Pirk reaksiyası nədir? Yekun nəticəyə hansı amillər təsir edir?

1874-1929)

vərəm infeksiyasını və ya peyvənddən sonrakı allergiyanı müəyyən etmək üçün dəri allergiya testi, dərinin yaralanmış sahəsinə tüberkülin tətbiq etməklə, sonradan yerli reaksiyanın qiymətləndirilməsi ilə həyata keçirilir - Tuberkulin diaqnostikasına baxın.

II Pirket testi (S.P.Pirquet, 1874-1929, Avstriya pediatrı)

vərəmin diaqnozu üçün allergik test, yerli reaksiyanın təbiətinin sonrakı qiymətləndirilməsi ilə ön kolun dərisinin skarlaşmış sahəsinə tüberkülin tətbiq etməklə həyata keçirilir.

1. Kiçik tibb ensiklopediyası. - M.: Tibb ensiklopediyası. 1991-96 2. Birinci səhiyyə. - M.: Böyük Rus Ensiklopediyası. 1994 3. ensiklopedik lüğət tibbi terminlər. - M.: Sovet ensiklopediyası. - 1982-1984-cü illər.

Digər lüğətlərdə "Pirke nümunəsi" nin nə olduğuna baxın:

    - (S. P. Pirquet, 1874 1929, Avstriya pediatrı) vərəm diaqnozu üçün bir allergik test, yerli reaksiyanın təbiətinin sonrakı qiymətləndirilməsi ilə ön kolun dərisinin skarlanmış sahəsinə tüberkülin tətbiq etməklə həyata keçirilir. .. Böyük tibbi lüğət

    - (N.A.Şmelev, 1899 1976, sovet ftizatoru; S.P.Pirquet, 1874 1929, avstriyalı həkim; sinonimi mərhum tüberkülin testi) tüberkülinin dörd müxtəlif seyreltilməsindən istifadə etməklə Pirket testinin modifikasiyası; fəaliyyətini qiymətləndirmək üçün istifadə olunur ...... Böyük tibbi lüğət

    Pirke testi, insanın vərəm törədicinə qarşı yüksək həssaslığını müəyyən etmək üçün dəri allergik diaqnostik testi (bax: Allergik diaqnostik testlər). Avstriyalı patoloq və pediatr K. Pirke (S.... ...) tərəfindən təklif edilmişdir. Böyük Sovet Ensiklopediyası

    Unizm. bal. I. Çar. Bədəndə vərəm infeksiyasının olub-olmamasını müəyyən etmək üçün tüberkülinin subkutan yeridilməsi. Element yarat // Onun tətbiqinin nəticəsi. II maddəyə baxın. işarəsində. adj. [böyük hərflərlə]. Erkən ilə əlaqədar ...... ensiklopedik lüğət

    Pirke, uncl., s. (Pirket testi) ... Rus sözü stress

    Ziyafət- 1. pirke/ dəyişməz; med., evli. a) Bədəndə vərəm infeksiyasının olub-olmadığını müəyyən etmək üçün tüberkülinin dərialtı yeridilməsi. Pik hazırlayın. b) ott. Onun tətbiqinin nəticəsi. Pirkəyə baxın. 2. Pirke / işarəsində. adj. Erkən ilə əlaqədar ...... Çoxlu ifadələrin lüğəti

Vərəm dünyanın hər bir ölkəsində rast gəlinən kifayət qədər yayılmış yoluxucu xəstəlikdir. Xəstəlik qəbulu nəticəsində baş verə bilər müxtəlif bakteriyalar və ya Koch çubuqları. Xəstəlik ən çox hava damcıları ilə ötürülür və ağır simptomlara malikdir, yəni:

  • başgicəllənmə;
  • yaş öskürək;
  • hemoptizi;
  • zəiflik;
  • qızdırma vəziyyəti;
  • səbəbsiz kilo itkisi;
  • gecə tərləri.

Tüberkülin testləri müxtəlif dəri xəstəlikləri, allergik reaksiyalar, bronxial astma, epilepsiya, yoluxucu xəstəliklər. İmmunoglobulin və ya inyeksiyadan sonra bir ay ərzində testlər etməməlisiniz

Vərəmin diaqnozu

Vərəmdə zədələnən əsas orqan ağciyərlərdir. Digər daxili orqanlar Bu xəstəlikdən əziyyət çəkənlər olduqca nadirdir. Flüoroqrafiya, KT istifadə edərək vərəmə diaqnoz qoymaq mümkündür ( kompüter tomoqrafiyası), rentgenoqrafiya, tüberkülin dəri testi (Pirke testi) və digər növlər laboratoriya tədqiqatı. Xəstəliyə diaqnoz qoymaq üçün ildə bir dəfə peyvənd aparılır.

Dəri test reaksiyası nədir?

Metodlardan biri profilaktik tədqiqat Uşaqlarda vərəm üçün Pirket testidir. Bu immunoloji test böyüməkdə olan orqanizmdə hətta ilkin mərhələdə vərəm infeksiyası olub-olmadığını göstərə bilər. Tuberkulinin görünüşünə orqanizmin reaksiyası Pirqet reaksiyası adlanır və o, orqanizmin Pirqete qarşı həssaslığını təyin edir.Test yetkin yaş qrupunda olan xəstələr üçün də aparılır. benchmark təhlili müalicənin effektivliyini qiymətləndirərkən.

Nümunə kompozisiya

Nümunədə tüberkülin var - 1890-cı ildə alman həkimi tərəfindən icad edilmiş məhv edilmiş Kox çöplərindən xüsusi ekstrakt.Məhz bu həkim vərəm kimi xəstəliyin kəşfi oldu. Başlıq 1907-ci ildə istifadə olunmağa başladı. Əvvəlcə dərini onunla yağladılar və reaksiyanı izlədilər və yalnız bundan sonra tüberkülini dəri altına enjekte etməyə başladılar.

Bu gün, tərkibinə insan və iribuynuzlu mikrobakterial kulturaların öldürülmüş filtratlarının qarışığını daxil edən Pirquet testi müxtəlif yaş qruplarında olan bir çox insanlarda müşahidə olunur. Aktiv əsas maddəyə əlavə olaraq - Pirquet tuberculin, testə aşağıdakı əlavə maddələr daxildir:

  • fosfat duzları;
  • natrium xlor.

Bu necə baş verir?

Tərkibi tüberkülinə əsaslanan testin işləmə prinsipi dərmanı dəriyə tətbiq etməkdir. Ön kolun və ya çiyin dərisi yalnız karbol turşusu ilə yaxşı dezinfeksiya edilir, çünki spirt tərkibli maddələr dəridə zülal buraxır, bu da analizin təmizliyi üçün arzuolunmazdır. Dəridə kəsiklər 5 mm-dən çox olmayan dərinliyi olan bir skarifikator istifadə edərək edilir. Xəstə məhlul udulana qədər 5 dəqiqəyə qədər gözləməlidir və qalıq kağız dəsmal ilə diqqətlə silinir. Prosedurdan sonra xəstə 48 saat ərzində nəzarətdə saxlanılır və maddəyə reaksiya təhlil edilir.

Tüberkülinin cızıqlar yerinə daxil olması nəticəsində, spesifik iltihab(papula), T-limfositlərin yığılması nəticəsində yaranır. Məhz bu qan hüceyrələri vərəm əleyhinə toxunulmazlıqdan məsuldur. Papula sahəsində dəri rəngini və sıxlığını dəyişə bilər. Bu diaqnostik üsul aşağı məlumat məzmununa və aşağı diaqnostik effektivliyə görə olduqca nadir hallarda istifadə olunur. Nümunə götürüldükdən sonra və nəticələr əldə edilməzdən əvvəl aşağıdakıları etmək tövsiyə edilmir:

  • nümunənin götürüldüyü yeri islatmaq;
  • papulanı müxtəlif vasitələrlə silin dərmanlar və ya məlhəmlər;
  • papulanı sarğı ilə örtün;
  • daraq və ya yırtıq.

nəticələr

Orta hesabla, Pirquet testi aparıldıqda, nəticələr 2-3 gündən sonra, yəni 48-72 saatdan sonra qiymətləndirilir. Çizilmənin edildiyi yerdə qıcıqlanma fokusu görünür. Onun sahəsi həkimlər tərəfindən ölçülür. Pirquet testi aparıldıqda nəticələr aşağıdakı kimi təsnif edilir:

  • norma minimum papül ölçüsü ilə müşahidə olunur (orta hesabla 5 mm-ə qədər);
  • 3 mm-lik bir göstərici təkrar peyvənd və qıcıqlanma nəticəsinin yenidən təhlilinə ehtiyac olduğunu göstərir;
  • 4 ilə 10 mm ölçüdə bir papula aşkar edilərsə, bu, vərəmlə mümkün bir infeksiya və ya bir insanın risk altında olması deməkdir (yəni yoluxmuş şəxslə daimi təmas);
  • peyvənd yerində 10 ilə 15 mm arasında qıcıqlanma ölçüləri və ya xoralar aşkar edilərsə, bu göstərici vərəmə yoluxma ehtimalının yüksək olduğunu göstərir.

Məzun nümunəsi

Bu tip Tədqiqat təkmilləşdirilmiş və bir neçə cızıqdan istifadə edərək dərmanın dəri tətbiqindən ibarətdir. Tədqiqatın ənənəvi versiyasından fərqli olaraq, bitirmə testi tüberkülinə qarşı allergiyanın təbiətini aydınlaşdırmaq prosesində diferensial diaqnostik dəyəri müəyyən etməyə imkan verir. Dərinin 100%, 25%, 5% və 1% konsentrasiyası ilə tüberkülin tətbiq edilərək dəri testi aparılır. Dərinin hazırlanması ənənəvi Pirquet testi ilə eyni şəkildə həyata keçirilir. Çentiklər ciddi şəkildə ardıcıllıqla tətbiq olunur və müxtəlif işarələnmiş pipetlərdən istifadə olunur. Hər bir xəstə üçün yalnız steril materiallar istifadə olunur. "Ağ roller" göründükdən sonra qalan tüberkülin çıxarıla bilər. Bu tip diaqnoz ən çox vərəm müalicəsinin effektivliyini müəyyən etmək üçün aparılır.

Kalibrlənmiş nümunə nəticələri

Məzun olub dəri testi Qrinçar və Karpilovski prosedurdan 48-72 saat sonra qiymətləndirilir. Bədənin tüberkülinin müxtəlif konsentrasiyalarına aşağıdakı reaksiyaları var:

  • anergik reaksiya (testlərə reaksiya yoxdur);
  • qeyri-spesifik reaksiya (yalnız 100% testdə yüngül qızartı görə bilərsiniz;
  • normergik reaksiya (bədənin tüberkülinə orta dərəcədə reaksiyası var və 5% və 1% məhlulları olan nümunələrə ümumiyyətlə reaksiya yoxdur);
  • hiperergik reaksiya (bu nəticə bütün növ nümunələrə reaksiya ilə xarakterizə olunur; məhlulda tüberkülinin konsentrasiyası nə qədər yüksək olarsa, reaksiya bir o qədər çox olar);
  • reaksiyanın bərabərləşdirici növü (alınan bütün nümunələr eyni papüllərə, dəri rənglərinə və iltihabın ölçülərinə malikdir);
  • paradoksal reaksiya (nümunədə tüberkülinin daha yüksək konsentrasiyası ilə daha aydın reaksiya müşahidə olunur).

Beləliklə, biz Pirquet testi kimi bir diaqnostik üsula baxdıq. Onun nəticəsi xəstəliyin bədəndə lokalizasiyasını və ya bir insanın sağlam insanlara yoluxma qabiliyyətini göstərmir. Bu, yalnız bədənin vərəmin törədicinə reaksiyasını göstərir. Pirket testi - onun alternativi) uşaqlar üçün məcburi hesab olunur.

Mantoux peyvəndi almaq lazımdırmı?

  • Mantoux testi nədir?
  • Mantoux etməliyəmmi?
  • Vərəmin qarşısının alınması

Mantoux peyvəndi məcburidirmi? Bir çox analar bu sualı pediatrlara verirlər. Mantoux testinin səhv peyvənd adlandırıldığını dərhal aydınlaşdırmaq lazımdır. Bu peyvənd deyil, bir sınaqdır. Onun məqsədi konkret patogenə qarşı immunitet yaratmaq deyil, orqanizmdə vərəmə səbəb olan mikobakteriyaların olub-olmadığını müəyyən etməkdir. Hər il dünyada vərəmdən əziyyət çəkənlərin sayı artır, həm böyüklər, həm də uşaqlar bundan əziyyət çəkirlər. Bu xəstəlikdən ölüm nisbəti hər il artır. Buna görə də uşaqda vərəmin erkən diaqnozu üçün test çox vacibdir.

Mantoux etmək məcburidirmi? Alternativ varmı?

Mantoux testi nədir?

Mantoux testi (tüberkülin testi) tüberkülinin subkutan yeridilməsi və ona qarşı immun reaksiyanın əlavə qiymətləndirilməsidir. Tətbiq olunan dərmana reaksiya açıqdırsa, bu, immunitet sisteminin vərəmin törədicisi ilə artıq tanış olduğunu və ona reaksiya verdiyini bildirir. Tuberkulin vərəmin törədicisi olan mikobakteriyaların ekstraktıdır.

Testin nəticəsi adətən üçüncü gündə qiymətləndirilir. Tədqiq olunan qızartı deyil, sıxılma, papula (sözdə düymə). Ölçüsündən asılı olaraq, nümunənin nəticəsi müsbət, mənfi, yanlış müsbət və ya şübhəli ola bilər. Nəticələri qiymətləndirir və onları qeyd edir ambulator kart və pediatrın peyvənd kartı. Bəzi hallarda, vərəmi təsdiqləmək və ya təkzib etmək üçün uşağı vərəm mütəxəssisinin qəbuluna göndərmək mümkündür.

Məzmununa qayıdın

Mantoux etməliyəmmi?

Adətən uşaqlara həyatın ilk ilindən sonra 18 yaşına qədər hər 12 ayda bir verilir. Uşaqlar üçün erkən yaş Bunu etmək məsləhət görülmür, çünki nəticələr etibarsız olacaqdır. Mantoux adətən yaşayış yerindəki bağçada, məktəbdə və ya klinikada aparılır.

IN Sovet vaxtı Mantoux testi istisnasız olaraq bütün uşaqlarda aparıldı. Bu gün təkcə bu testin deyil, ümumiyyətlə körpənin peyvənd edilməsinin əleyhinə olan bir çox valideyn var. Bununla bağlı çoxlu mübahisələr var. Ancaq uşaqda tüberkülin testi aparılmayıbsa, uşaq bağçasında və ya məktəbdə problemlər ola bilər. Bu qanunidir?

Məzmununa qayıdın

Vərəmin qarşısının alınması

Sanitariya-epidemioloji Qaydalar SP 3.1.1295-03 (vərəmin qarşısının alınması) uyğun olaraq, övladları vərəm üçün müsbət və ya şübhəli testlər keçirmiş valideynlər, vərəm xəstəliyinə tutulduğu gündən bir ay ərzində uşağın sağlam olduğunu göstərən ftiziatrdan arayış təqdim etməlidirlər. sınaq. Bu sertifikat olmadan uşaq uşaq qrupu(bağçaya və ya məktəbə) icazə verilməməsi tövsiyə olunur. Tövsiyə olunur, lakin tələb olunmur. Bəs valideynlər Mantoux testinə kökündən qarşıdırlarsa nə etməlidirlər? Bu sənəddə bu barədə bir söz deyilmir.

Praktikada Mantoux testinə alternativ uşaqlara iki ildə bir dəfə tövsiyə olunan ağciyərlərin rentgenoqrafiyası ola bilər. Testdən qaçmağın başqa bir yolu Diaskintestdir.

Məzmununa qayıdın

Hansı daha yaxşıdır: Mantoux reaksiyası və ya rentgen?

Uşağın bədəninə daha çox zərər verən şeylər (Mantoux reaksiyası və ya rentgen şüaları) haqqında diqqətlə düşünməyə dəyər. X-şüalarının testə yaxşı alternativ ola bilməsi ehtimalı azdır, çünki rentgen şüaları böyüyən bir orqanizm üçün faydalı adlandırıla bilməyən kiçik radioaktiv şüalanma dozalarıdır. Bu prosedur zəifləyir uşaq bədəni, çünki o, məsələn, bir yetkinin bədənindən daha çox radiasiyaya həssasdır. Bunun üçün ciddi səbəblər, məsələn, əzanın sınığı şübhəsi olduqda, radioqrafik müayinənin istifadəsi əsaslandırıla bilər. Amma bu müayinəni 2 ildə bir dəfə də olsa aparmaq zərurəti yarandıqda, bədənə ümumi rentgen yükü həddindən artıq olacaq. Bu Mantoux testinə zəif bir alternativdir.

Məzmununa qayıdın

Diaskintest və Pirquet testi nədir?

Diaskintest, vərəm patogenləri üçün xarakterik olan zülal məhlulunun dəri altına yeridilməsini nəzərdə tutur. Bu daha təsirli bir testdir: BCG peyvəndinə reaksiya vermir. Rusiyada hazırlanıb və hazırda geniş istifadə olunur. Bir insanın əziyyət çəkdiyi hallar istisna olmaqla, diaskintest zamanı yanlış müsbət reaksiyalar praktiki olaraq mümkün deyil. xərçəng və ya HİV-ə yoluxmuşdur. Bu hallarda immunitet sistemi zəifləyir, bu da testin nəticəsinə mənfi təsir göstərə bilər.

Diaskintestin aparılması üçün müəyyən əks göstərişlər var:

  1. Allergiya və ya epilepsiya.
  2. Kəskin mərhələdə daxili orqanların xəstəlikləri.
  3. Qızdırma ilə müşayiət olunan yoluxucu xəstəliklər.
  4. Son müntəzəm peyvənd uşaq (peyvənd tarixindən bir aydan çox vaxt keçməlidir).

Ən azı bir nöqtə varsa, tüberkülin testi edilə bilməz. Əgər uşağınız bu yaxınlarda xəstələnibsə, testi apararkən mütləq bir az gözləməlisiniz, çünki xəstəlikdən sonra bədən hələ bir müddət zəifləyir.

Bir neçə illik istifadə ərzində Diaskintest özünün tamamilə təhlükəsiz olduğunu sübut etdi. Bundan əlavə, onun etibarlılığı 90% -dir.

Pirquet testi həm texnikasına, həm də nəticələrin təfsirinə görə Mantoux-a bənzəyir. Fərq ondadır ki, Pirquet testi ilə cızıqlar göyərmədən dəriyə vurulur. 48 saatdan sonra nəticə oxunur.

IN Son vaxtlar Tibbi laboratoriyalarda ELISA və PCR üsullarından da istifadə olunur. Bir çox valideynlər əmindirlər ki, övladının qanını, bəlğəmini və ya tüpürcəsini bu üsullardan istifadə edərək yoxlayaraq dəqiq cavab ala bilərlər: uşaqda mikobakteriyalar var, ya yox. Bu tamamilə doğru deyil. Bədənin infeksiyası olduqca yaxınlarda baş verdikdə bu üsullar təsirli deyil, vərəm patogenlərinin fəaliyyətini əks etdirə bilmir.

Valideynlər uşağının hər il Mantoux etməsinə ehtiyac olmadığına qərar verərsə, bu testin məqsədini və onun faydalarının nə olduğunu aydın şəkildə başa düşməlidirlər. Onlar bilməlidirlər ki, övladının ünsiyyətdə olduğu digər uşaqların sağlamlığı üçün məsuliyyət daşıyırlar. Vərəm çox məkrli xəstəlikdir. Vərəmin yoxlanılmaması tendensiyası uşaqlar arasında xəstəliyin yayılmasına səbəb ola bilər.

Valideynlər, nədənsə, uşağının hər il Mantoux testindən keçməsini istəmirlərsə, bir pediatrla məsləhətləşməli və bədəni vərəmə görə yoxlamaq üçün alternativ üsul seçməlidirlər.

Bu xəstəlik bir çox insanın düşündüyündən daha çox yayılmışdır.

mymylife.ru

Pirke testi: göstəricilər, nəticələrin qiymətləndirilməsi

Vərəm dünyanın hər bir ölkəsində rast gəlinən kifayət qədər yayılmış yoluxucu xəstəlikdir. Xəstəlik müxtəlif bakteriyaların və ya Koch çöpünün bədənə daxil olması səbəbindən baş verə bilər. Xəstəlik ən çox hava damcıları ilə ötürülür və ağır simptomlara malikdir, yəni:

  • başgicəllənmə;
  • yaş öskürək;
  • hemoptizi;
  • zəiflik;
  • qızdırma vəziyyəti;
  • səbəbsiz kilo itkisi;
  • gecə tərləri.

Tüberkülin testləri müxtəlif dəri xəstəlikləri, allergik reaksiyalar, bronxial astma, epilepsiya və yoluxucu xəstəliklər olduqda kontrendikedir. İmmunoqlobulin və ya bioloji nümunənin yeridilməsindən sonra bir ay ərzində testlər etməməlisiniz.

Vərəmin diaqnozu

Vərəmlə zədələnən əsas orqan ağciyərlərdir. Digər daxili orqanlar bu xəstəlikdən nadir hallarda təsirlənir. Flüoroqrafiya, KT (kompüter tomoqrafiya), rentgenoqrafiya, tüberkülin dəri testi (Pirke testi) və digər növ laboratoriya testlərindən istifadə edərək vərəmi diaqnoz etmək mümkündür. Xəstəliyə diaqnoz qoymaq üçün ildə bir dəfə peyvənd aparılır.

Dəri test reaksiyası nədir?

Uşaqların vərəmə qarşı profilaktik müayinə üsullarından biri də Pirket testidir. Bu immunoloji test böyüməkdə olan orqanizmdə hətta ilkin mərhələdə vərəm infeksiyası olub-olmadığını göstərə bilər. Bədənin tüberkülinin görünüşünə reaksiyası Pirquet reaksiyası adlanır və bədənin mikobakteriyalara qarşı həssaslığını təyin edir. Pirke testi müalicənin effektivliyini qiymətləndirərkən nəzarət testi kimi yetkin yaş qrupundakı xəstələrdə də aparılır.

Nümunə kompozisiya

Nümunədə 1890-cı ildə alman həkim Robert Kox tərəfindən icad edilmiş məhv edilmiş Kox çöplərindən xüsusi ekstrakt olan tüberkülin var. Məhz bu həkim vərəm kimi bir xəstəliyin kəşfçisi oldu. Başlıq 1907-ci ildə istifadə olunmağa başladı. Əvvəlcə dərini onunla yağladılar və reaksiyanı izlədilər və yalnız bundan sonra tüberkülini dəri altına enjekte etməyə başladılar.

Bu gün, tərkibinə insan və iribuynuzlu mikrobakterial kulturaların öldürülmüş filtratlarının qarışığını daxil edən Pirquet testi müxtəlif yaş qruplarında olan bir çox insanlarda müşahidə olunur. Aktiv əsas maddəyə əlavə olaraq - Pirquet tuberculin, testə aşağıdakı əlavə maddələr daxildir:

  • fosfat tampon məhlulu duzları;
  • natrium xlor.

Bu necə baş verir?

Tərkibi tüberkülinə əsaslanan testin işləmə prinsipi dərmanı dəriyə tətbiq etməkdir. Ön kolun və ya çiyin dərisi yalnız karbol turşusu ilə yaxşı dezinfeksiya edilir, çünki spirt tərkibli maddələr dəridə zülal buraxır, bu da analizin təmizliyi üçün arzuolunmazdır. Dəridə kəsiklər 5 mm-dən çox olmayan dərinliyi olan bir skarifikator istifadə edərək edilir. Xəstə məhlul udulana qədər 5 dəqiqəyə qədər gözləməlidir və qalıq kağız dəsmal ilə diqqətlə silinir. Prosedurdan sonra xəstə 48 saat ərzində nəzarətdə saxlanılır və maddəyə reaksiya təhlil edilir.

Tüberkülinin yeridilməsi nəticəsində cızıqlar yerində spesifik iltihab (papula) meydana gəlir ki, bu da T-limfositlərin yığılması ilə təhrik edilir. Məhz bu qan hüceyrələri vərəm əleyhinə toxunulmazlıqdan məsuldur. Papula sahəsində dəri rəngini və sıxlığını dəyişə bilər. Bu diaqnostik üsul aşağı məlumat məzmununa və aşağı diaqnostik effektivliyə görə olduqca nadir hallarda istifadə olunur. Nümunə götürüldükdən sonra və nəticələr əldə edilməzdən əvvəl aşağıdakıları etmək tövsiyə edilmir:

  • nümunənin götürüldüyü yeri islatmaq;
  • papülü müxtəlif dərmanlar və ya məlhəmlərlə silin;
  • papulanı sarğı ilə örtün;
  • daraq və ya yırtıq.

nəticələr

Orta hesabla, Pirquet testi aparıldıqda, nəticələr 2-3 gündən sonra, yəni 48-72 saatdan sonra qiymətləndirilir. Çizilmənin edildiyi yerdə qıcıqlanma fokusu görünür. Onun sahəsi həkimlər tərəfindən ölçülür. Pirquet testi aparıldıqda nəticələr aşağıdakı kimi təsnif edilir:

  • norma minimum papül ölçüsü ilə müşahidə olunur (orta hesabla 5 mm-ə qədər);
  • 3 mm-lik bir göstərici təkrar peyvənd və qıcıqlanma nəticəsinin yenidən təhlilinə ehtiyac olduğunu göstərir;
  • 4 ilə 10 mm ölçüdə bir papula aşkar edilərsə, bu, vərəmlə mümkün bir infeksiya və ya bir insanın risk altında olması deməkdir (yəni yoluxmuş şəxslə daimi təmas);
  • peyvənd yerində 10 ilə 15 mm arasında qıcıqlanma ölçüləri və ya xoralar aşkar edilərsə, bu göstərici vərəmə yoluxma ehtimalının yüksək olduğunu göstərir.

Məzun nümunəsi

Bu tip tədqiqat təkmilləşdirilmişdir və bir neçə cızıqdan istifadə edərək dərmanın dəri tətbiqindən ibarətdir. Tədqiqatın ənənəvi versiyasından fərqli olaraq, bitirmə testi tüberkülinə qarşı allergiyanın təbiətini aydınlaşdırmaq prosesində diferensial diaqnostik dəyəri müəyyən etməyə imkan verir. Dərinin 100%, 25%, 5% və 1% konsentrasiyası ilə tüberkülin tətbiq edilərək dəri testi aparılır. Dərinin hazırlanması ənənəvi Pirquet testi ilə eyni şəkildə həyata keçirilir. Çentiklər ciddi şəkildə ardıcıllıqla tətbiq olunur və müxtəlif işarələnmiş pipetlərdən istifadə olunur. Hər bir xəstə üçün yalnız steril materiallar istifadə olunur. "Ağ roller" göründükdən sonra qalan tüberkülin çıxarıla bilər. Bu tip diaqnoz ən çox vərəm müalicəsinin effektivliyini müəyyən etmək üçün aparılır.

Kalibrlənmiş nümunə nəticələri

Qrinçar və Karpilovski tərəfindən hazırlanmış dəri testi prosedurdan 48-72 saat sonra qiymətləndirilir. Bədənin tüberkülinin müxtəlif konsentrasiyalarına aşağıdakı reaksiyaları var:

  • anergik reaksiya (testlərə reaksiya yoxdur);
  • qeyri-spesifik reaksiya (100% məhlul konsentrasiyası olan bir nümunədə yalnız yüngül qızartı müşahidə edilə bilər);
  • normergik reaksiya (bədənin tüberkülinə orta dərəcədə reaksiyası var və 5% və 1% məhlulları olan nümunələrə ümumiyyətlə reaksiya yoxdur);
  • hiperergik reaksiya (bu nəticə bütün növ nümunələrə reaksiya ilə xarakterizə olunur; məhlulda tüberkülinin konsentrasiyası nə qədər yüksək olarsa, reaksiya bir o qədər çox olar);
  • reaksiyanın bərabərləşdirici növü (alınan bütün nümunələr eyni papüllərə, dəri rənglərinə və iltihabın ölçülərinə malikdir);
  • paradoksal reaksiya (nümunədə tüberkülinin daha yüksək konsentrasiyası ilə daha aydın reaksiya müşahidə olunur).

Beləliklə, biz Pirquet testi kimi bir diaqnostik üsula baxdıq. Onun nəticəsi xəstəliyin bədəndə lokalizasiyasını və ya bir insanın sağlam insanlara yoluxma qabiliyyətini göstərmir. Bu, yalnız bədənin vərəmin törədicinə reaksiyasını göstərir. Pirquet testi (Mantoux reaksiyası onun alternatividir) uşaqlar üçün məcburi hesab olunur.

fb.ru

Pirket sınağı

Məqalənin xülasəsi: 1. Bir az tarix: Clemens Pirquet 2. Pirquet testi nədir? 3. Mantoux, Pirquet testinin davamı olaraq 4. Diaskintest, vərəm diaqnozunda son söz olaraq

Vərəm çox yoluxucu və ölümcüldür təhlükəli xəstəlik, bəşəriyyətə əzəldən əzab verən. Ona yoluxmaq çox asandır, çünki törədicisi mikobakteriyalar son dərəcə davamlıdır və asanlıqla sağ qala bilirlər. mühit, həm də hava yolu ilə ötürülür.

Son mərhələlərə qədər bu xəstəlik xəstə və onun qohumları tərəfindən tamamilə nəzərə çarpmadan davam edir və aparat diaqnostikası yalnız daxili toxumalara ziyan olduqda məna verir. Erkən mərhələlərdə vərəmin effektiv diaqnozu üçün bir üsul yalnız 2008-ci ildə kəşf edildi və bundan əvvəl elm adamları infeksiyanı təyin etmək üçün ən azı bir şəkildə kömək edə biləcək daha az təsirli üsullar təklif etdilər.

Bir az tarix: Clemens Pirquet

Klemens Pirket Avstriyalı pediatr (1874-1929) idi və Koxun özü tərəfindən əldə edilən tüberkülindən istifadə edərək vərəmin erkən diaqnostikası metodunun yaradılması istiqamətində ilk addım atan idi. Tuberkulin 1890-cı ildə patogen basilin özünü kəşf edən şəxs tərəfindən təcrid edilmişdir və mikobakteriyalara xas olan zülalları və maddələri təmsil edir. 1907-ci ildə Klemens Pirket, Kochun bu sahədə tədqiqatlarını davam etdirərək, "allergiya" anlayışının kəşfinə gəldi (bəli, o zaman allergiyanı öyrənmişdi) və həmçinin skarifikasiya testləri (allergiya testləri) metodunu işləyib hazırladı. onun mahiyyəti, bədənin vurulan bir maddə ilə tanış olduğu təqdirdə allergik reaksiyasıdır, bu, yeridilmiş maddələrlə xarakterizə olunan bir patogenin mövcudluğunu ifadə edə bilər. Çarlz Mantu tərəfindən dəqiqləşdirildikdən sonra bu günə qədər vərəm üçün bir test kimi istifadə edilən Mantouxun əcdadı olan Pirketin vərəm testi idi.

Pirquet testi nədir?

Əvvəlcə Clemens Pirquet, uzun müddətli araşdırmalar nəticəsində, xəstəlik halında tüberkülinə qarşı allergik reaksiya aşkar etdi, ona görə də diaqnoz üçün insanlara onunla təsir etməyi təklif etdi. Əvvəlcə test dəri yolu ilə aparıldı (quru tüberkülin, sonra isə öldürülmüş basillərdən əldə edilən kifayət qədər konsentratlı tüberkülin məhlulu qolun səthinə çəkildi).

Eyni zamanda, etil spirtini sterilizasiya üçün istifadə etmək qadağan edildi, çünki bütün prosesi pozdu və əvəzinə karbol turşusu məhlulu tövsiyə edildi. Müraciətdən sonra təmiz dəri onun bütövlüyünün mexaniki zədələnməsi maddənin bədənə daxil olmasını təmin etmək üçün lansetlə qaşımaqla həyata keçirilmişdir. Penetrasiya yerində, infeksiya halında, müasir tüberkülin testlərində olduğu kimi, qızartı və papüllər şəklində allergik reaksiya ortaya çıxdı. Nəticə yerləşdirmə anından 48-72 saat arasında ölçüldü və nəticə aşağıdakı kimi qiymətləndirildi:

  1. Heç bir reaksiya yoxdur - insan sağlamdır.
  2. Üç millimetrlik papula - infeksiya olub-olmaması aydın deyil. Test təkrarlanır.
  3. Dörd millimetrdən bir santimetrə qədər papula infeksiya zamanı vərəmə reaksiyadır.
  4. Güclü qızartı ilə on millimetrdən böyük bir papula güclü müsbət nəticədir.

Pirketin ilk sınağı istifadə üçün əlverişsiz idi və eyni zamanda kifayət qədər qeyri-dəqiq nəticə əldə etdi, buna görə də dəyişdirildi.

Mantoux Pirquet testinin davamı olaraq

Pirketdən sonra peyvənd təmizləndi və bu günə qədər istifadə etdiyimiz daha sadə subkutan inyeksiya şəklində ortaya çıxdı. Mantoux eyni tüberkülindir, lakin birbaşa dəri altına enjekte edilir. Tətbiq üsulu ilə yanaşı, nəticələrin təfsiri də dəyişdi, çünki daha hərtərəfli tədqiqatlar aparıldı və kütləvi BCG peyvəndi tətbiq edildi, bu da testin nəticəsinə təsir göstərir. Mantouxun nəticəsi də papül şəklində yerli allergiya ilə qiymətləndirilir - dəri altında bir parça, ülser və ya abses.

Nümunələrin oxunuşları yerləşdirildikdən yetmiş iki saat sonra götürülür:

  1. Reaksiya olmaması - bu nəticə yalnız BCG peyvəndi olmadıqda və ya onun təsirsizliyində mümkündür.
  2. Beşdən doqquz millimetrə qədər zəif müsbət nəticədir, bu BCG peyvəndi ilə normadır.
  3. Ondan on dörd millimetrə qədər orta intensivliyin reaksiyasıdır.
  4. On altıya qədər - açıq bir reaksiya və daha çox - hiperrergik.

Orta, ağır və hiperrergik reaksiyalar insan qanında vərəm çöplərinin və ya digər mikobakteriyaların olduğunu göstərir. Üstəlik, bakteriyaların olması həmişə xəstəlik demək deyil, çünki basillər hələlik onlara zərər vermədən bir çox insanın qanında olan hərəkətsiz anabiotik formada ola bilər.

Mantouxun müsbət nəticəsi xəstəliyin özündən çox xəstələnmə ehtimalını göstərir.

Mantoux reaksiyasının ölçüsü adi haldan altı millimetr və ya daha çox artarsa ​​və böyüməyə davam edərsə, vərəm infeksiyası haqqında danışa bilərsiniz.

Diaskintest vərəm diaqnozunda son söz kimi

Mantu ilə yanaşı, Pirquet testi 2008-ci ildə rus alimləri tərəfindən yaradılan və Diaskintest adlanan başqa bir tüberkülin testinin əcdadı rolunu oynadı. Bu test həm də tüberkülinə əsaslanır, lakin bakterial zülallardan deyil, antikor zülallarından immun sistemi onlara.

Bədənimiz limfositlərin köməyi ilə bütün yad mikroorqanizmlərə və maddələrə qarşı antikorlar istehsal edir ki, onlara yapışsın və onları yalnız bu yolla düşmən hüceyrələri tapmağa qadir olan faqositlərin “kor” qatil hüceyrələrinə görünsün.

Hər bir mikroorqanizmin öz antigen zülalı var və vərəm çöplərinin aktiv forması da istisna deyil. Çünki vərəm qanda patogenin olmasıdır aktiv forma, onda bu testin hər hansı müsbət reaksiyası xəstəlik deməkdir və papulanın ölçüsü yalnız infeksiya səviyyəsini göstərir.

vlegkih.ru

Mantoux testi haqqında hər şey

Mantoux testi (Pirket testi, tüberkülin testi, tüberkülin diaqnostikası, tüberkülin dəri testi, PPD testi) vərəm patogeninə cavabı qiymətləndirərək immunitetin gücünü öyrənmək üçün bir üsuldur. xüsusi dərman mikobakteriyalar, tüberkülin.

Tüberkülin diaqnostikası tarixi

Klassik formada tüberkülin 1890-cı ildə məşhur alman həkimi Robert Kox tərəfindən icad edilmişdir, vərəmin törədicisi Kox çöpü də onun adını daşıyır.

Xüsusi bir borik ilə zədələnmiş dəriyə tüberkülin tətbiq edildi. Daha sonra bu üsul dəyişdirildi və dərinin zədələnməsi (skarifikasiyası) xüsusi lansetlə aparılmağa başlandı.

Təxminən bu formada Pirketin sınağı bu günə qədər gəlib çatmışdır. Bir qədər sonra, fransız həkim Mantoux testin başqa bir modifikasiyasını - tüberkülinin intradermal inyeksiyasını təklif etdi. Mantoux modifikasiya testi Rusiyada 1965-ci ildən tətbiq edilir.

Tüberkülin nədir?

Tüberkülinin mənası orqanizmdə vərəm çöpünün varlığını “göstərmək”dir ki, orqanizmin bu “varlığa” reaksiyası (keyfiyyət və kəmiyyətcə) qiymətləndirilə bilsin. Bu mənada tüberkülin öz vəzifəsinin öhdəsindən mükəmməl gəlir - məhz bu səbəbdən dərman heç vaxt radikal emala məruz qalmamışdır və 100 ildən artıqdır ki, bu günə qədər vərəmin diaqnostikasının əsas vasitələrindən biri olmuşdur.

Və yenə bir az tarix. Tuberkulin (dəqiq adı “alttuberculin”, AT) Koch “ekstrakt”, vərəm mikobakteriyasının lizatıdır, istiliklə təsirsiz hala gətirilir. Klassik preparat, tüberkülinin özündən əlavə, bir çox çirkləri - bakteriyaların yetişdirildiyi qida mühitinin qalıqlarını, duzları və reaksiyanın saflığına təsir edən və nümunələrin nəticəsini qiymətləndirməyi çətinləşdirən digər maddələrdən ibarət idi.

20-ci əsrin 60-cı illərinin sonlarından etibarən PPD (Purified Protein Derivate) adlanan daha təmiz tüberkülin preparatları hazırlanmış və bu gün də istifadə olunur. Rusiyada PPD-L dərmanı istifadə olunur, yəni. 1965-ci ildə rus alimi Linnikova tərəfindən əldə edilən təmizlənmiş tüberkülin.

Müasir dərman tüberkülin, tüberkülinin özündən əlavə, fosfat tampon məhlulu, natrium xlorid, Tween-80 stabilizatoru və konservant kimi fenol duzlarını ehtiva edir. Əsasən, dərman tərkibində balast çirkləri yoxdur, lakin onların tərkibində iz miqdarda ola bilər ki, bu da reaksiyanın nəticəsini təsir edə bilər.

Bununla belə, tüberkülinin immun sistemi ilə qarşılıqlı təsirinin dəqiq mexanizmi hələ də tam məlum deyil. Bir tərəfdən zülalların lizatası (peptidlər, amin turşuları) tam hüquqlu bir antigen ola bilməz. Həqiqətən, tüberkülin toxunulmazlığın formalaşmasına səbəb olmur.

Ancaq bu nöqteyi-nəzər, peyvənddə olduğu kimi, tez-tez testlərlə reaksiyanın intensivləşməsini izah etmir - sözdə. Mantoux testinin "gücləndirici təsiri". Beləliklə, tüberkülin nədir? Çox güman ki, tüberkülin heterojen bir qarışığı kimi xarakterizə edilə bilər üzvi maddələr mikobakteriyalardan əldə edilən müxtəlif mürəkkəblik dərəcələri.

Mantoux reaksiyası nədir?

Mantoux reaksiyası bədənin tüberkülinin tətbiqinə reaksiyasının nəticəsidir. Dərmanın dəriyə yeridildiyi yerdə, T-limfositlərin - hüceyrə toxunulmazlığından məsul olan spesifik qan hüceyrələrinin (antikor zülallarının əsas rol oynadığı antikor immun cavabından fərqli olaraq) infiltrasiyası nəticəsində yaranan spesifik iltihab meydana gəlir.

Mikobakteriyaların fraqmentləri sanki yaxınlıqdakı lenfositləri cəlb edir qan damarları dəri. Ancaq bütün T-limfositlər deyil, yalnız Koch bacillusu ilə tam və ya qismən "tanış" olanlar işə düşür.

Bədənin əsl Mycobacterium tuberculosis ilə "tanış olmaq" şansı varsa, o zaman belə limfositlər daha çox olacaq, iltihab daha intensiv olacaq və reaksiya "müsbət" olacaq (Koch bacillusu ilə infeksiya var). ).

Təbii ki, müsbət reaksiya iltihabın inyeksiyanın özü və müəyyən bir diaqnostik həddi aşması deməkdir. Bir hökmdarla bir papulanın (iltihablı "lövhə" və ya "düymə") diametrini ölçməklə, vərəm çöpünə qarşı toxunulmazlığın gücünü qiymətləndirə bilərsiniz.

Düzünü desək, bədənin tüberkülinə reaksiyası allergiya növlərindən biridir (çünki tüberkülin özü tam hüquqlu bir antigen deyil, ancaq daha çox allergen kimi). Buna görə də mövcud allergik xəstəliklər Mantoux testinin nəticəsini təsir edə bilər.

Yuxarıda Mantoux reaksiyasının bir qədər sadələşdirilmiş bioloji mexanizmi var. Yadda saxlamaq lazımdır ki, reaksiyanın nəticəsi mövcud olanlara əlavə olaraq təsirlənə bilər allergik xəstəliklər, son infeksiyalar, xroniki patologiyalar, vərəmli olmayan mikobakteriyalara qarşı immunitet, yaş.

Digər müşayiət edən amillər də mühüm rol oynayır - qızlarda menstrual dövrünün mərhələsi; dəri həssaslığının fərdi xüsusiyyətləri; uşağın balanslaşdırılmış qidalanması və s. Kütləvi tüberkülin diaqnostikasının nəticələri əlverişsiz təsir göstərir. ətraf Mühit faktorları: fon radiasiyasının artması, kimyəvi istehsaldan zərərli emissiyaların olması və s.

Tüberkülin diaqnostikasının nəticələrinə də təsir edə bilər müxtəlif pozğunluqlar onun həyata keçirilməsi metodologiyasında: tüberkülinin daşınması və saxlanması, qeyri-standart və aşağı keyfiyyətli alətlərdən istifadə edərkən, Mantoux reaksiyalarının yerinə yetirilməsi və oxunması texnikasında səhvlər olduqda.

Yuxarıda göstərilən amilləri nəzərə alsaq, ayrı-ayrılıqda müsbət Mantoux testi özlüyündə vərəm infeksiyasının 100% sübutu deyil. Diaqnozu təsdiqləmək üçün bir sıra digər tədqiqatlar tələb olunur - BCG peyvəndi, sinə floroqrafiyası, bəlğəmin mikrobioloji mədəniyyəti və bir sıra digərləri ilə əlaqəni istisna etmək. Öz növbəsində, mənfi nəticə bədəndə Koch bacillusunun olmamasına 100% zəmanət vermir.

Mantoux testi niyə lazımdır?

Daha doğrusu, Mantoux testi ümumiyyətlə lazımdırmı? Bu hesabla ÜST müsbət cavab verir - bəli, vərəmin yüksək aktuallığı olan ölkələr üçün (hazırda Rusiya və əksər MDB ölkələri) bu test infeksiyaya nəzarət üçün effektiv tədbirlərdən biridir.

Hətta vərəmin aktuallığının aşağı olduğu ölkələrdə, məsələn, ABŞ və Fransada Mantoux testi olduqca aktiv şəkildə istifadə olunur - vərəmə yoluxmuş qrupları müəyyən etmək üçün yüksək risk.

Reaksiya (test) Mantoux aşağıdakılar üçün lazımdır:

  • ilkin yoluxmuş insanların, yəni ilk dəfə vərəm çöpləri ilə yoluxmuş şəxslərin müəyyən edilməsi;
  • tüberkülinə qarşı hiperergik reaksiyalarla bir ildən çox yoluxmuş şəxslərin müəyyən edilməsi;
  • infiltratın 6 mm və ya daha çox artması ilə bir ildən çox yoluxmuşdur
  • Kox çöpü ilə yoluxmuş, lakin özünü göstərməyən şəxslərdə vərəm diaqnozu Bu an, xəstəliyin əlamətləri;
  • vərəm diaqnozunun təsdiqi;
  • vərəmə qarşı revaksinasiyaya məruz qalan uşaqların seçilməsi.

Revaksinasiya üçün uşaq və yeniyetmələrin seçimi 6-7 və 14-15 yaşlarında Mantoux testinin nəticələrinə əsasən həyata keçirilir. Vərəm üzrə epidemioloji vəziyyətin əlverişsiz olduğu ərazilərdə revaksinasiya 6-7, 11-12 və 16-17 yaşlarda aparılır. Re BCG peyvəndi tabedir sağlam üzlər yalnız tüberkülinə mənfi reaksiya ilə.

Mantoux testinə əks göstərişlər

Mantoux testinin hər ikisi üçün zərərsiz olduğunu xüsusilə vurğulamaq lazımdır sağlam uşaqlar həm yeniyetmələr, həm də müxtəlif somatik xəstəlikləri olan uşaqlar. Tüberkülin tərkibində canlı mikroorqanizmlər yoxdur və istifadə olunan 2 TU (0,1 ml) dozada nə orqanizmin immun sisteminə, nə də bütövlükdə bütün orqanizmə təsir göstərmir.

12 aydan kiçik uşaqlarda testin mənası yoxdur, çünki immun sisteminin yaşa bağlı inkişafı səbəbindən test nəticəsi etibarsız və ya qeyri-dəqiq olacaq - reaksiya yanlış mənfi ola bilər. 6 aydan kiçik uşaqlar Mantoux testinə adekvat cavab verə bilmirlər.

Tüberkülin testinin aparılmasına əks göstərişlər:

Uşaqlıq infeksiyaları üçün karantin olan qruplarda testin aparılmasına icazə verilmir. Mantoux testi bütün klinik simptomlar yox olduqdan 1 ay sonra və ya karantin ləğv edildikdən dərhal sonra aparılır.

Profilaktik peyvəndlərdən sonra toxunulmazlıq tüberkülinə qarşı həssaslığa təsir göstərə bilər. Buna görə də, hər hansı bir peyvənddən əvvəl Mantoux testi planlaşdırılmalıdır. Bu halda, peyvəndlər test nəticələrini qiymətləndirdikdən dərhal sonra həyata keçirilir.

Mantoux testi peyvənddən əvvəl deyil, peyvənddən sonra aparılırsa, tüberkülin diaqnostikası peyvənddən 4 həftədən gec olmayaraq, həmçinin immunoqlobulinlərin (zərdabların) qəbulundan sonra aparılmalıdır.

Beləliklə, tüberkülin testinin aparılması üçün praktiki olaraq heç bir mütləq əks göstəriş yoxdur.

Mantoux testi necə aparılır?

Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin 22 noyabr 1995-ci il tarixli 324 nömrəli əmrinə uyğun olaraq, Rusiyada Mantoux testi əvvəlki testin nəticələrindən asılı olmayaraq, 12 aylıq yaşdan başlayaraq ildə bir dəfə aparılır.

Xüsusi bir tüberkülin şprisindən istifadə edərək, tüberkülin 2 vərəm vahidinə (TU) ekvivalentində intradermal olaraq (ön kolun daxili səthinin orta üçdə biri) yeridilir. Tətbiq olunan dozanın həcmi 0,1 ml-dir. İğnə əyri yuxarıya doğru, çıxışın dəriyə tamamilə batırılması üçün kifayət qədər dərinliyə daxil edilir.

İğnənin dərinin altına nüfuz etmədiyinə əmin olmaq və intradermal administrasiyanın özünü təmin etmək üçün iynə bir az qaldırılır, çəkilir. dəri örtüyü. Tüberkülin tətbiq edildikdən sonra dərinin yuxarı təbəqəsinin daha çox "düymə" kimi tanınan xüsusi qabarıqlığı meydana gəlir.

"Düymə"yə necə qulluq etmək olar?

Ən sadə cavab xeyrdir. Ən azı nəticələr qiymətləndirilənə qədər. Nümunə yerini parlaq yaşıl və ya peroksidlə sürtməyə ehtiyac yoxdur. Nümunə sahəsinin su və ya digər mayelərlə təmasda olmasına imkan verməmək çox vacibdir.

Yaranı yapışan plasterlə örtməyə ehtiyac yoxdur - onun altındakı dəri tərləyə bilər. Uşağınızın düyməni qaşımasına icazə verməyin. yadda saxla ki düzgün olmayan qayğı tüberkülinin enjeksiyon sahəsinin arxasında testin nəticəsi təsir edə bilər və bu, nə xəstə, nə də həkim üçün lazım deyil.

Nəticələri qiymətləndirdikdən sonra, əgər abses və ya xora əmələ gəlibsə, onu bütün ənənəvi müalicə üsullarından istifadə etməklə hər hansı digər yara kimi müalicə etmək olar.

Nəticələr necə qiymətləndirilir?

"Necə səs verdiklərinin əhəmiyyəti yoxdur, necə saydıqları vacibdir" - seçkilər haqqında bu ümumi deyimin müəllifi Stalinə aiddir. Ulu öndərlə razılaşmamaq mümkün deyil. Mantoux testində ən vacib şey performans deyil, onun nəticələrinin qiymətləndirilməsi və daha da vacib olan nümunənin qiymətləndirilməsi nəticəsindən nəticələrdir.

Tüberkülin tətbiq edildikdən sonra, 2-3-cü gündə xüsusi bir dərinin qalınlaşması meydana gəlir - sözdə. "papula". Görünüşdə, dərinin üstündən yuxarı qalxan bir az qızarmış yuvarlaq bir dəri sahəsidir. Adi qızartıdan fərqli olaraq, bu papula onun konsistensiyasında ətrafdakı dəridən toxunma ilə fərqlənir - daha sıxdır.

Anatomik nöqteyi-nəzərdən bu papula Kox çöpü ilə həssaslaşmış (yəni həssas) limfositlərlə dərinin infiltrasiyasının nəticəsidir. Təbii ki, bədəndəki mikobakteriyalar haqqında nə qədər çox limfosit “bilisə” infiltrat (papula) bir o qədər böyük olacaqdır.

Papulanın ölçüsü tüberkülin tətbiq edildikdən sonra 3-cü gündə (48-72 saat) şəffaf bir xətlə (infiltratın maksimum diametri görünməsi üçün) kifayət qədər işıqda ölçülür. Hökmdar ön kolun uzununa oxuna eninə yerləşdirilməlidir.

Ölçmələr üçün termometrdən və digər "doğaçlama materiallarından", məsələn, rentgen filmindən hazırlanmış qrafik kağızdan və evdə hazırlanmış hökmdarlardan istifadə etməyə icazə verilmir. Yalnız möhür ölçüsü ölçülür. Topun ətrafındakı qızartı vərəmə və ya infeksiyaya qarşı toxunulmazlığın əlaməti deyil.

Mantoux testinin nəticələrini qurmaq və qiymətləndirmək üçün bir neçə "versiya" var. Düzünü desək, tüberkülin bir neçə yolla tətbiq oluna bilər - dəri (Pirket reaksiyası), intradermal (adi Mantoux) və tüberkülin tətbiq olunan uclu uclarında plastik aplikatorlardan istifadə etməklə (əlavə olaraq, eyni zamanda digər testləri aparmaq üçün digər maddələr də tətbiq oluna bilər). .

Nəticələri qiymətləndirmək üçün iki yanaşma üzərində dayanacağıq - Rusiya və Amerika. Dərhal vurğulamaq lazımdır ki, qiymətləndirmə üsulları ilə yanaşı, istehsal üsulları da fərqlənir. Belə ki, yerli təcrübədə Mantoux testi 2 TE ilə, ABŞ-da isə 5 TE ilə aparılır. Amerika qiymətləndirmə metodu müəyyən bir xəstənin vərəmə yoluxma riskinin dərəcəsini nəzərə almaqla fərqlənir, bundan asılı olaraq infiltratın ölçüsü şərh olunur.

Mantoux test nəticələrinin təsnifatı

Reaksiya hesab olunur:

  • mənfi və ya infiltrasiya (sıxılma) tam olmadıqda və ya prick reaksiyası olduqda (0-1 mm);
  • şübhəli - 2-4 mm ölçülü infiltrat (papula) ilə, yalnız infiltrat (sıxılma) olmadan istənilən ölçülü hiperemiya (qızartma) ilə;
  • müsbət - diametri 5 mm və ya daha çox olan aydın infiltrat (papula) olduqda. 5-9 mm diametrli infiltrat ölçüsü olan reaksiyalar zəif müsbət hesab olunur; orta intensivlik - 10-14 mm; aydın - 15-16 mm;
  • Uşaqlarda və yeniyetmələrdə hiperergik (yəni çox açıq) infiltrat diametri 17 mm və ya daha çox, böyüklərdə - 21 mm və ya daha çox, həmçinin vezikulo-nekrotik (yəni püstüllərin və nekrozların meydana gəlməsi ilə) reaksiya hesab olunur. , infiltratın ölçüsündən asılı olmayaraq, limfangit, qızın düşməsi, regional limfadenit (böyümüş limfa düyünləri).

İnfiltratın 6 mm və ya daha çox artması tüberkülinə artan reaksiya hesab olunur.

Yanlış mənfi reaksiyalar - bəzi xəstələrdə Mantoux testi hətta vərəm çöpləri ilə yoluxma halında da mənfi ola bilər. Belə reaksiyalar səbəb ola bilər:

  • Anerji - yəni immunitet sisteminin tüberkülinin "qıcıqlanmasına" cavab verə bilməməsi. Bu reaksiya müxtəlif immun çatışmazlığı olan insanlarda, o cümlədən QİÇS-də baş verə bilər. Bu vəziyyətdə, anerji üçün xüsusi bir test aparılır (daha çox ilə Mantoux testi yüksək məzmun tüberkülin – 100 TU), uşağın immunitet sistemini qüsurlar üçün yoxlamaq lazımdır;
  • Son infeksiya - son 10 həftə ərzində. Bu vəziyyətdə, ABŞ-da infeksiya faktorlarını aradan qaldırdıqdan sonra testi 10 həftə sonra təkrarlamaq tövsiyə olunur;
  • Çox gənc - 6 aya qədər olan uşaqlar tüberkülinin tətbiqinə "cavab verə" bilmirlər.

Yanlış müsbət reaksiyalar - bu cür reaksiyalar xəstənin Koch çöpü ilə yoluxmadığını bildirir, lakin Mantoux testi müsbət nəticə göstərir. Ən çox biri ümumi səbəblər Belə bir reaksiya vərəm olmayan mikobakteriya ilə infeksiyadır. Digər səbəblər xəstənin mövcud allergik pozğunluqları və son infeksiya ola bilər.

Hal-hazırda, vərəmli və qeyri-vərəmli mikobakteriyalara reaksiyanı etibarlı şəkildə fərqləndirmək üçün heç bir yol yoxdur, lakin aşağıdakı faktlar vərəm infeksiyasının lehinə danışa bilər:

  • hiperergik və ya şiddətli reaksiya;
  • BCG peyvəndindən bəri keçən uzun müddət;
  • vərəmin artan dövriyyəsi olan bir bölgədə son qalma;
  • vərəm çöpünün daşıyıcısı ilə əvvəlki təmas;
  • xəstənin ailəsində xəstə və ya vərəmə yoluxmuş qohumların olması.

Qeyd etmək lazımdır ki, ABŞ-da universal BCG peyvəndi olmaması səbəbindən müsbət reaksiya səbəb olan mövcud immunitetə ​​bağlıdır. BCG peyvəndi, yalan pozitiv kimi şərh olunur, lakin belə bir reaksiya olan xəstələr peyvənd faktından asılı olmayaraq ilkin olaraq yoluxmuş sayılırlar.

Mantoux testinin “növbəsi” keçən ilki nəticə ilə müqayisədə test nəticəsində (papula diametri) dəyişiklik (artım)dır. Çox dəyərlidir diaqnostik əlamət.

Dönüş meyarları bunlardır:

  • əvvəllər mənfi və ya şübhəli olandan sonra müsbət reaksiyanın ilk görünüşü (papula 5 mm və ya daha çox);
  • əvvəlki reaksiyanın 6 mm və ya daha çox gücləndirilməsi;
  • vaksinasiya müddətindən asılı olmayaraq hiperergik reaksiya (17 mm-dən çox);
  • BCG peyvəndindən 3-4 il sonra 12 mm-dən çox reaksiya.

Həkimi son bir ildə baş vermiş infeksiya haqqında düşünməyə vadar edən növbədir. Məsələn, son üç ildə test nəticəsi 12, 12, 12, dördüncü ildə isə 17 mm idisə, onda böyük pay infeksiyanın baş vermə ehtimalı var.

Təbii ki, bütün təsir edən amilləri istisna etmək lazımdır - son zamanlarda tüberkülin komponentlərinə allergiya, digər maddələrə qarşı allergiya. əvvəlki infeksiya, BCG və ya başqa bir peyvənd ilə son peyvənd olunma faktı və s.

Mantoux testinin "booster" effekti gücləndirici effektdir (boost (ingiliscə) - gücləndirici), yəni. tez-tez (ildə bir dəfədən çox) müayinə ilə papula diametrinin artması. Tüberkülinin tam hüquqlu bir antigen olmamasına və toxunulmazlığın formalaşmasına səbəb ola bilməməsinə baxmayaraq, təsir yəqin ki, limfositlərin tüberkülinə həssaslığının artması ilə əlaqələndirilir.

Gücləndirici təsirin mənfi tərəfi də var - vərəm çöpü ilə yoluxmuş şəxslər illər ərzində tüberkülinə cavab vermək qabiliyyətini itirirlər və nəticədə testin nəticəsi yalançı mənfi olur. Gücləndirici təsir (hər iki təzahürdə) yeniyetmələrdə və böyüklərdə baş verir, bu, yəqin ki, immunitet sisteminin daha yüksək inkişaf dərəcəsi ilə əlaqədardır. Uşaqlarda bu təsir daha az nəzərə çarpır, lakin Mantoux testinin ildə bir dəfədən çox aparılması məsləhət görülmür.

Mikobakteriyalara yoluxmuş şəxslərdə gücləndirici effekti istisna etmək üçün (infeksiya üçün aşkar risk faktorları olduqda və Mantoux testinə reaksiya olmadıqda), ABŞ-da testi 1-3 həftədən sonra təkrarlamaq tövsiyə olunur. Tüberkülinə yoluxmuş insanlarda reaksiya kəskin müsbət olur, orqanizm tüberkülinə qarşı həssaslığını “xatırlayır”.

Müsbət Mantoux testi: BCG peyvəndi və ya infeksiya?

Rusiyada və digər MDB ölkələrində peyvənd məcburi və universal olduğundan, peyvənddən sonrakı toxunulmazlıq və vərəm infeksiyasına görə müsbət Mantoux testinin nəticəsini ayırd edə bilmək lazımdır.

Birini digərindən fərqləndirmək üçün BCG immunizasiyasından sonra dəri çapığının (peyvənddən sonrakı əlaməti) ölçüsünü, peyvənd və ya revaksinasiyadan sonra keçən vaxtı, əvvəlki testlərin nəticələrini və peyvəndin hazırkı ölçüsünü bilmək lazımdır. papula.

BCG peyvəndindən sonra qalan çapıq sol çiyində, yuxarı və orta üçdə birinin sərhədində yerləşir. Bir qayda olaraq, yuvarlaq bir forma malikdir, ölçüləri 2 ilə 10 mm arasında dəyişir, orta ölçüsü 4-6 mm-dir.

Çapıq ölçüsü ilə peyvənddən sonrakı toxunulmazlığın müddəti arasında əlaqə var. Belə ki, çapıq ölçüsü 5-8 mm olan uşaqlarda immunitetin müddəti 5-7 il, çapıq diametri 2-4 mm olanlarda isə 3-4 ildir.

Bir çapıq olmadıqda, həyatın ilk 2 ilində Mantoux testinin nəticəsi 10 mm-dirsə, bu infeksiyanın lehinə danışır. Bu uşaqlarda və yeniyetmələrdə ilk dəfə müsbət reaksiyaların təyin edilməsi peyvənddən sonrakı toxunulmazlığa mane olmur və Mantoux testinin sistematik təkrarlanması ilə mənfi reaksiyadan müsbət reaksiyaya keçidi aşkar etmək asandır (papula 5 mm və ya daha çox). .

BCG peyvəndindən 1-1,5 il sonra uşaqların əksəriyyətində (təxminən 60%) reaksiya müsbət, digərlərində isə şübhəli və ya mənfi olacaq. Maksimum toxunulmazlıq göstəriciləri, yəni müsbət Mantoux testlərinin maksimum ölçüləri peyvənddən 2 il sonra qeyd olunur.

Həyatın ilk iki ilində papüllərin ölçüsü 16 mm-ə çata bilər. Orta dəyərlər 5-11 mm arasında dəyişir. Peyvənddən sonra çapıq diametri 6-10 mm olan uşaqlarda 12-16 mm göstərici qeydə alınır.

Bununla birlikdə, zaman keçdikcə, peyvənddən sonrakı toxunulmazlıq azalır və peyvənddən (və ya BCG ilə revaksinasiyadan) 3-5 il sonra, 12 mm infiltrat olan Mantoux reaksiyası artıq infeksiyanı göstərəcəkdir. 6-7 ildən sonra uşaqların əksəriyyətində (infeksiya olmadıqda) artıq şübhəli və mənfi reaksiyalar olacaq.

Əhəmiyyətli bir işarə Peyvənddən sonrakı toxunulmazlığı və infeksiyanı müsbət reaksiyanın səbəbləri kimi ayırd etməyə imkan verən Mantoux testindən 1-2 həftə sonra piqmentasiya (papulanın olduğu yerin qəhvəyi rənglənməsi) olmasıdır.

Peyvənddən sonra görünən papula adətən aydın konturlara malik deyil, solğun çəhrayı rəngdədir və piqmentasiya buraxmır. Post-infeksion papula daha intensiv rənglənir, aydın konturlara malikdir və təxminən 2 həftə davam edən piqmentasiya yaradır.

Fərqləndirərkən aşağıdakı əlamətlər mikobakteriya vərəmi ilə ilkin infeksiyanın lehinə danışır:

  • şübhəli və mənfi reaksiyalardan sonra ilk dəfə 5 mm və ya daha çox ölçüdə papüllər müəyyən edildi;
  • BCG peyvəndi müsbət olarsa və nəticədə keçən illə müqayisədə nəticənin 6 mm artması;
  • 10 mm və ya daha çox infiltrat ilə davamlı (3-5 il ərzində) davamlı reaksiya;
  • peyvənd vaxtından asılı olmayaraq hiperergik reaksiya;
  • peyvənddən 3-4 il sonra 12 mm-dən çox və ya daha çox infiltrat;
  • predispozan amillərin olması: ailədə vərəmdən əziyyət çəkən (və ya ondan əziyyət çəkən) insanların olması, vərəmə yoluxmuş insanlarla ailədənkənar təmasda olması, endemik regionda olması, aşağı sosial-iqtisadi vəziyyət, aşağı səviyyə valideyn təhsili.

İnfeksiya şübhəsi varsa, uşaq və ya yeniyetmə dərhal bir ftiziatr məsləhətləşməsinə göndərilir.

Müsbət test nəticəsinin peyvənd və ya infeksiyanın nəticəsi olub-olmadığını müəyyən etmək hələ də mümkün olmadıqda, ilkin rəy verilir. naməlum etiologiyası müsbət test nəticəsi və altı aydan sonra test təkrarlanır.

Təkrar testdən sonra nəticə yenidən müsbət olarsa və ya artarsa, infeksiya haqqında bir nəticə verilir. Papulanın ölçüsü azaldıqda, əvvəlki testin müsbət nəticəsinin peyvənddən sonrakı təbiəti haqqında bir nəticə çıxarılır.

Müsbət Mantoux testi, bundan nə gəlir?

Beləliklə, Mantoux testi müsbət nəticə göstərdi, bütün təsir edən amillər istisna edildi - BCG və digər peyvəndlərlə peyvənd, son infeksiya, tüberkülin komponentlərinə allergiya.

Mantoux testi vacib, lakin 100% etibarlı olmayan vərəm diaqnozu vasitəsi olduğundan, əlavə müayinələr aparılır - döş qəfəsinin fluoroqrafiyası, bəlğəmin mikrobioloji mədəniyyəti, ailə üzvlərinin müayinəsi.

Yenicə vərəm diaqnozu qoyulmuş uşaq və yeniyetmələr var artan risk klinik əhəmiyyətli vərəm inkişafı - belə uşaqların 7-10% bütün xas simptomları ilə ilkin vərəm inkişaf edə bilər ki, hesab olunur. Ona görə də belə uşaqlar bir il ərzində vərəm əleyhinə dispanserdə müşahidə olunur.

İzoniazid ilə kemoprofilaktika üç ay ərzində aparılır. Bu müddətin sonunda uşaq yerli pediatrın nəzarəti altında “bir ildən çox yoluxmuş” kimi köçürülür.

Belə bir uşaq, bir ildən sonra tüberkülinə artan həssaslıq və hiperergik reaksiya əlamətləri göstərmirsə, o, "ümumi əsasda" bir pediatr tərəfindən müşahidə olunur. Belə uşaqlarda illik Mantoux testinin nəticələri diqqətlə izlənilir. Belə uşaqlarda reaksiyanın 6 mm və ya daha çox artması infeksiyanın aktivləşməsini göstərir.

Tüberkülin dispanserində tüberkülinə qarşı hiperergik reaksiya və reaksiyanın 6 mm və daha çox artması ilə bir ildən çox yoluxmuş şəxslər müşahidə olunur. Kemoprofilaktika 3 ay müddətində aparılır.

Əgər uşağın testinin nəticəsi müsbətdirsə, lakin əvvəlki test bir deyil, iki və ya daha çox il əvvəl aparılıbsa, uşaq “naməlum məhdudiyyət müddəti ilə yoluxmuş” sayılır. 6 aydan sonra testin təkrarlanması tövsiyə olunur. İkinci müayinənin nəticələrinə əsasən, vərəm klinikasında müşahidə və kimyaprofilaktika ehtiyacı məsələsi qərara alınır.

Mantoux testinin nəticələrini qiymətləndirmək üçün Amerika üsulu

Dərhal qeyd etmək lazımdır ki praktik istifadə Rusiyada və digər MDB ölkələrində Mantoux testinin nəticələrini qiymətləndirmək üçün Amerika metodologiyası bir qədər mübahisəlidir, çünki test metodologiyasının özündə fərq var - ABŞ-da 5 TE tüberkülin tətbiqi ilə bir testdən istifadə edirlər, Rusiya 2 TE idarə edir.

Baxmayaraq ki, digər tərəfdən, ABŞ-da infeksiyanın aktuallığı daha aşağıdır və bu fakt aşağı dozanın kompensasiya etmək üçün nəzərdə tutulduğu şeydir. Bu, nümunə nəticələrinin eyni (millimetrlə) təsnifatında əks olunur.

Amerika metodu tüberkülin diaqnostikasında iştirak edən hər kəsə kömək edə biləcək həqiqətən qiymətli məqamlara malikdir. Xüsusilə, test nəticəsinin qiymətləndirilməsi yalnız papulanın ölçüsündən deyil, həm də xəstənin məruz qala biləcəyi infeksiya risk faktorlarından asılıdır.

Müsbət testünvanında hesab olunur aşağıdakı şərtlər:

  • 5 mm və ya daha çox reaksiya müsbət hesab olunur:
  • HİV-ə yoluxmuş
  • Vərəmə yoluxmuş insanlarla yaxın təmasda olmaq
  • Vərəm tarixinin olması
  • İntravenöz narkotik istifadəçiləri və onların arasında HİV infeksiyası statusu bilinməyənlər

10 mm və ya daha çox reaksiya müsbət hesab olunur:

  • Xaricdə doğulmuş şəxslər
  • HİV-mənfi venadaxili narkotik istifadəçiləri
  • Aztəminatlı ailələrdən olan şəxslər
  • Uzunmüddətli baxım müəssisələrindən olan insanlar
  • Meyilliyi olan şəxslər tibbi amillər
  • 4 yaşa qədər uşaqlar
  • Digər risk qruplarından olan şəxslər müəyyən edilmişdir yerli hakimiyyət orqanları səhiyyə

Vərəm infeksiyası üçün risk faktorları olmayan şəxslər üçün 15 mm və ya daha çox reaksiya müsbət hesab olunur.

İllik Mantoux testi bütün uşaqlar üçün ümumi bir prosedurdur. Bu inyeksiya peyvənd deyil, tamamilə fərqli məqsədlərə xidmət edir. Mantoux, həkimə uşağın bədəninin patogenin antigeninə necə reaksiya verdiyini izah edən bir testdir. Prosedura həmçinin vərəmin diaqnozuna və ya müalicənin nəticələrinin qiymətləndirilməsinə kömək edir. Testə necə düzgün hazırlaşmalı və hazırlığa nə daxildir? Tüberkülin testinin nəticələrini qiymətləndirmək üçün hansı qaydaların mövcud olduğunu və hansı hallarda pulmonoloq və ya ftiziatr ilə məsləhətləşmənin zəruri olduğunu nəzərdən keçirək.

Mantoux testi nə üçün lazımdır və uşaqlarda nə vaxt aparılır?

Doğum evində hər yeni doğulmuş körpə vərəmə qarşı peyvənd olunur - peyvənd BCG adlanır (məqalədə daha ətraflı :). Kontrendikasyonlar olmadıqda, uşaq 7 və 14 yaşlarında təkrar peyvənd edilir. Bununla belə, peyvənd edilmiş körpənin vərəmə yoluxmayacağına mütləq zəmanət yoxdur. Bu məkrli xəstəlik Bunu erkən mərhələdə dayandırmaq yaxşıdır, buna görə də uşaqlar ildə bir dəfə profilaktik müayinədən keçməlidirlər - xəstəliyi müəyyən etməyə kömək edəcək Mantoux testi. Enjeksiyon peyvənddən bir il sonra verilir və 15 yaşa qədər hər 12 aydan bir müntəzəm olaraq təkrarlanır.

Bu araşdırmadan imtina etməməlisiniz - bu, uşağın sağlamlığı üçün təhlükə yaratmır. 15 yaşdan yuxarı uşaqların və böyüklərin müayinəsi üçün Mantoux istifadə edilmir, lakin ağciyərlərin fluoroqrafiyası göstərilir. Bu prosedur tənəffüs orqanlarında vərəm ocaqlarını müəyyən etməyə kömək edir, çünki xəstəliyin ilk əlamətləri ən çox onlarda olur (oxumağı məsləhət görürük :). Mantouxdan fərqli olaraq, flüoroqrafiya o qədər də zərərsiz deyil, çünki bədənə müəyyən bir radiasiya yükü verir.

Nümunə kompozisiya

Dərman bir neçə komponentdən ibarətdir və əsas olan tüberkülindir. Bu maddə 19-cu əsrin sonlarında Alman həkimi və bakterioloqu Robert Koch tərəfindən əldə edilmişdir. Köhnə tüberkülin (və ya alttuberkulin) vərəmin törədicisi olan iki növ mikobakteriyanın ekstraktı (lizat) ehtiva edir. Bu mikroorqanizmlər istilik müalicəsi ilə əvvəlcədən təsirsiz hala gətirilir.

Bununla belə, lizatdan əlavə, bu maddənin tərkibində çoxlu xarici çirklər var. Bu gün ATK demək olar ki, istifadə edilmir, əvəzində Avropada Zaybertin tüberkülindən, bizdə isə Linnikovanın tüberkülindən istifadə olunur.

IN müasir analoqlar bakteriyaların yetişdirildiyi mühitdən zülalların əlavə təmizlənməsi səbəbindən minimum xarici çirklər, buna görə də həkimin bədənin bu dərmana reaksiyasını düzgün qiymətləndirməsi daha asandır. Buraya daxildir:

  • tüberkülin;
  • fosfat tampon məhlulu;
  • natrium xlor;
  • polisorbat 8;
  • karbol turşusu.

Mantoux testinin aparılması qaydaları

Uşaq klinikalarında testin aparıldığı qaydalar var. Bir qayda olaraq, peyvənd ofisində iynənin verilə biləcəyi bir cədvəl var. Məsələn, bazar ertəsi bütün xəstələrə test verilir, cümə axşamı isə Mantoux nəticələri qiymətləndirilir. Test son sınaqdan bir il keçmiş uşaqlara, həmçinin BCG peyvəndi və ya revaksinasiyasına ehtiyacı olanlara verilir.

Bununla birlikdə, tüberkülin testinin əks göstərişləri var - Mantu uşaqlara verilmir:

  • kəskin yoluxucu xəstəliklər zamanı;
  • xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsi zamanı;
  • dəri xəstəliklərinin olması halında;
  • allergik şərtlər üçün;
  • bronxial astma ilə.

 Mantoux testinin əks göstərişləri var, buna görə də uşaq pediatr tərəfindən müayinə olunmalıdır

Tüberkülin testi üçün hazırlıq lazımdırmı və peyvənd necə verilir?

Prosedur üçün heç bir hazırlıq tələb olunmur - pediatrdan icazə almış sağlam uşaq üzərində aparılır. Həkim xəstəni müayinə edir, valideynlərdən körpənin nə qədər müddətdir xəstə olduğunu və son bir ay ərzində peyvənd olunub-olunmadığını soruşur. Cavab bəli olarsa, Mantoux ilə bir az gözləməlisiniz - tüberkülin bədəndə atipik reaksiyaya səbəb ola bilər. Prosedur üçün heç bir maneə yoxdursa, həkim bunu körpənin kartında göstərir və xəstəni manipulyasiya otağına göndərir.

Proseduru həyata keçirmək üçün iki tüberkülin vahidi (2 TU - standart dozanın təyini) olan yalnız 1 ml dərman tələb olunur. Bundan sonra, peyvənd otağında tibb bacısı dərmanı birdəfəlik şprisə çəkir və ön kolun daxili səthinin bölgəsinə dəri altına enjekte edir. Bundan sonra xəstə normal həyat sürə bilər.

Papula nədir və ona necə qulluq edilir?

Normalda inyeksiyadan sonra biləkdə görünən inyeksiya nöqtəsi qalır və yalnız ertəsi gün dəri hiperemiyası və qalınlaşması görünə bilər. Mantoux enjeksiyonu yerində yuvarlaq, bir az qabarıq işarəyə xalq arasında "düymə" adlanan papula deyilir (şəkilə bax). Nəticələrin düzgün qiymətləndirilməsi üçün prosedurdan bir neçə gün sonra aşağıdakı qaydalara əməl edilməlidir:

  • hiperemiya sahəsini artırmamaq üçün "düyməni" cızmamalısınız;
  • Nümunəni antiseptiklərlə müalicə etmək tövsiyə edilmir;
  • lent və ya sarğı, bununla da hava girişini məhrum edir;
  • Əvvəllər, inyeksiya yerinin yaş olmaması lazım olduğuna inanılırdı, lakin bu gün pediatrlar o qədər də kateqoriyalı deyillər, bir çoxu testdən sonra çimməkdən imtina etməməyi tövsiyə edir.

 Uşaqda şübhəli Mantoux reaksiyası

Mantoux və Pirquet testi arasındakı fərq nədir?

Clemens Pirquet tərəfindən hazırlanmış test Mantoux ilə eyni məqsəd daşıyır - vərəm çöpü ilə yoluxmanın erkən aşkarlanması. Bununla belə, Pirquet fərqli bir texnologiyadan istifadə etməklə həyata keçirilir. Bu test, Mantoux reaksiyasından fərqli olaraq, subkutan deyil, dəridir və nəticələrin qiymətləndirilməsi öz nüanslarına malikdir. Dərinin zədələnməsi səbəbindən tüberkülin tərkibinin tətbiq olunduğu ərazini nəmləndirmək tövsiyə edilmir. Prosedur aşağıdakı xüsusiyyətlərə malikdir:

  • xəstənin ön qolunu hazırlamaq, xüsusi bir qarışıqla müalicə etmək lazımdır - karbol turşusu ilə fenol;
  • sonra dəridə (0,5 mm dərinlikdə) miniatür kəsiklər edilir, içərisinə bir damla ATK (Koch's alttuberculin) tətbiq olunur;
  • nəticə 48-72 saatdan sonra qiymətləndirilir, kəsik yerlərində dərinin şişməsinin ölçüsünə diqqət yetirilir.

Papulanın ölçüsü necə və nə vaxt ölçülür?

Tüberkülin testindən sonra nəticələr 72 saatdan (3 gün) sonra qiymətləndirilir. Uşaq vaxtında bir mütəxəssis tərəfindən müayinə olunmasa, bu, inyeksiyadan sonra bir həftə ərzində edilə bilər - oxunuşlar reallığa yaxın olacaqdır. Papula və ya hiperemiyanın diametrinin təyini şəffaf bir hökmdardan istifadə edərək tibb bacısı (həkim) tərəfindən həyata keçirilir və nəticələr uşağın kartında qeyd olunur.

İllik Mantoux rekordunu saxlamaq çox vacibdir, ona görə həkim nəticələrin dinamikasını görə bilər və mümkün infeksiyanı mühakimə edə bilər.

Cədvəldəki nümunəyə reaksiya variantları

Mantoux nəticələri aşağıdakı kimi ola bilər:

Ön kolda bir papula varsa, onun genişliyini ölçün - kolun oxuna dik olan diametri. Dərinin yalnız qızartı varsa (mərkəzdə qalınlaşmadan), hiperemiyanın ölçüsünü ölçün. Bəzən Mantoux fərqli görünür - ön kolda bir papula görünür, onun ətrafında daha böyük diametrli qızarmış dəri dairəsi var. Bu vəziyyətdə, yalnız halqanın daxili diametri ölçülür, yəni "düymənin" eni nəzərə alınır.


Mantoux nəticələrinin qiymətləndirilməsi

Əgər uşağın mənfi nəticəsi varsa - hiperemiya və papüllər yoxdur, onda onun orqanizmi vərəmə səbəb olan mikobakteriyalarla tanış deyil. Bu, hansısa səbəbdən körpəyə BCG verilmədikdə baş verir. Ancaq bədənin belə bir reaksiyası da uşağın bədənə daxil olan infeksiyanı məğlub edə bilməyəcəyini göstərir. Bu baxımdan mənfi reaksiyası olan uşaqlar müşahidəyə məruz qalırlar, altı aydan bir ilə qədər sonra onlara başqa bir Mantoux testi göstərilir. Sonra BCG və ya revaksinasiya etməlisiniz.

Bədənin inyeksiyaya müsbət reaksiyası (dəri və papülün qızartı görünsə) uşağın artıq mikobakteriyalarla təması olduğunu bildirir. Ancaq bu, onun vərəm xəstəliyinə tutulması demək deyil. Enjeksiyon sahəsinin ətrafındakı qızartıların ölçüsü normal həddə düşürsə, bu yaxşı əlamət- bu, immunitet sisteminin formalaşdığını və bədənə daxil ola biləcək infeksiya ilə mübarizə apara biləcəyini göstərir.

Nəticələri şərh edərkən, həddindən artıq inkişaf etmiş uşaqlara xüsusi diqqət yetirilir güclü reaksiya enjeksiyon üçün - "hiperergik". Bunlara "düymə" ölçüsü 17 mm-dən çox olan xəstələr, həmçinin qabarcıqlar, xoralar və ya böyümüş xəstələr daxildir. inguinal limfa düyünləri. Bu, vərəm əleyhinə toxunulmazlığın gərginliyini göstərir, yəni xəstəliyin olması və ya infeksiyanın bədənə sistematik daxil olmasının nəticəsi ola bilər. Test nəticələri normal həddə uyğun gəlmirsə, uşaq vərəm mütəxəssisi tərəfindən müayinə edilməlidir.


 Mantoux testinin nəticəsi mənfi deyilsə, uşaq vərəm mütəxəssisi tərəfindən müayinə edilməlidir.

Cədvəldə müxtəlif yaşda olan uşaqlar üçün məqbul nümunə dəyərləri

Mantoux nəticələrini təhlil edərkən, papulanın diametri və uşağın yaşı, daha doğrusu BCG peyvəndindən sonra keçən dövr vacibdir. Uşaqlarda tüberkülin testinin məqbul parametrlərini daha ətraflı öyrənmək üçün müxtəlif yaşlarda, biz bütün mümkün variantları və onların şərhini cədvəldə ümumiləşdirdik:

Yaş, illərNormal papulanın diametri, mmNəticə şübhəlidir, mmVərəmə yoluxma ehtimalı yüksəkdir
1 5-15 15-17 17 və yuxarı
2 Azaldılmış və ya eyni diametr"Düymənin" diametrinin 1-5 mm artırılmasıÖlçüsü 5 mm və ya daha çox artır
3-5 Kiçilmə. Diametri 8 mm-dən çox deyil3-5 mm artırınÖlçüsü 6 mm artır. 12 mm diametrə çatır
5-7 Bədənin reaksiyasının 1-5 mm-ə qədər çürüməsiSızdırmazlığın ölçüsü 5-6 mmSızdırmazlığın diametri 6 mm-dən çoxdur

7 ildən 14 ilə qədər, ikinci BCG peyvəndindən sonra xəstəliyə nəzarət davam edir. 8 yaşında, möhürün diametri 10 mm, 9 yaşında - 16 mm olduqda valideynlər narahat olmamalıdır.

10 yaşdan 14 yaşa qədər "düymənin" ölçüsü tədricən azalır. 15 yaşında yeganə normal reaksiya mənfi olur.

Mantoux reaksiyasına nə təsir edə bilər?

Çox miqdarda dəri hiperemiyası həmişə vərəmi göstərmir, digər amillər də dəri təzahürlərini gücləndirə bilər. Nəticələrin təhrif edilməsi aşağıdakı hallarda mümkündür:

  • xəstə bu yaxınlarda vərəm çöpünü ifraz edən şəxslə sıx əlaqədə olub;
  • papülləri ölçmədən bir gün əvvəl, uşaq bədənin hər hansı bir patogenə qarşı həssaslığının artmasına səbəb ola biləcək allergik qidalar yedi;
  • papula taranırsa, sabunlanırsa və dəsmal ilə sürtülürsə, onun ölçüsü çox artırıla bilər.

Mantoux nəticəsinə daha az dərəcədə aşağıdakı amillər təsir edə bilər:

  • dərmanın düzgün saxlanmaması və ya daşınma şəraitinin pozulması;
  • Mantoux papulasının ölçülməsində səhvlər;
  • bəzi xroniki xəstəliklər;
  • dəridə allergenlərə məruz qalma (yuyucu toz, sintetik tərkibli parçalar);
  • otaqda rütubət və yüksək temperatur;
  • bəzi dərmanlar;
  • enjeksiyon texnologiyasının pozulması.

Əgər düyməyə düzgün qulluq edilmirsə, nümunənin qiymətləndirilməsi yanlış nəticələr verə bilər.

Bu amillərdən birinin və ya bir neçəsinin baş verdiyinə dair şübhə varsa, təkrar inyeksiya aparılır. Nəticənin düzgün olması üçün inyeksiyanı digər tərəfdən etmək yaxşıdır. Bəzi ekspertlər satın alaraq prosedura hazırlaşmağı məsləhət görürlər antihistaminik- uşağın Mantouxa allergik olması halında, inyeksiyadan sonra üç gün ərzində qəbul edilməlidir.

Nümunə dönmə prinsipi

Həkimlərin bir termini var - "Mantoux dönüşü". Bu o deməkdir ki, test nəticəsi pisə doğru dəyişib, bu da onlardan biridir aşkar əlamətlər xəstəliyin olması. Aşağıdakı variantlar mümkündür:

  • xəstə testə mənfi reaksiya verdi və bir il sonra - müsbət reaksiya;
  • papulanın ölçüsü əvvəlki nümunə ilə müqayisədə 6 mm-dən çox artmışdır;
  • peyvənddən 3 ildən çox vaxt keçibsə, papulanın diametri 12 millimetr və ya daha çoxdur.

Belə xəstələr vərəm həkiminə konsultasiyaya göndərilir. Həkim xəstəliyi müəyyən etməyə kömək edəcək bir sıra tədbirlər həyata keçirir - uşağı dinləyir, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasını təyin edir və bir sıra testlər üçün göstərişlər verir. Müayinə xəstəliyin mövcudluğunu göstərmirsə, vərəm həkimi profilaktik müalicə kursu keçirməyi təklif edə bilər - bir ay ərzində vərəmin müalicəsi üçün nəzərdə tutulmuş Isoniazid və ya digər dərmanlar içmək.

PIRKE REAKSİYASI(Pirquet), tüberkülinə dəri reaksiyası, 1907-ci ildə Pirquet tərəfindən təklif edilmişdir. Tüberkülini öyrənmək üçün istifadə edilmişdir. allergiya, yəni vərəmə yoluxmuş şəxslərdə tüberkülinə qarşı həssaslığın artması. batsi-lami. Pirket metodunun mahiyyəti ondan ibarətdir ki, tüberkülin dərinin qaşınmış nahiyəsinə vurulur və sonra müəyyən müddətdən sonra bu nahiyədə dəridə iltihablı dəyişikliklər qeydə alınır (həmçinin bax. Dəri reaksiyası).Çiçək xəstəliyinə qarşı peyvəndləri araşdırarkən, Pirquet peyvənddən keçmiş insanlarda növbəti 24 saat ərzində təkrar peyvəndlərə reaksiyanın erkən göründüyünü aşkar etdi. Buna görə də erkən reaksiya peyvənd allergiyasının sübutu kimi xidmət edir. Pirquet vərəmlə əvvəlki infeksiyanı təyin etmək üçün dəri peyvəndi istifadə etdi. Artan həssaslıq vərəm orqanizminin tüberkülinə təsiri onda özünü göstərir ki, belə orqanizmin dərisi tüberkülinə daxil olan tüberkülinə xarakterik iltihabi təzahürlərlə reaksiya verir, sağlam insanın dərisi isə belə reaksiyalar göstərmir. Pirketin orijinal texnikası. Ön qolun dərisi efirdə isladılmış pambıq yunla silinir; sonra, bir göz damcısından istifadə edərək, bir-birindən 10 saat məsafədə 2 kiçik damcı tüberkülin tətbiq edin. Sonra, alovda kalsine edilmiş xüsusi platin-iridium burr istifadə edərək, dəri hər ikisinin arasında ortada delinir. 72fr damcılar (nəzarət reaksiyası); Eyni şəkildə, tüberkülinin hər iki damcısı altında dəriyə mexaniki travma aparılır. Bundan sonra, damcıların axmasının qarşısını almaq üçün hər iki damcıya bir neçə steril, yağsız pambıq lifi qoyulur. 5 dəqiqə sonra. tüberkülin silinir, amma belədir. idarə reaksiyasına düşməməsi üçün şəkil. Cəfəri (Petruschky, ; 1908) borçik əvəzinə çiçək xəstəliyinə qarşı peyvənd lansetindən istifadə edərək dəri üzərində səthi kəsiklər edir. Nastyukov (1922) platin skarifikatoru təklif etdi. II Ümumittifaq Tuberkinin göstərişinə əsasən. Konqresdə və 1923-cü ildə Uşaq Həkimlərinin II Ümumittifaq Konqresində dərinin tüberkülinin bir sıra seyreltmələrinə, yəni bütün tüberkülinə əlavə olaraq 30%, 10% və 3% məhlullara həssaslığı öyrənildi. Bu. Bütün tüberkülinə reaksiyanın intensivliyi dərəcəsinə əlavə olaraq, həssaslığın aşağı həddi zəif həllər tüberkülin. Nəzarət reaksiyası üçün mayenin tərkibi: 100 sm 3 fi-ziol. məhlul, 0,5 karbol turşusu və 5,0 qliserin. Tüberkülini sulandırmaq üçün eyni maye istifadə olunur. Adətən tüberkülin əldə etmək üçün istifadə edilən ət-peptonlu qliserin bulyonu bəzi hallarda dəridə məlum reaktiv hadisələrə səbəb olduğunu nəzərə alaraq, “nəzarət” kimi 0,5 əlavə etməklə qliserinli ət-pepton bulyonu istifadə etmək daha yaxşıdır. maye % karbol turşusu. Reaksiyaların ölçülməsi. P. r-nin nəticələri. həm də kəmiyyətcə ölçməyə çalışırlar. Bunun üçün çapıqlarda görünən iltihablı infiltratların diametri müəyyən edilir [bax. ayrı masa (Mad. 223-224), Şəkil 2]. Nəzarət məhlulundan infiltrat görünsə, o da ölçülür. Protokolda infiltratın millimetrlə ölçülməsi ilə yanaşı, morfol da qeyd edilməlidir. yerli reaktiv iltihabın xüsusiyyətləri, məsələn, seroz eksudatın olması (böyük və kiçik veziküllər), diffuz hiperemiya, qabıqların görünüşü, nekroz, soyulma, piqmentasiya. Pirket üsulu ilə ümumi temperatur və fokus reaksiyaları nadir hallarda müşahidə olunur. 48 saatdan sonra dəri reaksiyasının nəticələrini qeyd etmək rahatdır; mənfi reaksiya olduqda dərhal bərpa edilməlidir. 48 saatdan sonra ikinci tədqiqatın nəticələrini nəzərə alaraq, eyni zamanda birinci tədqiqatın nəticələrini yoxlamaq lazımdır. Tüberkülinə müsbət reaksiyanın əsas meyarı tüberkülinin artan konsentrasiyasında papüllərin diametridir. Bütün tüberkülin konsentrasiyalarında demək olar ki, eyni papüllər müşahidə olunarsa, ən azı 5 ölçüyə çatır mm, onda reaksiya müsbət hesab edilə bilməz. Tüberkülinə müsbət dəri reaksiyası, diametri nəzarət məhlulundan yaranan qeyri-spesifik infiltratın diametrini açıq-aydın aşan istənilən infiltratdır. Bir sıra müəlliflər tüberkülinə dəri reaksiyalarının ciddi spesifikliyi ilə mübahisə edirlər. Sağlam bir insanın vərəmə reaksiya verməsi təklif edildi. tüberkülin üçün orqanizm təmsil edir | yalnız kəmiyyət fərqi, yəni tüberkülin sağlam insana nisbətən xəstədə daha güclü qıcıqlandırıcı kimi çıxış edir. I Satıcı (Zieler) tüberkülin reaksiyalarının spesifikliyində israr edir. Onun məlumatlarına görə, TBC-dən azad olan subyektlər tüberkülinə və VK-dan digər dərmanlara dəri reaksiyaları vermirlər (Satıcı 50-1000 dozada olan TBC-dən azad olanları tanıyır. mq dəri altında köhnə Koch tuberculin ümumi və yerli reaksiya vermir). Əksinə, həm vərəmli, həm də vərəmsiz insanlar digər bakterial dərmanlara (escherichia coli, dizenteriya çöpü və s.) müsbət reaksiya verirlər. Əksər klinisyenler inanırlar ki, tüberkülinə müsbət dəri reaksiyası etibarlı şəkildə TBC ilə infeksiyanı göstərir. Tüberkülinə mənfi dəri reaksiyası tüberkülinin olmamasının sübutu sayıla bilməz. bədəndə infeksiyalar. Mənfi dəri reaksiyaları olduqda tüberkülin allergiyasının dərəcəsini qəti şəkildə müəyyən etmək üçün intradermal və tüberkülin diaqnostikasına müraciət etmək lazımdır. subkutan nümunələr(tüberkülin titrinin təyini üsulu). Tək P.r. boruların gedişini qiymətləndirmək üçün demək olar ki, əhəmiyyətsizdir. proses; Bu mənada daha qiymətlisi onların təkrar müşahidəsidir. Uşaqlarda, məsələn. tüberkülinə daha sıx reaksiyalar təzə və uyğundur kəskin təzahürlər proses (allergik mərhələlər), lakin proses təcrid olunmuş phthisis mərhələlərinə keçdikcə onların intensivliyi azalır. Praktik əhəmiyyəti tbc diaqnozu üçün P. r. ch var. arr. uşaqlıqda. Lit.: Bandelier və Röpke, Xüsusi diaqnostika və tbc terapiyası, cild. 1, M.-P., 1923, -Volf-Eisner A., ​​TBC-də erkən diaqnoz və toxunulmazlıq, Sankt-Peterburq, 1913; Uşaqlarda vərəmin immunobiologiyası, klinikası və profilaktikası, Sat. məqalələr, cild I-III, Y., 1926-32; M e rson D., Pirket reaksiyasının diaqnostik, proqnostik və epidemioloji əhəmiyyəti, Odessa, 1921; M odel L. və Sidelnko-va E., Tuberkulin diaqnostikası, uşaqlarda tüberkülin titrinin öyrənilməsi, M., 1928; Haqqında g "e 1 N., Allgemeine Diagnostic, Prognostik, Prophylaxe und T.herapie (Hndb. d. Kindertuberkulose, nrsg. v. St. Engel u. Cl. Pirquet, B. II, Lpz., 1930, lit.) Pirquet C, Klimsohe-Studien iiber Vakzination und vakzinale Allergie, Lpz.-Wien, 1907..L. Model.