การรักษากระดูกหักของกระดูกท่อยาว กระดูกหักจำแนกได้อย่างไร? อาการทางคลินิกในท้องถิ่น

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มี polytrauma ต้องได้รับการผ่าตัดรักษาอาการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อและกระดูก ของผู้ป่วยที่ย้ายจากห้องไอซียูไปยัง OMST มีเพียง 15-20% เท่านั้นที่ทำสำเร็จ การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมส่วนที่เหลืออีก 80% จำเป็นต้องมีการสังเคราะห์กระดูกของการแตกหักอย่างน้อยหนึ่งครั้ง

การดำเนินการหลักและยากที่สุดเมื่อใด กระดูกหักแบบปิดเราแสดงใน OMST โดยเฉพาะงานที่มีความซับซ้อนทางเทคนิค ซึ่งต้องใช้แพทย์ผู้บาดเจ็บที่มีคุณสมบัติสูงและอุปกรณ์พิเศษ ในแผนกคลินิกเฉพาะทาง แพทย์ผู้บาดเจ็บมีเวลา การวินิจฉัยเพิ่มเติมการวางแผนการดำเนินงานอย่างรอบคอบและเตรียมความพร้อม

เราขอย้ำอีกครั้งว่าไม่มีการแตกหักทุติยภูมิหรือปฐมภูมิ การแตกหักที่ได้รับการรักษาไม่ดีจะนำไปสู่การสูญเสียการทำงานและเป็นผลให้คุณภาพชีวิตลดลงและบางส่วนหรือแม้กระทั่ง การสูญเสียที่สมบูรณ์อาชีพและความสามารถในการทำงาน

สำหรับ การผ่าตัดรักษาการแตกหัก หลักการของ AO นั้นเหมาะสมที่สุด ไม่ใช่หลักการมากนัก แต่เป็นวิธีแก้ปัญหาทางเทคนิคขั้นสูงในรูปแบบของการปลูกถ่าย (ตัวยึด) ที่เชื่อถือได้ บาดแผลต่ำ และสะดวก รากฟันเทียมเหล่านี้ได้รับการปรับปรุงอย่างต่อเนื่อง และทุกๆ 2-3 ปี เราได้รับ "ผลิตภัณฑ์ใหม่" พิเศษสำหรับการสังเคราะห์กระดูกที่เพียงพอ แม้แต่กระดูกหักที่ได้รับการปฏิบัติอย่างระมัดระวังก่อนหน้านี้ การปลูกถ่าย AO กลายเป็นสิ่งที่ขาดไม่ได้ในการรักษากระดูกหักในคนไข้ที่เป็นโรค polytrauma เนื่องจากไม่มีอุปกรณ์ยึดอื่นใดที่สามารถ "เพิ่มพลัง" ให้กับเหยื่อได้อย่างรวดเร็วและฟื้นฟูความสามารถในการเคลื่อนไหวได้ ประสบการณ์มากกว่า 20 ปีของเราในการสังเคราะห์กระดูกด้วยตัวยึด AO ทำให้เรามั่นใจในสิ่งนี้

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดรักษากระดูกหักแบบปิด

ข้อบ่งชี้หลายประการสำหรับการผ่าตัดรักษากระดูกหักแบบแยกที่มีอยู่ก่อนหน้านี้ ได้รับการแก้ไขและขยายออกไปแล้ว การสังเคราะห์กระดูกถูกนำมาใช้บ่อยมากขึ้นสำหรับ polytrauma เนื่องจากในหลายกรณีมีการผสมผสานระหว่างวิธีการผ่าตัดและการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ฟื้นตัวเร็วการทำงานของแขนขาที่เสียหายและประโยชน์ของการผ่าตัดหายไป ดังนั้นข้อบ่งชี้สำหรับการสังเคราะห์กระดูกใน polytrauma ไม่เพียงขึ้นอยู่กับชนิดและธรรมชาติของการแตกหักของแขนขาที่กำหนดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการแตกหักของส่วนที่อยู่ติดกันและระยะไกลด้วย บ่งชี้ในการสังเคราะห์กระดูกหักแบบปิดใน polytrauma คือ:

กระดูกหัก กระดูกยาวมีการกระจัดทุกประเภท

การแตกหักของกระดูกยาวโดยไม่มีการเคลื่อนตัวหากมีการแตกหักของส่วนที่ติดกัน (เช่นการแตกหักของกระดูกโคนขาและกระดูกหน้าแข้งในด้านเดียวกัน)

การแตกหักภายในและ periarticular แม้จะมีการกระจัดเล็กน้อย

การแตกหักของกระดูกเชิงกรานและกระดูกสันหลังไม่แน่นอน

การแตกหักของ olecranon และ patella;

การแตกหักของกระดูกมือและเท้าโดยมีการเคลื่อนตัว

การแตกหักส่วนบุคคลแขนขาที่ไม่มีการเคลื่อนที่หากผู้ป่วยไม่สามารถทนต่อการตรึงแบบอนุรักษ์นิยมหรือไม่ต้องการได้ (พลาสเตอร์, ออร์โธซิส, เชลโลคาสท์ ฯลฯ );

ไม่สามารถลดลงได้ด้วยวิธีอนุรักษ์นิยมและความคลาดเคลื่อนและ subluxations เรื้อรัง

การวางแผนลำดับและระยะเวลาของการสังเคราะห์กระดูก

การวางแผนลำดับและระยะเวลาของการสังเคราะห์กระดูกทำได้ยากขึ้น ความเสียหายต่อผู้ประสบภัยจะมีมากขึ้นเท่านั้น

เมื่อวางแผนจำเป็นต้องคำนึงถึง ปัจจัยต่อไปนี้.

การบาดเจ็บในโพรงฟันและผลกระทบต่อจิตใจของผู้ป่วย ตำแหน่งบนเตียง ความเป็นไปได้ในการเปิดใช้งาน ความผิดปกติทางจิตเนื่องจาก TBI ที่รุนแรงทำให้ต้องเลือกตัวยึดที่ทนทานที่สุดเนื่องจากผู้ป่วย ระยะเวลาหลังการผ่าตัดจะไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ผู้บาดเจ็บอย่างถูกต้อง กระดูกขากรรไกรหักจำกัดความเป็นไปได้ของการดมยาสลบ และประเภทของการดมยาสลบจะถูกเลือกร่วมกันโดยวิสัญญีแพทย์และศัลยแพทย์ อาการบาดเจ็บแบบปิดหน้าอกแม้จะมีการกำจัดปอดบวมและ hemothorax ออกไปอย่างสมบูรณ์ แต่ก็เต็มไปด้วยอันตรายของโรคปอดบวมหลังการผ่าตัดดังนั้นจึงควรหลีกเลี่ยงการดมยาสลบโดยใส่ท่อช่วยหายใจและชอบการดมยาสลบเกี่ยวกับไขสันหลังหรือการนำกระแสเลือด สภาพหลัง laparotomy การปรากฏตัวของ cysto- และ colostomy จำกัดหรือไม่รวมความเป็นไปได้ในการดำเนินการสังเคราะห์กระดูกเชิงกรานใต้น้ำ

ภาวะแทรกซ้อนทั่วไประยะเวลาหลังการช่วยชีวิต

ตัวชี้วัดสภาวะสมดุล สามารถทำงานได้เฉพาะเมื่อเท่านั้น ตัวชี้วัดที่ยอมรับได้.

ตำแหน่งบนโต๊ะผ่าตัดกระดูกและข้อ การสังเคราะห์กระดูกโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ถูกบล็อกนั้นมาพร้อมกับการลาก การงอ และการหมุนของแขนขาอย่างมีนัยสำคัญ มีความจำเป็นต้องกำหนดลำดับการผ่าตัดสำหรับการบาดเจ็บหลายครั้งของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกเพื่อให้มั่นใจในการเข้าถึงการผ่าตัดและในทางกลับกันไม่ทำให้เกิดความเสียหายต่อเนื้อเยื่ออ่อนหลอดเลือดและเส้นประสาท ของแขนขา

ลำดับการดำเนินการเกี่ยวกับระบบกล้ามเนื้อและกระดูก

ประเด็นสำคัญคือการกำหนดลำดับความสำคัญของการผ่าตัดรักษากระดูกหักบางประเภท รวมถึงความเป็นไปได้ในการผ่าตัดหลายครั้งในหนึ่งวันทำการ เรากำหนดลำดับความสำคัญขึ้นอยู่กับความเร่งด่วนดังนี้

ข้อเคลื่อนและการแตกหัก-เคลื่อนของข้อต่อทั้งข้อใหญ่และข้อเล็ก การค้นหาส่วนของแขนขาในตำแหน่งที่หลุดออกอย่างรวดเร็วจะทำให้กล้ามเนื้อหดตัวและลดการเคลื่อนตัวระหว่างการผ่าตัดได้ยากหรือเป็นไปไม่ได้ นอกจากนี้การลดความคลาดเคลื่อนของสะโพกและกระดูกเท้าตั้งแต่เนิ่นๆ ยังช่วยลดโอกาสในการพัฒนาอีกด้วย เนื้อร้ายปลอดเชื้อ.

การแตกหักของกระดูกยาว (กระดูกโคนขา, กระดูกหน้าแข้ง) โดยเฉพาะกระดูกหลายส่วน การสังเคราะห์กระดูกที่เสถียรช่วยบรรเทาอาการของเหยื่อได้ในทันที ทำให้เขาเคลื่อนไหวได้มากขึ้นบนเตียง และทำให้เขาสามารถเริ่มเคลื่อนไหวข้อต่อของแขนขาทั้งบริเวณใกล้เคียงและระยะไกลได้ตั้งแต่เนิ่นๆ ทั้งหมดนี้ทำให้สภาวะทางจิตและอารมณ์ของผู้ป่วยผ่อนคลายลง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อถอดเฝือก Beler ซึ่งหลายคน "เกลียด" ออกไป

การแตกของข้อต่ออุ้งเชิงกราน

กระดูกสันหลังหักไม่แน่นอน

การแตกหักของ calcaneus และ talus

รอยแตกของมือ เท้า กระดูกไหปลาร้า

บน ช่วงปลายมีความเป็นไปได้ที่จะเลื่อนการเย็บเอ็นเนื่องจากในหลาย ๆ พวกเขาจะฟื้นตัวได้ด้วยตัวเองและข้อบกพร่องของกระดูกหลังบาดแผลที่จำเป็นต้องมี การปลูกถ่ายกระดูกและดังนั้นจึงเป็นหมันอย่างสมบูรณ์สำหรับการนำไปปฏิบัติ

การรวมธุรกรรม 2 รายการขึ้นไปในหนึ่งวันทำการเป็นสิ่งจำเป็นในหลายกรณี ประการแรก การลดชิ้นส่วนแบบปิดสามารถทำได้ภายใน 3 สัปดาห์นับจากช่วงเวลาที่ได้รับบาดเจ็บ ประการที่สองมีข้อดีของการดมยาสลบเพียงครั้งเดียวสำหรับการผ่าตัดหลายครั้ง ประการที่สามการสังเคราะห์กระดูกหลายส่วนพร้อมกันจะช่วยฟื้นฟูชีวกลศาสตร์ของแขนขาทั้งหมดซึ่งผู้ป่วยรู้สึกได้ทันที ประการที่สี่ การผ่าตัดและการดมยาสลบทุกครั้งจะสร้างความตึงเครียดให้กับผู้ป่วย ซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนทางร่างกายโดยทั่วไปได้ (หัวใจวาย โรคหลอดเลือดสมอง) โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 50 ปี อย่างไรก็ตาม ทั้งหมดนี้เป็นไปได้ภายในขอบเขตที่เหมาะสม และขึ้นอยู่กับปริมาณและเทคนิคการผ่าตัด ระยะเวลาในการดมยาสลบ และคุณสมบัติของศัลยแพทย์ การแทรกแซงที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดสามารถทำได้พร้อมกัน เนื่องจากไม่ได้มาพร้อมกับการสูญเสียเลือดและมีอายุสั้นหากอยู่ในมือผู้มีประสบการณ์ การสังเคราะห์กระดูกแบบเปิดของกระดูกเชิงกราน กระดูกสันหลัง และการบาดเจ็บภายในข้ออย่างรุนแรงนั้นเป็นบาดแผลและยาวนาน และในหลายกรณี ไม่สามารถใช้ร่วมกับการสังเคราะห์กระดูกของกระดูกหักอื่นๆ ได้ การสังเคราะห์กระดูกของมือและเท้าจะดำเนินการโดยใช้สายรัดโดยไม่มีการสูญเสียเลือด จึงสามารถใช้ร่วมกับการผ่าตัดอื่นๆ ที่กว้างขวางกว่าได้

ถึงขั้นแตกหักยาว กระดูกท่อรวมถึงกระดูกโคนขา กระดูกหน้าแข้ง ไหล่ และปลายแขนหัก วิธีการรักษาหลักสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะโพลีบาดเจ็บคือการผ่าตัด โดยมีข้อยกเว้นที่หาได้ยาก การแตกหักของกระดูกโคนขาและกระดูกหน้าแข้งมีอำนาจเหนือกว่า กระดูกสะโพกหักซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของ polytrauma เกิดขึ้นบ่อยกว่าการบาดเจ็บแบบแยกส่วนถึง 20 เท่าหรือมากกว่านั้น ด้วยการแตกหักของกระดูกท่อยาว ฟังก์ชั่นมอเตอร์ส่วนที่เสียหายซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมผลของการสังเคราะห์กระดูกของส่วนต่างๆของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกจึงน่าประทับใจมาก

การรักษากระดูกหักเหล่านี้ส่วนใหญ่ต้องใช้แรงงานคนมาก เนื่องจาก 60-70% ของกระดูกหักนั้นซับซ้อน (สับเปลี่ยน แทนที่มากกว่าเส้นผ่านศูนย์กลางของกระดูก ฯลฯ) และ 10-15% ของผู้ที่ตกเป็นเหยื่อมีกระดูกหักหลาย 2 ซี่ หรือไดอะฟิซิสมากขึ้น

กระดูกต้นขาหัก

กระดูกสะโพกหักเป็นหนึ่งในปัญหาหลักเกี่ยวกับกระดูกในการรักษา polytraumas ประการแรก มันเป็นกระดูกท่อที่ใหญ่ที่สุดในมนุษย์ มีเลือดมาเลี้ยงอย่างดีและล้อมรอบด้วยกล้ามเนื้อจำนวนมาก ดังนั้นการแตกหักของสะโพกและกล้ามเนื้อที่ได้รับความเสียหายจึงเป็นปัจจัยที่น่าตกใจในตัวเอง ประการที่สอง ต้นขาเป็นช่องสีเหลืองที่ใหญ่ที่สุด ไขกระดูกและกระดูกหน้าแข้งก็เป็นหนึ่งในแหล่งที่มาหลักของภาวะไขมันอุดตัน ประการที่สาม การตรึงชิ้นส่วนกระดูกของกระดูกโคนขาภายนอกเป็นสิ่งที่ยากที่สุดเนื่องจากต้องมีการยึดข้อต่อ 3 ข้อ ได้แก่ สะโพก เข่า และข้อเท้า และการตรึงข้อต่อสะโพกสามารถทำได้โดยการใช้ผ้าคาดเอวในอุ้งเชิงกรานซึ่งครอบคลุมกระดูกเชิงกรานและหน้าท้องเท่านั้น พื้นที่ซึ่งด้วยเหตุผลที่ชัดเจนเป็นไปไม่ได้ในผู้ที่ตกเป็นเหยื่อด้วย polytrauma ประการที่สี่การฟื้นตัว โครงสร้างทางกายวิภาคและการทำงานของข้อสะโพก เข่า และข้อสะโพกโดยไม่ต้องผ่าตัดรักษากระดูกสะโพกหักในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีภาวะ polytrauma นั้นเป็นไปไม่ได้

diaphysis ของกระดูกต้นขาประกอบด้วยกระดูกที่กระชับและขยายจากขอบส่วนปลายของ trochanter ที่น้อยกว่าไปยังขอบใกล้เคียงของ metaphysis ส่วนปลาย คลองไขกระดูกมีรูปร่าง นาฬิกาทรายโดยมีการแคบลงตรงกลางของ diaphysis (คอคอด) และโค้งไปในทิศทางก่อนหลังด้วยรัศมี 109-115 ซม. diaphysis ของกระดูกต้นขามี 3 โซน - คอคอด, เหนือ- และ infraisthmal (รูปที่ 8-1) เส้นผ่านศูนย์กลางของหมุด UFN ที่ใส่เข้าไปจะกำหนดโดยเส้นผ่านศูนย์กลางของโซนคอคอดโดยใช้ไม้บรรทัดวัดที่นำไปใช้กับเครื่องเอ็กซเรย์ด้านหน้า

การดึงของกล้ามเนื้ออันทรงพลังทำให้เกิดการกระจัดของชิ้นส่วนกระดูกต้นขาของแต่ละโซนซึ่งจะต้องทราบถึงการลดการปิดที่ประสบความสำเร็จในระหว่างการทำงานของการสังเคราะห์กระดูกที่ถูกล็อคด้วยพิน UFN (รูปที่ 8-2) การจัดการจะดำเนินการโดยใช้ที่จับสำหรับสอดหมุดตามระดับของการแตกหักและการกระจัดของลักษณะเฉพาะ แกนกายวิภาค กระดูกโคนขาไม่ตรงกับแกนกลและแกนแนวตั้ง (รูปที่ 8-3) ดังนั้นจึงต้องหลีกเลี่ยงการเคลื่อนตัวเชิงมุม โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการแตกหักของส่วนล่างหลายส่วน เนื่องจากอาจทำให้เกิดอาการขาเจ็บอย่างต่อเนื่องได้

ข้าว. 8-1. รูปร่างของช่องไขกระดูกของกระดูกโคนขา เอ - โซนเหนือชั้น; ข- โซน isthmal; c - โซนอินฟราอินสตาล

ข้าว. 8-2. การเคลื่อนตัวของชิ้นส่วนกระดูกต้นขาโดยทั่วไปภายใต้อิทธิพลของการดึงของกล้ามเนื้อบริเวณส่วนบน (a) ตรงกลาง (b) และส่วนล่าง (c) ที่สามของต้นขา

ต้นขาล้อมรอบ เรือขนาดใหญ่- หลอดเลือดแดงต้นขาทั่วไปและหลอดเลือดแดงต้นขาส่วนลึก ซึ่งอาจได้รับความเสียหายจากชิ้นส่วนสะโพกในระหว่างการบาดเจ็บที่มีพลังงานสูง (รูปที่ 8 4) ส่วนใหญ่มักจะเสียหาย หลอดเลือดแดงต้นขาในโพรงในร่างกาย ความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงที่มีรูพรุนจะแสดงออกมาในรูปของเม็ดเลือดแดงระหว่างกล้ามเนื้อขนาดใหญ่มาก และสามารถค้นพบได้โดยบังเอิญระหว่างการสังเคราะห์กระดูกแบบเปิด

ข้าว. 8-3. แกนกายวิภาค (a) ของกระดูกโคนขาเบี่ยงเบนออกไป 6 องศาจากแกนกล (b) และ 9 องศาจาก แกนแนวตั้ง(ค) ร่างกายมนุษย์

การผ่าตัดรักษา

การผ่าตัดเป็นทางเลือกหนึ่งในการรักษาภาวะกระดูกต้นขาหักจากไดอะฟิซีล คุนเชอร์เสนอการสังเคราะห์กระดูกภายในไขกระดูกด้วยหมุดกลวงตรงที่แข็งแรงในปี พ.ศ. 2483 เพื่อให้มั่นใจถึงความเสถียรของการสังเคราะห์กระดูก คลองไขกระดูกจะถูกเจาะออกตามเส้นผ่านศูนย์กลางของหมุด เทคนิคนี้ได้พิสูจน์ตัวเองแล้วในผู้ป่วยหลายพันรายและให้ผลดี ผลลัพธ์ดีสำหรับการแตกหักแบบง่าย ๆ ประเภท A และ B บางส่วน แต่สำหรับการรักษาผู้ที่ตกเป็นเหยื่อด้วย polytrauma นั้นไม่เหมาะสมโดยสิ้นเชิงเนื่องจากมีข้อเสียที่สำคัญ: ด้วยการเข้าถึงแบบเปิดและการเจาะคลองไขกระดูกการสังเคราะห์กระดูกด้วยหมุดขนาดใหญ่จะมาพร้อมกับค่อนข้าง การสูญเสียเลือดมาก ในกรณีที่กระดูกหักแบบสับละเอียดประเภท C เมื่อไม่มีการสัมผัสของชิ้นส่วนกระดูกหลัก การทรุดตัวของชิ้นส่วนที่มีกระดูกโคนขาสั้นลงเป็นไปได้ ในกรณีที่กระดูกโคนขาส่วนล่างหักซึ่งช่องไขกระดูกกว้างสามารถหมุนหมุดได้ ในกรณีที่กระดูกต้นขาหักที่ซับซ้อน เมื่อการตรึงด้วยเข็มKüncherไม่น่าเชื่อถือเพียงพอ เวลาในการเปิดใช้งานผู้ป่วยจะล่าช้าไปเป็น 3 สัปดาห์หรือมากกว่านับจากช่วงเวลาของการผ่าตัด

ในเรื่องนี้วิธีการหลักในการสังเคราะห์กระดูกหักของ diaphyseal ในคนไข้ที่เป็นโรค polytrauma คือการสังเคราะห์กระดูกแบบล็อคแบบปิดด้วยพิน UFN โดยไม่ต้องเจาะคลอง ในช่วงหลังการผ่าตัด เราได้ดำเนินการฟื้นฟูสมรรถภาพอย่างเข้มข้น ซึ่งทำให้สามารถวางเหยื่อโดยใช้ไม้ค้ำได้ภายใน 7-14 วัน หากขาอีกข้างของเขาไม่ได้รับความเสียหายและอนุญาตให้ได้รับบาดเจ็บอื่นๆ การฟื้นฟูนี้มีดังต่อไปนี้

ข้าว. 8-4. ตำแหน่งของเส้นเลือดใหญ่ที่ต้นขา

หลังการผ่าตัดแขนขาที่ผ่าตัดถูกวางบนเฝือก Beler เป็นเวลา 1-3 วันจนอาการบวมเริ่มทุเลาลงแล้วจึงวางบนหมอน ตั้งแต่วันที่ 2 ผู้ป่วยเริ่มตึงกล้ามเนื้อต้นขา (“เล่นกับสะบ้า”) ขยับเท้า ยกกระดูกเชิงกรานขึ้น แบบฝึกหัดการหายใจ. หลังจากถอดขาออกจากเฝือกแล้ว ให้งอข้อเข่าแบบพาสซีฟโดยวางหมอนขนาดต่างๆ ไว้ใต้ข้อเข่า หลังจากความเจ็บปวดลดลง (ในวันที่ 4-7) มีการเพิ่มชั้นเรียนเกี่ยวกับเครื่องจำลองระบบเครื่องกลไฟฟ้าและการออกกำลังกายแบบแอคทีฟโดยนักกายภาพบำบัด วันที่ 5-7 ผู้ป่วยนั่งลงบนเตียงโดยเอาขาลง ในเวลาเดียวกัน เมื่อขาที่สองของเขาไม่เสียหาย เราก็วางเขาบนไม้ค้ำและเริ่มสอนให้เขาเดินโดยมีน้ำหนัก 10-15 กิโลกรัมบนขาที่ได้รับการผ่าตัด

ผู้ป่วยบางรายได้รับการปล่อยตัวกลับบ้านหลังการฝึก และต้องตัดไหมแบบผู้ป่วยนอก แต่ส่วนใหญ่ต้องเก็บไว้ในโรงพยาบาลเพื่อให้เป็นไปตาม “กำหนดเวลาการรักษา” ตามมาตรฐานทางการแพทย์และเศรษฐกิจ เช่น ประมาณ 15-20 วันหลังการผ่าตัด

นี่คือข้อสังเกต.
คนไข้ ม. อายุ 35 ปี 05/17/02 ได้รับบาดเจ็บจากอุบัติเหตุทางรถยนต์ การวินิจฉัย: สมองฟกช้ำ ระดับที่ไม่รุนแรง; การแตกหักของซี่โครง IV-VI ทางด้านขวา การแตกหักของกระดูกโคนขาขวาแบบปิดสองครั้ง (รูปที่ 8-5, a) เข้ามาได้ 2 วันแล้ว หน่วยดูแลผู้ป่วยหนักซึ่งดำเนินการบำบัดอย่างเข้มข้น ถูกย้ายไปยัง OMST ในวันที่ 3 ในวันที่ 7 นับจากช่วงเวลาที่ได้รับบาดเจ็บ ทำการสังเคราะห์กระดูกแบบล็อคแบบปิดด้วยพิน UFN (รูปที่ 8-5, b-d) ตั้งแต่วันที่ 2 เธอเริ่มทำการงอเข่าและ ข้อต่อสะโพกตั้งแต่วันที่ 4 - ออกกำลังกายในข้อต่อเดียวกัน ในวันที่ 5 (วันที่ 12 นับจากได้รับบาดเจ็บ) เธอเริ่มลุกขึ้นนั่งบนเตียงโดยลดขาลง วันที่ 7 หลังการผ่าตัด เธอเริ่มเดินโดยใช้ไม้ค้ำ เธอได้รับการปล่อยตัวเพื่อรับการรักษาติดตามผลผู้ป่วยนอกในวันที่ 10 (วันที่ 17 นับจากช่วงที่ได้รับบาดเจ็บ) ผ่านไป 2 เดือน ฉันก็เปลี่ยนมาใช้ไม้เท้าเดินและเริ่มทำงาน (ผู้แก้ไข) หลังจากผ่านไป 5 เดือน เขาก็เดินได้อย่างอิสระโดยไม่มีการเดินกะโผลกกะเผลก การเคลื่อนไหวในข้อต่อด้านขวา รยางค์ล่างเต็ม.

หลังจากออกจากโรงพยาบาล ผู้ป่วยก็เดินโดยใช้ไม้ค้ำและเดินต่อไป การออกกำลังกายเพื่อการรักษาเพื่อพัฒนาการเคลื่อนไหวของข้อเข่าโดยส่วนใหญ่มักจะเป็นอิสระจากกัน

ข้าว. 8-5. ภาพเอ็กซ์เรย์ต้นขาขวาของผู้ป่วย M. ก่อนการผ่าตัด (a) และหลังการผ่าตัดสังเคราะห์กระดูกที่ถูกล็อค (b, c, d)

การเยี่ยมชมคลินิกที่ปรึกษาของสถาบันติดตามผลมีกำหนดหลังจากผ่านไป 6 สัปดาห์ มีข้อยกเว้นที่พบไม่บ่อยนัก การงอเข่าในผู้ป่วยมากกว่า 90° และครึ่งหนึ่งเป็นการงอเต็มที่ เมื่อมาถึงก็ทำการเอ็กซเรย์ควบคุม หากไม่มี diastasis ระหว่างชิ้นส่วนและเงาของแคลลัสปรากฏขึ้น ภาระบนขาที่หักก็เพิ่มขึ้นเป็นเวลา 2 สัปดาห์เป็น 70-80% ของน้ำหนักของผู้ป่วย จากนั้นเขาก็เปลี่ยนมาเดินโดยใช้ไม้ค้ำยันอันเดียวในด้านที่ดีต่อสุขภาพ . หลังจากผ่านไป 12 สัปดาห์ จะมีการถ่ายภาพควบคุม โดยปกติแล้วในเวลานี้ อาการกระดูกหักจะรวมเข้าด้วยกัน และผู้ป่วยได้รับอนุญาตให้เดินได้อย่างอิสระโดยไม่ต้องมีคนช่วยเพิ่มเติม และได้รับการสอนการออกกำลังกายเพื่อกำจัดอาการขาเจ็บ

หากมีการรวมตัวล่าช้าและหลังจากผ่านไป 12 สัปดาห์แคลลัสอ่อนแอและมี diastasis ระหว่างชิ้นส่วนต่างๆ นี่เป็นข้อบ่งชี้โดยตรงสำหรับ "การเปลี่ยนแปลงแบบไดนามิก" กล่าวคือ การถอดสกรูคงที่ใกล้เคียงซึ่งผู้ป่วยถูกส่งตัวกลับโรงพยาบาล สกรูถูกถอดออกในห้องผ่าตัดด้านล่าง ยาชาเฉพาะที่. มีการเจาะแผลตามแผลเป็นเก่าลงไปถึงกระดูก โดยวัดได้ 0.5-1 ซม. ใช้สว่านสัมผัสหัวของสกรูและช่องหกเหลี่ยมที่ไขควงสอดอยู่และถอดสกรูออก รูปแบบการรับน้ำหนักและการเคลื่อนไหวหลังจากนั้นจะเหมือนกับภาวะกระดูกสะโพกหักแบบรวมหลังจาก 12 สัปดาห์ สิ่งนี้ทำให้มั่นใจได้ถึงการทรุดตัวของชิ้นส่วนกระดูกต้นขา 1-2 มม. และการบีบอัดซึ่งกันและกัน

วีเอ โซโคลอฟ
การบาดเจ็บหลายครั้งและรวมกัน

มาตรการปฐมพยาบาลหลักสำหรับการแตกหักของกระดูกคือ: 1) การสร้างกรงเล็บที่ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ในบริเวณที่แตกหัก; 2) ดำเนินมาตรการที่มุ่งต่อสู้หรือป้องกันการเกิดภาวะช็อก 3) จัดให้มีการส่งมอบเหยื่อให้เร็วที่สุด สถาบันการแพทย์. การสร้างกระดูกที่ไม่สามารถเคลื่อนที่ได้อย่างรวดเร็วในบริเวณที่แตกหัก - การตรึง - ช่วยลดความเจ็บปวดและเป็นจุดหลักในการป้องกันการเกิดอาการช็อก

การตรึงแขนขาอย่างถูกต้องจะป้องกันการกระจัดของชิ้นส่วนลดการคุกคามของการบาดเจ็บที่อาจเกิดขึ้นกับหลอดเลือดใหญ่เส้นประสาทและกล้ามเนื้อโดยขอบคมของกระดูกและกำจัดความเป็นไปได้ที่จะเกิดความเสียหายต่อผิวหนังด้วยชิ้นส่วน (การแปลของการแตกหักแบบปิด เข้าไปในที่โล่ง) ระหว่างการเคลื่อนย้ายและเคลื่อนย้ายผู้ป่วย การตรึงการเคลื่อนที่ทำได้โดยการใช้เฝือกขนย้ายหรือการเฝือกแขนขาโดยใช้เฝือกชั่วคราวที่ทำจากวัสดุแข็งที่มีอยู่

ต้องติดเฝือกโดยตรง ณ จุดเกิดเหตุ และหลังจากนั้นเท่านั้นจึงจะสามารถเคลื่อนย้ายผู้ป่วยได้ ต้องใช้เฝือกอย่างระมัดระวังเพื่อไม่ให้ชิ้นส่วนเคลื่อนตัวและทำให้เหยื่อเจ็บปวด ไม่แนะนำให้ทำการแก้ไขหรือเปรียบเทียบชิ้นส่วนใดๆ ข้อยกเว้นคือกรณีที่มีความเสี่ยงต่อความเสียหายของผิวหนังจากปลายแหลมที่ยื่นออกมาของกระดูก ต้องอุ้มผู้ป่วยอย่างระมัดระวัง แขนขา และลำตัวควรยกขึ้นพร้อมๆ กัน ตลอดเวลา โดยให้อยู่ในระดับเดียวกัน

วิธีที่สะดวกที่สุดในการตรึงแขนขาส่วนล่างโดยใช้เฝือกขนย้ายของ Dieterichs และแขนขาส่วนบนโดยใช้เฝือกแบบบันได Kramer (ดูคำถามถัดไป)

หากไม่มียางสำหรับการขนส่ง ควรตรึงการเคลื่อนที่โดยใช้วัสดุที่มีอยู่ (กระดาน สกี ปืน แท่ง ท่อนไม้ มัดกก ฟาง กระดาษแข็ง ฯลฯ) - ยางแบบชั่วคราว

สำหรับการตรึงกระดูกอย่างแน่นหนาจะใช้เฝือกสองอันซึ่งใช้กับแขนขาจากด้านตรงข้าม ในกรณีที่ไม่มีวัสดุเสริมใด ๆ ควรทำการตรึงโดยการพันแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บเข้ากับส่วนที่มีสุขภาพดีของร่างกาย: รยางค์บน- ให้กับร่างกายด้วยผ้าพันแผลหรือผ้าพันคอส่วนล่าง - ถึงขาที่แข็งแรง

เมื่อทำการตรึงการเคลื่อนที่ของการขนส่งจำเป็นต้องดำเนินการ กฎต่อไปนี้: 1) เฝือกที่ใช้สำหรับการตรึงจะต้องยึดอย่างแน่นหนาและยึดแน่นในบริเวณที่แตกหัก 2) เฝือกไม่สามารถใช้กับแขนขาที่เปลือยเปล่าได้โดยตรงส่วนหลังจะต้องคลุมด้วยสำลีหรือผ้าบางชนิดก่อน 3) สร้างความไม่สามารถเคลื่อนที่ได้ในบริเวณกระดูกหัก จำเป็นต้องแก้ไขข้อต่อ 2 ข้อทั้งด้านบนและด้านล่างของการแตกหัก (เช่น กระดูกหน้าแข้งหัก ข้อเท้า และ ข้อเข่า) ในตำแหน่งที่สะดวกสำหรับผู้ป่วยและการเคลื่อนย้าย 4) ในกรณีที่สะโพกหัก ควรแก้ไขข้อต่อทั้งหมดของรยางค์ล่าง (เข่า ข้อเท้า สะโพก)

ในกรณีที่มีการแตกหักแบบเปิด ก่อนที่จะทำการตรึงแขนขา บาดแผลจะต้องได้รับการรักษาด้วยทิงเจอร์ไอโอดีนหรือน้ำยาฆ่าเชื้ออื่น ๆ และใช้ผ้าพันแผลปลอดเชื้อ หากไม่มีวัสดุฆ่าเชื้อ ควรใช้ผ้าฝ้ายที่สะอาดปิดแผลไว้ คุณไม่ควรพยายามถอดหรือติดเศษกระดูกที่ยื่นออกมาเข้าไปในแผล เพราะอาจทำให้เลือดออกและอาจทำให้กระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนติดเชื้อได้ หากมีเลือดออกจากบาดแผล ควรใช้วิธีการหยุดเลือดชั่วคราว (ผ้าพันกดทับ การใช้สายรัด บิด หรือผ้ายาง)

การจำแนกประเภทของกระดูกหักแบบท่อซึ่งแสดงถึงการละเมิดความสมบูรณ์ของโครงสร้างปกติ เนื้อเยื่อกระดูกโดดเด่นด้วยความหลากหลาย พวกเขาอาจจะเกิด หลากหลายชนิดภายในและ อิทธิพลภายนอกบนร่างกาย มันเป็นกระดูกท่อซึ่งมี diaphysis, epiphyses และ metaphyses ในโครงสร้างซึ่งมีความอ่อนไหวต่อการแตกหักต่างๆมากที่สุด

กระดูกหักจำแนกได้อย่างไร?

มีการจำแนกหลายประเภทโดยสมบูรณ์ แนวทางที่แตกต่างกันเพื่อประเมินการแตกหักของกระดูกยาว

ก่อนอื่นนี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าการแตกหักใด ๆ ไม่สามารถวินิจฉัยได้ด้วยสัญญาณเดียว ผู้เชี่ยวชาญแต่ละคนจำเป็นต้องประเมินการบาดเจ็บที่มีอยู่โดยใช้พารามิเตอร์หลายตัว ซึ่งช่วยให้มองเห็นสาเหตุและกลไกของการแตกหักได้กว้างขึ้น รวมถึงพัฒนายุทธวิธีในการปฐมพยาบาลและการรักษาต่อไป

การจำแนกประเภทของกระดูกหักแบบท่อมีพารามิเตอร์ดังต่อไปนี้:

1. ต้นทาง. มีกระดูกหักแต่กำเนิดและได้มา ในกรณีแรกความเสียหายต่อกระดูกท่อเกิดขึ้นในช่วงพัฒนาการของตัวอ่อนและเด็กเกิดมาพร้อมกับพยาธิสภาพนี้ ในกรณีที่สอง กระดูกหักคือการบาดเจ็บของกระดูกที่เกิดขึ้นหลังคลอด การบาดเจ็บที่เกิดขึ้นจะแบ่งออกเป็นบาดแผล (เนื่องจากการกระทำในเบื้องต้น กระดูกแข็งแรงแรงมากเกินไป) และพยาธิวิทยา (เนื่องจากการกระทำของแรงเล็กน้อยบนกระดูกที่ได้รับผลกระทบจากกระบวนการทางพยาธิวิทยา)
2. ความเสียหายต่อผิวหนังหรือเยื่อเมือกเหนือส่วนที่ยื่นออกมาของบริเวณที่แตกหัก มีอาการบาดเจ็บแบบเปิด (ที่มีความเสียหาย) และแบบปิด (โดยไม่มีความเสียหาย) ที่กระดูกท่อ
3. ประเภทของการบาดเจ็บของกระดูกท่อ มีรอยแตกที่สมบูรณ์และไม่สมบูรณ์ ประเภทแรกเป็นประเภทที่พบบ่อยที่สุดและเกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อทุกสิ่ง ขนาดตามขวางกระดูก ประเภทที่สองมีลักษณะเป็นเส้นไปตามวิถีที่แตกต่างกัน
4. ทิศทางเส้น. พารามิเตอร์นี้ประมาณไว้ที่ เอ็กซ์เรย์ซึ่งเส้นมักจะมองเห็นได้ชัดเจน มีประเภทเฉียง, แนวขวาง, ขดลวด, ตามยาว, การบีบอัด, การกระแทกและการฉีกขาด
5. การปรากฏตัวของการกระจัดของชิ้นส่วนกระดูกท่อ มีการแตกหักแบบมีและไม่มีการเคลื่อนที่ ในกรณีแรก ชิ้นส่วนสามารถเลื่อนไปในทิศทางตามความยาวของกระดูก ความกว้าง หรือมุมได้ การเคลื่อนตัวของเศษกระดูกยังมองเห็นได้ชัดเจนมากจากการเอ็กซเรย์
6. ส่วนของกระดูกที่เสียหาย มีการบาดเจ็บของ metaphyseal, epiphyseal และ diaphyseal
7. จำนวนกระดูกที่ได้รับผลกระทบ มีหลายประเภทและประเภทเดียวเมื่อความเสียหายเกิดขึ้นกับกระดูกหลายชิ้นหรืออย่างใดอย่างหนึ่งตามลำดับ
8. ความซับซ้อน มีความเรียบง่ายและ สายพันธุ์ที่ซับซ้อน. ประการแรกมีลักษณะคือการแตกหักของโครงสร้างกระดูกท่อเดียว คุณสมบัติของประเภทที่สองคือความคลาดเคลื่อนเพิ่มเติมของข้อต่อ, การแตกของเอ็นใกล้เคียง, เส้นเอ็นหรือแคปซูลข้อต่อ
9. การปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อน มีประเภทที่ซับซ้อนและไม่ซับซ้อน การแตกหักของกระดูกท่ออาจมีความซับซ้อนจากการพัฒนา บาดแผลกระแทก, การแยกไขมันหยดออกจากสารของคลองกระดูกภายในและการเข้าสู่กระแสเลือดทั่วไป, การพัฒนาของหลอดเลือดอุดตัน, ความเสียหาย อวัยวะภายใน, โรคกระดูกอักเสบหรือภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด

อาการกระดูกหัก

ซึ่งเป็นรากฐาน การตรวจทั่วไปสัมภาษณ์เหยื่อและวิเคราะห์ข้อร้องเรียนของเขา ผู้เชี่ยวชาญทำการสรุปครั้งแรกเกี่ยวกับประเภทของการแตกหักและ การดูแลฉุกเฉิน. ไกลออกไป ขั้นตอนการวินิจฉัยเสริมด้วยการบังคับ การตรวจเอ็กซ์เรย์. โดยคำนึงถึงข้อมูลทั้งหมดที่ได้รับ อาการจะถูกระบุซึ่งมักจะแบ่งออกเป็นแบบสัมบูรณ์และแบบสัมพัทธ์

อาการที่แท้จริงของกระดูกหักท่อ:

• การเสียรูปของส่วนของร่างกายในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ
• การปรากฏตัวของการเคลื่อนไหวทางพยาธิวิทยาของแขนขานอกบริเวณข้อต่อที่สังเกตการเคลื่อนไหวตามปกติ
• เสียงกระทืบเมื่อเคลื่อนที่อย่างระมัดระวังในบริเวณที่ได้รับผลกระทบและ ความรู้สึกลักษณะเฉพาะเมื่อสัมผัส

อาการสัมพัทธ์ของการแตกหักของกระดูกท่อ:

• อาการปวดอย่างรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพยายามขยับแขนขาที่ได้รับผลกระทบ
• การปรากฏตัวของเลือดคั่งอย่างมีนัยสำคัญในบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ;
• ตำแหน่งบังคับของแขนขา;
• ความยาวของแขนขาสั้นลงเนื่องจากการดึงเศษกระดูกโดยการเกร็งของกล้ามเนื้อตามปกติ
• การละเมิด การทำงานปกติแขนขา

การรักษากระดูกหัก

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับอาการบาดเจ็บที่แขนขามีดังต่อไปนี้:

• หยุดเลือดโดยใช้สายรัดยาง
• ป้องกันการเกิดอาการช็อกด้วยการใช้ยาแก้ปวด ยาและสารละลายทดแทนพลาสมาในเลือด
• การตรึงโดยใช้เฝือกสำหรับการขนส่งหรือผ้าพันแผลแบบอ่อน
• การใช้ผ้าพันแผลเพื่อป้องกันการติดเชื้อบริเวณนั้นซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในกรณีนี้ เปิดความเสียหายกระดูก

วิธีหลักของการบำบัดเพิ่มเติมคือประการแรกการคืนชิ้นส่วนกระดูกกลับสู่ตำแหน่งปกติโดยสัมพันธ์กันการตรึงแขนขาเพื่อขนส่งผู้ป่วยไปยังสถาบันการแพทย์การเร่งการก่อตัวของเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนเพื่อหลอมรวม บริเวณที่แตกหัก

การเสียรูปของส่วนแขนขา การเคลื่อนไหวทางพยาธิวิทยาและการแข็งตัวของชิ้นส่วนกระดูก ความยาวของแขนขาสั้นลง ความอ่อนโยนในท้องถิ่น, บวม, ตกเลือด, ปวดเมื่อยตามแกนและการทำงานของแขนขาบกพร่อง ในกรณีที่กระดูกหัก metaepiphysis ของกระดูกจะมีอาการบวมและเรียบเนียนของรูปทรงของข้อต่อที่อยู่ติดกัน ในกรณีที่เกิดความเสียหายพร้อมกัน กลุ่มประสาทหลอดเลือด- สีซีดหรือตัวเขียว, อุณหภูมิของแขนขาส่วนปลายลดลง, ไม่มีชีพจร หลอดเลือดแดงส่วนปลายความผิดปกติของมอเตอร์และประสาทสัมผัสประเภทอุปกรณ์ต่อพ่วง ในการแตกหักแบบเปิด เศษกระดูกจะยื่นเข้าไปในบาดแผล

ปฐมพยาบาล

หยุดเลือด. การเฝือกแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บโดยใช้วิธีการชั่วคราว หากมีบาดแผล ให้ใช้ผ้าพันแผลแยกกัน

ปฐมพยาบาล

ตรวจเฝือกและปิดแผล สารละลาย Promedol 2% ใต้ผิวหนัง 1-2 มล.

การดูแลฉุกเฉินทางการแพทย์

ศูนย์การแพทย์

การปิดล้อม Novocaine ของบริเวณที่แตกหักด้วยสารละลาย Novocaine 0.5% หรือการปิดล้อมการนำด้วยสารละลาย Novocaine 2% การเคลื่อนย้ายเข้าเฝือกของแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บ ที่ กระดูกหักแบบเปิดให้ยาปฏิชีวนะ การป้องกันเหตุฉุกเฉินบาดทะยัก. การบำบัดด้วยการแช่ตามข้อบ่งชี้

การอพยพไปยังโรงพยาบาล (โรงพยาบาลทางการแพทย์) โดยรถพยาบาล นอนบนเปล พร้อมด้วยแพทย์หรือเจ้าหน้าที่การแพทย์

โอเม็บ, โรงพยาบาล

สำหรับกระดูกหักแบบเปิด - ระดับปฐมภูมิ การ debridementบาดแผล, การสังเคราะห์กระดูกแบบ extrafocal สำหรับแบบปิด - การสังเคราะห์กระดูกหรือวิธีการอื่นในการตรึงชิ้นส่วน หากได้รับความเสียหาย เรือหลัก - หยุดสุดท้ายมีเลือดออก หากจำเป็น ให้ทำบายพาสบายพาสชั่วคราว ตามด้วยการผ่าตัดหลอดเลือด

อาการการเสียรูปของรูปทรงของแขนขา, การเคลื่อนไหวทางพยาธิวิทยาและ crepitus ของชิ้นส่วนกระดูก, ความยาวของแขนขาสั้นลง ความอ่อนโยนในท้องถิ่น, บวม, ตกเลือด, ปวดเมื่อยตามแกนและการทำงานของแขนขาบกพร่อง ในกรณีที่กระดูกหัก metaepiphyses ของกระดูกจะมีอาการบวมและเรียบของรูปทรงของข้อต่อที่อยู่ติดกัน ในการแตกหักแบบเปิด เศษกระดูกจะยื่นเข้าไปในบาดแผล

ด้วยความเสียหายของหลอดเลือดพร้อมกัน - สีซีดหรือตัวเขียว, อุณหภูมิของแขนขาส่วนปลาย, การขาดชีพจรในหลอดเลือดแดงส่วนปลาย; ในกรณีของความเสียหายของเส้นประสาท - ความผิดปกติของมอเตอร์และประสาทสัมผัสประเภทอุปกรณ์ต่อพ่วง

ปฐมพยาบาล.การหยุดเลือดออกภายนอกชั่วคราว การตรึงการเคลื่อนไหวของแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บโดยใช้วิธีการชั่วคราว หากมีบาดแผล ให้ใช้ผ้าพันแผลปลอดเชื้อโดยใช้ผ้าปิดแผลแต่ละชุด

ปฐมพยาบาล.การตรวจสอบและแก้ไขการตรึงการเคลื่อนที่ของการขนส่งและการปิดแผล ฉีดใต้ผิวหนัง 1 มิลลิลิตรของสารละลายมอร์ฟีน 1% หรืออะนาล็อกในปริมาณที่เท่ากัน

การดูแลฉุกเฉินทางการแพทย์ศูนย์การแพทย์. เมื่อใช้สายรัด ให้ตรวจสอบสายรัด การบำบัดด้วยการแช่ตามข้อบ่งชี้ การปิดล้อม Novocaine ในบริเวณที่มีการแตกหักแบบปิดด้วยสารละลาย Novocaine 1% - 30 มล. หรือการปิดล้อมที่เป็นสื่อกระแสไฟฟ้าด้วยสารละลาย Novocaine 1% 20 - 40 มล. (ในอัตราไม่เกิน 0.6 กรัมของวัตถุแห้ง) การตรึงการเคลื่อนที่ด้วยบริการเฝือก สำหรับกระดูกหักแบบเปิด ยาปฏิชีวนะจะถูกฉีดเข้ากล้าม และ 0.5 มิลลิลิตรของสารพิษบาดทะยักจะถูกฉีดเข้าใต้ผิวหนัง

การอพยพไปยังโรงพยาบาล (OMedB) โดยรถพยาบาล ในท่านอนบนเปลหาม พร้อมด้วยแพทย์หรือเจ้าหน้าที่การแพทย์

OMedB, โรงพยาบาล.สำหรับกระดูกหักแบบเปิด - การรักษาบาดแผลเบื้องต้นหากจำเป็น - การผ่าตัดแบบ fasciotomy สำหรับการปนเปื้อนของกระดูกอย่างกว้างขวาง - การล้างลำไส้ตาม Syzganov - Tkachenko, การสังเคราะห์กระดูกแบบพิเศษ สำหรับกระดูกหักแบบปิด - การเปลี่ยนตำแหน่งและการตรึงพลาสเตอร์ การสังเคราะห์กระดูกสำหรับข้อบ่งชี้ที่ล่าช้า ในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อหลอดเลือดหลัก อุปกรณ์เทียมชั่วคราวหรือเลือดออกถาวรจะหยุดโดยการผูกหลอดเลือดหรือการเย็บหลอดเลือด การบำบัดด้วยการแช่-ถ่ายเลือดเพื่อชดเชยการสูญเสียเลือด ในกรณีที่กระดูกหักหลายครั้ง - ป้องกันไขมันอุดตัน ความเสียหาย เส้นประสาทส่วนปลายตามกฎแล้ว จะต้องได้รับการบูรณะตามข้อบ่งชี้ที่ล่าช้าหรือตามแผน

บาดแผลจากบาดแผล

พัฒนาเป็นรูปแบบที่รุนแรง ปฏิกิริยาทั่วไปร่างกายถึงขั้นรุนแรง ความเสียหายทางกล. มีการส่งเสริมการพัฒนา การสูญเสียเลือดเฉียบพลัน, ฟังก์ชั่นการสูบฉีดของหัวใจไม่เพียงพอ, อุณหภูมิร่างกาย, ความเหนื่อยล้า, ภาวะทุพโภชนาการ, การบาดเจ็บเพิ่มเติมระหว่างการช่วยเหลือ, การอพยพ ฯลฯ

อาการสีซีด ผิว, เซื่องซึม, ปฏิกิริยาตอบสนองลดลง, กล้ามเนื้อสั่น ความดันโลหิตต่ำกว่า 100/60 ชีพจร 90 – 100 ครั้ง/นาที มากขึ้น กรณีที่รุนแรงสติสัมปชัญญะถูกยับยั้งหรือหายไปอย่างรวดเร็ว สีซีดจางของจำนวนเต็มด้วยโทนสีเทา - น้ำเงิน, ปฏิกิริยาต่อสิ่งแวดล้อมที่เชื่องช้ามาก, การหายใจตื้น - มากถึง 30 หรือมากกว่าต่อนาที, ชีพจร 100 - 130 ครั้ง / นาที, ไส้อ่อน, บางครั้งก็คล้ายด้าย, เต้นผิดจังหวะ อาจเกิดภาวะหัวใจเต้นช้าได้ ความดันโลหิตจะลดลงอย่างรวดเร็วในกรณีที่รุนแรง ความดันไดแอสโตลิกไม่ได้กำหนด

ตารางที่ 1

การจำแนกประเภทของบาดแผลตามความรุนแรง

ปฐมพยาบาล.ในกรณีที่มีเลือดออก ให้มาตรการในการหยุด (ความดันของหลอดเลือด, ผ้าพันแผลดัน, สายรัด) ผ้าปิดแผลปลอดเชื้อ สำหรับการแตกหักของกระดูกท่อยาว - การตรึงการเคลื่อนไหวของแขนขาโดยใช้วิธีการชั่วคราว

ปฐมพยาบาล.ตรวจสอบและแก้ไขสายรัดและผ้าปิดแผลที่ใส่ไม่ถูกต้อง ฉีดยาแก้ปวดเข้ากล้าม (สารละลายมอร์ฟีน 1% 1 มล. หรืออะนาล็อกในขนาดที่เท่ากัน) สำหรับกระดูกหัก - การตรึงการเคลื่อนย้ายด้วยเฝือกแบบบันได การบริหารทางหลอดเลือดดำสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% 400 มล. ในระหว่างการอพยพฉุกเฉินขณะนอนบนเปล

การดูแลฉุกเฉินทางการแพทย์ศูนย์การแพทย์. การควบคุมสายรัดที่ใช้ก่อนหน้านี้ ใช้ที่หนีบห้ามเลือดกับหลอดเลือดที่มองเห็นได้ในแผลหรือเย็บหลอดเลือดในแผล การปิดล้อมการนำ Novocaine เช่นเดียวกับการปิดล้อมบริเวณที่แตกหัก การปิดล้อม paravertebral สำหรับการบาดเจ็บที่หน้าอกที่มีกระดูกซี่โครงหัก การให้ยาแก้ปวดซ้ำหลายครั้ง ในกรณีที่มีการสูญเสียเลือดอย่างรุนแรง - การให้สารทดแทนเลือด (สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9%, โพลีกลูซิน), เพรดนิโซโลน (50-100 มก.) การสูดดมออกซิเจนที่มีความชื้น

การอพยพอย่างเร่งด่วนไปยังโรงพยาบาล (OMedB) โดยรถพยาบาลในท่านอนบนเปลหามพร้อมแพทย์

OMedB, โรงพยาบาล.การพิจารณาการวินิจฉัยการบาดเจ็บที่แม่นยำซึ่งเป็นปัจจัยหลักที่ทำให้เกิดอาการช็อก ในขณะเดียวกันก็มีมาตรการเพื่อทดแทนการทำงานของอวัยวะสำคัญและกำจัดผลที่ตามมาของการบาดเจ็บที่คุกคามถึงชีวิต การหยุดเลือดครั้งสุดท้าย, การกำจัดภาวะขาดอากาศหายใจ, ความเสียหายต่อหัวใจหรืออวัยวะสำคัญอื่น ๆ จะดำเนินการ กรณีเกิดความเสียหายต่ออวัยวะภายในและต่อเนื่อง มีเลือดออกภายใน การผ่าตัดดำเนินการควบคู่ไปกับมาตรการป้องกันการกระแทก การรบกวนการไหลเวียนโลหิตไม่สามารถเป็นสาเหตุของการปฏิเสธการผ่าตัดหรือความล่าช้าได้ โดยมีเงื่อนไขว่าต้องใช้วิธีอื่นในการต่อสู้กับอาการช็อกอย่างเข้มข้น

กิจกรรม การดูแลอย่างเข้มข้นดำเนินการเป็น การเตรียมการก่อนการผ่าตัด,การดมยาสลบเพื่อการผ่าตัดเองและต่อเนื่องในช่วงหลังผ่าตัด เนื้อหาของการบำบัดแบบเข้มข้นคือการฟื้นฟูการทำงานของระบบทางเดินหายใจ ระบบไหลเวียนโลหิต และระบบประสาทส่วนกลาง

เบิร์นช็อต

พัฒนาโดยมีแผลไหม้ตื้นๆ (มากกว่า 20% ของพื้นผิวร่างกาย) และแผลไหม้ลึก (มากกว่า 10%) เมื่อรวมกับรอยโรคจากความร้อนหรือเทอร์โมเคมี ระบบทางเดินหายใจสามารถเกิดขึ้นได้แม้จะมีผิวหนังไหม้เล็กน้อยก็ตาม

อาการ สัญญาณทั่วไปช็อต: คลื่นไส้, หนาว, อาเจียน, อิศวร, ความดันเลือดต่ำ, ปัสสาวะสีเข้มมีกลิ่นไหม้ หากระบบทางเดินหายใจได้รับผลกระทบ - หายใจถี่, เสียงแหบ, ไอ, บวมและแดงของเยื่อเมือกของปากและคอหอย, การสะสมของเขม่าบนเยื่อเมือกของคอหอยในช่องจมูก

ปฐมพยาบาล.ใส่น้ำสลัดปลอดเชื้อ พื้นผิวที่ไหม้. การอุ่นเหยื่อ, ชาอุ่น, การให้สารละลายเกลืออัลคาไลน์แบบเศษส่วน (ในส่วน 100-150 มล.) (โซดา 1 ช้อนชาและเกลือ 2 ช้อนโต๊ะต่อน้ำ 1 ลิตร) และสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% ในปริมาตร 2-3 ลิตรต่อวัน

ปฐมพยาบาล.นอกเหนือจากมาตรการปฐมพยาบาลแล้ว การฉีดสารละลายมอร์ฟีน 1% 1 มิลลิลิตรหรือสารอะนาล็อกในปริมาณที่เท่ากัน

การดูแลฉุกเฉินทางการแพทย์ศูนย์การแพทย์. นอกเหนือจากการจัดงานต่างๆ ปฐมพยาบาล: ยาแก้แพ้(สารละลายไดเฟนไฮดรามีน 1% 2 มล.) ยาระงับประสาท(สารละลายซิบาซอน 0.5% 2 มล.) ทางหลอดเลือดดำ 400 มล น้ำเกลือ, สารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% 400 มล., สารละลายอะมิโนฟิลลีน 2.4% 10 มล. การสูดดมออกซิเจน สำหรับอาการปอดบวม - การสูดดมออกซิเจนผ่านแอลกอฮอล์

การอพยพไปโรงพยาบาล (OMedB) โดยรถพยาบาล ในท่านอนบนเปลหาม พร้อมด้วยแพทย์

OMedB, โรงพยาบาล.ตำแหน่งที่เร็วที่สุดที่เป็นไปได้ในภาควิชาวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิต (การช่วยชีวิตและการดูแลผู้ป่วยหนัก) การบริหารทางหลอดเลือดดำ ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ยาเสพติด(สารละลาย analgin 50% 2-4 มล.), ยาแก้แพ้ (สารละลายไดเฟนไฮดรามีน 1% 1-2 มล. เป็นต้น) และ ยาระงับประสาท(2-4 มิลลิลิตรของสารละลาย 0.5% ของ Sibazon, 50-100 มก./1 กก. ของน้ำหนักตัวของ Sodium Hydroxybutyrate, 0.5 มก./1 กก. ของน้ำหนักตัวของ Droperidol), การบำบัดด้วยเฮปาริน (ทางหลอดเลือดดำ 20,000 หน่วยต่อวัน) หมายถึง ที่ปรับปรุงจุลภาค (เพนทอกซิฟิลลีน 5-10 มล.) สารละลายที่มีโพแทสเซียม เข้มข้น การบำบัดด้วยการแช่โดยปริมาตร: 3-4 มล. x น้ำหนักตัว x % ของการเผาไหม้ในวันแรกหลังได้รับบาดเจ็บ ใน 8 ชั่วโมงแรก - สารละลายกลูโคสที่มีอินซูลินและอิเล็กโทรไลต์ในปริมาตร 50% ของปริมาตรที่คำนวณได้ ควรรวมผลิตภัณฑ์จากเลือด (พลาสมา โปรตีน อัลบูมิน) ไว้ในการบำบัดหลังจากผ่านไป 8 ชั่วโมงนับจากได้รับบาดเจ็บ ปริมาณที่ต้องการเพื่อรักษาระดับโปรตีนในเลือดให้ไม่ต่ำกว่า 50 กรัม/ลิตร ด้วยความเด่นชัด ภาวะความเป็นกรดในการเผาผลาญ(ค่า pH<7,25) - внутривенно 100-150 мл 4-5% раствора натрия бикарбоната. При снижении АД - преднизолон (100-200 мг), коллоидные плазмозаменители в объеме 400-800 мл (реополиглюкин, реоглюман, полиглюкин и т.п.), сердечные гликозиды. При олиго- и анурии (при устраненном дефиците ОЦК) внутривенно 20-40 мг фуросемида, тиосульфат натрия (30-50 мл 30% раствора), эуфиллин (5-10 мл 2,4% раствора). При признаках левожелудочковой недостаточности см. соответствующий раздел Инструкции. Контроль за ЧСС, АД, ЦВД, диурезом, гематокритом, показателями КОС. Критерием адекватности и эффективности противошоковой терапии служат: улучшение общего состояния, стабилизация гемодинамики (ЧСС не более 120 уд в 1 мин, нормализация АД, ЦВД), восстановление диуреза не менее 50 мл/ч, уменьшение жажды, прекращение тошноты и рвоты, повышение температуры тела до субфебрильного уровня, нормализация КОС, устранение гемоконцентрации.

การบาดเจ็บจากไฟฟ้า

อาการภาพทางคลินิกมีสาเหตุมาจากความเสียหายส่วนใหญ่ต่อหัวใจ สมอง และไขสันหลัง อวัยวะในเนื้อเยื่อ และแผลไหม้ การหดเกร็งของกล้ามเนื้อแต่ละกลุ่ม มักกลายเป็นอาการชักทั่วไป อาการซึมเศร้าในระดับต่างๆ ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจและระบบไหลเวียนโลหิตจนถึงการพัฒนาภาวะสุดท้าย รอยโรคที่ผิวหนังบริเวณทางเข้าและทางออกของกระแสน้ำที่มีรูปร่างและขนาดต่างๆ ตั้งแต่รอยระบุของกระแสน้ำไปจนถึงการเผาไหม้ของแขนขาทั้งหมด

ปฐมพยาบาล.ปล่อยเหยื่อทันทีจากผลกระทบของกระแสไฟฟ้า: ปิดสวิตช์, คลายเกลียวฟิวส์, ตัดสายไฟด้วยขวาน (พลั่ว) ด้วยด้ามไม้, ดึงเหยื่อด้วยเสื้อผ้าแห้ง, ปลอดภัยไว้ก่อน (ยืนบนที่แห้ง) กระดานหรือยาง) ในกรณีหัวใจหยุดเต้นและระบบทางเดินหายใจ - การนวดหัวใจทางอ้อม การใช้เครื่องช่วยหายใจแบบปากต่อปาก

ปฐมพยาบาล.นอกเหนือจากมาตรการปฐมพยาบาลแล้ว - สำหรับภาวะหัวใจเต้นช้า - สารละลายอะโทรปีน 0.5% 0.5-1 มิลลิลิตรเข้ากล้าม

การดูแลฉุกเฉินทางการแพทย์ศูนย์การแพทย์. หากยังคงรักษาการหายใจและการไหลเวียนของเลือด ให้ให้ความช่วยเหลือ เช่น ในกรณีที่หมดสติหรือหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน นอกจากมาตรการปฐมพยาบาลแล้ว: ยาแก้แพ้ (สารละลายไดเฟนไฮดรามีน 1% 2 มล.), ยาระงับประสาท (สารละลายซิบาซอน 0.5% 2-4 มล.) สารละลายทางสรีรวิทยาทางหลอดเลือดดำ 400 มล. (acesol, disol, trisol ฯลฯ ), สารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% 400 มล. หรือโพลีกลูซิน การสูดดมออกซิเจน หากหยุดหายใจ (โดยทั่วไปของการบาดเจ็บจากไฟฟ้าแรงสูงกระแสตรง) ให้ทำการช่วยหายใจด้วยเครื่องกล หากการเสียชีวิตทางคลินิกเกิดขึ้น โปรดดูส่วนที่เกี่ยวข้องของคำแนะนำ

การอพยพไปโรงพยาบาล (OMedB) โดยรถพยาบาล นอนบนเปล พร้อมด้วยแพทย์หรือเจ้าหน้าที่กู้ภัย

OMedB, โรงพยาบาล.กิจกรรมของระยะที่แล้ว ในกรณีที่มีภาวะวิกฤติ - ตำแหน่งที่เร็วที่สุดที่เป็นไปได้ในภาควิชาวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิต (การช่วยชีวิตและการดูแลผู้ป่วยหนัก) การบำบัดแบบเข้มข้นขึ้นอยู่กับอาการของการบาดเจ็บทางไฟฟ้าและความรุนแรงของความผิดปกติในการทำงาน