Bağırsaq çatışmazlığı sindromu. Kəskin bağırsaq obstruksiyası: səbəbləri, simptomları və müalicəsi

Bu, bağırsaqlar vasitəsilə məzmunun hərəkətində mütləq bir pozğunluğun olduğu mürəkkəb bir patoloji. Bu, xəstədə dözülməz ağrı, şişkinlik və qaz əmələ gəlməsinə səbəb ola bilməz. Müalicə mümkün qədər vaxtında aparılmalıdır, bunun üçün xəstə xəstəxanaya yerləşdirmədən, sonra infuziya terapiyasından və bəzən cərrahi müdaxilədən qaça bilməz.

Yayılma miqyasına görə bağırsaq obstruksiyası qismən və ya tam olaraq qiymətləndirilir. Bundan əlavə, nazik bağırsaqda (adətən onikibarmaq bağırsaqda da) və yoğun bağırsaqda tıxanma var. Hər ikisi tam və ya qismən ola bilər.

Kəskin bağırsaq obstruksiyası adətən kifayət qədər aydın etioloji amilləri ehtiva edir. Daha tez-tez kəskin bağırsaq obstruksiyasının səbəbləri qarın boşluğunda yapışmalar, yırtıqlar və ya neoplazmalar olduqda yalan. Daha az yayılmış, lakin hələ də baş verən səbəblər arasında:

• divertikulit;
• xarici bir cismin maneə törətməsi (o cümlədən öd kisəsi daşları);
• bağırsaq volvulusu;
• invaginasiya fenomeni (bir bağırsaq digərinə daxil olduqda);
• koprostaz və ya yırtığın nəcislə tıxanması (yavaş inkişaf edir və yırtığın eyni mövcudluğunu təmsil edir).

Kəskin bağırsaq obstruksiyası zamanı nə baş verir? Tıxanma yerinin üstündə bağırsaq məzmunu yığılır - bu, yalnız maye və qida deyil, həm də həzm sekresiyaları və qazlardır. Onların yığılması səbəbindən bağırsağın bölməsi yuxarıdan uzanır və maneə sahəsi aşağıdan çökür. Bu, bağırsaq mukozasının sekretor və udma funksiyalarına təsir göstərir və divarın özü şişir. Bağırsağın distansiyonu getdikcə artır, buna görə peristaltika və bağırsaq ifrazı pozulur. Bütün bunlar birlikdə susuzlaşdırma və stranqulyasiya obstruksiyasına, yəni dehidrasiya və qan dövranı pozğunluğuna səbəb olur. Mexanik tıxanma prosesində damar komponenti iştirak etmir, lakin strangulyasiya inkişaf etdikdə (və bu, nazik bağırsaq tıxanmasının hər dördüncü halıdır) 6 saat ərzində zədələnmiş ərazidə infarkt və qanqrenanın inkişafına qədər qan dövranı pozulur. saat. Kolon obstruksiyası ilə, volvulus istisna olmaqla, strangulyasiya nadir hallarda baş verir.

Nazik bağırsaq obstruksiyasının simptomları Onların gözləməsi çox vaxt çəkmir və xəstəliyin başlanğıcından dərhal sonra inkişaf edir. Hər şeydən əvvəl, spastik xarakterli ağrılara diqqət yetirilir. Onlar göbək və epiqastriumda lokallaşdırılmışdır. Mədə şişir. İshal inkişaf edə bilər. Xəstə ürəkbulanma və qusma hücumları yaşayır. Xarakterik hiperaktiv, yüksək tezlikli peristaltikadır, dövrləri spastik hücumlarla üst-üstə düşür.

Ürək böhranının inkişafı ilə qarın ağrılı olur və auskultasiya zamanı peristaltik səslər eşidilmir və ya kəskin şəkildə zəifləyir.

Nəhayət, həm şok, həm də oliquriya inkişaf edə bilər ki, bu da əlverişsiz simptom kimi qiymətləndirilir, çünki ya boğulma, ya da inkişaf etmiş obstruktiv obstruksiya baş verir.

Kolon obstruksiyasının simptomları o qədər də tələffüz olunmur, daha tədricən. İshal əvəzinə qəbizlik yaranır, mədə tədricən şişir. Qusma ola bilər, lakin nadir hallarda və digər simptomların başlamasından bir neçə saat sonra. Ağrı sindromu da spazmlarla müşayiət olunur, lakin aşağıda lokallaşdırılır. Fiziki müayinə zamanı şişmiş qarında gurultu və palpasiyada həssaslıq yoxdur.

Ümumi simptomlar orta dərəcədədir və kolon obstruksiyası ilə maye və elektrolitlərin çatışmazlığı minimaldır.

Kəskin bağırsaq çatışmazlığını necə müalicə etmək olar?

Bağırsaq obstruktiv obstruksiyadan şübhələnən xəstələr dərhal xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. Kəskin bağırsaq obstruksiyasının müalicəsi diaqnozla eyni vaxtda aparılmalıdır.

Kəskin bağırsaq çatışmazlığının müalicəsi cərrahın səlahiyyətində olsa da və əksər hallarda cərrahi müdaxilə tələb olunsa da, konservativ terapiya da məqsədəuyğundur.

Metabolik terapiya kiçik və yoğun bağırsaq obstruktiv obstruksiya üçün təyin edilir. Güman edir:

• nazogastrik aspirasiya həyata keçirmək,
• venadaxili maye transfuziyası (damardaxili həcmi bərpa etmək üçün 0,9% salin və ya laktasiya edilmiş Ringer məhlulu),
• diurezi idarə etmək üçün sidik kisəsinin kateterizasiyası.

Elektrolitlərin köçürülməsi adətən laboratoriya parametrlərinin nəzarəti altında baş verir, baxmayaraq ki, təkrar qusma Na və K-nın azalmasına səbəb olur. Bağırsaq işemiyası və ya infarktı şübhəsi varsa, antibiotiklər təyin edilir.

Konservativ terapiya nazik bağırsaq obstruksiyası hallarının 85%-də təsirli olur. Eyni zamanda, eyni sayda kolon obstruksiyaları cərrahi müdaxilə tələb edir:

• Onikibarmaq bağırsağın tıxanması halında rezeksiya və ya palliativ qastrojeyunostomiya aparılır. Pediatrik xəstələrin, eləcə də təsirlənmiş ərazinin kəsilməsi mümkün olmayan böyüklərin müalicəsində sonuncuya üstünlük verilir.
• Nazik bağırsağın tam tıxanması halında erkən laparotomiyaya üstünlük verilir. Xəstədə susuzlaşdırma və oliquriya varsa, maye və elektrolit balansını və diurezi doldurmaq üçün bu əməliyyatın bir neçə saat təxirə salınması təklif olunacaq.
• Tıxanma səbəbi öd daşının əmələ gəlməsindədirsə, xolesistektomiya təyin edilir.
• Bypass anastomozları və ya birincili anastomozla eyni vaxtda rezeksiya, cərrahi və ya endoskopik stentləmə bağırsağı maneə törədən bədxassəli yenitörəmələrdə xəstəliyin gedişatını qısa müddətə yaxşılaşdıra bilər. Bununla belə, maneənin bu mənşəyi əlverişli proqnozla xarakterizə olunmur.
• Bağırsaq tıkanıklığının səbəbi koprostazdırsa, o zaman lavman və rəqəmsal müayinə aparmaqla onu aradan qaldırmaq mümkün ola bilər. Bununla belə, bir və ya çoxkomponentli nəcis daşlarının (o cümlədən, barium və ya antasidləri olan) əmələ gəlməsi, adətən sigmoid bağırsağın tam obstruksiyası ilə nəticələnir, laparotomiya tələb olunur.
• Kəskin obstruksiyanın sonrakı inkişafı ilə bağırsağın volvulusu ilə əlaqəli sahənin rezeksiyası tələb olunur. Daha sonra anastomoz əmələ gəlir və ya zəifləmiş xəstələrdə sekostomiya ilə kor bağırsaq normal vəziyyətdə sabitlənir.
• Siqmoid bağırsağın volvulusu bir endoskop və ya uzun bir rektal boru istifadə edilərkən, tez-tez döngənin dekompressiyasına səbəb ola bilər və gecikmiş müddətdə, bir neçə gündən sonra rezeksiya və anastomoz təyin edilir. Rezeksiyanın qarşısını almaq mümkün deyil, çünki residiv ehtimalı yüksəkdir.

Hər hansı bir cərrahi müdaxilədən sonra yırtıqların bərpası, yad cisimlərin çıxarılması və yapışmaların aradan qaldırılması da daxil olmaqla obstruksiyaların təkrarlanmasının qarşısını almaq vacibdir.

Əməliyyata alternativ uzun bağırsaq borusu ilə bağırsağın sadə intubasiyası ola bilər. Bu, nazoqastrik intubasiya adlanır, əməliyyatdan sonrakı erkən obstruksiya əlamətləri və ya yapışmalara görə obstruksiyaların residivi olan xəstələr üçün istifadə olunur. Xüsusilə qarın simptomları olmadıqda, ümumiyyətlə, olduqca təsirli və uyğun hesab olunur.

Hansı xəstəliklərlə əlaqələndirilə bilər?

Kəskin bağırsaq obstruksiyası öz-özünə baş vermir, lakin adətən həzm sisteminin digər, ilkin xəstəliklərinə əsaslanır. Tez-tez bu səbəblər həzm sisteminin müəyyən bölmələrində tıxanmaya səbəb olur:

• kolonda
• dalağın yaxınlığında və ya sigmoid kolonda neoplazmalar;
• sigmoid kolon volvulusu;
• cecal volvulus;
• koprostaz;
• onikibarmaq bağırsaqda
• duodenal xərçəng;
• pankreas baş xərçəngi;
• özofagus atreziyası;
• nazik bağırsaqda və ileumda
• Mekkel divertikulumu;
• dəyirmi qurd infeksiyası;
• bağırsağın volvulusu və ya malrotasiyası;
• yırtıqlar, özofagusun bitişmələri;
• xarici cismin tıkanması;
• mekonium ileus.

Bağırsaq tıkanıklığının bir komplikasiyası bağırsağın zədələnmiş bölgəsində qan dövranının pozulmasıdır, bəzi hallarda burada infarkt və qanqrenaya səbəb ola bilər. Perforasiya prosesləri də mümkündür. Çox güman ki, onlar bağırsağın işemik bölgəsində və ya şiddətli dartılma ilə (diametri 13 sm-dən çox) olurlar. Bundan əlavə, obstruksiya yerində şiş və ya divertikul perforasiyası baş verə bilər.

Ev şəraitində kəskin bağırsaq çatışmazlığının müalicəsi

Kəskin bağırsaq obstruksiyasının müalicəsi evdə həyata keçirilmir. Bu patologiyadan şübhələnən bir xəstə xəstəxanaya yerləşdirilir, bundan sonra həm diaqnostik, həm də müalicəvi prosedurlar aparılır. Yüksək ehtimal dərəcəsi ilə cərrahi müdaxilədən qaçınmaq mümkün olmayacaq.

Kəskin bağırsaq çatışmazlığının müalicəsində hansı preparatlar istifadə olunur?

Dərman kəskin bağırsaq obstruksiyasının müalicəsi cərrahi müdaxilədən daha aşağı effektivlik. Bununla belə, əməliyyatdan əvvəl və ya sonrakı antibiotiklər (3-cü nəsil sefalosporinlər, məsələn, sefotetan 2 q venadaxili) uyğun ola bilər. Metabolik terapiyanın bir hissəsi kimi elektrolit məhlulları da təyin edilir. Hər hansı bir əczaçılıq dərmanı, xüsusi xəstəliyin xüsusiyyətlərindən asılı olaraq kursun dozasını və müddətini təyin edən iştirak edən həkim tərəfindən təyin edilir.

Kəskin bağırsaq çatışmazlığının ənənəvi üsullarla müalicəsi

Xalq müalicəsinin istifadəsi kəskin bağırsaq obstruksiyasının müalicəsiŞiddətli şəkildə tövsiyə edilmir, çünki bu patoloji sürətlə inkişaf edir və ilk növbədə cərrahi yolla müalicə olunur. Ənənəvi tibb ilə təcrübələr qiymətli vaxt ala bilər və yalnız simptomları ağırlaşdıra bilər. Onların müsbət təsiri olmayacaq.

Hamiləlik dövründə kəskin bağırsaq çatışmazlığının müalicəsi

Hamiləlik dövründə kəskin bağırsaq tıkanıklığının inkişafının qarşısını almaq lazımdır, bunun üçün qadın həzm sisteminin vəziyyətini, pəhrizini və xəstəliyə meylli amillərin vaxtında aradan qaldırılmasını izləməlidir. Xəstəliyin qarşısını almaq mümkün olmadıqda, müalicə ümumi strategiyaya uyğun olaraq aparılır. Cərrahi müdaxiləni gecikdirmək tövsiyə edilmir, su və elektrolit rejiminin bərpasına və dərmanların istifadəsinə xüsusi diqqət yetirilməlidir. Bütün bunlar xəstənin vəziyyətindən xəbərdar olan iştirak edən həkimin səlahiyyətindədir.

Kəskin bağırsaq çatışmazlığı zamanı hansı həkimlərə müraciət etməlisiniz?

Kəskin bağırsaq obstruksiyası diaqnozu adətən xəstəxanaya yerləşdirildikdən sonra aparılır. Diaqnoz təsdiqləndikdə, kəskin vəziyyətin müalicəsi təcili olaraq təyin edilir.

Diaqnoz üçün sizə lazımdır:

• Uzanmış və dik vəziyyətdə olan rentgen şüaları vizuallaşdırır
• nazik bağırsaq tıkanıklığı və ya yoğun bağırsağın sağ cinahının tıxanması ilə birlikdə nazik bağırsağın bir sıra şişmiş ilmələri;
• bağırsaq döngələrində üfüqi maye səviyyələri xəstə dik vəziyyətdə olduqda və ya paralitik bağırsaq obstruksiyası ilə aşkar edilə bilər;
• yoğun bağırsağın obstruksiyası zamanı qarın boşluğunun rentgenoqrafiyası obstruksiya zonasına proksimalda qalın bağırsağın genişlənməsini aşkar edir;
• cecal volvulus ilə qarın boşluğunun ortasını və ya qarın sol üst kvadrantını tutan böyük bir qaz qabarcığı aşkar edilə bilər;
• bağırsağın və sigmoid bağırsağın burulması zamanı radiopaq bir lavman istifadə edərək, deformasiya edilmiş maneə zonasını burulma sahəsi şəklində görüntüləyə bilərsiniz;
• diaqnostik laparotomiya - strangulyasiyanı qəti şəkildə diaqnoz etməyə imkan verir;
• volvulus zamanı sigmoid bağırsağın dekompressiyası üçün kolonoskopiya, lakin bu prosedur nadir hallarda bağırsağın volvulusunda effektivdir;
• tam ardıcıl klinik və laboratoriya müayinəsi - ümumi qan testi və biokimyəvi analiz, daxil olmaqla. laktat səviyyələri.

İnfarktla dəyişdirilmiş bağırsaq rentgenoqrafiyada yer tutan lezyonun təsirini yarada bilər. Bağırsaq divarında qaz (pnevmatoz koli) qanqrenanı göstərir.

Qarın boşluğu orqanlarında əməliyyatdan sonra xəstələrin müalicəsində problemlərdən biri də mədə və bağırsağın motor-evakuasiya funksiyasının pozulmasının qarşısının alınması və bərpasıdır. Metabolik məhsulların, zəhərli maddələrin, həzm olunmamış qida qalıqlarının və s.-nin vaxtında boşaldılması daxili mühitin daimi saxlanmasına kömək edir və endotoksikoz və septik ağırlaşmaların inkişafının qarşısını alır. Təəssüf ki, qazın və nəcisin bir neçə gün keçməsində gecikmə əməliyyatdan sonrakı dövr üçün tanınmış "norma"dır.

Əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə bağırsaq çatışmazlığının inkişafının səbəbləri ola bilər:
- cərrahi müdaxilənin yüksək morbidliyi;
- mədə və bağırsaq divarlarının uzunmüddətli işemiyası və hipoksiyası;
- əməliyyatdan sonra uzun müddət davam edən güclü refleksogen zona şəraitində avtonom sinir sistemi vasitəsilə həyata keçirilən bağırsaqları maneə törədən bir refleksin inkişafı;
- müəyyən dərmanların (narkotik analjeziklər), vasitəçilərin, hormonların, həm yerli, həm də ümumi hormonların, elektrolitlərin (hipokalemiya), endotoksinlərin və digər bioloji aktiv maddələrin hərəkətliliyinə mənfi təsir.

Bir çox cərrah və reanimatoloqların mədə və bağırsaqlarda əməliyyatlardan sonra xəstələrdə bağırsağın erkən stimullaşdırılmasının əks göstəriş olduğu fikri heç bir əsasa malik deyil və dərindən yanıltıcıdır. Mikrosirkulyasiyanın pozulması və bağırsaq atoniyası enterit fonunda bağırsaq çatışmazlığının səbəbidir. Stress xoralarının və translokasiyanın inkişafına əlavə olaraq, bu da anastomoz çatışmazlığına gətirib çıxarır - işemik, ödemli və "lolling" - şişkin bağırsaq sağalmağa qadir deyil! Peristaltikanı anastomoz çatışmazlığı ilə əlaqələndirmək olduqca axmaqdır - peristaltik dalğaların amplitudası nadir hallarda 0,5 sm-dən çox olur, lakin bəzi həkimlərin fikrincə bu amplituda anastomozu pozur, yəni. ən azı 10-20 sm-dir. Patofizioloji mexanizmləri bilmək və real təsəvvür etmək lazımdır ki, peristaltika olmadıqda - məzmunun keçməsi, durğunluq başlayır - bağırsaqları çürüyən və qaz əmələ gətirən maye ilə doldurur, bu da bağırsaqları şişirir və anastomozları "yırtır". Buna görə bağırsaq motor funksiyasının erkən stimullaşdırılması lazımdır - əməliyyatdan sonrakı ilk saatlardan.

Postoperatif bağırsaq çatışmazlığının qarşısının alınması və müalicəsinin müasir üsulları:
1. Refleksogen zonaların blokadası, nosiseptiv impulslar. Seçim üsulu epidural analjeziyadır (blok). Genişləndirilmiş epidural blokada, aparılan əməliyyat sahəsindən patoloji impulsların axını tamamilə söndürür, simpatik innervasiyanın mənfi təsirini söndürür və avtonom sinir sisteminin parasimpatik şöbəsinə təsir göstərmir.
2. Qeyri-narkotik analjeziklərin antispazmodiklərlə birlikdə istifadəsi (No-shpy (drotaverine hydrochloride) və ya papaverin) bağırsaq borusunun hamar əzələlərinin yüksək tonik vəziyyətini aradan qaldırmağa yönəldilmişdir. Sübut edilmişdir ki, əməliyyatdan sonra 2 gün ərzində hər 6 saatdan bir 2,0 ml 2% No-shpa məhlulunun qəbulu epidural blokadaya alternativ ola biləcək kolon spazmının aradan qaldırılmasına və peristaltikanın sürətli bərpasına gətirib çıxarır. .
3. Metoklopramid (cerucal, raglan) mədənin əsasən distal hissələrini rahatlaşdırır, dopamin reseptorlarının mərkəzi blokadası ilə onun boşalmasına kömək edir. Mədə boşalmasını bərpa etmək üçün ilk 2 gündə hər 8 saatda 2 ml 0,5% məhlul yeridilir.
4. Nazik bağırsaq hərəkətliliyini bərpa etmək məqsədilə ilk 2 gündə kiçik dozalarda antixolinesteraza (proserin, neostigmin) və ya xolinomimetik təsir göstərən preparatların (aceklidin, ubretid, kalimin) parenteral tətbiqi. Böyük dozalarda xolinomimetiklərin qəbulu yalnız nazik bağırsaqda peristaltikanın artmasına və yoğun bağırsağın tonunun/spazmının artmasına, mədə-bağırsaq traktının enerji ehtiyatlarının tükənməsinə və bağırsaq parezinin irəliləməsinə gətirib çıxaracaq.
5. Hipoksiyanın müalicəsi və qarşısının alınması üçün tədbirlər: xarici tənəffüs funksiyasının normallaşdırılması, işemiyanın aradan qaldırılması, anemiya - uzadılmış mexaniki ventilyasiyaya qədər, baroterapiya.
6. Su-elektrolit mübadiləsinin korreksiyası (plazma kaliumunu normanın yuxarı həddində saxlamaq). Suyun tutulması və onun cərrahi sahədə toplanması nəzərə alınmaqla, ilk 48 saat ərzində infuziya terapiyasının gündəlik həcmi xəstənin çəkisi üçün 40 ml/kq-dan çox olmayan nisbətdə təyin edilir. Bütün itkiləri nəzərə alaraq su balansına aydın nəzarət lazımdır - onu sıfır səviyyədə saxlamaq lazımdır.
7. Hipoproteinemiyanın albuminlə korreksiyası. Sintetik kolloidlərin müntəzəm istifadəsi kontrendikedir, çünki onlar interstitiumda toplana və bağırsaq ödemini saxlaya bilirlər.
8. Yuxarı və aşağı mədə-bağırsaq traktının daimi drenajı.
9. Erkən enteral və ya boru ilə qidalanma. Zond mədə və ya nazik bağırsaqda olarsa, planlaşdırılmış əməliyyatlardan 6-8-12 saat sonra izotonik məhlulların tətbiqinə başlaya bilərsiniz (nazik bağırsağın udma funksiyasının bərpası adətən peristaltik səslərin görünüşü ilə üst-üstə düşür).
10. Postoperatif bağırsaq parezinin qarşısının alınması üçün effektiv üsul enterosorbsiyadır. Enterosorbsiya (ES) endogen və ekzogen maddələrin, supramolekulyar strukturların və hüceyrələrin terapevtik və ya profilaktik məqsədlər üçün mədə-bağırsaq traktından bağlanması və çıxarılmasına əsaslanan bir üsuldur.

Yüngül çatışmazlıq qəbizlik ilə özünü göstərir, tez-tez spastik və ya diskinetikdir.
Xroniki bağırsaq tıkanıklığı ilə ağır motor çatışmazlığı, tam kəskin bağırsaq tıkanıklığı ilə tam uğursuzluq baş verir.
Aşağıdakı xüsusi fəsillərdə müzakirə olunan müvafiq simptomologiya, ümumiyyətlə, bağırsağın motor və ya bağırsaq hərəkəti (evakuasiya) funksiyasının nisbətən sadə pozulması ilə asanlıqla izah olunur.
Qeyd etmək lazımdır ki, mədədə olduğu kimi və böyük ölçüdə bronxial ağacda və ürək-damar sistemində ən çox subyektiv ağrılı, tez-tez şiddətli hisslər motor çatışmazlığı və ya boruların tıxanması nəticəsində yaranır. Beləliklə, kolon xərçəngi çox vaxt klinik olaraq yalnız qismən obstruksiya vaxtından aşkar edilməyə başlayır: yoğun bağırsağın ülserativ prosesləri ağrılı olur, kəskin spazmlar, tenosmus, selikli kolik və s.
Həm də yadda saxlamaq lazımdır ki, tam motor çatışmazlığı sindromunda, rentgenoqrafiyada çox səviyyəli mayenin əmələ gəlməsi ilə bağırsaqların durğun döngələrinin məzmununun uzanmasına uyğun gələn udulmanın pozulması böyük əhəmiyyət kəsb edir. Absorbsiya, görünür, bağırsaq divarının mürəkkəb funksiyasının pozulmasından əziyyət çəkir, bu xüsusilə işemiya və onun şiddətli iltihabi-nekrotik dəyişiklikləri zamanı başa düşüləndir. Beləliklə, kəskin bağırsaq tıkanıklığının simptomologiyası əsasən neyrorefleks təsirlər, toxumaların və qanın susuzlaşdırılması və duzsuzlaşması ilə yanaşı, qusma (sonradan bu da baş verir) və ya nəcis ilə su və duz itkisi ilə əlaqədar deyil, əksinə şişkin bağırsaqda su və duzun yığılması nəticəsində bağırsaqdaxili itkiyə; Düzdür, bağırsaq döngələrinin uzanması laqeyd deyil, çünki kiçik bağırsaq zondla mayenin sorulması digər tədbirlərlə birlikdə xəstələrin vəziyyətini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır.
Burada bağırsaq toksinləri və bağırsaqların özünü zəhərləməsi məsələsinə toxunmaq məqsədəuyğundur.
Şiddətli bağırsaq infeksiyalarında, xüsusilə dizenteriyada, toksinlərin əmələ gəlməsi tamamilə müəyyən edilir və toksin qana daxil olduqda, yoğun bağırsaq da zədələnir, buna görə də spesifik toksin əmələ gəlməsi həm mikrobların bağırsaqda lokalizasiyasını, həm də şiddətini artırır; bağırsağın anatomik lezyonları. Bağırsaq obstruksiyası ilə, spesifik toksinlərin meydana gəlməsi aparıcı rol oynamır. Köhnə klinisyenlərin xroniki qəbizlikdə bağırsaqların özünü zəhərlənməsinin əhəmiyyəti ilə bağlı fikirləri də şişirdilmişdir. Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, kolonun aşağı seqmentində mikroblar üçün qidalı substrat və onların həyati fəaliyyəti minimaldır. Fenoluriya sidikdə fenolların artan ifrazıdır, yüksək nazik bağırsaq tıxanmasının göstəricisidir, burada bağırsaq çürüməsi üçün hələ də çoxlu protein mühiti mövcuddur.

(modul birbaşa 4)

Sol tərəfli və ya adi rektal qəbizlik, əsasən xəstələrin bu vəziyyətin şiddətini həddindən artıq qiymətləndirməsi səbəbindən çoxsaylı şikayətlərə, depressiyaya səbəb olur və s. Bu şikayətlərin mənşəyində, eləcə də qəbizliyin özündə sinir kortiko-visseral əlaqələr əsas əhəmiyyət kəsb edir. Əlbəttə ki, əsasən ət əsaslı artıq qidalanma qəbizliyə və E. coli-nin böyük miqdarda yığılmasına, bəzi hallarda isə bağırsaqda toksinlərin əmələ gəlməsinə səbəb olur.
Yuxarıda müzakirə edilən bağırsağın motor, peristaltik çatışmazlığı ilə yanaşı, əsasən mədədə olduğu kimi bağırsaq atoniyası hallarında, peristaltikanın və peristaltikanın çatışmamazlığından əlavə, bağırsaq divarının tonusunun və ya aktual funksiyasının çatışmazlığından danışa bilərik. evakuasiya, peristolun çatışmazlığı və ya mədə divarının əhatə etmə funksiyası var.
Bağırsaq atoniyası nadir hallarda baş verir və kifayət qədər öyrənilməmişdir. Təcrübəli bir həkimin anlayışında sözdə atonik qəbizlik əsasən diskinetik və ya əsasən spastik qəbizlikdir.

Göründüyü kimi, aşağıdakı sindromlar öz mənşəyini bağırsaq divarının tonunun üstünlük təşkil etməməsinə borcludur.

1. Yetkinlərdə dolixokoliya (meqakolon) demək olar ki, yalnız B vitamini çatışmazlığının təsiri altında bağırsağın sinir sisteminə daimi ziyanla müşayiət olunan qazanılmış bir xəstəlik kimi baş verir. Bu vəziyyətdə bağırsağın genişlənməsi və uzanması üçün ilkin şərt diskineziya olmalıdır - sfinkterin aça bilməməsi - qida borusunun idiopatik genişlənməsinin patogenezi ilə analogiya.
2. Enteroptoz. Prolaps, sallanan bağırsaqların patogenezi tam aydınlaşdırılmamış qalır. Süspansiyon aparatının bağlarının zəifliyi, qarın divarının və onun əzələlərinin uzanması, bəzən hamiləlik dövründə, ehtimal olunurdu. Göründüyü kimi, həm eninə, həm də uzununa istiqamətlərdə bir sıra əzələ strukturlarının, xüsusən də bağırsaq divarının tonunun azalması vacibdir. Fiziki iş təşviq etmir, əksinə enteroptozun inkişafına mane olur.
3. Paralitik bağırsaq tıkanıklığı, xüsusən peritonit ilə, damar-əzələ çatışmazlığı ilə, xüsusən damar-işemik bağırsaq zədələnməsi (peritonit, mezenterik obstruksiya və s.) ilə xarakterikdir.

Klinikada meteorizm tez-tez malabsorbsiya, bağırsaq məzmununun hərəkəti və artan qaz meydana gəlməsinin nəticəsidir.

p>V.S. Savelyev, V.A. Petuxov, A.V. Karalkin, D.A. Oğlu, P.V. Podachin,
K.V. Romanenko, V.V. İvanov
Rusiya Dövlət Tibb Universitetinin fakültəsinin cərrahiyyə kafedrası, Birinci Şəhər Xəstəxanası, Moskva

Qarın boşluğu orqanlarının cərrahi xəstəlikləri olan xəstələr həmişə çətin kimi təsnif edilirdi. Bu, əsasən, bir çox xəstəliklərdə (peritonit, bağırsaq obstruksiyası, pankreas nekrozu və s.) inkişaf edən və hələ də mütərəqqi endogen intoksikasiya və bununla bağlı çoxsaylı orqan pozğunluqları səbəbindən yüksək ölümə səbəb olan bağırsaq çatışmazlığı sindromu (İFS) ilə bağlıdır. Cərrahiyyə müalicənin əsas mərhələsi olaraq qalmasına baxmayaraq, həmişə xəstəni xilas etmək iqtidarında deyil.
Bu, müəyyən dərəcədə ICI-nin əməliyyatdan çox əvvəl formalaşması və bağırsağın motor, sekretor, udma və maneə funksiyalarının pozulmasını ehtiva etməsi ilə izah edilə bilər. Bağırsaq parezi və bağırsaq məzmununun tranzitinin pozulması intraluminal və parietal mikrofloranın kəmiyyət və keyfiyyətini kəskin şəkildə dəyişdirir, bağırsağın maneə funksiyasını pozur və toksinlərin və mikroorqanizmlərin özlərinin qan dövranına və qarın boşluğunun lümeninə köçürülməsinə kömək edir. SCI ilə mədə-bağırsaq traktı bakterial və dismetabolik təbiətin endogen intoksikasiya mənbəyinə çevrilir.
SCI-nin müalicəsi, ona səbəb olan patologiyadan asılı olmayaraq, ilk növbədə aktiv sanitariya və bağırsaq lümenindən zəhərli məhsulların çıxarılmasına yönəldilmişdir. SCI patogenezini nəzərə alaraq, mütləq göstərici bağırsaq məzmununu çıxarmaq, bağırsaq divarında qan dövranı proseslərinin bərpasını təmin etmək üçün intralüminal təzyiqi azaltmaq, onun motor və metabolik funksiyalarını normallaşdırmaq və ən əsası, bütün nazik bağırsağın drenajıdır. , portal və sistemik endotoksemiyanı azaldır.
Sorbentlərdən əlavə istifadənin bu proseslərə müsbət təsir etdiyini düşünməyə əsas var. Təəssüf ki, məlum enterosorbentlər aşağı sorbsiya qabiliyyətinə malikdirlər, zəhərli ödü udmaq iqtidarında deyillər ki, bu da “şiddətli endotoksin dairəsinin” saxlanmasında mühüm rol oynayır və nazointestinal boru (NİT) vasitəsilə zəif evakuasiya olunur. Bundan əlavə, QİX-in götürülməsindən və bağırsaq hərəkətliliyinin və evakuasiya funksiyasının bərpasından sonra SCI-nin tam sağalıb-sönmədiyi və xəstəxanadan çıxdıqdan sonra xəstələrdə endotoksemiyanın hansı metabolik nəticələrinin davam etdiyi məlum deyil.
Bu tədqiqatın məqsədi bağırsaq çatışmazlığı sindromunun müalicəsində yeni üsuldan istifadənin nəticələrini qiymətləndirmək idi.

Material və tədqiqat üsulları
Qarın boşluğu orqanlarının kəskin cərrahi xəstəlikləri nəticəsində inkişaf edən 15 yaşdan 90 yaşa qədər olan 44 xəstəni müayinə etdik. Laparotomiyadan sonra onların hamısına nazointestinal intubasiya edildi: 23 xəstə (1-ci qrup) maye formada mikropektin emulsiyası (MPE) FISHant-S® (Penta Med, Rusiya, Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin icazəsi) ilə enterosorbsiya (ES) keçirdi. Federasiya № 005469); 21 xəstə (2-ci qrup, nəzarət) ES-dən istifadə etməyib. Hər iki qrupda xəstələrin yaş, cins və SCI səbəblərinə görə paylanması Cədvəldə təqdim olunur. 1.
Hər iki qrupdakı xəstələrdə qan plazmasında endotoksinin (ET) tərkibi, peritoneal efüzyon və bağırsaq tərkibi LAL testindən istifadə etməklə əməliyyatdan 3, 6, 9, 12, 24 və 48 saat sonra (laparotomiya zamanı) öyrənilmişdir. Enterosorbsiya prosesində mədə-bağırsaq traktının motor-evakuasiya funksiyası GEM-01 qastroenteromonitordan (NPO Istok) istifadə etməklə elektroqastroenteroqrafiya ilə nəzarət edilmiş, məlumatlar sürətli Furye və Wavelet transformasiya alqoritmlərindən istifadə etməklə proqrama uyğun işlənmişdir.
Əməliyyat zamanı bağırsaqdan aspirasiya olunan məzmunun həcmindən asılı olaraq, enterosorbentin birdəfəlik tətbiqi üçün tələb olunan miqdar, boru ilə ayrılan məzmunun həcminin məhsulunun üç saata bölünməsi və ET-nin maksimum konsentrasiyası kimi hesablanır. enterosorbentin sorbsiya qabiliyyətinə görə bağırsaq tərkibi.
Bu hesablamaların nəticələrinə əsasən, MPE FISHant-S®-in hər üç saatdan bir tətbiq olunan tək dozasının (həcminin) praktiki təyini üçün əyri qurulmuşdur (şəkil 1) və ES-nin əsas parametrləri hazırlanmışdır: hesablanmış doza Hər üç saatdan bir FISHant-S® yeridildi, nazointestinal boru bir saat sıxacla sıxıldı, sonra sıxac çıxarıldı və sorbentlə birlikdə bağırsaq sekresiyasının sərbəst buraxılması həyata keçirildi.
Birinci qrup xəstələrdə xəstəxanadan çıxma ərəfəsində hepatobilis sintiqrafiyasından istifadə etməklə qaraciyərin öd sintetik və öd ifrazat funksiyaları öyrənilmişdir. Radiofarmasevtik preparatın qaraciyərdən yarımxaricolma dövrü (T1/2), onikibarmaq bağırsağa daxil olma vaxtı və öd kisəsinin motor-evakuasiya funksiyası qiymətləndirilmişdir. Dinamik qaraciyər sintiqrafiyasından istifadə etməklə qaraciyərin retikuloendotelial sisteminin (RES) funksiyaları və qaraciyər qan axını öyrənilmişdir. Kupffer hüceyrələrinin funksional vəziyyəti qaraciyərin RES hüceyrələri tərəfindən radiofarmasevtikin maksimum qəbulu vaxtı ilə qiymətləndirildi. adına Moskva Elmi-Tədqiqat Mikrobiologiya və Epidemiologiya İnstitutunda yoğun bağırsağın mikrobiosenozunun struktur və metabolik balanssızlığı tədqiq edilmişdir. G.N. Qabriçevski qaz-maye xromatoqrafiyasından istifadə edərək, nəcisdə uçucu yağ turşularının səviyyələrini və spektrlərini təyin etdi (biokimyəvi tədqiqat).

Nəticələr və onun müzakirəsi
SCI müalicəsi zamanı tədqiq olunan mühitlərdə ET konsentrasiyasında dəyişikliklər Cədvəldə təqdim olunur. 2. Qan plazmasında ET konsentrasiyası yalnız üç saat sonra, müalicə 12 saat sonra, bu da azalıb (Şəkil. 2); Bu müddət (12 saat) aşağıdakı səbəblərə görə SCI müalicəsində ən vacib dövr hesab edilməlidir.
İlk 12 saatda, ədəbiyyata görə, əsas patobiokimyəvi proseslər baş verir, patoloji, çox vaxt geri dönməz proseslərin çoxsaylı vasitəçilərinin qan dövranına daxil olmasına səbəb olur. Başqa sözlə, abdominal sepsisin və infeksion-toksik şokun inkişafının qarşısını almaq üçün ən intensiv tədbirlər əməliyyatdan sonrakı ilk saatlarda aparılmalıdır. Bu dövrdə ES qəbul edən xəstələrin əksəriyyətində bədənin ən vacib həyati təmin edən sistemləri sabitləşdi və bağırsaq hərəkətliliyi bərpa edildi. Bundan əlavə, ES-dən sonra ilk 12 saat ərzində biz klinik praktiki baxımdan ən əhəmiyyətli, müxtəlif tədqiqat obyektlərində ET məzmun göstəricilərinin obyektiv meyarlarla korrelyasiyasını əldə etdik (nəticələr aşağıda təqdim olunur).
Oxşar dinamika peritoneal efüzyonda ET məzmununu öyrənərkən aşkar edilmişdir (Cədvəl 2, Şəkil 3). 9 saatdan sonra onun konsentrasiyası 2,2 dəfə azaldı və 48 saatlıq müşahidəyə qədər daha da azalma qeyd edildi, lakin enterosorbsiyanın ilk 12 saatından fərqli olaraq, sonrakı dinamika o qədər də əhəmiyyətli deyildi.
Qeyd etmək lazımdır ki, ET konsentrasiyasının azalması qarın boşluğunda efüzyonun ümumi miqdarının azalması ilə müşayiət olundu, həcmi 12 saatdan sonra artıq artmadı və gündə 20-25 ml təşkil etdi.
Peritoneal efüzyonda ET-nin əhəmiyyətli dərəcədə azalması SCN-nin sabitləşməsinin mühüm sübutudur, chyme tranzitinin və peristaltikanın bərpası üçün əlverişli şərait yaradır.
Xəstələrin nəzarət qrupunda, bütün müşahidə müddəti ərzində peritoneal efüzyonda ET-nin tərkibi ilkin dəyərlərlə müqayisədə az dəyişdi və yalnız 20% azaldı, halbuki qarın boşluğundan drenajın çıxarılması zamanı belə ( 3-5 gün) onun konsentrasiyası 1. 7-1,5 U/ml, peritoneal efüzyonun miqdarı isə birinci qrup xəstələrlə müqayisədə iki-üç dəfə çox olmuşdur.
SCI-də bağırsaq məzmununun öyrənilməsi aşağıdakıları ortaya qoydu. Birinci qrupda nazointestinal boru vasitəsilə əməliyyat zamanı çıxarılan məzmunun həcmi 2,3 ± 0,5 l, nəzarət qrupunda 2,1 ± 0,4 l (p> 0,05) olmuşdur. Nəticədə bağırsaq məzmununda ET-nin konsentrasiyası eyni idi (Cədvəl 2, Şəkil 4): birinci qrupda 9,6 ± 1,2 U/ml və nəzarət qrupunda 9,5 ± 1,5 U/ml.
Birinci qrup xəstələrdə, artıq ilk üç saatda, bağırsaq məzmununda ET konsentrasiyası 61% azaldı, yəni MPE FISHant-S® istifadə edən ES ilk üç saatda ən təsirli olur. Sonradan, tərkibindəki ET konsentrasiyası da azaldı, lakin daha az intensiv: 6 saatdan sonra - başqa 11,5% (72,9%), 9 saatdan sonra - demək olar ki, 80%. Enterosorbsiyanın ikinci günü ximusda ET-nin tərkibini praktiki olaraq dəyişmədi.
Nəzarət qrupunda, ilk 12 saat ərzində bağırsaqdan nazointestinal boru vasitəsilə məzmunun adekvat axması ilə ET konsentrasiyası praktiki olaraq dəyişməz qaldı. 12 saatdan sonra bu göstərici 20%, yalnız iki gündən sonra isə 44% azalıb. Bu dövr (48 saat) nəzarət qrupunda (36 ± 6 saat) bəzi xəstələrdə bağırsaq peristaltik fəaliyyətinin ilk əlamətlərinin görünüşü ilə üst-üstə düşdü. Qeyd edək ki, birinci qrup xəstələrdə enterosorbsiya fonunda mədə-bağırsaq traktının motor-evakuasiya funksiyası üç dəfə tez bərpa olundu - 10,9 ± 2 saatdan sonra (p) SCI olan xəstələrdə bağırsaq hərəkətliliyinin bərpası vaxtı nazointestinal intubasiya müddətinə müsbət təsir enterosorbsiya ilə 2,5 ± 0,4 gündən sonra, nəzarət qrupundakı xəstələrdə isə 5,2 ± 1,6 gündən sonra çıxarıldı (p qanda ET konsentrasiyası, efüzyon arasındakı əlaqənin ətraflı təhlili. və enterosorbsiya prosesində mədə-bağırsaq traktının bağırsaq traktının elektrik fəaliyyətinin monitorinqi məlumatları ilə bağırsaq məzmunu əməliyyatdan sonra ilk 12 saat ərzində bağırsaq lümenindən ET-nin intensiv şəkildə çıxarılmasının zəruriliyini sübut etdi.
SCI-də enterosorbsiyanın müsbət təsiri əsasən sorbentin xüsusiyyətləri ilə izah olunur. Microemulsion FISHant-S® maddələr mübadiləsinə təsiri nöqteyi-nəzərindən tamamilə neytral dərmandır, mədə-bağırsaq traktından tranzit zamanı sorulmur, kimyəvi qarşılıqlı əlaqəyə girmir və orqanizm üçün zəhərli yeni kimyəvi birləşmələr əmələ gətirmir. Onun strukturunda prebiotik komponentlər (pektin və agar-aqar) və ağ yağ var - kimyəvi baxımdan tamamilə təsirsiz bir məhsul. O, içərisində safra turşularını aktiv şəkildə daşıyan və onları ideal şəkildə həll edən pektin-aqar kapsulunun içərisində yerləşir. Yağda həll olunan zəhərli öd turşuları FISHant-S® mikroemulsiyası ilə sorulur və nazointestinal boru vasitəsilə bağırsaqdan çıxarılır.
MPE FISHant-S® enterosorbentlər üçün qeyri-adi olan başqa bir xüsusiyyətə malikdir. Xim ilə qarışdıraraq və selikli qişanı nazik bir filmlə örtərək ET-nin udulmasını azaldır.
Beləliklə, maye mikroemulsiya FISHant-S® istifadə edərək SCI zamanı enterosorbsiya əməliyyatdan sonrakı ilk 12 saat ərzində endotoksemiyanı azaltmağa, çoxlu orqan çatışmazlığının inkişafının və qarın sepsisinin inkişafının qarşısını almağa, peristaltikanı və bağırsağın motor-evakuasiya funksiyasını tez bərpa etməyə imkan verir, nazointestinal intubasiya vaxtını azaldın və bağırsaq stimulyasiyasından qaçın. FISHant-S® mikroemulsiyasının digər enterosorbentlərdən mühüm və əsaslı fərqi onun yüksək sorbsiya qabiliyyəti, aşağı desorbsiya, ET-nin təkcə bağırsaq tərkibindən deyil, həm də öd turşularının zəhərli komplekslərinin – ET-nin sorulmasıdır. ET-nin udulmasına fiziki-kimyəvi maneə.
Tədqiqatın ikinci hissəsinin məqsədi birinci qrup xəstələrdə SCI üçün tələb olunan rasional antibakterial terapiya başa çatdıqdan sonra qan plazmasında və bağırsaq tərkibində (nəcisdə) ET konsentrasiyasında dəyişiklikləri qiymətləndirmək idi. Məlumatlar Şəkildə təqdim olunur. 5 və 6. Qan plazmasında ekstraksiya zamanı ilkin dəyərlərlə müqayisədə 67% azalan ET konsentrasiyası 7-10 gündən sonra 44% artdı və normal dəyərlərdən 4,7 dəfə yüksək oldu (p). Tədqiq olunan mühitlərdə ET-də belə bir artımın məntiqi mənfi nəticəsi SCI üçün patofizyoloji şəraitin qorunub saxlanmasıdır, lakin qarın fəlakəti vəziyyətində ümumiyyətlə inanıldığı kimi "kəskin" mərhələdə deyil, "xroniki" vəziyyətdə. ”, yəni daha az aqressiv dismetabolik forma, SCI-nin belə bir xroniki kursunun nəticəsi sepsis və çoxlu orqan çatışmazlığı deyil, SCI-nin kəskin mərhələsi üçün xarakterikdir və xroniki patologiyanın, ilk növbədə lipid distress sindromunun inkişafıdır.
Bu fərziyyənin doğruluğunun sübutu 15 il əvvəl pankreatogen peritonitli xəstələrdə apardığımız tədqiqatın məlumatlarıdır. Yada salaq ki, əməliyyatdan sonra evə buraxılan 34 xəstədən 21 xəstə (62%) 4-10 il ərzində müxtəlif ürək-damar xəstəliklərindən dünyasını dəyişib. Gənc xəstələrin (45 yaşa qədər) müayinəsi zamanı məlum olub ki, onlardan 8-də (73%) koronar ürək xəstəliyi (biri miokard infarktı), bir xəstədə (9,1%) kəskin serebrovaskulyar qəza, 8-də (73%) %) hipertoniya, 7-də (64%) obliterasiya edən ateroskleroz var.
Xəstəxanadan çıxdıqdan sonra bu xəstələrdə ən vacib biokimyəvi marker klassik mənada mühüm antiaterogen amil kimi qəbul edilən yüksək sıxlıqlı lipoproteinlərin son dərəcə aşağı (53%) konsentrasiyası idi.
Hazırda mövcud olan elmi məlumatlara görə, bu faktı başqa mövqelərdən, yəni endotoksemiya baxımından nəzərdən keçirmək olar. Yüksək sıxlıqlı lipoproteinlər qanda ən vacib endotoksin bağlayıcı elementlər hesab olunur və yuxarıda göstərilən tədqiqatda onların aşağı dəyərləri əməliyyatdan sonrakı dövrdə davamlı endotoksemiyanın güclü sübutudur.
Bu məlumatlar 1988-ci ildə SCI olan xəstələrdə lipid distress sindromuna daxil olan xəstəliklərin inkişafı və irəliləməsinin səbəblərini öyrənmək üçün əsas səbəb kimi xidmət etdi. Bu məqsədlə qan plazmasının lipidlərinin, hepatobilissintiqrafiyasının tədqiqi aparılıb, XİX olan xəstələr xəstəxanadan çıxdıqdan sonra qaraciyərin RES aktivliyinin göstəriciləri qiymətləndirilib (Cədvəl 4).
Ümumiyyətlə lipid mübadiləsinin göstəriciləri dislipoproteinemiya üçün xarakterik idi, xolesterin, trigliseridlər və aşağı sıxlıqlı lipoproteinlərin mütləq plazma konsentrasiyası bir qədər dəyişdi, antiaterogen potensial 54,8% təşkil etdi (p radionuklidlərin hepatobilis göstəricilərinin öyrənilməsində əhəmiyyətli dəyişikliklər müəyyən edildi: hepatositlər tərəfindən sintez və qaraciyərdən öd nəqli müvafiq olaraq 57 və 43% yavaşladı (p Portal qan axını fraksiyalarının yenidən bölüşdürülməsi fonunda qaraciyər sintiqrafiyası qaraciyərin retikuloendotelial sisteminin hüceyrələrinin depressiyasını aşkar etdi, onların fəaliyyəti azaldı. 77% (p Bu göstəricilərin qan plazmasında və nəcisdə ET konsentrasiyası ilə korrelyasiyasını öyrənərkən yüksək sıxlıqlı lipoproteinlərin konsentrasiyası ilə yüksək mənfi əlaqə aşkar edildi (rqan = -0,78, rfeces = -0,76), müsbət öd ifrazını (Tmax) (rblood = +0,59, rstool = +0,67) və hepatositlərin öd ifrazat funksiyasını (T12) (r-qan = +0,84, r-nəcis = +0,71) xarakterizə edən göstəricilərlə, həmçinin dəyəri ilə qaraciyərin Kupffer hüceyrələrinin fəaliyyətini xarakterizə edən (r-qan = +0,54, r-nəcis = +0,74).
QİX olan xəstə üçün son dərəcə zəruri olan antibakterial terapiyanın davam etdirilməsi, NCD çıxarıldıqdan sonra, yoğun bağırsağın mikrobiosenozuna əhəmiyyətli dərəcədə təsir etdi (Cədvəl 4). Müxtəlif təcili cərrahi xəstəliklərlə əməliyyat olunan xəstələr evə buraxıldıqdan sonra, uçucu yağ turşularının ümumi səviyyəsinin azalması və rezident bağırsaq mikroflorasının fəaliyyətini boğmaq üçün xarakterik olan anaerob indeksin artması ilə ifadə olunan kolon disbiozu müşahidə edildi.
Əldə edilən məlumatlar belə bir nəticəyə gəlməyə imkan verir ki, SCI-nin cərrahi müalicəsindən sonra qaraciyər disfunksiyası əməliyyatdan sonra ilkin və davamlı pozğunluqlar nəticəsində mikrobiota-host sistemində pozulmuş simbiozun birbaşa nəticəsidir, mikrobiota ilə "qarşılıqlı aqressiya" yaradır. ev sahibi". Mikrobiota bu "metabolik dueldə" bakteriyaların "şok" enzimatik aparatını aktivləşdirərək və ET buraxaraq qalib gəlir. İleosekal bağırsağın epitelinin yeni və ya davamlı köhnə zədələnməsi öd turşularının enterohepatik dövranını pozur, onların mübadiləsini əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir. Öd turşusu mübadiləsində bu dəyişikliklər lipid distress sindromunda mühüm patogenetik əlaqəyə çevrilir.
Beləliklə, qarın boşluğu orqanlarının müxtəlif kəskin cərrahi xəstəlikləri üçün SCI-də iki fazanı ayırmaq olar. Birincisi xəstəliyin başlanğıcında başlayır və endogen intoksikasiya və çoxlu orqan pozğunluqları ilə xarakterizə olunur. SCI-nin ikinci mərhələsi əməliyyatdan sonra bağırsağın motor-evakuasiya funksiyasının bərpası, xəstənin vəziyyətinin subyektiv və obyektiv yaxşılaşması fonunda başlayır. Bu, kolon disbiozu fonunda qanda və nəcisdə ET konsentrasiyasının artması, qaraciyərin metabolik funksiyalarının pozulması, qaraciyər RES-in depressiyası və lipid distress sindromunun formalaşması və inkişafı üçün şəraitin yaratdığı davamlı endogen intoksikasiya ilə xarakterizə olunur.
İkinci mərhələdə SCI-nin müalicəsi üçün biz LDS-nin müalicə prinsiplərinə əsaslanan xüsusi kompleks hazırlamışıq - öd turşularının enterohepatik dövranının dövrlərinin bərpası, endotoksinlərin sorbsiyası, qaraciyərin metabolik funksiyalarının normallaşdırılması və bağırsaq disbiyozunun korreksiyası.
QİX-lər aradan qaldırıldıqdan sonra xəstələrə yaxşı dadı olan FISHant-S® enterosorbentinin pasta forması, gündə bir dəfə 100 q, probiotik Hilak Forte gündə üç dəfə 100 ml suya 40-60 damcı, bitki mənşəli preparat təyin edilir. hepatoprotektiv agent hepabene 1- 2 kapsul gündə üç dəfə və dərman bitkilərinin quru ekstraktlarının suda həll olunan kolleksiyası 2,5 q (1 paket) gündə üç dəfə.
SCI-nin ikinci mərhələsinin müalicəsi üçün dərmanların bu seçiminin əsası aşağıdakı kimi idi. Mikroemulsiya FISHant-S® bir çox bazar enterosorbentləri ilə müqayisədə qram-mənfi mikrofloradan olan endotoksin üçün ən yüksək sorbsiya qabiliyyətinə malikdir (Cədvəl 5). Dərman öd turşularının enterohepatik dövranını, öddən endotoksinin sorbsiyasını bərpa edir (yadda saxlayın ki, digər enterosorbentlərdən istifadə edərkən bu baş vermir), mədəaltı vəzi fermentlərinin ikincili çatışmazlığını aradan qaldırır, onların fəaliyyətini bərpa edir, ximusun homeostazını bərpa edir, normallaşması üçün əlverişli şərait yaradır. bağırsaq hərəkətliliyi və həzm.
Hepabenin istifadəsi sintez olunan öd turşularının miqdarından asılı olmayan bir fraksiya hesabına xolerezi artırmağa, endogen xolesistokinin və sekretin sintezini aktivləşdirməyə imkan verir ki, bu da epiteliya tərəfindən su və bikarbonatların ifrazının artması nəticəsində əmələ gəlir. öd yolları, öd kisəsinin motor-evakuasiya funksiyasını bərpa etməyə kömək edir, Oddi sfinkterinin neyrojenik tonunu azaldır, ödün bağırsaqlara daha çox axını təmin edir və öd turşularının enterohepatik dövranı mexanizmini bərpa etmək üçün bütün metabolik şərait yaradır. həzm.
Suda həll olunan hepatoprotektiv agent detoksiki ("Saluta" NPP) QİX-in aradan qaldırılmasından dərhal sonra təyin edilir. Dərman bitkilərinin quru ekstraktlarından ibarətdir: qumlu ölməz otu, düyünlü otu, St John's wort, bearberry, biyan kökü, gicitkən yarpaqları, lingonberry, ağ kələm, süd qığılcımının meyvələri.
Hilak forte qram-müsbət və qram-mənfi mikroorqanizmlərin tullantı məhsullarının - nazik və yoğun bağırsaqların sinbionlarının, laktik turşu, amin turşuları, laktoza, qısa zəncirli yağ turşularını əmələ gətirən steril konsentratdır, tərkibində laktobasillərin, E-nin mühüm metabolik məhsulları var. coli və laktik turşu. Dərman bağırsaqda optimal pH yaradır, bağırsaq mikroflorasının istənilən patoloji vəziyyətində müsbət təsir göstərir, antibiotiklərin istifadəsi ilə uyğun gəlir, yerli floranın sürətli bərpasına kömək edir, həmçinin selikli qişanın fizioloji funksiyasını saxlayır.
Xəstələr ambulator müalicə üçün xəstəxanadan buraxıldıqdan sonra SCN üçün müalicə rejimi dəyişdirilir: enterosorbent FISHant-S® həftədə bir dəfə, iki-üç ay ərzində 200 q qəbul edilir, Hilak Forte dozası 15-20 damcıya endirilir. - 6 həftə ərzində gündə üç dəfə, hepabene bir kapsul gündə iki-üç dəfə - 6-8 həftə.
Qarın boşluğu orqanlarının müxtəlif xəstəliklərinin SCI müalicəsinin ikinci mərhələsinin nəticələri ayrıca hesabatda təqdim olunacaq.

nəticələr
1. MPE FISHant-S® köməyi ilə SCI-da enterosorbsiya əməliyyatdan sonrakı ilk 12 saat ərzində endotoksemiyanı azaltmağa, çoxsaylı orqan çatışmazlığının inkişafının və qarın sepsisinin irəliləməsinin qarşısını almağa, peristaltikanı və motor-evakuasiya funksiyasını tez bərpa etməyə imkan verir. bağırsaq, nazointestinal intubasiya vaxtını azaltmaq və bağırsağın dərman stimullaşdırılmasından qaçınmaq.
2. MPE FISHant-S®-in digər enterosorbentlərdən mühüm və əsaslı fərqi onun yüksək sorbsiya qabiliyyəti, aşağı desorbsiya, ET-nin təkcə bağırsaq tərkibindən deyil, həm də öd turşularının zəhərli komplekslərinin – ET-nin sorulmasıdır. ET-nin udulmasına fiziki-kimyəvi maneə kimi.
3. Qarın boşluğu orqanlarının kəskin cərrahi xəstəliklərində SCI zamanı iki fazanı ayırmaq lazımdır. Birincisi, ağır endogen intoksikasiya və çoxlu orqan pozğunluqları ilə xarakterizə olunur. SCI-nin ikinci mərhələsi əməliyyatdan sonra bağırsağın motor-evakuasiya funksiyasının bərpası fonunda başlayır və kolon disbiozu fonunda qanda və nəcisdə ET konsentrasiyasının artması, bağırsaqların metabolik funksiyalarının pozulması nəticəsində yaranan davamlı endogen intoksikasiya ilə xarakterizə olunur. qaraciyər və qaraciyərin depressiyası RES.
4. SCI-nin ikinci fazasını dayandırmaq və lipid distress sindromunun inkişafının qarşısını almaq üçün QİX-lər çıxarıldıqdan sonra iki-dörd ay ərzində enterosorbsiyanı davam etdirmək, yoğun bağırsağın mikrobiosenozunu bərpa etmək və qaraciyərin pozulmuş metabolik funksiyalarını normallaşdırmaq lazımdır.

Ədəbiyyat
1. Babin V.N., Domaradski İ.V., Dubinin A.V., Kondrakova O.A. İnsan və onun mikroflorasının simbiozunun biokimyəvi və molekulyar aspektləri // Ros. kimya. jurnal. 1994. T. 38. No 6. S. 66-68.
2. Belokurov Yu.N., Rıbaçkov S.A. Təcili cərrahiyyədə endogen intoksikasiyanın gedişatının proqnozlaşdırılması // Cərrahiyyə xəbərləri. 1991. No 6. S. 3-7.
3. Bolşakov İ.N. Eksperimental diffuz kəskin peritonitdə ekstrakorporal və korporal immunoaffinit sorbsiya: dissertasiyanın xülasəsi. diss... Dr. med. Sci. M., 1992.
4. Gelfand B.R. və b. Peritonitli xəstələrdə infeksion-toksik şokda metabolik pozğunluqlar // Cərrahiyyə. 1988., No 2. S. 84-88.
5. Davydov Yu.A., Kozlov A.G., Volkov A.V. Ümumi irinli peritonit üçün peritoneal-enterik yuyulma // Cərrahiyyə. 1991. No 5. S. 13-18.
6. Zakirov D.B. Cərrahi xəstələrdə motor-evakuasiya pozğunluqları. Müəllifin xülasəsi. diss... cand. bal. Sci. M., 1994. 18 s.
7. İsmayılov M.T. Normal şəraitdə və peritonitdə təbii enterosorbentlərin homeostaz göstəricilərinə təsiri: Dissertasiyanın xülasəsi. diss... cand. bal. Sci. L., 1990. S. 7.
8. Likhoded V.G., Anikhovskaya İ.A., Apollonin A.V. İnsan qanında qram-mənfi bakteriyaların endotoksinlərinin polimorfonükleer leykositlər tərəfindən FC-dən asılı bağlanması // Mikrobiologiya, epidemiologiya, immunobiologiya. 1994. No 2. S. 76-79.
9. Mayansky D.N., Wisse E., Decker K. Hepatologiyanın yeni sərhədləri. Novosibirsk, 1992. 264 s.
10. Petuxov V.A. Lipid distress sindromu. Diaqnoz və müalicə prinsipləri / red. Akademik V.S. Savelyeva. Həkimlər üçün dərslik. M.: VEDI, 2003. 87 s.
11. Popova T.S., Tamazaşvili T.Ş., Şestopalov A.E. Əməliyyatda bağırsaq çatışmazlığı sindromu. M.: Tibb, 1991. səh. 24-44, 240.
12. Savelyev V.S., Boldin B.V., Gelfand B.V., Matveev D.V., Burneviç S.Z. Peritonitli xəstələrdə bağırsaq probunun dekompressiyasının portal və sistemli bakteriemiyaya təsiri // Cərrahiyyə. 1993. No 10. S. 25-29.
13. Savelyev V.S., Yablokov E.G., Sergeeva N.A., Petuxov V.A.. Pankreas nekrozunda dislipoproteinemiya: səbəb-nəticə əlaqələri // Cərrahiyyə. 1995. No 3. S. 23-26.
14. Savelyev V.S. Cərrahiyyədə lipid distress sindromu // Vestnik Ros. hərbi tibb akademiya. 1999. No 1. S. 36-39.
15. Savelyev V.S., Yablokov E.G., Petuxov V.A. Cərrahiyyədə lipid distress sindromu // Bülleten. exp. biol. 1999. T. 127. No 6. S. 604-611.
16. Savelyev V.S., Petuxov V.A. Lipid mübadiləsi pozğunluqlarının müalicəsində yeni istiqamət // Çətin xəstə. 2004. T. 2. No 2. S. 3-6.
17. Savelyev V.S., Petuxov V.A. 2-ci tip şəkərli diabet və diabetik angiopatiyalarda qaraciyər disfunksiyasının müalicəsi üçün yeni bir üsul // Çətin Xəstə. 2004. T. 2. No 5. S. 3-6.
18. Ştrapov A.A. Diffuz peritonitdə endogen intoksikasiya və onun detoksifikasiya üsulları: Dissertasiyanın xülasəsi. diss... cand. bal. Sci. L., 1986.
19. Enterosorbsiya / ed. Belyakova N.A. L.: Sorbsiya Texnologiyaları Mərkəzi, 1991.
20. Yakovlev M.Yu. İnsan fiziologiyası və patologiyasında sistemli endotoksemiya. Müəllifin xülasəsi. diss... Dr. med. Elmlər, 1993.
21. Bounous G. MOF və şokda bağırsaq faktoru // Cərrahiyyə. 1990. 107(1). S. 118-119.
22. Castancio A.M., Bounous G., Balzola F. MOF patogenezində bağırsağın rolu // Riv. ital. Nutr. Parenteral enteral. 1990. 8 (1). S. 1-5.
23. Fribengtr P. Endotoksin və onların Limulus Amebosit Lizat Testi ilə aşkarlanması. Alan. r/Liss, Nyu-York. Səh. 195-206, 1982.
24. Ramsey G. MOF səbəbiylə sepsisdə endotoksinemiya // Prog. Clin. Biol. Res. 1988. 272(2). S. 237-246.

Bağırsaq çatışmazlığı, dəstəkləyici terapiya olmadan adekvat qida və maye balansını saxlaya bilməməsidir. Bu vəziyyət işləyən bağırsağın bir hissəsinin itirilməsi nəticəsində baş verir ki, qida maddələrinin, su və elektrolitlərin udulma səviyyəsi qeyri-kafi olur.

Patofizyoloji dəyişikliklər ilk dəfə eksperimental olaraq 1888-ci ildə Saint, 1912-ci ildə Flint və 1935-ci ildə Hammond tərəfindən təsvir edilmişdir. Bağırsaq çatışmazlığının əksər halları əhəmiyyətli bağırsaq patologiyası olmadan keçici xarakter daşıyır və adətən regional ümumi xəstəxanalarda müalicə olunur. Bu hallar adətən qısa müddətli olur (3 həftədən azdır), kompleks müalicə tələb etmir və tez-tez əməliyyatdan sonrakı bağırsaq parezi nəticəsində ikinci dərəcəli olur. Ancaq bəzən işləyən bağırsağın bir hissəsinin itirilməsi baş verir, nəticədə bir neçə aydan bir neçə ilə qədər davam edən uzun müddətli bağırsaq çatışmazlığı baş verir və bəzi xəstələr ömürlük parenteral qidalanma tələb edir. Belə xəstələr kompleks müalicə tələb edir. Bu həm maliyyə, həm də tibbi səylər baxımından uzun və bahalı prosesdir. Bu xəstələrə qayğı bağırsaq çatışmazlığının müalicəsinə yönəlmiş multidissiplinar bölmələri cəlb etməklə yaxşılaşdırıla bilər. Bu bölmələrdə xəstələrə evdə müvafiq qayğı göstərməyə kömək edə biləcək qidalanma dəstəyi mütəxəssisləri olmalıdır.

EPİDEMİOLOGİYA

Neçə insanın bağırsaq çatışmazlığından əziyyət çəkdiyi dəqiq bilinmir, lakin evdə parenteral qidalanma tələb edənlərin siyahıya alınması belə xəstələrin təxminən 1.000.000 nəfərə düşdüyünü göstərir insident - 1.000.000-ə 3 nəfər və əksər tədqiqatlarda - 1.000.000-ə 4 nəfər, bu rəqəmlərin hər ikisi açıq şəkildə müxtəlif dərəcəli bağırsaq çatışmazlığının həqiqi hallarını qiymətləndirmir, çünki əvvəlcə ümumi parenteral qidalanma ilə xəstələrin 50-70% -i sonradan uğursuz olur. xüsusilə uşaqlar) və bəzi xəstələrdə müalicə zamanı tam parenteral qidalanma ehtiyacı yaranmır.

Evdə parenteral qidalanma alan xəstələrin təxminən yarısı nazik bağırsaq transplantasiyası üçün uyğundur. İsveçrə və Finlandiyada hər 1 000 000 nəfərə 0,5-1,5 nəfərin bağırsaq transplantasiyasına ehtiyacı olduğu təxmin edilir. Müqəddəs Mark Xəstəxanası ölkədə parenteral qidalanma tələb edən təxminən 300 xəstədən 85-ni dəstəkləyir.

BAĞIRSAQ QƏSİZLƏRİNİN ETİOLOGİYASI

Haşiyə 17-1 xroniki bağırsaq çatışmazlığının əsas səbəblərini sadalayır. Bu səbəblər uşaqlar və böyüklər üçün fərqlidir.

Blok 17-1. Bağırsaq çatışmazlığının səbəbləri

Böyüklər

• Mezenterik damarların trombozu
• Nazik bağırsağın volvulusu
• zədə
• Mezenteriyanın desmoid şişi
• Pseudo-obstruksiya
• Radiasiya enteriti
• Qısa bağırsaq sindromu

Bağırsaqların udma qabiliyyətinin azalması

Enterosit funksiyasının itirilməsinə səbəb olan nazik bağırsağın iltihabi xəstəlikləri nazik bağırsağın udma qabiliyyətinin azalmasına səbəb ola bilər. Bu patologiyanın səbəbləri arasında sprue, skleroderma, gluten enteropatiyası və radiasiya enteriti daxildir.

Azaldılmış funksional qabiliyyət

Nazik bağırsaq hərəkətliliyinin pozulması funksiyasının azalmasına səbəb ola bilər. Bu vəziyyət əməliyyatdan sonrakı bağırsaq parezi kimi kəskin şəkildə baş verə bilər və ya psevdoobstruksiya, visseral miopatiya və ya vegetativ neyropatiya kimi xroniki ola bilər.

Aşağı sorulma qabiliyyəti və bağırsağın funksional fəaliyyətinin azalması üçün ətraflı müalicə taktikası burada verilmir, lakin bu şərtlər üçün qidalanma dəstəyi prinsipləri tamamilə eynidır.

BAĞIRsaq çatışmazlığının ÜÇ MƏRHƏLƏSİ

Aşağıdakı əlamətlərə əsasən, bağırsaq çatışmazlığının üç mərhələsi fərqlənir.

Birinci mərhələ: hipersekressiya mərhələsi

Bu mərhələ 1-2 ay davam edə bilər və maye və elektrolit itkisinə səbəb olan bol boş nəcis və/yaxud fistula və ya stomadan axıdmanın həcminin artması ilə xarakterizə olunur. Mədə ifrazının artması da ifrazatın həcminin artmasına kömək edir və bu amillər birlikdə tükənməyə səbəb olur. Müalicə su və elektrolit itkilərinin kompensasiyasına əsaslanır. Qida maddələrini təmin etmək üçün ümumiyyətlə parenteral qidalanma tələb olunur.

İkinci mərhələ: uyğunlaşma mərhələsi

Bu mərhələ 3 aydan 12 aya qədər davam edir. Bu müddət ərzində bağırsaq uyğunlaşması baş verir. Kompensasiya dərəcəsi xəstənin yaşından, bağırsaq çatışmazlığına səbəb olan patologiyadan və rezeksiya olunan sahənin səviyyəsindən və ölçüsündən asılıdır. Maye və elektrolit balansını izləməklə, xəstəyə tədricən enteral qidalanma əlavə olunur və xəstə enteral qidalanma, infuziya terapiyası və parenteral qidalanmanın müxtəlif birləşmələrini tələb edir.

Üçüncü mərhələ: sabitləşmə mərhələsi

Bağırsaq uyğunlaşmasının maksimum həddə çatması 1-2 il çəkə bilər və bu müddət ərzində qidalanma dəstəyinin müddəti və variantları əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər. Müalicənin əsas məqsədi xəstəyə mümkün qədər normala yaxın həyat tərzini təmin etməkdir ki, bu da ona evdə sabit vəziyyəti saxlamağa imkan verəcəkdir.

BAĞIRSAĞININ PATOFİZİOLOGİYASI

Bağırsaq çatışmazlığı olan xəstələrə maye və qida dəstəyi təmin etmək üçün kiçik bağırsaq funksiyasının patofizyolojisini anlamaq lazımdır.

Su və elektrolitlər

Hər gün mədə, mədəaltı vəzi və öd yollarından onikibarmaq bağırsağa təxminən 6 litr maye daxil olur. Bundan əlavə, nazik bağırsaq özü hər gün təxminən bir litr ifraz edir. Bu həcmin təxminən 6 litri ileoçekal qapağın proksimalində, 800 ml isə kolonda sorulur, yəni. Nəcisdə yalnız təxminən 200 ml su qalır. Natriumun nazik bağırsaqda sorulması qlükoza və müəyyən amin turşularının aktiv sorulma mexanizmindən asılıdır. Suyun udulması natrium konsentrasiyası qradiyenti boyunca passiv şəkildə baş verir. Jejunum su üçün sərbəst keçir, beləliklə onun lümenindəki məzmun izotonik qalır. Natriumun bağırsaq lümeninə buraxılması onun lümenində konsentrasiyası aşağı olduqda baş verir, lakin natriumun və buna görə də suyun udulması yalnız konsentrasiyası 100 mmol / l-dən çox olduqda baş verir.

Normalda natrium ileum və kolonda sorulur. Bağırsaq və yoğun bağırsağın rezeksiyası zamanı udma qabiliyyətinin olmaması bağırsaq lümenində məzmunun seyreltilməsinə və təxminən 100 mmol/l konsentrasiyada natrium itkisinə səbəb olur. Yüksək fistula və ya jejunostomiya ilə maye itkisi olur, bəzən 3-4 litrə çatır və gündə 300-400 mmola qədər natrium itkisi olur. Aşağı natriumlu mayelərin artan istehlakı ilə, daha çox natrium jejunumun lümeninə buraxılır, passiv olaraq suyu alır, bu da natrium və su itkilərinin artması ilə müşayiət olunur. Yemək də natrium və su itkisini artırır. Əksinə, natrium (>90 mmol/L) və qlükoza yüksək olan mayelərin qəbulu nazik bağırsaqda natrium və suyun udulmasına səbəb olur. Dadına görə qəbul edilən mayedə natriumun məqbul konsentrasiyası məhduddur.

Kolon, həddindən artıq elektrokimyəvi gradientə qarşı belə gündə 6-7 litr suya, 700 mmol-dan çox natrium və 40 mmol kaliuma çatan əhəmiyyətli bir udma qabiliyyətinə malikdir. Yoğun bağırsaqla nazik bağırsağın qalan hissəsinin anastomozunun yaradılması natrium və su itkisini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.

Qalan nazik bağırsağın uzunluğu ən azı 60 sm olduqda kaliumun udulması adətən adekvat olaraq qalır, əks halda gündəlik 60-100 mmol kaliumun venadaxili tətbiqi tələb olunur. Maqnezium adətən distal jejunum və ileumda sorulur. Bu sahənin rezeksiyası maqneziumun ağır itkisinə və onun çatışmazlığına gətirib çıxarır. Maqnezium çatışmazlığı kalsium çatışmazlığının inkişafına kömək edir, çünki hipomaqnezemiya paratiroid hormonunun ifrazını pozur.

Qida maddələri

Karbohidratlar, zülallar və suda həll olunan vitaminlər

Ən çox karbohidratlar, zülallar və suda həll olunan vitaminlər jejunumun ilk 200 sm-i ərzində udulur. Azotun udulması emiş səthinin azalmasından çox az asılıdır; Peptid pəhrizini təyin edərkən, protein pəhrizi ilə müqayisədə heç bir üstünlük tapılmadı. Qısa bağırsaq sindromu olan xəstələrdə tiamin çatışmazlığı bildirilsə də, nadir hallarda suda həll olunan vitaminlər çatışmazlığı müşahidə olunur.

Yağlar, safra duzları və yağda həll olunan vitaminlər

Yağlar və yağda həll olunan vitaminlər (A, E və K) nazik bağırsaq boyunca sorulur. Beləliklə, ileumun itirilməsi malabsorbsiyaya səbəb olur. Öd duzları da ileumda reabsorbsiya edilir və onların çatışmazlığı yağın udulmasının azalmasına səbəb olur. Bununla belə, kolestiramin kimi qidaya yağ turşusu duzlarının əlavə edilməsi yaxşılaşmaya səbəb olmur və hətta qida lipidlərinə bağlanması və yağda həll olunan vitaminlərin çatışmazlığı səbəbindən steatorreyanı artıra bilər.

Metabolik sümük xəstəliklərinin multifaktorial xarakterini nəzərə alaraq, B2 vitamini və kalsium ilə baxım terapiyası tez-tez empirik olaraq təyin edilir. A və E vitaminlərinin çatışmazlığı barədə məlumat verilmişdir, lakin əksər hallarda çatışmazlığın görünən və nevroloji təzahürlərindən xəbərdar olmaq və qan zərdabında bu vitaminlərin konsentrasiyasını vaxtaşırı izləmək kifayətdir. Əgər xəstə tam parenteral qidalanma tələb edirsə, K vitamini ilə əvəzedici terapiya aparılmalıdır. Mikroelementlərin tələb olunan konsentrasiyasını saxlamaq adətən çətin deyil və uzun müddətli total parenteral qidalanma alan xəstələrdə onların səviyyəsi adətən normal hədlər daxilində olur.

Bağırsaq rezeksiyası yalnız udma qabiliyyətinin azalmasına deyil, həm də qida kütlələrinin sürətli keçidinə səbəb olur. Absorbsiya müddətinin azalması da qida çatışmazlığını artırır.

Reanimasiya

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, bağırsaq çatışmazlığı adətən qarın boşluğunda baş verən qəfil fəlakət nəticəsində xəstələrdə inkişaf edir və bu patologiyanın təbiəti belədir ki, xəstələri ağır su və elektrolit çatışmazlığı vəziyyətinə gətirir. Yuxarıda göstərilənləri nəzərə alaraq təcili su və elektrolit əvəzedici terapiya böyük əhəmiyyət kəsb edir. Bir qayda olaraq, bu mərhələ xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsindən dərhal sonra, bağırsaq çatışmazlığı mərkəzində bir mütəxəssisə müraciət etməzdən əvvəl həyata keçirilir.

ƏSAS NOKTALAR

• Bağırsaq çatışmazlığı olan xəstələr üç mərhələdən keçir: diareya/çoxlu stoma boşalması və maye və elektrolit pozğunluğu ilə xarakterizə olunan hipersekretor faza; bağırsaqların yeni şərtlərə uyğunlaşdığı uyğunlaşma mərhələsi; və sabitləşmə mərhələsi, məqsədi mümkün qədər normal həyat tərzinə nail olmaqdır ki, bu da xəstənin xəstəxanadan kənarda sabit vəziyyətinin saxlanmasını tələb edir.
• Bağırsaq funksiyasının normal fiziologiyasının, o cümlədən mayenin, qida maddələrinin və elektrolitlərin hərəkətinin aydın şəkildə başa düşülməsi bağırsaq çatışmazlığının patofiziologiyasını başa düşmək üçün çox vacibdir.
• Bağırsaq çatışmazlığının müalicəsinin prinsiplərini aşağıdakı kimi ümumiləşdirmək olar: reanimasiya, bərpa (restitusiya), rekonstruksiya və reabilitasiya.
• Xəstənin vəziyyətinin bərpasının əsas komponentləri SNAPP abbreviaturası (sepsis, qidalanma, anatomiya, dərinin qorunması və planlaşdırılmış cərrahiyyə) ilə ifadə edilə bilər, bu da sepsisə qarşı mübarizə, qidalanma, bərpa üçün anatomik ilkin şərtlərin yaradılması, dərinin qorunması deməkdir. , planlı cərrahi müalicə.
• Bağırsaq çatışmazlığı olan xəstələrin müalicəsinin əsas prinsipi qastroenterologiya, cərrahi xidmətlər və təlim keçmiş tibb bacılarının iştirakı da daxil olmaqla multidisiplinar yanaşmadır. Lazım gələrsə, xəstənin bağırsaq çatışmazlığının müalicəsi üçün ixtisaslaşmış mərkəzə göndərilməsi nəzərə alınmalıdır.