Technika usuwania zębów pęsetą. Kompleksowe i nietypowe usuwanie zębów mądrości: etapy rehabilitacji Technika ekstrakcji zęba

Prawie 90% osób przed wizytą u dentysty odczuwa niepokój, strach i niepokój. Zwłaszcza jeśli ząb ma zostać usunięty.

Możliwości współczesnej stomatologii pozwalają na ich ekstrakcję jedynie w ekstremalnych sytuacjach.

Lekarze wszelkimi siłami i dostępnymi metodami starają się zachować zęby, lecząc nawet najcięższe patologie.

Jeśli jednak żadna z metod nie pomogła uratować problematycznej jednostki, zapada decyzja o jej wydobyciu.

Definicja

Usunięcie tradycyjnie dzieli się na 2 typy: proste i złożone. Pierwsza opcja obejmuje nieskomplikowaną manipulację, która przebiega przez:

• z dobrą wizualizacją części koronowej i korzenia;
• ruchliwość zębów;
• ma tylko 1 korzeń;
• możliwość dobrego uchwycenia korony kleszczami.

Prosta ekstrakcja jest najczęstszą operacją w stomatologii. Przemija szybko i jest całkowicie bezbolesny dla człowieka (pod wpływem lekkich środków znieczulających).

Operację uważa się za bezpieczną dla zdrowia i można ją wykonać we wszystkich klinikach stomatologicznych bez użycia specjalnych narzędzi i dodatkowych urządzeń.

Wskazania

Wszystkie wskazania do usunięcia zębów dentyści dzielą na awaryjne i planowe.

Do pierwszej grupy zalicza się stany, w których odkładanie lub odkładanie operacji na czas nieokreślony jest niebezpieczne dla rozwoju ciężkich powikłań i pogorszenia ogólnego samopoczucia człowieka.

Do takich wskazań zalicza się:

1. Zapalenie kości i szpiku lub zapalenie okostnej– ostre formy ropnego zapalenia, których niebezpieczeństwo polega na możliwości rozprzestrzenienia się choroby na tkankę kostną szczęki.
2. Ropowica- należy do tej samej grupy patologii. Rozwija się w wyniku penetracji infekcji do tkanek miękkich po urazie. Choroba powoduje obrzęk i silny ból w dotkniętym obszarze i bardzo często prowadzi do poważnych konsekwencji, takich jak zatrucie krwi.
3. Ropień– we wszystkich swoich cechach choroba jest zbliżona do flegmy, ale w przeciwieństwie do niej ma wyraźny obszar lokalizacji.
4. Zapalenie zatok– ciężka postać zapalenia zatok, która sama w sobie nie jest powodem do ekstrakcji. Późno leczona choroba może zaostrzyć stany zapalne, próchnicę i przyspieszyć rozwój infekcji.
5. Złamanie korony z odsłonięciem zakończeń nerwowych. Zjawisko to prowadzi do nieznośnych objawów bólowych, których nie można złagodzić środkami przeciwbólowymi.

W grupie planowanych wskazań do ekstrakcji znajdują się następujące schorzenia:

• niepowodzenie leczenia endodontycznego z przewlekłym stanem zapalnym rozwijającym się w zapaleniu przyzębia;
• niemożność leczenia z powodu poważnego zniszczenia korony zębowej lub w przypadku trudności wynikających ze specyfiki kształtu i struktury korzeni;
• śmierć korony jeśli nie można użyć korzeni do protetyki;
• nieprawidłowe położenie zębów, niepoddający się korekcie ortodontycznej;
• duża ruchliwość zębów, w którym również obserwuje się ich zaawansowanie;
• jednostki nie doszły do ​​końca lub nie pojawił się na czas;
• zęby nadliczbowe prowadzące do trudności z protetyką;
• jednostki rozbieżne, rozwijające się lub zbieżne utrudniające zużycie struktur protetycznych;
• nieuleczalna cysta(guz wierzchołka korzenia) spowodowany infekcją uszkodzonej tkanki lub błony śluzowej dziąseł;
• zapalenie ozębnej– proces zapalny obejmujący warstwę pomiędzy korzeniem a kością szczęki, w której obserwuje się w niej nieodwracalne zmiany;
• złamanie szczęki gdy niektóre jednostki zakłócają redukcję masy kostnej i dalszą terapię;
• leczenie ortodontyczne, w którym w celu korekcji zgryzu należy zwolnić przestrzeń dla ruchu zębów;
• wykonanie i mocowanie protezy całkowitej.

Ważny! Planową ekstrakcję we wszystkich tych wskazaniach przeprowadza się wyłącznie po leczeniu zachowawczym, jeśli okazało się ono nieskuteczne lub nie dało żadnego rezultatu.

Przeciwwskazania

Do specjalnej grupy zaliczają się także stany, w których amputacja problematycznych jednostek jest zabroniona. Zwykle dzieli się je także na przeciwwskazania miejscowe i ogólne, bezwzględne i przejściowe (względne).

Do grupy ograniczeń czasowych zalicza się patologie miejscowe i ogólnoustrojowe, w których operację można przeprowadzić dopiero po zakończeniu odpowiedniego leczenia i poprawie samopoczucia:

• ciężkie patologie serca i naczyń krwionośnych;
• ostra postać chorób nerek, trzustki, wątroby;
• choroby układu krążenia;
• patologie ośrodkowego układu nerwowego;
• aktywna postać chorób zakaźnych;
• stany psychoneurologiczne w czasie zaostrzeń;
• choroby błony śluzowej jamy ustnej o etiologii zakaźnej.

Po zakończeniu leczenia tych schorzeń i ustabilizowaniu się stanu pacjenta dopuszcza się usunięcie problematycznego zęba.

Ważny! W przypadku osób z ciężkimi współistniejącymi patologiami lepiej jest przeprowadzić ekstrakcję w warunkach szpitalnych pod nadzorem wysoce wyspecjalizowanych specjalistów.

Do grupy ograniczeń względnych zaliczają się także następujące warunki:

• ciąża (pierwszy i ostatni trymestr);
• okres menstruacyjny;
• uzależnienie od alkoholu lub narkotyków.

Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do usunięcia są:

• wszelkie nowotwory złośliwe i zęby trzonowe zlokalizowane w okolicy guza;
• wszelkie stany przedrakowe;
• ostra postać choroby popromiennej;
• patologie błony śluzowej jamy ustnej (zwłaszcza martwicze wrzodziejące zapalenie dziąseł, zapalenie jamy ustnej);
• zmiany w normalnym stanie błony śluzowej podczas gruźlicy, kiły, procesów wirusowych, szkarlatyny, trądu;
• choroby alergiczne.

Ważny! Niemożliwe jest także wyciągnięcie jednostek mlecznych przed ich naturalnym wypadnięciem, jeśli zaczątki jednostek stałych nie są wyraźnie widoczne lub w ogóle nie są widoczne na zdjęciu RTG.

Diagnostyka

Wykonuje się je w celu identyfikacji wskazań i ograniczeń do ekstrakcji zęba, pomaga w doborze właściwej techniki usuwania, a także pozwala przewidzieć objawy ewentualnych powikłań i konsekwencji pooperacyjnych.

Diagnostyka jest obowiązkowa, a w niektórych przypadkach konieczna. Zwłaszcza jeśli ma zostać usunięta kobieta w ciąży i dziecko.

Prowadzone są następujące rodzaje diagnostyki:

1. Badanie wizualne jamy ustnej.
2. RTG, tomografia komputerowa, wizografia (przeważnie wykonuje się jedno z 3 badań, ale w skomplikowanych przypadkach konieczny jest cały zakres tych badań).
3. Szczegółowe i ogólne badania krwi (wykonywane w przypadku nalegania pacjenta na usunięcie w znieczuleniu ogólnym).
4. Badanie na wrażliwość na antybiotyk (konieczne, jeśli po jego wyciągnięciu konieczna jest jego kuracja) w przypadku ekstrakcji zęba z powodu wrzodu dziąsłowego, zapalenia zębodołu itp.

Ważny! Pełne, kompleksowe badanie pacjenta lub jedna z technik diagnostycznych gwarantuje bezpieczne i szybkie wykonanie zabiegu.

Etapy procedury

Decyzję o usunięciu zęba lekarz dentysta może podjąć wyłącznie na podstawie wyników badania. Analiza wywiadu i wykonanych badań pozwala na nakreślenie obrazu klinicznego choroby, określenie metod uśmierzania bólu i leczenia chirurgicznego.

Proste usuwanie odbywa się etapami:

1. Przygotowanie pacjenta. Spokojny stan i prawidłowe zachowanie osoby przed manipulacją stwarzają sprzyjające środowisko do jej realizacji.

   W przypadku niektórych chorób współistniejących zaleca się przyjmowanie leków dzień przed lub bezpośrednio przed zabiegiem.

   Przed przystąpieniem do operacji osoba proszona jest o pozbycie się krępującego ubrania, rozpięcie kołnierzyka koszuli lub bluzki i poluzowanie paska przy pasku.

2. Szkolenie dentystyczne. Specjalista musi przeprowadzić ekstrakcję w rękawiczkach, masce chirurgicznej i specjalnych okularach. Ważnym punktem tego etapu jest przygotowanie do operacji ręki.

   Najpierw lekarz musi je umyć pod bieżącą wodą specjalną szczoteczką, osuszyć sterylną serwetką (ręcznikiem), potraktować alkoholem (70%) lub „chlorheksydyną” o stężeniu 0,5% i założyć gumowe rękawiczki.

3. Przygotowanie powierzchni roboczej. Obowiązkowe jest mechaniczne usuwanie resztek jedzenia i płytki nazębnej z błony śluzowej i szkliwa. Aby to zrobić, przeciera się je słabym (0,1%) nadmanganianem potasu lub dowolnym środkiem antyseptycznym.

   Pacjent proszony jest także o przepłukanie jamy ustnej chlorheksydyną lub eludrilem. Ważny! Jeśli ekstrakcja nie jest pilna, należy wcześniej przygotować jamę ustną: usunąć kamień, umyć kieszonki dziąsłowe, monitorować poziom higieny .

4. Znieczulenie. Dla pacjenta wyrywanie zawsze przebiega bezboleśnie, dla czego specjalista w zależności od usuwanego urządzenia, charakteru patologii i przewidywanego czasu operacji dobiera metodę znieczulenia.

   Proste usunięcie zawsze wymaga znieczulenia miejscowego. W tym celu można zastosować jeden z leków: Ultracaine, Ubistezin, Lidocaine lub Septanest.

   Zęby w szczęce górnej usuwa się najczęściej w znieczuleniu obustronnym nasiękowym (rzadko w znieczuleniu guzkowym, podoczodołowym lub podniebiennym), a w szczęce górnej – w znieczuleniu żuchwy lub torusa.

Ostatnim etapem jest ekstrakcja zęba. Prosta operacja odbywa się w następującej kolejności:

• syndesmotomia – wykonuje się złuszczanie błony śluzowej i niszczenie górnej części połączenia przyzębnego;
• nakładając kleszcze na ząb, powoli je przesuwając i mocując;
• poluzowanie jednostki;
• trakcja – jej ekstrakcja z pęcherzyków płucnych;
• sprawdzenie czystości otworu;
• leczenie pęcherzyków zębowych;
• zszywając krawędzie otworu.

Do prostego usunięcia lekarz używa tylko 2 rodzajów narzędzi - kleszczy i podnośnika. W zależności od tego, z której szczęki zostanie wyrwany ząb, stosuje się kleszcze o różnej konfiguracji.

W ten sposób jednostki na dolnej szczęce są wyciągane za pomocą instrumentu w kształcie dzioba, na górnej szczęce - za pomocą szczypiec w kształcie bagnetu, w kształcie litery S lub prostych. Jeśli nie jest możliwe ścisłe zamocowanie kleszczy, do usunięcia systemu korzeniowego stosuje się zwykle podnośnik.

Film przedstawia schemat prostej ekstrakcji zęba.

Możliwe komplikacje

Wysoki poziom rozwoju stomatologii pozwala nawet przy skomplikowanych manipulacjach uniknąć rozwoju poważnych powikłań.

Ale mimo to, w pojedynczych przypadkach, jeśli pacjent nie przestrzega zaleceń lekarza w okresie pooperacyjnym, spadek odporności prowadzi do nieprzyjemnych konsekwencji:

1. Zapalenie pęcherzyków płucnych. Rozwija się, gdy infekcja przenika do dziury. Dzieje się tak, gdy ząb lub jego korzenie zostaną niecałkowicie usunięte (to znaczy, że w zębodole pozostają małe fragmenty) lub przedwcześnie zostanie z nich usunięty skrzep krwi.

   Pierwsze objawy infekcji pojawiają się po 2-3 dniach, są to ból, gorączka, suchość zębodołu i tworzenie się w nim płytki nazębnej.

2. Perforacja zatoki szczękowej. Do nakłucia dochodzi, gdy korzenie zębów szczęki (są to kły i 5-7 jednostek) wrastają w zatoki.

   Po ich usunięciu pomiędzy zatokami a ustami tworzy się dziura, co prowadzi do rozwoju stanu zapalnego w tym miejscu. Stan ten można leczyć jedynie operacyjnie.

3. Złamanie jednostki ekstrakcyjnej w obszarze korzenia lub korony. Zjawisko to występuje często. Do głównych przyczyn należy poważne zniszczenie części koronowej, uniemożliwiające naprawę instrumentów.

   Również nieprawidłowy dobór kleszczy pod względem wielkości i kształtu powoduje, że w strukturze zęba występuje gęsta przegroda między korzeniami. W przypadku złamania lekarz musi usunąć z zębodołu wszystkie pozostałe fragmenty wraz z zębem.

4. Uszkodzenie błony śluzowej. Obserwuje się to, gdy nie jest przestrzegana technologia operacji. Na przykład, gdy kleszcze są nieprawidłowo ustawione na krawędzi dziąseł, dentysta porusza się niedokładnie lub gdy instrument ześlizguje się z zęba.

Zazwyczaj uszkodzone obszary błony śluzowej odcina się skalpelem, a gdy tworzy się duża rana, jej brzegi zaciska się szwami.

1. Uszkodzenia sąsiadujących jednostek. Do ich przemieszczenia lub złamania dochodzi podczas pracy z windą, gdy kąt nachylenia i podparcia został dobrany nieprawidłowo.

   Jeżeli doszło do zwichnięcia, przeprowadza się leczenie endodontyczne, następnie szynowanie, a w przypadku złamania zakłada się koronę.

2. Złamanie wyrostka zębodołowego. Odłamywanie małych fragmentów następuje po jednoczesnym przyłożeniu pęsety do wyrostka zębodołowego i nasady policzków. Jeśli tak się stanie, zostaną ugryzieni.
3. Złamanie dolnej szczęki. Powstaje na skutek silnego rozrzedzenia lub resorpcji tkanki kostnej na skutek rozwoju w niej stanu zapalnego.

   Jeżeli specjalista podczas ekstrakcji zęba zastosuje dużą siłę, słaba kość żuchwy może ulec złamaniu. Aby wyeliminować to zjawisko, części są mocowane i unieruchamiane poprzez szynowanie lub osteosyntezę.

4. Penetracja korzenia do zatoki szczękowej– zdarza się, gdy podnośnik jest używany nieostrożnie, gdy dentysta próbuje za jego pomocą usunąć z otworu odłamaną część korzenia. Jeśli zdjęcie rentgenowskie potwierdzi uszkodzenie korzenia, wykonuje się usunięcie endoskopowe.
5. Długotrwałe krwawienie. Rozwija się przy słabej krzepliwości krwi, wysokim ciśnieniu krwi, przyjmowaniu leków rozrzedzających krew, ciężkim uszkodzeniu naczyń lub miejscowym zapaleniu.

   Aby temu zapobiec, stosuje się metody miejscowe (uciśnięcie tamponem, zszycie rany, środki hemostatyczne) lub miejscowe (przepisywanie leków zwiększających krzepliwość krwi).

Amputacja zęba mądrości

Trzecie zęby trzonowe różnią się od wszystkich innych jednostek tym, że rosną znacznie później - dopiero w wieku 20-25 lat.

Zwykle ich rozwój nie pozostaje niezauważony i towarzyszą mu nieprzyjemne objawy, a ich długotrwała obecność w jamie ustnej negatywnie wpływa na samopoczucie człowieka i szkodzi jego zdrowiu.

Wskazaniami do wyciągnięcia ósemek są następujące warunki:

• silny ból, który trudno złagodzić środkami przeciwbólowymi;
• błędna lokalizacja, tj. ząb rośnie ukośnie w kierunku języka lub policzka;
• powoli wybucha, większość pozostaje pod błoną śluzową;
• poważne zniszczenie części koronowej przez próchnicę;
• wrastanie systemu korzeniowego do zatok szczękowych;
• zatrzymanie;
• zniszczenie pobliskiej jednostki przez trzonowiec;
• brak miejsca w rzędzie dla prawidłowego wzrostu.

Ekstrakcja trzecich zębów trzonowych jest zwykle trudna. Standardowy schemat działania wygląda następująco:

1. Znieczulenie.
2. Nacięcie tkanek miękkich dziąseł i ich oddzielenie od kości.
3. Piłowanie (wiercenie) otwartej przestrzeni.
4. Wyciąganie ósemki.
5. Kontrola utworzonego otworu.
6. Mycie rany środkami antyseptycznymi i przeciwzapalnymi.
7. Zaszycie dziury.

W zależności od złożoności sprawy czas trwania operacji może wynosić od 40 minut. do 2 godzin.

Należy upewnić się, że krwawienie ustało i nie występują zawroty głowy ani osłabienie. Jeśli te objawy nie występują, osoba może opuścić klinikę.

Przez cały okres pooperacyjny lekarze zalecają przestrzeganie następujących zaleceń:

1. Jeżeli pod koniec zabiegu lekarz poprosił Cię o ugryzienie tamponu, należy trzymać go w ustach przez około 30 minut, a następnie wyjąć.
2. Zabrania się jedzenia przez pierwsze 1-2 godziny. Nie należy także pić niczego innego niż zwykła woda.
3. Przez cały pierwszy dzień należy powstrzymać się od gorących potraw i napojów.
4. Wyeliminuj z diety na kolejne trzy dni gruboziarniste, twarde, pikantne, kwaśne i lepkie potrawy.
5. Nie należy żuć boku wyrwanego zęba.
6. Nie wykonuj ciężkiej pracy fizycznej, nie siadaj do góry nogami, nie uprawiaj sportu.
7. Nie dotykaj skrzepu krwi w otworze językiem, wykałaczką ani palcem i nie próbuj go wyrywać.
8. Weź leki przepisane przez specjalistę.
9. W pierwszym dniu po zabiegu należy unikać saun, łaźni parowych i gorących kąpieli.
10. Podczas wykonywania zabiegu higienicznego nie dociskaj szczoteczki do obszaru rany. Spłucz ostrożnie i delikatnie, aby przypadkowo nie wypłukać skrzepu.
11. Unikaj napojów alkoholowych i palenia (jeśli to możliwe).

Przez cały okres rekonwalescencji musisz monitorować swoje zdrowie. W przypadku zauważenia pogorszenia, wzrostu temperatury, nasilenia się bólu i obrzęku oraz pojawienia się wtórnego krwawienia należy zwrócić się o pomoc lekarską.

Cena

Posiadając obowiązkową polisę zdrowotną i udając się do publicznej przychodni, możesz bezpłatnie usunąć problematyczny ząb.

Drugą możliwością jest skontaktowanie się z jednym z prywatnych gabinetów stomatologicznych. Wszystkie rodzaje świadczonych usług stomatologicznych są odpłatne. Przybliżone ceny przedstawiono w tabeli.

Na ostateczną cenę wpływa kilka czynników - liczba wyrwanych jednostek i ich stan, złożoność manipulacji, polityka cenowa kliniki, status i lokalizacja oraz kwalifikacje specjalisty.

3.2. TECHNIKA USUWANIA ZĘBÓW

♦ Przygotowanie do zabiegu ekstrakcji zęba

Po ustaleniu przez lekarza wskazań do ekstrakcji zęba pojawia się kwestia przygotowanie pacjenta do zabiegu, sposób uśmierzania bólu, dobór niezbędnych narzędzi, sposób ekstrakcji zęba.

Najpierw wykonują kontrola ząb, który trzeba usunąć. Ustala się wytrzymałość korony, co pozwala na użycie pęsety koronowej podczas usuwania zęba. Jeżeli korona zęba jest znacznie zniszczona, co nie pozwala na użycie pęsety koronowej i uniemożliwia użycie kleszczyków korzeniowych lub bezpośredniego podnośnika, wskazane jest wcześniejsze jej zagryzienie.

Określa się stopień ruchomości zębów i obecność stanu zapalnego. Za pomocą zdjęcia rentgenowskiego ustalamy cechy tkanki kostnej otaczającej korzenie zęba, lokalizację korzeni, ich liczbę, wielkość i kształt, które mogą znacznie skomplikować operację, a także ich związek z jamą nosową , zatokę szczękową i kanał żuchwy. Na zdjęciu rentgenowskim możemy wykryć zęby zatrzymane, dystopowe i nadliczbowe.

Pacjent, dorosły lub dziecko, musi być ostrzeżony o konieczności ekstrakcji zęba, o przewidywanym czasie trwania zabiegu, o możliwym rozwoju powikłań w trakcie jego realizacji. Należy porozmawiać o wrażeniach, których odczuje pacjent podczas operacji. Dzięki terminowemu i właściwemu ostrzeżeniu pacjenci reagują spokojniej na procedury medyczne. Osoby z labilnym układem nerwowym powinny zostać poddane preparatowi uspokajającemu z użyciem środków uspokajających i uspokajających.

Podczas wykonywania zabiegu należy nosić rękawiczki. Leczenie dłoni chirurga odbywa się według ogólnie przyjętych technik chirurgicznych.

Przygotowanie pola operacyjnego polega na mechanicznym usuwaniu resztek jedzenia i kamienia nazębnego z błony śluzowej i zębów. W tym celu należy przepłukać usta roztworami antyseptycznymi lub przetrzeć pole operacyjne gazikami zwilżonymi tymi roztworami. Wskazane jest wcześniejsze usunięcie kamienia nazębnego.

Ryż. 3.2.1. Kleszcze do usuwania zębów górnej szczęki.

♦ Narzędzia do ekstrakcji zębów

Służy do usuwania zębów kleszcze różne projekty i windy.Kleszcze . Wyróżnia się kleszcze:

1) policzki - część kleszczyków służąca do chwytania koron zębów lub korzeni, tj. zapewnić zamocowanie kleszczy na zębie;

2) uchwyty (szczęki, uchwyty) - obszary, w których lekarz mocuje kleszcze w dłoniach, tj. miejsce zastosowania wysiłków lekarza;

3) zamek - obszar łączący obie połówki kleszczyków.

Kleszcze rozróżnia się w zależności od grupy zębów, którą mają usuwać (ryc. 3.2.1-3.2.5):

Kleszcze do usuwania zębów górnych i dolnych;

Kleszcze do usuwania siekaczy, kłów, zębów przedtrzonowych i trzonowych;

Kleszcze na konkretną stronę (prawą lub lewą) lub do usuwania zębów po obu stronach.

Ryż. 3.2.2. Kleszcze koronowe do Ryż. 3.2.3. Kleszcze do ekstrakcji zębów

usuwanie zębów trzonowych górnej szczęki. żuchwa.

Ryż. 3.2.4. Kleszcze do usuwania siekaczy Ryż. 3.2.5. Kleszcze do ekstrakcji molowej

i przedtrzonowe na dolnej szczęce. i zęby mądrości na dolnej szczęce.

Kleszcze wyróżniają się następującymi cechami:

1) znak kąta;

2) zginanie szczypiec i uchwytów;

3) znak strony;

4) szerokość policzków.

Znak kąta . Kleszcze do usuwania zębów górnych są zaprojektowane tak, aby oś policzków pokrywała się z osią rączek (tworząc linię prostą) lub kąt między nimi był rozwarty (większy niż 90°). W niektórych kleszczach do usuwania górnych zębów osie policzków i rączek są równoległe lub prawie równoległe.

W przeciwieństwie do tego, co powiedziano wcześniej, w przypadku kleszczy do usuwania zębów dolnych kąt pomiędzy osią policzków a rączkami zbliża się do linii prostej.

Znak zgięcia . Pęsety proste służą do usuwania górnych siekaczy i kłów, natomiast pęsety z zagięciem w kształcie litery S służą do usuwania górnych zębów przedtrzonowych i trzonowych. Dzięki temu ostatniemu policzki tych kleszczyków można prawidłowo przyłożyć do górnych małych i dużych zębów trzonowych, tj. bez opierania się na dolnych zębach. Aby usunąć górne zęby mądrości, stosuje się kleszcze, które mają znaczne zagięcie lub bagnetowy (bagnet) kleszcze.

Podczas ekstrakcji dolnych zębów kleszcze mogą być zakrzywione wzdłuż samolotu(przeznaczony do usuwania dużych dolnych zębów trzonowych przy słabym rozwarciu ust) lub zakrzywiony wzdłuż żebro (w kształcie dzioba) - Przy zakładaniu kleszczyków na ząb uchwyty znajdują się jedna nad drugą (przeznaczone są do usuwania siekaczy, kłów, zębów przedtrzonowych i trzonowych).

Znak boczny . Dotyczy usuwania dużych zębów trzonowych w szczęce górnej. W kleszczach przeznaczonych do usuwania górnych zębów trzonowych policzek po zewnętrznej stronie (policzek) kończy się występem - kolcem umieszczonym pomiędzy dwoma nacięciami, a na drugim policzku - półkolistym rowkiem. Policzek posiadający czop przesuwa się w przestrzeń pomiędzy dwoma korzeniami policzkowymi dużych zębów trzonowych, a w zagłębieniach (znajdujących się przed i za czopem) mocno trzymają się korzenie policzkowe mezjalne i dalsze zębów trzonowych. Drugi policzek zakrywa korzeń podniebienny.

Dlatego do usuwania dużych zębów trzonowych w górnej szczęce stosuje się kleszcze prawą i lewą.

Jeśli na obu policzkach kleszczyków znajduje się kolec, są one przeznaczone do usuwania dolnych zębów trzonowych. Po ich nałożeniu kolec przesuwa się w przestrzeń pomiędzy korzeniami mezjalnymi i dystalnymi dolnego zęba trzonowego.

P
Wskaźnik szerokości policzków . Do usuwania korzeni zębów zaprojektowano kleszcze o najwęższych policzkach. Do usuwania siekaczy, kłów i zębów przedtrzonowych stosuje się węższe policzki kleszczyków niż do usuwania dużych zębów trzonowych. Policzki do usuwania siekaczy są węższe niż policzki do usuwania kłów i przedtrzonowców. Ponadto policzki mogą się zamykać i nie zamykać.

Windy . Składają się z trzech części: części roboczej, rączki i korbowodu (ryc. 3.2.6).

Ryż. 3.2.6. Windy boczne i bezpośrednie.

Wyróżnia się windy proste, kątowe i bagnetowe.

Prosta winda . Część robocza jest wypukła (półokrągła) z jednej strony i wklęsła (ma rowkowany kształt) z drugiej. Zakończenie części roboczej jest cieńsze i zaokrąglone (można zaostrzyć z jednej strony).

Część robocza windy bezpośredniej może mieć kształt włóczni, jedna strona jest gładka, druga wypukła. Nazywa się windy z końcem roboczym w kształcie włóczni w kształcie bagnetu .

A jeśli uchwyt narzędzia znajduje się prostopadle do części roboczej i korbowodu, wówczas nazywa się to " Winda Lecluse’a " i przeznaczony jest do usuwania dolnych zębów mądrości.

Narożna (boczna) winda . Część robocza jest zakrzywiona wzdłuż krawędzi i umieszczona pod kątem około 120° do osi wzdłużnej podnośnika. Jedna powierzchnia policzka windy jest wypukła, druga lekko wklęsła z podłużnymi nacięciami. Koniec części roboczej jest cieńszy i zaokrąglony (może być spiczasty lub postrzępiony). Podczas usuwania korzenia zęba część wypukła końca roboczego elewatora zwrócona jest w stronę ścianki zębodołu, a część wklęsła w stronę usuwanego korzenia. Wklęsłą powierzchnię policzka podnośnika można obrócić w lewo (do siebie) lub w prawo (od siebie).

♦ Pozycja lekarza i pacjenta

Podczas usuwania zębów pacjent znajduje się na fotelu dentystycznym w pozycji siedzącej lub półsiedzącej oraz na stole operacyjnym w pozycji leżącej.

W zależności od lokalizacji usuwanego zęba zmienia się pozycja pacjenta i lekarza. Podczas usuwania górne zęby pacjent siedzi na fotelu dentystycznym z lekko odchylonym oparciem i zagłówkiem. Fotel podnosi się na taką wysokość, aby usuwany ząb znajdował się mniej więcej na poziomie staw barkowy lekarz Lekarz jest prawy i przedni od pacjenta.

Usuwanie Dolne zęby krzesło jest opuszczone możliwie najniżej. Tył fotela i zagłówek przesuwa się tak, aby tułów i głowa pacjenta znajdowały się w pozycji pionowej lub głowa była lekko pochylona do przodu. Dolna szczęka znajduje się na poziomie staw łokciowy opuszczoną rękę lekarza. Jeżeli pacjent jest wysoki, a lekarz niski, oparcie fotela należy odchylić do tyłu, a pacjenta ułożyć w pozycji półsiedzącej. Za pomocą zagłówka podnosi się głowę pacjenta do pozycji pionowej.

Podczas usuwania dolnych prawych dużych i małych zębów trzonowych lekarz jest w prawo i nieco do tyłu od pacjenta.

Podczas usuwania niżej zębów przednich, zmienia się pozycja lekarza – stoi w prawo i nieco do przodu od pacjenta.

Podczas usuwania lewych dolnych dużych i małych zębów trzonowych znajduje się lekarz w lewo i nieco do przodu od pacjenta.

Właściwa pozycja pacjenta i lekarza podczas ekstrakcji zęba stwarza najkorzystniejsze warunki do oglądania pola operacyjnego, mocowania szczęk oraz usuwania zębów lub korzeni. Nieprawidłowy wybór pozycji dla pacjenta i lekarza może prowadzić do błędów, które skutkują różnymi powikłaniami (niepełna ekstrakcja zęba, zwichnięcie żuchwy itp.).

♦ Metody mocowania kleszczyków w dłoni lekarza

Pierwszy sposób. Kleszcze trzyma się tak, że kciuk znajduje się z jednej strony pod zamkiem i zakrywa jeden uchwyt, a wszystkie pozostałe palce znajdują się po przeciwnej stronie szczypiec, przy czym palce drugi i trzeci zaciskają szczypce od zewnątrz, oraz czwarty i piąty znajdują się w przestrzeni pomiędzy uchwytami (ryc. 3.2.7).

Pierwszy palec utrzymuje kleszcze w bezruchu, drugi i trzeci palec ściskają je i mocują. Drugi uchwyt kleszczyków można odsunąć poprzez wyprostowanie czwartego i piątego palca. Następnie podczas ściskania (umocowywania) szczypiec należy wyjąć czwarty i piąty palec z przestrzeni pomiędzy rękojeściami (ryc. 3.2.8) i za ich pomocą chwycić rękojeść od zewnątrz (tj. czterema palcami).

Drugi sposób. Kciuk chwyta jedną rączkę, drugi i trzeci znajdują się pomiędzy rączkami, a czwarta i piąta klamkę drugą od zewnątrz. Prostując trzeci palec, rozsuwamy kleszcze, a zginając czwarty i piąty palec, ściskamy je. Po przyłożeniu pęsety do zęba, trzeci palec wyjmuje się z przestrzeni pomiędzy rączkami i umieszcza na zewnętrznej stronie jednej z rączek, tj. gdzie znajduje się czwarty i piąty palec (ryc. 3.2.9-3.2.10).

Ryż. 3.2.7. Sposób mocowania kleszczyków, Ryż. 3.2.8. Sposób mocowania kleszczyków,

zakrzywione wzdłuż krawędzi (pozycja 1). zakrzywione wzdłuż krawędzi (pozycja 2).

Ryż. 3.2.9. Sposób mocowania kleszczyków, Ryż. 3.2.10. Sposób mocowania kleszczyków,

zakrzywione wzdłuż płaszczyzny (pozycja 1). zakrzywione wzdłuż płaszczyzny (pozycja 2).

Ryż. 3.2.11, 3.2.12. Sposoby mocowania kleszczyków zakrzywionych w płaszczyźnie (przy użyciu kleszczyków do usuwania dolnych zębów mądrości).

Ryż. 3.2.13, 3.2.14. Metody mocowania kleszczy.

Trzeci sposób. Kciuk znajduje się na górze zamka szczypiec, a reszta (w różnych wersjach) zaciska uchwyty od dołu, od zewnątrz i od wewnątrz (ryc. 3.2.1 1-3.2.14).

Niewłaściwe trzymanie kleszczy podczas ekstrakcji zęba prowadzi do poślizgu kleszczy, wypchnięcia lub poślizgu usuwanego zęba, uszkodzenia zębów antagonistycznych i innych powikłań.

♦ Techniki usuwania zębów kleszczami

Operację usunięcia rozpoczyna się od oddzielenia więzadła okrężnego od szyjki zęba. Wygodnie jest rozdzielić dziąsła za pomocą prostownicy lub wąskiej tarnika. W przypadku, gdy zęby przeznaczone do usunięcia są poważnie zniszczone, konieczne jest oddzielenie dziąsła od krawędzi zębodołu ( syndesmotonia- złuszczanie więzadła okrężnego zęba). Ułatwia to przyłożenie policzków kleszczyków i umożliwia dokładniejszą nawigację w stosunku do poprzecznej wielkości korzenia, a także pozwala zachować integralność błony śluzowej podczas ekstrakcji zęba.

Ekstrakcja zęba przeprowadzana jest za pomocą kleszczy i składa się z kilku technik sekwencyjnych:

1) zastosowanie pęsety;

2) przesunięcie policzków kleszczyków;

3) zamknięcie kleszczy (fiksacja);

4) zwichnięcie zęba (zwichnięcie lub rotacja);

5) ekstrakcja zęba z zębodołu (trakcja).

Poród kleszczowy . Trzymając kleszcze w dłoni, korzystając z jednej z opisanych wcześniej metod, rozchyl ich policzki tak, aby zmieściła się między nimi korona zęba lub korzenia. Jeden policzek kleszczyków przykłada się po stronie językowej (podniebiennej), drugi po stronie policzkowej zęba. Oś szczypiec musi pokrywać się z osią zęba. Niedopasowanie osi kleszczyków do zęba prowadzi do złamania korzenia lub uszkodzenia zęba sąsiedniego.

Przesuwanie policzków kleszczyków . Naciśnij prawą rękę na kleszczach, aby przesunąć policzki pod dziąsła. Na dolnej szczęce zapewnia to nacisk kciukiem lewej ręki na obszar blokujący kleszczyków, na górnej szczęce poprzez nacisk na uchwyty kleszczyków. Policzki są przesuwane do przodu, aż poczujesz mocny uścisk wokół zęba. Jeśli korona zęba zostanie zniszczona, policzki kleszczyków przesuwają się tak, aby chwytały krawędzie ściany zębodołu (pęcherzyków). Podczas usuwania zęba te odcinki krawędzi wyrostka zębodołowego odrywają się, tj. dzieje się resekcja podokostnowa krawędzie otworu.

Zamykanie kleszczy . Pierwsze dwa kroki wykonuje się przy niecałkowicie zamkniętych kleszczach, następnie należy mocno docisnąć ich rączki, aby mocno unieruchomić usuwany ząb lub jego korzeń. Kleszcze należy ściskać z taką siłą, aby nie zmiażdżyć korony lub korzenia zęba.

Szczelne zamknięcie kleszczy zdaje się łączyć ząb i kleszcze w jedną całość. Kiedy kleszcze się poruszają, ząb się porusza. Słabe unieruchomienie kleszczy nie pozwala na usunięcie zęba, a mocne unieruchomienie prowadzi do zmiażdżenia korony lub korzenia zęba.

Zwichnięcie zęba . Kiedy ząb ulega przemieszczeniu, następuje rozerwanie przyzębia, które łączy ząb ze ścianą zębodołu. Podczas zwichnięcia lekarz skały (luksus) ząb po stronie policzkowej i językowej (podniebiennej) lub wykonuje obrót (obrót) ząb wokół osi o 25-30°, w jednym lub drugim kierunku. Ruchy te należy wykonywać stopniowo zwiększając amplitudę drgań. Przy takich ruchach ścianki kielicha przesuwają się i pękają, tj. Ściany pęcherzyków płucnych rozsuwają się.

Pierwszy ruch wahadłowy wykonywany jest w kierunku najmniejszego oporu. Pierwszy ruch wykonywany jest na górnej szczęce zewnętrzny, i wtedy Wwewnątrz. Z wyjątkiem przypadku, gdy zostaną usunięte szósty ząb. Zewnętrzna ściana w obszarze szóstego górnego zęba jest pogrubiona z powodu grzbietu jarzmowo-zębodołowego, dlatego przy usuwaniu tego zęba wykonuje się pierwszy ruch Wwewnątrz.

NA żuchwa zewnętrzna strona ścian otworów w okolicy drugie i trzecie zęby trzonowe grubszy. Dlatego też wykonywany jest pierwszy ruch dyslokacyjny strona językowa.

Podczas usuwania pierwszy ząb trzonowy, przedtrzonowce, kieły i siekacze żuchwy wykonaj pierwszy ruch wahadłowy zewnętrzny.

Ruchy obrotowe można wykonywać w obszarze zębów, które posiadają jeden korzeń kształtem zbliżonym do stożka. Ruchy te są przydatne podczas usuwania siekaczy, kłów i zębów przedtrzonowych na obu szczękach oraz przy usuwaniu oddzielnych korzeni zębów wielokorzeniowych górnych. Należy zachować ostrożność podczas wykonywania ruchów obrotowych podczas usuwania dolnych siekaczy, ponieważ ich korzenie są spłaszczone po bokach.

Jednak stosując wyłącznie ruchy obrotowe nie zawsze udaje się usunąć ząb lub korzeń. Dlatego ruchy obrotowe należy łączyć z ruchami kołysającymi (czyli rotacją z zwichnięciem).

Ekstrakcja zęba z zębodołu (trakcja) Jest to końcowy etap operacji ekstrakcji zęba. Po całkowitym oddzieleniu korzenia zęba od więzadeł podtrzymujących następuje jego ekstrakcja. Ząb usuwa się płynnie, bez szarpnięć, często na zewnątrz, rzadziej do wewnątrz. W górę lub w dół, w zależności od umiejscowienia zęba w szczęce dolnej lub górnej.

Jeśli lekarz podczas ekstrakcji zęba użyje nadmiernej siły, kleszcze mogą z dużą siłą uderzyć w zęby przeciwnej szczęki, uszkadzając je lub błonę śluzową.

Ekstrakcję zęba kończymy poprzez złączenie brzegów rany pooperacyjnej poprzez zaciśnięcie ich palcami prawej ręki, tj. produkuje lekarz repozycjonowanie pękniętych krawędzi wyrostek zębodołowy szczęki. Pomaga to zmniejszyć stopień rozwarcia rany pooperacyjnej i ma korzystny wpływ na jej gojenie, ponieważ zmniejsza się rozmiar połączenia między raną a jamą ustną.

TECHNIKA USUWANIA ZĘBÓW Z SIŁĄ

Aby ułatwić usunięcie zęba i ograniczyć uraz otaczającej go błony śluzowej, w pierwszej kolejności za pomocą wąskiej raczki lub gładziki usuwa się dziąsło z szyjki zęba. Podczas usuwania zęba z całkowicie zniszczoną koroną, dziąsło zostaje odklejone od brzegu zębodołowego szczęki o 0,4-0,6 cm, następnie lekarz bierze kleszcze przeznaczone do usunięcia zamierzonego zęba i trzyma je w sposób pokazany na ryc. 20, wykonuje szereg technik w następującej kolejności: zakłada pęsety, wsuwa je, utrwala, przemieszcza ząb i usuwa go z zębodołu.

Poród kleszczowy. Po otwarciu kleszczyków przyłóż je do korony usuwanego zęba tak, aby oś policzków pokrywała się z osią zęba.

Promocja kleszczy. Im głębiej zostaną przyłożone kleszcze, tym mniejsze jest ryzyko złamania zęba podczas zwichnięcia, dlatego po przyłożeniu kleszcze przesuwają się pod dziąsło do szyjki zęba, co zapewnia warunki niezbędne do dobrego unieruchomienia.

U pacjentów z uszkodzeniem przyzębia brzeżnego kleszcze można wsunąć głębiej, chwytając część korzenia zęba. Podczas usuwania zęba z całkowicie zniszczoną koroną policzki kleszczyków przesuwa się pod dziąsło wzdłuż zębodołowego brzegu szczęki na głębokość 0,4-0,5 cm.

Podczas usuwania zębów górnej szczęki pęsety przesuwa się za pomocą nacisku prawej ręki. W przypadku usunięcia zębów dolnej szczęki zamek kleszczyków wciska się kciukiem lewej ręki.

Naprawianie kleszczy. Po upewnieniu się, że po przesunięciu kleszczyków oś policzków nadal pokrywa się z osią zęba, chwyć uchwyty kleszczy wszystkimi palcami dłoni i ściśnij je z taką siłą, aby ząb i kleszcze utworzyły jeden układ . Jeśli nacisk będzie niewystarczający, wówczas przy wykonywaniu kolejnej techniki - przemieszczenia zęba - kleszcze mogą się ześlizgnąć. Użycie nadmiernej siły może spowodować zmiażdżenie korony zęba, szczególnie jeśli jest on zniszczony przez próchnicę.

Zwichnięcie zęba ma na celu zniszczenie włókien przyzębia utrzymujących ząb, rozsunięcie ścian pęcherzyków, czyli przygotowanie niezbędnych warunków do ekstrakcji zęba. Dyslokacja odbywa się za pomocą ruchów obrotowych i wahadłowych w płaszczyźnie pionowej. Układ kleszczowo-zębowy działa w takich przypadkach jak dźwignia lub brama, zapewniając wielorakie zwiększenie wysiłków lekarza mających na celu zniszczenie włókien przyzębia i rozsunięcie ścian pęcherzyków płucnych.

Ruchy rotacyjne służą do przemieszczania zębów jednokorzeniowych. W tym przypadku do zerwania włókien przyzębia dochodzi przy obróceniu zęba o 15-20° w którąkolwiek stronę. Przemieszczenie zębów wielokorzeniowych w szczęce górnej odbywa się za pomocą ruchów wahadłowych w kierunku policzkowo-podniebiennym. Podczas przemieszczania się zębów wielokorzeniowych w szczęce, ruchy wahadłowe uchwytami kleszczyków wykonywane są naprzemiennie w dół i w górę (ryc. 24). Jednocześnie znacznie wzmożony wysiłek lekarza zostaje przeniesiony na ząb w taki sposób, że tylko jego część idzie na rozsunięcie ścianek pęcherzyków płucnych. W większym stopniu służą do rozerwania włókien przyzębia i wyrwania (wyrwania) zębów z zębodołu.

Podczas zwichnięcia zęba, szczególnie w okresie opanowania techniki tej operacji, zaleca się unieruchomienie krawędzi wyrostka zębodołowego szczęki palcami lewej ręki. Zapewnia to większą stabilność głowie pacjenta, pozwala na proporcjonalność wysiłku włożonego przez lekarza, a tym samym zapobiega występowaniu powikłań takich jak złamanie brzegu wyrostka zębodołowego, zwichnięcie żuchwy.

Wyrywanie zęba z zębodołu. Po całkowitym oddzieleniu zęba od otaczających tkanek, usuwa się go ruchem rotacyjnym lub wywijającym.

Typową operacją ekstrakcji jest usunięcie zęba lub korzenia za pomocą kleszczy lub podnośnika przez zębodół.

Typowa operacja ekstrakcji zęba wykonywana jest najczęściej kleszczami i składa się z kilku technik sekwencyjnych, wykonywanych sekwencyjnie:

1. Operację ekstrakcji zęba rozpoczynamy od oddzielenia więzadła okrężnego od szyjki zęba, po ustąpieniu bólu pacjenta w wyniku znieczulenia. Możesz rozdzielić dziąsła za pomocą cienkiego skalpela lub gładszej. Gdy zęby przeznaczone do usunięcia są poważnie zniszczone, konieczne jest oddzielenie dziąsła od krawędzi zębodołu. Ułatwia to użycie pęsety i zapobiega pękaniu błony śluzowej podczas ekstrakcji zęba.

Ryż. 29 Przecięcie więzadła okrężnego zęba skalpelem

2. Zastosowanie pęsety. Trzymając kleszcze w dłoni, stosując jedną z wcześniej wymienionych metod, otwórz policzki i przyłóż je do zęba lub korzenia tak, aby jeden z policzków znajdował się po językowej (podniebiennej) stronie zęba, a drugi po stronie przedsionkowej ( policzkowa) strona zęba. Oś szczypiec musi pokrywać się z osią zęba. Niedopasowanie osi kleszczyków do zęba może prowadzić do złamania korony lub korzenia usuwanego zęba lub uszkodzenia zęba sąsiedniego.

Ryż. 30 Zastosowanie pęsety

3. Postęp kleszczy. Przesuwanie policzków kleszczyków pod dziąsło do momentu wyczucia mocnego chwytu na zębie odbywa się poprzez dociśnięcie dłonią kleszczyków. Jeśli korona zęba zostanie zniszczona, policzki kleszczyków przesuwają się tak, aby chwyciły krawędzie ścianki zębodołu, które po usunięciu odrywają się. Zapobiegnie to ześlizgiwaniu się kleszczyków.

Ryż. 31 Postęp kleszczyków

4. Mocowanie (zamykanie) kleszczyków. Pierwsze dwa kroki wykonuje się przy niecałkowicie zamkniętych policzkach kleszczyków. Aby mocno zamocować policzki kleszczyków na koronie lub korzeniu usuwanego zęba, uchwyty są mocno dociśnięte, tak aby ząb i kleszcze tworzyły jedną całość. Nadmierna siła może spowodować złamanie korony lub korzenia usuwanego zęba.

5. Luksacja lub rotacja. Podczas wykonywania tego etapu lekarz odchyla (zwichwa) ząb w stronę przedsionkową i językową (podniebienną) lub obraca ząb wokół własnej osi o 25-30 stopni. w tę albo inną stronę. Ruchy te należy wykonywać poprzez stopniowe zwiększanie amplitudy drgań. Przy takich ruchach tkanka przyzębia łącząca ząb zostaje przecięta, a ścianki zębodołu ulegają przesunięciu i pęknięciu.

Pierwszy ruch wahadłowy wykonywany jest w kierunku najmniejszego oporu. Podczas usuwania zębów w górnej szczęce pierwszy ruch podczas zwichnięcia wykonywany jest na zewnątrz, z wyjątkiem usunięcia szóstego zęba. Zewnętrzna ściana zębodołu szóstego zęba jest pogrubiona z powodu grzbietu jarzmowo-zębodołowego, dlatego przy usuwaniu tego zęba pierwszy ruch wykonuje się do wewnątrz.

Ryż. 32 Etapy zwichnięcia zęba podczas ekstrakcji w szczęce górnej

W żuchwie podczas usuwania siekaczy, kłów i zębów przedtrzonowych pierwszy ruch kołysający wykonywany jest na zewnątrz. Podczas usuwania drugiego i trzeciego zęba trzonowego pierwszy ruch dyslokacyjny wykonywany jest w kierunku językowym, ponieważ zewnętrzna ściana w obszarze tych zębów jest grubsza.

Ryż. 33 Etapy zwichnięcia zęba podczas ekstrakcji w żuchwie

Ruch rotacyjny (rotacja) wykonuje się podczas usuwania zębów, które mają jeden zaokrąglony korzeń, zbliżając się kształtem do stożka. Ruch ten jest wskazany przy usuwaniu siekaczy, kła w szczęce górnej oraz oddzielonych korzeni zębów wielokorzeniowych górnych. Często ruchy obrotowe należy łączyć z ruchami kołysającymi (czyli rotacją z zwichnięciem).

6. Trakcja – usunięcie zęba z zębodołu. Jest to końcowy etap operacji ekstrakcji zęba. Po całkowitym zerwaniu więzadeł podtrzymujących zostaje ono usunięte. Trakcja odbywa się płynnie, bez szarpnięć, głównie na zewnątrz na żuchwie, przesuwając się w górę, na górnej szczęce, przesuwając się w dół.

Ryż. 34 Trakcja - ekstrakcja zęba z zębodołu

Po ekstrakcji zęba lekarz umieszczając na zębodole gazik, ugniata jego brzegi, co pozwala na repozycję przesuniętych brzegów zębodołu, zmniejszając powierzchnię rany pooperacyjnej, co sprzyja lepszemu gojeniu i zapobiega rozwojowi próchnicy -powikłania po ekstrakcji.

Usuwanie korzeni zębów i zębów za pomocą podnośników

Podnośniki stosuje się w przypadkach, gdy nie da się usunąć korzeni zębów, a w niektórych przypadkach nawet zębów, za pomocą kleszczy. Najczęściej dzieje się tak, gdy korzeń znajduje się głęboko w otworze. Używaniu kleszczyków w tych przypadkach często towarzyszy znaczne uszkodzenie błony śluzowej i tkanki kostnej wyrostka zębodołowego, ale nadal nie jest możliwe uchwycenie korzenia. Interwencja przy windzie jest mniej traumatyczna. Czasami usunięcie trzeciego dolnego zęba trzonowego i zębów znajdujących się poza uzębieniem (szczególnie po stronie podniebienia twardego) jest łatwiejsze do wykonania za pomocą podnośnika niż pęsety.

Pozycja pacjenta na fotelu i lekarza podczas korzystania z podnośników jest taka sama, jak przy usuwaniu zębów pęsetą. Przed usunięciem ostrożnie oddziel dziąsło od szyjki zęba ze wszystkich stron.

Usunięcie korzeni zębów za pomocą podnośnika bezpośredniego. Elewator ten służy do usuwania pojedynczych korzeni zębów górnej szczęki, które mają kształt stożkowy, a także oddzielnych korzeni górnych dużych zębów trzonowych.

Podczas operacji uchwyt windy trzyma się prawą ręką, paliczek końcowy drugiego palca umieszcza się na korbowodzie obok policzka. Pierwszym i drugim palcem lewej ręki lekarz chwyta wyrostek zębodołowy odpowiednio od zewnętrznej i wewnętrznej strony usuwanego zęba. Dzięki temu można kontrolować wprowadzanie podnośnika bez obawy o uszkodzenie otaczającej błony śluzowej w przypadku przypadkowego ześlizgnięcia się instrumentu.

Ryż. 35 Mocowanie podnośnika prostego w dłoni

Pomiędzy usuwany korzeń a ścianą zębodołu lub korzeniami górnych zębów trzonowych wprowadza się elewator. Wklęsła część policzka powinna być skierowana w stronę nasady, część wypukła powinna być skierowana w stronę ściany otworu. Naciskając na uchwyt i jednocześnie obracając go wokół osi podłużnej, najpierw w jedną, potem w drugą stronę, policzek podnośnika wsuwa się głębiej w otwór.

Ryż. 36 Etapy usuwania korzenia zęba za pomocą podnośnika

W tym przypadku włókna przyzębia utrzymujące korzeń ulegają częściowemu rozerwaniu i korzeń przesuwa się nieznacznie w stronę przeciwnej ściany zębodołu. Wsuwając policzek podnośnika na 4-5 mm i działając jak dźwignia oparta na krawędzi otworu, korzeń zostaje ostatecznie przemieszczony. Jeśli korzeń zęba stanie się ruchomy, ale nie wyjdzie z otworu, można go łatwo usunąć kleszczami.

Ekstrakcja zęba może być prosta lub złożona (chirurgiczna). Pierwszy służy do eliminacji zębów jednokorzeniowych lub luźnych, gdy nic nie stoi na przeszkodzie ich ekstrakcji. Kompleksowe usunięcie wymaga użycia specjalnych narzędzi, leków i przeprowadza się poprzez wycięcie dziąseł lub okostnej. Najczęściej takie problemy pojawiają się w przypadku zębów mądrości.

Kiedy zalecana jest skomplikowana ekstrakcja zęba?

Technika złożonej ekstrakcji zęba wskazana jest w następujących przypadkach klinicznych:

• obecność zatrzymanych (niewyrżniętych) zębów mądrości;
• dystopiczne (niewłaściwie ustawione) „ósemki”;
• jakiekolwiek usuwanie dwu- lub trójkorzeniowych zębów trzonowych;
• korzeń zęba jest mocno zakrzywiony lub zniszczony;
• fuzja tkanki kostnej szczęki z korzeniami;
• obecność torbieli lub przetoki;
• Ząb był wcześniej leczony pastą rezorcyno-formalinową, przez co jest zbyt kruchy.

Operacja ta wymaga więcej czasu (około 30-40 minut), stosowania silnych środków znieczulających (lidokaina, artykaina) i obejmuje kilka etapów.

Proces i etapy skomplikowanej ekstrakcji zęba

Wszystko zaczyna się od starannego przygotowania. Aby określić długość i kształt korzeni, głębokość zęba oraz złożoność czekającej nas pracy, konieczna jest diagnostyka rentgenowska.

Jeśli występuje proces zapalny, na dzień przed zabiegiem przepisuje się terapię przeciwbakteryjną. Oprócz znieczulenia miejscowego, w celu złagodzenia stresu psychicznego pacjenta, można dodatkowo zastosować sedację.

Technika kompleksowego usuwania zębów mądrości:

1. nacięcie tkanek miękkich i oddzielenie dziąseł od szyjki zęba;
2. jeśli to konieczne, wycięcie fragmentu tkanki kostnej lub przecięcie przegrody międzykorzeniowej;
3. nałożenie kleszczyków na koronę, które są opuszczone aż do krawędzi pęcherzyków płucnych;
4. policzki kleszczyków są zaciśnięte i unieruchomione bez nadmiernego nacisku;
5. następnie ząb jest kołysany i usuwany z zębodołu;
6. zszycie dziąsła.

Narzędzia do skomplikowanej ekstrakcji zębów

Podczas operacji chirurg posługuje się skalpelem, nożyczkami, dłutem, materiałem do szycia, a sama ekstrakcja zęba odbywa się za pomocą kleszczy, elewatora lub wiertła.

Kleszcze

Stosuje się je, gdy część koronowa jest całkowicie zachowana, a także wtedy, gdy położenie korzeni pozwala na dobre ich uchwycenie przez policzki instrumentu. W tym przypadku lekarz określa oś korony tak, aby pokrywała się z osią kleszczyków, która może być prosta, zakrzywiona lub w kształcie litery S.

Winda

Stosuje się go w przypadku dystopii ósemek, zębów górnej szczęki, a także wtedy, gdy użycie kleszczy nie jest możliwe. Windę opuszcza się do szczeliny przyzębnej i obraca wokół własnej osi. Działa jak klin, rozrywając więzadła i wyciskając ząb z zębodołu.

Wiertarka

Likwidując wielokorzeniowe zęby trzonowe, należy najpierw oddzielić korzenie wiertłem. Korona zęba jest również piłowana i usuwana kawałek po kawałku. Jest to dość pracochłonna i złożona metoda. Wskazane jest, jeśli kanały korzeniowe były wcześniej wypełnione lub gdy ząb mądrości rośnie w pozycji poziomej.

Proces gojenia po operacji

Gojenie tkanek trwa zwykle 7-10 dni i jest bolesne dla pacjenta. Po 2-3 godzinach od zabiegu znieczulenie ustępuje i pojawia się ból, który można uśmierzyć tabletką analginową.

Obrzęk, zaczerwienienie i bolesność błony śluzowej powinny zmniejszać się z każdym dniem. Lekki świąd w okolicy zabiegowej świadczy o intensywnym procesie regeneracji. Zwykle nie ma konieczności usuwania szwów, one „rozpuszczają się” same.

• nie jeść i nie pić przez 2-3 godziny po zabiegu;
• nie płucz, nie czyść ani nie podgrzewaj otworu;
• w pierwszym dniu po zabiegu nie należy wykonywać żadnego płukania, kąpieli ani balsamów;
• staraj się żuć pokarm po stronie przeciwnej do zębodołu.

Konsekwencje i powikłania ekstrakcji zęba

Skomplikowana ekstrakcja zęba może wymagać długiego czasu gojenia. Najbardziej niebezpieczną konsekwencją operacji jest zapalenie pęcherzyków płucnych. Jest to zapalenie pęcherzyków płucnych, które daje o sobie znać 2-3 dni po zabiegu. Występuje silny obrzęk błony śluzowej, może puchnąć połowa twarzy, wzrasta temperatura ciała, a z ust wydobywa się nieprzyjemny, zgniły zapach.

Przyczyną tego powikłania jest nieprzestrzeganie zasad opieki pooperacyjnej lub rażące błędy lekarza podczas operacji. Na przykład w otworze pozostały fragmenty korzeni, co spowodowało ropienie.

Przy pierwszych oznakach zapalenia pęcherzyków płucnych należy natychmiast skontaktować się z dentystą.

Bezpieczeństwo operacji zależy od właściwej technologii i przestrzegania norm aseptycznych. Na naszej stronie znajdziesz doświadczonego chirurga. Skorzystaj w tym celu z przemyślanego systemu wyszukiwania.