कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन युक्त मलहम। सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स: अधिकतम लाभ चुनना

एटोपिक जिल्द की सूजन का आधार त्वचा की एलर्जी संबंधी सूजन है। कई कारक, एलर्जेनिक और गैर-एलर्जेनिक दोनों, इसकी घटना और रखरखाव में भूमिका निभाते हैं। इनमें शुष्क त्वचा, जलन पैदा करने वाले तत्वों के प्रति बढ़ती संवेदनशीलता, प्रतिरक्षा संबंधी विकार, तत्काल और विलंबित एलर्जी प्रतिक्रियाएं, संक्रमण और दस्तावेज़ में वर्णित अन्य तंत्र शामिल हैं। विभिन्न एटियलजि और नैदानिक ​​लक्षणों के बावजूद, एटोपिक जिल्द की सूजन में त्वचा की सूजन की सूक्ष्म तस्वीर व्यावहारिक रूप से इन "कारण" कारकों के संयोजन से स्वतंत्र है। रोग के प्रतिरक्षा या गैर-प्रतिरक्षित रूपों वाले रोगियों में दाने की आकृति विज्ञान, सूजन घुसपैठ की सेलुलर संरचना और इसकी कोशिकाओं की साइटोकिन प्रोफ़ाइल महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं होती है। इस प्रकार, एटोपिक जिल्द की सूजन के विभिन्न प्रकारों की पहचान करना केवल तीव्रता की रोकथाम, कारणात्मक रूप से महत्वपूर्ण कारकों की पहचान और उन्मूलन के लिए ही समझ में आता है। उपचार के लिए, एटोपिक जिल्द की सूजन वाले सभी रोगियों को विरोधी भड़काऊ बाहरी चिकित्सा की आवश्यकता होती है, जिसकी प्रकृति त्वचा की सूजन की गतिविधि और उसके लक्षणों से निर्धारित होनी चाहिए, न कि इस सूजन के कारणों से। दूसरे शब्दों में, बाहरी सूजनरोधी दवाओं का उपयोग एटोपिक जिल्द की सूजन वाले बच्चों के इलाज का मुख्य तरीका है, चाहे इसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और कारण कुछ भी हों।

सूजनरोधी उपचारों के शस्त्रागार के बारे में

वर्तमान में, बच्चों में एटोपिक जिल्द की सूजन के लिए बाहरी सूजनरोधी चिकित्सा की संभावनाएं पिछले 10-वर्ष की अवधि की तुलना में काफी बढ़ गई हैं। यह नई दवाओं के उद्भव और पहले से ज्ञात बाहरी एजेंटों की प्रभावशीलता और सुरक्षा के बारे में नई साक्ष्य-आधारित जानकारी की प्राप्ति के कारण है। 90 के दशक के अंत तक, बाहरी सूजनरोधी चिकित्सा की संभावनाएँ निम्नलिखित बिंदुओं तक सीमित थीं:

• लगातार कॉर्टिकोस्टेरॉइड फ़ोबिया इस तथ्य से जुड़ा है कि कुछ डॉक्टर बच्चों में फ़्लोरिनेटेड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (सिनाफ्लेन, फ़्लोरोकोर्ट, आदि) का उपयोग करते हैं, जिसके अनियंत्रित उपयोग से दुष्प्रभाव होते हैं और कॉर्टिकोस्टेरॉइड उपचार बदनाम होता है।
• चिकित्सकों और बाल रोग विशेषज्ञों की एलर्जी और इम्यूनोलॉजी के मुद्दों में तैयारियों की कमी, जो एटोपिक जिल्द की सूजन को विशेष रूप से त्वचा संबंधी समस्या के रूप में वर्गीकृत करते हैं
• सीमित शस्त्रागार और बच्चों में उपयोग के लिए अनुमोदित बाहरी कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के ज्ञान की कमी (लोकोइड, एलोकॉम)
• ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स सहित बाहरी सूजन-रोधी दवाओं का अनुचित वर्गीकरण, विशुद्ध रूप से रोगसूचक दवाओं के रूप में केवल तभी चिकित्सा में शामिल किया जाता है, जब पारंपरिक जटिल नुस्खों (मलहम, मैश, क्रीम, लोशन), एंजाइमों के नुस्खे, बैक्टीरिया के उपयोग के माध्यम से छूट प्राप्त करना असंभव हो। दवाएं और अन्य अनुचित चिकित्सा पद्धतियां

एटोपिक जिल्द की सूजन के लिए बाहरी ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग की प्रभावशीलता कई वर्षों के अभ्यास और कई नियंत्रित अध्ययनों से साबित हुई है। बच्चों में एटोपिक जिल्द की सूजन के लिए ध्वनि बाह्य चिकित्सा की संभावनाओं के विकास में एक महत्वपूर्ण बिंदु 90 के दशक के अंत में रूस में बाहरी उपयोग के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवा की उपस्थिति थी, जिसे 6 महीने की उम्र के बच्चों के लिए अनुमोदित किया गया था - मिथाइलप्रेडनिसोलोन ऐसपोनेट (एडवांटन)। इस दवा की उपस्थिति ने बाल रोग विशेषज्ञों के बीच लगातार कॉर्टिकोस्टेरॉइड फोबिया पर काबू पाने की शुरुआत को चिह्नित किया। सभी कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, जिनमें से प्रत्येक की अपनी विशेषताएं और क्षमताएं हैं, जैसे कि हाइड्रोकार्टिसोन ब्यूटायरेट (लोकॉइड), मोमेटासोन फ्यूरोएट (एलोकॉम), एल्क्लोमेटासोन (एफ्लोडर्म), अधिक व्यापक रूप से और अधिक सक्रिय रूप से उपयोग किए जाने लगे हैं। हालाँकि, दवा के रूप को चुनने की संभावनाएँ सीमित थीं, क्योंकि केवल एलोकॉम के तीन रिलीज़ फॉर्म (लोशन, क्रीम, मलहम) थे, जिनका उपयोग एलर्जी त्वचा की सूजन की गतिविधि और चरण के आधार पर किया जाता था। हालाँकि, एलोकॉम का उपयोग केवल दो साल की उम्र से किया जा सकता है, और 6 महीने की उम्र से सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉयड के खुराक के रूप को चुनने की संभावनाएं सीमित थीं। इस संबंध में, इस दिशा के विकास में एक महत्वपूर्ण चरण एडवांटन (इमल्शन, क्रीम, मलहम, फैटी मलहम) के कई रूपों की उपस्थिति थी, जिसने बाल रोग विशेषज्ञ को न केवल बच्चों में चिकित्सा की पसंद में आसानी से "पैंतरेबाज़ी" करने की अनुमति दी। अधिक उम्र के समूहों में, लेकिन छोटे बच्चों में भी। रूसी डॉक्टरों के शस्त्रागार में आने वाला नवीनतम बाहरी कॉर्टिकोस्टेरॉइड, जिसका उपयोग 6 महीने की उम्र से बच्चों में किया जा सकता है, एल्क्लोमेटासोन डिप्रोपियोनेट (एफ्लोडर्म) है, जिसके दो सबसे लोकप्रिय रूप (क्रीम और मलहम) हैं।

इस क्षेत्र में सबसे हालिया उपलब्धि 2003 में रूस में एक गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवा की उपस्थिति थी, जो लंबे समय से विशेषज्ञों द्वारा प्रतीक्षित कैल्सीनुरिन अवरोधकों के समूह से संबंधित थी - पिमेक्रोलिमस (एलिडेल)। इस दवा ने छोटे और बड़े बच्चों में एटोपिक जिल्द की सूजन के उपचार में इसकी प्रभावशीलता और सुरक्षा निर्धारित करने के लिए सभी आवश्यक नियंत्रित नैदानिक ​​परीक्षणों को पारित कर दिया है। सूजनरोधी प्रभाव से जुड़ी इसकी प्रभावशीलता की निर्विवाद रूप से पुष्टि की गई है। पिमेक्रोलिमस, सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ, एटोपिक जिल्द की सूजन के उपचार के लिए मुख्य सूजनरोधी दवाओं के समूह में शामिल है। यह एटोपिक जिल्द की सूजन के बाहरी उपचार में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का पूरी तरह से पूरक है, और कभी-कभी, हल्के रूपों में, और यहां तक ​​कि कुछ मामलों में, मध्यम रूपों में, यह एलर्जी की सूजन की गतिविधि को खत्म करने के लिए बैटन लेता है, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि यह दीर्घकालिक रखरखाव की अनुमति देता है। रोग निवारण का.

निष्पक्षता के लिए, बाहरी सूजनरोधी दवाओं के सभी समूहों के बारे में कहना आवश्यक है जो स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अनुमोदित हैं और जिनका वास्तव में बाल रोग विशेषज्ञों और त्वचा विशेषज्ञों द्वारा उपयोग किया जाता है। बाहरी सूजन-रोधी दवाओं में, स्किन-कैप दवा अच्छी तरह से जानी जाती है, जो एक सक्रिय जिंक पेरिथियोन है, जिसकी एटोपिक जिल्द की सूजन वाले रोगियों के उपचार के लिए प्रभावशीलता कई आधिकारिक विशेषज्ञों द्वारा स्थापित की गई है। इस तथ्य के बावजूद कि इसकी प्रभावशीलता और सुरक्षा का अध्ययन अंध, प्लेसबो-नियंत्रित तरीके से नहीं किया गया है, त्वचाविज्ञान में इसके सफल उपयोग में व्यापक अनुभव और बड़ी संख्या में वैज्ञानिक प्रकाशन स्किन-कैप दवा की उच्च प्रभावशीलता और सुरक्षा का संकेत देते हैं। हमें वर्तमान में एटोपिक जिल्द की सूजन वाले बच्चों के बाहरी उपचार की एक गैर-मानक विधि के रूप में इसकी अनुशंसा करने की अनुमति दें।

विरोधी भड़काऊ दवाओं के समूह में सशर्त रूप से जीवाणुरोधी और एंटिफंगल दवाएं शामिल हो सकती हैं, क्योंकि उनका प्रत्यक्ष विरोधी भड़काऊ प्रभाव नहीं होता है। इनका उपयोग स्वतंत्र रूप से और दोहरे संयोजन (ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉयड और एंटीबायोटिक या एंटीफंगल एजेंट) दोनों में किया जाता है, साथ ही ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड (ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉयड, एंटीबायोटिक, एंटीफंगल एजेंट) के साथ ट्रिपल संयोजन में भी किया जाता है, जो दोनों संक्रामक घटकों के तेजी से जुड़ने को देखते हुए अधिक महत्वपूर्ण है। इन दवाओं का प्रतिनिधित्व विभिन्न आधिकारिक क्रीम और मलहमों द्वारा किया जाता है, जैसे कि पिमाफुकोर्ट, ट्राइडर्म, अक्रिडर्म जीके। इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि त्वचा में एलर्जी संबंधी सूजन प्रक्रिया में संक्रमण का शामिल होना बहुत जल्दी होता है, चिकित्सकों को अक्सर इन संयोजन दवाओं के साथ उपचार शुरू करने के लिए मजबूर किया जाता है, फिर "शुद्ध" कॉर्टिकोस्टेरॉइड पर आगे बढ़ते हैं। यह मत भूलिए कि गैर-स्टेरायडल दवा स्किन-कैप में जीवाणुरोधी और एंटिफंगल प्रभाव होते हैं और इसका उपयोग कुछ स्थितियों में किया जा सकता है, जिसके बारे में नीचे चर्चा की जाएगी।

संयुक्त कार्रवाई के तथाकथित "पारंपरिक" साधनों में भी सूजन-रोधी प्रभाव होता है। इनमें शामिल हैं: एएसडी III अंश, सल्फर, टार, नेफ्टलान तेल, जिंक ऑक्साइड, सैलिसिलिक एसिड, डर्माटोल, इचिथोल की तैयारी। इन पारंपरिक बाहरी उपचारों का पहले व्यापक रूप से उपचार के लिए उपयोग किया जाता था, मुख्य रूप से, त्वचाशोथ के क्रोनिक और सबस्यूट चरणों वाले बच्चों के लिए, लेकिन आजकल इनका उपयोग कम और कम किया जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि पारंपरिक दवाओं की सूजन-रोधी गतिविधि बाहरी उपयोग के लिए आधुनिक सूजन-रोधी दवाओं की तुलना में अतुलनीय रूप से कम है, उनमें से अधिकांश में तीखी गंध होती है और वे कपड़ों को दूषित करते हैं; इसके अलावा, पारंपरिक उपचारों के नुस्खे किसी फार्मेसी से मंगवाने पड़ते हैं, जिसमें समय लगता है, और अधिकांश आधुनिक फार्मेसियों ने उन्हें अनावश्यक मानकर तैयार करना बंद कर दिया है। इस प्रकार, कस्टम-निर्मित पारंपरिक सामयिक विरोधी भड़काऊ एजेंटों का एकमात्र लाभ सुधार करने की क्षमता है। अन्यथा, वे आधिकारिक सूजनरोधी दवाओं से काफी कमतर हैं। साथ ही, तीव्र चरण में जिल्द की सूजन वाले बच्चों के इलाज के लिए पारंपरिक बाहरी उपचारों ने वर्तमान समय में अपना महत्व नहीं खोया है। इनमें बाहरी एंटीसेप्टिक्स के तरल रूप और संयुक्त कार्रवाई की दवाएं (कास्टेलानी तरल, फुकॉर्ट्सिन, सैलिसिलिक एसिड युक्त दवाएं और अन्य) शामिल हैं। इन उत्पादों का उपयोग विशेष रूप से तीव्र अवधि में कीटाणुनाशक और कीटाणुनाशक के रूप में किया जाता है, विशेष रूप से द्वितीयक संक्रमण और घावों के गीला होने के मामले में।

एटोपिक जिल्द की सूजन वाले बच्चों के उपचार में उपयोग किए जाने वाले बाहरी एजेंटों का एक विशेष समूह तथाकथित औषधीय सौंदर्य प्रसाधन (कॉस्मीस्यूटिकल्स) हैं। मॉइस्चराइजिंग और कम करने वाली तैयारियों के विपरीत, उनमें योजक होते हैं, उदाहरण के लिए, पौधों के अर्क, तांबा लवण, जस्ता। उनकी सूजनरोधी गतिविधि के संदर्भ में, वे आधिकारिक बाहरी सूजनरोधी दवाओं से काफी कमतर हैं, इसलिए उनका उपयोग मुख्य रूप से विभिन्न त्वचा स्थितियों वाले बच्चों में उत्तेजना को रोकने के लिए किया जाता है। इन विशेषताओं में त्वचा की बढ़ी हुई संवेदनशीलता (अतिसंवेदनशीलता), बार-बार संक्रमण होने की प्रवृत्ति और सेबोरहिया शामिल हैं। इन दवाओं के उपयोग के बारे में जानकारी इस दस्तावेज़ के "उत्तेजना की रोकथाम" अनुभाग में प्राप्त की जा सकती है।

बच्चों में एटोपिक जिल्द की सूजन के लिए कौन से कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग करें: आवेदन के तरीके और व्यावहारिक सुझाव

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के सूजन-रोधी प्रभाव का आधार सूजन में शामिल कोशिकाओं के जीन की गतिविधि का दमन है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का यह प्रभाव त्वचा में स्थित कोशिकाओं और सूजन के स्थल पर उत्पन्न केमोटैक्टिक कारकों के प्रभाव में इसमें स्थानांतरित होने वाली दोनों कोशिकाओं तक फैलता है। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की सूजन-रोधी क्रिया का यह सार्वभौमिक तंत्र शक्तिशाली सूजन-रोधी गतिविधि को निर्धारित करता है और बाहरी स्टेरॉयड थेरेपी की प्रभावशीलता को निर्धारित करता है, जो तीव्र और पुरानी एलर्जी त्वचा रोगों दोनों के उपचार में निर्विवाद रूप से सिद्ध हुआ है। हालाँकि, ऐसे कई कारक हैं जो बाहरी कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग की प्रभावशीलता और सुरक्षा को निर्धारित करते हैं। ये कारक अक्सर उपस्थित चिकित्सक के ध्यान से परे रहते हैं, जिससे अपर्याप्त सक्रिय उपचार और दुष्प्रभाव दोनों हो सकते हैं। बाल चिकित्सा अभ्यास में सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की प्रभावशीलता और सुरक्षा का आकलन करना सबसे महत्वपूर्ण है। क्यों? बच्चों में, त्वचा में शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं होती हैं जो सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी के दुष्प्रभावों का कारण बनती हैं। मुख्य हैं: नाजुक और ढीली एपिडर्मिस, सतही रूप से स्थित रक्त वाहिकाओं की एक बड़ी संख्या, संवहनी एंडोथेलियम की बढ़ी हुई पारगम्यता। इन विशेषताओं के कारण, वयस्कों की तुलना में बच्चों की त्वचा कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के प्रभावों के प्रति अधिक संवेदनशील होती है: दवाएं अधिक मात्रा में रक्तप्रवाह में अवशोषित हो जाती हैं, जिससे रक्त में उनकी एकाग्रता बढ़ने की संभावना बढ़ जाती है, और विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स द्वारा कोलेजन संश्लेषण के अवरोध से जुड़े स्थानीय दुष्प्रभाव, त्वचा में इलास्टिन बढ़ जाते हैं। इसलिए निष्कर्ष यह है कि बाहरी चिकित्सा के लिए सभी मौजूदा ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड तैयारी, यहां तक ​​कि वयस्क रोगियों में सफलतापूर्वक उपयोग की जाने वाली दवाओं को भी बच्चों में उपयोग करने की सलाह नहीं दी जाती है। इसका मतलब यह नहीं है कि "खराब" और "अच्छी" दवाएं हैं, बस उनमें से प्रत्येक का विभिन्न सूजन संबंधी त्वचा रोगों के उपचार में अपना स्थान है। आज तक, "बढ़ी हुई सुरक्षा" के साथ बाहरी ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स बनाए गए हैं और बाल चिकित्सा अभ्यास में नियंत्रित नैदानिक ​​​​परीक्षण किए गए हैं। इनमें (वर्णमाला क्रम में) एडवांटन, एफ्लोडर्म, लोकोइड, एलोकॉम शामिल हैं। इन दवाओं को मुख्य रूप से एटोपिक जिल्द की सूजन वाले बच्चों के इलाज के लिए अनुशंसित किया जाता है।

आधुनिक बाह्य कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के नैदानिक ​​​​अनुप्रयोग के गुणों और विशेषताओं के बारे में संक्षेप में

एडवांटन (मिथाइलप्रेडनिसोलोन एसीपोनेट)

दवा की पहली विशेषता इसकी उच्च लिपोफिलिसिटी है, जिसके कारण मेथिलप्रेडनिसोलोन ऐसपोनेट महत्वपूर्ण मात्रा में त्वचा कोशिकाओं की झिल्लियों में तेजी से प्रवेश करता है। दूसरी विशेषता यह है कि अपने मूल रूप (मिथाइलप्रेडनिसोलोन एसेपोनेट) में, दवा कम सक्रिय है और कॉर्टिकोस्टेरॉइड सेल रिसेप्टर्स से कमजोर रूप से बंधती है। यह त्वचा कोशिकाओं पर दवा के अवांछनीय प्रभावों की डिग्री को कम कर देता है जो सूजन के विकास में शामिल नहीं हैं। साथ ही, एडवांटन मजबूत सूजन-रोधी गतिविधि वाली एक दवा है, क्योंकि सूजन की जगह पर पहुंचने पर, एंजाइम - एस्टरेज़ के प्रभाव में, मिथाइलप्रेडनिसोलोन ऐसपोनेट को मिथाइलप्रेडनिसोलोन 17-प्रोपियोनेट में बदल दिया जाता है, जो एक बहुत ही सक्रिय मेटाबोलाइट है। जो स्टेरॉयड रिसेप्टर्स के साथ हाइड्रोकार्टिसोन की तुलना में 6 गुना अधिक है। इस प्रकार, एक प्रारंभिक निष्क्रिय दवा, अप्रभावित त्वचा कोशिकाओं पर एक महत्वपूर्ण एंटीप्रोलिफेरेटिव प्रभाव डाले बिना, एक सक्रिय मेटाबोलाइट के गठन के कारण मुख्य रूप से सूजन के स्थल पर एक मजबूत विरोधी भड़काऊ प्रभाव प्रदर्शित करना शुरू कर देती है। यह मेटाबोलाइट, रक्तप्रवाह में प्रवेश करके, जल्दी से परिवहन प्रोटीन (ट्रांसकोर्टिन) से बंध जाता है और यकृत में निष्क्रिय हो जाता है, इसलिए रक्त में मुक्त रूप में मौजूद रहने का समय और, तदनुसार, प्रणालीगत दुष्प्रभाव न्यूनतम होते हैं। इस प्रकार, एडवांटन, दिन में एक बार त्वचा पर लगाने पर भी एक मजबूत सूजन-रोधी प्रभाव रखता है, इसके न्यूनतम स्थानीय और प्रणालीगत दुष्प्रभाव होते हैं। एडवांटन का उपयोग लंबे समय तक (लगातार 1 महीने से कम उम्र के बच्चों में) किया जा सकता है, 6 महीने की उम्र से शुरू करके, त्वचा की परतों और चेहरे सहित त्वचा के घावों के किसी भी क्षेत्र पर दवा लगाने से। एक स्पष्ट विरोधी भड़काऊ प्रभाव प्राप्त करने के लिए, दिन के दौरान दवा का एक बार उपयोग पर्याप्त है।

एडवांटन के 4 खुराक रूप हैं: इमल्शन, क्रीम, मलहम और वसायुक्त मरहम।

एफ़्लोडर्म (एलक्लोमेटासोन डिप्रोपियोनेट)

एफ्लोडर्म एक अत्यधिक लिपोफिलिक यौगिक है, इसलिए यह आसानी से और जल्दी से स्ट्रेटम कॉर्नियम के माध्यम से त्वचा में प्रवेश करता है, जहां दवा का चयापचय होता है। एफ्लोडर्म की रासायनिक संरचना की एक विशेषता एक क्लोरीन परमाणु (स्थिति C7 में, अन्य सभी बाहरी कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के विपरीत) की उपस्थिति है, जो अणु की उच्च लिपोफिलिसिटी और सूजन की साइट पर दवा की अच्छी पैठ सुनिश्चित करती है। एल्क्लोमेटासोन की संरचनात्मक विशेषताएं डर्मिस में सक्रिय मेटाबोलाइट्स को जल्दी से बनाने की क्षमता निर्धारित करती हैं, जिनमें मूल पदार्थ की तुलना में त्वचा कोशिकाओं के स्टेरॉयड रिसेप्टर्स के लिए काफी अधिक आकर्षण होता है और अच्छी सूजन-विरोधी गतिविधि प्रदान करता है। साथ ही, एल्क्लोमेटासोन के परिवर्तनों के परिणामस्वरूप बनने वाले मेटाबोलाइट्स का त्वचा के ऊतकों में महत्वपूर्ण कैटोबोलिक प्रभाव नहीं होता है, जो निर्देशों के अनुसार उपयोग किए जाने पर एफ्लोडर्म में एट्रोफोजेनिक प्रभाव की कमी को निर्धारित करता है। आणविक संरचना की इन अनूठी विशेषताओं के कारण, एफ्लोडर्म, यदि उपयोग के लिए सिफारिशों का पालन किया जाता है, तो त्वचा शोष और अन्य महत्वपूर्ण अवांछनीय प्रभावों का कारण बनने की क्षमता से रहित है, और रक्त में अंतर्जात कोर्टिसोल के स्तर को प्रभावित नहीं करता है, अर्थात , यह दीर्घकालिक उपयोग के साथ भी स्थानीय और प्रणालीगत दुष्प्रभाव का कारण नहीं बनता है। एफ्लोडर्म मध्यम गतिविधि वाला एक सामयिक ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड है, लेकिन व्यवहार में इसकी स्थानीय सूजनरोधी गतिविधि मजबूत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के बराबर है। एफ़्लोडर्म दवा के व्यावहारिक उपयोग की विशेषताएं बच्चों में इसके उपयोग की संभावना है, 6 महीने की उम्र से शुरू करके, दवा को त्वचा के किसी भी संवेदनशील क्षेत्र (चेहरे और त्वचा की परतों सहित) पर लागू किया जा सकता है। प्रभावित त्वचा के बड़े क्षेत्रों पर दवा का प्रयोग करें। रोग की अवस्था और रूप के आधार पर एफ्लोडर्म का उपयोग दिन में 1 से 3 बार किया जा सकता है।

एफ्लोडर्म के खुराक रूप हैं: विभिन्न पैकेजों में क्रीम और मलहम (प्रत्येक 20 और 40 ग्राम)।

लोकोइड (हाइड्रोकार्टिसोन 17-ब्यूटाइरेट)

लोकॉइड दवा का सक्रिय पदार्थ एक सिंथेटिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड है - हाइड्रोकार्टिसोन 17-ब्यूटाइरेट। ब्यूटिरिक एसिड (ब्यूटाइरेट) का अवशेष न केवल दवा की त्वचा के स्ट्रेटम कॉर्नियम में प्रवेश करने की क्षमता को बढ़ाता है, यानी इसकी लिपोफिलिसिटी को बढ़ाता है, बल्कि लोकॉइड की उच्च सूजन-रोधी गतिविधि भी सुनिश्चित करता है। इस प्रकार, इस दवा में तेजी से सूजन-रोधी और वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव होता है, जो सक्रिय रूप से एटोपिक जिल्द की सूजन की सूजन प्रतिक्रिया और लक्षणों को दबा देता है। एक निराधार राय है कि हाइड्रोकार्टिसोन 17-ब्यूटाइरेट, कथित तौर पर हाइड्रोकार्टिसोन का "सिर्फ एक व्युत्पन्न" है, हाइड्रोकार्टिसोन की तरह, एक कम सक्रिय बाहरी कॉर्टिकोस्टेरॉइड है। इस विचार की अपर्याप्तता कई अध्ययनों के परिणामों से पता चलती है जिन्होंने लोकॉइड की उच्च सूजन-विरोधी गतिविधि स्थापित की है (हाइड्रोकार्टिसोन से काफी अधिक और बीटामेथासोन वैलेरेट के बराबर), हाइड्रोकार्टिसोन के यूरोपीय वर्गीकरण के अनुसार, 17-ब्यूटाइरेट से संबंधित है मजबूत वर्ग. साथ ही, हाइड्रोकार्टिसोन 17-ब्यूटाइरेट में हाइड्रोकार्टिसोन की तुलना में स्थानीय और प्रणालीगत सुरक्षा होती है, जो सबसे सुरक्षित बाहरी ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉयड है। यह इस तथ्य के कारण है कि, अवशोषण पर, इसे एस्टरेज़ द्वारा हाइड्रोकार्टिसोन और निष्क्रिय ब्यूटिरिक एसिड में चयापचय किया जाता है। सभी मौजूदा कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स में हाइड्रोकार्टिसोन का चयापचय सबसे तेजी से होता है, जो प्रणालीगत दुष्प्रभावों के जोखिम को कम करता है। लोकोइड के ऐसे गुण इसकी प्रभावशीलता और सुरक्षा के अनूठे संतुलन को समझाते हैं। इस दवा का उपयोग 6 महीने की उम्र से शुरू होने वाले बच्चों में किसी भी स्थानीयकरण (चेहरे की त्वचा, सिलवटों सहित) के एटोपिक जिल्द की सूजन के इलाज के लिए किया जाता है। दिन में 1-3 बार त्वचा पर लगाएं। इसका उपयोग लंबे समय तक किया जा सकता है, लेकिन सामान्य मामलों में साप्ताहिक खुराक 30-60 ग्राम (उम्र के आधार पर) से अधिक नहीं होनी चाहिए।

खुराक का रूप: मरहम.

इलोकॉम (मोमेटासोन फ्यूरोएट)

एलोकॉम की एक विशेष विशेषता समान समूह के अन्य कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की तुलना में इसकी अधिक गतिविधि है। इस दवा का प्रणालीगत प्रभाव कम है और स्थानीय और प्रणालीगत दोनों दुष्प्रभावों के संबंध में उच्च सुरक्षा है। एलोकॉम के ये गुण मुख्य रूप से इसके अणु की संरचना के कारण हैं, जिसमें 9 और 21 स्थिति में क्लोरीन समूह और एक फ्यूरोएट साइड चेन है। एलोकॉम उच्च सूजनरोधी गतिविधि वाली एक दवा है। हाल ही में, शोध के परिणाम सामने आए हैं, जिसके अनुसार एलोकॉम के चिकित्सीय प्रभाव, स्थानीय और प्रणालीगत सुरक्षा के विकास की उच्च दर काफी हद तक इसकी कार्रवाई के तथाकथित अतिरिक्त-जीनोमिक तंत्र द्वारा निर्धारित की जाती है। इस तंत्र का सार प्रो-इंफ्लेमेटरी मध्यस्थों के संश्लेषण को दबाने में है, न कि कोशिका के डीएनए को प्रभावित करके (जो समानांतर में माइटोसिस, कोलेजन संश्लेषण और स्थानीय दुष्प्रभावों को रोकता है), बल्कि "के प्रतिलेखन कारकों को रोककर" सूजन” जीन। दवा को न केवल धड़ और अंगों की त्वचा पर, बल्कि चेहरे और सिलवटों पर भी लगाया जा सकता है। प्रतिदिन दवा का एक बार उपयोग पर्याप्त है।

2 वर्ष की आयु से शुरू होने वाले बच्चों में उपयोग किया जाता है।

खुराक स्वरूप: लोशन, मलहम, क्रीम।

बाहरी ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के अनुप्रयोग की विधि: पारंपरिक और नए सिद्धांत

इन नए ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स को व्यवहार में लाने से बाहरी ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी के लंबे समय से स्थापित, "पारंपरिक" नियमों पर पुनर्विचार करना संभव हो गया है, हालांकि कई डॉक्टर, जड़ता के कारण या जागरूकता की कमी के कारण, उनका उपयोग करना जारी रखते हैं।

इन पारंपरिक नियमों में से मुख्य थे:

• बच्चों का इलाज करते समय बाहरी कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग न करने की इच्छा
• यदि आप बाहरी कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग करते हैं, तो केवल एटोपिक जिल्द की सूजन की गंभीर तीव्रता की अवधि के दौरान
• ऐसे उपचार की अवधि को कुछ दिनों तक सीमित रखें
• बच्चों, विशेषकर छोटे बच्चों के इलाज के लिए अत्यधिक सक्रिय ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग न करें
• चेहरे और सिलवटों की त्वचा पर अत्यधिक सक्रिय ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स न लगाएं।
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाएं केवल त्वचा के सबसे अधिक प्रभावित क्षेत्रों पर ही लगाएं
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के लंबे समय तक उपयोग से बचें

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के बाहरी उपयोग के सूचीबद्ध सिद्धांत वास्तव में ऐसे समय में आवश्यक थे जब एटोपिक जिल्द की सूजन वाले बच्चों के इलाज के लिए सक्रिय फ्लोराइडयुक्त दवाओं का उपयोग किया जाता था, जिसके दीर्घकालिक उपयोग से बच्चों में स्थानीय और प्रणालीगत दुष्प्रभाव होते थे। लेकिन अब, नई दवाओं के आगमन के साथ, स्थिति मौलिक रूप से बदल गई है और इससे इन सिद्धांतों को समायोजित करना संभव हो गया है। किस लिए? इसकी सुरक्षा बनाए रखते हुए उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाना।

दरअसल, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ बाहरी चिकित्सा के पारंपरिक नियम एटोपिक जिल्द की सूजन में एलर्जी त्वचा की सूजन के विकास के तंत्र के बारे में आधुनिक विचारों के अनुरूप नहीं थे। सबसे पहले, एटोपिक जिल्द की सूजन एक पुरानी बीमारी है और तदनुसार, दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता होती है। "पुराने" नियमों में जिल्द की सूजन के सक्रिय बाहरी उपचार को कुछ दिनों तक सीमित करने का सुझाव दिया गया था। उसके बाद क्या करें? उन्होंने टार, नेफ्टलान तेल, एएसडी III अंश आदि पर आधारित पारंपरिक गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग करने का सुझाव दिया। साथ ही, उनकी सूजन-रोधी गतिविधि काफी कम होती है, और सक्रिय सूजन-रोधी दवाओं को कम-सक्रिय दवाओं से बदलने से स्पष्ट रूप से उपचार का समय बढ़ जाता है और सबसे बुरी बात यह है कि अधिकांश बच्चों में रोग का पूर्ण निवारण हो जाता है। हासिल नहीं हुआ. इसी तरह की स्थिति पहले एक अन्य एलर्जी रोग, ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के साथ मौजूद थी, जब तक कि विरोधी भड़काऊ चिकित्सा के निम्नलिखित सिद्धांत को नहीं अपनाया गया था: जब तक पूर्ण नैदानिक ​​​​छूट नहीं हो जाती, तब तक साँस के कॉर्टिकोस्टेरॉइड के साथ उपचार जारी रखें। परिणाम तत्काल थे: छूट काफी लंबी हो गई।

इस प्रकार, आधुनिक बाहरी ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (एडवांटन, एफ्लोडर्म, लोकॉइड, एलोकॉम) के आगमन के साथ यह संभव हो गया:

• प्रभावित त्वचा के किसी भी क्षेत्र (चेहरे और त्वचा की परतों के क्षेत्र सहित*) पर सक्रिय सूजनरोधी सामयिक तैयारी लागू करें।
• छोटे बच्चों के लिए सक्रिय सूजनरोधी उपचार का प्रयोग करें
• लंबे समय तक प्रभावी उपचार करें, जब तक कि जिल्द की सूजन के लक्षण पूरी तरह से गायब न हो जाएं।

*ड्युटल अनुप्रयोग के लिए कोई भी सामयिक ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉयड पलकों की त्वचा पर या आंखों के निकट निकटता में नहीं लगाया जाना चाहिए क्योंकि इसके परिणामस्वरूप ग्लूकोमा या मोतियाबिंद का विकास हो सकता है।

1. एटोपिक जिल्द की सूजन वाले बच्चों के इलाज के लिए बाहरी ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार सबसे प्रभावी तरीका है। इस सक्रिय सूजनरोधी उपचार से इनकार करके, आप रोग के निवारण की शुरुआत में देरी कर रहे हैं।

2. बाहरी उपयोग के लिए आधुनिक ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स को प्रभावित त्वचा के किसी भी क्षेत्र पर लगाकर इस्तेमाल किया जा सकता है।

3. बाहरी कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ थेरेपी लंबे समय तक की जानी चाहिए, जब तक कि बीमारी पूरी तरह ठीक न हो जाए। इस मामले में, आपको दवा के उपयोग के निर्देशों द्वारा अनुमत उपचार की अधिकतम अवधि पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए। सभी मामलों में, दैनिक उपयोग के साथ यह 1 महीने से अधिक नहीं होना चाहिए (उपयोग के लिए सिफारिशों के सख्त पालन के साथ)।

4. आधुनिक ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का बाहरी उपयोग केवल रोग की तीव्र अवस्था में उनके उपयोग तक सीमित नहीं किया जा सकता है। यदि रोगी को क्रोनिक एटोपिक जिल्द की सूजन है, तो सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ दीर्घकालिक उपचार का प्रयास किया जा सकता है।

5. आपको कभी भी दवा की खुराक (त्वचा पर लगाने की आवृत्ति) और उपयोग की उम्र का उपयोग के निर्देशों के अनुसार अनुमति से अधिक नहीं करना चाहिए (तालिका 3 देखें)।

टेबल तीन

सामयिक ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग के लिए न्यूनतम अनुमत आयु

6. 6 महीने से कम उम्र के बच्चों में, यदि बाहरी ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड का उपयोग करना आवश्यक हो, तो 1% हाइड्रोकार्टिसोन एसीटेट मरहम का उपयोग दिन में 1-2 बार किया जा सकता है।

7. बाहरी कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग में अंतर्विरोध हैं:

• दवा के अनुप्रयोग के क्षेत्र में तपेदिक या सिफिलिटिक प्रक्रियाएं;
• उस क्षेत्र में जहां दवा लगाई जाती है, वायरल रोग, जिसमें हर्पीस सिम्प्लेक्स, चिकनपॉक्स, हर्पीज ज़ोस्टर शामिल हैं;
• उस क्षेत्र में टीकाकरण के प्रति त्वचा की प्रतिक्रिया जहां दवा लागू की गई थी;
• दवा के घटकों के प्रति अतिसंवेदनशीलता की उपस्थिति;

बाहरी सूजन-रोधी दवाओं के खुराक रूपों का सक्षम उपयोग

एटोपिक जिल्द की सूजन वाले बच्चे के लिए बाहरी सूजन-रोधी उपचार निर्धारित करते समय, डॉक्टर को निम्नलिखित कार्यों का सामना करना पड़ता है:

1. एटोपिक जिल्द की सूजन के चरण और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता के आधार पर एक विरोधी भड़काऊ दवा चुनें।

2. इसके खुराक स्वरूप का चयन करें।

3. दवा के उपयोग की आवृत्ति निर्धारित करें।

4. एक सामयिक सूजनरोधी दवा और मॉइस्चराइजिंग/नरम त्वचा देखभाल उत्पादों के संयोजन के लिए एक योजना चुनें।

5. दवा की सहनशीलता की प्रारंभिक जांच करें।

इन समस्याओं का समाधान इस प्रकार है:

1. मुख्य बाह्य सूजनरोधी चिकित्सा के लिए दवा का विकल्प

मुख्य (बुनियादी) सूजन-रोधी बाहरी चिकित्सा बाहरी सूजन-रोधी दवाओं के 2 वर्गों का उपयोग करके की जाती है: बाहरी ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स और एक कैल्सीनुरिन अवरोधक - पिमेक्रोलिमस (एलिडेल)। उनके अनुप्रयोग के लिए कुछ रूपरेखाएँ हैं जिनका व्यावहारिक कार्य में पालन किया जाना चाहिए:

1). एटोपिक जिल्द की सूजन वाले बच्चों के इलाज के लिए एक सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड दवा चुनते समय, एडवांटन, एफ्लोडर्म, लोकॉइड, एलोकॉम की मुख्य रूप से सिफारिश की जाती है। 6 महीने से कम उम्र के बच्चों के लिए - 1% हाइड्रोकार्टिसोन मरहम।

2). यदि किसी मरीज को गंभीर एटोपिक जिल्द की सूजन है, भले ही रोग की तीव्र, पुरानी या सूक्ष्म अवस्था हो, चिकित्सा हमेशा एक सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड से शुरू होनी चाहिए।

3). हल्के और मध्यम एटोपिक जिल्द की सूजन के लिए, बाहरी ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स और एलीडेल दोनों के साथ विरोधी भड़काऊ उपचार किया जा सकता है। दवा का चुनाव निम्नलिखित एल्गोरिथम (तालिका 4) के आधार पर रोग की अवस्था और पिछले उपचार द्वारा निर्धारित किया जाता है:

तालिका 4

बाहरी सूजन-रोधी चिकित्सा के लिए दवा का विकल्प

रोग अवस्था	जीकेएस* या एलीडेल का चयन करना
तीव्र ("स्वच्छ" त्वचा की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्रता उत्पन्न हुई)
सबस्यूट (पुरानी जिल्द की सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्तेजना दिखाई दी)।
उसी समय, एक उग्रता उत्पन्न हुई:
ऐसे बच्चे में जिसे वर्तमान में जीसीएस या एलिडेल से उपचार नहीं मिला है	एलिडेल? यदि 5 दिनों के भीतर कोई प्रभाव नहीं पड़ता - जीसीएस
एलिडेल के साथ उपचार के दौरान	जीकेएस
जीसीएस के साथ उपचार के दौरान	जीकेएस
दीर्घकालिक
इस मामले में, बच्चा होगा:
जीसीएस या एलिडेल से इलाज नहीं मिला	एलिडेल? यदि 5 दिनों के भीतर कोई प्रभाव नहीं पड़ता - जीसीएस
जीसीएस के साथ उपचार प्राप्त किया	जीसीएस जारी रखें (और अन्य प्रकार की चिकित्सा और ट्रिगर्स को खत्म करने पर विचार करें, क्योंकि ऐसी स्थिति में जिल्द की सूजन का कोर्स गंभीर माना जाता है)
एलीडेल से उपचार प्राप्त किया	जीकेएस

* जीसीएस - बाहरी ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड

4). सभी मामलों में, सूजनरोधी उपचार तब तक किया जाना चाहिए जब तक कि खुजली सहित एटोपिक जिल्द की सूजन के सभी लक्षण गायब न हो जाएं। इस मामले में, आपको निम्नलिखित प्रावधानों द्वारा निर्देशित होना चाहिए:

एक। यदि, बाहरी ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड के साथ उपचार के दौरान, जिल्द की सूजन के लक्षणों का "स्थिरीकरण" देखा जाता है, अर्थात, कई दिनों तक कोई सकारात्मक गतिशीलता नहीं देखी जाती है, तो आगे की चिकित्सा के लिए दो विकल्प हैं। पहला है सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड को बंद करना और एलीडेल के साथ दीर्घकालिक रखरखाव उपचार पर स्विच करना। स्थिति में गिरावट की अनुपस्थिति में, इस तरह के उपचार को अनिश्चित काल तक किया जा सकता है, क्योंकि एलीडेल के उपयोग की अवधि सीमित नहीं है। दूसरा है रुक-रुक कर सामयिक ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉयड का उपयोग जारी रखना (उदाहरण के लिए, सप्ताह में 2 बार);

बी। कुछ रोगियों में एटोपिक जिल्द की सूजन से पूर्ण छूट प्राप्त करने की अवधि, जिसके दौरान एक सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड के उपयोग की अनुमति है, पर्याप्त नहीं हो सकती है (एक नियम के रूप में, यह 1 महीने से अधिक नहीं है)। इस अवधि को पार नहीं किया जा सकता. सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड के उपयोग के लिए अनुमत समय समाप्त होने के बाद, इसे एलीडेल से प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए, जिसके साथ उपचार बिना किसी प्रतिबंध के लंबे समय तक किया जा सकता है, जब तक कि छूट प्राप्त न हो जाए।

5). यदि एटोपिक जिल्द की सूजन गंभीर रूप से बढ़ जाती है, तो जल्द से जल्द सामयिक ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड के साथ उपचार निर्धारित करना आवश्यक है। हल्के से मध्यम गंभीरता के बढ़ने के मामले में, एलिडेल को तुरंत निर्धारित करने की सलाह दी जाती है, और केवल अगर इसके उपयोग के 5 दिनों के भीतर कोई प्रभाव नहीं होता है, या इससे पहले, यदि बच्चे की त्वचा की स्थिति बढ़ती है, तो एक सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड का उपयोग करें।

2. एटोपिक जिल्द की सूजन की सूजनरोधी चिकित्सा के लिए अतिरिक्त दवाओं का विकल्प

"पारंपरिक" दवाओं का उपयोग

एएसडी III अंश, सल्फर, टार, नेफ्टलान तेल, इचिथोल, जिंक ऑक्साइड पर आधारित बाहरी तैयारी के विभिन्न नुस्खों को बुनियादी सूजन-रोधी चिकित्सा के विकल्प के रूप में नहीं माना जा सकता है। यह इस तथ्य के कारण है कि उनका विरोधी भड़काऊ प्रभाव काफी कम है, उनमें से लगभग सभी में तेज या अप्रिय गंध होती है, और रोगी के कपड़े और बिस्तर को दूषित करते हैं। इन दवाओं का उपयोग उन मामलों में किया जा सकता है जहां माता-पिता के इनकार या स्थानीय प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के कारण बाहरी कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और एलीडेल का उपयोग संभव नहीं है। चूंकि यह स्थिति दुर्लभ है, इसलिए यह दस्तावेज़ इन उपचारों के लिए प्रसिद्ध और आसानी से सुलभ व्यंजनों, साथ ही उनके उपयोग की पद्धति पर चर्चा नहीं करता है।

स्किन-कैप दवा का उपयोग

स्किन-कैप में उच्च सूजनरोधी गतिविधि होती है और इसके अलावा, रोगाणुरोधी और एंटिफंगल प्रभाव भी होते हैं। इस दवा ने उचित प्रमाणीकरण पारित कर दिया है और जीवन के पहले वर्ष से शुरू होने वाले बच्चों में उपयोग के लिए अनुमोदित है। एक गैर-स्टेरायडल दवा के रूप में स्किन-कैप को व्यावहारिक रूप से बुनियादी सूजन-रोधी दवाओं के विकल्प के रूप में माना जाता है। पारंपरिक बाहरी एजेंटों की तुलना में, इसके स्पष्ट फायदे हैं, क्योंकि इसमें उच्च सूजनरोधी गतिविधि और अतुलनीय रूप से बेहतर ऑर्गेनोलेप्टिक गुण हैं। स्किन-कैप में सक्रिय जिंक-पाइरिथियोन होता है, जो जिंक का एक जटिल यौगिक है जिसमें यह आयनिक रूप में होता है और जब निगला जाता है, तो आसानी से कोशिकाओं में प्रवेश कर जाता है। त्वचा रोगों में विभिन्न विकारों को सामान्य करने में जिंक की भूमिका सर्वविदित है, हालांकि, जिंक ऑक्साइड और लवण पर आधारित पारंपरिक त्वचाविज्ञान दवाओं में, यह गैर-आयनिक रूप में होता है और इसलिए जिंक पाइरिथियोन की तुलना में काफी कम सक्रिय होता है। "स्किन-कैप" लाइन की तैयारियों के निर्माण में, खुराक रूपों की संरचना में जिंक पाइरिथियोन को सक्रिय करने के भौतिक-रासायनिक तरीकों का उपयोग किया गया था। इससे इसकी औषधीय गतिविधि को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाना संभव हो गया। स्किन-कैप की चिकित्सीय कार्रवाई के मुख्य तंत्र हैं:

• एंटीप्रोलिफेरेटिव गतिविधि, जिसमें उपकला कोशिकाओं के हाइपरप्रोलिफरेशन को दबाना शामिल है। साथ ही, टेरागुटिक सांद्रता में, जिंक पाइरिथियोन का सामान्य रूप से कार्य करने वाली कोशिकाओं पर दमनात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है;
• कई रोगजनक सूक्ष्मजीवों (स्ट्रेप्टोकोकस, स्टेफिलोकोकस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और एस्चेरिचिया कोली, प्रोटियस, आदि) के खिलाफ उच्च रोगाणुरोधी गतिविधि; ऐंटिफंगल गतिविधि विशेष रूप से पाइट्रोस्पोरम ओवले के खिलाफ स्पष्ट है, जो एटोपिक जिल्द की सूजन वाले कई बच्चों में सूजन और अत्यधिक त्वचा के झड़ने के लिए जिम्मेदार है।

3. बाहरी सूजन रोधी दवा की इष्टतम खुराक का चयन

बुनियादी सूजन-रोधी दवाओं में, अधिकांश बाहरी ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के अलग-अलग खुराक रूप होते हैं: ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड दवाओं के अनुप्रयोग के कई रूप होते हैं (लोशन, इमल्शन, क्रीम, मलहम, वसायुक्त मरहम, एरोसोल), पिमेक्रोलिमस को विशेष रूप से क्रीम (एलिडेल क्रीम) द्वारा दर्शाया जाता है।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के लिए विभिन्न आधारों की उपस्थिति उनके उपयोग की संभावनाओं को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाती है, जिससे त्वचा क्षति के क्षेत्र, सूजन प्रक्रिया की सीमा, गंभीरता और चरण के आधार पर विभेदित चिकित्सा की अनुमति मिलती है। इसके अलावा, दवा के विभिन्न खुराक रूपों का सही विकल्प बाहरी ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी की सुरक्षा और प्रभावशीलता को बढ़ाता है, जो कि सबसे पहले, बाल चिकित्सा अभ्यास में महत्वपूर्ण है। सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड का खुराक रूप चुनते समय, डॉक्टर को निम्नलिखित सामान्य सिद्धांतों द्वारा निर्देशित किया जा सकता है:

• ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की मलहम तैयारियों में समान एकाग्रता के उनके क्रीम समकक्षों की तुलना में अधिक शक्तिशाली सूजन-रोधी गतिविधि होती है। स्टेरॉयड मलहम में क्रीम की तुलना में अधिक रोधक प्रभाव होता है और यह अधिक गाढ़ा होता है, जिससे त्वचा को पानी बनाए रखने में मदद मिलती है। मलहम का उपयोग मुख्य रूप से पुरानी प्रक्रियाओं के उपचार के लिए किया जाता है। वहीं, उच्च वायु आर्द्रता पर मरहम का उपयोग करने से कुछ रोगियों में पसीना आने में देरी हो सकती है और खुजली बढ़ सकती है। इन मामलों में, क्रीम का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।
• क्रीम आम तौर पर अच्छी तरह से सहन की जाती हैं लेकिन मलहम की तुलना में इनमें पानी प्रतिधारण कम होता है। क्रीम, इसकी "पानी में तेल" संरचना के कारण, त्वचा में गहराई से प्रवेश नहीं करती है, एपिडर्मिस की ऊपरी परत में रहती है, जो इसे तीव्र सूजन प्रक्रियाओं में उपयोग करने की अनुमति देती है।
• जैल और लोशन, जिनमें अक्सर अल्कोहल या पानी का आधार होता है, रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किए जाते हैं, लेकिन उनका सूखने वाला प्रभाव होता है, जो त्वचा बहुत शुष्क होने पर अवांछनीय है। लोशन का वसा रहित आधार इसे बालों को चिपकने या सूखने के बिना त्वचा की सतह पर आसानी से वितरित करने की अनुमति देता है। लोशन त्वचा पर दृश्यमान निशान नहीं छोड़ता है और इसका ठंडा प्रभाव पड़ता है। यह खोपड़ी में स्थानीयकृत त्वचाशोथ के उपचार के लिए इस खुराक के रूप को सुविधाजनक बनाता है।

बाहरी ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के कौन से खुराक रूप मौजूद हैं और उनका सही तरीके से उपयोग कैसे करें?

बाल चिकित्सा में उपयोग किए जाने वाले मुख्य सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के खुराक रूप तालिका 5 में प्रस्तुत किए गए हैं।

तालिका 5.

बाहरी ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के खुराक स्वरूप

सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड का खुराक रूप चुनने के नियम:

• क्रीम के समान सक्रिय पदार्थ की सांद्रता पर मरहम में अधिक स्पष्ट सूजन-रोधी प्रभाव होता है।
• मलहम आमतौर पर त्वचा के मोटे और पुराने घावों के उपचार के लिए सबसे प्रभावी रूप हैं, जो गाढ़ा होने, टूटने और लाइकेनीकरण के रूप में प्रकट होते हैं। मरहम द्वारा निर्मित रोड़ा प्रभाव त्वचा में कॉर्टिकोस्टेरॉइड के प्रवेश को बढ़ाता है। मरीज़ या उनके माता-पिता सौंदर्य संबंधी कारणों से मरहम को अवांछनीय मान सकते हैं।
• फैटी मरहम (यह खुराक रूप केवल एडवांटन में मौजूद है) क्रोनिक लाइकेनाइजिंग डर्मेटाइटिस के उपचार के लिए बेहतर अनुकूल है, विशेष रूप से बढ़ी हुई शुष्क त्वचा के साथ।
• बालों के झड़ने और खोपड़ी की क्षति के मामले में, इमल्शन के रूप में दवा का उपयोग करना अधिक उचित है।
• क्रीम आमतौर पर तीव्र और सूक्ष्म त्वचा रोगों के उपचार के लिए पसंदीदा विकल्प हैं। इनका उपयोग रोने की उपस्थिति में और सिलवटों के क्षेत्र में किया जा सकता है, और रोगियों के लिए सौंदर्य की दृष्टि से भी अधिक स्वीकार्य हैं।
• क्रीम में सुखाने वाला प्रभाव हो सकता है, और कुछ रोगियों में प्रभाव को बेहतर बनाने के लिए उनके अलावा मॉइस्चराइज़र का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। क्रीम में एडिटिव्स होते हैं जो संवेदनशीलता पैदा कर सकते हैं।
• खोपड़ी पर लगाने के लिए इमल्शन, जैल और स्प्रे सौंदर्य की दृष्टि से सबसे स्वीकार्य रूप हैं। इनका उपयोग तब भी किया जा सकता है जब चिकित्सा या सौंदर्य संबंधी कारणों से गैर-तेल (वसा) आधारित उत्पाद वांछित हो। इन रूपों में अक्सर अल्कोहल और प्रोपलीन ग्लाइकोल होता है, जो तीव्र एटोपिक जिल्द की सूजन वाले रोगियों में उपयोग किए जाने पर अतिसंवेदनशीलता या सूजन का कारण बन सकता है, जब कटाव और दरारें देखी जाती हैं। सामयिक ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड का खुराक रूप चुनने के लिए एल्गोरिदम चित्र में प्रस्तुत किया गया है:

4. गैर-मानक सूजन-रोधी दवाओं की खुराक का चयन

गैर-मानक विरोधी भड़काऊ दवाओं के खुराक के रूप को चुनने के सिद्धांत: "पारंपरिक" त्वचा संबंधी दवाएं और दवा स्किन-कैप बाहरी ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड का चयन करते समय उपयोग किए जाने वाले समान हैं। इन प्रावधानों को तालिका 6 में संक्षेपित किया गया है।

तालिका 6

गैर-मानक बाहरी सूजन-रोधी दवाओं की खुराक का विकल्प

सूजन प्रक्रिया की प्रकृति	दवाई लेने का तरीका
रोने के साथ तीव्र सूजन	लोशन
	एयरोसौल्ज़
	गीली-सूखी ड्रेसिंग
	लोशन
	समाधान
बिना रोये तीव्र सूजन	पानी बकबक करने वाले
	क्रीम
	लिपोक्रीम
	चिपकाता
	एयरोसौल्ज़
अर्धतीव्र सूजन	क्रीम
	लिपोक्रीम
	चिपकाता
घावों में दीर्घकालिक सूजन, घुसपैठ और लाइकेनीकरण	मलहम
	वार्मिंग कंप्रेस
	केराटोलिटिक एजेंटों के साथ मलहम
छूट, छिपा हुआ कोर्स	अतिरिक्त मॉइस्चराइज़र वाली क्रीम
	लिपोसोमल क्रीम
	लोशन

स्किन-कैप क्रीम और एरोसोल का उपयोग करने की विधि:

बाहरी उपयोग के लिए क्रीम को त्वचा के प्रभावित क्षेत्रों पर दिन में 2 बार एक पतली परत में लगाया जाता है। एटोपिक जिल्द की सूजन के उपचार का कोर्स 3-4 सप्ताह है। 1 वर्ष की आयु से शुरू होने वाले बच्चों में उपयोग किया जाता है।

बाहरी उपयोग के लिए त्वचा के सभी प्रभावित क्षेत्रों पर लगभग 15 सेमी की दूरी से पर्याप्त मात्रा में एरोसोल का छिड़काव किया जाता है। एरोसोल से खोपड़ी के उपचार के लिए एक विशेष नोजल शामिल किया जाता है। चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त होने तक दिन में 2-3 बार लगाएं। स्थायी प्रभाव प्राप्त करने के लिए, लक्षण गायब होने के बाद 1 सप्ताह तक दवा का उपयोग जारी रखने की सिफारिश की जाती है। एरोसोल का उपयोग 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में किया जाता है।

5. सामयिक सूजन रोधी दवा के उपयोग की आवृत्ति का विकल्प

बाहरी ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स

प्रत्येक बाहरी ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड के लिए, इसके उपयोग की आवृत्ति स्थापित की गई है, जिसका डॉक्टर को सख्ती से पालन करना चाहिए। यह दवा के फार्माकोकाइनेटिक्स के कारण है। सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड के उपयोग की अनुशंसित आवृत्ति से अधिक होने से साइड इफेक्ट का खतरा बढ़ जाता है, क्योंकि त्वचा में दवा की एकाग्रता बढ़ जाती है। यह धारणा कि घाव में कॉर्टिकोस्टेरॉइड की सांद्रता जितनी अधिक होगी, इसे खत्म करने में उतना ही कम समय लगेगा और प्रभावशीलता उतनी ही अधिक होगी, गलत है। यह पाया गया कि अनुशंसित से परे बाहरी कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग की आवृत्ति में वृद्धि के साथ, चिकित्सा की प्रभावशीलता में मामूली वृद्धि हुई, लेकिन स्थानीय दुष्प्रभावों का खतरा वास्तव में बढ़ गया। दूसरी ओर, साइड इफेक्ट के डर से, कुछ डॉक्टर और कभी-कभी मरीज़ स्वयं, डॉक्टर की सहमति के बिना, जानबूझकर दवा के उपयोग की अनुशंसित आवृत्ति को कम कर देते हैं। यह भी एक गलती है, क्योंकि इससे उपचार लंबा खिंच जाता है, जबकि छूट बहुत बाद में मिलती है और ऐसे मामलों में संभावना है कि यह बहुत लंबे समय तक नहीं होगा।

यह पाया गया कि सूजन संबंधी त्वचा रोगों के उपचार में नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त करने के लिए, एडवांटन और एलोकॉम सहित कुछ ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का दिन में एक बार उपयोग करना पर्याप्त है। एक ओर, दिन में एक बार दवा का उपयोग करना बेहतर होता है और, एक नियम के रूप में, इस तरह के नुस्खे को रोगियों या उनके माता-पिता द्वारा दिन में 2 और विशेष रूप से 3 बार दवा का उपयोग करने की तुलना में अधिक स्पष्ट रूप से किया जाता है। इसके अलावा, दवा का एक बार उपयोग सस्ता हो सकता है, क्योंकि आप दिन में केवल एक बार उपचार करते हैं, और दिन में 2 या 3 बार उपयोग की जाने वाली अन्य दवाओं के बराबर परिणाम प्राप्त करते हैं। यानी आप दवा का कम इस्तेमाल करते हैं. दूसरी ओर, एफ्लोडर्म और लोकॉइड का उपयोग करते समय, यदि आवश्यक हो (उदाहरण के लिए, रोग के हल्के रूपों के मामलों में), प्रभावित त्वचा पर दवा के आवेदन की आवृत्ति को बदलकर, गतिविधि को बदलना संभव है सूजनरोधी चिकित्सा के. यह उन स्थितियों में भी महत्वपूर्ण है जहां दीर्घकालिक, रखरखाव उपचार आवश्यक है। ऐसे मामलों में, स्थानीय दुष्प्रभावों के जोखिम को कम करने के लिए, आप एडवांटन या एलोकॉम को सप्ताह में 2 बार निर्धारित करने का प्रयास कर सकते हैं, और एफ्लोडर्म या लोकॉइड को दैनिक (या हर दूसरे दिन) लगा सकते हैं, लेकिन दिन में एक बार। तीव्र चरण में, जब तक नैदानिक ​​छूट प्राप्त नहीं हो जाती, एफ्लोडर्म का उपयोग दिन में 2 बार किया जाना चाहिए, और फिर पूरी तरह से ठीक होने तक दिन में एक बार उपयोग किया जा सकता है।

तालिका 7

आधुनिक ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग की अनुशंसित आवृत्ति

क्रीम एलीडेल

एलीडेल क्रीम, त्वचा के घाव की प्रकृति, रोग की अवस्था, घाव के स्थानीयकरण और जिल्द की सूजन की गतिविधि की परवाह किए बिना, हमेशा त्वचा पर दिन में 2 बार लगाई जाती है। हम अक्सर ऐसी स्थितियों का सामना करते हैं जहां एलिडेल, उपयोग के निर्देशों के विपरीत, दिन में एक बार निर्धारित किया जाता है। इन मामलों में, दवा के उपयोग की आवृत्ति को कम करने की प्रेरणा इस प्रकार है: शिशु, जिल्द की सूजन बहुत स्पष्ट नहीं है, 1 बार का उपयोग पर्याप्त है; या - जब सूजन प्रक्रिया कमजोर रूप से सक्रिय होती है तो उत्तेजना को रोकने के लिए, दवा का कम बार उपयोग करना पर्याप्त है। ये स्पष्ट गलतियाँ हैं, क्योंकि एलिडेल के सभी घोषित गुण, प्रभावशीलता सहित, दिन में 2 बार उपयोग किए जाने पर दवा के अध्ययन के परिणामों पर आधारित हैं।

6. प्रभावित त्वचा की संरचना को बहाल करने के लिए सामयिक सूजनरोधी दवाओं और मॉइस्चराइजर/सॉफ्टनर के संयुक्त अनुप्रयोग के लिए नियम

एटोपिक जिल्द की सूजन वाले रोगियों के लिए उपचार की प्रभावशीलता निर्धारित करने वाले महत्वपूर्ण प्रावधानों में से एक नमी की बहाली (पुनर्जलीकरण) और त्वचा की स्ट्रेटम कॉर्नियम की संरचना है। इस उद्देश्य के लिए उपयोग किए जाने वाले विभिन्न मॉइस्चराइज़र और इमोलिएंट मुख्य रूप से दो चिकित्सीय कार्य करते हैं: इष्टतम त्वचा जलयोजन बनाए रखना और त्वचा में सूजन-रोधी दवाओं के प्रवेश को सुविधाजनक बनाना। यह ज्ञात है कि त्वचा में चिकित्सीय एजेंटों का प्रवेश काफी हद तक दवा के आधार की लिपोफिलिसिटी और पानी के साथ स्ट्रेटम कॉर्नियम की संतृप्ति, इसकी संरचना में शामिल असंतृप्त फैटी एसिड और सेरामाइड की गुणवत्ता और मात्रा दोनों पर निर्भर करता है। इस संबंध में, बाहरी कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और एलिडेल के उपयोग से सबसे बड़ा विरोधी भड़काऊ प्रभाव तब देखा जाता है जब उन्हें आधुनिक मॉइस्चराइज़र के साथ उपयोग किया जाता है। इस प्रकार, सूजनरोधी दवा को नमीयुक्त त्वचा पर लगाना चाहिए, या सूजनरोधी दवा लगाने के बाद मॉइस्चराइजर/इमोलिएंट लगाना चाहिए। एक अपवाद रोगी को स्नान करने के तुरंत बाद सूजनरोधी दवाओं का उपयोग है। इस मामले में, एक नियम के रूप में, मॉइस्चराइज़र के एक साथ उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि स्टेरॉयड तैयारी (क्रीम या मलहम) या एलिडेल न केवल एक विरोधी भड़काऊ भूमिका निभाता है, बल्कि एक मॉइस्चराइज़र / कम करनेवाला भी है।

जैसे-जैसे छूट होती है, किसी भी मामले में मॉइस्चराइजिंग उपचार की तीव्रता कम नहीं होनी चाहिए, क्योंकि सूजन के स्थल पर शुष्क त्वचा स्वयं खुजली, माइक्रोक्रैक के गठन को भड़का सकती है और एंटी- के बंद होने के बाद उत्तेजना के विकास में एक महत्वपूर्ण कारक के रूप में काम कर सकती है। सूजन चिकित्सा.

कई डॉक्टर, विशेष रूप से बाल रोग विशेषज्ञ, बाहरी स्टेरॉयड दवाओं को मॉइस्चराइज़र के साथ मिलाने का अभ्यास करते हैं, जिसे उपचार के संभावित दुष्प्रभावों को कम करने और "पैसे बचाने" के लिए उपयोग की जाने वाली दवा की मात्रा को कम करने की इच्छा से समझाया गया है। ऐसे मामलों में बाहरी स्टेरॉयड थेरेपी की ऐसी रणनीति का उपयोग जहां आधुनिक सुरक्षित बाहरी स्टेरॉयड का उपयोग किया जाता है (एडवांटन, एफ्लोडर्म, लोकॉइड, एलोकॉम) पूरी तरह से अनुचित है, क्योंकि जब कॉर्टिकोस्टेरॉयड "पतला" होता है, तो इसकी एकाग्रता कम हो जाती है, और, तदनुसार, विरोधी -भड़काऊ गतिविधि कम हो जाती है। इससे उपचार का अपर्याप्त प्रभाव पड़ता है, उपचार का समय बढ़ाने की आवश्यकता होती है, जिससे अंततः दुष्प्रभाव की संभावना बढ़ जाती है। मॉइस्चराइजिंग/सॉफ्टनिंग क्रीम और मलहम के साथ कॉर्टिकोस्टेरॉयड दवाओं के विभिन्न कमजोर पड़ने के तरीकों का उपयोग केवल उन मामलों में किया जाता है जहां फ्लोराइड युक्त अत्यधिक सक्रिय बाहरी ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया जाता है, जो वर्तमान में व्यावहारिक रूप से बाल चिकित्सा में उपयोग नहीं किए जाते हैं। एलिडेल क्रीम को कभी भी अन्य बाहरी दवाओं के साथ नहीं मिलाना चाहिए।

7. सामयिक सूजनरोधी दवाओं के प्रति संभावित बढ़ी हुई संवेदनशीलता का निर्धारण

यह याद रखना चाहिए कि ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स सहित कोई भी बाहरी एजेंट त्वचा की लालिमा, खुजली, जलन और सूजन के रूप में प्रतिकूल प्रतिक्रिया पैदा कर सकता है। किसी भी कारण से पैच परीक्षण कराने वाले सभी रोगियों में से लगभग 5% ने एक या अधिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड के लिए सकारात्मक परीक्षण किया। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स से एलर्जी वाले मरीजों में अक्सर इस समूह की कई दवाओं के साथ क्रॉस-रिएक्शन होता है। साथ ही, एक नियम के रूप में, बिल्कुल सभी दवाओं के प्रति असहिष्णुता नहीं देखी जाती है, जो आपको ऐसी दवा चुनने की अनुमति देती है जो दुष्प्रभाव पैदा नहीं करती है।

किसी भी दवा की सहनशीलता निर्धारित करने के लिए, उसका उपयोग करने से पहले औषधीय परीक्षण का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। इस मामले में, दवा को अग्रबाहु की फ्लेक्सर सतह के ऊपरी तीसरे भाग की त्वचा पर लगाया जाता है और दवा के आवेदन स्थल पर त्वचा की स्थिति का आकलन 30 मिनट, 4-6 घंटे, 12 और 24 के बाद किया जाता है। घंटे। 24 घंटे के भीतर दवा के आवेदन के क्षेत्र में हाइपरमिया, सूजन, खुजली, जलन की अनुपस्थिति में इसका उपयोग किया जा सकता है।

एटोपिक डर्मेटाइटिस के रोगियों के उपचार के लिए पिमेक्रोलिमस (एलिडेल क्रीम) का सही उपयोग कैसे करें

चूंकि पिमेक्रोलिमस एक नई सूजन-रोधी दवा है, इसके बारे में विविध जानकारी का एक बड़ा प्रवाह, जो अक्सर बिखरा हुआ होता है, कभी-कभी चिकित्सक को एटोपिक जिल्द की सूजन के उपचार में इस दवा के स्थान के बारे में बुनियादी सिद्धांतों को समझने का अवसर या समय नहीं देता है। उपयोग के लिए संकेत, और उपचार के तरीके। इसीलिए दस्तावेज़ का यह खंड उन मुख्य बिंदुओं पर संक्षिप्त जानकारी प्रदान करता है जिन्हें इस दवा के साथ काम करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।

पिमेक्रोलिमस और इसकी सूजनरोधी गतिविधि के तंत्र के बारे में आवश्यक जानकारी

पिमेक्रोलिमस (एलिडेल) को विशेष रूप से जिल्द की सूजन के उपचार के लिए एक सामयिक विरोधी भड़काऊ एजेंट के रूप में उपयोग करने के लिए विकसित किया गया था। यह दवा मैक्रोलैक्टम एंटीबायोटिक्स के समूह से संबंधित है और एस्कोमाइसिन का व्युत्पन्न है। पिमेक्रोलिमस का मुख्य गुण इसकी उच्च लिपोफिलिसिटी है, जिसके परिणामस्वरूप यह मुख्य रूप से त्वचा में वितरित होता है और व्यावहारिक रूप से इसके माध्यम से प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश नहीं करता है। नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला अध्ययनों में, यह पाया गया कि पिमेक्रोलिमस, एक प्रणालीगत प्रभाव के बिना, एक स्थानीय विरोधी भड़काऊ प्रभाव डालने में सक्षम है। [यह आगे स्थापित किया गया था कि दवा की विरोधी भड़काऊ गतिविधि इस तथ्य के कारण है कि यह चुनिंदा रूप से प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स के संश्लेषण और रिलीज को अवरुद्ध करती है, जिसके परिणामस्वरूप टी कोशिकाओं और मस्तूल कोशिकाओं की सक्रियता होती है, जो " प्रारंभ" और सूजन बनाए रखें, घटित नहीं होता है। साथ ही, पिमेक्रोलिमस अन्य साइटोकिन्स के संश्लेषण को प्रभावित नहीं करता है और कोशिका के सामान्य कामकाज को बाधित नहीं करता है। . पिमेक्रोलिमस द्वारा कैल्सीनुरिन (प्रिनफ्लेमेटरी साइटोकिन जीन के प्रतिलेखन को ट्रिगर करने के लिए आवश्यक एक अणु) के दमन के कारण प्रिनफ्लेमेटरी साइटोकिन्स (इंटरल्यूकिन्स 2, 4, 10, इंटरफेरॉन गामा) की नाकाबंदी होती है। इस प्रकार, इस तथ्य के बावजूद कि कोशिका को एलर्जी संबंधी सूजन विकसित होने का संकेत मिलता है, सूजन मध्यस्थों की रिहाई और संश्लेषण के रूप में इस संकेत की प्रतिक्रिया विकसित नहीं होती है। इस तथ्य के कारण कि पिमेक्रोलिमस का "लक्ष्य" कैल्सीनुरिन है, कुछ लेखक दवा को कैल्सीनुरिन अवरोधक के रूप में वर्गीकृत करते हैं]।

पिमेक्रोलिमस की मुख्य औषधीय विशेषताएं और वे दवा के नैदानिक ​​उपयोग को कैसे निर्धारित करते हैं

1. त्वचा पर लगाने के बाद, इसकी उच्च लिपोफिलिसिटी के कारण, रक्त प्रवाह में प्रवेश किए बिना, पिमेक्रोलिमस लगभग पूरी तरह से इसमें बरकरार रहता है। इस संपत्ति का नैदानिक ​​​​महत्व - प्रणालीगत कार्रवाई की अनुपस्थिति और, तदनुसार, संचय (संचयण) - दवा को काफी लंबे समय तक उपयोग करने की अनुमति देता है। उन अध्ययनों में जिनमें पिमेक्रोलिमस को त्वचा पर लगाया गया था, यह पाया गया कि रक्त में इसकी सांद्रता लगातार कम थी, भले ही: रोगियों की उम्र, उपचारित क्षेत्रों का क्षेत्र (10 से 92% तक) शरीर की सतह क्षेत्र), क्रीम लगाने के बाद रक्त के नमूने का समय, जिल्द की सूजन की गंभीरता, चिकित्सा की अवधि (अध्ययन - 1 वर्ष तक)। 99% मामलों में, रक्त में दवा का स्तर 2 एनजी/एमएल से कम था और किसी भी मरीज़ पर प्रणालीगत दुष्प्रभाव नहीं थे।

2. चूंकि पिमेक्रोलिमस टी-लिम्फोसाइटों द्वारा प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स के संश्लेषण और मस्तूल कोशिकाओं द्वारा सूजन मध्यस्थों की रिहाई को चुनिंदा रूप से प्रभावित करता है, इलास्टिन और कोलेजन फाइबर के संश्लेषण को बाधित किए बिना, इसका उपयोग शोष, टेलैंगिएक्टेसिया और के विकास को समाप्त करता है। त्वचा का हाइपरट्रिचोसिस। इस प्रकार, दवा की औषधीय विशेषताओं के आधार पर, इसका उपयोग स्थानीय दुष्प्रभावों के जोखिम के बिना, लंबे समय तक किया जा सकता है।

3. चूंकि पिमेक्रोलिमस सूजन संबंधी प्रतिक्रियाओं में शामिल साइटोकिन्स को प्रभावित करता है, इसलिए सवाल उठता है कि क्या इसका उपयोग, विशेष रूप से दीर्घकालिक उपयोग, त्वचा संक्रमण के विकास में वृद्धि का कारण बनेगा। पिमेक्रोलिमस और प्लेसिबो-उपचारित दोनों रोगियों द्वारा अनुभव किए गए सभी त्वचा वायरल और बैक्टीरियल संक्रमणों के सावधानीपूर्वक विश्लेषण से इन रोगी समूहों में होने वाले सभी त्वचा संक्रमणों के संबंध में महत्वपूर्ण अंतर सामने नहीं आया। इसके अलावा, दवा के साथ इलाज के एक साल बाद बैक्टीरिया और फंगल एंटीजन वाले रोगियों पर किए गए त्वचा परीक्षण से सेलुलर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में अवरोध का पता नहीं चला। इसी तरह के अध्ययनों के आधार पर, यह निष्कर्ष निकाला गया कि पिमेक्रोलिमस का एटोपिक जिल्द की सूजन वाले रोगियों में त्वचा संक्रमण की घटनाओं पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

4. क्लिनिकल परीक्षण से पहले, पिमेक्रोलिमस की सुरक्षा के संबंध में सभी आवश्यक पशु परीक्षण किए गए। उन्होंने पाया कि दवा में फोटोकार्सिनोजेनिक सहित कोई कार्सिनोजेनिक प्रभाव नहीं है। कोई फोटोएलर्जिक क्षमता भी नहीं पाई गई। हालाँकि, दवा बनाने वाली कंपनी पिमेक्रोलिमस का उपयोग करते समय नियमित सनस्क्रीन का उपयोग करने की सलाह देती है।

पिमेक्रोलिमस की प्रभावशीलता के बारे में वैज्ञानिक डेटा

[आज, प्लेसबो-नियंत्रित, डबल-ब्लाइंड अध्ययनों से पर्याप्त जानकारी एकत्र की गई है कि पिमेक्रोलिमस का उपयोग वयस्क रोगियों और बच्चों दोनों में रोग की मध्यम तीव्रता के साथ स्थिर नैदानिक ​​​​छूट प्राप्त कर सकता है। इन आंकड़ों से संकेत मिलता है कि पिमेक्रोलिमस का मुख्य उद्देश्य सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स और त्वचाविज्ञान अभ्यास में उपयोग की जाने वाली अन्य विरोधी भड़काऊ दवाओं के आवधिक उपयोग की आवश्यकता के बिना छूट का दीर्घकालिक रखरखाव है। साइड इफेक्ट के बिना, पिमेक्रोलिमस का उपयोग बहुत लंबे समय तक किया जा सकता है। 3 महीने से 17 वर्ष की आयु के बच्चों पर किए गए अध्ययन से पता चला है कि एटोपिक जिल्द की सूजन के विकास को रोकने के लिए जिल्द की सूजन के पहले लक्षणों के शुरुआती उपचार के लिए 1 वर्ष तक इसके निरंतर उपयोग के परिणाम सामने आए हैं। उसी समय, यह नोट किया गया: रोग के बढ़ने की संख्या में उल्लेखनीय कमी, नैदानिक ​​​​छूट की अवधि में वृद्धि, बाहरी ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग की आवश्यकता में उल्लेखनीय कमी।

एटोपिक जिल्द की सूजन से पीड़ित छोटे बच्चों में पिमेक्रोलिमस के उपयोग के परिणाम विशेष महत्व के हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि शिशुओं में पारंपरिक बाह्य सूजनरोधी उपचार की संभावनाएं काफी सीमित हैं। एक बहुकेंद्र (यूरोप, अफ्रीका और उत्तरी अमेरिका के 8 देशों के 41 बाल चिकित्सा केंद्र) में, 3 से 23 महीने की आयु के 251 बच्चों में एटोपिक जिल्द की सूजन के उपचार में पिमेक्रोलिमस क्रीम (एलिडेल क्रीम) की प्रभावशीलता का यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड अध्ययन किया गया। निम्नलिखित पाया गया. पिमेक्रोलिमस के साथ सामयिक उपचार, एटोपिक जिल्द की सूजन के पहले लक्षणों या लक्षणों पर शुरू किया गया, तीव्रता की आवृत्ति को कम करके और रोग के वस्तुनिष्ठ लक्षणों और खुजली दोनों की गंभीरता को कम करके रोग के पाठ्यक्रम में काफी सुधार हुआ। थेरेपी का प्रभाव उपचार के पहले सप्ताह के अंत से शुरू होकर 1 वर्ष तक बना रहा। हालाँकि, एलीडेल क्रीम से उपचार सुरक्षित और अच्छी तरह से सहन किया गया था। एटोपिक जिल्द की सूजन को रोकने के लिए पिमेक्रोलिमस का प्रारंभिक उपयोग मॉइस्चराइज़र और कॉर्टिकोस्टेरॉइड के साथ पारंपरिक उपचार की तुलना में अधिक प्रभावी था। ]

पिमेक्रोलिमस (एलिडेल क्रीम) के अनुप्रयोग के सिद्धांत और नियम

1. किसी भी सूजन वाली त्वचा रोगों और पृथक रिपोर्टों के लिए इसके उपयोग के तर्क के साथ-साथ अन्य त्वचा रोगों के लिए तथाकथित "उपयोग के अनुभव" के बावजूद, विशेष रूप से एटोपिक जिल्द की सूजन के उपचार के लिए इरादा है।

2. एलिडेल क्रीम का उपयोग एटोपिक जिल्द की सूजन के गंभीर रूपों वाले रोगियों के इलाज के लिए नहीं किया जाता है, और इसका उपयोग एटोपिक जिल्द की सूजन के गंभीर रूप से बढ़ने के लिए भी नहीं किया जाता है।

3. विभिन्न उम्र के रोगियों के लिए एक ही खुराक के रूप और एकाग्रता में उपयोग किया जाता है - 1% क्रीम के रूप में।

4. 3 महीने की उम्र से बच्चों में उपयोग के लिए स्वीकृत।

5. प्रभावित त्वचा पर दिन में 2 बार लगाएं।

6. चेहरे की त्वचा, सिलवटों, गर्दन और जननांग की त्वचा सहित त्वचा के सभी प्रभावित क्षेत्रों पर लगाया जा सकता है, यहां तक ​​कि छोटे बच्चों में भी, बशर्ते त्वचा की सतह बरकरार रहे।

7. यदि आवश्यक हो, तो इसका उपयोग पर्याप्त रूप से लंबे समय तक किया जा सकता है जब तक कि तीव्रता पूरी तरह समाप्त न हो जाए और प्रभाव समेकित न हो जाए (विशेष अध्ययनों में, इसके उपयोग की अवधि 1 वर्ष तक भी थी)।

8. एलिडेल क्रीम को त्वचा की बड़ी सतहों पर लगाना संभव है, क्योंकि निर्देश इसके आवेदन के क्षेत्र को सीमित नहीं करते हैं।

9. एलीडेल क्रीम के साथ प्रभावी उपचार के लिए एक आवश्यक शर्त इसका मॉइस्चराइजिंग/सॉफ्टनिंग एजेंटों के साथ संयुक्त उपयोग है। त्वचा पर दवा लगाने के तुरंत बाद मॉइस्चराइज़र/इमोलिएंट का उपयोग किया जा सकता है। नहाने के बाद एलीडेल क्रीम लगाने से पहले एमोलिएंट्स लगाना चाहिए।

10. एलिडेल को निर्धारित करने का संकेत रोग की हल्की से मध्यम गंभीरता के साथ तीव्रता की शुरुआत है। एलिडेल क्रीम और बाहरी ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग करने के लिए एल्गोरिदम अनुभाग में प्रस्तुत किया गया है: "बाहरी विरोधी भड़काऊ दवाओं के खुराक रूपों का उचित उपयोग", तालिका 4 में।

11. एलिडेल क्रीम से उपचार तब तक किया जाना चाहिए जब तक कि त्वचा की खुजली सहित त्वचाशोथ के लक्षण पूरी तरह से गायब न हो जाएं। जब उत्तेजना के सबसे पहले, मामूली लक्षण दिखाई देते हैं, तो एलिडेल क्रीम के साथ चिकित्सा जितनी जल्दी हो सके फिर से शुरू की जानी चाहिए।

12. एलिडेल क्रीम की प्रभावशीलता का आकलन 5 दिनों के भीतर किया जाना चाहिए। यदि इस अवधि के दौरान कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो कोई अन्य बाहरी सूजनरोधी दवा चुनें।

एटोपिक जिल्द की सूजन वाले बच्चों के उपचार के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड, जीवाणुरोधी और एंटिफंगल बाहरी तैयारी

त्वचा संक्रमण, विशेष रूप से स्टैफिलोकोकस ऑरियस, अक्सर एटोपिक जिल्द की सूजन के पाठ्यक्रम को जटिल बनाते हैं। इस मामले में, त्वचा के माइक्रोफ्लोरा के लिए पायोडर्मा और एलर्जी प्रतिक्रियाएं दोनों देखी जा सकती हैं, जिसके लिए विशिष्ट उपचार की आवश्यकता होती है। जबकि एटोपिक जिल्द की सूजन की जटिलता के रूप में पायोडर्मा का निदान करना काफी आसान है, एक नियमित परीक्षा के दौरान त्वचा के बैक्टीरिया और फंगल माइक्रोफ्लोरा के लिए आईजीई-मध्यस्थता और कोशिका-मध्यस्थ प्रतिक्रियाओं की भूमिका की पहचान करना मुश्किल है। साथ ही, कई खरोंचों, रोती हुई त्वचा के क्षेत्रों, व्यापक त्वचा के घावों और बाहरी ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स की अपर्याप्त प्रभावशीलता की उपस्थिति में, किसी को हमेशा "संक्रमण से एलर्जी" के संयोजन में संक्रमण की उपस्थिति के बारे में सोचना चाहिए और उचित सलाह देनी चाहिए। इलाज। संदिग्ध जीवाणु या फंगल संक्रमण के मामलों में, रोगज़नक़ की एक संस्कृति को अलग करने और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता निर्धारित करने की सलाह दी जाती है, जो व्यवहार में अक्सर मुश्किल होता है। इसके अलावा, एटोपिक जिल्द की सूजन वाले रोगियों में त्वचा संक्रमण आमतौर पर मिश्रित होते हैं (स्टैफिलोकोकल, स्ट्रेप्टोकोकल, फंगल) और "अग्रणी" रोगज़नक़ को केवल पायोडर्मा की एक विशिष्ट तस्वीर के दुर्लभ मामलों में ही अलग किया जा सकता है।

जटिल और गैर-सामान्यीकृत त्वचा संक्रमण के मामलों में, एटोपिक जिल्द की सूजन वाले रोगी को बाहरी जीवाणुरोधी और एंटिफंगल एजेंट निर्धारित किए जा सकते हैं। इनमें एंटीसेप्टिक समाधान शामिल हैं:

- मेथिलीन नीला

- शानदार हरा

- फुकॉर्ट्सिन

- नाइट्रोफंगिन

- बीटाडीन

- अन्य समान एंटीसेप्टिक्स जो बच्चे द्वारा सहन किए जाते हैं

त्वचा उपचार के दूसरे चरण में (दिन के अंत तक या दूसरे दिन की शुरुआत तक), आप एंटीबायोटिक्स और एंटीसेप्टिक्स के साथ विभिन्न मलहम और क्रीम का उपयोग कर सकते हैं:

- बेनोमाइसिन

- जेंटामाइसिन मरहम

- गैरामाइसिन

- फ्यूसिडिन

- एरिथ्रोमाइसिन, लिनकोमाइसिन 1-3% मलहम और पेस्ट आदि के विभिन्न नुस्खे। क्लोट्रिमेज़ोल, निज़ोरल और लैमिसिल क्रीम में एंटीफंगल प्रभाव होता है। इन सभी दवाओं का उपयोग संक्रामक जटिलताओं की उपस्थिति वाले एटोपिक जिल्द की सूजन वाले रोगियों द्वारा अनुमत आयु और स्पष्ट माध्यमिक संक्रमण के पहले घंटों में इन दवाओं के उपयोग के लिए अनुशंसित नियमों के आधार पर किया जा सकता है।

साथ ही, चूंकि एटोपिक जिल्द की सूजन वाले अधिकांश रोगियों में त्वचा संक्रमण मिश्रित प्रकृति का होता है और, संक्रमण-रोधी उपचार के अलावा, रोगजनक विरोधी-भड़काऊ उपचार की आवश्यकता होती है, ऐसे रोगियों के उपचार के लिए सबसे बड़ी मांग संयुक्त कार्रवाई की होती है दवाएं, जिनमें एक जीवाणुरोधी, एंटिफंगल एजेंट और एक बाहरी ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड (पिमाफुकोर्ट, ट्राइडर्म, अक्रिडर्म जीके) शामिल हैं। इसका एक उदाहरण दवा पिमाफुकोर्ट है, जिसका व्यापक रूप से बाल चिकित्सा अभ्यास में उपयोग किया जाता है।

पिमाफुकोर्ट में एक व्यापक स्पेक्ट्रम जीवाणुरोधी एजेंट - नियोमाइसिन, एक एंटिफंगल एजेंट - नैटामाइसिन और एक ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड - हाइड्रोकार्टिसोन होता है। नियोमाइसिन कई ग्राम-पॉजिटिव (स्टैफिलोकोकी, एंटरोकोकी) और ग्राम-नेगेटिव (क्लेबसिएला एसपीपी., प्रोटियस एसपीपी., एस्चेरिचिया कोली) बैक्टीरिया के खिलाफ सक्रिय है। नैटामाइसिन का यीस्ट और यीस्ट जैसे कवक (कैंडिडा, एस्परगिलस सहित), डर्माटोफाइट्स (ट्राइकोफाइटन, माइक्रोस्पोरम सहित), साथ ही अन्य सूक्ष्मजीवों और कवक (ट्राइकोमोनास, टोरुलोप्सिस, ट्राइकोफाइटन, फ्यूसेरियम) पर प्रभाव पड़ता है। रोगाणुरोधी और एंटिफंगल गतिविधि का यह स्पेक्ट्रम एटोपिक जिल्द की सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ मिश्रित त्वचा संक्रमण के उपचार के लिए पिमाफुकोर्ट को अपरिहार्य बनाता है, साथ ही अनुभवजन्य उपचार में एक अत्यधिक प्रभावी एजेंट है (अर्थात, ऐसे मामलों में जहां विशिष्ट सूक्ष्मजीवों की पहचान संभव नहीं है) .

पिमाफुकोर्ट की एक विशेषता, जिसे बाल चिकित्सा अभ्यास में अधिक महत्व देना मुश्किल है, एक विरोधी भड़काऊ एजेंट के रूप में हाइड्रोकार्टिसोन की उपस्थिति है। यह बाहरी ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड सभी बाहरी ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के बीच सबसे सुरक्षित (हालांकि मजबूत नहीं) है, जो छोटे बच्चों में पिमाफुकोर्ट के उपयोग की अनुमति देता है, भले ही एक्जिमा के साथ अवशोषित हाइड्रोकार्टिसोन की मात्रा 2 गुना बढ़ जाती है (1 से 3 तक बरकरार त्वचा के माध्यम से अवशोषित होता है %) हाइड्रोकार्टिसोन), और संक्रामक त्वचा घावों के लिए - 4 बार। दवा की सुरक्षा इस तथ्य के कारण भी है कि नैटामाइसिन और नियोमाइसिन व्यावहारिक रूप से बरकरार त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से अवशोषित नहीं होते हैं।

बच्चों में, पिमाफुकोर्ट का उपयोग 1 वर्ष की आयु (जीवन के 12 महीने के बाद) से किया जाता है। दवा का प्रणालीगत प्रभाव नहीं होता है, हालांकि, बच्चों में, पिमाफुकोर्ट को चेहरे पर लगाए बिना केवल त्वचा के सीमित क्षेत्रों पर ही लगाया जाना चाहिए, और रोड़ा ड्रेसिंग का उपयोग नहीं करना चाहिए। उपचार की अवधि वयस्कों के समान ही है।

पिमाफुकोर्ट क्रीम और मलहम के रूप में उपलब्ध है। दिन में 2 बार लगाएं.

अक्रिडर्म जीके (विदेशी एनालॉग - ट्राइडर्म) - पिमाफुकोर्ट की तरह, एक "ट्रिपल" एक्शन दवा है। हालाँकि, गतिविधि के संदर्भ में, कई मामलों में यह अन्य सभी ट्रिपल-एक्शन दवाओं की तुलना में अधिक प्रभावी साबित होती है, इस तथ्य के कारण कि दवा में एक मजबूत कॉर्टिकोस्टेरॉइड (बीटामेथासोन डिप्रोपियोनेट), एक एंटीफंगल एजेंट (क्लोट्रिमेज़ोल) होता है, जो सक्रिय है। ट्राइकोफाइटन रूब्रम, ट्राइकोफाइटन मेंटाग्रोफाइट्स, एपिडर्मोफाइटन फ्लोकोसम, माइक्रोस्पोरम कैनिस, कैंडिडा अल्बिकन्स, मालासेज़िया फर्तुर (पिट्रोस्पोरम ऑर्बिक्युलर) और एक एंटीबायोटिक (जेंटामाइसिन सल्फेट), मुख्य रूप से एंटी-स्टैफिलोकोकल, अन्य ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया के खिलाफ भी सक्रिय है: स्ट्रेप्टोकोकस एसपीपी। (बीटा- और अल्फा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस समूह ए के अतिसंवेदनशील उपभेद) और ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया: स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, एरोबैक्टर एरोजेन्स, एस्चेरिचिया कोली, प्रोटीस वल्गेरिस, क्लेबसिएला निमोनिया। व्यवहार में, लगभग ऐसी स्थितियाँ नहीं होती हैं जहाँ एक दवा में दवाओं का ऐसा संयोजन अप्रभावी हो जाता है। यदि छोटे बच्चों में पिमाफुकोर्ट का उपयोग बेहतर हो जाता है (जो उपयोग के निर्देशों के अनुरूप है), तो थोड़ी देर बाद अक्रिडर्म जीके को चिकित्सा में सक्रिय रूप से शामिल किया जाता है। दवा के उपयोग के लिए एक पूर्ण संकेत न केवल एटोपिक जिल्द की सूजन की संक्रामक जटिलताओं की दृष्टि से पता लगाने योग्य उपस्थिति है। रोग का लंबे समय तक तीव्र या सूक्ष्म पाठ्यक्रम, इलाज करना मुश्किल, माइक्रोबियल एक्जिमा के तत्वों की उपस्थिति, और, शायद, एटोपिक जिल्द की सूजन के किसी भी गंभीर और मध्यम रूप, जो रोगी को बीमारी के लंबे इतिहास के बाद होता है, उपचार शुरू करने की आवश्यकता होती है एक संयोजन दवा के साथ.

अक्रिडर्म जीके को प्रभावित त्वचा पर दिन में 2 बार लगाया जाता है जब तक कि प्रभावित क्षेत्रों में संक्रमण और त्वचा की सूजन के लक्षण गायब न हो जाएं। उपचार की अधिकतम अवधि 3-4 सप्ताह से अधिक नहीं है। हालांकि, दवा की उच्च प्रभावशीलता के कारण, घाव की गंभीरता के आधार पर, इसके उपयोग की आवश्यकता आमतौर पर 5-7 दिनों तक होती है। इस तथ्य के कारण कि अक्रिडर्म जीके एक क्रीम के रूप में उपलब्ध है, इसके उपयोग की सीमा में काफी विस्तार हुआ है।

गंभीर पायोडर्मा या बाहरी जीवाणुरोधी चिकित्सा की अपर्याप्त प्रभावशीलता की उपस्थिति में, प्रणालीगत जीवाणुरोधी दवाओं को निर्धारित करना आवश्यक हो सकता है। एंटीबायोटिक निर्धारित करने से पहले, त्वचा के माइक्रोफ्लोरा की संरचना और रोगाणुरोधी दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता को निर्धारित करने के लिए हर संभव प्रयास किया जाना चाहिए। हालाँकि, इस तथ्य के कारण कि ऐसा अवसर हमेशा व्यापक अभ्यास में प्रदान नहीं किया जाता है, सांख्यिकीय डेटा पर आधारित तथाकथित "अनुभवजन्य" चिकित्सा का अधिक बार उपयोग किया जाता है। यह सर्वविदित है कि एस. ऑरियस एटोपिक जिल्द की सूजन वाले रोगियों की त्वचा के उपनिवेशण में मुख्य भूमिका निभाता है, इसलिए जीवाणु संबंधी जटिलताओं वाले अधिकांश बच्चों को एंटी-स्टैफिलोकोकल एंटीबायोटिक्स द्वारा मदद की जाती है। एरिथ्रोमाइसिन और नए मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक्स (एज़िथ्रोमाइसिन और क्लैरिथ्रोमाइसिन) आम तौर पर उन रोगियों में प्रभावी और सुरक्षित हैं जो प्रतिरोधी एस ऑरियस उपभेदों से पीड़ित नहीं हैं। यदि रोगियों में एस. ऑरियस है जो मैक्रोलाइड्स के प्रति प्रतिरोधी है (जैसा कि प्रयोगशाला परीक्षण से पता चला है या संदेह है कि मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार अप्रभावी है), तो पेनिसिलिनस-प्रतिरोधी पेनिसिलिन (डाइक्लोक्सासिलिन, ऑक्सासिलिन, या क्लोक्सासिलिन) निर्धारित किया जा सकता है। हालाँकि, अक्सर ऐसी स्थितियों में, पहली या दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन का उपयोग किया जाता है, जो स्टेफिलोकोसी और स्ट्रेप्टोकोकी दोनों के खिलाफ प्रभावी होते हैं। जीवाणुरोधी चिकित्सा की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है, लेकिन, एक नियम के रूप में, यह 7 से कम और 14 दिनों से अधिक नहीं है।

प्रणालीगत एंटीबायोटिक्स निर्धारित करने के संकेत हैं:

• जिल्द की सूजन के अलावा किसी अन्य कारण की अनुपस्थिति में ज्वर की स्थिति (निम्न श्रेणी का बुखार)।
• बढ़े हुए परिधीय लिम्फ नोड्स
• रोने के कई क्षेत्रों के साथ व्यापक या फैला हुआ जिल्द की सूजन
• सामान्य पायोडर्मा
• सामान्य माइक्रोबियल एक्जिमा
• बाहरी एंटीबायोटिक दवाओं, एंटीसेप्टिक्स और स्टेरॉयड के संयुक्त उपयोग की अप्रभावीता

अक्सर चर्चा में आने वाला प्रश्न: क्या एटोपिक जिल्द की सूजन की संक्रामक जटिलताओं वाला रोगी सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स या एलीडेल क्रीम का उपयोग जारी रख सकता है?

यदि बाहरी ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार आवश्यक है, यानी, यदि रोगी में एलर्जी सूजन (त्वचाशोथ) की गंभीर गतिविधि है, तो बाहरी कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग प्रणालीगत एंटीबायोटिक दवाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जा सकता है, या, यदि संक्रमण हल्का है, तो रोगी को निर्धारित किया जा सकता है एक संयुक्त बाह्य (रोगाणुरोधी और ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड) उपचार। स्वाभाविक रूप से, ऐसी स्थितियों में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड के उचित खुराक के रूप का उपयोग करना आवश्यक है - लोशन, फिर क्रीम, लेकिन मरहम नहीं। ऐसी स्थितियों में एलिडेल क्रीम का उपयोग सख्त वर्जित है। संक्रामक जटिलताओं के समाधान के बाद ही एलिडेल क्रीम से उपचार शुरू या फिर से शुरू किया जा सकता है।

सूजन-रोधी उपचार की अवधि

रूसी बाल चिकित्सा अभ्यास में, एक अनकहे "मानक" के रूप में, एक प्रावधान है कि बाहरी ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी की अवधि कई दिनों तक सीमित होनी चाहिए जब तक कि बहुत (?) गंभीर तीव्रता समाप्त न हो जाए। हालाँकि, क्लिनिकल अध्ययनों से अप्रमाणित इस स्थिति पर वर्तमान में अधिक सुरक्षा के साथ कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं की उपलब्धता के कारण चर्चा और संशोधन की आवश्यकता है। नैदानिक ​​​​अध्ययन और उपयोग के दीर्घकालिक अभ्यास ने पुष्टि की है कि यदि आवश्यक हो तो इन दवाओं (एडवांटन, एफ्लोडर्म, लोकॉइड, एलोकॉम) का उपयोग 4 सप्ताह तक दैनिक किया जा सकता है।

इसके अलावा, कुछ शोधकर्ता, एटोपिक जिल्द की सूजन वाले रोगियों की त्वचा के अप्रभावित क्षेत्रों में भी प्रतिरक्षाविज्ञानी असामान्यताओं के आंकड़ों के आधार पर मानते हैं कि रखरखाव चिकित्सा के रूप में सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग से अच्छे परिणाम मिल सकते हैं। उपचार के इस दृष्टिकोण के संबंध में बहुत कम जानकारी है। विशेष रूप से, वान डेर मीर एट अल ने पाया कि सामयिक ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड के एक दैनिक उपयोग के साथ एटोपिक जिल्द की सूजन के लक्षण पूरी तरह से गायब होने के बाद, सप्ताह में 2 बार दवा के प्रशासन से लंबे समय तक छूट बनाए रखना संभव हो गया। प्लेसबो प्राप्त करने वाले मरीज़। हालाँकि, चूंकि दीर्घकालिक चिकित्सा के लिए यह दृष्टिकोण, विशेष रूप से एटोपिक जिल्द की सूजन के लिए, नियंत्रित अध्ययनों का उपयोग करके बिल्कुल उचित नहीं है, वर्तमान में सामयिक स्टेरॉयड थेरेपी की अवधि केवल उम्र के अनुसार किसी दिए गए दवा के लिए अधिकतम स्वीकार्य द्वारा नियंत्रित की जाती है। मरीज़। और कैल्सीनुरिन अवरोधक, पिमेक्रोलिमस के आगमन के कारण, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ रखरखाव चिकित्सा के प्रयासों की आवश्यकता काफी कम हो गई है।

सभी मामलों में, यह देखते हुए कि एटोपिक जिल्द की सूजन का रोगजनन त्वचा की एलर्जी संबंधी सूजन पर आधारित है, यह स्पष्ट है कि रोग के पूरी तरह से ठीक होने तक सूजन-रोधी उपचार किया जाना चाहिए।

साथ ही, एटोपिक जिल्द की सूजन वाले रोगियों के लिए छूट की अवधारणा काफी अस्पष्ट है, क्योंकि रोग के न्यूनतम लक्षण सूजन-रोधी उपचार के लंबे कोर्स के बाद भी बने रह सकते हैं।

यह ऐसी स्थिति के लिए असामान्य नहीं है, जहां बाहरी सूजनरोधी दवाओं के लंबे समय तक उपयोग के बावजूद, पूर्ण छूट नहीं मिलती है। ऐसे मामलों में, दीर्घकालिक रखरखाव उपचार आवश्यक है, जिसकी दवा और आहार को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

यदि किसी मरीज को गंभीर एटोपिक जिल्द की सूजन है और उसे लंबे समय तक सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग करना पड़ता है, तो ऐसे उपचार के स्थानीय और प्रणालीगत दोनों दुष्प्रभावों की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए। यह दुष्प्रभाव इस तथ्य के कारण है कि ये दवाएं न केवल प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स के संश्लेषण को रोकती हैं, बल्कि सामान्य कोशिका माइटोसिस को भी रोकती हैं, जो उनके प्रजनन और प्रसार को धीमा कर देती हैं। इसके अलावा, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के प्रभाव में, कोलेजन और इलास्टिन फाइबर का संश्लेषण धीमा हो जाता है। लंबे समय तक (अनुशंसित उपचार अवधि से अधिक) मामलों में डॉक्टर को जिन मुख्य लक्षणों पर नजर रखने की आवश्यकता होती है वे हैं:

स्थानीय दुष्प्रभाव:

• मुँहासे जैसे दाने, फॉलिकुलिटिस, मुँहासा
• पेरीओकुलर या पेरीओरल डर्मेटाइटिस
• एपिडर्मिस और डर्मिस का शोष (तह और चेहरे के क्षेत्र सबसे संवेदनशील होते हैं)
• घाव भरने में देरी होना
• Purpura
• टेलैंगिएक्टेसिया और एरिथेमा
• स्ट्रे
• हाइपोपिगमेंटेशन
• हाइपरट्रिचोसिस
• डर्माटोफाइट संक्रमण में वृद्धि
• द्वितीयक संक्रमण का जुड़ना (या मौजूदा का मजबूत होना)।
• संपर्क त्वचाशोथ

प्रणालीगत दुष्प्रभाव:

• आंखों के आसपास की त्वचा पर लगाने पर मोतियाबिंद, ग्लूकोमा हो जाता है
• अधिवृक्क समारोह का दमन
• विकास मंदता (शिशुओं और छोटे बच्चों में)
• धमनी उच्च रक्तचाप
• कुशिंग सिंड्रोम

सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स: अधिकतम लाभ चुनना

वी. ए. मोरोज़, मेडिसिन के डॉक्टर विज्ञान, राष्ट्रीय फार्मास्युटिकल विश्वविद्यालय

अंतर्राष्ट्रीय आँकड़ों के अनुसार, दुनिया भर में विभिन्न एलर्जी रोगों की घटनाओं में स्पष्ट वृद्धि की प्रवृत्ति है। इस प्रकाशन में एटियलजि और इस विकृति की रोकथाम के महत्वपूर्ण मुद्दों को छूने के बिना, हम ध्यान दें कि यह तथ्य उनके उपचार के लिए प्रभावी तरीकों को विकसित करने की तत्काल आवश्यकता बनाता है।

सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड (सीएस) तैयारी विभिन्न त्वचा रोगों के उपचार में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। उनके मुख्य नैदानिक ​​​​प्रभावों को सूजन-रोधी और प्रतिरक्षादमनकारी माना जाता है, जो वे सीधे त्वचा पर डालते हैं। इसके अलावा, वे फ़ाइब्रोब्लास्ट द्वारा कोलेजन संश्लेषण को महत्वपूर्ण रूप से दबा देते हैं, जो कई पुरानी त्वचा रोगों में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। और यहां चौथे महत्वपूर्ण सकारात्मक प्रभाव का उल्लेख करना उचित है - एंटीप्रुरिटिक - जो तथाकथित "खुजली त्वचा रोग" के उपचार में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है और इन बीमारियों से पीड़ित रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में मौलिक सुधार करता है।

सीएस की कार्रवाई के तंत्र

अन्य ऊतकों की तरह, त्वचा में सीएस का सूजन-रोधी प्रभाव विभिन्न तंत्रों को शामिल करके प्राप्त किया जाता है, लेकिन सबसे महत्वपूर्ण उनके साइटोसोलिक रिसेप्टर्स द्वारा मध्यस्थता वाला तंत्र है। इसका सार यह है कि हार्मोन रिसेप्टर कॉम्प्लेक्स, लक्ष्य त्वचा कोशिका (केराटिनोसाइट्स, फ़ाइब्रोब्लास्ट, लिम्फोसाइट्स) के नाभिक में प्रवेश करके, लिपोकोर्टिन के संश्लेषण को एन्कोड करने वाले जीन की अभिव्यक्ति को बढ़ाता है। उत्तरार्द्ध, बदले में, लाइसोसोमल फॉस्फोलिपेज़ की गतिविधि को रोकता है, फॉस्फोलिपिड्स - ईकोसैनोइड्स (प्रोस्टाग्लैंडिंस, ल्यूकोट्रिएन्स) से सूजन मध्यस्थों के गठन को कम करता है। इसके अलावा, सीएस ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स, कोलेजन और इलास्टिन के संश्लेषण को रोकता है, हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली के कामकाज को दबाता है, और प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को दबाता है, यानी, एक स्पष्ट विरोधी भड़काऊ प्रभाव के साथ, दवा के कम महत्वपूर्ण प्रतिकूल दुष्प्रभाव होते हैं। स्थानीय और व्यवस्थित दोनों तरह से। इसके अलावा, दोनों ही मामलों में, सीएस के उल्लिखित प्रभाव शारीरिक और रोग संबंधी स्थितियों के तहत उनकी सांद्रता के अनुपात के आधार पर साइटोसोलिक रिसेप्टर्स पर अलग-अलग प्रभावों से जुड़े हैं। जो विशेष रूप से त्वचा रोगों के उपचार के लिए महत्वपूर्ण है।

अब तक, त्वचाविज्ञान अभ्यास में, ऐसी दवाओं का उपयोग सामयिक उपयोग के लिए किया जाता है जिनकी संरचना में दो फ्लोरीन परमाणु होते हैं (सी 6 और सी 9 स्थिति पर)। इनमें फ्लुसीनार, लोरिंडेन, सिनाफ्लान शामिल हैं। दो फ्लोरीन परमाणुओं की उपस्थिति त्वचा के स्टेरॉयड रिसेप्टर्स के साथ दवा के बंधन को बढ़ाती है और दवा के निष्क्रिय होने की प्रक्रिया को धीमा कर देती है, जिससे उन दवाओं की तुलना में विभिन्न दुष्प्रभाव विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है जिनके अणु में केवल एक फ्लोरीन परमाणु होता है। .

अतिशयोक्ति के बिना, क्लिनिक में इन दवाओं की उपस्थिति ने कई त्वचा संबंधी रोगों के उपचार के दृष्टिकोण में क्रांति ला दी है। सामयिक सीएस की रासायनिक संरचना में बाद के संशोधनों ने उनकी चिकित्सीय प्रभावकारिता में काफी वृद्धि की है। लेकिन साथ ही - और यह अलग से उल्लेख करने योग्य है - इससे कई नए प्रतिकूल प्रभाव भी सामने आए।

वर्तमान में, स्थानीय सीएस को उनके वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव की गंभीरता के अनुसार 4 प्रकारों (तालिका 1) में वर्गीकृत करने की प्रथा है। यह विभाजन काफी हद तक उनकी नैदानिक ​​प्रभावशीलता ("शक्ति") से मेल खाता है। लेकिन साथ ही, दवाओं के इस समूह की उल्लिखित प्रभावशीलता, साथ ही संभावित दुष्प्रभाव, इस पर निर्भर करते हैं:

• सीएस का रासायनिक प्रकार और इसकी खुराक का रूप;
• आवृत्ति, अवधि और उपयोग की विधि;
• विशिष्ट रोग, साथ ही घाव का क्षेत्र;
• अन्य कारक:
• मरीज़ की उम्र,
• सहवर्ती रोग,
• शरीर पर विकृति विज्ञान का स्थानीयकरण, आदि।

तालिका 1: सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स

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कम क्षमता वाले कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (समूह I)
नमक	औषध एकाग्रता	दवाई लेने का तरीका	व्यापरिक नाम	एंटीबायोटिक दवाओं के साथ संयोजन	एंटीसेप्टिक्स के साथ संयोजन	दूसरों के साथ संयोजन
हाइड्रोकार्टिसोन	0,5–1,0%	मलहम	हाइड्रोकार्टिसोन हाइड्रोकार्टिसोन मरहम	ऑक्सीकॉर्ट कॉर्टोमाइसेटिन पिमाफुकोर्ट	कार्तोनिटोल-डार्नित्सा	ड्रग्स
		क्रीम		पिमाफुकोर्ट
	2,50%	मलहम	हाइड्रोकार्टिसोन-पीओएस
हाइड्रोकार्टिसोन	0,01%	मलहम		ह्योक्सीज़ोन
प्रेडनिसोलोन	0,50%	मलहम	प्रेडनिसोलोन		डर्मोज़ोलन	प्रेडनिकर्ब-डार्नित्सा
मध्यम रूप से सक्रिय कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स
हाइड्रोकार्टिसोन ब्यूटायरेट	0,10%	मलहम	लोकॉइड लैटिकोर्ट
		क्रीम	लैटिकोर्ट
फ्लुमेथासोन पिवलेट	0,02%	मलहम			लोरिंडेन ए लोरिंडेन एस
ट्रायमिसिनोलोन एसीटोनाइड	0,01–0,05%	मलहम	फ़्लुओरोकोर्ट पोल्कोर्टोलोन		ट्रिमिस्टिन-डार- चेहरा झुकना
सक्रिय कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (समूह III)
बेक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट	0,05–0,1%	मलहम	मेसोडर्म सेलेस्टोडर्म-बी	बीटाडर्म सेलेस्टोडर्म-बी गैरामाइसिन के साथ	Diprosalic	त्रिकुटन बेटासालिक-केएमपी ट्राइडर्म
		क्रीम	सेलेस्टोडर्म-बी	बीटाडर्म कंडर्म-बी.जी फ्यूसिडर्म-बी सेलेडर्म सेलेस्टोडर्म-बी गैरामाइसिन के साथ	बीटामेथासोन-डार्नित्सा	ट्राइडर्म
फ्लुओसिनोलोन एसीटोनाइड	0,25–0,3%	मलहम	फ़्लुसीनार सिनोफ्लान सिनोफ्लान-फिटोफार्म	फ्लुसीनार-एन
		क्रीम	फ़्लुटसर-डार्नित्सा फ्लुसीडर्म
		जेल	फ़्लुसीनार
मिथाइलप्रेडनिसोलोन ऐसपोनेट	0,10%	मलहम	एडवांटन
		क्रीम	एडवांटन
मोमेटासोन फ्यूओरेट	0,10%	मलहम	एलोकोम			एलोकॉम-एस
		क्रीम	एलोकोम			एलोकॉम-एस
		लोशन	एलोकोम
फ्लुओसीनोनाइड	0,30%	मलहम		क्रेमगेन
फ्लुटिकासोन	0,05%	मलहम	काटना
		क्रीम	काटना
अत्यधिक सक्रिय कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (समूह IV)
क्लोबेटासोल प्रोपियोनेट	0,05%	मलहम	क्लोविट डेलर्स
		क्रीम	डर्मोवेट क्लोविट डेलर्स	अबिस्तान

न्यूनतम संभावित दुष्प्रभावों के साथ अधिकतम चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए, सभी सूचीबद्ध कारकों को ध्यान में रखना आवश्यक है।

विभिन्न खुराक रूपों की विशेषताएं

स्थानीय औषधीय प्रभाव प्रदान करने के लिए, सीएस को खुराक के रूप से एपिडर्मिस और डर्मिस में प्रवेश करना चाहिए। प्रवेश की दर इस्तेमाल की गई खुराक के रूप (मरहम, क्रीम, लोशन) और सीएस अणु की लिपोफिलिसिटी दोनों पर निर्भर करती है। यह जितना अधिक लिपोफिलिक होता है, दवा की सांद्रता उतनी ही अधिक त्वचा कोशिकाओं में जमा होती है, और उतनी ही धीमी गति से यह उन्हें रक्त में छोड़ती है, जिससे दुष्प्रभाव होते हैं।

एक ही समूह के स्थानीय सीएस में, और ज्यादातर मामलों में, एक ही स्टेरॉयड के दूसरे खुराक रूप की तुलना में, इसके स्थानीय अवरोधक प्रभाव के कारण इस पर आधारित मलहम में अधिक चिकित्सीय क्षमता होती है। इससे त्वचा में दवा का प्रवेश काफी बढ़ जाता है। व्यवहार में, मरहम का उपयोग अक्सर शुष्क, झुर्रीदार, फटी और काईयुक्त त्वचा के लिए किया जाता है।

मलहम के विपरीत, सामयिक क्रीम में सूखने वाला प्रभाव होता है, इसलिए वे तीव्र और सूक्ष्म रूप से रोने वाले त्वचा के घावों के लिए अधिक उपयुक्त होते हैं। इसके अलावा, सीएस के स्थानीय वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव के कारण, यह प्रभाव बढ़ जाता है। यह खुराक रूप त्वचा के प्राकृतिक रूप से नम क्षेत्रों (होंठ, बगल), बड़ी त्वचा की परतों (स्तन ग्रंथि के नीचे की तह, बढ़े हुए पेट), साथ ही पेरीआर्टिकुलर कर्व्स (कोहनी, पॉप्लिटियल फोसा) के लिए सबसे उपयुक्त है। साथ ही, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि क्रीम को अपनी संरचना में विभिन्न सहायक पदार्थों को शामिल करने की आवश्यकता होती है, जिनमें से अधिकांश में एलर्जी पैदा करने की क्षमता होती है।

खोपड़ी के लिए, सामयिक उपयोग के लिए सीएस का उपयोग अक्सर लोशन या जेल के रूप में किया जाता है। इन खुराक रूपों में मॉइस्चराइजिंग प्रभाव की एक निश्चित कमी होती है, जिसमें वे क्रीम और मलहम के समान होते हैं। कुछ खुराक रूपों में प्रोपलीन ग्लाइकोल बेस होता है, जो दवा के प्रवेश को बढ़ाता है। इस प्रकार, सामयिक सीएस के आधार में बदलाव के साथ, दवा के अपेक्षित चिकित्सीय प्रभाव में काफी वृद्धि हो सकती है।

स्थानीय कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के विभिन्न समूहों के उपयोग की विशेषताएं

तीव्र सूजन वाली त्वचा की बीमारियाँ (जैसे एटोपिक जिल्द की सूजन और एक्जिमा, तीव्र संपर्क जिल्द की सूजन, आदि) कम गतिविधि और सक्रिय (क्रमशः समूह I और II) के स्थानीय सीएस के उपयोग के लिए एक संकेत हैं। क्रोनिक या हाइपरकेराटोटिक डर्माटोज़ का इलाज आमतौर पर इस प्रकार की सक्रिय और अत्यधिक सक्रिय दवाओं (समूह III और IV) के समूहों के साथ किया जाता है। तालिका 2 विभिन्न त्वचा रोगों के लिए स्थानीय सीएस की प्रभावशीलता की डिग्री दिखाती है। ऐसी बीमारियाँ जिनमें ऐसी चिकित्सा संभव नहीं है, उनमें प्रत्येक विशिष्ट मामले में दवाओं के अगले समूह के उपयोग की आवश्यकता होने की अधिक संभावना होती है।

तालिका 2: विभिन्न त्वचा रोगों के लिए सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की प्रभावशीलता की डिग्री

सर्वाधिक प्रतिक्रियाशील	कम प्रतिक्रियाशील	सबसे कम प्रतिक्रियाशील
तीव्र सूजन प्रक्रियाएं, जिनमें शामिल हैं:	सीमित सोरायसिस	प्लांटर सोरायसिस
-एलर्जी संपर्क जिल्द की सूजन	सेबोरिक डर्मटाइटिस	डिस्कॉइड ल्यूपस एरिथेमेटोसस
- एटॉपिक एग्ज़िमा	लाइकेन प्लानस	हाइपरट्रॉफिक लाइकेन प्लैनस
- डिस्कॉइड एक्जिमा	जीर्ण वेसिकुलर लाइकेन	ग्रैनुलोमा एन्युलेयर
- पित्ती	सबस्यूट क्यूटेनियस ल्यूपस एरिथेमेटोसस	हाइपरट्रॉफिक निशान
- डायपर डर्मेटाइटिस	पित्ती (कीड़े के काटने के बाद)	keloid

एक नियम के रूप में, सभी सामयिक सीएस, जब तक कि डॉक्टर द्वारा अन्यथा निर्धारित न किया गया हो, रूढ़िवादी रूप से उपयोग किया जाता है: दिन में 1-2 बार त्वचा की प्रभावित सतह पर थोड़ी मात्रा में मलहम (क्रीम) लगाया जाता है, हल्के से रगड़ा जाता है। अधिकांश मामलों में उपचार का निरंतर कोर्स दो सप्ताह से अधिक नहीं होता है।

दवाओं के प्रत्येक समूह के उपयोग के लिए अपने स्वयं के, अधिक विशिष्ट संकेत होते हैं। इस प्रकार, हाइड्रोकार्टिसोन क्रीम (1%) को नवजात शिशुओं और बच्चों के साथ-साथ त्वचा की सूजन के सूक्ष्म और उन्नत रूपों वाले वयस्कों के अल्पकालिक उपचार के लिए संकेत दिया जाता है। वहीं, जब त्वचा रोग बढ़ जाते हैं तो गुणकारी औषधियों की जरूरत पड़ती है। इस मामले में, नए गैर-हैलोजेनेटेड सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स बेहतर हैं। नैदानिक ​​​​सेटिंग्स में सबसे अधिक सिद्ध में से एक मिथाइलप्रेडनिसोलोन एसेपोनेट (एडवांटन) है, जिसे प्रतिदिन एक बार उपयोग करने पर, प्रतिदिन दो बार उपयोग करने पर हैलोजेनेटेड दवाओं (बीटामेथासोन वैलेरेट) के प्रभाव के करीब होता है। अंतर्जात ग्लुकोकोर्तिकोइद स्तरों की सर्कैडियन लय को प्रभावित करने की एडवांटन की क्षमता की कमी बाल चिकित्सा त्वचाविज्ञान के लिए एक महत्वपूर्ण गुण है, क्योंकि बच्चे इन दवाओं के दुष्प्रभावों के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं।

स्थानीय सीएस की प्रभावशीलता को "एक पट्टी के नीचे" लगाने से बढ़ाया जा सकता है। यह त्वचा के जलयोजन को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाता है और इसमें सक्रिय पदार्थ के प्रवेश को बढ़ाता है। हालाँकि, साथ ही, विभिन्न प्रकार के प्रतिकूल प्रभावों का जोखिम भी बढ़ जाता है, खासकर यदि आप लंबे समय तक इस विधि का उपयोग करते हैं। इस प्रयोजन के लिए, पॉलीथीन दस्ताने (ब्रश), प्लास्टिक फिल्म और विभिन्न जैव-अवरोधक कोटिंग्स (उदाहरण के लिए, हाइड्रोकोलॉइड) का उपयोग किया जा सकता है।

त्वचा के विभिन्न क्षेत्रों में स्थानीय कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग की विशेषताएं

एपिडर्मिस और पूरी त्वचा की मोटाई, विभिन्न स्थानीय कारक - त्वचा के एक निश्चित क्षेत्र का तापमान और आर्द्रता - ऐसे कारक हैं जो दवा के प्रवेश की डिग्री और उसके बाद के प्रभाव को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकते हैं, साथ ही उपचार के संभावित प्रतिकूल प्रभावों का जोखिम।

प्रवेश के घटते क्रम में: श्लेष्मा झिल्ली, अंडकोश, स्तन ग्रंथियों के नीचे की सिलवटें, एक्सिलरी और पेरिनियल सिलवटें, पलकें, चेहरा, छाती और पीठ, हाथ और पैर, टांगें और अग्रबाहु, हाथों और पैरों का पृष्ठ भाग, पामर और पृष्ठीय त्वचा हाथ और नाखून (चित्र 1)।

एक नियम के रूप में, चेहरे पर और प्राकृतिक सिलवटों (कोहनी, एक्सिलरी, ग्रोइन क्षेत्र, आदि) के क्षेत्र में उपयोग किए जाने पर स्थानीय सीएस का पहला समूह बेहतर होता है। यदि किसी निश्चित बीमारी के लिए अधिक प्रभावी सीएस के उपयोग की आवश्यकता होती है, तो इन क्षेत्रों में केवल इसके अल्पकालिक उपयोग (1-2 सप्ताह) की सिफारिश की जाती है। दूसरी ओर, हथेलियों और तलवों, जिनकी त्वचा की संरचना काफी मोटी और मजबूत होती है, को शुरू में समूह III या IV स्थानीय सीएस के उपयोग की आवश्यकता होती है। यह इसलिए भी जरूरी है क्योंकि दवा की पहले से लगी परत का गलती से हट जाना आम बात है। कुछ मामलों में, इस प्रकार की दो या दो से अधिक विभिन्न दवाओं का वैकल्पिक उपयोग उचित है। विभिन्न स्थानीय सीएस का उपयोग एक साथ किया जा सकता है यदि हम शरीर के उन क्षेत्रों पर उनके उपयोग के बारे में बात कर रहे हैं जो संरचना में भिन्न हैं और, तदनुसार, त्वचा पर।

अन्य कारक

बच्चों, विशेषकर शिशुओं के शरीर की सतह और उनके वजन का अनुपात स्वाभाविक रूप से बढ़ा हुआ होता है। इसके अलावा, समय से पहले जन्मे शिशुओं और बुजुर्गों की त्वचा अपेक्षाकृत पतली होती है, जिससे स्थानीय सीएस के प्रणालीगत प्रवेश की डिग्री बढ़ जाती है। रोगियों के इन समूहों में, कम क्षमता वाले सीएस का उपयोग बेहतर है।

यदि शरीर की सतह के अपेक्षाकृत बड़े क्षेत्र का इलाज किया जा रहा है, तो सभी मामलों में साइड इफेक्ट के बढ़ते जोखिम के कारण कम से मध्यम गतिविधि वाले सामयिक सीएस का उपयोग करना बेहतर होता है।

याद रखने की जरूरत:

1. त्वचा रोग के लक्षण गायब होने के तुरंत बाद स्थानीय सीएस से उपचार बंद कर देना चाहिए। दवाओं के इस समूह का उपयोग किसी भी परिस्थिति में इसकी घटना को रोकने के लिए नहीं किया जाता है;
2. यदि स्वीकार्य और संभव हो, तो मलहम या क्रीम का रुक-रुक कर उपयोग निरंतर और दीर्घकालिक उपयोग के लिए बेहतर है। उपयोग की यह विधि टैचीफाइलैक्सिस के विकास को रोकती है और दवा चिकित्सा के प्रतिकूल प्रभावों के जोखिम को काफी कम कर देती है;
3. इन दवाओं का उपयोग मुँहासे और इसकी जटिलताओं के इलाज के लिए नहीं किया जाता है और संक्रमण के लक्षणों के साथ त्वचा के घावों के लिए भी नहीं किया जाता है;
4. चेहरे और त्वचा के संवेदनशील क्षेत्रों पर स्थानीय सीएस के दीर्घकालिक उपयोग से बचने की विशेष रूप से सलाह दी जाती है (चित्र 1);
5. कुछ रोगियों और त्वचा रोगों के कुछ रूपों में उपचार की शुरुआत में अधिक शक्तिशाली समूह के स्थानीय सीएस के उपयोग पर बेहतर प्रतिक्रिया होती है। डॉक्टर के नुस्खे के अनुसार, दवा को कम मजबूत दवा से बदल दिया जाता है जो उपयोग की सामान्य शर्तों को पूरा करती है।

दुष्प्रभाव

अब तक उपलब्ध नैदानिक ​​आंकड़ों से संकेत मिलता है कि किसी विशेष सामयिक सीएस की चिकित्सीय गतिविधि जितनी अधिक होगी, विभिन्न प्रतिकूल प्रभाव विकसित होने का जोखिम उतना ही अधिक होगा। साथ ही, वे दवा के उपयोग की शुरुआत से समय के साथ तेजी से घटित भी होते हैं।

याद रखने योग्य सभी प्रभावों को तीन समूहों (तालिका 3) में विभाजित किया जा सकता है। पहले में स्थानीय सीएस के कारण होने वाले प्रतिकूल प्रभाव और इसके औषधीय गुणों पर निर्भर होना शामिल है। दूसरे समूह में खुराक के रूप में मौजूद अवयवों से होने वाली एलर्जी प्रतिक्रियाएं शामिल हैं। और एक अलग तीसरा समूह इस प्रकार की दवाओं के दीर्घकालिक उपयोग से होने वाले प्रतिकूल प्रभावों को प्रस्तुत करता है।

तालिका 3: सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स से जुड़े प्रतिकूल प्रभाव

समूह 1
त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों का शोष;
त्वचा की धारियां, एट्रोफिक धारियां;
स्टेरॉयड पुरपुरा और रक्तस्राव;
टेलैंगिएक्टेसिया;
त्वचा का हाइपो- या हाइपरपिग्मेंटेशन;
पेरीओकुलर, पेरियोरल डर्मेटाइटिस;
कूपशोथ;
मुँहासे जैसे चकत्ते;
हाइपरट्रिकोसिस या खालित्य;
द्वितीयक संक्रमण और जीवाणु संक्रमण का तेज होना;
फंगल संक्रमण का मुखौटा और सामान्यीकरण;
घाव भरने में देरी;
मोतियाबिंद या मोतियाबिंद.
समूह 2
संपर्क त्वचाशोथ:
सामग्री और सहायक पदार्थ;
कॉर्टिकोस्टेरॉइड सीधे।
समूह 3
शरीर के बड़े क्षेत्रों पर लंबे समय तक उपयोग से इसका खतरा बढ़ जाता है:
- सूजन;
- धमनी उच्च रक्तचाप;
- हाइपरग्लेसेमिया;
- हाइपरकोर्टिसोलिज़्म के लक्षणों की उपस्थिति;
- शरीर की प्रतिरोधक क्षमता कम होना।

स्थानीय सीएस का उपयोग करते समय प्रणालीगत दुष्प्रभाव अत्यंत दुर्लभ हैं। उनके लिए जोखिम समूहों में छोटे बच्चों के साथ-साथ वे लोग भी शामिल हैं जो लंबे समय तक और त्वचा के एक बड़े क्षेत्र में दवाओं का उपयोग करते हैं। एक नियम के रूप में, हम अनियंत्रित स्व-दवा और उसके परिणामों के बारे में बात कर रहे हैं। इस तरह की कार्रवाइयां कुछ मामलों में अधिवृक्क कार्य के दमन, विकास मंदता, कुशिंगोइड सिंड्रोम के विकास और धमनी उच्च रक्तचाप को भड़का सकती हैं। वैज्ञानिक साहित्य में यूवाइटिस के लिए स्थानीय सीएस के लंबे समय तक और अनियंत्रित उपयोग से मोतियाबिंद और ग्लूकोमा के विकास के मामले सामने आए हैं।

स्थानीय सीएस के अनुप्रयोग के क्षेत्र में प्रतिकूल प्रतिक्रिया या संक्रमण के लक्षणों के सभी मामलों में, दवा का उपयोग तुरंत बंद कर दिया जाना चाहिए!

निष्कर्ष

स्थानीय सीएस, गतिविधि और खुराक के पर्याप्त विकल्प के साथ, विभिन्न त्वचा रोगों के प्रभावी उपचार में महत्वपूर्ण सकारात्मक भूमिका निभाते हैं। साथ ही, किसी को संभावित प्रतिकूल प्रभावों के बारे में पता होना चाहिए, उदाहरण के लिए, त्वचा के शोष और अपचयन के विभिन्न रूप, हालांकि उनकी घटना का जोखिम अपेक्षाकृत छोटा है।

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कॉर्टिकोस्टेरॉइड मलहम (और समान रूप से क्रीम) हार्मोनल दवाओं के समूह से संबंधित हैं। वे अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा उत्पादित जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के सिंथेटिक एनालॉग्स पर आधारित हैं, जो शरीर के चयापचय को विनियमित करने के लिए आवश्यक हैं। इस प्रकार के हार्मोन का एक अन्य उपयोगी कार्य प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण को अवरुद्ध करना है।

बाद वाले प्रभाव का उपयोग एलर्जी और सूजन दोनों प्रतिक्रियाओं के इलाज के लिए सफलतापूर्वक किया जाता है:

• खुजली;
• व्यथा;
• सूजन;
• दमन.

कॉर्टिकोस्टेरॉयड युक्त मलहम और क्रीम भी जिल्द की सूजन के लिए प्रभावी हैं।

ड्रॉप्स का उपयोग मुख्य रूप से आँखों के लिए किया जाता है:

• डेक्सामेथासोन,
• पैरामेथासोन।

उसी समय, होठों के लिए (विशेष रूप से चीलाइटिस के लिए) निम्नलिखित निर्धारित है:

• एलोकोम;
• बेलोडर्म;
• प्रेडनिसोलोन;
• हाइड्रोकार्टिसोन;
• फ़्लुसीनार.

कुछ आंतरिक अंगों के रोगों का इलाज मौखिक दवाओं से किया जा सकता है।

दवा के रूप के बावजूद, यह याद रखना चाहिए कि सभी हार्मोनल दवाओं के कई दुष्प्रभाव होते हैं। इसलिए, इनका उपयोग अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

कॉर्टिकोस्टेरॉयड मलहम पारंपरिक रूप से कई श्रेणियों में विभाजित हैं। इसलिए:

• सबसे हल्के में हाइड्रोकार्टिसोन और प्रेडनिसोलोन होते हैं;
• मध्यम शक्ति वाली क्रीम और जैल फ़्लूकोर्टोलोन, प्रेड्निकारबेट या फ़्लुमेथासोन के आधार पर बनाए जाते हैं;
• सबसे मजबूत प्रभाव वाले लोगों को मोमेटासोन, बुडेसोनाइट, मिथाइलप्रेडनिसोलोन, बीटामेथासोन के साथ उत्पादित किया जाता है।

मिश्रित मूल के फंडों का एक समूह भी है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के अलावा, उनमें अतिरिक्त पदार्थ भी होते हैं।

इनमें शामिल हैं, उदाहरण के लिए:

• लोरिंडेन;
• फ़्लुसीनार.

जिंक की तैयारी:

• डेसिटिन मरहम;
• स्किन-कैप क्रीम.

उदाहरण के लिए, फिमोसिस के लिए निर्धारित कॉर्टिकोस्टेरॉइड मलहम में आमतौर पर मिश्रित संरचना होती है।

का उपयोग कैसे करें

कॉर्टिकोस्टेरॉयड युक्त किसी भी मलहम, जैल या क्रीम का उपयोग केवल डॉक्टर की सिफारिश पर ही किया जाना चाहिए।

अधिकांश भाग के लिए, दिन में केवल एक बार समस्या क्षेत्र पर सामयिक उत्पादों की एक पतली परत लगाना पर्याप्त है। उपचार की अवधि घाव की गंभीरता पर निर्भर करती है।

प्रत्येक बॉक्स में उपयोग के लिए संकेत वाले निर्देश होते हैं, और इस या उस मरहम की समीक्षा विशेष मंचों पर आसानी से मिल जाती है। हालाँकि, आपको उनकी कम निष्पक्षता के कारण बाद वाले पर विशेष रूप से भरोसा नहीं करना चाहिए।

फिमोसिस के उपचार के लिए उपयुक्त मलहम

फिमोसिस जैसी अप्रिय बीमारी के इलाज के लिए ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड क्रीम या जैल (संक्षिप्त रूप में जीसीएस) का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है।

डिप्रोसैलिक सबसे अधिक बार निर्धारित किया जाता है। इस औषधि में निम्नलिखित गुण हैं:

• खुजली और जलन का उन्मूलन;
• बैक्टीरिया का विनाश;
• संयोजी ऊतकों का नरम होना।

दवा में दो पदार्थ होते हैं:

• मुख्य - बीटामेथासोन डिप्रोपियोनेट;
• सहायक - सैलिसिलिक एसिड।

नहाने के बाद उत्पाद को दिन में दो बार लगाएं। न्यूनतम कोर्स एक सप्ताह है, अधिकतम एक महीना है। एक अन्य प्रभावी उपाय क्लोबेटासोल है। इसके नियमित उपयोग से ऊतकों की लोच बढ़ती है और संक्रामक घाव खत्म हो जाते हैं। रचना को 2 महीने तक दिन में दो बार लगाया जाता है।

बीटामेथासोन का उपयोग फिमोसिस के उपचार में सक्रिय रूप से किया जाता है। यह मरहम वास्तव में डिप्रोसालिक का एक एनालॉग है। सक्रिय पदार्थ की उच्च सांद्रता के कारण, एक छोटे कोर्स की आवश्यकता होती है - 14 दिनों से अधिक नहीं।

लेवोमेकोल फिमोसिस के खिलाफ भी प्रभावी है। इस बहु-घटक उत्पाद में शामिल हैं:

• क्लोरैम्फेनिकॉल (एंटीबायोटिक);
• मिथाइलुरैसिल (इम्यूनोस्टिमुलेंट)।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स - सर्वश्रेष्ठ की सूची

एडवांटन में मिथाइलप्रेडनिसोलोन होता है। इस दवा के उपयोग से निम्नलिखित को खत्म करने में मदद मिलती है:

• एलर्जी, और समान रूप से सूजन, त्वचा के घाव;
• दर्द;
• चिढ़;
• सूजन

दवा का वस्तुतः अधिवृक्क ग्रंथियों की गतिविधि पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, भले ही इसका उपयोग एपिडर्मिस की सतह के 60 प्रतिशत पर किया जाता है। इसके गठन का कारण नहीं बनता है:

• धारी;
• त्वचा शोष;
• मुंहासा।

बच्चों के इलाज के लिए स्वीकृत। हालाँकि, केवल अगर छोटी समस्या वाले क्षेत्र हैं, तो उत्पाद को पूरे कोर्स में, यानी एक महीने तक उपयोग करने की अनुमति है।

बेलोजेंट में दो सक्रिय तत्व हैं:

• बीटामेथासोन;
• जेंटामाइसिन.

यह पहले बताए गए लक्षणों से समान रूप से प्रभावी ढंग से लड़ता है और, एंटीबायोटिक की उपस्थिति के कारण, बैक्टीरिया को पूरी तरह से नष्ट कर देता है।

इसके दुष्प्रभाव हैं:

• उपयोग स्थल पर लालिमा;
• मुंहासा;
• जलना.

हालाँकि, वे इतनी बार दिखाई नहीं देते हैं।

सेलेस्टोडर्म बी एक आधुनिक उत्पाद है जिसमें बीटामेथासोन होता है (बेलोडर्म एक पुराना एनालॉग है)। एक महीने से अधिक समय तक दवा का प्रयोग न करें। प्रभावित क्षेत्र का उपचार दिन में दो बार किया जाता है। क्रीम को एक पतली परत में लगाया जाता है और रगड़ा नहीं जाता।

छह महीने से अधिक उम्र के बच्चों के लिए उपयुक्त। गर्भवती महिलाओं के लिए भी इसकी अनुमति है, लेकिन इस मामले में छोटे कोर्स और एक ही आवेदन की सिफारिश की जाती है।

हाइड्रोकार्टिसोन एक लंबे समय से ज्ञात दवा है जो सूजन और एलर्जी की अभिव्यक्तियों से प्रभावी ढंग से लड़ती है। हालाँकि, इसे तब लागू करना निषिद्ध है जब:

• कवकीय संक्रमण;
• वायरल संक्रमण (दाद)।

इसके अलावा बच्चों में टीकाकरण की अवधि भी एक विरोधाभास है।

फ्लुमेथासोन एक क्रीम है जिसमें वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर और एंटी-इंफ्लेमेटरी प्रभाव होता है। इनके विरुद्ध अच्छी तरह लड़ता है:

• खुजली;
• सूजन;
• एलर्जी के लक्षण.

इसमें क्लियोक्विनॉल होता है। यह पदार्थ नष्ट कर देता है:

• ख़मीर कवक;
• डर्माटोफाइट्स;
• ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया।

सिनाफ्लान में फ्लुओसिनोलोन होता है। दवा का एक पूर्ण एनालॉग फ्लुसिनर है। सक्रिय रूप से सूजन और एलर्जी के लक्षणों का प्रतिकार करता है। त्वचा में अच्छी तरह अवशोषित हो जाता है। बच्चों और वयस्कों के लिए उपचार की अवधि 15 दिन है।

एटोपिक जिल्द की सूजन बचपन की सबसे आम एलर्जी संबंधी बीमारियों में से एक है और यह कई विशेषज्ञों के लिए निरंतर रुचि का विषय है। यह रोग जटिल रोगजनन के साथ बहुक्रियात्मक है, जिसके लिए चिकित्सा के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। एटोपिक जिल्द की सूजन के उपचार का एक अनिवार्य घटक बाहरी चिकित्सा है, जिसमें आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, न केवल दवाओं का उपयोग शामिल है, बल्कि त्वचा की देखभाल भी शामिल है। बाहरी चिकित्सा का व्यापक रूप से जटिल उपचार और स्वतंत्र रूप से उपयोग किया जाता है। हाल के वर्षों में, एटोपिक जिल्द की सूजन वाले रोगियों के लिए कई घरेलू और विदेशी बाहरी चिकित्सा उत्पाद सामने आए हैं। उपस्थित चिकित्सक सर्वोत्तम का चयन कैसे कर सकता है? ऐसा करने के लिए, उसे इन दवाओं के गुणों और कार्रवाई के तंत्र, उन प्रभावों का ज्ञान होना चाहिए जो वे पैदा करने में सक्षम हैं।

एटोपिक जिल्द की सूजन के लिए उपयोग किए जाने वाले बाहरी थेरेपी एजेंटों को तीव्र दवाओं और बुनियादी एजेंटों में विभाजित किया जा सकता है जो रोग के लक्षणों पर नियंत्रण प्रदान करते हैं और दोबारा होने से रोकते हैं (चित्र 1)।

आधुनिक सिफारिशों के अनुसार, रोग की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, बाह्य चिकित्सा को चरणबद्ध चिकित्सा पद्धति में किया जाता है। बाहरी चिकित्सा के चयन के लिए एटोपिक जिल्द की सूजन की गंभीरता एक बुनियादी मानदंड है (चित्र 2)।

बाहरी चिकित्सा का चुनाव बच्चे की उम्र और बीमारी की अवधि के आधार पर अलग-अलग तरीके से किया जाता है (चित्र 3)।

सूजन प्रक्रिया की गंभीरता के आधार पर, विभिन्न खुराक रूपों (तालिका 1) का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

तो, तीव्र अवधि में, स्राव की उपस्थिति में, रंगों (फुकॉर्ट्सिन, मेथिलीन नीला), लोशन, गीली ड्रेसिंग का उपयोग किया जाता है, इसके बाद विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग किया जाता है।

सूक्ष्म अवधि में, सूजन-रोधी क्रीम, जैल और टॉकर्स निर्धारित किए जाते हैं।

त्वचा की पुरानी सूजन के लिए, लाइकेनीकरण और सूखापन के साथ, वसायुक्त मलहम और क्रीम जिनमें सूजन-रोधी और केराटोप्लास्टिक एजेंट होते हैं, साथ ही ऐसी दवाएं जो माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करती हैं, का उपयोग किया जाता है।

माध्यमिक त्वचा संक्रमण के लिए, सामयिक ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ संयोजन में सामयिक जीवाणुरोधी एजेंटों वाले पेस्ट और मलहम का उपयोग किया जाता है।

फंगल संक्रमण के लिए, ऐंटिफंगल मलहम और क्रीम का उपयोग किया जाता है, जिन्हें ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ सबसे अच्छा जोड़ा जाता है।

उस अवधि के दौरान जब सूजन कम हो जाती है, उचित त्वचा देखभाल (सफाई, मॉइस्चराइजिंग, पोषण) आवश्यक है।

सूजन रोधी चिकित्सा

तीव्रता की अवधि के दौरान, त्वचा में सूजन प्रक्रिया को रोकने के लिए, रोग की गंभीरता के आधार पर, सामयिक ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स या गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं वाले बाहरी विरोधी भड़काऊ एजेंटों का उपयोग किया जाता है (छवि 4)।

सामयिक ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स में एक शक्तिशाली सूजन-रोधी प्रभाव होता है और प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स के उत्पादन को कम करने में मदद करता है। इनका प्रयोग निम्नलिखित महत्वपूर्ण प्रभाव देता है:

त्वचा में हिस्टामाइन और सेरोटोनिन का बढ़ा हुआ बंधन;

हिस्टामाइन और न्यूरोपेप्टाइड्स के प्रति तंत्रिका अंत की संवेदनशीलता में कमी: कोशिका आसंजन अणुओं की अभिव्यक्ति में कमी और एलर्जी मध्यस्थों के लिए एंडोथेलियम की संवेदनशीलता;

ईोसिनोफिल प्रवासन और टी-लिम्फोसाइट प्रसार का निषेध।

संवहनी पारगम्यता में कमी

बाल चिकित्सा अभ्यास में, सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के नुस्खे को सावधानीपूर्वक और सावधानीपूर्वक अपनाया जाता है (चित्र 5)।

लंबे समय से, 1% हाइड्रोकार्टिसोन मरहम, जिसमें कम स्थानीय सूजन-रोधी गतिविधि और प्रणालीगत प्रभाव होता है, का उपयोग बच्चों के इलाज के लिए किया जाता था। इसके बाद, मजबूत प्रभाव वाले सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स दिखाई देने लगे (तालिका 2)।

सामयिक दवाओं के लिए मुख्य आवश्यकताएं अधिकतम सुरक्षा के साथ उच्च सूजन-रोधी गतिविधि, रोग के व्यक्तिपरक लक्षणों से तेजी से राहत और उपयोग में आसानी हैं। सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के बार-बार, अनियंत्रित उपयोग से स्थानीय और प्रणालीगत दोनों तरह के दुष्प्रभाव हो सकते हैं।

हालाँकि, इन दवाओं के उपयोग के नियमों का पालन करने से प्रतिकूल प्रतिक्रिया नहीं होती है (चित्र 6, 7)।

सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग की प्रभावशीलता बढ़ाने और प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की संभावना को कम करने के लिए, आपको निम्नलिखित नियमों का पालन करना होगा:

गंभीर और मध्यम एटोपिक जिल्द की सूजन वाले बच्चों को टॉपिकल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित किए जाते हैं।

दवा का चुनाव बच्चे की उम्र, बीमारी की अवधि और पिछले उपचार के आधार पर निर्धारित किया जाता है।

सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग 5-7 दिनों के लिए एटोपिक जिल्द की सूजन के तीव्र और जीर्ण रूपों के तेज होने के दौरान किया जाता है, इसके बाद गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग किया जाता है।

छोटे बच्चों में, ड्रेसिंग के तहत कॉर्टिकोस्टेरॉइड तैयारियों का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए और फ्लोराइड युक्त सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित नहीं किए जाने चाहिए।

1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को त्वचा के सीमित क्षेत्रों पर लागू छोटे पाठ्यक्रमों में न्यूनतम मर्मज्ञ क्षमता (लोशन, क्रीम) के साथ कमजोर या मध्यम गतिविधि की दवाएं दी जानी चाहिए। चेहरे, बड़ी सिलवटों और जननांगों पर सावधानी से लगाएं।

सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के नुस्खे के लिए पूर्ण मतभेद तपेदिक या सिफिलिटिक संक्रमण के कारण होने वाले त्वचा के घाव हैं, साथ ही वायरल एटियलजि (वैरिसेला, हर्पीस ज़ोस्टर, आदि) की त्वचा पर चकत्ते भी हैं। कुछ त्वचा रोगों (मुँहासे, रोसैसिया, कई फंगल रोग) के लिए, सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स स्थिति को खराब कर सकते हैं।

इस प्रकार, विभिन्न सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की कार्रवाई के तंत्र और उनके उपयोग के तरीकों का ज्ञान, बच्चे की उम्र, सूजन प्रक्रिया की प्रकृति, इसके स्थानीयकरण और व्यापकता, साथ ही साइड इफेक्ट्स को ध्यान में रखते हुए, आपको चुनने की अनुमति देता है। सबसे इष्टतम चिकित्सीय रणनीति और रोग के पाठ्यक्रम को सफलतापूर्वक नियंत्रित करना।

नॉनस्टेरॉइडल सूजन रोधी दवाएं

टार, नेफ़थलन, इचिथोल, डर्माटोल पर आधारित "पुरानी पीढ़ी" की गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं वर्तमान में बच्चों में एटोपिक जिल्द की सूजन के उपचार में कम से कम उपयोग की जाती हैं, हालांकि उन्होंने अपना महत्व नहीं खोया है। अपनी सूजनरोधी गतिविधि के संदर्भ में, वे बाहरी उपयोग के लिए आधुनिक गैर-स्टेरायडल दवाओं से कमतर हैं (तालिका 3)।

हाल के वर्षों में एटोपिक जिल्द की सूजन की जटिल बाह्य चिकित्सा में, रोग की पूरी अवधि के दौरान त्वचा की देखभाल पर बहुत ध्यान दिया गया है, स्थिर छूट प्राप्त करना और बनाए रखना आवश्यक है (चित्र 8)।

बुनियादी त्वचा देखभाल तत्व:

त्वचा को साफ करना और स्नान करना;

त्वचा को मॉइस्चराइज़ करना;

शुष्क त्वचा का उन्मूलन और इसकी क्षतिग्रस्त लिपिड परत की बहाली;

बाहरी प्रभावों से त्वचा की रक्षा करना;

बालों की देखभाल.

त्वचा की सफाई और स्नान

एटोपिक जिल्द की सूजन वाले मरीजों को रोजाना 15-20 मिनट की जल प्रक्रियाओं (स्नान करना बेहतर है) की सिफारिश की जाती है, जो त्वचा को साफ और हाइड्रेट करती है, संक्रमण को रोकती है और दवाओं के अवशोषण में सुधार करती है। नहाने का पानी ठंडा (35-36 डिग्री सेल्सियस) और डीक्लोरीनयुक्त होना चाहिए, जिसके लिए पहले इसे व्यवस्थित करना होगा।

रोगी को नहलाते समय, बच्चे की उम्र की परवाह किए बिना, निम्नलिखित नियमों का पालन किया जाना चाहिए:

वॉशक्लॉथ का प्रयोग न करें या त्वचा को रगड़ें नहीं।

5.5 के तटस्थ पीएच के साथ उच्च गुणवत्ता वाले डिटर्जेंट का उपयोग करें - विशेष साबुन, जैल, मूस।

नहाने के बाद अपनी त्वचा को बिना पोंछे केवल तौलिये से पोंछें।

अत्यधिक शुष्कता वाले क्षेत्रों में, अभी भी नम त्वचा पर नरम त्वचा देखभाल उत्पाद लागू करें।

ऐसे स्वच्छता उत्पादों का चयन करें जिनमें आक्रामक घटक न हों जो गंदगी के साथ-साथ त्वचा से सुरक्षात्मक हाइड्रोलिपिडिक फिल्म को हटा दें।

एटोपिक जिल्द की सूजन के तीव्र चरण में लोशन का प्रयोग करें और थर्मल पानी से त्वचा की सिंचाई करें।

त्वचा का जलयोजन:

प्रत्यक्ष (नमी प्रदान करना);

अप्रत्यक्ष (नमी की हानि को रोकना)।

शुष्क त्वचा को खत्म करने का एक आधुनिक तरीका एटोपिक जिल्द की सूजन में क्षतिग्रस्त स्ट्रेटम कॉर्नियम को बहाल करना है। एटोपिक जिल्द की सूजन का रोगजनन एपिडर्मल बाधा की अपर्याप्तता पर आधारित है, जिसमें लिपिड की गुणात्मक संरचना में परिवर्तन और स्ट्रेटम कॉर्नियम की लिपिड परतों की संरचना में व्यवधान देखा जाता है। उन स्थानों पर जहां रोग के लक्षण सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं, बाधा कार्य काफी कम हो जाते हैं, जिससे त्वचा में सूक्ष्मजीवों, विषाक्त पदार्थों और विभिन्न परेशान करने वाले पदार्थों के प्रवेश में आसानी होती है।

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, एटोपिक जिल्द की सूजन के लिए एक व्यापक उपचार कार्यक्रम में ऐसे एजेंटों को शामिल करने की आवश्यकता होती है जो क्षतिग्रस्त एपिडर्मल बाधा को बहाल करते हैं।

निष्कर्ष

एटोपिक डर्मेटाइटिस से पीड़ित बच्चे का इलाज करना बहुत मुश्किल काम है। उपचार की सफलता, सबसे पहले, डॉक्टर और बच्चे के परिवार के बीच घनिष्ठ सहयोग पर निर्भर करती है, और दूसरी बात, एटोपिक जिल्द की सूजन की घटना और पाठ्यक्रम के तंत्र के गहन ज्ञान पर, जो नए मूल चिकित्सीय दृष्टिकोण के निर्माण की अनुमति देता है।

वी. ए. रेव्याकिना, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर

रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के पोषण अनुसंधान संस्थान,मास्को

संक्रामक, यांत्रिक या एलर्जी संबंधी जलन के कारण सूजन वाले त्वचा क्षेत्रों के स्थानीय उपचार में एड्रेनल हार्मोन के सिंथेटिक एनालॉग्स का उपयोग करने की संभावना ने आज फार्मास्युटिकल कंपनियों द्वारा पेश की जाने वाली अत्यधिक विशिष्ट और जटिल दवाओं की एक विशाल विविधता को जन्म दिया है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड मरहम की सामान्य परिभाषा का उपयोग प्रभाव की डिग्री के संदर्भ में चार अलग-अलग समूहों के हार्मोनल पदार्थों के आधार पर स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं को नामित करने के लिए किया जाता है।

त्वचा की सूजन प्रक्रियाओं की किसी भी अप्रिय अभिव्यक्ति का उपचार निदान और निदान की स्थापना से शुरू होता है, जिसमें कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ मलहम के उपयोग का संकेत दिया जाता है।

रोग की गंभीरता और इसके विकास की डिग्री के आधार पर, हार्मोनल मलहम और क्रीम का उपयोग विभिन्न एटियलजि, एक्जिमा, लाइकेन, सोरायसिस, जिल्द की सूजन और अन्य त्वचा विकृति (डॉक्टर के नुस्खे के बाद) के त्वचा रोगों के इलाज के लिए किया जाता है।

स्थानीय सामयिक तैयारियों (मलहम) के चार समूह जिनमें प्रोटीन और एंजाइमों के संश्लेषण को रोकने की संपत्ति होती है जो रासायनिक, प्रतिरक्षाविज्ञानी, संक्रामक, यांत्रिक और यहां तक ​​कि थर्मल उत्तेजनाओं के लिए शरीर के ऊतकों की प्रतिक्रिया को सक्रिय करने के लिए जिम्मेदार होते हैं:

• कमजोर रूप से सक्रिय (लंबे समय तक दिन में कई बार उपयोग किया जाता है);
• मध्यम रूप से सक्रिय (कई हफ्तों तक दिन में दो से तीन बार लगाया जाता है);
• मजबूत (लगातार दो सप्ताह से अधिक नहीं के लिए दिन में 1-2 बार लागू करें);
• बहुत मजबूत (10-14 दिनों से अधिक नहीं के लिए दिन में 1-2 बार लगाएं)।

त्वचा की गहरी परतों में सक्रिय अवयवों के प्रवेश को सुविधाजनक बनाने के साथ-साथ पसीने और वसामय ग्रंथियों के कार्यों को कम करने के लिए, सामयिक तैयारी के कई फॉर्मूलेशन को सैलिसिलिक एसिड के साथ पूरक किया जाता है।

एंटीबायोटिक और रोगाणुरोधी योजक एक्जिमा, लाइकेन प्लेनस और सोरायसिस के फॉसी पर प्रभावी ढंग से कार्य कर सकते हैं, इसके अलावा, वे सामयिक जिल्द की सूजन, न्यूरोडर्माेटाइटिस और अन्य सूजन के लक्षणों को समाप्त करते हुए घावों में संक्रमण के विकास को रोकते हैं।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड मलहम के सक्रिय तत्व, दवाओं की सूची:

• प्रेडनिसोलोन (मिथाइलप्रेडनिसोलोन) - (प्रेडनिसोलोन मरहम, एडवांटन);
• हाइड्रोकार्टिसोन - (हाइड्रोकॉर्ट, कॉर्टेड, न्योमेड, अकोर्टिन, लैटिकॉर्ट, लोकॉइड);
• फ्लुमेथासोन - (लोरिंडेन ए, लोरिंडेन एस);
• बीटामेथासोन - (एक्रिडर्म, बेलोडर्म, डिप्रोसालिक, बेटासालिक, फ्लोस्टेरॉन, सेलेडर्म);
• एक्लोमेथासोन - (अफ्लोडर्म);
• फ्लुओसिनोलोन - (सिनालार, सिनाफ्लान, लोकलिन, टॉपिक्लिन, फ्लुकोर्ट, फ्लुसिनार);
• ट्रायमिसिनोलोन - (एज़माकॉर्ट, मोनोकॉर्ट, सिम्बिकॉर्ट, ट्रिमिस्टिन, फ्लोरोकॉर्ट);
• मोमेटासोन - (यूनिडर्म, एलोकॉम)।

एक बार त्वचा पर, कॉर्टिकोस्टेरॉइड मलहम के सक्रिय पदार्थ सहायक पदार्थों के उपयोग के माध्यम से जल्दी से अवशोषित हो जाते हैं और त्वचा की गहरी और सतही परतों पर स्थानीय प्रभाव डालते हैं।

हार्मोनल घटक प्रणालीगत परिसंचरण में अपेक्षाकृत कम अवशोषित होता है, और फिर मुख्य रूप से यकृत में चयापचय होता है। यह अधिकांश भाग में, गुर्दे द्वारा, मूत्र के साथ उत्सर्जित होता है (लगभग 80-95% पदार्थ जो रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है)।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं का उस कारण (संक्रमण, एलर्जी, आदि) पर सीधा प्रभाव नहीं पड़ता है जो विकृति का कारण बनता है! वे केवल शरीर के ऊतकों की प्रतिक्रिया की अभिव्यक्तियों को प्रभावित करते हैं, अस्थायी रूप से सूजन प्रक्रिया को दबा देते हैं।

हार्मोनल क्रीम का उपयोग करते समय, रोगी को न केवल लक्षणों से, बल्कि बीमारी के कारण से भी छुटकारा दिलाने के लिए पूर्ण जटिल चिकित्सा की आवश्यकता होती है, अन्यथा आवर्ती संक्रमण या प्रक्रिया की जटिलता हो सकती है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ मलहम का उपयोग ऊतक पुनर्जनन की प्रक्रिया को काफी धीमा कर देता है और काफी हद तक तनाव पैदा करने वाला कारक है।

चूंकि सभी कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स न केवल पानी-नमक चयापचय को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करते हैं, बल्कि मांसपेशियों के ऊतकों द्वारा ग्लूकोज के उपयोग को भी दबा देते हैं, कॉर्टिकोस्टेरॉइड मलहम या क्रीम का उपयोग केवल एक विशेषज्ञ के निर्देशानुसार और रक्त ग्लूकोज के स्तर की नियमित निगरानी के तहत ही शुरू किया जाना चाहिए।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, मलहम और सस्पेंशन (विशेषकर लंबे समय तक उपयोग के साथ) स्थानीय एट्रोफिक या एलर्जी प्रतिक्रियाएं (मुँहासे, घमौरियाँ, हाइपरट्रिचोसिस, आदि) पैदा कर सकते हैं। ऐसी स्थितियों का विकास विशेष रूप से उनके आवेदन के स्थान पर ओक्लूसिव ड्रेसिंग के नियमित अनुप्रयोग के साथ होता है।

केवल एक योग्य चिकित्सा पेशेवर ही दुष्प्रभावों का कारण और उनसे निपटने की विधि बता सकता है।

दवाओं के एक समूह के लिए सामान्य मतभेद

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ मलहम निर्धारित करने के मामले में, दवा के उपयोग के लाभों और स्वास्थ्य के लिए बाद के संभावित जोखिम के अनुपात के संदर्भ में सबसे महत्वपूर्ण परिस्थिति, रोगी की उम्र और उसकी प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति है।

यदि रोगी को फंगल (माइकोसिस) या माइक्रोबियल संक्रमण (तपेदिक, सिफलिस, चिकन पॉक्स इत्यादि) है, साथ ही हाल ही में टीकाकरण (विशेष रूप से जीवित उपभेदों के साथ) है तो स्थानीय हार्मोनल विरोधी भड़काऊ दवाएं निर्धारित नहीं की जाती हैं।

इसके अलावा, सापेक्ष मतभेद, जिसमें कॉर्टिकोस्टेरॉइड मलहम के उपयोग से साइड इफेक्ट के जोखिम को सावधानीपूर्वक तौला जाना चाहिए, ये हैं:

• दवा के एक या अधिक घटकों के प्रति अतिसंवेदनशीलता;
• गर्भावस्था और स्तनपान;
• एक वर्ष तक की आयु;
• मधुमेह मेलेटस;
• सूजन वाली जगह के आसपास की त्वचा का महत्वपूर्ण शोष।

यदि उपचार के कोई सकारात्मक परिणाम नहीं हैं, और इससे भी अधिक - स्थिति में गिरावट और एलर्जी की कोई अभिव्यक्ति, तो आपको तुरंत अपने डॉक्टर को देखना चाहिए।