तपेदिक निदान आयोजित करने की प्रक्रिया। मंटौक्स हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया का क्या अर्थ है?

ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स ट्यूबरकुलिन दवा के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया की पहचान करने की प्रक्रिया है, जो किसी को यह निर्धारित करने की अनुमति देती है कि परीक्षण किए गए व्यक्ति को तपेदिक जैसी कोई बीमारी है या नहीं। यह विधि:

ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स के फायदे और नुकसान

ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स तपेदिक का पता लगाने के लिए बड़ी संख्या में लोगों की एक साथ निगरानी की अनुमति देता है। इसे साल में एक बार या हर दो साल में एक बार किया जाता है। परिणाम मेडिकल रिकॉर्ड में दर्ज किए जाते हैं और न केवल एक समय में, बल्कि व्यापक रूप से विश्लेषण किया जाता है, यानी कई वर्षों में अभिव्यक्तियों की समग्रता के आधार पर।

यह विधि तपेदिक महामारी के प्रकोप को रोकना संभव बनाती है, क्योंकि यह प्रारंभिक अवस्था में ही इसका पता लगा लेती है, जिससे समय पर चिकित्सा उपाय अपनाने में सुविधा होती है।इसे अगले बीसीजी टीकाकरण से पहले भी किया जाता है।

हालाँकि, विधि सही नहीं है, इसमें बड़ी संख्या में मतभेद हैं और गलत परिणामों का प्रतिशत अधिक है, गलत सकारात्मक या गलत नकारात्मक परिणाम हो सकता है, और अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की आवश्यकता होती है। इसके बावजूद, वैकल्पिक निदान विधियों की कमी के कारण इसका उपयोग लंबे समय तक किया जाता रहा।

आज, बीमारी का पता लगाने के लिए अन्य तरीके भी मौजूद हैं जिनमें ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स के समान अधिकांश नुकसान नहीं हैं।

पूरी तरह से विश्वसनीय प्रतिक्रिया नहीं होने के अलावा, विधि के अन्य नुकसान भी हैं, जिसके कारण हाल ही में माता-पिता तेजी से अपने बच्चों का परीक्षण करने से इनकार कर रहे हैं। इन नुकसानों में शामिल हैं:

1. दवा से एलर्जी की प्रतिक्रिया की संभावना। यह तब हो सकता है, भले ही इसे अभी तक नहीं देखा गया हो, दवाओं सहित विभिन्न प्रकार की एलर्जी के संपर्क में आने पर। यह प्रक्रिया किसी भी प्रकार की एलर्जी से पीड़ित बच्चों के लिए वर्जित है।
2. प्रतिरक्षा की स्थिति पर परिणाम की निर्भरता। इम्युनोडेफिशिएंसी के मामले में, यह अक्सर गलत नकारात्मक परिणाम देता है, जो स्थिति को बढ़ा देता है, क्योंकि आत्मविश्वास की भ्रामक भावना पैदा होती है, अतिरिक्त निदान प्रक्रियाओं की आवश्यकता गायब हो जाती है, और समय बर्बाद होता है।
3. बीमारियों की एक बहुत बड़ी सूची जिसके लिए ट्यूबरकुलिन का उपयोग करके निदान वर्जित है। इनमें मधुमेह मेलेटस, गठिया, ब्रोन्कियल अस्थमा आदि शामिल हैं।
4. यदि दवा गुणवत्ता मानकों पर खरी नहीं उतरती है तो गंभीर जटिलताओं का खतरा है। इस तथ्य के कारण कि ट्यूबरकुलिन को शरीर में पेश किया जाता है, आवश्यकताओं और गुणवत्ता मानकों के साथ किसी भी गैर-अनुपालन से स्वास्थ्य में तेज गिरावट हो सकती है।

ऊपर सूचीबद्ध नुकसानों के बावजूद, कई दशकों से छात्रों और पूर्वस्कूली बच्चों में तपेदिक का पता लगाने के लिए तपेदिक निदान मुख्य तरीका रहा है।इसका मुख्य कारण विकल्प का अभाव था।

हालाँकि, विधि की पहुंच और सरलता भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। अन्य, नए तरीकों का उपयोग करके बड़े पैमाने पर निदान करना बहुत कठिन, श्रम-गहन और आर्थिक रूप से कठिन है।

ट्यूबरकुलिन निदान का तंत्र

इस प्रक्रिया के तंत्र का सार शरीर में मौजूद माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के प्रति एंटीबॉडी की प्रशासित दवा ट्यूबरकुलिन पर प्रतिक्रिया निर्धारित करना है। यह दवा एक जटिल फॉस्फेट-बफर समाधान है जिसमें माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के फ़िल्ट्रेट, साथ ही अन्य पदार्थ शामिल हैं जो संवेदनाहारी, संरक्षक और अन्य कार्य करते हैं।

इस दवा को मानव शरीर में पेश किया जाता है, जिसके बाद ट्यूबरकुलिन के इंजेक्शन के क्षेत्र में कोच बेसिलस (माइकोबैक्टीरियम, तपेदिक का प्रेरक एजेंट) के प्रति एंटीबॉडी सक्रिय होने लगते हैं, जो मात्रा के आधार पर सकारात्मक या नकारात्मक प्रतिक्रिया बनाते हैं। एंटीबॉडी का.

दूसरे शब्दों में, यदि शरीर वर्तमान में तपेदिक से जूझ रहा है, तो प्रतिरक्षा प्रणाली इससे लड़ने के लिए एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू कर देती है। वह जितनी अधिक सक्रियता से ऐसा करेगी, बीमारी के तेजी से विकसित होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। जब ट्यूबरकुलिन प्रशासित किया जाता है, तो निदान इस तथ्य पर आधारित होता है कि एंटीबॉडी इस जगह पर ध्यान केंद्रित करना शुरू कर देते हैं, जिससे पप्यूले (सील) का निर्माण होता है।

यदि शरीर में बहुत कम एंटीबॉडी हैं, तो इसका मतलब है कि प्रतिरक्षा प्रणाली के पास उन्हें उत्पन्न करने का कोई कारण नहीं है, यानी कोई तपेदिक नहीं है। उनमें से एक छोटी संख्या पप्यूले बनाने में सक्षम नहीं है, इसलिए प्रतिक्रिया नकारात्मक होगी।

यह इम्युनोडेफिशिएंसी में ट्यूबरकुलिन के प्रति गलत नकारात्मक प्रतिक्रिया की व्याख्या करता है। गंभीर रूप से कम हो चुकी प्रतिरक्षा प्रणाली तपेदिक सहित किसी भी चीज़ के प्रति एंटीबॉडी का उत्पादन करके बीमारी से लड़ने में असमर्थ है। इसलिए, दवा प्रशासन के स्थल पर एंटीबॉडी की कोई सांद्रता नहीं होती है, और तदनुसार एक नकारात्मक प्रतिक्रिया दर्ज की जाती है। हालाँकि, यह एक बहुत ही खतरनाक स्थिति है, क्योंकि तपेदिक, इसकी उपस्थिति के बावजूद, अज्ञात रहता है, और शरीर तेजी से नष्ट हो जाता है क्योंकि यह इससे नहीं लड़ सकता है, और इसके अलावा, एक व्यक्ति समय खो देता है, जो इस स्थिति में सोने में अपने वजन के लायक है।

ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स के अविश्वसनीय परिणाम, जो हाल ही में विधि की सक्रिय आलोचना का कारण बन गए हैं, विभिन्न कारणों से हो सकते हैं।उदाहरण के लिए, किसी भी वायरल संक्रमण की उपस्थिति एक झूठी सकारात्मक प्रतिक्रिया के रूप में प्रकट हो सकती है। यहां तक ​​कि उस क्षेत्र में यांत्रिक क्षति भी परिणाम को प्रभावित कर सकती है जहां दवा दी गई थी। और भी कई कारण हैं. इसलिए, यदि कोई सकारात्मक प्रतिक्रिया होती है, तो शरीर में तपेदिक की उपस्थिति को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए अतिरिक्त परीक्षा विधियां निर्धारित की जाती हैं।

प्रक्रिया

सबसे पहले, प्रक्रिया को अंजाम देने से पहले, डॉक्टर बाध्य है:

यदि विरोधाभास अस्थायी है (हाल की बीमारी, टीकाकरण), तो डॉक्टर ट्यूबरकुलिन निदान को पुनर्निर्धारित कर सकते हैं।ऐसे मामले में जहां परीक्षण में बाधा स्थायी है, डॉक्टर तपेदिक का पता लगाने के लिए अन्य तरीकों की सिफारिश कर सकते हैं।

तपेदिक निदान के तरीकों में कुछ अंतरों के आधार पर, तीन प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

• त्वचीय;
• अंतर्त्वचीय;
• चमड़े के नीचे का

इस वर्गीकरण के आधार पर, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि वे केवल शरीर में दवा को पेश करने की विधि में भिन्न हैं। प्रारंभिक चरण में परीक्षण मुख्यतः त्वचीय विधि द्वारा किया गया। ट्यूबरकुलिन को त्वचा पर लगाया गया, जिसके बाद स्कार्फिकेशन किया गया। इन विधियों में सबसे प्रसिद्ध पिर्क्वेट परीक्षण है।

इसके बाद, विभिन्न विविधताएँ सामने आईं, जिनमें से प्रत्येक पर वैज्ञानिक-डेवलपर का नाम अंकित है। आज सबसे आम और व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली विधि इंट्राडर्मल है। यह तथाकथित मंटौक्स परीक्षण है (कभी-कभी डायस्किंटेस्ट द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जो कार्रवाई में समान है)।

इस मामले में:

• ट्यूबरकुलिन को इंजेक्शन द्वारा प्रशासित किया जाता है;
• इस विधि में त्वचा परीक्षणों की तुलना में अधिक संवेदनशीलता है;
• यह विधि दवा की अधिक सटीक खुराक में योगदान करती है।

प्रतिक्रिया निर्धारित करने में समय लगता है। ट्यूबरकुलिन देने के तीन दिन बाद परिणामों की जाँच की जाती है।

ऐसा करने के लिए, पंचर साइट का निरीक्षण करें। यदि वहां कोई परिवर्तन नहीं है, और केवल एक पंचर का निशान देखा जाता है, तो प्रतिक्रिया नकारात्मक मानी जाती है।

यदि इस स्थान पर त्वचा की लालिमा होती है, तो प्रतिक्रिया संदिग्ध है। इस मामले में, अतिरिक्त अध्ययन, एक नियम के रूप में, निर्धारित नहीं हैं, परिणाम मेडिकल रिकॉर्ड में दर्ज किया जाता है और समग्र गतिशीलता को प्रभावित करने वाले निम्नलिखित संकेतकों के संयोजन के आधार पर विश्लेषण किया जाता है। यदि परीक्षण स्थल पर संघनन बनता है, तो प्रतिक्रिया सकारात्मक मानी जाती है।

एक सकारात्मक प्रतिक्रिया के भी अपने स्तर होते हैं। हल्की, मध्यम और तीव्र रूप से व्यक्त सकारात्मक प्रतिक्रियाएँ हैं। वे पप्यूले के आकार में भिन्न होते हैं।

संघनन को एक पारदर्शी रूलर का उपयोग करके मापा जाता है, परिणाम निम्नलिखित मानकों के आधार पर निर्धारित किया जाता है:

• कमजोर - 4 मीटर तक;
• मध्यम - 9 मिमी तक;
• दृढ़ता से उच्चारित - 17 मिमी तक।

एक अलग बिंदु हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया है। यह चरम अभिव्यक्ति की सकारात्मक प्रतिक्रिया है। पप्यूले का आकार 17 सेमी से अधिक है, कभी-कभी दमन और यहां तक ​​कि परिगलन के लक्षण भी होते हैं।

इस परिणाम से, उच्च संभावना के साथ शरीर में तपेदिक की उपस्थिति का अनुमान लगाना संभव है। हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया लगभग कभी भी गलत नहीं होती है।

तपेदिक निदान के परिणामस्वरूप प्राप्त प्रभाव के आधार पर, कुछ कार्रवाई करना आवश्यक है। यदि प्रतिक्रिया नकारात्मक है, और कोई अन्य संकेत नहीं है जो यह संकेत दे सके कि यह गलत है, तो आपको चिंता करने की ज़रूरत नहीं है और अतिरिक्त नैदानिक ​​​​उपाय नहीं करें।

यदि प्रतिक्रिया सकारात्मक है, और इससे भी अधिक हाइपरर्जिक है, तो आपको तुरंत एक चिकित्सक से संपर्क करना चाहिए और नैदानिक ​​​​उपायों की पूरी आवश्यक सूची से गुजरना चाहिए।

माता-पिता को क्या जानने की आवश्यकता है?

01 मार्च 2017 से 01 से 17 वर्ष तक के सभी बच्चे सम्मिलितट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स किया जाएगा। नर्सें, जिन्हें सभी माता-पिता जानते हैं, मार्च, अप्रैल और मध्य मई के दौरान साप्ताहिक सोमवार और शुक्रवार को सुबह 10.00 बजे से 11.00 बजे तक ड्रूज़नेंस्की क्लिनिक के उपचार कक्ष में बच्चों के बाएं अग्रभाग पर "घड़ी" खींचेंगे। इसके अलावा, संगठित बच्चों के लिए, मंटौक्स परीक्षण किंडरगार्टन और स्कूल में सोमवार, मंगलवार और शुक्रवार को सुबह 08.00 बजे से किया जाएगा। माता-पिता अपने बच्चों को ट्यूबरकुलिन निदान के लिए स्वयं क्लिनिक में ला सकते हैं या सूचित सहमति पर हस्ताक्षर कर सकते हैं, जिसे एक दिन पहले संगठित बच्चों को वितरित किया जाएगा। यदि किसी बच्चे में नियत समय पर कोई अस्थायी मतभेद है (गंभीर रूप से बीमार, एलर्जी या पुरानी बीमारी का बढ़ना), तो डॉक्टर को सूचित सहमति के साथ लिखित रूप में सूचित किया जाना चाहिए, जिसमें उसका संपर्क फ़ोन नंबर शामिल होना चाहिए। ठीक होने के बाद, माता-पिता को जिला नर्स, प्रीस्कूल नर्स को मंटौक्स परीक्षण करने की संभावना के बारे में सूचित करना होगा, या बच्चे को सोमवार या शुक्रवार को 10.00 बजे तक क्लिनिक में लाना होगा।

जिन बच्चों को मार्च-मई 2017 के दौरान मंटौक्स परीक्षण नहीं दिया जाएगा, किसी भी बच्चों के संगठित समूह में अनुमति नहीं दी जाएगी(डीडीयू, स्कूल, सेनेटोरियम, ग्रीष्मकालीन स्वास्थ्य शिविर, खेल स्कूल, आदि) और स्वास्थ्य रिपोर्ट प्राप्त नहीं होगी टीबी डॉक्टर से प्राधिकार प्रमाण पत्र के बिनामैरीनोगोर्स्क सेंट्रल डिस्ट्रिक्ट क्लिनिक।

बाल रोग विशेषज्ञ क्लिनिक में माता-पिता के साथ व्यक्तिगत संचार के दौरान सभी जानकारी पढ़ने के बाद शेष सभी प्रश्नों का उत्तर देने के लिए तैयार हैं।

टी. असदचया, फ़ेथिसियाट्रिशियन (प्रमुख) पीटीडी

अरस्तू ने 520 ईसा पूर्व में कहा था: "हवा हमें जीवन देती है, लेकिन यह बीमारी भी लाती है।" आज, तपेदिक के प्रेरक एजेंट ने अद्वितीय गुण प्राप्त कर लिए हैं जो पर्यावरणीय कारकों के प्रति प्रतिरोधी हैं: आधुनिक दवाओं के अनुकूल होने के कारण यह दोगुना खतरनाक हो गया है। आधुनिक युग, जो 1990 के दशक में शुरू हुआ, तपेदिक प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की कठिन भविष्यवाणी की विशेषता है। उपचार के दौरान, रूढ़िवादी उपचार के अपेक्षित और प्राप्त परिणाम अक्सर मेल नहीं खाते। इस घटना के बारे में चिंताजनक बात यह है कि उपचार की प्रभावशीलता में कमी बहुत कम समय में हुई।

बीस साल पहले, फ़ेथिसियाट्रिशियन 2-3 तपेदिक रोधी दवाएँ लिखकर, दुर्लभ अपवादों के साथ, किसी भी तपेदिक प्रक्रिया को नियंत्रित कर सकते थे। वर्तमान में, हमें दवा-संवेदनशील तपेदिक के रोगियों में प्रभाव की कमी का निरीक्षण करना होगा, जिनका इलाज 4-5 तपेदिक विरोधी दवाओं से किया जाता है। तपेदिक की घटनाओं में नए सिरे से वृद्धि को नकारात्मक रूप से प्रभावित करने वाले कारकों में से एक को सामाजिक आपदाओं में वृद्धि माना जाता है, जिससे अनिश्चितता, असुरक्षा की तीव्र भावना और जनसंख्या की मनोवैज्ञानिक और जैविक स्थिरता में उल्लेखनीय कमी आई है।

तपेदिक का प्रेरक एजेंट माइकोबैक्टीरियम सबसे पुराना प्रकार का सूक्ष्मजीव है। उसने अपने वातावरण में बहुत सफलतापूर्वक अनुकूलन करना सीख लिया है। अब यह सीधे कहा गया है कि नए पहचाने गए एक तिहाई और पहले से इलाज किए गए लोगों में से दो तिहाई में प्रतिरोधी, और इसलिए विशेष रूप से दूसरों के लिए खतरनाक रूप हैं। आज कोई भी वैज्ञानिक इसका जवाब नहीं दे सकता कि कितने लोग ऐसे बेहद घातक स्ट्रेन से संक्रमित हैं। क्या 40-60 के दशक के भाग्यशाली चिकित्सक, जिन्होंने रिफैम्पिसिन के साथ स्ट्रेप्टोमाइसिन की खोज की थी, ने अनुमान लगाया होगा कि 21वीं सदी की शुरुआत में उन्हें बड़े पैमाने पर दवा प्रतिरोधी तपेदिक के रोगियों के लिए धर्मशालाएं खोलनी होंगी? दुर्भाग्य से, तपेदिक के 800 रोगियों के साथ केवल एक ही काम किया जा सकता है, बेलारूस गणराज्य के नागरिक - समाज से अलग-थलग, मरने वाले व्यक्ति की पीड़ा को कम करने के लिए केवल रोगसूचक उपचार करना।

हमने पूछा - हम जवाब देते हैं

ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स (मंटौक्स परीक्षण) क्या है और यह क्यों किया जाता है?

ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स एक टीकाकरण नहीं है, बल्कि एक नैदानिक ​​​​परीक्षण है।

ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स तपेदिक के प्रसार को नियंत्रित करने का एक रणनीतिक घटक है। ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स की मदद से, तपेदिक के विकास के जोखिम वाले बच्चों की पहचान की जाती है।

परीक्षण माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के प्रति संवेदनशीलता (विशिष्ट संवेदीकरण) की पहचान करने के लिए किया जाता है, जो या तो बीसीजी टीकाकरण के बाद या तपेदिक बैक्टीरिया के संक्रमण के दौरान होता है। मंटौक्स परीक्षण का उपयोग करके, टीकाकरण के बाद प्रतिरक्षा की उपस्थिति या माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस से संक्रमण की उपस्थिति निर्धारित की जाती है।

संक्रमण की उपस्थिति का निर्धारण क्यों करें?

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (संक्रमण का गुप्त रूप) से संक्रमण से तपेदिक का सक्रिय रूप विकसित होने का खतरा होता है। समय पर उपचार शुरू करने के लिए संक्रमण का पता लगाना आवश्यक है, क्योंकि उपचार के बिना, तपेदिक संक्रमित बच्चों में सक्रिय तपेदिक विकसित होने का जोखिम लगभग 10-15% होता है।

बेलारूस गणराज्य में, तपेदिक की घटनाओं की स्थिति प्रतिकूल मानी जाती है। सभी सामाजिक तबके के लोग बीमार पड़ते हैं। बच्चों में तपेदिक का उच्च संक्रमण और घटना भी आबादी के बीच संक्रमण के स्रोतों की उपस्थिति का संकेत देती है। तपेदिक के प्रसार में वृद्धि हुई प्रवासन प्रक्रियाओं और प्रायश्चित प्रणाली के संस्थानों में तपेदिक के संबंध में प्रतिकूल महामारी विज्ञान की स्थिति से सुविधा होती है।

तपेदिक संक्रमण का स्रोत बीमार लोग या घरेलू जानवर (गाय, भेड़, बकरी, सूअर) हैं। रोग का प्रेरक एजेंट विभिन्न तरीकों से बाहरी वातावरण में जारी किया जाता है: जब फेफड़े प्रभावित होते हैं - थूक के साथ, जननांग प्रणाली - मूत्र, हड्डियों और जोड़ों के साथ, लिम्फ नोड्स, फिस्टुला के गठन के साथ - मवाद के साथ, आंतें - मल के साथ। इस बीमारी के फैलने के विभिन्न तरीके हैं: बूंदों, धूल, संपर्क और घरेलू जानवरों के माध्यम से (दूषित उत्पादों सहित)।

हममें से लगभग सभी लोग माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (एमबीटी) के वाहक हैं। लेकिन हम अपनी प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा इसकी सक्रियता से सुरक्षित रहते हैं। टीकाकरण लोगों, विशेषकर शिशुओं और छोटे बच्चों को तपेदिक के सामान्यीकृत रूपों के विकास से बचाने में मदद करता है।

बच्चों में तपेदिक का शीघ्र पता लगाने की व्यवस्था कैसे की जाती है?

1. बच्चों में तपेदिक का शीघ्र पता लगाने के उद्देश्य से, 12 महीने की उम्र से लेकर 18 वर्ष की आयु तक पहुंचने तक तपेदिक के खिलाफ टीका लगाए गए बच्चों पर तपेदिक निदान किया जाता है। ट्यूबरकुलिन के साथ एक इंट्राडर्मल एलर्जी परीक्षण (बाद में मंटौक्स परीक्षण के रूप में संदर्भित) वर्ष में एक बार किया जाता है, पिछले परीक्षणों के परिणाम की परवाह किए बिना।

एचआईवी संक्रमित बच्चे.

1. संक्रामक रोगों के लिए संगरोध अवधि के दौरान घर पर, साथ ही बच्चों और किशोर संगठनों में मंटौक्स परीक्षण करने की अनुमति नहीं है। निवारक टीकाकरण से पहले मंटौक्स परीक्षण किए जाते हैं।
2. निवारक टीकाकरण, जैविक निदान परीक्षण और मंटौक्स परीक्षण के बीच का अंतराल कम से कम एक महीने होना चाहिए।
3. मंटौक्स परीक्षण किए जाने के 6 दिनों के भीतर, निम्नलिखित श्रेणियों के बच्चों को उनके निवास स्थान पर तपेदिक औषधालय में परामर्श के लिए भेजा जाता है:

एक नई पता चली सकारात्मक प्रतिक्रिया (पप्यूले 5 मिमी या अधिक) के साथ, जो तपेदिक के खिलाफ पिछले टीकाकरण से जुड़ी नहीं है;

लंबे समय तक चलने वाली (4 वर्ष) प्रतिक्रिया के साथ (12 मिमी या अधिक की घुसपैठ के साथ);

ट्यूबरकुलिन-पॉजिटिव बच्चों में ट्यूबरकुलिन के प्रति बढ़ती संवेदनशीलता के साथ - घुसपैठ में 6 मिमी या उससे अधिक की वृद्धि;

6 मिमी से कम की वृद्धि, लेकिन 12 मिमी या अधिक मापने वाली घुसपैठ के गठन के साथ;

ट्यूबरकुलिन के प्रति अतिप्रतिक्रिया के साथ - 17 मिमी या अधिक की घुसपैठ;

वेसिकुलो-नेक्रोटिक प्रतिक्रिया और लिम्फैंगाइटिस के साथ।

1. बच्चों को तपेदिक औषधालय में परामर्श के लिए भेजा गया, जिनके माता-पिता या कानूनी प्रतिनिधियों ने उपलब्ध नहीं कराया मंटौक्स परीक्षण करने की तारीख से 1 महीने के भीतरबच्चों के संगठनों में तपेदिक की अनुपस्थिति के बारे में एक चिकित्सक के निष्कर्ष की अनुमति नहीं है।
2. जिन बच्चों का तपेदिक निदान नहीं हुआ है (माता-पिता के इनकार सहित) उन्हें बच्चों के संगठन में प्रवेश दिया जाता है यदि उनके पास टीबी डॉक्टर का निष्कर्ष है कि उन्हें यह बीमारी नहीं है।

मास ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स के लक्ष्य:

एमटीबी से नए संक्रमित व्यक्तियों की पहचान (ट्यूबरकुलिन परीक्षणों की "बारी");

हाइपरर्जिक और ट्यूबरकुलिन के प्रति बढ़ती प्रतिक्रियाओं वाले व्यक्तियों की पहचान;

2 महीने और उससे अधिक उम्र के बच्चों में बीसीजी-एम वैक्सीन के साथ तपेदिक विरोधी टीकाकरण के लिए प्रतियोगियों का चयन, जिन्हें प्रसूति अस्पताल में टीकाकरण नहीं मिला था, और बीसीजी वैक्सीन के साथ पुनः टीकाकरण के लिए;

बच्चों और किशोरों में तपेदिक का शीघ्र निदान;

तपेदिक के लिए महामारी विज्ञान संकेतकों का निर्धारण (एमटीबी के साथ जनसंख्या का संक्रमण, एमटीबी के साथ संक्रमण का वार्षिक जोखिम)।

व्यक्तिगत ट्यूबरकुलिन निदान के लक्ष्य:

टीकाकरण के बाद और ट्यूबरकुलिन के प्रति संक्रामक एलर्जी का विभेदक निदान;

तपेदिक और अन्य बीमारियों का निदान और विभेदक निदान;

ट्यूबरकुलिन के प्रति व्यक्तिगत संवेदनशीलता की "सीमा" का निर्धारण;

तपेदिक प्रक्रिया की गतिविधि का निर्धारण;

तपेदिक विरोधी उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन।

नैदानिक ​​परीक्षण के रूप में व्यक्तिगत ट्यूबरकुलिन निदान निम्नलिखित मामलों में किया जाता है:

उपचार के पारंपरिक तरीकों की अप्रभावीता और एमटीबी संक्रमण और तपेदिक के लिए अतिरिक्त जोखिम कारकों की उपस्थिति के साथ विभिन्न अंगों और प्रणालियों की पुरानी बीमारियों की उपस्थिति में (तपेदिक के रोगी के साथ संपर्क, कमी) तपेदिक, सामाजिक जोखिम कारकों, आदि के खिलाफ टीकाकरण);

तपेदिक प्रक्रिया की गतिविधि निर्धारित करने के लिए;

तपेदिक प्रक्रिया का स्थानीयकरण निर्धारित करने के लिए;

तपेदिक विरोधी उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करना।

व्यक्तिगत ट्यूबरकुलिन निदान कब और किसे किया जाता है?

जिन बच्चों को सामान्य चिकित्सा नेटवर्क में वर्ष में 2 बार ट्यूबरकुलिन परीक्षण की आवश्यकता होती है:

मधुमेह मेलेटस, पेप्टिक अल्सर रोग, रक्त रोग, प्रणालीगत रोग, एचआईवी संक्रमित लोग जो दीर्घकालिक हार्मोनल थेरेपी (1 महीने से अधिक) प्राप्त कर रहे हैं;

पुरानी गैर-विशिष्ट बीमारियों (निमोनिया, ब्रोंकाइटिस, टॉन्सिलिटिस) के साथ, अज्ञात एटियलजि का निम्न-श्रेणी का बुखार;

बच्चे की उम्र चाहे कुछ भी हो, तपेदिक के खिलाफ टीका नहीं लगाया जाता है।

मंटौक्स परीक्षण करने के लिए किसका उपयोग किया जाता है?

मंटौक्स परीक्षण ट्यूबरकुलिन का उपयोग करके किया जाता है - मानव और गोजातीय माइकोबैक्टीरिया की संस्कृति के मारे गए फ़िल्ट्रेट के मिश्रण से बनी एक शुद्ध तैयारी।

मंटौक्स परीक्षण की आवश्यकता किसे है?

12 महीने की उम्र से लेकर 18 वर्ष की आयु तक पहुंचने तक तपेदिक के खिलाफ टीका लगाए गए बच्चों के लिए ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स किया जाता है। ट्यूबरकुलिन के साथ एक इंट्राडर्मल एलर्जी परीक्षण (बाद में मंटौक्स परीक्षण के रूप में संदर्भित) वर्ष में एक बार किया जाता है, पिछले परीक्षणों के परिणाम की परवाह किए बिना।

मंटौक्स परीक्षण वर्ष में 2 बार किया जाता है:

जिन बच्चों को चिकित्सीय मतभेदों के कारण तपेदिक के खिलाफ टीका नहीं लगाया गया है, साथ ही माता-पिता द्वारा बच्चे को तपेदिक के खिलाफ टीकाकरण प्राप्त करने से पहले टीकाकरण करने से इनकार करने के कारण तपेदिक के खिलाफ टीका नहीं लगाया गया है;

श्वसन प्रणाली, जठरांत्र संबंधी मार्ग, मधुमेह मेलेटस की पुरानी गैर-विशिष्ट बीमारियों वाले बच्चे;

कॉर्टिकोस्टेरॉयड, विकिरण और साइटोस्टैटिक थेरेपी प्राप्त करने वाले बच्चे;

एचआईवी संक्रमित बच्चे.

मंटौक्स परीक्षण कितनी बार किया जाता है?

निदान के उद्देश्य से, बीसीजी के टीकाकरण वाले लोगों के लिए मंटौक्स परीक्षण वर्ष में एक बार किया जाता है, अधिमानतः एक ही समय में। पहला परीक्षण बीसीजी के 12 महीने बाद किया जाता है। यह आमतौर पर 1 वर्ष की आयु होती है, क्योंकि बीसीजी टीकाकरण बच्चे के जीवन के पहले दिनों में प्रसूति अस्पताल में लगाया जाता है।

जिन बच्चों को नवजात अवधि के दौरान बीसीजी टीका नहीं लगाया गया था और चिकित्सीय मतभेद बने रहते हैं, उनके लिए मंटौक्स परीक्षण साल में 2 बार दिया जाता है, जो 6 महीने की उम्र से शुरू होता है जब तक कि बच्चे को बीसीजी-एम टीका नहीं मिल जाता। मंटौक्स परीक्षण अग्रबाहु की भीतरी सतह पर किया जाता है: दाएं और बाएं अग्रबाहु को वैकल्पिक रूप से। यह अनुशंसा की जाती है कि ट्यूबरकुलिन परीक्षण वर्ष के एक ही समय में किया जाए

जिन लोगों को बीसीजी का टीका नहीं लगा है, उनके अलावा और कौन साल में 2 बार मंटौक्स परीक्षण करा सकता है?

वर्ष में 2 बार व्यक्तिगत तपेदिक निदान किया जा सकता है:

श्वसन प्रणाली, जठरांत्र संबंधी मार्ग, मधुमेह मेलेटस की पुरानी गैर-विशिष्ट बीमारियों वाले बच्चे;

कॉर्टिकोस्टेरॉयड, विकिरण और साइटोस्टैटिक थेरेपी प्राप्त करने वाले बच्चे;

एचआईवी संक्रमित बच्चे.

क्या ट्यूबरकुलिन निदान के लिए किसी विशेष तैयारी की आवश्यकता है?

यह अनुशंसा की जाती है कि जिन बच्चों में गैर-विशिष्ट एलर्जी की लगातार नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं, वे डिसेन्सिटाइजिंग एजेंट लेते समय मंटौक्स परीक्षण से गुजरें।

पुरानी एलर्जी संबंधी बीमारियों के बढ़ने की अवधि के दौरान ट्यूबरकुलिन निदान करना अवांछनीय है।

क्या मंटौक्स परीक्षण सुरक्षित है? क्या कोई मतभेद हैं?

मंटौक्स परीक्षण स्वस्थ बच्चों और किशोरों और विभिन्न दैहिक रोगों वाले बच्चों दोनों पर किया जा सकता है। हालाँकि, पिछली बीमारियाँ और पिछले टीकाकरण बच्चे की त्वचा की ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता को प्रभावित कर सकते हैं, इसे मजबूत या कमजोर कर सकते हैं। यह ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता की गतिशीलता की बाद की व्याख्या को जटिल बनाता है और मतभेदों की सूची निर्धारित करने का आधार है।

मास ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स के लिए चिकित्सीय मतभेद क्या हैं?

तीव्रता के दौरान त्वचा रोग, तीव्र और पुरानी संक्रामक और दैहिक रोग (मिर्गी सहित);

एलर्जी की स्थिति, तीव्र और अर्धतीव्र चरणों में गठिया, ब्रोन्कियल अस्थमा, तीव्रता के दौरान स्पष्ट त्वचा अभिव्यक्तियों के साथ विशिष्ट लक्षण।

मतभेदों की पहचान करने के लिए, डॉक्टर (पैरामेडिक, नर्स) ट्यूबरकुलिन परीक्षण करने से पहले चिकित्सा दस्तावेज का अध्ययन करता है, साथ ही रोगी का सर्वेक्षण और परीक्षा भी करता है।

उन बच्चों के समूहों में मंटौक्स परीक्षण करने की अनुमति नहीं है जहां बचपन के संक्रमण के लिए संगरोध है। मंटौक्स परीक्षण संगरोध हटने के तुरंत बाद किया जाता है।

व्यक्तिगत ट्यूबरकुलिन निदान के लिए चिकित्सीय मतभेद क्या हैं?

पिछले परीक्षण के समय की परवाह किए बिना, नैदानिक ​​संकेतों के अनुसार स्थानीय तपेदिक का निदान करने के लिए व्यक्तिगत ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स का उपयोग किया जाता है। ट्यूबरकुलिन के प्रति व्यक्तिगत असहिष्णुता के अलावा कोई मतभेद नहीं हैं।

क्या मंटौक्स परीक्षण के बाद तपेदिक से संक्रमित होना संभव है?

नहीं। मंटौक्स परीक्षण के लिए उपयोग किए जाने वाले ट्यूबरकुलिन में जीवित माइकोबैक्टीरिया नहीं होता है, इसलिए परीक्षण के बाद तपेदिक से संक्रमित होना असंभव है।

तपेदिक निदान और टीकाकरण को कैसे जोड़ा जा सकता है?

किसी भी निवारक टीकाकरण से पहले मंटौक्स परीक्षण करने की सलाह दी जाती है।

निवारक टीकाकरण ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता को भी प्रभावित कर सकता है। इसके आधार पर, विभिन्न संक्रमणों के खिलाफ निवारक टीकाकरण से पहले ट्यूबरकुलिन निदान की योजना बनाई जानी चाहिए।

एमबीटी से संक्रमित स्वस्थ बच्चों और किशोरों के लिए, साथ ही टीकाकरण के बाद सकारात्मक (संदिग्ध) ट्यूबरकुलिन संवेदनशीलता और ट्यूबरकुलिन के प्रति नकारात्मक प्रतिक्रिया वाले बच्चों के लिए, लेकिन बीसीजी पुन: टीकाकरण के अधीन नहीं, सभी निवारक टीकाकरण परिणामों का आकलन करने के तुरंत बाद किया जा सकता है। मंटौक्स परीक्षण. यदि ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रियाओं का एक "मोड़" स्थापित किया गया है, साथ ही बच्चों में तपेदिक के कार्यात्मक और स्थानीय अभिव्यक्तियों के बिना, ट्यूबरकुलिन के लिए एक हाइपरर्जिक या तीव्र प्रतिक्रिया स्थापित की गई है, तो निवारक टीकाकरण 6 महीने से पहले नहीं किया जाता है।

यदि टीकाकरण पहले किया जाता है, और फिर तपेदिक निदान की योजना बनाई जाती है, तो यह किस अंतराल पर किया जा सकता है?

ऐसे मामलों में, जहां, किसी कारण या किसी अन्य कारण से, मंटौक्स परीक्षण पहले नहीं किया जाता है, लेकिन विभिन्न निवारक टीकाकरणों के बाद, टीकाकरण के 1 महीने से पहले ट्यूबरकुलिन निदान नहीं किया जाना चाहिए।

विशिष्ट खसरे (खसरा-रूबेला-कण्ठमाला) टीकों के लिए कुछ निर्देशों से संकेत मिलता है कि इस टीके के प्रशासन के 4-6 सप्ताह बाद ट्यूबरकुलिन परीक्षण किया जाना चाहिए।

क्या मंटौक्स नमूने को गीला करना संभव है?

परीक्षण इंट्राडर्मल है, और यहां तक ​​कि त्वचा में ट्यूबरकुलिन को पेश करने के लिए भी प्रयास की आवश्यकता होती है। पानी जाहिर तौर पर वहां नहीं पहुंचेगा. यह एक पुरानी ग़लतफ़हमी है जो साठ के दशक से चली आ रही है, जब पिर्केट त्वचा परीक्षण का उपयोग किया जाता था - इसे स्नातक परीक्षण की तरह कभी भी गीला नहीं किया जाना चाहिए।

ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स का इतिहास

अपने शास्त्रीय रूप में ट्यूबरकुलिन का आविष्कार 1890 में प्रसिद्ध जर्मन डॉक्टर रॉबर्ट कोच द्वारा किया गया था, जिनके नाम पर बाद में तपेदिक के प्रेरक एजेंट, कोच के बेसिलस का नाम रखा गया था।

त्वचीय ट्यूबरकुलिन निदान पद्धति के लेखकत्व, यानी नैदानिक ​​प्रयोजनों के लिए कोच ट्यूबरकुलिन का उपयोग, ऑस्ट्रियाई बाल रोग विशेषज्ञ क्लेमेंस पिरक्वेट का है, जिन्होंने 1907 में पहली बार तपेदिक के निदान के लिए ट्यूबरकुलिन के उपयोग का प्रस्ताव रखा था। ट्यूबरकुलिन को एक विशेष बोरिक द्वारा क्षतिग्रस्त त्वचा पर लगाया गया था। बाद में, इस विधि को संशोधित किया गया और त्वचा की क्षति (स्कारीकरण) को एक विशेष लैंसेट के साथ किया जाने लगा। यह लगभग इसी रूप में है कि पिर्क्वेट का परीक्षण आज तक जीवित है।

1908 में, फ्रांसीसी चिकित्सक चार्ल्स मंटौक्स ने ट्यूबरकुलिन के इंट्राडर्मल प्रशासन का प्रस्ताव रखा। उन्होंने साबित किया कि त्वचा परीक्षण की तुलना में इंट्राडर्मल परीक्षण अधिक संवेदनशील है। मंटौक्स परीक्षण का उपयोग रूस में 1965 से किया जा रहा है। मंटौक्स परीक्षण का नाम झुका हुआ नहीं है.

वी.यु. मिशिन

ट्यूबरकुलिन निदान- एमबीटी के प्रति मानव शरीर की विशिष्ट संवेदनशीलता की उपस्थिति निर्धारित करने के लिए एक नैदानिक ​​परीक्षण, जो या तो संक्रमण के कारण होता है या कृत्रिम रूप से - बीसीजी वैक्सीन स्ट्रेन के साथ टीकाकरण।

ओल्ड कोच ट्यूबरकुलिन(ऑल्ट ट्यूबरकुलिन कोच - एटीके) मानव और गोजातीय एमबीटी की तपेदिक संस्कृति का एक जल-ग्लिसरॉल अर्क है, जिसे 4% ग्लिसरॉल समाधान के साथ मांस-पेप्टोन शोरबा में उगाया जाता है।

हालाँकि, इस तरह से प्राप्त ट्यूबरकुलिन में मांस और पेप्टोन के प्रोटीन डेरिवेटिव होते हैं जो माध्यम का हिस्सा होते हैं, जिससे गैर-विशिष्ट प्रतिक्रियाएं होती हैं जो निदान को जटिल बनाती हैं। इसलिए, हाल के वर्षों में एटीके का सीमित उपयोग हुआ है। 100,000 टीई युक्त 1 मिलीलीटर एम्पौल में उपलब्ध है।

अधिक विशिष्ट एवं गिट्टी पदार्थों से मुक्त है शुद्ध प्रोटीन व्युत्पन्न(शुद्ध प्रोटीन व्युत्पन्न - पीपीडी), 1934 में अमेरिकी वैज्ञानिकों एफ. सीबर्ट और एस. ग्लेन (एफ. सीबर्ट, एस. ग्लेन) द्वारा प्राप्त किया गया। यह तैयारी अल्ट्राफिल्ट्रेशन द्वारा शुद्ध किए गए गर्मी से मारे गए पदार्थ के निस्पंदन का प्रतिनिधित्व करती है, जिसे ट्राइक्लोरोएसेटिक एसिड के साथ अवक्षेपित किया जाता है, शराब और ईथर से धोया जाता है। , और मानव और गोजातीय प्रकार के माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की संस्कृतियों को वैक्यूम में सुखाया जाता है।

हमारे देश में, घरेलू सूखा शुद्ध ट्यूबरकुलिन 1939 में लेनिनग्राद रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ वैक्सीन्स एंड सीरम्स में एमए लिनिकोवा के नेतृत्व में इसका उत्पादन किया गया था, यही कारण है कि इस ट्यूबरकुलिन को कहा जाता है पीपीडी-एल.

पीपीडी-एल दो रूपों में उपलब्ध है:

• मानक तनुकरण में शुद्ध ट्यूबरकुलिन- 0.1 मिली में 2 टीई की गतिविधि के साथ 3 मिली की शीशियों में उपयोग के लिए तैयार रंगहीन पारदर्शी तरल। यह 0.85% सोडियम क्लोराइड घोल में ट्युबरकुलिन का एक घोल है जिसमें ट्वीन-80 मिलाया जाता है, जो एक डिटर्जेंट है और दवा की जैविक गतिविधि की स्थिरता सुनिश्चित करता है, और एक संरक्षक के रूप में 0.01% क्विनोसोल है। ट्यूबरकुलिन के मानक घोल भी तैयार किए जाते हैं, जिसमें 0.1 मिली घोल में 5 टीई, यूटीई, 100 टीई होते हैं;
• सूखा शुद्ध ट्यूबरकुलिनविलायक-कार्बोलाइज्ड खारा समाधान के साथ एक पैकेज में 50,000 टीई के ampoules में एक सफेद पाउडर के रूप में।

गतिविधिकोई ट्यूबरकुलीनमें व्यक्त किया गया ट्यूबरकुलिन इकाइयाँ (वे). ट्यूबरकुलिन पीपीडी-एल के लिए राष्ट्रीय मानक को 1963 में अनुमोदित किया गया था; 1 टीयू घरेलू ट्यूबरकुलिन में 0.00006 मिलीग्राम सूखी तैयारी होती है। यह ट्यूबरकुलिन इकाई है जो ट्यूबरकुलिन परीक्षण की शक्ति को विनियमित करने का आधार है।

इसकी जैव रासायनिक संरचना के संदर्भ में, ट्यूबरकुलिन एक जटिल यौगिक है, जिसमें प्रोटीन (ट्यूबरकुलोप्रोटीन), पॉलीसेकेराइड, लिपिड अंश और न्यूक्लिक एसिड शामिल हैं। ट्यूबरकुलिन का सक्रिय सिद्धांत ट्यूबरकुलोप्रोटीन है।

प्रतिरक्षाविज्ञानी दृष्टिकोण से, ट्यूबरकुलिन एक हैप्टेन (अपूर्ण एंटीजन) है, अर्थात यह विशिष्ट एंटीबॉडी के उत्पादन का कारण नहीं बनता है, लेकिन एक संक्रमित जीव में यह एक एंटीजन-एंटीबॉडी प्रतिक्रिया शुरू करता है, जो जीवित या मारे गए एमबीटी की प्रतिक्रिया के समान है। संस्कृति।

अब यह स्थापित हो गया है कि ट्यूबरकुलिन के प्रति शरीर की प्रतिक्रियाएं एचआरटी की प्रतिरक्षात्मक घटना की एक उत्कृष्ट अभिव्यक्ति हैं, जो एक एंटीजन की बातचीत के परिणामस्वरूप विकसित होती है।
(ट्यूबरकुलिन) प्रभावकारी लिम्फोसाइटों के साथ जिनकी सतह पर विशिष्ट रिसेप्टर्स होते हैं।

इस मामले में, कुछ लिम्फोसाइट्स मर जाते हैं, प्रोटियोलिटिक एंजाइम जारी करते हैं जो ऊतक पर हानिकारक प्रभाव डालते हैं। एक भड़काऊ प्रतिक्रिया न केवल इंजेक्शन स्थल पर होती है, बल्कि तपेदिक फॉसी के आसपास भी होती है। जब संवेदनशील कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं, तो पाइरोजेनिक गुणों वाले सक्रिय पदार्थ निकलते हैं।

शरीर में ट्यूबरकुलिन की शुरूआत के जवाब में, संक्रमित लोगों और तपेदिक के रोगियों में विकास होता है इंजेक्शन, सामान्य और फोकल प्रतिक्रियाएं. ट्यूबरकुलिन के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया खुराक और प्रशासन की जगह पर निर्भर करती है। इस प्रकार, एक स्थानीय (चुभन) प्रतिक्रिया त्वचीय (पिर्केट परीक्षण), दवा के इंट्राडर्मल (मंटौक्स परीक्षण) प्रशासन के साथ होती है, और एक स्थानीय, सामान्य और फोकल प्रतिक्रिया की उपस्थिति चमड़े के नीचे प्रशासन (कोच परीक्षण) के साथ होती है।

पंचर प्रतिक्रियाट्यूबरकुलिन इंजेक्शन के स्थल पर पपल्स (घुसपैठ) और हाइपरमिया की उपस्थिति की विशेषता। हाइपरर्जिक प्रतिक्रियाओं के साथ, वेसिकल्स, बुलै, लिम्फैंगाइटिस और नेक्रोसिस का गठन संभव है। घुसपैठ के व्यास को मापने से आप प्रतिक्रिया का सटीक आकलन कर सकते हैं और उपयोग किए गए ट्यूबरकुलिन की मात्रा के प्रति शरीर की संवेदनशीलता की डिग्री को प्रतिबिंबित कर सकते हैं।

ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रिया की पैथोमॉर्फोलॉजीप्रारंभिक चरण (पहले 24 घंटे) में यह सूजन और एक्सयूडीशन द्वारा प्रकट होता है, बाद की अवधि (72 घंटे) में - एक मोनोन्यूक्लियर प्रतिक्रिया। स्पष्ट परिगलन के साथ हाइपरर्जिक प्रतिक्रियाओं में, इंजेक्शन स्थल पर एपिथेलिओइड और विशाल कोशिकाओं वाले विशिष्ट तत्व पाए जाते हैं।

संक्रमित जीव की सामान्य प्रतिक्रियाट्यूबरकुलिन का प्रशासन सामान्य स्थिति में गिरावट, सिरदर्द, आर्थ्राल्जिया, शरीर के तापमान में वृद्धि, हेमोग्राम, जैव रासायनिक, प्रतिरक्षाविज्ञानी मापदंडों में परिवर्तन से प्रकट होता है।

फोकल प्रतिक्रियातपेदिक फोकस के आसपास बढ़ी हुई पेरीफोकल सूजन की विशेषता। फुफ्फुसीय प्रक्रिया में, फोकल प्रतिक्रिया बढ़ी हुई खांसी, सीने में दर्द, थूक की मात्रा में वृद्धि, हेमोप्टाइसिस और रेडियोग्राफिक रूप से प्रकट होती है - विशिष्ट घाव के क्षेत्र में सूजन परिवर्तन में वृद्धि; गुर्दे की तपेदिक के साथ - मूत्र में ल्यूकोसाइट्स और एमबीटी की उपस्थिति; परिधीय लिम्फैडेनाइटिस के फिस्टुलस रूपों में - बढ़ा हुआ दमन, आदि।

तपेदिक के प्रति मानव शरीर की संवेदनशीलताभिन्न हो सकते हैं: नकारात्मक ( निष्क्रियता), जब शरीर ट्यूबरकुलिन की शुरूआत पर प्रतिक्रिया नहीं करता है; कमज़ोर ( हाइपोएर्जी), मध्यम ( Normergy) और उच्चारित ( हाइपरर्जी).

ट्यूबरकुलिन के प्रति प्रतिक्रियाओं की तीव्रता संक्रमण की गंभीरता और उग्रता (तपेदिक के रोगी के साथ संपर्क का अस्तित्व, मरते हुए रोगी से अत्यधिक विषैले एमबीटी उपभेदों के साथ संक्रमण, आदि), शरीर की प्रतिरोधक क्षमता, खुराक, विधि और आवृत्ति पर निर्भर करती है। प्रशासन।

यदि ट्यूबरकुलिन का उपयोग बड़ी मात्रा में और कम अंतराल पर किया जाता है, तो शरीर की इसके प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है (बूस्टर प्रभाव)।

ट्यूबरकुलिन (एनर्जी) के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति को प्राथमिक में विभाजित किया गया है - एमटीबी से संक्रमित नहीं होने वाले व्यक्तियों में, और माध्यमिक - तपेदिक से संक्रमित और बीमार व्यक्तियों में ट्यूबरकुलिन संवेदनशीलता के नुकसान के साथ एक स्थिति।

माध्यमिक ऊर्जा लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, सारकॉइडोसिस, कई तीव्र संक्रामक रोगों (खसरा, रूबेला, स्कार्लेट ज्वर, काली खांसी, आदि), विटामिन की कमी, कैशेक्सिया, प्रगतिशील तपेदिक, ज्वर की स्थिति, हार्मोन के साथ उपचार, साइटोस्टैटिक्स और गर्भावस्था के साथ विकसित होती है।

इसके विपरीत, बहिर्जात सुपरइन्फेक्शन की स्थितियों में, हेल्मिंथिक संक्रमण की उपस्थिति में, संक्रमण के क्रोनिक फॉसी, एकाधिक क्षरण, फेफड़ों और इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स में कैल्सीफिकेशन और हाइपरथायरायडिज्म, ट्यूबरकुलिन परीक्षणों को बढ़ाया जाता है।

ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स को सामूहिक और व्यक्तिगत में विभाजित किया गया है। अंतर्गत मास ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्सइसमें 2 टीई पीपीडी-एल के साथ इंट्राडर्मल मंटौक्स परीक्षण का उपयोग करके बच्चों और किशोरों के स्वस्थ समूहों की जांच करना शामिल है। अंतर्गत व्यक्ति- तपेदिक और गैर-विशिष्ट रोगों का विभेदक निदान करना, तपेदिक संवेदनशीलता की प्रकृति का निर्धारण करना, विशिष्ट परिवर्तनों की गतिविधि का निर्धारण करना।

मास ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स के लक्ष्यहैं:

1. एमटीबी से नए संक्रमित व्यक्तियों की पहचान (ट्यूबरकुलिन परीक्षणों की "बारी");
2. हाइपरर्जिक और ट्यूबरकुलिन के प्रति बढ़ती प्रतिक्रियाओं वाले व्यक्तियों की पहचान;
3. 2 महीने और उससे अधिक उम्र के बच्चों के बीसीजी टीके के साथ तपेदिक रोधी टीकाकरण के लिए प्रतियोगियों का चयन, जिन्हें प्रसूति अस्पताल में टीकाकरण नहीं मिला था, और बीसीजी के साथ पुनः टीकाकरण के लिए;
4. बच्चों और किशोरों में तपेदिक का शीघ्र निदान;
5. तपेदिक के लिए महामारी विज्ञान संकेतकों का निर्धारण (एमटीबी के साथ जनसंख्या का संक्रमण, एमटीबी के साथ संक्रमण का वार्षिक जोखिम)।

मास ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स के लिए, 2 टीई पीपीडी-एल के साथ केवल एक इंट्राडर्मल मंटौक्स ट्यूबरकुलिन परीक्षण का उपयोग किया जाता है।

मंटौक्स परीक्षण तकनीक. मंटौक्स परीक्षण करने के लिए, डिस्पोजेबल एक-ग्राम ट्यूबरकुलिन सीरिंज का उपयोग किया जाता है। 0.2 मिली ट्यूबरकुलिन को शीशी से सिरिंज में खींचा जाता है, फिर घोल को 0.1 मिली के निशान तक छोड़ दिया जाता है।

बांह के मध्य तीसरे भाग की आंतरिक सतह को 70° अल्कोहल से उपचारित किया जाता है और बाँझ रूई से सुखाया जाता है। सुई को उसकी सतह के समानांतर फैली हुई त्वचा की ऊपरी परतों (इंट्राडर्मल) में ऊपर की ओर चीरा लगाकर डाला जाता है। सुई के छेद को त्वचा में डालने के बाद, एक सिरिंज से 0.1 मिलीलीटर घोल (2 टीई पीपीडी-एल) इंजेक्ट किया जाता है, यानी 1 खुराक। सही तकनीक से, त्वचा में "नींबू के छिलके" के रूप में एक दाना बनता है, जिसका व्यास कम से कम 7-9 मिमी और रंग सफेद होता है।

मंटौक्स परीक्षण रिकॉर्डिंग तकनीक. मंटौक्स परीक्षण का मूल्यांकन 72 घंटों के बाद अग्रबाहु की धुरी के अनुप्रस्थ घुसपैठ के व्यास को मापकर (मिमी) किया जाता है।

मंटौक्स परीक्षण करते समय, प्रतिक्रिया पर विचार किया जाता है:

• नकारात्मक - घुसपैठ और हाइपरमिया की पूर्ण अनुपस्थिति या केवल एक इंजेक्शन चिह्न की उपस्थिति (0-1 मिमी के व्यास के साथ घुसपैठ);
• संदिग्ध - 2-4 मिमी की घुसपैठ या किसी भी आकार के केवल हाइपरमिया की उपस्थिति;
• सकारात्मक - 5 मिमी या अधिक के व्यास के साथ घुसपैठ की उपस्थिति;
• हाइपरर्जिक - बच्चों और किशोरों में 17 मिमी या अधिक व्यास वाली घुसपैठ की उपस्थिति, वयस्कों में - 21 मिमी या अधिक। पुटिकाओं, परिगलन, लिम्फैंगाइटिस की उपस्थिति में, घुसपैठ के आकार की परवाह किए बिना, प्रतिक्रिया को हाइपरर्जिक माना जाता है।

2 टीई पीपीडी-एल के साथ मंटौक्स परीक्षण पिछले परिणाम की परवाह किए बिना, 12 महीने से शुरू होकर, सालाना बच्चों और किशोरों को दिया जाता है। नमूना एक विशेष रूप से प्रशिक्षित नर्स द्वारा प्रशासित किया जाता है। सभी परीक्षण परिणाम मेडिकल रिकॉर्ड में दर्ज किए जाते हैं।

व्यवस्थित ट्यूबरकुलिन निदान के साथ, डॉक्टर ट्यूबरकुलिन परीक्षणों की गतिशीलता का विश्लेषण कर सकते हैं और एमबीटी संक्रमण के क्षण की पहचान कर सकते हैं - पहले नकारात्मक परीक्षण का सकारात्मक में संक्रमण (बीसीजी टीकाकरण से जुड़ा नहीं), तथाकथित ट्यूबरकुलिन परीक्षणों की "बारी"।; ट्यूबरकुलिन संवेदनशीलता में वृद्धि और ट्यूबरकुलिन के प्रति हाइपरर्जी का विकास।

ऊपर सूचीबद्ध जोखिम समूहों के सभी बच्चों और किशोरों, जिनकी पहचान मास ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स के परिणामों से की जाती है, को 1-2 साल के लिए फ़ेथिसियाट्रिशियन के पास पंजीकृत किया जाता है। वे एक परीक्षा से गुजरते हैं, जिसमें श्वसन अंगों का एक्स-रे (यदि संकेत दिया गया हो तो अनुदैर्ध्य टोमोग्राम), रक्त और मूत्र के सामान्य नैदानिक ​​​​परीक्षण और रोग का शीघ्र निदान करने और उनके संक्रमण के स्रोत की खोज करने के लिए उनके आसपास की जांच की जाती है। रोग के विकास को रोकने के लिए संक्रमित बच्चों और किशोरों को रोगनिरोधी (निवारक) उपचार दिया जाता है।

7 और 14 वर्ष की आयु में, जिन बच्चों का 2 टीयू पीपीडी-एल के साथ मंटौक्स परीक्षण का परिणाम नकारात्मक होता है और टीके के लिए कोई मतभेद नहीं होता है, उनमें कृत्रिम सक्रिय तपेदिक-रोधी प्रतिरक्षा बनाने के लिए आवश्यक रूप से बीसीजी टीका लगाया जाता है।

मास ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स के लक्ष्य:

• टीकाकरण के बाद और ट्यूबरकुलिन के प्रति संक्रामक एलर्जी का विभेदक निदान;
• तपेदिक और अन्य बीमारियों का विभेदक निदान;
• ट्यूबरकुलिन के प्रति व्यक्तिगत संवेदनशीलता की सीमा का निर्धारण;
• तपेदिक प्रक्रिया की गतिविधि का निर्धारण;
• तपेदिक विरोधी उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन।

व्यक्तिगत ट्यूबरकुलिन निदान के लिए, 2 टीयू पीपीडी-एल के साथ मंटौक्स परीक्षण के अलावा, ट्यूबरकुलिन की विभिन्न खुराक के साथ मंटौक्स परीक्षण, कोच परीक्षण आदि का उपयोग किया जाता है।

टीकाकरण के बाद प्रतिरक्षा (टीकाकरण के बाद एलर्जी). तपेदिक के अनिवार्य सामूहिक टीके की रोकथाम के संदर्भ में, कई बच्चों और किशोरों में टीके की शुरूआत के कारण तपेदिक-विरोधी प्रतिरक्षा होती है, और वे सकारात्मक प्रतिक्रिया भी देते हैं।
ट्यूबरकुलिन (टीकाकरण के बाद की एलर्जी)।

यह तय करते समय कि वास्तव में सकारात्मक ट्यूबरकुलिन संवेदनशीलता किससे जुड़ी है, किसी को परीक्षण की प्रकृति, बीसीजी वैक्सीन के प्रशासन के बाद की अवधि, बीसीजी निशान की संख्या और आकार और संपर्क की उपस्थिति को ध्यान में रखना चाहिए। तपेदिक का रोगी।

के लिए टीकाकरण के बाद ट्यूबरकुलिन संवेदनशीलताहर साल घुसपैठ के आकार में धीरे-धीरे कमी और टीकाकरण के 2-3-4 साल बाद संदिग्ध और नकारात्मक परिणामों में संक्रमण की विशेषता है। पप्यूले अक्सर सपाट, अपरिभाषित, औसतन 7-10 मिमी व्यास के होते हैं, और लंबे समय तक रंजकता नहीं छोड़ते हैं।

एमबीटी से संक्रमित होने परलगातार संरक्षण या यहां तक ​​कि ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि देखी गई है। पप्यूले लंबा, चमकीला, स्पष्ट रूप से परिभाषित होता है, वर्णक स्थान लंबे समय तक बना रहता है। घुसपैठ का औसत व्यास 12 मिमी है; हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया की उपस्थिति एमबीटी संक्रमण का संकेत देती है।

कोच परीक्षणव्यक्तिगत ट्यूबरकुलिन निदान का संचालन करते समय इसका उपयोग अक्सर अन्य बीमारियों के साथ तपेदिक के विभेदक निदान और इसकी गतिविधि का निर्धारण करने के लिए किया जाता है। कोच परीक्षण के दौरान ट्यूबरकुलिन को चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है, जो अक्सर 20 टीयू से शुरू होता है। यदि परिणाम नकारात्मक है, तो खुराक को 50 टीई तक बढ़ाएं, और फिर 100 टीई तक। यदि 100 टीई के चमड़े के नीचे इंजेक्शन पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, तो तपेदिक का निदान हटा दिया जाता है।

कोच परीक्षण करते समय, स्थानीय (ट्यूबरकुलिन इंजेक्शन के क्षेत्र में), फोकल (विशिष्ट घाव के क्षेत्र में) और शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया, साथ ही रक्त परिवर्तन (हेमोटुबरकुलिन और प्रोटीनोट्यूबरकुलिन परीक्षण) होते हैं। ध्यान में रखा। प्रारंभिक रक्त और प्लाज्मा पैरामीटर ट्यूबरकुलिन प्रशासन से पहले और उसके 48 घंटे बाद निर्धारित किए जाते हैं।

• सामान्य प्रतिक्रिया में शरीर के तापमान में 0.5 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि, नशा के लक्षण शामिल हैं;
• फोकल - तपेदिक परिवर्तन का तेज होना;
• स्थानीय - 10-20 मिमी के व्यास के साथ ट्यूबरकुलिन इंजेक्शन के स्थल पर घुसपैठ का गठन।

हेमोटुबरकुलिन परीक्षणइसे सकारात्मक माना जाता है यदि ईएसआर में 6 मिमी प्रति घंटे या उससे अधिक की वृद्धि हो, ल्यूकोसाइट्स की संख्या में 1000 या उससे अधिक की वृद्धि हो, ल्यूकोसाइट सूत्र में बाईं ओर बदलाव हो, लिम्फोसाइटों में 10% या अधिक की कमी हो।

प्रोटीन ट्यूबरकुलिन परीक्षणयदि प्रारंभिक डेटा में एल्ब्यूमिन में कमी और ए- और वाई-ग्लोबुलिन में 10% की वृद्धि होती है तो इसे सकारात्मक माना जाता है। कोच परीक्षण को ब्लास्ट ट्रांसफॉर्मेशन, मैक्रोफेज माइग्रेशन आदि के प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षणों के साथ भी जोड़ा जाता है।

यदि कोई तीन या अधिक संकेतक बदलते हैं तो कोच परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है। यह याद रखना चाहिए कि इस परीक्षण के मूल्यांकन में फोकल प्रतिक्रिया का सबसे अधिक महत्व है।

VI. एचआईवी संक्रमण वाले रोगियों के औषधालय अवलोकन का संगठन

सातवीं. पोलियोमाइलाइटिस के रोगियों, संदिग्ध पोलियो/एएफपी वाले रोगियों की जैविक सामग्री के प्रयोगशाला परीक्षणों का संगठन

XI. सार्वजनिक सेवा संगठनों में हेपेटाइटिस बी की रोकथाम

XV. पोलियो और तीव्र शिथिलता पक्षाघात की राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान निगरानी का संगठन

मस्तिष्क को रक्त आपूर्ति का शारीरिक और कार्यात्मक संगठन।

संगठित टीमों में, बड़े पैमाने पर तपेदिक निदान संस्थान के विशेष रूप से प्रशिक्षित चिकित्सा कर्मियों या टीम विधि द्वारा किया जाता है, जो बेहतर है। बच्चों और किशोरों की जांच की टीम पद्धति के साथ, संगठित बच्चों (नर्सरी, किंडरगार्टन, स्कूल) के बीच बड़े पैमाने पर तपेदिक निदान के लिए विशेष टीमों (2 नर्स और एक डॉक्टर) का गठन और स्कूली बच्चों के निर्धारित आयु समूहों में बीसीजी टीकाकरण को बच्चों के क्लीनिकों को सौंपा गया है। . क्लीनिक और बच्चों के संस्थानों के मौजूदा कर्मचारियों में से, क्लिनिक का प्रमुख चिकित्सा कर्मियों को आवंटित करता है, और बच्चों के समूहों में उनके काम के कार्यक्रम को भी मंजूरी देता है। प्रारंभिक और पूर्वस्कूली उम्र के असंगठित बच्चों के लिए, 2 टीई पीपीडी-एल के साथ मंटौक्स परीक्षण बच्चों के क्लिनिक में किए जाते हैं। ग्रामीण क्षेत्रों में, क्षेत्रीय ग्रामीण जिला अस्पतालों और पैरामेडिक और प्रसूति केंद्रों द्वारा तपेदिक निदान किया जाता है।

मंटौक्स परीक्षण का पद्धतिगत मार्गदर्शन तपेदिक रोधी औषधालय (कार्यालय) में एक फ़ेथिसियाट्रिशियन द्वारा किया जाता है।

एमबीटी से संक्रमित स्वस्थ बच्चों और किशोरों के लिए, साथ ही टीकाकरण के बाद सकारात्मक (संदिग्ध) ट्यूबरकुलिन संवेदनशीलता और ट्यूबरकुलिन के प्रति नकारात्मक प्रतिक्रिया वाले बच्चों के लिए, लेकिन बीसीजी पुन: टीकाकरण के अधीन नहीं, सभी निवारक टीकाकरण परिणामों का आकलन करने के तुरंत बाद किया जा सकता है। मंटौक्स परीक्षण. यदि ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रियाओं का एक "मोड़" स्थापित किया गया है, साथ ही बच्चों में तपेदिक के कार्यात्मक और स्थानीय अभिव्यक्तियों के बिना, ट्यूबरकुलिन के लिए एक हाइपरर्जिक या तीव्र प्रतिक्रिया स्थापित की गई है, तो निवारक टीकाकरण 6 महीने से पहले नहीं किया जाता है।

बच्चों और किशोरों में मंटौक्स परीक्षण के परिणाम पंजीकरण फॉर्म संख्या 063/वाई, बच्चे के मेडिकल रिकॉर्ड (फॉर्म संख्या 026/वाई) और बच्चे के विकासात्मक इतिहास (फॉर्म संख्या 112/वाई) में दर्ज किए जाते हैं। यह नोट किया गया है कि:

ए) ट्यूबरकुलिन निर्माता, बैच संख्या, समाप्ति तिथि;

बी) परीक्षण की तारीख;

ग) दाहिनी या बायीं बांह में दवा का इंजेक्शन;

घ) परीक्षण परिणाम - मिमी में घुसपैठ (पप्यूले) के आकार के रूप में; घुसपैठ की अनुपस्थिति में, हाइपरमिया के आकार का संकेत दें।

जब किसी बच्चे को बच्चों के अस्पताल, सेनेटोरियम या स्वास्थ्य रिसॉर्ट में भर्ती कराया जाता है, तो पिछले इंट्राडर्मल ट्यूबरकुलिन परीक्षणों के सभी डेटा को बच्चे के विकासात्मक इतिहास, मेडिकल रिकॉर्ड (फॉर्म नंबर 112/यू या फॉर्म नंबर 026/यू) में स्थानांतरित किया जाना चाहिए। या चिकित्सा इतिहास से एक उद्धरण के लिए. निवारक टीकाकरण और तपेदिक परीक्षणों के परिणामों (फॉर्म संख्या 063/यू) की जानकारी बच्चे के 15 वर्ष की आयु तक पहुंचने पर आउट पेशेंट क्लीनिक के किशोर कार्यालयों में प्रेषित की जाती है, साथ ही किशोर के अध्ययन के स्थान पर - माध्यमिक के साथ शैक्षिक संगठनों में विशिष्ट और उच्च शिक्षा (व्यावसायिक स्कूल, तकनीकी स्कूल, कॉलेज, विश्वविद्यालय, आदि)

तपेदिक का शीघ्र पता लगाने के लिए गतिविधियों के उचित संगठन के साथ, तपेदिक निदान को सालाना प्रशासनिक क्षेत्र के 90-95% बच्चे और किशोर आबादी को कवर करना चाहिए।

2 टीई पीपीडी-एल के साथ मंटौक्स परीक्षण स्वस्थ बच्चों और किशोरों और विभिन्न दैहिक रोगों वाले व्यक्तियों दोनों के लिए हानिरहित है। हालाँकि, पिछली बीमारियाँ और पिछले टीकाकरण बच्चे की त्वचा की ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता को प्रभावित कर सकते हैं, इसे मजबूत या कमजोर कर सकते हैं। यह ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता की गतिशीलता की बाद की व्याख्या को जटिल बनाता है और मतभेदों की सूची निर्धारित करने का आधार है।

बड़े पैमाने पर ट्यूबरकुलिन निदान के दौरान 2 टीई के साथ ट्यूबरकुलिन परीक्षण करने के लिए मतभेद:

ए) तीव्रता की अवधि के दौरान त्वचा रोग, तीव्र और पुरानी संक्रामक और दैहिक रोग (मिर्गी सहित);

बी) एलर्जी की स्थिति, तीव्र और सूक्ष्म चरणों में गठिया, ब्रोन्कियल अस्थमा, तीव्रता के दौरान स्पष्ट त्वचा अभिव्यक्तियों के साथ विशिष्ट लक्षण।

मतभेदों की पहचान करने के लिए, डॉक्टर (नर्स) ट्यूबरकुलिन परीक्षण करने से पहले चिकित्सा दस्तावेज का अध्ययन करता है, साथ ही परीक्षण के अधीन व्यक्तियों का सर्वेक्षण और परीक्षा भी करता है।

उन बच्चों के समूहों में मंटौक्स परीक्षण करने की अनुमति नहीं है जहां बचपन के संक्रमण के लिए संगरोध है। मंटौक्स परीक्षण नैदानिक ​​लक्षणों के गायब होने के 1 महीने बाद या संगरोध हटने के तुरंत बाद किया जाता है।

निवारक टीकाकरण ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता को भी प्रभावित कर सकता है। इसके आधार पर, विभिन्न संक्रमणों (डीटीपी, खसरा, आदि) के खिलाफ निवारक टीकाकरण से पहले ट्यूबरकुलिन निदान की योजना बनाई जानी चाहिए। ऐसे मामलों में, जहां, किसी कारण या किसी अन्य कारण से, मंटौक्स परीक्षण पहले नहीं किया जाता है, लेकिन विभिन्न निवारक टीकाकरणों के बाद, टीकाकरण के 1 महीने से पहले ट्यूबरकुलिन निदान नहीं किया जाना चाहिए।

तिथि जोड़ी गई: 2015-09-03 | दृश्य: 651 | सर्वाधिकार उल्लंघन

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तपेदिक के निदान और विभेदक निदान, तपेदिक के साथ संक्रमण और प्राथमिक संक्रमण का निर्धारण करने के साथ-साथ बीसीजी टीकाकरण के लिए व्यक्तियों का चयन करने के उद्देश्य से ट्यूबरकुलिन परीक्षणों का उपयोग व्यवहार में व्यापक रूप से पाया गया है, खासकर बच्चों और किशोरों के बीच।

ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स ट्यूबरकुलिन एलर्जी के निर्धारण पर आधारित है - किसी व्यक्ति (जानवर) की ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि, जो विषाणुजनित माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के संक्रमण या बीसीजी वैक्सीन के साथ टीकाकरण के परिणामस्वरूप होती है। तपेदिक या वैक्सीन (बीसीजी वैक्सीन के प्रशासन के बाद) प्रक्रिया के साथ ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है, जो विशेष रूप से सकारात्मक ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रियाओं के रूप में इसके प्रशासन के स्थल पर त्वचा पर स्पष्ट होती है।

ट्यूबरकुलिन एलर्जी विलंबित-प्रकार की अतिसंवेदनशीलता (डीएसएचटी) की घटना को संदर्भित करती है, क्योंकि यह ट्यूबरकुलिन के प्रशासन के 6 घंटे से पहले खुद को प्रकट करना शुरू नहीं करती है। यह घटना प्रतिरक्षात्मक रूप से विशिष्ट है। एलर्जी की प्रतिक्रिया का समाधान करने वाला कारक माइक्रोबियल निकाय (बीसीजी परीक्षण) और ट्यूबरकुलिन हो सकता है।

जीवित संवेदनशील लिम्फोसाइटों के साथ आइसोटोप और एलर्जी के निष्क्रिय हस्तांतरण का उपयोग करते हुए हाल के वर्षों में किए गए शोध ने ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रियाओं के विकास के तंत्र पर प्रकाश डाला है, जो ट्यूबरकुलिन और कोशिकाओं (लिम्फोसाइट्स, मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं) पर तय एंटीबॉडी के बीच बातचीत पर आधारित है।

इस अंतःक्रिया के परिणामस्वरूप, कुछ एंटीबॉडी-वाहक कोशिकाएं मर जाती हैं, और सूजन उत्पन्न होती है, जो एक सकारात्मक ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रिया की विशेषता है।

पैथोमॉर्फोलॉजिकल रूप से, ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रिया की विशेषता पहले 24 घंटों में सूजन, त्वचा की सभी परतों का स्राव और बाद की अवधि (72 घंटे) में बड़ी संख्या में हिस्टियोसाइट्स के साथ एक मोनोन्यूक्लियर प्रतिक्रिया होती है। स्पष्ट ऊतक परिगलन के साथ हाइपरर्जिक प्रतिक्रियाओं में, उपकला कोशिकाओं के साथ विशिष्ट सूजन के तत्वों का पता लगाया जाता है।

ट्यूबरकुलिन को पहली बार 1890 में कोच द्वारा प्राप्त किया गया था। ओल्ड कोच ट्यूबरकुलिन - एटी के (एल्टट्यूबरकुलिन कोच) - मांस-पेप्टोन 5% ग्लिसरीन शोरबा में ट्यूबरकुलस माइकोबैक्टीरिया की 6-9-सप्ताह की संस्कृति का एक निस्पंद है, जो 1 के लिए बहने वाली भाप के साथ निष्फल होता है। घंटा और 90 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर 1/10 मात्रा तक संघनित किया गया। 0.25% कार्बोलिक एसिड के साथ सोडियम क्लोराइड का एक आइसोटोनिक घोल परिरक्षक के रूप में उपयोग किया जाता है। ट्यूबरकुलिन मानव, गोजातीय या एवियन माइकोबैक्टीरिया, साथ ही बीसीजी से बनाया जाता है।

एटीके की रासायनिक संरचना प्रोटीन, पॉलीसेकेराइड, लिपोइड अंश और न्यूक्लिक एसिड द्वारा दर्शायी जाती है। इसके घटक ब्रोथ पेप्टोन भी हैं। उत्तरार्द्ध, जैसा कि कई लेखक मानते हैं, निरर्थक प्रतिक्रियाओं का कारण बन सकता है।

ट्यूबरकुलिन के लिए मुख्य आवश्यकताएं इसकी गतिविधि की विशिष्टता और मानकीकरण हैं। एटीके का विशेष रूप से सक्रिय सिद्धांत पूरे मिश्रण का केवल 1% बनाता है, और शेष 99% अक्रिय पदार्थों से आता है। एक अधिक विशिष्ट तैयारी पर्यावरणीय प्रोटीन - पीपीडी (प्यूरीफिड प्रोटीन डेरिवेटिव) से शुद्ध सूखी ट्यूबरकुलिन है। इस प्रकार की दवा सबसे पहले 1934 में एफ. सीबर्ट द्वारा प्राप्त की गई थी।

प्रायोगिक श्रृंखला के रूप में सूखा शुद्ध ट्यूबरकुलिन 1939 में एम. ए. लिनिकोवा द्वारा वैक्सीन और सीरम संस्थान में प्राप्त किया गया था। 1954 में, इस संस्थान ने दवा (PPD-L) का बड़े पैमाने पर उत्पादन शुरू किया।

मनुष्यों में किसी भी ट्यूबरकुलिन के व्यावहारिक उपयोग में, इसकी गतिविधि को ठीक से जानना बहुत महत्वपूर्ण है, यही कारण है कि ट्यूबरकुलिन की तुलना एक निश्चित मानक से की जाती है।

1940 में, सीबेरट, ग्लेन ने सूखे शुद्ध ट्यूबरकुलिन के एक बड़े बैच (100 ग्राम) का उत्पादन किया, जिसे पीपीडी-एस के नाम से जाना जाता है, जिसे 1952 में विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा शुष्क शुद्ध ट्यूबरकुलिन के लिए अंतरराष्ट्रीय मानक के रूप में अनुमोदित किया गया था।

ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स की एकरूपता और सटीकता के लिए सबसे महत्वपूर्ण है एम्पुल्ड, रेडी-टू-यूज़ ट्यूबरकुलिन समाधान का उपयोग, जो ट्यूबरकुलिन परीक्षणों को सरल बनाता है, विशेष रूप से सामूहिक परीक्षाओं के दौरान, इस दवा के तनुकरण की तैयारी में त्रुटियों और अशुद्धियों की संभावना को समाप्त करता है। और इसकी बाँझपन सुनिश्चित करता है।

यह स्थापित किया गया है कि तैयार किए गए समाधानों का भंडारण करते समय, अंतरराष्ट्रीय स्तर के संबंध में मानकीकृत पीपीडी, ampoules के गिलास द्वारा ट्यूबरकुलिन के सोखने के कारण अपनी गतिविधि खो देता है। इसके साथ ही, यह सिद्ध हो चुका है कि स्टेबलाइजर ट्वीन-80) को जोड़ने से, जो कांच द्वारा ट्यूबरकुलिन के सोखने को रोकता है, साथ ही इसके प्रभाव को भी बढ़ाता है।

हमारे देश में, डब्ल्यूएचओ के आदेश से कोपेनहेगन वैक्सीन और सीरम इंस्टीट्यूट आरपीओ-जीटी-23 द्वारा उत्पादित ट्यूबरकुलिन के विपरीत, ट्वीन-80 के बढ़ते प्रभाव को ध्यान में रखते हुए, घरेलू मानक ट्यूबरकुलिन को अंतरराष्ट्रीय के संबंध में मानकीकृत किया गया है, जो विश्व के सभी देशों में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। एक मानक तनुकरण पीपीडी-एल में घरेलू शुद्ध ट्यूबरकुलिन अंतरराष्ट्रीय ट्यूबरकुलिन इकाइयों (टीयू) में इसकी गतिविधि को दर्शाता है, जिसमें ट्यूबरकुलिन समाधान के लिए स्टेबलाइजर के रूप में 0.005% ट्वीन-80 और परिरक्षक के रूप में 0.01% क्विनोसोल शामिल है, यह एक स्पष्ट, रंगहीन तरल है (लाइट ओपेलेसेंस), एक स्थिर विलायक में शुद्ध ट्यूबरकुलिन पाउडर को पतला करके तैयार किया जाता है।

शुद्ध ट्यूबरकुलिन पाउडर ट्राइक्लोरोएसेटिक एसिड के साथ अल्ट्राफिल्ट्रेशन या सुपरसेंट्रीफ्यूजेशन द्वारा तैयार किया जाता है और मानव और गोजातीय प्रजातियों के माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की गर्मी से मारे गए संस्कृति के फ़िल्टर के अल्कोहल और ईथर के साथ उपचार किया जाता है।

दवा 5 मिलीलीटर की बोतलों में उपलब्ध है, जो रबर स्टॉपर और धातु की टोपी के साथ बंद है, या फ्लैट-तले वाले 3 मिलीलीटर ampoules में उपलब्ध है। प्रत्येक बोतल में 50 खुराकें होती हैं, प्रत्येक शीशी में 30 खुराकें होती हैं। 0.1 मिलीलीटर में एक खुराक (2 टीयू) होती है। एक शीशी का उपयोग 2 टीयू के साथ लगभग 25 मंटौक्स नमूने तैयार करने के लिए किया जाता है, और एक शीशी का उपयोग 15 नमूने तैयार करने के लिए किया जाता है। वर्तमान में, दवा का शेल्फ जीवन 12 महीने है। दवा को 0 से +4 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर एक अंधेरी जगह में संग्रहित किया जाता है।

निम्नलिखित ट्यूबरकुलिन परीक्षण मौजूद हैं: त्वचीय (परक्यूटेनियस) - पिर्क्वेट, मोरो [मोगो, 1909], पार्सले; स्नातक ग्रिंचर-कारपिलोव्स्की परीक्षण, इंट्राडर्मल, चमड़े के नीचे, गिफ की चुभन परीक्षण। सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले इंट्राडर्मल मंटौक्स परीक्षण और ग्रिनचर कार्पिलोव्स्की के त्वचीय अंशांकन परीक्षण या एन. ए. श्मेलेव (1952) द्वारा संशोधित स्नातक स्केरिफिकेशन परीक्षण थे। पिर्क्वेट का परीक्षण, आवेदन की विधि की सादगी के कारण, जो एक समय में व्यापक हो गया था, अब अपना नैदानिक ​​​​मूल्य खो रहा है, क्योंकि हाल के वर्षों में ट्यूबरकुलिन संवेदनशीलता न केवल स्वस्थ संक्रमित लोगों में, बल्कि तपेदिक के रोगियों में भी कम हो गई है।

जब ट्यूबरकुलिन को त्वचा पर लगाया जाता है या किसी ऐसे व्यक्ति को इंट्राडर्मली (उपचर्म रूप से) दिया जाता है जो तपेदिक से संक्रमित नहीं है (बीसीजी वैक्सीन का टीका नहीं लगाया गया है), तो ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रिया का कारण नहीं बनता है। ट्यूबरकुलिन की शुरूआत के जवाब में तपेदिक से संक्रमित एक जीव निम्नलिखित प्रतिक्रिया के साथ प्रतिक्रिया कर सकता है:

• 1) इंजेक्शन स्थल पर स्थानीय - ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रिया;
• 2) सामान्य, बुखार और सामान्य कार्यात्मक विकारों (ट्यूबरकुलिन शॉक) की विशेषता;
• 3) फोकल, तपेदिक फॉसी के आसपास एक सूजन प्रतिक्रिया से प्रकट होता है।

तपेदिक से संक्रमित या बीमार मानव शरीर की संवेदनशीलता भिन्न हो सकती है: स्पष्ट (हाइपरर्जी) से लेकर नकारात्मक (ऊर्जा) तक, जब शरीर ट्यूबरकुलिन पर प्रतिक्रिया नहीं करता है।

ट्यूबरकुलिन के प्रति प्रतिक्रियाओं की तीव्रता संक्रमण की व्यापकता और उग्रता, शरीर की संवेदनशीलता और प्रतिक्रियाशीलता पर निर्भर करती है। इस मामले में, ट्यूबरकुलिन की खुराक, इसके बार-बार प्रशासन की विधि और आवृत्ति महत्वपूर्ण है। यदि ट्यूबरकुलिन का उपयोग बड़ी खुराक में और थोड़े समय के बाद किया जाता है, तो शरीर की संवेदनशीलता बढ़ जाती है।

समय की एक महत्वपूर्ण अवधि में उपयोग की जाने वाली ट्यूबरकुलिन की धीरे-धीरे बढ़ती खुराक के प्रभाव में, डिसेन्सिटाइजेशन और ट्यूबरकुलिन संवेदनशीलता में कमी अक्सर होती है।

मोरो और केलर (1925) ने पैराएलर्जी की अवधारणा पेश की। पैराएलर्जी एक एलर्जेन के कारण दूसरे एलर्जेन के संबंध में उत्पन्न होने वाली परिवर्तित संवेदनशीलता की स्थिति है। तपेदिक में पैराएलर्जी को शरीर की ऐसी बदली हुई सामान्य प्रतिक्रिया माना जाना चाहिए, जो एक गैर-विशिष्ट एंटीजन के प्रभाव में, मौजूदा विशिष्ट एलर्जी के स्तर में बदलाव को भड़काती है।

ट्यूबरकुलिन संवेदनशीलता विभिन्न गैर-विशिष्ट कारकों से प्रभावित हो सकती है जो पैराएलर्जी की घटना को बढ़ाते या कमजोर करते हैं: पोषण, जलवायु और मौसम संबंधी स्थितियां, सहवर्ती रोग, विभिन्न टीकाकरण और कुछ चिकित्सीय उपाय।

ट्यूबरकुलिन संवेदनशीलता में वृद्धि ब्रोन्कियल अस्थमा, ग्रेव्स रोग, गठिया, इन्फ्लूएंजा, ब्रुसेलोसिस, पुरानी बीमारियों के बढ़ने - टॉन्सिलिटिस, निमोनिया, हेपेटोकोलेस्टाइटिस, आदि में देखी जाती है। टीकाकरण के बाद जटिलताओं के साथ, ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रियाएं तेज हो जाती हैं।

खसरा, काली खांसी, स्कार्लेट ज्वर, मलेरिया, वायरल हेपेटाइटिस, कैंसर, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, सारकॉइडोसिस, मायक्सेडेमा और प्रोटीन भुखमरी के दौरान ट्यूबरकुलिन संवेदनशीलता में कमी या पूर्ण विलुप्ति देखी जाती है।

विशिष्ट त्वचा एलर्जी को एंटीहिस्टामाइन, हार्मोन, विटामिन ए, सी, डी, विशिष्ट जीवाणुरोधी दवाओं के उपयोग के साथ-साथ पोलियो और खसरे के खिलाफ टीकाकरण के बाद कम किया जा सकता है।

वसंत के महीनों में, ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है, और शरद ऋतु में यह कम हो जाती है; उत्तरार्द्ध शरीर को विटामिन सी से संतृप्त करने से जुड़ा है, जिसका शरीर पर असंवेदनशील प्रभाव पड़ता है। ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रियाओं की भिन्नता और ट्यूबरकुलिन के प्रति अतिसंवेदनशीलता की पहचान करने के लिए बच्चों और किशोरों पर ट्यूबरकुलिन परीक्षण करते समय ट्यूबरकुलिन संवेदनशीलता पर मौसमी और अन्य कारकों के प्रभाव को बाहर करने के लिए, वर्ष के एक ही समय में एक दोहराव परीक्षण किया जाना चाहिए और 4- टीकाकरण के 6 सप्ताह बाद या पिछली बीमारी के बाद।

तपेदिक के लिए जनसंख्या की बड़े पैमाने पर जांच के लिए ट्यूबरकुलिन परीक्षणों का उपयोग किया जाता है। जनसंख्या, मुख्य रूप से बच्चों और किशोरों के बड़े पैमाने पर ट्यूबरकुलिन निदान का उद्देश्य तपेदिक का शीघ्र पता लगाना, तपेदिक के बढ़ते जोखिम वाले समूहों की पहचान करना, तपेदिक संक्रमण या ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण करना, यदि टीकाकरण के बाद एलर्जी (या संक्रमण) की उपस्थिति हो। एटिपिकल माइकोबैक्टीरिया) इसे निर्धारित करने की अनुमति नहीं देता है, साथ ही बीसीजी पुन: टीकाकरण के लिए आकस्मिकताओं का चयन भी नहीं करता है।

दुनिया के अधिकांश देशों में, बड़े पैमाने पर अध्ययन के लिए ट्यूबरकुलिन (1,2,5,10 टीयू पीपीडी) की कम सांद्रता वाले मंटौक्स परीक्षण का उपयोग किया जाता है। ट्यूबरकुलिन की उच्च सांद्रता (खुराक) का उपयोग अव्यावहारिक है, क्योंकि जिन देशों में बीसीजी वैक्सीन के साथ बड़े पैमाने पर टीकाकरण किया जाता है, वहां संक्रमित आबादी का निर्धारण टीकाकरण के बाद की एलर्जी की उपस्थिति से जटिल है, और अन्य देशों (भारत, आदि) में .) असामान्य माइकोबैक्टीरिया से संक्रमित व्यक्तियों में गैर विशिष्ट एलर्जी की उपस्थिति से।

हमारे देश में, तपेदिक के लिए जनसंख्या की सामूहिक जांच के दौरान, बच्चों और किशोरों के प्राथमिक संक्रमण का समय पर पता लगाने के लिए 2 टीयू पीपीडी-एल के साथ एक एकल मंटौक्स परीक्षण का उपयोग वर्ष में एक बार किया जाता है, जो कि तपेदिक प्रतिक्रियाओं (संक्रमण) के मोड़ से निर्धारित होता है। पहले नकारात्मक से सकारात्मक या पिछली प्रतिक्रिया में तेज वृद्धि), बच्चों और किशोरों और वयस्कों में हाइपरर्जिक प्रतिक्रियाओं की पहचान (17 मिमी या अधिक के व्यास के साथ घुसपैठ के साथ वेसिकुलो-नेक्रोटिक प्रतिक्रियाएं), साथ ही इसके लिए चयन तपेदिक से संक्रमित नहीं होने वाली निर्धारित आयु के व्यक्तियों का बीसीजी पुन: टीकाकरण।

2 टीयू पीपीडी-एल के साथ मंटौक्स परीक्षण, बड़े पैमाने पर इंट्राडर्मल बीसीजी टीकाकरण की शर्तों के तहत, लक्षित उपचार और निवारक उपायों के लिए बच्चों और किशोरों के मुख्य दल की काफी विश्वसनीय रूप से पहचान करने की अनुमति देता है, अगर ट्यूबरकुलिन निदान कुशलता से किया जाता है।

बीसीजी के टीकाकरण वाले बच्चों और किशोरों में संक्रामक और टीकाकरण के बाद की एलर्जी के विभेदक निदान के उद्देश्य से 2 टीई के साथ सकारात्मक मंटौक्स प्रतिक्रिया की सही व्याख्या करने के लिए, सकारात्मक ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रिया की तीव्रता, बीसीजी की संख्या को ध्यान में रखना आवश्यक है। टीकाकरण, टीकाकरण के बाद के निशानों की उपस्थिति और आकार, टीकाकरण के बाद की अवधि, तपेदिक के रोगी के साथ संपर्क की उपस्थिति या अनुपस्थिति, रोग के नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति।

रोग के बढ़ते जोखिम वाले समूहों की समय पर पहचान और तपेदिक संक्रमण के निर्धारण के लिए 2 टीई के साथ मंटौक्स प्रतिक्रियाओं की सही व्याख्या, तपेदिक प्रतिक्रियाओं के सही मूल्यांकन के अनुपालन से सुनिश्चित की जाती है।

बच्चों की जांच करने की टीम पद्धति अधिक कुशल मास ट्यूबरकुलिन निदान की अनुमति देती है। संगठित बच्चों (नर्सरी, किंडरगार्टन, स्कूल) के बीच बड़े पैमाने पर तपेदिक निदान करने के लिए विशेष टीमों (2 नर्सों और एक डॉक्टर) का गठन और स्कूली बच्चों के निर्धारित आयु समूहों में बीसीजी टीकाकरण को बच्चों के क्लीनिकों को सौंपा गया है, जो मौजूदा कर्मचारियों में से हैं। क्लीनिक और बच्चों के संस्थान, एक मेडिकल स्टाफ आवंटित करते हैं, और बच्चों के समूहों में उनके काम के कार्यक्रम को भी मंजूरी देते हैं। प्रारंभिक और पूर्वस्कूली उम्र के असंगठित बच्चों के लिए, 2 टीई पीपीडी-एल के साथ मंटौक्स परीक्षण बच्चों के क्लिनिक में किए जाते हैं।

हर साल, तपेदिक निदान को किसी दिए गए क्षेत्र (शहर, क्षेत्र, क्षेत्र, आदि) के 95-100% बच्चे और किशोर आबादी को कवर करना चाहिए। ट्यूबरकुलिन परीक्षणों के उपयोग के निर्देशों में निर्दिष्ट 2 टीयू के साथ मंटौक्स परीक्षण करने के लिए अस्थायी चिकित्सा मतभेद के मामले में, इन मतभेदों के गायब होने के बाद सभी बच्चों और किशोरों में तपेदिक निदान किया जाना चाहिए।

1-17 वर्ष की आयु के बच्चों और किशोरों में ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रियाओं और हाइपरर्जी की आवृत्ति किसी विशेष क्षेत्र में तपेदिक की महामारी विज्ञान की स्थिति, बीसीजी टीकाकरण और ट्यूबरकुलिन निदान की गुणवत्ता, साथ ही बच्चों की उम्र पर निर्भर करती है। उच्च गुणवत्ता वाले बीसीजी टीकाकरण और पुन: टीकाकरण और ट्यूबरकुलिन निदान के साथ, प्राथमिक संक्रमण (टर्न) औसतन 0.3-1.5% में देखा जाता है, और सभी जांच किए गए बच्चों और किशोरों में से 0.5-3% में हाइपरर्जी होती है; छोटे बच्चों में, ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रियाओं की घटना 0.05-0.3% और हाइपरर्जी 0-0.25% मामलों में देखी जाती है। ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रियाओं के प्राथमिक संक्रमण (टर्नओवर) के संकेतक संकेतक हैं, क्योंकि वे असंक्रमित की संख्या के संबंध में नहीं, बल्कि जांच किए गए बच्चों और किशोरों की संख्या के संबंध में निर्धारित होते हैं।

तपेदिक का प्राथमिक संक्रमण अक्सर उन बच्चों में होता है जिनमें टीकाकरण के बाद त्वचा के लक्षण नहीं होते हैं या छोटे लक्षण (2-3 मिमी) होते हैं, जिनमें टीकाकरण के बाद प्रतिरक्षा कम स्पष्ट होती है। इसलिए, 85-90% मामलों में ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रियाओं का विकास उन बच्चों और किशोरों में होता है जिनकी पिछले वर्ष 2 टीई पीपीडी-एल के साथ नकारात्मक मंटौक्स प्रतिक्रिया हुई थी। इन बच्चों और किशोरों में पहली बार सकारात्मक प्रतिक्रियाओं का निर्धारण टीकाकरण के बाद की एलर्जी से बाधित नहीं होता है, और 2 टीयू पीपीडी-1 के साथ मंटौक्स परीक्षण की व्यवस्थित वार्षिक पुनरावृत्ति के साथ, नकारात्मक प्रतिक्रिया के संक्रमण का पता लगाना आसान होता है। सकारात्मक एक (5 मिमी या अधिक व्यास वाला पप्यूले)।

उच्च गुणवत्ता वाले तपेदिक विरोधी टीकाकरण और तपेदिक निदान के साथ, नकारात्मक प्रतिक्रिया करने वाले बच्चों और किशोरों की संख्या में औसतन 35 से 45% तक उतार-चढ़ाव हो सकता है। प्रारंभिक और पूर्वस्कूली उम्र के बच्चों में, 2 टीई के साथ नकारात्मक मंटौक्स प्रतिक्रिया स्कूली बच्चों (40-30%) की तुलना में अधिक बार (60-50%) देखी जाती है। हालाँकि, इनमें से 87-90% बच्चे और किशोर टीकाकरण के बाद की एलर्जी की अभिव्यक्ति के रूप में ट्यूबरकुलिन (100 टीयू के साथ मंटौक्स परीक्षण) की बड़ी खुराक पर प्रतिक्रिया करते हैं, जो धीरे-धीरे कमजोर हो रही उनकी टीका प्रतिरक्षा के संरक्षण का संकेत देता है।

बड़े पैमाने पर ट्यूबरकुलिन निदान के दौरान, बीआई-1एम सुई रहित इंजेक्टर का उपयोग करने पर चिकित्साकर्मियों की श्रम उत्पादकता तेजी से बढ़ जाती है, जो प्रति घंटे 1,500 लोगों को सेवा देने की अनुमति देता है। बीआई-1एम इंजेक्टर को तकनीकी रूप से सक्षम और सावधानीपूर्वक संचालन की आवश्यकता होती है। इंजेक्टर के उपयोग के लिए संलग्न निर्देशों का सख्ती से पालन करते हुए, उसी अच्छी तरह से प्रशिक्षित नर्सिंग स्टाफ को इसके साथ काम करना चाहिए।

सुई-मुक्त इंजेक्टर के साथ किए गए ट्यूबरकुलिन परीक्षण के परिणामों के मूल्यांकन की अपनी विशेषताएं हैं। यह ध्यान में रखना आवश्यक है कि बीआई-1एम इंजेक्टर के साथ दिए गए परीक्षण के जवाब में पप्यूले का आकार सुई के साथ दिए गए परीक्षण की तुलना में औसतन 2 मिमी छोटा होता है, जो कि ट्यूबरकुलिन और उसके सख्ती से इंट्राडर्मल प्रशासन के कारण होता है। स्वचालन का उपयोग करते समय अधिक सटीक खुराक। इसलिए, 3 मिमी या उससे अधिक के पप्यूल आकार के साथ एक प्रतिक्रिया को सकारात्मक माना जाना चाहिए, एक हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया - 15 मिमी या अधिक का एक पप्यूल, साथ ही पुटिका, लिम्फैंगाइटिस, नेक्रोसिस की उपस्थिति में, आकार की परवाह किए बिना पप्यूले; नकारात्मक - केवल चुभन प्रतिक्रिया (0-1 मिमी) की उपस्थिति में; संदिग्ध - 2 मिमी के पप्यूले के साथ या बिना पप्यूले के हाइपरमिया के साथ।

बच्चों और किशोरों के बड़े पैमाने पर इंट्राडर्मल एंटी-ट्यूबरकुलोसिस टीकाकरण की स्थितियों में, 2 टीयू पीपीडी-एल के साथ एकल मंटौक्स परीक्षण की पुरानी पद्धति का उपयोग करके संक्रमण संकेतक निर्धारित करना मुश्किल है, क्योंकि इससे टीकाकरण के बाद और संक्रामक एलर्जी दोनों का पता चलता है।

तपेदिक संक्रमण का निर्धारण करने की एक नई विधि में स्कूली बच्चों के समान समूहों की दोहरी जांच शामिल है। बच्चों और किशोरों की पहली व्यापक परीक्षा पहली, 5वीं और 10वीं कक्षा में की जाती है, अर्थात। अगले बीसीजी टीकाकरण से पहले, जब कई टीका लगाए गए लोगों को टीकाकरण के बाद की एलर्जी कम होने या तेजी से कमजोर होने का अनुभव होता है। 2 टीई पीपीडी-एल के साथ मंटौक्स परीक्षण का उपयोग करके उन्हीं बच्चों और किशोरों की दूसरी परीक्षा वर्ष के उसी समय में दूसरी, छठी और दसवीं कक्षा में की जाती है, जिस समय पहली बार की गई थी।

तपेदिक से संक्रमित नहीं होने वाले बच्चों और किशोरों में शामिल हैं: 2 टीई पीपीडी-एल के साथ नकारात्मक मंटौक्स प्रतिक्रिया वाले सभी व्यक्ति; सभी बच्चे और किशोर, जिन्हें परीक्षा के पहले वर्ष में नकारात्मक प्रतिक्रिया स्थापित होने के बाद बीसीजी का टीका लगाया गया था, जबकि परीक्षा के दूसरे वर्ष में उनमें सभी संदिग्ध और सकारात्मक प्रतिक्रियाओं को टीकाकरण के बाद की एलर्जी की अभिव्यक्ति माना जाता है; जिन व्यक्तियों की परीक्षा के दूसरे वर्ष में प्रतिक्रिया 6 मिमी या उससे अधिक कमजोर हो गई थी।

2 टीई पीपीडी-एल के साथ मंटौक्स परीक्षण से संक्रमित लोगों में वे लोग शामिल हैं, जिन्हें समय के साथ देखा गया:

• 1) 12 मिमी या अधिक की घुसपैठ के साथ प्रतिक्रिया बनी रहती है;
• 2) पिछली संदिग्ध या सकारात्मक प्रतिक्रिया में 6 मिमी या अधिक व्यास की वृद्धि हुई है;
• 3) सकारात्मक प्रतिक्रिया में 6 मिमी से कम की वृद्धि होती है, लेकिन एक संक्रामक एलर्जी की घुसपैठ विशेषता के गठन के साथ।

प्रायोगिक क्षेत्रों में तपेदिक की घटनाओं का निर्धारण करते समय, औसतन, बच्चों में संक्रमण के निम्नलिखित मात्रात्मक संकेतक प्राप्त किए गए: 7-8 वर्ष की आयु - 6.9 + 1.2%; 12-13 वर्ष - 13.5 ± 1.6%; 15-16 वर्ष के किशोरों में - 17.1 ±1.9%।

नई पद्धति का उपयोग करके निर्धारित बच्चों और किशोरों की संक्रमण दर सांकेतिक है, क्योंकि पूर्ण रूप से तपेदिक संक्रमण केवल 100 टीयू पीपीडी-एल के साथ मंटौक्स परीक्षण का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है, जिसका उपयोग सामूहिक टीकाकरण और बीसीजी पुन: टीकाकरण की स्थितियों में नहीं किया जा सकता है।

2 टीयू पीपीडी-एल के साथ मंटौक्स परीक्षण का उपयोग करके बच्चों और किशोरों में प्राथमिक संक्रमण और तपेदिक संक्रमण के अनुमानित संकेतकों की गतिशीलता का अध्ययन करने से तपेदिक की महामारी विज्ञान की स्थिति का अधिक सही आकलन करने और तपेदिक विरोधी उपायों की योजना बनाने में मदद मिलती है।

टीकाकरण के बाद होने वाली एलर्जी की विशेषताएं इस प्रकार हैं:

• क) संक्रामक एलर्जी की तुलना में इसकी कम तीव्रता; 11 मिमी (टीकाकरण वाले 90.6% लोगों में) के घुसपैठ के आकार के साथ नकारात्मक, संदिग्ध और हल्के ढंग से व्यक्त सकारात्मक इंट्राडर्मल प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति। केवल 9.4% बच्चों और किशोरों में, जब ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रियाओं का निदान किया जाता है तो घुसपैठ का व्यास 12-16 मिमी तक पहुंच जाता है, जो एक संक्रामक एलर्जी का अनुकरण कर सकता है। हाइपरर्जिक प्रतिक्रियाएं (घुसपैठ व्यास 17 मिमी या अधिक) टीकाकरण के बाद की एलर्जी की विशेषता नहीं हैं, लेकिन संक्रामक एलर्जी की विशेषता हैं;
• बी) समय के साथ देखने पर कमजोर होना। टीकाकरण के बाद एलर्जी की सबसे अधिक तीव्रता टीकाकरण के बाद पहले 1-1.5 वर्षों में देखी जाती है, बाद में इसकी तीव्रता में कमी देखी जाती है;

हालाँकि, ये सभी संकेत सापेक्ष हैं, और प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में टीकाकरण के बाद या संक्रामक एलर्जी की उपस्थिति का प्रश्न व्यक्तिगत रूप से तय किया जाना चाहिए।

कुछ दशक पहले, यह माना जाता था कि जो लोग तपेदिक से संक्रमित नहीं हैं, उनमें तपेदिक के खिलाफ प्रतिरक्षा की कमी है, वे संक्रमित लोगों की तुलना में अधिक बार बीमार पड़ते हैं। आधुनिक, अधिक अनुकूल महामारी विज्ञान स्थितियों में, इसके विपरीत, संक्रमित व्यक्तियों में असंक्रमित व्यक्तियों की तुलना में 2-4 गुना अधिक तपेदिक विकसित होता है। इसके अलावा, सभी संक्रमित लोगों में, बीमारी के सबसे बड़े जोखिम वाले समूह में ट्यूबरकुलिन के प्रति अतिसंवेदनशीलता वाले लोग होते हैं, जो ट्यूबरकुलिन के प्रति कमजोर और मध्यम संवेदनशीलता वाले लोगों की तुलना में 2-7 गुना अधिक बार तपेदिक विकसित करते हैं।

मंटौक्स परीक्षण सख्ती से सड़न रोकनेवाला तरीके से किया जाता है; दवा का 0.1 मिलीलीटर एक ग्राम (ट्यूबरकुलिन) सिरिंज के साथ अग्रबाहु की आंतरिक सतह के मध्य तीसरे भाग की त्वचा में इंजेक्ट किया जाता है। ट्यूबरकुलिन की आवश्यक मात्रा एक लंबी बाँझ सुई के साथ एक सिरिंज के साथ ली जाती है। फिर सिरिंज पर तिरछी कट वाली एक और पतली छोटी बाँझ सुई लगाई जाती है। जांच किए जाने वाले प्रत्येक व्यक्ति के लिए, एक अलग रोगाणुहीन सिरिंज और सुई का उपयोग किया जाता है। मंटौक्स परीक्षण एक डॉक्टर की देखरेख में एक डॉक्टर या विशेष रूप से प्रशिक्षित नर्स द्वारा किया और मूल्यांकन किया जाता है। मंटौक्स परीक्षण के परिणामों का मूल्यांकन 72 घंटों के बाद किया जाता है। पप्यूले का आकार एक पारदर्शी मिलीमीटर रूलर का उपयोग करके मापा जाता है। पप्यूले का अनुप्रस्थ (बांह की धुरी के सापेक्ष) व्यास दर्ज किया गया है; 0 से 1 मिमी के पप्यूले व्यास के साथ, प्रतिक्रिया को नकारात्मक माना जाता है, 2 से 4 मिमी तक - संदिग्ध, 5 मिमी या अधिक से - सकारात्मक।

बच्चों और किशोरों में हाइपरर्जिक प्रतिक्रियाओं को 17 मिमी या अधिक के घुसपैठ व्यास के साथ प्रतिक्रियाएं माना जाता है, वयस्कों में - 21 मिमी या अधिक, साथ ही वेसिकुलर-नेक्रोटिक प्रतिक्रियाएं, लिम्फैंगाइटिस के साथ या उसके बिना घुसपैठ के आकार की परवाह किए बिना।

नैदानिक ​​​​नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए, 2 टीई पीपीडी-एल के साथ मंटौक्स परीक्षण के अलावा, ट्यूबरकुलिन की विभिन्न खुराक के साथ मंटौक्स परीक्षण और ट्यूबरकुलिन पीपीडी-एल या एटीके के प्रति संवेदनशीलता का अध्ययन करने के लिए अन्य तरीकों का उपयोग तपेदिक विरोधी औषधालयों और अस्पतालों में किया जा सकता है: स्नातक त्वचा परीक्षण, चमड़े के नीचे कोच परीक्षण, निर्धारण ट्यूबरकुलिन टिटर, ईोसिनोफिल-ट्यूबरकुलिन, हेमो- और प्रोटीन-ट्यूबरकुलिन परीक्षण, आदि।

अक्सर नैदानिक ​​​​सेटिंग्स में उपयोग किया जाता है स्नातक त्वचा परीक्षण , जो पिर्क्वेट परीक्षण का एक संशोधन है। उत्तरार्द्ध के विपरीत, जो अलग-अलग पूरे कोच ट्यूबरकुलिन के साथ किया जाता है, एक स्नातक त्वचा परीक्षण आयोजित करते समय, अलग-अलग सांद्रता के ट्यूबरकुलिन समाधान का उपयोग किया जाता है। एन.एन.ग्रिनचर और डी.ए. कार्पिलोव्स्की (1935) द्वारा प्रस्तावित विधि के अनुसार, ट्यूबरकुलिन के चार अलग-अलग घोल को अग्रबाहु की आंतरिक सतह की त्वचा पर बूंद-बूंद करके लगाया जाता है: 100%; 25%; 5%; 1% और पांचवीं बूंद - आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में कार्बोलिक एसिड का 0.25% समाधान, जिसका उपयोग ट्यूबरकुलिन समाधान तैयार करने के लिए किया जाता है; पांचवीं बूंद नियंत्रण है. त्वचा को ईथर या कार्बोलिक एसिड के 0.25% घोल से पूर्व-उपचार किया जाता है। लागू बूंदों के माध्यम से चेचक पेन से त्वचा का दाग-धब्बा किया जाता है, जो नियंत्रण समाधान से शुरू होता है, नीचे से ऊपर तक, और धीरे-धीरे पूरे ट्यूबरकुलिन तक पहुंचता है। स्कारिफिकेशन के चारों ओर सफेद लकीरों का दिखना यह दर्शाता है कि ट्यूबरकुलिन को अवशोषित कर लिया गया है। घुसपैठ के अनुप्रस्थ आकार को मापकर 24, 48, 72 घंटों के बाद प्रतिक्रिया की जाँच की जाती है।

ट्यूबरकुलिन के 4 तनुकरणों की प्रतिक्रिया घुसपैठ के आकार और समाधान की ताकत के अनुरूप प्रतिक्रिया की डिग्री दोनों में भिन्न हो सकती है। तपेदिक से संक्रमित स्वस्थ व्यक्तियों में, एक स्नातक त्वचा परीक्षण पर्याप्त है, यानी, जैसे-जैसे ट्यूबरकुलिन की एकाग्रता कम हो जाती है, प्रतिक्रिया की तीव्रता कम हो जाती है। तपेदिक के रोगियों में, विशेष रूप से जीर्ण रूप में, अपर्याप्त प्रतिक्रियाएं देखी जा सकती हैं, यानी, अधिक स्पष्ट प्रतिक्रियाएं (विरोधाभासी प्रतिक्रिया) या समान तीव्रता की प्रतिक्रियाएं (समान प्रतिक्रिया) ट्यूबरकुलिन के कम केंद्रित समाधानों पर दिखाई देती हैं।

बाल चिकित्सा अभ्यास में, अस्पताल या औषधालय में बच्चे की जांच अक्सर स्नातक त्वचा परीक्षण से शुरू होती है। यदि इसका परिणाम नकारात्मक है, तो मंटौक्स परीक्षण का उपयोग करना आवश्यक है, जो पीपीडी-एल के 2 टीयू से शुरू होता है, और यदि इसका परिणाम नकारात्मक है, तो पीपीडी-एल के 100 टीयू का उपयोग करें (विशिष्ट गतिविधि के संदर्भ में, यह लगभग बराबर है) एटीके 1:100 का तनुकरण)। आमतौर पर, 100 टीयू के साथ एक नकारात्मक मंटौक्स परीक्षण के साथ, कोई तपेदिक संक्रमण की अनुपस्थिति के बारे में सोच सकता है।

ट्यूबरकुलिन की कम सांद्रता (खुराक) के साथ मंटौक्स परीक्षण वर्तमान में मुख्य रूप से विभेदक निदान और ट्यूबरकुलिन थेरेपी के उद्देश्य से ट्यूबरकुलिन के प्रति शरीर की संवेदनशीलता की सीमा निर्धारित करने के लिए उपयोग किया जाता है।

शरीर की कम प्रतिक्रियाशीलता की स्थितियों में, अनुमापन अब 0.5 टीई को इंट्राडर्मली (लगभग एटीके 1: 100,000 के कमजोर पड़ने के बराबर) देकर शुरू किया जा सकता है, फिर यदि परिणाम नकारात्मक है, तो खुराक धीरे-धीरे बढ़ाई जाती है (1; 2 टीई, आदि) जब तक उन्हें सकारात्मक प्रतिक्रिया नहीं मिलती; इस प्रकार संवेदनशीलता सीमा निर्धारित की जाती है।

तपेदिक से पीड़ित बच्चों में, संवेदनशीलता सीमा अक्सर 1 टीयू का उपयोग करते समय निर्धारित की जाती है, जबकि अन्य फेफड़ों की विकृति और टीकाकरण के बाद की एलर्जी की उपस्थिति में - 10-100 टीयू पर। हालाँकि, अनुमापन तकनीक, जिसमें ट्यूबरकुलिन का बार-बार प्रशासन शामिल है, का उपयोग करना कम सुविधाजनक है।

चमड़े के नीचे कोच परीक्षण मंटौक्स परीक्षण से अधिक संवेदनशील। इसका उपयोग विभेदक निदान कठिनाइयों के मामलों में संकेत दिया जाता है, मुख्य रूप से वयस्कों में, पीपीडी-एल के 10-20-50 टीयू (2 टीयू के मानक कमजोर पड़ने में 0.5-1 - 2.5 मिलीलीटर शुद्ध ट्यूबरकुलिन) का उपयोग किया जाता है। बच्चों में, पीपीडी-एल की 10-20 टीयू की खुराक पर इसका उपयोग कम बार किया जाता है (केवल 2 टीयू के साथ नकारात्मक मंटौक्स प्रतिक्रिया के बाद)। एक चमड़े के नीचे का परीक्षण ट्यूबरकुलिन इंजेक्शन की साइट के साथ-साथ फोकल और सामान्य दोनों पर प्रतिक्रिया पैदा कर सकता है। यह परीक्षण विभेदक निदान में मूल्यवान है। यदि फेफड़े के ऊतकों को क्षति के स्थान पर कोई फोकल प्रतिक्रिया होती है, तो कोई व्यक्ति रोग के विशिष्ट एटियलजि के बारे में सोच सकता है।

सभी मामलों में, न केवल स्थानीय, फोकल और सामान्य प्रतिक्रियाओं को ध्यान में रखा जाता है, बल्कि ईएसआर, रक्त गणना और रक्त सीरम के प्रोटीन अंश (हेमो- और प्रोटीन-ट्यूबरकुलिन परीक्षण) में भी परिवर्तन होता है। ये संकेतक ट्यूबरकुलिन के प्रशासन से पहले और उसके 24 और 48 घंटे बाद निर्धारित किए जाते हैं।

यदि हीमोग्राम के निम्नलिखित घटकों में परिवर्तन देखा जाता है तो हेमोट्यूबरकुलिन परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है: ईएसआर में 3 मिमी/घंटा या उससे अधिक की वृद्धि; ल्यूकोसाइट्स की संख्या में 1000 या अधिक की वृद्धि; बैंड न्यूट्रोफिल का दोगुना होना; लिम्फोसाइटों में 10% या अधिक की कमी।

प्रोटीन ट्यूबरकुलिन परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है यदि एल्ब्यूमिन में कमी हो, α 2 और γ-ग्लोबुलिन में कम से कम 10% की वृद्धि हो। सक्रिय तपेदिक, तपेदिक नशा के स्थानीय रूपों वाले 75-80% बच्चों और किशोरों में यह परीक्षण सकारात्मक है, और कुछ हद तक कम बार (50-60%) - गंभीर तपेदिक प्रतिक्रियाओं और तपेदिक के प्रति अतिसंवेदनशीलता के साथ।

हाल ही में, कोच परीक्षण का उपयोग विभेदक निदान और प्रक्रिया की गतिविधि के निर्धारण के उद्देश्य से टी- और बी-प्रतिरक्षा प्रणालियों (विस्फोट परिवर्तन, लिम्फोसाइट प्रवासन, आदि) की प्रतिक्रियाओं में बदलाव की पहचान करने के लिए भी किया गया है।