तीव्र मास्टिटिस का सर्जिकल उपचार. तीव्र प्युलुलेंट मास्टिटिस

स्तन की सूजन- स्तन ग्रंथि में होने वाली सूजन। मास्टिटिस दो प्रकार के होते हैं: लैक्टेशन और नॉन-लैक्टेशन। लैक्टेशनल मास्टिटिस अक्सर आदिम महिलाओं को प्रभावित करता है, गैर-लैक्टेशनल मास्टिटिस वृद्ध महिलाओं को प्रभावित करता है जिनके शरीर की प्रतिरोधक क्षमता कम हो जाती है।

ज्यादातर मामलों में मास्टिटिस का कारण स्टेफिलोकोकस होता है। मास्टिटिस लैक्टोस्टेसिस (यदि स्तन ग्रंथि में दूध रुक जाता है) या शरीर की सुरक्षा कम हो जाने पर भी विकसित हो सकता है।

मास्टिटिस के स्थानीय, तथाकथित शारीरिक कारण भी नोट किए जाते हैं, उदाहरण के लिए, अतिरिक्त दूध उत्पादन के कारण एक महिला के पास एक सपाट निपल या संकीर्ण दूध नलिकाएं होती हैं। यह अक्सर उन महिलाओं में देखा जा सकता है जिन्होंने अपने पहले बच्चे को जन्म दिया है। मास्टिटिस के स्थानीय कारणों में स्तनपान को जल्दी बंद करना, निपल में दरारें, स्तन की अपर्याप्त स्वच्छता देखभाल आदि भी शामिल हैं।

यदि रोगी को गंभीर सहवर्ती विकृति है, उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस और गठिया, हृदय रोग की उपस्थिति, साथ ही सर्दी और कोई अन्य संक्रामक रोग या गर्भावस्था और प्रसव की विकृति, उदाहरण के लिए, नेफ्रोपैथी, रक्तस्राव, तो शरीर की सुरक्षा कम हो सकती है। , जटिल प्रसव, आदि। संक्रमण तीन तरीकों से स्तन ग्रंथि में प्रवेश कर सकता है: डक्टल - दूध नलिकाओं के माध्यम से, लिम्फोजेनस - निपल पर दरारें और घर्षण के माध्यम से, साथ ही इसके घर्षण, हेमटोजेनस - बटेरीमिया और सेप्सिस के माध्यम से।

रोग का कोर्स सीधे तौर पर मास्टिटिस के रूप पर निर्भर करता है। इस पैरामीटर के अनुसार, मास्टिटिस हो सकता है: सीरस, घुसपैठ, फोड़ा, कफयुक्त, गैंग्रीनस और क्रोनिक घुसपैठ। स्तन ग्रंथि में उस स्थान के आधार पर मास्टिटिस को भी विभाजित किया जाता है जहां प्यूरुलेंट फोकस स्थित होता है। इस पैरामीटर के अनुसार, मास्टिटिस प्रीमैमरी, सबरेओलर, पैरेन्काइमल, इंटरस्टिशियल है। कभी-कभी पैरेन्काइमल और इंटरस्टिशियल मास्टिटिस को सामान्य शब्द इंट्रामैमरी मास्टिटिस कहा जाता है।

सीरस स्तनदाह

सीरस मास्टिटिस वाले रोगी की सामान्य स्थिति संतोषजनक या मध्यम होती है। मरीजों को बुखार, सामान्य कमजोरी और स्तन ग्रंथि में फटने वाला दर्द होता है। स्तन ग्रंथि की मात्रा बढ़ जाती है, इसका स्थानीय तापमान भी बढ़ जाता है, त्वचा का मध्यम हाइपरमिया होता है, और छूने पर दर्द महसूस होता है।

घुसपैठ संबंधी स्तनदाह

घुसपैठ करने वाले मास्टिटिस के साथ, रोगी की स्थिति अधिक गंभीर होती है। तापमान 38-38.5 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, स्तन ग्रंथि बढ़ जाती है, इसके अलावा, इसके ऊतकों में दर्दनाक घुसपैठ दिखाई देती है, ल्यूकोसाइटोसिस और बढ़ा हुआ ईएसआर नोट किया जाता है।

अतिरिक्त स्तनदाह

फोड़ा मास्टिटिस के साथ, संक्रामक विषाक्तता के लक्षण देखे जाते हैं। मरीजों की स्थिति मध्यम या गंभीर है। मरीजों को गंभीर कमजोरी और बुखार की शिकायत होती है। ग्रंथि में लगातार दर्द रहता है। हाइपरल्यूकोसाइटोसिस और उच्च ईएसआर की उपस्थिति नोट की गई है। प्रभावित स्तन का आकार बहुत बढ़ जाता है, और घुसपैठ के क्षेत्र में त्वचा फोकल रूप से हाइपरमिक होती है। घुसपैठ के केंद्र में नरमी और उतार-चढ़ाव देखा जाता है। ज्यादातर मामलों में, क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस का निदान किया जाता है, जिसमें एक्सिलरी लिम्फ नोड्स बढ़ जाते हैं, जिससे इस क्षेत्र में दर्द होता है।

कफजन्य स्तनदाह

कफयुक्त मास्टिटिस के रोगियों की स्थिति गंभीर या अत्यंत गंभीर होती है। व्यस्त तापमान, कंपकंपी वाली ठंड और हाइपरल्यूकोसाइटोसिस नोट किया जाता है। स्तन ग्रंथि का आकार तेजी से बढ़ जाता है, त्वचा सूज जाती है और चमकीली हाइपरमिक हो जाती है। पैल्पेशन पर, घुसपैठ को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसमें नरमी और उतार-चढ़ाव का फॉसी होता है। क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस होता है।

गैंग्रीनस मास्टिटिस

गैंग्रीनस मास्टिटिस स्तन ग्रंथि को पोषण देने वाली वाहिकाओं के घनास्त्रता के कारण होता है। मरीजों की हालत बेहद गंभीर है, जिसे सेप्टिक बताया गया है।

जीर्ण घुसपैठ मास्टिटिस

क्रोनिक घुसपैठ मास्टिटिस के साथ, रोगियों का स्वास्थ्य महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं होता है। मरीज़ दर्द की शिकायत करते हैं, छाती क्षेत्र में समय-समय पर दर्द बढ़ता रहता है। घनी स्थिरता के साथ एकल या एकाधिक थोड़ा दर्दनाक या दर्द रहित घुसपैठ भी दिखाई देती है। ऐसे कोई स्थानीय लक्षण नहीं हैं जो सक्रिय सूजन के साथ देखे जाते हैं। लिम्फ नोड्स में कोई परिवर्तन नहीं होता है। रक्त परीक्षण के परिणाम सामान्य हैं, कभी-कभी ईएसआर में मामूली वृद्धि और मध्यम एनीमिया होता है।

सीरस और घुसपैठ मास्टिटिस के इलाज के लिए रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग किया जाता है। सीरस मास्टिटिस के मामले में, लैक्टोस्टेसिस को खत्म करने के लिए नियमित रूप से दूध निकालने, स्तन ग्रंथि को आराम सुनिश्चित करने के लिए एक पट्टी का उपयोग करने और एंटीसेप्टिक एजेंटों के साथ संपीड़ित करने की भी सिफारिश की जाती है। ऐसी प्रक्रियाएं अक्सर मास्टिटिस के विकास को रोकती हैं।

यदि घुसपैठ मास्टिटिस देखा जाता है, तो उपरोक्त उपचार विधियों में व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स और एंटीसेप्टिक्स, उदाहरण के लिए, सल्फोनामाइड्स, नाइट्रोफुरन्स इत्यादि को जोड़ा जाना चाहिए। एंटीबायोटिक दवाओं के साथ नोवोकेन के 0.25-0.5% समाधान का उपयोग करके फिजियोथेरेपी और रेट्रोमैमरी नाकाबंदी का उपयोग भी प्रभावी है। इस तरह के उपाय मास्टिटिस को फोड़ा बनने से रोकते हैं और गर्भपात के रास्ते पर सूजन की प्रक्रिया को निर्देशित करते हैं।

मास्टिटिस के अन्य सभी रूपों के उपचार के लिए, सामान्य संज्ञाहरण के तहत केवल सर्जिकल उपचार की सिफारिश की जाती है। एक अपवाद क्रोनिक घुसपैठ मास्टिटिस है, जिसमें स्थानीय संज्ञाहरण के तहत सर्जिकल हस्तक्षेप संभव है।

मास्टिटिस को खोलने की तकनीक छाती पर इसके स्थान के आधार पर भिन्न होती है। इंट्रामैमरी फोड़ा मास्टिटिस को खोलने के लिए, फोड़े के क्षेत्र के आधार पर एक या अधिक चीरे लगाए जाते हैं। रेट्रोमैमरी मास्टिटिस के लिए, निचली संक्रमणकालीन तह के साथ एक अर्ध-अंडाकार चीरा लगाया जाता है। सबएरेओलर मास्टिटिस को खोलने के लिए एरिओला से 0.5 सेमी की दूरी पर एक धनुषाकार चीरा लगाया जाता है। शव परीक्षण के दौरान, आपको त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक दोनों को काटने की जरूरत है, फिर फोड़े को खोलने के लिए एक हेमोस्टैटिक क्लैंप का उपयोग करें। इस विधि से, दूध नलिकाएं आपस में नहीं जुड़ती हैं और दूध के फिस्टुला विकसित नहीं होते हैं, जो आमतौर पर बहुत लंबे समय तक ठीक नहीं होते हैं। ऑपरेशन के दौरान, नेक्रक्टोमी, स्वच्छता और फोड़े की निकासी भी की जाती है।

कफयुक्त और गैंग्रीनस मास्टिटिस के मामले में, अल्पकालिक तैयारी आवश्यक है, जिसकी तीव्रता रोगी की स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करती है। कफयुक्त मास्टिटिस को खोलने के लिए, कई रेडियल चीरे लगाए जाते हैं, जिनकी संख्या फोड़े की संख्या से मेल खाती है। कुछ मामलों में, कट एक दूसरे के साथ संचार कर सकते हैं। इसके अलावा, नेक्रोसिस से प्रभावित ऊतक को हटा दिया जाता है, और एंटीसेप्टिक्स के साथ सिंचाई के लिए फ्लो-थ्रू जल निकासी की जाती है, जिसका उपयोग शुद्ध घावों के इलाज के लिए किया जाता है।

गैंग्रीनस मास्टिटिस का इलाज करते समय, गहन चिकित्सा निर्धारित की जाती है, साथ ही खुले घाव प्रबंधन के साथ मास्टेक्टॉमी भी की जाती है, जैसा कि प्युलुलेंट सर्जरी द्वारा अनुशंसित है। जैसे ही घाव साफ हो जाता है, यानी लगभग 10-15 दिनों के बाद, ऑटोडर्मोप्लास्टी की जाती है। रोगी के अनुरोध पर, वह स्तन के पुनर्निर्माण के लिए प्लास्टिक सर्जरी करा सकती है या कृत्रिम सर्जरी करवा सकती है।

क्रोनिक घुसपैठ मास्टिटिस के दीर्घकालिक अस्तित्व के साथ, साथ ही यदि ऊतकों में सकल रूपात्मक परिवर्तन देखे जाते हैं, जो मैमोग्राफी, अल्ट्रासाउंड या कंप्यूटेड टोमोग्राफी के परिणामों के साथ-साथ बायोप्सी सामग्री की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा द्वारा पुष्टि की जाती है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है। ऑपरेशन के दौरान, सेक्टोरल रिसेक्शन किया जाता है, यानी स्वस्थ ऊतक क्षेत्रों के भीतर घुसपैठ का छांटना, और अनिवार्य एक्सप्रेस बायोप्सी।

मास्टिटिस की घटनाओं को कम करने के लिए, इसकी रोकथाम आवश्यक है, जो कि प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर अवधि दोनों में किए गए उपायों का एक सेट है। उदाहरण के लिए, सभी गर्भवती महिलाएं जिन्हें समय पर किसी बीमारी, गर्भावस्था की किसी भी विकृति और उसके उपचार का पता चला है, उन्हें एक औषधालय में पंजीकृत होना चाहिए। यदि शरीर की सुरक्षा कम होने लगती है, तो एनाबॉलिक हार्मोन युक्त दवाओं का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जैसे कि नेराबोल, रेटाबोलिल, आदि। इसके अलावा, इम्युनोस्टिमुलेंट्स का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, उदाहरण के लिए, लेवामिसोल, टी-एक्टीविन, आदि, और बायोस्टिमुलेंट, उदाहरण के लिए, सोलकोसेरिल, मिथाइलुरैसिल, आदि। इसके अलावा, यह मत भूलो कि दूध पिलाने के लिए स्तन ग्रंथि और निपल को तैयार करना आवश्यक है, अतिरिक्त दूध को ठीक से व्यक्त करना सिखाएं और खिलाने से पहले और बाद में निपल का ठीक से इलाज करें। यह ज्ञान और कौशल उन स्थानीय कारकों को खत्म करने में मदद करेगा जो मास्टिटिस की घटना में योगदान करते हैं।

- स्तन ग्रंथि की सूजन.

वर्गीकरण

तीव्र मास्टिटिस के विकास के निम्नलिखित चरण प्रतिष्ठित हैं: सीरस, घुसपैठ और फोड़ा।

एटियलजि और रोगजनन।

लैक्टेशन मास्टिटिस का प्रेरक एजेंट स्टैफिलोकोकस ऑरियस है, जो उच्च विषाणु और कई जीवाणुरोधी दवाओं के प्रतिरोध की विशेषता है। स्तन ऊतक में रोगज़नक़ का प्रवेश लिम्फोजेनस मार्ग के माध्यम से निपल दरारों के माध्यम से और गैलेक्टोजेनिक मार्ग के माध्यम से स्तन नलिकाओं के माध्यम से होता है। यह अत्यंत दुर्लभ है कि जननांग तंत्र में स्थानीयकृत प्रसवोत्तर संक्रमण के सामान्यीकरण के दौरान, ग्रंथि में सूजन का फोकस दूसरी बार बनता है। स्तन ग्रंथि में सूजन प्रक्रिया का विकास दूध निकालने वाली नलिकाओं के अवरोध से जुड़े लैक्टोस्टेसिस द्वारा सुगम होता है। लैक्टेशन मास्टिटिस के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका माँ के शरीर की स्थिति और उसकी सुरक्षात्मक शक्तियों की विशेषताओं की होती है।

क्लिनिक और डायग्नोस्टिक्स.

सीरस मास्टिटिस का विशिष्ट नैदानिक ​​रूप एक तीव्र शुरुआत की विशेषता है, आमतौर पर प्रसवोत्तर अवधि के 2-4 सप्ताह में। शरीर का तापमान तेजी से 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, जिसके साथ अक्सर ठंड भी लगती है। सामान्य कमजोरी, थकान और सिरदर्द विकसित होता है। स्तन ग्रंथि में दर्द होता है। हालाँकि, मास्टिटिस के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के भिन्न रूप हो सकते हैं जिसमें सामान्य घटनाएं स्थानीय घटनाओं से पहले होती हैं। अपर्याप्त चिकित्सा के साथ, प्रारंभिक मास्टिटिस 2-3 दिनों के भीतर घुसपैठ के रूप में बदल जाता है। स्तन ग्रंथि में एक घनी, दर्दनाक घुसपैठ महसूस होने लगती है। घुसपैठ के ऊपर की त्वचा हमेशा हाइपरमिक होती है। मास्टिटिस का शुद्ध रूप में संक्रमण 2-4 दिनों के भीतर होता है। तापमान 39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, ठंड लगने लगती है और नशे के लक्षण बढ़ जाते हैं: सुस्ती, कमजोरी, भूख कम लगना, सिरदर्द। सूजन प्रक्रिया के स्थानीय लक्षण बढ़ जाते हैं: घाव में सूजन और दर्द, मास्टिटिस के घुसपैठ वाले प्युलुलेंट रूप के क्षेत्र में नरमी के क्षेत्र, जो प्युलुलेंट मास्टिटिस वाले लगभग आधे रोगियों में होता है। फोड़े के रूप में, प्रमुख प्रकार फुरुनकुलोसिस और फोड़ा हैलोज़ हैं; इंट्रामैमरी और रेट्रोमैमरी फोड़े, जो एक संयोजी ऊतक कैप्सूल द्वारा सीमित शुद्ध गुहाएं हैं, कम आम हैं। कफयुक्त रूप में, इस प्रक्रिया में ग्रंथि के अधिकांश ऊतक पिघल जाते हैं और आसपास के ऊतकों और त्वचा में स्थानांतरित हो जाते हैं। ऐसे मामलों में प्रसवोत्तर महिला की सामान्य स्थिति गंभीर होती है। तापमान 40 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है, आश्चर्यजनक ठंड और गंभीर नशा देखा जाता है। स्तन ग्रंथि की मात्रा में तेजी से वृद्धि होती है, इसकी त्वचा सूज जाती है, नीले रंग की टिंट के साथ हाइपरेमिक होती है, ग्रंथि का स्पर्श तेज दर्द होता है। कफ संबंधी मास्टिटिस सेप्टिक शॉक के साथ हो सकता है। मास्टिटिस का तीव्र गैंग्रीनस रूप स्पष्ट नशा और स्तन ग्रंथि के परिगलन के साथ अत्यंत गंभीर होता है। गैंग्रीनस मास्टिटिस का परिणाम प्रतिकूल होता है।

इलाज।

प्रारंभिक (सीरस) मास्टिटिस के लिए चिकित्सा के बुनियादी सिद्धांत। अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन का उपयोग किया जाता है। लैक्टेशन मास्टिटिस के शुरुआती चरणों में, एंटीबायोटिक्स आमतौर पर इंट्रामस्क्युलर रूप से दी जाती हैं। अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन का उपयोग करते समय, उपचार का कोर्स 7-10 दिनों तक जारी रहता है। ऑक्सासिलिन सोडियम नमक को दिन में 100 मिलीग्राम 4 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से दिया जाता है, एम्पीसिलीन सोडियम नमक - 750 मिलीग्राम दिन में 4 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से दिया जाता है।

वे प्रभावित ग्रंथि में लैक्टोस्टेसिस को भी कम करते हैं। इस संबंध में सबसे प्रभावी पार्लोडेल है, जिसे 3 दिनों के लिए दिन में 2 बार 2.5 मिलीग्राम की खुराक पर मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है। प्रारंभिक मास्टिटिस के जटिल उपचार का एक अत्यधिक प्रभावी घटक भौतिक कारकों का उपयोग है। नशा के गंभीर लक्षणों के मामले में, जलसेक चिकित्सा का संकेत दिया जाता है। प्युलुलेंट मास्टिटिस के उपचार के बुनियादी सिद्धांत। लैक्टेशन मास्टिटिस के शुद्ध रूपों वाले रोगियों का उपचार विशेष सर्जिकल अस्पतालों या विभागों में किया जाता है। फोड़े का समय पर खुलना प्रक्रिया के प्रसार और इसके सामान्यीकरण को रोकता है। सर्जिकल हस्तक्षेप के समानांतर, जटिल चिकित्सा जारी रहती है, जिसकी तीव्रता मास्टिटिस के नैदानिक ​​​​रूप, संक्रमण की प्रकृति और रोगी की स्थिति पर निर्भर करती है।

प्युलुलेंट मास्टिटिस के फोड़े के लिए, सर्जिकल उपचार आवश्यक है - फोड़े को खोलना, मवाद निकालना, प्युलुलेंट गुहाओं के बीच के पुलों को विच्छेदित करना, सभी गैर-व्यवहार्य ऊतकों को हटाना, बाद में प्युलुलेंट गुहा की धुलाई के लिए डबल-लुमेन ट्यूबों के साथ अच्छा जल निकासी।

ऑपरेशन सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। केवल छोटे चमड़े के नीचे के फोड़े के साथ ही स्थानीय एनेस्थीसिया का उपयोग किया जा सकता है। फोड़े के स्थान के आधार पर, चीरा सबसे बड़े संघनन या उतार-चढ़ाव वाले स्थान के ऊपर लगाया जाता है। चमड़े के नीचे और इंट्रामैमरी फोड़े के लिए, एक रेडियल चीरा लगाया जाता है, पेरीरियोलर फोड़े के लिए, एरिओला के किनारे पर एक धनुषाकार चीरा लगाया जाता है। रेट्रोमैमरी फोड़े के साथ, स्तन ग्रंथि के निचले संक्रमणकालीन मोड़ के साथ बार्डेनहेयर चीरा रेट्रोमैमरी फोड़े को खोलने और ग्रंथि के ऊतकों में निकट स्थित फोड़े, गैर-व्यवहार्य ऊतकों को छांटने और रेट्रोमैमरी स्थान के जल निकासी के लिए इष्टतम अवसर प्रदान करता है, जबकि यह बन जाता है। छाती की दीवार से सटे स्तन ग्रंथि के पीछे के हिस्सों में गहरे बैठे फोड़े को खोलना संभव है। ऑपरेशन के दौरान, मवाद और सभी नेक्रोटिक ऊतक हटा दिए जाते हैं और पुल और धारियाँ हटा दी जाती हैं। फोड़े की गुहा को एक जीवाणुरोधी घोल से धोया जाता है और एक या दो डबल-लुमेन ट्यूबों से सूखा दिया जाता है, जिसके माध्यम से गुहा को बाद में धोया जाता है। मवाद के निष्क्रिय बहिर्वाह के लिए डिज़ाइन की गई एकल-लुमेन ट्यूब के साथ शुद्ध घाव का जल निकासी, पर्याप्त जल निकासी प्रदान नहीं करता है। एकल-लुमेन ट्यूब, साथ ही टैम्पोन, रबर रिलीजर्स और उपचार की पंचर विधि का उपयोग छोड़ दिया जाना चाहिए, क्योंकि यह प्युलुलेंट गुहा की पूर्ण स्वच्छता की अनुमति नहीं देता है।

लेख की सामग्री

स्तन की सूजन(मास्टिटिस) - स्तन ग्रंथि के पैरेन्काइमा और अंतरालीय ऊतक की सूजन। अधिकतर (80-85% मामलों में) स्तनदाह स्तनपान के दौरान होता है। यह रोग प्रसवोत्तर अवधि में महिलाओं में सबसे आम प्युलुलेंट जटिलताओं में से एक है: पहले जन्म के बाद - 70%, दूसरे के बाद - 27%, तीसरे के बाद, आदि - 3%।

मास्टिटिस की एटियलजि और रोगजनन

अक्सर, मास्टिटिस का प्रेरक एजेंट मोनोकल्चर के रूप में या अन्य सूक्ष्मजीवों (एस्चेरिचिया कोलाई, प्रोटीस, स्ट्रेप्टोकोकस, बैक्टेरॉइड्स) के साथ स्टेफिलोकोकस होता है। संक्रमण वक्ष वाहिनी और निपल दरारों के माध्यम से प्रवेश करता है। शरीर की प्रतिरोधक क्षमता में कमी, प्रतिरक्षाविज्ञानी सुरक्षा कारक के कमजोर होने और मां के शरीर की संवेदनशीलता में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक स्थानीय अभिव्यक्ति - मास्टिटिस के साथ एक हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया होती है। इसका विकास गर्भावस्था के दौरान भी जटिलताओं से सुगम होता है (एनीमिया, पायलोनेफ्राइटिस, गर्भपात का खतरा, प्रसवपूर्व पानी का टूटना, गर्भाशय का सबइन्वोल्यूशन), प्रसव के दौरान (प्रसव की कमजोरी, तेजी से प्रसव, जन्म नहर का टूटना, एपिसियो- और पेरिनेओटॉमी, प्लेसेंटा का प्रतिधारण और आंशिक मार्ग) और बच्चे के जन्म के बाद (गर्भाशय, मेट्रोएंडोमेट्रैटिस, हाइपो- और हाइपरगैलेक्टिया, आदि में मैनुअल और वाद्य हस्तक्षेप)। मास्टिटिस का कारण स्तन ग्रंथि का दूध स्रावित करने और दूध पिलाने के लिए तैयार न होना (पहली बार जन्म देने वाली महिलाओं में) हो सकता है। इस मामले में, ग्रंथि के एसिनी में रुका हुआ दूध रोगाणुओं के विकास के लिए प्रजनन भूमि के रूप में कार्य करता है।
ग्रंथियों में शुद्ध प्रक्रिया की एक विशेषता स्तन ग्रंथि के पैरेन्काइमा की नाजुक संरचना के कारण इसके स्थानीयकरण की सीमित संभावना है। सूजन तेजी से फैलती है और फोड़ा कट जाने के बाद भी बढ़ सकती है। सीरस सूजन के चरण में, ग्रंथि ऊतक सीरस द्रव से संतृप्त होता है, और ल्यूकोसाइट्स वाहिकाओं के आसपास जमा हो जाते हैं। समय के साथ, फोड़े के गठन के साथ फैलाना शुद्ध घुसपैठ विकसित होता है। उत्तरार्द्ध का स्थानीयकरण बहुत विविध हो सकता है: स्तन ग्रंथि (सबरेओलर) के सर्कल (एरिओला) के नीचे; त्वचा के नीचे; सीधे ग्रंथि में ही (इंट्रामैमरी); स्तन ग्रंथि के पीछे (रेट्रोमैमरी); फैलाना पैरेन्काइमल क्षति भी संभव है।

मास्टिटिस का वर्गीकरण

मास्टिटिस स्तनपान या गैर-स्तनपान हो सकता है। इसके पाठ्यक्रम के आधार पर, उन्हें प्रतिष्ठित किया जाता है: तीव्र लैक्टोस्टेसिस, सीरस मास्टिटिस, तीव्र घुसपैठ, विनाशकारी (फोड़ा, कफयुक्त, गैंग्रीनस), क्रोनिक प्यूरुलेंट।

मास्टिटिस क्लिनिक

एक नियम के रूप में, मास्टिटिस तीव्र लैक्टोस्टेसिस से शुरू होता है, जिसे एक या एक साथ दोनों ग्रंथियों में स्थानीयकृत किया जा सकता है। वे सूज जाते हैं, उनमें भारीपन और तनाव की भावना पैदा होती है; दर्द लगभग महसूस नहीं होता है। दूध निकालना भी दर्द रहित होता है और इसके बाद राहत मिलती है।
जब माइक्रोफ़्लोरा स्तन के ऊतकों में प्रवेश करता है, तो मास्टिटिस सीरस चरण (रूप) में चला जाता है; इसकी शुरुआत तीव्र होती है, बुखार होता है, शरीर का तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है। ग्रंथि में अस्पष्ट आकृति वाली एक दर्दनाक घुसपैठ बन जाती है। दूध निकालने से तेज दर्द होता है और इसके बाद कोई राहत नहीं मिलती है। ल्यूकोसाइटोसिस औसतन 10-12 10v9/l, ESR - 20-30 मिमी प्रति घंटे तक बढ़ जाता है।
यदि उपचार समय पर शुरू नहीं किया जाता है, तो 2-3 दिनों के बाद मास्टिटिस सूजन की एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर और रोगी की गंभीर सामान्य स्थिति के साथ घुसपैठ चरण में जा सकता है। इस मामले में, सूजन के स्थानीय लक्षण दिखाई देते हैं। शरीर का तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ सकता है। घुसपैठ अत्यधिक दर्दनाक होती है और इसकी स्पष्ट सीमाएँ होती हैं।
असामयिक या अप्रभावी उपचार के मामले में फोड़ा बनने की अवस्था उत्पन्न होती है। इस स्तर पर, रोग के सभी नैदानिक ​​लक्षणों में वृद्धि देखी जाती है, ल्यूकोसाइटोसिस औसतन 15-20 10v9/l, ESR - 30-50 मिमी प्रति घंटे तक बढ़ जाता है। सूजन के स्थानीय लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त होते हैं, घुसपैठ के केंद्र में नरमी (उतार-चढ़ाव) होती है।
कफयुक्त रूप को रोगी की सामान्य स्थिति में महत्वपूर्ण गिरावट की विशेषता होती है, जो अक्सर नशे के गंभीर लक्षणों (शुष्क मुंह, अनिद्रा, सिरदर्द, भूख न लगना, मतली) के साथ होती है।
पीली त्वचा)। स्तन ग्रंथि आकार में काफी बढ़ी हुई, चिपचिपी, तनी हुई होती है, इसकी त्वचा चमकदार, बैंगनी रंग की होती है, सतही नसें फैली हुई होती हैं और क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस देखा जाता है। निपल उल्टा हो सकता है. अधिकांश ग्रंथि रोग प्रक्रिया में शामिल होती है। लगभग संपूर्ण घुसपैठ पर पुरुलेंट नरमी का पता लगाया जाता है। ल्यूकोसाइटोसिस 20 10v9/l, ESR - 50-60 मिमी प्रति घंटे तक पहुँच जाता है। मूत्र में प्रोटीन पाया जाता है
ल्यूकोसाइट्स, लाल रक्त कोशिकाएं, हाइलिन और दानेदार कास्ट (विषाक्त मूत्र)।
मास्टिटिस का गैंग्रीनस रूप (चरण) स्तन ग्रंथि के पैरेन्काइमा के जहाजों के घनास्त्रता के परिणामस्वरूप होता है, जो चिकित्सा सहायता लेने में अत्यधिक देरी होने पर विकसित हो सकता है। इस प्रकार के मास्टिटिस वाले मरीजों को बहुत गंभीर स्थिति का अनुभव होता है। शरीर का तापमान 40-41 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है, नाड़ी - 110-120 प्रति मिनट, कमजोर भरना। चेतना धुंधली है, जीभ सूखी है, त्वचा पीली है, चेहरे की विशेषताएं नुकीली हैं, भूख नहीं लगती है और अनिद्रा देखी जाती है। स्तन ग्रंथि बढ़ी हुई, चिपचिपी, तेज दर्द वाली, सूजी हुई होती है, त्वचा गंदी हरी होती है, कुछ स्थानों पर फफोले से ढकी होती है और कुछ क्षेत्रों में परिगलन विकसित हो जाता है। स्तन ग्रंथि से दूध नहीं निकलता है। क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस अक्सर विकसित होता है। ल्यूकोसाइटोसिस 30 10v9/ली तक बढ़ जाता है, ईएसआर - 50-60 मिमी प्रति घंटे तक, बाईं ओर रक्त गणना में तेज बदलाव, न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी, रक्त में हीमोग्लोबिन सामग्री में 100 ग्राम/लीटर और नीचे की कमी देखा गया है, मूत्र विषैला हो जाता है।
आधुनिक नैदानिक ​​​​अभ्यास में, लैक्टेशनल मास्टिटिस की कुछ विशेषताओं पर ध्यान देना आवश्यक है। यह रोग प्रसवोत्तर अवधि के दूसरे-तीसरे सप्ताह में शुरू होता है। इस समय के दौरान, प्रसव के दौरान महिलाओं में शरीर की संवेदनशीलता बढ़ जाती है, जो मास्टिटिस के विनाशकारी रूपों की प्रबलता और सूजन प्रक्रिया के लक्षणों और स्तन ग्रंथि को वास्तविक क्षति की गंभीरता के बीच विसंगति को निर्धारित करती है।

मास्टिटिस की जटिलताएँ

सेप्सिस, रेट्रोपेक्टोरल कफ, वक्ष नालव्रण।

मास्टिटिस का विभेदक निदान

मास्टिटिस का विभेदक निदान सिस्टिक मास्टोपैथी और स्तन कैंसर के साथ किया जाता है। सिस्टिक मास्टोपैथी की विशेषता यह है कि यह धीरे-धीरे, अदृश्य रूप से शुरू होती है, और डिम्बग्रंथि-मासिक धर्म चक्र बाधित हो जाता है; इसका निदान अक्सर आकस्मिक रूप से किया जाता है। टटोलने पर, पुटी लगभग दर्द रहित, गतिशील होती है, सूजन का कोई स्थानीय लक्षण नहीं होता है, और त्वचा से जुड़ा नहीं होता है। अल्ट्रासाउंड के दौरान, स्पष्ट आकृति, अपेक्षाकृत सजातीय संरचना और स्पर्शरेखा ध्वनिक छाया के बिना एक हाइपो- या एनेकोइक गठन निर्धारित किया जाता है।
ट्यूमर की प्रक्रिया भी धीरे-धीरे, अदृश्य रूप से शुरू होती है। इसका प्रारंभिक निदान स्तन ग्रंथि के एक निश्चित क्षेत्र में मामूली दर्द को ध्यान में रखने पर आधारित है, जो मासिक धर्म चक्र से जुड़ा नहीं है, स्पष्ट आकृति और सूजन के बाहरी संकेतों के बिना, एक छोटे, मध्यम दर्दनाक घने गठन की पहचान करता है। स्तन कैंसर के मामले में, डिम्बग्रंथि और मासिक धर्म चक्र की लगातार गड़बड़ी, आंतरिक जननांग क्षेत्र की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां, गर्भाशय के फाइब्रॉएड और फाइब्रोमायोमैटोसिस का इतिहास नोट किया जाता है। व्यापक वाद्य यंत्र (अल्ट्रासाउंड, थर्मोग्राफी, कंप्यूटेड मैमोग्राफी), साइटोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल परीक्षाएं स्तन ट्यूमर और मास्टिटिस के बीच विश्वसनीय रूप से अंतर करना संभव बनाती हैं।
मास्टिटिस की रोकथाम बच्चे के जन्म से पहले शुरू होनी चाहिए। इस अवधि के दौरान, गर्भावस्था की जटिलताओं की पहचान की जाती है, उनका इलाज किया जाता है, नवजात शिशुओं के स्तन पर आगामी अनुप्रयोग के लिए निपल प्रशिक्षण किया जाता है (गोलाकार गति में निपल्स की मालिश करना, एक नम तौलिया के साथ ग्रंथियों और स्तन सर्कल को रगड़ना; यह है) भावी माताओं को सूती ब्रा और अंडरवियर पहनने की सलाह दी जाती है)। अंतर्जात संक्रमण (क्षय, क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस) के फॉसी को साफ करना अनिवार्य है। जोखिम वाली महिलाएं (मास्टिटिस, मास्टोपाथी, निपल्स के विकास में विसंगतियों से पीड़ित, और देर से जन्म देने वाली) विशेष निगरानी में हैं।
बच्चे के जन्म के दौरान, स्वच्छता और महामारी विज्ञान शासन, एसेप्टिस और एंटीसेप्सिस के नियमों के अनुपालन के साथ-साथ जन्म नहर की चोटों और रक्तस्राव की रोकथाम पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।
प्रसवोत्तर अवधि में, फटे निपल्स को रोका जाता है: पहले भोजन से पहले, उन्हें फिल्म बनाने वाले एंटीसेप्टिक्स के साथ इलाज किया जाता है। खिलाने से पहले, फिल्म को हटा दिया जाता है और प्रत्येक बाद के भोजन के बाद फिर से लगाया जाता है (निपल्स को पारंपरिक एंटीसेप्टिक्स के साथ पूर्व-उपचार किया जाता है और बाँझ पोंछे के साथ सुखाया जाता है)। इस प्रक्रिया को स्तनपान की पूरी अवधि के दौरान करने की सलाह दी जाती है।
जन्म नहर की सूजन की रोकथाम भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, खासकर उन महिलाओं में जो गर्भाशय गुहा में मैनुअल और वाद्य हस्तक्षेप से गुजर चुकी हैं, और व्यक्तिगत स्वच्छता का सावधानीपूर्वक पालन करती हैं। सूती ब्रा एक आकार बड़ी होनी चाहिए और किसी भी स्थिति में उन्हें स्तनों को सीमित नहीं करना चाहिए, बल्कि उन्हें सहारा देना चाहिए।

मास्टिटिस का उपचार

लैक्टोस्टेसिस की अवधि के दौरान, बचे हुए दूध को सावधानीपूर्वक व्यक्त करना आवश्यक है, किसी न किसी मालिश (!) से बिल्कुल बचें, जो ग्रंथि के नाजुक पैरेन्काइमा को घायल कर देती है, जिससे एसिनी का टूटना, भीगना और दूध का अंतरालीय ऊतक में प्रवेश, सूजन हो जाती है। , सूजन के सीरस और घुसपैठ चरणों की शुरुआत में तेजी। इस अवधि के दौरान स्तनपान बंद नहीं होता है; दूध पिलाने से पहले, प्रसव पीड़ा वाली महिला को एंटीस्पास्मोडिक्स का इंट्रामस्क्युलर प्रशासन निर्धारित किया जा सकता है। मास्टिटिस के इस चरण में, साथ ही सीरस चरण में इसके संक्रमण के दौरान, एंटीसेप्टिक डेकासन के साथ रेट्रोमैमरी नोवोकेन (लिडोकेन) नाकाबंदी द्वारा एक महत्वपूर्ण चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त किया जाता है। नाकाबंदी बनाने के लिए, नोवोकेन या लिडोकेन के 0.5% घोल का उपयोग (संवेदनशीलता के लिए प्रारंभिक स्कारिफिकेशन परीक्षण के बाद) 120-140 मिली तक की खुराक में 10-20 मिली एंटीसेप्टिक घोल के साथ किया जाता है। प्रक्रिया को रोगी के घुटने-कोहनी की स्थिति में करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि इस स्थिति में सुई को रेट्रोग्लैंडुलर (रेट्रोमैमरी) स्थान में डालना आसान होता है। इस नाकाबंदी के परिणामस्वरूप, वक्षीय नलिकाओं का विस्तार होता है, उनकी ऐंठन समाप्त हो जाती है, जिससे ग्रंथि पैरेन्काइमा के रुके हुए क्षेत्रों को दूध से मुक्त करने में काफी सुविधा होती है। फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं का भी उपयोग किया जाता है: 15 मिनट के लिए यूएचएफ, चुंबकीय चिकित्सा। विटाफोन तंत्र के साथ वाइब्रोकॉस्टिक थेरेपी द्वारा एक अच्छा चिकित्सीय प्रभाव प्रदान किया जाता है, जिसकी क्रिया क्षेत्रीय माइक्रोकिरकुलेशन और लसीका जल निकासी को बहाल करती है।
मास्टिटिस के विनाशकारी रूपों के लिए, शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत दिया गया है। ऑपरेशन सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। केंद्रीय दूध नलिकाओं और दूध साइनस को नुकसान से बचाने के लिए रेडियल दिशा में नरमी की जगह पर घुसपैठ के ऊपर चीरा लगाया जाता है, जो एरोला 2-3 सेमी तक नहीं पहुंचता है। त्वचा और चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक में चीरा लगाने के बाद, पैरेन्काइमा को संदंश या उंगली से स्पष्ट रूप से छील दिया जाता है, वे फोड़े की गुहा में प्रवेश करते हैं, मवाद निकालते हैं, विभाजन को खत्म करते हैं, एक एकल गुहा बनाते हैं, और इसे एंटीसेप्टिक समाधानों से धोते हैं। ; यदि आवश्यक हो, तो एक काउंटर-एपर्चर किया जाता है, जिसका उपयोग जल निकासी के लिए किया जाता है। इसके बाद, घाव पर हाइड्रोफिलिक मलहम लगाया जाता है और प्रक्रिया के चरण को ध्यान में रखते हुए इसका इलाज शुद्ध घाव की तरह ही किया जाता है। तेजी से उपचार के लिए, घाव पर द्वितीयक प्रारंभिक टांके लगाए जाते हैं। छोटी सतही घुसपैठ के लिए, फोड़े को दो बिल्कुल विपरीत चीरों से काटा जाता है, जिसके बाद गुहा का पर्याप्त निरीक्षण और जल निकासी की जाती है। इस मामले में, एक सापेक्ष कॉस्मेटिक प्रभाव प्राप्त होता है।
फोड़े के सबरेओलर स्थानीयकरण के लिए, आइसोला के किनारे के समानांतर उससे 1.5-2 सेमी की दूरी पर एक अर्धचंद्र चीरा लगाया जाता है।
यदि फोड़ा स्थानीयकृत रेट्रोमैमरी है (इस मामले में, तथाकथित टेंट या टेंट लक्षण देखा जाता है, जब लेटी हुई स्थिति में स्तन ग्रंथि फैलती नहीं है, बल्कि टेंट के रूप में उठी हुई होती है), तो इसका चीरा लगाया जाता है बार्डेनहेयर के अनुसार. त्वचा और चमड़े के नीचे के वसा ऊतक को ग्रंथि और छाती की दीवार के बीच संक्रमणकालीन तह के साथ काटा जाता है, वे कुंद रूप से रेट्रोमैमरी स्थान में प्रवेश करते हैं और पीछे से फोड़े को खोलते हैं, जिसके बाद इसे सूखा दिया जाता है। यह विधि दूध नलिकाओं में चोट के खतरे को समाप्त करती है, इसके कारण इष्टतम जल निकासी और अधिकतम कॉस्मेटिक प्रभाव प्राप्त होता है।
पश्चात की अवधि में, मास्टिटिस के परिणामों के स्थानीय उपचार के साथ, सामान्य विरोधी भड़काऊ, विषहरण और इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग थेरेपी की जाती है। यदि संभव हो, तो दूध निकालने के लिए (लेकिन दूध पिलाने के लिए नहीं!), निपल को पट्टी से मुक्त छोड़ दिया जाता है, जो घाव प्रक्रिया के अनुकूल पाठ्यक्रम के लिए एक शर्त है। मास्टिटिस के गंभीर मामलों में, घाव की प्रक्रिया के लंबे कोर्स के साथ, एपोस्टेमेटस (कार्बनकुलस) मास्टिटिस या दूध फिस्टुला के गठन के साथ, स्तनपान बाधित हो जाता है। वर्तमान में, स्तनपान बढ़ाने के लिए, ब्रोमोक्रिप्टिन का उपयोग भोजन के साथ 14 दिनों के लिए दिन में 2 बार 2.5 मिलीग्राम और डोस्टिनेक्स (कैबर्गोलिन) - प्रोलैक्टिन स्राव का एक मजबूत अवरोधक - 0.25 मिलीग्राम (आधा टैबलेट) 2 दिनों के लिए हर 12 घंटे में किया जाता है।
मास्टिटिस के लिए पूर्वानुमान आम तौर पर अनुकूल है। आंतरिक जननांग अंगों के सहवर्ती विकृति को बाहर करने या इलाज करने के लिए स्त्री रोग विशेषज्ञ की भागीदारी के साथ रोगियों का गतिशील अवलोकन किया जाता है। मास्टिटिस के गंभीर रूप वाले रोगियों में मृत्यु दर 0.05% है।

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ऑपरेशन सामान्य एनेस्थीसिया के तहत अस्पताल में किया जाना चाहिए। वर्तमान चरण में तीव्र प्युलुलेंट लैक्टेशन मास्टिटिस के सर्जिकल उपचार के मूल सिद्धांत इस प्रकार हैं।

1. स्तन ग्रंथि के कार्य और सौंदर्यशास्त्र को अधिकतम करने की आवश्यकता को ध्यान में रखते हुए, शुद्ध फोकस तक तर्कसंगत पहुंच का चयन।

2. प्युलुलेंट फोकस का कट्टरपंथी सर्जिकल उपचार।

3. जल निकासी-धोने की प्रणाली के उपयोग सहित शुद्ध फोकस की पर्याप्त जल निकासी।

4. प्राथमिक टांके के साथ घाव को बंद करना, और मतभेद के मामले में, माध्यमिक टांके लगाना और त्वचा ग्राफ्टिंग का उपयोग करना।

5. एंटीसेप्टिक समाधानों के साथ पश्चात की अवधि में जल निकासी-धोने की प्रणाली के माध्यम से घाव की दीर्घकालिक ड्रिप सिंचाई।

प्युलुलेंट फ़ोकस तक पहुंच का चुनाव, प्युलुलेंट प्रक्रिया के स्थानीयकरण और व्यापकता, स्तन ग्रंथि की संरचना की शारीरिक विशेषताओं (छवि 1) को ध्यान में रखना चाहिए। जब एक प्यूरुलेंट फोकस को एरोला के नीचे स्थानीयकृत किया जाता है, तो पैरा-एरियोलर दृष्टिकोण सबसे तर्कसंगत होता है: चीरा समानांतर बनाया जाता है और एरोला के किनारे से 1-2 मिमी दूर होता है। जब सूजन प्रक्रिया स्तन ग्रंथि (या उनमें से एक) के निचले चतुर्थांश में स्थानीयकृत होती है, तो सबसे अच्छी पहुंच एक चीरा है, जो 1-2 सेमी ऊपर और स्तन ग्रंथि के निचले संक्रमणकालीन गुना के समानांतर बनाई जाती है। स्तन ग्रंथि की पूर्ण क्षति या फोड़े के रेट्रोमैमरी स्थान के कारण स्तन ग्रंथि की निचली संक्रमणकालीन तह के साथ एक चीरा लगाना आवश्यक हो जाता है।

चावल। 1. प्युलुलेंट मास्टिटिस के लिए चीरे: 1 - बाहरी-पार्श्व; 2 - रेडियल; 3 - पैराएरोलर; 4 - स्तन ग्रंथि के निचले संक्रमणकालीन मोड़ के साथ।

बाहरी चतुर्थांशों की सीमा पर स्थित या दोनों बाहरी चतुर्थांशों पर स्थित एक प्यूरुलेंट फोकस को खोलने के लिए, स्तन ग्रंथि के बाहरी आधार के साथ धनुषाकार तरीके से एक चीरा लगाया जाता है। एक गहरी और संकीर्ण इंटरमैमरी फोल्ड के साथ, आंतरिक चतुर्थांश में फोड़े को खोलने के लिए स्तन ग्रंथि के बाहरी आधार के साथ एक धनुषाकार चीरा लगाना बेहतर होता है।

ऊपर वर्णित चीरे स्तन ग्रंथि की सौंदर्य स्थिति का उल्लंघन नहीं करते हैं, वे आपको व्यापक रूप से खोलने और शुद्ध गुहा की जांच करने की अनुमति देते हैं, और गैर-व्यवहार्य ऊतक को पर्याप्त रूप से पूरी तरह से बाहर निकालते हैं। त्वचा परिगलन के मामले में, इसे दो अर्ध-अंडाकार चीरों के साथ निकाला जाना चाहिए और इस पहुंच से प्यूरुलेंट फोकस का सर्जिकल उपचार किया जाना चाहिए।

रेडियल चीरा सार्वभौमिक है और इसका उपयोग इसके सबरेओलर स्थान को छोड़कर, प्यूरुलेंट फोकस के किसी भी स्थानीयकरण के लिए किया जाता है। हालांकि, ऊपरी चतुर्थांश में रेडियल चीरे के बाद के निशान को कपड़ों से छिपाना मुश्किल होता है, और निचले हिस्से में वे अक्सर स्तन ग्रंथि की गंभीर विकृति का कारण बनते हैं, इसलिए उनका उपयोग सीमित होना चाहिए।

चीरा लगाने के बाद, सभी गैर-व्यवहार्य प्युलुलेंट-नेक्रोटिक ऊतकों को हटा दिया जाता है, जिससे सूजन प्रक्रिया से राहत मिलती है। प्युलुलेंट फोकस का सर्जिकल उपचार ऑपरेशन का सबसे महत्वपूर्ण और कठिन चरण है। शल्य चिकित्सा उपचार के बाद बचे हुए अव्यवहार्य ऊतक रोग की पुनरावृत्ति का कारण बनते हैं। साथ ही, अत्यधिक कट्टरपंथ और व्यवहार्य ऊतक के छांटने से स्तन ग्रंथि के कार्यों और उपस्थिति में व्यवधान हो सकता है।

चूंकि मास्टिटिस के फोड़े के रूप को प्युलुलेंट फोकस और बाकी स्तन ऊतक के बीच एक स्पष्ट सीमा की उपस्थिति की विशेषता है, पाइोजेनिक झिल्ली और रेशेदार कैप्सूल का पूरा छांटना कट्टरपंथी सर्जिकल उपचार की गारंटी देता है। मास्टिटिस के घुसपैठ-फोड़े वाले रूप के मामले में, स्वस्थ ऊतकों में सभी स्पष्ट घुसपैठ को बाहर निकालना आवश्यक है। यह छोटे-छोटे फोड़े-फुंसियों वाला घना सफेद ऊतक होता है, जो अक्सर ढीले, नीले रंग के ऊतक से बनता है। किए गए सर्जिकल उपचार की पूर्णता घाव और त्वचा दोनों से स्तन ग्रंथि के स्पर्श द्वारा नियंत्रित की जाती है।

स्तन ग्रंथि के कफ के मामले में, मवाद से लथपथ ऊतक को गैर-व्यवहार्य माना जाना चाहिए। यह हमेशा ढीला और सूजा हुआ होता है, इसका रंग हल्का भूरा होता है और इसमें खून नहीं निकलता है। मवाद से लथपथ ऊतकों के बीच से गुजरने वाले एक अलग बड़े बर्तन से रक्तस्राव स्तन ग्रंथि के इस क्षेत्र की व्यवहार्यता का संकेत नहीं है। पूरी तरह से पूर्ण नेक्रक्टोमी का मानदंड स्वस्थ ऊतक से केशिका रक्तस्राव की उपस्थिति है। मास्टिटिस के गैंग्रीनस रूप में, नेक्रोसिस के छांटने के बाद, व्यापक त्वचा दोष बन सकते हैं, जिन्हें ऑटोडर्मोप्लास्टी के तरीकों में से एक का उपयोग करके बंद करने की आवश्यकता होती है।

प्यूरुलेंट फोकस के सर्जिकल उपचार को इलेक्ट्रिक सक्शन का उपयोग करके एंटीसेप्टिक समाधान के साथ घाव को धोकर पूरक किया जाता है, जो इसके माइक्रोबियल संदूषण को कम करता है। रैडिकल नेक्रक्टोमी का चरण दस्ताने, उपकरण, बाड़ लगाने की सामग्री को बदलने और सर्जिकल क्षेत्र को फिर से संसाधित करने से पूरा होता है। स्तन ग्रंथि से दूध को पूरी तरह से निकालें, लेकिन खुरदरा नहीं। ऐसा अवश्य किया जाना चाहिए, क्योंकि स्तन ग्रंथि में गंभीर दर्द के कारण सर्जरी से पहले और ऑपरेशन के बाद की अवधि के पहले घंटों में दूध का पूर्ण रूप से निकलना संभव नहीं है। इसके अलावा, फोड़े को खोलने और साफ करने से पहले दूध निकालते समय, सूजन प्रक्रिया से क्षतिग्रस्त दूध नलिकाओं में माइक्रोबियल वनस्पतियों के प्रवेश और स्तन ग्रंथि के अन्य क्षेत्रों में फैलने का वास्तविक खतरा होता है।

तीव्र प्युलुलेंट मास्टिटिस के सर्जिकल उपचार में बहुत महत्व है, साइड सतहों पर छेद के साथ विभिन्न आकारों के अलग-अलग पॉलीविनाइल क्लोराइड ट्यूबों से युक्त जल निकासी-धोने की प्रणाली को लागू करके प्युलुलेंट गुहा की पर्याप्त जल निकासी है (चित्र 2)। फोड़े की गुहा का जल निकासी और एंटीसेप्टिक समाधान के साथ पश्चात की अवधि में इसे लंबे समय तक धोना माइक्रोबियल वनस्पतियों और स्तन ऊतक के छोटे नेक्रोटिक क्षेत्रों के यांत्रिक निष्कासन को सुनिश्चित करता है। वहीं, जीवाणुरोधी दवाओं और प्रोटियोलिटिक एंजाइमों के समाधान का माइक्रोफ्लोरा और नेक्रोटिक ऊतक पर सीधा प्रभाव पड़ता है। यह सब घाव की तेजी से सफाई में योगदान देता है और सूजन प्रक्रिया से राहत को तेज करता है।

चावल। 2. जल निकासी और फ्लशिंग प्रणाली

जल निकासी-धोने की प्रणाली के माध्यम से एंटीसेप्टिक समाधानों के साथ गुहा की निरंतर धुलाई के बाद प्यूरुलेंट फोकस का कट्टरपंथी सर्जिकल उपचार आपको प्राथमिक सिवनी (छवि 3) के साथ घाव को बंद करने की अनुमति देता है और इस प्रकार इसके उपचार के समय को कम करता है, कार्यात्मक और सौंदर्य में सुधार करता है। उपचार के परिणाम.

टांके केवल चमड़े के नीचे के ऊतकों और त्वचा पर लगाए जाते हैं।

परिणामस्वरूप, मौजूदा प्यूरुलेंट फोकस के स्थल पर एक बंद गुहा (घाव का बिना सिला हुआ आंतरिक भाग) बनता है, जो जल निकासी के माध्यम से बाहरी स्थान के साथ संचार करता है। दानेदार ऊतक, गुहा को भरकर, स्तन ग्रंथि की मात्रा को संरक्षित करता है, जो सौंदर्य की दृष्टि से बहुत महत्वपूर्ण है। घाव पर प्राथमिक टांके लगाने में बाधाएं संक्रमण के अवायवीय घटक और एक व्यापक त्वचा दोष हैं, जिससे तनाव के बिना घाव के किनारों को एक साथ लाना असंभव हो जाता है।

पश्चात की अवधि में, सिंचाई यंत्र के दोनों सिरों के माध्यम से, गुहाओं को प्रति मिनट 10-15 बूंदों की तीव्रता पर क्लोरहेक्सिडिन के जलीय घोल से लगातार ड्रिप-धोया जाता है। सिंचाई यंत्र के दोनों सिरों में एक एंटीसेप्टिक घोल डालने से इसके लुमेन को पूरी लंबाई में तरल से भरने में मदद मिलती है, जिसके कारण ट्यूब के सभी छिद्रों के माध्यम से प्यूरुलेंट गुहा समान रूप से सिंचित होती है। कुल मिलाकर, प्रति दिन 3 लीटर से अधिक घोल की आवश्यकता नहीं होती है। गुहा को धोने की अवधि अधिक महत्वपूर्ण है, न कि एंटीसेप्टिक समाधानों के प्रशासन की गति।

सर्जरी के बाद पहले 5 दिनों के दौरान, घाव की प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करने और शुद्ध घाव की जटिलताओं की पहचान करने के लिए दैनिक ड्रेसिंग की जाती है। भविष्य में, जैसे ही स्तन ग्रंथि में सूजन कम हो जाती है, 1-2 दिनों के बाद ड्रेसिंग की जा सकती है। उनके दौरान, गुहा को हाइड्रोजन पेरोक्साइड और क्लोरहेक्सिडाइन के समाधान के साथ ट्यूबों के माध्यम से धोया जाता है, जबकि इसकी मात्रा, जल निकासी-धोने प्रणाली की कार्यप्रणाली और निर्वहन की प्रकृति पर ध्यान दिया जाता है। सर्जरी के 5 से 12 दिनों के बाद जल निकासी और फ्लशिंग प्रणाली को हटा दिया जाता है। इसके लिए संकेत सूजन प्रक्रिया की पूर्ण राहत और 5 मिलीलीटर से अधिक की मात्रा के साथ एक अवशिष्ट गुहा की उपस्थिति है। पहले-दूसरे दिन ट्यूबों को हटाने के बाद बचे घावों में रबर की पट्टियाँ डाली जाती हैं। यदि पश्चात की अवधि सरल है, तो सर्जरी के 8-9वें दिन टांके हटा दिए जाते हैं।

यदि घाव को प्राथमिक टांके से बंद नहीं किया गया था, तो घाव की प्रक्रिया के चरण के आधार पर, विभिन्न स्थानीय एजेंटों का उपयोग करके ड्रेसिंग की जाती है। प्युलुलेंट सूजन के चरण में, पानी में घुलनशील मलहम का उपयोग किया जाता है (क्लोरैम्फेनिकॉल + मिथाइलुरैसिल, क्लोरैम्फेनिकॉल + मिथाइलुरैसिल + सल्फाडीमेथॉक्सिन + ट्राइमेकेन, हाइड्रोक्सीमिथाइलक्विनोक्सिलिन डाइऑक्साइड + ट्राइमेकेन + मिथाइलुरैसिल), पुनर्जनन चरण में - दवाएं जो उपचार प्रक्रियाओं को उत्तेजित करती हैं (मिथाइलुरैसिल मरहम, विनाइलिन, वगैरह।)। तीव्र सूजन के लक्षणों से राहत के बाद, द्वितीयक टांके लगाए जाते हैं।

प्युलुलेंट लैक्टेशन मास्टिटिस के लिए सामान्य चिकित्सा में जीवाणुरोधी और प्रतिरक्षा सुधारात्मक दवाएं शामिल हैं। रोग के गंभीर मामलों में, चयापचय और हेमोडायनामिक विकारों का सुधार और विषहरण चिकित्सा की जाती है।

पश्चात की अवधि के महत्वपूर्ण कार्यों में से एक लैक्टोस्टेसिस से राहत है, जो हमेशा प्युलुलेंट मास्टिटिस के साथ होता है। ऐसा करने के लिए, हर 3 घंटे में दोनों स्तन ग्रंथियों से दूध निकालना आवश्यक है: पहले स्वस्थ से, फिर बीमार से। अधिक दुर्लभ रूप से व्यक्त होने की संभावना का प्रश्न व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है, लेकिन सूजन कम होने से पहले नहीं। रोगग्रस्त ग्रंथि से दूध निकालने से पहले, ड्रोटावेरिन और ऑक्सीटोसिन को नियमित अंतराल पर दिन में 3 बार 3-4 दिनों के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। इन दवाओं के लंबे समय तक उपयोग से लैक्टेशन बढ़ सकता है, जो लैक्टोस्टेसिस और मास्टिटिस के लिए उचित नहीं है।

यदि आपको मास्टिटिस है, तो आपको बच्चे को रोगग्रस्त और स्वस्थ स्तन ग्रंथियों पर रखने से बचना चाहिए। प्राकृतिक आहार तभी जारी रखा जा सकता है जब सूजन कम हो जाए और यदि दूध की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच का परिणाम नकारात्मक हो। रोगग्रस्त ग्रंथि से निकाले गए दूध का निपटान कर दिया जाता है, और एक स्वस्थ ग्रंथि से, पास्चुरीकरण के बाद, यह बच्चे को बोतल से निपल के माध्यम से दूध पिलाने के लिए उपयुक्त होता है। यह ध्यान में रखना चाहिए कि पाश्चुरीकरण से पहले और बाद में दूध का भंडारण नहीं किया जा सकता है।

स्तनपान में बाधा डालने के संकेत:

1) स्तन ग्रंथि में सूजन प्रक्रिया का गंभीर कोर्स (गैंग्रीनस या कुल कफयुक्त मास्टिटिस, सेप्सिस),

2) द्विपक्षीय मास्टिटिस,

3) रोग की पुनरावृत्ति,

4) किसी कारण की उपस्थिति जिसके कारण बच्चे को ठीक होने के बाद माँ का दूध पिलाना असंभव है,

5) माँ का अत्यावश्यक अनुरोध. लैक्टोस्टेसिस से राहत मिलने के बाद ही स्तनपान बाधित किया जा सकता है।

स्तन ग्रंथियों पर कसकर पट्टी बांधकर स्तनपान में बाधा डालना बेहद खतरनाक है, क्योंकि दूध का उत्पादन अभी भी कुछ समय तक जारी रहता है और लैक्टोस्टेसिस हमेशा होता है, और स्तन ग्रंथि में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण प्युलुलेंट मास्टिटिस के गंभीर रूपों के विकास में योगदान देता है। स्तनपान को बाधित करने का सबसे प्रभावी तरीका ऐसी दवाएं लिखना है जो प्रोलैक्टिन (कैबर्गोलिन, ब्रोमोक्रिप्टिन) के स्राव को रोकती हैं।

जटिलताएँ और पूर्वानुमान

तीव्र प्युलुलेंट लैक्टेशन मास्टिटिस सेप्सिस और कफ के विकास के साथ छाती तक प्युलुलेंट प्रक्रिया के फैलने से जटिल हो सकता है। प्युलुलेंट मास्टिटिस के परिणाम दूध फिस्टुला का गठन, स्तन ग्रंथि की विकृति और इसकी मात्रा में कमी, स्तनपान में महत्वपूर्ण कमी या समाप्ति हो सकते हैं।

सेवलयेव वी.एस.

शल्य चिकित्सा रोग

तीव्र स्तनदाह- स्तन ग्रंथियों की सूजन. रोग तीव्र या दीर्घकालिक हो सकता है। मास्टिटिस आमतौर पर एक स्तन में विकसित होता है; 10% मामलों में द्विपक्षीय मास्टिटिस होता है। स्तनपान कराने वाली महिलाओं में प्रसवोत्तर स्तनदाह तीव्र स्तनदाह के सभी मामलों का लगभग 80-90% होता है।

एटियलजि और रोगजनन. मास्टिटिस के प्रेरक एजेंट आमतौर पर स्टेफिलोकोकस, एस्चेरिचिया कोली, स्ट्रेप्टोकोकस, बहुत कम प्रोटियस, स्यूडोमोनस एरुगिनोसा, कैंडिडा जैसे कवक के साथ संयोजन में स्टेफिलोकोकस होते हैं। नोसोकोमियल संक्रमण को प्राथमिक महत्व दिया जाता है। प्रवेश द्वार निपल दरारें और नलिकाएं हैं (दूध व्यक्त करते समय, खिलाते समय)। संक्रमण अन्य संक्रामक फॉसी से हेमटोजेनस या लिम्फोजेनस मार्ग से ग्रंथि में फैल सकता है। दूध के प्रवाह में गड़बड़ी से रोग के विकास में मदद मिलती है।

निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं: विकास के चरणतीव्र मास्टिटिस: सीरस, घुसपैठ और फोड़ा। सीरस सूजन के चरण में, ग्रंथि ऊतक सीरस द्रव से संतृप्त होता है, और वाहिकाओं के चारों ओर ल्यूकोसाइट्स का संचय होता है, जो सूजन के लिए एक स्थानीय प्रतिक्रिया की विशेषता है। जैसे-जैसे सूजन की प्रक्रिया बढ़ती है, सीरस घुसपैठ को स्तन ग्रंथि पैरेन्काइमा के फैलने वाले प्यूरुलेंट घुसपैठ से बदल दिया जाता है, जिसमें प्यूरुलेंट पिघलने के छोटे फॉसी होते हैं, जो फोड़े बनाने के लिए विलीन हो जाते हैं। मास्टिटिस के एकाधिक और गैंग्रीनस रूप विशेष रूप से गंभीर होते हैं। स्थान के आधार पर, फोड़े को चमड़े के नीचे, सबरेओलर, इंट्रामैमरी और रेट्रोमैमरी में विभाजित किया जाता है।

नैदानिक ​​चित्र और निदान. तीव्र मास्टिटिस स्तन ग्रंथि में दर्द और सूजन और शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ शुरू होता है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, दर्द तेज हो जाता है, स्तन ग्रंथि की सूजन बढ़ जाती है, इसमें घने घुसपैठ वाले ऊतकों के दर्दनाक फॉसी स्पष्ट रूप से परिभाषित होते हैं, और त्वचा हाइपरमिया प्रकट होता है। एक्सिलरी लिम्फ नोड्स दर्दनाक हो जाते हैं और आकार में बढ़ जाते हैं, शरीर का तापमान बढ़ जाता है और ठंड लगने लगती है। रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस और बढ़ा हुआ ईएसआर पाया जाता है। मास्टिटिस के सीरस रूप से घुसपैठ और प्यूरुलेंट रूप में संक्रमण तेजी से होता है - 4-5 दिनों के भीतर। एकाधिक फोड़े-फुंसियों, कफयुक्त और गैंग्रीनस मास्टिटिस वाले रोगियों की अत्यंत गंभीर स्थिति देखी जाती है। यह प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा नियंत्रित एक स्थानीय प्रतिक्रिया के सूजन के गंभीर प्रणालीगत प्रतिक्रिया सिंड्रोम में संक्रमण के कारण होता है, जिसमें प्रतिरक्षा प्रणाली का नियंत्रण कमजोर हो जाता है। इस संबंध में, सूजन के लिए प्रणालीगत प्रतिक्रिया के एक गंभीर सिंड्रोम के लक्षण दिखाई देते हैं - शरीर के तापमान में 39 डिग्री सेल्सियस और उससे अधिक की वृद्धि, नाड़ी 100-130 प्रति मिनट तक तेज हो जाती है, श्वसन दर बढ़ जाती है, स्तन ग्रंथि तेजी से दर्दनाक हो जाती है और मात्रा में वृद्धि होती है। सूजन के केंद्र के ऊपर की त्वचा हाइपरमिक होती है, सायनोसिस और एपिडर्मल डिटेचमेंट के क्षेत्र दिखाई देते हैं। रक्त में ल्यूकोसाइट सूत्र में बाईं ओर बदलाव के साथ स्पष्ट ल्यूकोसाइटोसिस होता है, जब रक्त को सुसंस्कृत किया जाता है, तो कभी-कभी बैक्टीरिया को अलग करना संभव होता है। मूत्र में प्रोटीन पाया जाता है। इस पृष्ठभूमि में, कई अंगों की विफलता अक्सर घातक परिणाम के साथ विकसित होती है।

इलाज. तीव्र मास्टिटिस की प्रारंभिक अवधि में, रूढ़िवादी उपचार का उपयोग किया जाता है: स्तन ग्रंथि की ऊंची स्थिति, स्तन पंप के साथ दूध का चूषण। संक्रमण के प्रेरक एजेंटों की पहचान करने से पहले, व्यापक स्पेक्ट्रम दवाओं के साथ एंटीबायोटिक चिकित्सा का संकेत दिया जाता है। रोगज़नक़ के बैक्टीरियोलॉजिकल अलगाव के बाद, माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए दवाएं निर्धारित की जाती हैं। इसके समानांतर, चयापचय परिवर्तनों को ठीक करने के लिए गहन चिकित्सा की जाती है। किसी भी प्रकार के मास्टिटिस में, स्तनपान बंद कर दिया जाता है ताकि बच्चे को संक्रमित न किया जा सके। महिला के स्वस्थ स्तन से निकले दूध का उपयोग पाश्चराइजेशन के बाद ही बच्चे को पिलाने के लिए किया जाता है।

मास्टिटिस ठीक होने के बाद दूध को कई बार सुसंस्कृत किया जाता है। यदि माइक्रोफ़्लोरा की वृद्धि नहीं होती है, तो स्तनपान फिर से शुरू किया जा सकता है। तीव्र मास्टिटिस के गंभीर मामलों में, स्तनपान के दमन का संकेत दिया जाता है। निर्धारित दवाएं जो प्रोलैक्टिन स्राव को रोकती हैं: ब्रोमोक्रिप्टिन (पार्लोडेल), एस्ट्रोजेन और एण्ड्रोजन का एक संयोजन; तरल पदार्थ का सेवन सीमित करें। छाती पर कसकर पट्टी बांधना उचित नहीं है। स्तनपान के दमन का संकेत तेजी से बढ़ने वाला मास्टिटिस है, विशेष रूप से प्युलुलेंट (कफयुक्त, गैंग्रीनस)।

प्युलुलेंट मास्टिटिस के फोड़े के लिए, सर्जिकल उपचार आवश्यक है - फोड़े को खोलना, मवाद निकालना, प्युलुलेंट गुहाओं के बीच के पुलों को विच्छेदित करना, सभी गैर-व्यवहार्य ऊतकों को हटाना, बाद में प्युलुलेंट गुहा की धुलाई के लिए डबल-लुमेन ट्यूबों के साथ अच्छा जल निकासी।

ऑपरेशन सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। केवल छोटे चमड़े के नीचे के फोड़े के साथ ही स्थानीय एनेस्थीसिया का उपयोग किया जा सकता है। फोड़े के स्थान के आधार पर, चीरा सबसे बड़े संघनन या उतार-चढ़ाव वाले स्थान के ऊपर लगाया जाता है। चमड़े के नीचे और इंट्रामैमरी फोड़े के लिए, एक रेडियल चीरा लगाया जाता है, पेरीरियोलर फोड़े के लिए, एरिओला के किनारे पर एक धनुषाकार चीरा लगाया जाता है। रेट्रोमैमरी फोड़े के साथ, स्तन ग्रंथि के निचले संक्रमणकालीन मोड़ के साथ बार्डेनहेयर चीरा रेट्रोमैमरी फोड़े को खोलने और ग्रंथि के ऊतकों में निकट स्थित फोड़े, गैर-व्यवहार्य ऊतकों को छांटने और रेट्रोमैमरी स्थान के जल निकासी के लिए इष्टतम अवसर प्रदान करता है, जबकि यह बन जाता है। छाती की दीवार से सटे स्तन ग्रंथि के पीछे के हिस्सों में गहरे बैठे फोड़े को खोलना संभव है। ऑपरेशन के दौरान, मवाद हटा दिया जाता है, सभी नेक्रोटिक ऊतक हटा दिए जाते हैं, और पुल और धारियाँ हटा दी जाती हैं। फोड़े की गुहा को एक जीवाणुरोधी घोल से धोया जाता है और एक या दो डबल-लुमेन ट्यूबों से सूखा दिया जाता है, जिसके माध्यम से गुहा को बाद में धोया जाता है। मवाद के निष्क्रिय बहिर्वाह के लिए डिज़ाइन की गई एकल-लुमेन ट्यूब के साथ शुद्ध घाव का जल निकासी, पर्याप्त जल निकासी प्रदान नहीं करता है। एकल-लुमेन ट्यूब, साथ ही टैम्पोन, रबर ग्रेजुएट्स और उपचार की पंचर विधि का उपयोग छोड़ दिया जाना चाहिए, क्योंकि यह प्युलुलेंट गुहा की पूर्ण स्वच्छता की अनुमति नहीं देता है।