Budun yumşaq toxumalarının güllə yaraları. Gülləli omba sınıqlarının müalicə taktikasının xüsusiyyətləri Aşağı ətrafın güllə yaraları

odlu silahdan atılan mərmilərin (güllələrin, qəlpələrin, güllələrin, qəlpələrin, güllələrin) hərəkəti nəticəsində yaranan yaradır. Güllə yaralarının fərqli xüsusiyyətləri bədənin şiddətli reaksiyası, kütləvi toxuma zədələnməsi, əhəmiyyətli sağalma müddəti, çox sayda yoluxucu ağırlaşmalar və ölümlərdir. Patoloji anamnez, müayinə və rentgen müayinəsi əsasında diaqnoz qoyulur. Müalicə şok əleyhinə tədbirlər, qan itkisinin əvəz edilməsi, zədələnmiş orqanların tikilməsi və ya çıxarılması ilə PSO, sarğılar və antibiotik terapiyasından ibarətdir.

ICD-10

W34 X95

Ümumi məlumat

Güllə yarası odlu silahdan atılan mərminin hərəkəti nəticəsində yaranan xəsarətlər toplusudur. Təbiətinə və gedişinə görə digər yara növlərindən fərqlənir. Yaşayış qabiliyyəti olmayan toxumaların böyük bir sırasının meydana gəlməsi və bədənin şiddətli ümumi reaksiyası ilə müşayiət olunur. Uzun müddət şəfa və tez-tez ağırlaşmalara meyl var.

Güllə yaraları ilə orqan və toxumaların hər cür zədələnməsi müşahidə edilə bilər: sinirlərin, əzələlərin və qan damarlarının bütövlüyünün pozulması, gövdə və əzaların sümüklərinin sınıqları, döş qəfəsinin zədələnməsi, həmçinin hər hansı bir boşluqun zədələnməsi və/və ya parenximal orqanlar (qırtlaq, qaraciyər və s.). Daxili orqanların zədələnməsi ilə əlaqəli xəsarətlər həyat üçün böyük təhlükə yaradır və çox vaxt ölümlə nəticələnir. Müəyyən orqan və toxumaların zədələnməsindən asılı olaraq ortoped-travmatoloqlar, torakal cərrahlar, damar cərrahları, abdominal cərrahlar, neyrocərrahlar və digər mütəxəssislər güllə yaralarını müalicə edə bilərlər.

Səbəblər

Güllə yarası döyüş əməliyyatları zamanı yaralanmanın əsas növüdür. Sülh dövründə bu, nisbətən nadirdir və cinayət hadisələri və ya ov qəzaları nəticəsində yarana bilər.

Patogenez

Güllə yaraları onları digər yara növlərindən fərqləndirən müəyyən xüsusiyyətlərə malikdir. Yara kanalının ətrafında ölü toxuma zonası (ilkin nekroz) əmələ gəlir. Yara kanalı qeyri-bərabər bir istiqamətə və uzunluğa malikdir. Nüfuz edən yaralarla əhəmiyyətli diametrli bir çıxış çuxuru görünür. Yarada yad hissəciklər tapılır, mərminin yüksək sürətinə görə orada çəkilir. Bir müddət sonra güllə yarasının ətrafında yeni ölü toxuma sahələri (ikincili nekroz ocaqları) əmələ gəlir.

Mərminin dağıdıcı təsiri iki komponentlə bağlıdır: birbaşa təsir, yəni toxumaya birbaşa təsir və yan təsir, yəni dərhal toxuma atan yüksək təzyiq zonasını meydana gətirən zərbə dalğasının hərəkəti. tərəfə. Sonradan yaranan boşluq kəskin şəkildə "yıxılır", mənfi təzyiqli bir dalğa görünür və mənfi və müsbət təzyiq arasındakı böyük fərq səbəbindən toxumalar məhv edilir.

Hər hansı bir güllə yarasında travmatik təsirin xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq üç zona fərqləndirilir: yara kanalı və ya yara qüsuru (mərminin birbaşa təsir zonası), kontuziya sahəsi (bu zonada ilkin nekroz əmələ gəlir. ) və tıxanma sahəsi (bu zonada ikincil nekroz əmələ gəlir). Yara qüsuru doğru və ya yalan ola bilər. Əsl qüsur toxumanın bir hissəsi cırıldıqda (“mənfi” toxuma), yalançı qüsur ayrılan toxumalar büzüldükdə (məsələn, zədələnmiş əzələlər yığıldıqda) əmələ gəlir.

Təsnifat

Güllə yarasının müalicəsi

Etməli olduğunuz ilk şey qanaxmanı dayandırmaqdır. Kiçik və ya orta qanaxma halında, ağır qanaxma zamanı yara təzyiq sarğı ilə örtülür, yaralanma yerindən yuxarıda bir turniket tətbiq olunur. Qurbana ağrıkəsicilər verilir və mümkünsə analjeziklərin əzələdaxili yeridilir. Xəstə üfüqi vəziyyətdə yerləşdirilir (döş qəfəsindəki yaralar istisna olmaqla, tənəffüsü asanlaşdırmaq üçün xəstə oturaq və ya yarımoturq vəziyyətində yerləşdirilməlidir) və immobilizasiya xüsusi şinlər və ya doğaçlama vasitələrlə həyata keçirilir.

Qurban xəstəxanaya çatdırılarsa. qurulması çətin və ya gecikir, ilkin tibbi yardım məntəqəsində şok əleyhinə tədbirlər görülür və əzələdaxili antibiotiklərin yeridilməsi, yara kanalının antibiotik məhlulları ilə yuyulması, həmçinin yara nahiyəsinin deşilməsi ilə yara infeksiyasının qarşısı alınır.

Xüsusi bir müəssisədə müalicənin həcmi və qaydası xəstənin vəziyyəti nəzərə alınmaqla müəyyən edilir. Onlar qan həcmini doldurur, şok əleyhinə tədbirlər görür, yaraların cərrahi müalicəsini həyata keçirirlər. Əməliyyat zamanı mümkün olduqda çirklənmiş və yaşamayan toxuma kəsilir, yara yuyulur və drenaj edilir. Zədələnmiş damarlar bağlanır, zədələnmiş orqanlar qismən kəsilir və tikilir və ya tamamilə çıxarılır, kiçik sümük parçaları çıxarılır, böyük fraqmentlər müqayisə edilir. Adətən, ilkin mərhələdə, mürəkkəb və qeyri-sabit qırıqlar üçün skelet dartma tətbiq olunur.

Kiçik diametrli yara kanalı olduqda, güllə yarasına tikişlər vurulmur, böyük bir qüsur olduqda, nadir tək tikişlərdən istifadə edərək yaranın kənarları müqayisə edilir. Cərrahi müdaxiləyə əks göstərişlər agonal vəziyyət və travmatik şokdur. Dayaz tangensial yaralar, çoxsaylı qəlpələr və kiçik səthi “doldurulmuş” güllə yaraları cərrahi müalicəyə məruz qalmır.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə antibiotiklər təyin edilir, hipovolemiyanın korreksiyası davam etdirilir, sarğılar aparılır. Sonradan gecikmiş birincili tikişləri (5-6 gündən sonra), erkən ikincili tikişləri (10-12 gündən sonra) və gec ikincili tikişləri (3 həftədən sonra) tətbiq etmək mümkündür. Güllə yaraları, bir qayda olaraq, irinləmə yolu ilə sağaldığından, uzun müddət ərzində belə xəsarətlər çox vaxt rekonstruktiv müdaxilələr tələb edir: dərinin transplantasiyası, vətərlərin transplantasiyası, sinirlərin bərpası, intrafokal və ekstrafokal osteosintez və s.

Güllələnmiş omba sınıqları müharibə dövründə, nadir hallarda isə sülh dövründə ən ağır xəsarətlərdəndir. Onlar şok, qan itkisi ilə müşayiət olunur və bəzən infeksiyanın inkişafına səbəb olur.

Xüsusiyyətlər

Güllələnmiş omba sınıqları müharibədəki bütün yaraların 12,5-13%-ni təşkil edir. Müharibə zamanı bud sümüyünün güllə yarası sınıqları 8% hallarda böyük damarların, 10,6% isə əsas sinirlərin zədələnməsi ilə müşayiət olunurdu. Yumşaq toxumaların zədələnməsi müxtəlif ola bilər: dəridəki yarıq kimi yaralardan tutmuş iri kütləvi əzilmə xəsarətlərinə qədər. Budun bütün uzunluğu boyunca əzələ kütləsinin və sıx aponevrozların və fasiyanın olması güllə yarasının sınığının şiddətini müəyyən edir. Bəzən kiçik yara açılışları ilə hematom meydana gəlir ki, bu da travmatik xəsarətlərlə birlikdə əzələlərin sıxılmasına və onların qan tədarükünün pisləşməsinə səbəb olur. Əzələlərdə qanaxmalar və onların işemiyası infeksiyanın inkişafı üçün əlverişli əsasdır.

Yara kanalı, bir qayda olaraq, əzələlərin büzülməsi və sümük parçalarının əlavə zədələnməsi səbəbindən nizamsız bir forma malikdir.

Bud sümüyünün güllə yarası sınıqları əsasən xırdalanmış (39,5%) və çox vaxt xırdalanmış (14,8%) olur.

Diaqnoz xüsusilə çətin deyil. Doku zədələnməsinin dərəcəsini düzgün qiymətləndirmək daha çətindir. Rentgen müayinəsi sınığın yeri, təbiəti və fraqmentlərin yerdəyişmə növü ilə bağlı odlu silah sınığı diaqnozunu aydınlaşdırır.

Klinik kurs bir sıra səbəblərdən asılıdır: təbiət, sümük, yumşaq toxuma zədələnmə dərəcəsi, şokun şiddəti və qan itkisi, infeksiyanın olması və ya olmaması. Böyük toxuma zədəsi olmayan və infeksiya olmadığı halda güllə yarası ilə omba sınıqları olan xəstələrdə güllə sınığı çox vaxt qapalı omba sınığı kimi baş verir.

Silahla açılan omba sınıqlarının müalicəsi

Müharibə təcrübəsinə əsaslanan müalicə aşağıdakılara yönəlmiş tədbirlər kompleksidir:

• şok və qan itkisi ilə mübarizə;
• infeksiyanın qarşısının alınması və inkişaf etmiş yara infeksiyalarına nəzarət;
• sınığın özünün müalicəsi.

Qanaxma ilə mübarizə aparmaq üçün bir turniket tətbiq olunur və yaraya aseptik təzyiq sarğı tətbiq olunur. Standart şinlərdən istifadə edərək nəqliyyat immobilizasiyasından istifadə etmək lazımdır. Yaralıya isidilir, spirt verilir, morfin, ürək və tonik dərmanlar verilir, tetanoz əleyhinə zərdabın profilaktik dozası və s.

Fəsadların qarşısını almaq üçün bud yarasının PSO-dan ibarət sürətli cərrahi müdaxilə aparılır. eyni vaxtda qanköçürmə ilə həyata keçirilir.

Ağrının aradan qaldırılması sümük və yumşaq toxumaların zədələnməsinin təbiətindən asılıdır, lakin ən çox anesteziya istifadə olunur.

Keçidli yaralar zamanı yaranın giriş və çıxış delikləri kəsilir, bütün göyərmiş, çirklənmiş və yaşamayan toxumalar sistematik olaraq kəsilir, fasya lata eninə istiqamətdə kəsilir. Qan laxtaları, yad cisimlər və kiçik sümük parçaları çıxarılır. Böyük sümük parçaları, femurun əsas parçaları kimi, isti şoran ilə təmizlənir, parçaların çirklənmiş ucları pense ilə azca təzələnir; Hərtərəfli hemostaz istehsal edin.

Kor yaralar zamanı cərrahi müalicə və yad cisimlərin çıxarılmasından sonra əks-apertura aparılır.

İlkin cərrahi müalicə antibiotiklərin yaraya yeridilməsi ilə başa çatır. Rezin olanlar göstərişlərə uyğun istifadə olunur. Əməliyyatdan sonra məmə xəttindən ayaq barmaqlarına qədər astarsız dairəvi gips çəkilir.

Gips altında, yaranın tam istirahəti şəraitində, nekrotik toxumanın rədd edilməsi prosesi, sümükün qeyri-həyat sahələrinin sekvestrasiyası, qranulyasiya toxumasının proliferasiyası və yara səthinin epitelizasiyası sürətlə baş verir. Gips ən azı 2 ay müddətində tətbiq olunur.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə yaralının kompleks müalicəsi aparılır: antibiotiklərin verilməsi, kiçik dozalarda qan köçürülməsi (150-200 ml), qlükoza məhlulunun infuziyası, pəhriz. Yaralının ümumi vəziyyəti yaxşılaşan kimi terapevtik məşqlər başlayır.

Yara nahiyəsində ağrının görünüşü, temperaturun artması, qanın tərkibində dəyişikliklər, titrəmə, yuxu və iştahsızlıq - bütün bunlar gipsin çıxarılması və ətrafın və yaranın vəziyyətinin monitorinqi üçün göstəricidir. Lazım gələrsə, yaranın ikincil cərrahi müalicəsini həyata keçirin. Bunun üçün yara əlavə olaraq kəsilir, nekrotik toxuma kəsilir, yad cisimlər çıxarılır, irinli sızmalar açılır və əks-aperturalar tətbiq olunur. Nəhayət, antibiotiklər verilir, fraqmentlər yenidən yerləşdirilir və məmə ucuna qədər bütün aşağı ətrafa dairəvi astarsız gips tətbiq olunur.

Güllə sınığı irinli ağırlaşmalar olmadan baş verərsə, qranulyasiya toxuması sümük yarasını yumşaq toxuma yarasından tez təcrid edir. Belə yaralı insanlarda şərait imkan verərsə, qapalı omba sınıqlarının müalicəsi qaydalarına uyğun olaraq skelet dartma üsulu ilə müalicə uğurla həyata keçirilə bilər.

Müharibə zamanı skelet dartma istifadə edildi:

• Gündəlik monitorinq və irinli sızma və flegmona üçün təkrar cərrahi müdaxilə tələb edən ombanın güllə yarası sınıqları üçün
• ikincili qanaxma təhlükəsi olduqda
• ortopedik masada dərhal azaldıla bilməyən əhəmiyyətli bir yerdəyişmə ilə.

İnfeksiyanı dayandırdıqdan və fraqmentlərin düzgün mövqeyinə nail olduqdan sonra skelet dartma gips ilə əvəz edilmişdir.

Bəzi yaralı xəstələrin müalicəsi intraosseous pinning istifadə edərək həyata keçirilə bilər. Bununla belə, bu əməliyyat həmişə yaranın əməliyyatdan sonrakı müalicəsi zamanı həyata keçirilə bilməz, çünki yaralının ciddi vəziyyətində cərrahi şokun inkişafı üçün müəyyən bir təhlükə var. Bundan əlavə, əməliyyat zamanı güllə sınığı ilə əzələ zədələnməsinin dərəcəsini və xarakterini dərhal nəzərə almaq mümkün deyil. PSO-dan sonra bir müddət gips və ya skelet dartma tətbiq etmək daha düzgün olardı. Gələcəkdə yara prosesinin sakit gedişi aşkar edildikdə - hərarət normala enir, yaralının ümumi vəziyyəti kifayət qədər qənaətbəxş olur, sümükdaxili sancma əməliyyatı aparmaq mümkün olacaq (antibiotiklərlə ilkin profilaktikadan sonra).

Omba sınığı üçün bu əməliyyatın texnikası bir sıra xüsusiyyətlərə malikdir:

• pin yalnız trokanterik fossa tərəfdən daxil edilir və geriyə doğru deyil;
• bud sümüyünün fraqmentlərinin ucları yaradan çıxarılmır, lakin periosteumdan fraqmentləri ifşa etməməyə və əzələləri mümkün qədər az zədələməyə çalışaraq, yaranın dərinliklərində qarmaqlar ilə diqqətlə yenidən yerləşdirilir.

Əhəmiyyətli ölçülü sümük parçaları yaradan çıxarılmır. Əməliyyat budun xarici səthindəki mövcud yaradan aparılırsa, əməliyyatdan sonra ona tikiş qoyulmur, ancaq məlhəm ilə tampon qoyulur.

Trokanterik fossada içi boş sancağın mərkəzi ucunun olması antibiotiklərin verilməsi üçün istifadə edilə bilər. Gips sancma əməliyyatından sonra yalnız ətrafın periferik hissəsinin fırlanma hərəkəti olduqda tətbiq edilir.

Bud sümüyü sümüyünün odlu silah sınığının gec fəsadlarına osteomielit daxildir ki, bu da müharibə zamanı belə bir zədə ilə bütün yaralıların 38,4%-də müşahidə olunurdu. Diaqnoz ən çox zədədən 2 ay sonra qoyulur. Osteomielit aşkar edildikdən sonra xəstə əməliyyat olunmalıdır. Əməliyyat zamanı fistulalar kəsilir, fraqmentlərin sekvestrləri və nekrotik ucları çıxarılır, antibiotiklər verilir və kor-çizgisiz gips yenidən tətbiq olunur.

Müharibə zamanı güllələnmiş omba sınıqlarının müalicəsinin müddəti orta hesabla 183 gün idi.

Məqaləni hazırlayan və redaktə edən: cərrah

Bu kateqoriya xəsarətlərlə bir çox problem yaranır, həlli həmişə sadə deyil. Yaralar kütləvi qan itkisi ilə müşayiət olunur. Yaralar tez-tez infeksiya ilə çətinləşir. Alt ayağın dəri qüsurunun bağlanması böyük çətinliklər yaradır.

Xüsusilə proksimal budun yaraları ilə, alt ətrafı immobilizasiya edərkən çətinliklər yaranır. Kütləvi yara boşalması koksit gipslərinin istifadəsini məhdudlaşdırır. Dartma müalicəsi gündəlik qayğı, müşahidə və müntəzəm rentgen monitorinqini tələb edir.

Omba sınıqları. Omba sınıqlarının ən çox görülən əlamətləri deformasiya, patoloji hərəkətlilik, disfunksiya və yarada sümük parçalarının olmasıdır. Zədələnmiş əzanın funksiyasının məhdudlaşdırılması və ya pozulmasına yaranın özü, vətər qabıqlarında və oynaqlarında qanaxma, iri sinir gövdələrinin və qan damarlarının zədələnməsi, böyük əzələ kütlələrinin məhv olması nəticəsində əzələ tonusunun pozulması səbəb ola bilər ( Şəkil 3.9).

Silah sınığı, fraqmentlərin bucaq altında əhəmiyyətli yerdəyişməsi, həmçinin əzanın qısalması ilə müşayiət oluna bilər. 1941-1945-ci illər Böyük Vətən Müharibəsi illərində. Aşağıdakı hallarda gipsdən istifadə edilmir:
böyük yerdəyişmələrlə, fraqmentləri düzgün quraşdırmaq mümkün olmadıqda;
anaerob infeksiyaya şübhə olduqda, infeksiya ilə ağırlaşmış yaralar üçün;
daxili orqanların ağır müşayiət olunan xəstəlikləri zamanı, çanaq və gövdəni sarğı ilə düzəltmək mümkün olmadıqda;
irinli sızmaların cərrahi müalicəsinin tam təbiətinə əmin deyilsinizsə;
böyük magistral arteriyaların bağlanması ilə zədələndikdə.

Kalçanın güllə sınığı ilə yaranın cərrahi müalicəsi çiyin və ya ön koldan daha çətindir. Budun bütün səthlərinə yaxşı çıxışı təmin etmək üçün aşağıdakı texnikadan istifadə edə bilərsiniz: anesteziya altında tibial yumrudan bir tel keçir və bütün bud əməliyyat masasının üstündən asılır. Bu, təraş, cərrahi sahənin hazırlanması və cərrahi təmizlənmə üçün yaxşı çıxışı təmin edir. Budda o qədər uzunluqda bir parçalanma etmək xüsusilə vacibdir ki, kəsilmə qeyri-canlı toxuma və ya boş sümük parçaları tərk etməsin. Siz kor-koranə heç nə edə bilməzsiniz, yaranın bütün divarlarını aydın görməlisiniz.

Bud sümüyünün odlu silah sınığının cərrahi müalicəsini başa çatdırdıqdan sonra fraqmentlər yenidən yerləşdirilir və transosseöz osteosintez üçün çubuq aparatı istifadə edərək fiksasiyası ilə müqayisə edilir. Tam drenajı təmin etmək üçün yara açıq qalır (dəri tikilmir).

Güllə sınıqları, xüsusən də proksimal qırıqlar üçün əvəzolunmaz ola bilən skeletin dartma metodunu unutmamalıyıq. Bəzi hallarda, gips tökməkdən imtina edə bilməzsiniz.

Bud sümüyünün odlu silah sınıqları üçün sümükdaxili osteosintez, nəticədə inkişaf edən irinli ağırlaşmaların yüksək faizi, osteomielit və yaralıların yüksək əlilliyi səbəbindən hazırda praktiki olaraq həyata keçirilmir.

Ən rasional üsul, aşağıdakılardan ibarət olan atəşli omba sınığının iki mərhələli müalicəsi ola bilər. Yaranın ilkin cərrahi müalicəsi və sonrakı müalicə, o cümlədən yeni dərmanların istifadəsi zamanı yaranın mümkün qədər tez sağalması və rədd edilmiş toxumadan azad edilməsi üçün şərait yaradılır. Bud və aşağı ayaq bu zaman skelet dartısında ola bilər. Yara tamamilə təmizləndikdən və bağlandıqdan sonra laboratoriya testinin parametrləri normallaşdıqdan sonra müalicənin ikinci mərhələsinə keçirlər: sınıq TSITO - SO AN xarici osteosintezi üçün bir boşqab istifadə edərək sabitlənir. Əlbəttə ki, bu, yara prosesinin ağırlaşmalar olmadan davam etdiyi, uzun müddət davam edən irinləmə, fistulaların, osteitlərin və ya osteomielitlərin əmələ gəlməsi olmadığı hallarda edilə bilər. Sümük qüsuru olsa belə, boşqabdan istifadə etmək məsləhətdir, çünki hər halda, əzanın sonrakı uzanması çox güman ki, bud hesabına deyil, tibia hesabına həyata keçiriləcəkdir. Bu yanaşma o mənada sərfəlidir ki, diafiz və hətta metadiafiz sınığı olan bud sümüyü fraqmentlərinin texniki cəhətdən düzgün yerinə yetirilən fiksasiyası ilə yaralı immersion osteosintez əməliyyatından 2 həftədən maksimum 3 həftə sonra ayağa qaldırıla bilər. Hər halda, qurbanın normal həyat tərzinə qayıtması gips immobilizasiyası ilə müalicə edildikdən daha sürətli baş verir.

Ayağın sınıqları. bu, xüsusilə də müşayiət olunan əhəmiyyətli yumşaq toxuma qüsuru olduqda və tibia əhəmiyyətli dərəcədə ifşa olunarsa, ağır zədə kateqoriyasıdır. Toxumanı, xüsusən də dərini çox ehtiyatla aksiz etmək lazımdır, sonradan tez-tez pulsuz avtogreftdən istifadə edərək dəyişdirilməlidir. Təcrübə göstərir ki, yara prosesinin gedişi zərərin miqyasından deyil, həyata keçirilən cərrahi müalicənin keyfiyyətindən və xəstənin əməliyyatdan sonrakı idarə edilməsindən asılıdır.

Aşağı ayağın güllə yaraları həm də onunla fərqlənir ki, onlarda sümüyü əhatə edən yumşaq toxumalar, o cümlədən neyrovaskulyar formasiyalar tez-tez ikinci dərəcəli sümük parçaları ilə zədələnir. Diqqətlə yerinə yetirilən cərrahi müalicə və sümük parçaları müqayisə edildikdən sonra, ekstrafokal transosseöz osteosintez üçün aparatdan istifadə edərək hərəkətsizləşdirilir. Belə vəziyyətlərdə xüsusilə sümük maddəsində böyük bir qüsur olduğu hallarda bu seçim üsulu olmalıdır.

Sümük maddəsində kiçik bir qüsur olduqda, omba sınığı ilə eyni taktika tövsiyə edilə bilər: yaranın ilkin cərrahi müalicəsi, skeletin köməyi ilə sınığın fiksasiyası.

Dartma və yara sağaldıqdan sonra CITO-SOAN lövhəsindən istifadə edərək tibial fraqmentlərin yekun fiksasiyası. Transosseous osteosintez aparatlarından istifadə etmək mümkündür (Şəkil 3.10-3.12). Əlbəttə ki, ayağın güllə yarası sınığı halında, "güllə yarası" bölməsində müzakirə olunan yerli və ümumi vasitələrin bütün arsenalından istifadə edilməlidir. Ayaq zədələri. Nisbətən nadir hallarda, ayaq yaraları güllə və ya qəlpələrdən yaranır, onlar piyada əleyhinə və ya digər növ minaların partlaması nəticəsində yaranır;

Buna baxmayaraq, ayağın güllə və qəlpə yaraları üçün müalicə prinsipi əl yaraları ilə təxminən eyni olmalıdır. Məhv anatomik strukturların və osteosintezin bərpası ixtisaslaşdırılmış tibb müəssisəsində mütəxəssis tərəfindən həyata keçirilir. Buna görə də, belə bir qurbanın sarğı tətbiq etməsi və yara ağırlaşmalarının inkişafının qarşısını almaq üçün tədbirlər görməsi və onu ixtisaslaşmış xəstəxanaya göndərməsi məsləhətdir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, ayaq zədələrində irinli ağırlaşmaların tezliyi yüksəkdir.

Ekstremitaların güllə yarası zamanı yalnız yumşaq toxumalar zədələnə bilər (tangensial, delikli və kor yaralar), güllə sümüyünün sınıqları ilə kəsişən və kor yaralar, oynaqların qapalı və açıq zədələri.
Ekstremitelərin güllə yarası ilə, eləcə də digər yerlərin yaraları ilə yara kanalına müxtəlif, adətən yoluxmuş, yad cisimlər yara mərmisi ilə birlikdə aparılır: torpaq hissəcikləri, paltar qırıntıları, avadanlıq və s.
İnfeksiyaya görə, güllə yarasının sağalması ikinci dərəcəli niyyətlə baş verir. Bəzən yoluxucu proses ümumiləşir və sepsis birbaşa ölümün səbəbi olur.
Güllənin dizaynından və ballistik xüsusiyyətlərindən asılı olaraq, ətrafların yumşaq toxumalarının güllə yaraları çox müxtəlif ola bilər: səthi tangensial yaralardan geniş qanaxma və geniş yayılmış əzələlərarası hematoma ilə əzələ kütlələrinin geniş şəkildə məhv edilməsinə qədər. Qan damarlarının birbaşa zədələnməsi yerli hemodinamikanın pozulmasına və işemik funksional pozğunluqlara səbəb olur.
Əzaların yumşaq toxumalarının nüfuz edən yaraları ilə, giriş çuxuru adətən kiçik olur və ölçüsü təxminən yaralanan mərmi kalibrinə uyğun gəlir. Çıxış dəliyi, xüsusən də müxtəlif mərmilərin parçaları ilə yaralandıqda və sümük sınığı ilə birlikdə, yırtığın bütün əlamətləri ilə çox əhəmiyyətli ölçülərə çata bilər. Belə hallarda yaradan vətər, fasya və cırıq əzələlərin parçaları çıxır və zədə zamanı daralma vəziyyətində olan əzələlər adətən rahat olanlardan daha çox zədələnir. Bununla belə, eyni mənzərəni partlayıcı güllələr və ya müasir yüksək sürətli, aşağı dayanıqlı kiçik çaplı mərmilər vurduqda giriş çuxurunun ərazisində müşahidə etmək olar.
Cırıq və əzilmiş əzələlərin kiçik damarlarından və zədələnmə zamanı zədələnmiş digər kiçik qan damarlarından qanaxma bütün yumşaq toxumaların qanla geniş doymasına və yara kanalı boyunca və onun xaricində müxtəlif ölçülü hematomaların meydana gəlməsinə səbəb olur. Qanlı emprenye neyrovaskulyar bağlamaların lifləri vasitəsilə yayılır və təsirlənmiş toxumalarda inkişaf edən travmatik ödem hadisələri ilə birlikdə əzaları təmin edən daha böyük damarların sıxılmasına səbəb olur. Zədələndikdə pulsasiya edən hematomların və anevrizmaların əmələ gəlməsi ilə yanaşı, toxumaların qidalanması azalır və onlarda hipoksiyanın inkişafı üçün şərait yaradılır. Sinirlərin və onların uclarının zədələnməsi sinir keçiriciliyinin və toxuma trofizminin pozulmasına gətirib çıxarır. Yara kanalı boyunca və onun ətrafında əzilmiş və cırılmış həyat qabiliyyəti olmayan əzələlər, hematomalar və qanla isladılmış əzilmiş toxumalar piogenik və xüsusilə aşağı ətrafların yaraları ilə anaerob infeksiyanın inkişafı üçün əlverişli şərait yaradır. Müxtəlif yad cisimlər və ikinci dərəcəli mərmilər - sümük parçaları və tez-tez kor yaralarda yara mərmisinin özü yara infeksiyasına kömək edir. Bütün digər şeylər bərabərdir, infeksiyanın tezliyi və şiddəti ətrafların təsirlənmiş bölgələrində əzələ təbəqələrinin həcmindən birbaşa asılıdır.
Sümük sınıqları olan ekstremitələrin güllə yaraları ilə, adi yumşaq toxuma yaralarından fərqlənməyən, sümüyə giriş dəliyindən bir yara kanalı meydana gəlir. Güllənin təsirindən sümük çoxlu sümük parçalarının əmələ gəlməsi ilə, periosteumun yırtılması və ayrılması ilə parçalanır və ya əzilir (şək. 38).
Tam (çəp, eninə, incə və qaba parçalanmış, kəpənəkşəkilli) və natamam (çat, sümük avulsiyaları, yivşəkilli, marjinal, perforasiya) sınıqları var.
Uzun boru sümüklərinin (bud sümüyü, tibia, çiyin, ön kol) diafizinin atəşlə sınıqları adətən incə parçalanır. Yaralanan mərminin kiçik bir enerjisi ilə subperiosteal hematomlar və xətti çatlar meydana gələ bilər.
Bəzi sümük parçalarında periosteum olmaya bilər, digərləri sümükdən tamamilə ayrılaraq periosteum vasitəsilə əzələlərə bağlı qala bilər, digərləri isə yalnız periosteum ilə sümüyə bağlanır. Atışma sınıqlarının parçaları ikinci dərəcəli mərmilərdir və zərər sahəsinin əhəmiyyətli dərəcədə artmasına səbəb olur.
Sınıq zonasının uzunluğu sümüyün anatomik görünüşündən və yaralanan mərminin enerji xüsusiyyətlərindən asılıdır.
Epifiz və epimetafiz bölgəsindəki sümük zədələri o qədər də geniş deyil, baxmayaraq ki, periosteumun ayrılması, az sayda fraqmentlər və keçici və ya kor güllə kanallarının meydana gəlməsi ilə müşayiət olunur.
Parçalanmış sınıqlarda yumşaq toxumaların əzilməsi sahəsi həmişə əhəmiyyətlidir, çünki bu, əsasən yaralanma təsirindən qaynaqlanır.

38. Bud sümüyü diafizinin parçalanmış-perforasiya edilmiş sınığı ilə budun nüfuz edən güllə yarası
sümüklər
a - giriş b - çıxış
ikincil mərmilər (sümük parçaları) və müvəqqəti pulsasiya edən boşluğun zədələyici təsiri əzələ toxumasının məhv edilməsi, I emodinamikanın pozulması və infeksiyalar bütün zədələnmiş yumşaq toxumaların çox tez nekrotik olmasına səbəb olur.
Periosteum əhəmiyyətli dərəcədə qoparıldıqda və ya ayrıldıqda, sümük qidalanması üçün normal şərait pozulur və periosteal müvəqqəti kallusun əmələ gəlməsi şərtləri daha da mürəkkəbləşir.
A.V.Smolyannikov (1965) diqqəti yarı maye konsistensiyaya malik olan və sərt divarları olan bir boşluqla əhatə edən sümük iliyinin 1-ci günün sonunda fərqli zonallığa məruz qaldığına diqqət çəkdi sümük iliyində qeyd olunur sınıq xətti boyunca 1 sm-ə qədər dərinlikdə sümük iliyi qanla qarışan davamlı bir kütləyə çevrilir, burada sümük şüalarının fraqmentləri və sümük iliyi kanalına daxil edilmiş fərdi kiçik sümük parçaları olur. Bu, zədələnmədən sonrakı 2-3 gün ərzində nekrotikləşən davamlı hemorragik infiltrasiya zonasıdır ki, onun arxasında 1-1,5 sm dərinliyə qədər birləşən qanaxma zonası yerləşir, burada zədələnmə nəticəsində geniş qanaxma ocaqları vardır. sümük iliyi damarları miyeloid və ya piy toxumasının kiçik təbəqələri ilə ayrılır, sonrakı zona - dəqiq qanaxmalar - 2-3 sm və ya daha çox dərinliyə qədər uzanır. 3-cü zona zədələnmiş sümüyün qalan bütün seqmentini əhatə edir, burada fərdi dəqiq qanaxmalarla yanaşı, sarsıntı nəticəsində yaranan sümük iliyinin yağ toxumasının nekroz ocaqları müşahidə edilə bilər.
Sümüyün kortikal təbəqəsində ən xarakterik hadisələr normal qidalanmanın pozulması ilə əlaqəli olan zədədən sonra 2-3-cü gündən histoloji olaraq qeyd olunan sümük parçalarının uclarının nekrozudur (sümük hüceyrələri ləkələnmir). periosteumdan məhrum olan sümük.
İnfeksiyaya sərbəst girişi təmin edən açıq sınıqla, hematoma irinli proseslərin inkişafı üçün morfoloji mərkəzə çevrilirsə, yumşaq toxumalarda irinli iltihab bu və ya digər səbəbdən əhəmiyyətli dərəcədə yayılmayıbsa, bu cür yaralar ağırlaşmalar olmadan davam edə bilər. Mürəkkəb güllə sınıqları sağaldıqda, osteomielit tez-tez baş verir.
Periosteumda ilk proliferativ hadisələr zədədən sonra 3-4-cü gündən nəzərə çarpır və 7-8-ci günlərdə böyüyən toxumalarda osteoid maddənin ocaqları aşkar edilə bilər, yəni kallusun inkişafının başlanğıcı ola bilər. yaradılmışdır. İrinləmə meydana gəldikdə, gənc sümük kallusunun kənarları iltihab prosesində iştirak edir və uzun müddət tam hüquqlu sümük kallusu əmələ gəlmir.
Zədələnmiş ərazidə sümük iliyi ardıcıl olaraq davamlı hemorragik infiltrasiya, nekroz və sonradan irinli əriməyə məruz qalır. Zədədən sonra 3-4-cü gündən sümük iliyinin retikulyar stromasından, onun nekrotik marginal sahələri ilə sərhəddə proliferativ proseslər başlayır ki, bu da yumşaq lifli birləşdirici toxuma şaftının əmələ gəlməsinə, tədricən lümeninin tamamilə bağlanmasına səbəb olur. sümük iliyi kanalı gələcəkdə bu təbəqənin birləşdirici toxuması yetişir və zədədən sonra 20-21-ci gündə bir-biri ilə birləşən yeni əmələ gələn süni sümük ocaqları tapılır.
Sümük parçalarının uclarında kompakt sümüyün marjinal nekrozu inkişaf edir. bəzən daha da irəli
Yumşaq toxumalarda və yara kanalı boyunca irinli iltihab zəif ifadə edilirsə, sınıqlarda əhəmiyyətli dərəcədə irinli iltihab müşahidə olunarsa, sümüklərin ölü hissələri və fərdi sümük parçaları meydana gələn sümük kallusuna daxil edilir Yumşaq toxumalar, daha sonra sümük parçalarının uclarında sərbəst qalan ölü bölgələr də adətən yoluxmuş olur. Sümük parçasının və ya parçalanmasının belə bir hissəsinin kallusa daxil edilməsi qeyri-mümkün olur, bu da ölü sümüyü rədd etmək üçün şərait yaradır (sekvestr). Yaralanmadan sonrakı 7-14 gün ərzində sekvestr prosesi aydın olur, bu, bütöv sümüyün ölü nahiyə ilə sərhədində başlayır, burada osteon kanallarının genişlənməsi və onların lümenlərində perivazal böyümələr müşahidə olunur. çox sayda osteoklast olan yumşaq lifli birləşdirici toxuma, onların iştirakı ilə həyata keçirilən lakunar sümük rezorbsiyası, osteon kanallarının daha da genişlənməsinə və onların arasında sümük maddəsinin təbəqələrinin azalmasına səbəb olur. Nəhayət, parça böyümüş birləşdirici toxuma ilə bütöv sümükdən ayrılır. Sekvestr, digər sərbəst yatan sümük parçaları kimi, sümük-əzələ yarasında daim irin saxlayır, bu, yalnız infeksiya mənbələrinin təbii və ya cərrahi yolla çıxarılmasından sonra meydana gəlməyə başlayan kallusun meydana gəlməsinin qarşısını alır.
Zədədən sonra 24 saat ərzində əzələlərdə əsas arteriyaların açıq bir spazmı təkcə yara kanalının yaxınlığında deyil, həm də ondan bir məsafədə, eyni vaxtda venoz staz ilə müşahidə olunur. Daha sonra girovlar şəbəkəsi yaranır və 1-ci və 2-ci dərəcəli arteriyaların əzələ budaqlarında anevrizmal qalınlaşmalar əmələ gəlir. Orta və kiçik çaplı arteriyaların hipertonikliyi damar innervasiyasının pozulması ilə əlaqəli görünür.
Yara kanalından bir məsafədə fərdi əzələ lifləri arasında qanaxmalar aşkar edilir ki, bu da kapilyar-venulyar damarların divarlarının bütövlüyünün pozulmasını və onların keçiriciliyinin artmasını göstərir [Gaivoronsky I.V. və başqaları, 1990].
Güllə yarası nəticəsində ətrafların limfa sistemində dəyişikliklər baş verir. V.S.Dedushkin və L.Yu Jeleznov (1990) qeyd etdilər ki, əgər əsas limfa yollarının bütövlüyü qorunursa, zədədən 24-48 saat sonra limfa sisteminin drenaj funksiyası pozulur: afferent damarların kalibrləri, limfa düyünlərinin doldurulmasında müşahidə olunur, onların keçiriciliyi 70-80% azalır.
İtlər üzərində aparılan təcrübələrdə bud sümüyü zədələnmədən budun yumşaq toxumalarının yüksək sürətli kiçik çaplı gülləsi ilə güllə yarası zamanı yara kanalının oxundan müxtəlif məsafələrdə siyatik sinirdə morfoloji dəyişikliklər öyrənilmişdir [Popov V.L. və başqaları, 1990]. Onlar ən çox yara kanalının oxundan 1-2 sm məsafədə olan zonada ifadə edilir. Burada bir gün ərzində həm hipertrofiyaya uğramış sinir qişalarında, həm də onun daxilində qranulositlərdən və mononüvəli hüceyrələrdən xeyli miqdarda iltihablı infiltratları görə bilərsiniz. Sinir daxilində, subperineural və endoneural boşluqlarda qanaxma və şiddətli şişkinlik əlamətləri var, sinir lifləri çoxlu qırmızı qan hüceyrələri və qranulositləri ehtiva edən eksudatla əhatə olunur; Bu nahiyədəki əksər sinir liflərinin miyelin örtükləri həddindən artıq qalınlaşmış və çox dəyişilmişdir. Onlar çoxlu hipertrofiyaya uğramış və sinir liflərini əhatə edən eyni eksudativ maye ilə dolu olan çoxsaylı huni formalı miyelin kəsiklərini aşkar edirlər. Miyelin seqmentləri tamamilə kiçik və böyük vakuollarla nüfuz edir, birləşərək bir çox yerdə nəhəng boşluqlar əmələ gətirir.
Yaralanmadan sonra ən erkən mərhələlərdə miyelin qabıqlarında çoxlu sayda vakuolların görünməsi, müvəqqəti boşluğun pulsasiyası zamanı lipidlərin ən ağır fraksiyalarının sərbəst buraxılması nəticəsində meydana gəlməsini göstərə bilər. Bəzi sinir gövdələrində bu dəyişikliklərlə yanaşı, Vallerian degenerasiya və periaksonal demyelinasiyanın tipik əlamətləri olan sinir lifləri var. Onların miyelin qabıqları seqmentlərə, yumurtavarilərə və sferik strukturlara bölünür. Bəzi aksonların qeyri-bərabər konturları var. Onların kəskin incəlmiş sahələri varikoz damarları ilə növbələşir. Belə aksonların yanında dənəvər birləşmələri - mielinin parçalanması məhsullarını görə bilərsiniz.
Yara kanalının oxundan 3-4 sm proksimal məsafədə endonevriyumda ödem əlamətləri hələ də sinirdə görünür, lakin sinir liflərində patoloji dəyişikliklər daha az ifadə edilir. Yalnız nadir hallarda fərdi sinir keçiriciləri Vallerian degenerasiya və ya periaksonal demyelinasiya vəziyyətində tapılır. İltihabi infiltratlar praktiki olaraq yoxdur və ödem əlamətləri yalnız miyelin sinir liflərinin gövdələri və dəstələri arasında davam edir.
Belə ki, yüksək sürətli kiçik çaplı güllədən açılan güllə yarasından sonra siyatik sinirdə struktur dəyişiklikləri təkcə yara kanalının oxunun yaxınlığında deyil, həm də ondan xeyli məsafədə müşahidə olunur. Kontuziya sinirinin zədələnməsinə spesifik olanlar, ilk növbədə, sinir liflərində fokuslu qanaxmalar və Vallerian degenerasiya, periaksonal demyelinasiya və miyelin qabıqlarının intensiv vakuolizasiyası kimi sinir liflərində patoloji dəyişikliklərdir. İkinci dərəcəli dəyişikliklərə subperineural və endoneural boşluqlarda şişkinlik, iltihablı infiltratların erkən görünüşü daxildir. Sinirdəki kontuziya dəyişikliklərini nəzərdən keçirərkən, şok, uzanma və sıxılma üçün kifayət qədər böyük təhlükəsizlik marjası, həmçinin birləşdirici toxuma membranları olan güclü bir maneənin olması kimi xüsusiyyətləri nəzərə almaq lazımdır - epipeurium, pertneurium və. endonevrium.
Əzələ toxumasında ultrastruktur dəyişikliklər yara kanalından 20 sm-ə qədər məsafədə aşkar edilir. Budun güllə yarası zamanı əzələ hüceyrələrində ən həssas ultrastrukturlar mitoxondriya və sarkoplazmatik retikulumdur.
Dovşanın əzalarının güllə yarasından sonra siyatik sinirdə baş verən dəyişiklikləri G.A.Odinak, S.A.Qluşkov və T.Ya.
Onlar 400 və 600 m/s yaralı mərminin təmas sürətində güllə zədəsi vurmuşlar. Yara kanalı neyrovaskulyar paketin proyeksiyasında yumşaq toxumadan keçdi. 2-ci qrupda daha aydın dəyişikliklər müşahidə edildi: siyatik sinirin innervasiyası sahəsində həssaslıq və trofizm pozğunluqları. Elektrofizioloji testlər sinirin distal və proksimal seqmentləri boyunca impulsun ötürülməsinin pozulmasını göstərdi. Histoloji olaraq, yara kanalının səviyyəsindən həm yuxarıda, həm də aşağıda xeyli məsafədə aksonal-periaksonal dəyişikliklər aşkar edilmişdir. Dəyişikliklər sıxılma-dartma adlanır: yara kanalı səviyyəsində sıxılma, yara kanalının üstündə və altında dartma.
Birgə yaralanmalar. Oynaqların boşluğuna nüfuz etməyən ekstremitələrin zədələri tangensial, kor və keçici ola bilər. Böyük əksəriyyətində, onlar adi yumşaq toxuma yaralarından demək olar ki, heç bir fərqi yoxdur və dəri, əzələ, tendon və bağların güllə yarası əlamətləri ilə xarakterizə olunur. Eyni zamanda, oynaq boşluğuna qanaxmalar və sinovial membranlarda iltihablı dəyişikliklər mümkündür ki, bu da son nəticədə çapıq dəyişiklikləri səbəbindən oynaqlarda hərəkətliliyin davamlı məhdudiyyətlərinə səbəb ola bilər.
Oynaq boşluğuna nüfuz edən güllə yaraları oynaqları əhatə edən yumşaq toxumalarda, oynaq kapsulunda və oynağı əmələ gətirən sümük hissələrində dəyişikliklərlə xarakterizə olunur. Birgə yaralarda yoluxucu ağırlaşmalar toxumada posttravmatik destruktiv-distrofik dəyişikliklərlə birləşdirilir. Sümüklərin artikulyar uclarının perforasiya edilmiş və ya parçalanmış sınıqları şəklində sümüklərə atəş nəticəsində yaralanmalar sinovit, xondrit, oynaq empieması, kapsul flegmonu və s. kimi ağırlaşmaların inkişafının ən çox yayılmış səbəbidir.
Yaralanmadan sonrakı ilk günlərdə sinovial membran fibrinli filmlərin zərif fokus çöküntüləri səbəbindən ödemli, şişkin, hiperemik və məxmərdir. Nadir hallarda, birgə boşluqda dəyişikliklər seroz və ya seroz-fibrinoz sinovitin şəkli ilə məhdudlaşa bilər. Daha tez-tez oynaqdaxili sümük zədələri ilə irinli sinovit və oynaq empiemasının başlanğıcının mənbəyi olan irinli terminal osteomielit inkişaf edir. Tez-tez sinovial membranlardan irinli infiltrasiya (daha az yumşaq toxumalardan) oynaq kapsulunun lifli təbəqəsinə yayılır və kapsul flegmona səbəb olur.
Oynaqlarda irinli proseslər oynağı əmələ gətirən sümüklərin uclarının osteomielitinə gətirib çıxarır. Oynaqların və menisküsün bağları infeksiyaya ən davamlıdır. İrinli sinovit tədricən sümüklərin artikulyar səthlərində qüsurlarla distrofik və nekrotik dəyişikliklərə səbəb olur. Daha sonra qığırdaq toxumasının aşınması ilə bitən nekrotik-ülserativ və nekrotik-irinli xondrit inkişaf edir.
Mürəkkəb olmayan birgə zədələr 2-3 həftədən sonra əlverişli nəticə verir. İntraartikulyar irinli infeksiya ilə mürəkkəbləşən zədələr ankilozla, infeksiya ümumiləşərsə, sepsis və ölümlə nəticələnə bilər.

Müharibə zamanı budun güllə yaraları ətrafların bütün hissələrinin yaraları arasında tezliyə görə birinci yerdədir. Statistikaya görə, omba alt ekstremitələrin zədələnməsinin 49% -ni təşkil edir. Bütün bədənə nisbətdə hər iki budun səthi çox böyük görünür və bu səthin həssaslığının ən böyük olacağı aydındır. Omba yaraları arasında tüfəng gülləsi yaraları üstünlük təşkil edir, 60%-ni təşkil edir, qalan 40%-i qəlpə güllələrindən və partlayıcı mərmilərin qırıqlarından yaranan yaralardır.

Güllə yaraları əksər hallarda (80% -ə qədər) keçib keçsə də, bəzən hətta hər iki budda eyni vaxtda zədə olsa da, böyük toxuma məhvinə səbəb olan qəlpə yaraları daha tez-tez kor olur; bu halda toxumalarda çoxlu fraqmentlər tez-tez aşkar edilir.

Bu hərbi səhra yaraları şöbəsi təkcə bud-çanaq yaralarının tezliyi baxımından deyil, həm də onların gedişatının şiddəti və nəticələri baxımından ən böyük praktik əhəmiyyət kəsb edir və bu yaraların müalicəsi məsələsi elmin ən mühüm fəsillərindən biridir. hərbi sahədə cərrahiyyə.

Çoxsaylı fasyalarla ayrılan əzələ təbəqələrinin gücü onların dərinliklərində infeksiyanın, xüsusən anaerobun inkişafı üçün əlverişli şərait yaradır. Böyük damarların və sinir gövdələrinin zədələnməsi bəzən dərhal bir əzanın nekrozuna səbəb olur və skeletin bütün sümüklərinin bu əsas və ən güclü qolu olan bud sümüyünün belə tez-tez güllə yarası sınıqları yumşaq toxumaların yarasını kəskin şəkildə çətinləşdirir və ən böyük pozulmalara səbəb olur. zədələnmiş əzanın funksiyaları.

Zədənin təbiətindən asılı olaraq, bud müxtəlif dərəcədə şiddət göstərə bilər. Zərərçəkmiş yaranı dərhal aşkar etmədikdə və demək olar ki, heç bir müalicəyə ehtiyac duymadıqda, yarıq kimi giriş və çıxış deşikləri olan yumşaq toxumaların sadə güllə yarasından başlayaraq, demək olar ki, bütün bud sümüyünün şiddətli əzilməsinə qədər. bir və ya hətta iki oynağın eyni vaxtda zədələnməsi ilə. Birinci imperialist müharibəsinin təcrübəsinə əsaslanaraq qeyd etmək olar ki, ümumi kütlədə yüngül yaralar çoxluq təşkil edir və yalnız qasırğa artilleriya atəşi zamanı intensiv artilleriya döyüşünün müəyyən anlarında omba yaraları əsasən ağır ola bilər.

Əzaların güllə yaralarının növü, xassələri və təbiəti yuxarıda "Əzaların yaralarının xüsusiyyətləri" bölməsində təsvir edilmişdir. Burada qeyd etmək lazımdır ki, budun hər hansı böyük damarları və sinirləri mərmidən birbaşa zərbə ilə yaralana bilər, lakin onların zədələnməsi daha çox ikinci dərəcəli şəkildə - sümük parçalarından baş verir, bu zaman canlı qüvvə əldə edir. zədələnir və çölə atılır. Buna görə də, budun xaricdən zədələnmə təhlükəsi həmişə daha böyük olacaqdır, çünki çıxış çuxuruna uçan sümük parçaları onun daxili səthində uzanan budun əsas damarlarını zədələmək ehtimalı daha yüksəkdir. Belə yaralar tez-tez ağır qanaxma ilə müşayiət olunur və daha təhlükəlidir.

Omba zədələri arasında onun yumşaq toxumalarının zədələnməsi ilə femurun eyni vaxtda zədələnməsini ayırd etmək lazımdır.