Rasional antihipertenziv terapiya beyin müdafiəsi və koqnitiv pozğunluqların qarşısının alınması üçün əsasdır. Hipertansiyonun müalicəsi

Antihipertenziv terapiya seçərkən ilk növbədə hansı dərmanlar təyin edilməlidir? Elm hələ də müxtəlif üsul və yanaşmalar inkişaf etdirir, yeni dərman qrupları sınaqdan keçirilir. Fərqli həkimlərin öz müalicə rejimi ola bilər. Bununla belə, statistikaya və araşdırmaya əsaslanan ümumi anlayışlar var.

İlkin mərhələdə

Mürəkkəb olmayan hallarda dərmanla antihipertenziv terapiya tez-tez sübut edilmiş "ənənəvi" dərmanların istifadəsi ilə başlayır: beta-blokerlər və diuretiklər. 48.000 xəstənin iştirak etdiyi genişmiqyaslı tədqiqatlar göstərdi ki, diuretiklərin və beta-blokerlərin istifadəsi serebrovaskulyar qəzalar, qəfil ölüm və miokard infarktı risklərini azaldır.

Alternativ bir seçim kaptoprilin istifadəsidir. Yeni məlumatlara görə, ənənəvi müalicə və ya captopril istifadə edərkən infarkt, vuruş və ölüm halları demək olar ki, eynidir. Üstəlik, əvvəllər antihipertenziv dərmanlarla müalicə olunmamış xəstələrin xüsusi qrupunda kaptopril ürək-damar hadisələrinin nisbi riskini əhəmiyyətli dərəcədə 46% azaltmaqla ənənəvi terapiya ilə müqayisədə açıq üstünlük göstərdi.

Arterial diabet kimi diabetli xəstələrdə fosinoprilin uzunmüddətli istifadəsi ölüm, miokard infarktı, vuruş və anginanın kəskinləşməsi riskinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması ilə əlaqələndirilir.

Sol mədəciyin hipertrofiyası üçün terapiya

Bir çox həkim antihipertenziv terapiya kimi angiotenzin çevirici ferment (ACE) inhibitorlarından istifadə edir. Bu dərmanlar kardioprotektiv xüsusiyyətlərə malikdir və LV miyokardının (sol mədəciyin) kütləsinin azalmasına səbəb olur. Müxtəlif dərmanların LV miokardına təsir dərəcəsini öyrənərkən, onun hipertrofiyasının tərs inkişaf dərəcəsinin ACE inhibitorlarında daha çox ifadə edildiyi aşkar edilmişdir, çünki antiotenzin-2 kardiyomiyositlərin böyüməsini, hipertrofiyasını və onların bölünməsini idarə edir. Kardioprotektiv təsirlərə əlavə olaraq, ACE inhibitorları nefroprotektiv təsir göstərir. Bu vacibdir, çünki antihipertenziv terapiyanın bütün uğurlarına baxmayaraq, son mərhələdə böyrək çatışmazlığı inkişaf etdirən xəstələrin sayı artır (“səksəninci illərlə” müqayisədə 4 dəfə).

Kalsium antaqonistlərinin müalicəsi

Kalsium antaqonistləri ilk sıra dərmanlar kimi getdikcə daha çox istifadə olunur. Məsələn, uzun müddət fəaliyyət göstərən dihidropiridin kalsium kanal blokerləri təcrid olunmuş sistemli arterial hipertenziya (AH) üçün effektivdir. 5000 xəstənin iştirak etdiyi dörd illik tədqiqat nitrendipinin beyin insultunun tezliyinə əhəmiyyətli təsir göstərdiyini göstərdi. Başqa bir araşdırmada əsas dərman uzun müddət fəaliyyət göstərən kalsium antaqonisti felodipin idi. Dörd il ərzində 19.000 xəstə izlənildi. BP (qan təzyiqi) azaldıqca, faydalı təsirlər artdı, ürək-damar ağırlaşmaları riski əhəmiyyətli dərəcədə azaldı və qəfil ölüm halları artmadı. 10 Rusiya mərkəzini əhatə edən SystEur tədqiqatı da nisoldipinin istifadəsi ilə insult hallarının 42% azaldığını göstərdi.

Kalsium antaqonistləri ağciyər arterial hipertenziyası üçün də təsirlidir (bu, obstruktiv ağciyər xəstəlikləri olan xəstələrdə baş verən sistemli hipertenziyadır). Pulmonogen hipertoniya ağciyər xəstəliyinin başlanmasından bir neçə il sonra inkişaf edir və pulmoner prosesin kəskinləşməsi ilə təzyiqin artması arasında aydın əlaqə var. Ağciyər hipertenziyasında kalsium antaqonistlərinin üstünlüyü ondan ibarətdir ki, onlar kalsium ionunun vasitəçiliyi ilə hipoksik vazokonstriksiyanı azaldırlar. Oksigenin toxumalara çatdırılması artır, böyrəklərin və vazomotor mərkəzin hipoksiyası azalır, qan təzyiqi azalır, həmçinin postload və miyokardın oksigen tələbatı azalır. Bundan əlavə, kalsium antaqonistləri toxumalarda histamin, kinin, serotoninin sintezini, bronxial mukozanın şişməsini və bronxial obstruksiyanı azaldır. Kalsium antaqonistlərinin (xüsusən də isradipinin) əlavə üstünlüyü hipertansiyonlu xəstələrdə metabolik prosesləri dəyişdirmək qabiliyyətidir. Qan təzyiqini normallaşdırmaq və ya azaltmaqla bu dərmanlar dislipidemiya, qlükoza və insulin tolerantlığının inkişafının qarşısını ala bilər.

Kalsium antaqonistləri üçün doza, plazma konsentrasiyası və farmakoloji hipotenziv təsir arasında aydın əlaqə müəyyən edilmişdir. Dərmanın dozasını artırmaqla, hipotenziv təsirə nəzarət edə, onu artıra və ya azalda bilərsiniz. Hipertansiyonun uzunmüddətli müalicəsi üçün aşağı udma dərəcəsi olan uzun müddət fəaliyyət göstərən dərmanlara üstünlük verilir (amlodipin, nifedipinin uzunmüddətli mədə-bağırsaq forması və ya osmoadolat, felodipinin uzun müddət fəaliyyət göstərən forması). Bu dərmanları istifadə edərkən, simpatik-adrenal sistemin refleks aktivləşdirilməsi, katekolaminlərin sərbəst buraxılması, refleks və miyokardın oksigenə tələbatının artması olmadan hamar vazodilatasiya baş verir.

Tolerantlıq nəzərə alınmaqla, miyotrop təsir tipli vazodilatatorlar, mərkəzi alfa-2-adrenergik agonistlər və periferik adrenergik agonistlər ilk seçim dərmanlar kimi tövsiyə edilmir.

Antihipertenziv dərmanlar hipotenziv təsir göstərməyə, yəni qan təzyiqini aşağı salmağa yönəlmiş dərmanlardır.

Onların eyni adı antihipertenzivdir (Ukraynaca: antihipertenziv, hipotenziv təsir göstərən dərmanlar).

Dərmanlar böyük miqdarda istehsal olunur, çünki yüksək təzyiq problemi olduqca yaygındır.

Statistikaya görə, antihipertenziv terapiya son iyirmi il ərzində hipertoniyanın ekstremal formalarında ölüm hallarını demək olar ki, əlli faiz azaltmağa kömək etmişdir.

Əks təsir (artan qan təzyiqi) hipertansif dərmanlar, həmçinin antihipertenzivlər və ya hipertansif təsir göstərənlərdir.

Hipotenziv təsir, bu nədir?

Ürək və qan damarlarının ən çox diaqnoz qoyulan patologiyası arterial hipertenziyadır.

Statistikaya görə, bu patoloji vəziyyətin diaqnozu əlamətləri yaşlı insanların təxminən əlli faizində baş verir, vaxtında müdaxilə və ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün effektiv terapiya tələb olunur.

Antihipertenziv təsir göstərən dərmanlarla müalicəni təyin etmək üçün xəstədə arterial hipertansiyonun mövcudluğunu dəqiq diaqnoz etmək, ağırlaşmaların inkişafı üçün bütün risk faktorlarını və fərdi antihipertenziv dərmanlara əks göstərişləri müəyyən etmək lazımdır.

Antihipertenziv terapiya qan təzyiqini azaltmağa və böyrək çatışmazlığı, insult və ya ürək əzələ toxumasının ölümü ilə bağlı hər cür ağırlaşmaların qarşısını almağa yönəldilmişdir.

Yüksək qan təzyiqi olan bir insanda, antihipertenziv dərmanlarla müalicə edildikdə, normal qan təzyiqi yüz qırxdan doxsandan çox deyil.

Normal qan təzyiqi göstəricilərinin və antihipertenziv terapiya ehtiyacının hər bir şəxs üçün müəyyən edildiyini başa düşmək vacibdir.

Ancaq ürəkdə, tor qişada, böyrəklərdə və ya digər həyati orqanlarda ağırlaşmalar irəliləyirsə, gecikmədən müalicəyə başlamaq lazımdır.

Diastolik təzyiqdə uzun müddət artımın olması (90 mm Hg-dən) antihipertenziv dərman müalicəsinin istifadəsini tələb edir, bunlar Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının tövsiyələrində göstərilən təlimatlardır.

Əksər hallarda, antihipertenziv təsir göstərən dərmanlarömürlük istifadə üçün təyin edilir, lakin bəzi hallarda qeyri-müəyyən müddətə kurslarda təyin oluna bilər.

Sonuncu, terapiya kursu dayandırıldıqda xəstələrin dörddə üçünün hipertansiyon əlamətlərinin geri qayıtması ilə əlaqədardır.

İnsanların uzunmüddətli və ya ömürlük dərman terapiyasından qorxması qeyri-adi deyil və sonuncu halda, əksər hallarda, bir neçə dərmanın birləşmiş müalicə kursları təyin edilir.

Ömürlük müalicə kursu üçün antihipertenziv müalicə xəstə tərəfindən ən az yan təsirlər və bütün komponentlərin tam tolerantlığı ilə seçilir.

Antihipertenziv terapiya, uzun müddətli istifadə ilə, mümkün qədər təhlükəsizdir və yan təsirlər yanlış dozaj və ya müalicə kursu səbəb olur.

Hər bir fərdi hal üçün həkim hipertansiyonun formasından və şiddətindən, əks göstərişlərdən və müşayiət olunan xəstəliklərdən asılı olaraq müalicə kursunu təyin edir.

Antihipertenziv dərmanlar təyin edərkən həkim xəstəni antihipertenziv dərmanların mümkün yan təsirləri ilə tanış etməlidir.

Terapiyanın əsas prinsipləri hansılardır?

Antihipertenziv təsiri olan dərmanlar uzun müddətdir təyin olunduğundan və çox sayda xəstə tərəfindən sınaqdan keçirilmişdir.

Həkimlər yüksək qan təzyiqi ilə mübarizə üçün əsas prinsipləri formalaşdırdılar, bunlar aşağıda verilmişdir:

• Uzunmüddətli təsiri olan dərmanlardan istifadə etmək üstünlük təşkil edir, və gün ərzində qan təzyiqini normal səviyyədə saxlamağa kömək edir və fəsadlara səbəb ola biləcək göstəricilərdə sapmaların qarşısını alır;
• Antihipertenziv təsiri olan dərmanlar yalnız iştirak edən həkim tərəfindən təyin edilməlidir.. Müəyyən antihipertenziv dərmanların təyin edilməsi, aparılan tədqiqatlara və xəstəliyin gedişatının xüsusiyyətlərinə, artıq təsirlənmiş orqanlara, həmçinin dərmanın hər bir komponentinin fərdi dözümlülüyünə əsaslanaraq yalnız iştirak edən həkim tərəfindən həyata keçirilməlidir. xəstə tərəfindən;
• Antihipertenziv dərmanların kiçik bir dozasını istifadə edərkən, effektivlik qeyd olunur, lakin göstəricilər hələ də yüksəkdir, sonra təzyiq normala dönənə qədər, dozaj, iştirak edən həkimin nəzarəti altında tədricən artır;
• Qarışıq müalicədən istifadə edərkənİkinci dərman istənilən təsirə malik deyilsə və ya yan təsirlərə səbəb olarsa, başqa bir antihipertenziv dərman istifadə etməyə cəhd etməlisiniz, lakin birinci dərmanla müalicənin dozasını və kursunu dəyişdirməyin;
• Qan təzyiqinin sürətlə azalmasına icazə verilmir, çünki bu, həyati orqanlarda işemik hücumlara səbəb ola bilər. Bu, yaşlı xəstələr üçün xüsusi əhəmiyyət kəsb edir;
• Terapiya antihipertenziv dərmanların kiçik dozaları ilə başlayır. Bu mərhələdə ən az yan təsiri olan ən uyğun vasitə seçilir;
• Ən yaxşı hipotenziv təsirə nail olmaq üçün antihipertenziv dərmanların birgə istifadəsi prinsipləri nəzərə alınır. Terapiya istənilən nəticəyə nail olmaq üçün onların tədricən artırılması ilə minimal dozalarda dərmanların seçilməsi ilə başlayır. Hal-hazırda tibbdə arterial hipertansiyonun birləşmiş müalicəsi üçün sxemlər var;
• Müasir əczaçılıqda bir anda bir neçə aktiv maddə olan dərmanlar var.. Bu, daha rahatdır, çünki xəstə yalnız bir dərman qəbul etməlidir, lakin iki və ya üç müxtəlif tablet;
• Antihipertenziv dərmanların istifadəsinin effektivliyi yoxdursa və ya xəstə dərmanı yaxşı qəbul etmirsə, onun dozası artırıla və ya digər dərmanlarla birləşdirilə bilməz. Bu vəziyyətdə, dərmanı tamamilə aradan qaldırmalı və başqa birini sınamalısınız. Antihipertenziv dərmanların çeşidi çox genişdir, buna görə də effektiv terapiyanın seçilməsi hər bir xəstə üçün tədricən baş verir.

Terapiya antihipertenziv dərmanların kiçik dozaları ilə başlayır

Antihipertenziv dərmanların təsnifatı

Əsas antihipertenziv dərmanlar iki qrupa bölünür. Aşağıdakı cədvəl qrup üzrə cədvəldəki təsnifatı göstərir.

Antihipertenziv dərmanlar qrupları	Xarakterik	Narkotik
Birinci sıra dərmanlar	Hipertansiyonun müalicəsində istifadə olunan dərmanlar. Əksər hallarda yüksək qan təzyiqi olan xəstələrə bu qrupdan olan dərmanlar təyin edilir.	Qrup beş qrup dərmandan ibarətdir:
		· ACE inhibitorları;
		· Angiotenzin II inhibitorları;
		· Diuretiklər;
		· Beta blokerlər;
		· Kalsium antaqonistləri.
İkinci sıra dərmanlar	Onlar xəstələrin müəyyən siniflərində xroniki yüksək qan təzyiqinin müalicəsi üçün istifadə olunur. Bunlara uşaq daşıyan qadınlar, yuxarıda qeyd olunan dərmanları ala bilməyən əlverişsiz şəraiti olan insanlar daxildir.	Qrup 4 fond qrupundan ibarətdir, bunlara aşağıdakılar daxildir:
		Alfa blokerləri;
		birbaşa təsir göstərən vazodilatatorlar;
		· Mərkəzi təsir göstərən alfa-2 agonistləri;
		· Rauwolfia alkaloidləri.

Müasir dərmanlar arterial hipertenziya üçün effektiv şəkildə istifadə olunur və tək və ya digər dərmanlarla birlikdə ilkin müalicə və ya baxım terapiyası kimi istifadə edilə bilər.

Bir və ya digər dərmanın seçimi qan təzyiqinin artması dərəcəsinə, xəstəliyin xüsusiyyətlərinə və digər fərdi göstəricilərə əsasən iştirak edən həkim tərəfindən həyata keçirilir.

Ən təsirli dərmanların əksəriyyəti ucuz deyil, bu da aztəminatlı vətəndaşlar üçün birinci dərəcəli dərmanların mövcudluğunu məhdudlaşdırır.

ACE inhibitorlarının özəlliyi nədir?

ACE inhibitorları antihipertenziv qrupda ən yaxşı və ən təsirli dərmanlardır. Bu antihipertenziv dərmanları istifadə edərkən qan təzyiqinin azalması damarın lümeninin genişlənməsinin təsiri altında baş verir.

Damarın lümeni artdıqca, damar divarlarının ümumi müqaviməti azalır, bu da qan təzyiqinin azalmasına səbəb olur.

ACE inhibitorları, ürək tərəfindən atılan qanın miqdarına və ürək əzələsinin daralmalarının sayına praktiki olaraq heç bir təsir göstərmir, bu da onları müşayiət olunan patoloji - ürək çatışmazlığı üçün istifadə etməyə imkan verir.

Antihipertenziv dərmanın ilk dozasını qəbul etdikdən sonra effektivlik hiss olunur - qan təzyiqində azalma qeyd olunur. Bir neçə həftə ACE inhibitorlarından istifadə etsəniz, antihipertenziv terapiyanın təsiri artır və qan təzyiqini tamamilə normallaşdıraraq maksimum səviyyəyə çatır.

Bu antihipertenziv dərmanların əsas çatışmazlığı digər qrupların dərmanları ilə müqayisədə tez-tez yan təsirlərin olmasıdır. Onlar aşağıdakılarla xarakterizə olunur: güclü quru öskürək, dad qönçələrinin işləməməsi və qanda kaliumun artmasının xarakterik əlamətləri.

Çox nadir hallarda, anjiyoödem kimi özünü göstərən həddindən artıq həssaslıq reaksiyaları qeyd olunur.

Böyrək çatışmazlığı halında ACE inhibitorlarının dozası azaldılır.

Bu antihipertenziv dərmanların istifadəsinə qeyd-şərtsiz əks göstərişlər aşağıdakılardır:

• Uşaq doğurma müddəti;
• qanda yüksək miqdarda kalium;
• Böyrəklərin hər iki arteriyasının kəskin daralması;
• Quincke'nin ödemi.

ACE inhibitorları qrupundan ən çox yayılmış antihipertenziv dərmanların siyahısı aşağıda verilmişdir:

• Gopten– gündə bir dəfə bir-dörd milliqram qəbul edin;
• Vitopril, Lopril, Diroton– gündə iki dəfəyə qədər on-qırx milliqram istehlak etmək tövsiyə olunur;
• Renitek, Enap, Berlipril– gündə iki dəfəyə qədər beşdən qırx milliqrama qədər istehlak edin;
• Moex– gündə iki dəfəyə qədər səkkizdən otuz milliqrama qədər istehlak edin. Böyrək çatışmazlığından əziyyət çəkən insanlar tərəfindən istifadə üçün tövsiyə olunur;
• Quadropril– gündə bir dəfə altı milliqram qəbul edin;
• Fosikard– gündə iki dəfəyə qədər ondan iyirmi milliqrama qədər istehlak edin;
• Accupro– gündə iki dəfəyə qədər ondan səksən milliqrama qədər qəbul edin.

CHF-də ACE inhibitorlarının təsir mexanizmi

Anjiotensin II reseptor inhibitorları üçün xüsusi nədir?

Bu antihipertenziv dərmanlar qrupu ən müasir və effektivdir. IRA dərmanları ACE inhibitorlarına bənzər qan damarlarını genişləndirərək qan təzyiqini aşağı salır.

Bununla belə, RA inhibitorları daha geniş fəaliyyət göstərir, angiotensinin müxtəlif orqanların hüceyrələrindəki reseptorlara bağlanmasını pozaraq qan təzyiqinin aşağı salınmasında güclü təsir göstərir.

Məhz bu hərəkət sayəsində onlar qan damarlarının divarlarının rahatlamasına nail olurlar və artıq maye və duzların çıxarılmasını gücləndirirlər.

Bu qrupdakı dərmanlar, RA inhibitorları gündə bir dəfə qəbul edildikdə, iyirmi dörd saat ərzində qan təzyiqinin effektiv monitorinqini təmin edir.

Bu alt qrupun antihipertenziv dərmanları ACE inhibitorlarına xas olan yan təsirlərə malik deyil - şiddətli quru öskürək. Buna görə RA inhibitorları dözümsüzlük halında ACE inhibitorlarını effektiv şəkildə əvəz edir.

Əsas əks göstərişlər bunlardır:

• Uşaq doğurma müddəti;
• qanda həddindən artıq kalium;
• Böyrəklərin hər iki arteriyasının daralması;
• Allergik reaksiyalar.

Ən son nəslin ən çox yayılmış dərmanları

Sürüşdürün:

• Valsakor, Diovan, Vazar– gündə bir dəfə səksəndən üç yüz iyirmi milliqrama qədər qəbul etmək;
• Aprovel, Irbetan, Converium– gündə bir dəfə yüz əllidən üç yüz milliqrama qədər istehlak etmək tövsiyə olunur;
• Mikardis, Prytor– gündə bir dəfə iyirmi ilə səksən milliqram arasında istehlak etmək tövsiyə olunur;
• Kasark, Kandesar– gündə bir dəfə səkkizdən otuz iki qrama qədər dozada istifadə olunur.

Kandesar deməkdir

Diuretiklərin xüsusiyyətləri hansılardır?

Bu antihipertenziv dərmanlar qrupu diuretiklər kimi xarakterizə olunur və ən böyük və ən uzun müddət istifadə edilən dərmanlar qrupudur.

Diuretiklər bədəndən artıq mayenin və duzların çıxarılması, qan dövranı sistemində qanın həcmini, ürəyə və damar divarlarına yükü azaltmaq xüsusiyyətlərinə malikdir, bu da onların rahatlaşmasına səbəb olur.

Müasir diuretiklər qrupu aşağıdakı növlərə bölünür:

• Tiazid (hipotiazid). Diuretiklərin bu alt qrupu qan təzyiqini azaltmaq üçün ən çox istifadə olunur. Əksər hallarda həkimlər kiçik dozaları tövsiyə edirlər. Dərmanlar ağır böyrək çatışmazlığı hallarında effektivliyini itirir, bu da onların istifadəsinə əks göstərişdir.
  Bu diuretiklər qrupundan ən çox yayılmışı hipotiaziddir. Gündə iki dəfəyə qədər on üçdən əlli milliqrama qədər bir dozada istifadə etmək tövsiyə olunur;
• Tiazid kimi (Indap, Arifon və Ravel-SR). Narkotiklərdən istifadə edirlər, ən çox gündə bir yarımdan beş milliqrama qədər (bir dəfə);
• Kalium saxlayan (Spironolakton, Eplerenon və s.). Digər növ diuretiklərlə müqayisədə onlar daha yumşaq təsir göstərirlər. Onun hərəkəti aldosteronun təsirini maneə törətməkdir. Duzları və mayeləri çıxararkən qan təzyiqini azaldırlar, lakin kalium, kalsium və maqnezium ionlarını itirmirlər.
  Dərmanlar xroniki ürək çatışmazlığı və ürək disfunksiyası nəticəsində yaranan ödemi olan insanlara təyin edilə bilər.
  Əks göstərişlər: böyrək çatışmazlığı;
• Döngə (Edecrin, Lasix). Onlar ən aqressiv dərmanlardır, lakin tez təsir edən dərmanlardır. Onların uzun müddət istifadəsi tövsiyə edilmir, çünki metabolik pozğunluqların riski artır, çünki elektrolitlər də maye ilə çıxarılır. Bu antihipertenziv dərmanlar hipertansif böhranların müalicəsində effektiv şəkildə istifadə olunur.

Diuretiklər bədəndən artıq mayeni çıxaran xüsusiyyətlərə malikdir

Beta blokerlərin xüsusiyyətləri hansılardır?

Bu antihipertenziv dərmanlar qrupunun dərmanları beta-adrenergik reseptorları bloklayaraq qan təzyiqini effektiv şəkildə azaldır. Bu, ürək tərəfindən atılan qanın azalmasına səbəb olur və qan plazmasında reninin aktivliyi azalır.

Bu cür antihipertenziv preparatlar angina pektorisi və müəyyən növ daralma ritminin pozulması ilə müşayiət olunan yüksək qan təzyiqi üçün təyin edilir.

Beta-blokerlər sancılar sayını azaltmaqla əldə edilən hipotenziv təsirə malik olduğundan, bradikardiya (aşağı ürək dərəcəsi) əks göstərişdir.

Bu antihipertenziv dərmanlardan istifadə edərkən yağların və karbohidratların metabolik proseslərində dəyişiklik baş verir və çəki artımı təhrik edilə bilər. Buna görə şəkərli diabet və digər metabolik pozğunluqları olan xəstələr üçün beta-blokerlər tövsiyə edilmir.

Bu dərmanlar bronxların daralmasına və ürək sancmalarının tezliyinin azalmasına səbəb ola bilər ki, bu da onları astmatiklər və qeyri-müntəzəm sancmaları olan insanlar üçün əlçatmaz edir.

Bu qrupun ən çox yayılmış dərmanları:

• Seliprol– gündə bir dəfə iki yüzdən dörd yüz milliqrama qədər istehlak edin;
• Betakor, Lokren, Betak– gündə bir dəfə beş-qırx milliqram dozada istifadə olunur;
• Biprol, Concor, Coronal– gündə üçdən iyirmi milliqrama qədər bir dozada istifadə olunur;
• Egilok, Betalok, Korvitol– gündə əllidən iki yüz milliqrama qədər istehlak etmək tövsiyə olunur, istifadəni gündə üç dozaya qədər bölmək olar;
• Tenoben, Tenolol, Atenol– gündə iki dəfəyə qədər iyirmi beşdən yüz milliqrama qədər istehlak etmək tövsiyə olunur.

Kalsium antaqonistləri üçün xüsusi nədir?

Kalsiumun köməyi ilə əzələ lifləri, o cümlədən qan damarlarının divarları daralır. Bu dərmanların təsir mexanizmi ondan ibarətdir ki, onlar kalsium ionlarının damarların hamar əzələ hüceyrələrinə daxil olmasını azaldırlar.

Damarların vazopressor dərmanlarına qarşı həssaslığında azalma var, bu da vazokonstriksiyaya səbəb olur.

Müsbət təsirlərə əlavə olaraq, kalsium antaqonistləri bir sıra ciddi yan təsirlərə səbəb ola bilər.

Bu antihipertenziv dərmanlar qrupu daha da üç alt qrupa bölünür:

• Dihidropiridinlər (Azomex, Zanidip, Felodip, Corinfar-retard və s.). Qan damarlarını effektiv şəkildə genişləndirməyə kömək edir. Onlar baş ağrılarına, üz bölgəsində dərinin qızartısına səbəb ola bilər, ürək döyüntüsünü sürətləndirə, ətrafların şişməsinə səbəb ola bilər;
• Benzotiazepinlər (Aldizem, Diacordin və s.). Gündə iki dəfəyə qədər yüz iyirmidən dörd yüz səksən milliqrama qədər bir dozada istifadə olunur. Ciddi dərəcədə aşağı ürək dərəcəsinə və ya atrioventrikulyar yolun tıxanmasına səbəb ola bilər;
• Fenilalkilaminlər (Verapamil, Finoptin, Veratard)– gündə yüz iyirmidən dörd yüz səksən milliqrama qədər istehlak etmək tövsiyə olunur. Əvvəlki alt qrupla eyni fəsadlara səbəb ola bilər.

Hipertansif böhranlar necə müalicə olunur?

Fəsadlar olmadan baş verən hipertoniya böhranlarını müalicə etmək üçün təzyiqi kəskin deyil, tədricən, iki gün ərzində azaltmaq tövsiyə olunur.

Bu təsirə nail olmaq üçün aşağıdakı antihipertenziv dərmanlar tablet şəklində təyin edilir:

• Kaptopril– dilin altına sorulmaq üçün altı ilə əlli milliqram dozada istifadə olunur. Fəaliyyət istehlakdan iyirmi altmış dəqiqə sonra başlayır;
• Nifedipin– daxili və ya dil altında rezorbsiya üçün istifadə olunur. Şifahi olaraq qəbul edildikdə, təsir iyirmi dəqiqədən sonra, dilin altında udulduğunda - beş-on dəqiqədən sonra baş verir. Baş ağrıları, şiddətli aşağı qan təzyiqi, ürək dərəcəsinin artması, üz bölgəsində dərinin qızartı, həmçinin sinə ağrıları səbəb ola bilər;
• – dil altına sorulmaq üçün 0,8-2,4 mq dozada istifadə etmək tövsiyə olunur. Effektivlik beş-on dəqiqədən sonra görünür;
• Klonidin– 0,075-0,3 mq dozada şifahi olaraq qəbul edilir. Hərəkət otuz-altmış dəqiqədən sonra başlayır. Quru ağız və sakitlik və sükunət vəziyyətinə səbəb ola bilər.

Hansı ənənəvi dərmanlar hipotenziv təsir göstərir?

Yuxarıda təsvir olunan dərmanlar davamlı hipotenziv təsir göstərir, lakin uzunmüddətli istifadə və qan təzyiqinin daimi monitorinqini tələb edir.

Yan təsirlərin inkişafından çəkinin, insanlar, xüsusən də yaşlılar ənənəvi tibbdən istifadə etməyə meyllidirlər.

Antihipertenziv təsir göstərən otlar həqiqətən faydalı təsir göstərə bilər. Onların effektivliyi qan damarlarını genişləndirməyə və sedativ xüsusiyyətlərə yönəldilmişdir.

Ən çox yayılmış ənənəvi dərmanlar bunlardır:

• Motherwort;
• nanə;
• valerian;
• yemişan.

Aptekdə çay şəklində satılan hazır bitki mənşəli preparatlar var. Belə çayların tərkibində müxtəlif faydalı otların qarışığı var, lazımi miqdarda qarışdırılır və faydalı təsir göstərir.

Ən çox yayılmış bitki infuziyaları bunlardır:

• monastır çayı;
• Traviata;
• Çay Evalar Bio.

Anlamaq lazımdır ki, ənənəvi tibb yalnız əlavə terapiya kimi istifadə edilə bilər, lakin hipertoniya üçün müstəqil müalicə kimi istifadə edilmir.

Hipertansiyonu qeyd edərkən yüksək keyfiyyətli effektiv dərman müalicəsi lazımdır.

Qarşısının alınması

Antihipertenziv dərmanların ən təsirli təsir göstərməsi üçün aşağıdakıları ehtiva edən profilaktik tədbirlərə riayət etmək tövsiyə olunur:

• Düzgün qidalanma. Pəhriz masa duzu, hər hansı maye, fast food və digər əlverişsiz qidaların istehlakını məhdudlaşdırmalıdır. Pəhrizinizi vitaminlər və faydalı maddələrlə zəngin qidalarla doyurmaq tövsiyə olunur;
• Pis vərdişlərdən qurtulun. Spirtli içkilərin və narkotiklərin istifadəsini tamamilə aradan qaldırmaq lazımdır;
• Gündəlik rejimə riayət edin. Gününüzü elə planlaşdırmalısınız ki, iş, sağlam istirahət və yaxşı yuxu arasında tarazlıq olsun;
• Daha aktiv həyat tərzi. Orta dərəcədə aktiv hərəkət etmək, gündə ən azı bir saat gəzintiyə həsr etmək tələb olunur. Aktiv idman növləri ilə (üzgüçülük, atletika, yoqa və s.) məşğul olmaq tövsiyə olunur;
• Mütəmadi olaraq həkiminizlə yoxlayın.

Yuxarıda göstərilən bütün tədbirlər istehlak edilən antihipertenziv dərmanlara olan ehtiyacı effektiv şəkildə azaltmağa və onların effektivliyini artırmağa kömək edəcəkdir.

Video: Antihipertenziv dərmanlar, artan bilirubin.

Nəticə

Hipertansiyonun qarşısını almaq üçün antihipertenziv dərmanların istifadəsi lazımdır. Onların seçim diapazonu kifayət qədər genişdir, ona görə də hər bir xəstə üçün ən təsirli, ən az yan təsirləri olan dərmanı seçmək tamamilə yerinə yetirilə bilən bir işdir.

Dərmanların təyin edilməsi hər bir fərdi vəziyyətdə müalicə kursunu seçməyə kömək edən iştirak edən həkim tərəfindən həyata keçirilir. Kurs bir və ya bir neçə dərmandan ibarət ola bilər və əksər hallarda ömürlük istifadə üçün təyin edilir.

Antihipertenziv dərmanların kursu ənənəvi tibb tərəfindən dəstəklənə bilər. Yalnız əsas müalicə kursu kimi istifadə edilə bilməz.

Hər hansı bir dərman istifadə etməzdən əvvəl həkiminizlə məsləhətləşin.

Özünüzü müalicə etməyin və sağlam olun!

Antihipertenziv terapiya gündəlik istifadə olunan bir neçə dərman qrupundan istifadə edərək arterial hipertenziyanı müalicə etmək üsuludur. Xəstənin rifahı onun bütün həkim tövsiyələrinə nə qədər ciddi əməl etməsindən asılıdır.

Arterial hipertenziya bir neçə dəfə ürək və damar xəstəliklərinin, o cümlədən miokard infarktı, ateroskleroz, işemiya və bir çox digər ağırlaşmaların inkişaf riskini artırır. Bu xəstəlik xroniki xarakter daşıyır və qan təzyiqinin artması ilə xarakterizə olunur.

Yüksək qan təzyiqinin simptomları:

• kardiopalmus;
• təngnəfəslik;
• Baş ağrısı;
• narahatlıq vəziyyəti, emosional oyanma;
• artan tərləmə;
• ürəkbulanma;
• xüsusilə yuxudan sonra üzün və əzaların şişməsi;
• zəiflik, performansın azalması, yorğunluq.

Antihipertenziv terapiya texnikası sadədir, o, aşağıdakı qaydalara riayət etməkdən ibarətdir:

1. Qan təzyiqini düzəltmək üçün dərmanlar həyat boyu davamlı olaraq qəbul edilir. Təzyiq səviyyəsindən asılı olmayaraq, dərmanlar gündəlik qəbul edilir. Yalnız dərmanların müntəzəm istifadəsi ilə iş ağırlaşmalarının inkişafının və ya ürək və qan damarlarının zədələnməsinin qarşısını almaq mümkündür.
2. Antihipertenziv dərmanlar, iştirak edən həkim tərəfindən tövsiyə olunan dozaj şəklində və dozada istifadə olunur. Dərmanın analoqları ilə icazəsiz dəyişdirilməsi və ya təyin edilmiş dozanın dəyişdirilməsi müalicə kursuna və onun nəticəsinə mənfi təsir göstərir.
3. Dərmanların davamlı istifadəsini nəzərə alaraq, qan təzyiqi müntəzəm olaraq ölçülməlidir - həftədə ən azı iki dəfə. Bu prosedur müalicənin effektivliyinə nəzarət etmək və sapmalar baş verdikdə tez cavab vermək üçün həyata keçirilir.
4. Düzgün müalicə ilə qan təzyiqinin kəskin artması halları baş verərsə, dərmanın dozasını özünüz artırmaq tövsiyə edilmir. Müntəzəm uzunmüddətli istifadə üçün uzun müddət fəaliyyət göstərən dərmanlar təyin edilir, təsiri bir müddət sonra, tədricən baş verir. Təzyiq artımlarına təcili cavab vermək üçün qısa müddət ərzində hipotenziv nəticəsi olan dərmanlar istifadə olunur.

Müalicə adətən kiçik dozada bir dərmanla başlayır. Sonra bir həkim nəzarəti altında qan təzyiqi göstəriciləri izlənilir, bundan sonra dozanın artırılması və ya iki, bəzi hallarda isə üç dərmanın birləşməsindən istifadə etmək mümkündür.

İstifadə olunan dərmanlar

Antihipertenziv terapiya üçün təyin olunan bütün dərmanlar aşağıdakı siniflərə bölünür:

• beta blokerləri;
• ACE inhibitorları;
• kalsium antaqonistləri;
• diuretiklər;
• angiotensin II reseptor blokerləri.

Hər bir qrupun öz xüsusiyyətləri var, bunun əsasında onların müxtəlif kateqoriyalı xəstələr üçün istifadəsi müəyyən edilir. Əsas xəstəliyi (arterial hipertansiyon) müalicə edərkən, inkişafı hipertoniya ilə təhrik edilmiş müşayiət olunan xəstəlikləri eyni vaxtda müalicə etmək lazımdır.

Bunlara aşağıdakılar daxildir: beyin qan dövranında patoloji dəyişikliklər, şəkərli diabet, retinal qişanın retinopatiyası, böyrəklərin zədələnməsi, ateroskleroz, ürəyin işemik xəstəliyi və digər ağırlaşmalar.

Beta blokerlər

Ürək problemi olan xəstələrə təyin edilir, əvvəllər infarkt keçirmiş insanların müalicəsi üçün təsdiqlənir. Bu qrupdakı dərmanlar xəstələrdə ağırlaşma ehtimalını azaldır:

• angina pektorisi;
• yüksək ürək dərəcəsi;
• damar xəstəlikləri.

Bu dərmanların istifadəsi metabolik pozğunluqları (lipidlər daxil olmaqla) və şəkərli diabet xəstələri üçün arzuolunmazdır.

Bu qrupda ən məşhur dərmanlar: Betacard, Bisoprolol, Metocor, Acridilol, Binelol, Esmolol, Betaxolol.

ACE inhibitorları

Bu qrup dərmanlar bədəndə metabolik pozğunluqlardan, yüksək qan qlükoza səviyyələrindən və böyrək çatışmazlığından əziyyət çəkən insanlar üçün tövsiyə olunur. Onların hərəkəti ilə bu dərmanlar yalnız qan təzyiqini idarə etmir, həm də qan dövranı sisteminin pozğunluqlarının inkişafının qarşısını alır, damarların zədələnməsi və böyrək patologiyalarının baş vermə riskini azaldır. Dərmanlar heç bir ağırlaşma olmadan tolere edilir, maddələr mübadiləsinə təsir göstərmir və şəkər səviyyəsini artırmır.

Onların arasında ən populyarları: "Enalapril", "Lisinoton", "Parnavel", "Blokordil", "Spirapril", "Lotensin", "Ramipril".

Kalsium antaqonistləri

Əvvəllər belə problemləri olan xəstələrdə koronar xəstəliklərin qarşısını almaq üçün istifadə olunur. Bundan əlavə, bu qrup dərmanların nümayəndələri vuruş riskini azaldır, qan laxtalarının meydana gəlməsinin qarşısını alır, qan tədarükünün pozulmasını və damarların zədələnməsini yavaşlatır.

Terapiya zamanı onlar ya tək, ya da digər dərmanlarla, məsələn, ACE inhibitorları ilə birlikdə istifadə olunur. Bunlara daxildir: Verapamil, Devapamil, Diltiazem, Barnidipine, Clentiazem, Nifedipine.

Antaqonist kalium

Diuretiklər

Onlar bədəndən artıq natriumu çıxarır və qan təzyiqini aşağı salır, antihipertenziv dərmanların təsirini artırır. Diuretiklərin uzun müddətli istifadəsi arzuolunmazdır, zəruri hallarda dərmanın dozası minimal olmalıdır;

Diuretiklərin əlavə vasitə kimi istifadəsi hipertoniya, ürək çatışmazlığı və ürək-damar sisteminin digər xəstəliklərinin müalicəsində təsirli olur. Aşağıdakı diuretiklər özünü effektiv şəkildə sübut etdi: Hipotiyazid, Lasix, Uregit, Hidroklorotiyazid, Mannitol.

Angiotensin II reseptor blokerləri

Bu cür dərmanlar böyrək xəstəlikləri, oynaqlar, diabetes mellitus, miyokard infarktı, vuruşlar və digər əlaqəli ağırlaşmalardan sonra istifadə edilə bilər.

"Candesartan-SZ", "Valsartan", "Eprosartan", "Losartan" kimi dərmanlar yüksək qan təzyiqini effektiv şəkildə sabitləşdirir, qlükoza səviyyəsini yaxşılaşdırır və aterosklerozla ürək damarlarının zədələnməsinin qarşısını alır. Sartanlar böyrək xəstəliyi olan xəstələrdə sidikdə protein miqdarını azaltmağa kömək edir.

Yaşlılar üçün

Yaşla, insan orqanizmində dərmanların təsirini maneə törədən terapevtik tədbirlərin effektivliyinə təsir edən proseslər inkişaf edir. Qan damarlarının elastikliyi və tonu azalır, onlar daha kövrək olur və bu vəziyyətdə təzyiqin kəskin dəyişməsinə uyğunlaşmaq çətindir. Ürək, beyin, böyrəklər, görmə orqanları və mədə hücuma məruz qalır.

Vacibdir! Yaşla bağlı bütün dəyişiklikləri nəzərə alaraq, yaşlı insanlarda arterial hipertansiyonun müalicəsi üçün dərmanları ehtiyatla seçmək lazımdır. Seçim minimal yan təsirləri olan ən təsirli antihipertenziv dərmanlar üzərində aparılmalıdır.

Diuretiklər arasında Indapamide retard dərmanı yaşlı xəstələr arasında məşhurdur. Bu vasitə sayəsində qan təzyiqi səviyyəsi sabitləşir və uzun müddət normal vəziyyətdə saxlanılır. Yaşlı xəstənin ümumi vəziyyətinə müsbət təsir göstərir, vuruş ehtimalını azaldır.

Kalsium antaqonistləri arasında bədəndən qısa müddətə udulması və xaric olması ilə "Verapamil" və "Diltiazem" var. Uzun müddət fəaliyyət göstərən dərmanlara Lacidipine və Lercanidipine daxildir. Məhsullar sinir sistemini gücləndirir, qan damarlarını və ürəyi qoruyur, qan laxtalanmasının qarşısını alır.

Hamiləlik zamanı

Arterial hipertansiyon hamiləlik və laktasiya dövründə baş verən ən çox görülən ağırlaşmalardan biridir. Bu problemi olan hamilə qadınların idarə edilməsi məsələsinə xüsusi diqqət və ehtiyatla yanaşmaq lazımdır, çünki gələcək ananın bu vəziyyəti dölün inkişafına zərər verə bilər və böyümənin geriləməsinə səbəb ola bilər.

Bu xəstəliyi olan hamilə qadınlar, vaxtından əvvəl plasentanın ayrılması və spontan aşağı düşmə riski altındadır.

Hamilə qadınlar üçün dərmanlar

• 4 aya qədər - qan təzyiqinin artmasının səbəblərini öyrənmək və mümkün müalicəni təyin etmək üçün;
• 5-6 ay - fetusun aktiv böyüməsi və ananın bədəninə maksimum yüklənmə dövründə. antihipertenziv terapiya üsullarını tənzimləmək;
• 8 - 8,5 ay - bir qadını doğuşa hazırlamaq və çatdırılma üsulunu təyin etmək.

Bu sxemdən asılı olmayaraq, hamilə qadının qan təzyiqi 160/110 mm Hg-dən çox olarsa. Art., ginekoloqlar bir tibb müəssisəsində xəstəxanaya yerləşdirməyi məsləhət görürlər.

Vacibdir! Hamilə qadınlara antihipertenziv terapiya təyin edilərkən, mövcud dərmanların heç birinin döl üçün tamamilə zərərsiz olmadığını nəzərə almaq lazımdır.

Bir qadın əvvəllər belə problemlər yaşayıbsa və qan təzyiqini aşağı salmaq üçün dərman qəbul edibsə, onda hamiləlik dövründə onlar tədricən dayandırılır və körpə üçün əks göstəriş olmayan daha təhlükəsiz olanlarla əvəz olunur.

Döl üçün təhlükə yaratmayan, hamiləliyin 1-ci trimestrində istifadəsinə icazə verilən dərmanlar: Aspirin (gündə 40-150 mq); "Kalsiferol" (gündə 400 IU); "Kalsium karbonat"; "Metildopa"; "Hipotiazid" (gündə 12,5-25 mq).

Metildopa ilə müalicə nəticə vermədikdə, onun yerinə və ya əlavə olaraq kalsium antaqonistləri təyin edilir: Nifedipin gecikdiricisi, Amlodipin, Verapamil gecikməsi.

Bu dərmanları istifadə etdikdən sonra heç bir təsir olmadıqda, Bisoprol və Metoprolol kimi selektiv blokerlər istifadə olunur. Bu dərmanlar ana və uşağın sağlamlığı üçün təhlükəli olaraq təsnif edilir. İstifadəsinin terapevtik təsiri dölün inkişafının pozulması və ya zədələnmə riskindən üstün olduqda müstəsna hallarda təyin edilir.

Doğuşdan sonrakı dövrdə və laktasiya dövründə hamilə qadınlarda antihipertenziv terapiya üçün tövsiyə olunan eyni rejimə və dərmanların ardıcıllığına riayət etmək lazımdır.

Qan təzyiqini normal səviyyəyə gətirdikdən sonra, xəstəliyin gedişatını izləmək üçün iştirak edən həkimlə müntəzəm məsləhətləşmələr lazımdır - mövcud ağırlaşmalardan asılı olaraq, lakin ildə ən azı 4 dəfə.

2004-cü ildə Ümumrusiya Elmi Kardiologiya Cəmiyyətinin (VNOK) mütəxəssislərinin hədəf qan təzyiqi səviyyələrinin qəbulu ilə bağlı qərarlarından alınan məlumatlar. Yüksək qan təzyiqini normallaşdırmaq üçün bir vasitə kimi antihipertenziv dərmanların birləşmiş rejimi. Davam edən tədqiqatların tarixi və məlumatlarının təhlili.

Profemübahisə V.S. Zadionçenko, t.ü.f.d. G.G. Şexyan, N.Yu.Timofeeva, A.M. Shchikota, t.ü.f.d. A.A. Yalımov

MGMSU

Son illərdə tamamlanan bir çox tədqiqatlar aydın şəkildə nümayiş etdirdi ki, yalnız qan təzyiqinə (QP) “ciddi” nəzarət ürək-damar ağırlaşmalarının (KVK) - miokard infarktı (MI), kəskin serebrovaskulyar qəza (ACVA), xroniki ürək çatışmazlığı (İQ) tezliyini etibarlı şəkildə azalda bilər. CHF) arterial hipertenziya (AH) olan xəstələrdə. Bu tədqiqatların nəticələrini nəzərə alaraq, arzu olunan hədəf qan təzyiqi səviyyələri müəyyən edilmişdir. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının (ÜST) və Beynəlxalq Arterial Hipertenziya Cəmiyyətinin (ISHA) (1999) mütəxəssislərinin tövsiyələrinə əsasən, gənc və orta yaşlı insanlar, həmçinin şəkərli diabet (DM) xəstələri üçün hədəf qan təzyiqi səviyyəsi ), 130/85 mm Hg-dən çox olmayan dəyərlər kimi tanınır. Art., yaşlı insanlar üçün – 140/90 mm Hg. İncəsənət. 2003-cü ildə Avropa Hipertansiyon Cəmiyyəti (ESH), Avropa Kardiologiya Cəmiyyəti (ESC) ilə birlikdə hipertansiyonlu xəstələrin idarə edilməsi üçün tövsiyələr qəbul etdi və Amerika Birgə Milli Komitəsinin (JNC) qarşısının alınmasına dair 7-ci hesabatını dərc etdi. yüksək qan təzyiqinin aşkarlanması, təyini və müalicəsi. Bu sənədlərdə 140/90 mm Hg-dən yüksək olmayan dəyərlər də hədəf qan təzyiqi səviyyəsi kimi qəbul edilir. Art., və diabet və böyrək zədələnmiş xəstələr üçün - 130/80 mm Hg-dən yüksək deyil. İncəsənət. 2004-cü ildə Ümumrusiya Elmi Kardiologiya Cəmiyyətinin (VNOK) mütəxəssisləri oxşar hədəf qan təzyiqi səviyyələrini qəbul etdilər.

Bir antihipertenziv preparatın (AGD) köməyi ilə hədəf qan təzyiqi səviyyəsinə nail olmaq yalnız 1-ci və 2-ci dərəcəli hipertansiyonlu xəstələrin 5-50% -də və hipertansiyonun 3-cü şiddət dərəcəsi olan xəstələrdə hədəf orqan zədələnməsi, diabet, ürək-damar ağırlaşmalarının əlamətləri, monoterapiya yalnız nadir hallarda təsirli olur. Hələ 1989-cu ildə Qlazqo Qan Təzyiqi Klinikasının tədqiqatının məlumatları hipertoniyanın proqnozunda müalicə nəticəsində əldə edilən qan təzyiqi səviyyəsinin dominant rolunu təsdiqlədi və onun azaldılmasının qeyri-kafi dərəcəsi ilə ürək-damar ölümünün və xəstələnmənin yüksək göstəricilərini aydın şəkildə nümayiş etdirdi. Bu müddəalar daha sonra HOT tədqiqatında təsdiqləndi. Oxşar məlumatlar hipertoniya ilə bağlı ən çox istinad edilən tədqiqatların retrospektiv təhlilindən əldə edilmişdir (Şəkil 1).

Yüksək qan təzyiqini normallaşdırmaq üçün bir vasitə kimi antihipertenziv dərmanların birləşmiş rejimi həmişə hipertoniyanın farmakoterapevtik arsenalında mövcud olmuşdur, lakin hipertoniyanın müalicəsində kombinasiya terapiyasının yeri ilə bağlı fikirlər dəfələrlə yenidən nəzərdən keçirilmişdir. Qarışıq terapiya səmərəsiz olarsa, tam dozada istifadə edilən kombinasiyanın bir hissəsi olan dərmanların təyin edilməsinə keçirlər və ya aşağı dozada üçüncü dərman əlavə edirlər. Bu terapiya hədəf qan təzyiqi səviyyələrinə çatmağa gətirib çıxarmazsa, adi effektiv dozalarda 2-3 dərmanın birləşməsi təyin edilir. Müalicənin ilk mərhələsində hansı xəstələrə kombinasiya terapiyasının təyin oluna biləcəyi sualı hələ də açıq qalır.

Qəbul üçün ilk dəfə və ya dəfələrlə gələn hipertoniya xəstəsini necə müalicə etmək barədə daha sadə qərar vermək üçün həkimlərə Şəkil 2-də təqdim olunan alqoritmdən istifadə etməyi təklif edirik.

Xəstə ilk dəfə gəlsə belə, qan təzyiqini ölçmək və ürək-damar riskinin dərəcəsini ilkin qiymətləndirmək imkanımız var. risk aşağı və ya orta olduqda, biz həyat tərzi dəyişiklikləri ilə bağlı tövsiyələr və risk yüksək və ya çox yüksək olduqda alqoritm sarı tərəfi ilə başlaya bilərsiniz, qırmızı tərəfi boyunca gedən dərhal dərman müalicəsi təyin etmək lazımdır; Alqoritmin üstünlüyü ondan ibarətdir ki, tez qərar qəbul etməyə kömək etməklə, hipertoniya xəstəsinin müalicəsində həkimə tam seçim azadlığı verir.

Tarixi istinad

20-ci əsrin əvvəllərində. hipertoniyanın inkişafına neyrohumoral amillərin təsiri haqqında məlum oldu. 1930-cu illərdə indi angiotenzin II adlanan bir maddə kəşf edildi. 1950-ci illərdə bilavasitə aldosteronun sintezini stimullaşdırdığı sübut edilmiş və 10 il sonra qan təzyiqinin neyrohumoral tənzimlənməsində angiotenzin çevirici fermentin (ACE) rolu öyrənilmiş və renin-angiotenzin-aldosteron sisteminin fəaliyyət konsepsiyası yaradılmışdır. (RAAS) tərtib edilmişdir. Bu səviyyədə fəaliyyət göstərə biləcək maddələrin axtarışı başladı. İlk dərman, angiotenzin II reseptor antaqonisti, 1969-cu ildə sintez edilmişdir, saralazin idi. Dərman eyni dozada güclü, lakin çox zəif proqnozlaşdırılan antihipertenziv təsirə malik idi, çökməyə səbəb ola bilər və ya əksinə, qan təzyiqinin kəskin artmasına səbəb ola bilər;

Uğursuzluğa baxmayaraq, bu istiqamətdə işlər davam etdi və 1971-ci ildə dünyada ilk ACE inhibitoru teprotid sintez edildi. Onun yaranma tarixi maraqlıdır: 1965-ci ildə braziliyalı alim Ferreyra çıngırdayan ilan zəhərini tədqiq edərkən onun bradikinini sabitləşdirmək qabiliyyətini kəşf edib. İlan zəhərindən təcrid olunmuş dərman çox qısa müddət ərzində klinik praktikada istifadə edilmişdir. Bunun səbəbləri dərmanın yüksək toksikliyi, təsirinin qısa müddəti və venadaxili tətbiqə ehtiyac idi.

RAAS-ın fəaliyyət mexanizminə dair davamlı tədqiqatlar 1975-ci ildə ilk tablet şəklində ACE inhibitoru olan kaptoprilin yaradılmasına səbəb oldu. Bu, hipertoniya və ürək çatışmazlığının müalicəsində yeni dövrə başlayan inqilabi bir kəşf idi.

1980-ci ildə Merck işçiləri enalapril sintez etdilər. Onun kliniki müddəti Təsir təxminən 12-24 saat davam etdi, dərman bir neçə onilliklər ərzində klinik praktikada fəal şəkildə istifadə olunur və qan təzyiqinə nəzarət etmək üçün təsirli bir vasitə olmağa davam edir.

Diuretiklər antihipertenziv dərmanların ən qədim sinfidir, onların istifadəsi 1950-ci illərə təsadüf edir. (Cədvəl 1). Antihipertenziv dərmanların yeni siniflərinin, ilk növbədə kalsium antaqonistlərinin və ACE inhibitorlarının aktiv tətbiqinə baxmayaraq, diuretiklər sinfinə maraq azalmayıb. Birincisi, hipertoniya sahəsində müasir böyük klinik sınaqlarda, adətən effektivliyi sübut edilmiş standart müqayisəli dərman kimi tiazid diuretik istifadə olunur. İkincisi, hipertoniya ilə bağlı müasir beynəlxalq tövsiyələrdə bir diuretik hipertansiyonlu xəstələrin müalicəsinin ilkin mərhələsində artıq istifadə olunan birləşmiş antihipertenziv terapiyanın məcburi tərkib hissəsidir. Üçüncüsü, hipertansiyonun uzunmüddətli müalicəsi üçün diuretiklərdən istifadə taktikası uzunmüddətli təhlükəsizliyi artırmaq üçün əhəmiyyətli dərəcədə yenidən nəzərdən keçirilmişdir.

Antihipertenziv dərmanların ilk sabit birləşmələri (reserpin + hidralazin + hidroxlorotiyazid; α-metildopa + hidroklorotiyazid; hidroklorotiyazid + kalium saxlayan diuretiklər) 1960-cı illərin əvvəllərində ortaya çıxdı. 1970 və 1980-ci illərdə. Aparıcı yeri diüretiklərin, adətən yüksək dozada, β-blokerlər və ya mərkəzi təsir göstərən dərmanlarla birləşmələri tuturdu. Ancaq tezliklə, yeni dərman siniflərinin meydana çıxması ilə əlaqədar olaraq, kombinasiya terapiyasının populyarlığı əhəmiyyətli dərəcədə azaldı. Onu monoterapiyada maksimum dozada istifadə edən dərmanların differensial seçimi taktikası ilə əvəz olundu.

Yüksək dozada antihipertenziv dərmanlarla monoterapiya tez-tez qan təzyiqini artıran əks-tənzimləyici mexanizmlərin aktivləşməsinə və/və ya mənfi hadisələrin inkişafına səbəb olur. Bu baxımdan, təəccüblü deyil ki, növbəti onillikdə ACE inhibitorlarının daha yüksək antihipertenziv fəaliyyətinə olan ümidlər özünü doğrultmadı və kombinasiya terapiyasına münasibət sarkacının orijinal mövqeyinə qayıtması, yəni. hipertoniya xəstələrinin əksəriyyəti üçün zəruri hesab edilmişdir.

1990-cı illərin sonunda. Antihipertenziv dərmanların sabit aşağı dozalı birləşmələri meydana çıxdı: tərkibində diuretik olmayan (kalsium antaqonisti + ACE inhibitoru; dihidropiridin kalsium antaqonisti + β-bloker) və ya onu aşağı dozalarda ehtiva edən. Artıq 1997-ci ildə ABŞ Birgə Milli Komitəsinin hesabatında antihipertenziv dərmanların siyahısına 29 sabit birləşmə daxil edilmişdir. Aşağı dozalı kombinasiyalı rasional antihipertenziv terapiyanın məqsədəuyğunluğu, xüsusən də ürək-damar ağırlaşmalarının inkişaf riski yüksək olan xəstələrdə, son ÜST / Beynəlxalq Arterial Hipertenziya Cəmiyyətinin (1999) və DAG-1 (2000) tövsiyələrində təsdiq edilmişdir.

Rasional kombinasiya terapiyası bir sıra məcburi şərtlərə cavab verməlidir, məsələn:

komponentlərin təhlükəsizliyi və effektivliyi;

onların hər birinin gözlənilən nəticəyə töhfəsi;

fərqli, lakin bir-birini tamamlayan fəaliyyət mexanizmləri;

hər bir komponentlə monoterapiya ilə müqayisədə daha yüksək effektivlik; bioavailability və təsir müddəti baxımından komponentlərin balansı; orqanoprotektiv xüsusiyyətlərin gücləndirilməsi;

qan təzyiqi artımının universal (ən çox yayılmış) mexanizmlərinə təsir;

mənfi hadisələrin sayının azalması və dözümlülüyün yaxşılaşdırılması.

Cədvəl 2-də dərmanların əsas siniflərinin arzuolunmaz təsirləri və ikinci dərman əlavə etməklə onların aradan qaldırılması imkanları göstərilir.

ACE inhibitoru və tiazid diüretikdən ibarət kombinə edilmiş dərmanlar klinik praktikada uzun müddət istifadə olunur və hazırda hipertoniya, ürək çatışmazlığı və koronar arteriya xəstəliyinin (KD) müalicəsi üçün ən çox istifadə edilən dərman qruplarından biridir. Bu şərtlərin patogenezində bədənin iki neyrohumoral sisteminin aktivləşməsi mühüm rol oynayır: RAAS və simpatik-adrenal sistemin (SAS). Aktivləşmə prosesi ürək çıxışının azalması, orqan işemiyası, natrium və suyun itirilməsi, pH-da əhəmiyyətli dəyişikliklər və s. kimi əlverişsiz amillərdən qaynaqlanır. Nəticədə angiotenzin II əmələ gəlir.– güclü vazokonstriktor olan, aldosteronun ifrazını stimullaşdıran, həmçinin SAS-ın fəaliyyətini artıran (norepinefrin ifrazını stimullaşdıran) bioloji aktiv maddə. Norepinefrin, öz növbəsində, RAAS-ı aktivləşdirə bilər (renin sintezini stimullaşdırır).

Nəhayət, bu iki bədən sisteminin fəaliyyətinin artması, güclü vazokonstriksiyaya, ürək dərəcəsinin artmasına, ürək çıxışının artmasına səbəb olur, qan dövranı funksiyasını optimal səviyyədə saxlayır və bədənin homeostazını saxlayır. Normalda, bədənin təzyiq sistemlərinin (RAAS və SAS) aktivləşməsi depressor sisteminin (kallikrein-kinin: əsas əlaqə bradikinin) təsiri ilə "qarşılaşır" və sistemli vazodilatasiyaya səbəb olur. Bununla belə, yuxarıda təsvir edilən müxtəlif patoloji amillərə uzun müddət məruz qalma ilə normal tənzimləmə pozulur və nəticədə təzyiq sistemlərinin təsiri üstünlük təşkil edir. ACE inhibitorları təzyiq sistemlərinin təsirini maneə törədir və eyni zamanda depressor sistemlərini aktivləşdirir.

ACE inhibitorlarının (enalapril) əsas təsirləri angiotenzin çevirən fermentin blokadası ilə əlaqədardır: vazopressorun aradan qaldırılması, angiotenzin II-nin antidiuretik və antinatriuretik təsirləri, bradikinin və digər endogen prostaringlandinlərin vazodilatator, diuretik və natriuretik təsirlərinin gücləndirilməsi. J2 və E2, natriuretik peptid, endotel relaksasiya faktoru), həmçinin norepinefrin sintezini maneə törətməklə SAS fəaliyyətinin blokadası. Tiazid diuretik - indapamidin antihipertenziv təsiri, bir tərəfdən, damar divarının natriumla həddindən artıq yüklənməsini aradan qaldıran və müxtəlif vazopressor agentlərinə (katekolaminlər, angiotenzin II və s.) digər tərəfdən, damar divarının hamar əzələ hüceyrələrində yavaş kalsium kanallarının bloklanması, damar divarında prostasiklin və böyrəklərdə prostaglandin E2 (PGE2) sintezinin artması və böyrəklərdə prostaglandin E2 (PGE2) sintezinin artması səbəbindən birbaşa vazodilatlayıcı təsir göstərir. endoteldən asılı vazokonstriktor faktoru.

FARmAEnzix ® birləşmə dərmanının kokinetikası

Enalapril: oral qəbuldan sonra təxminən 60% mədə-bağırsaq traktından sorulur, dərmanın bioavailability40%-ə bərabərdir. Enalapril qaraciyərdə aktiv formada tez və tamamilə hidrolizə olunurmetabolit - enalaprildən daha aktiv ACE inhibitoru olan enalaprilat. Enalaprilat, qan-beyin baryerini (BBB) ​​istisna olmaqla, histohematik maneələrdən asanlıqla keçir; Enalaprilatın T1/2 hissəsi təxminən 11 saat təşkil edir - 60% (enalapril və 20%) əsasən böyrəklər tərəfindən xaric edilir.40% - enalaprilat şəklində), bağırsaqlar vasitəsilə - 33% (6% - enalapril şəklində və 27% - enalaprilat şəklində).

İndapamid: oral qəbuldan sonra mədə-bağırsaq traktından tez və tamamilə sorulur; bioavailability - 93%. İndapamid histohematik maneələrdən (plasenta daxil olmaqla) keçir, ana südünə keçir və qaraciyərdə metabolizə olunur. Dərmanın T1/2 - 14-18 saat 60-80% -i böyrəklər tərəfindən metabolitlər şəklində (dəyişməmiş - təxminən 5%), bağırsaqlar vasitəsilə - 20% -i xaric edilir. Xroniki böyrək çatışmazlığı (CRF) olan xəstələrdə farmakokinetikası dəyişmir və yığılmır.

Rasional kombinasiya terapiyası əla antihipertenziv təsirə nail olmağa imkan verir ki, bu da əla dözümlülük və müalicənin təhlükəsizliyi ilə birləşir. Qarışıq terapiyanın hipertoniya xəstələrinin müalicəsində əsas istiqamətlərdən birinə çevrilməsi ilə əlaqədar olaraq, bir tabletdə iki dərman olan antihipertenziv dərmanların sabit birləşmələri geniş yayılmışdır. Onların istifadəsi minimum sayda yan təsir ilə sabit bir antihipertenziv təsir əldə etməyə imkan verir. Əlbəttə ki, hədəf qan təzyiqi səviyyəsinə nail olmaq və saxlamaq üçün kombinasiya terapiyası lazımdır, lakin yadda saxlamaq lazımdır ki, bu terapiya ən azı iki dərman qəbul etmək deməkdir, onların qəbul tezliyi fərqli ola bilər.

Buna görə də, kombinə edilmiş terapiya şəklində dərmanların istifadəsi aşağıdakı şərtlərə cavab verməlidir:

• dərmanlar tamamlayıcı təsir göstərməlidir;
• birlikdə istifadə edildikdə nəticədə yaxşılaşma əldə edilməlidir;
• Organoprotektiv xüsusiyyətlər gücləndirilməlidir;
• dərmanlar oxşar farmakodinamik və farmakokinetik parametrlərə malik olmalıdır ki, bu da sabit birləşmələr üçün xüsusilə vacibdir.

Oxşar farmakodinamik xassələrə malik olan iki preparatın kombinasiyasından istifadə kəmiyyət qarşılıqlı təsir parametrləri baxımından müxtəlif nəticələrə səbəb ola bilər: sensibilizasiya (0+1=1,5); əlavə təsir (1+1=1,75); cəmlənməsi (1+1=2) və effektin gücləndirilməsi (1+1=3). Bu baxımdan, antihipertenziv dərmanların rasional və irrasional birləşmələrini ayırmaq olduqca mümkündür (cədvəl 3).

Qarışıq terapiya həmişə antihipertenziv təsirin artması demək deyil və mənfi hadisələrin artmasına səbəb ola bilər (Cədvəl 4).

Aşağı dozalı kombinə edilmiş antihipertenziv dərmanların üstünlüklərinə aşağıdakılar daxildir:

• xəstə üçün idarəetmənin sadəliyi və rahatlığı;
• doza titrlənməsini asanlaşdırmaq;
• dərmanı təyin etmək asanlığı;
• xəstənin müalicəyə uyğunluğunu artırmaq;
• komponentlərin dozasını azaltmaqla mənfi hadisələrin tezliyinin azaldılması;
• irrasional birləşmələrdən istifadə riskinin azaldılması; optimal və təhlükəsiz dozaj rejiminə inam; qiymət endirimi.

Mənfi cəhətləri bunlardır:

• komponentlərin sabit dozaları;
• mənfi hadisələrin səbəbini müəyyən etməkdə çətinliklər;
• istifadə olunan bütün komponentlərə ehtiyac olduğuna inamın olmaması.

Qarışıq dərmanlar üçün əlavə tələblər gözlənilməz farmakokinetik qarşılıqlı təsirlərin olmaması və qalıq və maksimum təsirlərin optimal nisbətidir. Komponentlərin rasional seçilməsi, monoterapiyada gündə iki və ya hətta üç dəfə (bəzi β-blokerlər, ACE inhibitorları və kalsium antaqonistləri) istifadə edilməli olan dərmanların gündə bir dəfə təyin edilməsi üçün ilkin şərtlər yaradır.

Tiazid diuretik + ACE inhibitoru hipertoniyanın iki əsas patofizyoloji mexanizminə təsirini təmin edən yüksək effektiv birləşmədir: natrium və suyun tutulması və RAAS-ın aktivləşdirilməsi. Bu cür birləşmələrin effektivliyi aşağı, normo və yüksək renin hipertenziyasında, o cümlədən renin-angiotenzin sisteminin blokerlərinə cavab verməyən xəstələrdə (məsələn, afroamerikalılar) nümayiş etdirilmişdir. Hipertoniyaya nəzarətin tezliyi 80% -ə qədər artır. ACE inhibitorları diuretiklərin monoterapiyası ilə inkişaf edə bilən hipokalemiya, hipomaqnezemiya, dislipidemiya və karbohidrat mübadiləsi pozğunluqlarını aradan qaldırır. Sol mədəciyin hipertrofiyası (LVH) və diabetik nefropatiyası olan xəstələrdə bu cür birləşmələr çox perspektivlidir. Potensial olaraq Bu kompozisiyanın faydalı birləşmə dərmanı Enzix®dir ( Stada) (enalapril 10 mq + inda-pamid 2,5 mq). Enzix®-in əsas istifadəsi üçün göstərişlər Cədvəl 5-də göstərilmişdir.

Xəstələrin hipertansiyonun müalicəsinə gözlənilən uyğunluğu daha az əhəmiyyət kəsb etmir (Cədvəl 6). Aşağı olarsa, sabit birləşmələrin istifadəsi də daha aktiv şəkildə tövsiyə edilməlidir.

Birləşdirilmiş dərman Enzix-in orqanoprotektiv təsiri® TO A radioprotektiv təsir göstərir

Kardioprotektiv təsir, Enzix dərmanının LVH-yə təsiri ilə təmin edilir - onun inkişafının qarşısının alınması və ya LVH-nin mümkün reqressiyası. Çoxmərkəzli LIVE (Sol mədəciyin hipertrofiyası: Indapamide Versus Enalapril) tədqiqatı indapamid və enalapril terapiyasının sol mədəciyin miokard kütləsinin (LVMM) reqressiyasına təsirini araşdırdı.

İndapamid terapiyası LVMM-nin əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına səbəb oldu (s<0,001). Индапамид также в большей степени снижал выраженность гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), чем эналаприл (p<0,049).

Bocker W. tərəfindən aparılan bir araşdırmada, indapamidin LVMM-ni azaldır, plazmada aldosteronun aktivliyini və plazma və miyokardda ACE aktivliyini azaldır.

Bir sıra tədqiqatlar enalapril və indapami ilə uzunmüddətli terapiyanın qabiliyyətini sübut etdi hipertansiyonlu xəstələrin həyat proqnozunu yaxşılaşdırmaq üçün ev (TOMSH, STOP-Hypertension 2, ABCD, ANBP2). Randomize, ikiqat kor, plasebo nəzarətli, paralel qrup TOMHS sınağı asebutolol, amlodipin, xlortalidon, doksazosin, enalapril və plasebo ilə müqayisə edilmişdir. Qan təzyiqi bütün qruplarda azaldı, lakin plasebo qrupuna nisbətən aktiv terapiya qruplarında əhəmiyyətli dərəcədə daha çox. Plasebo qrupunda ölüm və əsas ürək-damar hadisələri aktiv terapiya qrupları arasında əhəmiyyətli fərqlər aşkar edilməmişdir.

Randomizə edilmiş, açıq etiketli, son nöqtə kor, perspektivli STOP-Hyperten-sion 2 tədqiqatı diuretiklərlə (2213 b-x: metoprolol, atenolol və ya pindolol, hidroklorotiyazid və amilorid ilə kombinasiyada), kalsium blokerləri ilə birlikdə β-blokerlərin istifadəsini müqayisə etdi. 2196 b-x: felodipin və ya isradipin) və ACE inhibitorları (2205 b-x: enalapril və ya lisinopril). Ölümcül ürək-damar hadisələri, insult, infarkt və digər damar ölümlərinin tezliyində əhəmiyyətli fərqlər aşkar edilməmişdir.

Enalapril və diuretiklərin istifadəsini müqayisə edən ANBP2-nin (6083 xəstə, müddəti 4,1 il) randomizə edilmiş, açıq etiketli, son nöqtəni kor edən tədqiqatı müəyyən etdi ki, ACE inhibitorlarını qəbul edən xəstələrdə ürək-damar hadisələri və ya ölüm riski diuretik qəbul edənlərə nisbətən 11% aşağıdır ( p=0,05). Enalapril'in ağırlaşmalar və ölüm riskini azaltmaq qabiliyyəti kişilərdə MI riski ilə əlaqədar olaraq xüsusilə nəzərə çarpmışdır.

Hipertansiyonun müalicəsi ilə bağlı bir çox klinik tədqiqatlar enalaprilin qan təzyiqini azaltmaqla yanaşı, kardioprotektiv təsir (CATCH, PRESERVE) təmin etmək qabiliyyətini ortaya qoydu. Normal qan təzyiqi səviyyəsinə nail olmaq və saxlamaq zamanı LVH olan hipertansif xəstələrdə enalaprilin LVH və QT intervalının dispersiyasının şiddətinə təsirini araşdıran 5 illik bir araşdırmada LVMM-də 39% əhəmiyyətli azalma aşkar edilmişdir (p.<0,001), улучшение сократительной способности миокарда ЛЖ в виде увеличения ФВ (p<0,05) и достоверное уменьшение дисперсии интервала QT, что, помимо снижения риска развития ХСН, может сопровождаться снижением риска развития желудочковых аритмий и улучшением прогноза.

2-ci tip xəstələrdə nisoldipin və enalapril ilə 5 illik intensiv və orta qan təzyiqinin aşağı salınmasının təsirini tədqiq edən randomizə edilmiş, ikiqat kor, plasebo nəzarətli, paralel qrup müqayisəli ABCD (Şəkərli diabetdə müvafiq qan təzyiqinə nəzarət) tədqiqatında hipertansiyonlu diabet (n=470), 2-ci tip şəkərli diabeti (n=480) olan normadan əziyyət çəkən xəstələrlə müqayisədə, enalapril qrupunda (5-ə qarşı 25 hal, p=0.001) Mİ-in tezliyində əhəmiyyətli dərəcədə azalma müşahidə edilmişdir. qan təzyiqi, qlükoza və qan lipidlərində eyni azalma ilə nisoldipin qrupu.

Randomize, ikiqat kor, paralel qrup HANE sınağı hidroklorotiyazid (215 xəstə), atenolol (215 xəstə), nitrendipin (218 xəstə) və enalapril (220 xəstə) ilə müqayisə edildi. Hədəf qan təzyiqinə 8-ci həftədə nail olundu: atenolol qrupunda - 63,7%, enalapril qrupunda - 50%, hidroklorotiyazid və nitrendipin qruplarında - 44,5%. 48-ci həftədə effektivlik müvafiq olaraq 48,0%, 42,7%, 35,4% və 32,9% təşkil etmişdir. Xəstələr nitrendipindən əhəmiyyətli dərəcədə daha tez-tez istifadə etməyi dayandırdılar (28 xəstə, p=0,001).

Randomize, paralel qrup SLIP sınağı verapamil SR ilə enalapril müqayisə edildi. 65,1% hallarda monoterapiya kifayət idi. Hər iki dərman qan təzyiqini və ümumi xolesterol, trigliseridlər və aşağı sıxlıqlı lipoproteinlərin səviyyəsini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. II-IV mərhələli ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə enalaprilinin effektivliyi ikiqat kor şəkildə aparılmış bir sıra plasebo-nəzarətli tədqiqatların məlumatları ilə təsdiqlənir (Amerika Ürək Assosiasiyası, 1984; Finlandiya, 1986). Əldə edilən nəticələr göstərdi ki, enalapril istifadəsi sol mədəciyin ölçüsünün azalması (exokardioqrafiyaya görə), ejeksiyon fraksiyasının əhəmiyyətli dərəcədə artması (radionuklid ventrikuloqrafiyasına görə), hemodinamikanın uzunmüddətli yaxşılaşmasını təmin edir. doldurma təzyiqi və sistolik indeksin artması. Bundan əlavə, simptomlarda davamlı yaxşılaşma müşahidə edildi (subyektiv qiymətləndirmələrə görəxəstələr) və məşq tolerantlığında əhəmiyyətli bir artım (tərəfindən qiymətləndirilirvelosiped ergometrində məşq müddəti).

1987-ci ildə başa çatan CONSENSUS tədqiqat proqramı zamanı əldə edilən məlumatlar enalaprilinin gündə 40 mq-a qədər olan dozalarda olduğunu göstərdi. 6 ay ərzində qəbul edildikdə ürək qlikozidləri və diuretiklərlə terapiya ilə birlikdə. IV mərhələdə CHF olan xəstələrdə ölüm riskini 40% azaltdı və 12 ay ərzində qəbul edildikdə. - plasebo ilə müqayisədə 31%. 1 ildən sonra bütün xəstələr enalaprilə keçiblər.

1999-cu ildə bu tədqiqatda iştirak edən bütün xəstələrin taleyinin təhlili aparıldı. 10 il ərzində toplanmış məlumatlar göstərir ki, tədqiqat qrupunda CHF-dən ölüm riski əhalinin orta göstəricisindən 30% aşağıdır. Tədqiqat göstərdi ki, enalapril CHF olan xəstələrin ömrünü orta hesabla 1,5 dəfə artırır. Enalapril istifadəsi xəstənin həyat keyfiyyətinin artmasına səbəb olur.

Enalapril gündə 10 mq dozada antianginal təsir göstərir. (həm bir dəfə, həm də bölünmüş dozalarda) bir sıra ikiqat kor, randomizə edilmiş, plasebo nəzarətli tədqiqatlarda sınaqdan keçirilmişdir (Klinische Pharmakologie, Universität Frankfurt am Main, 1988; Kardiologiya İnstitutu, Cagliari Universiteti, İtaliya, 1990) xəstələrdə təsdiqlənmiş iskemik ürək xəstəliyi və normal qan təzyiqi. Səmərəlilik fiziki fəaliyyətin səbəb olduğu EKQ-də dəyişikliklərin dinamikası ilə izlənildi. Artıq ilk dozadan sonra 15 günlük kursdan sonra ST intervalının azalmasında 22% yaxşılaşma müşahidə olundu, yaxşılaşma 35% təşkil etdi. Bundan əlavə, enalapril istifadə edərkən, angina pektorisinin təzahürü üçün həddi əhəmiyyətli dərəcədə artdı və fiziki məşqlərin müddəti artdı. Eyni zamanda, qan təzyiqi səviyyəsi əhəmiyyətli dərəcədə dəyişmədi, yəni müşahidə olunan təsir, ehtimal ki, koronar qan axınının yaxşılaşması ilə dəqiq əlaqələndirildi.

Nefroprotektiv təsir göstərir

ACE inhibitorları hazırda nefroloji praktikada uğurla istifadə olunur. Böyrək patologiyasının irəliləməsinin qeyri-immun mexanizmlərinin aradan qaldırılması ilə əlaqəli bu qrup dərmanların nefroprotektiv təsiri digər dərmanlarla müqayisədə maksimum olaraq qalır. ACE inhibitorlarının istifadəsi həm birincili böyrək xəstəlikləri (müxtəlif mənşəli qlomerulonefrit), həm də ikincili nefropatiyalar (xüsusilə diabetik olanlar) üçün göstərilir. ACE inhibitorlarının nefroprotektiv təsiri böyrək zədələnməsinin bütün mərhələlərində özünü göstərir. Böyrək disfunksiyası olmadan 12,4±1,8 il hipertoniya müddəti olan I-II mərhələli hipertansiyonlu (14 kişi və 16 qadın, orta yaş - 55,7±2,1 il) 30 xəstənin daxil olduğu kliniki tədqiqatın məlumatları var. 10-20 mq/gün dozada enalapril ilə 12 həftəlik terapiyanın təsiri. Rehberg testində hesablanmış glomerular filtrasiya dərəcəsi (GFR) üzrə. Xəstələrin qan təzyiqi əhəmiyyətli dərəcədə azalıb: 157,4±2,3/93,6±1,7-dən 132,6±6,5/85,5±2,0 mm civə sütununa qədər. İncəsənət. (səh<0,001) с достижением целевого АД у 60% больных. Через 1 мес. терапии в целом достоверно увеличилась СКФ: с 82±3,5 до 110,8±9,0 мл/мин (p<0,05), оставаясь на этом уровне после 3 мес. лечения (111,2±10,2 мл/мин). Исходно сниженная СКФ увеличилась с 72,9±3,6% до 105,5±10,8% (p<0,01); нормальная СКФ не изменилась (97,1±3,6% против 96,3±6,0%). Разнонаправленная динамика СКФ у больных с исходно нормальной и сниженной СКФ свидетельствует об улучшении функционального состояния почек и нефро-протективном эффекте эналаприла.

ACE inhibitorları renovaskulyar hipertansiyonun müalicəsində uğurla istifadə olunur, lakin ümumi glomerular filtrasiyanın azalması və azotemiyanın inkişafı riski səbəbindən ikitərəfli böyrək arteriyasının stenozu və ya tək böyrəyin arteriyasının stenozu olduqda kontrendikedir.

Şübhəsiz ki, hipertansiyon və diabetik nefropatiyası olan xəstələrdə enalaprilinin effektivliyinə dair tədqiqatlar maraq doğurur. Ravid M. et al. müəyyən etdi ki, enalaprildən uzunmüddətli istifadə mikroalbuminuriya (MAU) olan tip 2 diabetli xəstələrdə böyrək disfunksiyasının inkişafının qarşısını alır.

Böyrək funksiyası qorunmuş və diabetik nefropatiyanın irəliləmədiyi diabetli xəstələrin istifadə etdiyi ACE inhibitorlarının spektrinin məqsədyönlü təhlili göstərdi ki,enalapril, 15 illik təqib dövründə böyrək patologiyasının irəliləməsi müşahidə edilməmişdir və daha çox.

Antihipertenziv dərmanların nefroprotektiv təsiri xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafının qarşısını almaqdır. Nefroprotektiv təsirin markerləri mikroproteinuriyadır - böyrək funksiyasının pozulmasının ən erkən əlaməti, kreatinin klirensi və albuminuriya/kreatinin indeksi (AKI>3,4). Hipertansiyonlu xəstələrdə İAC 3 dəfə, diabetli xəstələrdə isə 9 dəfə yüksəkdir və mikroproteinuriya kimi ürək-damar ağırlaşmaları üçün risk faktorudur. İndapamidin nefroprotektiv təsiri NESTOR tədqiqatında tədqiq edilmişdir. Hipertoniya və tip 2 diabetli 570 xəstədə 1 il müalicə zamanı indapamid və enalaprilin MAU-ya təsiri müqayisə edilmişdir. Dərmanlar arasında antihipertenziv effektivlikdə heç bir fərq yox idi: SBP/DBP-də azalma dərəcəsi 23,8/13 mmHg idi. İncəsənət. indapamid qrupunda və 21/12.1 mmHg. İncəsənət. – enala-pril qrupunda. Tədqiqata daxil edilən xəstələrdə İAC 6,16, albuminin ifraz sürəti isə 58 mkm/dəq, kreatinin klirensində heç bir pozulma müşahidə edilməmişdir. 1 illik müalicədən sonra İAC indapamid qrupunda 4,03-ə (35%) və enalapril qrupunda 3,74-ə (39%), albumin ifrazının sürəti isə 37% və 45% azalıb. müvafiq olaraq. Beləliklə, indapamidin nefroprotektiv təsiri enalapril ilə müqayisə edilə bilər.

Endotel disfunksiyasına və mikrosirkulyasiyaya təsiri

Enalapril terapiyasının hipertenziyada endotel funksiyasını (EF) yaxşılaşdırmaq qabiliyyətinə dair məlumatlar yüngül və orta dərəcəli hipertansiyonu olan 30-65 yaş arası 30 kişini əhatə edən açıq etiketli, müqayisəli, randomizə edilmiş, 12 həftəlik krossover tədqiqatda əldə edilmişdir. Enalapril (10-20 mq/gün) effektivliyi dihidropiridin olmayan kalsium antaqonisti diltiazem (180-360 mq/gün) ilə müqayisə edilmişdir. EF braxial arteriyanın endoteldən asılı vazodilatasiyası (EDVD) (manjet testi) və biokimyəvi markerlər - qan zərdabında stabil NO metabolitləri, hüceyrə mədəniyyətində eNOS fermentinin ifadəsi və aktivliyi əsasında qiymətləndirilib.

Tədqiqat diltiazem və enalaprilin demək olar ki, eyni antihipertenziv effektivliyini aşkar etdi. Hər iki dərmanla müalicə zamanı EF-də yaxşılaşma da aşkar edilmişdir. Diltiazemlə müalicə zamanı EDVD artımı 4,5±1,2%, enalapril ilə müalicə zamanı isə 6,5±1,0% olmuşdur. Hər iki halda EDV-də ilkin göstərici ilə müqayisədə artım əhəmiyyətli olmuşdur (s<0,005). Улучшение ЭФ на фоне лечения обоими препаратами подтверждалось динамикой биохимических маркеров ЭФ, однако механизм влияния этих препаратов на ЭФ различался: дилтиазем улучшал ЭФ за счет увеличения активности еNOS, тогда как эналаприл – за счет увеличения экспрессии еNOS. Показатель ЭЗВД после лечения эналаприлом был сопоставим с уровнем, который отмечался у обследованных без факторов риска. Таким образом, на фоне лечения эналаприлом происходило выраженное улучшение ЭФ. Возможно, свойство эналаприла улучшать ЭФ (что, по сути, означает дополнительный антиатерогенный эффект) обеспечивало более эффективное уменьшение осложнений в группе пациентов, получавших указанный препарат в исследовании АВСD. При изучении влияния препаратов на метаболические показатели (общего холестерина, триглицеридов, холестерина липопротеидов высокой плотности и глюкозу крови) не было выявлено достоверной динамики, что свидетельствует об их метаболической нейтральности.

Gündə 10-20 mq dozada enalapril ilə 12 həftəlik terapiyanın düzəldici təsirini aşkar edən başqa bir klinik tədqiqatdan məlumatlar var. hipertansiyonlu xəstələrdə mikrosirkulyasiya (MCC) haqqında. Tədqiqata 12,4±1,8 il davam edən baş ağrısı ilə 24-73 yaş arasında (orta yaş – 55,7±2,1 il) 14 kişi və 16 qadın: I-II mərhələdə hipertoniya olan 30 xəstə daxil edilmişdir. MCC-nin vəziyyəti lazer Doppler flowmetriyasından istifadə edərək öyrənildi. Xəstələrin qan təzyiqi əhəmiyyətli dərəcədə azalıb: 157,4±2,3/93,6±1,7-dən 132,6±6,5/85,5±2,0 mm civə sütununa qədər. İncəsənət. (səh<0,001) с достижением целевого АД у 60% больных. Выявлено корригирующее действие эналаприла на все диагностированные патологические типы МКЦ за счет уменьшения спазма и разгрузки венулярного звена микроциркуляторного русла, что сопровождает toxuma perfuziyasını yaxşılaşdırmaqla.

Beləliklə, enalapril terapiyası nəinki I-II mərhələli hipertansiyonlu xəstələrin 60% -də qan təzyiqinin normallaşması ilə adekvat antihipertenziv təsir göstərir, həm də spazmı azaltmaqla və damarların venular hissəsini boşaltmaqla MCC sisteminin vəziyyətinə düzəldici təsir göstərir. mikrodamar. Əldə edilən məlumatlar təkmilləşdirilmiş toxuma perfuziyasına əsaslanan terapiyanın angioprotektiv təsirini göstərir.

M e tabolik təsirlər

Enzix® karbohidrat mübadiləsinə, qan lipidlərinin tərkibinə və sidik turşusunun konsentrasiyasına mənfi təsir göstərmir, yəni. koronar arteriya xəstəliyi üçün risk faktorlarını aktivləşdirmir, buna görə də risk faktorları olan xəstələrdə hipertansiyonun uzunmüddətli müalicəsi üçün göstərilir.

Həyat keyfiyyətinə təsir

Enalaprilin hipertansiyonlu xəstələrin həyat keyfiyyətinə təsirinin açıq, nəzarətsiz bir araşdırmasına 25 yaşdan 76 yaşa qədər (orta yaş - 55,0±2,27 il) I-II mərhələli hipertansiyonlu 244 xəstə daxil edilmişdir. Tədqiqat başlamazdan əvvəl 1 həftə ərzində xəstələr antihipertenziv dərman qəbul etmədilər. Sonra onlara gündə 1 dəfə 5-10 mq dozada enalapril təyin edildi. 60 gün ərzində. Həyat keyfiyyəti Ümumi Sağlamlıq Anketində verilmiş əsas göstəricilərə görə qiymətləndirilib: fiziki rifah, performans, psixoloji rifah, cinsi qabiliyyətlər. 10 mq/gün dozada enalapril qəbul edən xəstələrin 62,9%-də, 5 mq/gün qəbul edən xəstələrin isə 55,3%-də qan təzyiqinin normallaşması baş vermişdir. Beləliklə, xəstələrin 81,17-90,56%-də (dərmanın dozasından asılı olaraq) yaxşı və çox yaxşı terapevtik effekt əldə edilmişdir. Bundan əlavə, enalapril terapiyası xəstələrin 51,5-59,7% -də həyat keyfiyyətinin yaxşılaşmasına səbəb oldu (dərmanın dozasından asılı olaraq).

Qarışıq dərman Enzixin yan təsirləri

Enzix® hamiləlik dövründə (birinci trimestrdə C kateqoriyalı dərmanlar və ikinci və üçüncü kateqoriya D dərmanları) dölə teratogen təsirinə görə, həmçinin ana südü zamanı (ana südünə keçir) kontrendikedir. Uşaqlıqda ACE inhibitorlarına məruz qalmış yenidoğulmuşlar və körpələr üçün böyrək və beyin qan axınının azalması səbəbindən mümkün olan qan təzyiqi, oliquriya, hiperkalemiya və nevroloji pozğunluqların nəzərəçarpacaq dərəcədə azalmasının vaxtında aşkar edilməsi üçün diqqətli monitorinq aparmaq tövsiyə olunur. . Oliquriya zamanı müvafiq mayelərin və vazokonstriktor preparatlarının tətbiqi ilə qan təzyiqi və böyrək perfuziyasını saxlamaq lazımdır. Ümumiyyətlə, klinik tədqiqatların nəticələrinə görə, dərman yaxşı tolere edilir.

Bununla belə, Enzix®-in ACE metabolizminə təsiri ilə əlaqəli və qan təzyiqinin azalmasına səbəb olan klinik təsirlərinə görə, təhlükəli tərəflərin inkişaf riski səbəbindən ehtiyatla istifadə edilməli olan bir sıra patoloji vəziyyətlər mövcuddur. effektləri. Beləliklə, dərmanı dövran edən qan həcmi azalmış xəstələrə (duz qəbulunu məhdudlaşdırmaq, hemodializ, ishal və qusma) təyin edərkən ehtiyatlı olmaq lazımdır. Bu, hətta Enzix®-in ilkin dozasını istifadə etdikdən sonra qan təzyiqinin qəfil və nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması riskinin yüksək olması ilə əlaqədardır ki, bu da öz növbəsində şüurun itirilməsinə və daxili orqanların işemiyasına səbəb ola bilər.

Dərmanı qəbul edərkən, bədən tərbiyəsi zamanı və isti havalarda susuzlaşdırma riski və qan həcminin eyni vaxtda azalması səbəbindən ehtiyatlı olmaq lazımdır.

Anjiyoödemi (irsi, idiopatik və ya ACE inhibitorları ilə terapiya zamanı) olan xəstələrdə Enzix® qəbul edərkən onun inkişaf riski artır.

Az hallarda Enzix®-in istifadəsi tərkibə daxil olan enalapril səbəbiylə öskürəyə səbəb ola bilər. Tipik olaraq öskürək qeyri-məhsuldar, davamlı və olurmüalicə bitdikdən sonra dayanır.

Müalicə dövründə nəqliyyat vasitələrini idarə edərkən və artan konsentrasiyanı və psixomotor reaksiyaların sürətini tələb edən digər potensial təhlükəli fəaliyyətlərlə məşğul olarkən diqqətli olmaq lazımdır (başgicəllənmə, xüsusən də ilkin doza qəbul edildikdən sonra mümkündür).

Arxadadaxil edilməsi

Enzix® (Stada) yalnız effektiv qan təzyiqi nəzarətini təmin etmir, həm də bütün hədəf orqanlara sübut edilmiş qoruyucu təsiri sayəsində hipertansiyonlu xəstələrin həyat proqnozunu yaxşılaşdıran müasir antihipertenziv dərmandır.

Səhiyyənin maliyyələşdirilməsinin məhdud olduğu müasir şəraitdə antihipertenziv terapiya seçilərkən təkcə kliniki deyil, həm də iqtisadi cəhətlər nəzərə alınır. Antihipertenziv dərmanların istifadəsinin iqtisadi səmərəliliyinin öyrənilməsi onların iqtisadi üstünlüklərini müəyyən etməyə imkan verir. Beləliklə, bir neçə böyük klinik sınaqların retrospektiv farmakoiqtisadi təhlilində Enzix® müxtəlif siniflərdən ən çox təyin edilən antihipertenziv dərmanlarla müqayisədə həm qan təzyiqinin azalma dərəcəsini, həm də LVH və MAU-nun reqressiyasını qiymətləndirməkdə daha yaxşı xərc-effektivlik nisbətləri göstərdi.

Beləliklə, Enzix® müasir kombinə edilmiş antihipertenziv dərmanların nümayəndəsidir və böyük klinik tədqiqatlarda sübut edilmiş əlverişli effektivlik və təhlükəsizlik profilinə malikdir.

Ədəbiyyat

1. Ageev F.T., Mareev V.Yu., E.V. Konstantinova və başqaları. Orta dərəcəli ürək çatışmazlığı olan xəstələrin müalicəsində ACE inhibitoru enalaprilinin effektivliyi və təhlükəsizliyi. // Kardiologiya.–1999. – № 1. – S. 38–42.

2. Arutyunov G.P., Vershinin A.A., Stepanova L.V. və başqaları ACE inhibitoru ilə uzunmüddətli terapiyanın kəskin miokard infarktının xəstəxanadan sonrakı gedişatına təsiri // Klinik farmakologiya və farmakoterapiya. – 1998. – No 2. – S. 36–40.

3. Əhmədova D.A., Kazanbiyev N.K., Atayeva Z.N. və başqaları hipertansif ürəyin sol mədəciyinin yenidən qurulmasına kombinasiya terapiyasının təsiri. // "İnsan və Tibb" 5-ci Rusiya Milli Konqresinin məruzələrinin tezisləri. – M., 1998. – S. 15.

4. Zadionçenko V.S., Xrulenko S.B. Metabolik risk faktorları olan arterial hipertansiyonlu xəstələrdə antihipertenziv terapiya. // Paz. Farmakol. ter. – 2001. – No 10 (3). – səh. 28–32.

5. Zonis B.Ya. Diabetes mellituslu xəstələrdə antihipertenziv terapiya. // Rus tibb jurnalı. – 1997. – T. 6., No 9. – S. 548–553.

6. Kobalava Zh.D., Moryleva O.N., Kotovskaya Yu.V. və başqaları. Menopozdan sonra arterial hipertenziya: ACE inhibitoru moeksipril ilə müalicə. // Klinik farmakologiya və farmakoterapiya. – 1997. – No 4. – S. 63–74.

8. Morozova T., Syumakova S. Postmenopozal qadınlarda arterial hipertansiyonun müalicəsində angiotenzin-çevirici ferment inhibitoru enalaprilinin imkanları // Doktor. – 2007. – No 11. – S.32–34.

9. Nebieridze D.V., Tolpıgina S.N., Şilova E.V. Arterial hipertenziyanın müalicəsində angiotenzin çevirən ferment inhibitoru enalaprilinin orqanoprotektiv xüsusiyyətlərinin öyrənilməsi. // KVTiP. – 2003. – No 5. – S. 33–42.

10. Olbinskaya L.I., Pinskaya E.V., Bolşakova T.D. və s. bəzi neyrohumoral tənzimləmə sistemlərinin fəaliyyəti, elektrolit balansının vəziyyəti və hipertansiyonlu xəstələrdə Renitek-in klinik effektivliyi. // Terapevtik arxiv. – 1996. – T. 68. – No 4. – S. 54–57.

11. Olbinskaya L.İ., Andruşişina T.B., Zaxarova V.L. Antihipertenziv effektivliyə görə24 saatlıq qan təzyiqi monitorinqindən əldə edilən məlumatlar, təhlükəsizlik və morfofunksional təsirkardiyak steroidlər, angiotenzin çevirici ferment inhibitoru ednite, hipertansiyonlu xəstələrdə. // Kardiologiya. – 1997. – T. 37., No 9. – S. 26–29.

12. Pavlova Y.Ya., Sabirov İ.S. Hipoksik ağciyər hipertenziyası olan xəstələrdə ACE inhibitoru enalaprildən istifadə imkanları. // KRSU-nun bülleteni. – 2003. – № 7.

13. Preobrazhenski D.V., Sidorenko B.A., Romanova N.E., Şatunova İ.M. Antihipertenziv dərmanların əsas siniflərinin klinik farmakologiyası. // Consilium Medicum. – 2000. – T. 2., No 3. – S. 99–127.

14. Tereşçenko S.N., Drozdov V.N., Levçuk N.N. konjestif ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə perindopril ilə müalicə zamanı plazma hemostazında dəyişikliklər. // Klinik farmakologiya və farmakoterapiya. – 1997. – No 4. – S. 83–87.

15. Tereshchenko S.N., Drozdov V.N., Demidova İ.V. və s. konjestif ürək çatışmazlığının müalicəsində angiotenzin çevirən ferment inhibitoru perindopril. // Terapevtik arxiv. – 1997. – T. 69., No 7. – S. 53–56.

16. Tereshchenko S.N., Kobalava J.D., Demidova I.V. və başqaları, angiotenzin çevirici ferment inhibitoru perindopril ilə terapiya zamanı konjestif ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə gündəlik qan təzyiqi profilində dəyişikliklər. // Terapevtik arxiv. – 1997. – T. 69., No 12. – S. 40–43.

17. Tixonov V.P., Turenko E.V. Böyrəklərin vəziyyətindən asılı olaraq arterial hipertansiyonlu xəstələrdə kapoten ilə müalicənin effektivliyi. // "İnsan və Tibb" 3-cü Rusiya Milli Konqresinin məruzələrinin tezisləri. – M., 1996. – S. 220.

18. Txostova E.B., Pronin A.Yu., Belousov Yu.B. 24 saatlıq qan təzyiqinin monitorinqinə əsasən yüngül və orta dərəcəli arterial hipertenziyası olan xəstələrdə enalapril istifadəsi. // Kardiologiya. – 1997. – T. 37., No 10. – S. 30–33.

19. Fatenkov V.N., Fatenkov O.V., Şukin Yu.V. və s. koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə ürək çatışmazlığının müalicəsində angiotenzin çevirən ferment inhibitorları. // "İnsan və tibb" 5-ci Rusiya Milli Konqresinin məruzələrinin tezisləri. – M., 1998. – S. 223.

20. Fedorova T.A., Sotnikova T.İ., Rıbakova M.K. və s. ürək çatışmazlığında kaptoprilin klinik, hemodinamik və hemorheoloji təsiri. // Kardiologiya. – 1998. – T. 38., No 5. – S. 49–53.

21. Filatova N.P. Arterial hipertenziya üçün perindopril (Prestarium) istifadəsi. // Terapevtik arxiv. – 1995. – T. 67., No 9. – S. 81–83.

22. Filatova E.V., Wichert O.A., Roqoza N.M. və başqaları, kapoten (kaptopril) və ramiprilin diabetes mellitus ilə birlikdə hipertansiyonlu xəstələrin gündəlik qan təzyiqi profilinə və periferik hemodinamikaya təsirinin müqayisəsi. // Terapevtik arxiv. – 1996. – T. 68., No 5. – S. 67–70.

23. Fuks A.R. Lomir və Enapın arterial hipertansiyonlu xəstələrdə sol mədəciyin diastolik funksiyasına təsiri. // Klinik farmakologiya və farmakoterapiya. – 1997. – № 1. – S.27–28.

24. Xlynova O.V., Guev A.V., Shchekotov V.V. Enalapril ilə müalicə zamanı arterial hipertenziyalı xəstələrdə venoz və mərkəzi dövriyyənin dinamikası. // Klinik farmakologiya və farmakoterapiya. – 1998. – No 1. – S. 59–61.

25. Şestakova M.V., Şeremetyeva S.V., Dedov İ.İ. Diabetik nefropatiyanın müalicəsi və qarşısının alınması üçün Renitek (angiotenzin çevirici ferment inhibitoru) istifadə taktikası. // Klinik tibb. – 1995. – T. 73., No 3. – S. 96–99.

26. Şexyan Q.Q., Yalımov A.A. Mürəkkəb arterial hipertenziya üçün müalicə taktikası. // RMZh.–2011.– T. 19., No 7 (401). – səh. 448–449.

27. Şustov S.B., Baranov V.L., Kadin D.V. Anjiotenzin çevirici inhibitorun təsiriRentgenoloji müayinədən sonra akromeqaliya olan xəstələrdə sol mədəciyin miokardının vəziyyəti ilə bağlı perindopril ntanəcis müalicəsi. // Kardiologiya. – 1998. – T. 38., No 6. – S. 51–54.

28. Şerban N.N., Paxomova S.P., Kalensky V.X. və başqaları hipertansif böhranların müalicəsində kapoten və prazosinin dilaltı istifadəsinin effektivliyinin müqayisəsi. // Klinik tibb. – 1995. – T. 73., No 2. – S. 60.

29. Qrimm R.H. Jr, Grandits G.A., Cutler J.A. və b. Yüngül Hipertansiyonun Müalicəsində Həyat keyfiyyəti tədbirlərinin uzunmüddətli həyat tərzi və dərman müalicəsi ilə əlaqələri Study Arch Intern Med. 1997;157:638–48.

30. Hansson L., Lindholm L.H., Ekbom T. et al. Yaşlı xəstələrdə köhnə və yeni antihipertenziv dərmanların təsadüfi sınağı: ürək-damar ölümləri və xəstələnmə hipertansiyonlu köhnə xəstələrdə İsveç sınağı-2 tədqiqatı. // Lancet 1999;354:1751–6.

31. Estacio R.O., Jeffers B.W., Hiatt W.R. və b. İnsulindən asılı olmayan diabet və hipertansiyonlu xəstələrdə nisoldipinin enalapril ilə müqayisədə ürək-damar nəticələrinə təsiri. // N Engl J Med 1998;338:645–52.

32. Wing L. M. H., Reid C. M., Ryan P. et al. Yaşlılarda hipertansiyon üçün angiotenzin-çevirici ferment inhibitorları və diuretiklər ilə nəticələrin müqayisəsi. // N Engl J Med 2003;348:583–92.

33. Philipp T., Anlauf M., Distler A. et al. Antihipertenziv müalicədə hidroklorotiyazid, atenolol, nitrendipin və enalaprilin təsadüfi, ikiqat kor, çoxmərkəzli müqayisəsi: HANE tədqiqatının nəticələri. // BMJ 1997;315:154–9.

34. Libretti A., Catalano M. Antihipertenziv müalicə zamanı lipid profili. SLIP Dərmanları öyrənir. 1993;46 Əlavə 2:16–23.

35. Cuspidi C., Muiesan M.L., Valagussa L. et al. Esansiyel hipertansiyonu olan xəstələrdə kandesartan və enalaprilin LVH-yə müqayisəli təsiri: ürək hipertrofiyasının müalicəsində kandesartan qiymətləndirilməsi (CATCH) tədqiqatı. // J Hypertens 2002;20:2293–300.

36. Devereux R., Dahlof B., Levi D. Sistemik hipertenziyada LVH-ni azaltmaq üçün enalaprillə nifedipinin müqayisəsi (PRESERVE sınağı). // Am J Cardiol 1996;78:61-5.

37. J.R. Qonzales-Juanately, J.M. Caria-Acuna, A. Pose et al. Sistemli hipertansiyonun enalapril ilə uzunmüddətli müalicəsi zamanı QT və QTc dispersiyasının azalması. // Am J Card 1998;81:170–174.

38. Ravid M., Brosh D., Levi Z. et al. Tip 2 şəkərli diabetli normotenziv normoalbuminurik xəstələrdə böyrək funksiyasının azalması üçün enalapril istifadəsi - // Ann. Təcrübəçi. Med. 1998;128(12):982–8.

39. Schror K. Bradikinin və angiotenzin çevirici ferment inhibitorlarının ürək-damar təsirlərində prostaqlandinlərin rolu. // J. Cardiovasc Pharmacol. 1992, 20 (Əlavə 9), 68, 73.

40. Simpson P.S., Kariya K., Kams L.R. və s. al. Adrenergik hormonlar və ürək miyositlərinin böyüməsinə nəzarət. // Molekulyar və Hüceyrə Biokimyası. 1991;104:35–43.

41. Van Belle E., Vallet B. Jt., Anffray J.–L., Bauters C. et al. NO sintezi zədələnmiş arteriyalarda ACE inhibitorlarının struktur və funksional təsirlərində iştirak edir. // Am J. Fiziologiya. 1997, 270, 1, 2, 298–305.