अपेंडिसाइटिस की सामान्य जटिलताएँ: सर्जरी से पहले और बाद में। अपेंडिसियल फोड़ा: कारण, लक्षण, निदान और उपचार की विशेषताएं

एपेंडिसियल फोड़ा सूजन प्रक्रिया में शामिल पेरिटोनियम के एक सीमित क्षेत्र का एक घाव है, जिसमें मवाद का निर्माण होता है। यह तीव्र और बाद में प्युलुलेंट एपेंडिसाइटिस का परिणाम है, जिसमें रोगजनक माइक्रोफ्लोरा पड़ोसी ऊतकों में बदल जाता है। औसतन, यह बीमारी की शुरुआत से पांचवें से सातवें दिन दिखाई देता है। सर्जिकल हस्तक्षेप और बाद में रूढ़िवादी चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

विकास के कारण और तंत्र

सूजन और प्यूरुलेंट द्रव्यमान का मुख्य कारण रोगजनक माइक्रोफ्लोरा है: स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोसी, एनारोबिक बैक्टीरिया, ई. कोलाई और अन्य सूक्ष्मजीव। आमतौर पर, संक्रमण कुछ शर्तों के तहत बढ़ता है, उदाहरण के लिए, खराब पोषण, एंटीबायोटिक्स लेना, और शारीरिक और भावनात्मक अधिभार सहित गंभीर तनाव।

फोड़े के विकास का एक अन्य कारक अपेंडिक्स को हटाने के लिए गलत तरीके से किया गया ऑपरेशन है। सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, डॉक्टर की अक्षमता या सामान्य लापरवाही के कारण, रोगजनक माइक्रोफ्लोरा को संक्रमित अंग से पेरिटोनियम में स्थानांतरित किया जा सकता है। सर्जिकल प्रक्रियाओं के दौरान एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस के नियमों का पालन न करने के मामले भी सामने आते हैं।

कभी-कभी गलत एंटीबायोटिक चिकित्सा के बाद एक फोड़ा दिखाई देता है, जब रोगज़नक़ दवा के सक्रिय पदार्थ के प्रति व्यावहारिक रूप से असंवेदनशील होता है और सक्रिय रूप से आगे बढ़ता है।

तीसरे दिन, अपेंडिक्स की दीवार से उदर गुहा में रिसाव के परिणामस्वरूप, एक अपेंडिकुलर घुसपैठ बनती है। बदले में, शारीरिक स्तर पर पेरिटोनियम की अपनी रक्षा तंत्र होती है और फाइब्रिन फाइबर के प्रसार के कारण ऊतक के प्रभावित क्षेत्र को सीमित करती है। उचित उपचार के बिना, मृत कोशिकाओं और ल्यूकोसाइट्स से युक्त मवाद बनता है।

सूजन के द्वितीयक फॉसी की उपस्थिति संभव है, यह स्थिति लसीका या रक्त में सूक्ष्मजीवों के प्रवेश से जुड़ी है;

अपेंडिसियल फोड़ा का क्लिनिक, रोग के लक्षण

अपेंडिसियल फोड़ा अपेंडिक्स के स्थान के आधार पर स्थित होता है। अधिकतर यह दाएँ इलियाक फोसा में बनता है, कम बार - सीकुम के पीछे या पेल्विक क्षेत्र में।

नैदानिक तस्वीर सुस्त, कष्टकारी दर्द में वृद्धि के साथ शुरू होती है। छींकने, खांसने या हिलने-डुलने पर दर्द बढ़ जाता है।

गंभीर असुविधा सूजन प्रक्रिया और नशा के लगभग सभी मुख्य लक्षणों के साथ होती है: ज्वर की स्थिति तक तापमान में तेज वृद्धि, अत्यधिक पसीना, ठंड लगना, सिरदर्द, कमजोरी, अस्वस्थता, मतली, उल्टी, शायद ही कभी चक्कर आना और बिगड़ा हुआ चेतना। रक्तचाप और हृदय गति बढ़ जाती है। साँस लेने की लय और उसकी गहराई व्यावहारिक रूप से नहीं बदलती।

एपेंडिसियल फोड़े की सबसे गंभीर जटिलता पेरिटोनिटिस है, जो तब होती है जब प्यूरुलेंट गठन की झिल्ली टूट जाती है। इस मामले में, रोगी की भलाई तेजी से बिगड़ती है, सूजन प्रक्रिया अधिक से अधिक नए फॉसी पर आक्रमण करती है, और पाचन तंत्र के अंग भोजन के बोलस को स्थानांतरित करना बंद कर देते हैं, पेरिस्टलसिस निलंबित हो जाता है।

निदान

किसी भी बीमारी का निदान रोगी की सामान्य जांच से शुरू होता है। डॉक्टर को दिल की धड़कनों की संख्या गिनने और रक्तचाप मापदंडों को निर्धारित करने की आवश्यकता होती है। पैल्पेशन के दौरान, विशेषज्ञ मांसपेशियों में तनाव, फोड़े के संदिग्ध स्थानीयकरण के किनारे सांस लेने में देरी और दबाने पर दर्द में वृद्धि (सकारात्मक शेटकिन-ब्लमबर्ग संकेत) पर ध्यान देता है। गुदाभ्रंश से आंतों की गतिशीलता में कमी का पता चलता है।

मूत्र और रक्त परीक्षण को मानक प्रयोगशाला विधियाँ माना जाता है। उत्तरार्द्ध में, बाईं ओर बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस, एनीमिया, ईएसआर में वृद्धि और तीव्र-चरण प्रोटीन की एकाग्रता देखी जाती है।

निदान को स्पष्ट करने के लिए, एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा की आवश्यकता होती है, जो घाव के स्थान, उसके आकार की पूरी तस्वीर देती है और सूजन के क्षेत्र में तरल पदार्थ की उपस्थिति की पुष्टि करती है। इसी उद्देश्य के लिए, रेडियोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग निर्धारित हैं।

दुर्लभ मामलों में, आपातकालीन लैपरोटॉमी का सहारा लिया जाता है।

अपेंडिसियल फोड़े का उपचार, रोग का निदान

संदिग्ध एपेंडिसाइटिस या फोड़े के लिए प्राथमिक उपचार रोगी के लिए पूर्ण आराम सुनिश्चित करने, दर्द वाले क्षेत्र पर ठंडा हीटिंग पैड या आइस पैक लगाने और एम्बुलेंस को कॉल करने पर आधारित है। रोगी को कोई भी एनाल्जेसिक या एंटीस्पास्मोडिक्स देना निषिद्ध है, क्योंकि इससे निदान धीमा हो जाता है और समग्र लक्षण धुंधले हो जाते हैं। आपको गर्मी नहीं लगानी चाहिए, क्योंकि इससे मवाद का निर्माण बढ़ जाएगा और पीड़ित की तबीयत खराब हो जाएगी।

जब फोड़ा बन जाता है, तो सामान्य एनेस्थीसिया के तहत सर्जरी की आवश्यकता होती है। मवाद को या तो पंचर सुई के माध्यम से बाहर निकाल दिया जाता है या कैप्सूल के साथ निकाल दिया जाता है। ऑपरेशन को विभिन्न एंटीसेप्टिक्स का उपयोग करके बाँझ परिस्थितियों में किया जाना चाहिए। सभी मामलों में अपेंडिक्स को हटाना आवश्यक नहीं है; सर्जन इस मुद्दे का निर्णय व्यक्तिगत आधार पर करता है।

पश्चात की अवधि में, बिस्तर पर आराम, शारीरिक गतिविधि को सीमित करना और दवाओं के कुछ समूहों के उपयोग की आवश्यकता होती है। संक्रामक विकृति विज्ञान की रोकथाम और उपचार के लिए, यदि संभव हो तो व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, जीवाणु संवर्धन किया जाता है और एक जीवाणुरोधी एजेंट का चयन किया जाता है जिसके प्रति रोगज़नक़ संवेदनशील होता है।

स्वास्थ्य की स्थिति को ठीक करने और जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को बहाल करने के लिए, रोगी को ग्लूकोज और खनिज लवणों के घोल की अंतःशिरा ड्रिप दी जाती है।

दर्द की उपस्थिति में, एनाल्जेसिक का उपयोग किया जाता है। तापमान को कम करने के लिए, ज्वरनाशक और सूजन-रोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

पूर्वानुमान पूरी तरह से रोगी की स्थिति और डॉक्टरों की दक्षता पर निर्भर करता है, जिन्हें पैथोलॉजी के विकास की डिग्री को बहुत जल्दी निर्धारित करने और आगे के उपचार के लिए एक योजना बनाने की आवश्यकता होती है।

सोकोलोवा एंजेलिना एवगेनिव्ना

रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय

वोरोनिश राज्य चिकित्सा अकादमी

एन.एन. बर्डेन्को के नाम पर रखा गया

संकाय सर्जरी विभाग

तीव्र अपेंडिसाइटिस की जटिलताएँ

छात्रों के लिए व्याख्यान नोट्स

चिकित्सा संकाय और अंतर्राष्ट्रीय संकाय के 4 वर्ष

चिकित्सा शिक्षा

4k.व्याख्यान4

वोरोनिश, 2001

तीव्र अपेंडिसाइटिस की जटिलताएँ (चरणों के अनुसार)

शुरुआती समय(पहले दो दिन) जटिलताओं की अनुपस्थिति की विशेषता है, प्रक्रिया आमतौर पर प्रक्रिया से आगे नहीं बढ़ती है, हालांकि विनाशकारी रूप और यहां तक कि वेध भी देखा जा सकता है, खासकर अक्सर बच्चों और बुजुर्गों में।

में अंतरालीय काल(3-5 दिन) आमतौर पर जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं: 1) अपेंडिक्स का वेध, 2) स्थानीय पेरिटोनिटिस, 3) अपेंडिक्स की मेसेंटरी की नसों का थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, 4) अपेंडिकुलर घुसपैठ।

में बाद मेंअवधि (5 दिनों के बाद) निम्नलिखित देखे गए हैं: 1) फैलाना पेरिटोनिटिस, 2) एपेंडिसियल फोड़े (घुसपैठ के फोड़े के कारण या पेरिटोनिटिस के बाद परिसीमन के परिणामस्वरूप), 3) पोर्टल शिरा के थ्रोम्बोफ्लेबिटिस - पाइलेफ्लेबिटिस, 4) यकृत फोड़े, 5) सेप्सिस।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जटिलताओं का उनके पाठ्यक्रम के चरणों के अनुसार विभाजन कुछ हद तक सशर्त है।

वेध- आमतौर पर एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी रूपों में हमले की शुरुआत से 2-3 दिन बाद विकसित होता है, जिसमें दर्द में अचानक वृद्धि, स्पष्ट पेरिटोनियल लक्षणों की उपस्थिति, स्थानीय पेरिटोनिटिस की एक तस्वीर और ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि होती है। कुछ मामलों में, प्रारंभिक अवधि में हल्के दर्द की उपस्थिति में, वेध के क्षण को रोगियों द्वारा रोग की शुरुआत के रूप में इंगित किया जाता है। कुज़िन के अनुसार वेध से मृत्यु दर 9% तक पहुँच जाती है। जल्दी भर्ती किए गए 2.7% रोगियों में छिद्रित एपेंडिसाइटिस देखा गया, देर से भर्ती होने वालों में - 6.3% में।

परिशिष्ट घुसपैठ - यह 0.3-4.6 से 12.5% तक विभिन्न आँकड़ों के अनुसार गठित सूजन संबंधी परिवर्तित आंतरिक अंगों - ओमेंटम, छोटी आंत और सीकुम - का एक समूह है, जो अपेंडिक्स के चारों ओर जुड़ा हुआ है। अस्पताल जाने से पहले शायद ही कभी निदान किया जाता है, कभी-कभी केवल सर्जरी के दौरान। हमले की शुरुआत के 3-4 दिन बाद विकसित होता है, कभी-कभी छिद्र के परिणामस्वरूप। इसकी विशेषता दाहिने इलियाक क्षेत्र में घने ट्यूमर जैसी संरचना की उपस्थिति है, जो स्पर्श करने पर मध्यम रूप से दर्दनाक होती है। इस मामले में, प्रक्रिया के परिसीमन के परिणामस्वरूप, पेरिटोनियल लक्षण कम हो जाते हैं, पेट नरम हो जाता है, जिससे घुसपैठ को महसूस करना संभव हो जाता है। तापमान आमतौर पर 38º तक के स्तर पर रहता है, ल्यूकोसाइटोसिस नोट किया जाता है, मल बरकरार रहता है, अपेंडिक्स के असामान्य स्थान के साथ, घुसपैठ को कम स्थान के साथ उपांग के स्थान के अनुसार स्पर्श किया जा सकता है; मलाशय या योनि के माध्यम से स्पर्श किया गया। अल्ट्रासाउंड जांच से निदान में मदद मिलती है। संदिग्ध मामलों में लैप्रोस्कोपी की जाती है।

घुसपैठ की उपस्थिति सर्जरी के लिए एकमात्र विपरीत संकेत है (जब तक कि यह फोड़ा नहीं हुआ है), क्योंकि अपेंडिक्स को उससे जुड़े अंगों के समूह से अलग करने के प्रयास से आंतों, मेसेंटरी और ओमेंटम को नुकसान होने का खतरा होता है, जो गंभीर जटिलताओं से भरा होता है।

घुसपैठ का उपचार रूढ़िवादी होना चाहिए (अस्पताल में किया जाता है): I/ स्थानीय सर्दी, 2/ ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स, 3/ द्विपक्षीय पेरिनेफ्रिक नाकाबंदी हर दूसरे दिन या शकोलनिकोव ब्लॉक, 4/ AUFOK या रक्त का लेजर विकिरण, 5/ मिथाइल्यूरपिल , 6/ असंगठित रक्त, 7) प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम, 8) आहार - शुद्ध सूप, तरल अनाज, जेली, फलों का रस, सफेद क्रैकर। 85% मामलों में घुसपैठ का समाधान हो जाता है, आमतौर पर यह 7-19 दिनों से 1.5 महीने की अवधि के भीतर होता है। घुसपैठ का धीमा अवशोषण ट्यूमर की उपस्थिति के लिए संदिग्ध है। डिस्चार्ज से पहले, सीकुम के ट्यूमर को बाहर करने के लिए एक इरिगोस्कोपी की आवश्यकता होती है।

सभी नैदानिक संकेतों के गायब होने के बाद, रोगी को सर्जरी की आवश्यकता के अनिवार्य संकेत के साथ छुट्टी दे दी जाती है - एपेंडेक्टोमी 2 - घुसपैठ के पुनर्जीवन के 2.5 महीने बाद।

यदि सर्जरी से पहले घुसपैठ का निदान नहीं किया गया था और ऑपरेटिंग टेबल पर पाया गया था, तो अपेंडिक्स को हटाने की सलाह नहीं दी जाती है - पेट की गुहा में जल निकासी और एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत के साथ ऑपरेशन समाप्त होता है।

परिशिष्ट फोड़े - देर की अवधि में विकसित होता है, अधिक बार एपेंडिसियल घुसपैठ (सर्जरी से पहले) या पेरिटोनिटिस के दौरान प्रक्रिया के परिसीमन (अधिक बार ऑपरेशन के बाद) के दमन के परिणामस्वरूप। रोग की शुरुआत के 8-12 दिन बाद विकसित होता है। 2% में यह जटिल रूपों का परिणाम है। स्थानीयकरण के अनुसार, वे प्रतिष्ठित हैं: I/ इलियोसेकल (पैराएपेंडिकुलर), 2/ पेल्विक (डगलस की थैली का फोड़ा), 3/ सबहेपेटिक, 4/ सबडायफ्राग्मैटिक, 5/ इंटरइंटेस्टाइनल। ये सभी सर्जरी के अधीन हैं - सर्जरी के सामान्य नियमों के अनुसार उद्घाटन, स्वच्छता और जल निकासी (यूबीआई पुस इबी इवैकुओ)

फोड़े के गठन के सामान्य लक्षण हैं / बिगड़ती सामान्य स्थिति, बी / शरीर के तापमान में वृद्धि और इसकी व्यस्त प्रकृति, कभी-कभी ठंड लगना, जी / बढ़ी हुई ल्यूकोसाइटोसिस और बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र का बदलाव, नशे का ल्यूकोसाइट सूचकांक।

मैं . इलियोसेकल फोड़ा - ज्यादातर मामलों में विकसित होता है जब अपेंडिसियल घुसपैठ के फोड़े के गठन के परिणामस्वरूप अपेंडिक्स को हटाया नहीं जाता है। फोड़े के गठन के लक्षण, सामान्य घटनाओं के अलावा, घुसपैठ के आकार में वृद्धि या इसमें कमी की अनुपस्थिति हैं, जैसा कि कई लेखकों द्वारा अनुशंसित है, आप उतार-चढ़ाव की उपस्थिति पर भरोसा नहीं कर सकते हैं!

इसे एक्स्ट्रापेरिटोनियल पिरोगोव चीरे के साथ अल्पकालिक एनेस्थीसिया के तहत खोला जाता है: मैकबर्नी बिंदु से बाहर की ओर लगभग इलियाक शिखा पर, बगल की दीवार से फोड़े की गुहा में प्रवेश किया जाता है, गुहा को सूखा दिया जाता है, एक उंगली से जांच की जाती है (संभवतः मल की उपस्थिति) पत्थर जिन्हें हटाने की आवश्यकता है) और सूखा। द्वितीयक इरादे से घाव भर जाता है। यह प्रक्रिया 2-3 महीने के बाद हटा दी जाती है। अपेंडिक्स के रेट्रोसेकल स्थान के साथ, फोड़ा रेट्रोपरिटोनियलली पीछे की ओर स्थानीयकृत होता है - पीएसओएएस फोड़ा।

फोड़े के अन्य सभी स्थानीयकरण आमतौर पर पेरिटोनिटिस के लक्षणों के साथ विनाशकारी रूपों में एपेंडेक्टोमी के बाद देखे जाते हैं।

2. पेल्विक फोड़ा - कुज़िन के अनुसार 0.2-3.2% देखा गया, हमारे क्लिनिक के अनुसार - गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस के साथ 3.5%। सामान्य घटनाओं के अलावा, इसमें बलगम, टेनेसमस, गुदा में गैप या अधिक पेशाब के साथ बार-बार पतला मल आना, कभी-कभी दर्द के साथ (प्रक्रिया में पेरी-रेक्टल या पेरी-वेसिकल ऊतक की भागीदारी के कारण) की विशेषता होती है।

कांख और मलाशय के बीच तापमान में सामान्य अंतर 1-1.5 है, जिसमें 0.2-0.5 सामान्य है) एक दैनिक मलाशय या योनि परीक्षा आवश्यक है, जिसमें पहले फोरनिक्स की अधिकता और घनी घुसपैठ का निर्धारण किया जाता है, फिर नरम किया जाता है। लहरें

इलाज।प्रारंभ में, घुसपैठ चरण में - एंटीबायोटिक्स, गर्म एनीमा 41-50º, डाउचिंग; फोड़ा बनने की स्थिति में - नरमी का दिखना - शव परीक्षण। सबसे पहले मूत्राशय को कैथेटर से खाली करना आवश्यक है! सामान्य संज्ञाहरण. स्त्री रोग संबंधी कुर्सी की तरह मेज पर स्थिति रखें। मलाशय या योनि को स्पेकुलम से खोला जाता है, और नरम क्षेत्र को एक उंगली से निर्धारित किया जाता है - आंत की पूर्वकाल की दीवार पर या योनि के पीछे के फोर्निक्स पर। यहां एक मोटी सुई के साथ एक पंचर बनाया जाता है और जब मवाद प्राप्त होता है, तो सुई को हटाए बिना, फोड़े को सुई के साथ एक छोटे चीरे के साथ खोला जाता है, जिसे कुंद रूप से विस्तारित किया जाता है, जिसके बाद गुहा को धोया जाता है और सूखा दिया जाता है। जल निकासी को गुदा या लेबिया मिनोरा की त्वचा पर सिल दिया जाता है।

3. सबहेपेटिक फोड़ा - दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में खोला जाता है, मौजूदा घुसपैठ को पहले पेट की गुहा से नैपकिन के साथ बंद कर दिया जाता है, जिसके बाद इसे खोला जाता है और सूखा दिया जाता है।

4. सबफ्रेनिक फोड़ा -(अपेक्षाकृत कम ही होता है - 0.2% मामलों में) - डायाफ्राम के दाहिने गुंबद और यकृत के बीच मवाद का जमा होना। संक्रमण रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के लसीका पथ के माध्यम से यहां प्रवेश करता है। फोड़े का सबसे गंभीर रूप, जिसकी मृत्यु दर 30-40% तक पहुँच जाती है।

क्लिनिक:सांस की तकलीफ, छाती के दाहिने आधे हिस्से में सांस लेते समय दर्द, सूखी खांसी (ट्रोयानोव का लक्षण)। जांच करने पर, छाती के दाहिने आधे हिस्से में सांस लेने में देरी होती है, थपथपाने पर दर्द होता है; टक्कर पर - यकृत की ऊपरी सीमा का ऊंचा खड़ा होना और निचली सीमा का नीचे होना, यकृत स्पर्शन के लिए सुलभ हो जाता है, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का उभार, दाहिनी ओर फ्रेनिकस लक्षण। सामान्य स्थिति गंभीर है, ठंड के साथ उच्च तापमान, पसीना और कभी-कभी त्वचा का पीलापन।

फ्लोरोस्कोपी के साथ- डायाफ्राम के दाहिने गुंबद की ऊंची स्थिति और सीमित गतिशीलता, साइनस में बहाव - "सहवर्ती एक्सयूडेटिव प्लीसीरी"। जब एक फोड़ा बनता है, तो गैस बुलबुले के साथ तरल का एक क्षैतिज स्तर होता है (वनस्पतियों के गैस बनाने वाले रूपों की उपस्थिति के कारण)।

इलाज-शल्य चिकित्सा. फुस्फुस या उदर गुहा के संक्रमण के खतरे के कारण पहुंच मुश्किल है।

1. एक्स्ट्राप्लुरल एक्सेस(मेलनिकोव के अनुसार) - ग्यारहवीं पसली के साथ इसके उच्छेदन के साथ, पेरीओस्टेम की पिछली परत विच्छेदित होती है, फुस्फुस का आवरण (साइनस) की संक्रमणकालीन तह पाई जाती है, जो कुंद रूप से छूट जाती है शीर्षडायाफ्राम की सतह ऊपर की ओर, डायाफ्राम विच्छेदित होता है और फोड़ा खुल जाता है, जो निकल जाता है।

2. एक्स्ट्रापेरिटोनियल (क्लेरमोंट के अनुसार)- कॉस्टल आर्क के किनारे के साथ सभी परतों के माध्यम से वे अनुप्रस्थ प्रावरणी तक पहुंचते हैं, जो पेरिटोनियम के साथ मिलकर डायाफ्राम की निचली सतह से छील जाता है, जिसके बाद फोड़ा खुल जाता है। घुसपैठ और आसंजन की उपस्थिति के कारण फुस्फुस या उदर गुहा के संक्रमण की संभावना के कारण ये दोनों विधियां खतरनाक हैं जो अलगाव को जटिल बनाती हैं।

3. उदर उदर- दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में पेट की गुहा को खोलना, इसे नैपकिन के साथ सीमांकित करना, इसके बाद यकृत के बाहरी किनारे के साथ फोड़ा गुहा में प्रवेश करना।

4. ट्रांसथोरोकल- 10-11 इंटरकोस्टल स्पेस के क्षेत्र में छाती की दीवार के माध्यम से या 10-11 पसली के उच्छेदन के साथ) वन टाइमयदि फुफ्फुस तक पहुंचने पर यह अपारदर्शी हो जाता है, फेफड़े का भ्रमण दिखाई नहीं देता है, साइनस सील हो जाता है; एक मोटी सुई से पंचर किया जाता है और सुई का उपयोग करके एक छेद किया जाता है, बी) दो चरण- यदि फुस्फुस पारदर्शी है - फेफड़े का भ्रमण दिखाई दे रहा है - साइनस सील नहीं है, फुस्फुस को अल्कोहल और आयोडीन के साथ चिकनाई दी जाती है, - / रासायनिक जलन और कसकर टैम्पोन - (यांत्रिक जलन) (प्रथम चरण) 2-3 दिनों के बाद , टैम्पोन को हटा दिया जाता है और, यह सुनिश्चित करते हुए कि साइनस सील हो गया है, फोड़े के जल निकासी के साथ पंचर और उद्घाटन किया जाता है (दूसरा चरण)। कुछ मामलों में, यदि देरी अवांछनीय है, तो फोड़े को खोलकर, साइनस को एक एट्रूमैटिक सुई के साथ डंठल वाले सिवनी का उपयोग करके लगभग 3 सेमी के व्यास के साथ एक सर्कल में डायाफ्राम में सिल दिया जाता है और फोड़े को टांके वाले क्षेत्र के केंद्र में खोला जाता है। .

5. लिटमैन के अनुसार (मोनोग्राफ देखें),

पाइलफ्लेबिटिस - पोर्टल शिरा का थ्रोम्बोफ्लेबिटिस मेसेंटेरिक प्रक्रिया की नसों से मेसेंटेरिक नसों तक प्रक्रिया के प्रसार का परिणाम है। 0.015-1.35% (कुज़िन के अनुसार) में होता है। यह एक अत्यंत गंभीर जटिलता है, जिसमें उच्च, व्यस्त तापमान, बार-बार ठंड लगना, सियानोसिस और त्वचा में खुजली शामिल है। पूरे पेट में तेज दर्द होता है। इसके बाद - कई यकृत फोड़े। आमतौर पर कुछ दिनों के बाद मृत्यु हो जाती है, कभी-कभी सेप्सिस के साथ (क्लिनिक में प्रति 3000 अवलोकनों में पाइलेफ्लेबिटिस के 2 मामले थे)। उपचार: ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के साथ संयोजन में एंटीकोआगुलंट्स, अधिमानतः नाभि शिरा के कैथीटेराइजेशन या प्लीहा के पंचर द्वारा पोर्टल शिरा प्रणाली में सीधे इंजेक्शन के साथ।

क्रोनिक अपेंडिसाइटिस

एक नियम के रूप में, यह एक तीव्र हमले का परिणाम है, कम अक्सर यह पिछले हमले के बिना विकसित होता है।

अंतर करना:मैं) अवशिष्ट या अवशिष्टएक हमले के इतिहास के साथ क्रोनिक एपेंडिसाइटिस 2) आवर्ती- इतिहास में कई हमलों की उपस्थिति में; 3) प्राथमिक जीर्णया आक्रमणहीन, तीव्र आक्रमण के अभाव में धीरे-धीरे उत्पन्न होता है। कुछ लेखक इस संभावना को खारिज करते हैं। पथानाटॉमी - सेलुलर घुसपैठ, निशान, दीवार काठिन्य, कभी-कभी लुमेन का विस्मृति; यदि मुक्त सिरे में लुमेन रहता है, तो अपेंडिक्स का तरल पदार्थ (ड्रॉप्सी), बलगम (म्यूकोसेले) जमा हो सकता है, मेसेंटरी छोटी और विकृत हो जाती है। मैक्रोस्कोपिक रूप से, प्रक्रिया की विकृति और पड़ोसी अंगों के साथ आसंजन नोट किया जाता है।

क्लिनिकलक्षणों में ख़राब, असामान्य: दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द, कभी-कभी लगातार, कभी-कभी कंपकंपी, मतली, कब्ज, कभी-कभी सामान्य तापमान और रक्त चित्र के साथ दस्त।

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षण से सुरक्षात्मक मांसपेशियों में तनाव और पेरिटोनियल लक्षणों के बिना मैकबर्नी और लैंज़ा बिंदुओं पर दाहिने इलियाक क्षेत्र में स्थानीय कोमलता का पता चलता है। कभी-कभी सीतकोवस्की, रोव्ज़िंग और ओब्राज़त्सोव के लक्षण सकारात्मक हो सकते हैं।

निदान करते समय, इतिहास (तीव्र हमलों की उपस्थिति) बहुत महत्वपूर्ण है। प्राथमिक क्रोनिक एपेंडिसाइटिस में, दर्द के अन्य संभावित कारणों के बहिष्कार के आधार पर निदान किया जाता है। हाल ही में, बड़ी आंत की इरिगोस्कोपी और ग्राफी के डेटा को बहुत महत्व दिया गया है - अपेंडिक्स की विकृति की उपस्थिति या इसके भरने की अनुपस्थिति। इसे क्रोनिक एपेंडिसाइटिस का प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष संकेत माना जाता है।

अंतरक्रोनिक एपेंडिसाइटिस स्त्रीरोग संबंधी रोगों, दाहिने मूत्र पथ के रोगों, ग्रहणी संबंधी अल्सर, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, स्पास्टिक कोलाइटिस, हेल्मिंथिक संक्रमण (बच्चों में - एपेंड। ऑक्सीयूरिया), तपेदिक और सेकम के कैंसर के लिए आवश्यक है।

जब क्रोनिक एपेंडिसाइटिस का निदान स्थापित हो जाता है, तो उपचार केवल सर्जिकल होता है, हालांकि, क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के लिए ऑपरेशन के बाद दीर्घकालिक परिणाम तीव्र एपेंडिसाइटिस के बाद से भी बदतर होते हैं (अपरिवर्तित एपेंडिसाइटिस को हटाने के बाद आसंजन 25% रोगियों में विनाशकारी रूपों के बाद देखे जाते हैं) उदर गुहा के दमन के साथ - 5.5% मामलों में)।

तीव्र एपेंडिसाइटिस की जटिलताएँ:एपेंडिकुलर घुसपैठ, पेरीएपेंडिकुलर फोड़ा, इंटरइंटेस्टाइनल, सबफ्रेनिक और पेल्विक फोड़ा, पाइलेफ्लेबिटिस। विभिन्न जटिलताओं का क्लिनिक; उनका निदान और उपचार।

उदर गुहा में स्थानीय फोड़े:

आंत्रीय फोड़ा
पैल्विक फोड़ा

सबफ्रेनिक फोड़ा

पेल्विक कैविटी के फोड़े

ये पुरुषों में रेक्टोवेसिकल स्पेस और महिलाओं में पूर्वकाल और पीछे के रेक्टोटेराइन स्पेस में मवाद का सीमांकित संचय हैं।

उदर गुहा की शारीरिक संरचना छोटे श्रोणि में विभिन्न तरल पदार्थों के प्रवाह को बढ़ावा देती है, जिसमें पार्श्व नहरें और मेसेन्टेरिक साइनस खुलते हैं। पैल्विक गुहा की अपर्याप्त जल निकासी या इसके लापरवाह शौचालय के साथ, फोड़े के गठन के लिए पूर्वापेक्षाएँ उत्पन्न होती हैं। एक फोड़े के निर्माण में, मुख्य भूमिका आसंजनों द्वारा निभाई जाती है जो पेट की गुहा के मुक्त हिस्सों से मवाद के संचय को सीमित करते हैं। प्रारंभ में, एक घुसपैठ बनती है, जिसमें छोटी आंत, बड़ी ओमेंटम, मूत्राशय की दीवारें, गर्भाशय, सिग्मॉइड और मलाशय की लूप शामिल होती हैं। फिर तीव्र सूजन प्रतिक्रिया कम हो जाती है, और एक पाइोजेनिक फोड़ा कैप्सूल बनता है।

पैल्विक फोड़े के साथ, फोड़े की सामग्री के मुक्त पेट की गुहा में, मलाशय, सिग्मॉइड या छोटी आंत, मूत्राशय या गर्भाशय के लुमेन में टूटने का खतरा होता है। आंतों के लुमेन में निकासी के परिणामस्वरूप स्व-उपचार हो सकता है।

क्लिनिक. सर्जरी के बाद औसतन 5-25 दिनों के भीतर फोड़ा बन जाता है।

शरीर के तापमान में 38-39C तक वृद्धि;

पेट के निचले हिस्से में हल्का दर्द, स्पर्श करने पर बढ़ जाना;

आमतौर पर पेरिटोनियल जलन के कोई लक्षण नहीं होते हैं;

जब मूत्राशय या मलाशय को ढकने वाला पेरिटोनियम शुद्ध प्रक्रिया में शामिल होता है, तो पेशाब करते समय दर्द प्रकट होता है, बार-बार बलगम, टेनेसमस के साथ पतला मल आना, यांत्रिक आंत्र रुकावट के विकास तक मलाशय का संभावित संपीड़न;

प्रति मलाशय: मलाशय के स्फिंक्टर का गैप, इसकी एम्पुला की दीवारों का ढीलापन, एम्पुला की पूर्वकाल की दीवार का ओवरहैंग, मलाशय की पूर्वकाल की दीवार का स्पर्श दर्द का कारण बनता है, पैल्विक गुहा में एक घुसपैठ निर्धारित होती है, कभी-कभी उभरी हुई होती है मलाशय गुहा में, केंद्र में उतार-चढ़ाव निर्धारित होता है;

योनि परीक्षण के दौरान समान परिवर्तन निर्धारित किए जाते हैं;

एक्स-रे निदान मुश्किल है; कभी-कभी पार्श्व प्रक्षेपण में फैले हुए अंधेरे की पृष्ठभूमि के खिलाफ क्षैतिज द्रव स्तर के साथ एक छोटी गुहा की पहचान करना संभव है।

इलाज। घुसपैठ के चरण में, रोगी को दिन में 3-4 बार गर्म माइक्रोएनीमा और पेरिनियल क्षेत्र में यूएचएफ धाराएं निर्धारित की जाती हैं। फोड़ा बनने पर फोड़ा खुल जाता है। अधिकतर यह मलाशय की पूर्वकाल की दीवार या पश्च योनि फोरनिक्स के माध्यम से खुलता है। मूत्राशय और आंतों को खाली करने के बाद, रोगी को उसकी पीठ पर उसके पैरों को अलग करके और कूल्हे के जोड़ों पर झुकाकर लिटा दिया जाता है। स्थानीय या एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया के तहत, बाहरी गुदा दबानेवाला यंत्र फैला हुआ है। एक रेक्टल स्पेकुलम को मलाशय में डाला जाता है, और आंख के नियंत्रण में, एक मोटी सुई के साथ उतार-चढ़ाव के केंद्र में एक पंचर किया जाता है। मवाद प्राप्त करने के बाद, बाईं सुई के बगल में मलाशय की श्लेष्म झिल्ली को अनुप्रस्थ दिशा में एक स्केलपेल के साथ काटा जाता है, फिर फोड़े की गुहा को एक क्लैंप के साथ सावधानीपूर्वक प्रवेश किया जाता है, शाखाएं खोली जाती हैं और घाव को निकाला जाता है, निकासी और धोने के बाद , फोड़े की गुहा को एक जल निकासी ट्यूब के साथ सूखा दिया जाता है, और एक धुंध झाड़ू को मलाशय गुहा में डाला जाता है। रोगी को 5-6 दिनों तक ऐसा भोजन करना चाहिए जिसमें फाइबर न हो।

महिलाओं में, फोड़े को पोस्टीरियर कोलपोटॉमी द्वारा खोला जा सकता है। मासिक धर्म के दौरान लड़कियों, युवा महिलाओं या महिलाओं पर ट्रांसवजाइनल एक्सेस नहीं किया जाना चाहिए।

फोड़े की गुहा में ट्यूब के अधिक विश्वसनीय निर्धारण के लिए, आप टैकसन विधि के अनुसार एक इन्फ्लेटेबल कफ के साथ एक कैथेटर का उपयोग कर सकते हैं। जैसे ही फोड़ा खाली हो जाता है, कफ का आयतन तब तक कम हो जाता है जब तक कि वह पूरी तरह से नष्ट न हो जाए। आमतौर पर 3 दिनों के भीतर फोड़ा गुहा पूरी तरह से कम हो जाता है। उपचार के दौरान, हर 4-6 घंटे में डाले गए कैथेटर के माध्यम से, जीवाणुरोधी और एंटीसेप्टिक एजेंटों के साथ फोड़ा गुहा की सिंचाई, एब्सेसोग्राफी और सक्रिय आकांक्षा की जा सकती है।

यदि मलाशय के माध्यम से एक फोड़ा खोलना असंभव है, पेट की गुहा में कई फोड़े हैं, या सूजन प्रक्रिया के प्रसार का पता लगाना असंभव है, तो लैपरोटॉमी संभव है।

इंटरलूप एब्सेसेस

ये छोटी और बड़ी आंतों के छोरों के बीच स्थित मवाद के सीमांकित संचय हैं। एकल और एकाधिक, जटिल और सरल फोड़े होते हैं।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के सभी मामलों में आवृत्ति 1.8 - 5.7 है।

गठन के पसंदीदा स्थल इलियोसेकल क्षेत्र, दाहिनी पार्श्व नहर और दाहिनी मेसेन्टेरिक साइनस हैं।

क्लिनिक. धीरे-धीरे शुरुआत; निम्न-श्रेणी का बुखार और आंतों का पैरेसिस ऑपरेशन के बाद की अवधि में बना रहता है। पेट दर्द की प्रकृति अलग-अलग हो सकती है - लगातार दबाव से लेकर तीव्र पैरॉक्सिस्मल दर्द तक। एक सामान्य लक्षण आंतों में रुकावट है, जो या तो गतिशील हो सकता है, आंत की तंत्रिका संरचनाओं की जलन के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है, या यांत्रिक हो सकता है, जो घुसपैठ में आंत के संपीड़न, सिकुड़न और चिपकने के कारण इसके धैर्य में व्यवधान के परिणामस्वरूप होता है। प्रक्रिया। फोड़े के क्षेत्र में टटोलने पर, एक घुसपैठ का पता चलता है जो पेट की गुहा के अन्य हिस्सों की तुलना में अधिक दर्दनाक होती है। शेटकिन-ब्लमबर्ग संकेत आमतौर पर फोड़े पर सकारात्मक होता है। प्रयोगशाला मापदंडों में विशिष्ट परिवर्तन।

एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स पेट की गुहा के सादे रेडियोग्राफ़ के अध्ययन और आंत के मोटर-निकासी कार्य के विश्लेषण पर आधारित है। निदान स्थापित करते समय, कभी-कभी गैस, तरल पदार्थ की उपस्थिति और आसपास के अंगों के विस्थापन के साथ तीव्र अंधेरे का पता चलने से मदद मिल सकती है। निदान के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीका कंप्यूटेड टोमोग्राफी और अल्ट्रासाउंड है।

इलाज। घुसपैठ के चरण में, रूढ़िवादी उपचार किया जाता है: घुसपैठ वाले क्षेत्र पर ठंडक लागू की जाती है, विषहरण और बड़े पैमाने पर जीवाणुरोधी चिकित्सा, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं।

यदि फोड़ा बनने के स्थानीय लक्षण दिखाई देते हैं, तो सर्जरी का संकेत दिया जाता है। फोड़े के ऊपर फोड़ा बन जाता है। पार्श्विका पेरिटोनियम तक पहुंचने के बाद, यह सावधानीपूर्वक निर्धारित करना आवश्यक है कि क्या यह फोड़े या आंत से जुड़ा हुआ है, या क्या कोई उतार-चढ़ाव है। पेरिटोनियम का विच्छेदन सावधानी से किया जाना चाहिए, क्योंकि खोखले अंग के लुमेन के खुलने का उच्च जोखिम होता है। सर्जिकल घाव को सावधानी से अलग करने के लिए सावधानी बरतनी चाहिए ताकि शुद्ध सामग्री को मुक्त पेट की गुहा में प्रवेश करने से रोका जा सके। फोड़ा खाली हो जाने के बाद, गुहा को एक दस्ताने और धुंध झाड़ू से सूखा दिया जाता है। कठोर रबर ट्यूबों का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि इससे बेडसोर और आंतों के फिस्टुला का निर्माण हो सकता है।

उदर गुहा के कई फोड़े, साथ ही यांत्रिक आंत्र रुकावट से जटिल फोड़े, एक विस्तृत मध्य भाग के साथ खुलते हैं।

सबफ्रैगमल एब्सेस

यह उदर गुहा की ऊपरी मंजिल में मवाद का संचय है, जो डायाफ्राम द्वारा दोनों तरफ सीमांकित होता है। तीव्र एपेंडिसाइटिस के परिणामस्वरूप, यह पेल्विक एपेंडिसाइटिस की तुलना में कम बार होता है - 0.1%।

इसकी घटना के कारण अपेंडिक्स का ऊंचा स्थान है, जो निदान में कुछ कठिनाइयां पैदा करता है और बदले में, एक स्पष्ट विनाशकारी प्रक्रिया के मामले में सर्जरी में देरी करता है।

वर्गीकरण.

प्रभावित पक्ष पर:

दाहिनी ओर;

बाएँ तरफा;

द्विपक्षीय (0.8-0.9%).

2. पेरिटोनियम के संबंध में:

एक्स्ट्रापेरिटोनियल;

इंट्रापेरिटोनियल;

3. पूर्वकाल पेट की दीवार के संबंध में:

सामने;

दाएं हाथ से बाएं हाथ का अनुपात 3:1 है। इस जटिलता से मृत्यु दर 10.5 - 54.5% है। क्लिनिक और निदान. सर्जरी के बाद 3-10 दिनों में, रोगी की सामान्य स्थिति में अपेक्षित सुधार के बजाय गिरावट होती है।

तापमान में वृद्धि (लगातार उच्च, व्यस्त, रुक-रुक कर हो सकती है);

कमजोरी, अस्वस्थता;

पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द, मध्यम, कंधे की कमर, स्कैपुला, कॉलरबोन, पीठ के निचले हिस्से, कॉस्टल आर्च तक फैल रहा है;

हाइपोकॉन्ड्रिअम में दबाव और भारीपन महसूस होना;

फ्रेनिक तंत्रिका की शाखाओं की जलन के कारण होने वाली हिचकी; यदि डायाफ्राम स्थिर है, तो उल्टी और डकार आना संभव है;

नाड़ी तापमान से मेल खाती है - 100-120 प्रति मिनट;

रोगी निष्क्रिय होते हैं, अपनी पीठ या बाजू के बल, प्रभावित हिस्से पर अपने कूल्हों को झुकाकर लेट जाते हैं, शारीरिक परिश्रम और गहरी सांस लेने के साथ दर्द बढ़ने के कारण रोगी यह स्थिति लेता है;

सांस लेते समय छाती के निचले हिस्से और पेट के ऊपरी हिस्से पीछे रह जाते हैं;

पेट नरम होता है, इसके विस्थापन के कारण यकृत की सीमाएँ बढ़ जाती हैं;

क्रुकोव का लक्षण - कॉस्टल मेहराब पर अपने हाथ से दबाने पर दर्द में वृद्धि देखी जाती है;

बोकुराडेज़ का लक्षण - प्रभावित पक्ष पर चिकनी इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के स्पर्श पर दर्द;

योरे का लक्षण - लीवर बैलेटिंग (एक हाथ दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम पर रखा जाता है, और दूसरा सबस्कैपुलर क्षेत्र में झटकेदार हरकत करता है);

लिटन का लक्षण - पतले विषयों में, गहरी सांस लेने के दौरान इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का पीछे हटना;

लैंगबुच का लक्षण - छाती की विषमता;

सीनेटर का लक्षण धड़ का आगे की ओर और प्रभावित पक्ष की ओर झुकना है;

डचेन का लक्षण - विरोधाभासी श्वास;

ट्रॉयानोव का लक्षण सूखी, दर्दनाक खांसी है;

टक्कर, फुफ्फुस के विकास के साथ, फेफड़े के निचले हिस्सों में सुस्ती;

गुदाभ्रंश - फुफ्फुस के शुरुआती चरणों में, फुफ्फुस घर्षण शोर, जो कॉस्टोफ्रेनिक साइनस में तरल पदार्थ की उपस्थिति के साथ, फेफड़े के निचले हिस्सों में श्वसन ध्वनियों की अनुपस्थिति से बदल जाता है;

एक्स-रे - गाढ़ा होना, आकृति अस्पष्ट होना, डायाफ्राम की ऊंची स्थिति, सीमित गतिशीलता, फुफ्फुस गुहा में बहाव, डायाफ्राम के नीचे गैस का बुलबुला और द्रव का स्तर हो सकता है।

निदान के लिए, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, अल्ट्रासाउंड, लीवर, फेफड़े, प्लीहा और फोड़ा पंचर की स्किन्टिग्राफी का उपयोग किया जाता है।

पंचर तकनीक. रोगी को बैठने की स्थिति में 8वीं या 9वीं इंटरकोस्टल स्पेस में मध्य-एक्सिलरी लाइन के साथ त्वचा को छेद दिया जाता है। अंतर्निहित पसली के ऊपरी किनारे के साथ सुई को सख्ती से लंबवत घुमाते हुए, सर्जन कोस्टोफ्रेनिक साइनस की गुहा में प्रवेश करता है। इस समय, जब पिस्टन सिरिंज में एक वैक्यूम बनाता है, तो आप एक सीरस या प्यूरुलेंट बहाव (फुफ्फुसशोथ के साथ) प्राप्त कर सकते हैं। फिर सुई डायाफ्राम से होकर गुजरती है और सबफ्रेनिक स्पेस में प्रवेश करती है। फोड़े की उपस्थिति का संकेत मवाद की उपस्थिति से होता है, जो फोड़े के खुलने का संकेत है।

इलाज। ऑपरेशन 2 प्रकार के होते हैं: ट्रांसथोरेसिक और ट्रांसएब्डॉमिनल। बदले में, ये दोनों अतिरिक्त-सीरस और अतिरिक्त-सीरस हो सकते हैं।

ट्रान्सथोरेसिक दृष्टिकोण का उपयोग दाहिनी ओर के पश्च फोड़े के लिए किया जा सकता है; इनका उपयोग बायीं ओर के फोड़े के लिए नहीं किया जाना चाहिए। ट्रान्सथोरेसिक एक्स्ट्राप्लुरल विधियों में मेलनिकोव विधि शामिल है। पीठ के निचले हिस्से के नीचे एक बोल्ट के साथ रोगी की स्थिति स्वस्थ पक्ष पर है। 10वीं पसली के ऊपर पूर्वकाल और पीछे की एक्सिलरी रेखाओं के बीच एक चीरा लगाया जाता है, इसे उजागर किया जाता है और 10-12 सेमी तक काट दिया जाता है। फिर फोड़े को छेद दिया जाता है। मवाद प्राप्त होने के बाद, सुई को हटाए बिना, कटी हुई पसली के पेरीओस्टेम को सावधानीपूर्वक विच्छेदित किया जाता है, कोस्टोफ्रेनिक साइनस को कुंद रूप से ऊपर की ओर गतिशील किया जाता है। यदि ऐसा नहीं किया जा सकता है, तो कॉस्टल और डायाफ्रामिक फुस्फुस की परतों को डायाफ्राम के भविष्य के चीरे के ऊपर सिल दिया जाना चाहिए, फिर डायाफ्राम को पेरिटोनियम में विच्छेदित किया जाता है। इसके बाद, घाव की पूरी लंबाई के साथ फोड़े को खोला जाता है, इसकी गुहा की उंगली या हाथ से जांच की जाती है, एंटीसेप्टिक समाधानों से अच्छी तरह से धोया जाता है और सूखा दिया जाता है।

ट्रांसएब्डॉमिनल इंट्रासेरस एक्सेस का उपयोग किया जाता है:

उदर गुहा के कई फोड़े के साथ;

फोड़े का मध्य स्थान;

निदान लैपरोटॉमी के दौरान किया गया था।

ट्रांसएब्डॉमिनल एक्स्ट्रासेरस दृष्टिकोण का व्यापक रूप से दाएं तरफा ऐन्टेरोसुपीरियर, सबहेपेटिक और बाएं तरफा फोड़े के लिए उपयोग किया जाता है। क्लेरमोंट विधि. रोगी को उसकी पीठ के बल लिटाएं। चीरा कॉस्टल मार्जिन के समानांतर बनाया जाता है, त्वचा, चमड़े के नीचे की वसा और पेट की बाहरी तिरछी मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस को काटता है। पेट की मांसपेशियां तंतुओं के साथ अलग हो जाती हैं, पेट की अनुप्रस्थ प्रावरणी कट जाती है, पेरिटोनियम तक पहुंचती है। पार्श्विका पेरिटोनियम को डायाफ्राम की निचली सतह से स्पष्ट रूप से अलग किया जाता है। पेरिटोनियम को फोड़े की गुहा तक पहुंचने तक गतिशील रखा जाता है, जिसमें, खाली करने के बाद, जल निकासी ट्यूबों को डाला जाता है, अधिमानतः फोड़े की गुहा के संबंध में जितना संभव हो उतना कम एक अलग चीरा के माध्यम से।

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परिशिष्ट घुसपैठ

यह वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स के चारों ओर एक साथ जुड़े हुए अंगों का एक समूह है। तीव्र एपेंडिसाइटिस के हमले की शुरुआत के 2-5 दिन बाद प्रकट होता है।

क्लिनिक:

- दाहिने इलियाक क्षेत्र में हल्का दर्द बना रहना;

- रोगियों की संतोषजनक स्थिति;

- सामान्य या निम्न ज्वर तापमान;

- एक स्पष्ट, मध्यम दर्दनाक ट्यूमर जैसी संरचना की उपस्थिति

दाएँ इलियाक क्षेत्र में;

- पेरिटोनियल जलन के नकारात्मक लक्षण;

- मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस.

परिणाम:

पुनर्शोषण;

- फोड़ा बनना.

अपेंडिसियल घुसपैठ का उपचार

अपेंडिसियल घुसपैठ का उपचार रूढ़िवादी है:

पूर्ण आराम; आपको उठने की अनुमति तब है जब:

तापमान का स्थिर सामान्यीकरण;

ल्यूकोसाइट्स का सामान्यीकरण;

पेरिटोनियम की जलन के संकेतों की अनुपस्थिति, घुसपैठ की स्पष्ट सीमाएं, इसकी कमी और दर्द का गायब होना।

दाहिने इलियाक क्षेत्र पर ठंडक। ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स।

तालिका संख्या ओ.ए. दर्द कम होने और तापमान सामान्य होने के बाद, फिजियोथेरेपी (यूएचएफ, डायथर्मी, एम्प्लिपल्स) की जाती है। यदि घुसपैठ ठीक हो जाती है, तो 2-3 महीने के बाद एपेंडेक्टोमी की जाती है। यदि सर्जरी के दौरान घुसपैठ का पता चलता है:

1. ढीला - एपेंडेक्टोमी संभव है;

2. घना - क्षति के कारण अंगों का पृथक्करण खतरनाक है, इसलिए इस मामले में, घुसपैठ के लिए टैम्पोन के आवेदन के साथ एक्स्ट्रापेरिटोनियलाइजेशन किया जाता है, फिर ऊपर दी गई रणनीति देखें।

परिशिष्ट फोड़ा

परिशिष्ट फोड़ा - यह एक पेट का फोड़ा है जिसका विशिष्ट स्थान दाहिने इलियाक क्षेत्र में होता है। एपेंडिक्यूलर फोड़ा पेरिटोनियम की शुद्ध सूजन का एक सीमांकित क्षेत्र है जो वर्मीफॉर्म (अंधा) अपेंडिक्स में विनाशकारी परिवर्तनों के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है। बुखार और दर्द, क्षिप्रहृदयता, नशा और अपच संबंधी लक्षणों की तेज तीव्रता के साथ तीव्र एपेंडिसाइटिस की नैदानिक प्रस्तुति के 5-6 दिन बाद एक एपेंडिसियल फोड़ा स्वयं प्रकट होता है। यह घुसपैठ के परिणामों में से एक है।

अपेंडिसियल फोड़ा के कारण

एपेंडिसियल फोड़ा आमतौर पर एस्चेरिचिया कोली, गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक माइक्रोफ्लोरा और कोक्सी के संयोजन के कारण होता है।

फोड़े के विकास के साथ एपेंडिसियल घुसपैठ का दमन रोगी द्वारा देर से चिकित्सा सहायता लेने और तीव्र एपेंडिसाइटिस के असामयिक निदान से सुगम होता है। एपेंडेक्टोमी के बाद, एपेंडिक्यूलर फोड़े का विकास शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया में कमी, सूक्ष्मजीवों की उच्च विषाक्तता और इस्तेमाल किए गए एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति उनके प्रतिरोध और कभी-कभी सर्जिकल तकनीक में दोषों के कारण हो सकता है।

एपेंडिसियल घुसपैठ का गठन आमतौर पर तीव्र एपेंडिसाइटिस के पहले लक्षण दिखाई देने के 2-3 दिन बाद होता है। पेरिटोनियम के सुरक्षात्मक शारीरिक कार्य के कारण अपेंडिक्स की सूजन पूरे उदर गुहा में नहीं फैलती है। आसपास के अंगों से सीकम में प्राथमिक सूजन फोकस का परिसीमन फाइब्रिनस एक्सयूडेट के गठन, आसंजनों के विकास और बड़ी आंत के छोरों, सीकम के क्षेत्र के साथ सीकम के संलयन के कारण होता है। वृहत ओमेंटम और पार्श्विका पेरिटोनियम। जब सीकम में सूजन कम हो जाती है (उदाहरण के लिए, रूढ़िवादी चिकित्सा के बाद) तो गठित एपेंडिसियल घुसपैठ धीरे-धीरे ठीक हो सकती है; जब अपेंडिक्स नष्ट हो जाता है और संक्रमण अपनी सीमा से परे फैल जाता है, तो यह फोड़े के रूप में विकसित हो जाता है।

उदर गुहा में एपेंडिसियल फोड़े का स्थान सीकुम के स्थान पर निर्भर करता है: अक्सर दाएं इलियाक फोसा में, और फोड़े का रेट्रोसेकल (रेट्रोपेरिटोनियल) या पेल्विक स्थान भी हो सकता है।

क्लिनिक:

- मरीज की हालत बिगड़ती जा रही है;

- ठंड के साथ तापमान अत्यधिक बढ़ जाता है;

- दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द तेज हो जाता है;

- गठन की रूपरेखा अस्पष्ट हो जाती है, यह बढ़ जाती है और नरम हो जाती है;

- सीबीसी: ल्यूकोसाइटोसिस बढ़ता है, न्युट्रोफिल बाईं ओर शिफ्ट होता है, ईएसआर बढ़ता है;

- गठन के ऊपर सकारात्मक पेरिटोनियल लक्षण।

अपेंडिकुलर फोड़ा के लक्षण

रोग की शुरुआत एक विशिष्ट दर्द सिंड्रोम और शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ तीव्र एपेंडिसाइटिस की नैदानिक तस्वीर से प्रकट होती है। हमले की शुरुआत से 2-3 दिनों के बाद, अंधनाल में सूजन के परिसीमन के परिणामस्वरूप, तीव्र घटनाएं कम हो जाती हैं, दर्द सुस्त हो जाता है, प्रकृति में खींचता है, तापमान कम हो जाता है, और सामान्य स्थिति का सामान्यीकरण नोट किया जाता है। टटोलने पर, पेट की दीवार तनावपूर्ण नहीं होती है, श्वसन क्रिया में भाग लेती है, दाहिने इलियाक क्षेत्र में हल्का दर्द होता है और स्पष्ट आकृति के बिना एक गतिहीन संघनन की उपस्थिति होती है - एपेंडिकुलर घुसपैठ।

रोग के 5वें-6वें दिन एपेंडिसियल फोड़े का विकास रोगी की सामान्य स्थिति में गिरावट, तापमान में अचानक वृद्धि (विशेषकर शाम को), ठंड लगना और पसीना आना, क्षिप्रहृदयता, नशा के लक्षण, खराब होने से प्रकट होता है। भूख, दाहिने इलियाक क्षेत्र या निचले पेट में स्पंदनशील प्रकृति का तीव्र दर्द, चलने, खांसने, चलने पर दर्द बढ़ना।

पैल्पेशन पर, पेरिटोनियम की जलन के हल्के लक्षण नोट किए जाते हैं: पेट की दीवार तनावपूर्ण होती है, एपेंडिसियल फोड़ा (सकारात्मक शेटकिन-ब्लमबर्ग संकेत) के स्थान पर तेज दर्द होता है, सांस लेने में देरी होती है, एक दर्दनाक तंग-लोचदार गठन महसूस होता है दाहिना निचला चतुर्थांश, कभी-कभी केंद्र में नरमी और उतार-चढ़ाव के साथ।

जब एक एपेंडिसियल फोड़ा आंतों में फट जाता है, तो स्वास्थ्य में सुधार होता है, दर्द में कमी होती है, तापमान में कमी आती है और बड़ी मात्रा में दुर्गंधयुक्त मवाद के साथ ढीले मल की उपस्थिति होती है।

अपेंडिसियल फोड़ा का निदान

एपेंडिसियल फोड़े का निदान इतिहास का अध्ययन करने, सामान्य रक्त परीक्षण, अल्ट्रासाउंड और पेट के अंगों की रेडियोग्राफी करने के बाद स्थापित किया जाता है।

एपेंडिसियल फोड़े को पहचानने में, इतिहास, सामान्य जांच और विशेष निदान विधियों के परिणाम से प्राप्त डेटा महत्वपूर्ण हैं। योनि या मलाशय की डिजिटल जांच के दौरान, कभी-कभी योनि तिजोरी या मलाशय की पूर्वकाल की दीवार के दर्दनाक उभार के रूप में फोड़े के निचले ध्रुव को छूना संभव होता है।

एपेंडिसियल फोड़े के लिए रक्त परीक्षण के परिणाम ल्यूकोसाइट फॉर्मूला में बाईं ओर बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि और ईएसआर में उल्लेखनीय वृद्धि दर्शाते हैं।

एपेंडिसियल फोड़े के स्थान और आकार को स्पष्ट करने और सूजन के क्षेत्र में द्रव संचय की पहचान करने के लिए पेट का अल्ट्रासाउंड किया जाता है। पेट के अंगों के एक सर्वेक्षण एक्स-रे से दाहिनी ओर इलियाक क्षेत्र में एक समान कालापन और मध्य रेखा की ओर आंतों के छोरों का थोड़ा सा विस्थापन पता चलता है; एपेंडिकुलर फोड़ा के क्षेत्र में, तरल पदार्थ के स्तर और आंत में गैसों के संचय (न्यूमेटोसिस) का पता लगाया जाता है।

एक अपेंडिक्यूलर फोड़े को डिम्बग्रंथि पुटी के मरोड़, फैला हुआ प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस, या सीकुम के ट्यूमर से अलग किया जाना चाहिए।

इलाज: परिचालन. फोड़े को खोलना और निकालना। पिरोगोव के अनुसार एक्स्ट्रापेरिटोनियल एक्सेस का उपयोग करना बेहतर है। एपोन्यूरोसिस के विच्छेदन और मांसपेशियों के कुंद फैलाव के बाद, पेरिटोनियम को अंदर की ओर धकेला जाता है, जब उंगलियों के नीचे एक उतार-चढ़ाव वाला क्षेत्र दिखाई देता है, तो इसे प्रारंभिक पंचर के बाद खोला जाता है। फोड़े की गुहा को धोया जाता है और सूखा दिया जाता है।

एपेंडेक्टोमी नहीं की जानी चाहिए, क्योंकि एक शुद्ध घाव में अपेंडिक्स की खोज न केवल फोड़े को सीमित करने वाले ऊतक अवरोध को नष्ट कर देती है, बल्कि अन्य गंभीर जटिलताओं को भी जन्म दे सकती है - बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, आंत को नुकसान।

अक्सर, जब घुसपैठ फोड़ा हो जाता है, तो प्यूरुलेंट डिस्चार्ज की संरचना में नेक्रोटिक द्रव्यमान के रूप में इसके निर्वहन के साथ अपेंडिक्स का पूर्ण विनाश होता है। कभी-कभी अपेंडिक्स का हिस्सा रह जाता है (इसलिए, फोड़े को खोलने के 3-4 महीने बाद इरिगोस्कोपी सहित रोगी की जांच करना आवश्यक है)।

अपेंडिकुलर फोड़ा का उपचार

अपेंडिसियल घुसपैठ के चरण में, तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए आपातकालीन सर्जरी को वर्जित किया जाता है; इसका उपचार अस्पताल की सेटिंग में रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है: सख्त बिस्तर पर आराम निर्धारित है, पहले 2-3 दिनों के लिए पेट पर ठंडक, फिर गर्मी, हल्का आहार और। एंटीबायोटिक चिकित्सा. जुलाब और मादक दवाओं को बाहर रखा गया है। कभी-कभी, घुसपैठ को हल करने के लिए, पेरिनेफ्रिक नोवोकेन नाकाबंदी निर्धारित की जाती है। यदि अपेंडिसियल घुसपैठ पूरी तरह से हल हो जाती है, तो 1-2 महीने के बाद एक नियोजित एपेंडेक्टोमी की जाती है, क्योंकि तीव्र एपेंडिसाइटिस के बार-बार होने वाले हमलों से घुसपैठ, फोड़ा और गंभीर जटिलताओं का विकास संभव है।

फोड़े को सर्जिकल रूप से खोलना और खाली करना सामान्य एनेस्थेसिया के तहत दाएं तरफा पार्श्व एक्स्ट्रापेरिटोनियल दृष्टिकोण का उपयोग करके किया जाता है। पैल्विक अपेंडिकुलर फोड़े के मामले में, यह पुरुषों में मलाशय के माध्यम से, महिलाओं में - प्रारंभिक परीक्षण पंचर के साथ पीछे की योनि फोर्निक्स के माध्यम से खोला जाता है। एपेंडिसियल फोड़े की शुद्ध सामग्री को टैम्पोन के साथ एस्पिरेटेड या हटा दिया जाता है, गुहा को एंटीसेप्टिक्स से धोया जाता है और डबल-लुमेन ट्यूबों का उपयोग करके सूखा दिया जाता है। सीकम को हटाना बेहतर है, लेकिन यदि यह संभव नहीं है, तो मुक्त पेट की गुहा में मवाद फैलने के जोखिम के कारण इसे हटाया नहीं जाता है, जिससे सूजन वाली आंतों की दीवार घायल हो जाती है जो एपेंडिसियल फोड़े की दीवार बनाती है।

पश्चात की अवधि में, सावधानीपूर्वक जल निकासी देखभाल, गुहा सामग्री की धुलाई और आकांक्षा, एंटीबायोटिक चिकित्सा (मेट्रोनिडाज़ोल के साथ एमिनोग्लाइकोसाइड्स का संयोजन), विषहरण और पुनर्स्थापना चिकित्सा की जाती है। जल निकासी तब तक बनी रहती है जब तक शुद्ध सामग्री घाव से अलग नहीं हो जाती। जल निकासी ट्यूब को हटाने के बाद, घाव द्वितीयक इरादे से ठीक हो जाता है। यदि एपेन्डेक्टोमी नहीं की गई है, तो सूजन कम होने के 1-2 महीने बाद योजना के अनुसार इसे किया जाता है।

अपेंडिसियल फोड़ा का निदान और रोकथाम

एक अपेंडिक्यूलर फोड़ा अनायास आंतों के लुमेन, पेट की गुहा या रेट्रोपेरिटोनियल स्थान में, कभी-कभी मूत्राशय या योनि में, बहुत कम ही पेट की दीवार के माध्यम से बाहर की ओर फट सकता है। अपेंडिसियल फोड़ा की जटिलताओं में फैलाना प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस, रेट्रोपेरिटोनियल या पेल्विक कफ, प्युलुलेंट पैराकोलाइटिस और पैरानेफ्राइटिस, लीवर फोड़ा, सबफ्रेनिक फोड़ा, पोर्टल शिरा के प्युलुलेंट थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, चिपकने वाली आंत्र रुकावट, मूत्र पथ के संक्रमण, पेट की दीवार फिस्टुला शामिल हैं।

अपेंडिसियल फोड़े का पूर्वानुमान गंभीर है; रोग का परिणाम सर्जिकल हस्तक्षेप की समयबद्धता और पर्याप्तता से निर्धारित होता है।

एपेंडिसियल फोड़े की रोकथाम में तीव्र एपेंडिसाइटिस की शीघ्र पहचान करना और पहले 2 दिनों में एपेंडेक्टोमी करना शामिल है।

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पाइलेफ्लेबिटिस

पाइलेफ्लेबिटिस पोर्टल शिरा और उसकी सहायक नदियों का प्युलुलेंट थ्रोम्बोफ्लेबिटिस है। उच्च मृत्यु दर के साथ एक अत्यंत गंभीर जटिलता, लेकिन वर्तमान में दुर्लभ।

सूजन प्रक्रिया अपेंडिक्स की नसों में शुरू होती है, इलियोकोलिक नस और बेहतर मेसेन्टेरिक नस के साथ-साथ पोर्टल सिस्टम की अतिरिक्त और इंट्राऑर्गन शाखाओं तक फैलती है और कई यकृत फोड़े का निर्माण करती है। प्लीहा शिरा में प्रतिगामी विस्तार हो सकता है। अपेंडिक्स की सूजन के लिए एंटीबायोटिक दवाओं और आपातकालीन सर्जरी की शुरुआत से पहले यह जटिलता अक्सर सामने आती थी।

पाइलेफ्लेबिटिस अक्सर तीव्र एपेंडिसाइटिस के गंभीर, विनाशकारी रूपों में होता है।

यह शुरुआती चरणों में अधिक बार प्रकट होता है - एपेंडेक्टोमी के 2-3 दिन बाद, शायद ही कभी 2-3 सप्ताह के बाद।

तेज गिरावट, आश्चर्यजनक ठंड, भारी पसीने के साथ तापमान में समय-समय पर उच्च वृद्धि;

दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, जो पीठ, दाहिनी कॉलरबोन, जांघ तक फैलता है;

बढ़े हुए जिगर (फोड़े होने पर आकार में महत्वपूर्ण);

दाहिनी ओर प्रतिक्रियाशील फुफ्फुसावरण;

उदर गुहा में मुक्त द्रव का एक छोटा सा संचय हो सकता है;

कमजोर भरने और तनाव की नाड़ी - 100-120 प्रति मिनट;

बाईं ओर बदलाव के साथ न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि;

बिलीरुबिनमिया, हाइपरफाइब्रिनोजेनमिया;

बढ़ी हुई प्लीहा;

पेट सूजा हुआ है (आमतौर पर छूने पर नरम होता है; पेरिटोनियल जलन का कोई संकेत नहीं हो सकता है)।

इलाज। यदि पाइलेफ्लेबिटिस का संदेह है, तो यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि पेट की गुहा में कोई प्यूरुलेंट फ़ॉसी न हो। उनकी अनुपस्थिति में, तत्काल अधिकतम रूढ़िवादी चिकित्सा की आवश्यकता होती है, जिसमें एंटीबायोटिक्स, एंटीकोआगुलंट्स, फाइब्रिनोलिटिक्स और डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी की लोडिंग खुराक शामिल है।

आप उपरोक्त दवाओं के लंबे समय तक जलसेक के लिए पोर्टल सिस्टम की नसों में से एक को कैनुलेट कर सकते हैं: नाभि शिरा, वृहद ओमेंटम की नस। पैथोलॉजी की अत्यधिक गंभीरता और गहन चिकित्सा के साथ भी ठीक होने की न्यूनतम उम्मीदों को ध्यान में रखते हुए, तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के उपचार के लिए अपनाए गए नियमों के अनुसार हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट के भीतर पोर्टल शिरा को खोलने और उसमें से रक्त के थक्कों को हटाने का सवाल उठाना वैध है। मुख्य शिराओं का.

गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस के लिए एपेंडेक्टोमी करते समय, आपको विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए: यदि अपेंडिक्स की मेसेंटरी (ग्रे-नेक्रोटिक उपस्थिति, सुस्त सीरस झिल्ली जिसके माध्यम से हरे रंग की थ्रोम्बोस्ड नसें दिखाई देती हैं) में प्रारंभिक पाइलेफ्लेबिटिस के लक्षण दिखाई देते हैं, तो यह आवश्यक है संपूर्ण मेसेंटरी को उसकी जड़ तक हटा दें। 1913 में, ब्राउन ने पाइलेफ्लेबिटिस के इलाज के लिए ड्रेसिंग वी की सिफारिश की। ileocolica. बाद में, एक सही हेमीकोलेक्टॉमी प्रस्तावित की गई। लेकिन पोर्टल नस प्रभावित होने पर ये दोनों ऑपरेशन बेकार हैं।

प्रारंभिक और देर से आने वाली आंतों की रुकावट पर संकाय सर्जरी चक्र में विस्तार से चर्चा की गई; अस्पताल सर्जरी विभाग के पास इस विषय पर दिशानिर्देश हैं।

पोस्टऑपरेटिव हर्निया और आंतों के फिस्टुला को सामान्य सर्जरी के चक्र में माना जाता है; अस्पताल सर्जरी विभाग के पास इस विषय पर दिशानिर्देश हैं।

अंतर-पेट में रक्तस्राव

इसका कारण आसंजनों के विच्छेदन के दौरान अपर्याप्त हेमोस्टेसिस, अपेंडिक्स की मेसेंटरी का बंधन, या अपेंडिकुलर धमनी से संयुक्ताक्षर का खिसकना हो सकता है।

नैदानिक तस्वीर रक्तस्राव की दर, रक्तस्राव वाहिका के व्यास और जहां रक्त प्रवाहित होता है (पेट की गुहा या रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक में) पर निर्भर करता है।

छोटी वाहिकाओं से रक्तस्राव के लक्षण शल्य चिकित्सा अवधि के 5 दिन बाद दिखाई देते हैं:

रोगी की सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है;

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पीली पड़ जाती है;

तचीकार्डिया;

नालियों के माध्यम से रक्त स्राव हो सकता है;

शुष्क मुंह;

उदर गुहा में गैर-स्थानीयकृत दर्द;

नरम पेट के साथ शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण;

प्रति मलाशय: मलाशय की पूर्वकाल की दीवार का नरम लोचदार ओवरहैंग;

पेट के ढलान वाले क्षेत्रों में टक्कर ध्वनि की सुस्ती;

आंतों की गतिशीलता का निषेध;

शरीर के तापमान में वृद्धि;

श्वेतपटल और त्वचा का पीलिया;

यूएसी में: एनीमिया (4-5 दिनों तक)।

निदान के लिए, रोगी का गतिशील अवलोकन, लाल रक्त गतिशीलता, कई अनुमानों में पेट की गुहा की फ्लोरोस्कोपी (द्रव स्तर या स्थानीय अंधेरा हो सकता है), लैप्रोस्कोपी, पैरासेन्टेसिस, महिलाओं में पीछे की योनि वॉल्ट का पंचर का उपयोग किया जाता है।

इलाज। रिलेपेरोटॉमी, रक्तस्राव के स्रोत को समाप्त करने के साथ पेट के अंगों का पुनरीक्षण, पेट की गुहा की स्वच्छता, जल निकासी।

संस्कृति की विफलता चो

अधिक बार सहवर्ती टाइफ़लाइटिस के साथ होता है। जब अपेंडिक्स के स्टंप को पर्स-स्ट्रिंग टांके लगाकर सीकुम की सूजन वाली, घुसपैठ वाली दीवार में डुबोया जाता है, तो स्टंप के खराब होने और आंतों के फिस्टुला के बनने का खतरा होता है। प्रक्रिया के स्टंप को अलग-अलग बाधित टांके से ढकने से जटिलताओं का खतरा कम हो सकता है।

छिद्रित पेरिटोनिटिस का क्लिनिक.

इलाज। मिडलाइन दृष्टिकोण के माध्यम से रिलेपरोटॉमी, अलग-अलग बाधित टांके के साथ उपांग स्टंप का पुन: विसर्जन और सिगार के आकार के टैम्पोन के साथ सीकुम के गुंबद का परिसीमन; पेरिटोनिटिस के साथ - सेकोस्टोमा (एपेंडिकोस्टॉमी) का गठन।

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तीव्र एपेंडिसाइटिस की जटिलताएँ (चरणों के अनुसार)

प्रारंभिक अवधि (पहले दो दिन) जटिलताओं की अनुपस्थिति की विशेषता है; प्रक्रिया आमतौर पर प्रक्रिया से आगे नहीं बढ़ती है, हालांकि विनाशकारी रूप और यहां तक कि छिद्र भी देखा जा सकता है, खासकर अक्सर बच्चों और बुजुर्गों में।

अंतरालीय अवधि (3-5 दिन) में, आमतौर पर जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं: 1) अपेंडिक्स का वेध, 2) स्थानीय पेरिटोनिटिस, 3) अपेंडिक्स के मेसेंटरी की नसों का थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, 4) अपेंडिसियल घुसपैठ।

देर की अवधि में (5 दिनों के बाद) निम्नलिखित देखे जाते हैं: 1) फैलाना पेरिटोनिटिस, 2) एपेंडिसियल फोड़े (घुसपैठ के फोड़े के कारण या पेरिटोनिटिस के बाद परिसीमन के परिणामस्वरूप), 3) पोर्टल शिरा के थ्रोम्बोफ्लेबिटिस - पाइलेफ्लेबिटिस, 4) यकृत फोड़े, 5) सेप्सिस।

वेध - आमतौर पर एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी रूपों में हमले की शुरुआत से 2-3 दिन बाद विकसित होता है, जिसमें दर्द में अचानक वृद्धि, स्पष्ट पेरिटोनियल लक्षणों की उपस्थिति, स्थानीय पेरिटोनिटिस की एक तस्वीर और ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि होती है। कुछ मामलों में, प्रारंभिक अवधि में हल्के दर्द की उपस्थिति में, वेध के क्षण को रोगियों द्वारा रोग की शुरुआत के रूप में इंगित किया जाता है। कुज़िन के अनुसार वेध से मृत्यु दर 9% तक पहुँच जाती है। जल्दी भर्ती किए गए 2.7% रोगियों में छिद्रित एपेंडिसाइटिस देखा गया, देर से भर्ती होने वालों में - 6.3% में।

अपेंडिसियल घुसपैठ आंतरिक अंगों में सूजन संबंधी परिवर्तनों का एक समूह है - ओमेंटम, छोटी आंत और सीकुम - अपेंडिक्स के चारों ओर जुड़ा हुआ है, जो 0.3-4.6 से 12.5% तक विभिन्न सांख्यिकीय आंकड़ों के अनुसार बनता है। अस्पताल जाने से पहले शायद ही कभी निदान किया जाता है, कभी-कभी केवल सर्जरी के दौरान। हमले की शुरुआत के 3-4 दिन बाद विकसित होता है, कभी-कभी छिद्र के परिणामस्वरूप। इसकी विशेषता दाहिने इलियाक क्षेत्र में घने ट्यूमर जैसी संरचना की उपस्थिति है, जो स्पर्श करने पर मध्यम रूप से दर्दनाक होती है। इस मामले में, प्रक्रिया के परिसीमन के परिणामस्वरूप, पेरिटोनियल लक्षण कम हो जाते हैं, पेट नरम हो जाता है, जिससे घुसपैठ को महसूस करना संभव हो जाता है। तापमान आमतौर पर 38 तक के स्तर पर रहता है, ल्यूकोसाइटोसिस नोट किया जाता है, मल बरकरार रहता है, परिशिष्ट के असामान्य स्थान के साथ, घुसपैठ को उपांग के स्थान के अनुसार कम किया जा सकता है; मलाशय या योनि के माध्यम से स्पर्श किया जाना। अल्ट्रासाउंड जांच से निदान में मदद मिलती है। संदिग्ध मामलों में लैप्रोस्कोपी की जाती है।

घुसपैठ का उपचार रूढ़िवादी होना चाहिए (अस्पताल में किया जाता है): I/ स्थानीय सर्दी, 2/ ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स, 3/ द्विपक्षीय पेरिनेफ्रिक नाकाबंदी हर दूसरे दिन या शकोलनिकोव ब्लॉक, 4/ AUFOK या रक्त का लेजर विकिरण, 5/ मिथाइलुरैसिल , 6/ असंगठित रक्त, 7) प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम, 8) आहार - शुद्ध सूप, तरल अनाज, जेली, फलों का रस, सफेद क्रैकर। 85% मामलों में घुसपैठ का समाधान हो जाता है, आमतौर पर यह 7-19 दिनों से 1.5 महीने की अवधि के भीतर होता है। घुसपैठ का धीमा अवशोषण ट्यूमर की उपस्थिति के लिए संदिग्ध है। डिस्चार्ज से पहले, सीकुम के ट्यूमर को बाहर करने के लिए एक इरिगोस्कोपी की आवश्यकता होती है।

सभी नैदानिक लक्षणों के गायब होने के बाद, रोगी को सर्जरी की आवश्यकता के अनिवार्य संकेत के साथ छुट्टी दे दी जाती है - घुसपैठ के पुनर्जीवन के 2-2.5 महीने बाद एपेंडेक्टोमी।

यदि सर्जरी से पहले घुसपैठ का निदान नहीं किया गया था और ऑपरेटिंग टेबल पर पाया गया था, तो उपांग को हटाने की सलाह नहीं दी जाती है - पेट की गुहा में जल निकासी और एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत के साथ ऑपरेशन समाप्त होता है।

एपेंडिसियल फोड़े - देर की अवधि में विकसित होते हैं, अक्सर एपेंडिसियल घुसपैठ (सर्जरी से पहले) के दमन या पेरिटोनिटिस के दौरान प्रक्रिया के परिसीमन (अधिक बार सर्जरी के बाद) के परिणामस्वरूप। रोग की शुरुआत के 8-12 दिन बाद विकसित होता है। 2% में यह जटिल रूपों का परिणाम है। स्थानीयकरण के अनुसार, वे प्रतिष्ठित हैं: I/ इलियोसेकल (पैराएपेंडिकुलर), 2/ पेल्विक (डगलस की थैली का फोड़ा), 3/ सबहेपेटिक, 4/ सबफ्रेनिक, 5/ इंटरइंटेस्टाइनल। ये सभी सर्जरी के अधीन हैं - सर्जरी के सामान्य नियमों के अनुसार उद्घाटन, स्वच्छता और जल निकासी (यूबीआई पुस इबी इवैकुओ)

फोड़ा बनने के सामान्य लक्षण हैं a/ सामान्य स्थिति का बिगड़ना, b/ शरीर के तापमान में वृद्धि और इसकी व्यस्त प्रकृति, कभी-कभी ठंड लगना, g/ ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि और ल्यूकोसाइट सूत्र का बाईं ओर शिफ्ट होना, नशा का ल्यूकोसाइट सूचकांक।

I. इलियोसेकल फोड़ा - ज्यादातर मामलों में विकसित होता है जब एपेंडिसियल घुसपैठ के फोड़े के गठन के परिणामस्वरूप अपेंडिक्स को हटाया नहीं जाता है। फोड़े के गठन के लक्षण, सामान्य घटनाओं के अलावा, घुसपैठ के आकार में वृद्धि या इसमें कमी की अनुपस्थिति हैं, जैसा कि कई लेखकों द्वारा अनुशंसित है, आप उतार-चढ़ाव की उपस्थिति पर भरोसा नहीं कर सकते हैं!

2. पेल्विक फोड़ा - कुज़िन के अनुसार 0.2-3.2% में देखा गया, हमारे क्लिनिक के अनुसार - गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस के साथ 3.5% में। सामान्य घटनाओं के अलावा, इसमें बलगम, टेनेसमस, गुदा में गैप या अधिक पेशाब के साथ बार-बार पतला मल आना, कभी-कभी दर्द के साथ (प्रक्रिया में पेरी-रेक्टल या पेरी-वेसिकल ऊतक की भागीदारी के कारण) की विशेषता होती है।

इलाज। प्रारंभ में, घुसपैठ चरण में - एंटीबायोटिक्स, गर्म एनीमा 41-50?, डाउचिंग; फोड़ा बनने की स्थिति में - नरमी का दिखना - शव परीक्षण। सबसे पहले मूत्राशय को कैथेटर से खाली करना आवश्यक है! सामान्य संज्ञाहरण. स्त्री रोग संबंधी कुर्सी की तरह मेज पर स्थिति रखें। मलाशय या योनि को स्पेकुलम के साथ खोला जाता है, और नरम क्षेत्र को एक उंगली से निर्धारित किया जाता है - आंत की पूर्वकाल की दीवार पर या योनि के पीछे के भाग पर। यहां एक मोटी सुई के साथ एक पंचर बनाया जाता है और जब मवाद प्राप्त होता है, तो सुई को हटाए बिना, फोड़े को सुई के साथ एक छोटे चीरे के साथ खोला जाता है, जिसे कुंद रूप से विस्तारित किया जाता है, जिसके बाद गुहा को धोया जाता है और सूखा दिया जाता है। जल निकासी को गुदा या लेबिया मिनोरा की त्वचा पर सिल दिया जाता है।

3. सबहेपेटिक फोड़ा - दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में खोला गया, मौजूदा घुसपैठ को पहले पेट की गुहा से नैपकिन के साथ बंद कर दिया जाता है, जिसके बाद इसे खोला जाता है और सूखा दिया जाता है।

4. सबफ्रेनिक फोड़ा - (अपेक्षाकृत दुर्लभ - 0.2% मामलों में) - डायाफ्राम और यकृत के दाहिने गुंबद के बीच मवाद का संचय। संक्रमण रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के लसीका पथ के माध्यम से यहां प्रवेश करता है। फोड़े का सबसे गंभीर रूप, जिसकी मृत्यु दर 30-40% तक पहुँच जाती है।

क्लिनिक: सांस की तकलीफ, छाती के दाहिने आधे हिस्से में सांस लेते समय दर्द, सूखी खांसी (ट्रोयानोव का लक्षण)। जांच करने पर, छाती के दाहिने आधे हिस्से में सांस लेने में देरी होती है, थपथपाने पर दर्द होता है; टक्कर पर - यकृत की ऊपरी सीमा का ऊंचा खड़ा होना और निचली सीमा का नीचे होना, यकृत स्पर्शन के लिए सुलभ हो जाता है, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का उभार, दाहिनी ओर फ्रेनिकस लक्षण। सामान्य स्थिति गंभीर है, ठंड लगने के साथ उच्च तापमान, पसीना आना, कभी-कभी त्वचा में खुजली होना।

फ्लोरोस्कोपी से डायाफ्राम के दाहिने गुंबद की उच्च स्थिति और सीमित गतिशीलता का पता चलता है, साइनस में बहाव - "सामान्य एक्स्यूडेटिव प्लीसीरी।" जब एक फोड़ा बनता है, तो गैस बुलबुले के साथ तरल का एक क्षैतिज स्तर होता है (वनस्पतियों के गैस बनाने वाले रूपों की उपस्थिति के कारण)।

उपचार शल्य चिकित्सा है. फुस्फुस या उदर गुहा के संक्रमण के खतरे के कारण पहुंच मुश्किल है।

एक्स्ट्राप्लुरल एक्सेस (मेलनिकोव के अनुसार) - ग्यारहवीं पसली के साथ इसके उच्छेदन के साथ, पेरीओस्टेम की पिछली परत को विच्छेदित किया जाता है, फुस्फुस का आवरण (साइनस) का संक्रमणकालीन गुना पाया जाता है, जो डायाफ्राम की ऊपरी सतह से ऊपर की ओर कुंद रूप से छील जाता है , डायाफ्राम को विच्छेदित किया जाता है और फोड़ा खोला जाता है, जिसे सूखा दिया जाता है।

एक्स्ट्रापेरिटोनियल (क्लेरमोंट के अनुसार) - सभी परतों के माध्यम से कॉस्टल आर्क के किनारे के साथ वे अनुप्रस्थ प्रावरणी तक पहुंचते हैं, जो पेरिटोनियम के साथ मिलकर डायाफ्राम की निचली सतह से छील जाता है, जिसके बाद फोड़ा खुल जाता है। घुसपैठ और आसंजन की उपस्थिति के कारण फुस्फुस या उदर गुहा के संक्रमण की संभावना के कारण ये दोनों विधियां खतरनाक हैं जो अलगाव को जटिल बनाती हैं।

उदर उदर - दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में उदर गुहा को खोलना, इसे नैपकिन के साथ सीमांकित करना, इसके बाद यकृत के बाहरी किनारे के साथ फोड़ा गुहा में प्रवेश करना।

ट्रान्सथोरोकल - 10-11 इंटरकोस्टल स्पेस के क्षेत्र में छाती की दीवार के माध्यम से या 10-11 पसली के उच्छेदन के साथ) एक-चरण, यदि फुफ्फुस तक पहुंचने पर यह अपारदर्शी हो जाता है, तो फेफड़े का भ्रमण दिखाई नहीं देता है , साइनस सील है; एक मोटी सुई और सुई के साथ एक छेद के साथ एक पंचर किया जाता है, बी) दो-चरण - यदि फुस्फुस पारदर्शी है - फेफड़े के भ्रमण दिखाई देते हैं - साइनस को सील नहीं किया जाता है, फुस्फुस को शराब और आयोडीन के साथ चिकनाई किया जाता है, - / रासायनिक जलन और कसकर टैम्पोन - (यांत्रिक जलन) (प्रथम चरण) 2-3 दिनों के बाद, टैम्पोन को हटा दिया जाता है और, यह सुनिश्चित करने के बाद कि साइनस सील हो गया है, फोड़े के जल निकासी के साथ एक पंचर और उद्घाटन किया जाता है (दूसरा चरण) अवस्था)। कुछ मामलों में, यदि देरी अवांछनीय है, तो फोड़े को खोलकर, साइनस को एक एट्रूमैटिक सुई के साथ डंठल वाले सिवनी का उपयोग करके लगभग 3 सेमी के व्यास के साथ एक सर्कल में डायाफ्राम में सिल दिया जाता है और फोड़े को टांके वाले क्षेत्र के केंद्र में खोला जाता है। .

पाइलेफ्लेबिटिस - पोर्टल शिरा का थ्रोम्बोफ्लेबिटिस, मेसेंटेरिक प्रक्रिया की नसों से मेसेंटेरिक नसों के साथ प्रक्रिया के प्रसार का परिणाम है। 0.015-1.35% (कुज़िन के अनुसार) में होता है। यह एक अत्यंत गंभीर जटिलता है, जिसमें उच्च, व्यस्त तापमान, बार-बार ठंड लगना, सियानोसिस और त्वचा में खुजली शामिल है। पूरे पेट में तेज दर्द होता है। इसके बाद - कई यकृत फोड़े। आमतौर पर कुछ दिनों के बाद मृत्यु हो जाती है, कभी-कभी सेप्सिस के साथ (क्लिनिक में प्रति 3000 अवलोकनों में पाइलेफ्लेबिटिस के 2 मामले थे)। उपचार: ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के साथ संयोजन में एंटीकोआगुलंट्स, अधिमानतः नाभि शिरा के कैथीटेराइजेशन या प्लीहा के पंचर द्वारा पोर्टल शिरा प्रणाली में सीधे इंजेक्शन के साथ।

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पेरीअपेंडिकुलर फोड़ा

जैसे ही अपेंडिसियल घुसपैठ ठीक हो जाती है, शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है, दर्द धीरे-धीरे गायब हो जाता है, घुसपैठ का आकार कम हो जाता है, दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द गायब हो जाता है और रक्त में परिवर्तन गायब हो जाता है। जब अपेंडिसियल घुसपैठ दब जाती है, तो एक पेरीएपेंडिसियल फोड़ा बन जाता है।

रोगी की हालत खराब हो जाती है। शरीर का तापमान अधिक और अस्त-व्यस्त हो जाता है। तापमान में अचानक बदलाव के साथ ठंड भी लगती है। दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द तेज हो जाता है, जहां एक तीव्र दर्दनाक रोग संबंधी गठन होता है, जो धीरे-धीरे आकार में बढ़ता है, नरम हो जाता है और इसकी रूपरेखा अस्पष्ट हो जाती है। फोड़ा क्षेत्र के ऊपर एक सकारात्मक शेटकिन-ब्लमबर्ग संकेत निर्धारित होता है।

रक्त परीक्षण से ल्यूकोसाइट सूत्र में बाईं ओर बदलाव के साथ उच्च ल्यूकोसाइटोसिस का पता चलता है, और ईएसआर बढ़ जाता है। मवाद का निष्कासन न केवल अपेंडिक्स के आसपास, बल्कि पेट की गुहा में अन्य स्थानों पर भी हो सकता है, और फिर बाएं इलियाक क्षेत्र में इंटरइंटेस्टाइनल, पेल्विक, सबफ्रेनिक (दाएं या बाएं), सबहेपेटिक में फोड़े बन जाते हैं। ऐसे फोड़े के विकास के दौरान नैदानिक तस्वीर मूल रूप से एपेंडिसियल फोड़े के समान होती है। पेल्विक फोड़े की पहचान मलाशय (और योनि) जांच से की जा सकती है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस की एक गंभीर जटिलता फैलाना प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस है; यह अपेंडिक्स के आसपास सूजन प्रक्रिया की कमी या मुक्त पेट की गुहा में पेरीएपेंडिसियल फोड़े के टूटने के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है। पेट में दर्द होता है और बार-बार उल्टी होती है। महत्वपूर्ण क्षिप्रहृदयता है, और नाड़ी की दर शरीर के तापमान (पेरिटोनिटिस के पैथोग्नोमोनिक लक्षण) के अनुरूप नहीं है। जीभ सूखी है, सफेद लेप से ढकी हुई है, पेट सांस लेने की क्रिया में भाग नहीं लेता है, यह सूज गया है, पेट के सभी हिस्सों में दर्द होता है, पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव होता है, जो पेरिटोनियल का एक सकारात्मक लक्षण है। जलन (शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण)।

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तीव्र अपेंडिसाइटिस की जटिलताएँ. समय पर और पर्याप्त उपचार के बिना, तीव्र एपेंडिसाइटिस के जटिल रूपों का विकास संभव है, जो सूजन प्रक्रिया के प्रसार और पाठ्यक्रम के विभिन्न प्रकारों से जुड़ा है। इनमें से प्रत्येक रूप की अपनी नैदानिक अभिव्यक्तियाँ हैं: 1. तीव्र एपेंडिसाइटिस, फैलाना या फैलाना पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल। पेरिटोनियम के एक महत्वपूर्ण हिस्से में सूजन का प्रसार गैंग्रीन या अपेंडिक्स के छिद्र के परिणामस्वरूप 3-4 दिन और उससे पहले होता है। इस मामले में, दर्द, शुरू में दाहिने इलियाक क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, तेजी से पूरे पेट में फैलने लगता है। इस अवधि के दौरान, पूर्वकाल पेट की दीवार में तनाव की जगह सूजन आ जाती है। यह तीव्र एपेंडिसाइटिस में पेरिटोनिटिस के शुरुआती चरणों को खोखले अंग के छिद्र से अलग करता है, जब पेट की दीवार शुरू से ही "बोर्ड की तरह" तनावपूर्ण होती है। शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण पेट के सभी हिस्सों में व्यक्त होता है, धीरे-धीरे इसकी गंभीरता कम हो जाती है। पेट के गुदाभ्रंश पर मलत्याग की कोई आवाज नहीं सुनाई देती है। गैस और मल प्रतिधारण होता है। बाह्य रूप से, रोगी बेचैन रहता है, उसकी आंखें चिंतित रहती हैं, उसके चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, उसकी त्वचा भूरे-हरे रंग की हो जाती है। यह सब हिप्पोक्रेट्स के चेहरे के रूप में वर्णित किया जा सकता है। शरीर का तापमान 39-40 डिग्री तक बढ़ जाता है, नाड़ी तेजी से 120 या अधिक बीट प्रति मिनट तक बढ़ जाती है। पेरिटोनिटिस बढ़ने पर रक्तचाप धीरे-धीरे कम हो जाता है। परिधीय रक्त की जांच करते समय, ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर में वृद्धि का पता चलता है, और ल्यूकोसाइट सूत्र का बाईं ओर बदलाव बढ़ जाता है। पेट की एक्स-रे जांच से सीकुम और छोटी आंत (क्लोइबर कप) के विभिन्न हिस्सों में द्रव और गैस के संचय का पता लगाया जा सकता है। 2. परिशिष्ट घुसपैठ. रोग की शुरुआत से 3-4 दिन पहले ही अपेंडिकुलर घुसपैठ बन सकती है। यह बड़े ओमेंटम, छोटी आंत के लूप, पार्श्विका पेरिटोनियम की जेब और सिलवटों के कारण सूजन प्रक्रिया के परिसीमन का परिणाम है, जो एक साथ चिपकते हैं। घुसपैठ के केंद्र में एक सूजन वाला वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स होता है। प्रारंभ में, घुसपैठ ढीली होती है, जुड़े हुए अंगों को अलग करना आसान होता है। लेकिन बनने के 2-3 दिन बाद घुसपैठ सघन हो जाती है और फिर इसके तत्वों को बिना क्षति के अलग करना असंभव हो जाता है। रोग की शुरुआत में अपेंडिसियल घुसपैठ की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ तीव्र एपेंडिसाइटिस के समान ही होती हैं। मरीज की स्थिति आमतौर पर संतोषजनक है। दाहिने इलियाक क्षेत्र में, एक बड़ी या छोटी संरचना स्पष्ट रूप से स्पष्ट आकृति के साथ स्पर्श करने पर दर्दनाक, दर्दनाक होती है। महिलाओं में मलाशय की डिजिटल जांच या योनि जांच के दौरान कभी-कभी गठन का निचला ध्रुव स्पष्ट हो सकता है। अन्य स्थानों पर पेट मध्यम रूप से सूजा हुआ, मुलायम, दर्द रहित होता है। तापमान बढ़ा हुआ है. तचीकार्डिया, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस। अपेंडिसियल घुसपैठ के दो संभावित पाठ्यक्रम हैं। पहला, जो अनुकूल रूप से आगे बढ़ता है, 4-6 सप्ताह के भीतर घुसपैठ के पुनर्वसन के साथ समाप्त होता है। एपेंडिसियल घुसपैठ के पाठ्यक्रम का दूसरा प्रतिकूल प्रकार फोड़े के गठन से जुड़ा है। फोड़े का बनना रोगी की सामान्य स्थिति में गिरावट के साथ होता है। बड़े दैनिक उतार-चढ़ाव के साथ बुखार तीव्र प्रकृति का हो जाता है और ल्यूकोसाइटोसिस बढ़ जाता है। घुसपैठ आकार में बढ़ जाती है और अधिक दर्दनाक हो जाती है। कभी-कभी आप पेट की दीवार में सूजन महसूस कर सकते हैं। महिलाओं में मलाशय की दीवार या योनि की दाहिनी दीवार के माध्यम से घुसपैठ का नरम होना भी पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। पेरिटोनिटिस के विकास के साथ फोड़ा पेट की गुहा में टूट सकता है। कभी-कभी मवाद अपना रास्ता खोज लेता है और सीकुम के माध्यम से खाली हो जाता है, जिससे इसकी दीवार पिघल जाती है। इस मामले में, रोगी को ढीले, दुर्गंधयुक्त मल का अनुभव होता है, जिसके बाद तापमान तेजी से गिर जाता है। छोटी आंत के आसन्न छोरों में से किसी एक में या मूत्राशय में फोड़े के टूटने के ज्ञात मामले हैं। 3. विभिन्न स्थानीयकरणों के अल्सर। - डगलस फोड़े पुरुषों में रेक्टोवेसिकल रिसेस में या महिलाओं में रेक्टौटेरिन रिसेस (डगलस की थैली) में मवाद का एक सीमित संचय है। 0.2% मामलों में होता है। चिकित्सकीय रूप से: 4-5वें दिन, अक्सर बाद में तापमान बढ़ जाता है, पेट में हल्का दर्द, कभी-कभी पेशाब में जलन, मलाशय में असुविधा और शौच करने की तीव्र इच्छा हो सकती है। मलाशय की एक डिजिटल जांच से आंत की पूर्वकाल की दीवार की अधिकता का पता चलता है, और एक दर्दनाक घुसपैठ या फोड़ा महसूस किया जा सकता है। यदि नरमी (फोड़ा गठन) का फोकस पहचाना जाता है, तो इसे मलाशय के माध्यम से खोलना (महिलाओं में, योनि के माध्यम से) और फोड़ा गुहा को सूखा देना। - सबडायाफ्राग्मैटिक फोड़ा - यकृत के ऊपर सबडायाफ्राग्मैटिक स्थान में मवाद का सीमित संचय। वे डगलस फोड़े की तुलना में कम आम हैं, लेकिन गंभीर पीप नशा और रोगी की गंभीर सामान्य स्थिति के साथ अधिक हिंसक नैदानिक पाठ्यक्रम द्वारा प्रतिष्ठित हैं। चिकित्सकीय रूप से: तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि, छाती के दाहिने आधे हिस्से में दर्द, सांस लेने में कठिनाई, सूखी खांसी (ट्रोयानोव का लक्षण), शरीर को हिलाने पर रीढ़ की हड्डी में बड़ी ऐंठन (सीनेटर का लक्षण)। वस्तुनिष्ठ जांच करने पर, पेट नरम है, यकृत के आकार में वृद्धि और तालु पर दर्द, दाईं ओर फेफड़ों के निचले हिस्सों में कमजोर श्वास का पता लगाया जा सकता है। निदान की पुष्टि करने के लिए, फोड़े के स्थानीयकरण को स्पष्ट करें और इष्टतम सर्जिकल दृष्टिकोण का चयन करें, एक्स-रे परीक्षा महत्वपूर्ण है। फोड़े के स्थान के आधार पर, इसका उद्घाटन पूर्वकाल या पश्च एक्स्ट्रापेरिटोनियल दृष्टिकोण या ट्रांसप्लुरली द्वारा किया जाता है। - आंत्रीय फोड़ा - छोटी आंत की छोरों के बीच मवाद का एक सीमित संचय। तीव्र अपेंडिसाइटिस में वे 0.02% मामलों में होते हैं। फोड़े के स्तर पर, पेट की दीवार की मांसपेशियों में स्थानीय तनाव, दर्द और पेरिटोनियल जलन के लक्षण निर्धारित होते हैं। घुसपैठ अक्सर सुस्पष्ट होती है। बढ़ा हुआ तापमान, ल्यूकोसाइटोसिस। 4. पाइलेफ्लेबिटिस - थ्रोम्बोफ्लेबिटिस का पोर्टल शिरा तक फैलना (अपेंडिकुलर नस से वी. इलियोकोलिका और फिर वी. मेसेन्टेरिका सुपीरियर के माध्यम से), जिससे यकृत फोड़े का विकास होता है। 1935 से पहले, यह सभी एपेंडिसाइटिस के 0.4% में होता था। अब बहुत कम. रोग की शुरुआत से 2-3 दिन या 2-3 सप्ताह के बाद विकसित होता है। चिकित्सकीय रूप से: तेज ठंड लगना और बुखार (39-40 डिग्री) 1-2 डिग्री के बीच, पीला चेहरा, तीखे चेहरे, क्षिप्रहृदयता, हाइपोटेंशन। मैं पेट के दाहिने आधे हिस्से और अधिजठर क्षेत्र में दर्द से चिंतित हूं। यकृत में वृद्धि और दर्द, पीलिया प्रकट होता है। यदि पोर्टल शिरा के माध्यम से बहिर्वाह काफी बिगड़ा हुआ है, तो जलोदर हो सकता है। पेट नरम होता है और कभी-कभी सूज जाता है। कुछ रोगियों को दस्त हो जाते हैं। जीवन का पूर्वानुमान बहुत गंभीर है. उपचार: हेपरिन के साथ एंटीबायोटिक दवाओं की भारी खुराक, फाइब्रिनोलिसिन का प्रशासन (यकृत के गोल स्नायुबंधन के जहाजों के माध्यम से प्रशासन का उपयोग करना बेहतर है), यकृत फोड़े का खुलना। 5. आंत्र नालव्रण। घटना के कारण: उनके बाद के विनाश के साथ आसन्न आंतों के छोरों की दीवारों की सूजन में भागीदारी; आंतों की दीवार के डिसरोसिस या अपेंडिक्स के स्टंप के अनुचित उपचार से जुड़ी किसी न किसी सर्जिकल तकनीक; लंबे समय तक पेट की गुहा में रखे कठोर नालियों और तंग टैम्पोन के दबाव के कारण होने वाले घाव। क्लिनिक: एपेंडेक्टोमी के 4-7 दिन बाद, दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द दिखाई देता है, वहां एक गहरी दर्दनाक घुसपैठ निर्धारित होती है। कुछ रोगियों को आंशिक आंत्र रुकावट के लक्षणों का अनुभव होता है। यदि घाव को ठीक नहीं किया गया है, तो पहले से ही 6-7वें दिन, आंतों की सामग्री टैम्पोन के माध्यम से निकलने लगती है और एक फिस्टुला बन जाता है। जब घाव को सिल दिया जाता है, तो नैदानिक तस्वीर अधिक गंभीर होती है: रोगी को बुखार होता है, पेरिटोनिटिस और नशा के लक्षण बढ़ जाते हैं, और मल टपक सकता है। सर्जन के सक्रिय हस्तक्षेप के बाद, फिस्टुला का सहज उद्घाटन 10-30 दिन या उससे पहले होता है। आमतौर पर एक ट्यूबलर फिस्टुला बनता है (आंतों का म्यूकोसा गहराई में खुलता है, दानेदार मार्ग के माध्यम से बाहरी वातावरण के साथ संचार करता है), कम अक्सर एक लेबिफॉर्म फिस्टुला (म्यूकोसा त्वचा के साथ जुड़ जाता है)। 10% मामलों में अपेंडिकुलर मूल के आंत्र नालव्रण घातक होते हैं। उपचार व्यक्तिगत है. फिस्टुला के गठन की प्रक्रिया में, सूजन-रोधी और पुनर्स्थापना चिकित्सा, रिसाव को खोलना, प्रोटीन की हानि की भरपाई करना आदि। ट्यूबलर फिस्टुला को आमतौर पर रूढ़िवादी तरीके से बंद किया जाता है।

- पेरिटोनियम की शुद्ध सूजन का एक सीमांकित क्षेत्र, जो वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स के विनाश के परिणामस्वरूप होता है। यह तीव्र एपेंडिसाइटिस के क्लिनिक के 5-6 दिन बाद बुखार और दर्द, क्षिप्रहृदयता, नशा और अपच संबंधी लक्षणों के तेज प्रसार के साथ प्रकट होता है। निदान इतिहास का अध्ययन करने, सामान्य रक्त परीक्षण, अल्ट्रासाउंड और पेट के अंगों की रेडियोग्राफी करने के बाद स्थापित किया जाता है। एक आपातकालीन ऑपरेशन का संकेत दिया गया है - फोड़े को खोलना और निकालना। जीवाणुरोधी और विषहरण चिकित्सा निर्धारित है; इसके बाद एपेंडेक्टोमी की जाती है।

आईसीडी -10

K35.1पेरिटोनियल फोड़े के साथ तीव्र अपेंडिसाइटिस

सामान्य जानकारी

अपेंडिसियल फोड़ा विनाशकारी तीव्र एपेंडिसाइटिस की एक गंभीर और खतरनाक जटिलता है - इसके कफयुक्त, अपोस्टेमेटस, कफयुक्त-अल्सरेटिव या गैंग्रीनस रूप। एपेंडिसियल फोड़ा रोग की अंतिम अवधि में सर्जरी से पहले एपेंडिसियल घुसपैठ के दमन के दौरान या पश्चात की अवधि में पेरिटोनिटिस के दौरान सूजन प्रक्रिया के परिसीमन के कारण हो सकता है। पेट की सर्जरी के क्षेत्र के विशेषज्ञों के अनुसार, तीव्र एपेंडिसाइटिस में एपेंडिसियल फोड़े की घटना 1-3% मामलों में होती है।

कारण

एपेंडिसियल फोड़ा आमतौर पर एस्चेरिचिया कोली, गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक माइक्रोफ्लोरा और कोक्सी के संयोजन के कारण होता है। फोड़े के विकास के साथ एपेंडिसियल घुसपैठ का दमन रोगी द्वारा देर से चिकित्सा सहायता लेने और तीव्र एपेंडिसाइटिस के असामयिक निदान से सुगम होता है। एपेंडेक्टोमी के बाद, एपेंडिक्यूलर फोड़े का विकास शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया में कमी, सूक्ष्मजीवों की उच्च विषाक्तता और इस्तेमाल किए गए एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति उनके प्रतिरोध और कभी-कभी सर्जिकल तकनीक में दोषों के कारण हो सकता है।

रोगजनन

जब सीकम में सूजन कम हो जाती है (उदाहरण के लिए, रूढ़िवादी चिकित्सा के बाद) तो गठित एपेंडिसियल घुसपैठ धीरे-धीरे ठीक हो सकती है; जब अपेंडिक्स नष्ट हो जाता है और संक्रमण अपनी सीमा से परे फैल जाता है, तो यह फोड़े के रूप में विकसित हो जाता है। उदर गुहा में एपेंडिसियल फोड़े का स्थान सीकुम के स्थान पर निर्भर करता है: अक्सर दाएं इलियाक फोसा में, और फोड़े का रेट्रोसेकल (रेट्रोपेरिटोनियल) या पेल्विक स्थान भी हो सकता है।

अपेंडिकुलर फोड़ा के लक्षण

जीभ घनी परत से ढकी होती है, अपच संबंधी लक्षण देखे जाते हैं: मल में गड़बड़ी, उल्टी, सूजन; एपेंडिसियल फोड़े के आंतरिक स्थान के साथ - आंशिक आंत्र रुकावट की घटना, पैल्विक फोड़े के साथ - पेशाब और मल त्याग करने की बढ़ती इच्छा, शौच के दौरान दर्द, गुदा से बलगम का निकलना। जब एक एपेंडिसियल फोड़ा आंतों में फट जाता है, तो स्वास्थ्य में सुधार होता है, दर्द में कमी होती है, तापमान में कमी आती है और बड़ी मात्रा में दुर्गंधयुक्त मवाद के साथ ढीले मल की उपस्थिति होती है।

जटिलताओं

उदर गुहा में एक एपेंडिक्यूलर फोड़ा खोलने से पेरिटोनिटिस का विकास होता है, साथ में सेप्टिकोपाइमिया भी होता है - विभिन्न स्थानों के माध्यमिक प्युलुलेंट फॉसी की उपस्थिति, नशा, टैचीकार्डिया और बुखार के लक्षण बढ़ते हैं। जटिलताओं में रेट्रोपेरिटोनियल या पेल्विक कफ, प्युलुलेंट पैराकोलाइटिस और पैरानेफ्राइटिस, लीवर फोड़ा, सबफ्रेनिक फोड़ा, प्युलुलेंट पोर्टल वेन थ्रोम्बोफ्लेबिटिस, चिपकने वाली आंतों में रुकावट, मूत्र पथ के संक्रमण, पेट की दीवार फिस्टुला शामिल हैं।

निदान

एपेंडिसियल फोड़े को पहचानने में, इतिहास, सामान्य जांच और विशेष निदान विधियों के परिणाम से प्राप्त डेटा महत्वपूर्ण हैं। योनि या मलाशय की डिजिटल जांच के दौरान, पेट का सर्जन कभी-कभी योनि के वॉल्ट या मलाशय की पूर्वकाल की दीवार के दर्दनाक उभार के रूप में फोड़े के निचले ध्रुव को छूने में सक्षम होता है। एपेंडिसियल फोड़ा के लिए एक सामान्य रक्त परीक्षण के परिणाम बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र में बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि और ईएसआर में उल्लेखनीय वृद्धि दर्शाते हैं।

अपेंडिकुलर फोड़ा का उपचार

घुसपैठ के चरण में, तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए आपातकालीन सर्जरी को प्रतिबंधित किया जाता है; अस्पताल में इसका इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है: सख्त बिस्तर पर आराम निर्धारित किया जाता है, पहले 2-3 दिनों के लिए पेट पर ठंडक, फिर गर्मी, हल्का आहार और एंटीबायोटिक थेरेपी। . जुलाब और मादक दवाओं को बाहर रखा गया है। कभी-कभी, घुसपैठ को हल करने के लिए, पेरिनेफ्रिक नोवोकेन नाकाबंदी निर्धारित की जाती है। यदि अपेंडिसियल घुसपैठ पूरी तरह से हल हो जाती है, तो 1-2 महीने के बाद एक नियोजित एपेंडेक्टोमी की जाती है, क्योंकि तीव्र एपेंडिसाइटिस के बार-बार होने वाले हमलों से घुसपैठ, फोड़ा और गंभीर जटिलताओं का विकास संभव है।

गठित अपेंडिक्यूलर फोड़े का उपचार शल्य चिकित्सा है: फोड़े को खोला और निकाला जाता है, पहुंच फोड़े के स्थान पर निर्भर करती है। कुछ मामलों में, एपेंडिसियल फोड़े के साथ, स्थानीय एनेस्थेसिया का उपयोग करके अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत पर्क्यूटेनियस जल निकासी की जा सकती है। फोड़े को सर्जिकल रूप से खोलना और खाली करना सामान्य एनेस्थेसिया के तहत दाएं तरफा पार्श्व एक्स्ट्रापेरिटोनियल दृष्टिकोण का उपयोग करके किया जाता है।

पैल्विक अपेंडिकुलर फोड़े के मामले में, यह पुरुषों में मलाशय के माध्यम से, महिलाओं में - प्रारंभिक परीक्षण पंचर के साथ पीछे की योनि फोर्निक्स के माध्यम से खोला जाता है। एपेंडिसियल फोड़े की शुद्ध सामग्री को टैम्पोन के साथ एस्पिरेटेड या हटा दिया जाता है, गुहा को एंटीसेप्टिक्स से धोया जाता है और डबल-लुमेन ट्यूबों का उपयोग करके सूखा दिया जाता है। सीकम को हटाना बेहतर है, लेकिन यदि यह संभव नहीं है, तो मुक्त पेट की गुहा में मवाद फैलने के जोखिम के कारण इसे हटाया नहीं जाता है, जिससे सूजन वाली आंतों की दीवार घायल हो जाती है जो एपेंडिसियल फोड़े की दीवार बनाती है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो एक एपेंडिकुलर फोड़ा अनायास आंतों के लुमेन, पेट की गुहा या रेट्रोपेरिटोनियल स्थान में, कभी-कभी मूत्राशय या योनि में, और बहुत कम ही पेट की दीवार के माध्यम से बाहर की ओर फट सकता है। रोग का निदान गंभीर है, रोग का परिणाम सर्जिकल हस्तक्षेप की समयबद्धता और पर्याप्तता से निर्धारित होता है। एपेंडिसियल फोड़े की रोकथाम में तीव्र एपेंडिसाइटिस की शीघ्र पहचान करना और पहले 2 दिनों में एपेंडेक्टोमी करना शामिल है।

पेल्विक फोड़े (रेक्टोटेराइन कैविटी के फोड़े) 0.03-1.5% रोगियों में होते हैं, जो एपेंडेक्टोमी से गुजर चुके हैं। वे उदर गुहा के सबसे निचले भाग में स्थानीयकृत होते हैं: पुरुषों में एक्सकैवेटियो रेट्रोवेसिकलिस में, और महिलाओं में एक्सकैवेटियो रेट्रोयूटेरिना में। अल्सर की घटना उपचार के दौरान पेट की गुहा की खराब स्वच्छता, अपर्याप्त श्रोणि गुहा और छोटे श्रोणि में घुसपैठ की उपस्थिति से जुड़ी होती है, जब अपेंडिक्स श्रोणि में स्थित होता है, तो फोड़ा बनने का खतरा होता है।

एपेंडेक्टोमी के बाद पेल्विक फोड़े की नैदानिक तस्वीर। एपेंडेक्टोमी के 6 से 30 दिनों के भीतर मलाशय गर्भाशय गुहा में फोड़ा बन जाता है। यह लक्षणों के दो समूहों की उपस्थिति की विशेषता है: सामान्य और स्थानीय। सामान्य लक्षण तेज तापमान, कमजोरी और पसीने के साथ होते हैं।

स्थानीय लक्षण पेट के निचले हिस्से में दर्द, गर्भाशय के पीछे, पैल्विक अंगों की शिथिलता (डिस्यूरिक विकार, टेनेसमस, मलाशय से बलगम स्राव) द्वारा दर्शाए जाते हैं।

एपेंडेक्टोमी के बाद पैल्विक फोड़े का निदान। ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोसाइट रक्त गणना में बाईं ओर बदलाव, न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी, और बढ़ी हुई ईएसआर पेट की गुहा में एक प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया के पक्ष में गवाही देती है।

प्रति मलाशय में वे स्फिंक्टर टोन में कमी पाते हैं, जो पेल्विकम को विषाक्त क्षति से जुड़ा होता है; मलाशय की पूर्वकाल की दीवार की व्यथा, उसका उभार। लंबे समय से चली आ रही फोड़े-फुंसियों के साथ, नरम होने वाले क्षेत्रों के साथ आंत की पूर्वकाल की दीवार के साथ एक दर्दनाक घुसपैठ महसूस होती है।

योनि के पिछले हिस्से में दर्द और गर्भाशय ग्रीवा के विस्थापित होने पर तीव्र दर्द नोट किया जाता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, डायग्नोस्टिक पंचर का भी उपयोग किया जाता है। महिलाओं में संदिग्ध फोड़े का पंचर योनि के पीछे के फोर्निक्स के माध्यम से किया जाता है, और पुरुषों और बच्चों में - मलाशय की पूर्वकाल की दीवार के माध्यम से किया जाता है।

एपेंडेक्टोमी के बाद पेल्विक फोड़े का उपचार। पंचर के दौरान मवाद प्राप्त होने के बाद, महिलाओं में पोस्टीरियर कोलपोटॉमी की जाती है, और पुरुषों और बच्चों में सुई का उपयोग करके फोड़े को खोला जाता है। एक जल निकासी ट्यूब को 2-3 दिनों के लिए फोड़े की गुहा में डाला जाता है।

एक पैल्विक फोड़ा जिसका समय पर निदान नहीं किया जाता है, एक सफलता से जटिल हो जाता है: ए) पेरिटोनिटिस के विकास के साथ मुक्त पेट की गुहा में; बी) आसन्न खोखले अंगों में (मूत्राशय, मलाशय और सीकुम, फैलोपियन ट्यूब में)।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन द्वारा

विकास के कारण और तंत्र

अपेंडिसियल फोड़ा का क्लिनिक, रोग के लक्षण

निदान

अपेंडिसियल फोड़े का उपचार, रोग का निदान

आईसीडी -10

सामान्य जानकारी

कारण

रोगजनन

अपेंडिकुलर फोड़ा के लक्षण

जटिलताओं

निदान

अपेंडिकुलर फोड़ा का उपचार

पूर्वानुमान और रोकथाम

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