Πού μπορείτε να παραπονεθείτε για ασφαλιστική εταιρεία, γιατρό και κλινική υπό υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση: Κεντρική Τράπεζα, Rospotrebnadzor και άλλα τμήματα. Οι ασφαλιστικές εταιρείες δημιουργούν τηλεφωνικά κέντρα για να βοηθήσουν στην υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση Πρώτο ασφαλιστικό κέντρο για παράπονα πελατών

Από την 1η Ιουλίου, οι ασφαλιστικοί εκπρόσωποι θα εργάζονται σε ολόκληρη τη Ρωσία στο σύστημα υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας (CHI), δήλωσε ο Ντμίτρι Κουζνέτσοφ, πρόεδρος της Διαπεριφερειακής Ένωσης Ιατρικών Ασφαλιστών (IMU). Πρόκειται για τηλεφωνικά κέντρα με ειδικούς για την προστασία των δικαιωμάτων των ασφαλισμένων και ειδικούς γιατρούς που θα πρέπει να βοηθήσουν τους ανθρώπους να λύσουν γρήγορα προβλήματα που σχετίζονται με τη θεραπεία στο πλαίσιο της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης.

Ο κύριος στόχος είναι να οικοδομήσουμε ένα ενιαίο σύστημα σχέσεων μεταξύ ασφαλιστών και πελατών σχετικά με την υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση και να μεταφέρουμε στους ανθρώπους ότι ο ευκολότερος τρόπος επίλυσης προβλημάτων είναι να επικοινωνήσετε με την ασφαλιστική εταιρεία και όχι να γράψετε καταγγελία στο Υπουργείο Υγείας. το Ομοσπονδιακό Ταμείο Υποχρεωτικής Ιατρικής Ασφάλισης (FFOMS) ή άλλο τμήμα.

«Εάν ερωτήματα αφορούν την έλλειψη ιατρικού προσωπικού, την έλλειψη απαραίτητου διαγνωστικού εξοπλισμού σε έναν ιατρικό οργανισμό ή την παροχή προτιμησιακών φαρμάκων, αυτό είναι αρμοδιότητα των υγειονομικών αρχών. Εδώ είναι καλύτερο να επικοινωνήσετε με τον επικεφαλής ιατρό του ιατρικού ιδρύματος ή τον Roszdravnadzor», αναφέρει το Interfax ο Kuznetsov. «Αλλά εάν ερωτήσεις σχετίζονται με την οργάνωση της παροχής ιατρικών υπηρεσιών, την έγκαιρη και σωστή ποιότητά τους, η διαβούλευση με έναν ασφαλιστή υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης ή έναν ασφαλιστικό εκπρόσωπο θα βοηθήσει».

Τα τηλεφωνικά κέντρα δημιουργούνται με βάση τα εδαφικά ταμεία του Ομοσπονδιακού Ταμείου Υποχρεωτικής Ιατρικής Ασφάλισης, όπως προκύπτει από τα λόγια του. Όλοι οι ειδικοί του νέου κέντρου πληροφοριών θα χωριστούν σε τρία επίπεδα ανάλογα με τις ικανότητές τους και την πολυπλοκότητα των προβλημάτων που επιλύονται. Οι υπάλληλοι των τηλεφωνικών κέντρων πρώτου επιπέδου θα απαντήσουν σε τυπικές ερωτήσεις: πού να λάβετε μια πολιτική, πώς να συνδεθείτε σε μια κλινική, πώς λειτουργεί. Οι ειδικοί στην προστασία των δικαιωμάτων των ασφαλισμένων θα συμβουλεύσουν πώς να αντισταθούν στην επιβολή αμειβόμενων υπηρεσιών, θα μιλήσουν για άλλα δικαιώματα των πολιτών στο πλαίσιο της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης και θα βοηθήσουν επίσης στην επίλυση προβλημάτων, για παράδειγμα, με τη νοσηλεία. Ένας ειδικός γιατρός θα συμβουλεύει για θέματα ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης και την επάρκεια των συστάσεων για την απόκτηση ιατρικών υπηρεσιών, επισημαίνει ο Kuznetsov.

Πολλά από αυτά που εισάγονται λειτουργούν ήδη σε μεγάλες ομοσπονδιακές ασφαλιστικές εταιρείες, παραδέχεται, και τώρα θα εμφανίζονται σε ολόκληρη τη Ρωσία σε μια ενιαία μορφή. Διαφορετικές εταιρείες είχαν τα δικά τους πλεονεκτήματα στην επίλυση ορισμένων ζητημάτων σε μια συγκεκριμένη περιοχή, η δημιουργία αυτού του συστήματος είναι μια προσπάθεια να συνδυαστεί όλη η θετική εμπειρία, λέει.

Μαστίγιο για τους γιατρούς

Στις 7 Ιουνίου, η κυβέρνηση παρουσίασε ένα νομοσχέδιο στην Κρατική Δούμα που επιβάλλει πρόστιμα για παραβιάσεις των δικαιωμάτων των ασθενών. Για φυσικά πρόσωπα ανέρχονται σε 15.000-20.000 ρούβλια, για νομικά πρόσωπα - έως 300.000 ρούβλια. Θα επιβάλλονται πρόστιμα, συμπεριλαμβανομένης της μη παροχής στον ασθενή πληροφοριών σχετικά με τα δικαιώματά του.

Επιπλέον, οι ειδικοί στα τηλεφωνικά κέντρα θα έχουν μια νέα λειτουργία - υπενθυμίζοντάς τους την ανάγκη να υποβληθούν σε προληπτική εξέταση. Ένας ενήλικας υποτίθεται ότι το υποβάλλεται μία φορά κάθε τρία χρόνια, συνεχίζει ο Kuznetsov. Το Υπουργείο Υγείας αναμένει ότι η εισαγωγή αυτού του συστήματος υπενθύμισης θα συμβάλει στην αύξηση του αριθμού των ατόμων που υποβάλλονται σε ιατρικές εξετάσεις έγκαιρα, παραδέχεται ένας από τους μεγάλους ασφαλιστές που είναι παρόντες σε συναντήσεις με εκπροσώπους του τμήματος.

Οι ασφαλιστές είναι έτοιμοι για καινοτομία. Η "Alfastrakhovanie-OMS" έχει ήδη εκπαιδεύσει ειδικούς όλων των επιπέδων για να ξεκινήσουν την πλήρη εργασία την 1η Ιουλίου, λέει ο διευθυντής του τμήματος "Ιατρικής", Egor Safrygin: "Οι άνθρωποι συχνά δεν γνωρίζουν τι περιλαμβάνεται στη βασική υποχρεωτική ασφάλιση υγείας πρόγραμμα, όπου είναι η γραμμή μεταξύ επί πληρωμή και δωρεάν. «Οι ειδικοί θα μπορούν να συμβουλεύουν και να δίνουν τις απαραίτητες οδηγίες». Η Ingosstrakh-M ανακοίνωσε επίσης την ετοιμότητά τους για εργασία.

Ένα σημαντικό μέρος της δουλειάς των υπαλλήλων του τηλεφωνικού κέντρου θα συνίσταται ακριβώς στην αύξηση του ενδιαφέροντος των πολιτών να υποβληθούν σε ιατρική εξέταση, λέει η Lyudmila Romanenko, σύμβουλος του γενικού διευθυντή της Sogaz-med. Θα παρακολουθούν επίσης την ικανοποίηση των ανθρώπων από την ποιότητα της ιατρικής περίθαλψης, την επικαιρότητά της και θα ανακαλύψουν τους λόγους άρνησης νοσηλείας, αναφέρει.

Με τη συγκατάθεση των πελατών, ειδικά εκείνων με χρόνιες παθήσεις, οι ασφαλιστικοί εκπρόσωποι θα τους υπενθυμίσουν ακόμη και την ανάγκη ιατρικής επίβλεψης για τον αποκλεισμό των υποτροπών, λέει. Οι λίστες των ατόμων θα παρέχονται από ιατρικά ιδρύματα.

Σε χώρες με ασφαλιστικό μοντέλο υγειονομικής περίθαλψης, οι πολίτες απευθύνονται στον ασφαλιστή με ερωτήματα που προκύπτουν, δηλώνει η Nina Galanicheva, Διευθύνουσα Σύμβουλος της Rosno-MS (μέρος της Allianz). Αλλά αυτή η μορφή ασφαλιστικών εκπροσώπων, σύμφωνα με αυτήν, είναι μια μοναδική εμπειρία για τη Ρωσία. Πρόκειται για μια κίνηση προς τη διαμόρφωση ενός μοντέλου με επίκεντρο τον ασθενή, επισημαίνει. Θεωρεί ότι ένα από τα βασικά καθήκοντα του νέου συστήματος είναι η παροχή βοήθειας στους ασφαλισμένους για δωρεάν ιατρική περίθαλψη.

Ο εκπρόσωπος του υπουργείου Υγείας δεν απάντησε σε ερωτήσεις του Vedomosti.

Η ασφάλιση στη Ρωσία είναι σταθερά εδραιωμένη στη ζωή των ανθρώπων και των οργανισμών.Η ασφάλιση προστατεύει την περιουσία και τα προσωπικά συμφέροντα διαφόρων στρωμάτων της κοινωνίας από κινδύνους και καταστροφές. Ταυτόχρονα, συχνά προκύπτουν αμφιλεγόμενες καταστάσεις στις σχέσεις με τις ασφαλιστικές εταιρείες. Εάν προκύψουν τέτοια προβλήματα, η καλύτερη διέξοδος είναι η υποβολή καταγγελίας στην κεντρική τράπεζα κατά της ασφαλιστικής εταιρείας. Στο άκουσμα της λέξης "Κεντρική Τράπεζα της Ρωσικής Ομοσπονδίας", πολλοί άνθρωποι μένουν άναυδοι και δεν ξέρουν πώς να επικοινωνήσουν με αυτό το κυβερνητικό όργανο, ποιες είναι οι λειτουργίες του και πώς σχετίζεται με τους ασφαλιστικούς οργανισμούς. Ας προσπαθήσουμε να κατανοήσουμε αυτό το ζήτημα με περισσότερες λεπτομέρειες.

Κεντρική Τράπεζα ως εποπτική αρχή

Δεδομένου ότι οι ασφαλιστικές εταιρείες συσσωρεύουν τεράστια ποσά και διαχειρίζονται τα χρήματα των ασφαλισμένων, το κράτος είναι υποχρεωμένο να ασκεί έλεγχο στις δραστηριότητές τους για να παρακολουθεί την ποιότητα των παρεχόμενων υπηρεσιών και την αξιοπιστία των εταιρειών.

• οι ασφαλιστικοί οργανισμοί αποζημιώνουν ζημίες σε κατοίκους σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης και απαλλάσσω το κράτος από αυτό.
• οι αντισυμβαλλόμενοι πρέπει να είναι σίγουροι για την αξιοπιστία των ασφαλιστών, αφού τους δίνουν τα «δύσκολα κερδισμένα» χρήματά τους.
• Οι ασφαλιστικές δραστηριότητες είναι αρκετά κερδοφόρες, επομένως, το κράτος εισπράττει φόρους από τις δραστηριότητές τους στον προϋπολογισμό.
• Η ασφάλιση δωρεών αυξάνει την αξιοπιστία των επιχειρήσεων και το κράτος ενδιαφέρεται πάντα για την ανάπτυξη των επιχειρήσεων.
• ασφάλιση στεγαστικών δανείων που εξομαλύνει την κρίση κορυφώνεται.

Στη Ρωσία, από το 2010, το κράτος ακολουθεί ενεργό πολιτική εισαγωγής νέων τύπων υποχρεωτικής ασφάλισης σε διάφορους τομείς.

Οι τράπεζες προσπαθούν να ασφαλίσουν κάθε κίνδυνο εις βάρος των πελατών, γεγονός που αυξάνει κάθε χρόνο τον τζίρο των ασφαλιστικών εταιρειών, ειδικά εκείνων που ελέγχονται από τις τράπεζες. Συχνά οι τράπεζες δημιουργούν ασφαλιστικούς οργανισμούς για να ικανοποιήσουν τις ανάγκες τους και έτσι ώστε τα κέρδη να παραμένουν στον οικονομικό τους όμιλο. Η ασφαλιστική δραστηριότητα είναι αρκετά επικερδής, αν και στο υψηλότερο επίπεδο οι ασφαλιστές συχνά παραπονιούνται για την τύχη τους και ζητούν νομοθεσία για την αύξηση των τιμολογίων για την υποχρεωτική ασφάλιση. Με τέτοιες κοινές δραστηριότητες της τράπεζας και του ασφαλιστή, συχνά είναι δυνατές παραβιάσεις της ασφαλιστικής νομοθεσίας με τη μορφή επιβολής πρόσθετων τύπων ασφάλισης. Ο πελάτης πρέπει να θυμάται ότι μπορεί να αρνηθεί τις επιβαλλόμενες υπηρεσίες εντός ενός μήνα. Εάν ο πελάτης έχει εντοπίσει παραβίαση των δικαιωμάτων του, αυτό μπορεί να επιλυθεί με την υποβολή καταγγελίας κατά του ασφαλιστή στην Κεντρική Τράπεζα.

Η κρατική εποπτεία στον ασφαλιστικό κλάδο συνίσταται στην παρακολούθηση της συμμόρφωσης των ασφαλιστών με τη νομοθεσία, στην έκδοση αδειών λειτουργίας, καθώς και στην αναστολή ή ανάκλησή τους σε περίπτωση παραβίασης του νόμου.

Από το 2013, όλες οι εξουσίες για την εποπτεία των ασφαλίσεων, σύμφωνα με το νόμο και τις πράξεις που ελέγχουν την ασφάλιση στη Ρωσία, έχουν μεταφερθεί στην Κεντρική Τράπεζα της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Εντός της Κεντρικής Τράπεζας, αυτές οι λειτουργίες εκτελούνται από το τμήμα ασφαλιστικής αγοράς υπό την Κεντρική Τράπεζα της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

Το τμήμα αυτό επιβλέπει:

1. Ανάπτυξη διαφόρων κανόνων, κατευθυντήριων γραμμών και άλλων εγγράφων για τις δραστηριότητες των ασφαλιστών.
2. Συμμόρφωση των ασφαλιστών με την ασφαλιστική νομοθεσία.
3. Το έργο του εγγυητικού ταμείου, στο οποίο οι ασφαλιστικοί οργανισμοί καταβάλλουν μέρος των ασφαλίστρων για την κάλυψη πιθανής χρεοκοπίας.
4. Τήρηση συντελεστών ασφάλισης (που υπολογίζει ο ίδιος) κ.λπ.

Επίσης, στην αρμοδιότητα του τμήματος ασφαλιστικής αγοράς είναι η επίλυση συγκρούσεων μεταξύ των μερών στις ασφαλιστικές σχέσεις, η εξέταση καταγγελιών σχετικά με αυτές οι συγκρούσεις και η προσαγωγή των δραστών σε διάφορες μορφές ευθύνης: από διοικητική έως ποινική. Μερικές φορές άλλα υποκαταστήματα της Κεντρικής Τράπεζας εμπλέκονται επίσης σε ορισμένους τύπους ελέγχου.

Οι κύριοι λόγοι διαφορών μεταξύ του ασφαλιστή και του αντισυμβαλλομένου

Οι αντισυμβαλλόμενοι γράφουν παράπονα για εντελώς διαφορετικές καταστάσεις, αλλά και πάλι το μεγαλύτερο μέρος των καταγγελιών αφορά ορισμένα αμφιλεγόμενα ζητήματα.

• ο ασφαλιστής αρνείται ή αποφεύγει τη σύναψη σύμβασης υποχρεωτικής ασφάλισης·
• ο ασφαλιστής δεν συμμορφώνεται με τους όρους των ασφαλιστικών πληρωμών, παραβιάζει τις προθεσμίες ανταπόκρισης σε αιτήματα του λήπτη της ασφάλισης·
• Διαφωνίες για εκπτώσεις για οδήγηση χωρίς ατυχήματα·
• ο ασφαλιστής επιβάλλει πρόσθετες υπηρεσίες κατά τη σύναψη συμβάσεων MTPL, γεγονός που αυξάνει την ασφαλιστική επιβάρυνση του αντισυμβαλλομένου·
• ο ασφαλιστής αρνείται να δεχθεί διάφορα έγγραφα από τον λήπτη της ασφάλισης: για παράδειγμα, αιτήσεις για αποζημίωση ζημιών. αρνείται να εκδώσει έγγραφα σχετικά με το ασφαλισμένο γεγονός·
• ο ασφαλιστής αρνείται να πληρώσει ασφαλιστική αποζημίωση ή πληρώνει μειωμένα ποσά·
• ο ασφαλιστής διογκώνει τα ασφάλιστρα.
• Επισκευές κακής ποιότητας πραγματοποιήθηκαν στο πλαίσιο της υποχρεωτικής ασφάλισης αστικής ευθύνης αυτοκινήτων ή ασφάλισης CASCO.

Για παράδειγμα, πριν από αρκετά χρόνια η επιβολή πρόσθετων ασφαλιστικών υπηρεσιών ήταν πολύ συχνή στους ασφαλιστικούς οργανισμούς κατά τη σύναψη συμβάσεων υποχρεωτικής ασφάλισης.

Η Rosgosstrakh υπέφερε ιδιαίτερα από αυτό. Αλλά χάρη στις καταγγελίες των πολιτών, τις ενέργειες των ρυθμιστικών αρχών και τις δικαστικές αποφάσεις, αυτή η κατάσταση ξεπεράστηκε.

Προστασία των δικαιωμάτων σας ως ασφαλισμένου στο δικαστήριο

Εάν η Κεντρική Τράπεζα της Ρωσικής Ομοσπονδίας εξέτασε το παράπονό σας και το αποτέλεσμα της εξέτασης της προσφυγής δεν σας ταιριάζει. Εάν πιστεύετε ότι αυτό είναι εσφαλμένο ή δεν συμμορφώνεται με τη ρωσική νομοθεσία, τότε η απάντηση της ρυθμιστικής αρχής μπορεί να ασκηθεί ένσταση στο δικαστήριο.

Αμφιλεγόμενα ζητήματα που η Κεντρική Τράπεζα της Ρωσίας δεν έχει την αρμοδιότητα να επιλύσει επιλύονται επίσης στο δικαστήριο. Για παράδειγμα, πώς μπορεί μια ρυθμιστική αρχή να αξιολογήσει εάν το ποσό της ασφαλιστικής αποζημίωσης για ένα ατύχημα μεταφοράς υπολογίστηκε σωστά για εσάς; Μόνο ένας ανεξάρτητος ειδικός μπορεί να το αξιολογήσει.

• γράψτε μια προδικαστική αξίωση για συμμόρφωση με τη ρωσική δικαστική νομοθεσία, διαφορετικά το δικαστήριο θα επιστρέψει την αίτησή σας και όλα θα πρέπει να ξεκινήσουν από την αρχή.
• υποβάλετε αξίωση στο δικαστήριο μόνοι σας ή με τη βοήθεια δικηγόρου.

Άλλες αμφιλεγόμενες καταστάσεις ενδέχεται να προκύψουν μεταξύ του λήπτη της ασφάλισης και του ασφαλιστή, οι οποίες μερικές φορές δεν μπορούν να επιλυθούν χωρίς τη ρυθμιστική αρχή της ασφαλιστικής αγοράς. Για να προστατεύσετε τα συμφέροντά σας, πρέπει απλώς να παραπονεθείτε σε ασφαλιστικούς οργανισμούς.

Επικοινωνία με την Κεντρική Τράπεζα της Ρωσίας για άλλες ασφαλιστικές υπηρεσίες

Συνήθως η λέξη «ασφάλιση» και τα προβλήματα με ασφαλιστικά συμβάντα στη ζωή μας συνδέονται με την υποχρεωτική ασφάλιση αστικής ευθύνης αυτοκινήτου και το CASCO, αλλά η υποχρεωτική και η εθελοντική ασφάλιση διεισδύουν ολοένα και περισσότερο στη ζωή μας.

Πολύ πιο συχνά από πριν, οι ασφαλισμένοι υποβάλλουν αίτηση για τη σύναψη ασφαλιστικών συμβάσεων:

1. ΖΩΗ.
2. Κατοικίες.
3. Υγεία.
4. Εθελοντική ασφάλιση υγείας.
5. Ταξιδεύοντας στο εξωτερικό.
6. Άλλα διαφορετικά είδη ασφάλισης.

Όπως είναι φυσικό και σε αυτούς τους τομείς προκύπτουν προβλήματα. Η Κεντρική Τράπεζα της Ρωσικής Ομοσπονδίας εξετάζει επίσης παράπονα σχετικά με όλους τους τύπους ασφαλιστικών υπηρεσιών. Εάν δεν είστε ικανοποιημένοι με το αποτέλεσμα, τότε τα δικαστήρια θα το εξετάσουν.

Εγγραφή, υποβολή και δείγμα καταγγελίας στην Κεντρική Τράπεζα της Ρωσίας κατά των ενεργειών ασφαλιστικών οργανισμών

Η ρωσική νομοθεσία δεν προβλέπει υποχρεωτικό έντυπο για καταγγελία στην Κεντρική Τράπεζα της Ρωσίας για προσφυγή κατά των ενεργειών ενός ασφαλιστικού οργανισμού.

• το όνομα του οργανισμού στον οποίο υποβάλλεται η καταγγελία (στην περίπτωσή μας, η Κεντρική Τράπεζα)·
• στοιχεία του αντισυμβαλλόμενου που υποβάλλει παράπονο στην κεντρική τράπεζα: πλήρες όνομα, διεύθυνση και αριθμός τηλεφώνου (για να λάβετε απάντηση), στοιχεία διαβατηρίου· εάν η καταγγελία υποβάλλεται από νομικό πρόσωπο, τότε το όνομα, τη διεύθυνση και τα στοιχεία του·
• πληροφορίες σχετικά με τον ασφαλιστή που παραβίασε τα δικαιώματά σας: όνομα, διεύθυνση, στοιχεία που είναι γνωστά σε εσάς.
• ημερομηνία, αριθμός της συναφθείσας ασφαλιστικής σύμβασης, εάν έχει συναφθεί σύμβαση·
• η ουσία της καταγγελίας: πώς και με ποια μέσα παραβιάστηκαν τα δικαιώματά σας ως ασφαλισμένος.
• σε τι αναφέρεστε για να υποστηρίξετε τη θέση σας: νόμους, κανονισμούς, αποτελέσματα δικαστικών διαδικασιών κ.λπ.
• οι απαιτήσεις σας: ποιο αποτέλεσμα θέλετε να δείτε αφού εξετάσετε το παράπονο.
• ορισμένες πρόσθετες πληροφορίες και έγγραφα που θα βοηθήσουν στην εξέταση της καταγγελίας υπέρ σας: καταθέσεις μαρτύρων, ηχογράφηση, εγγραφή βίντεο και άλλα.

Είναι απολύτως απαραίτητο να επισυνάψετε αντίγραφα των εγγράφων στα οποία αναφέρεστε στην καταγγελία. Για παράδειγμα, αντίγραφο του ασφαλιστηρίου συμβολαίου ή γραπτή άρνηση της ασφαλιστικής εταιρείας να προβεί σε οποιαδήποτε ενέργεια (εάν σας δόθηκε, αφού βάσει νόμου οι ασφαλιστικές εταιρείες υποχρεούνται να απαντήσουν γραπτώς στην προσφυγή του αντισυμβαλλομένου).

1. Στο περιφερειακό υποκατάστημα της Κεντρικής Τράπεζας της Ρωσικής Ομοσπονδίας αυτοπροσώπως ή μέσω αντιπροσώπου.
2. Με συστημένη επιστολή στην Κεντρική Τράπεζα της Ρωσικής Ομοσπονδίας ή σε περιφερειακό υποκατάστημα.
3. Μέσω ηλεκτρονικής προσφυγής στον ιστότοπο της Κεντρικής Τράπεζας της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

Επιλέξτε μια μέθοδο αποστολής που σας ταιριάζει.

Προθεσμία για την εξέταση καταγγελίας από την Κεντρική Τράπεζα της Ρωσίας

Καταγγελία στην Κεντρική Τράπεζα της Ρωσίας κατά ασφαλιστικής εταιρείας:

1. Θεωρείται πολύ ταχύτερη από τις δικαστικές διαδικασίες, οι οποίες συνήθως διαρκούν αρκετούς μήνες και συχνά απαιτούν οικονομικό κόστος για νομική υποστήριξη.
2. Η εξέλιξη της καταγγελίας μπορεί να βρεθεί διαδικτυακά στον επίσημο ιστότοπο της ρυθμιστικής αρχής ή τηλεφωνικά.

Η Κεντρική Τράπεζα της Ρωσίας εξετάζει τις καταγγελίες, όπως κάθε κυβερνητικός φορέας, εντός ενός μήνα από την ημερομηνία παραλαβής της καταγγελίας. Εάν η εξέταση της καταγγελίας απαιτεί πρόσθετα αιτήματα για έγγραφα από τρίτους, τότε με απόφαση της επιτροπής μπορεί να παραταθεί η περίοδος εξέτασης.

Πιθανά αποτελέσματα εξέτασης καταγγελίας κατά ασφαλιστικής εταιρείας

Εάν, κατά την εξέταση μιας καταγγελίας, το τμήμα ασφαλιστικής αγοράς στην Κεντρική Τράπεζα της Ρωσικής Ομοσπονδίας διαπιστώσει παραβιάσεις της ρωσικής ασφαλιστικής νομοθεσίας στις ενέργειες του ασφαλιστή, τότε εκδίδεται εντολή για την εξάλειψη της παραβίασης της νομοθεσίας.

Ο ασφαλιστικός οργανισμός υποχρεούται να εκπληρώσει την παραγγελία εντός της προθεσμίας που καθορίζεται στην παραγγελία.

• πληρώσει τα ποσά που οφείλονται στον πελάτη·
• πληρώσει τον πελάτη πρόστιμα, πρόστιμα και έξοδα που πραγματοποιήθηκαν.

Εάν οι υπάλληλοι της Κεντρικής Τράπεζας εντοπίσουν στις ενέργειες ενός ασφαλιστικού οργανισμού στοιχεία διοικητικού αδικήματος ή ποινικής υπόθεσης, τότε ο ασφαλιστής φέρει διοικητική ευθύνη (τα πρόστιμα για παράβαση της ασφαλιστικής νομοθεσίας είναι σημαντικά) ή η αστυνομία κινεί ποινική υπόθεση, και οι δράστες υπόκεινται σε απόλυση.

Εάν ο ασφαλιστικός οργανισμός δεν συμμορφωθεί με την εντολή της ρυθμιστικής αρχής εντός της καθορισμένης περιόδου, η Κεντρική Τράπεζα έχει το δικαίωμα να αναστείλει την άδεια του ασφαλιστή. Σε περίπτωση πολυάριθμων καταγγελιών και διαπιστωμένων παραβάσεων, η Κεντρική Τράπεζα ανακαλεί την άδεια άσκησης ασφαλιστικών δραστηριοτήτων.

Σε οποιαδήποτε από τις παραπάνω περιπτώσεις αποστέλλεται γραπτή απάντηση στον καταγγέλλοντα.

Εάν δεν είστε ικανοποιημένοι με το αποτέλεσμα της καταγγελίας, τότε μπορείτε να επικοινωνήσετε με άλλες ρυθμιστικές αρχές (για παράδειγμα, την Ένωση Ασφαλιστών) ή το δικαστήριο.

Οι επιμελητές υγειονομικής περίθαλψης - οι λεγόμενοι ασφαλιστικοί εκπρόσωποι τρίτου επιπέδου - αρχίζουν να εργάζονται στο σύστημα υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης. Θα υπενθυμίζουν στους ασθενείς τηλεφωνικά τις συστάσεις του γιατρού μετά την ιατρική εξέταση και την ανάγκη λήψης φαρμάκων. Οι ασφαλιστικές εταιρείες έχουν ήδη περίπου 1,2 χιλιάδες τέτοιους ειδικούς στο προσωπικό τους. Σύμφωνα με τους ειδικούς, η δημιουργία του συστήματος έχει σχεδιαστεί για να βελτιώσει την ποιότητα της ιατρικής περίθαλψης και να αυξήσει το προσδόκιμο ζωής του πληθυσμού. Ωστόσο, για πλήρη εργασία θα πρέπει να υπάρχουν πολλοί περισσότεροι τέτοιοι επιμελητές.

Εκτός από τους γιατρούς, την κατάσταση της υγείας του ασθενούς θα παρακολουθούν πλέον και υπάλληλοι ασφαλιστικών εταιρειών του συστήματος υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης, οι λεγόμενοι εκπρόσωποι του τρίτου επιπέδου. Ξεκίνησαν να εργάζονται τον Ιανουάριο του τρέχοντος έτους. Όπως είπε στην Izvestia από το Ομοσπονδιακό Ταμείο Υποχρεωτικής Ασφάλισης Υγείας (FFOMS), οι οργανισμοί έχουν τώρα περίπου 1,2 χιλιάδες ειδικούς στην ποιότητα της ιατρικής περίθαλψης. Κάποιοι από αυτούς εξακολουθούν να εκπαιδεύονται.

Οι επιμελητές θα αναλύσουν την υγεία ενός ασθενούς που έχει υποχρεωτικό συμβόλαιο ιατρικής ασφάλισης. Θα παρακολουθούν την εφαρμογή των συστάσεων των γιατρών με βάση τα αποτελέσματα της ιατρικής εξέτασης, θα σας υπενθυμίζουν τηλεφωνικά την ανάγκη να κάνετε εξετάσεις, να λάβετε συνταγογραφούμενα φάρμακα και μπορεί να συνοδεύσουν τον πελάτη στη νοσηλεία. Ξεχωριστά, οι ασφαλιστές θα παρακολουθούν την κατάσταση των χρόνιων ασθενών.

Σε περίπτωση εγγραφής σε ιατρείο για ασθένεια, ο ασφαλιστικός εκπρόσωπος συνεργάζεται με κάθε ασθενή ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη τη διάγνωσή του, συνιστά αιτήματα για ιατρική βοήθεια, διασφαλίζει τη συμμόρφωση με τις προθεσμίες νοσηλείας και αλληλεπιδρά με έναν ιατρικό οργανισμό για πιθανή μείωση της αναμονής περίοδο, είπε η FFOMS στην Izvestia.

Οι ασφαλιστικοί εκπρόσωποι θα επιλύσουν επίσης τις συγκρούσεις μεταξύ γιατρών και ασθενών, θα διευθετήσουν τα παράπονα των πελατών και, εάν είναι απαραίτητο, θα διενεργήσουν εξέταση της ποιότητας της περίθαλψης. Το FFOMS δεν μπόρεσε να εξηγήσει εάν όλες οι ασφαλιστικές εταιρείες διαθέτουν ήδη τέτοιους ειδικούς και πότε θα παρέχονται πλήρως οι υπηρεσίες τους στους ασθενείς.

Το ταμείο υπενθύμισε ότι το ινστιτούτο ασφαλιστικών εκπροσώπων άρχισε να εργάζεται στη Ρωσία το 2016. Τώρα υπάρχουν περισσότεροι από 7,5 χιλιάδες ειδικοί πρώτου και δεύτερου επιπέδου στη χώρα. Δίνουν συμβουλές στους πελάτες για τις υποχρεωτικές υπηρεσίες ιατρικής ασφάλισης και τους υπενθυμίζουν την ανάγκη να υποβληθούν σε ιατρική εξέταση (τηλεφωνικά και μέσω SMS). Οι ειδικοί τρίτου επιπέδου εκπαιδεύονται σύμφωνα με ένα πρόγραμμα που αναπτύχθηκε στο Τμήμα Κοινωνιολογίας της Ιατρικής, Οικονομίας της Υγείας και Ιατρικής Ασφάλισης του Πανεπιστημίου Sechenov.

Ο γενικός διευθυντής της ασφαλιστικής εταιρείας Reso-Med, Γιούρι Ντεμίν, επιβεβαίωσε ότι εκπρόσωποι τρίτου επιπέδου αρχίζουν ήδη να εργάζονται με ασθενείς. Αλλά δεν υπάρχουν σαφείς κανονισμοί για το πόσους τέτοιους ειδικούς θα πρέπει να έχει κάθε εταιρεία. Μέχρι στιγμής, σύμφωνα με τον ίδιο, προχωρούν από το ακόλουθο σχήμα: ένας ασφαλιστικός εκπρόσωπος πρώτου επιπέδου - για 41 χιλιάδες ασφαλισμένους, δεύτερου επιπέδου - για 35 χιλιάδες, τρίτου επιπέδου - για 142 χιλιάδες.

Με εκείνες τις εταιρείες που δεν συμμορφώνονται με αυτό, τα ταμεία υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης μπορεί να τερματίσουν τις συμφωνίες οικονομικής υποστήριξης», δήλωσε ο Yuri Demin.

Αυτό δεν είναι μόνο ανησυχία για τους πολίτες, αλλά και στρατηγικά σημαντικό σημείο, έμφαση στην πρόληψη της ανίχνευσης ασθενειών. Για να θεραπεύονται χωρίς προβλήματα όλες οι μη μεταδοτικές ασθένειες, πρέπει να ανιχνεύονται σε πρώιμο στάδιο. Γι' αυτό προσπαθούν να εμπλέξουν τους Ρώσους όσο το δυνατόν πληρέστερα στον τακτικό έλεγχο της υγείας τους», σημείωσε ο ειδικός.

Η Πρόεδρος του Δημόσιου Συμβουλίου του Υπουργείου Υγείας Natalya Aksenova σημείωσε ότι 1,2 χιλιάδες ασφαλιστικοί εκπρόσωποι τρίτου επιπέδου για ολόκληρη τη χώρα δεν επαρκούν· δεν θα μπορέσουν να ανταποκριθούν γρήγορα σε αιτήματα των ασφαλισμένων και να λύσουν προβλήματα που προκύπτουν. Χρειάζονται πολύ περισσότεροι επιμελητές και πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο ικανοί.

Αυτοί θα πρέπει να είναι επαγγελματίες του κλάδου τους, από γιατρούς, ίσως και να έχουν μια δεύτερη τριτοβάθμια εκπαίδευση - νομική. Πληροφορίες σχετικά με αυτούς τους ασφαλιστικούς εκπροσώπους τρίτου επιπέδου θα πρέπει να είναι διαθέσιμες στους πολίτες», εξήγησε η Natalya Aksenova.

«Φέτος το Υπουργείο Υγείας τριπλασίασε το σχέδιο για ιατρικές εξετάσεις. Τουλάχιστον το 63% των δικαιούχων πρέπει να υποβληθεί στην εξέταση.