फुफ्फुसीय वातस्फीति - रोग के खतरे क्या हैं? लक्षण, बचाव, उपचार. फुफ्फुसीय वातस्फीति के लक्षण और लक्षण फुफ्फुसीय वातस्फीति का क्या अर्थ है?

फुफ्फुसीय वातस्फीति एक प्रकार की बीमारी है जिसमें फुफ्फुसीय प्रणाली एल्वियोली फैली हुई हैं, ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड के बिगड़ा हुआ आदान-प्रदान के कारण।

हवा गैस विनिमय में भाग लेना बंद कर देती है, जिसके कारण फेफड़े फैल जाते हैं और अपना श्वसन कार्य नहीं कर पाते हैं।

यह क्या है?

फैलाना वातस्फीति के साथ, एल्वियोली के विनाश के कारण, पूरे फेफड़े के ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। बुलै और बड़ी गुहिकाएँ दिखाई देती हैं। विशाल आकार तक पहुँचने पर, वे फेफड़ों के बड़े हिस्से को प्रतिस्थापित करना शुरू कर देते हैं। हो रहा अंगों में रक्त के प्रवाह में व्यवधानऔर वे समय के साथ ख़राब हो जाते हैं।

जब आप सांस लेते हैं तो हवा फेफड़ों में प्रवेश करती है और जब आप सांस छोड़ते हैं तो पूरी तरह बाहर नहीं आती है। परिणामस्वरूप, फुफ्फुसीय धमनियां संकुचित हो जाती हैं। हृदय रक्त की आपूर्ति करने के लिए अधिक मेहनत करने लगता है, अंग में गड़बड़ी होने लगती है और जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, रोगी में कोर पल्मोनेल विकसित हो जाता है।

यह बीमारी हमेशा जटिलताओं का कारण बनती है और ज्यादातर मामलों में प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है। अक्सर, रोग का यह रूप आनुवंशिकता से जुड़ा होता है, लेकिन रोग विभिन्न बाहरी कारकों और एंजाइम अल्फा-एंटीट्रिप्सिन की कमी से भी शुरू हो सकता है।

यदि रोगी में रोग का प्राथमिक रूप है, तो इसकी अभिव्यक्तियाँ अंगों की जन्मजात विकृति से जुड़ी होती हैं। यह रूप इलाज करना काफी मुश्किल है, और वातस्फीति केवल बढ़ती है। द्वितीयक रूप में यह रोग फेफड़ों की समस्याओं के कारण विकसित होता है। फुफ्फुसीय प्रणाली में चिकनी मांसपेशियों के ढांचे में परिवर्तन के परिणामस्वरूप, कार्यात्मक विकार उत्पन्न होते हैं।

ऊतकों की लोच नष्ट हो जाती है, साँस छोड़ते समय वायुमार्ग नष्ट हो जाते हैं और रोगी पूरी तरह साँस नहीं छोड़ पाता। अक्सर ऐसा होता है प्रारंभिक चरण में, रोगियों को महत्वपूर्ण लक्षणों का अनुभव नहीं होता है. इसलिए, ज्यादातर मामलों में मरीज डॉक्टर के पास तब आते हैं जब वातस्फीति लंबी हो जाती है। ऐसे में समय के साथ इस बीमारी के कारण काम करने की क्षमता खत्म होने लगती है।

द्वितीयक प्रकार अक्सर ब्रोंकाइटिस, न्यूमोस्क्लेरोसिस या ब्रोन्कियल रुकावट के बाद जटिलताओं के कारण होता है।

महत्वपूर्ण!डिफ्यूज़ वातस्फीति एक निरंतर चलने वाली बीमारी है जो समय के साथ बढ़ती ही जाती है।

कारण

रोग के प्रकार के आधार पर, कारण भिन्न-भिन्न हो सकते हैं। प्राथमिक रूप की विशेषता निम्नलिखित कारकों से होती है जो रोग को भड़काते हैं:

• एंजाइम अल्फा1-एंटीट्रिप्सिन की कमी;
• वंशानुगत प्रवृत्ति;
• हानिकारक पदार्थों के साथ काम करें: सल्फर, नाइट्रोजन;
• फुफ्फुसीय प्रणाली पर चोटें और ऑपरेशन;
• धूम्रपान;
• नियमित रूप से धूल या काला धुआं अंदर लेना;
• ब्रांकाई या फेफड़ों में संक्रामक प्रक्रियाओं की उपस्थिति।

द्वितीयक प्रकट होता है यदि:

• रोगी को प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस है;
• एल्वियोली का गंभीर खिंचाव;
• दमा;
• तपेदिक;
• बार-बार निमोनिया होना।

लक्षण

रोग का प्रारंभिक चरण छिपे हुए लक्षणों की विशेषता है, जो ज्यादातर मामलों में श्वसन प्रणाली के संक्रामक या सर्दी से मिलते जुलते हैं। इसलिए, कई मरीज़ कब डॉक्टर से सलाह लेते हैं बीमारी गंभीर रूप ले लेती हैधाराएँ सबसे अधिक विशेषताएँ हैं:

1. सांस की तकलीफ जो मामूली शारीरिक परिश्रम के बाद होती है। जैसे-जैसे बीमारी समय के साथ बढ़ती है, यह आराम करने पर भी रोगी में मौजूद हो सकती है।
2. त्वचा का सायनोसिस उंगलियों की युक्तियों और नासोलैबियल सिलवटों के क्षेत्र में देखा जाता है।
3. पूरी तरह से साँस छोड़ने के लिए, रोगी एक आरामदायक स्थिति की तलाश करना शुरू कर देता है। साँस छोड़ने में आसानी के लिए वह अपने हाथों पर झुकते हुए आगे की ओर झुकता है। बीमारी की उन्नत अवस्था में व्यक्ति को ठीक से सांस लेने के लिए आधा बैठकर भी सोना पड़ता है।
4. कंधों की मांसपेशियां सांस लेने की क्रिया में शामिल होती हैं।
5. साँस लेना छोटा हो जाता है, और साँस छोड़ना लंबा और कठिन हो जाता है। रोगी साँस छोड़ता है, अपने गालों को फुलाता है और अपने होठों को एक ट्यूब में फैलाता है।
6. समय के साथ, हवा के बड़े संचय के कारण छाती में विकृति आ जाती है, जो एक बैरल जैसी दिखने लगती है।
7. पसलियों के बीच विस्तार होता है और वे बाहर की ओर उभर आती हैं।
8. एक व्यक्ति न्यूनतम मात्रा में बलगम के साथ तेज सूखी खांसी से पीड़ित होता है।
9. वजन कम होता है.
10. रोग बढ़ने पर थकान बढ़ जाती है और व्यक्ति काम करने में असमर्थ हो जाता है।
11. चेहरे पर बैंगनी केशिकाओं का एक जाल दिखाई देता है।

उत्तरजीविता पूर्वानुमान

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, श्वसन तंत्र में रोग संबंधी परिवर्तन होने लगते हैं। न केवल श्वसन प्रणाली प्रभावित होती है, बल्कि संचार प्रणाली भी प्रभावित होती है। फुफ्फुसीय वेंटिलेशन बाधित हो जाता है, बड़े बुलै का निर्माण होता है, और साँस छोड़ने के दौरान छोटे ब्रोन्किओल्स ढहने लगते हैं।

फुफ्फुसीय दीवारों में एल्वियोली शुरू होती है विनाश होता है और श्वसन विफलता विकसित होने लगती है. हृदय की दीवारों के मोटे होने के कारण, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप विकसित होता है, निचले छोर सूज जाते हैं और जलोदर प्रकट होता है। किसी मरीज को अचानक न्यूमोथोरैक्स विकसित हो सकता है। ऐसी स्थिति में रोगी अशक्त एवं अशक्त हो जाता है। मृत्यु भी संभव है.

महत्वपूर्ण!यद्यपि रोगियों के एक बड़े प्रतिशत के लिए जीवित रहने का पूर्वानुमान खराब है, उचित उपचार से जीवन की गुणवत्ता में सुधार हो सकता है।

इलाज

एक व्यापक उपचार है जिसे डॉक्टर द्वारा रोग की सभी विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है।

1. धूम्रपान छोड़ना एक महत्वपूर्ण शर्त है। यदि रोगी को दवा उपचार निर्धारित किया गया है, लेकिन वह धूम्रपान करता है, तो बीमारी के दौरान कोई सकारात्मक गतिशीलता नहीं होगी।

2. ब्रोन्कियल धैर्य में सुधार करने के लिए, ब्रोन्कोडायलेटर्स को टैबलेट के रूप में या साँस द्वारा निर्धारित किया जाता है।

3. ग्लूकोकार्टोइकोड्स लेना अनिवार्य है:

• प्रेडनिसोलोन;
• हाइड्रोकार्टिसोन।

4. बलगम स्राव में सुधार के लिए, रोगी को बलगम को पतला करने वाली एसिटाइलसिस्टीन, साथ ही कफ निस्सारक दवाएं लेने की आवश्यकता होती है:

• ब्रोमहेक्सिन;
• लेज़ोलवन;
• एम्ब्रोक्सोल.

5. यदि जीवाणु संक्रमण का पता चलता है, तो एंटीबायोटिक्स लेने की सलाह दी जाती है।
6. निम्नलिखित दवाएं हृदय क्रिया में सहायता करेंगी:

• नाइट्रोग्लिसरीन;
• स्ट्रॉफ़ैन्थिन.

7. मूत्र प्रणाली के कामकाज के लिए निम्नलिखित निर्धारित हैं:

• आइसोकेट;
• फ़्यूरोसेमाइड;
• korglykon.

8. ऑक्सीजन थेरेपी का रोग पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जिसमें रोगी विशेष सिलेंडरों का उपयोग करके शुद्ध ऑक्सीजन सांस लेता है।

9. नियमित रूप से सांस लेने के व्यायाम करना जरूरी है ताकि दौरे के दौरान मरीज सांस पर नियंत्रण रख सके।

10. एरोआयन थेरेपी का भी संकेत दिया गया है, जो श्वसन विफलता को खत्म करने में मदद करता है।

फैला हुआ फुफ्फुसीय वातस्फीति का इलाज करना असंभव है।लेकिन यदि आप स्वस्थ जीवन शैली का पालन करते हैं और जीवन भर दवाएँ लेते हैं, तो आप अपने जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकते हैं और विकलांगता से बच सकते हैं।

- श्वसन तंत्र की एक गंभीर पुरानी बीमारी, जिसके कारण कई मामलों में विकलांगता हो जाती है। श्वसन प्रक्रिया के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होता है। मानव श्वसन प्रणाली के उचित कामकाज के साथ, जो गैस विनिमय कार्य करता है, फेफड़ों से साँस की ऑक्सीजन रक्त में प्रवेश करती है और पूरे शरीर में फैल जाती है। ऑक्सीकरण प्रक्रिया के बाद, ऑक्सीजन कार्बन डाइऑक्साइड में बदल जाती है और फेफड़ों के माध्यम से वापस बाहर चली जाती है।

फुफ्फुसीय वातस्फीति के साथ, गैस विनिमय प्रक्रिया बाधित हो जाती है; कुछ ऑक्सीजन पूरे शरीर में वितरित नहीं होती है, लेकिन फेफड़ों में जमा हो जाती है। फेफड़ों का आकार बढ़ जाता है, सांस लेना मुश्किल हो जाता है: हवा का कुछ हिस्सा पहले से ही फेफड़ों में होता है और ऑक्सीजन के नए हिस्से के लिए कोई जगह नहीं बचती है। यह दोष लोच (फेफड़ों में सूक्ष्म बुलबुले जिसके माध्यम से गैस विनिमय होता है) और उनकी बढ़ी हुई मात्रा के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होता है। अत्यधिक खिंचे हुए बुलबुले (थैलियाँ) पूरी तरह से सिकुड़ नहीं पाते हैं, और इसलिए उनमें हवा बनी रहती है।

इस प्रक्रिया में फेफड़े का दोनों भाग और संपूर्ण आयतन शामिल हो सकता है। प्रक्रिया की व्यापकता के आधार पर, रोग के रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• बिखरा हुआ
• स्थानीय
• जलस्फोटी

फेफड़ों में बड़ी मात्रा में बनने वाली और फेफड़ों के पूरे आयतन में बिखरी हुई विभिन्न आकार की वायुकोशिकाएँ रोग के व्यापक रूप को जन्म देती हैं। यदि सूजे हुए क्षेत्र सामान्य फेफड़े के ऊतकों के साथ वैकल्पिक होते हैं, तो रोग का स्थानीय रूप निर्धारित होता है। बुलस वातस्फीति रोग का एक रूप है जिसमें फैली हुई थैली की गुहा का आकार 1 सेमी से अधिक हो जाता है।

महिलाएं इस बीमारी के प्रति अधिक संवेदनशील होती हैं। बढ़े हुए जोखिम की श्रेणी में 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोग शामिल हैं।

कारण

ज्यादातर मामलों में, वातस्फीति अन्य पुरानी फेफड़ों की बीमारियों का परिणाम है। सबसे पहले। सूजन की प्रक्रिया ब्रांकाई से आसन्न एल्वियोली तक चलती है और एल्वियोली की लोच में खिंचाव और व्यवधान की प्रक्रिया के लिए उपयुक्त स्थितियाँ उत्पन्न होती हैं (उनमें दबाव बढ़ जाता है)। इस प्रकार की वातस्फीति द्वितीयक होती है।

रोग का एक प्राथमिक रूप भी होता है। इस रूप में फुफ्फुसीय वातस्फीति के कारण मानव शरीर में अल्फा-1-एंटीट्रिप्सिन नामक प्रोटीन की कमी से जुड़े होते हैं, जिसकी कमी से फेफड़े के ऊतकों को नुकसान होता है (लोच में कमी, ताकत में कमी)। यह रोग पिछली फुफ्फुसीय बीमारी के बिना होता है। प्रोटीन की कमी मानव आनुवंशिक तंत्र से जुड़ी होती है, जिसमें दोष विरासत में मिलता है, या इसकी कमी फेफड़ों पर आक्रामक कारकों के संपर्क के परिणामस्वरूप होती है:

• धूम्रपान करते समय तंबाकू का धुआं;
• सल्फर और नाइट्रोजन डाइऑक्साइड - परिवहन और ताप विद्युत संयंत्रों से निकलने वाली गैसें;
• हवा में ओजोन की बढ़ी हुई सांद्रता;
• अन्य जहरीले पदार्थ, जिनका साँस लेना खनिकों, बिल्डरों और अन्य लोगों की व्यावसायिक गतिविधियों से जुड़ा है।

लक्षण

रोग के प्रारंभिक चरण में, फुफ्फुसीय वातस्फीति के लक्षण व्यावहारिक रूप से ध्यान देने योग्य नहीं होते हैं और सांस की तकलीफ के रूप में शारीरिक गतिविधि के दौरान कुछ हद तक प्रकट हो सकते हैं। सांस की तकलीफ, जो शुरू में सर्दियों में होती है और काफी प्रयास करने पर होती है, धीरे-धीरे स्थायी हो जाती है और आराम करने पर होती है। उथली, तेज़ साँस लेना और लंबी, कठिन साँस छोड़ना के रूप में विशिष्ट साँस लेना फूले हुए गालों के साथ "पफिंग" के समान है, जबकि त्वचा एक विशिष्ट गुलाबी रंग प्राप्त कर लेती है।

समय के साथ, रोग बढ़ता है, और वातस्फीति के लक्षण अधिक स्पष्ट हो जाते हैं। सांस की गंभीर कमी के अलावा, ऑक्सीजन भुखमरी के अन्य लक्षण भी जोड़े जाते हैं:

• सायनोसिस (जीभ, होंठ, नाखून का नीलापन);
• छाती बैरल के आकार की हो जाती है (बढ़ी हुई मात्रा के कारण);
• इंटरकोस्टल रिक्त स्थान और सुप्राक्लेविक्युलर क्षेत्रों का विस्तार और/या उभार;
• उंगलियां ड्रमस्टिक्स की तरह दिखने लगती हैं (अंतिम फालानक्स का विस्तार होता है)।

रोगी के शरीर के वजन में कमी आती है, जो श्वसन की मांसपेशियों की थकान से जुड़ी होती है, जो साँस छोड़ने की सुविधा के लिए भारी भार पर होती है। गंभीर वजन घटना रोग के आक्रामक पाठ्यक्रम का संकेत देती है।

निदान

यदि फुफ्फुसीय वातस्फीति का संदेह है, तो एक डॉक्टर (पल्मोनोलॉजिस्ट या चिकित्सक) एक प्रारंभिक परीक्षा आयोजित करेगा, जिसमें एक बाहरी परीक्षा, स्टेथोस्कोप के साथ फेफड़ों को सुनना और छाती पर टैप करना शामिल है।

वातस्फीति के आगे के निदान में फुफ्फुसीय कार्य परीक्षण शामिल है। कुछ उपकरणों का उपयोग करके, फेफड़ों की ज्वारीय मात्रा, श्वसन विफलता की डिग्री और ब्रोंची की संकुचन की डिग्री निर्धारित की जाती है। श्वसन मापदंडों को सामान्य श्वसन लय में और कई गहरी साँस लेने/छोड़ने के बाद मापा जाता है। ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग करने के बाद श्वास परीक्षण भी किया जा सकता है। ये विधियाँ वातस्फीति और ब्रोन्कियल अस्थमा और ब्रोंकाइटिस के बीच अंतर प्रकट करती हैं।

छाती के अंगों की एक्स-रे जांच आवश्यक है। छवि में, डॉक्टर बढ़े हुए गुहाओं के रूप में दोषों की उपस्थिति, संवहनी फुफ्फुसीय पैटर्न के कमजोर होने और फेफड़ों की मात्रा का आकलन करता है। यदि बीमारी के परिणामस्वरूप इसका विस्तार होता है, तो छवि डायाफ्राम के नीचे की ओर बदलाव को दर्शाती है। सीटी स्कैन से फेफड़ों में गुहाओं और उनके सटीक स्थान का पता चलता है।

इलाज

रोग के लिए उपचार योजना एक चिकित्सक या पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित की जाती है। वातस्फीति का उपचार घर पर किया जाता है और इसका उद्देश्य श्वसन विफलता के लक्षणों को कम करना और इसके आगे के विकास को कम करना है, क्योंकि पूरी तरह से ठीक होना असंभव है।

यदि रोगी धूम्रपान करता है, तो बीमारी के इलाज के लिए धूम्रपान छोड़ना बहुत महत्वपूर्ण है। हानिकारक पदार्थों के साथ श्वसन संपर्क को सीमित करना भी आवश्यक है। गैर-दवा उपचार विधियों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है:

• आहार। आहार में पर्याप्त विटामिन और सूक्ष्म तत्व होने चाहिए। कच्चे फल, सब्जियां, जूस की आवश्यकता होती है। कम कैलोरी सामग्री. गंभीर श्वसन विफलता के मामले में दैनिक मान 800 किलो कैलोरी है - 600 किलो कैलोरी;
• ऑक्सीजन थेरेपी (ऑक्सीजन का साँस लेना)। उपचार का कोर्स डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है। अवधि आमतौर पर 2-3 सप्ताह होती है;
• मालिश. ब्रांकाई को फैलाने और बलगम को हटाने में मदद करता है। एक्यूप्रेशर सहित विभिन्न मालिश तकनीकों का उपयोग किया जाता है;
• शारीरिक चिकित्सा। इसका उपयोग श्वसन मांसपेशियों में तनाव को कम करने के लिए किया जाता है, जो वातस्फीति के कारण बहुत जल्दी थक जाती हैं। डॉक्टर आपको सभी व्यायामों के बारे में बताएंगे;

सूजन प्रक्रिया के बढ़ने के लिए दवा उपचार के नुस्खे की आवश्यकता होती है, जिसमें जीवाणुरोधी, ब्रोन्कोडायलेटर दवाएं और एजेंट शामिल होते हैं जो थूक को हटाने की सुविधा प्रदान करते हैं।

बुलस वातस्फीति के मामले में, बुलै (फैली हुई कैविटी थैली) को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाने का संकेत दिया जा सकता है। हटाने के तरीके स्थान और आकार पर निर्भर करते हैं: एंडोस्कोपिक (विशेष उपकरणों का उपयोग करके छोटे पंचर के माध्यम से) या छाती में चीरा लगाकर पारंपरिक सर्जिकल।

संभावित जटिलताएँ

फुफ्फुसीय वातस्फीति की जटिलताओं के मामले में रोग की गंभीरता और श्वसन प्रणाली पर इसका नकारात्मक प्रभाव बढ़ जाता है। संभावित जटिलताएँ इससे जुड़ी हैं:

• विकास, गठन;
• फेफड़ों में ख़राब गैस विनिमय के परिणामस्वरूप श्वसन विफलता;
• वातिलवक्ष. फैली हुई गुहा के फटने के परिणामस्वरूप छाती में हवा का खतरनाक संचय होता है;
• दिल की धड़कन रुकना;
• फुफ्फुसीय रक्तस्राव. जब एल्वियोली के बीच की दीवार नष्ट हो जाती है, तो रक्तस्राव हो सकता है।

रोग की जटिलताओं को रोकने के लिए, आपको अपने डॉक्टर के सभी निर्देशों का सावधानीपूर्वक पालन करना चाहिए। इससे इस लाइलाज बीमारी के साथ जीवन की गुणवत्ता में सुधार होगा और विकलांगता की शुरुआत में देरी होगी।

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सामान्य जानकारी

पल्मोनरी वातस्फीति टर्मिनल ब्रोन्किओल्स के दूरस्थ वायु स्थानों में लगातार पैथोलॉजिकल वृद्धि है, जिसमें एल्वियोली की दीवारों और अनिवार्य फाइब्रोसिस के बिना एसिनस के अन्य संरचनात्मक तत्वों का विनाश होता है।

यह एक शारीरिक परिभाषा है फुफ्फुसीय वातस्फीति (पीई)स्पष्टीकरण की आवश्यकता है.

आइए याद करें कि वायुमार्ग की अंतिम (16वीं) पीढ़ी को टर्मिनल ब्रोन्किओल्स कहा जाता है।

बाद की पीढ़ियाँ पहले से ही एसिनस का हिस्सा हैं, प्रत्येक टर्मिनल ब्रांकिओल एक एसिनी की आपूर्ति करता है। एसिनी पहले, दूसरे और तीसरे क्रम (ब्रोन्कियल पेड़ की 17-19 पीढ़ियों) के श्वसन ब्रोन्किओल्स से शुरू होती है, फिर वायुकोशीय नलिकाएं (तीन से नौ पीढ़ियों तक), टर्मिनल वायुकोशीय थैली और वायुकोशीय होती हैं।

इस प्रकार, ईएल के साथ, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया एसिनस में विकसित होती है, और विनाश न केवल एल्वियोली की दीवार में निर्धारित होता है (हालांकि सबसे बड़ा शारीरिक परिवर्तन यहां देखा जाता है), लेकिन दीवार और एसिनस के अन्य संरचनात्मक तत्वों में, से शुरू होता है श्वसन ब्रोन्किओल्स. लोचदार तंतुओं का अध:पतन फेफड़ों के ऊतकों की लोच के नुकसान, वायुकोशीय और वायुकोशीय नलिकाओं की लगातार सूजन, फुफ्फुसीय केशिकाओं के पतले होने, उजाड़ने और टूटने से जुड़ा है।

इस परिभाषा के आधार पर, अर्थात् एल्वियोली की दीवारों और एसिनस की अन्य संरचनात्मक इकाइयों में अपक्षयी परिवर्तनों की उपस्थिति के आधार पर, यह निष्कर्ष निकलता है कि वातस्फीति एक पुरानी अपरिवर्तनीय बीमारी है, जो ब्रोन्कियल के हमले के दौरान फेफड़ों की सूजन के विपरीत है। अस्थमा और कुछ अन्य स्थितियाँ (गहन शारीरिक गतिविधि के साथ, श्वसन पथ पर ठंड का प्रभाव), जिसमें एसिनी के आकार में वृद्धि विनाशकारी परिवर्तनों के साथ नहीं होती है और प्रतिवर्ती होती है।

प्रारंभ में, यह माना जाता था कि ईएल का एक विशिष्ट और अनिवार्य संकेत फाइब्रोसिस का विकास था, जिसकी पुष्टि इलेक्ट्रॉन सूक्ष्म और जैव रासायनिक अध्ययनों से हुई थी। हालाँकि, बाद में यह पाया गया कि पैनासिनार को छोड़कर, फाइब्रोसिस वातस्फीति के सभी रूपों में बनता है। इस संबंध में, इस विशेषता को वातस्फीति की परिभाषा से बाहर करने की अनुशंसा की जाती है।

वातस्फीति एक व्यापक बीमारी है। 4-5% आबादी में वातस्फीति के विभिन्न रूप पाए जाते हैं, और शव परीक्षण के आंकड़ों के अनुसार, यह 60% पुरुषों और 30% महिलाओं में पाया जाता है।

वर्गीकरण

उनकी व्यापकता के अनुसार, फैलाना वातस्फीति के बीच अंतर किया जाता है, जिसमें लगभग सभी फेफड़े के ऊतक प्रभावित होते हैं (हालांकि हमेशा समान रूप से नहीं) और स्थानीयकृत वातस्फीति। डिफ्यूज़ वातस्फीति को प्राथमिक में विभाजित किया गया है, जो एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप है (इसका विकास ब्रोंकोपुलमोनरी सिस्टम की पिछली बीमारियों से जुड़ा नहीं है) और माध्यमिक, जिसका विकास ब्रोन्ची और फेफड़ों को नुकसान से पहले होता है और जिसे वर्तमान में मुख्य रूप से भीतर माना जाता है क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज की रूपरेखा।

आमतौर पर, माध्यमिक वातस्फीति अन्य बीमारियों से जुड़ी होती है, जैसे फुफ्फुसीय तपेदिक के सामान्य रूप। डिफ्यूज़ वातस्फीति में तथाकथित अनैच्छिक या वृद्ध वातस्फीति भी शामिल है, जो शरीर की सामान्य उम्र बढ़ने की अभिव्यक्ति के रूप में फेफड़ों की उम्र बढ़ने का परिणाम है।

यह रोग विशेष रूप से लोचदार फाइबर में एसिनस की संरचनात्मक इकाइयों के शोष से जुड़ा हुआ है। परिणामस्वरूप, फेफड़ों की संवहनी प्रणाली में कमी के बिना एल्वियोली और श्वसन मार्ग का विस्तार होता है। यह अनैच्छिक वातस्फीति के पाठ्यक्रम की सौम्य प्रकृति से जुड़ा है: इससे ब्रोन्कियल रुकावट, रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति, या फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और पुरानी फुफ्फुसीय हृदय रोग का विकास नहीं होता है।

स्थानीयकृत (या फोकल) वातस्फीति एटिऑलॉजिकल कारकों द्वारा फैलाए गए वातस्फीति से भिन्न होती है और ब्रोन्कियल ट्री को स्थानीय क्षति और ब्रोन्किइक्टेसिस, न्यूमोस्क्लेरोसिस, तपेदिक, न्यूमोकोनियोसिस के कारण स्थानीय ब्रोन्कियल रुकावट के कारण होती है, लेकिन फैलाना प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस नहीं होती है। फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा (पेरीकारस वातस्फीति) के जख्मी क्षेत्रों के पास वातस्फीति का विकास विशेष रूप से विशेषता है।

स्थानीय वातस्फीति का एक विशेष रूप बुलस वातस्फीति है। बुल्ला फेफड़े का एक वातस्फीति क्षेत्र है जिसका व्यास 1 सेमी से अधिक होता है। फेफड़े के ऊतकों की फोकल सूजन का तंत्र छोटे ब्रोन्कस के वाल्वुलर अवरोध से जुड़ा होता है: साँस लेते समय, हवा फेफड़ों के दूरस्थ भागों में स्वतंत्र रूप से गुजरती है। , और सांस छोड़ते समय पूरी तरह बाहर नहीं आती।

मूलतः, स्थानीय वातस्फीति के सभी रूप गौण हैं। हालाँकि, भविष्य में हम इस शब्द का उपयोग केवल फैली हुई वातस्फीति के संबंध में करेंगे।

वातस्फीति के विशेष रूपों में विकेरियस या प्रतिपूरक वातस्फीति, साथ ही मैकलियोड सिंड्रोम शामिल हैं। विकेरियस वातस्फीति की विशेषता एकतरफा न्यूमोनेक्टॉमी के बाद फेफड़ों की मात्रा में वृद्धि है। शेष फेफड़े में, रक्त परिसंचरण बढ़ जाता है, लोच नहीं बदलती है और कार्यात्मक हानि आमतौर पर प्रगति नहीं करती है।

इस संबंध में, विकृत वातस्फीति फुफ्फुसीय वातस्फीति के नैदानिक ​​मानदंडों को पूरा नहीं करती है, इसे एक अनुकूली, प्रतिपूरक प्रक्रिया के रूप में माना जाता है और यह रोग की श्रेणी से संबंधित नहीं है; मैकलियोड सिंड्रोम को वर्तमान में एक लोब या पूरे फेफड़े की एकतरफा वातस्फीति के रूप में समझा जाता है, जो स्थानीय ओब्लिटरेटिंग ब्रोंकियोलाइटिस के परिणामस्वरूप होता है, जो अक्सर वायरल एटियलजि का होता है, जो बचपन में हुआ था।

हम फुफ्फुसीय वातस्फीति का अपना प्रस्तावित नैदानिक ​​वर्गीकरण प्रस्तुत करते हैं।

मैं। फैलाना फुफ्फुसीय वातस्फीति:

ए) प्राथमिक;
बी) माध्यमिक;
ग) अनैच्छिक (बूढ़ा)।

द्वितीय. स्थानीयकृत फुफ्फुसीय वातस्फीति, जिसमें पेरिकारमल और बुलस शामिल हैं।

तृतीय. फुफ्फुसीय वातस्फीति के विशेष रूप: विकेरियस (प्रतिपूरक); मैकलियोड सिंड्रोम.

रोग के सार को समझने के लिए, वातस्फीति के शारीरिक (रूपात्मक) वर्गीकरण से परिचित होना भी उपयोगी है, क्योंकि वातस्फीति का नैदानिक ​​​​रूप एसिनस के भीतर रोग परिवर्तनों के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित होता है।

रूपात्मक विशेषताओं के आधार पर, निम्नलिखित प्रकार के फुफ्फुसीय वातस्फीति को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. सेंट्रोएसिनर (प्रॉक्सिमल एसिनर) वातस्फीति, जो श्वसन ब्रोन्किओल्स और आसन्न एल्वियोली को प्रमुख क्षति की विशेषता है; यह प्रक्रिया वायुकोशीय नलिकाओं तक दूर तक फैलती है। सेंट्रोएसिनर वातस्फीति वातस्फीति का सबसे आम रूपात्मक रूप है: यह द्वितीयक वातस्फीति के लिए पैथोग्नोमोनिक है लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट (सीओपीडी).

सेंट्रोएसिनर वातस्फीति के साथ एसिनस में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया सूजन से जुड़ी होती है, न केवल एल्वियोली की (और शायद इतनी अधिक नहीं), बल्कि एसिनस के तथाकथित छोटे वायुमार्गों की भी, जो संकुचित, घुमावदार और विकृत होती हैं। दूसरे शब्दों में, सीओपीडी का सामान्य रोग तंत्र - सूजन से जुड़ी रुकावट - का भी एसिनस के स्तर पर पता लगाया जाता है।

सेंट्रोएसिनर वातस्फीति में, वातस्फीति वायु स्थान सामान्य फेफड़े के ऊतकों के साथ वैकल्पिक होता है। वातस्फीति प्रक्रिया ऊपरी फुफ्फुसीय क्षेत्रों में शुरू होती है; इन क्षेत्रों में, रोग के उन्नत चरण में भी वातस्फीति अधिक स्पष्ट होती है।

2. पैनासिनर वातस्फीति की विशेषता एसिनस के सभी संरचनात्मक घटकों को लगभग समान क्षति है। प्रक्रिया एल्वियोली (वायुकोशीय नलिकाएं और वायुकोशीय थैली) में शुरू होती है और फिर श्वसन ब्रोन्किओल्स तक फैल जाती है। पैनासिनर वातस्फीति के साथ, सेंट्रोएसिनर वातस्फीति के विपरीत, एल्वियोली और छोटे वायुमार्ग में सूजन के कोई लक्षण नहीं होते हैं, और परिवर्तित एसिनी के बीच कोई सामान्य फेफड़े का पैरेन्काइमा भी नहीं होता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया निचले फुफ्फुसीय क्षेत्रों में शुरू होती है, और यहां भविष्य में वातस्फीति अधिक स्पष्ट होती है।

पैनासिनर वातस्फीति जन्मजात कमी से जुड़ी प्राथमिक वातस्फीति की विशेषता है ए 1 -प्रोटीज़ अवरोधक (ए 1 आईपी).

3. डिस्टल एसिनर वातस्फीति, जिसमें एसिनस का डिस्टल भाग (वायुकोशीय नलिकाएं और वायुकोशीय थैली) रोग प्रक्रिया में शामिल होता है। इस वातस्फीति का रोगजनन अच्छी तरह से समझा नहीं गया है। यह ज्ञात है कि यह अक्सर संयोजी ऊतक सेप्टा से सटे फेफड़ों के क्षेत्रों में होता है (इसलिए इस वातस्फीति का दूसरा नाम - पैरासेप्टल)।

इसके साथ ही, इस रूपात्मक प्रकार की वातस्फीति अक्सर बुलै के गठन के साथ होती है, जो अक्सर काफी आकार की होती है। इसी समय, बुलै के आसपास के फेफड़े के पैरेन्काइमा में बदलाव नहीं होता है। डिस्टल एसिनर वातस्फीति आमतौर पर एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर नहीं देती है और कभी-कभी खुद को उपप्लुअरली स्थित बुल्ला के टूटने के रूप में प्रकट करती है, जो सहज न्यूमोथोरैक्स की नैदानिक ​​​​तस्वीर देती है।

4. असमान या अनियमित वातस्फीति, जिसमें एसिनस के भीतर परिवर्तनों का कोई विशिष्ट स्थानीयकरण नहीं होता है। यह रूपात्मक चित्र तथाकथित "पेरी-स्कार" वातस्फीति की विशेषता है, जो फाइब्रोसिस, न्यूमोस्क्लेरोसिस, सिलिकोटिक नोड्स, फुफ्फुसीय रोधगलन, लंबे समय तक और क्रोनिक निमोनिया, फोकल तपेदिक के क्षेत्र के आसपास देखा जाता है।

फैलाए गए (अंतरालीय) फेफड़ों के रोगों के अंतिम चरण में इस तरह की वातस्फीति का विकास: इडियोपैथिक फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस, श्वसन सारकॉइडोसिस, हिस्टियोसाइटोसिस एक्स, आदि ऐसे मामलों में, "हनीकॉम्ब" की एक एक्स-रे तस्वीर सबसे बड़ी नैदानिक ​​​​महत्व की है। फेफड़ा बनता है.

5. बुलस वातस्फीति। इस शब्द में प्रक्रिया की रूपात्मक और नैदानिक ​​दोनों विशेषताओं की एकता शामिल है।

प्राथमिक और माध्यमिक फैलाना फुफ्फुसीय वातस्फीति सबसे बड़ा व्यावहारिक महत्व है। केवल प्राथमिक वातस्फीति एक स्वतंत्र बीमारी है, जबकि माध्यमिक वातस्फीति को सीओपीडी की संरचना में व्यवस्थित रूप से शामिल किया जाता है (अन्य बीमारियों की तुलना में कम बार) और संबंधित अनुभागों में इसका निपटारा किया जाता है। इस संबंध में, आगे की प्रस्तुति केवल प्राथमिक वातस्फीति से संबंधित होगी।

प्रसार

हमारे देश में प्राथमिक वातस्फीति की आवृत्ति का अध्ययन नहीं किया गया है। इस विकृति की व्यापकता का अनुमान अप्रत्यक्ष रूप से 1-एंटीट्रिप्सिन की कमी की घटना से लगाया जा सकता है, जो चयनात्मक अध्ययनों में 0.9% थी। 40 वर्ष से कम आयु के वातस्फीति वाले वयस्क रोगियों में, जांच किए गए 15.9% लोगों में ए1-एंटीट्रिप्सिन की कमी पाई गई। संयुक्त राज्य अमेरिका में, प्राथमिक वातस्फीति मुख्य रूप से काकेशियन लोगों में पाई जाती है; इन रोगियों की कुल संख्या 100 हजार तक पहुँच जाती है;

एटियलजि और रोगजनन

प्राथमिक वातस्फीति की एटियलजि 1 पीआई (मुख्य रूप से 1-एंटीट्रिप्सिन, इलास्टेज और कोलेजनेज़ अवरोधक) की जन्मजात (आनुवंशिक रूप से निर्धारित) कमी से जुड़ा हुआ। आम तौर पर, यानी, 1 पीआई की कमी की अनुपस्थिति में, ब्रोंकोपुलमोनरी सूजन के दौरान अवरोधकों की सामग्री प्रोटीज़ (ट्रिप्सिन, इलास्टेज, कोलेजनेज़) में वृद्धि के अनुसार बढ़ जाती है।

इस तरह, वायुकोशीय दीवारें प्रोटीज़ की पाचन क्रिया से सुरक्षित रहती हैं। 1 पीआई की कमी के साथ, ल्यूकोसाइट्स और वायुकोशीय मैक्रोफेज द्वारा स्रावित प्रोटीज रोगाणुओं द्वारा पूरी तरह से बेअसर नहीं होते हैं और, अधिक मात्रा में होने पर, न केवल माइक्रोबियल कोशिकाओं और सूजन उत्पादों को नष्ट करना शुरू कर देते हैं, जो प्रोटीज की शारीरिक भूमिका से मेल खाती है, बल्कि फेफड़े का स्ट्रोमा. इस मामले में, वायुकोशीय दीवारों के लोचदार फाइबर मुख्य रूप से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं जब तक कि वे पूरी तरह से नष्ट न हो जाएं; पैनासिनर प्रकार का वातस्फीति बनता है।

इस प्रकार, फुफ्फुसीय वातस्फीति के विकास का कारण इलास्टेज - एंटी-इलास्टेज प्रणाली (एंजाइम - अवरोधक) का असंतुलन है, और प्राथमिक वातस्फीति में रोग का कारण एंटी-इलास्टेज और अन्य 1 पीआई की जन्मजात कमी है। जबकि द्वितीयक वातस्फीति में - प्रदूषकों (मुख्य रूप से धूम्रपान) के प्रभाव में इलास्टेज और अन्य प्रोटीज की अत्यधिक गतिविधि में, जिसे सामान्य मात्रा में उत्पादित ए1 पीआई द्वारा रोका नहीं जा सकता है।

यह रोग पैथोलॉजिकल जीन के समयुग्मजी संचरण के साथ सबसे पहले (30-40 वर्ष की आयु से पहले) विकसित होता है, जबकि विषमयुग्मजी संचरण के साथ इसका पता बाद में और कमजोर रूप में या (फेफड़ों पर अतिरिक्त हानिकारक प्रभावों के अभाव में) लगाया जाता है। बिल्कुल पता नहीं चला.

इसके बाद, यह पाया गया कि प्राथमिक वातस्फीति की गंभीरता हमेशा α1 PI की कमी की डिग्री के अनुरूप नहीं होती है। यह वंशानुगत वातस्फीति के रोगजनन में अन्य कारकों की भागीदारी को इंगित करता है। उनमें से, ग्लाइकोप्रोटीन (कोलेजन, इलास्टिन, प्रोटीयोग्लाइकेन्स) के आनुवंशिक रूप से निर्धारित चयापचय संबंधी विकार और श्वसन ब्रोन्किओल के आसपास की चिकनी मांसपेशियों के तंतुओं के प्रायश्चित का संकेत दिया गया है। हाल ही में, प्राथमिक वातस्फीति की उत्पत्ति में तांबे की कमी का महत्व सिद्ध हुआ है। सेरुलोप्लास्मिन के उत्पादन और गतिविधि में कमी और फेफड़ों की एंटीऑक्सीडेंट सुरक्षा के कमजोर होने को तांबे की कमी के साथ वातस्फीति के विकास का एक संभावित कारण माना जाता है।

धूम्रपान और अन्य प्रदूषकों (औद्योगिक प्रदूषकों और वायुमंडलीय प्रदूषकों) के संपर्क में आने से न्यूट्रोफिल और वायुकोशीय मैक्रोफेज द्वारा प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों द्वारा इलास्टेज का उत्पादन तेजी से बढ़ जाता है। इसी समय, प्रदूषकों के प्रभाव में, प्रोटियोलिसिस अवरोधकों, मुख्य रूप से α 1-एंटीट्रिप्सिन की गतिविधि कम हो जाती है।

इस संबंध में, प्रदूषकों के संपर्क में आने पर, प्राथमिक वातस्फीति का विकास तेज हो जाता है; यह आमतौर पर धूम्रपान शुरू होने के कुछ वर्षों के भीतर बनता है। कुछ लेखकों का मानना ​​है कि जीन के विषमयुग्मजी वाहक वाले व्यक्तियों में, रोग केवल प्रदूषकों के संपर्क में आने पर ही प्रकट होता है, जो अक्सर धूम्रपान करते हैं। फेफड़ों में संक्रामक और सूजन संबंधी प्रक्रियाएं ल्यूकोसाइट्स और वायुकोशीय मैक्रोफेज की प्रोटियोलिटिक गतिविधि को भी उत्तेजित कर सकती हैं।

हाल के वर्षों में, यह स्थापित किया गया है कि धूम्रपान और अन्य प्रदूषकों के संपर्क में न केवल प्रोटियोलिसिस-एंटीप्रोटोलिसिस प्रणाली में, बल्कि ऑक्सीडेंट-एंटीऑक्सिडेंट प्रणाली में भी असंतुलन होता है। तम्बाकू के धुएं में बड़ी संख्या में ऑक्सीडेंट होते हैं जो वातस्फीति के विकास को तेज करते हैं।

प्राथमिक वातस्फीति में, एल्वियोली और वायुकोशीय नलिकाओं की प्रमुख क्षति के कारण, जिसमें फुफ्फुसीय केशिकाएं गुजरती हैं, छिड़काव और गैसों का संबंधित प्रसार, मुख्य रूप से ऑक्सीजन के लिए, बाधित होता है (कार्बन डाइऑक्साइड ऑक्सीजन की तुलना में 20-25 गुना तेजी से फैलता है)। हालांकि, वेंटिलेशन में प्रतिपूरक वृद्धि और फेफड़ों के काम में वृद्धि के साथ उनकी विस्तारशीलता में वृद्धि के कारण, हाइपोक्सिमिया लंबे समय तक विकसित नहीं होता है।

इसके अलावा, प्राथमिक वातस्फीति के साथ, ब्रोंकाइटिस अनुपस्थित या मध्यम रूप से व्यक्त होता है, श्वसन ब्रोन्किओल्स को नुकसान बाद के चरणों में होता है और हल्का होता है। इस संबंध में, वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात लगभग कम नहीं होता है और व्यावहारिक रूप से रक्त शंटिंग नहीं होती है। यह सामान्य रक्त गैस संरचना के दीर्घकालिक संरक्षण में भी योगदान देता है।

हालाँकि, किसी भी वातस्फीति की तरह, फेफड़े के ऊतकों के यांत्रिक गुण बदल जाते हैं। परिणामस्वरूप, छोटी कार्टिलाजिनस ब्रांकाई (व्यास में 2 मिमी तक), लोचदार समर्थन की कमी, और बढ़े हुए इंट्राथोरेसिक दबाव के कारण, माध्यमिक ब्रोन्कियल रुकावट के गठन के साथ साँस छोड़ने के दौरान ढह जाती है।

जब वेंटिलेशन तंत्र का भंडार समाप्त हो जाता है, तो श्वसन मांसपेशियों की सिकुड़न कम हो जाती है, और श्वसन केंद्र का माध्यमिक अवसाद हो सकता है, धमनी हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया के विकास के साथ वायुकोशीय हाइपोवेंटिलेशन हो सकता है।

सपेरोव वी.एन., एंड्रीवा आई.आई., मुसालिमोवा जी.जी.

यह रोग महिलाओं की तुलना में पुरुषों में दोगुना होता है। इसके अलावा, सेवानिवृत्ति की आयु वाले लोग इस बीमारी के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। इस संबंध में, जोखिम वाले लोगों को इस बीमारी का निदान करने की आवश्यकता है।

यह नाम ग्रीक से आया है "धोखा देना"। डॉक्टर वातस्फीति को फेफड़ों की बीमारी कहते हैं, जब डिस्टल ब्रोन्किओल्स में वायु स्थान का विस्तार होता है, जिससे वायुकोशीय दीवारें नष्ट हो जाती हैं। दूसरे शब्दों में, फेफड़ों में वायुकोशीय ऊतक में गैस का निर्माण बढ़ जाता है, और फेफड़ों में ऑक्सीजन नहीं बल्कि कार्बन डाइऑक्साइड और अन्य अशुद्धियाँ जमा होती हैं जो श्वसन अंगों में रक्त के प्रवाह को बाधित करती हैं और विनाश का कारण बनती हैं। और यह, बदले में, हृदय पर नकारात्मक प्रभाव डालता है। यह फेफड़ों के अंदर बढ़ता है, इसके कारण आंतरिक धमनियां संकुचित हो जाती हैं, जिससे हृदय की मांसपेशियों पर तनाव पड़ता है और एक बीमारी हो जाती है - क्रॉनिक कोर पल्मोनेल।

वातस्फीति के रोगियों में, हवा फेफड़ों में बड़ी मात्रा में जमा हो जाती है और किसी भी तरह से सांस लेने की प्रक्रिया में भाग नहीं लेती है। इसकी वजह से अंग के ऊतक अधिक खिंच जाते हैं और पहले की तरह काम करने में असमर्थ हो जाते हैं। नतीजतन, फेफड़ों की सिकुड़न खत्म हो जाती है और व्यक्ति को ऑक्सीजन की कमी हो जाती है। संयोजी ऊतक फेफड़े और ब्रांकाई में बढ़ते हैं, फेफड़ों के वायु क्षेत्रों की जगह लेते हैं, और ब्रोंकोस्पज़म होता है। इन परिवर्तनों के कारण फेफड़ों में अलग-अलग आकार की वायुकोशिकाएँ दिखाई देने लगती हैं।

इस परिभाषा से यह स्पष्ट है कि वातस्फीति एक खतरनाक बीमारी है। यह फेफड़ों की क्षति, काम करने की क्षमता की हानि, विकलांगता, और सब कुछ के कारण श्वसन विफलता का कारण बनता है।

पहले, यह रोग तपेदिक, निमोनिया और ऑन्कोलॉजी जैसे श्वसन रोगों के साथ एक सहवर्ती विकृति थी। लेकिन अब एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में फुफ्फुसीय वातस्फीति की पहचान अधिक से अधिक बार हो रही है।

वातस्फीति के कारण

फुफ्फुसीय वातस्फीति को प्राथमिक फैलाना में विभाजित किया गया है - जो फेफड़ों की लोच और ताकत के नुकसान के कारण होता है। इस स्थिति में, ब्रोन्कियल धैर्य ख़राब नहीं होता है। और द्वितीयक, विभिन्न बीमारियों के कारण होता है जिससे एल्वियोली में दबाव बढ़ जाता है।

प्राथमिक वातस्फीति पैदा करने वाले कारकों को इस प्रकार पहचाना जा सकता है:

1. एंजाइम प्रणाली की जन्मजात विकृति।
2. अंग पर विभिन्न चोटें और ऑपरेशन।
3. धूम्रपान प्राथमिक वातस्फीति का सबसे आम कारण है। यह रोग मुख्य रूप से 5 वर्ष से अधिक अनुभव वाले धूम्रपान करने वालों को प्रभावित करता है। तम्बाकू के धुएं के कारण फेफड़ों की कोशिकाओं के बीच का विभाजन नष्ट हो जाता है।
4. पैथोलॉजिकल माइक्रोसिरिक्युलेशन।
5. हवा में घुली धूल - खनिक और निर्माण श्रमिक अक्सर इस बीमारी से पीड़ित होते हैं।

30 मई 2016 वायलेट्टा डॉक्टर

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हाल के वर्षों में, नई एक्स-रे विधियों के उपयोग के कारण, फुफ्फुसीय वातस्फीति का एक्स-रे निदान बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है और कई मामलों में कार्यात्मक विकारों की डिग्री का न्याय करना संभव बनाता है। सर्जिकल उपचार के लिए रोगियों का चयन करते समय, एक्स-रे डेटा की सटीक व्याख्या करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

फुफ्फुसीय वातस्फीति में एक्स-रे परिवर्तनों का विस्तार से वर्णन यू. एन. सोकोलोव, ई. वी. नेशेल, डब्ल्यू. फ्रिच ए द्वारा किया गया था। गधा., डब्लू. फ़्रे, जी. साइमन, आदि। व्यापक वातस्फीति के साथ, छाती के कंकाल में परिवर्तन का पता लगाया जा सकता है, लेकिन उनका अधिक नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं है।

फैलाना वातस्फीति का सबसे विशिष्ट लक्षण फुफ्फुसीय क्षेत्रों में वृद्धि है, जो मुख्य रूप से उनके ऊर्ध्वाधर आकार (डायाफ्राम का गिरना, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का चौड़ा होना) और अनुप्रस्थ (पसलियों का अधिक क्षैतिज मार्ग और उरोस्थि का उभार) के कारण होता है। उत्तरार्द्ध रेट्रोस्टर्नल और रेट्रोकार्डियल स्पेस के विस्तार का कारण बनता है, जो साँस छोड़ने पर भी स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।

वातस्फीति में डायाफ्राम नीचे हो जाता है। इसका दाहिना गुंबद 10-11वीं पसली की गर्दन पर (सामान्यतः नौवीं पर) स्थित है। डायाफ्राम गुंबद की ऊंचाई आमतौर पर 2-3 सेमी है (डब्ल्यू. फ्रिक के अनुसार सामान्य कम से कम 4 सेमी है)। डायाफ्राम के चपटे होने से पार्श्व और कॉस्टोफ्रेनिक साइनस के आकार में वृद्धि होती है। 45° से अधिक पार्श्व साइनस वातस्फीति को इंगित करता है। गंभीर वातस्फीति के साथ, डायाफ्राम एक तम्बू का आकार ले लेता है, "स्कैलोपिंग", "स्टेपिंग" प्रकट होता है, जो उन स्थानों के आसंजन या जोखिम से जुड़ा हो सकता है जहां डायाफ्राम चपटा होने पर पसलियों से जुड़ा होता है।

यू. एन. सोकोलोव ने स्वस्थ व्यक्तियों में अच्छी तरह से परिभाषित डायाफ्रामिक श्वास के साथ इस लक्षण की खोज की, लेकिन फुफ्फुसीय वातस्फीति वाले रोगियों में, डायाफ्राम थोड़ा मोबाइल है: बीमारी के गंभीर रूप में, गुंबद एक इंटरकोस्टल स्पेस की ऊंचाई से कम चलता है , और बहुत गंभीर मामलों में, डायाफ्राम का कंपन मुश्किल से ध्यान देने योग्य होता है, या यह विरोधाभासी हरकतें करता है (जब साँस लेते हैं, तो यह पसलियों का अनुसरण करते हुए ऊपर उठता है)।

डायाफ्राम की निचली स्थिति के कारण हृदय संकीर्ण दिखाई देता है। दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के साथ भी, इसका व्यास 11-11.5 सेमी से अधिक नहीं होता है।

डिप्लोमा (या बिग्राम) आपको छाती के विस्तार की डिग्री का न्याय करने की अनुमति देता है। तस्वीरों में से एक साँस लेते समय ली जाती है, दूसरी - साँस छोड़ते समय (संभवतः उसी फिल्म पर) और, उन्हें मिलाकर, फैलाव गुणांक निर्धारित किया जाता है। डब्लू. फ़्रे के अनुसार, साँस लेना-छोड़ने का क्षेत्र अनुपात सामान्यतः 72 (ई.वी. नेशेल के अनुसार - 65-75) से अधिक नहीं होता है। प्रारंभिक फुफ्फुसीय वातस्फीति के साथ यह 70-80 के बराबर है, दूसरी डिग्री के वातस्फीति के साथ - 80-90, तीसरी डिग्री के वातस्फीति के साथ - 90 से अधिक। बिग्राम का उपयोग करके, आप वीए एल भी निर्धारित कर सकते हैं। फुफ्फुसीय मात्रा की भी गणना की जाती है एक एक्स-रे किमोग्राम (वी.आई. सोबोलेव, ई.एस. म्यूटिना) का उपयोग करते हुए, जो स्पष्ट रूप से वातस्फीति के साथ धीमी साँस छोड़ना (साँस छोड़ने वाला घुटना लम्बा और विकृत है) को प्रकट करता है।

श्वास के विभिन्न चरणों में फुफ्फुसीय क्षेत्रों की पारदर्शिता में परिवर्तन फेफड़ों के वेंटिलेशन कार्य को दर्शाता है। इस परीक्षण के तरीके यू. एन. सोकोलोव, ई. वी. नेशेल, ए. आई. सदोफ़ेव और अन्य द्वारा विकसित किए गए थे। गंभीर वातस्फीति में, श्वास के विभिन्न चरणों में फुफ्फुसीय क्षेत्रों की पारदर्शिता लगभग नहीं बदलती है। अकेले फेफड़ों की बढ़ी हुई पारदर्शिता वातस्फीति का संकेत नहीं देती है, क्योंकि यह फुफ्फुसीय वाहिकाओं में रक्त की आपूर्ति में कमी या थकावट के कारण छाती की दीवार के शोष के कारण हो सकता है। फुफ्फुसीय क्षेत्रों की बढ़ी हुई पारदर्शिता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जड़ क्षेत्र में फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि और परिधि में इसकी कमी, वातस्फीति की विशेषता, प्रकट होती है, जो फेफड़ों के परिधीय भागों में रक्त की आपूर्ति में कमी को दर्शाती है और फुफ्फुसीय वृत्त में रक्त प्रवाह के प्रतिरोध में वृद्धि।

टोमोग्राफी और एंजियोपल्मोनोग्राफी फुफ्फुसीय परिसंचरण की स्थिति का आकलन करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। अधिकांश मामलों में उत्तरार्द्ध रोग के स्थानीयकरण, व्यापकता और सीमा का न्याय करना संभव बनाता है। इस पद्धति के लिए विशेष उपकरणों की आवश्यकता होती है और अभी तक नैदानिक ​​​​अभ्यास में इसका व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। I. A. शेखर, M. I. पेरेलमैन, F. A. एस्ट्राखाइटसेव, M. Z. उपिंगर ने वातस्फीति क्षेत्रों के क्षेत्र में वाहिकासंकीर्णन की खोज की। वे अलग-अलग फैले हुए हैं, उनकी कुछ संवहनी शाखाएँ हैं, जो हमेशा की तरह तीव्र कोण पर नहीं, बल्कि समकोण पर फैली हुई हैं।

ए. एल. विलकोवस्की और जेड. एम. ज़स्लावस्काया, के. जेन्सेन ए. गधा।, जी स्कारो, जी लोरेंजेन, जी साइमन, एच खुरमोविच, वातस्फीति के रोगियों के एंजियोग्राम पर, उन्होंने हिलर और लोबार धमनियों का फैलाव पाया, जो संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि को दर्शाता है, केंद्र से रक्त वाहिकाओं का संकुचन वातस्फीति के क्षेत्रों में बहुत खराब संवहनी नेटवर्क के साथ परिधि तक। के. सेमिश ने केशिका प्रवाह और धमनीशिरापरक एनास्टोमोसेस के धीमे होने का भी खुलासा किया। एम. ए. कुज़नेत्सोवा (1963) ने एक्स-रे टोमोग्राम और वी. लोपेज़-माजानो ए पर रक्त वाहिकाओं में समान परिवर्तन की खोज की। गधा - स्कैनग्राम पर.

रोग बढ़ने पर संवहनी बिस्तर में परिवर्तन बढ़ जाता है। एल. रीड के अनुसार, एंजियोग्राम पर यह प्रक्रिया शव-परीक्षा में प्रकट होने की तुलना में अधिक व्यापक लगती है, जो वैसोस्पास्म की उपस्थिति को दर्शाती है, जो ब्रोंकोस्पज़म की तरह, रोग की प्रगति में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

नियमित रेडियोग्राफ़ पर छाले वाले क्षेत्रों का पता नहीं लगाया जा सकता है, विशेष रूप से बुल्ले के परिधीय उपप्लुरल स्थानीयकरण के साथ। कभी-कभी उन्हें सेलुलर पैटर्न और संवहनी और ब्रोन्कियल शाखाओं की छाया के विचलन के साथ बारीक परिभाषित अंगूठी के आकार की छाया या एक संवहनी क्षेत्र के रूप में पहचाना जाता है। वे टॉमोग्राम पर बेहतर दिखाई देते हैं।

फैलाना वातस्फीति के लिए ब्रोंकोग्राफी व्यापक नहीं हुई है - गंभीर रूप से बीमार रोगियों के इस समूह में इसे सहन करना मुश्किल है, और इसके विपरीत, खांसी की अप्रभावीता के कारण, श्वसन पथ में लंबे समय तक बनी रहती है।

व्यापक वातस्फीति वाले रोगियों में फेफड़ों की कार्यप्रणाली काफ़ी ख़राब हो जाती है। हमारी टिप्पणियों के अनुसार, वेंटिलेशन सबसे पहले बदलता है। प्रारंभिक अवधि में, गड़बड़ी छोटी होती है और महत्वपूर्ण क्षमता, एमएमओपी और श्वसन भंडार की मध्यम सीमा, अवशिष्ट वायु और एमओपी में वृद्धि से प्रकट होती है। बीमारी की पहली अवधि के दौरान ज्वार की मात्रा भी बढ़ सकती है।

रोग की शुरुआत में श्वसन की सूक्ष्म मात्रा में वृद्धि ऑक्सीजन के साथ रक्त की पर्याप्त संतृप्ति और कुछ रोगियों में कार्बन डाइऑक्साइड को हटाने को सुनिश्चित करती है, हाइपोकेनिया का पता लगाया जाता है; व्यायाम के दौरान, विशेष रूप से अगर यह ब्रोंकोस्पैस्टिक प्रतिक्रिया के साथ होता है, तो वेंटिलेशन की गड़बड़ी अधिक स्पष्ट हो जाती है, ऑक्सीजन के साथ धमनी रक्त की संतृप्ति कम हो सकती है और 2-3 मिनट में स्तर बंद नहीं हो सकता है, जैसा कि स्वस्थ लोगों में होता है, लेकिन बहुत बाद में।

वातस्फीति बढ़ने पर वेंटिलेशन की गड़बड़ी बढ़ जाती है, जो अक्सर संक्रमण के बढ़ने से जुड़ी होती है - ब्रोंकाइटिस या निमोनिया का प्रकोप। उसी समय, सांस की तकलीफ और खांसी तेज हो जाती है, शरीर का तापमान बढ़ सकता है, कमजोरी, पसीना और गंभीर थकान दिखाई दे सकती है। थूक अक्सर शुद्ध प्रकृति का हो जाता है और विभिन्न संक्रामक एजेंटों के साथ-साथ इसमें बड़ी संख्या में न्यूट्रोफिल भी पाए जाते हैं।

संक्रमण के बढ़ने से स्राव के संचय, ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स की सूजन, ब्रोंकोस्पज़म के कारण ब्रोन्कियल धैर्य हमेशा खराब हो जाता है, जिससे एल्वियोली का पूर्ण या आंशिक विनाश होता है और वातस्फीति के क्षेत्र में वृद्धि होती है।

ब्रोन्कियल रुकावट की गिरावट वेंटिलेशन संकेतकों में परिलक्षित होती है: महत्वपूर्ण क्षमता कम हो जाती है, विशेष रूप से एक-सेकंड की मात्रा (बी. ई. वोट्चल और टी. आई. बिबिकोवा 2 सेकंड में मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता निर्धारित करने का प्रस्ताव करते हैं), वायु धारा की शक्ति और एमएमओडी का अनुपात महत्वपूर्ण क्षमता में तेजी से कमी आती है। यह श्वसन पथ में वायु प्रवाह के प्रति बढ़े हुए प्रतिरोध को इंगित करता है। शारीरिक और विशेष रूप से कार्यात्मक मृत स्थान में वृद्धि, असमान वेंटिलेशन (सभी क्षेत्र समान रूप से प्रभावित नहीं होते हैं और वायु प्रवाह में व्यवधान एक साथ नहीं होता है) वायुकोशीय हाइपोवेंटिलेशन की ओर जाता है।

तदनुसार, श्वसन मांसपेशियों का काम बढ़ जाता है। साँस लेने को बढ़ाने वाली अतिरिक्त मांसपेशियाँ मुख्य रूप से ऊपरी छाती (स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड, स्केलीन, ट्रेपेज़ियस) में स्थित होती हैं, साँस छोड़ने को बढ़ाने वाली मांसपेशियाँ निचले हिस्से में स्थित होती हैं। श्वसन गतिविधियों में असंयम या पैथोलॉजिकल ऊपरी वक्ष प्रकार की श्वास विकसित होती है। इससे श्वसन की मांसपेशियों पर अतिरिक्त भार पड़ता है, जिससे वे कम कुशल हो जाती हैं और सांस लेने की ऊर्जा लागत बढ़ जाती है। इसलिए, हालांकि सांस लेने की सूक्ष्म मात्रा बढ़ जाती है, अधिकांश ऊर्जा श्वसन मांसपेशियों के काम को सुनिश्चित करने में खर्च हो जाती है।

बाहरी साँस लेना अब ऑक्सीजन के साथ रक्त की पर्याप्त संतृप्ति और कार्बन डाइऑक्साइड को हटाने को सुनिश्चित नहीं करता है। हालाँकि, रोग की गंभीरता और वेंटिलेशन मापदंडों की हानि की डिग्री के बीच कोई पूर्ण पत्राचार नहीं है। लेकिन बाहरी श्वसन संकेतकों (अवशिष्ट वायु, एमओपी, एफवीसी, एमएमओडी, वेंटिलेशन भंडार और श्वसन शक्ति) के अध्ययन के आधार पर गैस विनिमय गड़बड़ी की डिग्री के बारे में अनुमानित निष्कर्ष निकाला जा सकता है। जे. हैम ने वातस्फीति और ब्रोन्कियल अस्थमा के 155 रोगियों में स्पाइरोमेट्रिक संकेतकों का उपयोग करके रोग की गंभीरता का निर्धारण किया और क्लिनिक के अनुरूप परिणाम प्राप्त किए।

रक्त गैसों में परिवर्तन सांकेतिक हैं। गैस विनिमय संबंधी विकार वेंटिलेशन विकारों, सांस लेने के बढ़े हुए काम और केशिका बिस्तर के हिस्से के सूनेपन के कारण होते हैं। सहवर्ती न्यूमोस्क्लेरोसिस के बिना वातस्फीति में वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के माध्यम से गैसों का प्रसार थोड़ा बदलता है (मुख्य रूप से ब्रोन्कोरेस्पिरेटरी संक्रमण के तेज होने के दौरान वायुकोशिका की सूजन के कारण)। वातस्फीति के दौरान एल्वियोली और धमनी रक्त में ऑक्सीजन तनाव में अंतर सामान्य की तुलना में 8-10 mmHg तक बढ़ाया जा सकता है। अधिकतर यह असमान वेंटिलेशन (एच. मार्क्स, पी. रॉसियर, आदि) के कारण होता है।

एक नियम के रूप में, गैस विनिमय विकारों का पता लगाया जाता है, यदि अवशिष्ट हवा की मात्रा 45% से अधिक है और एमएमओडी 50 एल/मिनट से कम है। हमारी टिप्पणियाँ अन्य लेखकों (वी.जी. उसपेन्स्काया, एन.एन. सावित्स्की, एन. मार्क्स, आदि) के आंकड़ों की पुष्टि करती हैं कि रोग की गंभीरता धमनी रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति के संकेतकों के साथ और कुछ हद तक, ऑक्सीजन सामग्री के साथ सबसे अधिक सहसंबद्ध है। धमनी का खून।

ऑक्सीजन क्षमता हीमोग्लोबिन द्वारा ऑक्सीजन परिवहन करने की क्षमता को दर्शाती है। हाइपोक्सिमिया वाले हमारे केवल 1/3 रोगियों में यह मामूली वृद्धि हुई। वी.जी. उसपेन्स्काया के अनुसार, रोग के प्रारंभिक चरण में, ऑक्सीजन क्षमता कम हो गई, लेकिन सामान्य तौर पर इसमें परिवर्तन छोटे थे।

हाइपरकेनिया की उपस्थिति हमेशा प्रतिकूल पूर्वानुमान और रोग के बहुत गंभीर चरण का संकेत देती है। यदि पेट की सर्जरी के कारण हाइपोवेंटिलेशन संकट या ब्रोन्कोरेस्पिरेटरी संक्रमण के बढ़ने के कारण वातस्फीति वाले रोगी को हाइपरकेनिया है, तो संकट समाप्त होने के बाद, रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा फिर से सामान्य हो सकती है। लेकिन क्रोनिक हाइपरकेनिया हमेशा वेंटिलेशन के तेज और लगातार अवसाद के साथ होता है।

व्यायाम के बाद कार्यात्मक अध्ययन रोग की सीमा, भंडार और पूर्वानुमान का अधिक सटीक आकलन करने की अनुमति देता है। फुफ्फुसीय वातस्फीति के रोगियों में व्यायाम सहनशीलता हृदय रोग के रोगियों की तुलना में काफी कम होती है। मध्यम रूप से गंभीर वातस्फीति के साथ, शुरू में एक छोटे से भार से रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति में वृद्धि हो सकती है, क्योंकि श्वसन की सूक्ष्म मात्रा बढ़ जाती है। स्वस्थ लोगों में एमओडी बढ़कर 100-130 लीटर प्रति मिनट हो जाता है, वेंटिलेशन में और वृद्धि बेकार है, सब कुछ सांस लेने के काम पर खर्च हो जाता है। वातस्फीति वाले रोगियों में, एमओडी, जिसमें वेंटिलेशन में और वृद्धि बेकार है, बहुत पहले हासिल की जाती है (विशेषकर उन रोगियों में जिनमें आराम के समय एमओडी काफी बढ़ जाता है)। जाहिरा तौर पर इसी तरह की स्थितियां 45 प्रति मिनट की श्वसन दर पर बनती हैं।

गंभीर रूप से बीमार रोगियों में व्यायाम परीक्षण जोखिम भरा होता है। एन. मार्क्स व्यायाम परीक्षणों को संचार विघटन, लंबे समय तक और गंभीर ब्रोंकोस्पज़म, ब्रोन्कोरेस्पिरेटरी संक्रमण के बढ़ने के मामलों में वर्जित मानते हैं, यदि एमएमओडी 30 एल/मिनट से कम है, महत्वपूर्ण क्षमता 2 लीटर से कम है, 1" मात्रा 50% से कम है महत्वपूर्ण क्षमता, अवशिष्ट मात्रा कुल क्षमता का 50% से अधिक है, धमनी रक्त O2 तनाव 70 मिमी एचजी से कम है, धमनी CO2 45 मिमी एचजी से अधिक है।

ब्रोंकोस्पज़म की डिग्री का आकलन करने के लिए, ब्रोंकोडाईलेटर दवाओं का उपयोग करने के बाद स्पाइरोग्राफिक अध्ययन किया जा सकता है।

हमने मुख्य रूप से 2 प्रकार की बीमारी देखी:
1. धीरे-धीरे प्रगतिशील, जब नैदानिक ​​​​तस्वीर कई वर्षों में बढ़ती है, अक्सर रोगी द्वारा ध्यान नहीं दिया जाता है, लक्षण लंबे समय तक वेंटिलेशन गड़बड़ी और मध्यम हाइपोक्सिमिया तक सीमित होते हैं, ब्रोन्कोरेस्पिरेटरी संक्रमण की तीव्रता सामान्य शरीर के तापमान पर सुस्त होती है। मरीज आमतौर पर साल में 1-2 बार चिकित्सा सहायता लेते हैं; उन्हें अक्सर विभिन्न एंटीबायोटिक दवाओं और ब्रोन्कोडायलेटर्स से इलाज किया जाता है और लंबे समय तक काम करने की सीमित क्षमता बनी रह सकती है।

2. तेजी से बढ़ने वाला एक प्रकार का कोर्स, जो आमतौर पर युवा लोगों में देखा जाता है और ब्रोन्कोरेस्पिरेटरी संक्रमण के बढ़ने की बार-बार, तेजी से बहने वाली अवधि की विशेषता है। हाइपोक्सिमिया तेजी से विकसित होता है, और अगले 2-3 वर्षों में हाइपरकेनिया भी विकसित हो जाता है, यानी वैश्विक पी. रॉसियर की कमी हो जाती है, जिससे रोगियों को पूरी तरह से समाप्त नहीं किया जा सकता है। ऐसे रोगियों में, एक नियम के रूप में, अनुभाग के दौरान फेफड़ों में रक्त की आपूर्ति में अधिक स्पष्ट गड़बड़ी देखी जाती है और वातस्फीति का वेसिकुलर रूप अधिक आम है।