Антисептические и дезинфицирующие средства кроссворд. Кислоты и их производные

Антисептическими (или антисептиками) называют средства, которые используются для антимикробного воздействия на кожу и слизистые оболочки. В отличие от антисептических, дезинфицирующие средства (или дезинфектанты) применяют для уничтожения микроорганизмов на различных объектах внешней среды (хирургические инструменты, посуда, стены операционной, дезинфекция воды, постельного белья, одежды и т. д. и т. п.). Таким образом, принципиальная разница между антисептикой и дезинфекцией состоит в ответе на вопрос «что мы обрабатываем?».

С учетом приведенных определений становится понятным, что одно и то же вещество вполне может использоваться и в качестве антисептического, и в качестве дезинфицирующего средства (раствором этилового спирта можно обработать руки, а можно опустить в него скальпель).

Антисептика может быть профилактической (обработка рук, обработка свежих ран, чтобы не присоединилась инфекция, обработка кожи перед операцией и т. д.) и терапевтической (обработка уже инфицированных ран и слизистых оболочек).

Мы уже неоднократно подчеркивали тот факт, что местное использование химиотерапевтических средств зачастую не позволяет создать высокую концентрацию антимикробного вещества, что является определяющим моментом в механизме формирования устойчивости к антибиотикам. Подтверждение этому можно наблюдать на каждом шагу: тот же знаменитый раствор фурацилина, который в настоящее время практически неэффективен в отношении большинства актуальных бактерий.

Принципиальная особенность хорошего современного антисептика состоит в том, что, во-первых, он обладает очень широким спектром микробоцидного действия (и противовирусным, и противогрибковым, и антибактериальным) и, во-вторых, используется именно в качестве антисептика (дезинфектанта), но никак иначе (не применяется системно).

Очевидно, что кожные покровы более устойчивы к повреждающему воздействию химических веществ (разумеется, в сравнении с пероральным и парентеральным введением), что позволяет создавать достаточно высокие концентрации химиотерапевтического средства с минимальным риском развития микробной резистентности. Все это создает предпосылки не только к действенной профилактике, но и к эффективному лечению, позволяющему зачастую обойтись, к примеру, без использования антибиотиков.

Количество препаратов, используемых для антисептики и дезинфекции, огромно, но мы позволим себе лишь краткий обзор основных и чаще всего используемых препаратов, делая акцент на лекарственные средства, потребность в которых возникает при лечебном и профилактическом применении в домашних условиях.

Все антисептики и дезинфектанты можно разделить на три основные группы :

• неорганические вещества — кислоты, щелочи, перекиси, отдельные химические элементы (бром, йод, медь, ртуть, серебро, хлор, цинк) и их производные (опять-таки неорганические);
• органические вещества — альдегиды, производные спиртов и фенолов, кислоты и щелочи, нитрофураны, хинолины, красители и многое другое. Главное — это синтетические вещества органической природы;
• биоорганические вещества — препараты природного происхождения, т. е. получаемые из реально существующих биологических объектов (растительного или животного сырья, грибов, лишайников).

Галогены и их производные

Представлены главным образом препаратами на основе хлора и йода.
Для начала про хлор …
Широко известен (благодаря эффективности и низкой стоимости) хлорамин , который в растворах разной концентрации может применяться и в качестве антисептического, и в качестве дезинфицирующего средства.

• пантоцид . Выпускается в таблетках и может применяться для обеззараживания воды (1 таб. на 0,5-0,75 л).
• хлоргексидин . Представлен в огромном количестве лекарственных форм: растворы (водные и спиртовые) в самых разнообразных концентрациях, аэрозоли, мази, гели (в том числе специальные зубные), кремы, эмульсии и т.д. В комбинации с другими веществами входит в состав некоторых таблеток, применяемых для рассасывания в полости рта при стоматитах , фарингитах и т.д. Хлоргексидин может применяться для полоскания рта, введения в мочевой пузырь, обработки ран и неповрежденной кожи. В большинстве случаев хорошо переносится, возрастных ограничений нет. Не рекомендуется применять вместе с препаратами йода — часто возникает раздражение кожи;

• биклотимол . Применяется главным образом при заболеваниях полости рта. Выпускается в виде спрея и таблеток для рассасывания. Противопоказан детям до 6 лет.

В качестве антисептического средства широко известен 5 % спиртовой раствор йода . Использование целесообразно для обработки краев раны (но не раневой поверхности!), а также небольших порезов, уколов (когда раневая поверхность практически отсутствует).

К использованию растворов йода следует относиться осторожно в связи с двумя обстоятельствами. Во-первых, молекулярный йод с поверхности кожи способен частично всасываться, достигать системного кровотока и создавать концентрации, угнетающие функцию щитовидной железы. Во-вторых, 5 % раствор йода достаточно часто вызывает раздражение кожи, и чем ребенок младше, тем риск возникновения раздражения выше.

С учетом двух описанных обстоятельств, стандартный 5 % раствор йода не рекомендуется к применению у детей младше 5 лет. Некоторые руководства допускают его ограниченное использование у детей в возрасте 1-5 лет в разведенном виде (2-3 % раствор). Тем не менее все единодушны в том аспекте, что детям первого года жизни использовать 5 % раствор йода ни в каком виде нельзя.

В то же время существуют многочисленные йодсодержащие антисептические и дезинфицирующие средства, превосходящие по своим свойствам стандартный 5 % раствор — более эффективные и безопасные. Эти препараты в большинстве своем если и раздражают кожу, то умеренно, проявляют более интенсивное и длительное антисептическое действие. Тем не менее системные эффекты йода возможны, поэтому следует проявлять осторожность и строго следовать инструкциям.

В частности, при использовании таких средств, как йодинол и йодонат (растворы) также образуется молекулярный йод, способный всасываться в кровь.

Активно применяются препараты, представляющие собой соединение йода с особым веществом — поливинилпирролидоном.

Йод, связанный с поливинилпирролидоном , теряет свое раздражающее воздействие на кожу и слизистые оболочки, а кроме этого медленно высвобождается, что определяет длительное действие лекарства. Препараты выпускаются в растворах, мазях, вагинальных свечах, аэрозолях.

Повидон-Йод

Povidone-Iodine

Аквазан, раствор Бетадин, раствор, мазь, мыло жидкое, суппозитории вагинальные Бетадине, раствор, суппозитории вагинальные Браунодин Б.Браун, раствор, мазь Вокадин, раствор, мазь, таблетки вагинальные Йод-Ка, раствор Йодиксол, спрей Йодобак, раствор Йодовидона раствор Йодоксид, суппозитории вагинальные Йодосепт, суппозитории вагинальные Йодофлекс, раствор Октасепт, раствор, аэрозоль Повидин-ЛХ, суппозитории вагинальные Повидон-Йод, раствор, мазь, раствор пенный Повисепт, раствор, крем Полийодин, раствор Раностоп, мазь

Разговор о препаратах йода был бы неполным без упоминания о растворе Люголя .

Еще совсем немного, и раствору Люголя исполнится 200 лет — французский врач Жан Люголь предложил его в 1829 г. для лечения туберкулеза! В состав раствора Люголя входит йод (1 часть), калия йодид (2 части) и вода (17 частей). Выпускается также раствор Люголя в глицерине.

Раствор Люголя до настоящего времени активно применяется (некоторыми врачами в странах с развивающимся здравоохранением) для обработки слизистых оболочек ротоглотки при тонзиллитах и фарингитах. Современная медицина считает такое лечение неоправданным (особенно у детей) прежде всего потому, что лечебная эффективность вызывает сомнения, а значительное и потенциально опасное поступление йода в системный кровоток — напротив, никаких сомнений не вызывает.

И последнее, чтобы завершить разговор о препаратах йода. Раздражающее воздействие йода на кожу нередко используют для реализации т. н. отвлекающих процедур . Последние в большинстве случаев представляют собой процесс нанесения на кожу рисунков с помощью 5 % раствора йода — чаще всего рисуют йодные сеточки (на спине при ОРЗ, на ягодицах после инъекций и т. д.). Упомянутый метод «лечения», во-первых, не имеет никакого отношения к цивилизованной медицине, во-вторых, заведомо несет в себе риск, связанный с избыточным поступлением йода в организм, и, в-третьих, представляет собой эффективный пример успокаивающей психотерапии для того, кто, собственно, и занимается рисованием.

Окислители, кислоты, альдегиды и спирты

Окислители способны выделять атомарный кислород, который в свою очередь оказывает губительное воздействие на микроорганизмы. Широко известны и активно применяются два окислителя (хотя никто не задумывается над тем, что это именно окислители) — перекись водорода и калия перманганат (в народе — марганцовка).

Перекись водорода выпускается главным образом в виде 3 % раствора. Применяется в качестве антисептического средства для обработки кожи и слизистых оболочек. Используется также в качестве кровеостанавливающего средства. Современные рекомендации считают целесообразным обработку краев раны, но не предусматривают контакт перекиси водорода с раневой поверхностью: антисептический эффект не вызывает сомнения, но также доказано, что подобная обработка отрицательно сказывается на сроках заживления. Касательно сроков остановки кровотечения: при интенсивном кровотечении перекись водорода неэффективна, при умеренном — давления на рану достаточно для его остановки.

В псевдонаучной литературе последнего времени появилась масса советов по нестандартному (мягко говоря) применению перекиси водорода — ее употребляют внутрь и даже вводят внутривенно в целях омоложения организма и тотального оздоровления. Авторы рекомендаций очень убедительно (для не имеющих медобразования) расписывают достоинства подобных методов, но их научного обоснования не существует. В нашу задачу не входит развенчание мифов, но убедительно хотелось бы попросить родителей: не использовать перекись водорода нетрадиционным способом хотя бы по отношению к детям (тем более что они уж точно обойдутся без омоложения).

Гидроперит — это соединение перекиси водорода и мочевины. Выпускается в таблетках, которые перед использованием растворяют в воде — получается раствор, идентичный по своим свойствам перекиси водорода. Многие родители убеждены в том, что таблетка гидроперита на стакан воды — это как раз и будет «правильный» раствор перекиси водорода.

Разъясняем: раствор, соответствующий 3 % перекиси, — это 1 таблетка по 0,5 г на 5 мл воды! Бывают также таблетки по 0,75 и 1,5 г (понятно, что 1,5 г — это на 15 мл воды).

Калия перманганат . Представляет собой кристаллы красно-фиолетового цвета (иногда порошок). Хорошо растворим в воде. Фармакологические руководства рекомендуют применение перманганата калия для промывания ран, полоскания полости рта, спринцеваний. Концентрированными растворами (2-5 %) смазывают язвенные поверхности.

Большинство родителей считают, что основная цель домашнего использования марганцовки — дезинфекция воды, подготовленной для купания младенца. На самом же деле это далеко не так. Минимальная концентрация перманганата калия, обладающая антисептической активностью — это 0,01 % раствор. В то же время стандартно рекомендуемые дезинфицирующие концентрации, — 0,1 % и выше.

Переведем для тех, кто не особо силен в математике: 0,01 % раствор — это 1 г на 10 л воды, 0,1 % — соответственно, 10 г на 10 л!

Таким образом, добавляя «грамулечку» марганцовки в воду и добиваясь ее (воды) бледно-розовой окраски, родители ничего не дезинфицируют, а всего лишь ставят галочку на собственной совести — нашему малышу, дескать, теперь ничего не угрожает.

Борная кислота . Выпускается в виде порошка, растворов разной концентрации, мази. Входит в состав некоторых комбинированных средств для наружного применения (вместе с цинком, вазелином и т.д.).

2 % водный раствор применяют при конъюнктивитах, спиртовые растворы разной концентрации назначают при отитах (капают в слуховой проход или смачивают турунды).

В настоящее время применение борной кислоты ограничено во многих странах, поскольку выявлены многочисленные побочные эффекты, связанные с токсическим влиянием препарата, — рвота, диарея, сыпь, головная боль, судороги, поражение почек. Все это чаще возникает при передозировке (обработке обширных участков кожи, например) или длительном применении. Тем не менее риск присутствует всегда, поэтому большинство врачей считают борную кислоту устаревшим и небезопасным лекарственным средством. Препарат в любом случае противопоказан при беременности, кормлении грудью и детям первого года жизни.

Формальдегид (распространенный синоним — формалин). Широко применяется в медицинских учреждениях, входит в состав некоторых комбинированных дезинфектантов. К амбулаторной педиатрии отношения не имеет.

Этиловый спирт . В качестве антисептического средства наиболее целесообразно применение 70 % раствора. Может использоваться для обработки рук, кожи (вокруг раны, перед инъекциями). Даже с поверхности неповрежденной кожи попадает в системный кровоток. Вдыхание паров спирта сопровождается аналогичным эффектом. Именно у детей алкогольное отравление особо опасно в связи с выраженным угнетением дыхания.

Использование в качестве раздражающего средства (компрессы, растирания, примочки и т. д.) и для борьбы с повышенной температурой тела (обтирание кожи) у детей рискованно и в настоящее время не рекомендуется (чаще — строго запрещается) органами здравоохранения большинства цивилизованных стран.

Соли металлов и красители

Протаргол (протеинат серебра). Используется в виде 1-5 % раствора как антисептическое средство: смазывание слизистых оболочек дыхательных путей, промывание мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, глазные капли.

В настоящее время фармакологические справочники считают протаргол устаревшим средством с весьма умеренной эффективностью, совершенно несопоставимой с таковой у современных антибактериальных средств. Тем не менее в некоторых регионах протаргол по-прежнему широко применяется врачами, верящими в его эффективность. Частота использования во многом объясняется психотерапевтическим эффектом — уже сама фраза «лечение серебром» оказывает лечебное действие.

Колларгол (коллоидное серебро). В растворах разной концентрации (0,2-5 %) используется по тем же показаниям и с тем же умеренным результатом, что и протаргол.

Цинка сульфат . В виде 0,25 % раствора иногда применяют в качестве антисептического средства при конъюнктивитах (глазные капли). Тем не менее чаще используется в таблетках для лечения некоторых заболеваний, связанных с дефицитом цинка в организме.

Цинка окись . Активно применяется при лечении множества кожных заболеваний. Используется как самостоятельно, так и в комбинации с другими препаратами. Входит в состав присыпок, мазей, паст, линиментов.

Бриллиантовый зеленый (народное название — зеленка). Широко известное и столь же активно используемое малоэффективное антисептическое средство. Широта применения, тем не менее, ограничена территорией бывшего Советского Союза. Выпускается в виде спиртовых растворов (1 и 2 %), а также в виде карандашей.

Метиленовый синий . Выпускается как в спиртовых, так и в водных растворах. Спиртовыми растворами (1-3 %) с антисептической целью обрабатывают кожу, водными — промывают полости (например мочевого пузыря). Эффективность применения в качестве наружного средства эквивалентна таковой у бриллиантового зеленого.

Метиленовый синий используется не только в качестве антисептика. Его растворы весьма эффективны при некоторых отравлениях: сероводородом, угарным газом, цианидами (при лечении вводится в/в).

Фуксин . Краситель, водные растворы ярко-красного цвета. Самостоятельно не используется, но входит в состав некоторых комбинированных антисептических средств, в частности фукорцина (комбинация фуксина, борной кислоты, фенола, ацетона, резорцина и этанола). Показания к применению фукорцина — грибковые и гнойничковые заболевания кожи, ссадины, трещины и т.п.

Раствор фукорцина (благодаря фуксину) также имеет ярко-красный цвет. Таким образом, родителям предоставляется возможность широкого применения самых разнообразных, малоэффективных, но вполне безопасных красителей, а значит, в соответствии со своим художественным вкусом, они могут раскрашивать детей в зеленый, синий и красный цвет.

Биоорганические вещества

Хлорофиллипт . Обладающий антибактериальной активностью препарат представляет собой смесь хлорофиллов, полученных из листьев эвкалипта. В некоторых ситуациях способен проявлять бактерицидную активность в отношении , устойчивых к антибиотикам. Для местного применения используют масляные и спиртовые растворы различной концентрации.

В процессе использования возможны достаточно тяжелые аллергические реакции.

Натрия уснинат . Содержит усниновую кислоту, которую выделяют из особого вида лишайников. Обладает умеренной антибактериальной активностью. Выпускается в виде спиртового раствора, а также растворов в касторовом масле и пихтовом бальзаме. Последний представляет определенный педиатрический интерес — многие отмечают его эффективность при обработке трещин сосков у кормящих матерей.

Лизоцим . Один из важнейших компонентов иммунной защиты. Фермент. Получают из белка куриных яиц. Салфетки, смоченные раствором лизоцима, применяют при лечении гнойных ран, ожогов, обморожений. Используют также в виде глазных капель.

Эктерицид . Прозрачная желтая маслянистая жидкость со специфическим запахом рыбьего жира (из него, собственно, эктерицид и получают).

Обладает антибактериальной активностью. Применяют для лечения нагноившихся ран, ожогов, язв, свищей и т.п.: промывают, накладывают влажные салфетки. Нередко используют в виде носовых капель — главным образом при затянувшемся насморке инфекционной природы.

Цветки ноготков . Распространенный синоним — цветки календулы. Настой цветков используют в качестве антисептического средства при воспалительных заболеваниях полости рта. Выпускается также настойка календулы на 70 % этаноле. Показания, предосторожности и смысл применения — такие же, как для 70 % этилового спирта.

Другие антисептики и дезинфектанты

Декаметоксин . Обладает антибактериальным и противогрибковым действием. Выпускается в виде ушных и глазных капель, а также в виде таблеток, предназначенных для приготовления растворов. Применяют для лечения отитов и конъюнктивитов, для полосканий при бактериальных и грибковых инфекция полости рта, для примочек при заболеваниях кожи, для промывания мочевого пузыря и т.д.

Переносится декаметоксин хорошо, противопоказаний к применению (кроме повышенной чувствительности) нет.

Мирамистин . Полноценный антисептик — проявляет активность в отношении вирусов, бактерий, грибов, простейших.

Основное показание к применению — профилактика нагноения и лечение гнойных ран. Используется при отитах, конъюнктивитах, гайморитах, при самых разнообразных воспалительных процессах полости рта.

Выпускается в растворах (как правило, 0,01 %) и в виде 0,5 % мази.

Ихтиол . Объяснить, что такое ихтиол и откуда он берется, практически невозможно — самое простое из доступных объяснений выглядит примерно так: «ихтиол получают из смол, образующихся при газификации и полукоксовании горючих сланцев». Ихтиол — это густая черная жидкость с весьма специфическим запахом. Обладает совершенно незначительными антисептическими свойствами. По заветам бабушек, верящих в его чудодейственную эффективность, применяется в виде мази для лечения различных заболеваний кожи. Цивилизованной медициной не используется.

Октенидин (октенидина гидрохлорид). Современный антисептик широкого спектра действия. Не проникает в системный кровоток даже при обработке ран, что обусловливает его уникально низкую токсичность. Описывать показания к применению не имеет смысла — может быть использован практически во всех ситуациях, когда необходимо антисептическое действие (исключение — не рекомендуют капать в ухо и промывать мочевой пузырь). Рационален как средство первичной обработки ран (уколов, ссадин, порезов) в домашних условиях.

Выпускается в растворе, во флаконах с различными насадками (для распыления, для введения во влагалище).

Может применяться у детей любого возраста, при беременности и кормлении грудью. В последнем случае, если необходима обработка сосков, нужно следить за тем, чтобы препарат не попадал ребенку в рот.

В готовых лекарственных формах октенидин, как правило, комбинируется с феноксиэтанолом (также антисептик, но со свойствами консерванта).

Четвертичные аммониевые соединения. Группа широко используемых антисептических и дезинфицирующих средств. Самый известный — бензалкония хлорид , который помимо антимикробного действия обладает еще и спермицидной активностью (т. е. способностью убивать сперматозоиды), в связи с чем используется в качестве контрацептивного средства местного действия.

Бензалкония хлорид входит в состав многих лекарственных средств местного действия, предназначенных для обработки ран, рассасывания в полости рта и т. п.

Бензалкония хлорид

Benzalkonium chloride

Бенатекс, гель вагинальный, суппозитории вагинальные, таблетки вагинальные Виротек Интим, раствор Виротек Клиник, раствор Деттол спрей Катамин АВ, раствор Катапола раствор Катацел, паста для наружного применения Контратекс, суппозитории вагинальные Лайна-био, жидкость Лизанин, раствор Макси-Дез, раствор Микро 10+, раствор Роккал, раствор Септустин, раствор Сперматекс, суппозитории вагинальные Фармагинэкс, суппозитории вагинальные Фарматекс, крем вагинальный, суппозитории вагинальные, тампоны для интравагинального введения Эротекс, суппозитории вагинальные

Еще один известный препарат этой группы — цетримид . Его комбинация с бензалкония хлоридом выпускается в виде крема, показания к применению — опрелости, пеленочный дерматит, ожоги.

(Данная публикация представляет собой адаптированный к формату статьи фрагмент книги Е. О. Комаровского

Антисептики - противомикробные вещества, которые задерживают развитие микроорганизмов.

Антисептические вещества нарушают у микробов нормальное

протекания биохимических процессов в результате торможения активности отдельных ферментных систем. При этом создаются неблагоприятные условия для роста и размножения микроорганизмов. Такой тип действия противомикробных препаратов называется бактериостатическим. Поскольку у разных видов микробов процессы обмена дешо отличаются, вещества, которые вызывают бактериостатическое действие на один вид микробов, могут быть неактивными относительно другого вида. Таким образом, антисептики обладают избирательным действием в отношении отдельных видов микробов. Антисептики используют в основном для местного воздействия на микробы, которые находятся на коже и слизистых оболочках.

Дезинфицирующими называются такие вещества, которые убивают микроорганизмы. Дезинфицирующие средства вызывают необратимые изменения в протоплазме клетки (денатурации белков) и приводят, таким образом, к быстрой гибели микробов. Такой тип действия противомикробных веществ называется бактерицидным. Вещества, обладающие бактерицидным действием, не имеют выраженной избирательного действия по отношению к отдельным видам микробов.

Дезинфицирующие вещества используют для уничтожения патогенных микробов в окружающей среде, то есть с целью дезинфекции, которая является важной составляющей в комплексе мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний.

Таблица 42

Сравнение антисептических, дезинфицирующих и химиотерапевтических средств

показатель	Антисептики и дезинфицирующие средства	химиотерапевтические средства
механизм действия	Коагуляция белков микробной клетки, нарушение проницаемости ее оболочки, торможение ферментов	Подавление активности ферментов микробов, вирусов, простейших; грибков
антимикробная активность	(1: 100-1: 10000)	(1: 1000000 и более)
Спектр антимикробного действия		Определенные виды микроорганизмов
Тип воздействия на микроорганизма	Бактерицидный и бактериостатический	бактериостатический
привыкание микроорганизмов
Токсичность для организма
способы применения	Местно, редко - резорбтивно	Резорбтивными, редко местное

Требования к антисептиков и дезинфицирующих средств

1. Высокая противомикробное активность, широкий спектр действия относительно различных форм микроорганизмов.

2. Нетоксичнисгь для человека и животного.

3. Скорость эффекта и длительность антимикробного действия.

4. Хорошая растворимость и поверхностная активность.

5. Хорошая эффективность в присутствии органических веществ.

6. Дешевый способ получения.

7. Не должны вредить предметам, которые дезинфицируются.

Фармакомаркетииг

Классификация и препараты

		окислители			Кислоты и щелочи		Соли тяжелых металлов и комбинированные препараты *
хлорамин Б Мокалазон динаирий Хлоргсксндин Грнйодметан Повщон-йод Йодопироы		Раствор перекиси водорода концентрированный Калия перманганат бензоилпероксид			К-та салициловая К-и бензойная К-и борная К-и азелаикова Натрия тетраборат		Деситину * Ртути дихлорид серебра нитрат Протаргол цинка сульфат
органические соединения
	красители		нитрофураны	производные 8-оксихинолина		Альдегиды и спирты		детергенты
Трикрезол резорцин фенил салишилат Попикрезулен	метиленовый Бриллиантовый Етакрндину		нифуроксазид Нитрофурал Фурапласт лифузоль Фуразолилон Фурззилин Нифурвтел	Нпроксолин		Р-н формальдегида Лпоформ Гсксампн- тентпрамш Спирт этиловый		Церигель мыло зеленое декаметоксин мирамистин

механизм действия

Галоиды вызывают денатурацию белка и окисления ряда ферментов (галогенизуюча и окисляющая действие на микробную клетку).

Окислители нарушают окислительно-восстановительные процессы белков протоплазмы и ферментных систем микробной клетки.

Кислоты и щелочи вызывают денатурацию белка протоплазмы микробной клетки.

Соли вамских металлов - денатурации белка, блокаду сульфгидрильных групп ферментных систем протоплазмы микробной клетки, образование альбуминаттв.

Симптоматическая и защитная действие Деситину обусловлена наличием в составе мази цинка оксида и масла из печени трески. Эти компоненты вместе с вазелиновым-ланолиновой основой создают защитное покрытие на коже или слизистых оболочках, уменьшающее воздействие раздражающих веществ на пораженную зону и предотвращает появление сыпи. Мазь Деситину обеспечивает защитный эффект от воздействия влаги, особенно ночью, когда ребенок длительное время находится в мокрых пеленках. Цинка оксид оказывает слабое вяжущее действие и применяется как успокаивающее и защитное средство при экземе и незначительном шелушении кожи.

Фенолы блокируют ферментативную активность дегидрогеназ. В больших дозах они вызывают денатурацию белка протоплазмы микробилои клеток. Спектром противомикробного действия широк, однако на споры и вирусы фенол не влияет.

Красители тормозят ферментативные процессы, образуют трудно растворимые комплексы. Красители занимают промежуточное место между антисептикамы и химиотерапевтическими средствами. Влияют на проницаемость клеточных мембран, вызывают лизис.

Нитрофураны восстанавливают нитрогруппу в аминогруппу, нарушают функцию ДНК, тормозят клеточное дыхание микроорганизмов.

Нифуроксазид блокирует дегидрогеназы, угнетает дыхательные цепи, цикл трикарбоновых кислот и ряд других биохимических процессов в микробном клетке; нарушает мккробну стенку и цитоплазматические мембраны. Снижает продукцию токсинов.

Производные 8-оксихиналину нарушают синтез белка, образуют хелаты, последние усиливают окислительные процессы в протоплазме.

Альдегиды и спирты блокируют ферментативную активность дегидрогеназ, денатурируют белок протоплазмы.

Детергенты снижают поверхностное натяжение, нарушают проницаемость клеточной оболочки микробной клетки, а также осмотическое равновесие, азотный и фосфорный обмен, под их влиянием происходит активация протеолитических ферментов, лизис и гибель бактериальной клетки.

Фармакологические

Все препараты обладают антибактериальным действием.

Кератолитический эффект оказывают бензоиппероксид, азелаикова, салициловая кислоты.

Вяжущее, противовоспалительное действие - серебра нитрат, проталгол, цинка сульфат.

Антипедикулезные эффект - кислота борная, адсорбирующее - полифепан.

Деситину характеризуется защитной и смягчающим действием. В случае пеленочный сыпи применения Деситину предотвращает действие мочи и итдих раздражающих веществ и смягчает раздраженную кожу.

Показания к применению и взаимозаменяемость

Для дезинфекции рук - все препараты из группы галоидов, кроме трийодметану и йодином, а также из группы органических соединений - хинозол, раствор формальдегида, лизоформ, спирт этиловый, церигель, рокал, мыло зеленое.

Для дезинфекции инструментов - препараты из группы галоидов: хлорамин Б, хлоргексидин, повидон-йод, а также препарат ртути дихлорид и препараты из группы органических соединений - фенол, трикрезол, раствор формальдегида, спирт этиловый, рокал.

Для обеззараживания воды применяют моналазон динатрий.

Для обеззараживания предметов ухода за больными, а также для дезинфекции помещений применяют хлорамин Б, ртути дихлорид, препараты из группы органических соединений: фенол, трикрезол, рокал.

Антисептики могут применяться при различных заболеваниях кожи - инфицированных ранах, ожогах, язвах, пролежнях, рожистом воспалении, экземе и др.

Для обработки операционного поля применяют хлоргексидин, повидонйод, йодином, йодопирон, рокал.

Для промывания желудка при отравлениях - калия перманганат.

Для профилактики и лечения инфекций полости рта и носоглотки используют раствор перекиси водорода концентрированный, калия перманганат, серебра нитрат, протаргол, цинка сульфат, этакридина лактат, декаметоксин, новоиманин, хлорофиллипт, евкашмин.

При хронических огитах применяют кислоту борную.

В офтальмологической практике - серебра нитрат, протаргол, цинка сульфат, Нитрофурал, гексамегилентетрамин, этакридина лактат, фуразидин.

Для лечения и профилактики пеленочного сыпи, при неинфицированных повреждениях кожи (незначительные ожоги, порезы, царапины, солнечные ожоги) - Деситину.

Для спринцевания, полоскания, промывания в хирургии, гинекологии, урологии, стоматологии - раствор перекиси водорода, калия перманганат, натрия тетраборат, протаргол, цинка сульфат, поликрезулен, метиленовый синий, этакридина лактат, Нитрофурал, фуразидин, нифуратеп, хинозол, хиниофон, лизоформ, новоиманин, евкапимин, эктерицид.

При акне - бензоиппероксид, кислота азелаикова.

При эрозии шейки матки - хлорофиллипт.

Амебная дизентерия, язвенный колит - хиниофон.

Инфекционная диарея у детей и взрослых (шигепьозы, сальмонеллез и другие кишечные инфекции), хронический колит, энтероколит, аутоиммунный гастрит, язвенный колит, комплексное лечение ешерихиозная, протейных, клебсиельозного, стафипакокового, энтерококковых, ентеробактериального дисбактериозов и дисбактериоза, вызванного длительной ангабиотикотерапиек) (перед назначением пробиотиков) - нифуроксазид.

Удаление папиллом, бородавок, мозолей - ферезол.

Антисептики и дезинфицирующие средства применяют в качестве консервантов в

фармацевтической промышленности - фенол, трикрезол, спирт егаловий, раствор формальдегида.

В пищевой промышленности используют наименее токсичны для людей антисептики в безвредных концентрациях (спирт егаловий).

побочные эффекты

Большое количество йода при застосовання внутрь может вызвать острое отравление: металлический вкус во рту, тошнота, рвота, боль в животе, диарею, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (коллапс).

Хроническое отравление (йодизм) - характеризуется поражением слизистых оболочек (насморк, кашель, слюнотечение) и высыпанием на коже. У некоторых людей наблюдается идиосинкразия и аллергия на препараты йода. Имея местнораздражающее действие, даже малое количество йода может вызвать гиперемию, сыпь на коже и слизистых оболочках.

После всасывания больших доз солей тяжелых металлов развивается их токсическое действие, характеризующейся угнетением функций ЦНС, сердечной деятельности и расширением капилляров.

Соединения ртути очень токсичны и могут быть источником как острых, так и хронических отравлений. Наиболее опасным в этом отношении является ртути дихлорид. Острое отравление препаратами ртути проявляется болью в животе, рвотой, диареей, угнетением ЦНС, ослаблением работы сердца, коллаптоидного состоянием. Наиболее тяжелым симптомом является поражение почек. Возникает некроз почечной ткани (сулемовая почка), который ведет к анурии и уремии. Поскольку препараты ртути выделяются из организма через слюнные железы и слизистые оболочки толстой кишки, возможны стоматиты, язвенные ка.

Сулема вызывает коррозию металлов и не используется для дезинфекции металлических предметов. В бактерицидных концентрациях препарат раздражает кожу и слизистые, в связи с чем как дезинфицирующее средство для рук (в хирургии) не применяется.

При длительном применении производных 8-оксихиналипу могут развиваться периферические невриты, поражения зрительного нерва.

Для резорбтивного действия фенола характерные поражения ЦНС, снижение температуры тела, артериального давления, угнетение дыхания, возможны судороги. В токсических дозах фенол вызывает возбуждение ЦНС, которое быстро меняется ии параличом. При попадании фенола внутрь организма возникает резкая боль в животе, рвота. Затем наступает потеря сознания, коллапс, смерть от паралича дыхательного центра.

Производные нитрофурана вызывают аллергические реакции, диспепсические явления, кровотечение, метгемоглобинемию, нарушение функции почек, невриты.

Нифуроксазид практически не проявляет побочного действия (препарат местного действия в кишечнике).

Противопоказания

Хлоргексидин противопоказан при склонности к аллергическим реакциям и при дерматитов.

Кислоту борную не следует применять больным с нарушениями функции почек, в период беременности, лактации, детям и лицам с повышенной индивидуальной чувствительностью. Не следует наносить препараты борной кислоты на большие поверхности тела.

Кислота азелаикова противопоказана при повышенной чувствительности.

Гексаметилентетрамин НЕ низ назначать при заболеваниях почек.

Фенолы противопоказаны при распространенных поражениях кожи и слизистых оболочек.

Раствор формальдегида не следует наносить на лицо (чтобы предотвратить раздражение).

Фармакобезпека

Хлоргексидин нельзя одновременно использовать с препаратами йода.

Противомикробное действие соединений хлора снижается при наличии органических веществ и щелочей. В кислой среде и при повышении температуры противомикробное действие повышается.

Повидон-йод не назначают в комплексе с энзиматическими мазями.

Раствор нитрата серебра при его применении должен быть свежеприготовленным.

0,1-0,2% раствор перманганата калия используют для промывания желудка при отравлениях морфином, фосфором, но неэффективен при отравлении атропином, кокаином, барбитуратами.

При работе с раствором ртути дихлорида необходимо быть осторожным. Препараты ртути высокотоксичные.

1% раствор метиленового синего - антидот при отравлениях цианидами, окисью углерода, сероводородом. В малых дозах (1% раствор 0,1 мл на 1 кг массы тела) используется при отравлении метгемоглобиноутворюючимы ядами (нитратами, анилином и др.)

Для дезинфекции окрашенных вещей, одежды и для обработки металлических предметов хлорная известь не подходит, так как вызывает обесцвечивание тканей и коррозию металлов.

В значительных концентрациях фенол может вызвать некроз вследствие денатурации белка.

Если концентрация мочи щелочная, чтобы лечебный эффект при применении гексаметилентетрамина , необходимо создать кислую реакцию. С этой целью можно назначать натрия или калия ацетат.

Если пеленочный сыпь, несмотря на лечение Деситину , сохраняется дольше 48-72 часов, необходим повторный осмотр педиатру.

До еды принимают полифепан, а после еды - фуразолидон, фуразцдин.

Сравнительная характеристика препаратов

галоиды

Фтор, хлор, йод и бром имеют выраженное противомикробное активность. Широко применяются как антисептики и дезинфицирующие средства только препараты хлора и йода.

препараты хлора

Препараты хлора обладают бактерицидным действием в отношении различных микроорганизмов. Механизм бактерицидного действия хлора связан с его действием на белки микроорганизмов. В молекуле белка хлор замещает атом водорода. Вследствие этого могут образовываться водородные связи между атомами азота и карбоксильным углеродом, нарушается образование вторичной струкиуры белка. В водородных растворах препараты хлора образуют кислоту хлороводородную, которая распадается на активный хлор и кислород.

Препараты хлора сочетающие свойства галогенов и окислителей. При взаимодействии хлора с водой высвобождается атомарный кислород, который действует как окислитель.

Атомарный хлор губительно действует на бактерии, вирусы, простейших. Резистентные к нему кислотостойкие формы бактерий (туберкулезные палочки). Самые активные соединения хлора в нейтральных и кислых растворах. Соединения, содержащие свободный хлор, имеют дезодорирующее свойство.

Хлорамин Б. Высвобождение активного хлора с хлорамина происходит медленно. В связи с этим действие его слабее, однако длительная, чем в хлорной извести. Вместе с тем он не вызывает заметного раздражения ткани. Обладает антисептическим, дезодорирующим, сперматоцидну протимикозних действие.

Моналазон динатрий применяется главным образом в хирургии как антисептик и для индивидуального обеззараживания воды.

Хлоргексидин является одним из наиболее активных местных антисептических средств. Препарат стабилен, после обработки им кожи сохраняется на ней в некотором количестве и продолжает проявлять бактерицидный эффект. Сохраняет активность (хотя и несколько пониженную) в присутствии крови и гноя.

препараты йода

Препараты йода имеют сильные бактерицидные, фунгицидные и спороцидные свойства. Механизм противомикробного действия заключается в денатурации белка вследствие взаимодействия йода с N-группами белковых молекул. По силе воздействия на гноеродной коки (стафило- и стрептококки), микобактерии туберкулеза и возбудителей сибирской язвы растворы йода активнее, чем растворы сулемы. Препараты йода действуют дольше и легче поддаются дозировке.

Трийоидметан в виде присыпок и мазей как антисептическое средство применяется для лечения ран.

Йодином представляет собой водный раствор комплекса поверхностно-активного вещества с йодом. Бактерицидным действием обладают оба компонента препарата. В отличие от спиртового раствора йода не вызывает раздражения кожи. Применяется как заменитель раствора йода спиртового.

Йодинол - комплексное соединение йода с поливинилового спирта, из которого он сразу же освобождается и вызывает длительный эффект. Мало раздражает слизистые оболочки, кожу. При всмокиуванни не создает высоких концентраций в плазме крови.

Повидон-йод содержит 10% элементарного йода, обладает широким спектром антимикробного действия (Гр + , Игра - бактерии, грибки, вирусы, простейшие). Бактерицидное действие развивается очень быстро, в течение одной минуты.

Раствор Люголя содержит йод, калия йодид, глицерин. Назначают для смазывания слизистых оболочек ротовой части глотки.

окислители

Раствор перекиси водорода обладает бактерицидным действием в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, анаэробных микроорганизмов (возбудителей столбняка, боиулизму, газовой гангрены). Благодаря наличию каталазы в тканях водорода пероксид быстро разлагается с образованием молекулярного и незначительного количества атомарного кислорода. С помощью пузырьков кислорода происходит механическая очистка раны от гноя, элементов распада ткани. Препарат активизирует протромбин, обладает кровоостанавливающим действием, но неустойчивый, действует кратковременно. Не раздражает кожу, слизистые оболочки.

Калия перманганат является более сильным окислителем, чем перекись водорода, но действует кратковременно. В жидкой среде под влиянием пероксидаз он распадается с выделением атомарного кислорода. Атомарный кислород обладает бактерицидным действием.

Препарат обладает противомикробными, дезодорирующие свойства, однако, присутствие навоза значительно снижает его противомикробное действие. При местном применении за счет создания соединений типа альбуминатов калия перманганат в малых концентрациях оказывает вяжущее, а в концентрированных растворах - раздражающее и прижигающее действия.

Бензоилпероксид обладает антисептическим действием, тормозит развитие анаэробных микроорганизмов. На его основе созданы современные эффективные препараты для лечения акне (окси 5,10).

Кислоты и щелочи

Сила антимикробного действия неорганических кислот зависит от концентрации Н + - ионов и связана со степенью диссоциации кислот. Легко диссоциируют сильные кислоты: серная, соляная, азотная (они являются сильными бактерицидными веществами). Органические кислоты имеют свойство проходить сквозь клеточные оболочки бактерий внутрь микробных тел в виде недиссоциированных молекул. В середине клетки проходит их диссоциация, и они денатурируют белки протоплазмы микроба. По активности они значительно уступают неорганическим кислотам.

Кислота салициловая обладает антисептическими, раздражающие, кератолитическое, отвлекающие свойства. Широко используется в дерматологии.

Бензойная кислота для наружного использования применяется как противомикробное и фунгицидное средство. При внутреннем приеме усиливает секрецию слизистых оболочек дыхательных путей.

Кислота борная активна по отношению ко многим гноеродной микроорганизмов. Хорошо всасывается через слизистые и поврежденные участки кожи. При повторном попадании в организм может кумулировать, накапливаясь в тканях, повреждает почки и уменьшает реакцию сосудов на сосудосуживающие средства. Поэтому в педиатрии ее применения резко ограничено. Масс вяжущее, противовоспалительное, антибактериальное и протимикозних действие.

Кислота азелаикова имеет антисептический эффект, тормозит гиперкератизацию стенки волосяного фолликула, уменьшает воспалительный процесс. Препарат хорошо переносится и применяется для лечения угрей.

Натрия тетраборат применяют как наружное антисептик для спринцевания, полоскания, смазывания. Входит в состав таблеток "бикарминт", которые используют как антисептическое и противовоспалительное средство для полоскания, промывания, ингаляции при воспалительных процессах верхних дыхательных путей.

Соли тяжелых металлов

Антисептическое действие имеет большинство солей тяжелых металлов.

Соли тяжелых металлов обладают противомикробным действием как резорбтивно, так и пререзорбтивно (местно) на ткани организма.

Пререзорбтивна действие зависит от плотности альбуминаты. Плотный альбуминат препятствует глубокому проникновению ионов металлов в ткани. Если альбуминат рыхлый, ионы металла проникают в клетку, вызывая глубокие изменения. В зависимости от плотности альбуминаты металлы можно разместить следующим образом:

Рb, Al, Fe, Cu, Zn, As, Hg.

Размещены с левой стороны металлы проявляют вяжущее и раздражающее действие, с правой - преимущественно прижигающее, посередине - в зависимости от концентрации, все три вида действия.

Вещества, меньше диссоциируют, имеют слабую антимикробное действие, чем те, что лучше диссоциируют.

Различают хорошо дисоциюючи соединения ртути, которые, взаимодействуя с белками, образуют рыхлые альбуминаты и поэтому оказывают прижигающее действие на ткани и бактерицидное - на микробы. К таким солей относится ртути дихлорид. Слабодисоциюючи соединения ртути не раздражают ткани и обладают бактериостатическим действием. К таким соединениям относятся ртути оксицианид, окись ртути желтый, ртути аминохлорид, ртути монохлорид.

Все растворимые препараты ртути быстро всасываются из желудочно-кишечного тракта, из слизистой оболочки мочеполовых путей и с раневых поверхностей. Соединения ртути очень токсичны и могут быть причиной как острых, так и хронических отравлений. Наиболее опасен в этом отношении ртути дихлорид.

Деситину содержит цинка оксид и масло печени трески, является специфическим препаратом для лечения и профилактики пеленочного сыпи, также используется при неинфицированных микротравмах, солнечных и термических ожогах. Доказано, что мазь деситиы дает заметные последствия при пеленочного сыпи в течение 24 часов (в 92% детей - в течение 24 часов; в 68% детей - в течение 10:00).

Серебра нитрат оказывает бактерицидное действие, особенно в отношении кокковой группы микроорганизмов, в небольших концентрациях оказывает вяжущее и противовоспалительное действие, в больших - прижигающее.

Протаргол - коллоидный раствор, который не образует альбуминатов. Помещают соответственно 70% серебра. Обладает противомикробным, противовоспалительным и вяжущим действия. Противомикробное действие слабее, чем в серебра нитрата. Применяют для промывания мочевого пузыря, лечение циститов, уретритов, конъюнктивитов.

Цинк обладает антисептическими свойствами. При местном приеме в зависимости от концентрации оказывает вяжущее, раздражающее и прижигающее действия.

Цинка сульфат оказывает бактериостатическое действие. Используется при уретритах, вагинитах, а также при желудочных, кишечных и желчных свищах.

фенолы

Фенол является первым антисептиком, который начали применять в хирургической практике.

Присутствие белка не влияет на дезинфицирующее силу фенола, что является существенным преимуществом по сравнению с другими противомикробными средствами. Фенол не создает прочных связей с белками, он может последовательно реагировать с несколькими молекулами белка. Однако масла, спирты, щелочи снижают бактерицидные свойства фенола.

Отличаясь высокой бактерицидностью, фенол масс значительную токсичность и имеет сильную местную действие, ограничивает возможность использования его в качестве антисептика.

С целью дезинфекции применяют производные фенола. К ним относятся крезолы, лизол, диоксибензолы.

Существуют три изомера крезола, их смесь называется Трикрезол.

Трикрезол по силе антисептического действия втрое превышает фенол. В отличие от него мало растворим, плохо всасывается. Применяется для внешней дезинфекции и как консервант фармацевпичних препаратов.

Ферезол . Препарат присуща прижигающее и бактерицидное действие. Применяется только в лечебных учреждениях для удаления бородавок.

Фенилсалщилат обладает антибактериальным и противовоспалительным действием, малотоксичен.

Паликрезулен имеет трихомонацидное и бактерицидное действие. Местно вызывает сосудосуживающий эффект, ускоряет эпителизацию при эрозиях шейки матки. Лечение должно проводиться под внимательным врачебным наблюдением.

Диоксибензолы . Существуют три изомера диоксибензолив: пирокатехин, резорцин, гидрохинон. Из них медицинское использование имеет резорцин. Он слабее антисептическим действием чем фенол, но и менее токсичен. Местное действие резорцина оказывается раздражением ткани. В малых концентрациях имеет кератопластическое действие, в больших - кератолитическое. Используется для лечения экзем и других заболеваний кожи.

красители

Красители подавляют активность фермента каталазы, синтез галактозидазы, пеницилиназн.

Метиленовый синий кроме антисептического действия нацелен окислюватьно-видновлювапьнимы свойствами, поэтому применяется также как антидот при некоторых отравлениях. Иногда используется как краситель при исследованиях функциональной способности почек. Противомикробное действие слабее, чем у других препаратов этой группы.

Бриллиантовый зеленый является широко известным антисептиком. Обладает высокой противомикробной активностью в отношении золотистого стафилококка, возбудителя дифтерии и других грамположительных бактерий. Наличие органических соединений в среде в значительной степени уменьшает противомикробное действие препарата. Местно действует раздражающим, стимулирует рост грануляций.

Этакридина лактат малотоксичен, не вызывает раздражения тканей. Эффективен как антисептик при инфекциях, вызванных кокками, особенно стрептококками.

нитрофураны

Препараты по своему действию близки к антибиотикам широкого спектра действия. Нитрофуранн эффективны при устойчивости микроорганизмов к другим противомикробным средствам. Редко вызывают дисбактериоз. Обладают бактерицидным действием, увеличивают поглощающую способность ретикулоэндотелиальной системы, усиливают фагоцитоз.

Нифуроксазид - исключительно кишечный антибактериальный препарат широкого спектра действия, в том числе, относительно холерного вибриона. Препарат не всасывается из ЖКТ, создает высокую концентрацию в кишечнике и практически не оказывает побочного действия на другие органы и системы. Не подавляет размножение нормальной бактериальной флоры, не вызывает развития устойчивых к его действию штаммов бактерий. В случае диареи, сопровождающиеся сепсисом, необходимо дополнительно назначать системные препараты.

Нитрофурал - сильный антисептик, активен в отношении стафилококков, стрептококков, дизентерийных и паратифозных палочек. Имеет раздражающее диио на ткани, способствует процессам грануляции и заживления ран.

Широко используется как внешний антисептик для обработки ран, ожогов, промывания полостей. В глазной практике - для лечения блефарита.

Фурапласт - это жидкость, содержащая фурацилин, диметилфталат, перхлорвиниловую смолу, ацетон, хлороформ. При нанесении на кожу образует бактерицидное, густую пленку. Применяют для обработки царапин и трещин.

Лифузоль - препарат в аэрозольной форме, при распылении образует эластичную пленку, которая благодаря фурацилина обладает антимикробным действием. Используют для защиты операционных ран от инфекционного поражения (вместо наклейки и повязки), для лечения небольших ран на коже.

Фуразолидон подавляет рост и размножение грамположительных и грамотрицательных бактерий. Антимикробное действие выше, чем в фурадонина. Проявляет противотрихомонадных и противолямблиозных активность. Особенно активен в отношении возбудителей кишечных инфекций. Действует на микроорганизмы, резистентные к сульфаниламидам и антибиотикам.

Фуразидин наиболее широко применяется для лечения гнойно-воспалительной инфекции в связи с возможностью парентерального введения. Внутрь назначают при заболеваниях мочевых путей. Местно используют в офтальмологии при конъюнктивитах, кератитах, в гинекологии - для спринцевания.

Нифурател обладает противомикробным, противопротозойных и противогрибковым действием. Малотоксичен, хорошо переносится.

Производные 8-оксихинол ину

К производным 8-оксихинолшу относятся средства, которые есть галоицо- и нитропроизводными оксихинолина. Они характеризуются широким спектром действия, проявляют противомикробное (Гр + , Игра - микроорганизмы), противопротозойное (дизентерийная амеба, лямблии, балантидии), противогрибковой активностью. Некоторые из них хорошо всасываются из желудочно-кишечного тракта (нитроксолин, другие - не всасываются). Выделяются оксохинолин почками, преимущественно в активном состоянии.

Препараты этого ряда применяют как антисептические и химиотерапевтические средства.

Нитроксолин . Отмечается высокая концентрация в моче. Эффективен при устойчивости микрофлоры к другим антибактериальным средствам.

Хинозол обладает антисептическим, сперматоцидну действие. Относительно малотоксичен. Применяется для дезинфекции рук, спринцевания, промывания.

Дермозолон используют наружно при инфицированных экземах, язвах, грибковых поражениях кожи.

Интетрикс обладает высокой антибактериальной активностью по отношению в гр + и ГЖ патогенной флоры кишечника, а также оказывает противогрибковое и протиамебну действия.

Альдегиды и спирты

Формальдегид и его растворы имеют сильным противомикробным действием (бактерицидное и спороцидное). Имеет дезодорирующим действием.

40% раствор формальдегида (формалин) вызывает обезвоживание поверхностных слоев эпидермиса кожи, уменьшает потливость, тормозит процессы загнивания.

Применяется для внешней дезинфекции в качестве консерванта органов и тканей, при потливости.

Гексаметилентетрамин в кислой среде распадается на формальдегид и аммиак. Обладает антисептическим и противовоспалительным действием. Применяется при заболеваниях мочевыводящих путей.

Дооформ - мыльный раствор формальдегида, что дезинфицирующее и дезодорирующий эффект.

Спирт этиловый в концентрации до 70% обезвоживает и коагулирует белки. Ферменты (факторы агрессии) тоже денатурируют и теряют свои функции. Спирт нарушает функции мембраны клетки. Высокие концентрации спирта менее эффективны, поскольку вызывают уплотнение поверхностного слоя эпидермиса и препятствуют проникновению спирта.

детергенты

Детергенты - синтетические вещества, которые имеют высокую поверхностную активность. Все детергенты имеют хорошие моющие свойства, пиноугворюючу и эмульгирующей действия благодаря поверхностной активности. К ним относятся мыла и стиральных порошков. Наибольшие антисептические свойства имеют катионные детергенты, к которым чувствительны грамположительные, грамотрицательные бактерии, дрожжи, нитчатые грибы.

Церигель при нанесении на кожу образует пленку. Применяется для обработки рук медицинского персонала при подготовке к хирургическим операциям.

Этоний бактериостатическое, бактерицидное и детоксицирующее действия на стафилококковый токсин. Наделенный местноанестезирующим активностью, стимулирует заживление ран. Применяется наружно при трофических язвах, трещинах сосков и прямой кишки, при язвах роговицы, кератитах, лучевых поражениях кожи.

Мыло зеленое относится где анионных детергентов. Имеет моющие и дезинфицирующие свойства. Входит в состав мази Вилькинсона. Применяют для очищения кожи, для приготовления мыльного спирта и мильнокарболового раствора.

Рокал имеет бактерицидное действие на декабрь + и Гр- - бактерии, в том числе стафилококки и стрептококки, устойчивые к антибиотикам. Действует на грибки рода Candida. Обладает поверхностной активностью и дезодорирующими свойствами.

Декаметоксин по антимикробным действием близок к этония. Находит применение при гнойных и грибковых поражениях кожи, гнойных конъюнктивитах, тонзиллитах, отитах и других гнойных процессах. Препарат используется в виде растворов местно и евдобронхиально.

Мирамистин наделен широким спектром антимикробного действия. Используется в хирургической, урологической, гинекологической практике, отоларингологии и стоматологии.

Дегти и смолы

Ихтамол - продукт перегонки сланцевой масла. Обладает антисептическим, противовоспалительным, местнообезболивающее действия. Применяется при заболеваниях кожи.

Винизоль - аэрозольный препарат наносят на поверхность ран, вяло заживающих трофических язв.

Цигерол - маслянистая жидкость с характерным запахом. Используют для наружного применения: лечение ожогов, гранулирующих ран.

Антибактериальные препараты природного происхождения

В эту группу входят препараты, которые добывают, в основном, из растительного сырья. Они имеют бактериостатическое и бактерицидное действия.

Натрия уснинат - усниновая кислота, выделенная из лишайников. Обладает противомикробным действием по отношению в гр + бактерий и используется для лечения ран, ожогов.

Новоиманин добывают из зверобоя продирчатого. Действует на декабрь + микробы и стафилококки, устойчивые к пенициллину. Применяется наружно при лечении абсцессов, флегмон, для промывания ран.

Хлорофилипт содержит смесь хлорофиллов, находящихся в листьях эвкалипта. Используется местно для лечения ожогов и трофических язв, эрозии шейки матки, для спринцевания. Внутрь препарат принимают при нахождении стафилококков в кишечнике.

Внутривенно хлорофилипт вводят при тяжелых септических состояниях и пневмониях, а также при заболеваниях, вызванных стафилококками, устойчивые к антибиотикам. Возможны аллергические реакции.

Эктерицид содержит водорастворимые продукты окисления рыбьего жира (альдегиды, кетоны, перекиси). Используется местно при нагноении послеоперационных и травматических ран, фурункулах, ожогах, трофических язвах, остеомиелите, а также для санации носителей менингококковой инфекции.

Бализ-2 добывают путем ферментации штаммов микроорганизмов (цукромицетив). Активен в отношении стафилококков и в меньшей степени к протея и синегнойной палочки. Стимулирует процессы заживления ран, способствует отторжению некротических тканей.

Эвкалимин бактериостатическое действие на стафилококки, стрептококки, дифтерийную палочку, обладает противовоспалительным эффектом. Применяется местно и в виде ингаляции при острых гнойно-воспалительных процессов.

Полифспан добывают при переработке лигнина - продукта гидролиза углеводных компонентов древесины. Обладает антимикробной активностью, высокой адсорбционной способностью и при приеме внутрь способен адсорбировать бактерии в желудочно-кишечном тракте.

перечень препаратов

INN, (Торговое название)	форма выпуска
Азелаикова кислота (Ксинорен)
	зовн.в-н 0,8%
Бензошпероксид (Бензакне, Окси 5,10, Десквам, Продсрм)	гель, лосьон 5%, крем 10%
бензойная кислота
Борная кислота (Мазь борная)	зовн.р-н 0,5; 1, 2%, мазь 5%, ср.
Винизоль	аер.ингал.
Гексаметилеипетрамин (уротропин, Цистоген)	ср., табл. 0,25; ЕД; р-н 40%
Декаметоксин (Аурисан, Септефрил)	кап. 0,02; 0,05%, табл. 0,2 мг
Деситину
Бриллиантовый зеленый	зовн.р-н 1; 2%
Ихтамоп (Ихтиол)	мазь 20%, суп.
Йодином (2% настойка йода, йод. Йодинол, Йодонат)	наст. 2%, внеш. р-н 0,1; 0,2; 5%
Иодопирон (Мазь иодопиронова)	мазь 0,5; 1%
калия перманганат
лизоформ	зовн.р-н 1: 4%
лифузоль
метиленовый синий	р-р д / и 1%
Мирамистин (Мазь мирамистина)
Моналазон динатрий (Пантоцид)	табл. ЛИСП. 0,0082
Мыло зеленое (мыло К)	ЦЭС. масса
Натрия тетраборат (Буря)
натрия уснинат	ср., р-н ЕД 1,0%
Нитроксолин (5-НОК, Ноксин)
Нитрофураны (Мазь фурацилинова 0,2%, Нифуцин, Фурацилин)	мазь, гель, внеш. р-н 0,2%; пор.; табл. 0,02; 0,1
Нифурантел (Макмирор)
нифуроксазид	табл. 0,1; общ. 220 мг / 5 мл (микронизированная)
новоиманин	внеш. р-н 1%
перекись водорода	внеш. р-н 3%
Повидон-йод (Бетадин, Вокадин. Полииодин)	мазь 5, 10%, внеш. р-н 10%
Поликрсзулен (Ваготил, Дермидон)
полифепан
Гиротаргол	ср. для внеш. р-на
резорцин	зовн.р-н 2%
	ЦЭС р-н 1, 10%
ртути дихлорид	мазь 0,2%; ср.
Салициловая кислота (Мазь салициловая)	мазь 2%; ср.
серебра нитрат	ср., 2% раствор
спирт этиловый	р-н 70; 96 %
Трийодмеган (Йодоформ)
Трикрезол	дез. р-н 2Д%
Фенол (карболовой кислоты)	внеш. р-н 2; 3%
Формальдегид (формалин, Формидрон)
Фуразидин (фурагин)
фуразолидон
Фурапласг
хиниофон
хлорамин Б	ср. для зови, р-на
Хлоргексидин (Гибитан, Пливасепт, Фервекс от боли в горле, Елюгепь)	конц. 5%, внеш. р-н 1%, табл. розсмокт. 2 мг
хлорофилипт	зовн.р-н 2%
Церигель
	р-н, мазь 10-25%
Цинка сульфат (Цинктерал)	зовн.р-н 0.25%, табл. вкр.об. 0.2
Эвкалимин	зовн.р-н 0,025%
Екгерицид
Этакридина (Этакридина лактат)	мазь 3 %
Этоний (Мазь этония)

Антисептиками принято считать вещества, применяемые для защиты кожных и слизистых покровов тела от неблагоприятного воздействия патогенных микроорганизмов. Принципиальное отличие дезинфицирующих средств в том, что они ликвидируют микробы непосредственно на окружающих объектах (медицинский инструментарий, поверхности операционной, стены и пол помещений, обеззараживание воды, предметов одежды, постельных принадлежностей, предметов ухода за пациентами и др.).

Антисептики и средства дезинфекции

Обозначить четкие различия между двумя типами препаратов иногда сложно, поскольку большинство таких веществ в меньших дозировках обладают антисептическими свойствами, а в увеличенных количествах становятся средствами дезинфекции. Таким образом, определив объект, подлежащий обработке, можно понять, чем отличаются вещества антисептики и дезинфекторы.

Препараты-антисептики бывают как профилактического действия – для дезинфекции поврежденных (пораненных) участков кожи, рук, стерилизации кожи перед хирургическим вмешательством и пр., так и терапевтического, когда средство используют уже по факту наличия ран, пораженных инфекцией.

Средства обоих типов характеризуются немалым количеством побочных эффектов для человека, поэтому их используют в основном для наружной и местной обработки.

Существует три ключевых группы антисептиков и дезинфицирующих веществ:

• неорганические средства , к ним относят: перекиси, щелочи, кислоты, отдельные химические вещества (хлор, цинк, бром, серебро, йод), а также их соединения неорганического типа;
• органические средства – фенольные и спиртовые производные, щелочи, кислоты, альдегиды и др. Все это синтетические вещества органического происхождения;
• биоорганические средства , к ним относят препараты из натуральных природных ресурсов животного и растительного происхождения, лишайников и грибов.

Галогены и их соединения

Как правило, это средства на основе йода и хлора.

Виды антисептиков, содержащих в составе хлор:

• Пантоцид. Форма выпуска представлена таблетками, используют для обеззараживания воды (1 таб. на 0,5-0,75 л).
• . Выпускается в форме растворов на спирту и воде с различной дозировкой активного компонента, мазей, паст, гелей, эмульсий и пр. Также хлоргексидин содержится в составе лекарственных препаратов в виде таблеток для рассасывания при воспалении ротовой полости (фарингит, стоматит и пр.).
• Биклотимол. Его использование предполагает лечение заболеваний ротовой полости. Запрещен к приему детям младше 6 лет.

• 5% Раствор йода на спирту пользуется популярностью в качестве антисептического средства. Его применяют для обеззараживания раны по краям, обработки незначительных порезов, царапин, уколов. Главное условие отсутствие обширной поверхности раны. Такой йодный раствор не желательно использовать для детей до 5 лет.

• Широко применяются соединения йода с поливинилпирролидоном . Такие препараты не раздражают кожные и слизистые покровы, отличаются длительным периодом активности.
• . Досих порраспространен в странах с передовой системой здравоохранения, где используется для лечения полости рта и глотки при фарингитах и тонзиллитах. Некоторые специалисты считают применение раствора нецелесообразным, поскольку не уверены в должной эффективности препарата.

Средства, содержащие спирты, альдегиды, кислоты и окислители

Окислители пагубно воздействуют на болезнетворные микроорганизмы посредством выделения атомарного кислорода. Наиболее популярны два из них: и перманганат калия.

• Выпуск перекиси водорода осуществляют в виде раствора 3%. Выступает в роли антисептика для слизистых оболочек и кожи. Препарат способен останавливать кровотечения.
• Гидроперит. Представляет собой смесь мочевины и перекиси водорода. Представлен таблетками для растворения в воде, применяя которые получают раствор с характеристиками перекиси.
• Калия перманганат. Имеет форму фиолетово-красных кристаллов или порошка, обладает высокой растворимостью в воде. Рекомендуется для обработки поврежденных участков кожи, спринцеваний и полосканий. Для промывания язвенных поверхностей нужен раствор сильной концентрации 2-5%.
• Борная кислота. Выпускается как раствор, порошок или мазь. Используется в производстве лекарственных препаратов наружного применения. При воспалении глаз и слухового прохода (конъюнктивит, отит) применяют раствор 2% концентрации. Современная медицина постепенно отказывается от борной кислоты, поскольку средство вызывает проявление ряда негативных эффектов (тошнота, головная боль, диарея, почечная недостаточность).

• Формалин или формальдегид. Выступает составным компонентом некоторых средств дезинфекции, распространен при оказании медицинской помощи в объектах здравоохранения.
• Спирт этиловый. Применяют в виде 7% раствора, обладающего антисептическими свойствами, для обеззараживания ран и участков перед инъекциями. Проникает в кровеносную систему даже со здоровой поверхности кожи.

Вещества красители и металлические соли

• Протаргол. Представляет собой раствор 1-5 % концентрации, обладающий антисептическими свойствами. Эффективен при устранении воспаления мочевыводящих каналов и обработке слизистой полости органов дыхания. Для лечения глазных инфекций применяют протаргол в форме капель.
• Колларгол или коллоидное серебро. Медицинский препарат, содержащий весомую долю серебра в составе, обладающий свойствами антисептика. Применяют в форме растворов с различной степенью концентрации вещества (от 0,2 до 5 %).
• Сульфат цинка. Выглядит как прозрачные кристаллы без цвета и запаха. Чаще всего используется в форме таблеток в случае, когда необходимо восполнить запасы цинка в организме. Раствор 0,25 % на основе сульфата цинка применяют в виде глазных капель для устранения конъюнктивита.
• Окись цинка. Показана к использованию при терапии большинства заболеваний кожи. Применяется в соединениях с другими веществами, а также в одиночном виде.
• Бриллиантовый зеленый или зеленка. Отличающийся огромной популярностью раствор, однако, его антисептический эффект не столь значителен.
• Хлорид метилтиония или Метиленовый синий. Раствор производится с добавлением воды или спирта. Водным раствором промывают мочевыводящие каналы при цистите, уретрите. Средство на спирту показано к применению с целью антисептической обработки кожи. Метиленовый синий по эффекту использования аналогичен бриллиантовому зеленому.
• Фуксин. Известен как средство краситель в виде раствора алого оттенка. Отдельно его не применяют, но вещество содержится в определенных антисептиках комбинированного типа, а конкретно в фукорцине, препарате на основе соединений фуксина, этанола, ацетона, борной кислоты, резорцина и фенола. Сферой применения фукорцина выступает обеззараживание пораженной поверхности кожи при грибковых и гнойничковых воспалениях, царапинах, порезах и пр.

ВИДЕО

Вещества биоорганического происхождения

• Хлорофиллипт. Препарат, получаемый в результате соединения эвкалиптовых хлорофиллов. Проявляет антибактериальный эффект в отношении стафилококковой инфекции, которая не поддается воздействию антибиотиков. Растворы хлорофиллипта имеют масляную и спиртовую основу, подходят для наружного и локального применения.
• Уснинат натрия. Производится из специфического вещества усниновой кислоты, которую добывают из лишайников определенного вида. Степень антибактериальной активности препарата можно определить как умеренную. Существует три вида растворов на основе этого средства: с добавлением спирта, касторки или пихтового бальзама.
• Лизоцим. Представляет собой фермент, выделяемый из куриного яичного белка. Играет ключевую роль в механизмах формирования устойчивого иммунитета. При помощи лизоцима, нанесенного на салфетку, проводят обработку гнойных поражений кожи, а также обожженных и обмороженных участков тела. В ряде случаев, лизоцим в растворе используют для закапывания глаз.
• Эктерицид. Прозрачное вещество, получаемое из рыбьего жира, что объясняет присущий ему выраженный запах рыбы. Имеет желтый цвет и маслянистую жидковатую консистенцию. Является средством антибактериального воздействия. С его помощью проводят обработку гнойных образований на поверхности кожи, а также обожженных или обмороженных участков тела, язвенных поражений, свищей и др., в конце прикладывают смоченную препаратом салфетку. В случае запущенного инфекционного ринита эктерицид применяют в виде капель для верхних дыхательных путей.
• Соцветия календулы (ноготки). Представляют собой засушенные цветки ярко-желтого цвета известного в народной медицине лекарственного растения. Из них готовят спиртовые и водные настои, обладающие бактерицидными свойствами, которые в зависимости от способа приготовления подходят для наружного или внутреннего приема. Действие календулы можно сравнить с эффектом от приема сильного антибиотика, особенно это касается стафилококковых и стрептококковых возбудителей. Антисептические свойства календулы проявляются при полосканиях для снятия воспалений ротовой полости. Популярны спринцевания настойкой календулы при гинекологических инфекциях.

Остальные антисептики и средства дезинфекции

• Мирамистин. Поверхностно-активный лекарственный препарат на основе соединений аммония. Характеризуется антисептическим воздействием на различные патогенные микроорганизмы (бактерии, грибки, вирусы). Применяют, как правило, при лечении и профилактике очагов нагноения, а также при глазных, ушных, носовых инфекционных заболеваниях и воспалениях ротовой полости.
• Декаметоксин. Относится к классу синтетических средств наружного применения, характеризуется антисептическим и противогрибковым эффектом. К нему чувствительны возбудители стафилококка и стрептококка. Формой выпуска являются растворимые таблетки, с помощью которых делают растворы, а также капли для глаз и ушных каналов. Декаметоксин применяют для местного полоскания при инфекционных воспалениях полости рта, а также для лечения конъюнктивита и отита. Промывание и примочки на основе препарата показаны при инфекциях мочевого пузыря, грибковых и бактериальных заболеваниях кожи.
• Ихтиол. Вещество в форме жидкости, получаемое промышленным способом из смол, которые выделяются в процессе полукоксования и газификации горючих сланцев. Характеризуется густой консистенцией, черным цветом и резким своеобразным запахом. Антисептические свойства ихтиола выражены крайне слабо. Применяется в производстве , которую используют наружно при повреждениях кожи (ожоги, псориаз, экзема).
• Октенидин (гидрохлорид октенидина) . Выступает одной из самых актуальных на сегодняшний день медицинских разработок. Этот антисептический препарат характеризуется сильным и длительным воздействием на патогенные микроорганизмы, аналогичным действию антибиотиков. Сфера его применения достаточно широка. Особенностью октенидина является низкая токсичность, поскольку при местном использовании средства даже на поврежденных участках кожи отсутствует риск его попадания в систему кровообращения. Это обуславливает возможность применения препарата для людей всех возрастных групп, включая младенцев, а также в периоды вынашивания ребенка и лактации. Препараты на основе октенидина показаны к применению для дезинфекции рук в хирургии, кожи пациентов перед инъекциями, для лечения инфекций в гинекологии, хирургии и пр.
• Четвертичные аммониевые соединения. Одна из наиболее популярных групп антисептиков и дезинфектантов. Бензалкония хлорид ее самый яркий представитель. Кроме озвученных уже антисептических свойств препарат выполняет активную функцию спермицида, иными словами, дезактивирует мужские сперматозоиды, что обуславливает его применение в области контрацепции.
• Цетримид еще один представитель группы. Соединение цетримида с бензалкония хлоридом используют в производстве крема против дерматитов, ожогов и опрелостей.

Антисептические средства (антисептики)

Антисептическими (от греч. "против гниения") называют противомикробные средства, которые задерживают развитие микроорганизмов, а дезинфицирующими - вещества, которые убивают микробы. Соответственно этому различают бактериостатическое действие, когда происходит остановка развития микроорганизмов, и бактерицидное действие, когда микроорганизмы полностью погибают.

Нетрудно увидеть, что между антисептическими и дезинфицирующими веществами, а также бактериостатическим и бактерицидным действием принципиальной разницы нет, так как всякое противомикробное средство в зависимости от условий применения его, в одних случаях может вызвать задержку развития микроорганизмов, а в других - его гибель. Большое число различных антисептиков можно систематизировать по многим признакам. По способам применения различают средства для антисептического воздействия на кожу, слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, дыхательных, мочевыводящих путей и т. д.

По химическому строению антисептики распределяются по классам химических соединений, к которым они относятся, что отражает механизм их действия. Это группа галоидов (антиформин, йодоформ, йодинол), окислители (перекись водорода, перманганат калия), кислоты (салициловая, бензойная, борная), щелочи (нашатырный спирт), альдегиды (формалин, лизоформ), спирты (этиловый), соли тяжелых металлов (препараты ртути, серебра, меди, цинка, свинца), фенолы (кислота карболовая, лизол, резорцин), красители (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый), мыла (зеленое), дегти, смолы, продукты переработки нефти (АСД, ихтиол, нефть нафталанская, озокерит), фитонцидные и другие растительные антибактериальные препараты (урзалин, настойка календулы, иманин).

Антисептики. Группа галоидов:

Хлорамин Б. Белый или слегка желтоватый порошок со слабым запахом хлора. Растворим в воде, спирте, содержит 25-29 % активного хлора. Обладает антисептическим действием. Применяют при лечении инфицированных ран (промывание, смачивание тампонов и салфеток 1-2 % растворами), дезинфекции рук (0,25-0,5 %), и дезинфекции неметаллического инструмента. Для обеззараживания предметов ухода и выделений при брюшнотифозной, паратифозной, холерной и других инфекциях кишечной группы и при капельных инфекциях (скарлатина, дифтерия, грипп и др.) применяют 1-2-3 % растворы, при туберкулезной инфекции - 5%.

Пантоцид, форма выпуска - таблетки, каждая содержит 3 мг активного хлора. Применяют в качестве антисептика для дезинфекции рук (1-1,5% растворы), спринцевания и обработки ран (0,10,5 %), для обеззараживания воды (1-2 таблетки на 0,5-0,75 л воды), которое происходит в течение 15 минут.

Йод - получают из золы морских водорослей и буровых нефтяных вод.

Различают 4 группы препаратов йода:

неорганические йодиды (калия йодид, натрия йодид);

органические вещества, отщепляющие элементарный йод (йодоформ, йодинол);

Всасываясь, йод как антисептик оказывает активное влияние на обмен веществ, особенно на функции щитовидной железы. Суточная потребность организма в йоде составляет 200-220 мкг. Выделяется йод из организма главным образом почками, частично желудочно-кишечным трактом, потовыми и молочными железами.

Внутрь препараты йода применяют как отхаркивающее средство (повышают секрецию слизи железами дыхательных путей), при атеросклерозе, третичном сифилисе , гипотиреозе, для профилактики и лечения эндемического зоба, при хроническом отравлении ртутью и свинцом. При длительном применении препаратов йода и повышенной чувствительности к ним возможны явления йодизма (насморк, крапивница, слюнотечение, слезотечение, сыпь).

Противопоказаниями для приема препаратов йода внутрь служат: туберкулез легких, нефриты, нефрозы, фурункулез, хроническая пиодермия, геморрагические диатезы, беременность .

Наружно растворы йода используют как противомикробное антисептическое средство для обработки ран, подготовки операционного поля и т.п.; оказывая раздражающее действие, они могут вызвать рефлекторные изменения в деятельности организма.

Раствор йода спиртовой - 5 % или 10 %, применяют наружно как антисептическое, раздражающее и отвлекающее средство при воспалительных и других заболеваниях кожи и слизистых оболочек. Как отвлекающее средство применяют при миозите, невралгиях.

Раствор Люголя. Йод в водном растворе йодида калия - состав: йода 1 часть, калия йодида 2 части, воды 17 частей. Раствор Люголя с глицерином - состав: йода 1 часть, калия йодида 2 части, глицерина 94 части, воды 3 части. Применяют для смазывания слизистых оболочек глотки, гортани в качестве антисептика.

Йодоформ. Применяют наружно как антисептическое средство в виде присыпок, мазей для лечения инфицированных ран, язв.

Йодинол , является продуктом присоединения йода к поливиниловому спирту, который замедляет выделение йода и удлиняет его взаимодействие с тканями организма, одновременно уменьшает раздражающее действие на них йода. Применяют при хроническом тонзиллите, гнойном отите, хроническом периодонтите, гнойных хирургических заболеваниях, трофических и варикозных язвах, термических и химических ожогах.

При хроническом тонзиллите промывают лакуны миндалин (4-5 промываний с промежутками 2-3 дня), при гнойных отитах применяют закапывание (5-8 капель) и промывание. При трофических и варикозных язвах накладывают на поверхность язвы марлевые салфетки (в 3 слоя), смоченные йодинолом (предварительно моют кожу теплой водой с мылом и кожу вокруг язвы смазывают цинковой мазью). Перевязка производится 1-2 раза в сутки, причем марлю, лежащую на поверхности язвы, не снимают, а лишь вновь пропитывают йодинолом. Через 4-7 дней назначают местную ванну, после чего вновь продолжают лечение. При гнойных и инфицированных ожогах накладывают рыхлую марлевую повязку, пропитанную препаратом. При свежих термических и химических ожогах I-II степени также накладывают марлевую повязку, пропитанную йодинолом, внутренний слой орошают по мере надобности. При применении йодинола могут наблюдаться явления йодизма.

Иодонат , водный раствор комплекса поверхностноактивного вещества с йодом (3 %). Применяют в качестве антисептика для обеззараживания кожи операционного поля, препарат обладает высокой бактерицидной активностью

Антисептики. Окислители:

Перекись водорода (пергидроль) - выпускается два препарата, представляющие раствор перекиси водорода в воде: раствор перекиси водорода 3 % и раствор перекиси водорода 27,5-31 % (концентрированный). Оба препарата - прозрачные бесцветные жидкости со слабым своеобразным запахом. При соприкосновении с органическими веществами и щелочами перекись водорода разлагается с выделением газообразного кислорода, который обладает антисептическими свойствами и способствует механической очистке тканей. Применяют как антисептическое средство для полосканий и промываний при ангине, стоматитах, отитах, а также при обработке ран в растворах из расчета 1 чайная ложка или 1 столовая ложка 3 % раствора на стакан воды.

Гидроперит - таблетки-антисептики, содержащие комплексное соединение перекиси водорода с мочевиной. Содержание перекиси водорода составляет около 35 %. Таблетки белого цвета, легко растворимы в воде, вес одной 1,5 г. Применяют как антисептическое средство вместо перекиси водорода. Для получения раствора, соответствующего приблизительно 1 % раствору перекиси водорода, растворяют 2 таблетки в 100 мл воды. Одна таблетка соответствует 15 мл (1 столовая ложка) 3 % раствора перекиси водорода. Для полоскания горла растворяют одну таблетку в стакане воды.

Калия перманганат (калий марганцовокислый, "марганцовка"), темно-или краснофиолетовые кристаллы с металлическим блеском, растворимые в воде. Является сильным окислителем, от чего зависят его антисептические свойства. Применяют в водных растворах для полоскания рта и горла (0,020,1 %), для смазывания ожоговых и язвенных поверхностей (2-5 %), для промывания ран (0,1-0,5%), для спринцевания при гинекологических и урологических заболеваниях (0,02-0,1 %), в той же концентрации для промывания желудка при некоторых отравлениях в качестве антисептика.

Антисептики. Кислоты:

Кислота салициловая, белые мелкие игольчатые кристаллы без запаха. Мало растворимы в холодной воде, растворимы в горячей, легко в спирте. Применяют наружно как антисептическое средство в присыпках (2-5 %) и 1-10 % мазях, пастах, спиртовых растворах для смазывания кожи (салициловый спирт), втирания - в область воспаленных суставов, для протирания кожи - при зуде, себорее. Выпускается в готовом виде под названием "Мозольная жидкость" и "Пластырь мозольный" (кислота салициловая 20 частей, канифоль 27 частей, парафин 26 частей, петролатум 27 частей), присыпки Гальманин, содержащей салициловую кислоту, окись цинка (10 частей) тальк и крахмал, пасты Лассара,

Камфоцина (кислота салициловая, масло касторовое, скипидар, метиловый эфир, камфора, настойка стручкового перца) - для втирания при ревматизме, артритах в качестве антисептика.

Кислота борная , блестящие слегка жирные на ощупь чешуйки, растворимы в холодной воде и спирте. Применяют в виде мазей и в присыпках для антисептического действия при заболеваниях кожи (детская присыпка "Болюс"), выпускается в готовом виде паста под названием "Борноцинко-нафталановая".

Вазелин борный - содержит кислоты борной 5 частей, вазелина 95 частей. Применяют наружно как антисептическое средство.

Спирт борный , содержит 0,5-5 г кислоты борной, спирта этилового 70 %. Применяют этот антисептик в виде ушных капель по 3-4 капли 2-3 раза в день.

Паста Теймурова - содержит борную и салициловую кислоту, окись цинка, формалин, ацетат свинца, тальк, глицерин, мятное масло. Применяют как дезинфицирующее, подсушивающее и дезодорирующее средство при потливости, опрелости кожи.

Антисептики. Щелочи

Натрия борат (бура, натрий борнокислый), бесцветный кристаллический порошок. Применяют наружно как антисептическое средство для спринцеваний, полосканий, смазываний.

Бикарминт , таблетки, содержащие натрия бората 0,4 г, натрия гидрокарбоната 0,4 г, натрия хлорида 0,2 г, ментола 0,004 г. Применяют в качестве антисептика наружно как антисептическое и противовоспалительное средство для полосканий, промываний, ингаляций при воспалительных процессах верхних дыхательных путей. Растворяют 1-2 таблетки в 1/2 стакане воды.

Нашатырный спирт (раствор аммиака), 10 % раствор аммиака в воде. Прозрачная бесцветная жидкость с сильным запахом аммиака. Применяют в хирургии для мытья рук и для вдыхания при обморочных состояниях и опьянении спиртными напитками.

Антисептики. Альдегиды

Формальдегид

(формалин), прозрачная бесцветная жидкость со своеобразным острым запахом. Применяют в качестве антисептика как дезинфицирующее и дезодорирующее средство для мытья рук, обмывания кожи при повышенной потливости (0,5-1 %), для дезинфекции инструментов (0,5 %), для спринцеваний (1:2000 - 1:3000). Входит в состав лизоформа. Формидрон - жидкость, содержащая раствора формальдегида 10 частей, спирта этилового 95 % 40 частей, воды 50 частей, одеколона 0,5 частей. Применяют для протирания кожи при повышенной потливости.

Мазь формальдегидная, белого цвета со слабым запахом формалина и отдушки. Применяют при повышенной потливости, втирают в подмышечные впадины один раз в сутки, в межпальцевые складки.

Лизоформ, мыльный раствор формальдегида. Состав: формалина 40 частей, мыла калийного 40 частей, спирта 20 частей. Оказывает дезинфицирующее и дезодорирующее действие. Применяют в качестве антисептика для спринцевания в гинекологической практике, для дезинфекции рук (1-3 % растворы).

Уротропин (гексаметилентетрамин), бесцветные кристаллы без запаха, легко растворимы в воде. Водные растворы имеют щелочную реакцию. Применяют главным образом при инфекционных процессах мочевыводящих путей (циститах, пиелитах). Действие антисептика основано на способности препарата разлагаться в кислой среде с образованием формальдегида. Назначают препарат натощак. Показаниями для его применения служат холециститы, холангиты, аллергические заболевания кожи, глаз (кератиты, иридоциклиты и др.). Препарат может вызвать раздражение паренхимы почек, при этих признаках прием препарата прекращают.

Уросал , таблетки, содержащие по 0,3 г гексаметилентетрамина и фенилсалицилата.

Кальцекс - таблетки белого цвета, солено-горького вкуса, легко растворимы в воде. Содержат 0,5 г комплексной соли гексаметилентетрамина и кальция хлорида. Применяют по 1-2 таблетки 3-4 раза в день при простудных заболеваниях в качестве антисептика. Циминаль, подавляет (местно) грамположительные и грамотрицательные бактерии, способствует эпителизации и заживлению ран. Применяют наружно при лечении ран, пиодермии, трофических язв, ожогов. Назначают в виде порошка (для припудривания) или 1-3 % суспензии, которую наносят на поврежденную поверхность, перевязки через 3-4 дня. При длительном применении препарата возможно возникновение дерматитов, чувства жжения и зуда.

Спирт этиловый (винный спирт), по фармакологическим свойствам относят к наркотическим веществам. Воздействуя на кору головного мозга, он вызывает характерное алкогольное возбуждение, связанное с ослаблением процессов торможения. В медицинской практике применяют преимущественно как наружное антисептическое средство и раздражающее для обтирания, компрессов и т.д. Внутривенно иногда вводят при гангрене и абсцессе легкого в стерильном изотоническом растворе. Спирт этиловый широко применяют для изготовления настоек, экстрактов и лекарственных форм для наружного применения.

Антисептики. Соли тяжелых металлов

Сулема (ртути дихлорид),

тяжелый белый порошок, является весьма активным антисептическим средством и обладает высокой токсичностью. При работе с ним необходимо соблюдать большую осторожность. Не следует допускать попадания препарата и его растворов в полость рта, на слизистые оболочки и кожу. Растворы могут всасываться и вызывать отравление. Применяют ртути дихлорид в растворах (1:1000 - 2:1000) для дезинфекции белья, одежды, для обмывания стен, предметов ухода за больными, для дезинфекции кожи. Употребляют также при лечении кожных заболеваний.

Мазь ртутная белая, применяется как антисептическое средство и противовоспалительное при заболеваниях кожи (пиодермия и др.).

Каломель (ртути монохлорид), применяют наружно в виде мазей при заболевании роговицы, бленнорее в качестве антисептика. Оказывает токсическое действие на организм, поэтому в настоящее время как слабительное, мочегонное и желчегонное значения не имеет, применяется только наружно.

Диоцид, является хорошим моющим и антибактериальным средством. Обладает бактерицидной активностью в отношении различных бактерий и бактериальных спор, а также фунгистатической активностью в отношении грибков и плесени. Применяют в качестве стерилизующего средства для мытья рук хирургов перед операцией, холодной стерилизации аппаратуры (искусственного кровообращения), хирургических инструментов. Серебра нитрат (ляпис) - в небольших концентрациях оказывает вяжущее и противовосплительное действие, в более крепких растворах - прижигает ткани, бактерициден. Применяют наружно при эрозиях, язвах, избыточных грануляциях, остром конъюнктивите. При хроническом гастрите назначают внутрь в виде раствора или пилюлях. Для профилактики бленнореи новорожденным сразу после рождения закапывают в глаза 2 % раствор нитрата серебра.

Колларгол, серебро коллоидальное. Применяют для промывания гнойных ран (0,2-1 %), для промывания мочевого пузыря при циститах (1-2 %), гнойных конъюнктивитах и бленнорее для антисептического действия.

Меди сульфат (медный купорос, медь сернокислая), синие кристаллы, легко растворимы в воде. Применяют как антисептическое средство при конъюнктивитах, для промываний при уретритах и вагинитах (0,25%). При ожогах кожи фосфором обильно смачивают обожженный участок 5 % раствором сульфата меди. При отравлении белым фосфором, принятым внутрь, назначают 0,3-0,5 г меди сульфата на 1/2 стакана теплой воды и промывание желудка 0,1 % раствором.

Пластырь свинцовый простой, содержит в равных количествах смесь окиси свинца, свиного жира и масла подсолнечного с добавлением воды до образования пластической массы. Применяют при гнойно-воспалительных процессах кожи, фурункулах, карбункулах в качестве антисептика.

Цинка окись, применяют наружно как вяжущее и дезинфицирующее средство при кожных заболеваниях в качестве антисептика.

Мазь цинковая, состав: окись цинка 1 часть, вазелина 9 частей.

Паста Лассара, содержит: кислоты салициловой 2 части, цинка окиси и крахмала по 25 частей, вазелина 48 частей.

Гальманин , содержит: салициловой кислоты 2 части, окиси цинка 10 частей, талька и крахмала по 44 части. Применяют при потливости ног в качестве антисептика.

Неоанузол , свечи, состав: нитрат висмута, йод, танин, окись цинка, резорцин, синька метиленовая, жировая основа. Применяют при трещинах и геморрое заднего прохода в качестве антисептика.

Антисептики. Фенолы

Фенол , кислота карболовая. Получается при перегонке каменноугольного дегтя. Фенол чистый, раствор оказывает сильное бактерицидное действие. Применяют для дезинфекции предметов домашнего и больничного обихода, инструмента, белья, выделений. Для дезинфекции помещений применяют мыльно-карболовый раствор. В медицинской практике фенол ипользуют при некоторых кожных заболеваниях (сикоз и др.) и при воспалении среднего уха (ушные капли). Фенол оказывает на кожу и слизистые оболочки раздражающее и прижигающее действие, легко через них всасывается и в больших дозах может быть токсичен (головокружение, слабость, расстройства дыхания, коллапс).

Лизол , изготовляют из технически чистого крезола и зеленого калийного мыла. Применяют для дезинфекции кожи в качестве антисептика.

Резорцин , применяют при кожных заболеваниях (экзема, себорея, зуд, грибковые заболевания) наружно в виде растворов (водных и спиртовых) и мазей. Бензонафтол, антисептическое средство при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Взрослым назначают в качестве антисептика 0,3-0,5 г 3-4 раза в день. Детям до 1 года - 0,05 г на прием, до 2 лет - 0,1 г, 3-4 лет - 0,15 г, 5-6 лет - 0,2 г, 7 лет - 0,25 г, 8-14 лет - 0,3 г.

Антисептики. Красители

Метиленовый синий, растворим в воде (1:30), трудно в спирте, водный раствор имеет синий цвет. Применяют в качестве антисептика наружно при ожогах, пиодермии, фолликулитах и т.п. При циститах, уретритах промывают водными растворами (0,02 %). Растворы метиленового синего вводят в вену при отравлениях цианидами, окисью углерода, сероводородом.

Бриллиантовый зеленый, золотисто-зеленый порошок, трудно растворим в воде и спирте. Применяют в качестве антисептика наружно как антисептическое средство в виде 0,1-2 % спиртового или водного раствора при пиодермии, блефарите для смазывания краев век.

Антисептическая жидкость Новикова, состав: танина 1 часть, бриллиантового зеленого 0,2 части, спирта 95 % 0,2 части, масла касторового 0,5 части, коллодия 20 частей. Коллоидная масса, быстро высыхающая и образующая на коже эластическую пленку. Применяют как антисептическое средство для обработки мелких повреждений кожи. Нельзя пользоваться жидкостью при обширных кровотечениях, инфицированных ранах.

Риванол (этакридина лактат), желтый кристаллический порошок горького вкуса, без запаха. Мало растворим в холодной воде, спирте, водные растворы на свету нестойки, становятся бурого цвета. Пользоваться следует свежеприготовленными растворами. Оказывают противомикробное действие, главным образом при инфекциях, вызванных кокками, особенно стрептококками. Препарат мало токсичен, не вызывает раздражения тканей. Применяют как наружное профилактическое и лечебное средство в хирургии, гинекологии, урологии, офтальмологии, отоларингологии. Для обработки свежих и инфицированных ран пользуются водными растворами 0,05 %, для промывания плевральной и брюшной полости при гнойном плеврите и перитоните, а также при гнойном артрите и цистите - 0,5-0,1 %. При фурункулах, карбункулах, абсцессах назначают 0,1-0,2 % растворы в виде примочек, тампонов. Для промывания матки в послеродовом периоде употребляют 0,1 % раствор, при кокковом конъюнктивите - 0,1 % в виде глазных капель. При воспалении слизистых оболочек рта, зева, носа - полоскание 0,1 % раствором или смазывание 1 % раствором. В дерматологии применяют в качестве антисептика различной концентрации мази, присыпки, пасты.

Мазь Конькова, состав: этакридина 0,3 г, рыбьего жира 33,5 г, меда пчелиного 62 г, дегтя березового 3 г, воды дистиллированной 1,2 г.

Антисептики. Дегти, смолы, продукты переработки нефти, растительные бальзамы

Деготь березовый - продукт переработки наружной части коры березы. Густая маслянистая жидкость, содержит фенол, толуол, ксилол, смолы и другие вещества. Применяют наружно при лечении кожных заболеваний в виде 10-30 % мазей, линиментов. Лечебный эффект в качестве антисептика возникает не только как результат местного действия (улучшение кровоснабжения тканей, усиление процессов ороговения), но и в связи с реакциями, возникающими при раздражении рецепторов кожи. Как составная часть входит в мази Вилькинсона, Вишневского и др. При длительном применении дегтя может наблюдаться раздражение кожи и обострение экзематозного процесса.

Бальзам Вишневского - состав: дегтя 3 части, ксероформа 3 части, масла касторового 94 части. Применяется при лечении ран, язв, пролежней и т. д. Обладает антисептическими свойствами, оказывает слабое раздражающее действие, способствует процессу регенерации. Мазь Вилькинсона - дегтя жидкого 15 частей, кальция карбоната (мела осажденного) 10 частей, серы очищенной 15 частей, мази нафталанной 30 частей, мыла зеленого 30 частей, воды 4 части. Применяют в качестве антисептика наружно как антисептическое средство при чесотке и грибковых заболеваниях кожи.

Препарат АСД , получают из тканей животных. По действию аналогичен дегтю, но оказывает на кожу менее резкое действие. Применяют в качестве антисептика при лечении экземы, в первые часы может вызвать зуд и жжение.

Жидкость лесовая , продукт термической обработки (сухой перегонки) определенных древесных пород (лещины и ольхи). Применяют в качестве антисептика при экземе, нейродермитах и других кожных заболеваниях.

Ихтиол - аммониевая соль сульфокислот сланцевого масла. Почти черная сиропообразная жидкость, содержит 10,5% связанной серы. Оказывает противовоспалительное действие, местнообезболивающее и некоторое антисептическое. Применяют в качестве антисептика при заболеваниях кожи, при невралгиях, артритах и др. в виде мази или водно-спиртовых примочек. При заболеваниях органов малого таза (простатит, метрит и т.д.) назначают ихтиоловые свечи или тампоны, смоченные 10 % глицериновым раствором ихтиола.

Мазь нафталинная - сложная смесь углеводородов и смол - нафталанской нефти (70 частей) и парафина (18 частей) с петролатумом (12 частей). Нафталанская нефть и ее препараты при воздействии на кожу и слизистые оболочки оказывает смягчающее, рассасывающее, дезинфицирующее и некоторое болеутоляющее действие. Применяют в качестве антисептика наружно при различных кожных заболеваниях, воспалении суставов и мышц (артриты, миалгии и т.д.), невритах, невралгиях, радикулитах, ожогах, язвах, пролежнях. Назначают самостоятельно или в сочетании с другими препаратами в виде мазей, паст, свечей. Эмульсию нафталана применяют также для спринцеваний, компрессов, тампонов, ванн.

Парафин твердый (церезин) - смесь твердых углеводородов, получаемых при переработке нефти и сланцевого масла. Белая полупросвечивающая масса, слегка жирная на ощупь. Температура плавления 50-57ЬС. Применяют как основу для мазей. В связи с большой теплоемкостью и низкой теплопроводностью парафин применяют для лечения теплом при невралгиях, невритах и т.п. Для этой же цели применяют озокерит. Назначают в качестве антисептика компрессы, пропитанные расплавленным парафином или парафиновые лепешки.

Озокерит - воскообразная масса черного цвета, ископаемое вещество нефтяного происхождения. Содержит церезин, парафин, минеральные масла, смолы и др. вещества. Применяют в качестве антисептика как средство, обладающее большой теплоемкостью и низкой теплопроводностью, для лечения теплом при невритах, невралгиях и др. заболеваниях. Назначают в виде компрессов (марлевых прокладок, пропитанных озокеритом, температура 45-50ЬС, накрытых вощеной бумагой, клеенкой, ватой) и лепешек (расплавленного озокерита, налитого в кювету и остуженного до температуры 45-50ЬС). Компресс или лепешку накладывают на 40-60 минут. Курс лечения состоит из 15-20 процедур, которые проводят ежедневно или через день. Нагревают озокерит на водяной бане. Стерилизуют нагреванием при 100ЬС в течение 30-40 минут.

Бальзам Шостаковского (ванилин), поливинилбутиловый спирт, применяют при фурункулах, карбункулах, трофических язвах, гнойных ранах, маститах, ожогах, отморожениях и воспалительных заболеваниях. Способствует очищению ран, регенерации тканей и эпителизации. Назначают в качестве антисептика наружно для смачивания салфеток и непосредственного нанесения на раневую поверхность и в виде 20 % растворов в масле, а также мази. Внутрь назначают при язвенной болезни желудка, гастритах, колитах. Оказывает обволакивающее, противовоспалительное, а также бактериостатическое действие (желатиновые капсулы). Их принимают 1 раз в сутки через 5-6 часов после еды (рекомендуется принимать в 11-12 часов ночи после легкого ужина в 6 часов вечера). В первый день принимают 3 капсулы, затем по 5 капсул, курс лечения 16-18 дней.

Цигерол , прозрачная маслянистая жидкость, применяют в качестве антисептика для лечения язв, гранулирующих ран, ожогов и т.д. Смачивают стерильную повязку (марлевую салфетку), которую накладывают на раневую поверхность и покрывают компрессной бумагой. При больших раневых поверхностях и обильном отделяемом компрессную бумагу не накладывают. Перевязку делают через 1-2 дня, при ожогах через - 4-5 дней.

Мазь автоловая - состав: масла машинного или автола 85 частей, стеарина 12 частей, окиси цинка 3 части. Применяют в качестве антисептика при лечении язв, ран, ожогов и как основу для других мазей.

Сульсен , содержит около 55 % селена и 45 % серы. Применяют в качестве антисептика при лечении себореи волосистой части головы. Сульсеновое мыло содержит 2,5 % сульсена, столько же сульсеновая паста, смешанная со специальной пенообразующей основой. Применяют сульсеновое мыло или пасту после обычного мытья головы. Затем намыливают влажные волосы сульсеновым мылом и тщательно втирают его в кожу головы. На мытье используют 2-3 г мыла (один кусок мыла на 8-10 процедур). Пену оставляют на волосах в течение 5-10 минут, после чего ее тщательно смывают теплой водой (не выше 40ЬС) и насухо вытирают волосы. Туба с сульсеновой пастой рассчитана на 6-8 процедур, одна чайная ложка на прием. Препараты сульсена применяют 1 раз в неделю (при жирной себорее в первые 2 недели можно два раза в неделю) в течение 1-1,5 месяцев. При рецидиве курс лечения повторяют. Пена и смываемые воды не должны попадать в глаза. После процедуры следует тщательно вымыть руки теплой водой. Сульсеновое мыло следует хранить в плотной упаковке, защищающей от действия света.

Антисептики. Фитонцидные и другое растительные антибактериальные препараты

Фитонцидами называются бактерицидные, фунгицидные вещества, содержащиеся в растениях. Особенно много их в соках и летучих фракциях лука, чеснока, редьки, хрена. Препараты, изготовленные из них, могут также оказывать влияние в качестве антисептика на организм, усиливать двигательную, секреторную функцию желудочно-кишечного тракта, стимулировать сердечную деятельность.

Настойка чеснока - применяют главным образом для подавления процессов гниения и брожения в кишечнике, при атонии кишечника и колитах, назначают в качестве антисептика также при гипертонии и атеросклерозе. Принимают внутрь по 10-20 капель (взрослым) 2-3 раза в день перед едой.

Аллилсат - спиртовая (40 %) вытяжка из луковиц чеснока. Назначают в качестве антисептика взрослым по 10-20 капель (на молоке) 2-3 раза в день. Препараты чеснока противопоказаны при заболеваниях почек, так как могут вызвать раздражение почечной паренхимы.

Аллилчен - спиртовая вытяжка из репчатого лука. Применяют в качестве антисептика внутрь по 15-20 капель 3 раза в день в течение нескольких дней при атонии кишечника и поносах.

Урзалин - эфирное масло, получаемое из медвежьего лука. Применяют в качестве антисептика при лечении гнойных ран, язв, пролежней и т. д. 0,3 % мазь на вазелине наносят на марлю и накладывают на поврежденную поверхность. Повязку меняют каждые 2-3 дня.

Натрия уснинат - натриевая соль усниновой кислоты, выделенной из лишайников. Является антибактериальным веществом. Назначают в качестве антисептика в виде 1 % водно-спиртового или 0,5 % масляного раствора (на касторовом масле), а также в виде раствора в глицерине, пихтовом бальзаме. Растворами обильно смазывают марлевые повязки, которые накладывают на пораженную поверхность кожи. При припудривании ран порошком расходуют 0,1-0,2 г на рану размером около 16 кв см.

Иманин - антибактериальный препарат, получаемый из зверобоя продырявленного. Обладает также способностью подсушивать раневую поверхность и стимулировать регенерацию тканей. Применяют в качестве антисептика в виде растворов, мазей, присыпок для лечения свежих и инфицированных ран, ожогов, язв, абсцессов, трещин сосков, маститов, фурункулов, карбункулов. Употребляют также при остром ларингите, гайморите, рините. Раствором орошают или обмывают пораженные места, затем накладывают влажную повязку, пропитанную тем же раствором меняя ежедневно или через день. Применяют также 5-10 % мази.

Настойка календулы , спиртовая настойка цветов и цветочных корзинок ноготков. Применяют в качестве антисептика при порезах, гнойных ранах, ожогах, для полоскания при ангине (1 чайная ложка на стакан воды). Внутрь принимают также как желчегонное средство (10-20 капель на прием).

Настойка софоры японской - применяют в качестве антисептика при гнойных воспалительных процессах (ранах, ожогах, трофических язвах) в виде орошения, промывания, для влажных повязок.

Медицинская энциклопедия : используй знания для здоровья

Антисептические и дезинфицирующие средства

Антисептические и дезинфицирующие вещества являются противомикробными средствами. К противомикробным относятся также химиотерапевтические вещества, применяемые для лечения инфекционных заболеваний, рассмотрению которых посвящается специальный раздел (см. ниже).

Термин «антисептика » происходит от двух греческих слов: anti - против, sepsis - гниение. Основоположником учения об антисептике является Листер, который придя к выводу, что причиной раневых инфекций является загрязнение ран микроорганизмами, населяющими воздух, стал применять (1867) для лечения ран местно карболовую кислоту. Термин «дезинфекция» предложен Р. Кохом. Под дезинфекцией Кох понимал уничтожение болезнетворных микроорганизмов в окружающей среде с помощью химических и физических методов воздействия.

В настоящее время под антисептическими средствами понимают вещества, применяемые для местного воздействия преимущественно на гноеродную флору при лечении гнойных ран, фурункулов, карбункулов и других заболеваний. Для лечения общих инфекций эти вещества, как правило, не применяются, так как многие из них, относясь к общеклеточным ядам, всасываясь в ток крови, оказывают на организм токсическое действие. Кроме того, антисептики применяют как консерванты в пищевой промышленности , а также при изготовлении лекарственных форм.

Деление рассматриваемых средств на антисептические и дезинфицирующие является в значительной мере условным, так как одни и те же вещестза могут быть отнесены и в ту, и в другую группу.

Антисептические вещества в зависимости от ряда условий (см. ниже) оказывают в отношении микробов как бактериостатическое, так и бактерицидное действие. Различие между ними состоит в степени выраженности эффекта. О бактериостатическом действии говорят в том случае, когда под влиянием антисептика размножение микроорганизмов временно задерживается, хотя жизнеспособность их при этом сохраняется. Если при воздействии вещества за короткий срок наступает гибель большинства микробов, то такой эффект называют бактерицидным.

Сила действия антисептических средств, как уже было сказано, зависит от многих условий. Прежде всего различные микроорганизмы обладают неодинаковой чувствительностью к разным препаратам данной группы. Большое значение имеет концентрация вещества: при слабых концентрациях препарата наступает бактериостатическое действие, с увеличением концентрации чаще развивается бактерицидное действие, причем скорость гибели микробов нарастает с увеличением концентрации вещества. На проявление противомикробного действия большое влияние оказывает температурный фактор. С повышением температуры процесс отмирания микробов ускоряется. Противомикробное действие во многом зависит от длительности воздействия препарата: чем больше время действия, тем сильнее выражен эффект. Наличие белка в среде снижает бактерицидное действие препарата. Степень эффективности антисептика зависит также от его растворимости в воде и липидах, от коэффициента распределения между липидами и водой. Установлен ряд зависимостей между химическим строением и действием вещества.

По современным представлениям, противомикробные средства обладают разным механизмом действия на микроорганизмы, который во многом зависит как от химических, так и от физико-химических свойств препаратов. Сила антимикробного действия кислот, щелочей и солей во многом обусловлена их способностью к диссоциации. При прочих равных условиях вещество, диссоциирующее в большей степени, будет более активно в отношении микробов, чем вещество с малой степенью диссоциации. Противомикробное действие других веществ основано на том, что они понижают поверхностное натяжение среды. За последнее время большое значение в механизме действия противомикробных средств придают их способности блокировать сульфгидрильные группы (-SH) микробов, а также вступать в соединение с активными группами ферментов. Под влиянием антисептиков нарушается процесс деления клеток, в связи с чем наблюдаются морфологические изменения, проявляющиеся изменением формы микробов, нарушением структуры самой клетки. Морфологические изменения, вызываемые различными антисептиками, неоднородны. Антисептические и дезинфицирующие вещества подавляют активность многих бактериальных ферментов. В частности, установлено, что имеется тесный параллелизм между бактерицидным действием веществ и их способностью угнетать дегидразную активность бактерий.

В качестве антисептических и дезинфицирующих средств применяют очень большое число различных веществ. Ведется интенсивная работа по созданию новых препаратов. В связи с этим возникает необходимость сравнивать препараты между собой по активности. Для этой цели устанавливают минимальные бактериостатические и бактерицидные концентрации препаратов. Противомикробную активность принято выражать феноловым коэффициентом. Для его определения устанавливают концентрацию фенола, оказывающую бактерицидное действие, и концентрацию раствора испытуемого вещества, вызывающую тот же эффект. Отношение концентрации фенола к концентрации испытуемого вещества и носит название фенолового коэффициента.

Большое значение для оценки антисептика имеет также общая его токсичность для животного организма. Для медицинской практики наибольшую ценность представляют препараты, обладающие наименьшей токсичностью.

Антисептические и дезинфицирующие средства весьма разнообразны по своей природе, поэтому их классификация представляется довольно трудной. Для удобства изложения нами принято разделение препаратов по химическим признакам. В отдельных случаях вещества объединены в группы на основании других признаков.

Галоиды

Хлор

Хлор и некоторые его соединения оказывают сильное бактерицидное действие. Концентрация хлора 0,02 мг/л является достаточной, чтобы вызвать гибель самых разнообразных микробов. В среде, богатой органическими веществами, бактерицидное действие хлора снижается, так как при этом часть его связывается веществами, находящимися в среде, и активная концентрация хлора уменьшается.

Механизм бактерицидного действия хлора обусловлен, с одной стороны, тем, что он вступает в соединение с белками протоплазмы микроогранизмов, образуя вещества типа хлораминов, от которых легко отщепляется свободный хлор:

R-CO-NH-R1+Cl2 --- RCONClR1+HCl.

С другой стороны, при растворении хлора в воде, он реагирует с ней, при этом в конечном результате освобождается кислород, обладающий в момент выделения сильными окисляющими свойствами:

Cl2+H2O = HCl+HClO

HClO = HCl+O

Таким образом, действие хлора основано или на хлорировании, или на окислении органических веществ.

Описываемым действием обладает или свободный хлор, или вещества, содержащие так называемый активный хлор, т. е. хлор, легко отщепляющийся в атомарном состоянии. Ионы хлора, а также атомы хлора, прочно связанные в органических или неорганических соединениях, этим действием не обладают.

Из хлоротдающих соединений хлорная известь, состоящая из Са(СlO)2, СаС12 и Са(ОН)2, применяется для внешней дезинфекции, а также как дезодорирующее (уничтожающее запах) средство. Хлорная известь вызывает обесцвечивание тканей, поэтому для дезинфекции одежды ее применять не следует. Хлорная известь непригодна для обработки металлических предметов, так как вызывает коррозию мзталлов.

Для дезинфекции рук можно пользоваться лишь относительно слабыми растворами (не свыше 1-2%), так как хлорная известь раздражает ткани. Более удобной формой применения хлорной извести для дезинфекции кожи и ран является жидкость Каррель-Декина, изготовляемая по особой прописи: 20 г хлорной извести и 14 г соды взбалтывают в 1 л воды; после отстаивания жидкость фильтруют и фильтрат нейтрализуют 4 г борной кислоты. В хирургической практике для лечения ран преимущество отдают препаратам, медленно отдающим хлор, благодаря чему раздражающие свойства их уменьшаются. К таковым относится хлорамин Б - бензолсульфохлорамид натрий. Пантоцид (парадихлорсульфамидобензойная кислота) используют главным образом для обеззараживания воды, а также для дезинфекции рук, спринцеваний и обработки ран. Пантоцид применяют, кроме того, в противозачаточных препаратах.

Йод

Противомикробное действие присуще свободному йоду, но не йодидам. Феноловый коэффициент йода 180-230. Йод действует губительно на многие виды микроорганизмов. Заслуживает внимания то обстоятельство, что патогенные грибки чувствительны к воздействию йода. Бактерицидное действие йода обусловлено как подавлением ферментных систем микробных клеток, так и денатурацией белков и связано с его йодирующим и окислительным влияниями.

Йод широко применяют в хирургической практике для первичной обработки ран, операционного поля и рук хирурга, а также как противогрибковое средство при лечении кожных заболеваний, вызванных патогенными грибками.

Местно на ткани йод оказывает раздражающее действие. У некоторых лиц наблюдается идиосинкразия к йоду, что выражается появлением сыпи, и лихорадки.

Внутрь йод назначают в целях профилактики атеросклероза , при лечении сифилиса и в малых количествах при гипертиреозе (см. Средства, влияющие на обмен веществ).

Из соединений йода, применяемых в качестве антисептических средств, следует указать на йодоформ (трийодметан). При соприкосновении с живыми тканями из йодоформа выделяется свободный йод, который и оказывает антисептическое действие, йодоформ раньше очень широко применялся для лечения инфицированных ран и язв. В настоящее время он употребляется сравнительно редко из-за его очень сильного запаха.

Препараты

Хлорная известь (Calcium hypochlorosum), ФVIII. Белый порошок со специфическим запахом хлора. Содержание активного хлора должно быть не менее 25%. Из хлорной извести готовят хлорноизвестковое молоко (1-2 части хлорной извести на 8-9 частей воды), которое служит для изготовления рабочих растворов необходимых концентраций.

Хлорамин Б (Chloramimim В), ФVIII. Белый кристаллический порошок с запахом хлора. Содержит 25-29% активного хлора. В хирургической практике для лечения ран используют 1-2% растворы, для дезинфекции рук - 0,25-0,5% растворы, для дезипритажа кожи и наружной дезинфекции применяют водные 2-5% растворы.

Пантоцид (Pantocidum), ФVIII. Белый порошок со слабым запахом хлора. Содержит не менее 48% активного хлора. Выпускается в виде таблеток, содержащих, помимо пантоцида, обезвоженный карбонат натрия и хлористый натрий. Одной таблетки достаточно для обезвреживания 0,5-0,75 л воды. Для дезинфекции рук применяют 1-1,5% растворы.

Антиформин (Antiformimim). Смесь равных количеств 15% раствора едкого натра и 20% раствора хлорноватистокислого натрия (NaOCl). Применяется для дезинфекции зараженного материала в лабораторной практике и в стоматологической практике для лечения язвенных стоматитов (10-50% растворы).

Настойка йодная 5% (10%) , ФVIII. Спиртовой 5 или 10% раствор йода. Применяется наружно. Внутрь назначается для профилактики атеросклероза по 1-10 капель.

Раствор Люголя (Solutio Lugoli). Состоит из 1 части йода, 2 частей йодистого калия и 17 частей воды. Применяется для смазывания слизистых оболочек.

Йодоформ (Jodoformium), ФVIII. Мелкие блестящие пластинчатые кристаллы лимонно-желтого цвета с резким характерным устойчивым запахом, почти нерастворимые в воде, растворимые в спирте, эфире, хлороформе. Применяется наружно в виде мазей, присыпок и эмульсий.

Окислители

Из веществ этой группы в качестве антисептических средств применяются перекись водорода , хлорноватистокислый калий и перманганат калия. Механизм их противомикробного действия основан на окислительной способности.

В тканях перекись водорода благодаря присутствию фермента каталазы быстро разлагается с образованием молекулярного кислорода:

2Н2О --- 2Н2О = О2

Последний обладает слабым противомикробным действием, поэтому применение перекиси водорода для лечения ран основано преимущественно на механической очистке ран от гноя выделяющимися пузырьками кислорода. Перекись водорода при местном применении повышает свертываемость крови, в связи с чем ее употребляют для остановки носовых кровотечений, вводя в полость носа на тампонах.

Перманганат калия обладает более значительным протпвомикробным действием, чем перекись водорода. В низких концентрациях он оказывает вяжущее действие, так как образующиеся при его восстановлении продукты дают с белками комплексные соединения типа альбуминатов (см. Вяжущие средства). Более крепкие концентрации препарата оказывают раздражающее и прижигающее действие. Антимикробным действием обладает также хлорноватистокислый калий (бертолетова соль), применяемый иногда для полоскания горла при ангине .

Препараты

Раствор перекиси водорода (Solutio Hydrogenii peroxydati diluta), ФVIII. Прозрачная бесцветная жидкость, содержащая 3% перекиси водорода. Применяется для полосканий (по чайной или столовой ложке на стакан воды) и промываний ран.

Пергидроль (Solutio Hydrogenii peroxydati concentrata), Ф VIII ( Б ). Содержит около 30% перекиси водорода. Применяется для изготовления разведенных растворов.

Гидроперит (Hydroperitum). Соединение перекиси водорода с мочевиной, содержащее около 33% перекиси водорода. При растворении в воде образует перекись водорода. Выпускается в таблетках по 1,5 г, содержащих 0,5 г перекиси водорода. Применяется для изготовления растворов перекиси водорода.

Калий марганцовокислый (Kalium hypermanganicum), ФVIII. Темно-фиолетовые кристаллы, растворимые в воде. Как антисептическое средство для полосканий и промываний ран применяют 0,01-0,5% растворы, для смазывания при ожогах-2-5% растворы. При отравлении алкалоидами промывают желудок 0,02-0,1% растворами перманганата калия.

Калий хлорноватистокислый (Kalium chloricum), ФVIII. Белый кристаллический порошок, растворимый в воде. Применяется для полосканий по 1 чайной ложке на стакан воды.

Кислоты и щелочи

В качестве антисептических средств применяют некоторые неорганические и органические кислоты. Антисептическое действие неорганических кислот зависит от степени их диссоциации. Растворимые в липоидах неорганические и органические кислоты действуют сильнее, чем этого следовало бы ожидать на основании их диссоциации. Их действие зависит не только от катиона (Н), но и от аниона. Кислоты и щелочи местно оказывают на ткани раздражающее и прижигающее действие, связанное с тем, что белки тканей, вступая в реакцию как с кислотами, так и со щелочами, образуют альбуминаты. Эффект зависит от степени диссоциации кислоты. С увеличением степени диссоциации возрастает сила действия кислоты на ткани, при этом обычно неорганические кислоты превосходят по силе органические. Некоторые кислоты в слабых концентрациях обладают вяжущим действием.

При местном применении салициловая кислота оказывает антисептическое действие. Под влиянием слабых концентраций салициловой кислоты (1-2%) наступает разрастание эпидермиса (кератопластическое действие), при увеличении концентрации (10-20%) наблюдается разрыхление и слущивание эпидермиса (кератолитическое действие). Салициловая кислота понижает секрецию потовых желез. Применяется наружно для лечения различных заболеваний кожи, в виде мозольного пластыря для удаления мозолей и в присыпках при повышенной потливости.

В качестве антисептиков применяют также серную, хромовую, борную, уксусную, трихлоруксусную, бензойную, миндальную, ундециленовую и некоторые другие кислоты. Большая часть из указанных кислот применяется наружно, но некоторые из них употребляются внутрь. Миндальную кислоту назначают внутрь для дезинфекции мочевых путей. Бензойную кислоту, чаще в виде натриевой соли, применяют как отхаркивающее средство. Многие органические кислоты применяются как вкусовые средства.

Из щелочей наибольшее практическое значение имеет едкая известь, аммиак , сода и бура. Едкая известь применяется в виде известкового молока для наружной дезинфекции, а также в виде известковой воды в качестве вяжущего и антисептического средства при ожогах и воспалениях кожи и внутрь при поносах. Аммиак применяется для замачивания грязного белья и для обработки рук хирурга перед операцией (в последнем случае 0,25-0,5 % растворы). Препарат обладает слабым антисептическим и моющим действием. Сода и бура применяются как слабые антисептические и очищающие слизистые оболочки от слизи средства.

Препараты

Салициловая кислота (Acidum salicylicum), ФVIII. Белые мелкие кристаллы, малорастворимые в воде, хорошо растворимые в спирте. Применяется в мазях (1-10%), присыпках (2-5%), спиртовых растворах.

Бензойная кислота (Acidum benzoicum), ФVIII. Бесцветные, прозрачные кристаллы. Применяется в мазях. Бензойную кислоту употребляют нередко в качестве антимикробного консерванта при изготовлении лекарственных форм.

Борная кислота (Acidum boricum), ФVIII. Белый мелкокристаллический порошок. Применяется в растворах (2%) для полосканий, промывания глаз, а также в мазях и присыпках.

Ундецин (Undecinum). Мазь, в состав которой входит ундециленовая кислота и некоторые другие вещества. Эффективна при грибковых поражениях кожи (см. Противогрибковые средства).

Уксусная кислота ледяная (Acidum aceticum glaciale), ФVIII. Бесцветная жидкость, застывающая при охлаждении в кристаллическую массу при температуре около +10°. Применяется для приготовления растворов уксусной кислоты.

Уксусная кислота разведенная (Acidum aceticum dilutum), ФVIII. Содержит около 30% уксусной кислоты. Применяется для приготовления разведенных растворов; 5% раствор уксусной кислоты обладает сильным бактерицидным действием.

Трихлоруксусная кислота (Acidum trichloraceticum), ФVIII. Бесцветные прозрачные кристаллы, используются для прижиганий в ларингологической практике.

Пиоцид (Pyocidum) (Б). Жидкость, имеющая в своем составе эфир и обезвоженную серную кислоту. Применяется в стоматологической практике в качестве бактерицидного средства.

Натрий борнокислый (Natrium biboricum), ФVIII. Бесцветные прозрачные кристаллы, растворимые в воде. Применяется в качестве антисептика для полосканий, спринцеваний и смазываний.

Двууглекислый натрий (Natrium bicarbonicum), ФVIII. Белый кристаллический порошок, растворимый в воде. Наружно применяется в 1-2% растворах для компрессов и полосканий, внутрь - в порошке или таблетках в качестве антацидного средства при избыточной кислотности желудочного сока (см. выше).

Углекислый натрий (Natrium carbonicum). Белый рыхлый порошок, растворимый в воде. Применяется для замачивания грязного белья и при кипячении хирургических инструментов.

Окись кальция, жженая известь (Calcium oxydatum), ФVIII. Аморфные куски белого или серовато-белого цвета, сильно разогревающиеся при обливании водой и переходящие в гашеную известь (гидрат окиси кальция). Окись кальция малорастворима в воде. Применяется для изготовления известкового молока (10-20% взвесь) и известковой воды.

Раствор гидрата окиси кальция, известковая вода (Calcium hydrooxydatum solutum, Aqua calcis), OVIII. Насыщенный раствор гидрата окиси кальция в воде (0,15-0,17%). Применяется внутрь при поносах и наружно в виде известкового линимента при ожогах и некоторых других кожных заболеваниях.

Раствор аммиака, нашатырный спирт (Ammonium causticum solutum, Liquor Ammonii caustici), ФVIII. Бесцветная, прозрачная жидкость с острым запахом, содержащая около 10% аммиака. Применяется как таковая или после соответствующего разведения (см. Раздражающие средства).

Соединения тяжелых металлов

Соединения тяжелых металлов оказывают как антимикробное, так и характерное местное действие на ткани организма (вяжущее, раздражающее, прижигающее влияние). Действие солей тяжелых металлов зависит от способности ионов металлов при взаимодействии с белками образовывать альбуминаты. В качестве второго продукта этой реакции выделяется свободная кислота.

Характер местного действия солей тяжелых металлов зависит от плотности образующегося альбумината. У металлов, дающих более плотные альбуминаты, в большей степени выражено вяжущее действие. Плотность альбумината обусловлена свойствами самого металла. На этом основании тяжелые металлы располагаются в следующий ряд: Al, Pb, Fe, Си, Ag, Hg. Наиболее плотный альбуминат образуют соли алюминия , наиболее рыхлый - соли ртути.

Повышение концентрации раствора связано чаще с переходом вяжущего действия в прижигающее. Большую роль играет и степень диссоциации соединения. При прочих равных условиях вещество, обладающее большей степенью диссоциации, оказывает на ткани более повреждающее действие, чем соединение, слабо диссоциирующее. Например, цианид ртути мало повреждает ткани, а двухлористая ртуть в той же концентрации оказывает раздражающее действие. При длительном воздействии на ткани повреждающее действие соединения возрастает.

Высокие концентрации солей тяжелых металлов оказывают бактерицидное действие. При использовании слабых концентраций проявляется бактериостатический эффект. .

Противомикробное действие солей тяжелых металлов обусловлено преимущественно тем, что тяжелые металлы блокируют сульфгидрильные группы ферментных систем микробной клетки, что вызывает торможение роста и размножения микробов или их гибель.

Имея много общего по фармакологическим свойствам, тяжелые металлы тем не менее обладают индивидуальными различиями. Так, железо оказывает влияние на процессы кровотворения, для серебра характерны резко выраженные антисептические свойства, ртуть и висмут применяют как специфические химиотерапевтические средства при лечении сифилиса.

После всасывания больших доз солей тяжелых металлов развивается токсическое действие, характеризующееся угнетением функции центральной нервной системы, сердечной деятельности и расширением капилляров.

В данном разделе будут рассмотрены препараты солей тяжелых металлов, применяемых как антисептические и дезинфицирующие средства.

Алюминий

В медицинской практике алюминий как вяжущее и противомикроб иое средство используют в виде солей слабых органических кислот. Прижигающий эффект можно получить, применяя крепкие концентрации солей алюминия.

Препараты

Жидкость Бурова (Liquor Burovi), ФVIII. 8% раствор основной уксусно-алюминиевой соли, бесцветная прозрачная жидкость. Назначается для полосканий, примочек и спринцеваний (препарат разводят в 5-10 раз).

Квасцы (Alumen), ФVIII. Двойная сернокислая соль калия и алюминия. Бесцветные, прозрачные кристаллы, растворимые в воде. Применяются в растворах (0,5-1%) для полосканий, примочек, спринцеваний как вяжущее средство. Как прижигающее средство применяются при трахоме (в виде карандаша). Жженые квасцы (Alumen ustum) употребляют в присыпках как вяжущее средство и в растворах - для спринцеваний.

Свинец

Как и препараты алюминия, соли свинца находят местное применение преимущественно в качестве вяжущих средств.

Всасываясь, свинец оказывает на организм токсическое действие. Поэтому у лиц, занятых на производстве, где применяется свинец, может наблюдаться профессиональное отравление этим металлом. Клиническая картина отравления свинцом многообразна. Одним из ранних признаков отравления является темная кайма на деснах. Ее появление объясняется тем, что свинец выделяется слизистыми оболочками пищеварительного тракта. В полости рта свинец реагирует с сероводородом, в результате чего образуется сульфид свинца. Позднее развиваются анемия , поражения периферических нервов. Наблюдаются также приступы острых болей в брюшной полости (свинцовая колика в результате спазма мускулатуры кишечника).

Препараты

Свинец уксуснокислый (Plumbum aceticum), ФVIII (Б). Бесцветные кристаллы, растворимые в воде. Применяется в водных растворах (0,25- 0,5%) как вяжущее средство.

Свинцовая вода, свинцовая примочка (Aqua Plumbi), ФVIII. 2% водный раствор основного уксуснокислого свинца. Применяется для примочек и компрессов.

Висмут

Местное действие солей висмута отличается от местного действия солей других тяжелых металлов тем, что они не оказывают раздражающего и прижигающего действия. На микробы висмут оказывает бактерио-статическое действие, что объясняется связыванием ионами висмута тио-ловых групп (-SH) ферментных систем микробной клетки. При введении внутрь препараты висмута уменьшают перистальтику, так как висмут связывает сероводород, являющийся естественным возбудителем перистальтики. В результате этого имеет место противопоносный эффект. Ослаблению перистальтики способствует также осаждение на стенке кишечника нерастворимого сульфида висмута. Висмут оказывает в кишечнике также противомикробное действие. В связи с этим препараты висмута назначают внутрь при воспалительных процессах в кишечнике. Из кишечника висмут не всасывается. Резорбтивное действие его проявляется при парентеральном введении (см. Химиотерапевтические средства).

Препараты

Основной нитрат висмута (Bismutum nitricum basicum, Bismutum subnitricum), ФVIII. Белый аморфный порошок. Назначается внутрь по 0,25-0,5 г 3-4 раза в день или в присыпках и мазях.

Ксероформ (Xeroformium), ФVIII. Основной трибромфенолят висмута - мелкий желтый порошок, содержит 50% окиси висмута. Применяется в мазях, присыпках. Входит в состав мази Вишневского (дегтя 3 части, ксероформа 3 части, масла касторового 100 частей), применяемой для лечения ран.

Дерматол (Dermatolum), ФVIII. Основная висмутовая соль галловой кислоты. Порошок лимонно-желтого цвета, содержит свыше 50% окиси висмута. Назначается в присыпках, мазях (10%), свечах (по 0,2 г).

Медь и цинк

Соли меди и цинка по фармакологическим свойствам сходны между собой. При местном применении в зависимости от крепости раствора они оказывают вяжущее, раздражающее и прижигающее действие. Медь и цинк обладают также антисептическими свойствами. Сульфаты цинка и меди широко используются при конъюнктивитах (воспаление слизистой оболочки глаз) как антисептическое и вяжущее средства. При приема внутрь они вызывают рвоту (см. Рвотные средства).

Препараты

Медь сернокислая (Cuprum sulfuricum), ФVIII. Синие кристаллы, растворимые в воде. В качестве вяжущего средства применяется 0,25% раствор. Более крепкие растворы оказывают прижигающее действие. При трахоме для прижигания конъюнктивы применяется Cuprum sulfuricum alumina turn (сплав медного купороса, селитры, квасцов и камфары). Как рвотное назначают повторно по 0,1 г в 1% растворе.

Высшая разовая доза внутрь: 0,5 г.

Медь лимоннокислая (Cuprum citricum), ФVIII. Светло-зеленый порошок. Применяется при трахоме в глазных мазях (1-5%).

Цинк сернокислый (Zincum sulfuricum), ФVIII. Бесцветные кристаллы, растворимые в воде. Как вяжущее в глазной практике применяется 0,25% раствор. Иногда употребляется как рвотное внутрь по 0,1-0,3 г в 1 % растворе.

Высшая разовая доза (внутрь) как рвотное:1 г.

Окись цинка (Zincum oxydatum), ФVIII. Белый порошок, нерастворимый в воде. Применяется в мазях, пастах и присыпках. Входит в состав пасты Лассара.

Ртуть

Механизм противомикробного действия неорганических и органических соединений ртути основан на блокировании ими сульфгидрильных групп, входящих в состав ферментных систем микробной клетки, а также на нарушении биохимической функции тиамина и некоторых аминокислот (гистидин, глютаминовая кислота, метионин). Угнетающее действие ртути на микробы устраняется сульфгидрильными соединениями и тиамином. Под влиянием слабых концентраций развивается бактерио-статический эффект. С увеличением концентрации раствора и длительности его контакта с микробом наступает бактерицидное действие. Среди соединений ртути сулема, или двухлористая ртуть, является наиболее сильным антисептиком, что связано с высокой степенью диссоциации соединения. Сила противомикробного действия сулемы падает в присутствии белка.

Для дезинфекции металлических инструментов сулему не применяют, так как она вызывает коррозию металлов. На ткани сулема влияет раздражающе, особенно при повторном применении. Оксицианистая ртуть с малой степенью диссоциации не раздражает тканей и оказывает бактериостатическое действие.

Соединения ртути являются сильными ядами для животных и человека. При остром отравлении наблюдается расстройство кровообращения и паралич нервной системы. При подостром отравлении имеет место поражение внутренних органов: почек, кишечника и др. Возможно повреждение тканей на месте введения препаратов. При хроническом отравлении соединениями ртути (меркуриализм) развивается сложная картина поражения различных органов и тканей: язвенный стоматит, колит, головные боли, раздражительность, дрожание мышц, нарушение психики.

Препараты

Ртуть двухлористая (Hydrargyrum bichloratum), ФVIII (А). Белый порошок, растворимый в воде. Для дезинфекции предметов по уходу, белья применяются растворы 1:1000 или 1:500. Выпускается в таблетках, подкрашенных эозином (по 0,5 и 1 г сулемы) для приготовления растворов.

Высшие дозы: 0,02 г (0,08 г).

Ртуть оксицианистая (Hydrargyrum oxycyanatum), ФVIII (А). Белый порошок, растворимый в воде. Применяется в глазной практике для промываний в растворах 1:5000 и 1:10000.

Ртуть амидохлорная, белая осадочная ртуть (Hydrargyrum amidatochloratum, Hydrargyrum praecipitatum album), ФVIII (Б). Белый аморфный порошок. Применяется в мазях (5-10%) при заболеваниях кожи и как косметическое средство (для удаления веснушек).

Окись ртути желтая (Hydrargyrum oxydatum flavum), ФVIII (Б). Желтый порошок. Применяется в мазях при заболеваниях глаз (2%) и при кожных болезнях.

Диоцид (Diocidum) (А). Смесь цетилпиридиний бромида и этанолмеркурихлорида. Цетилпиридиний бромид относится к катионным мылам (см. ниже). Диоцид предложен для обработки рук перед операцией. Является сильным антисептиком, обеспечивает асептичность на срок не менее 2 часов. Применяют растворы 1:3000-1:5000.

Серебро

Для соединений серебра характерны значительно выраженные противомикробные свойства, особенно в отношении кокковой группы бактерий. Как антисептик наиболее широко применяется нитрат серебра. В слабых концентрациях он оказывает вяжущее и противовоспалительное действие. Крепкие растворы (1 % и выше) нитрата серебра действуют на ткани прижигающз.

Взаимодействуя с белками, нитрат серебра образует плотный альбуминат, постепенно приобретающий черную окраску, что связано с восстановлением серебра. Нитрат серебра применяется в хирургии для лечения ран (как прижигающее при избыточном образовании грануляционной ткани), в глазной практике для профилактики бленнореи новорожденных (закапывают по 1 капле 2% раствора в каждый глаз). Иногда назначается внутрь при язвенной болезни. Коллоидные препараты серебра - колларгол и протаргол - альбуминатов не образуют. Эти препараты находят применение в качестве антисептических и противовоспалительных средств.

Препараты

Серебро азотнокислое , ляпис (Argentum nitricum), (PVIII (А). Бесцветные прозрачные кристаллические пластинки, растворимые в воде. Применяется в водных растворах (1-10%) или же в виде палочек (Stilus Argenti nitrici) для прижиганий. Внутрь применяется как вяжущее по 0,01 г 2-3 раза в день в растворах (0 05%).

Высшие разовые дозы внутрь: 0 03 г (0,1 г).

Протаргол (Protargolum), ФVIII. Буровато-желтый порошок, растворимый в воде, содержащий около 8% серебра. Применяется в раствоpax (0,5-5%) при заболеваниях слизистых оболочек глаз, верхних дыхательных и мочевых путей.

Колларгол (Collargolum), ФVIII (Б). Коллоидальное серебро. Препарат содержит 70% серебра. Для промывания гнойных ран используют 0,2-1% растворы, в глазных каплях - 2-5%, в вену - 2% раствор по 2-10 мл.

Высшие дозы в вену: 0,25 г (0,5 г).

Спирты, альдегиды

Фармакологические свойства этилового алкоголя рассмотрены в главе «Наркотические средства». Этиловый алкоголь широко применяется как антисептическое средство.

Формальдегид - газообразное вещество. Для медицинских целей применяют 40% водный раствор формальдегида, носящий название формалина. Формалин оказывает резко выраженное противомикробное действие, влияя тормозящим образом как на вегетативные формы бактерий, так и на споры. Он вызывает денатурацию белков, что является причиной его местного раздражающего действия. Формалин снижает секрецию потовых желез. В основном он применяется для внешней дезинфекции как в растворах, так и параформалиновым методом.

Уротропин - гексаметилентетрамин - сам по себе противомикроб-ного действия не оказывает, но в кислой среде распадается на аммиак и формальдегид. Образованием последнего и объясняется антисептическое действие уротропина. Расщепление уротропина в организме происходит в почках, а также в местах, где имеется воспалительный процесс, развитие которого, как известно, сопровождается сдвигом реакции среды в кислую сторону. Уротропин назначают внутрь и внутривенно при инфекционных заболеваниях, особенно мочевых путей.

Препараты

Формалин (Formalinum, Formaldehydum solutum), Ф VIII. 40% раствор формальдегида в воде, прозрачная жидкость со своеобразным резким запахом, раздражающая слизистые оболочки. Применяется в растворах в качестве дезинфицирующего и антисептического средства (0,5-1%), для фиксации анатомических препаратов (10-15%) и при повышенной потливости рук и ног (0,5-1%), а также для пароформалиновой дезинфекции. Для последних целей применяют, кроме того, параформ - твердый полимер формальдегида.

Лизоформ (Lysoformium), ФVIII. Мыльный раствор формальдегида. Для дезинфекции рук и помещений применяют 2-3%, для спринцеваний 1-4% растворы.

Уротропин (Urotropinum), ФVIII. Бесцветные кристаллы. Внутрь назначают по 0,5-1 г, внутривенно - по 5-10 мл 40% раствора.

Фенолы и продукты сухой перегонки органических материалов

Фенол. Противомикробные свойства фенола, или карболовой кислоты, как и других антисептиков, зависят от ряда условий. Большую роль играет растворитель. Наибольшей активностью обладают водные растворы, спиртовые и особенно масляные растворы малоактивны. С повышением температуры противомикробные свойства возрастают. В слабых концентрациях (1:400-1:800) фенол оказывает бактериостатическое действие, 1-5% растворы фенола вызывают гибель микробов. Не все виды микробов одинаково чувствительны к фенолу. Малочувствительны к фенолу споры. В присутствии белка противомикробное действие фенола мало изменяется, что является преимуществом фенола по сравнению с другими противомикробными средствами.

Местно на ткани фенол оказывает раздражающее действие; с увеличением концентрации возможно развитие некроза. Вначале появляется острая боль, сменяющаяся анестезией.

Фенол легко всасывается через слизистые оболочки и раневые поверхности. Возможно всасывание и через неповрежденную кожу. Фенол после всасывания в больших количествах вызывает острое отравление. Симптомы отравления при приеме фенола внутрь: тошнота, рвота, некрозы в полости рта и желудка, острые боли, потеря сознания, резкое падение температуры, кровяного давления и дыхания. Могут наблюдаться судороги. Непосредственная причина смерти - паралич дыхания.

При отравлении необходимо промыть желудок, дать внутрь известковый сахар (Calcaria saccharata). При угнетении центральной нервной системы назначают возбуждающие средства.

Фенол применяется для дезинфекции рук, помещений, инструментов, а в слабых концентрациях (0,25-0,5%) - как консервирующее средство.

Фениловый эфир салициловой кислоты, в кишечнике омыляется с образованием фенола и салициловой кислоты. Препарат применяется внутрь в качестве антисептика кишечника, желчных и мочевых путей.

Аналогичный салолу препарат бензонафтол (нафтиловый эфир бензойной кислоты) омыляется в кишечнике с образованием бетанафтола, который оказывает антисептическое действие на содержимое кишечника.

Метилфенолы или крезолы (три изомера) по свойствам и действию сходны с фенолом. Их отличает от него малая растворимость и плохая всасываемость, но зато крезолы превосходят фенол по силе противомикробного действия. Растворимость крезолов повышается в щелочной среде.

Крезолы применяют в мыльных растворах для дезинфекции белья, помещений, мебели, а также в целях консервирования растворов для подкожного введения.

Или мета-диоксифенол, менее токсичен, чем фенол, и несколько уступает ему по силе противомикробного действия.

В малых концентрациях резорцин вызывает кератопластический эффект, от более крепких концентраций наблюдается кератолитическое действие. Резорцин применяется при заболеваниях кожи наружно в виде мазей и растворов.

Оказывает довольно сильное антибактериальное действие, однако практически он применяется главным образом как антигельминтное средство (см. ниже).

Хлорзамещенные и некоторые другие производные фенола обладают сильным противомикробным действием, часто значительно превосходящим по активности карболовую кислоту. Среди производных фенола следует назвать гексахлорофен (2,2"-диокси-3, 5, 6, 3", 5", 6"-гексахлордифенилметан), обладающий высокой бактерицидной активностью и не оказывающий раздражающего действия на кожу. Гексахлорофен употребляют для изготовления дезинфицирующего мыла, применяемого для мытья рук.

Лист толокнянки (Arctostaphylos uva ursi) содержит глюкозид арбутин, расщепляющийся в организме с образованием двухатомного фенола - гидрохинона (парадиоксибензол). Выделяясь почками, гидрохинон оказывает антисептическое влияние на мочевые пути и вызывает мочегонный эффект.

Дегти различного происхождения - продукты сухой перегонки древесины - имеют сложный состав. Их антисептическое действие зависит от содержания в них фенолов (фенол, крезолы, гваякол, креозол и др.).

Кроме чисто антисептического действия, дегти обладают местным раздражающим и кератопластическим действием, а также инсектицидным влиянием.

Из других продуктов сухой перегонки практическое значение имеют ихтиол и альбихтол (см. Препараты).

Препараты

Фенол чистый, карболовая кислота кристаллическая (Phenolum purum, Acidum carbolicum crystallisatum), ФVII (Б). Бесцветные кристаллы, постепенно розовеющие на воздухе. Для дезинфекции применяют 3-5% растворы, для консервирования лекарственных веществ и форм - 0,1- 0,3% растворы.

Фенол чистый жидкий, карболовая кислота жидкая (Phenolum purum liquefactum, Acidum carbolicum liquefactum), ФVIII (Б). Бесцветная или розоватая маслянистая жидкость. На 100 частей фенола содержится 10 частей воды.

Трикрезол (Tricresolum), ФVIII (Б). Смесь орто-, мета - и паракрезолов. Бесцветная или светло-желтая жидкость с характерным запахом. Применяется для дезинфекции, как и фенол, а также для консервирования инъекционных растворов.

Лизол медицинский (Lysolum medicinale), ФVIII. Прозрачная маслянистая жидкость красно-бурого цвета, представляющая собой раствор крезола в калийном мыле. Для дезинфекции готовят 3-10% растворы. Для дезинфекции рук и для спринцеваний применяются 0,5-1 % растворы.

Резорцин (Resorcinum), ФVIII Бесцветный кристаллический порошок, растворимый в воде и спирте. При кожных заболеваниях применяются 2-5% водные и спиртовые растворы, 5-10% мази. Иногда резорцин назначается внутрь как антисептик для желудочно-кишечного тракта.

Гексахлорофеновое мыло. Туалетное мыло, содержащее гексахлоро-фен. Применяется для мытья рук с целью дезинфекции.

Лист толокнянки (Folium Uvae ursi), ФVIII. Мелкие, кожистые, плотные, ломкие листья. Применяются в виде декокта (1:10 или 1:20) при воспалительных заболеваниях мочевых путей.

Салол (Salolum), ФVIII. Белый кристаллический порошок, почти нерасторимый в воде. Назначают внутрь по 0,3-0,5 г 2-3 раза в день при неспецифических инфекционных заболеваниях кишечника.

Бензонафтол (Benzonaphtholum), ФVIII. Белый мелкокристаллический порошок без запаха и вкуса, нерастворимый в воде. Применяется внутрь по 0,3-0,5 г 3 раза в день.

Ихтиол (Ichthyolum, Ammonium sulfoichthyolicum), Ф VIII. Получается в результате обработки сланцевого дегтя - продукта сухой перегонки особых видов сланцев. Содержит аммониевые соли сульфокислот сланцевого масла. Бурая сиропообразная жидкость, оказывающая противовоспалительное, местнообезболивающее и антисептическое действие. Применяется в мазях (5-30%), свечах, шариках, на тампонах в смеси с глицерином.

Альбихтол (Albichtolum), ФVIII. Прозрачная смесь гомологов тиофена с примесью углеводородов. Желтоватая жидкость. Применяется в мазях (2-15%), свечах и шариках. По фармакологическим свойствам сходен с ихтиолом. Применяется в сочетании с зеленым мылом в виде пасты для борьбы со вшивостью, клопами и тараканами.

Красители

Особенностью противомикробного действия красителей является известная избирательность их действия на определенные группы микробов, состоящая в том, что некоторые микроорганизмы оказываются особенно чувствительными к действию тех или иных красок. В группу красителей входит бриллиантовый зеленый, риванол, трипафлавин и метиленоый синий.

По химическому строению относится к производным розанилина, или трифенилметана (щавелевокислый тетраэтилдиаминотрифенилметан). Бриллиантовый зеленый обладает высокой противомикробной активностью в отношении золотистого стафилококка, возбудителя дифтерии и других грамположительных бактерий. Наличие органических соединений в среде резко снижает противомикробное действие препарата. Применяется наружно как антисептик при гнойных поражениях кожи.

Производное акридина (лактат 2-этокси-6,9-диаминоакридина), эффективен как антисептик при инфекциях, вызванных кокковой флорой, особенно стрептококками. Применяется в водных растворах с профилактическими и лечебными целями для промывания полостей, в виде тампонов, примочек, глазных капель, а также при кожных заболеваниях в мазях и примочках. Риванол в применяемых концентрациях оказывает преимущественно бактериостатическое действие. При местном применении тканей не раздражает. Общая токсичность риванола невелика.

Трипафлавин , или флавакридин (смесь хлоргидратов 3,6-диаминоакридина и его 10-хлорметилата), отличается большой силой противомикробного действия, угнетающе влияет на возбудителя дифтерии и кокковую флору (стрептококки, стафилококки, менингококки, гонококки). Трипафлавин применяется, так же как химиотерапевтическое средство (см. Средства для лечения протозойных инфекций), при пироплазмозах животных (вводится внутривенно). Кровяная сыворотка не снижает противомикробного действия трипафлавина. В умеренных концентрациях трипафлавин тканей не раздражает. Применяется местно в виде примочек и промываний для лечения инфицированных ран, флегмон, абсцессов . Раньше трипафлавин применялся для лечения сепсиса, менингита, эндокардита и других заболеваний (препарат вводился внутривенно, с осторожностью).

Выделяется трипафлавин почками, окрашивая мочу в зеленый цвет.

Хлористый тетраметилтионин - по антисептическим свойствам уступает другим препаратам этой группы. Применяется как антисептик, наружно при ожогах, гнойных заболеваниях кожи. Прием внутрь показан при воспалительных заболеваниях мочевых путей. Метиленовый синий применяется также в качестве антидота при отравлении синильной кислотой. Лечебный эффект основан на способности метиленового синего переводить гемоглобин в метгемоглобин. Метгемоглобин в свою очередь вступает в прочное соединение с цианидами и устраняет тем самым их влияние на ткани организма.

Препараты

Бриллиантовый зеленый (Viride nitens), ФVIII. Золотисто-зеленый порошок, растворимый в воде и спирте. Применяется в водных и спиртовых растворах (1-2%) для смазываний.

Риванол (Rivanolum), ФVIII (Б). Желтый мелкокристаллический порошок, растворимый в воде. Для лечения ран применяется 0,05-0,2% водные растворы, для промывания полостей - 0,05-0,1% растворы. Мази и пасты могут содержать до 10% риванола.

Трипафлавин (Trypaflavinum), ФVIII (Б). Оранжево-красный кристаллический порошок, растворимый в воде и спирте. Местно применяется 0,1% раствор трипафлавина в воде или изотоническом растворе хлористого натрия.

Метиленовый синий (Menthylenum coeruleum), ФVIII. Темно-зеленый кристаллический порошок. Наружно применяются 1-3% спиртовые растворы. Внутрь назначается по 0,1 г 3-4 раза в день.

В качестве антидота Метиленовый синий вводят внутривенно по 50 - 100 мл 1% раствора, приготовленного на 25% растворе глюкозы (этот раствор носит название хромосмона).

Производные нитрофурана

Производные нитрофурана представляют новый класс соединений, обладающих бактериостатической активностью.

Противомикробное действие производных нитрофурана обусловлено наличием в молекуле ароматической нитрогруппы. Отличительной особенностью производных нитрофурана является широкий антибактериальный спектр действия (см. Антибиотики). Они оказывают тормозящее действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии, некоторые крупные вирусы и простейшие. В течение последних 10-15 лет синтезировано большое число соединений этого ряда.

Фурацилин - 5-нитро-2-фурфурилиден-семикарбазон, обладает широким антибактериальным спектром, оказывает угнетающее влияние как на грамположительные, так и на грамотрицательные бактерии. Среди них - кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, палочки паратифа, возбудитель газовой гангрены. Фурацилин оказывает тормозящее влияние на пенициллино и сульфаниламидоустойчивые расы микробов (см. Пенициллин и Сульфаниламиды). Устойчивость же микробов к фурацилину развивается медленно. Механизм противомикробного действия фурацилина основан на угнетении им дегидрогеназ - ферментов, принимающих участие в окислительно-восстановительных процессах.

Местно на ткани фурацилин в применяемых концентрациях раздражающего влияния не оказывает. Наоборот, усиливая образование грануляционной ткани и процесс эпителизации, он способствует заживлению ран. Фурацилин широко применяют в хирургической, гинекологической и урологической практике в целях профилактики гнойной инфекции, а также для лечения различных гнойных процессов.

Водными растворами фурацилина промывают полости, орошают повторно раневые поверхности, гнойные и операционные раны, пропитывают повязки, тампоны. При дизентерии препарат назначают внутрь.

К положительным свойствам фурацилина относится его устойчивость к влиянию высокой температуры.

Другим препаратом нитрофуранового ряда является ннтрофуран-тоин - N-(5-нитро-2-фурфурилиден)-аминогидантоин.

Нитрофурантоин обладает широким антибактериальным спектром, но не влияет на грибы и вирусы. При приеме внутрь он хорошо всасывается и быстро выделяется с мочой в количестве 50% от принятой дозы. С калом почти не выделяется. Нитрофурантоин может вызывать тошноту и рвоту. Применяется для перорального лечения инфекций мочевых путей.

Следующим препаратом этого ряда является фуразолидон N-(5-нитро-2-фурфурилиден)-3-амино-2-оксазолидон. Он оказался полезным для лечения трихомонадных кольпитов. Фуразолидон применяется путем инсуфляции во влагалище сахарной пудры, содержащей 0,1% препарата.

Препараты

Фурацилин (Furacilinum) (Б). Желтый кристаллический порошок. Применяется наружно в растворах 1:5000. При гнойных отитах в наружный слуховой проход закапывают спиртовой раствор 1:1500. В глазной практике применяют мазь с содержанием фурацилина 1:500. Иногда назначают внутрь по 0,1 г 4 раза в день (при дизентерии).

Из производных оксихинолина в качестве антисептических средств применяют хинозол (сульфат 8-оксихинолина) и ятрен (см. Химиотерапевтические препараты). Хинозол используется также как противозачаточное средство. Местно на ткани хинозол раздражающего действия не оказывает.

Антимикробное действие 8-оксихинолина объясняется его способностью образовывать комплексные соединения с металлами, имеющими большое значение для биохимических реакций, протекающих в клетке.

Вхождение металла в такие соединения (клешнеобразование) делает его биологически неактивным.

Препараты

Хинозол (Chinosolum), ФVIII. Мелкокристаллический порошок лимонно-желтого цвета. Для промывания ран, язв и спринцеваний готовят растворы 1:1000-1:2000. Как противозачаточное средство хинозол применяют в шариках (по 0,2 г).

Поверхностно активные вещества

Многие поверхностно-активные вещества, или детергенты, обладают моющими, пенообразующими и эмульгирующими свойствами, в связи с чем находят широкое применение в промышленности как моющие средства и эмульгаторы. Наряду с этим диссоциирующие в растворах детергенты оказывают противомикробное действие.

Различают катионные, анионные и неиногенные детергенты. В первом случае поверхностная активность определяется свойствами катиона, во втором - аниона. Более широкое применение в медицинской практике как антисептики имеют катионные детергенты. По химической структуре они относятся к солям четвертичных аммонийных оснований. Противомикробное действие этих соединений основано, с одной стороны, на их способности понижать поверхностное натяжение, с другой - возможно, играет роль и понижение активности ряда ферментных систем микробной клетки. Наличие белка в среде резко снижает антисептические свойства соединения. Катионные детергенты относительно мало токсичны.

В Советском Союзе как бактерицидное средство для мытья рук хирурга применяют диоцид. В его состав входит один из представителей этой группы веществ - цетилпиридиний бромид и соединение ртути (см. Ртуть).

Химиотерапевтические средства

I

лекарственные средства, избирательно подавляющие в организме человека развитие и размножение возбудителей инфекционных болезней и инвазий или угнетающие пролиферацию опухолевых клеток либо необратимо повреждающие эти клетки.

В качестве Х. с. используют вещества природного происхождения: Антибиотики и некоторые алкалоиды, например хинин и эметин, а также синтетические вещества из разных классов химических соединений: сульфаниламиды (см. Сульфаниламидные препараты ), производные нитрофурана (см. Нитрофураны ), 8-оксихинолина (см. Оксихинолина производные ), нитроимидазола, аминохинолина и др.

В связи с принципиальными различиями между инфекционным и опухолевым процессами Х. с., применяемые для специфического лечения злокачественных опухолей и лейкозов, выделяют в особую группу противоопухолевых средств (Противоопухолевые средства ).

Механизм действия различных Х. с. неодинаков. X. с. могут воздействовать на разные элементы клетки микроорганизма: клеточную стенку, цитоплазматическую мембрану, рибосомальный аппарат, обеспечивающий внутриклеточный синтез белка, нуклеиновые кислоты и некоторые ферменты, катализирующие образование веществ, необходимых для жизнедеятельности клеток. Так, некоторые антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, циклосерин) и синтетические противогрибковые препараты (миконазол, кетоконазол и др.) нарушают синтез клеточной стенки микроорганизмов. Молекулярную организацию и функции цитоплазматических мембран нарушают полимиксины, некоторые противогрибковые антибиотики полиеновой структуры: амфотерицин В, нистатин, леворин и др. Синтез белка на уровне рибосом угнетают антибиотики группы аминогликозидов, левомицетин, тетрациклины. Синтез и функции нуклеиновых кислот в микроорганизмах нарушают рифамицины, гризеофульвин, этамбутол, хингамин. Способны влиять на обмен ДНК некоторые противовирусные средства, например идоксуридин и видарабин. Ряд Х. с. действует по принципу антиметаболитов. Так, сульфаниламидные препараты являются конкурентными антагонистами парааминобензойной кислоты и замещают ее в процессах синтеза фолиевой кислоты, участвующей в синтезе пуринов и пиримидинов. Механизм действия хлоридина и триметоприма связан с ингибированием дигидрофолатредуктазы, которая катализирует превращение фолиевой кислоты в тетрагидрофолиевую. Используемые в качестве Х. с. препараты висмута, например бийохинол, бисмоверол, соединения сурьмы, например солюсурьмин и др., блокируют сульфгидрильные группы различных ферментов микроорганизмов.

При создании новых Х. с. исходят из следующих требований к ним: высокая избирательность антимикробного эффекта в нетоксичных для человека дозах (высокий химиотерапевтический индекс); медленное развитие лекарственной устойчивости микроорганизмов (Лекарственная устойчивость микроорганизмов ); сохранение высокой активности в разных средах организма: оптимальные фармакокинетические свойства (всасывание, распределение, выделение), обеспечивающие накопление Х. с. в очагах локализации возбудителей в количествах, достаточных для подавления жизнедеятельности микроорганизмов, и др. Получение Х. с., полностью соответствующих всем перечисленным требованиям, является чрезвычайно сложной и редко выполнимой задачей. В связи с этим большинство существующих Х. с. имеет те или иные недостатки, которые необходимо учитывать в процессе применения препаратов.

В медицинской практике Х. с. широко используют для этиотропной терапии больных инфекционными болезнями (см. Химиотерапия ), а также для профилактики инфекций (см. Химиопрофилактика ) и санации лиц, являющихся носителями некоторых возбудителей (химиосанация).

В процессе применения Х. с. могут оказывать побочное действие. Все вызываемые Х. с. побочные эффекты можно разделить на три группы: 1) аллергические реакции; 2) реакции, обусловленные прямым токсическим действием Х. с.; 3) реакции, связанные со специфическим (антимикробным) действием Х. с.

Подобно большинству других лекарственных препаратов, X. с. являются чужеродными для организма человека химическими соединениями и поэтому могут выступать в роли антигенов . По своему характеру вызываемые Х. с. аллергические реакции не отличаются от аналогичных реакций, вызываемых любыми другими препаратами. Симптомы этих реакций характеризуются полиморфизмом от зуда, крапивницы и других медикаментозных дерматитов до наиболее тяжелых анафилактических реакций типа ангионевротического отека и анафилактического шока. Подобные осложнения развиваются у лиц, сенсибилизированных к тому или иному препарату. В связи с этим в целях их предупреждения перед назначением Х. с. целесообразно установить, не было ли в анамнезе каких-либо аллергических реакций на назначаемый препарат или близкие к нему по структуре препараты, т. к. к веществам сходного химического строения обычно развивается перекрестная аллергия. Например ко всем препаратам группы пенициллина, сульфаниламидам и т. д.

Помимо специфической (антимикробной) активности, X. с. обладают определенной органотропностью, что является причиной развития побочных эффектов, связанных с их прямым токсическим действием. Такого рода эффекты типичны для отдельных препаратов (например, ототоксичность аминогликозидов, нефротоксичность полимиксинов и т. д.). Степень их выраженности и частота появления во многом зависят от дозы, пути введения и длительности применения препаратов.

К числу побочных эффектов данной группы относятся местные реакции, возникающие вследствие прямого раздражающего действия препаратов в области их введения, например асептические абсцессы и некрозы при внутримышечном введении, флебиты - при внутривенном введении, диспептические расстройства - при приеме препаратов внутрь. К этой же группе осложнений относят токсические поражения отдельных органов или систем, например нейротоксические, гепатотоксические, нефротоксические реакции и др.

Нейротоксические реакции могут проявляться психическими расстройствами (акрихин, изониазид, циклосерин), поражениями VIII пары черепных нервов (аминогликозиды, хинин), зрительного нерва (хинин, эметин, этамбутол), полиневритами (изониазид, циклосерин, полимиксин, эметин) и т. д. Нефротоксическое действие типично для аминогликозидов, полимиксинов, сульфаниламидов, амфотерицина В, гризеофульвина и некоторых других препаратов. Гепатотоксическими свойствами обладают изониазид, сульфаниламиды, рифамицины, тетрациклины, амфотерицин В, эритромицин. Отрицательное влияние на кроветворение могут оказывать сульфаниламиды, левомицетин, амфотерицин В, хлоридин. У лиц с врожденной недостаточностью глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы в эритроцитах некоторые Х. с. (например, хинин, примахин, сульфаниламиды) могут вызывать гемолитическую анемию.

К побочным эффектам, связанным с антимикробным действием Х. с., относятся дисбактериозы, реакции бактериолиза, нарушения витаминного баланса и процессов иммуногенеза. Осложнения данной группы встречаются только при применении Х. с. и не развиваются под влиянием прочих лекарственных средств, не обладающих антимикробным действием.

Дисбактериоз развивается вследствие нарушения под влиянием Х. с. нормального биологического равновесия микрофлоры в организме. например, при подавлении антибиотиками широкого спектра действия сапрофитной бактериальной флоры создаются условия для избыточного развития дрожжеподобных грибков и возникновения кандидамикозов. Такого рода осложнения не развиваются при применении Х. с. с ограниченным спектром антимикробного действия (например, синтетических противотуберкулезных препаратов - изониазида и др., противомалярийных средств, гризеофульвина и ряда других препаратов).

Реакция бактериолиза, или эндотоксическая реакция (реакция Яриша - Герксгеймера), возникает в результате быстрой гибели возбудителей и выделения из них большого количества эндотоксинов. Она проявляется ознобом, лихорадкой, обильным потоотделением и некоторыми другими симптомами, напоминающими проявления эндотоксического шока. Это осложнение может встречаться при ряде инфекций (брюшном тифе, сифилисе, бруцеллезе и др.) в начале лечения активными Х. с. в высоких дозах.

Причиной витаминной недостаточности при применении Х. с. чаще всего является подавление ими жизнедеятельности кишечной микрофлоры, синтезирующей ряд витаминов - рибофлавин, пиридоксин и др. Однако некоторые Х. с. могут вызывать гиповитаминозы и за счет иных механизмов. Так, изониазид нарушает образование пиридоксальфосфата и тем самым способствует развитию признаков недостаточности пиридоксина.

При энергичной химиотерапии высокоактивными Х. с. возможно столь быстрое подавление возбудителя, что при этом не успевает развиться достаточная напряженность клеточного или гуморального иммунитета. Это является одной из причин возникновения рецидивов при некоторых инфекциях - бруцеллезе, брюшном тифе и др. Кроме того, некоторые Х. с., например левомицетин, хингамин и др., могут оказывать прямое иммунодепрессивное действие.

II Химиотерапевти́ческие сре́дства

лекарственные средства, подавляющие жизнедеятельность микроорганизмов или клеток опухолей (антибиотики, сульфаниламиды, противоопухолевые средства и др.).