चिकित्सीय त्रुटियों को दूर करने के उपाय. चिकित्सीय त्रुटियों के कारण और उनके प्रकार
डॉक्टर की ईमानदार गलती से जुड़े प्रतिकूल उपचार परिणाम को स्वीकार किया जाता है | ; चिकित्सीय त्रुटियों को जिम्मेदार ठहराया गया। "चिकित्सा त्रुटि" शब्द का प्रयोग केवल चिकित्सा पद्धति में किया जाता है।
चिकित्सीय त्रुटि का मुख्य मानदंड लापरवाही, असावधानी और पेशेवर अज्ञानता के तत्वों के बिना कुछ उद्देश्य स्थितियों से उत्पन्न डॉक्टर की कर्तव्यनिष्ठ त्रुटि है।
चिकित्सीय त्रुटियों को तीन समूहों में बांटा गया है:
1) नैदानिक त्रुटियाँ - किसी बीमारी को पहचानने में विफलता या गलती से पहचानना;
2) सामरिक त्रुटियां - सर्जरी के लिए संकेतों का गलत निर्धारण, गलत विकल्प
ऑपरेशन का समय, इसकी मात्रा, आदि;
3) तकनीकी त्रुटियाँ - चिकित्सा उपकरणों का गलत उपयोग, अनुप्रयोग
अनुपयुक्त दवाएँ और नैदानिक उपकरण, आदि।
चिकित्सीय त्रुटियाँ वस्तुनिष्ठ और व्यक्तिपरक दोनों कारणों से होती हैं।
कई बीमारियों के निदान में वस्तुनिष्ठ कठिनाइयाँ रोग के छिपे हुए असामान्य पाठ्यक्रम के कारण उत्पन्न होती हैं, जिन्हें अक्सर अन्य बीमारियों के साथ जोड़ा जा सकता है या अन्य बीमारियों के रूप में प्रकट किया जा सकता है, और कभी-कभी बीमारियों और चोटों के निदान में कठिनाइयाँ रोगी से जुड़ी होती हैं। शराब के नशे की अवस्था.
अभ्यास से पता चलता है कि अधिकांश चिकित्सा त्रुटियाँ डॉक्टर के ज्ञान के अपर्याप्त स्तर और कम अनुभव से जुड़ी होती हैं। साथ ही, नैदानिक त्रुटियां जैसी त्रुटियां न केवल शुरुआती लोगों के बीच, बल्कि अनुभवी डॉक्टरों के बीच भी होती हैं।
अक्सर, त्रुटियाँ उपयोग की गई अनुसंधान विधियों की अपूर्णता, आवश्यक उपकरणों की कमी, या इसके उपयोग की प्रक्रिया में तकनीकी कमियों के कारण होती हैं।
चिकित्सीय त्रुटियों का आधुनिक रूप है आईट्रोजेनिक रोग,आमतौर पर किसी डॉक्टर के लापरवाह शब्द या अनुचित व्यवहार से उत्पन्न होता है।
आईट्रोजेनिक रोगों का विशाल बहुमत डॉक्टर की अनुभवहीनता और अज्ञानता पर इतना निर्भर नहीं करता जितना कि उसकी असावधानी, व्यवहारहीनता और पर्याप्त सामान्य संस्कृति की कमी पर।
अधिक बार, आईट्रोजेनिक रोग दो रूपों में विकसित होते हैं: रोगी की मौजूदा जैविक बीमारी का कोर्स काफी बिगड़ जाता है या मनोवैज्ञानिक, कार्यात्मक न्यूरोटिक प्रतिक्रियाएं दिखाई देती हैं।
किसी डॉक्टर द्वारा किसी भी गलत कार्रवाई को रोकने के लिए, चिकित्सा त्रुटि के प्रत्येक मामले का सावधानीपूर्वक अध्ययन किया जाना चाहिए और चिकित्सा सम्मेलनों में चर्चा की जानी चाहिए।
टिकट नंबर 31
बैलों से निकाली गई लाशों की जांच की विशेषताएं। पानी में मौत. यह निर्धारित करना कि कोई शव कितने समय से पानी में है।
डूबना अक्सर तैराकी दुर्घटना का परिणाम होता है।
पूर्वगामी स्थितियाँ: अधिक काम करना, शरीर का अधिक गर्म होना, भोजन से पेट भरा होना, शराब का नशा।
पानी में तथाकथित मौत को सामान्य डूबने से अलग किया जाना चाहिए। कुछ मामलों में, आंतरिक अंगों में परिवर्तन और डूबने से मृत्यु के संकेतों की अनुपस्थिति का पता लगाना संभव है।
हालाँकि, ज्यादातर मामलों में, कोई रूपात्मक परिवर्तन नहीं पाया जाता है, केवल तीव्र मृत्यु की तस्वीर होती है।
ऐसे मामलों में, जब शरीर ठंडे पानी में प्रवेश करता है तो सदमे से या ठंडे पानी के स्वरयंत्र तंत्रिकाओं में घुलने के परिणामस्वरूप मृत्यु हो सकती है। कम तापमान वाला पानी सतही और फुफ्फुसीय वाहिकाओं (क्यूटेनियस-विसरल रिफ्लेक्स) में ऐंठन का कारण बनता है, जिससे श्वसन और हृदय गतिविधि में तीव्र गड़बड़ी के साथ श्वसन मांसपेशियों में लंबे समय तक संकुचन होता है। मृत्यु का कारण एक भावनात्मक कारक (डर) हो सकता है - भावनात्मक सदमा।
कान के पर्दे को नुकसान पहुंचने के बाद पानी से मध्य कान में जलन और तथाकथित ऑरिकुलो-कार्डियोपल्मोनरी शॉक प्रकार के रिफ्लेक्स कार्डियक अरेस्ट के विकास से मृत्यु हो सकती है।
1 .निदान संबंधी त्रुटियाँ- बीमारियों और उनकी जटिलताओं को पहचानने में त्रुटियां (किसी बीमारी या जटिलता का निरीक्षण या गलत निदान) - त्रुटियों का सबसे असंख्य समूह।
2 .औषधीय-सामरिक गलतियाँ, एक नियम के रूप में, नैदानिक गलत अनुमानों का परिणाम हैं। हालाँकि, ऐसे मामले भी होते हैं जब निदान सही ढंग से किया जाता है, लेकिन उपचार की रणनीति गलत तरीके से चुनी जाती है।
3 .तकनीकी त्रुटियाँ- नैदानिक और चिकित्सीय जोड़तोड़, प्रक्रियाओं, तकनीकों, संचालन में त्रुटियां।
4 .संगठनात्मक गलतियाँ- कुछ प्रकार की चिकित्सा देखभाल के संगठन में त्रुटियाँ, किसी विशेष सेवा के कामकाज के लिए आवश्यक शर्तें आदि।
5 .डोनटोलॉजिकल त्रुटियाँ- डॉक्टर के व्यवहार में त्रुटियां, मरीजों और उनके रिश्तेदारों, सहकर्मियों, नर्सों और अर्दली के साथ उनका संचार।
6 .चिकित्सा दस्तावेज भरने में त्रुटियाँये काफी आम हैं, खासकर सर्जनों के बीच। जब मरीज को किसी अन्य चिकित्सा संस्थान में भेजा गया तो ऑपरेशन के अस्पष्ट रिकॉर्ड, ऑपरेशन के बाद की अवधि और डिस्चार्ज नोट्स से यह समझना बेहद मुश्किल हो जाता है कि मरीज के साथ क्या हुआ।
बी. चिकित्सा त्रुटियों के कारण
1 . चिकित्सीय त्रुटियों के सभी कारणों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है:
ए.उद्देश्य- ऐसे कारण जो मानव गतिविधि की परवाह किए बिना मौजूद हैं, अर्थात्। जिसे हम प्रभावित नहीं कर पाते।
बी.व्यक्तिपरक- कारण सीधे डॉक्टर के व्यक्तित्व, उसकी गतिविधियों की विशेषताओं से संबंधित हैं, अर्थात। ऐसे कारण जिन्हें हम प्रभावित कर सकते हैं और करना भी चाहिए।
वस्तुनिष्ठ कारण आमतौर पर पृष्ठभूमि बनाते हैं, और एक त्रुटि का एहसास होता है, आमतौर पर व्यक्तिपरक कारणों से, जो चिकित्सा त्रुटियों की संख्या को कम करने के वास्तविक अवसर खोलता है। तरीकों में से एक चिकित्सा त्रुटियों का विश्लेषण है, जिसके लिए कुछ नियमों के अनुपालन की आवश्यकता होती है।
वस्तुनिष्ठ कारण
ए.सापेक्षता,चिकित्सा ज्ञान की अस्पष्टता. चिकित्सा कोई सटीक विज्ञान नहीं है. मैनुअल और मोनोग्राफ में निर्धारित अभिधारणाएं और निदान कार्यक्रम नैदानिक अभिव्यक्तियों के सबसे सामान्य रूपों से संबंधित हैं, लेकिन अक्सर रोगी के बिस्तर पर डॉक्टर को रोग प्रक्रिया के पूरी तरह से अप्रत्याशित पाठ्यक्रम और रोगी के शरीर की असामान्य प्रतिक्रियाओं का सामना करना पड़ता है। चलिए एक उदाहरण देते हैं. बाएं तरफ के डायाफ्रामिक हर्निया के लिए क्लिनिक में नियमित जांच से गुजर रही छह साल की लड़की को रात में आंतरिक संपीड़न दर्द (क्लिनिक एनजाइना, ईसीजी पर विशिष्ट परिवर्तनों द्वारा पुष्टि की गई) विकसित हुआ। एक अनुभवी सर्जन को बुलाया गया और प्रोफेसर ने "डायाफ्रामिक हर्निया में तीव्र एपेंडिसाइटिस" का शानदार निदान किया। बाएं थोरैकोटॉमी से एक गलत डायाफ्रामिक हर्निया का पता चला। सीकुम फुफ्फुस गुहा में स्थित था। वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स को कफयुक्त रूप से बदल दिया गया था, पेरीकार्डियम में मिलाया गया था, जो आसन्न क्षेत्र में घुसपैठ और सूजन था। जाहिरा तौर पर, पेरीकार्डियम के स्थानीय क्षेत्र की सूजन के कारण कोरोनरी वाहिका की अंतर्निहित शाखा में ऐंठन हुई, जिससे नैदानिक एनजाइना और ईसीजी में परिवर्तन हुआ।
बी.डॉक्टर मतभेदअनुभव, ज्ञान, प्रशिक्षण के स्तर और, क्षमा करें, बुद्धि और क्षमताओं से। महान अंग्रेजी नाटककार बर्नार्ड शॉ ने अच्छी तरह से कहा: यदि हम इस बात से सहमत हैं कि डॉक्टर जादूगर नहीं हैं, बल्कि सामान्य लोग हैं, तो हमें यह स्वीकार करना होगा कि पैमाने के एक छोर पर अत्यधिक प्रतिभाशाली व्यक्तियों का एक छोटा प्रतिशत है, दूसरे छोर पर समान रूप से एक छोटा सा प्रतिशत है। जानलेवा निराशाजनक बेवकूफों का एक छोटा सा प्रतिशत, और अन्य सभी उनके बीच स्थित हैं। इस राय के ख़िलाफ़ बहस करना कठिन है, और डॉक्टरों की शैक्षिक प्रक्रिया और प्रशिक्षण में कोई भी सुधार इस कारण को समाप्त नहीं कर सकता है।
वी.चिकित्सा संस्थानों के उपकरणों में अंतरनिश्चित रूप से निदान के स्तर को प्रभावित करते हैं। स्वाभाविक रूप से, आधुनिक निदान विधियों (एमआरआई, सीटी, अल्ट्रासाउंड) होने से इसकी पहचान करना आसान हो जाता है उदाहरण के लिए, नियमित एक्स-रे परीक्षाओं के आधार पर आंतरिक अंगों का ट्यूमर। उपरोक्त आपातकालीन निदान पर भी लागू होता है।
जी.नई-नई बीमारियों का उदय,या प्रसिद्ध,लेकिन बहुत समय पहले भुला दिया गया था. यह कारण अक्सर प्रकट नहीं होता है, लेकिन इसमें महत्वपूर्ण संख्या में नैदानिक त्रुटियाँ शामिल होती हैं। सबसे ज्वलंत उदाहरण एचआईवी संक्रमण है, जिसके कारण एड्स का विकास हुआ - एक ऐसी बीमारी जिसने डॉक्टरों को इसके निदान की समस्या और विशेष रूप से उपचार की अघुलनशील समस्या का सामना करना पड़ा है। मलेरिया और टाइफस जैसी भूली हुई और दुर्लभ बीमारियों का उद्भव अनिवार्य रूप से गंभीर निदान समस्याओं को जन्म देता है।
डी.सहवर्ती रोगों की उपस्थिति.अत्यंत कठिन उदाहरण के लिए, रोग से पीड़ित रोगी में तीव्र एपेंडिसाइटिस की पहचान शॉनलेन-गोनोचया हीमोफीलिया, पेचिश से पीड़ित बच्चे में घुसपैठ का पता लगाना, आदि।
ई.युवा अवस्था. "बच्चा जितना छोटा होगा, निदान उतना ही कठिन होगा।"
व्यक्तिपरक कारण
ए.रोगी की अपर्याप्त जांच एवं परीक्षण. हम कितनी बार किसी नग्न रोगी की संपूर्ण जांच देखते हैं? लेकिन यह आदर्श होना चाहिए, खासकर जब बात बच्चे की हो। दुर्भाग्य से, स्थानीय "परीक्षा" सामान्य हो गई है, जो नैदानिक त्रुटि के वास्तविक खतरे से भरी है। कई सर्जन जांच के दौरान स्टेथोस्कोप का उपयोग करना जरूरी नहीं समझते हैं। दाहिनी ओर के बेसल फुफ्फुसीय निमोनिया के साथ तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए अनावश्यक लैपरोटॉमी के ज्ञात अवलोकन हैं, फुफ्फुस एम्पाइमा के कारण पैरेसिस के साथ तीव्र आंत्र रुकावट के लिए, आदि।
बी.सुलभ एवं सूचनाप्रद शोध पद्धति की उपेक्षा- नैदानिक त्रुटियों का एक काफी सामान्य कारण। सबसे बड़ा उदाहरण अस्पष्ट पेट दर्द वाले रोगियों में डिजिटल रेक्टल जांच की उपेक्षा है। पेल्विक तीव्र अपेंडिसाइटिस, सिस्ट मरोड़ के दृश्य? अंडाशय, अस्थानिक गर्भावस्था, डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी - यह डिजिटल रेक्टल परीक्षा की सूचना सामग्री को कम आंकने से जुड़ी विशिष्ट गलतियों की एक अधूरी सूची है।
वी.डॉक्टर का अति आत्मविश्वास,किसी सहकर्मी की सलाह से इनकार करना,परिषद. यह कारण दोनों युवा सर्जनों के लिए विशिष्ट है (अपना अधिकार खोने का डर, एक प्रकार का)। युवा सिंड्रोम), और अत्यधिक अनुभवी विशेषज्ञ ( स्व-अचूकता सिंड्रोम), और अक्सर दुखद गलतियों की ओर ले जाता है, और डॉक्टर के कार्य अक्सर अपराध की सीमा पर होते हैं, अतीत और वर्तमान के विचारकों ने बार-बार अपनी स्वयं की अचूकता पर विश्वास करने के खतरे के बारे में चेतावनी दी है: " जितना आप जानते हैं उतना कम है,आपको उतना ही कम संदेह होगा!” (रॉबर्ट तुर्गोट); “ केवल मूर्ख और मृत लोग ही अपना मन कभी नहीं बदलते” (लोवेल); “ चतुर डॉक्टर,यानी अपने ज्ञान और अनुभवों की लघुता को महसूस करना,नर्सों की टिप्पणियों का कभी तिरस्कार नहीं करता,बल्कि उनका उपयोग करूंगा” (एमवाईए मुद्रोव)। लेकिन आपने कितनी बार एक अनुभवी बुजुर्ग सर्जन को एक युवा सहकर्मी को अचानक बात कहते हुए देखा है: "बस बहुत हो गया, मैं खुद यह जानता हूं, अंडे मुर्गी को नहीं सिखाते!"
जी.पुरानी निदान और उपचार विधियों का उपयोग- एक नियम के रूप में, पुरानी पीढ़ी के अधिकांश सर्जन, जब उचित सावधानी बरतते हैं तो अदृश्य रूप से हर नई चीज़ की अस्वीकृति में बदल जाते हैं। अक्सर यह एक अनभिज्ञ डॉक्टर का परिणाम होता है जो आधुनिक विशिष्ट साहित्य नहीं पढ़ता है और जो आधुनिक सर्जरी की प्रगति से पीछे है। "चिकित्सा की कला में ऐसे कोई डॉक्टर नहीं हैं जिन्होंने अपना विज्ञान पूरा कर लिया हो" (एमवाईए मुद्रोव)। "समाज के लाभ के लिए अपना सारा जीवन सीखना - यही एक डॉक्टर का आह्वान है" (एए ओस्ट्रौमोव)।
डी.हर नई चीज़ पर अंध विश्वास, परिस्थितियों, आवश्यकता, जटिलता और उनके संभावित खतरे को ध्यान में रखे बिना नए तरीकों को व्यवहार में लाने का विचारहीन प्रयास। घरेलू कार्डियक सर्जरी की शुरुआत में, सामान्य प्रेस में उन सर्जनों के बारे में नोट्स छपे, जिन्होंने जिला अस्पताल (!) में सफलतापूर्वक माइट्रल कमिसुरोटॉमी की। निःसंदेह, अपर्याप्त रूप से जांचे गए और तैयार किए गए मरीजों को जिस जोखिम का सामना करना पड़ा, वह बिल्कुल अनुचित है। कभी-कभी किसी युवा सहकर्मी की ऐसी हरकतें अनुभवहीनता, कुछ नया पेश करने की ईमानदार इच्छा से तय होती हैं; यह और भी बुरा है जब छिपा हुआ कारण समाचार पत्र में आपका नाम देखने की इच्छा है: "कोल्डिबांस्की जिले में पहली बार, सर्जन के। . वगैरह।"
ई.अंतर्ज्ञान पर अत्यधिक विश्वास,हेस्टी,रोगी की सतही जांचअक्सर गंभीर निदान संबंधी गलत आकलन का कारण बनता है। चिकित्सा अंतर्ज्ञान को अनुभव, लगातार अद्यतन ज्ञान, अवलोकन और अवचेतन स्तर पर बिजली की तेजी से निर्णय जारी करने की मस्तिष्क की अद्वितीय क्षमता के मिश्रण के रूप में समझा जाना चाहिए। इस उपहार का दुरुपयोग करने वाले सहकर्मियों को शिक्षाविद एए अलेक्जेंड्रोव के शब्दों को याद रखने की आवश्यकता है कि अंतर्ज्ञान एक पिरामिड की तरह है, जहां आधार विशाल काम है और शीर्ष अंतर्दृष्टि है। "मेरे पास बीमारों को देखने के लिए जल्दबाजी करने का समय नहीं है" (पीएफ बोरोव्स्की)।
और.शल्य चिकित्सा तकनीक में अत्यधिक रुचिशिक्षा की हानि और नैदानिक सोच में सुधार। इस घटना को युवा सर्जनों के लिए "पैथोग्नोमोनिक" माना जा सकता है। जाहिरा तौर पर, ऑपरेशन स्वयं युवा डॉक्टर की कल्पना को इतना प्रभावित करता है कि यह सही निदान खोजने, ऑपरेशन के लिए संकेतों को सही ठहराने, इष्टतम योजना चुनने और रोगी की पोस्टऑपरेटिव नर्सिंग की तैयारी के रोजमर्रा के कठिन काम को पृष्ठभूमि में धकेल देता है। हम अक्सर देखते हैं कि कैसे नौसिखिया सर्जन वास्तव में खुश होते हैं जब पता चलता है कि मरीज का ऑपरेशन होने वाला है, और जब यह स्पष्ट हो जाता है कि वे हस्तक्षेप के बिना ऑपरेशन कर सकते हैं तो परेशान हो जाते हैं। लेकिन इसका उल्टा होना चाहिए! सर्जरी का सर्वोच्च लक्ष्य केवल नये का विकास ही नहीं है,अधिक उन्नत संचालन,लेकिन सबसे बढ़कर, उन बीमारियों के इलाज के लिए गैर-सर्जिकल तरीकों की खोज,जिसे आज केवल सर्जन के चाकू से ही ठीक किया जा सकता है. यह कोई संयोग नहीं है कि कम-दर्दनाक एंडोस्कोपिक सर्जरी के तरीकों को इतनी तेजी से व्यवहार में लाया जा रहा है। कोई भी ऑपरेशन हमेशा आक्रामकता होता है; सर्जन को इसके बारे में नहीं भूलना चाहिए। प्रसिद्ध फ्रांसीसी सर्जन थिएरी डी मार्टेल ने लिखा है कि एक सर्जन को न केवल उन ऑपरेशनों से जाना जाता है जिन्हें वह करने में सक्षम था, बल्कि उन ऑपरेशनों से भी जाना जाता है जिन्हें वह उचित रूप से मना करने में सक्षम था। जर्मन सर्जन कोलेनकेम्फकहा कि "किसी ऑपरेशन को अंजाम देना कमोबेश तकनीक का मामला है, जबकि इससे बचना परिष्कृत विचार, सख्त आत्म-आलोचना और सटीक अवलोकन के कुशल कार्य का परिणाम है।"
एच.सलाहकारों के अधिकार के पीछे छिपने की डॉक्टर की इच्छा. चिकित्सा की बढ़ती विशेषज्ञता के साथ यह कारण आम होता जा रहा है। उपस्थित सर्जन, नैदानिक अभिव्यक्तियों के विश्लेषण के साथ खुद को परेशान किए बिना, सलाहकारों को आमंत्रित करता है, नियमित रूप से चिकित्सा इतिहास में उनकी राय, कभी-कभी बहुत विरोधाभासी, दर्ज करता है, और पूरी तरह से भूल जाता है कि निदान और उपचार प्रक्रिया में अग्रणी व्यक्ति परामर्श चिकित्सक नहीं है, उसकी उपाधि की परवाह किए बिना, अर्थात्, वह उपस्थित चिकित्सक है। तथ्य यह है कि सलाहकारों को उपस्थित चिकित्सक के व्यक्तित्व पर हावी नहीं होना चाहिए, यह बिल्कुल भी उचित कॉलेजियम और परामर्श का खंडन नहीं करता है। लेकिन निदान के लिए ऐसा "पथ" बिल्कुल अस्वीकार्य है जब सर्जन घोषणा करता है: "चिकित्सक को दाएं तरफा बेसल प्लुरोनिमोनिया के निदान को हटा दें, संक्रामक रोग विशेषज्ञ आंतों के संक्रमण को खारिज कर दें, मूत्र रोग विशेषज्ञ गुर्दे की बीमारी को खारिज कर दें, फिर मैं' मैं इस बारे में सोचूंगा कि क्या मरीज को तीव्र एपेंडिसाइटिस है।"
और.एक असामान्य लक्षण को नजरअंदाज करनाबहुत बार त्रुटियों का कारण बनता है. असामान्य लक्षण एक ऐसा संकेत है जो किसी दी गई बीमारी या उसके पाठ्यक्रम की एक निश्चित अवधि की विशेषता नहीं है। उदाहरण के लिए, एक मरीज जिसकी सामान्य एनेस्थीसिया के तहत कई घंटे पहले आपातकालीन एपेन्डेक्टोमी हुई थी, उसे उल्टी होने लगी। सबसे अधिक संभावना है, यह सर्जरी के लिए खराब रूप से तैयार मरीज की सामान्य पोस्ट-एनेस्थीसिया उल्टी है। यह पूरी तरह से अलग मामला है जब उसी रोगी में पांचवें दिन उल्टी दिखाई देती है, जो पेरिटोनिटिस, प्रारंभिक चिपकने वाली रुकावट या पेट की गुहा में किसी अन्य आपदा का संकेत हो सकता है। प्रत्येक असामान्य लक्षण के लिए उसके वास्तविक कारण की तत्काल पहचान और इस कारण को ध्यान में रखते हुए आगे की रणनीति के विकास की आवश्यकता होती है। ऐसी स्थितियों में आपातकालीन परामर्श बुलाना बेहतर है।
को.विभिन्न विशेष अनुसंधान विधियों के प्रति जुनूननैदानिक सोच के नुकसान के लिए - एक कारण जो हाल के वर्षों में तेजी से आम हो गया है। चिकित्सा पद्धति में आधुनिक प्रौद्योगिकियों का परिचय अपने आप में प्रगतिशील है; यह नई नैदानिक संभावनाओं को खोलता है, निदान और उपचार प्रक्रियाओं की विचारधारा को बदलता है। हालाँकि, इस प्रक्रिया के वास्तविक अवांछनीय पक्ष भी हैं जो पूरी तरह से डॉक्टर पर निर्भर करते हैं। सबसे पहले, किसी दिए गए क्लिनिक में रोगी को सभी संभावित अध्ययनों का अनुचित निर्धारण। दूसरे, रोगी के लिए आक्रामक, संभावित जीवन-घातक तरीकों (हृदय गुहाओं की जांच, एंजियोग्राफी, लैप्रोस्कोपी, आदि) निर्धारित करते समय, डॉक्टर हमेशा उन्हें सुरक्षित तरीकों से बदलने की संभावना के बारे में नहीं सोचते हैं। अंत में, विशेषज्ञों की एक नई नस्ल सामने आने लगी - एक प्रकार के "कम्प्यूटरीकृत डॉक्टर" जिन्होंने अपने निर्णय विशेष रूप से "मशीन" परीक्षा के डेटा पर आधारित किए और इतिहास और शारीरिक परीक्षा विधियों की उपेक्षा की। एएफ बिलिबिन ने मेडिकल डोनटोलॉजी (1969) की समस्याओं पर पहले ऑल-यूनियन सम्मेलन में बोलते हुए कहा: “सबसे दुखद बात यह है कि प्रौद्योगिकी का विकास हमारे समय में डॉक्टर प्रौद्योगिकी की भावनात्मक संस्कृति के विकास के साथ मेल नहीं खाता है सराहना मिलती है; हम इसके खिलाफ नहीं हैं, लेकिन हम चाहते हैं कि डॉक्टर की सामान्य संस्कृति को भी सराहना मिले, इसलिए हम तकनीक के डर के बारे में बात नहीं कर रहे हैं, बल्कि इस डर के बारे में बात कर रहे हैं कि डॉक्टर नियंत्रण करने की क्षमता खो देंगे प्रौद्योगिकी के प्रति उनके जुनून के कारण उनकी नैदानिक सोच।" इन शब्दों को फिर से पढ़ें, सहकर्मी, और सोचें कि वे आज कितने प्रासंगिक हैं!
आपातकालीन देखभाल के प्रावधान में त्रुटियों में आमतौर पर चिकित्सा कर्मियों के गलत कार्य या निष्क्रियता शामिल होती है जिसके कारण रोगी की स्थिति बिगड़ती है या मृत्यु हो सकती है।
एक कानूनी श्रेणी के रूप में चिकित्सा त्रुटि आपराधिक लापरवाही के संकेतों के बिना एक डॉक्टर की कर्तव्यनिष्ठ त्रुटि है: आपराधिक लापरवाही (किसी दृश्य या ज्ञात खतरे की उपेक्षा), आपराधिक अहंकार (जटिलताओं से बचने की अनुचित आशा) या आपराधिक अज्ञान (पेशेवर ज्ञान की कमी) इसे प्राप्त करना संभव है) [ज़िल्बर ए.पी., 1994]। इसलिए, त्रुटि के लिए, इसके परिणामों की परवाह किए बिना, डॉक्टर आपराधिक, अनुशासनात्मक या अन्य दायित्व नहीं उठा सकता। दायित्व उन मामलों में उत्पन्न होता है, जहां चिकित्सा त्रुटि के कारणों में लापरवाही, आपराधिक लापरवाही या रूसी संघ के वर्तमान कानून के उल्लंघन के लक्षण पहचाने जाते हैं।
आपातकालीन हृदय स्थितियों में चिकित्सा त्रुटियों की एक विशेषता यह है कि स्थिति में अचानक तेज गिरावट (रक्त परिसंचरण की समाप्ति तक) की उच्च संभावना के कारण, उन्हें ठीक करने के लिए कोई समय नहीं छोड़ा जा सकता है।
त्रुटियों को नैदानिक, उपचारात्मक, सामरिक और निरर्थक में विभाजित किया जा सकता है।
निदान संबंधी त्रुटियाँ
नैदानिक त्रुटियाँ इस तथ्य में निहित हैं कि मुख्य और सहवर्ती रोग, साथ ही उनकी जटिलताएँ, गलत या अपूर्ण रूप से स्थापित की गई हैं, और निदान का सूत्रीकरण वर्गीकृत नहीं है या रोगों के अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण के वर्तमान 10वें संशोधन के अनुरूप नहीं है। और संबंधित स्वास्थ्य समस्याएं (ICD-10)।
आर. हैग्लिन (1993) के अनुसार, निम्नलिखित कारक गलत निदान का कारण बन सकते हैं:
ए) अज्ञानता;
बी) अपर्याप्त परीक्षा के कारण:
अपर्याप्त अवसर;
समय की कमी;
ख़राब तकनीक;
ग) निर्णय में त्रुटियाँ निम्न के कारण:
रोग का असामान्य पाठ्यक्रम;
स्थापित रूढ़ियाँ;
पर्याप्त रचनात्मक सोच नहीं;
किसी के निदान की अचूकता के प्रति दृष्टिकोण;
पक्षपातपूर्ण राय;
आत्म-प्रेम और घमंड;
अतार्किक निष्कर्ष;
चरित्र का अनिर्णय;
विशेष रूप से "दिलचस्प" निदान करने की इच्छा;
"हैकनीड" निदान से आगे न जाने की इच्छा;
अन्य चरित्र लक्षण, जैसे निराशावाद या अत्यधिक आशावाद की प्रवृत्ति,
आइए हम जोड़ते हैं कि कभी-कभी नैदानिक त्रुटियों का कारण आवश्यक लक्षण की अनुपस्थिति (या "अतिरिक्त" की उपस्थिति) की अनदेखी करना है।
आपातकालीन कार्डियोलॉजी में, नैदानिक त्रुटियाँ मुख्य रूप से रोगी की स्थिति की गंभीरता, स्थितियों की कमी और सबसे महत्वपूर्ण, परीक्षा, परामर्श और अनुवर्ती के लिए समय के कारण होती हैं।
नैदानिक उपकरणों (आपातकालीन अल्ट्रासाउंड के लिए) के साथ हमेशा अपर्याप्त उपकरण नहीं होते हैं।
एक्स-रे, प्रयोगशाला परीक्षण) महत्वपूर्ण है।
अधिक बार, नैदानिक त्रुटियों का कारण रोगी के बारे में उपलब्ध जानकारी को उद्देश्यपूर्ण और पूरी तरह से एकत्र करने और सही ढंग से मूल्यांकन करने में असमर्थता है: शिकायतें, चिकित्सा इतिहास, जीवन इतिहास, शारीरिक और वाद्ययंत्र से डेटा, विशेष रूप से इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक, अध्ययन।
उपचार संबंधी त्रुटियाँ
आपातकालीन उपचार में त्रुटियाँ मौजूदा स्थानीय, क्षेत्रीय या राष्ट्रीय मानकों या आपातकालीन देखभाल के स्थापित अनकहे सिद्धांतों से महत्वपूर्ण और अनुचित विचलन द्वारा प्रकट होती हैं। वी.एफ. चावपेत्सोव एट अल के अनुसार। (1989), उपचार संबंधी त्रुटियाँ निम्नलिखित में प्रकट होती हैं:
संकेतित दवाएं और चिकित्सीय प्रक्रियाएं निर्धारित नहीं हैं;
संकेतित दवाओं या चिकित्सीय प्रक्रियाओं को गलत तरीके से लागू किया जाता है (असामयिक, गलत तरीके से चुनी गई खुराक, विधि, गति, प्रशासन की आवृत्ति या निष्पादन तकनीक);
गैर-संकेतित दवाएँ या चिकित्सीय प्रक्रियाएँ निर्धारित हैं;
दवाओं या चिकित्सीय प्रक्रियाओं के तर्कहीन संयोजनों का उपयोग किया जाता है;
गर्भनिरोधक दवाओं या चिकित्सीय प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाता है।
आपातकालीन उपचार में त्रुटियों के मुख्य कारण व्यक्तिपरक हैं। आवश्यक दवाओं, समाधानों, उपकरणों या यंत्रों की कमी का एक निश्चित महत्व हो सकता है। सच है, कभी-कभी यही परिस्थिति उपचार की आक्रामकता और रोगी के जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरे को कम कर देती है जो अनुचित रूप से गहन चिकित्सा से उत्पन्न होता है।
आपातकालीन देखभाल के प्रावधान में सबसे आम गलतियाँ, निस्संदेह, पर्याप्त संकेत के बिना दवाओं या चिकित्सा प्रक्रियाओं का निर्धारण, बहु-फार्मेसी और कुख्यात औषधीय "कॉकटेल" का उपयोग हैं।
उपचार त्रुटियों के एक और कम खतरनाक समूह में शक्तिशाली दवाओं का अत्यधिक तेजी से अंतःशिरा प्रशासन शामिल है; दवाओं का उपयोग और प्रशासन के तरीके जिनमें उनके प्रभाव को नियंत्रित करना मुश्किल होता है। इसका एक उत्कृष्ट उदाहरण प्रोकेनामाइड का अस्वीकार्य रूप से तीव्र अंतःशिरा प्रशासन है। ऐसा माना जाता है कि इस दवा के अंतःशिरा जलसेक की दर 30 मिलीग्राम/मिनट से अधिक नहीं होनी चाहिए। आमतौर पर, विशेष रूप से प्रीहॉस्पिटल चरण में, इस प्रक्रिया में 5 मिनट से अधिक समय नहीं लगता है, यानी दवा 200 मिलीग्राम/मिनट की दर से दी जाती है।
एक और विशिष्ट और खतरनाक गलती यह है कि उन दवाओं के प्रभाव को ध्यान में नहीं रखा जाता है जिनके साथ रोगी का लगातार इलाज किया जाता है या जिनका उपयोग आपातकालीन देखभाल से तुरंत पहले किया जाता है। उदाहरण के लिए, ब्लॉकर्स (3-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स) के साथ नियोजित उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, इस प्रकार की त्रुटि (धमनी हाइपोटेंशन, गंभीर ब्रैडीकार्डिया) के परिणामों को हमेशा समाप्त नहीं किया जा सकता है।
आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के स्पष्ट रूप से प्रभावी तरीकों का उपयोग करने में विफलता को भी एक गंभीर चिकित्सा त्रुटि माना जाना चाहिए। विशेष रूप से, ऐसी त्रुटियों में बड़े-फोकल मायोकार्डियल रोधगलन (अध्याय 6) के लिए थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी करने से अनुचित इनकार शामिल है।
सामरिक गलतियाँ
आपातकालीन देखभाल के प्रावधान में सामरिक त्रुटियां उपचार की निरंतरता को निर्धारित करने में त्रुटियां हैं, यानी देखभाल के बिंदु पर या अस्पताल में भर्ती होने के दौरान रोगी को विशेषज्ञों के पास असामयिक या गैर-प्रमुख स्थानांतरण।
आमतौर पर, सामरिक त्रुटियां निदान संबंधी त्रुटियों के परिणामस्वरूप होती हैं, जो बदले में चिकित्सीय त्रुटियों को जन्म देती हैं। प्रीहॉस्पिटल चरण में, सामरिक त्रुटियां, एक नियम के रूप में, रोगी के असामयिक अस्पताल में भर्ती होने में शामिल होती हैं, कम अक्सर किसी विशेष टीम की असामयिक, अनुचित या गैर-कोर कॉलिंग में होती हैं। इस पर ध्यान न देना असंभव है कि देर से अस्पताल में भर्ती होने को शायद ही कभी रोगी द्वारा आंतरिक उपचार से इनकार करके उचित ठहराया जा सकता है, अधिक बार यह एक डीओन्टोलॉजिकल त्रुटि (रोगी के साथ संपर्क खोजने में असमर्थता) का परिणाम है;
डोनटोलॉजिकल त्रुटियाँ
डोनटोलॉजिकल त्रुटियों में रोगी और अन्य लोगों के साथ संपर्क खोजने में डॉक्टर की असमर्थता (कभी-कभी ताकत या इच्छा की कमी), लापरवाह टिप्पणियों के खतरे को कम आंकना और आपातकालीन देखभाल प्रदान करते समय उपचार के मनोचिकित्सीय तरीकों का उपयोग करने में विफलता शामिल होती है। कन्फ्यूशियस की व्याख्या करने के लिए, हम कह सकते हैं कि जो व्यक्ति शब्दों की शक्ति को नहीं जानता, वह न तो किसी व्यक्ति को जान सकता है और न ही उसे ठीक कर सकता है।
डोनटोलॉजिकल त्रुटियां आमतौर पर जानकारी के गलत संग्रह का कारण बनती हैं, जिसका अर्थ है गलत निदान और उपचार, और चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता के बारे में शिकायतों के मुख्य कारणों में से एक बनी हुई है।
यह स्पष्ट है कि नैदानिक, उपचारात्मक, सामरिक और डीओन्टोलॉजिकल त्रुटियाँ आपस में जुड़ी हुई हैं, जो अक्सर समान कारणों से होती हैं और एक दूसरे से उत्पन्न होती हैं। त्रुटियों की एक महत्वपूर्ण संख्या व्यक्तिपरक कारकों पर निर्भर करती है, और कई नई त्रुटियां पुरानी त्रुटियों के अपर्याप्त पेशेवर मूल्यांकन के कारण उत्पन्न होती हैं।
त्रुटि निवारण
आपातकालीन देखभाल प्रदान करते समय, आपको इस पर विचार करना चाहिए:
रोगी की स्थिति की गंभीरता (तीव्र संचार विकार की डिग्री);
जीवन-घातक जटिलताओं की संभावना (तीव्र संचार विकारों के प्रत्यक्ष खतरे की उपस्थिति);
मुख्य और सहवर्ती रोग और उनकी जटिलताएँ;
आपातकालीन स्थिति का तात्कालिक कारण और तंत्र;
आपातकालीन स्थिति को समर्थन और बढ़ाने वाले कारक;
रोगी की आयु;
पिछला उपचार और अतीत में दवाओं पर प्रतिक्रिया;
आपातकालीन हृदय देखभाल के लिए उचित सिफ़ारिशें लागू करने की क्षमता;
आपातकालीन स्थिति की विशेषताएं;
यदि आवश्यक हो, तो निदान की संभावना की डिग्री (निश्चित, अनुमानित), विभेदक निदान की प्राथमिकता दिशाएं (कौन सी बीमारियों को पहले विभेदित किया जाना चाहिए) निर्दिष्ट किया जाना चाहिए।
6. नैदानिक स्थिति का आकलन:
हालत की गंभीरता;
तीव्र संचार संबंधी विकारों की गंभीरता या इसकी घटना का प्रत्यक्ष खतरा;
अग्रणी सिंड्रोम(ओं);
आपातकालीन स्थिति की विशेषताएं;
संभावित पूर्वानुमान;
विशेषज्ञों से तत्काल अतिरिक्त जानकारी और सहायता प्राप्त करने की आवश्यकता और संभावना।
7. आपातकालीन देखभाल:
दवाएँ: समय (प्रारंभ, समाप्ति, प्रशासन की दर), खुराक, प्रशासन का मार्ग, उपयोग की प्रतिक्रिया, दुष्प्रभाव;
चिकित्सीय जोड़-तोड़: कार्यान्वयन का समय (प्रारंभ, अंत), प्रयुक्त उपकरण, तकनीकी कठिनाइयाँ, प्रक्रिया पर प्रतिक्रिया, जटिलताएँ।
8. समय के साथ (समय के साथ और आपातकालीन देखभाल के चरणों में) रोगी की भलाई और स्थिति में परिवर्तन (शिकायतें, नैदानिक, वाद्य, प्रयोगशाला डेटा, महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी के परिणाम, आदि)।
9. रोगी के लिए सहायक उपचार, निवारक उपाय, सिफारिशें।
10. चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में निरंतरता (रोगी को किसको, किस समय, किस स्थिति में स्थानांतरित किया गया था)।
आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने की स्थिति में, रोगी के उपचार के लिए आधिकारिक रेफरल फॉर्म का उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, रोगी को सीधे किसी विशेषज्ञ के पास स्थानांतरित करना और उसके बारे में अधिक संपूर्ण जानकारी प्रदान करना महत्वपूर्ण है। औपचारिक आपातकालीन देखभाल कार्ड को कार्बन कॉपी के रूप में भरकर ऐसा करना सुविधाजनक है। यह महत्वपूर्ण है कि मरीज को घर पर उपलब्ध सभी प्रासंगिक चिकित्सा दस्तावेज (आउट पेशेंट कार्ड, प्रमाण पत्र, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, आदि) अस्पताल ले जाना न भूलें।
अध्याय II
निदानात्मक सोच:
मनोवैज्ञानिक के बारे में चिकित्सीय त्रुटि के कारण
2.1. चिकित्सा त्रुटियों की अवधारणा, उनका वर्गीकरण।
चिकित्सा त्रुटियों के वस्तुनिष्ठ और व्यक्तिपरक कारण।
ऊपर, हमने एक डॉक्टर और एक मरीज के बीच संचार की मनोवैज्ञानिक नींव पर चर्चा की, जिस पर एक डॉक्टर के सभी नैदानिक कार्यों की सफलता काफी हद तक निर्भर करती है।
किसी भी अन्य जटिल मानसिक गतिविधि की तरह, निदान प्रक्रिया में गलत परिकल्पनाएँ संभव हैं (और निदान करने में उन परिकल्पनाओं का निर्माण होता है जिनकी भविष्य में या तो पुष्टि की जाती है या अस्वीकार कर दिया जाता है), नैदानिक त्रुटियाँ संभव हैं।
इस अध्याय में, "चिकित्सा त्रुटियों" की अवधारणा की परिभाषा और सार का विश्लेषण किया जाएगा, उनका वर्गीकरण दिया जाएगा, चिकित्सा त्रुटियों के कारणों, विशेष रूप से नैदानिक त्रुटियों पर विचार किया जाएगा, और पाठ्यक्रम और परिणाम में उनके महत्व पर विचार किया जाएगा। बीमारियों के बारे में दिखाया जाएगा.
बीमारियों और चोटों के प्रतिकूल परिणाम (स्वास्थ्य में गिरावट, विकलांगता, यहां तक कि मृत्यु) विभिन्न कारणों से होते हैं।
पहला स्थान रोग की गंभीरता को ही दिया जाना चाहिए (घातक नियोप्लाज्म, मायोकार्डियल रोधगलन, क्रोनिक कोरोनरी हृदय रोग के तीव्र और तीव्र रूप और कई अन्य) या चोटें (जीवन के साथ असंगत या जीवन-घातक चोटें, गंभीर के साथ) सदमा, रक्तस्राव और अन्य जटिलताएँ, जलन III– शरीर की महत्वपूर्ण सतहों की IV डिग्री, आदि), औषधीय पदार्थों सहित विभिन्न पदार्थों के साथ विषाक्तता, औरविभिन्न चरम स्थितियां (यांत्रिक श्वासावरोध, अत्यधिक तापमान, बिजली, उच्च या निम्न वायुमंडलीय दबाव) आदि।
देर से चिकित्सा सहायता लेने, स्व-दवा और चिकित्सकों से उपचार, और आपराधिक गर्भपात भी अक्सर लोगों के स्वास्थ्य और जीवन के लिए गंभीर परिणाम का कारण बनते हैं।
बीमारियों और चोटों के प्रतिकूल परिणामों के बीच एक निश्चित स्थान चिकित्सा हस्तक्षेप, किसी बीमारी या चोट के देर से या गलत निदान के परिणामों द्वारा लिया जाता है। इसका परिणाम यह हो सकता है:
1. चिकित्साकर्मियों की अवैध (आपराधिक) जानबूझकर की गई हरकतें: अवैध गर्भपात, किसी मरीज को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने में विफलता, महामारी से निपटने के लिए विशेष रूप से जारी नियमों का उल्लंघन, शक्तिशाली या मादक पदार्थों का अवैध वितरण या बिक्री और कुछ अन्य।
2. चिकित्सा कर्मियों के अवैध (आपराधिक) लापरवाह कार्य जो रोगी के जीवन या स्वास्थ्य को महत्वपूर्ण नुकसान पहुंचाते हैं (अपने आधिकारिक कर्तव्यों को पूरा करने में विफलता या बेईमानी के रूप में लापरवाही; निदान के घोर उल्लंघन के परिणामस्वरूप गंभीर परिणाम या चिकित्सीय तकनीक, निर्देशों या निर्देशों का पालन करने में विफलता, उदाहरण के लिए, रक्त समूह निर्धारित करने के निर्देशों के उल्लंघन के कारण एक अलग समूह के रक्त का आधान), जब डॉक्टर या पैरामेडिकल कार्यकर्ता के पास इसे रोकने के लिए सही कार्रवाई करने की आवश्यक क्षमताएं थीं जटिलताओं का विकास और संबंधित परिणाम।
इन मामलों में आपराधिक दायित्व तब उत्पन्न होता है जब किसी चिकित्सा कर्मचारी की कार्रवाई (निष्क्रियता) और उसके होने वाले गंभीर परिणामों के बीच सीधा कारण संबंध स्थापित हो जाता है।
3. चिकित्सीय त्रुटियाँ।
4. चिकित्सा पद्धति में दुर्घटनाएँ। किसी भी पेशे या विशेषता में, अपने कर्तव्यों के सबसे कर्तव्यनिष्ठ प्रदर्शन के साथ भी, एक भी व्यक्ति गलत कार्यों और निर्णयों से मुक्त नहीं है।
इसे वी.आई. लेनिन ने पहचाना, जिन्होंने लिखा:
“स्मार्ट वह नहीं है जो गलतियाँ नहीं करता। ऐसे कोई लोग नहीं हैं और न ही हो सकते हैं। स्मार्ट वह है जो गलतियाँ करता है जो बहुत महत्वपूर्ण नहीं हैं और जो जानता है कि उन्हें आसानी से और जल्दी से कैसे ठीक किया जाए (वी.आई. लेनिन)। - साम्यवाद में "वामपंथ" की बचपन की बीमारी। संग्रह काम करता है, एड. 4, टी. 31, एल., पोलितिज़दत, 1952, पी. 19.)
लेकिन अपने निदान और चिकित्सीय कार्य में डॉक्टर की गलतियाँ (और निवारक, अगर यह एक सैनिटरी डॉक्टर की बात आती है) किसी अन्य विशेषता के प्रतिनिधि की गलतियों से काफी भिन्न होती हैं। मान लीजिए कि आर्किटेक्ट या बिल्डर ने घर को डिजाइन या बनाते समय कोई गलती की है। उनकी गलती, हालांकि गंभीर है, रूबल में गणना की जा सकती है, और अंततः, नुकसान को एक या दूसरे तरीके से कवर किया जा सकता है। एक और बात– डॉक्टर की गलती. प्रसिद्ध हंगेरियाई प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ इग्नाज़ एमेल्विस (1818)– 1865) ने लिखा कि एक बुरे वकील के साथ मुवक्किल को धन या स्वतंत्रता खोने का जोखिम होता है, और एक बुरे डॉक्टर के साथ रोगी को अपनी जान खोने का जोखिम होता है।
स्वाभाविक रूप से, चिकित्सा त्रुटियों का मुद्दा न केवल डॉक्टरों को, बल्कि सभी लोगों, हमारी पूरी जनता को भी चिंतित करता है।
चिकित्सीय त्रुटियों का विश्लेषण करते समय उन्हें परिभाषित करना आवश्यक है। यह तुरंत ध्यान दिया जाना चाहिए कि वकीलों के पास "चिकित्सा त्रुटि" की अवधारणा बिल्कुल नहीं है, क्योंकि त्रुटि बिल्कुल भी कानूनी श्रेणी नहीं है, क्योंकि इसमें किसी अपराध या दुष्कर्म के संकेत नहीं हैं, अर्थात, सामाजिक रूप से खतरनाक कार्य कार्रवाई या निष्क्रियता का वह रूप जिसके कारण किसी व्यक्ति के कानूनी रूप से संरक्षित अधिकारों और हितों, विशेष रूप से स्वास्थ्य या जीवन को महत्वपूर्ण (अपराध) या मामूली (दुर्व्यवहार) नुकसान हुआ हो।यह अवधारणा डॉक्टरों द्वारा विकसित की गई थी, और यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अलग-अलग समय पर और विभिन्न शोधकर्ताओं द्वारा, इस अवधारणा में अलग-अलग सामग्री डाली गई थी।
वर्तमान में, आम तौर पर स्वीकृत परिभाषा है: चिकित्सा त्रुटि– यदि लापरवाही या चिकित्सीय अज्ञानता के कोई तत्व नहीं हैं तो यह डॉक्टर की अपने निर्णयों और कार्यों में एक कर्तव्यनिष्ठ त्रुटि है।
आई. वी. डेविडोव्स्की एट अल।चिकित्सीय त्रुटियाँ. बड़ा चिकित्सा विश्वकोश. एम., सोव.– विश्वकोश, 1976, खंड 4, पृ. 442
444.) अनिवार्य रूप से समान परिभाषा दें, लेकिन थोड़े अलग शब्दों में: "... अपने पेशेवर कर्तव्यों के प्रदर्शन में एक डॉक्टर की गलती, जो एक ईमानदार गलती का परिणाम है और इसमें अपराध या कदाचार के संकेत शामिल नहीं हैं।"
नतीजतन, इस अवधारणा की मुख्य सामग्री एक ईमानदार गलती के परिणामस्वरूप त्रुटि (कार्यों या निर्णयों में गलतता) है। यदि हम उदाहरण के लिए, नैदानिक त्रुटियों के बारे में बात करते हैं, तो इसका मतलब यह है कि डॉक्टर ने, कुछ शर्तों के तहत उपलब्ध तरीकों का उपयोग करके रोगी से विस्तार से पूछताछ और जांच की, फिर भी निदान में गलती की, एक बीमारी को दूसरे के लिए गलत समझा: की उपस्थिति में "तीव्र पेट" के लक्षण, उन्होंने माना कि वे एपेंडिसाइटिस का संकेत देते हैं, लेकिन वास्तव में रोगी को गुर्दे का दर्द विकसित हो गया है।
विचार करने योग्य प्रश्न: क्या चिकित्सीय त्रुटियाँ अपरिहार्य हैं? चिकित्सा पद्धति में कौन सी चिकित्सीय त्रुटियाँ होती हैं? उनके कारण क्या हैं? चिकित्सीय त्रुटियों और डॉक्टर के अवैध कार्यों (अपराध और दुष्कर्म) के बीच क्या अंतर है? चिकित्सीय त्रुटियों के लिए दायित्व क्या है? क्या चिकित्सीय त्रुटियाँ अपरिहार्य हैं?
अभ्यास से पता चलता है कि प्राचीन काल से ही चिकित्सीय त्रुटियाँ हमेशा होती रही हैं, और निकट भविष्य में उनसे बचने की संभावना नहीं है।– एक व्यक्ति के साथ. मानव शरीर में होने वाली अत्यंत जटिल शारीरिक और इससे भी अधिक रोग प्रक्रियाओं का अभी तक पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है। नैदानिक अभिव्यक्तियों (उदाहरण के लिए, निमोनिया) के संदर्भ में एक ही प्रकार की रोग प्रक्रियाओं की प्रकृति भी स्पष्ट नहीं है; इन परिवर्तनों का क्रम शरीर के अंदर और बाहर दोनों जगह मौजूद कई कारकों पर निर्भर करता है।
निदान प्रक्रिया की तुलना एक बहुक्रियात्मक गणितीय समस्या, कई अज्ञात वाले समीकरण को हल करने से की जा सकती है, और ऐसी समस्या को हल करने के लिए कोई एकल एल्गोरिदम नहीं है। नैदानिक निदान का गठन और पुष्टि रोग और रोग प्रक्रियाओं के एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक और पैथोमॉर्फोलॉजिकल अभिव्यक्तियों के चिकित्सक के ज्ञान, प्रयोगशाला और अन्य अध्ययनों के परिणामों की सही व्याख्या करने की क्षमता, पूरी तरह से इतिहास एकत्र करने की क्षमता पर आधारित है। रोग के बारे में, साथ ही रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं और उसके रोग के पाठ्यक्रम से संबंधित विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए। इसमें हम यह जोड़ सकते हैं कि कुछ मामलों में डॉक्टर के पास रोगी की जांच करने और प्राप्त आंकड़ों का विश्लेषण करने के लिए बहुत कम समय (और कभी-कभी पर्याप्त अवसर नहीं) होता है, और निर्णय तुरंत लिया जाना चाहिए। डॉक्टर को स्वयं निर्णय लेना होगा कि निदान प्रक्रिया समाप्त हो गई है या जारी रखनी चाहिए। लेकिन वास्तव में, यह प्रक्रिया रोगी के पूरे अवलोकन के दौरान जारी रहती है: डॉक्टर लगातार या तो उसकी निदान परिकल्पना की पुष्टि की तलाश में रहता है, या इसे अस्वीकार कर देता है और एक नई परिकल्पना सामने रखता है।
हिप्पोक्रेट्स ने यह भी लिखा: “जीवन छोटा है, कला का मार्ग लंबा है, अवसर क्षणभंगुर है, निर्णय कठिन है। मानवीय ज़रूरतें हमें निर्णय लेने और कार्य करने के लिए मजबूर करती हैं।
चिकित्सा विज्ञान के विकास के साथ, मौजूदा तरीकों में सुधार और मानव शरीर में सामान्य और विकृति विज्ञान दोनों में होने वाली प्रक्रियाओं को स्थापित करने और रिकॉर्ड करने के लिए नए उद्देश्य तरीकों के उद्भव के साथ, विशेष रूप से निदान में त्रुटियों की संख्या कम हो रही है और होगी घटती जा रही है. साथ ही, डॉक्टर की अपर्याप्त योग्यता के कारण त्रुटियों की संख्या (और उनकी गुणवत्ता) को केवल चिकित्सा विश्वविद्यालयों में डॉक्टरों के प्रशिक्षण की गुणवत्ता में उल्लेखनीय वृद्धि, डॉक्टरों के स्नातकोत्तर प्रशिक्षण के संगठन में सुधार के साथ ही कम किया जा सकता है। , विशेष रूप से, प्रत्येक डॉक्टर के पेशेवर सैद्धांतिक ज्ञान और व्यावहारिक कौशल में सुधार के लिए उद्देश्यपूर्ण स्वतंत्र कार्य के साथ। स्वाभाविक रूप से, उत्तरार्द्ध काफी हद तक डॉक्टर के व्यक्तिगत, नैतिक और नैतिक गुणों, सौंपे गए कार्य के लिए उसकी जिम्मेदारी की भावना पर निर्भर करेगा।
चिकित्सीय त्रुटियों के कारण क्या हैं?
इन कारणों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है:
1. उद्देश्य, अर्थात्, स्वयं डॉक्टर और उसके पेशेवर प्रशिक्षण की डिग्री से स्वतंत्र।
2. व्यक्तिपरक, सीधे तौर पर डॉक्टर के ज्ञान और कौशल, उसके अनुभव पर निर्भर।
वस्तुनिष्ठ कारणों में, विशेष रूप से दुर्लभ बीमारियों के एटियलजि और क्लिनिक के अपर्याप्त ज्ञान को इंगित करना चाहिए। लेकिन चिकित्सा त्रुटियों का मुख्य वस्तुनिष्ठ कारण किसी मरीज या चोट के शिकार व्यक्ति की जांच करने के लिए समय की कमी (तत्काल निर्णय और चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता वाले तत्काल मामलों में), आवश्यक नैदानिक उपकरण और उपकरणों की कमी, साथ ही साथ असामान्य पाठ्यक्रम हैं। रोग, दो या उससे भी अधिक रोगों की उपस्थिति। आई.वी. डेविडॉव्स्की ने यह अच्छी तरह से कहा: "... चिकित्सा एक ऐसी तकनीक नहीं है जहां सटीक विज्ञान हावी हो।"– भौतिकी, गणित, साइबरनेटिक्स, जो डॉक्टर के तार्किक संचालन का आधार नहीं हैं। ये ऑपरेशन, स्वयं अनुसंधान की तरह, विशेष रूप से जटिल हैं क्योंकि यह एक अमूर्त बीमारी नहीं है जो अस्पताल के बिस्तर पर पड़ी है, बल्कि एक विशिष्ट रोगी है, अर्थात, बीमारी का हमेशा किसी न किसी प्रकार का व्यक्तिगत अपवर्तन होता है... मुख्य, चिकित्सीय त्रुटियों और त्रुटियों का अधिकांश वस्तुनिष्ठ कारण व्यक्तिगत कारक में निहित है, कोई भी मार्गदर्शन, कोई भी अनुभव डॉक्टर के विचारों और कार्यों की पूर्ण अचूकता की गारंटी नहीं दे सकता है, हालांकि, एक आदर्श के रूप में, यह हमारा आदर्श वाक्य है।
प्रसिद्ध वैज्ञानिक, जिन्होंने डॉक्टरों की व्यावसायिक गतिविधियों में त्रुटियों का अध्ययन करने के लिए आधी सदी से अधिक समय समर्पित किया, के इस कथन में डॉक्टरों द्वारा की गई त्रुटियों और चूकों के लिए किसी प्रकार का औचित्य, उन्हें उचित ठहराने का प्रयास देखना गलत होगा। वस्तुनिष्ठ कारण. अपने अन्य कार्यों में, आई. वी. डेविडोव्स्की त्रुटियों के कारणों का विश्लेषण और सारांश प्रस्तुत करते हैं, जो सबसे आम हैं,– व्यक्तिपरक.
सबसे आम त्रुटियाँ रोगों के निदान में होती हैं। एस.एस. वेइल (नैदानिक नैदानिक त्रुटियाँ।एड. एस.एस.वैल्या. एल., 1969, पृ. 6.) व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ दोनों ही कारणों का विस्तार से विश्लेषण करता है।वह निम्नलिखित व्यक्तिपरक कारणों की ओर इशारा करते हैं:
1. ख़राब इतिहास-लेखन और इसका पूरी तरह से सोच-समझकर उपयोग न करना।
2. अपर्याप्त प्रयोगशाला और एक्स-रे परीक्षाएं, रेडियोलॉजिस्ट के गलत निष्कर्ष और इन निष्कर्षों के प्रति चिकित्सकों का अपर्याप्त आलोचनात्मक रवैया।
इस बारे में बोलते हुए, वैसे, लगातार कारण, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रेडियोग्राफ़ और प्रयोगशाला की तैयारी, जैसे कि रक्त स्मीयर, हिस्टोलॉजिकल तैयारी, बहुत ही निष्पक्ष रूप से इस या उस घटना को प्रतिबिंबित करते हैं: वे एक फ्रैक्चर, अल्सर, ट्यूमर या अन्य पैथोलॉजिकल रिकॉर्ड करते हैं घटनाएँ, रक्त कोशिकाओं की संरचना में विचलन आदि। लेकिन इन परिवर्तनों का मूल्यांकन व्यक्तिपरक है और डॉक्टर के ज्ञान और अनुभव पर निर्भर करता है। और, यदि यह ज्ञान पर्याप्त नहीं है, तो पता लगाए गए परिवर्तनों का आकलन करने में त्रुटियां हो सकती हैं, जिससे गलत निदान हो सकता है।
3. परामर्श का गलत संगठन, विशेष रूप से पत्राचार में, उपस्थित चिकित्सक की भागीदारी के बिना, परामर्श, सलाहकारों के निष्कर्षों को कम आंकना या अधिक आंकना।
4. चिकित्सा इतिहास, रोग के लक्षण और रोगी के परीक्षा परिणामों से डेटा का अपर्याप्त सामान्यीकरण और संश्लेषण, किसी विशेष रोगी में रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं के संबंध में इस सभी डेटा का उपयोग करने में असमर्थता, खासकर जब इसका पाठ्यक्रम असामान्य है. गलत निदान के लिए एस.एस. वेइल द्वारा सूचीबद्ध व्यक्तिपरक कारणों में एक और जोड़ा जाना चाहिए: न्यूनतम आवश्यक शोध करने में विफलता, साथ ही अन्य शोध जो किए जा सकते थे।
हमने केवल व्यक्तिपरक कारण दिये। उनका विश्लेषण करते हुए, यह नोटिस करना आसान है कि उनमें से ज्यादातर में हम न केवल डॉक्टर के गलत कार्यों के बारे में, उसकी अपर्याप्त योग्यता के परिणामस्वरूप बात कर रहे हैं, बल्कि डॉक्टर के लिए आवश्यक कार्यों को करने में विफलता के बारे में भी बात कर रहे हैं। इस प्रकार, अपर्याप्त योग्यता और कम अनुभव द्वारा चिकित्सा इतिहास की उपेक्षा को उचित नहीं ठहराया जा सकता है, उपयोग न होनाअनुभवी डॉक्टरों से परामर्श के अवसर, उन प्रयोगशाला या कार्यात्मक अध्ययनों का संचालन करने में विफलता जो किए जा सकते थे। ऐसे मामलों में, हम डॉक्टर के कार्यों में लापरवाही के तत्वों की उपस्थिति के बारे में बात कर सकते हैं, और इन कार्यों के परिणामों को चिकित्सा त्रुटि के रूप में मूल्यांकन करने का कोई कारण नहीं होगा। निदान प्रक्रिया पर डॉक्टर की व्यक्तिगत मनोवैज्ञानिक विशेषताओं के प्रभाव के बारे में इस मैनुअल के अध्याय II में जो कहा जाएगा वह सीधे व्यक्तिपरक कारणों से नैदानिक त्रुटियों की घटना से संबंधित है। विशेष रूप से, यह निदान प्रक्रिया के दौरान डॉक्टर द्वारा प्राप्त जानकारी प्राप्त करने, संग्रहीत करने और संसाधित करने के तरीकों, डॉक्टर के विश्लेषण प्रणालियों की संवेदनशीलता की डिग्री, डॉक्टर की स्मृति की विशेषताओं, उसके ध्यान के गुणों, स्विचिंग जैसे गुणों पर लागू होता है। , ध्यान की स्थिरता, आदि।
उपरोक्त से, यह तार्किक रूप से इस प्रकार है कि नैदानिक त्रुटियों को रोकने का एक उपाय एक डॉक्टर का निरंतर पेशेवर सुधार (मुख्य रूप से आत्म-सुधार के रूप में), उसके ज्ञान और व्यावहारिक कौशल को बढ़ाना होना चाहिए। इसके साथ ही, डॉक्टर को अपनी गलतियों को स्वीकार करने और उनका विश्लेषण करने में सक्षम होना चाहिए ताकि उनके भविष्य के काम में इसी तरह की गलतियों से बचा जा सके। इस संबंध में एक उदाहरण महान रूसी सर्जन द्वितीय द्वारा स्थापित किया गया था। आई. पिरोगोव, जिन्होंने अपनी गलतियों को सार्वजनिक किया, सही विश्वास किया कि यह संभव है "... अपनी गलतियों को ईमानदारी से खुले तौर पर स्वीकार करके और जटिल तंत्र को प्रकट करके, कोई अपने छात्रों और नौसिखिए डॉक्टरों को उन्हें दोहराने से बचा सकता है।"
नैदानिक त्रुटियों की घटना में, बंधनकारकएक डॉक्टर के गुण: उसकी सावधानी और कर्तव्यनिष्ठा, अधिक अनुभवी डॉक्टर से परामर्श करने की इच्छा, जिम्मेदारी की भावना।
अभ्यास से पता चलता है कि नैदानिक त्रुटियाँ न केवल युवाओं द्वारा की जाती हैं, बल्कि उच्च पेशेवर प्रशिक्षण और व्यापक कार्य अनुभव वाले अनुभवी डॉक्टरों द्वारा भी की जाती हैं। लेकिन वे अलग-अलग तरीकों से गलतियाँ करते हैं। युवा डॉक्टर अधिक बार और निदान के दृष्टिकोण से काफी सरल मामलों में गलतियाँ करते हैं, जबकि अनुभवी डॉक्टर जटिल और भ्रमित करने वाले मामलों में गलतियाँ करते हैं। आई.वी. डेविडोव्स्की ने लिखा: “सच्चाई यह है कि ये (अनुभवी) डॉक्टर रचनात्मक साहस और जोखिम से भरे हुए हैं। वे कठिनाइयों से भागते नहीं हैं, यानी जिन मामलों का निदान करना मुश्किल होता है, बल्कि साहसपूर्वक उनका मुकाबला करते हैं। उनके लिए चिकित्सा के उच्च पदस्थ प्रतिनिधि ही लक्ष्य हैं– मरीज़ को बचाएं– साधनों को उचित ठहराता है।"
व्यवहार में कौन सी चिकित्सीय त्रुटियाँ होती हैं? वर्तमान में, अधिकांश शोधकर्ता निम्नलिखित मुख्य प्रकार की चिकित्सा त्रुटियों में अंतर करते हैं:
1. निदान.
2. एक विधि चुनने और उपचार करने में त्रुटियां (वे आमतौर पर चिकित्सीय-तकनीकी और चिकित्सीय-सामरिक में विभाजित होती हैं)।
3. चिकित्सा देखभाल के संगठन में त्रुटियाँ। सूचीबद्ध लोगों के अलावा, कुछ लेखक मेडिकल रिकॉर्ड बनाए रखने में त्रुटियों की भी पहचान करते हैं। यदि हम इन त्रुटियों के बारे में बात करते हैं, तो उनकी घटना में, साथ ही चिकित्सा और तकनीकी त्रुटियों की घटना में, वस्तुनिष्ठ कारणों को पूरी तरह से बाहर रखा जाना चाहिए। यहां हम केवल डॉक्टर के प्रशिक्षण की कमियों के बारे में बात कर सकते हैं, यानी इन त्रुटियों के घटित होने के व्यक्तिपरक कारण के बारे में।
हमारे कार्य में नैदानिक त्रुटियों और उनके कारणों का विश्लेषण शामिल था, क्योंकि वे अधिक सामान्य हैं और, ज्यादातर मामलों में, उपचार त्रुटियों का निर्धारण करते हैं, हालांकि कुछ मामलों में सही निदान के साथ भी उपचार त्रुटियां होती हैं।
एक बड़ा साहित्य सभी प्रकार की चिकित्सा त्रुटियों के विस्तृत विश्लेषण के लिए समर्पित है।
(नैदानिक निदान में त्रुटियां, एस.एस. वेइल द्वारा संपादित, एल., 1969, पृष्ठ 292;
एन. आई. क्राकोवस्की। यू. हां. ग्रिट्समैग– सर्जिकल त्रुटियाँ. एम., 1967, पृ. 192;
एस. एल. लिबोव - हृदय और फेफड़ों की सर्जरी में त्रुटियाँ और जटिलताएँ, मिन्स्क 1963, पृ. 212;
वी. वी. कुप्रियनोव, एन. वी. वोसक्रेन्स्की– चिकित्सा पद्धति में शारीरिक परिवर्तन और त्रुटियाँ, एम., 1970, पृ. 184;
ए. जी. करावानोव, आई. वी. डेनिलोव– पेट की गंभीर बीमारियों और चोटों के निदान और उपचार में त्रुटियाँ, कीव, 1970, पृ. 360;
एम. आर. रोकित्स्की - बाल चिकित्सा सर्जरी में त्रुटियाँ और खतरे, एम., 1979, पृ. 183; डॉक्टर की नैदानिक और चिकित्सीय त्रुटियाँ। बैठा। वैज्ञानिक कार्य, गोर्की, 1985, पृ. 140.)
चिकित्सीय त्रुटियों के लिए दायित्व क्या है?
यह पहले ही ऊपर उल्लेख किया गया था कि चिकित्सा त्रुटियों के मामलों में जिनमें लापरवाही या चिकित्सा अज्ञानता के कोई तत्व नहीं हैं, डॉक्टर की कानूनी (प्रशासनिक या आपराधिक) जिम्मेदारी का सवाल ही नहीं उठता है। हालाँकि, सभी मामलों में नैतिक जिम्मेदारी बनी रहती है। कर्तव्य की उच्च भावना वाला एक सच्चा मानवतावादी डॉक्टर अपने द्वारा की गई गलती और उसके परिणामों के बारे में सोचने के अलावा कुछ नहीं कर सकता, चिंतित होने के अलावा कुछ नहीं कर सकता, और हर गलती के लिए उसकी अंतरात्मा उसे एक सजा सुनाती है, और अंतरात्मा की यह सजा इससे भी भारी हो सकती है एक मानवीय वाक्य.
प्रत्येक त्रुटि का मेडिकल टीम द्वारा विश्लेषण किया जाना चाहिए। प्रत्येक विशिष्ट मामले में त्रुटि के घटित होने के कारणों और शर्तों को स्थापित करना आवश्यक है। त्रुटियों के कारणों का विश्लेषण और विश्लेषण करते समय, इस प्रश्न को हल करना आवश्यक है: क्या डॉक्टर, वस्तुनिष्ठ रूप से प्रचलित परिस्थितियों में, अपनी योग्यता और मामले के प्रति कर्तव्यनिष्ठ रवैये से त्रुटि से बच सकते हैं? चिकित्सा संस्थानों में, यह रोगविज्ञानी या फोरेंसिक विशेषज्ञों की भागीदारी के साथ उपचार और नियंत्रण आयोगों और नैदानिक-शारीरिक सम्मेलनों की बैठकों में किया जाता है। ऐसे सम्मेलन न केवल प्रशिक्षण के लिए, बल्कि डॉक्टरों और अन्य चिकित्सा कर्मियों को शिक्षित करने के लिए भी एक अच्छा स्कूल हैं।
उत्कृष्ट सोवियत चिकित्सक और वैज्ञानिक आई. ए. कासिर्स्की ने अपने मोनोग्राफ "ऑन हीलिंग" में, जिसका हर डॉक्टर को सावधानीपूर्वक अध्ययन करना चाहिए, लिखा है: "त्रुटियाँ - चिकित्सा अभ्यास की अपरिहार्य और दुखद लागत, त्रुटियां हमेशा बुरी होती हैं, और चिकित्सा त्रुटियों की त्रासदी से निकलने वाली एकमात्र इष्टतम चीज यह है कि वे चीजों की द्वंद्वात्मकता को सिखाते हैं और उन्हें होने से रोकने में मदद करते हैं... वे आगे बढ़ते हैं वे गलतियाँ न करने का विज्ञान हैं, और जो डॉक्टर गलती करता है वह दोषी नहीं है, बल्कि वह है जो गलती से मुक्त नहीं हैइसका बचाव करना कायरता है।” (आई. ए. कासिरस्की- "उपचार पर" - एम., मेडिसिन, 1970, पृ.)
चिकित्सा पद्धति में दुर्घटनाएँ.
केवल अपराध करने का दोषी व्यक्ति, यानी जिसने जानबूझकर या लापरवाही से कानून द्वारा प्रदान किया गया सामाजिक रूप से खतरनाक कार्य किया है, आपराधिक दायित्व और सजा के अधीन है।
सोवियत कानूनों के अनुसार, किसी व्यक्ति के कार्यों (या निष्क्रियता) के सामाजिक रूप से खतरनाक परिणामों पर आरोप नहीं लगाया जा सकता है यदि उसने इन सामाजिक रूप से खतरनाक परिणामों की भविष्यवाणी नहीं की है और नहीं कर सकता है।
यहां हम एक मामले के बारे में बात कर सकते हैं, यानी एक ऐसी घटना जो किसी के इरादे या लापरवाही के कारण नहीं होती है, और इसलिए किसी व्यक्ति के कार्यों (निष्क्रियता) में कोई जानबूझकर या लापरवाह अपराध नहीं होता है। चिकित्सा में, चिकित्सा पद्धति में दुर्घटनाओं के बारे में बात करने की प्रथा है, जिन्हें चिकित्सा हस्तक्षेप (निदान या उपचार के दौरान) के ऐसे प्रतिकूल परिणामों के रूप में समझा जाता है, जो आधुनिक चिकित्सा विज्ञान के अनुसार, निष्पक्ष रूप से पूर्वाभास नहीं किया जा सकता है और इसलिए, नहीं किया जा सकता है। रोका जाए.
चिकित्सा पद्धति में दुर्घटनाएँ प्रतिकूल परिस्थितियों और कभी-कभी रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं के परिणामस्वरूप होती हैं, जो चिकित्साकर्मियों की इच्छा या कार्यों पर निर्भर नहीं होती हैं।
वे परिस्थितियाँ जिनमें दुर्घटनाएँ घटित होती हैं और वे कारण जिनके कारण दुर्घटनाएँ होती हैं, दुर्लभ हैं। इस प्रकार, दुर्घटनाओं में गंभीर एलर्जी, यहां तक कि रोगी की दवा (आमतौर पर एंटीबायोटिक्स) के प्रति असहिष्णुता के कारण रोगी के पहले संपर्क में आने पर मृत्यु भी शामिल है; तथाकथित "एनेस्थीसिया डेथ" जब एनेस्थीसिया का संकेत दिया गया था और बेदाग ढंग से सही ढंग से किया गया था। "संज्ञाहरण मृत्यु" के कारण हमेशा स्थापित नहीं होते हैं पैथोएनाटोमिकलशव परीक्षण. ऐसे मामलों में, प्रतिकूल परिणामों का कारण रोगी की कार्यात्मक स्थिति की विशेषताओं में निहित होता है, जिसे डॉक्टर के सबसे ईमानदार कार्यों के साथ भी ध्यान में नहीं रखा जा सकता है।
यदि निदान या चिकित्सीय हस्तक्षेप का प्रतिकूल परिणाम चिकित्सा विज्ञान के दृष्टिकोण से डॉक्टर के अपर्याप्त, लापरवाह या गलत कार्यों के कारण हुआ, तो इन कार्यों के परिणामों को दुर्घटना के रूप में मान्यता देने का कोई आधार नहीं है।
// एल.एम. बेड्रिन, एल.पी. एक डॉक्टर के काम में उर्वंतसेव मनोविज्ञान और डोनटोलॉजी। - यारोस्लाव, 1988, पृ.28-36
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