उच्च रक्तचाप की फार्माकोथेरेपी. सार: उच्च रक्तचाप के लिए फार्माकोथेरेपी रात्रिकालीन धमनी उच्च रक्तचाप के लिए फार्माकोथेरेपी का कोर्स

एससीआई की रोकथाम और उपचार रोग प्रक्रिया में आंतों की भागीदारी के प्रतिशत को काफी कम कर सकता है, और मौजूदा एससीआई वाले रोगियों में, आंत की प्रणोदन क्षमता को बहाल कर सकता है और पहले की तारीख में आंतों के माइक्रोफ्लोरा को सामान्य कर सकता है।

साहित्य

1. एंड्रीशचेंको एल.वी., कुनोव्स्की वी.वी., एंड्रीशचेंको वी.पी. तीव्र नेक्रोटाइज़िंग अग्नाशयशोथ के दौरान आंतों की विफलता सिंड्रोम की नैदानिक और पैथोमोर्फोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ। - खार्युव्स्का सर्जिकल स्कूल, 2010। - नंबर 3 (41)। - पी. 5-7.

2. बुटोवा ई.एन. क्रोनिक अग्नाशयशोथ के रोगियों में पोषण की कमी के निदान और उपचार का अनुकूलन: सार। डिस. ...कैंड. शहद। विज्ञान. - रोस्तोव एन/डी., 2010. - पी. 27.

3. व्लासोव ए.पी., शिबिटोव वी.ए., गेरास्किनी वी.एस. // मौलिक अनुसंधान। - 2012. - नंबर 2. - पी. 271-275।

4. एर्मोलोव ए.एस. पोपोवा टी.एस., पखोमोवा जी.वी. एट अल। आपातकाल में आंत्र विफलता सिंड्रोम

पेट की सर्जरी (सिद्धांत से अभ्यास तक) - एम., 2005. - 460 पी।

5. कोलेस्निक आई.पी. // यूक्रेनी जर्नल ऑफ जर्नलिज्म, 2012. - नंबर 1. - पी. 121-125।

6. पेट्री ए., सबिन के. चिकित्सा में दृश्य सांख्यिकी। - एम: जियोटार-मेड। - 2003. - 144 पी।

7. सेवलीव वी.एस., पेटुखोव वी.ए., कार्लकिन ए.वी. // कठिन रोगी। - 2006. - टी 3, नंबर 4. - पी. 30-37।

8. ट्रॉप्सकाया एन.एस. पेट और छोटी आंत के मोटर-निकासी कार्य के पश्चात विकारों के तंत्र और उनके औषधीय सुधार: सार। डिस. ... डॉक्टर. बायोल. विज्ञान. - एम., 2009. - पी. 48.

9. बेसेलिंक एम.जी., वैन सैंटवूर्ट एच.सी., रेनूइज डब्ल्यू., एट अल। //एन सर्जन। - 2009. - वॉल्यूम। 250, संख्या 5. - आर 712-719।

10. शर्मा एम., सचदेव वी., सिंह एन., एट अल। // ट्रॉप गैस्ट्रोएंटेरोल। - 2012. - वॉल्यूम। 33, नंबर 1. - आर 45-50।

संपर्क जानकारी

क्लिमोविच इगोर निकोलाइविच - मेडिकल साइंसेज के डॉक्टर, अस्पताल सर्जरी विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर, वोल्गोग्राड स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, ई-मेल: [ईमेल सुरक्षित]

यूडीसी 615.45-001.8:616.12-008.331

धमनी उच्च रक्तचाप के लिए फार्माकोथेरेपी की प्रभावशीलता का आकलन

फार्माकोएपिडेमियोलॉजिकल अध्ययन के अनुसार

एन. वी. रोगोवा, ई. वी. कोरोविना, ई. आई. पर्वी, एम. वी. लियोनोवा

वोल्गोग्राड स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, क्लिनिकल फार्माकोलॉजी और एलर्जी पाठ्यक्रम के साथ गहन देखभाल विभाग, एफयूवी,

क्लिनिकल फार्माकोलॉजी FUV;

क्लिनिकल शोधकर्ताओं की रूसी सोसायटी;

रूसी अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय के नाम पर रखा गया। एन. आई. पिरोगोवा

महामारी विज्ञान के अध्ययन के परिणामस्वरूप, ऐसे कारकों की पहचान की गई जो वोल्गोग्राड के निवासियों के लिए एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की प्रभावशीलता और धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के अनुपालन को बढ़ाना संभव बनाते हैं।

मुख्य शब्द: धमनी उच्च रक्तचाप, अनुपालन, रोगी सर्वेक्षण, महामारी विज्ञान अध्ययन।

फार्माकोएपिडेमियोलॉजिकल अध्ययन के आधार पर धमनी उच्च रक्तचाप की फार्माकोथेरेपी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन

एन. वी. रोगोवा, ई. वी. कोरोविना, ई. आई. पर्वी, एम. वी. लियोनोवा

महामारी विज्ञान के अध्ययन से उन कारकों का पता चला जो उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा और अनुपालन की प्रभावकारिता को बढ़ा सकते हैं

वोल्गोग्राड में रहने वाले धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की संख्या।

मुख्य शब्द: धमनी उच्च रक्तचाप, अनुपालन, सर्वेक्षण

रोगियों की ओर से अनुपालन के अभाव में, एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी निर्धारित करते समय डॉक्टरों द्वारा मानकों का कड़ाई से पालन करने से भी धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) के उपचार में बेहतर परिणाम नहीं मिलते हैं। यह डॉक्टर की सिफारिशों का अनुपालन, किसी की स्थिति के प्रति सचेत रवैया आदि है

मरीज़, महामारी विज्ञान अध्ययन।

आत्मसंयम से अच्छे परिणाम मिलते हैं। धमनी उच्च रक्तचाप पर स्कूल रोगी अनुपालन के साथ समस्याओं को काफी हद तक हल कर सकते हैं। हालाँकि, हमारे देश में उच्च रक्तचाप के उपचार के परिणाम अभी भी पर्याप्त सफल नहीं हैं। राष्ट्रीय सिफारिशों के डॉक्टरों के अभ्यास में व्यापक परिचय के बावजूद

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ऐसे रोगियों का प्रबंधन और उच्च रक्तचाप (50% से अधिक) वाले उपचारित रोगियों का उच्च प्रतिशत, एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की प्रभावशीलता, लक्ष्य रक्तचाप स्तर (बीपी 140/80 मिमी एचजी से कम) प्राप्त करके निर्धारित की जाती है, केवल

रूसी संघ में 21.5%। हम उच्च रक्तचाप के उपचार के प्रति रोगी के अनुपालन को प्रभावित करने वाले कारकों का अध्ययन करने के लिए निकले हैं।

कार्य का उद्देश्य

वोल्गोग्राड के निवासियों, उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के अनुपालन को प्रभावित करने वाले कारकों का अध्ययन करने के लिए, इन रोगियों द्वारा प्राप्त एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं (एजीडी) की संरचना का अध्ययन करने के लिए, रोगी सर्वेक्षण डेटा के आधार पर, वास्तविक रूप से प्राप्त एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए नैदानिक अभ्यास और एजी के निदान और उपचार के लिए आधुनिक नैदानिक सिफारिशों के साथ इसके अनुपालन की डिग्री।

अनुसंधान क्रियाविधि

यह कार्य अखिल रूसी फार्माकोएपिडेमियोलॉजिकल अध्ययन "रूस तक सीमित, धमनी उच्च रक्तचाप के फार्माकोएपिडेमियोलॉजी का पहला अध्ययन" (पिथागोरस IV) के ढांचे के भीतर एक सरल एकल-चरण संभावित वर्णनात्मक महामारी विज्ञान अध्ययन के डिजाइन में किया गया था। रूसी राष्ट्रीय अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय के क्लिनिकल फार्माकोलॉजी विभाग में विकसित विशेष प्रश्नावली का उपयोग करके उच्च रक्तचाप वाले 200 रोगियों का एक सर्वेक्षण किया गया था। एन.आई. पिरोगोव, जिसमें धमनी उच्च रक्तचाप की फार्माकोथेरेपी पर 22 सामयिक प्रश्न शामिल थे। Microsoft Office Excel 2007 का उपयोग करके सांख्यिकीय विश्लेषण किए गए।

शोध परिणाम

और उनकी चर्चा

सर्वेक्षण में शामिल 200 रोगियों में से 23% पुरुष थे, 76% महिलाएं थीं, और 1% ने लिंग का संकेत नहीं दिया था। सर्वेक्षण किए गए रोगियों की औसत आयु (59 ± 1.2) वर्ष थी, जो रूसी संघ (आरएफ) के औसत सांख्यिकीय आंकड़ों के अनुरूप है, जहां औसत आयु 58.3 वर्ष है। चिकित्सक/हृदय रोग विशेषज्ञ के पास रोगी की निर्धारित यात्रा के बाद वोल्गोग्राड में चिकित्सा संस्थानों के परिसर में रोगियों द्वारा सभी प्रश्नावली भरी गईं। सर्वेक्षण में शामिल 200 रोगियों में से 72% रोगियों को चिकित्सक से प्रश्नावली प्राप्त हुई, 25% -

हृदय रोग विशेषज्ञ से, 3% अन्य प्रोफ़ाइल के विशेषज्ञों से। प्राप्त आंकड़ों से पता चलता है कि हमारे शहर में उच्च रक्तचाप के अधिकांश मरीज़ सामान्य चिकित्सकों द्वारा देखे जाते हैं, जो औसतन महामारी विज्ञान के अध्ययन के आंकड़ों के अनुरूप है। इस प्रकार, रूस में, उच्च रक्तचाप के 52% रोगियों को सामान्य चिकित्सकों द्वारा देखा जाता है, और 39% को हृदय रोग विशेषज्ञों द्वारा देखा जाता है। उच्च रक्तचाप के पाठ्यक्रम की अवधि के विश्लेषण से पता चला कि हमारे 12% रोगियों को 1 वर्ष से कम का रोग अनुभव है, 45% रोगियों को 10 वर्ष से अधिक का अनुभव है, जो रूस के औसत डेटा के अनुरूप है: औसतन, 6 उच्च रक्तचाप वाले % रोगियों के पास 1 वर्ष से कम का अनुभव है, 10 वर्ष से अधिक - 39% रोगियों का अनुभव है। प्राप्त परिणाम रोग के विकास के प्रारंभिक चरण में वोल्गोग्राड शहर में उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की अधिक लगातार पहचान का संकेत देते हैं। जोखिम कारकों की उपस्थिति के बारे में रोगियों की जागरूकता का विश्लेषण करने पर, यह पाया गया कि सर्वेक्षण में शामिल 86% रोगियों को जोखिम कारकों की उपस्थिति के बारे में सूचित किया गया था, 14% को उनके बारे में पता नहीं था। तुलना के लिए, रूस में महामारी विज्ञान के अध्ययन के अनुसार, रोगियों में जोखिम कारकों के बारे में जागरूकता लगभग 87% है, जो हमारे डेटा के अनुरूप है। जोखिम कारकों की संख्या के अनुसार, रोगियों को निम्नानुसार वितरित किया गया: कोई जोखिम कारक नहीं -

14.6%, 50.3% उत्तरदाताओं में 1 जोखिम कारक है, 2 जोखिम कारकों का संयोजन - 27.5%, 3 - 6.5%। सबसे आम जोखिम कारक शरीर का अतिरिक्त वजन हैं - 50.2% मामलों में, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया - 28.9% में, मधुमेह मेलेटस - 17.6% उत्तरदाताओं में। सहवर्ती विकृति की उपस्थिति का विश्लेषण करते समय, यह पाया गया कि सर्वेक्षण में शामिल 81% रोगियों को उनके बारे में सूचित किया गया था, और 19% को पता नहीं था। इस प्रकार, 40.1% उत्तरदाताओं में 1 जटिलता है, 27.1% में 2, 17.9% में 3, 4 या अधिक हैं

14.7% मरीज़ उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं। सबसे आम जटिलताओं में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट शामिल हैं - 32.8% मामलों में, कोरोनरी हृदय रोग - 28.1% में, पुरानी हृदय विफलता - 21.7% मामलों में (तालिका)।

उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के सर्वेक्षण के आधार पर, वास्तविक अभ्यास में डॉक्टर के पास उनकी यात्राओं की आवृत्ति का विश्लेषण किया गया। यह पाया गया कि 18% उत्तरदाता मासिक रूप से डॉक्टर के पास जाते हैं, 36% - हर 3-6 महीने में एक बार, उच्च रक्तचाप वाले 13% रोगी डॉक्टरों के पास जाने से इनकार करते हैं। यह स्थिति उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए रोगियों की अपेक्षाकृत उच्च प्रेरणा को दर्शाती है, हालांकि, डॉक्टर के पास नहीं जाने वाले रोगियों का प्रतिशत काफी बड़ा रहता है, जो उच्च रक्तचाप के उपचार की कम प्रभावशीलता में योगदान कर सकता है। हमने उद्देश्य का भी विश्लेषण किया

उच्च रक्तचाप के जोखिम कारकों और जटिलताओं की उपस्थिति के बारे में उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की जागरूकता

उच्च रक्तचाप की जटिलताएँ आवृत्ति, % जोखिम कारक आवृत्ति, %

उच्च रक्तचाप संकट 32.8 शरीर का अतिरिक्त वजन 50.2

एनजाइना पेक्टोरिस 24.3 जी हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया 28.9

हृदय विफलता 21.7 मधुमेह मेलिटस 17.6

रोधगलन 3.8 गाउट 3.3

स्ट्रोक 4.4

गुर्दे की विफलता 5.3

रेटिनल हेमरेज 7.6

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डॉक्टर का दौरा. यह पाया गया कि 70.5% उत्तरदाताओं ने एक कारण से, 17% ने दो कारणों से, 11.5% ने तीन कारणों से, और 1% सर्वेक्षणित रोगियों ने चार कारणों से परामर्श दिया। डॉक्टर के पास जाने के प्रत्येक उद्देश्य के महत्व का निर्धारण करते समय, यह पाया गया कि 43.9% मरीज़ उपचार की सिफारिशें प्राप्त करने के लिए आते हैं,

28.6% - नियोजित अध्ययन (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, आदि) आयोजित करने के लिए, 10.7% - रक्तचाप के नियंत्रण माप के लिए, 5.7% - अस्पताल में भर्ती के लिए रेफरल प्राप्त करने के लिए और 6.9% - बीमार छुट्टी प्राप्त करने के लिए। इस प्रकार, उच्च रक्तचाप वाले अधिकांश मरीज दवाएँ लेते समय डॉक्टर की सिफारिशों का सही ढंग से पालन करना महत्वपूर्ण मानते हैं। साथ ही, रोगी सर्वेक्षण के परिणामों के आधार पर, हमने डॉक्टरों द्वारा रोगियों को दी जाने वाली सिफारिशों के महत्व और प्रकृति का आकलन किया। इस प्रकार, 86% रोगियों को उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए सिफारिशें प्राप्त हुईं, 14% उत्तरदाताओं ने कहा कि डॉक्टर ने उपचार के लिए सिफारिशें नहीं दीं। चिकित्सा सिफारिशों की संरचना का आकलन करते समय, यह पता चला कि 34.3% उत्तरदाताओं, 4 - 12.2%, 3 - 20.9%, 2 - 18.9%, 1 - 14% उच्च रक्तचाप वाले रोगियों को 5 अलग-अलग उपचार सिफारिशें प्राप्त हुईं चिकित्सा अनुशंसाओं में मुख्य जोर, यह पाया गया कि 27.3% उत्तरदाताओं को उच्चरक्तचापरोधी दवाएं लेने के समय, रक्तचाप बढ़ने पर रोगी के व्यवहार की रणनीति के बारे में सिफारिशें प्राप्त हुईं - 21.4%, उच्चरक्तचापरोधी दवाएं लेने के क्रम के बारे में - उच्च रक्तचाप वाले 19.4% रोगियों को , भोजन लेने के साथ दवाओं के संबंध के बारे में - 19%। एजीपी की गुणात्मक और मात्रात्मक संरचना का आकलन करते समय, निम्नलिखित का पता चला: लगातार एजीपी लेने वाले रोगियों का अनुपात 80% है, आवश्यकतानुसार एजीपी लेने वाले रोगियों का अनुपात 13.5% है, और एजीपी नहीं लेने वाले रोगियों का अनुपात 6.5% है। सर्वेक्षण के परिणामों के आधार पर, यह पता चला कि उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए, रोगियों को उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के रूप में निर्धारित दवाओं के 6 मुख्य वर्ग प्राप्त होते हैं। सर्वेक्षण में शामिल 37.3% रोगियों ने एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक, 17.8% ने β-ब्लॉकर्स, 24.9% ने मूत्रवर्धक, 6.5% ने कैल्शियम विरोधी, 12.4% ने एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी (एटीआई) लिया। उच्च रक्तचाप वाले सर्वेक्षण किए गए रोगियों में, कार्रवाई के एक केंद्रीय तंत्र के साथ दवाएं: इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्ट 0.3% रोगियों और अल्फा-ब्लॉकर्स - उच्च रक्तचाप वाले 0.8% रोगियों द्वारा इंगित किए गए थे। दवाओं के सभी 5 समूहों को 1% मरीज़ एक साथ लेते हैं, दवाओं के 4 समूह - 3.5%, एजीपी के 3 समूह - 19%, 2 समूह - 40%, एजीपी का 1 समूह - 31.5%। यह ध्यान दिया जा सकता है कि उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के मुख्य समूहों का नुस्खा उच्च रक्तचाप के उपचार के आधुनिक मानकों से मेल खाता है। उच्च रक्तचाप के रोगियों द्वारा लिए गए एसीई अवरोधकों की संरचना को कुल 20 व्यापार नामों के साथ 6 अंतरराष्ट्रीय गैर-मालिकाना नामों (आईएनएन) द्वारा दर्शाया गया है। मुख्य हिस्सा एनालाप्रिल का है - 53.97%, पेरिंडोप्रिल लिया जाता है

उत्तरदाताओं का 16.7%, लिसिनोप्रिल - उत्तरदाताओं का 15%। यह ध्यान दिया जा सकता है कि 11 आईएनएन एसीई अवरोधक रूसी संघ में पंजीकृत हैं, और वोल्गोग्राड शहर में, मरीज़ उनमें से केवल 6 लेते हैं, सामान्य तौर पर, अवरोधकों की संरचना होती है

एसीई अवरोधक नैदानिक सिफारिशों का अनुपालन करते हैं, हालांकि, सर्वेक्षण में शामिल 8.7% मरीज अभी भी उच्च रक्तचाप के दीर्घकालिक उपचार के लिए कैप्टोप्रिल का उपयोग करते हैं, जो नैदानिक सिफारिशों का पूरी तरह से पालन नहीं करता है। बीटा-ब्लॉकर्स के वर्ग में, 4 दवाएं (आईएनएन) ली जाती हैं, जिनमें से बिसोप्रोलोल सबसे अधिक बार लिया जाता है - सर्वेक्षण किए गए 70% मरीज़, मेटोप्रोलोलएसआर - 16.67% मरीज़, एटेनोलोल - 6.7%, प्रोप्रानोलोल - 1.67% मरीज़ उच्च रक्तचाप. यह तस्वीर उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए आधुनिक नैदानिक सिफारिशों से मेल खाती है और अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की तुलना में उच्च रक्तचाप के उपचार में एटेनोलोल के प्रतिकूल दीर्घकालिक प्रभावों और बिसोप्रोलोल और मेटोप्रोलोल एसआर की बढ़ती भूमिका पर नवीनतम डेटा का प्रतिबिंब है। उच्च रक्तचाप और सहवर्ती हृदय विफलता वाले रोगियों का उपचार। रोगियों के एक सर्वेक्षण के अनुसार, मूत्रवर्धक का वर्ग, 4 दवाओं (आईएनएन) द्वारा दर्शाया गया है, रोगियों को 13 व्यापार नाम मिलते हैं; सर्वेक्षण में शामिल 80.9% रोगियों ने इंडैपामाइड लिया, 19% उत्तरदाताओं ने हाइपोथियाज़ाइड लिया। कृपया ध्यान दें कि हाइपोथियाज़ाइड का उपयोग केवल निश्चित संयोजनों के रूप में किया जाता है। उच्च रक्तचाप के रोगियों द्वारा प्राप्त मूत्रवर्धक के समूह में टोरा-सेमाइड और वेरोशपिरोन जैसी दवाएं शामिल हैं, जिन्हें उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है, लेकिन सहवर्ती हृदय विफलता वाले रोगियों को निर्धारित किया जा सकता है। कैल्शियम प्रतिपक्षी वर्ग का प्रतिनिधित्व केवल 2 दवाओं (आईएनएन) और 7 व्यापार नामों द्वारा किया गया था। वहीं, 90.9% उत्तरदाता उच्च रक्तचाप के दीर्घकालिक उपचार के लिए एम्लोडिपाइन लेते हैं। लघु-अभिनय कैल्शियम प्रतिपक्षी, निफ़ेडिपिन, का उपयोग सर्वेक्षण में शामिल केवल 9.1% रोगियों द्वारा किया जाता है। एक अप्रत्याशित तथ्य यह था कि सर्वेक्षण में शामिल उच्च रक्तचाप वाले किसी भी मरीज़ ने उच्च रक्तचाप के दीर्घकालिक उपचार के लिए वेरापामिल और डिल्टियाज़ेम का संकेत नहीं दिया। एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी वर्ग की दवाओं में, सर्वेक्षण किए गए रोगियों को मुख्य रूप से लोसार्टन प्राप्त होता है, जिसे मोनोथेरेपी और निश्चित संयोजनों के रूप में लिया जाता है। एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी लेने वाले रोगियों में, 95.34% रोगियों को लोसार्टन मिलता है, शेष प्रतिशत कैंडेसेर्टन और वाल्सार्टन को मिलता है। केंद्रीय तंत्र वाली दवाएँ प्राप्त करने वाले रोगियों में, 75% रोगी एडेलफ़ान लेते हैं। इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्ट का उपयोग उच्च रक्तचाप वाले केवल 25% रोगियों द्वारा किया जाता है। रोगियों के लिए उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की उपलब्धता और उनकी पहुंच का विश्लेषण किया गया, जिसका अध्ययन रोगियों के एक सर्वेक्षण के दौरान भी किया गया। इस प्रकार, सर्वेक्षण में शामिल 82% मरीज फार्मेसियों में उच्चरक्तचापरोधी दवाएं पूरी कीमत पर खरीदते हैं, 7.5% - छूट पर, 7.5% - रिश्तेदारों द्वारा खरीदे जाते हैं। उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की खरीद के लिए मासिक खर्च की राशि के बारे में पूछे जाने पर, 36.5% रोगियों ने 500 रूबल तक की राशि का नाम दिया। हालाँकि, सर्वेक्षण में शामिल 21% रोगियों को उच्चरक्तचापरोधी दवाओं पर 1000 से अधिक रूबल खर्च करने के लिए मजबूर किया जाता है। प्रति महीने। इस प्रकार, अधिकांश मरीज़ मुख्य रूप से जेनेरिक दवाएं खरीद सकते हैं। रक्तचाप के स्तर के आधार पर उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा की प्रभावशीलता और रोगी अनुपालन का मूल्यांकन किया गया।

अंक 2 (50). 2014

प्रश्नावली भरते समय, लक्ष्य रक्तचाप स्तर (<140/90 мм рт. ст.) имели только 43 %, что отражает низкую эффективность лечения АГ в реальной клинической практике. Среди этих пациентов доля больных, достигших целевого Ад на фоне монотерапии, составила 37 %, на фоне комбинации из двух АГП - 39,5 % и из 3- и 4-компонентной комбинации АГП - 23,25 % опрошенных. Самооценка больными эффективности проводимого лечения показала, что 62,5 % из опрошенных считают свое лечение эффективным (хотя из них целевого уровня АД достигли только 30,5 % пациентов с АГ), 31 % - малоэфективным и лишь 6 % указывают на отсутствие эффективности или лечения в целом . Не менее важным для достижения эффективности лечения АГ является умение больных проводить самоконтроль уровня АД. Среди опрошенных пациентов с АГ 85,5 % самостоятельно измеряют АД с помощью автоматического (65,5 %) и простого (20,5 %) тонометра; 7 % пациентов обращаются за помощью к родственникам. Однако 4 % больных не контролируют АД в домашних условиях. Высокий процент пациентов, контролирующих АД, может свидетельствовать о доступности и простоте использования автоматических тонометров, улучшении просветительной работы.

निष्कर्ष

एक महामारी विज्ञान के अध्ययन से पता चला है कि वोल्गोग्राड में उच्च रक्तचाप से पीड़ित औसत रोगी 59 वर्षीय महिला है, जिसे 10 वर्षों का उच्च रक्तचाप का अनुभव है, जिसमें 1 जटिलता है, जिसे हर 3-6 महीने में एक बार सामान्य चिकित्सक द्वारा देखा जाता है। यह व्यक्ति आमतौर पर अपने डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करने के लिए अत्यधिक प्रेरित होता है। इस मरीज को एक एसीई अवरोधक और एक मूत्रवर्धक युक्त दोहरी चिकित्सा प्राप्त हो रही है। खुलासा

अध्ययन के परिणामस्वरूप हमें जो कारक मिले, वे एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की प्रभावशीलता को कम करते हैं, उन्हें आसानी से समाप्त किया जा सकता है। इस प्रकार, हमारे अध्ययन के नतीजे वोल्गोग्राड निवासियों में उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल की गुणवत्ता में सुधार करना संभव बनाते हैं।

साहित्य

1. धमनी उच्च रक्तचाप का निदान और उपचार। रूसी सिफ़ारिशें (चौथा संशोधन)। 2010

2. लियोनोवा एम.वी., बेलौसोव डी.यू., स्टाइनबर्ग एल.एल. एट अल // कॉन्सिलियम मेडिकम। प्रणालीगत उच्च रक्तचाप. - 2010. - नंबर 1. - पी. 33-39

3. पेट्रोव वी.आई., लोपाटिन यू.एम., नेडोगोडा एस.वी. // धमनी उच्च रक्तचाप। - 2001. - टी 7. - नंबर 1. - पी. 37.

4. रोगोवा एन.वी., कोरोविना ई.वी., पर्वी ई.आई. एट अल। - 2013. - नंबर 4 (48)। - पृ. 16-18.

5. रोगोवा एन.वी., ओस्ट्रोव्स्काया वी.ओ., स्टैट्सेंको वी.आई. // वोल्गएसएमयू का बुलेटिन। - 2011. - नंबर 2 (38)। - पृ. 53-55.

6. शाल्नोवा एस.ए., बालानोवा यू., कोंस्टेंटिनोव वी. // रशियन जर्नल ऑफ कार्डियोलॉजी। - 2006. - नंबर 4. - पी. 34-35।

संपर्क जानकारी

एलिसैवेटा विक्टोरोवना कोरोविना - क्लिनिकल फार्माकोलॉजी और गहन देखभाल विभाग के स्नातकोत्तर छात्र, क्लिनिकल एलर्जी, एफयूवी, क्लिनिकल इम्यूनोलॉजी, एफयूवी, वोल्गोग्राड स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी में पाठ्यक्रमों के साथ, ई-मेल: [ईमेल सुरक्षित]

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राज्य स्वायत्त शैक्षणिक संस्थान

तातारस्तान गणराज्य की माध्यमिक व्यावसायिक शिक्षा

"ज़ेलेनोडॉल्स्क मेडिकल स्कूल"/तकनीकी स्कूल/

"उच्च रक्तचाप की फार्माकोथेरेपी"

यह कार्य एक छात्र द्वारा पूरा किया गया

211 समूह: नासिरोवा लूसिया

प्रमुख: दुसेवा आर.जी.

औषध विज्ञान शिक्षक

परिचय

उच्च रक्तचाप (एचडी) हृदय प्रणाली की एक बीमारी है जो उच्च वासोरेगुलेटरी केंद्रों और उसके बाद के न्यूरोहोर्मोनल और गुर्दे तंत्र की प्राथमिक शिथिलता (न्यूरोसिस) के परिणामस्वरूप विकसित होती है, और धमनी उच्च रक्तचाप, कार्यात्मक और गंभीर चरणों में - कार्बनिक परिवर्तनों की विशेषता है। गुर्दे, हृदय और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र। दूसरे शब्दों में, उच्च रक्तचाप उन केंद्रों की न्यूरोसिस है जो रक्तचाप को नियंत्रित करते हैं।

उच्च रक्तचाप दुनिया के कई क्षेत्रों में सबसे आम बीमारी है। आर्थिक रूप से विकसित देशों में, रक्तचाप (बीपी) में 140/90 मिमी एचजी से अधिक की वृद्धि। कला। लगभग 20-40% वयस्क आबादी में पाया जाता है, जबकि 65 वर्ष से अधिक उम्र के व्यक्तियों में, धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) का पता लगाने की दर 50% से अधिक है। अपने आप में, रक्तचाप में वृद्धि रोगियों के जीवन और स्वास्थ्य के लिए तत्काल खतरा पैदा नहीं करती है, हालांकि, उच्च रक्तचाप कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी), सेरेब्रल स्ट्रोक, साथ ही हृदय के विकास के लिए मुख्य जोखिम कारकों में से एक है। और (कम अक्सर) गुर्दे की विफलता। इस प्रकार, उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में जो 45 वर्ष की आयु तक नहीं पहुंचे हैं, रोगसूचक उच्च रक्तचाप अपेक्षाकृत अक्सर (18-21.9% मामलों में) स्ट्रोक का कारण बन जाता है। उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के साथ नियमित चिकित्सा की मदद से सेरेब्रल स्ट्रोक से मृत्यु दर को 40-50% और मायोकार्डियल रोधगलन से 15-20% तक कम करना संभव है।

इसने इस अध्ययन की प्रासंगिकता निर्धारित की, जिसका विषय "उच्च रक्तचाप की फार्माकोथेरेपी" है।

इस अध्ययन का उद्देश्य- उच्च रक्तचाप की फार्माकोथेरेपी के लिए दवाओं पर विचार करें।

कार्य

· उच्च रक्तचाप के एटियलजि, रोगजनन, रोकथाम और उपचार रणनीति से खुद को परिचित करें

· दवाओं के समूहों का अध्ययन करें (मूत्रवर्धक, एसीई अवरोधक, बीटा ब्लॉकर्स, गैर-चयनात्मक बीटा ब्लॉकर्स, वैसोडिलेटर)

औषधियों का चयन

डायस्टोलिक ("निचला") रक्तचाप में वृद्धि की डिग्री के आधार पर, उच्च रक्तचाप को हल्के (90-105 मिमी एचजी), मध्यम (106-114 मिमी एचजी) और गंभीर (115 मिमी एचजी से अधिक) में विभाजित किया जा सकता है। हल्के उच्च रक्तचाप के लिए, उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का उपयोग हमेशा आवश्यक नहीं होता है। आहार में नमक को सीमित करने, शरीर के अतिरिक्त वजन को कम करने, शारीरिक गतिविधि, धूम्रपान छोड़ने और अन्य बुरी आदतों की सिफारिशों के साथ रोगियों द्वारा अनुपालन से पहले से ही रक्तचाप में कमी आती है।

प्रयोगशाला, निम्न-श्रेणी के उच्च रक्तचाप के लिए एक अच्छा प्रभाव ट्रैंक्विलाइज़र और शामक के उपयोग से प्रदान किया जाता है, जिसमें वेलेरियन, मदरवॉर्ट, एस्ट्रैगलस और पेपरमिंट के काढ़े और टिंचर शामिल हैं।

उच्च रक्तचाप के रोगियों के इलाज का मूल सिद्धांत मुख्य समूहों से दवाओं का अनुक्रमिक (चरण-दर-चरण) उपयोग है: मूत्रवर्धक, बीटा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी, वासोडिलेटर और एसीई अवरोधक।

उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा के वैयक्तिकरण के लिए एल्गोरिदम

डायहाइड्रोपाइरीडीन श्रृंखला (निफ़ेडिपिन, एम्लोडिपिन) के कैल्शियम प्रतिपक्षी, साथ ही कैप्टोप्रिल (कैपोटेन) और अन्य एसीई अवरोधकों का उपयोग पहले चरण की एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के रूप में तेजी से किया जा रहा है।

दूसरे चरण की दवाओं का चयन कम से कम दुष्प्रभावों के साथ उनकी व्यक्तिगत सहनशीलता के आधार पर किया जाता है। बीटा-ब्लॉकर्स के साथ मूत्रवर्धक का सबसे सफल संयोजन (बाद वाला, स्वतंत्र रूप से लेने पर भी, धमनी उच्च रक्तचाप वाले 80% रोगियों में डायस्टोलिक रक्तचाप को 90 मिमी एचजी से कम कर सकता है और कम से कम प्रतिकूल प्रतिक्रिया दे सकता है)।

जो मरीज़ बीटा-ब्लॉकर्स नहीं ले सकते, उन्हें कैल्शियम प्रतिपक्षी या एसीई अवरोधक, कम अक्सर परिधीय वैसोडिलेटर निर्धारित किए जाते हैं।

दूसरे चरण में, बीटा-ब्लॉकर और प्राज़ोसिन (या डॉक्साज़ोसिन), एटेनोलोल (या मेटोप्रोलोल) का निफ़ेडिपिन या अन्य डायहाइड्रोपाइरीडीन के साथ संयोजन प्रभावी होता है।

तीसरे चरण में, कैप्टोप्रिल या मेथिल्डोपा को मूत्रवर्धक में जोड़ा जाता है। एक मूत्रवर्धक, एक बीटा-अवरोधक और एक अल्फा-अवरोधक (प्राज़ोसिन या डॉक्साज़ोसिन) से युक्त संयोजन प्रभावी होता है।

मधुमेह और गंभीर डिस्लिपोप्रोटीनीमिया वाले मरीजों को मूत्रवर्धक और बीटा-ब्लॉकर्स निर्धारित नहीं किए जाने चाहिए। अल्फा-ब्लॉकर्स, एसीई इनहिबिटर और कैल्शियम विरोधी को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। एड्रीनर्जिक अवरोधक, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त वैसोरेगुलेटरी

ब्रोन्कियल अस्थमा और ब्रोंको-अवरोधक फुफ्फुसीय रोगों वाले रोगियों के लिए, चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स की गैर-चयनात्मक और बड़ी खुराक को contraindicated है, क्योंकि उनके उपयोग से ब्रोंको-अवरोधक घटना होती है।

एनजाइना से पीड़ित लोगों के लिए, पहली पंक्ति की दवाएं बीटा-ब्लॉकर्स और कैल्शियम विरोधी हैं।

जो लोग मायोकार्डियल रोधगलन से पीड़ित हैं, उनके लिए बीटा-ब्लॉकर्स और एसीई अवरोधकों की सबसे अधिक सिफारिश की जाती है।

हृदय विफलता वाले उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों के लिए, मूत्रवर्धक और एसीई अवरोधक निर्धारित करना बेहतर है। इस मामले में बीटा ब्लॉकर्स और कैल्शियम प्रतिपक्षी का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता वाले रोगियों के लिए, पहली पंक्ति की दवाएं कैल्शियम विरोधी होनी चाहिए, जो मस्तिष्क परिसंचरण पर लाभकारी प्रभाव डालती हैं। इस मामले में अल्फा ब्लॉकर्स का उपयोग नहीं किया जाता है।

धमनी उच्च रक्तचाप और पुरानी गुर्दे की विफलता वाले मरीजों को एसीई अवरोधक, कैल्शियम विरोधी और लूप मूत्रवर्धक का उपयोग करना चाहिए।

बुजुर्ग रोगियों के लिए मूत्रवर्धक संकेत दिए जाते हैं।

युवा लोगों के लिए - बीटा-ब्लॉकर्स।

मूत्रवर्धक ऐसी दवाएं हैं जो सोडियम और पानी के पुनर्अवशोषण को कम करके मूत्र उत्पादन को बढ़ाती हैं। मूत्राधिक्य को इंट्रा- और एक्स्ट्रारेनल मूत्र तंत्र दोनों द्वारा नियंत्रित किया जाता है।

इंट्रारीनल तंत्र में वृक्क नलिकाओं की उपकला कोशिकाओं पर प्रभाव शामिल है। आधुनिक मूत्रवर्धक ठीक इसी प्रकार काम करते हैं। अनुप्रयोग के बिंदु और क्रिया के तंत्र के आधार पर, मूत्रवर्धक को लूप या शक्तिशाली, थियाजाइड और पोटेशियम-बख्शते में विभाजित किया जाता है।

फ़्यूरोसेमाइड। फ्यूरोसेमाइड का मूत्रवर्धक प्रभाव खुराक पर निर्भर है। वृक्क नलिकाओं के कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ पर दवा के कमजोर निरोधात्मक प्रभाव से बाइकार्बोनेट का नुकसान होता है और सोडियम के नुकसान के साथ-साथ चयापचय क्षारमयता समाप्त हो जाती है, मैग्नीशियम और कैल्शियम का उत्सर्जन बढ़ जाता है, जिसका उपयोग हाइपरकैल्सीमिया को ठीक करने के लिए किया जाता है।

जब अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो दवा का प्रभाव 15 मिनट के बाद शुरू होता है और बी-^ घंटों तक रहता है, जब मौखिक रूप से लिया जाता है - कुछ देर बाद।

फ़्यूरोसेमाइड 40-120 मिलीग्राम/दिन निर्धारित है। मौखिक रूप से, इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा - 240 मिलीग्राम / दिन तक। जब एक बड़ी खुराक अंतःशिरा रूप से दी जाती है, तो दर 4 मिलीग्राम/मिनट होती है।

एथैक्रिनोइक एसिड. क्रिया का तंत्र फ़्यूरोसेमाइड के समान है, लेकिन कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ को रोकता नहीं है। मौखिक प्रशासन के बाद दवा का प्रभाव 30 मिनट के बाद शुरू होता है, और अंतःशिरा प्रशासन के बाद - 15 मिनट के बाद, अधिकतम प्रभाव - 1-2 घंटे के बाद, अवधि - प्रशासन की विधि के आधार पर 3 से 8 घंटे तक।

औसत खुराक 50-250 मिलीग्राम/दिन है, कम अक्सर - बड़ी खुराक। इसके मजबूत स्थानीय उत्तेजक प्रभाव के कारण दवा को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित नहीं किया जाता है।

यदि आपको सुनने में परेशानी है, तो सावधानी के साथ उपयोग करें।

फ़्यूरोसेमाइड में. दैनिक खुराक 1-3 मिलीग्राम है।

लूप डाइयुरेटिक्स की एक विस्तृत चिकित्सीय सीमा होती है। हाइपोकैलिमिया वाले मरीजों को सावधानी के साथ उपयोग करना चाहिए।

बुमेटेनाइड। कार्रवाई की शुरुआत और इसकी अवधि फ़्यूरोसेमाइड के समान ही होती है। दवा की ख़ासियत इसकी तुलना में अधिक स्पष्ट वासोडिलेटिंग प्रभाव है

जठरांत्र संबंधी मार्ग से अच्छी तरह अवशोषित, अधिकतम प्रभाव 30 मिनट के बाद होता है। रक्त में दवा का 95-97% एल्ब्यूमिन से बंधा होता है, 30% ग्लुकुरोनाइड्स बनाने के लिए यकृत में चयापचय होता है, 70% अपने शुद्ध रूप में गुर्दे के माध्यम से उत्सर्जित होता है। टी1/2 - 1.5 घंटे।

टीइयाज़ाइड मूत्रवर्धक और संबंधित यौगिक

हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड। मध्यम शक्ति और मध्यम अवधि की क्रिया के साथ थियाजाइड मूत्रवर्धक। एसिड-बेस बैलेंस पर प्राथमिक प्रभाव डाले बिना सोडियम, पोटेशियम, क्लोरीन और पानी के उत्सर्जन को बढ़ाता है। मूत्रवर्धक प्रभाव एसिड-बेस असंतुलन पर निर्भर नहीं करता है। दवा रिसर्पाइन के प्रभाव को प्रबल करती है।

हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड जठरांत्र संबंधी मार्ग से अच्छी तरह अवशोषित होता है। यह एरिथ्रोसाइट्स में जमा होता है, जहां यह रक्त प्लाज्मा की तुलना में 3.5 गुना अधिक प्रचुर मात्रा में होता है। अपेक्षाकृत कम आधे जीवन के साथ, हाइपोटेंशन प्रभाव की अवधि 12-18 घंटे है।

मूत्रवर्धक प्रभाव 1-2 घंटे के भीतर होता है और 6-12 घंटे तक रहता है। दवा 25-100 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर भोजन के दौरान या बाद में मौखिक रूप से दी जाती है। एक बार सुबह या दो बार सुबह. उपचार रुक-रुक कर और दीर्घकालिक हो सकता है। अधिक गंभीर रूपों में, हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड अधिक बार लिया जाता है, और खुराक को अक्सर बढ़ाना पड़ता है। पोटेशियम से भरपूर और टेबल नमक में कम आहार का संकेत दिया जाता है।

दीर्घकालिक उपचार के दौरान, दवा की न्यूनतम प्रभावी खुराक निर्धारित करने का प्रयास करना आवश्यक है।

इंडैपामाइड एक मूत्रवर्धक उच्चरक्तचापरोधी दवा है। दवा भोजन से पहले लेनी चाहिए। कार्रवाई की शुरुआत प्रशासन के 2 घंटे बाद होती है, अवधि 24-36 घंटे होती है।

मौखिक रूप से लेने पर दवा अच्छी तरह से अवशोषित हो जाती है। रक्त में, यह 70-79% प्लाज्मा प्रोटीन से, विपरीत रूप से एरिथ्रोसाइट्स से बांधता है। टी1/2 - लगभग 14 घंटे। इंडोपामाइड तीव्रता से अपरिवर्तित उत्सर्जित होता है, केवल 7% दवा मेटाबोलाइट्स के रूप में होती है।

प्रति दिन 1 बार 2.5 मिलीग्राम की खुराक में उपयोग किया जाता है, कम अक्सर - धमनी उच्च रक्तचाप और एडिमा सिंड्रोम के गंभीर रूपों में - 2.5 मिलीग्राम दिन में 2 बार।

क्लोपामाइड मध्यम शक्ति और कार्रवाई की अवधि वाला एक सल्फोनामाइड मूत्रवर्धक है। मूत्रवर्धक प्रभाव दवा लेने के 1-3 घंटे बाद होता है और 8-24 घंटे तक रहता है। दवा प्रति दिन 20-40 मिलीग्राम 1 बार निर्धारित की जाती है। रखरखाव खुराक - 10-20 मिलीग्राम/दिन। हर दूसरे दिन या हर दिन.

मूत्रवर्धक के मुख्य दुष्प्रभाव:हाइपोकैलिमिया, हृदय ताल गड़बड़ी, कार्बोहाइड्रेट सहनशीलता में परिवर्तन।

कई अध्ययनों से पता चला है कि मूत्रवर्धक की छोटी खुराक का उपयोग बड़ी खुराक के समान ही प्रभावी है। साथ ही, हाइपोकैलिमिया, हाइपरलिपिडिमिया और अतालता जैसे दुष्प्रभाव काफी कम हो जाते हैं, और अक्सर पता नहीं चलते। बुजुर्गों में प्रतिकूल परिणामों के उपचार और रोकथाम पर एक हालिया बहुकेंद्रीय अध्ययन में, कम खुराक वाले मूत्रवर्धक ने आधे से अधिक मामलों में लगातार हाइपोटेंशन प्रभाव पैदा किया। हालांकि, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि छोटी खुराक का उपयोग करते समय, यह अधिक धीरे-धीरे होता है - 4 सप्ताह के बाद। इंडैपामाइड लेते समय इसे सबसे तेज़ी से प्राप्त किया जा सकता है।

पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक

पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक डिस्टल संग्रह वाहिनी में सोडियम पुनर्अवशोषण को रोकते हैं, जिससे सोडियम और पानी के उत्सर्जन को बढ़ावा मिलता है और पोटेशियम बरकरार रहता है। प्लाज्मा और बाह्य कोशिकीय द्रव की मात्रा में कमी के साथ-साथ कार्डियक आउटपुट में कमी के कारण प्रारंभ में रक्तचाप कम हो जाता है

एमिलोराइड। मूत्रवर्धक प्रभाव की शुरुआत 2 घंटे के बाद होती है, अधिकतम प्रभाव 6-10 घंटे के बाद होता है, कार्रवाई की अवधि 24 घंटे तक होती है। एमिलोराइड प्रति दिन 5-10 मिलीग्राम एक बार निर्धारित किया जाता है, अधिकतम खुराक 20 मिलीग्राम/दिन है। संयोजन दवाएं हैं - हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड या फ़्यूरोसेमाइड के साथ संयोजन में एमिलोराइड।

स्पिरोनोलैक्टोन। धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में अन्य मूत्रवर्धक के बिना इसका अकेले उपयोग नहीं किया जाता है।

वृद्ध लोगों में, स्पिरोनोलैक्टोन का चयापचय विकृत होता है, जो साइड इफेक्ट्स (गाइनेकोमेस्टिया) की एक उच्च घटना से जुड़ा होता है।

क्रिया - 2-3 दिनों के बाद, प्रारंभिक खुराक - 25-200 मिलीग्राम/दिन। 2-4 खुराक के लिए. अधिकतम खुराक 75-400 मिलीग्राम/दिन है।

दुष्प्रभाव: हाइपरकेलेमिया, पाचन विकार (स्पाइरोनोलैक्टोन के लिए सबसे विशिष्ट)। उच्च खुराक के लंबे समय तक उपयोग से गाइनेकोमेस्टिया और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता विकसित हो सकती है।

त्रिअमटेरेन।

कार्रवाई की शुरुआत 1 घंटे के बाद होती है, अवधि 7-9 घंटे होती है। 25-100 मिलीग्राम/दिन से शुरू करें। सामान्य खुराक 50 मिलीग्राम/दिन है। संयोजन दवाएं हैं - हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड (ट्रायमपुर) के साथ ट्रायमटेरिन।

शीघ्रता से अवशोषित, लेकिन केवल 30-70%, लगभग 67% प्लाज्मा प्रोटीन से बंध जाता है। आधा जीवन 5-7 घंटे है, सक्रिय मेटाबोलाइट्स बनाने के लिए यकृत में चयापचय किया जाता है। उत्सर्जन का प्रमुख मार्ग पित्त है, आंशिक रूप से गुर्दे के माध्यम से।

50 मिलीग्राम/दिन से ऊपर ट्राइएम्पेरिन की खुराक लेते समय। संभावित मतली और पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द, मूत्र के रंग में बदलाव और नेफ्रोपैथी।

कैल्शियम विरोधी

कैल्शियम प्रतिपक्षी कोशिका में कैल्शियम आयनों के प्रवेश को रोकते हैं, फॉस्फेट-बाउंड ऊर्जा को यांत्रिक कार्यों में परिवर्तित करना कम करते हैं, इस प्रकार मायोकार्डियम की यांत्रिक तनाव विकसित करने की क्षमता कम हो जाती है, जिससे इसकी सिकुड़न कम हो जाती है। कोरोनरी वाहिकाओं की दीवार पर इन दवाओं के प्रभाव से उनका विस्तार (एंटीस्पास्टिक प्रभाव) होता है और कोरोनरी रक्त प्रवाह में वृद्धि होती है, और परिधीय धमनियों पर प्रभाव से प्रणालीगत धमनीविस्फार होता है, परिधीय प्रतिरोध में कमी, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप (काल्पनिक प्रभाव).

कैल्शियम प्रतिपक्षी विभिन्न रासायनिक यौगिक हैं। एक समूह में पेपावरिन डेरिवेटिव (वेरापामिल, टियापामिल) शामिल हैं; दूसरे में, अधिक संख्या में, डायहाइड्रोपाइरीडीन डेरिवेटिव (निफ़ेडिपिन, इसराडिपिन, निमोडिपिन, एम्लोडिपिन, आदि)। डिल्टियाजेम बेंजोथियाजेपाइन डेरिवेटिव से संबंधित है।

पहली और दूसरी पीढ़ी के कैल्शियम विरोधी हैं। पहली पीढ़ी के कैल्शियम विरोधियों में निफ़ेडिपिन, वेरापामिल और डिल्टियाज़ेम की पारंपरिक (तत्काल) गोलियाँ और कैप्सूल शामिल हैं। दूसरी पीढ़ी के कैल्शियम प्रतिपक्षी निफ़ेडिपिन, वेरापामिल और डिल्टियाज़ेम के नए खुराक रूपों और उनके नए डेरिवेटिव द्वारा दर्शाए जाते हैं।

पहली पीढ़ी के कैल्शियम विरोधी

NIFEDIPINE (गोलियाँ और कैप्सूल) एक सक्रिय प्रणालीगत धमनी विस्तारक है जिसका केवल थोड़ा सा नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव होता है और व्यावहारिक रूप से कोई एंटीरैडमिक गुण नहीं होता है। परिधीय धमनियों के विस्तार के परिणामस्वरूप, रक्तचाप कम हो जाता है, जिससे हृदय गति में थोड़ी सी प्रतिवर्ती वृद्धि होती है।

निफ़ेडिपिन पूरी तरह से यकृत में चयापचय होता है और मूत्र में विशेष रूप से निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स के रूप में उत्सर्जित होता है। अवशोषण की दर में अंतर-व्यक्तिगत अंतर यकृत के माध्यम से तीव्र प्रथम-पास प्रभाव से निर्धारित होता है, जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो दवा पूरी तरह से अवशोषित हो जाती है।

दवा का असर 30-60 मिनट के बाद शुरू होता है। हेमोडायनामिक प्रभाव 4-6 घंटे (औसत 6.5 घंटे) तक रहता है। गोलियाँ चबाने से इसकी क्रिया तेज हो जाती है। जब सूक्ष्म रूप से लगाया जाता है, तो प्रभाव 5-10 मिनट के भीतर होता है, जो 15-45 मिनट के बाद अधिकतम तक पहुंच जाता है, जो उच्च रक्तचाप संकट से राहत के लिए महत्वपूर्ण है। 5-10 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार लगाएं।

साइड इफेक्ट्स: टैचीकार्डिया, चेहरे की लालिमा, गर्मी की भावना, पैरों की सूजन (एक तिहाई रोगियों में)।

वेरापामिल। यह फेनिलएल्काइलामाइन डेरिवेटिव से संबंधित है, इसमें न केवल वासोडिलेटिंग है, बल्कि एक स्पष्ट नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव भी है, हृदय गति को कम करता है, और इसमें एंटीरैडमिक गुण होते हैं। सामान्य खुराक (40-80 मिलीग्राम) में दवा के प्रभाव में रक्तचाप थोड़ा कम हो जाता है।

जब अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो अधिकतम हाइपोटेंशन प्रभाव 5 मिनट के बाद होता है। दवा को मौखिक रूप से लेने पर, प्रभाव 1-2 घंटे के बाद शुरू होता है और रक्त में अधिकतम एकाग्रता के साथ मेल खाता है।

मौखिक प्रशासन के बाद प्रभाव एक घंटे के भीतर शुरू होता है, 2 घंटे के बाद अधिकतम तक पहुंचता है और 6 घंटे तक रहता है।

दवा को शुरू में दिन में 3-4 बार 80-120 मिलीग्राम की खुराक पर मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है, फिर धीरे-धीरे अधिकतम 720 मिलीग्राम / दिन तक बढ़ाया जा सकता है।

दुष्प्रभाव: ब्रैडीकार्डिया, बिगड़ा हुआ एट्रियोवेंट्रिकुलर और इंट्रावेंट्रिकुलर चालन, बिगड़ती हृदय विफलता।

डिल्टियाज़ेम। दवा का उपयोग धमनी उच्च रक्तचाप के विभिन्न रूपों के लिए किया जाता है। औषधीय प्रभाव के संदर्भ में, यह निफ़ेडिपिन और वेरापामिल के बीच एक मध्यवर्ती स्थान रखता है।

डिल्टियाज़ेम साइनस नोड फ़ंक्शन और एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन को वेरापामिल की तुलना में कुछ हद तक रोकता है, और निफ़ेडिपिन की तुलना में रक्तचाप को कम करता है।

दिन में 3-4 बार 90-120 मिलीग्राम लिखिए।

वेरापामिल, डिल्टियाजेम और निफेडिपिन का उपयोग कार्डियोजेनिक शॉक, हृदय विफलता के लिए नहीं किया जाना चाहिए; डिल्टियाजेम और वर्पा मिल का उपयोग बीमार साइनस सिंड्रोम, बिगड़ा हुआ एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन, या ब्रैडीकार्डिया के लिए नहीं किया जाना चाहिए।

दूसरी पीढ़ी के कैल्शियम विरोधी

निफ़ेडिपिन, वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम और उनके नए डेरिवेटिव के नए खुराक रूपों द्वारा प्रस्तुत किया गया।

एक विशिष्ट विशेषता व्यक्तिगत अंगों और संवहनी बिस्तरों पर अत्यधिक विशिष्ट प्रभाव है, पारंपरिक गोलियों और कैप्सूल की तुलना में अधिक शक्तिशाली प्रभाव, और कम दुष्प्रभाव।

नए खुराक स्वरूप धीमी गति से रिलीज़ होने वाली गोलियाँ (एसआर, एसएल, रिटार्ड) और निरंतर रिलीज़ हैं।

जब दो घटकों (5 मिलीग्राम जल्दी से अवशोषित हो जाते हैं, और शेष 15 मिलीग्राम 8 घंटे के भीतर) से युक्त बाइफ़ेज़ रिलीज़ के साथ निफ़ेडिपिन की गोलियां लेते हैं, तो उनकी कार्रवाई 10-15 मिनट के बाद शुरू होती है, और इसकी अवधि 21 घंटे होती है। मौखिक रूप से, 20 मिलीग्राम की एक खुराक निर्धारित की जाती है।

निफ़ेडिपिन रिटार्ड - समय-रिलीज़ गोलियाँ 60 मिनट के बाद अपना प्रभाव शुरू करती हैं और 12 घंटे तक चलती हैं। उन्हें दिन में 2 बार 10-20 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है।

निफेडिपाइन कंटिन्यूअस रिलीज एक विशेष रूप से विकसित चिकित्सीय प्रणाली है जो प्रशासन के बाद 30 घंटे तक रक्त प्लाज्मा में इसके स्तर को बनाए रखते हुए दवा के रिलीज की धीमी, नियंत्रित दर प्रदान करती है।

निफ़ेडिपिन निरंतर रिलीज़ की दैनिक खुराक कैप्सूल (60 या 90 मिलीग्राम) में दवा की दैनिक खुराक से मेल खाती है और धमनी उच्च रक्तचाप और एनजाइना पेक्टोरिस के लिए दिन में एक बार और आराम के समय ली जाती है। जब बुजुर्ग लोग धीमी गति से रिलीज़ होने वाली दवाएं लेते हैं, तो T1/2 भी 1.5 गुना बढ़ जाता है, इसलिए उन्हें इन्हें कम खुराक में लेना चाहिए।

निफ़ेडिपिन के निरंतर जारी होने से होने वाले दुष्प्रभाव अन्य खुराक रूपों (12%) को निर्धारित करते समय होने वाली तुलना में आधे (6% रोगियों में) होते हैं।

वेरापामिल ने रिलीज़ की तैयारी जारी रखी(धीमी रिलीज़, मंदबुद्धि, आइसोप्टिन एसआर) में पारंपरिक गोलियों की तुलना में कुछ फायदे भी हैं। इस प्रकार, आइसोप्टिन एसआर (मंदबुद्धि) गोलियों से, वेरापामिल 7 घंटों में 100% जारी होता है, और मंदबुद्धि कैप्सूल से 80% दवा 12 घंटों में जुटाई जाती है। इससे प्रभाव की अवधि में वृद्धि होती है और रक्त में निरंतर चिकित्सीय एकाग्रता बनी रहती है। हालाँकि, नियमित वेरापामिल गोलियों की तुलना में लाभ इतना अधिक नहीं है, क्योंकि दीर्घकालिक उपचार के दौरान, विशेष रूप से बुजुर्गों में, नियमित गोलियाँ 2 बार निर्धारित की जाती हैं।

धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, धीमी गति से रिलीज होने वाली वेरापामिल की तैयारी 120 मिलीग्राम की खुराक पर 2 बार या 240 मिलीग्राम की दिन में 3 बार या 240-480 मिलीग्राम की खुराक पर एक बार हाइपोटेंशन प्रभाव डालती है।

एम्लोडिपाइन दूसरी पीढ़ी का कैल्शियम प्रतिपक्षी है।

हल्के और मध्यम उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में सबसे बड़ा प्रभाव प्राप्त होता है।

धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए, दवा की खुराक दिन में एक बार 2.5-10 मिलीग्राम होनी चाहिए।

बुजुर्ग और वृद्ध लोगों में, दवा की निकासी कम हो जाती है, जिसके लिए खुराक में कमी की आवश्यकता होती है।

लिवर सिरोसिस के रोगियों में एम्लोडिपाइन के फार्माकोकाइनेटिक्स में बदलाव सामने आया, जो उनकी दैनिक खुराक को समायोजित करने की आवश्यकता को निर्धारित करता है।

गुर्दे की बीमारी दवा के फार्माकोकाइनेटिक्स को प्रभावित नहीं करती है।

दुष्प्रभाव: दुर्लभ - पैरों में सूजन, चेहरे का लाल होना।

ISRADIPIN. धमनी उच्च रक्तचाप के लिए, दवा 5 से 20 मिलीग्राम तक निर्धारित की जाती है। आमतौर पर, धमनी उच्च रक्तचाप वाले 70-80% रोगियों में 5-7.5 मिलीग्राम की खुराक प्रभावी होती है। हाइपोटेंसिव प्रभाव -7-9 घंटे।

2 सप्ताह के बाद, डायहाइड्रोपाइरीडीन के विशिष्ट दुष्प्रभाव प्रकट होते हैं - पैरों की सूजन, चेहरे की लाली।

कैल्शियम प्रतिपक्षी के उपयोग के लिए मतभेद

निफ़ेडिपिन को प्रारंभिक हाइपोटेंशन, बीमार साइनस सिंड्रोम या गर्भावस्था के लिए निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए। वेरापामिल को एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन विकारों, बीमार साइनस सिंड्रोम, गंभीर हृदय विफलता और धमनी हाइपोटेंशन के मामलों में contraindicated है।

यदि पैरों में सूजन हो, तो निफ़ेडिपिन की खुराक कम करना या मूत्रवर्धक लिखना आवश्यक है। अक्सर, जब रोगी की शारीरिक गतिविधि सीमित होती है तो उपचार बदले बिना सूजन दूर हो जाती है।

कैल्शियम प्रतिपक्षी की अधिक मात्रा के मामले अभी तक ज्ञात नहीं हैं।

दुष्प्रभाव। परिधीय वासोडिलेशन से जुड़े कैल्शियम प्रतिपक्षी के सामान्य दुष्प्रभाव चेहरे और गर्दन की त्वचा का हाइपरमिया, धमनी हाइपोटेंशन और कब्ज हैं।

निफ़ेडिपिन लेते समय, टैचीकार्डिया और टांगों और पैरों में सूजन संभव है, जो हृदय विफलता से जुड़ी नहीं है।

अपने कार्डियोडिप्रेसिव प्रभाव के कारण, वेरापामिल ब्रैडीकार्डिया, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक और, दुर्लभ मामलों में (बड़ी खुराक का उपयोग करते समय), एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण का कारण बन सकता है।

बीटा ब्लॉकर्स

बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स का व्यापक रूप से कई चिकित्सीय रोगों, मुख्य रूप से हृदय रोगों के उपचार में उपयोग किया जाता है। दवाओं के इस समूह को निर्धारित करने के मुख्य संकेत हैं: एनजाइना पेक्टोरिस, धमनी उच्च रक्तचाप और कार्डियक अतालता।

गैर-चयनात्मक (और उच्च खुराक में चयनात्मक) बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग करते समय, बीटा-2 एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के कारण ब्रोंकोस्पज़म और हाइपरग्लेसेमिया हो सकता है।

व्यावहारिक उपयोग के लिए, बीटा-ब्लॉकर्स की निम्नलिखित औषधीय विशेषताएं महत्वपूर्ण हैं: कार्डियोसेलेक्टिविटी, सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि की उपस्थिति, क्विनिडाइन जैसी क्रिया और प्रभाव की अवधि।

जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो बीटा-ब्लॉकर्स कई घंटों तक रक्तचाप को कम कर देते हैं, लेकिन एक स्थिर हाइपोटेंशन प्रभाव केवल 2-3 सप्ताह के बाद होता है।

गैर-चयनात्मक बीटा- एड्रीनर्जिक अवरोधक

प्रोप्रानोलोल एक गैर-चयनात्मक बीटा-अवरोधक है जिसकी अपनी सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि नहीं है और इसकी कार्रवाई की अवधि छोटी है।

पिंडोलोल सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि वाला एक गैर-चयनात्मक बीटा-अवरोधक है।

प्रोप्रानोलोल की तुलना में दवा आराम के समय कम स्पष्ट नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव पैदा करती है। अन्य गैर-चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स की तुलना में बीटा-2 एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर इसका कमजोर प्रभाव पड़ता है और इसलिए यह ब्रोंकोस्पज़म और मधुमेह मेलेटस के लिए अधिक सुरक्षित है। पिंडोलोल का हाइपोटेंशन प्रभाव प्रोप्रानोलोल की तुलना में कम है: कार्रवाई की शुरुआत एक सप्ताह के बाद होती है, और अधिकतम प्रभाव 4-6 सप्ताह के बाद होता है।

मौखिक रूप से लेने पर पिंडोलोल अच्छी तरह से अवशोषित हो जाता है। इसकी विशेषता उच्च जैवउपलब्धता है। आधा जीवन 3-6 घंटे है, बीटा-ब्लॉकिंग प्रभाव 8 घंटे तक रहता है।

पिंडोलोल का उपयोग दिन में 5 मिलीग्राम 3 बार और गंभीर मामलों में 10 मिलीग्राम दिन में 3 बार किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो दवा को 0.4 मिलीग्राम की खुराक में अंतःशिरा में प्रशासित किया जा सकता है; अंतःशिरा प्रशासन के लिए अधिकतम खुराक 1-2 मिलीग्राम है। गैर-चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स मूत्रवर्धक, एंटीएड्रेनर्जिक दवाओं, मेथिल्डोपा, रिसर्पाइन, बार्बिट्यूरेट्स, डिजिटलिस के साथ संगत हैं।

साथनिर्वाचितबीटा ब्लॉकर्स

मेटोप्रोलोल एक चयनात्मक बीटा-अवरोधक है।

मेटोप्रोलोल का हाइपोटेंशन प्रभाव तेजी से होता है: सिस्टोलिक दबाव 15 मिनट के बाद कम हो जाता है, अधिकतम 2 घंटे के बाद और प्रभाव 6 घंटे तक रहता है। दवा के कई हफ्तों के नियमित उपयोग के बाद डायस्टोलिक दबाव लगातार कम हो जाता है।

मेटोप्रोलोल को धमनी उच्च रक्तचाप और एनजाइना के लिए 50-100 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, हालांकि उपचार के लिए 150-450 मिलीग्राम/दिन की खुराक का भी उपयोग किया जाता है।

एटेनोलोल एक चयनात्मक बीटा-अवरोधक है जिसकी अपनी सहानुभूतिपूर्ण और झिल्ली-स्थिरीकरण गतिविधि नहीं है। धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में इसका उपयोग मोनोथेरेपी और अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के साथ संयोजन में किया जा सकता है।

उपयोग के लिए मतभेद: बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग गंभीर मंदनाड़ी (50 बीट्स/मिनट से कम), धमनी हाइपोटेंशन (100 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक रक्तचाप), गंभीर प्रतिरोधी श्वसन विफलता, ब्रोन्कियल अस्थमा, दमा संबंधी ब्रोंकाइटिस, बीमार साइनस के मामलों में नहीं किया जाना चाहिए। सिंड्रोम, एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन के विकार।

सापेक्ष मतभेद: पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर, विघटन के चरण में मधुमेह मेलेटस, परिधीय संचार संबंधी विकार, गंभीर संचार विफलता (प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के साथ, बीटा-ब्लॉकर्स को मूत्रवर्धक, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स और नाइट्रेट्स के साथ संयोजन में निर्धारित किया जा सकता है), गर्भावस्था।

अन्य के साथ बीटा-ब्लॉकर्स की सहभागिताजिमी औषधीयएनमुआवज़ा:

जब बीटा-ब्लॉकर्स को रिसरपाइन या क्लोनिडीन के साथ सह-प्रशासित किया जाता है, तो बढ़ी हुई ब्रैडीकार्डिया देखी जाती है।

अंतःशिरा एनेस्थीसिया एजेंट बीटा-ब्लॉकर्स के नकारात्मक इनोट्रोपिक, हाइपोटेंशन और ब्रोंकोस्पैस्टिक प्रभावों को बढ़ाते हैं, जिसके लिए कुछ मामलों में सर्जिकल उपचार के दौरान दवा को बंद करने की आवश्यकता होती है।

मूत्रवर्धक बीटा-ब्लॉकर्स की विषाक्तता और उनके दुष्प्रभावों (ब्रोंकोस्पज़म, हृदय विफलता) को बढ़ा सकते हैं।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स ब्रैडीरिथिमिया और कार्डियक चालन विकारों की घटना को प्रबल कर सकते हैं।

एंटीकोआगुलंट्स और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स बीटा-ब्लॉकर्स के एंटीरैडमिक प्रभाव को बढ़ाते हैं।

बीटा ब्लॉकर्स स्वयं परिधीय वैसोडिलेटर्स (विशेष रूप से, टैचीकार्डिया) के कुछ दुष्प्रभावों को खत्म करते हैं और क्विनिडाइन की एंटीरैडमिक गतिविधि को बढ़ाते हैं।

दुष्प्रभाव। जब बीटा-ब्लॉकर्स के साथ इलाज किया जाता है, तो ब्रैडीकार्डिया, धमनी हाइपोटेंशन, बाएं वेंट्रिकुलर विफलता में वृद्धि, ब्रोन्कियल अस्थमा का तेज होना, अलग-अलग डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, रेनॉड सिंड्रोम में वृद्धि और आंतरायिक अकड़न (परिधीय धमनी रक्त प्रवाह में परिवर्तन के कारण), हाइपरलिपिडेमिया, बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता , और, दुर्लभ मामलों में, यौन रोग देखा जा सकता है।

इन्हें लेते समय उनींदापन, चक्कर आना, प्रतिक्रिया की गति में कमी, कमजोरी और अवसाद संभव है।

एसीई अवरोधक

दवाओं के इस समूह में ऐसी दवाएं शामिल हैं जो निष्क्रिय पेप्टाइड, एंजियोटेंसिन I को सक्रिय यौगिक, एंजियोटेंसिन II में बदलने से रोकती हैं।

एसीई (एंजियोटेंसिन-कनवर्टिंग एंजाइम) अवरोधकों का कार्डियक आउटपुट, हृदय गति और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर पर बहुत कम प्रभाव के साथ हाइपोटेंशन प्रभाव होता है।

एसीई अवरोधक बढ़े हुए या सामान्य कार्डियक आउटपुट के साथ धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में परिधीय धमनी प्रतिरोध में कमी लाते हैं। रक्तचाप में कमी की डिग्री लापरवाह और खड़ी स्थिति में समान होती है और ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाने पर नहीं बदलती है। हालाँकि, वॉल्यूम-निर्भर उच्च रक्तचाप वाले रोगियों को ऑर्थोस्टेटिक प्रतिक्रिया का अनुभव हो सकता है।

एसीई अवरोधकों का काल्पनिक प्रभाव रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम (आरएएस) के दमन और ब्रैडीकाइनिन के क्षरण की रोकथाम के कारण होता है, जो संवहनी चिकनी मांसपेशियों की मुख्य छूट का कारण बनता है, वासोडिलेटिंग प्रोस्टेनोइड के उत्पादन और रिहाई को बढ़ावा देता है। एंडोथेलियम से एक या अधिक आराम कारक।

कैप्टोप्रिल. एकल खुराक का प्रभाव 15-60 मिनट के बाद होता है, अधिकतम प्रभाव 60-90 मिनट के बाद होता है। इसकी अवधि खुराक पर निर्भर करती है और 6-12 घंटे है। पूर्ण चिकित्सीय प्रभाव विकसित करने के लिए कई हफ्तों के निरंतर उपयोग की आवश्यकता होती है।

चिकित्सीय खुराक के मौखिक प्रशासन के बाद, कैप्टोप्रिल तेजी से अवशोषित हो जाता है और एक घंटे के भीतर चरम सांद्रता तक पहुंच जाता है। भोजन अवशोषण को 30-40°/o तक कम कर देता है, इसलिए इसे भोजन से एक घंटा पहले दिया जाना चाहिए। आधा जीवन 3 घंटे से कम है। क्रोनिक रीनल फेल्योर की उपस्थिति में, क्रिएटिनिन क्लीयरेंस 10-12 मिली/मिनट होने पर खुराक में कमी की आवश्यकता होती है।

हाइपोटेंशन के जोखिम के कारण कंजेस्टिव सर्कुलेटरी विफलता वाले रोगियों में, प्रारंभिक खुराक दिन में 3 बार 6.25 या 12.5 मिलीग्राम निर्धारित की जाती है।

एनालाप्रिल. कार्रवाई की शुरुआत एक घंटे के भीतर होती है, अधिकतम 4-6 घंटों के बाद, अवधि - 24 घंटे तक।

हृदय विफलता वाले मरीजों को 2.5 मिलीग्राम से शुरुआत करनी चाहिए। पूर्ण चिकित्सीय प्रभाव विकसित होने में कई सप्ताह लगते हैं।

एसीई अवरोधकों के उपयोग में बाधाएँ:

किसी भी एसीई अवरोधक के उपयोग के साथ-साथ गर्भावस्था सहित एंजियोएडेमा को इसकी स्थापना के तुरंत बाद रद्द कर दिया जाना चाहिए।

एसीई अवरोधकों का उपयोग करते समय ऑटोइम्यून बीमारियों, विशेष रूप से प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, स्क्लेरोडर्मा और अस्थि मज्जा अवसाद के साथ जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।

गुर्दे की विफलता की उपस्थिति में, खुराक समायोजन की आवश्यकता होती है।

लीवर की शिथिलता (कैप्टोप्रिल, एनालाप्रिल के लिए) दवाओं के चयापचय को कम कर देती है।

एसीई अवरोधकों की जटिलताएँ और दुष्प्रभाव। शायद ही कभी, हेपेटोटॉक्सिसिटी (कोलेस्टेसिस और हेपेटोनेक्रोसिस) होती है।

खांसी (गैर-उत्पादक, लगातार) पहले सप्ताह के दौरान पैरॉक्सिज्म में होती है, जिससे उल्टी होती है। दवा बंद करने के कुछ दिनों बाद यह ठीक हो जाता है।

अल्कोहल, मूत्रवर्धक और अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के साथ एसीई अवरोधकों की परस्पर क्रिया से निरंतर संयोजन और पहली खुराक दोनों के साथ एक महत्वपूर्ण कुल हाइपोटेंशन प्रभाव होता है, जिससे प्रशासन के बाद पहले और पांचवें घंटों के बीच ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन होता है। इसे रोकने के लिए, एसीई अवरोधक निर्धारित करने से 2-3 दिन पहले एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं और मूत्रवर्धक को बंद करने की सिफारिश की जाती है।

नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं एसीई अवरोधकों के साथ प्रतिस्पर्धात्मक रूप से बातचीत करती हैं, जिससे बाद वाले के हाइपोटेंशन प्रभाव को कम किया जा सकता है।

पोटेशियम-बख्शने वाली और पोटेशियम-प्रतिस्थापन दवाएं हाइपरकेलेमिया के विकास में योगदान करती हैं।

द्रव प्रतिधारण के कारण एस्ट्रोजेन, एसीई अवरोधकों के हाइपोटेंशन प्रभाव को कम कर सकते हैं।

एसीई अवरोधकों और लिथियम तैयारियों के साथ संयुक्त उपचार से लिथियम सांद्रता और लिथियम नशा में वृद्धि होती है, खासकर मूत्रवर्धक के एक साथ उपयोग के साथ।

सिम्पैथोमेटिक्स एसीई अवरोधकों के हाइपोटेंशन प्रभाव को प्रतिस्पर्धात्मक रूप से कम कर सकता है।

टेट्रासाइक्लिन और एंटासिड कुछ एसीई अवरोधकों के अवशोषण को कम कर सकते हैं।

वाहिकाविस्फारक

धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के इलाज के लिए आर्टेरियोलर और मिश्रित वैसोडिलेटर का उपयोग किया जाता है। दवाओं के पहले समूह में डायज़ोक्साइड, दूसरे में - सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, नाइट्रोग्लिसरीन शामिल हैं। परंपरागत रूप से, अल्फा-ब्लॉकर्स (प्राज़ोसिन और डॉक्साज़ोसिन) को मिश्रित वैसोडिलेटर के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है।

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड एक धमनी और शिरापरक वाहिकाविस्फारक है। दवा परिधीय प्रतिरोध (धमनी पर प्रभाव) को कम करती है और शिरापरक क्षमता (नसों पर प्रभाव) को बढ़ाती है, जिससे हृदय पर पोस्ट- और प्रीलोड कम हो जाता है।

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड का काल्पनिक प्रभाव कार्डियक आउटपुट में वृद्धि के बिना हृदय गति में वृद्धि के साथ होता है

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड अंतःशिरा रूप से निर्धारित किया जाता है। इसका हाइपोटेंशन प्रभाव पहले 1-5 मिनट में विकसित होता है और प्रशासन की समाप्ति के 10-15 मिनट बाद बंद हो जाता है।

डोक्साज़ोसिन। यह एक लंबे समय तक काम करने वाला अल्फा-1 एड्रीनर्जिक रिसेप्टर विरोधी है और संरचनात्मक रूप से प्राज़ोसिन के करीब है। परिधीय वाहिकाओं में अल्फा-1 एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी से वासोडिलेशन होता है। परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी से आराम और व्यायाम दोनों के दौरान औसत रक्तचाप में कमी आती है।

डॉक्साज़ोसिन की जैवउपलब्धता 62-69% है, मौखिक प्रशासन के बाद रक्त में अधिकतम सांद्रता 1.7-3.6 घंटे है। दिन में एक बार 1 से 16 मिलीग्राम तक लगाएं, और "पहली खुराक का प्रभाव" स्पष्ट नहीं होता है। प्रतिरोधी रोगियों में संयोजन चिकित्सा में, निफ़ेडिपिन, एम्लोडिपिन, एटेनोलोल, कैप्टोप्रिल, एनालाप्रिल और क्लोर्थालिडोन के साथ मिलाने पर डॉक्साज़ोसिन की प्रभावशीलता बढ़ जाती है।

दुष्प्रभाव: चक्कर आना, मतली, सिरदर्द।

अन्य औषधियाँ

दवाओं का यह समूह, जो मुख्य रूप से रक्तचाप को नियंत्रित करने वाले केंद्रीय तंत्र पर कार्य करता है, में राउवोल्फिया दवाएं (रिसरपाइन और रौनाटिन), क्लोनिडाइन और मेथिल्डोपा शामिल हैं।

रावोल्फिया तैयारी (रिसेरपाइन, रौनाटिन)। उनकी कार्रवाई सहानुभूति तंत्रिका गतिविधि पर सीधे अवरुद्ध प्रभाव तक कम हो जाती है। सोडियम और जल प्रतिधारण का कारण बनता है।

हाइपोटेंशन प्रभाव धीरे-धीरे विकसित होता है - कई हफ्तों में। उच्च रक्तचाप के हल्के रूपों में भी, केवल 1/4 रोगियों में दबाव में कमी देखी गई है। मूत्रवर्धक के साथ मिलाने पर हाइपोटेंशन प्रभाव बढ़ जाता है।

दुष्प्रभाव: अवसादग्रस्तता की स्थिति सबसे आम है, खासकर बुजुर्ग और वृद्ध लोगों में। 5-15% मामलों में उनींदापन, नाक बंद होना और वजन बढ़ना देखा जाता है। इसके अलावा, रिसर्पाइन जठरांत्र संबंधी मार्ग के अल्सरेटिव घावों, नपुंसकता, ब्रोंकोस्पज़म, अतालता और एडिमा का कारण बनता है।

क्लोनिडाइन। केंद्रीय क्रिया के एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के उत्तेजक को संदर्भित करता है। केंद्रीय अल्फा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना के कारण, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के वासोमोटर केंद्र से सहानुभूति सक्रियण बाधित होता है, जिससे कार्डियक आउटपुट, हृदय गति और परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी आती है। इसके अलावा, यह नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई को रोकता है और रक्त प्लाज्मा में कैटेकोलामाइन के स्तर को कम करता है। सोडियम और पानी बरकरार रख सकता है। जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो प्रभाव 30-60 मिनट के भीतर होता है, जब जीभ के नीचे लगाया जाता है - 10-15 मिनट के बाद और 2-4, कम अक्सर - 6 घंटे तक रहता है।

क्रिया के अंत में, सिम्पैथोएड्रेनल प्रणाली की उत्तेजना होती है, और तदनुसार रक्तचाप में तेज वृद्धि संभव है। क्लोनिडीन के विशेष ट्रांसडर्मल रूप होते हैं जिनका प्रभाव पैच लगाने के एक दिन बाद 7 दिनों तक रहता है।

दुष्प्रभाव: शुष्क मुँह, उनींदापन, नपुंसकता। यदि दवा अचानक बंद कर दी जाती है, तो उच्च रक्तचाप संकट, क्षिप्रहृदयता, पसीना और चिंता देखी जाती है। यह दवा शराब, शामक और अवसादनाशक दवाओं के प्रभाव को प्रबल करती है।

मिथाइलडोपा। क्रिया का तंत्र क्लोनिडाइन के समान है। दिन में 3-4 बार 250 मिलीग्राम (1500 मिलीग्राम/दिन तक) का उपयोग करें। दवा शरीर में जमा हो जाती है। मूत्रवर्धक के साथ मिलाने पर हाइपोटेंशन प्रभाव बढ़ जाता है।

लंबे समय तक इलाज से 1.5-3 महीने के बाद दवा की लत लग जाती है और इसकी प्रभावशीलता कम हो जाती है। क्रोनिक रीनल फेल्योर में मेथिल्डोपा की खुराक कम की जानी चाहिए।

दुष्प्रभाव: ऑटोइम्यून मायोकार्डिटिस, एनीमिया, हेपेटाइटिस। मेथिल्डोपा संभावित रूप से हेपेटोटॉक्सिक है। इसके अलावा, उनींदापन नोट किया जाता है। शुष्क मुँह, अतिस्तन्यावण, नपुंसकता।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट

उच्च रक्तचाप संकट के लक्षणों के साथ रक्तचाप में वृद्धि के लिए तत्काल चिकित्सीय हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

डायस्टोलिक दबाव में तेजी से वृद्धि (120 मिमी एचजी या अधिक तक) एन्सेफैलोपैथी के विकास का एक वास्तविक खतरा पैदा करती है। इस मामले में, परिधीय वाहिकासंकीर्णन, हाइपरवोलेमिया और मस्तिष्क संबंधी लक्षणों (ऐंठन, उल्टी, आंदोलन, आदि) को जल्दी से समाप्त करना आवश्यक है।

इन स्थितियों में पहली पसंद है: तेजी से काम करने वाले वैसोडिलेटर - नाइट्रोप्रासाइड, डायज़ॉक्साइड (हाइपरस्टेट); नाड़ीग्रन्थि अवरोधक (अर्फोनैड, पेंटामाइन); मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड, एथैक्रिनिक एसिड)।

गहन देखभाल इकाइयों में गंभीर रूप से बीमार रोगियों को आमतौर पर रक्तचाप के स्तर की सावधानीपूर्वक निगरानी के साथ नाइट्रोप्रासाइड और अर्फोनेड दिया जाता है, क्योंकि दवाओं की थोड़ी सी भी अधिक मात्रा पतन का कारण बन सकती है।

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड एक प्रत्यक्ष-अभिनय धमनी और शिरापरक वैसोडिलेटर है। इसका उपयोग लगभग सभी प्रकार के उच्च रक्तचाप संबंधी संकटों के लिए किया जाता है। यह रक्तचाप को तेजी से कम करता है, जलसेक के दौरान इसकी खुराक को समायोजित करना आसान होता है, और प्रशासन की समाप्ति के बाद 5 मिनट के भीतर प्रभाव बंद हो जाता है।

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है (5% ग्लूकोज समाधान के 250 मिलीलीटर में 50 मिलीग्राम 0.5 μg/किग्रा/मिनट (लगभग 10 मिलीलीटर/घंटा) से शुरू होता है। एक नियम के रूप में, 1-3 μg/किग्रा/मिनट की इंजेक्शन दर पर्याप्त है , अधिकतम - 10 एमसीजी/किग्रा/मिनट।

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड के साथ उपचार के दौरान हाइपोटेंशन प्रभाव अन्य एंटीहाइपरटेंसिव दवाएं लेने वालों में अधिक स्पष्ट होता है। जलसेक के दौरान रोगी की निगरानी के लिए विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है, क्योंकि रक्तचाप में तेज गिरावट संभव है।

24 घंटे से अधिक समय तक दवा का आसव, उच्च खुराक में इसका उपयोग, और गुर्दे की विफलता थियोसाइनेट के संचय में योगदान करती है, जो नाइट्रोप्रासाइड का एक विषाक्त मेटाबोलाइट है। इसका प्रभाव टिनिटस, धुंधली दृश्य छवियों और प्रलाप के रूप में प्रकट हो सकता है।

निरंतर अंतःशिरा जलसेक के रूप में नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग उन मामलों में किया जा सकता है जहां सोडियम नाइट्रोप्रासाइड के उपयोग में सापेक्ष मतभेद होते हैं: उदाहरण के लिए, गंभीर इस्केमिक हृदय रोग, गंभीर यकृत या गुर्दे की विफलता में। प्रशासन की प्रारंभिक दर 5-10 एमसीजी/मिनट है; बाद में, यदि आवश्यक हो तो रक्तचाप के नियंत्रण में खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है - 200 एमसीजी/मिनट या इससे भी अधिक (नैदानिक प्रभाव के आधार पर)।

तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता वाले रोगियों में या कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी के बाद मध्यम उच्च रक्तचाप के लिए नाइट्रोग्लिसरीन बेहतर है, क्योंकि यह फेफड़ों में गैस विनिमय और संपार्श्विक कोरोनरी रक्त प्रवाह में सुधार करता है।

नाइट्रोग्लिसरीन, आफ्टरलोड के बजाय प्रीलोड को कम करने में नाइट्रोप्रासाइड से अधिक शक्तिशाली है। इसे दाएं वेंट्रिकल तक फैलने वाले निचले स्थानीयकरण के मायोकार्डियल रोधगलन के लिए निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि ऐसे रोगियों की स्थिति काफी हद तक प्रीलोड के परिमाण पर निर्भर करती है, जो पर्याप्त कार्डियक आउटपुट को बनाए रखने की क्षमता निर्धारित करती है।

डायज़ोक्साइड, हाइड्रैलाज़िन, एमिनाज़िन और तीन मेटाफैन का उपयोग वर्तमान में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के लिए बहुत कम किया जाता है।

प्रीक्लेम्पसिया के इलाज के लिए इंट्रामस्क्युलर हाइड्रैलाज़िन का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, रक्तचाप को और कम करने और शरीर में नमक और पानी के प्रतिधारण को रोकने के लिए, अक्सर नस में फ़्यूरोसेमाइड देना आवश्यक होता है।

क्लोरप्रोमेज़िन के अंतःशिरा ड्रिप या जेट प्रशासन के लिए संकेत पूरी तरह से व्यक्तिगत हैं, क्योंकि इस दवा का प्रभाव हमेशा नियंत्रणीय नहीं होता है: यह श्वसन केंद्र को दबा सकता है, टैचीकार्डिया का कारण बन सकता है और रक्तचाप में अत्यधिक गिरावट हो सकती है, और सेरेब्रल संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस के मामले में, वृद्धि हो सकती है इंट्रासेरेब्रल रक्त परिसंचरण में गड़बड़ी।

जटिल उच्च रक्तचाप संकट की फार्माकोथेरेपी

ऐंठन को खत्म करने और मूत्राधिक्य को बढ़ाने के लिए, मैग्नीशियम सल्फेट का एक घोल धीरे-धीरे इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। गर्भवती महिलाओं में एक्लम्पसिया के लिए दवा का संकेत दिया गया है। हालाँकि, बड़ी मात्रा में यह श्वसन केंद्र को बाधित कर सकता है। इस मामले में, मारक 10% कैल्शियम क्लोराइड समाधान (10 मिली IV) है।

यदि मस्तिष्क में रक्तस्राव का खतरा है, तो DIBAZOL (0.5% घोल का 5.0-10 मिली) का अंतःशिरा प्रशासन उपयोगी हो सकता है। हालाँकि, बड़ी खुराक में भी, डिबाज़ोल को उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के लिए अग्रणी उपचार नहीं माना जा सकता है, क्योंकि कई मामलों में इसका हाइपोटेंशन प्रभाव स्पष्ट रूप से अपर्याप्त है।

पैपावेरिन हाइड्रोक्लोराइड, नो-एसएचपीए और अन्य पदार्थों के इंजेक्शन के बारे में भी यही कहा जा सकता है जिनमें एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है, लेकिन प्रणालीगत रक्तचाप पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के मामले में, फुफ्फुसीय एडिमा के साथ या कंजेस्टिव हृदय विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने पर, तेजी से काम करने वाली दवाएं जो पोस्ट- और प्रीलोड (नाइट्रोप्रासाइड, पेंटामाइन) दोनों को कम करती हैं, संकेत दिया जाता है।

फुफ्फुसीय एडिमा और कंजेस्टिव हृदय विफलता के मामले में, एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं जो हृदय पर भार बढ़ाती हैं या कार्डियक आउटपुट को कम करती हैं - हाइड्रैलाज़िन, डायज़ॉक्साइड, क्लोनिडीन, अल्फा-ब्लॉकर्स को वर्जित किया जाता है।

गुर्दे की विफलता के कारण उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के उपचार का उद्देश्य हाइपरवोलेमिया और वाहिकासंकीर्णन को कम करना है। उन दवाओं को प्राथमिकता दी जाती है जो गुर्दे के रक्त प्रवाह को बढ़ाती हैं - हाइड्रैलाज़िन, डोपेगाइट।

गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए भी इन्हीं दवाओं का उपयोग किया जाता है (हाइड्रालज़ीन, डोपेगिट, फ़्यूरोसेमाइड)।

महाधमनी धमनीविस्फार के विच्छेदन के दौरान रक्तचाप में कमी एक तत्काल स्थिति के रूप में तेजी से काम करने वाली दवाओं - नाइट्रोप्रासाइड या अर्फोनेड के साथ की जाती है। वासोडिलेटर्स - डायज़ोक्साइड और हाइड्रैलाज़िन, जो हृदय पर भार बढ़ाते हैं, इस स्थिति में वर्जित हैं।

मौखिक प्रशासन के लिए उच्चरक्तचापरोधी दवाएं

इनका उपयोग उन मामलों में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के इलाज के लिए सफलतापूर्वक किया जाता है, जहां रक्तचाप में मामूली तेजी से, गैर-आपातकालीन कमी आवश्यक होती है, विशेष रूप से एक आउट पेशेंट सेटिंग में और अधिक बार सीधी उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों में।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के लिए निफ़ेडिपिन का उपयोग सूक्ष्म रूप से किया जाता है, जिसके लिए रक्तचाप के क्रमिक सामान्यीकरण की आवश्यकता होती है। इसकी क्रिया प्रशासन के बाद पहले 30 मिनट के भीतर शुरू हो जाती है।

निफ़ेडिपिन को सूक्ष्म रूप से लेने पर मायोकार्डियल इस्किमिया की घटना के बारे में जानकारी है, जिसके लिए कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में सावधानी की आवश्यकता होती है या यदि ईसीजी हृदय के बाएं वेंट्रिकल की गंभीर अतिवृद्धि के लक्षण दिखाता है।

निफ़ेडिपिन (10 मिलीग्राम) वाले कैप्सूल को चबाया जाता है या तोड़ा जाता है और घोल दिया जाता है। निफेडिपिन की क्रिया की अवधि सूक्ष्म रूप से ली गई 4-5 घंटे है। इस समय, आप ऐसे एजेंटों से उपचार शुरू कर सकते हैं जिनका प्रभाव लंबे समय तक रहता है।

निफ़ेडिपिन के दुष्प्रभावों में गर्म चमक और ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन शामिल हैं।

पहली खुराक के लिए क्लोनिडाइन 0.2 मिलीग्राम निर्धारित है, फिर 0.7 मिलीग्राम की कुल खुराक या कम से कम 20 मिमी एचजी के रक्तचाप में कमी होने तक हर घंटे 0.1 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है। कला।

रक्तचाप को पहले घंटे के दौरान हर 15 मिनट में, दूसरे घंटे के दौरान हर 30 मिनट में और उसके बाद हर घंटे में मापा जाता है।

6 घंटे के बाद, एक अतिरिक्त मूत्रवर्धक निर्धारित किया जाता है, और क्लोनिडाइन की खुराक के बीच का अंतराल 8 घंटे तक बढ़ा दिया जाता है। इस आहार के साथ, एक स्पष्ट शामक प्रभाव देखा जा सकता है।

कैप्टोप्रिल (कैपोटेन) का उपयोग उच्च रक्तचाप संकट से राहत के लिए भी किया जाता है। 6.5-50 मिलीग्राम मौखिक रूप से लें। कार्रवाई 15 मिनट के बाद शुरू होती है और 4-6 घंटे तक चलती है।

मिश्रित एड्रीनर्जिक अवरोधक - लेबेटालोल 200-400 मिलीग्राम मौखिक रूप से निर्धारित है। कार्रवाई 30-60 मिनट के बाद शुरू होती है और लगभग 8 घंटे तक चलती है।

तो, उच्च रक्तचाप वाला रोगी यह नहीं कर सकता:

नमकीन, मसालेदार, वसायुक्त भोजन करें।

अतिरिक्त पाउंड प्राप्त करें.

शराब का दुरुपयोग, विशेष रूप से दवाएँ लेने के साथ परिवाद का संयोजन।

रातें काम करें, 7 घंटे से कम सोएं।

छोटी-छोटी बातों को लेकर घबराएं।

एक गतिहीन जीवन शैली अपनाएं।

अपने डॉक्टर द्वारा बताई गई दवाएँ लेना छोड़ दें या बंद कर दें।

अपने ऊपर ऐसी दवाएँ आज़माएँ जिनसे आपके पड़ोसी (भाई, दियासलाई बनाने वाले, आदि) को "मदद" मिली हो।

उच्च रक्तचाप के रोगी को चाहिए:

धूम्रपान छोड़ने।

नमक का सेवन सीमित करें। हर्बल मसाला व्यंजनों को कम नीरस बनाने में मदद करेगा।

अधिक साग-सब्जियां, फल, पोटैशियम से भरपूर खाद्य पदार्थ खाएं और प्रोटीन वाले खाद्य पदार्थों के बहकावे में न आएं।

नियमित रूप से खाएं, खासकर यदि आप खाने के साथ-साथ दवाएं भी ले रहे हों।

अतिरिक्त पाउंड कम करने का प्रयास करें.

गियर बदलने में सक्षम हों और परेशानियों में न फंसें।

और आगे बढ़ें. चलना, तैरना और चिकित्सीय व्यायाम विशेष रूप से उपयोगी हैं।

अपने रक्तचाप को नियमित रूप से मापें।

· उच्च रक्तचाप के प्रारंभिक चरण में, रक्तचाप में वृद्धि आमतौर पर लगातार नहीं होती है और हर्बल दवा की मदद से इसे अपेक्षाकृत आसानी से सामान्य किया जा सकता है। इसके लिए निम्नलिखित शुल्क की अनुशंसा की जाती है:

वेलेरियन जड़ और प्रकंद, मदरवॉर्ट जड़ी बूटी पांच पालियों वाले, गाजर के फल, रक्त-लाल नागफनी फूल - 15 ग्राम प्रत्येक, मिस्टलेटो पत्तियां और बाइकाल स्कलकैप प्रकंद - 20 ग्राम प्रत्येक।

उबलते पानी के एक गिलास के साथ मिश्रण का एक बड़ा चमचा डालें, 1-2 घंटे के लिए छोड़ दें, छान लें, निचोड़ लें, 200 मिलीलीटर की मात्रा में उबला हुआ पानी डालें। भोजन से पहले दिन में 3-4 बार गर्म गिलास लें। उपचार का कोर्स एक महीना है।

मदरवॉर्ट और मार्श घास - 3 भाग प्रत्येक, जंगली मेंहदी जड़ी बूटी - 1-2, किडनी चाय - 1 भाग।

मिश्रण का 5 ग्राम 300 मिलीलीटर उबलते पानी में डालें, 5 मिनट तक उबालें, फिर किसी गर्म स्थान या थर्मस में 4 घंटे के लिए छोड़ दें। भोजन से पहले दिन में 3 बार 100 मिलीलीटर लें। उपचार का कोर्स 1/2-2 महीने है।

नागफनी के फूल, सफेद सन्टी के पत्ते, हॉर्सटेल घास - 1 भाग प्रत्येक, दलदली घास - 2 भाग।

मिश्रण का 10 ग्राम 500 मिलीलीटर पानी में डालें, उबालें, 5-6 घंटे के लिए छोड़ दें, फिर छान लें। दिन में 2-3 बार 100 मिलीलीटर लें। उपचार का कोर्स एक महीना है।

कुछ सब्जियों, फलों और जामुनों में हाइपोटेंशन प्रभाव होता है, जो आपको व्यवसाय को आनंद के साथ जोड़ने की अनुमति देता है।

यहाँ कुछ व्यंजन हैं.

लिंगोनबेरी जूस या बेरी दिन में 2-3 बार 200 ग्राम लें। कोर्स - 10 दिन.

चीनी के साथ किण्वित विसिलेन जामुन 3 सप्ताह के लिए दिन में 2-3 बार 2-3 बड़े चम्मच लें।

कई विटामिन और खनिज लवणों से युक्त चुकंदर के रस को 2-3 सप्ताह तक दिन में 3 बार एक बड़ा चम्मच लेने की सलाह दी जाती है।

यदि आपको सूचीबद्ध व्यंजनों में से एक या दो औषधीय पौधे नहीं मिलते हैं, तो आप उनके बिना काढ़ा और अर्क तैयार कर सकते हैं।

निष्कर्ष

उच्च रक्तचाप, किसी भी दीर्घकालिक प्रगतिशील बीमारी की तरह, इलाज की तुलना में इसे रोकना आसान है। इसलिए, उच्च रक्तचाप की रोकथाम, विशेष रूप से पारिवारिक इतिहास वाले लोगों के लिए, एक जरूरी काम है। एक सही जीवनशैली और हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित निगरानी उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्तियों को विलंबित या कम करने में मदद करती है, और अक्सर इसके विकास को पूरी तरह से रोक भी देती है।

सबसे पहले, जिस किसी का रक्तचाप उच्च या सीमा रेखा की सामान्य सीमा के भीतर है, उसे उच्च रक्तचाप के बारे में सोचना चाहिए, खासकर युवा लोगों और किशोरों के लिए। इस मामले में, वर्ष में कम से कम एक बार हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित जांच से रोगी को धमनी उच्च रक्तचाप के अप्रत्याशित विकास से काफी हद तक बचाया जा सकेगा।

हर किसी को परिवार में, विशेषकर करीबी रिश्तेदारों में उच्च रक्तचाप के मामलों के बारे में जानकारी होनी चाहिए। ये डेटा उच्च स्तर की संभावना के साथ यह अनुमान लगाने में मदद करेगा कि किसी व्यक्ति को उच्च रक्तचाप का खतरा है या नहीं।

एक व्यक्ति जो धमनी उच्च रक्तचाप विकसित कर सकता है, उसे निवारक उपाय के रूप में, जीवन के सामान्य तरीके पर पुनर्विचार करने और उसमें आवश्यक संशोधन करने की आवश्यकता है। यह बढ़ती शारीरिक गतिविधि से संबंधित है, जो अत्यधिक नहीं होनी चाहिए। नियमित बाहरी गतिविधियाँ विशेष रूप से अच्छी होती हैं, विशेषकर वे जो तंत्रिका तंत्र के अलावा, हृदय की मांसपेशियों को भी मजबूत करती हैं: दौड़ना, चलना, तैराकी, स्कीइंग।

आहार संपूर्ण और विविध होना चाहिए, जिसमें सब्जियां और फल, साथ ही अनाज, दुबला मांस और मछली शामिल हों। बड़ी मात्रा में टेबल नमक किसी के लिए भी अच्छा नहीं है, और उच्च रक्तचाप विकसित होने की संभावना वाले लोगों के लिए, यह वास्तव में एक "सफेद मौत" है। आपको मादक पेय पदार्थों और तंबाकू उत्पादों के बहकावे में भी नहीं आना चाहिए।

एक स्वस्थ जीवन शैली, परिवार और काम पर एक शांत और सहायक माहौल, हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ नियमित निवारक जांच - यही उच्च रक्तचाप और हृदय रोगों की संपूर्ण रोकथाम है।

साहित्य

1. गोगिन, ई. ई. धमनी उच्च रक्तचाप [पाठ] / ई. ई. गोगिन, ए. आई. सेनेंको, ई. आई. ट्यूरिन। - एम.: वीमेडए, 2009. - 412 पी।

2. उच्च रक्तचाप और माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप [पाठ] / एड। एम. एस. कुशकोवस्की। - एम.: मेडिसिन, 1982।

3. कपकन, एम. धमनी उच्च रक्तचाप [पाठ] / एम. कपकन। - एम., 1998.

4. कार्डियोलॉजी: डॉक्टरों के लिए एक गाइड [पाठ] / एड। आर. जी. ओगनोवा, आई. जी. फ़ोमिना। - एम.: मेडिसिन, 2004।

5. माकोल्किन वी.आई. आंतरिक रोग [पाठ]: चौथा संस्करण, संशोधित। और अतिरिक्त / वी. आई. माकोल्किन, एस. आई. ओवचारेंको। - एम.: मेडिसिन, 1999. - 592 पी।

6. मुखिन एन.ए. आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स [पाठ] / एन.ए. मुखिन, वी.एस. मोइसेव। - एम., 2008.

7. प्राथमिक धमनी उच्च रक्तचाप की रोकथाम, निदान और उपचार [पाठ]: डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ समिति की रिपोर्ट // धमनी उच्च रक्तचाप का मुकाबला - जिनेवा, 1999, पी। 862.

8. रूसी संघ में प्राथमिक धमनी उच्च रक्तचाप की रोकथाम, निदान और उपचार [पाठ] // रूसी मेडिकल जर्नल, 2000, खंड 8, संख्या 8, पी। 318-349.

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यदि दवा की खुराक में क्रमिक वृद्धि के साथ संतोषजनक प्रभाव प्राप्त नहीं होता है, तो मोनोथेरेपी को असफल माना जाता है। अपवाद मूत्रवर्धक है, जिसका उपयोग खुराक पर निर्भर नहीं करता है।

मूत्रवर्धक को उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा का आधार माना जाता है, विशेषकर ऐसे मामलों में जहां शरीर में द्रव प्रतिधारण उच्च रक्तचाप के विकास के लिए अग्रणी तंत्र है। चूंकि मूत्रवर्धक उच्च रक्तचाप में देखे गए मुख्य हेमोडायनामिक परिवर्तनों को समाप्त करते हैं (जिससे कार्डियक आउटपुट में थोड़ी कमी होती है, परिधीय और गुर्दे के संवहनी प्रतिरोध में गिरावट होती है), इन दवाओं को उचित रूप से प्रथम-चरण वाली दवाएं माना जाता है। उच्च रक्तचाप वाले आधे रोगियों में, वे डायस्टोलिक दबाव को 90 mmHg से कम करने में सक्षम होते हैं। कला।

लेकिन हाल के वर्षों में, मूत्रवर्धक के उपयोग से बड़ी संख्या में दुष्प्रभाव सामने आए हैं प्रथम चरण की दवाओं के रूप मेंविशेषज्ञ अन्य समूहों की दवाओं का उपयोग करने का सुझाव देते हैं, जिनमें वे दवाएं भी शामिल हैं जो मूत्रवर्धक से अधिक प्रभावी हैं - बीटा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी, एसीई अवरोधक, प्राज़ोसिन। प्रभावी खुराक में इन दवाओं के साथ मोनोथेरेपी का संयोजन थेरेपी पर स्पष्ट लाभ होता है, क्योंकि यह दो या तीन दवाओं की परस्पर क्रिया से जुड़े कम दुष्प्रभाव पैदा करता है, और हृदय प्रणाली और चयापचय प्रोफाइल पर कम प्रतिकूल प्रभाव डालता है।

उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा के वैयक्तिकरण के लिए एल्गोरिदम

यदि सूचीबद्ध दवाओं में से किसी एक के साथ मोनोथेरेपी अप्रभावी है, तो वे धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के दूसरे चरण में चले जाते हैं, जिसमें कार्रवाई के विभिन्न तंत्रों के साथ दो एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के संयोजन का उपयोग किया जाता है।

दूसरे चरण परबीटा ब्लॉकर और प्राज़ोसिन (या डॉक्साज़ोसिन), एटेनोलोल (या मेटोप्रोलोल) का निफ़ेडिपिन या अन्य डायहाइड्रोपाइरीडीन के साथ संयोजन प्रभावी है।

तीसरे चरण मेंमूत्रवर्धक में कैप्टोप्रिल या मेथिल्डोपा मिलाया जाता है। एक मूत्रवर्धक, एक बीटा-अवरोधक और एक अल्फा-अवरोधक (प्राज़ोसिन या डॉक्साज़ोसिन) से युक्त संयोजन प्रभावी होता है। सहवर्ती रोगों के साथ उच्च रक्तचाप का इलाज करते समय, कई दवाओं के नुस्खे के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण अपनाना आवश्यक है।

* मधुमेह और गंभीर डिस्लिपोप्रोटीनीमिया वाले रोगियों को मूत्रवर्धक और बीटा-ब्लॉकर्स निर्धारित नहीं किए जाने चाहिए। अल्फा-ब्लॉकर्स, एसीई इनहिबिटर और कैल्शियम विरोधी को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

* ब्रोन्कियल अस्थमा और ब्रोंको-अवरोधक फुफ्फुसीय रोगों वाले रोगियों के लिए, चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स की गैर-चयनात्मक और बड़ी खुराक को contraindicated है, क्योंकि उनके उपयोग से ब्रोंको-अवरोधक घटना होती है।

* एनजाइना से पीड़ित लोगों के लिए, पहली पंक्ति की दवाएं बीटा-ब्लॉकर्स और कैल्शियम विरोधी हैं।

* जो लोग मायोकार्डियल रोधगलन से पीड़ित हैं, उनके लिए बीटा-ब्लॉकर्स और एसीई अवरोधकों की सबसे अधिक सिफारिश की जाती है (बाद वाले दिल की विफलता के विकास को रोकते हैं)।

* हृदय विफलता वाले उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों के लिए, मूत्रवर्धक और एसीई अवरोधक निर्धारित करना बेहतर है। इस मामले में बीटा ब्लॉकर्स और कैल्शियम प्रतिपक्षी का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। अल्फा-ब्लॉकर्स का असंगत प्रभाव होता है।

* सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता वाले रोगियों के लिए, पहली पंक्ति की दवाएं कैल्शियम विरोधी होनी चाहिए, जो मस्तिष्क परिसंचरण पर लाभकारी प्रभाव डालती हैं। इस मामले में अल्फा ब्लॉकर्स का उपयोग नहीं किया जाता है।

* धमनी उच्च रक्तचाप और पुरानी गुर्दे की विफलता वाले मरीजों को एसीई अवरोधक, कैल्शियम विरोधी और लूप मूत्रवर्धक का उपयोग करना चाहिए। अन्य दवाएं या तो कोई प्रभाव नहीं डालती हैं या शरीर में जमा हो जाती हैं, जिससे किडनी की कार्यप्रणाली खराब हो जाती है।

* बुजुर्ग रोगियों के लिए मूत्रवर्धक संकेत दिए जाते हैं।

* युवा लोगों के लिए - बीटा-ब्लॉकर्स।

आज, समान रासायनिक संरचना वाली, लेकिन अलग-अलग "ब्रांड" नामों वाली दवाओं की बाढ़ में, फार्मेसी अलमारियों को भरना, एक डॉक्टर के लिए यह पता लगाना बहुत मुश्किल है कि फार्मास्युटिकल और तकनीकी विशेषताओं के मामले में कौन सा बेहतर है। इस प्रश्न का एकमात्र सही उत्तर जैवउपलब्धता जैसे संकेतक द्वारा दिया जा सकता है। उदाहरण के लिए, यदि किसी दवा की जैवउपलब्धता 50% है, तो इसका मतलब है कि इसका केवल आधा हिस्सा रक्तप्रवाह में समाप्त हुआ, और बाकी या तो अवशोषित नहीं हुआ या विभिन्न एंजाइमों द्वारा नष्ट हो गया।

एक नियम के रूप में, एक ही कंपनी द्वारा विकसित मूल दवाएं हैं, जिनका कोई एनालॉग नहीं है, और पुनरुत्पादित दवाएं (तथाकथित जेनेरिक) हैं, जो कई कंपनियों द्वारा उत्पादित की जाती हैं और विभिन्न नामों के तहत बेची जाती हैं।

यदि आपके सामने दो जेनेरिक दवाएं हैं, तो उच्च जैवउपलब्धता वाली दवा को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। दो जेनरिकों की जैव-समतुल्यता (यानि समतुल्यता) पर तभी चर्चा की जानी चाहिए जब उनकी जैवउपलब्धता बराबर हो या अंतर नगण्य हो। इस मामले में, डॉक्टर को दोनों में से कोई भी दवा लिखने का अधिकार है, और इसकी कीमत पसंद में प्राथमिक भूमिका निभानी चाहिए।

अब आप दवाओं के सभी नामित समूहों से परिचित हो जाएंगे। अनुभागों में दवाओं के केवल सामान्य नाम हैं; व्यापार नाम पृष्ठ 32 पर तालिका में पाए जा सकते हैं।

मूत्रल

लूप मूत्रवर्धक

लूप डाइयुरेटिक्स मजबूत मूत्रवर्धक हैं जो तीव्र (0.5-1 घंटे के बाद) और अल्पकालिक (4-6 घंटे) मूत्रवर्धक प्रभाव पैदा करते हैं। इनमें फ़्यूरोसेमाइड, एथैक्रिनिक एसिड, पाइरेटेनाइड, बुमेटेनाइड शामिल हैं। खुराक में वृद्धि के साथ निर्जलीकरण तक मूत्रवर्धक प्रभाव में वृद्धि होती है।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि लूप डाइयुरेटिक्स गुर्दे की विफलता (10 मिली/मिनट से कम ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर के साथ) में प्रभावी हैं, गुर्दे के रक्त प्रवाह में सुधार करते हैं और अधिकतम कार्रवाई पर ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर को बढ़ाते हैं।

लूप डाइयुरेटिन का सबसे उचित उपयोग अत्यावश्यक स्थितियों में है - जैसे फुफ्फुसीय एडिमा, उच्च रक्तचाप संकट, हृदय विफलता, यकृत सिरोसिस, क्रोनिक रीनल विफलता, सेरेब्रल एडिमा।

फ़्यूरोसेमाइड।फ्यूरोसेमाइड का मूत्रवर्धक प्रभाव खुराक पर निर्भर है। वृक्क नलिकाओं के कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ पर दवा के कमजोर निरोधात्मक प्रभाव से बाइकार्बोनेट का नुकसान होता है और सोडियम के नुकसान के साथ-साथ चयापचय क्षारमयता समाप्त हो जाती है, मैग्नीशियम और कैल्शियम का उत्सर्जन बढ़ जाता है, जिसका उपयोग हाइपरकैल्सीमिया को ठीक करने के लिए किया जाता है।

जब अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो दवा का प्रभाव 15 मिनट के बाद शुरू होता है और जारी रहता है बी-^घंटे, जब मौखिक रूप से लिया जाता है - थोड़ी देर बाद।

एथैक्रिनोइक एसिड.क्रिया का तंत्र फ़्यूरोसेमाइड के समान है, लेकिन कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ को रोकता नहीं है। मौखिक प्रशासन के बाद दवा का प्रभाव 30 मिनट के बाद शुरू होता है, और अंतःशिरा प्रशासन के बाद - 15 मिनट के बाद, अधिकतम प्रभाव - 1-2 घंटे के बाद, अवधि - प्रशासन की विधि के आधार पर 3 से 8 घंटे तक।

यदि आपको सुनने में परेशानी है, तो सावधानी के साथ उपयोग करें।

फ़्यूरोसेमाइड में. दैनिक खुराक 1-3 मिलीग्राम है।

बुमेटेनाइड।कार्रवाई की शुरुआत और इसकी अवधि फ़्यूरोसेमाइड के समान ही होती है। दवा की ख़ासियत इसकी तुलना में अधिक स्पष्ट वासोडिलेटिंग प्रभाव है

थियाजाइड मूत्रवर्धक और संबंधित यौगिक

थियाजाइड मूत्रवर्धक और संबंधित दवाओं की कार्रवाई डिस्टल घुमावदार नलिकाओं के प्रारंभिक खंड के ल्यूमिनर झिल्ली के माध्यम से सोडियम और क्लोराइड काउंटरट्रांसपोर्ट की नाकाबंदी पर आधारित है, जहां स्वस्थ लोगों में 5-8% तक फ़िल्टर किए गए सोडियम को पुन: अवशोषित किया जाता है। परिणामस्वरूप, प्लाज्मा और बाह्यकोशिकीय द्रव की मात्रा कम हो जाती है, और कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है। उपचार की शुरुआत में, नियामक ह्यूमरल और इंट्रासेल्युलर तंत्र सोडियम सेवन और उत्सर्जन के बीच संतुलन बनाए रखते हैं, जबकि शरीर में तरल पदार्थ की मात्रा कम हो जाती है। हालाँकि, दीर्घकालिक उपचार के साथ यह सामान्य हो जाता है, लेकिन परिधीय संवहनी प्रतिरोध कम हो जाता है। थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ एसीई अवरोधकों का संयुक्त उपयोग पूर्व के प्रभाव को प्रबल करता है।

थियाजाइड मूत्रवर्धक का उपयोग धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए मोनोथेरेपी के रूप में किया जाता है या अक्सर पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है।

हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड।मध्यम शक्ति और मध्यम अवधि की क्रिया के साथ थियाजाइड मूत्रवर्धक। एसिड-बेस बैलेंस पर प्राथमिक प्रभाव डाले बिना सोडियम, पोटेशियम, क्लोरीन और पानी के उत्सर्जन को बढ़ाता है। मूत्रवर्धक प्रभाव एसिड-बेस असंतुलन पर निर्भर नहीं करता है। दवा रिसर्पाइन के प्रभाव को प्रबल करती है।

मूत्रवर्धक प्रभाव 1-2 घंटे के भीतर होता है और 6-12 घंटे तक रहता है। दवा 25-100 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर भोजन के दौरान या बाद में मौखिक रूप से दी जाती है। एक बार सुबह या दो बार सुबह. उपचार रुक-रुक कर और दीर्घकालिक हो सकता है। प्रयोगशाला धमनी उच्च रक्तचाप के लिए, इसका उपयोग हर 1-2 सप्ताह में एक बार छोटी खुराक (12.5-25 मिलीग्राम) में किया जाता है। अधिक गंभीर रूपों में, हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड अधिक बार लिया जाता है, और खुराक को अक्सर बढ़ाना पड़ता है। पोटेशियम से भरपूर और टेबल नमक में कम आहार का संकेत दिया जाता है।

गुर्दे की विफलता (20 मिली/मिनट से कम ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर के साथ) और 2.5 मिलीग्राम/100 मिली से ऊपर प्लाज्मा क्रिएटिनिन स्तर वाले रोगियों में, हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड और अन्य थियाजाइड मूत्रवर्धक अप्रभावी हैं और निर्धारित नहीं हैं।

Indapamide- उच्चरक्तचापरोधी मूत्रवर्धक दवा। दवा भोजन से पहले लेनी चाहिए। कार्रवाई की शुरुआत प्रशासन के 2 घंटे बाद होती है, अवधि 24-36 घंटे होती है।

जब इंडैपामाइड के साथ इलाज किया जाता है, तो न केवल नैट्रियूरेटिक प्रभाव देखा जाता है, बल्कि कार्डियक आउटपुट और हृदय संकुचन की संख्या में बदलाव किए बिना परिधीय वासोडिलेशन भी देखा जाता है। दवा किडनी के कार्य को प्रभावित नहीं करती है। यह लिपिड के स्पेक्ट्रम को नहीं बदलता है, प्रोस्टेसाइक्लिन के संश्लेषण को बढ़ाता है, यानी इसमें वासोप्रोटेक्टिव गुण होते हैं।

क्लोर्टालिडोन- मध्यम शक्ति और कार्रवाई की स्पष्ट अवधि के साथ सल्फोनामाइड मूत्रवर्धक।

कार्रवाई की शुरुआत - बाद में 1-एकप्रशासन के बाद घंटे, अवधि

2-3 दिन. क्लोर्थालिडोन को खाली पेट मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है, प्रति दिन 50-200 मिलीग्राम 1 बार: रखरखाव खुराक - 25-100 मिलीग्राम / दिन।

क्लोपामाइड- मध्यम शक्ति और कार्रवाई की अवधि के साथ सल्फोनामाइड मूत्रवर्धक। मूत्रवर्धक प्रभाव दवा लेने के 1-3 घंटे बाद होता है और 8-24 घंटे तक रहता है। दवा प्रति दिन 20-40 मिलीग्राम 1 बार निर्धारित की जाती है। रखरखाव खुराक - 10-20 मिलीग्राम/दिन। हर दूसरे दिन या हर दिन.

पोटेशियम बख्शने वाले मूत्रवर्धक

पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक हाइपोकैलिमिया से निपटने या रोकने और अन्य मूत्रवर्धक की कार्रवाई को प्रबल करने के लिए निर्धारित किए जाते हैं। अक्सर हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है। एमिलोराइड। मूत्रवर्धक प्रभाव की शुरुआत 2 घंटे के बाद होती है, अधिकतम प्रभाव 6-10 घंटे के बाद होता है, कार्रवाई की अवधि 24 घंटे तक होती है। एमिलोराइड प्रति दिन 5-10 मिलीग्राम एक बार निर्धारित किया जाता है, अधिकतम खुराक 20 मिलीग्राम/दिन है। संयोजन दवाएं हैं - हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड या फ़्यूरोसेमाइड के साथ संयोजन में एमिलोराइड।

दुष्प्रभाव:हाइपरकेलेमिया, पाचन संबंधी विकार (स्पिरोनोलैक्टोन के लिए सबसे विशिष्ट)। उच्च खुराक के लंबे समय तक उपयोग से गाइनेकोमेस्टिया और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता विकसित हो सकती है। .

त्रिअमटेरेन।

पहली पीढ़ी के कैल्शियम विरोधी

nifedipine(गोलियाँ और कैप्सूल) - एक सक्रिय प्रणालीगत धमनी विस्तारक, जिसमें केवल थोड़ा सा नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव होता है और व्यावहारिक रूप से कोई एंटीरैडमिक गुण नहीं होता है। परिधीय धमनियों के विस्तार के परिणामस्वरूप, रक्तचाप कम हो जाता है, जिससे हृदय गति में थोड़ी सी प्रतिवर्ती वृद्धि होती है।

निफ़ेडिपिन पूरी तरह से यकृत में चयापचय होता है और मूत्र में विशेष रूप से निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स के रूप में उत्सर्जित होता है। अवशोषण की दर में अंतर-वैयक्तिक अंतर यकृत के माध्यम से तीव्र प्रथम पास प्रभाव द्वारा निर्धारित किया जाता है। बुजुर्ग रोगियों में, यकृत के माध्यम से पहले मार्ग के दौरान निफ़ेडिपिन का चयापचय कम हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप टी1/2 युवा रोगियों की तुलना में दोगुना होता है। ये अंतर, साथ ही तीव्र परिधीय वासोडिलेशन के कारण मस्तिष्क रक्त प्रवाह में कमी की संभावना, बुजुर्ग रोगियों में निफ़ेडिपिन की प्रारंभिक खुराक 5 मिलीग्राम / दिन निर्धारित करती है। जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो दवा पूरी तरह से अवशोषित हो जाती है। सभी खुराक रूपों की जैव उपलब्धता 40-60% है। लीवर सिरोसिस के रोगियों में, फार्माकोमेटाबोलाइजिंग एंजाइमों की गतिविधि में कमी, यकृत रक्त प्रवाह में कमी और हाइपोप्रोटीनीमिया के कारण टी1/2 बढ़ जाता है; रक्त में दवा के मुक्त अंश में वृद्धि देखी गई है। यह सब इसकी दैनिक खुराक को कम करने की आवश्यकता को निर्धारित करता है।

जब निफ़ेडिपिन को प्रोप्रानोलोल के साथ जोड़ा जाता है, तो यकृत के माध्यम से पहले मार्ग के दौरान बीटा-ब्लॉकर्स के चयापचय परिवर्तनों के दमन के कारण बाद की जैव उपलब्धता बढ़ जाती है।

निफ़ेडिपिन से डिगॉक्सिन सांद्रता में वृद्धि हो सकती है। चयापचय अवरोधक सिमेटिडाइन, साथ ही डिल्टियाज़ेम, रक्त में निफ़ेडिपिन की सांद्रता को बढ़ाता है।

जब निफ़ेडिपिन को कैप्सूल या टैबलेट में तेजी से घुलने वाली दवाओं के रूप में मौखिक रूप से लिया जाता है, तो आधा जीवन अंतःशिरा रूप से प्रशासित होने पर आधा जीवन के करीब होता है। दवा का असर 30-60 मिनट के बाद शुरू होता है। हेमोडायनामिक प्रभाव 4-6 घंटे (औसत 6.5 घंटे) तक रहता है। गोलियाँ चबाने से इसकी क्रिया तेज हो जाती है। जब सूक्ष्म रूप से लगाया जाता है, तो प्रभाव 5-10 मिनट के भीतर होता है, जो 15-45 मिनट के बाद अधिकतम तक पहुंच जाता है, जो उच्च रक्तचाप संकट से राहत के लिए महत्वपूर्ण है। 5-10 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार लगाएं।

दुष्प्रभाव:तचीकार्डिया, चेहरे की लालिमा, गर्मी की भावना, पैरों की सूजन (एक तिहाई रोगियों में)।

वेरापामिल।यह फेनिलएल्काइलामाइन डेरिवेटिव से संबंधित है, इसमें न केवल वासोडिलेटिंग है, बल्कि एक स्पष्ट नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव भी है, हृदय गति को कम करता है, और इसमें एंटीरैडमिक गुण होते हैं। सामान्य खुराक (40-80 मिलीग्राम) में दवा के प्रभाव में रक्तचाप थोड़ा कम हो जाता है।

दवा शुरू में 80-120 मिलीग्राम की खुराक पर मौखिक रूप से निर्धारित की जाती है। 3-4 दिन में कई बार, फिर धीरे-धीरे अधिकतम 720 मिलीग्राम/दिन तक बढ़ाया जा सकता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वेरापामिल की विभिन्न दैनिक खुराक (160 से 960 मिलीग्राम/दिन तक) फार्माकोकाइनेटिक्स में व्यक्तिगत अंतर के कारण होती हैं। लंबे समय तक उपयोग के लिए, सही (यानी सुरक्षित) खुराक दिन में 2-3 बार 160 मिलीग्राम है।

चयापचय दर में कमी, यकृत रक्त प्रवाह और रक्त में दवा की कम (25%) चिकित्सीय सांद्रता के कारण बुजुर्ग रोगियों को वेरापामिल की कम खुराक दी जाती है।

गर्भवती महिलाओं के लिए, वेरापामिल को 360^180 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। धमनी उच्च रक्तचाप में रक्तचाप के सुधार के लिए।

दुष्प्रभाव:ब्रैडीकार्डिया, बिगड़ा हुआ एट्रियोवेंट्रिकुलर और इंट्रावेंट्रिकुलर चालन, बिगड़ती हृदय विफलता।

परिधीय परिसंचरण पर दवा का प्रभाव, विशेष रूप से, रक्त वाहिकाओं के स्वर पर निर्भर करता है। एक नियम के रूप में, दवा सामान्य रक्तचाप को प्रभावित नहीं करती है, ज्यादातर मामलों में यह सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दोनों उच्च रक्तचाप को कम करती है।

थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ सहवर्ती उपयोग डिल्टियाजेम के हाइपोटेंशन प्रभाव को प्रबल करता है।

दिन में 3-4 बार 90-120 मिलीग्राम लिखिए।

दूसरी पीढ़ी के कैल्शियम विरोधी

गोलियाँ मौखिक रूप से लेते समय बाइफ़ेज़ रिलीज़ के साथ निफ़ेडिपिन,दो घटकों से मिलकर (5 मिलीग्राम जल्दी से अवशोषित हो जाते हैं, और शेष 15 मिलीग्राम 8 घंटों के भीतर), उनकी कार्रवाई की शुरुआत 10-15 मिनट के बाद होती है, और इसकी अवधि 21 घंटे है। मौखिक रूप से, 20 मिलीग्राम की एक खुराक निर्धारित की जाती है।

गोलियाँ निफ़ेडिपिन रिटार्ड - लंबी रिलीज़ के साथवे 60 मिनट के बाद कार्य करना शुरू करते हैं और 12 घंटे तक रहते हैं। उन्हें दिन में 2 बार 10-20 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है।

निफ़ेडिपिन निरंतर रिलीज़ -एक विशेष रूप से विकसित चिकित्सीय प्रणाली जो प्रशासन के बाद 30 घंटे तक रक्त प्लाज्मा में दवा के स्तर को बनाए रखते हुए दवा की धीमी, नियंत्रित रिलीज दर प्रदान करती है।

पारंपरिक तेजी से घुलने वाली गोलियों और कैप्सूलों की तुलना में, जिनकी रक्त सांद्रता 8 घंटों में 15 से 70 एनजी/एमएल तक हो सकती है, निरंतर-रिलीज़ निफ़ेडिपिन कुछ दिनों की अवधि में लगभग स्थिर प्लाज्मा सांद्रता (औसतन लगभग 20 एनजी/एमएल) प्रदान करता है।

उस अवधि के दौरान, जब नियमित निफ़ेडिपिन गोलियां और कैप्सूल लेते समय, रक्त में दवा की एकाग्रता कम हो जाती है, एनजाइना पेक्टोरिस, टैचीकार्डिया, कार्डियक अतालता, चेहरे की लाली और चिंता के हमलों के साथ एक तथाकथित कमजोर अवधि होती है।

वेरापामिल समय-रिलीज़ की तैयारी(धीमी रिलीज़, मंदबुद्धि, आइसोप्टिन एसआर) में पारंपरिक गोलियों की तुलना में कुछ फायदे भी हैं। इस प्रकार, आइसोप्टिन एसआर (मंदबुद्धि) गोलियों से, वेरापामिल 7 घंटों में 100% जारी होता है, और मंदबुद्धि कैप्सूल से 80% दवा 12 घंटों में जुटाई जाती है। यह

प्रभाव की अवधि में वृद्धि और रक्त में निरंतर चिकित्सीय एकाग्रता को बनाए रखा जाता है। हालाँकि, नियमित वेरापामिल गोलियों की तुलना में लाभ इतना अधिक नहीं है, क्योंकि दीर्घकालिक उपचार के दौरान, विशेष रूप से बुजुर्गों में, नियमित गोलियाँ 2 बार निर्धारित की जाती हैं।

एम्लोडिपाइन -दूसरी पीढ़ी का कैल्शियम प्रतिपक्षी।

गुर्दे की बीमारी दवा के फार्माकोकाइनेटिक्स को प्रभावित नहीं करती है।

दुष्प्रभाव:दुर्लभ - पैरों में सूजन, चेहरे पर लालिमा।

ISRADIPIN.धमनी उच्च रक्तचाप के लिए, दवा 5 से 20 मिलीग्राम तक निर्धारित की जाती है। आमतौर पर, धमनी उच्च रक्तचाप वाले 70-80% रोगियों में 5-7.5 मिलीग्राम की खुराक प्रभावी होती है। हाइपोटेंसिव प्रभाव -7-9 घंटे।

औषधि का एक दीर्घ रूप है। जब बुजुर्ग और वृद्ध रोगी युवा लोगों के समान दवा की खुराक लेते हैं, तो रक्त में दवा की सांद्रता अधिक होती है। लीवर सिरोसिस के रोगियों में, रक्त में इसराडिपिन की सांद्रता अधिक होती है, जो फार्माकोकाइनेटिक्स में परिवर्तन से जुड़ी होती है। गंभीर गुर्दे की विफलता में, जैव उपलब्धता कम हो जाती है।

कैल्शियम प्रतिपक्षी के उपयोग के लिए मतभेदनिफ़ेडिपिन को प्रारंभिक हाइपोटेंशन, बीमार साइनस सिंड्रोम या गर्भावस्था के लिए निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए। वेरापामिल को एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन विकारों, बीमार साइनस सिंड्रोम, गंभीर हृदय विफलता और धमनी हाइपोटेंशन के मामलों में contraindicated है।

उपचार नियंत्रण.वेरापामिल और डिल्टियाज़ेम का प्रभाव रक्तचाप और हृदय गति के स्तर से आंका जाता है। दीर्घकालिक उपचार के साथ, ईसीजी पर पी-क्यू अंतराल में परिवर्तन की निगरानी करना आवश्यक है, क्योंकि यह एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन को रोकता है। निफ़ेडिपिन के साथ इलाज करते समय, हृदय गति में संभावित वृद्धि की निगरानी करें, रक्तचाप के स्तर और परिधीय परिसंचरण की स्थिति की निगरानी करें।

अन्य दवाओं के साथ कैल्शियम प्रतिपक्षी का संयुक्त उपयोग।बीटा ब्लॉकर्स कैल्शियम प्रतिपक्षी के कारण होने वाली ब्रैडीकार्डिया और एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन गड़बड़ी को प्रबल कर सकते हैं।

एंटीहाइपरटेन्सिव और मूत्रवर्धक कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स के हाइपोटेंशन प्रभाव को बढ़ा सकते हैं।

कैल्शियम प्रतिपक्षी की अधिक मात्रा के मामले अभी तक ज्ञात नहीं हैं।

दुष्प्रभाव।परिधीय वासोडिलेशन से जुड़े कैल्शियम प्रतिपक्षी के सामान्य दुष्प्रभाव चेहरे और गर्दन की त्वचा का हाइपरमिया, धमनी हाइपोटेंशन और कब्ज हैं।

साइड इफेक्ट के रूप में धमनी हाइपोटेंशन मुख्य रूप से दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन के साथ विकसित होता है।

लगभग 7-10% मामलों में सिरदर्द, गर्म चमक होती है, छिद्र - 20% में, मतली - 3% में, मंदनाड़ी (वेरापामिल और डिल्टियाज़ेम का उपयोग करते समय) - 25% में, टैचीकार्डिया - 10% में, पैरों की सूजन - 5 -15% रोगियों में।

गैर-चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स हैं जो बीटा-1 और बीटा-2 एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स (प्रोप्रानोलोल, सोटालोल, नाडोलोल, ऑक्सप्रेनोलोल, पिंडोलोल) को ब्लॉक करते हैं, और चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स हैं जिनमें मुख्य रूप से बीटा-1-अवरोधक गतिविधि (मेटोप्रोलोल, एटेनोलोल) होती है। इनमें से कुछ दवाओं (ऑक्सप्रेनोलोल, एल्प्रेनोलोल, पिंडोलोल, एसेबुटोलोल, टैलिनोलोल) में सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि होती है, जो दिल की विफलता, ब्रैडीकार्डिया और ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए बीटा-ब्लॉकर्स के दायरे का विस्तार करने की अनुमति देती है, हालांकि महत्वपूर्ण रूप से नहीं।

हृदय के बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के परिणामस्वरूप, हृदय गति (एचआर) कम हो जाती है और मायोकार्डियल सिकुड़न कम हो जाती है (क्विनिडाइन जैसा प्रभाव)। इससे कार्डियक आउटपुट में कमी आती है। मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी, केंद्रीय एड्रीनर्जिक प्रभावों का निषेध (बीबीबी में प्रवेश करने वाले पदार्थों के लिए) और दवाओं के एंटीरेनिन प्रभाव के कारण सिस्टोलिक और फिर डायस्टोलिक दबाव में कमी आती है।

एनजाइना पेक्टोरिस, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव रेस्पिरेटरी डिजीज, परिधीय धमनियों के घावों और मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों के उपचार में कार्डियोसेलेक्टिव दवाओं को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि वाली दवाएं आराम के समय हृदय गति को कुछ हद तक कम कर देती हैं, जिससे नकारात्मक क्रोनोट्रोपिक प्रभाव (मुख्य रूप से शारीरिक गतिविधि की ऊंचाई पर) होता है, जो ब्रैडीकार्डिया की प्रवृत्ति वाले एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों के लिए महत्वपूर्ण है।

बीटा-ब्लॉकर्स के आकर्षक गुणों में से एक उनके हाइपोटेंशन प्रभाव की स्थिरता है, जो शारीरिक गतिविधि, शरीर की स्थिति, तापमान पर बहुत कम निर्भर करता है और लंबे समय (10 वर्ष) तक दवाओं की पर्याप्त खुराक लेकर इसे बनाए रखा जा सकता है।

बीटा-ब्लॉकर्स को एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंट के रूप में उपयोग करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रक्त में एकाग्रता, उनके हाइपोटेंशन प्रभाव की गंभीरता और अवधि के बीच कोई संबंध नहीं है। इसलिए, उदाहरण के लिए, धमनी उच्च रक्तचाप के लिए प्रोप्रानोलोल की अनुशंसित खुराक आमतौर पर 240-480 मिलीग्राम/दिन से अधिक नहीं होती है। इसकी खुराक बढ़ाने से शायद ही कभी दुष्प्रभाव बढ़ जाते हैं।

जब मोनोथेरेपी के रूप में उपयोग किया जाता है, तो प्रोप्रानोलोल हल्के उच्च रक्तचाप वाले केवल 50% रोगियों में प्रभावी होता है। मरीज़ों की उम्र जितनी अधिक होगी, इसकी सलाह उतनी ही कम होगी।

बीटा-ब्लॉकर्स की खुराक को परिणामी नैदानिक प्रभाव, हृदय गति में परिवर्तन और रक्तचाप के स्तर द्वारा निर्देशित व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए। चयनित खुराक, साइड इफेक्ट की अनुपस्थिति में, रखरखाव चिकित्सा के रूप में लंबे समय तक निर्धारित की जाती है। बीटा-ब्लॉकर्स की कोई लत नहीं है।

गैर-चयनात्मक बीटा ब्लॉकर्स

प्रोप्रानोलोल- एक अल्पकालिक प्रभाव के साथ अपनी स्वयं की सहानुभूति गतिविधि के बिना एक गैर-चयनात्मक बीटा-अवरोधक।

प्रोप्रानोलोल को छोटी खुराक से शुरू करके मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है - 10-20 मिलीग्राम, धीरे-धीरे - विशेष रूप से वृद्ध लोगों के लिए और यदि दिल की विफलता का संदेह है - 2-3 दिनों में, दैनिक खुराक को एक प्रभावी खुराक (160-180-240 मिलीग्राम) तक लाया जाता है। दवा के अल्प आधे जीवन को देखते हुए, निरंतर चिकित्सीय एकाग्रता प्राप्त करने के लिए दिन में 4-5 बार प्रोप्रानोलोल लेना आवश्यक है। इलाज लंबा चल सकता है. यह याद रखना चाहिए कि दवा की उच्च खुराक से इसके दुष्प्रभाव में वृद्धि होती है। इष्टतम खुराक का चयन करने के लिए, हृदय गति और रक्तचाप का नियमित माप आवश्यक है।

भाड़ में- आंतरिक सहानुभूतिपूर्ण और झिल्ली-स्थिरीकरण गतिविधि के बिना एक गैर-चयनात्मक बीटा-अवरोधक। यह अपने लंबे समय तक चलने वाले प्रभाव और किडनी के कार्य में सुधार करने की क्षमता में इस समूह की अन्य दवाओं से भिन्न है। इसमें प्रोप्रानोलोल की तुलना में अधिक स्पष्ट एंटीजाइनल गतिविधि है।

नाडोलोल दिन में एक बार 40-240 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है। रक्त में इसकी सांद्रता का एक स्थिर स्तर प्रशासन के 6-9 दिनों के बाद होता है।

पिंडोलोल- सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि के साथ गैर-चयनात्मक बीटा-अवरोधक।

प्रोप्रानोलोल की तुलना में दवा आराम के समय कम स्पष्ट नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव पैदा करती है। अन्य गैर-चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स की तुलना में बीटा-2 एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर इसका कमजोर प्रभाव पड़ता है और इसलिए यह ब्रोंकोस्पज़म और मधुमेह मेलेटस के लिए अधिक सुरक्षित है। धमनी उच्च रक्तचाप के मध्यम और गंभीर मामलों में, इसका उपयोग मूत्रवर्धक और अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के साथ संयोजन में किया जाता है। पिंडोलोल का हाइपोटेंशन प्रभाव प्रोप्रानोलोल की तुलना में कम है: कार्रवाई की शुरुआत एक सप्ताह के बाद होती है, और अधिकतम प्रभाव 4-6 सप्ताह के बाद होता है।

मूत्रवर्धक, क्लोपामाइड (ब्रिनाल्डिक्स) के साथ पिंडोलोल का एक निश्चित संयोजन होता है।

चयनात्मक बीटा ब्लॉकर्स

मेटोप्रोलोल- चयनात्मक बीटा-अवरोधक।

इसकी जैवउपलब्धता 50% है। आधा जीवन 3-4 घंटे है. यकृत के माध्यम से पहले मार्ग के परिणामस्वरूप दवा व्यापक प्रथम-पास चयापचय से गुजरती है। केवल 12% दवा ही प्लाज्मा प्रोटीन से बंधती है। मेटोप्रोलोल तेजी से ऊतकों में वितरित होता है, रक्त-मस्तिष्क बाधा में प्रवेश करता है, और प्लाज्मा की तुलना में स्तन के दूध में उच्च सांद्रता में पाया जाता है। दवा को सक्रिय रूप से चयापचय किया जाता है, और इसका 5-10% अपरिवर्तित मूत्र में उत्सर्जित होता है; दो प्रमुख मेटाबोलाइट्स में बीटा-अवरुद्ध गतिविधि भी होती है। मेटाप्रोलोल की बीटा-एड्रीनर्जिक अवरोधक प्रभावशीलता खुराक पर रैखिक रूप से निर्भर करती है और रक्त में इसकी एकाग्रता के सीधे आनुपातिक होती है। गुर्दे की विफलता के मामले में, दवा शरीर में जमा नहीं होती है, और यकृत सिरोसिस वाले रोगियों में, इसका चयापचय धीमा हो जाता है, इसलिए खुराक कम की जानी चाहिए।

एटेनोलोल- एक चयनात्मक बीटा-अवरोधक जिसकी अपनी सहानुभूतिपूर्ण और झिल्ली-स्थिरीकरण गतिविधि नहीं होती है। धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में इसका उपयोग मोनोथेरेपी और अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के साथ संयोजन में किया जा सकता है।

थायरोटॉक्सिकोसिस की नैदानिक अभिव्यक्तियों को छुपाता है। धमनी उच्च रक्तचाप के लिए, प्रारंभिक खुराक दो से तीन सप्ताह के लिए दिन में एक बार 50 मिलीग्राम है। यदि आवश्यक हो, तो खुराक दिन में एक बार 100 मिलीग्राम तक बढ़ा दी जाती है। यदि इस मामले में प्रभाव प्राप्त नहीं होता है, तो मूत्रवर्धक या कैल्शियम विरोधी के साथ संयोजन चिकित्सा करने की सिफारिश की जाती है।

जठरांत्र पथ से लगभग 50% अवशोषित। अधिकतम प्लाज्मा सांद्रता 2-4 घंटों के बाद होती है। यह यकृत में बहुत कम या बिल्कुल भी चयापचय नहीं होता है और मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा समाप्त हो जाता है। लगभग 6-16% प्लाज्मा प्रोटीन से बंधे होते हैं। एकल और दीर्घकालिक प्रशासन दोनों के लिए मौखिक रूप का आधा जीवन 6-7 घंटे है। यदि गुर्दे का कार्य ख़राब है (ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 35 मिली/मिनट से कम), तो खुराक समायोजन आवश्यक है। मौखिक प्रशासन के बाद, कार्डियक आउटपुट में कमी एक घंटे के भीतर होती है, अधिकतम प्रभाव 2-4 घंटे होता है, अवधि कम से कम 24 घंटे होती है। हाइपोटेंशन प्रभाव, सभी बीटा-ब्लॉकर्स की तरह, प्लाज्मा स्तर से संबंधित नहीं होता है और कई हफ्तों तक लगातार उपयोग के बाद विकसित होता है।

उपयोग के लिए मतभेद:बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग गंभीर मंदनाड़ी (50 बीट्स/मिनट से कम), धमनी हाइपोटेंशन (100 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक रक्तचाप), गंभीर प्रतिरोधी श्वसन विफलता, ब्रोन्कियल अस्थमा, अस्थमात्मक ब्रोंकाइटिस, बीमार साइनस सिंड्रोम, एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन विकारों के लिए नहीं किया जाना चाहिए।

सापेक्ष मतभेद:पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर, विघटन के चरण में मधुमेह मेलेटस, परिधीय संचार संबंधी विकार, गंभीर संचार विफलता (प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के साथ, बीटा-ब्लॉकर्स को मूत्रवर्धक, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स और नाइट्रेट्स के साथ संयोजन में निर्धारित किया जा सकता है), गर्भावस्था।

बीटा-ब्लॉकर थेरेपी की निगरानी करना।बीटा-ब्लॉकर्स के साथ उपचार निम्नलिखित संकेतकों के नियंत्रण में किया जाना चाहिए। अगली खुराक लेने के 2 घंटे बाद हृदय गति 50-55 बीट/मिनट से कम नहीं होनी चाहिए। रक्तचाप में कमी को व्यक्तिपरक लक्षणों (चक्कर आना, सामान्य कमजोरी, सिरदर्द) की उपस्थिति या इसके प्रत्यक्ष माप द्वारा नियंत्रित किया जाता है। ईसीजी पर पी-क्यू अंतराल का लंबा होना इंगित करता है कि एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन में गड़बड़ी हुई है।

यह सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है कि क्या सांस की तकलीफ या फेफड़ों में नम तरंगें दिखाई देती हैं, और इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके हृदय के सिकुड़ा कार्य की निगरानी करें। यदि वे प्रकट होते हैं, तो दवा को बंद करना या खुराक कम करना, कार्डियक ग्लाइकोसाइड और मूत्रवर्धक जोड़ना आवश्यक है, जो बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विकास को रोक देगा।

अन्य दवाओं के साथ बीटा-ब्लॉकर्स की परस्पर क्रिया।जब बीटा-ब्लॉकर्स को रिसरपाइन या क्लोनिडीन के साथ सह-प्रशासित किया जाता है, तो बढ़ी हुई ब्रैडीकार्डिया देखी जाती है।

मूत्रवर्धक, कार्डियक ग्लाइकोसाइड और कुछ अन्य दवाओं द्वारा बीटा-ब्लॉकर्स के अवांछनीय प्रभावों की संभावित प्रबलता के बावजूद, उनके संयुक्त उपयोग को बाहर नहीं किया गया है, लेकिन अधिक सावधानीपूर्वक पर्यवेक्षण के तहत किया जाता है।

दुष्प्रभाव।जब बीटा-ब्लॉकर्स के साथ इलाज किया जाता है, तो ब्रैडीकार्डिया, धमनी हाइपोटेंशन, बाएं वेंट्रिकुलर विफलता में वृद्धि, ब्रोन्कियल अस्थमा का तेज होना, अलग-अलग डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, रेनॉड सिंड्रोम में वृद्धि और आंतरायिक अकड़न (परिधीय धमनी रक्त प्रवाह में परिवर्तन के कारण), हाइपरलिपिडेमिया, बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता , और, दुर्लभ मामलों में, यौन रोग देखा जा सकता है।

एसीई अवरोधक

एसीई अवरोधकों को धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए मोनोथेरेपी के रूप में या अन्य दवाओं के साथ संयोजन में संकेत दिया जाता है, उच्च रक्तचाप के अपवाद के साथ जो एकल गुर्दे के एकतरफा गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस (एक पूर्ण विरोधाभास) और द्विपक्षीय गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस के परिणामस्वरूप विकसित हुआ है। हृदय विफलता और मधुमेह अपवृक्कता के विभिन्न रूपों से पीड़ित रोगियों में इसका सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है।

कैप्टोप्रिल.एकल खुराक का प्रभाव 15-60 मिनट के बाद होता है, अधिकतम प्रभाव 60-90 मिनट के बाद होता है। इसकी अवधि खुराक पर निर्भर करती है और 6-12 घंटे है। पूर्ण चिकित्सीय प्रभाव विकसित करने के लिए कई हफ्तों के निरंतर उपयोग की आवश्यकता होती है।

एनालाप्रिल.कार्रवाई की शुरुआत एक घंटे के भीतर होती है, अधिकतम 4-6 घंटों के बाद, अवधि - 24 घंटे तक।

RAMIPRIL.कार्रवाई की शुरुआत - 1-2 घंटे, अधिकतम - 4-6 घंटे, अवधि - लगभग 24 घंटे।

एसीई अवरोधकों के उपयोग में बाधाएँ:किसी भी एसीई अवरोधक के उपयोग के साथ-साथ गर्भावस्था सहित एंजियोएडेमा को इसकी स्थापना के तुरंत बाद रद्द कर दिया जाना चाहिए।

एसीई अवरोधकों का उपयोग करते समय जटिलताओं का जोखिमऑटोइम्यून बीमारियों में वृद्धि, विशेष रूप से प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, स्क्लेरोडर्मा और अस्थि मज्जा अवसाद।

प्रत्यारोपित किडनी, द्विपक्षीय स्टेनोसिस, या एकान्त किडनी में स्टेनोसिस वाले रोगियों में, गुर्दे की विफलता का खतरा बढ़ जाता है।

गुर्दे की विफलता की उपस्थिति में, खुराक समायोजन की आवश्यकता होती है।

एसीई अवरोधकों की जटिलताएँ और दुष्प्रभाव।शायद ही कभी, हेपेटोटॉक्सिसिटी (कोलेस्टेसिस और हेपेटोनेक्रोसिस) होती है।

हाइपोटेंशन मुख्य रूप से पानी-नमक पर निर्भर रोगियों और/या लंबे समय तक मूत्रवर्धक चिकित्सा, नमक-प्रतिबंधित आहार, दस्त, उल्टी, या डायलिसिस पर रोगियों में विकसित होता है।

न्यूट्रोपेनिया (एग्रानुलोसाइटोसिस) तब विकसित होता है जब उपचार शुरू होने के 3-6 महीने बाद कोलेजनोसिस और बिगड़ा गुर्दे समारोह वाले रोगियों में कैप्टोप्रिल की उच्च खुराक का उपयोग किया जाता है। आमतौर पर, दवा बंद करने के तीन महीने के भीतर श्वेत रक्त कोशिका की गिनती ठीक हो जाती है।

एंजियोएडेमा (अचानक निगलने में कठिनाई, सांस लेने में कठिनाई, चेहरे, होंठ, हाथ की सूजन, आवाज बैठना) - विशेष रूप से प्रारंभिक खुराक लेते समय - किसी अन्य दवा के नुस्खे की आवश्यकता होती है।

जैव रासायनिक मापदंडों में परिवर्तन (यूरिया, क्रिएटिनिन, प्लाज्मा पोटेशियम के स्तर में वृद्धि और सोडियम में कमी) मुख्य रूप से खराब गुर्दे समारोह वाले रोगियों में होते हैं।

एसीई अवरोधकों की परस्पर क्रियाशराब, मूत्रवर्धक और अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के साथ लगातार संयोजन और पहली खुराक दोनों के साथ एक महत्वपूर्ण कुल हाइपोटेंशन प्रभाव होता है, जिससे प्रशासन के बाद पहले और पांचवें घंटों के बीच ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन होता है। इसे रोकने के लिए, एसीई अवरोधक निर्धारित करने से 2-3 दिन पहले एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं और मूत्रवर्धक को बंद करने की सिफारिश की जाती है। यदि आवश्यक हो तो मूत्रवर्धक उपचार बाद में फिर से शुरू किया जा सकता है।

टेट्रासाइक्लिन और एंटासिड कुछ एसीई अवरोधकों के अवशोषण को कम कर सकते हैं।

आर्टेरियोलर वैसोडिलेटर सीधे आर्टेरियोल्स पर कार्य करके कुल परिधीय प्रतिरोध को कम करते हैं। शिरापरक वाहिकाओं की क्षमता नहीं बदलती। धमनियों के फैलाव के कारण कार्डियक आउटपुट, हृदय गति और मायोकार्डियल संकुचन की शक्ति बढ़ जाती है। यह मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि के साथ है और कोरोनरी अपर्याप्तता के लक्षणों की उपस्थिति को भड़का सकता है। बढ़ती सहानुभूति गतिविधि के प्रभाव में, रेनिन स्राव बढ़ जाता है। दवाएं कभी-कभी सोडियम और जल प्रतिधारण, माध्यमिक एल्डोस्टेरोनिज़्म के विकास और इंट्रारेनल हेमोडायनामिक्स के विघटन में योगदान करती हैं। मिश्रित वैसोडिलेटर्स भी हृदय में रक्त की शिरापरक वापसी में कमी के साथ नसों के फैलाव का कारण बनते हैं।

मूत्रवर्धक और विशेष रूप से बीटा-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स के साथ वैसोडिलेटर्स का संयुक्त प्रशासन इन दवाओं के अधिकांश अवांछनीय प्रभावों के विकास को रोकता है। डायज़ोक्साइड एक आर्टेरियोलर वैसोडिलेटर है। धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में दवा के अंतःशिरा प्रशासन से सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव में तेजी से गिरावट आती है, कार्डियक आउटपुट और टैचीकार्डिया में वृद्धि होती है। ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन विकसित नहीं होता है। अधिकतम हाइपोटेंशन प्रभाव डायज़ोक्साइड के अंतःशिरा प्रशासन के 2-5 मिनट बाद होता है और लगभग 3 घंटे तक रहता है। दवा शरीर में सोडियम और जल प्रतिधारण का कारण बनती है, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर और नलिकाओं में यूरिक एसिड के उत्सर्जन को कम करती है। हृदय विफलता वाले रोगियों में, सूजन हो सकती है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के दौरान, डायज़ोक्साइड को 75-300 मिलीग्राम की खुराक पर 10-30 सेकंड में तेजी से प्रशासित किया जाता है। अधिकतम खुराक 600 मिलीग्राम है. जलसेक को दिन में 4 बार तक दोहराया जा सकता है।

गुर्दे की बीमारी के मामले में, डायज़ोक्साइड का प्रोटीन से बंधन कम हो जाता है, इसलिए दी जाने वाली दवा की खुराक कम करना आवश्यक है।

डायज़ॉक्साइड का उपयोग उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट को दूर करने के लिए किया जाता है और विच्छेदित हृदय धमनीविस्फार के मामलों में इसका उपयोग वर्जित है।

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड- धमनी और शिरापरक वाहिकाविस्फारक। दवा परिधीय प्रतिरोध (धमनी पर प्रभाव) को कम करती है और शिरापरक क्षमता (नसों पर प्रभाव) को बढ़ाती है, जिससे हृदय पर पोस्ट- और प्रीलोड कम हो जाता है।

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड का काल्पनिक प्रभाव कार्डियक आउटपुट में वृद्धि के बिना हृदय गति में वृद्धि के साथ होता है (डायज़ॉक्साइड के विपरीत)। जब इस दवा से इलाज किया जाता है, तो गुर्दे का रक्त प्रवाह और ग्लोमेरुलर निस्पंदन नहीं बदलता है, लेकिन रेनिन स्राव बढ़ जाता है।

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड अंतःशिरा रूप से निर्धारित किया जाता है। इसका हाइपोटेंशन प्रभाव पहले 1-5 मिनट में विकसित होता है और प्रशासन की समाप्ति के 10-15 मिनट बाद बंद हो जाता है। प्रभाव बहुत जल्दी और सीधे प्रशासित दवा की खुराक से संबंधित होता है, जिसके लिए रक्तचाप की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।

दवा की प्रारंभिक खुराक 0.5-1.5 एमसीजी/किलो-मिनट है, फिर वांछित प्रभाव प्राप्त होने तक इसे हर 5 मिनट में 5-10 एमसीजी/किलो-मिनट बढ़ाया जाता है। प्रशासन से पहले सोडियम नाइट्रोप्रासाइड (50 मिलीग्राम) को 5% डेक्सट्रोज़ घोल के 500 या 250 मिलीलीटर में पतला किया जाना चाहिए। दर प्रति मिनट बूंदों की संख्या में व्यक्त की जाती है, इसलिए इसे एक नियामक के साथ माइक्रो-ड्रॉपर का उपयोग करके प्रशासित करना बेहतर होता है।

गुर्दे की विफलता के मामले में, रक्त में सोडियम नाइट्रोप्रासाइड के मेटाबोलाइट्स, थायोसायनाइड्स के संचय की संभावना के कारण दवा को सावधानी के साथ निर्धारित किया जाता है।

प्राज़ोसिन पोस्टसिनेप्टिक अल्फा-ब्लॉकर्स का एक चयनात्मक विरोधी है। हाइपोटेंशन प्रभाव रेनिन गतिविधि में वृद्धि के साथ नहीं है। रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया कुछ हद तक व्यक्त किया जाता है, मुख्यतः केवल पहली बार दवा लेने पर।

प्राज़ोसिन शिरापरक बिस्तर को चौड़ा करता है, प्रीलोड को कम करता है, और प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध को भी कम करता है, इसलिए इसका उपयोग कंजेस्टिव हृदय विफलता के लिए किया जाता है। दवा गुर्दे के कार्य और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करती है, इसलिए इसे बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह और गुर्दे की विफलता के साथ धमनी उच्च रक्तचाप के लिए निर्धारित किया जा सकता है। थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ मिलाने पर हाइपोटेंशन प्रभाव बढ़ जाता है।

पहली खुराक से जुड़े दुष्प्रभावों (टैचीकार्डिया, हाइपोटेंशन) से बचने के लिए दवा को छोटी खुराक (0.5-1 मिलीग्राम) से शुरू करके निर्धारित किया जाता है। खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाकर 3-20 मिलीग्राम प्रति दिन (2-3 खुराक में) किया जाता है।

पूर्ण हाइपोटेंशन प्रभाव 4-6 सप्ताह के बाद देखा जाता है। रखरखाव खुराक - औसतन 5-7.5 मिलीग्राम/दिन।

दुष्प्रभाव।पोस्टुरल हाइपोटेंशन, चक्कर आना, कमजोरी, थकान, सिरदर्द। उनींदापन, शुष्क मुँह और नपुंसकता हल्के ढंग से व्यक्त की जाती है। सामान्य तौर पर, दवा अच्छी तरह से सहन की जाती है।

डोक्साज़ोसिन।यह एक लंबे समय तक काम करने वाला अल्फा-1 एड्रीनर्जिक रिसेप्टर विरोधी है और संरचनात्मक रूप से प्राज़ोसिन के करीब है। परिधीय वाहिकाओं में अल्फा-1 एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी से वासोडिलेशन होता है। परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी से आराम और व्यायाम दोनों के दौरान औसत रक्तचाप में कमी आती है।

वहीं, हृदय गति और कार्डियक आउटपुट में कोई वृद्धि नहीं होती है। चूंकि अल्फा-1 एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स प्रोस्टेट और मूत्राशय में मौजूद होते हैं, इसलिए मूत्रवाहिनी प्रतिरोध में कमी देखी जाती है। डोक्साज़ोसिन कुल कोलेस्ट्रॉल, एलडीएल और वीएलडीएल कोलेस्ट्रॉल के स्तर में कमी और एचडीएल में मामूली वृद्धि का कारण बनता है।

यह सब हाइपरलिपिडिमिया और धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों, धूम्रपान करने वालों और इंसुलिन-स्वतंत्र मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों के लिए महत्वपूर्ण है।

दिन में एक बार 1 से 16 मिलीग्राम तक लगाएं, और "पहली खुराक का प्रभाव" स्पष्ट नहीं होता है। प्रतिरोधी रोगियों में संयोजन चिकित्सा में, निफ़ेडिपिन, एम्लोडिपिन, एटेनोलोल, कैप्टोप्रिल, एनालाप्रिल और क्लोर्थालिडोन के साथ मिलाने पर डॉक्साज़ोसिन की प्रभावशीलता बढ़ जाती है।

दुष्प्रभाव:चक्कर आना, मतली, सिरदर्द।

रावोल्फिया तैयारी (रिसेरपाइन, रौनाटिन)।उनकी कार्रवाई सहानुभूति तंत्रिका गतिविधि पर सीधे अवरुद्ध प्रभाव तक कम हो जाती है। सोडियम और जल प्रतिधारण का कारण बनता है।

वर्तमान में, उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की मुख्य आवश्यकता इन दवाओं के दीर्घकालिक उपयोग से जीवन की गुणवत्ता और इसकी अवधि में सुधार करना है। यह काफी हद तक एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के ऐसे ऑर्गनोप्रोटेक्टिव गुणों द्वारा निर्धारित किया जाता है जैसे बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी का प्रतिगमन, अतालताजनक उत्तेजनाओं के प्रभाव में कमी, नेफ्रोएंजियोस्क्लेरोसिस की रोकथाम, एंटी-एथेरोस्क्लेरोटिक और सेरेब्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव।

दुनिया भर में कई और दीर्घकालिक टिप्पणियों के आधार पर, एक राय बनी है कि राउवोल्फिया की तैयारी में इन गुणों का अभाव है। इसके अलावा, उनके साथ दीर्घकालिक उपचार धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की गुणवत्ता और जीवन प्रत्याशा पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है।

दुष्प्रभाव:अवसादग्रस्तता की स्थिति सबसे आम है, खासकर बुजुर्ग और वृद्ध लोगों में। 5-15% मामलों में उनींदापन, नाक बंद होना और वजन बढ़ना देखा जाता है। इसके अलावा, रिसर्पाइन जठरांत्र संबंधी मार्ग के अल्सरेटिव घावों, नपुंसकता, ब्रोंकोस्पज़म, अतालता और एडिमा का कारण बनता है।

रूस में, राउवोल्फिया की संयोजन तैयारी व्यापक हो गई है: डायहाइड्रालज़िन के साथ - एडेलफ़ान और मूत्रवर्धक डाइक्लोरोथियाज़ाइड - एडेलफ़ान एस्ड्रेक्स, पोटेशियम क्लोराइड के साथ - एडेलफ़ान एस्ड्रेक्स के, साथ ही ब्रिनेरडाइन (या क्रिस्टेपाइन), जिसमें रिसर्पाइन, डायहाइड्रोएर्गोक्रिस्टिन (अल्फा-) शामिल है। एड्रेनोप्रोटेक्टर) और एक मूत्रवर्धक - क्लोनामाइड।

इन दवाओं का प्रभाव मुख्य रूप से इनमें मौजूद मूत्रवर्धक के कारण होता है। रिसरपाइन और डायहाइड्रोएर्गोक्रिस्टिन की उपस्थिति केवल अवांछित दुष्प्रभावों के जोखिम और संख्या को बढ़ाती है। इसके अलावा, सभी घटकों के दुष्प्रभावों का सारांश नोट किया गया है। इसलिए, अधिक प्रभावी और सुरक्षित साधनों की उपस्थिति में, राउवोल्फिया की संयोजन तैयारी का उपयोग, विशेष रूप से बुजुर्गों और वृद्ध लोगों में धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए, अनुचित है।

क्लोनिडाइन।केंद्रीय क्रिया के एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के उत्तेजक को संदर्भित करता है। केंद्रीय अल्फा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना के कारण, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के वासोमोटर केंद्र से सहानुभूति सक्रियण बाधित होता है, जिससे कार्डियक आउटपुट, हृदय गति और परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी आती है। इसके अलावा, यह नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई को रोकता है और रक्त प्लाज्मा में कैटेकोलामाइन के स्तर को कम करता है। सोडियम और पानी बरकरार रख सकता है। जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो प्रभाव 30-60 मिनट के भीतर होता है, जब जीभ के नीचे लगाया जाता है - 10-15 मिनट के बाद और 2-4, कम अक्सर - 6 घंटे तक रहता है।

दुष्प्रभाव:शुष्क मुँह, उनींदापन, नपुंसकता। यदि दवा अचानक बंद कर दी जाती है, तो उच्च रक्तचाप संकट, क्षिप्रहृदयता, पसीना और चिंता देखी जाती है। यह दवा शराब, शामक और अवसादनाशक दवाओं के प्रभाव को प्रबल करती है।

डिगॉक्सिन के साथ संयोजन में, यह एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक को बढ़ा सकता है।

वर्तमान में, कार्रवाई की छोटी अवधि और साइड इफेक्ट्स की एक महत्वपूर्ण संख्या के कारण, क्लिनिडीन टैबलेट का उपयोग केवल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट से राहत के लिए किया जाना चाहिए, जीभ के नीचे प्रशासन की सिफारिश की जाती है, जहां यह जल्दी और पूरी तरह से अवशोषित हो जाती है। मिथाइलडोपा।

क्रिया का तंत्र क्लोनिडाइन के समान है। दिन में 3-4 बार 250 मिलीग्राम (1500 मिलीग्राम/दिन तक) का उपयोग करें। दवा शरीर में जमा हो जाती है। मूत्रवर्धक के साथ मिलाने पर हाइपोटेंशन प्रभाव बढ़ जाता है।

सिम्पैथोमिमेटिक एमाइन और ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के साथ दवा का उपयोग करते समय, उच्च रक्तचाप का संकट विकसित हो सकता है।

हेलोपरिडोल और लिथियम की विषाक्तता नाटकीय रूप से बढ़ जाती है यदि उन्हें मेथिल्डोपा के साथ एक साथ निर्धारित किया जाता है।दुष्प्रभाव

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट

प्रभाव ऑटोइम्यून मायोकार्डिटिस, एनीमिया, हेपेटाइटिस। मेथिल्डोपा संभावित रूप से हेपेटोटॉक्सिक है। इसके अलावा, उनींदापन नोट किया जाता है। शुष्क मुँह, अतिस्तन्यावण, नपुंसकता।

सोडियम नाइट्रोप्रासाइडगहन देखभाल इकाइयों में गंभीर रूप से बीमार रोगियों को आमतौर पर रक्तचाप के स्तर की सावधानीपूर्वक निगरानी के साथ नाइट्रोप्रासाइड और अर्फोनेड दिया जाता है, क्योंकि दवाओं की थोड़ी सी भी अधिक मात्रा पतन का कारण बन सकती है।

- धमनी और शिरापरक प्रत्यक्ष-अभिनय वैसोडिलेटर। इसका उपयोग लगभग सभी प्रकार के उच्च रक्तचाप संबंधी संकटों के लिए किया जाता है। यह रक्तचाप को तेजी से कम करता है, जलसेक के दौरान इसकी खुराक को समायोजित करना आसान होता है, और प्रशासन की समाप्ति के बाद 5 मिनट के भीतर प्रभाव बंद हो जाता है।

कम गंभीर संकटों के लिए, रक्तचाप में प्रभावी और विश्वसनीय कमी डायज़ोक्साइड के अंतःशिरा प्रशासन के कारण होती है।

बिगड़ा हुआ यकृत समारोह साइनाइड के संचय में योगदान देता है। ये मेटाबोलाइट्स मेटाबोलिक एसिडोसिस, डिस्पेनिया, मतली, उल्टी, चक्कर आना, गतिभंग और बेहोशी का कारण बनते हैं। सोडियम नाइट्रोप्रासाइड के दीर्घकालिक प्रशासन के दौरान रक्त में उनके स्तर की निगरानी करना आवश्यक है (थियोसाइनेट की एकाग्रता 10 मिलीग्राम% से अधिक नहीं होनी चाहिए)। विषाक्तता के मामले में, नाइट्राइट और थायोसल्फेट के जलसेक का उपयोग किया जाता है, गंभीर मामलों में - हेमोडायलिसिस।निरंतर अंतःशिरा जलसेक के रूप में इसका उपयोग उन मामलों में किया जा सकता है जहां सोडियम नाइट्रोप्रासाइड के उपयोग में सापेक्ष मतभेद होते हैं: उदाहरण के लिए, गंभीर इस्केमिक हृदय रोग, गंभीर यकृत या गुर्दे की विफलता में। प्रशासन की प्रारंभिक दर 5-10 एमसीजी/मिनट है; बाद में, यदि आवश्यक हो तो रक्तचाप के नियंत्रण में खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है - 200 एमसीजी/मिनट या इससे भी अधिक (नैदानिक प्रभाव के आधार पर)।

लेबेटालोलगंभीर उच्च रक्तचाप या उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के मामलों में, यहां तक कि तीव्र रोधगलन वाले रोगियों में भी, पैरेन्टेरली प्रशासित किया जा सकता है। 20 मिलीग्राम दवा का जेट IV प्रशासन और हर 10 मिनट में 20-80 मिलीग्राम का बार-बार IV इंजेक्शन (अधिकतम कुल खुराक - 300 मिलीग्राम) रक्तचाप को जल्दी से सामान्य कर सकता है। प्रत्येक अंतःशिरा प्रशासन के बाद अधिकतम प्रभाव 5 मिनट के भीतर होता है।

यदि आवश्यक हो, तो 1-2 मिलीग्राम/मिनट (अधिकतम खुराक - 2400 मिलीग्राम/दिन) की दर से निरंतर अंतःशिरा जलसेक का उपयोग करें।

कभी-कभी, अंतःशिरा प्रशासन के साथ, नैदानिक लक्षणों के साथ ऑर्थोस्टेटिक धमनी हाइपोटेंशन देखा जाता है, इसलिए रोगी को लेटाकर उपचार किया जाना चाहिए। जब लेबेटालोल को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है तो उसका आधा जीवन 5-8 घंटे होता है, और इसलिए लेबेटालोल का मौखिक प्रशासन शुरू करने से पहले जलसेक को रोक दिया जाना चाहिए।

पहली मौखिक खुराक तभी दी जाती है, जब जलसेक रोकने के बाद, लापरवाह स्थिति में रक्तचाप बढ़ने लगता है। मौखिक रूप से लेने पर प्रारंभिक खुराक 200 मिलीग्राम है, फिर रक्तचाप के आधार पर हर 6-12 घंटे में 200^टी00 मिलीग्राम होती है। बीटा-ब्लॉकर्स निर्धारित करते समय भी वही सावधानियां बरती जानी चाहिए।

डायज़ोक्साइड, हाइड्रालज़ीन, एमिनाज़ीन और तीन मेथाफेनवर्तमान में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों में इसका प्रयोग बहुत ही कम होता है।

जटिल उच्च रक्तचाप संकट की फार्माकोथेरेपी

संकट की जटिलताएँ	अनुशंसित औषधियाँ	गर्भनिरोधक औषधियाँ
एन्सेफैलोपैथी, एक्लम्पसिया, सेरेब्रल एडिमा	नाइट्रोप्रासाइड, आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट (नाइट्रोसोरबाइड), डायज़ोक्साइड (हाइपरस्टेट), अर्फ़ोनेड, फ़्यूरोसेमाइड, बेंज़ोहेक्सोनियम, एमिनाज़िन, मैग्नीशियम सल्फेट, डिबाज़ोल, डायजेपाम, निफ़ेडिपिन (कोरिनफ़र)	रिसरपाइन, हाइड्रालज़ीन
हृदय की विफलता, फुफ्फुसीय शोथ	नाइट्रोप्रासाइड, आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट, फ़्यूरोसेमाइड, पेंटामाइन, निफ़ेडिपिन	हाइड्रैलाज़ीन, डायज़ोक्साइड, क्लोनिडाइन
किडनी खराब	हाइड्रैलाज़िन (एप्रेसिन), फ़्यूरोसेमाइड, डोपेगीट	डायज़ोक्साइड (हाइपरस्टेट), अर्फ़ोनेड
विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार	नाइट्रोप्रासाइड, अर्फोनेड	डायज़ोक्साइड, हाइड्रालज़ीन
गर्भावस्था के दौरान	हाइड्रैलाज़ीन, फ़्यूरोसेमाइड, डोपगिट	गैंग्लियोब्लॉकर्स

ऐंठन को खत्म करने और मूत्राधिक्य को बढ़ाने के लिए, धीरे-धीरे इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से प्रशासित करें। मैग्नीशियम सल्फेट का घोल.गर्भवती महिलाओं में एक्लम्पसिया के लिए दवा का संकेत दिया गया है। हालाँकि, बड़ी मात्रा में यह श्वसन केंद्र को बाधित कर सकता है। इस मामले में, मारक 10% कैल्शियम क्लोराइड समाधान (10 मिली IV) है।

यदि मस्तिष्क रक्तस्राव का खतरा है, तो अंतःशिरा प्रशासन उपयोगी हो सकता है। डिबाज़ोला(0.5% घोल का 5.0-10 मिली)। हालाँकि, बड़ी खुराक में भी, डिबाज़ोल को उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के लिए अग्रणी उपचार नहीं माना जा सकता है, क्योंकि कई मामलों में इसका हाइपोटेंशन प्रभाव स्पष्ट रूप से अपर्याप्त है।

इंजेक्शन के बारे में भी यही कहा जा सकता है। पैपावेरिन हाइड्रोक्लोराइड, नो-जासूसऔर अन्य पदार्थ जिनमें एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है, लेकिन प्रणालीगत रक्तचाप पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है।

हाइपरवोलेमिया को कम करने के लिए, फ़्यूरोसेमाइड को अंतःशिरा रूप से निर्धारित किया जाता है।

मौखिक रूप से ली जाने वाली हाइपोटेंशन दवाएं

nifedipineइसका उपयोग उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के लिए जीभ के नीचे किया जाता है, जिसमें रक्तचाप को धीरे-धीरे सामान्य करने की आवश्यकता होती है। इसकी क्रिया प्रशासन के बाद पहले 30 मिनट के भीतर शुरू हो जाती है।

clonidineपहली खुराक के लिए 0.2 मिलीग्राम निर्धारित करें, फिर 0.1 मिलीग्राम हर घंटे तब तक दें जब तक कि कुल खुराक 0.7 मिलीग्राम या रक्तचाप में कम से कम 20 मिमी एचजी की कमी न हो जाए। कला।

कैप्टोप्रिल (कैपोटेन)उच्च रक्तचाप संकट से राहत के लिए भी उपयोग किया जाता है। 6.5-50 मिलीग्राम मौखिक रूप से लें। कार्रवाई 15 मिनट के बाद शुरू होती है और 4-6 घंटे तक चलती है।

मिश्रित एड्रीनर्जिक अवरोधक - लेबेटालोलमौखिक रूप से 200-400 मिलीग्राम लिखिए। कार्रवाई 30-60 मिनट के बाद शुरू होती है और लगभग 8 घंटे तक चलती है।

धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में प्रयुक्त दवाओं के सामान्य और व्यापारिक नामों की सूची*

मूत्रल

- लूप मूत्रवर्धक:

furosemide

एपो-फ्यूरोसेमाइड

टैब. 20, 40 मिलीग्राम

एपोटेक्स कनाडा

डाययूसेमाइड

amp. 2 मिली - 20 मिलीग्राम

डाययूसेमाइड

टैब. 40 मिलीग्राम

अरब फार्मा-स्यूटिकल जॉर्डन

Lasix

amp. 2 मिली - 20 मिलीग्राम; टैब. 40 मिलीग्राम

होइचस्ट जर्मनी

Lasix

amp. 2 मिली - 20 मिलीग्राम

भारत

Lasix

सर्वो यूगोस्लाविया

Lasix

टैब. 40 मिलीग्राम

भारत

Lasix

टैब. 40 मिलीग्राम; amp. 1% - 2 मिली

होचस्ट तुर्किये

तसीमिद

टैब. 40 मिलीग्राम; amp. 2 मिली - 20 मिलीग्राम

तमिलनाडु दादा भारत

यूरिक्स

टैब. 40 मिलीग्राम; amp. 2 मिली - 20 मिलीग्राम

टोरेंट इंडिया

फ्रुज़िक्स

amp. 2 मिली - 20 मिलीग्राम

ब्रिटिश फार्मा-स्यूटिकल इंडिया

फ्रूसेमाइड

amp. 2 मिली - 20 मिलीग्राम

प्रोमेड इंडिया

फ़्यूरोसेमिक्स

टैब. 40 मिलीग्राम

बायोगैलेनिक फ़्रांस

फुरोन

टैब. 40 मिलीग्राम; amp. 2 मिली - 20 मिलीग्राम; fl. 25 मिली - 0.25 ग्राम

लुडविग मर्कले ऑस्ट्रिया

फ़्यूरोरेस

टैब.40,500 मिलीग्राम: amp. 2 मिली - 20 मिलीग्राम; 25 मिली-250 मिग्रा

हेक्सल जर्मनी

furosemide

टैब. 40 मिलीग्राम

अल्कलॉइड मैसेडोनिया

furosemide

टैब. 40 मिलीग्राम

फ़ार्मोस फ़िनलैंड

furosemide

टैब. 5,20,40 मिलीग्राम; amp. 2 मिली - 20 मिलीग्राम

हफ़्सलुंड न्योमेड ऑस्ट्रिया

furosemide

टैब. 40 मिलीग्राम

फार्माचिम बुल्गारिया

furosemide

टैब. 40 मिलीग्राम; amp. 2 मिली - 20 मिलीग्राम

पोल्फ़ा पोलैंड

furosemide

टैब. 20,40,80 मि.ग्रा

वॉटसन यूएसए

फ़्यूरोसेमाइड-रेटीओफार्मा

amp. 1% - 2 मिली; टैब. 0.4 ग्राम

रतिफार्मा जर्मनी

फ़र्सेमिड

टैब. 40 मिलीग्राम; amp. 2 मिली - 20 मिलीग्राम

बेलुपो क्रोएशिया

बुमेटेनाइड

बुरिनेक्स

टैब. 1 मिलीग्राम

लियो स्वीडन

ज्यूरिनेक्स

टैब. 1मिलीग्राम; amp. 2 मिली - 0.5 मिलीग्राम

हेमोफार्म यूगोस्लाविया

पिरेटानाइड

अरेलिक्स आरआर

टोपी. मंदबुद्धि 6 मि.ग्रा

होइचस्ट जर्मनी

अरेलिक्स

टैब. 3.6 मिलीग्राम; amp. 2 मिली - 6 मिलीग्राम;

5 मिली - 12 मिलीग्राम

होइचस्ट जर्मनी

- थियाजाइड मूत्रवर्धक

हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड

एपो-हाइड्रो

टैब. 25,50,100 मिलीग्राम

एपोटेक्स कनाडा

हाइड्रोक्लोरोथियाजिड

टैब. 50 मिलीग्राम

कन्फैब कनाडा

हाइपोथियाज़ाइड

टैब. 25 मिलीग्राम, 0.1 ग्राम

चिनोइन हंगरी

Indapamide

आरिफ़ॉन

अन्य 2.5 मि.ग्रा

सर्वर फ़्रांस

आरिफ़ॉन

अन्य 2.5 मि.ग्रा

ज़ोर्का यूगोस्लाविया

लोरवास

टैब. 2.5 मिग्रा

टोरेंट इंडिया

क्लोर्टालिडोन

हाइग्रोटन

टैब. 50,100 मिलीग्राम

सिबा-गीगी स्विट्ज़रलैंड

हाइग्रोटन

टैब.50,100 मिलीग्राम

प्लिवा क्रोएशिया

यूरंडिल

टैब. 50 मिलीग्राम

चेमापोल चेक गणराज्य

क्लोपामाइड

ब्रिनाल्डिक्स

टैब. 20 मिलीग्राम

बोस्नालिजेक बोस्निया

ब्रिनाल्डिक्स

टैब. 20 मिलीग्राम

एजिस हंगरी

ब्रिनाल्डिक्स

टैब. 20 मिलीग्राम

सैंडोज़ स्विट्जरलैंड

क्लोपामाइड

टैब. 20 मिलीग्राम

पोल्फ़ा पोलैंड

- पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक

स्पैरोनोलाक्टोंन

एल्डाक्टोन

फ़िल्म-टैब. 50 मिलीग्राम; टोपी. 0.1 ग्राम; amp. 10 मिली - 0.2 ग्राम

बोहरिंगर मैनहेम ऑस्ट्रिया

एल्डाक्टोन

टैब. 25,100 मिलीग्राम

सर्ल यूके

एल्डाक्टोन

टैब. 25,100 मिलीग्राम

गैलेनिका यूगोस्लाविया

वेरोशपिरोन

टैब. 25 मिलीग्राम

गेडियन रिक्टर हंगरी

प्रैक्टन

टैब. 50 मिलीग्राम

बायोगैलेनिक फ़्रांस

स्पिरिक्स

टैब. 25,50,100 मिलीग्राम

न्योमेड डैक डेनमार्क

स्पाइरो

टैब. 50,100 मिलीग्राम

CT-Arzneimittel जर्मनी

स्पैरोनोलाक्टोंन

टैब. 25,100 मिलीग्राम

नॉर्टन यूके

स्पिरोनोलैक्टोन-रतिओफ़ार

एम टैब. 0.1 ग्राम

रतिफार्मा जर्मनी

- पोटेशियम-बख्शते और थियाजाइड मूत्रवर्धक का संयोजन

एमिलोराइड हाइड्रोक्लोराइड + हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड

टैब.

बायोक्राफ्ट यूएसए

ट्रायमपुर कंपोजिटम (हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड + ट्रायमटेरिन)

टैब.

एडब्ल्यूडी जर्मनी

*दवाओं और चिकित्सा उत्पादों के राज्य रजिस्टर के अनुसार मुद्रित। मॉस्को, 1994

कैल्शियम विरोधी
*- पहली और दूसरी पीढ़ी*
nifedipine
अदालत		टोपी. प्रत्येक 10 मिलीग्राम	वेयर जर्मनी
अदालत		amp. 0.01%-2 मिली; fl. 0.01%-50 मि.ली	वेयर जर्मनी
अदालत एसएल*		टैब. मंदबुद्धि 20 मि.ग्रा	वेयर जर्मनी
डिपिन-ई		टोपी. 10 मिलीग्राम	कैडिला इंडिया
डिपिन-ई*		टैब. मंदबुद्धि 20 मि.ग्रा	कैडिला इंडिया
कैल्सीगार्ड		टोपी. 5.10 मिलीग्राम	टोरेंट इंडिया
कैल्सीगार्ड*		टैब. मंदबुद्धि 20 मि.ग्रा	टोरेंट इंडिया
कॉर्डैफेन		फ़िल्म-टैब. 10 मिलीग्राम	पोल्फ़ा पोलैंड
कॉर्डिपिन		फ़िल्म-टैब. 10 मिलीग्राम	केआरकेए स्लोवेनिया
कॉर्डिपिन-मंदबुद्धि*		टैब. मंदबुद्धि 20 मि.ग्रा	केआरकेए स्लोवेनिया
कोरिनफ़र		अन्य 10 मि.ग्रा	एडब्ल्यूडी जर्मनी
कोरिनफ़र*		अन्य मंदबुद्धि 20 मिलीग्राम	एडब्ल्यूडी जर्मनी
मायगार्ड		टोपी. 10 मिलीग्राम	यूनाइटेड फार्मास्युटिकल जॉर्डन
निकार्डिया		टोपी. 5, 10 मिलीग्राम	अनोखा भारत
निकार्डिया*		टैब. मंदबुद्धि 20 मि.ग्रा	अनोखा भारत
निफ़ादिल		टैब. 10 मिलीग्राम	अल्कलॉइड मैसेडोनिया
निफ़ेहेक्सल		टोपी. 10 मिलीग्राम	हेक्सल जर्मनी
निफेहेक्सल*		टैब. मंदबुद्धि 20 मि.ग्रा	हेक्सल जर्मनी
निफेहेक्सल*		टैब. मंदबुद्धि 40 मि.ग्रा	हेक्सल जर्मनी
nifedipine		अन्य 10 मि.ग्रा	फार्माचिम बुल्गारिया
nifedipine		टोपी. 5.10 मिलीग्राम	नॉर्टन यूके
nifedipine		फ़िल्म-टैब. 10 मिलीग्राम	पोल्फ़ा पोलैंड
निफ़ेडिपिन-एक्स-रेटियोफार्मा		टोपी. 5.10 मिलीग्राम	रतिफार्मा जर्मनी
निफ़कार्ड		टोपी. 10 मिलीग्राम	डार ऐ दावा जॉर्डन
निफ़कार्ड		टोपी. 10 मिलीग्राम	रैनबैक्सी इंडिया
निफ़कार्ड*		टैब. मंदबुद्धि 20 मि.ग्रा	लेक स्लोवेनिया
निफ़कार्ड		फ़िल्म-टैब. 10 मिलीग्राम	लेक स्लोवेनिया
निफ़ेलेट		टोपी. 10 मिलीग्राम	बायोगैलेनिक फ़्रांस
निफ़ेलेट*		टैब. मंदबुद्धि 20 मि.ग्रा	बायोगैलेनिक फ़्रांस
निफेसन		फ़िल्म-टैब. 10 मिलीग्राम	प्रो. मेड. चेक रिपब्लिक
नोवो-निफ़ेडिपिन		टोपी. 10 मिलीग्राम	नोवोफार्म कनाडा
फेनामोन		टैब. 10 मिलीग्राम	मेडोकेमी साइप्रस
फेनामोन*		टैब. मंदबुद्धि 20 मि.ग्रा	मेडोकेमी साइप्रस
वेरापामिल
वेरामिल		फ़िल्म-टैब. 40.80 मि.ग्रा	थेमिस इंडिया
वेरापामिल
हाइड्रोक्लोराइड		टैब. 80.120 मिलीग्राम	सीरी यूएसए
वेरापामिल		अन्य 40, 80 मि.ग्रा	अल्कलॉइड मैसेडोनिया
वेरापामिल		टैब. 40,80,120 मिलीग्राम	नॉर्टन यूके
वेरापामिल-रेटीओफार्मा		टैब. 40,80,120 मिलीग्राम	रतिफार्मा जर्मनी
आइसोप्टिन एसआर*		टैब. मंदबुद्धि 0.24 आर	बिरलेसिक तुर्किये
आइसोप्टिन एसआर*		टैब. मंदबुद्धि 0.24 ग्राम	नोल जर्मनी
आइसोप्टिन एसआर*		टैब. मंदबुद्धि 0.12 ग्राम	नोल जर्मनी
आइसोप्टिन		amp. 2 मिली - 5 मिलीग्राम	बिरलेसिक तुर्किये
आइसोप्टिन		amp. 2 मिली - 5 मिलीग्राम; अन्य 40 मि.ग्रा	लेक स्लोवेनिया
आइसोप्टिन		अन्य 40 मिलीग्राम; amp. 2 मिली - 5 मिलीग्राम	नोल जर्मनी
आइसोप्टिन		फ़िल्म-टैब. 40.80 मि.ग्रा	बिरलेसिक तुर्किये
आइसोप्टिन		फ़िल्म-टैब. 40.80 मि.ग्रा	नोल जर्मनी
लेकोप्टिन		अन्य 40,80,120 मिलीग्राम; amp. 2 मिली - 5 मिलीग्राम	लेक स्लोवेनिया
फिनोप्टिन*		टैब. मंदबुद्धि 0.2 ग्राम	ओरियन फ़िनलैंड
फिनोप्टिन		टैब. 40, 80 मिलीग्राम;
amp. 2 मिली - 5 मिलीग्राम; टैब. 0.12 मिलीग्राम	ओरियन फ़िनलैंड
डिल्टियाज़ेम
Angizem		टैब. 60 मिलीग्राम	सन इंडिया
अपो-डिल्टियाज़		टैब. 60 मिलीग्राम	एपोटेक्स कनाडा
हर्बेसर		टैब. 30.60 मि.ग्रा	तानाबे जापान
डायज़ेम		टैब. 60 मिलीग्राम	मेडोकेमी साइप्रस
दिलज़ेम*		टैब. मंदबुद्धि 90 मि.ग्रा
दिलज़ेम		टैब. 60 मिलीग्राम; fl. 10, 25 मिलीग्राम	गोडेके/पार्के - डेविस जर्मनी
दिलज़ेम		टैब. 60 मिलीग्राम	ओरियन फ़िनलैंड
दिलज़ेम		टैब. 60 मिलीग्राम	टोरेंट इंडिया
दिलज़ेम*		टैब. मंदबुद्धि 90 मि.ग्रा	टोरेंट इंडिया
दिलकार्डिया		टैब. 60 मिलीग्राम	अनोखा भारत
डिल्टियाज़ेम
हाइड्रोक्लोराइड		टैब. 60 मिलीग्राम	नॉर्टन यूके
डिल्टियाज़ेम एसआर*		टैब. एसआर 120 मिलीग्राम; टैब. 90 मिलीग्राम	मुस्तफा तुर्किये
डिल्टियाज़ेम		टोपी. 90,120,180 मिलीग्राम	यूडरमा इटली
डिल्टियाज़ेम		टैब. 60 मिलीग्राम	कन्फैब कनाडा
डिल्टियाज़ेम		टैब. 60 मिलीग्राम	मुस्तफा तुर्किये
डिल्टियाजेम-रेटियोफार्मा 60		टैब. 60 मिलीग्राम	रतिफार्मा जर्मनी
दिलरेन		टोपी. 0.3 ग्राम	सनोफ़ल फ़्रांस
कार्डिल		टैब. 60 मिलीग्राम	नैटको इंडिया
कार्डिल		फ़िल्म-टैब. 120 मिलीग्राम	ओरियन फ़िनलैंड
amlodipine
नॉरवास्क		टैब. 5.10 मिलीग्राम	फाइजर बेल्जियम
ISRADIPIN
लोमीर		टैब. 2.5 मिग्रा	सैंडोज़ स्विट्जरलैंड

* - दूसरी पीढ़ी के कैल्शियम विरोधी

बीटा ब्लॉकर्स

- गैर-चयनात्मक

प्रोप्रानोलोल

Apo-प्रोप्रानोलोल

टैब. 10,20,40,80 मिलीग्राम

एपोटेक्स कनाडा

बीटेकन टीआर

टोपी. 40,80,120 मिलीग्राम

नैटको इंडिया

इंडरल एल.ए

टोपी. 160 मिलीग्राम; टैब. 40 मिलीग्राम

ज़ेनेका-आईसीआई यूके

इंडरल

टैब. 40 मिलीग्राम

गैलेनिका यूगोस्लाविया

Indicardine

टैब. 10, 40, 80 मिलीग्राम

अरब पयार्मास्युटिकल जॉर्डन

नोवो-प्रानोल

टैब.10,20,40,120 मिलीग्राम

नोवोफार्म कनाडा

ओब्ज़िदान

amp. 5 मिली - 5 मिलीग्राम

एडब्ल्यूडी जर्मनी

ओब्ज़िदान

amp. 5 मिली - 5 मिलीग्राम; टैब. 40 मिलीग्राम

जर्मनी

प्रोलोल

टैब. 40 मिलीग्राम

मिस्र

प्रोप्रा-रतिफार्मा

टैब. 10,40,80 मि.ग्रा

रतिफार्मा जर्मनी

प्रोप्रानोबिन

फ़िल्म-टैब. 10, 40, 80 मिलीग्राम लुडविग मर्कले ऑस्ट्रिया

भाड़ में

कोर्गार्ड

टैब. 40.80 मि.ग्रा

कोर्गार्ड

टैब. 40, 80 मिलीग्राम

ब्रिस्टल-मायर्स स्क्विब मिस्र

कोर्गार्ड

टैब. 40.80 मि.ग्रा

ब्रिस्टल-मायर्स स्क्विब इंडोनेशिया

कोर्गार्ड

टैब. 40.80 मि.ग्रा

फ़को तुर्किये

पिंडोलोल

विस्केन

टैब.5 मिलीग्राम

एजिस हंगरी

विस्केन

amp. 5 मिली; टैब. 5 मिलीग्राम

सैंडोज़ स्विट्जरलैंड

- चयनात्मक

मेटोप्रोलोल

Betaloc

टैब. 0.1 ग्राम; amp. 5 मिली - 5 मिलीग्राम

एस्ट्रा स्वीडन

Betaloc

टैब. 0.1 ग्राम

एक्ज़ासीबासी तुर्किये

Betaloc

टैब. 0.1 ग्राम

एजिस हंगरी

वासोकार्डिन

टैब. 0.1 ग्राम

स्लोवाकोफार्मा स्लोवाकिया

कॉर्विटोल

टैब. 50,100 मिलीग्राम

बर्लिन केमी जर्मनी

लोप्रेसोर

टैब. मंदबुद्धि 0.2 ग्राम; फ़िल्म-टैब. 50,100 मिलीग्राम; amp. 5 मिली - 5 मिलीग्राम

सिबा-गीगी स्विट्ज़रलैंड

मेटोलोल

टैब. 50,100 मिलीग्राम

लुडविग मर्कले ऑस्ट्रिया

मेटोप्रेस

टैब. 50,100 मिलीग्राम

एम.जी.फार्मा-स्यूटिकल्स इंडिया

विशिष्ट

amp. 5 मिली - 5 मिलीग्राम;

टैब. 50,100 मि.ग्रा

लीरास फ़िनलैंड

एटेनोलोल

एज़ेक्टोल

टैब. 0.1 ग्राम

ग्रीस की मदद करें

एपो-एनेथोल

टैब.50, 100 मि.ग्रा

एपोटेक्स कनाडा

एटेनोबिन

फ़िल्म-टैब. 50, 100 मिलीग्राम

लुडविग मर्कले ऑस्ट्रिया

एटेनोवा

टैब. 50,100 मिलीग्राम

ल्यूपिन इंडिया

एटेनोलोल

टैब. 50,100 मिलीग्राम

नॉर्टन यूके

एटेनोलोल

टैब. 50,100 मिलीग्राम

शिआपरेल्ली सियरल यूएसए

एटेनोलोल

टैब. 50,100 मि.ग्रा

तमिलनाडु दादा भारत

एटकार्डिल

टैब. 50,100 मिलीग्राम

सन इंडिया

बीटाकार्ड

टैब. 50,100 मिलीग्राम

टोरेंट इंडिया

वाज़कोटेन

टैब. 50,100 मिलीग्राम

मेडोकेमी साइप्रस

कैटेनोल

टैब. 50,100 मिलीग्राम

कैडिला इंडिया

Kuksanorm

टैब. 50,100 मिलीग्राम

टैड जर्मनी

ऑर्मिडोल

टैब. 0.1 ग्राम

बेलुपो सर्बिया

प्रिनोर्म

टैब. 0.1 ग्राम

गैलेनिका यूगोस्लाविया

टेनोलोल

फ़िल्म-टैब. 0.1 ग्राम

इप्का इंडिया

टेनोर्मिन

टैब. 0.1 ग्राम

लैकेमा चेक गणराज्य

टेनोर्मिन

टैब. 0.1 ग्राम

ज़ेनेका-आईसीआई यूके

यूनिलॉक

टैब. 0.05, 0.1 ग्राम

न्योमेड डैक डेनमार्क

फालिटोन्सिन

फ़िल्म-टैब. 25,50,100 मिलीग्राम

फाहलबर्ग-लिसी जर्मनी

हाइपोटीन

टैब. 0.05, 0.1 ग्राम

एआई-हिकमा जॉर्डन

हिप्रेस-100

टैब. 0.1 ग्राम

सिप्ला इंडिया

हिप्रेस-50

टैब. 50 मिलीग्राम

सिप्ला इंडिया

एसीई अवरोधक
कैप्टोप्रिल
अल्काडिल	टैब. 25 मिलीग्राम	अल्कलॉइड मैसेडोनिया
एंजियोप्रिल	टैब. 25, 50 मिलीग्राम	टोरेंट इंडिया
अपो-कप्तो	टैब. 12.5, 25, 50,100 मिलीग्राम	एपोटेक्स कनाडा
एसीटीन	टैब. 25 मिलीग्राम	वर्कहार्ड इंडिया
कैपोकार्ड	टैब. 25, 50 मिलीग्राम	दार अल दावा जॉर्डन
कपोटेन	टैब. 25.50 मि.ग्रा	ब्रिस्टल-मायर्स स्क्विब यूके
कपोटेन	टैब. 12.5 मि.ग्रा	ब्रिस्टल-मायर्स स्क्विब यूएसए
कपोटेन	टैब. 25, 50 मिलीग्राम	फ़को तुर्किये
कपोटेन	टैब. 25, 50 मिलीग्राम	सिंबायोटिक्स इंडिया
कपोटेन	टैब. 25, 50 मिलीग्राम	ज़ोर्का यूगोस्लाविया
कैप्रिल	टैब. 12.5, 25, 50 मिलीग्राम	बोरिंग कोरिया
कैप्रिल	टैब. 25.50 मि.ग्रा	मुस्तफा तुर्किये
कटोपिल	टैब. 25.50 मि.ग्रा	गैलेनिका यूगोस्लाविया
नोवो-कैप्टोप्रिल	टैब. 12.5,25,50 मि.ग्रा	नोवोफार्म कनाडा
रीलकैप्टन	टैब. 25, 50 मिलीग्राम	मेडोकेमी साइप्रस
टेन्सिओमिन	टैब.25,50,100 मिलीग्राम	एजिस हंगरी

वाहिकाविस्फारक
डायज़ोक्साइड
हाइपरटोनल	amp. 2 मिली - 300 मिलीग्राम	एसेक्स फ़ार्मा जर्मनी
सोडियम नाइट्रोप्रासाइड
नानीप्रस	amp. 5 मिली - 30 मिलीग्राम विलायक के साथ पूर्ण	फार्माचिम बुल्गारिया
निप्रिड	amp. 2 मिली - 50 मिलीग्राम	रोशे स्विट्जरलैंड
प्राज़ोसिन
एडवर्ज़ुटेन	टैब. 1.5 मिग्रा	एडब्ल्यूडी जर्मनी
मिनीप्रेस	टैब. 1.2 मिग्रा	बायोगल हंगरी
मिनीप्रेस	टैब. 1, 2, 5 मिलीग्राम	फ़ाइज़र बेल्जियम
प्राज़ोसिन	टैब. 0.5,1,2, 5 मिलीग्राम	नॉर्टन यूके
प्राज़ोसिन-फ़ार्मखिम	टैब. 1.5 मिग्रा	फार्माचिम बुल्गारिया
Prazosinbene	टैब. 1, 2, 5 मिलीग्राम	लुडविग मर्कले ऑस्ट्रिया
प्रैट्सिओल	टैब. 1, 2, 5 मिलीग्राम	ओरियन फ़िनलैंड
Doxazosin
Cardura	टैब. 5.10 मिलीग्राम	फाइजर बेल्जियम

अन्य औषधियाँ

clonidine

बार्कलिड

टैब. 0.15 मिलीग्राम

बायोगैलेनिक फ़्रांस

हेमिटोन

टैब. 0.075, 0.3 मिलीग्राम

एडब्ल्यूडी जर्मनी

कैटाप्रेसन

टैब. 0.15 मिलीग्राम

बोहरिंगर इंगेलहेम जर्मनी

कैटाप्रेसन

टैब. 0.15 मिलीग्राम

ज़ड्रवी यूगोस्लाविया

clonidine

टैब. 0.000075 ग्राम; 0.00015 ग्राम

टॉम्स्क केमिकल प्लांट रूस

क्लोफ़ाज़ोलिन

टैब. 0.075एमजी, 0.15एमजी

फार्माचिम बुल्गारिया

मिथाइलडोपा

एल्डोमेट यूएसए

टैब. 0.25, 0.5 ग्राम

मर्क शार्प और डोहमे

डोपानोल

टैब. 250 मिलीग्राम

पोल्फ़ा पोलैंड

Dopegyt

टैब. 0.25 ग्राम

एजिस हंगरी

एकिबार

फ़िल्म-टैब. 0.25, 0.5 ग्राम

बायोगैलेनिक फ़्रांस

रिसरपाइन

राउवोल्फिया की तैयारी

रिसरपाइन

टैब. 0.1, 0.25 मिलीग्राम

पोल्फ़ा पोलैंड

रिसर्पाइन युक्त संयोजन औषधियाँ

एडेलफ़ान-एज़िड्रेक्स

टैब.

सिबा-गीगी इंडिया

ब्रिनेरडाइन

डॉ।

केआरकेए स्लोवेनिया

ब्रिनेरडाइन

टैब.

सैंडोज़ स्विट्जरलैंड

ब्रिनेरडाइन

टैब.

सीटी-अर्ज़नीमिटेल जर्मनी

क्रिस्टेपिन

वगैरह।

लेचिवा चेक गणराज्य

फार्माकोकाइनेटिक शब्दकोश

फार्माकोकाइनेटिक्स एक विज्ञान है जो मानव शरीर में दवाओं के व्यवहार का अध्ययन करता है: दवाओं के अवशोषण, वितरण और यकृत और अन्य अंगों और ऊतकों में उनके चयापचय परिवर्तनों के साथ-साथ शरीर से उनके उत्सर्जन की प्रक्रिया।

अवशोषण किसी दवा के अतिरिक्त संवहनी प्रशासन के दौरान अवशोषण की प्रक्रिया है (अक्सर जठरांत्र संबंधी मार्ग में)। दवा जितनी कम अवशोषित होती है, वह रक्तप्रवाह में उतनी ही कम प्रवेश करती है। अवशोषण की मात्रा और दर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों, भोजन सेवन और कई दवाओं से प्रभावित होती है, उदाहरण के लिए, एंटासिड।

जैवउपलब्धता एक संकेतक है जो यह निर्धारित करता है कि दवा की कितनी मात्रा रक्तप्रवाह में प्रवेश करती है। यह माना जाता है कि जब अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो 100% दवा रक्तप्रवाह में होती है।

वितरण - रक्तप्रवाह से ऊतकों में किसी दवा के प्रवेश की प्रक्रिया। विशेष गणितीय मॉडल द्वारा वर्णित।

वितरण की मात्रा वह मान है जो अंगों और ऊतकों में दवा के प्रवेश की डिग्री निर्धारित करता है। वसा में घुलनशील दवाओं का वितरण मात्रा अधिक होती है, जबकि पानी में घुलनशील दवाओं का वितरण मात्रा कम होती है।

उन्मूलन शरीर से किसी दवा को निकालने की प्रक्रिया है। उन्मूलन मार्गों का ज्ञान, मुख्य रूप से गुर्दे और यकृत (पित्त के साथ, आंतों की सामग्री के साथ), बहुत व्यावहारिक महत्व है। गुर्दे के कामकाज में थोड़ी सी भी गड़बड़ी होने पर, दवाओं की खुराक, जिसका उत्सर्जन पूरी तरह से गुर्दे के कार्य और ग्लोमेरुलर निस्पंदन पर निर्भर करता है, को खुराक के बीच अंतराल को बढ़ाते हुए सख्ती से समायोजित किया जाना चाहिए। कुछ हद तक, यह पैटर्न लीवर सिरोसिस वाले रोगियों के लिए बना रहता है।

क्लीयरेंस मानव शरीर से दवाओं के निकलने की दर को दर्शाने वाला एक मान है। वृक्क और यकृत से मिलकर बनता है। जैसे-जैसे दवा की निकासी कम होती जाती है, रक्त और ऊतकों में इसकी सांद्रता धीरे-धीरे बढ़ती जाती है, जिससे ज्यादातर मामलों में साइड, अवांछनीय प्रभाव सामने आते हैं।

टी1/2 या अर्ध-उन्मूलन अवधि - वह समय जिसके दौरान रक्त में दवा की सांद्रता 50% कम हो जाती है। व्यावहारिक दृष्टिकोण से यह बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह दवा की खुराक के बीच का अंतराल निर्धारित करता है। उदाहरण के लिए, प्रोप्रानोलोल का टी1/2 2-3 घंटे है, इसलिए दवा को हर 4-6 घंटे में लेना आवश्यक है। बुजुर्गों और बुजुर्गों, नवजात शिशुओं के साथ-साथ कुछ रोग स्थितियों में क्रोनिक रीनल फेल्योर के साथ, कई दवाओं के लिए टी1/2 लंबे समय तक रहता है।

मैक्सिमम और टी मैक्सिमम - दवा का उपयोग करने के बाद अधिकतम एकाग्रता और उस तक पहुंचने का समय।

चिकित्सीय एकाग्रता - रक्त में सांद्रता की सीमा जिस पर सबसे महत्वपूर्ण औषधीय (चिकित्सीय) प्रभाव देखा जाता है।

मरीजों के लिए नोट

उच्च रक्तचाप

तो, उच्च रक्तचाप वाले रोगी के लिए

यह वर्जित है

करने की जरूरत है

* नमकीन, मसालेदार, वसायुक्त भोजन करें।

*अतिरिक्त पाउंड प्राप्त करें।

* शराब का दुरुपयोग, विशेष रूप से दवाएँ लेने के साथ परिवाद का संयोजन।

* रात में काम करें, 7 घंटे से कम सोएं.

* छोटी-छोटी बातों पर घबरा जाना।

* गतिहीन जीवनशैली अपनाएँ।

* अपने डॉक्टर द्वारा बताई गई दवाएं लेना छोड़ दें या बंद कर दें।

* अपने ऊपर ऐसी दवाएँ आज़माएँ जिनसे आपके पड़ोसी (भाई, दियासलाई बनाने वाले, आदि) को "मदद" मिली हो।

* धूम्रपान छोड़ने।

* नमक का सेवन सीमित करें। हर्बल मसाला व्यंजनों को कम नीरस बनाने में मदद करेगा।

* अधिक साग-सब्जियां, फल, पोटैशियम से भरपूर खाद्य पदार्थ खाएं और प्रोटीन वाले खाद्य पदार्थों के चक्कर में न पड़ें।

* नियमित रूप से खाएं, खासकर यदि आप खाने के साथ ही दवाएं भी ले रहे हों।

*अतिरिक्त पाउंड कम करने का प्रयास करें।

* स्विच करने में सक्षम हों, परेशानियों पर ध्यान केंद्रित न करें।

* और आगे बढ़ें. चलना, तैरना और चिकित्सीय व्यायाम विशेष रूप से उपयोगी हैं।

* अपना रक्तचाप नियमित रूप से मापें।

एक गोली, दो गोलियाँ

यदि डॉक्टर ने मूत्रवर्धक दवा दी है*

मूत्रवर्धक के कारण मूत्र में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स, मुख्य रूप से सोडियम और पोटेशियम का स्राव बढ़ जाता है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों के शरीर से सोडियम के गहन निष्कासन से रक्तचाप में धीरे-धीरे कमी आती है। लेकिन पोटेशियम भंडार में कमी मांसपेशियों में कमजोरी और ऐंठन के साथ हृदय ताल गड़बड़ी की उपस्थिति में योगदान कर सकती है। इन घटनाओं को रोकने के लिए, मूत्रवर्धक के साथ-साथ, डॉक्टर विशेष पोटेशियम-बख्शने वाली दवाएं लिख सकते हैं। किसी भी परिस्थिति में उन्हें लेने में लापरवाही न करें!

भोजन से पहले मूत्रवर्धक लें। अपवाद हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड जैसी दवाएं हैं, जो भोजन के साथ या बाद में ली जाती हैं, और क्लोर्थालिडोन, जो खाली पेट ली जाती है।

मूत्रवर्धक उपचार के दौरान, अपने मेनू में पके हुए आलू, सूखे खुबानी, खुबानी, केले, ख़ुरमा, आड़ू और पोटेशियम से भरपूर अन्य खाद्य पदार्थों को शामिल करना सुनिश्चित करें।

आप जो तरल पदार्थ पीते हैं और उत्सर्जित करते हैं उसकी मात्रा पर नज़र रखें। यदि, मूत्रवर्धक के साथ उपचार की शुरुआत में, बड़े पैमाने पर मूत्र रिसाव होता है (पीये गए तरल पदार्थ की मात्रा का 2-3 गुना) और इसके साथ गंभीर कमजोरी, हृदय गति में वृद्धि और रक्तचाप में महत्वपूर्ण गिरावट होती है, तो डॉक्टर से परामर्श लें। पैर में ऐंठन, मांसपेशियों में गंभीर कमजोरी या दिल की विफलता होने पर भी ऐसा ही किया जाना चाहिए। मधुमेह के रोगियों को विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए। उन्हें हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड (हाइपोथियाजाइड) जैसे मूत्रवर्धक लेने की सलाह नहीं दी जाती है। ये दवाएं खराब कार्बोहाइड्रेट चयापचय वाले रोगियों में रक्त शर्करा में वृद्धि का कारण भी बन सकती हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों के लिए हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड और पोटेशियम-बख्शते दवाएं (ट्रायमटेरिन और एमिलोराइड) लेने की सिफारिश नहीं की जाती है।

धमनी उच्च रक्तचाप वाली महिलाएं गर्भावस्था के दौरान केवल चिकित्सक और प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ की सिफारिश पर मूत्रवर्धक ले सकती हैं। स्तनपान कराने वाली माताओं को इनके साथ सावधानी बरतनी चाहिए, क्योंकि यह अभी तक स्पष्ट नहीं है कि दूध में इनके प्रवेश का नवजात शिशु पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है या नहीं।

बुजुर्ग लोगों को भी कम सावधान नहीं रहना चाहिए। वे मूत्रवर्धक लेने के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं, और मध्यम आयु वर्ग और युवा रोगियों की तुलना में उनमें दुष्प्रभाव का अनुभव होने की अधिक संभावना होती है।

यदि डॉक्टर ने कैल्शियम प्रतिपक्षी निर्धारित किया है*

केवल एक डॉक्टर ही इन दवाओं को लिख सकता है! इनका उपयोग स्व-दवा के लिए नहीं किया जा सकता! आपका मुख्य कार्य दवा की खुराक की आवृत्ति का सख्ती से पालन करना और इसे भोजन के दौरान या भोजन के बीच में थोड़ी मात्रा में पानी के साथ लेना है।

यदि पैकेज पर व्यापार नाम के आगे ईआर, एसआर, एलपी जैसे प्रतीक हैं, तो इसका मतलब है कि आपको लंबे समय तक काम करने वाली गोलियां या कैप्सूल निर्धारित किए गए हैं जिन्हें तोड़ा या चबाया नहीं जा सकता है, लेकिन उन्हें पूरा निगल लिया जाना चाहिए। कैल्शियम प्रतिपक्षी लेते समय, इस समूह की दवाओं के लिए सामान्य अवांछनीय प्रभाव हो सकते हैं - चेहरे पर लालिमा, गर्मी की भावना, तेजी से दिल की धड़कन, सिरदर्द। आपको इस बारे में अपने डॉक्टर को बताना चाहिए।

यदि टखनों और पैरों पर सूजन दिखाई देती है, तो कुछ समय के लिए सूप और दूध सहित उत्सर्जित और पीने वाले तरल पदार्थ की मात्रा को मापना आवश्यक है। और परिणामों की सूचना अपने चिकित्सक को दें। यदि, निर्धारित दवाएँ लेते समय, आपको लगता है कि आपकी हृदय गति 60 बीट प्रति मिनट से कम हो गई है, तो किसी विशेषज्ञ से परामर्श करना सुनिश्चित करें।

अपने डॉक्टर को किसी भी लीवर या किडनी की बीमारी के बारे में अवश्य बताएं जो आपको कैल्शियम प्रतिपक्षी के प्रति अधिक संवेदनशील बना सकती है, और आपका डॉक्टर आपकी खुराक कम कर देगा।

यदि डॉक्टर ने बीटा ब्लॉकर्स निर्धारित किया है*

ये दवाएं एक सप्ताह में धीरे-धीरे आपके रक्तचाप को कम कर देती हैं। लेकिन रक्तचाप में कमी के साथ-साथ, वे हृदय गति में भी महत्वपूर्ण कमी का कारण बन सकते हैं, जो दवाओं के इस समूह के लिए आम है। यदि आपकी हृदय गति 55-60 बीट प्रति मिनट से कम हो जाती है, तो अपने डॉक्टर से परामर्श लें। आपको उसे सांस लेने में तकलीफ और पैरों में सूजन के दिखने या बिगड़ने के बारे में भी बताना चाहिए। दवा लेने के अनुशंसित समय का सख्ती से पालन करें।

ब्रोन्कियल अस्थमा या सांस छोड़ने में कठिनाई वाले ब्रोंकाइटिस (तथाकथित अस्थमात्मक ब्रोंकाइटिस) से पीड़ित लोगों को बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग नहीं करना चाहिए! अपवाद कुछ दवाएं हैं जो डॉक्टर की सख्त निगरानी में निर्धारित की जाती हैं।

ध्यान रखें कि इस समूह की दवाओं से इलाज करने पर अवसाद और अवसाद विकसित हो सकता है। यह अक्सर बुजुर्ग और वृद्ध लोगों में ही प्रकट होता है। युवा और कामकाजी लोगों के लिए यह जानना महत्वपूर्ण है कि इस समूह में कुछ दवाओं की बड़ी खुराक लेने पर, अचानक स्थितियों पर प्रतिक्रिया धीमी हो जाती है, पर्यावरण की धारणा की भावनात्मकता सुस्त हो जाती है और ध्यान की एकाग्रता कम हो जाती है। गंभीर जिगर और गुर्दे की बीमारियों वाले रोगियों में, बीटा-ब्लॉकर्स की प्रतिक्रिया और भी अधिक स्पष्ट हो सकती है।

गर्भवती महिलाओं को बीटा-ब्लॉकर्स केवल सख्त संकेतों के अनुसार और एक चिकित्सक की निरंतर निगरानी में निर्धारित किए जाते हैं।

नवजात शिशु (स्तन के दूध के माध्यम से) पर बीटा-ब्लॉकर्स के प्रभाव पर अभी तक कोई डेटा नहीं है। इसलिए, स्तनपान कराने वाली माताओं को बेहद सावधान रहना चाहिए। किसी भी परिस्थिति में आपको अचानक बीटा-ब्लॉकर्स लेना बंद नहीं करना चाहिए। इससे उच्च रक्तचाप का संकट हो सकता है और बीमारी के दौरान तीव्र गिरावट हो सकती है!

यदि डॉक्टर ने डीपीएफ अवरोधक निर्धारित किया है

यह दवाओं का एक समूह है जिसमें कार्रवाई का एक जटिल तंत्र है। उनमें से सबसे अधिक इस्तेमाल कैप्टोप्रिल (कैपोटेन) और एनालाप्रिल हैं। जब इसे लिया जाता है, तो हृदय गतिविधि में सुधार और रक्तचाप में कमी देखी जाती है। युवा और वृद्ध दोनों लोगों में सबसे आम दुष्प्रभाव सूखी खांसी और स्वाद में गड़बड़ी हैं। यदि आपको अचानक महसूस हो कि आपके लिए सांस लेना और निगलना मुश्किल हो रहा है, या ध्यान दें कि आपका चेहरा, आंखें या होंठ सूज गए हैं, तो दवा लेना स्थगित कर दें और तुरंत डॉक्टर से परामर्श लें। दवा को भोजन से पहले थोड़ी मात्रा में पानी के साथ लेना चाहिए।

लीवर या किडनी की बीमारी वाले मरीजों को अधिक प्रभाव का अनुभव हो सकता है और उन्हें अपने रक्तचाप के स्तर की बारीकी से निगरानी करनी चाहिए।

दवाओं के इस समूह का उपयोग के दौरान 2-3गर्भावस्था की तिमाही के साथ-साथ स्तनपान की भी अनुशंसा नहीं की जाती है।

यदि डॉक्टर ने वैसोडिलेटर्स निर्धारित किया है

दवाओं के इस समूह से संबंधित दवाओं के नाम के लिए, पृष्ठ 39 देखें।

प्राज़ोसिन और डॉक्साज़ोसिन सीधे रक्त वाहिकाओं की मांसपेशियों पर कार्य करते हैं और उन्हें फैलाने का कारण बनते हैं। जब आप पहली बार प्राज़ोसिन लेते हैं, तो आपको बिस्तर पर ही रहना चाहिए, क्योंकि आपका रक्तचाप तेजी से गिर जाता है। डॉक्साज़ोसिन के लिए, यह घटना बहुत कम देखी जाती है। जब इन दवाओं से इलाज किया जाता है, तो चक्कर आना और सिरदर्द हो सकता है, अधिकतर वृद्ध लोगों में। इस बारे में अपने डॉक्टर को बताएं. गर्भवती और स्तनपान कराने वाली माताओं को वैसोडिलेटर नहीं लेना चाहिए!

इस समूह की दवाएं, शराब के साथ परस्पर क्रिया करके, शरीर की स्थिति बदलने पर ऑर्थोस्टेटिक प्रतिक्रिया (संतुलन खोने तक गंभीर चक्कर आना) का कारण बन सकती हैं। इसलिए, छोटी खुराक को भी बाहर कर दें और अपने डॉक्टर द्वारा सुझाई गई दवा लेने के समय का सख्ती से पालन करें।

प्रोफेसर आई. पी. ज़मोतेव द्वारा नोट्स

उच्च रक्तचाप के प्रारंभिक चरण में, रक्तचाप में वृद्धि आमतौर पर लगातार नहीं होती है और हर्बल दवा की मदद से इसे अपेक्षाकृत आसानी से सामान्य किया जा सकता है। इसके लिए निम्नलिखित शुल्क की अनुशंसा की जाती है:

उबलते पानी के एक गिलास के साथ मिश्रण का एक बड़ा चमचा डालें, 1-2 घंटे के लिए छोड़ दें, छान लें, निचोड़ लें, 200 मिलीलीटर की मात्रा में उबला हुआ पानी डालें। गर्म ले लो मैं^^चश्मा 3-4 भोजन से पहले दिन में एक बार। उपचार का कोर्स एक महीना है।

मिश्रण का 5 ग्राम 300 मिलीलीटर उबलते पानी में डालें, 5 मिनट तक उबालें, फिर किसी गर्म स्थान या थर्मस में 4 घंटे के लिए छोड़ दें। भोजन से पहले दिन में 3 बार 100 मिलीलीटर लें। उपचार का समय - 1/2-2 महीना।

यहाँ कुछ व्यंजन हैं.

ब्रूस्निका जूस या जामुन 200 ग्राम दिन में 2-3 बार लें। कोर्स - 10 दिन.

आई. पी. ज़मोतेव, प्रोफेसर

उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा के लक्ष्य और उद्देश्य

§ उच्च रक्तचाप के रोगियों के उपचार का लक्ष्य: हृदय संबंधी रुग्णता और मृत्यु दर के जोखिम को अधिकतम कम करना। इस लक्ष्य को प्राप्त करने में मुख्य बात उच्च रक्तचाप को लक्षित मूल्यों तक कम करना, सभी परिवर्तनीय जोखिम कारकों (धूम्रपान, डिस्लिपिडेमिया, हाइपरग्लेसेमिया, मोटापा) को ठीक करना और सहवर्ती रोगों (मधुमेह मेलेटस, आदि) का पर्याप्त उपचार करना है।

§ उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की सामान्य आबादी में लक्षित रक्तचाप< 140/90 мм рт.ст.

§ जब उच्च रक्तचाप को मधुमेह मेलेटस और/या गुर्दे की शिथिलता (सीरम क्रिएटिनिन > 1.5 मिलीग्राम/डीएल, प्रोटीनुरिया, जीएफआर) के साथ जोड़ा जाता है<60 мл/мин) целевое АД < 130/80 мм рт.ст.

जोखिम श्रेणी के आधार पर उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए एल्गोरिदम

§ उच्च और बहुत उच्च जोखिम वाले समूहों में, गैर-दवा उपचार कार्यक्रम के कार्यान्वयन के साथ-साथ ड्रग थेरेपी तुरंत शुरू करने की सिफारिश की जाती है।

§ औसत जोखिम वाले रोगियों के समूह में, दवा चिकित्सा शुरू करने का निर्णय लेने से पहले नियमित रक्तचाप की निगरानी के साथ रोगी की निगरानी करना और 3-6 महीने के लिए गैर-दवा उपचार कार्यक्रम आयोजित करना अनुमत है। 140/90 mmHg से अधिक रक्तचाप बने रहने पर उच्चरक्तचापरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

§ उच्च सामान्य रक्तचाप (130-139/85-89 मिमी एचजी) वाले रोगियों के लिए प्रारंभिक, सक्रिय दवा चिकित्सा का संकेत दिया जाता है, जिन्हें मधुमेह, गुर्दे या हृदय की विफलता है, साथ ही जिन लोगों को स्ट्रोक या क्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना हुई है .

उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा शुरू करने की रणनीति

उच्च रक्तचाप के प्रारंभिक उपचार के लिए दो संभावित रणनीतियाँ हैं: मोनोथेरेपी और संयोजन थेरेपी (चित्र 4)।

चावल। 4. उच्च रक्तचाप उपचार रणनीति

धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार शुरू करने के लिए एक उच्चरक्तचापरोधी दवा चुनने का औचित्य

वर्तमान में, उच्च रक्तचाप के दीर्घकालिक उपचार के लिए उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के सात वर्गों की सिफारिश की जाती है:

§ थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक;

§ बीटा-ब्लॉकर्स;

§ कैल्शियम विरोधी;

§ एसीई अवरोधक;

§ एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स;

§ इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्ट;

§ अल्फा-ब्लॉकर्स।

आधुनिक दिशानिर्देश साक्ष्य-आधारित दवा (तालिका 1) के आधार पर, एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं को निर्धारित करने के लिए मुख्य संकेतों पर प्रकाश डालते हैं।

तालिका 1. उच्चरक्तचापरोधी दवाएं निर्धारित करने के लिए संकेत

औषध वर्ग	उपयोग के पक्ष में नैदानिक परिस्थितियाँ	पूर्ण मतभेद	सापेक्ष मतभेद
थियाजाइड मूत्रवर्धक	बुजुर्गों में सीएचएफ आईएसएएच एजी	गाउट	गर्भावस्था डिस्लिपिडेमिया
लूप मूत्रवर्धक	क्रोनिक रीनल फेल्योर क्रोनिक हार्ट फेल्योर
एल्डोस्टेरोन विरोधी	एमआई के बाद सीएचएफ	हाइपरकेलेमिया सीआरएफ
बीटा ब्लॉकर्स	एमआई सीएचएफ के बाद एनजाइना पेक्टोरिस (कम खुराक से शुरू) गर्भावस्था टैचीअरिथमियास	एवी ब्लॉक II-III चरण।	दमा
परिधीय धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस आईजीटी सीओपीडी एथलीट और शारीरिक रूप से सक्रिय व्यक्ति	डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम विरोधी		बुजुर्गों में आईएसएएच उच्च रक्तचाप एनजाइना पेक्टोरिस कैरोटिड धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस गर्भावस्था
टैचीअरिथ्मियास सीएचएफ	गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम विरोधी	एनजाइना पेक्टोरिस कैरोटिड धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया
एवी ब्लॉक II-III पी.	CHF
एसीईआई	एमआई नेफ्रोपैथी प्रोटीनुरिया के बाद सीएचएफ एलवी डिसफंक्शन	एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स
टाइप 2 मधुमेह में मधुमेह संबंधी नेफ्रोपैथी मधुमेह संबंधी एमएयू प्रोटीनुरिया एलवीएच एसीई अवरोधकों के कारण होने वाली खांसी	गर्भावस्था हाइपरकेलेमिया द्विपक्षीय वृक्क धमनी स्टेनोसिस	α1-अवरोधक	सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया डिस्लिपिडेमिया
ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन	CHF		इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्ट

मेटाबोलिक सिंड्रोम मधुमेह मेलेटस

गंभीर सीएचएफ एवी ब्लॉक II-III चरण।

अध्याय 3. हाइपोटेंशन दवाएं

मूत्रल.

मूत्रवर्धक ऐसी दवाएं हैं जिनका किडनी पर सीधा प्रभाव सोडियम और पानी के पुनर्अवशोषण को रोकता है और परिणामस्वरूप, उत्सर्जित द्रव की मात्रा में वृद्धि करता है।

उच्च रक्तचाप नियंत्रण पर संयुक्त राज्य अमेरिका की संयुक्त राष्ट्रीय समिति (जेएनसी VII, 2003) की नवीनतम सिफारिशों और विश्व स्वास्थ्य संगठन और अंतर्राष्ट्रीय उच्च रक्तचाप सोसायटी (डब्ल्यूएचओ/आईएएस, 2003) की सिफारिशों के अनुसार, प्रारंभिक के रूप में मूत्रवर्धक उच्च रक्तचाप के लिए चिकित्सा उच्च रक्तचाप वाले सभी रोगियों को निर्धारित की जानी चाहिए, उन लोगों को छोड़कर जिनके पास मतभेद हैं।

मूत्रवर्धक का वर्गीकरण

मूत्रवर्धक दवाओं को विभिन्न तरीकों से वर्गीकृत किया जा सकता है:

1)रासायनिक संरचना द्वारा,

2) मूत्रवर्धक क्रिया के तंत्र के अनुसार,

3) नेफ्रॉन में क्रिया के स्थानीयकरण द्वारा।

क्रिया के तंत्र के अनुसार, मूत्रवर्धक के निम्नलिखित समूह प्रतिष्ठित हैं:

§ कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ अवरोधक;

§ आसमाटिक मूत्रवर्धक;

§ शरीर से मुख्य रूप से Na +, K +, Cl - (लूप डाइयुरेटिक्स) की रिहाई को बढ़ाना;

§ शरीर से Na +, Cl - का स्राव बढ़ाना (थियाज़ाइड्स और थियाज़ाइड-जैसे मूत्रवर्धक);

अक्सर, मूत्रवर्धक को नेफ्रॉन में उनकी क्रिया के स्थान के आधार पर तीन समूहों में विभाजित किया जाता है, जो नैट्रियूरेटिक प्रभाव की गंभीरता को निर्धारित करता है, जिसे वृक्क ग्लोमेरुली में फ़िल्टर किए गए सोडियम की कुल मात्रा से उत्सर्जित सोडियम के प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया जाता है।

§ शक्तिशाली मूत्रवर्धक (यानी, फ़िल्टर किए गए सोडियम के 15-20% से अधिक उत्सर्जन का कारण):

कार्बनिक पारा यौगिक (वर्तमान में नैदानिक अभ्यास में उपयोग नहीं किए जाते);

सल्फ़ामोनलानथ्रानिलिक एसिड के व्युत्पन्न (फ़्यूरोसेमाइड, बुमेटेनाइड, पाइरेटेनाइड, टॉरसेमाइड, आदि);

फेनोक्सीएसिटिक एसिड (एथैक्रिनिक एसिड, इंडैक्रिनोन, आदि) के व्युत्पन्न।

§ मध्यम नैट्रियूरेटिक प्रभाव वाले मूत्रवर्धक (यानी, फ़िल्टर किए गए सोडियम के 5-10% उत्सर्जन का कारण):

बेंज़ोथियाज़ाइड डेरिवेटिव (थियाज़ाइड्स और हाइड्रोथियाज़ाइड्स) - क्लोरोथियाज़ाइड, हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड, बेंड्रोफ्लुमेथियाज़ाइड, पॉलीथियाज़ाइड, साइक्लोथियाज़ाइड, आदि;

थियाजाइड मूत्रवर्धक के ट्यूबलर क्रिया के तंत्र के समान हेटेरोसाइक्लिक यौगिक क्लोर्थालिडोन, मेटोलाज़ोन, क्लोपामाइड, इंडैपामाइड, एक्सिपामाइड आदि हैं।

§ कम-अभिनय मूत्रवर्धक (यानी जो फ़िल्टर किए गए सोडियम के 5% से कम उत्सर्जन का कारण बनते हैं):

पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक - एमिलोराइड, ट्रायमटेरिन, स्पिरोनोलैक्टोन;

कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ अवरोधक - एसिटाज़ोलमाइड, आदि (धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में उपयोग नहीं किया जाता);

ऑस्मोटिक मूत्रवर्धक - मैनिटोल, यूरिया, ग्लिसरीन, आदि (धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में उपयोग नहीं किया जाता है)।

उच्च रक्तचाप के उपचार में उपयोग किए जाने वाले थियाजाइड, लूप और पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक को गुर्दे की नलिकाओं के स्तर पर कार्रवाई के स्थान के आधार पर अलग किया जाता है।

§ थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक हेनले लूप के आरोही अंग के मोटे खंड के उस हिस्से के स्तर पर सोडियम आयनों के पुनर्अवशोषण को दबा देते हैं, जो वृक्क प्रांतस्था में स्थित है, साथ ही साथ प्रारंभिक भाग में भी। दूरस्थ नलिकाएं.

§ लूप डाइयुरेटिक्स हेनले लूप के आरोही अंग के मोटे खंड के उस हिस्से में सोडियम आयनों के पुनर्अवशोषण को प्रभावित करते हैं, जो वृक्क मज्जा में स्थित होता है। इस खंड में, नलिकाएं पानी के लिए अभेद्य हैं, लेकिन नलिका कोशिकाओं में क्लोरीन का सक्रिय परिवहन होता है, जो महत्वपूर्ण सोडियम पुनर्अवशोषण के साथ होता है। यह क्लोरीन परिवहन की नाकाबंदी है जो नैट्रियूरेसिस और डाययूरेसिस में वृद्धि की ओर ले जाती है।

§ पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक डिस्टल घुमावदार नलिकाओं और एकत्रित नलिकाओं के स्तर पर पोटेशियम आयनों के लिए सोडियम आयनों के आदान-प्रदान को रोकते हैं। इससे पोटेशियम प्रतिधारण और सोडियम आयन पुनर्अवशोषण का दमन होता है।

मूत्रवर्धक की क्रिया का स्थानीयकरण चित्र 5 में दिखाया गया है।

H2O

निष्क्रिय

सीएल-

H2O

परिवहन

एडीएच

सक्रिय

परिवहन

चावल। 5. मूत्रवर्धक की क्रिया का स्थानीयकरण।

नोट: 1 - कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ अवरोधक; 2 - आसमाटिक मूत्रवर्धक; 3 - लूप मूत्रवर्धक; 4 - थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक; 5 - पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक।

गुर्दे के हेमोडायनामिक्स और प्रमुख आयनों के उत्सर्जन पर मूत्रवर्धक का प्रभाव तालिका 2 में दिखाया गया है।

तालिका 2. गुर्दे के हेमोडायनामिक्स और प्रमुख आयनों के उत्सर्जन पर मूत्रवर्धक का प्रभाव

मूत्रल	के.एफ	पीसी	आयन उत्सर्जन
ना+	के+	सीए++	एमजी++	सीएल-	HCO3-
कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ अवरोधक	↓	#			#	#
आसमाटिक
कुंडली
थियाजाइड्स और थियाजाइड जैसा	#	#			↓
अप्रत्यक्ष एल्डोस्टेरोन विरोधी	#	#		↓	↓	↓	#
प्रत्यक्ष एल्डोस्टेरोन विरोधी	#	#		↓	#	↓	#

नोट:- वृद्धि; ↓ - कमी; # - प्रभाव का अभाव.

मूत्रवर्धक के फार्माकोकाइनेटिक्स

मूत्रवर्धक के फार्माकोकाइनेटिक पैरामीटर तालिका 3 में प्रस्तुत किए गए हैं।

तालिका 3. मूत्रवर्धक के फार्माकोकाइनेटिक पैरामीटर

ड्रग्स	खुराक, मिलीग्राम/दिन	डीबी, %	उन्मूलन की अवधि	उन्मूलन मार्ग
थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक
हाइड्रोक्लोरोथियाजिड	12,5-50	60-80	6-18	गुर्दे
क्लोरोथियाज़ाइड	250-500		6-12	गुर्दे
Indapamide	1,5-2,5		12-24	गुर्दे + यकृत
ज़िपामाइड	10-40		12-24	गुर्दे + यकृत
मेटोलाज़ोन	2,5-5	50-60	12-24	गुर्दे + यकृत
क्लोर्थालिडोन	12,5-50		24-72	गुर्दे + यकृत
लूप मूत्रवर्धक
बुमेटेनाइड	0,5-4	60-90	2-5	गुर्दे + यकृत
टॉरसेमाइड	2,5-10	80-90	6-8	गुर्दे + यकृत
furosemide	20-240	10-90	2-4	गुर्दे
पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक
एमिलोराइड	5-10		6-24	गुर्दे
triamterene	50-150		8-12	गुर्दे + यकृत
स्पैरोनोलाक्टोंन	25-100		3-5 दिन	जिगर

नोट: बीडी - जैवउपलब्धता।

टीडी जठरांत्र संबंधी मार्ग से अच्छी तरह से अवशोषित होते हैं, इसलिए उन्हें भोजन के दौरान या बाद में, एक बार सुबह या दो बार निर्धारित किया जाता है। उपचार के दौरान, पोटेशियम से भरपूर और कम सोडियम वाले आहार की सिफारिश की जाती है। लूप डाइयुरेटिक्स मजबूत मूत्रवर्धक होते हैं जो त्वरित, अल्पकालिक प्रभाव पैदा करते हैं। उनका हाइपोटेंशन प्रभाव थियाजाइड दवाओं की तुलना में बहुत कम स्पष्ट है; खुराक बढ़ाने से निर्जलीकरण होता है। सुबह खाली पेट लेने की सलाह दी जाती है।

थियाजाइड मूत्रवर्धक (टीडी) की हाइपोटेंशन क्रिया का तंत्र

रक्तचाप के संबंध में टीडी की क्रिया को 3 चरणों में विभाजित किया गया है: तीव्र, अर्धतीव्र और जीर्ण। तीव्र चरण 3-4 सप्ताह तक रहता है, और रक्तचाप में कमी नैट्रियूरेसिस में वृद्धि, बाह्य कोशिकीय द्रव और बीसीसी की मात्रा में कमी और सीओ में संबंधित कमी के कारण होती है। यदि भोजन में बड़ी मात्रा में सोडियम लिया जाता है, तो टीडी के उपचार की प्रभावशीलता कम या पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकती है।

इसके बाद, 2-3 सप्ताह (सब्स्यूट चरण) के भीतर, सीओ में कमी के बाद, आरएएस और एसएएस की गतिविधि में वृद्धि देखी जाती है। यह न्यूरोहुमोरल सक्रियण बीसीसी में प्रतिपूरक वृद्धि का कारण बनता है, जो अभी भी कुछ हद तक कम है।

टीडी लेने के पुराने चरण में, ओपीएसएस में कमी देखी गई है। यह प्रक्रिया एसएमसी आयन चैनलों की सक्रियता में बदलाव और संवहनी स्वर में कमी से जुड़ी है।

थियाजाइड मूत्रवर्धक की विशेषताएं

1) मध्यम नैट्रियूरेटिक (और मूत्रवर्धक) प्रभाव और लूप डाइयुरेटिक्स की तुलना में लंबी कार्रवाई।

2) टीडी की अपेक्षाकृत कम खुराक (प्रति दिन 12.5 - 25 मिलीग्राम हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड या अन्य थियाजाइड मूत्रवर्धक की समकक्ष खुराक) निर्धारित करने पर सबसे बड़ा मूत्रवर्धक और हाइपोटेंशन प्रभाव प्राप्त होता है। खुराक में और वृद्धि के साथ, एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव नहीं बढ़ता है।

3) गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में कम प्रभाव (सीरम क्रिएटिनिन स्तर 2.0 मिलीग्राम / डीएल से ऊपर; ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 30 मिलीलीटर / मिनट से कम)।

4) मूत्र में कैल्शियम आयनों का उत्सर्जन कम करना (कैल्शियम-बख्शने वाला प्रभाव)।

टीडी से रासायनिक संरचना में भिन्न कई मूत्रवर्धक दवाओं में उनके समान औषधीय गुण होते हैं, जो उन्हें थियाजाइड-जैसे मूत्रवर्धक कहने का कारण देता है। इंडैपामाइड थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक के समूह में एक विशेष स्थान रखता है। इंडैपामाइड अन्य थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक से अलग है, जिसमें मूत्रवर्धक प्रभाव के साथ-साथ प्रणालीगत और गुर्दे की धमनियों पर इसका सीधा वासोडिलेटर प्रभाव होता है। परिधीय वासोडिलेशन एसएमसी में कैल्शियम आयनों के प्रवेश को रोकने और प्रोस्टेसाइक्लिन के संश्लेषण को उत्तेजित करने की दवा की क्षमता से जुड़ा है। इंडैपामाइड को एलवीएच के उत्क्रमण का कारण माना जाता है। इंडैपामाइड के साथ साइड इफेक्ट की घटना अन्य थियाजाइड मूत्रवर्धक की तुलना में कम है।

दो और दवाएं इंडैपामाइड के करीब हैं - एक्सिपामाइड और मेटोलाज़ोन। गंभीर गुर्दे की विफलता (ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 30 मिली/मिनट से कम) वाले रोगियों में भी इन दवाओं का महत्वपूर्ण सोडियम और मूत्रवर्धक प्रभाव होता है।

लूप डाइयुरेटिक्स (एलडी) की विशेषताएं
1) उच्चारित लेकिन अल्पकालिक मूत्रवर्धक प्रभाव।

पीडी की क्रिया की अवधि के दौरान, मूत्र में सोडियम आयनों का उत्सर्जन काफी बढ़ जाता है, लेकिन दवाओं के मूत्रवर्धक प्रभाव की समाप्ति के बाद, सोडियम आयनों के उत्सर्जन की दर प्रारंभिक स्तर से कम हो जाती है। इस घटना को "रिकोशे घटना" (या रिकॉइल) कहा जाता है। यह माना जाता है कि "रिबाउंड घटना" का आधार पीडी के कारण होने वाले बड़े पैमाने पर डायरिया के जवाब में आरएएस और संभवतः अन्य एंटीनैट्रियूरेटिक न्यूरोह्यूमोरल सिस्टम की तीव्र सक्रियता है। "रिबाउंड घटना" का अस्तित्व बताता है कि क्यों, जब प्रतिदिन एक बार लिया जाता है, तो लूप डाइयुरेटिक्स सोडियम आयनों के दैनिक उत्सर्जन पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं डाल सकता है। शरीर से सोडियम आयनों को हटाने और हाइपोटेंशन प्रभाव प्राप्त करने के लिए, लघु-अभिनय पीडी (फ़्यूरोसेमाइड और बुमेटेनाइड) को दिन में 2 बार निर्धारित किया जाना चाहिए। लंबे समय तक काम करने वाले पीडी (टॉर्सेमाइड) का रिबाउंड प्रभाव नहीं होता है और इसलिए उच्च रक्तचाप के उपचार में अधिक प्रभावी होते हैं।

2) खुराक बढ़ने पर मूत्रवर्धक प्रभाव काफी बढ़ जाता है।

3) कम ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर पर प्रभावशीलता बनाए रखना, जो गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए पीडी के उपयोग की अनुमति देता है।

4) मूत्र में कैल्शियम आयनों का उत्सर्जन बढ़ना।

5) प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाओं की अधिक गंभीरता।

पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक (केडी) की विशेषताएं

1) केडी मूत्र में पोटेशियम के नुकसान को रोकते हैं, डिस्टल घुमावदार नलिकाओं के स्तर पर कार्य करते हैं और नलिकाओं को इकट्ठा करते हैं, या तो एल्डोस्टेरोन (स्पिरोनोलैक्टोन) के प्रतिस्पर्धी विरोधी या पोटेशियम आयनों (एमिलोराइड, ट्रायमटेरिन) के स्राव के प्रत्यक्ष अवरोधक के रूप में कार्य करते हैं।

2) पोटेशियम-बख्शते दवाओं के रूप में थियाजाइड या लूप डाइयुरेटिक्स के संयोजन में निर्धारित।

3) मोनोथेरेपी के रूप में, स्पिरोनोलैक्टोन का उपयोग "इडियोपैथिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म" के उपचार में किया जाता है, जब एल्डोस्टेरोन का हाइपरसेक्रिशन अधिवृक्क प्रांतस्था के द्विपक्षीय हाइपरप्लासिया के कारण होता है।

4) प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाओं में शामिल हैं: पुरुषों में हाइपरकेलेमिया, गाइनेकोमेस्टिया और नपुंसकता, महिलाओं में मासिक धर्म संबंधी अनियमितताएं और अतिरोमता।

मूत्रवर्धक के दुष्प्रभाव

1. इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी:

§ हाइपोकैलिमिया, जो वेंट्रिकुलर अतालता का कारण बन सकता है;

§ हाइपोमैग्नेसीमिया.

2. चयापचय प्रभाव:

§ बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट सहनशीलता,

§ टीजी, एलडीएल कोलेस्ट्रॉल के रक्त स्तर में वृद्धि,

§ हाइपरयुरिसीमिया.

3. यौन रोग:

§ नपुंसकता.

4. खून पर असर:

§ थ्रोम्बोसाइटोपेनिया,

§ ल्यूकोपेनिया.

5. ओटोटॉक्सिसिटी (लूप डाइयुरेटिक्स)।

मूत्रवर्धक के उपयोग के लिए मतभेद

§ गठिया,

§ हाइपोकैलिमिया.

इंटरैक्शन

बीटा ब्लॉकर्स से जुड़े ड्रग इंटरैक्शन तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 4.

तालिका 4. मूत्रवर्धक से जुड़ी औषधि अंतःक्रिया

यू.ए. बुनिन
रशियन मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन, मॉस्को

वर्गीकरण, विकास के मुख्य कारण
और उच्च रक्तचाप संकट के उपचार के सामान्य सिद्धांत
धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) के गहन अध्ययन और इसके उपचार के लिए कई राष्ट्रीय और अंतर्राष्ट्रीय सिफारिशों की उपस्थिति के बावजूद, विभिन्न विशिष्टताओं के चिकित्सकों के लिए यह तय करना अक्सर मुश्किल होता है कि रक्त में उल्लेखनीय वृद्धि वाले रोगियों का इलाज कब और कैसे शुरू किया जाए। दबाव, क्योंकि इस मुद्दे पर कोई आम सहमति नहीं है कि रक्तचाप में किस प्रकार की वृद्धि एक ऐसी स्थिति है जिसके लिए आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, रूस में अभी भी पैरेंट्रल और मौखिक उपयोग के लिए प्रभावी एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं की कोई संख्या नहीं है।
अंतर्राष्ट्रीय नैदानिक अभ्यास में, गंभीर उच्च रक्तचाप (180/110 मिमी एचजी और ऊपर से रक्तचाप) से जुड़ी स्थितियों को तीन समूहों में विभाजित किया गया है:
1) आपातकालीन स्थितियाँ (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त आपात स्थिति);
2) उच्च रक्तचाप संबंधी तात्कालिकताएं;
3) स्थिर, स्पर्शोन्मुख (थोड़ा लक्षणात्मक) अनियंत्रित गंभीर उच्च रक्तचाप।
आपातकाल और आपातकालीन स्थितियाँ आमतौर पर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट का परिणाम होती हैं।
अधिकांश मामलों में आपातकालीन स्थितियों में शामिल हैं:
तेजी से बढ़ने वाला या घातक उच्च रक्तचाप;
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग:
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी;
रक्तस्रावी स्ट्रोक;
सबराचोनोइड रक्तस्राव;
बहुत उच्च उच्च रक्तचाप के साथ एथेरोथ्रोम्बोटिक मस्तिष्क रोधगलन;
हृदय प्रणाली के रोग:
तीव्र महाधमनी विच्छेदन;
तीव्र बाएं निलय विफलता;
तीव्र रोधगलन या अस्थिर एनजाइना;
गुर्दे के रोग:
तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;
कोलेजनोसिस के कारण गुर्दे का संकट;
गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप;
कैटेकोलामाइन की बढ़ी हुई सांद्रता:
फियोक्रोमोसाइटोमा के साथ उच्च रक्तचाप संबंधी संकट;
उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के अचानक बंद होने के बाद उच्च रक्तचाप संबंधी संकट ("रिबाउंड");
सहानुभूतिपूर्ण दवाओं का उपयोग;
मोनोमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर* के साथ भोजन या दवा की परस्पर क्रिया*;
गुइलेन-बैरी सिंड्रोम में या रीढ़ की हड्डी की चोट के बाद तंत्रिका संबंधी विकार (स्वायत्त शिथिलता);
प्रीक्लेम्पसिया/एक्लम्पसिया;
सर्जिकल हस्तक्षेप:
तत्काल सर्जरी की आवश्यकता वाले रोगियों में गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप;
पश्चात धमनी उच्च रक्तचाप;
संवहनी सिवनी के क्षेत्र में पश्चात रक्तस्राव;
कोरोनरी बाईपास सर्जरी के बाद की स्थिति;
शरीर में गंभीर जलन;
नाक से गंभीर रक्तस्राव.
रक्तचाप में अचानक, आमतौर पर महत्वपूर्ण वृद्धि (अक्सर सिस्टोलिक रक्तचाप (एसबीपी) 220-230 मिमी एचजी से अधिक और/या डायस्टोलिक रक्तचाप (डीबीपी) 120-130 मिमी एचजी से अधिक) लक्ष्य अंगों को तीव्र क्षति के साथ होती है : हृदय-संवहनी तंत्र, मस्तिष्क, गुर्दे, आँखें। यह जटिल उच्च रक्तचाप संकट काफी दुर्लभ है और इसके लिए रक्तचाप को एक सुरक्षित स्तर (जरूरी नहीं कि सामान्य मूल्यों तक) तक तेजी से लेकिन नियंत्रित कमी की आवश्यकता होती है, जो आमतौर पर दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा प्राप्त किया जाता है। मरीजों को तुरंत विशेष आपातकालीन विभागों में अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए, जिनके पास दवाओं के खुराक वाले अंतःशिरा प्रशासन और आक्रामक, हेमोडायनामिक्स की निगरानी और लक्ष्य अंगों की स्थिति सहित गतिशील के लिए प्रशिक्षित कर्मचारी और आधुनिक उपकरण हैं। उनमें से अधिकांश के लिए उपचार का प्राथमिक लक्ष्य रोगी की स्थिति के आधार पर, कई मिनटों से एक से दो घंटे की अवधि में औसत रक्तचाप (एमएपी) को 25% से अधिक कम करना है। फिर आप अपने रक्तचाप को लगभग 160/100 mmHg तक कम करना जारी रख सकते हैं। कला। अगले दो से छह घंटों में. रक्तचाप में अत्यधिक गिरावट से बचना चाहिए, क्योंकि इससे इस्किमिया या लक्ष्य अंग का रोधगलन हो सकता है।
शब्द "तत्काल स्थिति" (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त तात्कालिकता) का उपयोग गंभीर उच्च रक्तचाप (कुछ लेखकों के अनुसार, हमेशा एक संकट पाठ्यक्रम नहीं) के लिए किया जाता है, जिससे लक्ष्य अंगों को तेजी से नुकसान नहीं होता है। यदि इन रोगियों में उच्च रक्तचाप संकट का निदान किया जाता है, तो इसे "सरल" रूप के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए। व्यावहारिक दृष्टिकोण से, इसका मतलब यह है कि रक्तचाप को कम करना उच्च रक्तचाप से ग्रस्त आपातकालीन स्थिति में उतनी जल्दी नहीं किया जा सकता है, बल्कि कई घंटों या एक या दो दिनों में और अक्सर मौखिक दवाओं का उपयोग करके किया जा सकता है। यह संभावना है कि कभी-कभी, जब जटिलताओं का जोखिम अधिक होता है, तो आपातकालीन स्थितियों का उपचार अस्पताल (आपातकालीन विभाग) में शुरू होना चाहिए और फिर बाह्य रोगी के आधार पर जारी रहना चाहिए।
शाइनी पी.एच. और पिट्स एस.आर. आपातकालीन स्थितियों के समूह में रक्तचाप (डायस्टोलिक रक्तचाप (डीबीपी) 115-120 मिमी एचजी से अधिक) में उल्लेखनीय वृद्धि और लक्ष्य अंग क्षति के तेजी से बढ़ने का उच्च जोखिम वाले रोगियों को शामिल करने का प्रस्ताव है, लेकिन तीव्र विकास के बिना हानि। उनकी राय में, इस समूह में मुख्य रूप से उन रोगियों को शामिल किया जाना चाहिए जिनके पास पहले से ही लक्षित अंग रोग का इतिहास है: आने वाली सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना या स्ट्रोक, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम, कोरोनरी धमनी रोग, कंजेस्टिव हृदय विफलता, गुर्दे की शिथिलता, आदि। ये लेखक उच्च रक्तचाप को भी वर्गीकृत करते हैं। गर्भवती महिलाओं में, प्रीक्लेम्पसिया के साथ नहीं, उच्च रक्तचाप की तात्कालिकता के रूप में। हम शाइनी पी.एच. की राय प्रस्तुत करते हैं। और पिट्स एस.आर. व्यावहारिक उपयोग की दृष्टि से काफी विशिष्ट और ध्यान देने योग्य है।
इस प्रकार, स्थितियों के पहले दो समूहों (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त आपात स्थिति और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त तात्कालिकता) में तेजी से हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, जबकि गंभीर लेकिन स्थिर और स्पर्शोन्मुख धमनी उच्च रक्तचाप के लिए समय पर (कुछ लेखकों के अनुसार, एक सप्ताह के भीतर) नियमित जांच और प्रभावी एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के चयन की आवश्यकता होती है।
उच्च रक्तचाप संकट, जिसे रक्तचाप में अचानक, आमतौर पर महत्वपूर्ण वृद्धि की विशेषता वाली स्थिति माना जाता है, जो महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान पहुंचाता है या उन्हें नुकसान पहुंचाने का वास्तविक खतरा पैदा करता है, मुख्य नैदानिक स्थिति है जिसके लिए तत्काल एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की आवश्यकता होती है। हालाँकि, धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता न केवल इसके संकट के दौरान उत्पन्न होती है, और आपातकालीन स्थितियों के निदान के लिए रक्तचाप के स्तर को मुख्य मानदंड नहीं माना जाता है। उच्च रक्तचाप संकट के विकास के मुख्य कारण हैं:
क्रोनिक धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में रक्तचाप में अचानक वृद्धि;
कुछ उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का अचानक बंद होना;
पैरेन्काइमल किडनी रोग (तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, कोलेजनोसिस);
नवीकरणीय धमनी उच्च रक्तचाप (गुर्दे की धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस, फाइब्रोमस्क्यूलर डिसप्लेसिया, आदि);
फियोक्रोमोसाइटोमा, रेनिन-स्रावित ट्यूमर, प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म (दुर्लभ);
ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (एमिट्रिप्टिलाइन, क्लोमीप्रामाइन, इमिप्रामाइन, आदि), कोकीन, एम्फ़ैटेमिन, सिम्पैथोमिमेटिक्स, साइक्लोस्पोरिन, एरिथ्रोपोइटिन का उपयोग;
MAO अवरोधकों का उपयोग करते समय टायरामाइन युक्त खाद्य पदार्थों का सेवन; ग्लूकोकार्टोइकोड्स, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं लेना;
प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया;
दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, इस्केमिक स्ट्रोक, ब्रेन ट्यूमर।
बुजुर्ग रोगियों में उच्च रक्तचाप संबंधी संकट अधिक बार दर्ज किए जाते हैं। 1-2% से भी कम रोगियों में जटिल उच्च रक्तचाप संबंधी संकट विकसित होते हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में सालाना लगभग 500 हजार ऐसे मामले दर्ज किए जाते हैं। उनमें से अधिकांश में, उच्च रक्तचाप संकट का कारण आवश्यक उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप) का अप्रभावी उपचार है। हालाँकि, कुछ आंकड़ों के अनुसार, इनमें से 20% से अधिक रोगियों में रोगसूचक (माध्यमिक) धमनी उच्च रक्तचाप होता है। उनमें से, पैरेन्काइमल किडनी रोग, नवीकरणीय उच्च रक्तचाप (अक्सर (सभी मामलों में से 2/3) गुर्दे की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस पर आधारित होते हैं) और फियोक्रोमोसाइटोमा प्रबल होते हैं, और प्राथमिक एल्डोस्टेरोनिज़्म (कॉन सिंड्रोम) दुर्लभ है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं (विशेष रूप से बीटा-ब्लॉकर्स और सेंट्रल ए-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट, जैसे क्लोनिडाइन) के तेजी से बंद होने, कुछ दवाओं के उपयोग या नशीली दवाओं के उपयोग के कारण हो सकता है।
शिकायतें, इतिहास, शारीरिक परीक्षण, कई प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययनों द्वारा समर्थित, तीव्र उच्च रक्तचाप सिंड्रोम (अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता, रक्तचाप में कमी की दर, एंटीहाइपरटेंसिव दवा के प्रशासन की पसंद और विधि) वाले रोगियों के प्रबंधन की रणनीति निर्धारित करते हैं , वगैरह।)। उनके सफल उपचार की कुंजी जटिल और सरल उच्च रक्तचाप संकट के बीच अंतर करना, पहचान करना और, यदि संभव हो तो, उच्च रक्तचाप संकट के कारण को समाप्त करना और/या उस अंतर्निहित बीमारी के लिए पर्याप्त उपचार का निर्धारण करना है जिसके कारण इसका विकास हुआ।
शारीरिक परीक्षण का लक्ष्य सीधे लक्ष्य अंग क्षति के संकेतों की तलाश करना होना चाहिए। रक्तचाप को लेटते और खड़े होते समय (यदि संभव हो तो) दोनों भुजाओं पर मापा जाना चाहिए (इसमें एक महत्वपूर्ण अंतर, विशेष रूप से, महाधमनी धमनीविस्फार के विच्छेदन का संकेत हो सकता है)। हृदय संबंधी जांच मुख्य रूप से हृदय विफलता के लक्षणों (सांस की तकलीफ, फेफड़ों में घरघराहट, सरपट दौड़ना, आदि) की पहचान करने पर केंद्रित है। एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा चेतना, मस्तिष्क या फोकल लक्षणों की गड़बड़ी की उपस्थिति निर्धारित करती है। ऑप्थाल्मोस्कोपी आपको फंडस (रक्तस्राव, एक्सयूडेट, ऑप्टिक तंत्रिका निपल की सूजन, आदि) में परिवर्तन का पता लगाने की अनुमति देता है।
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट वाले सभी रोगियों में ईसीजी का पंजीकरण, एक सामान्य रक्त परीक्षण, रक्त प्लाज्मा में क्रिएटिनिन, यूरिया की एकाग्रता का अध्ययन और मूत्र परीक्षण किया जाता है। वहीं, संकेत के अनुसार छाती की रेडियोग्राफी, इकोकार्डियोग्राफी, सीटी, एमआरआई की जाती है। ज्यादातर मामलों में, ये अध्ययन एंटीहाइपरटेंसिव उपचार की शुरुआत के साथ-साथ किए जाते हैं।

बुनियादी उच्चरक्तचापरोधी दवाएं
उच्च रक्तचाप संबंधी संकटों का इलाज करने के लिए उपयोग किया जाता है
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के इलाज के लिए काफी बड़ी संख्या में दवाओं (पैरेंट्रल और मौखिक) (तालिका 1 और 2) का उपयोग किया जाता है। उनके लिए मुख्य आवश्यकताएं हैं: कार्रवाई की तीव्र शुरुआत और अधिकतम प्रभाव की तीव्र अभिव्यक्ति (लघु-अभिनय दवाओं को प्राथमिकता दी जाती है), खुराक को एक विस्तृत श्रृंखला में अनुमापन करने की क्षमता, और गंभीर दुष्प्रभावों की कम आवृत्ति। यदि उच्च रक्तचाप संकट का कारण अज्ञात है, तो अनुभवजन्य चिकित्सा की जाती है, और कुछ मामलों में विशिष्ट उपचार का उपयोग किया जाता है (तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम, फियोक्रोमोसाइटोमा, एक्लम्पसिया, आदि)। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के उपचार के लिए उच्च रक्तचाप से ग्रस्त दवाओं के अभाव में तालिका में सूचीबद्ध किया गया है। अन्य दवाओं के 1, IV रूपों का उपयोग किया जा सकता है: कैल्शियम प्रतिपक्षी (वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम, आदि), बीटा-ब्लॉकर्स (उदाहरण के लिए, प्रोप्रानोलोल: IV बोलस 2.5-10 मिलीग्राम 3-5 मिनट में; IV जलसेक 3 मिलीग्राम / घंटा) . साथ ही, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के लिए मूत्रवर्धक का नुस्खा नियमित नहीं होना चाहिए, बल्कि केवल विशेष संकेतों (उदाहरण के लिए, फुफ्फुसीय एडिमा) के लिए होना चाहिए।
सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, जो एक सक्रिय धमनी और शिरापरक नाइट्रोवासोडिलेटर है, जटिल उच्च रक्तचाप से राहत के लिए मुख्य दवाओं में से एक है। जब अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो यह कुछ सेकंड के भीतर कार्य करना शुरू कर देता है, और दवा बंद करने के तीन से पांच मिनट के भीतर इसका प्रभाव गायब हो जाता है, जिससे रक्तचाप में कमी पर अच्छा नियंत्रण हो जाता है और हाइपोटेंशन का खतरा कम हो जाता है।
धमनी उच्च रक्तचाप और कोरोनरी धमनी रोग (अस्थिर एनजाइना, कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी, मायोकार्डियल इंफार्क्शन) वाले मरीजों में नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग सोडियम नाइट्रोप्रासाइड के लिए बेहतर है क्योंकि यह एंटीहाइपरटेंसिव के साथ-साथ एक स्पष्ट एंटीजाइनल भी माना जाता है ( एंटी-इस्किमिक) प्रभाव। कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में, रक्तचाप की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए क्योंकि रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी से मायोकार्डियल इस्किमिया बढ़ सकता है। लंबे समय तक निरंतर जलसेक (24-48 घंटे से अधिक) के साथ, नाइट्रोग्लिसरीन के प्रति सहनशीलता विकसित हो सकती है।
फेनोल्डोपम पोस्टसिनेप्टिक डोपामिनर्जिक रिसेप्टर्स का एक चयनात्मक एगोनिस्ट है, जिसके उपयोग से प्रणालीगत रक्तचाप में कमी के बावजूद, गुर्दे का छिड़काव खराब नहीं होता है। इसका उपयोग सबसे जटिल उच्च रक्तचाप संबंधी संकटों (सोडियम नाइट्रोप्रासाइड का "प्रतिद्वंद्वी") में किया जा सकता है और यह गुर्दे की विफलता वाले रोगियों के इलाज के लिए पारंपरिक एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं का एक विकल्प है।
कई हृदय रोग विशेषज्ञों के अनुसार, जो दवाएं जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों (उच्च दक्षता और विषाक्त मेटाबोलाइट्स के संचय का कोई जोखिम नहीं) के उपचार में सोडियम नाइट्रोप्रासाइड का एक विकल्प हैं, उनमें निकार्डिपाइन (एक डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम प्रतिपक्षी), जिसका उपयोग अंतःशिरा जलसेक के रूप में किया जाता है, और लेबेटालोल शामिल हैं। (एक अवरोधक बी-एड्रीनर्जिक और ए-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स), IV बोलस और IV ड्रिप दोनों प्रशासित (तालिका 1)।
लेबेटालोल के उपयोग से ए- और बी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की संयुक्त नाकाबंदी होती है, जिससे कोरोनरी, मस्तिष्क और गुर्दे के रक्त प्रवाह पर नकारात्मक प्रभाव के बिना कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध (टीपीवीआर) में कमी आती है। इसलिए, यह कई जटिल उच्च रक्तचाप संबंधी संकटों में प्रभावी और सुरक्षित है, जिसमें कोरोनरी हृदय रोग (अस्थिर एनजाइना, मायोकार्डियल रोधगलन) और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विकृति (उच्च रक्तचाप एन्सेफैलोपैथी, तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना, आदि) के मामले शामिल हैं।
सब्लिंगुअल कैप्टोप्रिल के उपयोग के समान, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के इलाज के लिए IV एनालाप्रिलैट का उपयोग लगभग 20 वर्षों से सफलतापूर्वक किया जा रहा है। कई अध्ययनों से पता चला है कि इसकी प्रभावशीलता (रक्तचाप में कमी की गंभीरता) रक्त प्लाज्मा में एंजियोटेंसिन II की एकाग्रता और रेनिन गतिविधि से संबंधित है। एनालाप्रिलैट के अंतःशिरा प्रशासन से गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रिया नहीं होती है। हालाँकि, अन्य एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों की तरह, इसका उपयोग गर्भवती महिलाओं में वर्जित है। एमआई की तीव्र अवधि में इसका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।
एस्मोलोल के औषधीय गुण इसे आपातकालीन स्थितियों में उपयोग के लिए "आदर्श बी-अवरोधक" बनाते हैं क्योंकि इसमें तीव्र (60-120 सेकंड के भीतर) और अल्पकालिक (10-20 मिनट) कार्रवाई होती है। तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया, विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार और धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में उच्च रक्तचाप को कम करने के लिए एस्मोलोल की सिफारिश की जाती है जो सर्जरी के दौरान, एनेस्थीसिया से रिकवरी के दौरान और पश्चात की अवधि में होता है।
हाइड्रैलाज़िन का उपयोग 40 वर्षों से अधिक समय से उच्चरक्तचापरोधी दवा के रूप में किया जाता रहा है। कुछ लेखकों के अनुसार, लंबी अवधि (8 घंटे या अधिक तक) और इसके एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव की अप्रत्याशितता, एक्लम्पसिया के उपचार सहित जटिल उच्च रक्तचाप संकट वाले रोगियों में इस दवा के उपयोग में महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ पैदा करती है। कोरोनरी धमनी रोग और महाधमनी विच्छेदन वाले रोगियों में रक्तचाप को कम करने के लिए हाइड्रैलाज़िन का उपयोग वर्जित है।
गंभीर उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए फेंटोलामाइन और ट्राइमेथेफान के उपयोग के लिए काफी संकीर्ण संकेत परिभाषित किए गए हैं, और डायज़ॉक्साइड उपयोग से बाहर हो रहा है, हालांकि हमारा सीमित नैदानिक अनुभव इसकी पर्याप्त प्रभावशीलता और सुरक्षा को इंगित करता है।
जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के उपचार के लिए, मौखिक उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का अधिक बार उपयोग किया जाता है (तालिका 2)।
निफ़ेडिपिन तालिका में शामिल नहीं है। 2, चूंकि उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों से राहत के लिए इसके सामान्य खुराक फॉर्म (निरंतर रिलीज के बिना), विशेष रूप से सब्लिंगुअल का उपयोग अधिकांश चिकित्सकों द्वारा अनुशंसित नहीं किया जाता है। निफ़ेडिपिन का उपयोग करते समय गंभीर जटिलताओं के विकसित होने की संभावना पर काफी ठोस डेटा मौजूद है, जो रक्तचाप में तेजी से और महत्वपूर्ण कमी के साथ जुड़ा हुआ है, जिससे कोरोनरी और मस्तिष्क रक्त प्रवाह में गिरावट आती है। इस प्रकार, इसे उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के उपचार के लिए निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए या मौखिक रूप से बहुत सावधानी से उपयोग किया जाना चाहिए (5-10 मिलीग्राम)। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट और तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम, स्ट्रोक, कार्यात्मक वर्ग III-IV के एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में निफेडिपिन स्पष्ट रूप से contraindicated है।

कुछ प्रकार के उपचार की विशेषताएं
धमनी के लिए आपातकालीन स्थितियाँ
उच्च रक्तचाप (जटिल उच्च रक्तचाप संबंधी संकट)
धमनी उच्च रक्तचाप में कुछ आपातकालीन स्थितियों की फार्माकोथेरेपी के लिए संक्षिप्त सिफारिशें तालिका में प्रस्तुत की गई हैं। 3 और चित्र में.

इस्केमिया या मायोकार्डियल रोधगलन
चूंकि इन रोगियों के लिए उपचार का लक्ष्य मायोकार्डियल इस्किमिया को रोकना या कम करना है, इसलिए नाइट्रोग्लिसरीन के अंतःशिरा प्रशासन को प्राथमिकता दी जाती है, जो रक्तचाप में कमी (परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी) के साथ-साथ बड़ी कोरोनरी धमनियों के फैलाव का कारण बनता है। , हृदय में शिरापरक वापसी को कम करता है (प्रीलोड में कमी) और अंत-डायस्टोलिक दबाव एलवी। यह सब मायोकार्डियल परफ्यूज़न को बेहतर बनाने में मदद करता है। कोरोनरी धमनी रोग और उच्च धमनी उच्च रक्तचाप की तीव्रता वाले रोगियों में, मतभेदों की अनुपस्थिति में, लेबेटालोल, बी-ब्लॉकर्स (एस्मोलोल, आदि), साथ ही गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम प्रतिपक्षी (वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम) का उपयोग करना संभव है। सोडियम नाइट्रोप्रासाइड या फेनोल्डोपम की सिफारिश केवल नाइट्रोग्लिसरीन, लेबेटालोल और बी-ब्लॉकर्स के प्रति अपवर्तकता के मामलों में की जाती है। ऐसी दवाओं का उपयोग करने की सलाह नहीं दी जाती है जो रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया (डायज़ॉक्साइड, हाइड्रैलाज़िन, डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम प्रतिपक्षी) का कारण बनती हैं, जिससे मायोकार्डियल इस्किमिया के क्षेत्र का विस्तार हो सकता है।

फुफ्फुसीय शोथ
फुफ्फुसीय एडिमा का कारण बनने वाले तीव्र एलवी सिस्टोलिक डिसफंक्शन वाले रोगियों में उच्च रक्तचाप में कमी वैसोडिलेटर्स के साथ की जानी चाहिए जो लूप डाइयुरेटिक्स के संयोजन में प्री- और आफ्टर लोड (सोडियम नाइट्रोप्रासाइड) दोनों को कम करते हैं। नाइट्रोग्लिसरीन, एनालाप्रिलैट (एमआई में वर्जित) और फेनोल्डोपम का IV प्रशासन भी प्रभावी हो सकता है।
ऐसी दवाएं जो मायोकार्डियल कार्य को बढ़ाती हैं (डायज़ॉक्साइड, हाइड्रैलाज़िन) या इसके सिकुड़न कार्य को खराब करती हैं (लेबेटालोल, बी-ब्लॉकर्स, कैल्शियम प्रतिपक्षी) का उपयोग तीव्र सिस्टोलिक हृदय विफलता में नहीं किया जाना चाहिए।

महाधमनी विच्छेदन
यह महाधमनी की सबसे खतरनाक तीव्र बीमारी है, जो रोगी के जीवन के लिए एक महत्वपूर्ण खतरा पैदा करती है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, हर साल लगभग 2,000 महाधमनी विच्छेदन की सूचना दी जाती है, जिसमें हृदय रोग से होने वाली सभी अचानक मौतों की मृत्यु दर 3-4% है। महाधमनी विच्छेदन के लिए सबसे आम जोखिम कारक उच्च रक्तचाप है। आरोही और अवरोही दोनों महाधमनी प्रभावित हो सकती हैं।
संदिग्ध महाधमनी विच्छेदन वाले सभी रोगियों में अंतःशिरा एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी तुरंत शुरू की जानी चाहिए (निश्चित रूप से हाइपोटेंशन वाले रोगियों को छोड़कर)। उसी समय, मॉर्फिन के अंतःशिरा प्रशासन से दर्द सिंड्रोम से राहत मिलती है। एक नियम के रूप में, अन्य जटिल उच्च रक्तचाप संकटों की तुलना में रक्तचाप को अधिक तेज़ी से कम करने की सिफारिश की जाती है। एसबीपी को 100-120 mmHg तक कम करना। कला। (या 60-75 मिमी एचजी तक रक्तचाप) कुछ ही मिनटों में हासिल किया जाता है, बशर्ते अंग हाइपोपरफ्यूजन के कोई लक्षण न हों। फार्माकोथेरेपी का लक्ष्य रक्तचाप, मायोकार्डियल सिकुड़न (डीपी/डीटी), हृदय गति और अंततः, महाधमनी दीवार तनाव को कम करना है। इसलिए, मानक उपचार में वैसोडिलेटर (सोडियम नाइट्रोप्रासाइड) और बी-ब्लॉकर (एस्मोलोल, प्रोप्रानोलोल, मेटोप्रोलोल, आदि) का संयोजन शामिल है।
सोडियम नाइट्रोप्रासाइड के स्थान पर फेनोल्डोपम का उपयोग किया जा सकता है। जब बी-ब्लॉकर्स के उपयोग के लिए मतभेद होते हैं, तो वेरापामिल या डिल्टियाज़ेम के अंतःशिरा प्रशासन को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है, जो रक्तचाप और मायोकार्डियल सिकुड़न को कम करते हैं। α- और β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर प्रतिपक्षी लेबेटालोल का अंतःशिरा प्रशासन वैसोडिलेटर और β-ब्लॉकर के संयोजन का एक विकल्प है। गैंग्लियन ब्लॉकर ट्राइमेथेफान का उपयोग, जो रक्तचाप और डीपी/डीटी दोनों में कमी का कारण बनता है, संभवतः बी-ब्लॉकर्स के बिना भी संभव है। साथ ही, इन मामलों में ऐसी दवाओं के साथ मोनोथेरेपी नहीं की जानी चाहिए जो टैचीकार्डिया, कार्डियक आउटपुट और महाधमनी दीवार तनाव (हाइड्रैलाज़िन, डायज़ॉक्साइड, डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम प्रतिपक्षी) को बढ़ा सकती हैं।
आरोही महाधमनी के विच्छेदन के लिए, आपातकालीन शल्य चिकित्सा उपचार (महाधमनी प्रतिस्थापन और कभी-कभी महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन) का संकेत दिया जाता है, और अवरोही महाधमनी को नुकसान वाले रोगियों में, दीर्घकालिक चिकित्सा उपचार संभव है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी
स्वस्थ व्यक्तियों में रक्तचाप में 60 से 120 mmHg तक परिवर्तन के साथ ऑटोरेग्यूलेशन तंत्र द्वारा मस्तिष्क रक्त प्रवाह की स्थिरता बनाए रखी जाती है। कला।, और क्रोनिक उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में - 110 से 160 मिमी एचजी तक। कला। . यदि प्रणालीगत रक्तचाप ऑटोरेग्यूलेशन की ऊपरी सीमा से अधिक हो जाता है, तो मस्तिष्क रक्त प्रवाह में उल्लेखनीय वृद्धि और मस्तिष्क शोफ का विकास संभव है, जो उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी का मुख्य कारण है।
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी के मुख्य लक्षण सिरदर्द, मतली, उल्टी, धुंधली दृष्टि और सुस्ती हैं। क्षीण चेतना, आक्षेप संभव है, और पर्याप्त उपचार के अभाव में, मस्तिष्क रक्तस्राव, कोमा और मृत्यु का विकास हो सकता है। परीक्षा के दौरान, इसके अलावा, ऑप्टिक तंत्रिका निपल की सूजन का पता लगाया जाता है, रेटिनोपैथी की अन्य अभिव्यक्तियों के साथ संयुक्त या नहीं। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी के निदान की पुष्टि करने के लिए, समान लक्षणों (स्ट्रोक, सबराचोनोइड रक्तस्राव, मस्तिष्क ट्यूमर, आदि) वाले कई रोगों को बाहर करना आवश्यक है। इस प्रयोजन के लिए, अधिकांश रोगियों को कंप्यूटेड टोमोग्राफी या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग से गुजरने की सलाह दी जाती है।
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी के मामले में, लेबेटालोल, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, निकार्डिपिन या फेनोल्डोपम के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा रक्तचाप (औसत रक्तचाप 25% या डीबीपी से 100-110 मिमी एचजी) को जल्दी से (लगभग एक घंटे के भीतर) कम करना आवश्यक है।
शामक प्रभाव वाली उच्चरक्तचापरोधी दवाओं (क्लोनिडाइन, मेथिल्डोपा, रिसर्पाइन) का उपयोग वर्जित है। रक्तचाप कम होने के बाद, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी के लक्षण कुछ ही घंटों में दूर हो जाते हैं।

इस्केमिक, रक्तस्रावी स्ट्रोक
और सबराचोनोइड रक्तस्राव
वर्तमान सिफ़ारिशें इस्केमिक स्ट्रोक की शुरुआत के बाद कम से कम 10 दिनों के लिए एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी को रोकने का सुझाव देती हैं। अपवाद वे मरीज हैं जिनमें सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना तीव्र हृदय विफलता, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम, महाधमनी विच्छेदन के साथ संयुक्त होती है, या जब उनका रक्तचाप 220/120 मिमी एचजी से अधिक हो जाता है। कला। .
ये सिफारिशें इस तथ्य से उचित हैं कि इस्केमिक स्ट्रोक वाले अधिकांश लोगों में, उच्च रक्तचाप, जो शायद इन मामलों में एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया है, कुछ दिनों के भीतर स्वतंत्र रूप से कम हो जाता है, और पहले घंटों और दिनों में रक्तचाप में कमी आती है। रोग के कारण पेरी-इन्फार्क्शन क्षेत्र में रक्त का प्रवाह बिगड़ सकता है और मस्तिष्क क्षति का फोकस बढ़ सकता है।
यदि रक्तचाप को कम करना आवश्यक है (बीपीएमआर कई घंटों में 25% से अधिक नहीं), तो वर्तमान में सोडियम नाइट्रोप्रासाइड के बजाय पहले लेबेटालोल का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जो अन्य वैसोडिलेटर्स (उदाहरण के लिए, नाइट्रोग्लिसरीन) की तरह, दूसरे स्थान पर होना चाहिए। -लाइन दवा का उपयोग करते समय बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के जोखिम के कारण (कपलान एन.एम., 2003)।
इस्केमिक स्ट्रोक की तरह, सबराचोनोइड हेमोरेज (एसएएच) वाले रोगियों में रक्तचाप को कम करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, विशेष मामलों को छोड़कर जब यह अत्यधिक ऊंचा हो (220/120 एमएमएचजी से अधिक)। जैसा कि कई अध्ययनों से पता चला है, एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी रोग के पाठ्यक्रम में सुधार नहीं करती है: एसएएच के दौरान रक्तचाप को कम करने से, बार-बार होने वाले रक्तस्राव के जोखिम को कम करते हुए, मस्तिष्क रोधगलन के मामलों की संख्या में काफी वृद्धि होती है।
यदि सबराचोनोइड रक्तस्राव वाले रोगियों में रक्तचाप को नियंत्रित करने की आवश्यकता के बारे में निर्णय लिया जाता है, तो किसी को सोडियम नाइट्रोप्रासाइड या नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग करते समय बढ़े हुए इंट्राक्रैनियल दबाव की संभावना को याद रखना चाहिए (हालांकि यह क्लिनिक में काफी दुर्लभ है), इसलिए लेबेटालोल को प्राथमिकता दी जाती है . निमोडाइपिन लिखने की सलाह दी जाती है, जो सेरेब्रल संवहनी ऐंठन (जो इस बीमारी की विशेषता है) की घटनाओं को कम करने में मदद करता है और इसलिए सेरेब्रल इस्किमिया के जोखिम को कम करता है।
यद्यपि रक्तस्रावी स्ट्रोक वाले रोगियों में धमनी उच्च रक्तचाप को नियंत्रित करने की इष्टतम रणनीति अभी भी अस्पष्ट है, उनमें से अधिकांश को धीरे-धीरे और सावधानीपूर्वक रक्तचाप कम करने की सिफारिश की जाती है यदि यह 180/105 मिमी एचजी से अधिक है। कला। (IV लेबेटालोल, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, आदि, तालिका 3 देखें)। उपचार का लक्ष्य एसबीपी को 140 और 160 mmHg के बीच बनाए रखना है। कला।, रक्तचाप में कमी और सेरेब्रल हाइपोपरफ्यूज़न से जुड़े न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में वृद्धि को रोकने के लिए रोगी की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करना।
इस्केमिक, रक्तस्रावी स्ट्रोक और सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ-साथ उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (क्लोनिडाइन, मिथाइलडोपा, रिसर्पाइन) पर अवसादग्रस्त प्रभाव डालने वाली एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं का उपयोग वर्जित है।
प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया
प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया वाली गर्भवती महिलाओं को अस्पताल में भर्ती होने और बिस्तर पर आराम की आवश्यकता होती है। उपचार-प्रतिरोधी प्रीक्लेम्पसिया या एक्लम्पसिया के विकास के मामले में, तत्काल डिलीवरी का संकेत दिया जाता है। इन नैदानिक स्थितियों में रक्तचाप में तेजी से लेकिन नियंत्रित कमी के लिए, ऐसी दवाओं की सिफारिश की जाती है जो पैरेन्टेरली प्रशासित होने पर सुरक्षित और प्रभावी होती हैं: हाइड्रैलाज़िन, लेबेटालोल, निकार्डिपिन। हालाँकि प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया के उपचार में हाइड्रैलाज़िन का पारंपरिक रूप से व्यापक रूप से उपयोग किया जाता रहा है, कुछ विशेषज्ञ कम प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं और उच्च प्रभावशीलता के कारण लेबेटालोल और निकार्डिपिन को पसंद करते हैं। इस प्रकार, कई अध्ययनों से पता चला है कि गर्भावस्था के अंतिम तिमाही में उच्च रक्तचाप से पीड़ित महिलाओं को 1 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर लेबेटालोल के अंतःशिरा प्रशासन ने रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी के बावजूद, गर्भाशय के रक्त प्रवाह और भ्रूण की हृदय गति को प्रभावित नहीं किया। माँ की हृदय गति.
साथ ही, इस बात के प्रमाण हैं कि सोडियम नाइट्रोप्रासाइड भ्रूण के लिए एक निश्चित खतरा पैदा कर सकता है, इसलिए इसे एक आरक्षित दवा होनी चाहिए और गर्भावस्था के दौरान केवल अंतिम उपाय के रूप में उपयोग किया जाना चाहिए। प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया के उपचार के लिए ट्राइमेथेफान और मूत्रवर्धक की सिफारिश नहीं की जाती है - मेकोनियम इलियस विकसित होने के बढ़ते जोखिम के कारण - क्योंकि प्रीक्लेम्पसिया के साथ गर्भाशय के रक्त प्रवाह में लगभग हमेशा कमी होती है। दौरे को रोकने के लिए, मैग्नीशियम सल्फेट का उपयोग करें: 15-20 मिनट के लिए 4-6 ग्राम IV, फिर 1-2 ग्राम/घंटा की दर से लगातार IV जलसेक।

पश्चात उच्च रक्तचाप
धमनी उच्च रक्तचाप अक्सर, 25-75% मामलों में, सर्जरी के बाद विकसित होता है। यह पश्चात की अवधि में जटिलताओं की संख्या को बढ़ाता है (संवहनी टांके के क्षेत्र से रक्तस्राव, मायोकार्डियल इस्किमिया, तीव्र हृदय विफलता, आदि), और पूर्वानुमान पर भी नकारात्मक प्रभाव डालता है। गंभीर पोस्टऑपरेटिव उच्च रक्तचाप अक्सर उन रोगियों में रिपोर्ट किया जाता है जिनका रक्तचाप सर्जरी से पहले खराब नियंत्रित था। यह स्पष्ट है कि पश्चात की अवधि में कई मरीज़ एक निश्चित समय के लिए मौखिक रूप से दवाएं नहीं ले सकते हैं, और इसलिए उन्हें एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के पैरेंट्रल प्रशासन का उपयोग करना चाहिए।
धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में गैर-हृदय सर्जरी करने से पहले, रक्तचाप में स्थिर कमी हासिल करना आवश्यक है। हाइपोवोल्मिया के जोखिम के कारण मूत्रवर्धक के अपवाद के साथ, अधिकांश मौखिक एंटीहाइपरटेंसिव दवाएं सर्जरी की सुबह निर्धारित की जा सकती हैं। ऐसी दवाएं जिनका उपयोग बाधित नहीं किया जा सकता (उदाहरण के लिए, बी-ब्लॉकर्स) को पैरेन्टेरली प्रशासित किया जाना चाहिए। सर्जरी के तुरंत बाद के दिनों में, सर्जरी से पहले चुनी गई एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी जारी रहती है।
कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी के बाद, 33% से अधिक मामलों में रक्तचाप बढ़ जाता है। धमनी उच्च रक्तचाप, जिसके रोगजनन में कार्डियक डिनेर्वेशन और इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी प्रमुख भूमिका निभाते हैं, हृदय प्रत्यारोपण का लगातार साथी है।
हृदय की सर्जरी कराने वाले रोगियों में रक्तचाप कम करने की मुख्य दवाएं सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, नाइट्रोग्लिसरीन, लेबेटालोल, बी-ब्लॉकर्स और कैल्शियम प्रतिपक्षी हैं। इस उद्देश्य के लिए फेनोल्डोपम के प्रभावी उपयोग का प्रमाण है, जिसमें कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी के बाद भी शामिल है। दिल की सर्जरी के बाद, हाइड्रैलाज़िन और डायज़ोक्साइड को निर्धारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, जो टैचीकार्डिया का कारण बनकर मायोकार्डियम पर भार बढ़ाता है।

उच्च रक्तचाप संकट के कारण
सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि में वृद्धि
तंत्रिका तंत्र
85-90% मामलों में फियोक्रोमोसाइटोमा अधिवृक्क मज्जा का एक सौम्य ट्यूमर है जो कैटेकोलामाइन का उत्पादन करता है। लगभग 70% मामलों में, फियोक्रोमोसाइटोमा के साथ धमनी उच्च रक्तचाप संकटपूर्ण प्रकृति का होता है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों की विशेषता धड़कन, सिरदर्द, पसीना, पीली त्वचा और बहुमूत्रता है। रक्त में अक्सर ल्यूकोसाइटोसिस, ईोसिनोफिलिया और हाइपरग्लेसेमिया का पता लगाया जाता है।
फियोक्रोमोसाइटोमा में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट को दूर करने के लिए, 5-10 मिलीग्राम फेंटोलामाइन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है (ए-ब्लॉकर्स के बिना बी-ब्लॉकर्स का उपयोग वर्जित है)। बैकअप दवाओं में सोडियम नाइट्रोप्रासाइड और लेबेटालोल शामिल हो सकते हैं। वहीं, कुछ आंकड़ों के अनुसार, अपर्याप्त प्रभावशीलता या यहां तक कि रक्तचाप में वृद्धि के कारण इस उद्देश्य के लिए लेबेटालोल का उपयोग अनुचित है।
सहानुभूति तंत्रिका तंत्र (क्लोनिडाइन, बी-ब्लॉकर्स) की गतिविधि को प्रभावित करने वाली कुछ उच्चरक्तचापरोधी दवाओं को अचानक बंद करने से रक्तचाप ("रिबाउंड" उच्च रक्तचाप) में उल्लेखनीय वृद्धि हो सकती है और कई अन्य लक्षण प्रकट हो सकते हैं, जैसे टैचीकार्डिया, कार्डियक अतालता, आदि। ई. रिबाउंड उच्च रक्तचाप के उपचार में फेंटोलामाइन, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, या लेबेटालोल के साथ रक्तचाप को तेजी से कम करने के बाद निरंतर एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी शामिल है। यह याद रखना चाहिए कि क्लोनिडीन लेने वाले रोगियों में बी-ब्लॉकर्स का उपयोग "रिबाउंड" उच्च रक्तचाप के पाठ्यक्रम को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।
कुछ अन्य नैदानिक स्थितियां भी एड्रीनर्जिक गतिविधि में उल्लेखनीय वृद्धि और गंभीर उच्च रक्तचाप की उपस्थिति का कारण बनती हैं:
1) सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि वाली दवाओं का उपयोग (कोकीन, एम्फ़ैटेमिन, फेनसाइक्लिडीन, फेनिलप्रोपेनोलामाइन, आदि);
2) टायरामाइन युक्त खाद्य पदार्थों के साथ मोनोमाइन ऑक्सीडेज अवरोधकों की परस्पर क्रिया (हमने उनके बारे में पहले बात की थी);
3) गुइलेन-बैरी सिंड्रोम (तंत्रिका तंत्र की सूजन संबंधी बीमारी);
4) रीढ़ की हड्डी को नुकसान.
इन धमनी उच्च रक्तचाप (फियोक्रोमोसाइटोमा वाले रोगियों में) का इलाज करते समय, बी-ब्लॉकर्स के साथ मोनोथेरेपी से बचा जाना चाहिए, क्योंकि बी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना से जुड़े वासोडिलेशन के अवरोध से ए-एड्रीनर्जिक वासोकोनस्ट्रिक्शन के असंतुलन का उन्मूलन होता है और इसमें और वृद्धि होती है। रक्तचाप में. फेंटोलामाइन, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, फेनोल्डोपम, लेबेटालोल के अंतःशिरा प्रशासन से उच्च रक्तचाप कम हो जाता है। हालाँकि, इन रोगियों में उत्तरार्द्ध की प्रभावशीलता पर डेटा विरोधाभासी हैं और स्पष्टीकरण की आवश्यकता है।

किडनी खराब
गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा के लिए, ऐसी दवाओं का उपयोग किया जाता है जो गुर्दे के रक्त प्रवाह और ग्लोमेरुलर निस्पंदन को नकारात्मक रूप से प्रभावित नहीं करती हैं: कैल्शियम प्रतिपक्षी, फेनोल्डोपम, लेबेटालोल, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, ए-ब्लॉकर्स। मूत्रवर्धक (ज्यादातर लूप मूत्रवर्धक और अक्सर काफी उच्च खुराक में) का उपयोग केवल हाइपरवोलेमिया की उपस्थिति में किया जाता है। जब ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 30 मिली/मिनट से कम हो तो थियाजाइड मूत्रवर्धक अप्रभावी होते हैं। चूंकि बी-ब्लॉकर्स गुर्दे के रक्त प्रवाह को कम कर सकते हैं, इसलिए गुर्दे की विफलता में उनके उपयोग से बचना चाहिए। हाइपरलेमिया द्वारा बढ़े हुए इस विकृति वाले रोगियों में पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक को वर्जित किया जाता है। गुर्दे द्वारा उत्सर्जित उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की खुराक का समायोजन आवश्यक है।
कई नियंत्रित नैदानिक अध्ययनों से पता चला है कि, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड की तुलना में, फेनोल्डोपम जलसेक डाययूरेसिस, नैट्रियूरेसिस और क्रिएटिनिन क्लीयरेंस में सुधार करता है। गुर्दे की विफलता वाले रोगियों को सोडियम नाइट्रोप्रासाइड देते समय, साइनाइड और थायोसाइनेट के साथ नशा का खतरा बढ़ जाता है (दवा प्रशासन की प्रारंभिक दर को कम करना और रक्त प्लाज्मा में उनके स्तर की निगरानी करना आवश्यक है)। उपरोक्त के संबंध में, जब गुर्दे की विफलता के कारण उच्च रक्तचाप का आपातकालीन उपचार आवश्यक हो तो सोडियम नाइट्रोप्रासाइड के बजाय फेनोल्डोपम को प्राथमिकता देना संभवतः आवश्यक है। कुछ रोगियों को रक्तचाप को नियंत्रित करने के लिए आपातकालीन हेमोडायलिसिस की आवश्यकता हो सकती है। निरंतर हेमोडायलिसिस या किडनी प्रत्यारोपण के बाद द्विपक्षीय नेफरेक्टोमी का उपयोग फार्माकोथेरेपी के लिए प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप के इलाज की एक विधि के रूप में भी किया जाता है।

साहित्य
1. कपलान एन.एम. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त आपात स्थिति का प्रबंधन. लैंसेट. 1994; 344: 1335-1338.
2. मंसूर जी.ए. फ्रिशमैन डब्ल्यू.एच. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त आपात स्थितियों और तात्कालिकताओं का व्यापक प्रबंधन। हृदय रोग. 2002; 4(6): 358-371.
3. उच्च रक्तचाप की रोकथाम, पहचान, मूल्यांकन और उपचार पर संयुक्त राष्ट्रीय समिति: छठी रिपोर्ट (जेएनसीवीआई)। आर्क. प्रशिक्षु. मेड. 1997; 157: 2413-2446.
4. शाइनी पी.एच., पिट्स एस.आर. आपातकालीन विभाग में रक्तचाप अत्यधिक बढ़ गया। ऐन. उभरना। मेड. 2003; 41: 513-529.
5. वॉन सी.जे., डेलैंटी एन. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त आपात स्थिति। लैंसेट. 2000; 354:414-417.
6. वरोन जे., मैरिक पी.ई. उच्च रक्तचाप संबंधी संकटों का निदान और प्रबंधन। छाती। 2000; 118: 214-227.
7. ह्यूस्टन एम.सी. पैथोफिज़ियोलॉजी, नैदानिक पहलू, और उच्च रक्तचाप संकट का उपचार। ठेला. कार्डियोवास्क। डिस. 1989; 2:99-148.
8. इलियट डब्ल्यू.जे. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त आपात स्थिति. क्रिटिकल कार क्लीनिक. 2001; 17:1-13.
9. मर्फी एम.बी., मरे सी., शॉर्टन जी.डी. फेनोल्डोपम: गंभीर उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए एक चयनात्मक परिधीय डोपामाइन-रिसेप्टर एगोनिस्ट। एन.इंग्लिश. जे मेड. 2001; 345:1548-1551.
10. डि पेटे डी.जे., फेरारो जे.सी., इवांस आर.आर. और अन्य. एनालाप्रियाट, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों में एक अंतःशिरा एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक। क्लिन. फार्माकोल. वहाँ. 1985; 38: 199-204.
11. पोलोसियंट्स ओ.बी., वर्टकिन ए.एल. प्री-हॉस्पिटल चरण में जटिल उच्च रक्तचाप संकट का उपचार। // धमनी उच्च रक्तचाप। 2004. क्रमांक 10. पी. 122-126।
12. हिर्शल एम.एम., बाइंडर एम., बर ए. एट अल। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट वाले रोगियों में अंतःशिरा एनालाप्रिएट के रक्तचाप प्रतिक्रिया पर रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली का प्रभाव। जे.हम. उच्च रक्तचाप. 1997; 11:177-183.
13. ग्रे आर.जे., बेटमैन टी.एम., सीज़र एल.एस. और अन्य. तीव्र पोस्ट-कार्डियक सर्जिकल उच्च रक्तचाप के लिए एस्मोलोल और नाइट्रोप्रासाइड की तुलना। पूर्वाह्न। जे. कार्डियोल. 1987; 59: 887-891.
14. ग्रॉसमैन ई., मेसेर्ली एफ.एच., ग्रोड्ज़िकी टी., कोवे पी. क्या उच्च रक्तचाप से ग्रस्त आपात स्थितियों या छद्म आपात स्थितियों के लिए सब्लिंगुअल निफ़ेडिपिन कैप्सूल पर रोक लगा दी जानी चाहिए? जामा. 1996; 276: 1328-1331.
15. जेमिसी के., बरन आई., बकर एम. एट अल। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के दौरान ट्रांसक्रानियल डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी के माध्यम से सबलिंगुअली प्रशासित निफेडिपिन और कैप्टोप्रिल के प्रभाव का मूल्यांकन। ब्लड प्रेस. 2003; 12:46-48.
16. कैलहौन डी.ए., ओपरिल एस. उच्च रक्तचाप संकट का उपचार। न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन. 1990; 323: 1177-1183.
17. ले जे., एंटमैन ई.एम., जिमेनेज़-सिल्वा, कुपेलनिक बी. मायोकार्डियल रोधगलन के लिए चिकित्सीय परीक्षणों का संचयी मेटा-विश्लेषण। एन.इंग्लिश. जे मेड. 1992; 327:248.
18. ओ'गारा पी.टी. महाधमनी के रोगों वाले रोगियों की पहचान और प्रबंधन: धमनीविस्फार और विच्छेदन। ब्रौनवाल्ड ई., गोल्डमैन एल. (संस्करण) में। प्राथमिक कार्डियोलॉजी. सॉन्डर्स कंपनी. 2003; पी। 643-658.
19. इस्सेलबाकर ई.एम. महाधमनी के रोग. ब्रौनवाल्ड ई., जिप्स डी., लिब्बी पी. (संस्करण) में। दिल की बीमारी। हृदय संबंधी चिकित्सा की एक पाठ्यपुस्तक। फिलाडेल्फिया: डब्ल्यू.बी. सॉन्डर्स कंपनी. 2001, पृ. 1422-1456.
20. एडम्स एच.पी., ब्रॉट टी.जी., क्रोवेल आर.एम. और अन्य. तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश। आघात। 1994; 25: 1901-1914.
21. विजडिक्स ई.एफ., वर्म्यूलेन एम., मरे जी.डी. एट अल। एन्यूरिज्मल सबराचोनोइड रक्तस्राव के बाद उच्च रक्तचाप के इलाज के प्रभाव। क्लिन. न्यूरोल. न्यूरोसर्जन। 1990; 92: 111-115.
22. ब्रोडरिक जे.पी., एडम्स एच.पी., बार्सन डब्ल्यू. एट अल। सहज इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव के प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश। अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन। आघात। 1999; 30: 905-915.
23. नाइलुंड एल., लुनेल एन.ओ., लेवांडर आर. एट अल। गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए लेबेटालोल। एक्टा ओब्स्ट. गाइनकोल. कांड. 1984; पूरक 118:71-73.
24. अवध के., अली पी., फ्रिशमैन डब्ल्यू.एच. और अन्य. गर्भावस्था में प्रणालीगत उच्च रक्तचाप के प्रबंधन के लिए औषधीय दृष्टिकोण। दिल की बीमारी। 2000; 2: 124-132.
25. ब्लुमेनफेल्ड जे.डी., लाराघ जे.एच. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों का प्रबंधन: उपचार संबंधी निर्णयों का वैज्ञानिक आधार। पूर्वाह्न। जे. हाइपरटेंस. 2001; 14: 1154-1167.
26. मर्फी एम.बी., मरे सी., शॉर्टन जी.डी. फेनोल्डोपम गंभीर उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए एक चयनात्मक परिधीय डोपामिन-रिसेप्टर एगोनिस्ट है। एन.इंग्लिश. जे मेड. 2001; 345:1548-1557.
27. ज़ज़गोर्निक जे., बिसेनबाक जी., जंको ओ. एट अल। द्विपक्षीय नेफरेक्टोमी: हेमोडायलिसिस रोगियों में दुर्दम्य उच्च रक्तचाप के लिए सबसे अच्छा, लेकिन अक्सर अनदेखा किया गया उपचार। पूर्वाह्न। जे. हाइपरटेंस. 1998; 11:1364-1370.

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