Klinika niestabilnej dławicy piersiowej. Opis powiązań choroby wieńcowej z niestabilną dławicą piersiową

Niestabilna dławica piersiowa (UA) to postać ostrego zespołu wieńcowego (OZW), który jest spowodowany oddzieleniem fragmentu blaszki miażdżycowej, co prowadzi do zablokowania tętnicy. Jedynie w przypadku ZN, w odróżnieniu od zawału mięśnia sercowego (inna postać OZW), naczynie nie zostaje całkowicie zablokowane i nie dochodzi do miejscowej martwicy mięśnia sercowego.

Pojawiające się w sytuacjach nieprzewidywalnych, często w stanie spoczynku, pojawiające się objawy niestabilnej dławicy piersiowej są powodem do pilnego poszukiwania pomocy lekarskiej.

📌 Przeczytaj w tym artykule

Co to jest niestabilna dławica piersiowa?

Anginę uznaje się za „niestabilną”, gdy nie można przewidzieć epizodów jej wystąpienia, co jest typowe dla „przewidywalnej” stabilnej dławicy piersiowej.

Jeśli atak w stabilnej formie pojawia się zwykle w okresie aktywności fizycznej, stresu emocjonalnego lub innego przeciążenia, wówczas w spoczynku mogą wystąpić objawy niestabilnej dławicy piersiowej. NA może wystąpić podczas snu.

Ponadto, w przeciwieństwie do stabilnej dławicy piersiowej, czas jej trwania jest dłuższy (zwykle ponad 15 minut) i dość często jest nieskuteczny.

Bardzo ważne jest, aby pamiętać: jeśli pacjent ma stabilną dławicę piersiową, nie oznacza to, że nie może ona przekształcić się w dławicę piersiową. Kiedy ataki występują częściej, ich czas trwania wydłuża się, traci się połączenie ze zwykłymi wyzwalaczami, to znaczy epizody stają się „nieprzewidywalne” - wszystko to są oznaki przejścia jednej dławicy piersiowej na drugą.

Przyczyną niestabilnej dławicy piersiowej, podobnie jak innych postaci ostrego zespołu wieńcowego, jest oddzielenie fragmentu blaszki miażdżycowej i zablokowanie naczynia zaopatrującego serce. Ale w przeciwieństwie do zawału mięśnia sercowego tętnica jest częściowo zablokowana, to znaczy przepływ krwi nie jest całkowicie zablokowany.

Skrzeplina w świetle naczynia rozszerza się lub kurczy, powodując dusznicę bolesną w „nieprzewidywalnych” sytuacjach, które nie zależą od aktywności fizycznej lub stresu emocjonalnego, co zwykle ma miejsce w przypadku stabilnej dławicy piersiowej. Jeśli nastąpi całkowita blokada, może to spowodować nieodwracalne uszkodzenie mięśnia sercowego.

Mechanizm rozwoju niestabilnej dławicy piersiowej

Innymi słowy, istnieje ryzyko ostrego zawału mięśnia sercowego. Według statystyk w 6–8% przypadków epizod NS może się zakończyć. Wynika z tego, że jeśli wystąpią objawy niestabilnej, postępującej dławicy piersiowej, jest to powód do natychmiastowego poszukiwania pomocy lekarskiej.

Jak podejrzewać patologię

Następujące objawy powinny ostrzegać pacjenta z chorobą niedokrwienną serca w wywiadzie o możliwości rozwoju UA:

• bolesne odczucia w klatce piersiowej zaczęły pojawiać się przy mniejszej aktywności fizycznej;

• wydłużył się czas trwania ataku;

• poprzednia dawka nitrogliceryny nie łagodzi ataku;

• epizody zaczęły pojawiać się w nocy.

Pierwszy epizod ZN nie zawsze objawia się silnym bólem. Nieprzyjemne uczucie ucisku za mostkiem, do którego wiele osób często nie przywiązuje wagi, nie jest rzadkością w przypadku tej patologii. Ponadto może wystąpić ból pleców, brzucha i ramion. Mogą zaistnieć sytuacje, w których nudności lub po prostu uczucie zgagi są jedynymi objawami choroby.

Lokalizacja bólu podczas dławicy piersiowej

Każdy, kto podejrzewa, że ​​ma objawy tej patologii, powinien skonsultować się z lekarzem. Opóźnienie w zapewnieniu opieki medycznej w przypadku niestabilnej dławicy piersiowej często prowadzi do poważnej niepełnosprawności. Leczenie ataku zwykle wymaga hospitalizacji.

Jak przebiega diagnoza?

Podobnie jak w przypadku każdej postaci ostrego zespołu wieńcowego, prawidłowa interpretacja objawów ma kluczowe znaczenie w diagnozowaniu niestabilnej dławicy piersiowej. W szczególności, jeśli pacjent ma jeden lub więcej z następujących trzech objawów, wówczas ich obecność jest dla lekarza poważnym argumentem na rzecz postawienia diagnozy w jakiejś formie:

• ból pojawiał się w spoczynku, szczególnie jeśli trwał dłużej niż 20 minut;

• pierwszy atak, który znacznie komplikuje aktywność fizyczną pacjenta;

• Epizody stabilnej dławicy piersiowej stają się częstsze, trwają dłużej i występują również przy najniższym poziomie stresu (fizycznego lub emocjonalnego).

Gdy lekarz podejrzewa ostry zespół wieńcowy, przepisuje elektrokardiogram i specyficzne badanie krwi (markery uszkodzenia mięśnia sercowego), aby potwierdzić diagnozę.

• Niestabilna dławica piersiowa Objawy w EKG – „odcinek ST” w normie. Nie ma zmian w markerach serologicznych.

• Jeżeli na elektrokardiogramie nie ma uniesienia odcinka ST (co wskazuje na całkowite zablokowanie tętnicy), ale podwyższone są wskaźniki serologiczne (wskazujące na uszkodzenie tkanki serca), mamy do czynienia z tzw. zawałem mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST. .

• Jeśli następuje wzrost wskaźników serologicznych i uniesienia odcinka ST, mówimy o „poważnym” zawale mięśnia sercowego (to znaczy zawale mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST).

Zawał mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST i niestabilna dławica piersiowa, której objawy i leczenie są praktycznie takie same, są zwiastunami „dużego” zawału serca. Wskazują, że oderwany został fragment blaszki miażdżycowej, która częściowo zablokowała światło tętnicy. Zachowany jest przynajmniej niewielki przepływ krwi, którego nie ma w tym ostatnim, gdy pojawia się martwica mięśnia sercowego. Jeśli rozpoczniesz leczenie w odpowiednim czasie, możesz tego uniknąć.

Warianty ostrego zespołu wieńcowego

Leczenie

Pacjentom, u których podejrzewa się UA, zazwyczaj kierowana jest hospitalizacja. Takie podejście pozwala zbadać pacjenta w krótkim czasie i zapobiec rozwojowi poważnych powikłań.

Leki przeciwpłytkowe (leki rozrzedzające krew) są szeroko stosowane w leczeniu i zapobieganiu niestabilnej dławicy piersiowej. Dlatego też, jeśli dana osoba podejrzewa, że ​​ma atak dusznicy bolesnej, może przed otrzymaniem wykwalifikowanej opieki medycznej zażyć jedną tabletkę aspiryny lub klopidogrelu. Leki te mogą zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia zawału mięśnia sercowego.

Podczas hospitalizacji na początkowych etapach zwykle przeprowadza się następującą terapię:

• heparyna (lub inny antykoagulant) i nitrogliceryna (pod językiem lub dożylnie);

• Leki stosowane w leczeniu podstawowych schorzeń, takich jak zaburzenia rytmu serca, stany lękowe (leki uspokajające), hipercholesterolemia (np. leki takie jak statyny).

Procedury chirurgiczne, takie jak angioplastyka i stentowanie, służą do poszerzenia częściowo zablokowanej lub zwężonej tętnicy w sercu.

• Angioplastyka- małoinwazyjny zabieg wewnątrznaczyniowy, wykonywany przy użyciu cewnika, na którego końcu znajduje się rozszerzający się balon, który udrażnia zwężony odcinek tętnicy wieńcowej.

Angioplastyka balonowa

• Stentowanie- manipulacja chirurgiczna jest podobna do opisanej powyżej, tyle że jest uzupełniona poprzez zainstalowanie specjalnej rurki wewnątrz światła naczynia. Zapobiegnie to ponownemu zwężeniu tętnicy.

Stentowanie

Czasami można również zaproponować pomostowanie aortalno-wieńcowe, operację umożliwiającą przywrócenie przepływu krwi poprzez ominięcie zwężonego obszaru za pomocą zastawki.

Zapobieganie

Wiele badań klinicznych wykazało, że modyfikacje stylu życia mogą zapobiec dalszym blokadom. Takie podejście jest skuteczną metodą zapobiegania chorobie niedokrwiennej serca. Dlatego lekarze
polecić:

• osoby otyłe pozbywają się zbędnych kilogramów;

• zakaz palenia;

• Ćwicz regularnie;

• pić alkohol z umiarem;

• Trzymaj się dużej ilości warzyw, owoców, produktów pełnoziarnistych, ryb i chudego mięsa.

Pacjentom z zaburzeniami takimi jak wysokie ciśnienie krwi, podwyższony poziom cukru lub cholesterolu zaleca się kontrolowanie ich poprzez regularne przyjmowanie przepisanych tabletek.

Jeśli u danej osoby występuje jeden lub więcej czynników ryzyka rozwoju chorób układu krążenia, należy skonsultować się z lekarzem w sprawie przyjmowania aspiryny i innych leków.

Dla niektórych osób dobrym sposobem zapobiegania ostremu zespołowi wieńcowemu jest codzienne przyjmowanie aspiryny (75 do 325 mg na dzień) lub leku takiego jak tikagrelor lub prasugrel. Ale przed zażyciem należy skonsultować się z lekarzem.

Aby dowiedzieć się, czym jest dławica piersiowa i jak radzić sobie z tą patologią, obejrzyj ten film:

Przeczytaj także

Głównymi krokami w łagodzeniu ataku dusznicy bolesnej jest przyjmowanie nitrogliceryny i odpoczynek. Jednak przy wysokim lub niskim ciśnieniu występują niuanse. Jakie leki mogą szybko złagodzić atak w domu?

Lek nitrogliceryna na dławicę piersiową staje się wyborem wielu lekarzy. Jak zażywać nitroglicerynę? Jaki jest mechanizm działania leku i jak wybrać optymalną dawkę? Co zastąpić, jak wybrać analogi, jeśli nitrogliceryna nie jest odpowiednia?

Jeśli zostanie postawiona diagnoza dławicy piersiowej, leczenie zostanie najpierw ukierunkowane na pierwotną przyczynę problemu, na przykład chorobę niedokrwienną serca. Stabilną dławicę piersiową leczy się lekami w szpitalu.

Jeśli duszność wynika z dławicy piersiowej, tylko lekarz może zdecydować, jakie leki zastosować. W końcu musisz dowiedzieć się, jaki rodzaj duszności się pojawił - napięcie lub inny typ. Jak więc i co leczyć, aby wyeliminować nieprzyjemne objawy?

Niestabilna dławica piersiowa to rodzaj zespołu wieńcowego, w którym zwęża się światło tętnicy o tej samej nazwie, zaopatrującej włókna mięśniowe. W rezultacie dochodzi do tak zwanego zawału serca, który może skutkować zawałem serca.

Zgodnie z nazwą, ten typ procesu patologicznego charakteryzuje się szybkim lub powolnym, ale stałym postępem w ciągu kilku, a nawet kilkudziesięciu lat. Kto ma szczęście?

Perspektywy wyleczenia są różne. Niestabilna postać dławicy piersiowej prędzej czy później kończy się śmiercią tkanki mięśniowej, rzeczywistym zawałem serca i śmiercią.

Istota rozwoju zjawiska chorobotwórczego polega na zakłóceniu zaopatrzenia struktur serca, w szczególności mięśnia sercowego, w krew, a tym samym w tlen i składniki odżywcze.

Czas rozwoju problemu wynosi od kilku miesięcy do kilku lat, następnie dławica piersiowa przebiega stale postępującą linią prostą z opóźnioną perspektywą zawału serca. Możliwość pozostaje nawet w trakcie terapii.

Jeden lub dwa czynniki powodują początek niestabilnej dławicy piersiowej:

1. Tętnica wieńcowa zwęża się (zwężenie).
2. Rzadziej zablokowanie światła naczynia występuje w przypadku płytki cholesterolowej lub skrzepliny.

W pierwszym przypadku bardziej prawdopodobny jest rosnący obraz kliniczny o przebiegu przewlekłym lub utajonym. Druga to odmiana pikantna.

Gdy struktura dopływu krwi zwęża się do 70%, pojawiają się typowe objawy. Wśród nich są bóle w klatce piersiowej i inne.

W przypadku braku pilnej pomocy możliwe jest ostre niedokrwienie mięśnia sercowego, zawał serca i śmierć z powodu niewydolności narządu mięśniowego.

Perspektywa wyzdrowienia zależy bezpośrednio od szybkości udzielenia pierwszej pomocy, jej charakteru i umiejętności oraz adekwatności podstawowej terapii w szpitalu.

Różnice w stosunku do formy stabilnej

Typowe cechy klasycznej, stabilnej odmiany procesu patologicznego:

• Powolny rozwój. Czas trwania formacji wynosi kilka lat.
• Względna przewidywalność. Gdy objawy bolesne i same zmiany anatomiczne osiągną pewną masę krytyczną, zjawisko ustaje, nie ma już postępu, co daje nadzieję na całkowite wyleczenie przy właściwym leczeniu.
• Dobre rokowania. Skuteczność terapii waha się w granicach 80-90%, co sprawia, że ​​nadzór jest niezbędnym elementem w usuwaniu pacjenta ze stanu patologicznego.
• Słabość objawów. Manifestacje w porównaniu z innymi postaciami charakteryzują się łagodnością, ataki serca są rzadkie, jest to raczej wyjątek. Dzieje się to na tle długiego procesu o zaawansowanej różnorodności.

Niestabilna dławica piersiowa jest całkowitym przeciwieństwem: postępuje szybko, ma wyraźny obraz kliniczny, obiektywne objawy są poważne i znacznie obniżają jakość życia, ryzyko zawału serca zależy od czasu trwania i charakteru procesu, na ogół mieści się w granicach 60%, Nawet leczenie nie eliminuje tej możliwości.

Często etiologia procesu chorobotwórczego jest inna:

• o stabilnej odmianie decyduje cholesterolemia i tworzenie się płytki nazębnej;
• typ niestabilny - choroba zakrzepowo-zatorowa, problemy organiczne serca, zaawansowana miażdżyca spowodowana zwapnieniem złogów lipidowych.

Leczenie jest zróżnicowane i wymaga dokładnej diagnozy planu kardiologicznego. Typowo chirurgiczne.

Klasyfikacja niestabilnej dławicy piersiowej

Typowanie przeprowadza się na dwóch podstawach: charakterystycznym momencie wykrycia, przebiegu oraz stopniu nasilenia i odchyleń anatomicznych. Zgodnie z głównym kryterium wyróżnia się:

• Formularz pierwotny lub najnowszy. Charakteryzuje się nowo rozwiniętymi objawami niestabilnej dławicy piersiowej, a objawy muszą rozpocząć się mniej niż 2 miesiące temu. Zespół objawów narasta stopniowo lub gwałtownie, spazmatycznie, powrót do zdrowia jest nadal możliwy, jest to zjawisko potencjalnie odwracalne. Na tle zawału serca rokowanie znacznie się pogarsza.
• Typ po zawale. Jak sama nazwa wskazuje, powstaje w wyniku martwicy kardiomiocytów. Im większy obszar, tym poważniejsze konsekwencje. Ataki dusznicy bolesnej mogą wystąpić nawet kilka razy w tygodniu, każdy silniejszy od poprzedniego. Bez pilnej opieki medycznej istnieje duże prawdopodobieństwo nawrotu choroby, tym razem śmiertelnej.
• Angina w spoczynku. Związane głównie z czynnikami neurogennymi lub hormonalnymi, rzadziej o charakterze czysto sercowym. Procesowi towarzyszy zwężenie tętnic wieńcowych. Ataki są częste. Do kilku razy w krótkim okresie, każdy odcinek trwający około 10-20 minut. Trudno jest zidentyfikować takie zjawisko, ponieważ podczas remisji nie ma obiektywnych objawów. Stan ten jest niebezpieczny dla zawału serca. Ryzyko wynosi prawie 80%, perspektywy rozwoju to 3-6 miesięcy, czasem szybciej.
• Progresywna odmiana. Pasuje do dowolnego kształtu powyżej. Charakteryzuje przebieg procesu patologicznego. W tym przypadku następuje wzrost ataków, do 6-10 razy w tygodniu. Powrót do zdrowia jest problematyczny, ponieważ pojawiają się patologie organiczne. Zawał serca jest prawie nieunikniony, leczenie jest radykalne, a jego skuteczność trudna do przewidzenia.

Etapy procesu patologicznego

Drugie kryterium wyznaczają następujące etapy zjawiska chorobotwórczego:

• Pierwszy lub łatwy. Nie ma ataków, a co za tym idzie, żadnych objawów. Charakteryzuje się obiektywnymi odchyleniami, a nawet wtedy nie zawsze. Ponieważ typowe objawy występują tylko podczas skurczu tętnic wieńcowych. Nie ma jeszcze zaburzeń organicznych, proces jest całkowicie odwracalny. Na tym etapie niestabilna dławica piersiowa nie trwa długo, czas trwania korzystnego okresu wynosi około 1 roku lub trochę więcej.
• Drugi. Umiarkowany. Charakteryzuje się łagodnymi napadami, trwającymi nie dłużej niż 30 minut i brakiem uszkodzeń struktur serca. Powrót do zdrowia jest nadal możliwy, ale pomoc często jest chirurgiczna. Pochodzenie tego procesu jest kardiologiczne, rzadziej neurogenne lub hormonalne.
• Trzeci. Wyrażone. Ciężkie zmiany organiczne w sercu i naczyniach wieńcowych, postępująca niewydolność, zaburzenia hemodynamiczne i dysfunkcja narządów. Powrót do zdrowia jest mało prawdopodobny, ale istnieją szanse na przedłużenie życia pacjenta i maksymalne opóźnienie zawału serca. W tym momencie wyleczenie jest możliwe jedynie poprzez przeszczep serca dawcy.
• Faza czwarta. Terminal. Ryzyko martwicy kardiomiocytów jest maksymalne, a po pierwszym epizodzie drugi jest nieunikniony. Terapia, nawet radykalna, nie ma większego sensu. Jedyną szansą na ratunek jest pilny przeszczep serca.

Klasyfikacje potrzebne są z jednej strony do etapowania postaci klinicznej procesu patologicznego, z drugiej zaś do określenia ścieżek nadzoru i perspektyw skuteczności leczenia.

Powoduje

Czynniki, jak już wiadomo, mają charakter hormonalny, sercowy lub neurogenny.

• Cukrzyca. Choroba ogólnoustrojowa, dobrze zbadana. Obejmuje uogólnioną dysfunkcję narządów. Powrót do zdrowia jest niemożliwy; leczenie trwa całe życie, jest wspomagające i stosowane w nagłych przypadkach podczas ataków. Angina pectoris pojawia się jako konsekwencja późna, trudno przewidzieć, kiedy ten moment się ujawni.
• Nadczynność tarczycy. Nadmierna produkcja hormonów tarczycy. T3, T4, także TSH (substancja przysadkowa). Istotą leczenia jest normalizacja tła określonych związków, co wymaga kompleksowej pomocy endokrynologa. Aby normalizować stan, konieczna jest dieta i stosowanie preparatów jodu. Zmiana nie ma charakteru ostatecznego, chyba że zjawisko zostanie wywołane. Biorąc pod uwagę, że objawy są dość rozwinięte, trudno ich nie zauważyć.
• Otyłość. Głównym powodem jest naruszenie metabolizmu lipidów i metabolizmu w ogóle. Rezultatem jest rozwój cukrzycy i odkładanie się płytek cholesterolowych na ścianach naczyń krwionośnych. Tak naprawdę zwiększenie masy ciała nie jest czynnikiem rozwoju. Wszystko jest znacznie bardziej skomplikowane.
• Nadużywanie alkoholu. Co dziwne, ludzie, którzy stale piją w dużych ilościach, są mniej podatni na rozwój patologii serca, o ile utrzymują swoje ciało alkoholem. Zespół odstawienia kończy się dusznicą bolesną w 100% przypadków, jeśli mówimy o długotrwałej, ciężkiej postaci alkoholizmu.
• Używanie narkotyków. Klasycznymi substancjami, które w szczególności uszkadzają serce, są kokaina i heroina. Nie mówiąc już o odmianach ulicznych o niezrozumiałej strukturze - dezomorfinie i innych. Osoby spożywające takie związki nie żyją długo. Dławica piersiowa niemal natychmiast wywołuje zawał serca, rekonwalescencja nie ma sensu, nieprawidłowości organiczne są zbyt poważne.
• Palenie. Ma opóźniony efekt. Na początku pacjent prawdopodobnie nic nie poczuje. Po pierwszym roku palenia nie będzie żadnych objawów. Wszystkie problemy pojawią się później. Do tego czasu powrót na nogi będzie bardzo trudny. Powstaje kompleks problemów. Klasyczną kombinacją jest POChP + niewydolność wieńcowa. Śmierć następuje w wyniku zawału serca, udaru mózgu lub choroby zakrzepowo-zatorowej. Bonusem jest zablokowanie tętnic kończyn dolnych lub utrzymujące się zwężenie struktur. Konsekwencją tego jest gangrena i konieczność amputacji.
• Niedawny zawał serca. Wpływa na uogólnione zaburzenie hemodynamiczne. Kiedy nastąpi ostra śmierć tkanki, nawrót jest prawie nieunikniony. Jeśli masz szczęście, możesz opóźnić to o wiele lat, czasami śmierć następuje z zupełnie innego powodu, pacjent nie ma czasu żyć, aby zobaczyć drugi zawał serca.

• Skurcz tętnic wieńcowych. Zachodzi pod wpływem angiotensyny II i aldosteronu. Również w wyniku zakłócenia procesów hamowania w układzie nerwowym. Leczenie jest pilne i polega na stosowaniu leków obniżających ciśnienie krwi.
• Etapy nadciśnienia 2-3, bez specjalistycznej terapii lub z powodu niewystarczających środków rekonwalescencji.
• Miażdżyca. Najbardziej prawdopodobny proces patologiczny ze strony struktur zaopatrujących organizm w krew, prowadzący do choroby niedokrwiennej serca (), która jest przyczyną ataków niestabilnej dławicy piersiowej. Charakteryzuje się zwężeniem tętnic wieńcowych lub częściej odkładaniem się blaszek cholesterolowych w naczyniach.

Aby rozpoczął się atak niestabilnej dławicy piersiowej, wymagany jest czynnik wyzwalający:

Spożywanie napoju zawierającego kofeinę.

Palenie.

Stres.

Zmęczenie i brak snu.

Długotrwałe stosowanie leków nasercowych.

Objawy

Manifestacje występują, gdy światło tętnicy jest zablokowane w 70% lub więcej. Dopływ krwi znacznie spada, hemodynamika zostaje zakłócona. Atak trudno pomylić z innymi procesami.

Objawy niestabilnej dławicy piersiowej określa się na podstawie układu nerwowego i sercowo-naczyniowego:

• Silny ból w klatce piersiowej po lewej stronie. Promieniuje do ramienia, łopatki, pleców lub dolnej części pleców. Czas trwania odpowiada długości odcinka. Ulgę przeprowadza się za pomocą leków przeciwbólowych.
• Duszność. Na tle aktywności fizycznej. A jeśli proces patologiczny trwa przez długi czas, to nawet w stanie całkowitego odpoczynku.
• Zjawiska dyspeptyczne. Zgaga, nudności, wymioty, ból brzucha. Powstają w konsekwencji.

Niestabilna dławica piersiowa w rzadkich przypadkach może być pomylona z wrzodem lub innymi procesami gastroenterologicznymi.

Czas trwania odcinka wynosi około 10-30 minut lub trochę więcej. Przemija samoistnie, jeśli nie ma zawału serca.

Pierwsza pomoc

Początkowe metody opieki przedszpitalnej wymagają obowiązkowego przestrzegania jasnego algorytmu:

• Wezwij zespół lekarzy.
• Zmierz ciśnienie krwi i tętno (HR).
• Każ pacjentowi usiąść. Umieść poduszkę pod plecami. Możesz użyć koca lub ubrania. Ta pozycja zapewni odpowiednie krążenie krwi w strukturach serca i zapobiegnie rozwojowi zawału serca.
• Podaj przepisane leki. Jeżeli pacjent był już u kardiologa, prawdopodobnie istnieją zalecenia dotyczące postępowania przedmedycznego.

Jeśli cierpisz na dławicę piersiową po raz pierwszy, nie możesz samodzielnie stosować leków, reakcja organizmu jest nieznana i może tylko pogorszyć sytuację. Śmierć jest najbardziej prawdopodobnym skutkiem samoleczenia podczas ataku.

• Otwórz okno lub otwór wentylacyjny, aby zapewnić dopływ świeżego powietrza do pomieszczenia. Tlen jest niezbędny do złagodzenia najpoważniejszych konsekwencji niestabilnej dławicy piersiowej: niedotlenienia i zaburzeń hemodynamicznych.
• Zmierz ponownie ciśnienie krwi, oblicz PP (wskaźnik dolnych minut skurczowych) i oszacuj tętno.

Jeśli stracisz przytomność, odwróć głowę na bok, puść język, spróbuj przywrócić pacjentowi przytomność za pomocą amoniaku (roztwór amoniaku).

Należy działać szybko, ale podstawowe środki nie zastąpią wykwalifikowanego powrotu do zdrowia w szpitalu.

Diagnostyka

Postępowanie z pacjentami z (szczególnym typem – niestabilną dławicą piersiową) jest zadaniem lekarza specjalisty.

Jeżeli zachodzi podejrzenie, warto krótkotrwale hospitalizować osobę, jest to decyzja jak najbardziej słuszna, gdyż w grę wchodzi życie pacjenta. Następny odcinek może być ostatnim.

Schemat wydarzeń:

• Wywiad ustny z pacjentem. Reklamacje są typowe, co pozwala na niemal natychmiastowe wyciągnięcie wniosków.
• Zbiór anamnezy. Dane dotyczące patologii organicznych również są na powierzchni. Jest to droga do zidentyfikowania źródła procesu.
• Pomiar ciśnienia krwi, tętna.
• Słuchanie tonów serca. Tony są matowe i nieregularne. Naruszenia pogarszają rokowanie.
• Codzienny monitoring za pomocą automatycznego urządzenia Holtera.
• Elektrokardiografia. Specyficzne objawy czynnościowe w EKG obejmują poszerzenie zespołu QRS, przedwczesne pojawienie się załamka P, wybrzuszenie odcinka ST i wiele innych. Interpretacji dokonuje kardiolog-diagnosta. Mogą wystąpić błędy.
• Echokardiografia. Określenie zmian organicznych i defektów.
• MRI lub CT.
• Angiografia tętnic wieńcowych.

To wystarczy dla systemu. W ramach zaawansowanej diagnostyki możliwe jest zaangażowanie zewnętrznych specjalistów, jeśli nie ma dowodów na kardiologiczne źródła problemu.

Leczenie

Terapia jest mieszana, dominująca technika zależy od stopnia zaawansowania i charakteru zjawiska.

Metody leczenia obejmują stosowanie następujących leków:

• Przeciwnadciśnieniowe. Antagoniści wapnia, beta-blokery i inhibitory ACE. Wszystkie mają na celu rozwiązanie jednego problemu – obniżenie ciśnienia krwi i rozszerzenie naczyń krwionośnych.
• Statyny. Na tle wczesnych stadiów miażdżycy. Eliminuje złogi cholesterolu. Nazw jest wiele, selekcji dokonuje lekarz. Istnieje wiele skutków ubocznych, samodzielne podawanie jest wykluczone.
• Przeciwzakrzepowe. Przywraca właściwości reologiczne krwi. Przede wszystkim płynność. Preferowana jest aspiryna.

Leczenie farmakologiczne niestabilnej dławicy piersiowej jest skuteczne na etapach 1-2 procesu patologicznego. Później jest to terapia podtrzymująca na tle głównej metody planu chirurgicznego. W okresie przygotowawczym można również stosować leki, aby zmniejszyć ryzyko.

W najbardziej zaawansowanych przypadkach konieczna jest pomoc chirurgiczna. Wykonuje się operację bajpasu wieńcowego (tworzenie drogi omijającej dla krążenia krwi), a także chirurgię plastyczną naczyń, jeśli istnieje jeszcze szansa na przywrócenie prawidłowego funkcjonowania tętnicy.

Skuteczność konkretnej metody zależy od konkretnej sytuacji, nie ma uniwersalnych recept. Dlatego też ogromną rolę odgrywają kwalifikacje leczącego kardiochirurga.

Wszystkie opisane metody są skuteczne, jeśli nie ma znaczących naruszeń ze strony samego serca. Transformacje organiczne pogarszają wynik.

Sensowna jest także zmiana stylu życia. Jest to szczególnie ważne na wczesnych etapach, istnieje szansa na całkowite wyeliminowanie procesu metodami nieradykalnymi.

Wśród środków:

• Porzucenie złych nawyków. Niedozwolona jest ani kropla alkoholu, papierosy są całkowicie wykluczone.
• Korekta diety. Tabele zabiegowe nr 3 i nr 10, następnie według własnego uznania.
• Zdrowy sen 8 godzin na dobę.
• Aktywność fizyczna na minimalnym poziomie (spacery, pływanie, jazda na rowerze, terapia ruchowa).

Środki lecznicze są złożone, a powrót do zdrowia wymaga wysiłku ze strony lekarzy i samego pacjenta. Nawet przy zintegrowanym podejściu szanse nie są oczywiste.

Rokowanie i możliwe powikłania

Możliwe konsekwencje to:

• Zawał mięśnia sercowego. Najczęstsza opcja i główna przyczyna zgonów u pacjentów z niewydolnością wieńcową.
• Niewydolność serca.
• Wstrząs kardiogenny. Spadek ciśnienia krwi i objętości krwi.
• Udar mózgu. Ostre niedożywienie struktur mózgowych z rozwojem zjawisk niedoboru w częściach mózgu. Stanowi duże zagrożenie dla życia, z drugiej jednak strony nawet całkowite przywrócenie funkcji nie gwarantuje braku defektów w wyższej czynności nerwowej.

Oceny prognostyczne zależą od ciężkości procesu i jego charakteru. Zaniedbanie także.

Korzystne momenty:

• Wczesne rozpoczęcie leczenia.
• Dobra odpowiedź na terapię.
• Młodzież.
• Żadnych złych nawyków, żadnych historii rodzinnych, żadnej otyłości.
• Minimalne patologie somatyczne.

Prawdopodobieństwo zawału serca i śmierci w okresie 1-3 lat bez leczenia wynosi 60-80%, przy nadzorze - 20%. Radykalna eliminacja procesu wiąże się z lepszym wynikiem, możliwe jest całkowite wyleczenie.

Wreszcie

Niestabilna dławica piersiowa jest rodzajem zaburzenia hemodynamicznego, w wyniku którego dochodzi do dystrofii mięśnia sercowego, co w efekcie zwiększa ryzyko martwicy włókien mięśniowych.

Jeśli leczenie zostanie rozpoczęte wcześnie, można uniknąć śmiertelnych powikłań. Działania zapobiegawcze obejmują modyfikację stylu życia i regularne wizyty u lekarza (przynajmniej raz w roku).

Dławica piersiowa jest jedną z postaci choroby niedokrwiennej serca (CHD), która charakteryzuje się napadowym bólem w klatce piersiowej, gdy obciążenie układu sercowo-naczyniowego wzrasta na tle stresu emocjonalnego i fizycznego. Przyczyną choroby jest naruszenie dopływu krwi do mięśnia sercowego. Niestabilna dławica piersiowa jest niebezpiecznym stanem, który zagraża rozwojowi zawału mięśnia sercowego i związanych z nim powikłań.

Przyczyny rozwoju niestabilnej dławicy piersiowej

Upośledzony dopływ krwi do mięśnia sercowego (mięsnia sercowego) może być spowodowany różnymi przyczynami. Istnieją pewne czynniki ryzyka, do których należą:

• wiek – ryzyko rozwoju choroby wzrasta u pacjentów powyżej 45. roku życia;
• dziedziczność;
• obecność chorób predysponujących, takich jak cukrzyca, nadciśnienie;
• nadwaga;
• styl życia – palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu, stres, brak aktywności fizycznej.

U mężczyzn choroba jest diagnozowana częściej. U kobiet przed menopauzą ryzyko niestabilnej dławicy piersiowej jest wyjątkowo niskie ze względu na produkcję hormonów płciowych (estrogenów), które chronią naczynia krwionośne. Ale po 50–55 latach ryzyko rozwoju choroby u kobiet wzrasta.

Miażdżyca jako przyczyna choroby niedokrwiennej serca

Choroby układu krążenia, z których ponad 2/3 to choroba niedokrwienna serca, udar mózgu i uszkodzenie tętnic obwodowych, są powiązane z miażdżycą i pozostają główną przyczyną zgonów na świecie. Choroba wieńcowa i dławica piersiowa najczęściej występują na skutek upośledzenia dopływu krwi do mięśnia sercowego w wyniku miażdżycy naczyń wieńcowych (zasilających serce). Płytki osadzają się na ich wewnętrznej powierzchni. Jednocześnie naczynia tracą elastyczność, ich ściany ulegają owrzodzeniu, co prowadzi do powstawania zakrzepów krwi. Może narastać blaszka miażdżycowa, deformując i zwężając światło tętnicy, co powoduje chroniczne zaburzenia dopływu krwi do narządu. Lokalne zmniejszenie średnicy naczynia o ponad 50% może wywołać atak niestabilnej dławicy piersiowej. Płytka może zapadać się na skutek procesów zapalnych, zaburzeń hemodynamicznych, nadmiaru tkanki tłuszczowej i braku kolagenu. Niestabilna dławica piersiowa występuje, gdy blaszka pęka i tworzy się skrzep krwi, który uniemożliwia normalny dopływ krwi do mięśnia sercowego.

Oprócz miażdżycy istnieją inne przyczyny niestabilnej dławicy piersiowej:

• wady wrodzone;
• pęknięcie naczyń włosowatych z późniejszym krwotokiem do płytki nazębnej;
• proces zapalny w naczyniach krwionośnych;
• zwiększona zdolność agregacji płytek krwi;
• skurcz naczyń serca w chorobach zakaźnych i reumatoidalnych, szereg patologii przewodu żołądkowo-jelitowego;
• uwolnienie serotoniny lub innego środka biologicznie czynnego do krwi, co powoduje gwałtowne zwężenie światła naczyń wieńcowych;
• zmniejszone właściwości przeciwzakrzepowe śródbłonka (komórki wewnętrznej powierzchni naczyń krwionośnych).

Rodzaje chorób

Nasilenie bólu zależy od stopnia uszkodzenia tętnic, liczby i lokalizacji uszkodzeń. W zależności od cech zaburzeń krążenia w naczyniach wieńcowych występuje dławica piersiowa:

1. Po raz pierwszy pojawiły się. Pierwsze ataki mogą wystąpić podczas dużego wysiłku fizycznego i mają różną intensywność. Trwa od kilku minut do pół godziny. Mogą rosnąć lub występować w stanie spoczynku. Rokowanie jest mniej korzystne, gdy od pierwszych napadów ból narasta, utrzymuje się i wiąże się ze zmianami w zapisie EKG (elektrokardiogramie).
2. Progresywny. Występuje już przy istniejącej diagnozie stabilnej dławicy piersiowej. Różni się od swoich zwykłych przejawów znacznie dłuższym i intensywniejszym atakiem. Zwykle zwykłe dawki nitrogliceryny nie są wystarczające. Ponadto postępująca dławica piersiowa obejmuje ataki z różnymi rodzajami arytmii w spoczynku.
3. Stan po zawale (powrót). Rozpoczyna się 24 godziny lub do 8 tygodni po zawale mięśnia sercowego. Według statystyk powtarzające się ataki są związane z aktywnością pacjenta lub rozległym uszkodzeniem serca. W 20–40% może prowadzić do śmierci lub nawrotu zawału mięśnia sercowego.
4. Wariant lub dławica Prinzmetala. Przyczyną jest zwężenie naczyń wieńcowych w postaci skurczu. Zwykle występuje jednocześnie i powoduje charakterystyczne zmiany w EKG, które znikają po ataku.
5. W wyniku tego następuje drobnoogniskowy zawał mięśnia sercowego. Przebiega bez widocznych zaburzeń rytmu i silnego bólu. Różni się od innych typów dławicy piersiowej wyraźnymi zmianami w EKG. Rokowanie jest często korzystne.

Klasyfikacja Braunwalda w celu określenia ciężkości ataku - tabela

	A - wtórna niestabilna dławica piersiowa. Ataki są wywoływane przyczynami zewnętrznymi (niedokrwistość, tyreotoksykoza, ostra infekcja itp.)	B - pierwotna niestabilna dławica piersiowa. Związane z chorobami serca	C - dławica piersiowa po zawale. Występuje w ciągu 2 tygodni po zawale mięśnia sercowego
I - dławica piersiowa o nowym początku, postępująca, bez dławicy spoczynkowej	I.A.	I.B.	układ scalony
II - dławica piersiowa spoczynkowa w ciągu miesiąca, ale nie w ciągu następnych 48 godzin	IIA	IIB	IIC
III - dławica piersiowa w spoczynku w ciągu najbliższych 48 godzin	IIIA	IIIB	IIIC

Technika ta pozwala ocenić ryzyko zawału mięśnia sercowego na podstawie obrazu klinicznego i przyczyn napadu bólu.

Diagnostyka

Przede wszystkim lekarz bierze pod uwagę skargi pacjenta, przeprowadza ogólne badanie pacjenta, osłuchuje tony serca i zbiera wywiad (historię choroby). Do postawienia diagnozy stosuje się również diagnostykę instrumentalną, która obejmuje przede wszystkim EKG. Kiedy wystąpi atak dławicy piersiowej, na kardiogramie można zauważyć szereg charakterystycznych zmian.

Ponadto przepisywane są badania krwi i moczu. W przypadku niestabilnej dławicy piersiowej parametry biochemiczne (poziom glukozy, cholesterolu, trójglicerydów, kinazy kreatynowej itp.) mogą ulec zmianie.

Szczególną rolę diagnostyczną pełnią markery kardiologiczne – troponiny. Wskazują na obecność uszkodzonych komórek mięśnia sercowego.

Następnie w trakcie leczenia szpitalnego pacjent poddawany jest USG serca – echokardiografii, ergometrii rowerowej, koronarografii, monitorowaniu metodą Holtera – w celu pogłębionej diagnostyki. Ultradźwięki pozwalają wykryć nieprawidłową kurczliwość serca oraz wady wrodzone.

Velgoergometria to badanie, podczas którego pacjent otrzymuje obciążenie na rowerze treningowym do maksymalnego dla siebie możliwego. Jednocześnie stale rejestrowane są zmiany w EKG.

Koronarografia jest prawdopodobnie metodą dostarczającą najwięcej informacji. Polega na wprowadzeniu do naczyń serca środka kontrastowego, co umożliwia określenie obszaru niedokrwienia za pomocą zdjęcia rentgenowskiego.

Monitorowanie metodą Holtera przeprowadza się bardziej w celu diagnostyki zaburzeń rytmu w momencie ataku dławicy piersiowej. Wyniki rejestrowane są w ciągu 24 godzin.

Objawy i diagnostyka różnicowa - tabela

Podpisać	Niestabilna dławica piersiowa	Stabilna dławica piersiowa	Neuralgia międzyżebrowa
Natura bólu	Atak bólu jest palący, czasami nie do zniesienia.	Ma typowy palący charakter bólu w klatce piersiowej.	Ból, nasilony przez palpację wzdłuż nerwu, napadowy i czasami objawiający się pieczeniem lub mrowieniem.
Lokalizacja bólu	Jest zlokalizowany za mostkiem i ma szeroką dystrybucję.	Zlokalizowane za mostkiem.	Zlokalizowane w przestrzeniach międzyżebrowych.
Napromienianie (rozprzestrzenianie się) bólu	Ból promieniuje do prawego lub lewego ramienia, barków, pod łopatką, brzucha, szyi, żuchwy.	Ból jest zwykle zlokalizowany tylko za mostkiem i rzadko może promieniować do lewego ramienia.	Ból promieniuje do dolnej części pleców, pleców, pod łopatką i jest zlokalizowany w przestrzeniach międzyżebrowych.
Czas trwania ataku bólu	Ponad 30 minut.	Do 30 minut po zaprzestaniu jakiejkolwiek aktywności fizycznej.	Pojawienie się bólu podczas jakiegokolwiek ruchu jest całkowicie nieobecne w spoczynku.
Początek ataku		Podczas aktywności fizycznej, w spoczynku, podczas snu, w stresie.	Podczas obracania ciała, brania głębokiego oddechu, po ostrych zakrętach lub zakrętach, podczas kaszlu lub kichania.
Przyczyna ataku	Miażdżyca; choroby ogólnoustrojowe; zawał mięśnia sercowego; dusznica bolesna; palenie; picie alkoholu; otyłość; wysokie ciśnienie; stres; intensywna aktywność fizyczna.	Intensywny wysiłek fizyczny, stres, miażdżyca, choroby ogólnoustrojowe.	Nadmierny wysiłek fizyczny dzień wcześniej, przebywanie w przeciągu.
Przeciwbólowy	Nie kontrolowane przez poprzednie dawki nitrogliceryny	Leczenie trzema tabletkami nitrogliceryny.	Nitrogliceryna nie łagodzi bólu, ale szybko łagodzi go ogólnoustrojowe środki przeciwbólowe (Analgin, Ketorolac, Diclofenac, Diklober itp.).
Inne objawy	Mdłości; wymiociny; blada skóra; wyzysk; ból głowy; ból brzucha; zwiększyć lub zmniejszyć ciśnienie; stan podniecenia; wzrost temperatury ciała.	Może towarzyszyć wzrost ciśnienia krwi.	Możliwe zwiększenie ciśnienia krwi.

Leczenie niestabilnej dławicy piersiowej

Podczas leczenia niestabilnej dławicy piersiowej należy osiągnąć kilka celów:

• przywrócić drożność naczyń;
• złagodzić atak bólu;
• zapobiegać zawałowi mięśnia sercowego;
• wyeliminować powiązane komplikacje.

Leki, które pacjent może zażywać przed wizytą u lekarza

Leczenie można podzielić na opiekę przedmedyczną i medyczną. Podczas ataku pacjent może samodzielnie przyjąć tabletkę aspiryny i do 3 tabletek nitrogliceryny w odstępie 5 minut. Jeśli atak nie ustanie, należy skonsultować się z lekarzem lub wezwać pogotowie.

Należy pamiętać, że nitroglicerynę należy przyjmować w pozycji poziomej lub siedzącej, pod kontrolą ciśnienia krwi. Jeśli jesteś uczulony na aspirynę, powinieneś ograniczyć jej spożycie.

Środki terapeutyczne zmniejszające częstość powikłań

Na etapie przedszpitalnym leki podaje się dożylnie w celu złagodzenia ataku angiozy (nitrogliceryna, izomik, diazotyn izosorbidu itp.) i zapobiegania zakrzepicy (heparyna, streptokinaza, metalyza, alteplaza). W przypadku nasilenia zespołów bólowych można podać narkotyczne leki przeciwbólowe (Morfina, Fentanyl).

Na etapie ambulatoryjnym lub w szpitalu do powyższego leczenia dodaje się różne grupy leków, niezależnie od rodzaju niestabilnej dławicy piersiowej:

• azotany o przedłużonym działaniu (stosowane jak nitrogliceryna, ale o dłuższym działaniu) – Molsidomine, Monocaps;
• beta-blokery (leki spowalniające puls) Bisoprolol, Metoprolol, Bicard, Propanolol;
• alfa-blokery (niezbędne do normalizacji ciśnienia krwi) - Lizynopryl, Ramipryl, Kaptopryl;
• leki moczopędne (stosowane w przypadku obrzęków i niewydolności serca) - Torasemid, Veroshpiron, Indap, Furosemid, Spironolakton;
• statyny (stosowane w celu obniżenia stężenia cholesterolu we krwi) – Zocor, Atorwastatyna, Rozuwastatyna.

Nie należy przyjmować tych leków bez recepty!

Leki użyte na zdjęciu

Lekarz przepisuje atorwastatynę w celu obniżenia stężenia cholesterolu we krwi. Bisoprolol - lek normalizujący rytm serca Lizynopryl jest lekiem przeznaczonym do obniżania ciśnienia krwi. Lek Molsidomin-LF wpływa na mięśnie gładkie naczyń, zmniejszając ich napięcie Monocaps - środek normalizujący napięcie naczyń wieńcowych Veroshpiron jest skutecznym lekiem łagodzącym obrzęki Ramipril jest przepisywany w celu obniżenia ciśnienia krwi Furosemid – lek stosowany w leczeniu zespołu obrzękowego
Streptokinaza jest skutecznym lekiem stosowanym w leczeniu zakrzepów krwi
Aspiryna jest rozrzedzaczem krwi

Dieta odgrywa ważną rolę. Pacjent musi ograniczyć ilość tłustych potraw, nie powinien spożywać potraw słonych, pikantnych, smażonych i wędzonych. Warto rzucić palenie i alkohol. Aktywność fizyczna, przebywanie na świeżym powietrzu i ograniczenie sytuacji stresowych pozytywnie wpływają na kondycję organizmu.

Ponadto nie należy pomijać przyjmowania leków przepisanych przez lekarza, należy przestrzegać przepisanych dawek.

Ale nie zapominaj, że leki to tylko część zapobiegania niestabilnej dławicy piersiowej, równie ważne jest utrzymanie zdrowego trybu życia.

Prognozy leczenia

Niestabilna dławica piersiowa jest etapem pośrednim między stabilnym przebiegiem choroby wieńcowej a powikłaniem. W przypadku braku odpowiedniej pomocy częstość występowania zawału mięśnia sercowego jest wysoka. Jednak dzięki terminowej hospitalizacji i wykwalifikowanemu leczeniu rokowanie może być korzystne.

Jak chronić swoje serce - wideo

Przestrzeganie zaleceń lekarza, terminowa diagnoza i przyjmowanie długo działających azotanów może opóźnić nawracające ataki, a w większości przypadków zapobiec zawałowi serca. Zwiększa się także rola profilaktyki tej choroby: zwalczanie czynników ryzyka miażdżycy, prawidłowe odżywianie i uprawianie sportu w każdym wieku.

Niestabilna dławica piersiowa jest uważana za stan przed zawałem, dlatego należy wdrożyć leczenie w odpowiednim czasie, aby zapobiec poważnym powikłaniom. Wymagane jest pełne badanie pacjenta, po którym przepisuje się indywidualnie dobraną terapię.

Niestabilna dławica piersiowa (UA) odnosi się do ostrego zespołu wieńcowego (ACS), który obejmuje również zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST lub bez niego. Niestabilna dławica piersiowa charakteryzuje się powstawaniem niedokrwienia mięśnia sercowego, które nie kończy się jego martwicą (tj. w krwiobiegu nie ma sercowych biomarkerów martwicy mięśnia sercowego, takich jak izoenzym kinazy kreatynowej, izopropylen, troponina, mioglobina).

Niestabilna dławica piersiowa wymaga natychmiastowego leczenia, ponieważ ryzyko zawału mięśnia sercowego jest wysokie.

W diagnozowaniu ZN pierwszym krokiem jest ocena obrazu klinicznego, po czym stosuje się instrumentalne i laboratoryjne metody badawcze. Podczas leczenia ZN dąży się do przywrócenia przepływu krwi w naczyniach wieńcowych i zapobiegania nawrotom ich zatykania.

Wideo: Co to jest dławica piersiowa?

Definicja niestabilnej dławicy piersiowej

Termin „niestabilna dławica piersiowa” został po raz pierwszy użyty na początku lat 70. XX wieku do zdefiniowania stanu określanego we wcześniejszych publikacjach jako dławica przedzawałowa, dławica crescendo, ostra niewydolność wieńcowa lub pośredni zespół wieńcowy.

Istniało kilka klasyfikacji niestabilnej dławicy piersiowej. W powszechnie stosowanej klasyfikacji Braunwalda niestabilną dławicę piersiową podzielono na trzy klasy, odpowiadające stopniom nasilenia:

• Klasa I – obejmuje początkowe przypadki ciężkiej lub przyspieszonej dławicy piersiowej utrzymującej się krócej niż 2 miesiące bez bólu resztkowego.
• Klasa II – obejmuje bolesne stany spoczynkowe w ciągu poprzedniego miesiąca, ale nie w ciągu ostatnich 48 godzin.
• Klasa III – obejmuje dławicę piersiową spoczynkową występującą w ciągu ostatnich 48 godzin.

Obecnie przyjmuje się, że niestabilna dławica piersiowa jest stanem pośrednim pomiędzy stabilną dławicą piersiową a zawałem mięśnia sercowego (MI). Często niestabilna dławica piersiowa jest częstym zwiastunem zawału serca; W niektórych badaniach pacjenci zgłaszali odczuwanie dyskomfortu w klatce piersiowej odpowiadającego klinicznemu ZN na tydzień przed zawałem serca.

Częstość występowania niestabilnej dławicy piersiowej

Każdego roku około miliona Amerykanów jest hospitalizowanych z powodu niestabilnej dławicy piersiowej. Podobna liczba pacjentów nie trafia do szpitala, ponieważ nie rozpoznają się jako chorzy lub są leczeni ambulatoryjnie. Pomimo postępu medycyny i poprawy przeżywalności po zawale mięśnia sercowego (MI), oczekuje się, że częstość występowania dławicy piersiowej będzie wzrastać i aktywnie prowadzone są różne działania zapobiegawcze.

Według Globalnego rejestru i oceny leczenia niestabilnej dławicy piersiowej (GUARANTEE) średni wiek pacjentów z dławicą piersiową wynosi 62 lata, a 44% z nich to osoby w wieku powyżej 65 lat. Ponadto u pacjentów z niestabilną dławicą piersiową określa się nadciśnienie (60%), hipercholesterolemię (43%) i cukrzycę (26%).

U kobiet AN rozwija się średnio pięć lat później niż u mężczyzn, przy czym u około połowy wszystkich kobiet diagnoza następuje po 65. roku życia.

Patogeneza

Uważa się, że powstawanie skrzepliny wewnątrzwieńcowej wyjaśnia patogenezę u większości pacjentów z niestabilną dławicą piersiową. W przeciwieństwie do zawału serca z uniesieniem odcinka ST, w którym skrzeplina była zwykle okluzyjna, skrzeplina w niestabilnej dławicy piersiowej nie prowadziła do całkowitego zamknięcia tętnic wieńcowych przynajmniej u 80–90% pacjentów.

Tworzenie się skrzepów krwi w niestabilnej dławicy piersiowej

Głównymi mechanizmami rozwoju niestabilnej dławicy piersiowej jest tworzenie się skrzepliny wewnątrzwieńcowej i złożone zmiany chorobowe (owrzodzenie lub zniszczona blaszka), które stwierdza się w 50–80% przypadków tej choroby.

Wyniki badań angioskopowych wskazują, że u większości pacjentów z niestabilną dławicą piersiową stwierdza się skrzeplinę wewnątrzwieńcową lub żółtą blaszkę, natomiast podobne przypadki ze stabilną dławicą piersiową są dość rzadkie.

Skrzeplina w niestabilnej dławicy piersiowej ma szarawo-biały kolor i prawdopodobnie jest bogata w płytki krwi, podczas gdy w zawale serca jest to często czerwone i głównie czerwone krwinki. Również powstawanie skrzepów krwi na popękanej lub zerodowanej płytce nazębnej jest najczęstszym mechanizmem patofizjologicznym w niestabilnej dławicy piersiowej, szczególnie jeśli chodzi o ostry ból. W przypadku braku bólu należy przeprowadzić dodatkowe badania w celu ustalenia wiarygodnej przyczyny rozwoju ZN.

Inne patogenne mechanizmy rozwoju niestabilnej dławicy piersiowej

Stan zapalny odgrywa ważną rolę w pękaniu blaszek miażdżycowych i przyczynia się do destabilizacji struktury włóknistej tzw. blaszek wrażliwych poprzez wydzielanie metaloproteinaz macierzy. Jedną z trudności w zrozumieniu roli zapalenia jest związek między tworzeniem się skrzepów krwi a stanem zapalnym. Czynnik tkankowy występuje częściej w niestabilnych niż stabilnych blaszkach, a badania histologiczne wykazują silny związek pomiędzy infiltracją makrofagów a lokalizacją czynnika tkankowego. Lokalna ekspresja czynnika tkankowego przez makrofagi może prowadzić do aktywacji kaskady krzepnięcia. Ponadto aktywacja płytek krwi może prowadzić do reakcji zapalnych w miejscu uszkodzenia naczyń.

Innym powiązaniem między stanem zapalnym a zakrzepicą może być lipoproteina(a). Ostatnie badania pokazują, że lipoproteina(a), uznawana za czynnik miażdżycowy i trombogenny, jest zlokalizowana w obszarach bogatych w makrofagi, a także w niestabilnych blaszkach.

Ogólnie rzecz biorąc, patogeneza choroby wieńcowej jest bezpośrednio związana z powolnym lub szybkim postępem miażdżycy. Z drugiej strony mechanizmy niedokrwienne odzwierciedlają brak równowagi pomiędzy dopływem krwi do mięśnia sercowego a zużyciem tlenu. W niestabilnej dławicy piersiowej krótkotrwałe zmniejszenie dopływu krwi lub nawet niewielki wzrost zapotrzebowania mięśnia sercowego w obecności nowej istotnej zmiany chorobowej może przyspieszyć niedokrwienne objawy choroby, czyli dławicę piersiową, poprzez zmianę tej równowagi. Przejściowe zmniejszenie odżywiania związane z tworzeniem się skrzepliny wewnątrzwieńcowej z samoistną lizą lub embolizacją może również prowadzić do pojawienia się bólu podmostkowego w spoczynku. Aktywowane płytki krwi uwalniają kilka substancji wazoaktywnych, które w przypadku dysfunkcji śródbłonka (upośledzonego rozszerzenia naczyń) mogą prowadzić do zwężenia naczyń dystalnych i przejściowego zmniejszenia przepływu krwi. Chociaż w takich przypadkach zwykle występuje skrzep, każdy proces (zakrzepowy lub inny), który znacząco zaburza tę równowagę, może prowadzić do niestabilnej dławicy piersiowej.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Główną przyczyną niestabilnej dławicy piersiowej jest choroba niedokrwienna serca, spowodowana gromadzeniem się złogów miażdżycowych na ścianach tętnic wieńcowych. W wyniku takich zmian patologicznych tętnice zwężają się i sztywnieją. Zmniejsza to dopływ krwi do mięśnia sercowego, dodatkowo pozbawiając mięsień sercowy składników odżywczych i tlenu, co powoduje ból w klatce piersiowej.

W przypadku niestabilnej dławicy piersiowej bierze się pod uwagę czynniki ryzyka wspólne dla wszystkich chorób sercowo-naczyniowych:

• Cukrzyca
• Zwiększona masa ciała
• Historia rodzinna chorób serca
• Wysokie ciśnienie krwi
• Wysoki poziom cholesterolu i lipoprotein o małej gęstości
• Niski poziom lipoprotein o dużej gęstości
• Prowadzenie siedzącego trybu życia
• Posiadanie złych nawyków
• Chroniczny brak snu

Jeśli pacjent ma stabilną dławicę piersiową, wówczas pod wpływem powyższych czynników może stać się niestabilny.

Mężczyźni powyżej 45. roku życia i kobiety powyżej 55. roku życia są bardziej narażeni na niestabilną dławicę piersiową.

Symptomy i objawy

W przypadku niestabilnej dławicy piersiowej objawy mogą wystąpić w spoczynku; następnie stają się bardziej wyraźne, dotkliwe i długotrwałe niż zwykle objawiający się dławicą piersiową. Może również wystąpić zmiana w typowym przebiegu dławicy piersiowej; lub brak poprawy po odpoczynku lub nitroglicerynie.

Objawy niestabilnej dławicy piersiowej są podobne do objawów zawału mięśnia sercowego (MI) i obejmują:

• Ból w klatce piersiowej
• Uczucie ucisku w okolicy serca
• Ból lub ucisk w plecach, szyi, szczęce, brzuchu, ramionach lub ramionach
• Zwiększone pocenie się
• Duszność
• Nudności wymioty
• Zawroty głowy lub nagłe osłabienie
• Zmęczenie

Wywiad i badania diagnostyczne pacjenta są ważne i zwykle są bardziej czułe i swoiste w przypadku niestabilnej dławicy piersiowej niż badanie fizykalne, które może nie dostarczyć istotnych informacji.

Obiektywne badanie pacjenta z niestabilną dławicą piersiową może prowadzić do następujących wyników:

• Zwiększone pocenie się
• Tachykardia lub bradykardia
• Niestabilna dysfunkcja mięśnia sercowego (np. skurczowe ciśnienie krwi).

Diagnostyka

Przeprowadzane są różne badania laboratoryjne, spośród których najczęściej w celu określenia niestabilnej dławicy piersiowej stosuje się następujące:

• Standardowa elektrokardiografia 12-odprowadzeniowa
• Analiza sekwencyjna biomarkerów sercowych (np. kinazy kreatynowej, troponiny, mioglobiny itp.)
• Pełna morfologia krwi z oznaczeniem poziomu hemoglobiny
• Analiza biochemiczna surowicy (w tym magnezu i potasu)
• Panel lipidowy

Angiografia wieńcowa pomaga uwidocznić zwężone tętnice lub obszary zatorów. Jest to jeden z najczęstszych testów stosowanych w diagnostyce niestabilnej dławicy piersiowej.

Inne metody, które mogą być przydatne w ocenie pacjentów z podejrzeniem UA, obejmują:

• Poziom kreatyniny
• Badanie fizykalne pacjenta w stanie stabilnym
• Rentgen klatki piersiowej
• Echokardiografia
• Angiografia tomografii komputerowej
• Angiografia rezonansu magnetycznego
• Tomografia komputerowa emisyjna pojedynczego fotonu
• Rezonans magnetyczny
• Obrazowanie perfuzji mięśnia sercowego

Leczenie

Leczenie niestabilnej dławicy piersiowej zależy od ciężkości stanu. Najczęściej podczas leczenia NS wybiera się taktykę leczenia w celu:

• Zmniejszenie zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen
• Poprawia ukrwienie mięśnia sercowego
• Ocenić ryzyko progresji choroby mięśnia sercowego lub powikłań związanych z leczeniem.

Pacjenci z niestabilną dławicą piersiową powinni być leczeni w szpitalu pod stałym monitorowaniem telemetrycznym. Wykonuje się dostęp dożylny i podaje dodatkowy tlen, zwłaszcza jeśli zauważone zostaną oznaki desaturacji.

W krytycznych przypadkach, gdy objawy kliniczne ZN są bardzo wyraźne, podstawową metodą leczenia jest inwazyjna (chirurgiczna) lub zachowawcza (medyczna).

W leczeniu niestabilnej dławicy piersiowej stosuje się następujące leki:

• Leki przeciwpłytkowe (aspiryna, klopidogrel)
• Statyny obniżające poziom lipidów (simwastatyna, atorwastatyna, pitawastatyna i prawastatyna)
• Leki przeciwpłytkowe układu sercowo-naczyniowego (tirofiban, eptifibatyd i abciximab)
• Beta-blokery (atenolol, metoprolol, esmolol, nadolol i propranolol)
• Leki przeciwzakrzepowe (heparyna, heparyna drobnocząsteczkowa lub enoksaparyna, dalteparyna i tinzaparyna)
• Inhibitory trombiny (biwalirudyna, lepirudyna, desyrudyna i argatroban)
• Azotany (nitrogliceryna IV)
• Blokery kanału wapniowego (diltiazem, werapamil lub nifedypina)
• Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (kaptopril, lizynopryl, enalapryl i ramipryl)

Wideo: Jak leczyć dusznicę bolesną

Leczenie chirurgiczne niestabilnej dławicy piersiowej może obejmować:

• Założenie bajpasu tętnicy wieńcowej – część naczynia krwionośnego jest pobierana z innej części ciała i wykorzystywana do przekierowania krwi wokół zablokowanej lub zwężonej części tętnicy.
• Przezskórna interwencja wieńcowa – zwężony odcinek tętnicy poszerza się za pomocą maleńkiego urządzenia zwanego stentem.

Obydwa te zabiegi są równie skuteczne. Najbardziej optymalną metodę leczenia dobiera lekarz, biorąc pod uwagę indywidualne okoliczności. Czasami nawet po operacji trzeba kontynuować przyjmowanie leków.

Zapobieganie

Niezależnie od ciężkości schorzenia, u pacjenta może zaistnieć potrzeba zmiany stylu życia, skupiającej się na długoterminowej profilaktyce, czyli zapobieganiu nawrotom niestabilnej dławicy piersiowej. Główne zalecenia z tego obszaru poprawy zdrowia serca to:

• Praktykowanie zdrowego odżywiania
• Redukcja stresujących sytuacji
• Utrata masy ciała, zwłaszcza jeśli masz nadwagę
• Rzuć palenie, jeśli masz taki nawyk

Zmiana stylu życia w większości przypadków może zmniejszyć ryzyko rozwoju dławicy piersiowej i zawału serca. Jeśli to konieczne, możesz omówić z lekarzem odpowiednie opcje ćwiczeń, aby uniknąć braku aktywności fizycznej.

Prognoza

Przebieg choroby w dużej mierze zależy od ciężkości choroby. Im silniejsze objawy patologiczne, tym większe ryzyko wystąpienia różnych powikłań, które pogarszają rokowanie. Jeżeli u pacjenta dodatkowo zdiagnozowano choroby współistniejące, takie jak nadciśnienie tętnicze czy cukrzyca, wówczas rokowanie jest również niekorzystne.

Badania wykazały, że następujące czynniki są istotnymi czynnikami predykcyjnymi złego rokowania u pacjentów z niestabilną dławicą piersiową:

• Obecność złej frakcji wyrzutowej lewej komory w historii choroby
• Niestabilność hemodynamiczna
• Nawracająca dławica piersiowa pomimo intensywnej terapii przeciw niedokrwiennej
• Nowa lub nawracająca niedomykalność mitralna
• Utrzymujący się częstoskurcz komorowy

Dzięki terminowemu leczeniu rokowanie często się poprawia, szczególnie na tle skutecznie przeprowadzonej rewaskularyzacji lub cewnikowania tętnic wieńcowych.

Wideo: IBS. Niestabilna dławica piersiowa

• Głównym objawem niestabilnej dławicy piersiowej jest ból:
  • charakter bólu jest dość silny, ściskający lub uciskający, często odczuwa się uczucie ciężkości lub braku powietrza;
  • lokalizacja (lokalizacja) bólu - za mostkiem lub w okolicy przedsercowej, czyli wzdłuż lewej krawędzi mostka; ból promieniuje do lewego ramienia, lewego barku lub obu ramion, okolicy szyi, żuchwy, między łopatkami, lewej okolicy podłopatkowej;
  • czas trwania – ponad 10 minut.
• Czynniki powodujące ból:
  • nie da się określić jednoznacznego związku bólu z określoną aktywnością fizyczną lub innymi stanami (np. ból pojawia się przy wietrznej pogodzie lub po jedzeniu), napad bolesny często pojawia się w spoczynku lub przy minimalnej aktywności fizycznej (pochylanie się, chodzenie po apartament);
  • koniec bolesnego ataku – często po wielokrotnym podaniu nitrogliceryny;
  • ataki występują częściej niż wcześniej.
• Stopniowo rozwijają się zaburzenia rytmu serca:
  • przyspieszone tętno, kołatanie serca;
  • bicie serca staje się nieregularne i przerywane.
• Występuje duszność, która pojawia się przy minimalnej aktywności fizycznej, a nawet w spoczynku i uczucie braku powietrza.

Formularze

• Istnieje kilka postaci niestabilnej dławicy piersiowej:
  • nowo pojawiająca się dławica piersiowa (choroba objawiająca się dyskomfortem lub bólem w klatce piersiowej o charakterze ściskającym, uciskającym, która najczęściej jest zlokalizowana za mostkiem i może promieniować (oddawać) do lewego ramienia, szyi, żuchwy, nadbrzusza („pod żołądkiem”) region);
  • postępująca angina (zwiększenie intensywności i/lub czasu trwania bolesnych napadów, ich występowanie przy znacznie mniejszym wysiłku fizycznym lub w spoczynku, dodatkowo duszność, uczucie braku powietrza);
  • dławica piersiowa po zawale (występujący w ciągu 24 godzin i do 8 tygodni po wystąpieniu zawału mięśnia sercowego (śmierć części mięśnia sercowego w wyniku ustania przepływu krwi w tym obszarze)) lub dławica pooperacyjna (w ciągu jednego do dwóch miesięcy po udanej operacji przywracającej krew przepływ).
• W praktyce często stosuje się klasyfikację Braunwalda (1989), dzielącą niestabilną dławicę piersiową na trzy klasy (im wyższa klasa czynnościowa, tym większe prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań:
  • Klasa I – nowa dławica piersiowa lub pogorszenie istniejącej dławicy w ciągu miesiąca;
  • Klasa II – dławica piersiowa w spoczynku w ciągu poprzedniego miesiąca;
  • Klasa III – dławica piersiowa w spoczynku w ciągu ostatnich 48 godzin.
• W zależności od warunków występowania wyróżnia się także:
  • klasa A - wtórna niestabilna dławica piersiowa. Do tej grupy zaliczają się pacjenci, u których niestabilna dławica piersiowa rozwija się w obecności czynników nasilających niedokrwienie (anemia (niedokrwistość), podwyższona temperatura ciała, infekcja, niskie ciśnienie krwi, niekontrolowane nadciśnienie, zaburzenia rytmu serca, stres emocjonalny i inne);
  • klasa B - pierwotna niestabilna dławica piersiowa. Do tej grupy zaliczają się pacjenci, u których rozwija się niestabilna dławica piersiowa bez schorzeń pozasercowych zwiększających niedokrwienie;
  • klasa C - niestabilna dławica piersiowa po zawale. Do tej grupy zaliczają się pacjenci, u których w ciągu pierwszych 2 tygodni zawału mięśnia sercowego rozwija się dławica piersiowa.

Powoduje

• Podstawowy powód Niestabilna dławica piersiowa spowodowana jest pęknięciem tzw. niestabilnej blaszki miażdżycowej (tworuty składającej się z mieszaniny tłuszczów (głównie cholesterolu (substancja tłuszczopodobna, będąca „materiałem budulcowym” komórek organizmu) i wapnia), która powoduje powstawanie skrzepów krwi z niecałkowitym zamknięciem światła naczynia.
• Obecność skrzepliny (skrzepu krwi) w tętnicy zaopatrującej serce uniemożliwia odpowiedni dopływ krwi do mięśnia sercowego, co prowadzi do pojawienia się bólu i pełnego obrazu klinicznego (zespołu objawów) niestabilnej dławicy piersiowej.
• Pękaniu blaszki sprzyjają:
  • nagromadzenie dużej ilości tłuszczu i niewystarczająca zawartość w nim kolagenu (białka stanowiącego podstawę tkanki łącznej);
  • czynniki zapalne i „płynność” krwi.

Leczenie niestabilnej dławicy piersiowej

• Leczenie niefarmakologiczne:
  • hospitalizacja w nagłych przypadkach;
  • ostre ograniczenie aktywności fizycznej - ścisły odpoczynek w łóżku.
• Terapia lekowa.
  • Ulga (zaprzestanie) zespołu bólowego:
    • azotany (grupa leków łagodzących bolesny zawał serca, ale nie wpływających na tętno i ciśnienie krwi);
    • neuroleptanalgezja (metoda dożylnego znieczulenia ogólnego, w której pacjent jest przytomny, ale nie odczuwa emocji).
  • Leki zmniejszające zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen - beta-adrenolityki (rozszerzają naczynia krwionośne, spowalniają bicie serca, uśmierzają ból w sercu): antagoniści wapnia (hamują przenikanie wapnia do komórek mięśniowych serca i naczyń krwionośnych, rozszerzają naczynia krwionośne, zmieniają tętno).
  • Leki rozrzedzające krew:
    • leki przeciwpłytkowe (leki zmniejszające zdolność płytek krwi (komórek krwi odpowiedzialnych za krzepnięcie krwi) do sklejania się);
    • bezpośrednie leki przeciwzakrzepowe (leki hamujące aktywność układu krzepnięcia krwi i zapobiegające tworzeniu się zakrzepów krwi).
• Chirurgia:
  • angioplastyka wieńcowa ze stentowaniem – założenie specjalnej ramy stentu (metalowej rurki wykonanej z ogniw drucianych) w zwężonym naczyniu, utrzymującej światło naczynia wystarczające do prawidłowego przepływu krwi;
  • Pomostowanie aortalno-wieńcowe to chirurgiczne przywrócenie dopływu krwi do mięśnia sercowego, w którym tworzy się łożysko naczyniowe omijające, które dostarcza krew do obszaru niedokrwienia (zmniejszony dopływ krwi). Wykonuje się je, gdy leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne i gdy zajęta jest jednocześnie główna tętnica wieńcowa lub wszystkie naczynia wieńcowe.

Komplikacje i konsekwencje

• Rozwój zawału mięśnia sercowego (śmierć komórek mięśnia sercowego z powodu zaburzeń krążenia w tym obszarze).
• Rozwój różnych zaburzeń rytmu serca (tachyarytmie (przyspieszenie akcji serca), bradyarytmia (spowolnienie akcji serca), skurcze dodatkowe (pojawienie się niezwykłych skurczów serca) i inne).
• Zmiany w mięśniu sercowym (mięsień sercowy) podczas niestabilnej dławicy piersiowej prowadzą również do rozwoju niewydolności serca - stanu organizmu, w którym kurczliwość mięśnia sercowego (mięsnia sercowego) słabnie, w wyniku czego serce nie może w pełni zaopatrzyć organizmu z wymaganą ilością krwi, co objawia się silnym osłabieniem i szybkim zmęczeniem.
• Zwiększa się prawdopodobieństwo nagłej śmierci.

Zapobieganie niestabilnej dławicy piersiowej

Najskuteczniejszą profilaktyką choroby niedokrwiennej serca jest ograniczanie niekorzystnego wpływu czynników zagrożenia.

• Rzucenie palenia i nadmierne spożycie alkoholu (dopuszczalna dawka to nie więcej niż 30 g alkoholu dziennie).
• Eliminacja stresu psycho-emocjonalnego.
• Utrzymanie optymalnej masy ciała (w tym celu oblicza się wskaźnik masy ciała: masa (w kilogramach) podzielona przez wzrost do kwadratu (w metrach), normalna liczba to 20-25).
• Regularna aktywność fizyczna:
  • codzienny dynamiczny trening cardio - szybki marsz, bieganie, pływanie, jazda na nartach, jazda na rowerze i nie tylko;
  • każda lekcja powinna trwać 25-40 minut (rozgrzewka (5 minut), część główna (15-30 minut) i część końcowa (5 minut), kiedy tempo ćwiczeń stopniowo maleje);
  • Nie zaleca się wykonywania ćwiczeń w ciągu 2 godzin po jedzeniu; Po zakończeniu zajęć wskazane jest również niejedzenie przez 20-30 minut.
• Kontrola ciśnienia krwi.
• Racjonalna i zbilansowana dieta (spożywanie pokarmów bogatych w błonnik (warzywa, owoce, zioła), unikanie potraw smażonych, konserwowych, zbyt gorących i pikantnych).
• Kontrola poziomu cholesterolu (substancji tłuszczopodobnej, która jest „materiałem budulcowym” komórek organizmu).