ขนาดที่เล็กที่สุดของกระดูกเชิงกรานหญิง การกำหนดขนาดของกระดูกเชิงกราน
กระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่ไม่จำเป็นสำหรับการคลอดบุตร ฐานกระดูกช่องคลอดซึ่งเป็นอุปสรรคต่อทารกในครรภ์คือกระดูกเชิงกรานเล็ก อย่างไรก็ตามในขนาด กระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่เราสามารถตัดสินรูปร่างและขนาดของกระดูกเชิงกรานเล็กโดยอ้อมได้
ระนาบและขนาดของกระดูกเชิงกรานเล็ก
เข้าสู่ช่องอุ้งเชิงกราน
ขนาดตรง - 11 ซม
ขนาดตามขวาง - 13-13.5 ซม
ขนาดเฉียง - 12-12.5 ซม
ส่วนที่กว้างของกระดูกเชิงกราน
ขนาดตรง - 12.5 ซม
ขนาดตามขวาง - 12.5 ซม
ขนาดเฉียง - 13 ซม. (มีเงื่อนไข)
ส่วนที่แคบของกระดูกเชิงกราน
ขนาดตรง - 11 ซม
ขนาดตามขวาง - 10.5 ซม
ออกจากกระดูกเชิงกราน
ขนาดตรง - 9.5 ซม
ขนาดตามขวาง - 11 ซม
ช่องอุ้งเชิงกรานคือ ช่องว่างระหว่างผนังกระดูกเชิงกราน ซึ่งจำกัดไว้ด้านบนและด้านล่างด้วยระนาบทางเข้าและทางออกของกระดูกเชิงกราน มีลักษณะเป็นทรงกระบอก ตัดจากหน้าไปหลัง โดยส่วนหน้าหันไปทางมดลูกต่ำกว่าส่วนหลังหันไปทาง sacrum เกือบ 3 เท่า เนื่องจากรูปร่างของช่องอุ้งเชิงกรานนี้ ส่วนต่าง ๆ ของมันจึงมีรูปร่างและขนาดแตกต่างกัน ส่วนเหล่านี้เป็นระนาบจินตนาการที่ผ่านจุดระบุของพื้นผิวด้านในของกระดูกเชิงกราน ในกระดูกเชิงกรานเล็กเครื่องบินต่อไปนี้มีความโดดเด่น: ระนาบทางเข้า, ระนาบของส่วนกว้าง, ระนาบของส่วนที่แคบและระนาบทางออก (รูปที่ 1)
ระนาบของการเข้าสู่กระดูกเชิงกรานผ่านขอบด้านในด้านบนของส่วนโค้งหัวหน่าว เส้นที่ไม่ระบุชื่อ และยอดของแหลม ในระนาบทางเข้ามิติต่อไปนี้มีความโดดเด่น (รูปที่ 2)
- ขนาดตรง- ระยะห่างที่สั้นที่สุดระหว่างกึ่งกลางของขอบด้านในด้านบนของส่วนโค้งหัวหน่าวและจุดที่โดดเด่นที่สุดของแหลม ระยะนี้เรียกว่า คอนจูเกตที่แท้จริง(คอนจูกาตา เวร่า); มีค่าเท่ากับ 11 ซม. นอกจากนี้ยังเป็นธรรมเนียมที่จะต้องแยกแยะระหว่างกัน คอนจูเกตทางกายวิภาค- ระยะทางจากกึ่งกลางขอบด้านบนของส่วนโค้งหัวหน่าวถึงจุดเดียวกันของแหลม ยาวกว่าคอนจูเกตจริง 0.2-0.3 ซม. (ดูรูปที่ 1)
- ขนาดตามขวาง- ระยะห่างระหว่างจุดที่ไกลที่สุดของเส้นนิรนามของด้านตรงข้าม มีค่าเท่ากับ 13.5 ซม. ขนาดนี้ตัดคอนจูเกตที่แท้จริงด้วยมุมเยื้องศูนย์กลางใกล้กับแหลมมากขึ้น
- มิติเฉียง- ขวาและซ้าย. มิติเฉียงด้านขวาเริ่มจากข้อต่อไคโรไลแอคด้านขวาไปยังทูเบอร์เคิล iliopubic ด้านซ้าย และมิติเฉียงด้านซ้ายเริ่มจากข้อต่อไคโรไลแอคด้านซ้ายไปยังทูเบอร์เคิล iliopubic ด้านขวา แต่ละขนาดเหล่านี้คือ 12 ซม. ดังที่เห็นได้จากขนาดที่กำหนด ระนาบทางเข้ามีรูปทรงวงรีตามขวาง
ในระนาบของส่วนกว้าง มิติต่อไปนี้จะมีความโดดเด่น
- ขนาดตรง- จากตรงกลางของพื้นผิวด้านในของส่วนโค้งหัวหน่าวไปจนถึงข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ II และ III 12.5 ซม.
- ขนาดตามขวางการเชื่อมต่อจุดที่ห่างไกลที่สุดของแผ่นอะซิตาบูลัมของทั้งสองข้างจะเท่ากับ 12.5 ซม. ระนาบของส่วนกว้างที่มีรูปร่างเข้าใกล้วงกลม
- ขนาดตรง- จาก ขอบด้านล่างการแสดงอาการหัวหน่าวของข้อต่อ sacrococcygeal มีขนาด 11 ซม.
- ขนาดตามขวาง- ระหว่างพื้นผิวด้านในของกระดูกสันหลังส่วนคอ มีค่าเท่ากับ 10.5 ซม.
- ขนาดตรง- จากตรงกลางขอบล่างของหัวหน่าวไปจนถึงปลายก้นกบ มีค่าเท่ากับ 9.5 ซม. ขนาดตรงของทางออกเนื่องจากความคล่องตัวของกระดูกก้นกบอาจยาวขึ้นในระหว่างการคลอดบุตรเมื่อศีรษะของทารกในครรภ์ผ่านไป 1-2 ซม. และถึง 11.5 ซม.
- ขนาดตามขวางระหว่างจุดที่ห่างไกลที่สุด พื้นผิวภายใน tuberosities ของ ischial. มีขนาด 11 ซม.
ข้าว. 2.ขนาดของระนาบเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเล็ก 1 - ขนาดตรง (คอนจูเกตจริง) 2 - ขนาดตามขวาง; 3 - มิติเฉียง
กระดูกเชิงกรานมีสองส่วน: กระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่และกระดูกเชิงกรานเล็ก ขอบเขตระหว่างพวกเขาคือระนาบของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเล็ก
กระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่ถูกล้อมรอบด้วยปีกของกระดูกเชิงกราน และด้านหลังด้วยกระดูกสันหลังส่วนเอวสุดท้าย ด้านหน้าไม่มีกำแพงกั้น
กระดูกเชิงกรานเล็กมีความสำคัญที่สุดในด้านสูติศาสตร์ การคลอดบุตรจะเกิดขึ้นผ่านทางกระดูกเชิงกรานเล็ก ไม่มีวิธีง่ายๆ ในการวัดเชิงกราน ในเวลาเดียวกันขนาดของกระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่นั้นง่ายต่อการกำหนดและบนพื้นฐานของขนาดเหล่านี้เราสามารถตัดสินรูปร่างและขนาดของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กได้
กระดูกเชิงกรานเป็นส่วนกระดูกของช่องคลอด รูปร่างและขนาดของกระดูกเชิงกรานเล็กเป็นอย่างมาก ความสำคัญอย่างยิ่งระหว่างการทำงานและกำหนดกลยุทธ์สำหรับการจัดการ ด้วยระดับที่แคบของกระดูกเชิงกรานที่แคบลงและการเสียรูปของมัน การคลอดบุตรผ่านช่องคลอดตามธรรมชาติจึงเป็นไปไม่ได้ และผู้หญิงจะถูกส่งโดยการผ่าตัดคลอด
ผนังด้านหลังของกระดูกเชิงกรานประกอบด้วย sacrum และ coccyx ผนังด้านข้างเป็นกระดูก ischial และผนังด้านหน้าประกอบด้วยกระดูกหัวหน่าวซึ่งมีการประสานกันของหัวหน่าว ส่วนบนกระดูกเชิงกรานเป็นวงแหวนกระดูกต่อเนื่อง ผนังกระดูกเชิงกรานเล็กไม่แข็งแรงในบริเวณตรงกลางและส่วนล่างที่สาม ในส่วนด้านข้างจะมี foramina sciatic ที่มากขึ้นเรื่อยๆ ซึ่งล้อมรอบด้วยรอยบากและเอ็นของ sciatic ที่มากขึ้นเรื่อยๆ กิ่งก้านของกระดูกหัวหน่าวและกระดูก ischial รวมกันล้อมรอบ foramen obturator ซึ่งมีรูปร่างเป็นรูปสามเหลี่ยมที่มีมุมโค้งมน
ในกระดูกเชิงกรานเล็กจะมีทางเข้า โพรง และทางออก ในช่องอุ้งเชิงกรานมีส่วนกว้างและแคบ ด้วยเหตุนี้เครื่องบินคลาสสิกสี่ลำจึงมีความโดดเด่นในกระดูกเชิงกรานเล็ก
ระนาบของการเข้าสู่กระดูกเชิงกรานถูกจำกัดจากด้านหน้าโดยขอบด้านบนของอาการและขอบภายในด้านบน กระดูกหัวหน่าวด้านข้าง - ตามแนวคันศรของกระดูกอุ้งเชิงกรานและด้านหลัง - โดยแหลมศักดิ์สิทธิ์ ระนาบนี้มีรูปร่างเป็นวงรีตามขวาง (หรือรูปไต) มีสามขนาด: ตรง, ขวางและ 2 เฉียง (ขวาและซ้าย) มิติตรงคือระยะห่างจากขอบด้านในที่เหนือกว่าของซิมฟิซิสถึงแหลมศักดิ์สิทธิ์ ขนาดนี้เรียกว่าคอนจูเกตจริงหรือสูตินรีเวชและมีค่าเท่ากับ 11 ซม.
ในระนาบของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเล็กคอนจูเกตทางกายวิภาคก็มีความโดดเด่นเช่นกัน - ระยะห่างระหว่างขอบด้านบนของซิมฟิซิสและแหลมศักดิ์สิทธิ์ ขนาดของคอนจูเกตทางกายวิภาคคือ 11.5 ซม. ขนาดตามขวางคือระยะห่างระหว่างส่วนที่ไกลที่สุดของเส้นคันศร มีขนาด 13.0-13.5 ซม.
ขนาดเฉียงของระนาบทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเล็กคือระยะห่างระหว่างข้อต่อไคโรแพรคติกของด้านหนึ่งและความโดดเด่นของ iliopubic ของด้านตรงข้าม ขนาดเฉียงขวาถูกกำหนดจากข้อต่อไคโรแพรคติกด้านขวาซ้าย - จากด้านซ้าย ขนาดเหล่านี้มีตั้งแต่ 12.0 ถึง 12.5 ซม.
ระนาบของส่วนกว้างของช่องอุ้งเชิงกรานนั้นถูกจำกัดไว้ด้านหน้าโดยตรงกลางของพื้นผิวด้านในของซิมฟิซิส ด้านข้างโดยตรงกลางของแผ่นเปลือกโลกที่ปกคลุมอะซิตาบูลัม และด้านหลังโดยทางแยกของกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ II และ III . ในส่วนกว้างของช่องอุ้งเชิงกรานมี 2 ขนาด คือ แบบตรง และแบบขวาง
ขนาดตรง - ระยะห่างระหว่างทางแยกของกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ II และ III และกึ่งกลางของพื้นผิวด้านในของอาการ มีขนาด 12.5 ซม.
ขนาดตามขวางคือระยะห่างระหว่างกึ่งกลางของพื้นผิวภายในของแผ่นเปลือกโลกที่หุ้มอะซีตาบูลัม มีค่าเท่ากับ 12.5 ซม. เนื่องจากกระดูกเชิงกรานในส่วนกว้างของช่องไม่ได้แสดงถึงวงแหวนกระดูกที่ต่อเนื่องกัน จึงอนุญาตให้ใช้ขนาดเฉียงในส่วนนี้ได้ตามเงื่อนไขเท่านั้น (แต่ละขนาด 13 ซม.)
ระนาบของส่วนที่แคบของช่องอุ้งเชิงกรานนั้นถูกจำกัดไว้ด้านหน้าโดยขอบล่างของอาการ ด้านข้างโดยกระดูกสันหลังของกระดูก ischial และด้านหลังโดยข้อต่อ sacrococcygeal ในเครื่องบินลำนี้มี 2 ขนาดด้วย
ขนาดตรง - ระยะห่างระหว่างขอบล่างของอาการและข้อต่อ sacrococcygeal เท่ากับ 11.5 ซม.
ขนาดตามขวาง - ระยะห่างระหว่างกระดูกสันหลังของกระดูก ischial มีขนาด 10.5 ซม.
ระนาบทางออกจากกระดูกเชิงกรานเล็กถูกจำกัดไว้ด้านหน้าโดยขอบล่างของอาการหัวหน่าว ด้านข้างโดย tuberosities ของ ischial และด้านหลังโดยปลายของกระดูกก้นกบ
ขนาดตรง - ระยะห่างระหว่างขอบล่างของอาการและส่วนปลายของกระดูกก้นกบ มีค่าเท่ากับ 9.5 ซม. เมื่อทารกในครรภ์ผ่านช่องคลอด (ผ่านระนาบทางออกจากกระดูกเชิงกราน) เนื่องจากการเคลื่อนไหวด้านหลังของก้นกบขนาดนี้จะเพิ่มขึ้น 1.5-2.0 ซม. และเท่ากับ 11.0-11.5 ซม.
ขนาดตามขวาง - ระยะห่างระหว่างพื้นผิวด้านในของ tuberosities ของ ischial เท่ากับ 11.0 ซม.
เมื่อเปรียบเทียบขนาดของกระดูกเชิงกรานเล็กในระนาบต่าง ๆ ปรากฎว่าในระนาบของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเล็กขนาดตามขวางจะสูงสุดในส่วนกว้างของช่องกระดูกเชิงกรานขนาดตรงและแนวขวางจะเท่ากันและใน ส่วนที่แคบของช่องและในระนาบของทางออกจากกระดูกเชิงกรานเล็กขนาดตรงจะมากกว่าขนาดตามขวาง .
ในสูติศาสตร์ ในบางกรณีจะใช้ระบบระนาบโกจิขนานกัน ระนาบแรกหรือบน (เทอร์มินัล) ผ่านขอบด้านบนของซิมฟิซิสและเส้นขอบ (เทอร์มินัล) ระนาบขนานที่สองเรียกว่าระนาบหลักและวิ่งผ่านขอบล่างของซิมฟิซิสขนานกับระนาบแรก ศีรษะของทารกในครรภ์เมื่อผ่านระนาบนี้ไม่พบสิ่งกีดขวางที่สำคัญในเวลาต่อมาเนื่องจากได้ผ่านวงแหวนกระดูกที่มั่นคง ระนาบขนานที่สามคือระนาบกระดูกสันหลัง มันวิ่งขนานกับสองอันก่อนหน้าผ่านกระดูกสันหลังของกระดูก ischial ระนาบที่สี่ ซึ่งเป็นระนาบทางออก วิ่งขนานกับระนาบสามอันก่อนหน้าผ่านยอดของกระดูกก้นกบ
ระนาบคลาสสิกทั้งหมดของกระดูกเชิงกรานมาบรรจบกันทางด้านหน้า (ซิมฟิซิส) และคลี่ออกทางด้านหลัง หากคุณเชื่อมต่อจุดกึ่งกลางของขนาดตรงทั้งหมดของกระดูกเชิงกรานเล็ก คุณจะได้เส้นโค้งเป็นรูปเบ็ดตกปลา ซึ่งเรียกว่าแกนลวดของกระดูกเชิงกราน มันโค้งงอในช่องอุ้งเชิงกรานตามความเว้าของพื้นผิวด้านในของ sacrum การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ไปตามช่องคลอดเกิดขึ้นในทิศทางของแกนอุ้งเชิงกราน
มุมเอียงของกระดูกเชิงกรานคือมุมที่เกิดจากระนาบของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานและเส้นขอบฟ้า มุมเอียงของกระดูกเชิงกรานจะเปลี่ยนไปเมื่อจุดศูนย์ถ่วงของร่างกายเคลื่อนไหว ในสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ มุมเอียงของอุ้งเชิงกรานจะอยู่ที่ 45-46° โดยเฉลี่ย และ lordosis เกี่ยวกับเอวคือ 4.6 ซม. (อ้างอิงจาก Sh. Ya. Mikeladze)
เมื่อการตั้งครรภ์ดำเนินไป lordosis เอวจะเพิ่มขึ้นเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงจุดศูนย์ถ่วงจากบริเวณกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ II ข้างหน้าซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของมุมเอียงของกระดูกเชิงกราน
การวัดจะดำเนินการเพื่อกำหนดโครงสร้างและขนาดของกระดูกเชิงกรานซึ่งก็คือ ปัจจัยสำคัญเพื่อทำนายระยะการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร โครงสร้างกระดูกเชิงกรานที่ถูกต้องมีความสำคัญมาก การเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐานในโครงสร้างของกระดูกเชิงกรานถือเป็นปัญหาร้ายแรง (บางครั้งก็ผ่านไม่ได้) สำหรับการคลอดบุตรตามธรรมชาติ การเบี่ยงเบนที่ร้ายแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งถือเป็นการลดขนาดของกระดูกเชิงกราน (ที่เรียกว่ากระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิก) ซึ่งการคลอดบุตรสามารถทำได้โดยการผ่าตัดเท่านั้น
การวัดขนาดของกระดูกเชิงกรานทำได้โดยการคลำและ อุปกรณ์พิเศษ– เครื่องวัดกระดูกเชิงกราน การวัดจะดำเนินการเมื่อผู้หญิงลงทะเบียนเพื่อติดตามการตั้งครรภ์และทันทีก่อนคลอดบุตร
ก่อนอื่นเมื่อตรวจดูบริเวณอุ้งเชิงกรานให้สังเกต Michaelis rhombus (lumbosacral rhombus) ซึ่งมีรูปร่างคล้ายเพชรและอยู่ใน ภูมิภาคศักดิ์สิทธิ์. ขึ้นอยู่กับขนาดของเพชร Michaelis สูติแพทย์ - นรีแพทย์สามารถประเมินโครงสร้างและโครงสร้างของกระดูกเชิงกรานระบุการเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐานในโครงสร้างของพวกเขา (เช่นความผิดปกติของกระดูก) ซึ่งแสดงถึง คุ้มค่ามากเพื่อทำนายผลการคลอดบุตร ด้วยโครงสร้างปกติของกระดูกเชิงกราน Michaelis rhombus จะมีรูปร่างเป็นสี่เหลี่ยมจัตุรัส: ขนาดตามเส้นทแยงมุมแนวตั้งและแนวนอนคือ 10–11 ซม. หากเส้นทแยงมุมเหล่านี้มีขนาดแตกต่างกันแสดงว่ากระดูกเชิงกรานแคบลง
ในขณะที่ทำการวัด ผู้หญิงคนนั้นนอนหงายบนโซฟาและยกขึ้น แจ๊กเก็ตแล้วลดกางเกงหรือกระโปรงลงเล็กน้อย จากนั้นนรีแพทย์ก็นั่งข้างเธอหันหน้าไปทางเธอ ถัดไป สูติแพทย์-นรีแพทย์ใช้เครื่องวัดเชิงกรานเพื่อวัดเชิงกรานสี่มิติในระหว่างตั้งครรภ์ - หนึ่งทางตรงและสามทางขวาง:
- ระยะทางในช่วงเวลาที่เกิดจากจุดที่ไกลที่สุด กระดูกอุ้งเชิงกราน(ระหว่างกันสาดด้านหน้า) – Distantia spinarum – ปกติ 24 ถึง 27 ซม.
- ระยะห่างระหว่างจุดที่ห่างไกลที่สุดของยอดกระดูกอุ้งเชิงกรานเดียวกัน - Distantia cristarum – ปกติ 28 ถึง 29 ซม.
- ระยะห่างระหว่างกระดูกโคนขา (ระหว่างกระดูกที่ใหญ่กว่า) – Distantia trochanterica – ปกติจาก 31 ถึง 32 ซม.
- คอนจูเกตภายนอก - ระยะห่างระหว่างอาการหัวหน่าว (ขอบบน) และ กระดูกสันหลังส่วนเอววี(จากกระบวนการอันปั่นป่วน) – คอนจูกาตาภายนอก – ปกติตั้งแต่ 20 ถึง 21 ซม. ขึ้นอยู่กับค่าที่ได้รับ นรีแพทย์สามารถจินตนาการขนาดของคอนจูเกตที่แท้จริงได้ (ความแตกต่างระหว่างคอนจูเกตภายนอกและคอนจูเกตจริงมักจะประมาณ 9 ซม.) ขนาดของคอนจูเกตที่แท้จริงสามารถกำหนดได้แม่นยำยิ่งขึ้นโดยขนาดของคอนจูเกตในแนวทแยง
คอนจูเกตในแนวทแยง (conjugata diagonalis) - นี่คือระยะห่างจากจุดที่ยื่นออกมามากที่สุดของแหลมศักดิ์สิทธิ์ไปจนถึงขอบล่างของอาการ (จาก 10 ถึง 13 ซม.) ซึ่งถูกกำหนดในระหว่างการทดสอบด้วยมือเดียว
ลองพิจารณาว่ามีการวัดอื่นใดอีกบ้างสำหรับการศึกษา ขนาดอุ้งเชิงกรานในระหว่างตั้งครรภ์.
ขนาดอุ้งเชิงกรานเฉียง – วัดถ้าผู้หญิงมีกระดูกเชิงกรานตีบ วัดนี้ช่วยในการระบุความไม่สมดุลของกระดูกเชิงกรานและประกอบด้วยสามมิติ: 1) ระยะห่างระหว่างโพรงในร่างกายเหนือศีรษะและกระดูกหน้าด้านซ้ายและขวา (ประมาณ 18 ซม.); 2) ระยะห่างระหว่างกึ่งกลางของขอบด้านบนของอาการและกระดูกสันหลังด้านหลังซ้ายและขวา (ประมาณ 17 - 17.5 ซม.) 3) ระยะห่างระหว่างกระดูกสันหลังส่วนหน้าด้านหนึ่งกับกระดูกสันหลังส่วนหลังอีกด้านหนึ่ง (ประมาณ 21 ซม.) ในการระบุความเบี่ยงเบนไปจากขนาดปกติของกระดูกเชิงกราน ให้เปรียบเทียบการวัดแบบเฉียงที่ด้านหนึ่งกับการวัดแบบเฉียงของด้านตรงข้าม หากโครงสร้างของกระดูกเชิงกรานเป็นปกติมิติเหล่านี้จะเท่ากัน หากความแตกต่างระหว่างพวกเขามากกว่า 1 ซม. แสดงว่ากระดูกเชิงกรานไม่สมมาตร
ขนาดด้านข้าง (คอนจูเกตด้านข้าง) ของกระดูกเชิงกราน ถ่ายโดยใช้เกจเชิงกรานและแสดงระยะห่างจากกระดูกสันหลังส่วนหลังถึงกระดูกสันหลังส่วนหน้าส่วนหน้าในแต่ละด้าน (ปกติคือ 14 ซม. หรือมากกว่า) ขนาดด้านข้างทั้งสองด้านจะต้องสมมาตรและมีความยาวอย่างน้อย 14 ซม. หากคอนจูเกตด้านข้างน้อยกว่า 12.5 ซม. ให้คลอดบุตร ตามธรรมชาติดูเหมือนจะเป็นไปไม่ได้!
ขนาดตรงของช่องอุ้งเชิงกราน – หมายถึงระยะห่างจากขอบล่าง (ตรงกลาง) ของอาการหัวหน่าวถึงปลายก้นกบ ขนาดนี้มักจะสอดคล้องกับ 11 ซม. แต่ค่านี้ไม่น่าเชื่อถือทั้งหมด เพื่อให้ได้ขนาดตรงที่แท้จริง คุณต้องลบ 1.5 ซม. - เราจะได้ประมาณ 9.5 ซม.
ขนาดตามขวางของช่องอุ้งเชิงกราน – หมายถึงระยะห่างระหว่างพื้นผิวของ tuberosities ของ ischial ปกติขนาดนี้จะอยู่ที่ประมาณ 11 ซม.
มุมเอียงเชิงกราน (มุมเอียงเชิงกราน) – มุมที่เกิดจากระนาบแนวนอนและระนาบเข้าสู่บริเวณอุ้งเชิงกราน ขนาดนี้ถ่ายโดยใช้เกจวัดมุมสะโพก ในท่ายืนจะมีมุม 45 - 50°
อย่างที่คุณเห็นการวัดทั้งหมด ขนาดอุ้งเชิงกรานในระหว่างตั้งครรภ์ เป้าหมายของพวกเขาคือการทำนายความสำเร็จของการตั้งครรภ์และความเป็นไปได้ของผลลัพธ์ปกติของการคลอดบุตร
ไม่มีบทความที่คล้ายกันในหัวข้อนี้
ทำแบบทดสอบ (1 คำถาม):
ตอนเช้าของคุณเป็นอย่างไร?
โดยทั่วไปความจุของกระดูกเชิงกรานจะได้รับการประเมินตามการวิเคราะห์ตัวบ่งชี้ดิจิทัลที่ได้จากการวัดด้วยเครื่องมือ ในการวัดกระดูกเชิงกรานจะใช้เครื่องมือพิเศษ - เครื่องวัดกระดูกเชิงกราน (รูปที่ 12)
ข้าว. 12. ประเภทของมิเตอร์ลุ่มน้ำ
ก - มีกิ่งไม่ข้าม (รุ่นปกติ) b - มีกิ่งก้านตัดกัน 
ข้าว. 13. การวัดขนาดตามขวางของกระดูกเชิงกราน
ข้าว. 14. การวัดคอนจูเกตภายนอก
เข็มทิศใช้ในการวัดระยะห่างระหว่างจุดต่างๆ ของร่างกาย - ส่วนยื่นของกระดูก เมื่อทำการวัดกระดูกเชิงกรานด้วยเครื่องมือจำเป็นต้องคำนึงถึงการพัฒนาของชั้นไขมันใต้ผิวหนังด้วย วัดเชิงกรานโดยที่ผู้หญิงนอนราบ แต่ก็สามารถทำได้ในท่ายืนเช่นกัน
มิติตามขวางทั้งสามวัดด้วยเข็มทิศ:
1) ระยะห่างระหว่างกระดูกสันหลังส่วนหน้า (distantia spinarum) เท่ากับ 25-26 ซม.
2) ระยะห่างระหว่างยอดของกระดูกอุ้งเชิงกราน (distantia cristarum) เท่ากับ 28-29 ซม.
3) ระยะห่างระหว่างโทรจันเตอร์ กระดูกโคนขา(distantia trochanterica) เท่ากับ 30-31 ซม.
เมื่อวัดระยะห่างระหว่างกระดูกสันหลัง ปลายของเข็มทิศจะถูกวางไว้ที่จุดด้านนอกสุดของกระดูกสันหลังด้านหน้าตรงบริเวณที่ติดเอ็น m ซาร์โทเรียส; เมื่อทำการวัดระยะห่างระหว่างหวี - ไปยังจุดที่ห่างไกลที่สุดตามขอบด้านนอกของ ossis ilei และเมื่อทำการวัดระยะห่างระหว่าง trochanters - ไปยังจุดที่ห่างจากกันมากที่สุดบนพื้นผิวด้านนอกของ trochanters (รูปที่ 13) .
เมื่อวัดขนาดโดยตรงภายนอกของกระดูกเชิงกราน (conjugata externa) ผู้หญิงจะอยู่ในตำแหน่งตะแคง ในกรณีนี้ขาข้างหนึ่ง (ล่าง) ควรงอที่ข้อสะโพกและเข่าและขาอีกข้าง (บน) ยืดออก ขาข้างหนึ่งของเข็มทิศวางอยู่บนพื้นผิวด้านหน้าของซิมฟิซิสใกล้กับขอบด้านบนและอีกขาหนึ่งอยู่ในช่อง (บนเอ็น) ระหว่างเอวสุดท้ายและกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์อันแรก (มุมบน) (รูปที่ 14) ขนาดโดยตรงภายนอกหรือคอนจูเกตภายนอกคือ 20-21 ซม. การวัดคอนจูเกตภายนอกช่วยให้เราสามารถตัดสินขนาดของคอนจูเกตที่แท้จริงโดยอ้อม (คอนจูเกตเวรา) ในการกำหนดขนาดของคอนจูกาตา เวร่า จริง แนะนำให้ลบออกจากขนาดโดยตรงภายนอก 9.5-10 ซม. อย่างไรก็ตาม คำจำกัดความของคอนจูกาตา เวรา นี้ไม่ถูกต้องและเป็นเพียงการบ่งชี้เท่านั้น ขนาดตรงด้านใน (conjugata vera) คือ 11 ซม.
ขนาดภายนอกอื่นที่เรียกว่าคอนจูเกตด้านข้าง (ระยะห่างระหว่างกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้าและด้านหลังด้านเดียวกัน) ช่วยให้เราได้รับแนวคิดบางอย่างเกี่ยวกับมิติภายในของกระดูกเชิงกราน ด้วยขนาดอุ้งเชิงกรานปกติ ขนาดของมันจะอยู่ระหว่าง 14.5 ถึง 15 ซม. ส่วนเชิงกรานแบนจะมีขนาด 13.5-13 ซม. หรือน้อยกว่า ในกรณีที่ขนาดของคอนจูเกตด้านข้างด้านหนึ่งใหญ่หรือเล็กกว่าอีกด้านหนึ่ง ก็สามารถสันนิษฐานได้ว่ากระดูกเชิงกรานไม่สมมาตร - เชิงกรานแคบลง
หากต้องการกำหนดขนาดตามขวางของทางเข้าถึงกระดูกเชิงกรานโดยประมาณ คุณสามารถแบ่งระยะห่างระหว่างหอยเชลล์ (29 ซม.) ลงครึ่งหนึ่งหรือลบออก 14-15 ซม.
ในกรณีที่มีการเบี่ยงเบนไปจากขนาดปกติของกระดูกเชิงกราน ไม่ต้องพูดถึงการเสียรูปที่ชัดเจนในส่วนของโครงกระดูก จำเป็นต้องทำการตรวจและวัดกระดูกเชิงกรานอย่างละเอียดโดยใช้ การตรวจช่องคลอดซึ่งจะกล่าวถึงต่อไป ใน กรณีที่จำเป็นวัดช่องอุ้งเชิงกรานด้วย ในกรณีนี้ ตัวแบบอยู่ในตำแหน่งแนวนอน ขาของเธองออยู่ที่สะโพกและ ข้อเข่าดึงขึ้นมาที่ท้องแล้ววางทิ้งไว้
กระดูกเชิงกรานเป็นกระดูกที่ซับซ้อนที่เชื่อมต่อกัน แขนขาส่วนล่างกับกระดูกสันหลัง โครงกระดูกส่วนนี้ประกอบด้วยสองส่วน กระดูกเชิงกราน, sacrum และก้นกบซึ่งเชื่อมต่อกันโดยใช้กระดูกอ่อนและเอ็น กระดูกเชิงกรานที่จับคู่กันเกิดขึ้นจากการหลอมรวมของกระดูกเชิงกราน หัวหน่าว และกระดูกเชิงกรานในคนหนุ่มสาวอายุ 16-18 ปี กระดูกเชิงกรานของผู้หญิงนั้นกว้างกว่าแต่ไม่ลึกเท่ากระดูกเชิงกรานของผู้ชาย
ขนาดอุ้งเชิงกรานที่เหมาะสมที่สุดในระหว่างตั้งครรภ์ถือเป็นหนึ่งในขนาดที่เหมาะสมที่สุด เงื่อนไขที่สำคัญ การไหลที่ถูกต้องพระราชบัญญัติการเกิด การเบี่ยงเบนในโครงสร้างหรือการเสียรูปอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนระหว่างการคลอดบุตร คำถามเกี่ยวกับวิธีการวัดกระดูกเชิงกรานสำหรับการคลอดบุตรและจะทำอย่างไรในกรณีที่มีการเบี่ยงเบนเป็นที่สนใจของสตรีมีครรภ์
วัตถุประสงค์ของขั้นตอน
ช่องอุ้งเชิงกรานนั้น พื้นที่ทางกายวิภาคถูกจำกัดด้วยกระดูกเชิงกราน แพทย์จะวัดการเข้าและออก รวมถึงระยะห่างระหว่างกระดูก เพื่อคาดการณ์ระยะการคลอด
กระดูกเชิงกรานเป็นช่องคลอดหลักที่แข็งแรงและแทบจะขยายไม่ได้ และการคลอดบุตรเองก็อยู่ภายใต้กฎชีวกลศาสตร์ที่ซับซ้อน ทารกในครรภ์จะเข้าสู่ช่องคลอดในตำแหน่งหนึ่ง ค่อยๆ หมุนตัวและออกจากครรภ์มารดา แต่บางครั้งขนาดของกระดูกเชิงกรานและเด็กไม่สอดคล้องกันกระบวนการจึงล่าช้าและในบางกรณีก็ไม่ได้สิ้นสุดในตัวเอง ดังนั้นจึงจำเป็นต้องทราบค่าพารามิเตอร์ของกระดูกเชิงกรานสำหรับการคลอดบุตรตามธรรมชาติ เพราะบ่อยครั้งการบาดเจ็บที่เกิดและการเสียชีวิตของเด็กหรือมารดามักเกี่ยวข้องกับกระดูกเชิงกรานแคบ
หน้าที่หลักของแพทย์เมื่อทำการวัดเชิงกรานคือ หญิงมีครรภ์- เพื่อกำหนดขนาดที่เธอสามารถให้กำเนิดทารกได้ เพื่อไม่ให้ทั้งทารกในครรภ์และสตรีคลอดบุตรได้รับอันตราย หลังจากทำหัตถการแล้ว แพทย์จะคาดการณ์กระบวนการคลอดบุตรที่กำลังจะเกิดขึ้น ระบุปัญหาที่อาจเกิดขึ้นและวิธีแก้ปัญหา ตัวอย่างเช่น มีการเสนอผู้หญิงที่มีกระดูกเชิงกรานแคบซึ่งไม่สามารถคลอดบุตรเองได้ ส่วน C.
การวัดทั้งหมดดำเนินการใน 4 ระนาบ เมื่อวัดทางเข้าสู่กระดูกเชิงกราน สิ่งสำคัญคือต้องกำหนดมิติทางตรง เฉียง และตามขวาง ในระนาบอื่น จะมีการเปิดเผยพารามิเตอร์หลักเพียง 2 ตัวเท่านั้น
ดังนั้นขั้นตอนนี้ช่วยให้คุณสามารถกำหนดขนาดปกติของกระดูกเชิงกรานสำหรับการคลอดบุตรตามธรรมชาติรวมทั้งระบุความเบี่ยงเบนในเวลาและพัฒนากลยุทธ์เพิ่มเติม
การกำหนดขนาดของกระดูกเชิงกราน
ในระหว่างหัตถการนี้ สูติแพทย์จะกำหนดขนาดของกระดูกเชิงกรานเล็ก ซึ่งเป็นช่องคลอดของกระดูกที่เด็กสามารถเคลื่อนไหวได้ในระหว่างการคลอดบุตร การวัดภายในนั้นยากในทางเทคนิคและไม่ปลอดภัย (โดยใช้รังสีเอกซ์) ด้านนอกถูกปกคลุมไปด้วยกระดูกเชิงกรานและกระดูกโคนขา กล้ามเนื้อ และผิวหนัง ดังนั้นแพทย์จึงระบุขนาดภายนอกโดยใช้เครื่องวัดอุ้งเชิงกรานจากนั้นคำนวณปริมาตรของวงแหวนอุ้งเชิงกรานตามผลลัพธ์ที่ได้รับโดยใช้สูตรพิเศษ
ในระหว่างการตรวจ กระดูกเชิงกรานจะถูกตรวจ รู้สึก และวัด เอาใจใส่เป็นพิเศษให้ความสนใจกับรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนศักดิ์สิทธิ์ (Michaelis rhombus) ซึ่งช่วยให้คุณกำหนดโครงสร้างของกระดูกเชิงกราน รูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนศักดิ์สิทธิ์เป็นภาวะซึมเศร้าในบริเวณ lumbosacral ซึ่งล้อมรอบทุกด้านด้วยกล้ามเนื้อหลังและก้น รูปแบบนี้ดูเหมือนสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนปกติ หากรูปร่างไม่ปกติก็แสดงว่า กระบวนการทางพยาธิวิทยา(เช่น อุ้งเชิงกรานโค้ง หรือ กระดูกสันหลัง). ขนาดแนวตั้งและแนวนอนปกติคือ 11 ซม. การเบี่ยงเบนในทิศทางที่เพิ่มขึ้นหรือลดลง 1 ซม. เป็นไปได้ แต่ไม่มากไปกว่านี้ มิฉะนั้น การคลอดบุตรตามธรรมชาติอยู่ภายใต้การคุกคาม
แพทย์วัดกระดูกเชิงกรานของหญิงตั้งครรภ์ด้วยเครื่องวัดอุ้งเชิงกราน เครื่องวัดความเร็วเป็นอุปกรณ์วัดที่มีลักษณะคล้ายเข็มทิศ มีสเกลแบ่งหน่วยเป็นเซนติเมตรและครึ่งเซนติเมตร เมื่อทำการวัดผู้หญิงจะใช้เวลา ตำแหน่งแนวนอนและเผยให้เห็นท้อง ในระหว่างขั้นตอนจะมีการกำหนดพารามิเตอร์ที่สำคัญ 4 ประการ:
1. ระยะกระดูกสันหลังคือระยะห่างระหว่างกระดูกสันหลังส่วนอุ้งเชิงกรานส่วนหน้า ตัวบ่งชี้ปกติ– 26 ซม.
2. Distance cristarum - ช่องว่างระหว่างจุดที่ไกลที่สุดของกระดูกอุ้งเชิงกราน ปกติคือ 28 ถึง 29 ซม.
3. ระยะทาง Trianteric - เส้นแบ่งระหว่าง trochanters ของกระดูกโคนขาคือ 31–32 ซม.
4. คอนจูเกตภายนอก (ขนาดอุ้งเชิงกรานโดยตรง) เป็นเส้นแบ่งระหว่าง ส่วนบนหัวหน่าวและรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน lumbosacral ขนาดปกติ- ประมาณ 21 ซม. ขึ้นอยู่กับขนาดของคอนจูเกตภายนอก เราสามารถเคลื่อนคอนจูเกตที่แท้จริงได้ (ขนาดตรงของระนาบที่เข้าสู่กระดูกเชิงกรานเล็ก) ซึ่งใน อยู่ในสภาพดีเท่ากับ 11 ซม. นี่คือวงกลมที่เล็กที่สุดในกระดูกเชิงกรานที่ศีรษะของทารกผ่านไประหว่างการคลอดบุตร หากพารามิเตอร์นี้น้อยกว่า 11 ซม. ความเสี่ยงของการคลอดบุตรที่ซับซ้อนจะเพิ่มขึ้น
ความแตกต่างระหว่างระยะห่างของ spinarum, cristarum และ trianterica นั้นสำคัญมาก โดยปกติจะอยู่ที่ 3 ซม. หากค่านี้น้อยกว่าแสดงว่ากระดูกเชิงกรานแคบลง
อัลกอริธึมในการกำหนดขนาดของกระดูกเชิงกรานนั้นค่อนข้างซับซ้อนดังนั้นงานนี้จึงตกอยู่บนไหล่ของแพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสม
ตารางขนาดอุ้งเชิงกรานสำหรับการคลอดบุตรตามธรรมชาติ:
กระดูกเชิงกรานกว้าง
บางครั้งพารามิเตอร์อุ้งเชิงกรานเกิน ค่าปกติแล้วเรากำลังพูดถึงกระดูกเชิงกรานที่กว้าง นี่ไม่ใช่พยาธิวิทยา กระดูกเชิงกรานกว้างโดยทั่วไปสำหรับผู้หญิงตัวใหญ่ ในกรณีนี้ขนาดของกระดูกเชิงกรานจะใหญ่กว่าปกติ 2–3 ซม. กระบวนการคลอดบุตรดำเนินไปตามธรรมชาติ และบางครั้งอาจเกิดการคลอดเร็วได้ เด็กเดินเร็วขึ้น ช่องคลอดเป็นผลให้ความเสี่ยงของการแตกร้าวเพิ่มขึ้น
กระดูกเชิงกรานแคบ
สูติแพทย์แยกแยะความแตกต่างระหว่างสองแนวคิด: กระดูกเชิงกรานทางคลินิกแคบและกระดูกเชิงกรานเชิงกายวิภาค
ด้วยกระดูกเชิงกรานที่แคบตามหลักกายวิภาคพารามิเตอร์ทั้งหมดหรือหนึ่งรายการจะน้อยกว่า 2 ซม. อย่างไรก็ตามการตีบแคบทางกายวิภาคนั้นไม่อันตรายเท่าที่ควรสิ่งนี้ใช้ได้กับกรณีที่ทารกในครรภ์มีขนาดเล็กและหัวของมันทะลุผ่านได้ง่าย แหวนอุ้งเชิงกรานแม่.
ด้วยกระดูกเชิงกรานที่แคบทางคลินิก ทุกขนาดสามารถเป็นปกติได้ แต่หากทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่ ความคลาดเคลื่อนจะปรากฏขึ้นระหว่างขนาดของศีรษะและวงแหวนอุ้งเชิงกรานของมารดา ในกรณีนี้ การคลอดบุตรตามธรรมชาติอาจเป็นภัยคุกคามได้ ผลที่ตามมาที่เป็นอันตรายสำหรับเด็กและมารดา ดังนั้นจึงแนะนำให้ทำการผ่าตัด
ปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อการพัฒนากระดูกเชิงกรานแคบ:
โรคกระดูกอ่อน
โภชนาการไม่ดีเด็ก
สมองพิการ
อัมพาตกระดูกสันหลังในวัยแรกเกิด
โรคประจำตัวกระดูกเชิงกราน
การแตกหักของกระดูกเชิงกรานหรือการก่อตัวของเนื้องอก
ความผิดปกติของกระดูกสันหลัง (เช่น scoliosis, kyphosis)
การอักเสบหรือความคลาดเคลื่อน ข้อต่อสะโพก
การเจริญเติบโตอย่างรวดเร็วในช่วงวัยแรกรุ่น
นรีแพทย์เน้น รูปร่างที่แตกต่างกันการตีบแคบของกระดูกเชิงกราน:
เรียวตามขวาง;
แบน;
โดยทั่วไปแคบลงอย่างสม่ำเสมอ
เฉียง;
แบน rachitic;
โพสต์บาดแผล
รูปแบบที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ แบนหรือ รูปร่างตามขวางการแคบลงและสิ่งที่หายากที่สุด - เฉียง, แบน - rachitic, หลังบาดแผล
กระดูกเชิงกรานแคบและโรคอื่น ๆ ของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกเกิดขึ้นเนื่องจากการรับประทานอาหารไม่เพียงพอ สารที่มีประโยชน์(วิตามินและแร่ธาตุ) ให้กับตัวอ่อนในระหว่างตั้งครรภ์ โรคดังกล่าวเกิดขึ้นในช่วงปลายภาคการศึกษาแรก
ผลที่ตามมาและการป้องกันกระดูกเชิงกรานแคบ
เชิงกรานแคบตามหลักกายวิภาคคือ พยาธิวิทยาที่เป็นอันตรายสำหรับผู้หญิงที่ต้องการคลอดบุตรเอง เนื่องจากกระดูกเชิงกรานแคบหรือเคลื่อนตัว ทำให้ทารกไม่สามารถเดินตามเส้นทางปกติได้ในระหว่างการคลอดบุตร เนื่องจากความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บหรือเสียชีวิตของทารกในครรภ์มีสูง แพทย์จึงกำหนดให้มีการผ่าตัดคลอดที่ 37 สัปดาห์สำหรับผู้หญิงที่คลอดบุตรด้วยโรคนี้
ด้วยการตีบแคบ 1 องศา ผู้หญิงสามารถคลอดบุตรได้เองหากทารกในครรภ์มีขนาดไม่ใหญ่มาก ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น:
การปล่อยน้ำคร่ำก่อนกำหนด;
อ่อนแอ กิจกรรมแรงงาน;
การแยกรกออกจากผนังมดลูกก่อนกำหนด
การแตกของเอ็นสะโพก
การละเมิดความสมบูรณ์ของผนังมดลูก
เลือดออกในมดลูก;
ความอดอยากออกซิเจนทารกในครรภ์;
การบาดเจ็บต่อเด็ก
ด้วยกระดูกเชิงกรานที่แคบทางคลินิก ขนาดของทารกในครรภ์และแหวนอุ้งเชิงกรานของมารดาไม่สอดคล้องกัน เด็กโตไม่สามารถผ่านช่องคลอดได้ซึ่งจะคุกคามอาการบวมของอวัยวะสืบพันธุ์ของสตรีที่กำลังคลอดบุตรและเนื้องอกบนศีรษะของทารกในครรภ์ ในกรณีนี้ มีการกำหนดการผ่าตัดคลอด เช่นเดียวกับการลดระดับที่ 3
สามารถป้องกันการตีบตันและการเสียรูปของกระดูกเชิงกรานได้แม้ในช่วงเวลาดังกล่าว การพัฒนามดลูก. ในการทำเช่นนี้คุณต้องกินให้ถูกต้องออกกำลังกายสม่ำเสมอ การออกกำลังกาย,รักษาโรคติดเชื้อและ โรคเกี่ยวกับฮอร์โมน. สิ่งสำคัญคือต้องจัดระเบียบงานและตารางการพักผ่อนของคุณอย่างเหมาะสม นี่เป็นวิธีเดียวที่จะป้องกันการตีบตันทางกายวิภาคและช่วยผู้หญิงจากปัญหาระหว่างตั้งครรภ์และการคลอดบุตร
การวิจัยเพิ่มเติม
ที่จะได้รับ ข้อมูลเพิ่มเติมการตรวจเอ็กซ์เรย์กระดูกเชิงกรานถูกกำหนดไว้เพื่อกำหนดขนาดของกระดูกเชิงกราน ความสอดคล้องของขนาดกับศีรษะของเด็ก และความผิดปกติของกระดูก การศึกษาดังกล่าวได้รับอนุญาตให้ดำเนินการเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์เมื่อทารกในครรภ์มีรูปร่างสมบูรณ์แล้ว
การตรวจอัลตราซาวนด์จะดำเนินการเพื่อกำหนดขนาดของกระดูกเชิงกราน ขนาดของศีรษะของตัวอ่อน และตำแหน่งของมัน
แพทย์จะวัดความหนาของกระดูกเชิงกราน ข้อต่อข้อมือหญิงมีครรภ์ใช้เทปวัด ค่าผลลัพธ์เรียกว่าดัชนี Solovyov โดยปกติจะเป็น 14 ซม. หากพารามิเตอร์นี้เกินค่าปกติแสดงว่ากระดูกมีความหนาและวงแหวนอุ้งเชิงกรานจะแคบกว่าที่คาดไว้และหากน้อยกว่านั้นช่องอุ้งเชิงกรานก็จะกว้างขึ้น
ดังนั้นการวัดขนาดอุ้งเชิงกรานในหญิงตั้งครรภ์จึงเป็น ขั้นตอนที่สำคัญที่สุดซึ่งช่วยให้คุณคาดการณ์ระยะเวลาการคลอดและป้องกันการบาดเจ็บหรือเสียชีวิตของลูกและแม่ได้