คุณสามารถร้องเรียนเกี่ยวกับบริษัทประกันภัย แพทย์ และคลินิกภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับได้: ธนาคารกลาง Rospotrebnadzor และแผนกอื่นๆ บริษัทประกันภัยกำลังสร้างศูนย์บริการทางโทรศัพท์เพื่อช่วยในเรื่องประกันสุขภาพภาคบังคับ ศูนย์ประกันภัยแห่งแรกสำหรับการร้องเรียนของลูกค้า

ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม ตัวแทนประกันภัยจะทำงานทั่วรัสเซียในระบบประกันสุขภาพภาคบังคับ (CHI) มิทรี คุซเนตซอฟ ประธานสหภาพประกันสุขภาพระหว่างภูมิภาค (IMU) กล่าว เหล่านี้คือศูนย์บริการทางโทรศัพท์ที่มีผู้เชี่ยวชาญในการปกป้องสิทธิของผู้ประกันตนและแพทย์ผู้เชี่ยวชาญซึ่งจะต้องช่วยเหลือประชาชนในการแก้ปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการรักษาภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับได้อย่างรวดเร็ว

เป้าหมายหลักคือการสร้างระบบความสัมพันธ์ที่เป็นหนึ่งเดียวระหว่างบริษัทประกันและลูกค้าเกี่ยวกับการประกันสุขภาพภาคบังคับ และเพื่อสื่อให้ผู้คนทราบว่าวิธีที่ง่ายที่สุดในการแก้ปัญหาคือการติดต่อบริษัทประกันภัย และไม่เขียนคำร้องเรียนถึงกระทรวงสาธารณสุข กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับของรัฐบาลกลาง (FFOMS) หรือแผนกอื่น

“หากคำถามเกี่ยวข้องกับการขาดแคลนบุคลากรทางการแพทย์ การขาดแคลนอุปกรณ์วินิจฉัยที่จำเป็นในองค์กรทางการแพทย์ หรือการจัดเตรียมยาพิเศษ นี่คือความสามารถของหน่วยงานด้านการดูแลสุขภาพ เป็นการดีกว่าที่จะติดต่อหัวหน้าแพทย์ของสถาบันการแพทย์หรือ Roszdravnadzor” Interfax เสนอราคาจาก Kuznetsov “แต่หากคำถามที่เกี่ยวข้องกับการจัดบริการทางการแพทย์ ความทันเวลาและคุณภาพที่เหมาะสม การปรึกษาหารือกับบริษัทประกันสุขภาพภาคบังคับหรือตัวแทนประกันภัยจะช่วยได้”

ศูนย์บริการถูกสร้างขึ้นบนพื้นฐานของกองทุนอาณาเขตของกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับของรัฐบาลกลางซึ่งตามมาจากคำพูดของเขา ผู้เชี่ยวชาญทั้งหมดของศูนย์ข้อมูลแห่งใหม่จะถูกแบ่งออกเป็นสามระดับ ขึ้นอยู่กับความสามารถและความซับซ้อนของปัญหาที่กำลังแก้ไข พนักงานของศูนย์บริการระดับแรกจะตอบคำถามมาตรฐาน: จะรับกรมธรรม์ได้ที่ไหน จะแนบไปกับคลินิกอย่างไร และทำงานอย่างไร ผู้เชี่ยวชาญในการปกป้องสิทธิของผู้เอาประกันภัยจะให้คำแนะนำเกี่ยวกับวิธีการต่อต้านการเรียกเก็บบริการแบบชำระเงิน พูดคุยเกี่ยวกับสิทธิอื่น ๆ ของพลเมืองภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับ และยังช่วยแก้ไขปัญหา เช่น การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล แพทย์ผู้เชี่ยวชาญจะให้คำแนะนำเกี่ยวกับคุณภาพของการรักษาพยาบาลและความเพียงพอของคำแนะนำในการรับบริการทางการแพทย์ Kuznetsov ชี้ให้เห็น

เขายอมรับว่าสิ่งที่กำลังแนะนำส่วนใหญ่ใช้งานได้แล้วในบริษัทประกันภัยของรัฐบาลกลางขนาดใหญ่ และตอนนี้จะปรากฏทั่วทั้งรัสเซียในรูปแบบเดียว บริษัทต่างๆ มีข้อได้เปรียบในการแก้ปัญหาบางอย่างในพื้นที่หนึ่งๆ การสร้างระบบนี้เป็นความพยายามที่จะรวมประสบการณ์เชิงบวกทั้งหมดเข้าด้วยกัน เขากล่าว

แส้สำหรับแพทย์

เมื่อวันที่ 7 มิถุนายน รัฐบาลได้เสนอร่างกฎหมายต่อ State Duma เพื่อแนะนำค่าปรับสำหรับการละเมิดสิทธิของผู้ป่วย สำหรับบุคคล มีมูลค่า 15,000–20,000 รูเบิล สำหรับนิติบุคคล สูงถึง 300,000 รูเบิล จะมีการปรับใช้ค่าปรับ รวมถึงการไม่ให้ข้อมูลเกี่ยวกับสิทธิของเขาแก่ผู้ป่วย

นอกจากนี้ ผู้เชี่ยวชาญด้านคอลเซ็นเตอร์จะมีฟังก์ชันใหม่ โดยเตือนพวกเขาถึงความจำเป็นที่ต้องได้รับการตรวจเชิงป้องกัน ผู้ใหญ่ควรเข้ารับการบำบัดนี้ทุกๆ สามปี Kuznetsov กล่าวต่อ กระทรวงสาธารณสุขคาดว่าการนำระบบเตือนความจำนี้จะช่วยเพิ่มจำนวนผู้ที่เข้ารับการตรวจสุขภาพได้ทันท่วงที ยอมรับหนึ่งในบริษัทประกันรายใหญ่ที่เข้าร่วมการประชุมกับตัวแทนของกรมฯ

บริษัทประกันภัยพร้อมสำหรับนวัตกรรม “ Alfastrakhovanie-OMS” ได้ฝึกอบรมผู้เชี่ยวชาญทุกระดับแล้วเพื่อเริ่มทำงานอย่างเต็มตัวในวันที่ 1 กรกฎาคม Egor Safrygin ผู้อำนวยการแผนก "การแพทย์" กล่าว: "ผู้คนมักไม่รู้ว่ามีอะไรรวมอยู่ในการประกันสุขภาพภาคบังคับขั้นพื้นฐาน โปรแกรมซึ่งมีเส้นแบ่งระหว่างการจ่ายเงินและฟรี “ผู้เชี่ยวชาญจะสามารถให้คำแนะนำและให้คำแนะนำที่จำเป็นได้” Ingosstrakh-M ยังประกาศความพร้อมในการทำงานอีกด้วย

ส่วนสำคัญของงานของพนักงานคอลเซ็นเตอร์คือการเพิ่มความสนใจของประชาชนในการตรวจสุขภาพ Lyudmila Romanenko ที่ปรึกษาผู้อำนวยการทั่วไปของ Sogaz-med กล่าว นอกจากนี้ พวกเขายังจะติดตามความพึงพอใจของผู้คนต่อคุณภาพการรักษาพยาบาล ความทันเวลา และค้นหาสาเหตุของการปฏิเสธการรักษาในโรงพยาบาล

ด้วยความยินยอมของลูกค้า โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่เป็นโรคเรื้อรัง ตัวแทนประกันภัยจะเตือนพวกเขาถึงความจำเป็นในการได้รับการดูแลทางการแพทย์เพื่อไม่ให้เกิดอาการกำเริบอีก เธอกล่าว รายชื่อบุคคลจะได้รับจากสถาบันทางการแพทย์

ในประเทศที่มีรูปแบบการประกันสุขภาพด้านการดูแลสุขภาพ ประชาชนหันไปหาบริษัทประกันภัยพร้อมกับคำถามที่เกิดขึ้น นีน่า กาลานิเชวา ซีอีโอของ Rosno-MS (ส่วนหนึ่งของ Allianz กล่าว) แต่ตัวแทนประกันภัยรูปแบบนี้ถือเป็นประสบการณ์ที่ไม่เหมือนใครสำหรับรัสเซีย นี่คือการเคลื่อนไหวไปสู่การสร้างแบบจำลองที่เน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง เธอชี้ให้เห็น เธอถือว่าหนึ่งในภารกิจหลักของระบบใหม่คือการให้ความช่วยเหลือผู้เอาประกันภัยในการรับการรักษาพยาบาลฟรี

ตัวแทนกระทรวงสาธารณสุขไม่ได้ตอบคำถามจาก Vedomosti

การประกันภัยในรัสเซียก่อตั้งขึ้นอย่างมั่นคงในชีวิตของผู้คนและองค์กร การประกันภัยปกป้องทรัพย์สินและผลประโยชน์ส่วนบุคคลของสังคมชั้นต่างๆ จากความเสี่ยงและภัยพิบัติ ในเวลาเดียวกัน สถานการณ์ความขัดแย้งมักเกิดขึ้นในความสัมพันธ์กับบริษัทประกันภัย หากเกิดปัญหาดังกล่าว วิธีที่ดีที่สุดคือยื่นเรื่องร้องเรียนกับธนาคารกลางเพื่อดำเนินคดีกับบริษัทประกันภัย เมื่อได้ยินคำว่า "ธนาคารกลางแห่งสหพันธรัฐรัสเซีย" หลายคนถึงกับมึนงงและไม่รู้ว่าจะสื่อสารกับหน่วยงานของรัฐนี้อย่างไร มีหน้าที่อะไร และเกี่ยวข้องกับองค์กรประกันภัยอย่างไร ลองทำความเข้าใจปัญหานี้โดยละเอียดยิ่งขึ้น

ธนาคารกลางเป็นหน่วยงานกำกับดูแล

เนื่องจากบริษัทประกันภัยสะสมเงินจำนวนมหาศาลและบริหารจัดการเงินของผู้ถือกรมธรรม์ รัฐจึงจำเป็นต้องควบคุมกิจกรรมของตนเพื่อติดตามคุณภาพของบริการที่มอบให้และความน่าเชื่อถือของบริษัท

• องค์กรประกันภัยจะชดเชยความสูญเสียให้กับผู้อยู่อาศัยในสถานการณ์ฉุกเฉิน และฉันยกเว้นรัฐจากสิ่งนี้
• ผู้ถือกรมธรรม์จะต้องมั่นใจในความน่าเชื่อถือของผู้ประกันตนเนื่องจากพวกเขาให้เงินที่ "หามาได้ยาก" แก่พวกเขา
• กิจกรรมประกันภัยค่อนข้างทำกำไรดังนั้นรัฐจึงได้รับภาษีจากกิจกรรมของตนเข้าเป็นงบประมาณ
• การประกันภัยแบบบริจาคช่วยเพิ่มความน่าเชื่อถือทางธุรกิจและรัฐก็สนใจในการพัฒนาธุรกิจอยู่เสมอ
• การประกันสินเชื่อที่อยู่อาศัยเพื่อขจัดวิกฤติสูงสุด

ในรัสเซียตั้งแต่ปี 2010 รัฐได้ดำเนินนโยบายเชิงรุกในการแนะนำการประกันภัยภาคบังคับประเภทใหม่ๆ ในด้านต่างๆ

ธนาคารพยายามประกันความเสี่ยงแต่ละอย่างโดยแบกรับภาระของลูกค้า ซึ่งจะทำให้มูลค่าการซื้อขายของบริษัทประกันภัยเพิ่มขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งบริษัทที่ควบคุมโดยธนาคารทุกปี บ่อยครั้งที่ธนาคารสร้างองค์กรประกันภัยเพื่อตอบสนองความต้องการของตน และเพื่อให้ผลกำไรยังคงอยู่ในกลุ่มทางการเงินของพวกเขา กิจกรรมการประกันภัยค่อนข้างทำกำไร แม้ว่าในระดับสูงสุด บริษัทประกันภัยมักจะบ่นเกี่ยวกับล็อตของตนและขอให้ออกกฎหมายเพื่อเพิ่มอัตราภาษีสำหรับการประกันภัยภาคบังคับ ด้วยกิจกรรมร่วมกันของธนาคารและบริษัทประกันภัย การละเมิดกฎหมายประกันภัยมักเกิดขึ้นได้ในรูปแบบของการกำหนดประเภทของประกันภัยเพิ่มเติม ลูกค้าต้องจำไว้ว่าเขาสามารถปฏิเสธบริการที่กำหนดได้ภายในหนึ่งเดือน หากลูกค้าระบุการละเมิดสิทธิ์ของเขา สามารถแก้ไขได้โดยการเขียนคำร้องเรียนต่อบริษัทประกันภัยไปยังธนาคารกลาง

การกำกับดูแลของรัฐในอุตสาหกรรมประกันภัยประกอบด้วยการติดตามการปฏิบัติตามกฎหมายของผู้ประกันตน การออกใบอนุญาตในการดำเนินงาน รวมถึงการระงับหรือเพิกถอนในกรณีที่มีการละเมิดกฎหมาย

ตั้งแต่ปี 2013 อำนาจทั้งหมดในการกำกับดูแลการประกันภัยตามกฎหมายและการดำเนินการควบคุมการประกันภัยในรัสเซียได้ถูกโอนไปยังธนาคารกลางแห่งสหพันธรัฐรัสเซีย ภายในธนาคารกลาง หน้าที่เหล่านี้ดำเนินการโดยแผนกตลาดประกันภัยภายใต้ธนาคารกลางแห่งสหพันธรัฐรัสเซีย

แผนกนี้ดูแล:

1. การพัฒนากฎเกณฑ์แนวทางและเอกสารอื่น ๆ สำหรับกิจกรรมของผู้ประกันตน
2. การปฏิบัติตามกฎหมายประกันภัยโดยบริษัทประกันภัย
3. งานของกองทุนค้ำประกันซึ่งองค์กรประกันภัยจ่ายเบี้ยประกันบางส่วนเพื่อให้ครอบคลุมการล้มละลายที่อาจเกิดขึ้น
4. การปฏิบัติตามอัตราการประกัน (ซึ่งเขาคำนวณเอง) เป็นต้น

นอกจากนี้ภายในความสามารถของแผนกตลาดประกันภัยคือการแก้ไขข้อขัดแย้งระหว่างฝ่ายต่างๆ ในความสัมพันธ์ด้านการประกันภัย การพิจารณาข้อร้องเรียนเกี่ยวกับความขัดแย้งเหล่านี้ และการนำผู้กระทำผิดไปสู่ความรับผิดในรูปแบบต่างๆ ตั้งแต่ฝ่ายธุรการไปจนถึงฝ่ายอาญา บางครั้งสาขาอื่นๆ ของธนาคารกลางก็มีส่วนเกี่ยวข้องกับการควบคุมบางประเภทเช่นกัน

สาเหตุหลักที่ทำให้เกิดข้อพิพาทระหว่างผู้ประกันตนและผู้ถือกรมธรรม์

ผู้ถือกรมธรรม์เขียนคำร้องเรียนในสถานการณ์ที่แตกต่างกันโดยสิ้นเชิง แต่การร้องเรียนส่วนใหญ่ยังเกี่ยวข้องกับประเด็นข้อขัดแย้งบางประการ

• ผู้ประกันตนปฏิเสธหรือหลบเลี่ยงการทำสัญญาประกันภัยภาคบังคับ
• ผู้ประกันตนไม่ปฏิบัติตามเงื่อนไขการชำระค่าประกันละเมิดกำหนดเวลาในการตอบกลับคำร้องขอจากผู้ถือกรมธรรม์
• ข้อพิพาทเรื่องส่วนลดสำหรับการขับขี่แบบไร้อุบัติเหตุ
• บริษัทประกันภัยกำหนดบริการเพิ่มเติมเมื่อสรุปสัญญา MTPL ซึ่งจะเพิ่มภาระการประกันของผู้ถือกรมธรรม์
• ผู้ประกันตนปฏิเสธที่จะรับเอกสารต่าง ๆ จากผู้ถือกรมธรรม์ เช่น การขอชดเชยความสูญเสีย ปฏิเสธที่จะออกเอกสารเกี่ยวกับเหตุการณ์ที่เอาประกันภัย
• ผู้ประกันตนปฏิเสธที่จะจ่ายค่าชดเชยการประกันหรือจ่ายเงินจำนวนที่ลดลง
• บริษัทประกันภัยจะเพิ่มเบี้ยประกันให้สูงขึ้น
• การซ่อมแซมคุณภาพต่ำดำเนินการภายใต้การประกันภัยความรับผิดทางรถยนต์ภาคบังคับหรือการประกันภัย CASCO

ตัวอย่างเช่น เมื่อหลายปีก่อน การกำหนดบริการประกันภัยเพิ่มเติมเป็นเรื่องปกติมากในองค์กรประกันภัยเมื่อทำการสรุปสัญญาประกันภัยภาคบังคับ

Rosgosstrakh ได้รับความเดือดร้อนจากสิ่งนี้เป็นพิเศษ แต่ด้วยการร้องเรียนของประชาชน การดำเนินการของหน่วยงานกำกับดูแล และการตัดสินของศาล สถานการณ์นี้จึงได้รับการแก้ไข

การปกป้องสิทธิของคุณในฐานะผู้ประกันตนในศาล

หากธนาคารกลางแห่งสหพันธรัฐรัสเซียพิจารณาคำร้องเรียนของคุณและผลการพิจารณาอุทธรณ์ไม่เหมาะกับคุณ หากคุณคิดว่าสิ่งนี้ไม่ถูกต้องหรือไม่เป็นไปตามกฎหมายของรัสเซีย คุณสามารถอุทธรณ์คำตอบของผู้ควบคุมดูแลในศาลได้

ปัญหาข้อขัดแย้งที่ธนาคารกลางรัสเซียไม่มีอำนาจแก้ไขก็ได้รับการแก้ไขในศาลเช่นกัน ตัวอย่างเช่น ผู้กำกับดูแลจะประเมินได้อย่างไรว่าจำนวนเงินค่าชดเชยการประกันภัยสำหรับอุบัติเหตุการขนส่งนั้นคำนวณอย่างถูกต้องสำหรับคุณหรือไม่ มีเพียงผู้เชี่ยวชาญอิสระเท่านั้นที่สามารถประเมินสิ่งนี้ได้

• เขียนคำร้องก่อนการพิจารณาคดีเพื่อให้สอดคล้องกับกฎหมายตุลาการของรัสเซีย มิฉะนั้นศาลจะคืนใบสมัครของคุณและทุกอย่างจะต้องเริ่มต้นใหม่อีกครั้ง
• ยื่นคำร้องต่อศาลด้วยตนเองหรือด้วยความช่วยเหลือจากทนายความ

สถานการณ์ความขัดแย้งอื่นๆ อาจเกิดขึ้นระหว่างผู้ถือกรมธรรม์และบริษัทประกันภัย ซึ่งบางครั้งไม่สามารถแก้ไขได้หากไม่มีหน่วยงานกำกับดูแลตลาดประกันภัย เพื่อปกป้องผลประโยชน์ของคุณ คุณเพียงแค่ต้องร้องเรียนเกี่ยวกับองค์กรประกันภัย

ติดต่อธนาคารกลางรัสเซียสำหรับบริการประกันภัยอื่นๆ

โดยปกติแล้วคำว่า “การประกันภัย” และปัญหาเกี่ยวกับเหตุการณ์ที่เอาประกันภัยในชีวิตของเรานั้นเกี่ยวข้องกับการประกันภัยรถยนต์ภาคบังคับและ CASCO แต่การประกันภัยภาคบังคับและภาคสมัครใจกำลังแทรกซึมเข้ามาในชีวิตของเรามากขึ้น

ผู้ถือกรมธรรม์สมัครเพื่อสรุปสัญญาประกันภัยบ่อยกว่าแต่ก่อนมาก:

1. ชีวิต.
2. ที่อยู่อาศัย.
3. สุขภาพ.
4. ประกันสุขภาพภาคสมัครใจ
5. เดินทางไปต่างประเทศ.
6. ประกันภัยประเภทอื่นๆ

โดยปกติแล้วปัญหาจะเกิดขึ้นในพื้นที่เหล่านี้เช่นกัน ธนาคารกลางแห่งสหพันธรัฐรัสเซียยังพิจารณาข้อร้องเรียนเกี่ยวกับบริการประกันภัยทุกประเภทด้วย หากไม่พอใจผลก็ให้ศาลพิจารณา

การลงทะเบียน การส่ง และตัวอย่างการร้องเรียนไปยังธนาคารกลางของรัสเซียต่อการดำเนินการขององค์กรประกันภัย

กฎหมายรัสเซียไม่ได้กำหนดแบบฟอร์มบังคับสำหรับการร้องเรียนต่อธนาคารกลางของรัสเซียเพื่ออุทธรณ์การดำเนินการขององค์กรประกันภัย

• ชื่อขององค์กรที่ยื่นเรื่องร้องเรียน (ในกรณีของเราคือธนาคารกลาง)
• รายละเอียดของผู้ถือกรมธรรม์ที่ยื่นเรื่องร้องเรียนต่อธนาคารกลาง: ชื่อนามสกุล ที่อยู่ และหมายเลขโทรศัพท์ (เพื่อรับคำตอบ) รายละเอียดหนังสือเดินทาง หากนิติบุคคลยื่นเรื่องร้องเรียน ชื่อ ที่อยู่ และรายละเอียด
• ข้อมูลเกี่ยวกับบริษัทประกันที่ละเมิดสิทธิ์ของคุณ: ชื่อ ที่อยู่ รายละเอียดที่คุณทราบ
• วันที่, จำนวนสัญญาประกันภัยที่สรุปไว้, หากสัญญาได้ข้อสรุป;
• สาระสำคัญของการร้องเรียน: สิทธิของคุณในฐานะผู้เอาประกันภัยถูกละเมิดอย่างไรและอย่างไร
• คุณอ้างถึงอะไรเพื่อสนับสนุนตำแหน่งของคุณ: กฎหมาย ข้อบังคับ ผลการพิจารณาคดี ฯลฯ
• ความต้องการของคุณ: คุณต้องการเห็นผลลัพธ์อะไรหลังจากพิจารณาข้อร้องเรียน;
• ข้อมูลเพิ่มเติมและเอกสารบางส่วนที่จะช่วยพิจารณาข้อร้องเรียนที่เป็นประโยชน์ต่อคุณ: คำให้การของพยาน การบันทึกเสียง การบันทึกวิดีโอ และอื่นๆ

จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องแนบสำเนาเอกสารที่คุณอ้างถึงการร้องเรียนด้วย เช่น สำเนาสัญญาประกันภัย หรือการปฏิเสธเป็นลายลักษณ์อักษรของบริษัทประกันภัยที่จะดำเนินการใดๆ (หากได้รับมอบให้แก่คุณ เนื่องจากบริษัทประกันภัยตามกฎหมายจะต้องตอบกลับเป็นลายลักษณ์อักษรต่อการอุทธรณ์ของผู้ถือกรมธรรม์)

1. ไปยังสาขาอาณาเขตของธนาคารกลางแห่งสหพันธรัฐรัสเซียด้วยตนเองหรือผ่านตัวแทน
2. ทางไปรษณีย์ลงทะเบียนไปที่ธนาคารกลางแห่งสหพันธรัฐรัสเซียหรือสาขาอาณาเขต
3. ผ่านการอุทธรณ์ทางอิเล็กทรอนิกส์บนเว็บไซต์ของธนาคารกลางแห่งสหพันธรัฐรัสเซีย

เลือกวิธีการส่งที่สะดวกสำหรับคุณ

กำหนดเวลาในการพิจารณาคำร้องเรียนโดยธนาคารกลางแห่งรัสเซีย

ร้องเรียนต่อธนาคารกลางรัสเซียต่อบริษัทประกันภัย:

1. ถือว่าเร็วกว่าการดำเนินคดีของศาลมาก ซึ่งโดยปกติจะใช้เวลาหลายเดือนและมักต้องใช้ค่าใช้จ่ายทางการเงินในการสนับสนุนทางกฎหมาย
2. ความคืบหน้าของการร้องเรียนสามารถดูได้ทางออนไลน์บนเว็บไซต์อย่างเป็นทางการของหน่วยงานกำกับดูแลหรือทางโทรศัพท์

ธนาคารกลางแห่งรัสเซียจะพิจารณาข้อร้องเรียน เช่นเดียวกับหน่วยงานของรัฐ ภายในหนึ่งเดือนนับจากวันที่ได้รับการร้องเรียน หากการพิจารณาข้อร้องเรียนจำเป็นต้องมีการร้องขอเอกสารเพิ่มเติมจากบุคคลที่สาม การพิจารณาของคณะกรรมการอาจขยายระยะเวลาการพิจารณาออกไปได้

ผลการพิจารณาเรื่องร้องเรียนต่อบริษัทประกันภัยที่เป็นไปได้

เมื่อพิจารณาข้อร้องเรียนแผนกตลาดประกันภัยของธนาคารกลางแห่งสหพันธรัฐรัสเซียพบว่าการกระทำของผู้ประกันตนมีการละเมิดกฎหมายประกันภัยของรัสเซียก็จะมีการออกคำสั่งให้ขจัดการละเมิดกฎหมาย

องค์กรประกันภัยมีหน้าที่ปฏิบัติตามคำสั่งภายในระยะเวลาที่ระบุไว้ในคำสั่ง

• ชำระจำนวนเงินที่ครบกำหนดชำระให้กับลูกค้า
• จ่ายค่าปรับลูกค้า ค่าปรับ และค่าใช้จ่ายที่เกิดขึ้น

หากพนักงานของธนาคารกลางพบว่าองค์ประกอบของความผิดทางปกครองหรือคดีอาญาในการกระทำขององค์กรประกันภัย บริษัทประกันภัยจะต้องรับผิดทางปกครอง (มีค่าปรับสำหรับการละเมิดกฎหมายประกันภัยเป็นจำนวนมาก) หรือตำรวจเริ่มดำเนินคดีอาญา และผู้กระทำผิดอาจถูกไล่ออก

หากองค์กรประกันภัยไม่ปฏิบัติตามคำสั่งของหน่วยงานกำกับดูแลภายในระยะเวลาที่กำหนด ธนาคารกลางมีสิทธิระงับใบอนุญาตของผู้ประกันตนได้ ในกรณีที่มีการร้องเรียนจำนวนมากและมีการระบุการละเมิด ธนาคารกลางจะเพิกถอนใบอนุญาตในการดำเนินกิจกรรมประกันภัย

ในกรณีใดๆ ข้างต้น จะมีการตอบกลับเป็นลายลักษณ์อักษรไปยังผู้ร้องเรียน

หากคุณไม่พอใจกับผลลัพธ์ของการร้องเรียน คุณสามารถติดต่อหน่วยงานกำกับดูแลอื่นๆ (เช่น สหภาพประกันภัย) หรือศาล

ภัณฑารักษ์ด้านการดูแลสุขภาพ - ที่เรียกว่าตัวแทนประกันภัยระดับที่สาม - กำลังเริ่มทำงานในระบบประกันสุขภาพภาคบังคับ พวกเขาจะเตือนผู้ป่วยทางโทรศัพท์เกี่ยวกับคำแนะนำของแพทย์หลังการตรวจสุขภาพและความจำเป็นในการรับประทานยา บริษัทประกันภัยมีผู้เชี่ยวชาญดังกล่าวอยู่แล้วประมาณ 1.2 พันคน ตามที่ผู้เชี่ยวชาญระบุว่า การสร้างระบบนี้ได้รับการออกแบบมาเพื่อปรับปรุงคุณภาพการรักษาพยาบาล และเพิ่มอายุขัยของประชากร อย่างไรก็ตาม สำหรับงานที่เต็มเปี่ยม ควรมีภัณฑารักษ์ประเภทนี้อีกหลายราย

นอกจากแพทย์แล้ว พนักงานของบริษัทประกันภัยของระบบประกันสุขภาพภาคบังคับที่เรียกว่าตัวแทนระดับ 3 จะคอยติดตามสุขภาพของผู้ป่วยด้วย พวกเขาเริ่มทำงานในเดือนมกราคมปีนี้ ตามที่กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับของรัฐบาลกลาง (FFOMS) บอกกับ Izvestia ขณะนี้องค์กรต่างๆ มีผู้เชี่ยวชาญประมาณ 1.2 พันคนในด้านคุณภาพการรักษาพยาบาล บางส่วนยังอยู่ในระหว่างการฝึกอบรม

ภัณฑารักษ์จะวิเคราะห์สุขภาพของผู้ป่วยที่มีกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ พวกเขาจะติดตามการปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ตามผลการตรวจสุขภาพ จะเตือนคุณทางโทรศัพท์เกี่ยวกับความจำเป็นในการตรวจ รับประทานยาตามใบสั่งแพทย์ และอาจติดตามลูกค้าไปโรงพยาบาล แยกบริษัทประกันจะติดตามอาการของผู้ป่วยเรื้อรัง

ในกรณีของการลงทะเบียนที่สถานจ่ายยาสำหรับโรค ตัวแทนประกันภัยจะทำงานร่วมกับผู้ป่วยแต่ละรายเป็นรายบุคคล โดยคำนึงถึงการวินิจฉัยของเขา การร้องขอความช่วยเหลือทางการแพทย์ที่แนะนำ ตรวจสอบให้แน่ใจว่าปฏิบัติตามกำหนดเวลาการรักษาในโรงพยาบาล และมีปฏิสัมพันธ์กับองค์กรทางการแพทย์เพื่อลดการรอคอย FFOMS บอกกับอิซเวสเทีย

ตัวแทนประกันภัยจะแก้ไขข้อขัดแย้งระหว่างแพทย์และผู้ป่วย คัดแยกข้อร้องเรียนของลูกค้า และดำเนินการตรวจสอบคุณภาพการดูแลหากจำเป็น FFOMS ไม่สามารถอธิบายได้ว่าบริษัทประกันภัยทุกแห่งมีผู้เชี่ยวชาญดังกล่าวอยู่แล้วหรือไม่ และจะให้บริการแก่ผู้ป่วยได้ครบถ้วนเมื่อใด

กองทุนจำได้ว่าสถาบันตัวแทนประกันภัยเริ่มทำงานในรัสเซียในปี 2559 ขณะนี้มีผู้เชี่ยวชาญระดับหนึ่งและสองมากกว่า 7.5 พันคนในประเทศ พวกเขาให้คำแนะนำแก่ลูกค้าเกี่ยวกับบริการประกันสุขภาพภาคบังคับ และเตือนพวกเขาถึงความจำเป็นในการตรวจสุขภาพ (ทางโทรศัพท์และทาง SMS) ผู้เชี่ยวชาญระดับที่สามได้รับการฝึกอบรมตามโปรแกรมที่พัฒนาขึ้นที่ภาควิชาสังคมวิทยาการแพทย์ เศรษฐศาสตร์สุขภาพ และการประกันสุขภาพของมหาวิทยาลัย Sechenov

ยูริ เดมิน ผู้อำนวยการทั่วไปของบริษัทประกันภัย Reso-Med ยืนยันว่าตัวแทนระดับ 3 เริ่มทำงานกับผู้ป่วยแล้ว แต่ไม่มีกฎเกณฑ์ที่ชัดเจนว่าแต่ละบริษัทควรมีผู้เชี่ยวชาญดังกล่าวกี่คน จนถึงตอนนี้ตามที่เขาพูดพวกเขากำลังดำเนินการตามโครงการต่อไปนี้: ตัวแทนประกันภัยระดับแรกหนึ่งคน - สำหรับผู้ประกันตน 41,000 คนระดับที่สอง - สำหรับ 35,000 คนระดับที่สาม - สำหรับ 142,000

สำหรับบริษัทเหล่านั้นที่ไม่ปฏิบัติตามนี้ กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขตอาจยกเลิกข้อตกลงการสนับสนุนทางการเงิน” ยูริ เดมิน กล่าว

นี่ไม่เพียงแต่เป็นความกังวลของประชาชนเท่านั้น แต่ยังเป็นจุดสำคัญเชิงกลยุทธ์อีกด้วย โดยเน้นไปที่การป้องกันการตรวจจับโรค การจะรักษาโรคไม่ติดต่อให้หมดไปได้อย่างไม่มีปัญหาต้องตรวจพบตั้งแต่ระยะแรก นั่นเป็นเหตุผลที่พวกเขาพยายามให้ชาวรัสเซียมีส่วนร่วมอย่างเต็มที่ที่สุดในการตรวจสุขภาพของตนเองอย่างสม่ำเสมอ” ผู้เชี่ยวชาญกล่าว

Natalya Aksenova ประธานสภาสาธารณะภายใต้กระทรวงสาธารณสุขตั้งข้อสังเกตว่าตัวแทนประกันภัยระดับที่สาม 1.2 พันคนสำหรับทั้งประเทศยังไม่เพียงพอ พวกเขาจะไม่สามารถตอบสนองต่อคำขอจากผู้ประกันตนได้อย่างรวดเร็วและแก้ไขปัญหาที่เกิดขึ้น จำเป็นต้องมีภัณฑารักษ์จำนวนมาก และพวกเขาจะต้องมีความสามารถมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้

คนเหล่านี้ควรเป็นมืออาชีพในสาขาของตน ไม่ว่าจะเป็นแพทย์ หรืออาจมีการศึกษาระดับสูงเป็นอันดับสองด้านกฎหมายด้วยซ้ำ ประชาชนควรมีข้อมูลเกี่ยวกับตัวแทนประกันภัยระดับที่สามเหล่านี้” Natalya Aksenova อธิบาย

“ปีนี้กระทรวงสาธารณสุขได้เพิ่มแผนการตรวจสุขภาพเป็นสามเท่า อย่างน้อย 63% ของผู้มีสิทธิ์ได้รับจะต้องผ่านการสอบ