Təcili ilk yardımın göstərilməsi. Miokard infarktının əsas səbəbləri hansılardır? Beyin qan dövranının kəskin pozulması kimi insult

Tərif. Fövqəladə vəziyyətlər bədəndə səbəb olan patoloji dəyişikliklərdir kəskin pisləşmə xəstənin sağlamlığına təhlükə yaradır və təcili müalicə tələb edir. Aşağıdakı fövqəladə hallar fərqləndirilir:

    Birbaşa həyati təhlükəsi

    Həyat üçün təhlükəli deyil, lakin yardım olmadan təhlükə real olacaq

    Təcili yardımın göstərilməməsi bədəndə daimi dəyişikliklərə səbəb olacaq şərtlər

    Xəstənin vəziyyətini tez bir zamanda yüngülləşdirmək lazım olan vəziyyətlər

    Tələb edən vəziyyətlər tibbi müdaxilə xəstənin qeyri-adekvat davranışı səbəbindən başqalarının maraqları üçün

    xarici tənəffüs funksiyasının bərpası

    çökmənin relyefi, hər hansı bir etiologiyanın şoku

    konvulsiv sindromun aradan qaldırılması

    serebral ödemin qarşısının alınması və müalicəsi

    ÜRƏK-AĞLAM REANIMASİYASI.

Tərif.Ürək-ağciyər reanimasiyası (CPR) klinik ölüm vəziyyətində olan xəstələrdə bədənin itirilmiş və ya ciddi şəkildə pozulmuş həyati funksiyalarını bərpa etməyə yönəlmiş tədbirlər kompleksidir.

P.Səfəra görə CPR-nin əsas 3 texnikası, "ABC qaydası":

    A açıq yol - tənəffüs yollarının açıqlığını təmin edin;

    B qurban üçün reath - süni tənəffüs etməyə başlayın;

    C qan dövranını bərpa etmək - qan dövranını bərpa etmək.

A- həyata keçirilir üçlü hiylə Səfərə görə - başın arxaya atılması, alt çənənin həddindən artıq irəli sürüşməsi və xəstənin ağzının açılması.

    Xəstəyə müvafiq mövqe verin: onu sərt bir səthə qoyun, kürəyinə paltar yastığını çiyin bıçaqlarının altına qoyun. Başınızı mümkün qədər geri atın

    Ağzınızı açın və ətrafa baxın ağız boşluğu. Konvulsiv sıxılma ilə çeynəmə əzələləri Onu açmaq üçün bir spatula istifadə edin. Ağız boşluğunu selikdən təmizləyin və şəhadət barmağınıza bükülmüş bir dəsmal ilə qusun. Dil yapışıbsa, onu eyni barmağınızla çevirin.

düyü. Süni tənəffüs üçün hazırlıq: uzadın alt çənə irəli (a), sonra barmaqlarını çənəyə doğru hərəkət etdirin və aşağı çəkərək ağzını açın; ikinci əlini alnına qoyaraq, başı arxaya əymək (b).

düyü.

a- ağzın açılması: 1- çarpaz barmaqlar, 2-aşağı çənədən tutmaq, 3-aradan istifadə etməklə, 4-üçlü texnika. b- ağız boşluğunun təmizlənməsi: 1 - barmaqdan istifadə etməklə, 2 - sorma ilə. (Şəkil. Moroz F.K.)

B - süni ağciyər ventilyasiyası (ALV). Ventilyasiya xüsusi cihazlardan istifadə etmədən/istifadə etməklə xəstənin ağciyərlərinə havanın və ya oksigenlə zənginləşdirilmiş qarışığın yeridilməsidir. Hər insuflyasiya 1-2 saniyə çəkməli, tənəffüs tezliyi dəqiqədə 12-16 olmalıdır. mexaniki ventilyasiya səhnədə ilk yardım həyata keçirilən "Ağız ağıza" və ya ekshalasiya edilmiş hava ilə "ağızdan buruna". Bu vəziyyətdə inhalyasiyanın effektivliyi yüksəlişlə qiymətləndirilir sinə və havanın passiv ekshalasiyası. Təcili yardım ekipajı adətən ya hava yolundan, ya da istifadə edir üz maskası və Ambu çantası və ya trakeal intubasiya və Ambu çantası.

düyü.

ağız boşluğunu bir az açın; c) məsləhətlərüzük barmağı

    və kiçik barmaqlar (4-cü və 5-ci barmaqlar) karotid arteriyada nəbzi idarə edir. Et dərin nəfəs

    , dodaqlarınızı qurbanın ağzına sarın və şişirdin. Gigiyenik məqsədlər üçün əvvəlcə ağzınızı hər hansı təmiz parça ilə örtün.

    İnsuflyasiya anında sinənin qalxmasına nəzarət edin

    Qurbanda spontan tənəffüs əlamətləri görünəndə mexaniki ventilyasiya dərhal dayandırılmır, spontan nəfəslərin sayı dəqiqədə 12-15-ə uyğun gələnə qədər davam edir. Eyni zamanda, mümkünsə, inhalyasiyaların ritmini qurbanın bərpa nəfəsi ilə sinxronlaşdırın. Ağızdan buruna ventilyasiya boğulan şəxsə kömək edərkən, əgər reanimasiya birbaşa suda aparılırsa, sınıqlar üçün göstərilir. servikal bölgə

    onurğa (başı arxaya əymək kontrendikedir).

Əgər yardım “ağızdan-ağıza” və ya “ağızdan-buruna” verilirsə, Ambu torbasından istifadə edərək ventilyasiya göstərilir.

düyü.

Sadə cihazlardan istifadə edərək havalandırma.

C - a – S formalı hava kanalı vasitəsilə; b- maska ​​və Ambu çantasından istifadə edərək c- endotrakeal boru vasitəsilə; d- perkutan transqlottik ventilyasiya. (Şəkil. Moroz F.K.)

    Xəstə sərt bir səthdə arxası üstə yatır. Yardım göstərən şəxs zərərçəkənin tərəfində dayanır və təzyiqi artırmaq üçün bir əlinin əlini döş sümüyünün aşağı orta üçdə bir hissəsinə, ikinci əlini isə birincinin üzərinə qoyur.

    həkim kifayət qədər hündürdə dayanmalıdır (xəstə hündür çarpayıda və ya əməliyyat masasında uzanırsa, stulda, taburedə, stenddə), sanki bədəni ilə qurbanın üstündən asılmış və təkcə döş sümüyünə deyil, sternuma təzyiq göstərməlidir. əllərinin gücü, həm də bədəninin ağırlığı ilə.

    Reanimatoloqun çiyinləri birbaşa ovucların üstündə olmalıdır, dirsəklər əyilməməlidir. Əlin proksimal hissəsinin ritmik itələmələri ilə onurğaya təxminən 4-5 sm sürüşdürmək üçün sternuma təzyiq tətbiq olunur femoral arteriya komanda üzvlərindən biri süni nəbz dalğasını aydın şəkildə müəyyən edə bildi.

    Sinə sıxılmalarının sayı dəqiqədə 100 olmalıdır

    Yetkinlərdə sinə sıxılmalarının süni tənəffüsün nisbəti belədir 30: 2 bir və ya iki nəfər CPR edir.

    Uşaqlarda ürək masajı 2 nəfər tərəfindən aparılırsa, nisbət 15:2, 1 nəfər tərəfindən aparılırsa, 30:2 təşkil edir.

    mexaniki ventilyasiya və masajın başlaması ilə eyni vaxtda venadaxili jet: hər 3-5 dəqiqədən bir 1 mq adrenalin və ya 2-3 ml endotrakeal; atropin - bir dəfə bolus şəklində 3 mq venadaxili.

düyü. Xəstənin və yardım göstərənlərin vəziyyəti dolayı masaj

ürəklər.EKQ - asistol (

    EKQ-də izolin)

    venadaxili 1 ml 0,1% epinefrin (adrenalin) həlli, 3 - 4 dəqiqədən sonra venadaxili təkrar;

    venadaxili atropin 0,1% məhlulu - 1 ml (1 mq) + 10 ml 0,9% natrium xlorid məhlulu 3 - 5 dəqiqədən sonra (effekt əldə olunana və ya ümumi doza 0,04 mq/kq olana qədər);

    Natrium bikarbonat 4% - 100 ml yalnız 20-25 dəqiqə CPR sonra idarə olunur. asistoliya davam edərsə - dərhal perkutan, transözofageal və ya endokardial müvəqqəti

ürəklər.elektrokardiostimulyasiya. - mədəciklərin fibrilasiyası

    (EKQ – təsadüfi yerləşdirilmiş müxtəlif amplituda dalğalar) elektrik defibrilasiyası (ED).

    200, 200 və 360 J (4500 və 7000 V) boşalmalar tövsiyə olunur. Bütün sonrakı atqılar - 360 J. 3-cü şokdan sonra mədəciklərin fibrilasiyası zamanı, kordaron ilkin dozada 300 mq + 20 ml 0,9% natrium xlorid məhlulu və ya 5% qlükoza məhlulu, təkrar - 150 mq (maksimum 2 q-a qədər). Kordaron olmadıqda, idarə edin lidokain

    – 1-1,5 mq/kq, hər 3-5 dəqiqədən bir, ümumi doza 3 mq/kq-a qədər.

    ANAFILAKTİK ŞOK ÜÇÜN TƏCİLİ YARDIM.

Tərif. Anafilaktik şok, toxuma bazofillərindən (mast hüceyrələrindən) və periferik qanın bazofil qranulositlərindən mediatorların sürətli kütləvi şəkildə immunoqlobulin-E vasitəçiliyi ilə sərbəst buraxılması nəticəsində allergenin təkrar yeridilməsinə dərhal sistemik allergik reaksiyadır (R.I. Shvets, E.A. Vogel, 2002). ).

Təhrikedici amillər:

    qəbul dərmanlar: penisilin, sulfanilamidlər, streptomisin, tetrasiklin, nitrofuran törəmələri, amidopirin, aminofilin, aminofilin, diafilin, barbituratlar, antihelmintiklər, tiamin hidroxlorid, qlükokortikosteroidlər, novokain, natrium tiopental, diazepam, radiopaq və yod tərkibli maddələr.

    Qan məhsullarının administrasiyası. 

    Qida məhsulları: toyuq yumurtası, qəhvə, kakao, şokolad, çiyələk, yabanı çiyələk, kerevit, balıq, süd, spirtli içkilər.

    Peyvəndlərin və zərdabların tətbiqi.

    Həşərat dişləmələri (arılar, arılar, ağcaqanadlar)

    Polen allergenləri.

    Kimyəvi maddələr (kosmetika, yuyucu vasitələr).

    Yerli təzahürlər: ödem, hiperemiya, hipersalivasiya, nekroz

    Sistemli təzahürlər: şok, bronxospazm, DIC sindromu, bağırsaq pozğunluqları

Təcili Baxım:

    Allergenlərlə əlaqəni dayandırın: dərmanın parenteral tətbiqini dayandırın; böcək sancmasını yaradan bir inyeksiya iynəsi ilə çıxarın (maqqaş və ya barmaqlarla çıxarılması arzuolunmazdır, çünki sancma yerində qalan həşəratın zəhərli vəzinin anbarından qalan zəhəri sıxmaq mümkündür) buz və ya istilik yastığı tətbiq edin. soyuq su 15 dəq.

    Xəstəni yerə qoyun (başı ayaqların üstündə), başını yana çevirin, əgər varsa, alt çənəni uzatın çıxarıla bilən protezlər- onları çıxarın.

    Lazım gələrsə, CPR, trakeal intubasiya həyata keçirin; laringeal ödem üçün - traxeostomiya.

    Mexanik ventilyasiya üçün göstərişlər anafilaktik şok:

Tənəffüs yollarının tıxanması ilə qırtlaq və traxeyanın şişməsi;

Müalicə edilə bilməyən arterial hipotenziya;

Şüurun pozulması;

Davamlı bronxospazm;

Ağciyər ödemi;

Koaqulopatik qanaxmanın inkişafı.

Huşun itirilməsi və sistolik qan təzyiqinin 70 mm Hg-dən aşağı düşməsi halında dərhal trakeal intubasiya və mexaniki ventilyasiya aparılır. Art., stridor halda.

Stridorun görünüşü yuxarı tənəffüs yollarının lümeninin 70-80% -dən çox maneə törədildiyini göstərir və buna görə də xəstənin traxeyası mümkün olan maksimum diametrli bir boru ilə intubasiya edilməlidir.

Dərman terapiyası:

    İki damara venadaxili girişi təmin edin və 0,9% - 1000 ml natrium xlorid məhlulu, stabizol - 500 ml, poliqlükin - 400 ml transfüzyona başlayın.

    Epinefrin (adrenalin) 0,1% - 0,1 -0,5 ml əzələdaxili, lazım olduqda, 5 -20 dəqiqədən sonra təkrarlayın.

    Anafilaktik şok üçün orta dərəcəşiddəti, fraksiya (bolus) 1-2 ml qarışığın (1 ml -0,1% adrenalin + 10 ml 0,9% natrium xlorid məhlulu) hemodinamik sabitləşməyə qədər hər 5-10 dəqiqədən bir göstərilir.

    Traxeyadaxili epinefrin, traxeyada endotrakeal borunun iştirakı ilə - venadaxili və ya intrakardiyak qəbul yollarına alternativ olaraq tətbiq edilir (eyni zamanda 2-3 ml 6-10 ml seyreltmə ilə izotonik məhlul natrium xlor).

    prednizolon venadaxili 75-100 mq - 600 mq (1 ml = 30 mq prednizolon), deksametazon - 4-20 mq (1 ml = 4 mq), hidrokortizon - 150-300 mq, (mümkün deyilsə) venadaxili administrasiya- əzələdaxili olaraq).

    ümumiləşdirilmiş ürtiker üçün və ya ürtiker Quincke ödemi ilə birləşdirildikdə - diprospan (betametazon) - əzələdaxili olaraq 1-2 ml.

    Quincke'nin ödemi üçün, prednisolonun birləşməsi və antihistaminiklər yeni nəsil: Semprex, Telfast, Clarifer, Allertek.

    venadaxili membran stabilizatorları: askorbin turşusu 500 mq/gün (8-10 10. ml 5%-li məhlul və ya 4-5 ml 10%-li məhlul), troksevazin 0,5 q/gün (5 ml 10%-li məhlul), natrium etamsilat 750 mq/gün (1 ml = 125 mq), ilkin doza - 500 mq, sonra hər 8 saatda 250 mq.

    venadaxili aminofilin 2,4% 10-20  ml, no-spa 2 ml, alupent (brikanil) 0,05% 1-2 ml (damcı); isadrin 0,5% 2 ml dəri altına.

    davamlı hipotenziya ilə: dopmin 400 mq + 500 ml 5% qlükoza məhlulu venadaxili (doza səviyyəyə çatana qədər titrlənir) sistolik təzyiq 90 mmHg) və yalnız dövran edən qan həcminin doldurulmasından sonra təyin edilir.

    davamlı bronxospazm üçün 2 ml (2,5 mq) salbutamol və ya berodual (fenoterol 50 mq, iproaropium bromid 20 mq), tercihen nebulizer vasitəsilə

    bradikardiya üçün atropin 0,5 ml -0,1% həll subkutan və ya 0,5 -1 ml venadaxili.

    Antihistaminiklərin xəstəyə yalnız stabilləşmədən sonra verilməsi məsləhətdir qan təzyiqi, çünki onların hərəkəti hipotenziyanı ağırlaşdıra bilər: difenhidramin 1% 5 ml və ya   suprastin 2% 2-4 ml və ya tavegil 6 ml əzələdaxili, simetidin 200-400 mq (10% 2-4 ml) venadaxili, famotidin 20 mq hər 12 saatdan bir (5 ml həlledicidə seyreltilmiş 0,02 q quru toz) venadaxili, pipolfen 2,5% 2-4 ml subkutan.

    Şöbədə xəstəxanaya yerləşdirmə intensiv baxım/ ümumiləşdirilmiş ürtiker üçün allerqologiya, Quincke ödemi.

    Kəskin ÜRƏK-DAMAR ÇATMAZLIĞI ÜÇÜN TƏCİLİ YARDIM: KARDIOGENİK ŞOK, bayılma, kollaps

Tərif. Kəskin ürək-damar çatışmazlığıürək çıxışının orqanizmin metabolik ehtiyaclarına adekvat olmaması nəticəsində yaranan patoloji vəziyyətdir. 3 səbəb və ya onların birləşməsinə görə ola bilər:

Miyokardın kontraktilliyinin kəskin azalması

Qan həcmində qəfil azalma

Damar tonunun qəfil azalması.

Səbəbləri: arterial hipertenziya, qazanılmış və anadangəlmə ürək qüsurları, ağciyər emboliyası, miokard infarktı, miokardit, kardioskleroz, miokardiopatiya. Şərti olaraq, ürək-damar çatışmazlığı ürək və damarlara bölünür.

Kəskin damar çatışmazlığı bayılma, kollaps, şok kimi vəziyyətlər üçün xarakterikdir.

Kardiogen şok: təcili yardım.

Tərif. Kardiogen şok miokardın daralma qabiliyyətinin pisləşməsi, ürəyin nasos funksiyası və ya fəaliyyətinin ritminin pozulması nəticəsində yaranan kəskin qan dövranı çatışmazlığı nəticəsində yaranan fövqəladə vəziyyətdir. Səbəbləri: miokard infarktı, kəskin miokardit, ürək zədəsi, ürək xəstəliyi.

Şokun klinik mənzərəsi onun forması və şiddəti ilə müəyyən edilir. 3 əsas forma var: refleks (ağrı), aritmogen, həqiqi.

Refleks kardiogen şok - hündürlükdə baş verən miokard infarktının ağırlaşması ağrı hücumu. Daha tez-tez orta yaşlı kişilərdə infarktın aşağı-arxa lokalizasiyası ilə baş verir. Ağrı hücumu aradan qaldırıldıqdan sonra hemodinamika normala qayıdır.

Aritmogen kardiogen şok -ürək aritmiyasının nəticəsi, əksər hallarda ventriküler taxikardiya fonunda> dəqiqədə 150, pre-seriyanın fibrilasiyası, mədəciklərin fibrilasiyası.

Əsl kardiogen şok - miokardın kontraktilliyinin pozulmasının nəticəsi. Sol mədəciyin geniş nekrozu səbəbindən şokun ən ağır forması.

    Adinamia, geriləmə və ya qısamüddətli psixomotor təşviqat

    Üz bozumtul-küllü rənglə solğundur, dəri örtüyü mərmər rəngi

    Soyuq yapışqan tər

    Akrosiyanoz, soyuq ekstremiteler, çökmüş damarlar

    Əsas simptomdur kəskin düşmə BAĞ< 70 мм. рт. ст.

    Taxikardiya, nəfəs darlığı, pulmoner ödem əlamətləri

    Oliqouriya

    0,25 mq asetilsalisil turşusu ağızda çeynəmək

    Xəstəni aşağı əzalarını yuxarı qaldıraraq yerə qoyun;

    100% oksigenlə oksigen terapiyası.

    Anginal hücum üçün: 1 ml 1% morfin məhlulu və ya 1-2 ml 0,005% fentanil məhlulu.

    Heparin 10,000 -15,000 ədəd + 20 ml 0,9% natrium xlorid venadaxili.

    400 ml 0,9% natrium xlorid məhlulu və ya 5% qlükoza məhlulu venadaxili olaraq 10 dəqiqə ərzində;

    venadaxili reaktiv həllər poliqlükin, reformran, stabizol, reopoliqlükin qan təzyiqi sabitləşənə qədər (SBP 110 mm Hg)

    Ürək dərəcəsi > 150/dəq. – mütləq oxu EIT, ürək dərəcəsi<50 в мин абсолютное показание к ЭКС.

    Qan təzyiqinin sabitləşməsi yoxdur: dopmin 200 mq venadaxili + 400 ml 5% qlükoza məhlulu, qəbul sürəti dəqiqədə 10 damcıdan SBP ən azı 100 mm Hg-ə çatana qədər. İncəsənət.

    Effekt olmadıqda: norepinefrin hidrotartrat 4 mq 200 ml 5% qlükoza məhlulunda venadaxili, infuziya sürətini tədricən 0,5 mkq/dəq-dən SBP 90 mm Hg-ə qədər artırın. İncəsənət.

    SBP 90 mm Hg-dən çox olduqda: 250 mq dobutamin məhlulu + 200 ml 0,9% natrium xlorid venadaxili.

    Reanimasiya şöbəsinə/reanimasiya şöbəsinə qəbul

Bayılma üçün ilk yardım.

Tərif. Bayılma beyinə qan axınının kəskin çatışmazlığı nəticəsində yaranan ani qısa müddətli huş itkisi ilə müşayiət olunan kəskin damar çatışmazlığıdır. Səbəbləri: mənfi emosiyalar (stress), ağrı, damar tonusunun sinir tənzimlənməsinin pozulması ilə bədən mövqeyinin qəfil dəyişməsi (ortostatik).

    Tinnitus, ümumi zəiflik, başgicəllənmə, solğun üz

    Şüur itkisi, xəstə düşür

    Solğun dəri, soyuq tər

    İpli nəbz, qan təzyiqinin azalması, ekstremitələrin soyuq olması

    Bir neçə dəqiqədən 10-30 dəqiqəyə qədər huşunu itirmə müddəti

    Xəstəni başı aşağı əyilmiş və ayaqları yuxarı qaldırılmış vəziyyətdə qoyun, dar paltarlardan azad olun

    10% sulu ammonyak məhlulu (ammiak) iyləyin.

    Midodrin (gutron) şifahi olaraq 5 mq (tabletlərdə və ya 14 damcı 1% həll), maksimum doza - 30 mq / gün və ya əzələdaxili və ya venadaxili 5 mq

    Mezaton (fenilefrin) venadaxili yavaş-yavaş 0,1 -0,5 ml 1% məhlul + 40 ml 0,9% natrium xlorid məhlulu

    Bradikardiya və ürək dayanması üçün atropin sulfat 0,5-1 mq venadaxili bolus

    Nəfəs alma və qan dövranı dayanarsa - CPR

Çökmə üçün təcili yardım.

Tərif. Kollaps, simpatik sinir sisteminin inhibəsi və vagus sinirinin tonunun artması nəticəsində baş verən, arteriolların genişlənməsi və damar yatağının tutumu ilə qan həcmi arasındakı əlaqənin pozulması ilə müşayiət olunan kəskin damar çatışmazlığıdır. . Nəticədə venoz qayıdış, ürək çıxışı və beyin qan axını azalır.

Səbəbləri: ağrı və ya onun gözlənilməsi, bədən mövqeyinin qəfil dəyişməsi (ortostatik), antiaritmik dərmanların həddindən artıq dozası, qanqlion blokerləri, lokal anesteziklər (Novokain). Antiaritmik dərmanlar.

    Ümumi zəiflik, başgicəllənmə, tinnitus, əsnəmə, ürəkbulanma, qusma

    Solğun dəri, soyuq nəmli tər

    Qan təzyiqinin azalması (sistolik qan təzyiqi 70 mm Hg-dən az), bradikardiya

    Mümkün şüur ​​itkisi

    Ayaqları qaldırılmış üfüqi mövqe

    1 ml 25% kordiamin məhlulu, 1-2 ml 10% kofein məhlulu

    0,2 ml 1% mezaton məhlulu və ya 0,5 - 1 ml 0,1% epinefrin məhlulu

    Uzunmüddətli kollaps üçün: 3-5 mq/kq hidrokortizon və ya 0,5-1 mq/kq prednizolon

    Şiddətli bradikardiya üçün: 1 ml -0,15 atropin sulfat məhlulu

    200 -400 ml polyglucin / reopoliglucin

Cari səhifə: 1 (kitabın cəmi 6 səhifəsi var) [mövcud oxu keçidi: 2 səhifə]

Xəstəxanaya qədər təcili yardım

KONVENSİYONAL KISALTMALAR

BP - qan təzyiqi

ACC - aminokaproik turşu

AU - asfiksiya ilə boğulma

i.v. – venadaxili

IM - əzələdaxili

DIC sindromu – yayılmış damardaxili laxtalanma sindromu

Mədə-bağırsaq traktının - mədə-bağırsaq traktının

ZMS - qapalı ürək masajı

IVL - süni ağciyər ventilyasiyası

IU - əsl boğulma

IF - Frank indeksi

ABC - turşu-əsas vəziyyəti

Səhiyyə müəssisəsi - müalicə-profilaktika müəssisəsi

ACVA - kəskin serebrovaskulyar qəza

ICU - reanimasiya şöbəsi

BCC - dövran edən qan həcmi s/c - dərialtı

CPCR - kardiopulmoner və beyin reanimasiyası

SPER - sanitar və epidemiya əleyhinə rejim

CRP - C-reaktiv protein

CVS - ürək-damar sistemi

SER – sanitar-epidemioloji rejim

FOS - üzvi fosfor birləşmələri

CVP - mərkəzi venoz təzyiq

CNS - mərkəzi sinir sistemi

RR - tənəffüs dərəcəsi

TBI - travmatik beyin zədəsi

HR - ürək dərəcəsi

EKQ - elektrokardioqrafiya

EEG - elektroensefaloqramma

Ht - hematokrit

IgM - immunoqlobulin M

ÖN SÖZ

Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının məlumatına görə, ekstremal vəziyyətlərin qurbanlarından hər beşincisi yaxınlıqdakı insanların ilkin (təbibəqabağı) yardım göstərməməsi və ya onu düzgün göstərməməsi səbəbindən ölür.

Odur ki, qəfil xəstələnən və xəsarət alanlara tibbi xidmətin keyfiyyətinin yüksəldilməsi yalnız tibbi yardımın bütün mərhələlərinin, o cümlədən xəstəxanayaqədərki tibbi yardımın imkanlarından tam istifadə etməklə mümkündür.

Tibbi ilk yardımın effektivliyinə yalnız xəstənin və ya xəsarət alan şəxsin orqanizmində baş verən dəyişiklikləri dərindən dərk etmək, patoloji vəziyyətlərin anatomiyasını, fiziologiyasını, patogenezini və klinik təzahürlərini öyrənmək, xəstəliklər haqqında biliklər əldə etmək olar. fövqəladə həyat üçün təhlükəli vəziyyətlərin diaqnostikasının əsas prinsiplərini və ilkin ilkin tibbi yardımın göstərilməsi qaydalarını. Məlumdur ki, vaxtında və düzgün göstərilən tibbi yardım təkcə insanların həyatını xilas etmir, həm də sonrakı uğurlu müalicəni təmin edir, ağır fəsadların inkişafının qarşısını alır və əlilliyi azaldır ki, bu da öz növbəsində nəinki böyük iqtisadi əhəmiyyət kəsb edir, həm də belə hesab edilə bilər. dövlət təhlükəsizliyinin strateji dəstəyi məsələsi kimi.

Bu vəsaitin məqsədi tələbələrə ilk tibbi yardım göstərərkən, eləcə də səriştə əsaslı yanaşma əsasında praktiki problemləri həll edərkən zəruri biliklərə yiyələnməkdə kömək etməkdir: müxtəlif fövqəladə hallarda zərərçəkmiş şəxsin cari vəziyyətini qiymətləndirərkən; onun həyatını təhdid edən əsas amilləri müəyyən edərkən; bədənə müəyyən bir təsirin nəticələrini proqnozlaşdırarkən; qurbanın sağ qalma ehtimalını artırmağa və ya onun sağlamlığına təhlükə yaradan ağırlaşmaların riskini azaltmağa yönəlmiş ilkin tədbirləri həyata keçirərkən.

Müəlliflər kollektivi bu dərsliyin məzmunu və forması ilə bağlı öz rəylərini, şərhlərini və təkliflərini 197022, Sankt-Peterburq, st. L. Tolstoy, 6/8, Tibb bacısı şöbəsi.

ƏMƏLİYATƏ Əvvəlki və ƏMƏLİYAT SONRAKİ DÖVRLƏRDƏ XƏSTƏYƏ QAYDA

Əməliyyatdan əvvəlki dövr

Əməliyyatdan əvvəlki dövr– bu, xəstənin tibb müəssisəsinə daxil olduğu andan əməliyyatın başlanmasına qədər olan vaxtdır. Bir neçə dəqiqə, saatdan bir neçə günə qədər davam edə bilər ki, bu da əməliyyatın aktuallığı, diaqnoz və xəstənin vəziyyəti ilə müəyyən edilir.

Bu müddətin məqsədi həm əməliyyat zamanı, həm də əməliyyatdan sonra mümkün fəsadları minimuma endirmək və xəstənin həyatı üçün təhlükəni azaltmaqdır.

Əməliyyatdan əvvəlki dövrün əsas vəzifələri bunlardır:

– xəstəliyin dəqiq diaqnozu;

– əməliyyat üçün göstərişlərin müəyyən edilməsi;

– müdaxilə üsulu və ağrı kəsici üsul seçimi;

– orqanizmin orqan və sistemlərinin mövcud müşayiət olunan xəstəliklərini müəyyən etmək və pozulmuş funksiyaları yaxşılaşdırmaq üçün kompleks tədbirlər görmək;

– endogen infeksiya riskini azaltmaq üçün tədbirlərin həyata keçirilməsi;

- xəstənin qarşıdakı cərrahi müdaxiləyə psixoloji hazırlığı.

Əməliyyatdan əvvəlki dövr iki mərhələyə bölünür: diaqnostik və əməliyyatdan əvvəl hazırlıq.

Xəstənin cərrahiyyə əməliyyatına hazırlanması həyati vacib orqanların: ürək-damar və tənəffüs sistemlərinin, mədə-bağırsaq traktının, qaraciyərin və böyrəklərin fəaliyyətinin normallaşdırılmasından ibarətdir.

Əməliyyatdan əvvəl xəstəyə düzgün nəfəs almağı və öskürməyi öyrətmək lazımdır, bu, hər gün 10-15 dəqiqə ərzində həyata keçirilən nəfəs məşqləri ilə asanlaşdırılmalıdır. Xəstə mümkün qədər tez siqareti buraxmalıdır.

Əməliyyatın təcililiyinə görə əməliyyatlar aşağıdakılara bölünə bilər:

– təcili (təcili) – qəbuldan dərhal və ya bir neçə dəqiqə sonra həyata keçirilir;

- təcili - diaqnozdan sonrakı bir neçə saat və ya gün ərzində həyata keçirilir;

– planlaşdırılmış – icra müddətləri ilə məhdudlaşmır.

Planlaşdırılmış əməliyyata hazırlıq

Planlaşdırılan xəstələr müəyyən edilmiş və ya ehtimal olunan diaqnozla qismən və ya tam müayinə olunmaqla xəstəxanaya yerləşdirilir. Klinikada tam müayinə xəstəxanada diaqnostik mərhələni əhəmiyyətli dərəcədə qısaldır və əməliyyatdan əvvəlki dövrü və xəstənin xəstəxanada qalma müddətini azaldır ki, bu da xəstəxana infeksiyalarının hallarını azaldır.

Əməliyyatdan əvvəl, xüsusən də qarın orqanlarında, mədə-bağırsaq traktının təmizlənməsi vacibdir, çünki əməliyyatdan sonrakı dövrdə cərrahi travma nəticəsində bağırsaq hərəkətliliyi sıxılır və bağırsaq məzmunu intoksikasiya mənbəyi kimi xidmət edə bilər.

Artan qaz əmələ gəlməsi və bağırsaq şişməsi ağrı, ürək-damar və tənəffüs problemlərinə səbəb ola bilər. Buna görə, planlaşdırılan əməliyyatdan 3-4 gün əvvəl, qaz əmələ gətirən məhsulların (süd, qəhvəyi çörək, kələm və s.) İstisnası ilə bir pəhriz təyin edilir. Əməliyyatdan əvvəl axşam və ondan 3 saat əvvəl səhər təmizləyici lavmanlar aparılır. Əməliyyat ərəfəsində 17.00-18.00 arasında yüngül şam yeməyinə icazə verilir.

İrinli ağırlaşmaların qarşısının alınması cərrahi sahənin hazırlanması ilə bağlıdır. Əməliyyat ərəfəsində ümumi gigiyenik vanna təyin edilir, alt paltarları və yataq dəstləri dəyişdirilir və səhər əməliyyatdan əvvəl saçlar yalnız cərrahi kəsik sahəsində deyil, həm də əhəmiyyətli dərəcədə qırxılır. ondan məsafə.

Qarın orqanlarında əməliyyatlar zamanı döş qəfəsində və simfiz pubis nahiyəsindəki tüklər, döş qəfəsi və ya döş qəfəsi orqanlarında aparılan əməliyyatlar zamanı isə qoltuqlarındakı tüklər qırxılmalıdır. Dəridə püstüler xəstəliklər və mikrotraumlar olduqda, antiseptik həllər (məsələn, parlaq yaşıl) ilə müalicə olunur.

Əməliyyatdan dərhal əvvəl xəstə bütün gigiyena tədbirlərini yerinə yetirməlidir: ağzını yaxalamaq və dişləri fırçalamaq, protezləri və kontakt linzaları, dırnaq lakını və zinət əşyalarını çıxarmaq, sidik kisəsini boşaltmaq.

Bir qayda olaraq, əməliyyat ərəfəsində axşam və səhər (əməliyyatdan 30 dəqiqə əvvəl) premedikasiya aparılır (2% promedol məhlulu - 1 ml, atropin sulfat - 0,01 mq/kq bədən çəkisi, difenhidramin - 0,3 mq/kq bədən). çəki).

Təcili əməliyyata hazırlıq

Xəstə əməliyyatdan əvvəl yemək və ya maye qəbul edərsə, mədə borusunu daxil etmək və mədə tərkibini boşaltmaq lazımdır. Əksər kəskin cərrahi xəstəliklər üçün təmizləyici lavmanlar kontrendikedir.

Əməliyyatdan əvvəl xəstə sidik kisəsini boşaltmalı və ya göstəriş olduqda yumşaq kateterlə sidik kisəsinin kateterizasiyası aparılır. Premedikasiya adətən əməliyyatdan 30-40 dəqiqə əvvəl və ya təcili olmasından asılı olaraq əməliyyat masasında aparılır.

Əməliyyatdan əvvəlki dövrdə xəstədə yarana biləcək problemlərə aşağıdakılar daxildir.

1. Narahatlıq, əməliyyatın nəticəsi üçün qorxu. Tibb bacısının hərəkətləri:

– xəstə ilə söhbət etmək, xəstəni əməliyyatda iştirak edən işçilərlə tanış etmək;

– əməliyyat qrupunun peşəkar səriştəsinə inandırmaq;

– əməliyyata hazırlıq qaydalarını izah edin.

2. Əməliyyatdan sonra necə davranmaq barədə məlumatın olmaması. Tibb bacısının hərəkətləri:

– xəstəyə nəfəs alma, öskürmə, rahatlama üsullarını öyrətmək;

Xəstənin əməliyyat otağına çatdırılması

Xəstələrin hər hansı bir hərəkəti çox diqqətlə aparılır.

Xəstə əlil arabalarında və ya xərəkdə əməliyyat otağına aparılır. Hər bir xəstə üçün gurney yağlı parça ilə örtülür və təmiz vərəq və yorğan ilə doldurulur. Xəstə əvvəlcə başına papaq və ya şərf, ayağına isə corab və ya ayaqqabı örtüyü taxaraq belə bir gurney üzərinə qoyulur.

Xəstə cərrahiyyə şöbəsindən qarnirdə əməliyyat otağına, əməliyyatdan əvvəlki otaqda isə əməliyyat otağına köçürülür və əməliyyat otağına aparılır.

Xarici drenajlar, infuziya sistemləri və endotrakeal borular olan bir xəstənin daşınması və dəyişdirilməsi son dərəcə ehtiyatla həyata keçirilir.

Əməliyyatdan sonrakı dövr

Xəstə əməliyyat otağından palataya daxil olduğu andan əməliyyatdan sonrakı dövr başlayır və bu dövr xəstəxanadan çıxana qədər davam edir. Bu dövrdə tibb bacısı xüsusilə diqqətli olmalıdır, çünki müalicənin müvəffəqiyyəti çox vaxt ondan asılıdır.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə hər şey xəstənin fizioloji funksiyalarını bərpa etməyə, cərrahi yaranın normal sağalmasına və mümkün fəsadların qarşısını almağa yönəldilməlidir.

Əməliyyat olunan şəxsin ümumi vəziyyətindən, anesteziyanın növündən və əməliyyatın xüsusiyyətlərindən asılı olaraq, şöbə tibb bacısı yataqda xəstənin arzu olunan vəziyyətini təmin edir (funksional çarpayının ayağını və ya baş ucunu qaldırır; çarpayı adidir, sonra baş dayağının qayğısına qalır, ayaqların altındakı dayaq və s.).

Xəstənin əməliyyat otağından daxil olduğu otaq havalandırılmalıdır. Otaqda parlaq işıq qəbuledilməzdir. Yataq elə yerləşdirilməlidir ki, xəstəyə hər tərəfdən yaxınlaşmaq mümkün olsun.

Əməliyyatdan sonrakı qayğı əməliyyatın ayrılmaz hissəsidir. Xəstəliyin ümumi nəticəsi onun keyfiyyətindən asılıdır.

Əməliyyatdan sonrakı rejimin xüsusiyyətləri

Hər bir xəstə rejimi dəyişdirmək üçün həkimdən xüsusi icazə alır: onlara müxtəlif vaxtlarda oturmağa və ayağa qalxmağa icazə verilir. Əsasən, orta ağırlıqdakı boşluqsuz əməliyyatlardan sonra və sağlamlığı yaxşı olduqda, xəstə ertəsi gün yatağın yanında dayana bilər. Tibb bacısı xəstənin ilk dəfə yataqdan qalxmasına nəzarət etməli və onun özbaşına otaqdan çıxmasına icazə verməməlidir.

Lokal anesteziyadan sonra xəstəyə qulluq və monitorinq

Bəzi xəstələrdə novokainə qarşı həssaslıq artmışdır və buna görə də lokal anesteziya altında əməliyyatdan sonra ümumi pozğunluqlar müşahidə oluna bilər: zəiflik, qan təzyiqinin düşməsi, taxikardiya, qusma, siyanoz. Belə hallarda 1 - 2 ml 10% kofein məhlulu subkutan, venadaxili - 20 ml 40% qlükoza, 500 - 1000 ml fizioloji məhlul tətbiq etmək lazımdır.

Adətən, 2-4 saatdan sonra intoksikasiyanın bütün əlamətləri yox olur.

Ümumi anesteziyadan sonra xəstəyə qulluq və monitorinq

Anesteziyadan sonra xəstə 4-5 saat ərzində yastıqsız, kürəyində (başı bir tərəfə) və ya yan üstə (dilin geri çəkilməməsi üçün) isti yataqda yerləşdirilir, qızdırıcı yastiqciqlar ilə örtülür. Xəstə oyandırılmamalıdır.

Əməliyyatdan dərhal sonra cərrahi yaranın sahəsinə 4-5 saat ərzində bir qum torbası və ya buzlu rezin sidik kisəsi qoymaq məsləhətdir. Əməliyyat olunan nahiyəyə qravitasiya və soyuqluğun tətbiqi kiçik qan damarlarının sıxılmasına və daralmasına gətirib çıxarır və cərrahi yaranın toxumalarında qanın yığılmasının qarşısını alır.

Soyuqdəymə ağrıları sakitləşdirir, bir sıra ağırlaşmaların qarşısını alır, metabolik prosesləri azaldır, toxumaların əməliyyat nəticəsində yaranan qan dövranı çatışmazlığına dözümünü asanlaşdırır. Xəstə oyanıb özünə gələnə qədər tibb bacısı daim onun yanında olmalı, onun ümumi vəziyyətini, xarici görünüşünü, qan təzyiqini, nəbzini, nəfəsini izləməlidir.

Anesteziyadan sonra qusan xəstəyə qulluq

Anesteziyadan sonra ilk 2-3 saat ərzində xəstəyə içmək və yemək icazə verilmir.

Qusma baş verdikdə xəstənin başı yan tərəfə çevrilir, ağızın yanına nimçə qoyulur və ya dəsmal qoyulur, aspirasiya baş verməməsi üçün (qusma tənəffüs yollarına daxil olur) və sonradan ağciyər atelektazisi əmələ gəlir. . Qusduqdan sonra ağzını nəm çubuqla silin. Anesteziyadan sonra qusma zamanı təsir dəri altına 1 - 2 ml 2,5% xlorpromazin məhlulu, 1 ml 2,5% diprazin məhlulunun yeridilməsi ilə təmin edilir.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə tənəffüs yollarının ağırlaşmalarının qarşısının alınması

Əməliyyat otağından palataya daşınarkən xəstəni soyumaqdan qorumaqla ağciyər ağırlaşmalarının qarşısını almaq vacibdir. Onu örtmək və bükmək lazımdır, çünki əməliyyat otağında havanın temperaturu dəhlizlərdən daha yüksəkdir və daşınma zamanı qaralamalara məruz qala bilər.

Tənəffüs sistemindən ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün tənəffüs prosesini yaxşılaşdırmaq üçün aktiv tədbirlər görmək lazımdır: stəkanları sinə və arxaya qoyun. Anesteziyadan oyandıqdan dərhal sonra xəstəni vaxtaşırı dərin nəfəslər və ekshalasiyalar, yuxarı və aşağı ətrafların hərəkətləri etməyə məcbur etmək lazımdır. Tibb bacısı xəstəyə dərin nəfəs almanın zəruriliyini və təhlükəsizliyini səbirlə izah etməlidir. Xəstələrdən rezin balonları şişirtmələri və öskürək tələb olunur. Öskürərkən xəstə əlini yara sahəsinə qoymalı və onu tutaraq dizlərini əyməlidir.

Tənəffüs dərinliyini artırmaq üçün təyin olunan dərmanlar

Nəfəs alma dərinliyini artırmaq üçün narkotik və ağrıkəsicilərin qəbulu böyük əhəmiyyət kəsb edir. Qan dövranını yaxşılaşdırmaq və əməliyyatdan sonrakı ağciyər ağırlaşmalarının qarşısını almaq üçün xəstəyə gündə 2 - 3 ml-ə qədər 3 - 4 dəfə kofur yağı verilir (mütləq qızdırılır).

Cərrahi əməliyyatdan sonrakı ağır xəstələr üçün palatada həmişə oksigen balonu və elektrik sorma nasosu olmalıdır.

Abdominal əməliyyatdan sonra xəstəyə qulluq

Qarın boşluğu orqanlarında əməliyyatdan sonra, lokal anesteziya altında, yaranın istirahət etməsi üçün xəstə yatağa yerləşdirilməlidir. Cərrah xüsusi göstərişlər vermədikdə, ən rahat mövqe çarpayının başı qaldırılmış və ayaqları bir az əyilmiş vəziyyətdədir. Bu mövqe qarın divarını rahatlamağa kömək edir, cərrahi yaranın istirahətini təmin edir, tənəffüs və qan dövranını asanlaşdırır.

Əməliyyatdan sonrakı əsas ağırlaşmalar və onların qarşısının alınması yolları

Cərrahiyyə və anesteziya xəstənin orqan və sistemlərində bədənin cərrahi travmaya cavabı olan müəyyən dəyişikliklərə səbəb olur. Bu dəyişikliklər ümumi xarakter daşıyır və homeostazı (daxili mühitin sabitliyi) bərpa etməyə yönəldilmişdir. Əməliyyatdan sonrakı dövrün normal (“hamar”) gedişində reaktiv dəyişikliklər orta dərəcədə ifadə edilir və əməliyyatdan sonra 2-3 gün ərzində müşahidə olunur.

Orqan və sistemlərdən əməliyyatdan sonra mümkün fəsadlar erkən və gec (reabilitasiya mərhələsi) bölünür. Cədvəldə 1-də əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların əlamətləri, səbəbləri və onların qarşısının alınması tədbirləri müzakirə olunur.

Əməliyyatdan sonrakı erkən ağırlaşmalar xəstənin xəstəxanada qalması zamanı baş verir və cərrahi travma, anesteziyanın təsiri və xəstənin məcburi mövqeyi nəticəsində yaranır.

Gec əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalarəməliyyatın aparıldığı orqanlardan tibb müəssisəsindən çıxdıqdan sonra baş verə bilər (məsələn, yapışqan xəstəlik, əzanın amputasiyasından sonra fantom ağrısı). Yaranın tərəfdən - fistula, əməliyyatdan sonrakı yırtıq, keloid çapıq. Müalicə ambulator və ya cərrahi yolla aparılır.


Cədvəl 1

Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların səbəbləri və qarşısının alınması tədbirləri



HEMOSTAZ

qanaxma- Bu, qan dövranından qanın sərbəst buraxılmasıdır.

Qanama baş verə bilər:

– damar divarının bütövlüyünün pozulması (mexaniki zədə, patoloji proses);

– damar divarının bütövlüyünü pozmadan (qanın laxtalanmasının pozulması; damar divarının keçiriciliyinin pozulması).

Qanaxma əlamətlərindən asılı olaraq onlar aşağıdakılara bölünür:

– anatomik xüsusiyyətlərə görə;

– xarici mühitə münasibətdə;

- baş vermə vaxtı ilə;

- klinik kursa görə.

Anatomik xüsusiyyətlərə görə qanaxma:

– arterial (qan qırmızı, parlaq, axın pulsasiya olunur, böyük qan itkisi; arterial yatağı sıxaraq qanaxmanı dayandırmaq mümkündür);

– venoz (qan tünd rəngdədir, yavaş-yavaş, pulsasiya olmadan axır);

– kapilyar (yaranın bütün səthinə damcılar);

– parenximatoz – boşluqları olmayan daxili orqanlardan. (Bu vəziyyətdə cərrahi müdaxilə tələb olunur!);

– qarışıq (aynı zamanda arteriya və venaların zədələnməsi ilə, dərin yaralarla).

Bədəndə dolaşan qanın ümumi həcminin 75% -i venozdur (aşağı təzyiq sistemi); 20% - arterial (yüksək təzyiq sistemi) və 5% - kapilyar qan.

Qanamanın baş vermə vaxtından asılı olaraq:

– ilkin – zərərli amilin təsirindən dərhal sonra baş verir;

– ikincili – birincili qanaxmanın eyni yerdə dayanmasından bir müddət sonra baş verir (sümük parçası, arterial təzyiqin artması, yarada infeksiya). Onlar da öz növbəsində ola bilərlər erkən(birincil qanaxmanın dayandığı andan ilk 5 gündə) və gec(5 gündən çox).

Xarici mühitə münasibətdə qanaxma aşağıdakılara bölünür:

– xarici – qan bədəndən kənara töküldü;

– daxili – qan boşluqlarda və toxumalarda yığılmışdır. Daxili qanaxma, öz növbəsində, bölünür daxili açıq, daxili qapalı Və interstisial. Daxili açıq– bu, anatomik olaraq xarici mühitlə əlaqəli olan boşluqda qanaxmadır (burun boşluğu, ağciyər boşluğu, uşaqlıq yolu, mədə, bağırsaqlar və sidik yolları). Daxili qapalı– bədəndə qapalı boşluğun qanaxması (oynaq, döş qəfəsi, qarın boşluğu, perikard kisəsi, kəllə boşluğu). İnterstisial (interstisial)– qan damar ətrafındakı toxumaya nüfuz edir (petexiyalar, ekimozlar) və ya yumşaq toxumalarda toplanır (hematomalar).

Qanaxmanın klinik gedişatına görə, bunlar var:

– kəskin – klinik mənzərənin qəfil, sürətli inkişafı.

Onların nəticəsi hemorragik şoka səbəb ola biləcək kəskin anemiya ola bilər;

– xroniki – kiçik, tez-tez baş verən (burun, hemoroidal). Nəticə xroniki anemiya ola bilər.

Qanaxmanın klinik təzahürləri aşağıdakılarla əlaqələndirilir:

– qan itkisi ilə (dövran qan həcminin azalması): başgicəllənmə, tinnitus, yuxululuq, susuzluq, gözlərin qaralması, qorxu hissi, huşunu itirmə, huşunu itirmə;

– qan təzyiqinin azalması ilə: dərinin kəskin solğunluğu, taxikardiya, nəfəs darlığı.

Kəskin qan itkisinin kritik simptomları

Bayılma– beyin damarlarının spazmı nəticəsində qısamüddətli şüur ​​itkisi.

Kliniki əlamətlər: dərinin qəfil solğunluğu, zəif və sürətli nəbz, dayaz nəfəs, huşunu itirmə.

Yardım aşağıdakı kimidir: qanaxmanın səbəbini aradan qaldırın, baş ucunu ayaq ucuna nisbətən 30 sm aşağı salın, təmiz hava axını təmin edin, ammonyak ilə pambıq yununu buruna gətirin.

Yıxılma– kəskin damar, sonra isə ürək çatışmazlığı. Bu vəziyyətdə qan təzyiqinin kəskin azalması və qan həcminin azalması var.

Ortostatik kollaps bədən mövqeyində sürətli dəyişikliklərlə mümkündür.

Klinik şəkil: zəiflik, soyuq tər, siyanoz, qan təzyiqinin düşməsi, saplı nəbz, tez-tez dayaz nəfəs.

Kömək edin: xəstəni yatağa qoyun, təmiz havaya çıxışı təmin edin, təcili xəstəxanaya yerləşdirmə üçün tədbirlər alın.

Cədvəldə Cədvəl 2 qan itkisinin dərəcəsini təyin etmək üçün əsas meyarları göstərir.


cədvəl 2

Qan itkisi dərəcəsinin xüsusiyyətləri


BCC aşağıdakı düsturlarla müəyyən edilə bilər:


QANaxmanı dayandırmağın YOLU

Qanaxmanı dayandırmağın müvəqqəti yolları

1. Təzyiq sarğısı. Göstərişlər: venoz, kapilyar, qarışıq, kiçik damarlardan arterial qanaxma. Tətbiq texnikası: yara ətrafındakı dərinin müalicəsi (dəri antiseptik, 70% spirt); steril salfet; pelot (qatlanmış salfet); sıx sarğı (şək. 1).


düyü. 1. Təzyiq sarğısının tətbiqi:

A-V- sarğı mərhələləri


2. Damarın barmaq təzyiqi arteriyanın sümüyə ən yaxın olduğu yerdə aparılır (şəkil 2): ​​körpücükaltı, xarici çənə, temporal, aksiller, brakiyal, bud və yuxu arteriyaları.

3. Əzanın maksimum əyilməsi (dirsək, omba və diz oynaqlarında). Tətbiq texnikası: qatda pambıq-doka rulonu qoyulur, bundan sonra əza bu vəziyyətdə sabitlənir (şəkil 3).

4. Əzanın qaldırılmış vəziyyəti. Göstərişlər: kiçik arteriya və venalardan qanaxma. Bu üsulu başqaları ilə birlikdə istifadə etmək daha yaxşıdır.

5. Arterial turniketin tətbiqi.

turniket– iri damarlardan qanaxmanın müvəqqəti dayandırılması vasitəsi. Bu, gəmini sümük çıxıntılarına qarşı sıxmaq, onun lümenini azaltmaq və nəticədə qanaxmanı dayandırmaq və ya əhəmiyyətli dərəcədə azaltmaq üçün tətbiq olunan hər hansı bir materialdan güclü, nisbətən dar və uzun bir zolaqdır.


düyü. 2. Damarların sıxıldığı tipik yerlər:

A - arteriyaya basma texnikasi; b - Arterial sıxılmanın tipik yerləri: 1 - müvəqqəti; 2 - mandibulyar; 3 - ümumi yuxululuq; 4 - körpücükaltı; 5 - aksiller; 6 - çiyin; 7 - radial; 8 - bud sümüyü; 9 - popliteal; 10 - ayağın dorsal arteriyası


Qoşquların növləri:

a) doğaçlama - hər hansı bir mövcud vasitədən hazırlana bilər: kəmər, ip və s.;

b) ixtisaslaşdırılmış - rezindən hazırlanmışdır (ən sadə olanlar mandalı üçün deşiklər olan rezin zolaqdır: müasir modellər öz-özünə bərkidilmə qabiliyyətinə malik ola bilər) (şək. 4).


düyü. 3. Maksimum əza fleksiyasından istifadə edərək qanaxmanın dayandırılması:

A– diz oynağının əyilmə yerində pambıq-doka rulonu; b– omba oynağının döngəsində pambıq-doka rulonu; V– qoltuqda pambıq-doka rulonu


düyü. 4. Qoşquların növləri:

A - ilk yardım dəstindən rezin turniket; b - mexaniki bərkitmə ilə müasir qoşqu


Turniketin tətbiqi texnikası: ətrafı üzə çıxarın, yuxarı qaldırın, sarğı və ya təmiz parçadan hazırlanmış yumşaq yastıqla örtün (topaqlar, qabar və ya qeyri-bərabərlik olmadan) (şək. 5, A). Turniketi əzanın altına qoyun, orta dərəcədə uzatın və sarğıya bir vuruşla düzəldin. Turniketin ilkin hissəsi sərbəst qalır (Şəkil 5, b) Daha 2 - 3 hərəkət edin və hər bir sonrakı hərəkət yaxından əvvəlkinin yanında yerləşdirilir, lakin onun üstündə deyil (şək. 5, V). Turniket qanaxma dayanana qədər tətbiq olunur, nəbzi daim izləyir. Son 1-2 hərəkət əvvəlkilərin üzərinə edilir. Bant kəmərinin ucu ilkin seqmentə birləşdirilməlidir (şək. 5, G).

Turnikeni salfet, paltar və ya şinlə örtməyin!

Turniketlə xəstələrin daşınması hər şeydən əvvəl gəlir!

Turniketin üzərinə müraciət tarixi, vaxtı (saat və dəqiqə) və tam adı göstərilməklə qeyd qoyulur. kim kömək edirdi.

Yayda turniket 1 saat, qışda 30 dəqiqə tətbiq olunur. Əgər bu müddət ərzində xəstə xəstəxanaya yerləşdirilmirsə, turniket 3 dəqiqə boşaldılmalı, müvəqqəti barmaq təzyiqi ilə qan dayandırılmalı və turniket yenidən tətbiq olunmalı, ekspozisiya orijinal vaxtın yarısıdır.

Turniketin tətbiqi üçün qadağan olunmuş yerlər: çiyin orta üçdə biri, alt ayağın yuxarı və aşağı üçdə biri.


düyü. 5. Turniketin tətbiqi texnikası (mətndə izahatlar)


Xüsusi bir turniket olmadıqda və doğaçlama vasitələrinin istifadəsi ilə, turniket-twist üsulundan istifadə edə bilərsiniz (şəkil 6).

Bükülmə kordonu 4-5 sm genişlikdə bir parça zolağıdır, rezin bükmə şnurunun olmaması halında hurda materiallardan hazırlanır. Yara sahəsinin üstündə bir parça zolağı tətbiq etmək və toxuma düyününün ətrafı ətrafın ətrafından daha böyük olması üçün bir düyünlə bağlamaq lazımdır. Bundan sonra, bir çubuq götürməlisiniz, onu proyeksiyada sinir-damar bağlaması olmayan ətrafın tərəfindəki toxuma altına yerləşdirin və toxuma halqası əzanı sıxana və qanaxma dayanana qədər fırlanma hərəkətləri ilə bükün.


düyü. 6. Turniketin tətbiqi üsulu:

A, b– turniketin tətbiqi mərhələləri


Ümumi səhvlər:

– turniket çılpaq dəriyə tətbiq olunur – damarlara təzyiq yoxdur, turniket altında dəri zədəsi qalır;

– turniket kifayət qədər dartılmamışdır – turniketin tətbiqi toxuma işemiyasına gətirib çıxarır, lakin qan itkisini dayandırmır;

– turniketin qoyulduğu yer səhv seçilmişdir – böyük damarlar sümük çıxıntılarına basılmır, qanaxma davam edir;

- turniketin tətbiqi üçün maksimum vaxtın aşılması - sonradan ətrafların itirilməsi ilə toxumalarda nekrotik dəyişikliklər mümkündür;

– uzun müddət ərzində əzaların iflic və parezi ilə nəticələnə bilən turniketlə sinir gövdələrinin sıxılması.

Boyuna turniket tətbiq etmək üsulu:

– turniket yaraya sıxılmış bir rulon parçaya (paltar və ya sarğı) tətbiq edilir; turniketin digər tərəfi başın arxasına yerləşdirilən qola sarılır. Beləliklə, boynun bir tərəfi turnike ilə basılmır, qan beyinə axmağa davam edir;

– turniket eyni şəkildə tətbiq edilir, lakin ikinci ucu qurbanın qoltuğundan keçirilir;

– boynun zədələnməmiş yarısına Kramer məftil şinti vurulur, üzərinə turniket qoyulur.

Qanaxmanın qəti şəkildə dayandırılması üsulları

Qanaxmanın qəti şəkildə dayandırılması üsullarına aşağıdakılar daxildir:

- mexaniki;

- fiziki;

- kimyəvi;

- bioloji.

Qanaxmanın qəti dayandırılması üçün mexaniki üsullar:

– damarın yarada bağlanması (qısqaclar vurulduqdan sonra) və onun uzunluğu boyunca (qanaxma damarını tapmaq mümkün olmadıqda);

– damar tikişi (damarın bütün ətrafı və ya onun bir hissəsi boyunca);

– xüsusi üsullar – parenximal qanaxma zamanı dalağın, ağciyərin çıxarılması;

- təzyiq sarğı və yara tamponadası;

– bypass əməliyyatı və damar protezləri.

Nəhayət qanaxmanın dayandırılması üçün fiziki üsullar:

- aşağı temperatur;

– buz paketi (kapilyar, burun, uterin qanaxma);

- kriocərrahiyyə;

- istilik;

- elektrokoaqulyasiya;

- salfetdəki yaraya natrium xloridin 0,9% isti məhlulu;

- lazer şüası.

Qanaxmanın qəti dayandırılması üçün kimyəvi üsullar:

– qanın laxtalanmasını artıran maddələr: vikasol, ACC, kalsium xlorid 10%, hidrogen peroksid 3%;

– vazokonstriktorlar: adrenalin hidroxlorid məhlulu, pituitrin;

– damar divarının keçiriciliyini azaldan maddələr (askorbin turşusu məhlulu).

Qanaxmanın qəti dayandırılması üçün bioloji üsullar:

– canlı toxumanın yerli tətbiqi (əzələ, omentum);

– bioloji mənşəli maddələr: hemostatik süngər, fibrin filmi;

– hemostatik maddələrin venadaxili yeridilməsi (qan, plazma, trombosit kütləsi, fibrinogen).

Bir qəzanın şahidi olduqdan sonra bir çoxumuz çaşqın ola bilərik, təslim ola bilərik və sonra heç nə edə bilmədiyimiz üçün acı göz yaşları tökə bilərik. Redaksiya "Belə sadə!"Əminəm ki, hər bir vicdanlı insan problem olarsa, necə davranacağını bilməlidir.

Yüksək keyfiyyət fövqəladə hallar üçün ilk yardım, və ən əsası, onu bacarıqla və barmaqlarda titrəmədən yerinə yetirmək bacarığı həm sevilən birinin, həm də təsadüfi yoldan keçənin həyatını xilas edə bilər. Hamısı sizin əlinizdədir!

İlk yardımı kritik anda qurbanın yanında olan hər bir şəxs göstərə bilər. Bu, vacib bir bacarıqdır - hər bir insan üçün elementar, lakin əvəzolunmaz bacarıqdır. Aşağıdakı hallardan birində o, qurban üçün əsl həyat xəttinə çevrilə bilər.

Təcili yardım

Bayılma

Bayılma çoxlarına tanış olan xoşagəlməz bir vəziyyətdir. Serebrovaskulyar qəza nəticəsində qısa müddətli və qəfil huş itkisi baş verir. Bunun səbəbləri tamamilə fərqlidir: qorxu, sinir şoku, fiziki tükənmə və ya otaqda kifayət qədər təmiz hava olmaması. Problemi necə tanımaq və qurbana lazımi ilk tibbi yardım göstərmək olar?

Simptomlar

  1. Bayılmadan əvvəl aşağıdakı göstərici əlamətlər ola bilər: başgicəllənmə, ürəkbulanma, şiddətli zəiflik, bulanıq görmə, tinnitus, ekstremitələrdə uyuşma.
  2. Şüur itkisi baş verdikdə, qurban yıxılır. Bu, yeri gəlmişkən, səbəbsiz deyil: üfüqi vəziyyətdə beyinə qan tədarükü yaxşılaşır və bir müddət sonra xəstə kənardan kömək olmadan təhlükəsiz şəkildə huşunu bərpa edir.
  3. Qurbanın tənəffüs yolları adətən təmizdir, lakin nəfəs alması dayaz və nadirdir.
  4. Zəif və nadir bir nəbz hiss olunur.
  5. Dəri solğun olur və soyuq tər əmələ gələ bilər.

İlk yardım

  1. Zərərçəkmiş sözdə arxası üstə qoyulmalıdır Trendelenburq mövqeyi ayaqları 45° bucaq altında qaldırıldıqda, baş və çiyinlər çanaq səviyyəsindən aşağı olduqda. Xəstəni divanda yerləşdirmək mümkün deyilsə, ayaqları yer səviyyəsindən yuxarı qaldırmaq kifayətdir.
  2. Paltarın sıxıcı hissələrini dərhal açmaq lazımdır: yaxa, kəmər, qalstuk.
  3. Daxili məkanda xoşagəlməz bir vəziyyət yaranarsa, pəncərələri açıb təmiz havaya buraxmaq lazımdır.
  4. Qurbanın alnına nəm və soyuq dəsmal qoya və ya üzünü soyuq su ilə nəmləndirə, yanaqlarını ovuşdura və ya qulaqlarını ovuşdura bilərsiniz.
  5. Qusma baş verərsə, qurbanın başını bir tərəfə qoyun. Bu, qusmanın tənəffüs yollarına daxil olmasının qarşısını almağa kömək edəcəkdir.
  6. Bayılma ilə mübarizənin ən təsirli və məşhur yolu ammonyakdır. Ammonyak buxarının tənəffüs edilməsi adətən qurbanın şüurunu bərpa etməyə kömək edir.
  7. Şüuruna qayıtdıqdan sonra xəstəni heç bir halda qaldırmayın! Dərhal təcili yardım çağırın, çünki huşunu itirmə ciddi bir xəstəliyin nəticəsi ola bilər və hər halda qurbanın peşəkar müayinəsi lazımdır.

Ürək böhranı

Miokard infarktı ürək əzələsinin qan tədarükünün pozulması nəticəsində onun nahiyəsinin nekrozu nəticəsində baş verən koronar ürək xəstəliyinin formalarından biridir. Ürək böhranı ürəyin koronar arteriyası qan laxtası ilə bağlandıqda baş verir.

Xəstəliyin səbəbləri müxtəlifdir: ateroskleroz, hipertoniya, koronar damarların spazmı, diabetes mellitus, piylənmə, alkoqolizm. Ürək böhranı baş verərsə, infarktın ilk dəqiqələrində yüksək keyfiyyətli ilk yardım qurbanın həyatını xilas edə bilər!

Simptomlar

  1. İnfarktın ilk və əsas əlaməti ağırdır sternumun arxasında sıxıcı ağrı, sol çiyinə, çiyin bıçağına, qola yayılan. Ağrı sindromu 15 dəqiqədən çox davam edə bilər, bəzən saatlarla, hətta günlərlə davam edir.
  2. Qurban narahatdır, ölüm qorxusu var.
  3. Ürəkbulanma və qusma mümkündür, üz və dodaqlar maviləşə bilər, yapışqan tər əmələ gəlir.
  4. Nəfəs darlığı, öskürək, nəfəs almaqda çətinlik və hava çatışmazlığı hissi ola bilər. Tənəffüs yolları adətən şəffaf olur. Nəfəs tez-tez və dayaz olur.
  5. Nəbz zəif, sürətli, bəzən fasilələrlə olur. Mümkün ürək dayanması.

İlk yardım

  1. Ediləcək ilk şey təcili yardım çağırmaqdır.
  2. Şəxs şüurludursa, onu arxa dayaqlı stulda oturtmaq və ya dizlərini bükərək yarı uzanmış vəziyyətdə vermək və sakitləşməsinə imkan vermək lazımdır.
  3. Sıx paltarları açmaq, yaxası və ya qalstukdakı təzyiqi boşaltmaq lazımdır.
  4. Çox güman ki, qurbanın ürək-damar sistemi ilə bağlı problemləri ilk dəfə deyilsə, onunla birlikdə dərmanlar ola bilər: nitrogliserin, aspirin, validol və s. Nitrogliserin angina hücumu zamanı ağrıları aradan qaldırmağa kömək edən bir dərmandır.

    Əgər nitroqliserin qəbul etdikdən sonra 3 dəqiqə ərzində ağrı kəsilmirsə, deməli, zərərçəkmiş əsl infarkt keçirir, onu dərmanlarla aradan qaldırmaq mümkün deyil. Bu göstərici simptom ciddi bir problemi sadə bir angina hücumundan ayırmağa kömək edəcəkdir.

  5. Əlinizdə aspirin varsa və xəstənin ona alerjisi yoxdursa, ona 300 mq dərman çeynəməsinə icazə verməlisiniz. Sadəcə çeynəyin! Bu şəkildə dərman daha sürətli təsir edəcək.
  6. Qurbanın tənəffüsünü və ürəyinin işini diqqətlə izləmək lazımdır. Ürək dayanması halında dərhal reanimasiya tədbirlərinə başlanılmalıdır. Təcili yardım gələnə qədər onları yerinə yetirmək xəstənin sağ qalma şansını dəfələrlə artırır!

    Ventriküler fibrilasiyanın ilk saniyələrində təsirli ola bilər prekordial insult. Bir yumruqla iki kəskin, sıx zərbə 30-40 sm yüksəklikdən sternuma onun orta və aşağı üçüncü hissəsinin sərhəddində verilir. İki vuruşdan sonra karotid arteriyada nəbz yoxdursa, dərhal sinə sıxılmasına və süni tənəffüsünə keçməlisiniz.

Bu video hər şeyi aydın şəkildə təsvir edir kardiopulmoner reanimasiya mərhələləri təkcə infarkt deyil, həm də digər fövqəladə vəziyyətlərin qurbanları!

Vuruş

İnsult beyin qan dövranının pozulması nəticəsində beyin toxumasının zədələnməsi və onun funksiyalarının pozulmasıdır. Damar qəzasının səbəbləri fərqli ola bilər: beyin bölgələrindən birinə kifayət qədər qan tədarükü, beyin qanaması, qan, ürək və qan damarlarının xəstəlikləri ilə əlaqəli tromboz və ya emboliya.

Necə müəyyən etmək olar vuruşun ilk əlamətləri, vaxtında yardım göstərmək üçün hər kəs bilməlidir, çünki hər dəqiqə sayılır!

Simptomlar

  1. Qəfil səbəbsiz baş ağrısı.
  2. Əzələlərdə zəifliyin görünüşü, bədənin yarısının və ya ayrı-ayrı hissələrinin (qol, ayaq, üz) uyuşması.
  3. Görmə pozğunluqları və ikiqat görmə baş verə bilər.
  4. Ani balans və koordinasiya itkisi, ürəkbulanma və şüur ​​itkisi ola bilər.
  5. Tez-tez nitq pozğunluqları və ya yavaşlama baş verir və təsirlənmiş şəxsin ağzının sallanan küncü və ya təsirlənmiş tərəfdə genişlənmiş göz bəbəyi ola bilər.
  6. Yuxarıdakı simptomları görsəniz, dərhal hərəkətə keçin!

İlk yardım

  1. Dərhal təcili yardım çağırmaq lazımdır - insult qurbanı dərhal peşəkar yardıma ehtiyac duyur.
  2. Əgər xəstə huşsuzdursa, onun nəfəs ala bilib-bilməyəcəyini yoxlamaq lazımdır. Tənəffüs problemi ilə qarşılaşsanız, xəstəni yan üstə uzanaraq və ağzını təmizləməklə onun tənəffüs yollarını təmizləyin.
  3. Xəstəni rahat bir vəziyyətə gətirin. Bir çox insan insult qurbanına toxunmağın və ya hərəkət etdirməyin qəti qadağan olduğunu söyləyir, lakin bu bir mifdir!
  4. Mümkünsə, qan təzyiqini ölçmək və oxunuşları qeyd etmək lazımdır.
  5. Xəstə şüurludursa, vuruşun nə qədər əvvəl baş verdiyini öyrənmək lazımdır. Bir vuruşun başlamasından sonra ilk 3 saat ərzində xəstə keçə bilər təcili terapiya - tromboliz.

    Bu prosedur beyin arteriyasını bağlayan qan laxtasını həll etmək üçün venadaxili dərman verilməsini nəzərdə tutur. Bu yolla beyin pozğunluqları aradan qaldırıla və ya əhəmiyyətli dərəcədə azaldıla bilər.

  6. Xəstəyə su və yemək verməyin.
  7. Heç bir halda xəstəyə dərman verməməlisiniz! Qan təzyiqini azaltmaq da tövsiyə edilmir. Damar qəzasının ilk saatlarında hipertoniya beynin uyğunlaşması ilə əlaqəli normadır.

Epileptik tutma

Epileptik nöbet olduqca qorxulu görünə bilər, amma əslində təcili tibbi yardım tələb etmir. Buna baxmayaraq, hər kəs epilepsiya hücumunun əlamətlərini və xəstəni müalicə etmək üçün sadə qaydaları bilməlidir!

Simptomlar

  1. Çox vaxt hücum aura ilə başlayır. Preepileptik Xəstə qeyri-adi qoxular, səslər və ya mürəkkəb görüntülər gördükdə aura qoxu, vizual və ya eşitmə ola bilər. Bəzən bir aura zamanı epilepsiya xəstəsi başqalarını yaxınlaşan bir hücum haqqında xəbərdar edə bilər, bununla da özünü qoruyur.
  2. Çox vaxt kənardan hücumun heç bir səbəb olmadan başladığı görünür - xəstə qışqırır və huşunu itirir.
  3. Nəfəs almaq çətinləşir, dodaqlar mavi olur.
  4. Konvulsiyalar baş verir. Əzalar gərginləşir və rahatlaşır, təsadüfi seğirilir.
  5. Bəzən xəstələr dillərini və ya yanaqlarını dişləyə bilərlər.
  6. Şagirdlər işıq stimullarına cavab vermir.
  7. Spontan bağırsaq hərəkətləri, qusma və həddindən artıq tüpürcək mümkündür. Ağızda köpük görünə bilər.

İlk yardım

  1. Etməli olduğunuz ilk şey özünüzü sakitləşdirməkdir. Əgər xəstə mümkün qıcolmanı göstəribsə, yıxıldıqda təhlükə olmadığından əmin olun (kəskin künclər, sərt əşyalar və s.)
  2. Tutma zamanı xəstənin təhlükəsi yoxdursa, ona toxunmayın və ya hərəkət etdirməyin. Hücum boyu yanınızda olun.
  3. Tutmanı dayandırmaq üçün qurbanı saxlamağa çalışmayın. Bu, ona heç bir şəkildə kömək etməyəcək, lakin arzuolunmaz xəsarətlərə səbəb ola bilər.
  4. Nöbetin başlanğıc vaxtını qeyd etməyi unutmayın. Hücum 5 dəqiqədən çox davam edərsə, təcili yardım çağırmalısınız. Uzun müddətli hücum beyin hüceyrələrinə qalıcı ziyan vura bilər.
  5. Vacibdir! Xəstənin ağzına yad əşyalar qoymayın. Bir çox insanlar epileptik tutma zamanı insanın dilinin ilişib qala biləcəyinə inanır. Təəssüf ki, bu, ciddi yanlış fikirdir. Hücum zamanı bütün əzələlər, o cümlədən dil, hipertoniklikdədir.

    Heç bir halda bir insanın çənələrini açmağa və onların arasına sərt bir əşya qoymağa çalışmamalısınız. Növbəti stress zamanı xəstənin ya sizi dişləməsi, ya da dişini zədələməsi və ya əşyanın zibilindən boğula bilməsi riski var.

  6. Hücum dayandıqda, xəstəni rahat bir vəziyyətə qoyun. Nəfəs almanın normallaşdığına əmin olun: tənəffüs yollarının təmiz olduğunu yoxlayın (onları qida qalıqları və ya diş protezləri bağlaya bilər).
  7. Xəstə hücum zamanı yaralanırsa, bütün yaralar müalicə edilməlidir.
  8. İnsan tamamilə normal vəziyyətə gələnə qədər onu nəzarətsiz buraxmaq olmaz. Bir nöbetin ardınca başqa bir epilepsiya tutması və ya ilk dəfə epilepsiya tutması baş verərsə, xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsi lazımdır.

Yalnız vaxtında və səriştəli şəkildə əvvəlcə, sonra isə ixtisaslı tibbi yardım göstərilməlidir. Və əgər Allah eləməsin, dostumuz, həmkarımız və ya təsadüfi yoldan keçən bir insana bəla gəlibsə, hər birimiz nə edəcəyimizi bilməliyik.

Təcili tibbi yardımın göstərilməsi- hər kəsin mənimsəməli olduğu bir bacarıq. Bu vacib məlumatı dostlarınızla bölüşməyi unutmayın. Heç kim bəladan təhlükəsiz deyil!

Rəsm həvəskarı, xüsusən Monet və Klimt. Kino sevir və vinil üzərində musiqini yüksək qiymətləndirir. Memarlıq və heykəltəraşlıq hər gün maraqlanan insanı ruhlandırır! Kristina stomatologiyada protezlər üçün rəqəmsal texnologiyaları öyrənir. Qız həm interyerdə, həm də həyatda minimalizm və sadəliyi seçir. Ruhlandırıcı dağ mənzərəsi və Jül Vernin "Dəniz altında iyirmi min liqa" kitabı - bizim cazibədar müəllifimiz xoşbəxt olmaq üçün məhz budur!

L E C T I O N

Fövqəladə Hallarda İLK YARDIM

ŞƏRTLƏR.

İlk tibbi yardım qəflətən xəstələnən və ya xəsarət alan şəxsə hadisə yerində və onun tibb müəssisəsinə çatdırılması zamanı həyata keçirilən təcili tibbi yardım tədbirlərinin məcmusudur. Qəzaya uğramış və ya qəflətən ağır, həyati təhlükəsi olan xəstəlik keçirən insanların ilkin yardıma ehtiyacı var.

Qəzaətraf mühitin qəfil təsirindən insan orqanlarının zədələnməsi və ya funksiyasının pozulması deyilir. Qəzalar tez-tez təcili tibbi yardım stansiyasına tez məlumat vermək mümkün olmayan şəraitdə baş verir. Belə bir vəziyyətdə, həkim gəlməmişdən və ya zərərçəkmişin tibb müəssisəsinə çatdırılmasından əvvəl hadisə yerində göstərilməli olan ilk tibbi yardım son dərəcə vacib olur. Bədbəxt hadisələr zamanı qurbanlar tez-tez ən yaxın tibb müəssisəsinə, o cümlədən aptekə müraciət edirlər. Əczaçı təcili ilkin tibbi yardım göstərməyi bacarmalı, müxtəlif xəsarətlərin, qəfil xəstəliklərin əsas əlamətlərini bilməli və bu xəsarət və ya halların qurban üçün nə qədər təhlükəli ola biləcəyini aydın başa düşməlidir.

^ İlk yardıma aşağıdakı üç qrup fəaliyyət daxildir:

1. Xarici zərərverici amillərə məruz qalmanın dərhal dayandırılması və qurbanın düşdüyü əlverişsiz şəraitdən çıxarılması.

2. Zərərçəkənin, qəzanın və ya qəfil xəstəliyin xarakterindən və növündən asılı olaraq zərərçəkənə ilk tibbi yardımın göstərilməsi.

3. Xəstə və ya xəsarət almış şəxsin tibb müəssisəsinə operativ çatdırılmasının (daşımasının) təşkili.

İlk yardımın əhəmiyyətini qiymətləndirmək olmaz. Vaxtında və düzgün yerinə yetirilən tibbi yardım bəzən qurbanın həyatını xilas etmir, həm də xəstəliyin və ya zədənin sonrakı uğurlu müalicəsini təmin edir, ağır ağırlaşmaların (şok, yaraların yiringlənməsi), ümumi qan zəhərlənməsinin inkişafının qarşısını alır və əlilliyi azaldır.

Yaralanan və ya qəfil xəstələnən şəxs istənilən vaxt apteklə əlaqə saxlaya bilər. Buna görə də, iş yerində ilk tibbi yardım göstərmək üçün avadanlıq və dərman dəsti olmalıdır. İlk yardım dəstində aşağıdakılar olmalıdır: hidrogen peroksid məhlulu, yodun spirt məhlulu, ammonyak, ağrıkəsicilər, ürək-damar dərmanları, qızdırma salıcı, mikrob əleyhinə, işlətmə dərmanları, hemostatik turniket, termometr, fərdi sarğı paketi, steril sarğılar, pambıq yun, şinlər.

Son onilliklərdə tibb intizamı inkişaf etdi və əhəmiyyətli uğurlar qazandı. reanimasiya - bioloji ölümlə həmsərhəd olan son şərtlərin inkişaf mexanizmi və müalicə üsulları haqqında elm. Reanimasiyanın uğurları praktiki tibbə birbaşa çıxış əldə edir və əsasını təşkil edir reanimasiya (canlanma), bədənin həyati funksiyalarını bərpa etməyə və onu son vəziyyətdən çıxarmağa yönəlmiş tədbirlər sistemini təmsil edir. Bu tədbirlər ilk növbədə effektiv nəfəs alma və qan dövranını təmin edir.

Terminal dövlətlərə daxildir preaqoniya, əzab və klinik ölüm. Pre-aqonal Xəstənin son dərəcə ağır vəziyyəti, tənəffüsün, qan dövranının və bədənin digər həyati funksiyalarının kəskin pozulması ilə ağrının inkişafından əvvəlki dövr adlandırırlar. Preaqonal dövrün müddəti və klinik mənzərənin xüsusiyyətləri əsasən preaqonal vəziyyətin inkişafına səbəb olan əsas xəstəliyin təbiətindən asılıdır. Beləliklə, preaqoniya artan tənəffüs çatışmazlığı ilə bir neçə saat davam edə bilər və ani "ürək" ölümü ilə praktiki olaraq yox ola bilər.

Aqonal dövr böyük arteriyaların hiss olunan pulsasiyasının olmaması, şüurun tam olmaması, köməkçi əzələlərin və üz əzələlərinin iştirakı ilə nadir dərin nəfəslərlə şiddətli tənəffüs çətinliyi (xarakterik ölümcül qaşınma), dərinin şiddətli siyanozu ilə xarakterizə olunur.

Klinik ölüm effektiv qan dövranı və tənəffüs dayandırıldıqdan sonra, lakin mərkəzi sinir sisteminin və digər orqanların hüceyrələrində geri dönməz nekrotik (nekrobiotik) dəyişikliklərin inkişafına qədər baş verən qısa müddətdir. Bu dövrdə kifayət qədər qan dövranı və tənəffüs təmin olunarsa, bədənin həyati funksiyalarının bərpası əsaslı şəkildə mümkündür.

Klinik ölüm əlamətləri xidmət edin: şüurun və reflekslərin tam olmaması (buynuz qişa daxil olmaqla); dərinin və görünən selikli qişaların kəskin siyanozu (və ya bəzi ölüm növlərində, məsələn, qanaxma və hemorragik şok, dərinin kəskin solğunluğu ilə); şagirdlərin əhəmiyyətli dərəcədə genişlənməsi; effektiv ürək sancmalarının və tənəffüsün olmaması. Ürək fəaliyyətinin dayandırılması, karotid arteriyalarda pulsasiya və auskultasiya edilmiş ürək səslərinin olmaması ilə diaqnoz edilir. Elektrokardioqrafik olaraq, bu dövrdə ürək monitorunda olan xəstələrdə adətən ventriküler fibrilasiya aşkar edilir, yəni. miokardın ayrı-ayrı əzələ dəstələrinin daralmalarının elektrokardioqrafik təzahürü və ya mədəcik komplekslərinin kobud deformasiyası ilə kəskin (terminal) bradiaritmiya və ya tam asistoliyanı göstərən düz xətt qeydə alınır.

Effektiv tənəffüsün olmaması sadəcə olaraq diaqnoz qoyulur: müşahidədən sonra 10-15 saniyə ərzində aşkar və əlaqələndirilmiş tənəffüs hərəkətlərini müəyyən etmək mümkün deyilsə, spontan tənəffüs olmamış hesab edilməlidir.

Klinik ölüm vəziyyətinin müddəti 4-6 dəqiqə arasında dəyişir. Bu, klinik ölümə səbəb olan əsas xəstəliyin təbiətindən, əvvəlki pre- və agonal dövrlərin müddətindən asılıdır, çünki artıq terminal vəziyyətinin bu mərhələlərində hüceyrə və toxuma səviyyəsində nekrobiotik dəyişikliklər inkişaf edir. Klinik ölüm anını təyin etmək həmişə mümkün deyil. Təcrübə göstərir ki, yalnız 10-15% hallarda xəstəxanayaqədər mərhələdə tibb işçisi klinik ölümün vaxtını və onun bioloji ölümə keçidini dəqiq müəyyən edə bilər. Buna görə də, xəstədə bioloji ölümün aşkar əlamətləri (kadavra ləkələri və s.) olmadıqda, o, klinik ölüm vəziyyətində hesab edilməlidir. Belə hallarda dərhal reanimasiya tədbirlərinə başlanılmalıdır. İlk dəqiqələrdə təsirin olmaması bioloji ölümün mümkün baş verməsinin göstəricilərindən biridir.

Bütün reanimasiya tədbirlərinin əsasını ölümün patofiziologiyası haqqında biliklər, bioloji ölümün başlanğıcının nisbi tədriciliyinin aydın şəkildə başa düşülməsi, adekvat saxlanılmaqla (orqanizmin ehtiyaclarına cavab verən) qısa bir müddətin olmasıdır. ) qan dövranı və tənəffüs, orqanizmin həyati funksiyalarının bərpası mümkündür.

Bütün reanimasiya tədbirlərinə mümkün qədər erkən, tercihen tənəffüsün tam dayanmasından və funksional ürək asistoliyası inkişaf etməzdən əvvəl başlamaq lazımdır. Bu vəziyyətdə, reanimasiyanın dərhal təsiri və gələcək üçün əlverişli proqnoz şansı daha yüksəkdir. Klinik praktikada 6-8 dəqiqə ərzində klinik ölüm vəziyyətində olan insanlarda ürək fəaliyyətinin və kortəbii tənəffüsün uğurlu bərpası halları var. Lakin bu xəstələrin əksəriyyəti reanimasiyadan 2-5 gün sonra dünyasını dəyişib, daha uzun müddət sağ qalanlar isə ağır nevroloji və psixi pozğunluqlar göstərərək onları ağır əlillərə çeviriblər. Bütün reanimasiya tədbirləri xəstəni terminal vəziyyətdən çıxarmağa və pozulmuş həyati funksiyaları bərpa etməyə yönəldilmişdir. Reanimasiya metodunun və taktikasının seçimi ölüm mexanizmi ilə müəyyən edilir və çox vaxt əsas xəstəliyin təbiətindən asılı deyildir.

Son illərdə “termin intensiv terapiya". Bu konsepsiya ağır, çox vaxt kritik vəziyyətdə olan xəstələrə tibbi yardımın, o cümlədən təcili yardımın göstərilməsini əhatə edir. İntensiv terapiyanın məqsədi xəstənin qan dövranı, tənəffüs və metabolik pozğunluqlarını bərpa etməkdir. Beləliklə, kəskin ürək çatışmazlığı, ağciyər ödemi, astmatik status, koma və s. olan xəstələr intensiv terapiyaya məruz qalırlar.

^ Əsas reanimasiya tədbirləri ürək masajı, süni ventilyasiya, elektrik defibrilasiyası və ürəyin elektrik stimullaşdırılması və s.

Xəstəxanayaqədər reanimasiyada əsas olanlar, xüsusən də xəstəxanadan kənar şəraitdə aparıldıqda, qapalı ürək masajı və süni ventilyasiyadır. Xəstənin və ya qurbanın nəfəs almaması, ürək fəaliyyətinin olmaması və bioloji ölüm əlamətlərinin olmaması müəyyən edildikdə, hər iki tədbir dərhal və eyni vaxtda həyata keçirilir. Xəstəyə reanimasiya kompleksinin həyata keçirilməsi adətən əsasları yaxşı bilən və reanimasiya üsullarını yaxşı bilən 2-3 nəfərin eyni vaxtda iştirakını tələb edir. Uzunmüddətli dünya təcrübəsi öyrədir ki, reanimasiyanın nəticəsi və qurbanın sonrakı taleyi çox vaxt ilkin texnikanın düzgünlüyündən asılıdır. Buna görə də, bir çox reanimasiya tədbirləri tibbi iştirak tələb etsə də, dərhal qərar qəbul etmək və kömək etmək lazımdır təcili yardım istənilən şəraitdə bütün tibb işçilərindən reanimasiya xidmətinin əsaslarına yiyələnmələrini tələb edir.

^ Ürək masajı.Ürək masajının göstərişi asistoliya, mədəciklərin fibrilasiyası və ya terminal bradikardiya zamanı ürəyin mədəciklərinin effektiv daralmasının dayandırılmasıdır. Bu şərtlər süni ventilyasiya ilə birlikdə ürək masajının dərhal başlamasını tələb edir.

Effektiv ürək masajı həyati orqanlara kifayət qədər qan tədarükünü təmin edir və tez-tez müstəqil ürək funksiyasının bərpasına gətirib çıxarır. Bu vəziyyətdə həyata keçirilən ağciyərlərin süni ventilyasiyası qanın kifayət qədər oksigenlə doymasını təmin edir.

Xəstəxanadan əvvəl reanimasiyada yalnız dolayı və ya qapalı ürək masajı istifadə olunur (yəni, döş qəfəsini açmadan). Xurmanın sternum üzərində kəskin təzyiqi ürəyin onurğa və sternum arasında sıxılmasına gətirib çıxarır, həcmini azaldır və qanı aorta və ağciyər arteriyasına buraxır, yəni. süni sistoldur. Bu anda təzyiq dayanır, döş qəfəsi genişlənir, ürək diastola uyğun bir həcm alır və vena kava və ağciyər damarlarından qan ürəyin qulaqcıqlarına və mədəciklərinə daxil olur. Sancılar və rahatlamaların ritmik növbəsi beləliklə müəyyən dərəcədə ürəyin işini əvəz edir, yəni. süni qan dövranının növlərindən biri həyata keçirilir. Sinə kompressiyalarını yerinə yetirərkən xəstə sərt bir səthdə yatmalıdır; xəstə çarpayıdadırsa, tez bir zamanda kürəyinin altına qalxan qoyun və ya çarpayının altına tabure qoyun ki, döş qəfəsi sərt səthə söykənsin; xəstə yerdə və ya mərtəbədədirsə, onu hərəkət etdirməyə ehtiyac yoxdur. Masajı həyata keçirən tibb işçisi qurbanın tərəfində dayanmalı, ovucunu, bilək oynağına ən yaxın olan hissəsini xəstənin döş sümüyünün aşağı üçdə bir hissəsinə qoymalı, ikinci əl birincinin üstünə qoyulmalıdır. masajçının düz qolları və çiyinləri xəstənin sinəsinin üstündədir. Bədən ağırlığından istifadə edərək düz qollarla döş sümüyünün kəskin təzyiqi, döş qəfəsinin 3-4 sm sıxılmasına və ürəyin döş sümüyü ilə onurğa arasında sıxılmasına gətirib çıxaran dəqiqədə 50-60 dəfə təkrarlanmalıdır. Masajın effektivliyinin əlamətləri əvvəllər genişlənmiş şagirdlərin dəyişməsi, siyanozun azalması, masajın tezliyinə uyğun olaraq böyük arteriyaların (ilk növbədə karotid) pulsasiyası və müstəqil tənəffüs hərəkətlərinin görünüşüdür. Masaj kifayət qədər qan dövranını təmin edərək, kortəbii ürək sancmaları bərpa olunana qədər davam etdirilməlidir. Göstərici radial arteriyalarda müəyyən edilmiş nəbz və sistolik arterial dövranın 80-90 mm Hg-ə qədər artması olacaqdır. İncəsənət. Masajın effektivliyinin şübhəsiz əlamətləri ilə müstəqil ürək fəaliyyətinin olmaması, davamlı ürək masajının göstəricisidir. Ürək masajının aparılması kifayət qədər güc və dözüm tələb edir, buna görə də ritmik ürək masajını dayandırmadan, tez həyata keçirilən masajçının hər 5-7 dəqiqədən bir dəyişdirilməsi məsləhət görülür. Ağciyərlərin süni ventilyasiyasının ürək masajı ilə eyni vaxtda zəruri olduğunu nəzərə alaraq, reanimasiyaya cəlb olunan tibb işçilərinin optimal minimumu 3 nəfər olmalıdır. Ürəyin xarici masajı zamanı nəzərə almaq lazımdır ki, yaşlı insanlarda qabırğa qığırdaqlarının yaşa bağlı ossifikasiyası səbəbindən sinə elastikliyi azalır, buna görə də güclü masaj və döş sümüyünün çox sıxılması ilə qabırğa sınıqları ola bilər. baş verir. Bu fəsad ürək masajının davam etdirilməsi üçün əks göstəriş deyil, xüsusən də onun effektivliyinin əlamətləri varsa. Masaj edərkən əlinizi döş sümüyünün xiphoid prosesinin üzərinə qoymamalısınız, çünki ona kəskin basmaqla qaraciyərin sol lobunu və qarın boşluğunun yuxarı hissəsində yerləşən digər orqanları zədələyə bilərsiniz. Bu, reanimasiya tədbirlərinin ciddi fəsadıdır.

^ Süni havalandırma. Süni ventilyasiya üçün göstəriş, adətən terminal şəraitdə baş verən spontan nəfəsin kəskin zəifləməsi və ya olmamasıdır. Süni ventilyasiyanın vəzifəsi havanı kifayət qədər həcmdə ritmik olaraq ağciyərlərə vurmaqdır, ekshalasiya isə ağciyərlərin və döş qəfəsinin elastikliyinə görə həyata keçirilir, yəni. passiv. Xəstəxanadan əvvəlki reanimasiyada ən əlçatan və ümumi üsul sadə üsuldur. süni tənəffüs"ağızdan ağıza" və ya "ağızdan buruna". Bu vəziyyətdə, xəstənin ağciyərlərinə ikiqat "fizioloji norma" vurula bilər - 1200 ml-ə qədər hava. Bu kifayətdir, çünki sağlam bir insan sakit nəfəs alarkən təxminən 600-700 ml havanı nəfəs alır. Yardım göstərən şəxsin üfürülən hava dirçəliş üçün kifayət qədər uyğundur, çünki onun tərkibində 16% oksigen var (atmosfer havasında 21% ilə müqayisədə).

Süni ventilyasiya yalnız yuxarı tənəffüs yollarında mexaniki maneələrin olmadığı və hava tədarükündə bir möhür olduğu hallarda təsirli olur. Farenksdə və ya qırtlaqda yad cisimlər və ya qusma varsa, ilk növbədə onları çıxarmaq (barmaq, sıxac, sorma və s.) və tənəffüs yollarının keçiriciliyini bərpa etmək lazımdır. Ağızdan ağıza və ya ağızdan buruna süni ventilyasiya apararkən xəstənin başı mümkün qədər arxaya əyilməlidir. Başın bu vəziyyətində dilin kökünün və epiqlottisin önə doğru yerdəyişməsi səbəbindən qırtlaq açılır və onun vasitəsilə havanın traxeyaya sərbəst daxil olması təmin edilir. Süni tənəffüs aparan tibb işçisi qurbanın tərəfində yerləşir, bir əli ilə burnunu sıxır, digəri ilə ağzını açır, xəstənin çənəsinə yüngülcə basır. Xəstənin ağzını cuna və ya sarğı ilə bağlamaq məsləhətdir, bundan sonra süni ventilyasiya aparan tibb işçisi dərindən nəfəs alır, dodaqlarını zərərçəkənin ağzına möhkəm basır və güclə nəfəs alır, sonra yardım göstərən şəxs dodaqlarını xəstənin ağzından çıxarır. ağzını açır və başını yana çevirir. Süni ilham yaxşı idarə olunur. Əvvəlcə hava asanlıqla üfürülür, lakin ağciyərlər dolduqca və uzandıqca müqavimət artır. Effektiv süni tənəffüslə siz "inhalyasiya" zamanı sinənin necə genişləndiyini aydın görə bilərsiniz. Sinə sıxılmaları ilə birlikdə həyata keçirilən effektiv süni tənəffüs dəqiqədə 12-15 tezliyi ilə enerjili zərbələrin ritmik təkrarlanmasını tələb edir, yəni. 4-5 sinə sıxılması üçün bir "inhalyasiya". Bu vəziyyətdə, bu manipulyasiyalar ürək masajı zamanı inflyasiya sinə sıxılma anı ilə üst-üstə düşməyəcəyi şəkildə dəyişdirilməlidir. Müstəqil ürək funksiyasının qorunduğu hallarda, süni nəfəslərin tezliyi 1 dəqiqədə 20-25-ə qədər artırılmalıdır. “Ağızdan-ağıza” üsuluna bənzər şəkildə “ağızdan-buruna” tənəffüs həyata keçirilir, xəstənin ağzı ovuc içi ilə örtülür və ya alt dodaq barmaqla yuxarı dodağa basılır.

Süni ventilyasiya xüsusi klapanla təchiz edilmiş elastik rezin və ya plastik torbadan və ya RPA-1 körüklü portativ əl nəfəs aparatından ("Ambu", RDA-1 növü) istifadə etməklə mümkündür. Nəfəs alma xəstənin üzünə möhkəm basılmalı olan maska ​​vasitəsilə həyata keçirilir (bu cihazları xəstənin traxeyasına daxil edilmiş endotrakeal boruya da qoşmaq mümkündür). Çanta və ya xəz sıxıldıqda, hava maska ​​vasitəsilə xəstənin ağciyərlərinə daxil olur və ətrafdakı havaya ekshalasiya baş verir.


  1. ^ Kəskin damar çatışmazlığı.
1). Bayılma.

Bu, beynin anemiyası (xarici ədəbiyyatda - "senkop") nəticəsində baş verən qəfil qısamüddətli şüurun pozulmasıdır. Səbəblər: bədən mövqeyinin qəfil dəyişməsi, şiddətli gərginlik, emosiyalar, havasız otaq, günəşdə həddindən artıq istiləşmə və s.). İlk yardım: xəstəni yuxarı qaldırılmış ayaqları ilə üfüqi vəziyyətə köçürün, təmiz havaya çıxarın, üzünə və sinəsinə soyuq su tökün, ayaqlarını və qollarını ovuşdurun. Ammonyak bir qoxu verin. Şüur geri qayıtmazsa, o zaman 1-2 ml kordiamin və ya 1 ml 10% kofein məhlulu dəri altına yeridilə bilər.

2). ^ Çökmə və şok.

Bayılmadan daha ağır dərəcələrdə damar çatışmazlığı. Xəstənin həyatını təhlükə altına alır. Şok və kollapsın klinik təzahürləri arasında əhəmiyyətli fərqlər yoxdur.

Bu və ya digər xəstəlik - yoluxucu, sərxoşluq (barbiturat zəhərlənməsi, antihipertenziv dərmanların həddindən artıq dozası) və s.

Şokun növləri: hipovolemik (maye itkisi, qan itkisi); kardiogen (MI); bakterial (sepsis ilə); anafilaktik; travmatik; hemolitik və s.

Şokun patogenezində aşağıdakılar ən böyük əhəmiyyət kəsb edir: hipovolemiya; s-s çatışmazlığı; toxumalarda qan dövranının pozulması, xüsusən də beyin hipoksiyası.

Klinika: letarji, solğunluq, dərinin soyuqluğu və nəmliyi, taxikardiya, qan təzyiqinin azalması (80 mm Hg-dən aşağı), diurezin azalması, iplikli nəbz, aralıq və dayaz nəfəs.

Müalicə. Farmakoterapiyanın əsas istiqamətləri:

1). Hipovolemiyanın korreksiyası - qan, plazma və plazma əvəzedicilərinin (albumin, poliqlükin) köçürülməsi.

2). Ağrı sindromunun aradan qaldırılması - narkotik və qeyri-narkotik analjeziklər.

3). Artan damar tonusu (norepinefrin, mesaton, GK).

4). Tənəffüsün bərpası - tənəffüs analeptikləri (korazol, kamfora, bemegride).

5). Ürəyin kontraktilliyinin artması (qlikozid və qlikozid olmayan kardiotonik preparatlar).

Anafilaktik şok.

Bu, müxtəlif antigenlərin (dərmanlar, zərdablar, peyvəndlər, həşərat dişləmələri və s.) səbəb olduğu, antigenin daxil olmasından bir neçə dəqiqə sonra baş verən, şiddətli, şiddətli kurs ilə xarakterizə olunan, tez-tez həyatla xarakterizə olunan dərhal bir növ ümumi allergik reaksiyadır. - xəstə üçün təhlükə. Körpələrdə inək südünə şok reaksiyaları təsvir edilmişdir. Anafilaktik şok ən çox dərman allergiyası (antibiotiklər, novokain, dikain, lidokain, B vitaminləri, aspirin, s/a və s.) səbəbindən baş verir.

Anafilaktik şok etioloji faktora təkrar məruz qaldıqda baş verir. Anafilaktik şokun açıq bir mənzərəsindən əvvəl üzün, əzaların karıncalanma və qaşınma hissi, bütün bədəndə istilik, sinədə qorxu və təzyiq hissi, şiddətli zəiflik, qarın və ürək bölgəsində ağrı ola bilər. Bu hadisələr bəzən müəyyən bir alerjenə məruz qaldıqdan bir neçə dəqiqə (saniyə) sonra inkişaf edir. Dərhal kömək olmadıqda, təsvir olunan simptomlar irəliləyir və bir neçə dəqiqədən sonra xəstə şok vəziyyətinə düşür. Bəzi hallarda anafilaktik şok heç bir əvvəlki simptomlar olmadan çox sürətlə inkişaf edir. Bu vəziyyətdə, dərmanı qəbul etdikdən və ya həşərat dişləməsindən bir neçə saniyə (dəqiqə) sonra şiddətli zəiflik, tinnitus, gözlərin qaralması, ölüm qorxusu görünür, xəstə huşunu itirir, bəzən hətta hisslərini bildirməyə vaxt tapmır. .

Şok şəkli inkişaf edir: solğunluq, soyuq tər, sürətli, ip kimi nəbz, çökmüş damarlar, qan təzyiqinin kəskin azalması. Klonik konvulsiyalar mümkündür. Tez-tez - ölüm. Xəstəxananın hər bir şöbəsində, klinikanın müalicə otağında, stomatoloji kabinetdə və hər bir aptekdə anafilaktik şok zamanı təcili yardım olmalıdır.

Təcili yardımın təşkili üçün zəruri olan dərmanlar

anafilaktik şok və digər kəskin allergik xəstəliklər

İlk növbədə, xəstəni yerə qoymaq və isitmək lazımdır (qollara və ayaqlara istilik yastıqları). Qida allergiyası və ya ağızdan dərman qəbul edərkən, xəstənin vəziyyəti imkan verirsə, mədə və bağırsaqları yaxalamaq lazımdır. Dərmanların parenteral tətbiqindən və ya həşərat dişləməsindən sonra yaranan şok halında, inyeksiya və ya dişləmə yerinin üstündə 25-30 dəqiqə turniket çəkmək, sancağı və zəhər torbasını çıxarmaq, bu yerə 0,5-1 yeritmək lazımdır. ml 0,1% adrenalin hidroxlorid məhlulu, ona buz tətbiq edin. Penisilin vəziyyətində, sərbəst penisilini məhv edən 2 ml izotonik natrium xlorid məhlulunda həll edilmiş 1 000 000 vahid penisilinazın birdəfəlik əzələdaxili dozasını mümkün qədər tez tətbiq etmək lazımdır.

Allergenin daxil olduğu yerə adrenalin yeridilməsi ilə eyni vaxtda 40-50 ml izotonik natrium xlorid məhlulunda seyreltilmiş 0,5 ml adrenalin qarşı tərəfə 5-10 dəqiqə ərzində çox yavaş-yavaş venadaxili yeridilir. Bu inyeksiyalar xəstə şokdan çıxana qədər hər 10-15 dəqiqədən bir təkrarlana bilər. Əgər damara daxil olmaq mümkün deyilsə, 1 ml 0,1% adrenalin məhlulu dəri altına yeridilməlidir, lazım olduqda qan təzyiqi normallaşana qədər hər 10-15 dəqiqədən bir bu inyeksiyalar təkrarlanmalıdır. Adrenalin ilə eyni vaxtda 30-60 mq prednizolon və 125-250 mq hidrokortizon, həmçinin 2 ml kordiamin və ya 2 ml 10% kofein məhlulu venadaxili olaraq bu dərmanların qəbulunu təkrarlamaq lazımdır. hər 6-12 saatdan bir vəziyyət.

Antihistaminiklər (2 ml 2,5% diprazin məhlulu, 1 ml 2% suprastin məhlulu və s.) Şokun prekursorları dövründə (xüsusilə dəri versiyasında) şiddətli arterial hipotenziya və huşsuzluq inkişaf etməzdən əvvəl göstərilir. Şokdan sağaldıqdan sonra onlar yalnız ürtiker, şişlik və dərinin qaşınması davam edərsə istifadə edilə bilər. Sol mədəciyin çatışmazlığının inkişafı halında, 20 ml 40% qlükoza məhlulunda əlavə olaraq 0,5 ml 0,05% strofantin məhlulu venadaxili yeridilir. Ağciyər ödemi üçün damcıya 4-10 ml 1% Lasix məhlulu əlavə edin. Xəstədə qıcolmalar və qusma varsa, 1-2 ml 0,25% droperidol məhlulu təyin edilir.

Proqnoz şokun şiddətindən və ilk yardımın vaxtından asılıdır. Ağır formalarda və gecikmiş təcili yardımda ölüm mümkündür. Qırtlağın ödemi, kəskin böyrək çatışmazlığı və ağciyər ödemi kimi ağırlaşmalar xüsusilə həyat üçün təhlükəlidir. Şokdan sağalmış xəstələrin əksəriyyəti sağalır. Ancaq alerjenlə yenidən təmasda olsanız, şok təkrarlana bilər.

Anafilaktik şokun qarşısını almaq üçün onun baş vermə ehtimalını təxmin etmək lazımdır. Xəstələrə dərman təyin etməzdən və ya zərdab və ya peyvənd tətbiq etməzdən əvvəl allergiya tarixi toplanmalıdır.


  1. ^ Kəskin ürək çatışmazlığı .
Ürək astması, ağciyər ödemi.

Hipertoniya, işemik ürək xəstəliyi, psixo-emosional və fiziki stress ilə inkişaf edir. Ürəyin zəifləməsi (adətən sol mədəcik) baş verir ki, bu da qanın ağciyər damarlarına qəfil axmasına, qanın maye hissəsi alveolalara tərləyərək köpük əmələ gətirir və bu da ağciyər ödeminə səbəb olur.

Klinika: inspirator dispne (tənəffüs çətinliyi). Bir qayda olaraq, boğulma hücumu gecə yuxu zamanı baş verir. Xəstənin vəziyyəti kəskin pisləşir, boğulma güclənir, tənəffüs tezliyi dəqiqədə 40-60 olur, tənəffüs qabarcıqlaşır və uzaqdan aydın eşidilir, qanlı, köpüklü bəlğəmin ayrılması ilə öskürək güclənir. Nəbz tez-tez və zəifdir.

Müalicə taktikası:

1). Xəstə yataqda oturan və ya yarı oturmuş vəziyyətdə yerləşdirilir.

2). Turniketlər yalnız venoz damarları sıxmaq üçün budun yuxarı 1/3 hissəsi səviyyəsində hər iki ayağa tətbiq olunur (və ya əzaları sarğı). Sahənin distalindəki arterial nəbz itməməlidir.

3). Venöz qanaxma mümkündür (300-700 ml).

4). İsti ayaq hamamları. Dairəvi banklar.

5). Nitrogliserin 1t. dilin altında, 5-10 dəqiqəlik fasilə ilə 4 dəfəyə qədər. Əvvəlcədən və sonrakı yükü azaldır. Ancaq aşağı qan təzyiqi ilə deyil.

6). Furosemid (Lasix) IV 40-80 mq.

7). Morfin hidroxlorid, fentanil - ürəyə venoz axını azaldır, periferik damarların genişlənməsinə səbəb olur və ürəyə yükü azaldır. IV morfin 5-10 mq, fentanil - 1-2 ml.

Neyroleptanaljeziya: 1-2 ml 0,005% fentanil məhlulu + 2-4 ml 0,25% droperidol məhlulu = talamanal.

Oksigen terapiyası, defoamers (spirt).

Strofantini venadaxili istifadə edə bilərsiniz.

^ 3. Kəskin miokard infarktı.

Bu, ürək əzələsində nekroz ocaqlarının inkişafı (tromboz və ya aterosklerotik lövhə ilə daralma) nəticəsində yaranan kəskin bir xəstəlikdir. Nadir hallarda MI koronar arteriyaların spazmı nəticəsində inkişaf edir (gənclərdə).

Nekrozun fokusunun ölçüsü böyük ola bilər (böyük ocaqlı MI) və ya bu ocaqlar kiçik ola bilər (kiçik fokuslu Mİ). MI nəticəsi nekroz fokusunun çapıqlanmasıdır - sözdə. infarktdan sonrakı kardioskleroz.

SimptomlarÜrəkdə və sternumun arxasında uzun müddət ağrı. Ağrı birdən baş verir və tez bir zamanda əhəmiyyətli bir intensivliyə çatır. Anjina pektorisi ilə ağrıdan fərqli olaraq, ağrı daha güclüdür və nitrogliserin qəbul etməklə aradan qaldırılmır.

Ağrının tipik şüalanması sol çiyində, qolda, sol çiyin bıçağının altında, alt çənədə, skapulyar nahiyədə olur. Atipik şüalanma - epiqastrik bölgə, ürəkbulanma, qusma; boğulma hücumu, ürək döyüntüsü. Yaşlılarda ağrısız bir formadır.

Ağrı və ya boğulma hücumu zamanı xəstə ölüm qorxusu yaşayır, solğun olur, alnında soyuq tər görünür, qan təzyiqi azalır. EKQ.

Fəsadlar: kardiogen şok - qan təzyiqinin kəskin azalması (miokardın kontraktil funksiyasının azalması), soyuq solğun dəri, yapışqan tər, letarji, qarışıqlıq. Nəbz zəifdir.

^ ONLAR ÜÇÜN MÜALİCƏ.

Dərhal təcili yardım çağırın. İnfarkt blokuna daxil. Ciddi yataq istirahəti.

1. Ağrıların aradan qaldırılması: narkotik analjeziklər, neyroleptanaljeziya (droperidol + fentanil = talamanal). Maska anesteziyası - azot oksidi.

2. Antikoaqulyant və fibrinolitik terapiya - koronar arteriyada trombozun başlanğıcını dayandırmaq üçün. IV trombolitik agentlər: fibrinolizin, streptokinaz, urokinaz.

Birbaşa antikoaqulyantlar - heparin IV damcı 5000-10000 ədəd. Aşağı molekulyar çəkili heparin - fraksiparin 0,3 ml qarın dərisinə 2-3 r/s. 3-7 gündən sonra - dolayı antikoaqulyantlar: kumarin törəmələri (neodikumarin, sinkumar) və ya fenilin.

Antiplatelet agentləri: aspirin (100-300 mq/s), tiklid (250 mq 1-2 dəfə/s), dipiridamol (chimes) - 75 mq 3 dəfə/s, pentoksifillin (trental) və s.

3. Nekroz zonasının məhdudlaşdırılması. 200 ml izotonik natrium xlorid məhlulunda 1% 2 ml nitrogliserini IV damcılayın. Polarizasiya qarışığı, beta blokerlər, kalsium antaqonistləri.

^ KARDİOGEN ŞOK.

Kəskin MI-nin ağırlaşması. Ağrı çökməsi - hücumun başlamasından qısa müddət sonra. Solğun dəri, aşağı nəbz, qan təzyiqinin 85/50 mm-ə qədər azalması.

Mezaton IM, SC 1% - 0,5-1 ml və ya IV damcı 1% - 40 ml izot üçün 1 ml. natrium xlorid və ya 5% qlükoza məhlulu.

^ Simpatomimetik aminlər

Norepinefrin (periferik damarların alfa reseptorlarını və ürəyin beta reseptorlarını stimullaşdırır, ürək çıxışını, qan təzyiqini, PSS-ni artırır, koronar və beyin qan axını artırır). 1000 ml izotda 0,2% məhlul 2-4 ml damcıla. həll - dəqiqədə 10-15 damcı dəqiqədə 20-60 damcı.

ABŞ: IV 500 ml salin. məhluldan sonra 500 ml/saat təyin edilir, çünki Amerikalı həkimlərin fikrincə, MI olan xəstələrdə bədən daxilində mayenin kəskin yenidən bölüşdürülməsi səbəbindən qan həcminin azalması müşahidə olunur. Bizdə reopoliqlükin və ya qütbləşən qarışıq var.

Dopamin- norepinefrin bioloji prekursoru. IV damcı dəqiqədə 1-5 mkq/kq, tədricən dəqiqədə 10-15 mkq/kq-a qədər artırılır. 5% qlükoza məhlulunda və ya 0,9% izotonikdə seyreltilir. natrium xlorid məhlulu – 125 ml həlledicidə 25 mq (200 mkq/ml) və ya 200 mq 400 ml (500 mkq/ml) ). Dobutamin(Dobutrex) - beta 1-adrenergik reseptorları stimullaşdırır. IV damcı dəqiqədə 2,5 mkq/kq. Amrinon– IV damcı dəqiqədə 0,75 mq/kq-dan 5-10 mkq/kq-a qədər.

Analjeziklər.


  1. ^ Kəskin qarın sindromu.
1). Mədə və onikibarmaq bağırsağın perforasiya olunmuş xorası.

Ağrı qəflətən baş verir, sanki mədəyə xəncər vurur, çox güclü, daimidir. Xəstənin mövqeyi yarı əyilmiş, əzaları mədəyə gətirilir. Ağrı qarın yuxarı hissəsində, sağ hipokondriyumda lokallaşdırılır. Mədə taxta kimi sərtdir, geri çəkilir. Üz solğun və tərlə örtülmüşdür. "Qəhvə çöküntüsü" qusma ola bilər.

Xəstə dərhal xəstəxanaya göndərilməlidir. Diaqnoz aydınlaşana qədər istilik, narkotik analjeziklər, lavmanlar, işlətmə vasitələri istifadə edilməməlidir.

2). Biliyer kolik.

Öd kolikası hücumu sidik kisəsinin boynunda, xolelitiyaz kanallarında daşın boğulması nəticəsində baş verir. Hücum pəhrizdəki səhvlər, fiziki və ya sinir gərginliyi ilə təhrik edilir. Daha tez-tez qadınlarda.

Sağ hipokondriyumda, epiqastriumda, sağ çiyinə, körpücük sümüyünə, kürək sümüyünə və boyun əsasının sağ tərəfinə yayılan qəfil kəskin ağrı görünür. Sol tərəfdə yatarkən ağrı güclənir.

Ağrı bir neçə saatdan bir neçə günə qədər davam edir. Xəstələr narahatdır. Ağrı, rahatlama gətirməyən ürəkbulanma, öd qusması, bəzən skleranın sarılığı və bədən istiliyinin artması ilə müşayiət olunur. Böyük bir daş (D-də 1-1,5 sm) ümumi mədə-bağırsaq kanalında ilişib qala bilər - obstruktiv sarılıq.

Müalicə: antispastik agentlər və analjeziklər. SC 0,1% məhlul 1,0 ml atropin sulfat, 2% məhlul 2,0 ml papaverin hidroxlorid, 2% məhlul 2,0 ml no-shpa, 0,1% məhlul 1 ,0 ml metacin. Dilin altındakı nitrogliserin. Ağır hallarda - narkotik analjeziklər, məsələn, iv 1% həll 1,0 ml morfin hidroxlorid atropin ilə birlikdə (morfinin Oddi sfinkterinə təsirini azaltmaq üçün). Yataq istirahəti. Mədəyə yüngül istilik tətbiq oluna bilər. 1 gün yeməkdən imtina etmək daha yaxşıdır, şəkərli çaya icazə verilir;

3). Böyrək kolikası.

Daha tez-tez bel nahiyəsində qəfil, kəskin, dözülməz ağrı kimi özünü büruzə verir, ureter boyunca qasıq nahiyəsinə, cinsiyyət orqanlarına və ayağına yayılır. Hücum dizuriya, ürəkbulanma, qusma və meteorizm ilə müşayiət olunur. Hücum, çanağın çıxması gecikdikdə sidiklə uzanması nəticəsində yaranır. Dispeptik simptomlar və bədən istiliyinin artması ola bilər. Xəstələr narahat olur, özlərinə yer tapmırlar. Hematuriya.

Müalicə: isti ümumi dərman vannası, bel nahiyəsində və qarın nahiyəsində qızdırıcı yastiqciqlar. Atropin inyeksiyaları IM, s/c. Narkotik analjeziklər, antispazmodiklər.

^ 4. Qida zəhərlənməsi.

Bir sıra oxşar klinik təzahürlərə malik olan, lakin müxtəlif patogenlər tərəfindən törədilən xəstəliklər qrupu. Xəstəlik həm insan orqanizminin qida məhsullarının tərkibində olan toksinlərə, həm də birbaşa patogen mikroorqanizmlərə məruz qalması nəticəsində inkişaf edir.

Salmonellyoz ən çox heyvanların, milçəklərin, gəmiricilərin və insanların çirklənmiş ət məhsullarının istehlakı ilə əlaqələndirilir. Başlanğıc kəskindir: titreme, baş ağrısı, zəiflik, yorğunluq, yuxu pozğunluğu, konvulsiyalar, huşun itirilməsi, qan təzyiqinin azalması. Epiqastriumda, göbək bölgəsində, qalın bağırsaq boyunca qarında kəskin, kramplı ağrı. Bulantı, qusma, mədədə gurultu, meteorizm, ishal. Qan və seliklə qarışıq boş nəcis. Bakterioloji tədqiqat.

Müalicə. Boru ilə və ya borusuz mədə yuyulması (xəstə çox miqdarda su və ya 0,02-0,1% kalium permanganat məhlulu içir və qusmağa səbəb olur). Ümumilikdə, durulama təmiz durulama suyu çıxana qədər 2-3 litr maye alır.

Maye itkisinin doldurulması: 5% qlükoza məhlulu IV və ya izotonik natrium xlorid məhlulu IV damcı – 1-3 l. Nöbetlər üçün - antipsikotiklər (aminazin). Şiddətli qarın ağrısı üçün - antispazmodiklər, uzun müddətli ishal üçün - kalsium karbonat, tanin, vismut preparatları.

AB və SA-nın istifadəsi bəzi bağırsaq infeksiyaları üçün təsirli olsa da, digərləri üçün təsirli deyil (salmonellyoz). Siz xloramfenikol, neomisin, tetrasiklin preparatları, nitrofuran törəmələri (furazolidon), həmçinin CA-dan istifadə edə bilərsiniz.

Pəhriz. Yüngül formalarda, bir neçə gün ərzində yumşaq bir pəhriz izləmək kifayətdir (püresi püresi, az yağlı şorbalar, qaynadılmış ət, jele). Tərkibində bitki lifi, süd və qızardılmış ət olan qidalardan istifadə etmək qadağandır.

Şiddətli qida zəhərlənməsi halında pəhriz daha sərtdir. İlk gün xəstə yeməkdən çəkinir və özünü şəkərsiz su və çay içməklə məhdudlaşdırır. Sonrakı günlərdə şəkərli çay, jele, sulu irmik sıyığı, kraker verirlər. Gələcəkdə xəstənin vəziyyəti yaxşılaşdıqca pəhriz genişləndirilir.


  1. Diabetes mellituslu xəstələrdə koma.
1). Hiperglisemik(hiperketonemik, ketoasidotik) koma.

Mütləq insulin çatışmazlığından yaranan diabetin bu kəskin, ciddi ağırlaşması diabetdə metabolik pozğunluqların son mərhələsidir. Yağların və zülalların - keton cisimlərinin (aseton, asetoasetik turşu və s.) natamam parçalanması məhsulları ilə orqanizmin özünü zəhərlənməsinin nəticəsidir.

Adətən tədricən, bəzən bir neçə gün ərzində inkişaf edir. Komanın prekursorları: ümumi zəiflik, ürəkbulanma, qusma, poliuriya, quruluq, susuzluq. Sonra taxikardiya, qan təzyiqinin azalması və susuzlaşdırma inkişaf edir. Sonra xəstə huşunu itirir, üzü solğunlaşır, dodaqlar və dil quruyur, dəri quruyur, toxumaların və göz almalarının turqoru azalır. Nəfəs alma səs-küylü və yavaş olur. Qusma ola bilər. Xarakterik bir əlamət ağızdan aseton qoxusudur. Hiperqlikemiya: 28-40 mmol/l.

Müalicə. IV insulin 50-100 vahid + 50-100 vahid subkutan, oksigen terapiyası, ss agentləri (strofantin, kordiamin, mezaton). Ringer məhlulu və ya natrium xlorid məhlulu 0,9% 0,5-1,0 l B, C, kokarboksilaza vitaminləri ilə birlikdə.

Qlikemik nəzarət altında insulin hər 2-3 saatdan bir 20-30 vahid subkutan (gündəlik doza - 300-600 vahid) təkrar tətbiq olunur.

^ 2). Hipoqlikemik koma. Bədənin qan şəkərinin səviyyəsinin 2,8 mmol/l və ya daha aşağı kəskin azalması ilə xarakterizə olunan vəziyyəti. Beynin karbohidrat aclığı yaranır, çünki Qlükoza beyin üçün əsas qida mənbəyidir. Səbəb: insulinin həddindən artıq dozası, pəhriz rejiminin pozulması (oruc), kəskin yoluxucu xəstəliklər, fiziki fəaliyyət.

Klinika: xəbərdarlıq əlamətləri - aclıq, titrəmə, baş ağrısı, tərləmə, əsəbilik. Tez inkişaf edir. Bu vəziyyət asanlıqla sorulan karbohidratların (şəkər, bal, mürəbbə, ağ çörək) daxil edilməsi ilə aradan qaldırılmazsa, bədəndə titrəmə, ikiqat görmə, tərləmə, hərəkətlərin sərtliyi güclənir. Halüsinasiyalar və aqressivlik ola bilər. Bu əlamətlərə görə vəziyyət spirtli intoksikasiya və ya isteriyaya bənzəyir. Bu vəziyyətdə hipoqlikemiya tanınmamış qalır və vaxtında aradan qaldırılmazsa, əzələ krampları görünür, ümumi həyəcan artır, qusma, klonik qıcolmalar görünür, şüur ​​qaralır və nəhayət, dərin koma meydana gəlir. Qan təzyiqi aşağı düşür, taxikardiya, dəri nəmlənir, üz solğunlaşır, bədəndə titrəyir, göz almalarının normal tonu, delirium.

Müalicə. Tez 20-100 ml 40% qlükoza məhlulu + vitamin C və kokarboksilaza, oksigen terapiyası, s-s agentləri yeridilir. Heç bir təsir yoxdur - 10 dəqiqədən sonra 0,5-1,0 ml 0,1% adrenalin məhlulu subkutan olaraq verilir. Heç bir təsir yoxdur - 10 dəqiqədən sonra 125-250 mq hidrokortizon venadaxili və ya əzələdaxili olaraq verilir.