Leczenie ciężkiej astmy oskrzelowej. Ciężka astma: objawy, diagnoza i sposób leczenia

Spis treści

Astmę oskrzelową dzieli się na typy, postacie i fazy według kilku kryteriów (przyczyna, stopień kontrolowalności, stopień manifestacji niedrożności oskrzeli). Jednak jedną z najważniejszych klasyfikacji określających leczenie choroby jest klasyfikacja według ciężkości choroby. Zgodnie z nią istnieją cztery formy astmy oskrzelowej, z których najniebezpieczniejsza jest ciężka i przewlekła.

Klasyfikacja choroby według ciężkości

Ciężkość astmy oskrzelowej określa się na podstawie:

Liczba ataków w tygodniu w nocy; Liczba ataków tygodniowo w ciągu dnia; Częstotliwość i czas stosowania krótko działających beta2-agonistów; Wskaźniki szczytowego przepływu wydechowego, jego dzienne zmiany;

U pacjenta zdiagnozowano:

1. Epizodyczna astma oskrzelowa lub łagodna astma przerywana;

Ta postać choroby charakteryzuje się epizodycznymi krótkimi zaostrzeniami (od kilku godzin do kilku dni). Ataki uduszenia (duszność lub kaszel) występują nie częściej niż raz w tygodniu w ciągu dnia i 2 razy w miesiącu w nocy. Szczytowe natężenie przepływu wydechowego wynosi 80% wartości oczekiwanej, w ciągu dnia waha się nie więcej niż 20%.

W okresie pomiędzy zaostrzeniami łagodna astma oskrzelowa nie objawia się żadnymi objawami, płuca chorego funkcjonują normalnie.

Niestety, nie zawsze możliwe jest zidentyfikowanie choroby w tej postaci. Po pierwsze, jego wpływ na życie człowieka jest niewielki, może on po prostu zignorować objawy i nie udać się do lekarza. Po drugie, objawy astmy epizodycznej są podobne do objawów innych chorób układu oddechowego, na przykład przewlekłego zapalenia oskrzeli. Po trzecie, najczęściej astma epizodyczna jest mieszana, to znaczy czynniki alergiczne i infekcyjne odgrywają równą rolę w jej występowaniu. Choroba może wystąpić u dorosłych w przypadku kontaktu z alergenami, u dzieci - podczas chorób zakaźnych dolnych dróg oddechowych.

Aby potwierdzić diagnozę, pacjent jest badany:

Przejdą ogólne badania krwi i moczu; Zrobią skórne testy alergiczne; Zostanie wykonane badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej; Zbadaj czynność oddechową za pomocą agonisty beta2.

Odpowiednie leczenie, podjęte nawet wtedy, gdy choroba nie nabrała jeszcze rozpędu, pomoże ją powstrzymać i uzyskać stabilną remisję. Polega na przyjmowaniu krótko działających beta2-agonistów i krótko działających teofilin w celu zatrzymania lub zapobiegania epizodycznym napadom (leki przyjmuje się wziewnie lub doustnie przed wysiłkiem fizycznym, ewentualnym kontaktem z alergenami). Osoby cierpiące na łagodną astmę przerywaną również muszą przestrzegać schematu leczenia ustalonego dla pacjentów chorych na astmę. Zwykle nie wymagają leczenia lekami przeciwzapalnymi.

2. Astma oskrzelowa o uporczywym (stałym) przebiegu. Z kolei astma uporczywa może mieć przebieg łagodny, umiarkowany lub ciężki.

Jeśli choroba występuje w łagodnej, trwałej postaci, szczytowy przepływ wydechowy pacjenta wynosi 80% oczekiwanej częstości i może zmieniać się o 20-30% w ciągu dnia. W ciągu dnia ma ataki kaszlu, duszności i duszności, od raz dziennie do raz w tygodniu. Ataki nocne powtarzają się częściej niż 2 razy w miesiącu. Objawy choroby w okresie zaostrzenia wpływają na jakość życia pacjenta i mogą zakłócać aktywność w ciągu dnia lub sen w nocy.

Pacjent z łagodną, ​​przewlekłą astmą wymaga codziennego leczenia. Aby zapobiec atakom, musi stosować wziewne kortykosteroidy, kromoglikan sodu, nedokromil i teofiliny. Początkowo kortykosteroidy przepisuje się w dawce 200-500 mcg na dobę, jednak w przypadku postępującej astmy oskrzelowej wskazane jest zwiększenie ich do 750-800 mcg na dobę. Przed pójściem spać zaleca się zastosować długo działający lek rozszerzający oskrzela, np. Clenbuterol, Salmeterol lub Formoterol.

Umiarkowana uporczywa astma oskrzelowa charakteryzuje się częstymi objawami, które w istotny sposób zakłócają aktywność dzienną pacjenta i sen nocny. W nocy ataki kaszlu, dławienia i duszności występują raz w tygodniu lub częściej. Szczytowe natężenie przepływu wydechowego waha się od 60% do 80% wartości przewidywanej.

Jeśli u pacjenta zdiagnozowano tę postać astmy, musi on codziennie przyjmować beta2-agonistów i leki przeciwzapalne, aby kontrolować chorobę. Zaleca się dipropionian beklometazonu lub analog wziewnego kortykosteroidu w dawce 800-2000 mcg. Ponadto konieczne jest przyjmowanie długo działających leków rozszerzających oskrzela, zwłaszcza jeśli ataki często występują w nocy. Zazwyczaj stosuje się teofiliny, na przykład Teofil.

Jak leczyć ciężką astmę oskrzelową?

Ciężka uporczywa astma jest często mieszana. Częste zaostrzenia, powtarzające się codzienne i prawie nocne ataki są wywoływane przez czynniki wyzwalające astmę o charakterze alergicznym i zakaźnym. Szczytowe natężenie przepływu wydechowego pacjenta jest mniejsze niż 60% normalnego i waha się o 30% lub więcej. Ze względu na poważny stan jest zmuszony ograniczyć własną aktywność fizyczną.

Ciężka, uporczywa astma oskrzelowa jest trudna do kontrolowania lub w ogóle nie jest kontrolowana. Aby ocenić ciężkość stanu pacjenta, konieczne są codzienne pomiary przepływu szczytowego.

Leczenie tej postaci choroby przeprowadza się w celu zminimalizowania objawów objawów.

Pacjentowi przepisuje się codziennie duże dawki kortykosteroidów (dlatego ciężka, przewlekła astma jest czasami nazywana steroidozależną). Może je przyjąć za pomocą inhalatora lub spejsera.

Spejser to kolba (zbiornik) stosowana jako dodatek do inhalatora aerozolowego w celu zwiększenia skuteczności jego działania. Używając puszki kieszonkowej z przekładką, pacjent nawet przy silnym ataku uduszenia będzie mógł sobie pomóc. Nie będzie musiał koordynować wdechów i ucisków. W przypadku dzieci lepiej jest używać przekładki z maską.

Osobie, u której zdiagnozowano ciężką, przewlekłą astmę oskrzelową, zaleca się:

Leczenie kortykosteroidami w dużych dawkach.
W tym przypadku najmniejszy to taki, który pozwala zapanować nad objawami choroby. Po uzyskaniu efektu leczenia dawkę można zmniejszyć. Glikokortykosteroidy o działaniu ogólnoustrojowym, które można stosować w leczeniu ciężkiej astmy, to: Dexazone, Dexacort, Diprospan, Hydrokortyzon, Budezonid, Prednizolon, Flixotide. Mogą mieć postać aerozoli do inhalacji, tabletek i roztworów w postaci kropli. Leczenie lekami rozszerzającymi oskrzela.
Należą do nich metyloksantyny (Aminofilina, Eufillin, Teopek, Neoteopek, Teotard), beta2-agoniści (Serevent, Ventolin, Salbutomol, Berotec), leki przeciwcholinergiczne (Atrovent, Berodual).
Leczenie niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi.
Jeśli astma oskrzelowa jest mieszana, jej ataki są wywoływane nie tylko przez alergeny, ale także przez wysiłek fizyczny, wdychanie zimnego powietrza, pacjentom zaleca się leczenie lekami na bazie kromoglikanu sodu lub nedokromilu sodu. Najczęściej przepisuje się Intal lub Tailed Mint.

Oczywiście pacjent z ciężką, przewlekłą astmą zmuszony jest do przyjmowania ogromnej liczby leków, aby opanować jej objawy. Niestety, nie zawsze są one skuteczne, jednak dość często obserwuje się skutki uboczne ich przyjmowania. Ciężką astmę mieszaną leczy się głównie w szpitalu, dlatego terapię lekową wybiera wyłącznie doświadczony lekarz. Jakakolwiek amatorska działalność w leczeniu jest wykluczona, ponieważ jest obarczona pogorszeniem stanu, w tym śmiercią.

Po rozpoczęciu leczenia i jego rezultatach u pacjenta stwierdza się mieszany obraz kliniczny choroby, gdyż w odpowiedzi na terapię jej objawy ulegają zatarciu. Zmiana rozpoznania z ciężkiej astmy przewlekłej na astmę umiarkowaną będzie możliwa dopiero wtedy, gdy pacjent zacznie otrzymywać terapię lekową charakterystyczną dla tego stopnia nasilenia.

Wideo: Astma oskrzelowa u dzieci i dorosłych. Kto jest zagrożony?

1. Zaostrzenie.

2. Zanik zaostrzenia.

3. Remisja.

1. Płucne: rozedma płuc, niewydolność płuc, niedodma, odma opłucnowa itp.

2. Pozapłucne: dystrofia mięśnia sercowego, serce płucne, niewydolność serca itp.

Jednak obecnie astmę oskrzelową należy przede wszystkim klasyfikować według ciężkości, ponieważ to ona determinuje taktykę postępowania z pacjentem. Poziom dotkliwości określają następujące wskaźniki: 1. Liczba objawów nocnych w tygodniu. 2. Liczba objawów dziennych w ciągu dnia i tygodnia. 3. Częstotliwość stosowania krótko działających agonistów receptora b2. 4. Nasilenie aktywności fizycznej i zaburzenia snu. 5. Wartości PEF i jego procent z wartością właściwą lub najlepszą. 6. Dzienne wahania PSV. 7. Objętość dostarczonej terapii. Istnieje 5 stopni ciężkości astmy oskrzelowej: łagodna przerywana, łagodna uporczywa; umiarkowanie uporczywa, ciężka uporczywa, ciężka uporczywa uzależnienie od steroidów. (patrz tabela). Astma oskrzelowa o przebiegu przerywanym. objawy astmy rzadziej niż raz w tygodniu; krótkie zaostrzenia od kilku godzin do kilku dni. Objawy nocne 2 razy w miesiącu lub rzadziej; brak objawów i prawidłowa czynność płuc pomiędzy zaostrzeniami. PEF>80% oczekiwanych i wahania PEF mniejsze niż 20%. Astma oskrzelowa o łagodnym, przewlekłym przebiegu. Objawy raz w tygodniu lub częściej, ale rzadziej niż raz dziennie. Zaostrzenia choroby mogą zakłócać aktywność i sen. Objawy nocne występują częściej niż dwa razy w miesiącu. PEF wynosi ponad 80% wartości oczekiwanej; Wahania PSV wynoszą 20-30% wartości oczekiwanej. Astma oskrzelowa o umiarkowanym nasileniu. Codzienne objawy. Zaostrzenia zakłócają aktywność i sen. Objawy nocne występują częściej niż raz w tygodniu. Codzienne stosowanie krótko działających agonistów receptora b2. PSV wynosi 60-80% tego, co powinno być. Wahania PEF przekraczają 30%. Ciężka astma oskrzelowa. Objawy utrzymujące się, częste zaostrzenia, częste objawy nocne, aktywność fizyczna ograniczona objawami astmy; PEF wynosi mniej niż 60% wartości oczekiwanej; wahania przekraczające 30%. Należy zauważyć, że określenie ciężkości astmy za pomocą tych wskaźników jest możliwe tylko przed rozpoczęciem leczenia. Jeśli pacjent otrzymuje już niezbędną terapię, należy również wziąć pod uwagę jej objętość. Jeśli więc na podstawie obrazu klinicznego pacjent ma łagodną przewlekłą astmę, ale jednocześnie otrzymuje leki odpowiadające ciężkiej astmie przewlekłej, wówczas u tego pacjenta rozpoznaje się ciężką astmę oskrzelową. Ciężka astma oskrzelowa jest zależna od sterydów. Niezależnie od obrazu klinicznego, pacjenta długotrwale leczonego kortykosteroidami ogólnoustrojowymi należy uznać za chorego na ciężką astmę oskrzelową i przypisać do stopnia 5.

Kryteria rozpoznawania astmy oskrzelowej 1. Historia i ocena objawów Najczęstszymi objawami choroby są epizodyczne napady uduszenia, duszność, świszczący oddech, uczucie ciężkości w klatce piersiowej i kaszel. Ważnym markerem klinicznym astmy oskrzelowej jest ustąpienie objawów samoistnie lub po zastosowaniu leków rozszerzających oskrzela i przeciwzapalnych. Podczas oceny i zbierania wywiadu należy ocenić czynniki wywołujące zaostrzenia, sezonową zmienność objawów oraz obecność chorób atopowych u pacjenta lub jego bliskich. 2. Badanie kliniczne Ze względu na zmienność obturacji charakterystyczne objawy choroby nie muszą być wykrywane w badaniu fizykalnym poza zaostrzeniem astmy oskrzelowej. Podczas zaostrzenia choroby u pacjenta występują następujące objawy: duszność wydechowa, obrzęk skrzydełek nosa podczas wdechu, przerywana mowa, pobudzenie, aktywacja pomocniczych mięśni oddechowych, ortopnea, stały lub przerywany kaszel. Podczas osłuchiwania lekarz najczęściej słucha suchych rzęków. Należy pamiętać, że nawet w czasie zaostrzenia świszczący oddech może nie być słyszalny podczas osłuchiwania, pomimo znacznej obturacji oskrzeli, spowodowanej dominującym zajęciem małych dróg oddechowych. 3. Badanie czynności płuc Badanie funkcji oddychania zewnętrznego znacznie ułatwia postawienie diagnozy. Pomiar czynności oddechowej pozwala na obiektywną ocenę obturacji oskrzeli, natomiast pomiar jej wahań pozwala na pośrednią ocenę nadreaktywności dróg oddechowych. Do najpowszechniej stosowanych pomiarów zalicza się pomiar natężonej objętości wydechowej w ciągu 1 s (FEV1) i związany z nim pomiar natężonej pojemności życiowej (FVC), a także pomiar wymuszonego (szczytowego) przepływu wydechowego (PEF). Ważnym kryterium diagnostycznym jest istotny wzrost FEV1 (o ponad 12%) i PEF (o ponad 15%) po inhalacji krótko działających agonistów receptora b2. Każdemu pacjentowi choremu na astmę oskrzelową zaleca się codzienne wykonywanie pomiaru przepływu szczytowego. Monitorowanie astmy za pomocą szczytowego przepływomierza daje lekarzowi następujące możliwości: określenie odwracalności obturacji oskrzeli; ocenić ciężkość choroby; ocenić nadreaktywność oskrzeli; przewidywać zaostrzenia astmy; rozpoznać astmę zawodową, ocenić skuteczność leczenia. 4. Ocena stanu alergologicznego Najczęściej stosowane są testy punktowe, śródskórne i punktowe (punktowe). Jednak w niektórych przypadkach testy skórne dają wyniki fałszywie ujemne lub fałszywie dodatnie. Dlatego często bada się specyficzne przeciwciała IgE w surowicy krwi. Eozynofilia we krwi i plwocinie wskazuje również na proces alergiczny. Dlatego rozpoznanie astmy opiera się na analizie objawów i wywiadu, a także badaniu funkcji zewnętrznych dróg oddechowych i danych z badań alergologicznych. Do najważniejszych spirometrycznych badań czynnościowych należy określenie odpowiedzi na wziewne agonisty receptorów b2, zmiana zmienności drożności oskrzeli poprzez monitorowanie PEF oraz prowokowanie aktywnością fizyczną u dzieci. Ważnym kryterium diagnostycznym jest określenie stanu alergologicznego (choć brak cech atopii przy obecności innych objawów nie wyklucza rozpoznania astmy). 5. W celu diagnostyki różnicowej przeprowadza się:

Rentgen płuc (w celu wykluczenia odmy opłucnowej, procesów zajmujących przestrzeń w płucach, zmian w opłucnej, zmian pęcherzowych, zwłóknienia śródmiąższowego itp.);

EKG (aby wykluczyć uszkodzenie mięśnia sercowego);

kliniczne badanie krwi (w celu wykrycia niezdiagnozowanej niedokrwistości, wykrycia poważnych nieprawidłowości);

ogólna analiza plwociny (MBT, grzyby, komórki atypowe).

Zespół obturacyjny oskrzeli (BOS) to zespół objawów występujący w obrazie klinicznym różnych wrodzonych i nabytych, zakaźnych i niezakaźnych, alergicznych i niealergicznych chorób wczesnego dzieciństwa, jako jeden z objawów niewydolności oddechowej (RF), który jest spowodowana niedrożnością małych oskrzeli i oskrzelików na skutek nadmiernego wydzielania, obrzęku błon śluzowych i/lub skurczu oskrzeli.

W przeciwieństwie do astmy oskrzelowej z chroniczny W obturacyjnym zapaleniu oskrzeli zespół obturacyjny utrzymuje się i nie rozwija się odwrotnie nawet po leczeniu lekami hormonalnymi, a w analizie plwociny nie stwierdza się eozynofilii.

W przypadku niewydolności lewej komory może rozwinąć się astma sercowa, która objawia się atakiem duszności w nocy; rozwija się uczucie braku powietrza i ucisku w klatce piersiowej uduszenie.

W połączeniu z arytmią i tachykardią (w przypadku astmy oskrzelowej bradykardia występuje częściej). W przeciwieństwie do astmy oskrzelowej obie fazy oddychania są trudne. Atak astmy sercowej może się przedłużyć (przed zastosowaniem leków moczopędnych lub neurogliceryny).

Astma hysteroidowa ma trzy formy. Pierwsza forma jest podobna do skurczu oddechowego. Oddychanie „psa napędzanego” – wdech i wydech są intensyfikowane. W badaniu przedmiotowym nie stwierdza się cech patologicznych.

Drugą formę uduszenia obserwuje się u osób histerycznych i jest ona spowodowana zaburzeniami skurczu przepony. Podczas ataku oddychanie jest utrudnione lub niemożliwe, pojawia się uczucie bólu w okolicy splotu słonecznego.

Aby zatrzymać atak, pacjentowi proponuje się wdychanie gorącej pary wodnej lub znieczulenie.

Astma obturacyjna to zespół objawów uduszenia, który polega na naruszeniu drożności górnych dróg oddechowych.

Przyczyną niedrożności może być nowotwory, ciało obce, zwężenie, tętniak aorty. Największa wartość w produkcji diagnoza należy do badania tomograficznego klatki piersiowej i bronchoskopii.

Połączenie objawów duszności i uduszenia występuje także w innych schorzeniach (niedokrwistość, mocznica, astma mózgowa, guzkowe zapalenie okołostawowe, zespół rakowiaka).

Katar sienny, czyli katar sienny, jest niezależną chorobą alergiczną, w przebiegu której organizm staje się uczulony na pyłki roślin.

Choroby te charakteryzują się: skurczem oskrzeli, wyciekiem z nosa i zapaleniem spojówek. Charakterystyczna jest sezonowość chorób. Rozpoczyna się wraz z okresem kwitnienia roślin i maleje po jego zakończeniu

Etap zaostrzenia charakteryzuje się utrzymującym się katarem, bólem oczu i łzawieniem, kaszlem aż do wystąpienia ataku uduszenie.

Możliwa gorączka i bóle stawów. Ogólne badanie krwi wykazuje eozynofilię (do 20%). W okresie remisji nie występują objawy kliniczne.

Astma oskrzelowa, nowoczesne, stopniowe podejście do terapii. Prowadzenie podstawowej terapii choroby. Leczenie zaostrzeń astmy oskrzelowej. Wskazania do przepisywania glikokortykosteroidów wziewnych i ogólnoustrojowych. Obserwacja kliniczna chorych na astmę oskrzelową, wskazania do hospitalizacji chorych. Definicja czasowej i trwałej niepełnosprawności. Wskazania do skierowania do MSEC.

Leczenie astmy oskrzelowej Leczenie chorych na astmę oskrzelową jest złożone, obejmuje leczenie farmakologiczne i niefarmakologiczne, z zachowaniem schematu leczenia przeciwalergicznego. Wszystkie leki stosowane w leczeniu farmakologicznym choroby dzielą się na dwa typy: leki do stosowania w razie potrzeby i łagodzenia zaostrzeń oraz leki do podstawowej (ciągłej) terapii. Obecnie, biorąc pod uwagę utrzymujący się charakter stanu zapalnego w astmie oskrzelowej, podstawą leczenia tej choroby jest przepisanie terapii przeciwzapalnej i przeciwastmatycznej. Zarówno stopień niedrożności, jak i stopień jej odwracalności pozwalają na podział astmy ze względu na jej nasilenie na: przerywaną, łagodną, ​​przewlekłą, umiarkowaną i ciężką. Obecnie stosowany w leczeniu astmy podejście „stopniowe”., w którym intensywność terapii wzrasta wraz ze wzrostem ciężkości astmy. Zaleca się stopniowe podejście do leczenia astmy, ponieważ istnieje duże zróżnicowanie w ciężkości astmy u różnych osób i u tego samego pacjenta w różnych okresach czasu. Celem tego podejścia jest osiągnięcie kontroli astmy przy użyciu jak najmniejszej liczby leków. Zwiększa się ilość i częstotliwość przyjmowanych leków ( tworzyć coś), jeśli astma ulegnie pogorszeniu i zmniejszeniu ( schodzić), jeśli astma jest dobrze kontrolowana. Podejście krokowe obejmuje również unikanie lub kontrolowanie wyzwalaczy na każdym kroku. Należy wziąć pod uwagę, czy pacjent prawidłowo przyjmuje leki w odpowiedniej ilości, a także czy nie ma kontaktu z alergenami lub innymi czynnikami prowokującymi. Kontrolę uznaje się za niezadowalającą, jeśli pacjent:

epizody kaszlu, świszczącego oddechu lub trudności w oddychaniu występują częściej niż 3 razy w tygodniu;

objawy pojawiają się w nocy lub we wczesnych godzinach porannych;

wzrasta potrzeba stosowania krótko działających leków rozszerzających oskrzela;

zwiększa się rozpiętość wskaźników PEF.

Schodzić. Jeśli astma pozostaje pod kontrolą przez co najmniej 3 miesiące, możliwe jest ograniczenie leczenia podtrzymującego. Pomaga to zmniejszyć ryzyko wystąpienia działań niepożądanych i zwiększa wrażliwość pacjenta na planowane leczenie. Terapię należy ograniczać „stopniowo”, zmniejszając lub eliminując ostatnią dawkę lub leki dodatkowe. Konieczne jest monitorowanie objawów, objawów klinicznych i wskaźników czynności oddechowej. Należy wziąć pod uwagę, że najmniejsze nasilenie astmy występuje w fazie 1, a największe w fazie 5. Etap 1. Pacjenci z łagodną, ​​przerywaną (epizodyczną) astmą- są to osoby atopowe, u których objawy astmy pojawiają się dopiero po kontakcie z alergenami (np. pyłkami czy sierścią zwierzęcą) lub są spowodowane wysiłkiem fizycznym, a także dzieci, u których świszczący oddech występuje w przebiegu wirusowej infekcji dolnych dróg oddechowych. Należy wziąć pod uwagę możliwość zaostrzeń. Nasilenie zaostrzeń może się znacznie różnić u poszczególnych pacjentów w różnym czasie. Czasami zaostrzenia mogą nawet zagrażać życiu, chociaż jest to niezwykle rzadkie w przypadku przerywanego przebiegu choroby. U tych pacjentów zwykle nie jest wskazana długotrwała terapia lekami przeciwzapalnymi. Leczenie obejmuje, jeśli to konieczne, profilaktyczne podawanie leków przed wysiłkiem fizycznym (wziewni agoniści receptora β2 lub kromogikat lub nedokromil). Jako alternatywę dla wziewnych krótko działających beta-agonistów można zaproponować leki przeciwcholinergiczne, krótko działające doustne β2-mimetyki lub krótko działające teofiliny, chociaż leki te mają opóźniony początek działania i/lub większe ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Etap 2. Pacjenci z łagodną, ​​przewlekłą astmą wymagają codziennej, długotrwałej profilaktyki. Codziennie:

lub wziewne kortykosteroidy 200-500 mcg lub kromoglikan sodu lub nedokromil.

Jeśli objawy utrzymują się pomimo początkowej dawki wziewnych kortykosteroidów, a lekarz ma pewność, że pacjent stosuje leki prawidłowo, dawkę leków wziewnych należy zwiększyć z 400-500 do 750-800 mcg na dobę dipropionianu beklometazonu lub jego odpowiednika. Możliwą alternatywą dla zwiększenia dawki hormonów wziewnych, szczególnie w celu opanowania nocnych objawów astmy, może być dodanie (do dawki co najmniej 500 mcg kortykosteroidów wziewnych) długo działającego leku rozszerzającego oskrzela na noc. Jeżeli nie uzyskano kontroli astmy, o czym świadczą częstsze objawy, zwiększone zapotrzebowanie na krótko działające leki rozszerzające oskrzela lub obniżone stężenie PEF, należy rozpocząć leczenie stopnia 3. Etap 3. Pacjenci z umiarkowaną ciężkością astmy wymagają codziennego stosowania profilaktycznych leków przeciwzapalnych w celu ustalenia i utrzymania kontroli astmy. Dawka wziewnych kortykosteroidów powinna wynosić 800-2000 mcg dipropionianu beklometazonu lub jego odpowiednika. Zaleca się stosowanie inhalatora ze spejserem. Oprócz wziewnych kortykosteroidów można również przepisać długo działające leki rozszerzające oskrzela, zwłaszcza w celu opanowania objawów nocnych. Można stosować długo działające teofiliny oraz długo działające doustne i wziewne agonisty receptorów b2. Objawy należy leczyć krótko działającymi agonistami receptora b2 lub lekami alternatywnymi. W przypadku cięższych zaostrzeń należy zastosować kurs doustnych kortykosteroidów. Jeżeli nie można uzyskać kontroli astmy, co objawia się częstszymi objawami, zwiększonym zapotrzebowaniem na leki rozszerzające oskrzela lub spadkiem PEF, należy rozpocząć leczenie stopnia 4. Etap 4. Pacjenci z ciężką astmą oskrzelową Astmy nie da się całkowicie opanować. Celem leczenia jest osiągnięcie możliwie najlepszych wyników: minimalnych objawów, minimalnego zapotrzebowania na krótko działających agonistów receptora β2, możliwie najlepszego PEF, minimalnych różnic w PEF i minimalnych skutków ubocznych leków. Leczenie zwykle obejmuje dużą liczbę leków kontrolujących astmę. Leczenie podstawowe obejmuje wziewne kortykosteroidy w dużych dawkach (800 do 2000 mcg dziennie dipropionianu beklometazonu lub jego odpowiednik). Oprócz wziewnych kortykosteroidów zaleca się stosowanie długo działających leków rozszerzających oskrzela. Dla uzyskania odpowiedniego efektu można także raz dziennie stosować krótko działających agonistów receptora b2. Można zastosować lek antycholinergiczny (bromek ipratropium), zwłaszcza u pacjentów, u których podczas stosowania agonistów receptora b2 wystąpią działania niepożądane. W razie potrzeby w celu złagodzenia objawów można zastosować krótko działające wziewne agonisty receptora β2, ale częstotliwość dawkowania nie powinna przekraczać 3-4 razy na dobę. Cięższe zaostrzenia mogą wymagać leczenia doustnymi kortykosteroidami. Etap 5. Pacjenci z ciężką astmą oskrzelową otrzymujący długotrwałą terapię steroidami ogólnoustrojowymi należy zalecić leczenie lekami wziewnymi, jak w kroku 4. Zatem chociaż astma oskrzelowa jest chorobą nieuleczalną, można zasadnie oczekiwać, że u większości pacjentów można i należy uzyskać kontrolę choroby. Należy jeszcze raz przypomnieć, że obecnie jedno z centralnych miejsc w leczeniu astmy zajmuje program edukacyjny pacjentów i obserwacja kliniczna.

Stopień kontroli astmy określają następujące parametry:

 minimalne nasilenie objawów przewlekłych, w tym nocnych;

 minimalne (rzadkie) zaostrzenia;

 brak konieczności opieki w nagłych przypadkach;

 minimalne (najlepiej żadne) stosowanie β2-agonistów „na żądanie”;

 brak ograniczeń w aktywności, w tym fizycznej;

 dzienne wahania PEF mniejsze niż 20%;

 normalne lub zbliżone do normalnych wskaźniki PEF;

 minimalne objawy lub brak niepożądanych skutków narkotyków.

Leki do stosowania w razie potrzeby i łagodzenia zaostrzeń:1. Krótko działający agoniści beta-2 (salbutamol, fenoterol, terbutalina) powodują rozluźnienie mięśni gładkich oskrzeli, zwiększenie klirensu śluzowo-rzęskowego i zmniejszenie przepuszczalności naczyń. Preferowaną drogą podawania tych leków jest inhalacja. W tym celu dostępne są agoniści b2 w postaci odmierzonych aerozoli, suchego proszku i roztworów. Jeżeli konieczna jest długotrwała inhalacja, stosuje się roztwory salbutamolu za pomocą nebulizatora. 2. Leki antycholinergiczne (bromek ipratropium): leki rozszerzające oskrzela o słabszym działaniu niż agoniści receptora b2 i zwykle charakteryzujące się późniejszym początkiem działania. Należy zauważyć, że bromek ipratropium nasila działanie agonistów receptora b2, gdy są stosowane razem. Sposób podawania: inhalacja (aerozol odmierzony w dawce, roztwór do nebulizacji). 3. Berodual - lek złożony zawierający agonistę receptora b2 i lek przeciwcholinergiczny. Sposób podawania: inhalacja (aerozol odmierzony w dawce, roztwór do nebulizacji). 4. Glikokortykosteroidy ogólnoustrojowe (prednizolon, metyloprednizolon, triamsinalon, deksametazon, betametazon). Sposób podawania: pozajelitowy lub doustny. Preferowana jest terapia doustna. 5. Krótko działające teofiliny - leki rozszerzające oskrzela, które są na ogół mniej skuteczne niż wziewni agoniści receptora b2. Mają znaczące skutki uboczne, których można uniknąć przy właściwym dawkowaniu i monitorowaniu. Nie należy go stosować bez oznaczenia stężenia teofiliny w osoczu krwi, jeśli pacjent przyjmuje leki o powolnym uwalnianiu teofiliny.

Podstawowe leki lecznicze

Podstawowa terapia astmy u dorosłych

Powaga	Dzienne przyjmowanie leków do kontroli chorób	Inne opcje leczenia
Scena 1: Przerywana astma	IGK nie zawsze są pokazane	Zajęcia eliminacyjne
Etap 2: Łagodna uporczywa astma	IGC benacort 200-400 mcg w 2 dawkach, stale, doustny długo działający β2-agonista (saltos) sytuacyjnie podczas zaostrzenia	Zajęcia eliminacyjne
Etap 3: Przewlekła astma o umiarkowanym nasileniu	IGC benacort 400-1000 mcg w 2-3 dawkach,	Zajęcia eliminacyjne
Etap 4: Ciężki, trwały przebieg	IGC benacort 1000-2000 mcg w 3-4 dawkach, doustny, długo działający β2-agonista (saltos) w sposób ciągły	Środki eliminacyjne

Podstawą leczenia astmy oskrzelowej są wziewne glikokortykosteroidy.1. Wziewne kortykosteroidy (dipropionian beklometazonu, budezonid, flunizolid, propionian flutikozonu) są od dawna stosowane jako leki przeciwzapalne w celu kontrolowania przebiegu astmy oskrzelowej. Dawki ustala się w zależności od ciężkości astmy oskrzelowej. Leczenie dużymi dawkami kortykosteroidów wziewnych w aerozolu podaje się za pomocą spejsera, który poprawia kontrolę astmy i zmniejsza niektóre skutki uboczne, lub za pomocą inhalatora „wdychanego”. W ciężkich przypadkach astmy oskrzelowej bardziej skuteczne może być zastosowanie budezonidu za pomocą nebulizatora. Wziewne kortykosteroidy zajmują istotne miejsce w leczeniu astmy. Mają następujące zalety w porównaniu z systemowym GCS:

 Wysokie powinowactwo do receptorów;

 Wyraźne miejscowe działanie przeciwzapalne;

 Niższe (około 100 razy) dawki terapeutyczne;

 Niska biodostępność.

Wziewne kortykosteroidy są lekiem z wyboru u pacjentów z przetrwałym BA o dowolnym nasileniu.

Do działań niepożądanych wziewnych kortykosteroidów zalicza się: grzybicę jamy ustnej i gardła, dysfonię, czasami kaszel.

Ryzyko niekontrolowanej astmy znacznie przewyższa ryzyko działań niepożądanych wziewnych kortykosteroidów.

2. Glikokortykosteroidy ogólnoustrojowe (metyloprednizolon, prednizolon, triamsinolon, betametazon) w leczeniu ciężkiej astmy oskrzelowej należy przepisywać w najmniejszej skutecznej dawce. W przypadku długotrwałego leczenia naprzemienne przepisywanie leku i podawanie w pierwszej połowie dnia powoduje najmniejszą liczbę działań niepożądanych. Należy podkreślić, że we wszystkich przypadkach przepisywania steroidów ogólnoustrojowych pacjentowi należy przepisać duże dawki glikokortykosteroidów wziewnych. 3. Długo działający agoniści beta-2 (salmeterol; formoterol; hemibursztynian salbutamolu) są szeroko stosowane w leczeniu ciężkiej astmy. Leki stosuje się zarówno doustnie, wziewnie, jak i pozajelitowo. Jednak w praktyce pulmonologicznej najbardziej powszechną i skuteczną jest droga podawania leku wziewna. Zaleta form inhalacyjnych wynika z szybkości rozwoju maksymalnego efektu, lokalnego (miejscowego) charakteru działania i braku wyraźnego wpływu na narządy wewnętrzne przy stosowaniu w dawkach terapeutycznych. Leki skutecznie zapobiegają także nocnym atakom astmy. Stosowany w połączeniu z przeciwzapalnymi lekami przeciwastmatycznymi. Obecnie do grupy długo działających agonistów receptorów b2 należą dwa leki: fumaran formoterolu i ksynafoan salmeterolu. Formoterol jest najaktywniejszym, długo działającym agonistą receptorów b2 i występuje w dwóch postaciach dawkowania: Oxis i Foradil. Salmeterol jest reprezentowany przez takie leki jak Serevent, Salmeter. Leki poprawiają funkcję oddychania zewnętrznego, zmniejszają zapotrzebowanie na krótko działających agonistów receptorów b2 i skutecznie zapobiegają skurczowi oskrzeli wywołanemu alergenami i wysiłkiem fizycznym. Salmeterol i hemibursztynian salbutamolu stosuje się wyłącznie w terapii podstawowej.

Leki te nie są stosowane w celu łagodzenia ostrych objawów lub zaostrzeń. Fumaran formoterolu to lek charakteryzujący się unikalnym połączeniem właściwości farmakologicznych:

wysoka skuteczność w połączeniu z wysoką selektywnością b2, co zapewnia unikalny profil bezpieczeństwa leku;

szybki początek działania (w ciągu 1-3 minut);

czas działania przez 12 godzin;

brak efektu antagonistycznego w stosunku do krótko działających agonistów receptora b2 i znaczący wpływ na ich działanie, co ma ogromne znaczenie kliniczne w sytuacjach związanych z łącznym stosowaniem długo działających i krótko działających agonistów adrenergicznych;

brak kumulacji w dawkach terapeutycznych.

Wysokie wskaźniki bezpieczeństwa pozwalają na stosowanie formoterolu w miarę potrzeb, a szybki początek działania pozwala na stosowanie go jako leku łagodzącego objawy (lek doraźny). Zatem formoterol może być jedynym lekiem rozszerzającym oskrzela potrzebnym pacjentowi w każdej sytuacji. Na szczególną uwagę zasługuje nasilenie działania długo działających agonistów receptora b2, a zwłaszcza formoterolu i salmeterolu, na działanie glikokortykosteroidów. Jeśli objawy astmy oskrzelowej nie są dostatecznie kontrolowane, terapeutycznie korzystniejsze jest przepisanie połączenia małych dawek wziewnych glikokortykosteroidów i długo działających β2-mimetyków niż podwojenie dawki steroidów.

Obecność jednego ze wskaźników ciężkości pozwala na zaklasyfikowanie pacjenta do jednej z kategorii. Przy określaniu ciężkości należy wziąć pod uwagę ilość terapii niezbędną do opanowania objawów astmy.

Obraz kliniczny przed leczeniem	Terapia podstawowa
Krok 5. Regularne stosowanie tabletek kortykosteroidów
Z reguły odpowiada to etapowi 4, jednak należy pamiętać, że niezależnie od kliniki, każdego pacjenta regularnie leczonego sterydami ogólnoustrojowymi należy uznać za pacjenta ciężko chorego i przypisać do etapu 5.	Terapia podstawowa IV etap + regularne stosowanie sterydów ogólnoustrojowych przez długi czas. agoniści b2, krótko działający w razie potrzeby
Etap 4. Przebieg ciężki
Stała obecność objawów. Częste zaostrzenia. Częste objawy nocne. Ograniczenie aktywności fizycznej ze względu na objawy astmy. PEF lub FEV1 poniżej 60% wartości oczekiwanej	Terapia podstawowa: duże dawki wziewne glikokortykosteroidy w połączeniu z regularnym stosowaniem długo działające leki rozszerzające oskrzela Wysokie dawki wziewnych glikokortykosteroidów plus jeden lub więcej z poniższych: wziewnych długo działających agonistów receptora b2 doustna teofilina o przedłużonym uwalnianiu wziewny bromek ipratropium doustni, długo działający agoniści receptora b2 B2 -Krótko działającymi agonistami, w razie potrzeby
Etap 3. Przebieg umiarkowany
Codzienne objawy. Zaostrzenia mogą prowadzić do zakłócenia aktywności fizycznej i snu. Objawy nocne częściej niż raz w tygodniu. Codzienne stosowanie krótko działających agonistów receptora b2. PEF lub FEV1 60–80% oczekiwanej wartości dzienna zmienność wskaźników przekracza 30%	Terapia podstawowa: duże dawki wziewnych glikokortykosteroidów (800–2000 mcg) lub dawki standardowe w skojarzeniu z długo działającymi agonistami receptora b2. agoniści b2, krótko działający w razie potrzeby
Etap 2. Przebieg łagodny, trwały
Objawy wahają się od 1 raz w tygodniu do 1 raz dziennie. Zaostrzenia mogą zmniejszyć aktywność fizyczną i zakłócać sen. Objawy nocne częściej niż 2 razy w miesiącu. PEF lub FEV1 nie mniej niż 80% wartości wymaganej rozpiętość wskaźników wynosi 20–30%.	Terapia podstawowa: codzienne przyjmowanie leków przeciwzapalnych. Kromony lub standardowe dawki wziewnych glikokortykosteroidów (200–800 mcg) można dodać długo działających agonistów receptora b2 (szczególnie w celu opanowania objawów nocnych). agoniści b2, krótko działający w razie potrzeby.
Etap 1. Przepływ przerywany
Objawy krótkotrwałe rzadziej niż raz w tygodniu. Krótkie zaostrzenia (od kilku godzin do kilku dni). Objawy nocne rzadziej niż 2 razy w miesiącu. Brak objawów i prawidłowa czynność oddechowa pomiędzy zaostrzeniami. Џ PEF lub FEV1 nie mniej niż 80% wymaganych wskaźników, rozpiętość wskaźników jest mniejsza niż 20%	agoniści b2 krótko działający w razie potrzeby (nie więcej niż 1 raz w tygodniu). Profilaktyczne stosowanie krótko działających agonistów receptora b2 lub kromonów przed wysiłkiem fizycznym lub ekspozycją na alergen. Intensywność leczenia zależy od ciężkości zaostrzenia: w przypadku ciężkiego zaostrzenia nawet na tym etapie można przepisać doustne steroidy.

4. Teofiliny długo działające. Podanie doustne: dzięki przedłużonemu działaniu zmniejszają częstość napadów nocnych, spowalniają wczesną i późną fazę reakcji astmatycznej na ekspozycję na alergen. Stosowanie teofiliny może powodować poważne skutki uboczne: ból głowy, drżenie, nudności, wymioty, tachykardia, zaburzenia rytmu serca, bóle brzucha, luźne stolce. Konieczne jest monitorowanie zawartości teofiliny w osoczu. 5. Antagoniści receptora leukotrienowego (zafirlukast, montelukast) to nowa grupa leków przeciwzapalnych i przeciwastmatycznych. Sposób użycia: tabletki. Leki poprawiają funkcję oddychania zewnętrznego, zmniejszają zapotrzebowanie na krótko działających agonistów receptorów b2 i skutecznie zapobiegają skurczowi oskrzeli wywołanemu alergenami i wysiłkiem fizycznym. W leczeniu ciężkiej astmy oskrzelowej są szczególnie wskazane w przypadku tych postaci astmy oskrzelowej, których nasilenie jest związane ze zwiększonym metabolizmem leukotrienów (aspiryna, zespół powysiłkowego skurczu oskrzeli, reakcje na zimne powietrze i ekspozycję na alergen). 6. M-antycholinergiki - leki przeciwcholinergiczne (bromek ipratropium) nie są lekami pierwszego rzutu w leczeniu astmy oskrzelowej, ponieważ mają gorszą skuteczność od sympatykomimetyków. Jednakże w niektórych przypadkach ich zastosowanie w skojarzeniu z agonistami b2 może być skuteczne u pacjentów opornych na agonistów b2. 7. Leki kombinowane . Obecnie duże znaczenie przywiązuje się do leków skojarzonych (połączenia długo działających agonistów receptora b2 i wziewnych glikokortykosteroidów). Istnieją dwie postacie dawkowania: Seretide (połączenie salmeterolu i propionianu flutykazonu) i Symbicort (połączenie formoterolu i budezonidu). Należy zauważyć, że leki te nasilają wzajemne działanie i razem mają wyraźne działanie przeciwzapalne. 8. Kromoglikan sodu i nedokromil: niesteroidowe leki przeciwzapalne do długotrwałej kontroli astmy oskrzelowej. Skutecznie zapobiega skurczowi oskrzeli wywołanemu alergenami, wysiłkiem fizycznym i zimnym powietrzem.

Leczenie zaostrzeń astmy u dorosłych

Zaostrzenie astmy jest stanem epizodycznym, któremu towarzyszy wzmożony kaszel, duszność, pojawienie się świszczącego oddechu, uduszenia i uczucia braku powietrza. Zaostrzeniu astmy towarzyszy zmniejszenie szczytowego natężenia przepływu wydechowego i natężonej objętości wydechowej w pierwszej sekundzie.

Istnieją dwie możliwości rozwoju ciężkiego zaostrzenia astmy:

 Ciężkie zaostrzenie astmy o wolnym tempie rozwoju, gdy w ciągu kilku dni obserwuje się nasilenie zespołów oddechowych pomimo zwiększenia dawki leków rozszerzających oskrzela;

Ciężkie zaostrzenie astmy o nagłym początku występuje rzadziej i od wystąpienia pierwszych objawów do zatrzymania oddechu i śmierci może upłynąć zaledwie 1-3 godziny.

Czynniki ryzyka zagrażającego życiu zaostrzenia astmy

(stan astmatyczny):

 W wywiadzie zagrażające życiu zaostrzenie astmy.

Zaostrzenie astmy w wyniku długotrwałego stosowania kortykosteroidów o działaniu ogólnoustrojowym i (lub) ich niedawnego odstawienia.

 Hospitalizacja z powodu zaostrzenia astmy w ciągu ostatniego roku na oddziale intensywnej terapii.

 W wywiadzie epizod sztucznej wentylacji w związku z zaostrzeniem astmy.

 Choroba psychiczna lub problemy psychospołeczne.

 Nieprzestrzeganie przez pacjenta planu leczenia astmy.

 Obecność utrzymujących się objawów astmy przez długi czas (ponad 3 godziny) przed faktycznym zwróceniem się o pomoc lekarską.

 Niekorzystne warunki domowe.

 Czynniki społeczno-ekonomiczne (niskie dochody, niedostępność leków).

Leczenie zaostrzeń polega na unikaniu kontaktu z alergenami istotnymi przyczynowo, stosowaniu krótko działających wziewnych leków rozszerzających oskrzela (β2-agonistów lub β2-agonistów + m-antycholinergiki) w celu szybkiego złagodzenia skurczu oskrzeli, kortykosteroidów wziewnych i ogólnoustrojowych, krótko działających teofilin.

Krótko działający β2-agoniści są lekami pierwszego rzutu w leczeniu zaostrzeń astmy, co wiąże się z ich szybkim działaniem i stosunkowo wysokim profilem bezpieczeństwa.

Leki antycholinergiczne zaliczane są do leków drugiego rzutu w leczeniu zaostrzeń BA, gdyż mają gorszą skuteczność od β2-mimetyków, ale praktycznie nie powodują powikłań, a w połączeniu z β2-agonistami zapewniają większy efekt rozszerzający oskrzela w porównaniu z monoterapią.

Jeśli u pacjenta występuje obciążone podłoże przedchorobowe w postaci choroby wieńcowej, zaburzeń rytmu serca, POChP, wówczas rola leków antycholinergicznych w objawowym leczeniu astmy znacznie wzrasta, stają się one lekami rozszerzającymi oskrzela pierwszego rzutu.

Krótko działająca teofilina zaliczane są do leków drugiego rzutu stosowanych w leczeniu zaostrzeń astmy i zaleca się je stosować nie wcześniej niż 4 godziny po przyjęciu β2-agonisty. Spośród leków rozszerzających oskrzela teofilina jest lekiem najmniej skutecznym , a jego dawka terapeutyczna jest prawie równa dawce toksycznej, ponadto ma największą liczbę skutków ubocznych (nudności, bóle głowy, bezsenność, zaburzenia elektrolitowe, zaburzenia rytmu, drgawki).

Hormony glukokortykosteroidowe Jako najsilniejsze leki przeciwzapalne są obowiązkowe w leczeniu zaostrzeń astmy. Udowodniono, że skuteczność doustnych i pozajelitowych postaci kortykosteroidów o działaniu ogólnoustrojowym w leczeniu zaostrzeń astmy jest prawie taka sama. Inhalacyjna metoda podawania nebulizowanego roztworu lub zawiesiny budezonidu (Benacort, Pulmicort) zapewnia szybszy początek działania przeciwzapalnego niż kortykosteroidy ogólnoustrojowe i obserwuje się wyraźniejszą poprawę parametrów klinicznych.

Obecnie wziewna droga podawania leku w okresie zaostrzenia astmy jest główną drogą na każdym etapie opieki medycznej (ambulatoryjnej, Zespołu Ratunkowego, w szpitalu). Szybkość rozwoju rozszerzenia oskrzeli jest porównywalna z szybkością podawania leku drogą pozajelitową. Możliwość zastosowania mniejszej dawki leku i wyeliminowania przedostawania się leku do krwiobiegu tą techniką zmniejsza ryzyko wystąpienia działań niepożądanych leków rozszerzających oskrzela i kortykosteroidów (tab. 8).

Tabela 8

Algorytm leczenia zaostrzeń astmy

(Zarządzenie nr 300 Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 09.10.98)

Niekontrolowana astma	Ciężkie zaostrzenie	Zaostrzenie zagrażające życiu
1. Ocena ciężkości zaostrzenia
Mowa nie jest zaburzona; NPV<25 дых/мин; PEF > 50% najlepszego; Puls<110 уд/мин.	Duszność podczas rozmowy; RR>25 oddechów/min; PSV<50% от лучшего; Puls>110 uderzeń/min.	„Wycisz płuca”; PSV<33% от лучшего; Bradykardia, zaburzenia świadomości
2. Dalsza taktyka leczenia
Leczenie w domu jest możliwe, ale odpowiedź musi zostać uzyskana, zanim lekarz opuści pacjenta	Poważnie potraktuj kwestię hospitalizacji	Natychmiastowa hospitalizacja
3. Leczenie
5 mg salbutamolu, 10 mg Berotec przez nebulizator	5 mg salbutamolu, 10 mg Berotecu, Benacort, Atrovent przez nebulizator; prednizolon 30-60 mg doustnie lub dożylnie	Benacort, Atrovent, Salbutamol, Berotec przez nebulizator; prednizolon 30-60 mg peros lub IV, tlenoterapia, dożylna aminofilina (2,4% 20-40 ml). Pozostań przy pacjencie do przybycia SP
4. Monitorowanie stanu 15-30 minut później Terapia nebulizatorem
Jeśli PEF wynosi od 50 do 70% najlepszej nebulizacji benacortu lub prednizolonu 30-60 mg peros, „przesuń się” o jeden stopień zgodnie ze stopniowym schematem leczenia BA	Jeżeli objawy nie ustąpią: hospitalizacja. W oczekiwaniu na „SP” powtórzyć nebulizację β-agonistów razem z Atroventem 500 mcg lub dożylną aminofiliną 250 mg (powoli). Jeżeli po pierwszej nebulizacji występuje dobra odpowiedź (objawy zmniejszyły się, PEF > 50%): przejdź o jeden stopień wyżej, stosując podejście stopniowe.	Uwaga:: Jeśli nie masz nebulizatora, weź dwie dawki β-agonisty, atrowentu lub berodualu przez małą przekładkę
Wzmocnij trwającą terapię; Obserwacja przez 48 godzin.	Monitoruj objawy i PEF; Wzmocnij trwającą terapię; Stwórz plan leczenia ambulatoryjnego zgodnie z wytycznymi dotyczącymi leczenia astmy; Monitorowanie przez 24 godziny.

Terapia tlenowa podczas zaostrzenia astmy jest niezwykle ważne, ponieważ bezpośrednią przyczyną śmierci w tym przypadku jest niedotlenienie. Terapia tlenowa prowadzona jest w formie inhalacji, tlen stosowany jest jako gaz nośny w nebulizatorach. W przypadku ataków zagrażających życiu skuteczna jest sztuczna wentylacja płuc. Wentylację nieinwazyjną uznaje się za optymalną, jednak doświadczenia w jej stosowaniu w ciężkich zaostrzeniach astmy są wciąż niewystarczające.

 Leki przeciwhistaminowe;

 Środki uspokajające;

 Leki ziołowe;

 Tynki musztardowe, słoiki;

 Preparaty wapniowe, siarczan magnezu;

 Mukolityki;

 Środki przeciwbakteryjne (mogą być wskazane jedynie w przypadku zapalenia płuc lub innej infekcji bakteryjnej);

 Długo działający β2-agoniści.

Taktyka postępowania z pacjentami z zaostrzeniem BA w warunkach szpitalnych

Aby zapewnić pomoc pacjentowi z zaostrzeniem astmy, skład zespołu ratunkowego powinien obejmować:

 Inhalator tlenu, miernik przepływu szczytowego;

 Komora nebulizatora kompletna ze sprężarką;

 Jednorazowe strzykawki;

 Zestaw leków (Tabela 9);

 Opaska żylna;

 Igły motylkowe i/lub kaniule infuzyjne

Tabela 9

Leki obowiązkowe i dodatkowe stosowane w leczeniu zaostrzeń astmy

Medycyna	Nasilenie zaostrzenia astmy			Zagrażające życiu zaostrzenie astmy
Asortyment obowiązkowy	Wziewni szybko działający β2-agoniści (Salgim, Berotec)	Wziewne szybko działające β2-mimetyki (Salgim, Berotec)	Wziewni szybko działający β2-agoniści + bromek ipratropium (Berodual) GCS (roztwór benacortu, prednizolon)	Tlen Wziewni szybko działający β2-agoniści + bromek ipratropium (Berodual) GCS (roztwór benacortu, prednizolon)
Dodatkowy asortyment		Bromek ipratropium (roztwór atrowentu) Teofilina	Teofilina	Teofilina Wentylacja nieinwazyjna

Wskazania do hospitalizacji w trybie nagłym:

 Niezadowalająca odpowiedź na leczenie (POSvyd<50% от должного после применения бронходилятаторов);

 Objawy zaostrzenia astmy nasilają się lub nie ma wyraźnej pozytywnej dynamiki objawów w ciągu 3 godzin od rozpoczęcia leczenia doraźnego;

 Nie obserwuje się poprawy w ciągu 4-6 godzin od rozpoczęcia leczenia kortykosteroidami o działaniu ogólnoustrojowym.

Po przekazaniu pacjenta z OIT na oddział pulmonologii (terapeutyczny) należy:

 Przeprowadzić 7-10-dniowy cykl leczenia GCS, pod warunkiem kontynuacji leczenia lekami rozszerzającymi oskrzela;

 Rozpocząć lub kontynuować leczenie kortykosteroidami wziewnymi w dawce dziennej odpowiadającej ciężkości astmy;

 Należy sprawdzić umiejętność posługiwania się inhalatorem, szczytowym przepływomierzem w celu monitorowania stanu.

Nie ma bezwzględnych kryteriów wypisu ze szpitala. Przed wypisem pacjent powinien otrzymać leki w trybie ambulatoryjnym przez 12–24 godziny, aby zapewnić ich skuteczność.

Wzrost spożycia leków i wprowadzanie do praktyki lekarskiej nowych leków o dużej aktywności biologicznej powoduje znaczny wzrost powikłań farmakoterapii. Każdy lek, oprócz bezpośredniego działania farmakologicznego, często wywiera niekorzystny wpływ zarówno na zajęte, jak i nieuszkodzone narządy i tkanki, co może powodować zmiany w przebiegu choroby podstawowej, dlatego farmakoterapia astmy musi być wyważona i uzasadniona.

Ponieważ astma oskrzelowa jest chorobą przewlekłą z okresami zaostrzeń i remisji, pacjenci wymagają stałego monitorowania. Leczenie farmakologiczne wymaga również ciągłego dostosowywania w zależności od ciężkości choroby. W przypadkach łagodnych i umiarkowanych konieczne są wizyty u pulmonologa lub terapeuty 2-3 razy w roku, a w ciężkich przypadkach raz na 1-2 miesiące. Reakcja alergiczna na czynniki zakaźne i inne odgrywa ważną rolę w rozwoju astmy oskrzelowej, dlatego takim pacjentom zaleca się konsultację z alergologiem (raz w roku). W przypadku astmy oskrzelowej odnotowuje się zaburzenia układu nerwowego, dlatego raz w roku wskazane jest badanie przez psychoterapeutę. Aby zdezynfekować ogniska przewlekłej infekcji, należy regularnie odwiedzać otolaryngologa i dentystę (przynajmniej raz w roku). Konieczne jest wykonanie ogólnego badania krwi i plwociny 2-3 razy w roku w celu wykrycia procesu zapalnego w tkance oskrzelowo-płucnej. Aby określić stan funkcjonalny układu oddechowego, spirografię należy wykonywać 2 razy w roku.

Konieczność wykonania badania pracy i określenia grupy niepełnosprawności u chorych na astmę oskrzelową pojawia się w przypadku częstych, nawracających lub długotrwałych napadów astmy, klinicznie wyraźnej niewydolności płucnej lub płucno-sercowej. A także wtedy, gdy przebieg choroby podstawowej jest powikłany zależnością hormonalną, stan astmatyczny lub astma oskrzelowa występuje na tle przewlekłego nawracającego procesu zapalnego w płucach.

Charakterystyczną cechą astmy oskrzelowej jest całkowita lub częściowa odwracalność, samoistna lub pod wpływem leczenia. Dlatego astma oskrzelowa nie jest początkowo klasyfikowana jako choroba, która stale prowadzi do trwałej utraty zdolności do pracy i rozwoju inwalidztwa. Połączenie nowoczesnych metod leczenia i środków ograniczających kontakt z czynnikami prowokującymi (przede wszystkim dymem tytoniowym i alergenami sprawczymi) pozwala u większości pacjentów uzyskać kontrolę choroby. Często jednak zdarzają się skierowania na badania lekarskie i społeczne (MSE) z powodu astmy. Przede wszystkim wynika to z konieczności zmiany warunków pracy: w obecności przeciwwskazań co do warunków i charakteru pracy oraz niemożności zatrudnienia w dostępnym zawodzie bez obniżenia kwalifikacji lub znacznego ograniczenia wielkości działalności produkcyjnej. W przypadku długotrwałej niepełnosprawności, nawet przy dobrym rokowaniu, pacjent kierowany jest do MSEC w celu podjęcia decyzji o dalszym leczeniu lub utworzeniu grupy inwalidzkiej. Utworzeniu grupy osób niepełnosprawnych powinno towarzyszyć nie tylko wydanie orzeczenia, ale także przygotowanie indywidualnego programu rehabilitacji. Kwestia ustalenia grupy inwalidztwa pojawia się także w przypadku ciężkiej astmy, uzależnienia od hormonów (ciągłe stosowanie hormonów w tabletkach), ciężkich chorób współistniejących lub powikłań, powstania nieodwracalnej obturacji oskrzeli (rozwijającej się przy połączeniu astmy i POChP lub przy długi, niekontrolowany przebieg choroby w przypadku braku odpowiedniego leczenia). Wykaz dokumentów, które należy złożyć w MSEC w celu poddania się badaniu w celu uzyskania grupy inwalidzkiej: formularz nr 88; Certyfikat KEC; karta ambulatoryjna z przychodni; zaświadczenie z miejsca pracy; paszport; raport z wypadku (jeśli istnieje); skierowanie na % niepełnosprawności; dowód osobisty i wojskowe dokumenty medyczne (jeśli istnieją); Certyfikat ITU (w trakcie ponownego egzaminu). Kwestia przyznania grupy osób niepełnosprawnych jest zawsze ustalana indywidualnie. Samo stwierdzenie rozpoznania astmy oskrzelowej nie jest podstawą do ustalenia grupy niepełnosprawności.

Powikłania astmy oskrzelowej (stan astmatyczny). Klinika, diagnostyka. Leczenie doraźne stanu astmatycznego.

Komplikacje

A.Infekcje dróg oddechowych- częste powikłanie astmy oskrzelowej. Mogą wystąpić zarówno podczas zaostrzenia, jak i remisji choroby i często wywołują ataki astmy oskrzelowej. Suchy świszczący oddech słyszalny z daleka podczas ostrej choroby układu oddechowego może być pierwszym objawem astmy oskrzelowej u dzieci. U wszystkich dzieci z częstym zapaleniem oskrzeli i ostrymi chorobami układu oddechowego należy wykluczyć astmę oskrzelową.

1. Ostre choroby układu oddechowego najczęściej powodują ataki astmy oskrzelowej. Do najczęstszych infekcji zaliczają się wirusy syncytialne układu oddechowego, wirusy paragrypy i grypy, rinowirusy i adenowirusy. Zakłada się, że wirusy te działają bezpośrednio na oskrzela, zwiększając ich reaktywność. Możliwe jest, że występowanie napadów astmy oskrzelowej w przebiegu ostrych chorób układu oddechowego jest spowodowane specyficznymi dla tego wirusa IgE lub wywołanym przez wirusa zmniejszeniem wrażliwości receptorów beta-adrenergicznych i uwalnianiem mediatorów stanu zapalnego.

2. Infekcje bakteryjne rzadko wywołują ataki astmy oskrzelowej. Wyjątkiem są przewlekłe zapalenie zatok i zakażenie mykoplazmą.

3. Zapalenie płuc zwykle rozwija się wtórnie, po długotrwałych lub częstych atakach astmy oskrzelowej, gdy w oskrzelach gromadzi się duża ilość śluzu. W wieku do 5 lat wirusowe zapalenie płuc występuje częściej, po 5-30 latach - zapalenie płuc wywołane mykoplazmą, po 30 latach - pneumokokowe i inne bakteryjne zapalenie płuc.

B.Niedodma- płatowe, segmentowe i subsegmentowe - mogą występować zarówno w okresie zaostrzenia, jak i remisji. Zwykle ich pojawienie się wiąże się z zablokowaniem oskrzeli czopami śluzowymi. Niedodma charakteryzuje się nasilonym kaszlem, ciągłym świszczącym oddechem, dusznością, gorączką, osłabieniem oddychania pęcherzykowego i przytępieniem odgłosów uderzeń w obszarze niedodmy. Najczęściej obserwuje się niedodmę środkowego płata prawego płuca. Często nie są one diagnozowane. W przypadku podejrzenia niedodmy wskazane jest wykonanie prześwietlenia klatki piersiowej. Niedodma jest typowa dla małych dzieci i często nawraca, zwykle atakując te same obszary płuc.

W.Odma opłucnowa i odma śródpiersia

1. Odma płucna- rzadkie powikłanie astmy oskrzelowej. W przypadku nawrotu odmy opłucnowej wyklucza się torbiel, wrodzoną rozedmę płuc i inne choroby płuc. Odma opłucnowa może wystąpić przy silnym kaszlu i podczas wentylacji mechanicznej. Powikłanie to należy podejrzewać w przypadku nagłego pojawienia się bólu w boku, nasilonego podczas oddychania, któremu towarzyszy duszność, przyspieszony oddech, a czasami kaszel. Rozpoznanie potwierdza badanie RTG klatki piersiowej. W przypadku małej odmy opłucnowej (mniej niż 25% objętości jamy opłucnej) przy braku silnej duszności i bólu wskazane jest leżenie w łóżku i obserwacja. Powietrze w jamie opłucnej ustępuje samoistnie. W innych przypadkach wymagany jest drenaż jamy opłucnej.

2. Odma śródpiersia i rozedma podskórna obserwowany częściej niż odma opłucnowa. Pacjenci z reguły nie skarżą się, więc powikłania te są odkrywane przypadkowo podczas prześwietlenia klatki piersiowej, badania i palpacji szyi i klatki piersiowej. Czasami odma śródpiersia objawia się bólem w klatce piersiowej, rzadziej dusznością, przyspieszonym oddechem, tachykardią, niedociśnieniem tętniczym i sinicą górnej połowy ciała. Charakterystycznym objawem odmy śródpiersia jest objaw Hammana (trzeszczący szmer podczas osłuchiwania serca). Odma śródpiersia i rozedma podskórna zwykle występują podczas silnego kaszlu i wentylacji mechanicznej. Leczenie w większości przypadków nie jest wymagane, w ciężkich przypadkach śródpiersie jest drenowane.

G.Rozstrzenie oskrzeli- rzadkie powikłanie astmy oskrzelowej. Zwykle występują, gdy astma oskrzelowa współistnieje z przewlekłym zapaleniem oskrzeli, przedłużającą się niedodmą lub alergiczną aspergilozą oskrzelowo-płucną. W przypadku rozstrzeni oskrzeli obserwuje się długotrwały kaszel, ropną plwocinę, krwioplucie i objawy podudzi. Należy zauważyć, że w przypadku niepowikłanej astmy oskrzelowej ostatni znak jest nieobecny. Czasami diagnozę można postawić na podstawie prześwietlenia klatki piersiowej, ale w większości przypadków wymagana jest tomografia rentgenowska lub tomografia komputerowa. W rzadkich przypadkach wykonuje się bronchografię.

D.Alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna. Czynnikiem sprawczym jest Aspergillus fumigatus. Reakcje alergiczne wywołane przez patogen odgrywają rolę w patogenezie choroby. Obserwuje się ją głównie u dorosłych chorych na astmę oskrzelową.

MI.Powikłania sercowo-naczyniowe w astmie oskrzelowej najczęściej objawiają się arytmią - od rzadkich dodatkowych skurczów komorowych po migotanie komór. Zaburzenia rytmu częściej obserwuje się u pacjentów z chorobami układu krążenia. Nasilenie arytmii zwiększa się w przypadku hipoksemii i nadużywania beta-agonistów. Podczas ataku astmy oskrzelowej może dojść do przeciążenia prawej części serca. Niewydolność prawej komory rozwija się bardzo rzadko - tylko w przypadku długotrwałej ciężkiej hipoksemii i przeciążenia objętościowego. Podczas ataku astmy oskrzelowej często obserwuje się nadciśnienie płucne, ale serce płucne występuje tylko wtedy, gdy astma oskrzelowa występuje w połączeniu z POChP. Aby zmniejszyć hipoksemię, przepisuje się inhalacje tlenowe. Ogranicz stosowanie beta-agonistów (zarówno wziewnych, jak i ogólnoustrojowych) oraz teofiliny. W przypadku ciężkich zaburzeń rytmu i niewydolności prawej komory przepisuje się glikozydy nasercowe (jeśli arytmia nie jest spowodowana tymi lekami) i inne leki przeciwarytmiczne. W takim przypadku należy wziąć pod uwagę, czy powodują skurcz oskrzeli.

I.Stan astmatyczny i niewydolność oddechowa .

Stan astmatyczny (AS) to zespół ostrej niewydolności oddechowej rozwijający się u chorych na astmę oskrzelową na skutek niedrożności dróg oddechowych, opornych na leczenie aminofiliną i sympatykomimetykami, w tym selektywnymi stymulantami P2.

Objawy astmy oskrzelowej

Napadowy suchy kaszel, często występujący wcześnie rano lub w nocy, któremu może towarzyszyć świszczący oddech w klatce piersiowej. Pod koniec ataku może uwolnić się niewielka ilość lepkiej żółtej plwociny. Duszność z przeważnie trudnościami w wydechu. Uczucie braku powietrza. Uczucie ucisku w klatce piersiowej. Gwizdanie w klatce piersiowej. Ataki uduszenia.

Objawy te najczęściej występują w nocy, wcześnie rano i po kontakcie z różnymi czynnikami prowokującymi:

alergeny: niektóre produkty spożywcze (np. owoce cytrusowe, czekolada, mleko, orzechy itp.), leki (np. antybiotyki), kurz domowy i biblioteczny, pyłki roślin, sierść zwierząt; wdychanie zimnego powietrza; kontakt z produktami chemii gospodarczej (środki czystości, proszki, perfumy); aktywność fizyczna (na przykład bieganie); ostre choroby wirusowe dróg oddechowych (przeziębienia) itp. W momencie ataku osoba próbuje przyjąć pozycję siedzącą z rękami opartymi na siedzisku stołu lub krzesła (ułatwia to oddychanie).

Formularze

Formy astmy oskrzelowej:

głównie alergiczne– jego występowanie jest związane z ustalonym alergenem, np. niektórymi produktami spożywczymi (owoce cytrusowe, czekolada, mleko, orzechy itp.), kurzem domowym, kurzem bibliotecznym, pyłkami roślin, sierścią zwierząt. W postaci alergicznej, tzw atopowa astma oskrzelowa: z reguły pojawia się już od wczesnego dzieciństwa i ma tendencję do nadwrażliwości na czynniki domowe (np. środki czystości, proszki do prania itp.); niealergiczny– związane z czynnikami o charakterze niealergicznym (na przykład ze zmianami hormonalnymi u kobiet podczas cyklu miesiączkowego). Formularz ten zawiera tzw idiosynkratyczna (lub indukowana aspiryną) astma oskrzelowa objawiającą się nietolerancją aspiryny, niesteroidowych leków przeciwzapalnych i wszystkich żółtych leków, objawami astmy oskrzelowej (napady uduszenia, suchy kaszel, duszność z trudnościami w wydechu) i powstawaniem polipów (łagodnych narośli wystających tkanek miękkich nad błoną śluzową) w jamie nosowej; mieszany(łączy cechy dwóch powyższych form).

Oddzielnie przydziel

wariant kaszlowy

astma oskrzelowa, która objawia się jedynie atakami kaszlu, bez duszności i uduszenia.

W zależności od ciężkości choroby wyróżnia się następujące formy choroby.

Astma oskrzelowa o przebiegu przerywanym (przerywanym).łagodne: rzadkie ataki astmy (napady duszności i kaszlu) – rzadziej niż raz w tygodniu; w nocy nie ma ataków astmy; normalne wskaźniki czynności oddechowej według spirometrii (metoda badania funkcji oddechowych): FEV1 (namuszona objętość wydechowa w pierwszej sekundzie) powyżej 80%; prawidłowe wskaźniki zewnętrznej funkcji oddechowej według szczytowej przepływomierzy (metoda badania czynności oddechowej stosowana przez pacjentów do samodzielnej kontroli w domu przy użyciu specjalnego urządzenia – szczytowego przepływomierza): rozpiętość PEF (szczytowy przepływ wydechowy – parametr oceniający stan funkcji oddechowych) pomiędzy wskaźnikami porannymi i wieczornymi wynosi mniej niż 20%. Astma oskrzelowa, uporczywa (stała), łagodna: ​ ataki astmy przynajmniej raz w tygodniu (ale nie częściej niż raz dziennie); ataki astmy są możliwe w nocy; prawidłowe wskaźniki czynności oddechowej według spirometrii (metoda badania czynności oddechowej): FEV1 powyżej 80%; niewielkie zaburzenia funkcji oddychania zewnętrznego według przepływomierza szczytowego: rozpiętość PEF pomiędzy wartościami porannymi i wieczornymi wynosi od 20% do 30%. Astma oskrzelowa o umiarkowanym nasileniu: ​ ataki astmy częściej niż raz w tygodniu; zaostrzenia choroby upośledzają wydajność (zwiększone ataki w dzień i w nocy); nocne ataki astmy częściej niż raz w tygodniu; umiarkowane zaburzenia oddychania zewnętrznego w badaniu spirometrycznym (metoda badania czynności oddechowej): FEV1 60-80%; różnica między porannymi i wieczornymi wskaźnikami PEF wynosi ponad 30%. Ciężka uporczywa astma oskrzelowa: ​ ciągłe ataki w ciągu dnia; wydajność jest poważnie ograniczona; częste nocne ataki astmy; istotne upośledzenie zewnętrznej funkcji oddechowej według spirometrii (metoda badania funkcji oddechowej): FEV1 poniżej 60%; różnica między porannymi i wieczornymi wskaźnikami PEF wynosi ponad 30%.

W zależności od stopnia kontroli choroby (w zależności od nasilenia objawów astmy oskrzelowej) wyróżnia się następujące jej formy.

Kontrolowane: ​ brak objawów w ciągu dnia lub mniej niż 2 na tydzień; brak objawów nocnych; brak ograniczeń w aktywności fizycznej; nie ma potrzeby stosowania leków rozszerzających oskrzela (leków szybko łagodzących atak) lub konieczności ich stosowania rzadziej niż 2 razy w tygodniu; brak zaostrzeń w ciągu roku; normalne wskaźniki funkcji oddychania zewnętrznego. Częściowo kontrolowane(nie w pełni kontrolowane) – jeśli występuje którykolwiek z poniższych objawów: objawy dzienne częściej niż 2 w tygodniu; występują objawy nocne; istnieje ograniczenie aktywności fizycznej; potrzeba stosowania leków rozszerzających oskrzela (leków szybko łagodzących atak) częściej niż 2 razy w tygodniu; w ciągu roku występują zaostrzenia; obniżone wskaźniki funkcji oddychania zewnętrznego. Niepowstrzymany– ustala się w przypadku wystąpienia trzech lub więcej objawów częściowo kontrolowanej astmy oskrzelowej. Zaostrzenie– gwałtowne pogorszenie przebiegu choroby, nasilenie wszystkich objawów.

Powoduje

Choroba polega na nadreaktywności (czyli niewystarczająco silnej reakcji, wyrażającej się zwężeniem światła, nadmiernym wytwarzaniem śluzu i obrzękiem) oskrzeli na działanie różnych czynników drażniących.

Czynniki istotne w rozwoju astmy oskrzelowej podzielono na następujące grupy.

Czynniki determinujące rozwój choroby (czynniki wewnętrzne): predyspozycje dziedziczne – obecność wśród bliskich krewnych pacjentów chorych na astmę oskrzelową lub jakiekolwiek formy alergii; otyłość – predysponuje do rozwoju astmy ze względu na wyższe położenie przepony i niedostateczną wentylację płuc; płeć - w dzieciństwie choroba częściej rozwija się u chłopców, co można wytłumaczyć anatomicznymi cechami budowy drzewa oskrzelowego (światła oskrzeli są węższe), w wieku dorosłym częściej występuje u kobiet. Czynniki wywołujące objawy (czynniki zewnętrzne): alergeny - wywołują reakcję alergiczną na poziomie drzewa oskrzelowego: kurz domowy i biblioteczny; produkty spożywcze (najczęściej owoce cytrusowe, orzechy, czekolada, ryby, mleko); sierść zwierzęca, pióra ptasie; pleśń; pyłek kwiatowy; leki (na przykład aspiryna, niektóre antybiotyki). Często pacjenci z astmą oskrzelową są uczuleni na kilka różnych alergenów.
Czynniki wyzwalające – czynniki wywołujące skurcz oskrzeli: dym tytoniowy; aktywność fizyczna (na przykład bieganie); kontakt z chemią gospodarczą (środki czystości, proszki, perfumy); narażenie na czynniki zanieczyszczające środowisko (na przykład spaliny w miastach); czynniki klimatyczne (klimat suchy, zimne powietrze); ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych (ARVI).

LookMedBook przypomina: im szybciej zwrócisz się o pomoc do specjalisty, tym większe masz szanse na zachowanie zdrowia i zmniejszenie ryzyka powikłań:

Diagnostyka

Analiza skarg i historii choroby: obecność napadów duszności (lub uduszenia) wywołanych kontaktem z alergenami (żywnością i nieżywnością). Ataki ustępują po zastosowaniu leków rozszerzających oskrzela; obecność ataków duszności w nocy; częstotliwość ataków w ciągu dnia i nocy (czynnik ten determinuje ciężkość choroby i proces leczenia); obecność astmy oskrzelowej u krewnych; sezonowość choroby (na przykład w okresie wiosenno-letnim - czas kwitnienia roślin). Badanie ogólne: na skórze mogą pojawić się wysypki alergiczne (guzki, zaczerwienienia), co wskazuje na skłonność do reakcji alergicznych; osłuchiwanie płuc (obecność świszczącego oddechu, ciężki oddech; przy całkowicie kontrolowanej astmie świszczący oddech może nie występować); podczas ataku astmy oskrzelowej: głośny świszczący oddech w oskrzelach, czasem słyszalny bez fonendoskopu, świszczący oddech, przedłużony wydech. Możliwy niepokój, uczucie strachu, bladość twarzy. Testy alergiczne: na skórę nakłada się krople ekstraktów różnych alergenów i ocenia reakcję skóry na nie (obecność zaczerwienienia wskazuje na alergię). Badanie krwi: możliwe objawy reakcji alergicznych (zwiększona liczba eozynofilów). Oznaczanie immunoglobulin IgE (przeciwciał) we krwi: zwykle wzrasta poziom przeciwciał (specyficznych białek układu odpornościowego, których główną funkcją jest rozpoznawanie obcego czynnika i jego dalsza eliminacja) we krwi. IgE jest odpowiedzialna za realizację reakcji alergicznych. Analiza plwociny: przy całkowitej kontroli choroby może nie być żadnych zmian, w fazie zaostrzenia w plwocinie widoczne pod mikroskopem znajdują się specjalne elementy, składające się ze śluzu i produktów rozkładu eozynofilów (komórek krwi powodujących reakcje alergiczne) ; wzrasta zawartość eozynofilów w plwocinie. Rentgen klatki piersiowej: zwykle prawidłowy, stosowany w celu wykluczenia innych chorób (na przykład gruźlicy (choroba zakaźna, która często rozwija się, gdy układ odpornościowy jest osłabiony i atakuje płuca)). Przepływomierz szczytowy: metoda ocenia szczytowy przepływ wydechowy (PEF) – szybkość wydechu w pierwszej sekundzie (zmniejsza się w astmie oskrzelowej). Aby to zrobić, osoba jest proszona o mocny wydech po głębokim wdechu do specjalnej rurki urządzenia (przepływomierz szczytowy), prędkość wydechu jest obliczana automatycznie. Metoda doskonale nadaje się do samodzielnego monitorowania czynności oddechowej przez pacjenta w domu. Spirometria (spirografia): metoda określania objętości płuc i szybkości wydechu. Istotą tej metody jest wymuszony wydech powietrza z płuc do specjalnej rurki będącej częścią aparatu. W przypadku astmy oskrzelowej zmniejsza się szybkość wydechu w pierwszej sekundzie, co wskazuje na obecność niedrożności oskrzeli (zwężenie światła oskrzeli). Jest to główna metoda oceny stanu funkcji oddychania zewnętrznego. Badanie lekiem rozszerzającym oskrzela – wykonanie spirometrii przed i po inhalacji leku rozszerzającego oskrzela. Służy do oceny odwracalności zwężenia oskrzeli. W astmie oskrzelowej poprawia się przewodzenie oskrzelowe i wzrastają wskaźniki spirometryczne. Próba prowokacyjna (zwężająca oskrzela) – stosowana w celu wywołania objawów astmy, jeżeli w czasie badania nie występuje upośledzenie zewnętrznej funkcji oddechowej. Polega na wykonaniu spirometrii po inhalacji metacholiny lub histaminy (substancji zwężających oskrzela w przypadku ich nadreaktywności) po 3, 6, 9 i 12 minutach. W przypadku astmy oskrzelowej zmniejszają się wskaźniki funkcji oddychania zewnętrznego. Pletyzmografia ciała to metoda oceny funkcji oddychania zewnętrznego, która pozwala określić wszystkie objętości i pojemności płuc, w tym te, których nie określa się za pomocą spirografii. Badanie składu gazów krwi: w przypadku astmy oskrzelowej, w zależności od ciężkości choroby, możliwe jest zmniejszenie stężenia tlenu we krwi i zwiększenie stężenia dwutlenku węgla. Oznaczanie tlenku azotu w wydychanym powietrzu (metoda nadaje się do pierwotnej diagnostyki astmy oskrzelowej, gdy pacjent nie przyjmował jeszcze leków). Możliwa jest także konsultacja z pulmonologiem.

Leczenie astmy oskrzelowej

Terapia nielekowa.
Eliminacja (wykluczenie kontaktu) alergenów: wyklucz z diety produkty, na które dana osoba jest uczulona (cytrusy, czekolada, nabiał itp.), a także kontakt z możliwymi alergenami niespożywczymi (pyłki, leki, sierść zwierząt) . Nie miej zwierząt, jeśli dana osoba cierpi na wiele alergii (na przykład na żywność, leki). Codzienne sprzątanie na mokro pomieszczeń mieszkalnych. Jeśli to możliwe, zmień miejsce zamieszkania (klimat). Korzystnie działa klimat morski o umiarkowanej wilgotności. Odpowiednia aktywność fizyczna: chodzenie w umiarkowanym rytmie; pływanie; ćwiczenia oddechowe (różnymi metodami: nadmuchanie baloników, przedmuchanie powietrza przez słomkę, oddychanie przeponowe), które mają na celu trening mięśni oddechowych. Wizyta w „Szkołach astmy”, gdzie lekarze w przystępny dla pacjenta sposób opowiadają o charakterystyce choroby, udzielają zaleceń dotyczących schematu leczenia, aktywności fizycznej, przedstawiają zakres leków i zawiłości ich podawania, a także uczą zasady stosowania inhalatorów. Terapia lekowa -

Wszystkie leki stosowane w leczeniu astmy oskrzelowej można podzielić na 3 grupy.

Leki „doraźne” to leki szybko rozszerzające oskrzela. Stosowany w celu wyeliminowania ataku astmy oskrzelowej: krótko działający agoniści beta-2; Krótko działające M-antycholinergiki; krótko działające teofiliny (mają słabe działanie i wyraźne reakcje uboczne, dlatego obecnie są stosowane coraz rzadziej); hormony glikokortykosteroidowe dożylnie lub doustnie w tabletkach (stosowane w leczeniu przedłużającego się napadu astmy oskrzelowej niereagującej na powyższe leki). Głównymi lekami łagodzącymi napady są krótko działający agoniści beta-2, krótko działające leki przeciwcholinergiczne typu M i ich kombinacje.

Są dostępne w postaci inhalatorów w aerozolu. Produkty te powinny zawsze znajdować się w pobliżu osoby chorej na astmę (na stoliku nocnym, w torbie itp.). Leki szybko łagodzą atak astmy oskrzelowej, eliminując skurcz oskrzeli i zmniejszając jego obrzęk. Leki te jedynie łagodzą objawy, ale nie leczą samej choroby. Dlatego można je stosować jako jedyny lek jedynie w przypadku łagodnej astmy oskrzelowej. W cięższych przypadkach należy je uzupełnić podstawowymi lekami przeciwzapalnymi i stosować „w miarę potrzeby”, czyli jedynie w celu łagodzenia ataku. Można je stosować nie więcej niż 6-8 razy dziennie, następnie wrażliwość na nie zmniejsza się, co może prowadzić do stanu astmatycznego (powikłanie astmy oskrzelowej, która jest ciężkim, długotrwałym atakiem). Głównymi lekami stosowanymi w leczeniu astmy oskrzelowej są leki podstawowe (przeciwzapalne).

Hormony glukokortykosteroidowe w tabletkach (w zaostrzeniu) i w postaci inhalacji. Wziewne postacie glukokortykoidów są głównymi lekami stosowanymi w leczeniu astmy oskrzelowej, ponieważ są w stanie tłumić stan zapalny drzewa oskrzelowego. Wielu pacjentów boi się przyjmować leki hormonalne, gdyż panuje opinia, że ​​mają one dużą liczbę skutków ubocznych. Poważne działania niepożądane (cukrzyca, podwyższone ciśnienie krwi, osteoporoza (zmniejszenie masy kostnej i zaburzenie struktury kości prowadzące do zwiększonej łamliwości kości i ryzyka złamań)) mogą być spowodowane hormonami wprowadzanymi do organizmu w postaci tabletek lub zastrzyk. Wziewne formy hormonów w średnich zalecanych dawkach są pozbawione tych skutków ubocznych, ponieważ działają w miejscu podania - w drzewie oskrzelowym. Ponieważ zapalenie w astmie oskrzelowej ma charakter przewlekły, leki te wymagają długotrwałego, ciągłego stosowania. Pełne działanie tych leków można ocenić dopiero po 3 miesiącach stosowania. Odmowa ich przyjęcia może skutkować cięższym przebiegiem choroby. Skutki uboczne wziewnych form hormonów obejmują chrypkę i kandydozę jamy ustnej (choroba grzybicza charakteryzująca się pojawieniem się białego nalotu na języku i błonie śluzowej jamy ustnej), którym można łatwo zapobiec, płucząc jamę ustną po każdej inhalacji. Blokery układu leukotrienowego (antagoniści leukotrienów) to jeden z rodzajów podstawowych leków hamujących stany zapalne w drzewie oskrzelowym. Jednak na ogół działanie jest znacznie słabsze niż w przypadku wziewnych glikokortykosteroidów. Można stosować jako dodatek do hormonów wziewnych. Mają dobry wpływ na astmę oskrzelową wywołaną aspiryną. Kromony (stabilizatory błon komórek tucznych) to jeden z rodzajów podstawowych leków hamujących stany zapalne w drzewie oskrzelowym. Jednak na ogół działanie jest znacznie słabsze niż w przypadku wziewnych glikokortykosteroidów. Stosuje się je głównie przy łagodnej astmie oskrzelowej. Blokery (przeciwciała) IgE - są przepisywane tylko w przypadku zaostrzenia pacjentów z alergiczną astmą oskrzelową i wysokim poziomem IgE we krwi przy braku efektu terapii hormonalnej. Leki kontrolne pozwalają utrzymać oskrzela w stanie otwartym przez długi czas:
Głównymi lekami w tej grupie są długo działający agoniści beta-2 (powodujący działanie w ciągu 12 lub 24 godzin). Stosowany jako dodatek do podstawowych leków; teofiliny długo działające – można je dodawać do długo działających agonistów beta-2, jeśli objawy występujące w nocy są trudne do opanowania. Obecnie nie mają one samodzielnego zastosowania.

Cechy przyjmowania leków wziewnych:

prawidłowe stosowanie inhalatorów – często brak działania przepisanych leków wynika z nieprawidłowej techniki inhalacji. Należy zapytać lekarza, jak prawidłowo stosować przepisany inhalator. Lek należy podawać wyłącznie do drzewa oskrzelowego, w przeciwnym razie efekt terapii zostanie znacznie zmniejszony, aż do całkowitego braku; Aby ułatwić inhalację leków, pomocny może okazać się spacer – specjalne mocowanie do inhalatora, które sprzyja odkładaniu się dużych cząstek aerozolu (podrażniających błonę śluzową gardła) i przenikaniu mniejszych cząstek do drzewa oskrzelowego. Spejser ułatwia pełniejsze dostarczenie dawki leku do oskrzeli, zapobiegając rozproszeniu się w otaczającym powietrzu; w zaostrzeniach najlepsze dostarczanie leków do drzewa oskrzelowego jest możliwe za pomocą nebulizatora - urządzenia, które rozbija cząsteczkę leku na najmniejsze cząsteczki, które wnikają do najmniejszych oskrzeli; podstawowe leki lecznicze należy zastosować 15 minut po inhalacji leków ratunkowych, ponieważ oskrzela rozszerzają się i umożliwiają lekom hormonalnym wnikanie głębiej do drzewa oskrzelowego. Dodatkowe zabiegi:

immunoterapia swoista dla alergenu: w fazie remisji można przeprowadzić terapię odczulającą (zmniejszającą wrażliwość na alergeny): wprowadzenie małych dawek alergenów pozwala organizmowi „przyzwyczaić się” do tych substancji, co w konsekwencji zmniejsza nasilenie reakcji alergicznej reakcje; leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe: klimat morski, groty solne. Pierwsza pomoc w przypadku ataku astmy oskrzelowej: uspokój i posadź pacjenta; zapewnij dostęp do świeżego powietrza: otwórz okno, uwolnij szyję, aby móc swobodnie oddychać; wdychać 1-2 dawki inhalatora rozszerzającego oskrzela; w przypadku braku efektu powtórzyć inhalację leku rozszerzającego oskrzela po 5-10 minutach.

Komplikacje i konsekwencje

Niewydolność oddechowa: brak tlenu w organizmie. Stan astmatyczny jest najniebezpieczniejszym powikłaniem, objawiającym się długim, przedłużającym się atakiem astmy oskrzelowej. Nieleczona może być śmiertelna. Odma opłucnowa to nagromadzenie powietrza w jamie opłucnej (jamie utworzonej przez warstwy opłucnej – zewnętrznej wyściółce płuc) w wyniku pęknięć w częściach płuc. Serce płucne: niezdolność prawej komory serca do wykonywania swoich funkcji. Towarzyszy mu silna duszność i obrzęk. Rozedma płuc: rozszerzenie pęcherzyków płucnych (pęcherzyków oddechowych, w których zachodzi wymiana gazowa), zniszczenie przegród między nimi z nadmiernym zatrzymywaniem powietrza w płucach.Z reguły rozwija się przy długotrwałym istnieniu choroby i braku leczenia.

Zapobieganie astmie oskrzelowej

Prawidłowe odżywianie i zdrowy tryb życia kobiety w ciąży: rzucenie palenia i alkoholu, ograniczenie leków, spacery na świeżym powietrzu. Jeśli przyszła mama ma wiele alergii (np. na żywność, leki), to w czasie ciąży powinna unikać kontaktu z jakimikolwiek alergenami (zarówno znanymi, jak i potencjalnymi: np. owoce cytrusowe, czekolada, mleko, orzechy, sierść zwierząt, kurz domowy , pyłki roślin). Ograniczanie w diecie pokarmów alergizujących: czekolady, owoców cytrusowych, orzechów itp. Życie hipoalergiczne”: ograniczenie obecności alergenów w domu: używanie poduszek z wypełnieniem syntetycznym (nie pierzem); wyłączenie z domu głównych przedmiotów, na których gromadzi się kurz (dywany, wełna, tkaniny włosowe, poduszki puchowe, pluszaki); ograniczenie stosowania kosmetyków (np. tuszu do rzęs, szminki, cieni do powiek); stosowanie środków higienicznych (mydła, szamponu itp.) bez substancji zapachowych kosmetycznych (bez dodawania substancji zapachowych); zamknięcie wszystkich regałów szklanymi drzwiami (na książkach gromadzi się kurz); nie masz zwierząt domowych (np. kotów, psów, chomików, ryb); codzienne czyszczenie pomieszczeń na mokro (najlepiej noszenie wilgotnego bandaża z gazy); zmieniać pościel raz w tygodniu. Suszyć na mrozie zimą, na słońcu latem; w okresie kwitnienia roślin przy suchej i wietrznej pogodzie ogranicz wychodzenie na zewnątrz, gdyż to właśnie wtedy w powietrzu występuje największe stężenie pyłów; ograniczyć wyjścia na łono natury; Kiedy rośliny kwitną, po spacerze zmień ubranie, weź prysznic i przepłucz gardło. Odpowiednia aktywność fizyczna (nakierowana na trening mięśni oddechowych): marsz w umiarkowanym rytmie, pływanie, ćwiczenia oddechowe (różnymi metodami: nadmuchiwanie baloników, przedmuchiwanie powietrza przez słomkę, oddychanie przeponowe). Zawsze noś przy sobie leki łagodzące atak astmy oskrzelowej. Nie należy samoleczyć zarówno astmy oskrzelowej, jak i innych współistniejących chorób, ponieważ leki mogą wywoływać reakcję alergiczną (zwłaszcza antybiotyki); niektóre leki stosowane w celu obniżenia wysokiego ciśnienia krwi mogą wywoływać skurcz oskrzeli i powodować atak astmy. Ciągłe przyjmowanie leków przepisanych przez lekarza. Astma oskrzelowa charakteryzuje się przewlekłym procesem zapalnym, dlatego nie można ograniczać się wyłącznie do leków rozszerzających oskrzela (z wyjątkiem łagodnej astmy oskrzelowej), konieczne jest stałe stosowanie leków przeciwzapalnych. Właściwe stosowanie inhalatorów – często brak działania przepisanych leków wynika z nieprawidłowej techniki inhalacji. Należy zapytać lekarza, jak prawidłowo stosować przepisany inhalator. Lek należy podawać wyłącznie do drzewa oskrzelowego, w przeciwnym razie efekt terapii zostanie znacznie zmniejszony, aż do całkowitego jego braku. Samokontrola stanu chorobowego za pomocą szczytowego przepływomierza (urządzenie umożliwiające pacjentowi monitorowanie stanu funkcji oddychania zewnętrznego w domu). Po głębokim wdechu należy wykonać mocny wydech do specjalnej rurki urządzenia, automatycznie obliczane jest natężenie przepływu wydechowego (PEF – szczytowy przepływ wydechowy). Zwykle różnica między porannymi i wieczornymi wartościami PEF nie powinna przekraczać 20%. Zaleca się prowadzenie dzienników szczytowego przepływu.

Astma oskrzelowa jest jedną z najpoważniejszych chorób układu oddechowego i ma kilka odmian. Przewlekła postać astmy oskrzelowej jest rodzajem choroby, której towarzyszą stałe objawy, w tym regularne skurcze oskrzeli.

W zależności od ciężkości astmę oskrzelową dzieli się na przerywaną, czyli epizodyczną i uporczywą, przewlekłą patologię. Choroba ta może trwać latami, charakteryzuje się ciężkim przebiegiem z wieloma powikłaniami i wymaga stałego leczenia.

Podczas diagnozowania astmy oskrzelowej słowa „uporczywy przebieg” wskazują, że patologia ma charakter przewlekły, któremu towarzyszą regularne skurcze oskrzeli. Jest to jedna z powszechnych i niebezpiecznych postaci tej choroby układu oddechowego.

Ciągłe zaostrzenia towarzyszące przewlekłej astmie występują na tle zapalenia dróg oddechowych spowodowanego ekspozycją na niektóre czynniki drażniące. W rezultacie błona śluzowa oskrzeli puchnie i zaczyna aktywnie wytwarzać zwiększoną ilość wydzieliny śluzowej niezbędnej do ochrony.

Obraz kliniczny przewlekłej astmy oskrzelowej obejmuje uczucie ciężkości w klatce piersiowej, ataki uduszenia, ciężki oddech i ciągły kaszel. Pacjent nie jest w stanie głęboko oddychać ani całkowicie wydychać powietrza.

Choroba rozwija się przez wiele lat, okresy remisji regularnie zastępowane są okresami zaostrzeń, powodując dyskomfort i zakłócając normalne życie.

Klasyfikacja astmy przewlekłej

W zależności od ciężkości choroby układu oddechowego istnieje kilka rodzajów uporczywej astmy, z których każda ma charakterystyczne objawy i cechy przebiegu:

• światło;
• przeciętny;
• ciężki.

W przypadku łagodnej uporczywej astmy oskrzelowej ataki astmy niepokoją pacjenta 1-2 razy w tygodniu i 2-4 razy w miesiącu w nocy. Nie ma codziennych ataków, chyba że występuje agresywna ekspozycja na czynniki zewnętrzne. Napady mogą zakłócać życie pacjenta i zakłócać sen.

W przypadku nasilenia obserwuje się następujące objawy: ataki nocne częściej niż 1-2 razy w tygodniu, ataki dzienne mogą występować kilka razy w ciągu 7 dni. Osoba nie może prowadzić aktywnego, satysfakcjonującego życia, ponieważ nasilają się objawy niewydolności oddechowej.

Ciężkiej postaci astmy towarzyszą regularne ataki astmy, które mogą dokuczać pacjentowi o każdej porze dnia i nocy. Aktywność fizyczna jest poważnie ograniczona. Zadławienie łagodzi się za pomocą specjalnych leków.

Podkreślono także koncepcję stanu astmatycznego – stanu patologicznego zagrażającego życiu człowieka. Najczęściej rozwija się ostro i nieoczekiwanie, czemu towarzyszą ciężkie ataki uduszenia, które są odporne na leczenie farmakologiczne.

Aby je złagodzić, stosuje się leki z grupy kortykosteroidów. Leczenie stanu astmatycznego prowadzi się wyłącznie w warunkach szpitalnych, ponieważ stan ten stwarza poważne zagrożenie dla życia pacjenta.

Przyczyny przewlekłej astmy

Rozwój uporczywej astmy wiąże się z agresywnym działaniem niektórych czynników środowiskowych i cech organizmu ludzkiego. Do najczęstszych przyczyn tej choroby zalicza się:

1. Czynnik dziedziczny.
2. Alergia.
3. Choroba zakaźna.
4. Otyłość w różnym stopniu.
5. Praca w niebezpiecznych branżach.
6. Zła sytuacja środowiskowa.

W powstaniu astmy oskrzelowej typu przetrwałego niezwykle ważną rolę odgrywają predyspozycje genetyczne. Jeśli u jednego z rodziców zostanie zdiagnozowana ta patologia, prawdopodobieństwo jej rozwoju u dziecka znacznie wzrasta.

Reakcje alergiczne są jednym z... Alergeny mogą przedostać się do dróg oddechowych zarówno w domu, jak i na ulicy, w biurze czy w pracy. Do najczęstszych alergenów zalicza się żywność, leki, sierść zwierząt domowych, kosmetyki lub chemię gospodarczą, cząstki kurzu, dym tytoniowy i perfumy.

Choroby zakaźne takie jak zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, ARVI czy grypa mają negatywny wpływ na osłabiony organizm alergika, co może spowodować rozwój kolejnego napadu uduszenia, w celu łagodzenia którego stosuje się leki.

Obraz kliniczny

W uporczywym przebiegu astmy oskrzelowej obserwuje się wyraźny obraz kliniczny, więc rozpoznanie choroby nie powoduje dużych trudności.

Główne objawy choroby:

• dławienie się, ciężki oddech;
• uczucie ciężkości w oskrzelach i klatce piersiowej;
• świszczący oddech i dźwięki gwiżdżące pojawiające się podczas wydechu;
• nieproduktywny szczekający kaszel;
• zaburzenia snu z powodu zaostrzenia ataków w tym czasie;
• nadmierna bladość skóry;
• obrzęk naczyń krwionośnych szyi.

Ataki uduszenia mają różną częstotliwość – mogą dokuczać pacjentowi kilka razy w miesiącu lub codziennie. Choroba charakteryzuje się rosnącym zaostrzeniem objawów, ale niezależnie od ciężkości astmy oskrzelowej, objawy samej patologii są zawsze takie same. Nieprawidłowo wybrane lub przedwczesne leczenie może pogorszyć obraz kliniczny.

Metody diagnostyczne

Głównymi metodami diagnostycznymi stosowanymi w przypadku astmy przewlekłej jest badanie pacjenta i zebranie wywiadu na temat choroby. W większości przypadków objawy patologii wyraźnie wskazują, że pacjent ma astmę oskrzelową.

Dodatkowe środki diagnostyczne:

1. Laboratoryjne badanie krwi.
2. Badanie plwociny wydzielanej podczas kaszlu.
3. Wykonywanie elektrokardiografii.
4. Spirometria, czyli badanie funkcji oddychania zewnętrznego.
5. Rentgen narządów klatki piersiowej.

W przypadku podejrzenia alergicznego pochodzenia przewlekłej astmy oskrzelowej pacjent zostaje zbadany przez alergologa, który ustala, który alergen spowodował rozwój choroby.

Leczenie

Astmę przewlekłą leczy się różnymi lekami, które dobiera się indywidualnie w zależności od rozwoju i ciężkości choroby.

Łagodną astmę oskrzelową leczy się kortykosteroidami przeznaczonymi do wdychania, a także lekami rozszerzającymi oskrzela, które eliminują objawy choroby. W przypadku astmy o umiarkowanym nasileniu przepisuje się krótko działające beta-mimetyki w celu natychmiastowej ulgi w astmie oraz długo działające agonisty w celu zapobiegania napadom w ciągu dnia i w nocy.

W ciężkich przypadkach chorób układu oddechowego stosowanie wziewnych kortykosteroidów łączy się z jednoczesnym stosowaniem leków w postaci tabletek. Ponieważ jednak z czasem takie leki mogą uzależniać, ich dawkowanie jest stopniowo zwiększane. Łagodzenie objawów alergicznych odbywa się poprzez przyjmowanie leków przeciwhistaminowych.

Zapobieganie

Aby zapobiec astmie oskrzelowej, należy przestrzegać kilku ważnych zaleceń.

Osobom cierpiącym na alergie nie zaleca się trzymania zwierząt domowych, ponieważ ich sierść jest jednym z głównych alergenów powodujących rozwój i zaostrzenie przewlekłej astmy oskrzelowej. Za konieczne uważa się także rzucenie palenia, zarówno czynnego, jak i biernego.

Bardzo przydatne jest regularne spacery na świeżym powietrzu, z dala od hałaśliwych dróg i niebezpiecznych gałęzi przemysłu. Wykonywanie ćwiczeń oddechowych pomaga poprawić funkcjonowanie oskrzeli i płuc, a także zapobiec wystąpieniu ataku uduszenia.

Przewlekła astma oskrzelowa jest jedną z najcięższych chorób układu oddechowego, której towarzyszą ataki uduszenia, silny kaszel i zaburzenia snu. Leczenie łagodnej i umiarkowanej choroby można przeprowadzić w domu.

Patologię, która występuje w ciężkiej postaci, leczy się wyłącznie w warunkach szpitalnych, ponieważ stanowi poważne zagrożenie dla życia pacjenta.

Ciężka astma to rodzaj astmy, którego nie można skutecznie leczyć standardowymi lekami, takimi jak wziewne kortykosteroidy i leki rozszerzające oskrzela.

Astma dotyka ponad 26 milionów ludzi w Stanach Zjednoczonych. Ciężka astma występuje stosunkowo rzadziej – dotyka 5–10% całkowitej liczby osób chorych na astmę.

Objawy ciężkiej astmy są trudne do kontrolowania, co oznacza, że ​​takie ataki stanowią większe ryzyko dla zdrowia. Pacjenci z ciężką astmą potrzebują pomocy lekarza, aby dowiedzieć się, jak kontrolować ataki astmy.

Oprócz przyjmowania leków ważne jest, aby nauczyć się rozpoznawać czynniki wyzwalające i unikać ich, aby zapobiec atakom astmy.

W tym artykule omówiono przyczyny, objawy i leczenie ciężkiej astmy.

Ciężka astma – co to jest?

Medycyna klasyfikuje astmę na podstawie reakcji objawów na leczenie. Osobom cierpiącym na ciężką astmę trudno jest opanować objawy za pomocą tradycyjnych leków.

Ciężka, uporczywa astma objawia się objawami utrzymującymi się przez całą dobę. Astma może zakłócać codzienne czynności i nocny sen – u osób chorych na ciężką astmę często występują objawy nocne.

Im trudniejsze do opanowania objawy, tym większe ryzyko powikłań tej choroby.

• objawy, które mogą wystąpić o każdej porze dnia
• objawy prowadzące do przebudzenia podczas snu, często codziennie (od 5 roku życia)
• dla kategorii wiekowej do 4 lat - przebudzenie z objawów częściej niż raz w tygodniu
• objawy wymagające wielokrotnego stosowania krótko działających agonistów beta-2 w celu stłumienia
• objawy znacznie ograniczające codzienną aktywność człowieka
• FEV1 poniżej 60% normy (od 5. roku życia)

FEV1 oznacza „wymuszoną objętość wydechową”. Jest to objętość powietrza wydychanego przez pacjenta podczas pierwszej sekundy wymuszonego wydechu. Badanie to pomaga lekarzom lepiej zrozumieć czynność płuc pacjenta.

W 2014 roku opublikowano artykuł, w którym stwierdzono, że ciężką astmę uznaje się za potwierdzoną, jeżeli jej objawy nie ustępują po zastosowaniu następujących leków:

• wziewne kortykosteroidy i dodatkowe leki, w tym długo działający wziewni agoniści beta-2, teofilina lub montelukast
• leczenie doustnymi kortykosteroidami przez co najmniej 6 miesięcy w roku

Objawy

Ludzie różnie odczuwają objawy astmy. W przypadku większości przypadków nie można przewidzieć objawów, co utrudnia dokładne rozpoznanie ciężkiej astmy. Jednakże te objawy i odczucia są powszechne.

Ciężka astma utrudnia wykonywanie codziennych czynności. Bez odpowiedniego leczenia objawy stają się wyniszczające.

Czasami objawy pojawiają się nie tylko w ciągu dnia, ale także w nocy, prowadząc do przebudzenia.

Objawy astmy obejmują zarówno drobne niedogodności, jak i ataki zagrażające życiu, gdy wszystkie czynniki nasilają się w tym samym czasie.

Objawy astmy obejmują:

• ciężki oddech
• kaszel
• świszczący oddech
• ból w klatce piersiowej
• duszność
• ucisk w klatce piersiowej
• ataki astmy

Ustalenie diagnozy

Lekarz może potwierdzić rozpoznanie ciężkiej astmy, jeśli standardowe leki na astmę nie kontrolują tej choroby.

Oznacza to, że nie można postawić diagnozy od razu – najpierw pacjent próbuje różnych metod leczenia, a lekarz sprawdza, czy pomagają, czy nie.

Diagnozując astmę w medycynie, wyróżnia się trzy etapy:

• zbieranie i badanie historii medycznej pacjenta
• badanie lekarskie
• przeprowadzanie testów oddechowych

Lekarz może również sprawdzić obecność innych chorób, którym towarzyszą podobne objawy.

Powoduje

Medycyna wciąż nie zna dokładnych przyczyn astmy, ale wiele czynników, takich jak alergie, odgrywa tutaj ważną rolę.

Badanie z 2013 roku wykazało, że 75,4% astmatyków w wieku od 20 do 40 lat cierpi również na alergie.

Dodatkowe badania wykazały związek między paleniem tytoniu a zwiększonym ryzykiem astmy i innych chorób układu oddechowego. Dzieci w pobliżu dorosłych, którzy palą, mogą doświadczać tych samych objawów.

Liczne czynniki środowiskowe mogą również powodować objawy astmy. Badanie z 2017 roku wykazało, że zanieczyszczenie powietrza zwiększa ryzyko nawrotów astmy i hospitalizacji u ludzi.

W raporcie przedstawionym w 2014 r. wskazano na podobieństwo astmy i otyłości. Amerykańska Akademia Alergii, Astmy i Immunologii zauważyła, że ​​według innego badania „ogólna otyłość jest czynnikiem przyczyniającym się do zwiększonej częstości występowania astmy”.

Leczenie

Głównym celem leczenia astmy jest kontrola jej objawów. Obejmuje to zapobieganie zapaleniom dróg oddechowych, minimalizowanie liczby kolejnych ataków i zapobieganie uszkodzeniom płuc.

Osoby cierpiące na ciężką astmę muszą przyjmować leki częściej i w większych dawkach niż osoby z umiarkowaną astmą. Aby znaleźć najlepsze rozwiązanie w leczeniu tych konkretnych objawów, należy skonsultować się z lekarzem.

Jeśli wystąpi ciężki atak astmy, należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską. Ataki astmy mogą zagrażać życiu, szczególnie jeśli nie reagują dobrze na leki.

Według ekspertów od astmy najlepszym sposobem zmniejszenia prawdopodobieństwa wystąpienia ciężkich ataków astmy jest unikanie czynników wyzwalających astmę i przyjmowanie odpowiednich leków na czas.

Można zastosować leczenie objawowe i długotrwałe.

Główne leczenie objawowe obejmuje przyjmowanie krótko działających agonistów receptorów beta-2. Lek ten należy stosować w przypadku wystąpienia objawów astmy.

Leki w tej klasie obejmują również:

• orcyprenalina
• albuterol (Ventolin HFA, ProAir, Proventil)
• lewosalbutamol (Xopenex)

Wziewne kortykosteroidy mają skutki uboczne, takie jak kandydoza jamy ustnej lub infekcja grzybicza rozwijająca się w jamie ustnej. Aby zapobiec rozwojowi infekcji, po zastosowaniu aerozolu do inhalacji należy przepłukać usta.

wnioski

Astma to powszechna choroba, która każdego dnia dotyka miliony ludzi, a jej nasilenie może być różne.

Podczas gdy większość astmy odpowiednio reaguje na leki, ciężka astma nie reaguje dobrze na leki.

Osoby cierpiące na ciężką astmę powinny unikać czynników wyzwalających. Wizyta u lekarza pomoże również określić najskuteczniejszą metodę leczenia.

Astma oskrzelowa jest nawracającą, przewlekłą chorobą zapalną dróg oddechowych związaną z nadreaktywnością oskrzeli. W tym przypadku dochodzi do zapalnego obrzęku błony śluzowej oskrzeli, który powoduje ataki uduszenia, duszność, gwizdanie i przekrwienie klatki piersiowej oraz kaszel.

Co powoduje rozwój astmy?

Przyczyny astmy można podzielić na dwie klasyfikacje: alergeny niezakaźne i zakaźne. Definiują kilka typów tej choroby - atopową astmę oskrzelową (alergiczną), spowodowaną pierwszą klasyfikacją, zakaźno-alergiczną i mieszaną. Do alergenów niezakaźnych zaliczają się kurz domowy, zwierzęta domowe, dym tytoniowy, pyłki różnych roślin, produkty spożywcze (ryby, mleko, jaja), chemia gospodarcza, leki (antybiotyki, środki hormonalne, pankreatyna).

Do najpowszechniejszych alergenów zakaźnych zaliczają się Staphylococcus aureus i Staphylococcus aureus, a także wszelkiego rodzaju bakterie, grzyby i wirusy. Zakaźne alergeny przyczyniają się do rozwoju zakaźno-alergicznej astmy oskrzelowej i jej typu mieszanego.

Dziedziczność i predyspozycje do tej choroby można również uznać za czynniki wpływające na wystąpienie astmy. Przyczyną tej choroby może być także częste występowanie ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych oraz przeziębień.

Objawy astmy oskrzelowej

Aby w porę rozpocząć leczenie i zapobiec ciężkiemu przebiegowi choroby, ważne jest, aby w porę rozpoznać objawy stanu przedastmowego, na przykład obecność zapalenia oskrzeli (obturacyjnego, przewlekłego astmy), zespołów alergicznych i dziedzicznych predyspozycji . W rezultacie zaczynają pojawiać się ataki kaszlu w nocy, duszność lub uduszenie. Kaszel jest suchy, chociaż osoba zawsze ma wrażenie, że nie może czegoś kaszleć. Pojawiają się suche świszczące dźwięki, które czasami można usłyszeć nawet z dużej odległości od chorego. Wdech jest trudny, a wydech wymaga dużego wysiłku.

W tej chwili należy na czas skontaktować się ze specjalistą w celu postawienia diagnozy. Obejmuje to badania takie jak zebranie wywiadu; badania immunoglobulin; analiza krwi i plwociny pod kątem obecności charakterystycznych objawów eozynofilii; testy alergiczne na skórze, czasami prowokacja inhalacyjna. Aby określić wzmocnienie układu płucnego, wykonuje się radiografię. Badanie obejmuje także: próbę wysiłkową (zwykle u dzieci) oraz badanie czynnościowe płuc.

Powaga

Diagnoza ta ma kilka stopni nasilenia:

Stopień przerywany (przebieg łagodny)

Charakteryzuje się występowaniem objawów rzadziej niż raz w tygodniu. Zaostrzenia są krótkotrwałe. Ataki nocne - nie więcej niż dwa w miesiącu. Pomiędzy zaostrzeniami brak objawów i normalizacja funkcji oddechowych.

Łagodna trwałość (umiarkowany stan)

Objawy nawracają częściej niż raz w tygodniu, ale nie częściej niż raz dziennie. Ataki nocne częściej niż dwa razy w miesiącu. Zakłócenia snu i aktywności fizycznej podczas zaostrzenia.

Ciężka uporczywość (ciężki przebieg)

Codzienne objawy. Zakłócenie kondycji fizycznej, snu i normalnej witalności. Ataki nocne częściej niż raz w tygodniu.

Przewlekła astma (bardzo ciężka)

Ciągły początek objawów w ciągu dnia. Przedłużające się i częste zaostrzenia. Częste ataki nocne. Ciężki stan fizyczny, ograniczona mobilność.

W niektórych przypadkach pojawiają się komplikacje. Takie jak ostra niewydolność oddechowa, enfisematyczne choroby płuc, odma opłucnowa - przedostanie się powietrza do jamy opłucnej.

W przypadku ciężkiej i złożonej astmy oskrzelowej pacjent ma prawo do grupy inwalidzkiej. W tym celu należy sporządzić wyciąg z historii choroby, przejść dodatkowe badania i uzyskać opinie kilku lekarzy, a następnie skontaktować się z biurem ITU z wynikami. W łagodnych i umiarkowanych stopniach choroby niepełnosprawność najczęściej nie jest wymagana, ponieważ ograniczenia aktywności życiowej na takich etapach są nieznaczne.

Leczenie

Leczenie astmy oskrzelowej jest przepisywane po ustaleniu dokładnej diagnozy i stopnia rozwoju choroby. Dla każdej osoby ustalany jest indywidualny plan leczenia. Opieka medyczna dzieli się na terapię doraźną, leczenie w okresie zaostrzenia (leczenie przeciwzapalne) i leczenie w remisji.

Przeciwzapalny

Terapia przeciwzapalna zazwyczaj polega na przyjmowaniu leków hormonalnych przez inhalację. Metoda ta jest skuteczniejsza od doustnego podawania tabletek, gdyż nie podrażnia przewodu pokarmowego, a co najważniejsze, lek przedostaje się bezpośrednio do oskrzeli. Leki przeciwskurczowe oskrzeli w postaci inhalatora aerozolowego stosowane są w terapii doraźnej w celu łagodzenia napadu i eliminowania objawów duszących. Inhalatory te są kompaktowe i zaleca się je mieć zawsze pod ręką.

Przebieg terapii obejmuje również leczenie niefarmakologiczne. Obejmuje masaże, fizjoterapię i zabiegi spa.

Dobry efekt osiąga się stosując nebulizatory – małe urządzenia rozpylające leki za pomocą ultradźwięków. Za jego pomocą możesz powstrzymać ataki.

Odżywianie

Pacjentom z tą chorobą zaleca się przestrzeganie diety. Z tej diety wykluczone są pokarmy wywołujące reakcje alergiczne. Do takich produktów należą owoce cytrusowe, truskawki, ryby, surowa kapusta, owoce morza, fasola, pomidory, jajka, czekolada, alkohol, melony i brzoskwinie. Należy także ograniczyć tłuszcze, mocną herbatę, kawę i pikantne przyprawy. Zaleca się jeść cebulę i czosnek, musztardę, ponieważ produkty te ułatwiają oddychanie. Jednak przy ich stosowaniu warto wziąć pod uwagę indywidualną nietolerancję. W menu znajdują się produkty zawierające wapń, które działają przeciwalergicznie i przeciwzapalnie. Płyn jest ograniczony do 1-1,5 litra dziennie. Zaleca się spożywanie małych posiłków 4-5 razy dziennie i unikanie przejadania się.

Według statystyk niekontrolowana astma oskrzelowa charakteryzuje się dużą śmiertelnością w porównaniu z pacjentami, którzy są pod obserwacją i ściśle przestrzegają wszystkich zaleceń. Dlatego kluczem do skutecznego leczenia jest szybki kontakt ze specjalistami.

Wideo: Doktor Komarovsky o astmie oskrzelowej

1. Zaostrzenie.

2. Zanik zaostrzenia.

3. Remisja.

VI. Komplikacje

1. Płucne: rozedma płuc, niewydolność płuc, niedodma, odma opłucnowa itp.

2. Pozapłucne: dystrofia mięśnia sercowego, serce płucne, niewydolność serca itp.

Jednak obecnie astmę oskrzelową należy przede wszystkim klasyfikować według ciężkości, ponieważ to ona determinuje taktykę postępowania z pacjentem. Poziom dotkliwości określają następujące wskaźniki: 1. Liczba objawów nocnych w tygodniu. 2. Liczba objawów dziennych w ciągu dnia i tygodnia. 3. Częstotliwość stosowania krótko działających agonistów b2. 4. Nasilenie aktywności fizycznej i zaburzenia snu. 5. Wartości PEF i jego procent z wartością właściwą lub najlepszą. 6. Dzienne wahania PSV. 7. Objętość dostarczonej terapii. Istnieje 5 stopni ciężkości astmy oskrzelowej: łagodna przerywana, łagodna uporczywa; umiarkowanie uporczywa, ciężka uporczywa, ciężka uporczywa uzależnienie od steroidów. (patrz tabela). Astma oskrzelowa o przebiegu przerywanym. objawy astmy rzadziej niż raz w tygodniu; krótkie zaostrzenia od kilku godzin do kilku dni. Objawy nocne 2 razy w miesiącu lub rzadziej; brak objawów i prawidłowa czynność płuc pomiędzy zaostrzeniami. PEF>80% oczekiwanych i wahania PEF mniejsze niż 20%. Astma oskrzelowa o łagodnym, przewlekłym przebiegu. Objawy raz w tygodniu lub częściej, ale rzadziej niż raz dziennie. Zaostrzenia choroby mogą zakłócać aktywność i sen. Objawy nocne występują częściej niż dwa razy w miesiącu. PEF wynosi ponad 80% wartości oczekiwanej; Wahania PSV wynoszą 20-30% wartości oczekiwanej. Astma oskrzelowa o umiarkowanym nasileniu. Codzienne objawy. Zaostrzenia zakłócają aktywność i sen. Objawy nocne występują częściej niż raz w tygodniu. Codzienne stosowanie krótko działających agonistów receptora b2. PSV wynosi 60-80% tego, co powinno być. Wahania PEF przekraczają 30%. Ciężka astma oskrzelowa. Objawy utrzymujące się, częste zaostrzenia, częste objawy nocne, aktywność fizyczna ograniczona objawami astmy; PEF wynosi mniej niż 60% wartości oczekiwanej; wahania przekraczające 30%. Należy zauważyć, że określenie ciężkości astmy za pomocą tych wskaźników jest możliwe tylko przed rozpoczęciem leczenia. Jeśli pacjent otrzymuje już niezbędną terapię, należy również wziąć pod uwagę jej objętość. Jeśli więc na podstawie obrazu klinicznego pacjent ma łagodną przewlekłą astmę, ale jednocześnie otrzymuje leki odpowiadające ciężkiej astmie przewlekłej, wówczas u tego pacjenta rozpoznaje się ciężką astmę oskrzelową. Ciężka astma oskrzelowa jest zależna od sterydów. Niezależnie od obrazu klinicznego, pacjenta długotrwale leczonego kortykosteroidami ogólnoustrojowymi należy uznać za chorego na ciężką astmę oskrzelową i przypisać do stopnia 5.

Kryteria rozpoznawania astmy oskrzelowej 1. Historia i ocena objawów Najczęstszymi objawami choroby są epizodyczne napady uduszenia, duszność, świszczący oddech, uczucie ciężkości w klatce piersiowej i kaszel. Ważnym markerem klinicznym astmy oskrzelowej jest ustąpienie objawów samoistnie lub po zastosowaniu leków rozszerzających oskrzela i przeciwzapalnych. Podczas oceny i zbierania wywiadu należy ocenić czynniki wywołujące zaostrzenia, sezonową zmienność objawów oraz obecność chorób atopowych u pacjenta lub jego bliskich. 2. Badanie kliniczne Ze względu na zmienność obturacji charakterystyczne objawy choroby nie muszą być wykrywane w badaniu fizykalnym poza zaostrzeniem astmy oskrzelowej. Podczas zaostrzenia choroby u pacjenta występują następujące objawy: duszność wydechowa, obrzęk skrzydełek nosa podczas wdechu, przerywana mowa, pobudzenie, aktywacja pomocniczych mięśni oddechowych, ortopnea, stały lub przerywany kaszel. Podczas osłuchiwania lekarz najczęściej słucha suchych rzęków. Należy pamiętać, że nawet w czasie zaostrzenia świszczący oddech może nie być słyszalny podczas osłuchiwania, pomimo znacznej obturacji oskrzeli, spowodowanej dominującym zajęciem małych dróg oddechowych. 3. Badanie czynności płuc Badanie funkcji oddychania zewnętrznego znacznie ułatwia postawienie diagnozy. Pomiar czynności oddechowej pozwala na obiektywną ocenę obturacji oskrzeli, natomiast pomiar jej wahań pozwala na pośrednią ocenę nadreaktywności dróg oddechowych. Do najpowszechniej stosowanych pomiarów zalicza się pomiar natężonej objętości wydechowej w ciągu 1 s (FEV 1) i związany z nim pomiar natężonej pojemności życiowej (FVC) oraz pomiar wymuszonego (szczytowego) przepływu wydechowego (PEF). Ważnym kryterium diagnostycznym jest istotny wzrost FEV 1 (o ponad 12%) i PEF (o ponad 15%) po inhalacji krótko działających agonistów b2. Każdemu pacjentowi choremu na astmę oskrzelową zaleca się codzienne wykonywanie pomiaru przepływu szczytowego. Monitorowanie astmy za pomocą szczytowego przepływomierza daje lekarzowi następujące możliwości: określenie odwracalności obturacji oskrzeli; ocenić ciężkość choroby; ocenić nadreaktywność oskrzeli; przewidywać zaostrzenia astmy; rozpoznać astmę zawodową, ocenić skuteczność leczenia. 4. Ocena stanu alergologicznego Najczęściej stosowane są testy punktowe, śródskórne i punktowe (punktowe). Jednak w niektórych przypadkach testy skórne dają wyniki fałszywie ujemne lub fałszywie dodatnie. Dlatego często bada się specyficzne przeciwciała IgE w surowicy krwi. Eozynofilia we krwi i plwocinie wskazuje również na proces alergiczny. Dlatego rozpoznanie astmy opiera się na analizie objawów i wywiadu, a także badaniu funkcji zewnętrznych dróg oddechowych i danych z badań alergologicznych. Do najważniejszych spirometrycznych badań czynnościowych należy określenie odpowiedzi na wziewne agonisty b 2 , zmiana zmienności drożności oskrzeli poprzez monitorowanie PEF i prowokowanie aktywnością fizyczną u dzieci. Ważnym kryterium diagnostycznym jest określenie stanu alergologicznego (choć brak cech atopii przy obecności innych objawów nie wyklucza rozpoznania astmy). 5. W celu diagnostyki różnicowej przeprowadza się:

Rentgen płuc (w celu wykluczenia odmy opłucnowej, procesów zajmujących przestrzeń w płucach, zmian w opłucnej, zmian pęcherzowych, zwłóknienia śródmiąższowego itp.);

EKG (aby wykluczyć uszkodzenie mięśnia sercowego);

kliniczne badanie krwi (w celu wykrycia niezdiagnozowanej niedokrwistości, wykrycia poważnych nieprawidłowości);

ogólna analiza plwociny (MBT, grzyby, komórki atypowe).

Zespół obturacyjny oskrzeli (BOS) to zespół objawów występujący w obrazie klinicznym różnych wrodzonych i nabytych, zakaźnych i niezakaźnych, alergicznych i niealergicznych chorób wczesnego dzieciństwa, jako jeden z objawów niewydolności oddechowej (RF), który jest spowodowana niedrożnością małych oskrzeli i oskrzelików na skutek nadmiernego wydzielania, obrzęku błon śluzowych i/lub skurczu oskrzeli.

W przeciwieństwie do astmy oskrzelowej z chroniczny W obturacyjnym zapaleniu oskrzeli zespół obturacyjny utrzymuje się i nie rozwija się odwrotnie nawet po leczeniu lekami hormonalnymi, a w analizie plwociny nie stwierdza się eozynofilii.

W przypadku niewydolności lewej komory może rozwinąć się astma sercowa, która objawia się atakiem duszności w nocy; rozwija się uczucie braku powietrza i ucisku w klatce piersiowej uduszenie.

W połączeniu z arytmią i tachykardią (w przypadku astmy oskrzelowej bradykardia występuje częściej). W przeciwieństwie do astmy oskrzelowej obie fazy oddychania są trudne. Atak astmy sercowej może się przedłużyć (przed zastosowaniem leków moczopędnych lub neurogliceryny).

Astma hysteroidowa ma trzy formy. Pierwsza forma jest podobna do skurczu oddechowego. Oddychanie „psa napędzanego” – wdech i wydech są intensyfikowane. W badaniu przedmiotowym nie stwierdza się cech patologicznych.

Drugą formę uduszenia obserwuje się u osób histerycznych i jest ona spowodowana zaburzeniami skurczu przepony. Podczas ataku oddychanie jest utrudnione lub niemożliwe, pojawia się uczucie bólu w okolicy splotu słonecznego.

Aby zatrzymać atak, pacjentowi proponuje się wdychanie gorącej pary wodnej lub znieczulenie.

Astma obturacyjna to zespół objawów uduszenia, który polega na naruszeniu drożności górnych dróg oddechowych.

Przyczyną niedrożności może być nowotwory, ciało obce, zwężenie, tętniak aorty. Największa wartość w produkcji diagnoza należy do badania tomograficznego klatki piersiowej i bronchoskopii.

Połączenie objawów duszności i uduszenia występuje także w innych schorzeniach (niedokrwistość, mocznica, astma mózgowa, guzkowe zapalenie okołostawowe, zespół rakowiaka).

Katar sienny, czyli katar sienny, jest niezależną chorobą alergiczną, w przebiegu której organizm staje się uczulony na pyłki roślin.

Choroby te charakteryzują się: skurczem oskrzeli, wyciekiem z nosa i zapaleniem spojówek. Charakterystyczna jest sezonowość chorób. Rozpoczyna się wraz z okresem kwitnienia roślin i maleje po jego zakończeniu

Etap zaostrzenia charakteryzuje się utrzymującym się katarem, bólem oczu i łzawieniem, kaszlem aż do wystąpienia ataku uduszenie.

Możliwa gorączka i bóle stawów. Ogólne badanie krwi wykazuje eozynofilię (do 20%). W okresie remisji nie występują objawy kliniczne.

Astma oskrzelowa, nowoczesne, stopniowe podejście do terapii. Prowadzenie podstawowej terapii choroby. Leczenie zaostrzeń astmy oskrzelowej. Wskazania do przepisywania glikokortykosteroidów wziewnych i ogólnoustrojowych. Obserwacja kliniczna chorych na astmę oskrzelową, wskazania do hospitalizacji chorych. Definicja czasowej i trwałej niepełnosprawności. Wskazania do skierowania do MSEC.

Leczenie astmy oskrzelowej Leczenie chorych na astmę oskrzelową jest złożone, obejmuje leczenie farmakologiczne i niefarmakologiczne, z zachowaniem schematu leczenia przeciwalergicznego. Wszystkie leki stosowane w leczeniu farmakologicznym choroby dzielą się na dwa typy: leki do stosowania w razie potrzeby i łagodzenia zaostrzeń oraz leki do podstawowej (ciągłej) terapii. Obecnie, biorąc pod uwagę utrzymujący się charakter stanu zapalnego w astmie oskrzelowej, podstawą leczenia tej choroby jest przepisanie terapii przeciwzapalnej i przeciwastmatycznej. Zarówno stopień niedrożności, jak i stopień jej odwracalności pozwalają na podział astmy ze względu na jej nasilenie na: przerywaną, łagodną, ​​przewlekłą, umiarkowaną i ciężką. Obecnie stosowany w leczeniu astmy podejście „stopniowe”., w którym intensywność terapii wzrasta wraz ze wzrostem ciężkości astmy. Zaleca się stopniowe podejście do leczenia astmy, ponieważ istnieje duże zróżnicowanie w ciężkości astmy u różnych osób i u tego samego pacjenta w różnych okresach czasu. Celem tego podejścia jest osiągnięcie kontroli astmy przy użyciu jak najmniejszej liczby leków. Zwiększa się ilość i częstotliwość przyjmowanych leków ( tworzyć coś), jeśli astma ulegnie pogorszeniu i zmniejszeniu ( schodzić), jeśli astma jest dobrze kontrolowana. Podejście krokowe obejmuje również unikanie lub kontrolowanie wyzwalaczy na każdym kroku. Należy wziąć pod uwagę, czy pacjent prawidłowo przyjmuje leki w odpowiedniej ilości, a także czy nie ma kontaktu z alergenami lub innymi czynnikami prowokującymi. Kontrolę uznaje się za niezadowalającą, jeśli pacjent:

epizody kaszlu, świszczącego oddechu lub trudności w oddychaniu występują częściej niż 3 razy w tygodniu;

objawy pojawiają się w nocy lub we wczesnych godzinach porannych;

wzrasta potrzeba stosowania krótko działających leków rozszerzających oskrzela;

zwiększa się rozpiętość wskaźników PEF.

Schodzić. Jeśli astma pozostaje pod kontrolą przez co najmniej 3 miesiące, możliwe jest ograniczenie leczenia podtrzymującego. Pomaga to zmniejszyć ryzyko wystąpienia działań niepożądanych i zwiększa wrażliwość pacjenta na planowane leczenie. Terapię należy stopniowo zmniejszać, zmniejszając lub eliminując ostatnią dawkę lub dodatkowe leki. Konieczne jest monitorowanie objawów, objawów klinicznych i wskaźników czynności oddechowej. Należy wziąć pod uwagę, że najmniejsze nasilenie astmy występuje w fazie 1, a największe w fazie 5. Etap 1. Pacjenci z łagodną, ​​przerywaną (epizodyczną) astmą- są to osoby atopowe, u których objawy astmy pojawiają się dopiero po kontakcie z alergenami (np. pyłkami czy sierścią zwierzęcą) lub są spowodowane wysiłkiem fizycznym, a także dzieci, u których świszczący oddech występuje w przebiegu wirusowej infekcji dolnych dróg oddechowych. Należy wziąć pod uwagę możliwość zaostrzeń. Nasilenie zaostrzeń może się znacznie różnić u poszczególnych pacjentów w różnym czasie. Czasami zaostrzenia mogą nawet zagrażać życiu, chociaż jest to niezwykle rzadkie w przypadku przerywanego przebiegu choroby. U tych pacjentów zwykle nie jest wskazana długotrwała terapia lekami przeciwzapalnymi. Leczenie obejmuje, jeśli to konieczne, profilaktyczne podawanie leków przed wysiłkiem fizycznym (wziewni agoniści receptora β2 lub kromogikat lub nedokromil). Jako alternatywę dla wziewnych krótko działających agonistów receptorów b2 można zaproponować leki przeciwcholinergiczne, krótko działające doustne agonisty receptorów beta lub krótko działające teofiliny, chociaż leki te mają opóźniony początek działania i/lub większe ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Etap 2. Pacjenci z łagodną, ​​przewlekłą astmą wymagają codziennej, długotrwałej profilaktyki. Codziennie:

lub wziewne kortykosteroidy 200-500 mcg lub kromoglikan sodu lub nedokromil.

Jeśli objawy utrzymują się pomimo początkowej dawki wziewnych kortykosteroidów, a lekarz ma pewność, że pacjent stosuje leki prawidłowo, dawkę leków wziewnych należy zwiększyć z 400-500 do 750-800 mcg na dobę dipropionianu beklometazonu lub jego odpowiednika. Możliwą alternatywą dla zwiększenia dawki hormonów wziewnych, szczególnie w celu opanowania nocnych objawów astmy, może być dodanie (do dawki co najmniej 500 mcg kortykosteroidów wziewnych) długo działającego leku rozszerzającego oskrzela na noc. Jeżeli nie uzyskano kontroli astmy, o czym świadczą częstsze objawy, zwiększone zapotrzebowanie na krótko działające leki rozszerzające oskrzela lub obniżone stężenie PEF, należy rozpocząć leczenie stopnia 3. Etap 3. Pacjenci z umiarkowaną ciężkością astmy wymagają codziennego stosowania profilaktycznych leków przeciwzapalnych w celu ustalenia i utrzymania kontroli astmy. Dawka wziewnych kortykosteroidów powinna wynosić 800-2000 mcg dipropionianu beklometazonu lub jego odpowiednika. Zaleca się stosowanie inhalatora ze spejserem. Oprócz wziewnych kortykosteroidów można również przepisać długo działające leki rozszerzające oskrzela, zwłaszcza w celu opanowania objawów nocnych. Można stosować długo działające teofiliny oraz długo działające doustne i wziewne agonisty receptorów b2. Objawy należy leczyć krótko działającymi agonistami receptora b2 lub lekami alternatywnymi. W przypadku cięższych zaostrzeń należy zastosować kurs doustnych kortykosteroidów. Jeżeli nie można uzyskać kontroli astmy, co objawia się częstszymi objawami, zwiększonym zapotrzebowaniem na leki rozszerzające oskrzela lub spadkiem PEF, należy rozpocząć leczenie stopnia 4. Etap 4. Pacjenci z ciężką astmą oskrzelową Astmy nie da się całkowicie opanować. Celem leczenia jest osiągnięcie jak najlepszych wyników: minimalnej liczby objawów, minimalnego zapotrzebowania na krótko działających β 2 -mimetyków, jak najlepszych wartości PEF, minimalnej zmienności PEF i minimalnych skutków ubocznych przyjmowania leków. Leczenie zwykle obejmuje dużą liczbę leków kontrolujących astmę. Leczenie podstawowe obejmuje wziewne kortykosteroidy w dużych dawkach (800 do 2000 mcg dziennie dipropionianu beklometazonu lub jego odpowiednik). Oprócz wziewnych kortykosteroidów zaleca się stosowanie długo działających leków rozszerzających oskrzela. Dla uzyskania odpowiedniego efektu można także raz dziennie stosować krótko działających agonistów receptora b2. Można zastosować lek antycholinergiczny (bromek ipratropium), zwłaszcza u pacjentów, u których podczas stosowania agonistów receptora b2 wystąpią działania niepożądane. W razie potrzeby w celu złagodzenia objawów można zastosować krótko działające wziewne agonisty receptora b 2 , ale częstotliwość dawkowania nie powinna przekraczać 3-4 razy na dobę. Cięższe zaostrzenia mogą wymagać leczenia doustnymi kortykosteroidami. Etap 5. Pacjenci z ciężką astmą oskrzelową otrzymujący długotrwałą terapię steroidami ogólnoustrojowymi należy zalecić leczenie lekami wziewnymi, jak w kroku 4. Zatem chociaż astma oskrzelowa jest chorobą nieuleczalną, można zasadnie oczekiwać, że u większości pacjentów można i należy uzyskać kontrolę choroby. Należy jeszcze raz przypomnieć, że obecnie jedno z centralnych miejsc w leczeniu astmy zajmuje program edukacyjny pacjentów i obserwacja kliniczna.

Stopień kontroli astmy określają następujące parametry:

 minimalne nasilenie objawów przewlekłych, w tym nocnych;

 minimalne (rzadkie) zaostrzenia;

 brak konieczności opieki w nagłych przypadkach;

 minimalne (najlepiej żadne) stosowanie β2-agonistów „na żądanie”;

 brak ograniczeń w aktywności, w tym fizycznej;

 dzienne wahania PEF mniejsze niż 20%;

 normalne lub zbliżone do normalnych wskaźniki PEF;

 minimalne objawy lub brak niepożądanych skutków narkotyków.

Leki do stosowania w razie potrzeby i łagodzenia zaostrzeń:1. Krótko działający agoniści beta-2 (salbutamol, fenoterol, terbutalina) powodują rozluźnienie mięśni gładkich oskrzeli, zwiększenie klirensu śluzowo-rzęskowego i zmniejszenie przepuszczalności naczyń. Preferowaną drogą podawania tych leków jest inhalacja. W tym celu dostępne są agoniści b2 w postaci odmierzonych aerozoli, suchego proszku i roztworów. Jeżeli konieczna jest długotrwała inhalacja, stosuje się roztwory salbutamolu za pomocą nebulizatora. 2. Leki antycholinergiczne (bromek ipratropium): Leki rozszerzające oskrzela o słabszym działaniu niż agoniści receptora b2 i zwykle zaczynające się później. Należy zauważyć, że bromek ipratropium nasila działanie agonistów b2, gdy są stosowane razem. Sposób podawania: inhalacja (aerozol odmierzony w dawce, roztwór do nebulizacji). 3. Berodual - lek złożony zawierający agonistę b2 i lek antycholinergiczny. Sposób podawania: inhalacja (aerozol odmierzony w dawce, roztwór do nebulizacji). 4. Glikokortykosteroidy ogólnoustrojowe (prednizolon, metyloprednizolon, triamsinalon, deksametazon, betametazon). Sposób podawania: pozajelitowy lub doustny. Preferowana jest terapia doustna. 5. Krótko działające teofiliny - leki rozszerzające oskrzela, które są na ogół mniej skuteczne niż wziewni agoniści receptora b2. Mają znaczące skutki uboczne, których można uniknąć przy właściwym dawkowaniu i monitorowaniu. Nie należy go stosować bez oznaczenia stężenia teofiliny w osoczu krwi, jeśli pacjent przyjmuje leki o powolnym uwalnianiu teofiliny.

Podstawowe leki lecznicze

Podstawowa terapia astmy u dorosłych

Powaga	Dzienne przyjmowanie leków do kontroli chorób	Inne opcje leczenia
Scena 1: Przerywana astma	IGK nie zawsze są pokazane	Zajęcia eliminacyjne
Etap 2: Łagodna uporczywa astma	IGC benacort 200-400 mcg w 2 dawkach, stale, doustny długo działający β2-agonista (saltos) sytuacyjnie podczas zaostrzenia	Zajęcia eliminacyjne
Etap 3: Przewlekła astma o umiarkowanym nasileniu	IGC benacort 400-1000 mcg w 2-3 dawkach,	Zajęcia eliminacyjne
Etap 4: Ciężki, trwały przebieg	IGC benacort 1000-2000 mcg w 3-4 dawkach, doustny, długo działający β2-agonista (saltos) w sposób ciągły	Środki eliminacyjne

Podstawą leczenia astmy oskrzelowej są wziewne glikokortykosteroidy.1. Wziewne kortykosteroidy (dipropionian beklometazonu, budezonid, flunizolid, propionian flutikozonu) są od dawna stosowane jako leki przeciwzapalne w celu kontrolowania przebiegu astmy oskrzelowej. Dawki ustala się w zależności od ciężkości astmy oskrzelowej. Leczenie dużymi dawkami kortykosteroidów wziewnych w aerozolu podaje się za pomocą spejsera, który poprawia kontrolę astmy i zmniejsza niektóre skutki uboczne, lub za pomocą inhalatora „wdychanego”. W ciężkich przypadkach astmy oskrzelowej bardziej skuteczne może być zastosowanie budezonidu za pomocą nebulizatora. Wziewne kortykosteroidy zajmują istotne miejsce w leczeniu astmy. Mają następujące zalety w porównaniu z systemowym GCS:

 Wysokie powinowactwo do receptorów;

 Wyraźne miejscowe działanie przeciwzapalne;

 Niższe (około 100 razy) dawki terapeutyczne;

 Niska biodostępność.

Wziewne kortykosteroidy są lekiem z wyboru u pacjentów z przetrwałym BA o dowolnym nasileniu.

Do działań niepożądanych wziewnych kortykosteroidów zalicza się: grzybicę jamy ustnej i gardła, dysfonię, czasami kaszel.

Ryzyko niekontrolowanej astmy znacznie przewyższa ryzyko działań niepożądanych wziewnych kortykosteroidów.

2. Glikokortykosteroidy ogólnoustrojowe (metyloprednizolon, prednizolon, triamsinolon, betametazon) w leczeniu ciężkiej astmy oskrzelowej należy przepisywać w najmniejszej skutecznej dawce. W przypadku długotrwałego leczenia naprzemienne przepisywanie leku i podawanie w pierwszej połowie dnia powoduje najmniejszą liczbę działań niepożądanych. Należy podkreślić, że we wszystkich przypadkach przepisywania steroidów ogólnoustrojowych pacjentowi należy przepisać duże dawki glikokortykosteroidów wziewnych. 3. Długo działający agoniści beta-2 (salmeterol; formoterol; hemibursztynian salbutamolu) są szeroko stosowane w leczeniu ciężkiej astmy. Leki stosuje się zarówno doustnie, wziewnie, jak i pozajelitowo. Jednak w praktyce pulmonologicznej najbardziej powszechną i skuteczną jest droga podawania leku wziewna. Zaleta form inhalacyjnych wynika z szybkości rozwoju maksymalnego efektu, lokalnego (miejscowego) charakteru działania i braku wyraźnego wpływu na narządy wewnętrzne przy stosowaniu w dawkach terapeutycznych. Leki skutecznie zapobiegają także nocnym atakom astmy. Stosowany w połączeniu z przeciwzapalnymi lekami przeciwastmatycznymi. Obecnie istnieją dwa leki należące do grupy długo działających agonistów b2: fumaran formoterolu i ksynafoan salmeterolu. Formoterol jest najaktywniejszym, długo działającym agonistą receptorów b2 i występuje w dwóch postaciach dawkowania: oksys i foradil. Salmeterol jest reprezentowany przez takie leki jak Serevent, Salmeter. Leki poprawiają funkcję oddychania zewnętrznego, zmniejszają potrzebę stosowania krótko działających agonistów receptorów b 2 i skutecznie zapobiegają skurczowi oskrzeli wywołanemu alergenami i wysiłkiem fizycznym. Salmeterol i hemibursztynian salbutamolu stosuje się wyłącznie w terapii podstawowej.

Leki te nie są stosowane w celu łagodzenia ostrych objawów lub zaostrzeń. Fumaran formoterolu to lek charakteryzujący się unikalnym połączeniem właściwości farmakologicznych:

wysoka skuteczność w połączeniu z wysoką selektywnością b2, co zapewnia unikalny profil bezpieczeństwa leku;

szybki początek działania (w ciągu 1-3 minut);

czas działania przez 12 godzin;

brak działania antagonistycznego w stosunku do krótko działających agonistów b2 i znaczący wpływ na ich działanie, co ma ogromne znaczenie kliniczne w sytuacjach związanych z łącznym stosowaniem długo działających i krótko działających agonistów adrenergicznych;

brak kumulacji w dawkach terapeutycznych.

Wysokie wskaźniki bezpieczeństwa pozwalają na stosowanie formoterolu w miarę potrzeb, a szybki początek działania pozwala na stosowanie go jako leku łagodzącego objawy (lek doraźny). Zatem formoterol może być jedynym lekiem rozszerzającym oskrzela potrzebnym pacjentowi w każdej sytuacji. Na szczególną uwagę zasługuje nasilenie działania długo działających agonistów receptorów b2, a zwłaszcza formoterolu i salmeterolu, na działanie glikokortykosteroidów. Jeśli objawy astmy oskrzelowej nie są dostatecznie kontrolowane, terapeutycznie korzystniejsze jest przepisanie połączenia małych dawek wziewnych glikokortykosteroidów i długo działających agonistów receptora b2, niż podwojenie dawki steroidów.

Obecność jednego ze wskaźników ciężkości pozwala na zaklasyfikowanie pacjenta do jednej z kategorii. Przy określaniu ciężkości należy wziąć pod uwagę ilość terapii niezbędną do opanowania objawów astmy.

Obraz kliniczny przed leczeniem	Terapia podstawowa
Krok 5. Regularne stosowanie tabletek kortykosteroidów
Z reguły odpowiada to etapowi 4, jednak należy pamiętać, że niezależnie od kliniki, każdego pacjenta regularnie leczonego sterydami ogólnoustrojowymi należy uznać za pacjenta ciężko chorego i przypisać do etapu 5.	Terapia podstawowa IV etap + regularne stosowanie sterydów ogólnoustrojowych przez długi czas. b 2 - Krótko działający agoniści w razie potrzeby
Etap 4. Przebieg ciężki
Stała obecność objawów. Częste zaostrzenia. Częste objawy nocne. Ograniczenie aktywności fizycznej ze względu na objawy astmy. PEF lub FEV1 poniżej 60% wartości oczekiwanej	Terapia podstawowa: duże dawki wziewne glikokortykosteroidy w połączeniu z regularnym stosowaniem długo działające leki rozszerzające oskrzela Wysokie dawki wziewnych glikokortykosteroidów plus jeden lub więcej z poniższych: wziewnych długo działających agonistów b2 doustna teofilina o przedłużonym uwalnianiu wziewny bromek ipratropium doustni, długo działający agoniści b2 B 2 -Krótko działającymi agonistami, w razie potrzeby
Etap 3. Przebieg umiarkowany
Codzienne objawy. Zaostrzenia mogą prowadzić do zakłócenia aktywności fizycznej i snu. Objawy nocne częściej niż raz w tygodniu. Codzienne stosowanie krótko działających agonistów receptora b2. PEF lub FEV1 60–80% oczekiwanej wartości dzienna zmienność wskaźników przekracza 30%	Terapia podstawowa: duże dawki wziewnych glikokortykosteroidów (800–2000 mcg) lub dawki standardowe w skojarzeniu z długo działającymi agonistami receptora b2. agoniści b2, krótko działający w razie potrzeby
Etap 2. Przebieg łagodny, trwały
Objawy wahają się od 1 raz w tygodniu do 1 raz dziennie. Zaostrzenia mogą zmniejszyć aktywność fizyczną i zakłócać sen. Objawy nocne częściej niż 2 razy w miesiącu. PEF lub FEV1 nie mniej niż 80% wartości wymaganej rozpiętość wskaźników wynosi 20–30%.	Terapia podstawowa: codzienne przyjmowanie leków przeciwzapalnych. Kromony lub standardowe dawki wziewnych glikokortykosteroidów (200–800 mcg) można dodać długo działających agonistów receptora b2 (szczególnie w celu opanowania objawów nocnych). b 2 - Krótko działający agoniści w razie potrzeby.
Etap 1. Przepływ przerywany
Objawy krótkotrwałe rzadziej niż raz w tygodniu. Krótkie zaostrzenia (od kilku godzin do kilku dni). Objawy nocne rzadziej niż 2 razy w miesiącu. Brak objawów i prawidłowa czynność oddechowa pomiędzy zaostrzeniami. Џ PEF lub FEV1 nie mniej niż 80% wymaganych wskaźników, rozpiętość wskaźników jest mniejsza niż 20%	b 2 - Krótko działający agoniści w razie potrzeby (nie więcej niż 1 raz w tygodniu). Profilaktyczne stosowanie krótko działających agonistów receptora b2 lub kromonów przed wysiłkiem fizycznym lub ekspozycją na alergen. Intensywność leczenia zależy od ciężkości zaostrzenia: w przypadku ciężkiego zaostrzenia nawet na tym etapie można przepisać doustne steroidy.

4. Teofiliny długo działające. Podanie doustne: dzięki przedłużonemu działaniu zmniejszają częstość napadów nocnych, spowalniają wczesną i późną fazę reakcji astmatycznej na ekspozycję na alergen. Stosowanie teofiliny może powodować poważne skutki uboczne: ból głowy, drżenie, nudności, wymioty, tachykardia, zaburzenia rytmu serca, bóle brzucha, luźne stolce. Konieczne jest monitorowanie zawartości teofiliny w osoczu. 5. Antagoniści receptora leukotrienowego (zafirlukast, montelukast) to nowa grupa leków przeciwzapalnych i przeciwastmatycznych. Sposób użycia: tabletki. Leki poprawiają funkcję oddychania zewnętrznego, zmniejszają potrzebę stosowania krótko działających agonistów receptorów b 2 i skutecznie zapobiegają skurczowi oskrzeli wywołanemu alergenami i wysiłkiem fizycznym. W leczeniu ciężkiej astmy oskrzelowej są szczególnie wskazane w przypadku tych postaci astmy oskrzelowej, których nasilenie jest związane ze zwiększonym metabolizmem leukotrienów (aspiryna, zespół powysiłkowego skurczu oskrzeli, reakcje na zimne powietrze i ekspozycję na alergen). 6. M-antycholinergiki - leki przeciwcholinergiczne (bromek ipratropium) nie są lekami pierwszego rzutu w leczeniu astmy oskrzelowej, ponieważ mają gorszą skuteczność od sympatykomimetyków. Jednakże w niektórych przypadkach ich zastosowanie w połączeniu z agonistami b2 może być skuteczne u pacjentów opornych na agonistów b2. 7. Leki kombinowane . Obecnie duże znaczenie przywiązuje się do leków skojarzonych (połączenia długo działających agonistów b2 i wziewnych glikokortykosteroidów). Istnieją dwie postacie dawkowania: Seretide (połączenie salmeterolu i propionianu flutykazonu) i Symbicort (połączenie formoterolu i budezonidu). Należy zauważyć, że leki te nasilają wzajemne działanie i razem mają wyraźne działanie przeciwzapalne. 8. Kromoglikan sodu i nedokromil: niesteroidowe leki przeciwzapalne do długotrwałej kontroli astmy oskrzelowej. Skutecznie zapobiega skurczowi oskrzeli wywołanemu alergenami, wysiłkiem fizycznym i zimnym powietrzem.

Leczenie zaostrzeń astmy u dorosłych

Zaostrzenie astmy jest stanem epizodycznym, któremu towarzyszy wzmożony kaszel, duszność, pojawienie się świszczącego oddechu, uduszenia i uczucia braku powietrza. Zaostrzeniu astmy towarzyszy zmniejszenie szczytowego natężenia przepływu wydechowego i natężonej objętości wydechowej w pierwszej sekundzie.

Istnieją dwie możliwości rozwoju ciężkiego zaostrzenia astmy:

 Ciężkie zaostrzenie astmy o wolnym tempie rozwoju, gdy w ciągu kilku dni obserwuje się nasilenie zespołów oddechowych pomimo zwiększenia dawki leków rozszerzających oskrzela;

Ciężkie zaostrzenie astmy o nagłym początku występuje rzadziej i od wystąpienia pierwszych objawów do zatrzymania oddechu i śmierci może upłynąć zaledwie 1-3 godziny.

Czynniki ryzyka zagrażającego życiu zaostrzenia astmy

(stan astmatyczny):

 W wywiadzie zagrażające życiu zaostrzenie astmy.

Zaostrzenie astmy w wyniku długotrwałego stosowania kortykosteroidów o działaniu ogólnoustrojowym i (lub) ich niedawnego odstawienia.

 Hospitalizacja z powodu zaostrzenia astmy w ciągu ostatniego roku na oddziale intensywnej terapii.

 W wywiadzie epizod sztucznej wentylacji w związku z zaostrzeniem astmy.

 Choroba psychiczna lub problemy psychospołeczne.

 Nieprzestrzeganie przez pacjenta planu leczenia astmy.

 Obecność utrzymujących się objawów astmy przez długi czas (ponad 3 godziny) przed faktycznym zwróceniem się o pomoc lekarską.

 Niekorzystne warunki domowe.

 Czynniki społeczno-ekonomiczne (niskie dochody, niedostępność leków).

Leczenie zaostrzeń polega na unikaniu kontaktu z alergenami istotnymi przyczynowo, stosowaniu krótko działających wziewnych leków rozszerzających oskrzela (β2-agonistów lub β2-agonistów + m-antycholinergiki) w celu szybkiego złagodzenia skurczu oskrzeli, kortykosteroidów wziewnych i ogólnoustrojowych, krótko działających teofilin.

Krótko działający β2-agoniści są lekami pierwszego rzutu w leczeniu zaostrzeń astmy, co wiąże się z ich szybkim działaniem i stosunkowo wysokim profilem bezpieczeństwa.

Leki antycholinergiczne zaliczane są do leków drugiego rzutu w leczeniu zaostrzeń BA, gdyż mają gorszą skuteczność od β2-mimetyków, ale praktycznie nie powodują powikłań, a w połączeniu z β2-agonistami zapewniają większy efekt rozszerzający oskrzela w porównaniu z monoterapią.

Jeśli u pacjenta występuje obciążone podłoże przedchorobowe w postaci choroby wieńcowej, zaburzeń rytmu serca, POChP, wówczas rola leków antycholinergicznych w objawowym leczeniu astmy znacznie wzrasta, stają się one lekami rozszerzającymi oskrzela pierwszego rzutu.

Krótko działająca teofilina zaliczane są do leków drugiego rzutu stosowanych w leczeniu zaostrzeń astmy i zaleca się je stosować nie wcześniej niż 4 godziny po przyjęciu β2-agonisty. Spośród leków rozszerzających oskrzela teofilina jest lekiem najmniej skutecznym , a jego dawka terapeutyczna jest prawie równa dawce toksycznej, ponadto ma największą liczbę skutków ubocznych (nudności, bóle głowy, bezsenność, zaburzenia elektrolitowe, zaburzenia rytmu, drgawki).

Hormony glukokortykosteroidowe Jako najsilniejsze leki przeciwzapalne są obowiązkowe w leczeniu zaostrzeń astmy. Udowodniono, że skuteczność doustnych i pozajelitowych postaci kortykosteroidów o działaniu ogólnoustrojowym w leczeniu zaostrzeń astmy jest prawie taka sama. Inhalacyjna metoda podawania nebulizowanego roztworu lub zawiesiny budezonidu (Benacort, Pulmicort) zapewnia szybszy początek działania przeciwzapalnego niż kortykosteroidy ogólnoustrojowe i obserwuje się wyraźniejszą poprawę parametrów klinicznych.

Obecnie wziewna droga podawania leku w okresie zaostrzenia astmy jest główną drogą na każdym etapie opieki medycznej (ambulatoryjnej, Zespołu Ratunkowego, w szpitalu). Szybkość rozwoju rozszerzenia oskrzeli jest porównywalna z szybkością podawania leku drogą pozajelitową. Możliwość zastosowania mniejszej dawki leku i wyeliminowania przedostawania się leku do krwiobiegu tą techniką zmniejsza ryzyko wystąpienia działań niepożądanych leków rozszerzających oskrzela i kortykosteroidów (tab. 8).

Tabela 8

Algorytm leczenia zaostrzeń astmy

(Zarządzenie nr 300 Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 09.10.98)

Niekontrolowana astma	Ciężkie zaostrzenie	Zaostrzenie zagrażające życiu
1. Ocena ciężkości zaostrzenia
Mowa nie jest zaburzona; NPV<25 дых/мин; PEF > 50% najlepszego; Puls<110 уд/мин.	Duszność podczas rozmowy; RR>25 oddechów/min; PSV<50% от лучшего; Puls>110 uderzeń/min.	„Wycisz płuca”; PSV<33% от лучшего; Bradykardia, zaburzenia świadomości
2. Dalsza taktyka leczenia
Leczenie w domu jest możliwe, ale odpowiedź musi zostać uzyskana, zanim lekarz opuści pacjenta	Poważnie potraktuj kwestię hospitalizacji	Natychmiastowa hospitalizacja
3. Leczenie
5 mg salbutamolu, 10 mg Berotec przez nebulizator	5 mg salbutamolu, 10 mg Berotecu, Benacort, Atrovent przez nebulizator; prednizolon 30-60 mg doustnie lub dożylnie	Benacort, Atrovent, Salbutamol, Berotec przez nebulizator; prednizolon 30-60 mg peros lub IV, tlenoterapia, dożylna aminofilina (2,4% 20-40 ml). Pozostań przy pacjencie do przybycia SP
4. Monitorowanie stanu 15-30 minut później Terapia nebulizatorem
Jeśli PEF wynosi od 50 do 70% najlepszej nebulizacji benacortu lub prednizolonu 30-60 mg peros, „przesuń się” o jeden stopień zgodnie ze stopniowym schematem leczenia BA	Jeżeli objawy nie ustąpią: hospitalizacja. W oczekiwaniu na „SP” powtórzyć nebulizację β-agonistów razem z Atroventem 500 mcg lub dożylną aminofiliną 250 mg (powoli). Jeżeli po pierwszej nebulizacji występuje dobra odpowiedź (objawy zmniejszyły się, PEF > 50%): przejdź o jeden stopień wyżej, stosując podejście stopniowe.	Uwaga:: Jeśli nie masz nebulizatora, weź dwie dawki β-agonisty, atrowentu lub berodualu przez małą przekładkę
Wzmocnij trwającą terapię; Obserwacja przez 48 godzin.	Monitoruj objawy i PEF; Wzmocnij trwającą terapię; Stwórz plan leczenia ambulatoryjnego zgodnie z wytycznymi dotyczącymi leczenia astmy; Monitorowanie przez 24 godziny.

Terapia tlenowa podczas zaostrzenia astmy jest niezwykle ważne, ponieważ bezpośrednią przyczyną śmierci w tym przypadku jest niedotlenienie. Terapia tlenowa prowadzona jest w formie inhalacji, tlen stosowany jest jako gaz nośny w nebulizatorach. W przypadku ataków zagrażających życiu skuteczna jest sztuczna wentylacja płuc. Wentylację nieinwazyjną uznaje się za optymalną, jednak doświadczenia w jej stosowaniu w ciężkich zaostrzeniach astmy są wciąż niewystarczające.

 Leki przeciwhistaminowe;

 Środki uspokajające;

 Leki ziołowe;

 Tynki musztardowe, słoiki;

 Preparaty wapniowe, siarczan magnezu;

 Mukolityki;

 Środki przeciwbakteryjne (mogą być wskazane jedynie w przypadku zapalenia płuc lub innej infekcji bakteryjnej);

 Długo działający β2-agoniści.

Taktyka postępowania z pacjentami z zaostrzeniem BA w warunkach szpitalnych

Aby zapewnić pomoc pacjentowi z zaostrzeniem astmy, skład zespołu ratunkowego powinien obejmować:

 Inhalator tlenu, miernik przepływu szczytowego;

 Komora nebulizatora kompletna ze sprężarką;

 Jednorazowe strzykawki;

 Zestaw leków (Tabela 9);

 Opaska żylna;

 Igły motylkowe i/lub kaniule infuzyjne

Tabela 9

Leki obowiązkowe i dodatkowe stosowane w leczeniu zaostrzeń astmy

Medycyna	Nasilenie zaostrzenia astmy			Zagrażające życiu zaostrzenie astmy
Asortyment obowiązkowy	Wziewni szybko działający β2-agoniści (Salgim, Berotec)	Wziewne szybko działające β2-mimetyki (Salgim, Berotec)	Wziewni szybko działający β2-agoniści + bromek ipratropium (Berodual) GCS (roztwór benacortu, prednizolon)	Tlen Wziewni szybko działający β2-agoniści + bromek ipratropium (Berodual) GCS (roztwór benacortu, prednizolon)
Dodatkowy asortyment		Bromek ipratropium (roztwór atrowentu) Teofilina	Teofilina	Teofilina Wentylacja nieinwazyjna

Wskazania do hospitalizacji w trybie nagłym:

 Niezadowalająca odpowiedź na leczenie (POSvyd<50% от должного после применения бронходилятаторов);

 Objawy zaostrzenia astmy nasilają się lub nie ma wyraźnej pozytywnej dynamiki objawów w ciągu 3 godzin od rozpoczęcia leczenia doraźnego;

 Nie obserwuje się poprawy w ciągu 4-6 godzin od rozpoczęcia leczenia kortykosteroidami o działaniu ogólnoustrojowym.

Po przekazaniu pacjenta z OIT na oddział pulmonologii (terapeutyczny) należy:

 Przeprowadzić 7-10-dniowy cykl leczenia GCS, pod warunkiem kontynuacji leczenia lekami rozszerzającymi oskrzela;

 Rozpocząć lub kontynuować leczenie kortykosteroidami wziewnymi w dawce dziennej odpowiadającej ciężkości astmy;

 Należy sprawdzić umiejętność posługiwania się inhalatorem, szczytowym przepływomierzem w celu monitorowania stanu.

Nie ma bezwzględnych kryteriów wypisu ze szpitala. Przed wypisem pacjent powinien otrzymać leki w trybie ambulatoryjnym przez 12–24 godziny, aby zapewnić ich skuteczność.

Wzrost spożycia leków i wprowadzanie do praktyki lekarskiej nowych leków o dużej aktywności biologicznej powoduje znaczny wzrost powikłań farmakoterapii. Każdy lek, oprócz bezpośredniego działania farmakologicznego, często wywiera niekorzystny wpływ zarówno na zajęte, jak i nieuszkodzone narządy i tkanki, co może powodować zmiany w przebiegu choroby podstawowej, dlatego farmakoterapia astmy musi być wyważona i uzasadniona.

Ponieważ astma oskrzelowa jest chorobą przewlekłą z okresami zaostrzeń i remisji, pacjenci wymagają stałego monitorowania. Leczenie farmakologiczne wymaga również ciągłego dostosowywania w zależności od ciężkości choroby. W przypadkach łagodnych i umiarkowanych konieczne są wizyty u pulmonologa lub terapeuty 2-3 razy w roku, a w ciężkich przypadkach raz na 1-2 miesiące. Reakcja alergiczna na czynniki zakaźne i inne odgrywa ważną rolę w rozwoju astmy oskrzelowej, dlatego takim pacjentom zaleca się konsultację z alergologiem (raz w roku). W przypadku astmy oskrzelowej odnotowuje się zaburzenia układu nerwowego, dlatego raz w roku wskazane jest badanie przez psychoterapeutę. Aby zdezynfekować ogniska przewlekłej infekcji, należy regularnie odwiedzać otolaryngologa i dentystę (przynajmniej raz w roku). Konieczne jest wykonanie ogólnego badania krwi i plwociny 2-3 razy w roku w celu wykrycia procesu zapalnego w tkance oskrzelowo-płucnej. Aby określić stan funkcjonalny układu oddechowego, spirografię należy wykonywać 2 razy w roku.

Konieczność wykonania badania pracy i określenia grupy niepełnosprawności u chorych na astmę oskrzelową pojawia się w przypadku częstych, nawracających lub długotrwałych napadów astmy, klinicznie wyraźnej niewydolności płucnej lub płucno-sercowej. A także wtedy, gdy przebieg choroby podstawowej jest powikłany zależnością hormonalną, stan astmatyczny lub astma oskrzelowa występuje na tle przewlekłego nawracającego procesu zapalnego w płucach.

Charakterystyczną cechą astmy oskrzelowej jest całkowita lub częściowa odwracalność, samoistna lub pod wpływem leczenia. Dlatego astma oskrzelowa nie jest początkowo klasyfikowana jako choroba, która stale prowadzi do trwałej utraty zdolności do pracy i rozwoju inwalidztwa. Połączenie nowoczesnych metod leczenia i środków ograniczających kontakt z czynnikami prowokującymi (przede wszystkim dymem tytoniowym i alergenami sprawczymi) pozwala u większości pacjentów uzyskać kontrolę choroby. Często jednak zdarzają się skierowania na badania lekarskie i społeczne (MSE) z powodu astmy. Przede wszystkim wynika to z konieczności zmiany warunków pracy: w obecności przeciwwskazań co do warunków i charakteru pracy oraz niemożności zatrudnienia w dostępnym zawodzie bez obniżenia kwalifikacji lub znacznego ograniczenia wielkości działalności produkcyjnej. W przypadku długotrwałej niepełnosprawności, nawet przy dobrym rokowaniu, pacjent kierowany jest do MSEC w celu podjęcia decyzji o dalszym leczeniu lub utworzeniu grupy inwalidzkiej. Utworzeniu grupy osób niepełnosprawnych powinno towarzyszyć nie tylko wydanie orzeczenia, ale także przygotowanie indywidualnego programu rehabilitacji. Kwestia ustalenia grupy inwalidztwa pojawia się także w przypadku ciężkiej astmy, uzależnienia od hormonów (ciągłe stosowanie hormonów w tabletkach), ciężkich chorób współistniejących lub powikłań, powstania nieodwracalnej obturacji oskrzeli (rozwijającej się przy połączeniu astmy i POChP lub przy długi, niekontrolowany przebieg choroby w przypadku braku odpowiedniego leczenia). Wykaz dokumentów, które należy złożyć w MSEC w celu poddania się badaniu w celu uzyskania grupy inwalidzkiej: formularz nr 88; Certyfikat KEC; karta ambulatoryjna z przychodni; zaświadczenie z miejsca pracy; paszport; raport z wypadku (jeśli istnieje); skierowanie na % niepełnosprawności; dowód osobisty i wojskowe dokumenty medyczne (jeśli istnieją); Certyfikat ITU (w trakcie ponownego egzaminu). Kwestia przyznania grupy osób niepełnosprawnych jest zawsze ustalana indywidualnie. Samo stwierdzenie rozpoznania astmy oskrzelowej nie jest podstawą do ustalenia grupy niepełnosprawności.

Powikłania astmy oskrzelowej (stan astmatyczny). Klinika, diagnostyka. Leczenie doraźne stanu astmatycznego.

Komplikacje

A.Infekcje dróg oddechowych- częste powikłanie astmy oskrzelowej. Mogą wystąpić zarówno podczas zaostrzenia, jak i remisji choroby i często wywołują ataki astmy oskrzelowej. Suchy świszczący oddech słyszalny z daleka podczas ostrej choroby układu oddechowego może być pierwszym objawem astmy oskrzelowej u dzieci. U wszystkich dzieci z częstym zapaleniem oskrzeli i ostrymi chorobami układu oddechowego należy wykluczyć astmę oskrzelową.

1. Ostre choroby układu oddechowego najczęściej powodują ataki astmy oskrzelowej. Do najczęstszych infekcji zaliczają się wirusy syncytialne układu oddechowego, wirusy paragrypy i grypy, rinowirusy i adenowirusy. Zakłada się, że wirusy te działają bezpośrednio na oskrzela, zwiększając ich reaktywność. Możliwe jest, że występowanie napadów astmy oskrzelowej w przebiegu ostrych chorób układu oddechowego jest spowodowane specyficznymi dla tego wirusa IgE lub wywołanym przez wirusa zmniejszeniem wrażliwości receptorów beta-adrenergicznych i uwalnianiem mediatorów stanu zapalnego.

2. Infekcje bakteryjne rzadko wywołują ataki astmy oskrzelowej. Wyjątkiem są przewlekłe zapalenie zatok i zakażenie mykoplazmą.

3. Zapalenie płuc zwykle rozwija się wtórnie, po długotrwałych lub częstych atakach astmy oskrzelowej, gdy w oskrzelach gromadzi się duża ilość śluzu. W wieku do 5 lat wirusowe zapalenie płuc występuje częściej, po 5-30 latach - zapalenie płuc wywołane mykoplazmą, po 30 latach - pneumokokowe i inne bakteryjne zapalenie płuc.

B.Niedodma- płatowe, segmentowe i subsegmentowe - mogą występować zarówno w okresie zaostrzenia, jak i remisji. Zwykle ich pojawienie się wiąże się z zablokowaniem oskrzeli czopami śluzowymi. Niedodma charakteryzuje się nasilonym kaszlem, ciągłym świszczącym oddechem, dusznością, gorączką, osłabieniem oddychania pęcherzykowego i przytępieniem odgłosów uderzeń w obszarze niedodmy. Najczęściej obserwuje się niedodmę środkowego płata prawego płuca. Często nie są one diagnozowane. W przypadku podejrzenia niedodmy wskazane jest wykonanie prześwietlenia klatki piersiowej. Niedodma jest typowa dla małych dzieci i często nawraca, zwykle atakując te same obszary płuc.

W.Odma opłucnowa i odma śródpiersia

1. Odma płucna- rzadkie powikłanie astmy oskrzelowej. W przypadku nawrotu odmy opłucnowej wyklucza się torbiel, wrodzoną rozedmę płuc i inne choroby płuc. Odma opłucnowa może wystąpić przy silnym kaszlu i podczas wentylacji mechanicznej. Powikłanie to należy podejrzewać w przypadku nagłego pojawienia się bólu w boku, nasilonego podczas oddychania, któremu towarzyszy duszność, przyspieszony oddech, a czasami kaszel. Rozpoznanie potwierdza badanie RTG klatki piersiowej. W przypadku małej odmy opłucnowej (mniej niż 25% objętości jamy opłucnej) przy braku silnej duszności i bólu wskazane jest leżenie w łóżku i obserwacja. Powietrze w jamie opłucnej ustępuje samoistnie. W innych przypadkach wymagany jest drenaż jamy opłucnej.

2. Odma śródpiersia i rozedma podskórna obserwowany częściej niż odma opłucnowa. Pacjenci z reguły nie skarżą się, więc powikłania te są odkrywane przypadkowo podczas prześwietlenia klatki piersiowej, badania i palpacji szyi i klatki piersiowej. Czasami odma śródpiersia objawia się bólem w klatce piersiowej, rzadziej dusznością, przyspieszonym oddechem, tachykardią, niedociśnieniem tętniczym i sinicą górnej połowy ciała. Charakterystycznym objawem odmy śródpiersia jest objaw Hammana (trzeszczący szmer podczas osłuchiwania serca). Odma śródpiersia i rozedma podskórna zwykle występują podczas silnego kaszlu i wentylacji mechanicznej. Leczenie w większości przypadków nie jest wymagane, w ciężkich przypadkach śródpiersie jest drenowane.

G.Rozstrzenie oskrzeli- rzadkie powikłanie astmy oskrzelowej. Zwykle występują, gdy astma oskrzelowa współistnieje z przewlekłym zapaleniem oskrzeli, przedłużającą się niedodmą lub alergiczną aspergilozą oskrzelowo-płucną. W przypadku rozstrzeni oskrzeli obserwuje się długotrwały kaszel, ropną plwocinę, krwioplucie i objawy podudzi. Należy zauważyć, że w przypadku niepowikłanej astmy oskrzelowej ostatni znak jest nieobecny. Czasami diagnozę można postawić na podstawie prześwietlenia klatki piersiowej, ale w większości przypadków wymagana jest tomografia rentgenowska lub tomografia komputerowa. W rzadkich przypadkach wykonuje się bronchografię.

D.Alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna. Czynnikiem sprawczym jest Aspergillus fumigatus. Reakcje alergiczne wywołane przez patogen odgrywają rolę w patogenezie choroby. Obserwuje się ją głównie u dorosłych chorych na astmę oskrzelową.

MI.Powikłania sercowo-naczyniowe w astmie oskrzelowej najczęściej objawiają się arytmią - od rzadkich dodatkowych skurczów komorowych po migotanie komór. Zaburzenia rytmu częściej obserwuje się u pacjentów z chorobami układu krążenia. Nasilenie arytmii zwiększa się w przypadku hipoksemii i nadużywania beta-agonistów. Podczas ataku astmy oskrzelowej może dojść do przeciążenia prawej części serca. Niewydolność prawej komory rozwija się bardzo rzadko - tylko w przypadku długotrwałej ciężkiej hipoksemii i przeciążenia objętościowego. Podczas ataku astmy oskrzelowej często obserwuje się nadciśnienie płucne, ale serce płucne występuje tylko wtedy, gdy astma oskrzelowa występuje w połączeniu z POChP. Aby zmniejszyć hipoksemię, przepisuje się inhalacje tlenowe. Ogranicz stosowanie beta-agonistów (zarówno wziewnych, jak i ogólnoustrojowych) oraz teofiliny. W przypadku ciężkich zaburzeń rytmu i niewydolności prawej komory przepisuje się glikozydy nasercowe (jeśli arytmia nie jest spowodowana tymi lekami) i inne leki przeciwarytmiczne. W takim przypadku należy wziąć pod uwagę, czy powodują skurcz oskrzeli.

I.Stan astmatyczny i niewydolność oddechowa .

Stan astmatyczny (AS) to zespół ostrej niewydolności oddechowej rozwijający się u chorych na astmę oskrzelową na skutek niedrożności dróg oddechowych, opornych na leczenie aminofiliną i sympatykomimetykami, w tym selektywnymi stymulantami P2.