Сужение пищевода на 4 мм как лечить. Сужение пищевода

Такая патология, как стеноз пищевода относится опытными врачами к разряду сложных. Проявляется она уменьшением размеров просвета полости пищевода.

Сопровождается явление нарушением проходимости, что чревато серьезными осложнениями. Они влекут за собой ряд угроз для жизни и здоровья человека.

В этой статье будут подробно разобрано, каковыми признаками проявляется патология, как ее можно диагностировать, и есть ли шансы на исцеление у пострадавшего.

Причины, повлекшие за собой стеноз

Развития сужения пищеводной трубки не является патологией, которая появляется сама по себе. Вызван данный сбой многочисленными причинами.

Формы патологии могут быть, как врожденными, когда во время формирования эмбриона произошли нарушения, так и связанными с разными отклонениями во время жизнедеятельности человека.

Чаще всего случаются приобретенные причины недуга. Сводятся они к таким факторам:

• повреждение эпителия органа ввиду контакта с кислым секретом желудка. Подобное явление присуще грыжам пищеводной трубки, язвам, гастритам и иным проблемам в области ЖКТ;
• травмы. Стриктура может быть спровоцирована повреждениями стенок инородными телами, проколами во время введения зонда, химическими ожогами;
• новообразования, как доброкачественные, так и онкология;
• инфекции: скарлатина, туберкулез, кандидоз;
• патологии прилежащих к пищеварительной трубке органов. Сужение пищевода (причины, лечение которых должен выявлять исключительно квалифицированный врач) может стать следствием неправильно расположенных сосудов, увеличением протоков лимфы.

Больше информации о патологии

Необходимо отметить, что рубцовый стеноз пищевода — действительно серьезная патология.

Нужно провести скорейшее определение причин сбоя пищевода, лечение, а потому без медицинского экстренного вмешательства на счастливый прогноз даже не стоит рассчитывать.

Когда у человека установлен факт стеноза пищевода, он теряет возможность глотать даже собственную слюну, что уж говорить о еде или же воде.

Спровоцировать сужение пищевода (причины, лечение патологии расписаны подробно в этой статье) способны лапрингоспазм или же попадание пищи в трубку трахеи.

Последствие этого явления осложняется приступами сильного кашля или же удушья.

Конечно же, немаловажно будет заметить, что трахея пищевода имеет взаимосвязь с бронхами, аортой и блуждающим нервом.

Не исключением станут и иные органы. Потому нарушение полости просвета пищевода чревато возникновением иных проблем и осложнений, которые несут большую опасность будущему пациента.

Если обратиться к данным международного классификатора недугов, под номером 22.2 можно найти рубцовый стеноз пищевода.

К кому обратиться за помощью

Если человек отметил у себя нарушенную функцию глотания, болевые ощущения в грудине, частую отрыжку, не стоит тянуть с визитом к доктору.

Предстоит записаться на прием к гастроэнтерологу, чтобы врач точно обозначил диагноз — сужение пищевода, причины, лечение.

В виду обнаруженных причин развития стеноза также нужно будет пройти и других специалистов. Среди них стоит отметить ревматолога, онколога и хирурга.

4 степени стеноза

На сегодняшний день врачи выделяют 4 степени сужения просвета пищевода. Каждая из них имеет особые характеристики.

В этом разделе статьи предложено разобраться с ними более подробнее.

1-ая степень

Итак, при первой степени сужения просвета органа наблюдается диаметр пищевода от 9 до 11 мм.

Признаки проявления патологии будут яркими во время проглатывания твердых видов еды. Также подобное явления возможно, если человек недостаточно пережевал пищу.

2-я степень

Просвет органа будет составлять от 6 до 8 мм. При этом возможно ощущение дискомфорта во время проглатывания пищи полужидкой консистенции.

3-ая степень

Диаметр уменьшиться до размеров от 3- до 5 мм. Человек будет глотать исключительно жидкую еду, все остальное невозможно к приему.

4-ая степень

Это самый тяжелый случай, ведь эзофагеальный просвет не будет больше, чем 1-2 мм.

Сопровождается данное явление отсутствием возможности выпить воды, даже проглотить собственную слюну.

Выраженность симптоматики у детей и взрослых при стенозе пищевода

Степень сужения будет играть большую роль в проявлении признаков патологии. Одним из основных симптомов у новорожденных является срыгивание грудным молоком.

Но это не такие отрыжки, как присущи детям. Состав будет нествороженным. Подобное срыгивание возможно даже смесью, после того, как ребенок только поел.

Не исключены варианты, когда диагноз подтвердиться уже после рождения малыша. Это очень тяжелые ситуации.

Симптоматика может проявляться даже спустя 2 часа после появления малыша на свет. Но и не исключено, что признаки станут заметны позже, когда родители начнут расширять рацион питания чада.

Тут стоит запомнить, что срыгивание является физиологическим процессом для малышей.

Поставить диагноз стеноза можно, только когда будет проведено полное обследование организма ребенка.

Не стоит впадать в панику, лучше найти хорошего врача, который пропишет грамотное лечение и избавит малыша от проблем со здоровьем.

У детей от 1,5 лет может проявляться рвота и стремительное снижение желания кушать. В более старшем возрасте нужно следить за пищевыми привычками детей. Стеноз может проявляться в желании ребенка запить еду большим количеством жидкости и его способностью долго пережевывать пищу.

К симптоматике у взрослых стоит отнести жалобу на боль или же чувство распорки пищевода, когда кажется, что пищевой комок движется по его полости. Этот признак является одним из основных для стеноза.

Больной человек может показать, где собственно и болит и даже ощутить процесс прохождения еды по пищевой трубке.

Также стоит обратить внимание на такие признаки, как повышенное слюновыделение, отрыжка, рвотные приступы после трапезы, резкий сброс веса.

Не всегда стеноз пищевой трубки прогрессирует очень быстро. Может патология развиваться постепенно.

Виду того, что еде приходится проходить по суженому участку, тканевая основа сталкивается с разрушением.

Рубцевание с каждым приемом пищи становится все заметнее, а потому в организме наблюдается развитие воспаления.

Диагностические меры по определению стеноза у пациентов

Первым шагом к исцелению стеноза станет своевременное обращение за помощью в больницу.

Если вы определили у себя или же своих близких вышеуказанные признаки сбоев пищевода, симптомы указывают на то, что не рекомендуется откладывать визит пациента к доктору.

На сегодняшний день врачи знают о патологии стеноза пищевода достаточно информации, чтобы грамотно диагностировать недуг и начать его излечение.

Симптомы и лечение при стенозе пищевой трубки имеют прямую взаимосвязь. В первую очередь доктор выяснит жалобы пациента, после назначит прохождение соответствующих анализов.

Как правило, нужно пойти рентген или же эндоскопию. Благодаря данным исследования удается понять размеры органа и определить уровень расположения стриктур.

Осмотр слизистой на наличие дефектов и повреждений также немаловажен. Все это позволяет узнать эзофагоскоп.

С помощью рентгена с введением бария можно определить контуры трубки пищевода, функциональность органа и его рельеф.

Благодаря данным анализам можно узнать о дефектах органа на всем его участке. Это поможет составить грамотный курс лечения и предотвратить факт осложнений в будущем для пациента.

Оказание помощи пациенту со стенозом пищевода

Хирургическое вмешательство при стенозе пищевода имеет место быть в курсе лечения. Но не стоит пугаться, показано оно в случаях, когда рубцы пищевой трубки имеют аномальную плотность.

Еще одним вариантом к показанию для хирургического вмешательства станет тот факт, когда медикаментозное лечение не принесло должного результата.

Методы проведения операции

Больному может быть назначена эндоскопическая операция. Хирург рассечет в таком случае рубцы, принося минимальную травматизацию организму пациента. Проводится данный способ вмешательства под местным наркозом.

Обязательной мерой будет правильная подготовка к операции. О нюансах этого расскажет лечащий врач.

Если же ситуация с развитием стеноза повторилась, специалист может назначить операцию по ликвидации участка пищевой трубки.

В таких ситуациях предусмотрена замена его трансплантатом, состоящим их тканей органов, входящих в желудочно-кишечный тракт.

Есть и другой вариант лечения стеноза пищевой трубки. Называется он бужирование. Подобная операция позволяет расширить пищевод бужами.

Размеры их могут варьироваться. В соответствии с имеющимся мнением специалистов, бужирование – оптимальный вариант для тех людей, которые столкнулись с химическим ожогом.

Это не только правильная тактика, но и единственная в данной ситуации. С помощью бужирования можно избежать факта развития солидных рубцов органа.

Но есть и недостатки у данной процедуры. Связаны они с тем, что бужирование имеет ряд противопоказаний.

Проводить процедуру нельзя тем, кто столкнулся с инфарктом миокарда, ишемией головного мозга, дыхательной и сердечной недостаточностью, новообразованием злокачественного типа.

К минусам бужирования также стоит отнести и тот факт, что при использовании метода часто фиксируются рецидивы патологии.

В случаях стремительного развития патологии, пациент вынужден будет пройти процедуру по установки гастростомы.

Хирург поставит трубку, которая будет подведена к желудку. Через нее еда будет попадать в полость желудка.

В таком случае состояние пациента станет лучше, а воспалительный процесс в органе постепенно стихнет.

Особенности питания при стенозе пищеводной трубки

Если человеку был поставлен диагноз стеноза пищевода, лечение будет сопровождаться соблюдением особых мер диетотерапии.

Пациенту нужно откорректировать свой рацион питания. В первую очередь нужно исключить твердые варианты еды.

Нужно включить в меню продукты с высоким содержанием витаминов, жидкие варианты блюд.

К вредным и опасным продуктам при патологии специалисты относят пищу с плесенью, острое, соленое, жирное, алкоголь, пищу с наличием в составе добавок, канцерогенов и кодов с обозначением «Е».

Обусловлен этот запрет тем, что данный ряд продуктов способен спровоцировать онкозаболевание, нарушение работы органов ЖКТ, сердца, костей и поспособствовать развитию тромбов.

Народные способы медицины при стенозе пищевода

Вылечить рубцовый стеноз пищевода, полагаясь исключительно на средства народной медицины, не является возможным.

Использовать рецепты можно в целях убирания симптоматики патологии, а именно: жжения в глотке или же приступов тошноты.

Ниже будут представлены полезные рецепты, но использовать их без разрешения лечащего врача пациентам не стоит.

Самолечение чревато непредвиденными тяжелыми последствиями. Каждый случай является уникальным, как ни крути, а потому то, что помогло одному пациенту может нанести непоправимый удар по другому человеку с диагнозом рубцовый стеноз пищевода.

Рецепт №1

3 л сока из капусты стоит смешать с 1 ст. сахара. Смеси нужно дать постоять 14 дней. Только спустя время можно пить 4 ст.л. средства после трапезы. Курс лечения – до полного устранения неприятных симптомов.

Рецепт №2

Нужно натереть на терке картофель. Из полученной массы стоит скрутить шары. По диаметру они должны быть около 1-2 см, не более.

Курс приема начинается после того, как шарики пролежат в холодильнике 14 дней. Принимать их стоит по 2 ст.л. перед началом еды, но не разжевывая.

Данное картофельное средство также поспособствует улучшению процесса пищеварения.

Рецепт №3

Не менее полезным в налаживании процесса пищеварения при начальной фазе развития стеноза будет прием настоев ромашки, мяты, шалфея, тимьяна или же семян льна.

Нужно каждый день пить по 2 ст. воды натощак с утра. После на 15 минут замачивать в кипятке в количестве 6 ст.л. 2 ст.л. семян льна.

Съев содержимое, нужно выждать 20 минут и только потом завтракать. Семена важно хорошо пережевывать, чтобы они оказывали должный эффект на организм пациента.

Всевозможные осложнения патологии

Если стеноз не лечить, возможен ряд иных патологий в организме. Недуг может быть спровоцирован новообразованиями, которые изменяют свой характер и принимают раковое состояние.

Если же кушать твердую пищу, острую, да и не соблюдать диетотерапию, возможно, что начнется кровотечение, перфорация стенок пищевода и разрастание язв.

При длительном развитии патологии, частых рвотных позывов, человек со стенозом может истощить себя настолько, что его иммунная система не сможет бороться с другими недугами.

Рассчитывать при таких условиях на выздоровление крайне сложно. Чтобы не было подобных ситуаций, стоит вовремя обратиться за помощью к доктору.

Профилактические меры

В первую очередь задача состоит в том, чтобы предупредить патологии, провоцирующие непроходимость пищевода.

Лечение рефлюкс-эзофагита или гастрита способно исключить образование сужений, которые были вызваны рубцами.

Профилактика также заключается в исключении вероятности травматизации органа агрессивными химическими агентами, инородными телами, медицинскими инструментами.

Важно своевременно походить терапевтическое лечение воспаления пищевода, гастрита и ГЭРБ.

Прогнозы

Что же касается прогнозов на выздоровление, то результативность курса лечения будет выше при резекции пищевода и эндопротезировании.

Соблюдение всех мер и предписаний врача также повышает шанс на выздоровление пациента.

Стриктурой пищевода называют существенное снижение диаметра пищеводной трубки в 2 раза от исходного размера и более. Различают врожденные и приобретенные стриктуры пищевода. В зависимости от протяженности и степени сужения пищеводной трубки отличается клиническая симптоматика заболевания. Консервативного лечения не существует, излечение возможно только в результате различной степени травматичности хирургического вмешательства.

Врожденные варианты сужения пищеводной трубки нередко сочетаются с другими аномалиями пищеварительной системы. Обычно подобного рода аномалии диагностируются на первом году жизни ребенка. Оперативное лечение таких пороков развития пищевода обычно проводится в этот же период жизни маленького пациента, чтобы не создавались трудности физического и социального развития.

Причины приобретенных стриктур пищевода достаточно разнообразны. Среди них можно выделись:

• травматические воздействия (возникает рубцовая стриктура пищевода);
• химические ожоги;
• опухолевые разрастания;
• хирургические вмешательства на органах средостения, которые осложняются воспалительными процессами;
• длительное течение гастроэзофагеального рефлюкса, проявления которого практически не подвергаются необходимому лечению.

Опслеожоговые стриктуры пищевода – это одно из частых последствий бытового травматизма (случайное употребление в качестве питья совершенно не питьевых жидкостей – уксуса, ацетона) и суицидальной попытки. Предотвратить их практически невозможно. В результате агрессивного действия жидкости на слизистую пищевода происходит разрушение пищеводной стенки вплоть до образования отверстия и излияния реагента в средостение. Достаточно часто наблюдается обширной повреждение стенки пищевода – везде, где отмечался контакт с агрессивной жидкостью.

Пептическая стриктура пищевода – это результат отсутствия необходимого лечения длительно существующей гастроэзофагеальнорефлюксной болезни. Постоянный заброс кислого содержимого желудка в нижние отделы пищевода (где щелочная среда) приводит сначала к формированию язвенных дефектов, а затем к замене эпителиальных клеток соединительной тканью.

Травматические повреждения собственно пищевода обычно сочетаются с обширными травмами других органов средостения. Рубцовые стриктуры пищевода – это последствия неудачных оперативных вмешательств, проведенных непосредственно на пищеводе.

Опухолевые процессы самого пищевода и прилегающих органов (легкие, бронхи) не всегда диагностируются своевременно, поэтому прорастание опухолевого очага в стенку пищевода и, соответственно, его сужение, нередко является одним из поводов обращения к врачу.

Классификация пищеводных стриктур

В настоящее время выделяют несколько вариантов классифицирования стриктур пищевода:

• по количеству пораженных участков (одиночные и множественные);
• по проходимости пищеводной трубки (полная стриктура, то есть проходимость отсутствует, и неполная);
• по анатомической локализации поврежденного участка (низкие – в области диафрагмы или месте перехода в желудок, и высокие – в зоне бифуркации трахеи, глотки и шеи);
• по характеру изменений стенки пищевода (пленчатые, трубчатые и кольцевидные).

Любой из вариантов классификации стриктуры пищевода может быть применен только после проведения инструментального обследования. В современной гастрохирургии наиболее распространенным вариантом инструментального диагностического вмешательства является эндоскоп – оптический кабель, вводимый в пищеводную трубку. Поэтому разработана специальная эндоскопическая классификация стриктур пищевода:

• 1 степень – размер просвета пищевода не более 1 см;
• 2 степень – размер просвета пищевода составляет 8-6 мм;
• 3 степень – размер просвета не превышает 3-5 мм, возможно введение только специального ультратонкого варианта эндоскопа;
• 4 степень – проходимость пищеводной трубки отсутствует.

Симптомы стриктуры пищевода

Симптомы стриктуры пищевода сходны со многими другими заболеваниями пищеводной трубки. Нередко взаимосвязь травматического повреждения может навести на мысль о формировании структуры. Именно так диагностируются послеожоговые стриктуры пищевода. Среди наиболее распространенных признаков стриктуры пищевода различают:

• болевые ощущения по ходу пищевода, которые усиливают при прохождении твердой пищи;
• постоянная изжога, которая не купируется традиционными средствами;
• отрыжка тухлым, которая сочетает с рвотой плохо переваренной пищей;
• нарушение глотания (оно же дисфагия);
• компенсаторное увеличение количества выработанной слюны, с помощью которого организм больного человека пытается облегчить процесс проглатывания и переваривания пищи.

При возникновении любого из выше перечисленных признаков следует обратиться к врачу. Диагностические инструментальные исследования не приведут к каким-либо неприятным последствиям, но помогут исключить или подтвердить болезнь.

Общие принципы диагностики

Как уже понятно, диагноз стриктуры пищевода основывается на результатах инструментального обследования, которые помогают выявить сужение и нарушение проходимости пищеводной трубки. Для этого используются:

• фиброгастроскопия;
• рентгенологическое обследование с контрастной бариевой смесью;
• компьютерная томография.

Только комплексный подход к диагностике позволит точно установить место расположения и выраженность стриктуры пищевода и правильно спланировать дальнейшее оперативное вмешательство.

Лечение стриктуры пищевода

Лечение стриктуры пищевода – только оперативное. Никакие медикаменты и биологические добавки, физиопроцедуры и лечебная физкультура не могут вернуть прежний диаметр пищеводного канала и восстановить его проходимость.

В настоящее время применяются:

• бужирование (введение в пищеводный канал специальных трубок разного диаметра, которые постепенно расширяют пищевод);
• баллонная дилатация пищевода (внедрение специального баллона в пищевод, размеры которого увеличиваются при попадании в необходимое место);
• удаление поврежденного участка с последующим протезированием или наложением гастростомы).

Наиболее подходящий вариант оперативного вмешательства подбирается с учетом всех индивидуальных особенностей пациента.

Пищевод является важной частью начального отдела пищеварительного канала, он представляет собой трубку, окруженную мышечной тканью и полую внутри, проталкивающую пищевой комок к желудку. Одна из главных функций пищевода – это продвижение пищи по желудочно-кишечному тракту. Стриктура (сужение) пищевода возникает как осложнение ГЭРБ, при этом изменяется его строение и нарушается работа, просвет внутри органа может достигать критического уровня. Этот процесс опасен для жизни, необратим и требует врачебного вмешательства!

Физиологическая норма просвета пищевода в естественных условиях составляет 2-3 см, при естественном растяжении он может достигать 4-5 см. Аномальным считается просвет органа в диапазоне до отметки в 2 см, а причин этому может быть несколько:

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Стриктура пищевода является следствием частых пищеводных рефлюксов, особенно при протекании заболевания в острой форме и отсутствии необходимого лечения.
• Химический ожог и инородное тело в пищеводе могут вызвать его последующее сужение.
• Хирургические вмешательства, сопровождающиеся воспалениями, на фоне которых возникает сужение.
• Аллергические отеки и опухоли.

При ГЭРБ стриктура пищевода занимает достаточно продолжительное время, процесс этот можно описать так: сначала слизистая оболочка органа покрывается эрозиями, на почве которых возникают язвенные дефекты и новообразования. Язвы со временем подживают и зарубцовываются, то есть соединительная ткань постепенно вытесняет мышечную. Процесс образования рубцов приводит к утолщению стенок пищевода и стриктуре просвета между ними.

Симптоматика сужения пищевода

Внимание! Первый предвестник начинающейся стриктуры пищевода – длительная и мучительная изжога!

Развитие заболевания сопровождают следующие симптомы:

• Неуклонно прогрессирующая дисфагия, вплоть до невозможности проглотить пищу даже в жидком виде, собственную слюну и воду.
• Обильное слюнотечение, это работает в качестве защитного механизма для облегчения проглатывания пищи.
• Мощная отрыжка, рвота, срыгивание еды уже после проглатывания.
• Процесс глотания сопровождается болью в грудной клетке. На ранних стадиях дискомфорт возникает только от грубой и жесткой пищи, со временем неприятные ощущения сопровождают даже употребление жидкости, боли учащаются, становятся более выраженными и яркими.
• Истощение из-за снижения объемов потребляемой пищи, при этом у человека остается полноценный аппетит.

Диаметр трубки пищевода в норме неодинаков на всем его протяжении, имеются места физиологических сужений и расширений, все это не вредит качеству пищеварительного процесса. Пищевод находится в тесном анатомическом контакте с близлежащими системами, поэтому его состояние напрямую влияет на здоровье органов грудной и брюшной полости. Любая дисфункция органа, проявляющаяся в сбоях его работы и возникновении вышеизложенных признаков и ощущений, провоцирует целую цепочку дальнейших нарушений и отклонений от нормы.

Классификация

В медицине стриктуру пищевода классифицируют в соответствии с размерами уменьшения просвета между стенками:

1. Первая степень сужения пищевода происходит практически вдвое – диаметр просвета органа составляет 9-10 мм.
2. Вторая степень свидетельствует о сужении просвета в пищеводе до 6-8 мм.
3. Третья степень сужения, когда диаметр просвета составляет от 3 до 5 мм.
4. Четвертая степень говорит о сужении пищевода от 1 до 2 мм.

Еще одна классификация заболевания основана на месте локализации стеноза:

1. Высокий стеноз концентрируется в устье пищевода в области шейного отдела.
2. Средний стеноз фиксируют на аорте и уровне трахеи.
3. Низкий стеноз расположен ближе к пищевому отверстию диафрагмы.
4. Комбинированный стеноз задействует участок, где пищевод переходит в желудок.

По степени протяженности стриктуры пищевода можно выделить:

1. Короткий стеноз, при котором его протяженность не превышает 5-6 см в длину.
2. Протяженный стеноз – длиной более 6 см.
3. Субтотальный стеноз охватывает больше 60% трубки пищевода.
4. Тотальный стеноз характеризуется полным перекрытием просвета на всей протяженности пищевода.

При стенозах начальной части пищевода вода и питание могут попадать в органы дыхания человека, что неизбежно сопровождается приступами кашля и удушья. Болезнь имеет тенденцию неуклонно прогрессировать, она ставит под угрозу человеческую жизнь. В особо тяжелых случаях просвет пищевода закрывается полностью, тогда инвалидность неизбежна!

Стеноз пищевода у детей

По типу происхождения детские стенозы подразделяются:

• Врожденные стриктуры видны при первых пробах кормления ребенка – это срыгивание нествороженным молоком, обилие слюны, слизистое отделяемое изо рта и носа.
• Травматические стенозы возникают при повреждении мышечной оболочки пищевода, например, в процессе хирургического повреждения пищевода или на фоне его случайной травматизации.
• Опухолевый стеноз может вызвать давление лимфоузлов при их увеличении извне и различные другие опухоли.
• Ожоговые стенозы различают по протяженности поражения, концентрации раствора, от которого получен ожог, существующего в данный момент иммунитета и своевременности врачебного вмешательства.
• Рубцовые. В 30% случаев стеноз пищевода у детей возникает как осложнение ГЭРБ. Эндоскопическое исследование детского органа показывает воспалительно-эрозийные изменения стенок пищевода, рубцы и язвы на его поверхности, приводящие к сужению.

Стеноз может быть однократным и локализоваться на одном участке пищеводной трубки, множественные стенозы связаны с расширением стенок пищевода в разных местах органа. Стриктура пищевода у детей варьирует от минимального сужения до абсолютной облитерации.

Интересно! Согласно медицинской статистике только 10% всех детских стенозов имеют врожденный характер, остальные 90% составляют приобретенные в процессе жизнедеятельности заболевания пищеварительной системы среди детей.

Диагностика

Анализы крови показывают некоторые специфические отклонения – анемия и электролитные патологии. Показателем водного дисбаланса является повышение концентрации гемоглобина, лейкоцитов, эритроцитов и белка, то есть присутствуют основные признаки сгущения крови. В обязательном порядке проводится инструментальная диагностика.

Подозрение сужения пищевода на основании клинической картины опровергается или подтверждается с помощью эндоскопического и рентгенологического исследований. Эзофагоскопия позволяет провести осмотр слизистой трубки пищевода, установить уровень, локализацию и диаметр стриктуры. Эндоскопическая биопсия направлена на выяснение этиологии стеноза пищеводной трубки, при этом определяется характер дефекта (из-за опухоли, язв или рубцов). Рентгенография с сульфатом бария дает полноценное исследование уровня прохождения взвеси, обозначает контуры и рельефы пищевода, его перистальтику по всей протяженности.

Лечение

Все методы лечения стриктуры пищевода направлены на поиск эффективного способа для расширения места сужения органа. Терапевтических методик здесь нет, наиболее щадящий путь – это бужирование пищевода, по-научному баллонная дилатация. Для чего в имеющийся просвет пищеводной трубки посредством эндоскопа вводятся баллонные зонды, способные с течением времени увеличивать диаметр органа (обычно до 10-14 мм). Слепой метод (через рот), в связи с высоким риском перфорации тканей, сегодня не практикуется.

Если метод введения бужей оказывается безрезультатным, тогда проводят резекцию и пластику пораженного участка пищевода. Если стриктура трубки пищевода обширной протяженности, тогда удаляют его полностью, орган в этом случае замещают желудочным или кишечным трансплантатом.

Операция

Хирургическая методика эндоскопического рассечения рубцовой стриктуры пищевода показана при плотном рубцевании и тотальном сужении просвета. Рубцовые ткани рассекаются с помощью электрохирургического инструментария током высокой частоты на необходимую глубину, в дальнейшем проводится бужирование.

В избавлении от стриктуры пищевода хорошо зарекомендовал себя метод эндоскопического протезирования. Его суть такова: в пищеводную трубку под наркозом вводится в сжатом состоянии саморасширяющийся стент, весь процесс контролируется с помощью эзофагоскопа. По завершению операции стент самопроизвольно расправляется. В результате процедуры просвет значительно расширяется, улучшается качество питания, восстанавливается естественный способ потребления пищи.

При рецидивирующих, выраженных и протяженных стриктурах проводят пластику пищевода с последующим замещением его трансплантатами желудка или кишечника. Эзофагопластика может проходить одномоментно (вместе с резекцией необходимого участка пищевода) или отсрочено, в несколько этапов. По времени процедура эзофагоскопии может растянуться от 6 месяцев до 1 года.

При анатомической непроходимости трубки пищевода в обязательном порядке проводят гастростомию. Создается искусственный канал сообщения желудка с внешней средой, что позволяет человеку осуществлять энтеральное введение питания. Степень результативности оперативного вмешательства зависит от многих факторов, начиная от своевременности терапии, заканчивая профессионализмом и опытностью хирурга. Современные клиники свели к минимуму риски травматизации и осложнений, врачи успешно проводят операции, после которых пациенты ведут полноценный образ жизни и избавляются от необходимости быть привязанными к больнице.

Диета

Главным пунктом успешного излечения ГЭРБ, а значит, снижения рисков возникновения ее осложнения — стриктуры пищевода, считается строгое соблюдение режима питания и выбор правильных пищевых продуктов. Запрет накладывается на алкоголь, грубую и жирную пищу, еду готовят на пару или запекают, температура подачи блюд — не превышает 60-ти градусов, суточная калорийность рациона варьирует в пределах 2000-2500 ккал.

Диета при ГЭРБ основана на нескольких правилах: дробный рацион, нет перееданию, предпочтение питанию в полужидком и жидком виде, последний прием пищи- за два часа до сна!

Сужение пищевода (стриктура пищевода) – уменьшение просвета пищевода в диаметре, имеющее опухолевый, рубцовый или травматический патогенез и приводящее к нарушению его функционирования. Данное состояние может приводить к полной или частичной непроходимости пищевого комка, жидкости (возникает ), а, следовательно, оно ведёт к значительному ухудшению качества жизни человека и чревато многочисленными осложнениями.

Следует напомнить, что в норме физиология пищевода человека такова, что имеются 3 сужения пищевода: при переходе из глотки в пищевод, на уровне бифуркации трахеи и в месте прохода через пищеводное отверстие диафрагмы. Анатомические сужения не вызывают дисфагии или какого-либо дискомфорта для человека, в отличие от патологических стриктур.

Патологическое сужение пищевода, как было сказано ранее, имеет несколько этиологических факторов и может встречаться как у взрослых, так и у детей с одинаковой частотой. Клиницисты отмечают, что при условии своевременной диагностики и правильного курса терапии, можно избежать существенных осложнений и исключить риск развития недуга в дальнейшем.

Этиология

Этиологические факторы, обусловливающие сужение пищевода, можно поделить в зависимости от механизма развития на:

• химический ожог слизистой оболочки пищевода, возникающий вследствие приёма внутрь агрессивных химических соединений (кислоты, щелочи) с целью совершения суицидальных попыток либо по неосторожности. Чаще вызывает рубцовые стриктуры пищевода (РСП) на значительном протяжении;
• болезни пищевода;
• опухолевые сужения – при росте опухоли как со стороны просвета пищевода, так и при опухоли смежных органов, приводящей к сдавлению пищевода извне;
• травматические сужения – как следствие повреждения стенки пищевода при проведении медицинских манипуляций, глотании инородных тел.

Вышеприведённые причины сужения приводят к приобретённому . Врождённые аномалии строения стенки пищевода (присутствие хрящевых колец в стенке органа; гипертрофированная мышечная оболочка) приводят к врождённым стриктурам пищевода.

Классификация

В зависимости от времени возникновения стриктуры различают такие формы:

• врождённые (формируются во внутриутробном периоде);
• приобретённые (формируются после воздействия одного или нескольких этиологических факторов).

По локализации сужения:

• глоточное – при переходе из глотки в пищевод;
• бронхиальное ;
• низкое (диафрагмальная стриктура);
• комбинированное .

По обширности поражения:

• одиночные;
• множественные;

В зависимости от обширности сужения различают:

• короткие – меньше 5 сантиметров;
• протяжённые – больше 5 сантиметров;
• субтотальные – просвет пищевода уменьшен на большей части поражённого органа;
• тотальные - полное поражение органа.

По возможности прохождения пищи по пищеводу:

• первая степень – нарушений прохождения пищевого комка практически не возникает, изредка возможны ощущения комка за грудиной при глотании; жидкость проходит без затруднений;
• вторая степень – прохождение твёрдой пищи затруднительно, проходит полужидкая пища;
• третья степень – проходит только жидкая протёртая пища;
• четвёртая степень – прохождение даже жидкости невозможно.

Симптоматика

Сужение пищевода имеет следующие симптомы:

• наиболее ранний из симптомов – дисфагия или нарушение глотания. Больной испытывает затруднения при глотании пищи, часто имеет при себе воду, чтобы «проталкивать» плохо проходящую пищу. Симптом усугубляется по мере прогрессирования болезни. При выраженной стриктуре появляется расширение пищевода выше места сужения и появляется срыгивание пищей после еды;
• отмечается исхудание больного;
• отрыжка;
• чрезмерное выделение слюны;
• чувство боли за грудиной, особенно во время проглатывания пищи;
• ощущение прохождения пищевого комка либо жидкости;
• рвота после приёма еды (по мере прогрессирования заболевания).

Диагностика

Для диагностики причины и самого факта сужения используют два основных метода: эзофагоскопию и рентгеноконтрастное исследование с контрастным веществом.

Эзофагоскопия предполагает установление факта наличия сужения и оценку степени стеноза - оценивается состояние слизистой оболочки и возможно проведение прицельной биопсии при подозрении на новообразование в пищеводе. К отрицательным сторонам относится невозможность оценить пищевод ниже места сужения.

При рентгенодиагностике оценивают контуры пищевода, его перистальтические движения, состояние складок; возможно выявление дефектов наполнения и проведение диф. диагностики с дивертикулами и инородными телами пищевода.

Лечение

Сужения пищевода имеют в своей терапии консервативное и хирургическое направление. К консервативным мероприятиям относят диетический стол с исключением жирной, жареной, острой пищи. Если есть пептические язвы – применяют антациды или вяжущие средства.

Для увеличения просвета органа проводят бужирование (в просвет пищевода вводят специальные трубки возрастающего диаметра) или баллонную дилатацию. Если лечебный эффект данных мероприятий недостаточен - решают вопрос об оперативном вмешательстве.

Оперативное лечение зависит от причины, вызвавшей сужение. В настоящее время есть несколько способов коррекции стриктур:

• иссечение участка пищевода (если рубцовое сужение пищевода имеет небольшой по протяжённости и размерам характер);
• эндоскопическое рассечение стенки пищевода;
• эндопротезирование пищевода;
• гастростомия (при невозможности выполнения вышеописанных методик и тяжёлом состоянии пациента как паллиативное средство помощи).

Следует помнить, что лечение народными средствами не даёт желаемого эффекта и не следует их использовать во избежание возникновения запущенных стадий болезни.

Профилактика

К основным мерам профилактики следует относить своевременную терапию , гастритов, . Также следует избегать раздражающей термически и химически пищи и напитков, излишней травматизации пищевода.

Кроме этого, медики настоятельно рекомендуют соблюдать правильный режим питания, не злоупотреблять жирным, солёным и острым блюдом. Также не следует забывать о своевременном регулярном обследовании у профильных медицинских специалистов. Предотвратить заболевание любой этиологии гораздо проще, чем лечить. Особенно данное обстоятельство касается тех людей, которые находятся в группе риска развития данного патологического процесса.

Похожие материалы

Стеноз пищевода – патологическое состояние, которое характеризуется сужением просвета пищеводной трубки, вследствие чего нарушается процесс прохождения по ней пищевых комков. Недуг не имеет ограничений, касательно половой принадлежности или же возрастной категории. Нередко диагностируется у детей (врождённый стеноз пищевода). Причин развития данного патологического состояния достаточно много, но чаще всего стенозу предшествуют другие болезни органов ЖКТ, такие как язва, наличие новообразований доброкачественного или злокачественного характера.

Дивертикулы пищевода – патологический процесс, который характеризуется деформированием стенки пищевода и выпячиванием всех её слоёв в виде мешочка в сторону средостения. В медицинской литературе дивертикул пищевода также имеет ещё одно название – эзофагеальный дивертикул. В гастроэнтерологии на долю именно такой локализации мешковидного выпячивания приходится около сорока процентов случаев. Чаще всего патология диагностируется у представителей мужского пола, которые перешагнули пятидесятилетний рубеж. Но также стоит отметить, что обычно у таких лиц имеется один или несколько предрасполагающих факторов - язвенная болезнь желудка, холецистит и прочие. Код по МКБ 10 – приобретённый тип K22.5, дивертикул пищевода - Q39.6.

Дистальный эзофагит – патологическое состояние, которое характеризуется прогрессированием воспалительного процесса в нижнем отделе пищеводной трубки (расположенном ближе к желудку). Такое заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме, и часто является не основным, а сопутствующим патологическим состоянием. Острый или хронический дистальный эзофагит может развиться у любого человека – ни возрастная категория, ни половая принадлежность роли не играют. Медицинская же статистика такова, что чаще патология прогрессирует у людей трудоспособного возраста, а также у пожилых.

Кандидозный эзофагит – патологическое состояние, при котором наблюдается поражение стенок этого органа грибками из рода Кандида. Чаще всего они поражают сначала слизистую ротовой полости (начальный отдел пищеварительной системы), после чего проникают в пищевод, где начинают активно размножаться, тем самым провоцируя проявление характерной клинической картины. Ни гендерная принадлежность, ни возрастная категория не влияет на развитие патологического состояния. Симптомы кандидозного эзофагита могут проявиться как у маленьких детей, так и взрослых людей из средней и старшей возрастной группы.

При нормальном развитии органов пищеварительной системы человек получает все необходимые питательные вещества и минералы, ведет активный образ жизни. При нарушении функционирования нарастает чувство слабости, возникают неприятные ощущения. Изменениям подвергается привычный ритм жизни человека. Одним из нарушений в системе пищеварения является стеноз пищевода.

Особенности органа

Стеноз представляет собой уменьшение просвета пищевода. Образуется вследствие рубцевания тканей, возникновения опухолей и травм пищеварительного канала. Просвет, по которому двигается комок пищи, становится уже. Признаками клинической картины болезни являются дисфагия, появление отрыжки. Болевые ощущения возникают при проглатывании пищи. Констатируется обильная саливация. Возможно появление рвоты с прожилками крови.

Для диагностики заболевания используется эзофагоскопия, рентгеноскопия с применением красящего вещества. В ходе обследования и терапии могут быть применены специальные процедуры. Их необходимость определяет лечащий врач.

Пищевод соединяет глотку и желудок. Напоминает мышечную трубку в форме цилиндра. Имеет длину до 25 см. Условно орган делят на шейный, грудной и брюшной (кардиальный) отдел. В диаметре изменяется в зависимости от локализации. Имеет сужения, которые обусловлены физиологией. Такими участками являются области у перстневидного хряща, бифуркации трахеи и области диафрагмального отверстия. Прежде чем попасть в желудок, комок пищи из ротовой полости направляется в пищевод. Любые образования на слизистой органа негативно влияют на весь процесс переработки пищи.

Причины

Трудность работы заключается в том, что поблизости располагаются другие органы, обеспечивающие жизнедеятельность: нервы, аорта, один из бронхов и другие. Эзофагеальный стеноз выступает осложнением при заболевании рядом расположенных органов.

Заболевание может выражаться в трех формах:

1. Компенсированная. Выраженных симптоматических комплексов не наблюдается. Изменения способны обнаружить при обследовании.
2. Субкомпенсированная. Констатируются трудности при глотании. Просвет пищевода частично сохранен.
3. Декомпенсированная. Проходимость отсутствует. Сужение максимально.

Рубцовые стриктуры становятся следствием длительного вялотекущего воспаления в пищеводе. Причинами являются ожоги химическими веществами различной этимологии.

Рубцовый стеноз – это такое изменение тканей, которое приводит к полной . Мышцы начинают неправильно сокращаться. В некоторых случаях мускулатура полностью заменяется рубцовым образованием.

Стеноз может быть врожденным или приобретенным заболеванием пищевода. Степень болезни варьируется от малого сужения просвета до полной блокировки пищеводного канала. Расположение патологических стриктур пищевода может быть высоким, средним и низким. При высоком расположении стеноза затруднения возникают в области шейного отдела. При средней локализации – в области грудного отдела, при низкой – страдает участок в области, близкой к желудку. Диагностируются стенозы комбинированного вида. Страдают ткани пищевода и желудка. В зависимости от длины пораженного участка выделяют короткие, протяженные, субтотальные и тотальные.

Стеноз пищевода различают по степени выраженности:

• 1 степень. Диаметр на участке сужения достигает 11 мм. Просвет способен пропустить гастроинтестинальный эндоскоп среднего размера;
• 2 степень. Пищевод сужен до 6-8 мм. Изучение структуры органа возможно при использовании фибробронхоскопа;
• 3 степень. Стриктура пищевода – до 5-3 мм. Доступно прохождение ультратонкого фиброэндоскопа;
• 4 степень. Просвет составляет до 2 мм. В некоторых случаях полностью непроходим. Обследовать состояние органа не представляется возможным даже с использованием ультратонких гастроэнтерологических инструментов.

Выраженный врожденный порок развития в виде стеноза может быть диагностирован в раннем возрасте. Причиной становится гипертрофированная мышечная оболочка органа. Констатируется образование мембранных структур, которые препятствуют нормальной жизнедеятельности.

Приобретенный стеноз имеет гораздо больше причин возникновения. Заболевание любого органа может привести к осложнениям в системе пищеварения. Состояние хронического рефлюкса способно вызвать стеноз. Язвенные проявления и рубцующиеся пептические образования приводят к изменению в тканях пищевода. Указанные осложнения у взрослых возникают при скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Хронические гастриты, которые характеризуются частой рвотой, могут привести к стенозным проявлениям.

При диагностике тяжелых инфекционных эзофагитов, являющихся осложнением дифтерии, скарлатины, туберкулеза и прочих заболеваний, стеноз является симптоматическим следствием инфекции. Причинами стеноза ставятся ожоги пищевода химическими веществами. Инородные тела являются причинами травм, приводящим к трудностям проглатывания пищи. Опасность представляют собой и неверно выполненные медицинские манипуляции с указанным органом. Реже встречается стеноз по причине использования лучевых методов лечения, терапии . Раковые образования становятся причинами стеноза.

Возникновение трудностей с проглатыванием пищи может возникнуть не только как следствие изменения структуры тканей пищевода. При разрастании внешних сосудов до аномальных размеров они давят на орган, сокращая размер канала. Увеличение лимфоузлов, аневризма аорты приводят к тем же последствиям.

Врожденный стеноз у детей определяется при первых кормлениях. Мама замечает, что ребенок срыгивает не переработанным молоком, из носа выделяется слизь, слюноотделение повышается. Если стеноз выражен умеренно, то проблемы в пищеварительной системе появляются с введением прикорма и твердых продуктов. Заболевание способно привести к инвалидности.

Развитие приобретенных стенозов увеличено во времени. Существует вероятность скрытого протекания. Основным симптомом сужения пищевода выступает дисфагия. Нарушения функции глотания разделяется на 4 степени. При дисфагии 1 степени трудности при глотании возникают периодически. Человек ощущает боль за грудиной после проглатывания продуктов. Для заболевания 2 степени характерно продвижение только полужидкой пищи. Жидкая пищи может двигаться при дисфагии 3 степени. Если диагностирована 4 степень, то движение по органу невозможно даже воды или слюны.

Сухой комок пищи или плохо пережеванный движется до места сужения. После него движение затруднено. У человека возникает чувство боли, возможно появление рвоты. Если стеноз расположен в верхнем отделе органа, то вода и частицы пищи попадают в дыхательные пути. Результатом становится приступ кашля и дальнейшее удушье. При отсутствии терапии заболевания оно переходит в хроническую стадию, что влечет за собой снижение эластичности мышц. Появляется неприятная отрыжка. Из-за отсутствия полноценного питания человек начинает терять вес.

Если большой кусок пищи задерживается в узком месте, то он способен вызвать обтурацию. При таком состоянии необходима срочная госпитализация и проведение соответствующих манипуляций. Стенозу сопутствуют другие заболевания: аспирационная пневмония, опухоли. Повышается риск разрыва пищевода.

Диагностика и лечение

Для подтверждения стеноза пищевода недостаточно жалоб пациента. Необходимо провести рентгенологию и эндоскопическое обследование. Лечение сужения проводит врач-гастроэнтеролог.

Эзофагоскопия предоставит данные, способные различить диаметр просвета и уровень локализации пораженного участка. Врач оценивает состояние слизистых оболочек органа. Для определения первопричины возможен забор тканей для эндоскопической биопсии. Доктор способен рассмотреть рубцовые сужения пищевода, язвенные или опухолевые образования. Основным недостатком процедуры является невозможность исследования органа после места сужения пищевода.

Или исследование пищевода с барием, дает информацию о контурах пищевода, его рельефе и перистальтике. Контрастное вещество способствует выявлению дефектов по всей длине органа.

Применение указанных методик способствует исключению стоматитов, инфекционных заболеваний и присутствия инородных тел в органе. От формы течения заболевания зависит метод лечения.

Для достижения положительного результата терапии врач назначает щадящую диету. Рацион состоит из перетертой пищи. Отсутствие твердых кусков способствует заживлению тканей. Основная процедура при лечении стеноза – . В некоторых случая применяется баллонная дилатация. Для того чтобы эндоскопически расширить стеноз, применяют бужи или баллонные катетеры, имеющие различный размер, которые подбираются под диаметр органа.

При наличии плотных рубцовых образований, которые невозможно расширить, применяя катетер, доктор использует эндоскопическое рассечение. Применяются специальные электрохирургические приспособления. Если причина стеноза находится вовне, то устанавливают протез в пищеводе. Приспособление само расширяет просвет.

В случае запущенности заболевания, а также при рецидивах применяют резекцию суженного участка. Операция на пищеводе становится крайней мерой. Поврежденный участок замещают желудочным или кишечным имплантом.

При сильной степени истощения больного и отсутствии возможности хирургического вмешательства применяют гастротомию, чтобы в организм могли поступить питательные вещества энтеральным путем.

Результат терапии заболевания напрямую зависит от причинности и методов терапии недуга. Высокий показатель характерен для лечения доброкачественных стриктур с использованием эндопротезирования. Профилактические мероприятия стенозов заключаются в своевременной терапии иных заболеваний пищеварительной системы. Прохождение медицинского осмотра с определенной периодичностью способствует раннему выявлению проблем с органом.

Самостоятельное купирование болезненных состояний недопустимо. Изменять назначенное лечение или дозировки препаратов не рекомендуется, чтобы избежать развития осложнений. Использование народных средств лечения возможно только после консультации с лечащим врачом и в качестве дополнения к основной терапии. Не рекомендуется использовать препараты, которые помогли знакомым или родственникам. Вся медикаментозная терапия отталкивается от причин, которые вызвали развитие заболевания. Также учитывается уровень расположения дефектного участка. Лечебное воздействие становится комплексным.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.