โรคเบาจืดเบาหวาน - สาเหตุ อาการ และการรักษา เบาหวานที่ไม่ทราบสาเหตุ เบาหวานชนิดที่ 1 ที่ไม่ทราบสาเหตุ

– โรคเมตาบอลิซึมเรื้อรังที่มีลักษณะการหลั่งอินซูลินบกพร่องและการพัฒนาของน้ำตาลในเลือดสูง โรคเบาหวานในเด็กมักเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว จะมาพร้อมกับการลดน้ำหนักอย่างรวดเร็วในเด็กที่มีความอยากอาหารเพิ่มขึ้น กระหายน้ำที่ไม่สามารถควบคุมได้ และปัสสาวะมากเกินไป เพื่อระบุโรคเบาหวานในเด็ก การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการอย่างกว้างขวาง (การกำหนดน้ำตาล, ความทนทานต่อกลูโคส, glycated เฮโมโกลบิน, อินซูลิน, C-เปปไทด์, Ab ถึงตับอ่อน β-เซลล์ในเลือด, กลูโคซูเรีย ฯลฯ ) แนวทางหลักในการรักษาโรคเบาหวานในเด็ก ได้แก่ การรับประทานอาหารและการรักษาด้วยอินซูลิน

ข้อมูลทั่วไป

โรคเบาหวานในเด็กคือความผิดปกติของคาร์โบไฮเดรตและการเผาผลาญประเภทอื่นๆ ซึ่งขึ้นอยู่กับการขาดอินซูลินและ/หรือการดื้อต่ออินซูลิน ทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเรื้อรัง จากข้อมูลของ WHO เด็กทุกๆ 500 คนและวัยรุ่นทุกๆ 200 คนต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคเบาหวาน นอกจากนี้ในปีต่อๆ ไป อุบัติการณ์ของโรคเบาหวานในเด็กและวัยรุ่นคาดว่าจะเพิ่มขึ้นถึง 70% เมื่อพิจารณาถึงการกระจายอย่างกว้างขวางแนวโน้มไปสู่ ​​"การฟื้นฟู" ของพยาธิวิทยาความก้าวหน้าและความรุนแรงของภาวะแทรกซ้อนปัญหาโรคเบาหวานในเด็กต้องใช้แนวทางสหวิทยาการโดยมีส่วนร่วมของผู้เชี่ยวชาญในสาขากุมารเวชศาสตร์ต่อมไร้ท่อในเด็กโรคหัวใจ ประสาทวิทยา จักษุวิทยา ฯลฯ

การจำแนกประเภทของโรคเบาหวานในเด็ก

ในผู้ป่วยเด็ก แพทย์โรคเบาหวานในกรณีส่วนใหญ่จะต้องจัดการกับโรคเบาหวานประเภท 1 (ขึ้นอยู่กับอินซูลิน) ซึ่งเกิดจากการขาดอินซูลินโดยสมบูรณ์ โรคเบาหวานประเภท 1 ในเด็กมักมีภูมิต้านทานผิดปกติตามธรรมชาติ มันเป็นลักษณะการปรากฏตัวของ autoantibodies, การทำลายของ β-เซลล์, ความสัมพันธ์กับยีนของ HLA ที่ซับซ้อนทางจุลพยาธิวิทยาที่สำคัญ, การพึ่งพาอินซูลินโดยสมบูรณ์, แนวโน้มที่จะเกิดกรดคีโตซิส, ฯลฯ เบาหวานที่ไม่ทราบสาเหตุประเภท 1 มีการเกิดโรคที่ไม่รู้จักและบ่อยกว่า บันทึกไว้ในคนที่ไม่ใช่เชื้อชาติยุโรป

นอกจากโรคเบาหวานประเภท 1 ที่โดดเด่นแล้ว รูปแบบของโรคที่หายากยังเกิดขึ้นในเด็กด้วย เช่น เบาหวานประเภท 2; โรคเบาหวานที่เกี่ยวข้องกับอาการทางพันธุกรรม โรคเบาหวานประเภท MODY

สาเหตุของโรคเบาหวานในเด็ก

ปัจจัยสำคัญที่กำหนดพัฒนาการของโรคเบาหวานประเภท 1 ในเด็กคือความบกพร่องทางพันธุกรรม โดยเห็นได้จากความถี่สูงของโรคในครอบครัวและการปรากฏตัวของพยาธิสภาพในญาติสนิท (พ่อแม่ พี่น้อง ปู่ย่าตายาย)

อย่างไรก็ตาม ในการเริ่มต้นกระบวนการแพ้ภูมิตัวเอง จำเป็นต้องสัมผัสกับปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมที่กระตุ้น สิ่งกระตุ้นที่เป็นไปได้มากที่สุดที่นำไปสู่โรคลิมโฟไซต์อักเสบเรื้อรัง การทำลายเซลล์ β และการขาดอินซูลินในภายหลัง ได้แก่ ไวรัส (Coxsackie B, ECHO, Epstein-Barr, คางทูม, หัดเยอรมัน, เริม, โรคหัด, โรตาไวรัส, เอนเทอโรไวรัส, ไซโตเมกาโลไวรัส ฯลฯ) .

นอกจากนี้ การพัฒนาของโรคเบาหวานในเด็กที่มีความบกพร่องทางพันธุกรรมสามารถอำนวยความสะดวกได้จากผลกระทบที่เป็นพิษ ปัจจัยทางโภชนาการ (การให้อาหารเทียมหรือผสม นมวัว อาหารคาร์โบไฮเดรตที่จำเจ ฯลฯ) สถานการณ์ที่ตึงเครียด และการแทรกแซงการผ่าตัด

กลุ่มเสี่ยงในการพัฒนาโรคเบาหวาน ได้แก่ เด็กที่มีน้ำหนักแรกเกิดมากกว่า 4.5 กก. ผู้ที่อ้วน มีวิถีชีวิตที่ไม่ใช้งาน ผู้ที่เป็นโรค diathesis และผู้ที่ป่วยบ่อย

โรคเบาหวานรูปแบบทุติยภูมิ (ตามอาการ) ในเด็กสามารถพัฒนาได้ด้วยโรคต่อมไร้ท่อ (Itsenko-Cushing syndrome, คอพอกเป็นพิษกระจาย, acromegaly, pheochromocytoma), โรคของตับอ่อน (ตับอ่อนอักเสบ ฯลฯ ) โรคเบาหวานประเภท 1 ในเด็กมักมาพร้อมกับกระบวนการทางภูมิคุ้มกันวิทยาอื่น ๆ เช่น lupus erythematosus ที่เป็นระบบ, scleroderma, โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์, periarteritis nodosa เป็นต้น

โรคเบาหวานในเด็กสามารถเชื่อมโยงกับกลุ่มอาการทางพันธุกรรมต่างๆ: กลุ่มอาการดาวน์, กลุ่มอาการ Klinefelter, กลุ่มอาการ Prader-Willi, กลุ่มอาการ Lawrence-Moon-Bardet-Biedl, กลุ่มอาการ Wolfram, อาการชักกระตุกของ Huntington, การสูญเสียของ Friedreich, porphyria เป็นต้น

อาการของโรคเบาหวานในเด็ก

อาการของโรคเบาหวานในเด็กสามารถเกิดขึ้นได้ทุกวัย การปรากฏตัวของโรคเบาหวานในเด็กมีสองจุดสูงสุด - ที่ 5-8 ปีและในช่วงวัยแรกรุ่นคือ ในช่วงที่มีการเจริญเติบโตเพิ่มขึ้นและการเผาผลาญอย่างเข้มข้น

ในกรณีส่วนใหญ่ การพัฒนาของโรคเบาหวานที่ต้องพึ่งอินซูลินในเด็กนำหน้าด้วยการติดเชื้อไวรัส: คางทูม, หัด, ARVI, การติดเชื้อเอนเทอโรไวรัส, การติดเชื้อโรตาไวรัส, ไวรัสตับอักเสบ ฯลฯ เบาหวานประเภท 1 ในเด็กมีลักษณะเฉียบพลันอย่างรวดเร็ว เริ่มมีอาการมักมีการพัฒนาอย่างรวดเร็วของ ketoacidosis และอาการโคม่าเบาหวาน ตั้งแต่เริ่มมีอาการแรกจนถึงอาการโคม่าอาจใช้เวลาตั้งแต่ 1 ถึง 2-3 เดือน

โรคเบาหวานในเด็กสามารถสงสัยได้จากสัญญาณทางพยาธิวิทยา: ปัสสาวะเพิ่มขึ้น (polyuria), กระหายน้ำ (polydipsia), ความอยากอาหารเพิ่มขึ้น (polyphagia) และการลดน้ำหนัก

กลไกของภาวะปัสสาวะมากมีความเกี่ยวข้องกับการขับปัสสาวะโดยใช้ออสโมติก ซึ่งเกิดขึ้นกับน้ำตาลในเลือดสูง ≥9 มิลลิโมล/ลิตร ซึ่งเกินเกณฑ์ของไต และการปรากฏตัวของกลูโคสในปัสสาวะ ปัสสาวะไม่มีสี ความถ่วงจำเพาะเพิ่มขึ้นเนื่องจากมีปริมาณน้ำตาลสูง polyuria ในเวลากลางวันอาจไม่เป็นที่รู้จัก สิ่งที่เห็นได้ชัดเจนกว่าคือ polyuria ออกหากินเวลากลางคืน ซึ่งในโรคเบาหวานในเด็กมักมาพร้อมกับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ บางครั้งผู้ปกครองให้ความสนใจกับความจริงที่ว่าปัสสาวะเริ่มเหนียว และสิ่งที่เรียกว่าคราบ "แป้ง" ยังคงอยู่บนชุดชั้นในของเด็ก

Polydipsia เป็นผลมาจากการปัสสาวะออกที่เพิ่มขึ้นและภาวะขาดน้ำของร่างกาย ความกระหายและปากแห้งยังสามารถรบกวนลูกของคุณในเวลากลางคืน ทำให้เขาตื่นขึ้นมาและขออะไรดื่ม

เด็กที่เป็นโรคเบาหวานจะรู้สึกหิวตลอดเวลา แต่ร่วมกับภาวะ polyphagia ส่งผลให้น้ำหนักตัวลดลง นี่เป็นเพราะความอดอยากพลังงานของเซลล์ที่เกิดจากการสูญเสียกลูโคสในปัสสาวะ การใช้กลูโคสบกพร่อง และกระบวนการโปรตีโอไลซิสและการสลายไขมันที่เพิ่มขึ้นภายใต้สภาวะของการขาดอินซูลิน

เมื่อเริ่มเป็นโรคเบาหวานเด็ก ๆ อาจประสบกับผิวแห้งและเยื่อเมือก, การปรากฏตัวของ seborrhea แห้งบนหนังศีรษะ, ผลัดผิวหนังบนฝ่ามือและฝ่าเท้า, อาการชักที่มุมปาก, ปากเปื่อยในช่องปาก ฯลฯ รอยโรคที่ผิวหนัง วัณโรค เชื้อรา ผื่นผ้าอ้อม ฯลฯ เป็นเรื่องปกติในเด็กผู้หญิง และ balanoposthitis ในเด็กผู้ชาย หากการเปิดตัวของโรคเบาหวานในเด็กผู้หญิงเกิดขึ้นในช่วงวัยแรกรุ่นอาจทำให้ประจำเดือนมาผิดปกติได้

ด้วยการลดการชดเชยโรคเบาหวาน เด็ก ๆ จะพัฒนาความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือด (อิศวร, เสียงพึมพำจากการทำงาน), ตับโต

ภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวานในเด็ก

หลักสูตรของโรคเบาหวานในเด็กนั้นมีความอ่อนแอมากและมีแนวโน้มที่จะพัฒนาภาวะที่เป็นอันตรายของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ, ketoacidosis และโคม่า ketoacidotic

ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเกิดขึ้นเนื่องจากการลดลงอย่างรวดเร็วของน้ำตาลในเลือดที่เกิดจากความเครียด, การออกกำลังกายมากเกินไป, การใช้ยาเกินขนาดอินซูลิน, การไม่ปฏิบัติตามอาหาร ฯลฯ อาการโคม่าภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำมักจะนำหน้าด้วยความง่วงอ่อนเพลียเหงื่อออกปวดศีรษะรู้สึกหิวมาก อาการสั่นในแขนขา หากไม่ดำเนินมาตรการเพื่อเพิ่มน้ำตาลในเลือด เด็กจะมีอาการชัก กระสับกระส่าย ตามด้วยภาวะซึมเศร้า อาการโคม่าภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ อุณหภูมิร่างกายและความดันโลหิตเป็นปกติ ไม่มีกลิ่นอะซิโตนจากปาก ผิวหนังชุ่มชื้น ระดับน้ำตาลในเลือด

การวินิจฉัยโรคเบาหวานในเด็ก

ในการระบุโรคเบาหวาน กุมารแพทย์ในพื้นที่มีหน้าที่คอยดูแลเด็กเป็นประจำ ในระยะแรกควรคำนึงถึงการปรากฏตัวของอาการคลาสสิกของโรค (polyuria, polydipsia, polyphagia, การลดน้ำหนัก) และสัญญาณวัตถุประสงค์ เมื่อตรวจดูเด็ก จะพบว่ามีหน้าแดงจากเบาหวานที่แก้ม หน้าผากและคาง ลิ้นสีแดงเข้ม และรอยแดงของผิวหนังลดลง เด็กที่มีอาการแสดงลักษณะของโรคเบาหวานควรถูกส่งต่อไปเพื่อการจัดการต่อไปกับแพทย์ต่อมไร้ท่อในเด็ก

การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายจะต้องนำหน้าด้วยการตรวจทางห้องปฏิบัติการอย่างละเอียดของเด็ก การศึกษาขั้นพื้นฐานเกี่ยวกับโรคเบาหวานในเด็ก ได้แก่ การกำหนดระดับน้ำตาลในเลือด (รวมถึงการเฝ้าติดตามรายวัน) อินซูลิน ซีเปปไทด์ โปรอินซูลิน ไกลโคซิเลตฮีโมโกลบิน ความทนทานต่อกลูโคส CBS ในเลือด ในปัสสาวะ - กลูโคสและคีโตน เกณฑ์การวินิจฉัยที่สำคัญที่สุดสำหรับโรคเบาหวานในเด็กคือน้ำตาลในเลือดสูง (มากกว่า 5.5 มิลลิโมล/ลิตร) กลูโคซูเรีย คีโตนูเรีย อะซีโตนูเรีย เพื่อจุดประสงค์ในการตรวจหาเบาหวานชนิดที่ 1 ในพรีคลินิกในกลุ่มที่มีความเสี่ยงทางพันธุกรรมสูง หรือสำหรับการวินิจฉัยแยกโรคของเบาหวานชนิดที่ 1 และชนิดที่ 2 จะมีการระบุการตรวจ Abs ต่อตับอ่อน β-เซลล์ และ Abs ต่อกลูตาเมตดีคาร์บอกซิเลส (GAD) ทำการตรวจอัลตราซาวนด์เพื่อประเมินสภาพโครงสร้างของตับอ่อน

การวินิจฉัยแยกโรคของโรคเบาหวานในเด็กนั้นดำเนินการด้วยกลุ่มอาการอะซิโตน, เบาหวานเบาจืด, เบาหวานจากไต Ketoacidosis และผู้ที่ต้องแยกความแตกต่างจากช่องท้องเฉียบพลัน (ไส้ติ่งอักเสบ, เยื่อบุช่องท้อง, ลำไส้อุดตัน), เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, ไข้สมองอักเสบ,

การรักษาโรคเบาหวานในเด็ก

องค์ประกอบหลักของการรักษาโรคเบาหวานประเภท 1 ในเด็ก ได้แก่ การรักษาด้วยอินซูลิน อาหาร วิถีชีวิตที่เหมาะสม และการควบคุมตนเอง มาตรการด้านอาหาร ได้แก่ การยกเว้นน้ำตาลจากอาหาร การจำกัดคาร์โบไฮเดรตและไขมันสัตว์ แบ่งมื้ออาหาร 5-6 ครั้งต่อวัน โดยคำนึงถึงความต้องการพลังงานของแต่ละบุคคล สิ่งสำคัญของการรักษาโรคเบาหวานในเด็กคือการควบคุมตนเองอย่างมีความสามารถ: การตระหนักถึงความร้ายแรงของโรค, ความสามารถในการกำหนดระดับน้ำตาลในเลือดและปรับขนาดของอินซูลินโดยคำนึงถึงระดับน้ำตาลในเลือด การออกกำลังกาย และข้อผิดพลาดในการรับประทานอาหาร เทคนิคการควบคุมตนเองได้รับการสอนให้กับผู้ปกครองและเด็กที่เป็นโรคเบาหวานใน "โรงเรียนโรคเบาหวาน"

การบำบัดทดแทนสำหรับเด็กที่เป็นโรคเบาหวานนั้นดำเนินการด้วยยาอินซูลินดัดแปลงพันธุกรรมของมนุษย์และยาที่คล้ายคลึงกัน ขนาดของอินซูลินจะถูกเลือกเป็นรายบุคคลโดยคำนึงถึงระดับน้ำตาลในเลือดสูงและอายุของเด็ก การบำบัดด้วยอินซูลินแบบพื้นฐานได้รับการพิสูจน์แล้วเป็นอย่างดีในการปฏิบัติงานในเด็ก โดยให้อินซูลินที่ออกฤทธิ์ยาวในตอนเช้าและตอนเย็น เพื่อแก้ไขภาวะน้ำตาลในเลือดสูงพื้นฐาน และการใช้อินซูลินที่ออกฤทธิ์สั้นเพิ่มเติมก่อนอาหารมื้อหลักแต่ละมื้อเพื่อแก้ไขน้ำตาลในเลือดสูงภายหลังตอนกลางวัน

วิธีการรักษาอินซูลินที่ทันสมัยสำหรับโรคเบาหวานในเด็กคือปั๊มอินซูลินซึ่งช่วยให้อินซูลินสามารถบริหารได้อย่างต่อเนื่อง (เลียนแบบการหลั่งของฐาน) และโหมดลูกกลอน (เลียนแบบการหลั่งหลังทางเดินอาหาร)

องค์ประกอบที่สำคัญที่สุดของการรักษาโรคเบาหวานประเภท 2 ในเด็ก ได้แก่ การบำบัดด้วยอาหาร การออกกำลังกายอย่างเพียงพอ และการใช้ยาลดน้ำตาลในเลือดในช่องปาก

ด้วยการพัฒนาของโรคเบาหวาน ketoacidosis จำเป็นต้องมีการให้น้ำคืนการให้อินซูลินในปริมาณเพิ่มเติมโดยคำนึงถึงระดับน้ำตาลในเลือดสูงและการแก้ไขภาวะความเป็นกรด หากภาวะน้ำตาลในเลือดลดลงจำเป็นต้องให้ผลิตภัณฑ์ที่มีน้ำตาลแก่เด็กอย่างเร่งด่วน (ก้อนน้ำตาล, น้ำผลไม้, ชาหวาน, คาราเมล) หากเด็กหมดสติจำเป็นต้องให้กลูโคสทางหลอดเลือดดำหรือให้กลูคากอนเข้ากล้าม

การพยากรณ์และการป้องกันโรคเบาหวานในเด็ก

คุณภาพชีวิตของเด็กที่เป็นโรคเบาหวานนั้นขึ้นอยู่กับประสิทธิผลของการชดเชยโรคเป็นส่วนใหญ่ หากคุณปฏิบัติตามมาตรการควบคุมอาหาร สูตร และการรักษาที่แนะนำ อายุขัยจะสอดคล้องกับค่าเฉลี่ยของประชากร ในกรณีที่มีการละเมิดคำแนะนำของแพทย์อย่างร้ายแรง หรือการลดค่าชดเชยของโรคเบาหวาน ภาวะแทรกซ้อนจากเบาหวานจะเกิดขึ้นตั้งแต่เนิ่นๆ ผู้ป่วยโรคเบาหวานจะได้รับการตรวจติดตามตลอดชีวิตโดยแพทย์ด้านต่อมไร้ท่อและเบาหวาน

การฉีดวัคซีนเด็กที่เป็นโรคเบาหวานจะดำเนินการในช่วงเวลาของการชดเชยทางคลินิกและการเผาผลาญ ในกรณีนี้จะไม่ทำให้เสื่อมลงตามโรคที่เป็นต้นเหตุ

การป้องกันโรคเบาหวานในเด็กโดยเฉพาะยังไม่ได้รับการพัฒนา เป็นไปได้ที่จะทำนายความเสี่ยงของโรคและระบุภาวะเสี่ยงต่อโรคเบาหวานโดยอาศัยการตรวจทางภูมิคุ้มกัน ในเด็กที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคเบาหวาน สิ่งสำคัญคือต้องรักษาน้ำหนักให้เหมาะสม ออกกำลังกายเป็นประจำทุกวัน เพิ่มภูมิต้านทานโรค และรักษาโรคร่วมด้วย

โรคเบาจืดเป็นโรคต่อมไร้ท่อที่พบได้ไม่บ่อยซึ่งเกิดขึ้นจากการขาดวาโซเพรสซิน (ฮอร์โมนที่ไม่ใช่ฮอร์โมนขาดออกซิเจน) สัมพัทธ์หรือโดยสัมบูรณ์ และแสดงออกโดยการถ่ายปัสสาวะที่ทำให้ร่างกายอ่อนแอ (polyuria) และความกระหายน้ำอย่างรุนแรง (polydipsia)

เรามาดูรายละเอียดเพิ่มเติมว่าเป็นโรคอะไร สาเหตุ อาการของผู้ชายและผู้หญิง รวมถึงสิ่งที่กำหนดไว้ในการรักษาสำหรับผู้ใหญ่

เบาหวานเบาจืดคืออะไร?

โรคเบาหวานเบาจืดเป็นโรคเรื้อรังของระบบต่อมใต้สมองไฮโปทาลามัสซึ่งเกิดจากการขาดฮอร์โมนวาโซเพรสซินหรือฮอร์โมนแอนตี้ไดยูเรติกในร่างกาย (ADH) อาการหลักคือการปล่อยปัสสาวะปริมาณมากที่มีความหนาแน่นต่ำ .

โรค อาจเริ่มต้นกะทันหันหรือค่อยๆพัฒนาไป สัญญาณหลักของโรคเบาหวานเบาจืดคือกระหายน้ำมากขึ้นและปัสสาวะบ่อย

แม้ว่าจะมีโรคสองประเภทที่มีชื่อคล้ายกัน - เบาหวานและเบาจืด แต่โรคเหล่านี้มีสองโรคที่แตกต่างกันโดยสิ้นเชิง แต่อาการทับซ้อนกัน พวกเขารวมตัวกันด้วยสัญญาณที่คล้ายกันบางอย่างเท่านั้น แต่โรคนี้เกิดจากความผิดปกติในร่างกายที่แตกต่างกันโดยสิ้นเชิง

ร่างกายมีระบบที่ซับซ้อนในการปรับสมดุลปริมาตรและองค์ประกอบของของเหลว ไตจะขับของเหลวส่วนเกินออกจากร่างกาย และสร้างปัสสาวะซึ่งสะสมอยู่ในกระเพาะปัสสาวะ เมื่อปริมาณน้ำลดลงหรือมีการสูญเสียน้ำ (เหงื่อออกมากเกินไป ท้องเสีย) ไตจะผลิตปัสสาวะน้อยลงเพื่อกักเก็บของเหลวในร่างกาย

ไฮโปธาลามัสซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของสมองที่รับผิดชอบในการควบคุมระบบต่อมไร้ท่อทั้งหมดของร่างกาย ทำหน้าที่ผลิตฮอร์โมนต่อต้านขับปัสสาวะ (ADH) หรือที่เรียกว่าวาโซเพรสซิน

ในโรคเบาจืดทุกสิ่งที่ถูกกรอง ถูกขับออกจากร่างกาย- ส่งผลให้มีลิตรหรือหลายสิบลิตรต่อวัน โดยธรรมชาติแล้วกระบวนการนี้สร้างความกระหายอย่างมาก คนป่วยถูกบังคับให้ดื่มของเหลวมาก ๆ เพื่อชดเชยการขาดสารอาหารในร่างกาย

โรคเบาจืด (Diabetes insipidus) เป็นโรคต่อมไร้ท่อที่เกิดขึ้นได้ยาก เกิดขึ้นโดยไม่คำนึงถึงเพศและกลุ่มอายุของผู้ป่วย โดยส่วนใหญ่มักเกิดในผู้ที่มีอายุ 20-40 ปี ในทุกรายที่ 5 โรคเบาหวานเบาจืดจะเกิดขึ้นจากภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดทางระบบประสาท

ในเด็ก โรคเบาจืดมักมีรูปแบบมาแต่กำเนิด แม้ว่าการวินิจฉัยโรคอาจเกิดขึ้นค่อนข้างช้าหลังจากผ่านไป 20 ปีก็ตาม ในผู้ใหญ่รูปแบบของโรคที่ได้รับมักได้รับการวินิจฉัยบ่อยกว่า

การจัดหมวดหมู่

วิทยาต่อมไร้ท่อสมัยใหม่จำแนกประเภทเบาจืดของโรคเบาหวานขึ้นอยู่กับระดับที่เกิดความผิดปกติ มีรูปแบบส่วนกลาง (neurogenic, hypothalamic-pituitary) และไต (nephrogenic)

โรคเบาจืดจากระบบประสาท

โรคเบาจืดจากระบบประสาท (ส่วนกลาง) พัฒนาเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในระบบประสาทโดยเฉพาะในไฮโปทาลามัสหรือต่อมใต้สมองส่วนหลัง ตามกฎแล้วสาเหตุของโรคในกรณีนี้คือการผ่าตัดเพื่อเอาต่อมใต้สมองออกทั้งหมดหรือบางส่วนพยาธิสภาพแบบแทรกซึมของบริเวณนี้ (hemochromatosis, sarcoidosis) การบาดเจ็บหรือการเปลี่ยนแปลงของลักษณะการอักเสบ

ในทางกลับกัน โรคเบาจืดประเภทกลางแบ่งออกเป็น:

• ไม่ทราบสาเหตุ - โรคทางพันธุกรรมซึ่งมีลักษณะของการสังเคราะห์ ADH ที่ลดลง;
• อาการ – พัฒนาจากภูมิหลังของโรคอื่น ๆ สามารถได้มา (พัฒนาตลอดชีวิต) เช่นอันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บที่ศีรษะหรือการพัฒนาของเนื้องอก หรือพิการแต่กำเนิด (เนื่องจากการกลายพันธุ์ของยีน)

ด้วยโรคเบาหวานส่วนกลางในระยะยาวผู้ป่วยจะมีอาการไม่รู้สึกไตต่อฮอร์โมน antidiuretic ที่ได้รับเทียม ดังนั้นการรักษาโรคเบาหวานเบาจืดในรูปแบบนี้จะเร็วขึ้นเท่าใดการพยากรณ์โรคก็จะยิ่งดีขึ้นเท่านั้น

เบาหวานเบาจืด

มันคืออะไร? DI ของไตหรือไตสัมพันธ์กับความไวที่ลดลงของเนื้อเยื่อไตต่ออิทธิพลของวาโซเพรสซิน โรคประเภทนี้พบได้น้อยกว่ามาก สาเหตุของพยาธิวิทยาคือความด้อยของโครงสร้างของไตหรือความต้านทานของตัวรับไตต่อวาโซเพรสซิน โรคเบาหวานไตอาจเกิดได้แต่กำเนิดหรืออาจเกิดขึ้นจากความเสียหายต่อเซลล์ไตที่เกิดจากยา

บางครั้งก็มีการระบุถึงเบาจืดชนิดที่สามด้วยส่งผลกระทบต่อสตรีในระหว่างตั้งครรภ์ นี่เป็นเหตุการณ์ที่ค่อนข้างหายาก เกิดขึ้นเนื่องจากการทำลายฮอร์โมนด้วยเอนไซม์ของรกที่เกิดขึ้น พอลูกเกิดอาการแบบนี้ก็หายไป

โรคเบาหวานไตที่ได้มาในผู้ใหญ่เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากภาวะไตวายจากสาเหตุต่างๆ, การบำบัดระยะยาวด้วยยาลิเธียม, ภาวะแคลเซียมในเลือดสูง ฯลฯ

สาเหตุ

โรคเบาจืดเกิดขึ้นเมื่อมีการขาดฮอร์โมนแอนตี้ไดยูเรติก (ADH) วาโซเพรสซิน - แบบสัมพัทธ์หรือแบบสัมบูรณ์ ADH ผลิตโดยไฮโปทาลามัสและทำหน้าที่ต่างๆ รวมถึงการมีอิทธิพลต่อการทำงานปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ

โรคเบาจืดไม่ใช่โรคทางพันธุกรรม แต่มีกลุ่มอาการทางพันธุกรรมแบบถอย autosomal บางชนิด (เช่น โรควุลแฟรม โรคเบาจืดที่สมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์) เป็นส่วนหนึ่งของภาพทางคลินิกที่บ่งชี้ถึงการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรม

ปัจจัยที่โน้มนำต่อการพัฒนาพยาธิสภาพนี้คือ:

• โรคที่มีลักษณะติดเชื้อโดยเฉพาะไวรัส
• เนื้องอกในสมอง (meningioma, craniopharyngioma);
• การแพร่กระจายไปยังมลรัฐของมะเร็งของการแปลนอกสมอง (โดยปกติจะเป็นหลอดลม - มาจากเนื้อเยื่อหลอดลมและมะเร็งเต้านม);
• อาการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะ
• การถูกกระทบกระแทก;
• ความบกพร่องทางพันธุกรรม.

ในรูปแบบที่ไม่ทราบสาเหตุของโรคเบาหวานเบาจืดร่างกายของผู้ป่วยเริ่มผลิตแอนติบอดีที่ทำลายเซลล์ที่ผลิตฮอร์โมน antidiuretic โดยไม่มีเหตุผลชัดเจน

โรคเบาจืดของไต (รูปแบบไต) เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากความมึนเมาของร่างกายด้วยสารเคมีความผิดปกติหรือโรคก่อนหน้าของไตและระบบทางเดินปัสสาวะ (ไตวาย, ภาวะแคลเซียมในเลือดสูง, อะไมลอยโดซิส, ไตอักเสบ)

อาการของโรคเบาจืดในผู้ใหญ่

โรคนี้เกิดขึ้นได้เท่าเทียมกันในผู้ชายและผู้หญิง ทุกช่วงวัย โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในช่วงอายุ 20-40 ปี ความรุนแรงของอาการของโรคนี้ขึ้นอยู่กับระดับของการขาดวาโซเพรสซิน หากขาดฮอร์โมนเล็กน้อย อาการทางคลินิกอาจไม่ชัดเจนและไม่แสดงออกอย่างชัดเจน บางครั้งอาการแรกของโรคเบาหวานเบาจืดจะปรากฏในผู้ที่มีอาการขาดการดื่ม ระหว่างการเดินทาง การเดินป่า การเดินทาง และเมื่อรับประทานยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ด้วย

อาการหลักของโรคเบาหวานเบาจืดมีดังต่อไปนี้:

• ปัสสาวะมากเกินไป (มากถึง 3–15 ลิตรต่อวัน);
• ปริมาณปัสสาวะหลักเกิดขึ้นในเวลากลางคืน
• กระหายน้ำและเพิ่มปริมาณของเหลว
• ผิวแห้ง, คลื่นไส้และอาเจียน, ชัก;
• ความผิดปกติทางจิต (ความบกพร่องทางอารมณ์, กิจกรรมทางจิตลดลง)

แม้ว่าผู้ป่วยจะถูกจำกัดปริมาณของเหลว แต่ปัสสาวะก็ยังคงถูกปล่อยออกมาในปริมาณมาก ซึ่งจะทำให้ร่างกายขาดน้ำโดยทั่วไป

นอกจากอาการทั่วไปแล้ว ยังมีอาการอื่นๆ ที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยทุกเพศและวัยด้วย:

ภาวะแทรกซ้อน

อันตรายของโรคเบาหวานเบาจืดอยู่ที่ความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะขาดน้ำซึ่งเกิดขึ้นในสถานการณ์ที่การสูญเสียของเหลวออกจากร่างกายผ่านทางปัสสาวะไม่ได้รับการเติมเต็มอย่างเพียงพอ ลักษณะอาการของภาวะขาดน้ำคือ:

• จุดอ่อนทั่วไปและ
• อาเจียน,
• ผิดปกติทางจิต.

นอกจากนี้ยังพบการหนาของเลือด ความผิดปกติทางระบบประสาท และความดันเลือดต่ำซึ่งอาจถึงขั้นล่มสลายได้ เป็นที่น่าสังเกตว่าแม้ภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรงจะมาพร้อมกับการคงอยู่ของ polyuria

การวินิจฉัย

แพทย์ที่เกี่ยวข้องกับโรคดังกล่าวคือแพทย์ต่อมไร้ท่อ หากคุณรู้สึกถึงอาการส่วนใหญ่ของโรคนี้ สิ่งแรกที่คุณควรทำคือไปพบแพทย์ด้านต่อมไร้ท่อ

ในการนัดตรวจครั้งแรก แพทย์จะทำ "การสัมภาษณ์" มันจะช่วยให้คุณทราบว่าผู้หญิงดื่มน้ำมากแค่ไหนต่อวัน ไม่ว่าเธอมีปัญหาเกี่ยวกับรอบประจำเดือน การปัสสาวะ เธอมีโรคต่อมไร้ท่อ เนื้องอก ฯลฯ หรือไม่

ในกรณีทั่วไป การวินิจฉัยโรคเบาจืดนั้นทำได้ไม่ยากและขึ้นอยู่กับ:

• กระหายน้ำเด่นชัด
• ปริมาณปัสสาวะต่อวันมากกว่า 3 ลิตรต่อวัน
• พลาสมาไฮเปอร์ออสโมลาลิตี้ (มากกว่า 290 mOsm/กก. ขึ้นอยู่กับปริมาณของเหลว)
• ปริมาณโซเดียมสูง
• ภาวะ hypoosmolality ของปัสสาวะ (100–200 mOsm/kg)
• ความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะต่ำ (<1010).

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของเบาจืดเบาหวานมีดังต่อไปนี้:

• ทำการทดสอบ Zimnitsky - การคำนวณที่แม่นยำของของเหลวที่ใช้และขับออกมาในแต่ละวัน
• การตรวจอัลตราซาวนด์ของไต
• การตรวจเอ็กซ์เรย์กะโหลกศีรษะ
• เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของสมอง
• การตรวจคลื่นเสียงสะท้อน;
• การตรวจทางเดินปัสสาวะ;
• การตรวจเลือดทางชีวเคมีโดยละเอียด: การกำหนดปริมาณโซเดียม, โพแทสเซียม, ครีเอตินีน, ยูเรีย, กลูโคสไอออน

การวินิจฉัยโรคเบาจืดได้รับการยืนยันตามข้อมูลในห้องปฏิบัติการ:

• osmolarity ของปัสสาวะต่ำ
• osmolarity ในเลือดในระดับสูง
• ความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะต่ำ
• ระดับโซเดียมในเลือดสูง

การรักษา

หลังจากยืนยันการวินิจฉัยและพิจารณาประเภทของเบาจืดแล้วการบำบัดจะมีจุดมุ่งหมายเพื่อกำจัดสาเหตุที่ทำให้เกิด - เนื้องอกจะถูกลบออกโรคพื้นฐานจะได้รับการรักษาและผลที่ตามมาจากการบาดเจ็บของสมองจะถูกกำจัด

เพื่อชดเชยปริมาณฮอร์โมน antidiuretic ที่จำเป็นสำหรับโรคทุกประเภทจึงมีการกำหนด desmopressin (อะนาล็อกสังเคราะห์ของฮอร์โมน) ใช้โดยหยอดเข้าไปในโพรงจมูก

ขณะนี้ยา Desmopressin ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายเพื่อชดเชยเบาจืดเบาหวานกลาง ผลิตใน 2 รูปแบบ: หยดสำหรับการบริหารช่องปาก - Adiuretin และแบบเม็ด Minirin

คำแนะนำทางคลินิกยังรวมถึงการใช้ยาเช่น Carbamazepine และ Chlorpropamide เพื่อกระตุ้นการผลิตฮอร์โมนของร่างกาย เนื่องจากการผลิตปัสสาวะมากเกินไปทำให้ร่างกายขาดน้ำ ผู้ป่วยจึงให้น้ำเกลือเพื่อคืนสมดุลของเกลือและน้ำ

ในการรักษาโรคเบาหวานเบาจืดสามารถกำหนดยาที่ส่งผลต่อระบบประสาท (เช่น Valerian, Bromine) ได้เช่นกัน โรคเบาหวานเกี่ยวกับไตต้องได้รับยาต้านการอักเสบและยาขับปัสสาวะ thiazide

องค์ประกอบสำคัญของการรักษาโรคเบาจืดคือการแก้ไขสมดุลของเกลือน้ำโดยใช้การแช่น้ำเกลือในปริมาณมาก เพื่อลดอาการขับปัสสาวะได้อย่างมีประสิทธิภาพขอแนะนำให้ใช้ยาขับปัสสาวะซัลโฟนาไมด์

ดังนั้นโรคเบาจืดจึงเป็นผลมาจากการขาดฮอร์โมนต่อต้านไดยูเรติกในร่างกายมนุษย์ด้วยเหตุผลหลายประการ อย่างไรก็ตามยาแผนปัจจุบันทำให้สามารถชดเชยการขาดนี้ได้โดยใช้การบำบัดทดแทนด้วยฮอร์โมนสังเคราะห์แบบอะนาล็อก

การบำบัดที่มีความสามารถช่วยให้ผู้ป่วยกลับสู่กระแสหลักของชีวิตที่สมบูรณ์ สิ่งนี้ไม่สามารถเรียกได้ว่าเป็นการฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ในความหมายที่แท้จริงของคำอย่างไรก็ตามในกรณีนี้สภาวะสุขภาพจะใกล้เคียงกับปกติมากที่สุด

โภชนาการและอาหารสำหรับโรคเบาจืด

เป้าหมายหลักของการบำบัดด้วยอาหารคือลดการปัสสาวะและนอกจากนี้เพื่อเติมเต็มร่างกายด้วยวิตามินและแร่ธาตุที่ "สูญเสีย" เนื่องจากการกระตุ้นให้ไปเข้าห้องน้ำบ่อยครั้ง

ควรให้ความสำคัญกับการทำอาหารด้วยวิธีเฉพาะเหล่านี้:

• ต้ม;
• นึ่ง;
• สตูว์อาหารในกระทะด้วยน้ำมันมะกอกและน้ำ
• อบในเตาอบโดยเฉพาะอย่างยิ่งในปลอกเพื่อรักษาสารที่เป็นประโยชน์ทั้งหมด
• ในหม้อหุงช้า ยกเว้นโหมด "ทอด"

เมื่อผู้ป่วยเป็นโรคเบาหวาน อาหารควรยกเว้นประเภทของอาหารที่เพิ่มความกระหาย เช่น ขนมหวาน อาหารทอด เครื่องเทศและเครื่องปรุงรส และแอลกอฮอล์

อาหารจะขึ้นอยู่กับหลักการดังต่อไปนี้:

• ลดปริมาณโปรตีนที่บริโภคโดยปล่อยให้คาร์โบไฮเดรตและไขมันเป็นปกติ
• ลดความเข้มข้นของเกลือโดยลดการบริโภคลงเหลือ 5 กรัมต่อวัน
• อาหารควรประกอบด้วยผักและผลไม้เป็นหลัก
• เพื่อดับกระหายให้ใช้น้ำผลไม้ธรรมชาติเครื่องดื่มผลไม้และผลไม้แช่อิ่ม
• กินเนื้อไม่ติดมันเท่านั้น
• รวมถึงปลาและอาหารทะเล ไข่แดงในอาหาร
• ใช้น้ำมันปลาและฟอสฟอรัส
• กินอาหารมื้อเล็กๆ บ่อยๆ

เมนูตัวอย่างสำหรับวันนี้:

• อาหารเช้ามื้อแรก – ไข่เจียว (นึ่ง) 1.5 ฟอง, vinaigrette (พร้อมน้ำมันพืช), ชากับมะนาว;
• อาหารเช้ามื้อที่สอง – แอปเปิ้ลอบ, เยลลี่;
• อาหารกลางวัน - ซุปผัก, เนื้อต้ม, หัวบีทตุ๋น, เครื่องดื่มมะนาว
• ของว่างยามบ่าย – ยาต้มโรสฮิป, แยม;
• อาหารเย็น - ปลาต้ม, มันฝรั่งต้ม, ครีมเปรี้ยว, ชากับมะนาว

จำเป็นต้องดื่มของเหลวมาก เพราะร่างกายจะสูญเสียน้ำไปมากในระหว่างที่ร่างกายขาดน้ำและจำเป็นต้องได้รับการชดเชย

การเยียวยาพื้นบ้าน

ก่อนที่จะใช้การเยียวยาชาวบ้านสำหรับโรคเบาจืดต้องปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านต่อมไร้ท่อก่อนเพราะว่า ข้อห้ามที่เป็นไปได้

1. ดอกเอลเดอร์เบอร์รี่แห้งยี่สิบกรัมเทน้ำร้อนจัดหนึ่งแก้วแล้วใส่น้ำซุปที่ได้เป็นเวลาหนึ่งชั่วโมง องค์ประกอบที่ได้จะถูกผสมกับน้ำผึ้งหนึ่งช้อนและบริโภควันละสามครั้ง
2. เพื่อกำจัดความกระหายและลดปัสสาวะออกอย่างมีนัยสำคัญจำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยการแช่หญ้าเจ้าชู้ ในการเตรียมผลิตภัณฑ์คุณจะต้องใช้รากของพืชชนิดนี้ 60 กรัมซึ่งจะต้องบดให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้เทลงในกระติกน้ำร้อนหนึ่งลิตรแล้วเติมน้ำเดือดจนเต็มปริมาตร คุณต้องใส่รากหญ้าเจ้าชู้จนถึงเช้าหลังจากนั้นให้ทำการรักษาวันละ 3 ครั้งครึ่งแก้ว
3. การแช่ Motherwort สำหรับโรคเบาจืด- ส่วนผสม: motherwort (1 ส่วน), รากวาเลอเรียน (1 ส่วน), โคนฮอป (1 ส่วน), โรสฮิปและมิ้นต์ (1 ส่วน), น้ำเดือด (250 มล.) ส่วนผสมสมุนไพรทั้งหมดผสมและบดให้ละเอียด ใช้ 1 ช้อนของส่วนผสมแล้วเทน้ำเดือดลงไป พวกเขายืนกรานเป็นเวลาหนึ่งชั่วโมง รับประทานในปริมาณ 70 - 80 มล. ก่อนนอน. ประโยชน์ที่ได้รับ: การแช่ช่วยให้ร่างกายสงบ บรรเทาอาการหงุดหงิด ช่วยให้นอนหลับดีขึ้น
4. เพื่อลดความกระหายและคืนความสมดุลในร่างกายคุณสามารถใช้ใบวอลนัทผสมก็ได้ ใบอ่อนของพืชชนิดนี้จะถูกรวบรวม ตากแห้ง และบด หลังจากนั้นให้ต้มสารแห้งหนึ่งช้อนชาด้วยน้ำเดือดหนึ่งแก้ว (250 มิลลิลิตร) หลังจากผ่านไปเพียงสิบห้านาทีก็สามารถดื่มยาต้มได้เหมือนชาทั่วไป
5. คอลเลกชันสมุนไพรต่าง ๆ จะช่วยเอาชนะโรคได้เช่นกัน:ยี่หร่า motherwort, วาเลอเรียน, ยี่หร่า, เมล็ดยี่หร่า ส่วนผสมทั้งหมดจะต้องได้รับในปริมาณเท่ากันและผสมให้เข้ากัน หลังจากนั้นเทส่วนผสมแห้งหนึ่งช้อนโต๊ะลงในแก้วน้ำเดือดแล้วปล่อยทิ้งไว้จนของเหลวเย็นสนิท คุณต้องดื่มครึ่งแก้วก่อนนอน

พยากรณ์

โรคเบาจืดซึ่งเกิดขึ้นในช่วงหลังผ่าตัดหรือระหว่างตั้งครรภ์ มักเกิดขึ้นชั่วคราว (ชั่วคราว) ในขณะที่โรคเบาหวานที่ไม่ทราบสาเหตุกลับเป็นถาวร ด้วยการรักษาที่เหมาะสม จะไม่เป็นอันตรายต่อชีวิต แม้ว่าการฟื้นตัวจะไม่ค่อยได้รับการบันทึกก็ตาม

การฟื้นตัวของผู้ป่วยจะสังเกตได้ในกรณีของการกำจัดเนื้องอกได้สำเร็จ การรักษาเฉพาะเจาะจงของเบาจืดของวัณโรค มาลาเรีย และต้นกำเนิดของซิฟิลิส เมื่อมีการกำหนดการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนอย่างถูกต้อง ความสามารถในการออกฤทธิ์มักจะยังคงอยู่

โรคเบาหวานที่ไม่ทราบสาเหตุ (เกิดขึ้นเอง) เป็นโรคที่เกิดจากฮอร์โมนหลายตัวเรื้อรังของการเผาผลาญทุกประเภทที่มีระดับน้ำตาลในเลือดสูง ไกลโคซูเรีย และกรดคีโตซิส

โรคเบาหวานที่ต้องพึ่งอินซูลิน (IDDM) เป็นโรคต่อมไร้ท่อที่พบบ่อยที่สุดในวัยรุ่น โดยคิดเป็นประมาณ 10 ถึง 20% ของผู้ป่วยโรคเบาหวานทั้งหมด และมีความสำคัญอย่างยิ่งในการแพทย์วัยรุ่น ทั่วโลก 6-8% ของผู้ป่วยโรคเบาหวานมีอายุต่ำกว่า 14 ปี หลังจากผ่านไป 14 ปี อัตราการเกิดจะลดลง ในปี 1991 วัยรุ่นอายุ 15-17 ปีคิดเป็น 0.36% ของผู้ป่วยโรคเบาหวานทั้งหมดในรัสเซีย และ 2.2% ของผู้ป่วย IDDM

สาเหตุและการเกิดโรค- การสนับสนุนพิเศษในการจูงใจต่อโรคเบาหวานนั้นเกิดจากยีนของความซับซ้อนทางจุลพยาธิวิทยาที่สำคัญ (MHC) ในแขนสั้นของโครโมโซม 6 และไวรัส (การติดเชื้อ enterovirus Coxsackie B, หัดเยอรมัน, คางทูม, ไวรัสหัด) โรคเบาหวานกระตุ้นให้เกิดไซโตไลซิสของเซลล์เบต้าที่สร้างอินซูลินของเกาะเล็กเกาะแลงเกอร์ฮานส์โดยมีการรุกรานจากภูมิแพ้อัตโนมัติในบุคคลที่มีความโน้มเอียงทางพันธุกรรมโดยเฉพาะวัยรุ่น การสูบบุหรี่มีส่วนช่วยในเรื่องนี้ ภูมิต้านทานตนเองของเซลล์และภูมิคุ้มกันของร่างกายมีบทบาทในการทำลายเซลล์เบต้า การปรากฏตัวของ autoantibodies นำหน้า insulitis IDDM ที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติประเภทที่ 1 เกิดขึ้นอย่างกะทันหัน บางครั้งภายใน 1 วัน (ความเครียด การเจ็บป่วยเฉียบพลัน เหตุการณ์ที่มีความต้องการอินซูลินเพิ่มขึ้น) สารตั้งต้นของอินซูลิน C-peptide ยังคงผลิตได้ในตอนแรก แต่ภายใน 2 ปีการผลิตจะลดลง ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงทำให้เกิดการสำรองเบต้าเซลล์ครั้งสุดท้าย และความต้องการอินซูลินลดลงในช่วงเวลาสั้นๆ ความผิดปกติของการเผาผลาญในระดับที่รุนแรงใน IDDM ทำให้เกิดอาการโคม่าคีโตเนมิก การใช้กลูโคสถูกรบกวน, ฮอร์โมนเกาะเล็กเกาะน้อยเพิ่มขึ้น, การรบกวนของการเผาผลาญทุกประเภทเกิดขึ้นพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจาก microangiopathy เบาหวานและโรคระบบประสาท

โรคเบาหวานที่ต้องพึ่งอินซูลินประเภท II (NIDDM) ไม่มีนัยสำคัญในวัยรุ่น นี่คือกลุ่มของโรคที่ต่างกันในสาเหตุและการเกิดโรคที่มีความบกพร่องทางพันธุกรรมหลายปัจจัย การขาดอินซูลินสัมพัทธ์ และการดื้อต่ออินซูลิน สำหรับ NIDDM บางประเภท มีการกำหนดประเภทการสืบทอดที่แน่นอนแล้ว ซึ่งรวมถึง NIDDM ของวัยรุ่น ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของวัยรุ่น - กลุ่มอาการ MODF ("เบาหวานที่เริ่มมีอาการในวัยผู้ใหญ่" - "เบาหวานในผู้ใหญ่ในเยาวชน") มีการถ่ายทอดทางพันธุกรรมที่โดดเด่นของ autosomal ทะลุผ่านอย่างมากของข้อบกพร่องในกลูโคไคเนส ซึ่งเป็นยีนที่อยู่บนแขนสั้นของโครโมโซม 7

เมื่อขาดอินซูลินสัมบูรณ์และสัมพัทธ์จะเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดสูงและไกลโคซูเรีย ทำให้เกิดภาวะ polydipsia และ polyuria หากไม่เริ่มการรักษาด้วยอินซูลินทันที Kussmaul ketoacidotic coma จะพัฒนา การสะสมของคีโตนร่างกาย (อะซิโตน, กรดไฮดรอกซีบิวทีริกและกรดอะซิโตอะซิติก) มีความเกี่ยวข้องทั้งกับการเร่งการก่อตัวของพวกมันและการใช้งานที่บกพร่อง สิ่งนี้นำไปสู่ความมึนเมาภายนอก ภาวะขาดน้ำนอกเซลล์และภายในเซลล์ ความเข้มข้นของเม็ดเลือดแดง และความล้มเหลวของระบบไหลเวียนโลหิตบริเวณรอบข้างเพิ่มขึ้น ภาวะความเป็นกรดแบบ decompensated ทำให้เกิดการหายใจของ Kussmaul - หายใจถี่ด้วยการหายใจที่หายาก, มีเสียงดังและลึก, ภาวะความเป็นกรดแย่ลง แลคเตทส่วนเกินสะสมในสมองพร้อมกับภาวะความเป็นกรดเพิ่มขึ้น ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงมากเกินไปทำให้เกิดการรบกวนอย่างเฉียบพลันของการเผาผลาญเกลือน้ำและอาการโคม่าระดับน้ำตาลในเลือดสูง (hyperosmolar) ลิงค์สำคัญในการเกิดโรคคือภาวะไขมันในเลือดสูง Hyperosmolality นำไปสู่การขาดน้ำในเซลล์เด่นชัดปริมาณกลูโคสในเซลล์สมองเพิ่มขึ้นเล็กน้อย แต่ความเข้มข้นของสารออกฤทธิ์ออสโมติกในพลาสมาในเลือดและของเหลวระหว่างเซลล์ยังคงสูงกว่าใน "ช่อง" ภายในเซลล์มาก สิ่งนี้นำไปสู่อาการทางระบบประสาทอย่างรุนแรงและเนื้อเยื่อขาดออกซิเจนในสมองพร้อมกับหมดสติ เลือดข้นขึ้น thrombohemorrhagic syndrome เกิดจากการอุดตันของไตของไต ภาวะไตวายเฉียบพลันดำเนินไป Oliguria และ anuria พัฒนาจนนำไปสู่การเสียชีวิตจากภาวะไตวายเฉียบพลัน

เมื่อได้รับสารเรื้อรัง ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงอาจทำให้เกิดความผิดปกติของเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินของเส้นเลือดฝอย การแพร่กระจายและการเจริญเติบโตมากเกินไปของเยื่อบุหลอดเลือดที่มีการอุดตันของหลอดเลือดแดง หลอดเลือดดำ และเส้นเลือดฝอย ฮีโมโกลบินไกลโคซิเลต, ไลโปโปรตีนและโปรตีนอื่น ๆ ถูกสร้างขึ้นทำให้เกิดแรงผลักดันในการพัฒนากระบวนการภูมิต้านทานตนเองและภูมิคุ้มกันที่ซับซ้อนในหลอดเลือด microaigiopathy เบาหวานทั่วไปพัฒนา (อาการทางเนื้อเยื่อวิทยาที่ซับซ้อนของโรคเบาหวานโดยเฉพาะ IDDM) ความเสียหายต่อเซลล์ชวานน์ ความเสื่อมของไมอีลินและแอกซอน และโรคไมโครเอจิโอทีของ vasa nervorum ทำให้เกิดโรคระบบประสาทจากเบาหวาน

อาการ- ในวัยรุ่นโรคเบาหวานมักได้รับการวินิจฉัยช้าและอยู่ในระยะของกรดคีโตซิสแล้ว โดยจะแสดงอาการออกมาเป็นอาการปวดท้อง คลื่นไส้ อาเจียน และท้องเสีย กระหายน้ำ ผิวแห้งและเยื่อเมือกรุนแรงขึ้น และมีกลิ่นเปรี้ยวของอะซิโตนปรากฏขึ้นจากปาก Polyuria ถึง enuresis การติดเชื้อโรคเบาหวานจะเกิดขึ้นเมื่อวัยรุ่นได้รับการปรนเปรอด้วยขนมหวาน น้ำผลไม้ และแม้กระทั่งกลูโคส (“ยาฟื้นฟู”) ซึ่งจะช่วยเร่งการพัฒนาของกรดคีโตซีสและอาการโคม่า สิ่งนี้อำนวยความสะดวกโดยการผลิตฮอร์โมนเคาน์เตอร์อินซูลาร์มากเกินไปในวัยรุ่น มีอาการเบื่ออาหารไม่บ่อยนัก - ความอยากอาหาร "หมาป่า" น้ำหนักลดแม้จะมีบูลิเมียก็ตาม มีอาการคันที่ผิวหนังปรากฏขึ้น (ในเด็กผู้หญิง - ในบริเวณฝีเย็บ) มักตรวจพบอาการหน้าแดงบริเวณแก้ม หน้าผาก สันคิ้ว และคางจากเบาหวาน ลิ้นมักจะเหนียวหรือแห้งและมีการเคลือบสีขาว เหงือกมีเลือดออก, ติดขัดบ่อย, โรคเหงือกอักเสบ, เปื่อย, โรคปริทันต์, กลาก, โรคฟันผุ เล็บเปราะ

ภาวะแทรกซ้อน- Ketoacidosis เป็นอาการของเบาหวานชนิด decompensated ซึ่งในวัยรุ่นมักมีความซับซ้อนโดย Kussmaul ketoacidotic coma สิ่งนี้อำนวยความสะดวกโดยความไม่เป็นระเบียบ การไม่ปฏิบัติตามการควบคุมอาหารและการรักษาด้วยอินซูลิน การปฏิเสธการควบคุมตนเอง และการไปพบแพทย์ต่อมไร้ท่อ สถานการณ์ที่ตึงเครียด และหลักสูตร IDDM ที่ไม่ปกติ อาการโคม่า Ketoacidotic เกิดขึ้นบ่อยในวัยรุ่น ค่อยๆ พัฒนา (จาก 12-24 ชั่วโมงเป็นหลายวัน) สมองบวมมักเกิดขึ้น

อาการโคม่าระดับน้ำตาลในเลือดสูงที่ไม่ใช่คีโตเจนิก (hyperosmolal) ที่มีภาวะไตวายเฉียบพลัน ไม่ค่อยเกิดขึ้นในวัยรุ่นเนื่องจากความเครียด การบาดเจ็บ ความเจ็บป่วย ภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรง (อาเจียน ท้องเสีย แผลไหม้ อาการบวมเป็นน้ำเหลือง เสียเลือด ปัสสาวะมากเกินไปหลังยาขับปัสสาวะ) อาการโคม่า Hyperosmolal เป็นภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายของโรคเบาหวาน ส่งผลให้มีผู้เสียชีวิตถึง 50% หากไม่มีการรักษาที่เหมาะสม
อาการโคม่ากรดในเลือดสูงไม่พบในวัยรุ่น เนื่องจากมีสาเหตุมาจาก biguanides ซึ่งไม่ได้ใช้ใน IDDM

ด้วยหลักสูตร IDDM ที่ไม่สามารถใช้งานได้โดยใช้อินซูลินเกินขนาดหรือหากขนาดยาไม่สอดคล้องกับอาหารจะเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำรวมถึงอาการโคม่าภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ การพยากรณ์โรคมีความร้ายแรงและคาดเดาไม่ได้ โดยเฉพาะเกี่ยวกับสถานะทางสติปัญญาของวัยรุ่นในอนาคต โรคไข้สมองอักเสบที่มีพฤติกรรมไม่เหมาะสมเกิดขึ้น

ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงของ IDDM คือ microangiopathy เบาหวานอย่างเป็นระบบ การพัฒนาขึ้นอยู่กับระยะเวลาและระดับของน้ำตาลในเลือดสูงโดยตรง การบำบัดด้วยอินซูลินแบบเข้มข้นซึ่งรักษาระดับน้ำตาลในเลือดให้อยู่ในเกณฑ์ปกติสามารถชะลอการพัฒนาและ/หรือการลุกลามของภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดขนาดเล็กของโรคเบาหวานได้อย่างมาก เป็นสาเหตุหลักของความพิการและการเสียชีวิตในผู้ป่วยอายุน้อยที่มี IDDM ในช่วงต้น โรคเบาหวานขั้นรุนแรงในวัยรุ่น อาจมีอาการแรกของดาวน์ซินโดร Kimmelstiel-Wilson (โปรตีนในปัสสาวะ, neuroretinopathy, ความดันโลหิตสูง) ซึ่งนำไปสู่ภาวะ uremia เมื่ออายุ 25-35 ปี มันพัฒนาในบุคคลทุกคนที่มี “ประสบการณ์” ของ IDDM มากกว่า 25 ปี IDDM ในวัยรุ่นมักมีความซับซ้อนจากโรคไตอักเสบเรื้อรัง ซึ่งเมื่อใช้ร่วมกับโรคไตจากเบาหวานเรียกว่าโรคไตจากเบาหวาน โรคจอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวานจะมาพร้อมกับอาการตกเลือด ซึ่งอาจทำให้จอประสาทตาหลุดและตาบอดได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหาก "จุดภาพชัด" ได้รับผลกระทบ

โรคระบบประสาทเบาหวานทำให้เกิดอาการหัวใจเต้นเร็วและท้องร่วง วัยรุ่นที่มี IDDM มักเกิดภาวะ polyneuritis โรคระบบประสาทส่วนปลายร่วมกับการเร่งหลอดเลือดของหลอดเลือดแดงของแขนขาที่ต่ำกว่าจะรวมกันเป็น "กลุ่มดาวที่ทำให้เกิดโรค" ที่ไม่เอื้ออำนวยอย่างยิ่งซึ่งนำไปสู่การไม่รักษาและการติดเชื้อของ microdamages ของแขนขาที่ต่ำกว่า เท้าที่เป็นโรคเบาหวานจากระบบประสาทอาจเกิดร่วมกับฝี เซลลูไลติส และแม้แต่เนื้อตายเน่า บางครั้งเนื้อตายปลอดเชื้อของปลายนิ้วเท้าจะเกิดขึ้น การลอกผิวหนังและการเกาทำให้เกิดการพัฒนาของ pyoderma และ mycoses

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของโรคเบาหวานในวัยรุ่นคือความเสียหายต่อข้อต่อ โดยเฉพาะข้อต่อระหว่างลิ้นของนิ้วที่สี่และห้าและกระดูกสันหลังส่วนคอ อาจเกิดขึ้นโดยเป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการแพ้ภูมิตัวเอง การหดตัวของ Dupuytren

IDDM ที่รุนแรงมักมาพร้อมกับความเสื่อมของตับไขมัน (โรคตับ), ถุงน้ำดีอักเสบจากแบคทีเรียและ giardiasis และมีแนวโน้มที่จะเกิดโรคนิ่วในถุงน้ำดี เมื่อใช้ IDDM เป็นเวลานาน เด็กผู้ชายหนึ่งในสามและเด็กผู้หญิงครึ่งหนึ่งจะมีพัฒนาการทางเพศล่าช้าอย่างเห็นได้ชัด โดยมีประจำเดือนมาไม่ปกติใน 15-20% ของกรณีทั้งหมด เด็กผู้ชายมี balanoposthitis เด็กผู้หญิงมี vulvitis และ vulvovaginitis ความผิดปกติทางเพศในชายหนุ่ม (หย่อนสมรรถภาพทางเพศ) อธิบายได้จากการลดลงของการผลิตไนตริกออกไซด์ในหลอดเลือดขนาดเล็กและหลอดเลือดแดงที่นำเลือดไปยังอวัยวะเพศ อาจสังเกตเห็นนาโนนิสม์ ซับนาโนนิสม์ และไฮโปจินิทัลลิสม์ได้อย่างชัดเจน เนื่องจากการพัฒนาช้าลง โดยเฉพาะอย่างยิ่งใน IDDM ตั้งแต่วัยเด็กที่มีระยะเวลา 10 ปีขึ้นไป ลำดับของการพัฒนาลักษณะทางเพศรองจะหยุดชะงักด้วยความอ่อนเพลียทั่วไปพร้อมกัน (กลุ่มอาการ Nobecourt) วัยรุ่นที่มี IDDM รุนแรงอาจพัฒนากลุ่มอาการ Mauriac (การเจริญเติบโตล่าช้าและการพัฒนาทางเพศ, ตับ, matronism มีการสะสมไขมันที่หน้าอก, หน้าท้องและในบริเวณกระดูกสันหลังส่วนคอปกเกล้าเจ้าอยู่หัว, บางครั้งมีเครื่องหมายยืดสีชมพู, อายุกระดูกล่าช้าด้วยโรคกระดูกพรุน เบาหวานที่มักมีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ)

การจัดหมวดหมู่- คำว่า "ประเภท I" มักถูกใช้เป็นคำพ้องสำหรับ IDDM และคำว่า "ประเภท II" หมายถึง NIDDM ใดๆ แต่คำว่า "IDDM" และ "NIDDM" อธิบายเฉพาะแนวทางทางคลินิกของกรณีเฉพาะ (แนวโน้มที่จะเป็นกรดคีโตซิสและการดื้อต่อโรค) ในขณะที่คำว่า "ประเภท I" และ "ประเภท II" หมายถึงกลไกการทำให้เกิดโรคของโรค ( ผลของการครอบงำของกระบวนการแพ้ภูมิตัวเองหรือผลของการใช้กลไกการเกิดโรคอื่น ๆ )

กรณีส่วนใหญ่ของโรคเบาหวานเป็นเบาหวานที่เกิดขึ้นเองซึ่งสัมพันธ์กับภาวะทุพโภชนาการ) ประเภทอื่นๆ คิดเป็นเพียง 6-8% ของจำนวนผู้ป่วยโรคเบาหวานทั้งหมด ในรัสเซียมีความรุนแรงของโรคเบาหวานตามธรรมเนียม 3 องศา (ไม่รุนแรง, ปานกลาง, รุนแรง), การชดเชย 3 ประเภทสำหรับความผิดปกติของการเผาผลาญ (การชดเชย - ด้วยภาวะน้ำตาลในเลือดปกติและ aglucosuria; การชดเชยย่อย - น้ำตาลในเลือดสูง, กลูโคซูเรีย แต่ไม่มี ketoacidosis; decompensation - น้ำตาลในเลือดสูงด้วย คีโตอะซิโดซิส) มีภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันของโรคเบาหวาน - อาการโคม่า (ketoacidotic Kussmaul coma, hyperosmolal, ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ, ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง), ภาวะแทรกซ้อนในช่วงปลายของโรคเบาหวาน (microangiopathy, macroangiopathy - หลอดเลือดของการแปลที่แตกต่างกัน, โรคระบบประสาท) รวมถึงความเสียหายต่ออวัยวะและระบบอื่น ๆ (enteropathy, โรคข้อเข่าเสื่อม, เท้าเบาหวาน, โรคตับ, ต้อกระจก, เนื้อร้ายของไขมัน)

การวินิจฉัย- สัญญาณทางห้องปฏิบัติการหลักของโรคเบาหวานคือการอดอาหารน้ำตาลในเลือดสูง หากสูงกว่า 6.7 มิลลิโมล/ลิตรในระหว่างการศึกษาซ้ำ และ 10.0 มิลลิโมล/ลิตรหลังอาหาร แสดงว่าระดับน้ำตาลในเลือดเกิดขึ้นในคนส่วนใหญ่ ด้วยการชดเชยโรคเบาหวาน ภาวะน้ำตาลในเลือดและคีโตน (อะซิโตน) สูงจะปรากฏในเลือดและปัสสาวะ ในระยะสุดท้ายของ glomerulosclerosis เบาหวานเนื่องจากระดับน้ำตาลในเลือดลดลงตามธรรมชาติและความต้องการอินซูลินจากภายนอกลดลงจนถึงการถอนตัวอย่างสมบูรณ์ (กลุ่มอาการ Zubroda-Dan) aglucosuria เกิดขึ้นและไม่มีอะซิโตนในปัสสาวะ

สำหรับ IDDM ปริมาณ C-peptide โดยทั่วไปจะต่ำกว่า 300 pmol/l และลดลงอย่างต่อเนื่องในช่วง 2-3 ปีของการเจ็บป่วยจนเหลือศูนย์ หลังจาก 3-4 ปี IDDM จะกลายเป็นจุดสิ้นสุดหากไม่มีการผลิต C-peptide และด้วย การก่อตัวของ microangiopathies เบาหวานซึ่งทำให้เกิดโรคซึ่งเป็นแพ้ภูมิตัวเองด้วย โรคโลหิตจางปานกลางมักตรวจพบในวัยรุ่นที่มี IDDM ในภาวะไตวายเรื้อรังอาจรุนแรงได้เนื่องจากการขาดฮอร์โมนอีริโธรโพอิตินในไต ด้วยภาพทางคลินิกขั้นสูงของโรคเบาหวาน glomerulosclerosis เนื่องจากโปรตีนจำนวนมากระดับของโปรตีนในพลาสมาทั้งหมดลดลงและโกลบูลินเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว (เช่นในอะไมลอยโดซิส)

ในเลือด - ไขมันในเลือดสูงปานกลาง, ไตรกลีเซอไรด์ในเลือดสูง, ระดับของกรดไขมันอิสระเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเบาหวานรวมกับโรคอ้วนและเบาหวานทางพันธุกรรม สัญญาณของ pyelonephritis เรื้อรังมักตรวจพบในปัสสาวะ ในภาวะไตวายที่เป็นเบาหวาน ตะกอนในปัสสาวะมักมีโปรตีนในปัสสาวะสูง (มากถึง 30-40 กรัม/ลิตร) และมีตะกอนไม่เพียงพอ การพัฒนาภาวะไตวายในขั้นแรกจะมาพร้อมกับการไหลเวียนของเลือดในไตและการกรองไตที่เพิ่มขึ้นเพื่อชดเชยซึ่งจะค่อยๆลดลงและเกิดภาวะยูเรีย

คลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงสัญญาณของกล้ามเนื้อหัวใจเสื่อมด้วยการรบกวนจังหวะ, หัวใจเต้นเร็ว Tachooscillography มักจะเผยให้เห็นการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตเฉลี่ย โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการวัดการยศาสตร์ของจักรยานหรือระหว่างการทดสอบความเย็น การเปลี่ยนแปลง EEG จะเพิ่มขึ้นตามความก้าวหน้าของ microangiopathy ในสมอง

Microangiopathies ตรวจพบโดย capillaroscopy ของเตียงเล็บของนิ้วมือ, เยื่อบุตา, โดย ophthalmoscopy (microaneurysms ของหลอดเลือดจอประสาทตา) และโดยการตรวจภาพถ่ายความร้อนของแขนขาส่วนล่างในรูปแบบของการแตกหักแบบสมมาตรในแสงอินฟราเรดในส่วนปลาย การทดสอบเพื่อวินิจฉัยโรคไมโครแองเจโอทีในระยะเริ่มแรก - ไมโครอัลบูมิยูเรีย (มากกว่า 30 ไมโครกรัม/นาที) กำหนดโดยวิทยาภูมิคุ้มกันวิทยา มีความสัมพันธ์กับความดันโลหิต ปริมาณ HbAlc และออโตแอนติบอดีต่อต้านอินซูลิน เบาหวานขึ้นจอตาและโรคไต และระยะเวลาของ IDDM

สำหรับโรคเบาหวานแฝง ระดับน้ำตาลในเลือดในขณะท้องว่างเป็นปกติ หลังอาหาร - ไม่เกิน 10 มิลลิโมล/ลิตร เพื่อตรวจหาโรคเบาหวาน จะทำการทดสอบความทนทานต่อกลูโคส (GTT) ตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือดในขณะท้องว่างจากนั้นผู้ทดสอบจะดื่มสารละลายน้ำตาลกลูโคส 250 มล. (พร้อมน้ำมะนาวเพื่อปรับปรุงรสชาติ) ให้กลูโคสในอัตรา 50 กรัมต่อพื้นผิวร่างกาย 1 ตารางเมตร (พิจารณาจากโนโมแกรม) ในวัยก่อนวัยแรกรุ่นจะได้รับกลูโคสในอัตรา 1.75 กรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม หลังจากรับประทานกลูโคสทุก ๆ ครึ่งชั่วโมงเป็นเวลา 2.5 ชั่วโมงจะตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือดในเลือดฝอยของนิ้วและเมื่อสิ้นสุดการทดสอบ - ปัสสาวะเพื่อหาน้ำตาลและอะซิโตน หากความทนทานต่อกลูโคสลดลง ระดับน้ำตาลในเลือดจะเกิดขึ้นภายใน 2 ชั่วโมง และหลังการออกกำลังกายควรอยู่ในช่วง 7.8 ถึง 11.1 มิลลิโมล/ลิตร (140-200 มก./ดล.) หากเป็นโรคเบาหวานอย่างเห็นได้ชัด จะเกิน 6.7 มิลลิโมล/ลิตรในขณะท้องว่าง หลังจาก 2 ชั่วโมงจะเกิน 11.1 มิลลิโมล/ลิตร และมีกลูโคสในปัสสาวะเกือบตลอดเวลา ความไวของ GTT ในกรณีที่การทดสอบที่น่าสงสัยสามารถเพิ่มขึ้นได้โดยการทดสอบของ Conn (ให้ยาเพรดนิโซโลน 15 มก. 8 และ 2 ชั่วโมงก่อน GTT) GTT ดำเนินการเฉพาะในกรณีที่ไม่มีอาการของโรคเบาหวานมิฉะนั้นอาจเกิดการสลายตัวของโรคเบาหวานด้วย ketoacidosis การวินิจฉัยสามารถตรวจสอบได้โดยการศึกษาแอนติบอดีต่อต้านอินซูลิน แอนติบอดีต่อเกาะเล็กเกาะแลงเกอร์ฮานส์ รวมถึง HbAlc (ในโรคเบาหวานจะเพิ่มขึ้นเป็น 12% หรือมากกว่า)

ตัวอย่างการวินิจฉัย โรคเบาหวานที่ต้องพึ่งอินซูลินซึ่งมีภูมิต้านทานตนเอง รุนแรง ไม่มีการชดเชย อาการโคม่า Ketoacidotic microangiopathy เบาหวานของจอประสาทตา หลอดลมอักเสบกลีบล่างขวา โรคตับ โรคปริทันต์. Polyhypovitaminosis

การวินิจฉัยแยกโรค- ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงไม่ได้เป็นโรคเบาหวานเสมอไป อาจมีคุณค่าทางโภชนาการ (โดยได้รับคาร์โบไฮเดรตส่วนเกินเข้าสู่ร่างกายอย่างรวดเร็ว เช่น กินขนมหวานมากกว่า 150-200 กรัมในคราวเดียว โดยไม่เกิน 200 มก./ดล.) ความเครียด (สะท้อนถึงผลกระทบของความเครียด , มักเป็นทางจิตอารมณ์), ชัก (มีอาการลมชัก, บาดทะยัก), ต่อมไร้ท่อ (มีฮอร์โมนคุมกำเนิดมากเกินไป)

ความกระหายและภาวะปัสสาวะมากทำให้เกิดความสงสัยว่าเป็นเบาหวานจืด แต่สำหรับโรคเบาหวาน ระดับน้ำตาลในเลือดจะเป็นปกติ และปัสสาวะจะมีความหนาแน่นต่ำเสมอ (ไม่เกิน 1,005) บางครั้งกลูโคซูเรียสังเกตได้แม้จะรับประทานอาหารตามปกติ แต่ระดับน้ำตาลในเลือดจะไม่เพิ่มขึ้นแม้หลังจากโหลดกลูโคส (เกณฑ์ต่ำของการซึมผ่านของไตต่อกลูโคส) - เบาหวานไต บุคคลดังกล่าวมักมีอาการปวดหัวและเหนื่อยง่าย โรคเบาหวานไตอาจเป็นสารตั้งต้นของ IDDM ด้วยภาวะพาราไธรอยด์ในเลือดสูงก็มีอาการกระหายน้ำและภาวะโพลียูเรียด้วย แต่มีภาวะน้ำตาลในเลือดปกติและภาวะแคลเซียมในเลือดสูงและการหลั่งฮอร์โมนพาราไธรอยด์มากเกินไป

ผลลัพธ์ของโรคและการพยากรณ์โรค- โรคเบาหวานเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับที่สาม รองจากโรคหลอดเลือดหัวใจและมะเร็ง ด้วยการตรวจพบและรักษาอย่างทันท่วงที การพยากรณ์โรคจึงค่อนข้างดี ลักษณะพฤติกรรมของวัยรุ่นสามารถทำให้เกิดการชดเชยของโรคเบาหวาน ซึ่งก่อให้เกิดการลุกลามของ microangiopathy การสูญเสียการมองเห็น การพัฒนาของภาวะไตวายเรื้อรัง และ polyneuritis IDDM หลังจากวัยแรกรุ่นจะสงบและมีเสถียรภาพมากขึ้น วัยรุ่นที่เป็นโรคเบาหวานมีแนวโน้มที่จะเป็นวัณโรค

80% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานในวัยเด็กจะเสียชีวิตภายใน 20-30 ปี สำหรับวัยรุ่นที่เป็นโรคเบาหวานสาเหตุหลักของการเสียชีวิต (จาก 0.5 ถึง 15.4%) คืออาการโคม่าของกรดคีโต ผลลัพธ์จะดีหากหมดสติไม่เกิน 6 ชั่วโมง เมื่ออาการโคม่าเพิ่มขึ้น การเสียชีวิตก็จะบ่อยขึ้น

อัตราการเสียชีวิตจากอาการโคม่าเกินขนาดยังคงอยู่ที่ 40-60% ด้วยการบำบัดด้วยอินซูลินอย่างเพียงพอ ผู้ป่วย IDDM มากถึง 60% สามารถรักษาการทำงานของไตได้อย่างน่าพึงพอใจเป็นเวลาหลายปี โดยมีอาการทางเนื้อเยื่อวิทยาของไตจากเบาหวานและไมโครอัลบูมินในปัสสาวะน้อยที่สุด การบำบัดลดความดันโลหิตที่มีประสิทธิผลสามารถยืดอายุขัยได้ถึง 30-35 ปี ในโรคเบาหวาน glomerulosclerosis การฟอกไตและการปลูกถ่ายไตช่วยยืดอายุขัย

การรักษา- ในการรักษา IDDM ปฏิบัติตามหลักการบำบัดด้วยอาหารอย่างเข้มงวดโดยใช้อาหารที่มีโปรตีน 15-20% ไขมัน 25-30% และคาร์โบไฮเดรต 50-60% อาหารควรให้แน่ใจว่ามีพัฒนาการทางร่างกายและทางเพศตามปกติ

ด้วยการชดเชย IDDM ที่มั่นคง อนุญาตให้มีน้ำตาลได้ไม่เกิน 20 กรัมต่อวัน ซึ่งช่วยป้องกันภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ การจำกัดคาร์โบไฮเดรตอย่างรุนแรงทำให้เกิดกรดคีโตซิสเนื่องจากการสลายไขมัน ความต้องการของหวานได้รับการชดเชยด้วยสิ่งทดแทน มีข้อบ่งชี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับโรคเบาหวานและโรคอ้วน

เมื่อรับประทานซอร์บิทอลและไซลิทอล ให้คำนึงถึงปริมาณแคลอรี่ซึ่งเท่ากับกลูโคส ขัณฑสกรและแอนะล็อกไม่เป็นที่พึงปรารถนาสำหรับโรคตับและไตการตั้งครรภ์และให้นมบุตร ซอร์บิทอลและไซลิทอลมีส่วนทำให้เกิด microangiopathy; ฟรุกโตสยับยั้งการหลั่งในกระเพาะอาหารและทำให้เกิดไขมันในเลือด แอสปาร์แตม - ปวดหัว, คลื่นไส้, ปวดท้อง, ซึมเศร้า การเคี้ยวหมากฝรั่งที่มีสารให้ความหวานช่วยแก้อาการอยากหวานได้ เมื่อชดเชย IDDM อนุญาตให้ใช้น้ำผึ้งได้ (ไม่เกิน 3 ช้อนชาต่อวัน) คุณสามารถรวมข้าวและพาสต้าในอาหารของคุณได้ ไอศกรีมเป็นที่ยอมรับได้ภายในขอบเขตที่สมเหตุสมผล อาหารและไขมันที่มีโคเลสเตอรอลสูงจะถูกจำกัดอยู่ที่ 30-40 กรัมต่อวัน

วัยรุ่นที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัย IDDM จะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลต่อมไร้ท่อทันที สำหรับ catoacidosis การรักษาจะเริ่มขึ้นในหอผู้ป่วยหนัก สำหรับโรคเบาหวานที่ได้รับการชดเชย (โดยเฉพาะในอาการโคม่า) จะมีการสั่งยาปฏิชีวนะ

สำหรับผู้ป่วย IDDM แม้แต่อินซูลินของตัวเองก็มักจะสร้างภูมิคุ้มกันได้ ไม่ต้องพูดถึงอินซูลินจากต่างประเทศ ด้วยการถือกำเนิดของอินซูลินดัดแปลงพันธุกรรม (รีคอมบิแนนท์) การใช้อินซูลินจากสัตว์จึงเป็นเรื่องที่คร่ำครึ สมาคมระหว่างประเทศเพื่อการควบคุม IDDM ในวัยรุ่นแนะนำให้ใช้อินซูลินชนิดรีคอมบิแนนท์ที่ปราศจากไวรัสจากสัตว์ ได้รับอินซูลินที่ออกฤทธิ์สั้นและออกฤทธิ์ยาว ผลที่ได้คือการผสมผสานกัน จากอินซูลินที่ออกฤทธิ์ยาวจะถูกเลือกโดยการออกฤทธิ์ที่ราบรื่นและอินซูลินที่ออกฤทธิ์สั้นจะได้รับการบริหาร 30-60 นาทีก่อนมื้ออาหารถัดไปโดยจำลองการหลั่งตามธรรมชาติของอินซูลิน การฉีดอินซูลินที่ออกฤทธิ์สั้นสามารถทำซ้ำได้โดยใช้ปากกาเข็มฉีดยาชนิด Novopen ซึ่งมีเข็มอะโรมาติกและเติมด้วยตลับอินซูลินชนิด Penfill อินซูลินถูกดึงโดยการกดปุ่มพิเศษบนฝาของกระบอกฉีดยาปากกา (ด้วยการกด 1 ครั้งจะดึงอินซูลิน 2 IU) การฉีดดังกล่าวมีลักษณะคล้ายกับการหลั่งอินซูลินทางสรีรวิทยา

ระบบได้รับการพัฒนาพร้อมกับตัวจับเวลาเพื่อติดตามปริมาณยาสุดท้ายที่ฉีดและเวลานับตั้งแต่การฉีด (Innovo จากบริษัท Novo Nordix ของเดนมาร์ก) อินซูลินอะนาล็อกที่ออกฤทธิ์สั้นที่มีประสิทธิภาพสูงสุดเร็วขึ้นและระยะเวลาการออกฤทธิ์สั้นลงได้รับการพัฒนา (NovoRapid) เพื่อควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดภายหลังตอนกลางวันได้ดีขึ้น และลดอุบัติการณ์ของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในเวลากลางคืน เพื่อให้ได้ผลสูงสุด ให้เลือกขนาดยาอินซูลินขั้นต่ำ ระดับน้ำตาลในเลือดในเวลากลางคืนและช่วงเช้าตรู่จะถูกนำมาพิจารณาด้วย เนื่องจากในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มี IDDM ระดับน้ำตาลในเลือดต่ำสุดจะเกิดขึ้นในเวลา 03.00-04.00 น. และสูงสุดในเวลา 05.00-08.00 น. (เนื่องจากมีการผลิตฮอร์โมนที่ขัดขวางสูง) ดังนั้นการฉีดตอน 6.00 น. หรือการให้อินซูลินที่ออกฤทธิ์ยาวในภายหลังก่อนเข้านอนจึงมีประสิทธิภาพมากกว่า ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดคือฉีดอินซูลินออกฤทธิ์ยาว 1-2 ครั้งต่อวันและฉีดอินซูลินออกฤทธิ์สั้น 3-4 ครั้งต่อวัน

ปัจจุบันผู้ป่วยจำหน่ายอุปกรณ์ตรวจวัดระดับน้ำตาลในเลือดอย่างรวดเร็วด้วยตัวเอง ซึ่งช่วยควบคุมการรักษาได้ การเตรียมสเปรย์และอินซูลินในช่องปากในรูปแบบไลโปโซมกำลังได้รับการพัฒนาอย่างเข้มข้น เครื่องจ่ายอินซูลิน Biostator มีประสิทธิภาพ แต่ไม่สะดวกในการใช้งาน การปลูกถ่ายตับอ่อนเป็นปัญหาเนื่องจากความไม่เข้ากันของเนื้อเยื่อ ความหวังอยู่ที่การบำบัดด้วยเซลล์ด้วยการฝังเบต้าเซลล์หรือสเต็มเซลล์ดัดแปลงพันธุกรรมที่แยกความแตกต่างออกไปเป็นเบต้าเซลล์ โอกาสในการรักษา IDDM เป็นโรคแพ้ภูมิตัวเองด้วยยากดภูมิคุ้มกันเป็นที่สนใจ ในบรรดาวิธีการรักษาโรคเบาหวานที่ไม่ใช่แบบดั้งเดิมนั้นมีการใช้ออกซิเจนการดูดซับเม็ดเลือดแดงพลาสมาฟีเรซิสการดูดซับการฝังเข็มด้วยไฟฟ้าการฉายรังสีในเลือดด้วยรังสีอัลตราไวโอเลตและเลเซอร์และการแช่สมุนไพรต่างๆ อย่างไรก็ตาม สิ่งนี้ไม่สามารถแทนที่การรักษาด้วยอินซูลินได้ วิธีการดังกล่าวมีผลเฉพาะกับโรคเบาหวานระยะแฝงหรือ NIDDM ในบางกรณีที่พบไม่บ่อย

ในการรักษา microangiopathy จะใช้ trental, complamin, agapurin และ theonicol อะนาโบลิกเช่นเรทาโบลิล; สารแยกส่วน, โรคหัวใจ, พลังหัวใจ, วิตามินทุกกลุ่ม แต่วิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดคือการชดเชยโรคเบาหวานอย่างระมัดระวัง ด้วยภาวะน้ำตาลในเลือดปกติและ aglucosuria microangiopathy จะพัฒนาในภายหลังมาก สำหรับความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด Arifon (Indap) ซึ่งเป็นตัวป้องกันช่องแคลเซียมจะให้ผล Captopril และแอนะล็อกใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาโรคไตเบาหวาน

วัยรุ่นควรดูแลสุขอนามัยของอวัยวะเพศและเท้าเป็นพิเศษ สวมรองเท้าที่สบายและมีพื้นที่กว้าง หลีกเลี่ยงรอยถลอกและหนังด้าน ตรวจสอบและล้างเท้าทุกวัน และอย่าใช้แผ่นทำความร้อนที่ร้อนเกินไปหากอากาศเย็น

การบำบัดด้วยการออกกำลังกายมีผลดีต่อการเกิดโรคเบาหวาน การรักษาวัยรุ่นที่เป็นโรคเบาหวานในโรงพยาบาลรีสอร์ทจะดำเนินการเฉพาะในกรณีที่ไม่มี ketoacidosis และภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดที่รุนแรง

การป้องกัน- เป้าหมายเชิงกลยุทธ์คือการตรวจหา IDDM และการบำบัดเชิงป้องกันตั้งแต่เนิ่นๆ โรคเบาหวานเป็นปัญหาทางการแพทย์และสังคม กลุ่มที่เสี่ยงต่อโรคเบาหวานต้องได้รับการดูแล (ผู้ที่เกิดมาพร้อมกับน้ำหนักตัวมาก ผู้ที่มีญาติเป็นโรคเบาหวาน ผู้ที่ทุกข์ทรมานจากโรคอ้วนและความดันโลหิตสูง ผู้ที่มีปัญหา GTT ที่น่าสงสัย) บทบาทของพันธุกรรมทำให้การป้องกันโรคเบาหวานยังคงเป็นปัญหา สิ่งสำคัญคือต้องป้องกันปัจจัยกระตุ้น ได้แก่ โภชนาการที่สมดุล การบริโภคขนมหวานอย่างเหมาะสม พลศึกษา การจัดระบบการทำงานและการพักผ่อน และการป้องกันความเครียด มีความจำเป็นต้องติดตามเด็กจากครอบครัวที่เป็นโรคเบาหวาน ผู้ที่ติดเชื้อเอนเทอโรไวรัสและคางทูม ลูกของมารดาที่เป็นโรคหัดเยอรมันในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ และพาหะทั้งหมดของ MHC haplotype D3 และ D4 ควรหลีกเลี่ยงโรคเบาหวานประเภทอาหารและยา
สำหรับวัยรุ่นที่เป็นโรคเบาหวานที่ต้องการแต่งงาน การให้คำปรึกษาทางพันธุกรรมทางการแพทย์เป็นสิ่งสำคัญ ซึ่งระบุโดยเฉพาะสำหรับสิ่งที่เรียกว่า NIDDM แบบก้าวหน้าต่ำของวัยรุ่นที่มีการถ่ายทอดทางพันธุกรรมที่โดดเด่นแบบออโตโซม (ความบกพร่องแต่กำเนิดในการหลั่งอินซูลินที่ไม่เพียงพอถึงระดับ ระดับน้ำตาลในเลือด)

การตรวจทางคลินิก- กลุ่มจ่ายยา - D-3 วัยรุ่นที่มี IDDM จะไม่ถูกถอดออกจากการลงทะเบียนจ่ายยา ระบบการตรวจสุขภาพควรอยู่บนพื้นฐานของข้อมูลลักษณะทางภูมิคุ้มกันวิทยาของโรคเบาหวาน มีความจำเป็นต้องลงทะเบียนวัยรุ่นที่มี IDDM เป็นบุคคลทางภูมิคุ้มกันวิทยา การแทรกแซงที่ทำให้เกิดความรู้สึกมีข้อห้าม นี่เป็นพื้นฐานสำหรับการถอนตัวจากการฉีดวัคซีนทางการแพทย์และการจำกัดการแนะนำยาแอนติเจน การรักษาด้วยอินซูลินเรื้อรังเป็นงานที่ยากและต้องใช้ความอดทนของวัยรุ่นและแพทย์ โรคเบาหวานทำให้เกิดข้อจำกัดมากมายและเปลี่ยนวิถีชีวิตของวัยรุ่น เราจำเป็นต้องสอนวัยรุ่นให้เอาชนะความกลัวอินซูลิน วัยรุ่นเกือบ 95% ที่มี IDDM ไม่มีความเข้าใจที่ถูกต้องเกี่ยวกับการรับประทานอาหาร และไม่รู้วิธีเปลี่ยนปริมาณอินซูลินเมื่อเปลี่ยนการบริโภคอาหารหรือระหว่างออกกำลังกายซึ่งจะช่วยลดระดับน้ำตาลในเลือด สิ่งที่ดีที่สุดคือการเข้าเรียนที่ “โรงเรียนสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวาน” หรือ “มหาวิทยาลัยสุขภาพสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวาน” จำเป็นต้องมีการตรวจผู้ป่วยในและแก้ไขปริมาณอินซูลินอย่างน้อยปีละครั้ง สังเกตโดยแพทย์ต่อมไร้ท่อที่คลินิก - อย่างน้อยเดือนละครั้ง ที่ปรึกษาถาวรควรเป็นจักษุแพทย์ นักบำบัด นักประสาทวิทยา และหากจำเป็น อาจเป็นแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะ นรีแพทย์ นักไตวิทยา ดำเนินการมานุษยวิทยาและวัดความดันโลหิต มีการตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือด, ไกลโคซูเรียและอะซีโตนูเรียเป็นประจำ และตรวจสอบไขมันในเลือดและการทำงานของไตเป็นระยะ วัยรุ่นที่เป็นโรคเบาหวานทุกคนจำเป็นต้องได้รับการตรวจทางพยาธิวิทยา ในกรณีที่ความทนทานต่อกลูโคสลดลง - การสังเกตแบบไดนามิกทุกๆ 3 เดือน, การตรวจโดยจักษุแพทย์ทุกๆ 3 เดือน, ECG - ทุกๆ 6 เดือน และหากระดับน้ำตาลในเลือดเป็นปกติเป็นเวลา 3 ปี - จะถูกยกเลิกการลงทะเบียน

คำถามเกี่ยวกับความเชี่ยวชาญ- กลุ่มสุขภาพ - 5. ออกกำลังกายสำหรับ IDDM ในปริมาณอย่างเคร่งครัด การบำบัดด้วยการออกกำลังกายจะเริ่มในช่วงเดือนแรกของโรค ก่อนที่ภาวะแทรกซ้อนจะพัฒนา อนุญาตให้เล่นกีฬากรีฑา เกมกีฬา เทนนิสได้ทุกประเภท แต่ห้ามเล่นกีฬาประเภทที่ใช้ความแข็งแกร่ง ยกน้ำหนัก ปีนเขา และวิ่งมาราธอน ภาระที่มากเกินไปจะเต็มไปด้วยอาการตกเลือดในจอประสาทตาและอาการโคม่าภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ก่อนเรียนพลศึกษา คุณต้องทานคาร์โบไฮเดรต (แอปเปิ้ล น้ำผลไม้หรือนมหนึ่งแก้ว แซนวิช) หากระดับน้ำตาลในเลือดสูงกว่า 15 มิลลิโมล/ลิตร และมีภาวะกรดคีโตซิส ห้ามออกกำลังกาย ไม่ได้ระบุการฝึกอบรมที่มีภาระการสอนเพิ่มขึ้น วัยรุ่นที่เป็นโรคเบาหวานได้รับการยกเว้นจากการสอบ มีการแสดงงานที่มีการโอเวอร์โหลดทางจิตฟิสิกส์น้อยที่สุดโดยไม่ต้องเดินทางไปทำธุรกิจ ห้ามทำงานในกะกลางคืน ในร้านค้าที่มีอากาศร้อน บนที่สูง โดยมีกลไกในการเคลื่อนย้าย หรือขับรถ สำหรับ IDDM ที่มีภาวะแทรกซ้อน จะมีการระบุการโอนย้ายไปสู่ความพิการ

ด้วยการชดเชย IDDM ของความรุนแรงปานกลางด้วยขนาดอินซูลินสูงถึง 60 IU ต่อวันและมีความผิดปกติปานกลาง วัยรุ่นจึงมีข้อจำกัดในการรับราชการทหาร หากเป็นโรคเบาหวานระดับรุนแรง พวกเขาไม่เหมาะสำหรับการรับราชการทหาร ไม่รับสถาบันการศึกษาทางทหาร ประเด็นการรับราชการทหารภายใต้สัญญามีการตัดสินใจเป็นรายบุคคล

โรคเบาหวานเป็นโรคที่พบบ่อยมาก ส่งผลกระทบต่อ 2 ถึง 4% ของประชากร ตามสถิติของอเมริกาผู้ป่วยโรคเบาหวาน 50% เสียชีวิตจากกล้ามเนื้อหัวใจตายจากการตาบอด (อันดับที่ 2) จากหลอดเลือดที่แขนขาจาก pyelonephritis จาก urolithiasis

ภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันของโรคเบาหวาน

1. เบาหวาน ketoacidosis

2. อาการโคม่าเกินขนาด

3. น้ำตาลในเลือดสูง

โรคเบาหวานเป็นโรค polyetiological เรื้อรังซึ่งมีลักษณะเป็นความผิดปกติของน้ำตาลในเลือดสูงโปรตีนและไขมัน catabolism และโดยไม่คำนึงถึงสาเหตุความผิดปกติเหล่านี้เกี่ยวข้องกับการขาดอินซูลิน (สัมบูรณ์และญาติ) ในโรคเบาหวาน ระดับน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหารมากกว่า 7.2 มิลลิโมล/ลิตรในการศึกษาสองครั้ง (*18 มก.%)

ประเภทของโรคเบาหวาน

1. ประถมศึกษา (ไม่ทราบสาเหตุ)

2. รอง (อาการ)

โรคเบาหวานที่มีอาการทุติยภูมิ

เกิดขึ้นในโรคของระบบต่อมไร้ท่อ:

1. โรคหรืออาการของ Itsenko-Cushing (โรคของคอร์ติโซนส่วนเกินเรื้อรัง)

2. Acromegaly (ฮอร์โมนการเจริญเติบโตส่วนเกิน)

3. Pheochromocytoma (เนื้องอกที่ผลิต catecholamines มากเกินไป)

4. สัญลักษณ์ของ Cohn (hyperalosteronism หลัก) ภายใต้อิทธิพลของอัลโดสเตอโรน ระดับโพแทสเซียมจะลดลง และจำเป็นต่อการใช้กลูโคส

5. Glucogonoma (เนื้องอกของ L-cells ของเกาะเล็กเกาะ Langerhans) คนไข้หมดแรงมีแผลตามแขนขา

เบาหวานตับอ่อนทุติยภูมิ: หลังการกำจัดตับอ่อนร่วมกับมะเร็งตับอ่อน (ตัวและหาง)

โรคสะสมธาตุเหล็ก (hemachromatosis) โดยปกติระดับธาตุเหล็กในเลือดจะถูกควบคุมโดยกลไกป้อนกลับ ธาตุเหล็กถูกดูดซึมเกินความจำเป็น และไปยังตับ ตับอ่อน ผิวหนัง:

Triad: ผิวคล้ำ, สีเทา, ตับโต, เบาหวาน

เบาหวานระยะแรก

นี่คือโรคที่เกิดจากหลายสาเหตุ

ไฮไลท์:

1. โรคเบาหวานที่ต้องพึ่งอินซูลิน - ภาวะพร่องอินซูลินโดยสมบูรณ์ - ประเภทที่ 1

2. อินซูลิน - เบาหวานอิสระ เกิดขึ้นพร้อมกับการขาดอินซูลินสัมพัทธ์ ในเลือดของผู้ป่วยดังกล่าว อินซูลินอยู่ในภาวะปกติหรือเพิ่มขึ้น อาจเป็นโรคอ้วนหรือน้ำหนักปกติก็ได้

เบาหวานที่พึ่งอินซูลินเป็นโรคแพ้ภูมิตัวเอง การพัฒนาขึ้นอยู่กับ:

1. ข้อบกพร่องในโครโมโซม 6 - 1 ที่เกี่ยวข้องกับระบบ NLA - D 3, D 4 ข้อบกพร่องนี้เป็นกรรมพันธุ์

2. ไวรัสคางทูม โรคหัด ไวรัสคอกซากี สถานการณ์ตึงเครียดรุนแรง สารเคมีบางชนิด ไวรัสหลายชนิดมีลักษณะคล้ายกับเซลล์เบต้า ระบบภูมิคุ้มกันปกติจะต้านทานไวรัส เมื่อมีข้อบกพร่อง เกาะเล็กเกาะน้อยจะถูกแทรกซึมโดยเซลล์เม็ดเลือดขาว B lymphocytes ผลิตแอนติบอดีต่อเซลล์ เบต้าเซลล์ตายและมีการผลิตอินซูลินไม่เพียงพอ - เบาหวาน

เบาหวานชนิดอินซูลินอิสระมีข้อบกพร่องทางพันธุกรรม แต่แสดงออกโดยไม่ได้รับอิทธิพลจากปัจจัยภายนอก

1. ข้อบกพร่องในเซลล์เบต้าเองและเนื้อเยื่อส่วนปลาย การหลั่งอินซูลินสามารถเป็นพื้นฐานและกระตุ้นได้ (ที่ระดับน้ำตาลในเลือด 6.5 มิลลิโมล/ลิตร)

2. ความไวของเนื้อเยื่อส่วนปลายต่อการทำงานของอินซูลินลดลง

3. การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของอินซูลิน

โรคเบาหวานที่ต้องพึ่งอินซูลินได้รับผลกระทบจากโรคอ้วน ในเวลาเดียวกัน เซลล์ต้องการอินซูลินมากขึ้น แต่มีตัวรับในเซลล์ไม่เพียงพอ

อาการทางคลินิก

การละเมิด 4 กลุ่ม:

1. ความผิดปกติของระบบเมตาบอลิซึม, ความผิดปกติของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต - น้ำตาลในเลือดสูง, แคแทบอลิซึมของโปรตีน, แคแทบอลิซึมของไขมัน

2. Polyneuropathy อุปกรณ์ต่อพ่วงและระบบอัตโนมัติ

3. ไมโครแองจิโอพาที

4. Macroangiopathy (หลอดเลือด)

ความผิดปกติของการเผาผลาญ

หน้าที่ของอินซูลินคือการใช้กรดอะมิโนและกลูโคสจากอาหารของมนุษย์

ฮอร์โมน Tetraanabolic ช่วยลดระดับน้ำตาลในเลือด เขาต่อต้านโดย:

1. กลูคากอน. สิ่งกระตุ้นการหลั่งคือการลดระดับน้ำตาลในเลือด มันทำหน้าที่ผ่านไกลโคจีโนไลซิส การเพิ่มขึ้นของระดับน้ำตาลในเลือดจะช่วยกระตุ้นการสลายโปรตีนและกลูโคสนั้นเกิดจากกรดอะมิโน

2. คอร์ติโซน - กระตุ้นการสลายโปรตีนและการสร้างกลูโคโนเจเนซิส

3. ฮอร์โมนการเจริญเติบโต - ส่งเสริมการสังเคราะห์โปรตีน บันทึกกลูโคสสำหรับการสังเคราะห์ RNA

4. อะดรีนาลีน - กระตุ้นการสลายไกลโคเจน ยับยั้งการหลั่งอินซูลิน

ความเข้มข้นของน้ำตาลในเลือดปกติน้อยกว่า 6.1 มิลลิโมล/ลิตร ขีดจำกัดสูงสุดในระหว่างวันคือ 8.9 มิลลิโมล/ลิตร

การออกฤทธิ์ของอินซูลิน

เมื่อปริมาณกลูคากอนเพิ่มขึ้น กลูโคสจะถูกใช้ไปในเซลล์เพียงเล็กน้อย ดังนั้นความสามารถในการซึมผ่านจึงลดลง

ผู้ป่วยบ่นว่ากระหายน้ำ, polyuria (กับเบาหวานชนิดที่ 1), น้ำหนักตัวลดลง, ความอยากอาหารเพิ่มขึ้น

Polyuria เกิดจากการที่เมื่อความเข้มข้นของกลูโคสเพิ่มขึ้นมากกว่า 9 - 10 มิลลิโมล/ลิตร กลูโคสจะปรากฏในปัสสาวะ การขับปัสสาวะแบบออสโมติก - ปัสสาวะจำนวนมากที่มีความถ่วงจำเพาะสูง

ความกระหาย: ออสโมลาริตี้ในเลือดเพิ่มขึ้น ศูนย์ความกระหายจะถูกกระตุ้น การลดน้ำหนักตัว: ปัจจัยขัดขวางมีผลต่อการสลายไขมัน -> การลดน้ำหนัก ความอยากอาหารเพิ่มขึ้น: เนื่องจากเนื้อเยื่อไม่ได้ใช้กลูโคสอย่างมีประสิทธิภาพ ศูนย์ความหิวจึงถูกกระตุ้น

ด้วยโรคเบาหวานประเภท 2 โรคอ้วนจะพัฒนา เนื่องจากอินซูลินเพียงพอที่จะดำเนินการ lipogenesis อย่างไรก็ตามในผู้ป่วย 5% เป็นการยากที่จะตัดสินใจว่าตนเองเป็นโรคเบาหวานประเภทใด

โรคเบาจืดเป็นอาการที่เกิดจากการขาดวาโซเพรสซินในร่างกาย ซึ่งเรียกอีกอย่างว่าฮอร์โมนต้านอาการขับปัสสาวะ โรคเบาจืดซึ่งเป็นอาการที่เกิดจากการเผาผลาญน้ำบกพร่องและแสดงให้เห็นว่ากระหายน้ำอย่างต่อเนื่องพร้อมกับ polyuria เพิ่มขึ้นพร้อมกัน (การผลิตปัสสาวะเพิ่มขึ้น) อย่างไรก็ตามเป็นโรคที่ค่อนข้างหายาก

คำอธิบายทั่วไป

การพัฒนาเบาจืดของโรคเบาหวานเกิดขึ้นเนื่องจากความเกี่ยวข้องของโรคของต่อมใต้สมองซึ่งในทางกลับกันก็เกิดขึ้นเนื่องจากเนื้องอกระยะลุกลามที่เป็นมะเร็งหรือเป็นพิษเป็นภัย สาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ ของการก่อตัวของกระบวนการทำลายล้างยังพบการแทรกแซงการผ่าตัดที่ไม่ประสบความสำเร็จซึ่งส่งผลต่อสมองอีกด้วย ดังนั้นในทุก ๆ กรณีที่ห้า โรคเบาหวานเบาจืดเกิดขึ้นอย่างแม่นยำเนื่องจากการผ่าตัดทางระบบประสาทไม่ประสบผลสำเร็จ

โรคเบาจืดไม่ใช่โรคทางพันธุกรรม แต่มีกลุ่มอาการทางพันธุกรรมแบบถอย autosomal บางชนิด (เช่น โรควุลแฟรม โรคเบาจืดที่สมบูรณ์ หรือเบาจืดที่ไม่สมบูรณ์) เป็นส่วนหนึ่งของภาพทางคลินิกที่บ่งชี้ถึงการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรม

ดังที่เราได้กล่าวไปแล้ว โรคเบาหวานเบาจืดเป็นโรคที่ค่อนข้างหายาก ซึ่งคิดเป็นประมาณ 0.7% ของจำนวนโรคต่อมไร้ท่อทั้งหมดที่เกิดขึ้นจริง มีอัตราการเกิดเท่ากันในทั้งสองเพศ สำหรับการเจ็บป่วยในวัยเด็ก ในกรณีนี้ โรคเบาหวานเบาจืดมักแสดงออกมาในรูปแบบที่มีมาแต่กำเนิด และการวินิจฉัยโรคอาจทำได้ค่อนข้างช้า ซึ่งมักเกิดขึ้นประมาณหรือแม้กระทั่งหลังจากผ่านไป 20 ปี ในหมู่ผู้ใหญ่ โรคเบาหวานที่ได้มามักได้รับการวินิจฉัยบ่อยที่สุด

โรคเบาจืด: การจำแนกประเภท

นอกเหนือจากรูปแบบที่มีมา แต่กำเนิดและที่ได้มาดังกล่าวข้างต้นแล้ว ยังมีโรคหลายชนิดเช่นเบาหวานเบาจืด, เบาหวานเบาจืด, เบาหวานเบาจืดและเบาหวานไม่ทราบสาเหตุ

เบาหวานเบาจืดกลาง

การพัฒนาเบาจืดของโรคเบาหวานส่วนกลางหรือต่อมใต้สมองต่อมใต้สมองเกิดขึ้นเนื่องจากไตไม่สามารถสะสมของเหลวได้ พยาธิวิทยานี้เกิดขึ้นเนื่องจากการรบกวนที่เกิดขึ้นในการทำงานของท่อส่วนปลายของไต เป็นผลให้ผู้ป่วยโรคเบาหวานรูปแบบนี้ต้องทนทุกข์ทรมานจากการปัสสาวะบ่อยร่วมกับ polydipsia (นั่นคือกลุ่มอาการกระหายน้ำที่ไม่สามารถดับได้)

ควรสังเกตว่าหากผู้ป่วยมีโอกาสดื่มน้ำได้ไม่จำกัด ก็ไม่มีภัยคุกคามต่อสภาพของเขา หากไม่มีโอกาสดังกล่าวด้วยเหตุผลใดเหตุผลหนึ่งและผู้ป่วยไม่สามารถดับความกระหายได้ทันเวลาเขาจะเริ่มเกิดภาวะขาดน้ำอย่างรวดเร็ว (หรือภาวะขาดน้ำเกินขนาด) การมาถึงขั้นรุนแรงของกลุ่มอาการนี้ถือเป็นอันตรายถึงชีวิตสำหรับผู้ป่วย เพราะขั้นต่อไปคือการเปลี่ยนไปสู่ภาวะโคม่าเกินปกติ

หลักสูตรระยะยาวของโรคเบาหวานส่วนกลางสำหรับผู้ป่วยจะพัฒนาไปสู่ภาวะไตไม่รู้สึกตัวต่อฮอร์โมน antidiuretic ที่ได้รับการฉีดเทียมเพื่อการรักษา ด้วยเหตุนี้การรักษาโรคเบาหวานเบาจืดรูปแบบนี้เร็วขึ้นเท่าใด การพยากรณ์โรคสำหรับอาการที่ตามมาของผู้ป่วยก็จะยิ่งดีขึ้นเท่านั้น

ควรสังเกตด้วยว่าปริมาณของเหลวที่ผู้ป่วยบริโภคจำนวนมากอาจทำให้เกิดเงื่อนไขที่มาพร้อมกับโรคนี้ได้เช่นโรคทางเดินน้ำดีดายสกินการพัฒนาอาการลำไส้แปรปรวนหรืออาการห้อยยานของอวัยวะในกระเพาะอาหาร

เบาหวานไม่ทราบสาเหตุ

อุบัติการณ์ของโรคเบาหวานเบาจืดในรูปแบบนี้คิดเป็นหนึ่งในสามของกรณี โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่นี่เรากำลังพูดถึงการไม่มีโรคอินทรีย์ของอวัยวะใด ๆ ในระหว่างการถ่ายภาพวินิจฉัยของต่อมใต้สมอง กล่าวอีกนัยหนึ่ง ไม่ทราบอุบัติการณ์ของโรคเบาหวานเบาจืดตามรายงาน ในบางกรณีสามารถส่งต่อโดยทางมรดกได้

เบาหวานเบาจืด

โรคเบาจืดในรูปแบบนี้ถูกกระตุ้นโดยโรคทางอินทรีย์หรือตัวรับของไตรวมถึงเอนไซม์ของเอนไซม์ แบบฟอร์มนี้ค่อนข้างหายากและหากพบในเด็กตามกฎแล้วในกรณีนี้จะมีมา แต่กำเนิด มีสาเหตุมาจากการกลายพันธุ์ของยีน aquaporin-2 หรือการกลายพันธุ์ในตัวรับ vasopressin หากเรากำลังพูดถึงรูปแบบการเจ็บป่วยที่เกิดขึ้นในผู้ใหญ่ก็แนะนำให้สังเกตว่าเป็นสาเหตุของภาวะไตวายซึ่งกระตุ้นให้เกิดโรคเบาหวานในรูปแบบนี้โดยไม่คำนึงถึงลักษณะของสาเหตุของมัน นอกจากนี้โรคเบาจืดในไตยังสามารถเกิดขึ้นได้อันเป็นผลมาจากการรักษาระยะยาวโดยใช้การเตรียมลิเธียมและแอนะล็อกเฉพาะอื่น ๆ

อาการของโรคเบาจืด

อาการหลักของโรคเบาหวานเบาจืดดังที่เราได้เน้นไปแล้วคือ polyuria (นั่นคือปัสสาวะบ่อย) เช่นเดียวกับ polydipsia (กลุ่มอาการกระหายน้ำ) สำหรับความรุนแรงของอาการเหล่านี้ เราสามารถพูดถึงความรุนแรงที่แตกต่างกันได้ที่นี่

เมื่อพิจารณาถึงลักษณะของอาการควรสังเกตว่า polyuria แสดงออกในปริมาตรรวมของปัสสาวะที่ถูกขับออกมาเพิ่มขึ้นต่อวัน (ซึ่งส่วนใหญ่มักจะประมาณ 4-10 ลิตรและในบางกรณีสามารถเข้าถึงได้ถึง 30 ลิตร) ปัสสาวะที่ถูกขับออกมาไม่มีสี ประกอบด้วยเกลือและองค์ประกอบประเภทอื่นๆ จำนวนเล็กน้อย ทุกส่วนมีลักษณะเฉพาะคือมีความถ่วงจำเพาะต่ำ

ความรู้สึกกระหายน้ำที่ไม่มีวันดับในกรณีของโรคเบาหวานที่เกิดขึ้นจริงนำไปสู่ ​​polydipsia ซึ่งมีการใช้ของเหลวในปริมาณมากในบางกรณีอาจเท่ากับปริมาณปัสสาวะที่สูญเสียไป

ความรุนแรงของโรคเบาหวานเบาจืดในบริเวณที่ซับซ้อนนั้นมีลักษณะเฉพาะคือระดับของการขาดฮอร์โมน antidiuretic ในร่างกาย

การพัฒนารูปแบบเบาจืดไม่ทราบสาเหตุเกิดขึ้นอย่างรุนแรงและฉับพลัน ในกรณีที่หายากกระบวนการจะพิจารณาจากการเพิ่มขึ้นทีละน้อย การตั้งครรภ์สามารถนำไปสู่การสำแดงของโรค (นั่นคือการพัฒนาความรุนแรงของอาการทางคลินิกที่มีลักษณะเฉพาะตามรูปแบบการลบล้างหรือไม่แสดงอาการของหลักสูตร)

เนื่องจากความอยากปัสสาวะเกิดขึ้นบ่อยครั้ง (ซึ่งเรียกว่า Pollakiuria) ปัญหาการนอนหลับและ (เช่น การรบกวนสภาวะจิตใจ) จะปรากฏขึ้น และยังพบความเหนื่อยล้าทางร่างกายและความไม่สมดุลทางอารมณ์ที่เพิ่มขึ้นอีกด้วย อาการเริ่มแรกของโรคเบาหวานจางในเด็กจะแสดงออกมาในเวลาต่อมาอาการของโรคจะมาพร้อมกับความล่าช้าในการเจริญเติบโตและวัยแรกรุ่น

อาการในระยะหลังของโรค ได้แก่ การขยายตัวที่เกิดขึ้นในกระดูกเชิงกรานของไต กระเพาะปัสสาวะ และท่อไต เนื่องจากมีน้ำมากเกินไปทำให้เกิดอาการท้องผูกมากเกินไปและอาการห้อยยานของอวัยวะเกิดขึ้น นอกจากนี้ยังพบการพัฒนาของทางเดินน้ำดีดายสกินและการระคายเคืองในลำไส้เรื้อรัง

ผู้ป่วยโรคเบาหวานเบาจืดจะมีผิวแห้ง มีการหลั่งน้ำลายและเหงื่ออย่างเห็นได้ชัด ความอยากอาหารลดลง ต่อมาอาจมีอาการเช่น ภาวะขาดน้ำ ปวดศีรษะ อาเจียน น้ำหนักลด และความดันโลหิตต่ำปรากฏขึ้น โรคเบาจืดที่เกิดจากความเสียหายต่อส่วนของสมองเกิดขึ้นพร้อมกับการพัฒนาความผิดปกติทางระบบประสาทรวมถึงอาการที่บ่งบอกถึงภาวะต่อมใต้สมองไม่เพียงพอ

นอกจากอาการที่ระบุไว้แล้ว โรคเบาหวานเบาจืดยังเกิดขึ้นในผู้ชายและมีประจำเดือนผิดปกติในผู้หญิงอีกด้วย

ภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวานเบาจืด

อันตรายของโรคเบาหวานเบาจืดอยู่ที่ความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะขาดน้ำซึ่งเกิดขึ้นในสถานการณ์ที่การสูญเสียของเหลวออกจากร่างกายผ่านทางปัสสาวะไม่ได้รับการเติมเต็มอย่างเพียงพอ สำหรับภาวะขาดน้ำ อาการลักษณะเฉพาะ ได้แก่ ความอ่อนแอทั่วไป หัวใจเต้นเร็ว การอาเจียน และความผิดปกติทางจิต นอกจากนี้ยังพบการหนาของเลือด ความผิดปกติทางระบบประสาท และความดันเลือดต่ำซึ่งอาจถึงขั้นล่มสลายได้ เป็นที่น่าสังเกตว่าแม้ภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรงจะมาพร้อมกับการคงอยู่ของ polyuria

การวินิจฉัยโรคเบาหวานเบาจืด

การวินิจฉัยโรคเบาจืดต้องมีการทดสอบ polyuria อย่างเหมาะสม ในสภาวะปกติของร่างกายปริมาณปัสสาวะที่ขับออกมาต่อวันจะต้องไม่เกินสามลิตร ดังนั้นผู้ป่วยโรคเบาหวานเบาจืดจึงเกินตัวบ่งชี้นี้ นอกจากนี้ยังมีปัสสาวะที่ถูกขับออกมาในระดับต่ำอีกด้วย

การทดสอบอีกอย่างหนึ่งใช้เพื่อวินิจฉัยโรคเบาหวานเบาจืด ซึ่งหมายถึงการทดสอบการกินแบบแห้ง ในกรณีนี้ผู้ป่วยจะต้องงดดื่มเป็นเวลาแปดชั่วโมง เมื่อน้ำหนักลดลงอย่างรวดเร็วในช่วงเวลาที่กำหนดและความหนาแน่นของปัสสาวะไม่เกิน 300 mOsm/ลิตร การวินิจฉัย “โรคเบาจืด” ​​จึงได้รับการยืนยัน

การวินิจฉัยแยกโรคของเบาจืดเกี่ยวข้องกับการยกเว้นรูปแบบของโรคเบาหวานที่ขึ้นกับอินซูลิน เช่นเดียวกับการปรากฏตัวของเนื้องอกในภูมิภาคไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง ความผิดปกติทางระบบประสาทและทางจิต และโรคไตที่มีลักษณะอินทรีย์

รักษาโรคเบาหวานเบาจืด

หากเรากำลังพูดถึงความจำเป็นในการรักษาโรคเบาหวานเบาจืดที่มีอาการ นั่นคือ เบาหวานจืดที่เกิดขึ้นเป็นอาการของโรคบางประเภทโดยเฉพาะ การบำบัดจะมุ่งเน้นไปที่การกำจัดสาเหตุหลักเป็นหลัก (เช่น เนื้องอก).

โดยไม่คำนึงถึงรูปแบบของเบาจืดผู้ป่วยจะได้รับการบำบัดทดแทนโดยใช้อะนาล็อกสังเคราะห์ของฮอร์โมน antidiuretic (ADH) การใช้ยาประเภทนี้ดำเนินการทางปากหรือโดยการหยอดจมูก นอกจากนี้ยังใช้ยาที่ออกฤทธิ์นานด้วย โรคเบาจืดรูปแบบกลางเกี่ยวข้องกับการสั่งยาซึ่งออกฤทธิ์กระตุ้นการหลั่ง ADH

นอกจากนี้ การแก้ไขยังมีจุดมุ่งหมายเพื่อเติมเต็มสมดุลของเกลือและน้ำซึ่งมีการเติมสารละลายน้ำเกลือในปริมาณมาก การใช้ยาขับปัสสาวะช่วยลดการขับปัสสาวะได้อย่างมาก

ในด้านคุณสมบัติทางโภชนาการในการรักษาโรคเบาหวานเบาจืดนั้นเกี่ยวข้องกับการจำกัดการบริโภคโปรตีนซึ่งช่วยลดภาระในไต นอกจากนี้ควรได้รับไขมันและคาร์โบไฮเดรตอย่างเพียงพอ ควรรับประทานอาหารบ่อยๆ และเน้นที่การเพิ่มปริมาณการบริโภคผักและผลไม้โดยรวม เพื่อดับกระหายขอแนะนำให้บริโภคผลไม้แช่อิ่มเครื่องดื่มผลไม้และน้ำผลไม้

ในการวินิจฉัยโรคเบาจืดหากมีอาการเตือนลักษณะเฉพาะปรากฏขึ้นคุณต้องติดต่อแพทย์ต่อมไร้ท่อ

ทุกอย่างในบทความถูกต้องจากมุมมองทางการแพทย์หรือไม่?

ตอบเฉพาะในกรณีที่คุณพิสูจน์ความรู้ทางการแพทย์แล้ว

โรคที่มีอาการคล้ายกัน:

โรคเบาหวานเป็นโรคเรื้อรังที่ส่งผลต่อการทำงานของระบบต่อมไร้ท่อ โรคเบาหวานอาการที่เกิดจากความเข้มข้นของกลูโคสในเลือดเพิ่มขึ้นเป็นเวลานานและกระบวนการที่มาพร้อมกับสถานะการเผาผลาญที่เปลี่ยนแปลงไปพัฒนาโดยเฉพาะเนื่องจากการขาดอินซูลินซึ่งเป็นฮอร์โมนที่ผลิตโดยตับอ่อนเนื่องจาก ซึ่งร่างกายควบคุมการประมวลผลของกลูโคสในเนื้อเยื่อของร่างกายและในเซลล์ของเขา

อาการลำไส้แปรปรวน (IBS) เป็นกลุ่มอาการผิดปกติทางการทำงานที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของส่วนล่างของระบบทางเดินอาหารทั้งหมด หรือเรียกอีกอย่างว่าอาการลำไส้แปรปรวน แต่เธอไม่ใช่คนเดียวที่ทนทุกข์ทรมาน ปัญหานี้เกิดขึ้นในครึ่งหนึ่งของประชากรโลก และส่งผลกระทบต่อทั้งผู้สูงอายุและเด็ก อาการลำไส้แปรปรวนมักเกิดในผู้หญิง

ภาวะไตวายหมายถึงกลุ่มอาการที่การทำงานทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับไตหยุดชะงัก ส่งผลให้เกิดความผิดปกติของการเผาผลาญประเภทต่างๆ ในไต (ไนโตรเจน อิเล็กโทรไลต์ น้ำ ฯลฯ) ภาวะไตวายซึ่งอาการขึ้นอยู่กับความผิดปกตินี้อาจเป็นแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรังโรคแต่ละอย่างเกิดขึ้นเนื่องจากอิทธิพลของสถานการณ์ที่แตกต่างกัน