Как писать посмертный эпикриз амбулаторной карте. Выписной эпикриз, переводной эпикриз, этапный эпикриз, посмертный эпикриз

Эпикриз - это обобщённое суждение лечащего врача или группы врачей о состоянии здоровья пациента. В нём указывается диагноз, этапы протекания болезни и результаты её лечения. Все виды эпикризов, в принципе, похожи друг на друга и отличаются заключительной частью, а основное содержание должно соответствовать утверждённой схеме.

Выписной эпикриз - один из самых распространённых документов в медицинской практике. Многие аналогичные стационарные документы напрямую с ним связаны. Независимо от своего вида и отдельных особенностей, эпикриз является заключением о причинах, которые послужили возникновению заболевания, принятых мерах и окончательном диагнозе.

Особенности документа

В зависимости от состояния пациента и принятых мер, выписной эпикриз из истории болезни может включать в себя рекомендации лечащего врача по дальнейшему восстановлению больного и указывать ряд ограничений для него в последующей трудовой деятельности. Этот документ может служить веским основанием для прекращения или частичного освобождения от тяжёлых и специфических работ, выполняемых ранее пациентом.

Выписной эпикриз из стационара может быть занесён в историю болезни и различные медицинские справки. Если больной лечится амбулаторно, то внесение врачом соответствующего эпикриза в карту послужит дальнейшим толчком к его госпитализации. К примеру, данные об истории болезни ребёнка должны отражаться не только в его карте, но и дублироваться в эпикризе по истечении определённого срока - 1, 3, 5 лет, а последняя запись - в 16 лет, на момент его перевода во взрослую поликлинику.

В истории болезни стационарных пациентов оформление выписного эпикриза проходит в обязательном порядке для отражения всех принятых мер по лечению и поэтапных изменений состояния больного во время всего периода госпитализации.

Типы эпикриза

В зависимости от ситуации и состояния пациента документ может быть нескольких типов:

этапный;
посмертный;
переводной;
выписной.

Этапный эпикриз оформляется при невыясненном диагнозе, то есть вероятности возникновения того или иного заболевания. В нём отражаются возможные варианты лечения или комплекс профилактических мероприятий вместе с результатами на каждом этапе. Как правило, этот документ оформляется каждые 7-14 дней.

Посмертный эпикриз оформляется в случае летального исхода в медицинском учреждении. В нём обозначается причина смерти пациента и действия реанимационной бригады для возвращения больного к жизни с обязательным указанием причин и факторов неэффективности принятых шагов. К посмертному эпикризу в строгом порядке должен прилагается отчёт о вскрытии патологоанатома.

Форма переводного эпикриза практически не отличается от выписного, единственное, кроме всего прочего, что там указывается, - это причина перевода больного из одного отделения или стационара в другой.

Выписной эпикриз в истории болезни

Оба этих документа тесно взаимосвязаны и отражают состояние больного во время госпитализации, на период лечения и на конечном этапе выписки. Эпикриз также влияет и на дальнейшую жизнь больного с учётом перенесённого недуга.

Некоторые медицинские работники зачастую уделяют основное внимание истории болезни больного, а не эпикризу, так как она им нужна для ведения своей отчётности. Нередки случаи, когда пациент после всех лечебно-профилактических мероприятий в стационаре или поликлинике покидает медицинское учреждение, не имея на руках выписной эпикриз из истории болезни.

Образец этого документа кодируется определённым шрифтом и обозначается как «Форма 027/у». Эта отметка должна быть в верхнем правом углу бланка как в ручной, так и в типографической форме.

Отличие истории болезни от эпикриза

История болезни и выписной эпикриз - это медицинские справки, описывающие ход лечения пациента. История подразумевает детальное и поэтапное описание всех процедур и реакций на них у больного. Она оформляется с использованием медицинской терминологии, где указываются набор конкретных лекарственных препаратов, вводимая дозировка, время и частота приёма и другие важные нюансы.

История болезни после выписки пациента остаётся у лечащего врача и на руки больному не выдаётся. Для ознакомления с ней самим пациентом или сторонним врачом необходимо сделать официальный запрос в медицинское учреждение.

Выписной эпикриз (образец формы 027/у) носит более обобщённый характер, в отличие от истории болезни, и не требует указания конкретных данных вместе с оформлением в строгой медицинской терминологии. Это, скорее, аннотация к истории, которая будет полезна при последующих обращениях больного за медицинской помощью, а также эпикриз может служить веской причиной отсутствия на рабочем месте (за неимением больничного листа).

Амбулатория

Особое значение выписной эпикриз приобретает для амбулаторных больных, которым нужна помощь другого врача или стороннего медицинского учреждения, а также для детей, которые с возрастом должны перевестись из педиатрического отделения во взрослое.

Обобщая, можно отметить, что выписной эпикриз необходим больному для того, чтобы он имел представление о том, как он лечился, какой поставлен был диагноз и как дальше ему планировать свою трудовую деятельность и жизнь в целом.

Оформление эпикриза

Эпикриз любого типа и вида обязан включать в себя следующую информацию:

Ф.И.О. пациента, год рождения, прописку;
диагноз;
основные симптомы и жалобы пациента;
этапы протекания болезни;
результаты анализов и мнение лечащего врача и сопутствующих специалистов.

Если клинический диагноз установлен, то лечащий врач его обосновывает и приводит медицинские доказательства. В тех случаях, когда больной был прооперирован или имело место любое хирургическое вмешательство, в документе описание всех процессов оформляется поэтапно.

В любом случае выписной эпикриз должен содержать поэтапный ход лечения, с отражением в нём причин и результатов вмешательства врачей и применения тех или иных методик воздействия на больного.

Важность эпикриза

Эпикриз - это важнейший медицинский документ, позволяющий «безболезненно» обмениваться данными врачам различных подразделений. Кроме того, этот документ является инструментом мониторинга состояния здоровья больного.

Эпикриз особенно важен для тех категорий больных, чьи проблемы касаются сердечно-сосудистой системы, онкологии, психики, туберкулёза и венерических заболеваний. Поэтому больным, имеющим какое-либо отношение к этой группе, стоит обратить внимание на наличие эпикриза при выписке.

Также стоит отметить, что эпикриз является медицинским документом, содержание которого не подлежит огласке и охраняется

Эпикриз как заключение о болезни или смерти больного впервые в России был регламентирован ещё во времена Петра I. В 1754 году Медицинской канцелярией в «Инструкции, данной младшим докторам генеральных госпиталей» было предписано «после вскрытия приложить… напоследок epicrisis или рассуждение ваше».

Эпикриз (epicrisis; греч. epikrisis суждение, решение) - суждение о состоянии больного, о диагнозе, причинах возникновения и развитии болезни, об обосновании и результатах лечения, формулируемое по завершении лечения или на определенном его этапе. Он является обязательной составной частью медицинских учетных документов может включать суждение о прогнозе больного, заключение о необходимости дальнейшего наблюдения за ним, лечебно-трудовые рекомендации, обосновать продолжение лечения при направлении больного на врачебную комиссию и при госпитализации, а при летальном исходе в эпикризе указывается причина смерти. Следует отметить, что законодательно утвержденного определения этого понятия в настоящее время не существует.

Целью эпикриза является обобщение того, что было и составление плана на будущее. Эпикриз является основной формой обмена информацией о больном между медицинскими учреждениями и их подразделениями. Он обеспечивает преемственность в вопросах диагностики заболевания и лечения больного. Особо строго контролируется преемственность в наблюдении за больными, страдающими онкологическими, психическими, венерическими болезнями, туберкулезом и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

В 2015 году впервые законодательно была закреплена форма эпикриза и условия при которых он составляется. Это сделано в отношении этапного эпикриза в пункте 26 формы №025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях», утвержденная Приказом Минздрава России от 15.12.2014 № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в амбулаторных условиях и порядок их заполнения» (более подробно разберем это ниже). В остальных формах первичной медицинской документации в лучшем случае указывается, что эпикриз должен быть (например: форма № 043-1/у «Медицинская карта ортодонтического пациента», форма № 072/у «Санаторно-курортная карта», форма № 076/у «Санаторно-курортная карта для детей», утвержденные тем же Приказом), но в связи с какими событиями, в какие сроки он составляется и какую информацию должен нести не регламентировано. Представляется, что эти вопросы подлежат решению в ближайшем будущем, а пока классификация эпикриза, случаи когда он составляется и что включает основывается только на обычаях делового медицинского документооборота.

Так например, Приказом Минздрава РФ от 03.07.2000 № 241 «Об утверждении «Медицинской карты ребенка для образовательных учреждений» утверждена «Инструкция о порядке ведения учетной формы № 026/у-2000 «Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, учреждений начального и среднего профессионального образования, детских домов и школ-интернатов», которой предусмотрено вносить в «Медицинскую карту ребенка для образовательных учреждений» результаты медицинского наблюдения при поступлении в ясли-сад, детский сад, за год до школы и перед школой, а затем по достижении ребенком возраста 7, 10, 12, 14-15, 16, 17 лет. По своей сути эти записи являются этапными эпикризами в развитии ребенка, но носят другое название.

Виды эпикриза. Этапный эпикриз

Обычаями медицинского документооборота выделяются следующие виды: этапный эпикриз, переводной эпикриз, выписной эпикриз, посмертный эпикриз и патолого-анатомический эпикриз.

Составляется на определенном этапе обследования и лечения, обычно с интервалом в 10-14 дней, и по содержанию широко варьирует в зависимости от периода наблюдения за больным. При невыясненном диагнозе в нем обсуждают наиболее вероятный предварительный диагноз, выделяют основные клинические симптомы и синдромы, исходя из которых планируют дополнительные диагностические исследования, оценивают эффективность вводимых лекарств. При установленном диагнозе этапный эпикриз содержит обоснование диагноза, суждение о стадии развития болезни, варианте ее течения и др. В последующих этапных эпикризах оценивают эффективность лечебных мероприятий, обосновывая необходимость их продолжения или изменения.

Возвращаясь к пункту 26 формы №025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях», утвержденной Приказом Минздрава России от 15.12.2014 № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в амбулаторных условиях и порядок их заполнения» можно сделать вывод, что Этапный эпикриз должен содержать: дату его составления, время нетрудоспособности (указывается и число ее начала и количество дней), жалобы и динамику состояния, проведенное обследование и лечение, диагноз основного заболевания (код по МКБ-10), осложнения (код по МКБ-10), сопутствующие заболевания (код по МКБ-10), внешнюю причину при травмах (отравлениях) (код по МКБ-10), рекомендации, листок нетрудоспособности и подпись врача.

Виды эпикриза. Переводной эпикриз

составляется при переводе больного в другое подразделение того же лечебного учреждения или в другую медицинскую организацию. Он во многом сходен с выписным, но в заключительной части содержит указание на причину и цель перевода в другое лечебное подразделение.

Виды эпикриза. Выписной эпикриз

Выписной эпикриз составляется при выписке больного из стационара или амбулаторного лечебного учреждения (организации) и содержит заключение об исходе заболевания в одной из следующих формулировок: выздоровление, неполное выздоровление, состояние без перемен, переход заболевания из острой формы в хроническую, ухудшение состояния. При неполном выздоровлении врач составляет прогноз, дает рекомендации по дальнейшему лечению и режиму больного, производит оценку его трудоспособности применительно к профессии и условиям работы по следующим категориям: ограничение трудоспособности, показан перевод больного на более легкую работу, необходим перевод на инвалидность.

В акушерской практике выписной эпикриз содержит сведения о беременности, ходе родов, родовспоможения, течении послеродового периода, данные о ребенке, включая течение постнатального периода и состояние новорожденного к моменту выписки.

При выписке больного, перенесшего инфекционную болезнь, в эпикризе приводят эпидемиологический анамнез, возможные и установленные контакты с инфекционными больными.

Виды эпикриза. Посмертный эпикриз

составляется при смерти больного и содержит данные анамнеза, сведения об объективном состоянии больного, дополнительных методах обследования и лечебных мероприятиях: в нем описывают и анализируют состояние больного перед смертью, высказывают мнение о непосредственной причине смерти, устанавливают заключительный клинический диагноз.

Виды эпикриза. Клинико-патолого-анатомический эпикриз

Клинико-патолого-анатомический эпикриз записывается врачом - патологоанатомом в пункт 38 формы № 013/у «Протокол патолого-анатомического вскрытия» и в пункт 47 форм № 013-1/у «Протокол патолого-анатомического вскрытия плода, мертворожденного или новорожденного», утвержденных Приказом Минздрава России от 6 июня 2013 г.№354н «О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий». Конкретных требований к информации, содержащейся в этих пунктах не установлено. В пункте 30 «Порядка проведения патолого-анатомических вскрытий», утвержденного тем же Приказом указано, что «Не позднее тридцати суток после завершения проведения патолого-анатомического вскрытия врач-патологоанатом осуществляет окончательное оформление протокола патолого-анатомического вскрытия, а также вносит в медицинскую карту стационарного больного (медицинскую карту родов, медицинскую карту новорожденного, историю развития ребенка медицинскую карту амбулаторного пациента) патолого-анатомический диагноз и клинико-патолого-анатомический эпикриз».

Из обычаев медицинского оборота сложилось, что все виды эпикриза содержат паспортную часть включающую фамилию, имя, отчество, возраст больного, дату начала его наблюдения врачом, развернутый клинический диагноз (подробнее об этом можно прочитать в статье « ») жалобы , наиболее важные сведения из анамнеза об основных этапах болезни; данные обследования, консультаций специалистов, подтверждающие диагноз как основного заболевания, так и его осложнений. Проведенное лечение излагают и оценивают по этапам. Если больному произведено оперативное вмешательство , указывают вид обезболивания, характер и ход операции, ее результаты. Разные виды эпикриза различаются, главным образом, по своей заключительной части. И эти моменты были освещены выше.

Открыть документ в галерее:

Текст документа:

Утвержден приказом Минздрава от 17.11.2009 N 1085

_______________________________________________ (наименование организации, выдавшей заключение) Посмертный эпикриз (заключение о констатации смерти человека, умершего вне организации здравоохранения) 1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________ 2. Дата рождения "___" __________________ ______ г. 3. Адрес места жительства (места пребывания) ______________________________ ___________________________________________________________________________ 4. Место констатации смерти (осмотра трупа)________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Дата "____" ______________ 20___ г. время __________________ (часов) 5. В присутствии (указать) ________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 6. Известные обстоятельства смерти ________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 7. Наружный осмотр трупа (с целью установления видимых признаков насильственной смерти - следов механических повреждений и асфиксии, отравления, действия крайних температур, электричества и других) __________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 8. Заключение (подчеркнуть): клиническая смерть до прибытия медицинских работников; биологическая смерть до прибытия медицинских работников; смерть при оказании медицинской помощи. Врач (фельдшер, помощник врача) _________________________ _______________ _____________________________ должность подпись инициалы, фамилия "_____" _________________ 20_____ г. С оформлением факта смерти без проведения вскрытия согласен. ___________________________________________________________________________ (степень родства с умершим, основания законного представительства) _________________________ _____________ "___" ___________ 20___ г. инициалы, фамилия подпись Сотрудник органа внутренних дел (руководитель следственно-оперативной группы): Оснований для вызова следственно-оперативной группы не имеется. ______________________ ___________ _____________________ должность подпись инициалы, фамилия "___" _________________ 20___ г. ___________ время

Приложения к документу:

(Adobe Reader)

Какие документы есть еще:

Что еще скачать по теме «Заключение»:

Предварительное заключение эксперта консультативной группы Республиканского, областного (Минского городского) межведомственного экспертного совета по установлению причинной связи заболеваний, приведших к инвалидности или смерти, у лиц, пострадавших от катастрофы на Чернобыльской АЭС, других радиационных аварий
Ни для кого не секрет, что юридически грамотный подход к составлению договора или контракта является гарантией успешности сделки, ее прозрачности и безопасности для контрагентов. Правоотношения в сфере найма не исключение.
В процессе хозяйственной деятельности многих фирм наиболее часто используется договор поставки. Казалось бы, этот простой, по своей сути, документ должен быть абсолютно понятным и однозначным.

Проводится оценивание самочувствия (улучшение, ухудшение, без изменения).

Эпикриз даётся на подпись заведующему поликлиническим отделением. Заключение Всем детям нужно обследоваться у врача каждый год, а в 1 год, 3, 6, 7, 10, 14, 15, 16 и 17 лет осуществляется углублённая диспансеризация. В 18 лет этапный эпикриз составляется при переводе выросшего человека из детской поликлиники во взрослую. Таким образом, этапный эпикриз составляется на каждого человека, начиная с его рождения и является обязательным документом любого человека, в медицине он приравнивается к паспорту. По нему изучается анамнез заболеваний, с которыми пациент обращается за медицинской помощью.

13. выписной эпикриз

Внимание

Настоящую форму можно распечатать из редактора MS Word (в режиме разметки страниц), где настройка параметров просмотра и печати устанавливается автоматически. Для перехода в MS Word нажмите кнопку. Примерная форма Посмертный эпикриз(в медицинской карте амбулаторного пациента) 1. Фамилия, имя, отчество пациента 2. Дата рождения » » г.

3. Адрес места жительства (места пребывания) Доступ к полной версии этого документа ограничен Ознакомиться с документом вы можете, заказав бесплатную демонстрацию систем «Кодекс» и «Техэксперт» или купите этот документ прямо сейчас всего за 49 руб.

Заказать демонстрацию Бесплатно, у вас в офисе
Купить документ Всего за 49 руб.

Идет завершение процесса оплаты.

Выписной эпикриз: виды, оформление. образец выписного эпикриза

Эпикриз – это обобщённое суждение лечащего врача или группы врачей о состоянии здоровья пациента. В нём указывается диагноз, этапы протекания болезни и результаты её лечения. Все виды эпикризов, в принципе, похожи друг на друга и отличаются заключительной частью, а основное содержание должно соответствовать утверждённой схеме.
Выписной эпикриз – один из самых распространённых документов в медицинской практике. Многие аналогичные стационарные документы напрямую с ним связаны. Независимо от своего вида и отдельных особенностей, эпикриз является заключением о причинах, которые послужили возникновению заболевания, принятых мерах и окончательном диагнозе.

Этапный эпикриз: пример написания

Важно

Диспансеризации подлежат как здоровые лица: беременные женщины, дети, студенты, работники предприятий с вредными условиями труда, лица, тесно контактирующие с населением (пищевики, работники здравоохранения и т.д.), так и страдающие какими-либо заболеваниями. Этапы диспансеризации

Диспансеризация включает в себя 3 этапа.
Проводят обязательные профилактические осмотры на предприятиях или диспансерные осмотры (детей, студентов) для того, чтобы оценить состояние здоровья, выявить как можно раньше какие-либо патологические процессы.
Постоянно проводят наблюдение за людьми, взятыми на диспансерный учёт. Длительность наблюдения зависит от характера заболевания и составляет от одного месяца до конца жизни пациента.
Анализ диспансерной работы.

По окончании каждого года лечащий врач заполняет этапный эпикриз на диспансерного больного.

Эпикриз

Как изменилось самочувствие больного, уменьшилось или увеличилось количество обострений, как изменилось число дней нетрудоспособности.

Проводится оценка самочувствия (улучшение, ухудшение, без изменений).
Эпикриз дается на подпись заведующего поликлиническим отделением. Заключение Всем детям нужно обследоваться у врача каждый год, а в 1 год, 367 101415 16 и 17 лет осуществляется углубленная диспансеризация. В 18 лет этапный эпикриз составляется при переводе взрослого человека с детской поликлиники во взрослую.Таким образом, этапный эпикриз составляется на каждого человека, начиная с его рождения и является обязательным документом любого человека, в медицине он приравнивается к паспорту.
По нему изучается анамнез заболеваний, с которыми пациент обращается за медицинской помощью.

Посмертный эпикриз в амбулаторной карте образец

Как правило, этот документ оформляется каждые 7-14 дней. Посмертный эпикриз оформляется в случае летального исхода в медицинском учреждении. В нём обозначается причина смерти пациента и действия реанимационной бригады для возвращения больного к жизни с обязательным указанием причин и факторов неэффективности принятых шагов.
К посмертному эпикризу в строгом порядке должен прилагается отчёт о вскрытии патологоанатома. Форма переводного эпикриза практически не отличается от выписного, единственное, кроме всего прочего, что там указывается, – это причина перевода больного из одного отделения или стационара в другой. Выписной эпикриз в истории болезни Оба этих документа тесно взаимосвязаны и отражают состояние больного во время госпитализации, на период лечения и на конечном этапе выписки. Эпикриз также влияет и на дальнейшую жизнь больного с учётом перенесённого недуга.

Посмертный эпикриз в амбулаторной карте пример

Утвержден приказом Минздрава от 17.11.2009 N 1085 (наименование организации, выдавшей заключение) Посмертный эпикриз (заключение о констатации смерти человека, умершего вне организации здравоохранения) 1. Фамилия, имя, отчество 2. Дата рождения » » г. 3. Адрес места жительства (места пребывания) 4. Место констатации смерти (осмотра трупа) Дата » » 20 г.
время (часов) 5. В присутствии (указать) 6. Известные обстоятельства смерти 7.Наружныйосмотртрупа(сцельюустановлениявидимыхпризнаков насильственнойсмерти-следовмеханическихповрежденийиасфиксии, отравления, действия крайних температур, электричества и других) 8. Заключение (подчеркнуть): клиническая смерть до прибытия медицинских работников; биологическая смерть до прибытия медицинских работников; смерть при оказании медицинской помощи.

Образец посмертного эпикриза в амбулаторной карте

Инфо

Она оформляется с использованием медицинской терминологии, где указываются набор конкретных лекарственных препаратов, вводимая дозировка, время и частота приёма и другие важные нюансы. История болезни после выписки пациента остаётся у лечащего врача и на руки больному не выдаётся. Для ознакомления с ней самим пациентом или сторонним врачом необходимо сделать официальный запрос в медицинское учреждение.

Состояние средней тяжести. Активен, печень не пальпируется, селезёнка +6 см. Ан. мочи в норме, ан. крови – Нв – 112, лейк. – 3,4, эр. – 4,2, тр. – 70, формула в норме. Б\х крови — все показатели в норме. УЗГД: печень без выраженных структурных изменений, стенки портального бассейна плотные, 108х60 мм, разрастание соединительной ткани, панкреас: 16х15х18 мм, селезёнка увеличена, 124х46 мм.

Трансформация воротной вены. ФГДС: в с\3 и н\3 пищевода определяются 4 вены: 3,3,5,6 мм синюшного цвета, напряжённые, со множественными узлами, с переходом на свод желудка. Заключение: ВРВП 4 степени. Гастродуоденит. КТ-ангиография: верхняя брыжеечная вена 8 мм, расширение внутрипечёночных жёлчных протоков до 5 и 10 мм. Диагноз подтверждён. 16.03.11г. была проведена операция «Ревизия левой ветви воротной вены. Формирование сплено-ренального анастомоза бок-в-бок. Перевязка левой гонадной вены».

Образец посмертного эпикриза в амбулаторной карте рк

П/о период осложнился правосторонней нижнедолевой пневмонией. Проводилась антибактериальная, инфузионная терапия. П/о контроль (3-е п/о сутки): Ан. мочи – норма, крови: Нв – 118, лейк. – 7,6, эр. – 4,4, тр. – 160, формула в норме. Б\х крови: белок – 62 г/л (норма от 60), альбумин 35 (норма от 35 г/л), билирубин 18,9 (норма до 14 мкмоль/л), АЛТ – 63 (норма до 45 МЕ/л), остальные показатели в норме.

Планируется на 9-10 день после операции снять швы, сделать ФГДС. При положительной динамике готовить на выписку. Эпикриз (пример выше) диспансерного больного Это был пример этапного эпикриза больного, лежащего в стационаре. Но существует ещё этапный эпикриз диспансерного больного. Этот эпикриз нужен для отслеживания результативности диспансеризации. Диспансеризация нужна для укрепления здоровья населения, повышения его работоспособности.

Образец посмертного эпикриза в амбулаторной карте ребенка

На третий день болезни, или если больной находится в стационаре более десяти дней, или его нужно перевести к другому врачу, заполняется этапный эпикриз, в котором описывается состояние больного, назначение диагностических и лечебных мероприятий. Описание может варьироваться в зависимости от того, в какой период наблюдения оно заполняется, от тяжести заболевания больного, установлен или не установлен диагноз. Условия

Если диагноз не поставлен, то в эпикризе обсуждают возможный диагноз, диагностические мероприятия для его подтверждения.
Если диагноз установлен, то описывается стадия болезни, ее прогноз. Описываются жалобы больного, лабораторные и инструментальные исследования.
в Дальнейшем этапный эпикриз описывает результативность лечения, дозы основных лекарств, внесении изменений в терапию.

Форма посмертного эпикриза в амбулаторной карте

Определяется дальнейшая тактика лечения пациента.

При тяжелом течении болезни этот документ оформляется чаще по необходимости.
Основное По сути дела, эпикриз обобщает пройденный этап заболевания и предусматривает дальнейшие действия. Эпикриз – это возможность обмена информацией о больном среди медучреждений. Особенно строго следят за передачей данных пациентов, у которых обнаружен туберкулез, онкология, психические заболевания, венерические болезни, сердечно-сосудистые заболевания. Пример Вот как заполняется этапный эпикриз пример написания. 200311. Больной К. Д. А., 6 лет, по месту жительства, был поставлен диагноз цирроз печени. Был направлен в гастроэнтерологическое отделение ОДКБ г. Москва, где диагноз не подтвердился, была обнаружена трансформация воротной вены, спленомегалия. Был переведен в МСХ №2 ОДКБ для дообследования и лечения. Поступил в отделение 050311.

Телефонная консультация 8 800 505-91-11

Звонок бесплатный

Посмертный эпикриз

Страховой компании на запрос посмертного эпикриза пришел письменный отказ, как вдове и наследнице его получить?

Юлия, никак не получить, в том числе и вдове. Поскольку посмертный эпикриз который требуют страховые компании относятся к личной документации больницы и выдаются только по запросу правоохранительных органов. Страховые компании прекрасно это понимая ссылаются в своем отказе признавать страховой случай на не предоставлении эпикриза. Как правило все искусственно созданные страховыми компаниями "проблемы" такого рода разрешаются в судебном порядке.

Как правил но написать заявления в медучереждение для получения посмертного эпикриза (матери)

Добрый день! В соответствии с абз. 4 ст 31 основ законодательства РФ об охране здоровья граждан: "Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов. По требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны." Т.е. в выдачи копии выписного эпикриза вам отказать не могут. Заявление составляется на имя главного врача медицинской организации, указываются ФИО, адрес, телефон заявителя. Если Ваш сын в сознании, то целесообразнее подать это заявление от его имени, поскольку если он совершеннолетний и не лишен дееспособности, то его представителем может быть только лицо, действующее на основании доверенности, вы как мать уже не являетесь, к сожалению, его представителем на основании закона. На практике, однако, эти вопросы обычно решаются проще, по договоренности с лечащим врачом. Заявление пишется в свободной форме, например: «Прошу выдать (направить по указанному адресу) выписку-эпикриз из истории болезни __ (ФИО, дата рождения)__ в целях предъявления в Бюро МСЭ».

Как родственнику получить посмертный эпикриз, если в медучреждении где умер человек ссылаются на врачебную тайну и не выдают его.

Здравствуйте. Напишите официальное заявление на имя главврача. В таком случае им придеться оформить письменный отказ. Либо предоставят выписку. С отказом можно или в минздрав или в суд.

Могу ли я, вдова, получить выписку из истории болезни, посмертный эпикриз мужа из мед. учреждения (где произошла смерть)?.. Документ требуется в страховую компанию (был оформлен кредит)... Писала заявление на имя главврача, ссылаясь на "СВИДЕТЕЛЬСТВО О БРАКЕ. Отказ - "мед. тайна" и правоприемственность моя для них сомнительна! Теперь есть справка нотариальная об открытии наследственного дела... Могу ли я вновь сделать запрос в медучреждение самостоятельно? Обидно и абсурдно в этой ситуации то, что с момента госпитализации и почти до момента смерти (просто в реанимации ночью нельзя) была рядом! Знала обо всех диагнозах, проведенной операции и последствиях, беседовала со всеми врачами... А известили о СТРАШНОМ ночью, передав трубку "РЕТУАЛУ"... Ну и где тут тайна для меня? Почему действуют такие ограничения!? Или это просто отписки от родственников? Может есть такие ссылки на закон для таких, как я - когда родной человек умирает в медучреждении практически на руках, и нет и быть не может никаких тайн о течении болезни вплоть до минут!... Может, кто сталкивался и все-таки получал выписки?! Может, кто поделится статьями... буду очень благодарна! Не хочется затягивать время пустыми переписками со страховой...-я лучше на кладбище лишний раз съезжу...

Здравствуйте, мои соболезнования... К сожалению, законом действительно предусмотрено, что право получать мед. документацию имеет только сам пациент и его законный представитель (это не жена и не наследник), она составляет врачебную тайну, которая раскрывается в строго оговоренных в законе случаях (смотрите ст. 22, и ст. 13 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"). Страховой компании должно быть достаточно свидетельства о смерти, в котором причина смерти указывается. Всего доброго!

Для страховой компании должно быть достаточным справка и свидетельство о смерти, в справке указана причина смерти. К разрешению вопросов привлекайте Банк - он заинтересован в возврате займа поэтому проведёт собственное расследование и не позволит страховой необоснованно признать случай нестраховым.

Как можно получить посмертный эпикриз и кто из родственников?

Кто-то из близких может получить свидетельство о смерти, а также вправе заявить о выдаче ему акта судебно-медицинского освидетельствования в морге.

Здравствуйте, Анна Только самые близкие родственники могут получить документ. Супруг, родители, дети Желаю Вам удачи и всех благ!

В посмертном эпикризе паталогоанатом написал:"Больной, заболев ОРВИ, занимался самолечением". Имеется ли в правовом поле возможность обратиться в суд за моральной компенсацией к этому врачу (или медучреждению), т.к. такое утверждение не соответствовало действительности (имеется бумаженция от врача, который написал перечень лекарств и к тому же, ежедневно на дом приходил врач, осматривал и давал рекомендации). Считаю, что такое безосновательное утверждение, причём от паталогоанатома, который не общается с живым пациентом и не может знать занимался ли "самолечением" пациент (в медкарте об этом нет ни слова!), приносит мне моральные страдания, т.к. мой сын был очень аккуратным и ответственным человеком.

Александр Лаврентьевич, я не вижу перспективы у такого дела, не в газете же этот паталогоанатом такое напечатал. Посмертный эпикриз - служебная документация, это даже не свидетельство о смерти, его никому не показывают.

Здравствуйте! Если Вы испытываете нравственные/физические страдания, можете обратиться в суд. Удачи Вам и всего хорошего!

Уважаемый Александр Лаврентьевич Вы можете обратиться с иском о взыскании моральной компенсации в суд к врачу написавшему на Ваш взгляд на соответствующие действительности данные. И оценить свой моральный вред в определённую сумму Удачи вам и всего самого наилучшего.

Если считаете. Что врачи проявили преступную халатность, которая повлекла смерть вашего сына, обращайтесь в прокуратуру с заявлением о возбуждении уголовного дела, уже в рамках дознания и следствия будет проведена независимая экспертиза.. по ее результатам возможно определиться и с виной врачей и с компенсацией морального ущерба.

В какие сроки выдается посмертный эпикриз.

Здравствуйте! В соответствии с Приказом МинЗдрава от 6 июня 2013 г. N 354 н "О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий", После установления биологической смерти тело умершего вместе с посмертным эпикризом направляется к патологоанатому на вскрытие для установления причины смерти. Вскрытие должно производиться в течение 3 суток после констатации биологической смерти человека. Не позднее тридцати суток после завершения проведения вскрытия врач-патологоанатом осуществляет окончательное оформление протокола патолого-анатомического вскрытия, а также вносит в медицинскую карту стационарного больного (медицинскую карту родов, медицинскую карту новорожденного, историю развития ребенка медицинскую карту амбулаторного пациента) патолого-анатомический диагноз и клинико-патолого-анатомический эпикриз. Далее, с копией протокола патолого-анатомического вскрытия, медицинская карта возвращается в медицинскую организацию. И тогда по требованию вы (если вы являетесь родственником либо законным представителем) можете получить Заключение о причине смерти и диагнозе заболевания.

Сколько дней потребуется чтобы забрать ксерокопию посмертного эпикриза брата в другом городе.

Здравствуйте, Вам зачем ее получать лично? Направьте заявление на выдачу заказным письмо, получите ответ по почте. Если ехать - до 5 рабочих дней это может занять, то есть, до недели.

Имею ли я право получить ксерокопию посмертного эпикриза в течении одного дня если мне за ним нужно ехать в другой город.

Здравствуйте, правила предоставления документов для всех едины, и нарушать регламент работы никто, естественно, не будет из-за того, что Вам неудобно добираться. Можете попробовать попросить, но обязать - нет, конечно.

Можно ли за один день получить посмертную ксерокопию эпикриза в другом городе если я не местная.

Если вы являетесь родственником умершего и этому есть доказательства, вам должны предоставить данную информацию. Удачи вам.

Могут ли ближайшие родственники умершего получить на руки посмертный эпикриз и акт о вскрытии?

Да могут получить.

Да, могут получить.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 июня 2013 г. № 354н "О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий" 32. Заключение о причине смерти и диагнозе заболевания выдается супругу, близкому родственнику (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), а при их отсутствии иным родственникам либо законному представителю умершего, правоохранительным органам, органу, осуществляющему государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности, и органу, осуществляющему контроль качества и условий предоставления медицинской помощи, по их требованию*(6). В случае, указанном в абзаце 1 настоящего пункта, заключение о причине смерти и диагнозе заболевания оформляется выпиской из протокола патолого-анатомического вскрытия.

Если страховая компания вправе потребовать посмертный эпикриз, должна ли она предоставить форму для заполнения и соответствующие требования и кто должен выдать посмертный эпикриз, если застрахованный наблюдался в платной клинике.

страховая компания вправе потребовать посмертный эпикриз, ---Здравствуйте,см. ИНСТРУКЦИЮ ПО ПРАВИЛАМ ЗАПОЛНЕНИЯ, ВЫДАЧИ, УЧЕТА И ХРАНЕНИЯ МЕДИЦИНСКОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА О СМЕРТИ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 106/У-08, УТВЕРЖДЕННОЙ ПРИКАЗОМ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ ОТ 26.12.2008 N 782Н (ЗАРЕГИСТРИРОВАННОЙ МИНЮСТОМ РОССИИ 30.12.2008 N 13055) IV. Порядок выдачи, учета и хранения свидетельства 1. Свидетельство выдается супругу(е), близким родственникам, а при их отсутствии - иным родственникам, законному представителю умершего или иному лицу , взявшим на себя организацию погребения в случае отсутствия членов семьи и близких родственников умершего, при предъявлении ими паспорта; свидетельство выдается не позднее одних суток после патологоанатомического вскрытия или после установления причины смерти - оформления заключительного клинического диагноза, если вскрытие не проводилось (в соответствии с Федеральным законом «О погребении и похоронном деле»). Всего хорошего.

Если в правилах страховой компании записано, что посмертный эпикриз предоставляется, если человек умер в больнице, то вправе ли они запрашивать выписной эпикриз в случае смерти дома.

Людмила, да, вправе запрашивать СК любые необходимые документы.

Можно ли и как получить посмертный эпикриз жене, умершего мужа в стационаре?

Можете, Обращайтесь с заявлением в стационар

Только,если он подписывал согласие на выдачу информации о лечении третьим лицам. В стационарной карте больного есть это согласие.

Да. можно получить

Отказывают в гкб выдать посмертный эпикриз, протокол вскрытия и выписку из амбулаторной карты умершего моего отца, также отказываются зарегистрировать мое заявление и дать официальный отрицательный ответ.

Пишите жалобу в департамент здравоохранения, а в гкб заявление направляйте по почте, входящий номер в любом случае присвоят, а дальше в зависимости от ответа поступайте, либо жалоба в суд, или при наличии оснований,в овд, смотря для чего вам нужен протокол вскрытия

Медучреждение не выдает выписку из мед. карты за весь период лечения и посмертный эпикриз по запросу страховой компании, хотя согласие умершей данное страховой компании имеется. Я, заявитель, в страховую компанию, в запросе указаны мои данные как заявителя, мне отказываются выдать эти документы в медучреждении, даже не дают номер входящего. Правомерно ли это?

Да, правомерно. Согласие умершей после ее смерти теряет силу.

Если вы выгодоприобретатель, то в страховой, Вам должны специальный запрос оформить. притом, они должны по почте отправить.

Вправе ли страховая компания требовать выписку из амбулаторной карты за 5 лет и посмертный эпикриз, если в договоре написано, что кредит застрахован от любой смерти.

Здравствуйте Оксана! Вправе.

Сегодня умер дедушка. Уверенны что была врачебная ошибка во время операций. Посмертный эпикриз выдавать больница отказывается. Что делать? Как получить?

Звоните на горячую линию Департамента здравоохранения

Может ли страховая компания запрашивать посмертный эпикриз и амбулаторную карту больного у больницы? И имеет ли право больница давать такие данные?

Добрый день. В данном случае имеет место быть "медицинская тайна".

В течении какого срока должны выдать посмертный эпикриз?

Посмертный эпикриз на руки родственникам умершего не выдается и хранится в истории болезни, которая затем передается в архив лечебного учреждения. Информация (эпикриз) может быть выдана только органам внутренних дел, суда по их письменному запросу с указанием причины такого запроса. Информация о пациенте является врачебной тайной и защищена законом. Причина смерти указывается в справке о смерти, которую Вы вправе требовать и которую Вам обязаны выдать. За правильность вынесенного диагноза в справке о смерти больница несет юридическую ответственность. Подробнее на Правовед.RU: https://pravoved.ru/question/208768/

Кто должен выдать посмертный эпикриз, если лечащая поликлинника отказывается, мотивируя тем что человек умер вне поликлинники и труп был направлен в суд. мед. экспретизу? В какой форме должна быть выписка из амбулаторной карты умершего?

Выписка должна быть в официальной форме, с печатью и подписью. Посмертный эпикриз выдает либо больница, либо морг.

В аварии погиб муж, прошло 7 месяцев, не могу добиться от следователя справки (посмертного эпикриза) и не могу забрать машину со стоянки гаи, требуют заплатить определённую сумму за стоянку и эвакуатор. Обьясните что делать?

Если Вам отказывают в выдаче эпикриза и следствие всячески увиливает и не желает идти на контакт, советую Вам обратиться к руководству следственного отдела либо в прокуратуру. За эвакуатор и штрафстоянку возможно заплатить придется, это зависит от обстоятельств ДТП, которые Вы не указали.

обратитесь с жалобой к руководству следователя или в прокуратуру, насчет машины: за эвакуатор, вероятно, придется заплатить, а вот по машине надо выяснить, является ли она вещественным доказательством по уголовному делу

Могут ли родственники умершего получить посмертный эпикриз из больницы без наличия доверенности.

Владимир! Разумеется, могут. К тому же все доверенности, выданные умершим кому-либо на какие угодно действия, теряют свою юридическую силу после смерти выдавшего их лица. При наличии вопросов - звоните. Всего доброго!