Leczenie reumatoidalnego polimialgii środkami ludowymi. Poliamigrafia reumatyczna

Poliamigrafia reumatyczna to ogólnoustrojowa choroba zapalna o nieznanej przyczynie, występująca głównie u osób starszych, charakteryzująca się bólem i sztywnością mięśni barku i/lub obręczy miednicy. Często (15-20%) polimialgia reumatyczna łączy się z olbrzymiokomórkowym (skroniowym) zapaleniem tętnic, zwanym wcześniej chorobą Hortona. Niedawno o pomoc zwróciło się dwóch pacjentów z podejrzeniem polimialgii reumatycznej, dlatego postanowiłem podpowiedzieć czytelnikowi, na co zwrócić uwagę w przypadku podejrzenia tej choroby.

Informacje historyczne

Pierwszy opis tej choroby przedstawił William Bruce w 1888 roku, kiedy opublikowano obserwację pięciu starszych pacjentów z bólem obręczy barkowej i silną sztywnością poranną, a ten zespół objawów określono jako „starczą (czyli starczą) reumatyczną chorobę”. dna." Następnie chorobę rozważano w ramach zapalenia okołostawowego stawu ramiennego. W 1945 roku L. Bagratuni ukuł termin „reumatoidalne zapalenie stawów niestawowych” po obserwacji ośmiu pacjentów ze wstępnym rozpoznaniem reumatoidalnego zapalenia stawów, u których choroba miała nietypowy przebieg z zajęciem bliższych części kończyn (barków) i brakiem deformacji stawów . Ale termin ten nie oddawał w pełni istoty choroby i nie był akceptowany przez wszystkich. W różnych krajach chorobę nazywano inaczej: „zespół okołostawowy półłopatkowy” (Einar Meulengracht), „rysomeliczne zapalenie rzekome wielostawowe” (Jacques Forestier i E. Certonncini), „zespół reumatoidalny u osób starszych” (G. D. Kersley). Termin „polimialgia reumatyczna” został po raz pierwszy zaproponowany w 1957 roku przez H. S. Barbera i szybko stał się powszechnie akceptowany. Prace L. A. Healeya, który zdefiniował polimialgię reumatyczną jako ogólnoustrojową chorobę stawów, której głównym objawem jest łagodne zapalenie błony maziowej (wysiękowe zapalenie stawów), ukazały patogenetyczną bezpodstawność terminu „polimialgia”, który historycznie nadal trwa używany do określenia tej choroby.

Przyczyny i czynniki rozwoju

Obecnie polimialgii reumatycznej nie można sklasyfikować jako choroby rzadkiej. Według statystyk światowych częstość występowania tej choroby waha się od 28,6 do 133 na 100 tys. ludności w wieku powyżej 50. roku życia, ze szczytem wieku 65–75 lat. Choroba zaczyna się dopiero w starszym wieku. Niezwykle rzadko choroba dotyka osoby młodsze (45–49 lat). Natomiast olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic występuje również u młodszych osób. Pragnę zauważyć, że choroba rozwija się prawie wyłącznie u osób silnych fizycznie, bez poważnych chorób, zanim choroba się rozwinie i występuje 2-3 razy częściej u kobiet niż u mężczyzn. W ostatnich latach, wraz ze wzrostem świadomości i obaw lekarzy na temat tej choroby, liczba diagnozowanych przypadków stale rośnie.

Mimo że choroby te (polimialgia reumatyczna i olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic) są badane od ponad 50 lat, ich etiologia pozostaje nieznana. Udowodniono dziedziczną predyspozycję do tej choroby. Typowanie HLA ujawnia ze zwiększoną częstotliwością allele HLA-DRB1*04 i DRB1*01, których wykrycie stanowi czynnik ryzyka rozwoju polimialgii reumatycznej i olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic. W przypadku polimialgii reumatycznej nie można wykluczyć roli infekcji wirusowej lub bakteryjnej w jej wystąpieniu. Jednak poszukiwania konkretnego czynnika zakaźnego jak dotąd nie zakończyły się sukcesem. Jednakże zakres patogenów, które mogą powodować tę chorobę, obejmuje obecnie parwowirus, adenowirus, wirus grypy i Chlamydia zapalenie płuc stymulujący układ odpornościowy u osób predysponowanych genetycznie. Na przykład w Szwecji w 1994 r., po wybuchu epidemii zakażenia parwowirusem, przez 12 miesięcy po epidemii zaobserwowano wysoki wzrost zachorowań na polimialgię reumatyczną. Opisano także przypadki zachorowań po szczepieniu przeciw grypie. W ostatnich latach dużą wagę przywiązuje się do czynnika środowiskowego w rozwoju choroby. Omówiono także rolę sytuacji stresowych i hipotermii.

Wbrew nazwie polimialgia reumatyczna jest ogólnoustrojową chorobą stawów (!), bez cech uszkodzenia mięśni ( bóle mięśni- ból w mięśniach). Liczne badania biopsji bolesnych mięśni NIE wykazały żadnych zmian patologicznych.

W przypadku tej choroby wpływają na struktury tkanki łącznej tylko tkanki okołostawowe i błonę maziową: ścięgna mięśniowe w punktach przyczepu do kości, torebki stawowe, warstwy tkanki łącznej mięśni, powięź itp. Rozwój zapalenia kaletki jest obowiązkowy. Cechą charakterystyczną zapalenia błony maziowej w polimialgii reumatycznej jest natomiast łagodniejszy przebieg, brak zmian nadżerkowych w kości stawowej, brak deformacji stawów i tendencja do samoistnego gojenia.

Poliamigrafia reumatyczna

Choroba z reguły zaczyna się ostro, w pełnym zdrowiu. Często można usłyszeć, że pacjent dosłownie kładzie się do łóżka w dobrym nastroju, jednak rano nie może wstać z łóżka z powodu silnego bólu i sztywności stawów. Częściej następuje nasilenie objawów w ciągu 1–2 dni, czasami ich rozwój następuje stopniowo. Często początek choroby jest związany z niedawnymi ostrymi infekcjami wirusowymi dróg oddechowych i innymi infekcjami. Czasami pełny obraz kliniczny poprzedzony jest bezobjawowym przyspieszeniem OB lub przedłużającą się gorączką bez innych objawów („gorączka niewiadomego pochodzenia”). Najbardziej charakterystycznym objawem polimialgii reumatycznej jest zespół uszkodzenia narządu ruchu: ból i sztywność kończyn bliższych (barków i obręczy miednicy). W 100% przypadków zmiany mają charakter symetryczny, choć na początku mogą być jednostronne. Stały ból cięcia, ciągnięcia, rozrywania natury i gwałtownie nasila się wraz z ruchem. Sztywność poranna jest typowa. Dodatkowo po każdym okresie bezruchu pojawia się uczucie sztywności. Nasilenie bólu jest wyraźnie powiązane z aktywnością choroby. Z powodu bólu ograniczone są także możliwości poruszania się: pacjent ma trudności ze wstawaniem, siadaniem, podnoszeniem rąk, zakładaniem ich za plecy, nie ma możliwości samodzielnego wejścia do pojazdu itp. Należy obserwować, jak pacjent wstaje z łóżka: początkowo powoli, krzywiąc się z bólu, przewraca się na bok, podciąga nogi do brzucha, opuszcza je z łóżka, opierając się na rękach, z trudem siada i dopiero wtedy, także z za pomocą rąk wstaje. Ból może również pojawiać się w innych obszarach układu mięśniowo-szkieletowego (biodra, nogi, pośladki, plecy, a nawet przedramiona), ale nie tak naturalnie. Po odpoczynku ból zwykle ustępuje, chociaż w niektórych przypadkach utrzymuje się. Często dokuczają nam bóle nocne, które nasilają się pod wpływem ciężaru i ciśnienia ciała. Z tego powodu sen staje się przerywany i niespokojny.

Objawy choroby stopniowo nasilają się i osiągają maksimum po 2–6 tygodniach. Podczas dotykania mięśni ból jest niewielki lub żaden. Nie ma atrofii ani nacieków w mięśniach barku i obręczy miednicy, siła mięśni jest zachowana w wystarczającej objętości.

Zapalenie stawów w polimialgii reumatycznej pojawia się zwykle kilka miesięcy po wystąpieniu bólu mięśni: jest to symetryczne zapalenie błony maziowej z lekkim obrzękiem – oznaką zaostrzenia choroby.

Cechy zespołu stawowego w polimialgii reumatycznej to:

  • niewielka liczba dotkniętych stawów u jednego pacjenta;
  • łagodne objawy miejscowego zapalenia;
  • szybkie ustąpienie zapalenia stawów podczas leczenia lekami hormonalnymi;
  • brak zmian radiologicznych w stawach.

Gorączka u pacjentów może być gorączkowa lub podgorączkowa, ale choroba może przebiegać bez gorączki. Jednak u niektórych pacjentów utrzymująca się gorączka (tygodnie lub nawet miesiące) może być głównym lub nawet jedynym objawem choroby. Typowe objawy to utrata masy ciała, anoreksja i ogólne osłabienie. Często pojawia się także depresja, zwłaszcza jeśli pacjent nie znajduje zrozumienia u lekarza, a przepisana terapia nie przynosi ulgi.

Wyróżnia się następujące warianty przebiegu choroby:

  • klasyczny gdy polimialgia łączy się z zapaleniem stawów i olbrzymiokomórkowym zapaleniem tętnic;
  • odosobniony , bez olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic i bez uszkodzeń stawów;
  • niezależny od sterydów , w którym wszystkie typowe objawy kliniczne choroby ustępują po zastosowaniu niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ);
  • bezwładny gdy standardowa dawka prednizolonu nie prowadzi do całkowitego wyeliminowania bólu, choć zauważalnie zmniejsza jego nasilenie; zwiększenie dawki leku do 25 mg daje pozytywny, ale niepełny efekt;
  • opcję „wyciszenia”. być może najtrudniejszy do zdiagnozowania, który charakteryzuje się brakiem bólu i objawia się osłabieniem, depresją i zmianami laboratoryjnymi.

Wśród wyników badań laboratoryjnych najbardziej charakterystyczne jest gwałtowne, utrzymujące się przyspieszenie ESR do 50–70 mm/h. Określa się także inne laboratoryjne objawy stanu zapalnego: następuje wzrost (CRP), fibrynogenu, wzrost białek ostrej fazy (globulin alfa 2 i gamma). CRP jest bardziej czułym wskaźnikiem aktywności choroby niż ESR. Wzrost poziomu interleukiny-6 jest również markerem aktywności choroby. Charakterystycznym objawem choroby jest niedokrwistość normochromiczna, tzw. „niedokrwistość chorób przewlekłych”.

Obecnie kryteria diagnostyczne polimialgii reumatycznej wygląda jak to:

  1. Wiek pacjenta przekracza 50 lat.
  2. Obecność bólu mięśni w co najmniej dwóch z trzech obszarach (szyi, barków i obręczy miednicy).
  3. Obustronna lokalizacja bólu.
  4. Przewaga określonej lokalizacji bólu w aktywnej fazie choroby.
  5. ESR powyżej 35 mm/godz.
  6. Czas trwania objawów choroby wynosi co najmniej 2 miesiące.
  7. Ograniczenie ruchów w odcinku szyjnym kręgosłupa, stawach barkowych i biodrowych.
  8. Ogólne osłabienie, zwiększone zmęczenie, anoreksja, utrata masy ciała, gorączka, anemia.

Pierwsze 5 kryteriów uważa się za obowiązkowe, pozostałe są opcjonalne.

Od niedawna kryteria prezentowane są w formie akronimu SECRET:

S - Sztywność i ból - sztywność i ból;
E - Osoby w podeszłym wieku - pacjenci w podeszłym wieku;
C - Objawy konstytucyjne - ogólne objawy konstytucyjne;
R - Zapalenie stawów (reumatyzm) - zapalenie stawów;
E - Podwyższona szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR) - zwiększona ESR;
T - Zapalenie tętnicy skroniowej - zapalenie tętnicy skroniowej.

Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku szeregu chorób, które występują z podobnymi objawami. Przede wszystkim z zespołem paranowotworowym (na tle raka). Zatem obecność utraty masy ciała, anoreksji i zwiększonego ESR u starszych pacjentów przede wszystkim zmusza do poszukiwania procesu nowotworowego (nowotworowego), dlatego wszyscy pacjenci z podobnymi objawami powinni przejść wnikliwą diagnostykę onkologiczną (konieczne jest w celu wykluczenia nowotworów żołądka, trzustki i płuc, gdyż najczęściej objawiały się podobnymi reakcjami paranowotworowymi).

W badaniu diagnostycznym należy uwzględnić także szpiczaka mnogiego, zapalenie skórno-mięśniowe/zapalenie wielomięśniowe, choroby tkanek miękkich okołostawowych (zapalenie okołostawowe kości ramiennej, zapalenie ścięgien mięśni barkowych, zapalenie kaletki podbarkowej itp.). Trudności w postawieniu diagnozy wynikają także z faktu, że podobne objawy mogą wystąpić przy wszelkich przewlekłych infekcjach bakteryjnych i wirusowych, przy szeregu chorób endokrynologicznych, w tym niedoczynności tarczycy, przy wielu chorobach autoimmunologicznych, co wręcz zmusza niektórych badaczy do postawienia kwestii obecność zespołu polimialgii reumatycznej w innych chorobach.

Olbrzymiokomórkowe (skroniowe) zapalenie tętnic

W 16–21% przypadków u pacjentów z polimialgią reumatyczną rozwija się olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic. Olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic to ziarniniakowe zapalenie aorty i jej dużych gałęzi z uszkodzeniem zewnątrzczaszkowych odcinków tętnicy szyjnej (głównie skroniowej). Olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic może wystąpić jednocześnie z polimialgią reumatyczną, ale może ją poprzedzać lub (częściej!) dołączyć znacznie później. Olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic rozwija się zwykle u pacjentów po 50. roku życia. Kobiety chorują nieco częściej niż mężczyźni (stosunek około 3:1).

W większości przypadków objawy pojawiają się stopniowo; rzadziej choroba zaczyna się ostro, kiedy pacjenci mogą wyraźnie zaznaczyć dzień i godzinę wystąpienia choroby. Obraz kliniczny olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic obejmuje następujące objawy:

  • gorączka (niska i gorączkowa), która często przez długi czas jest jedynym objawem choroby,
  • ulewne poty,
  • ogólne osłabienie,
  • utrata apetytu,
  • utrata wagi.
  • uszkodzenie stawów. Choroba ta opisuje symetryczne seronegatywne zapalenie wielostawowe, przypominające reumatoidalne zapalenie stawów u osób starszych (zajęcie dotyczy głównie stawów kolanowych, nadgarstkowych i skokowych).
  • Chorobie często towarzyszy depresja.

Głównym objawem klinicznym choroby są zaburzenia naczyniowe. Tętnice są kręte, ich ściany są zwarte, a badanie palpacyjne może powodować ból wzdłuż naczynia. Może wystąpić omdlenie, które zwykle jest błędnie interpretowane jako zespół padaczkowy spowodowany chorobą naczyń mózgowych u osób w podeszłym wieku. Pojawia się bolesność skóry głowy, może wystąpić wypadanie włosów, ból języka, trudności i ból podczas mówienia, żucia i połykania. Pacjenci mogą skarżyć się na pogorszenie widzenia. Czasami ślepota rozwija się nagle. Objawy zaburzeń naczyniowych w dużej mierze zależą od lokalizacji procesu w łożysku tętniczym. W przypadku uszkodzenia tętnicy skroniowej rozwija się stały, ostry, obustronny ból głowy, umiejscowiony głównie w okolicy czołowej i ciemieniowej. Występuje obrzęk, obrzęk tętnic skroniowych, ostry ból podczas dotykania skóry. Kiedy w proces zaangażowana jest tętnica potyliczna, ból głowy jest zlokalizowany w okolicy potylicznej. W przypadku uszkodzenia tętnic, od których zależy dopływ krwi do oka i mięśni oka, rozwija się pogorszenie widzenia, często nieodwracalne, które może być pierwszym objawem choroby. Rozwój ślepoty jest najpoważniejszym wczesnym powikłaniem olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic. Jednak uszkodzenie tych tętnic może być bardziej łagodne i towarzyszyć mu zapalenie spojówek, zapalenie nadtwardówki, obrzęk rogówki, pogorszenie widzenia itp. W przypadku zajęcia tętnicy szyjnej zewnętrznej rozwija się obrzęk twarzy, zaburzenia połykania i słuchu. Zapalenie naczyń tętnicy szczękowej objawia się zaburzeniami żucia i bezprzyczynowym bólem zęba. Aorta jest zajęta głównie w okolicy klatki piersiowej i może towarzyszyć jej rozwój tętniaka.

Dane z badań laboratoryjnych nie są specyficzne i potwierdzają obecność procesu zapalnego. W badaniu krwi, oprócz wzrostu ESR, obserwuje się gwałtownie podwyższony poziom CRP i interleukiny-6. Badania instrumentalne (USG, MRI) są mało pomocne w diagnostyce olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic, gdyż uzyskane dane nie pozwalają na odróżnienie zmian zapalnych naczyniowych od zmian miażdżycowych. Aby potwierdzić diagnozę, zaleca się wykonanie biopsji tętnicy skroniowej, ale nie zawsze wykrywa się objawy zapalenia tętnic. Ujemne wyniki biopsji nie wykluczają jednak całkowicie takiego rozpoznania, gdyż w tej chorobie często obserwuje się ogniskowe, segmentowe zmiany naczyniowe.

Istnieją kryteria diagnostyczne olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic:

  1. Początek choroby po 50 latach.
  2. Pojawienie się „nowych” bólów głowy: wcześniej niezauważalnych lub zmian w charakterze bólu, który wcześniej Ci dokuczał i/lub jego lokalizacji.
  3. Zmiany w tętnicy skroniowej (ból przy palpacji, zmniejszona pulsacja, niezwiązana z miażdżycą naczyń szyi).
  4. Wzrost ESR o ponad 50 mm/godzinę.
  5. Charakterystyczne objawy zapalenia naczyń uzyskane w wyniku biopsji tętnicy.

Obecność trzech lub więcej kryteriów pozwala na postawienie diagnozy olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic.

Diagnostykę różnicową, a także polimialgię reumatyczną, przeprowadza się w przypadku szerokiego zakresu chorób, które występują z uszkodzeniem dużych naczyń (w tym miażdżycy).

Leczenie polimialgii reumatycznej i olbrzymiokomórkowego (skroniowego) zapalenia tętnic


Jedyną skuteczną metodą leczenia tych chorób są glikokortykosteroidy .

Leczenie polimialgii reumatycznej zwykle przeprowadza się za pomocą prednizolonu. Pacjenci „ożywają” już następnego dnia po przyjęciu małych dawek prednizolonu, a po 2-4 tygodniach następuje kliniczna i laboratoryjna remisja choroby. Standardowa dawka prednizolonu wynosi 15 mg/dobę i należy ją równomiernie rozłożyć na 2-3 dawki dziennie. Przepisanie prednizolonu jest obowiązkowe i powinno zostać zrealizowane natychmiast po postawieniu diagnozy, co zmniejszy ryzyko olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic. Połączenie polimialgii reumatycznej i olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic wymaga znacznie wyższych dawek kortykosteroidów. Z pozostałych leków zalecane są jedynie te, które zapobiegają powikłaniom terapii glikokortykosteroidami (hipokaliemia, osteoporoza, nadciśnienie tętnicze, steroidowe wrzody żołądka, miopatia steroidowa, cukrzyca, zaćma itp.).

Remisję można uzyskać po 2–3 tygodniach, a następnie wybraną dawkę należy utrzymać przez kolejny miesiąc. U zdecydowanej większości chorych terapia kortykosteroidami trwa 2–3 lata. Osiągnięcie remisji jest pierwszy etap leczenia. Po rozwinięciu się remisji supresyjną dawkę prednizolonu utrzymuje się przez co najmniej miesiąc!

Drugi etap leczenia – stopniowe zmniejszanie dawki prednizolonu, prowadzone bardzo powoli (!), pod kontrolą ESR. Najmniejsze oznaki zaostrzenia choroby wymuszają powrót do poprzedniej dawki hormonu, czyli tempo zmniejszania dawki musi być ściśle indywidualne. Rezygnacja z glikokortykosteroidów jest możliwa średnio po roku, znacznie rzadziej - po 6 miesiącach, jeśli nie wystąpiły zaostrzenia. Jednak niektórzy pacjenci zmuszeni są przyjmować prednizolon przez okres do 3–10 lat. Optymalna dawka podtrzymująca wynosi 5 mg/dobę, przy której powikłania są minimalne.

Próba zastosowania hydroksychlorochiny, metotreksatu, azatiopryny i cyklosporyny w leczeniu polimialgii reumatycznej zakończyła się niepowodzeniem lub uzyskane wyniki były niespójne. Pojedyncze badania wykazały, że skojarzone stosowanie prednizolonu i etanerceptu (blokera receptora TNF-alfa) jest skuteczne i bezpieczne oraz pozwala na zmniejszenie dawki prednizolonu.

Leczenie olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic należy rozpocząć natychmiast, aby zapobiec rozwojowi ślepoty i uszkodzeniu narządów wewnętrznych. Dawka prednizolonu wynosi zwykle od 40 do 60 mg na dobę, podawana w kilku dawkach i podawana do czasu normalizacji OB i ustąpienia objawów. W ciężkich przypadkach choroby należy zwiększyć początkowe dawki glikokortykosteroidów do 60–80 mg na dobę lub zastosować terapię pulsacyjną, a następnie przejść na podtrzymującą dawkę prednizolonu 20–30 mg na dobę przyjmowaną doustnie. Jako terapię dodatkową zaleca się przyjmowanie kwasu acetylosalicylowego (75–150 mg), aby zmniejszyć ryzyko ślepoty i powikłań naczyniowo-mózgowych.

W przypadku izolowanej polimialgii reumatycznej (bez olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic) prognoza zwykle sprzyjające życiu; w przypadku zapalenia tętnic rokowanie jest zawsze wątpliwe. Po zmniejszeniu dawki prednizolonu możliwe są nawroty zapalenia tętnic z początkiem ślepoty; zapalenie naczyń może prowadzić do nagłej śmierci z powodu zwężenia i niedrożności tętnic mózgowych, wieńcowych i tętniaka aorty.

Częsta choroba mięśni, szczególnie mięśni pleców. Głównymi objawami są bóle mięśni w różnych miejscach. Podobnie jak w przypadku reumatyzmu, ból może się nasilić w przypadku zimna i wilgoci. Choroba ta ma również charakter autoimmunologiczny, jednak w tym przypadku przeciwciała atakują tkankę mięśniową. Ból pleców, szczególnie wcześnie rano, może być nie do zniesienia.

Częściej występuje u kobiet.

Polimialgia reumatyczna jest zespołem ściśle powiązanym z olbrzymiokomórkowym (skroniowym) zapaleniem tętnic. Występuje u osób dorosłych po 55. roku życia. Charakteryzuje się intensywnym bólem i sztywnością mięśni proksymalnych, bez osłabienia i zaniku mięśni, a także niespecyficznymi objawami ogólnymi. ESR znacznie wzrasta. Rozpoznanie stawia się na podstawie objawów klinicznych. Skuteczne jest leczenie małymi dawkami glikokortykosteroidów.

Polimialgia reumatyczna występuje u dorosłych w wieku powyżej 55 lat, a stosunek kobiet do mężczyzn wynosi 2:1

Polimialgia reumatyczna jest ściśle powiązana z olbrzymiokomórkowym zapaleniem tętnic. 40-60% pacjentów z olbrzymiokomórkowym zapaleniem tętnic ma RP. Może poprzedzać olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic lub rozwijać się wraz z nim.

Przyczyny polimialgii reumatycznej

Etiologia i patogeneza nie są znane. Nie wiadomo, czy objawy mają związek z zapaleniem naczyń. Są one prawdopodobnie spowodowane łagodnym osiowym zapaleniem błony maziowej i zapaleniem kaletki.

Polimialgia reumatyczna: objawy

Polimialgia reumatyczna charakteryzuje się obustronnym bólem proksymalnym mięśni barku i obręczy miedniczej, a także pleców (górna i dolna część) oraz szyi. Sztywność poranna jest typowa. Objawy w okolicy stawów barkowych mogą wiązać się z (zapaleniem kaletki bliższej (np. podnaramiennej i podbarkowej), rzadziej zapaleniem pochewki maziowej mięśnia dwugłowego i zapaleniem błony maziowej stawu barkowego. Dyskomfort wzrasta rano, czasem nie pozwolić pacjentowi wstać z łóżka i wykonać proste ruchy. Z powodu bólu pacjent może czuć się osłabiony, ale obiektywne oznaki osłabienia mięśni są rzadkie.

  • Sztywność i ból mięśni proksymalnych przy braku osłabienia lub zaniku mięśni.
  • Objawy ogólnoustrojowe, takie jak osłabienie, gorączka i utrata masy ciała.

Przyczyny sztywności lub bólu w górnej i dolnej części ciała

  • Spondyloza szyjna i zapalenie torebki z powstawaniem zrostów. Brak reakcji ostrej fazy, aktywność fosfokinazy kreatynowej jest prawidłowa
  • Spondyloza lędźwiowa
  • Osteomalacja
  • Fibromialgia
  • Niedoczynność tarczycy. Brak reakcji ostrej fazy, podwyższony poziom fosfokinazy kreatynowej
  • Zapalenie wielomięśniowe/zapalenie skórno-mięśniowe. Obecność odpowiedzi ostrej fazy, podwyższony poziom kinazy fosforanu kreatyny
  • Zapalenie stawów. Obecność reakcji ostrej fazy

Laboratoryjne i instrumentalne metody badawcze

  • Fosfokinaza kreatynowa. Normalny (jeśli jest podwyższony, należy założyć zapalenie wielomięśniowe lub niedoczynność tarczycy)
  • Szybkość sedymentacji erytrocytów. Wzrost (>40 mm/h na początku choroby)
  • Białko C-reaktywne. Zwiększyć
  • Czynnik reumatoidalny. Polimialgia reumatyczna może być objawem reumatoidalnego zapalenia stawów
  • Rentgen płuc

Diagnostyka polimialgii reumatycznej

  • Objawy kliniczne.
  • Wygaśnięcie innych przyczyn.

Polimialgię reumatyczną podejrzewa się u pacjentów w podeszłym wieku z typowymi objawami, należy jednak wykluczyć inne przyczyny, wykonać pełną morfologię krwi, oznaczyć OB, hormon tyreotropowy i fosfokinazę kreatynową. U ponad 40% pacjentów ESR jest znacznie zwiększona, często powyżej 100 mm/h, zwykle powyżej 50 mm/h. Czasami wykonuje się elektromiografię, biopsję i inne badania (takie jak badanie czynnika reumatoidalnego), które są prawidłowe w przypadku polimialgii reumatycznej, aby wykluczyć inne choroby.

Następujące objawy polimialgii reumatycznej odróżniają ją od innych chorób:

RA: nie ma przewlekłego zapalenia błony maziowej małych stawów (możliwy jest obrzęk niektórych stawów), zmian erozyjnych lub innych niszczących, węzłów reumatoidalnych i czynnika reumatoidalnego;

zapalenie wielomięśniowe: dominuje ból, a nie osłabienie, badania wykazują normalne wyniki;

niedoczynność tarczycy: wyniki badań odzwierciedlające czynność tarczycy i poziom enzymów mięśniowych pozostają w granicach normy;

szpiczak mnogi: gammopatia monoklonalna jest nieobecna;

fibromialgia: objawy są bardziej zlokalizowane i charakteryzują się wzrostem ESR.

Polimialgia reumatyczna: leczenie

  • Prednizon.

Prednizon 15-20 mg doustnie raz dziennie zapewnia znaczną poprawę. W przypadku olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic dawkę należy zwiększyć i wskazana jest biopsja tętnicy skroniowej. Po stłumieniu objawów dawkę glikokortykosteroidów zmniejsza się do minimalnej skutecznej, biorąc pod uwagę ESR. Niektórzy pacjenci mogą odstawić glikokortykosteroidy po roku lub wcześniej, inni wymagają małych dawek przez kilka lat. Przepisywanie NLPZ rzadko daje wystarczający efekt.

U pacjentów w podeszłym wieku konieczne jest szybkie rozpoznanie i leczenie powikłań terapii hormonalnej (np. cukrzyca, nadciśnienie). Pacjenci przyjmujący prednizon przez długi czas powinni otrzymywać bisfosfoniany w celu zapobiegania osteoporozie.

Biorąc pod uwagę możliwość rozwoju olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic, należy zalecić pacjentom, aby natychmiast powiadomili lekarza o wystąpieniu objawów, zwłaszcza zaburzeń widzenia.

Glukokortykoidy. prednizolon 20 mg doustnie raz na dobę, następnie stopniowo zmniejszać dawkę, a następnie bardzo powoli zmniejszać dawkę. Niektórzy pacjenci mogą wymagać lat terapii.

Odpowiedź na leczenie monitoruje się na podstawie dynamiki nasilenia objawów i ESR.

Zwróć szczególną uwagę na:

  • Objawy polimiapgii stwierdza się u 40% pacjentów z histologicznie potwierdzonym olbrzymiokomórkowym zapaleniem tętnic.
  • Objawy polimialgiczne mogą być objawem procesu nowotworowego lub chorób tkanki łącznej.
  • Po przepisaniu prednizolonu objawy polimiapgiczne znikają bardzo szybko. Brak znaczącej odpowiedzi na leczenie glikokortykosteroidami powinien zwrócić uwagę lekarza na obecność procesu nowotworowego lub choroby tkanki łącznej.

W żadnym wypadku nie należy diagnozować polimialgii reumatycznej u pacjenta poniżej 50. roku życia.

Polimialgia reumatyczna jest najczęstszą zapalną chorobą reumatyczną u osób starszych i najczęstszą przyczyną długotrwałego stosowania glikokortykosteroidów w tej grupie wiekowej.

Pomimo dość dużej swoistości objawów, diagnostyka różnicowa obejmuje dużą liczbę chorób, w tym inne choroby autoimmunologiczne, procesy zakaźne, endokrynologiczne i nowotworowe.

Przebieg choroby jest dość różnorodny i nieprzewidywalny, olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic stwierdza się u 30% chorych na polimialgię reumatyczną. Terapia sterydami zwykle prowadzi do szybkiej poprawy samopoczucia większości pacjentów, jednak ze względu na dużą liczbę schorzeń współistniejących w tej grupie wiekowej częściej zdarzają się powikłania leczenia.

Częściej występuje polimialgia reumatyczna (RPR). występuje u osób pochodzenia europejskiego, chociaż można go wykryć w dowolnych grupach etnicznych.

U osób poniżej 50. roku życia jest praktycznie niewykrywalna, a częstość występowania wzrasta wraz z wiekiem. Średni wiek zachorowania przekracza 70 lat, a 75% chorych stanowią kobiety. Zapadalność wśród osób powyżej 50. roku życia wynosi 100 osób na 100 tys.

Powoduje

Etiologia RPM nie jest znana, jednakże w literaturze istnieją dowody na wzrost częstości występowania RPM u pacjentów z mykoplazmowym zapaleniem płuc i parwowirusem B19; możliwymi czynnikami wyzwalającymi są także wirus Epsteina-Barra i zaburzenia mikroflory jelitowej, ale nie wszystkie badacze podzielają tę teorię. Najbardziej uderzającym objawem RPM jest obustronny ból i sztywność obręczy barkowej, która zaczyna się ostro lub podostro, zwykle w połączeniu z bólem palpacyjnym barków. U pacjentów często pojawia się także współistniejący ból w okolicy miednicy i ból w tylnej części szyi.

Diagnostyka

Rozpoznanie RPM ustala się przede wszystkim na podstawie obrazu klinicznego w połączeniu z ostrymi zmianami zapalnymi we krwi (podwyższone ESR, CRP). Nie ma specjalnego testu diagnostycznego na prędkość obrotową. W 2012 roku opublikowano tymczasowe kryteria klasyfikacji opracowane przez EULAR i ACR. Kryteria włączenia: wiek powyżej 50 lat, obustronny ból barku oraz podwyższone OB lub CRP, przy czym można stosować jedynie kryteria kliniczne (wymagana liczba punktów do weryfikacji diagnozy to 4 i więcej) lub zarówno kliniczne, jak i ultrasonograficzne (ocena 5 i więcej) więcej) .

Charakterystyka kliniczna i demograficzna pacjentów

Kryteria włączenia: wiek powyżej 50 lat, obustronny ból barku, podwyższone OB i/lub CRP
Kryterium Punkt
Kryteria kliniczne
Czas trwania sztywności porannej dłuższy niż 45 minut 2
Ból lub ograniczona ruchomość w biodrach 1
Nie zawiera czynnika reumatoidalnego ani przeciwciał przeciwko cytrulinowanym peptydom 2
Brak bólu w innych stawach 1
Kryteria USG
Co najmniej jedno ramię z zapaleniem kaletki podnaramiennej i/lub zapaleniem ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia i/lub zapaleniem błony maziowej barku oraz co najmniej jedno biodro z zapaleniem błony maziowej stawu biodrowego i/lub zapaleniem kaletki krętarzowej 1
Oba ramiona z zapaleniem kaletki podnaramiennej, zapaleniem pochewki ścięgna mięśnia dwugłowego lub zapaleniem błony maziowej barku 1

W przypadku stosowania wyłącznie kryteriów klinicznych wymagany jest wynik 4 lub więcej. W przypadku stosowania kryteriów klinicznych i ultrasonograficznych wymagany jest wynik 5 lub więcej

Wyszukiwanie diagnostyki różnicowej z RPM może być dość rozległy i trudny ze względu na częsty brak „typowego” lub „pełnego” obrazu klinicznego, obecność współistniejących patologii wprowadzających dodatkowe objawy, a także ze względu na trudność pacjentów w starszej grupie wiekowej w opisaniu szczegółowo opisać swoje dolegliwości lub przebieg choroby.

Choroby, których początek może przypominać RPM, mogą obejmować inne choroby reumatyczne (fibromyalgia, reumatoidalne zapalenie stawów o późnym początku, zapalenie kaletki lub zapalenie ścięgna barku, zapalenie wielomięśniowe), niedoczynność tarczycy, wirusowe i przewlekłe infekcje bakteryjne oraz choroby nowotworowe. Ponadto wszystkich pacjentów z RPM należy zbadać pod kątem objawów charakterystycznych dla zapalenia naczyń dużych naczyń – olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic. Pomimo powszechnej praktyki przeprowadzania przeszukania onkologicznego przy identyfikacji RPM, obecnie związek onkopatologii z RPM nie został w pełni udowodniony.

Do diagnozowania i oceny aktywności RPM można zastosować ultradźwięki (USA), rezonans magnetyczny (MRI) i pozytonową tomografię emisyjną (PET). Badanie USG nadaje się zarówno do diagnostyki (wykrycie zapalenia kaletki podbarkowej lub podnaramiennej, zapalenia pochewki ścięgnistej głowy długiej mięśnia dwugłowego i zapalenia błony maziowej stawu barkowego), jak i do oceny skuteczności leczenia poprzez porównanie wyników badań w czasie. Wyniki badania ultrasonograficznego są uwzględnione w kryteriach klasyfikacji ACR/EULAR 2012.

MRI może wykryć te same zmiany co USG, ale MRI może być bardziej czuły w poszukiwaniu zmian zapalnych w obręczy miedniczej.

Badanie PET może wykazać zwiększone gromadzenie się radiofarmaceutyków w barkach, guzowatach kulszowych, stawach barkowych i mostkowo-obojczykowych. Dodatkową zaletą PET jest możliwość wykluczenia współistniejącego zapalenia aorty i jej głównych odgałęzień w przypadku łączenia RPM z olbrzymiokomórkowym zapaleniem tętnic typu Takayasu.

Leczenie RPM

Leczenie RPM omówiono w zaleceniach EULAR-ACR z 2015 r. oraz w zaleceniach Stowarzyszenia Reumatologów Rosji (ARR) z 2013 r. Zalecenia krajowe sugerują leczenie raka pęcherza moczowego prednizolon w dawce 10–20 mg/dobę i umożliwia zwiększenie dawki w przypadku braku efektu. Po osiągnięciu remisji zaleca się zmniejszenie dawki prednizolonu. Zalecenia EULAR-ACR wskazują na leczenie prednizolonem lub jego odpowiednikami w dawce 12,5–25 mg/dobę, po którym następuje również zmniejszenie dawki, minimalny okres leczenia wynosi 1 rok.

Ważna różnica w stosunku do zaleceń APP - można dodać do leczenia metotreksat u pacjentów z wysokim ryzykiem zaostrzenia, powikłania terapii sterydowej i oporność na steroidy. Również wśród możliwych podstawowych leków do leczenia RPM, zastosowanie leflunomid, azatiopryna i tocilizumab Nie zaleca się jednak stosowania leków anty-TNF.


Uwaga! informacje zawarte na stronie nie stanowią diagnozy medycznej ani wskazówek dotyczących postępowania ma wyłącznie charakter informacyjny.

Polimialgia reumatyczna jest chorobą zapalną objawiającą się bólem mięśni barku i obręczy miedniczej, której często może towarzyszyć gorączka i znaczna utrata masy ciała. Dokładna etiologia patologii jest nadal nieznana. Objawy skroniowego zapalenia stawów można dodać do ogólnego obrazu klinicznego. Najbardziej podatne na tę chorobę są osoby w wieku od 50 do 75 lat. Kobiety cierpią na tę chorobę znacznie częściej niż mężczyźni.

Czynniki, które mogą wywołać chorobę

Nie da się dokładnie powiedzieć, dlaczego występuje polimialgia reumatyczna. Jednak według statystyk najczęściej patologia występuje z następujących powodów:

  • Infekcja wirusowa;
  • hipotermia;
  • długotrwałe narażenie na stresującą sytuację;
  • przeniesiony.

Objawy

Typowe objawy polimialgii reumatycznej to:

  • sztywność ruchów;
  • ból przedramienia, szyi, kręgosłupa, bioder;
  • stan depresyjny.

Na tle osłabionego układu odpornościowego i złego stanu zdrowia mogą wystąpić następujące dodatkowe objawy:

  • podniesiona temperatura;
  • utrata masy ciała;
  • utrata apetytu;
  • stan depresyjny, senność.

Warto zaznaczyć, że polimialgia reumatyczna nie stanowi zagrożenia dla życia, jednak proces leczenia może być długotrwały.

W tym przypadku osłabienie podczas ruchu nie jest spowodowane bólem, ale zanikiem mięśni. W niektórych przypadkach pacjent nie może nawet się ubrać ani umyć. Warto również zaznaczyć, że ból stawów może nie pojawić się natychmiast. Nawet jeśli masz kilka objawów, powinieneś natychmiast skonsultować się z reumatologiem.

11596 0

Polimialgia reumatyczna jest chorobą zapalną narządu ruchu, rozwijającą się dopiero w drugiej połowie życia człowieka, charakteryzującą się silnym bólem o stereotypowej lokalizacji (szyja, barki i obręcz miednicza), zaburzeniami ruchu, znacznym wzrostem laboratoryjnych wskaźników stanu zapalnego, jak również początek remisji, gdy GC jest przepisywany w małych dawkach.

Polimialgia reumatyczna w 15% przypadków łączy się z olbrzymiokomórkowym (skroniowym) zapaleniem tętnic (choroba Hortona). ICD-10: M35.3 Polimialgia reumatyczna; M31.5 Olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic z polimialgią reumatyczną. Epidemiologia. Częstość występowania nowych przypadków polimialgii reumatycznej wykrywanych rocznie w różnych krajach waha się od 4,9 do 11,1 na 100 000 mieszkańców ogółem (od 12,7 do 68,3 na tę samą liczbę mieszkańców w wieku 50 lat i więcej).

W krajach położonych bliżej równika można zaobserwować tendencję do mniejszej częstości występowania tej choroby. Polimialgia reumatyczna nie występuje u osób poniżej 50. roku życia. Szczyt zachorowań przypada na siódmą dekadę życia. Kobiety chorują około 2 razy częściej. Zapobieganie nie zostało opracowane. Badania przesiewowe nie są praktyczne ze względu na rzadkość występowania choroby.

Klasyfikacja. Wyróżnia się izolowaną polimialgię reumatyczną i polimialgię reumatyczną połączoną z olbrzymiokomórkowym zapaleniem tętnic.

Diagnostyka. Objawy kliniczne

. W większości przypadków choroba rozwija się ostro, pełny obraz (szczyt choroby) powstaje w ciągu 2-4 tygodni.
Występuje silny ból obejmujący okolice szyi, stawów barkowych i barkowych, stawów biodrowych i ud. Ból barku i obręczy miednicy jest obustronny i symetryczny, stały, nasilający się pod wpływem ruchu. W spoczynku ból chwilowo zmniejsza się, ale pojawia się przy każdej zmianie pozycji ciała. Z tego powodu sen jest poważnie zakłócony. Sztywność jest typowa, najbardziej nasilona rano, po śnie lub po jakimkolwiek dłuższym okresie bezruchu.

Stałym objawem polimialgii reumatycznej jest ograniczona ruchomość barków, stawów biodrowych i szyi. Ból powoduje znaczne upośledzenie samoopieki (trudności z czesaniem włosów, myciem twarzy, ubieraniem się, podnoszeniem i trzymaniem czegoś rękami, siadaniem i wstawaniem z niskiego siedzenia), a także możliwością poruszania się. W niektórych przypadkach pacjenci zmuszeni są pozostać w łóżku. Przyjmowanie leków przeciwbólowych i NLPZ nie wpływa znacząco na stan pacjentów z polimialgią reumatyczną.

U wielu pacjentów rozwija się łagodne zapalenie stawów nadgarstka, kolana, stawów barkowo-obojczykowych i bardzo rzadko - małych stawów dłoni lub stóp. Z reguły liczba stawów objętych zapaleniem nie przekracza 1-3 i nie ma symetrii zmiany. Ból w dotkniętych stawach jest zwykle łagodny, znacznie mniejszy niż w barkach i obręczy miedniczej. Często obrzęk stawów i ból podczas ruchów w nich można zauważyć jedynie po ukierunkowanym badaniu.

U niektórych pacjentów rozwija się łagodny zespół cieśni nadgarstka z typowymi objawami w postaci drętwienia końcówek palców I-IV, a czasami zapalenia powięzi dłoniowej: umiarkowany obrzęk dłoni, powstawanie przykurczów zgięciowych palców, stwardnienie i bolesność palców powięź dłoniowa i ścięgna zginaczy palców.

Często obserwuje się gorączkę, zwykle niską, ale czasami sięgającą 38°C lub wyższą. Gorączka nigdy nie poprzedza typowych odczuć bólowych, ale zwykle łączy się z ich wysokością, pogarszając stan chorych. W wielu przypadkach utrata masy ciała następuje dość szybko, czasem znacząco, czemu zwykle towarzyszy utrata apetytu. Charakterystyczne jest także ogólne osłabienie i obniżony nastrój.

U pacjentów z polimialgią reumatyczną mogą występować jawne lub subtelne objawy olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic (patrz poniżej). Celowaną identyfikację tych objawów należy przeprowadzić u każdego pacjenta z polimialgią reumatyczną, gdyż obecność zapalenia tętnic determinuje rokowanie i wymaga natychmiastowego zastosowania znacznie większej dawki kortykosteroidów niż w izolowanej polimialgii reumatycznej.

. Badania laboratoryjne: ogólne badanie krwi, ogólne badanie moczu, badania biochemiczne (fosfataza alkaliczna, CPK, wapń i fosfor, RF, białko całkowite i jego frakcje).

♦ Ogólne badanie krwi. U wszystkich chorych od pierwszych dni choroby gwałtownie wzrasta ESR – o 40 mm/h i więcej, podobnie jak poziom CRP. Stopień wzrostu tych wskaźników stanu zapalnego zwykle odpowiada nasileniu bólu i zaburzeń ruchu. Wielu pacjentów cierpi na niedokrwistość hipochromiczną.

♦ Badania biochemiczne. U jednej trzeciej pacjentów stwierdza się nieznaczny wzrost poziomu transaminaz i fosfatazy zasadowej we krwi (aktywność tych enzymów normalizuje się wkrótce po rozpoczęciu przyjmowania GC).

Diagnoza

. Rozwój polimialgii reumatycznej należy podejrzewać u osoby starszej (zwykle nie cierpiącej wcześniej na choroby reumatyczne), u której nagle i bez widocznej przyczyny pojawia się silny ból barku, stawów biodrowych i szyi, któremu towarzyszą zaburzenia ruchu i objawy ogólne ( osłabienie, niska gorączka, zmniejszenie apetytu) oraz znaczny wzrost laboratoryjnych parametrów stanu zapalnego (OB i CRP). Rozpoznanie polimialgii reumatycznej możliwe jest dopiero po wykluczeniu innych chorób o podobnych objawach klinicznych i laboratoryjnych.

Nie ma ogólnie przyjętych kryteriów rozpoznawania polimialgii reumatycznej.

Stosowane są następujące objawy diagnostyczne choroby.
1) wiek pacjenta w chwili wystąpienia choroby wynosi co najmniej 50 lat;
2) ból w co najmniej 2 z 3 obszarów: barku, obręczy biodrowej i szyi;
3) obustronna lokalizacja bólu barku i obręczy miednicy;
4) przewaga określonej lokalizacji bólu w szczycie choroby;
5) wzrost ESR o więcej niż 35 mm/h;
6) szybkie i uderzające działanie prednizolonu w dawce dziennej nie większej niż 15 mg na dzień;
7) brak cech RZS.

Aby zdiagnozować polimialgię reumatyczną, muszą wystąpić wszystkie powyższe objawy.

Podczas stawiania diagnozy ważna jest ocena wyniku zastosowania GC. U prawie wszystkich pacjentów w ciągu kilku dni po codziennym przyjęciu prednizolonu (zwykle w dawce 15 mg na dobę) stan ulega radykalnej poprawie, normalizuje się ESR i inne laboratoryjne wskaźniki stanu zapalnego. Dlatego też po przepisaniu prednizolonu należy zbadać pacjentów.

Brak oczekiwanej dodatniej dynamiki może wskazywać na błędną diagnozę. Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku hemoblastoz paraproteinemicznych (szpiczak itp.), Łuszczycowego zapalenia stawów, RZS, zapalenia wielomięśniowego, ogólnoustrojowego zapalenia naczyń, chorób tkanek miękkich układu mięśniowo-szkieletowego, osteomalacji, nadczynności przytarczyc, ostrych infekcji z towarzyszącymi bólami mięśni.

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami. W przypadku wykrycia objawów olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic może być konieczna konsultacja z okulistą, angiologiem, wykonanie badania USG głównych tętnic szyi, kończyn i aorty, a także wykonanie biopsji tętnicy skroniowej.

Wskazania do hospitalizacji na oddziale reumatologii. Konieczność dodatkowego badania pacjenta, którego nie można przeprowadzić ambulatoryjnie, to poważne choroby współistniejące, których stan wymaga wyjaśnienia przed lub w trakcie rozpoczęcia terapii GC.

Leczenie

Celem terapii jest osiągnięcie remisji, a następnie wyzdrowienie. Edukacja. Pacjenta należy poinformować o podstawowych zasadach stosowania GC, diecie i najczęstszych działaniach niepożądanych.

Leczenie niefarmakologiczne. Nie ma nielekowej terapii polimialgii reumatycznej.

Farmakoterapia

. Jedynym skutecznym sposobem leczenia polimialgii reumatycznej są GKS. Ich powołanie uważa się za obowiązkowe, ponieważ znacznie zmniejsza ryzyko olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic.

Początkowa dawka prednizolonu wynosi zwykle 15 mg na dobę i należy ją podzielić na 2 do 3 dawek. Jeśli pozytywny efekt jest oczywisty, ale do 2-3 tygodnia leczenia nie ma całkowitej remisji klinicznej i laboratoryjnej choroby, dawkę prednizolonu można zwiększyć do 20 mg. W niektórych przypadkach, gdy nasilenie polimialgii reumatycznej jest umiarkowane, początkowa dawka dobowa prednizolonu może wynosić 10 mg.

Po wystąpieniu remisji dawkę supresyjną prednizolonu utrzymuje się przez kolejny 1 miesiąc, a następnie zaczyna się stopniowo zmniejszać, aż do całkowitego odstawienia leku. Redukcję przeprowadza się o 1,25 mg co 7-10 dni, pod warunkiem braku objawów zaostrzenia choroby aż do osiągnięcia dawki 10 mg/dobę; następnie 1 mg na dobę co 4 tygodnie.

W przypadku zaostrzenia konieczne jest czasowe zwiększenie dawki prednizolonu o ilość wystarczającą do uzyskania remisji choroby. Zaostrzenia częściej występują podczas przyjmowania małych dawek podtrzymujących leku i mogą być powtarzane kilkukrotnie.

W procesie zmniejszania dawki prednizolonu należy uważnie monitorować dynamikę objawów; monitorować ESR co 4 tygodnie przez pierwsze 2-3 miesiące; następnie co 8-12 tygodni przez 12 miesięcy po zakończeniu leczenia.

Pełne wyleczenie (po zniesieniu prednizonu) można osiągnąć u wszystkich pacjentów, ale wymagany do tego czas jest różny: od 6 miesięcy do 2-3 lat. Istnieją pojedyncze przypadki nawrotu choroby.

Próby zastosowania hydroksychlorochiny, metotreksatu, azatiopryny i cyklosporyny w leczeniu polimialgii reumatycznej (jako środków oszczędzających steroidy) zakończyły się niepowodzeniem lub ich wyniki były niespójne.

Rokowanie dla zdecydowanej większości pacjentów z izolowaną polimialgią reumatyczną jest korzystne (rekonwalescencja). Jeśli nie stosuje się GKS, polimialgia reumatyczna zwykle ma przewlekły, falisty przebieg; znane są pojedyncze przypadki samoistnego wyzdrowienia (z reguły nie wcześniej niż po 6-12 miesiącach).

Nasonow E.L.