रेशेदार-आक्रामक थायरॉयडिटिस (रीडेल का थायरॉयडिटिस)। रीडेल थायरॉयडिटिस (फाइब्रो-इनवेसिव थायरॉयडिटिस): कारण, लक्षण, उपचार विवरण और कारण

थायरॉयडिटिस, या थायरॉयड ग्रंथि में सूजन प्रक्रिया, आमतौर पर तीव्र और पुरानी में विभाजित होती है। क्रोनिक थायरॉयडिटिस के सबसे दुर्लभ रूपों में से एक है रेशेदार-आक्रामक गण्डमालाया रीडेल का थायरॉयडिटिस, संयोजी ऊतक के साथ थायरॉयड ग्रंथि के पैरेन्काइमल ऊतक के प्रतिस्थापन की विशेषता।

इस बीमारी का वर्णन पहली बार 19वीं शताब्दी के अंत में स्विट्जरलैंड के एक सर्जन द्वारा किया गया था, जिसके नाम ने पैथोलॉजी के नाम का आधार बनाया। थायरॉइड पैथोलॉजी से संबंधित सभी कॉलों में से केवल 0.05% ही इस रोग के कारण होते हैं। रिडेल के थायरॉयडिटिस का निदान किसी भी उम्र में किया जा सकता है, लेकिन 35-60 वर्ष की आयु की महिलाओं में इसकी अधिक घटना देखी जाती है।

रीडेल थायरॉयडिटिस के विकास के कारण और तंत्र

वर्तमान में, रेशेदार-आक्रामक गण्डमाला के विकास के कारणों की कोई स्पष्ट, एकीकृत समझ नहीं है। कई विशेषज्ञ यह मानने के इच्छुक थे कि रीडेल का थायरॉयडिटिस हाशिमोटो के ऑटोइम्यून गोइटर के विकास का अंतिम चरण है, लेकिन रक्त में एंटीबॉडी का पता लगाने के रूप में इसकी पुष्टि नहीं हुई है। सबस्यूट थायरॉयडिटिस के रिडेल के थायरॉयडिटिस में संक्रमण की पुष्टि करने वाला डेटा भी नहीं मिला।

आज, इस रोग प्रक्रिया के विकास के लिए संभावित सिद्धांतों में से एक यह है कि रीडेल का थायरॉयडिटिस एक प्रणालीगत प्रक्रिया का परिणाम है जिसमें एक विशेष प्रोटीन - कोलेजन के उत्पादन में व्यवधान होता है, जो अधिकांश अंगों के संयोजी ऊतक का आधार बनता है। और सिस्टम. विशेषज्ञ टिप्पणियों की बदौलत इस निष्कर्ष पर पहुंचे, जिसके आधार पर यह पता चला कि थायरॉयड ग्रंथि में रेशेदार-आक्रामक सूजन लगभग हमेशा पेरिटोनियम और पित्ताशय में समान रोग प्रक्रियाओं के साथ होती है।

क्रोनिक रेशेदार-आक्रामक गण्डमाला रेशेदार ऊतक के प्रसार के साथ शुरू होती है, जो बहुत ही कम समय में (कई हफ्तों तक) थायरॉयड ग्रंथि के पैरेन्काइमल ऊतक को पूरी तरह से बदल देती है, जिससे इसका गंभीर संकुचन होता है, यही कारण है कि इस बीमारी को भी कहा जाता है पथरी या ग्रंथि संबंधी गण्डमाला। फिर रेशेदार ऊतक ग्रंथि कैप्सूल, गर्दन की मांसपेशियों और बाद में आस-पास के अंगों - अन्नप्रणाली, श्वासनली, ग्रीवा न्यूरोवास्कुलर बंडल में फैल जाता है, जिससे सभी आगामी नैदानिक ​​​​संकेतों के साथ उनका संपीड़न हो जाता है। इस मामले में, थायरॉयड ग्रंथि की हार्मोनल गतिविधि प्रभावित नहीं होती है।

रिडेल के थायरॉयडिटिस के लक्षण

रोग की तीव्र शुरुआत नहीं होती है। शुरुआती चरणों में, मरीज़ों को किसी भी चीज़ से कोई परेशानी नहीं हो सकती है। जैसे-जैसे गण्डमाला बढ़ती है, रोगी गले में एक गांठ (कोई विदेशी वस्तु) की अनुभूति से परेशान होने लगते हैं जो निगलने के दौरान होती है और थायरॉयड ग्रंथि में दबाव की भावना होती है। महिला मरीज़ अक्सर जीभ के पिछले हिस्से की सीमित गतिशीलता के रूप में अपनी शिकायत दर्ज कराती हैं, जबकि पुरुष एडम के सेब की सीमित गतिशीलता और गाढ़ेपन पर ध्यान देते हैं। समय के साथ, दोनों की विकास गतिविधि बढ़ जाती है, जिससे पड़ोसी अंग दब जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप सांस लेने में कठिनाई, सांस लेने में तकलीफ, आवाज बैठना और खांसी होती है। मरीज़ आमतौर पर दर्द की शिकायत नहीं करते हैं।

जांच करने पर, थायरॉयड ग्रंथि आकार में बढ़ी हुई है, और स्पर्श करने पर एक महत्वपूर्ण मोटाई का पता चलता है। ग्रंथि की सतह असमान, कठोर, दर्द रहित होती है। आसपास के ऊतकों के साथ आसंजन के विकास की डिग्री के आधार पर, ग्रंथि की गतिशीलता आमतौर पर काफी सीमित या पूरी तरह से खो जाती है। थायरॉयड ग्रंथि के ऊपर की त्वचा का रंग नहीं बदलता है, एक साथ नहीं जुड़ती है और आसानी से मुड़ जाती है। आस-पास के लिम्फ नोड्स में कोई वृद्धि नहीं देखी गई है।

प्रक्रिया की गंभीरता श्वासनली और अन्नप्रणाली के संपीड़न की डिग्री से निर्धारित होती है। जबकि कुछ रोगियों में यह रोग केवल व्यायाम के साथ सांस लेने में तकलीफ के रूप में प्रकट होता है, दूसरों में घुटन और निगलने में प्रगतिशील कठिनाई विकसित हो सकती है। रोग आमतौर पर तेजी से बढ़ता है, लेकिन कभी-कभी कई वर्षों तक बना रह सकता है।

निदान के तरीके

रिडेल के थायरॉयडिटिस का निदान करने के लिए, शारीरिक, प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान के तरीकों का उपयोग किया जाता है। यदि रोगियों में थायरॉयड ग्रंथि की बहुत घनी स्थिरता का पता लगाया जाता है, जो अंतर्निहित ऊतकों के साथ जुड़ा हुआ है, तो रोगियों को एक गणना टोमोग्राफी निर्धारित की जाती है, जिसके परिणाम श्वासनली और अन्नप्रणाली के संपीड़न की पुष्टि कर सकते हैं, और एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा, जो किसी को कल्पना करने की अनुमति देती है संयोजी ऊतक के साथ ग्रंथि ऊतक का प्रतिस्थापन।

चूंकि बीमारी का कोर्स अक्सर थायरॉयड ग्रंथि के घातक नियोप्लाज्म की नैदानिक ​​​​तस्वीर जैसा दिखता है, इसलिए रोगियों को पंचर बायोप्सी से गुजरने की सलाह दी जाती है। क्रोनिक रेशेदार थायरॉयडिटिस के लिए प्राप्त सामग्री का एक अध्ययन इसकी सौम्य गुणवत्ता की पुष्टि करता है।

रिडेल के थायरॉयडिटिस का उपचार

रिडेल के थायरॉयडिटिस का एकमात्र इलाज सर्जरी है जिसका उद्देश्य आस-पास के अंगों और ऊतकों के संपीड़न के लक्षणों को खत्म करना है। आमतौर पर, थायरॉयड ग्रंथि के लोबों के बीच स्थित इस्थमस को काट दिया जाता है। हालांकि, श्वासनली के गंभीर संपीड़न के साथ, जिससे घुटन की स्थिति पैदा हो जाती है, साथ ही रोग प्रक्रिया की घातक प्रकृति को बाहर करने की संभावना के अभाव में, वे सभी को छांटने के साथ थायरॉयड ग्रंथि के पूर्ण या आंशिक उच्छेदन का सहारा लेते हैं। आसंजन और आसंजन।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के दौरान, रोगी को एक सर्जन और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की डिस्पेंसरी देखरेख में होना चाहिए, नियमित जांच (कम से कम एक बार तिमाही) से गुजरना चाहिए।

• पुरुलेंट थायरॉयडिटिस

  पुरुलेंट थायरॉयडिटिस थायरॉयड ग्रंथि की एक जीवाणु सूजन वाली बीमारी है

• सबस्यूट थायरॉयडिटिस (डी क्वेरवेन थायरॉयडिटिस)

  सबस्यूट थायरॉयडिटिस थायरॉयड ग्रंथि की एक सूजन वाली बीमारी है जो एक वायरल संक्रमण के बाद होती है और थायरॉयड कोशिकाओं के विनाश के साथ होती है। सबसे अधिक बार, सबस्यूट थायरॉयडिटिस महिलाओं में होता है। पुरुष महिलाओं की तुलना में बहुत कम बार सबस्यूट थायरॉयडिटिस से पीड़ित होते हैं - लगभग 5 बार।

• बेस्डो रोग (ग्रेव्स रोग, फैलाना विषाक्त गण्डमाला)

  ग्रेव्स रोग का कारण मानव प्रतिरक्षा प्रणाली के अनुचित कामकाज में निहित है, जो रोगी की अपनी थायरॉयड ग्रंथि के खिलाफ निर्देशित विशेष एंटीबॉडी - टीएसएच रिसेप्टर एंटीबॉडी - का उत्पादन शुरू कर देता है।

• फैलाना यूथायरॉइड गण्डमाला

  डिफ्यूज़ यूथायरॉइड गोइटर थायरॉयड ग्रंथि का एक सामान्य फैला हुआ इज़ाफ़ा है जो नग्न आंखों को दिखाई देता है या स्पर्शन द्वारा पता लगाया जाता है, जो इसके कार्य के संरक्षण की विशेषता है।

• ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस (एआईटी, हाशिमोटो थायरॉयडिटिस)

  ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस (एआईटी) ऑटोइम्यून कारणों से होने वाली थायरॉयड ऊतक की सूजन है, जो रूस में बहुत आम है। इस बीमारी की खोज ठीक 100 साल पहले हाशिमोटो नाम के एक जापानी वैज्ञानिक ने की थी और तब से इसका नाम उन्हीं के नाम पर रखा गया (हाशिमोटो थायरॉयडिटिस)। 2012 में, विश्व एंडोक्रिनोलॉजिकल समुदाय ने व्यापक रूप से इस बीमारी की खोज की सालगिरह मनाई, क्योंकि उस क्षण से एंडोक्रिनोलॉजिस्टों को ग्रह भर के लाखों रोगियों की प्रभावी ढंग से मदद करने का अवसर मिला।

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थायरॉयडिटिस का एक बहुत ही दुर्लभ रूप - 0.98% मामले - पहली बार 1986 में रिडेल द्वारा वर्णित किया गया था, जिसमें अत्यधिक घनत्व और आक्रामक वृद्धि की प्रवृत्ति के साथ ग्रंथि का फोकल या फैला हुआ इज़ाफ़ा होता है, जिसके परिणामस्वरूप पैरेसिस और संपीड़न के लक्षण होते हैं। गर्दन और श्वासनली की वाहिकाएँ विकसित होती हैं।

एटियलजि और रोगजनन अस्पष्ट हैं। एंटीथायरॉइड एंटीबॉडीज़ शायद ही कभी पाए जाते हैं, कम टाइटर्स में और उनका कोई रोगजनक महत्व नहीं होता है।

ग्रंथि असममित या सममित रूप से बढ़ी हुई, घनत्व में वुडी, आसपास के अंगों और ऊतकों से घनिष्ठ रूप से जुड़ी हुई है। इसमें, लिम्फोसाइटों और प्लाज्मा कोशिकाओं की थोड़ी सी घुसपैठ के साथ हाइलिनाइज्ड रेशेदार ऊतक के साथ पैरेन्काइमा का लगभग पूर्ण प्रतिस्थापन होता है, कम अक्सर - न्यूट्रोफिल और ईोसिनोफिल। रिडेल के थायरॉयडिटिस को रेट्रोपेरिटोनियल, मीडियास्टिनल, ऑर्बिटल और फुफ्फुसीय फाइब्रोस्क्लेरोसिस के साथ जोड़ा जा सकता है, जो मल्टीफोकल फाइब्रोस्क्लेरोसिस का हिस्सा है या फाइब्रोसिंग रोग का प्रकटन है।

थायरॉयडिटिस का यह रूप वर्षों में बढ़ता है, जिससे हाइपोथायरायडिज्म होता है। स्कैन करते समय, फ़ाइब्रोसिस के क्षेत्रों को "ठंडा" के रूप में परिभाषित किया जाता है। परिवर्तन अक्सर बहुकोशिकीय होते हैं, कभी-कभी केवल एक लोब प्रभावित होता है, और फिर रोगी यूथायरॉयड रह जाता है।

निदान पैल्पेशन डेटा (वुडी घनत्व, आसपास के ऊतकों के साथ आसंजन, ग्रंथि का खराब विस्थापन), एंटीथायरॉइड एंटीबॉडी के कम अनुमापांक और पंचर बायोप्सी के आधार पर किया जाता है। थायराइड कैंसर का विभेदक निदान किया जाता है। इस बीमारी को पैरोटिड लार ग्रंथि के फाइब्रोसिस, रेट्रोबुलबार रेट्रोपेरिटोनियल फाइब्रोसिस (ऑरमंड सिंड्रोम) के साथ जोड़ा जा सकता है। उपचार शल्य चिकित्सा है. पूर्वानुमान अनुकूल है. कार्य क्षमता हाइपोथायरायडिज्म के मुआवजे पर निर्भर करती है।

क्रोनिक विशिष्ट थायरॉयडिटिस

थायरॉयडिटिस के ये रूप तपेदिक, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, अमाइलॉइडोसिस, सारकॉइडोसिस, एक्टिनोमाइकोसिस की पृष्ठभूमि पर होते हैं।

ग्रंथि के विनाश के कारण, विशिष्ट परिवर्तन से हाइपोथायरायडिज्म होता है, जिसे स्कैनोग्राम पर "ठंडे" क्षेत्रों के रूप में पहचाना जाता है। सबसे अधिक जानकारीपूर्ण एक विशेष बीमारी की विशेषता वाले हिस्टोलॉजिकल परिवर्तनों के साथ एक पंचर बायोप्सी है।

एक नियम के रूप में, अंतर्निहित बीमारी के उपचार से विशिष्ट थायरॉयडिटिस का इलाज होता है। दुर्लभ मामलों में, एक्टिनोमाइकोसिस के साथ ट्यूबरकुलोमा, मसूड़ों और फिस्टुलस की उपस्थिति में, प्रभावित लोब को हटाना आवश्यक है। कार्य क्षमता पूर्णतः बहाल हो गई है।

इस बीमारी का नाम उस डॉक्टर के नाम पर रखा गया है जिसने सबसे पहले क्रोनिक थायरॉयडिटिस के इस रूप का वर्णन किया था, जो संयोजी ऊतक के प्रसार के परिणामस्वरूप गण्डमाला के धीमे गठन की ओर जाता है।

पैथोलॉजी अत्यंत दुर्लभ रूप से दर्ज की जाती है (अंग में सभी विकारों का 0.05%)। रीडेल का थायरॉयडिटिस (रेशेदार) किसी भी उम्र में विकसित हो सकता है, लेकिन यह अक्सर 35 से 65 वर्ष की आयु के लोगों में दर्ज किया जाता है, महिलाएं मजबूत सेक्स की तुलना में अधिक बार प्रभावित होती हैं;

अभी तक यह समझ पाना संभव नहीं हो पाया है कि वास्तव में पैथोलॉजी के गठन का मूल कारण क्या है।

हालाँकि, डॉक्टरों और शोधकर्ताओं ने कई परिकल्पनाएँ सामने रखीं:

1. स्वप्रतिरक्षी उत्पत्ति. एंडोक्रिनोलॉजिस्ट का सुझाव है कि बीमारी अंतिम चरण है। लेकिन यह संस्करण प्रशंसनीय नहीं लगता, क्योंकि रक्त में कोई संबंधित एंटीबॉडी नहीं हैं।
2. रीडेल का थायरॉयडिटिससबस्यूट थायरॉयडिटिस का एक विशेष रूप या चरण है। हालाँकि, अभी तक ऐसा कोई डेटा नहीं है जो ग्रैनुलोसा रूप के रेशेदार रूप में परिवर्तन की विश्वसनीय रूप से पुष्टि करेगा।
3. वायरस संक्रमण को सबसे संभावित कारण माना जाता है।उन्हें हेमटोजेनस या लिम्फोजेनस मार्गों द्वारा थायरॉयड ग्रंथि तक पहुंचाया जा सकता है, और फिर वृद्धि के साथ संयोजी ऊतक के प्रसार के साथ सूजन प्रक्रियाओं को भड़का सकते हैं।

कृपया ध्यान दें। कुछ मामलों में, फ़ाइब्रोटिक परिवर्तन पड़ोसी ऊतकों और यहां तक ​​कि थायरॉयड ग्रंथि के करीब स्थित अंगों को भी प्रभावित करते हैं, जो रोग प्रक्रिया की वायरल उत्पत्ति को इंगित करता है।

रिडेल की बीमारी प्रकृति में प्रणालीगत है, क्योंकि इसके साथ अक्सर निम्नलिखित का निदान किया जाता है:

• ऑरमंड रोग;
• स्क्लेरोज़िंग पित्तवाहिनीशोथ;
• रेट्रोबुलबर फाइब्रोसिस।

रोगजनन

यदि आप वायरल उत्पत्ति के सिद्धांत पर विश्वास करते हैं, तो यह कोलेजन के संश्लेषण में पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तनों की व्याख्या करता है, जो संयोजी ऊतकों के मुख्य प्रोटीन घटकों में से एक है, इसलिए, सूजन प्रक्रिया के विकास के साथ, रेशेदार कोशिकाएं तेजी से विभाजित और प्रतिस्थापित होने लगती हैं सामान्य पैरेन्काइमा.

इससे संकुचन का निर्माण होता है जो गण्डमाला में विकसित होता है। जैसे-जैसे थायरॉइड ग्रंथि बढ़ती है, यह रक्त वाहिकाओं, अन्नप्रणाली, श्वासनली और आस-पास की मांसपेशियों और तंत्रिका ऊतकों को संकुचित करना शुरू कर देती है।

रिडेल की क्रोनिक रेशेदार थायरॉयडिटिस एक बहुत ही दुर्लभ बीमारी है (सभी थायरॉयड रोगों का केवल 0.05% हिस्सा है)। विभिन्न थायरॉयड रोगों के लिए मेयो क्लिनिक में ऑपरेशन किए गए 42,000 रोगियों में से केवल 20 रोगियों को रिडेल का थायरॉयडिटिस था।

बीमारी का कारण स्पष्ट नहीं है. एक राय है कि हाशिमोटो का लिम्फोसाइटिक थायरॉयडिटिस रीडेल के थायरॉयडिटिस का प्रारंभिक चरण है, दूसरे शब्दों में, रीडेल का थायरॉयडिटिस ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का परिणाम है। हालाँकि, इस दृष्टिकोण की पुष्टि नहीं की गई है। सबसे पहले, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस वाले रोगियों के दीर्घकालिक अवलोकन से पता चलता है कि यह बीमारी रिडेल के थायरॉयडिटिस में विकसित नहीं होती है। दूसरी ओर, रिडेल के थायरॉयडिटिस वाले रोगियों के पास पिछले ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के पक्ष में इतिहास संबंधी डेटा नहीं है।

हाशिमोटो के गण्डमाला के विपरीत, जो हाइपोथायरायडिज्म की ओर ले जाता है, रीडेल का थायरॉयडिटिस आमतौर पर थायरॉयड फ़ंक्शन को प्रभावित नहीं करता है। रीडेल के थायरॉयडिटिस में थायरोग्लोबुलिन के प्रति एंटीबॉडी आमतौर पर पाए नहीं जाते हैं या हाशिमोटो के थायरॉयडिटिस की तुलना में बहुत कम अनुमापांक में मौजूद होते हैं। अंत में, रीडेल का रेशेदार थायरॉयडिटिस ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस की तुलना में बेहद कम आम है। इस प्रकार, ये निस्संदेह दो पूरी तरह से स्वतंत्र बीमारियाँ हैं।

सबस्यूट डी क्वेरवेन के थायरॉयडिटिस से रिडेल के थायरॉयडिटिस में संक्रमण की संभावना पर कोई नैदानिक ​​​​डेटा नहीं है। इन दोनों प्रक्रियाओं की रूपात्मक तस्वीर बिल्कुल अलग है।

रीडेल के गण्डमाला में रूपात्मक परिवर्तन इस प्रकार हैं। ऐसे कोलाइडल नोड्स होते हैं जो गण्डमाला के सामान्य रूपों में समान नोड्स से भिन्न नहीं होते हैं। इन नोड्स के आसपास, शक्तिशाली रेशेदार संयोजी ऊतक विकसित होता है, जो लिम्फोइड और लिम्फोप्लाज्मेसिटिक तत्वों के साथ मध्यम रूप से घुसपैठ करता है।

रेशेदार ऊतक में एक स्पष्ट आक्रामक वृद्धि होती है और गर्दन की कंकाल की मांसपेशियों में प्रवेश करती है, अन्नप्रणाली और श्वासनली की दीवार तक फैलती है, घुसपैठ करती है और धीरे-धीरे उन्हें स्टेनोटिक करती है।

इस फ़ाइब्रोब्लास्टिक प्रसार की प्रकृति स्पष्ट नहीं है। यह केवल ज्ञात है कि रिडेल का थायरॉयडिटिस रेशेदार मीडियास्टिनिटिस, रेट्रोपेरिटोनियल फाइब्रोसिस और स्केलेरोजिंग हैजांगाइटिस के संयोजन में देखा जाता है। इस संबंध में, यह माना जा सकता है कि ये सभी एक ही बीमारी की विभिन्न अभिव्यक्तियाँ हैं। एक राय है कि रिडेल का थायरॉयडिटिस कोलेजन को नुकसान से जुड़ी प्रक्रिया के सामान्यीकरण का परिणाम है, और यह थायरॉयड ग्रंथि की एक विशिष्ट बीमारी नहीं है।

रीडेल का रेशेदार थायरॉयडिटिस मुख्य रूप से परिपक्व उम्र (25 से 70 वर्ष तक) के लोगों में देखा जाता है, औसतन 50 वर्ष की आयु में। थायरॉयड ग्रंथि के अन्य रोगों की तुलना में पुरुषों और महिलाओं के बीच रोग की घटनाओं में अंतर कम स्पष्ट है (1:2)।

मरीजों की शिकायतें गर्दन के अंगों के संपीड़न से जुड़ी हैं - घुटन की भावना, सांस की तकलीफ, डिस्पैगिया, खांसी। आमतौर पर कोई दर्द नहीं होता. मुख्य शिकायतें गर्दन में दबाव महसूस होना और सांस लेने में तकलीफ़ हैं। रुकावट की गंभीरता और डिग्री नैदानिक ​​तस्वीर निर्धारित करती है। कभी-कभी ये श्वासनली स्टेनोसिस की न्यूनतम अभिव्यक्तियाँ होती हैं, जो केवल शारीरिक गतिविधि के दौरान दिखाई देती हैं, अन्य मामलों में - अकड़कर साँस लेना, घुटन और प्रगतिशील डिस्पैगिया। रोग की सामान्य अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर स्पष्ट नहीं होती हैं, सिवाय उन मामलों के जहां पूरी थायरॉयड ग्रंथि बदल जाती है, जिससे हाइपोथायरायडिज्म हो सकता है। हार एक लोब तक सीमित हो सकती है। थायरॉयड ग्रंथि आकार में भिन्न होती है और छोटी हो सकती है।

रोग का सबसे विशिष्ट लक्षण पैल्पेशन डेटा है - थायरॉयड ग्रंथि के प्रक्षेपण में, एक पथरीला घनत्व निर्धारित होता है (कार्सिनोमा से अधिक), जो आसपास की संरचनाओं तक फैलता है। लिम्फ नोड्स आमतौर पर बढ़े हुए नहीं होते हैं।

थायरॉयडिटिस और थायरॉयड कार्सिनोमा के अन्य रूपों के साथ विभेदक निदान किया जाना चाहिए।

रिडेल के थायरॉयडिटिस का निदान मुश्किल है। सबसे महत्वपूर्ण और जानकारीपूर्ण शोध विधियां पंचर बायोप्सी और अल्ट्रासाउंड हैं। प्रक्रिया सौम्य है, लेकिन संयोजी ऊतक की आक्रामक वृद्धि धीरे-धीरे बढ़ती है।

श्वासनली का गंभीर संपीड़न, साथ ही प्रक्रिया की घातक प्रकृति को विश्वसनीय रूप से बाहर करने में असमर्थता, सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक संकेत है।

रिडेल के थायरॉयडिटिस के लिए सर्जरी शक्तिशाली रेशेदार आसंजन के कारण तकनीकी रूप से बहुत कठिन है और इसमें केवल थायरॉयड ग्रंथि के इस्थमस का उच्छेदन और श्वासनली को छोड़ना शामिल होना चाहिए। एकतरफा प्रक्रिया में, थायरॉयड ग्रंथि के प्रभावित लोब को हटा दिया जाता है। दुर्भाग्य से, संयोजी ऊतक की आक्रामक वृद्धि कभी-कभी बार-बार ऑपरेशन के बाद भी जारी रहती है। सर्जरी के बिना सहज छूट का वर्णन किया गया है।

रीडेल के थायरॉयडिटिस के लिए स्टेरॉयड थेरेपी का कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

थायरॉयडिटिस थायरॉयड ग्रंथि की सूजन है। यदि बढ़ी हुई थायरॉयड ग्रंथि में समान रूप से सूजन हो, तो ऐसी सूजन को स्ट्रूमाइटिस कहा जाता है।

रोग की घटना और पाठ्यक्रम के आधार पर, विभिन्न प्रकार के थायरॉयडिटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है:

· तीव्र थायरॉयडिटिस.

सबस्यूट या डी क्वेरवेन थायरॉयडिटिस।

· क्रोनिक रेशेदार टिप्रोओडाइटिस या रीडेल्स गण्डमाला।

· ऑटोइम्यून क्रॉनिक या होशिमोटो थायरॉयडिटिस।

थायराइडाइटिस के कारण

तीव्र, सूक्ष्म और जीर्ण थायरॉयडिटिस हैं।

तीव्र, बदले में, प्युलुलेंट या गैर-प्यूरुलेंट हो सकता है।

सबस्यूट को डी क्वेरवेन थायरॉयडिटिस भी कहा जाता है।

क्रोनिक रेशेदार (रिडेल्स गोइटर) और ऑटोइम्यून (हाशिमोटो थायरॉयडिटिस) हो सकता है।

तीव्र प्युलुलेंट थायरॉयडिटिस एक तीव्र या पुरानी संक्रामक प्रक्रिया (टॉन्सिलिटिस, निमोनिया, सेप्सिस, आदि) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

तीव्र गैर-प्यूरुलेंट थायरॉयडिटिस चोट, थायरॉयड ग्रंथि में रक्तस्राव या विकिरण चिकित्सा के बाद विकसित हो सकता है।

सबस्यूट थायरॉयडिटिस वायरल संक्रमण (एआरवीआई, कॉक्ससेकी, कण्ठमाला, आदि) के बाद विकसित होता है। 30-50 वर्ष की आयु वाली महिलाओं के बीमार होने की संभावना अधिक होती है।

ऑटोइम्यून क्रोनिक थायरॉयडिटिस एक बीमारी है जो थायरॉयड ग्रंथि को ऑटोइम्यून क्षति पर आधारित है; थायरॉयड ग्रंथि के विभिन्न घटकों में एंटीबॉडी का निर्माण होता है (आमतौर पर, मानव शरीर में एंटीबॉडी केवल एक विदेशी पदार्थ के लिए उत्पन्न होते हैं)। यह थायरॉइड ग्रंथि की सबसे आम सूजन वाली बीमारी है। अधिकतर, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस 40 से 50 वर्ष की आयु के रोगियों में होता है, और पुरुषों की तुलना में महिलाओं में यह दस गुना अधिक आम है। और हाल ही में, अधिक से अधिक युवा रोगी और बच्चे ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस से पीड़ित हो रहे हैं।

क्रोनिक फाइब्रोटिक थायरॉयडिटिस का कारण अज्ञात है। एक संस्करण है कि रीडेल का गण्डमाला ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का अंतिम चरण है। जिन लोगों को ग्रेव्स रोग या किसी भी प्रकार का स्थानिक गण्डमाला है, उनमें इस बीमारी के विकसित होने का खतरा होता है।

तीव्र थायरॉयडिटिस.थायरॉयड ग्रंथि की एक दुर्लभ सूजन वाली बीमारी, जो हेमेटोजेनस, लिम्फोजेनस या पड़ोसी अंगों से संपर्क मार्गों द्वारा शुद्ध संक्रमण की शुरूआत के कारण होती है। प्रेरक एजेंट अक्सर स्ट्रेप्टोकोकस पाइोजेन्स या स्टैफिलोकोकस ऑरियस होता है। पहले से अपरिवर्तित थायरॉयड ग्रंथि में विकसित होने वाली सूजन प्रक्रिया को कहा जाता है अवटुशोथ, और गण्डमाला की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होने वाली सूजन, strumite.

नैदानिक ​​चित्र. यह रोग शरीर के तापमान में 39-40 0C तक की वृद्धि, सिरदर्द और थायरॉइड ग्रंथि में गंभीर दर्द के साथ शुरू होता है, जो सिर के पिछले हिस्से और कानों तक फैलता है। हाइपरमिया और सूजन गर्दन की सामने की सतह पर दिखाई देती है, जो निगलने पर बदलती रहती है। थायरॉयडिटिस की एक गंभीर जटिलता प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस है। कभी-कभी सेप्सिस विकसित हो जाता है। रक्त में - स्पष्ट ल्यूकोसाइटोसिस, बढ़ा हुआ ईएसआर।

इलाज। तीव्र थायरॉयडिटिस वाले मरीजों को अस्पताल में भर्ती होना पड़ता है। एंटीबायोटिक चिकित्सा का संकेत दिया गया है। गर्दन और मीडियास्टिनम (गर्दन की सेल्युलाइटिस, प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस) में शुद्ध प्रक्रिया के प्रसार से बचने के लिए गठित फोड़े को खोला और सूखा दिया जाता है।

तीव्र गैर-प्यूरुलेंट थायरॉयडिटिस. एक अत्यंत दुर्लभ बीमारी जो आघात, ग्रंथि में रक्तस्राव या विकिरण चिकित्सा के कारण सड़न रोकने वाली सूजन के रूप में होती है। थायरोटॉक्सिकोसिस के मध्यम गंभीर लक्षण संभव हैं। उपचार में एनाल्जेसिक और बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है।

सबस्यूट थायरॉयडिटिस (डी क्वेरवेन का ग्रैनुलोमेटस गोइटर) एक सूजन संबंधी बीमारी है, जो स्पष्ट रूप से एक वायरल संक्रमण के कारण होती है। यह महिलाओं में 2-4 गुना अधिक आम है, खासकर 20-50 वर्ष की उम्र में।

एक नियम के रूप में, रोग एक वायरल संक्रमण (इन्फ्लूएंजा, कण्ठमाला, खसरा, आदि) के बाद होता है। द्वितीयक ऑटोइम्यून प्रक्रिया थायरॉयड ग्रंथि में सूजन संबंधी परिवर्तनों और एंटीजन (थायरोग्लोबुलिन) की रिहाई के जवाब में विकसित होती है, जो थायरोसाइट्स के विनाश के दौरान रक्त में प्रवेश करती है।

नैदानिक ​​चित्र. प्रारंभिक अवस्था में (कई सप्ताह से 2 महीने तक) रोग तीव्र थायरॉयडिटिस के रूप में आगे बढ़ता है। ईएसआर, ल्यूकोसाइटोसिस और लिम्फोसाइटोसिस में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। जब थायरोटॉक्सिकोसिस होता है, तो रक्त में टी3 और टी4 का स्तर बढ़ जाता है, और बाद में थायरोग्लोबुलिन के प्रति एंटीबॉडी दिखाई देने लगती हैं।

निदान के लिए क्रेल परीक्षण का उपयोग किया जाता है - 30-40 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर प्रेडनिसोलोन लेने से 24-72 घंटों के बाद रोगी की स्थिति में महत्वपूर्ण सुधार होता है, रेडियोन्यूक्लाइड स्कैनिंग से रेडियोफार्मास्यूटिकल्स के संचय में व्यापक कमी का पता चलता है रक्त में T3 और T4 (नैदानिक ​​"कैंची")।

इलाज। 3-4 सप्ताह के लिए ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन 30-60 मिलीग्राम/दिन) लिखें, धीरे-धीरे एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की खुराक को 2-3 ग्राम/दिन तक कम करें। गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस के लिए, बीटा-ब्लॉकर्स का संकेत दिया जाता है। एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग रोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को प्रभावित नहीं करता है। सर्जिकल उपचार का संकेत नहीं दिया गया है। पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है, औसतन 5 से 6 महीने के बाद रिकवरी होती है।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस (हाशिमोटो का गण्डमाला)।यह 40-50 वर्ष की आयु की महिलाओं में अधिक आम है (प्रभावित पुरुषों और महिलाओं का अनुपात 1:10-15 है)। रोग की उत्पत्ति में, प्रतिरक्षाविज्ञानी नियंत्रण प्रणाली में जन्मजात विकार का एक निश्चित महत्व है। इस बीमारी से पीड़ित रोगियों और उनके रिश्तेदारों को अक्सर अन्य ऑटोइम्यून बीमारियाँ (मायस्थेनिया ग्रेविस, रुमेटीइड गठिया, अल्सरेटिव कोलाइटिस, इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलेटस, घातक एनीमिया, एडिसन रोग, आदि) होती हैं।

एचएलए प्रणाली के जीन का अध्ययन करते समय, एचएलए-बी8, एचएलए-डीआर3, एचएलए-डीआर5 जीन के साथ ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का लगातार संयोजन स्थापित किया गया था।

रोग के दो रूप हैं - एट्रोफिक और हाइपरट्रॉफिक। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से लिम्फोसाइट्स और प्लाज्मा कोशिकाओं के साथ ग्रंथि की स्पष्ट घुसपैठ, रोम के विनाश, फाइब्रोसिस के फॉसी, ऑक्सीफिलिक उपकला हर्थल-अस्कनासी कोशिकाओं का पता चलता है।

नैदानिक ​​चित्र और निदान. रोग के दौरान, ग्रंथि की कार्यात्मक स्थिति बदल सकती है। आमतौर पर, थायरोटॉक्सिकोसिस पहले विकसित होता है (क्षणिक, आमतौर पर हल्का), फिर एक दीर्घकालिक यूथायरॉइड अवस्था और, बाद की तारीख में, हाइपोथायरायडिज्म (अनुभाग "हाइपोथायरायडिज्म" देखें)।

क्रोनिक थायरॉयडिटिस के हाइपरट्रॉफिक रूप में, आयरन आमतौर पर दोनों लोबों के कारण बढ़ जाता है, इसमें घनी स्थिरता होती है, एक चिकनी या गांठदार सतह होती है, जो आमतौर पर दर्द रहित होती है, आसपास के ऊतकों के साथ जुड़ी नहीं होती है, और स्पर्श करने पर गतिशील होती है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स बढ़े हुए नहीं हैं। गर्दन के अंगों के दबने का लक्षण कम ही देखा जाता है। एट्रोफिक रूप में, थायरॉयड ग्रंथि स्पर्शनीय नहीं हो सकती है। रोग के निदान में फाइन-सुई एस्पिरेशन बायोप्सी के साथ अल्ट्रासाउंड के परिणाम महत्वपूर्ण होते हैं। रक्त में थायरोग्लोबुलिन और थायरॉयड पेरोक्सीडेज (माइक्रोसोमल एंटीजन) के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाना निदान की पुष्टि करता है। टीएसएच स्तर थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्थिति पर निर्भर करता है: थायरोटॉक्सिकोसिस में यह कम हो जाएगा, यूथायरॉइड अवस्था में यह सामान्य होगा, और हाइपोथायरायडिज्म में यह बढ़ जाएगा।

उपचार रूढ़िवादी है, दवा की खुराक के व्यक्तिगत चयन और हर 3 महीने में अल्ट्रासाउंड, हार्मोनल परीक्षा सहित निरंतर गतिशील निगरानी के साथ थायराइड हार्मोन की तैयारी (एल-थायरोक्सिन, थायरॉयडिन, आदि) के साथ।

सर्जरी के लिए संकेत: नियोप्लास्टिक प्रक्रिया के साथ ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का संयोजन; गर्दन के अंगों के संपीड़न के संकेतों के साथ बड़ा गण्डमाला; 6 महीने तक रूढ़िवादी चिकित्सा के प्रभाव में कमी, गण्डमाला में उत्तरोत्तर वृद्धि। ऑपरेशन का दायरा थायरॉयडेक्टॉमी है। जब थायरॉयड कैंसर (शायद ही कभी देखा जाता है) के साथ जोड़ा जाता है, तो एक्स्ट्राफेशियल थायरॉयडेक्टॉमी का संकेत दिया जाता है, और घातक लिंफोमा के मामले में, विकिरण चिकित्सा का संकेत दिया जाता है। सर्जरी के बाद, थायराइड हार्मोन के साथ रिप्लेसमेंट थेरेपी की जाती है।

रेशेदार थायरॉयडिटिस (रीडेल का थायरॉयडिटिस)।थायरॉइड ग्रंथि की एक दुर्लभ बीमारी (ऑपरेशन किए गए सभी ऑपरेशनों में से 0.1% से कम), जो आंत के फाइब्रोमैटोसिस से संबंधित है। रोग की विशेषता थायरॉयड ग्रंथि में संयोजी ऊतक की वृद्धि, इसके पैरेन्काइमा की जगह, और रोग प्रक्रिया में आसपास की संरचनात्मक संरचनाओं (ट्रेकिआ, अन्नप्रणाली, रक्त वाहिकाओं, तंत्रिकाओं, मांसपेशियों) की भागीदारी है। रेट्रोपेरिटोनियल फाइब्रोसिस, मीडियास्टिनल फाइब्रोसिस, फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस, स्केलेरोजिंग कोलेंजाइटिस आदि के साथ रिडेल के थायरॉयडिटिस के संयोजन का वर्णन किया गया है।

चिकित्सकीय रूप से, रोग पथरीले घनत्व के गण्डमाला द्वारा प्रकट होता है, स्पर्श करने पर दर्द रहित, गतिहीन (आक्रामक वृद्धि), और निगलने पर विस्थापित नहीं होता है। अधिकांश मामलों में रोगी यूथायरॉयड अवस्था में होते हैं, लेकिन जैसे-जैसे फाइब्रोसिस बढ़ता है, हाइपोथायरायडिज्म विकसित होता है। दुर्लभ मामलों में, फ़ाइब्रोज़िंग प्रक्रिया में पैराथाइरॉइड ग्रंथियों की भागीदारी के कारण हाइपोपैरथायरायडिज्म विकसित हो सकता है। निदान और विभेदक निदान में, गण्डमाला की बारीक-सुई बायोप्सी के साथ अल्ट्रासाउंड महत्वपूर्ण है (साइटोग्राम कई कूपिक उपकला कोशिकाओं को प्रकट नहीं करता है, लेकिन बड़ी संख्या में मोटे संयोजी ऊतक तत्वों को प्रकट करता है)। कई मामलों में, घातकता को दूर करने के लिए सर्जरी के दौरान एक खुली बायोप्सी की आवश्यकता होती है।

उपचार सर्जिकल है, जो घातक घावों के विकास के उच्च जोखिम, आक्रामक वृद्धि, निदान के रूपात्मक सत्यापन में बड़ी कठिनाइयों और सर्जरी से पहले घातकता को बाहर करने में कठिनाइयों के कारण होता है। सर्जरी का दायरा थायरॉयडेक्टॉमी है। एक कट्टरपंथी ऑपरेशन करना बड़ी तकनीकी कठिनाइयों और पड़ोसी अंगों और शारीरिक संरचनाओं को नुकसान पहुंचाने के काफी जोखिम से जुड़ा है। कुछ मामलों में (दुर्दमता के अपवाद के साथ), वे सभी थायरॉयड ऊतक को हटाए बिना आसन्न अंगों के विघटन तक सीमित हैं।