Główne objawy choroby dekompresyjnej to: Uwaga: choroba dekompresyjna! Symptomy i objawy

Choroba dekompresyjna to temat, który łapacz powinien znać całkiem dobrze. Zawsze wydaje nam się, że kłopoty mogą przytrafić się każdemu, ale nie nam. Ale niestety ta choroba nie jest rzadka, a poza tym „keson” jest raczej przerażającą rzeczą. Podajmy kilka przykładów, kiedy podstępni ludzie złapali chorobę dekompresyjną na dość nieszkodliwej głębokości.

Podwodny myśliwy V. musiał bardzo szybko wynurzyć się na powierzchnię z głębokości 30 metrów, a całkowity czas nurkowania wynosił 40 minut. 4 godziny po wypłynięciu na powierzchnię V. poczuł ból w stawie biodrowym. Byli coraz silniejsi i silniejsi. V. nie przypuszczał jednak, że może go dopaść choroba dekompresyjna, dlatego zgłosił się do lekarza dopiero 28 godzin po wypłynięciu na powierzchnię, gdy ból stał się nie do zniesienia. Efektem jest terapeutyczna rekompresja w komorze przez 14 godzin.

Doświadczony instruktor E. pracował dość daleko od najbliższej komory dekompresyjnej. Zanurkował na głębokość 43 metrów w 45 minut, zbierając zwierzęta. Następnie E. podszedł do łodzi, oddał zwierzęta, ale nie nurkował, żeby zatrzymać wodę. W nocy E. źle się czuł i swędział, a rano stwierdził częściowy paraliż nogi. Rekompresja terapeutyczna w wodzie nie poprawiła sytuacji. I już dzień później zabrano go do komory dekompresyjnej, gdzie musiał spędzić 39 godzin.

Choroba kesonowa. Powoduje

Choroba kesonowa występuje u osoby podczas przejścia od wysokiego ciśnienia do niskiego ciśnienia. „Keson” rozwija się u osób znajdujących się w takim środowisku bez wcześniejszego przygotowania. Szczególnie niebezpieczne jest ostre przejście od wysokiego ciśnienia krwi do normalnego.

Symptomy i objawy

W łagodnych przypadkach może wystąpić ogólne osłabienie, swędzenie, szum w uszach, ból stawów i mięśni. W cięższych przypadkach obserwuje się paraliż, duszność, zawroty głowy, utratę przytomności, sinicę, niedowład, rozedmę podskórną i stan zapaści. W najgorszym przypadku możliwa jest śmierć.

Pierwsza pomoc w chorobie dekompresyjnej

Najskuteczniejszą metodą leczenia „kesonu” jest rekompresja. Polega na ponownym umieszczeniu pacjenta w atmosferze o podwyższonym ciśnieniu, a następnie powolnym przeniesieniu go do środowiska o ciśnieniu normalnym.

Służą do tego specjalne kamery. Jeżeli nie ma możliwości umieszczenia poszkodowanego w takiej komorze, należy wykonać sztuczne oddychanie i podać tlen lub karbogen (93 części tlenu i 7 części dwutlenku węgla). W przypadku niewydolności krążenia podaje się kamforę, kofeinę i kordiaminę. W przypadku depresji ośrodka oddechowego - cititon lub lobelia.

Zapobieganie chorobie dekompresyjnej:

• Stałe monitorowanie, jeśli jesteś podatny na wysokie ciśnienie krwi
• Zakaz spożywania alkoholu przed nurkowaniem
• Zakaz nurkowania w przypadku zmęczenia lub złego samopoczucia
• Dobra wentylacja kombinezonu
• Ograniczenie czasu pod presją w zależności od głębokości.

Dopuszczalne ciśnienie w kesonie nie powinno przekraczać 4 ati, co odpowiada głębokości wody 40 metrów. Przestrzegając tych zasad, możesz zminimalizować prawdopodobieństwo wystąpienia „kesonu”.

© Korzystanie z materiałów witryny tylko w porozumieniu z administracją.

Choroba kesonowa zaliczana jest do tzw. chorób „zawodowych”. Prawidłowa nazwa według podręczników medycznych to choroba dekompresyjna, w skrócie DCS. W potocznym języku często nazywa się ją „chorobą nurków”, a sami entuzjaści nurkowania zwięźle nazywają tę chorobę „kesonem”. Czym jest ta niezwykła choroba, charakterystyczna dla tych, którzy często schodzą w głąb morza lub pod ziemię?

Historia i opis choroby

DCS to choroba spowodowana gwałtownym spadkiem ciśnienia gazów wdychanych przez człowieka - azotu, tlenu, wodoru. Jednocześnie rozpuszczone w ludzkiej krwi gazy te zaczynają się uwalniać w postaci pęcherzyków, które blokują prawidłowy dopływ krwi i niszczą ściany naczyń krwionośnych i komórek. W ciężkim stadium choroba ta może prowadzić do paraliżu, a nawet śmierci. Stan ten często rozwija się u osób, które pracują w warunkach wysokiego ciśnienia atmosferycznego podczas przechodzenia z niego do normalnego ciśnienia bez podjęcia odpowiednich środków ostrożności. To przejście nazywa się dekompresją i stąd wzięła się nazwa choroby.

Podobnej dekompresji doświadczają robotnicy budujący mosty, porty, fundamenty pod urządzenia, kopiący podwodne tunele, a także górnicy zagospodarowujący nowe złoża oraz nurkowie, zarówno profesjonaliści, jak i amatorzy sportów podwodnych. Wszystkie te prace wykonywane są pod sprężonym powietrzem w specjalnych komorach kesonowych lub w specjalnych piankach z systemem zasilania powietrzem. Ciśnienie w nich wzrasta szczególnie wraz z zanurzeniem, aby zrównoważyć rosnące ciśnienie słupa wody lub gleby nasyconej wodą nad komorą. Pobyt w kesonach, podobnie jak nurkowanie, składa się z trzech etapów:

1. Kompresja (okres zwiększonego ciśnienia);
2. Praca w kesonie (pod stale wysokim ciśnieniem);
3. Dekompresja (okres redukcji ciśnienia podczas wynurzania).

Choroba dekompresyjna pojawia się wtedy, gdy pierwszy i trzeci etap zostaną wykonane nieprawidłowo.

Potencjalną grupą ryzyka są nurkowie rekreacyjni. Co więcej, doniesienia prasowe często mówią o tym, jak lekarze wojskowi muszą „wypompowywać” lekkomyślnych nurków.

Po raz pierwszy ludzkość zetknęła się z tą chorobą po wynalezieniu pompy powietrznej i komory kesonowej w 1841 roku. Następnie pracownicy zaczęli używać podobnych kamer przy budowie tuneli pod rzekami i zabezpieczaniu podpór mostów w wilgotnym gruncie. Zaczęli skarżyć się na bóle stawów, drętwienie kończyn i paraliż po przywróceniu w komorze normalnego ciśnienia wynoszącego 1 atmosferę. Objawy te są obecnie nazywane DCS typu 1.

Typologia choroby dekompresyjnej

Lekarze dzielą obecnie chorobę dekompresyjną na dwa typy, w zależności od tego, które narządy są zaangażowane w objawy i złożoności choroby.

• Choroba dekompresyjna typu I charakteryzuje się umiarkowanym zagrożeniem życia. Przy tego rodzaju postępie choroba obejmuje stawy, układ limfatyczny, mięśnie i skórę. Objawy choroby dekompresyjnej typu 1 są następujące: nasilające się bóle stawów (szczególnie dotknięte są stawy łokciowe i barkowe), pleców i mięśni. Bolesne odczucia stają się silniejsze podczas ruchu, nabierają nudnego charakteru. Inne objawy to swędzenie skóry, wysypka, również przy tego typu chorobie skóra pokrywa się plamami, powiększają się węzły chłonne.
• Choroba dekompresyjna typu II jest znacznie bardziej niebezpieczna dla organizmu człowieka. Wpływa na rdzeń kręgowy, mózg, układ oddechowy i krwionośny. Ten typ objawia się niedowładem, trudnościami w oddawaniu moczu, dysfunkcją jelit i szumem w uszach. W szczególnie trudnych przypadkach może dojść do utraty wzroku i słuchu, paraliżu oraz drgawek prowadzących do śpiączki. Mniej powszechne jest uduszenie (duszność, ból w klatce piersiowej, kaszel), ale jest to bardzo niepokojący objaw. Kiedy dana osoba spędza dużo czasu w pomieszczeniach o wysokim ciśnieniu, możliwy jest tak podstępny objaw, jak dysbaryczna martwica kości - przejaw aseptycznej martwicy kości.

U 50% pacjentów choroba dekompresyjna pojawia się w ciągu godziny od dekompresji. Szczególnie często są to najcięższe objawy. W 90% przypadków objawy choroby dekompresyjnej wykrywane są już po 6 godzinach od dekompresji, a w rzadkich przypadkach (dotyczy to przede wszystkim osób, które wznoszą się na wysokość po opuszczeniu kesonu) mogą pojawić się nawet po dniu lub dłużej.

Mechanizm występowania „problemu nurków”

Aby zrozumieć przyczyny tej choroby, należy sięgnąć do prawa fizycznego Henry'ego, które stwierdza, że ​​rozpuszczalność gazu w cieczy jest wprost proporcjonalna do ciśnienia panującego nad tym gazem i cieczą, czyli im wyższe ciśnienie, tym lepszy mieszanina gazów, którą człowiek oddycha, rozpuszcza się we krwi. I efekt odwrotny - im szybciej spada ciśnienie, tym szybciej gaz jest uwalniany z krwi w postaci pęcherzyków. Dotyczy to nie tylko krwi, ale także wszelkich płynów znajdujących się w organizmie człowieka, zatem choroba dekompresyjna wpływa także na układ limfatyczny, stawy, kości i rdzeń kręgowy.

Pęcherzyki gazu powstałe w wyniku gwałtownego spadku ciśnienia mają tendencję do grupowania i blokowania naczyń krwionośnych, niszczenia komórek tkanek, naczyń krwionośnych lub ich ściskania. W rezultacie w układzie krążenia tworzą się skrzepy krwi, które rozrywają naczynie i prowadzą do jego martwicy. A pęcherzyki w krwiobiegu mogą dotrzeć do najdalszych narządów ludzkiego ciała i spowodować dalsze zniszczenia.

Główne przyczyny choroby dekompresyjnej podczas nurkowania są następujące:

1. Ostry, nieprzerwany wzrost na powierzchnię;
2. Zanurzenie w zimnej wodzie;
3. Stres lub zmęczenie;
4. Otyłość;
5. Wiek osoby nurkującej;
6. Lot po nurkowaniu na głębokim morzu;

Najczęstszymi przyczynami choroby dekompresyjnej podczas nurkowania w kesonie są:

• Długotrwała praca w warunkach wysokiego ciśnienia;
• Nurkowanie w kesonie na głębokość ponad 40 metrów, gdy ciśnienie wzrasta powyżej 4 atmosfer.

Diagnostyka i leczenie choroby dekompresyjnej

Aby postawić prawidłową diagnozę, lekarz musi przedstawić pełny obraz kliniczny objawów, które pojawiły się po dekompresji. Również podczas diagnozowania specjalista może opierać się na danych z badań, takich jak rezonans magnetyczny mózgu i rdzenia kręgowego, aby potwierdzić diagnozę na podstawie charakterystycznych zmian w tych narządach. Nie należy jednak polegać wyłącznie na tych metodach – obraz kliniczny, jaki dają, może pokrywać się z przebiegiem tętniczej zatorowości gazowej. Jeśli jednym z objawów jest dysbaryczna osteonkroza, wówczas tylko połączenie radiografii może to ujawnić.

Choroba kesonowa jest skutecznie wyleczona w 80% przypadków. Aby to zrobić, należy wziąć pod uwagę czynnik czasu - im szybciej zostaną zidentyfikowane objawy i zapewnione zostanie leczenie, tym szybciej organizm się zregeneruje, a pęcherzyki gazu zostaną wyeliminowane.

Główną metodą leczenia DCS jest rekompresja. Wiąże się to z użyciem specjalnego sprzętu, który pompuje duże ilości tlenu do krwi pacjenta w celu wypłukania nadmiaru azotu pod zwiększonym ciśnieniem. Metodę tę stosuje się bezpośrednio na miejscu poszkodowanego, a następnie ważne jest przewiezienie go do najbliższej placówki medycznej. W przyszłości dodaje się terapię w celu wyeliminowania innych objawów choroby - łagodzenia bólu stawów, terapii regenerującej i przeciwzapalnej.

Komora dekompresyjna stosowana w leczeniu choroby dekompresyjnej.

Aby zapobiec wystąpieniu DCS, należy poprawnie obliczyć tryb dekompresyjny, ustawić odpowiednie odstępy między przystankami dekompresyjnymi podczas wynurzania na powierzchnię, aby organizm miał czas na przystosowanie się do zmieniającego się ciśnienia. Najczęściej obliczenia te przeprowadzane są za pomocą programów komputerowych przeznaczonych do tego celu, jednak w 50% przypadków nie uwzględniają one indywidualnych cech każdego nurka lub pracownika komory kesonowej, a także faktu, że wielu z nich dopuściło się zaniedbań w poniższych zaleceniach dotyczących prawidłowego odzyskiwania z obszaru wysokiego nacisku na powierzchnię.

Jeden z prezenterów odpowie na Twoje pytanie.

Aktualnie odpowiadam na pytania: A. Olesia Valerievna, kandydat nauk medycznych, nauczyciel akademicki na uniwersytecie medycznym

W każdej chwili możesz podziękować specjalistom za pomoc lub wesprzeć projekt VesselInfo.

Choroba kesonowa występuje, gdy następuje gwałtowny spadek ciśnienia (na przykład podczas wynurzania się z głębokości, opuszczania kesonu lub komory ciśnieniowej lub wynurzania się na wysokość).

W tym przypadku gaz rozpuszczony wcześniej we krwi lub tkankach tworzy pęcherzyki gazu w naczyniach krwionośnych. Charakterystyczne objawy obejmują ból i/lub zaburzenia neurologiczne. Ciężkie przypadki mogą być śmiertelne. Rozpoznanie opiera się na wynikach klinicznych. Główną metodą leczenia choroby dekompresyjnej jest rekompresja. Przestrzeganie przez nurka zasad bezpieczeństwa jest niezbędne w zapobieganiu chorobie dekompresyjnej.

Prawo Henry'ego stwierdza, że ​​rozpuszczalność gazu w cieczy jest wprost proporcjonalna do ciśnienia wywieranego na gaz i ciecz. Tym samym przy wyższych ciśnieniach wzrasta ilość gazów obojętnych (np. azotu, helu) we krwi i tkankach. Podczas wynurzania, gdy ciśnienie otoczenia spada, mogą tworzyć się pęcherzyki gazu. Wolne pęcherzyki gazu mogą pojawić się w dowolnej tkance i powodować miejscowe objawy lub mogą przedostać się przez krwioobieg do odległych narządów. Pęcherze powodują objawy poprzez zablokowanie naczynia, rozerwanie lub ucisk tkanki lub aktywację kaskady krzepnięcia i stanu zapalnego. Ponieważ N jest łatwo rozpuszczalny w tłuszczu, tkanki bogate w lipidy (np. centralny układ nerwowy) są szczególnie wrażliwe na gwałtowne spadki ciśnienia.

Choroba dekompresyjna występuje w około 2 do 4 przypadkach na 10 000 nurkowań. Czynniki ryzyka obejmują nurkowanie w zimnej wodzie, stres, zmęczenie, astmę, odwodnienie, otyłość, wiek, wysiłek fizyczny, latanie po nurkowaniu, szybkie wynurzanie się oraz nurkowania w długich i/lub głębokich morzach. Ponieważ nadmiar N pozostaje rozpuszczony w tkankach ciała przez co najmniej 12 godzin po nurkowaniu, powtarzające się nurkowania tego samego dnia wymagają specjalnych technik w celu określenia odpowiedniej dekompresji, a rozwój choroby dekompresyjnej jest bardziej prawdopodobny.

Kod ICD-10

T70.3 Choroba kesonowa [choroba dekompresyjna]

Objawy choroby dekompresyjnej

Poważne objawy mogą pojawić się w ciągu kilku minut od wynurzenia, ale u większości pacjentów objawy rozwijają się stopniowo, czasami doświadczając objawów zwiastunowych złego samopoczucia, zmęczenia, anoreksji i bólu głowy. Objawy pojawiają się w ciągu godziny od opuszczenia wody u około 50% pacjentów, a w 90% przypadków po 6 godzinach.Rzadziej objawy mogą pojawić się 24-48 godzin po wynurzeniu, zwłaszcza podczas wynurzania się na wysokość po nurkowaniu.

Choroba dekompresyjna typu I zwykle powoduje narastający ból stawów (zwłaszcza łokci i ramion), pleców i mięśni. Ból nasila się wraz z ruchem i jest opisywany jako „głęboki” i „nudny”. Inne objawy obejmują powiększenie węzłów chłonnych, plamistość skóry, swędzenie i wysypkę.

Choroba dekompresyjna typu II często objawia się niedowładem, drętwieniem i mrowieniem, neurapraksją, trudnościami w oddawaniu moczu oraz dysfunkcją pęcherza lub jelit. Może wystąpić ból głowy i zmęczenie, ale są one niespecyficzne. W przypadku uszkodzenia ucha wewnętrznego mogą wystąpić zawroty głowy, szumy uszne i utrata słuchu. Poważne objawy obejmują drgawki, niewyraźną mowę, utratę wzroku, głuchotę i śpiączkę. Możliwa śmierć. Zadławienie (choroba dekompresyjna układu oddechowego) jest rzadkim, ale poważnym objawem; obejmuje duszność, ból w klatce piersiowej i kaszel. Masywny zator naczyń płucnych może spowodować szybkie zapadnięcie się naczyń i śmierć.

Dysbaryczna martwica kości jest późnym objawem choroby dekompresyjnej. Jest to podstępna postać jałowej martwicy kości, spowodowana długotrwałym lub często powtarzającym się narażeniem na działanie środowiska o wysokim ciśnieniu (zwykle u osób pracujących w sprężonym powietrzu oraz u zawodowych nurków głębinowych znacznie częściej niż u amatorów). Zwyrodnienie powierzchni stawowych stawów barkowych i biodrowych może być przyczyną przewlekłego bólu i poważnej niepełnosprawności.

Klasyfikacja choroby dekompresyjnej

Zwykle wyróżnia się 2 rodzaje choroby dekompresyjnej. Typ I, obejmujący mięśnie, skórę i układ limfatyczny, jest łagodny i zwykle nie zagraża życiu. Typ II jest znacznie poważniejszy, czasami zagraża życiu i uszkadza wiele układów narządów. Rdzeń kręgowy jest szczególnie wrażliwy; Inne dotknięte obszary obejmują mózg, układ oddechowy (np. Zator płucny) i układ krążenia (np. Niewydolność serca, wstrząs kardiogenny). „Bóle” odnoszą się do miejscowego bólu stawów i mięśni wynikającego z choroby dekompresyjnej i termin ten jest często używany jako synonim dowolnego składnika choroby.

Diagnostyka różnicowa zatorowości gazowej i choroby dekompresyjnej

Osobliwości	Zator gazowy	Choroba kesonowa
Objawy	Charakterystyka: utrata przytomności, często z drgawkami (u każdego nurka nieprzytomnego należy założyć zator gazowy i możliwie najszybciej przeprowadzić rekompresję). Rzadziej: łagodniejsze objawy mózgowe, rozedma śródpiersia lub podskórna, odma opłucnowa	Niezwykle zmienny: bóle (ból, najczęściej wewnątrz lub w pobliżu stawu), objawy neurologiczne niemal każdego rodzaju i stopnia, uduszenie (zespół zaburzeń oddechowych z rozwojem zapaści naczyniowej - niezwykle niebezpieczna sytuacja); występuje zarówno samodzielnie, jak i z innymi objawami
Początek choroby	Nagły początek w trakcie lub wkrótce po wynurzeniu	Stopniowy lub nagły początek po wynurzeniu lub 24 godziny po nurkowaniu* na głębokość >10 m (>33 ft) lub narażenie na środowisko pod ciśnieniem >2 atm.
Możliwe przyczyny	Typowo: wstrzymanie oddechu lub niedrożność dróg oddechowych podczas wynurzania, nawet z głębokości kilku stóp, lub dekompresja spowodowana podwyższonym ciśnieniem	Typowo: nurkowanie z akwalungiem lub środowiska pod ciśnieniem przekraczającym limit non-stop lub nieprzestrzeganie schematu przystanku dekompresyjnego. Rzadko: nurkowanie z akwalungiem lub w środowiskach pod ciśnieniem w ramach limitu non-stop lub według wzorca przystanku dekompresyjnego; środowisko niskociśnieniowe (na przykład obniżenie ciśnienia w kabinie samolotu na dużej wysokości)
Mechanizm	Często: nadmierne rozdęcie płuc powodujące przedostanie się wolnego gazu do naczyń płucnych, a następnie zator naczyń mózgowych. Rzadko: płucna, sercowa lub ogólnoustrojowa niedrożność krążenia przez wolny gaz z dowolnego źródła	Tworzenie się pęcherzyków z nadmiaru gazu rozpuszczonego we krwi lub tkankach, gdy spada ciśnienie zewnętrzne
Intensywna opieka	Niezbędne są środki ratunkowe (np. udrożnienie dróg oddechowych, hemostaza, resuscytacja krążeniowa). Szybki transport poszkodowanego do najbliższej komory dekompresyjnej. Wdychanie 100% O 2 w pozycji poziomej przez ściśle przylegającą maskę. Jeśli pacjent jest przytomny, należy pić dużo płynów, jeśli nie – wlewy dożylne	Ten sam

*- Często podczas ponownego nurkowania.

Diagnostyka choroby dekompresyjnej

Rozpoznanie opiera się na wynikach klinicznych. CT i MRI mogą wykazać zmiany w mózgu lub rdzeniu kręgowym, ale mają małą czułość i leczenie należy zazwyczaj rozpoczynać na podstawie obrazu klinicznego. Czasami występuje również tętnicza zatorowość gazowa.

W dysbarycznej martwicy kości bezpośrednie badanie radiologiczne może wykazać zmiany zwyrodnieniowe stawów, których nie można odróżnić od zmian spowodowanych innymi chorobami stawów; MRI zwykle rozwiązuje te trudności diagnostyczne.

Zapobieganie chorobie dekompresyjnej

W większości przypadków znacznego tworzenia się pęcherzyków gazu można uniknąć, ograniczając głębokość i czas trwania nurkowania do zakresu, który nie wymaga przystanków dekompresyjnych podczas wynurzania (tzw. „tryb non-stop”) lub wynurzając się z przystankami dekompresyjnymi zgodnie z zaleceniami opublikowanych wytycznych (np. tabela dekompresji w Podręczniku nurkowania marynarki wojennej Stanów Zjednoczonych). Wielu nurków korzysta obecnie podczas nurkowania z komputera przenośnego, który stale monitoruje głębokość, czas przebywania na głębokości i oblicza wzorce dekompresji. Ponadto wielu nurków robi przystanek dekompresyjny na kilka minut w odległości około 4,6 m (15 stóp) od powierzchni.

W około 50% przypadków choroba dekompresyjna rozwija się pomimo prawidłowo obliczonego dopuszczalnego trybu non-stop, a powszechne wprowadzenie komputerów nie zmniejsza jej częstotliwości. Przyczyną może być to, że publikowane tabele i programy komputerowe nie uwzględniają pełnej zmienności czynników ryzyka wśród nurków lub że nie wszyscy nurkowie stosują się dostatecznie dokładnie do zaleceń.

Choroba kesonowa to stan patologiczny, który postępuje w wyniku przejścia człowieka z obszaru o podwyższonym ciśnieniu atmosferycznym do obszaru o normalnym poziomie. Zaburzenie bierze swoją nazwę od procesu przejścia od wysokiego ciśnienia krwi do normalnego. Na tę chorobę często narażeni są nurkowie i górnicy, którzy spędzają dużo czasu na głębokości.

Choroba rozwija się w wyniku gwałtownego spadku ciśnienia substancji takich jak azot, tlen i wodór. Rozpuszczając się we krwi, tworzą małe pęcherzyki, które mogą zakłócać normalne krążenie krwi, co pociąga za sobą zniszczenie naczyń krwionośnych i komórek. Jeśli jest ciężka, choroba ta może prowadzić do śmierci.

Objawy kliniczne choroby zależą bezpośrednio od ciężkości jej przebiegu. W początkowych stadiach choroby dekompresyjnej obserwuje się objawy takie jak bóle mięśni i stawów, wysypki skórne, przyspieszenie akcji serca i oddechu. W umiarkowanych przypadkach mogą wystąpić nudności, powiększenie brzucha i zmniejszenie ostrości wzroku. W miarę postępu choroby zaczynają pojawiać się drgawki i uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego.

Rozpoznanie ustala się na podstawie objawów klinicznych, dokładnego zbadania ofiary i zebrania szczegółowych informacji na temat nurkowania na głębokości lub przebywania na dużych wysokościach. Leczenie ma na celu zmniejszenie ilości azotu w organizmie i wyeliminowanie objawów choroby.

Etiologia

Głównym czynnikiem postępu choroby dekompresyjnej jest zbyt nagła zmiana ciśnienia. W wyniku zmiany środowiska w krwiobiegu tworzą się pęcherzyki gazu, które mogą grupować się i powodować niedrożność naczyń krwionośnych, niszczenie tkanek lub odwrotnie, nadmierny ucisk. W rezultacie tworzą się skrzepy krwi, które rozrywają naczynia i prowadzą do ich śmierci. Pęcherzyki z przepływającą krwią mogą przedostać się do dowolnego narządu ludzkiego ciała i doprowadzić do zakłócenia jego normalnego funkcjonowania.

Czynnikami predysponującymi do wystąpienia tej choroby są:

• nagłe wypłynięcie na powierzchnię;
• zanurzenie w zbyt zimnej wodzie;
• wpływ sytuacji stresowych i zmęczenia;
• nadmiernie duża masa ciała;
• kategoria wiekowa osoby nurkującej. Uważa się, że im starsza jest osoba, tym większe prawdopodobieństwo rozwoju tego zaburzenia;
• lot kilka godzin po nurkowaniu;
• picie alkoholu przed lub po nurkowaniu.

Do grupy ryzyka zaliczają się nie tylko nurkowie, nurkowie czy górnicy pracujący na głębokościach, ale także piloci, którzy podczas lotu na dużych wysokościach doświadczają znacznych zmian ciśnienia.

Odmiany

W zależności od nasilenia objawów wyróżnia się kilka stadiów choroby dekompresyjnej:

• łagodny – objawiający się lekkim bólem stawów i mięśni;
• umiarkowane nasilenie – objawy obejmują zawroty głowy, nudności, przejściową utratę wzroku;
• ciężkie – drgawki (w procesie chorobotwórczym bierze udział substancja znajdująca się w rdzeniu kręgowym), ogólnoustrojowe zaburzenia mowy;
• śmiertelny - objawy rozwijają się na tle ostrego lub upośledzonego krążenia krwi w mózgu.

Ponadto istnieją dwa rodzaje chorób:

• po pierwsze - w proces zaangażowane są węzły chłonne, skóra, mięśnie, stawy;
• drugi – następuje uszkodzenie mózgu i rdzenia kręgowego, układu oddechowego i sercowo-naczyniowego.

Objawy

W miarę postępu choroby dekompresyjnej ogólny stan pacjenta pogarsza się i pojawiają się poważniejsze objawy. Łagodna forma wyraża się:

• występowanie wysypki skórnej i swędzenia;
• ogólne osłabienie organizmu;
• bolesność mięśni i stawów;
• zmniejszona ostrość wzroku;
• zaczyna się rozwijać niedobór tlenu.

Kiedy pojawia się zaburzenie o umiarkowanym nasileniu, objawy takie jak:

• niestrawność;
• tymczasowa utrata wzroku;
• ataki silnych zawrotów głowy;
• nudności, którym często towarzyszą wymioty;
• zwiększone pocenie się;
• zwiększenie objętości brzucha;
• szybki oddech i tętno.

W cięższych stadiach choroby pojawiają się następujące objawy:

• paraliż i niedowład;
• drgawki;
• ból w okolicy klatki piersiowej;
• uduszenie;
• zaburzenia mowy.

W postaci śmiertelnej obserwuje się obecność wielu blokad krążenia, które mogą spowodować śmierć.

Komplikacje

Konsekwencje choroby dekompresyjnej są indywidualne dla każdego człowieka i objawiają się w zależności od postaci i ciężkości choroby, a także terminowości podjętego leczenia. Możliwe powikłania mogą obejmować:

• niewydolność serca i układu oddechowego;
• – naruszenie chrząstki stawowej;
• liczne zmiany żołądkowo-jelitowe;
• zapalenie nerwu wzrokowego.

Śmierć następuje w ciężkich przypadkach choroby, a także w wyniku niezapewnienia opieki medycznej.

Diagnostyka

Zdiagnozowanie choroby dekompresyjnej nie będzie trudne dla wykwalifikowanego specjalisty, ponieważ patologia rozwija się w ciągu kilku godzin po wyjściu z głębokości lub wylądowaniu. Aby postawić prawidłową diagnozę, lekarz musi uzyskać pełną informację o pierwszym wystąpieniu i nasileniu objawów. Ponadto przeprowadza się pełne badanie pacjenta, mierzy się tętno i ciśnienie krwi.

Podstawą działań diagnostycznych są badania sprzętowe, takie jak:

• radiografia – pozwala wykryć zmiany w budowie kości, stawów i rdzenia kręgowego;
• CT i MRI - umożliwiają wykrycie pęcherzyków gazu i zmian w kręgosłupie.

Badania krwi w kierunku tej choroby nie mają wartości diagnostycznej. Po otrzymaniu wszystkich wyników badań lekarz ustala, która metoda leczenia tej choroby jest najskuteczniejsza.

Leczenie

Po potwierdzeniu choroby należy jak najszybciej rozpocząć leczenie. Każde opóźnienie może skutkować niebezpiecznymi konsekwencjami lub śmiercią. W początkowej fazie zaburzenie eliminuje się poprzez wdychanie tlenu przez maskę. W cięższych przypadkach konieczne jest leczenie w komorze ciśnieniowej. W tym urządzeniu ciśnienie najpierw stopniowo wzrasta, a następnie maleje. Działanie to powoduje rozpuszczenie pęcherzyków gazu we krwi.

Terapia lekowa ma na celu zmniejszenie bólu i stymulację układu sercowo-naczyniowego. Stosowany jest także profilaktycznie i eliminując powikłania. W tym celu przepisywane są środki przeciwbólowe, substancje wzmacniające układ odpornościowy i leki przeciwzapalne. Można stosować metody fizjoterapeutyczne, w szczególności kąpiele wodne lub suche powietrze. Dzięki szybkiemu leczeniu w prawie wszystkich przypadkach możliwe jest całkowite wyeliminowanie choroby dekompresyjnej.

Zapobieganie

Tej chorobie można zapobiegać poprzez:

• skrócenie czasu trwania głębokich nurkowań;
• ograniczenia dotyczące latania i nurkowania w czasie ciąży, po spożyciu alkoholu lub jeśli masz problemy z sercem;
• unikanie wielokrotnego pogłębiania przez dwanaście godzin, loty przez 24 godziny.

Ponadto ważne jest, aby zawsze korzystać z profesjonalnego sprzętu oraz specjalnych kombinezonów i butli z tlenem. Jeżeli pojawią się pierwsze objawy należy natychmiast zgłosić się do lekarza.

Czy wszystko w artykule jest prawidłowe z medycznego punktu widzenia?

Odpowiadaj tylko jeśli posiadasz udokumentowaną wiedzę medyczną

Choroby o podobnych objawach:

Choroba charakteryzująca się powstawaniem niewydolności płuc, objawiająca się masywnym uwalnianiem przesięku z naczyń włosowatych do jamy płucnej i ostatecznie sprzyjającym naciekaniu pęcherzyków płucnych, nazywana jest obrzękiem płuc. Mówiąc najprościej, obrzęk płuc to stan, w którym płyn zatrzymuje się w płucach i wycieka przez naczynia krwionośne. Choroba charakteryzuje się niezależnym objawem i może rozwinąć się na tle innych poważnych dolegliwości organizmu.

(Choroba dekompresyjna)

Co to jest choroba dekompresyjna?

Choroba dekompresyjna to stan, który rozwija się w wyniku przejścia ze środowiska o podwyższonym ciśnieniu atmosferycznym do środowiska o ciśnieniu normalnym. Należy podkreślić, że zmiany patologiczne charakteryzujące chorobę dekompresyjną nie rozwijają się pod wpływem wysokiego ciśnienia, lecz przy zbyt szybkim przejściu do normalnego ciśnienia atmosferycznego, czyli w czasie dekompresji.

Choroba kesonowa może wystąpić u nurków, którzy muszą pracować pod wysokim ciśnieniem pod wodą, a także u pracowników budowlanych wykonujących prace tzw. metodą kesonową pod wodą lub w ziemi w glebach nasyconych wodą.

Kto jest narażony na chorobę dekompresyjną?

Obraz kliniczny obserwowany u pracowników kesonowych, nurków, a ostatnio także u osób używających sprzętu nurkowego do nurkowania, gdy przejście od wysokiego ciśnienia atmosferycznego do normalnego nie następuje wystarczająco wolno, jest również opisywany w literaturze pod nazwą „paraliż nurków”, „choroba kompresyjna”, „choroba wysokociśnieniowa”, „choroba dekompresyjna” itp.

Podobny obraz kliniczny obserwuje się także w tzw. chorobach dekompresyjnych pilotów („choroba dekompresyjna”, „choroba lotników”). Stan ten rozwija się w nich w wyniku naruszenia szczelności kabiny samolotu na dużych wysokościach lub podczas lotu w zwykłej kabinie na wysokości ponad 8000 m.

Zarówno choroba dekompresyjna nurków, jak i pracowników kesonowych oraz choroba dekompresyjna pilotów, według współczesnych koncepcji, są odmianami „choroby dekompresyjnej”, ale w przypadku choroby dekompresyjnej zaburzenia w organizmie są związane z przejściem od podwyższonego ciśnienia atmosferycznego do normalne i przy chorobie dekompresyjnej pilotów - samoloty na znacznie obniżone ciśnienie na dużych wysokościach.

Podczas prac kesonowych, prowadzonych np. przy układaniu fundamentów pod konstrukcje hydrauliczne czy podpory mostów, człowiek pracuje w zamkniętym pomieszczeniu wypełnionym sprężonym powietrzem. Sprężone powietrze wyciska wodę z podłoża, a przestrzeń robocza staje się dostępna dla ludzi. Ciśnienie powietrza w kesonie odpowiada ciśnieniu, pod jakim znajduje się woda na danym poziomie.

Jak wiadomo, na każde 10 m głębokości ciśnienie wzrasta o 1 atm. W rezultacie na głębokości 30 m ciśnienie jest o 3 atm wyższe niż normalnie, czyli równe 4 atm.

Najwyższe ciśnienie dopuszczalne podczas pracy w kesonie nie powinno przekraczać 4 atm, zgodnie z obowiązującymi przepisami. -atmosfera nadciśnienia. Przy ciśnieniu 7 atm. i powyżej, osoba zaczyna być narażona na toksyczne, a następnie narkotyczne działanie azotu. Dlatego podczas schodzenia pod wodę na głębokość 70 m lub więcej nurek jest zaopatrywany do oddychania nie zwykłym sprężonym powietrzem, ale mieszaniną helu i tlenu. Jednakże zastąpienie azotu zawartego w powietrzu innym obojętnym gazem (helem) nie eliminuje możliwości wystąpienia choroby dekompresyjnej w przypadku naruszenia zasad dekompresji.

Główną częścią kesonu jest komora robocza z żelaza lub żelbetu. Ze stropu tej komory wystaje w górę rura lub szyb z drabiną do podnoszenia i opuszczania ludzi oraz mechanizmami do podnoszenia ziemi itp. Szyb kończy się cylindrycznym przedłużeniem, tzw. komorą centralną, do której prowadzą dwa Po bokach sąsiadują ze sobą śluzy, które komunikują się z atmosferą zewnętrzną za pomocą ciężkich, pneumatycznie zamykanych drzwi. Stacja kompresorowa poprzez specjalne rury dostarcza do komory roboczej sprężone powietrze pod ciśnieniem równym ciśnieniu wody na dnie kesonu.

Pracownicy są opuszczani do komory roboczej przez hermetycznie zamkniętą śluzę powietrzną, która jest podłączona do powietrza zewnętrznego i oddzielona od komory centralnej drzwiami otwieranymi tylko do wewnątrz.

Po wejściu pracownika do śluzy zaczyna się do niej pompować sprężone powietrze. Kiedy ciśnienie w śluzie osiągnie poziom ciśnienia w komorze centralnej, wewnętrzne drzwi automatycznie się otwierają i możliwe staje się zejście do komory roboczej.

Wyjście odbywa się w odwrotnej kolejności, tzn. po wyjściu pracownika z komory centralnej do śluzy ciśnienie stopniowo spada do ciśnienia atmosferycznego.

Praca w kesonie wiąże się nie tylko z narażeniem na podwyższone ciśnienie atmosferyczne, ale często także ze znacznym obciążeniem fizycznym związanym z kopaniem i transportem gleby. Ponadto praca w kesonie odbywa się najczęściej w niesprzyjających warunkach meteorologicznych (wysoka wilgotność, wysoka lub niska temperatura powietrza). Podczas pracy w kesonie pracownicy mogą być narażeni na działanie szeregu substancji toksycznych (dwutlenek węgla, siarkowodór), a także oparów oleju i aerozoli pochodzących ze sprężarek.

Praca nurka w zasadzie nie różni się od pracy w kesonie, gdyż zarówno nurkowie, jak i pracownicy kesonu pracują w warunkach wysokiego ciśnienia. Jednak nurkowie pracują zwykle na większych głębokościach i ich praca jest bardziej uciążliwa, choć czas przebywania pod wodą jest znacznie krótszy.

Jak objawia się choroba dekompresyjna?

Kiedy człowiek przechodzi z normalnego ciśnienia atmosferycznego na podwyższone, obserwuje się szereg zmian, szczególnie u osób z niewielkim doświadczeniem w pracy kesonowej oraz w przypadku niekorzystnego postępu śluzowania, które w rzeczywistości nie mają nic wspólnego z chorobą dekompresyjną. Zmiany te tłumaczy się brakiem równowagi pomiędzy wewnętrznym ciśnieniem powietrza w organizmie a ciśnieniem zewnętrznym. Występuje uczucie zatkania uszu spowodowane uciskiem błony bębenkowej przez powietrze zewnętrzne. Zagłębienie błony bębenkowej spowodowane niedrożnością trąbek Eustachiusza może być tak znaczne, że tworzą się na niej łzy z krwotokami, a nawet perforacją.

Z powodu braku równowagi pomiędzy powietrzem w zatokach czołowych a atmosferą zewnętrzną, zwłaszcza przy katarze, może wystąpić ból zatok czołowych.

Wpływ zwiększonego ciśnienia wyjaśnia także inne zmiany, jakie obserwuje się u osobników podczas pobytu w kesonie: w wyniku obniżenia brzucha na skutek kompresji gazów jelitowych i obniżenia przepony zwiększa się pojemność życiowa i wentylacja płuc, zmniejsza się częstość oddechów i tętno, a także minutowa objętość serca, nieznacznie wzrasta wydolność robocza mięśni. Pod wysokim ciśnieniem krwi zmysły węchu, dotyku i smaku są przytępione.

Obserwuje się suchość błon śluzowych, zmniejsza się słuch, zwiększa się ruchliwość jelit i zwalnia metabolizm. Jeśli jednak ciśnienie wzrasta stopniowo i nie ma zmian patologicznych w organizmie, pracownicy zwykle tolerują przebywanie w kesonie bez szczególnego dyskomfortu, szczególnie przy pewnym treningu.

Podwyższone ciśnienie powietrza powoduje istotne zmiany w układzie krążenia człowieka. Przyczyną tych zmian jest wysokie ciśnienie parcjalne tlenu i narkotyczne działanie azotu.

Pod ciśnieniem do 7 atm. Następuje spowolnienie akcji serca i zmniejszenie prędkości obwodowego przepływu krwi, które pogłębia się wraz z wydłużaniem się czasu przebywania pod wysokim ciśnieniem. O tych zmianach hemodynamicznych decyduje głównie wysokość ciśnienia parcjalnego tlenu.

Przy ciśnieniu powietrza powyżej 7 atm. Narkotyczne działanie azotu odgrywa główną rolę w zmianie hemodynamiki człowieka, która charakteryzuje się przyspieszeniem obwodowego przepływu krwi, zwiększeniem częstości udarów i rzutu serca oraz ilością krwi krążącej w organizmie.

Wraz z wydłużaniem się czasu przebywania pod ciśnieniem pierwotna reakcja narkotyczna będzie się zmniejszać, a stan układu sercowo-naczyniowego będzie się zmieniał zgodnie ze zmianami ciśnienia parcjalnego tlenu.

Jak wspomniano powyżej, zmiany charakterystyczne dla choroby dekompresyjnej rozwijają się przy niewłaściwej dekompresji, to znaczy przy niewystarczająco powolnym przejściu od podwyższonego ciśnienia atmosferycznego do normalnego.

Kiedy ciśnienie atmosferyczne wzrasta, gazy tworzące wdychane powietrze rozpuszczają się we krwi i tkankach organizmu w znacznie większych ilościach niż zwykle. Wiadomo, że fizyczna rozpuszczalność gazów we krwi i tkankach organizmu jest proporcjonalna do ich ciśnienia cząstkowego i współczynnika rozpuszczalności. Osoba w kesonie jest przesycona gazami, głównie azotem. Im wyższe ciśnienie i czas przebywania pod ciśnieniem, tym większe nasycenie krwi i tkanek gazami dostającymi się wraz z wdychanym powietrzem, przede wszystkim azotem.

Przy normalnym ciśnieniu atmosferycznym i normalnej temperaturze ciała 100 ml krwi zawiera 1,2 ml azotu. Wraz ze wzrostem ciśnienia powietrza zawartość rozpuszczonego azotu we krwi wzrasta w następujący sposób: przy ciśnieniu 2 atm. -2,2 ml na 100 ml, przy 3 atm. -3 ml, przy 4 atm. -3,9 ml itp.

Zatem przy znacznym wzroście ciśnienia atmosferycznego ilość azotu rozpuszczonego we krwi wzrasta kilkakrotnie. Gaz rozpuszczony we krwi przedostaje się do tkanek organizmu. Największa ilość azotu jest wchłaniana przez tkankę tłuszczową i nerwową, które zawierają duże ilości tłuszczów i lipidów. Tkanka tłuszczowa rozpuszcza około 5 razy więcej azotu niż krew. Kiedy człowiek przenosi się ze środowiska o podwyższonym ciśnieniu atmosferycznym do środowiska o ciśnieniu normalnym, następuje proces odwrotny: nadmiar rozpuszczonych w organizmie gazów jest usuwany z tkanek do krwi, a z krwi przez płuca na zewnątrz.

Podczas dekompresji organizm uwalnia nadmiar azotu stosunkowo powoli. Wyjaśnia to fakt, że ilość wydalana przez płuca nie przekracza około 150 ml na minutę. Jednakże, gdy dana osoba ma wysokie ciśnienie krwi, ilość nadmiaru azotu w organizmie może przekroczyć kilka litrów.

Dlatego też uwolnienie nadmiaru azotu przez płuca zajmuje pewną ilość czasu. Przy powolnej, delikatnej dekompresji nadmiar azotu jest stopniowo uwalniany z organizmu, dyfundując z krwi przez płuca na zewnątrz, nie tworząc pęcherzyków.

Podczas szybkiego przejścia osoby z wysokiego ciśnienia do normalnego, gazy rozpuszczone w organizmie w dużych ilościach nie mają czasu na dyfuzję z krwi do płuc i wydostanie się z roztworu w postaci gazowej, w wyniku czego powstają wolne pęcherzyki gazu , składające się głównie z azotu, tworzą się we krwi i tkankach. Oprócz azotu zawierają tlen i dwutlenek węgla. Pęcherzyki gazu mogą powodować zatykanie (zatorowość) lub pękanie naczyń krwionośnych, co powoduje opisane poniżej zjawiska kliniczne charakterystyczne dla choroby dekompresyjnej.

Zatem istotą choroby dekompresyjnej jest zablokowanie naczyń krwionośnych różnych narządów przez pęcherzyki wolnego gazu, składającego się głównie z azotu. Zator gazowy prowadzi do zaburzeń krążenia krwi, a w konsekwencji odżywienia tkanek, a co za tym idzie, bólu i dysfunkcji niektórych narządów i układów.

Wystąpienie choroby dekompresyjnej jest możliwe z reguły tylko podczas dekompresji od ciśnienia co najmniej 1,25 atm. lub 2,25 atm., co odpowiada głębokości 12-13 m. Wyjaśnia to fakt, że pęcherzyki gazu powstają, jeśli ilość rozpuszczonego azotu w organizmie po dekompresji przekracza 2-krotność nasycenia ciała azotem w temperaturze otoczenia ciśnienie powietrza. Właśnie takie warunki powstają podczas gwałtownej dekompresji z wysokiego ciśnienia, które przekracza ciśnienie normalne o co najmniej 1,25 atm. Przy ciśnieniu do 1,8 atm. Najczęściej obserwuje się łagodne postacie choroby i tylko w niektórych przypadkach pojawiają się poważne zmiany. Wraz ze wzrostem dodatkowego ciśnienia wzrasta częstotliwość chorób kesonowych, a szczególnie ciężkich postaci.

Obraz kliniczny choroby dekompresyjnej

Obraz kliniczny choroby dekompresyjnej zależy od wielkości, ilości i umiejscowienia powstałych pęcherzyków gazu. Może więc mieć bardzo zróżnicowany charakter, przebieg i nasilenie. Należy podkreślić, że tkanki tłuszczowa i nerwowa, które jak wspomniano powyżej mają największą zdolność wchłaniania azotu, są stosunkowo słabo uzbrojone w naczynia, w związku z czym mają najgorsze warunki do powrotnego uwalniania azotu do krwi.

Przyczyny choroby dekompresyjnej

Do rozwoju choroby dekompresyjnej może przyczynić się wiele czynników. Hipotermia organizmu na skutek niesprzyjających warunków meteorologicznych panujących w kesonie (niska temperatura, duża wilgotność powietrza) prowadzi do spowolnienia przepływu krwi i skurczów naczyń, co utrudnia denaturację organizmu z azotu. Przepracowanie osłabia także organizm w walce z chorobami. Picie alkoholu i palenie niekorzystnie wpływają na układ sercowo-naczyniowy, którego kondycja ma znaczenie w rozwoju choroby. Naruszenie diety, na przykład spożywanie pokarmów powodujących fermentację w jelitach przed zejściem do kesonu, może również przyczynić się do rozwoju choroby.

Dla wystąpienia choroby dekompresyjnej duże znaczenie ma wiek, cechy indywidualne i stan zdrowia pracownika. Wielu autorów uważa, że ​​u osób starszych wzrasta częstość występowania chorób dekompresyjnych. Większe ryzyko zachorowania na chorobę dekompresyjną mają osoby otyłe, posiadające znaczne złogi tłuszczu, który dobrze wchłania azot. Potwierdzają to doświadczenia na zwierzętach.

Jeśli aparat krążenia, który odgrywa kluczową rolę w walce organizmu z chorobą dekompresyjną, będzie niewystarczający, uwalnianie azotu z organizmu niewątpliwie ulegnie spowolnieniu.

Zmiany w przewodzie pokarmowym, w szczególności zaparcia, mogą oczywiście również przyczyniać się do rozwoju choroby dekompresyjnej. Istnieją uzasadnione powody, aby sądzić, że zmiany w płucach, takie jak rozsiane zwłóknienie, mogą utrudniać usuwanie azotu z krwi. Dlatego oprócz głównej przyczyny choroby dekompresyjnej, w rozwoju choroby ważną rolę może odgrywać szereg innych czynników.

Objawy choroby dekompresyjnej

Nie ma ogólnie przyjętej klasyfikacji choroby dekompresyjnej. Jednak większość autorów dzieli ostre przypadki choroby dekompresyjnej na łagodne i ciężkie.

Istnieje również przewlekła postać choroby dekompresyjnej. Zdecydowana większość zaobserwowanych przypadków choroby to łagodne postacie choroby. Znane są również ciężkie, a nawet śmiertelne przypadki choroby dekompresyjnej.

Choroba dekompresyjna zwykle występuje w postaci ostrych zjawisk, które rozwijają się po niewłaściwej dekompresji, ale można zaobserwować zjawiska szczątkowe lub wtórne, które ograniczają zdolność pacjenta do pracy przez długi czas.

Choć choroba dekompresyjna może spowodować uszkodzenie wszelkich narządów i układów, najczęściej obserwowane są zmiany patologiczne w skórze, naczyniach krwionośnych i mięśniach, a także zaburzenia w obrębie układu nerwowego, krążenia i oddychania.

Ostre zjawiska spowodowane niewłaściwą dekompresją rozwijają się zwykle jakiś czas po niej, czyli po okresie utajonym. Jednakże nurkowie pracujący pod wysokim ciśnieniem mogą podczas dekompresji doświadczyć objawów choroby dekompresyjnej. Okres utajony po dekompresji w zdecydowanej większości przypadków trwa nie dłużej niż godzinę, w 20% przypadków - kilka godzin, a w rzadkich przypadkach - do 24 godzin.

Prawie we wszystkich przypadkach choroby dekompresyjnej występuje swędzenie skóry kończyn, a czasami całej powierzchni skóry. Swędzenie skóry często poprzedza pojawienie się innych objawów choroby dekompresyjnej.

Zmiany na skórze pojawiają się na skutek tworzenia się pęcherzyków gazu w skórze i tkance podskórnej. Pęcherzyki ściskając i rozciągając tkankę, podrażniają odpowiednie receptory i powodują swędzenie, pieczenie, uczucie pełzania itp. Czasami skóra przybiera marmurkowy wygląd z powodu pęknięcia powierzchownych naczyń krwionośnych.

W łagodnych postaciach choroby dekompresyjnej głównymi objawami choroby są swędzenie skóry i bóle stawów, którym często nie towarzyszą inne zmiany patologiczne. Może pojawić się wysypka (małe krwotoki).

Jednym z najczęstszych objawów choroby dekompresyjnej są bóle kostno-stawowe i bóle mięśni (pracownicy często nazywają ten stan „załamaniem”). Pacjenci skarżą się na bóle kości lub stawów, najczęściej kolan, barków i bioder. Ból może mieć różną intensywność i często jest przerywany. Ból zwykle nasila się podczas ruchu.

Przy uciskaniu, chrupaniu i trzeszczeniu pojawia się ból, a czasami obrzęk tkanek okołostawowych (rzadko wysięk).

Bólom zwyrodnieniowym stawów często towarzyszy wzrost temperatury ciała i zmiany we krwi obwodowej (przesunięcie w lewo, eozynofilia, monocytoza).

Badanie rentgenowskie stawów podczas ataku choroby dekompresyjnej ujawnia nagromadzenie gazu w postaci pęcherzyków w tkankach miękkich, we jamach stawów i wokół nich. Łagodna postać choroby dekompresyjnej trwa 7-10 dni i zwykle ustępuje bez śladu.

W ostrym ataku choroby dekompresyjnej, w wyniku zablokowania naczyń krwionośnych, może rozwinąć się także bezobjawowy zawał kości i miejscowa aseptyczna martwica, która jest wykrywana dopiero po długim czasie, już w trakcie rozwoju powikłania - deformującej choroby zwyrodnieniowej stawów. Zawały kości najczęściej występują w gąbczastych częściach kości udowej.

Bóle kończyn podczas choroby dekompresyjnej mogą wiązać się także ze zmianami w obwodowym układzie nerwowym, którym często towarzyszą bóle mięśni. Neuralgia występuje znacznie rzadziej niż choroba zwyrodnieniowa stawów. Rozwój nerwobólów w chorobie dekompresyjnej jest oczywiście spowodowany niedoborem tlenu we włóknach nerwowych lub ma podłoże zatorowe (zator naczyń zaopatrujących nerw, pozanaczyniowe gromadzenie się gazu w kroczu lub endoneurium).

Miejscowe ochłodzenie, uraz i inne czynniki mogą przyczynić się do rozwoju choroby. Czasami nerwobólowi towarzyszy ból kości i stawów. Najczęściej nerwobóle rozwijają się na kończynach górnych. Obserwuje się także neuralgię nerwu trójdzielnego.

Neuralgia zwykle postępuje pomyślnie i kończy się po kilku dniach.

W wyniku zatorowości gazowej naczyń błędnikowych może rozwinąć się zespół Meniere'a. W tym przypadku obserwuje się ból głowy, zawroty głowy, nudności, wymioty, utratę równowagi, ogólne osłabienie i złe samopoczucie.

Zawroty głowy, które są głównym objawem tej formy choroby dekompresyjnej, często łączą się z szumami usznymi, a w niektórych przypadkach z utratą słuchu. Pacjent jest blady, skóra pokryta jest zimnym potem; Obserwuje się oczopląs i bradykardię.

Napadowi zawrotów głowy może towarzyszyć utrata przytomności. Zwykle choroba kończy się dobrze, choć zdarzają się nawroty.

Znacznie poważniejsze wydają się przypadki chorób, które wiążą się z uszkodzeniem centralnego układu nerwowego.

W przypadku uszkodzenia rdzenia kręgowego najczęściej rozwijają się jego stosunkowo słabiej ukrwione odcinki lędźwiowe i krzyżowe, niedowłady, monoplegia i paraplegia (najczęściej kończyn dolnych). Mniej powszechne są schorzenia pęcherza i odbytnicy. W związku z uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego mogą wystąpić troficzne zmiany skórne.

Opisano przypadki impotencji. W przypadku uszkodzenia mózgu, w zależności od lokalizacji, rozwija się niedowład połowiczy, porażenie połowicze, afazja, zaburzenia psychiczne i rzadko podrażnienie opon mózgowo-rdzeniowych.

Zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym mogą być związane z tworzeniem się pęcherzyków w istocie białej mózgu, która jest słabo ukrwiona. Najpoważniejsze zjawiska rozwijają się przy długotrwałym niedokrwieniu lub pęknięciu naczyń krwionośnych w tkance mózgowej.

Zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego mogą łączyć się z zaburzeniami wzroku i zaburzeniami przedsionkowymi. Zmianom w ośrodkowym układzie nerwowym często towarzyszą skutki resztkowe, które mogą na długi czas ograniczyć zdolność pacjenta do pracy.

Choroba kesonowa czasami objawia się zmianami w płucach, co objawia się atakami astmy, zawałem płuc, najczęściej w prawym dolnym płacie. Opisano przypadki obrzęku płuc i samoistnej odmy opłucnowej.

Zmiany w układzie sercowo-naczyniowym podczas choroby dekompresyjnej często skutkują chorobami wieńcowymi. W takich przypadkach pojawia się ból w klatce piersiowej, ogólne osłabienie, zawroty głowy, stłumione dźwięki serca i arytmia. Czasami po wyjściu z kesonu obserwuje się stan kolaptoidalny.

Oprócz powyższych ostrych zaburzeń spowodowanych niewłaściwą dekompresją, można zaobserwować również zaburzenia innych narządów i układów.

Należą do nich zmiany w obrębie przewodu pokarmowego (wzdęcia, bóle, nudności, wymioty, czasami z krwią, luźne stolce, w rzadkich przypadkach obraz ostrego brzucha), oczu (szybko mijająca ślepota, zapalenie nerwu wzrokowego i zaćma).

Należy podkreślić, że wymienione powyżej ostre postacie kliniczne choroby dekompresyjnej często są ze sobą łączone i mogą mieć różne nasilenie. Czasami obserwuje się niezwykle ciężkie, a nawet śmiertelne przypadki choroby, spowodowane poważnymi zmianami w najważniejszych narządach i układach (mózgu, sercu i płucach). Przypadki śmiertelne tej choroby są zwykle spowodowane masywnym zatorem naczyń płuc, serca, mózgu i wiążą się z poważnymi zaburzeniami krążenia płucnego, ostrą niewydolnością serca i porażeniem oddechowym.

Oprócz postaci ostrych istnieją również formy przewlekłe choroby dekompresyjnej. Mogą oczywiście mieć dwa źródła. Do jednej grupy zaliczają się tzw. wtórne przypadki przewlekłe, związane ze zatorowością powietrzną i rozwijające się po ostrej chorobie dekompresyjnej. Są to najczęściej zmiany w układzie nerwowym, które powstały w wyniku długotrwałych zaburzeń krążenia po zatorze gazowym. Wśród tych zmian najczęściej wykrywa się mielozę aeropatyczną i przewlekły zespół Meniere’a.

Jednak wraz z tymi zmianami, będącymi następstwem długotrwałych zaburzeń krążenia w szczególnie wrażliwych na głód tlenu częściach układu nerwowego, przy chorobie dekompresyjnej mogą wystąpić zmiany przewlekłe, niezwiązane z zatorowością powietrzną.

Przewlekłe postacie choroby mogą być spowodowane odkładaniem się na ściankach naczyń małych, niezatorowych pęcherzyków gazu, które przyczyniają się do rozwoju procesu zakrzepowego. Ta forma choroby dekompresyjnej nazywana jest pierwotną przewlekłą i rozwija się powoli, z długim okresem utajenia.

Najczęściej procesy zakrzepowe rozwijają się w kościach w postaci deformującej choroby zwyrodnieniowej stawów. Naszym zdaniem potwierdza się istnienie przewlekłych postaci choroby dekompresyjnej w postaci zniekształcającej choroby zwyrodnieniowej stawów.

Jednocześnie możliwe jest, że zniekształcająca choroba zwyrodnieniowa stawów, często wykrywana u osób pracujących pod dużym ciśnieniem, ma dwojakie podłoże:

1) w następstwie ostrej postaci choroby dekompresyjnej;

2) jako przejaw przewlekłej choroby dekompresyjnej. U osób pracujących przy wysokim ciśnieniu atmosferycznym do radiologicznych objawów zmian kostno-stawowych zalicza się zwężenie szpar stawowych, zwapnienie chrząstki stawowej w okolicy kątów nasadowych i tkanek miękkich w miejscu przyczepu torebek stawowych, przemienność obszarów osteoporoza i osteoskleroza, zwapnienie śródkostnej i restrukturyzacja struktury kości.

Możliwość rozwoju innej postaci pierwotnej przewlekłej choroby dekompresyjnej – miodegeneracji serca – jest możliwa ze względu na powolny rozwój procesu zakrzepowego w małych naczyniach serca. Należy jednak zaznaczyć, że kwestia mechanizmu rozwoju zmian w sercu u pracowników w warunkach wysokiego ciśnienia krwi jest bardzo złożona i nie można jej uznać za dostatecznie rozwiązaną. Z dostępnych obserwacji wynika, że ​​u osób długotrwale pracujących w kesonie rzeczywiście stosunkowo często stwierdza się zmiany w mięśniu sercowym (przytępienie tonów, poszerzenie granic, zaburzenia rytmu). Zmiany te są odzwierciedlone w elektrokardiogramie. Mogą one jednak być spowodowane nie tylko zjawiskami zakrzepowymi w wyniku tworzenia się małych pęcherzyków gazu w odpowiednich naczyniach, ale są także bezpośrednio związane z długotrwałą pracą pod wysokim ciśnieniem atmosferycznym i innymi warunkami, w jakich pracują pracownicy kesonu (znaczny stres fizyczny, narażenie na niekorzystne czynniki meteorologiczne, substancje toksyczne itp.). Z tych samych przyczyn mogą wynikać także inne choroby obserwowane u osób zatrudnionych przy pracy metodą kesonową. Do chorób tych zalicza się wcześniejszy rozwój zmian miażdżycowych, zmniejszenie masy ciała i stężenia hemoglobiny, a także częste choroby nieżytowe ucha środkowego.

Leczenie i zapobieganie chorobie dekompresyjnej

Główną metodą leczenia pacjenta z ostrymi objawami choroby dekompresyjnej jest przywrócenie pacjenta do warunków ciśnieniowych, w jakich pracował.

Rekompresję przeprowadza się w specjalnym pomieszczeniu – tzw. bramie zabiegowej. Obecność śluzy leczniczej jest obowiązkowa w przypadku pracy powyżej 1,5 dodatkowej atmosfery. Śluza zabiegowa to zamknięta komora – właściwie oddział szpitalny, w którym można szybko podnieść ciśnienie i zapewnić pacjentowi niezbędną opiekę medyczną.

Istota terapeutycznego efektu rekompresji polega na tym, że pod wpływem zwiększonego ciśnienia wytworzonego w śluzie leczniczej, pęcherzyki gazu powstałe wcześniej podczas szybkiej dekompresji we krwi i tkankach szybko się zmniejszają, a gazy ponownie się rozpuszczają. W zdecydowanej większości przypadków przy zastosowaniu rekompresji, zwłaszcza w połączeniu z innymi metodami leczenia, wystarczy zwiększyć ciśnienie do wartości, przy których pracował pacjent. W niektórych przypadkach, przy masywnej zatorowości, rekompresja wymaga zastosowania ciśnienia wyższego niż początkowe.

Rekompresję należy wykonać możliwie jak najszybciej i kontynuować aż do ustąpienia bolesnych objawów – co najmniej 30 minut, po czym pacjent powoli ulega dekompresji.

W śluzie leczniczej dekompresja przebiega znacznie wolniej niż w normalnych warunkach. Dekompresję w śluzie zabiegowej należy prowadzić z szybkością co najmniej 10 minut na każde 0,1 atm, a w łagodnych przypadkach – przy ciśnieniu poniżej 1,5 atm. co najmniej 5 minut.

Gdy ciśnienie w śluzie zabiegowej spadnie poniżej 2 atm, zaleca się wdychanie tlenu w celu przyspieszenia denaturacji azotu.

Oprócz rekompresji, która jest specyficzną metodą leczenia choroby dekompresyjnej, ważne jest leczenie objawowe, które stosuje się w zależności od postaci i ciężkości choroby. W związku z tym należy przede wszystkim pamiętać o środkach normalizujących i stymulujących aktywność układu sercowo-naczyniowego (kardiazol, kordiamina, kamfora, kofeina, adrenalina, strychnina, efedryna itp.).

Jeżeli ból jest silny, konieczne może być zastosowanie leków przeciwbólowych (nie zaleca się stosowania substancji z grupy morfiny!). W przypadku bólu kostno-stawowego pewne korzyści może przynieść miejscowe ciepło i pocieranie.

W przypadku incydentów wieńcowych konieczne jest przepisanie leków rozszerzających naczynia krwionośne (azotyn amylu, nitrogliceryna), w przypadku zapaści – wlew glukozy, roztworów soli, osocza krwi itp. Zaleca się podawanie ciepłej kawy, mocnej herbaty i podgrzewanie pacjent.

Jeśli nie ma przeciwwskazań, korzystne może być również masowanie ciała i lekkie ćwiczenia, które sprzyjają uwalnianiu azotu z tkanek.

Po wyjściu ze śluzy zabiegowej przeprowadzane są zabiegi fizjoterapeutyczne – ciepłe kąpiele, solux itp.

Dekompresję terapeutyczną należy przeprowadzić we wszystkich przypadkach choroby dekompresyjnej, niezależnie od jej ciężkości.

Wynik terapeutycznej rekompresji w dużej mierze zależy od tego, jak szybko pacjent został umieszczony w śluzie terapeutycznej, czyli ponownie w warunkach wysokiego ciśnienia.

W większości przypadków, dzięki terminowo i szybko wykonanej dekompresji oraz odpowiedniemu leczeniu objawowemu, objawy kliniczne choroby dekompresyjnej szybko ustępują bez znaczących konsekwencji.

Tylko w niewielkim odsetku przypadków dekompresja nie daje pozytywnych rezultatów. Dzieje się tak, gdy został on przeprowadzony nieprawidłowo lub szybko rozwinęły się nieodwracalne zmiany.

Jeśli po wyjściu z bramki terapeutycznej ponownie pojawią się bolesne objawy, należy powtórzyć rekompresję.

Po pobycie w śluzie leczniczej pacjent powinien być pod obserwacją przez kilka godzin, w zależności od postaci objawów choroby dekompresyjnej i ciężkości choroby.

Zapobieganie chorobie kesonowej polega przede wszystkim na właściwej organizacji pracy w kesonie. Szczególny nacisk należy położyć na konieczność ścisłego przestrzegania godzin pracy pod wysokim ciśnieniem, zasad kompresji i reżimów dekompresji.

Tryb pracy nurków regulują specjalne zasady bezpieczeństwa.

W praktyce nurkowej przyjmuje się metodę stopniowej dekompresji, podczas której nurek wynurza się z przystankami na określonych głębokościach (z wykorzystaniem platform nurkowych).

Dzięki zastosowaniu ruchomej komory dekompresyjnej Davisa czas przebywania nurka w wodzie podczas dekompresji można znacznie skrócić.

Nurkowie są również dekompresowani na powierzchni. W takich przypadkach po pierwszym przystanku nurek jest wynoszony na powierzchnię i szybko umieszczany w komorze dekompresyjnej (po zdjęciu hełmu, paska i kaloszy), w której ciśnienie zostaje natychmiast podniesione do ciśnienia na pierwszym przystanku. Dekompresję przeprowadza się według odpowiednich tabel.

Higieniczne warunki pracy odgrywają znaczącą rolę w zapobieganiu chorobie dekompresyjnej. Należy na bieżąco monitorować stopień czystości i temperatury powietrza napływającego do kesonu, zapobiegać wychłodzeniu ciała oraz terminowo zmieniać mokrą odzież. Osobom pracującym w kesonie należy zapewnić po pracy ciepły prysznic i gorący posiłek.

Przeprowadzono analizę okoliczności towarzyszących rozwojowi wielu przypadków choroby dekompresyjnej. Oprócz szybkiej dekompresji, rozwojowi choroby sprzyjał gwałtowny wzrost ilości dwutlenku węgla w komorze, duża aktywność fizyczna bezpośrednio przed dekompresją, a także ostre dreszcze wynikające z różnicy pomiędzy wysoką temperaturą ciała pracownika a niska temperatura komory. Oprócz wymienionych powyżej działań profilaktycznych zaleca się także wprowadzenie 10-minutowego odpoczynku przed dekompresją.

Aby zapobiec chorobie dekompresyjnej, zaleca się wdychanie tlenu podczas dekompresji. Podczas wdychania tlenu w pęcherzykach płucnych powstaje niższe ciśnienie parcjalne azotu, co przyczynia się do intensywniejszego jego uwalniania z organizmu. Aby uniknąć toksycznego działania tlenu, należy go wdychać pod ciśnieniem poniżej 2 atm.

W przypadku osób pracujących w kesonach czas przebywania pod ciśnieniem, łącznie z zamknięciem i odpowietrzeniem, ustalany jest w zależności od nadciśnienia.

Im wyższe ciśnienie dodatkowe, tym krótszy czas pracy w kesonie. Zatem zgodnie z obowiązującymi przepisami czas pracy w warunkach ciśnienia powyżej 3,5 atm. ustawiony na 2 godziny 40 minut.

Dzień pracy pracowników kesonowych jest zwykle podzielony na 2 półzmiany. W przypadku pracy jednozmianowej czas spędzony pod presją ulega znacznemu skróceniu.

Kiedy ciśnienie w kesonie przekracza 1,2 atm. wszystkie osoby, które nie pracowały wcześniej w warunkach wysokiego ciśnienia lub miały przerwę w pracy w kesonie dłuższą niż miesiąc, przez pierwsze 4 dni muszą pracować w skróconym wymiarze czasu pracy.

Zgodnie z obowiązującymi przepisami, wszyscy kandydaci do prac kesonowych przechodzą wstępne badania lekarskie.

Pracę fizyczną w kesonach mogą wykonywać wyłącznie zdrowi mężczyźni: pod ciśnieniem do 1,9 atm. - w wieku od 18 do 50 lat, przy ciśnieniu powyżej 1,9 atm. - od 18 do 45 lat.

Kobiety mogą pracować w kesonie wyłącznie jako personel inżynieryjny, techniczny, medyczny i instruktorski. W przypadku tego personelu powyższe górne granice wieku zostają podwyższone o 10 lat.

Przeciwwskazaniem do podjęcia pracy kesonowej są następujące zmiany w organizmie:

I. Choroby narządów wewnętrznych

1. Poważne ogólne niedorozwój fizyczny.

2. Gruźlica płuc w fazie subkompensacyjnej.

3. Choroby gruźlicze i niegruźlicze dróg oddechowych, płuc i opłucnej, jeżeli towarzyszy im skłonność do krwioplucia lub upośledzona czynność oddechowa.

4. Choroby organiczne mięśnia sercowego, niezależnie od stopnia kompensacji.

5. Nadciśnienie tętnicze (ciśnienie krwi jest o 20-30 mmHg wyższe niż odpowiadające danemu wiekowi).

6. Niedociśnienie (maksymalne ciśnienie krwi poniżej 95 mmHg).

7. Zapalenie wsierdzia.

8. Przewlekłe choroby narządów jamy brzusznej z utrzymującymi się, wyraźnymi zmianami w ich funkcjonowaniu (wrzód trawienny, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroby nerek i pęcherza moczowego itp.) lub skłonnością do krwawień.

9. Choroby krwi. Skaza krwotoczna. Ciężka niedokrwistość (zawartość hemoglobiny poniżej 50%).

10. Choroby endokrynno-wegetatywne. Choroba Gravesa-Basedowa, cukrzyca i moczówka prosta, ciężkie zaburzenia przysadki mózgowej itp.

11. Chorobliwa otyłość.

12. Przewlekłe choroby zapalne węzłów chłonnych.

13. Przewlekłe choroby kości i stawów o wyrazie klinicznym.

II. Choroby układu nerwowego

1. Organiczne choroby ośrodkowego układu nerwowego lub ich skutki resztkowe, wyrażające się paraliżem, niedowładem, hiperkinezą i zaburzeniami koordynacji.

2. Wszystkie choroby psychiczne.

3. Przewlekłe nawracające zapalenie nerwu (zapalenie wielonerwowe) i ciężkie zapalenie korzeni.

4. Klinicznie wyraźne zapalenie mięśni i zapalenie nerwowo-mięśniowe.

5. Napady drgawkowe dowolnego pochodzenia.

6. Wyraźne zjawiska tzw. nerwicy pourazowej.

III. Choroby górnych dróg oddechowych i uszu

1. Zmiany chorobowe górnych dróg oddechowych – nowotwory lub inne choroby oraz ich następstwa utrudniające czynność oddechową (polipy nosa, migdałki, ziarniniaki zakaźne, zaniki przewodów nosowych, przerost małżowin nosowych dolnych, zwłaszcza ich tylnych końców, porażenie mięśni krtani itp.).

2. Ciężki zanikowy katar błony śluzowej nosa z rozwojem strupów.

3. Ciężkie choroby zatok przynosowych.

4. Zanikowe blizny błony bębenkowej.

5. Przewlekłe ropne zapalenie błony bębenkowej, często zaostrzane przez niewielką perforację błony bębenkowej (w kształcie główki szpilki lub mniejszej).

6. Przewlekłe ropne zapalenie nabłonka z próchnicą ścian jamy bębenkowej lub cholesteotomią.

7. Trwały ubytek słuchu w jednym lub obu uszach (percepcja mowy szeptanej w odległości do 1 m) na skutek choroby aparatu przewodzącego i odbierającego dźwięk.

8. Nadczynność lub dysfunkcja aparatu przedsionkowego.

9. Słaba drożność trąbki Eustachiusza.

IV. Choroby chirurgiczne

1. Wszystkie rodzaje przepuklin.

2. Ciężkie i rozległe guzkowe poszerzenie żył kończyn dolnych z tendencją do owrzodzeń.

3. Ciężkie hemoroidy z krwawieniem.

Dodatkowo dla kobiet przeciwwskazaniami do pracy w kesonie są:

1. Choroby żeńskich narządów płciowych ze skłonnością do krwawień.

2. Ciąża na dowolnym etapie i okres poporodowy (2 miesiące).

3. Okres menstruacyjny.

Wszystkie osoby zajmujące się pracą kesonową przechodzą cotygodniowe badania lekarskie, które przeprowadzają terapeuta i otolaryngolog.

Objawy nieżytowe ze strony górnych dróg oddechowych są podstawą do czasowego odsunięcia się od pracy.

Po łagodnych przypadkach chorobowych (bóle stawów, nerwobóle, zmiany skórne) powrót do pracy możliwy jest po ustąpieniu dolegliwości bólowych, pod nadzorem lekarza. Ciężkie przypadki choroby wymagają dłuższej nieobecności w pracy. W przypadku utrzymujących się skutków po przebytych chorobach należy skierować pacjenta do VTEK w celu ustalenia grupy niepełnosprawności zawodowej.