การรักษาอัมพาตครึ่งซีกตีโพยตีพาย โรคประสาทตีโพยตีพาย

อัมพาตทางจิต (ตีโพยตีพาย) ที่เกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของอิทธิพลทางจิต (ดูประสาท) ภายนอกอาจมีลักษณะภายนอกทั้งอัมพาตส่วนกลางและส่วนปลาย อย่างไรก็ตาม ไม่มีการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อ, เอ็น - เยื่อบุช่องท้องและการตอบสนองของผิวหนัง, ไม่มีการตอบสนองทางพยาธิวิทยา, ความผิดปกติของโภชนาการ , การเปลี่ยนแปลงของความตื่นเต้นทางไฟฟ้าของเส้นประสาทและกล้ามเนื้อ

การวินิจฉัยของ P. ไม่ใช่เรื่องยากมากนักและขึ้นอยู่กับผลการตรวจทางคลินิก ในการวินิจฉัยแยกโรคของ spastic และ flaccid P. พร้อมด้วยข้อมูลทางคลินิก มีบทบาทสำคัญในการศึกษาความตื่นเต้นง่ายทางไฟฟ้าของเส้นประสาทและกล้ามเนื้อตลอดจนกิจกรรมทางไฟฟ้าชีวภาพของกล้ามเนื้อ (ดู Electromyography) Hysterical P. แตกต่างจากสภาวะที่คล้ายคลึงกันของแหล่งกำเนิดอินทรีย์ มีบทบาทสำคัญในการไม่มีสัญญาณของความเสียหายอินทรีย์ต่อระบบประสาทในโรคฮิสทีเรียพีรวมถึงการมีความผิดปกติทางอารมณ์และพฤติกรรม

สำหรับการวินิจฉัยภาวะอัมพาตครึ่งซีก การเปรียบเทียบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อทั้งสองด้านมีความสำคัญอย่างยิ่ง ซึ่งทำได้โดยการเปรียบเทียบคะแนนของการเคลื่อนไหวแบบสมมาตร ตลอดจนการใช้เทคนิคเพิ่มเติมต่างๆ สาระสำคัญของสิ่งหลังคือการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจในตำแหน่งที่ไม่สบายทางสรีรวิทยา สามารถใช้เทคนิคและการทดสอบการทำงานต่อไปนี้ได้

ข้อบกพร่องของท่อนมอเตอร์ของ Venderovich เป็นเทคนิคที่เผยให้เห็นความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ adductor ของนิ้ว IV-V วิธีการกำหนด: ด้วยมือในตำแหน่งที่ขยายออกไปผู้ทดสอบจะกดนิ้วด้วยแรงสูงสุดแพทย์จะถอนนิ้วก้อยออกโดยจับที่ข้อต่อระหว่างลิ้นข้อแรก หากการทำงานของเส้นประสาทอัลนาร์บกพร่องหรือระบบเสี้ยมได้รับผลกระทบเล็กน้อย จะต้องใช้แรงน้อยลงในการลักพาตัวนิ้วก้อย

อาการของรูเซตสกี้ ยืดมือให้สูงสุดซึ่งอยู่ในระดับเดียวกัน ด้านพี ส่วนขยายมีจำกัด

อาการของ Babinski ของการออกเสียงอัตโนมัติ ผู้ป่วยยื่นแขนไปข้างหน้าในภาวะหงาย มีแนวโน้มที่จะ pronate ในด้านที่ได้รับผลกระทบ

สัญลักษณ์ของ Mingazzini - ลดแขนที่ยื่นออกไปทางด้าน P

เทคนิคของ Panchenko (ปรากฏการณ์พระพุทธเจ้า) ผู้ทดสอบยกแขนขึ้นแล้วประสานมือไว้เหนือศีรษะ ฝ่ามือหงายขึ้นจนเกือบนิ้วสัมผัสกัน ทางด้าน P. สังเกตการออกเสียงของมือ และมือลดลง

ตัวอย่าง Mingazzini-Barre ในท่าคว่ำ ผู้ป่วยจะงอขาที่ข้อเข่าเป็นมุม 90° แล้วค้างไว้ 1-2 นาที หากมีจุดอ่อนเล็กน้อยในแขนขาข้างใดข้างหนึ่งก็จะเริ่มหย่อนยาน การทดสอบจะแสดงให้เห็นชัดเจนยิ่งขึ้นหากหน้าแข้งงอเป็นมุม 30-45° (การทดสอบการตกของขา) คุณสามารถเสนอให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าคว่ำเพื่องอขาให้มากที่สุด: ในด้าน P. การงอจะเด่นชัดน้อยลง (อาการของ Vitek)

สัญญาณเริ่มแรกของ P. ที่ไม่รุนแรง: กล้ามเนื้ออ่อนแรง, จังหวะการเคลื่อนไหวบกพร่อง หากมือมีจุดอ่อนแม้แต่น้อย ผู้ป่วยจะเคลื่อนไหวได้ดีได้ยาก มือจะเมื่อยล้า (เมื่อยล้า) ขณะเขียน และลายมืออาจมีการเปลี่ยนแปลง ความอ่อนแอของมือยังถูกกำหนดโดยการศึกษาความแรงของการกางนิ้วหรือการรวมนิ้วเข้าด้วยกัน โดยเปรียบเทียบนิ้วแรกกับนิ้วอื่นๆ สัญญาณเริ่มต้นของความอ่อนแอของมือคือการไม่สามารถสัมผัสปลายนิ้วแรกถึงนิ้วที่ห้าบนพื้นผิวฝ่ามือได้ เพื่อศึกษาจังหวะของการเคลื่อนไหว ขอแนะนำให้ทำการงอสูงสุดอย่างรวดเร็ว - ยืดเท้าโดยตรงข้ามกับนิ้วแรกของมือไปยังส่วนที่เหลือ

ในทารกแรกเกิดและทารกควรให้ความสนใจกับการเคลื่อนไหวที่ไม่สมดุลซึ่งนอกเหนือจากการสังเกตง่ายๆ แล้ว ขอแนะนำให้ใช้เทคนิคการวินิจฉัยพิเศษที่ดำเนินการโดยเด็กนอนหงาย

การทดสอบแรงฉุด แพทย์จับข้อมือของเด็กด้วยมือเดียวแล้วค่อยๆ ดึงเขาเข้าหาตัวเอง ในเด็กที่มีสุขภาพดีจะมีการกำหนดความต้านทานต่อการขยายอย่างสม่ำเสมอ

การสะท้อนกลับของการถอน การรู้สึกเสียวซ่าที่ฝ่าเท้าสลับกันทำให้สะโพก ขา และเท้างอสม่ำเสมอ

การสะท้อนกลับของส่วนขยายข้าม ขาของเด็กถูกยืดออกและยึดไว้ จากนั้นจึงฉีดยาหลายครั้งเข้าที่ฝ่าเท้าของแขนขาที่อยู่กับที่ ส่งผลให้เกิดการยืดและการงอของขาอีกข้างเล็กน้อย

การทดสอบการลักพาตัวของแขนขาส่วนล่าง ด้วยการเคลื่อนไหวอย่างรวดเร็ว ขาที่งอของเด็กจะถูกขยับไปด้านข้าง ในขณะที่รู้สึกถึงความต้านทานต่อการลักพาตัวปานกลาง

P. ต้องแยกความแตกต่างจากความผิดปกติของการเคลื่อนไหวที่เกิดจากความเสียหายต่อกล้ามเนื้อ ระบบข้อเข่าเสื่อม อุปกรณ์เอ็น ตลอดจนจากข้อจำกัดในการเคลื่อนไหวเนื่องจาก ataxia, apraxia และความผิดปกติของความไว (รวมถึงอาการปวดอย่างรุนแรง)

การรักษาของพีขึ้นอยู่กับตำแหน่งและลักษณะของความเสียหายต่อระบบประสาท ยาตามใบสั่งแพทย์ กายภาพบำบัด การออกกำลังกายบำบัด การนวด มาตรการทางออร์โธปิดิกส์และหากจำเป็นให้ดำเนินการผ่าตัดระบบประสาท (ดูอัมพาตทางสูติศาสตร์, อัมพาตสมอง, โรคหลอดเลือดสมอง, โรคประสาทอักเสบ, โพลีนิวริติส)

ในวรรณคดีเกี่ยวกับจิตเวชศาสตร์ ความผิดปกติทางฮิสทีเรียของทรงกลมประสาทสัมผัสและมอเตอร์ถูกจัดประเภทเป็นสิ่งที่เรียกว่าความผิดปกติของประเภทการแปลง (มีการใช้คำพ้องความหมาย การแปลง ปฏิกิริยาการแปลง การแปลงฮิสทีเรีย ฮิสทีเรียการแปลง โรคประสาทตีโพยตีพายของประเภทการแปลง) การเผยแพร่แนวคิดเรื่องการเปลี่ยนใจเลื่อมใสอย่างกว้างขวางโดยไม่คำนึงถึงมุมมองทางทฤษฎีของผู้เขียนนั้นเกิดจากประเพณีทางจิตวิเคราะห์และเกี่ยวข้องกับการแนะนำชื่อนี้เข้าสู่พยาธิวิทยาทางจิตโดยฟรอยด์ (ดูหัวข้อที่ 31) ในบรรดานักจิตวิเคราะห์สมัยใหม่ เป็นเรื่องปกติที่จะนิยามการเปลี่ยนใจเลื่อมใสโดยทั่วไปว่าเป็นกลไกในการเปลี่ยนความกลัวที่เกิดจากความขัดแย้งทางจิตภายในให้เป็นอาการทางร่างกาย แบบจำลองทางจิตวิทยาของปฏิกิริยาการแปลงประกอบด้วยองค์ประกอบหลักสามประการ 1) การเปลี่ยนใจเลื่อมใสทำหน้าที่เป็นเครื่องป้องกันความกลัวนั่นคือเป็นกลไกในการลดความกลัว 2) สาระสำคัญของการเปลี่ยนใจเลื่อมใสคือการเปลี่ยนแปลงของ "พลังงานจิต" (ความใคร่) เป็นกลุ่มอาการหรืออาการทางร่างกาย 3) อาการทางร่างกายในรูปแบบสัญลักษณ์แสดงถึงความขัดแย้งภายในที่ซ่อนอยู่ ตามข้อมูลของ Ziegler, Imboden (1962) “การเลือก” อาการขึ้นอยู่กับแนวคิดของผู้ป่วยเกี่ยวกับโรค (โดยปกติแล้วจะถูกกำหนดโดยโรคที่เขาเองก็ประสบหรือสังเกตจากผู้อื่น) โดยระบุตัวตนของบุคคลที่ถูกรบกวนความสัมพันธ์ด้วย เช่นเดียวกับความสอดคล้องของอาการกับการสะท้อนเชิงสัญลักษณ์ความรู้สึกและจินตนาการบางอย่าง โดยการเปลี่ยนใจเลื่อมใส ผู้เขียนหมายถึงการเล่นบทบาทของบุคคลที่เจ็บป่วยทางร่างกาย ซึ่งใช้สัญลักษณ์-อาการเพื่อแจ้งให้ผู้อื่นทราบถึงความไม่สบายทางอารมณ์ของเขา ดังนั้น คำว่า "การกลับใจใหม่" จึงควรใช้ในเชิงเปรียบเทียบเท่านั้น ไม่ใช่ความหมายตามตัวอักษร ความคลุมเครือของแนวคิดเรื่องการเปลี่ยนใจเลื่อมใสและความต้องการที่เกี่ยวข้องในการอธิบายอย่างต่อเนื่องขึ้นอยู่กับหลักการทางทฤษฎีบ่งบอกถึงความไร้ประโยชน์ในทางปฏิบัติและทางวิทยาศาสตร์ของคำนี้ เมื่อพิจารณาความหมายทางคลินิกที่กว้างขึ้นว่าการเปลี่ยนแปลงคือการสูญเสียการทำงานของประสาทสัมผัสและ (หรือ) การเคลื่อนไหว เราจะใช้คำจำกัดความของ "ความผิดปกติทางฮิสทีเรียของทรงกลมประสาทสัมผัสและมอเตอร์" (ในความหมายของความผิดปกติทางการทำงานของระบบนี้) Perley และ Guze (1962) แยกแยะความแตกต่างระหว่างปฏิกิริยาการเปลี่ยนใจเลื่อมใส (อาการหลอกทางระบบประสาท) และฮิสทีเรียว่าเป็นโรคหลายอาการ ซึ่งภาพทางคลินิกรวมถึงอาการของการเปลี่ยนใจเลื่อมใสด้วย Briquet (1839) แสดงความคิดเห็นที่คล้ายกัน ดังนั้นจึงเสนอชื่อ "Briquet's syndrome" ตามที่ผู้เขียนคำนี้วินิจฉัยโรคฮิสทีเรีย (Briequet syndrome) ควรขึ้นอยู่กับเกณฑ์พื้นฐานสามประการ: 1) การปรากฏตัวของตอนแรกของโรคก่อนอายุ 35 ปี; 2) ไม่มีสาเหตุตามธรรมชาติของความผิดปกติ 3) มีอาการอย่างน้อย 25 จาก 60 อาการ และกระจายไปยังกลุ่มอาการอย่างน้อย 9 ใน 10 กลุ่มอาการ ได้แก่ 1) ปวดศีรษะ ความรู้สึกไม่สบายทั่วไป; 2) อัมพฤกษ์และอัมพาต, aphonia, การดมยาสลบ, ตาบอด, หูหนวก, อาการชักกระตุก, การรบกวนสติ, ภาพหลอนตีโพยตีพาย, แอสตาเซีย - abasia, ความจำเสื่อม, การเก็บปัสสาวะ; 3) ความเหนื่อยล้าทางร่างกายและจิตใจ, "ก้อนเนื้อในลำคอ" ที่ตีโพยตีพาย, เป็นลม, ปวดเมื่อปัสสาวะ; 4) ความกลัว, หายใจถี่, ใจสั่น, ปวดในหัวใจ, เวียนศีรษะ; 5) ความเกลียดชังอาหาร, คลื่นไส้, ท้องอืด, เบื่ออาหาร, ความผันผวนของน้ำหนักตัว, การลดน้ำหนัก, ท้องเสีย, ท้องผูก; 6) ปวดท้อง, อาเจียน; 7) ประจำเดือน, ประจำเดือน, ประจำเดือนหนัก; 8) ความอ่อนแอทางเพศและความหนาวเย็น, การมีเพศสัมพันธ์ที่เจ็บปวด, สุขภาพไม่ดีในระหว่างตั้งครรภ์; 9) ปวดในถุงน้ำดี ข้อต่อ แขนขา ปวดแสบปวดร้อนบริเวณอวัยวะเพศ ทวารหนัก ปาก ปวดตามส่วนอื่นๆ ของร่างกาย 10) ความกลัว น้ำตาไหล หงุดหงิด อารมณ์ลดลง มองโลกในแง่ร้าย การคาดหวังความตาย คิดฆ่าตัวตาย และ ความพยายาม อาการจำนวนมากและหลากหลายเช่นนี้ทำให้ฮิสทีเรียแตกต่างจากภาวะไฮโปคอนเดรีย ซึ่งอาการส่วนใหญ่จะคงที่และยังคง “เป็นไปในทิศทางเดียวกัน” ค่าของเกณฑ์การวินิจฉัยที่อธิบายไว้ได้รับการทดสอบในการติดตามผล 6-8 ปี ผู้ป่วยที่มีฮิสทีเรียถูกเปรียบเทียบกับกลุ่มของผู้ป่วยที่ป่วยเป็นโรคทางจิตต่างๆ (โรคจิตคลั่งไคล้ - ซึมเศร้า, โรคจิตเภท, โรคพิษสุราเรื้อรัง, ความผิดปกติทางอินทรีย์, ซึมเศร้า กลุ่มอาการ โรคประสาทที่เกิดจากความกลัว โรคสังคมวิทยา) โดยมีกลุ่มผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยโรคทางร่างกายเรื้อรัง และกลุ่มควบคุม ในเวลาเดียวกัน มีการค้นพบความคล้ายคลึงกันระหว่างปัจจัยสาเหตุทางพยาธิวิทยาในฮิสทีเรียและโรคสังคมวิทยา เกณฑ์เหล่านี้กลายเป็นพื้นฐานสำหรับการเขียนโปรแกรมคอมพิวเตอร์เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยทางคลินิกของโรคฮิสทีเรีย รูปแบบทางการแพทย์ของโรคฮิสทีเรียนี้กำลังได้รับความนิยมในหมู่จิตแพทย์ชาวอเมริกันมากขึ้นเรื่อยๆ อย่างไรก็ตาม เกณฑ์การวินิจฉัยที่กำหนดขึ้นโดยเนื้อแท้ทำให้เกิดข้อสงสัยร้ายแรงหลายประการ มันเป็นข้อผิดพลาดพื้นฐานที่จะรวมอาการหลายอย่างตามแบบฉบับของกลุ่มอาการซึมเศร้า, ภาวะ hypochondriacal, phobic และความผิดปกติทางจิตไว้ในกรอบของฮิสทีเรีย สำหรับความผิดปกติของฮิสทีเรียของทรงกลมประสาทสัมผัส - มอเตอร์คุณสมบัติที่เป็นลักษณะเฉพาะมากที่สุดของพวกเขาคือ: 1) ความมากเกินไป, ผิดปรกติ, การแสดงออก, ความรุนแรง; 2) พลวัตพิเศษ (ความแปรปรวนความคล่องตัวการปรากฏตัวและการหายตัวไปอย่างกะทันหันและการเก็บรักษาในระยะยาว - การหายตัวไปอย่างรวดเร็วและไม่คาดคิด) 3) ความแปรปรวนของภาพทางคลินิกขึ้นอยู่กับยุคประวัติศาสตร์ ระดับความรู้ทางการแพทย์ และสภาวะทางสังคมวัฒนธรรม 4) ความเป็นไปได้อย่างกว้างขวางในการเลียนแบบโรคใด ๆ หรือการแบ่งชั้นในเส้นทางของพวกเขา 5) การเพิ่มและขยายขอบเขตของอาการภายใต้อิทธิพลของข้อมูลใหม่ การวินิจฉัยโรค การสังเกตของผู้ป่วยรายอื่น และข้อเสนอแนะจากผู้อื่น 6) ลักษณะที่แสดงออกต่อหน้าบุคคลอื่น (ซึ่งไม่ได้เกิดขึ้นโดยลำพังหรือในกรณีที่ไม่มีความสนใจจากผู้อื่น) 7) ลักษณะที่ปรากฏเมื่อใช้วิธีการยั่วยุ (เช่นเมื่อบีบหลอดเลือดปากมดลูก) 8) ลักษณะเครื่องมือ (เป็นที่มาของความจำเป็นในการ "ป่วย") ซึ่งแสดงออกโดยการหายตัวไปหรืออาการอ่อนลงเมื่อได้รับรางวัลบางอย่าง (เช่นการกำจัดสถานการณ์ที่ยากลำบากและความจำเป็นในการแก้ไข , สนองความต้องการทางอารมณ์, ดึงดูดความสนใจ, การดูแล, ความช่วยเหลือหรือการมีส่วนร่วมในรูปแบบอื่น ๆ ของผู้อื่น, การพิชิตคนที่คุณรัก); 9) การรักษา ดังที่ได้กล่าวไปแล้ว จิตแพทย์บางคนยังถือว่า “การเฉยเมยที่สวยงาม” เป็นสัญญาณที่น่าเชื่อถือของโรคฮิสทีเรีย แม้ว่าความคิดเห็นนี้จะถูกหักล้างโดยผู้เขียนหลายคน (ควรเน้นว่าข้อสังเกตของพวกเขามักจะเกี่ยวข้องกับผู้ป่วยที่เป็นโรคฮิสทีเรีย-ไฮโปคอนเดรีย ซึ่งลดคุณค่าของข้อสรุปที่วาดไว้) ดูเหมือนว่าสมเหตุสมผลที่จะตระหนักถึงการมีอยู่ของ "ความอดทนต่อ อาการ” ของฮิสทีเรียในบุคคลประเภทนี้ สิ่งนี้เห็นได้จากความไม่สมส่วนระหว่างดราม่า ความชุก ความรุนแรงของอาการ และระดับประสบการณ์ที่ค่อนข้างน้อย ข้อสันนิษฐานเกี่ยวกับการปรากฏตัวของความอดทนต่ออาการก็เป็นผลสืบเนื่องเชิงตรรกะของแบบจำลองสมมุติของฮิสทีเรียที่เราเสนอ: การกำจัดความไม่สอดคล้องกันของข้อมูลทำให้การเปิดใช้งานลดลงและความตึงเครียดทางอารมณ์และแรงจูงใจลดลงนั่นคือนำไปสู่การลดลงของ ความรุนแรงของอารมณ์เชิงลบ (เพื่อลดความกลัว) ดังนั้นอาการตีโพยตีพายจึงได้รับคุณค่าเป็นรางวัล มุมมองที่ขัดแย้งกันในประเด็นนี้มักเป็นผลมาจากการประเมินที่ไม่ถูกต้อง เนื่องจากการแสดงให้เห็นอาการมากเกินไปและการประกาศความรู้สึกเจ็บป่วยอย่างครอบงำสามารถเข้าใจผิดได้ง่ายมากว่าเป็นการแสดงความรู้สึกลึก ๆ ที่เกี่ยวข้องกับข้อเท็จจริงของความปมด้อยอันเจ็บปวดของคน ๆ หนึ่ง ไม่ว่าในกรณีใดการมีสมาธิมากเกินไปในร่างกายของตนเอง (รูปแบบหนึ่งของ "การมีส่วนร่วมทางพยาธิวิทยา") รวมกับความกลัวต่อสุขภาพอย่างเห็นได้ชัดเป็นลักษณะของอารมณ์ hypochondriacal ไม่ใช่ฮิสทีเรีย ยังไม่ได้มีการศึกษาโดยละเอียดเกี่ยวกับปัจจัยที่กำหนดการเกิดอาการตีโพยตีพายและความถี่ของการเกิดอาการบางอย่างในกลุ่มตัวอย่างที่เป็นตัวแทนของประชากร ดังนั้นเปอร์เซ็นต์ที่ระบุในวรรณกรรมจึงไม่มีคุณค่าเนื่องจากเป็นผลจากการวิเคราะห์กลุ่มผู้ป่วยที่เลือกจากศูนย์จิตเวชหนึ่งแห่ง ดังนั้นความแตกต่างอย่างมากในข้อมูลที่อ้างถึง: ตัวอย่างเช่นความถี่ของการปรากฏตัวของอัมพฤกษ์ตีโพยตีพายหรืออัมพาตถูกประเมินภายในขอบเขตกว้าง - 5-33%, แอสตาเซีย - abasia - 13-53%, อาการชัก - 5-76%, aphonia - 2-25%, ตาบอด - 3 - 50%, หูหนวก - 1-10%, การดมยาสลบ - 4-47%, ความเจ็บปวด - 2-68% ฯลฯ และกลุ่มผู้ป่วย 20 ถึง 200 คนได้รับการตรวจ ผู้เขียนบางคนสังเกตเห็นการพึ่งพาที่ชัดเจนของการเกิดอาการบางรูปแบบต่อการทำงานของอุปกรณ์ในการปรับตัว ตัวอย่างเช่น Mucha และ Reinhardt (1970) สังเกตเห็นแม้กระทั่ง 73% ของความบกพร่องทางการมองเห็นตีโพยตีพายในนักเรียนโรงเรียนการบิน และในช่วงสงครามโลกครั้งที่สอง Grinker และ Spiegel (1945) ระบุว่าตาบอดเกือบเฉพาะในนักบิน และอัมพาตและอัมพาตของขา - บ่อยกว่ามากในนักกระโดดร่มชูชีพมากกว่าทหารของสาขาอื่น ๆ ของกองทัพ ความผิดปกติแบบตีโพยตีพายของทรงกลมประสาทสัมผัสสามารถเกิดขึ้นได้ชั่วคราวในระยะสั้น (ระยะเวลาของอาการตั้งแต่ไม่กี่นาทีถึง 10 วันขึ้นไป) หรือค่อนข้างถาวรในธรรมชาติ (อาการคงอยู่เป็นเวลาหลายสัปดาห์ เดือน และแม้กระทั่งปี) บนพื้นฐานนี้มักจะแยกแยะความผิดปกติแบบตีโพยตีพายเฉียบพลันและเรื้อรังแม้ว่าเกณฑ์ที่แน่นอนสำหรับการแบ่งดังกล่าวจะค่อนข้างเป็นนิรนัยและโดยพลการ ความลำเอียงที่มากขึ้นคือการแบ่งปฏิกิริยาตีโพยตีพายออกเป็นทันทีและล่าช้านั่นคือสังเกตได้ในกรณีที่ความเครียดทางอารมณ์ไม่ถึงระดับที่เหมาะสมในทันที โดยทั่วไปการจำแนกความผิดปกติของมอเตอร์รับความรู้สึกออกเป็นสองประเภทหลักเท่านั้นที่เป็นที่ยอมรับ: การยับยั้งการทำงาน ("hypofunction", "ความไม่เพียงพอ") และการกระตุ้นการทำงาน ("hyperfunction", "hyperactivity", "increased function") ความผิดปกติทางฮิสทีเรีย เช่น การยับยั้งการทำงานของมอเตอร์ ได้แก่ อัมพฤกษ์หรืออัมพาต อาการกระตุก อาการแอสตาเซีย-อาบาเซีย และการพูดบกพร่อง อัมพฤกษ์จากการทำงานและอัมพาตส่วนใหญ่มักแสดงออกมาในสามรูปแบบหลัก: 1) อัมพฤกษ์หรืออัมพาตแบบอ่อนแรงข้างเดียว เกี่ยวข้องกับแขนขาส่วนบนหรือส่วนล่าง [Prokhorova, 1956]; 2) อัมพาตหรืออัมพาตขา เช่น ทั้งแขนขาบนหรือล่าง หรืออัมพาตครึ่งซีก 3) อัมพาตครึ่งซีกหรืออัมพาตครึ่งซีก อัมพฤกษ์หรืออัมพาตที่อ่อนแออาจ (แม้ว่าจะไม่จำเป็นก็ตาม) จะมาพร้อมกับอัมพฤกษ์กระตุกหรือ ataxia อัมพาตตีโพยตีพายมักมีอาการทั่วไปดังต่อไปนี้ 1) ความเจ็บปวดหรือความรู้สึกอ่อนแรงของแขนขาในช่วงก่อนเริ่มมีอาการอัมพาตหรืออัมพาต; 2) ไม่มีปฏิกิริยาตอบสนองทางพยาธิวิทยา; 3) ปฏิกิริยาตอบสนองลึกปกติและบางครั้งเพิ่มขึ้น 4) กล้ามเนื้อลดลงหรือเป็นปกติ (โดยปกติแล้วอัมพาตตีโพยตีพายจะอ่อนแอแม้ว่าจะมักจะมีอาการกระตุกก็ตาม) 5) ไม่มีกล้ามเนื้อลีบ (ยกเว้นความผิดปกติหลายเดือนหรือระยะยาว) 6) การทำงานปกติของแขนขาที่เป็นอัมพาตในเวลาที่ความสนใจของผู้ป่วยถูกเบี่ยงเบนไปจากอาการ 7) ความต้านทานแบบแอคทีฟระหว่างการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟซึ่งมักมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อที่ "ได้รับผลกระทบ" ทั้งหมด 8) การแปลอัมพาตไม่สอดคล้องกับสรีรวิทยา (ตัวอย่างเช่นเมื่อสมบูรณ์เช่นอัมพาตของมืองอและยืดกล้ามเนื้อการเคลื่อนไหวของไหล่จะยังคงอยู่อย่างสมบูรณ์) 9) กล้ามเนื้อที่เป็นอัมพาตสำหรับการทำงานที่จำเป็นนี้มีส่วนร่วมในการทำงานอื่น ๆ (เช่นแม้ว่ากล้ามเนื้อเท้าจะเป็นอัมพาต แต่ผู้ป่วยก็สามารถเดินด้วยเท้าได้) 10) ไม่สามารถแสดงหรือเคลื่อนไหวได้เพียงเล็กน้อยในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบจากอัมพาต 11) การไม่สามารถเคลื่อนไหวของแขนขาที่เป็นอัมพาตได้เมื่อพยายามเคลื่อนไหวร่วมกับการสาธิตความพยายามในการเคลื่อนย้าย (เช่น การทำหน้าบูดบึ้งที่พูดเกินจริง ใบหน้าแดง ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ พื้นที่ที่ไม่ได้รับผลกระทบ ฯลฯ ) ป.); 12) การรวมกันบ่อยครั้งกับความผิดปกติทางฮิสทีเรียอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการดมยาสลบและอาการชัก 13) ความเสียหายต่อกลุ่มกล้ามเนื้อตามแนวคิดยอดนิยม (เช่น ครึ่งหนึ่งของร่างกายตามแนวกึ่งกลาง, แขน, ขา ฯลฯ ) 14) การปรากฏตัวหรือหายไปอย่างกะทันหันของอาการภายใต้อิทธิพลของประสบการณ์ทางอารมณ์ที่รุนแรง ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของอัมพฤกษ์ตีโพยตีพายหรืออัมพาต การวินิจฉัยอาจขึ้นอยู่กับสัญญาณลักษณะเพิ่มเติมที่มีรายละเอียดมากขึ้น เมื่อมีภาวะอัมพาตจากการทำงานในบริเวณไหล่ ผู้ป่วยจะกดแขนขาส่วนบนเข้าหาลำตัวพร้อมทั้งหมุนร่างกายไปรอบๆ แกนอย่างรวดเร็ว ในโรคอัมพาตครึ่งซีกตีโพยตีพาย กล้ามเนื้อใบหน้าและลิ้นจะไม่ได้รับผลกระทบ แขนขาส่วนล่างจะทำหน้าที่แย่กว่าแขนขาส่วนบน และจะลากเมื่อเดิน โรคอัมพาตขาส่วนล่างมีลักษณะเฉพาะคือการลักพาตัวและการหมุนขาเข้าด้านในเล็กน้อย ในการวินิจฉัย การไม่มีอาการของ Barre, Mingazzini และ Grasse มีความสำคัญ การไม่มีอาการฮูเวอร์ในภาวะอัมพาตการทำงานของแขนขาส่วนล่างข้างใดข้างหนึ่งก็มีคุณค่าในการวินิจฉัยเช่นกัน นอกเหนือจากการแยกอาการพื้นฐานตามธรรมชาติ (ความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางหรือเส้นประสาทส่วนปลาย) อัมพฤกษ์และอัมพาตจากฮิสทีเรียควรแตกต่างจากสภาวะทางพยาธิวิทยาที่หายากมากขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งจาก myasthenia Gravis อัมพาตเป็นระยะ และ adynamia paroxysmal โรค McArdle ประปราย myoglobinuria และภาวะโพแทสเซียมต่ำ ในกรณีที่สงสัย จำเป็นต้องใช้การศึกษาทางไฟฟ้าและวัดความเร็วของแรงกระตุ้นในเส้นใยประสาท เมื่อเร็วๆ นี้ Krokowscy และ Schliak ได้พัฒนาวิธีการที่เป็นกลางในการแยกแยะความแตกต่างของอัมพาตอินทรีย์จากโรคฮิสทีเรีย (ระยะเวลาค่อนข้างสั้น) และส่วนใหญ่มาจากการจำลอง การไม่ใช้งานที่เกิดจากอัมพาตที่แท้จริงทำให้เนื้อหาของไฮดรอกซีอะพาไทต์ลดลงซึ่งสามารถวัดปริมาณได้โดยการวิเคราะห์เอ็กซ์เรย์ของสารกระดูกของแขนขาที่ได้รับผลกระทบ (ด้วยวิธีนี้แม้แต่ระยะเวลาของอัมพฤกษ์ก็สามารถกำหนดได้) ในระหว่างการจำลอง อาจโต้แย้งได้ว่าแขนขาที่เป็นอัมพาตนั้นทำงานได้ตามปกติ ในการปฏิบัติทางคลินิก วิธีที่ง่ายที่สุดในการตรวจสอบลักษณะการทำงานของอัมพฤกษ์หรืออัมพาตคือการสังเกตการเคลื่อนไหวปกติของแขนขาที่ได้รับผลกระทบระหว่างการนอนหลับของผู้ป่วย รอยโรคตีโพยตีพายของแขนขาส่วนล่างมักจะมาพร้อมกับความผิดปกติของการเดินที่เด่นชัดไม่มากก็น้อย สามารถแยกแยะรูปแบบการเดินตีโพยตีพายหลักได้หลายรูปแบบ: 1) การเดินซิกแซกการเคลื่อนไหวตามแนวเส้นขาดที่คล้ายกับตัวอักษร "Z"; 2) การลากการเดิน - การลากแขนขาโดยหันเท้าเข้าด้านในโดยมีลักษณะเฉพาะวางอยู่บนส้นเท้าและฐานของนิ้วเท้าแรกหรือโดยทั่วไปน้อยกว่าการลากแขนขาแตะพื้นโดยที่ด้านหลังของนิ้วเท้า 3) การเดินหยิ่งทะนง - บนขาที่เหยียดตรงอย่างมั่นคงและกางออกเล็กน้อยชวนให้นึกถึงการเดินบนไม้ค้ำถ่อหรือการเคลื่อนไหวของหุ่นยนต์ 4) การเดินแบบเลื่อน - ดันแขนขาไปข้างหน้าโดยที่พื้นรองเท้าเลื่อนไปตามพื้นเหมือนรองเท้าสเก็ตบนลานสเก็ต 5) การเดินคุกเข่า - เมื่อก้าวไปข้างหน้าคุกเข่าแต่ละก้าว 6) การเดินที่สมดุล - งอ, โยกไปด้านข้างราวกับว่าเป็นการยากที่จะรักษาสมดุล; 7) ท่าเดินแบบท่าเต้น - โค้งร่างกายไปในทิศทางต่าง ๆ ไขว้ขา ท่าเต้นของแขน 8) การเดินแบบกระโดด - การกระโดด มักใช้ขาข้างเดียว ส่วนอีกข้างหนึ่งใช้เพียงเล็กน้อยและทำหน้าที่พยุงเท่านั้น 9) กระพือเดิน - โบกแขนขาก่อนวาง; 10) การเดินแบบหลอก - การเคลื่อนไหวที่น่าอึดอัดใจบนขาที่มีระยะห่างกันมาก ยกขาให้สูงเกินไปแล้วตบเท้าลงบนพื้น อาการที่พบบ่อยของฮิสทีเรียคือการไม่สามารถยืน (astasia) และเดิน (abasia) ซึ่งมักจะแสดงร่วมกันเป็น astasia - abasia คำอธิบายที่น่าสนใจเกี่ยวกับการสังเกตแบบสบาย ๆ ของแอสตาเซีย - อบาเซียซึ่งคงอยู่เป็นเวลา 30 ปีได้รับในบทความโดย ฟรีดแมน, โกลด์สตีน (1958) ผู้ป่วยที่เป็นโรคแอสตาเซีย-อบาเซียไม่สามารถยืนหรือเดินได้อย่างอิสระ แม้ว่าความแข็งแรงและโทนสีของกล้ามเนื้อ ความไว และการประสานงานจะยังคงอยู่ก็ตาม ด้วยภาวะแอสตาเซีย - อบาเซียที่สมบูรณ์ ผู้ป่วยสามารถลุกขึ้นและยืนได้ด้วยตัวเอง แต่ไม่สามารถยืนได้หากไม่ได้รับความช่วยเหลือ (ถอยไปข้างหลังหรือตะแคงข้าง) หรือเดินเพียงไม่กี่ก้าว ด้วยความรุนแรงน้อยกว่าของโรคนี้ มักสังเกตท่าเดินที่สมดุล ท่าเต้น หรือการกระโดด ในการวินิจฉัย สิ่งสำคัญคือต้องพบว่าผู้ป่วยไม่ว่าจะนอนหรือนั่งเคลื่อนไหวถูกต้องทั้งหมด บางครั้งมันก็หมอบลงอย่างอิสระ เดินได้ง่ายทั้งสี่ข้างหรือกางแขนขาออกกว้าง และบางครั้งก็สามารถกระโดดขาเดียวหรือสองขาได้ แอสตาเซีย - abasia และรูปแบบต่างๆของการเดินตีโพยตีพายควรมีความแตกต่างโดยเฉพาะจาก: 1) การเดินแบบ "เหล่" ที่มีอัมพาตครึ่งซีกของต้นกำเนิดในสมอง; 2) การเดินประเภท "มีดปากกา" ที่มี paraparesis ล่างเกร็ง; 3) การเดินสับเปลี่ยนด้วย polyneuritis, โรคประสาทอักเสบของเส้นประสาทส่วนปลาย, กล้ามเนื้อลีบแบบก้าวหน้า; 4) การเดินของเป็ดที่มีอัมพฤกษ์ของกล้ามเนื้อของรยางค์ล่างอันเป็นผลมาจากความเสียหายต่อเส้นประสาทตะโพก; 5) การเดินแบบ paretic โดยมีอัมพฤกษ์อ่อนแรงของแขนขาที่ต่ำกว่า; 6) การเดินแบบแรงผลักดันหรือการเดินเป็นขั้นตอนเล็ก ๆ ในกลุ่มอาการพาร์กินสัน 7) การเดินของสมองน้อยที่มีความเสียหายต่อสมองน้อย; 8) การเดินแบบ tabetic ที่มีความเสียหายต่อสายหลัง (เช่นการฝ่อของไขสันหลัง, ความเสื่อมของสายสมอง) 9) การเดินที่ไม่มั่นคงเนื่องจากการเคลื่อนของข้อต่อสะโพกหรือกล้ามเนื้อเสื่อมทำให้กล้ามเนื้อลำตัวและกล้ามเนื้อแขนขาลดลง 10) เดินกะเผลกเนื่องจากการทำให้รยางค์ล่างสั้นลงหรือความผิดปกติของเท้า Astasia - abasia ควรแยกความแตกต่างจากความผิดปกติทางจิตของกระบวนการยืนและเดินเนื่องจากกลัวการล้ม (ที่เรียกว่า stazobasophobia) ซึ่งเป็นของกลุ่มอาการทางประสาท phobic-hypochondriacal และไม่ใช่ฮิสทีเรียตามที่ผู้เขียนบางคนเชื่อ จากข้อมูลของ Prusinski (1974) แอสตาเซีย-อาบาเซียจะต้องแยกความแตกต่างจากความผิดปกติของการเคลื่อนไหวและการเดินอันเป็นผลจากสมองซีรีเบลลาร์ฝ่อในวัยชรา เนื้องอกในสมองน้อย อัมพาตเทียม โรคพาร์กินสัน ความเสียหายต่อกลีบสมองส่วนหน้า รวมถึงพิษจากยา (เช่น , ฟีนิโทอิน, ไพเพอราซีน) อาการเดียวซึ่งมักเป็นโรคฮิสทีเรีย ความผิดปกติคืออัมพาตของเปลือกตา (หรือเปลือกตา) และการไม่สามารถเปิดตาได้ ในกรณีเช่นนี้ตามกฎแล้วการตรวจสอบเผยให้เห็นอาการกระตุกเล็กน้อยของกล้ามเนื้อ orbicularis oculi ซึ่งเป็นสาเหตุที่ผู้เขียนบางคนเรียกมันว่า pseudoparalysis ของเปลือกตาเนื่องจากในอัมพาตที่แท้จริงกล้ามเนื้อที่ยกเปลือกตาได้รับผลกระทบ นอกจากนี้มักจะขาดความตึงเครียดในการชดเชยในกล้ามเนื้อหน้าผาก, การพับของเปลือกตาบนเล็กน้อยและการต้านทานเมื่อพยายามยกขึ้นอย่างอดทน, การปิดโดยสมบูรณ์หรือการทำให้รอยแยกของ palpebral แคบลงอย่างมีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตาม บ่อยครั้งที่มีอาการกระตุกของกล้ามเนื้อวงกลมของดวงตาในระดับทวิภาคีอย่างรุนแรง (เกล็ดกระดี่) ซึ่งป้องกันหรือทำให้การเปิดเปลือกตาซับซ้อนขึ้น ในการวินิจฉัยแยกโรคควรคำนึงถึงความเสียหายทวิภาคีต่อเส้นประสาทกล้ามเนื้อตา, อัมพาตกล้ามเนื้อกระตุกของกล้ามเนื้อ orbicularis ที่มีความเสียหายต่อนิวเคลียส subcortical, myasthenia Gravis, เกล็ดกระดี่สะท้อนกับเยื่อบุตาอักเสบและโรคตาต่างๆ ประเภทที่ค่อนข้างหายากของอาการกระตุกฮิสทีเรียได้รับการพิจารณา: ทริสมัส, ตาเหล่มาบรรจบกันของเกร็ง, การหดตัวของข้อต่อและแคมป์โทคอร์เมีย ด้วย trismus จะไม่สามารถเปิดปากได้และมีความต้านทานอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเปิดปากอย่างอดทนรวมทั้งไม่มีความตึงเครียดเพิ่มขึ้นในกล้ามเนื้อบดเคี้ยว ควรพิจารณาบาดทะยัก การบาดเจ็บ โรคข้ออักเสบของข้อต่อขากรรไกร ต่อมทอนซิลอักเสบ และฝีในช่องท้องในการวินิจฉัยแยกโรค ในทางกลับกัน อาการตาเหล่มาบรรจบกันแบบเกร็ง (การหมุนของลูกตาเข้าและลง) จะแตกต่างจากความเสียหายที่เกิดจากเยื่อหุ้มสมองบริเวณส่วนหน้าหรือส่วนหลัง การหดเกร็งของข้อต่อตีโพยตีพายแสดงออกได้จากการบำรุงรักษาแขนขาอย่างต่อเนื่องในตำแหน่งใดตำแหน่งหนึ่ง ร่วมกับความตึงเครียดของกล้ามเนื้อที่เพิ่มขึ้น โดยอาจเกี่ยวข้องกับแขนขาหนึ่งข้างหรือมากกว่านั้น [แทบไม่มีครบทั้งสี่เลย; รุช, 1953]. อาการกระตุกเฉพาะที่, การเสียรูปครั้งที่สองของแขนขาและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นเมื่อพยายามเอาชนะหรือตามปฏิกิริยาทางอารมณ์ต่อสถานการณ์เป็นเรื่องปกติ แขนขาส่วนบนถูกลักพาตัวไปที่ข้อไหล่ งอข้อศอก และนิ้วกำแน่นเป็นกำปั้นหรือพับอยู่ในตำแหน่ง "เขียนกระตุก" แขนขาส่วนล่างอยู่ในตำแหน่งที่เหยียดตรงหรืองอมากที่สุด แม้ว่าบางครั้งจะสังเกตเห็นความผิดปกติของ cauda equina และกล้ามเนื้อกระตุกของกล้ามเนื้อหน้า tibialis อาการกระตุกของฮิสทีเรียยังปรากฏบนพื้นหลังของอาการปวดโดยได้รับในกรณีเหล่านี้การแปลเป็นภาษาท้องถิ่นคล้ายกับที่พบในกระบวนการทางอินทรีย์ซึ่งมักจะสร้างปัญหาในการวินิจฉัยที่ร้ายแรง ตามข้อมูลของ Prusinski (1974) ความแตกต่างควรขึ้นอยู่กับสถานที่ต่อไปนี้ 1) ความเจ็บปวดจากการคลำในกรณีที่มีอาการกระตุกของฮิสทีเรียจะกระจายไปตามธรรมชาติ โดยส่วนใหญ่จะครอบคลุมถึงเนื้อเยื่ออ่อน และไม่จำกัดเฉพาะบริเวณข้อต่อ; 2) ตรวจพบความเจ็บปวดในกล้ามเนื้อทุกส่วนของแขนขาที่กำหนด 3) ผิวหนังในบริเวณข้อต่อมักจะไม่เปลี่ยนแปลง (บางครั้งสังเกตภาวะเลือดคั่งมาก) อุณหภูมิเป็นปกติ 4) มักมีอาการตีโพยตีพายร่วมด้วยโดยเฉพาะการรบกวนทางประสาทสัมผัส 5) อาการกระตุกจะบรรเทาลงเมื่อความสนใจของผู้ป่วยถูกเบี่ยงเบนไประหว่างการดมยาสลบและในระหว่างการสะกดจิต ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวฮิสทีเรียประเภทหนึ่งคือ camptocormia ซึ่งอธิบายครั้งแรกโดย Brodie ในปี 1837 ปรากฏบ่อยที่สุดในทหารในช่วงสงครามการรับราชการทหารหรือทหารเกณฑ์ . จนถึงปัจจุบัน มีการตีพิมพ์กรณีฉุกเฉินของ Camptocormia ในสตรีเพียง 4 กรณีเท่านั้นในวรรณคดี คำว่า "camptocormia" (จากภาษากรีก "campto" - โค้ง "kormo" - ร่างกาย) ได้รับการแนะนำโดย Sougues และ Rosanoff-Saloff (2457-2458) การแสดงประกอบด้วยการงอลำตัวไปข้างหน้าเกือบเป็นมุมฉาก (ปกติคือ 30-70°; Carter, 1972) อาการลักษณะของมันคือ: 1) ไม่สามารถยืดตัวได้และมีความต้านทานสูงเมื่อพยายามเปลี่ยนตำแหน่งอย่างอดทน; 2) ดำเนินการทั้งหมดในตำแหน่งนี้ (รวมถึงการเดิน) 3) อาการปวดหลังและแขนขาส่วนล่างเป็นระยะ ๆ 4) แขนห้อยตามด้านข้าง [เหมือน "มนุษย์", Ballenger, 1976]; 5) นอนราบการงอของลำตัวหายไปอย่างสมบูรณ์และกระดูกสันหลังพบโครงร่างที่ถูกต้อง 6) ความผิดปกติของการเดิน; 7) ร่วมกับอาการตีโพยตีพายอื่น ๆ เช่นความไวผิดปกติข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหว ฯลฯ การศึกษาทางระบบประสาทและกระดูกและข้อการถ่ายภาพรังสีของกระดูกสันหลังไม่เผยให้เห็นการเบี่ยงเบนใด ๆ จากบรรทัดฐาน เราเรียกกลุ่มพิเศษของความผิดปกติของมอเตอร์ฮิสทีเรียซึ่งความผิดปกติในการเลือกเกิดขึ้นจนถึงความเป็นไปไม่ได้ในการดำเนินการอย่างมืออาชีพที่เรียนรู้เนื่องจากการกระตุกของกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องในขณะที่การเคลื่อนไหวอื่น ๆ ของกลุ่มกล้ามเนื้อเดียวกันไม่ประสบเราเรียกว่าดายสกินแบบมืออาชีพ ( คำพ้องความหมาย: โรคประสาทมอเตอร์, อาการกระตุกของมืออาชีพ, โรคประสาทของมืออาชีพ... ในกรณีนี้ อาการขึ้นอยู่กับลักษณะของการกระทำทางวิชาชีพของผู้ป่วย เป็นที่รู้กันว่าอาการกระตุกเกิดขึ้นในนักเขียน นักพิมพ์ดีด นักชวเลข นักโทรเลข นักไวโอลิน นักเล่นเชลโล นักเปียโน ช่างตัดเสื้อ ช่างทำรองเท้า คนไล่ตาม ช่างซ่อมนาฬิกา ช่างเย็บ หญิงรีดนม ฯลฯ ง. ในนักเต้น จะเกิดอาการกระตุกของกล้ามเนื้อขา และในนักดนตรีที่เล่นเครื่องเป่าลม จะเกิดอาการกระตุกของกล้ามเนื้อริมฝีปากและลิ้น การศึกษาที่ดีที่สุดคือสิ่งที่เรียกว่าตะคริวของนักเขียน ซึ่งเป็นแบบจำลองของดายสกินระดับมืออาชีพ และได้รับการอธิบายย้อนกลับไปในปี 1831 โดย Bruck สาระสำคัญของความผิดปกตินี้คือความยากหรือไม่สามารถเขียนได้ในขณะที่ยังคงรักษาการทำงานของมือได้อย่างเต็มที่ในระหว่างการกระทำอื่น ๆ ในปัจจุบัน มีการระบุรูปแบบทางคลินิกหลัก 5 รูปแบบของ "ตะคริวของนักเขียน": 1) กระตุก 2) เจ็บปวด 3) ตัวสั่น 4) เป็นอัมพาต 5) ไม่มีอาการ ด้วยรูปแบบกระตุก อาการกระตุกจะเกิดขึ้นที่นิ้วที่ถือดินสอหรือปากกา ดังนั้นการเคลื่อนไหวของมือและการเขียนจึงเป็นไปไม่ได้ บางครั้งความผิดปกติของการเคลื่อนไหวอาจขยายไปถึงกิจกรรมที่คล้ายกัน เช่น การโกนหนวด การตัดเย็บ ในรูปแบบทางคลินิกอื่นๆ เมื่อพยายามเขียน จะมีอาการเจ็บ ตัวสั่น นิ้วคลาย (ทำให้ปากกาหรือดินสอหลุด) หรือสูญเสียการประสานงาน ในหลายกรณี ตามที่ Gromska (1962) กล่าวไว้ว่า "ตะคริวของนักเขียน" ควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นการเปลี่ยนแปลงของ dysgraphia ในการวินิจฉัยแยกโรคของดายสกินในการประกอบอาชีพใด ๆ ต้องคำนึงถึงโรคของระบบ extrapyramidal (เช่นพาร์กินสัน, ดีสโทเนียบิด) และการเปลี่ยนแปลงในท้องถิ่นในอวัยวะยนต์ ความผิดปกติที่เกิดจากฮิสทีเรียยังรวมถึงการหดเกร็งของคอหอย ซึ่งมักมีลักษณะเป็นอัมพาตและร่วมกับอาการของ "ก้อนเนื้อในลำคอ" ที่ตีโพยตีพาย อาการกระตุกของคอหอยมีลักษณะพิเศษคือกลืนลำบาก (กลืนลำบาก) มักรุนแรงกับของเหลวมากกว่าอาหารแข็ง มักมาพร้อมกับอาการปวดอย่างรุนแรง การวินิจฉัยแยกโรคควรรวมถึงการตีบตันหรือการเจาะคอหอย สิ่งแปลกปลอมในร่างกาย โรคพลัมเมอร์ อัมพาตเทียม เนื้องอก วัณโรคคอหอย และโรคพิษสุนัขบ้า "ก้อนเนื้อ" ที่ตีโพยตีพายเช่นความรู้สึกบีบคอเนื่องจากมี "ก้อน" หรือ "ก้อนเนื้อ" ที่คลุมเครือสามารถแสดงตนว่าเป็นอาการอิสระ (เช่นไม่มีอาการกระตุกของคอหอย); ในกรณีเหล่านี้จะหายไปขณะรับประทานอาหาร เมื่อมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการวินิจฉัย การตรวจเอ็กซ์เรย์จะมีประโยชน์ Lehtinen, Puhakka (1976) เขียนเกี่ยวกับ "กลุ่มอาการก้อนตีโพยตีพาย" เพราะอาการนี้มักปรากฏในโรคทางร่างกายต่างๆ (เช่น การอักเสบของต่อมทอนซิลที่ลิ้น, รูจมูกไพริฟอร์ม, คอหอยอักเสบ, โรคโลหิตจาง, ภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ) และความผิดปกติทางจิต มิยาเกะและมัตสึซากิ (1970) พบว่ามี “ก้อนเนื้อ” ตีโพยตีพายในผู้ป่วยที่มีภาวะขาดธาตุเหล็กในเลือด แต่ไม่มีสัญญาณของภาวะโลหิตจาง ผู้เขียนบางคนรวมภาวะช่องคลอดอักเสบจากโรคฮิสทีเรีย [Ey et al, 1974; อิสราเอล 1976; Moody, Blyth, 1956] ซึ่งประกอบด้วยอาการกระตุกของกล้ามเนื้อช่องคลอดก่อนหรือระหว่างมีเพศสัมพันธ์ ดูเหมือนว่าตำแหน่งของ Biliewicz (1973) จะถูกต้อง ซึ่งถือว่าภาวะช่องคลอดอักเสบเป็นโรคทางเพศ เช่น โรคประสาทที่เกิดจากโรคกลัว (phobic neurosis) ท้ายที่สุดแล้ว สาเหตุทางจิตหลักของความทุกข์ทรมานนี้คือสิ่งที่เรียกว่าความกลัวต่อความคาดหวัง เช่น ความกลัวว่าดอกจะบานหรือกลัวการคาดหวัง ถูกค้นพบในสถานการณ์ที่ใกล้ชิด การแพร่กระจายของความคิดเห็นที่ผิดเกี่ยวกับการกำเนิดตีโพยตีพายของโรคประสาททางเพศรูปแบบนี้ได้รับการอำนวยความสะดวกโดยแนวคิดทางจิตวิเคราะห์และการวินิจฉัยที่ผิดพลาดของช่องคลอดในผู้หญิงที่มีบุคลิกตีโพยตีพายซึ่งในการหลีกเลี่ยงกิจกรรมทางเพศ (ตัวอย่างเช่นมีหลายกรณีที่ทราบ ปีของการแต่งงานโดยไม่มีการมีเพศสัมพันธ์บนพื้นฐานนี้) เป็นการแสดงออกของกลไกการจัดการ (ดูหัวข้อ 4.9) ความคิดเห็นที่ไม่มีมูลความจริงเกี่ยวกับความเย็นชาทางเพศในจินตนาการในช่วงฮิสทีเรีย ความผิดปกติของมอเตอร์ประเภทพิเศษประกอบด้วยความผิดปกติของคำพูดที่ตีโพยตีพายซึ่งที่พบบ่อยที่สุดคือ aphonia การพูดด้วยเสียงกระซิบหรือเสียงแหบเช่นเดียวกับสิ่งที่เรียกว่าการร้องเจี๊ยก ๆ ฮิสทีเรีย พบได้น้อยกว่ามากคืออาการใบ้แบบตีโพยตีพายโดยสมบูรณ์ หรือที่เรียกว่าการตีโพยตีพายแบบตีโพยตีพาย เพื่อที่จะแยกความแตกต่างอย่างชัดเจนระหว่างอาการนี้จากการกลายพันธุ์ของโรคจิตเภท Bilikiewicz (1973) เสนอคำว่า "apsitiria" (จากภาษากรีก "psityrizein" - เพื่อกระซิบ) สัญญาณทั่วไปของโรคอะโฟเนียหรืออาการไม่ได้ยินแบบฮิสทีเรียคือการที่ผู้ป่วยสื่อสารกับผู้อื่นผ่านท่าทางหรือการเขียน Lederer (1953) เชื่อว่าภาวะ aphonia ที่เกิดจากอาการฮิสทีเรียเกิดจากอัมพฤกษ์ของกล้ามเนื้อ lateral cricoarytenoid และเฉพาะในบางกรณีที่เกิดขึ้นไม่บ่อยนักจากอัมพาตของ thyroarytenoid และกล้ามเนื้อ arytenoid ตามขวาง ผู้เขียนหลายคนพิจารณาว่าสาเหตุของภาวะ aphonia มาจากอัมพฤกษ์ของกล้ามเนื้อ thyroarytenoid เป็นหลัก และไม่ค่อยสร้างความเสียหายต่อกล้ามเนื้อส่วนอื่นๆ ในวรรณคดีโปแลนด์ การวิเคราะห์โดยละเอียดเกี่ยวกับปัญหาโรคอะโฟเนียแบบฮิสทีเรียมีอยู่ในงานของ Fo>udzka-Biela (1972) และ Laczkowska (1953) Aphonia ตีโพยตีพายเป็นรูปแบบหนึ่งของการขาดการทำงานของกล้ามเนื้อของสายเสียงมีลักษณะโดย: 1) อัมพฤกษ์อ่อนแรงทวิภาคีของ adductor และบางครั้งกล้ามเนื้อลักพาตัวเท่านั้น; 2) การไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในกล่องเสียง; 3) การพึ่งพารูปร่างของช่องสายเสียงกับกลุ่มของกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบเช่นในระหว่างการพูดเสียงสายเสียงสามารถมีรูปร่างของสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน (อัมพฤกษ์ของกล้ามเนื้อ cricoarytenoid ด้านข้าง) รูปไข่ (อัมพฤกษ์ของ กล้ามเนื้อ thyroarytenoid) รูปสามเหลี่ยม (อัมพฤกษ์ของกล้ามเนื้อ arytenoid ตามขวาง); 4) ความแปรปรวนของรูปแบบกล่องเสียงและสโตรโบสโคปิกในช่วงเวลาสั้น ๆ 5) ส่งเสียงกลับบ่อยครั้งในระหว่างการไอ จาม หัวเราะ กรีดร้อง และแม้แต่ความสามารถในการร้องเพลง 6) การปรากฏตัวอย่างกะทันหันและการหายไปของ aphonia; 7) ร่วมกับความผิดปกติของความไวต่อคอหอย, เยื่อบุตาและผิวหนังบริเวณคอ เมื่อทำการวินิจฉัยแยกโรคเราควรจำเกี่ยวกับความผิดปกติของมอเตอร์ทำงานอื่น ๆ ของกล่องเสียงเช่นการประสานงานของเสียงไม่เพียงพอ (phonasthenia) การประสานงานที่ผิดพลาดของเสียงไม่เพียงพอ (สังเกตได้ในอาชีพที่ต้องใช้ความเครียดทางเสียงอย่างมากโดยเฉพาะในหมู่ครูนักร้อง นักแสดง นักพูด นักกฎหมาย ฯลฯ) อาการกระตุกของกล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติ รวมถึงความผิดปกติของเสียงร้องเนื่องมาจากสาเหตุทางธรรมชาติ เช่น วัณโรคปอด การทำงานของต่อมไร้ท่อบกพร่อง การอักเสบของสายเสียงข้างเดียวเนื่องจากความผิดปกติของหลอดเลือด การพูดติดอ่างแบบตีโพยตีพายนั้นค่อนข้างหายาก ซึ่งไม่ใช่เรื่องง่ายเสมอไปที่จะแยกแยะความแตกต่างจากการพูดติดอ่างแบบ "จริง" แบบคลาสสิกเนื่องจากโรคประสาทที่เกิดจากโรคประสาท ในกรณีที่มีข้อสงสัย คุณควรจำสัญญาณทั่วไปของการพูดติดอ่างตีโพยตีพายต่อไปนี้: 1) อายุที่เริ่มมีอาการในภายหลัง (ไม่เร็วกว่าวัยแรกรุ่น) ความไม่แน่นอนและระยะเวลาสั้น ๆ; 2) ร่วมกับความผิดปกติของคำพูดตีโพยตีพายอื่น ๆ 3) หน้าตาบูดบึ้งและการแสดงออกทางสีหน้าที่ไม่สอดคล้องกับความยากในการออกเสียงที่แท้จริง 4) ปริมาณอากาศที่ผิดปกติดังและเกินจริงเมื่อหายใจ; 5) ขาดปฏิกิริยาทางอารมณ์ต่อข้อบกพร่อง; 6) ขาดลำดับลักษณะ: การพูดติดอ่าง - การพูดติดอ่าง; 7) ร่วมกับอาการตีโพยตีพายต่างๆ จากแบบจำลองไซเบอร์เนติกส์ Jones (1970) และ Mysak (1966) เสนอการตีความทางทฤษฎีที่น่าสนใจเกี่ยวกับความผิดปกติในการพูดประเภทนี้ ภาวะฮิสทีเรียไฮเปอร์ไคเนซิส เช่น ความผิดปกติของมอเตอร์ตามประเภทของการกระตุ้น รวมถึงการสั่น การเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจ อาการชักกระตุก และการกระตุ้นมอเตอร์ในรูปแบบต่างๆ (เช่น มอเตอร์สตอร์ม) มีการกล่าวถึงอาการชักและความปั่นป่วนในการเคลื่อนไหวด้านล่าง (ดูหัวข้อ 5.4) แต่สำหรับตอนนี้เราจะวิเคราะห์อาการสั่นและการเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจในฮิสทีเรียโดยย่อ จากข้อมูลของ Prusinski (1974) แรงสั่นสะเทือนกำลังสลับการเคลื่อนไหวเป็นจังหวะของแอมพลิจูดเล็ก ๆ ซึ่งส่งผลกระทบต่อส่วนปลายของแขนขา (ส่วนใหญ่มักจะเป็นส่วนบน) เช่นเดียวกับศีรษะ, ลิ้น ฯลฯ การสั่นอาจเกิดขึ้นได้ทั้งในสภาพทางสรีรวิทยาและ ในพยาธิวิทยา (อาการหรือไม่ทราบสาเหตุส่วนใหญ่เกิดจากสาเหตุทางอินทรีย์ของแรงสั่นสะเทือน) จากมุมมองทางพยาธิสรีรวิทยาการสั่นสะเทือนสามรูปแบบมีความโดดเด่น: 1) การผ่อนคลาย (คงที่) - ปรากฏเฉพาะในเวลาที่เหลือเท่านั้น; 2) ตำแหน่ง (ท่าทาง) - ปรากฏตัวเมื่อแขนขาเข้ารับตำแหน่งที่แน่นอน 3) เจตนา (จลนศาสตร์)—เกิดขึ้นระหว่างการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจเมื่อเข้าใกล้เป้าหมาย การสั่นแบบฮิสทีเรียสามารถเลียนแบบการสั่นแบบอินทรีย์ประเภทใด ๆ ที่ระบุไว้ได้ในระดับที่เมื่อตรวจสอบครั้งแรกอาจไม่สามารถแยกแยะได้ Dovzhenko (1958) แยกแยะอาการสั่นสะท้านตีโพยตีพายได้สามประเภท: การแสดงละครและการเปลี่ยนแปลง; คงที่, เหมือนพาร์กินสัน; การสั่นของแขนขาข้างหนึ่งมักสังเกตได้หลังการบาดเจ็บ Woolsey (1976) แนะนำว่าอาการสั่นแบบฮิสทีเรียส่งผลกระทบส่วนใหญ่ที่ส่วนปลายของแขนขา โดยเฉพาะส่วนบน และมีลักษณะเป็นแอมพลิจูดต่ำและมีจังหวะบ่อยครั้ง (เช่น ความถี่ของอาการสั่นที่นิ้วคือ 10-20 เฮิรตซ์ และมีจังหวะมาก การสั่นสะเทือนของข้อมือแบบ "งอ-ยืดออก" ที่สังเกตได้บ่อยกว่าคือ 5-15 Hz) เห็นได้ชัดว่าแทบไม่เคยพบอาการสั่นของส่วนใกล้เคียงของแขนขารวมถึงข้อไหล่และสะโพกเลย โดยเฉพาะอย่างยิ่งลักษณะของอาการตัวสั่นที่ตีโพยตีพายนั้นเห็นได้จากความแปรปรวน การเคลื่อนไหว การหายไปเมื่อความสนใจถูกรบกวนหรืออยู่ภายใต้อิทธิพลของอารมณ์ที่รุนแรง รวมถึงการมีอาการตีโพยตีพายอื่น ๆ และการไม่มีอาการอินทรีย์ ตามข้อมูลของ Prusinski (1974) การวินิจฉัยแยกโรคควรคำนึงถึงอาการสั่นสะเทือนคงที่ในโรคพาร์กินสัน กลุ่มอาการพาร์กินสันอยด์ โรควิลสัน พิษจากสารปรอท และมอร์ฟินิสม์ อาการสั่นของท่าทางใน thyrotoxicosis, โรคพิษสุราเรื้อรัง, โรคสมองจากตับ, ความเสียหายของสมองน้อยและอาการทางประสาท; ความตั้งใจสั่นในโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง โรควิลสัน สมองฝ่อ และพิษฟีนิโทอิน นอกจากนี้เราไม่ควรลืมเกี่ยวกับอาการสั่นที่เรียกว่าไม่ทราบสาเหตุ (ทางพันธุกรรม) ซึ่งอธิบายโดย L. S. Minor ตามที่ผู้เขียนบางคนระบุว่าภาวะ hyperkinesis ที่เกิดจากฮิสทีเรียก็แสดงออกในรูปแบบของสำบัดสำนวนนั่นคือการเคลื่อนไหวแบบโปรเฟสเซอร์ที่ประสานกันอย่างรวดเร็วโดยไม่สมัครใจ (ง่ายหรือซับซ้อน) จำกัด อยู่เพียงกลุ่มกล้ามเนื้อกลุ่มเดียว คุณลักษณะที่โดดเด่นของสำบัดสำนวนตีโพยตีพายคือความสามารถในการรับมือกับสิ่งเหล่านั้นชั่วคราวโดยมุ่งความสนใจไปที่ Tics อาจเป็นได้ทั้งแบบทวิภาคีหรือข้างเดียว โดยส่วนใหญ่มักส่งผลต่อกล้ามเนื้อใบหน้า แต่ก็อาจเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อศีรษะ คอ และแขนขาได้เช่นกัน ไม่ค่อยมีการสรุปทั่วไป พวกเขามักจะแสดงออกมาโดยการหรี่ตา, ย่นจมูก, ยักไหล่, การเคลื่อนไหวของริมฝีปากหรือศีรษะโดยไม่สมัครใจต่างๆ, การดม, คำราม, ไอ, กัดฟัน ฯลฯ สำบัดสำนวนที่หลากหลายนั้นมหาศาล มันเป็นไปไม่ได้ เพื่อแสดงรายการชุดค่าผสมที่เป็นไปได้ทั้งหมด ต้นกำเนิดของสำบัดสำนวนยังไม่ได้รับการชี้แจงแม้ว่าส่วนใหญ่จะไม่ต้องสงสัยเลยว่ามาจากสาเหตุทางจิตซึ่งอย่างไรก็ตามไม่เทียบเท่ากับการอยู่ในสาขาโรคฮิสทีเรียเลย บางทีเราควรพูดถึงสำบัดสำนวนตีโพยตีพายเฉพาะในกรณีที่สังเกตอาการฮิสทีเรียอื่น ๆ พร้อม ๆ กันและสำบัดสำนวนมีลักษณะเฉพาะด้วยความแปรปรวนระยะเวลาสั้น ๆ และขาดแบบแผน ไม่ว่าในกรณีใดจำเป็นต้องมีการวินิจฉัยแยกโรคจากสำบัดสำนวนของสาเหตุทางอินทรีย์ที่น่าสงสัยหรือไม่ต้องสงสัยเช่น: จากกลุ่มอาการ Gilles de la Tourette, สำบัดสำนวนของ "striatum", กลุ่มอาการทางระบบประสาท, อาการกระตุกของใบหน้าเป็นระยะ, myoclonus, สำบัดสำนวนในรูปแบบต่างๆของอาการชักกระตุก ตั้งแต่ระยะเริ่มแรกของอาการ torticollis กระตุกเกร็ง ซึ่งผู้เขียนหลายคนเข้าใจผิดคิดว่าเป็นตัวอย่างทั่วไปของโรคฮิสทีเรีย เราไม่ควรลืมว่าในฮิสทีเรีย บางครั้งการเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจ เช่น อาการโคเรียก็ปรากฏขึ้น [ที่เรียกว่าอาการโคเรียเต้นรำ; Woolsey, 1976] หรือ athetosis ชวนให้นึกถึงกลุ่มอาการอินทรีย์ที่สอดคล้องกันอย่างน่าทึ่ง (อาการกระตุกทั่วไป, อาการชักกระตุกของฮันติงตัน, อาการ athetosis ฯลฯ ) มีภาพทางคลินิกมากมายเกี่ยวกับความผิดปกติทางฮิสทีเรียของทรงกลมที่ละเอียดอ่อน ความผิดปกติทางประสาทสัมผัสที่พบบ่อยที่สุดคือการดมยาสลบทางผิวหนังแบบฮิสทีเรีย ซึ่ง Charcot (1889) พิจารณาว่าเป็นมลทินขั้นพื้นฐานของฮิสทีเรียแบบถาวร ความผิดปกติเหล่านี้มักส่งผลต่อความรู้สึกผิวเผิน (การสัมผัส ความเจ็บปวด อุณหภูมิ และการเลือกปฏิบัติจากสิ่งเร้า) แม้ว่าการระงับความรู้สึกแบบตีโพยตีพายเป็นที่รู้จักกันมาตั้งแต่สมัยโบราณ (ในระหว่างการพิจารณาคดีในข้อหาใช้เวทมนตร์ พวกเขาถือเป็น "ตราประทับของปีศาจ") แต่ปิออร์รีอธิบายไว้ด้วยการวินิจฉัยฮิสทีเรียในปี พ.ศ. 2386 เท่านั้น การสร้างการกำเนิดของการระงับความรู้สึกตีโพยตีพายมักจะเป็นเรื่องยากแม้จะมีสัญญาณลักษณะหลายประการ: 1) พื้นที่ของการดมยาสลบไม่สอดคล้องกับปกคลุมด้วยเส้นประสาทส่วนปลายขอบเขตของมันชัดเจนโดยพลการ (ตามความคิดของผู้ป่วย) มักจะครอบคลุมปลายแขน (ที่เรียกว่าถุงมือสั้น), ไหล่ ("ถุงมือยาว") "), ขาส่วนล่าง ("ถุงเท้า"), ครึ่งหนึ่งของร่างกายตามแนวกึ่งกลาง (hemianesthesia), บริเวณผิวหนังที่มีรูปร่างบางอย่าง ฯลฯ ; 2) ขอบเขตของการดมยาสลบเปลี่ยนแปลงได้ง่ายขึ้นอยู่กับการเบี่ยงเบนความสนใจของผู้ป่วยหรือข้อเสนอแนะของผู้ตรวจสอบ 3) ในกรณีที่ไม่มีความไวต่อความเจ็บปวดการบาดเจ็บและความเสียหายจากความร้อนจะไม่เกิดขึ้น 4) แม้จะดมยาสลบนิ้วอย่างสมบูรณ์ แต่ความแม่นยำของการเคลื่อนไหวขนาดเล็กและซับซ้อนก็ไม่ลดลง 5) ผู้ป่วยอาจไม่มีใครสังเกตเห็นการดมยาสลบซึ่งเรียนรู้เกี่ยวกับเรื่องนี้เฉพาะในระหว่างการตรวจสุขภาพเท่านั้น 6) บางครั้งตรวจพบ "การแยกความไว" เช่น การดมยาสลบผิวเผินที่สมบูรณ์ด้วย Stereognosis หรือ dermolexia ที่สมบูรณ์; 7) ภาวะโลหิตจางส่วนใหญ่มักจะอยู่ทางด้านซ้ายและมักจะมาพร้อมกับการละเมิดความไวลึกและผู้ป่วยไม่รู้สึกถึงการสั่นสะเทือนที่กระดูกสันอกครึ่งหนึ่งและรู้สึกดีที่อีกด้าน 8) การกระตุ้นบริเวณที่ถูกดมยาสลบไม่เปิดเผยความแตกต่างในศักยภาพที่เกิดขึ้นจากที่สังเกตได้ในระหว่างการกระตุ้นบริเวณที่มีสุขภาพดี [ผลการศึกษาด้วยวิธีนี้ไม่ได้คลุมเครือเสมอไป เลวี, มูชิน, 1973; โมลดอฟสกี้ อังกฤษ 2518]; 9) การขยายตัวแบบสะท้อนกลับของรูม่านตาในระหว่างการกระตุ้นความเจ็บปวด (และบางครั้งการหายใจเพิ่มขึ้นเมื่อกระแสน้ำเย็นถูกส่งไปยังบริเวณที่ถูกดมยาสลบ) ตามกฎแล้วจะยังคงอยู่ การดมยาสลบของเยื่อเมือกค่อนข้างหายาก เช่น ฝาปิดกล่องเสียง, คอหอย, ช่องปาก, หนังหุ้มปลายลึงค์, ช่องคลอด ฯลฯ จากข้อมูลของ Ludwig (1972) และ Whitelock (1967) กลไกของการดมยาสลบแบบฮิสทีเรียคือการยับยั้งเยื่อหุ้มสมองตามหลักการ ของการตอบรับสิ่งเร้าการบริโภคที่ระดับการก่อตัวของจอประสาทตา ไม่ใช่ที่ระดับตัวรับ บทบาทหลักในกระบวนการยับยั้งนั้นเล่นโดยโครงสร้างเยื่อหุ้มสมอง (ระบบความรู้ความเข้าใจ) เนื่องจากไม่ใช่คุณสมบัติทางกายภาพของสิ่งเร้าที่มีความสำคัญ แต่เป็นความหมายของมัน (ลักษณะความหมายของข้อมูล) ดังนั้นโครงสร้างการรับรู้และการสร้างเครือข่ายมีบทบาทสำคัญในการก่อตัวของกระบวนการยับยั้ง ด้วยเหตุนี้ แนวคิดของผู้เขียนทั้งสองจึงสอดคล้องกับหลักการทางทฤษฎีที่เรานำมาใช้ การทำงานเกินปกติของทรงกลมที่ละเอียดอ่อนจะแสดงออกในรูปแบบของอาชา ความเจ็บปวด เช่นเดียวกับความรู้สึกเกินปกติต่อสิ่งเร้าทางสัมผัส ภาพ การได้ยิน การดมกลิ่น และการรับรส อาการชาเป็นความรู้สึกพิเศษที่ทำให้เกิดอาการชา แสบร้อน รู้สึกเสียวซ่า หรือ “เข็มหมุด” จำเป็นต้องยกเว้นอาชาของแหล่งกำเนิดอินทรีย์เช่นด้วยหลายเส้นโลหิตตีบ, ไขสันหลังฝ่อ, myelosis กระเช้าไฟฟ้า, polyneuropathy, ไมเกรน, โรคลมบ้าหมู Jacksonian, ไขข้ออักเสบ อาชายังสามารถสังเกตได้ในกลุ่มอาการ hypochondriacal ที่มีโรคประสาท, ภาวะซึมเศร้าหรือโรคจิตเภท แพทย์หลายคนถือว่าความเจ็บปวดเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดของฮิสทีเรีย คาร์เตอร์ (1949) ดำรงตำแหน่งที่ตรงกันข้ามอย่างสิ้นเชิง ซึ่งเชื่อว่าไม่มีอาการปวดฮิสทีเรีย การวินิจฉัยอาการปวดฮิสทีเรียต้องใช้ความระมัดระวังโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากเราไม่ทราบกลไกที่แน่นอนของการเกิดอาการปวดฮิสทีเรียตลอดจนการเกิดโรคของความเจ็บปวดทางจิตโดยทั่วไป มีการคาดเดาที่ไม่ได้รับการยืนยันจำนวนมากในประเด็นนี้ เช่น การลดเกณฑ์ของความตื่นเต้นง่าย อิทธิพลของโครงสร้างความรู้ความเข้าใจ การพึ่งพาเนื้อหาของอารมณ์ความรู้สึกที่มีประสบการณ์ ระดับการรับรู้ถึงการรับรู้อวัยวะภายใน หรือรูปแบบการกระจายของการกระตุ้น . ในการวินิจฉัยแยกโรคควรคำนึงถึงทั้งโรคอินทรีย์ (ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของความเจ็บปวด) และกลุ่มอาการทางระบบประสาทรวมถึงอาการปวดทางจิตที่หายาก (เช่น polyalgia การทำงาน, otalgia, proctalgia ฯลฯ ) อาการปวดตีโพยตีพายอาจส่งผลต่อส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกาย แม้ว่าส่วนใหญ่มักเกิดที่ศีรษะ (ที่เรียกว่า "เล็บ" และ "หมวกกันน็อค" ที่ตีโพยตีพาย) แขนขาและหน้าอก โดยทั่วไปอาการปวดฮิสทีเรีย (ตามคำศัพท์ที่เสนอโดยวอลเตอร์ส "ความเจ็บปวดทางจิตในระดับภูมิภาค") มีความโดดเด่นด้วย: 1) ขาดการแปลที่แม่นยำ (ตั้งอยู่ตามแนวคิดเกี่ยวกับร่างกายของตัวเอง) ความแปรปรวนและความคลาดเคลื่อนกับการกระจายของเส้นประสาท ; 2) การไม่มีอาการทางพืชและความผิดปกติที่มักมาพร้อมกับความเจ็บปวดตามธรรมชาติ (เช่นกล้ามเนื้อกระตุกข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวตำแหน่งบังคับของแขนขา ฯลฯ ) 3) นอนหลับสบายแม้จะทุกข์ทรมานแสนสาหัส 4) การไม่มีปฏิกิริยาทางอารมณ์โดยทั่วไปซึ่งเป็นลักษณะของความเจ็บปวดตามธรรมชาติ 5) ร่วมกับความผิดปกติทางฮิสทีเรียอื่น ๆ โดยเฉพาะมอเตอร์ (เช่นอัมพฤกษ์) หรือไวต่อความรู้สึก (เช่นสูญเสียการสัมผัส) 6) การบรรเทาอาการปวดบ่อยครั้งเมื่อใช้ยาหลอกหรือการคงอยู่แม้จะใช้ยาแก้ปวดที่มีประสิทธิภาพก็ตาม ในบางกรณี อาการปวดตีโพยตีพายอาจคงอยู่นานหลายปี ควรเน้นย้ำว่าอาการปวดฮิสทีเรียร่วมกับอาการอื่น ๆ ของฮิสทีเรียได้เลียนแบบโรคที่เกิดจากการผ่าตัดหลายครั้ง (รวมถึงอาการของช่องท้องเฉียบพลันที่เรียกว่า) ซึ่งในทางปฏิบัติบางครั้งนำไปสู่การแทรกแซงการผ่าตัด การรบกวนการมองเห็นตีโพยตีพายค่อนข้างแพร่หลายซึ่งมีความถี่ 40-50% ในกลุ่มผู้ป่วยจักษุวิทยา นอกเหนือจากความผิดปกติของมอเตอร์ที่อธิบายไว้แล้ว (อัมพฤกษ์ของเปลือกตา, กล้ามเนื้อกระตุกของกล้ามเนื้อ orbicularis oculi และตาเหล่มาบรรจบกันของกล้ามเนื้อเกร็ง) การกระตุกของกล้ามเนื้อรองรับก็เกิดขึ้นเช่นกัน การรบกวนที่พักในกรณีนี้เกิดจากการหักเหของแสงที่สูงกว่าในระหว่างการตรวจแบบอัตนัยมากกว่าการตรวจตามวัตถุประสงค์ (สายตาสั้นมากขึ้น สายตายาวน้อยลง) และการหายไปของอาการหลังจากหยอด atropine ลงในถุงตาแดง ความผิดปกติของการตีโพยตีพายต่างๆ ของอวัยวะในการมองเห็นสามารถลดลงได้เป็นรูปแบบหลักดังต่อไปนี้: 1) การตีบแคบของจุดศูนย์กลางการมองเห็นหรือการตีบแคบของลานสายตาที่แทบจะไม่เป็นเกลียวเลยหรือการขยายตัว (Moody, Blyth, 1956]; 2) การมองเห็นหลายครั้ง เช่น การเห็นสองครั้ง การมองเห็น, triplicity ฯลฯ และที่พบบ่อยที่สุดคือการมองเห็นสองครั้งในตาข้างเดียวหรือภาพสี่เท่าในระดับทวิภาคี 3) Macropsia หรือ Micropsia เช่น การรับรู้วัตถุในขนาดที่เพิ่มขึ้นหรือลดลง 4) ตาบอดสี; 5) การมองเห็นบกพร่องหรือตามัว (Perris, Ferris, 1954; Schlaegel, Quilala, 1955]; 6) จอประสาทตาตาบอด; 7) “ตาบอดกลางคืน” (hemeralopia); 8) ตาบอดข้างเดียวหรือสองข้างโดยสมบูรณ์ ด้วยการทำให้ลานสายตาแคบลง ยิ่งการศึกษาด้านปริเมตริกดำเนินต่อไปนานเท่าไร ลานสายตาก็จะยิ่งแคบลงเท่านั้น ด้วยการมองเห็นภาพซ้อนแบบตีโพยตีพาย การหลับตาข้างหนึ่งไม่ได้ช่วยบรรเทาอาการภาพซ้อนได้ ภาวะตามัวมักจะรวมกับแสงกลัวแสงและเกล็ดกระดี่ และมักจะมาพร้อมกับภาวะโลหิตจางแบบฮิสทีเรีย และการมองเห็นที่ลดลงจะเด่นชัดกว่าในด้านยาสลบ เมื่อลานสายตาแคบลงเป็นวงก้นหอย จะพบสโคโตมาเป็นรูปวงแหวนจำนวนมาก แต่ไม่มีสโคโตมาตรงกลาง บ่อยครั้งในช่วงก่อนที่จะตาบอดสนิท เราอาจสังเกตเห็นการสูญเสียความรู้สึกของสีม่วง เขียว และแดงทีละน้อยอย่างต่อเนื่อง การไม่สามารถแยกแยะสีได้ (hysterical dyschromatopsia) อาจเป็นปรากฏการณ์ที่ไม่เหมือนใคร นอกเหนือจากการลดขอบเขตการมองเห็นลงแล้ว ซึ่งผู้เขียนส่วนใหญ่มองว่าเป็นการตีตราจากโรคฮิสทีเรีย รูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของความบกพร่องทางการมองเห็นจากโรคฮิสทีเรียก็คือการตาบอด สัญญาณที่แตกต่างที่สำคัญที่สุดของการตาบอดตีโพยตีพาย: 1) รักษาปฏิกิริยาของรูม่านตาต่อแสง; 2) ปฏิกิริยาดีซิงโครไนซ์ตามปกติ เช่น การปิดกั้นจังหวะในการบันทึก EEG เมื่อลืมตา 3) การปรากฏตัวของศักยภาพที่ปรากฏต่อสิ่งเร้าทางสายตา; 4) การเก็บรักษาอาตาจลน์แสง 5) การปรากฏตัวของการตรึงสะท้อนของลูกตา; 6) ควบคุมพฤติกรรมด้วยสายตา (เช่น หลีกเลี่ยงสิ่งกีดขวางขณะเดิน) 7) แนวโน้มที่จะกำเริบ; 8) การปรากฏตัวอย่างกะทันหัน (โดยปกติในกรณีที่มีอันตรายร้ายแรง) และการหายตัวไปและในกรณีที่อาการหายไปอย่างค่อยเป็นค่อยไปการฟื้นฟูการมองเห็นเป็นลักษณะเฉพาะผ่านขั้นตอนการทำให้ศูนย์กลางของลานสายตาแคบลง 9) ร่วมกับความผิดปกติอื่น ๆ ตีโพยตีพาย โดยปกติแล้ว การตาบอดจะเกิดขึ้นในระดับทวิภาคีและเป็นระยะสั้น แต่ในบางกรณีอาจคงอยู่ได้นานหลายปี โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากกลายเป็นเครื่องมือในธรรมชาติ การวินิจฉัยจะต้องดำเนินการด้วยความระมัดระวังเป็นอย่างยิ่งและควรแยกแยะเสมอ โดยเฉพาะอย่างยิ่งจากโรคประสาทอักเสบและจอประสาทตาฝ่อ เส้นเลือดอุดตันหรือการเกิดลิ่มเลือดอุดตันของหลอดเลือดแดงจอประสาทตาส่วนกลางหรือหลอดเลือดแดงคาโรติดภายใน เนื้องอกหรือกระบวนการอักเสบในส่วนที่แยกออก ความเสียหายต่อระบบทางเดินสายตา เยื่อหุ้มสมอง อาการตาบอด (visual agnosia) เป็นต้น อาการหูหนวกที่เกิดจากฮิสทีเรีย เช่นเดียวกับการตาบอด มักเกิดขึ้นในระดับทวิภาคี (ไม่ค่อยมีข้างเดียว) ปรากฏขึ้นและหายไปอย่างกะทันหัน เกิดขึ้นในสถานการณ์ที่อันตรายอย่างแท้จริง (เช่น อันตรายถึงชีวิต) แม้ว่าเมื่อเปรียบเทียบกับความผิดปกติทางฮิสทีเรียอื่นๆ ก็มักจะเป็นปฏิกิริยาต่อการบาดเจ็บทางร่างกายต่อ อวัยวะการได้ยิน เช่น การระเบิด การหลับไปกับดิน เสียงดัง การบาดเจ็บที่บริเวณหู เป็นต้น [Vagg, Koch, 1956; เบลกวาด 1951; ชนชั้นกลาง, Souraille, 1917; โดเออร์เฟลอร์ 1951; เก็ตซ์ 2500; จอห์นสัน และคณะ , 1956; มัลโม และคณะ 1952; เวนทรี, 1968]. ตามกฎแล้วอาการหูหนวกตีโพยตีพายเป็นอาการเดียว แต่บางครั้งก็พบการดมยาสลบทางผิวหนังซึ่ง จำกัด อยู่ที่บริเวณหูและคอ "หูหนวก" ไม่มีการตอบสนองหรือเสียงสะท้อนของคอหอยและกระจกตา (ที่เรียกว่า surdomutism ตีโพยตีพาย; มูดี้ส์, ไบลท์, 1956] การส่องกล้องตรวจ Otoscopy บางครั้งทำได้ยากเนื่องจากการกดทับของผิวหนังบริเวณใบหูและช่องหูภายนอก จากข้อมูลของ Sieluzycki (1953) พบว่าในเกือบ 75% ของกรณี อาการหูหนวกตีโพยตีพายจะมาพร้อมกับการสูญเสียการได้ยินตามธรรมชาติ มักจะมีอาการหูหนวกโดยสิ้นเชิงและสูญเสียการได้ยินน้อยมาก (สูญเสียการได้ยินแบบตีโพยตีพาย) สัญญาณทั่วไปของอาการหูหนวกตีโพยตีพายซึ่งอำนวยความสะดวกในการวินิจฉัยที่ถูกต้องคือ: 1) ไม่มีการเปลี่ยนแปลงของ otoscopic (บางครั้งตรวจพบเพียงการขุ่นมัวเล็กน้อยและการหดตัวของแก้วหูที่มีลักษณะแกร็น); 2) ปฏิกิริยาตอบสนองของหู - palpebral และ cochlear-pupillary ปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับสิ่งเร้าทางหูที่แข็งแกร่ง 3) การเสริมสร้างความเข้มแข็งของการสะท้อนของผิวหนังกัลวานิกเมื่อระคายเคืองประสาทหูเทียม; 4) รักษาความตื่นเต้นทางสรีรวิทยาของช่องคลอดในระหว่างการทดสอบการหมุนอุณหภูมิและกัลวานิก 5) เส้นโค้งการได้ยินแบบต่ำและแบบแบน; 6) ความแปรปรวนของเส้นโค้งเกณฑ์ของกระดูกและการนำอากาศ 7) การได้ยินที่ดี มักจะมีความถี่สูง 8) การปรากฏตัวของสิ่งที่เรียกว่า K-syndrome บน EEG เพื่อตอบสนองต่อสิ่งเร้าทางเสียงที่รุนแรง 9) การมีอยู่ของศักยภาพที่ปรากฏ (ตรวจพบโดยวิธีเฉลี่ย) 10) ไม่มีอาการระดับความดัง; 11) มักจะได้ยินเสียงกระซิบที่ดีมักจะมาจากระยะไกลพร้อมกับหูหนวกไปพร้อมกับคำพูดธรรมดา; 12) ผลลัพธ์เชิงลบของการทดสอบสำหรับการจำลอง การทดสอบที่เรียกว่าของ Herman, Marx, Stenger, Lombard, Gloring, Doerflef-Steward, Lucae-Danert, Lee-Assi ฯลฯ ; 13) มักจะหายไปจากอาการหูหนวกภายใต้อิทธิพลของเสียงดัง; 14) ความแปรปรวนและความไม่ครบถ้วนของอาการหูหนวก: ผู้ป่วยไม่สามารถได้ยินเลย หรือได้ยินแย่ลงหรือดีขึ้น (บ่อยครั้งผู้ป่วยสามารถรักษาโดยใช้คำพูดที่ดัง ซึ่งมักจะออกเสียงในหูข้างเดียว) วิธีการกำจัด Malingering มีอธิบายไว้โดยละเอียดใน Szlezak (1972a) เมื่อแยกความแตกต่างจากอาการหูหนวกอินทรีย์ เราควรคำนึงถึงความเป็นไปได้ที่จะเกิดรอยโรคซิฟิลิส (ซิฟิลิสที่มีมา แต่กำเนิดทุติยภูมิหรือปลาย) การสูญเสียกลิ่นและ/หรือรสชาติอย่างผิดปกติเกิดขึ้นได้ค่อนข้างน้อย ซึ่งมักจะมาพร้อมกับอาการอื่น ๆ ของความบกพร่องทางประสาทสัมผัส (เช่น การดมยาสลบ) การสูญเสียกลิ่นอย่างตีโพยตีพายยังรวมถึงการสูญเสียความสามารถในการรับรู้กลิ่นที่รุนแรง (เช่นแอมโมเนีย) การรับรู้ซึ่งขึ้นอยู่กับการกระตุ้นของเส้นใยประสาท trigeminal และไม่บกพร่องในความผิดปกติของการดมกลิ่นของสาเหตุอินทรีย์ ในทางกลับกันการสูญเสียการรับรสอย่างตีโพยตีพายมักรวมกับการขาดความหิวทางพยาธิวิทยา (อาการเบื่ออาหาร) ในส่วนของความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัตินั้นมีอาการตีโพยตีพายมากมาย การดมยาสลบมักใช้ร่วมกับภาวะหลอดเลือดหดเกร็ง ดังนั้นหลังการฉีดยาหรือการบาดเจ็บบริเวณนั้นจะไม่มีเลือดออก สิ่งที่น่าสนใจกว่านั้นคือการเกิดสิ่งที่เรียกว่าการตีตราตีโพยตีพาย เช่น เลือดออกเฉพาะบริเวณที่หน้าผาก ฝ่ามือ เท้า และบริเวณหัวใจ ตามความเชื่อทางศาสนาในพระเยซูคริสต์ที่ถูกตรึงกางเขน นี่เป็นหลักฐานเพิ่มเติมเกี่ยวกับบทบาทพื้นฐานของโครงสร้างความรู้ความเข้าใจในการก่อตัวของอาการตีโพยตีพาย การตีตราอาจมาพร้อมกับความรู้สึกตัวที่แคบลงและประสบการณ์ที่น่ายินดี (ดูหัวข้อ 5.4 และ 5.5 ) Klauder สังเกตเห็นผู้ป่วยที่มีรอยตีนและน้ำตาไหลทุกวันศุกร์เป็นเวลานาน และพบเซลล์เม็ดเลือดแดงจำนวนมากด้วยกล้องจุลทรรศน์ในของเหลวของถุงตา เมื่อวินิจฉัยการตีตราตีโพยตีพายเราไม่ควรลืมเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของความลึกลับทางจิต ตัวอย่างเช่น Galuszko (1960) สังเกตผู้ป่วยที่เจาะริมฝีปากของเธอจากด้านใน และหลังจากสูบเลือดแล้ว ก็ย้ายไปยังบริเวณต่างๆ ของร่างกายตามตำแหน่งของรอยตีนกา ควรกล่าวถึงว่า Lifschutz (1957) ตีพิมพ์ข้อสังเกตเกี่ยวกับ "การตีตราตีโพยตีพายที่ไม่เกี่ยวกับศาสนา" ในบรรดาความผิดปกติต่างๆ มากมายของระบบอัตโนมัติ มีการกล่าวถึงสิ่งต่อไปนี้เป็นอันดับแรกในวรรณกรรม: อาการสะอึก ไอ มักรวมกับการจามและหาว การกลืนอากาศบ่อยครั้ง [ที่เรียกว่า aerophagia ตีโพยตีพาย; ลาฟลิน, 1967), มีไข้, ปัสสาวะมากหรือปัสสาวะไม่ออก, อาเจียน, เบื่ออาหาร หรือตะกละ ผู้เขียนหลายคนจัดความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติอย่างไม่ถูกต้อง เช่น ท้องผูก ท้องเสีย เสียงอึกทึกครึกโครมในท้อง และท้องอืด ว่าเป็นอาการฮิสทีเรีย [Ey et al., 1974; มู้ดดี้, ไบลท์; 2499]. อาการไอตีโพยตีพาย, สะอึก, หาว, aerophagia มักมีลักษณะเป็น paroxysmal ระยะเวลาแตกต่างกันไป (จากหลายนาทีถึง 10 เดือนขึ้นไป) และหายไประหว่างการนอนหลับ ปัจจุบัน นักวิจัยส่วนใหญ่สงสัยว่ามีไข้ตีโพยตีพาย (เช่น “จินตนาการ” ในศัพท์เฉพาะของ Pinard) โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อการวิเคราะห์อย่างรอบคอบเกี่ยวกับกรณีที่อธิบายไว้ในวรรณกรรมชี้ว่ามีแนวโน้มที่จะจำลองสถานการณ์มากกว่า ในทำนองเดียวกัน มีการตั้งคำถามถึงภูมิหลังที่ตีโพยตีพายของความผิดปกติของการทำงานของปัสสาวะ ในเวลาเดียวกันให้ความสนใจอย่างมากกับการอาเจียนแบบตีโพยตีพายซึ่งดังที่เห็นจากการสังเกตทางคลินิกมีลักษณะของการคงอยู่ (มักยาวนาน 10 เดือนขึ้นไป) ความถี่สูง (หลังอาหารแต่ละมื้อหรือหลายครั้งต่อวัน) การขาดงาน อาการคลื่นไส้เริ่มแรก การสำรอกอาหารโดยไม่มีความตึงเครียดทันทีหลังรับประทานอาหาร ความอยากอาหารดีขึ้นหรือเพิ่มขึ้น ไม่มีความผิดปกติในการรับประทานอาหาร แม้ว่าจะมีการอาเจียนเป็นระยะเวลาหนึ่งก็ตาม เฉพาะในกรณีพิเศษเท่านั้นที่อาจทำให้เกิดภาวะขาดน้ำ ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ และอาการอ่อนเพลียทั่วไปได้ เนื่องจากในกรณีส่วนใหญ่ไม่มีอาการผอมแห้งหรือขาดน้ำ จึงไม่มีเหตุผลที่จะสรุปได้ว่านี่เป็นการหลอกลวงทางจิต โรคฮิสทีเรียที่อธิบายกันอย่างแพร่หลายอย่างหนึ่งคือเบื่ออาหาร ซึ่งเป็นที่รู้จักในวรรณคดีว่าโรคอะนอเร็กเซียฮิสทีเรีย มันถูกอธิบายครั้งแรกโดย Gull (1868) และเรียกว่า "hysterical apepsia" มันเป็นรูปแบบหนึ่งของสิ่งที่เรียกว่า Anorexia Nervosa ซึ่งเป็นอาการที่ซับซ้อนที่มาพร้อมกับความผิดปกติทางจิตต่างๆ (เช่นโรคจิตเภทแบบง่ายหรือที่ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้, ภาวะซึมเศร้าภายนอก, ความเสียหายของสมองอินทรีย์, โรคประสาทครอบงำ - บังคับ) หรือโรคทางร่างกาย (เช่น กระบวนการร้าย, แผลในกระเพาะอาหาร, porphyria เฉียบพลัน) รวมถึงความปรารถนาที่จะลดน้ำหนักมากเกินไป ตามกฎแล้วอาการเบื่ออาหารที่เกิดจากฮิสทีเรียเป็นเครื่องมือในธรรมชาติ (ทำหน้าที่เป็นวิธีการจัดการกับผู้อื่น) และนำไปสู่ความเหนื่อยล้าทั่วไปและความผิดปกติของระบบฮอร์โมน จิตแพทย์ชาวฝรั่งเศสเรียกอาการหลักๆ ว่า “สามเท่า”: อาการเบื่ออาหาร ประจำเดือน ภาวะอะคิเลีย [Ey et al., 1974] อาการหลักอย่างหนึ่งมักเกิดจากการอาเจียนหรือคลื่นไส้อย่างต่อเนื่อง หลักฐานที่แสดงถึงบทบาทที่โดดเด่นของโครงสร้างการรับรู้ในการเกิดโรคของฮิสทีเรียคือการตั้งครรภ์ฮิสทีเรีย หรือที่เรียกว่าจินตภาพ เท็จ หรือจินตภาพ (ไม่เพียงพอ) การตั้งครรภ์ในจินตนาการที่ตีโพยตีพายสามารถ "เลียนแบบ" อาการของการตั้งครรภ์ได้เกือบทั้งหมด ภาพทางคลินิกค่อนข้างปกติ: 1) ประจำเดือนหรือประจำเดือน; 2) คลื่นไส้และอาเจียน; 3) การเกิดเม็ดสีของหัวนม ลานนม และแม้กระทั่งเส้นสีขาวและริมฝีปาก; 4) การคัดตึงของต่อมน้ำนมและการมีสารคัดหลั่งเหนียวและบางครั้งก็มีนม 5) การเพิ่มขึ้นของปริมาตรช่องท้องเนื่องจากท้องอืด การกักเก็บก๊าซ และการสะสมของเนื้อเยื่อไขมันในผนังหน้าท้องและก้น 6) บางครั้งความรู้สึกของการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์และการหดตัวของแรงงานที่เจ็บปวด (อันเป็นผลมาจากการเคลื่อนไหวของลำไส้หรือกล้ามเนื้อกระตุกเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ) ในวันเกิดที่คาดหวัง 7) ลักษณะการเดินและท่าทางของหญิงตั้งครรภ์ มีหลายกรณีของ “น้ำคร่ำแตก” ซึ่งเกิดจากการถ่ายปัสสาวะ อย่างไรก็ตาม การตรวจอาจเผยให้เห็นว่าไม่มีการขยายตัวของมดลูกและการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ ท้องอืดชัดเจน การทดสอบการตั้งครรภ์ทางซีโรโลจิกเป็นลบ และไม่มีโครงกระดูกของทารกในครรภ์จากการถ่ายภาพรังสี การวินิจฉัยที่ถูกต้องของการตั้งครรภ์ในจินตนาการมักจะมีความซับซ้อนเนื่องจากการขับถ่ายของ gonadotropin ในปัสสาวะลดลงและการเพิ่มขึ้นของฮอร์โมน luteotropic ซึ่งภายใต้เงื่อนไขบางประการอาจทำให้เกิดผลบวกในการทดสอบทางชีววิทยา การตั้งครรภ์ในจินตนาการไม่เพียงเกิดขึ้นในฮิสทีเรียเท่านั้น แต่ยังเกิดในโรคจิตเภทหรือในผู้หญิงที่ได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนและเอสตราไดออลสำหรับการด้อยพัฒนาของมดลูกหรือประจำเดือนที่เกิดจากการขาดฮอร์โมนเพศหญิง แน่นอนว่าประเภทหลัก ๆ ของความผิดปกติทางฮิสทีเรียของทรงกลมประสาทสัมผัสและมอเตอร์นั้นไม่ได้ทำให้ความผิดปกติที่เป็นไปได้หลายอย่างหมดไป แต่ครอบคลุมเฉพาะส่วนหลักและส่วนใหญ่ที่อธิบายไว้ในวรรณกรรมบ่อยที่สุด ท้ายที่สุดฮิสทีเรียตามที่ระบุไว้แล้วสามารถเลียนแบบอาการที่ซับซ้อนเกือบทั้งหมดที่เป็นที่รู้จักในการแพทย์แผนปัจจุบัน ดังนั้นจึงไม่ใช่เรื่องไร้เหตุผลที่ Babinski (1934) เรียกฮิสทีเรียว่า "ผู้ร้ายที่ยิ่งใหญ่" ความสามารถพิเศษในการเลียนแบบนี้กลายเป็นสาเหตุของการระบุตัวตนด้วยการจำลองที่ผิดพลาด จนถึงขณะนี้ แพทย์หลายคน (ซึ่งน่าเสียดายที่เป็นจิตแพทย์ด้วย) ถือว่าผู้ป่วยที่มีอาการตีโพยตีพายเป็นโรคร้าย แต่การจำลองเป็นการแสดงให้เห็นอย่างมีสติถึงอาการของโรคทางจิตโดยบุคคลที่มีสุขภาพดีจริงๆ ซึ่งจงใจหลอกลวงผู้อื่นเพื่อให้ถือว่าป่วยทางจิต บุคคลดังกล่าวควบคุมพฤติกรรมของเขาอย่างมีสติตลอดเวลาและสามารถหยุดการจำลองได้ตลอดเวลา การวิเคราะห์โดยละเอียดเกี่ยวกับสาเหตุของโรคฮิสทีเรีย (ดูหัวข้อ 5.1 และ 5.2) บ่งชี้ว่านี่เป็นรูปแบบหนึ่งของความผิดปกติทางจิตที่แท้จริงซึ่งมีภาพทางคลินิกที่แตกต่างกัน ในทางปฏิบัติทางจิตเวช ในกรณีของการจำลองจริงนั้นเป็นเรื่องยากอย่างยิ่งที่จะแยกแยะอาการฮิสทีเรีย โดยเฉพาะการตาบอด หูหนวก อาการเสียงหลุดหรืออัมพฤกษ์ ดังนั้นงานเขียนบทความที่กว้างขวางจึงเน้นไปที่ปัญหาการจำลอง

ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวสามารถแสดงออกได้ในอีกด้านหนึ่งโดยอัมพฤกษ์และอัมพาตการหดตัวการไร้ความสามารถในการแสดงการเคลื่อนไหวของมอเตอร์ที่ซับซ้อนและในทางกลับกันโดยภาวะไฮเปอร์ไคเนซิสต่างๆ

อัมพาตและการหดเกร็งของฮิสทีเรียมักส่งผลต่อส่วนต่างๆ ของร่างกายที่สอดคล้องกับการแบ่งส่วนที่ยอมรับกันโดยทั่วไป (แขน มือ นิ้ว ฯลฯ) ซึ่งมักจำกัดรอยโรคตามแนวข้อต่ออย่างรุนแรง โดยไม่คำนึงว่าส่วนนี้ของร่างกายจะถูกกระตุ้นโดยฝ่ายใดฝ่ายหนึ่งหรือไม่ หรือเส้นประสาทมากขึ้น อย่างไรก็ตาม หากผู้ป่วยเคยเป็นอัมพาตจากร่างกายในอดีต (เช่น อัมพาตในท่อนหรือเส้นประสาทเรเดียล) หรือสังเกตเห็นโรคนี้ในผู้อื่น อัมพาตตีโพยตีพายอาจแพร่กระจายไปยังกลุ่มกล้ามเนื้อเดียวกันกับที่ได้รับผลกระทบจากอัมพาตอินทรีย์ อัมพาตตีโพยตีพายอาจเกี่ยวข้องกับแขนขาเดียว (monoplegia) แขนขาทั้งสองข้างข้างหนึ่ง (อัมพาตครึ่งซีก) แขนทั้งสองข้างหรือขาทั้งสองข้าง (อัมพาตขา) หรือแขนขาทั้งสี่ (อัมพาตครึ่งซีก) ส่วนใหญ่มักพบอัมพาตของกล้ามเนื้อแขนขา อัมพาตของกล้ามเนื้อลิ้น คอ หรือกล้ามเนื้อกลุ่มอื่นๆ พบได้น้อย

การหดเกร็งของฮิสทีเรียมักส่งผลต่อกล้ามเนื้อแขนขา คอ (ฮิสทีเรียคอร์ติคอลลิส) หรือลำตัว (ฮิสทีเรียแคมป์โทคอร์เมีย) บางครั้งอาการกระตุกของกล้ามเนื้อ orbicularis oculi เกิดขึ้น (เกล็ดกระดี่ตีโพยตีพาย) บ่อยครั้งที่การหดเกร็งแบบตีโพยตีพายช่วยแก้ไขร่างกายในท่าที่ซับซ้อนซึ่งไม่ได้สังเกตจากการหดเกร็งแบบอินทรีย์ ปฏิกิริยาตอบสนองของเอ็นและกล้ามเนื้อจะไม่เปลี่ยนแปลงระหว่างอัมพาตตีโพยตีพาย อัมพฤกษ์ และหดเกร็ง เมื่อตรวจสอบปฏิกิริยาตอบสนองของเอ็นมักจะสังเกตเห็นการกระตุกของร่างกายโดยเจตนาหรือการเสริมความแข็งแกร่งของการสะท้อนกลับ นอกจากนี้ยังสามารถสังเกตได้เมื่อแพทย์หลังจากการศึกษาการสะท้อนกลับ 1-2 ครั้งได้ทำท่าทางตีเส้นเอ็นด้วยค้อนแล้วจับค้อนโดยไม่คาดคิดโดยไม่สัมผัสตัวผู้ป่วย ปฏิกิริยาตอบสนองทางผิวหนังที่สามารถล่าช้าโดยสมัครใจ (ฝ่าเท้า) บางครั้งจะไม่เกิดขึ้น ในขณะที่ปฏิกิริยาตอบสนองที่ไม่สามารถล่าช้าโดยสมัครใจ (m. cremaster รีเฟล็กซ์) จะถูกรักษาไว้ ความผิดปกติของกล้ามเนื้อทางโภชนาการไม่มีนัยสำคัญแม้ว่าจะมีอัมพาตตีโพยตีพายเป็นเวลานานและไม่ได้มาพร้อมกับความผิดปกติเชิงคุณภาพของความตื่นเต้นง่ายทางไฟฟ้า ในระหว่างการนอนหลับ เช่นเดียวกับในสภาวะแห่งความหลงใหล อัมพาตตีโพยตีพายและการหดตัวอาจหายไป

อัมพาตและอัมพฤกษ์มักเป็นแบบเลือกสรร ปรากฏในสถานการณ์หนึ่งและอาจหายไปในอีกสถานการณ์หนึ่งทันที ตัวอย่างเช่น กล้ามเนื้อ “ที่เป็นอัมพาต” สามารถหดตัวอย่างเป็นมิตรได้ทันทีเพื่อรักษาสมดุลของร่างกาย ในระหว่างการป้องกันหรือเคลื่อนไหวใบหน้า และในกรณีที่แขนขาที่เป็นอัมพาตที่ยกขึ้นนั้นลดลง (ล้มลงอย่างนุ่มนวล ไม่เหมือนแส้) ทั้งหมดนี้ชี้ให้เห็นว่าด้วยฮิสทีเรีย เราไม่ได้พูดถึงอัมพาตในความหมายที่แท้จริงของคำ แต่เกี่ยวกับความเป็นไปไม่ได้ของการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจ เกี่ยวกับ "การไม่เคลื่อนไหว" ดังที่ S.N. Dotsenko และ B.Ya. Pervomaisky (1964) ทราบอย่างถูกต้อง ไม่มีอัมพาตของกล้ามเนื้อตีโพยตีพายแบบแยกเดี่ยว เช่น m. ลูกหนู brachii พร้อมฟังก์ชั่นที่สมบูรณ์ของ t brachio-radialis

ในโรคอัมพาตครึ่งซีกแบบฮิสทีเรีย ซึ่งแตกต่างจากอัมพาตครึ่งซีกแบบอินทรีย์ อัมพาตไม่ขยายไปถึงกล้ามเนื้อใบหน้าและลิ้น นอกจากนี้ยังไม่ได้มาพร้อมกับความผิดปกติของคำพูด แม้ว่าแขนขาขวาจะได้รับผลกระทบกับคนถนัดขวาและแขนขาซ้ายจะได้รับผลกระทบกับคนถนัดซ้ายก็ตาม ไม่มีการประสานกัน ไม่มีปฏิกิริยาตอบสนองในการป้องกัน ไม่มีท่าทางที่เป็นลักษณะเฉพาะของแวร์นิเก-มานน์ ส่วนของร่างกายที่เป็นอัมพาตมักจะลากหรือห้อย เหมือนแขนขาเทียมที่ถูกล่าม (“การเดินของทอดด์”) ขามักได้รับผลกระทบมากกว่าแขน ซึ่งแตกต่างจากอัมพาตกระดูกสันหลัง โรคอัมพาตขาส่วนล่างตีโพยตีพายไม่ได้ทำให้การทำงานของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานลดลง

บ่อยครั้ง อัมพฤกษ์และอัมพาตจากโรคฮิสทีเรียมักมีความผิดปกติตกค้างเล็กน้อยที่เกิดจากการทำงานตามธรรมชาติ กล่าวคือ มีการรวมกันของอัมพฤกษ์อินทรีย์ที่ไม่รุนแรงร่วมกับอัมพาตตีโพยตีพายขนาดใหญ่ ซึ่งอาจทำให้การวินิจฉัยมีความซับซ้อนมากขึ้น

S. A. Chugunov จากการตรวจผู้ป่วย 8 รายที่เป็นโรคอัมพาตครึ่งซีกตีโพยตีพายและอัมพาตครึ่งซีกด้วยไฟฟ้าพบว่าในผู้ป่วยทุกรายแอมพลิจูดและความถี่ที่ไม่สม่ำเสมอของจังหวะอัลฟาจะสังเกตเห็นได้ชัดเจน บ่อยครั้งที่มีการปล่อยแอมพลิจูดสูงอย่างรวดเร็วเพียงครั้งเดียวซึ่งชวนให้นึกถึง "การปล่อยลมบ้าหมู" บางครั้งมักจะพบกลุ่มของจังหวะแอมพลิจูดต่ำ (“หมุนวน”) บ่อยครั้งในลีดขมับและหน้าผาก

จากข้อมูลของ E. A. Zhirmunskaya, L. G. Makarova และ V. A. Chukhrova ภาพคลื่นไฟฟ้าสมองในภาวะอัมพาตครึ่งซีกตีโพยตีพายและอัมพาตครึ่งซีกอินทรีย์หลังจากจังหวะมีความคล้ายคลึงกันโดยพื้นฐาน ด้วยภาวะอัมพาตครึ่งซีกแบบอินทรีย์ ศักยภาพทางพยาธิวิทยาอาจปรากฏในกลีบสมองที่ได้รับผลกระทบ เช่นเดียวกับอาการตีโพยตีพาย ในเวลาเดียวกันความผิดปกติของสมองแบบทำลายล้างไม่ได้มาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงในกิจกรรมทางไฟฟ้าของสมองเสมอไป เราสังเกตผู้ป่วย 2 รายที่มีภาวะอัมพาตครึ่งซีกตีโพยตีพาย ซึ่งตรวจไม่พบการเบี่ยงเบนไปจากปกติในการตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง

ข้อมูลที่นำเสนอแสดงให้เห็นว่าอัมพาตส่วนกลางที่เกิดจากฮิสทีเรียและโดยธรรมชาติสามารถให้ภาพคลื่นไฟฟ้าสมองที่คล้ายกัน การไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่ตรวจพบได้ในการตรวจคลื่นไฟฟ้าสมองไม่ได้ยกเว้นความเป็นไปได้ของการเกิดอัมพาตทั้งแบบอินทรีย์และแบบตีโพยตีพาย

อัมพาตตีโพยตีพายบางครั้งเกิดขึ้นเป็นระยะของการฟื้นตัวจากอาการมึนงงตีโพยตีพาย ซึ่งมักจะเกิดขึ้นไม่บ่อยนักหลังจากการกระทำของสิ่งเร้าที่กระทบกระเทือนจิตใจ

ดังนั้นนักเรียนคนหนึ่งที่ถูกไล่ออกจากโรงเรียน (ลูกชายของพ่อแม่ที่เคารพนับถือ) จึงเปิดประตูห้องเรียนระหว่างเรียนและยืนอยู่ที่ทางเข้าประตูเริ่มสูบบุหรี่และถ่มน้ำลายลงบนพื้น เอ็นไม่ตอบสนองต่อข้อเรียกร้องของครูให้หยุดความโกรธทันที ทันใดนั้น อาจารย์ก็หน้าซีดเข้ามาหาแล้วใช้พระหัตถ์ขวาตบหน้า. ทันทีที่ N. รู้สึกอ่อนแอโดยทั่วไป เขานอนหลับกระสับกระส่ายในตอนกลางคืน และตื่นขึ้นมาในตอนเช้าพบว่าแขนขวาของเขาเป็นอัมพาตไปหมด กล้ามเนื้อมือเกร็งและไม่เชื่อฟังเขา ความผิดปกติของความไวผิวเผินและลึกทุกประเภทส่งผลต่อมือและปลายแขนถึงข้อศอก

ที่คลินิก N. รู้สึกหดหู่ใจเพราะเขา "ยกมือ" ต่อนักเรียนและโดยทั่วไปมีภาระในการทำงานที่โรงเรียนกับเด็ก ๆ สหายที่มาเยี่ยมเขาปฏิบัติต่อเขาอย่างเห็นอกเห็นใจ ในวันที่สาม ได้รับการรักษาด้วยมาส์กจำเป็น อัมพาตตีโพยตีพายหายไปทันที ความไวทุกประเภทกลับคืนมา เอ็นไปทำงานที่โรงเรียนเทคนิคและมีสุขภาพแข็งแรงในปีต่อๆ มา โรคที่เกิดขึ้นใหม่ช่วยให้เขาหาทางออกจากสถานการณ์ปัจจุบันได้

ส่วนใหญ่แล้วอัมพาตและการหดเกร็งของฮิสทีเรียมักเกิดขึ้นทีละน้อยโดยแก้ไขการรบกวนการทำงานของมอเตอร์ชั่วคราวอย่างใดอย่างหนึ่ง แม้แต่ในช่วงสงครามโลกครั้งที่หนึ่ง อาการอัมพาตตีโพยตีพายโดยทั่วไปต่อไปนี้มักถูกอธิบายไว้ในวรรณคดีฝรั่งเศสและเยอรมัน ทหารที่ได้รับบาดเจ็บที่ขาหรือแขนในตอนแรกไม่สามารถขยับแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บได้เนื่องจากความเจ็บปวด เขาถูกอพยพไปทางด้านหลัง ที่โรงพยาบาลด้านหลัง บาดแผลกำลังสมานตัว การเคลื่อนไหวในแขนขานี้ควรได้รับการฟื้นฟูแล้ว แต่ยังไม่ได้รับการฟื้นฟู - อัมพาตตีโพยตีพายพัฒนา (ฮิสทีเรียโรงพยาบาล Binswanger) ในทำนองเดียวกันบางครั้งตำแหน่งบังคับของร่างกายหลังจากรอยช้ำในบริเวณเอวกลายเป็นจุดเริ่มต้นสำหรับการพัฒนาของ Camptocormia ฮิสทีเรีย

ความผิดปกติที่เกิดจากการบาดเจ็บ ในกรณีนี้ เกิดขึ้นพร้อมกับการเข้าพักในโรงพยาบาลด้านหลัง ในสภาพแวดล้อมที่ไม่เป็นอันตรายถึงชีวิต มีลักษณะเป็น "ความพอใจหรือความปรารถนาอย่างมีเงื่อนไข" และในเรื่องนั้น อ่อนแอหรืออ่อนแอเนื่องจาก ความอ่อนเพลียความมึนเมา ฯลฯ ได้รับการแก้ไขตามกลไกของการสื่อสารที่มีเงื่อนไข I.P. Pavlov เรียกสิ่งนี้ว่าเป็นกรณีของความสัมพันธ์ทางสรีรวิทยาที่ร้ายแรงโดยชี้ให้เห็นว่าไม่มีเหตุผลเพียงพอที่จะพูดคุยเกี่ยวกับการแกล้งทำเป็นอาการโดยเจตนา

ตามที่ระบุไว้โดยนักเขียนชาวอังกฤษและชาวอเมริกัน (แซนด์ส ฮิลล์ แฮร์ริสัน ฯลฯ) ในช่วงสงครามโลกครั้งที่สอง ไม่พบอาการอัมพาตตีโพยตีพายในบุคคลที่อยู่บนเรือ สิ่งนี้อธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าอัมพาตทำให้บุคคลหลบหนีได้ยากในกรณีที่ศัตรูโจมตีบนเรือ ดังนั้นความคิดเกี่ยวกับการเกิดขึ้นจึงไม่เป็นธรรมชาติของ "ความพึงใจหรือความปรารถนาตามเงื่อนไข" ขณะเดียวกันก็มีอาการตีโพยตีพายที่ไม่สามารถป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยรอดพ้นจากสถานการณ์เช่นนี้ได้

อัมพาตและการหดเกร็งของฮิสทีเรียสามารถเกิดขึ้นได้เฉพาะในกรณีที่การพัฒนาของพวกเขา“ น่าพอใจหรือมีเงื่อนไข” สำหรับผู้ป่วย ในกรณีนี้กลไกของการตรึงตีโพยตีพายที่อธิบายไว้ข้างต้นหรือข้อเสนอแนะและการสะกดจิตตัวเองมีบทบาทในการเกิดโรค

ปัญหาที่เรียกว่าอัมพาตทางกายภาพหรือแบบสะท้อนกลับ ซึ่งพบครั้งแรกโดยมิตเชลล์ (พ.ศ. 2407) ระหว่างสงครามอเมริกา และอธิบายเพิ่มเติมโดยบาบินสกี้และฟรอมองต์ระหว่างสงครามโลกครั้งที่หนึ่ง ยังเป็นข้อถกเถียงกันอยู่ อัมพาตเหล่านี้เกิดขึ้นในผู้ที่ได้รับบาดแผลที่ผิวหนังเล็กน้อย ส่วนใหญ่มักจะรวมกับการหดตัวของกล้ามเนื้อมือซึ่งอยู่ในรูปของมือของสูติแพทย์และมาพร้อมกับความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติอย่างรุนแรงและความผิดปกติของความไวในรูปแบบของ "ถุงน่อง" หรือ "ถุงมือ" ความตื่นเต้นง่ายทางไฟฟ้ามักจะเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยและในเชิงปริมาณเท่านั้น ลำดับเหตุการณ์เพิ่มขึ้นเล็กน้อย ด้วยการดมยาสลบอีเธอร์ที่ลึกเพียงพอ อัมพาตเหล่านี้ก็หายไป นักประสาทวิทยาจำนวนหนึ่ง (V.K. Khoroshko, S.N. Davidenkov, P.M. Sarajishvili ฯลฯ ) เข้าร่วมความคิดเห็นของ Babinski และ Froment เกี่ยวกับลักษณะทางกายภาพที่ไม่ตีโพยตีพายของอัมพาตจากการทำงานเหล่านี้ อย่างไรก็ตามการเกิดขึ้นเฉพาะในช่วงสงครามและในบุคลากรทางทหารเท่านั้นในกรณีที่ไม่มีอัมพาตในยามสงบรวมถึงการบาดเจ็บที่เส้นประสาททำให้มีเหตุผลที่จะรับบทบาทของ "การบินสู่ความเจ็บป่วย" และด้วยเหตุนี้จึงพูดเข้าข้างพวกเขา ธรรมชาติตีโพยตีพาย ในความเห็นของเรา ในกรณีเหล่านี้ เรากำลังพูดถึงกลุ่มอัมพาตตีโพยตีพายขั้นรุนแรงกลุ่มพิเศษ ซึ่งมีความผิดปกติของระบบอัตโนมัติที่รุนแรงมาก

S. N. Davidenkov ดึงความสนใจไปที่ความจริงที่ว่าอัมพาตตีโพยตีพายควรแตกต่างจากอัมพาตที่เกิดขึ้นพร้อมกันซึ่งแสดงออกในการไม่สามารถเคลื่อนไหวใด ๆ เพียงเพราะการทำงานร่วมกันตามปกติหลุดออกไปและผู้ป่วยยังไม่รู้วิธีใช้กล้ามเนื้อนี้ในรูปแบบใหม่ การรวมกันของมอเตอร์ หากเนื่องจากการทำลายเส้นเอ็นมันเป็นไปไม่ได้เช่นสำหรับการขยายกลุ่มหลักของนิ้วการเคลื่อนไหวอื่น ๆ ของนิ้วทั้งหมดอาจหลุดออกไปเนื่องจากขาดการพัฒนาทักษะยนต์โดยทั่วไป . ความผิดปกติที่เกิดขึ้นอาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นโรคฮิสทีเรีย

ความสามารถบกพร่องในการเคลื่อนไหวที่ซับซ้อนสามารถนำไปสู่ภาวะแอสตาเซีย-อาบาเซียที่ตีโพยตีพายได้ - ความเป็นไปไม่ได้หรือความบกพร่องในการยืนและเดินในขณะที่การเคลื่อนไหวของขาอื่นๆ ทั้งหมดยังคงอยู่ การสังเกตต่อไปนี้เป็นเรื่องปกติ

หญิงสาวที่กระตือรือร้น มีพลัง และกระตือรือร้นโดยธรรมชาติ ยอมทำตามคำร้องขอของสามีอย่างไม่ลดละ และย้ายไปอาศัยอยู่กับลูกสามคนในบ้านญาติของเขา เธอได้รับการต้อนรับอย่างดีและได้รับการปฏิบัติอย่างดีอย่างเป็นทางการ แต่ในบ้านนี้เธอรู้สึกเหมือนเป็น “ญาติที่ยากจน” ตอนกลางคืนเธอร้องไห้และฝันว่าจะกลับหมู่บ้านไปบ้านแม่ของเธอ ในไม่ช้าเธอก็ล้มป่วยด้วยโรคติดเชื้อร้ายแรงและเข้ารับการรักษาที่คลินิก เมื่ออุณหภูมิลดลงและสภาพร่างกายดีขึ้น พบว่าบนเตียงผู้ป่วยสามารถขยับขาได้อย่างอิสระ แต่ทันทีที่เธอพยายามลุกขึ้น ขาของเธอก็ล้มลง พัฒนา astasia abasia ตีโพยตีพาย นอกจากนี้ยังตรวจพบความเหนื่อยล้าที่เพิ่มขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่ออ่านหนังสือและความรู้สึกบกพร่องทางอารมณ์ซึ่งหายไปก่อนเกิดอาการป่วย

แนวคิดเกี่ยวกับความเจ็บป่วยกลายเป็น “สิ่งที่น่ายินดีหรือน่าปรารถนาตามธรรมเนียม” เนื่องจากการเจ็บป่วยทำให้ผู้ป่วยไม่ต้องกลับบ้านที่เธอเกลียดอีกต่อไป แนวคิดเหล่านี้นำไปสู่การเกิดขึ้นของแอสตาเซีย-อบาเซียผ่านกลไกของการสะกดจิตตัวเอง ผู้ป่วยได้รับการอธิบายลักษณะของอาการป่วยของเธอ สามีได้รับแจ้งว่า “เนื่องจากสุขภาพของภรรยา” เขาจึงจำเป็นต้องย้ายไปอาศัยอยู่ในหมู่บ้านกับแม่ของเธอ หลังจากได้รับความยินยอมให้ย้าย ปรากฏการณ์ของแอสตาเซีย-อาบาเซียก็เริ่มผ่านไปอย่างรวดเร็ว

ภาวะ Hysterical Hyperkinesis มีความหลากหลายมาก พวกเขาสามารถแสดงออกในรูปแบบของการสั่นของแอมพลิจูดและความถี่ที่แตกต่างกันของทั้งร่างกายและแต่ละส่วนและมักจะรวมกับอาการกระตุกของกล้ามเนื้อที่ทำให้เกิดการสั่น อาการสั่นนี้ทวีความรุนแรงมากขึ้นด้วยความตื่นเต้นและสามารถหายไปได้หากไม่มีแพทย์ในสภาพแวดล้อมที่สงบ ตามกฎแล้ว มันจะหายไประหว่างการนอนหลับ ควรสังเกตว่าการทวีความรุนแรงขึ้นภายใต้อิทธิพลของอารมณ์และการหายตัวไประหว่างการนอนหลับก็เป็นเรื่องปกติสำหรับภาวะ choreic hyperkinesis และ athetosis เกิดจากความเสียหายอินทรีย์ต่อต่อมน้ำใต้ผิวหนัง การไม่มีภาวะ hyperkinesis ในสถานการณ์ที่มีอารมณ์ความรู้สึก (เช่น ในระหว่างการโต้เถียงกับสหาย) เป็นสิ่งที่ไม่เคยมีมาก่อนของภาวะ hyperkinesis ที่เกิดจากการตีโพยตีพายหรือโดยธรรมชาติ และพูดถึงธรรมชาติของทัศนคติของพวกเขา บ่อยครั้งในช่วงฮิสทีเรียจะสังเกตเห็นภาวะไฮเปอร์ไคเนซิสของมือขวาและการเคลื่อนไหวแบบหมุนของศีรษะ

N.K. Bogolepov และ A.A. Rastvorova เน้นย้ำว่าการเคลื่อนไหวที่มากเกินไปแบบตีโพยตีพายและแบบออร์แกนิกมักจะคล้ายกันมากในรูปแบบซึ่งกันและกันซึ่งแม้จะมีการสังเกตทางคลินิกอย่างระมัดระวัง แต่ก็ยากที่จะแยกความแตกต่าง ความยากลำบากนี้ได้รับการปรับปรุงเพิ่มเติมด้วยความจริงที่ว่าบางครั้งภาวะไฮสทีเรียแบบฮิสทีเรียสามารถเกิดขึ้นได้กับภูมิหลังตามธรรมชาติ และในทางกลับกัน ภาวะไฮสทีเรียแบบธรรมชาติใน 29% ของกรณีนั้นเกิดขึ้นอย่างกะทันหันและเกี่ยวข้องกับความตื่นเต้นหรือความกลัว โดยทั่วไปในความเห็นของพวกเขา hyperkinesis ตีโพยตีพายมากกว่าแบบอินทรีย์นั้นมีลักษณะเฉพาะด้วยการเกิดขึ้นที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บทางจิตของการพึ่งพาสภาวะทางอารมณ์และการหายตัวไปในส่วนที่เหลือความคิดริเริ่มของ hyperkinesis นั้นแสดงออกมาในรูปแบบที่ไม่รู้จัก หมอ; อาการทางอินทรีย์มีความรุนแรงไม่เพียงพอ การปรากฏตัวของการเคลื่อนไหวที่เกินจริง - ท่าทางที่ผิดปกติ - และอาการทางประสาทอื่น ๆ การลดลงหรือการหายไปชั่วคราวของภาวะ hyperkinesis ภายใต้อิทธิพลของการรักษาโดยเฉพาะอย่างยิ่งจิตบำบัดตลอดจนภายใต้อิทธิพลของการเปลี่ยนแปลงในสถานการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ

ภาวะ hyperkinesis แบบตีโพยตีพายยังรวมถึงสำบัดสำนวนบางอย่าง - การหดตัวของกล้ามเนื้อกระตุกแบบ clonic ที่ประสานกันอย่างรวดเร็วของกลุ่มกล้ามเนื้อบางกลุ่มซึ่งทำซ้ำแบบโปรเฟสเซอร์ บ่อยครั้งที่สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อใบหน้า แต่บางครั้งกลุ่มกล้ามเนื้ออื่น ๆ ก็มีส่วนเกี่ยวข้องเช่นสำบัดสำนวนในรูปแบบของการโค้งงอของลำตัวที่แหลมคมซึ่งมีลักษณะการ์ตูนการเคลื่อนไหว "ดม" ขว้าง เงยหน้าขึ้นมอง เป็นต้น



โรคประสาทฮิสทีเรีย (ฮิสทีเรีย) สามารถแสดงออกได้ว่าเป็นโรคทางจิตระบบประสาทและร่างกายที่หลากหลายโดยมีภูมิหลังของการชี้นำที่เพิ่มขึ้นของบุคคล

ฮิสทีเรียได้ชื่อมาจากคำภาษากรีกว่า "ฮิสเทรา" ซึ่งแปลว่ามดลูก ความจริงก็คืออาการของโรคประสาทตีโพยตีพายเกิดขึ้นบ่อยในผู้หญิงดังนั้นแพทย์ชาวกรีกโบราณจึงคิดว่าอาการของโรคฮิสทีเรียเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของมดลูก

สาเหตุของความผิดปกติ

บางคนมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคฮิสทีเรีย ในหมู่พวกเขามีผู้ทุกข์ทรมาน อย่างไรก็ตามนี่ไม่ใช่ความผิดปกติทางบุคลิกภาพเพียงอย่างเดียวที่อาจเกิดปฏิกิริยาตีโพยตีพายได้ พวกเขาสามารถก่อตัวในคนที่มีบุคลิกหลงตัวเอง

ผู้ที่มีจิตใจยังไม่บรรลุนิติภาวะมีแนวโน้มที่จะเกิดปฏิกิริยาตีโพยตีพาย - มีลักษณะเด่นคือการเสนอแนะที่เพิ่มขึ้น ขาดความเป็นอิสระในการตัดสิน ประทับใจง่าย ตื่นเต้นง่าย อารมณ์แปรปรวน และความเห็นแก่ตัว

ฟรอยด์เชื่อว่าการพัฒนาฮิสทีเรียนั้นขึ้นอยู่กับปัจจัยสองประการ - การบาดเจ็บทางจิตตั้งแต่วัยเด็กและความซับซ้อนทางเพศ จากมุมมองของฟรอยด์ที่รู้จักกันดีเมล็ดพันธุ์แห่งปัญหาผู้ใหญ่ของเรานั้นถูกวางไว้ในวัยเด็กและฮิสทีเรียก็ไม่มีข้อยกเว้นสำหรับกฎนี้

สาเหตุทันทีของโรคประสาทตีโพยตีพายคือสถานการณ์ตึงเครียดอย่างกะทันหันความขัดแย้งปัญหาที่บุคคลไม่สามารถจัดการได้ด้วยตัวเอง

ภาพทางคลินิกของโรค

ฮิสทีเรียเรียกอีกอย่างว่า "โรคร้ายที่ยิ่งใหญ่" เนื่องจากสามารถแสดงอาการได้หลากหลาย และไม่มีการเบี่ยงเบนร้ายแรงในการทำงานของอวัยวะภายในซึ่งสามารถยืนยันได้ด้วยความช่วยเหลือของการตรวจทางห้องปฏิบัติการหรือเครื่องมือ

อาการของโรคประสาทตีโพยตีพายมี 3 กลุ่ม: มอเตอร์ (มอเตอร์), ความผิดปกติที่ละเอียดอ่อน (ประสาทสัมผัส) และความผิดปกติของการทำงานของระบบประสาทอัตโนมัติที่เลียนแบบโรคทางร่างกายหรือทางระบบประสาท อาการทางพืชที่สังเกตได้ในช่วงฮิสทีเรีย -

ความผิดปกติของมอเตอร์ในฮิสทีเรีย

ฮิสทีเรียสามารถแสดงออกว่าเป็นความผิดปกติของการเคลื่อนไหวในรูปแบบของอัมพาตของแขนขาบางส่วนหรือทั้งหมด การประสานงานบกพร่อง และไม่สามารถเคลื่อนไหวได้อย่างอิสระโดยยังคงเคลื่อนไหวทั้งหมดภายในเตียงได้ ด้วยฮิสทีเรีย เสียงอาจหายไป ความดังของมันอาจหายไปในขณะที่คำพูดกระซิบยังคงอยู่ คำพูดอาจเบลอและไม่สามารถเข้าใจได้ การพูดติดอ่าง ความยากลำบากในการออกเสียงคำบางคำ และความลังเลในการพูดอาจปรากฏขึ้น

การกระตุกของกล้ามเนื้อโดยไม่สมัครใจต่างๆ (สำบัดสำนวน) อาจเกิดการสั่นเป็นจังหวะหยาบของศีรษะและแขนขาซึ่งทวีความรุนแรงขึ้นพร้อมกับการตรึงความสนใจ ผู้ป่วยบางรายบ่นว่าขาของพวกเขาถูกถักเปีย หรือรู้สึกหนักและเดินโซเซเมื่อเดิน ด้วยความวิตกกังวล แทนที่จะเป็นอัมพาต อาจมีอาการอ่อนแรงในแขนและขา

บริเวณที่เป็นอัมพาตที่เกิดขึ้นกับโรคทางระบบประสาทจะขึ้นอยู่กับตำแหน่งของรอยโรคในสมองเสมอ นอกจากนี้ เมื่อเวลาผ่านไป เมื่อระบบประสาทเป็นอัมพาต สัญญาณของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตจะปรากฏในบริเวณที่เป็นอัมพาตของร่างกาย ในอัมพาตตีโพยตีพายไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างบริเวณที่ได้รับผลกระทบจากแขนขาและตำแหน่งของรอยโรคเฉพาะในระบบประสาทส่วนกลาง

ถ้าโรคประสาทตีโพยตีพายมาพร้อมกับการโจมตีของอัมพาตแล้วภาพทางคลินิกจะแตกต่างออกไปบ้าง ด้วยพยาธิวิทยานี้ การรบกวนของมอเตอร์ส่วนใหญ่มักแพร่กระจายไปยังแขนขาทั้งหมดหรือถูกจำกัดอยู่เพียงแนวข้อต่ออย่างเคร่งครัด (เช่น ขาถึงเข่า แขนถึงข้อศอก) และจะไม่มีสัญญาณของความผิดปกติของโภชนาการ

ความรุนแรงของการเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจ (hyperkinesis) มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับสภาวะทางอารมณ์ของบุคคล ในสถานการณ์ที่ตึงเครียดสามารถออกเสียงได้ แต่ในสภาวะสงบก็สามารถผ่านไปได้ นอกจากนี้ยังอาจอ่อนลงหรือหายไปโดยสิ้นเชิงเมื่อความสนใจของผู้ป่วยเปลี่ยนไป ธรรมชาติของภาวะไฮเปอร์ไคเนซิสสามารถเปลี่ยนแปลงไปตามพื้นหลังของข้อมูลใหม่ที่ได้รับ (ตามประเภทของการเลียนแบบ)

การโจมตีแบบตีโพยตีพาย

ฮิสทีเรียสามารถแสดงอาการเป็นอาการชักได้ ในการตอบสนองต่อความเครียดทางจิตใจในช่วงโรคประสาทตีโพยตีพายอาจเกิดปรากฏการณ์การชักอย่างกว้างขวางซึ่งคล้ายกับอาการชักจากโรคลมบ้าหมู

ต่างจากการชักจากโรคลมชักการชักในโรคประสาทตีโพยตีพายมักเกิดขึ้นต่อหน้า "ผู้ชม" บุคคลล้มลงกับพื้น "สำเร็จ" โดยไม่ได้รับบาดเจ็บใด ๆ การสาธิตเป็นหนึ่งในคุณสมบัติหลักของฮิสทีเรีย

การจับกุมอย่างตีโพยตีพายจะมาพร้อมกับการรับรู้ที่แคบลงอย่างไรก็ตามบุคคลนั้นไม่เข้าใจเลยว่าเกิดอะไรขึ้นกับเขาเขาอยู่ที่ไหนและเกิดอะไรขึ้นระหว่างการจับกุมเช่นเดียวกับที่เกิดขึ้นกับอาการลมบ้าหมูไม่เคยเกิดขึ้น

ซึ่งแตกต่างจากอาการชักจากโรคลมชัก ในระหว่างการชักแบบตีโพยตีพายไม่เคยมีการปัสสาวะโดยไม่สมัครใจ การกัดลิ้น การบาดเจ็บสาหัส และปฏิกิริยาของรูม่านตาต่อแสงจะยังคงอยู่

ความผิดปกติทางประสาทสัมผัส

ฮิสทีเรียอาจมาพร้อมกับการรบกวนทางประสาทสัมผัส ความผิดปกติของความไวที่สังเกตได้บ่อยที่สุดคือ:

• สูญเสียความรู้สึกโดยสิ้นเชิง (การดมยาสลบ);
• ความไวลดลง (การสะกดจิต);
• เสริมสร้างความเข้มแข็ง (hyperesthesia);
• ปวดตามส่วนต่างๆของร่างกายและอวัยวะ

โรคประสาทตีโพยตีพายส่วนใหญ่มักแสดงออกว่าเป็นการดมยาสลบ (ขาดความไว) หรือภาวะ hypoesthesia (ความไวลดลง) ในรูปแบบของถุงเท้า (บริเวณที่ได้รับผลกระทบคือบริเวณขาที่มักจะสวมถุงเท้า) ถุงมือเสื้อกั๊ก ,เข็มขัดครึ่งหน้า.

ฮิสทีเรียในผู้หญิงมักแสดงออกมาว่าเป็นอาการปวดฮิสทีเรียซึ่งอาจปรากฏในส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกาย - ปวดข้อ, หลัง, ปวดหัว, ปวดในหัวใจ, ในช่องท้อง ฯลฯ

โรคประสาทตีโพยตีพายนอกเหนือจากการสูญเสียความไวหรือความเจ็บปวดสามารถแสดงออกได้จากการสูญเสียการทำงานของอวัยวะรับความรู้สึก - หูหนวกหรือตาบอด บ่อยครั้งที่ฮิสทีเรียทำให้ลานสายตาแคบลงและการรับรู้สีที่ผิดเพี้ยนเกิดขึ้น อย่างไรก็ตาม แม้แต่การมองเห็นที่แคบลงอย่างเด่นชัดก็ไม่ได้ขัดขวางผู้ป่วยดังกล่าวจากการปรับทิศทางในอวกาศ

ความผิดปกติของระบบอัตโนมัติ

นอกเหนือจากที่กล่าวมาทั้งหมดฮิสทีเรียยังสามารถแสดงตนว่าเป็นความผิดปกติของพืช: มีการสังเกตข้อร้องเรียนทางร่างกายหลายประการ ส่วนใหญ่แล้วสัญญาณทางพืชของฮิสทีเรียคือความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร (คลื่นไส้, อาเจียน, ปวด, เรอ, ความรู้สึกของการถ่ายเลือดในช่องท้อง) และความรู้สึกทางผิวหนัง (แสบร้อน, คัน, ชา) ความผิดปกติของระบบอัตโนมัติสามารถแสดงออกมาในรูปแบบของอาการวิงเวียนศีรษะ เป็นลม และหัวใจเต้นเร็ว

สัญญาณที่โดดเด่นและความผิดปกติ

การปรากฏตัวและการพัฒนาอาการของโรคนั้นมีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับเหตุการณ์และความขัดแย้งในชีวิตที่ไม่พึงประสงค์เสมอ แต่ผู้ป่วยเองก็ปฏิเสธความเชื่อมโยงดังกล่าว การไม่สามารถโน้มน้าวแพทย์และญาติถึงความร้ายแรงของการเจ็บป่วยของตนเองและความจำเป็นในการตรวจและการรักษาเพิ่มเติมทำให้เกิดพฤติกรรมที่แสดงให้เห็นโดยมุ่งดึงดูดความสนใจของผู้อื่นต่อบุคลิกภาพของตน จึงเกิดอาการหน้ามืด ชัก และเวียนศีรษะ

ความผิดปกติดังกล่าวมีลักษณะเฉพาะด้วยความแปรปรวนภายใต้อิทธิพลของข้อมูลใหม่ การโจมตีอย่างกะทันหันและการหายไปของอาการ สำหรับผู้ป่วยเอง อาการของโรคประสาทตีโพยตีพายเป็นวิธีการจัดการผู้อื่น อาจหายไปโดยสิ้นเชิงเมื่อบรรลุเป้าหมาย

ฮิสทีเรียไม่ใช่โรคทางจิตที่ระบุถึงกลุ่มผู้พิการ อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยจำนวนมากยังคงหวังว่าจะได้รับการสนับสนุนทางสังคม ดังนั้นจึงอธิบายความรุนแรงของสภาพจิตใจและร่างกายได้ชัดเจนมาก แม้ว่าจะไม่มีการระบุสัญญาณที่เป็นรูปธรรมก็ตาม

ปฏิกิริยาตีโพยตีพายที่เกิดจากอิทธิพลทางจิตอาจเป็นเพียงระยะสั้นและหายไปเองตามธรรมชาติโดยไม่ต้องรักษาร่วมกัน ในผู้ป่วยบางราย อาการของโรคประสาทตีโพยตีพายสามารถคงอยู่ได้นานหลายปี

การรักษาและการป้องกัน

การรักษาโรคประสาทตีโพยตีพายด้วยยาจะดำเนินการด้วยยากล่อมประสาท (diazepam, phenazepam) ซึ่งกำหนดในขนาดเล็กและหลักสูตรระยะสั้น

หากอาการของฮิสทีเรียยืดเยื้อในกรณีเช่นนี้ยากล่อมประสาทจะรวมกับยารักษาโรคจิตซึ่งมีผลแก้ไขต่อพฤติกรรมของมนุษย์ (neuleptil, eglonyl, chlorprothixene)

พูดตามตรงฮิสทีเรียเป็นเรื่องยากมากที่จะรักษาเพราะปัญหาทั้งหมดไม่ได้อยู่มากนักเมื่อมีพยาธิสภาพร้ายแรงบางอย่าง แต่ในลักษณะส่วนบุคคลในความต้องการของบุคคลที่ต้องเป็นศูนย์กลางของความสนใจ

จิตบำบัดควรเป็นศูนย์กลางในการรักษาและป้องกันฮิสทีเรีย ในระหว่างการประชุมแพทย์จะพยายามค้นหาอย่างอ่อนโยนว่าเหตุการณ์ใดที่กระตุ้นให้เกิดอาการของโรคประสาทตีโพยตีพายการกำเริบของความผิดปกติทางบุคลิกภาพที่มีอยู่และจะช่วยให้ผู้ป่วยเข้าใจปัญหาที่มีอยู่ในสภาพแวดล้อมทางสังคมของเขา อย่างไรก็ตาม การบำบัดควรใช้เวลานาน ไม่สามารถนับผลลัพธ์ที่รวดเร็วได้

บทความที่น่าสนใจ

โรคประสาทตีโพยตีพายเป็นกลุ่มของภาวะทางระบบประสาทที่เกิดจากทางจิตซึ่งมีความผิดปกติทางร่างกาย ประสาทสัมผัส และการเคลื่อนไหว มักพบบ่อยในผู้หญิงตั้งแต่อายุยังน้อย

ผู้ป่วยมีลักษณะพิเศษคือมีความไว ความประทับใจ การชี้นำและการสะกดจิตตนเองที่เพิ่มขึ้น ความไม่มั่นคงทางอารมณ์ และแนวโน้มที่จะดึงดูดความสนใจของผู้อื่น

อาการทางคลินิก: ความผิดปกติทางจิต - ความผิดปกติทางอารมณ์และอารมณ์ในรูปแบบของความกลัว, อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง, อาการ hypochondriacal, อารมณ์หดหู่ สังเกตเห็นความจำเสื่อมที่เกิดขึ้นทางจิตภายใต้อิทธิพลของสถานการณ์ทางจิตที่กระทบกระเทือนจิตใจทุกสิ่งที่เกี่ยวข้องกับมัน "หลุดออกไป" จะถูก "อดกลั้น" จากความทรงจำ

ความผิดปกติของการเคลื่อนไหว

การรบกวนทางประสาทสัมผัส

ความผิดปกติของพืชและร่างกาย: ความผิดปกติของการหายใจ, กิจกรรมการเต้นของหัวใจ, ระบบทางเดินอาหาร

คุณสมบัติเฉพาะของความผิดปกติทางฮิสทีเรียของมอเตอร์และทรงกลมทางประสาทสัมผัส

มากเกินไป, ผิดปรกติ, รุนแรง (การสำแดงที่สดใส, รุนแรง, เด่นชัด)

พลวัตพิเศษของความผิดปกติ (การปรากฏตัวอย่างกะทันหันและการหายตัวไป)

ความแปรปรวนของคลินิกขึ้นอยู่กับยุคประวัติศาสตร์ ระดับวัฒนธรรม และระดับความรู้ทางการแพทย์

อาการสะท้อนถึงความเข้าใจของผู้ป่วยเกี่ยวกับโรคและอาจขัดแย้งกับหลักการทางสรีรวิทยาหรือกายวิภาค

การเลียนแบบโรคใด ๆ

การเพิ่มและขยายขอบเขตของอาการภายใต้อิทธิพลของข้อมูลใหม่ ภายใต้อิทธิพลของข้อเสนอแนะของผู้อื่น หรือการเสนอแนะตนเอง

ลักษณะที่แสดงออกต่อหน้าบุคคลอื่น ความผิดปกติของการแปลงไม่ได้เกิดขึ้นเพียงลำพังหรือขาดความสนใจจากผู้อื่น พฤติกรรมมีจุดมุ่งหมายเพื่อดึงดูดความสนใจ

การปรากฏตัวของอาการการแปลงเมื่อใช้วิธีการยั่วยุ (การบีบอัดของหลอดเลือดปากมดลูก)

สภาพร่างกายพร้อมอาการที่สังเกตได้ในผู้ป่วยอาจปรากฏในญาติและเพื่อน (กลไกการระบุ)

การหายตัวไปหรืออาการอ่อนลงเมื่อได้รับรางวัลบางอย่าง (การยกเว้นจากงาน การพิชิตคนที่รัก การดูแลผู้อื่น) Conversion เป็นเครื่องมือโดยธรรมชาติ

อาการตีโพยตีพายเป็นไปตามเงื่อนไขที่น่าพอใจและเป็นที่น่าพอใจสำหรับผู้ป่วย

การรบกวนการทำงานของมอเตอร์อย่างตีโพยตีพาย

การยับยั้งการทำงานของมอเตอร์:

- อัมพาตและอัมพาตตีโพยตีพาย (monoplegia, monoparesis), (อัมพาตครึ่งซีก, อัมพาตครึ่งซีก), (อัมพาตขาและอัมพาต), (tetraplegia, tetraparesis)

สัญญาณทั่วไปของอัมพาตตีโพยตีพาย

ก่อนที่จะเริ่มมีอาการอัมพฤกษ์หรืออัมพาตจะมีการบันทึกความเจ็บปวดหรือความรู้สึกอ่อนแอของแขนขา

ปฏิกิริยาตอบสนองของเอ็นไม่เปลี่ยนแปลง เมื่อตรวจสอบการสะท้อนของเส้นเอ็นจะมีการสังเกตการสะดุ้งของร่างกายโดยเจตนาหรือการเสริมความแข็งแกร่งของการสะท้อนกลับ (คุณสามารถตีด้วยค้อนหลายครั้งจากนั้นเพียงแค่แกว่งมือโดยไม่ต้องสัมผัสแขนขาการเคลื่อนไหวของแขนขาจะเป็น ย่อมเห็นเหมือนถูกค้อนทุบ)

ไม่มีปฏิกิริยาตอบสนองทางพยาธิวิทยา

กล้ามเนื้อลดลงหรือเป็นปกติ

ไม่มีการฝ่อของกล้ามเนื้อ

โดยหันเหความสนใจของผู้ป่วยจากอาการ การทำงานของแขนขาที่เป็นอัมพาตจึงกลับคืนมา

ผู้ป่วยต่อต้านอย่างแข็งขันในระหว่างการเคลื่อนไหวที่ไม่โต้ตอบ (เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบทั้งหมด)

การแปลอัมพาตไม่สอดคล้องกับสรีรวิทยา ตัวอย่างเช่นด้วยความเป็นอัมพาตของกล้ามเนื้องอและส่วนยืดของมือทำให้การเคลื่อนไหวของไหล่เต็มรูปแบบยังคงอยู่

อัมพาตปรากฏในสถานการณ์หนึ่ง แต่จู่ๆ ก็หายไปในอีกสถานการณ์หนึ่ง กล้ามเนื้อ “ที่เป็นอัมพาต” อาจหดตัวอย่างเป็นมิตรโดยฉับพลันขณะเดียวกันก็รักษาสมดุลไว้ได้ หากคุณจับแขนขาที่ “เป็นอัมพาต” แล้วปล่อย มันก็จะล้มลงอย่างราบรื่น ไม่เหมือนแส้ ซึ่งเป็นเรื่องปกติของอัมพาตตามธรรมชาติ

เมื่อพยายามเคลื่อนไหวแขนขาที่เป็นอัมพาตอย่างแข็งขัน จะมีการสาธิตความพยายามในการทำเช่นนี้ (การทำหน้าบูดบึ้งที่พูดเกินจริง หน้าแดง ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อในบริเวณที่ไม่ได้รับผลกระทบ)

ร่วมกับโรคฮิสทีเรียอื่น ๆ (การระงับความรู้สึก อาการชัก ฯลฯ )

การปรากฏหรือหายไปอย่างกะทันหันของอาการภายใต้อิทธิพลของประสบการณ์ทางอารมณ์ที่รุนแรง

ในการตรวจจับลักษณะอาการตีโพยตีพายของอัมพาตหรืออัมพฤกษ์จำเป็นต้องสังเกตผู้ป่วยระหว่างการนอนหลับ

ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวฮิสทีเรียรวมถึงการเดินแบบตีโพยตีพายในรูปแบบต่างๆ

ท่าเดินตีโพยตีพายที่หลากหลาย

การเดินซิกแซก - การเคลื่อนไหวตามแนวเส้นขาด

การเดินแบบลากคือการลากแขนขาโดยหมุนเท้าเข้าด้านในโดยมีลักษณะเฉพาะ วางอยู่บนส้นเท้าและฐานของนิ้วเท้าที่ 3

การเดินแบบหยิ่งทะนง - ขาเหยียดตรงและแยกออกจากกันเล็กน้อย

การเดินแบบเลื่อน - แขนขาเคลื่อนที่ไปข้างหน้าโดยที่พื้นรองเท้าเลื่อนไปตามพื้น (เช่น บนรองเท้าสเก็ตน้ำแข็ง)

คุกเข่าเดิน - เมื่อก้าวไปข้างหน้า - คุกเข่าแต่ละก้าว

ท่าเดินทรงตัว - งอ โยกไปด้านข้าง ราวกับว่ารักษาสมดุลได้ยาก

ท่าเดินที่เหมือนงานบ้าน - โค้งลำตัวไปในทิศทางต่างๆ ไขว้ขา เต้นท่าแขน

กระโดดเดิน - กระโดดขาเดียว

กระพือเดิน - แกว่งแขนขาก่อนวาง

การเดินแบบหลอก - การเคลื่อนไหวที่น่าอึดอัดใจบนขาที่มีระยะห่างกันมาก ขาสูงเกินไป เท้ากระแทกพื้น

แอสตาเซีย - อบาเซีย

แอสตาเซียคือการไร้ความสามารถที่จะยืนหยัด Abasia คือไม่สามารถเดินได้ Astasia - abasia หมายถึงความผิดปกติของฮิสทีเรีย (การแปลง)

เกณฑ์การวินิจฉัยแอสตาเซีย - อบาเซีย

การนอนหรือนั่งจะดำเนินการอย่างเต็มที่

ผู้ป่วยจะนั่งยองๆ ได้อย่างอิสระ เดินสี่ขาได้สะดวก หรือมีแขนขาที่เว้นระยะห่างกันมาก

ผู้ป่วยอาจกระโดดขาเดียวหรือทั้งสองข้างก็ได้

ในบางกรณีที่มีอาการที่ไม่ได้แสดงออกมาจะมีการสังเกตท่าเดินที่สมดุลท่าเต้นหรือการกระโดด

อาการกระตุกของฮิสทีเรีย

- อัมพาตของเปลือกตาหรือเปลือกตาตีโพยตีพาย (ไม่สามารถเปิดตาได้) โดยมีอาการอัมพาตจากการทำงาน (ฮิสทีเรีย) - ขาดความตึงเครียดที่ชดเชยของกล้ามเนื้อหน้าผากการพับของเปลือกตาบนเล็กน้อยและความต้านทานเมื่อพยายามยกขึ้นอย่างอดทน

ด้วยอัมพาตการทำงาน - ปิดสนิทหรือทำให้รอยแยกของ palpebral แคบลงอย่างมีนัยสำคัญ

— Blepharospasm คือการกระตุกของกล้ามเนื้อวงกลมของดวงตาในระดับทวิภาคีอย่างรุนแรง ซึ่งป้องกันหรือทำให้การเปิดเปลือกตาซับซ้อนขึ้น

Trismus คือการไม่สามารถเปิดปากได้หรือมีแรงต้านทานอย่างมากเมื่อเปิดปากอย่างเฉยเมย โดยปกติแล้วจะไม่มีความตึงเครียดเพิ่มขึ้นในกล้ามเนื้อบดเคี้ยว

- การหดตัวของข้อต่อตีโพยตีพาย - การบำรุงรักษาแขนขาอย่างต่อเนื่องในตำแหน่งที่แน่นอนซึ่งรวมกับความตึงเครียดของกล้ามเนื้อที่เพิ่มขึ้น

การวินิจฉัยแยกโรค

ความเจ็บปวดระหว่างการหดตัวของข้อตีโพยตีพายจะกระจายไปตามธรรมชาติ ครอบคลุมเนื้อเยื่ออ่อน และไม่จำกัดเฉพาะบริเวณข้อต่อ

ผิวหนังบริเวณข้อต่อมักจะไม่เปลี่ยนแปลง อุณหภูมิยังปกติ

มักมีอาการอื่นร่วมด้วย มักพบการรวมกันของการหดตัวของข้อต่อตีโพยตีพายที่มีการรบกวนทางประสาทสัมผัส

การหดเกร็งจะหายไปเมื่อความสนใจของผู้ป่วยถูกรบกวน ในระหว่างการดมยาสลบ หรือในระหว่างการสะกดจิต

ดายสกินระดับมืออาชีพคือการไม่สามารถดำเนินการอย่างมืออาชีพที่เรียนรู้ได้เนื่องจากอาการกระตุกของกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้อง คุณลักษณะเฉพาะคือการเคลื่อนไหวอื่น ๆ ของกลุ่มกล้ามเนื้อเดียวกันจะไม่ได้รับผลกระทบ

อาการขึ้นอยู่กับลักษณะของกิจกรรมวิชาชีพที่ผู้ป่วยทำ (ในนักเต้น - กล้ามเนื้อกระตุกของกล้ามเนื้อขาส่วนล่าง ในนักเรียน - ตะคริวของนักเขียน ฯลฯ รวมถึงอาการกระตุกของผู้ปฏิบัติงานโทรเลข อาการกระตุกของนักเปียโน ตะคริวรีดนม อาการกระตุกของนักไวโอลิน ).

ตะคริวของผู้เขียนคือความยากลำบากหรือไม่สามารถเขียนได้ในขณะที่การทำงานของมือยังคงอยู่อย่างสมบูรณ์ในระหว่างการกระทำอื่นๆ

ตะคริวของนักเขียนมี 5 รูปแบบทางคลินิก

เกร็ง (นิ้วที่ถือดินสอหรือปากกา)

เจ็บปวด (ความพยายามในการเขียนใด ๆ ทำให้เกิดอาการปวดมือ)

ตัวสั่น (มือสั่นเมื่อเขียน)

อัมพาต (การผ่อนคลายของนิ้วซึ่งทำให้ปากกาหรือดินสอหลุด)

Atactic (การประสานงานการเคลื่อนไหวบกพร่องซึ่งทำให้เกิดปัญหาในการเขียน)

อาการกระตุกของคอหอย - เกิดขึ้นใน paroxysms และสามารถใช้ร่วมกับอาการของก้อนเนื้อตีโพยตีพายในลำคอ อาการกระตุกของคอหอยมีลักษณะเป็นการกลืนลำบาก ความผิดปกติเหล่านี้จะเด่นชัดกว่าเมื่อรับประทานอาหารเหลวมากกว่าอาหารแข็ง และจะมีอาการเจ็บปวดรุนแรงร่วมด้วย

ก้อนตีโพยตีพาย - ความรู้สึกหดตัวในลำคอเนื่องจากมี "ก้อน" หรือ "ก้อนเนื้อ" บางอย่าง

ความผิดปกติของคำพูดตีโพยตีพาย

ความเงียบงันตีโพยตีพาย - ความเงียบงันตีโพยตีพาย

อาการของ aphonia ตีโพยตีพาย:

ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาทางกายวิภาคในกล่องเสียง

ความแปรปรวนของภาพกล่องเสียงในช่วงเวลาสั้น ๆ

การปรากฏตัวและการหายตัวไปของ aphonia อย่างกะทันหัน

ร่วมกับความผิดปกติอื่นๆ ที่ไวต่อความรู้สึกตีโพยตีพายในคอหอย เยื่อบุตา และผิวหนังคอ

การพูดติดอ่างตีโพยตีพาย

สัญญาณทั่วไปของการพูดติดอ่างตีโพยตีพาย:

อายุที่เริ่มมีอาการในภายหลัง (ไม่ใช่ก่อนวัยแรกรุ่น)

ความไม่แน่นอนและระยะเวลาสั้นของโรค

ร่วมกับความผิดปกติในการพูดแบบตีโพยตีพายอื่น ๆ

หน้าตาบูดบึ้งและการแสดงออกทางสีหน้าไม่สอดคล้องกับความยากในการออกเสียง

การสูดอากาศเข้าอย่างผิดปกติและเกินจริงเมื่อหายใจ

ไม่มีปฏิกิริยาทางอารมณ์ต่อข้อบกพร่อง

ร่วมกับอาการตีโพยตีพายต่างๆ

Hyperkinesis ตีโพยตีพาย - ตัวสั่นการเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจและอาการชักกระตุก

อาการสั่นแบบตีโพยตีพาย (มักพบ) คือการสลับการเคลื่อนไหวเป็นจังหวะของแอมพลิจูดเล็ก ๆ ที่ครอบคลุมส่วนปลายของแขนขาซึ่งส่วนใหญ่มักจะเป็นส่วนบน (อาจเกี่ยวข้องกับศีรษะและลิ้น)

รูปแบบของอาการตัวสั่นอย่างตีโพยตีพาย

อาการสั่นแบบคงที่ - สังเกตขณะพัก

อาการสั่นตามตำแหน่งเกิดขึ้นเมื่อแขนขาเข้ารับตำแหน่งที่แน่นอน

Kinetic jitter - ปรากฏขึ้นระหว่างการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจด้วย
ใกล้ถึงเป้าหมายแล้ว

ลักษณะที่ตีโพยตีพายของตัวสั่นมีหลักฐานโดย:

ความแปรปรวน

การย้าย.

หายไปเมื่อถูกฟุ้งซ่านหรืออยู่ภายใต้อิทธิพลของอารมณ์ที่รุนแรง

หายไประหว่างการนอนหลับ

การปรากฏตัวของอาการฮิสทีเรียอื่น ๆ

สำบัดสำนวนตีโพยตีพายเป็นรูปแบบที่รวดเร็วและประสานกันซึ่งจำกัดอยู่เพียงกลุ่มกล้ามเนื้อกลุ่มเดียว การเคลื่อนไหวที่เรียบง่ายหรือซับซ้อนโดยสมัครใจ

เมื่อมีสมาธิ สำบัดสำนวนก็หายไป มักเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อใบหน้า ศีรษะ คอ และแขนขาส่วนบน

Tics ปรากฏขึ้น:

เหล่ตาหรือตาของคุณ

ย่นจมูก.

ยักไหล่หรือไหล่ 2 ข้าง

การเคลื่อนไหวของริมฝีปากหรือศีรษะโดยไม่สมัครใจต่างๆ

ดม, สูดดม.

ไอ กัดฟัน.

การดมยาสลบและการสูญเสียการรับรู้ทางประสาทสัมผัส

ลักษณะสัญญาณของการดมยาสลบ:

พื้นที่ของการดมยาสลบไม่สอดคล้องกับปกคลุมด้วยเส้นประสาทส่วนปลาย ขอบเขตของการดมยาสลบมีความชัดเจนตามอำเภอใจตามความคิดของผู้ป่วย พวกเขาสามารถเป็นเหมือนถุงมือสั้นพวกเขาสามารถครอบคลุมถุงมือยาวไหล่ขาส่วนล่าง - ถุงเท้าพวกเขาสามารถอยู่บนครึ่งหนึ่งของร่างกายตามแนวกึ่งกลาง (hemianesthesia) อาจมีบริเวณของการดมยาสลบทางผิวหนังที่มีรูปร่างบางอย่าง (วงรี วงกลม สามเหลี่ยม ฯลฯ .)

ขอบเขตของการดมยาสลบสามารถเปลี่ยนแปลงได้ง่าย ขึ้นอยู่กับการเบี่ยงเบนความสนใจของผู้ป่วยหรือตามคำแนะนำของผู้ตรวจสอบ

ในกรณีที่ไม่มีความไวต่อความเจ็บปวด การบาดเจ็บและความเสียหายจากความร้อนจะไม่เกิดขึ้น

ถึงอย่างไรก็ตาม. เพื่อให้การดมยาสลบนิ้วสมบูรณ์ความแม่นยำของการเคลื่อนไหวขนาดเล็กและซับซ้อน (บกพร่อง

การขยายตัวแบบสะท้อนกลับของรูม่านตาในระหว่างการกระตุ้นความเจ็บปวดจะยังคงอยู่

อาการปวดตีโพยตีพาย

คุณสมบัติของอาการปวดฮิสทีเรียคือ:

ขาดการแปลที่แม่นยำ

ความแปรปรวน

ไม่ตรงกับโซนปกคลุมด้วยเส้น

ไม่มีอาการทางพืชและความผิดปกติที่มักมาพร้อมกับความเจ็บปวดตามธรรมชาติ (การเคลื่อนไหวที่จำกัด ตำแหน่งที่ถูกบังคับ)

นอนหลับสบายแม้จะทรมานแสนสาหัส

การไม่มีปฏิกิริยาทางอารมณ์โดยทั่วไปซึ่งเป็นลักษณะของความเจ็บปวดตามธรรมชาติ

บรรเทาอาการปวดด้วยการใช้ยาหลอกและความคงอยู่แม้จะใช้ยาแก้ปวดก็ตาม

บ่อยครั้งที่อาการปวดตีโพยตีพายสามารถเลียนแบบช่องท้องเฉียบพลัน ฯลฯ ซึ่งนำไปสู่การแทรกแซงการผ่าตัด

การรบกวนการมองเห็นแบบตีโพยตีพาย

การแคบลงของศูนย์กลางการมองเห็นหรือการขยายตัว

การมองเห็นหลายภาพ, การมองเห็นสองครั้ง, ไตรลักษณ์

Macropsia, micropsia

ตาบอดสี.

การมองเห็นบกพร่อง

ตาบอดกลางคืน.

ตาบอดข้างเดียวและสองข้างให้สมบูรณ์

สัญญาณที่โดดเด่นของการตาบอดตีโพยตีพาย

รักษาปฏิกิริยาของรูม่านตาต่อแสง

การปรากฏตัวของศักยภาพในการกระตุ้นการมองเห็น

ควบคุมพฤติกรรมด้วยสายตา หลีกเลี่ยงสิ่งกีดขวางขณะเดิน

แนวโน้มที่จะกำเริบของโรค

การปรากฏและการหายตัวไปอย่างกะทันหัน

คุณลักษณะหนึ่งของการลดศูนย์กลางการมองเห็นของลานสายตาให้แคบลงก็คือ ระยะเวลาของการศึกษาจะทำให้ลานสายตาแคบลงมากขึ้น

ในภาวะฮิสทีเรียแบบตีโพยตีพาย การหลับตาข้างหนึ่งไม่ได้ช่วยลดการมองเห็นภาพซ้อน

การมองเห็นที่ลดลงอย่างฮิสทีเรียจะรวมกับความหวาดกลัวแสงและเกล็ดกระดี่ซึ่งมักจะมาพร้อมกับภาวะโลหิตจางแบบฮิสทีเรียและการมองเห็นที่ลดลงจะเด่นชัดมากขึ้นในด้านการวางยาสลบ

อาการหูหนวกตีโพยตีพายเป็นส่วนใหญ่ในระดับทวิภาคี ปรากฏขึ้นและหายไปอย่างกะทันหัน

สัญญาณของอาการหูหนวกตีโพยตีพาย

ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางส่องกล้อง

การได้ยินเสียงกระซิบที่ดี มักมาจากระยะไกล พร้อมกับหูหนวกไปพร้อมๆ กับคำพูดธรรมดา

การหายตัวไปของอาการหูหนวกภายใต้อิทธิพลของเสียงดัง

ความแปรปรวนและไม่สมบูรณ์ของอาการหูหนวก (บางครั้งเขาไม่ได้ยินเลย บางครั้งเขาก็ได้ยินแย่ลงหรือดีขึ้น)

อาการชักแบบตีโพยตีพายครั้งใหญ่ (อาการชักแบบแยกส่วน, อาการชักแบบหลอก)

นี่คือการรวมกันของความผิดปกติของมอเตอร์ประเภทการกระตุ้นกับระดับสติที่ลดลง นี่เป็นอาการฮิสทีเรียแบบคลาสสิก

อาการชักแบบตีโพยตีพายต้องแยกความแตกต่างจากอาการลมบ้าหมู

สัญญาณที่โดดเด่นของการชักฮิสทีเรียจากโรคลมบ้าหมู:

การปรากฏตัวในสถานการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ (จิตกระทบกระเทือนจิตใจ)

ในระหว่างการโจมตีอย่างตีโพยตีพายไม่มีออร่า

การล้มอย่างช้าๆ อย่างระมัดระวัง ค่อนข้างเป็นการตกลงไปบนสิ่งที่อ่อนนุ่ม ซึ่งช่วยป้องกันรอยฟกช้ำและการบาดเจ็บ

ระยะเวลาของการจับกุมคือจากหลายนาทีถึงหนึ่งชั่วโมง (โรคลมบ้าหมู - สูงสุด 3-5 นาที)

ในระหว่างการชักแบบตีโพยตีพาย ไม่มีลำดับปกติสำหรับโรคลมบ้าหมู - ระยะยาชูกำลังระยะสั้น, ระยะคลิออนที่ยาวกว่า

การเคลื่อนไหวของแขนขาไม่แน่นอน กวาด ไม่ประสานกัน มีหน้าตาบูดบึ้งซึ่งสามารถใช้ร่วมกับการบีบเปลือกตาอย่างเกร็งได้ ลักษณะเฉพาะคือท่าทางการแสดงละคร การเคลื่อนไหว การโค้งงอของร่างกายในส่วนโค้ง (ส่วนโค้งตีโพยตีพาย) กรีดร้อง เสียงหัวเราะ ร้องไห้

กลั้นหายใจด้วยอาการตัวเขียว

การเก็บรักษาปฏิกิริยาของรูม่านตาต่อแสง

ขาดการกัดริมฝีปากและลิ้น ปัสสาวะและอุจจาระโดยไม่สมัครใจ มีน้ำลายฟูมปาก (อาการเหล่านี้อาจมีอยู่ทั้งหมดขึ้นอยู่กับการรับรู้ของผู้ป่วยต่อการชัก)

ไม่มีการหมดสติ มีเพียงการหมดสติเท่านั้น - ป้ายหลัก

ความแปรปรวนของอาการในกรณีที่ผู้อื่นแสดงความสนใจในการชัก การแสดงจะรุนแรงขึ้นต่อหน้าผู้ชม

ความสามารถในการขัดขวางการจับกุมด้วยสิ่งเร้าเชิงลบหรือที่ไม่คาดคิดที่รุนแรง

การหยุดชักอย่างกะทันหันพร้อมการฟื้นฟูร่างกายอย่างรวดเร็วและไม่ง่วงนอน

ขาดความจำเสื่อมหรือความจำเสื่อมเฉพาะช่วงระหว่างการจับกุม

ไม่มีกิจกรรมไฟฟ้าชีวภาพกระตุกใน EEG ในระหว่างการจับกุม

มีอาการตีโพยตีพายเล็กน้อยและเป็นลมตีโพยตีพาย