Хронический гепатит с симптомы. Хронический гепатит

Обновление: Декабрь 2018

Среди всех заболеваний внутренних органов хронический гепатит (хроническое поражение печени) можно отнести к самым серьезным недугам. Возникает заболевание не вдруг, не случайно, а только в результате определенных провоцирующих причин. О симптомах и лечении хронического гепатита пойдет речь в этой статье.

Причины возникновения хронического гепатита

Самая частая причина – перенесенный ранее вирусный гепатит А (в том числе и вирусные гепатиты B,C,D), который известен под народным названием «желтуха». Но, если пресловутую желтуху правильно лечили, и пациент впоследствии выполнял все врачебные рекомендации по соблюдению режима и правильно питался, хронический гепатит, скорее всего, обойдет его стороной.

Кроме предшествующего вирусного гепатита, к хроническому поражению печени могут привести следующие факторы:

Хронический гепатит может развиться при хронических патологиях пищеварительной системы, так же причиной могут послужить:

  • Хронический алкоголизм;
  • Неполноценное питание;
  • Тяжелые инфекционные заболевания;
  • Затяжной септический эндокардит, малярия, лейшманиоз.

Диагностика

Распознать хронический гепатит позволяет ультразвуковое исследование печени, биопсия, сканирование печени, лабораторные анализы. Хронический гепатит приводит к значительному увеличению печени в размерах, утолщению печеночной капсулы.

Интересный факт: в России до сих пор нет статистического учета числа больных гепатитом С, а стоимость лечения этого вида вирусного гепатита приравнивается к стоимости иномарки.

Клиническая картина

Симптомы напрямую зависят от формы заболевания. Все хронические гепатиты делятся следующим образом:

Малоактивный (персистирующий) гепатит

Симптомы хронического гепатита в персистирующей форме выражены очень слабо. В большинстве случаев малоактивный гепатит протекает без явных изменений самочувствия пациента. Печень увеличивается незначительно, в биохимическом анализе отмечается небольшое повышение уровня трансаминаз и билирубина. Общий анализ крови не изменен.

Обострение может наступить в результате провоцирующих факторов: при злоупотреблении алкоголем, при пищевой токсикоинфекции, при витаминной недостаточности.

Пациент предъявляет на боли в правом подреберье, при пальпации врач отмечает умеренное увеличение печени. Цвет кожи не изменен. После устранения вредных воздействий, нормализации режима питания состояние пациента значительно улучшается.

Активный (агрессивный, прогрессирующий) гепатит

В отличие от малоактивной формы, симптомы хронического активного процесса всегда выражены ярко. Среди всех проявлений можно выделить три основных синдрома:

  • Диспептический синдром – тошнота, отсутствие аппетита, вздутие живота;
  • Астеновегетативный синдром – слабость, быстрая утомляемость и значительное снижение работоспособности, потеря массы тела;
  • Синдром «малой» печеночной недостаточности – желтушность кожных покровов, лихорадка, скопление жидкости в брюшной полости (асцит), кровоточивость из носа и десен. Печень увеличена, при пальпации болезненна.
  • У большинства пациентов к вышеописанным симптомам присоединяется , появляются подкожные геморрагии – так называемых сосудистые звездочки.

В общем анализе крови отмечается анемия, снижается уровень лейкоцитов и тромбоцитов, но значительно увеличивается СОЭ. Биохимический анализ характеризуется резким увеличением печеночных проб, билирубина, гамма-глобулинов.

Принципы лечения

Лечение хронического гепатита в период обострения проводится только в стационаре, в гастроэнтерологическом отделении. Пациенту рекомендуется постельный режим. Особое внимание следует уделить организации питания. Назначается диета № 5, которая содействует нормализации функций печени.

Организация питания

Диета включает в себя полноценную по калорийности пищу, с нормальным содержанием белка, но с ограничением жиров. Ограничивают так же и продукты, содержащие холестерин (см. ). Пища подается в измельченном виде, температура пищи обычная, холодная пища и мороженое исключаются.

Разрешаются следующие продукты: Исключаются полностью:
  • Белый пшеничный хлеб, ржаной хлеб выпечки предыдущего дня;
  • Молоко цельное, сгущенное, простокваша, кефир, творог обезжиренный, неострый твердый сыр;
  • Масло сливочное, оливковое, соевое, подсолнечное рафинированное;
  • Омлеты из белков;
  • Супы молочные, овощные, крупяные без пассерования овощей и муки;
  • Мясо нежирное в отварном, запеченном и тушеном виде. Употребление телятины и цыплят нежелательно;
  • Отварная и заливная нежирная рыба;
  • Печеные овощи, из бобовых – только зеленый горошек;
  • Некислые фрукты и ягоды;
  • Сахар, варенье, мед, компоты.
  • Грибы, горох, фасоль, бобы, щавель, шпинат;
  • Жареные продукты и блюда;
  • Редька, редис, перец, все пряности и специи;
  • Уксус, чеснок, сырой лук;
  • Какао, консервы, экстрактивные вещества и маринады.

Медикаментозное лечение

Лечение хронического гепатита медикаментами проводится с помощью курсов витаминотерапии – назначаются витамины группы В, С, никотиновая, фолиевая кислота. Для восстановления структуры печени используются:

  • Анаболические гормоны – ретаболил;
  • Иммуностимуляторы — метилурацил, тималин;
  • Кортикостероидные гормоны – преднизолон, адвантан;
  • Гепатопротекторы – , Фосфоглив, Урсофальк, Эксхол, Холудексан, Легалон, Гепагард, Прогепар, Карил, Тыквеол, Лив 52, Сибектан, Дипана, Ропрен, Ливолин Форте, Эксхол, Гептрал, Урдокса, Фософонциале, Сирепар (см. обзор всех )
  • — это отдельный разговор

После выписки из стационара в течение всей жизни необходимо соблюдать режим, правильно питаться. Пациентам рекомендуют ежегодно бывать в санатории. Трудоустройство пациентов с хроническим гепатитом тоже должно быть направлено на поддержание нормального режима. Нельзя работать в ночные смены, заниматься тяжелым физическим трудом. Работа должна быть построена так, чтобы пациент мог соблюдать необходимый график питания.

При пренебрежительном отношении к лечению и режиму хронический гепатит переходит в , который считается неизлечимым заболеванием.

Хронический гепатит – диффузный полиэтиологический процесс воспалительного характера в печени, развивающийся на протяжении более полугода. При хроническом гепатите, в отличие от цирроза печени, не происходит нарушения архитектоники печени.

Причины

Хронические гепатиты возникают как результат развития предшествующих заболеваний:

  • вирусные гепатиты В и С;
  • лекарственный гепатит;
  • неалкогольный стеатогепатит;
  • аутоиммунный гепатит;
  • болезнь Вильсона;
  • дефицит а 1 -антитрипсина.

Инфекция HCV трансформируется в хроническую стадию в 75% случаев, а HBV – в 5–10% . Гепатиты А и Е не переходят в хроническую форму. Механизм возникновения хронического процесса изучен не полностью, известно, что повреждения печени вызваны ответом иммунной системы на инфекцию.

При идиопатическом происхождении гепатита наблюдаются:

  • выраженные симптомы гепатоцеллюлярного иммунного повреждения, в том числе серологические иммунные маркеры;
  • ассоциация с гаплотипами антигенов гистосовместимости, которые присущи аутоиммунным болезням (HLA-DR4, HLA-B8, HLA-B1, HLA-DR3);
  • доминирование плазматических клеток и Т-лимфоцитов в гистологических препаратах патологических участков печени;
  • нарушения иммуннорегулятивной функции и клеточного иммунитета во время исследований in vitro;
  • взаимосвязь с иными аутоиммунными болезнями (ревматоидный артрит, гемолитическая анемия, пролиферативный гломерулонефрит и др.) и положительная реакция на лечение иммунодепрессантами и кортикостероидами.

Порой хр. гепатит протекает с признаками других заболеваний печени (аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз и др.). Такие состояния относятся к синдромам перекреста.

Гепатит в хронической форме может быть вызван лекарственными средствами (Парацетамолом, Изониазидом, Нитрофуранами, Метилдопом и др.). Механизм возникновения лекарственного гепатита зависит от препарата и может содержать:

  • изменение иммунного ответа;
  • возникновение промежуточных цитотоксических метаболитов;
  • обусловленные генетически патологии метаболизма.

В прошлом хр. гепатит классифицировался по гистологическим признакам:

  • хронический активный гепатит;
  • хронический персистирующий гепатит;
  • хронический лобулярный гепатит.

Современная классификация принимает во внимание этиологию, тяжесть воспалительного процесса и некроза, степень фиброза, исследуемые в ходе гистологического исследования. Инфильтрация и воспаление потенциально обратимы, некроз обычно необратим.

Симптомы

Хронические гепатиты часто возникают после острых гепатитов (примерно каждый третий случай), но обычно происходит постепенное развитие заболевания. Во многих случаях болезнь протекает без симптомов, особенно при HCV. Наблюдаются такие симптомы, как:

  • анорексия;
  • недомогание;
  • утомляемость;
  • дискомфорт в верхней области живота;

Изредка заболевание сопровождается субфебрильной лихорадкой. Желтуха чаще всего отсутствует.

Начальные клинические проявления, в особенности при HCV, являют собой симптомы хронической болезни печени:

  • спленомегалия;
  • ладонная эритема;
  • сосудистые звездочки или паучки;
  • боль в подреберье справа.

В некоторых случаях проявляются признаки холестаза. При аутоиммунном характере заболевания, особенно у женщин, болезнь может вовлечь в болезненный процесс практически любой орган и выражаться в аменорее, язвенном колите, тиреоидите, гемолитической анемии, легочном фиброзе, нефрите, артралгии. Хроническая инфекция HCV может сопровождаться лишаем Вильсона, гломерулонефритом, кожно-слизистым васкулитом, кожной порфирией.

Хронический активный гепатит характерен яркими симптомами: желтушностью, спленомегалией, тромбоцитопенией, гипергаммаглобулинемией, активностью ферментов, высокими титрами иммуноглобулинов.

Для люпоидного варианта свойственны артралгии, аллергические симптомы, лимфаденопатия, сердечно-сосудистые изменения.

Диагностика

Гепатит с хроническим течением предполагается у пациентов с характерной симптоматикой, при случайном обнаружении повышения уровня аминотрансфераз, а также при наличии в анамнезе сведений об остром гепатите. Анализируются функциональные тесты для печени, включающие выяснение уровня АСТ и АЛТ, билирубина в сыворотке, щелочной фосфатазы.

Повышенные показатели аминотрансфераз – отличительные лабораторные маркеры заболевания. Уровни ферментов могут колебаться, но в среднем составляют 100–500 ME/л. Показатели аминотрансфераз могут не выходить за рамки нормы, если заболевание протекает стабильно, особенно это характерно при инфекции HCV. АСТ обычно ниже, чем АЛТ.

Щелочная фосфатаза чаще всего либо в норме, либо чуть повышена, а в редких случаях выраженно высокая. Билирубин при нетяжелом течении обычно в рамках нормы. Когда клинические признаки гепатита не подтверждаются лабораторными анализами, проводятся серологические исследования для исключение HCV и HBV. Если серология не выявляет вирусную этиологию, нужны дальнейшие анализы.

Исследования состоят в определении показателей иммуноглобулинов, аутоантител и а1-антитрипсина. Дети проходят скрининговое исследование на болезнь Вильсона с выяснением показателя церулоплазмина. Обнаружение повышенных уровней иммуноглобулинов сыворотки – один из маркеров аутоиммунного хронического гепатита. Аутоиммунный гепатит диагностируется по показателям антинуклеарных тел: свыше 1:80 – у взрослых, свыше 1:20 – у детей. Также для подтверждения аутоиммунной природы гепатита проводятся исследования на микросомы почек и печени (анти-LKMI) и антигладкомышечные антитела.

Для подтверждения хронического гепатита нужна печеночная биопсия. Иногда хронический гепатит проявляется лишь небольшим гепатоцеллюлярным некрозом и воспалительной клеточной инфильтрацией в области портальных венул, с ацинарной архитектоникой в пределах нормы, а также незначительным фиброзом или без такового.

В тяжелых случаях по результатам биопсии выявляется перипортальный некроз с клеточной мононуклеарной инфильтрацией на фоне пролиферации желчных протоков и перипортального фиброза. Возможны деформации очагами повреждения и фиброза ацинарной архитектоники. Проведение биопсии также необходимо для анализа степени тяжести и определения стадии болезни.

Специфическую причину возникновения хронического гепатита обычно не представляется возможным определить с помощью биопсии. Однако случаи заболевания, спровоцированные инфекцией HBV, дифференцируются по присутствию матово-стекловидных гепатоцитов и особой окраской составляющих HBV.

При аутоиммунном гепатите наблюдается выраженная плазмоклеточная и лимфоцитарная инфильтрация. При наличии гистологических и отсутствии серологических симптомов хронического гепатита аутоиммунной природы нужно диагностировать его варианты – некоторые из них могут отвечать критериям синдрома перекреста.

Если при хронической форме заболевания появились симптомы криоглобулинемии, необходимо проанализировать ревматоидный фактор и показатели криоглобулина. Высокие показатели ревматоидного фактора и невысокие уровни комплемента указывают на криоглобулинемию.

Печеночной недостаточности свойственны низкие цифры альбумина и пролонгированное протромбиновое время.

Чтобы исключить гепатоцеллюлярную карциному, требуется ежегодное прохождение УЗИ и исследование сывороточного а-фетопротеина. Пациенты, страдающие хроническим гепатитом С, проходят скрининговое исследование на ГЦК лишь при выявлении цирроза печени.

Прогноз

Хронический гепатит, спровоцированный лекарственными средствами, часто разрешается вслед за отменой соответствующих препаратов. Если не лечить гепатит B в хронической стадии, заболевание прогрессирует и может трансформироваться в цирроз печени. Самое тяжелое течение гепатит В в хронической форме приобретает при сочетании с инфекцией HDV. Нелеченный хронический гепатит С в 20–30% случаев приводит к циррозу печени, при этом процесс может растянуться на десятилетия. Аутоиммунный гепатит в хронической форме обычно поддается лечению, но может приводить к прогрессирующему фиброзу и часто к циррозу печени.

Гепатит В в хронической стадии повышает опасность возникновения гепатоцеллюлярной карциномы. Тот же риск возрастает при гепатите С в хронической форме, однако лишь при наличии цирроза печени.

Лечение

Целями терапии является предотвращение осложнений (например, энцефалопатии и асцита) и сглаживание проявлений заболевания. Если гепатит вызван приемом лекарственных средств, необходимо отменить соответствующие препараты. Полезной является профилактика контактной инфекции. При инфекции HCV профилактические меры не нужны.

Аутоиммунный гепатит

Одновременное применение глюкокортикоидов и Азатиоприна является предметом споров среди специалистов. Одни считают, что комбинация глюкокортикоидов и Азатиоприна способствует росту продолжительности жизни больных аутоиммунным гепатитом. Азатиоприн назначается принимается перорально по 1–1,5 мг в сутки одним приемом. Другие врачи прописывают Азатиоприн лишь в случае, когда низкие дозы Преднизолона не обеспечивают супрессию.

Преднизолон принимается перорально по 30–40 мг в сутки одним приемом. Позднее доза снижается до уровня, удерживающего аминотрансферазы в пределах нормальных показателей.

Пересадка печени необходима лишь в финальной стадии болезни.

HBV

Терапия нужна НВеАg-позитивным пациентам, у которых выявлен высокий уровень аминотрансфераз. Цели лечения: конверсия больного от НВеАg к анти-НВе и элиминация ДНК HBV. HBsAg исчезает из сыворотки примерно в 10% случаев. В качестве лекарственных средств применяется Интерферон или Ламивудин.

Препарат интерферона вводится подкожно по 5 млн ME в сутки или по 10 млн ME в сутки трижды в неделю на протяжении 4 месяцев. Примерно в 40% случаев данная схема лечения вызывает элиминацию ДНК HBV и способствует сероконверсии к анти-HBe. Свидетельство результативности лечения – преходящее повышение показателей аминотрансфераз.

Начало лечения Интерфероном может проходить на фоне вызванного им гриппоподобного синдрома.

Другие негативные воздействия Интерферона:

  • недомогание;
  • депрессия;
  • усталость;
  • костномозговая супрессия;
  • аутоиммунные патологии и бактериальные инфекции (изредка).

Интерферон способствует развитию печеночной недостаточности у людей с циррозом печени. Поэтому при циррозе печени Интерферон противопоказан. Также препарат не назначается при иммуносупрессии, почечной недостаточности, цитопении, токсикомании, после пересадки органов. Пациенты с сочетанием инфекций вируса гепатита D и HBV плохо поддаются лечению. Эффект от применения пегилированного Интерферона при хроническом гепатите В, в отличие от хронического гепатита С, остается не до конца изученным.

Альтернативным препаратом в терапии HBV является Ламивудин – по 150 мг ежесуточно перорально. По сравнению с Интерфероном, Ламивудин имеет меньше побочных эффектов, но его применение рассчитано на большие сроки. Препарат снижает уровень ДНК HBV и показатели аминотрансфераз в большинстве случаев, однако по окончанию терапии рецидив отмечается до сероконверсии с НВеАg к анти-НВеg. Наступление сероконверсии фиксируется в 15–20% случаев после года лечения и у примерно 40% пациентов в течение трехлетнего периода. При длительной терапии развивается резистентность к Ламивудину.

Ламивудин можно применять лицам, у которых обнаружен прогрессирующий цирроз печени, поскольку он не способствует печеночной недостаточности. Комбинирование Ламивудина с Интерфероном не выявило преимуществ такой тактики лечения.

Принимаемый перорально Адефовир в будущем может стать популярным препаратом выбора в лечении хронического гепатита В. Адефовир отличается безопасностью, резистентность к нему появляется редко. Пересадка печени актуальна лишь в конечной стадии болезни печени, спровоцированной HBV. Однако инфекция подвергает трансплантат интенсивным атакам, поэтому прогноз эффективности пересадки хуже, чем при пересадке по другим показаниям. Долгосрочное применение Ламивудина способствует улучшению прогноза успешности трансплантации.

HCV

Лечение при хроническом гепатите С необходимо, если увеличен показатель аминотрансфераз, а биопсия показывает активное развитие воспалительного процесса и фиброз. Терапия требуется для элиминации РНК HCV, в результате чего нормализуется показатель аминотрансфераз и прекращается гистологический процесс.

Надежные результаты дает одновременная терапия пегилированным Интерфероном и Рибавирином. Сопоставимый эффект дают инъекции пегилированного Интерферона-альфа 2b (подкожно 1,5 мкг/кг в неделю одним приемом) и пегилированного Интерферона-альфа 2a (подкожно 180 мкг/кг в неделю одним приемом). Рибавирин принимается перорально по 500–600 мг дважды в сутки. При 2 и 3 генотипах вируса достаточная доза – два приема по 400 мг в сутки.

Вирусная нагрузка и генотип HCV устанавливаются перед лечением, поскольку от этого зависит его режим. Генотип 1 наблюдается чаще и достаточно резистентен к лечению. Комбинированная терапия растягивается на год и дает положительный эффект в 45–50% случаев. Благоприятность результатов зависит от стадии болезни, на которой начато лечение. Через 3 месяца после начала терапии определяется вирусная нагрузка. Если показатель РНК не уменьшился хотя бы на 2 л.е., лечение прекращается.

Генотипы 2 и 3 встречаются не так часто, но лучше поддаются терапии. Период комбинированной терапии составляет 6 месяцев, а устойчивый ответ наблюдается у трех четвертей пациентов. Продления срока лечения не дает улучшения результатов. Регилированный Интерферон дает практически те же побочные эффекты, что и стандартный Интерферон, но они более ярко выражены. Препарат применяется с осторожностью или вовсе не назначается наркозависимым пациентам и лицам с психическими расстройствами.

Рибавирин воспринимается хорошо, но может вызывать гемолитическую анемию. Дозы препарата должны быть снижены, если происходит снижение гемоглобина до менее чем 10 г/дл. Поскольку Рибавирину свойственен тератогенный эффект, пациенты должны применять контрацептивы в течение всего срока лечения и на протяжении полугода после его окончания.

Пациентам, у которых обнаружилась непереносимость Рибавирина, назначается монотерапия пегилированным Интерфероном. Однако подобная тактика лечения не столь результативна, как комбинация препаратов. Использование Рибавирина в качестве единственного препарата лечения не приносит эффекта.

При HCV наиболее распространенное показание к трансплантации – прогрессирующий характер цирроза печени. Несмотря на то, что инфекция рецидивирует и в пересаженном органе, долгосрочные результаты трансплантации благоприятны.


Если воспалительный процесс в печени не прекращается в течение длительного времени (от полугода), то заболевание переходит в иную форму. В этом случае диагностируется хронический гепатит печени – болезнь затяжного характера, постоянно сопровождающаяся регулярными обострениями. Люди с таким диагнозом не могут позволить себе лишнего в питании, должны категорически отказываться от спиртного и систематически проходить профосмотры.

Причины развития и клинические проявления хронических гепатитов

Чаще всего переходят в хронический острые вирусные гепатиты В и С. Кроме того, алкогольная интоксикация, при продолжении употребления алкоголя и при наличии признаков , также может перейти в хроническую форму.

Токсические и лекарственные гепатиты также очень часто становятся хроническими.

Таким образом, все причины развития хронического гепатита, способные вызвать у больного переход процесса в затяжную форму, делят на следующие группы:

Также одними из основных причин хронического гепатита являются такие заболевания, как болезнь Вильсона-Коновалова и гемохроматоз.

Клинические проявления хронических гепатитов принято делить на три вида:

  • персистирующий хронический гепатит - характеризуется тем, что клетки печени не поражаются, а воспалительный процесс локализуется и поражает печеночные сосуды. Протекает он относительно легко, часто бессимптомно;
  • лобулярный хронический гепатит. При этом виде хронического гепатита поражаются единичные дольки печени;
  • активный хронический гепатит - является самым тяжелым. Зачастую такое проявление хронического гепатита переходит в цирроз печени. В этом случае поражается большое количество долек печени, целые участки печени отмирают.

Симптомы хронического гепатита в периоды обострения

Симптомы хронического гепатита проявляют себя в периоды обострения.

  • симптомы поражения нервной системы - слабость, утомляемость, раздражительность, общее угнетенное состояние, нарушения сна;
  • токсическое поражение печени и соответственно желудочно-кишечного тракта проявляют себя потерей веса; постоянными тупыми болями в правом подреберье, которые усиливаются после физической нагрузки; иногда боли отсутствуют, но ощущается тяжесть в животе, которая не зависит от приема пищи, вздутие живота, отрыжка, чувство горечи во рту, тошнота, рвота;
  • желтуха - частый, хотя и не обязательный симптом. Порой признаком хронического гепатита из-за застоя желчи является нестерпимый кожный зуд;
  • симптомы поражения периферических сосудов проявляются в виде «сосудистых звездочек», «печеночных» ладоней (ладони становятся красноватого цвета).

Хронический гепатит, развившийся после перенесенного вирусного, чаще протекает с редкими обострениями. Реже общее неудовлетворительное состояние сохраняется длительное время.

Обострение хронического гепатита развивается, прежде всего, при нарушениях режима питания, тяжелой физической нагрузке, алкогольных эксцессах, стрессах.

Ремиссия (улучшение общего состояния) наступает после активного лечения и исключения провоцирующих факторов. Особого дискомфорта больной не испытывает. В зависимости от соблюдения им правил безопасности, период ремиссии может быть длительным (до нескольких лет).

Основные принципы лечения хронических гепатитов

В первую очередь, для лечения хронических гепатитов печени необходимо соблюдать предписанные врачом правила поведения. Главное - обеспечить покой, рекомендуется постельный режим. В связи с тем, что при строгом соблюдении постельного режима обменные процессы в печени улучшаются, печеночные клетки быстрее восстанавливаются.

Одним из основных принципов лечения хронического гепатита является соблюдение диеты. Пища должна быть богата белками, углеводами и витаминами, жиры ограничить, а некоторые исключить вообще. Питание должно быть частым, дробным, небольшими порциями. Разумеется, что алкоголь запрещен категорически!

Лекарственная терапия обязательно согласовывается с лечащим врачом, даже если это на первый взгляд совершенно безобидные настои трав либо биологически активные добавки к пище.

Больным хроническим персистирующим и хроническим лобулярным гепатитом вполне достаточно принимать гепатопротекторы (эссенциале, калия оротат и др.).

Обнаружение в крови маркеров вирусов гепатита В, С является показанием к применению противовирусного лечения.

При тяжелом течении хронического гепатита больной обычно госпитализируется в профильное отделение стационара, где ему назначается комбинированное лечение.

Профилактика обострений при хронических гепатитах

О причинах развития обострений хронического гепатита сказано уже достаточно много. Поэтому совсем нетрудно сделать вывод: если вы не будете нарушать предписаний врача, постараетесь избегать контакта с провоцирующими факторами, то и обострения гепатита будут крайне редкими.

В ослабленном организме, больном хроническим гепатитом, очень легко развиваются любые инфекционные заболевания, они могут усилить повреждение печени. Наиболее серьезными по своим последствиям инфекциями являются , мононуклеоз. Человек, страдающий хроническим гепатитом, должен избегать контактов с больными людьми и тщательно соблюдать правила личной гигиены.

Крайне отрицательное влияние на течение хронического гепатита оказывают заболевания органов желудочно-кишечного тракта - , . Опасны болезни легких и сердечно-сосудистой системы (снижается питание клеток печени кислородом).

Своевременное обращение к врачу по поводу заболеваний различных органов и систем и полноценное их лечение для профилактики хронического гепатита - очень важное условие.

Физические и эмоциональные нагрузки, алкоголь, несоблюдение диеты, переохлаждение, длительное нахождение под солнцем вызывают ухудшение состояния, поэтому избегайте всего этого.

Для профилактики хронических гепатитов рабочий день должен быть организован, умеренные физические нагрузки должны чередоваться с периодами отдыха, категорически запрещается работать с ядохимикатами (гербицидами, пестицидами, агрессивными техническими жидкостями). Два раза в год больные хроническим гепатитом должны проходить профилактические осмотры, сдавать анализы крови и мочи.

Статья прочитана 17 573 раз(a).

Это заболевание связано с воспалением печени. Последствия недуга хронический гепатит зависят от степени и активности поражения главного «фильтра организма», о чем не всегда сигнализируют симптомы и признаки. Страшными последствиями болезни является цирроз печени и развитие опухолей. Избежать этого можно, узнав причины возникновения, разновидности и способы лечения.

Что такое хронический гепатит

Недуг характеризуется наличием диффузных воспалительных заболеваний в печени (фильтре организма) на протяжении периода от 6 месяцев и более. Часто это проходит бессимптомно, поэтому человек может и не подозревать о наличии поражения гепатоцитов паренхимы. Если вовремя это не диагностировать, клетки печени замещаются соединительной тканью. Проявляется цирроз, развиваются острые онкологические, желчные расстройства. Не все разновидности заболевания перерастают в хроническую стадию, например, тип А. Инфекционные вариации B и C могут стать такими.

Причины

Если ненадлежащим методом проводить лечение реактивного гепатита В, С, D, G, заболевание переходит в хроническую стадию. Тип А стандартно лечится за несколько недель, в организме вырабатывается стойкий иммунитет до конца жизни. Его еще называют болезнью Боткина – желтухой. Основную опасность таит тип С (80%). Помимо этого, недуг развивается по причине таких факторов:

  • нарушение обмена веществ;
  • аутоиммунный гепатит – передается наследственным путем, сбои в защитных процессах;
  • токсические – на организм длительное время воздействуют вредные вещества: алкоголь, лекарственные препараты (тетрациклины, наркотики, противотуберкулезные, седативные), соль, бензолы, тяжелые металлы, радиоактивные элементы.

Классификация

Три основных типа поражения печени – А, B, C. Первый является распространенным, сначала похож на грипп. Через 2-4 дня кал становится бесцветным, а моча, наоборот, темнеет. Профилактика – соблюдение гигиенических норм. Разновидность Е похожа на А, но тяжелая форма поражает печень и почки. Тип F мало изучен. При вирусной этиологии гепатита D наблюдаются острые внепеченочные симптомы: поражение легких, почек, суставов, мышц. Тип G схож с С, но не приводит к раку, циррозу. Острая форма поражает организм быстро. Классификация хронических гепатитов:

  • криптогенный – не изучены запускающие механизмы;
  • хронический персистирующий (малоактивный) – развивается при медикаментозных, алкогольных и токсических поражениях печени;
  • лобулярный – вариант первого с локализацией патологий в печеночных дольках;
  • агрессивный гепатит (хронический активный) – характеризуется некрозами, есть склонность к возникновению цирроза, возникает из-за вирусов гепатитов В, редко С, может иметь медикаментозную, хроническую алкогольную этиологию (природу происхождения).

Диагностика

Для выявления патогенеза хронической болезни врач проводит первичный осмотр. У зараженного человека наблюдается мелкоточечная сыпь, желтоватый цвет кожи, малиновый язык, красные ладони, сосудистые звездочки. Вместе с осмотром производится пальпация в области селезенки, печени: если они увеличены, будут неприятные ощущения при надавливании. Потом назначается УЗИ этих органов для установления неоднородности их структуры. Диагностика хронического гепатита включает в себя в некоторых случаях:

  • биопсию печени, чтобы определить тип заболевания, есть цирроз/фиброз или нет;
  • общий анализ крови, который подтверждает наличие воспалительных процессов;
  • лабораторное серологическое исследование – выявляет определенные маркеры вирусных антигенов;
  • биохимический анализ крови – определяет уровень билирубина, печеночных ферментов, из-за которых кожа меняет цвет;
  • иммунологическое обследование – выявление антител к печеночным клеткам.

Симптомы хронического гепатита

Это жалобы на горечь во рту при холестазе, нарушения испражнения, головные боли, кровоточивость с гематомами, ощущение разбитости, усталости. Чувствуется тяжесть, дискомфорт в области печени – под правым подреберьем. Ноющая боль усиливается после употребления жареной, жирной пищи. Возможно развитие астеновегетативного синдрома – снижение умственной концентрации, работоспособности, сонливость. Клинические проявления иногда включают уменьшение массы тела вследствие нарушений метаболизма, холестатического синдрома.

Лечение хронических гепатитов

Терапия разрабатывается с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента. Лечебный комплекс определяется степенью активности заболевания, причинами возникновения. Лекарственная терапия дополняется специальной диетой, двигательным режимом. Используются препараты интерферона для того, чтобы подавить хронический вирусный гепатит C. Печень защищается гепатопротекторами, которые восстанавливают структуру ткани в комплексе с витаминами и антиоксидантами, снимают иммунное воспаление. Цель – ремиссия болезни (ослабление).

Гепатит B

Он еще называется сывороточным типом. Заражение происходит через кровь, семенную жидкость при половых актах, во время родовой деятельности. Назначаются иммуностимуляторы (к примеру, Тималин, Метилурацил), витамины группы B и С, фолиевая, никотиновая кислота. Печень восстанавливается анаболическими, кортикостероидными гормонами. Дополняется лечение хронического гепатита этого типа лекарствами для защиты печени. После выписки из больницы ежегодно нужно проходить оздоровление в санатории, всю жизнь придерживаться диет.

Гепатит C

После анализа степени поражения печени, стадии цирроза, рака, оценки сопутствующих заболеваний назначается индивидуальный курс длительной терапии. В современной практике применяется интерферон и Рибавирин, которые эффективны против всех генотипов недуга. Основная проблема больного инфекцией HCV (тип С) – плохая переносимость препаратов, их высокая стоимость.

Активный

Лечение должно начинаться после полного удостоверения в правильности диагноза хронической формы. Выждав 3-6 месяцев, повторно проводится гистологический контроль. Главные элементы терапии – иммуносупрессоры и кортикостероиды. Если лечение прерывается до устранения всех клинических симптомов, возможен рецидив со стадией обострения заболевания. Терапия должна проводиться под строгим контролем врача.

Хроническая форма, это, прежде всего исход гепатита запущенной, не пролеченной формы, который переходит в следующие заболевания с большим процентом летального исхода, а именно – цирроз печени, печёночная кома, раковая опухоль ткани, клеток печени.

Прежде всего, заболевание гепатит, это воспаление печёночной паренхимы, диффузное воспаление ткани, поражённый токсическим, инфекционным или аутоиммунными процессами направленные на разрушение функций печени.

Общие признаки симптомов гепатита, включают в себя :

  • Тяжесть и боль в правом подреберье, с возможным болевым синдромом отдачи под правую лопатку;
  • Состояние тошноты, беспричинное проявление;
  • Вслед за тошнотой, во многих случаях следует рвота;
  • Горький привкус в ротовой полости, связан с оттоком жёлчи не свойственным, нормальным образом;
  • Сухость в ротовой полости;
  • Ухудшение аппетита;
  • Повышение температуры;
  • Желтуха (Боткина) — заболевание при котором кожа, слизистая склер, оболочка глаза, ладони и кожные покровы приобретают характерно жёлтый цвет;
  • Вследствие желтушного состояния, цвет мочи становится тёмным, кал обесцвечивается (отток желчи нарушен неправильным выходом, примеси желчи в моче, отсутствие в кале) вызывают такие аномалии;
  • Резкая потеря веса;
  • Сыпь на коже по типу крапивницы;
  • Апатия;
  • Нарушение сна;
  • Возможные проявления излишней вспыльчивости;
  • Сосудистые звёздочки на шее, лице, плечах (сосудистая сетка);
  • Повыешнная гемморагия (образование синяков и кровоподтёков);
  • Кровотечения (носовые, геммороидальные, маточные);
  • Увеличение печени (гематомегалия);
  • Головные боли обусловлены интоксикацией организма с нарастающей печёночной недостаточностью.

Классификация гепатитов

Вирус хронического гепатита был классифицирован в 1968 году, ему была присвоена классификация ХГ. По морфологическому принципу ХГ имеет варианты трёх типов.

Нужно заметить, что максимальный процент заболевания гепатит имеет алкогольную, лекарственную, вирусную этиологию, в 90% случаях из 100%. Женщины подвержены этому заболеванию больше чем мужчины. Гепатит может протекать различными симптомами от бессимптомной формы, до острых, тяжёлых признаков заболевания той или иной формы гепатита.

Классификация гепатитов :

  1. Причина развития гепатита обусловлена его названием – алкогольный, вирусный, лекарственный, аутоиммунный, вирусный;
  2. Специфические формы гепатита – описторхозный, эхинококковый, туберкулязный и другие;
  3. Различие гепатитов по течению заболевания – острый, хронический;
  4. Вторичные формы гепатита – возможные осложнения других патологических состояний органов;
  5. Неясная этиология гепатита – криптогенный гепатит.
  6. Форма хронического гепатита развивается – В, Д, С гепатитах.
  7. Острая вирусная форма при гепатите — А, В.

Гепатит может быть вызван не специфическими вирусными инфекциями печени – цитомегаловирус, желтая лихорадка, герпес, мононуклеоз.

Варианты ХГ

ХПГ – хронический персистирующий гепатит. Морфологические критерии ХПГ проявляются воспалением клеточной инфильтрацией, которая локализована главным образом в портальных трактах печени, расширение портальных трактов, сохранение дольковых структур печени.

ХАГ – хронический активный гепатит. Выраженная лимфогистиоцитарная инфильтрация, выраженная в высоком числе плазматических клеток и эозинофилов в портальных полях. Распространение инфильтратов в ткани печени, нарушая целостность пограничной пластины. Лестничным отмиранием клеток печени. Воспалительно, опухолевые очаги, проникающие из портальных полей в дольки печени. Нарушается архитектоника печени.

Тканевые изменения печени, полиморфны, поражает баллонная дистрофия. Ступенчатые отмирания, приобретают мостовидный, мультилобулярный некроз. Свидетельством образования, прогресса заболевания цирроз свидетельствуют узловые регенерации ткани печени.

ХЛГ – хронический лобулярный гепатит. Характеризуется единичными отмираниями клеток, ткани и внутридольковыми инфильтратами, локализация которых находится, как правило, в средних отделениях долек, при умеренных изменениях пограничной пластины.

В 1994 года на Всемирном конгрессе гастроэнтерологов в Лос-Анжелесе было предложено выделить перечень ХГ:

Хронический гепатит В – Хронический гепатит С – Хронический гепатит D-Хронический гепатит неизвестного происхождения (типа) – – Медикаментозный хронический гепатит-Криптогенный хронический гепатит.

Клиническая картина гистологии ХГ:

  1. Первичная стадия билиарного цирроза;
  2. Заболевание Вильсона-Коновалова;
  3. Первичная стадия склерозирующего холангита;
  4. Недостаточность печени (альфа – 1 – антитрипсиновая.

Хроническое течение заболевания, имеющее морфологическую картину, имеет схожесть с аутоиммунным и хроническим вирусным гепатитом, на этом основании они были включены в ряд схожих черт хронического гепатита.

Вирусные гепатиты А, В, С

Случаи хронического вирусного гепатита (ХВГ) в различных случаях могут быть бессимптомными, и зачастую выявить становится достаточно сложно. Хронический гепатит прогрессирует достаточно быстро и переходит в стадию заболевания цирроз. Больной может болеть много лет, но признаков заболевания гепатитом не будет и в конце концов приведёт к циррозу печени.

ХВГ – проявляет себя частым недомоганием, к вечеру состояние ухудшается. Заметное увеличение печени под правым подреберьем, Тошнота, рвота, боли в мышечной зоне и суставах – наблюдаются гораздо реже. Типичными симптомами являются желтуха, зуд, снижение аппетита, потеря веса, тёмная моча, спленомегалия встречаться гораздо реже. В случае тяжелого аутоиммунного течения гепатита ил и цирроза печени спленомегалия является, устойчивым показателем симптоматики.

Диагноз ХВГ не может быть правомерным без проверки этиологии. Этиологическая диагностика усложняется с дополнительным выделением других вирусных гепатитов F, G, TTV. Типоспоцефический характер иммунной системы, определяет сочетание и дополнительные зоны поражения другими вирусными инфекциями микст- форм. Сывороточные миксты – HBV|HCV, HBV|HDV и другие виды микст гепатитов.

Если обнаружен микст гепатит и это подтверждено клиническими исследованиями, при котором устанавливается хроническое течение заболевания, нужно разграничить ко-инфекцию и суперинфекцию. Заражение обоими вирусами, это – ко-инфекция. Наслоение новой инфекции, является – суперинфекцией. При суперинфекции хронический гепатит уже рассматривается как сопутствующее заболевание.

Вирусоносительство выявляют диагностикой специфических маркеров возбудителей инфекции. Если подтверждено полное отсутствие биохимических и маркерных показателей с нормальным показателем АлАТ (признаки развития инфекционной деятельности в организме), то вирусоносительство являет достаточно не продолжительным. Если вирусоносительство более 6-8 месяцев, это приводит к развитию хронического гепатита.

Проявление Желтух (болезни Боткина) может быть показателем цитолиза гепатоцитов клеток печени, а возможно проявлением присоединения холестаза.

HBV – инфекция, по данным мировой статистике, инфекция, входит в десятку одной из веских причин летальных исходов. Хронический гепатит В развивается у людей с течением острой формы гепатита В.

Как же диагностируют гепатит формы А, В, С, Д

Для того, чтобы поставить правильный диагноз, какая именно форма гепатита, какое состояние (хроническое, острое) нужно провести ряд клинических анализов и первичного осмотра у гастроэнтеролога, терапевта. Диагностика начинается того, что доктор выслушивает жалобы (симптомы) на возможное заболевание гепатита, далее с помощью метода пальпации, подтверждаются, или опровергаются симптомы возможного заболевания гепатита. Лечение хронического гепатита осложнено многими факторами различности форм и течению заболевания, поэтому крайне необходимо изначально поставить единственно правильный диагноз и начать незамедлительное лечение. Осмотром пациента и беседой диагностика не оканчивается, а только начинается.

  • Общий анализ крови;
  • Биохимические пробы печени (биопсия ткани печени);
  • Определение наличия билирубина;
  • Определение снижения активности ферментов сыворотки крови;
  • Определение повышенного содержания гамма-альбуминов;
  • Определение пониженного показателя гамма-альбуминов;
  • Определения содержания протромбина (свёртываемость крови).

Обязательным является УЗИ органов брюшной полости, с помощью узи, можно хорошо увидеть динамику увеличения печени, её изменения со стороны звуковой проницаемости. При гепатите, так же может быть увеличена селезёнка, расширена полая вена и это тоже обнаруживается при методе исследования УЗИ.

Достаточно информативным является реогепатография (исследование кровотока печени).

Радиоизотопное исследование желчевыводящих путей (гепатохолецистосцинтиография).

Лечение хронического гепатита

Хронический гепатит вирусного типа с выраженной активностью включает в лечение такие программы по выздоровлению:

  • Стационарное лечение под наблюдением врача;
  • Обязательная диета по лечебному питанию;
  • Лечение противовирусными препаратами;
  • Иммуномодулирующие препараты, терапия;
  • Иммунодепрессантная терапия;
  • Дезинтоксикационная терапия;
  • Корфементная;
  • Метаболическая терапия, направленная на нормализацию.

Лечение под наблюдением врача

При соблюдении всех предписаний режима, функции печени имеют возможность поддерживать её компенсационное состояние.

Обязательным является лечебная диета (стол №5). В момент хронического обострения гепатита больного кладут в стационарное отделение гастроэнтерологии, для постоянного контроля и наблюдения его специалистами.

Существуют разные виды лечебной терапии, которые включают в себя :

Базисная терапия препаратами, содержащими гепатопротекторы, такую терапию называют – Фармакологическая терапия. Приём гепатопротекторов нормализует обменные и пищеварительные процессы. Назначение и приём биологических препаратов эффективно корректирует полезный бактериальный фон флоры кишечника.

Препараты, назначающиеся при гепатопротекторной терапии:

  • Легалон;
  • Цеанидалон;
  • Оротат калия;
  • Эсенциале;
  • Мезим форте;
  • Панкреатин;
  • Бификол;
  • Лактобактерин.

Медикаментозное лечение с такими препаратами осуществляет хорошую регенерацию, защиту ткани печени. Курс приёма 2-3 месяца, дальнейшим перерывом не менее чем 6 месяцев.

Дезинтоксикационные меры по быстрейшему выведению токсинов из печени предусматривают введение инфузии 5% раствор глюкозы, плюс витамин С.

Энтэросорбенты – полипефан, микроцеллулоза, регидрон, активированный уголь, смекта, являются активными препаратами, помогающими активно бороться с выведением токсинов, ядов из организма.

Общая вирусная терапия назначается при хронических гепатитах В, С, Д. Аутоиммунный гепатит, достаточно сложное заболевание с тяжёлыми и бессимптомными проявлениями одновременно, при этой форме назначаются кортикостероиды (преднизолон) и иммунодепрессанты. Интерфероны – интерферон а-2а, в состав которого входит роферон – А, интрон А. Интерфероны подавляют репликационную функцию вирусных частиц.

На протяжении всего берутся биохимические пробы крови, на активность функциональности билирубина в крови, трансферазы.

Лечебный режим больного хроническим гепатитом :

  • Полное исключение алкоголя;
  • Исключаются гепатотоксичные лекарственные средства;
  • Строжайший контроль над возможным контактом с гепатотроными ядами (производство, работа на которой может работать пациент);
  • Прекращение работы, которая связанна с нервно-эмоциональной нагрузкой, стрессовые ситуация;
  • Тяжёлые физические нагрузки, подлежат к исключению;
  • Обязательный отдых в течении рабочего дня;
  • Постельный режим в случае обострения течения хронического гепатита, для лучшего печёночной кровотока;
  • Нельзя принимать транквилизаторы, седативные препараты (медленный процесс обезвреживания веществ печенью);
  • Нельзя проводить физиотерапевтические процедуры направленные на область печени (бальнеотерапия);
  • Отказаться от приёма желчегонных средств которые могут ухудшить функциональные процессы печени, повысив её потребности по дополнительной выработке энергетических ресурсов).

Лечебное питание

Лечебное питание и диета очень существенна в период лечения пациента в момент хронического вирусного гепатита в активной форме. Диета №5 разработана именно для больных с различными формами гепатита, а именно при хронической форме гепатита. Диета №5 разработана полноценным потреблением белков – 100г, углеводов – 45г, содержание жиров – 80г и имеет высокую энергетическую ценность в 3000кал. Полностью удовлетворяются потребности пластических свойств гепатоцитов (клеток печени) по белку составляет – 100/110г.

Период состояния ремиссии больного (время после лечения, период восстановления) могут быть разрешены следующие продукты питания:

  • Фруктовые супы;
  • Нежирное мясо (кролик, говядина, курица);
  • Молочные блюда;
  • Вегетарианская кухня;
  • Творожные изделия в виде ленивых вареников, запеканки, пудинги;
  • Отварная рыба не жирных видов;
  • При хорошей переносимости можно употреблять молоко;
  • Варёные яйца, одно, два в сутки;
  • Небольшими количествами растительное и сливочное масло;
  • Сметану использовать как приправу к первому, второму;
  • Закуски, в которых нет копчёных продуктов;
  • Сыр с низким содержанием показателя жирности;
  • Варёную колбасу (докторская, молочная, десткая);
  • Овощи допускаются (салаты, гарниры) капуста брокколи, морковь, помидоры, картошка;
  • Фрукты в натуральном виде, избегать употребления закатанного варенья;
  • Фруктовые кисели;
  • Компоты из сухофруктов (узвар);
  • Хлеб лучше употреблять не очень свежий (вчерашний), предпочтительно ржаных сортов;
  • Галетное печенье;
  • Чай с молоком (не крепкий).

Следует полностью исключить из своего рациона в момент лечения, ремиссии и в дальнейшем: жирные сорта рыбы и мяса, копчёности, соленья, острые закуски, мясо гуся, баранины, утки, свинины, сало, мозги, кислые фрукты, крепкий кофе, чай и какао. Бобовые, щавель, шпинат.

Любая пища должна употребляться дробно, маленькими порицаниями в течение дня не менее 4 -5 раз приёмов.

Примеры диеты №5

Первый прием пищи: Омлет из белка 150 г, овсяная каша с молоком 250г, чай с молоком 200г.

Второй приём пищи: Одно яблоко.

Третий приём пищи: Овощной суп – 400-500г, паровые битки из нежирного мяса (можно запекать в небольшом кол-ве сметаны) – 100г, тушёная морковь – 150г.

Четвёртый приём пищи: Фруктовый сок (не кислые фрукты), ржаные сухарики – 200г.

Пятый приём пищи: морковно-яблочный салат 120 г, отварной хек, треска – 100г, отварная картошка – 150г, не крепкий чай 200г.

Шестой приём пищи: Кисломолочный продукт, кефир, закваска 200г.
Энергетическая ценность приведённой диеты – 2605ккал.

При хроническом гепатите в активной форме, диспептических расстройствах назначается диета из продуктов в перетёртом виде. Мясо (фрикадельки, кнели, паровые котлеты). В протёртом виде употребление овощей и зелени, паровая обработка. Ржаной хлеб, капуста – исключается. Ограничение жиров – 70г, включая растительные жиры 20г.

Травы в лечении хронического гепатита

Перед тем как вы выберете лечение народными средствами, нужно обязательно проконсультироваться с врачом. То, что хорошо одному человеку, может быть противопоказанно другому по причине аллергических реакций, несовместимости по уже имеющихся заболеваний, либо перенесённым в прошлом. Помните, что только врач может подобрать эффективное и безопасное лечение. Некоторые советы народной медицины.

Сбор микрофитотерапевтической направленности :


Данный сбор трав, обладает эффективным противовирусным, седативным, спазмолитическим угнетающим реакцию инфекции, способствует регенерации восстановления клеток ткани печени, нормализует клеточные мембраны печени, ускоряет выведение продуктов обмена из организма, общеукрепляющее действие. Вырабатывает стойкую резистентность, нормализует и повышает клетки печени к высоким показателям жизнеспособности.

2 столовые ложки корня цикория, одуванчика, бессмертника, 200 мл воды. Две столовые ложки смеси заливаем кипятком, кипятим 15 минут на водяной бане, охлаждаем, через 45 минут нужно процедить, долить ещё 200 мл кипятка. Применять по 1/3 стакана натощак в качестве желчегонного средства три раза в день.

Потребуется 20 грамм коры крушины ломкой, горня горечавки жёлтой, листьев вахты, корень одуванчика, чистотела, листья перечной мяты. На 250 мл воды. Взять 2 столовых ложки приготовленной смеси, заливаем кипятком, 30 минут кипятим, охлаждаем, после 10 минут процеживаем, доливаем 200 мл кипятка. Принимать следует по ½ стакана 3 раза в день за 15 минут до приёма пищи.

Молоко 70-80 С и 100 грамм морковного сока, свежевыжатого, пить в утром и перед сном натощак в течении 20-30дней.

Очень хорошо помогают тёплые ванны (особенно при кожном зуде) Вода должна быть не горячей, не более 40 С, процедуру купания нужно выполнять по 5-7 минут ежедневно.

Эфирные масла пупавки благородной, кипариса, моркови, мандарина, тимьяна, лимона, лаванды, розмарина и мяты перечной оказывают хорошее противовоспалительное действие.

Если у Вас возникли вопросы, обратитесь к нашим консультантам