इसके अलावा पिट्यूटरी ग्रंथि में भी रक्तस्राव होता है। पिट्यूटरी एपोप्लेक्सी का सामान्य विवरण - एक आपातकालीन रोग संबंधी स्थिति

पिट्यूटरी एडेनोमा एक सौम्य ट्यूमर है जो पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि के ग्रंथि ऊतक में विकसित होता है। यह एक न्यूरोलॉजिकल प्रकृति के सिंड्रोम (बिगड़ा हुआ नेत्र गति कार्य, सिरदर्द, दोहरी दृष्टि, दृष्टि के क्षेत्र में कमी) और एक अंतःस्रावी-चयापचय प्रकृति के सिंड्रोम की विशेषता है, जिसके दौरान एक्रोमेगाली, गैलेक्टोरिआ, गिगेंटिज्म, यौन रोग और हाइपोगोनाडिज्म हो सकता है। देखा। निदान करने के लिए, सेला टरिका की सीटी, रेडियोग्राफी, सेरेब्रल एंजियोग्राफी और एमआरआई, साथ ही हार्मोनल और नेत्र संबंधी परीक्षाओं का उपयोग किया जाता है। पिट्यूटरी एडेनोमा का इलाज रेडियोसर्जरी, विकिरण जोखिम, और ट्रांसक्रानियल और ट्रांसनासल निष्कासन का उपयोग करके किया जाता है।

चित्र मस्तिष्क की पिट्यूटरी ग्रंथि को दर्शाता है

वर्गीकरण

क्लिनिकल न्यूरोलॉजी में, पिट्यूटरी एडेनोमा को दो बड़े समूहों में विभाजित किया गया है:

1. हार्मोनल रूप से निष्क्रिय. पहले समूह की संरचनाएं हार्मोन का उत्पादन करने में सक्षम नहीं हैं, इसलिए, चिकित्सा केवल एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित की जाती है;
2. हार्मोनल रूप से निष्क्रिय. दूसरे समूह का गठन ग्रंथियों के ऊतकों के समान हार्मोनल पदार्थों का उत्पादन करने में सक्षम है, जिससे शरीर की हार्मोनल पृष्ठभूमि में परिवर्तन होता है, इस वजह से, एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट उपचार में शामिल होता है।

उत्पादित हार्मोन के आधार पर, हार्मोनल रूप से सक्रिय पिट्यूटरी एडेनोमा को विभाजित किया जाता है:

• सोमाटोट्रोपिनोमस;
• प्रोलैक्टिनोमास;
• कॉर्टिकोट्रोपिनोमस;
• थायरोट्रोपिनोमस;
• गोनैडोट्रोपिनोमस.

उन्हें पैथोलॉजिकल वृद्धि के आकार के अनुसार वर्गीकृत किया गया है: 2 सेमी तक के ट्यूमर को माइक्रोएडेनोमा कहा जाता है, और 2 सेमी से बड़े ट्यूमर को मैक्रोएडेनोमा कहा जाता है।

कारण

पिट्यूटरी एडेनोमा के कारणों का गहन अध्ययन नहीं किया गया है। कुछ उत्तेजक कारकों की पहचान की गई है जो रोग प्रक्रिया की शुरुआत के लिए दबाव डालते हैं। इसमे शामिल है:

• तंत्रिका संक्रमण: मस्तिष्क फोड़ा, ब्रुसेलोसिस, तपेदिक, न्यूरोसाइफिलिस, पोलियो, आदि;
• अंतर्गर्भाशयी विकास संबंधी विकार। हाल ही में, यह देखा गया है कि पिट्यूटरी एडेनोमा उन महिलाओं में विकसित हो सकता है जो लंबे समय से मौखिक गर्भनिरोधक ले रही हैं।

👨‍⚕️ कई अध्ययनों ने इस बीमारी के प्रति पारिवारिक प्रवृत्ति की पुष्टि नहीं की है।

लक्षण

पिट्यूटरी एडेनोमा स्वयं को नेत्र संबंधी और न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के एक जटिल के रूप में प्रकट करता है जो सेला टरिका के क्षेत्र में इंट्राक्रैनील संरचनाओं पर बढ़ते ट्यूमर के दबाव से जुड़ा होता है।

ऑप्थाल्मो-न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम

पिट्यूटरी एडेनोमा के साथ विकसित होने वाले नेत्र-तंत्रिका सिंड्रोम के लक्षण ट्यूमर के विकास की सीमा और दिशा पर निर्भर करते हैं। अक्सर यह शरीर की दृश्य प्रणाली के विकारों के रूप में प्रकट होता है। प्रकट: दृश्य क्षेत्रों का संकुचन, ऑकुलोमोटर विकृति, डिप्लोपिया।

• दृश्य क्षेत्रों की सीमा ऑप्टिक तंत्रिकाओं के संपीड़न का परिणाम है, जो गठन की वृद्धि के कारण पीड़ित होने लगती है।
• रोगी जुनूनी सिरदर्द से परेशान रहते हैं। साधारण दर्द निवारक दवाओं से राहत पाना मुश्किल है और इसकी प्रकृति सुस्त है। यह शरीर की स्थिति में बदलाव पर निर्भर नहीं करता है, और मतली की भावना के साथ नहीं होता है।

अधिक बार, दर्द का स्रोत खोपड़ी के अस्थायी, ललाट भाग में स्थित होता है, और कभी-कभी आंख के सॉकेट के पीछे महसूस होता है। पाठ्यक्रम की विशेषता एक लहरदार पाठ्यक्रम है, जो दर्द सिंड्रोम की तीव्रता में तेज वृद्धि की अवधि में प्रकट होता है।

यदि पिट्यूटरी एडेनोमा अपनी वृद्धि को नीचे की ओर निर्देशित करता है और सेला टरिका के निचले हिस्से में बढ़ता है, तो नाक निश्चित रूप से पीड़ित होने लगती है, नाक की भीड़ दिखाई देती है, जो क्रोनिक साइनसिसिस की याद दिलाती है। जैसे-जैसे ट्यूमर ऊपर की ओर बढ़ता है, हाइपोथैलेमस का काम प्रभावित होता है, जो निश्चित रूप से चेतना की गड़बड़ी के रूप में प्रकट होगा।

एंडोक्राइन मेटाबॉलिक सिंड्रोम

• सोमाटोट्रोपिनोमा।यह वृद्धि हार्मोन के उत्पादन को बाधित करता है, यही कारण है कि यह बच्चों में विशालता और वयस्कों में एक्रोमेगाली के रूप में प्रकट होता है। रास्ते में, मस्सों का प्रसार होता है, आक्रामक रूप से बढ़ने वाले पेपिलोमा और त्वचा नेवी का निर्माण होता है, और त्वचा में चिकनापन, हाइपरहाइड्रोसिस और हिर्सुटिज़्म भी बढ़ जाता है। विशिष्ट कंकाल परिवर्तनों के अलावा, थायरॉयड ग्रंथि की विकृति, मधुमेह मेलेटस और पोलीन्यूरोपैथी विकसित होती है।
• प्रोलैक्टिनोमा।महिलाओं में यह स्त्री रोग संबंधी समस्याओं का कारण बनता है: बांझपन, गैलेक्टोरिआ, मासिक धर्म अनियमितताएं। इसके अतिरिक्त, सेबोरहिया, एनोर्गास्मिया, मुँहासे, मोटापा (मध्यम), और हाइपरट्रिचोसिस हो सकता है। प्रोलैक्टिनोमा वाले पुरुषों में, नेत्र-तंत्रिका संबंधी लक्षण सबसे पहले दिखाई देते हैं: नपुंसकता, कामेच्छा में कमी, गाइनेकोमास्टिया।
• कॉर्टिकोट्रोपिनोमा।हाइपरकोर्टिसोलिज़्म के लक्षणों से प्रकट। बढ़ी हुई त्वचा रंजकता दिखाई देती है, मानसिक विकार संभव हैं। इस प्रकार के पिट्यूटरी एडेनोमा में घातक गठन और बाद में मेटास्टेसिस में बदलने की प्रवृत्ति होती है।
• थायरोट्रोपिनोमा।यह टीएसएच का उत्पादन करता है, प्राथमिक विकृति विज्ञान में हाइपरथायरायडिज्म देखा जाता है, और माध्यमिक विकृति विज्ञान में हाइपोथायरायडिज्म के लक्षण देखे जाते हैं।
• गोनाडोट्रोपिनोमा।पिट्यूटरी एडेनोमा स्वयं को गैर-विशिष्ट लक्षणों के साथ प्रकट करता है और गोनैडोट्रोपिक हार्मोन का उत्पादन करता है। नेत्र-तंत्रिका संबंधी लक्षणों की उपस्थिति में पहचाना गया।

निदान

यदि पिट्यूटरी एडेनोमा का संदेह है, तो प्रयोगशाला परीक्षण निर्धारित किए जाते हैं, इतिहास सावधानीपूर्वक एकत्र किया जाता है, और लक्षणों का विश्लेषण किया जाता है। निदान स्थापित करने के लिए सभी रोगियों की जांच नेत्र रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, न्यूरोलॉजिस्ट या न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा की जाती है।

सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली वाद्य निदान विधियों में:

• रेडियोग्राफी;
• परिकलित टोमोग्राफी;
• मस्तिष्क की एंजियोग्राफी;

कभी-कभी गठन का छोटा आकार नवीन वाद्य तरीकों से भी एडेनोमा का निदान करने की अनुमति नहीं देता है।

हार्मोनल अध्ययन भी निर्धारित हैं:

1. लक्षणों के आधार पर, परिधीय अंतःस्रावी ग्रंथियों द्वारा उत्पादित हार्मोन का विश्लेषण निर्धारित है: प्रोलैक्टिन, कोर्टिसोल, टी 4, टी 3, एस्ट्राडियोल, टेस्टोस्टेरोन;
2. रेडियोलॉजिकल विधि का उपयोग करके, रक्त में पिट्यूटरी हार्मोन की एकाग्रता निर्धारित करने के लिए एक विश्लेषण भी किया जाता है।

इलाज

दवाई।इसका उद्देश्य रोग के लक्षणों को खत्म करना है, जिससे रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार होता है। विटामिन कॉम्प्लेक्स निर्धारित हैं जो शिक्षा के खिलाफ शरीर के आंतरिक संघर्ष को सक्रिय करते हैं। पिट्यूटरी एडेनोमा का औषधि उपचार आमतौर पर तभी शुरू किया जाता है जब गठन छोटा होता है। उदाहरण के लिए: प्रोलैक्टिनोमा का इलाज प्रतिपक्षी (ब्रोमोक्रिप्टिन) से किया जाता है।

विकिरण चिकित्सा।गामा थेरेपी, बाहरी बीम विकिरण या प्रोटॉन थेरेपी, साथ ही स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी (ट्यूमर ऊतक में एक रेडियोधर्मी पदार्थ इंजेक्ट किया जाता है) का उपयोग किया जाता है।

शल्य चिकित्सा.यह बड़े पिट्यूटरी एडेनोमा और जटिलताओं (धुंधली दृष्टि, रक्तस्राव, पुटी गठन) के लिए किया जाता है; सर्जिकल उपचार की संभावना पर निर्णय एक न्यूरोसर्जन द्वारा किया जाता है। मैक्रोएडेनोमा को क्रैनियोटॉमी (ट्रांसक्रानियल) द्वारा हटा दिया जाता है। लेकिन एंडोस्कोपिक तकनीकों का तेजी से उपयोग किया जा रहा है और एडेनोमा को ट्रांसनासली (नाक के माध्यम से) हटा दिया जाता है।

पूर्वानुमान

पिट्यूटरी एडेनोमा को एक सौम्य नियोप्लाज्म के रूप में वर्गीकृत किया गया है, लेकिन जैसे-जैसे गठन का आकार बढ़ता है, जैसा कि अन्य मस्तिष्क ट्यूमर के मामले में होता है, यह एक घातक गठन में बदल जाता है। पूर्ण निष्कासन की संभावना ट्यूमर के आकार पर निर्भर करती है। यदि एडेनोमा का आकार 2 सेमी से अधिक है, तो सर्जरी के बाद पुनरावृत्ति की संभावना होती है।

एडेनोमा के प्रकार के आधार पर, निम्नलिखित की भविष्यवाणी की जाती है:

• माइक्रोकोर्टिकोट्रोपिनोमा के साथ, लगभग 85% रोगी शल्य चिकित्सा उपचार के बाद अंतःस्रावी कार्यों को पूरी तरह से बहाल कर देते हैं;
• प्रोलैक्टिनोमा और सोमाटोट्रोपिनोमा के साथ, पुनर्प्राप्ति दर 20-25% के स्तर पर है;

लगभग 67% मरीज़ सर्जरी से ठीक हो जाते हैं और लगभग 12% मरीज दोबारा ठीक हो जाते हैं। प्रोलैक्टिनोमा के साथ, एडेनोमा में रक्तस्राव के मामले में, स्व-उपचार संभव है।

वीडियो: स्थिति: पिट्यूटरी एडेनोमा में रक्तस्राव। क्या किया जा सकता है?

पिट्यूटरी ग्रंथि में रक्तस्राव (पिट्यूटरी एपोप्लेक्सी) एक दुर्लभ लेकिन बहुत गंभीर सिंड्रोम का कारण बनता है जिसमें गंभीर सिरदर्द, धुंधली दृष्टि और कपाल तंत्रिका कार्य और भ्रम शामिल है।

पिट्यूटरी ग्रंथि में रक्तस्राव की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

पिट्यूटरी एपोप्लेक्सी आमतौर पर इस अंग के ज्ञात या पहले से अज्ञात ट्यूमर वाले रोगियों में एक गंभीर संकट के रूप में प्रकट होता है। हालाँकि, बच्चे के जन्म के दौरान या उसके बाद, साथ ही सिर में चोट लगने के परिणामस्वरूप या थक्कारोधी चिकित्सा के दौरान सामान्य पिट्यूटरी ग्रंथि में रक्तस्राव भी संभव है। रोगी को गंभीर सिरदर्द और दृश्य गड़बड़ी का अनुभव होता है (अक्सर ऑप्टिक चियास्म के संपीड़न के कारण बिटेम्पोरल हेमियानोपिया)। रक्तस्राव के कैवर्नस साइनस (जहां कपाल तंत्रिकाओं के II, III, IV और VI जोड़े गुजरते हैं) में फैलने के साथ, ओकुलोमोटर तंत्रिकाओं को एकतरफा या द्विपक्षीय क्षति भी संभव है। मेनिन्जियल लक्षण अक्सर गर्दन में अकड़न और बिगड़ा हुआ चेतना के साथ होते हैं, जिसे सबराचोनोइड रक्तस्राव और मेनिनजाइटिस के साथ भ्रमित किया जा सकता है। अंत में, मतली, उल्टी, रक्तचाप में गिरावट और पतन के साथ तीव्र माध्यमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता के लक्षण विकसित हो सकते हैं। कम तीव्र या पुराने मामलों में (मामूली रक्तस्राव के बाद आंशिक पुनर्वसन के साथ), हाइपोपिटिटारिज्म के लक्षण प्रबल होते हैं।

पिट्यूटरी ग्रंथि में रक्तस्राव का निदान

पिट्यूटरी एपोप्लेक्सी का सबसे अच्छा निदान खोपड़ी के एमआरआई का उपयोग करके किया जाता है, जो निचले मस्तिष्क उपांग के आकार में वृद्धि और उसमें रक्तस्राव के लक्षण दिखाता है। हार्मोनल अध्ययन के परिणाम केवल अकादमिक रुचि के हैं, क्योंकि ग्लुकोकोर्तिकोइद थेरेपी उनसे स्वतंत्र रूप से शुरू की जानी चाहिए। हालांकि, तीव्र लक्षणों से राहत के बाद, पिट्यूटरी ग्रंथि के पूर्वकाल और पीछे के लोब के कार्यों का मूल्यांकन आवश्यक है, क्योंकि स्थायी पिट्यूटरी अपर्याप्तता संभव है।

वीडियो: हमारे शरीर के कोड. अज्ञात अंग. हाइपोथैलेमस। पिट्यूटरी. एपिफ़ीसिस शिक्षाप्रद फिल्म

पिट्यूटरी ग्रंथि में रक्तस्राव का उपचार

उपचार में हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी और न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप दोनों शामिल हैं। डेक्सामेथासोन की उच्च खुराक (दिन में दो बार 4 मिलीग्राम) ग्लूकोकॉर्टीकॉइड की कमी की भरपाई करती है और सेरेब्रल एडिमा से राहत देती है। पिट्यूटरी ग्रंथि के ट्रांसस्फेनोइडल डीकंप्रेसन से अक्सर ऑप्टिक और ओकुलोमोटर तंत्रिकाओं और चेतना के कार्यों की तेजी से बहाली होती है। हालाँकि, तत्काल सर्जरी की आवश्यकता हमेशा उत्पन्न नहीं होती है। तीव्र लक्षण गायब होने के बाद, सभी पिट्यूटरी कार्यों की जाँच की जानी चाहिए।

वीडियो: पिट्यूटरी एडेनोमा - एक बीमारी जो भीतर से बढ़ती है

पिट्यूटरी अपोप्लेक्सी- पिट्यूटरी ग्रंथि के रक्तस्रावी या गैर-रक्तस्रावी परिगलन के कारण होने वाला तीव्र नैदानिक ​​​​सिंड्रोम। ज्यादातर मामलों में, यह सिरदर्द, धुंधली दृष्टि, नेत्र रोग और मानसिक स्थिति में बदलाव के साथ होता है। एपोप्लेक्सी के 60-90% मामलों में, एक मौजूदा मैक्रोएडेनोमा का पता लगाया जाता है, हालांकि स्वस्थ ग्रंथि के मामले में एपोप्लेक्सी भी हो सकता है।

महामारी विज्ञान

एपोप्लेक्सी की व्यापकता आम तौर पर मैक्रोएडेनोमा की आवृत्ति के साथ मेल खाती है। अन्य पूर्वगामी कारक हो सकते हैं:

• प्रोलैक्टिनोमा का औषधि उपचार (विशेषकर ब्रोमोक्रिप्टिन);
• अंतरिक्ष-कब्जे वाली संरचना का प्राथमिक विकिरण;
• गर्भावस्था (शीहान सिंड्रोम);
• सेरेब्रल एंजियोग्राफी;
• आघात और सर्जरी;
• थक्कारोधी;
• इंट्राक्रैनील दबाव में परिवर्तन.

नैदानिक ​​प्रस्तुति

ग्रंथि के अचानक बढ़ने से पड़ोसी संरचनाओं का संपीड़न हो सकता है, जो अंततः निम्नलिखित मुख्य लक्षणों को जन्म देता है:

• अचानक सिरदर्द;
• चियास्मैटिक सिंड्रोम के साथ दृश्य तीक्ष्णता का नुकसान;
• ऑकुलोमोटर पक्षाघात।

उपरोक्त के अलावा, रोगी को हाइपोपिटिटारिज्म और एडिसन संकट, चेतना के स्तर में कमी और मेनिन्जियल जलन के लक्षणों का अनुभव हो सकता है।

निदान

मुख्य विशेषता रक्तस्राव के साथ या उसके बिना बढ़ी हुई पिट्यूटरी ग्रंथि है। सबसे आम है मैक्रोस्कोपिक रक्तस्राव, जो 85% मामलों में होता है। यह रोधगलन के एक गैर-बढ़ते केंद्र के साथ परिधीय वृद्धि की विशेषता है। ऑप्टिक ट्रैक्ट और चियास्म को प्रभावित करने वाली सूजन भी होती है।

सीटी

इस मामले में नियमित सीटी असंवेदनशील है जब तक कि स्पष्ट इंट्राक्रैनील रक्तस्राव न हो। एक विशाल पिट्यूटरी ग्रंथि को आमतौर पर हाइपरडेंस सिग्नल द्वारा दर्शाया जाता है।

एमआरआई

• टी1: सिग्नल की तीव्रता अलग-अलग होती है, रक्तस्रावी घटक के मामले में इसकी तीव्रता उच्च हो सकती है।
• T2: सिग्नल भिन्न होता है।
• टी1 सी+: पिट्यूटरी ग्रंथि की परिधि पर कंट्रास्ट वृद्धि, लेकिन अपने स्वयं के बढ़े हुए टी1 सिग्नल के कारण इसका पता लगाना मुश्किल हो सकता है।
• डीडब्ल्यूआई: रोधगलन के ठोस क्षेत्रों में सीमित प्रसार।

उपचार और पूर्वानुमान

समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप (डीकंप्रेसन के लिए ट्रांसस्फेनोइडल दृष्टिकोण के माध्यम से) के साथ, पूर्वानुमान अनुकूल है। सर्जरी के बिना, अधिकांश मरीज़ मर जाते हैं। कुछ मामलों में, रूढ़िवादी चिकित्सा का उपयोग किया जा सकता है। यह आमतौर पर अपरिवर्तनीय हाइपोपिटिटारिज्म और अक्सर नेत्र रोग और दृश्य हानि के साथ जुड़ा होता है

पिट्यूटरी ग्रंथि में रक्तस्राव की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

पिट्यूटरी एपोप्लेक्सी आमतौर पर इस अंग के ज्ञात या पहले से अज्ञात ट्यूमर वाले रोगियों में एक गंभीर संकट के रूप में प्रकट होता है। हालाँकि, बच्चे के जन्म के दौरान या उसके बाद, साथ ही सिर में चोट लगने के परिणामस्वरूप या थक्कारोधी चिकित्सा के दौरान सामान्य पिट्यूटरी ग्रंथि में रक्तस्राव भी संभव है। रोगी को गंभीर सिरदर्द और दृश्य गड़बड़ी का अनुभव होता है (अक्सर ऑप्टिक चियास्म के संपीड़न के कारण बिटेम्पोरल हेमियानोपिया)। रक्तस्राव के कैवर्नस साइनस (जहां कपाल तंत्रिकाओं के II, III, IV और VI जोड़े गुजरते हैं) में फैलने के साथ, ओकुलोमोटर तंत्रिकाओं को एकतरफा या द्विपक्षीय क्षति भी संभव है। मेनिन्जियल लक्षण अक्सर गर्दन में अकड़न और बिगड़ा हुआ चेतना के साथ होते हैं, जिसे सबराचोनोइड रक्तस्राव और मेनिनजाइटिस के साथ भ्रमित किया जा सकता है। अंत में, मतली, उल्टी, रक्तचाप में गिरावट और पतन के साथ तीव्र माध्यमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता के लक्षण विकसित हो सकते हैं। कम तीव्र या पुराने मामलों में (मामूली रक्तस्राव के बाद आंशिक पुनर्वसन के साथ), हाइपोपिटिटारिज्म के लक्षण प्रबल होते हैं।

पिट्यूटरी ग्रंथि में रक्तस्राव का निदान

पिट्यूटरी एपोप्लेक्सी का सबसे अच्छा निदान खोपड़ी के एमआरआई का उपयोग करके किया जाता है, जो निचले मस्तिष्क उपांग के आकार में वृद्धि और उसमें रक्तस्राव के लक्षण दिखाता है। हार्मोनल अध्ययन के परिणाम केवल अकादमिक रुचि के हैं, क्योंकि ग्लुकोकोर्तिकोइद थेरेपी उनसे स्वतंत्र रूप से शुरू की जानी चाहिए। हालांकि, तीव्र लक्षणों से राहत के बाद, पिट्यूटरी ग्रंथि के पूर्वकाल और पीछे के लोब के कार्यों का मूल्यांकन आवश्यक है, क्योंकि स्थायी पिट्यूटरी अपर्याप्तता संभव है।

पिट्यूटरी ग्रंथि में रक्तस्राव का उपचार

उपचार में हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी और न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप दोनों शामिल हैं। डेक्सामेथासोन की उच्च खुराक (दिन में दो बार 4 मिलीग्राम) ग्लूकोकॉर्टीकॉइड की कमी की भरपाई करती है और सेरेब्रल एडिमा से राहत देती है। पिट्यूटरी ग्रंथि के ट्रांसस्फेनोइडल डीकंप्रेसन से अक्सर ऑप्टिक और ओकुलोमोटर तंत्रिकाओं और चेतना के कार्यों की तेजी से बहाली होती है। हालाँकि, तत्काल सर्जरी की आवश्यकता हमेशा उत्पन्न नहीं होती है। तीव्र लक्षण गायब होने के बाद, सभी पिट्यूटरी कार्यों की जाँच की जानी चाहिए।

एक गंभीर स्थिति जो पिट्यूटरी ट्यूमर के टूटने, रक्तस्राव या परिगलन के कारण उसके आकार में तेज वृद्धि के कारण होती है। इस बीमारी के साथ गंभीर सिरदर्द, धुंधली दृष्टि, मतली और उल्टी होती है। पिट्यूटरी ग्रंथि को नुकसान होने से हाइपोपिट्यूट्रिज्म होता है। मस्तिष्क वाहिकाओं के संपीड़न से स्थानीय इस्किमिया का विकास होता है। निदान मस्तिष्क टोमोग्राफी और ट्रॉपिक हार्मोन के स्तर के निर्धारण पर आधारित है। उपचार रोग प्रक्रिया की गंभीरता और सीमा पर निर्भर करता है। व्यापक घावों के लिए, मस्तिष्क संरचनाओं को डीकंप्रेस करने के लिए हार्मोनल थेरेपी और सर्जरी की जाती है।

सामान्य जानकारी

पिट्यूटरी एपोप्लेक्सी एंडोक्रिनोलॉजी और न्यूरोलॉजी में एक आपातकालीन स्थिति है, जो सेला टरिका की गुहा में रक्तस्राव और पैरासेलर क्षेत्र की संरचनाओं के संपीड़न की विशेषता है। यह बीमारी दुर्लभ है, लेकिन मरीज के जीवन के लिए हमेशा खतरा बनी रहती है। एपोप्लेक्सी मुख्य रूप से सक्रिय रूप से बढ़ते पिट्यूटरी ट्यूमर और बड़े या विशाल ट्यूमर वाले रोगियों में विकसित होता है। रूसी वैज्ञानिक अनुसंधान संस्थान के शोध आंकड़ों के अनुसार। प्रो ए.एल. पोलेनोव के अनुसार, एडेनोहिपोफिसिस के ट्यूमर में इस रोग संबंधी स्थिति की घटना लगभग 3% है। नियोप्लाज्म में रक्तस्राव अधिक आम है, इस्केमिक रोधगलन और परिगलन कम आम हैं।

पिट्यूटरी एपोप्लेक्सी के कारण

कॉर्टिकोट्रोपिक और सोमाटोट्रोपिक एडेनोमा, ग्लियोमास और पिट्यूटरी ऊतक में मेटास्टेस वाले रोगियों में एक गंभीर स्थिति होती है। निम्नलिखित कारक एपोप्लेक्सी का कारण बन सकते हैं:

• लंबे समय तक थक्कारोधी चिकित्सा. रक्तचाप में वृद्धि के साथ रक्त को पतला करने वाली दवाओं की उच्च खुराक का उपयोग मस्तिष्क वाहिका से रक्तस्राव को भड़का सकता है।
• पिट्यूटरी ट्यूमर. ट्यूमर के तेजी से बढ़ने से आस-पास की मस्तिष्क संरचनाएं सिकुड़ जाती हैं और पिट्यूटरी ग्रंथि के ट्राफिज्म में व्यवधान होता है।
• विकिरण चिकित्सा. मस्तिष्क ट्यूमर के लिए रेडियोथेरेपी, ट्रॉफिक अल्सर और रक्तस्राव के गठन तक, संवहनी नेटवर्क की अखंडता और पोषण में व्यवधान का कारण बनती है।
• दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें. चोट लगने, चोट लगने और खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर से मस्तिष्क संरचनाओं या नियोप्लाज्म को यांत्रिक क्षति होती है।
• पिट्यूटरी ग्रंथि का अध्ययन करना. पिट्यूटरी फ़ंक्शन का आकलन करने के लिए आक्रामक तरीकों से नियोप्लाज्म ऊतक की अखंडता में व्यवधान हो सकता है और रक्तस्राव हो सकता है।
• अज्ञातहेतुक रक्तस्राव. पिछले भौतिक या रासायनिक प्रभावों के बिना सहज एपोप्लेक्सी के ज्ञात मामले हैं।

रोगजनन

एपोप्लेक्सी का रोगजनन पिट्यूटरी ट्यूमर के गठन और सक्रिय विकास से जुड़ा हुआ है। यह स्थिति संवहनी नेटवर्क में वृद्धि और स्थानीय माइक्रोसिरिक्युलेशन में वृद्धि के साथ है। ट्यूमर पर भौतिक या रासायनिक प्रभाव केशिकाओं की अखंडता और सबराचोनोइड स्पेस में रक्त के प्रवाह के उल्लंघन को भड़काते हैं। ट्यूमर की सक्रिय वृद्धि मज्जा, कपाल नसों और मस्तिष्क को आपूर्ति करने वाली रक्त वाहिकाओं के संपीड़न का कारण बनती है। यह पिट्यूटरी एपोप्लेक्सी के साथ न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के तेजी से विकास की व्याख्या करता है। नसों के संपीड़न से अन्य प्रणालियों (दृश्य, श्वसन, हृदय संबंधी) की शिथिलता हो जाती है। सबसे अधिक बार, एडेनोहाइपोफिसिस को नुकसान होता है; न्यूरोहिपोफिसिस बरकरार रहता है और सामान्य रूप से कार्य करता है।

पिट्यूटरी एपोप्लेक्सी के लक्षण

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर ट्यूमर के आकार, हानिकारक कारक के प्रकार पर निर्भर करती है, और मामूली लक्षणों से लेकर बिगड़ा हुआ चेतना और कोमा तक भिन्न हो सकती है। लगभग 25% पिट्यूटरी एपोप्लेक्सी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना होती हैं। मस्तिष्क पैरेन्काइमा में भारी रक्तस्राव न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में तेजी से वृद्धि की विशेषता है। तीव्र सिरदर्द ललाट या पैराऑर्बिटल ज़ोन, मतली और उल्टी में होता है। यदि उपचार न किया जाए, तो मस्तिष्क में सूजन और चेतना में धुंधलापन विकसित हो सकता है, जिससे कोमा हो सकता है। तेजी से ट्यूमर के विकास और मस्तिष्क संरचनाओं के अव्यवस्था के साथ, दृश्य तीक्ष्णता अंधापन के बिंदु तक कम हो जाती है, पीटोसिस और दृश्य क्षेत्र दोष उत्पन्न होते हैं। आंतरिक कैरोटिड धमनी के संपीड़न से इस्केमिक स्ट्रोक होता है, मध्य मस्तिष्क धमनी के संपीड़न से घ्राण पथ में व्यवधान होता है और एनोस्मिया का विकास होता है।

पिट्यूटरी ग्रंथि को नुकसान होने से विभिन्न अंतःस्रावी विकार होते हैं। छोटे ट्यूमर के आकार और मामूली रक्तस्राव के साथ, ट्रॉपिक हार्मोन का स्तर सामान्य रहता है। व्यापक रक्तस्राव पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि की शिथिलता और हाइपोपिटिटारिज्म के विकास के साथ होता है। यह स्थिति एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक (एसीटीएच), सोमाटोट्रोपिक (जीएच), थायरॉयड-उत्तेजक (टीएसएच), कूप-उत्तेजक (एफएसएच), ल्यूटिनाइजिंग (एलएच) हार्मोन, प्रोलैक्टिन के स्राव में कमी का कारण बनती है। पिट्यूटरी एपोप्लेक्सी वाले 5-10% रोगियों में, पॉलीयूरिया और पॉलीडिप्सिया के साथ, डायबिटीज इन्सिपिडस विकसित होता है।

जटिलताओं

व्यापक रक्तस्राव और मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त के प्रवेश के कारण मेनिन्जियल लक्षण, बिगड़ा हुआ मोटर कार्य और स्तब्धता, स्तब्धता और कोमा का विकास होता है। मस्तिष्क की मध्य संरचनाओं में पैरेन्काइमल रक्तस्राव के साथ, मिर्गी के दौरे, चेतना की हानि और पक्षाघात होता है। मेडुला ऑबोंगटा के हृदय और श्वसन केंद्रों को नुकसान होने से अचानक मृत्यु हो जाती है। एडेनोहाइपोफिसिस को सामान्यीकृत क्षति से सभी ट्रोपिक हार्मोन (पैनहाइपोपिटिटारिज्म) की कमी हो जाती है और परिधीय अंतःस्रावी ग्रंथियों का हाइपोफंक्शन होता है। तेजी से वजन कम होना, गंभीर अस्थेनिया, हाइपोथायरायडिज्म और हाइपोकोर्टिसोलिज्म के लक्षण, मनोविश्लेषणात्मक विकार और पिट्यूटरी कोमा देखे जाते हैं।

निदान

लक्षणों और प्रयोगशाला परीक्षण डेटा की परिवर्तनशीलता पिट्यूटरी एपोप्लेक्सी के निदान को कठिन बना देती है। एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, न्यूरोसर्जन, नेत्र रोग विशेषज्ञ और न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श अनिवार्य है। यदि एपोप्लेक्सी का संदेह हो, तो निम्नलिखित जांचें की जाती हैं:

1. विकिरण निदान.कंट्रास्ट के साथ मस्तिष्क का सीटी स्कैन मुख्य निदान पद्धति है, जो रक्तस्राव, नेक्रोटिक ऊतक और किसी भी आकार के अंतरिक्ष-कब्जे वाले संरचनाओं के क्षेत्रों की पहचान करने की अनुमति देता है। यदि सीटी संभव नहीं है तो मस्तिष्क की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग या पार्श्व प्रक्षेपण में खोपड़ी की रेडियोग्राफी की जाती है। एक्स-रे पिट्यूटरी फोसा के क्षेत्र में जगह घेरने वाले घाव का पता लगा सकता है। एमआरआई से नेक्रोटिक क्षेत्रों और छोटे ट्यूमर का पता चलता है।
2. हार्मोनल विश्लेषण. कोर्टिसोल, प्रोलैक्टिन, थायराइड हार्मोन, गोनाडोट्रोपिक और सोमाटोट्रोपिक हार्मोन के स्तर को निर्धारित करने के लिए रक्त लिया जाता है।
3. शरीर की सामान्य स्थिति की निगरानी करना. यह समय के साथ यूरिया, क्रिएटिनिन और इलेक्ट्रोलाइट्स (Na, K) के स्तर के अनिवार्य अध्ययन के साथ सीबीसी, ओएएम, मस्तिष्कमेरु द्रव विश्लेषण, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण का उपयोग करके किया जाता है।

पिट्यूटरी एपोप्लेक्सी का विभेदक निदान मस्तिष्क धमनीविस्फार के टूटने, अन्य इंट्राक्रैनियल नियोप्लाज्म और कैरोटिड धमनी के अवरोध के साथ किया जाता है। इस मामले में, इंट्राक्रैनील वाहिकाओं की एंजियोग्राफी अतिरिक्त रूप से की जाती है। जब चेतना क्षीण होती है, तो रोग को अन्य तीव्र स्थितियों से अलग किया जाता है: वायरल और बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, व्यापक स्ट्रोक। निदान के लिए, प्रोटीन, रक्त, ल्यूकोसाइट्स और ग्लूकोज निर्धारित करने के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव लिया जाता है।

पिट्यूटरी एपोप्लेक्सी का उपचार

उपचार की रणनीति रोग प्रक्रिया की गंभीरता और रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर पर निर्भर करती है। अंतःस्रावी अपर्याप्तता के मामले में, स्थिति स्थिर होने तक हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की जाती है। यदि इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप के लक्षण बढ़ते हैं, दृष्टि में तेज कमी होती है, सेरेब्रल एडिमा विकसित होने का खतरा होता है, या चेतना की हानि होती है, तो मस्तिष्क का सर्जिकल डीकंप्रेसन किया जाता है।

ट्रांसस्फेनोइडल या ट्रांसक्रानियल दृष्टिकोण का उपयोग करके ऑपरेशन तत्काल किया जाता है। हस्तक्षेप के दौरान, हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के लिए सामग्री एकत्र की जाती है, महत्वपूर्ण मस्तिष्क संरचनाओं पर दबाव से राहत मिलती है, और ट्यूमर, नेक्रोटिक द्रव्यमान और रक्तस्रावी थक्के पूरी तरह से हटा दिए जाते हैं। ऑपरेशन के अंत में, इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप और सेरेब्रल एडिमा को रोकने के लिए वेंट्रिकुलर ड्रेनेज स्थापित किया जाता है। पश्चात की अवधि में, एसिड-बेस और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बहाल हो जाता है, ग्लूकोकार्टोइकोड्स, थायरोक्सिन और सेक्स हार्मोन की मदद से अंतःस्रावी विकारों को ठीक किया जाता है। यदि आवश्यक हो तो कृत्रिम वेंटिलेशन जारी रखा जाता है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

एपोप्लेक्सी का पूर्वानुमान मस्तिष्क संरचनाओं को हुए नुकसान के प्रकार और सीमा पर निर्भर करता है। मस्तिष्क के सामान्य कामकाज और आपातकालीन विशेष देखभाल के संरक्षण के साथ स्थानीय रक्तस्राव के मामले में, पूर्वानुमान अनुकूल है। ज्यादातर मामलों में, स्थिति को स्थिर करना और हार्मोन और इलेक्ट्रोलाइट्स के सामान्य स्तर को वापस लाना संभव है। बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, मस्तिष्क संरचनाओं के संपीड़न के साथ तेजी से ट्यूमर का विकास शायद ही कभी होता है, जिससे चेतना की तीव्र हानि, कोमा और मृत्यु हो जाती है। पिट्यूटरी एपोप्लेक्सी की रोकथाम में एक न्यूरोलॉजिस्ट और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा नैदानिक ​​​​अवलोकन और मस्तिष्क ट्यूमर की वार्षिक गणना टोमोग्राफी शामिल है।