कैथेटर के बाद बांह में खून का थक्का जम गया। इंजेक्शन के बाद फ़्लेबिटिस के मुख्य लक्षण और इसके उपचार के तरीके। परिधीय नसों के कैथीटेराइजेशन के दौरान जटिलताएं और उनकी रोकथाम
अधिकांश सामान्य कारणपरिधीय नसों के कैथीटेराइजेशन के दौरान विफलताएं और जटिलताएं चिकित्सा कर्मियों के बीच व्यावहारिक कौशल की कमी के साथ-साथ शिरापरक कैथेटर लगाने और उसकी देखभाल करने की तकनीक के उल्लंघन के कारण होती हैं।
परिधीय शिरा कैथीटेराइजेशन से जुड़ी सभी जटिलताओं को सामान्य और स्थानीय में विभाजित किया जा सकता है। स्थानीय कैथेटर स्थापना स्थल पर या उसके तत्काल आसपास विकसित होते हैं (उदाहरण के लिए, उस नस के साथ जिसमें पीवीके स्थित है), इनमें हेमेटोमा, घुसपैठ, फ़्लेबिटिस और शिरा घनास्त्रता शामिल हैं। सामान्य जटिलताएँसामान्यीकरण से सम्बंधित स्थानीय जटिलताएँया शुरू में अंतःशिरा कैथेटर (एयर एम्बोलिज्म, थ्रोम्बोएम्बोलिज्म, कैथेटर सेप्सिस) के स्थान से दूर विकसित होते हैं। वे बुलाएँगे गंभीर उल्लंघन सामान्य हालतशरीर।
से सामान्य शिरा वापसी निचले अंगआमतौर पर रक्त को पंप करने के लिए निचले छोर की मांसपेशियों को सिकोड़कर, शिरापरक ढाल को बनाए रखते हुए प्राप्त किया जाता है। जब वाल्व अक्षम या गायब होते हैं, तो रक्त का जमाव नसों में खिंचाव पैदा करता है, जिससे आगे रुकावट पैदा होती है, जिससे निचले छोरों से प्रवाह खराब हो जाता है। एथलीट को साथ रखा वैरिकाज - वेंसनिचले छोर के व्यायाम के दौरान धमनी प्रवाह में वृद्धि के कारण नसें इस स्थिति को खराब कर देती हैं। यह आमतौर पर शिरापरक वापसी का बिगड़ना है शारीरिक व्यायामसहनशीलता पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है शारीरिक गतिविधि.
स्थानीय जटिलताएँ
हेमेटोमा ऊतकों में रक्त का संचय है। कैथेटर की जगह से सटे ऊतकों में किसी वाहिका से रक्त के रिसने के परिणामस्वरूप हेमेटोमा बन सकता है। यह पीवीसी स्थापित करते समय असफल नस पंचर के परिणामस्वरूप या इसके परिणामस्वरूप हो सकता है अगला विलोपनकैथेटर. इसलिए, पीवीके की स्थापना के कारण होने वाले हेमेटोमा के गठन से बचने के लिए, नस की पर्याप्त भराई सुनिश्चित करना आवश्यक है, साथ ही कैथेटर के स्थान का सावधानीपूर्वक चयन करना आवश्यक है।
रोकथाम: खराब आकृति वाले जहाजों पर वेनिपंक्चर न करें। पीवीके को हटाने के बाद 3-4 मिनट के लिए वेनिपंक्चर साइट पर दबाव डालकर कैथेटर को हटाते समय हेमेटोमा के गठन से बचा जा सकता है। आप अंग को ऊपर भी उठा सकते हैं।
हालाँकि, कुछ एथलीट व्यायाम से अंगों में गैर-विशिष्ट भारी अनुभूति की शिकायत कर सकते हैं। व्यायाम से जुड़ी इस अस्पष्ट असुविधा को "शिरापरक अकड़न" के रूप में जाना जाता है। यदि सतही शिरापरक तंत्र आगे बढ़ता है, तो इससे शिरापरक वापसी की भागीदारी हो सकती है। उपचार शुरू में लिफ्टों और सपोर्ट स्टॉकिंग्स के उपयोग से रोगसूचक होता है। निष्कासन सर्जिकल नसके लिए भी एक विकल्प हो सकता है निरंतर समस्याएँ, जो अधिक रूढ़िवादी दृष्टिकोण के अनुरूप नहीं है।
क्रोनिक डर्मेटाइटिस और विकसित होने वाले किसी भी अल्सर के इलाज के लिए त्वचा की उचित देखभाल आवश्यक है। पुरुलेंट थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की विशेषता है हिरापरक थ्रॉम्बोसिससूजन और बैक्टेरिमिया से जुड़ा हुआ। इनमें से सभी संक्रमण शिरापरक घनास्त्रता से जुड़े नहीं हैं, और सपुरेटिव थ्रोम्बोफ्लेबिटिस के विशिष्ट जोखिम कारकों में शामिल हैं: जलने की चोट, और दीर्घकालिक अंतःशिरा कैथीटेराइजेशन। घनास्त्रता के रेडियोग्राफ़िक साक्ष्य के साथ-साथ संस्कृति परिणामों के आधार पर निदान किया जा सकता है।
शिरा घनास्त्रता (चित्र 1) तब होती है जब किसी वाहिका के लुमेन में रक्त का थक्का बन जाता है। ऐसा तब हो सकता है जब नस के व्यास और कैथेटर के आकार के बीच कोई मेल न हो, या देखभाल में दोष हो।
चावल। 1. नस के घनास्त्रता की योजना जिसमें पीवीसी स्थित है
रोकथाम. घनास्त्रता के विकास से बचने के लिए, प्रदर्शन करना आवश्यक है सही पसंदकैथेटर का आकार छिद्रित नस के आकार के अनुसार, देखभाल के नियमों का पालन करें। कैनुलास से गुणवत्ता सामग्री(पॉलीयुरेथेन, पॉलीटेट्राफ्लुओरोएथिलीन, फ्लोरोएथिलीनप्रोपाइलीन कॉपोलीमर) में पॉलीइथाइलीन और पॉलीप्रोपाइलीन कैथेटर की तुलना में कम थ्रोम्बोजेनेसिटी होती है। घनास्त्रता की रोकथाम में उस स्थान के ऊपर त्वचा क्षेत्र को चिकना करना भी शामिल है जहां कैथेटर को हेपरिन जैल (लियोटन) के साथ नस में स्थित माना जाता है।
सूजन, एरिथेमा, दर्द और स्पर्शनीय नाल के क्लासिक शारीरिक परीक्षण के निष्कर्ष सभी मौजूद नहीं हो सकते हैं। जले हुए रोगियों में अक्सर बिना किसी स्पष्ट स्रोत के सकारात्मक रक्त संवर्धन और क्लिनिकल सेप्सिस होता है, और सपुरेटिव थ्रोम्बोफ्लेबिटिस की स्थिति में, संक्रमित नसों से सबसे अधिक सुसंस्कृत जीव जले हुए घाव से सुसंस्कृत होते हैं।
पैरेंट्रल एंटीबायोटिक्स के दो सप्ताह आमतौर पर पर्याप्त होते हैं, लेकिन केंद्रीय नसों का उपयोग करते समय अधिक की आवश्यकता होती है। दीर्घकालिक चिकित्सा. सर्जिकल उपचार में शामिल हैं शल्य क्रिया से निकालनाऔर शिराओं की सामग्री को बाहर निकालना। यदि मवाद या थक्का पाया जाता है, तो नस खंड को सामान्य कमर तक काट दिया जाना चाहिए। यदि एक साइट पर परीक्षण नकारात्मक है, तो संक्रमण के स्रोत की पहचान होने तक अन्य साइटों की क्रमिक खोज की जानी चाहिए। ज़रूरी शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानहेमटोजेनस प्रसार और सेप्टिक एम्बोलिज्म को रोकने के लिए आवश्यक है, जिससे एंडोकार्टिटिस और ऑस्टियोमाइलाइटिस हो सकता है।
घुसपैठ तब होती है जब दवाएं या संक्रमित घोल नस के बजाय त्वचा में प्रवेश करते हैं। ऊतक में कुछ समाधानों का प्रवेश, जैसे कि हाइपरटोनिक, क्षारीय या साइटोस्टैटिक समाधान, ऊतक परिगलन का कारण बन सकता है। इसलिए घुसपैठ की पहचान करना बहुत जरूरी है प्रारम्भिक चरण. जब घुसपैठ के पहले लक्षण दिखाई दें, तो पीवीसी को तुरंत हटा दिया जाना चाहिए। घुसपैठ से बचने के लिए, लचीली केशिका कैथेटर का उपयोग करें और उन्हें सावधानीपूर्वक सुरक्षित करें।
रोकथाम. यदि कैथेटर को अंतिम मोड़ पर स्थापित किया गया है तो उसे स्थिर करने के लिए एक टूर्निकेट का उपयोग करें। ऊतक के तापमान में कमी और कैथेटर सम्मिलन स्थल के आसपास किसी सूजन की जाँच करें।
घाव को ढीले ढंग से पैक किया जाना चाहिए और या तो द्वितीयक इरादे से या संक्रमण के ठीक होने के बाद बंद होने में देरी करके ठीक होने दिया जाना चाहिए। कैथेटर से संबंधित जटिलताओं की घटनाओं को कम करने के लिए, अधिकांश संस्थानों में केंद्रीय शिरापरक पहुंच के लिए अभ्यास के वर्तमान मानक में नियमित रूप से निर्धारित कैथेटर साइट परिवर्तनों के साथ कैथेटर साइट पर सड़न रोकनेवाला देखभाल शामिल है। कुछ लोगों का तर्क है कि केंद्रीय शिरापरक कैथेटर को हर 3 दिन में एक गाइडवायर के माध्यम से बदला जाना चाहिए और हर 6 दिन में एक पूरी तरह से नया केंद्रीय शिरापरक कैथेटर एक नए स्थान पर रखा जाना चाहिए।
फ़्लेबिटिस शिरा की अंदरूनी सूजन है, जो रासायनिक, यांत्रिक जलन या संक्रमण के परिणामस्वरूप हो सकती है। कैथेटर संक्रमण के सबसे आम प्रेरक एजेंट हैं कोगुलेज़-नकारात्मक स्टेफिलोकोसीऔर स्टाफीलोकोकस ऑरीअस, एंटरोकोकी, कैंडिडा (अक्सर एंटीबायोटिक थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ), कई के लिए प्रतिरोधी रोगाणुरोधी औषधियाँ.
सूजन के अलावा, रक्त का थक्का भी बन सकता है, जिससे थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का विकास होता है। फ़्लेबिटिस के विकास में योगदान करने वाले सभी कारकों में से (जैसे कैथेटर का आकार, वेनिपंक्चर की साइट इत्यादि), कैथेटर नस में रहने की अवधि और इंजेक्शन किए गए तरल पदार्थ का प्रकार विशेष रूप से महत्वपूर्ण है . दवा की ऑस्मोलैरिटी महत्वपूर्ण है (गंभीर फ़्लेबिटिस 600 mOsm/l से अधिक की ऑस्मोलैरिटी पर विकसित होता है, तालिका 8.1) और इंजेक्ट किए गए समाधान का पीएच (पीएच मान को सीमित करना फ़्लेबिटिस के विकास को प्रभावित करता है)। फ़्लेबिटिस के लक्षणों के लिए सभी अंतःशिरा पहुंच की नियमित रूप से निगरानी की जानी चाहिए। फ़्लेबिटिस के किसी भी मामले का दस्तावेजीकरण किया जाना चाहिए। आमतौर पर, फ़्लेबिटिस की घटना 5% या उससे कम होती है।
फ़्लेबिटिस के पहले लक्षण कैथेटर स्थल पर लालिमा और दर्द हैं। अधिक जानकारी के लिए देर के चरणसूजन और एक स्पष्ट "शिरापरक कॉर्ड" का निर्माण देखा जाता है। कैथेटर के स्थान पर त्वचा के तापमान में वृद्धि स्थानीय संक्रमण की उपस्थिति का संकेत दे सकती है। विशेष रूप से गंभीर मामलेंएरिथेमा कैथेटर के अंत तक 5 सेमी समीप तक फैला हुआ है, और कैथेटर सम्मिलन स्थल पर और जब इसे हटाया जाता है तो मवाद निकल सकता है। इससे प्युलुलेंट फ़्लेबिटिस और/या सेप्टिसीमिया हो सकता है, जो अंतःशिरा चिकित्सा की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक है और इसका कारण बनता है उच्च स्तरमृत्यु दर। यदि रक्त का थक्का है और/या कैथेटर में संक्रमण का संदेह है, तो इसे हटाने के बाद, प्रवेशनी की नोक को बाँझ कैंची से निकाला जाता है, एक बाँझ ट्यूब में रखा जाता है और जांच के लिए बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशाला में भेजा जाता है। यदि प्युलुलेंट फ़्लेबिटिस या सेप्टिसीमिया होता है, तो रक्त संस्कृति लेना और साइटो की जांच करना आवश्यक है!
फ़्लेबिटिस को रोकने के लिए: पीवीसी करते समय, किसी को सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स के नियमों का सख्ती से पालन करना चाहिए; किसी विशिष्ट चिकित्सा कार्यक्रम के लिए सबसे छोटे संभव कैथेटर आकार को प्राथमिकता दें; पीवीके का विश्वसनीय निर्धारण सुनिश्चित करें; कैथेटर चुनें उच्च गुणवत्ता; प्रविष्ट करने से पहले दवाइयाँउन्हें पतला करें, उनके धीमे जलसेक का अभ्यास करें; उस स्थान के ऊपर की त्वचा को चिकनाई दें जहां कैथेटर नस में स्थित होता है, जेल लगाने से पहले हेपरिनाइज्ड जैल (फास्टम-जेल, ल्योटन) के साथ संयोजन में विरोधी भड़काऊ एजेंटों के साथ, त्वचा को चिकना करें शराब समाधान. साथ निवारक उद्देश्यहालांकि, उस नस को नियमित रूप से बदलने की भी सिफारिश की जाती है जिसमें परिधीय शिरापरक कैथेटर स्थित है (हर 48-72 घंटे), हालांकि रोग - विषयक व्यवस्थाइस आवश्यकता का अनुपालन करना कठिन है, इसलिए यदि फ़्लेबिटिस या अन्य जटिलताओं के कोई लक्षण नहीं हैं, तो आधुनिक उच्च गुणवत्ता वाले परिधीय शिरापरक कैथेटर कार्यान्वयन के लिए आवश्यक सभी चीज़ों के साथ नस में हो सकते हैं। आसव चिकित्सासमय।
इसका परिणाम अधिक स्वीकार्य, लेकिन किसी भी तरह से आदर्श नहीं, संक्रमण दर 2% है। हालाँकि, यह प्रथा व्यापक रूप से स्थापित नहीं है। ड्यूरल वेनस थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के लिए शायद ही कभी अतिरिक्त की आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सापूर्ण मास्टॉयडेक्टॉमी से परे और एक्स्ट्राड्यूरल ग्रैन्यूल या फोड़े का प्रबंधन; आमतौर पर साइनस खोलने की आवश्यकता नहीं होती है। चिकित्सा उपचारइसमें एंटीबायोटिक थेरेपी और किसी को कम करने के उपाय शामिल हैं इंट्राक्रेनियल दबावहाइपरवेंटिलेशन, चिकित्सीय काठ पंचर, मैनिटोल और डेक्सामेथासोन का उपयोग करना। 7वी एक दुर्लभ मामले मेंजब क्लासिक प्रीऑपरेटिव आरोही बुखार और ठंड पूरी तरह से प्रेरित साइनस के खुलने से पहले होती है, तो इंट्राल्यूमिनल फोड़े का पता लगाने के लिए साइनस को सावधानीपूर्वक खोलने का संकेत दिया जा सकता है।
सामान्य जटिलताएँ
थ्रोम्बोएम्बोलिज्म तब होता है जब कैथेटर या शिरा की दीवार पर रक्त का थक्का टूट जाता है और रक्तप्रवाह के माध्यम से हृदय या प्रणाली तक चला जाता है। पल्मोनरी परिसंचरण. हर समय कैथेटर के चारों ओर संतोषजनक रक्त प्रवाह सुनिश्चित करने के लिए एक छोटे कैथेटर का उपयोग करके रक्त के थक्कों के जोखिम को काफी कम किया जा सकता है।
रोकथाम. निचले छोरों की नसों में पीवीके डालने से बचें, क्योंकि इस मामले में घनास्त्रता का खतरा अधिक होता है। यदि गठन के कारण जलसेक बंद हो जाता है खून का थक्काकैथेटर के अंत में, इसे हटा दिया जाना चाहिए और इसकी स्थापना के स्थान को बदलने की योजना के अनुसार एक नया डाला जाना चाहिए। थ्रोम्बस द्वारा बाधित कैथेटर को फ्लश करने से थक्का टूट सकता है और हृदय की ओर स्थानांतरित हो सकता है।
यदि साइनस खुलने के दौरान रक्तस्राव होता है, तो इसे एक एक्स्ट्रालैमिनल अवशोषक बुनाई का उपयोग करके नियंत्रित किया जा सकता है जो प्रक्रिया पूरी होने के बाद भी यथावत बनी रहती है; इस पैच पर प्रावरणी का एक टुकड़ा अतिरिक्त रूप से स्थापित किया जा सकता है। आमतौर पर आंतरिक बंधाव की आवश्यकता नहीं होती है ग्रीवा शिराया थक्कारोधी और थ्रोम्बोलाइटिक्स का उपयोग; उनका उपयोग विवादास्पद बना हुआ है। कुछ जांचकर्ता सेप्टिक एम्बोलिज्म पैदा होने और रक्तस्रावी जटिलताएं पैदा होने के डर से एंटीकोआगुलंट्स से बचते हैं।
एयर एम्बालिज़्मकिसी भी प्रकार की अंतःशिरा चिकित्सा के दौरान हो सकता है। हालाँकि, परिधीय कैथीटेराइजेशन के साथ जोखिम एयर एम्बालिज़्मसकारात्मक परिधीय शिरापरक दबाव द्वारा सीमित। यदि कैथेटर हृदय के स्तर से ऊपर स्थापित किया गया है तो परिधीय नसों में नकारात्मक दबाव बन सकता है।
रोकथाम. पीवीसी से जोड़ने से पहले इन्फ्यूजन सिस्टम के सभी तत्वों से हवा को पूरी तरह से हटा दिया जाना चाहिए। आप सिस्टम के प्रारंभिक उद्घाटन को इन्फ्यूजन बोतल के स्तर से नीचे करके और कुछ समाधान निकालकर हवा निकाल सकते हैं, जिससे इन्फ्यूजन सिस्टम में हवा का प्रवाह रुक जाता है। अलावा, महत्वपूर्ण भूमिकासभी लुअर-लॉक कनेक्शनों का विश्वसनीय निर्धारण वायु एम्बोलिज्म को रोकने में भूमिका निभाता है।
अधिकांश दुर्लभ जटिलतापरिधीय शिरापरक कैथेटर का पृथक्करण और स्थानांतरण है।
हालाँकि, लगातार बढ़ते बुखार के साथ चल रहा सेप्सिस, थ्रोम्बस विस्तार, या फुफ्फुसीय जटिलता आंतरिक गले की नस बंधाव का संकेत हो सकता है। कैवर्नस साइनस तक फैलने वाले घनास्त्रता के मामलों में एंटीकोआग्यूलेशन पर विचार किया जाता है। 9 यदि एंटीकोआगुलंट्स और थ्रोम्बोलाइटिक्स एक भूमिका निभाते हैं, तो यह ओटिटिस हाइड्रोसिफ़लस से जुड़े मामलों में है।
सेप्टिक इंट्राक्रानियल थ्रोम्बोफ्लेबिटिस
सेप्टिक इंट्राक्रानियल थ्रोम्बोफ्लेबिटिस - जीवाणु संक्रमणकॉर्टिकल नसें और साइनस जिसके परिणामस्वरूप शिरापरक घनास्त्रता होती है। यह एक जटिलता है बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस, सबड्यूरल एम्पाइमा, एपिड्यूरल फोड़ा या चेहरे की त्वचा में संक्रमण, परानसल साइनसनाक, मध्य कान या कर्णमूल प्रक्रिया. पाठ्यपुस्तकें सेप्टिक इंट्राक्रानियल थ्रोम्बोफ्लिबिटिस को एक अलग इकाई के रूप में मानती हैं, लेकिन वास्तव में चिकित्सक शायद इसे बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस या सबड्यूरल एम्पाइमा की जटिलता के रूप में कम आंकते हैं।