हंसली के एक्रोमियल सिरे का विस्थापन: कारण, लक्षण, निदान और उपचार। हंसली की अव्यवस्था के लक्षण और इसका उपचार दाहिनी हंसली के एक्रोमियल सिरे की बंद अव्यवस्था

हंसली के एक्रोमियल सिरे की अव्यवस्था को काफी सामान्य चोट माना जाता है। सभी अव्यवस्थाओं की संरचना में इसकी घटना की आवृत्ति लगभग 15% है। साहित्य में इसका दूसरा नाम भी है: "एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ का टूटना।" यह विकृति अक्सर मध्यम आयु वर्ग के पुरुषों में पाई जाती है।

शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं

हंसली का एक्रोमियल सिरा स्कैपुला के एक्रोमियन के साथ एक जोड़ बनाता है।

हंसली एक एस-आकार की ट्यूबलर हड्डी है जो धड़ को ऊपरी अंग से जोड़ती है। इसके दो सिरे हैं: स्टर्नल और एक्रोमियल। उत्तरार्द्ध स्कैपुला के एक्रोमियन के साथ एक जोड़ बनाता है। यह जोड़ निष्क्रिय होता है, इसमें घने रेशेदार ऊतक से युक्त एक कैप्सूल होता है जिसमें एक्रोमियोक्लेविकुलर लिगामेंट बुना होता है। एक अन्य लिगामेंट जो स्कैपुला के साथ हंसली के जोड़ को बांधे रखता है, वह कोराकोक्लेविकुलर लिगामेंट है। यदि इनमें से किसी एक स्नायुबंधन (आमतौर पर एक्रोमियोक्लेविकुलर लिगामेंट) की अखंडता का उल्लंघन होता है, तो इस जोड़ में सब्लक्सेशन होता है, यदि दोनों स्नायुबंधन की अखंडता का उल्लंघन होता है, तो हंसली का पूर्ण विस्थापन होता है;

शारीरिक दृष्टिकोण से, हंसली कंधे के जोड़ और उरोस्थि के बीच एक प्रकार की स्प्रिंगदार अकड़ के रूप में कार्य करती है। कंधे का समर्थन और हंसली के जोड़ों में पर्याप्त गतिशीलता कंधे के जोड़ और कंधे की कमर की गति की पूरी श्रृंखला प्रदान करती है।

चोट का तंत्र

चोट का तंत्र ऊपर से या अपहरण में कंधे की धुरी के साथ स्कैपुला की एक्रोमियन प्रक्रिया पर निर्देशित भार से जुड़ा हो सकता है।

हंसली की अव्यवस्था आमतौर पर इसके परिणामस्वरूप होती है:

• फैली हुई भुजा पर गिरना;
• ललाट तल में कंधे की कमर का तेज संपीड़न;
• कंधे के क्षेत्र पर बाहर से दर्दनाक प्रभाव।

लक्षण

हंसली की अव्यवस्था वाले मरीज़ निम्नलिखित शिकायतें प्रस्तुत करते हैं:

• चोट वाली जगह पर सूजन;
• एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ के क्षेत्र में दर्द, हिलने-डुलने से बढ़ जाना;
• कंधे के जोड़ में गतिविधियों की सीमा।

उदात्तता के साथ, हंसली एक जीवित लिगामेंट के माध्यम से स्कैपुला के साथ अपना संबंध बनाए रखती है, इसलिए इसके सिरे को छूना लगभग असंभव है। हालाँकि, इस क्षेत्र का स्पर्श हमेशा दर्दनाक होता है। यदि हंसली की अव्यवस्था पूरी हो गई है, तो इसके एक्रोमियल सिरे को त्वचा के नीचे आसानी से महसूस किया जा सकता है, और जब स्कैपुला चलता है, तो यह हमेशा गतिहीन रहता है। इस तरह के अव्यवस्था की ख़ासियत यह है कि यह आसानी से कम हो जाता है, लेकिन दबाव कम होने के बाद यह जल्दी से फिर से बन जाता है। यह एक्रोमियोक्लेविकुलर लिगामेंट (कुंजी चिह्न) के टूटने का एक विश्वसनीय संकेत है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अव्यवस्था के साथ उपरोक्त सभी लक्षण उदात्तता की तुलना में अधिक स्पष्ट हैं।

पुरानी चोट के साथ, अव्यवस्था के स्थान पर सूजन और विकृति अधिक स्पष्ट रूप से दिखाई देती है, लेकिन इसे पूरी तरह से कम करना असंभव है।

यदि हंसली के एक्रोमियल सिरे की अव्यवस्था का संदेह हो, तो एक विशेष परीक्षण किया जा सकता है: कंधे को 90 डिग्री पर ले जाएं और कोहनी को मध्य रेखा से आगे ले जाएं। इस श्रेणी के रोगियों में, इससे दर्द में तेज वृद्धि होती है।

निदान

"हंसली के एक्रोमियल सिरे की अव्यवस्था" का निदान निम्न के आधार पर स्थापित किया जाता है:

• चोट लगने के बाद सामान्य शिकायतें;
• परीक्षा डेटा और वस्तुनिष्ठ अनुसंधान;
• अतिरिक्त निदान विधियों के परिणाम।

अव्यवस्था की पहचान करने में एक्स-रे परीक्षा का विशेष महत्व है। एथेरोपोस्टीरियर प्रक्षेपण और कार्यात्मक रेडियोग्राफी में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण कंधे की कमर (एक ही समय में दाएं और बाएं) की रेडियोग्राफी मानी जाती है। प्रत्येक हाथ पर खड़ी स्थिति में लगभग 3-5 किलोग्राम वजन का भार तय करने के बाद उत्तरार्द्ध का प्रदर्शन किया जाता है। इस मामले में, हंसली के निचले किनारे और उसके एक्रोमियल सिरे के स्थानीयकरण पर ध्यान दें। हंसली के स्नायुबंधन को क्षति की उपस्थिति एक्रोमियन के संबंधित समोच्च के संबंध में इसके ऊपर की ओर विस्थापन से संकेतित होती है। यदि उनके बीच की दूरी हंसली की मोटाई के आधे से अधिक नहीं है, तो रोगी को संभवतः उदात्तता का अनुभव होता है। पूर्ण अव्यवस्था के साथ, यह काफी बढ़ जाता है।

नैदानिक ​​​​डेटा के अधिक सटीक मूल्यांकन के लिए, हंसली से कोरैकॉइड प्रक्रिया तक की दूरी को मापें। यदि यह विपरीत दिशा की तुलना में 5 मिमी बढ़ जाता है, तो कोराकोक्लेविकुलर लिगामेंट का टूटना मान लिया जाना चाहिए।

इलाज

हंसली के एक्रोमियल सिरे की अव्यवस्था के लिए आपातकालीन देखभाल में दर्द से राहत और स्कार्फ लगाना शामिल है।

यदि कॉलरबोन पर संदेह होता है, तो पूर्व-अस्पताल चरण में एनेस्थीसिया और स्कार्फ पट्टी के साथ स्थिरीकरण किया जाता है।

अव्यवस्था का उपचार रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा पद्धतियों द्वारा किया जा सकता है। अधिकांश विशेषज्ञों की राय है कि हंसली के एक्रोमियल सिरे की उदात्तता का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जा सकता है, और हंसली के लिगामेंटस तंत्र की अखंडता को बहाल करने के लिए सर्जरी के माध्यम से पूर्ण अव्यवस्था का इलाज किया जा सकता है।

चोट लगने के बाद पहले घंटों में, अव्यवस्थित हंसली को उलटना विशेष रूप से कठिन नहीं होता है। प्रारंभिक संज्ञाहरण के बाद, जोड़तोड़ की एक श्रृंखला की जाती है: प्रभावित पक्ष पर ऊपरी अंग को कोहनी द्वारा तय किया जाता है, कंधे को थोड़ा ऊपर और पीछे की ओर ले जाया जाता है, और डिस्टल हंसली पर दबाव डाला जाता है। उपचार के अगले चरण का लक्ष्य कॉलरबोन को इसी स्थिति में रखना है। इसके लिए हम उपयोग करते हैं:

• मुलायम ऊतक और;
• टायर;
• पायलट द्वारा पूरक विशेष उपकरण।

मुझे किस डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए?

पैथोलॉजी का इलाज एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। इसके अतिरिक्त, आपको एक न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श करने के साथ-साथ एक फिजियोथेरेपिस्ट, मसाज थेरेपिस्ट या व्यायाम चिकित्सा विशेषज्ञ की मदद की भी आवश्यकता हो सकती है।

निष्कर्ष

इस विकृति विज्ञान के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। ऐसे व्यक्तियों में 7-8 सप्ताह के बाद काम करने की क्षमता पूरी तरह से बहाल हो जाती है। जटिलताएँ दुर्लभ हैं और स्थिरीकरण की अपर्याप्त अवधि या सर्जिकल तकनीक के उल्लंघन के कारण होती हैं। ऐसे मामलों में, अव्यवस्था की पुनरावृत्ति होती है।

मॉस्को डॉक्टर क्लिनिक का एक विशेषज्ञ एक अव्यवस्थित कॉलरबोन के बारे में बात करता है:

आर्थोपेडिक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, प्रथम श्रेणी सर्जन, अनुसंधान संस्थान, 2009

हंसली को एक ही हड्डी के रूप में प्रस्तुत किया जाता है, जिसका मुख्य उद्देश्य धड़ की हड्डियों को ऊपरी अंग की हड्डियों से जोड़ना है। हंसली का स्टर्नल सिरा स्टर्नम से जुड़ा होता है, जबकि एक्रोमियल सिरा स्कैपुला की एक्रोमियल प्रक्रिया से जुड़ा होता है। सभी अव्यवस्थाओं के सामान्य आँकड़ों पर विचार करते हुए, यह हंसली की अव्यवस्था है जो लगभग 5% है, जिनमें से अधिकांश एक्रोमियल सिरे पर चोट से जुड़ी हैं।

ऐसी चोटों का कारण अपहरण के दौरान कंधे या बांह पर गिरने से प्राप्त अप्रत्यक्ष आघात से जुड़ा होता है। अनुप्रस्थ दिशा में कंधे की कमर के क्षेत्र में अचानक संपीड़न के कारण अव्यवस्था के कम मामले सामने आए हैं। कॉलरबोन खिसकने की स्थिति में डॉक्टर इलाज के लिए क्या तरीका अपनाते हैं और क्या करना चाहिए?

हंसली की अव्यवस्था के सामान्य लक्षणों में निम्नलिखित रोग संबंधी लक्षण शामिल हैं:

1. एक तेज त्वचा दर्द सिंड्रोम सीधे क्षतिग्रस्त जोड़ के क्षेत्र में प्रकट होता है। किसी भी, यहां तक ​​कि हाथ की थोड़ी सी भी हरकत गंभीर दर्द के साथ होती है।
2. घायल क्षेत्र के क्षेत्र में संवेदनशीलता काफी हद तक बिगड़ जाती है।
3. हड्डियों को कॉलरबोन से जोड़ने वाले जोड़ विकृत हो जाते हैं और यह नग्न आंखों से दिखाई देता है।
4. क्षतिग्रस्त क्षेत्र सूज सकता है, और अक्सर एक व्यापक हेमेटोमा बन जाता है।
5. यदि विस्थापित हड्डी रक्त वाहिकाओं या तंत्रिकाओं पर दबाव डालती है, तो हाथ सुन्न होने या पक्षाघात की संभावना अधिक होती है।

यदि इनमें से कोई भी लक्षण होता है, तो आपको तुरंत योग्य सहायता लेनी चाहिए।

पहले लक्षण आपको अस्पताल जाने के लिए प्रेरित करेंगे।

चोट लगने के बाद डॉक्टर के पास जाने तक ठोस भोजन न खाएं, क्योंकि कॉलरबोन की कमी के साथ गैग रिफ्लेक्स भी हो सकता है, खासकर एनेस्थीसिया का उपयोग करते समय।

एक्रोमियल सिरे का विस्थापन

हंसली के एक्रोमियल सिरे की अव्यवस्था को गंभीर दर्द और ध्यान देने योग्य सूजन से पहचाना जा सकता है। दृष्टिगत रूप से, आप कॉलरबोन के सिरे को थोड़ा पीछे और ऊपर की ओर उभरा हुआ देख सकते हैं। डॉक्टर को चाबी का लक्षण जरूर नजर आएगा, जब दबाए जाने पर उभरा हुआ सिरा अपनी जगह पर वापस आ जाता है और फिर उठ खड़ा होता है। क्षतिग्रस्त क्षेत्र का स्पर्शन गंभीर दर्द के साथ होता है, गतिविधियां बेहद सीमित होती हैं। एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ की अव्यवस्था की प्रकृति हंसली के अंत के फलाव की डिग्री निर्धारित करती है।

इस क्षेत्र में अव्यवस्थाओं को इस प्रकार वर्गीकृत किया जा सकता है:

1. पूर्ण अव्यवस्था के साथ, एक्रोमियोक्लेविकुलर और कोराकोक्लेविकुलर लिगामेंट्स, साथ ही कैप्सूल घायल हो जाते हैं। जितना अधिक रोगी का हाथ नीचे खींचा जाएगा, उभार उतना ही अधिक ध्यान देने योग्य होगा।
2. हंसली के एक्रोमियल सिरे का अधूरा या बंद विस्थापन कोरकोक्लेविकुलर लिगामेंट को प्रभावित नहीं करता है। कॉलरबोन का उभार स्वयं मध्यम है और दृश्य निरीक्षण पर इतना ध्यान देने योग्य नहीं है। जब पीड़ित का हाथ नीचे खींचा जाता है तो कॉलरबोन के उभार की गंभीरता नहीं बदलती है।

निदान करने में कोई कठिनाई नहीं है, लेकिन अतिरिक्त एक्स-रे लेना उचित है। यदि स्नायुबंधन के टूटने के साथ हंसली के एक्रोमियल अंत का विस्थापन अधूरा है, तो तुलनात्मक एक्स-रे करना बेहतर होता है, और इस मामले में, पीड़ित के दोनों हाथों में छोटे वजन होने चाहिए। अपूर्ण अव्यवस्थाओं की विशेषता रूढ़िवादी उपचार है, जिसमें कुछ हफ्तों के लिए कॉलरबोन को स्थिर करना और उसके बाद ओज़ोकेराइट उपचार, चुंबकीय चिकित्सा और वैद्युतकणसंचलन के रूप में फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं शामिल हैं।

गंभीर चोटों के लिए अव्यवस्थित हंसली की सर्जरी की सलाह दी जाती है, क्योंकि कमी हड्डी के स्थिर स्वतंत्र पकड़ की गारंटी नहीं देती है।

स्टर्नल सिरे का विस्थापन

हंसली के स्टर्नल सिरे की अव्यवस्था का बहुत कम निदान किया जाता है, जो इसके अपहरण के समय बांह पर गिरने या कंधे पर पार्श्व आघात (पूर्वकाल अव्यवस्था) के कारण होता है। इस क्षेत्र की पिछली अव्यवस्था सामने से कॉलरबोन पर एक शक्तिशाली झटका के कारण होती है। क्षति बहुत गंभीर नहीं है और छोटे स्नायुबंधन तक सीमित हो सकती है। स्नायुबंधन और कैप्सूल के टूटने के साथ-साथ पूर्ण अव्यवस्था भी हो सकती है।

यह घटना अधिक सामान्य है और मुख्य लक्षण स्टर्नल अंत के क्षेत्र में एक ध्यान देने योग्य ट्यूमर है। निदान की पुष्टि करने के लिए, तिरछे प्रक्षेपण का उपयोग करके एक्स-रे लिया जाना चाहिए, क्योंकि देखने के लिए आवश्यक क्षेत्र अभिसारी पसली, कॉलरबोन और उरोस्थि द्वारा अस्पष्ट होता है। ऐसी चोटों के निदान के लिए सीटी को अधिक संवेदनशील और प्रभावी तरीका माना जाता है। ऐसी स्थितियों में, कंधे के जोड़ की गतिशीलता में समस्याएँ उत्पन्न नहीं होती हैं, और दर्द के लक्षण अपने आप दूर हो सकते हैं।

पूर्वकाल हंसली अव्यवस्था का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व

डॉक्टर अभी तक इस आम निष्कर्ष पर नहीं पहुंचे हैं कि स्टर्नल डिस्लोकेशन के लिए कौन सी कटौती विधि का उपयोग करना सबसे अच्छा है - बंद कटौती या सर्जरी।

बंद कमी के साथ, किसी दिए गए स्थान पर हंसली को ठीक करने की समस्या प्रासंगिक बनी रहती है, लेकिन ऑपरेशन बड़े जोखिमों के साथ होता है।

पश्च अव्यवस्था

पोस्टीरियर डिस्लोकेशन अत्यंत दुर्लभ मामले हैं, लेकिन अधिक जीवन-घातक हैं, क्योंकि वे बड़ी वाहिकाओं, अन्नप्रणाली और श्वासनली को नुकसान पहुंचाते हैं। दर्द मध्यम हो सकता है, अक्सर पीड़ित घरघराहट करता है, उसके लिए निगलना और सांस लेना मुश्किल होता है, और चमड़े के नीचे वातस्फीति होती है। सबसे स्थायी परिणाम केवल ट्रॉमा रूम में शीघ्र बंद कटौती से ही प्राप्त किया जा सकता है, क्योंकि स्थिति के बिगड़ने के जोखिम के कारण घर पर कॉलरबोन को अपने आप समायोजित करना निषिद्ध है। रोगी को अपनी पीठ के बल लेटना चाहिए, अपने कंधों के नीचे एक तकिया रखना चाहिए और फैले हुए हाथ को 90 डिग्री पर घुमाकर अपनी ओर खींचना चाहिए। यदि ये उपाय पर्याप्त नहीं हैं तो एक सहायक की आवश्यकता होगी। उसे कॉलरबोन को बाँझ कपड़े के क्लैंप या अपनी उंगलियों से पकड़कर आगे की ओर खींचना चाहिए। सामान्य एनेस्थीसिया के तहत खुली कमी या बंद कमी एक अपवाद है।

स्प्लिंट लगाने और प्रभावित क्षेत्र पर नियमित रूप से ठंडा सेक लगाने से प्रक्रिया पूरी हो जाती है। पुनर्प्राप्ति अवधि गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के उपयोग के साथ होती है।फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं केवल 3 सप्ताह के बाद ही शुरू की जा सकती हैं। पुनर्वास फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं शुरू करने से पहले, अपना हाथ उठाना निषिद्ध है।

पुरानी अव्यवस्थाओं की श्रेणी में वे स्थितियाँ शामिल हैं जो तीन सप्ताह पुरानी थीं। इस क्षेत्र में जोड़ की विकृति के बारे में पीड़ित की शिकायतों को छोड़कर, अनुपस्थित हो सकता है। पूर्ण क्रोनिक अव्यवस्थाओं की विशेषता दर्द और ऊपरी अंग की कार्यक्षमता में कमी है।

योग्य सहायता प्राप्त करने की आवश्यकता को नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है, क्योंकि स्व-उपचार से निम्नलिखित परिणाम होते हैं:

• किसी पुरानी चोट के कारण अव्यवस्थित हंसली का उपचार केवल सर्जरी के माध्यम से संभव है;
• मुद्रा की विकृति;
• हाथों की गतिविधियों में कठोरता;
• शरीर के दाएं और बाएं हिस्सों की दृश्य विषमता;
• बांह की ताकत काफी कम हो गई है;
• कोई भी शारीरिक गतिविधि दर्द के लक्षणों के साथ होती है।

हंसली की अव्यवस्था के लिए अप्रभावी स्व-उपचार अप्रिय परिणामों से भरा होता है

प्राथमिक उपचार

पीड़ित को सहायता बगल के क्षेत्र में एक तकिया स्थापित करने और एक फिक्सिंग पट्टी लगाने से शुरू होती है।

उपायों का आगे का सेट इस प्रकार है।

1. ठंडा सेक लगाना।
2. तीव्र दर्दनाशक दवाएं लेने पर प्रतिबंध, जिसके प्रभाव से निदान विकृत हो सकता है। कम दर्द सीमा एक अपवाद है।
3. हड्डी की स्थिति को बदलना मना है, क्योंकि केवल एक डॉक्टर ही कॉलरबोन को सही ढंग से सेट कर सकता है। स्व-प्रेरित कार्यों के घातक परिणाम हो सकते हैं, क्योंकि कॉलरबोन शरीर के महत्वपूर्ण शारीरिक क्षेत्रों के ऊपर स्थित होती है।

इलाज

एक अव्यवस्थित या सबलक्सेटेड हंसली का इलाज शल्य चिकित्सा या रूढ़िवादी तरीके से किया जा सकता है। ऑपरेशन की जटिलता इस तथ्य में निहित है कि बंद कटौती के साथ हड्डी को किसी निश्चित स्थिति में रखना लगभग असंभव है।

अक्सर, सर्जरी केवल अंतिम उपाय होती है और रूढ़िवादी तरीके काफी पर्याप्त होते हैं।

गैर-आक्रामक तरीके

गैर-आक्रामक तकनीकों का प्रतिनिधित्व निम्नलिखित प्रकार की ड्रेसिंग को लागू करके किया जाता है:

1. वोल्कोविच पट्टी को सबसे आम माना जाता है। दर्द से राहत के लिए क्षेत्र को प्रोकेन के घोल से उपचारित किया जाता है, फिर हड्डी को सेट किया जाता है, और बगल वाले क्षेत्र में एक रोलर लगाया जाता है। बाहरी जोड़ पर रूई और धुंध का एक पैड लगाया जाता है, जिसे क्रमिक रूप से प्लास्टर के साथ तय किया जाता है।
2. प्लास्टर कास्ट अधिक बेहतर है क्योंकि यह क्षतिग्रस्त क्षेत्र को बेहतर ढंग से ठीक करता है। आपको इसे 2 महीने तक पहनना होगा, और अस्पताल में रहने की कोई आवश्यकता नहीं है।

रूढ़िवादी उपचार विधियों की प्रभावशीलता के अभाव में ऑपरेशन प्रासंगिक है।

आक्रामक उपचार की उपलब्ध विविधताओं के बीच, हड्डी को ठीक करने के लिए धातु के पिन, स्क्रू या बटन के उपयोग पर प्रकाश डालना उचित है:

1. बुनाई सुइयों का उपयोग सबसे अधिक लागत प्रभावी तरीकों की श्रेणी में आता है, हालांकि, इस मामले में प्रभावशीलता कम है, क्योंकि लिगामेंट टूटना बहाल नहीं होता है। इसके अलावा, सुइयों को हटाने के बाद दोबारा बीमारी होने की संभावना बहुत अधिक होती है।
2. ऐसी अव्यवस्थाओं के लिए पेंच अधिक विश्वसनीय होते हैं, और पुनरावृत्ति की संभावना इतनी अधिक नहीं होती है। विश्वसनीय निर्धारण के लिए कंधे की कमर के साथ हाथ की सीमित गतिशीलता की आवश्यकता होती है।
3. बटनों का उपयोग ऊपर चर्चा की गई विधियों का एक अनूठा संयोजन है। क्षतिग्रस्त क्षेत्र पर ऐसा प्रभाव, सबसे प्रभावी और पूर्ण पुनर्प्राप्ति ठीक इसी प्रकार के उपचार से देखी गई। यह विधि स्कैपुला के बाहरी हिस्से के उपचार के लिए उपयुक्त नहीं है, क्योंकि पुनरावृत्ति की संभावना अधिक रहती है।

बेसबॉल, टेनिस और तैराकी जैसे खेलों के लिए हाथ की कार्यक्षमता बहाल करने में बहुत अधिक समय लगता है। लंबे समय तक, क्योंकि वे हाथ ऊपर उठाने से जुड़े हैं।यदि यह गतिविधि महत्वपूर्ण नहीं है, उदाहरण के लिए, रग्बी या फुटबॉल में, तो आप कक्षाएं पहले शुरू कर सकते हैं।

रोकथाम

यदि रोगी ऐसे खेलों में शामिल है जिसमें बाजुओं का बार-बार और सक्रिय रूप से ऊपर की ओर बढ़ना शामिल है, तो चोट से बचने के लिए लचीलेपन और मांसपेशियों की ताकत को और विकसित किया जाना चाहिए। मांसपेशियों की तन्यता बढ़ाने और कंधे के जोड़ के क्षेत्र में गति की सीमा बढ़ाने के लिए क्रॉस हैंडल वाली छड़ी का उपयोग महत्वपूर्ण है।

व्यायाम में बांह को मोड़ना, घुमाना और अपहरण करना शामिल है।

डम्बल के साथ व्यायाम मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए उपयुक्त हैं, इनका उद्देश्य कंधे का विस्तार, लचीलापन और अपहरण है। अपने हाथ को फर्श के समानांतर उठाना पर्याप्त होगा। रबर विस्तारक में समान गुण होते हैं, जिसके कारण कंधे की घूर्णी गति होती है।

इस तथ्य के बावजूद कि हंसली की अव्यवस्था का निदान अन्य प्रकार की अव्यवस्थाओं की तुलना में बहुत कम बार किया जाता है, ऐसी चोटों का उपचार अधिक जटिल होता है और दर्द अधिक गंभीर होता है।

उपचार में देरी से अपूरणीय विकृति और सीमित गतिशीलता हो सकती है, और स्थिति को ठीक करने के लिए आपको शल्य चिकित्सा उपचार से गुजरना होगा। समय पर होना चाहिए, और पुनर्वास चिकित्सा के दौरान कंधों पर भार धीरे-धीरे होना चाहिए।

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हंसली घुमावदार आकार की कंधे की कमर की एक जोड़ी हड्डी है जो ऊपरी अंग को शरीर से जोड़ती है। यह हड्डी कई महत्वपूर्ण कार्य करती है।

स्कैपुला और बांह मांसपेशियों की मदद से कॉलरबोन से जुड़े होते हैं; यह गर्दन और बांह के बीच की जगह को कवर करता है, जिसके माध्यम से महत्वपूर्ण शारीरिक संरचनाएं गुजरती हैं।

इसके अलावा, दोहरी हड्डी ऊपरी अंग से रीढ़ तक आवेगों को संचारित करती है। लेकिन कॉलरबोन का मुख्य उद्देश्य यह है कि यह बांह को मुक्त गति प्रदान करता है।

ऐसी चोटों की कुल संख्या के 100 में से 20 मामलों में हंसली की अव्यवस्था होती है। क्षतिग्रस्त होने पर जोड़ों, स्नायुबंधन और मांसपेशियों की अखंडता से समझौता हो जाता है।

हंसली के बाहरी (एक्रोमियल) भाग की अव्यवस्था को आंतरिक (मध्यवर्ती) भाग से अलग करना महत्वपूर्ण है। किसी खतरनाक चोट का इलाज रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है। यह क्षति खतरनाक जटिलताओं को जन्म दे सकती है, यही कारण है कि उचित उपचार करना बहुत महत्वपूर्ण है।

चोट के कारण

दोहरी एस आकार की हड्डी कंधे की कमर बनाती है। हंसली का निचला, पीछे की ओर मुड़ा हुआ भाग (एक्रोमियल या पार्श्व) स्नायुबंधन द्वारा स्कैपुला से जुड़ा होता है। पीछे की ओर मुड़ा हुआ सिरा (स्टर्नल या मीडियल) हंसली को पसली के पिंजरे से जोड़ता है।

क्लैविक्युलर हड्डी का विस्थापन अक्सर पेशेवर एथलीटों (वॉलीबॉल खिलाड़ी, जिमनास्ट, बैले डांसर इत्यादि) में होता है, जिसमें हाथ या कंधे पर गंभीर दर्दनाक प्रभाव पड़ता है। इसके अलावा, जोखिम समूह में वृद्ध लोग, कमजोर मांसपेशियों या हड्डी के ऊतकों वाले रोगी, साथ ही ओस्टियोचोन्ड्रोसिस से पीड़ित लोग भी शामिल हैं।

डॉक्टर चोट के मुख्य कारणों की पहचान करते हैं:

• अपहृत ऊपरी अंग या कंधे पर गिरना;
• अनुप्रस्थ तल में कंधे की कमर के क्षेत्र में मजबूत और तेज संपीड़न;
• ऊपरी छाती पर जोरदार झटका;
• कंधे का अचानक हिलना.

जन्मजात आघात तीव्र या जटिल प्रसव का कारण बन सकता है।नवजात शिशुओं में हंसली की अव्यवस्था का इलाज रूढ़िवादी विधि (पट्टियों का उपयोग करके) से जल्दी किया जा सकता है।

ज्यादातर मामलों में, क्लैविक्युलर हड्डी के पार्श्व सिरे की अव्यवस्था का निदान किया जाता है, मध्य भाग क्षतिग्रस्त होने की संभावना थोड़ी कम होती है, और दोनों सिरों की एक साथ अव्यवस्था बहुत कम देखी जाती है।

हंसली की अव्यवस्था के लक्षण और प्रकार

क्षति स्थल के आधार पर क्लैविक्युलर अव्यवस्थाओं का वर्गीकरण:

हंसली का बाहरी भाग दो स्नायुबंधन द्वारा स्कैपुला से जुड़ा होता है। यदि एक या दो स्नायुबंधन क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो उदात्तता या पूर्ण अव्यवस्था का निदान किया जाता है।

हंसली के एक्रोमियल सिरे का विस्थापन निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है: उस क्षेत्र में दर्द जहां स्कैपुला हंसली से जुड़ा होता है, क्षतिग्रस्त अंग को हिलाने पर असुविधा।

इन संकेतों को अक्सर कंधे की चोट समझ लिया जाता है, लेकिन दोनों चोटों की अपनी-अपनी विशेषताएं होती हैं:

• क्लैविक्युलर डिस्लोकेशन के साथ, बाहरी सिरा विकृत हो जाता है, पीछे या ऊपर की ओर निकल जाता है और आसपास के ऊतक सूज जाते हैं। मध्यम दर्द होता है, जो चोट के स्थान पर स्थानीयकृत होता है;
• कंधे की अव्यवस्था के साथ ऐसा महसूस होता है कि जोड़ अपनी जगह से हट गया है, साथ ही प्रभावित अंग को हिलाने पर तीव्र दर्द भी होता है।

कॉलरबोन के अंदरूनी हिस्से की अव्यवस्था को किसी अन्य चोट के साथ भ्रमित करना मुश्किल है। इसे छाती के साथ मध्य सिरे के विशिष्ट संबंध द्वारा समझाया गया है। हंसली के मध्य भाग के पूर्वकाल, सुप्रा- और रेट्रोस्टर्नल अव्यवस्था को विभाजित किया गया है। सभी प्रकार की अव्यवस्था चोट के क्षेत्र में दर्द, विकृति और कोमल ऊतकों की सूजन के साथ होती है। इसके अलावा, प्रभावित अंग के कंधे की कमर छोटी हो जाती है।

बंद अव्यवस्था के साथ, क्षतिग्रस्त हड्डी वाहिकाओं को छूती है, जिसके परिणामस्वरूप त्वचा के नीचे चोट लग जाती है।

प्रोस्टर्नल अव्यवस्था के साथ, हंसली का औसत अंत आगे बढ़ता है, सुप्रास्टर्नल अव्यवस्था के साथ, ऊपर और आगे बढ़ता है, और रेट्रोस्टर्नल अव्यवस्था के साथ, हड्डी का आंतरिक सिरा डूब जाता है। रेट्रोस्टर्नल प्रकार की चोट सबसे खतरनाक होती है, क्योंकि शारीरिक संरचनाओं को नुकसान होने की संभावना बढ़ जाती है।

किसी भी प्रकार की हंसली की अव्यवस्था एक "प्रमुख लक्षण" के साथ होती है, यानी, जब आप हड्डी के उभरे हुए हिस्से पर दबाव डालते हैं, तो यह अपनी जगह पर लौट आती है, लेकिन फिर बाहर निकल जाती है।

प्राथमिक उपचार

यदि आपको क्लैविक्युलर हड्डी के क्षतिग्रस्त होने का संदेह है, तो आपको घायल अंग को पट्टी, स्कार्फ या पट्टी से सावधानीपूर्वक लटकाने और सुरक्षित करने की आवश्यकता है। धुंध का एक रोल या कपड़े का एक टुकड़ा बगल में रखा जाता है।

सूजन को कम करने के लिए क्षतिग्रस्त हिस्से पर ठंडा सेक लगाएं।. चिकित्सा सुविधा तक ले जाते समय, रोगी को पूर्ण आराम प्रदान करना महत्वपूर्ण है।

आपातकालीन कक्ष में पहुंचने से पहले, पीड़ित को तीव्र दर्दनाशक दवाएं देने की अनुशंसा नहीं की जाती है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि डॉक्टर सही ढंग से निदान स्थापित करने में सक्षम नहीं होगा, क्योंकि दवा लेने के बाद लक्षण ठीक हो जाएंगे।

कम दर्द सीमा वाले रोगियों के लिए शक्तिशाली दर्द निवारक दवाओं की अनुमति है। हालाँकि, दवा का उपयोग करने से पहले, आपको डॉक्टर से परामर्श करना होगा।

यदि उचित योग्यता के बिना ऐसा किया जाए तो परिणाम सबसे खतरनाक हो सकते हैं। यदि कॉलरबोन के नीचे स्थित महत्वपूर्ण शारीरिक संरचनाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो परिणाम सबसे खतरनाक हो सकते हैं, यहां तक ​​कि मृत्यु भी हो सकती है। इस मामले में, डॉक्टर भी हमेशा स्थिति को ठीक करने में सक्षम नहीं होंगे।

संबंधित आलेख

निदान उपाय

चिकित्सा सुविधा में पहुंचने पर, एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट द्वारा एक परीक्षा की जाती है। डॉक्टर पीड़ित की जांच करता है, लक्षणों का अध्ययन करता है और समग्र नैदानिक ​​​​तस्वीर का मूल्यांकन करता है। एक अव्यवस्थित हंसली में विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ होती हैं (हंसली की हड्डी की विकृति), और इसलिए एक विशेषज्ञ आसानी से चोट के प्रकार का निर्धारण कर सकता है।

हालाँकि, निदान सटीक होने के लिए और अव्यवस्था की डिग्री और प्रकार को निर्धारित करना संभव है निम्नलिखित अध्ययन किये जा रहे हैं:

निदान स्थापित होने के बाद ही उपचार शुरू हो सकता है।

हंसली की अव्यवस्था का रूढ़िवादी उपचार

उपचार पद्धति चाहे जो भी हो, डॉक्टर का मुख्य कार्य हंसली की हड्डी के उभरे हुए हिस्से को सीधा करना और उसे सही स्थिति में ठीक करना है। आइए देखें कि अव्यवस्थित हंसली को कैसे ठीक किया जाए। ज्यादातर मामलों में, एक गैर-आक्रामक उपचार पद्धति का उपयोग किया जाता है (नरम ऊतकों में प्रवेश किए बिना)। लेकिन अगर ऐसी थेरेपी परिणाम नहीं देती है, तो सर्जिकल उपचार किया जाता है।

एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ की अव्यवस्था के लिए, वोल्कोविच पट्टी का उपयोग करें. इसके प्रयोग से पहले, हंसली की हड्डी को स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत छोटा किया जाता है। फिर रूई और धुंध का एक रोल एक्सिलरी खोखले में रखा जाता है, और एक पेलोट को एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ पर लगाया जाता है, जिसे इस क्रम में प्लास्टर से सुरक्षित किया जाता है:

• कंधे के ब्लेड के बाहरी किनारे से कंधे की कमर तक पीछे और नीचे;
• कंधे के पीछे से कोहनी तक की दिशा में;
• कोहनी के चारों ओर लपेटें;
• कंधे की पूर्वकाल सतह के साथ-साथ स्कैपुला की बाहरी प्रक्रिया तक।

वोल्कोविच स्प्लिंट को डेसो बैंडेज से बदला जा सकता है, जिसे निम्नलिखित तरीके से लगाया जाता है:

• घायल बांह पर और स्वस्थ अंग के नीचे छाती को 2 बार पट्टी से लपेटा जाता है;
• फिर पट्टी को स्वस्थ बांह से घायल अंग के कंधे की कमर तक बगल के माध्यम से छाती पर तिरछे फेंक दिया जाता है;
• फिर पट्टी को कंधे के पीछे से कोहनी तक नीचे उतारा जाता है;
• इसके बाद, वे कोहनी के चारों ओर जाते हैं, पट्टी को घायल बांह के अग्र भाग से होते हुए स्वस्थ अंग के अक्षीय क्षेत्र तक ले जाते हैं;
• पट्टी को पीठ पर तिरछे फेंक दिया जाता है, फिर स्वस्थ बांह की बगल से होते हुए क्षतिग्रस्त के कंधे की कमर तक;
• वे कंधे की कमर के चारों ओर जाते हैं, घायल हाथ के कंधे की सामने की सतह के साथ पट्टी को पार करते हैं और अग्रबाहु को दरकिनार करते हुए इसे कोहनी के नीचे रखते हैं;
• जब तक प्रभावित हाथ पूरी तरह से स्थिर न हो जाए तब तक घुमावों को 4 से 6 बार दोहराया जाता है।

सूजन को खत्म करने और दर्द को कम करने के लिए, क्षतिग्रस्त क्षेत्र पर ठंडा सेक लगाएं। यदि दर्द गंभीर है, तो आप अपने डॉक्टर द्वारा बताई गई एनाल्जेसिक ले सकते हैं।

क्लैविक्युलर डिस्लोकेशन के उपचार के लिए, गैर-लोचदार प्लास्टर पट्टियों का उपयोग किया जाता है, जो डेसो इमोबिलाइजिंग बैंडेज के सिद्धांत के अनुसार लगाए जाते हैं। पट्टी का प्रकार और इसके उपयोग का समय ट्रूमेटोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित किया जाता है। पट्टी पहनने की औसत अवधि 30 से 60 दिनों तक होती है। आमतौर पर मरीज को अस्पताल में भर्ती नहीं किया जाता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप

यदि रूढ़िवादी चिकित्सा ने परिणाम नहीं दिए हैं तो हंसली के बाहरी हिस्से की अव्यवस्था के आक्रामक उपचार का उपयोग किया जाता है।

शल्य चिकित्सा उपचार के तरीके:

• क्लैविक्युलर हड्डी को धातु की बुनाई सुइयों के साथ तय किया गया है। यह सबसे सस्ता, लेकिन अप्रभावी उपचार विकल्प है, क्योंकि कॉलरबोन को स्कैपुला की बाहरी प्रक्रिया से जोड़ने वाला लिगामेंट बहाल नहीं हुआ है। इसके अलावा, इस तरह के उपचार के बाद अक्सर पुनरावृत्ति होती है;
• कॉलरबोन को स्क्रू के साथ सुरक्षित रूप से तय किया गया है, जिससे पुनरावृत्ति की संभावना कम हो जाती है। निर्धारण इतना मजबूत होता है कि प्रभावित हाथ की गतिशीलता कम हो जाती है;
• हंसली को बटनों से सुरक्षित किया गया है। यह एक प्रभावी उपचार पद्धति है, जिसके बाद क्षतिग्रस्त अंग का मोटर कार्य जल्दी से बहाल हो जाता है। हालाँकि, बटन सिलने के बाद पुनरावृत्ति संभव है;
• लिगामेंट प्लास्टिक सर्जरी चिकित्सा का सबसे सुरक्षित और प्रभावी तरीका है। इसे लागू करने के लिए, क्षतिग्रस्त लिगामेंट (या लिगामेंट्स) को सिंथेटिक फाइबर से बने कृत्रिम लिगामेंट से बदल दिया जाता है।

ऑपरेशन के बाद, घायल हाथ पर प्लास्टर लगाया जाता है, जिसे केवल 1.5-2 महीने के बाद ही हटाया जा सकता है।

क्लैविक्युलर हड्डी के औसत दर्जे के सिरे की अव्यवस्था का उपचार स्थानीय संज्ञाहरण के तहत बंद कमी की विधि का उपयोग करके किया जाता है, जिसके बाद सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। आक्रामक उपचार में "पी" अक्षर के आकार में तारों, छड़ों, प्लेटों या ट्रांसोससियस टांके के साथ हंसली के अंदरूनी सिरे को उरोस्थि से जोड़ना शामिल है। क्लैविक्युलर डिस्लोकेशन के प्रकार के आधार पर डॉक्टर द्वारा फिक्सेशन विधि का चयन किया जाता है। इसके अलावा, लिगामेंट प्लास्टिक सर्जरी अक्सर निर्धारित की जाती है।

सर्जिकल उपचार के बाद, घायल बांह पर 3-4 सप्ताह के लिए अपहरण स्प्लिंट या प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है।

प्रभावित अंग का मोटर कार्य 1.5 महीने के बाद बहाल हो जाता है।

उपचार के अंत में, पुन: निदान किया जाता है और पुनर्वास निर्धारित किया जाता है।

कॉलरबोन के खिसकने के बाद पुनर्वास

इस प्रयोजन के लिए, रोगी को विशेष शारीरिक व्यायाम करना चाहिए जो कॉलरबोन और अंग की कार्यक्षमता को बहाल करता है। हालाँकि, अव्यवस्था के 3 महीने बाद ही व्यायाम किया जा सकता है।

इस समय तक, घायल हाथ स्थिर रहना चाहिए। यदि रोगी इस नियम का उल्लंघन करता है, तो पुनः अव्यवस्था की संभावना बढ़ जाती है, जिसका इलाज करना कठिन होता है।

अलावा, पीड़ित को अपने खान-पान पर विशेष ध्यान देना चाहिए, जिसमें विटामिन और खनिजों से भरपूर खाद्य पदार्थ शामिल होने चाहिए। यह उन खाद्य पदार्थों के लिए विशेष रूप से सच है जिनमें बहुत अधिक कैल्शियम और कोलेजन होता है।

फिजियोथेरेपी का उपयोग घायल हाथ की गतिशीलता को बहाल करने के लिए किया जाता है।

सबसे प्रभावी प्रक्रियाएं इलेक्ट्रोफोरेसिस, अल्ट्रा-हाई फ़्रीक्वेंसी थेरेपी, मालिश और मैनुअल थेरेपी हैं।

ये प्रक्रियाएँ अपूर्ण अव्यवस्थाओं की रिकवरी में तेजी लाती हैं। पूर्ण अव्यवस्था के मामले में, रोगी को ठीक होने में कम से कम 2 महीने लगते हैं।

परिणाम और जटिलताएँ

चूंकि हंसली की हड्डी मोटर और संयोजी कार्य करती है, इसलिए इसे होने वाली किसी भी क्षति से खतरनाक परिणाम हो सकते हैं:

• रक्त वाहिकाओं या तंत्रिका अंत को नुकसान;
• लिम्फ नोड्स और टेंडन को नुकसान;
• गंभीर मांसपेशियों में खिंचाव;
• सीमित मोटर फ़ंक्शन या अग्रबाहु और बांह का पक्षाघात।

यदि 3 सप्ताह के बाद ही क्लैविक्युलर डिस्लोकेशन का पता चलता है, तो इसे पुराना माना जाता है। क्लैविक्युलर हड्डी के बाहरी सिरे की अपूर्ण पुरानी अव्यवस्था व्यावहारिक रूप से किसी भी तरह से प्रकट नहीं होती है। पूर्ण, दीर्घकालिक अव्यवस्था के साथ, पीड़ित दर्द और अंग की ताकत में कमी से परेशान होता है। इस मामले में, सर्जिकल उपचार से मदद मिलेगी।

क्लैविक्युलर डिस्लोकेशन की जटिलताएँ:

• क्षतिग्रस्त क्षेत्र में संक्रमण का प्रवेश;
• हाथ की बिगड़ा हुआ मोटर फ़ंक्शन;
• सर्जरी के बाद निशान;
• बार-बार अव्यवस्था;
• तंत्रिका अंत और रक्त वाहिकाओं का उल्लंघन.

इस प्रकार, क्लैविक्युलर हड्डी की अव्यवस्था एक गंभीर चोट है जिसके गंभीर परिणाम और सहवर्ती विकृति के विकास का खतरा है। समय पर उपचार करना महत्वपूर्ण है, रोगी को ट्रूमेटोलॉजिस्ट की सिफारिशों का सख्ती से पालन करना चाहिए, केवल इस मामले में खतरनाक जटिलताओं से बचना संभव होगा।

आधुनिक समाज में चोटों ने लंबे समय से एक महामारी का रूप धारण कर लिया है। औद्योगिक उत्पादन, बढ़ता वाहन बेड़ा, शहरीकरण - इन सभी कारकों के कारण यांत्रिक चोटों में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। ज्यादातर मामलों में, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली - हड्डियां, मांसपेशियां और जोड़ - प्रभावित होते हैं। यांत्रिक चोट अक्सर सक्षम लोगों को प्रभावित करती है और अक्सर विकलांगता और प्रतिकूल परिणाम का कारण बनती है। कुछ प्रकार की चोटों का इलाज आसान होता है। ऐसी चोटों में कॉलरबोन की अव्यवस्था और चोट शामिल है।

कंधे की कमर का कंकाल सामान्य है और कॉलरबोन को नुकसान पहुंचा है

मानव शरीर के कंकाल में विभिन्न आकृतियों और आकारों की लगभग दो सौ हड्डियाँ होती हैं। प्रत्येक खंड को समर्थन के लिए कई दर्जन हड्डी संरचनाओं की आवश्यकता होती है। हालाँकि, अंगों के कंकाल में एक दिलचस्प पैटर्न देखा गया है। कंधे की कमर में निम्नलिखित भाग होते हैं:

अंग और छाती के बीच जोड़ने वाली कड़ी - कॉलरबोन;

कंधे का सहायक तत्व - स्कैपुला;

कंधा ही, एक ह्यूमरस द्वारा दर्शाया गया;

अग्रबाहु, जिसमें दो हड्डियाँ होती हैं - त्रिज्या और उल्ना;

हाथ, जिसका कंकाल कलाई की दो दर्जन छोटी हड्डियों, मेटाकार्पस और उंगलियों के फालैंग्स द्वारा दर्शाया गया है। हंसली छाती के फ्रेम और ऊपरी अंग के बीच जोड़ने वाली कड़ी है

ऊपरी अंग का पूरा द्रव्यमान शरीर के कंकाल से केवल एक हड्डी - हंसली द्वारा जुड़ा होता है।हड्डी का एक सिरा एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ के माध्यम से स्कैपुला से जुड़ा होता है। कॉलरबोन को दो स्नायुबंधन द्वारा वांछित स्थिति में रखा जाता है - एक्रोमियोक्लेविकुलर और क्लैविक्युलर-कोरैकॉइड। हड्डी का विपरीत सिरा स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ द्वारा उरोस्थि से मजबूती से जुड़ा होता है।

हंसली की अव्यवस्था एक प्रकार की यांत्रिक चोट है जिसमें हड्डी और स्कैपुला या उरोस्थि के बीच का संबंध पूरी तरह या आंशिक रूप से खो जाता है।

ऐसी क्षति अक्सर होती है - दर्दनाक संयुक्त अव्यवस्था के सभी मामलों में से 3-15% में। अधिकतर 25-45 वर्ष के सक्षम शरीर वाले पुरुष पीड़ित होते हैं। कॉलरबोन की चोट भी एक प्रकार की यांत्रिक चोट है। हालांकि, इस मामले में, हड्डी, जोड़ों और टेंडन की अखंडता संरक्षित रहती है।

क्षति वर्गीकरण

हंसली की चोट चोट का एक रूप है। हंसली की अव्यवस्था में कई प्रकार शामिल हैं:

• घटना के समय के आधार पर, चोट को निम्नलिखित रूपों में विभाजित किया गया है:
• कॉलरबोन की ताजा अव्यवस्था जो तीन सप्ताह के बाद नहीं हुई;

कॉलरबोन की पुरानी अव्यवस्था, जो तीन सप्ताह से अधिक पुरानी है।

स्थान के अनुसार, हंसली की अव्यवस्था में निम्नलिखित प्रकार शामिल हैं:

• पूर्ण अव्यवस्था, जिसमें आर्टिकुलर सतहों का संपर्क खो जाता है;
• अपूर्ण अव्यवस्था, आर्टिकुलर सतहों के संपर्क के आंशिक संरक्षण द्वारा विशेषता।

कॉलरबोन की चोट और अव्यवस्था के कारण

कॉलरबोन की चोट किसी दर्दनाक कारक के सीधे संपर्क का परिणाम है। किसी कठोर सतह पर गिरने से, या क्षेत्र पर सीधे प्रभाव से क्षति हो सकती है। इस स्थिति में, आसपास के ऊतक अनिवार्य रूप से पीड़ित होते हैं: त्वचा, वसा ऊतक और कंधे की मांसपेशियां। चोट लगने के साथ-साथ छोटी वाहिकाएं भी टूट सकती हैं और रक्त का संचय हो सकता है - हेमेटोमा।

एक अव्यवस्थित कॉलरबोन एक अधिक जटिल चोट है। इस प्रकार की चोट का मुख्य तंत्र फैली हुई भुजा पर गिरना है। हालाँकि, अव्यवस्था का स्थान क्षति पर अपना निशान छोड़ता है। जब एक्रोमियन सिरा विस्थापित हो जाता है, तो हड्डी अपनी सामान्य स्थिति से ऊपर की ओर बढ़ जाती है। विपरीत विकल्प बहुत ही कम देखा जाता है। जब हड्डी का स्टर्नल सिरा विस्थापित हो जाता है, तो यह तीनों स्थितियों में स्थानांतरित हो सकता है: ऊपर, पीछे, आगे।

इसके अलावा, जब हंसली विस्थापित हो जाती है, तो आर्टिकुलर सतहों, कैप्सूल के आसपास के मजबूत संयोजी ऊतक की अखंडता से आवश्यक रूप से समझौता हो जाता है।

एक्रोमियल सिरे का अधूरा विस्थापन हमेशा एक्रोमियोक्लेविकुलर लिगामेंट के टूटने के साथ होता है। पूर्ण अव्यवस्था के साथ, कोरैकॉइड भी पीड़ित होता है।

हंसली की सबसे आम चोट एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ है।यही कारण है कि अव्यवस्था कम होने के बाद हड्डी को आवश्यक स्थिति में रखना लगभग असंभव है।

सबसे पहले, स्नायुबंधन की अखंडता स्थापित करना आवश्यक है। इसके अलावा, अव्यवस्था अनिवार्य रूप से छोटे जहाजों के टूटने और ऊतकों के बीच रक्त के संचय के गठन के साथ होती है - एक हेमेटोमा। फटे स्नायुबंधन और हेमेटोमा दर्दनाक चोट के मुख्य कारण हैं।

लक्षण: चोट को कैसे पहचानें

कॉलरबोन की अव्यवस्था और चोट में यांत्रिक चोट के कुछ सामान्य लक्षण होते हैं:

चोट की जगह पर दर्द;

चोट के क्षेत्र में सूजन और सूजन;

गंभीर दर्द के कारण हाथ की गतिविधियों में कमी;

हंसली क्षेत्र में हेमेटोमा की उपस्थिति।

ये सभी संकेत इस क्षेत्र में किसी भी चोट के साथ हो सकते हैं। चोट केवल इन अभिव्यक्तियों की उपस्थिति से सीमित है। निम्नलिखित लक्षणों की उपस्थिति अव्यवस्था का संकेत देती है:
सुप्राक्रोमियल डिस्लोकेशन के साथ जोड़ की विकृति नग्न आंखों से दिखाई देती है। एक "प्रमुख" लक्षण नोट किया गया है: जब हंसली के उभरे हुए सिरे पर दबाव डाला जाता है, तो यह सही स्थिति ले लेता है, लेकिन जब दबाव बंद हो जाता है, तो यह अपनी मूल स्थिति में वापस आ जाता है;

सुपरस्टर्नल अव्यवस्था के साथ, हड्डी का एक हिस्सा ऊपर की ओर निकल जाता है। रेट्रोस्टर्नल अव्यवस्था के साथ, संबंधित क्षेत्र का पीछे हटना नोट किया जाता है। ये परिवर्तन नग्न आंखों से स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं।
जब हंसली का स्टर्नल सिरा विस्थापित हो जाता है, तो विकृति स्पष्ट रूप से परिभाषित होती है

निदान के तरीके

कॉलरबोन की चोट और अव्यवस्था को पहचानना मुश्किल नहीं है। जांच के दौरान डॉक्टर को इस प्रकार की चोटों का संदेह हो सकता है। चोटों के बीच मुख्य अंतर यह है कि अव्यवस्था के साथ जोड़ की एक विशिष्ट विकृति होती है। हालाँकि, अंतिम निर्णय रेडियोग्राफी के प्रदर्शन के बाद किया जाता है। इस मामले में, स्वस्थ पक्ष पर कॉलरबोन के आकार और स्थिति का आकलन किया जाना चाहिए। एक्स-रे का अध्ययन आपको चोट को अव्यवस्था से अलग करने और बाद के प्रकार को स्थापित करने - पूर्ण या अपूर्ण, साथ ही हड्डी के फ्रैक्चर को बाहर करने की अनुमति देगा।

हंसली की अव्यवस्था का निदान करने के लिए एक्स-रे परीक्षा मुख्य विधि है

इलाज

डॉक्टर से संपर्क करने से पहले, कॉलरबोन की चोट वाले पीड़ित को प्राथमिक उपचार दिया जाना चाहिए। किसी भी परिस्थिति में विकृत जोड़ की हड्डियों को स्वयं सीधा करने का प्रयास नहीं करना चाहिए। इन क्रियाओं से बहुत बड़ी वाहिकाओं - सबक्लेवियन धमनी और शिरा, साथ ही इस क्षेत्र से गुजरने वाली नसों को नुकसान हो सकता है। घायल अंग को आराम से रखना चाहिए। इस उद्देश्य के लिए स्कार्फ-प्रकार की पट्टी का उपयोग करना सबसे अच्छा है। प्रभावित क्षेत्र पर बर्फ लगाना चाहिए। त्वचा और आसपास के ऊतकों को नुकसान से बचाने के लिए बर्फ या जमे हुए भोजन को कपड़े या तौलिये में लपेटना चाहिए। तेज दर्द होने पर दर्दनिवारक दवा लेना जरूरी है। यदि कॉलरबोन में चोट लगी है, तो इन सिफारिशों का पालन करने से आप कुछ ही दिनों में बिना किसी चिकित्सकीय सहायता के काम करने की अपनी क्षमता को पूरी तरह से बहाल कर सकेंगे।

अव्यवस्था का उपचार केवल एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट द्वारा ही किया जाना चाहिए। स्थानीय एनेस्थीसिया (नोवोकेन, लिडोकेन, अल्ट्राकेन) के तहत हड्डी को उसकी मूल स्थिति में लाया जाता है। हंसली की अव्यवस्था और उदात्तता के साथ, कमी बिना किसी कठिनाई के होती है। ऐसा करने के लिए, हाथ को कोहनी पर मोड़ा जाता है और शरीर से एक समकोण पर दूर ले जाया जाता है। हालाँकि, मुख्य समस्या हड्डी को वांछित स्थिति में रखना है जब तक कि स्नायुबंधन और संयुक्त कैप्सूल पूरी तरह से ठीक न हो जाएं।

हंसली की अपूर्ण अव्यवस्था के मामले में, हड्डी को पुनर्स्थापित करने के बाद अंग को ठीक करना आवश्यक है। प्लास्टर कास्ट के साथ संयोजन में एक स्प्लिंट का उपयोग आमतौर पर इस उद्देश्य के लिए किया जाता है। उपचार की पूरी अवधि के लिए, हाथ को कोहनी पर मोड़ा जाता है और शरीर से एक समकोण पर हटाया जाता है।

अपूर्ण अव्यवस्था के मामले में, आप हंसली के स्थिरीकरण से काम चला सकते हैं।

हंसली की पूरी अव्यवस्था का इलाज केवल शल्य चिकित्सा द्वारा ही किया जा सकता है।हड्डी को वांछित स्थिति में ठीक करने के लिए, एक्रोमियोक्लेविकुलर और क्लीडोक्लेविकुलर लिगामेंट्स की अखंडता को बहाल करना आवश्यक है। इस मामले में समस्या का समाधान एक बुनाई सुई के साथ अतिरिक्त निर्धारण के साथ क्षतिग्रस्त टेंडन को टांके लगाना है।

यदि हंसली पूरी तरह से अव्यवस्थित है, तो धातु संरचनाओं के साथ अतिरिक्त निर्धारण की आवश्यकता होती है

पश्चात की अवधि में फिजियोथेरेप्यूटिक तकनीकों का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है:

वैद्युतकणसंचलन (त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली के माध्यम से विभिन्न औषधीय पदार्थों की शुरूआत के साथ शरीर पर प्रत्यक्ष विद्युत प्रवाह के संपर्क में आना), क्षतिग्रस्त क्षेत्र के ऊतकों में रक्त के प्रवाह में सुधार और तेजी से उपचार को बढ़ावा देना;

चुंबकीय चिकित्सा, जो प्रभावी रूप से दर्द से लड़ती है और संयुक्त कैप्सूल और टेंडन में रक्त के प्रवाह में सुधार करती है;

अल्ट्रासाउंड उपचार, जो घने निशानों के निर्माण को रोकता है और कैप्सूल और टेंडन के उपचार को बढ़ावा देता है;

ओज़ोकेराइट अनुप्रयोग (शरीर के रोगग्रस्त क्षेत्र पर किसी पदार्थ का अनुप्रयोग), जो प्रभावित जोड़ में पुनर्प्राप्ति प्रक्रियाओं पर लाभकारी प्रभाव डालता है।

पुनर्वास का एक अभिन्न अंग मालिश है। यह आपको बांह की मांसपेशियों में रक्त की आपूर्ति में सुधार करने, लिम्फ के बहिर्वाह को सामान्य करने, सूजन को खत्म करने और आंदोलनों की ताकत और समन्वय को बहाल करने की अनुमति देता है। भौतिक चिकित्सा समान लक्ष्यों का पीछा करती है। यह अव्यवस्था में कमी और अंग के निर्धारण के बाद पहले दिनों में ही किया जाता है। इस समय, उंगलियों और अग्रबाहु की मांसपेशियां शामिल होती हैं। स्प्लिंट या प्लास्टर कास्ट को हटाने के बाद, कंधे की कमर की मांसपेशियां धीरे-धीरे काम में शामिल हो जाती हैं। ये सभी उपाय चोट ठीक होने के बाद जोड़ में अकड़न पैदा होने से रोकते हैं।

अंगों की मालिश से चोट ठीक होने में तेजी आती है

अव्यवस्थित हंसली के लिए व्यायाम का एक सेट - तालिका

एक अव्यवस्थित हंसली के लिए भौतिक चिकित्सा - वीडियो

कॉलरबोन की अव्यवस्था और चोट के उपचार के दौरान महत्वपूर्ण आहार समायोजन की आवश्यकता नहीं होती है। लोक उपचारों का समस्या पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है।

औषध उपचार

हंसली की चोट के लिए दवाओं से उपचार के दो मुख्य लक्ष्य हैं: दर्द को खत्म करना और जोड़ और टेंडन के उपचार में तेजी लाना।

हंसली की चोट के उपचार के लिए औषधीय एजेंट - तालिका

हंसली की चोट के इलाज के लिए दवाएं - फोटो गैलरी

नूरोफेन प्रभावी रूप से दर्द से लड़ता है

डिक्लोफेनाक में एनाल्जेसिक और सूजन-रोधी प्रभाव होते हैं

जटिलताएँ और पूर्वानुमान

कॉलरबोन की अव्यवस्था और चोट के उपचार के लिए पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है। चोट लगने की स्थिति में एक सप्ताह के भीतर सभी नकारात्मक लक्षण समाप्त हो जाते हैं। अव्यवस्था के उपचार में अधिक समय लगता है। अव्यवस्था होने के पांच सप्ताह बाद, कठोर फिक्सेशन स्प्लिंट को एक पट्टी से बदल दिया जाता है, और धातु पिन को छह सप्ताह के बाद हटा दिया जाता है। कॉलरबोन खिसकने के 8 सप्ताह बाद पूर्ण कार्य क्षमता बहाल हो जाती है।गंभीर मामलों में, निम्नलिखित जटिलताएँ विकसित होती हैं:

ऑस्टियोमाइलाइटिस - हड्डी पदार्थ की शुद्ध सूजन;

जोड़ का संकुचन (कठोरता);

परिधीय नसों को नुकसान: रेडियल, उलनार;
कॉलरबोन के क्षेत्र में तंत्रिकाओं का एक बड़ा जाल होता है

संयुक्त कैप्सूल की कमजोरी के कारण हंसली की आदतन अव्यवस्था का गठन;

कठोर संरचना के साथ कॉलरबोन को ठीक करने के बाद बेडसोर की उपस्थिति - त्वचा दोष -।

रोकथाम

कॉलरबोन की अव्यवस्था और चोट सहित चोटों की रोकथाम में मुख्य रूप से काम पर सुरक्षा सावधानियों का पालन करना शामिल है। कार से यात्रा करते समय सीट बेल्ट लगाना भी जरूरी है। सर्दी के मौसम में रबर सोल वाले जूते पहनने की सलाह दी जाती है।

कॉलरबोन की अव्यवस्था और चोट चोट के प्रकार हैं जो उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं। समय पर मदद मांगने और डॉक्टर की सिफारिशों का सख्ती से पालन करने से आपकी काम करने की क्षमता और जीवन की गुणवत्ता बनाए रखने में मदद मिलेगी।

हंसली (क्लैविकुला) एकमात्र हड्डी है जो ऊपरी अंग को शरीर के कंकाल (अक्षीय कंकाल) से जोड़ती है। स्कैपुला के साथ मिलकर, यह ऊपरी अंगों की कमरबंद के निर्माण में भाग लेता है। कॉलरबोन और कंधे के ब्लेड, यदि आप उन्हें ऊपर से देखते हैं और सामने की उरोस्थि और पीछे की कशेरुकाओं को ध्यान में रखते हैं, तो वास्तव में एक प्रकार की बेल्ट के समान होते हैं।

हंसली एक एस-आकार की घुमावदार हड्डी है जिसमें एक शरीर, आर्टिकुलर सतहों के साथ एक्रोमियल और स्टर्नल सिरे होते हैं। पहला एक्रोमियन से जुड़ता है, दूसरा उरोस्थि से। हंसली का एक्रोमियल सिरा, एक्रोमियन (स्कैपुला के रिज का बाहरी सिरा) से जुड़कर एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ बनाता है। यह एक सपाट जोड़ है, इसकी गति की सीमा छोटी है, कैप्सूल और स्नायुबंधन द्वारा मजबूती से मजबूत किया गया है - एक्रोमियोक्लेविकुलर लिगामेंट (आर्टिकुलर कैप्सूल में बुना हुआ एक रेशेदार कॉर्ड) और कोराकोक्लेविकुलर लिगामेंट, जिसमें दो भाग होते हैं (ट्रेपेज़ॉइड और शंक्वाकार लिगामेंट्स) . जोड़ के अंदर रेशेदार उपास्थि से बनी एक आर्टिकुलर डिस्क होती है।

हंसली का स्टर्नल सिरा स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ द्वारा उरोस्थि से जुड़ा होता है। इसमें एक आर्टिकुलर डिस्क भी शामिल है। जोड़ एक मजबूत आर्टिकुलर कैप्सूल से घिरा होता है, जो पूर्वकाल और पीछे के स्टर्नोक्लेविकुलर लिगामेंट्स (संयुक्त कैप्सूल का मोटा होना) द्वारा मजबूत होता है। इसके अतिरिक्त, कॉलरबोन को कोस्टोक्लेविकुलर लिगामेंट (पहली पसली तक जाने वाला) और इंटरक्लेविकुलर लिगामेंट द्वारा समर्थित किया जाता है, जो दोनों क्लैविकल्स को जोड़ता है और उरोस्थि के गले के निशान को भरता है। इस जोड़ में गति की सीमा एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ की तुलना में बहुत अधिक है। जोड़ में गति धनु अक्ष के चारों ओर ऊपर और नीचे, और ऊर्ध्वाधर अक्ष के चारों ओर - आगे और पीछे होती है। इस प्रकार, छोटी गोलाकार गतियाँ संभव हैं। हंसली काफी हद तक ऊपरी अंग की गति की स्वतंत्रता प्रदान करती है, इसे परिधि तक ले जाती है और स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ में गतिशीलता के कारण होती है।

चूँकि हंसली दो जोड़ों (एक्रोमियो-क्लैविक्युलर और स्टर्नोक्लेविक्युलर) के निर्माण में शामिल होती है, इसलिए हंसली की अव्यवस्था दो प्रकार की होती है: हंसली के एक्रोमियल सिरे की अव्यवस्था और हंसली के स्टर्नल सिरे की अव्यवस्था। एक ही समय में दोनों सिरों की अव्यवस्था देखना अत्यंत दुर्लभ है। हंसली की अव्यवस्था हंसली के फ्रैक्चर की तुलना में 6-7 गुना कम आम है। हंसली की अव्यवस्था की आवृत्ति इस प्रकार है: 20 वर्ष तक - इस उम्र में सभी अव्यवस्थाओं का 1%, 20 से 29 वर्ष तक - 4.4%, 30 से 39 वर्ष तक - 6%, 40 से 49 वर्ष तक - 6.6%, से 50 से 59 वर्ष - 7.6%, 60 से अधिक - 2.3%। हंसली की अव्यवस्था मुख्य रूप से पुरुषों में होती है।

हंसली की सबसे आम अव्यवस्था इसके एक्रोमियल सिरे की अव्यवस्था है।

हंसली के एक्रोमियल सिरे की अव्यवस्था।

क्षति का तंत्र.

हिप्पोक्रेट्स सबसे पहले एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ की क्षति और इसकी घटना के तंत्र का वर्णन करने वाले थे।

तंत्र भिन्न हो सकता है: प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष। एक प्रत्यक्ष तंत्र के साथ, दर्दनाक बल ऊपर से नीचे की दिशा में कंधे की कमर के एक्रोमियल भाग पर कार्य कर सकता है, उदाहरण के लिए, गिरने या झटका के दौरान। यह बहुत संभव है कि अव्यवस्था के समय कॉलरबोन पहली पसली पर टिकी हो।

अप्रत्यक्ष तंत्र संलग्न कंधे पर गिरने से शुरू होता है।

दर्दनाक बल के परिमाण और उसकी दिशा के आधार पर, एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ को विभिन्न प्रकार की क्षति होती है। सबसे पहले, एक्रोमियोक्लेविकुलर लिगामेंट्स और संयुक्त कैप्सूल क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। निरंतर हिंसा से, कोराकोक्लेविकुलर लिगामेंट क्षतिग्रस्त हो जाता है। महत्वपूर्ण मात्रा में बल लगाने पर, मांसपेशियों के जुड़ाव टूट जाते हैं: सबसे पहले, डेल्टॉइड (नीचे चित्र), और कभी-कभी ट्रेपेज़ियस मांसपेशी।

वर्गीकरण.

वर्गीकरण में लिगामेंटस तंत्र और मांसपेशियों को नुकसान की डिग्री, हंसली के विस्थापन की परिमाण और दिशा को ध्यान में रखना चाहिए।

हंसली के विस्थापन की दिशा के अनुसार, उन्हें प्रतिष्ठित किया जाता है: हंसली का सुप्राक्रोमियल डिस्लोकेशन (सब्लक्सेशन), सबक्रोमियल, सबकोरैकॉइड और सुप्रास्पिनैटस।

सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला वर्गीकरण वह है जिसे 1963 में सेज और साल्वाटोर द्वारा प्रस्तावित किया गया था (सेज एफपी, साल्वाटोर जेई: एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ की चोटें: 96 रोगियों में परिणामों का एक अध्ययन। साउथ मेड जे 1963; 56:486।)।

एक्रोमियो-क्लेविकुलर चोटों का वर्गीकरण. प्रकारमैं।एक्रोमियोक्लेविकुलर लिगामेंट को आंशिक क्षति। कोराकोक्लेविकुलर लिगामेंट बरकरार है। कोई अव्यवस्था या उदात्तता नहीं होती. प्रकारद्वितीय.एक्रोमियोक्लेविकुलर लिगामेंट पूरी तरह से फट गया है। कोराकोक्लेविक्यूलर लिगामेंट बरकरार रहता है। हंसली में हल्का सा उभार हो सकता है। प्रकारतृतीय.दोनों लिगामेंट फट गए हैं. कॉलरबोन खिसक गई है. प्रकारचतुर्थ.स्नायुबंधन फटे हुए हैं, और हंसली का दूरस्थ सिरा पीछे की ओर बढ़ता है और ट्रेपेज़ियस मांसपेशी (सुप्रास्पिनैटस हंसली अव्यवस्था) के नीचे या यहां तक ​​​​कि इसके माध्यम से प्रवेश करता है। प्रकारवीडेल्टॉइड (कभी-कभी ट्रेपेज़ियस) मांसपेशियों के स्नायुबंधन और लगाव बिंदुओं का टूटना। हंसली का एक महत्वपूर्ण विस्थापन है। प्रकारVI.स्नायुबंधन फटे हुए हैं, और हंसली का दूरस्थ सिरा कोरैकॉइड प्रक्रिया के तहत कोराकोब्राचियलिस और बाइसेप्स टेंडन के छोटे सिर (हंसली का सबकोरैकॉइड अव्यवस्था) के पीछे विस्थापित हो जाता है। (रॉकवुड सीए जूनियर से: कंधे के बारे में उदात्तता और अव्यवस्था। रॉकवुड सीए जूनियर में, ग्रीन डीपी, संस्करण: वयस्कों में फ्रैक्चर, दूसरा संस्करण, फिलाडेल्फिया, 1984, जेबी लिपिंकॉट।)

एक्रोमियोक्लेविकुलर चोटों के प्रकार IV और VI बहुत दुर्लभ हैं। टाइप IV (सुप्रास्पिनैटस डिस्लोकेशन) हमेशा प्रत्यक्ष हिंसा का परिणाम होता है। इसका पहला विवरण डेविस, ग्रॉसमैन और क्लार का है। टाइप VI (सबकोरैकॉइड डिस्लोकेशन) बुढ़ापे में अधिक आम है और यह स्पष्ट रूप से स्नायुबंधन और मांसपेशियों में आगामी परिवर्तनों से जुड़ा हुआ है।

नैदानिक ​​चित्र, निदान.

नैदानिक ​​तस्वीर एक्रोमियोक्लेविकुलर चोट के प्रकार पर निर्भर करती है। लेकिन सभी मामलों में एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ के क्षेत्र में सूजन और दर्द होता है। हिलने-डुलने पर दर्द तेज हो जाता है और अंगों की कार्यक्षमता प्रभावित होती है।

एक्रोमियोक्लेविकुलर लिगामेंट्स (टाइप I) को आंशिक क्षति के साथ, नैदानिक ​​​​तस्वीर यहीं तक सीमित है। रेडियोग्राफ़ पर, एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ में संबंध सही हैं।

टाइप II में दर्द और सूजन अधिक स्पष्ट होती है। थोड़ी सी विकृति हो सकती है, हालाँकि अधिकतर यह सूजन से छिपी रहती है। रेडियोग्राफ़ पर, एक नियम के रूप में, हम हंसली के एक्रोमियल सिरे का उदात्तीकरण देखते हैं, जिसे अलग-अलग डिग्री में व्यक्त किया जाता है।

प्रकार III में, हंसली के सुप्राक्रोमियल अव्यवस्था की पूरी तस्वीर दिखाई देती है। जब कंधे की कमर के क्षेत्र में जांच की जाती है, तो "कदम" के रूप में एक विकृति तुरंत ध्यान देने योग्य होती है, जो हंसली के एक्रोमियल सिरे के ऊपर की ओर फलाव के कारण बनती है।

स्कैपुला की एक्रोमियल प्रक्रिया और हंसली के एक्रोमियल सिरे के बीच एक अलग नाली होती है जिसमें उंगली से प्रवेश किया जा सकता है। एक्रोमियल क्लैविक्युलर जोड़ और कोरैकॉइड लिगामेंट्स का स्पर्शन दर्दनाक होता है। जब हंसली के एक्रोमियल सिरे पर दबाव डाला जाता है, तो अव्यवस्था आसानी से कम हो जाती है; जब दबाव बंद हो जाता है, तो यह फिर से होता है ("मुख्य लक्षण")। एंटेरोपोस्टीरियर दिशा में हंसली के एक्रोमियल सिरे की गतिशीलता भी अक्सर निर्धारित की जाती है। अंगों की कार्यक्षमता कमजोर हो जाती है। यह ध्यान में रखते हुए कि लापरवाह स्थिति में अव्यवस्था के लक्षण स्पष्ट रूप से समाप्त हो जाते हैं, पूरी परीक्षा खड़े होकर की जानी चाहिए। दोनों ऊपरी छोरों में भार के साथ दोनों एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ों का एक्स-रे परीक्षण किया जाना चाहिए।

टाइप V की चोट में, जब डेल्टॉइड मांसपेशी अलग हो जाती है, तो हम हंसली के एक्रोमियल सिरे की त्वचा के नीचे बहुत अधिक महत्वपूर्ण उभार देखते हैं।

प्रकार IV में, हंसली का एक्रोमियल सिरा, जांच करने पर, स्कैपुला के सुप्रास्पिनस क्षेत्र में एक तेज फलाव के रूप में पाया जाता है।

प्रकार VI में, हंसली के बाहरी छोर पर गहरे अवसाद की ओर ध्यान आकर्षित किया जाता है। एक्रोमियन और कोरैकॉइड प्रक्रियाएं सीधे त्वचा के नीचे फैलती हैं। कंधे की कमर छोटी हो गई लगती है, उसकी चौड़ाई कम हो जाती है। अंग को ऊपर और अंदर की ओर हिलाना संभव नहीं है।

रेडियोग्राफी निदान में मदद करती है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी और एमआरआई निदान को स्पष्ट कर सकते हैं, खासकर आंशिक और दुर्लभ चोटों के साथ।

इलाज।

टाइप Iचोटों (एक्रोमियोक्लेविक्यूलर लिगामेंट्स को आंशिक क्षति) का इलाज सफलतापूर्वक रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है। इसमें आम तौर पर बर्फ का उपयोग, हल्के दर्दनाशक दवाओं, एक सहायक पट्टी के साथ स्थिरीकरण, और दर्द कम होने पर बढ़ती गतिविधि के साथ प्रारंभिक व्यायाम चिकित्सा शामिल है।

अधिकांश सर्जन इससे सहमत हैं टाइप IIचोटों का इलाज इसी तरह से किया जा सकता है, बशर्ते कि एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ में कोई महत्वपूर्ण अस्थिरता न हो (भारित रेडियोग्राफ़ पर, हंसली का विस्थापन इसकी मोटाई के आधे से अधिक न हो)। 3 सप्ताह की अवधि के लिए समान स्थिरीकरण, भौतिक चिकित्सा, चिकित्सीय अभ्यास। आमतौर पर 6 सप्ताह के बाद पूरा वजन उठाने की अनुमति दी जाती है।

ऐसी चोटों के रूढ़िवादी उपचार के बाद आइसोकिनेटिक परीक्षणों से पता चला है कि एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ की ताकत और सहनशक्ति घायल और असंक्रमित पक्षों पर तुलनीय है। दुर्लभ मामलों में, कुछ एथलीट अत्यधिक व्यायाम के दौरान दर्द की शिकायत करते हैं। इन मामलों में, कोराकोक्रोमियल लिगामेंट को हंसली में स्थानांतरित करने के साथ हंसली के दूरस्थ सिरे के एक छोटे से हिस्से का उच्छेदन ऐसे रोगियों को दर्द से राहत देता है।

कुछ क्लीनिकों में और तृतीय प्रकारएक्रोमियोक्लेविकुलर चोटों का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाना शुरू हो जाता है, इसके बाद यदि आवश्यक हो तो पुनर्निर्माण किया जाता है। इन मामलों में, 12 सप्ताह के बाद पूर्ण लोड की अनुमति है।

और फिर भी इन दिनों III-V प्रकार(प्रकार III बहस का विषय बना हुआ है) का इलाज अक्सर शल्य चिकित्सा पद्धतियों से किया जाता है।

हंसली के एक्रोमियल सिरे की अव्यवस्था को आसानी से कम किया जा सकता है, लेकिन हंसली के विस्थापित सिरे को उसके स्थान पर बनाए रखना एक कठिन काम है।

बड़ी संख्या में स्प्लिंट और प्लास्टर कास्ट प्रस्तावित किए गए थे (बाबिच, सिनिलो, स्वेर्दलोव, शिम्बारेत्स्की, आदि)। लेकिन वे सभी कॉलरबोन के विस्थापित सिरे को पकड़ने में असमर्थ हैं। प्रसिद्ध कीव सर्जन, प्रोफेसर वोल्कोविच, निकोलाई मार्कियानोविच ने अपनी पुस्तक "इंजरीज़ टू बोन्स एंड जॉइंट्स" (1928) में एक अव्यवस्थित हंसली के इलाज की एक असामान्य विधि का वर्णन किया है। उन्होंने हाथ को कंधे के जोड़ पर ऊपर उठाकर और कोहनी पर मोड़कर हाथ को सिर पर रखकर इसी स्थिति में रखने का सुझाव दिया। जैसा कि वे लिखते हैं, उत्कृष्ट कमी और स्थिरता हासिल की गई। सच है, वह आगे लिखते हैं कि उन्हें मरीजों की ओर से "सद्भावना" नहीं मिली (मरीजों ने इन पट्टियों को फाड़ दिया)। एक नियम के रूप में, पट्टी हटाने के बाद, उदात्तता या अव्यवस्था देखी जाती है, विकृत आर्थ्रोसिस तेजी से विकसित होता है, दर्द प्रकट होता है और ऊपरी अंग के कार्य की सीमा विकसित होती है।

हंसली के एक्रोमियल सिरे की अव्यवस्था वाले मरीजों को सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। हालाँकि, यहाँ भी समस्याएँ हैं।

सर्जिकल तकनीकों से जुड़ी कठिनाइयों और समस्याओं में शामिल हैं: (1) संक्रमण; (2) एनेस्थेटिक्स के उपयोग से जुड़े जोखिम; (3) हेमेटोमा गठन; (4) निशान (निशान) का बनना; (5) विकृति की पुनरावृत्ति; (6) धातु संरचना का फ्रैक्चर, स्थानांतरण, निर्धारण का कमजोर होना; (7) प्लास्टिक विधियों का उपयोग करते समय सामग्रियों का टूटना या निर्धारण का कमजोर होना; (8) हंसली के दूरस्थ सिरे का ऑस्टियोलाइसिस या फ्रैक्चर; (9) ऑपरेशन के बाद दर्द और चलने-फिरने में कमी; (10) फिक्सेटिव को हटाने के लिए दोबारा प्रक्रिया की आवश्यकता होती है; (11) पोस्टऑपरेटिव एक्रोमियोक्लेविकुलर आर्थ्रोसिस; (12) नरम ऊतक कैल्सीफिकेशन (आमतौर पर मामूली)।

सर्जिकल उपचार विधि आपको चोट की जगह की जांच करने और कमी में संभावित हस्तक्षेप को खत्म करने की अनुमति देती है। यह शारीरिक कमी और सुरक्षित निर्धारण की भी अनुमति देता है, जो आम तौर पर बंद तकनीकों के मुकाबले जल्द ही आंदोलन को फिर से शुरू करने की अनुमति देता है।

हंसली के एक्रोमियल सिरे की अव्यवस्थाओं के सर्जिकल उपचार के कई तरीके प्रस्तावित किए गए हैं। उन्हें पांच मुख्य श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है: (1) हंसली के एक्रोमियल सिरे की कमी और एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ का निर्धारण; (2) हंसली के एक्रोमियल सिरे में कमी, कोराकोक्लेविकुलर लिगामेंट की बहाली और कोराकोक्लेविकुलर निर्धारण; (3) पहली दो श्रेणियों का संयोजन; (4) हंसली के दूरस्थ सिरे का उच्छेदन; और (5) मांसपेशियों की गति।

एक्रोमियोक्लेविकुलर चोटों के लिए किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप को तीन आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए: (1) एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ का निरीक्षण किया जाना चाहिए और क्षतिग्रस्त संरचनाओं (टूटी हुई इंट्रा-आर्टिकुलर डिस्क) से मुक्त किया जाना चाहिए; (2) कोराकोक्लेविकुलर और एक्रोमियोक्लेविकुलर लिगामेंट्स की मरम्मत की जानी चाहिए; (3) अव्यवस्था में स्थिर कमी प्राप्त की जानी चाहिए (एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ का स्थिर निर्धारण)।

हंसली के एक्रोमियल सिरे की ताजा अव्यवस्था के मामले में, अव्यवस्था में पूरी कमी और विश्वसनीय निर्धारण क्षतिग्रस्त स्नायुबंधन की बहाली के लिए स्थितियां बनाने के लिए पर्याप्त है।

हंसली को ठीक करने के लिए किर्श्नर तारों का उपयोग किया जाता है।

कभी-कभी वेबर के अनुसार बुनाई सुइयों के साथ निर्धारण को तार बांधने वाले लूप के साथ पूरक किया जाता है।

बुनाई सुइयों के साथ निर्धारण को बाहरी स्थिरीकरण या स्मिरनोव-वेनस्टीन प्लास्टर कास्ट, या 4-6 सप्ताह के लिए आधुनिक फिक्सिंग पट्टियों के साथ पूरक किया जाना चाहिए। सर्जरी के 6-8 सप्ताह बाद, तार के फ्रैक्चर और माइग्रेशन से बचने के लिए तारों को हटाना आवश्यक है (जैसा कि लेख में बताया गया है)। "डॉक्टर की सिफारिशें").

रेशम, नायलॉन, लैवसन टेप (बेनेल, वॉटकिंस, माल्टसेव, स्वेर्दलोव, आदि का संचालन) के साथ हंसली के एक्रोमियल सिरे को एक्रोमियल या कोरैकॉइड प्रक्रिया में ठीक करना अपने आप में उचित नहीं था।

अक्सर, हंसली के निर्धारण का उपयोग हंसली के माध्यम से कोरैकॉइड प्रक्रिया में पारित किए गए एक पेंच के साथ किया जाता है।

सर्जरी के बाद, लगभग 2 सप्ताह तक एक सहायक पट्टी का उपयोग किया जाता है। 90 डिग्री से ऊपर हाथ अपहरण और ज़ोरदार व्यायाम पेंच हटाए जाने तक सीमित हैं (स्थानीय संज्ञाहरण के तहत 6-8 सप्ताह के बाद)। रोगी 10 सप्ताह के बाद पूर्ण गतिविधि फिर से शुरू कर सकता है।

हुक-आकार की प्लेटों का उपयोग लोकप्रिय है।

पश्चात की अवधि में - 7-10 दिनों के लिए एक सहायक पट्टी। संरचना को 6-8 सप्ताह के बाद हटाया भी जा सकता है।

हमारे देश में, तकाचेंको-यांचूर निर्माण का उपयोग करने वाली विधि व्यापक है। पतली बोगदानोव छड़ों से स्वयं डिज़ाइन बनाना आसान है। ऑपरेशन के बाद, स्मिरनोव-वेनस्टीन, डेसो प्लास्टर कास्ट या अन्य आधुनिक (लेकिन, दुर्भाग्य से, महंगी) फिक्सिंग पट्टी 3-4 सप्ताह के लिए लगाई जाती है। पट्टी हटाने के बाद, वह मालिश, पैराफिन स्नान और चिकित्सीय व्यायाम निर्धारित करता है। आपको बस यह याद रखने की ज़रूरत है कि एक्रोमियन और कॉलरबोन के बीच न केवल ऊर्ध्वाधर डायस्टेसिस को खत्म करना आवश्यक है, बल्कि क्षैतिज डायस्टेसिस को भी खत्म करना आवश्यक है।

इसलिए, तकाचेंको-यांचूर डिज़ाइन के हुक के आकार वाले हिस्से को अधिक लम्बा बनाना बेहतर है और इस सिरे को एक्रोमियन में नहीं, बल्कि कॉलरबोन में डालें।

ऐसे मामलों में, जहां टाइप I और II चोटों के उपचार के बाद, चलने के दौरान दर्द बना रहता है, ममफोर्ड ऑपरेशन का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। इस ऑपरेशन के दौरान, हंसली के बाहरी सिरे के 2-2.5 सेमी को सबपरियोस्टीली अलग किया जाता है और इस क्षेत्र को काट दिया जाता है। शेष सिरे को संसाधित किया जाता है ताकि कोई नुकीला किनारा न रहे। एक्रोमियन की कार्टिलाजिनस सतह को परेशान करने की कोई आवश्यकता नहीं है। पश्चात की अवधि में, लेखक वेलपेउ-प्रकार की पट्टी का उपयोग करने और फिर आंदोलनों को विकसित करने की सलाह देता है।

मैं दोहराता हूं कि यह ऑपरेशन प्रकार I और II चोटों के लिए संकेत दिया गया है, जब कोराकोक्लेविकुलर लिगामेंट्स बरकरार रहते हैं। अन्य प्रकार की चोटों के लिए, इन स्नायुबंधन की बहाली का संकेत दिया गया है।

नेवियासर ने एक ऐसी तकनीक का वर्णन किया है जिसमें कोराकोक्रोमियल लिगामेंट का उपयोग एक्रोमियोक्लेविकुलर लिगामेंट के पुनर्निर्माण के लिए किया जाता है। हालाँकि, यह विधि कोराकोक्लेविकुलर लिगामेंट्स को बहाल नहीं करती है और इसलिए इसके साथ सब्लक्सेशन भी हो सकता है।

देवार और बैरिंगटन ने एक ऑपरेशन का वर्णन किया जिसमें कोरैकॉइड प्रक्रिया के भाग को इसके संलग्न मांसपेशी टेंडन के साथ हंसली पर ले जाया जाता है ताकि इसे कम स्थिति में रखा जा सके। यदि विशिष्ट स्थिति की आवश्यकता होती है, तो इसे हंसली के बाहरी छोर के उच्छेदन के साथ जोड़ा जा सकता है। यह तकनीक हंसली को गतिशील धारण बल प्रदान करती है, लेकिन स्थिर शक्ति नहीं।

वीवर और डन ने एक ऐसी तकनीक का प्रस्ताव रखा जिसमें कोराकोक्रोमियल लिगामेंट को एक्रोमियन से काटा जाता है और हंसली के बाहरी छोर पर तय किया जाता है। यह कोराकोक्लेविकुलर लिगामेंट के स्थिर कार्य को पुन: उत्पन्न करता है।

अन्य तरीकों का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन यह शायद ही आवश्यक हो। सर्जिकल (या रूढ़िवादी) उपचार की विधि चुनते समय, सर्जन को सभी बारीकियों को ध्यान में रखना चाहिए: चोट की प्रकृति, क्लिनिक, रोगी का पेशा, सहवर्ती विकृति और रोगी की उम्र।

बुजुर्ग लोगों में, एक सरल, आसानी से सहन किए जाने वाले ऑपरेशन का उपयोग करना सबसे अच्छा है जो पूरी तरह से संतोषजनक कार्यात्मक और कॉस्मेटिक परिणाम देता है, हंसली के एक्रोमियल सिरे का एक तिरछा उच्छेदन।

हंसली के स्टर्नल सिरे का विस्थापन।

हंसली के स्टर्नल सिरे का विस्थापन बहुत कम देखा जाता है और अप्रत्यक्ष आघात के परिणामस्वरूप अधिक बार होता है। अभिनय बल के अनुप्रयोग और दिशा के आधार पर, प्रीस्टर्नल, सुपरस्टर्नल और सबस्टर्नल अव्यवस्थाएं देखी जाती हैं। एक कैप्सूल के क्षतिग्रस्त होने से सब्लक्सेशन होता है, और जब कैप्सूल और स्नायुबंधन टूट जाते हैं, तो जोड़ का पूर्ण विस्थापन हमेशा देखा जाता है।

चिकित्सकीय रूप से, अव्यवस्था के साथ, स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ के क्षेत्र में विकृति और गंभीर स्थानीय दर्द देखा जाता है। कंधे को आगे और मध्य रेखा की ओर स्थानांतरित किया जाता है। कंधे के जोड़ का कार्य सीमित है, कंधे की कमर को थोड़ा नीचे और छोटा कर दिया गया है। सिर की गतिविधियां सीमित होती हैं, यह आगे की ओर और प्रभावित पक्ष की ओर झुका होता है। "स्प्रिंगी" गतिशीलता का लक्षण स्पष्ट रूप से परिभाषित है।

रेट्रोस्टर्नल डिस्लोकेशन के साथ, ग्लेनॉइड गुहा की साइट पर एक अवसाद होता है, कंधे के जोड़ और सिर में आंदोलनों की एक तेज सीमा होती है, विशेष रूप से इसे पीछे झुकाना। कभी-कभी संचार संबंधी विकार, सांस लेने में कठिनाई और निगलने में कठिनाई का पता चलता है, जो हंसली द्वारा मीडियास्टिनल अंगों के संपीड़न का संकेत देता है।

दोनों स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ों के रेडियोग्राफ़ का तुलनात्मक विश्लेषण निदान की सुविधा प्रदान करता है। रेट्रोस्टर्नल डिस्लोकेशन के लिए, टोमोग्राफी विधि का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जिससे हंसली के स्टर्नल अंत का स्थान और इसकी घटना की गहराई निर्धारित करना संभव हो जाता है।

अव्यवस्था को कम करना मुश्किल नहीं है, लेकिन रूढ़िवादी उपचार विधियां (प्लास्टर कास्ट, स्प्लिंट्स) हंसली के स्टर्नल अंत के प्रतिधारण की गारंटी नहीं देती हैं। इसलिए, हंसली और उरोस्थि (मार्क्सर, लोमैन ऑपरेशन) में नहरों के माध्यम से पारित रेशम, नायलॉन और लैवसन धागे का उपयोग करके हंसली-स्टर्नल जोड़ की खुली कमी और निर्धारण आवश्यक है। पश्चात की अवधि में, प्लास्टर स्थिरीकरण (स्मिरनोव-वेनस्टीन पट्टी) या अन्य फिक्सिंग पट्टियों का उपयोग 3-4 सप्ताह के लिए किया जाता है।

किर्स्चनर तारों के फ्रैक्चर होने पर माइग्रेशन की संभावना के कारण उनका उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, विशेष रूप से महत्वपूर्ण अंगों की निकटता को देखते हुए। तार के टुकड़ों के मीडियास्टिनम में स्थानांतरित होने और हृदय, श्वासनली और अन्नप्रणाली को चोट लगने के मामलों का वर्णन किया गया है।