Co to jest toczeń – rodzaje chorób, objawy i powikłania. Toczeń rumieniowaty - formy (układowe, krążkowe, polekowe itp.), Etapy, objawy i objawy choroby (zdjęcie)

Toczeń rumieniowaty (rumieniowaty) jest przewlekłą chorobą, w której układ odpornościowy człowieka atakuje komórki tkanki łącznej jako wrogie. Patologia ta występuje w 0,25-1% przypadków wszystkich chorób dermatologicznych. Dokładna etiologia choroby nie jest jeszcze znana nauce. Wielu ekspertów przypuszcza, że ​​przyczyną są genetyczne zaburzenia układu odpornościowego.

Rodzaje chorób

Toczeń rumieniowaty jest złożoną chorobą, której nie zawsze można zdiagnozować na czas. Istnieją dwie formy: krążkowy (przewlekły) i toczeń rumieniowaty układowy (SLE). Według statystyk na choroby zapadają głównie kobiety w wieku 20–45 lat.

Toczeń rumieniowaty układowy

Ciężka choroba ogólnoustrojowa. Postrzeganie przez układ odpornościowy własnych komórek jako obcych prowadzi do procesów zapalnych i uszkodzeń różnych narządów i tkanek organizmu. SLE może objawiać się w kilku postaciach i powodować zapalenie mięśni i stawów. W takim przypadku może wystąpić gorączka, adynamia, bóle stawów i mięśni.

W przypadku tocznia rumieniowatego układowego błona śluzowa ulega zmianom u 60% pacjentów. Na dziąsłach, policzkach i podniebieniu widoczne są przekrwienie i obrzęk tkanek. Plamy obrzękowe mogą mieć pęcherze, które zamieniają się w nadżerki. Tworzą powłokę o zawartości ropno-krwawej. Zmiany skórne są najwcześniejszymi objawami SLE. Zazwyczaj dotknięte obszary to szyja, kończyny i twarz.

Toczeń rumieniowaty układowy charakteryzuje się postępem objawów, a także stopniowym zaangażowaniem innych narządów i tkanek w proces zapalny.

Toczeń rumieniowaty krążkowy (przewlekły).

Jest to stosunkowo łagodna postać. Jej początek charakteryzuje się w większości przypadków rumieniem na twarzy (nos, policzki, czoło), głowie, muszlach usznych, czerwonym obramowaniu warg i innych obszarach ciała. Zapalenie czerwonej granicy wargowej może rozwijać się osobno. W wyjątkowych przypadkach sama błona jamy ustnej ulega zapaleniu.

Istnieją etapy choroby:

  • rumieniowy;
  • hiperkeratotyczny-infiltracyjny;
  • zanikowy.

Toczeń rumieniowaty krążkowy utrzymuje się przez wiele lat i nasila się latem. Dotknięta czerwona obwódka warg powoduje uczucie pieczenia, które może się nasilić podczas jedzenia lub mówienia.

Powoduje

Przyczyny tocznia rumieniowatego nie są w pełni poznane. Uważa się ją za patologię polietiologiczną. Zakłada się, że istnieje szereg czynników, które mogą pośrednio wpływać na wystąpienie SLE.

  • ekspozycja na promieniowanie ultrafioletowe pochodzące ze światła słonecznego;
  • żeńskie hormony płciowe (w tym doustne środki antykoncepcyjne);
  • palenie;
  • przyjmowanie niektórych leków, zwykle zawierających inhibitory ACE, blokery kanału wapniowego, terbinafinę;
  • obecność parwowirusa, wirusa zapalenia wątroby typu C, wirusa cytomegalii;
  • chemikalia (np. trójchloroetylen, niektóre środki owadobójcze, eozyna)

Objawy choroby

Jeśli cierpisz na toczeń rumieniowaty, pacjent może odczuwać dolegliwości związane z objawami choroby:

  • charakterystyczne wysypki skórne;
  • chroniczne zmęczenie;
  • ataki gorączki;
  • obrzęk i ból stawów;
  • ból podczas głębokiego oddechu;
  • zwiększona wrażliwość na promieniowanie ultrafioletowe;
  • obrzęk nóg, oczu;
  • powiększone węzły chłonne;
  • sinica lub wybielanie palców na zimno lub w sytuacjach stresowych;
  • zwiększone wypadanie włosów.

Niektórzy ludzie doświadczają bólów głowy, zawrotów głowy i depresji podczas choroby. Zdarza się, że nowe objawy pojawiają się kilka lat po zdiagnozowaniu choroby. Manifestacje mają charakter indywidualny. W niektórych przypadkach dotyczy to jednego układu organizmu (skóra, stawy itp.), podczas gdy w innych występuje zapalenie wielu narządów.

Mogą wystąpić następujące patologie:

  • zaburzenia mózgu i ośrodkowego układu nerwowego powodujące psychozę, paraliż, upośledzenie pamięci, drgawki, choroby oczu;
  • procesy zapalne w nerkach (zapalenie nerek);
  • choroby krwi (niedokrwistość, zakrzepica, leukopenia);
  • choroby serca (zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia);
  • zapalenie płuc.

Rozpoznanie choroby

Założenie obecności tocznia rumieniowatego można postawić na podstawie czerwonych ognisk zapalnych na skórze. Zewnętrzne objawy rumienia mogą zmieniać się z biegiem czasu, dlatego trudno na ich podstawie postawić trafną diagnozę. Konieczne jest skorzystanie z zestawu badań dodatkowych:

  • ogólne badania krwi i moczu;
  • oznaczanie poziomu enzymów wątrobowych;
  • analiza ciał przeciwjądrowych (ANA);
  • Rentgen klatki piersiowej;
  • echokardiografia;
  • biopsja.

Należy przeprowadzić diagnostykę różnicową tocznia rumieniowatego z fotodermatozami, łojotokowym zapaleniem skóry, trądzikiem różowatym i łuszczycą.

Leczenie choroby

Terapia rumienia jest długa i złożona. Zależy to od stopnia manifestacji choroby i wymaga szczegółowej konsultacji ze specjalistą. Pomoże ocenić ryzyko i korzyści wynikające ze stosowania niektórych leków i musi stale monitorować proces leczenia. Po ustąpieniu objawów dawkę leków można zmniejszyć, a w okresie zaostrzeń zwiększyć ją.

Każda postać tocznia rumieniowatego wymaga wykluczenia radioterapii, zbyt wysokich i niskich temperatur oraz podrażnień skóry (zarówno chemicznych, jak i fizycznych).

Farmakoterapia

W leczeniu rumienia lekarz przepisuje kompleks leków o różnym spektrum działania.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ):

  • naproksen;
  • ibuprofen;
  • diklofenak (na receptę).

Skutki uboczne przyjmowania tych leków mogą obejmować ból brzucha, problemy z nerkami i powikłania sercowe.

Leki przeciwmalaryczne (hydroksychlorochina) kontrolują objawy choroby. Przyjmowaniu może towarzyszyć dyskomfort w żołądku, a czasami uszkodzenie siatkówki.

Kortykosteroidy:

  • prednizolon;
  • deksametazon;
  • metyloprednizolon.

Skutki uboczne (osteoporoza, nadciśnienie, przyrost masy ciała itp.) charakteryzują się czasem trwania. Wraz ze wzrostem dawki kortykosteroidów zwiększa się ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.

Leki immunosupresyjne są często stosowane w leczeniu różnych chorób autoimmunologicznych:

  • metotreksat;
  • cyklofosfamid (cytoksan);
  • azatiopryna (imuran);
  • belimumab;
  • mykofenolan i inne.

Tradycyjne metody

Ludowe środki zwalczania tocznia rumieniowatego można skutecznie stosować w połączeniu z tradycyjnymi lekami (koniecznie pod kontrolą lekarza). Pomagają łagodzić działanie leków hormonalnych. Nie używaj stymulantów odporności.

  • Zrób napar z suszonych liści jemioły. Najlepiej zebrać go z brzozy. 2 łyżeczki preparatu zalać szklanką wrzącej wody. Trzymaj ogień przez 1 minutę, pozostaw na 30 minut. Pij 1/3 szklanki po posiłku trzy razy dziennie.
  • Zalać 50 g cykuty 0,5 litra alkoholu. Pozostawić na 14 dni w ciemnym miejscu. Odcedź nalewkę. Pij na czczo, zaczynając od 1 kropli dziennie. Codziennie zwiększać dawkę o 1 kroplę aż do 40. dnia. Następnie weź malejąco, osiągając 1 kroplę. Po jedzeniu nie należy spożywać pokarmu przez 1 godzinę.
  • Na małym ogniu rozgrzej 200 ml oliwy z oliwek, dodaj po 1 łyżce sznurka i fiołka. Gotuj przez 5 minut, ciągle mieszając. Pozostaw do zaparzenia na jeden dzień. Odcedź olej i lecz 3 razy dziennie miejsca objęte stanem zapalnym.
  • Zmiel 1 łyżkę korzenia lukrecji, dodaj 0,5 litra wody. Dusić na małym ogniu przez 15 minut. Ostudzony, przecedzony bulion pić 1-2 łykami w ciągu dnia.

Choroba u dzieci

U dzieci ta patologia jest bezpośrednio związana z funkcjonowaniem układu odpornościowego. 20% wszystkich pacjentów z rumieniem to dzieci. Toczeń rumieniowaty u dzieci jest trudniejszy w leczeniu niż u dorosłych. Zgony są częste. Toczeń zaczyna się w pełni objawiać w wieku 9-10 lat. Rzadko udaje się go natychmiast zidentyfikować. Nie ma żadnych klinicznych objawów choroby. Najpierw atakowany jest jakiś narząd i z czasem stan zapalny zanika. Następnie pojawiają się inne objawy, z oznakami uszkodzenia innego narządu.

Oprócz badania klinicznego do postawienia diagnozy stosuje się inne metody badawcze. Badania immunologiczne są bardzo ważne, które umożliwiają identyfikację objawów charakterystycznych dla rumienia. Dodatkowo wykonywane są badania kliniczne moczu i krwi. Wskazane może być wykonanie USG serca, jamy brzusznej i elektrokardiogramu. Nie ma specyficznych badań laboratoryjnych pozwalających wykryć toczeń, ale na podstawie ich wyników i danych z badań klinicznych można uprościć diagnozę.

Dzieci poddawane są kompleksowej terapii w warunkach szpitalnych. Wymagają specjalnego traktowania. Nie należy szczepić chorych dzieci. Musisz przestrzegać diety, ograniczyć spożycie węglowodanów i wykluczyć produkty zawierające soki. Podstawą powinny być białka i sole potasowe. Musisz brać witaminy C i B.

Wśród przepisanych leków:

  • kortykosteroidy;
  • Cyostatyki;
  • leki immunosupresyjne;
  • leki steroidowo-chinolinowe.

Sposób przenoszenia choroby

Ponieważ bezpośrednie przyczyny choroby nie zostały dokładnie ustalone, nie ma zgody co do tego, czy jest ona zaraźliwa. Uważa się, że toczeń może być przenoszony z osoby na osobę. Ale droga zakażenia nie jest jasna i nie znalazłem potwierdzenia.

Często ludzie nie chcą mieć kontaktu z pacjentami z rumieniem i boją się dotykać dotkniętych obszarów. Takie środki ostrożności mogą być uzasadnione, ponieważ mechanizmy przenoszenia chorób nie są znane.

Wiele osób zgadza się, że ponieważ choroba ma charakter podobny do alergii, może być przenoszona wyłącznie poprzez geny.

Aby zapobiec chorobie, konieczne jest uwzględnienie ogólnych środków zapobiegawczych od dzieciństwa, szczególnie w przypadku osób z grupy ryzyka:

  • nie wystawiaj się na działanie promieni ultrafioletowych, stosuj filtry przeciwsłoneczne;
  • unikać poważnych przepięć;
  • przestrzegaj zdrowej diety;
  • wyeliminować palenie.

W przypadku tocznia rumieniowatego układowego rokowanie w większości przypadków jest niekorzystne, ponieważ może trwać wiele lat i nie następuje całkowite wyleczenie. Ale dzięki terminowej terapii okresy remisji stają się znacznie dłuższe. Osobom cierpiącym na tę patologię należy zapewnić stałe sprzyjające warunki pracy i życia. Wymagana jest systematyczna kontrola lekarza.

Elena Malysheva i program telewizyjny „Live Healthy” o toczniu rumieniowatym układowym:

Toczeń rumieniowaty układowy (SLE) to choroba, w której na skutek zaburzenia układu odpornościowego rozwijają się reakcje zapalne w różnych narządach i tkankach.

Choroba występuje z okresami zaostrzeń i remisji, których wystąpienie jest trudne do przewidzenia. Ostatecznie toczeń rumieniowaty układowy prowadzi do powstania niewydolności tego czy innego narządu lub kilku narządów.

Na toczeń rumieniowaty układowy chorują kobiety 10 razy częściej niż mężczyźni. Choroba występuje najczęściej w wieku od 15 do 25 lat. Najczęściej choroba objawia się w okresie dojrzewania, w czasie ciąży i w okresie poporodowym.

Przyczyny tocznia rumieniowatego układowego

Przyczyna tocznia rumieniowatego układowego nie jest znana. Omówiono pośredni wpływ szeregu zewnętrznych i wewnętrznych czynników środowiskowych, takich jak dziedziczność, infekcja wirusowa i bakteryjna, zmiany hormonalne, a także czynniki środowiskowe.

W występowaniu choroby rolę odgrywają predyspozycje genetyczne. Udowodniono, że jeśli u jednego z bliźniąt zostanie zdiagnozowany toczeń, ryzyko zachorowania na tę chorobę u drugiego wzrasta 2-krotnie. Przeciwnicy tej teorii zwracają uwagę, że nie odkryto jeszcze genu odpowiedzialnego za rozwój choroby. Ponadto u dzieci, których jeden z rodziców choruje na toczeń rumieniowaty układowy, choroba rozwija się tylko u 5%.

Teorię wirusowo-bakteryjną potwierdza częste wykrywanie wirusa Epsteina-Barra u pacjentów z toczniem rumieniowatym układowym. Ponadto udowodniono, że DNA niektórych bakterii może stymulować syntezę autoprzeciwciał przeciwjądrowych.

U kobiet chorych na SLE często wykrywa się we krwi wzrost stężenia hormonów, takich jak estrogen i prolaktyna. Często choroba objawia się w czasie ciąży lub po porodzie. Wszystko to przemawia na korzyść hormonalnej teorii rozwoju choroby.

Wiadomo, że promienie ultrafioletowe u wielu predysponowanych osób mogą wywołać produkcję autoprzeciwciał przez komórki skóry, co może doprowadzić do powstania lub zaostrzenia istniejącej choroby.

Niestety, żadna z teorii nie wyjaśnia w sposób rzetelny przyczyny rozwoju choroby. Dlatego toczeń rumieniowaty układowy jest obecnie uważany za chorobę polietiologiczną.

Objawy tocznia rumieniowatego układowego

Pod wpływem jednego lub kilku z powyższych czynników, w warunkach nieprawidłowego funkcjonowania układu odpornościowego, DNA różnych komórek ulega „odsłonięciu”. Komórki takie są postrzegane przez organizm jako obce (antygeny) i aby się przed nimi chronić, wytwarzane są specjalne białka przeciwciał, specyficzne dla tych komórek. Kiedy przeciwciała i antygeny wchodzą w interakcję, tworzą się kompleksy immunologiczne, które są utrwalone w różnych narządach. Kompleksy te prowadzą do rozwoju zapalenia immunologicznego i uszkodzenia komórek. Szczególnie często dotknięte są komórki tkanki łącznej. Biorąc pod uwagę szerokie rozmieszczenie tkanki łącznej w organizmie, w przypadku tocznia rumieniowatego układowego, w proces patologiczny zaangażowane są prawie wszystkie narządy i tkanki organizmu. Kompleksy immunologiczne, przyczepiające się do ścian naczyń krwionośnych, mogą powodować zakrzepicę. Krążące przeciwciała ze względu na swoje toksyczne działanie prowadzą do rozwoju anemii i trombocytopenii.

Toczeń rumieniowaty układowy jest chorobą przewlekłą, która występuje z okresami zaostrzeń i remisji. W zależności od początkowych objawów wyróżnia się następujące warianty przebiegu choroby:

ostry przebieg SLE- objawia się gorączką, osłabieniem, zmęczeniem, bólem stawów. Bardzo często pacjenci wskazują dzień, w którym choroba się rozpoczęła. W ciągu 1-2 miesięcy powstaje szczegółowy obraz kliniczny uszkodzenia ważnych narządów. Przy szybko postępującym przebiegu pacjenci zwykle umierają po 1-2 latach.
podostry przebieg SLE- pierwsze objawy choroby nie są tak wyraźne. Od manifestacji do uszkodzenia narządów mija średnio 1-1,5 roku.
przewlekły przebieg SLE- Jeden lub więcej objawów występuje przez wiele lat. W przebiegu przewlekłym okresy zaostrzeń są rzadkie, bez zakłóceń w ważnych narządach. Często do leczenia choroby wymagane są minimalne dawki leków.

Z reguły początkowe objawy choroby są niespecyficzne, podczas przyjmowania leków przeciwzapalnych lub samoistnie ustępują bez śladu. Często pierwszą oznaką choroby jest pojawienie się zaczerwienienia na twarzy w postaci skrzydeł motyla, które z czasem również zanika. Okres remisji, w zależności od rodzaju kursu, może być dość długi. Następnie pod wpływem jakiegoś czynnika predysponującego (długotrwała ekspozycja na słońce, ciąża) następuje zaostrzenie choroby, które następnie zostaje zastąpione fazą remisji. Z biegiem czasu objawy uszkodzenia narządów łączą się z niespecyficznymi objawami. Szczegółowy obraz kliniczny charakteryzuje się uszkodzeniem następujących narządów.

1. Skóra, paznokcie i włosy. Zmiany skórne są jednym z najczęstszych objawów choroby. Często objawy pojawiają się lub nasilają po długotrwałej ekspozycji na słońce, mróz lub podczas szoku psycho-emocjonalnego. Charakterystycznym objawem SLE jest pojawienie się zaczerwienienia w kształcie skrzydeł motyla na policzkach i nosie.

Rumień motyla

Ponadto z reguły na otwartych obszarach skóry (twarz, kończyny górne, okolice dekoltu) stwierdza się zaczerwienienie skóry o różnych kształtach i rozmiarach, ze skłonnością do wzrostu obwodowego - rumień odśrodkowy Biette'a. Toczeń rumieniowaty krążkowy charakteryzuje się pojawieniem się zaczerwienienia na skórze, które następnie ustępuje obrzękowi zapalnemu, następnie skóra w tej okolicy pogrubia się, aż w końcu tworzą się obszary zaniku z bliznami.

Ogniska tocznia krążkowego mogą występować w różnych obszarach, w tym przypadku mówią o rozsianiu procesu. Innym uderzającym objawem uszkodzenia skóry jest zapalenie naczyń włosowatych - zaczerwienienie i obrzęk oraz liczne punktowe krwotoki na opuszkach palców, dłoni i podeszew. Uszkodzenie włosów w toczniu rumieniowatym układowym objawia się łysieniem. W okresie zaostrzenia choroby dochodzi do zmian w budowie paznokci, aż do zaniku fałdu okołopaznokciowego.

2. Błony śluzowe. Zwykle dotyczy to błony śluzowej jamy ustnej i nosa. Proces patologiczny charakteryzuje się pojawieniem się zaczerwienienia, powstawaniem nadżerek błony śluzowej (enanthema), a także małymi owrzodzeniami jamy ustnej (aftowe zapalenie jamy ustnej).

Aftowe zapalenie jamy ustnej

Kiedy pojawiają się pęknięcia, nadżerki i owrzodzenia czerwonej granicy warg, rozpoznaje się toczniowe zapalenie warg.

3. Układ mięśniowo-szkieletowy. Uszkodzenie stawów występuje u 90% pacjentów ze SLE.

Małe stawy, zwykle palce, biorą udział w procesie patologicznym. Zmiana ma charakter symetryczny, pacjentom dokucza ból i sztywność. Rzadko rozwija się deformacja stawów. Często występuje aseptyczna (bez elementu zapalnego) martwica kości. Zajęta jest głowa kości udowej i staw kolanowy. W obrazie klinicznym dominują objawy niewydolności funkcjonalnej kończyny dolnej. Gdy aparat więzadłowy bierze udział w procesie patologicznym, powstają nietrwałe przykurcze, a w ciężkich przypadkach zwichnięcia i podwichnięcia.

4. Układ oddechowy. Najczęstszą zmianą są płuca. Zapaleniu opłucnej (nagromadzeniu płynu w jamie opłucnej), zwykle obustronnemu, towarzyszy ból w klatce piersiowej i duszność. Ostre toczniowe zapalenie płuc i krwotoki płucne są stanami zagrażającymi życiu i nieleczone prowadzą do rozwoju zespołu niewydolności oddechowej.

5. Układ sercowo-naczyniowy. Najczęstszym jest zapalenie wsierdzia Libmana-Sachsa, z częstym zajęciem zastawki mitralnej. W tym przypadku w wyniku stanu zapalnego dochodzi do zrośnięcia płatków zastawki i powstania wady serca, jaką jest zwężenie. W przypadku zapalenia osierdzia warstwy osierdzia gęstnieją, a między nimi może również pojawić się płyn. Zapalenie mięśnia sercowego objawia się bólem w okolicy klatki piersiowej i powiększonym sercem. W SLE często zajęte są małe i średnie naczynia, w tym tętnice wieńcowe i mózgowe. Dlatego udar i choroba niedokrwienna serca są główną przyczyną śmiertelności pacjentów ze SLE.

6. Nerki. U pacjentów ze SLE, przy dużej aktywności tego procesu, powstaje toczniowe zapalenie nerek.

7. System nerwowy. W zależności od dotkniętego obszaru pacjenci ze SLE wykazują szeroki zakres objawów neurologicznych, od migrenowych bólów głowy po przejściowe ataki niedokrwienne i udary. W okresach dużej aktywności tego procesu mogą wystąpić napady padaczkowe, pląsawica i ataksja mózgowa. Neuropatia obwodowa występuje w 20% przypadków. Za najbardziej dramatyczny objaw uważa się zapalenie nerwu wzrokowego z utratą wzroku.

Rozpoznanie tocznia rumieniowatego układowego

Rozpoznanie SLE uważa się za ustalone, gdy spełnione są 4 lub więcej z 11 kryteriów (Amerykańskie Towarzystwo Reumatologiczne, 1982).

Rumień motyla Utrwalony rumień (płaski lub wypukły) na kościach policzkowych, z tendencją do rozprzestrzeniania się na fałdy nosowo-wargowe.
Wysypka krążkowata Zwiększone zmiany rumieniowe z gęsto upakowanymi łuskami, z czasem zanik skóry i blizny.
Światłoczułość Pojawienie się lub nasilenie wysypki po ekspozycji na słońce.
Wrzody błony śluzowej jamy ustnej i/lub nosogardzieli Zazwyczaj bezbolesny.
Artretyzm Pojawienie się obrzęku i bólu co najmniej dwóch stawów bez ich deformacji.
Zapalenie błon surowiczych Zapalenie opłucnej lub zapalenie osierdzia.
Uszkodzenie nerek Jeden z następujących objawów: okresowy wzrost białka w moczu do 0,5 g/dobę lub wykrycie wałeczków w moczu.
Uszkodzenie OUN Jeden z następujących objawów: drgawki lub psychoza niezwiązana z innymi przyczynami.
Zaburzenia hematologiczne Jeden z następujących objawów: niedokrwistość hemolityczna, limfopenia lub małopłytkowość niezwiązana z innymi przyczynami.
Zaburzenia immunologiczne Wykrycie komórek LE lub przeciwciał przeciwko nDNA w surowicy lub przeciwciał przeciwko antygenowi Smitha lub fałszywie dodatniej reakcji Wassermanna utrzymującej się przez 6 miesięcy bez wykrycia Treponema pallidum.
Przeciwciała przeciwjądrowe Wzrost miana przeciwciał przeciwjądrowych niezwiązany z innymi przyczynami.

Testy immunologiczne odgrywają ważną rolę w diagnostyce SLE. Brak czynnika przeciwjądrowego w surowicy krwi poddaje w wątpliwość rozpoznanie SLE. Na podstawie danych laboratoryjnych określa się stopień aktywności choroby.

Wraz ze wzrostem stopnia aktywności wzrasta ryzyko uszkodzenia nowych narządów i układów, a także zaostrzenia istniejących chorób.

Leczenie tocznia rumieniowatego układowego

Leczenie powinno być możliwie dostosowane do konkretnego pacjenta. Hospitalizacja jest konieczna w następujących przypadkach:

Z utrzymującym się wzrostem temperatury bez wyraźnego powodu;
w przypadku wystąpienia stanów zagrażających życiu: szybko postępującej niewydolności nerek, ostrego zapalenia płuc lub krwotoku płucnego.
gdy wystąpią powikłania neurologiczne.
ze znacznym zmniejszeniem liczby płytek krwi, czerwonych krwinek lub limfocytów.
w przypadkach, gdy zaostrzenie SLE nie może być leczone ambulatoryjnie.

W leczeniu tocznia rumieniowatego układowego podczas zaostrzenia powszechnie stosuje się leki hormonalne (prednizolon) i cytostatyki (cyklofosfamid) zgodnie z pewnym schematem. W przypadku zajęcia narządów układu mięśniowo-szkieletowego, a także wzrostu temperatury, przepisywane są niesteroidowe leki przeciwzapalne (diklofenak).

W celu odpowiedniego leczenia choroby konkretnego narządu konieczna jest konsultacja ze specjalistą w tej dziedzinie.

Rokowanie na całe życie chorego na SLE pod warunkiem terminowego i prawidłowego leczenia jest korzystne. Wskaźnik przeżycia pięcioletniego takich pacjentów wynosi około 90%. Niemniej jednak śmiertelność pacjentów ze SLE jest trzykrotnie wyższa niż w populacji ogólnej. Do niekorzystnych czynników rokowniczych zalicza się wczesny początek choroby, płeć męską, rozwój toczniowego zapalenia nerek, wysoką aktywność procesu i infekcję.

Lekarz rodzinny Sirotkina E.V.

Toczeń jest chorobą typu autoimmunologicznego, podczas której układ ochronny organizmu człowieka (czyli jego układ odpornościowy) atakuje własne tkanki, ignorując obce organizmy i substancje w postaci wirusów i bakterii. Procesowi temu towarzyszy stan zapalny i toczeń, którego objawy objawiają się bólem, obrzękiem i uszkodzeniem tkanek w całym organizmie, będąc w ostrej fazie, prowokują pojawienie się innych poważnych chorób.

informacje ogólne

Toczeń, jak jest znany pod skróconą nazwą, jest w pełni zdefiniowany jako toczeń rumieniowaty układowy. I chociaż znaczna liczba pacjentów z tą chorobą ma łagodne objawy, sam toczeń jest nieuleczalny i w wielu przypadkach grozi zaostrzeniem. Pacjenci mogą kontrolować charakterystyczne objawy, a także zapobiegać rozwojowi niektórych chorób narządów, poddając się regularnym badaniom u specjalisty, poświęcając znaczną ilość czasu na aktywny tryb życia i wypoczynek oraz, oczywiście, przyjmując w odpowiednim czasie przepisane leki.

Toczeń: objawy choroby

Głównymi objawami tocznia są skrajne zmęczenie i wysypki skórne, a także ból stawów. W miarę postępu choroby tego typu zmiany stają się istotne, wpływając na funkcjonowanie i ogólny stan serca, nerek, układu nerwowego, krwi i płuc.

Objawy pojawiające się w przypadku tocznia zależą bezpośrednio od tego, które narządy są przez niego dotknięte, a także od stopnia uszkodzenia typowego dla nich w konkretnym momencie ich manifestacji. Rozważmy główny z tych objawów.

  • Słabość. Prawie wszyscy pacjenci, u których zdiagnozowano toczeń, twierdzą, że odczuwają zmęczenie w różnym stopniu. Nawet jeśli mówimy o łagodnym toczniu, jego objawy w znacznym stopniu modyfikują zwykły tryb życia pacjenta, zakłócając energiczną aktywność i uprawianie sportu. Jeśli zmęczenie okaże się dość silne w swoim przejawie, wówczas mówimy o tym jako o znaku wskazującym na rychłe zaostrzenie objawów.
  • Bóle mięśni, stawów. Większość pacjentów, u których zdiagnozowano toczeń, doświadcza sporadycznych bólów stawów (tj.). Co więcej, około 70% ogółu osób twierdzi, że ból powstający w mięśniach był pierwszą manifestacją choroby. Jeśli chodzi o stawy, mogą one stać się zaczerwienione, mogą też stać się lekko opuchnięte i ciepłe. Część przypadków wskazuje na uczucie bezruchu o poranku. W toczniu zapalenie stawów występuje głównie w nadgarstkach, ale także w dłoniach, kolanach, kostkach i łokciach.
  • Choroby skórne. Zdecydowana większość pacjentów z toczniem doświadcza również wysypki skórnej. Toczeń rumieniowaty układowy, którego objawy wskazują na możliwe zaangażowanie w tę chorobę, wynika właśnie z tej manifestacji, która umożliwia zdiagnozowanie choroby. Na grzbiecie nosa i policzkach oprócz charakterystycznej wysypki często pojawiają się czerwone, bolesne plamki na ramionach, plecach, szyi, na ustach, a nawet w jamie ustnej. Wysypka może być również fioletowa, wyboista lub czerwona i sucha, również skupiona na twarzy, skórze głowy, szyi, klatce piersiowej i ramionach.
  • Zwiększona wrażliwość na światło. W szczególności promieniowanie ultrafioletowe (solarium, słońce) przyczynia się do zaostrzenia wysypki, jednocześnie wywołując zaostrzenie innych objawów charakterystycznych dla tocznia. Osoby o jasnych włosach i jasnej skórze są szczególnie wrażliwe na tego typu działanie promieniowania ultrafioletowego.
  • Zaburzenia w funkcjonowaniu układu nerwowego. Dość często toczniowi towarzyszą choroby związane z funkcjonowaniem układu nerwowego. Dotyczy to w szczególności bólów głowy, depresji, stanów lękowych itp. Istotnym, choć mniej powszechnym objawem jest upośledzenie pamięci.
  • Różne choroby serca. Wielu pacjentów cierpiących na toczeń również doświadcza tego typu choroby. Dlatego często dochodzi do stanu zapalnego w okolicy worka osierdziowego (inaczej zwanego zapaleniem osierdzia). To z kolei może powodować ostry ból pośrodku lewej strony klatki piersiowej. Ponadto taki ból może rozprzestrzeniać się na plecy i szyję, a także na ramiona i ramiona.
  • Zaburzenia psychiczne. Toczniowi towarzyszą także zaburzenia psychiczne, na przykład mogą polegać na ciągłym i pozbawionym motywacji uczuciu lęku lub wyrażać się w postaci depresji. Objawy te są spowodowane zarówno samą chorobą, jak i lekami przeciw niej, a na ich pojawienie się wpływa również stres towarzyszący wielu różnym chorobom przewlekłym.
  • Zmiana temperatury. Często toczeń objawia się jednym z jego objawów, np. niską gorączką, co również w niektórych przypadkach umożliwia zdiagnozowanie tej choroby.
  • Zmiana wagi. Nawrotom tocznia zwykle towarzyszy szybka utrata masy ciała.
  • Wypadanie włosów. Wypadanie włosów w przypadku tocznia jest tymczasowe. Utrata występuje albo w małych plamach, albo równomiernie na całej głowie.
  • Zapalenie węzłów chłonnych. Kiedy objawy tocznia nasilają się, pacjenci często doświadczają obrzęku węzłów chłonnych.
  • Zjawisko Raynauda (lub choroba wibracyjna). Choroba ta w niektórych przypadkach towarzyszy toczniowi i wpływa na małe naczynia, którymi krew przepływa do tkanek miękkich i znajdującej się pod nimi skóry w okolicy palców u rąk i nóg. Dzięki temu procesowi zyskują biały, czerwony lub niebieskawy odcień. Dodatkowo na dotkniętych obszarach pojawia się drętwienie i mrowienie przy jednoczesnym wzroście ich temperatury.
  • Procesy zapalne w naczyniach krwionośnych skóry (lub zapalenie naczyń skóry). Toczeń rumieniowaty, którego objawy wymieniliśmy, może również towarzyszyć zapaleniu naczyń krwionośnych i ich krwawieniu, co z kolei powoduje powstawanie czerwonych lub niebieskich plam o różnej wielkości na skórze, a także w płytki paznokciowe.
  • Obrzęk stóp i dłoni. Niektórzy pacjenci z toczniem doświadczają spowodowanej nim choroby nerek. Staje się to przeszkodą w usuwaniu płynów z organizmu. W związku z tym nagromadzenie nadmiaru płynu może prowadzić do obrzęku stóp i dłoni.
  • Niedokrwistość. Niedokrwistość, jak zapewne wiesz, to stan charakteryzujący się zmniejszeniem ilości hemoglobiny w komórkach krwi, dzięki czemu transportowany jest tlen. Wiele osób cierpiących na pewne choroby przewlekłe boryka się z upływem czasu, co jest spowodowane odpowiednio spadkiem poziomu czerwonych krwinek.

Toczeń rumieniowaty układowy: objawy wymagające eliminacji

Leczenie tocznia należy rozpocząć jak najszybciej – pozwoli to uniknąć uszkodzeń narządów, które są nieodwracalne w swoich skutkach. Jeśli chodzi o główne leki stosowane w terapii tocznia, są to leki przeciwzapalne i kortykosteroidy, a także leki, których działanie ma na celu tłumienie aktywności charakterystycznej dla układu odpornościowego. Tymczasem około połowa całkowitej liczby pacjentów, u których zdiagnozowano toczeń rumieniowaty układowy, nie może być leczona standardowymi metodami.

Z tego powodu zalecana jest terapia komórkami macierzystymi. Polega na pobraniu ich od pacjenta, po czym prowadzona jest terapia mająca na celu tłumienie układu odpornościowego, co powoduje jego całkowite zniszczenie. Następnie, w celu odbudowy układu odpornościowego, do krwioobiegu wprowadzane są wcześniej usunięte komórki macierzyste. Z reguły skuteczność tej metody osiąga się w przypadkach opornych na leczenie i ciężkich chorób i jest ona zalecana nawet w najcięższych, jeśli nie beznadziejnych przypadkach.

Jeśli chodzi o diagnostykę choroby, jeśli wystąpi którykolwiek z wymienionych objawów, jeśli go podejrzewasz, powinieneś zgłosić się do reumatologa.

Toczeń rumieniowaty układowy- układowa choroba autoimmunologiczna atakująca naczynia krwionośne i tkankę łączną. Jeśli w normalnym stanie organizmu ludzki układ odpornościowy wytwarza przeciwciała, które muszą atakować obce organizmy dostające się do organizmu, wówczas w przypadku tocznia układowego w organizmie człowieka powstaje duża liczba przeciwciał przeciwko komórkom organizmu co do ich komponentów. W konsekwencji pojawia się proces zapalny kompleksu immunologicznego, którego rozwój prowadzi do uszkodzenia wielu układów i narządów. Kiedy toczeń się rozwija, ma to wpływ serce , skóra , nerki , płuca , stawy , I system nerwowy .

Jeśli dotyczy to tylko skóry, diagnozuje się ją toczeń dyskoidalny . Toczeń rumieniowaty skórny wyraża się oczywistymi objawami, które są wyraźnie widoczne nawet na zdjęciu. Jeśli choroba wpływa na narządy wewnętrzne danej osoby, wówczas w tym przypadku diagnoza wskazuje, że dana osoba ma toczeń rumieniowaty układowy . Według statystyk medycznych objawy obu typów tocznia rumieniowatego (zarówno postaci układowej, jak i krążkowej) występują około osiem razy częściej u kobiet. Jednocześnie choroba tocznia rumieniowatego może objawiać się zarówno u dzieci, jak i dorosłych, ale najczęściej choroba dotyka osoby w wieku produkcyjnym - od 20 do 45 lat.

Formy choroby

Biorąc pod uwagę specyfikę przebiegu klinicznego choroby, wyróżnia się trzy warianty choroby: ostry , podostry I chroniczny formy.

Na ostry SLE ma ciągły, nawracający przebieg choroby. Liczne objawy pojawiają się wcześnie i aktywnie oraz obserwuje się oporność na terapię. Pacjent umiera w ciągu dwóch lat od wystąpienia choroby. Najczęściej podostry SLE, gdy objawy nasilają się stosunkowo powoli, ale jednocześnie postępują. Osoba z tą postacią choroby żyje dłużej niż z ostrym SLE.

Chroniczny postać jest łagodną wersją choroby, która może utrzymywać się przez wiele lat. Jednocześnie za pomocą terapii okresowej można osiągnąć długotrwałe remisje. Najczęściej ta forma wpływa na skórę i stawy.

W zależności od aktywności procesu wyróżnia się trzy różne stopnie. Na minimum aktywność procesu patologicznego, pacjent ma niewielki spadek masy ciała, normalną temperaturę ciała, obserwuje się zmianę krążkową na skórze, zespół stawowy, przewlekłe zapalenie nerek i zapalenie wielonerwowe.

Na przeciętny aktywność, temperatura ciała nie przekracza 38 stopni, umiarkowana utrata masy ciała, na skórze pojawia się wysiękowy rumień, suche zapalenie osierdzia, podostre zapalenie wielostawowe, przewlekłe zapalenie płuc, rozsiane domowe zapalenie nerek, zapalenie mózgu i mózgu.

Na maksymalny Odnotowuje się aktywność SLE, temperaturę ciała może przekroczyć 38, osoba traci dużo na wadze, skóra twarzy jest dotknięta w postaci „motyla”, zapalenie wielostawowe, zapalenie naczyń płucnych, zespół nerczycowy, zapalenie mózgu i rdzenia kręgowego.

W przypadku tocznia rumieniowatego układowego, kryzysy toczniowe , które polegają na najwyższej aktywności manifestacji procesu tocznia. Kryzysy są charakterystyczne dla każdego przebiegu choroby, gdy wystąpią, parametry laboratoryjne ulegają zauważalnej zmianie, ogólne zaburzenia troficzne ustępują, a objawy stają się bardziej aktywne.

Ten typ tocznia jest formą gruźlicy skóry. Jej czynnikiem sprawczym jest Mycobacterium tuberculosis. Choroba ta atakuje głównie skórę twarzy. Czasami zmiana rozprzestrzenia się na skórę górnej wargi i błonę śluzową jamy ustnej.

Początkowo u pacjenta rozwija się specyficzny guzek gruźliczy, czerwonawy lub żółto-czerwony, o średnicy 1-3 mm. Takie guzki znajdują się na dotkniętej skórze grupami, a po ich zniszczeniu pozostają wrzody z obrzękniętymi krawędziami. Później zmiana wpływa na błonę śluzową jamy ustnej, a tkanka kostna w przegrodach międzyzębowych ulega zniszczeniu. W rezultacie zęby stają się luźne i wypadają. Wargi pacjenta puchną, pokrywają się krwawymi ropnymi strupami i pojawiają się na nich pęknięcia. Regionalne węzły chłonne powiększają się i stają się gęste. Często zmiany toczniowe mogą być powikłane wtórną infekcją. W około 10% przypadków wrzody tocznia stają się złośliwe.

W procesie diagnostycznym wykorzystuje się diaskopię i bada się sondę.

W leczeniu stosuje się leki i duże dawki witamina D2 . Czasami stosuje się naświetlanie promieniami rentgenowskimi i fototerapię. W niektórych przypadkach wskazane jest chirurgiczne usunięcie zmian gruźliczych.

Powoduje

Przyczyny tej choroby nie zostały dotychczas jednoznacznie poznane. Lekarze są skłonni wierzyć, że w tym przypadku pewne znaczenie ma czynnik dziedziczny, wpływ wirusów, niektórych leków i promieniowania ultrafioletowego na organizm ludzki. Wiele osób cierpiących na tę chorobę cierpiało w przeszłości na reakcje alergiczne na żywność lub leki. Jeśli dana osoba ma krewnych cierpiących na toczeń rumieniowaty, prawdopodobieństwo choroby gwałtownie wzrasta. Zastanawiając się, czy toczeń jest zaraźliwy, należy wziąć pod uwagę, że chorobą nie można się zarazić, lecz dziedziczy się ona w sposób recesywny, czyli po kilku pokoleniach. Dlatego leczenie tocznia powinno być prowadzone z uwzględnieniem wpływu wszystkich tych czynników.

Dziesiątki leków mogą wywołać rozwój tocznia, ale choroba objawia się w około 90% przypadków po leczeniu hydralazyna , i prokainamid , fenytoina , izoniazyd , d-penicylinamina . Ale po zaprzestaniu przyjmowania takich leków choroba sama ustępuje.

Przebieg choroby u kobiet zauważalnie pogarsza się podczas menstruacji, ponadto toczeń może objawiać się w wyniku. W związku z tym eksperci określają wpływ żeńskich hormonów płciowych na występowanie tocznia.

- Jest to rodzaj manifestacji gruźlicy skóry, jej manifestację wywołuje Mycobacterium tuberculosis.

Objawy

Jeśli u pacjenta rozwinie się toczeń krążkowy, początkowo na skórze pojawia się czerwona wysypka, która nie powoduje swędzenia ani bólu. Rzadko toczeń krążkowy, w którym występuje izolowane uszkodzenie skóry, rozwija się w toczeń układowy, w którym dotknięte są już narządy wewnętrzne osoby.

Objawy występujące w przypadku tocznia rumieniowatego układowego mogą mieć różne kombinacje. Mogą go boleć mięśnie i stawy, a w jamie ustnej mogą pojawić się wrzody. Toczeń układowy charakteryzuje się również wysypką w kształcie motyla na twarzy (na nosie i policzkach). Skóra staje się szczególnie wrażliwa na światło. Pod wpływem zimna przepływ krwi w palcach kończyn zostaje zakłócony ().

Wysypka na twarzy występuje u około połowy osób chorych na toczeń. Charakterystyczna wysypka w kształcie motyla może się pogorszyć pod wpływem bezpośredniego światła słonecznego.

Większość pacjentów w trakcie rozwoju SLE doświadcza objawów. W tym przypadku zapalenie stawów objawia się bólem, obrzękiem, uczuciem sztywności stawów stóp i dłoni oraz ich deformacją. Czasami stawy z toczniem są dotknięte w taki sam sposób jak w przypadku.

Może się również objawiać zapalenie naczyń (proces zapalny naczyń krwionośnych), który prowadzi do zakłócenia dopływu krwi do tkanek i narządów. Czasami się rozwija zapalenie osierdzia (zapalenie błony śluzowej serca) i zapalenie opłucnej (zapalenie błony śluzowej płuc). W tym przypadku pacjent zauważa pojawienie się silnego bólu w klatce piersiowej, który nasila się przy zmianie pozycji ciała lub głębokim wdechu. Czasami SLE wpływa na mięśnie i zastawki serca.

Postęp choroby może ostatecznie wpłynąć na nerki, co w przypadku SLE nazywa się toczniowe zapalenie nerek . Stan ten charakteryzuje się podwyższonym ciśnieniem krwi i występowaniem białka w moczu. W rezultacie może rozwinąć się niewydolność nerek, w której dana osoba pilnie potrzebuje dializy lub przeszczepu nerki. U około połowy pacjentów z toczniem rumieniowatym układowym zajęte są nerki. W przypadku uszkodzenia przewodu pokarmowego obserwuje się objawy dyspeptyczne, w rzadszych przypadkach pacjentowi dokuczają okresowe napady bólu brzucha.

Mózg może być również zaangażowany w procesy patologiczne w toczniu ( zapalenie mózgu ), co prowadzi do psychozy , zmiany osobowości, drgawki, aw ciężkich przypadkach - do. Gdy zajęty jest obwodowy układ nerwowy, funkcja niektórych nerwów zostaje utracona, co prowadzi do utraty czucia i osłabienia niektórych grup mięśni. Obwodowe węzły chłonne u większości pacjentów są nieznacznie powiększone i bolesne przy badaniu palpacyjnym.

Pod uwagę brane są także wyniki badań biochemicznych i tkanek.

Leczenie

Niestety, nie ma całkowitego lekarstwa na toczeń. Dlatego terapia dobierana jest w taki sposób, aby złagodzić objawy oraz zahamować procesy zapalne i autoimmunologiczne.

Stosując niesteroidowe leki przeciwzapalne, można zmniejszyć proces zapalny, a także zmniejszyć ból. Jednak leki z tej grupy przyjmowane przez długi czas mogą powodować podrażnienie błony śluzowej żołądka, a w efekcie: nieżyt żołądka I wrzód . Ponadto zmniejsza krzepliwość krwi.

Leki kortykosteroidowe mają wyraźniejsze działanie przeciwzapalne. Jednak ich długotrwałe stosowanie w dużych dawkach powoduje również poważne działania niepożądane. Pacjent może się rozwinąć cukrzyca , pojawia się , zauważył martwica dużych stawów , zwiększony ciśnienie tętnicze .

Lek hydroksychlorochina () jest wysoce skuteczny u pacjentów z SLE ze zmianami skórnymi i osłabieniem.

Kompleksowe leczenie obejmuje również leki hamujące aktywność ludzkiego układu odpornościowego. Takie leki są skuteczne w ciężkich postaciach choroby, gdy rozwija się poważne uszkodzenie narządów wewnętrznych. Ale przyjmowanie tych leków prowadzi do anemii, podatności na infekcje i krwawień. Niektóre z tych leków mają szkodliwy wpływ na wątrobę i nerki. Dlatego leki immunosupresyjne można stosować wyłącznie pod ścisłym nadzorem reumatologa.

Ogólnie rzecz biorąc, leczenie SLE powinno mieć kilka celów. Przede wszystkim ważne jest zatrzymanie konfliktu autoimmunologicznego w organizmie i przywrócenie prawidłowej funkcji nadnerczy. Ponadto konieczne jest oddziaływanie na ośrodek mózgowy, aby zrównoważyć współczulny i przywspółczulny układ nerwowy.

Leczenie choroby odbywa się w formie kursów: średnio wymagane jest sześć miesięcy ciągłej terapii. Czas jego trwania zależy od aktywności choroby, jej czasu trwania, ciężkości oraz liczby narządów i tkanek zaangażowanych w proces patologiczny.

Jeśli u pacjenta rozwinie się zespół nerczycowy, leczenie będzie dłuższe, a powrót do zdrowia trudniejszy. Wynik leczenia zależy także od tego, jak chętnie pacjent będzie stosował się do wszystkich zaleceń lekarza i pomagał mu w leczeniu.

SLE jest poważną chorobą prowadzącą do niepełnosprawności, a nawet śmierci. Mimo to osoby chore na toczeń rumieniowaty mogą prowadzić normalne życie, szczególnie w okresie remisji. Pacjenci ze SLE powinni unikać czynników, które mogą negatywnie wpłynąć na przebieg choroby, zaostrzając ją. Nie powinny długo przebywać na słońcu, latem powinny nosić długie rękawy i stosować kremy z filtrem przeciwsłonecznym.

Koniecznie należy stosować wszystkie leki przepisane przez lekarza i unikać nagłego odstawienia kortykosteroidów, gdyż takie działania mogą prowadzić do poważnego zaostrzenia choroby. Pacjenci leczeni kortykosteroidami lub lekami immunosupresyjnymi są bardziej podatni na infekcje. Dlatego powinien natychmiast zgłosić lekarzowi wzrost temperatury. Ponadto specjalista musi stale monitorować pacjenta i mieć świadomość wszelkich zmian w jego stanie.

Przeciwciała tocznia mogą zostać przekazane z matki na noworodka, co powoduje tak zwany „toczeń noworodkowy”. U dziecka pojawia się wysypka na skórze, a poziom krwi spada. Czerwone krwinki , leukocyty , płytki krwi . Czasami u dziecka może wystąpić blok serca. Z reguły w wieku sześciu miesięcy toczeń noworodkowy zostaje wyleczony, ponieważ przeciwciała matki ulegają zniszczeniu.

Lekarze

Leki

Dieta, żywienie w toczniu rumieniowatym układowym

Lista źródeł

  • Reumatologia: wytyczne kliniczne / wyd. S.L. Nasonowa. - wyd. 2, wyd. i dodatkowe - M.: GEOTAR-Media, 2011;
  • Ivanova M.M. Toczeń rumieniowaty układowy. Klinika, diagnostyka i leczenie. Kliniczny reumatol., 1995;
  • Nasonov E.L., Baranov A.A., Shilkina N.P., Alekberova Z.S. Patologia naczyniowa w zespole antyfosfolipidowym. - Moskwa; Jarosław. - 1995;
  • Sitidin Y.A., Guseva N.G., Ivanova M.M. Rozsiane choroby tkanki łącznej: Ręka. dla lekarzy. M., „Medycyna”, 1994.