Niedokrwienne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego u noworodków Komarowskiego. Okołoporodowe uszkodzenie układu nerwowego u noworodków (PPNS)


Przyszła mama zawsze bardzo martwi się o zdrowie swojego dziecka. Na forach internetowych często poruszany jest temat związany z zaburzeniami rozwoju wewnątrzmacicznego (okołoporodowego). W większości boją się patologii centralnego układu nerwowego. I to wcale nie na próżno, ponieważ uszkodzenie centralnego układu nerwowego noworodka może prowadzić do poważnych i poważnych powikłań, a nawet niepełnosprawności.

Ciało dziecka bardzo różni się od ciała osoby dorosłej. Proces tworzenia mózgu nie jest zakończony, jest on nadal bardzo wrażliwy, różnicowanie półkul trwa.

Zagrożone:

  • przedwczesny lub wręcz przeciwnie, urodzony później niż oczekiwano;
  • niemowlęta o wyjątkowo niskiej masie ciała (poniżej 2800 g);
  • z patologią budowy ciała;
  • gdy występuje konflikt Rh z mamą.

Uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego u noworodków: główne czynniki:

  • niedotlenienie lub głód tlenu w mózgu. Nie zawsze jest to konsekwencja nieudanego porodu, czasami patologia rozwija się nawet w okresie ciąży. Na przykład choroby zakaźne, na które cierpiała matka w czasie ciąży, palenie tytoniu, praca w niebezpiecznych gałęziach przemysłu, stres nerwowy, wcześniejsze aborcje. Konsekwencją tego jest zaburzenie krążenia krwi kobiety, co powoduje, że u dziecka występuje niedobór składników odżywczych, w tym tlenu. Rozwija się niedotlenienie, na które cierpi centralny układ nerwowy płodu;
  • urazy porodowe. Przyjście na świat jest procesem trudnym i nie zawsze przebiega gładko. Czasami lekarze muszą poważnie interweniować, aby pozwolić na pojawienie się nowego życia. Długotrwałe niedotlenienie wewnątrzmaciczne, ciężka asfiksja, zabiegi położnicze i operacje w około 10% przypadków prowadzą do uszkodzenia tkanek i narządów dziecka podczas porodu. Zdjęcie wyraźnie pokazuje, jak w szczególnie ciężkich przypadkach położnicy dosłownie wyciągają dziecko;
  • zaburzenia dysmetaboliczne (nieprawidłowy metabolizm). Powody są takie same jak w przypadku niedotlenienia: palenie tytoniu, picie alkoholu, narkotyki, choroba przyszłej matki, przyjmowanie przez nią silnych leków;
  • Choroby zakaźne, na które cierpi kobieta w ciąży, mają niezwykle poważny wpływ na zdrowie noworodka. Przede wszystkim opryszczka i różyczka. Czynniki wirusowe i mikroorganizmy również negatywnie wpływają na rozwój wewnątrzmaciczny;
Okresy przebiegu patologii ośrodkowego układu nerwowego u noworodków

Ostry okres

Natychmiast po urodzeniu dziecka lekarze zaczynają podejmować niezbędne środki:

  • dziecko trafia na rehabilitację, gdzie leży w inkubatorze. Lekarze w pełni przywracają funkcje serca, nerek i płuc, normalizują ciśnienie krwi;
  • usunąć stany konwulsyjne;
  • złagodzić obrzęk mózgu.

Decydujące jest pierwsze trzydzieści dni życia, kiedy martwe komórki można zastąpić nowymi, zdrowymi. Najczęściej objawy ustępują po manipulacjach, a dziecko zostaje przeniesione z intensywnej terapii. Następnie przeprowadza się lekową terapię przeciwwirusową i przeciwzapalną w celu wyeliminowania przyczyn zmiany.

Czas wyzdrowienia

Paradoksalnie ten czas jest czasem dla rodziców trudniejszy niż faza ostra, gdyż w pierwszym etapie nie występowały wyraźne objawy. Okres trwa od drugiego miesiąca życia i kończy się, gdy dziecko skończy sześć miesięcy. W tej chwili odnotowuje się następujące cechy behawioralne:

  • dziecko nie okazuje emocji, nie ma uśmiechów, zwykłego „buczenia” i dziecięcej rozmowy;
  • brak zainteresowania otaczającym światem;
  • nie reaguje na zabawki;
  • cichy płacz.

Tylko jego rodzice mogą zauważyć takie przejawy w zachowaniu dziecka. Muszą pokazać dziecko pediatrze w celu diagnozy i leczenia. Na szczególną uwagę rodziców zasługuje także późny okres rekonwalescencji, który trwa do pierwszego roku życia.

W przypadkach, gdy ostra faza minęła z ciężkimi objawami, objawy zaburzeń w funkcjonowaniu ośrodkowego układu nerwowego mogą zniknąć już w drugim miesiącu. Nie jest to oznaką ostatecznego wyzdrowienia, ale pokazuje, że podjęte działania przyniosły rezultaty i organizm dziecka zaczyna się regenerować, dlatego ważne jest, aby nie przerywać rozpoczętej terapii.

Rodzice chorych dzieci powinni:

  • monitoruj temperaturę w pokoju dziecka, aby uniknąć hipotermii lub przegrzania;
  • unikaj głośnych dźwięków, w tym pochodzących z telewizora lub radia;
  • ograniczaj do minimum wizyty przyjaciół i krewnych, aby nie zarazić dziecka żadną infekcją;
  • Jeśli to możliwe, nie zaniedbuj karmienia piersią;
  • porozmawiaj z dzieckiem, baw się. Korzystaj z mat do masażu, książek, kompleksów rozwojowych. Wszystko jednak trzeba robić z umiarem, aby nie przeciążać osłabionego układu nerwowego dziecka.

Wynik choroby

Jeśli dziecko urodziło się w nowoczesnej klinice lub szpitalu położniczym, w przypadku patologii lekarze natychmiast rozpoczynają jego leczenie i rehabilitację. Jeśli środki zostaną podjęte w odpowiednim czasie, szanse na korzystny wynik wzrosną.

Pod koniec pierwszych dwunastu miesięcy życia staje się jasne, jak choroba wpłynęła na zdrowie dziecka. Ważne jest, aby zrozumieć, że nadal będą występować pewne opóźnienia w rozwoju: dziecko zacznie siadać, chodzić i mówić później niż jego rówieśnicy. Jeśli starasz się nie dopuścić do postępu choroby, to przy łagodnym stopniu uszkodzenia prawie zawsze można uniknąć poważnych powikłań.

Dopiero te procesy, które weszły w fazę zaawansowaną, stają się nieodwracalne. Nowoczesne leki to sposoby na całkowite lub częściowe przywrócenie funkcjonowania ośrodkowego układu nerwowego w przypadku jego poważnego uszkodzenia. Za pomocą leków poprawia się odżywianie komórek nerwowych, normalizuje się krążenie krwi, zmniejsza się lub zwiększa napięcie mięśni.

Okres rehabilitacji

Tutaj terapia lekowa schodzi na dalszy plan. Stosowane metody odzyskiwania:

  • masaż;
  • gimnastyka specjalna;
  • fizjoterapia: elektrofereza, akupunktura, wykorzystanie pola magnetycznego;
  • terapia ciepłem;
  • terapia muzyczna;
  • pływanie, ćwiczenia w wodzie;
  • Psychologowie edukacyjni pracują z dzieckiem.

Klasyfikacja patologii OUN u noworodków

Zmiany niedotlenione

Szacuje się, że 10% niemowląt cierpi na pewien stopień niedotlenienia. Współczesna medycyna nie jest w stanie wpłynąć na powstawanie niedotlenienia i uszkodzeń strukturalnych mózgu, gdyż żadne leki nie są w stanie przywrócić do życia martwych komórek nerwowych. Dzisiejsze leczenie skupia się na konsekwencjach.

Niedotlenienie może rozpocząć się w macicy z powodu zaburzeń przepływu krwi w łożysku i macicy, zakrzepicy, patologii rozwoju dziecka i złych nawyków, z których matka nie mogła się porzucić. Podczas porodu przyczyną niedoboru tlenu są nadmierne krwawienia, splątanie szyi dziecka z pępowiną, bradykardia i niedociśnienie oraz urazy (w szczególności użycie pęsety).

Po urodzeniu głód tlenu jest spowodowany nieprawidłowym funkcjonowaniem płuc, zatrzymaniem oddechu, wadami serca, niedociśnieniem i zaburzeniami krzepnięcia krwi.

Urazy niedotlenieniowe to:

  • stopień łagodny. Eksperci nazywają to urazem niedotlenieniowo-niedokrwiennym. Nie trwa długo. Z reguły nie wpływa to na późniejsze życie, ponieważ mózg sam się regeneruje;
  • wyrażone. W takim przypadku może rozpocząć się asfiksja, gdy tlen przestaje płynąć, u dzieci dochodzi do organicznego uszkodzenia centralnego układu nerwowego, co pozostawia ślad na zawsze, w tym niepełnosprawność.
Uszkodzenia urazowe

Po uwolnieniu płynu owodniowego dziecko odczuwa nierównomierne ciśnienie, w wyniku czego dochodzi do zakłócenia krążenia krwi i uszkodzenia mózgu. Czynniki mające na to wpływ:

  • duży rozmiar dziecka (makrosomia);
  • prezentacja zamka;
  • pomaturalność lub wcześniactwo;
  • małowodzie;
  • nieprawidłowości rozwojowe;
  • obracanie nogi, kleszcze położnicze i inne techniki stosowane przez lekarzy w celu pomyślnego porodu.

Prowadzą do uszkodzenia wewnątrzczaszkowego, gdy pojawia się krwotok, zaczynają się drgawki i oddychanie staje się trudne. Znane są przypadki zawału krwotocznego i śpiączki. Jeśli rdzeń kręgowy jest uszkodzony, funkcje motoryczne ucierpią.

Zaburzenia dysmetaboliczne

Zmiany metabolizmu spowodowane są:

  • zatrucie (matka zażywała narkotyki, mocne narkotyki, paliła, piła alkohol);
  • kernicterus;
  • nadmiar niektórych substancji we krwi: wapnia, potasu, magnezu czy sodu.

W zależności od przyczyny zmian dysmetabolicznych objawiają się one: drgawkami, nadciśnieniem, tachykardią, niedociśnieniem, depresją, przyspieszonym oddechem, skurczami mięśni, nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym, bezdechem.

Uszkodzenia OUN w chorobach zakaźnych

Na liście schorzeń powodujących powikłania u nienarodzonego dziecka znajdują się: różyczka, kiła, opryszczka, wirus cytomegalii, toksoplazmoza. Po urodzeniu samo dziecko może zarazić się kandydozą, infekcją Pseudomonas, gronkowcem, posocznicą, paciorkowcami. Choroby te powodują wodogłowie, zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe i zespół oponowy.

Środki diagnostyczne

Uszkodzenie centralnego układu nerwowego dziecka występuje w 50% przypadków, a większość z nich ma miejsce podczas przedwczesnego porodu.

Znaki (różnią się w zależności od stopnia uszkodzenia):

  • nadmierny niepokój, pobudliwość nerwowa;
  • drżenie kończyn i brody;
  • prawdopodobna jest niedomykalność;
  • odruchy są zmniejszone lub wręcz przeciwnie, wzmocnione. Na przykład dziecko nie karmi piersią dobrze;
  • napięcie mięśniowe jest zwiększone lub zmniejszone, nie ma aktywności motorycznej;
  • skóra ma niebieski odcień;
  • wysokie ciśnienie wewnątrzczaszkowe;
  • dziecko powoli przybiera na wadze;
  • szybki puls;
  • bradykardia;
  • zaburzenia termoregulacji;
  • zarzymanie oddechu;
  • biegunka lub odwrotnie zaparcia;
  • sinica.

W przypadku organicznych zmian w ośrodkowym układzie nerwowym konieczna jest pilna resuscytacja krążeniowo-oddechowa, aby uratować noworodka. Lekarze określają PPCNS w pierwszych minutach po urodzeniu, a gdy pojawią się objawy, neonatolodzy przepisują badania.

  • USG mózgu przez otwarty ciemiączek. Procedura jest prosta i można ją przeprowadzić nawet wtedy, gdy dziecko znajduje się na oddziale intensywnej terapii i jest podłączone do urządzeń podtrzymujących życie. Wadą tej metody jest to, że na wyniki duży wpływ ma stan dziecka: czy śpi, czy nie śpi, płacze czy nie. Łatwo też pomylić miejsce o innej echogeniczności z początkiem patologii.
  • EEG – elektroencefalografia. Aktywność i stopień aktywności mózgu określają potencjały elektryczne. Najczęściej przeprowadza się go, gdy dziecko śpi, w tym stanie metoda jest najbardziej pouczająca, ponieważ nie ma napięcia mięśni.
  • ENMG – elektroneuromoiografia. Za pomocą tej procedury można zobaczyć naruszenia faktycznie przed urodzeniem dziecka, gdy jest ono jeszcze w łonie matki. Ocenia się stopień aktywności ruchowej, gdyż mięśnie pracują inaczej u dzieci zdrowych i u dzieci z zaburzeniami rozwoju.
  • Monitoring wideo – umożliwia dynamiczne monitorowanie aktywności ruchowej.
  • Pozytonowa tomografia emisyjna określa przebieg metabolizmu w mózgu i pokazuje przepływ krwi.
  • MRI - pozwala wykryć wszelkie zaburzenia w funkcjonowaniu ośrodkowego narządu układu nerwowego, pozwala określić lokalizację obrzęku i jego objawy. Procedura jest uważana za jedną z najbardziej pouczających.
  • Dopplerografia - wyświetla krążenie krwi w naczyniach głowy.
  • Badania laboratoryjne: badania moczu i krwi. Niektóre zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym, takie jak hiperklemia, nie dają wyraźnych objawów.

    • Dobrze znana tomografia komputerowa noworodków jest rzadko stosowana. W czasie badania RTG dziecko musi być nieruchome i podane znieczulenie. Dlatego podobną metodę stosuje się po kilku latach. Na monitorze specjalista widzi mózg pacjenta, wszelkie zaburzenia i nowotwory.

    Konsekwencje uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego

    Głównym pytaniem, które dręczy rodziców po zdiagnozowaniu uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego u noworodków, są konsekwencje. Tutaj opinie lekarzy są zgodne: wszystko zależy od stopnia odchylenia. W końcu ciało dziecka może zregenerować się i przystosować tak szybko, że po roku, przy łagodnym stopniu uszkodzenia spowodowanego chorobą, pozostają tylko wspomnienia.

    Neurolog stawia rokowanie po pierwszym miesiącu życia. Mogłoby być:

    • całkowity powrót do zdrowia bez powikłań;
    • niewielkie zaburzenia funkcji mózgu: nadpobudliwość (napady agresji, trudności z koncentracją), zaburzenia uwagi, niedopasowanie szkolne, opóźnienie rozwoju, osłabienie;
    • reakcje neuropatyczne;
    • dziecko jest zależne od pogody, słabo śpi, często zmienia się jego nastrój (objawy zespołu mózgowo-stenicznego);
    • zespół dysfunkcji autonomiczno-trzewnej;
    • najstraszniejszymi konsekwencjami są epilepsja, porażenie mózgowe i wodogłowie.

    Rodzice dziecka muszą ściśle przestrzegać wszystkich instrukcji neurologa, regularnie przeprowadzać wymagane badania i nie zaniedbywać żadnych leków i metod, które pomogą dziecku wyzdrowieć.

    Układ nerwowy jest wiodącym układem fizjologicznym organizmu.

    Rozwój neuropsychiczny (NPD) to poprawa, jakościowa zmiana w umiejętnościach intelektualnych i motorycznych dziecka.W chwili urodzenia układ nerwowy dzieci ma tę cechę:

    Do czasu urodzenia zdrowe, donoszone dziecko ma dobrze rozwinięty rdzeń kręgowy, rdzeń przedłużony, pień mózgu i podwzgórze. Z tymi formacjami powiązane są ośrodki podtrzymywania życia. Zapewniają aktywność życiową, przeżycie noworodka i procesy adaptacyjne do środowiska.

    W chwili urodzenia mózg jest najbardziej rozwiniętym organem. U noworodka masa mózgu wynosi 1/8-1/9 masy ciała, pod koniec pierwszego roku życia podwaja się i po 5 latach wynosi 1/11 i 1/12 masy ciała jest to 1/13-1/14, w wieku 18-20 lat – 1/40 masy ciała. Duże rowki i zwoje są bardzo dobrze wyrażone, ale mają płytką głębokość. Drobnych bruzd jest niewiele, pojawiają się dopiero w pierwszych latach życia. Rozmiar płata czołowego jest stosunkowo mniejszy, a płat potyliczny jest większy niż u osoby dorosłej. Komory boczne są stosunkowo duże i rozciągnięte. Długość rdzenia kręgowego rośnie nieco wolniej niż wzrost kręgosłupa, dlatego dolny koniec rdzenia kręgowego przesuwa się wraz z wiekiem w górę. Zgrubienia szyjne i grzbietowe zaczynają się kształtować po 3 latach życia.

    Tkanka mózgowa dziecka charakteryzuje się znacznym unaczynieniem, zwłaszcza istoty szarej. Jednocześnie odpływ krwi z tkanki mózgowej jest słaby, dlatego częściej gromadzą się w niej substancje toksyczne. Tkanka mózgowa jest bogatsza w białka. Wraz z wiekiem ilość białka spada z 46% do 27%. Od urodzenia liczba dojrzałych neurocytów, które później staną się częścią kory mózgowej, wynosi 25% całkowitej liczby komórek. Jednocześnie przed urodzeniem dziecka występuje niedojrzałość histologiczna komórek nerwowych: mają one owalny kształt, z jednym aksonem, w jądrach występuje ziarnistość i nie ma dendrytów.

    W chwili urodzenia kora mózgowa jest stosunkowo niedojrzała, podkorowe ośrodki motoryczne są zróżnicowane w różnym stopniu (przy dostatecznie dojrzałym układzie wzgórzowo-palidalnym jądro prążkowia jest słabo rozwinięte), a mielinizacja dróg piramidowych nie jest całkowita. Móżdżek jest słabo rozwinięty, charakteryzuje się małą grubością, małymi półkulami i powierzchownymi rowkami.

    Niedorozwój kory mózgowej i dominujący wpływ podkory wpływa na zachowanie dziecka. Niedorozwój kory mózgowej, jądra prążkowia i dróg piramidowych uniemożliwia dobrowolne ruchy oraz koncentrację słuchową i wzrokową. Dominujący wpływ układu wzgórzowo-palidalnego wyjaśnia wzór ruchów noworodka. U noworodka mimowolne, powolne ruchy mają charakter masywny, uogólniony, z ogólną sztywnością mięśni, która objawia się fizjologicznym nadciśnieniem zginaczy kończyn. Ruchy noworodka są ograniczone, chaotyczne, nieregularne, przypominające atetozę. Drżenie i fizjologiczna hipertoniczność mięśni stopniowo zanikają po pierwszym miesiącu życia.

    Przeważająca aktywność ośrodków podkorowych przy słabym wpływie kory objawia się zespołem wrodzonych odruchów bezwarunkowych (UCR) noworodka, które opierają się na trzech: jedzeniu, defensywie i orientacji. Te odruchy automatyzmu jamy ustnej i kręgosłupa odzwierciedlają dojrzałość układu nerwowego noworodka.

    Tworzenie odruchów warunkowych następuje po urodzeniu i wiąże się z dominacją pożywienia.

    Rozwój układu nerwowego trwa od urodzenia aż do okresu dojrzewania. Najbardziej intensywny wzrost i rozwój mózgu obserwuje się w pierwszych dwóch latach życia.
    W pierwszej połowie roku kończy się różnicowanie jądra prążkowia i dróg piramidowych. Pod tym względem sztywność mięśni zanika, ruchy spontaniczne zastępują dobrowolne. Móżdżek rośnie i rozwija się intensywnie w drugiej połowie roku, jego rozwój kończy się po dwóch latach. Wraz z rozwojem móżdżku kształtuje się koordynacja ruchów.

    Pierwszym kryterium rozwoju poznawczego dziecka jest rozwój dobrowolnych, skoordynowanych ruchów.

    Poziomy organizacji ruchu według N.A. Bernsteina.

    Poziom kręgosłupa - w 7. tygodniu rozwoju wewnątrzmacicznego tworzenie łuków odruchowych rozpoczyna się na poziomie 1 odcinka rdzenia kręgowego. Objawia się skurczem mięśni w odpowiedzi na podrażnienie skóry.

    Poziom rubrosrdzeniowy – jądro czerwone wchodzi w skład łuków odruchowych, co zapewnia regulację napięcia mięśniowego i zdolności motorycznych tułowia.

    Poziom wzgórzowo-pallidalny - od drugiej połowy ciąży powstaje szereg podkorowych struktur analizatora motorycznego, integrujących aktywność układu pozapiramidowego. Poziom ten charakteryzuje arsenał motoryczny dziecka w pierwszych 3-5 miesiącach życia. Obejmuje odruchy elementarne, pojawiające się odruchy posturalne i chaotyczne ruchy noworodka.

    Poziom piramidalny prążkowia jest określony przez włączenie w regulację prążkowia z jego różnymi połączeniami, w tym z korą mózgową. Ruchy na tym poziomie są głównymi dużymi dobrowolnymi ruchami, które rozwijają się w ciągu 1–2 lat życia.

    Poziom korowy, ciemieniowo-przedruchowy – rozwój drobnych ruchów od 10-11 miesięcy, poprawa zdolności motorycznych przez całe życie człowieka.

    Wzrost kory odbywa się głównie dzięki rozwojowi obszarów czołowych, ciemieniowych i skroniowych. Proliferacja neuronów trwa do roku. Najbardziej intensywny rozwój neuronów obserwuje się po 2-3 miesiącach. Od tego zależy rozwój psycho-emocjonalny, sensoryczny dziecka (uśmiech, śmiech, płacz ze łzami, kompleks odrodzenia, nucenie, rozpoznawanie przyjaciół i nieznajomych).

    Drugim kryterium CPD jest rozwój psychoemocjonalny i sensoryczny.

    Różne obszary i pola kory kończą rozwój w różnym czasie. Ośrodki ruchu, słuchu i wzroku dojrzewają w ciągu 4-7 lat. Regiony czołowy i ciemieniowy osiągają dojrzałość w wieku 12 lat. Zakończenie mielinizacji szlaków osiąga się dopiero po 3-5 latach rozwoju pourodzeniowego. Niekompletność procesu mielinizacji włókien nerwowych determinuje stosunkowo niską prędkość wzbudzenia przez nie. Ostateczne dojrzewanie przewodności osiąga się po 10-12 latach.

    Rozwój sfery sensorycznej. Wrażliwość na ból - receptory wrażliwości na ból pojawiają się już w 3. miesiącu życia wewnątrzmacicznego, jednakże próg wrażliwości na ból u noworodków jest znacznie wyższy niż u dorosłych i starszych dzieci. Reakcje dziecka na bodziec bólowy mają początkowo charakter uogólniony, dopiero po kilku miesiącach pojawiają się reakcje miejscowe.

    Wrażliwość dotykowa - pojawia się w 5–6 tygodniu rozwoju wewnątrzmacicznego wyłącznie w okolicy ust, a po 11–12 tygodniach rozprzestrzenia się na całą powierzchnię skóry płodu.

    Termorecepcja noworodka jest dojrzała morfologicznie i funkcjonalnie. Receptorów zimna jest prawie 10 razy więcej niż receptorów ciepła. Receptory są rozmieszczone nierównomiernie. Wrażliwość dziecka na ochłodzenie jest znacznie większa niż na przegrzanie.

    Oczy noworodka są stosunkowo duże, ich stosunek do masy ciała noworodka jest 3,5 razy większy niż u osoby dorosłej. W miarę wzrostu oka zmienia się refrakcja. W pierwszych dniach po urodzeniu dziecko otwiera oczy na krótki czas, jednak do czasu narodzin nie wykształcił się w nim system synchronicznego otwierania obu oczu. Nie ma odruchowego zamykania powiek, gdy jakikolwiek przedmiot zbliża się do oka. Asymetria ruchów gałek ocznych zanika w trzecim tygodniu życia dziecka.

    Dzieci w pierwszych godzinach i dniach życia charakteryzują się nadwzrocznością (dalekowzrocznością), a jej stopień zmniejsza się z biegiem lat. Również noworodek charakteryzuje się umiarkowaną światłowstrętem i oczopląsem fizjologicznym.Reakcja źrenic u noworodka jest zarówno bezpośrednia, jak i przyjazna, to znaczy, gdy jedno oko jest oświetlone, źrenice obu oczu zwężają się. Od 2 tygodni pojawia się wydzielanie gruczołów łzowych, a od 12 tygodni aparat łzowy bierze udział w reakcji emocjonalnej. Po 2 tygodniach następuje przejściowa fiksacja wzroku, zwykle jednooczna, która stopniowo się rozwija, a po 3 miesiącach dziecko stale ustala wzrokiem obuoczne obiekty nieruchome i śledzi poruszające się. Do 6 miesiąca wzrasta ostrość wzroku, dziecko dobrze widzi nie tylko duże, ale także małe przedmioty.

    W ósmym tygodniu rozwoju pourodzeniowego pojawia się reakcja mrugania na zbliżanie się przedmiotu i stymulację dźwiękiem, co świadczy o powstaniu odruchów warunkowych ochronnych. Tworzenie peryferyjnych pól widzenia kończy się dopiero w 5 miesiącu życia, od 6 do 9 miesięcy ustala się zdolność stereoskopowego postrzegania przestrzeni.

    Kiedy dziecko się rodzi, postrzega otaczające go przedmioty jako wiele plam koloru, a dźwięki jako hałas. Nauka rozpoznawania wzorców lub łączenia dźwięków w coś znaczącego zajmuje mu pierwsze dwa lata życia. Reakcja dziecka na jasne światło i dźwięk jest obronna. Aby dziecko nauczyło się odróżniać twarz matki (przede wszystkim), a potem innych bliskich mu osób od zamglonych plamek odbijanych w jego oczach, w korze potylicznej jego mózgu muszą wykształcić się połączenia warunkowe, a następnie stereotypy, czyli złożone systemy takich powiązań. I tak na przykład postrzeganie przestrzeni przez dziecko składa się ze współpracy wielu analizatorów, przede wszystkim wzrokowych, słuchowych i skórnych. Co więcej, połączenia w korze mózgowej odpowiedzialne za złożone struktury dające wyobrażenie, że dziecko znajduje się w zamkniętej przestrzeni, powstają dość późno. Dlatego dziecko w pierwszych latach życia, przebywając w zamkniętej przestrzeni, nie skupia swojego wzroku na poszczególnych przedmiotach, a często po prostu ich nie zauważa.

    Przedstawione fakty w dużej mierze można wytłumaczyć stosunkowo późnym rozwojem obszaru plamkowego oka u dziecka. Zatem rozwój plamki żółtej jest w dużej mierze zakończony 16-18 tygodni po urodzeniu dziecka. Zróżnicowane podejście do wyczucia koloru u dziecka rozpoczyna się dopiero w wieku 5–6 miesięcy. Dopiero w wieku 2–3 lat dzieci mogą prawidłowo ocenić kolor przedmiotu. Ale do tego czasu morfologiczne „dojrzewanie” siatkówki się nie kończy. Ekspansja wszystkich jego warstw trwa do 10–12 roku życia, dlatego dopiero w tym wieku ostatecznie kształtuje się percepcja kolorów.

    Tworzenie się układu słuchowego rozpoczyna się w okresie prenatalnym po 4 tygodniach. W 7. tygodniu powstaje pierwszy obrót ślimaka. Po 9–10 tygodniach rozwoju wewnątrzmacicznego ślimak ma 2,5 zwoju, to znaczy jego struktura przypomina osobę dorosłą. Ślimak osiąga typową postać dorosłą w ​​5. miesiącu rozwoju płodowego.

    Zdolność reagowania na dźwięk pojawia się u płodu w wieku prenatalnym. Noworodek słyszy, ale potrafi różnicować siłę dźwięku tylko o około 12 decybeli (rozróżnia dźwięki o jedną oktawę wysokości), po 7 miesiącach zaczyna rozróżniać dźwięki różniące się od siebie zaledwie o 0,5 tony.

    W wieku od 1 do 2 lat powstaje pole słuchowe kory mózgowej (41 pól Brodmanna). Jednak jego ostateczne „dojrzewanie” następuje po około 7 latach. W rezultacie nawet w tym wieku układ słuchowy dziecka nie jest jeszcze funkcjonalnie dojrzały. Wrażliwość na dźwięk osiąga maksimum dopiero w okresie dojrzewania.

    Wraz z rozwojem kory większość wrodzonych odruchów bezwarunkowych stopniowo zanika w ciągu pierwszego roku. Odruchy warunkowe powstają pod wpływem bodźców zewnętrznych.

    Mowa rozwija się w oparciu o odruchy warunkowe - trzecie kryterium rozwoju poznawczego. Do 6 miesięcy trwa etap przygotowawczy mowy - dziecko komunikuje się z innymi wyłącznie za pomocą emocji: uśmiechu, kompleksu animacji podczas zwracania się do niego, nucenia, różnicowania intonacji. Nucenie to wymowa pierwszych dźwięków (a, gu-u, uh-uh itp.).

    Sama mowa rozwija się po 6 miesiącach: umiejętność rozumienia słów (mowa zmysłowa) i mówienia (mowa ruchowa). Babbling to wymowa pojedynczych sylab (ba-ba-ba, ma-ma-ma itp.).

    Pod koniec 1 roku życia słownictwo dziecka zawiera już 8-12 słów, których znaczenie rozumie (dai, mama, tata itp.). Wśród nich znajdują się onomatopeje (am-am - jem, aw-aw - pies, tik - tak - zegar itp.). Po 2 latach słownictwo osiąga 300, pojawiają się krótkie zdania.

    Dzięki temu, że układy sensoryczne nowo narodzonego dziecka działają aktywnie, rozwija się u niego najprostszy rodzaj pamięci – krótkotrwały ślad sensoryczny. Ten rodzaj pamięci opiera się na właściwości układu zmysłów polegającej na utrwalaniu i przedłużaniu działania bodźca (przedmiotu nie ma, ale osoba go widzi, dźwięk ucichł, ale go słyszymy). U osoby dorosłej reakcja ta trwa około 500 MSK, u dziecka, ze względu na niedostateczną mielinizację włókien nerwowych i mniejszą prędkość przewodzenia impulsów nerwowych, trwa nieco dłużej.

    U noworodka funkcje pamięci krótkotrwałej i długotrwałej związane są przede wszystkim z pracą układu słuchowego i sensorycznego, a w późniejszym okresie z funkcją lokomotoryczną. Od drugiego miesiąca życia dziecka w tworzeniu pamięci biorą udział także inne części kory mózgowej. Jednocześnie tempo tworzenia tymczasowego połączenia jest indywidualne i już w tym wieku zależy od rodzaju wyższej aktywności nerwowej.

    U noworodka, ze względu na niedojrzałość kory mózgowej, uwaga prowadzona jest poprzez proste formy reakcji orientacyjnych (na dźwięk, światło). Bardziej złożone (zintegrowane) mechanizmy procesu uwagi pojawiają się w wieku 3–4 miesięcy. W tym okresie na elektroencefalogramie okresowo zaczyna się tworzyć rytm potyliczny α, ale w strefach projekcyjnych kory jest on niestabilny, co wskazuje na brak świadomych reakcji dziecka w sferze modalności sensorycznych.

    Umiejętności rozwojowe dziecka zależą od czynników środowiskowych i wychowania, które mogą albo stymulować rozwój określonych umiejętności, albo je hamować.

    Ze względu na cechy układu nerwowego dziecko nie potrafi szybko przestawić się z jednego rodzaju aktywności na inny i szybko się męczy. Dziecko różni się od osoby dorosłej wysoką emocjonalnością i aktywnością naśladowczą.

    Ocenę CPD przeprowadza się w terminach ustalonych (epikrisis), zgodnie z kryteriami dostosowanymi do wieku

    Odruchy bezwarunkowe noworodka

    Główną formą aktywności układu nerwowego jest odruch. Wszystkie odruchy są zwykle podzielone na bezwarunkowe i warunkowe.

    Odruchy bezwarunkowe to wrodzone, genetycznie zaprogramowane reakcje organizmu, charakterystyczne dla wszystkich zwierząt i ludzi.

    Odruchy warunkowe to indywidualne, nabyte reakcje zwierząt wyższych i ludzi, rozwijane w wyniku uczenia się (doświadczenia).

    Noworodek charakteryzuje się odruchami bezwarunkowymi: pokarmowym, obronnym i orientacyjnym.

    Odruchy warunkowe powstają po urodzeniu.

    Główne odruchy bezwarunkowe noworodka i niemowlęcia dzielą się na dwie grupy: segmentowe automatyzmy motoryczne, zapewniane przez segmenty pnia mózgu (automatyzmy jamy ustnej) i rdzeń kręgowy (automatyzmy kręgosłupa).

    FBG noworodka

    Odruchy w pozycji dziecka na plecach: odruch poszukiwania Kussmaula-Genzlera, odruch ssania, odruch dłoniowo-ustny Babkina, odruch chwytania lub przytulania (Moro), odruch asymetryczny szyjno-toniczny, odruch chwytania (Robinson), odruch podeszwowy, Babinsky odruch.

    Odruchy w pozycji pionowej: dziecko jest brane od tyłu za pachy, kciuki lekarza podtrzymują głowę. Odruch wsparcia lub prostowania; automatyczny odruch chodu lub kroku.

    Odruchy w pozycji na brzuchu: odruch ochronny, odruch błędnikowy, odruch pełzania (Bauera), odruch Galanta, odruch Pereza.

    Ustne automatyzmy segmentowe

    Odruch ssania

    Po włożeniu palca wskazującego na głębokość 3-4 cm do ust dziecko wykonuje rytmiczne ruchy ssania. Odruch ten jest nieobecny w nerwach parotwarzowych, ciężkim upośledzeniu umysłowym i ciężkich stanach somatycznych.

    Odruch poszukiwania (odruch Kussmaula)

    Odruch trąbkowy

    Szybkie dotknięcie ust palcem powoduje ich rozciągnięcie do przodu. Odruch ten utrzymuje się do 2-3 miesięcy.

    Odruch dłoniowo-ustny (odruch Babkina)

    Przy naciśnięciu kciukiem okolicy dłoni noworodka (obie dłoni jednocześnie), bliżej kłębu, otwiera się jama ustna i pochyla głowę. Odruch jest wyraźnie wyraźny u noworodków. Osłabienie odruchów, szybkie zmęczenie lub nieobecność wskazują na uszkodzenie centralnego układu nerwowego. Odruch może być nieobecny po dotkniętej stronie z obwodowym parseruki. Po 2 miesiącach zanika po 3 miesiącach. znika

    Automatyzmy motoryczne kręgosłupa

    Noworodkowy odruch ochronny

    Jeśli noworodek ułożony jest na brzuchu, następuje odruchowy obrót głowy w bok.

    Wspomaganie odruchu i automatycznego chodu noworodków

    Noworodek nie jest jeszcze gotowy do stania, ale jest w stanie utrzymać reakcję. Jeśli trzymasz dziecko pionowo, zgina ono nogi we wszystkich stawach. Dziecko umieszczone na podporze prostuje tułów i stoi na póługiętych nogach na pełnej stopie. Pozytywną reakcją podporową kończyn dolnych jest przygotowanie do ruchów krokowych. Jeśli noworodek jest lekko pochylony do przodu, wykonuje ruchy kroczące (automatyczny chód noworodków). Czasami podczas chodzenia noworodki krzyżują nogi na poziomie dolnej jednej trzeciej nóg i stóp. Jest to spowodowane silniejszym skurczem mięśni przywodzicieli, co jest fizjologiczne dla tego wieku i z pozoru przypomina chód w porażeniu mózgowym.

    Odruch pełzania (Bauera) i pełzanie spontaniczne

    Noworodka układa się na brzuchu (głowa w linii pośrodkowej). W tej pozycji wykonuje ruchy pełzające – pełzanie spontaniczne. Jeśli położysz dłoń na podeszwach, dziecko odruchowo odpycha się od niej stopami i raczkowanie nasila się. W pozycji na boku i na plecach ruchy te nie występują. Nie ma koordynacji ruchów rąk i nóg. Ruchy pełzające u noworodków stają się wyraźne w 3-4 dniu życia. Odruch ten jest fizjologiczny do 4. miesiąca życia, po czym zanika. Niezależne raczkowanie jest prekursorem przyszłych czynności lokomotorycznych. Odruch jest osłabiony lub nieobecny u dzieci urodzonych z asfiksją, a także z krwotokami śródczaszkowymi i urazami rdzenia kręgowego. Należy zwrócić uwagę na asymetrię odruchu. W chorobach ośrodkowego układu nerwowego ruchy pełzające utrzymują się do 6–12 miesięcy, podobnie jak inne odruchy bezwarunkowe.

    Chwyć odruch

    Pojawia się u noworodka po naciśnięciu dłoni. Czasami noworodek ściska palce tak mocno, że można go unieść (odruch Robinsona). Odruch ten jest filogenetycznie starożytny. Nowonarodzone małpy trzyma się za włosy matki, chwytając ją za ręce. W przypadku niedowładu odruch jest osłabiony lub nieobecny, u zahamowanych dzieci reakcja jest osłabiona, u pobudliwych dzieci jest wzmocniona. Odruch ten jest fizjologiczny do 3-4 miesiąca życia, później na bazie odruchu chwytania stopniowo kształtuje się dobrowolne chwytanie przedmiotu. Obecność odruchu po 4 - 5 miesiącach wskazuje na uszkodzenie układu nerwowego.

    Ten sam odruch chwytania można wywołać z kończyn dolnych. Uciśnięcie śródstopia kciukiem powoduje zgięcie podeszwowe palców. Jeśli palcem nałożysz podrażnienie linii na podeszwę stopy, nastąpi zgięcie grzbietowe stopy i rozbieżność palców w kształcie wachlarza (fizjologiczny odruch Babińskiego).

    Odruch Galanta

    Kiedy skóra pleców zostanie podrażniona w okolicy przykręgowej wzdłuż kręgosłupa, noworodek wygina plecy, tworząc łuk otwarty w stronę czynnika drażniącego. Noga po odpowiedniej stronie jest często wyprostowana w stawach biodrowych i kolanowych. Odruch ten jest dobrze wywołany od 5 do 6 dnia życia. U dzieci z uszkodzeniem układu nerwowego może on być osłabiony lub całkowicie nieobecny w pierwszym miesiącu życia. Kiedy rdzeń kręgowy jest uszkodzony, odruch jest nieobecny przez długi czas. Odruch ten jest fizjologiczny do 3-4 miesiąca życia. Jeśli układ nerwowy jest uszkodzony, reakcję tę można zaobserwować w drugiej połowie roku i później.

    Odruch Pereza

    Jeśli przesuniesz palcami, lekko naciskając, wzdłuż wyrostków kolczystych kręgosłupa od kości ogonowej do szyi, dziecko krzyczy, podnosi głowę, prostuje tułów i zgina kończyny górne i dolne. Odruch ten powoduje negatywną reakcję emocjonalną u noworodka. Odruch ten jest fizjologiczny do 3-4 miesiąca życia. U dzieci z uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego obserwuje się zahamowanie odruchu w okresie noworodkowym i opóźnienie jego odwrotnego rozwoju.

    Odruch Moro

    Powodowane jest to różnymi, ale nie różnymi technikami: uderzeniem w powierzchnię, na której dziecko leży, w odległości 15 cm od głowy, uniesieniem wyprostowanych nóg i miednicy nad łóżko, nagłym biernym wyprostem kończyn dolnych. Noworodek przesuwa ramiona na boki i otwiera pięści – faza 1 odruchu Moro. Po kilku sekundach ręce wracają do pierwotnej pozycji – faza II odruchu Moro. Odruch wyraża się natychmiast po urodzeniu, można go zaobserwować podczas manipulacji położnika. U dzieci z urazem śródczaszkowym odruch może być nieobecny w pierwszych dniach życia. W przypadku niedowładu połowiczego, a także niedowładu położniczego obserwuje się asymetrię odruchu Moro.

    Ocena stopnia dojrzałości układu nerwowego noworodka Kryteriami oceny NPD są:

      zdolności motoryczne (jest to celowa, manipulacyjna aktywność dziecka);

      statyka (jest to unieruchomienie i trzymanie określonych części ciała w wymaganej pozycji.);

      odruch warunkowy (1 system sygnałowy);

      mowa (system 2 sygnałów);

      wyższa aktywność nerwowa.

    Rozwój neuropsychiczny dziecka zależy od czynników biologicznych i społecznych, warunków życia, wychowania i opieki, a także stanu zdrowia dziecka.

    Opóźnienie tempa rozwoju umysłowego może wynikać z niekorzystnego przebiegu okresu wewnątrzmacicznego, ponieważ w tym przypadku często obserwuje się uszkodzenie mózgu związane z niedotlenieniem i zaburzone jest tempo dojrzewania poszczególnych złożonych struktur. Niedojrzałość niektórych części mózgu w okresie poporodowym często prowadzi do różnych zaburzeń rozwoju neuropsychicznego. Do niekorzystnych czynników biologicznych zalicza się zatrucie ciążowe, zagrożenie poronieniem, uduszenie, choroby matki w czasie ciąży, wcześniactwo itp. Ważne są złe nawyki rodziców (palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu).

    Do niekorzystnych czynników społecznych zalicza się niesprzyjający klimat rodzinny, rodziny niepełne i niski poziom wykształcenia rodziców.

    Tempo rozwoju dziecka spada z powodu częstych ostrych chorób. Właściwe wychowanie odgrywa ważną rolę w rozwoju małego dziecka. Konieczna jest częsta, systematyczna komunikacja z nim, stopniowe kształtowanie różnych umiejętności i zdolności u dziecka oraz rozwój mowy.

    Dziecko rozwija się heterochronicznie, tj. nierówno. Oceniając NPR, lekarz patrzy na okres epikryzysu na tych liniach (wskaźnikach), które w tym momencie rozwijają się najintensywniej, tj. linie wiodące.

    Wiodące linie doskonalenia zawodowego dziecka w różnych okresach epikryzysu

    FOR - analizator wizualny

    SA - analizator słuchowy

    E, SP – emocje i zachowania społeczne

    PRZED - ogólne ruchy

    DP - ruchy z przedmiotami

    PR - mowa zrozumiała

    AR - aktywna mowa

    N - umiejętności

    DR – ruchy rąk

    SR – rozwój sensoryczny

    Sztuki piękne - aktywność wizualna

    G - gramatyka

    B - pytania

    CPD dla dzieci w pierwszym roku



    Istnieją 4 główne grupy doskonalenia zawodowego:

    Grupa I obejmuje 4 podgrupy:

    — normalny rozwój kiedy wszystkie wskaźniki odpowiadają wiekowi;

    - przyspieszony, gdy postęp wynosi 1 e.s;

    — wysoki, gdy występuje postęp o 2 KM;

    - górna harmoniczna, gdy niektóre wskaźniki wyprzedzają o 1 e.s, a inne o 2 lub więcej.

    Grupa II – są to dzieci z opóźnieniem NPR o 1 e.s. Obejmuje 2 podgrupy z równomiernym opóźnieniem 1 e.s. w jednej lub kilku liniach:

    a) 1–2 linie - 1 stopień

    b) 3–4 linie - II stopień

    nieharmonijny - z nierównym rozwojem, gdy niektóre wskaźniki są opóźnione o 1 e.s, a niektóre wyprzedzają.

    Grupa III – są to dzieci z opóźnieniem NPR o 2 e.s. Zawiera 2 podgrupy z równomiernym opóźnieniem 2 e.s. w jednej lub kilku liniach:

    a) 1–2 linie - 1 stopień

    b) 3–4 linie - II stopień

    c) 5 lub więcej linii - 3 stopień

    dolna harmoniczna - z nierównym rozwojem, gdy niektóre wskaźniki są opóźnione (lub wyprzedzają) o 2 e.s, a niektóre o 1 e.s.

    Grupa IV – są to dzieci z opóźnieniem NPR o 3 e.s. Zawiera 2 podgrupy z równomiernym opóźnieniem 3 e.s. w jednej lub kilku liniach:

    a) 1–2 linie - 1 stopień

    b) 3–4 linie - II stopień

    c) 5 lub więcej linii - 3 stopień

    dolna harmoniczna - przy nierównym rozwoju, gdy niektóre wskaźniki są opóźnione (lub wyprzedzają) o 3 e.s, a niektóre o 1 lub 2 e.s.

    Opóźnienie o 3 lub więcej okresów epikryzysu wskazuje na obecność stanu granicznego lub patologii. Dzieci te wymagają konsultacji i leczenia u lekarzy specjalistów.

    Centralny układ nerwowy jest właśnie mechanizmem, który pomaga osobie rozwijać się i poruszać w tym świecie. Ale czasami ten mechanizm działa nieprawidłowo i „pęka”. Jest to szczególnie przerażające, jeśli dzieje się to w pierwszych minutach i dniach samodzielnego życia dziecka lub nawet przed jego urodzeniem. W tym artykule porozmawiamy o tym, dlaczego centralny układ nerwowy dziecka jest dotknięty i jak mu pomóc.

    Co to jest

    Centralny układ nerwowy jest ścisłym „więzadłem” dwóch ważnych ogniw - mózgu i rdzenia kręgowego. Główną funkcją, jaką natura przypisała ośrodkowemu układowi nerwowemu, jest zapewnianie odruchów, zarówno prostych (połykanie, ssanie, oddychanie), jak i złożonych. Centralny układ nerwowy, a raczej jego środkowa i dolna część reguluje pracę wszystkich narządów i układów oraz zapewnia komunikację między nimi. Najwyższa część to kora mózgowa. Odpowiada za samoświadomość i samoświadomość, za połączenie człowieka ze światem, z otaczającą dziecko rzeczywistością.



    Zaburzenia, a w konsekwencji uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, mogą rozpocząć się już w trakcie rozwoju płodu w łonie matki lub mogą pojawić się pod wpływem określonych czynników bezpośrednio lub jakiś czas po urodzeniu.

    To, która część centralnego układu nerwowego zostanie dotknięta, określi, które funkcje organizmu zostaną upośledzone, a stopień uszkodzenia określi zakres konsekwencji.

    Powoduje

    U dzieci z zaburzeniami ośrodkowego układu nerwowego około połowa przypadków ma podłoże w zmianach wewnątrzmacicznych, lekarze nazywają to patologiami okołoporodowymi ośrodkowego układu nerwowego. Co więcej, ponad 70% z nich to wcześniaki, które urodziły się przed spodziewanym okresem położniczym. W tym przypadku główną przyczyną jest niedojrzałość wszystkich narządów i układów, w tym układu nerwowego, który nie jest gotowy do autonomicznej pracy.


    Około 9-10% dzieci urodzonych z uszkodzeniami ośrodkowego układu nerwowego urodziło się o czasie, z prawidłową wagą. Eksperci uważają, że na stan układu nerwowego w tym przypadku wpływają negatywne czynniki wewnątrzmaciczne, takie jak długotrwałe niedotlenienie, którego dziecko doświadczało w łonie matki podczas ciąży, urazy porodowe, a także stan ostrego głodu tlenowego w trudnym okresie poród, zaburzenia metaboliczne dziecka, przez które choroby zakaźne, na które cierpi przyszła matka, oraz powikłania ciąży rozpoczęły się jeszcze przed porodem. Wszystkie zmiany powstałe w wyniku powyższych czynników w czasie ciąży lub bezpośrednio po porodzie nazywane są również resztkowymi organicznymi:

    • Niedotlenienie płodu. Najczęściej dzieci, których matki nadużywają alkoholu, narkotyków, palą lub pracują w niebezpiecznych branżach, cierpią na brak tlenu we krwi w czasie ciąży. Ogromne znaczenie ma również liczba aborcji poprzedzających ten poród, ponieważ zmiany zachodzące w tkankach macicy po zakończeniu ciąży przyczyniają się do zakłócenia przepływu krwi w macicy podczas kolejnych ciąż.



    • Przyczyny traumatyczne. Urazy porodowe mogą być związane zarówno z nieprawidłowo wybraną taktyką porodu, jak i błędami medycznymi podczas porodu. Do urazów zalicza się także działania prowadzące do zaburzeń funkcjonowania ośrodkowego układu nerwowego dziecka po porodzie, w pierwszych godzinach po urodzeniu.
    • Zaburzenia metaboliczne płodu. Takie procesy zwykle rozpoczynają się w pierwszym - początkach drugiego trymestru. Są one bezpośrednio związane z zaburzeniem funkcjonowania narządów i układów organizmu dziecka pod wpływem trucizn, toksyn i niektórych leków.
    • Infekcje u matki. Choroby wywoływane przez wirusy (odra, różyczka, ospa wietrzna, infekcja wirusem cytomegalii i szereg innych dolegliwości) są szczególnie niebezpieczne, jeśli choroba występuje w pierwszym trymestrze ciąży.


    • Patologie ciąży. Na stan ośrodkowego układu nerwowego dziecka wpływają różne cechy okresu ciąży - wielowodzie i małowodzie, ciąża z bliźniakami lub trojaczkami, oddzielenie łożyska i inne przyczyny.
    • Ciężkie choroby genetyczne. Zazwyczaj patologiom, takim jak zespoły Downa i Edwardsa, trisomia i wiele innych, towarzyszą znaczące zmiany organiczne w ośrodkowym układzie nerwowym.


    Na obecnym poziomie rozwoju medycyny patologie OUN stają się dla neonatologów oczywiste już w pierwszych godzinach po urodzeniu dziecka. Rzadziej - w pierwszych tygodniach.

    Czasami, szczególnie w przypadku zmian organicznych o mieszanym pochodzeniu, nie można ustalić prawdziwej przyczyny, zwłaszcza jeśli ma ona związek z okresem okołoporodowym.

    Klasyfikacja i objawy

    Lista możliwych objawów zależy od przyczyny, stopnia i rozległości uszkodzeń mózgu lub rdzenia kręgowego lub uszkodzeń połączonych. Na wynik wpływa także czas negatywnego oddziaływania – jak długo dziecko było narażone na działanie czynników wpływających na aktywność i funkcjonalność centralnego układu nerwowego. Ważne jest, aby szybko określić okres choroby - ostry, wczesny powrót do zdrowia, późny powrót do zdrowia lub okres efektów resztkowych.

    Wszystkie patologie ośrodkowego układu nerwowego mają trzy stopnie nasilenia:

    • Łatwy. Stopień ten objawia się niewielkim wzrostem lub spadkiem napięcia mięśniowego dziecka oraz występowaniem zeza zbieżnego.


    • Przeciętny. Przy takich zmianach napięcie mięśniowe jest zawsze zmniejszone, odruchy są całkowicie lub częściowo nieobecne. Stan ten zostaje zastąpiony hipertonicznością i drgawkami. Pojawiają się charakterystyczne zaburzenia okoruchowe.
    • Ciężki. Cierpi nie tylko funkcja motoryczna i napięcie mięśni, ale także narządy wewnętrzne. Jeśli centralny układ nerwowy jest poważnie osłabiony, mogą rozpocząć się drgawki o różnym nasileniu. Problemy z czynnością serca i nerek mogą być poważne, podobnie jak rozwój niewydolności oddechowej. Jelita mogą zostać sparaliżowane. Nadnercza nie wytwarzają niezbędnych hormonów w wymaganych ilościach.



    Zgodnie z etiologią przyczyny, która spowodowała problemy z aktywnością mózgu lub rdzenia kręgowego, patologie dzieli się (jednak bardzo arbitralnie) na:

    • Niedotlenienie (niedokrwienne, krwotoki wewnątrzczaszkowe, połączone).
    • Urazowe (urazy czaszki porodowe, zmiany kręgosłupa porodowego, patologie nerwów obwodowych porodowe).
    • Dysmetaboliczne (kernicterus, nadmierny poziom wapnia, magnezu, potasu we krwi i tkankach dziecka).
    • Zakaźny (konsekwencje infekcji przebytych przez matkę, wodogłowie, nadciśnienie wewnątrzczaszkowe).


    Objawy kliniczne różnych typów zmian również znacznie się od siebie różnią:

    • Zmiany niedokrwienne. Najbardziej „nieszkodliwą” chorobą jest niedokrwienie mózgu pierwszego stopnia. Dzięki niemu dziecko wykazuje zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego tylko w ciągu pierwszych 7 dni po urodzeniu. Przyczyną najczęściej jest niedotlenienie płodu. W tym czasie dziecko może zaobserwować stosunkowo łagodne oznaki podniecenia lub depresji centralnego układu nerwowego.
    • Drugi stopień tej choroby rozpoznaje się, jeśli zaburzenia, a nawet drgawki trwają dłużej niż tydzień po urodzeniu. O trzecim stopniu możemy mówić, jeśli u dziecka stale wzrasta ciśnienie wewnątrzczaszkowe, obserwuje się częste i silne drgawki oraz inne zaburzenia autonomiczne.

    Zazwyczaj ten stopień niedokrwienia mózgu ma tendencję do postępu, stan dziecka się pogarsza, a dziecko może zapaść w śpiączkę.


    • Niedotlenienie krwotoków mózgowych. Jeśli w wyniku głodu tlenu u dziecka wystąpi krwotok w komorach mózgu, wówczas w pierwszym stopniu mogą w ogóle nie wystąpić żadne objawy i oznaki. Ale drugi i trzeci stopień takiego krwotoku prowadzą do poważnego uszkodzenia mózgu - zespołu konwulsyjnego, rozwoju szoku. Dziecko może zapaść w śpiączkę. Jeśli krew dostanie się do jamy podpajęczynówkowej, u dziecka zostanie zdiagnozowane nadmierne pobudzenie ośrodkowego układu nerwowego. Istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia ostrej opuchlizny mózgu.

    Krwawienie do podstawowej substancji mózgu nie zawsze jest w ogóle zauważalne. Wiele zależy od tego, która część mózgu jest dotknięta.


    • Uszkodzenia pourazowe, urazy porodowe. Jeśli podczas porodu lekarze musieli użyć pęsety na głowie dziecka i coś poszło nie tak, jeśli wystąpiło ostre niedotlenienie, najczęściej następuje krwotok mózgowy. Podczas urazu porodowego dziecko doświadcza mniej lub bardziej wyraźnych drgawek, źrenica po jednej stronie (tej, po której wystąpił krwotok) powiększa się. Główną oznaką urazowego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego jest zwiększone ciśnienie wewnątrz czaszki dziecka. Może rozwinąć się ostre wodogłowie. Neurolog zeznaje, że w tym przypadku centralny układ nerwowy częściej jest podekscytowany niż przygnębiony. Uszkodzeniu może ulec nie tylko mózg, ale także rdzeń kręgowy. Najczęściej objawia się to skręceniami, pęknięciami i krwotokami. U dzieci obserwuje się zaburzenia oddychania, niedociśnienie wszystkich mięśni i wstrząs kręgosłupa.
    • Zmiany dysmetaboliczne. Przy takich patologiach w przeważającej większości przypadków u dziecka występuje podwyższone ciśnienie krwi, obserwuje się ataki drgawkowe, a świadomość jest wyraźnie przygnębiona. Przyczynę można ustalić na podstawie badań krwi, które wykazują albo krytyczny niedobór wapnia, albo brak sodu, albo inny brak równowagi innych substancji.



    Okresy

    Rokowanie i przebieg choroby zależą od okresu, w którym znajduje się dziecko. Istnieją trzy główne okresy rozwoju patologii:

    • Pikantny. Naruszenia dopiero się rozpoczęły i nie zdążyły jeszcze wywołać poważnych konsekwencji. Jest to zazwyczaj pierwszy miesiąc samodzielnego życia dziecka, okres noworodkowy. W tym czasie dziecko z uszkodzeniami ośrodkowego układu nerwowego zwykle śpi słabo i niespokojnie, często i bez wyraźnej przyczyny płacze, jest pobudliwe i nawet we śnie może wzdrygnąć się bez bodźca. Napięcie mięśniowe jest zwiększone lub zmniejszone. Jeśli stopień uszkodzenia jest wyższy niż pierwszy, odruchy mogą się osłabić, w szczególności dziecko zacznie ssać i połykać coraz słabiej. W tym okresie u dziecka może zacząć rozwijać się wodogłowie, które będzie objawiać się zauważalnym wzrostem głowy i dziwnymi ruchami gałek ocznych.
    • Naprawczy. Może być wcześnie lub późno. Jeśli dziecko ma 2-4 miesiące, mówi się o wczesnym wyzdrowieniu, jeśli ma już od 5 do 12 miesięcy, to o późnym wyzdrowieniu. Czasami rodzice już we wczesnym okresie zauważają u swojego dziecka zaburzenia w funkcjonowaniu centralnego układu nerwowego. W wieku 2 miesięcy takie maluchy prawie nie wyrażają żadnych emocji i nie są zainteresowane jasnymi wiszącymi zabawkami. W okresie późnym dziecko jest wyraźnie opóźnione w rozwoju, nie siedzi, nie chodzi, jego płacz jest cichy i zwykle bardzo monotonny, bez zabarwienia emocjonalnego.
    • Konsekwencje. Okres ten rozpoczyna się po ukończeniu przez dziecko pierwszego roku życia. W tym wieku lekarz jest w stanie najdokładniej ocenić w tym konkretnym przypadku konsekwencje choroby ośrodkowego układu nerwowego. Objawy mogą zniknąć, ale choroba nie ustąpi. Najczęściej lekarze co roku wydają takie orzeczenia w przypadku takich dzieci, jak zespół nadpobudliwości, opóźnienie rozwoju (mowa, fizyczne, psychiczne).

    Najcięższe diagnozy, które mogą wskazywać na konsekwencje patologii ośrodkowego układu nerwowego, to wodogłowie, porażenie mózgowe, padaczka.


    Leczenie

    O leczeniu można mówić wtedy, gdy zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym zostaną zdiagnozowane z maksymalną dokładnością. Niestety we współczesnej praktyce lekarskiej istnieje problem naddiagnozowania, czyli u każdego dziecka, któremu podczas comiesięcznych badań drży podbródek, który źle się odżywia i niespokojnie śpi, można łatwo zdiagnozować „niedokrwienie mózgu”. Jeżeli neurolog stwierdza, że ​​u Twojego dziecka występują zmiany chorobowe w ośrodkowym układzie nerwowym, zdecydowanie należy postawić na kompleksową diagnostykę, która obejmie USG mózgu (przez ciemiączko), tomografię komputerową, a w szczególnych przypadkach RTG mózgu. czaszka lub kręgosłup.

    Każda diagnoza, która w jakiś sposób ma związek ze zmianami w ośrodkowym układzie nerwowym, wymaga potwierdzenia diagnostycznego. Jeśli w szpitalu położniczym zostaną zauważone oznaki zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego, terminowa pomoc neonatologów pomoże zminimalizować nasilenie możliwych konsekwencji. To po prostu brzmi przerażająco - uszkodzenie centralnego układu nerwowego. W rzeczywistości większość tych patologii jest odwracalna i podlega korekcie, jeśli zostanie wykryta na czas.



    Do leczenia zwykle stosuje się leki poprawiające przepływ krwi i dopływ krwi do mózgu – duża grupa leków nootropowych, terapia witaminowa, leki przeciwdrgawkowe.

    Tylko lekarz może podać dokładną listę leków, ponieważ lista ta zależy od przyczyny, stopnia, okresu i głębokości zmiany chorobowej. Leczenie farmakologiczne noworodków i niemowląt jest zwykle świadczone w warunkach szpitalnych. Po ustąpieniu objawów rozpoczyna się główny etap terapii, mającej na celu przywrócenie prawidłowego funkcjonowania ośrodkowego układu nerwowego. Ten etap zwykle odbywa się w domu, a na rodzicach spoczywa ogromna odpowiedzialność za przestrzeganie licznych zaleceń lekarskich.

    Dzieci z funkcjonalnymi i organicznymi zaburzeniami ośrodkowego układu nerwowego potrzebują:

    • masaż leczniczy, w tym hydromasaż (zabiegi odbywają się w wodzie);
    • elektroforeza, ekspozycja na pola magnetyczne;
    • Terapia Vojty (zestaw ćwiczeń pozwalający zniszczyć nieprawidłowe połączenia odruchowe i stworzyć nowe – prawidłowe, korygując w ten sposób zaburzenia ruchu);
    • Fizjoterapia rozwoju i stymulacja rozwoju narządów zmysłów (muzykoterapia, terapia światłem, terapia kolorami).


    Takie ekspozycje są dozwolone dla dzieci od 1 miesiąca i muszą być nadzorowane przez specjalistów.

    Nieco później rodzice będą mogli samodzielnie opanować techniki masażu leczniczego, ale na kilka sesji lepiej udać się do profesjonalisty, chociaż jest to dość kosztowna przyjemność.

    Konsekwencje i prognozy

    Prognozy na przyszłość dla dziecka ze zmianami w ośrodkowym układzie nerwowym mogą być całkiem korzystne, pod warunkiem zapewnienia mu szybkiej i terminowej opieki medycznej w ostrym lub wczesnym okresie rekonwalescencji. To stwierdzenie jest prawdziwe tylko w przypadku łagodnych i umiarkowanych uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego. W tym przypadku główne rokowanie obejmuje pełny powrót do zdrowia i przywrócenie wszystkich funkcji, niewielkie opóźnienie rozwoju, późniejszy rozwój nadpobudliwości lub zespołu deficytu uwagi.


    W ciężkich postaciach rokowanie nie jest tak optymistyczne. Dziecko może pozostać niepełnosprawne i nie wyklucza się śmierci we wczesnym wieku. Najczęściej tego rodzaju uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego prowadzą do rozwoju wodogłowia, porażenia mózgowego i napadów padaczkowych. Z reguły cierpią również niektóre narządy wewnętrzne, dziecko jednocześnie cierpi na przewlekłe choroby nerek, układu oddechowego i sercowo-naczyniowego oraz marmurkową skórę.

    Zapobieganie

    Zapobieganie patologiom centralnego układu nerwowego u dziecka jest zadaniem przyszłej matki. Zagrożone są kobiety, które w czasie ciąży nie rezygnują ze złych nawyków – palenia, picia alkoholu czy zażywania narkotyków.


    Wszystkie kobiety w ciąży muszą być zarejestrowane u lekarza-położnika-ginekologa w poradni przedporodowej. W czasie ciąży zostaną poproszone o trzykrotne poddanie się tzw. badaniom przesiewowym, które ma na celu określenie ryzyka urodzenia dziecka z zaburzeniami genetycznymi z danej ciąży. Wiele poważnych patologii centralnego układu nerwowego płodu staje się zauważalnych nawet w czasie ciąży, niektóre problemy można skorygować za pomocą leków, na przykład zaburzenia maciczno-łożyskowego przepływu krwi, niedotlenienie płodu i ryzyko poronienia z powodu małego oderwania.

    Kobieta w ciąży powinna monitorować swoją dietę, przyjmować kompleksy witaminowe dla przyszłej mamy, a nie samoleczenie i uważać na różne leki, które należy przyjmować w okresie rodzenia dziecka.

    Zapobiegnie to zaburzeniom metabolicznym u dziecka. Szczególną ostrożność należy zachować przy wyborze domu położniczego (akt urodzenia, który otrzymują wszystkie kobiety w ciąży, pozwala na dokonanie dowolnego wyboru). W końcu działania personelu podczas porodu odgrywają dużą rolę w możliwym ryzyku urazowych uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego u dziecka.

    Po urodzeniu zdrowego dziecka bardzo ważne są regularne wizyty u pediatry, zabezpieczenie dziecka przed urazami czaszki i kręgosłupa oraz poddanie się odpowiednim do wieku szczepieniom, które uchronią Maluszka przed groźnymi chorobami zakaźnymi, które już we wczesnym okresie życia wiek może również prowadzić do rozwoju patologii ośrodkowego układu nerwowego.

    W następnym filmie dowiesz się o oznakach zaburzeń układu nerwowego u noworodka, które możesz sam określić.

    Pojawienie się dziecka w rodzinie wiąże się z wieloma problemami i trudnościami. Przede wszystkim młodzi rodzice obawiają się oczywiście o zdrowie swojego noworodka. Tak więc podczas wizyty u neurologa z dużym prawdopodobieństwem dziecko może otrzymać pierwszą w życiu diagnozę - niedotlenienie i niedokrwienie. Co to jest i w jakich przypadkach należy włączyć alarm?

    Patologia okołoporodowa układu nerwowego pochodzenia niedotlenionego

    – różne stany patologiczne, które rozwinęły się w okresie od 22. tygodnia ciąży do 7. dnia życia noworodka.

    Ciekawy! Dotychczas okres okołoporodowy liczony był od 28 tygodnia ciąży. Dziecko urodzone przed tym okresem uznawano za niezdolne do życia. Jednak teraz, gdy lekarze nauczyli się opiekować noworodkami ważącymi ponad 500 gramów, okres okołoporodowy przesunął się do 22 tygodni.

    W zależności od mechanizmu rozwoju choroby patologia okołoporodowa może być:

    • niedotleniony;
    • traumatyczny;
    • dysmetaboliczny;
    • zakaźny.

    Z kolei niedotlenieniowe uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego objawia się zarówno (postacie niedotlenieniowo-niedokrwienne), jak i krwotokami nieurazowymi (niedotlenieniowo-krwotoczne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego). Możliwe są kombinacje niedokrwiennych i krwotocznych objawów niedotlenienia w patologii okołoporodowej.

    Niedotlenienie-niedokrwienne uszkodzenie tkanki nerwowej jest jedną z patogenetycznych postaci patologii okołoporodowej związanej z niedostatecznym dopływem tlenu do komórek.

    Etiologia niedotlenienia uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego

    Niedotlenienie ośrodkowego układu nerwowego u noworodków jest uwarunkowane wpływem na płód szeregu szkodliwych czynników. Mogą mieć negatywny wpływ na przebieg ciąży, sam poród i pierwsze dni życia dziecka.

    Głównymi przyczynami rozwoju niedotlenienia płodu i noworodka są:

    • czynniki genetyczne (choroby chromosomalne i mutacje genowe);
    • czynniki fizyczne (zanieczyszczenie środowiska, promieniowanie, przewlekłe niedotlenienie);
    • czynniki chemiczne (leki, substancje stosowane w gospodarstwie domowym i przemyśle, przewlekłe zatrucie alkoholem);
    • czynniki żywieniowe (głód ilościowy lub jakościowy, brak białka, witamin i mikroelementów);
    • choroby matki (infekcje, patologia endokrynologiczna, choroby somatyczne kobiet);
    • patologia ciąży (stan przedrzucawkowy, niewydolność łożyska, nieprawidłowości w obrębie pępowiny);
    • patologia podczas porodu (długotrwały i szybki poród, osłabienie porodu, odklejenie łożyska, wypadanie pępowiny).
    Mechanizm rozwoju niedokrwiennego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego

    Niekorzystne czynniki powodują zmniejszenie nasycenia czerwonych krwinek tlenem i prowadzą do niedotlenienia. W takich warunkach ściana naczyń zaczyna się kompensacyjnie zmieniać, zwiększając jej przepuszczalność, aby lepiej zaopatrzyć tkanki w tlen. Z tego powodu ciśnienie w naczyniach spada i powstają strefy niedokrwienne.

    Z drugiej strony, w warunkach niedotlenienia glukoza zaczyna rozkładać się na kwas mlekowy. Kwasica powstaje w wyniku podrażnienia jąder nerwów błędnych i ośrodka oddechowego rdzenia przedłużonego. W rezultacie podczas porodu dochodzi do aktywacji motoryki jelit, przejścia smółki i równoległego aspiracji zawartości kanału rodnego i płynu owodniowego. To dodatkowo pogarsza niedotlenienie, aktywniej powodując niedokrwienne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego u noworodków.

    Obraz kliniczny niedokrwiennego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego u noworodków

    Objawy niedotlenieniowo-niedokrwiennego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego u noworodków zależą od stopnia uszkodzenia, liczby ognisk niedokrwiennych i ich lokalizacji. Neurologiczne zespoły uszkodzeń niedotlenionych mogą objawiać się:

    • wyczerpanie funkcji ośrodkowego układu nerwowego;
    • zwiększona pobudliwość neuroodruchowa;
    • zespół nadciśnieniowo-wodogłowy;
    • konwulsyjne napady;
    • opóźniony rozwój psychomowy i motoryczny.

    W praktyce można spotkać pojedyncze elementy lub kombinację kilku zespołów, możliwe jest także przejście od jednej manifestacji klinicznej do drugiej.

    Ważny! Wielu rodziców błędnie myli pierwsze objawy niedokrwienia mózgu z cechami charakteru dziecka. Jeśli dziecko jest mało aktywne i ciągle śpi lub odwrotnie, jest niespokojne i dużo płacze, należy skonsultować się z neurologiem dziecięcym.

    Stopnie niedokrwienia mózgu i ich konsekwencje

    Niedokrwienne formy uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego u noworodków dzieli się na trzy stopnie w zależności od ciężkości patologii mózgu:

    • światło;
    • umiarkowane nasilenie;
    • ciężki.
    I stopień

    Pierwszy stopień to łagodne niedokrwienie. Noworodek charakteryzuje się letargiem, przechodzącym w nadpobudliwość. W stanie neurologicznym nie ma wyraźnych objawów ogniskowych. Może wystąpić niewielki wzrost odruchów bezwarunkowych, a ich spontaniczne objawy są możliwe.

    Z reguły po kilku dniach objawy ustępują i następuje całkowite wyleczenie. Obecnie zbyt często diagnozuje się łagodne zmiany niedokrwienne ośrodkowego układu nerwowego.

    Wynika to z niemożności całkowitego wyeliminowania łagodnego niedotlenienia i niedokrwienia tkanki nerwowej. Obfitość czynników ryzyka choroby, niewyraźny obraz kliniczny niedokrwienia mózgu pierwszego stopnia i brak jego konsekwencji pozwalają lekarzowi postawić taką diagnozę niemal u każdego noworodka.

    II stopień

    Stopień drugi – umiarkowane nasilenie niedokrwienia mózgu charakteryzuje się depresją funkcji ośrodkowego układu nerwowego trwającą co najmniej 12 godzin. Obserwuje się asymetryczną hipotonię mięśni, osłabienie aktywności ruchowej i tłumienie odruchów. Możliwe są ataki drgawkowe. Rokowanie w tej postaci nie jest pewne.

    III stopień

    Trzeci stopień to ciężkie niedokrwienie mózgu. Po urodzeniu stan świadomości dziecka ocenia się jako osłupienie lub śpiączkę i wymagana jest sztuczna wentylacja. Obserwuje się rozproszoną hipotonię mięśniową i brak spontanicznej aktywności ruchowej. Często występują napady poporodowe. Zauważony. Konsekwencje niedotlenienia i niedokrwienia ośrodkowego układu nerwowego stopnia 3 są najpoważniejsze. Jeśli przeżyją, dzieci te doznają poważnych uszkodzeń neurologicznych.

    Diagnostyka niedokrwiennego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego

    Rozpoznanie niedokrwienia mózgu stawia neonatolog bezpośrednio w szpitalu położniczym lub neurolog dziecięcy w przychodni w miejscu zamieszkania. W takim przypadku wniosek należy oprzeć na skargach rodziców, wywiadzie lekarskim, danych dotyczących przebiegu ciąży i porodu oraz stanu dziecka po urodzeniu.

    Aby ocenić specyfikę uszkodzenia i nasilenie choroby, stosuje się dodatkowe metody badań klinicznych i instrumentalnych. Obejmują one:

    • ogólne badania kliniczne;
    • neuroobrazowanie (CT i mózg);
    • EchoES, REG, EEG;
    • konsultacja z okulistą, logopedą, psychologiem.

    Pamiętać! Żadne z badań diagnostycznych nie pozwala wykluczyć niedokrwienia mózgu, nawet jeśli w trakcie badania nie stwierdzono jego objawów.

    Leczenie niedokrwienia mózgu u noworodków

    Leczenie niedotlenieniowo-niedokrwiennego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego będzie zależeć od stopnia niedokrwienia mózgu i obrazu klinicznego choroby. Główne etapy walki z okołoporodowym uszkodzeniem układu nerwowego pochodzenia niedotlenionego są następujące:

    • zapewnić drożność dróg oddechowych i odpowiednią wentylację;
    • przywrócenie odpowiedniego ukrwienia mózgu;
    • przestrzeganie reżimu ochronnego w celu zapobiegania wychłodzeniu, przegrzaniu i wtórnej infekcji;
    • korekta zaburzeń metabolicznych i elektrolitowych;
    • neuroprotekcja i terapia neurotroficzna;
    • w razie potrzeby leki przeciwdrgawkowe;
    • leczenie następstw choroby (leki, masaże, fizykoterapia, kinezyterapia i fizjoterapia, akupunktura, korekta pedagogiczna).

    W ostatnim czasie coraz częściej u noworodków diagnozuje się uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego.

    W ostatnim czasie coraz częściej u noworodków diagnozuje się uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego. Diagnoza ta łączy dużą grupę uszkodzeń mózgu i rdzenia kręgowego, różniących się przyczyną i pochodzeniem, które powstają w czasie ciąży, porodu i w pierwszych dniach życia dziecka. Jakie są te patologie i jak niebezpieczne są?

    Pomimo różnorodności przyczyn prowadzących do okołoporodowego uszkodzenia układu nerwowego, w trakcie choroby wyróżnia się trzy okresy: ostry (1 miesiąc życia), powrót do zdrowia, który dzieli się na wczesny (od 2 do 3 miesiąca życia) i późny ( od 4 miesięcy do 1 roku u wcześniaków donoszonych, do 2 lat u wcześniaków) oraz przebieg choroby. W każdym okresie urazy okołoporodowe mają różne objawy kliniczne, które lekarze są przyzwyczajeni do rozróżniania w postaci różnych zespołów (zestaw objawów klinicznych choroby połączonych wspólną cechą). Ponadto u jednego dziecka często występuje kombinacja kilku zespołów. Nasilenie każdego zespołu i ich kombinacja pozwalają określić stopień uszkodzenia układu nerwowego, prawidłowo przepisać leczenie i przewidzieć przyszłość.

    Ostre zespoły

    Do zespołów ostrego okresu zalicza się: zespół depresji ośrodkowego układu nerwowego, zespół śpiączki, zespół wzmożonej pobudliwości nerwowo-odruchowej, zespół konwulsyjny, zespół nadciśnieniowo-wodogłowie.

    Przy łagodnym uszkodzeniu ośrodkowego układu nerwowego u noworodków najczęściej obserwuje się zespół zwiększonej pobudliwości neuroodruchowej, który objawia się drżeniem, wzmożonym (hipertonicznością) lub zmniejszonym (hipotonicznym) napięciem mięśniowym, wzmożonymi odruchami, drżeniem (drżeniem) mięśni. podbródek i kończyny, niespokojny, płytki sen itp.

    Przy umiarkowanym uszkodzeniu ośrodkowego układu nerwowego w pierwszych dniach życia u dzieci częściej występuje depresja ośrodkowego układu nerwowego w postaci zmniejszonej aktywności ruchowej i zmniejszonego napięcia mięśniowego, osłabienia odruchów noworodków, w tym odruchów ssania i połykania. Pod koniec pierwszego miesiąca życia depresja ośrodkowego układu nerwowego stopniowo zanika, a u niektórych dzieci zastępuje ją zwiększone pobudzenie. Przy średnim stopniu uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego obserwuje się zaburzenia w funkcjonowaniu narządów i układów wewnętrznych (zespół wegetatywno-trzewny) w postaci nierównomiernego zabarwienia skóry (marmurkowatość skóry) na skutek niedoskonałej regulacji napięcia naczyniowego, zaburzenia rytmu oddychania i skurczów serca, zaburzenia czynności przewodu pokarmowego w postaci niestabilnych stolców, zaparcia, częste, wzdęcia. Rzadziej może wystąpić zespół konwulsyjny, w którym obserwuje się napadowe drganie kończyn i głowy, epizody dreszczy i inne objawy drgawek.

    Często dzieci w ostrym okresie choroby wykazują objawy zespołu nadciśnieniowo-wodogłowego, który charakteryzuje się nadmiernym gromadzeniem się płynu w przestrzeniach mózgu zawierających płyn mózgowo-rdzeniowy, co prowadzi do zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Główne objawy, które zauważa lekarz i które mogą podejrzewać rodzice, to szybkie tempo zwiększania się obwodu głowy dziecka (ponad 1 cm na tydzień), duży rozmiar i wybrzuszenie dużego ciemiączka, rozbieżność szwów czaszkowych, niepokój, częsta niedomykalność , nietypowe ruchy gałek ocznych (rodzaj drżenia gałek ocznych podczas patrzenia w bok, w górę, w dół – nazywa się to oczopląsem) itp.

    Ostra depresja aktywności ośrodkowego układu nerwowego oraz innych narządów i układów jest nieodłączną częścią niezwykle poważnego stanu noworodka z rozwojem zespołu śpiączki (brak przytomności i koordynującej funkcji mózgu). Ten stan wymaga natychmiastowej opieki na oddziale intensywnej terapii.

    Zespoły okresu rekonwalescencji

    W okresie rekonwalescencji okołoporodowych uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego wyróżnia się następujące zespoły: zespół wzmożonej pobudliwości neuroodruchowej, zespół padaczkowy, zespół nadciśnieniowo-wodogłowie, zespół dysfunkcji wegetatywno-trzewnych, zespół zaburzeń motorycznych, zespół opóźnionego rozwój psychomotoryczny. Długotrwałe zaburzenia napięcia mięśniowego często prowadzą do opóźnienia rozwoju psychomotorycznego u dzieci, ponieważ zaburzenia napięcia mięśniowego i obecność patologicznej aktywności ruchowej - hiperkineza (mimowolne ruchy spowodowane skurczem mięśni twarzy, tułowia, kończyn, rzadziej krtani, podniebienia miękkiego, języka, zewnętrznych mięśni oczu) uniemożliwiają dziecku wykonywanie ukierunkowanych ruchów i formowanie. Kiedy rozwój motoryczny jest opóźniony, dziecko później zaczyna trzymać głowę w górze, siadać, raczkować i chodzić. Zła mimika, późne pojawienie się uśmiechu, zmniejszone zainteresowanie zabawkami i przedmiotami otoczenia, a także słaby, monotonny płacz, opóźnione pojawienie się buczenia i gaworzenia powinny ostrzegać rodziców o opóźnieniu w rozwoju umysłowym dziecka.

    Skutki choroby PPNS

    W wieku jednego roku u większości dzieci objawy okołoporodowych zmian w ośrodkowym układzie nerwowym stopniowo zanikają lub ich drobne objawy utrzymują się. Do częstych konsekwencji zmian okołoporodowych zalicza się:

    • opóźniony rozwój umysłowy, motoryczny lub mowy;
    • zespół mózgowo-steniczny (objawia się wahaniami nastroju, niepokojem ruchowym, niespokojnym, niespokojnym snem, uzależnieniem od pogody);
    • Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi to zaburzenie ośrodkowego układu nerwowego, objawiające się agresywnością, impulsywnością, trudnościami z koncentracją i utrzymaniem uwagi, zaburzeniami uczenia się i pamięci.

    Najbardziej niekorzystnymi skutkami są padaczka, wodogłowie i porażenie mózgowe, które wskazują na poważne okołoporodowe uszkodzenie centralnego układu nerwowego.

    Dlaczego powstają zaburzenia w funkcjonowaniu ośrodkowego układu nerwowego? Diagnostyka

    W celu potwierdzenia okołoporodowego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego u dzieci, oprócz badania klinicznego, wykonuje się dodatkowe badania instrumentalne układu nerwowego, takie jak neurosonografia, dopplerografia, tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny, elektroencefalografia itp.

    Ostatnio najbardziej dostępną i powszechnie stosowaną metodą badania dzieci w pierwszym roku życia jest (badanie USG mózgu), które przeprowadza się przez ciemiączko duże. Badanie to jest nieszkodliwe i można je powtórzyć zarówno u dzieci donoszonych, jak i wcześniaków, pozwalając na obserwację procesów zachodzących w mózgu w czasie.

    Ponadto badanie można przeprowadzić na noworodkach w stanie ciężkim, zmuszonych do przebywania na oddziale intensywnej terapii w inkubatorach (specjalne łóżka z przezroczystymi ścianami, które pozwalają na utrzymanie określonego reżimu temperaturowego i kontrolę stanu noworodka) oraz na mechanicznych wentylacja (sztuczne oddychanie przez maszynę). Neurosonografia pozwala ocenić stan substancji mózgowej i dróg płynu mózgowo-rdzeniowego (struktury mózgu wypełnione płynem – płynem mózgowo-rdzeniowym), zidentyfikować wady rozwojowe, a także zasugerować możliwe przyczyny uszkodzeń układu nerwowego (niedotlenienie, krwotoki, infekcje).

    Jeśli u dziecka zdiagnozowano ciężkie zaburzenia neurologiczne przy braku oznak uszkodzenia mózgu w neurosonografii, takim dzieciom przepisuje się dokładniejsze metody badania ośrodkowego układu nerwowego - tomografię komputerową (CT) lub rezonans magnetyczny (MRI). W przeciwieństwie do neurosonografii, metody te pozwalają ocenić najmniejsze zmiany strukturalne w mózgu i rdzeniu kręgowym. Można je jednak wykonywać wyłącznie w szpitalu, ponieważ podczas badania dziecko nie powinno wykonywać aktywnych ruchów, co osiąga się poprzez podawanie dziecku specjalnych leków.

    Oprócz badania struktur mózgu, w ostatnim czasie możliwa stała się ocena przepływu krwi w naczyniach mózgowych za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej. Dane uzyskane w trakcie jego realizacji można jednak uwzględnić jedynie w powiązaniu z wynikami innych metod badawczych.

    Elektroencefalografia (EEG) to metoda badania aktywności bioelektrycznej mózgu. Pozwala ocenić stopień dojrzałości mózgu i zasugerować obecność zespołu konwulsyjnego u dziecka. Ze względu na niedojrzałość mózgu dzieci w pierwszym roku życia ostateczna ocena wskaźników EEG możliwa jest jedynie w przypadku wielokrotnego przeprowadzania tego badania w czasie.

    Zatem rozpoznanie okołoporodowych zmian ośrodkowego układu nerwowego u dziecka ustala lekarz po dokładnej analizie danych dotyczących przebiegu ciąży i porodu, stanu noworodka przy urodzeniu, obecności zidentyfikowanych w nim zespołów chorobowych , a także dane z dodatkowych metod badawczych. Podczas diagnozy lekarz koniecznie uwzględni podejrzane przyczyny uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, nasilenie, objawy i okres choroby.

    Następuje zakończenie.

    Olga Pakhomova, pediatra, dr hab. Miód. Nauki, MMA nazwany na cześć. ICH. Sieczenow
    Artykuł magazynu o ciąży „9 miesięcy” nr 4, 2007


    nadzieja | 16.09.2013

    Cześć. Moja córka ma 6 lat. Od urodzenia chorujemy na CNS PROP. ZPRR. Od urodzenia bierzemy leki, niestety nie widzę poprawy. Dziewczynka ma zaburzenia koncentracji i pamięci. Jak mogę to przywrócić? Od roku przepisano nam Pantogam, Cortexin, Semax, ale niestety wszystko bezskutecznie... Proszę o poradę, co mamy zrobić? Z góry dziękuję...

    Lena | 26.12.2012

    Cześć. U noworodka stwierdzono niedotlenienie mózgu, w wydzielinie wydzielina stwierdzono: umiarkowany wzrost echogeniczności w drogach oddechowych.. komory boczne S=3D=2 mm 3g-2mm BCM 4mm MPS-0mm Angiopatia siatkówkowa EKG: rytm zatokowy, niepełna blokada prawa noga prawej komory Neurolog: niedokrwienie mózgu, stopień 2 Obrzęk okołokomorowy. Czy można takie dziecko przewieźć na większą odległość (jest to po prostu bardzo potrzebne) podróż pociągiem zajmuje 4 dni. Czy można przewieźć dziecko samolotem? Dziecko ma obecnie 2 miesiące

    Julia | 25.09.2012

    Cześć! moja córka ma 9 miesięcy, mamy opóźnienie w rozwoju. Nie trzymamy się za głowę, albo raczej bardzo słabo, nie mówiąc już o całej reszcie. Mieliśmy masaż, ale to nie dało żadnych rezultatów (((teraz jesteśmy w Instytucie Badawczym drugi raz, pierwszy raz w szpitalu mieliśmy robione MRI z wstrzyknięciem jakiegoś płynu, jako w wyniku czego wzrosła nam temperatura i pojawiły się drgawki, bierzemy leki przeciwdrgawkowe, trwało to dwa dni, podczas gdy temperatura była podwyższona, teraz ich nie obserwuję, ale masaże nie są nam wskazane.Teraz jesteśmy w Instytucie Badawczym ds. drugi raz i zaczęto nam robić masaże pod kontrolą, widać efekty, stała się bardziej aktywna, zaczęła podnosić główkę.Zaraz wychodzimy do domu i neurolog mówi, że masaże nam nie są wskazane, ale bez nich nie jesteśmy w stanie wychować dziecka.((((((chcemy spróbować dostać się do szpitala Św. Olgi, czy ktoś może nam podpowiedzieć co mamy zrobić? Może ktoś ma dobrego masażystę, który jest gotowy nas zabrać do zadanie?

    gulnara | 26.05.2012

    witam, mój synek ma 2 lata i 9 miesięcy.Byliśmy badani pod kątem wyników badania eeg.zho.reg: wzmożona pobudliwość kory mózgowej, objawy nadciśnienia śródczaszkowego 1. stopnia. Doszło do urazu szyjki macicy podczas porodu.Nasz neurolog przepisał masaż Magne B6 glicyną nervohel dormikindi. nadpobudliwy, bije dzieci, ugryza, uszczypnął itp. CO ZROBIĆ, JAK DALEJ, PROSZĘ O PORADĘ, DO KTÓREGO LEKARZA SKONSULTOWAĆ SIĘ? DZIĘKUJEMY.

    Natasza | 15.04.2012

    Witam, mój synek ma 1 rok i 9 m. Jest bardzo opóźniony w rozwoju, nie raczkuje, nie chodzi, nie utrzymuje równowagi, nie mówi, potrafi jedynie przewracać się z brzucha na plecy, jest nie interesuje się zabawkami (z wyjątkiem niektórych). Kiedy miał rok, został przebadany w klinice (zrobiono rezonans magnetyczny), pobrano krew, mocz, pobrano płyn mózgowo-rdzeniowy (płyn mózgowo-rdzeniowy). Lekarz twierdzi, że badania wykazują, że wszystko jest w normie. Co robić i co dalej? Pomoc!

    * - Wymagane pola.