การกำหนดความคล่องตัวของขอบล่างของปอด (การทัศนศึกษา) ในเด็กโต การกำหนดความกว้างของทุ่งครีนิก (ยอดของปอด)

เพอร์คัสชั่น (เพอร์คัสซิโอการแตะ) เป็นหนึ่งในหลัก วิธีการวัตถุประสงค์การตรวจผู้ป่วยซึ่งประกอบด้วยการแตะส่วนต่างๆ ของร่างกาย และกำหนดโดยธรรมชาติของเสียงที่เกิดขึ้น คุณสมบัติทางกายภาพอวัยวะและเนื้อเยื่อที่อยู่ใต้บริเวณที่ถูกกระแทก (ส่วนใหญ่เป็นความหนาแน่น ความโปร่งสบาย และความยืดหยุ่น)

เรื่องราว

ความพยายามที่จะใช้ P. เกิดขึ้นในสมัยโบราณ เชื่อกันว่าโดยการแตะที่หน้าท้องของฮิปโปเครติสจะกำหนดการสะสมของของเหลวหรือก๊าซในนั้น P. เป็นวิธีการวินิจฉัยทางกายภาพได้รับการพัฒนาโดยแพทย์ชาวเวียนนา L. Auenbrugger ซึ่งอธิบายไว้ในปี 1761 วิธีการดังกล่าวแพร่หลายหลังจากที่ J. Corvisart แปลงานของ A. Auenbrugger เป็นภาษาฝรั่งเศสในปี 1808 เท่านั้น ภาษา. ในยุค 20 ศตวรรษที่ 19 มีการเสนอเครื่องวัดความดันและค้อนเคาะ J. Skoda (1831) พัฒนาขึ้น พื้นฐานทางวิทยาศาสตร์ P. อธิบายที่มาและลักษณะของเสียงเพอร์คัชชันตามกฎของอะคูสติกและ สภาพร่างกายเนื้อเยื่อที่ถูกกระทบ ในรัสเซีย P. เริ่มใช้เมื่อปลายศตวรรษที่ 18 และต้นศตวรรษที่ 19 การแนะนำสู่การปฏิบัติอย่างกว้างขวางได้รับการอำนวยความสะดวกโดย F. Uden (1817), P. A. Charukovsky (1825), K. K. Seydlitz (1836) และโดยเฉพาะอย่างยิ่ง G. I. Sokolsky (1835) ซึ่งมีส่วนในการปรับปรุงวิธีการ เช่นเดียวกับ V.P. Obraztsov ในภายหลัง และ F.G. Yanovsky

พื้นฐานทางกายภาพของการเคาะ

เมื่อคุณแตะบริเวณใดส่วนหนึ่งของร่างกาย การสั่นสะเทือนของสื่อที่อยู่เบื้องล่างจะเกิดขึ้น การแกว่ง* เหล่านี้บางส่วนมีความถี่และแอมพลิจูดเพียงพอ การรับรู้ทางการได้ยินเสียง. การลดทอนของการแกว่งที่เกิดขึ้นนั้นมีลักษณะเฉพาะด้วยระยะเวลาและความสม่ำเสมอที่แน่นอน ความถี่ของการสั่นสะเทือนจะกำหนดระดับเสียง ยิ่งความถี่สูง เสียงก็จะยิ่งสูงขึ้น ดังนั้นเสียงเพอร์คัชชันสูงและต่ำจึงมีความโดดเด่น ระดับเสียงจะเป็นสัดส่วนโดยตรงกับความหนาแน่นของสื่อที่อยู่ด้านล่าง ดังนั้นด้วยพื้นที่ P. ของหน้าอก เสียงความหนาแน่นต่ำจึงเกิดขึ้นในบริเวณเนื้อเยื่อปอดอากาศความหนาแน่นต่ำที่อยู่ติดกัน และเสียงแหลมสูงจะเกิดขึ้นในบริเวณที่มีเนื้อเยื่อหัวใจหนาแน่น ความแรงหรือระดับเสียงของเสียงขึ้นอยู่กับแอมพลิจูดของการสั่นสะเทือน ยิ่งแอมพลิจูดมาก เสียงเครื่องเคาะก็จะยิ่งดังมากขึ้นเท่านั้น ในอีกด้านหนึ่ง แอมพลิจูดของการสั่นของร่างกายถูกกำหนดโดยแรงของการกระทบกระแทก และในทางกลับกัน มันจะแปรผกผันกับความหนาแน่นของร่างกายที่สั่น (ยิ่งความหนาแน่นของเนื้อเยื่อที่ถูกเพอร์คัชชันยิ่งต่ำลงก็ยิ่งมากขึ้นเท่านั้น) แอมพลิจูดของการสั่นและเสียงเพอร์คัชชันจะดังมากขึ้น)

ระยะเวลาของเสียงเพอร์คัชชันนั้นมีลักษณะตามเวลาการสลายตัวของการสั่นสะเทือนซึ่งขึ้นอยู่กับแอมพลิจูดเริ่มต้นของการสั่นสะเทือนโดยตรงและผกผันกับความหนาแน่นของร่างกายที่สั่น: ยิ่งร่างกายมีความหนาแน่นมากเท่าไร เสียงเพอร์คัชชันก็จะสั้นลงเท่านั้น ยิ่งต่ำลง ความหนาแน่นก็ยิ่งนานขึ้นเท่านั้น

ธรรมชาติของเสียงเพอร์คัชชันขึ้นอยู่กับความเป็นเนื้อเดียวกันของเสียงกลาง เมื่อ P. ของวัตถุที่มีองค์ประกอบเป็นเนื้อเดียวกันเกิดขึ้น การสั่นเป็นระยะความถี่หนึ่งซึ่งถูกมองว่าเป็นเสียง เมื่อความหนาแน่นของตัวกลางไม่เท่ากัน การสั่นสะเทือนจะมีความถี่ต่างกัน ซึ่งจะถูกมองว่าเป็นสัญญาณรบกวน ในบรรดาสื่อของร่างกายมนุษย์ มีเพียงอากาศที่อยู่ในโพรงหรืออวัยวะกลวงของร่างกายเท่านั้นที่มีโครงสร้างเป็นเนื้อเดียวกัน (กระเพาะอาหารหรือลำไส้เต็มไปด้วยอากาศหรือก๊าซ การสะสมของอากาศใน ช่องเยื่อหุ้มปอด). ด้วย P. ของอวัยวะและโพรงดังกล่าว เสียงดนตรีฮาร์โมนิกจึงเกิดขึ้น ซึ่งโทนเสียงพื้นฐานจะมีอิทธิพลเหนือ เสียงนี้คล้ายกับเสียงตีกลอง (ภาษากรีก กลองทิมปานอน) จึงเรียกว่า tympanite หรือเสียงเคาะแก้วหู คุณสมบัติลักษณะเสียงแก้วหู - ความสามารถในการเปลี่ยนระดับเสียงพื้นฐานโดยมีการเปลี่ยนแปลงความตึงของผนังช่องหรืออากาศในนั้น ปรากฏการณ์นี้จะสังเกตได้เมื่อ pneumothorax ที่เกิดขึ้นเอง: มีแรงกดดันเพิ่มขึ้นในช่องเยื่อหุ้มปอด (ด้วย pneumothorax ลิ้น) แก้วหูอักเสบจะหายไป และเสียงกระทบจะเกิดขึ้นกับแก้วหูทื่อ จากนั้นจึงมีลักษณะที่ไม่ใช่แก้วหู

ผ้า ร่างกายมนุษย์มีความหนาแน่นต่างกัน กระดูก กล้ามเนื้อ ของเหลวในโพรงฟัน และอวัยวะต่างๆ เช่น ตับ หัวใจ และม้าม มีความหนาแน่นมากกว่า P. ในบริเวณที่อวัยวะเหล่านี้ตั้งอยู่จะให้เสียงเครื่องกระทบที่เงียบ มีอายุสั้น หรือทื่อ เนื้อเยื่อหรืออวัยวะที่มีความหนาแน่นต่ำ ได้แก่ เนื้อเยื่อที่มีอากาศมาก เช่น เนื้อเยื่อปอด อวัยวะกลวงที่มีอากาศ (กระเพาะอาหาร ลำไส้) P. ของปอดที่มีความโปร่งสบายปกติให้เสียงกระทบที่ค่อนข้างยาวหรือชัดเจนและดัง ด้วยความโปร่งสบายของเนื้อเยื่อปอดลดลง (atelectasis, การแทรกซึมของการอักเสบ) ความหนาแน่นเพิ่มขึ้น และเสียงเครื่องกระทบจะทื่อและเงียบ

ดังนั้นกับป. พื้นที่ที่แตกต่างกันร่างกาย คนที่มีสุขภาพดีลักษณะสำคัญของเสียงเพอร์คัสชั่นมี 3 ประการ ได้แก่ ชัดเจน ทื่อ และแก้วหู (ตารางที่ 1)

ตารางที่ 1. ลักษณะเฉพาะของประเภทหลักของเสียงเพอร์คิวทอรีตามความแรง ระยะเวลา และความถี่

เสียงกระทบที่ชัดเจนเกิดขึ้นเมื่อ P. ของเนื้อเยื่อปอดปกติ เสียงกระทบทื่อ (หรือทื่อ) สังเกตได้ในพื้นที่ P. ซึ่งมีอวัยวะและเนื้อเยื่อหนาแน่นไม่มีอากาศ - หัวใจ, ตับ, ม้าม, กลุ่มกล้ามเนื้อขนาดใหญ่ (ที่ต้นขา - "ความหมองคล้ำของกระดูกต้นขา") เสียงแก้วหูเกิดขึ้นเมื่อ P. บริเวณที่มีช่องอากาศอยู่ติดกัน ในคนที่มีสุขภาพแข็งแรงจะตรวจพบบริเวณเหนือบริเวณที่ท้องซึ่งเต็มไปด้วยอากาศเกาะติดกับหน้าอก (เรียกว่าพื้นที่ Traube)

วิธีการเคาะ

การแตะโดยตรงหรือทันทีกับการแตะปานกลางนั้นขึ้นอยู่กับวิธีการแตะ การแตะโดยตรงทำได้โดยใช้ปลายนิ้วสัมผัสบนพื้นผิวของร่างกายที่กำลังตรวจ ส่วนการแตะปานกลาง ให้ใช้นิ้วหรือค้อนตี นิ้วอีกนิ้วหรือเครื่องวัดความยาววางบนร่างกาย (กรีก: plexis blow + เครื่องวัด metreo, วัด) - แผ่นพิเศษที่ทำจากโลหะไม้พลาสติกหรือกระดูก

ในบรรดาวิธีการต่างๆ พีโดยตรงรู้จักวิธีการของ Auenbrugger, Obraztsov และ Yanovsky L. Auenbrugger ปิดบังบริเวณที่ถูกกระแทกด้วยเสื้อเชิ้ตหรือสวมถุงมือบนมือแล้วแตะหน้าอกด้วยปลายนิ้วที่ยื่นออกมา จากนั้นเป่าช้าๆ และอ่อนโยน (รูปที่ 1) V.P. Obraztsov ใช้นิ้วชี้ของมือขวา (กลุ่มเล็บ) ในระหว่าง P. และเพื่อเพิ่มพลังของการกระแทกเขาได้ยึดส่วนท่อนบนไว้กับพื้นผิวรัศมีของนิ้วกลางจากนั้นเมื่อนิ้วชี้ หลุดจากนิ้วกลางไปกระแทกเข้ากับมัน ด้วยมือซ้าย รอยพับของผิวหนังบริเวณที่ถูกกระแทกจะยืดตรง และการแพร่กระจายของเสียงมีจำกัด (รูปที่ 2, a, b) F. G. Yanovsky ใช้นิ้วเดียว P. ซึ่งใช้แรงกระทบน้อยที่สุดกับเนื้อของปลายทั้งสองของนิ้วกลางของมือขวา ไดเร็กต์ พี. ใช้เพื่อกำหนดขอบเขตของตับ ม้าม และความหมองคล้ำของหัวใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเวชปฏิบัติในเด็กและในผู้ป่วยที่ร่างกายอ่อนแอ

วิธีการ P. ปานกลาง ได้แก่ การแตะด้วยนิ้วบนเครื่องวัดความดันด้วยค้อนโดยใช้ค้อนบนเครื่องวัดความร้อนและสิ่งที่เรียกว่า finger bimanual P. ลำดับความสำคัญของการแนะนำนิ้ว bimanual P. เป็นของ G.I. Sokolsky ซึ่งใช้ปลายนิ้วสองหรือสามนิ้วของมือขวาประกอบกันบนนิ้วเดียวหรือสองนิ้วของมือซ้าย Gerhardt (S. Gerhardt) ยื่นนิ้วให้ P.; เธอได้รับการยอมรับในระดับสากล ข้อดีของวิธีนี้คือคุณหมอไปด้วย การรับรู้เสียงเขาได้รับความรู้สึกสัมผัสถึงแรงต้านทานของเนื้อเยื่อที่ถูกกระทบโดยใช้นิ้วเพสซิมิเตอร์

เมื่อพีนิ้วบนนิ้ว นิ้วกลางมือซ้าย (ทำหน้าที่เป็นเครื่องวัดความกดอากาศ) วางราบบนพื้นที่ที่กำลังตรวจ นิ้วที่เหลือของมือนี้แยกออกจากกันและแทบไม่แตะพื้นผิวของร่างกาย กลุ่มปลายของนิ้วกลางของมือขวา (ทำหน้าที่เป็นค้อน) งอที่ข้อต่อแรกเกือบเป็นมุมฉากชนกลุ่มกลางของนิ้ว plessimeter (รูปที่ 3) เพื่อให้ได้เสียงที่ชัดเจน ให้ใช้การตีสั้นๆ ที่สม่ำเสมอ ฉับพลัน และพุ่งในแนวตั้งไปที่พื้นผิวของนิ้วเพลสซิมิเตอร์ ในช่วง ป. มือขวางอข้อศอกเป็นมุมฉากแล้วดึงไหล่ไปทางด้านข้างของหน้าอกยังคงนิ่งอยู่ที่ไหล่และ ข้อต่อข้อศอกและทำเฉพาะการงอและยืดที่ข้อข้อมือเท่านั้น

วิธีการตรวจคนไข้ P. ประกอบด้วยการฟังเสียงเครื่องกระทบด้วยเครื่องตรวจฟังเสียง (ดูการตรวจคนไข้) ซึ่งติดตั้งไว้ที่ด้านข้างของหน้าอกตรงข้ามกับอวัยวะที่ถูกกระทบ (เมื่อตรวจปอด) หรือเหนืออวัยวะที่ถูกกระทบ (เมื่อตรวจดู ตับ กระเพาะอาหาร หัวใจ) ในบริเวณที่สัมผัสกับผนังช่องท้องหรือหน้าอก การกระทบกระแทกที่อ่อนแอหรือการเคลื่อนไหวของการคลำแบบประ (การคลำตรวจคนไข้) จะถูกนำไปใช้ทั่วร่างกายจากจุดที่สัมผัสกับหูฟังของแพทย์โดยหันไปทางขอบของอวัยวะที่กำลังตรวจ ในขณะที่มีการตีเพอร์คัชชันภายในอวัยวะจะได้ยินเสียงเพอร์คัชชันอย่างชัดเจน ทันทีที่ P. พ้นออร์แกนไป เสียงจะอู้อี้อย่างรวดเร็วหรือหายไป (รูปที่ 4)

ความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างแรง (ดัง, ลึก), อ่อนแอ (เงียบ, ผิวเผิน) และ P ปานกลาง ขึ้นอยู่กับแรงของการกระแทก Strong P. ถูกกำหนดโดยอวัยวะและเนื้อเยื่อที่อยู่ลึก (ซีลหรือช่องในปอดที่ ระยะห่างจาก 5-7 ซม ผนังหน้าอก). ใช้ค่าเฉลี่ย P. ในการพิจารณา ความโง่เขลาสัมพัทธ์หัวใจและตับ

Silent P. ใช้เพื่อค้นหาขอบเขตของความหมองคล้ำโดยสิ้นเชิงของหัวใจและตับ ปอดและม้าม สารหลั่งจากเยื่อหุ้มปอดขนาดเล็ก และการบดอัดของปอดที่อยู่ผิวเผิน ที่เรียกว่า P. ที่เงียบที่สุด (ขั้นต่ำ) คั่นด้วยเสียงที่เบาที่สุดจนเสียงที่เกิดขึ้นอยู่ใน "เกณฑ์การรับรู้" โดยหู - เกณฑ์ P. ใช้สำหรับเพิ่มเติม คำจำกัดความที่แม่นยำความหมองคล้ำของหัวใจอย่างแท้จริง ในกรณีนี้ การแตะจะดำเนินการในทิศทางจากหัวใจไปยังปอด

การประยุกต์ทางคลินิกของการเพอร์คัชชัน

บริเวณเหนือศีรษะและกระดูกไหปลาร้าถูกกระแทกตาม Plesch: นิ้วของเครื่องวัดปริมาตรจะงอเป็นมุมฉากในครั้งแรก ข้อต่อระหว่างลิ้นและกดลงบนผิวหนังเฉพาะบริเวณปลายเล็บเท่านั้น ใช้นิ้วค้อนทุบที่บริเวณหลัก (รูปที่ 5) P มีสองประเภทขึ้นอยู่กับวัตถุประสงค์: ภูมิประเทศ (จำกัด ) และเชิงเปรียบเทียบ ด้วยภูมิประเทศ P. ขอบเขตและขนาดของอวัยวะ (หัวใจ, ปอด, ตับ, ม้าม), การปรากฏตัวของโพรงหรือจุดเน้นของการบดอัดในปอด, ของเหลวหรืออากาศเข้า ช่องท้องหรือช่องเยื่อหุ้มปอด ด้วยความช่วยเหลือทำให้เกิดขอบเขตของการเปลี่ยนผ่านของเสียงหนึ่งไปยังอีกเสียงหนึ่ง ดังนั้นเกี่ยวกับสิ่งที่ถูกต้อง ขอบเขตสัมพัทธ์หัวใจจะถูกตัดสินโดยการเปลี่ยนเสียงปอดที่ชัดเจนเป็นเสียงทื่อ และหัวใจที่สมบูรณ์จะถูกตัดสินโดยการเปลี่ยนเสียงทื่อเป็นเสียงทื่อ เมื่อใช้ P. การแตะมักจะทำจากเสียงเพอร์คัชชันที่ชัดเจนไปจนถึงเสียงทื่อ โดยให้การตีที่เบาหรือแรงปานกลาง

เปรียบเทียบ P. ดำเนินการโดยใช้เครื่องเพอร์คัชชันที่มีความแรงต่างกันขึ้นอยู่กับตำแหน่งของตระเวนจุดโฟกัส โฟกัสที่อยู่ลึกสามารถตรวจจับได้ด้วย P. ที่แข็งแกร่งและโฟกัสแบบผิวเผิน - ปานกลางหรือเงียบ การตีกระทบถูกนำไปใช้กับ (พื้นที่สมมาตรอย่างเคร่งครัด ทั้งสองข้างจะต้องมีกำลังเท่ากัน เพื่อการรับรู้ที่ดีขึ้น โดยปกติจะตีสองครั้งในแต่ละจุด

ด้วยความกระทบกระเทือนของหัวใจกำหนดขอบเขตของมัน มีขอบเขตของความหมองคล้ำของหัวใจสัมพัทธ์และสัมบูรณ์ (ดู) ในโซนของความหมองคล้ำสัมพัทธ์เสียงกระทบที่น่าเบื่อจะถูกกำหนดและในโซนของความหมองคล้ำสัมบูรณ์ - ความหมองคล้ำ ขนาดที่แท้จริงของหัวใจสอดคล้องกับขอบเขตของความหมองคล้ำ และส่วนของหัวใจที่ปอดไม่ครอบคลุมคือโซนของความหมองคล้ำโดยสิ้นเชิง

แยกแยะเส้นขอบด้านขวาบนและซ้ายของหัวใจ (P. ดำเนินการตามลำดับนี้) ขั้นแรก ให้กำหนดขอบเขตด้านขวาของความหมองคล้ำของหัวใจสัมพันธ์กัน ค้นหาเส้นขอบเบื้องต้น ความหมองคล้ำของตับ. เมื่อต้องการทำเช่นนี้ เครื่องวัดระยะนิ้วจะถูกติดตั้งในแนวนอน และ P. จะถูกนำทางไปตามช่องว่างระหว่างซี่โครงจากบนลงล่างตามแนวเส้นกึ่งกลางกระดูกไหปลาร้าด้านขวา จุดที่เสียงเครื่องกระทบเปลี่ยนจากชัดเจนไปเป็นทื่อ สอดคล้องกับขอบของความหมองคล้ำของตับ โดยปกติจะอยู่ที่ซี่โครง VI ถัดไป P. จะดำเนินการในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สี่จากขวาไปซ้าย (นิ้ว plessimeter อยู่ในแนวตั้ง)

ขอบด้านขวาของความหมองคล้ำของหัวใจ โดยปกติจะอยู่ที่ขอบด้านขวาของกระดูกสันอก และความหมองคล้ำโดยสิ้นเชิงจะอยู่ที่ขอบด้านซ้ายของกระดูกอก

เส้นขอบด้านบนถูกกระแทกไปในทิศทางจากบนลงล่างโดยถอยเล็กน้อยจากขอบด้านซ้ายของกระดูกสันอก (ระหว่างเส้นอกและพาราสเตอร์นัล) นิ้วของเครื่องวัดปริมาตรอยู่ในตำแหน่งเฉียงขนานกับขอบเขตที่ต้องการ ขีด จำกัด ด้านบนของความหมองคล้ำของหัวใจอยู่ที่ซี่โครงที่สามสัมบูรณ์ - ที่สี่ เมื่อพิจารณาขอบเขตด้านซ้ายของความหมองคล้ำของหัวใจ P. จะเริ่มต้นออกจากแรงกระตุ้นปลายยอด ถ้า แรงกระตุ้นยอดหายไปแล้วจึงพบช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ห้าทางด้านซ้ายและถูกกระทบโดยเริ่มจากแนวรักแร้ด้านหน้าตรงกลาง นิ้วของเครื่องวัดปริมาตรอยู่ในแนวตั้ง โดยมีการกระทบกระแทกในระนาบทัล

ขอบด้านซ้ายของความหมองคล้ำสัมบูรณ์มักจะเกิดขึ้นพร้อมกับเส้นขอบของความหมองคล้ำของหัวใจ และโดยปกติจะกำหนดไว้ตรงกลาง 1 - 1.5 ซม. จากเส้นกึ่งกลางกระดูกไหปลาร้าด้านซ้ายในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 5

ป. มัดหลอดเลือดเกิดจากเอออร์ตาและ หลอดเลือดแดงในปอดดำเนินการในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองตามลำดับไปทางขวาและซ้ายของกระดูกสันอกในทิศทางจากด้านนอกสู่ด้านใน ความกว้างของมัดหลอดเลือด (โซนความหมองคล้ำของเสียงกระทบ) โดยปกติจะไม่ขยายเกินกระดูกสันอก

การกระทบกระเทือนของปอดเกิดในบริเวณหน้าอกซึ่งปกติแล้วเนื้อเยื่อปอดจะติดกับผนังหน้าอกโดยตรง และทำให้เกิดเสียงปอดที่ชัดเจนใน P.

ใช้การเปรียบเทียบและภูมิประเทศของปอด (ดู) ด้วยการเปรียบเทียบ P. การปรากฏตัวของ patols การเปลี่ยนแปลงในปอดหรือเยื่อหุ้มปอดเกิดขึ้นโดยการเปรียบเทียบเสียงเพอร์คัชชันในพื้นที่สมมาตรของครึ่งด้านขวาและด้านซ้ายของหน้าอก ด้วยภูมิประเทศ P. จะพบขอบเขตของปอดและกำหนดความคล่องตัวของขอบปอดล่าง การศึกษาเริ่มต้นด้วยเครื่องเพอร์คัชชันเปรียบเทียบ ด้วย P. lungs ผู้ป่วยจะอยู่ในแนวตั้งหรือ ตำแหน่งการนั่งการเคาะเมื่อตรวจผนังด้านหน้าและด้านข้างอยู่ด้านหน้าผู้ป่วย และเมื่อ P. พื้นผิวด้านหลัง- ด้านหลังผู้ป่วย โดยให้ P. อยู่ด้านหน้า ผู้ป่วยยืนโดยให้แขนลง บนพื้นผิวด้านข้าง - ด้วยมือของเขาไว้ด้านหลังศีรษะ บนพื้นผิวด้านหลัง - โดยก้มศีรษะลง งอไปข้างหน้าเล็กน้อย โดยที่แขนไขว้กัน ด้วยมือของเขา บนไหล่ของเขา

เครื่องวัดระยะนิ้วในพื้นที่เหนือศีรษะนั้นถูกนำไปใช้ขนานกับกระดูกไหปลาร้าด้านหน้าด้านล่างกระดูกไหปลาร้าและในบริเวณซอกใบ - ในช่องว่างระหว่างซี่โครงขนานกับกระดูกซี่โครงในพื้นที่เหนือศีรษะ - แนวนอนในช่องว่างระหว่างกระดูกสะบัก - แนวตั้งขนาน ไปที่กระดูกสันหลังและใต้มุมของกระดูกสะบัก - แนวนอนขนานกับกระดูกซี่โครง การตีแบบเดียวกันนี้ใช้นิ้วค้อน ซึ่งโดยปกติจะมีกำลังปานกลาง

การเปรียบเทียบ P. จะดำเนินการที่ด้านหน้าในโพรงในร่างกายเหนือกระดูกไหปลาร้าโดยตรงตามกระดูกไหปลาร้าด้านล่างกระดูกไหปลาร้า - ในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่หนึ่งและที่สอง (จากช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สามทางด้านซ้ายความหมองคล้ำของเสียงกระทบจากหัวใจที่อยู่ติดกันเริ่มต้นขึ้น ดังนั้นในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สามและล่างด้านหน้า จึงไม่มีการเปรียบเทียบ P.) ในพื้นที่ด้านข้างของหน้าอก พวกเขาจะกระทบในแอ่งรักแร้และตามช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สี่และห้า (ด้านล่างขวา เสียงหมองคล้ำเริ่มจากตับที่อยู่ติดกัน และทางด้านซ้ายเสียงจะได้สีแก้วหูจาก ใกล้กับพื้นที่ของ Traube) ด้านหลัง P. พวกมันนำไปสู่บริเวณเหนือศีรษะด้านบนตรงกลางและ ส่วนล่างช่องว่างระหว่างกระดูกสะบักและใต้สะบัก - ในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่แปดและเก้า

Patol การเปลี่ยนแปลงในปอดหรือในช่องเยื่อหุ้มปอดจะพิจารณาจากการเปลี่ยนแปลงของเสียงกระทบ เสียงทื่อปรากฏขึ้นเมื่อของเหลวสะสมอยู่ในโพรงเยื่อหุ้มปอด (เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเยื่อหุ้มปอด, ไฮโดรทอกซ์, ฮีโมทอกซ์, pyothorax), การบดอัดขนาดใหญ่ของเนื้อเยื่อปอด (โรคปอดบวม lobar, atelectasis ที่กว้างขวาง) เสียงเครื่องกระทบที่สั้นลงและทื่อบ่งชี้ว่าความโปร่งสบายของเนื้อเยื่อปอดลดลง ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อมีการบีบอัดโฟกัส

หากความโปร่งสบายของเนื้อเยื่อปอดลดลงรวมกับความตึงเครียดที่ยืดหยุ่นลดลง เสียงกระทบจะกลายเป็นแก้วหูทื่อ (การแทรกซึมแบบโฟกัสละเอียด ชั้นต้น โรคปอดบวม lobar, ช่องอากาศเล็กๆ ในปอดซึ่งมีเนื้อเยื่อปอดอัดแน่นอยู่รอบๆ, atelectasis ของปอดที่ไม่สมบูรณ์)

ตรวจพบเสียงแก้วหูเมื่อความโปร่งสบายของเนื้อเยื่อปอดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว เมื่อมีช่องที่เต็มไปด้วยอากาศ (ฝี โพรง หลอดลมอักเสบ) และเมื่อมีอากาศสะสมอยู่ในโพรงเยื่อหุ้มปอด (ปอดบวม) เสียงแก้วหูชนิดหนึ่งคือเสียงกระทบกล่องซึ่งถูกกำหนดโดยถุงลมโป่งพองในปอดพร้อมกับเพิ่มความโปร่งสบายและลดความตึงเครียดยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อปอด หากมีโพรงขนาดใหญ่ที่มีผนังเรียบติดกับผนังหน้าอก เสียงแก้วหูจะมีสีเป็นโลหะ และถ้าช่องนั้นเชื่อมต่อกันด้วยช่องเปิดคล้ายกรีดแคบๆ ของหลอดลม อากาศระหว่าง P. จะออกมาอย่างกระตุกผ่าน การเปิดแคบในหลายขั้นตอนและมีเสียงดังก้องกังวานแปลก ๆ เกิดขึ้น - เสียงของหม้อที่แตกร้าวอธิบายโดย R. Laennec

ในที่ที่มีโพรงขนาดใหญ่หรือพาทอลอื่น ๆ โพรงที่สื่อสารกับหลอดลมความสูงของเสียงแก้วหูจะเปลี่ยนไปเมื่อเปิดปาก (อาการของวินทริช) ด้วย หายใจเข้าลึก ๆและการหายใจออก (อาการของฟรีดริช) และถ้าช่องเป็นรูปวงรีก็หมายความว่าเมื่อตำแหน่งของร่างกายเปลี่ยนไปด้วย (ปรากฏการณ์ของเกอร์ฮาร์ด)

ด้วยภูมิประเทศ P. ขอบเขตของปอดจะถูกกำหนดก่อน: เครื่องวัดปริมาตรนิ้วถูกวางไว้ในช่องว่างระหว่างซี่โครงขนานกับกระดูกซี่โครงและเมื่อเคลื่อนจากบนลงล่างจะใช้การกระทบอย่างเงียบ ๆ จากนั้นจึงกำหนดความคล่องตัวของขอบล่างของปอดและขอบบน

ตำแหน่งของขอบล่างของปอดในคนที่มีรูปร่างต่างกันนั้นไม่เหมือนกันทั้งหมด ในภาวะแพ้ง่ายทั่วไป จะมีซี่โครงสูงกว่าหนึ่งซี่ และในผู้ที่เป็นโรค asthenics จะมีซี่โครงอยู่ต่ำกว่าหนึ่งซี่ ตารางที่ 2 แสดงตำแหน่งของส่วนล่าง ขอบเขตของปอดในบุคคลธรรมดา

ตารางที่ 2. ตำแหน่งของขอบเขตล่างของปอดในแบบปกติ

ขอบเขตล่างลดลงเมื่อปริมาตรปอดเพิ่มขึ้นเนื่องจากถุงลมโป่งพองหรือ ท้องอืดเฉียบพลัน(การโจมตีของโรคหอบหืดหลอดลม)

ขอบล่างเพิ่มขึ้นเมื่อมีการสะสมของของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอด (เยื่อหุ้มปอดอักเสบไหล, hydrothorax) โดยมีการพัฒนาของพังผืดในปอดโดยมีไดอะแฟรมสูงในผู้ป่วยโรคอ้วนท้องมานและท้องอืด

เมื่อศึกษาการเคลื่อนไหวของขอบล่างของปอด ขอบล่างจะถูกกำหนดแยกกันที่ความสูงของแรงบันดาลใจลึก ๆ และหลังจากหายใจออกจนหมด ระยะห่างระหว่างตำแหน่งของขอบปอดในระหว่างการหายใจเข้าและหายใจออกบ่งบอกถึงความคล่องตัวโดยรวมของขอบปอดซึ่งปกติจะอยู่ที่ 6-8 ซม. ตามแนวรักแร้ การเคลื่อนไหวของขอบปอดลดลงนั้นสังเกตได้จากถุงลมโป่งพองการอักเสบและ อาการบวมน้ำของปอด, การก่อตัว การยึดเกาะของเยื่อหุ้มปอด, การสะสมของอากาศหรือของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอด, ความผิดปกติของกะบังลม

ด้วย P. ขอบด้านบนของปอดจะกำหนดความสูงของส่วนปลายและความกว้าง - ที่เรียกว่า ฟิลด์ Krenig (ดู ฟิลด์ Krenig)

การกระทบกระเทือนของช่องท้องใช้เพื่อกำหนดขนาดของความหมองคล้ำของตับและม้ามโต ระบุของเหลวและก๊าซในช่องท้อง รวมถึงระบุบริเวณที่เจ็บปวด ผนังหน้าท้อง(ดูพุง) อย่างหลังถูกเปิดเผยโดยการใช้การกระตุกเล็กน้อย พื้นที่ที่แตกต่างกันผนังช่องท้องเข้า-ออก ภูมิภาค epigastricที่กระบวนการ xiphoid (การฉายส่วนของหัวใจของกระเพาะอาหาร) ทางด้านขวาของเส้นกึ่งกลางไปจนถึงภาวะ hypochondrium ด้านขวา (การฉายของลำไส้เล็กส่วนต้นและถุงน้ำดี) ตามแนวกึ่งกลางและในภาวะ hypochondrium ด้านซ้าย (แผลในความโค้งน้อยกว่าของ กระเพาะอาหารเสียหายต่อตับอ่อน) ความเจ็บปวดที่ปรากฏที่จุดสูงสุดของแรงบันดาลใจในช่วง P. ในบริเวณถุงน้ำดีเป็นลักษณะของถุงน้ำดีอักเสบ (อาการของ Vasilenko)

บรรณานุกรม: Dombrovskaya Yu. F. , Lebedev D. D. และ M o l c h a n o v V. I. Propaedeutics โรคในวัยเด็ก, p. 230 ม. 1970; Kurlov M. G. การกระทบของหัวใจและการวัด Tomsk, 1923; L และเกี่ยวกับ A.F. ความรู้พื้นฐานของการเพอร์คัชชันและคุณสมบัติของมันในเด็ก, M. - L. , 1940; โอบราซซอฟ วี.พี. ผลงานที่เลือกหน้า 119, เคียฟ, 1950; เวชศาสตร์โรคภายใน, เอ็ด. V. X. Vasilenko et al., p. 43 และอื่น ๆ ม. 2517; Skoda J. หลักคำสอนเรื่องการแตะและการฟังเป็นวิธีการรับรู้โรค ทรานส์ จากภาษาเยอรมัน ม. 2395; H o 1 1 d a กับ k K. Lehrbuch der Auskultation und Perkussion, Stuttgart, 1974; P i about g g ที่ P. A. Traite de plessimetrisme et d’organographisme, P., 1866.

G.I. Alekseev; V. P. Bisyarina (ped.)

เทคนิคการสอบ ระบบทางเดินหายใจในเด็ก

กระทรวงสาธารณสุขของประเทศยูเครน

มหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งชาติ

พวกเขา. ศึกษา เอ.เอ.โบโกโมเลตส์

คำแนะนำด้านระเบียบวิธี

สำหรับงานอิสระของนักเรียนในการเตรียมบทเรียนภาคปฏิบัติ

เคียฟ 2007

1. ความเกี่ยวข้องของหัวข้อ

โรคระบบทางเดินหายใจมีมากที่สุด พยาธิวิทยาทั่วไปในเด็ก เด็กอายุต่ำกว่า 3 ปีต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคเฉียบพลัน 2 ถึง 12 โรคทุกปี การติดเชื้อทางเดินหายใจเด็กอายุ 3-7 ปีต้องทนทุกข์ทรมานจาก ARI โดยเฉลี่ย 6 ครั้งต่อปี และเมื่ออายุ 7-17 ปี - 3 ครั้งต่อปี โดยเฉลี่ยตั้งแต่แรกเกิดจนสำเร็จการศึกษา เด็กจะมีอาการ ARI ประมาณ 60 ครั้ง

โรคระบบทางเดินหายใจในเด็กจึงเกิดขึ้นบ่อยและรุนแรงกว่าผู้ใหญ่อีกด้วย การพัฒนาอย่างรวดเร็ว การหายใจล้มเหลวซึ่งมีความเกี่ยวข้องทั้งกับลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของอวัยวะระบบทางเดินหายใจและกับลักษณะของปฏิกิริยาของร่างกายเด็ก

2. เป้าหมายเฉพาะ

1.สามารถเก็บประวัติผู้ป่วยโรคระบบทางเดินหายใจได้

2. ดำเนินการตรวจสอบตามวัตถุประสงค์โดยคำนึงถึงลักษณะอายุ

3. สามารถตีความข้อมูลที่ได้รับได้

4. วิเคราะห์กลุ่มอาการหลักของความเสียหายต่อระบบทางเดินหายใจ

5. สามารถกำหนดการตรวจทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือที่ซับซ้อนสำหรับโรคของระบบทางเดินหายใจได้

3.ความรู้พื้นฐานที่จำเป็นต่อการศึกษาหัวข้อนี้

4. การมอบหมายงานอิสระ

4.1. รายการคำศัพท์พื้นฐาน พารามิเตอร์ คุณลักษณะที่ผู้เรียนต้องเรียนรู้

4.2. คำถามสำหรับบทเรียน

1. การตรวจระบบทางเดินหายใจในเด็กมีขั้นตอนอะไรบ้าง?
2. การตรวจระบบทางเดินหายใจของทารกแรกเกิดมีคุณสมบัติอะไรบ้าง?
3. การตรวจระบบทางเดินหายใจในเด็กมีคุณสมบัติอะไรบ้าง? อายุน้อยกว่า?
4. การตรวจระบบทางเดินหายใจในเด็กโตมีคุณสมบัติอะไรบ้าง?
5. มีเหตุผลอะไร รัฐทั่วไปผู้ป่วยโรคระบบทางเดินหายใจ?
6. คุณสมบัติของการเก็บความทรงจำในเด็กที่เป็นโรคระบบทางเดินหายใจ?

4.3. งานภาคปฏิบัติที่ทำในชั้นเรียน:

1. การรำลึกถึงเด็กที่เป็นโรคระบบทางเดินหายใจ
2. สนทนากับญาติของเด็กป่วย
3. รวบรวมประวัติครอบครัวจากญาติของเด็กที่ป่วย
4. ของสะสม ประวัติภูมิแพ้จากญาติของเด็กที่ป่วย
5. การตรวจทั่วไปของเด็กโดยคำนึงถึงลักษณะอายุของเขา
6. ฝึกทักษะการคลำ การกระทบ การตรวจฟังระบบทางเดินหายใจในทารกแรกเกิด
7. ฝึกทักษะการคลำ การกระทบ การตรวจฟังระบบทางเดินหายใจในเด็กเล็ก
8. ฝึกทักษะปฏิบัติการคลำ การเคาะ การตรวจฟังระบบทางเดินหายใจในเด็กโต

การตรวจอวัยวะระบบทางเดินหายใจ ได้แก่ การรำลึกถึง การตรวจ การคลำ การเคาะ การตรวจคนไข้ วิธีการวิจัยในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ

ความทรงจำคุณต้องค้นหาสิ่งต่อไปนี้:

• เด็กมีปัญหาในการหายใจทางจมูกเช่นเดียวกับลักษณะของน้ำมูกไหล (เซรุ่ม, เมือก, เมือก, เป็นหนอง, เลือด);
• เด็กดูดนมจากอกแม่ได้อย่างอิสระหรือไม่?
• การปรากฏตัวและลักษณะของอาการไอ (การไออาจเห่า, เสียงแหบ, paroxysmal, แห้งหรือเปียก) รวมถึงช่วงเวลาของวันที่เด็กมีอาการไอเป็นส่วนใหญ่
• การปรากฏตัวของเสมหะและธรรมชาติของมัน (เมือก, เป็นหนอง);
• อาเจียนเกิดขึ้นขณะไอหรือไม่?
• มีอาการเจ็บหน้าอก, หน้าท้อง, ด้านข้าง;
• มีช่วงใดของการหายใจลำบากหรือไม่
• ระยะเวลาของการเจ็บป่วย, ไอ;
• เด็กเคยเป็นโรคทางเดินหายใจมาก่อนหรือไม่?
• มีการติดต่อกับผู้ป่วยเฉียบพลันหรือไม่? โรคติดเชื้อ,ผู้ป่วยวัณโรค.

ประวัติครอบครัวและโรคภูมิแพ้ก็มีความสำคัญเช่นกัน

การตรวจสอบ.เริ่มต้นด้วยการประเมินสภาพของผู้ป่วย สภาวะสติ ท่าบนเตียง และพฤติกรรม สิ่งสำคัญคือต้องประเมินสี ผิว, การระบายสีของสามเหลี่ยมจมูก

เซฟเด็กจะได้รับการตรวจเมื่อสิ้นสุดการศึกษาเพราะว่า ความวิตกกังวลของเด็กอาจรบกวนการตรวจเพิ่มเติม

เสียงเด็กมันมี ความสำคัญอย่างยิ่งในการประเมินสภาพของระบบทางเดินหายใจส่วนบน การร้องไห้ดังตั้งแต่แรกเกิดบ่งบอกถึงการหายใจลึกครั้งแรก การร้องไห้ครั้งแรกที่อ่อนแอหรือการไม่มีเสียงนั้นบ่งชี้ว่า จุดอ่อนทั่วไปหรือภาวะขาดอากาศหายใจของทารกแรกเกิดหรือการหายใจล้มเหลว เสียงแหบหรือไม่มีเสียง (aphonia) บ่งบอกถึง กล่องเสียงอักเสบเฉียบพลันรวมทั้งกลุ่มอุณหภูมิประมาณ 2-3 องศา

ไอ– จำเป็นต้องทราบลักษณะ ความถี่ เวลาที่เกิดเหตุ ควรรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับอาการไอจากมารดาด้วย การตรวจสอบวัตถุประสงค์. อาการไออาจเกิดจากการใช้ไม้พายทำให้คอระคายเคือง

เมื่อตรวจแล้ว หน้าอกให้ความสนใจกับรูปร่างของมันการมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อในการหายใจความซิงโครไนซ์ของการเคลื่อนไหวของหน้าอกทั้งสองครึ่ง

การประเมินเป็นสิ่งสำคัญมาก ความลึกของการหายใจ ความถี่และจังหวะของการหายใจ. วิธีที่ดีที่สุดคือนับอัตราการหายใจในขณะที่เด็กนอนหลับโดยใช้เครื่องโฟนเอนสโคปเป็นเวลาอย่างน้อย 1 นาที

อัตราการหายใจ- ตัวบ่งชี้สำคัญที่อาจบ่งบอกถึงอาการหายใจถี่ อัตราการหายใจเปลี่ยนแปลงตามอายุ การหายใจของทารกแรกเกิดตื้นเขิน การแลกเปลี่ยนก๊าซมีความเข้มข้นมากกว่าผู้ใหญ่ ซึ่งชดเชยด้วยการหายใจบ่อยขึ้น

อัตราการหายใจปกติ:

ทารกแรกเกิด 40 – 60 ต่อ 1 นาที

เด็ก 1 ปี 30 – 35 ต่อนาที

เด็กอายุ 5 – 6 ปี 20 – 25 ต่อนาที

เด็กอายุ 10 ปี 18 – 20 ต่อนาที

ผู้ใหญ่ 16 – 18 ใน 1 นาที

จังหวะการหายใจตัวแปรในเด็ก ความไม่แน่นอนของจังหวะและการหยุดหายใจชั่วคราว (สูงสุด 5 วินาที) (หยุดหายใจขณะหลับ) อาจเกิดขึ้นได้ในทารกแรกเกิดที่มีสุขภาพดี ก่อนอายุ 2 ขวบ จังหวะการหายใจอาจไม่สม่ำเสมอโดยเฉพาะในช่วงนอนหลับ

ประเภทของการหายใจ: ในเด็กเล็กจะสังเกตการหายใจทางช่องท้อง ในเด็กผู้ชายยังคงมีอยู่ และในเด็กผู้หญิงตั้งแต่ 5 ถึง 6 ขวบ อายุฤดูร้อนประเภทของการหายใจกลายเป็นหน้าอก

การคลำดำเนินการด้วยมือทั้งสองข้างเหนือพื้นที่สมมาตร การบีบหน้าอกจากด้านหน้าไปด้านหลังและด้านข้างจะกำหนดความต้านทาน การคลำก็ถูกกำหนดเช่นกัน เสียงสั่นในขณะที่เด็กต้องออกเสียงคำที่ทำให้เสียงสั่น (เช่น "สามสิบสาม", "สี่สิบสี่") ในเด็กเล็ก จะมีการตรวจสอบอาการสั่นของเสียงขณะร้องไห้

เพอร์คัสชั่นมีความจำเป็นต้องดำเนินการโดยให้เด็กอยู่ในตำแหน่งที่ทำให้ตำแหน่งของหน้าอกทั้งสองซีกมีความสมมาตร หากวางเด็กไม่ถูกต้อง ภาพเครื่องกระทบอาจบิดเบี้ยวได้

คุณสามารถเคาะเด็กในท่านอนหรือนั่งได้ เด็กเล็กก็ต้องอุ้มไว้ เด็กที่ไม่สามารถเงยหน้าขึ้นได้อาจถูกกระแทกโดยวางเขาลงบนท้องหรือจับเขาด้วยมือซ้าย

การกระทบสามารถเป็นทางตรงหรือทางอ้อม

เมื่อตีปอดที่มีสุขภาพดีจะตรวจพบเสียงปอดที่ชัดเจน อย่างไรก็ตาม เสียงปอดไม่เหมือนกันทุกที่ ทางด้านขวาในส่วนล่างเนื่องจากอยู่ใกล้ตับ เสียงกระทบจึงสั้นลง ทางด้านซ้ายเนื่องจากอยู่ใกล้กระเพาะอาหาร เสียงจึงกลายเป็นสีแก้วหู (ที่เรียกว่าช่องว่าง Traube)

ขอบเขตด้านบนของปอดในเด็ก อายุก่อนวัยเรียนไม่ได้กำหนดเพราะว่า ส่วนยอดของปอดไม่ยื่นออกไปเลยกระดูกไหปลาร้า ในเด็กโต ยอดปอดจะถูกกำหนดโดยการกระทบเหนือกระดูกไหปลาร้าไปตามขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อสเตอร์โนไคลโดมัสตอยด์ จนกระทั่งเสียงสั้นลง โดยปกติบริเวณนี้จะอยู่ห่างจากตรงกลางกระดูกไหปลาร้าประมาณ 2-4 ซม. จากด้านหลังการกระทบจะดำเนินการจากกระดูกสะบักกระดูกสันหลังไปยังกระบวนการ spinous ของกระดูกคอปกที่ 7 เสียงกระทบที่สั้นลงมักเกิดขึ้นที่ระดับกระบวนการ spinous ของกระดูกคอปกที่ 7 ซึ่งเป็นที่ตั้งของส่วนปลายของปอด

ขอบล่างของปอด

การเคลื่อนไหว (การทัศนศึกษา) ของขอบล่างของปอด

ค้นหาขอบล่างของปอดโดยใช้ lin รักแร้ขนาดกลางหรือโดยลิน รักแร้ด้านหลัง จากนั้นผู้ป่วยจะถูกขอให้หายใจเข้าลึก ๆ และกลั้นลมหายใจโดยกำหนดตำแหน่งของขอบล่างของปอด ทำเครื่องหมายไว้ที่ด้านข้างของนิ้วที่หันหน้าไปทางเสียงกระทบที่ชัดเจน นอกจากนี้ยังกำหนดขอบล่างของปอดในระหว่างการหายใจออกซึ่งผู้ป่วยจะถูกขอให้หายใจออกและกลั้นหายใจ

เมื่อกำหนดขอบเขตของปอดด้วยการเคาะ ขอบเขตจะอยู่ที่ด้านข้างของนิ้วที่หันหน้าไปทางเสียงกระทบที่ชัดเจน

ในสภาวะทางพยาธิวิทยาต่างๆ จะสังเกตการเปลี่ยนแปลงรูปแบบการกระทบต่อไปนี้:

• เสียงกระทบสั้นลง (ลดความโปร่งสบายของเนื้อเยื่อปอด);
• แก้วหู (เมื่อช่องที่มีอากาศปรากฏในปอดหรือคุณสมบัติความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อปอดลดลง)
• เสียงกล่อง - เสียง percutronic ที่ดังพร้อมกับแก้วหู (เพิ่มความโปร่งสบายของเนื้อเยื่อปอด)

การตรวจคนไข้ตำแหน่งของผู้ป่วยในระหว่างการฟังจะเหมือนกับในระหว่างการเคาะ ฟังพื้นที่สมมาตรของปอดทั้งสองข้าง

ในทารกแรกเกิดและเด็กอายุ 3-6 เดือน สามารถได้ยินการหายใจที่อ่อนแอเล็กน้อยตั้งแต่ 6 เดือนถึง 5-7 ปี - ไร้ประโยชน์ การหายใจในวัยแรกรุ่นคือเสียงทางเดินหายใจที่ดังขึ้นและยาวนานขึ้นในการหายใจทั้งสองระยะ การเกิดขึ้นในเด็กอธิบายได้จากลักษณะโครงสร้างของอวัยวะระบบทางเดินหายใจ:

• ระยะทางที่สั้นกว่าจากสายเสียงไปยังจุดฟังเนื่องจากหน้าอกมีขนาดเล็กซึ่งก่อให้เกิดการผสมของการหายใจกล่องเสียง
• รูแคบของหลอดลม;
• ความยืดหยุ่นที่มากขึ้นและ ผนังบางผนังหน้าอกซึ่งเพิ่มการสั่นสะเทือน
• การพัฒนาเนื้อเยื่อคั่นระหว่างหน้าอย่างมีนัยสำคัญช่วยลดความโปร่งสบายของเนื้อเยื่อปอด

ในเด็กอายุมากกว่า 7 ปี การหายใจจะค่อยๆ กลายเป็นตุ่ม ในกรณีนี้การหายใจออกยังคงได้ยินได้ค่อนข้างดีก่อนที่จะหายไปเกือบหมดในระหว่างการหายใจแบบตุ่ม

หลอดลม –การนำคลื่นเสียงจากหลอดลมไปยังหน้าอกโดยพิจารณาจากการตรวจคนไข้ ผู้ป่วยออกเสียงคำที่มีตัวอักษร "sh" หรือ "ch" (เช่น "ถ้วยชา") ตรวจหลอดลมบริเวณที่สมมาตรของปอด

คำเดียวกันที่พูดด้วยเสียงกระซิบจะได้ยินไปตามกระดูกสันหลังจากล่างขึ้นบนเพื่อกำหนดขอบเขตล่างของการขยาย ต่อมน้ำเหลืองเมดิแอสตินัม (สัญลักษณ์ของ D'Espin)

ในสภาวะทางพยาธิวิทยาต่างๆ จะสังเกตการเปลี่ยนแปลงรูปแบบการตรวจคนไข้ดังต่อไปนี้:

• การหายใจของหลอดลม (มีการบดอัดของเนื้อเยื่อปอด) การหายใจทางหลอดลมสามารถได้ยินได้ในคนที่มีสุขภาพดีในระหว่างการตรวจคนไข้ทางหลอดลม การหายใจในหลอดลมในสถานที่นี้เกิดจากการมีความหนาแน่น การก่อตัวทางกายวิภาค(หลอดลม, กระดูกอก);
• การหายใจแบบแอมโฟริก (เกิดขึ้นเหนือช่องอากาศที่มีผนังเรียบ - โพรง, pneumothorax);
• การหายใจลดลง (เกิดขึ้นเมื่ออากาศไหลเข้าสู่ปอดลดลง);
• เพิ่มการหายใจ
• หายใจลำบาก

กระบวนการทางพยาธิวิทยาในปอดมักมาพร้อมกับการหายใจดังเสียงฮืด ๆ มีอาการหายใจไม่ออก แห้ง(ผิวปากและหึ่ง), เปียก(ฟองเล็ก ฟองกลาง ฟองใหญ่)ควรแยกแยะจากการหายใจดังเสียงฮืด ๆ รอยย่น. หากเยื่อหุ้มปอดได้รับผลกระทบ คุณจะได้ยิน เสียงเสียดสีเยื่อหุ้มปอดด้วยโรคของระบบทางเดินหายใจลักษณะของหลอดลมอาจเปลี่ยนแปลงและอาจเกิดขึ้นได้ การเสริมสร้างหรือลดความเข้มแข็งของหลอดลม

เมื่อศึกษาระบบทางเดินหายใจจะใช้วิธีการพาราคลินิกต่อไปนี้:

• รังสีเอกซ์และรังสีวิทยา: การถ่ายภาพเอกซเรย์, เอกซเรย์, หลอดลม (หลังจากนำความคมชัดเข้าไปแล้ว) ต้นไม้หลอดลม), การตรวจหลอดเลือดแดงในปอด, การตรวจหลอดเลือดแดง, การสแกนด้วยรังสีของปอด;
• วิธีการวิจัยส่องกล้อง: laryngoscopy, bronchoscopy;
• วิธีการทางจุลชีววิทยา: แบคทีเรีย, การวิจัยทางแบคทีเรียไม้กวาดคอ จมูก, เสมหะ, การหลั่งของหลอดลม;
• การวินิจฉัยโรคภูมิแพ้: ทำการทดสอบผิวหนังด้วยสารก่อภูมิแพ้ต่างๆ กำหนด Ig E ทั่วไปและเฉพาะเจาะจง
• การศึกษาฟังก์ชั่น การหายใจภายนอก: คำนิยาม ปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงและตัวบ่งชี้ความเร็วของการหายใจออกระยะต่างๆ
• ก๊าซในเลือด: การหาแรงดันไฟฟ้าบางส่วนของ O 2 และ CO 2 ในเลือดฝอย

วัสดุสำหรับการควบคุมตนเอง:

ภารกิจที่ 1

ในระหว่างการตรวจร่างกายของเด็กเล็ก นักเรียนชั้นปีที่ 5 หลังจากตรวจผิวหนังแล้ว ตรวจคอหอย หลังจากนั้นเด็กก็มองหมอรุ่นเยาว์ในแง่ลบและการตรวจเพิ่มเติมก็เป็นไปไม่ได้ นักเรียนปี 5 ทำอะไรผิด?

คำตอบ: การตรวจคอหอยในเด็กควรทำในตอนท้ายของการตรวจตามวัตถุประสงค์

งาน2 .

หมอตรวจสุขภาพ2 เด็กอายุหนึ่งปี. ในระหว่างการกระทบ แพทย์จะได้ยินเสียงกระทบเหนือส่วนล่างของปอดทางด้านขวาสั้นลง ปรากฏการณ์นี้สามารถอธิบายได้อย่างไร?

คำตอบ: เสียงกระทบที่ส่วนล่างของปอดทางด้านขวาสั้นลง เกิดขึ้นเนื่องจากอยู่ใกล้ตับ

ภารกิจที่ 3

แม่ของเด็กอายุ 8 ขวบที่ป่วยด้วยโรคหอบหืดชนิดรุนแรงมาที่คลินิก วันสุดท้ายอาการชักของเด็กเริ่มบ่อยขึ้น ในระหว่างการเคาะ แพทย์จะได้ยินเสียงเครื่องเคาะเหนือปอดทั้งสองด้าน ปรากฏการณ์นี้สามารถอธิบายได้อย่างไร? แพทย์ควรทำอย่างไร?

คำตอบ: เสียงกระทบที่แก้วหูจะเกิดขึ้นเมื่อความโปร่งสบายของเนื้อเยื่อปอดเพิ่มขึ้น ในกรณีนี้สิ่งนี้บ่งชี้ว่ามีอาการบวมน้ำและหลอดลมหดเกร็งเพิ่มขึ้นซึ่งเป็นภาวะของเด็กด้วย โรคหอบหืดหลอดลมต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

การทดสอบการควบคุมตนเอง:

การวินิจฉัยระบบทางเดินหายใจจำเป็นต้องรวมถึงการกระทบด้วย นี่เป็นขั้นตอนการประเมินเสียงที่เกิดขึ้นระหว่างการกรีดหน้าอก. ด้วยความช่วยเหลือของมัน คุณสามารถระบุความผิดปกติต่าง ๆ ในบริเวณปอด (เปรียบเทียบ) รวมถึงค้นหาว่าขอบเขตของอวัยวะสิ้นสุดที่ใด (การกระทบของภูมิประเทศ)

เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่แม่นยำยิ่งขึ้น ผู้ป่วยควรยืนตัวตรงโดยเหยียดแขนลงเมื่อตรวจดูด้านหน้าของหน้าอก ขณะคลำหลัง ผู้ป่วยควรกอดอกบริเวณหน้าอกและโน้มตัวไปข้างหน้าเล็กน้อย

จำเป็นต้องแยกแยะระหว่างการกระทบและการตรวจคนไข้ ในระหว่างการตรวจคนไข้ อวัยวะจะได้ยินในระหว่างการหายใจตามธรรมชาติของผู้ป่วย โดยปกติแล้วขั้นตอนจะดำเนินการเพื่อตรวจจับเสียงในปอด (ช่วยในการระบุโรคปอดบวม หลอดลมอักเสบ วัณโรค และโรคอื่น ๆ ) แต่ในระหว่างการเคาะ แพทย์จะแตะเพื่อฟังเสียงบางอย่าง

คำอธิบายและวิธีการของขั้นตอน

การกระทบของปอดเป็นกระบวนการที่ขึ้นอยู่กับความสามารถของร่างกายที่ยืดหยุ่นในการสั่นสะเทือนเมื่อถูกกระแทก และหากมีสิ่งกีดขวางเส้นทางคลื่นเสียงจะเริ่มดังขึ้น จากนี้จะมีการสรุปผลเกี่ยวกับการปรากฏตัวของโรคปอดในผู้ป่วย

มีวิธีการหลักหลายวิธีในการดำเนินการตามขั้นตอน:

1. ทางอ้อม โดยแพทย์วางนิ้วกลางบนหน้าอกแล้วใช้นิ้วชี้ของมือที่สองแตะหน้าอก
2. เทคนิคของยานอฟสกี้ มันเกี่ยวข้องกับการแตะเนื้อของนิ้วบนกลุ่มของนิ้วที่แนบกับหน้าอก โดยทั่วไปเทคนิคนี้จะใช้เมื่อตรวจดูเด็ก วัยเด็กเนื่องจากเป็นเรื่องที่กระทบกระเทือนจิตใจน้อยที่สุด
3. เทคนิคของเอบสเตน ในกรณีนี้แพทย์จะแตะอวัยวะเบา ๆ ด้วยเนื้อของส่วนปลายของนิ้วใด ๆ
4. เทคนิคของ Obraztsov ดำเนินการตามขั้นตอนโดย ระเบิดที่อ่อนแอ– กลุ่มเล็บเลื่อนไปที่นิ้วที่อยู่ติดกัน หลังจากนั้นจึงทำการเป่า

อีกทางเลือกหนึ่งสำหรับการเคาะคือการแตะเบา ๆ ที่ด้านหลังด้วยกำปั้น ขั้นตอนนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อระบุ ความเจ็บปวดในบริเวณปอด.

ประเภทของการกระทบกระแทกของปอด

มีสองประเภทหลักขึ้นอยู่กับวัตถุประสงค์ของขั้นตอน: ภูมิประเทศและการเปรียบเทียบ ในกรณีแรก ขอบเขตของปอดจะได้รับการประเมิน และในกรณีที่สอง โรคต่างๆอวัยวะ.

การสำรวจภูมิประเทศ

การกระทบภูมิประเทศของปอดมีจุดมุ่งหมายเพื่อกำหนดขอบเขตล่างของอวัยวะ ความกว้าง และความสูงของอวัยวะ อย่าลืมวัดพารามิเตอร์ทั้งสองทั้งสองด้าน - ด้านหน้าและด้านหลัง

แพทย์ตบเบา ๆ ภายในหน้าอกจากบนลงล่าง เมื่อมีการเปลี่ยนแปลงจากเสียงใสเป็นเสียงทื่อ ขอบของออร์แกนก็จะอยู่ที่บริเวณนี้ หลังจากนั้นจุดกระทบของปอดที่พบจะถูกบันทึกด้วยนิ้วหลังจากนั้นจำเป็นต้องค้นหาพิกัด

คุณสามารถทำการวัดที่จำเป็นด้วยนิ้วของคุณได้ อย่างไรก็ตามในการทำเช่นนี้คุณควรทราบขนาดที่แน่นอนล่วงหน้า - ความกว้างและความยาวของช่วงลำตัว

ขอบล่างของปอดถูกกำหนดโดยใช้เส้นระบุแนวตั้ง กระบวนการนี้เริ่มต้นด้วยเส้นรักแร้ด้านหน้า แพทย์หันหน้าเข้าหาผู้ป่วย สั่งให้ยกมือขึ้นแล้ววางไว้ด้านหลังศีรษะ หลังจากนั้นเขาเริ่มแตะจากบนลงล่างเป็นเส้นตรงแนวตั้งเริ่มจากรักแร้และลงท้ายด้วยไฮโปคอนเดรีย แพทย์แตะบริเวณซี่โครงโดยฟังเสียงที่เกิดขึ้นอย่างระมัดระวังเพื่อระบุตำแหน่งของโซนการเปลี่ยนแปลงระหว่างเสียงที่ชัดเจนและเสียงอู้อี้

ต้องคำนึงว่าการกำหนดขอบเขตของปอดซ้ายอาจเป็นเรื่องยาก อันที่จริงในบริเวณแนวรักแร้ยังมีเสียงอีกเสียงหนึ่งนั่นคือการเต้นของหัวใจ เพราะว่า เสียงภายนอกเป็นการยากที่จะตัดสินว่าจุดใดที่เสียงที่ชัดเจนทำให้เกิดเสียงทื่อ

จากนั้นให้ทำซ้ำขั้นตอนนี้ แต่อยู่ด้านหลัง แพทย์ยืนอยู่ด้านหลังผู้ป่วย และในขณะเดียวกันผู้ป่วยควรวางมือลง ผ่อนคลาย และหายใจอย่างสงบ หลังจากนั้นแพทย์จะแตะจากด้านล่างของกระดูกสะบักถึง กระดูกสันหลังและลงไป

ตำแหน่งของอวัยวะจะถูกระบุโดยกระดูกซี่โครง การนับเริ่มจากกระดูกไหปลาร้า หัวนม ขอบล่างของกระดูกสะบัก หรือกระดูกซี่โครงซี่ที่ 12 ต่ำสุด (ผลการศึกษาต้องระบุว่าการนับเริ่มต้นจากกระดูกซี่โครงใด)

เมื่อพิจารณาตำแหน่งของปอดด้วย ด้านหลังจุดเริ่มต้นคือกระดูกสันหลัง นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าซี่โครงด้านหลังนั้นคลำได้ยากเนื่องจากกล้ามเนื้อป้องกันสิ่งนี้

โดยปกติขอบล่างของปอดด้านขวาควรมีพิกัดดังต่อไปนี้: ซี่โครงที่ 6 ตามแนวกระดูกไหปลาร้าส่วนกลาง, ซี่โครงที่ 7 ตามแนวรักแร้ด้านหน้า, ซี่โครงที่ 8 ตามแนวกลางและซี่โครงที่ 9 ตามแนวรักแร้ด้านหลัง แต่ขอบล่างของอวัยวะด้านซ้ายตกอยู่บนซี่โครงที่ 7 ของแนวรักแร้ด้านหน้า ซี่โครงที่ 9 ของแนวรักแร้ตรงกลางและด้านหลัง จากด้านหลัง ขอบล่างของปอดทั้งสองทอดไปตามกระดูกทรวงอกที่ 11

โดยปกติแล้วใน normostenics ขอบเขตของปอดจะเป็นปกติซึ่งสอดคล้องกับพารามิเตอร์ข้างต้น แต่สำหรับผู้ที่มีภาวะแพ้ง่ายและผู้ที่มีอาการ asthenics ตัวบ่งชี้เหล่านี้จะแตกต่างกัน ในกรณีแรกขอบเขตล่างจะอยู่สูงขึ้นหนึ่งขอบและในวินาที - หนึ่งขอบจะต่ำกว่า

หากคนเรามีรูปร่างปกติ แต่ปอดอยู่ในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้อง เรากำลังพูดถึงโรคบางชนิด

เมื่อขอบของปอดทั้งสองหย่อนคล้อย มักได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคถุงลมโป่งพอง นอกจากนี้พยาธิวิทยาสามารถเกิดขึ้นได้เพียงฝ่ายเดียวโดยพัฒนาทางด้านซ้ายเท่านั้นหรือ ด้านขวา. ภาวะนี้มักเกิดจากการก่อตัว รอยแผลเป็นหลังการผ่าตัดในบริเวณอวัยวะเดียว

การยกระดับปอดทั้งสองพร้อมกันอาจเกิดจากการเพิ่มขึ้น ความดันภายในช่องท้อง. ปรากฏการณ์นี้มักเกี่ยวข้องกับน้ำหนักเกิน อาการท้องอืดเรื้อรัง และอื่นๆ เงื่อนไขทางพยาธิวิทยาในสิ่งมีชีวิต

เมื่อสะสม ปริมาณมากของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอด (มากกว่า 450 มล.) ปอดจะเลื่อนขึ้น ดังนั้นในบริเวณนี้กลับได้ยินเสียงอู้อี้แทนเสียงที่ชัดเจน หากมีของเหลวมากเกินไปในช่องเยื่อหุ้มปอด จะได้ยินเสียงทื่อๆ ไปทั่วพื้นผิวของปอด

ต้องคำนึงว่าหากความหมองคล้ำขยายไปถึงปอดทั้งสองข้างในคราวเดียวแสดงว่ามีการสะสมของ transudate ในบริเวณนั้น แต่ถ้าได้ยินเสียงที่ชัดเจนในปอดข้างใดข้างหนึ่งและเสียงทื่อในปอดข้างหนึ่งเรากำลังพูดถึงการสะสมของน้ำมูกไหล

ความสูงของการยืนของปลายปอดนั้นพิจารณาจากทั้งสองด้าน - ด้านหลังและด้านหน้าด้วย แพทย์ยืนอยู่ตรงหน้าคนไข้โดยจะต้องยืนตัวตรงและไม่ขยับเขยื้อนเลย จากนั้นแพทย์จะวางนิ้วของเขาไว้ในโพรงในร่างกายเหนือกระดูกไหปลาร้า แต่ขนานกับกระดูกไหปลาร้าเสมอ เริ่มตีนิ้วเบา ๆ จากบนลงล่างโดยเว้นระยะห่าง 1 ซม. ระหว่างการตีแต่ละครั้ง แต่ในขณะเดียวกัน ตำแหน่งแนวนอนต้องรักษานิ้วไว้

เมื่อตรวจพบการเปลี่ยนจากเสียงใสเป็นเสียงทื่อ แพทย์จะจับนิ้วไว้ ณ ที่นี้ จากนั้นจึงวัดระยะห่างจากพรรคกลางไปจนถึงกลางกระดูกไหปลาร้า หากไม่มีส่วนเบี่ยงเบนระยะห่างนี้ควรอยู่ที่ประมาณ 3-4 ซม.

ในการกำหนดความสูงของยอดจากด้านหลัง การคลำของปอดและการกระทบเริ่มต้นจากศูนย์กลางของส่วนล่างของกระดูกสะบักโดยเคลื่อนขึ้นด้านบน ในกรณีนี้ หลังจากการกระทบแต่ละครั้ง นิ้วจะสูงขึ้นประมาณ 1 ซม. แต่ตำแหน่งจะต้องอยู่ในแนวนอน เมื่อพบจุดเปลี่ยนจากเสียงใสเป็นเสียงทื่อ แพทย์จึงใช้นิ้วแก้ไข และขอให้ผู้ป่วยโน้มตัวไปข้างหน้าเพื่อดูเสียงที่ 7 ได้ดีขึ้น กระดูกสันหลังส่วนคอ. โดยปกติขอบด้านบนของปอดควรผ่านระดับนี้

การกระทบของปอดแบบเปรียบเทียบมีจุดมุ่งหมายเพื่อวินิจฉัยโรคบางชนิด. การแตะจะดำเนินการในพื้นที่ของปอดทั้งสองจากทุกด้าน - ด้านหน้า, ด้านหลังและด้านข้าง แพทย์จะฟังเสียงระหว่างการเคาะและเปรียบเทียบผลลัพธ์ทั้งหมด เพื่อให้การศึกษามีความแม่นยำที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ แพทย์จะต้องทำการเพอร์คัชชันโดยใช้แรงกดนิ้วเท่ากันในทุกด้านและกระแทกด้วยแรงกระแทกเท่ากัน

โดยปกติแล้ว เมื่อทำการเพอร์คัชชันที่ปอด จำเป็นต้องตีด้วยกำลังปานกลาง เนื่องจากหากแรงเกินไปก็อาจไม่ถึงพื้นผิวของอวัยวะ

ขั้นตอนดำเนินการตามรูปแบบต่อไปนี้:

• หมอหันหน้าเข้าหาคนไข้ ในกรณีนี้ผู้ป่วยควรยืนหรือนั่ง แต่ให้หลังตรงเสมอ
• จากนั้นการกระทบของโพรงในร่างกายทั้งสองข้างก็เริ่มต้นขึ้น เพื่อจุดประสงค์นี้ นิ้วจะวางขนานกับกระดูกไหปลาร้า โดยอยู่เหนือนิ้วไม่กี่ซม.
• กระดูกไหปลาร้าถูกแตะโดยใช้นิ้ว
• จากนั้นการกระทบจะดำเนินการตามแนวกระดูกไหปลาร้าในบริเวณช่องว่างระหว่างซี่โครงที่หนึ่งและที่สอง ไม่มีการกระทบทางด้านซ้ายเนื่องจากความหมองคล้ำของหัวใจรบกวนกระบวนการนี้ เสียงของหัวใจกลบเสียงของปอดที่เกิดขึ้นเมื่อแตะ
• จากด้านข้างการกระทบจะดำเนินการตามแนวซอกใบ ในกรณีนี้ผู้ป่วยควรยกมือขึ้นแล้ววางไว้ด้านหลังศีรษะ
• ในการตรวจหลัง แพทย์จะยืนด้านหลังคนไข้ ในกรณีนี้ผู้ป่วยควรโน้มตัวไปข้างหน้าเล็กน้อยโดยก้มศีรษะลงแล้วกอดอกไว้ด้านหน้าหน้าอก เนื่องจากตำแหน่งนี้สะบักจึงแยกออกไปด้านข้างดังนั้นช่องว่างระหว่างพวกเขาจึงขยายออก ขั้นแรกแพทย์เริ่มเคาะบริเวณเหนือสะบักแล้วจึงเคลื่อนลงตามลำดับ

หากแทนที่จะสร้างเสียงที่ชัดเจนกลับกลายเป็นเสียงทื่อก็จำเป็นต้องระบุตำแหน่งของพื้นที่นี้ด้วย บัตรแพทย์อดทน. เสียงทื่ออาจบ่งบอกถึงสิ่งนั้น เนื้อเยื่อปอดกระชับ ดังนั้นความโปร่งสบายในโซนเครื่องเพอร์คัชชันจึงลดลง ภาวะนี้บ่งชี้ถึงโรคปอดบวม เนื้องอก อวัยวะระบบทางเดินหายใจ, วัณโรค และโรคอื่นๆ

เสียงทุ้มมักจะเงียบกว่า มีระดับเสียงที่สูงกว่าและมีระยะเวลาสั้นกว่าเมื่อเทียบกับเสียงที่ชัดเจน ในกรณีที่ของเหลวสะสมในช่องเยื่อหุ้มปอด เสียงจะคล้ายกับเสียงที่เกิดขึ้นระหว่างการกระทบกระแทกของกล้ามเนื้อต้นขา

การกระทบกระแทกในเด็ก

การกระทบกระทั่งของปอดในเด็กเปรียบเทียบจะดำเนินการตามอัลกอริทึมเช่นเดียวกับในผู้ใหญ่ แต่ในระหว่างนั้นคุณต้องปฏิบัติตามกฎหลายข้อ:

1. ห้องควรมีความอบอุ่นเพื่อไม่ให้เด็กเป็นหวัด
2. ทารกควรอยู่ในตำแหน่งที่สบายสำหรับเขา
3. แพทย์ควรใช้ตำแหน่งที่สะดวกสบายในการดำเนินการโดยเร็วที่สุด
4. มือของแพทย์ควรอบอุ่นและควรตัดเล็บเพื่อไม่ให้ทำร้ายผิวหนังของเด็ก
5. การนัดหยุดงานควรสั้นและไม่มีนัยสำคัญ.
6. ผลการศึกษาจะต้องบันทึกไว้ในเวชระเบียน

การกระทบกระแทกของปอดในเด็กนั้นดำเนินการตามกฎเดียวกัน ต่างจากเครื่องเพอร์คัชชันในผู้ใหญ่ บรรทัดฐานสำหรับเด็กนั้นแตกต่างกันไปและขึ้นอยู่กับอายุ

ตารางตามอายุ

เครื่องเพอร์คัชชันเป็นอย่างมาก ขั้นตอนสำคัญซึ่งดำเนินการเพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยตลอดจนเพื่อป้องกันการพัฒนาของโรคบางชนิด ในเด็กอายุต่ำกว่า 10 ปี แนะนำให้ทำขั้นตอนนี้เป็นประจำทุกปีเพื่อติดตามพัฒนาการของปอด. การตรวจสอบสามารถทำได้ทุกๆ 5-10 ปี เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันและตามความจำเป็นในการวินิจฉัย

ในการกำหนดความสูงของยอด ให้วางเครื่องวัดปริมาตรด้วยนิ้วเหนือกระดูกไหปลาร้า ขนานกับกระดูกไหปลาร้า และจากตรงกลางจะถูกเคาะ (โดยการเคาะแบบเงียบๆ) ขึ้นไปด้านบนและเข้าด้านในเล็กน้อยจนถึงใบหูส่วนล่างจนกระทั่งมีเสียงทื่อปรากฏขึ้น เครื่องหมายจะถูกวางไว้ที่ด้านข้างของนิ้วมองที่หันหน้าไปทางเสียงปอดที่ชัดเจน เช่น ถึงกระดูกไหปลาร้า ปกติ: ยื่นออกมาเหนือกระดูกไหปลาร้าประมาณ 3-4 ซม. ปลายด้านขวาจะอยู่ต่ำกว่าด้านซ้าย 1 ซม.

2. ความกว้างของขอบ Krenig– บริเวณที่มีเสียงปอดชัดเจนเหนือส่วนปลายของปอด

ในการกำหนดความกว้างของทุ่งของ Krenig นั้นจะมีการติดตั้งเครื่องวัดระยะนิ้วที่กึ่งกลางขอบด้านบนของกล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมคางหมูและการกระทบอย่างเงียบ ๆ จะดำเนินการที่ไหล่จนกระทั่งมีเสียงทื่อปรากฏขึ้นหลังจากนั้นจึงทำเครื่องหมายที่ด้านข้างของ เสียงปอดที่ชัดเจน จากนั้นให้ทำการกระทบที่คอจนกระทั่งมีเสียงทื่อปรากฏขึ้น ระยะห่าง (เป็นซม.) ระหว่างเครื่องหมายทั้งสองจะสอดคล้องกับความกว้างของสนามครีนิก โดยปกติความกว้างของขอบโคนิกัสจะอยู่ที่ 5-6 ซม.

ความสูงของยอดและความกว้างของช่อง Krenig ลดลงจะสังเกตได้เมื่อยอดมีรอยย่น อาการนี้มักเกิดขึ้นกับวัณโรคปอด

การเพิ่มขึ้นของความสูงของยอดและความกว้างของทุ่ง Krenig นั้นสังเกตได้จากถุงลมโป่งพองและการโจมตีของโรคหอบหืดในหลอดลม

ขอบล่างของปอด

ขอบล่างของปอดถูกกำหนดโดยการกระทบตามแนวช่องว่างระหว่างซี่โครงจากบนลงล่างและอยู่ที่บริเวณที่มีการเปลี่ยนเสียงปอดที่ชัดเจนไปเป็นเสียงทื่อ ขอบถูกทำเครื่องหมายจากด้านข้างของเสียงปอดที่ชัดเจน

ตำแหน่งของขอบล่างของปอดเป็นเรื่องปกติ

การกระจัดของขอบล่างของปอดลดลงจะสังเกตได้ในสภาวะทางพยาธิวิทยาต่อไปนี้:

1. โรคถุงลมโป่งพอง;

2. อาการห้อยยานของอวัยวะในช่องท้อง

การเคลื่อนตัวของขอบล่างของปอดขึ้นด้านบนมักเกิดขึ้นข้างเดียวและพบได้ในสภาวะทางพยาธิวิทยาต่อไปนี้:

1. การสะสมของของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอด (เยื่อหุ้มปอดอักเสบ exudative, hydrothorax, hemothorax);

2. การหดตัวของปอด (ปอดบวม, พังผืด);

3. ตับหรือม้ามโต;

4. ความดันเพิ่มขึ้นในช่องท้อง (น้ำในช่องท้อง, การตั้งครรภ์, ท้องอืด, โรคอ้วนอย่างมีนัยสำคัญ);

5. atelectasis อุดกั้น.

การเคลื่อนไหวของขอบปอดตอนล่าง

การกำหนดความคล่องตัวของขอบปอดล่างจะดำเนินการทางด้านขวาตามสามบรรทัด - กระดูกไหปลาร้ากลาง, รักแร้กลาง, สะบัก, และทางด้านซ้ายตามสองบรรทัด - รักแร้กลางและเซนต์จู๊ด

ขั้นตอนในการพิจารณาความคล่องตัวของขอบปอดล่าง:

ค้นหาขอบล่างของปอดแล้วทำเครื่องหมาย

ผู้ป่วยหายใจเข้าสูงสุดและกลั้นหายใจ เมื่อแรงบันดาลใจถึงจุดสูงสุด เครื่องเคาะจะต่อลงมาจากขอบล่างของปอดจนกระทั่งเกิดเสียงทื่อปรากฏขึ้น โดยสังเกตจากด้านข้างของเสียงปอดที่ชัดเจน

หลังจาก หายใจอย่างสงบผู้ป่วยหายใจออกให้มากที่สุดและกลั้นหายใจ ที่ความสูงของการหายใจออกการกระทบจะดำเนินการจากบนลงล่างจากช่องว่างระหว่างซี่โครง 2-3 จนกระทั่งมีเสียงทื่อปรากฏขึ้นสังเกตจากด้านข้างของเสียงปอดที่ชัดเจน

ระยะห่างระหว่างจุดที่ 2 และ 3 คือความคล่องตัวทั้งหมดของขอบปอดล่าง

ความคล่องตัวโดยรวมของขอบปอดล่างเป็นเรื่องปกติ:

เส้น Midclavicular – 4-6 ซม.

เส้นกลางซอกใบ – 6-8 ซม.

กระดูกสะบัก – 4-6 ซม.

เมื่อสังเกตความคล่องตัวของขอบล่างของปอดลดลง โรคต่อไปนี้:

– ถุงลมโป่งพองในปอด;

– การแทรกซึมของการอักเสบ

– ความแออัดในส่วนล่างของปอด

– เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากสารหลั่ง;

– การทำลายชั้นเยื่อหุ้มปอด

ในเด็กในช่วงเดือนแรกของชีวิตการกระทบพื้นผิวด้านหน้าของหน้าอกจะดำเนินการในท่าหงายพื้นผิวด้านหลังของหน้าอก - ในตำแหน่งนอนบนท้องหรือบนฝ่ามือซ้ายของแพทย์ โดยที่ นิ้วหัวแม่มือแพทย์ดำเนินการไปทางซ้าย รักแร้เด็ก นิ้วชี้จะอยู่ที่กระดูกไหปลาร้าด้านขวา ส่วนนิ้วที่เหลือจะอยู่ที่ผิวด้านข้างของหน้าอกทางด้านขวา ในกรณีนี้จะใช้วิธีการกระทบโดยตรง

ในเด็กในช่วงสามปีแรกของชีวิต เครื่องเพอร์คัชชันจะดำเนินการในท่านั่งบนโต๊ะ โดยให้มืออยู่ในระดับเดียวกับผ้าคาดไหล่ของเด็ก

เด็กโตจะถูกตีในท่ายืน

ก) การกระทบเปรียบเทียบ

ประเมินลักษณะของเสียงกระทบเหนือพื้นที่ที่สมมาตรของปอดด้านขวาและด้านซ้าย:

ด้านหน้า: ด้านบนและด้านล่างของกระดูกไหปลาร้า;

จากด้านข้าง: ตามแนวซอกใบ;

ด้านหลัง: ตามเส้น paravertebral และเซนต์จู๊ด

นิ้วของเครื่องวัดระยะจะวางขนานกับกระดูกซี่โครงในทุกส่วนที่ยื่นของปอด ยกเว้นบริเวณระหว่างกระดูกสะบัก และขนานกับกระดูกสันหลังในบริเวณระหว่างกระดูกสะบัก

ในกรณีนี้เมื่อตีพื้นผิวด้านหน้าของหน้าอกเด็กจะลดแขนลงตามลำตัว เมื่อกระทบพื้นผิวด้านหลัง - ไขว้แขนไว้เหนือหน้าอกแล้วโน้มตัวไปข้างหน้าเล็กน้อย เมื่อตีพื้นผิวด้านข้างเขาจะยกมือขึ้นด้านหลังศีรษะ

ยู เด็กที่มีสุขภาพดีเสียงกระทบเหนือส่วนยื่นของปอดไม่เหมือนกันทุกที่ ด้านขวาในส่วนด้านล่างจะสั้นกว่าเนื่องจากอยู่ใกล้ตับ ด้านซ้ายเนื่องจากอยู่ใกล้กระเพาะอาหารจะมีสีแก้วหู

b) การกระทบภูมิประเทศ

การกำหนดขอบเขตล่างของปอด

การกระทบจะดำเนินการจากช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองจากบนลงล่างตามแนวช่องว่างระหว่างซี่โครงจนกระทั่งมีเสียงทื่อปรากฏขึ้น:

ทางด้านขวา - ตามแนวกระดูกไหปลาร้า, รักแร้, กระดูกสะบักและกระดูกสันหลัง

ทางด้านซ้าย - ตามแนวซอกใบ, กระดูกสะบักและกระดูกสันหลัง

ขอบล่างของปอด

การกำหนดขอบเขตด้านบนของปอด

ขีดจำกัดสูงสุดของปอดในเด็กก่อนวัยเรียนไม่ได้ถูกกำหนดเพราะว่า ส่วนด้านบนของปอดไม่ยื่นออกไปเลยกระดูกไหปลาร้า

ในเด็กวัยเรียน การกำหนดความสูงของยอดปอดเริ่มต้นจากด้านหน้า นิ้วชี้จะวางอยู่เหนือกระดูกไหปลาร้า โดยให้ส่วนปลายสัมผัสกับขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อสเตอร์โนไคลโดมัสตอยด์

การเพอร์คัชชันจะดำเนินการบนนิ้วของเครื่องวัดปริมาตร โดยเลื่อนขึ้นด้านบนจนกว่าเสียงเพอร์คัชชันจะสั้นลง ในเด็กที่มีสุขภาพดี บริเวณนี้จะอยู่ห่างจากตรงกลางกระดูกไหปลาร้า 2-4 ซม. ขอบเขตถูกลากไปตามด้านข้างของเพลสซิมิเตอร์โดยหันหน้าไปทางเสียงที่ชัดเจน

จากด้านหลังการกระทบจะดำเนินการจากกระดูกสันหลังของกระดูกสะบักไปยังกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังส่วนคอที่ 7 จนกระทั่งเสียงกระทบสั้นลง ในเด็กที่มีสุขภาพดี ความสูงด้านหลังของปลายปอดจะพิจารณาที่ระดับกระดูกคอที่ 7