पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट और कूल्हा। क्रूसिअट लिगामेंट का टूटना

पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट (पीसीएल) की चोटें घुटने के जोड़ के कैप्सुलर लिगामेंट तंत्र की सबसे गंभीर चोटों में से एक हैं। वे पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट (एसीएल) के टूटने की तुलना में बहुत कम आम हैं और घुटने की सभी चोटों का 3-20% हिस्सा होते हैं।

पीसीएल टूटना अलग हो सकता है या घुटने के अन्य स्नायुबंधन और संरचनाओं की चोटों से जुड़ा हो सकता है (उदाहरण के लिए, मेनिस्कि, पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट, कोलेटरल लिगामेंट्स, संयुक्त कैप्सूल, पॉप्लिटस टेंडन, आर्कुएट लिगामेंट)। पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट का अलग-अलग टूटना सभी चोटों का 40% और घुटने के जोड़ की सभी चोटों का 3.3-6.5% होता है।

पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट चोट का क्या कारण है?

साहित्य में पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट चोट के कई तंत्रों का वर्णन किया गया है। चोट का सबसे आम प्रत्यक्ष तंत्र टिबिया के समीपस्थ तीसरे की पूर्वकाल सतह पर एक झटका है, जो घुटने के जोड़ पर मुड़ा हुआ है। यह तंत्र यातायात दुर्घटनाओं (डैशबोर्ड पर प्रभाव) में सबसे अधिक बार सामने आता है। खेलों के दौरान पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट में चोटें आम हो गई हैं, खासकर फुटबॉल, रग्बी, हॉकी, अल्पाइन स्कीइंग और कुश्ती जैसे खेलों में। पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट में चोट लगने का एक अधिक दुर्लभ तंत्र चोट का एक अप्रत्यक्ष तंत्र है - घुटने के जोड़ पर गिरना और जोड़ में निचले पैर का जबरन हाइपरेक्स्टेंशन। इससे पोस्टीरियर जॉइंट कैप्सूल और पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट टूट जाता है। पश्च क्रूसिएट लिगामेंट और पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट को एक साथ क्षति आमतौर पर तब होती है जब एक दर्दनाक एजेंट का बल कई विमानों में लगाया जाता है। यह एक स्थिर पैर के साथ घूमने वाला क्षण है जिसमें बाहर से अंदर और आगे से पीछे तक एक साथ बल लगाया जाता है। ऊंचाई से गिरने और कार दुर्घटनाओं में इस प्रकार की चोटें संभव हैं। पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट की चोट के तंत्र का ज्ञान और समझ, पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट के टूटने का समय पर निदान करना संभव बनाता है।

पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट चोट के लक्षण

निदान के दौरान पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट और पश्च क्रूसिएट लिगामेंट चोटों के बीच अंतर करने में कठिनाई के कारण, पश्च क्रूसिएट लिगामेंट चोटों का अक्सर कम निदान किया जाता है, जिससे घुटने के जोड़ में पश्च अस्थिरता और माध्यमिक परिवर्तन का विकास होता है। उपचार के बिना, घुटने के जोड़ का विकृत आर्थ्रोसिस 8-36% मामलों में बढ़ता है।

चोट के तंत्र के आधार पर, पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट का टूटना घुटने के जोड़ के पोस्टेरोइंटरनल और/या पोस्टेरोएक्सटर्नल कैप्सुलर लिगामेंट संरचनाओं की चोटों से जुड़ा हो सकता है।

घुटने के पिछले हिस्से की अस्थिरता के उपचार के संबंध में साहित्य में काफी विवाद है। कुछ लेखक किसी भी कीमत पर पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट को बहाल करने का प्रयास करते हैं। अन्य, केंद्रीय अक्ष की बहाली से जुड़ी तकनीकी कठिनाइयों को देखते हुए, घुटने के जोड़ की सक्रिय और निष्क्रिय संरचनाओं की प्लास्टिक सर्जरी करते हैं, अपहरण या जोड़ के दौरान एक स्थिर स्थिति प्रदान करते हैं, साथ ही टिबिया के आंतरिक या बाहरी घुमाव को नियंत्रित करते हैं। पुनर्निर्माण विधियों में स्थानीय ऊतक मरम्मत, सिंथेटिक ऊतक मरम्मत, एकल-चैनल और डबल-चैनल विधियां, खुली और आर्थोस्कोपिक विधियां शामिल हैं।

घुटने के जोड़ के पीछे के क्रूसिएट लिगामेंट की चोटों के सर्जिकल उपचार के सभी मौजूदा तरीकों और तरीकों को इंट्रा-आर्टिकुलर और एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर में विभाजित किया जा सकता है। एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर ऑपरेशन टिबिया के पीछे के सब्लक्सेशन को सीमित करने पर आधारित होते हैं। एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर स्थिरीकरण का अर्थ घुटने के जोड़ के घूर्णन के केंद्र के सामने कण्डरा संरचनाओं का स्थान है, जो संयुक्त में आंदोलनों के दौरान टिबिया के पीछे के उदात्तीकरण में बाधा उत्पन्न करता है। वर्तमान में, अतिरिक्त-आर्टिकुलर पुनर्निर्माणों को स्थिरीकरण की एक पृथक विधि के रूप में शायद ही कभी उपयोग किया जाता है; अधिक बार वे इंट्रा-आर्टिकुलर स्थिरीकरण के अतिरिक्त बन जाते हैं। घुटने के जोड़ के विकृत आर्थ्रोसिस की महत्वपूर्ण डिग्री के मामलों में एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर स्थिरीकरण करना अधिक उपयुक्त है।

घुटने के जोड़ की स्थिति का आकलन करने के लिए, शास्त्रीय परीक्षा विधियों का उपयोग किया जाता है: इतिहास, चोट के तंत्र का स्पष्टीकरण, परीक्षा, पैल्पेशन, मांसपेशियों की बर्बादी की पहचान करने के लिए निचले अंग के संयुक्त और पेरीआर्टिकुलर खंडों की परिधि का माप, निष्क्रिय का आयाम और सक्रिय गतिविधियां, मेनिस्कस, लिगामेंटस संरचनाओं, अस्थिरता आदि को नुकसान की पहचान करने वाले विशेष परीक्षण। विशेष अतिरिक्त शोध विधियों में अल्ट्रासाउंड, एमआरआई, सादा रेडियोग्राफी और तनाव के साथ कार्यात्मक रेडियोग्राफ़ शामिल हैं।

रोगी की शिकायतें अलग-अलग होती हैं और हमेशा घुटने के जोड़ की पिछली अस्थिरता का संकेत नहीं देती हैं। मरीज़ इसकी शिकायत कर सकते हैं:

• अंग मुड़ने पर, सीढ़ियों से ऊपर-नीचे जाने पर, साथ ही लंबी दूरी चलने पर घुटने के जोड़ में असुविधा;
• टिबिया के पीछे के विक्षेपण के परिणामस्वरूप पटेला के नीचे दर्द;
• असमान इलाके पर चलने पर जोड़ में अस्थिरता;
• जोड़ के आंतरिक भाग में दर्द, जो जोड़ में अपक्षयी परिवर्तन से जुड़ा होता है।

परीक्षा और शारीरिक परीक्षण

जांच के दौरान चाल की प्रकृति और लंगड़ापन की उपस्थिति पर ध्यान दें। घुटने के जोड़ की सभी प्रकार की अस्थिरता के लिए, निचले अंग की धुरी (वेरस या वाल्गस विचलन, पुनरावृत्ति) पर ध्यान दिया जाता है। स्वस्थ अंग की तुलना के लिए रोगी को लिटाकर जांच जारी रहती है।

तीव्र पीसीएल फाड़ की तुलना में क्रोनिक पोस्टीरियर अस्थिरता का निदान करना बहुत आसान है। गंभीर चोट के मामले में मरीजों की सबसे आम शिकायत घुटने के जोड़ में दर्द है। जोड़ में महत्वपूर्ण प्रवाह की उपस्थिति शायद ही कभी देखी जाती है, क्योंकि कैप्सूल के पिछले हिस्से के टूटने (जोड़ की जकड़न टूट गई है) के कारण रक्त निचले पैर के इंटरफेशियल स्थानों के माध्यम से फैल सकता है। पीसीएल आंसुओं वाले अधिकांश मरीज़ क्लिक करने की ध्वनि की सूचना नहीं देते हैं जो अक्सर चोट के समय एसीएल आंसुओं के साथ सुनाई देती है। पोपलीटल फोसा में कोमलता और हेमेटोमा से चिकित्सक को पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट के टूटने के बारे में सचेत करना चाहिए। इस मामले में, चोट के तंत्र की विस्तृत समझ सही निदान करने में मदद कर सकती है (उदाहरण के लिए, कार दुर्घटनाओं में पिंडली की सामने की सतह के साथ डैशबोर्ड पर सीधा झटका चोट का सबसे विशिष्ट तंत्र है)। पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट के टूटने से पीड़ित मरीज अंग पर पूरा भार रखकर स्वतंत्र रूप से चल सकते हैं, लेकिन निचला पैर घुटने के जोड़ पर थोड़ा मुड़ा हुआ होता है, पीड़ित निचले पैर के पूर्ण विस्तार और उसके बाहरी घुमाव से बचता है; जांच के दौरान, सीधे प्रहार के कारण घुटने के जोड़ की पूर्वकाल सतह पर त्वचा की चोट और खरोंच और पोपलीटल फोसा में चोट की उपस्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि संयुक्त प्रवाह की अनुपस्थिति घुटने के जोड़ की कैप्सुलोलिगामेंटस संरचनाओं को गंभीर चोट से बाहर नहीं करती है।

यदि पिछले क्रूसिएट लिगामेंट की चोटों को घुटने के अन्य लिगामेंटों की चोटों के साथ जोड़ दिया जाए, तो संयुक्त प्रवाह बहुत बड़ा होगा। कई लिगामेंट टूटने से न्यूरोवस्कुलर संरचनाओं को नुकसान होने का खतरा होता है। यह विशेष रूप से अक्सर तब होता है जब निचला पैर घुटने के जोड़ में विस्थापित हो जाता है। चोट के समय लगभग 50% पिंडली की मोच अपने आप कम हो जाती है और इसलिए चिकित्सा परीक्षण के दौरान इसका पता नहीं चल पाता है, जिससे गलत निदान और अनुचित उपचार होता है। इसलिए, सभी मामलों में, रक्त परिसंचरण और निचले अंग की संवेदनशीलता की सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है। संदिग्ध मामलों में, निचले अंग और ईएमजी के जहाजों की डॉपलर स्कैनिंग की जा सकती है।

पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट चोट का निदान करने के लिए उपयोग किए जाने वाले परीक्षण

घायल घुटने के जोड़ के नैदानिक ​​​​मूल्यांकन में पहला कदम टिबिया के पैथोलॉजिकल पूर्वकाल और पीछे के विस्थापन के बीच अंतर करना है। आम तौर पर, 90 डिग्री के लचीलेपन पर, टिबियल पठार ऊरु शंकुओं के पूर्वकाल में लगभग 10 मिमी तक फैला हुआ होता है। पश्च अस्थिरता तब होती है जब गुरुत्वाकर्षण के कारण टिबिया पीछे की ओर खिसक जाता है। इस स्थिति से पता चला पूर्वकाल दराज लक्षण एक गलत सकारात्मक होगा, जिससे पैथोलॉजी की गलत व्याख्या और गलत निदान हो सकता है।

• घुटने को 90° तक मोड़ने वाला पोस्टीरियर ड्रॉअर टेस्ट, पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट के टूटने के निदान के लिए सबसे सटीक परीक्षण है। विस्थापन की डिग्री मीडियल टिबिअल पठार की पूर्वकाल सतह और मीडियल ऊरु शंकुवृक्ष के बीच की दूरी को बदलकर निर्धारित की जाती है। आम तौर पर, पठार ऊरु शंकुओं के सामने 1 सेमी की दूरी पर स्थित होता है। पीछे के दराज को 3-5 मिमी टिबियल विस्थापन के साथ ग्रेड I (+) के रूप में वर्गीकृत किया गया है, ऊरु शंकुवृक्ष के पूर्वकाल में टिबियल पठार के साथ; II डिग्री (++) - 6-10 मिमी पर, टिबिअल पठार ऊरु शंकुवृक्ष के स्तर पर स्थित होता है, III डिग्री (+++) - 11 मिमी या उससे अधिक पर, टिबियल पठार ऊरु शंकुवृक्ष के पीछे स्थित होता है।

धनु दिशा में विस्थापन की डिग्री का आकलन तब किया जाता है जब घुटने के जोड़ को 30° के कोण पर मोड़ा जाता है। 90° लचीलेपन के बजाय 30° पर विस्थापन में मामूली वृद्धि पश्च गैर-पार्श्व परिसर (पीएलसी) को नुकसान का संकेत दे सकती है। सूजन और सीमित घुटने के लचीलेपन के कारण तीव्र सेटिंग में पोस्टीरियर ड्रॉअर परीक्षण करना मुश्किल होता है। गंभीर चोटों के लिए, पोस्टीरियर लछमन परीक्षण का उपयोग किया जा सकता है।

• रिवर्स लछमन परीक्षण (पोस्टीरियर लछमन परीक्षण)। सामान्य लछमन परीक्षण की तरह, घुटने को उसी तरीके से 30° के लचीलेपन पर रखा जाता है और टिबिया को पीछे की ओर विस्थापित किया जाता है। फीमर के सापेक्ष टिबिया का पिछला विस्थापन पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट के फटने का संकेत देता है।
• ट्रिलैट परीक्षण - घुटने के जोड़ को 20° के कोण पर मोड़ने पर टिबिया का पिछला विस्थापन।
• पश्च विक्षेपण परीक्षण (सैग परीक्षण, गॉडफ्रे परीक्षण) - एक स्वस्थ अंग की तुलना में टिबियल ट्यूबरोसिटी की उत्तलता में कमी। इस परीक्षण को करने के लिए, रोगी को घुटने और कूल्हे के जोड़ों को 90° के कोण पर मोड़कर अपनी पीठ के बल लेटाया जाता है। डॉक्टर मरीज के पैर को पंजों से पकड़ता है। गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में, टिबिया हिलता है।
• क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस मांसपेशी का सक्रिय परीक्षण - जब घुटने के जोड़ को 90° के कोण पर मोड़ा जाता है और पैर स्थिर होता है, जबकि क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस मांसपेशी तनावग्रस्त होती है, तो निचला पैर पोस्टीरियर सब्लक्सेशन (कमी) की स्थिति से बाहर आ जाता है।
• पश्च उदात्तता के सक्रिय उन्मूलन के लिए परीक्षण। अध्ययन के तहत अंग घुटने के जोड़ पर 15 डिग्री के कोण पर मुड़ा हुआ है; सतह से अंग को 2-3 सेमी तक सक्रिय रूप से उठाने पर, घुटने के जोड़ में टिबिया का पिछला उदात्तीकरण समाप्त हो जाता है।
• टिबिया के पश्च उदात्तीकरण के निष्क्रिय उन्मूलन (कमी) के लिए परीक्षण। पिछले परीक्षण के समान, एकमात्र अंतर यह है कि जब निचले अंग को एड़ी से ऊपर उठाया जाता है, तो टिबिया का समीपस्थ भाग आगे की ओर गति करता है।
• रियर फुलक्रम परिवर्तन का गतिशील परीक्षण। घुटने के जोड़ पर लचीलेपन के छोटे कोण के साथ कूल्हे के जोड़ पर लचीलापन 30° होता है। पूर्ण विस्तार के साथ, टिबिया का पिछला उदात्तीकरण एक क्लिक से समाप्त हो जाता है।
• घुटने के जोड़ में 90° के लचीलेपन पर रोगी के पेट के बल लेटने पर पोस्टीरियर ड्रॉअर लक्षण। टिबिया के निष्क्रिय पश्च विस्थापन के साथ, पश्च उदात्तीकरण होता है। पैर संयुक्त चोट की ओर बढ़ता है।
• टिबिया का बाहरी घुमाव परीक्षण रोगी को उसके पेट के बल 30° और घुटने के जोड़ में 90 डिग्री के लचीलेपन पर लिटाकर किया जाता है। पोस्टेरोलेटरल संरचनाओं को पृथक क्षति 30 डिग्री पर बाहरी घुमाव में अधिकतम वृद्धि पैदा करती है, और पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट और पीसीएल की संयुक्त चोटें 90 डिग्री के लचीलेपन पर अत्यधिक बाहरी घुमाव की डिग्री को बढ़ा देती हैं। घूर्णन की डिग्री टिबिया की औसत दर्जे की सीमा और फीमर की धुरी द्वारा बनाए गए कोण से मापी जाती है। विपरीत पक्ष से तुलना अनिवार्य है। 10 डी से अधिक का अंतर पैथोलॉजिकल माना जाता है।

चूंकि पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट की चोटें शायद ही कभी अलग-अलग होती हैं, इसलिए सभी रोगियों में घुटने के अन्य लिगामेंट का नैदानिक ​​​​मूल्यांकन किया जाना चाहिए। फाइबुलर और टिबिअल कोलेटरल लिगामेंट्स की अक्षमता की पहचान करने के लिए, अपहरण और सम्मिलन परीक्षणों का उपयोग किया जाता है। अध्ययन निचले पैर के पूर्ण विस्तार और घुटने के जोड़ में 30° लचीलेपन की स्थिति में किया जाता है। धनु तल में टिबिया के अपहरण की डिग्री से, कैप्सुलर-लिगामेंटस संरचनाओं को नुकसान की डिग्री का अंदाजा लगाया जा सकता है। घुटने के लचीलेपन के 30° पर वेरस विचलन में वृद्धि फाइबुलर कोलेटरल लिगामेंट को नुकसान का संकेत देती है। पूर्ण विस्तार पर वेरस विचलन में एक अतिरिक्त छोटी वृद्धि इन दोनों संरचनाओं की क्षति के साथ संगत है। यदि पूर्ण विस्तार के साथ वेरस विचलन की एक बड़ी डिग्री है, तो पीसीएल, पीसीएल और एसीएल की संयुक्त चोटें संभव हैं।

पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट चोट का निदान

एक्स-रे परीक्षा

एक्स-रे परीक्षा घुटने के जोड़ की जांच का सबसे विश्वसनीय तरीका है। रेडियोग्राफिक फिल्मों का मूल्यांकन बहुत महत्वपूर्ण है। पोस्टीरियर इंटरकॉन्डाइलर क्षेत्र में कैल्सीफिकेशन और ऑस्टियोफाइट्स न केवल क्रोनिक पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट की चोट का संकेत देते हैं, बल्कि सर्जिकल हस्तक्षेप को भी रोक सकते हैं। अपक्षयी परिवर्तन अक्सर मीडियल कम्पार्टमेंट और पेटेलोफेमोरल जोड़ में मौजूद होते हैं। फीमर के सापेक्ष टिबिया के पीछे के विस्थापन को निर्धारित करने के लिए कार्यात्मक भार वहन करने वाले रेडियोग्राफ़ किए जाते हैं। टिबिया को विस्थापित करने के लिए विभिन्न उपकरणों का उपयोग किया जाता है। निचले अंग को एक विशेष स्टैंड पर रखा जाता है, घुटने के जोड़ पर 90° तक लचीले कोण के साथ, पैर को स्थिर किया जाता है, और निचले पैर को विशेष छड़ों का उपयोग करके अधिकतम स्थिति में पीछे की ओर स्थानांतरित किया जाता है।

चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग

गैर-आक्रामक वाद्य अनुसंधान विधियों में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) है, जो घुटने के जोड़ की हड्डी और नरम ऊतक संरचनाओं दोनों के दृश्य की अनुमति देता है।

विभिन्न लेखकों के अनुसार एमआरआई की नैदानिक ​​सटीकता 78-82% है। एमआरआई पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट टूटने की तुलना में पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट टूटने का बेहतर पता लगाता है। पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट पश्च क्रूसिएट लिगामेंट की तुलना में अधिक चमकीला होता है। पश्च क्रूसिएट लिगामेंट के तंतु समानांतर चलते हैं, जबकि पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट के तंतु मुड़े हुए होते हैं। फाइबर निरंतरता या यादृच्छिक अभिविन्यास की कमी लिगामेंट टूटने का संकेत देती है। एक अक्षुण्ण पश्च क्रूसिएट लिगामेंट को पश्च रूप से कम सिग्नल तीव्रता की उत्तल, सजातीय संरचना के रूप में परिभाषित किया गया है। ब्रेक से सिग्नल की तीव्रता बढ़ जाती है। रक्तस्राव और सूजन के क्षेत्र (तीव्र टूटन में) बढ़ी हुई सिग्नल तीव्रता के सीमित क्षेत्रों के रूप में दिखाई देते हैं। पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट के पूर्ण रूप से टूटने के लिए एमआरआई 100% जानकारीपूर्ण है। लिगामेंट में आंशिक टूट-फूट और चोटों को पहचानना अधिक कठिन होता है। टिबियल विस्तार के साथ, पश्च क्रूसिएट लिगामेंट में धनु तल में थोड़ा पीछे की ओर ढलान होता है।

अक्सर, पश्च क्रूसिएट लिगामेंट के बगल में, एक रेशेदार कॉर्ड का पता लगाया जा सकता है, जो पार्श्व मेनिस्कस के पीछे के सींग को ऊरु शंकुवृक्ष से जोड़ता है। यह पूर्वकाल या पश्च मेनिस्कोफेमोरल लिगामेंट (रिस्बर्ग या हेम्फ्रे) है।

एमपीटी का उपयोग घुटने के मेनिस्कि, आर्टिकुलर सतहों और स्नायुबंधन का मूल्यांकन करने के लिए किया जा सकता है जो सादे रेडियोग्राफ़ पर दिखाई नहीं देते हैं और सीटी स्कैन पर नहीं देखे जा सकते हैं। हालाँकि, मानक एमआरआई आमतौर पर पीसीएल का आकलन करने में सहायक नहीं होता है।

अल्ट्रासाउंड जांच

अल्ट्रासाउंड परीक्षा हमें संरचना की इकोोजेनेसिटी द्वारा घुटने के जोड़ के नरम ऊतकों, हड्डी और उपास्थि की सतह की स्थिति का अध्ययन करने की अनुमति देती है, और ऊतक शोफ, संयुक्त गुहा में तरल पदार्थ के संचय या इकोोजेनेसिटी को कम करके निर्धारित करती है। पेरीआर्टिकुलर संरचनाएँ।

क्रूसिएट लिगामेंट्स की जांच के लिए सबसे सुलभ और सुविधाजनक स्थान पॉप्लिटियल फोसा है। यह डिस्टल लिगामेंट के जुड़ाव का स्थान है। दोनों क्रूसिएट लिगामेंट सोनोग्राम पर धनु खंड में हाइपोचोइक धारियों के रूप में दिखाई देते हैं। पोपलीटल फोसा में पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट की ट्रांसवर्सली सबसे अच्छी जांच की जाती है। विपरीत जोड़ का तुलनात्मक अध्ययन अनिवार्य है।

पूर्ण स्नायुबंधन क्षति का पता फीमर या टिबिया से लगाव के स्थल पर हाइपो- या एनेकोइक गठन के रूप में लगाया जाता है। लिगामेंट को आंशिक या पूर्ण क्षति लिगामेंट के वैश्विक मोटेपन के रूप में प्रकट होती है।

अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स का उपयोग क्रूसिएट लिगामेंट्स, घुटने के जोड़ के मेनिस्कि, कोलेटरल लिगामेंट्स और घुटने के जोड़ के आसपास के नरम ऊतक संरचनाओं को नुकसान का पता लगाने के लिए किया जा सकता है।

पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट की चोट का उपचार

चोट की तीव्र अवधि (2 सप्ताह तक) में, जब पीछे का क्रूसिएट लिगामेंट आंतरिक ऊरु शंकुवृक्ष से फट जाता है, तो आर्थोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग करके लिगामेंट स्टंप को शारीरिक लगाव के स्थान पर फिर से स्थापित करना संभव है।

मुआवजे के रूप में घुटने के जोड़ की पुरानी पश्च अस्थिरता के विकास के मामले में, रूढ़िवादी उपचार किया जाता है, जिसमें मांसपेशियों को मजबूत करने के उद्देश्य से चिकित्सीय अभ्यास शामिल होते हैं जो टिबिया के रोग संबंधी पश्च विस्थापन को रोकते हैं, मालिश और क्वाड्रिसेप्स की विद्युत उत्तेजना को रोकते हैं। फेमोरिस मांसपेशी.

घुटने के जोड़ की उप-क्षतिपूर्ति या विघटित पश्च अस्थिरता को केवल शल्य चिकित्सा द्वारा ही समाप्त किया जा सकता है। इस प्रयोजन के लिए, इंट्रा-आर्टिकुलर ऑटोप्लास्टिक या एलोप्लास्टिक (उदाहरण के लिए, लैवसन-प्लास्टी) और एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर (पेरीआर्टिकुलर मांसपेशियों की गतिविधि को सक्रिय करने के उद्देश्य से) स्थिरीकरण ऑपरेशन किए जाते हैं।

संघीय राज्य संस्थान 1 डीआईटीओ के खेल और बैले आघात विभाग में, पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट को नुकसान होने की स्थिति में, पटेलर लिगामेंट से सिंगल-बंडल या डबल-बंडल ऑटोग्राफ़्ट का उपयोग करके आर्थोस्कोपिक इंट्रा-आर्टिकुलर स्थिरीकरण ऑपरेशन किया जाता है।

सिंगल-बंडल पेटेलर लिगामेंट ऑटोग्राफ़्ट का उपयोग करके पश्च स्थैतिक स्थिरीकरण

इस प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट और मेनिस्कि की चोटों वाले रोगियों में किया जाता है, जो संपार्श्विक स्नायुबंधन में से एक है, साथ ही एंटेरोपोस्टीरियर अस्थिरता के मामलों में (यानी, पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट और पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट की एक साथ बहाली के साथ)।

पहले चरण में, घुटने के जोड़ की गुहा का आर्थोस्कोपिक निदान किया जाता है, सभी आवश्यक जोड़तोड़ किए जाते हैं (उदाहरण के लिए, मेनिस्कि का उच्छेदन, पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट के स्टंप का छांटना, चोंड्रोमलेशिया और उपास्थि दोष के क्षेत्रों का उपचार, मुक्त इंट्रा-आर्टिकुलर निकायों को हटाना), और ग्राफ्ट को पटेलर लिगामेंट से लिया जाता है। एक अतिरिक्त पोस्टेरोमेडियल दृष्टिकोण से, टिबिया के पीछे के किनारे की जांच की जाती है और निशान ऊतक से मुक्त किया जाता है। मूल पश्च क्रूसिएट लिगामेंट के स्थान के अनुरूप, अंतर्गर्भाशयी नहर का निकास बिंदु निर्धारित किया जाता है - इसके मध्य में टिबिया के पीछे के किनारे से 1-1.5 सेमी नीचे। एक स्टीरियोस्कोपिक प्रणाली का उपयोग करके टिबियल नहर के लिए गणना किए गए स्थान में एक पिन डाला जाता है। पिन का सही स्थान निर्धारित करने के लिए, इंट्राऑपरेटिव लेटरल रेडियोग्राफ़ लिया जाता है।

गाइड तार के साथ एक कैनुलेटेड ड्रिल डाली जाती है, जिसका आकार ग्राफ्ट के हड्डी ब्लॉकों के आकार पर निर्भर करता है। न्यूरोवास्कुलर संरचनाओं को नुकसान से बचाने के लिए, एक विशेष रक्षक का उपयोग किया जाता है।

इस समय निचले पैर की स्थिति अधिकतम पूर्वकाल विस्तार है।

इसके बाद, आंतरिक ऊरु शंकुवृक्ष की जांच की जाती है और एक गाइड के रूप में पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट के प्राकृतिक स्थान का उपयोग करते हुए, अंतःस्रावी नहर के लिए एक स्थान का चयन किया जाता है। गणना किए गए स्थान पर एक गाइड पिन डाला जाता है। ऊरु सुरंग का प्रदर्शन करते समय, सुरंग की उचित स्थिति और ड्रिलिंग में आसानी सुनिश्चित करने के साथ-साथ उपास्थि को नुकसान की संभावना को कम करने के लिए घुटने के जोड़ (110-120 डिग्री) में लचीलेपन के निरंतर कोण को बनाए रखना आवश्यक है। पार्श्व ऊरु शंकुवृक्ष पर. तार के साथ एक ड्रिल डाली जाती है और अंतःस्रावी नहर को ड्रिल किया जाता है।

ऑपरेशन का अगला चरण घुटने के जोड़ की गुहा में ग्राफ्ट डालना है। ग्राफ्ट को एक हस्तक्षेप टाइटेनियम या बायोएब्जॉर्बेबल स्क्रू के साथ तय किया गया है। स्क्रू डालने के दौरान, ग्राफ्ट को स्क्रू के चारों ओर लपेटने से बचाने के लिए जितना संभव हो उतना कसना आवश्यक है।

फिर ग्राफ्ट को एक हस्तक्षेप पेंच के साथ टिबियल नहर में तय किया जाता है, जबकि टिबिया को घुटने के जोड़ पर 90 डिग्री तक मोड़ा जाता है और इसे पीछे के सब्लक्सेशन की स्थिति से अधिकतम हटाया जाता है। ऑपरेटिंग टेबल पर ग्राफ्ट को ठीक करने के बाद, नियंत्रण रेडियोग्राफ़ को ललाट और पार्श्व प्रक्षेपण में लिया जाता है। ऑपरेशन पूरा होने के बाद अंग को स्प्लिंट से जोड़ दिया जाता है। स्प्लिंट में घुटने के जोड़ पर टिबिया के लचीलेपन का कोण 20° है।

डबल-बंडल ग्राफ्ट का उपयोग करके घुटने के पिछले हिस्से को स्थिर करना

इस ऑपरेशन के लिए संकेत घुटने के जोड़ की पूर्ण अस्थिरता है (पश्च क्रूसिएट लिगामेंट, पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट और कोलेटरल लिगामेंट्स को नुकसान)। इस प्रकार की अस्थिरता के लिए डबल-बंडल ग्राफ्ट का उपयोग टिबिया के रोटेशन को पर्याप्त रूप से समाप्त कर सकता है।

चरण I में, घुटने के जोड़ का आर्थोस्कोपिक निदान और सहवर्ती इंट्रा-आर्टिकुलर पैथोलॉजी के लिए आवश्यक सर्जिकल जोड़तोड़ एक समान तरीके से किए जाते हैं। पटेलर लिगामेंट से पटेलर लिगामेंट से पटेला के निचले ध्रुव और टिबियल ट्यूबरोसिटी से दो हड्डी ब्लॉकों के साथ एक 13 मिमी चौड़ा ऑटोग्राफ़्ट काटा जाता है। ग्राफ्ट के कण्डरा भाग और एक हड्डी ब्लॉक को दो भागों में काटा जाता है।

ऑपरेशन का अगला चरण (टिबिया पर पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट के लगाव स्थल की पहचान, टिबियल कैनाल का निर्माण) ठीक उसी तरह से किया जाता है जैसे सिंगल-बंडल ग्राफ्ट का उपयोग करते समय किया जाता है। फिर वे ऊरु नहरों का प्रदर्शन शुरू करते हैं। ऐटेरोलेटरल बंडल के लिए नहर का केंद्र आर्टिकुलर कार्टिलेज के किनारे से 7 मिमी की दूरी पर और इंटरकॉन्डाइलर फोसा की छत से 7 मिमी की दूरी पर स्थित है, और पोस्टेरोमेडियल बंडल के लिए नहर का केंद्र कुछ दूरी पर स्थित है आर्टिकुलर कार्टिलेज के किनारे से 4 मिमी और इंटरकॉन्डाइलर फोसा की छत से 15 मिमी। गाइड तारों को वैकल्पिक रूप से निर्दिष्ट बिंदुओं पर पारित किया जाता है, और चैनल उनके साथ ड्रिल किए जाते हैं, पहले पोस्टेरोमेडियल और फिर एंटेरोलेटरल। इसके बाद, प्रत्यारोपण किया जाता है। पोस्टेरोमेडियल बंडल को पहले बाहर किया जाता है और ठीक किया जाता है। फिर, घुटने के जोड़ में टिबिया के पूर्ण विस्तार के साथ, ग्राफ्ट का दूरस्थ अंत टिबियल नहर में तय किया जाता है। इसके बाद, घुटने के जोड़ पर टिबिया को 90° तक मोड़ दिया जाता है, ऐंटेरोमेडियल बंडल को फैलाया जाता है और, जब टिबिया को पश्च सब्लक्सेशन की स्थिति से अधिकतम हटा दिया जाता है, तो यह स्थिर हो जाता है।

पॉप्लिटियल सिस्ट (बेकर सिस्ट) का आर्थोस्कोपिक उपचार

इंट्रा-आर्टिकुलर चोटों और घुटने के जोड़ की बीमारियों के बहुत आम परिणाम, जो इसके कार्यों और शारीरिक गतिविधि के प्रति सहनशीलता को काफी कम कर देते हैं, पॉप्लिटियल क्षेत्र में बनने वाले सिस्ट हैं। विभिन्न लेखकों के अनुसार, घुटने के जोड़ में विभिन्न रोग प्रक्रियाओं में पॉप्लिटियल सिस्ट होने की संभावना 4 से 20% तक होती है।

पॉप्लिटियल सिस्ट, या बेकर सिस्ट, सच्चे सिस्ट नहीं हैं। ये पॉप्लिटियल फोसा में वॉल्यूमेट्रिक संरचनाएं हैं, जिनमें तरल पदार्थ होता है, एक सिनोवियल झिल्ली होती है और आमतौर पर घुटने के जोड़ से जुड़ी होती है।

घुटने के जोड़ की चोटों और रोगों के निदान और उपचार के लिए आर्थोस्कोपिक तकनीक के हाल के वर्षों में व्यापक परिचय, साथ ही घुटने के जोड़ की एंडोस्कोपिक जांच से प्राप्त जोड़ की शारीरिक और कार्यात्मक विशेषताओं के बारे में जानकारी ने एक का आधार बनाया। पॉप्लिटियल सिस्ट के उपचार में नई दिशा। आर्थोस्कोपी के उपयोग ने यह साबित करना संभव बना दिया है कि घुटने के जोड़ की इंट्रा-आर्टिकुलर संरचनाओं और अपक्षयी रोगों की क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ पॉप्लिटियल सिस्ट माध्यमिक रोग परिवर्तनों के रूप में विकसित होते हैं।

पॉप्लिटियल सिस्ट घुटने के जोड़ के श्लेष्म बर्सा से उत्पन्न होते हैं - बंद गुहाएं, कुछ मामलों में पृथक, अन्य में संयुक्त गुहा के साथ या आसन्न सिस्ट के साथ संचार होता है। इन सिस्टों की घटना के लिए सब्सट्रेट पोपलीटल क्षेत्र में बर्सा का खिंचाव है, जो घुटने के जोड़ की गुहा के साथ संचार करता है (विशेष रूप से, गैस्ट्रोकनेमियस और सेमीमेम्ब्रानोसस मांसपेशियों के औसत दर्जे के सिर के टेंडन के बीच स्थित बर्सा)। घुटने के जोड़ की गुहा में तरल पदार्थ की मात्रा में वृद्धि से बर्सा में तरल पदार्थ जमा हो जाता है और पॉप्लिटियल सिस्ट का निर्माण होता है।

आर्थ्रोस्कोपी आपको पॉप्लिटियल सिस्ट के एनास्टोमोसिस की पहचान करने की अनुमति देता है। इसमें घुटने के जोड़ के पीछे के भाग में एक कैप्सूल दोष का रूप होता है, यह अक्सर इसके मध्य भाग में संयुक्त स्थान के स्तर पर या ऊपर स्थानीयकृत होता है, आमतौर पर इसका आकार गोल होता है और आयाम 3 से 10 मिमी तक होता है, कम अक्सर - 12-15 मिमी तक लंबा एक प्रकार का भट्ठा जैसा कैप्सूल दोष।

घुटने के जोड़ में इंट्रा-आर्टिकुलर संरचनाओं के बीच सामान्य संबंधों को बहाल करने से सिस्ट से राहत मिलती है। सिस्ट की पुनरावृत्ति के विकास को रोकने और सिस्ट एनास्टोमोसिस का पता चलने पर अधिक विश्वसनीय उपचार परिणाम प्राप्त करने के लिए, स्वच्छता के अलावा, सिस्ट एनास्टोमोसिस का जमाव किया जाता है।

सक्रिय लोगों और एथलीटों में घुटने के क्रूसिएट लिगामेंट में मोच आना आम बात है। एस्ट्रोजेन हार्मोन के प्रभाव में घुटने के जोड़ की विशेष शारीरिक रचना और स्नायुबंधन की कम लोच के कारण महिला सेक्स में मोच आने की संभावना अधिक होती है।

चूँकि क्रूसिएट लिगामेंट्स का प्राथमिक उद्देश्य घुटने के जोड़ की स्थिरता और अखंडता को बनाए रखना है, वे अनुपचारित मोच अस्थिरता और स्थायी उदासी का कारण बनती है. इस अस्थिरता की भरपाई के लिए घुटने की कार्यक्षमता कम हो जाती है, अभिघातज के बाद आर्थ्रोसिस विकसित होता है, जो न केवल खेल को बाहर करता है, बल्कि रोजमर्रा की जिंदगी की गुणवत्ता को भी काफी कम कर देता है।

क्षति के कारण और तंत्र

घुटने के लिगामेंट की सभी चोटों में से 70% में पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट (एसीएल) मोच शामिल होती है। पीठ पर चोट लगने की संभावना कम होती है क्योंकि यह सामने की तुलना में अधिक मोटी और मजबूत होती है। संयुक्त मोच और दोनों स्नायुबंधन का टूटना भी हो सकता है।

एसीएल का मुख्य कार्य टिबिया के पैथोलॉजिकल फॉरवर्ड विस्थापन का विरोध करना है। दूसरी ओर, पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट (पीसीएल), टिबिया को जांघ के संबंध में पीछे की ओर बढ़ने से रोकता है। आम तौर पर, जोड़ को स्थिर करने के लिए ये स्नायुबंधन अपनी मूल लंबाई का 4-6% लंबा कर सकते हैं। क्रूसिएट लिगामेंट में मोच तब आती है जब उस पर कोई ऐसा बल लगाया जाता है जो उसकी ताकत से अधिक हो।

ऐसी स्थितियाँ जिनमें मोच आना संभव है अग्र क्रॉसनुमा स्नायु :

पीसीएल स्ट्रेचिंगयह तब होता है जब मुड़ा हुआ घुटना किसी कठोर वस्तु पर गिरते समय उससे टकराता है। वही तंत्र पैर के मजबूत विस्तार के साथ कार्यान्वित किया जाता है।

महत्वपूर्ण!क्रूसियेट लिगामेंट की चोट की संभावना विशेष रूप से अधिक होती है यदि बल लगने पर पैर स्थिर हो जाता है। उदाहरण के लिए, जब एक फुटबॉल खिलाड़ी मैदान पर एक छेद में किक मारता है, जब स्कीयर का पैर एक उच्च स्की बूट में कसकर तय होता है।

क्रूसिएट लिगामेंट्स को होने वाले नुकसान के तंत्र और उनमें होने वाली शारीरिक गड़बड़ी के बारे में और पढ़ें .

पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट की चोट के क्षण का वीडियो

गिरते समय एथलीट की जांघ अंदर की ओर और निचला पैर बाहर की ओर जाता है। एसीएल को क्षति का एक अप्रत्यक्ष तंत्र क्रियान्वित किया जाता है।

घुटने की चोट के लक्षण

घुटने के क्रूसिएट लिगामेंट में मोच निम्नलिखित लक्षणों के साथ होती है::

क्रूसिएट लिगामेंट टूटने के विपरीत, जिसके लक्षणों का वर्णन किया गया है, मोच के साथ दर्दनाक एजेंट की कार्रवाई के समय कोई विशेष ध्वनि (क्लिक करना या क्रंच करना) नहीं होती है। "ड्रॉअर" लक्षण, जो तब स्पष्ट होता है जब स्नायुबंधन की अखंडता पूरी तरह से क्षतिग्रस्त हो जाती है, जब उन्हें खींचा जाता है तो यह मुश्किल से ध्यान देने योग्य होता है। एसीएल मोच के साथ-साथ, मेनिस्कस भी दिखाई दे सकता है।

निदान के तरीके

पीड़ित से शिकायतें एकत्र करते समय, ट्रॉमेटोलॉजिस्ट चोट के तंत्र को सीखता है। आगे क्या है नैदानिक ​​परीक्षण, जिसके दौरान घायल घुटने के जोड़ की गतिशीलता की तुलना स्वस्थ घुटने के जोड़ से करना आवश्यक है। घुटने के जोड़ के क्रूसिएट लिगामेंट की मोच को उसकी अखंडता (टूटना) के उल्लंघन से अलग करने के लिए, आवेदन करें नैदानिक ​​गतिशील परीक्षण:

• सामने दराज परीक्षण. पीड़ित अपनी पीठ के बल लेट जाता है और घायल पैर को घुटने के जोड़ पर 90 डिग्री के कोण पर मोड़ देता है, जांघ की मांसपेशियां शिथिल हो जाती हैं। निचले पैर के ऊपरी हिस्से को पकड़कर, डॉक्टर उसे आगे की ओर ले जाने की कोशिश करता है। यदि 0.5 सेमी से अधिक का विस्थापन है, तो यह एसीएल के टूटने का संकेत देता है। यदि विस्थापन मौजूद है, लेकिन यह मामूली है, तो यह माना जा सकता है कि एसीएल में मोच आ गई है।
• रियर दराज परीक्षण. एक समान प्रारंभिक स्थिति में, पिंडली को पीछे ले जाया जाता है। यदि विस्थापन होता है, तो पीसीएल को हुए नुकसान की मात्रा का आकलन किया जाता है।
• लछमन परीक्षण. उन रोगियों के लिए उपयुक्त जो घुटने के जोड़ को समकोण पर लाने में असमर्थ हैं, 15-30 डिग्री तक का लचीलापन पर्याप्त है। एक हाथ से डॉक्टर निचले पैर को आगे बढ़ाता है और दूसरे हाथ से जांघ के निचले हिस्से को दबाता है। स्पष्ट विस्थापन के साथ एक सकारात्मक लछमन परीक्षण एसीएल टूटने का संकेत देता है, जबकि मामूली विस्थापन मोच की विशेषता है।
• मैकिंतोश परीक्षण (धुरी-शिफ्ट परीक्षण). रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है, और डॉक्टर घायल पैर के निचले हिस्से को अंदर की ओर घुमाता है, साथ ही उसे मोड़ता है और बाहर की ओर खींचता है। यदि उसी समय ऊरु शंकु एक क्लिक के साथ आगे बढ़ता है, तो एसीएल टूट जाता है। यदि कंडेल अपनी जगह पर रहता है, तो एसीएल खिंच जाता है, लेकिन इसकी अखंडता से समझौता नहीं किया जाता है।

चूंकि क्रूसिएट लिगामेंट्स का इंट्रा-आर्टिकुलर स्थान गहरा होता है, इसलिए उन्हें अल्ट्रासाउंड पर नहीं देखा जा सकता है। लेकिन अल्ट्रासाउंड मेनिस्कस और कोलेटरल लिगामेंट्स की स्थिति दिखाता है, जो अक्सर क्रूसिएट लिगामेंट्स के साथ ही घायल हो जाते हैं। यह सुनिश्चित करने के लिए कि कोई संबंधित फ्रैक्चर नहीं है, ऐसा करें एक्स-रे. अंत में, स्ट्रेचिंग को केवल उपयोग करके ही अलग किया जा सकता है एमआरआई.

महत्वपूर्ण!चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग न केवल नरम ऊतकों की अच्छी तरह से कल्पना करती है, बल्कि कंप्यूटेड टोमोग्राफी के विपरीत, विषय के लिए विकिरण का स्रोत भी नहीं है। यदि लिगामेंट क्षति को बाहर करना आवश्यक है, तो घुटने के जोड़ का एमआरआई बच्चों और गर्भवती महिलाओं के लिए भी किया जाता है।

इलाज

घुटने के क्रुशिएट लिगामेंट में मोच का उपचार पूरी तरह से रूढ़िवादी है। सर्जरी के बिना लिगामेंट को बहाल करना अक्सर संभव होता है, भले ही फाइबर पूरी तरह से टूट गए हों। उपचार में 6-8 सप्ताह लगते हैं, और 3-4 महीनों में पूर्ण पुनर्प्राप्ति संभव है। इस अवधि के दौरान, फैले हुए रेशों पर घाव हो जाते हैं, वे मोटे हो जाते हैं और लंबाई में छोटे हो जाते हैं।

प्राथमिक उपचार

घुटने के क्रूसिएट लिगामेंट में मोच के लक्षणों को कम करने के लिए, पहले दिन चोट वाली जगह पर लगाएं। बर्फ़एक तौलिया में लिपटे बैग में. इसका उपयोग डॉक्टर के पास जाने से पहले हर घंटे या दो घंटे में 15 मिनट के लिए किया जाना चाहिए, और उसके बाद भी - पहले तीन दिनों के दौरान। ठंड रक्त वाहिकाओं के लुमेन को कम करती है, सूजन से राहत देती है, तंत्रिका अंत के संपीड़न और दर्द को रोकती है।

घायल पैर को सहायता प्रदान करना महत्वपूर्ण है ऊंचा स्थान, जो सूजन से तेजी से छुटकारा पाने में मदद करेगा। पहले दिनों के दौरान, यह बेहतर है कि अपना पूरा वजन दर्द वाले पैर पर न डालें और उसे आराम दें। अत्यधिक गतिशीलता और लिगामेंट के और अधिक फटने को रोकने के लिए, घुटने के जोड़ को कसकर बांधा जाता है एक लोचदार पट्टी के साथ पट्टी. यदि दर्द असहनीय है, तो आप मौखिक रूप से संवेदनाहारी ले सकते हैं, लेकिन ट्रूमेटोलॉजिस्ट के पास जाने से पहले ऐसा न करना बेहतर है, ताकि नैदानिक ​​​​तस्वीर मिट न जाए। आप क्रूसिएट लिगामेंट्स के टूटने पर प्राथमिक उपचार की रणनीति के बारे में जान सकते हैं .

स्थिरीकरण और औषधि चिकित्सा

निदान की पुष्टि करने के बाद, डॉक्टर फिक्सिंग उपकरणों में से एक पहनने की सलाह देते हैं: एक स्प्लिंट, एक ऑर्थोसिस या एक पट्टी। कोई विषय पढ़ानायह प्लास्टर के समान एक कठोर लगानेवाला है, लेकिन कपड़े से बना है। यह लिगामेंट टूटने के इलाज के लिए अधिक उपयुक्त है, क्योंकि मोच के लिए नरम निर्धारण पर्याप्त है।

ब्रेस- टिका के साथ एक कठोर संरचना, जो आपको जोड़ के लचीलेपन के कोण, आंदोलनों के प्रक्षेपवक्र की सटीकता और शुद्धता को समायोजित करने की अनुमति देती है। अक्सर, क्रूसिएट लिगामेंट्स को नुकसान होने के साथ-साथ, इस मामले में फिक्सिंग डिवाइस पहनने से पेटेलर लिगामेंट्स को और मजबूत करने में मदद मिलेगी।

ऑर्थोसिस- अर्ध-कठोर साइड इन्सर्ट के साथ नरम सामग्री से बना एक फिक्सिंग डिवाइस। ये आवेषण जोड़ में पैथोलॉजिकल गतिविधियों को सीमित करते हैं, लेकिन इसके सामान्य कामकाज और रक्त आपूर्ति में बाधा नहीं डालते हैं। इसके अलावा, ऑर्थोस कभी-कभी टिका और सीमाओं से सुसज्जित होते हैं, जिसमें एक या दूसरे विमान में गतिशीलता की डिग्री मनमाने ढंग से निर्धारित की जा सकती है।

क्रूसिएट घुटने के लिगामेंट में मोच के इलाज में ड्रग थेरेपी भी शामिल है। इसका उद्देश्य लक्षणों को कम करना और लिगामेंटस तंत्र की रिकवरी में तेजी लाना है।

औषधियों का उपयोग चिकित्सा उपचार के रूप में किया जाता है:

• एनएसएआईडी: दर्द और सूजन को कम करने के लिए (डिक्लोफेनाक, केटोरोल, इबुप्रोफेन) - चोट लगने के बाद पहले 3-5 दिन;
• एंटिहिस्टामाइन्स: सूजन को कम करने के लिए (लोरैटैडाइन, सुप्रास्टिन, सेट्रिन) - 7-10 दिनों से अधिक नहीं;
• विटामिन और कैल्शियम की खुराक(कैल्शियम डी3-न्युकोमेड, कैल्सेमिन) - 3-4 सप्ताह के कोर्स में लिया गया;
• चोंड्रोप्रोटेक्टर्स: मेनिस्कस या आर्टिकुलर कार्टिलेज की संयुक्त चोटों के लिए, यदि मौजूद हो (टेराफ्लेक्स, चोंड्रोफ्लेक्स) - 2 महीने का उपचार कोर्स।

गोलियों के अलावा, मलहम और जेल अनुप्रयोग निर्धारित हैं। सूजनरोधी मलहम (डिक्लोफेनाक, डाइक्लोबिन) सूजन और दर्द को कम करते हैं। मेन्थॉल-आधारित मलहम (मेनोवाज़िन) में स्थानीय संवेदनाहारी प्रभाव होता है। वार्मिंग मलहम (फाइनलगॉन) रक्त वाहिकाओं को चौड़ा करके और क्षतिग्रस्त क्षेत्र में रक्त के प्रवाह में सुधार करके जलन पैदा करता है। इनका उपयोग मोच के बाद पुनर्वास के दौरान किया जाता है। मधुमक्खी के जहर (एपिज़ारट्रॉन) और लाल मिर्च (एस्पोल) पर आधारित मलहम का गर्म प्रभाव समान होता है। हेमेटोमा के पुनर्वसन में तेजी लाने के लिए, हेपरिन मरहम का उपयोग किया जाता है।

वसूली की अवधि

घुटने के पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट में मोच के उपचार में पुनर्वास अवधि शामिल होनी चाहिए। पुनर्वास में शामिल हैं:

• जोड़ की पूर्व गतिशीलता को बहाल करने के लिए भौतिक चिकित्सा अभ्यास;
• चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार और क्षतिग्रस्त लिगामेंट फाइबर के पुनर्जनन में तेजी लाने के लिए प्रक्रियाएं;
• रक्त की आपूर्ति में सुधार और संयुक्त ऊतकों की ऑक्सीजन संतृप्ति में वृद्धि के लिए मालिश करें।

मालिशसीमित गतिशीलता और ऑर्थोसिस पहनने के कारण होने वाली भीड़ और सूजन को खत्म करने के लिए उपयोग किया जाता है। यह क्षतिग्रस्त घुटने के जोड़ में रक्त की आपूर्ति और संक्रमण को बहाल करने में भी मदद करता है। मालिश चिकित्सक ऊतक लोच बढ़ाने के लिए जल निकासी तकनीकों और तकनीकों का उपयोग करते हैं। इस मामले में, वे न केवल क्षतिग्रस्त जोड़ को, बल्कि पूरे अंग को प्रभावित करते हैं। इसके अतिरिक्त, पीठ के काठ क्षेत्र पर एक टॉनिक मालिश की जाती है, जहां से घुटने के जोड़ और स्वस्थ पैर को अंदर ले जाने वाली तंत्रिका चड्डी निकलती है। उपयोग के साथ-साथ घर पर स्वतंत्र रूप से मालिश भी की जा सकती है।

घर पर घुटने के जोड़ों की स्व-मालिश के बारे में वीडियो

यह वीडियो चोट लगने के बाद घर पर घुटने के जोड़ की स्व-मालिश की बुनियादी तकनीकों को दिखाता है।

रोकथाम

मोच वाले क्रूसिएट लिगामेंट से बचना संभव है। अवश्य देखा जाना चाहिए बुनियादी नियम:

• घुटनों के जोड़ों को गर्म करने के लिए गहन व्यायाम से पहले पूर्ण वार्म-अप करना चाहिए;
• शारीरिक गतिविधि की तीव्रता धीरे-धीरे बढ़नी चाहिए, खासकर खेल में लंबे ब्रेक के बाद;
• शक्ति तकनीकों के अलावा, प्रत्येक कसरत में समन्वय और संतुलन को प्रशिक्षित करने वाले व्यायाम शामिल होने चाहिए;
• यदि घुटने के जोड़ में अत्यधिक थकान और दर्द दिखाई दे, तो आपको प्रशिक्षण जारी नहीं रखना चाहिए।

याद करना:

1. जब गलत समय पर निदान किया जाता है और ध्यान नहीं दिया जाता है, तो बार-बार चोट लगने के दौरान क्रूसिएट लिगामेंट में मोच आने से उनका टूटना, संयुक्त अस्थिरता और आर्थ्रोसिस का क्रमिक विकास होता है।
2. यदि चोट के लक्षण दिखाई देते हैं, जैसे दर्द, चलने में "असफलता" और घुटने के जोड़ का ढीलापन, तो आपको एसीएल और पीसीएल को होने वाले नुकसान से बचने के लिए जल्द से जल्द ठंड लगाने और एक ट्रूमेटोलॉजिस्ट को देखने की आवश्यकता है।
3. जब निदान की पुष्टि हो जाती है, तो आपको ऑर्थोसिस या पट्टी पहनने की उपेक्षा नहीं करनी चाहिए, भले ही दर्द और सूजन दूर हो गई हो। यह कमजोर जोड़ को दोबारा चोट लगने और लिगामेंट टूटने से बचाएगा।
4. पुनर्वास के दौरान भौतिक चिकित्सा निर्धारण उपकरण पहनने से कम महत्वपूर्ण नहीं है। इसकी मदद से आप मोच वाले लिगामेंट और घुटने के जोड़ से जुड़ी मांसपेशियों को मजबूत कर सकते हैं, जिससे दोबारा चोट लगने की संभावना खत्म हो जाएगी।
5. खेल के दौरान क्रूसियेट लिगामेंट मोच को रोकने के लिए, घुटने के सपोर्ट या घुटने के पैड पहनने की सलाह दी जाती है।

घुटने के पीछे के क्रूसिएट लिगामेंट में चोट तब लगती है जब टिबिया पीछे की ओर विस्थापित हो जाता है। लिगामेंटस उपकरण को गति की सीमा को नियंत्रित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। बड़ी संख्या में रिसेप्टर्स तंत्रिका तंत्र को मांसपेशियों के संकुचन को रोकने के लिए संकेत देते हैं।

शक्तिशाली स्नायुबंधन दो पार किए गए रिबन के रूप में घुटने का समर्थन बनाते हैं। पोस्टीरियर - जोड़ की सही धुरी सुनिश्चित करते हुए सीधे फीमर के ऊपर टिबिया को सहारा देने में मदद करता है। लिगामेंट की क्षति अक्सर घुटने की अस्थिरता का कारण बनती है।

पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट (पीसीएल) अपनी अधिक मोटाई और ताकत के कारण पूर्वकाल की तुलना में कम बार क्षतिग्रस्त होता है। चोट का सबसे आम तंत्र टिबिया के सामने सीधा प्रभाव है।

घुटने के फटे हुए पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट के लिए काफी बल की आवश्यकता होती है। सबसे आम चोट स्थितियाँ:

स्कीयर, बास्केटबॉल खिलाड़ी और फुटबॉल खिलाड़ी अक्सर इसी तरह की चोटों से पीड़ित होते हैं। पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट की चोटों के साथ-साथ नसों और रक्त वाहिकाओं को भी नुकसान होता है।

लक्षण

गंभीर दर्द के साथ आने वाली पॉपिंग ध्वनि के विपरीत, जैसा कि एसीएल फटने के साथ होता है, एक अलग पीसीएल फटने से घुटने में सूजन और हल्का दर्द हो सकता है। लक्षण कुछ दिनों या एक सप्ताह के भीतर गायब हो जाते हैं।

पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट के क्षतिग्रस्त होने के मुख्य लक्षण इस प्रकार हैं:

• हल्का दर्द जो समय के साथ बढ़ता जाता है;
• घुटने की अस्थिरता, उसमें कमजोरी;
• चोट लगने के तुरंत बाद;
• सूजन के कारण कठोरता;
• चलने और सीढ़ियाँ उतरने में कठिनाई होना।

संकेत इतने सूक्ष्म हो सकते हैं कि अधिकांश लोगों को समस्या नज़र नहीं आती। समय के साथ लक्षण बढ़ते हैं, दर्द गंभीर हो जाता है और इलाज के बिना घुटना अस्थिर हो जाता है। पोपलीटल फोसा में चोट लगना ऊतक के टूटने का संकेत देता है।

किसी भी चोट के बाद, लिगामेंट की समस्या का निदान करने के लिए ट्रॉमेटोलॉजिस्ट के पास जाना महत्वपूर्ण है। जोड़ में प्रारंभिक सूजन से क्षति की सीमा का आकलन करना मुश्किल हो सकता है। सूजन और दर्द के पहले लक्षण कम होने के बाद, आपको फिर से डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

निदान

ट्रॉमेटोलॉजिस्ट शिकायतों, उनकी उत्पत्ति के बारे में पूछता है और एक परीक्षा आयोजित करता है। चोट कैसे लगी इसके बारे में बात करना और चोट के समय पैर की स्थिति का वर्णन करना महत्वपूर्ण है। पीसीएल चोट का निदान करने के लिए सर्जन "ड्रॉअर" सिंड्रोम का उपयोग करते हैं। घुटने को मोड़कर परीक्षक टिबिया को पीछे की ओर धकेलता है। गति की एक बड़ी श्रृंखला पीसीएल की कमजोरी या क्षति का संकेत देती है।

डॉक्टर क्षतिग्रस्त घुटने की सभी संरचनाओं की जांच करते हैं और इसकी तुलना स्वस्थ जोड़ से करते हैं। इस तरह अन्य घायल स्नायुबंधन या उपास्थि का पता लगाना संभव है। एक्स-रे और एमआरआई क्रमशः हड्डियों और नरम संरचनाओं को नुकसान का पता लगाते हैं।

यदि निदान से पता चलता है कि पश्च क्रूसिएट लिगामेंट में उतार-चढ़ाव है, तो रोगी के लिए इसका क्या अर्थ है? एक नैदानिक ​​मानदंड जो निदान स्थापित करने में मदद करता है। अखंडता और अन्य स्नायुबंधन के आधार पर, सर्जरी के बारे में निर्णय लिया जाता है।

पीसीएल चोट के स्पेक्ट्रम में चोट, मोच या आँसू शामिल हैं।चोटों को टिबियल विस्थापन की सीमा के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है जो तब होता है जब घुटने को 90 डिग्री तक मोड़ा जाता है। चरम मामलों में, लिगामेंट उखड़ जाता है - हड्डी से पूरी तरह टूट जाता है।

पीसीएल को क्षति का वर्गीकरण:

• पहली डिग्री - आंशिक टूटना;
• दूसरी डिग्री - पृथक पूर्ण टूटना;
• तीसरी डिग्री - अन्य संबंधित चोट के साथ टूटना।

मोच का निदान करते समय, दो में से एक निदान किया जाता है:

• ग्रेड 1 मोच - ग्रेड 1 मोच में लिगामेंट थोड़ा क्षतिग्रस्त हो जाता है। ऊतक फैला हुआ है, लेकिन फिर भी जोड़ की स्थिरता बनाए रखता है;
• दूसरी डिग्री की मोच - एक मोच जिसके कारण लिगामेंट आंशिक रूप से टूट जाता है।

पीसीएल का पूर्ण रूप से टूटना और साथ ही घुटने की अन्य संरचनाओं को नुकसान होने पर आमतौर पर संयुक्त कार्य को बहाल करने के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है।

इलाज

यदि पिछला क्रूसिएट लिगामेंट क्षतिग्रस्त है, तो आपको यह करना होगा:

1. सूजन और कोमलता कम होने तक अंग को आराम दें। बैसाखी का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।
2. जोड़ को स्थिर करने के लिए इलास्टिक बैंडेज या पट्टी का उपयोग करें। पुनर्जनन के दौरान संरचना को उसकी सामान्य स्थिति में बनाए रखने के लिए समर्थन की आवश्यकता होती है।
3. भौतिक चिकित्सा अंग की गति और शक्ति को बहाल करने में मदद करती है।

दूसरी डिग्री या उससे अधिक की अव्यवस्था के लिए लिगामेंट और अन्य संरचनाओं को बहाल करने के लिए सर्जरी आवश्यक है। हल्की चोटों के लिए, केवल स्थिरीकरण और 2-3 सप्ताह की पुनर्प्राप्ति अवधि के लिए आराम की आवश्यकता होती है। कई मरीज़ क्षतिग्रस्त लिगामेंट के साथ जीवित रहते हैं और चलते रहते हैं। लेकिन अगर कम उम्र में चोट लग जाए तो बुढ़ापे में या शारीरिक गतिविधि बंद होने पर अस्थिरता दिखाई दे सकती है।

रूढ़िवादी तरीके

प्राथमिक उपचार घुटने के जोड़ को आराम सुनिश्चित करने से संबंधित है:

दर्द और सूजन को कम करने के लिए आप इबुप्रोफेन, नेप्रोक्सन का उपयोग कर सकते हैं। ट्रॉक्सवेसिन जैसे मलहम सूजन को कम करने के लिए लगाए जाते हैं, डिक्लोफेनाक - सूजन के खिलाफ।

शल्य चिकित्सा उपचार

पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट का सर्जिकल पुनर्निर्माण शायद ही कभी किया जाता है - केवल तृतीय-डिग्री के आंसुओं के लिए। ऑपरेशन की तकनीकी जटिलता के कारण, कुछ आर्थोपेडिक सर्जन हस्तक्षेप करने का कोई मतलब नहीं समझते हैं। दूसरी ओर, निम्नलिखित संकेतों के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है:

• एवल्शन प्रकार के फ्रैक्चर (टिबिया या फीमर का टुकड़ा) के साथ लिगामेंट का टूटना;
• रूढ़िवादी चिकित्सा में प्रगति की कमी;
• एथलीटों में संयुक्त कार्य की तत्काल आवश्यकता।

जब कई स्नायुबंधन क्षतिग्रस्त हो जाते हैं और घुटने की स्थिरता खो जाती है तो सर्जिकल आर्थ्रोप्लास्टी की आवश्यकता होती है। पुनर्निर्माण में शरीर के दूसरे हिस्से में कण्डरा से लिए गए ग्राफ्ट का उपयोग किया जाता है।

पुनर्वास

भले ही मरीज को सर्जरी की जरूरत हो या नहीं, पुनर्वास अनिवार्य है। संयुक्त कार्य को बहाल करने में मदद करें:

केवल एक महीने के बाद ही आप संचालित पैर पर वजन डाल सकते हैं, और तीन महीने के बाद आप दौड़ सकते हैं और सक्रिय व्यायाम कर सकते हैं।

मालिश का ध्यान अवश्य रखें, जिससे जोड़ में रक्त की आपूर्ति में सुधार होता है। सर्जरी के बाद बने किसी भी आसंजन को हटाने के लिए आप किसी ऑस्टियोपैथ के पास जा सकते हैं।

निष्कर्ष

पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट चोट घुटने की एक दुर्लभ चोट है। यहां तक ​​कि थोड़ा सा भी टूटना समय के साथ संयुक्त अस्थिरता का कारण बन सकता है। अंग को आराम, स्थिरीकरण और, यदि संकेत दिया जाए, सर्जरी की आवश्यकता होती है। व्यायाम जांघ और निचले पैर की मांसपेशियों के साथ घायल लिगामेंट की कमजोरी की भरपाई करने में मदद करते हैं।

घुटने के पश्च क्रूसिएट लिगामेंट की आर्थोस्कोपिक प्लास्टिक

पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट (पीसीएल) का टूटना घुटने के जोड़ की सबसे गंभीर चोटों में से एक है।

​

पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट को नुकसान पहुंचाना काफी मुश्किल है, ज्यादातर यह कार दुर्घटना (कार बम्पर द्वारा पिंडली के सामने झटका) और हाई-स्पीड स्पोर्ट्स में (स्कीइंग में एक बाधा पर गिरने के दौरान) के परिणामस्वरूप होता है और स्नोबोर्डिंग, टीम के खेल में जब किसी अन्य खिलाड़ी से टकराते हैं।) इस संबंध में, पीसीएल का टूटना शायद ही कभी अलग होता है और पूर्वकाल क्रूसिएट, बाहरी और आंतरिक संपार्श्विक स्नायुबंधन को नुकसान के साथ होता है। टिबिया के विस्थापित होने पर पीसीएल हमेशा क्षतिग्रस्त हो जाता है, क्योंकि यह घुटने के जोड़ की मुख्य स्थिर संरचना है।

पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट में दो शक्तिशाली बंडल होते हैं; यदि बंडलों में से एक टूट जाता है, तो लिगामेंट अपने आप ठीक हो सकता है, रोगी को रूढ़िवादी उपचार निर्धारित किया जाता है, जिसमें चोट के क्षण से दो महीने के लिए एक विशेष घुटने का ब्रेस पहनना शामिल है।

​

पीसीएल के पूरी तरह से टूटने के साथ, घुटने के बायोमैकेनिक्स में गंभीर गड़बड़ी होती है।

घुटने के जोड़ का कोई भी मोड़ टिबिया के पीछे के विस्थापन का कारण बनता है। झुकते समय घुटने का जोड़ घूमने के बजाय निचला पैर फिसल जाता है और पीछे की ओर चला जाता है। परिणामस्वरूप, चलते समय टिबिया का केवल अगला भाग और ऊरु शंकुवृक्ष का पिछला भाग ही भारित होता है, शेष भाग भार में भाग नहीं लेता है। इस मामले में, उपास्थि पर भार हजारों गुना बढ़ जाता है, और घुटने का जोड़ 5 वर्षों के भीतर पूरी तरह से नष्ट हो जाता है। इसके अलावा, जब पिंडली पीछे की ओर जाती है, तो पेटेलोफेमोरल जोड़ में भार बढ़ जाता है, घुटने के नीचे की उपास्थि उतनी ही तेजी से खराब हो जाती है, जिससे घुटने के जोड़ में ऐंठन और दर्द होता है।

पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट की क्षति का निदान एक बाहरी परीक्षण से शुरू होता है; निचला पैर अक्सर पीछे की ओर खिंच जाता है; कई रोगियों में निचला पैर अनायास ही विस्थापित हो सकता है; जांच से पश्च दराज और गलत पूर्वकाल दराज परीक्षणों का पता चलता है। पार्श्व प्रक्षेपण में एक्स-रे टिबिया के पिछड़े विस्थापन की डिग्री निर्धारित करते हैं। कुछ मामलों में, एक तनाव रेडियोग्राफ़ किया जाता है। पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट टूटने का निदान करने के लिए एमआरआई सबसे सटीक तरीका है।

टूटे हुए पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट का उपचार आमतौर पर आर्थोस्कोपिक तरीके से किया जाता है।

एक पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट पुनर्निर्माण एक सेमीटेंडिनोसस और ग्रैसिलिस टेंडन ग्राफ्ट का उपयोग करके किया जाता है। यह हमारे अपने कपड़ों का उपयोग करने वाली सबसे कोमल तकनीक है। इस तकनीक का उपयोग केवल आर्थोस्कोपी में व्यापक अनुभव वाले अनुभवी सर्जनों द्वारा किया जाता है; ऐसे ऑपरेशन आर्थोस्कोपिक सर्जरी के शिखर हैं।

निचले पैर पर 2-3 सेमी के एक छोटे से चीरे के साथ, कण्डरा काटा जाता है, इसे 4 बार मोड़ा जाता है और इससे एक पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट ग्राफ्ट बनाया जाता है, जो सामान्य पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट की ताकत के बराबर होता है। आर्थोस्कोपिक नियंत्रण के तहत, फीमर और टिबिया के शंकुओं में सुरंगें बनाई जाती हैं, जिसमें ग्राफ्ट को डाला जाता है और लैक्टिक एसिड और हाइड्रॉक्सीपैटाइट से युक्त अवशोषक फिक्सेटिव्स का उपयोग करके तय किया जाता है, जो स्क्रू के घुलने पर नए लिगामेंट को हड्डी तक बढ़ने में मदद करता है। .

पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट के टूटने के इलाज के लिए पुनर्वास महत्वपूर्ण है।

​

एक महीने के लिए, निचले अंग को एक विशेष ब्रेस में तय किया जाता है जो पीसीएल पर भार से राहत देता है।

आप 6 सप्ताह तक अपना पैर पूरी तरह से मोड़ नहीं सकते।

पैर को दूसरे पैर के सहारे निष्क्रिय रूप से मोड़ा जा सकता है, और क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी को तनाव देकर इसे सक्रिय रूप से बढ़ाया जा सकता है।

एक विशेष आर्टिकुलेटेड घुटने ब्रेस का उपयोग 4 महीने तक किया जाना चाहिए।

3 महीने बाद तैराकी

4 महीने बाद चल रहा है

सर्जरी के 6-8 महीने बाद बिना किसी प्रतिबंध के खेल।

पीसीएल टूटने का सफल उपचार रोगी, सर्जन और पुनर्वासकर्ता का सामूहिक और समकालिक कार्य है।