फंडस क्या है और आप इससे क्या सीख सकते हैं? धमनी उच्च रक्तचाप में फंडस - यह कैसा होना चाहिए? फंडस परिवर्तन का क्या मतलब है?

अध्याय 3. कुछ सामान्य रोगों में दृष्टि के अंग में परिवर्तन और उनके लिए एक सामान्य चिकित्सक की रणनीति

चिकित्सा विज्ञान के विकास के वर्तमान चरण में, चिकित्सकों और नेत्र रोग विशेषज्ञों के सामने नेत्र रोगों की रोकथाम के लिए सामान्य कार्य निर्धारित किए जाने चाहिए। इसके अलावा, प्रमुख नेत्र रोगों की रोकथाम में कई उपाय केवल एक नेत्र रोग विशेषज्ञ और एक चिकित्सक के संयुक्त प्रयासों से ही लागू किए जा सकते हैं।

जनसंख्या के बीच निवारक उपायों की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, यह आवश्यक है:

1. स्थानीय नेत्र रोग विशेषज्ञ और स्थानीय चिकित्सक के कार्य में निकट संपर्क स्थापित करें।

2. दृश्य चोटों वाले रोगियों को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय चिकित्सक की रणनीति का अभ्यास करें।

3. "रेड आई सिंड्रोम" वाले रोगियों को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय चिकित्सक की रणनीति का अभ्यास करें।

4. पुरानी बीमारियों (उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, एथेरोस्क्लेरोसिस, कोलेजनोसिस, अंतःस्रावी रोग, आदि) वाले औषधालय के रोगियों के लिए एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के साथ जानबूझकर समय पर परामर्श प्रदान करें।

5. रोगों (तपेदिक, सिफलिस, एड्स, क्लैमाइडिया) के रोगियों के लिए किसी नेत्र रोग विशेषज्ञ से जानबूझकर समय पर परामर्श प्रदान करें।

6. ग्लूकोमा (संवहनी रोग, मधुमेह, कोलेजनोसिस) के जोखिम वाले 40 वर्ष से अधिक आयु के सभी रोगियों के लिए दृश्य कार्यों का नियंत्रण सुनिश्चित करें।

7. व्यावसायिक विकृति विज्ञान के मामले में दृष्टि के अंग की स्थिति को ध्यान में रखें।

8. चिकित्सा परीक्षाओं के दौरान ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता बढ़ाएँ।

9. मरीजों की जांच करते समय अपवर्तन की स्थिति को ध्यान में रखें।

छात्रों को पढ़ाने की प्रक्रिया में, उनका ध्यान इस तथ्य की ओर आकर्षित करना आवश्यक है कि दृष्टि के अंग में मामूली बदलाव की तुलना रोग के अन्य सामान्य और विशिष्ट लक्षणों, संपूर्ण शरीर से की जानी चाहिए, क्योंकि इसमें विकृति नहीं हो सकती है बिल्कुल स्वस्थ मानव शरीर में दृष्टि के अंग का।

पहचाने गए पैथोलॉजिकल फॉसी और आंख में परिवर्तन अक्सर किसी भी विशेषज्ञता के डॉक्टर को सामान्य निदान को सही ढंग से स्थापित करने और रोगी के लिए रोगजनक उपचार करने में मदद करते हैं। उदाहरण के लिए, न्यूरोसर्जरी में, नेत्र विज्ञान संबंधी अध्ययनों से न्यूरोलॉजिकल रोगों के सटीक निदान में काफी मदद मिलती है, जो इसके विकास के शुरुआती चरणों में विकृति का पता लगाने में मदद करता है। रोग की देर से पहचान होने पर सर्जिकल हस्तक्षेप में देरी होती है, जो रोगी के जीवन के लिए और अधिक खतरनाक हो जाता है, और दृश्य कार्यों सहित कई कार्यों की बहाली की आशा बहुत महत्वहीन हो जाती है।

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दृष्टि के अंग की बाहरी जांच से, बाहरी विकृति को रिकॉर्ड करना अपेक्षाकृत आसान होता है, जैसे ऊपरी पलक का गिरना (पीटोसिस), आंख का बाहरी विचलन और फैली हुई पुतली। ये लक्षण ओकुलोमोटर तंत्रिका के नाभिक के क्षेत्र में मस्तिष्क क्षति का संकेत दे सकते हैं।

प्यूपिलरी रिफ्लेक्सिस से कोई तंत्रिका तंत्र की स्थिति का अंदाजा लगा सकता है, जो न केवल चिकित्सकों के लिए, बल्कि फिजियोलॉजिस्ट, पैथोफिजियोलॉजिस्ट, फार्माकोलॉजिस्ट और अन्य विशेषज्ञों के लिए भी महत्वपूर्ण है। लेकिन ऐसे विशुद्ध बाहरी परिवर्तन, जो शरीर में होने वाले परिवर्तनों के बारे में निष्कर्ष निकालना संभव बनाते हैं, इतने बार-बार नहीं होते हैं,

अधिकांश बीमारियों में, वे आंखों में देखने में मुश्किल परिवर्तन का कारण बनते हैं, और केवल सावधानीपूर्वक जांच के बाद ही नेत्र रोग विशेषज्ञ को विभिन्न प्रकार के और अक्सर गंभीर परिवर्तन मिलते हैं, खासकर फंडस में।

1850 में जी. हेल्महोल्त्ज़ द्वारा ऑप्थाल्मोस्कोप के निर्माण के बाद, फंडस में उच्च रक्तचाप, मधुमेह, रक्त, गुर्दे, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और शरीर के अन्य विकृति विज्ञान की अभिव्यक्तियों को देखना संभव हो गया।

नैदानिक ​​​​और रूपात्मक परिवर्तन इतने विशिष्ट हैं कि फंडस की स्थिति न केवल शरीर में रोग प्रक्रियाओं का निदान कर सकती है, बल्कि उनके पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी भी कर सकती है। उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में आंख के कोष में परिवर्तन, रक्त वाहिकाओं के संकुचन, खाली होने और धुंधली सफेद फॉसी के गठन के साथ रेटिना की बड़ी सूजन, रोगी की बहुत गंभीर स्थिति और उसके लिए एक गंभीर रोग का संकेत देती है। ज़िंदगी।

इस प्रकार, यह दृढ़ता से अनुशंसा की जाती है कि प्रत्येक चिकित्सक को दृष्टि के अंग में पहचाने गए लक्षणों के बारे में पता होना चाहिए। पर्यवेक्षण करते समय, एक सामान्य चिकित्सक को रोगियों के कोष में रोग संबंधी परिवर्तनों को जानने की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से ऊपर सूचीबद्ध सबसे आम बीमारियों में।

^ नेत्र कोष में परिवर्तन

ऑप्टिक तंत्रिका की सूजन (न्यूरिटिस)आसपास के रेटिना ऊतक और डिस्क के हाइपरमिया में सूजन उत्पादों की रिहाई के परिणामस्वरूप धुंधली सीमाओं की विशेषता। ऑप्टिक तंत्रिका का संवहनी फ़नल एक्सयूडेट से भरा होता है और ठोस दिखाई देता है। पैपिल्डेमा आसपास के रेटिना तक फैला हुआ है। रेटिना की नसें फैल जाती हैं और धमनियां संकरी हो जाती हैं। डिस्क पर वाहिकाओं के साथ छोटे पिनपॉइंट और बैंडेड हेमोरेज और नाजुक सफेद धारियां दिखाई देती हैं। जब ऑप्टिक तंत्रिका में सूजन हो जाती है, तो दृश्य तीक्ष्णता तेजी से कम हो जाती है। दृश्य क्षेत्र की जांच करते समय, केंद्रीय और पैरासेंट्रल स्कोटोमा का पता लगाया जाता है।

ऑप्टिक न्यूरिटिस का कारण कक्षा, परानासल साइनस, दांत, टॉन्सिल, एन्सेफलाइटिस, मेनिनजाइटिस, मल्टीपल स्केलेरोसिस के रोग हो सकते हैं। ऑप्टिक तंत्रिका की सूजन सामान्य संक्रमणों का परिणाम हो सकती है - इन्फ्लूएंजा, सभी प्रकार के टाइफाइड, मलेरिया, सिफलिस, तपेदिक, बचपन के संक्रमण, रक्त रोग, अंतःस्रावी विकार, शराब, सीसा, कुनैन आदि का नशा।

हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि दूरदर्शिता (हाइपरमेट्रोपिक अपवर्तन) के साथ झूठी न्यूरिटिस की तस्वीर उत्पन्न हो सकती है। आँख के कार्य नहीं बदलते। रोगी की व्यापक जांच से ऑप्टिक तंत्रिका को होने वाली क्षति को बाहर रखा जाता है।

ऑप्टिक तंत्रिका के बाह्य नेत्र भाग की सूजन को रेट्रोबुलबार न्यूरिटिस कहा जाता है, और सूजन का फोकस ऑप्टिक तंत्रिका के इंट्राक्रैनील या कक्षीय भागों में स्थानीयकृत हो सकता है। रेट्रोबुलबार न्यूरिटिस का कारण हमेशा निर्धारित नहीं किया जा सकता है। अधिकतर यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (न्यूरोइन्फेक्शन) और मल्टीपल स्केलेरोसिस के संक्रामक रोगों के परिणामस्वरूप विकसित होता है। एक संभावित कारण तीव्र और पुरानी सामान्य संक्रामक प्रक्रियाएं हो सकती हैं - इन्फ्लूएंजा, गले में खराश, तीव्र श्वसन, दाद संबंधी रोग, गठिया।

रेट्रोबुलबार न्यूरिटिस आमतौर पर विकसित होता है और तीव्र होता है। मुख्य लक्षणों में दृश्य गड़बड़ी शामिल है - दृश्य तीक्ष्णता में कमी और दृश्य क्षेत्र में परिवर्तन। नेत्र संबंधी परिवर्तन आमतौर पर अनुपस्थित होते हैं। अक्सर, रेट्रोबुलबार न्यूरिटिस के साथ, कक्षीय क्षेत्र में दर्द नोट किया जाता है, जो प्रक्रिया में ऑप्टिक तंत्रिका म्यान की भागीदारी और एक सकारात्मक सापेक्ष स्कोटोमा की उपस्थिति से जुड़ा होता है।

तीव्र न्यूरिटिस के मामले में, समय पर और सही उपचार पर्याप्त उच्च दृश्य तीक्ष्णता बनाए रखने में मदद करता है। क्रोनिक रेट्रोबुलबार न्यूरिटिस के मामले में, दृश्य तीक्ष्णता में उल्लेखनीय कमी और दृश्य क्षेत्र में परिवर्तन होता है।

^ ऑप्टिक-चियास्मल एरेक्नोइडाइटिस। ऑप्टिक तंत्रिका आवरण को नुकसान ऑप्टिकोचियास्मल एराक्नोइडाइटिस के साथ इसके चियास्मैटिक भाग में विकसित हो सकता है। ऑप्टिकोचियास्मैटिक एराक्नोइडाइटिस का कारण अक्सर वायरल एटियलजि का न्यूरोइन्फेक्शन होता है, साथ ही टॉन्सिलिटिस, परानासल साइनस की सूजन और कभी-कभी दर्दनाक मस्तिष्क की चोट भी होती है। ऑप्टिको-चियास्मैटिक एराक्नोइडाइटिस तीव्र रूप से विकसित होता है और बाद में पुराना हो जाता है।

चियास्म और ऑप्टिक तंत्रिकाओं के आस-पास के हिस्सों में अरचनोइड और फिर पिया मेटर की सूजन से फैलाव होता है और संवहनी पारगम्यता बढ़ जाती है, एक्सयूडेट की उपस्थिति, संचार संबंधी विकार और ऊतक हाइपोक्सिया होता है। इसके बाद, उत्पादक सूजन से फ़ाइब्रोप्लास्टिक परिवर्तन, अरचनोइड और ड्यूरा मेटर्स का संलयन, डोरियों और सिस्ट का निर्माण होता है, जिससे चियास्म क्षेत्र में बिगड़ा हुआ परिसंचरण और तंत्रिका तंतुओं का संपीड़न होता है।

ऑप्टिकोचियास्मैटिक एराक्नोइडाइटिस के विकास में नेत्र संबंधी लक्षणों का प्रभुत्व होता है - दृश्य तीक्ष्णता में कमी, केंद्रीय स्कोटोमा की घटना, दृश्य क्षेत्र का खंडीय या संकेंद्रित संकुचन। चिकित्सकीय रूप से, ऑप्टो-चियास्मैटिक अरचनोइडाइटिस के तीन रूप प्रतिष्ठित हैं: रेट्रोबुलबर न्यूरिटिस के लक्षणों के रूप में, या चियास्मल ट्यूमर के लक्षण, या जटिल कंजेस्टिव डिस्क के रूप में।

प्रक्रिया के एटियलजि को ध्यान में रखते हुए, एराक्नोइडाइटिस का उपचार जटिल है।

चित्र.21. ऑप्टिक डिस्क शोष.

^ मिथाइल अल्कोहल के नशे से ऑप्टिक तंत्रिका को विषाक्त क्षति। रोग प्रक्रिया तब विकसित होती है जब शुद्ध मिथाइल अल्कोहल या उससे युक्त तरल पदार्थ के साथ जहर दिया जाता है। नशे की सामान्य घटना के अलावा, 1-2 दिनों (कम अक्सर कई घंटों) के बाद, दोनों आंखों में दृष्टि तेजी से कम हो जाती है, पुतलियाँ चौड़ी हो जाती हैं, प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं, और 2-3 सप्ताह के बाद ऑप्टिक तंत्रिका शोष प्रकट होता है। मिथाइल अल्कोहल रेटिना गैंग्लियन कोशिकाओं की परत और ऑप्टिक तंत्रिका ट्रंक में अपक्षयी परिवर्तन का कारण बनता है।

^ शराब के कारण ऑप्टिक तंत्रिका क्षति
तम्बाकू का नशा.यह घाव अंतर्जात हाइपो और विटामिन बी की कमी के संबंध में शराब के दुरुपयोग और धूम्रपान के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जो ऑप्टिक तंत्रिका के तंत्रिका तंतुओं के अध: पतन का कारण बनता है। यह रोग द्विपक्षीय क्रोनिक रेट्रोबुलबार न्यूरिटिस के रूप में होता है। यह विशेषता है कि इन रोगियों को दिन की तुलना में शाम के समय और कम रोशनी में बेहतर दिखाई देता है।

इसके अलावा, कुनैन की बड़ी खुराक लेने, सीसा, कार्बन डाइसल्फ़ाइड, सल्फोनामाइड्स के साथ विषाक्तता, प्लास्मोसाइड लेने के बाद, साँप के काटने आदि से ऑप्टिक तंत्रिका को विषाक्त क्षति हो सकती है।

^ ऑप्टिक तंत्रिका की स्थिर डिस्क। रोग की एक विशिष्ट नेत्र संबंधी तस्वीर होती है और यह बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के परिणामस्वरूप होता है, जो मस्तिष्क ट्यूमर, रक्तस्राव, फोड़ा, सिस्ट आदि के कारण हो सकता है। अक्सर, कंजेस्टिव डिस्क विशेष रूप से पीछे के कपाल फोसा के ट्यूमर के साथ देखी जाती है। सेरिबैलम के ट्यूमर के साथ, सेरेब्रल गोलार्धों के निलय के ट्यूमर, और पिट्यूटरी ट्यूमर में लगभग कभी नहीं देखा जाता है। ट्यूमर जितनी तेजी से बढ़ता है, उतनी ही जल्दी कंजेस्टिव डिस्क विकसित हो जाती है। घातक ट्यूमर में, स्थिर डिस्क सौम्य ट्यूमर की तुलना में अधिक आम हैं।

^ चावल। 22. कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क।

कंजेस्टिव डिस्क के विकास में पाँच चरण होते हैं: 1) प्रारंभिक कंजेस्टिव डिस्क; 2) स्पष्ट कंजेस्टिव डिस्क; 3) स्पष्ट स्थिर डिस्क; 4) शोष में संक्रमण के साथ स्थिर डिस्क; 5) ऑप्टिक तंत्रिका शोष। ठहराव के शुरुआती चरणों में, सीमाओं का हल्का सा आवरण और ऑप्टिक तंत्रिका सिर का मध्यम हाइपरमिया निर्धारित किया जाता है। इस अवधि के दौरान, नेत्र संबंधी चित्र ऑप्टिक न्यूरिटिस का अनुकरण कर सकता है। आँख के कार्य नहीं बदलते। धीरे-धीरे, सूजन केंद्र और पूरी डिस्क तक फैल जाती है, और कांच के शरीर में डिस्क का उभार बढ़ जाता है। डिस्क के क्षेत्र में, वाहिकाएँ प्रमुख तंत्रिका पर चढ़ती हुई प्रतीत होती हैं, कुछ स्थानों पर सूजन वाले ऊतक में गिरती हैं। नसें फैली हुई, टेढ़ी-मेढ़ी होती हैं, धमनियां संकुचित हो जाती हैं। गंभीर सूजन के चरण में, रक्तस्राव देखा जाता है, जो अक्सर रैखिक होता है, डिस्क के ऊतक और उससे सटे रेटिना में, एक प्रभामंडल के साथ सूजन वाली डिस्क के आसपास। एडिमा के लंबे समय तक अस्तित्व में रहने पर, यदि ऑप्टिक डिस्क में जमाव का कारण समाप्त नहीं किया जाता है, तो डिस्क भूरे रंग की हो जाती है। इसी समय, डिस्क की दूरी और व्यास कम हो जाता है, नसें कम चौड़ी हो जाती हैं, रक्तस्राव धीरे-धीरे ठीक हो जाता है, दृश्य तीक्ष्णता में तेजी से प्रगतिशील कमी के साथ ऑप्टिक तंत्रिका तंतुओं का शोष होता है।

कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क को दृश्य कार्यों के दीर्घकालिक संरक्षण की विशेषता है। शुरुआती चरणों में, समय-समय पर, अल्पकालिक फॉगिंग दिखाई देती है, खासकर शारीरिक परिश्रम के बाद, जो इंट्राक्रैनियल दबाव में उतार-चढ़ाव से जुड़ा होता है। ऑप्टिक तंत्रिका की स्पष्ट सूजन के साथ भी दृश्य तीक्ष्णता और दृश्य क्षेत्र लंबे समय तक सामान्य रहते हैं। फिर केंद्रीय दृष्टि धीरे-धीरे कम हो जाती है और परिधीय दृष्टि संकीर्ण हो जाती है। जैसे-जैसे स्थिर डिस्क शोष की ओर बढ़ती है, केंद्रीय दृष्टि तेजी से कम होने लगती है और दृष्टि का क्षेत्र तेजी से संकीर्ण हो जाता है।

रोगी की सामान्य स्थिति और रोग का परिणाम रोग के पाठ्यक्रम पर निर्भर करता है।

एक 41 वर्षीय मरीज को सिरदर्द की शिकायत के साथ अस्पताल ले जाया गया।

इतिहास: तालु के एक घातक ट्यूमर को हटाने के लिए सर्जरी की गई। दोनों आंखों में दृश्य तीक्ष्णता 1.0 है; फंडस में ऑप्टिक तंत्रिका की सीमाओं का थोड़ा धुंधलापन और नसों का फैलाव है। इससे ऑप्टिक तंत्रिका सिर की भीड़ की शुरुआत पर संदेह करना संभव हो गया और, परिणामस्वरूप, मस्तिष्क में ट्यूमर मेटास्टेसिस की संभावना। एक सप्ताह के बाद, एडिमा के लक्षण बढ़ गए, और कुछ स्थानों पर वाहिकाएँ एडेमेटस ऊतक में छिपने लगीं। 2 सप्ताह के बाद, ऑप्टिक डिस्क कांच के अंदर उभर आती है। अगले 2 सप्ताह के बाद, रोगी कोमा में पड़ जाता है। यह अनुभाग बड़े पैमाने पर मेटास्टेस दिखाता है: मस्तिष्क को।

^ फोस्टर-कैनेडी सिंड्रोम मस्तिष्क के ललाट लोब के बेसल भाग के क्षेत्र में ट्यूमर और अन्य विकृति के साथ विकसित होता है; कम बार, सिंड्रोम ऑप्टिको-चियास्मैटिक एराक्नोइडाइटिस, मस्तिष्क वाहिकाओं के रोगों में प्रकट हो सकता है। फोस्टर-कैनेडी सिंड्रोम की विशेषता एक आंख में ऑप्टिक तंत्रिका शोष और दूसरे में ऑप्टिक डिस्क जमाव है, जो ऑप्टिक तंत्रिका के इंट्राक्रैनियल भाग के संपीड़न के कारण होता है, जो अक्सर एक ट्यूमर द्वारा होता है, जिसके परिणामस्वरूप साधारण ऑप्टिक तंत्रिका शोष होता है। इसके बाद, इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि के साथ, दूसरी आंख में एक कंजेस्टिव डिस्क विकसित हो जाती है, और इसके शोष के बाद ऑप्टिक डिस्क की सूजन विकसित नहीं होती है, क्योंकि ऑप्टिक तंत्रिका के संपीड़न के परिणामस्वरूप, सबराचोनोइड स्पेस के बीच संचार होता है। मस्तिष्क और ऑप्टिक तंत्रिका का इंटरशेल स्थान अवरुद्ध हो जाता है।

^ दृश्य अंग की संवहनी विकृति। रेटिना की वाहिकाओं में परिवर्तन अक्सर पूरे शरीर की वाहिकाओं की रोग संबंधी स्थिति से जुड़े होते हैं। हृदय संबंधी बीमारियाँ वर्तमान में विकलांगता और मृत्यु दर के मुख्य कारणों में से एक हैं; तदनुसार, फंडस वाहिकाओं की विकृति बढ़ रही है, जिससे न केवल वृद्ध लोगों में, बल्कि कम उम्र के लोगों में भी कम दृष्टि, अंधापन और दृश्य हानि हो रही है। मूल रूप से, रोग रक्त वाहिकाओं की क्षमता में परिवर्तन, उनकी दीवार की स्थिति, इसकी पारगम्यता, वक्रता, विक्षेपण और संचार संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका सिर में बाद के माध्यमिक परिवर्तनों के रूप में प्रकट होता है।

atherosclerosisनाड़ी तंत्र का एक रोग है. संवहनी क्षति प्रोटीन-लिपिड चयापचय के उल्लंघन के साथ होती है, साथ ही धमनियों की आंतरिक परत में लिपिड के प्रगतिशील संचय के साथ होती है।

एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास में अग्रणी भूमिका कोलेस्ट्रॉल चयापचय में व्यवधान, संवहनी एंडोथेलियम में क्षति और डिस्ट्रोफिक परिवर्तन और बढ़े हुए रक्तचाप को दी जाती है। एथेरोस्क्लेरोसिस में शरीर के हृदय प्रणाली में सामान्य परिवर्तनों के विश्लेषण में फंडस वाहिकाओं की स्थिति का आकलन एक महत्वपूर्ण अतिरिक्त कारक है।

चिकित्सकीय रूप से, गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, रेटिना के जहाजों की अपनी विशिष्ट स्थिति होती है। बड़े और छोटे कैलिबर की धमनियों में, उनकी असमानता और टेढ़ापन निर्धारित किया जाता है। चड्डी के साथ दीवार की मोटाई के कारण, पीले-सुनहरे या सफेद रंग के साथ एक हल्का प्रतिबिंब निर्धारित होता है - तांबे और चांदी के तार की घटना।

कुछ मामलों में, ग्विस्ट का लक्षण नोट किया जाता है। बढ़ी हुई वक्रता और वाहिकाओं की बढ़ी हुई परावर्तनशीलता रेटिना के बढ़े हुए संवहनीकरण का आभास देती है। रेटिना में धमनीविस्फार, लकीर-जैसे और धब्बेदार रक्तस्राव का विकास होता है, और कुछ मामलों में कांच के शरीर में आंशिक या पूर्ण हेमोफथाल्मोस के लक्षणों के साथ, विभिन्न प्रकार के धब्बेदार अध: पतन विकसित हो सकते हैं। फंडस वाहिकाओं में परिवर्तन का आकलन करने से उपचार उपायों की रणनीति को सही ढंग से निर्धारित करने में मदद मिलती है।

^ उच्च रक्तचाप रोग में कोष में परिवर्तन रोग के चरण के आधार पर बहुत विशिष्ट और विविध हैं। फंडस में नेत्र संबंधी परिवर्तनों का विश्लेषण वर्तमान में उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की जांच में एक अनिवार्य बिंदु है, क्योंकि रेटिना के जहाजों में परिवर्तन का रोग के प्रारंभिक चरण में ही पता लगाया जा सकता है। . यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि स्पष्ट उच्च रक्तचाप वाले एक चौथाई रोगियों में, ऑप्थाल्मोस्कोपी फंडस के जहाजों में परिवर्तन प्रकट नहीं करता है।

उच्च रक्तचाप के दौरान आंख के कोष में परिवर्तन के तीन चरण होते हैं, जो क्रमिक रूप से एक दूसरे की जगह लेते हैं: 1) उच्च रक्तचाप एंजियोपैथी - रेटिना के जहाजों में कार्यात्मक परिवर्तन का चरण; 2) उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोस्क्लेरोसिस - रेटिना वाहिकाओं में कार्बनिक परिवर्तन का चरण; 3) उच्च रक्तचाप और न्यूरोरेटिनोपैथी - रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका में कार्बनिक परिवर्तन का चरण।

पहला चरण - प्रारंभिक (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोपैथी) - मुख्य रूप से रेटिना धमनियों के संकुचन और रेटिना नसों के विस्तार की विशेषता है। इस संबंध में, इस अंतर (1:4; 1:5) को बढ़ाने की दिशा में धमनियों और शिराओं की क्षमता (2:3) के सही अनुपात का उल्लंघन होता है। असमान क्षमता और रेटिना वाहिकाओं की बढ़ी हुई वक्रता नोट की जाती है। केंद्रीय वर्गों में, छोटे वेन्यूल्स (ग्विस्ट का लक्षण) की कॉर्कस्क्रू-आकार की टेढ़ापन संभव है; सेलस का लक्षण देखा जा सकता है - 1 डिग्री का एक पैथोलॉजिकल धमनीविस्फार चौराहा, में प्रकट होता है
इसके ऊपर स्थित धमनी के दबाव से नस का हल्का सा सिकुड़न। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोपैथी के लक्षण, रक्त वाहिकाओं में कार्यात्मक परिवर्तन की अवधि की विशेषता, स्थिर नहीं होते हैं और उच्च रक्तचाप के उचित उपचार के साथ गायब हो सकते हैं।

दूसरा चरण - संक्रमणकालीन (उच्च रक्तचाप एंजियोस्क्लेरोसिस) - कई लक्षणों से अलग होता है जो रेटिना वाहिकाओं में कार्बनिक परिवर्तनों के चरण की विशेषता रखते हैं, जहां लोचदार झिल्ली, फाइब्रोसिस, लिपोइड घुसपैठ, प्रोटीन जमा और नेक्रोसिस के क्षेत्रों के हाइपरप्लासिया पाए जाते हैं।

एंजियोस्क्लेरोसिस की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों में से एक संकुचित दीवार के साथ धारियों का लक्षण है, जिसमें वाहिका में दो आकृतियाँ दिखाई देती हैं। रेटिना की धमनियां संकीर्ण, टेढ़ी-मेढ़ी, असमान क्षमता की होती हैं और तांबे और चांदी के तार के लक्षण स्पष्ट होते हैं।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोस्क्लेरोसिस में, रक्त वाहिकाओं के पैथोलॉजिकल क्रॉसिंग का एक लक्षण, सैलस लक्षण, अक्सर प्रकट होता है। सैलस लक्षण में परिवर्तन की तीन डिग्री होती हैं: I - शिरा का अवसाद, II - धमनी के साथ चौराहे के बिंदु पर नस का एक धनुषाकार मोड़, III - चौराहे के बिंदु पर नस में एक दृश्यमान टूटना। एंजियोस्क्लेरोसिस की सबसे विशेषता दूसरा चरण है। एक तिहाई रोगियों में, ऑप्टिक डिस्क मोमी टिंट के साथ पीली दिखाई देती है; डिस्क के क्षेत्र में नवगठित वाहिकाएं और माइक्रोन्यूरिज्म देखे जा सकते हैं।

तीसरा चरण - उच्च रक्तचाप रेटिनोपैथी और न्यूरोरेटिनोपैथी - रोगी के संपूर्ण संवहनी तंत्र में गंभीर गड़बड़ी की विशेषता है। रेटिना वाहिकाओं में उपरोक्त परिवर्तन रेटिना में फोकल अपारदर्शिता और रक्तस्राव के साथ होते हैं। इस प्रक्रिया में ऑप्टिक तंत्रिका शामिल हो सकती है। इस स्तर पर नेत्र संबंधी तस्वीर उच्च रक्तचाप के रोगजनन पर निर्भर करती है।

आर्टेरियोस्क्लोरोटिक रेटिनोपैथी रक्त वाहिकाओं के स्केलेरोसिस और उनकी क्षमता की असमानता से प्रकट होती है। संकीर्ण लुमेन वाले जहाजों में रक्त के प्रवाह में कमी से, तांबे के तार का लक्षण उत्पन्न होता है, और जब बर्तन पूरी तरह से खाली हो जाता है, तो यह चांदी के तार के समान हो जाता है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी का सबसे आम लक्षण रेटिनल रक्तस्राव है।

^ चावल। 23. हाइपरट्रॉनिक न्यूरोरेटिनोपैथी।

ज्यादातर मामलों में, ये मैक्यूलर और पैरामैक्यूलर क्षेत्रों में छोटे रक्तस्राव होते हैं। रेटिना में सूजन होती है, जो अक्सर वाहिकाओं के साथ ही प्रकट होती है। रेटिना के मध्य क्षेत्र में, रूई के ढेर की तरह दिखने वाली सफेद फॉसी मौजूद हो सकती है; तथाकथित कठोर एक्सयूडेट अक्सर दिखाई देते हैं - स्पष्ट सीमाओं के साथ छोटे, चमकीले सफेद, गोल फॉसी, रेटिना की बाहरी परतों में स्थित होते हैं। ऑप्टिक तंत्रिका को कम रक्त मिलता है और धीरे-धीरे वह नष्ट हो जाती है।

उच्च रक्तचाप में दृश्य कार्यों में परिवर्तन बहुत विविध होते हैं और रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान पर निर्भर करते हैं।

रीनल रेटिनोपैथी, संकीर्ण वाहिकाओं, रेटिनल एडिमा और ऑप्टिक तंत्रिका में परिवर्तन के अलावा, मैक्युला में कई छोटे घावों की विशेषता है, जो समूहीकृत होने पर, एक स्टार आकृति जैसा दिखता है और ट्रांसयूडेटिव सिंड्रोम का उच्चारण करता है। यह उच्च रक्तचाप की तुलना में अधिक मात्रा में रेटिनल एडिमा के रूप में प्रकट होता है। एडेमेटस घटक आमतौर पर मैक्युला के क्षेत्र में और बड़ी संवहनी शाखाओं के साथ, पेरिपैपिलरी क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। रूई के आकार के घाव आम तौर पर फंडस के मध्य भागों में स्थित होते हैं। रक्तस्रावी सिंड्रोम वृक्क रेटिनोपैथी के लिए बहुत विशिष्ट नहीं है। गंभीर सूजन, पीला रंग और डिस्क ऊतक में रक्तस्राव के साथ ऑप्टिक तंत्रिका विशिष्ट नहीं हैं।

घातक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी दोनों रूपों के अंतिम चरण में विकसित होती है। इस चरण की विशेषता रेटिना की भारी सूजन और ऊपर उल्लिखित रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका में अधिक स्पष्ट परिवर्तन हैं। ऑप्टिक तंत्रिका संकुलन संभव है। ऐसे रोगियों के लिए पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

^ केंद्रीय रेटिना धमनी की तीव्र रुकावट धमनी वाहिका में ऐंठन (अक्सर उच्च रक्तचाप के रोगियों में), या धमनी के लुमेन में एम्बोलस (एंडोकार्डियम से), या थ्रोम्बस द्वारा रुकावट के रूप में पैथोलॉजिकल परिवर्तन की विशेषता होती है, जो तीव्र रक्त रुकावट की ओर ले जाती है। चिकित्सकीय रूप से, यह सटीक रूप से निर्धारित करना हमेशा संभव नहीं होता है कि पोत के लुमेन के बंद होने का कारण क्या है। संचार विकारों के कारणों में अंतर के बावजूद, सभी स्थितियों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ काफी समान और विशिष्ट हैं। सभी मामलों में, रेटिनल इस्किमिया विकसित होता है। यदि वाहिका की एक शाखा प्रभावित होती है, तो रेटिनल इस्किमिया सीमित है; यदि विकृति केंद्रीय रेटिना धमनी के पूरे ट्रंक से संबंधित है, तो इस्किमिया व्यापक हो जाता है।

ऑप्थाल्मोस्कोपी के दौरान, केंद्रीय धब्बेदार क्षेत्र में रेटिना की सफेद पृष्ठभूमि पर एक चमकदार लाल धब्बा दिखाई देता है, जिसे तथाकथित "चेरी पिट" लक्षण कहा जाता है। इस तरह के धब्बे की उपस्थिति को इस तथ्य से समझाया जाता है कि केंद्रीय फोविया में रेटिना बहुत पतला होता है, कम सूज जाता है और कोरॉइड इसके माध्यम से दिखाई देता है। ऑप्टिक डिस्क पीली है, इसकी सीमाएँ धुंधली हैं। जब धमनी का पूरा ट्रंक प्रभावित होता है, तो दृश्य तीक्ष्णता तेजी से कम हो जाती है, कभी-कभी पूरी तरह से नुकसान की स्थिति तक।

रेटिना में तीव्र धमनी संबंधी विकारों में, जो ऑक्सीजनेशन में मामूली बदलाव के प्रति अत्यधिक संवेदनशील है, रेटिनल एडिमा का इस्किमिया के 15 मिनट के बाद रूपात्मक रूप से पता लगाया जाता है, परिवर्तन मुख्य रूप से उनके प्रारंभिक टाइग्रोलिसिस के रूप में नाड़ीग्रन्थि कोशिकाओं में होते हैं। 40 मिनट के बाद, रेटिना ऊतक की स्पष्ट सूजन देखी जाती है; जब रक्त परिसंचरण बहाल हो जाता है, तो 40 मिनट तक की अवधि के भीतर एक डिग्री या किसी अन्य तक दृश्य कार्यों की वापसी की उम्मीद करना बहुत दुर्लभ है)।

रोग की लंबी अवधि में, सभी रोगियों में रेटिना में एट्रोफिक और अपक्षयी परिवर्तन होते हैं, और ऑप्टिक तंत्रिका का प्राथमिक शोष विकसित होता है। असमान क्षमता की धमनियां तेजी से संकुचित हो जाती हैं, नसें संकरी हो जाती हैं और सीधा मार्ग प्राप्त कर लेती हैं।

^ केंद्रीय रेटिना नस का घनास्त्रता धमनी अवरोध के विपरीत, यह कई चरणों से गुजरते हुए अधिक धीरे-धीरे विकसित होता है। प्रीथ्रोम्बोसिस के साथ, रोगियों को आमतौर पर कोई शिकायत नहीं हो सकती है। फंडस में शिरापरक जमाव का पता लगाया जाता है। नसें काली, फैली हुई और टेढ़ी-मेढ़ी हो जाती हैं। आरंभिक घनास्त्रता के चरण में, मरीज़ धुंधली दृष्टि की शिकायत करते हैं, विशेष रूप से सुबह में (स्कोटोमा प्रकट होता है)।

नेत्र दृष्टि से, नसें गहरी, चौड़ी, तनावपूर्ण होती हैं, उनके मार्ग के साथ ऊतक की एक पारदर्शी ट्रांसयूडेटिव एडिमा निर्धारित होती है; रेटिना की परिधि पर, टर्मिनल शिरा शाखाओं के साथ, बिंदु या धब्बेदार रक्तस्राव दिखाई देते हैं। अपूर्ण घनास्त्रता के साथ, ऑप्टिक तंत्रिका और रेटिना के ऊतकों की ट्रांसयूडेटिव सूजन बढ़ जाती है, और रक्तस्राव की संख्या बढ़ जाती है। दृष्टि कम हो जाती है.

पूर्ण घनास्त्रता के चरण में, आंख के कोष में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव का पता चलता है, तथाकथित "कुचल टमाटर" लक्षण, ऑप्टिक तंत्रिका की सीमाएं धुंधली हो जाती हैं। इस स्तर पर दृश्य तीक्ष्णता तेजी से कम हो जाती है। पूर्वानुमान प्रतिकूल है. इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि संभव है; टोनोमेट्रिक नियंत्रण का संकेत दिया गया है।

^ चावल। 24. केंद्रीय रेटिना शिरा का घनास्त्रता।

जैसे-जैसे सेंट्रल रेटिनल वेन थ्रोम्बोसिस के परिणाम विपरीत होते हैं, कई परिवर्तन विकसित हो सकते हैं: रेटिनल नियोवैस्कुलराइजेशन, सेंट्रल सेकेंडरी रेटिनल डीजनरेशन, सिस्टिक रेटिनल मैक्यूलोपैथी, रेटिना में प्रोलिफेरेटिव परिवर्तन, विटेरस फाइब्रोसिस, सेकेंडरी हेमोरेजिक ग्लूकोमा।

^ गर्भावस्था के दौरान फंडस में परिवर्तन। गर्भावस्था के विषाक्तता की घटना आंख के कोष में परिवर्तन से संकेतित होती है, जो विषाक्तता के अन्य सामान्य लक्षणों की तुलना में पहले दिखाई देती है, और अक्सर इसकी एकमात्र अभिव्यक्ति हो सकती है।

फंडस पैथोलॉजी की गतिशीलता रोग के पाठ्यक्रम और उपचार की प्रभावशीलता के संकेतक के रूप में काम कर सकती है। इसलिए, रोगी की सामान्य जांच के साथ-साथ फंडस का व्यवस्थित अवलोकन आवश्यक है। फंडस में परिवर्तन गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में, विषाक्तता की शुरुआत से और इसके सभी रूपों में दिखाई देते हैं: उल्टी, हाइड्रोप्स, नेफ्रोपैथी और उच्च रक्तचाप। यह ध्यान में रखना चाहिए कि गर्भावस्था के 10-12 सप्ताह के बाद फंडस में पैथोलॉजिकल परिवर्तन पहले नहीं दिखाई देते हैं।

प्रारंभिक और देर से विषाक्तता (गर्भावस्था के अंतिम महीनों में) होती है। गर्भवती महिलाओं के विषाक्तता के दौरान फंडस में परिवर्तन विविध और असंख्य होते हैं। इसलिए, कई वर्गीकरण प्रस्तावित किए गए हैं, लेकिन कोई एकीकृत व्यवस्थितकरण नहीं है।

संपूर्ण विकृति मुख्य रूप से रक्त वाहिकाओं, ऑप्टिक तंत्रिका और रेटिना की स्थिति में परिवर्तन में निहित है। उनके परिवर्तनों के आधार पर रोग की गंभीरता का पता लगाया जा सकता है। सबसे पहले, रेटिना वाहिकाओं में परिवर्तन दिखाई देते हैं। यदि संवहनी परिवर्तन बढ़े हुए रक्तचाप से जुड़े होते हैं, तो उच्च रक्तचाप में एंजियोपैथी के समान, धमनियों और नसों की क्षमता के बीच संबंध का उल्लंघन होता है। इसके बाद, ऑप्टिक तंत्रिका प्रभावित होती है (न्यूरिटिस, कंजेशन और रेटिना (एडिमा, रक्तस्राव, रेटिना डिटेचमेंट)।

फंडस को नुकसान के साथ विषाक्तता का पूर्वानुमान हमेशा बच्चे के लिए अनुकूल और मां के लिए कठिन होता है। यदि आंख का कोष प्रभावित होता है, तो रोगी की सामान्य स्थिति, गर्भावस्था की अवधि, आंख के कोष में परिवर्तन की प्रकृति और गतिशीलता के आधार पर गर्भावस्था की समाप्ति का प्रश्न उठाया जाता है।

विशेषज्ञ रुकावट के संकेतों को विभाजित करने की सलाह देते हैं
पूर्ण और सापेक्ष में गर्भावस्था। पूर्ण संकेतों में शामिल हैं: गर्भावस्था के विषाक्तता के कारण रेटिना टुकड़ी, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त न्यूरोरेटिनोपैथी, ऑप्टिक न्यूरिटिस, उच्च रक्तचाप के साथ लगातार वैसोस्पास्म, केंद्रीय रेटिना नस का घनास्त्रता। सापेक्ष संकेत गर्भावस्था के विषाक्तता के कारण रेटिना वाहिकाओं के वैसोस्पास्म, पिछली रेटिनोपैथी और रेटिना टुकड़ी का प्रारंभिक रूप हैं।

हमें अक्सर उच्च मायोपिया वाली महिलाओं में प्रसव के प्रबंधन के मुद्दे से निपटना पड़ता है (विशेषकर मायोपिक प्रकृति के फंडस में बड़े बदलाव के साथ)। जैसा कि कई अवलोकनों से पता चलता है, प्राकृतिक प्रसव शायद ही कभी जटिलताओं का कारण बनता है।

हालाँकि, यदि रोगी की एक आंख में पहले से ही रेटिना अलग है या मैक्यूलर क्षेत्र में बड़े बदलाव हैं, रक्तस्राव की प्रवृत्ति है, तो प्रयासों को बंद करने का सहारा लेने की सिफारिश की जाती है (प्रसव की शुरुआत से पहले सीजेरियन सेक्शन, दौरान संदंश का अनुप्रयोग) प्रसव)। गर्भावस्था की गंभीर रेटिनोपैथी के साथ, दृष्टि की वापसी के साथ कभी-कभी संपूर्ण फ़ंडस पैथोलॉजी का प्रतिगमन संभव होता है।

28 वर्षीय रोगी ए, रक्तचाप बढ़ने के कारण अपनी दूसरी गर्भावस्था के दौरान प्रसूति वार्ड में थी। इतिहास: पहली गर्भावस्था गंभीर विषाक्तता के कारण समाप्ति में समाप्त हुई। रोगी को धुंधली दृष्टि, सिरदर्द और सामान्य कमजोरी की शिकायत होती है। फ़ंडस से धमनियों का सिकुड़ना, धुंधली सीमाएँ, ऑप्टिक डिस्क और रेटिनल एडिमा का पता चलता है। मरीज की जान बचाने के लिए गर्भावस्था को समाप्त करने का सवाल उठाया जाता है, लेकिन रिश्तेदार और खुद मरीज़ गर्भावस्था को समाप्त करने पर स्पष्ट रूप से आपत्ति जताते हैं। रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ती है, रेटिनल एडिमा बढ़ जाती है, दृश्य तीक्ष्णता प्रकाश धारणा तक गिर जाती है, और दोनों आँखों में सीरस रेटिनल डिटेचमेंट दिखाई देता है। गर्भावस्था के 8वें महीने में सिजेरियन सेक्शन किया जाता है। दोनों जुड़वाँ लड़के स्वस्थ हैं, लेकिन माँ लगभग पूरी तरह अंधी हो गई है।

यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कम दृष्टि के बारे में शिकायतों की अनुपस्थिति का मतलब फंडस में घावों की अनुपस्थिति नहीं है, इसलिए रोगी की सामान्य अनुकूल स्थिति की परवाह किए बिना, समय-समय पर सभी गर्भवती महिलाओं को नेत्रगोलक करना आवश्यक है। विषाक्तता के मामले में इसे अधिक बार किया जाना चाहिए।

गर्भवती महिलाओं में विषाक्तता का समय पर निदान और शीघ्र उपचार न केवल दृष्टि, बल्कि माँ और बच्चे के जीवन को भी सुरक्षित रखने में मदद करता है।

^ मधुमेह में दृश्य अंग में परिवर्तन। मधुमेह मेलेटस आम अंतःस्रावी रोगों में से एक है। विशेषकर उच्च विकसित देशों में मधुमेह से पीड़ित लोगों की संख्या बढ़ रही है; मधुमेह मेलेटस की व्यापकता, उत्पन्न होने वाली जटिलताओं की आवृत्ति और गंभीरता ने इसे एक सामाजिक बीमारी का चरित्र दिया है, और इसलिए 1965 में मधुमेह मेलेटस पर डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ समिति बनाई गई थी।

मधुमेह मेलिटस के कारण असंख्य हैं। आनुवंशिक कारक, अधिक कार्बोहाइड्रेट खाना, मोटापा, तनावपूर्ण स्थितियाँ और, स्वाभाविक रूप से, अग्न्याशय में स्थानीय परिवर्तन को बहुत महत्व दिया जाता है। मधुमेह के विकास में इंसुलिन की कमी प्रमुख भूमिका निभाती है। कार्बोहाइड्रेट, प्रोटीन, साथ ही पानी और नमक का चयापचय बाधित होता है।

पैथोलॉजिकल परिवर्तन शरीर के संवहनी तंत्र को सामान्यीकृत क्षति पर आधारित होते हैं। सार्वभौमिक संवहनी क्षति मधुमेह में अधिक बार होने का कारण है, गुर्दे और आंखों की वाहिकाएं विशेष रूप से अक्सर प्रभावित होती हैं - यह उन लोगों की तुलना में है जो स्ट्रोक, मायोकार्डियल रोधगलन, निचले छोरों के गैंग्रीन, गैस्ट्रिक और आंतों से पीड़ित हैं। खून बह रहा है।

मधुमेह मेलिटस के मरीजों में पलकों की त्वचा के एक्जिमा, ब्लेफेराइटिस, ब्लेफेरोकोनजक्टिवाइटिस, चालाज़ियन के रूप में सूजन संबंधी बीमारियों का खतरा होता है, जो कि विभिन्न एंडो- और एक्सोजेनस संक्रमणों के लिए शरीर के कम प्रतिरोध द्वारा समझाया जाता है, और कुछ मामलों में आवर्तक स्टाई और ब्लेफेराइटिस चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट या गुप्त मधुमेह मेलेटस, मधुमेह का एकमात्र लक्षण है

मधुमेह मेलेटस की विशेषता कंजंक्टिवा की वाहिकाओं में परिवर्तन है, विशेष रूप से लिंबस क्षेत्र में फैली हुई शिराओं, माइक्रोएन्यूरिज्म और पिनपॉइंट हेमोरेज के रूप में। कुछ हद तक, मधुमेह मेलेटस के साथ, कॉर्निया में परिवर्तन संभव है (केराटोपैथी, उपकला केराटोडिस्ट्रोफी, शुष्क केराटोकोनजक्टिवाइटिस, एन्डोथेलियम पर वर्णक अनाज के जमाव के साथ इसके स्ट्रोमा का केंद्रीय या परिधीय अध: पतन), माइक्रोकिरकुलेशन विकारों के परिणामस्वरूप पोलीन्यूरोपैथी की अभिव्यक्ति और चयापचय परिवर्तन।

छोटी नवगठित वाहिकाओं का एक नेटवर्क परितारिका पर दिखाई देता है और बहुत तेज़ी से विकसित होता है, जिसे परितारिका का तथाकथित रूबियोसिस कहा जाता है; यह नेत्रगोलक के ऊतकों में हाइपोक्सिया की अभिव्यक्ति है। भविष्य में, नवगठित वाहिकाएँ पूर्वकाल कक्ष के कोण में फैल सकती हैं, जो माध्यमिक मोतियाबिंद के विकास में योगदान करती हैं।

रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका की वाहिकाओं को नुकसान मधुमेह मेलेटस की सबसे गंभीर अभिव्यक्ति है। डायबिटिक रेटिनोपैथी के दौरान, रक्त वाहिकाओं और रेटिना को नुकसान के विकास के चार चरण होते हैं।

पहले चरण (डायबिटिक प्रीप्रोलिफेरेटिव रेटिनोपैथी) की विशेषता केवल रेटिना की नसों में उनके विस्तार और वक्रता, बड़े शिरापरक ट्रंक से एन्यूरिज्म और एकल माइक्रोएन्यूरिज्म के रूप में परिवर्तन होती है। दृष्टि कार्य ख़राब नहीं होते हैं.

रेटिना ऊतक में परिवर्तन पीछे के ध्रुव पर पिनपॉइंट हेमोरेज के रूप में दिखाई देते हैं, प्रारंभिक निकास की घटना, एकल सफ़ेद फॉसी और तदनुसार, जब मैक्यूलर क्षेत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो दृश्य तीक्ष्णता कम हो जाती है।

^ चित्र.25. डायबिटिक प्रोलिफेरेटिव रेटिनोपैथी।

एकाधिक रक्तस्राव, छोटे शिरापरक वाहिकाओं के घनास्त्रता, पीले या सफेद स्राव द्वारा विशेषता, जो अक्सर फंडस के मध्य भाग में स्थानीयकृत होते हैं। रेटिनल एडिमा भूरे-पीले रंग के ज़ोन के रूप में प्रकट होती है।

मधुमेह का दूसरा चरण (डायबिटिक प्रोलिफेरेटिव रेटिनोपैथी) प्रक्रिया के ऐसे चरण को संदर्भित करता है, जब पिछले चरणों की विशेषता वाले परिवर्तनों के अलावा, रेटिना और कांच के शरीर के ऊतकों में नवगठित वाहिकाएं और प्रोलिफेरेटिव परिवर्तन दिखाई देते हैं। बढ़ते संयोजी ऊतक में नवगठित वाहिकाएँ पतली और नाजुक हो जाती हैं, जिससे लगातार नए रक्तस्राव होते रहते हैं। इसके बाद, ट्रैक्शनल रेटिनल डिटेचमेंट, हाइपोटेंशन या सेकेंडरी हाइपरटेंशन विकसित हो सकता है।

रोग के अधिक अनुकूल पाठ्यक्रम और दृष्टि के अंग सहित सभी प्रणालियों में जटिलताओं की रोकथाम के लिए, रोगी का उचित उपचार आवश्यक है - दवाओं का चयन, उनकी खुराक, आहार, काम और आराम का कार्यक्रम।

मधुमेह किसी भी उम्र में हो सकता है और अन्य बीमारियों - स्केलेरोसिस, उच्च रक्तचाप, आदि के साथ जोड़ा जा सकता है। इसलिए, रोगियों की एक चिकित्सक द्वारा व्यापक जांच की जानी चाहिए और एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा लगातार निगरानी की जानी चाहिए। यदि मधुमेह के रोगी का सावधानीपूर्वक इलाज नहीं किया जाता है या निर्देशों का सही ढंग से पालन नहीं किया जाता है, तो उसे रक्त शर्करा के स्तर में गंभीर गड़बड़ी का अनुभव हो सकता है और हाइपरग्लेसेमिया या हाइपोग्लाइसीमिया विकसित हो सकता है।

मधुमेह संबंधी हाइपरग्लेसेमिक कोमा इंसुलिन की कमी के कारण होता है, जिससे कीटोएसिडोसिस होता है और मूत्र में एसीटोन की उपस्थिति होती है, जिससे निर्जलीकरण होता है, कीटोन निकायों के मस्तिष्क पर प्रभाव पड़ता है, विघटित एसिडोसिस और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय में गड़बड़ी होती है।

लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं, कई घंटों या यहां तक ​​कि दिनों में, कोमा से पहले की एक प्रोड्रोमल अवधि संभव है: थकान, कमजोरी, शुष्क मुंह, बढ़ती प्यास, बहुमूत्र, सिरदर्द, भूख दमन, मतली, अक्सर उल्टी, पेट में दर्द। फिर कोमा आता है - चेतना की पूर्ण हानि, उत्तेजनाओं के प्रति प्रतिक्रिया की कमी। इस स्थिति के साथ शोर भरी साँसें आती हैं - "बीमार कुसमाउल साँस लेना" - और मुँह से एसीटोन की गंध आती है। रक्त शर्करा का स्तर 16 mmol/g से अधिक है।

शरीर में गंभीर निर्जलीकरण के कारण आंखों की रोशनी कम हो जाती है और हाइपोटेंशन विकसित हो जाता है। डॉक्टर और रोगी की आंखों के स्वर की तुलना करके, बंद पलकों के माध्यम से दो तर्जनी उंगलियों से नेत्रगोलक को हल्के से थपथपाकर इसे सत्यापित करना आसान है। डायबिटिक कोमा में पुतली सिकुड़ जाती है और कभी-कभी डायबिटिक मोतियाबिंद भी हो सकता है।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा रक्त शर्करा में तेजी से कमी के साथ विकसित होता है और परिणामस्वरूप, मस्तिष्क के ऊतकों द्वारा ग्लूकोज का कम उपयोग होता है। यह आमतौर पर मधुमेह के रोगियों में देखा जाता है जब इंसुलिन की अधिक मात्रा दी जाती है और भोजन का सेवन अपर्याप्त होता है।

बेहोशी की स्थिति तेजी से उत्पन्न होती है, जिसकी शुरुआत पूर्ववर्तियों से होती है: भूख, कमजोरी, कंपकंपी, सिरदर्द, पसीना, उत्तेजना की भावना स्तब्धता और कोमा में बदल जाती है। नेत्रगोलक का स्वर सामान्य है। कोमा की शुरुआत में पुतलियाँ फैलती हैं और फिर संकीर्ण हो जाती हैं। रोगी को धुंधली छवियां और वस्तुओं की दोहरी दृष्टि का अनुभव होता है।

^ हेकाफोमिक मधुमेह में दृश्य अंग में परिवर्तन न बुझने वाली प्यास, मूत्र घनत्व में कमी के साथ बढ़ी हुई डायरिया, भूख न लगना, शरीर का वजन कम होना, शुष्क मुंह, मतली और उल्टी, जो एंटीडाययूरेटिक हार्मोन के अपर्याप्त उत्पादन का कारण है। मधुमेह मेलेटस के विपरीत, इस विकृति के साथ आंखों में परिवर्तन महत्वहीन होते हैं और कंजाक्तिवा और कॉर्निया की सूखापन और इसकी संवेदनशीलता में कमी में व्यक्त होते हैं। शायद ही कभी, हल्की न्यूरोरेटिनोपैथी हो सकती है।

^ रक्त रोगों में पाया जाने वाला नेत्र परिवर्तन। फंडस में परिवर्तन आमतौर पर रक्त की संरचना में रूपात्मक और अन्य परिवर्तनों से जुड़े होते हैं; वे प्रकृति में स्थानीय नहीं होते हैं; सामान्यीकृत होने पर, उनका दृष्टि के अंग सहित सभी अंगों और प्रणालियों पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है।

इस प्रकार, एनीमिया के साथ, जब रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन की संख्या तेजी से कम हो जाती है, तो आंख का कोष फीका पड़ जाता है, और रेटिना वाहिकाएं पीली दिखाई देती हैं। एनीमिया के गंभीर और उन्नत रूपों में, रेटिना वाहिकाएं फैल जाती हैं, माइक्रोएन्यूरिज्म, स्मीयर और धारियों के रूप में माइक्रोहेमोरेज बनते हैं, हाइपोक्सिया के कारण सफेद-ग्रे एक्सयूडेट बनते हैं, और रेटिना टुकड़ी संभव है।

^ अंजीर. 26. एनीमिया.

ल्यूकेमिया में, नेत्र संबंधी चित्र में फैली हुई नसें, लिम्फोसाइट्स और मायलोसाइट्स के साथ कोरॉइड की घुसपैठ के कारण फंडस का हल्का पीला रंग होता है। ऑप्टिक डिस्क पीली, सूजी हुई है और सीमाएँ अक्सर परिभाषित नहीं होती हैं। रेटिनल हेमोरेज देखे जाते हैं और सबकोन्जंक्टिवल हेमोरेज आम हैं। तीव्र ल्यूकेमिया में, निम्नलिखित संभव हैं: ऑप्टिक तंत्रिका सिर की भीड़, निस्टागमस, ओकुलोमोटर मांसपेशियों की गड़बड़ी।

एरिथ्रेमिया के साथ, लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में तेज वृद्धि और उनके युवा रूपों की उपस्थिति की विशेषता, आंख के फंडस में एक गहरा, सियानोटिक रंग होता है, धमनियां नसों से रंग में भिन्न नहीं होती हैं। ऑप्टिक डिस्क सूजी हुई और लाल हो गई है। धमनियाँ नहीं बदली जातीं। नसें फैली हुई और टेढ़ी-मेढ़ी होती हैं, उनके मार्ग में बड़ी संख्या में रक्तस्राव होता है, जो रेटिनल वेन थ्रोम्बोसिस की तस्वीर जैसा हो सकता है।

कुछ मामलों में, रक्त रोग के मामले में, दृष्टि के अंग में परिवर्तन का पहले पता लगाया जाता है, जो रोगी के हेमटोपोइएटिक तंत्र की विस्तृत और लक्षित परीक्षा के आधार के रूप में कार्य करता है।

एक सामान्य चिकित्सक के लिए एडनेक्सल तंत्र और दृष्टि के अंग के पूर्वकाल खंड की विकृति का ज्ञान कोई छोटा महत्व नहीं है।

^ पलकों, नेत्रगोलक की स्थिति में परिवर्तन, आंख के पूर्व भाग में विकृति

भ्रूण में, पलकें त्वचा की जुड़ी हुई परतें होती हैं, जो भ्रूण के विकास के अंत में अलग हो जाती हैं और तालु विदर का निर्माण करती हैं। आम तौर पर, दोनों तरफ खुली तालु की दरार समान चौड़ाई और बादाम के आकार की होती है। एक वयस्क में इसकी लंबाई औसतन 30 मिमी, ऊंचाई - 10 से 14 मिमी तक होती है। पलकें नेत्रगोलक से सटी होनी चाहिए और तालु विदर बंद होने पर बंद होनी चाहिए। बंद पलकों को पांचवीं कहा जा सकता है - कक्षा की पूर्वकाल की दीवार, क्योंकि यह कक्षा के प्रवेश द्वार को बंद कर देती है और पूर्वकाल की सबसे खुली तरफ से नेत्रगोलक के लिए सुरक्षा है।

नेत्रगोलक कक्षा में बिल्कुल सामने स्थित होता है और कक्षा से बाहर नहीं निकलता है। शांत अवस्था में, तालु संबंधी विदर खुला होने के साथ, ऊपरी पलक ऊपर से कॉर्निया को 2 मिमी तक थोड़ा ढक लेती है, निचली पलक 1-2 मिमी तक लिंबस तक नहीं पहुंचती है। विसंगतियों और विभिन्न रोगों के कारण पैलेब्रल विदर का विन्यास, आकार और आकार बदल सकता है। नेत्रगोलक पीछे हटने या विस्थापन के लक्षणों के बिना मध्य रेखा में स्थित होता है। आँखों के बीच की दूरी लगभग 6 सेमी है। आँख का आकार लगभग गोलाकार है। एक वयस्क मानव आंख का औसत आकार लगभग 24 मिमी है।

नवजात शिशु की आंख 16 मिमी लंबी होती है। नेत्रगोलक की गतिविधियां पूर्ण रूप से संचालित होती हैं। कंजंक्टिवा हल्का गुलाबी और चमकदार होता है। कॉर्निया पारदर्शी होता है. इसकी सतह दर्पण जैसी, गोलाकार, चिकनी होती है। संवेदनशीलता सामान्य होनी चाहिए - जब कोई बाल या रूई का टुकड़ा कॉर्निया की सतह को छूता है, तो अध्ययनाधीन रोगी की पलकें झपकती हैं। पूर्वकाल कक्ष में औसत गहराई होती है और यह एक पारदर्शी तरल - नमी से भरा होता है। दोनों आंखों में परितारिका का रंग एक जैसा है। पुतली परितारिका के केंद्र में स्थित है, इसका आकार नियमित रूप से गोल है, दोनों आंखों में औसत व्यास 3 मिमी है।

विद्यार्थियों के अध्ययन के लिए सबसे आम नैदानिक ​​पद्धति एक सरल परीक्षा पद्धति है - प्यूपिलोस्कोपी। सबसे पहले, विद्यार्थियों और विद्यार्थियों की प्रतिक्रियाओं का अध्ययन करना उचित है; बिखरे हुए दिन के उजाले में, और फिर एक अंधेरे कमरे में प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रियाओं की जांच करने के लिए। पुतलियों को सटीक रूप से मापने की विधि को प्यूपिलोमेट्री कहा जाता है।

विशेष प्यूपिलोमीटर का उपयोग करके, आप प्रकाश की प्रतिक्रिया से पहले पुतली के प्रारंभिक आकार और इसके पूरा होने के बाद संकुचित पुतली के आकार को माप सकते हैं। प्रत्यक्ष (प्रकाश से आंख की सीधी रोशनी) और सहानुभूतिपूर्ण - (बिना रोशनी वाली आंख की पुतली की प्रतिक्रिया) पुतली संबंधी प्रतिक्रियाएँ जीवंत होनी चाहिए। प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रियाओं का अध्ययन करते समय, पुतली की गति, संकुचन, इस संकुचन का दायरा और सभी त्रिज्याओं में पुतली संकुचन की समकालिकता पर ध्यान देना आवश्यक है। पुतली की प्रतिक्रिया - आवास और अभिसरण के दौरान इसकी संकुचन (20 सेमी की दूरी से किसी वस्तु के दृष्टिकोण के कारण) - सामान्य है बचाया।

आँखों को निकट दूरी पर रखकर पुतली संबंधी प्रतिक्रियाओं का अध्ययन करते समय, प्रकाश पुतली प्रतिक्रिया का अध्ययन करते समय, प्रतिक्रिया की गति, संकुचन के दायरे और संकुचन की सांद्रता पर ध्यान देना आवश्यक है। विशेष रूप से ध्यान देने योग्य बात यह है कि क्या प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया की गति और अभिसरण के बीच कोई पृथक्करण है। आम तौर पर, अभिसरण की प्रतिक्रिया प्रकाश की प्रतिक्रिया से धीमी होती है।

इसके विपरीत, पैथोलॉजी के शुरुआती चरणों में, प्रकाश की प्रतिक्रिया अभिसरण की प्रतिक्रिया से समय में पिछड़ जाती है, या दोनों प्रतिक्रियाओं की गति समान हो जाती है। पैलेब्रल फिशर के बंद होने की प्रतिक्रिया तब देखी जाती है जब विषय सक्रिय रूप से अपनी पलकें बंद करने और अपनी आँखें बंद करने की कोशिश करता है, जबकि डॉक्टर दोनों हाथों के अंगूठे को पलकों पर रखकर इसे रोकता है। पुतली का फैलाव, पैल्पेब्रल विदर के बंद होने की प्रतिक्रिया के बाद इसका शारीरिक रूप में लौटना, आंखें खोलने के समय पैलेब्रल विदर में देखा जाता है।

पुतलियों के संकुचन की ट्राइजेमिनोप्यूपिलरी प्रतिक्रिया ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली शाखा के संक्रमण के क्षेत्र में कॉर्निया, कंजंक्टिवा और त्वचा की थर्मल, स्पर्श या कुछ अन्य जलन के कारण होती है। पुतली के फैलाव की संवेदनशील प्रतिक्रियाएं दर्दनाक उत्तेजना, इंजेक्शन, शरीर के किसी भी हिस्से में चुभन के साथ देखी जाती हैं, खासकर गर्दन के क्षेत्र में। पुपिलोग्राफी एक ऐसी विधि है जो आपको अभिसरण के साथ प्रकाश और आवास के प्रति पुतली की प्रतिक्रियाओं के पाठ्यक्रम को रिकॉर्ड करने की अनुमति देती है।

विभिन्न औषधीय परीक्षणों का उपयोग बड़ी सफलता के साथ किया जा सकता है, इस तथ्य के आधार पर कि पदार्थों का एक समूह (एट्रोपिन, होमैट्रोपिन, स्कोपोलामाइन, आदि) पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र को रोकता है, जबकि दूसरा समूह (पाइलोकार्पिन, एसेरिन, आदि), इसके विपरीत , परेशान करता है, उत्तेजित करता है और अंत में, तीसरा समूह (कोकीन, एड्रेनालाईन) सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के अंत को उत्तेजित करता है।

पैरासिम्पेथेटिक और सहानुभूति प्रणालियों की गतिविधि में विकृति विज्ञान के मामले में, उपरोक्त पदार्थों की शुरूआत के लिए विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया आदर्श से भिन्न होगी और जब घाव किसी विशेष प्रणाली में स्थानीयकृत होता है तो असमान होगा। पारदर्शी लेंस वाला पुतली क्षेत्र आमतौर पर काला होता है।

कुछ सामान्य रोगों में दृष्टि अंग के अग्र भाग में कौन सी विकृति उत्पन्न हो सकती है? आइए हम केवल सबसे आम और विशिष्ट आंखों के लक्षणों पर ध्यान दें, जिन्हें एक साधारण बाहरी जांच से पहचाना जा सकता है।

^ पीटोसिस (ऊपरी पलक का डोपिंग) जन्मजात या अर्जित हो सकता है। जन्मजात पीटोसिस अधिकतर द्विपक्षीय होता है। पीटोसिस पूर्ण या आंशिक हो सकता है। इसका कारण ऊपरी पलक को ऊपर उठाने वाली मांसपेशी की हीनता है।

अधिग्रहीत पीटोसिस का कारण लेवेटर पैरेसिस या पाल्सी है। इस विकृति को अक्सर ओकुलोमोटर तंत्रिका द्वारा संक्रमित अन्य मांसपेशियों के पैरेसिस या पक्षाघात के साथ जोड़ा जाता है। जब ओकुलोमोटर तंत्रिका के सभी नाभिक प्रभावित होते हैं, तो पीटोसिस के साथ आंख की मोटर मांसपेशियों, सिलिअरी मांसपेशी और पुतली को संकुचित करने वाली मांसपेशी का पक्षाघात हो जाता है; परिणामस्वरूप, पुतली फैल जाएगी।

नेत्रगोलक के पीछे हटने के दौरान ऊपरी पलक के पीटोसिस को पैलेब्रल विदर के संकुचन से अलग करना आवश्यक है - एनोफथाल्मोस और ब्लेफरोस्पाज्म, जो आंख में सूजन प्रक्रिया के साथ होता है। पीटोसिस के साथ, माथे की त्वचा पर सिलवटें दिखाई देती हैं; ललाट की मांसपेशी ऊपरी पलक को ऊपर उठाने वाली मांसपेशी की गतिविधि की भरपाई करने के काम में शामिल होती है। गंभीर पीटोसिस वाले और अपनी पलकों से कॉर्निया के एक महत्वपूर्ण हिस्से को ढकने वाले कुछ रोगियों को दृष्टि में आसानी के लिए अपने सिर को ऊपर उठाने के लिए मजबूर किया जाता है - "स्टारगेज़र पोज़"। विभिन्न संक्रमणों (बोटुलिज़्म, टाइफस, सिफलिस, इन्फ्लूएंजा, मेनिनजाइटिस, खोपड़ी आघात, आदि) के कारण ओकुलोमोटर तंत्रिका के पक्षाघात के परिणामस्वरूप पीटोसिस हो सकता है।

सहानुभूतिपूर्ण पीटोसिस गर्भाशय ग्रीवा सहानुभूति तंत्रिका के पक्षाघात के साथ विकसित होता है, क्योंकि मुलर की चिकनी मांसपेशी, सहानुभूति तंत्रिका द्वारा संक्रमित, पलक को ऊपर उठाने में शामिल होती है। मुलेरियन पक्षाघात के साथ, ऊपरी पलक एक या दोनों आँखों में थोड़ी झुक जाती है, अर्थात। अपूर्ण पीटोसिस का पता चला है। सहानुभूतिपूर्ण पीटोसिस आमतौर पर पुतली के सिकुड़ने और नेत्रगोलक के हल्के से पीछे हटने के साथ जुड़ा होता है।

इन तीन लक्षणों (पीटोसिस, मिओसिस, एनोफथाल्मोस) के संयोजन को हॉर्नर सिंड्रोम के रूप में जाना जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सहानुभूति पीटोसिस के साथ पैलेब्रल विदर का संकुचन न केवल ऊपरी पलक के नीचे होने के कारण होता है, बल्कि निचली पलक के ऊपर की ओर बढ़ने के कारण, ऑर्बिक्युलिस मांसपेशी के बंद होने के कारण संकुचन के कारण भी होता है। मुलर मांसपेशी.

सिम्पैथेटिक पीटोसिस की विशेषता सिर के आधे हिस्से में लालिमा और त्वचा का तापमान बढ़ना भी है। नैदानिक ​​तस्वीर के अनुसार, ओकुलोमोटर तंत्रिका पक्षाघात के कारण सहानुभूतिपूर्ण पीटोसिस को पीटोसिस से अलग करना मुश्किल है। नेत्रगोलक प्रतिकर्षण और मिओसिस के लक्षण का निदान करने में मदद करता है। सहानुभूति संक्रमण का पक्षाघात (पीटोसिस) फेफड़ों के शीर्ष को नुकसान, गर्दन और थायरॉयड ग्रंथि की चोटों के साथ विकसित होता है।

नेत्रगोलक की स्थिति में परिवर्तन स्वयं को उभार के रूप में प्रकट कर सकता है - एक्सोफ्थाल्मोस, प्रत्यावर्तन - एनोफ्थाल्मोस, विस्थापन या पक्ष में विचलन, साथ ही आंख का फड़कना - निस्टागमस।

सूजन, आघात या रक्तस्राव के कारण कक्षा में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के कारण एकतरफा तेजी से विकसित होने वाला एक्सोफथाल्मोस होता है। आंख के धीरे-धीरे बढ़ते उभार के साथ, आपको हमेशा एक नियोप्लाज्म के बारे में सोचना चाहिए जो इसका कारण बन सकता है: आंख का एक तरफ विस्थापन, या धमनीविस्फार धमनीविस्फार। चूंकि कक्षा परानासल साइनस के साथ निकटता से जुड़ी हुई है, इसलिए इसमें होने वाली सभी प्रक्रियाओं के लिए ओटोलरींगोलॉजिस्ट के परामर्श की आवश्यकता होती है। द्विपक्षीय एक्सोफथाल्मोस, एक नियम के रूप में, ग्रेव्स रोग और डाइएन्सेफेलिक सिंड्रोम में अंतःस्रावी विकारों का परिणाम है।

एक्सोफ्थाल्मोस की खोज करने के बाद, कारण, एक्सोफ्थाल्मोस के प्रकार और नेत्रगोलक के फलाव की डिग्री को स्थापित करने के लिए रोगी की जांच के सभी तरीकों को लागू करना आवश्यक है। इस प्रयोजन के लिए, बाह्य परीक्षण, स्पर्शन, कक्षा का श्रवण, एक्सोथेल्मोमेट्री, रेडियोग्राफी और एंजियोग्राफी का उपयोग किया जाता है। आम तौर पर, नेत्रगोलक की ऊंचाई 1.5 मिमी के स्वीकार्य अंतर के साथ 17-19 मिमी होती है।

दोनों आंखों के कॉर्निया की ऊंचाई में अंतर के आधार पर, मिलीमीटर में एक्सोफ्थाल्मोस की डिग्री हर्टेल मिरर एक्सोफ्थाल्मोमीटर का उपयोग करके निर्धारित की जाती है। इसकी अनुपस्थिति में, एक्सोफथाल्मोस की डिग्री का उपयोग पैलेब्रल फिशर (नेत्रगोलक का उभार) की चौड़ाई का आकलन करने के लिए किया जा सकता है।

एक्सोफथाल्मोस की उपस्थिति में, निदान को स्पष्ट करने के लिए, निम्नलिखित प्रश्नों को स्पष्ट करना आवश्यक है:

1. एकतरफ़ा एक्सोफ्थाल्मोस या द्विपक्षीय?

2. विकास की गति (तेज या धीमी गति से दिखना) और एक्सोफथाल्मोस की प्रगति।

3. एक्सोफ्थाल्मोस रिडक्टिव है (कक्षा में बंद पलकों के माध्यम से उंगलियों से दबाने पर नेत्रगोलक का विस्थापन)।

4. क्या एक्सोफ्थाल्मोस स्पंदित होता है या नहीं?

5. कक्षीय क्षेत्र में सुनते समय शोर की उपस्थिति या अनुपस्थिति।

6. कक्षीय दीवारों में दर्दनाक परिवर्तनों के रेडियोलॉजिकल साक्ष्य की उपस्थिति या अनुपस्थिति।

^ एक्सोफ्थाल्मस स्पंदित हो रहा है - एक लक्षण जटिल, जिसमें शामिल हैं: आंख का बाहर निकलना, कावेर्नस साइनस या कक्षीय धमनी में धमनीशिरापरक धमनीविस्फार के माध्यम से शिरापरक प्रणाली में प्रवेश करने वाले धमनी रक्त से नेत्रगोलक का समकालिक स्पंदन, और उड़ने वाला शोर। यह शोर कार्डियक सिस्टोल के दौरान कक्षा और मंदिर के क्षेत्र में पलकों के माध्यम से सुनाई देता है।

गर्दन में कैरोटिड धमनी को दबाने से धड़कन और शोर बंद हो जाता है। धड़कन के दौरान होने वाला शोर रोगी को शांति से वंचित कर देता है और सिरदर्द के साथ होता है, डिप्लोपिया संभव है। धमनीविस्फार धमनीविस्फार के साथ रक्त के बहिर्वाह की कठिनाई के कारण, कंजंक्टिवा, पलकें और रेटिना की वाहिकाओं में अक्सर रक्त का ठहराव देखा जाता है, नसें टेढ़ी-मेढ़ी और फैली हुई होती हैं।

ओकुलोमोटर तंत्रिका का पक्षाघात और पक्षाघात संभव है, क्योंकि रोग मुख्य रूप से खोपड़ी की चोटों के साथ होता है - 75% मामलों तक, इसलिए एक न्यूरोलॉजिस्ट और न्यूरोसर्जन से परामर्श की आवश्यकता होती है। सर्जिकल उपचार में गर्दन में कैरोटिड धमनी या खोपड़ी के अंदर आंतरिक कैरोटिड धमनी को बांधना शामिल है। सुपीरियर ऑर्बिटल नस पर सर्जिकल हस्तक्षेप का अच्छा प्रभाव पड़ता है।

^ इंटरमिटिंग (इंटरमिटिंग) एक्सोफ्थाल्मस - आंख का समय-समय पर बाहर निकलना और उसका गायब हो जाना। काफी दुर्लभ; मुख्यतः पुरुषों में, आमतौर पर एक तरफ। आंतरायिक एक्सोफ्थाल्मोस का हमला सिर को तेजी से झुकाने, सांस रोकने, तनाव देने या गले की नस को दबाने से शुरू हो सकता है। एक्सोफथाल्मोस कक्षा में बढ़े हुए शिरापरक ठहराव के साथ विकसित होता है।

इसका कारण कक्षा की वाल्व रहित नसों की जन्मजात कमजोरी, उनकी वैरिकाज़ नसें और कक्षीय प्रावरणी की शिथिलता है। किसी हमले के दौरान, एक्सोफथाल्मोस के अलावा, मरीजों को आंखों की सीमित गतिशीलता, फैली हुई पुतलियाँ, भारीपन की भावना और आंख के पीछे दबाव का अनुभव हो सकता है। शल्य चिकित्सा उपचार - शिराओं का बंधन।

^ एंडोक्राइन एक्सोफ्थाल्मस। एंडोक्राइन एक्सोफ्थाल्मोस के दो अलग-अलग रूप हैं: 1. ग्रेव्स रोग के रोगियों में सौम्य या एक्सोफ्थाल्मोस, 2. घातक या प्रगतिशील एक्सोफ्थाल्मोस। इसके विकास का कारण हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-थायराइड प्रणाली में गड़बड़ी है।

^ ग्रेव्स रोग के रोगियों में एक्सोफ्थाल्मस द्विपक्षीय है, नेत्रगोलक पर दबाव के साथ थोड़ा कम हो जाता है और सिर को झुकाने और गर्दन की नसों के संपीड़न के साथ बढ़ जाता है। नेत्रगोलक मध्यम रूप से सीधे आगे की ओर निकले होते हैं, उनकी गतिशीलता बनी रहती है।

तालु की दरारें चौड़ी हो जाती हैं, ऊपरी पलक थोड़ी पीछे हट जाती है, जिसके परिणामस्वरूप अधिकांश श्वेतपटल खुला रहता है (डेलरिम्पल का लक्षण); जब आंख नीचे की ओर जाती है तो ऊपरी पलक का ढीलापन होता है (ग्रेफ का लक्षण); दुर्लभ पलक झपकना (स्टेलवाग का लक्षण), अभिसरण विकार - लंबे समय तक अभिसरण के साथ, एक आंख कुछ समय बाद बाहर की ओर झुक जाती है (मोबियस का लक्षण), ऊपरी पलक की त्वचा का रंजकता (यमनेक का लक्षण)।

एक नियम के रूप में, मरीज़ शिकायत नहीं करते हैं; कभी-कभी वे पढ़ते समय थकान या आंख में किसी विदेशी वस्तु की अनुभूति से परेशान होते हैं। लैक्रिमेशन, जो समय-समय पर प्रकट होता है, शायद ही कभी चिंता का विषय होता है; एंडोक्राइन एक्सोफथाल्मोस आमतौर पर दृष्टि और फंडस की स्थिति को प्रभावित नहीं करता है।

घातक एक्सोफथाल्मोस के साथ, एक नियम के रूप में, नेत्रगोलक का द्विपक्षीय फलाव होता है, जो जल्दी से उठता है, बढ़ता है, नेत्रगोलक के उदात्तीकरण तक पहुंचता है, कभी-कभी अव्यवस्था तक।

दुर्लभ मामलों में, एक्सोफथाल्मोस एकतरफा हो सकता है। एक्सोफ्थाल्मोस इरेड्यूसिबल है, पलकों में सख्त सूजन होती है, गंभीर केमोसिस होता है, साथ ही कंजंक्टिवा एक रिज की तरह पैलेब्रल विदर से बाहर निकलता है।

आंख की बाहरी मांसपेशियों के पक्षाघात के कारण नेत्रगोलक की गतिशीलता सीमित हो जाती है। मरीजों को गंभीर दर्द और आंखों में जलन होती है; गंभीर फोटोफोबिया नोट किया गया है। कॉर्निया को नुकसान पहुंचने के कारण दृष्टि कम हो जाती है - पैलेब्रल विदर के बंद न होने से सूखना, घुसपैठ और यहां तक ​​कि अल्सर भी हो जाता है।

^ चावल। 27. ग्रेव्स रोग के रोगी का प्रकट होना।

फंडस में शिरापरक ठहराव के लक्षण हैं। देखने का क्षेत्र गलत तरीके से संकेन्द्रित हो जाता है। एंडोक्राइन एक्सोफथाल्मोस के लिए, हार्मोन थेरेपी (कोर्टिसोन, एसीटीएच) और रेडियोथेरेपी (महत्वपूर्ण खुराक के साथ पिट्यूटरी क्षेत्र और कक्षीय क्षेत्र का विकिरण) का उपयोग किया जाता है। संकेतों के अनुसार, सूजी हुई श्लेष्मा झिल्ली की पट्टियाँ काट दी जाती हैं।

एनोफ़थैल्मोस- आंख का पीछे हटना - कक्षा की मात्रा में वृद्धि के साथ प्रकट होता है, कक्षीय दीवारों के फ्रैक्चर के साथ, मुख्य रूप से निचली दीवार, कक्षीय ऊतक के शोष, पक्षाघात और सहानुभूति तंत्रिका के पैरेसिस के साथ। एनोफ्थाल्मोस भी बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम के लक्षणों में से एक है।

अक्षिदोलन- केंद्रीय या स्थानीय कारणों से होने वाली नेत्रगोलक की अनैच्छिक समकालिक फड़कन या दोलन। दिशा में निस्टागमस क्षैतिज, ऊर्ध्वाधर और घूर्णी हो सकता है, दिखने में - पेंडुलम जैसा, झटकेदार और मिश्रित। निस्टागमस की दिशा का आकलन इसके दोलन के तीव्र चरण से किया जाता है। सभी प्रकार के निस्टागमस के लिए गति, दायरा, डिग्री, आवृत्ति और अवधि भी निर्धारित की जाती है। निस्टागमस का सार और एटियलजि न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित किया जाता है, और कुछ बीमारियों में - ओटोलरींगोलॉजिस्ट (वेस्टिबुलर तंत्र के रोग) द्वारा।

स्थानीय कारणों से निस्टागमस का विकास जन्मजात मोतियाबिंद, कॉर्नियल अपारदर्शिता, आंख के विभिन्न अविकसितता पर आधारित होता है, जिससे कम दृष्टि होती है और मैक्यूलर निर्धारण समाप्त हो जाता है। निस्टागमस के सामान्य कारणों में मल्टीपल स्केलेरोसिस, मेनिनजाइटिस, मस्तिष्क की जलोदर, पोंस, सेरिबैलम, पिट्यूटरी ग्रंथि, मेडुला ऑबोंगटा आदि के घाव शामिल हैं।

निस्टागमस आमतौर पर रोगियों के लिए चिंता का कारण नहीं बनता है, लेकिन वे कम दृष्टि से बहुत पीड़ित होते हैं, जिसे ठीक करना मुश्किल होता है।

निस्टागमस का उपचार अंतर्निहित कारण को समाप्त करने तक सीमित है। सर्जिकल मायोप्लास्टिक ऑपरेशन के बाद क्षैतिज निस्टागमस के साथ, न केवल निस्टागमस का आयाम कम हो जाता है, बल्कि कुछ मामलों में दोनों आंखों में दृश्य तीक्ष्णता बढ़ जाती है।

^ आँख के पूर्व भाग में परिवर्तन। सामान्य रोगों के निदान में नेत्रगोलक के अग्र भाग में विकृति का पता लगाना महत्वपूर्ण है। उदाहरण के लिए, कंजंक्टिवा और श्वेतपटल के दृश्य भाग का पीला रंग पीलिया के साथ होने वाले यकृत रोग का संकेत देता है। यह ध्यान में रखना चाहिए कि कंजंक्टिवा और श्वेतपटल का पीलापन केवल अच्छी दिन की रोशनी में ही पता लगाया जा सकता है।

^ नीला श्वेतपटल सिंड्रोम - जन्मजात रोग। श्वेतपटल का नीला-नीला रंग उनके पतलेपन और संवहनी पथ के वर्णक की पारदर्शिता के कारण होता है। यह लक्षण (द्विपक्षीय) अक्सर एक त्रय के साथ होता है: बहरापन, आर्टिकुलर और लिगामेंटस तंत्र की कमजोरी, बार-बार फ्रैक्चर और अव्यवस्था के साथ ट्यूबलर हड्डियों की नाजुकता (वान डेर होव सिंड्रोम)। नीला श्वेतपटल हृदय दोष, कटे तालु आदि के साथ हो सकता है।

कॉर्निया के अंग के साथ एक पीले-भूरे-हरे रंग की अंगूठी की उपस्थिति (केसर-फ्लेशर रिंग) हेपेटोलेंटिकुलर अध: पतन (विल्सन रोग) में देखी जाती है। नग्न आंखों से अंगूठी का पता लगाना मुश्किल है; बायोमाइक्रोस्कोपिक जांच आवश्यक है।

विद्यार्थियों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन रोगों के निदान में बहुत बड़ी भूमिका निभाते हैं। विद्यार्थियों की स्थिति का आकलन करते समय, डॉक्टर को विद्यार्थियों के आकार, आकार, प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया और किसी करीबी वस्तु को देखते समय - आवास और अभिसरण के दौरान ध्यान देना चाहिए।

एक आंख के परीक्षण डेटा की तुलना दूसरी आंख की पुतली की स्थिति से करने की सिफारिश की जाती है, अर्थात्: पुतली के आकार, आकृति और प्रतिक्रिया की समानता के साथ न केवल समायोजन, बल्कि प्रत्यक्ष और सहानुभूति भी। प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया. यह निर्धारित करना महत्वपूर्ण है कि विद्यार्थियों के बीच कोई अंतर है या नहीं।

दोनों आंखों की समान रोशनी से पुतलियों के आकार का अध्ययन शुरू करें। यदि असमान पुतली का आकार दर्ज किया जाता है, तो इसका मतलब है कि एनिसोकोरिया है। आराम करने पर, दोनों पुतलियों के बीच शारीरिक अंतर 0.25 मिमी से अधिक नहीं हो सकता है।

प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया पुतलियों के संकुचन द्वारा व्यक्त की जाती है; आंख में प्रवेश करने वाला प्रकाश जितना तेज होगा, उतना ही मजबूत होगा। प्रतिक्रिया तब अधिक स्पष्ट होती है जब व्यक्ति पहले अंधेरे में था या उसकी आंख कसकर बंद थी। यह ध्यान में रखना चाहिए कि वृद्ध लोगों में पुतली की प्रतिक्रिया (सीनाइल मियोसिस के कारण) कम सांकेतिक और कम स्पष्ट होगी।

दर्दनाक या स्पर्शीय उत्तेजना लागू करते समय पुतली का फैलाव आवश्यक है। विशिष्ट संस्थानों में, विद्यार्थियों का अध्ययन करने के लिए प्यूपिलोग्राफी का उपयोग किया जाता है; सिनेमैटोग्राफी और इलेक्ट्रोग्राफी. हालाँकि, उनकी स्थिति का आकलन करने के लिए, अन्य सभी विशेषज्ञ साधारण निरीक्षण द्वारा विद्यार्थियों की जाँच करते हैं।

प्रकाश के प्रति पुतलियों की प्रतिक्रिया की जांच करने से पहले, आपको हमेशा यह जानना चाहिए कि क्या रोगी ने मौखिक रूप से बेलाडोना की तैयारी, इंजेक्शन में एट्रोपिन और एट्रोपिन या कोई अन्य मायड्रायटिक इंस्टिलेशन लिया है। यह ध्यान में रखना चाहिए कि कुछ नेत्र रोगों में पुतली का आकार और आकार बदल सकता है। उदाहरण के लिए, ग्लूकोमा के साथ पुतली के फैलने की प्रवृत्ति होती है, परितारिका की सूजन के साथ - संकीर्ण होने की, और सिंटेकिया (आसंजन) के गठन के परिणामस्वरूप यह अपना आकार बदल सकता है।

अनिसोकोरिया सिफलिस, टैब्स डोर्सलिस और प्रगतिशील पक्षाघात के रीढ़ की हड्डी के रूप में हो सकता है। इन मामलों में, एनिसोकोरिया को आमतौर पर रिफ्लेक्स प्रतिक्रियाओं के विकार के साथ जोड़ा जाता है, जिसकी चर्चा नीचे की जाएगी। इन क्लासिक बीमारियों के अलावा, एनिसोकोरिया खोपड़ी की चोटों, मस्तिष्क ट्यूमर, रक्तस्राव और मस्तिष्क के नरम होने के साथ-साथ बेसल सीरस मेनिनजाइटिस के संबंध में सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक मार्गों को नुकसान के साथ भी होता है।

^ मायोसिस (पुतली का संकुचन) अक्सर टैब्स के साथ होता है, अनिसोकोरिया के साथ, पुतलियों की गतिहीनता (आर्गाइल-रॉबर्टसन लक्षण), इंट्राक्रैनील रोगों (एन्सेफलाइटिस) के साथ, ट्यूमर द्वारा मेनिन्जेस के घावों के साथ। ओटोजेनिक मैनिंजाइटिस से प्रभावित कान के किनारे की पुतली भी सिकुड़ जाती है।

पूर्वानुमान के लिए एक प्रतिकूल संकेत मिओसिस का मायड्रायसिस में संक्रमण है, जो रोग के अंतिम चरण में होता है। मिओसिस कुछ बहिर्जात और अंतर्जात नशे के साथ होता है, उदाहरण के लिए, अफीम, मॉर्फिन, ब्रोमीन, एनिलिन, मशरूम, शराब के साथ विषाक्तता, यूरीमिया और क्लाउड बर्नार्ड सिंड्रोम के साथ।

मियोसिस को मेडुला ऑबोंगटा में घावों और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में कई अन्य रोग परिवर्तनों के साथ देखा जा सकता है।

^ मायड्रायसिस (पतली पुतलियाँ) ओकुलोमोटर तंत्रिका (एन. ओकुलोमोटरियस) के पक्षाघात और कई प्रकार के नशे (बोटुलिज़्म, गर्भावस्था में एक्लम्पसिया, एट्रोपिन, कोकीन, कुनैन, सैंटोनिन और कार्बन डाइऑक्साइड के साथ विषाक्तता) के परिणामस्वरूप हो सकता है। मायड्रायसिस हिस्टीरिया के दौरान होता है, जिसमें आंखों में जैविक परिवर्तन के बिना, दृष्टि की अस्थायी हानि होती है।

विद्यार्थियों की पैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाएँ भी रोगों के निदान में बड़ी भूमिका निभाती हैं।

^ अमरोटिक पुतली की गतिहीनता यह अंधेपन (ऑप्टिक शोष या रेटिना क्षति) से जुड़ा हो सकता है, जिसमें कोई प्रत्यक्ष और सहानुभूतिपूर्ण प्रतिक्रिया नहीं होती है, पुतलियाँ फैली हुई होती हैं। पुतलियों के संकुचन की अन्य प्रकार की प्रतिक्रिया (आँख को निकट दूरी पर रखने की प्रतिक्रिया, तालु के विदर को बंद करने की प्रतिक्रिया) संरक्षित हैं।

प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया की कमी के कारण, तालु के विदर को बंद करने की पुतली की प्रतिक्रिया और भी स्पष्ट हो जाती है। यदि एक आंख अंधी है, यानी केवल एक आंख की रेटिना या ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान हुआ है, तो जब इस आंख पर रोशनी पड़ती है, तो कोई प्रत्यक्ष या सहानुभूतिपूर्ण प्रतिक्रिया नहीं होती है। जब स्वस्थ आंख पर प्रकाश डाला जाता है तो उसमें सीधी प्रतिक्रिया होती है और अंधी आंख की पुतली में सहानुभूतिपूर्ण प्रतिक्रिया होती है। एकतरफा घाव के मामले में, निकट दूरी पर रखे जाने पर पुतली की प्रतिक्रिया संरक्षित रहती है।

^ विद्यार्थियों की पूर्ण स्थिरता प्रकाश (प्रत्यक्ष और सहानुभूति) के प्रति पुतलियों की प्रतिक्रिया की कमी और जब आँखें निकट दूरी पर रखी जाती हैं, इसकी विशेषता है। यह घटना प्यूपिलरी आर्क के मोटर ओकुलोमोटर भाग की क्षति के कारण होती है, जो ओकुलोमोटर तंत्रिका के नाभिक से शुरू होकर पुतली के स्फिंक्टर तक पहुंचती है। गतिहीनता प्रायः एकतरफ़ा होती है। तपेदिक मैनिंजाइटिस (मस्तिष्क के आधार के क्षेत्र में), सिफिलिटिक बेसल मेनिनजाइटिस के साथ होता है, सूजन, संवहनी या ट्यूमर प्रक्रियाओं के कारण मस्तिष्क स्टेम को नुकसान होता है। पुतलियों की गतिहीनता बोटुलिज़्म, मस्तिष्क के संवहनी विकारों, सिफलिस, सीसा विषाक्तता, खोपड़ी की चोटों आदि के साथ हो सकती है।

^ विद्यार्थियों की प्रतिबिंबित स्थिरता विद्यार्थियों की प्रत्यक्ष और सहानुभूतिपूर्ण प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति की विशेषता
आँख को निकट दूरी पर रखने पर पुतली की प्रतिक्रिया को बनाए रखते हुए प्रकाश। पुतली की ये प्रतिक्रियाएँ न्यूरोल्यूज़ (आर्गाइल-रॉबर्टसन लक्षण) द्वारा केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को होने वाली क्षति से जुड़ी हैं। विद्यार्थियों की प्रतिवर्ती गतिहीनता को बड़ी विविधता और गंभीरता से पहचाना जा सकता है।

^ प्यूपिलोटोनिया (ईडीआई सिंड्रोम) - प्रकाश के प्रति पुतली की धीमी या अनुपस्थित प्रतिक्रिया और आंखों को निकट दूरी पर रखने पर पुतली की धीमी प्रतिक्रिया। एकतरफा घाव और अनिसोकोरिया देखे जाते हैं। सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण का विकार होने पर इसकी पहचान की जाती है।

^ लेंस में पैथोलॉजिकल परिवर्तन। आम तौर पर, लेंस एक पारदर्शी शरीर होता है, जो आकार में उभयलिंगी लेंस जैसा होता है। यह परितारिका के ठीक पीछे स्थित होता है, इसका मध्य भाग पुतली क्षेत्र में दिखाई देता है। जब लेंस पूरी तरह से पारदर्शी होता है, तो पुतली काली दिखाई देती है। लेंस पदार्थ के तीव्र अपारदर्शिता के साथ, पुतली क्षेत्र धूसर या धूसर-सफ़ेद हो जाता है।

लेंस का धुँधलापन अक्सर उम्र बढ़ने के साथ होता है (सीनाइल मोतियाबिंद)। ऐसी अपारदर्शिता के कारणों की अभी तक पूरी तरह से पहचान नहीं की जा सकी है।

^ चावल। 28. ध्रुवीय मोतियाबिंद.

आंखों में स्थानीय विकारों के अलावा, सामान्य कारण भी होते हैं; रक्त में यूरोटॉक्सिन का संचय, अंतःस्रावी तंत्र में विकार, विटामिन सी की कमी, आदि। मधुमेह मोतियाबिंद, जन्मपूर्व अवधि में चयापचय संबंधी विकारों वाले बच्चों में जन्मजात मोतियाबिंद, साथ ही विभिन्न नेत्र रोग भी होते हैं।

मोतियाबिंद विकसित होने के प्रत्येक मामले में, विशेष रूप से युवा लोगों में, मधुमेह और अन्य अंतःस्रावी रोग, मायोटोनिया और टेटनी (थायराइड सर्जरी के बाद) या हानिकारक प्रभावों को बाहर रखा जाना चाहिए: एर्गोट विषाक्तता, उज्ज्वल ऊर्जा के संपर्क में (बिजली मोतियाबिंद, एक्स-रे से मोतियाबिंद, रेडियम, ग्लासब्लोअर का मोतियाबिंद, आदि)। लेंस में धुंधलापन के सभी मामलों में, रोगी को एटियलजि और उपचार को स्पष्ट करने के लिए एक नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए।

^ चावल। 29. लेंस का उदात्तीकरण।

मार्फ़न सिंड्रोम (पुरुषों में अधिक बार देखा गया) के साथ लेंस की स्थिति में बदलाव और उसका धुंधलापन संभव है। इस रोग के साथ लंबा कद, पतले और लंबे अंग और कमजोर मांसपेशियां होती हैं।

^ हाइपो- और एविटामिनोसिस ए विटामिन ए (रेटिनॉल, एक्सेरोफथॉल या एंटीक्सेरोफथैल्मिक) आवश्यक पोषण कारकों में से एक है जो जैव रासायनिक और शारीरिक प्रक्रियाओं के सामान्य पाठ्यक्रम को सुनिश्चित करता है और विकास और प्रतिरक्षा प्रणाली सहित शरीर के कुछ कार्यों में शामिल होता है।

विटामिन ए और इसके एल्डिहाइड रेटिनिन दृश्य वर्णक के आवश्यक घटक हैं, जिसके बिना सामान्य दिन और विशेष रूप से गोधूलि और रात की दृष्टि असंभव है। यह बलगम उत्पन्न करने वाली उपकला संरचनाओं के सामान्य कामकाज के लिए भी आवश्यक है।

निम्नलिखित पशु उत्पाद विटामिन ए से भरपूर हैं: मवेशियों का जिगर, सूअर, मछली (शार्क, समुद्री बास, कॉड, हलिबूट), मुर्गी पालन, अंडे की जर्दी, खट्टा क्रीम, क्रीम, दूध।

कैरोटीन, विटामिन ए के अग्रदूत, पत्तेदार सब्जियों (सोरेल, अजमोद, पालक, हरा प्याज), गाजर, खुबानी, पीले रंग के फल और ताड़ के तेल में पाए जाते हैं। आंतों में कैरोटीन रेटिनॉल में परिवर्तित हो जाता है। वे रेटिनोल की तुलना में कम सक्रिय हैं। उपचार के दौरान समान प्रभाव प्राप्त करने के लिए, कैरोटीन को रेटिनॉल की खुराक से 6 गुना अधिक खुराक में लेना आवश्यक है।

शरीर में प्रवेश करने वाले आधे से अधिक रेटिनॉल को छोटी आंत में अवशोषित किया जाता है और फिर यकृत में ले जाया जाता है, जहां यह रेटिनॉल पामिटेट के रूप में जमा हो जाता है। विटामिन ए सामग्री की समृद्धि के मामले में मानव रेटिना अपने मुख्य डिपो - यकृत के बाद दूसरे स्थान पर है। जरूरत पड़ने पर, रेटिनॉल को रक्त में छोड़ा जाता है और फिर शरीर की उपकला कोशिकाओं द्वारा उपयोग किया जाता है।

विटामिन ए की कमी एक काफी सामान्य गंभीर पोषण संबंधी बीमारी है। विशिष्ट लक्षण हैं: विकास का रुकना, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली को क्षति। ज़ेरोफथाल्मिया विटामिन ए की कमी के लिए विशिष्ट है। हाइपो- और एविटामिनोसिस ए बहिर्जात और अंतर्जात प्रकृति का हो सकता है। बहिर्जात विटामिन की कमी धार्मिक उपवास, कुपोषण, युद्धकाल में भूख, उत्तर की ओर अभियान आदि के दौरान भोजन से विटामिन ए और कैरोटीन के अपर्याप्त सेवन के कारण होती है।

अंतर्जात विटामिन की कमी तब विकसित होती है जब जठरांत्र संबंधी मार्ग में इन पदार्थों का अवशोषण ख़राब हो जाता है, शारीरिक थकान, सिरोसिस (अल्कोहलिक, आदि) और कैंसर रोगियों में कैशेक्सिया सहित यकृत रोगों के कारण उनकी आवश्यकता बढ़ जाती है। बच्चों में विटामिन ए की कमी से अपच विकसित हो सकता है, जो लंबे समय तक दस्त के साथ होता है। छड़ों और शंकुओं की शिथिलता से लेकर कंजंक्टिवा, कॉर्निया और रेटिना में संरचनात्मक परिवर्तनों तक हाइपो- और एविटामिनोसिस ए की नेत्र संबंधी अभिव्यक्तियों को "जेरोफथाल्मिया" शब्द से नामित किया गया है।

शुष्काक्षिपाक- "सूखी आँख" - हल्के और गंभीर दोनों रूपों में प्रकट होती है। सबसे पहले, यह वर्णक उपकला और रेटिना (छड़) के प्रकाश-संवेदनशील तत्वों की संरचना और कार्य को बाधित करता है, और हेमरालोपिया विकसित होता है - "रतौंधी"। बच्चों को कम रोशनी की स्थिति या गोधूलि में कमजोर दृष्टि और स्थानिक अभिविन्यास की हानि का अनुभव होता है (कुछ लोगों की इस स्थिति की एक विशिष्ट परिभाषा है - "चिकन आंखें")। बहुत छोटे बच्चों में, हेमरालोपिया का आमतौर पर पता नहीं चल पाता है।

हेमरालोपिया के साथ, प्रकाश संवेदनशीलता में कमी होती है, प्रकाश अनुकूलन की प्रक्रिया में व्यवधान होता है, इलेक्ट्रोरेटिनोग्राम में बदलाव होता है, दृष्टि के क्षेत्र में संकुचन होता है और सबसे ऊपर, रंगों में। आँख का कोष आमतौर पर अपरिवर्तित रहता है।

इसके बाद, प्रीक्सेरोसिस को हेमरालोपिया में जोड़ा जाता है - ज़ेरोसिस की सबसे प्रारंभिक अभिव्यक्ति। बायोमाइक्रोस्कोपी से ज़ेरोसिस के लक्षण नेत्रगोलक के कंजंक्टिवा के मुड़ने, उसकी संवेदनशीलता में कमी और चमक में कमी के रूप में सामने आते हैं। बाहरी रूप से, कॉर्निया से, बुलेवार्ड कंजंक्टिवा पर एक त्रिकोणीय आकार का क्षेत्र दिखाई देता है, जिसका आधार कॉर्निया की ओर होता है। यह क्षेत्र उबड़-खाबड़ है, चमकीला नहीं, नीरस, सूखा, आंसुओं से गीला नहीं। अक्सर एक या अधिक ऐसे धब्बे खुले तालु विदर के क्षेत्र में बुलेवार्ड कंजंक्टिवा के नासिका भागों में दिखाई देते हैं।

दोनों आंखें हमेशा इस प्रक्रिया में शामिल होती हैं। गंभीर मामलों में, संपूर्ण बल्बर कंजंक्टिवा प्रभावित होता है। गंभीर ज़ेरोसिस के विशिष्ट मामलों में, इस्केरेक-बिटो सजीले टुकड़े कंजंक्टिवा पर दिखाई देते हैं। ये हल्के सफेद धब्बे होते हैं जो पलक के स्लिट के क्षेत्र में कॉर्निया के दोनों किनारों पर स्थित होते हैं। वे एक झागदार या चिपचिपे पदार्थ से ढके होते हैं जिसमें एक्सफ़ोलीएटिंग एपिथेलियम या बैक्टीरिया होते हैं। झागदार पदार्थ को स्वाब से आसानी से हटाया जा सकता है। दही या पनीर जैसे पदार्थ की सघनता अधिक होती है। आँसुओं से शिलाएँ गीली नहीं होतीं। कंजंक्टिवल ज़ेरोसिस में ये परिवर्तन ज्यादातर मामलों में प्रतिवर्ती होते हैं।

कॉर्नियल ज़ेरोसिस की शुरुआत पंक्टेट केराटोपैथी और एडिमा से होती है। कॉर्निया अपनी दर्पण चमक, पारदर्शिता, संवेदनशीलता खो देता है, क्षेत्रों में बादल छा जाता है, और आंसुओं से खराब या बिल्कुल भी गीला नहीं होता है। कॉर्निया में ये परिवर्तन भी पूरी तरह से प्रतिवर्ती हैं।

जब स्ट्रोमा नष्ट हो जाता है, तो कॉर्निया में, अक्सर परिधि में, अल्सर दिखाई देते हैं। कॉर्नियल विनाश और परिगलन के बड़े क्षेत्र इसके केंद्र पर और गंभीर मामलों में, पूरी सतह पर कब्जा कर सकते हैं। स्ट्रोमा में इस तरह के बदलाव से अंधापन हो सकता है।

ज़ेरोफथाल्मिया में सबसे गंभीर घाव केराटोमलेशिया है - कॉर्निया का नरम होना, पिघलना और टूटना। अधिकांश मामलों में, आंखों की क्षति युग्मित होती है। प्रक्रिया, एक नियम के रूप में, कॉर्निया के निचले आधे हिस्से में भूरे या सफेद सतह की अपारदर्शिता के रूप में शुरू होती है; केराटाइनाइज्ड एपिथेलियम को आंसुओं से गीला या पतला नहीं किया जाता है। विनाशकारी परिवर्तन कॉर्निया की सतह और गहराई दोनों में फैलते हैं। बहुत जल्दी, कभी-कभी एक दिन के भीतर, घुसपैठ किए गए दोष का निचला भाग छिद्रित हो जाता है और आंतरिक झिल्ली, और कभी-कभी लेंस, बाहर गिर जाते हैं।

केराटोमलेशिया ज्यादातर मामलों में दोनों आँखों में विकसित होता है। सूजन संबंधी घटनाएं हल्की होती हैं। कोई दर्द, फोटोफोबिया या लैक्रिमेशन नहीं है। नेत्रश्लेष्मला गुहा से बहुत कम स्राव होता है; यह प्रकृति में श्लेष्मा या म्यूकोप्यूरुलेंट होता है। कॉर्निया की संवेदनशीलता तेजी से कम हो जाती है, लगभग अनुपस्थित हो जाती है।

जब एक द्वितीयक संक्रमण होता है, तो प्युलुलेंट पैनोफथालमिटिस विकसित हो सकता है, जिसके बाद नेत्रगोलक में झुर्रियाँ पड़ सकती हैं। अधिक बार, तीव्र घाव के परिणामस्वरूप, साधारण या जुड़ा हुआ मोतियाबिंद या स्टेफिलोमा बनता है। इन सभी परिवर्तनों से दृष्टि में भारी कमी या पूर्ण अंधापन हो जाता है। केराटोमलेशिया आमतौर पर बच्चों में गंभीर हाइपोविटामिनोसिस या विटामिन ए की कमी के साथ विकसित होता है, मुख्य रूप से 3 साल तक की छोटी उम्र के बच्चों में।

निदान प्रीक्सेरोसिस, कंजंक्टिवा और कॉर्निया और केराटोमलेशिया की विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर किया जाता है।

स्पेक्ट्रोफोटोमेट्रिक विधि का उपयोग करके रक्त सीरम में विटामिन ए के स्तर का निर्धारण इसकी कमी की पुष्टि करता है। पोषण संबंधी विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है।

ज़ेरोफथाल्मिया का उपचार, जो विटामिन ए की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, इसमें मौखिक रूप से या इंट्रामस्क्युलर रूप से विटामिन ए की तैयारी निर्धारित करना शामिल है (यदि जठरांत्र संबंधी मार्ग से अवशोषण बिगड़ा हुआ है)।

अन्य विटामिनों, विशेषकर विटामिन बी के साथ संयोजन में विटामिन ए लेना सबसे प्रभावी है।

हेमरालोपिया, प्रीक्सेरोसिस और ज़ेरोसिस के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है, केराटोमलेशिया के लिए - खराब।

रोकथाम। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि विशेष रूप से बच्चों को पर्याप्त मात्रा में ऐसे खाद्य पदार्थों का सेवन करना चाहिए जिनमें विटामिन ए या कैरोटीन हो। बच्चों को मां का दूध पिलाना जरूरी है, क्योंकि यह नवजात शिशुओं के लिए विटामिन ए का मुख्य स्रोत है। संभावित माध्यमिक माइक्रोबियल संक्रमण के खिलाफ एल्ब्यूसिड और ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक मलहम के 30% समाधान के स्थानीय टपकाने का उपयोग किया जाता है।

^ एड्स के दौरान दृश्य अंग में परिवर्तन। एक्वायर्ड इम्युनोडेफिशिएंसी सिंड्रोम की पहचान पहली बार 1981 में की गई थी और इसने अपने अपेक्षाकृत तेजी से फैलने, उच्च मृत्यु दर और प्रभावी उपचार की कमी के कारण दुनिया में एक चिंताजनक महामारी विज्ञान की स्थिति पैदा कर दी है।

यह वायरस रक्त के माध्यम से फैलता है। ऐसा माना जाता है कि संक्रमण रोगी के निकट संपर्क से होता है: यौन संपर्क, अंतःशिरा इंजेक्शन, अंग प्रत्यारोपण और रक्त संक्रमण के माध्यम से। रोगी के साथ ब्रश, रेजर और अन्य वस्तुएं साझा करने पर संक्रमण फैलने से इंकार नहीं किया जा सकता है। बच्चे प्रसवपूर्व और प्रसवकालीन अवधि में बीमार माताओं से संक्रमित हो जाते हैं।

संक्रमण के बाद, फ्लू जैसी बीमारी देखी जाती है, फिर लिम्फैडेनोपैथी होती है, जिसके बाद 1-14 साल तक स्पर्शोन्मुख अवधि हो सकती है, फिर शरीर के वजन में प्रगतिशील कमी होती है और, सेलुलर इम्युनोडेफिशिएंसी के कारण, रोगी संक्रमण के प्रति अविश्वसनीय रूप से संवेदनशील हो जाते हैं: आवर्तक निमोनिया, श्लेष्म झिल्ली के फंगल संक्रमण, मिलिअरी तपेदिक, क्रोनिक डायरिया, सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी, मलेरिया, टोक्सोप्लाज्मोसिस, कपोसी का सारकोमा और त्वचा और आंतरिक अंगों के अन्य ऑन्कोलॉजिकल रोग। मृत्यु प्रायः आकस्मिक बीमारियों से होती है।

एड्स की नेत्र संबंधी अभिव्यक्तियाँ विविध हैं और औसतन 75% रोगियों में पाई जाती हैं। कुछ मामलों में ये बीमारी के पहले नैदानिक ​​लक्षण होते हैं। इसके अलावा, वायरस आंसुओं और कंजंक्टिवा के उपकला में पाया जा सकता है। एड्स के फंडस में, रेटिना में रूई के घाव और पृथक रक्तस्राव का पता लगाया जा सकता है। रक्तस्राव और रूई के घाव अनायास प्रकट होते हैं और गायब भी हो सकते हैं। साइटोमेगालोवायरस रेटिनाइटिस की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति रेटिना रक्तस्राव है,
एक्सयूडेट्स, वाहिकाओं से बड़े पैमाने पर रिसाव के साथ रेटिनल वास्कुलिटिस, विनाशकारी प्रक्रिया की प्रगति।

तीव्र रेटिनल नेक्रोसिस, रेटिनल पेरीफ्लेबिटिस, कोरॉइडल ग्रैनुलोमा, पैपिलिटिस, इरिडोसाइक्लाइटिस, आवास में परिवर्तन, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, शुष्क नेत्रश्लेष्मलाशोथ, केराटोकोनजक्टिवाइटिस, कपाल तंत्रिका पक्षाघात, त्वचा का सारकोमा और एकल लाल, बैंगनी से नीले-काले रंग के रूप में कपोसी कंजंक्टिवा के मामले धब्बे, एरिथेमेटोसिस का वर्णन किया गया है। लेकिन -लोकप्रिय संरचनाएँ।

एड्स की नेत्र संबंधी अभिव्यक्तियों का उपचार अब तक अप्रभावी रहा है। डॉक्टरों के मुख्य प्रयासों का उद्देश्य मुख्य रूप से एड्स के संक्रमण को रोकना होना चाहिए, क्योंकि एड्स की समस्याओं और इसके उपचार का अध्ययन करने वाले वैज्ञानिक अभी तक उत्साहजनक परिणाम नहीं दे सके हैं।

तो, दी गई और पूरी जानकारी से दूर, दृष्टि के अंग और रोगग्रस्त जीव के बीच घनिष्ठ संबंध निर्धारित किया जाता है। अपूर्ण तरीकों का उपयोग करके भी नेत्र विकृति और उसके कार्यों का पता लगाना, एक सामान्य बीमारी के निदान को स्पष्ट करना संभव बनाता है। हालाँकि, एक विज्ञान के रूप में आधुनिक चिकित्सा कई तकनीकी उपलब्धियों से समृद्ध हुई है; नेत्र विज्ञान सहित चिकित्सा के विभिन्न क्षेत्रों में बहुत परिष्कृत अनुसंधान करना संभव हो गया है। इसलिए, रोगियों को एक नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श करने की सलाह दी जाती है जो आधुनिक ऑप्टिकल उपकरण और विशेष परीक्षा विधियों का उपयोग करता है।

^ अध्याय 4. आंखों, मौखिक गुहा और डेंटोफेशियल प्रणाली को एक साथ क्षति के साथ सिंड्रोम और लक्षण

एक दंत चिकित्सक को प्रशिक्षित करने में मुख्य कार्य मौखिक गुहा और दंत वायुकोशीय प्रणाली के रोगों से जुड़े दृष्टि के अंग की सबसे आम विकृति का अध्ययन करना है, छात्रों द्वारा आंखों के घावों को पृथक, संयुक्त और घावों के साथ संयुक्त रूप से आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए आवश्यक कौशल में महारत हासिल करना है। दंत वायुकोशीय प्रणाली का.

दंत चिकित्सक के लिए एक महत्वपूर्ण बिंदु वयस्कों और बच्चों दोनों में अन्य नेत्र रोगों का ज्ञान है, जिसकी पहचान और नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास समय पर रेफरल से दृष्टि को संरक्षित करना संभव हो जाएगा, क्योंकि दंत प्रणाली और अंग के बीच घनिष्ठ शारीरिक संबंध है। दृष्टि की दृष्टि से, कई सीमा रेखा क्षेत्रों के साथ सामान्य संक्रमण एक या किसी अन्य विकृति विज्ञान के लक्षणों से प्रकट होता है।

चिकित्सा विज्ञान के विकास के वर्तमान चरण में, दंत चिकित्सकों और नेत्र रोग विशेषज्ञों को प्रीस्कूल, स्कूली उम्र के बच्चों और वयस्कों में नेत्र रोगों की रोकथाम के लिए सामान्य कार्य दिए जाने चाहिए। इसके अलावा, प्रमुख नेत्र रोगों की रोकथाम में कई उपाय केवल नेत्र रोग विशेषज्ञों और दंत चिकित्सकों के संयुक्त प्रयासों से ही लागू किए जा सकते हैं।

बच्चों और वयस्कों के बीच निवारक उपायों की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, यह आवश्यक है:

1. 
   मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र और दृष्टि के अंग की विसंगतियों के विकास के कारणों और तंत्रों से प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों, बाल रोग विशेषज्ञों और दंत चिकित्सकों की एक विस्तृत श्रृंखला को परिचित करना।
2. 
   स्वस्थ जीवन शैली को बढ़ावा देने, धूम्रपान, नशे और नशीली दवाओं की लत से निपटने के लिए युवाओं के बीच स्वास्थ्य शिक्षा कार्य को पुनर्जीवित करना।
3. 
   गर्भवती महिलाओं में संक्रामक रोगों, तनावपूर्ण स्थितियों और चोटों से निपटने के लिए निवारक उपायों को मजबूत करना; गर्भावस्था की पहली तिमाही में गर्भवती माँ की बीमारियों के मामले में, तर्कसंगत दवा चिकित्सा प्रदान करें, टेराटोजेनिक दवाओं के उपयोग को बाहर करें।
4. 
   मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के जन्मजात विकृति वाले रोगियों के लिए एक नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श अनिवार्य है: हेमांगीओमा, लिम्फैंगिओमा, चेहरे की दरारें, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र का जन्म आघात)।
5. 
   स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ और स्थानीय बाल दंत चिकित्सक के काम में निकट संपर्क बनाए रखना; एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, एक दंत चिकित्सक और एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा एक अनिवार्य परीक्षा की आवश्यकता होती है, जिसमें परीक्षा डेटा आउट पेशेंट कार्ड में दर्ज किया जाता है।
6. 
   बच्चों को न केवल अपने दाँत ब्रश करने और खाने के बाद पानी से अपना मुँह कुल्ला करने की क्षमता सिखाई जानी चाहिए, बल्कि खुद को ठीक से धोने और अपनी आँखों की देखभाल करने की भी शिक्षा दी जानी चाहिए।
7. 
   मौखिक गुहा की सूजन संबंधी बीमारियों और बचपन के संक्रामक रोगों (खसरा, स्कार्लेट ज्वर, कण्ठमाला, डिप्थीरिया, आदि) के लिए एक नेत्र रोग विशेषज्ञ से अनिवार्य परामर्श।
8. 
   मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र (लिम्फैडेनाइटिस, ओडोन्टोजेनिक पेरीओस्टाइटिस, एक्यूट ओडोन्टोजेनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस, ओडोन्टोजेनिक कफ) की सूजन प्रक्रियाओं वाले व्यक्तियों के लिए एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के साथ अनिवार्य परामर्श।
9. 
   मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के नियोप्लाज्म वाले बुजुर्ग लोगों के लिए एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के साथ अनिवार्य परामर्श।

दंत चिकित्सा संकाय के छात्रों के लिए नेत्र रोगों पर व्यावहारिक मार्गदर्शन की कमी दृष्टि के अंग के अध्ययन के तरीकों में महारत हासिल करने में बुनियादी कौशल हासिल करने की उनकी क्षमता को काफी कम कर देती है, जो आगे के चिकित्सा कार्य में उनके लिए आवश्यक हैं।

यह ज्ञात है कि आंखों और मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की संयुक्त विकृति आम है, इसलिए दंत चिकित्सकों को आंखों, मौखिक गुहा और डेंटोफेशियल प्रणाली को एक साथ नुकसान पहुंचाने वाले सिंड्रोम और लक्षणों के ज्ञान की आवश्यकता होती है।

^ एसजेग्रेन सिंड्रोम

1882 में, लेबर ने पहली बार कॉर्निया पर धागे के गठन के साथ केराटोकोनजंक्टिवाइटिस का वर्णन किया। उन्होंने इसका कारण कॉर्निया की बीमारी माना।

^ चावल। 30. स्जोग्रेन सिंड्रोम।

नैदानिक ​​लक्षणों में विकृत पॉलीआर्थराइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ लैक्रिमल और लार ग्रंथियों, ऊपरी श्वसन पथ और जठरांत्र संबंधी मार्ग को नुकसान शामिल है। रोग धीरे-धीरे विकसित होता है और छूटने तथा तीव्र होने के साथ दीर्घकालिक होता है।

जहाँ तक आँखों की बात है, मरीज़ों की शिकायतें दर्द, सूखापन, खुजली, जलन, आँखों में रेत का एहसास, सुबह आँखें खोलने में कठिनाई, फोटोफोबिया, फॉगिंग, हँसते, रोते समय आँसू की कमी की भावना तक सीमित हैं। दृश्य तीक्ष्णता में कमी, आँख में दर्द। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षण से फोटोफोबिया, पलकों का हल्का हाइपरमिया, कभी-कभी उनके किनारों का मोटा होना, कंजंक्टिवा का "ढीलापन", और पतले भूरे रंग के लोचदार धागों के रूप में कंजंक्टिवल थैली में चिपचिपा स्राव का पता चलता है जो कई सेंटीमीटर तक लंबा हो सकता है। माइक्रोस्कोपी से पता चलता है कि ये धागे उपकला कोशिकाओं और बलगम से ज्यादा कुछ नहीं हैं।

कभी-कभी पैपिलरी हाइपरट्रॉफी होती है।

कॉर्निया कम पारदर्शी हो जाता है, अपनी चमक खो देता है, मैट दिखने लगता है और विशेषकर निचले हिस्से में गड्ढे पड़ जाते हैं। सबसे पहले इसकी सतह पर गतिमान धागे होते हैं, फिर उनकी संख्या बढ़ जाती है और वे कम गतिशील हो जाते हैं।

धागों को हटाने के बाद, कॉर्निया में क्षरण रह सकता है, और बाद में रक्त वाहिकाओं के अंतर्वृद्धि और ज़ेरोसिस के साथ अपारदर्शिता विकसित हो सकती है। कॉर्निया की संवेदनशीलता नहीं बदलती।

पहले से ही शुरुआती चरणों में, आंसू में लाइसोजाइम की मात्रा कम हो जाती है (कुर्बानेवा एफ.एस.एच., गुबास्त्रुलिना एस.एन., 1970)। शिमर परीक्षण, एक नियम के रूप में, लैक्रिमल ग्रंथियों के कार्य में तेज कमी का पता चलता है (0 से 3-5 मिमी तक हो सकता है)।

नेत्र विकृति के प्रकट होने के कुछ समय बाद, मौखिक श्लेष्मा और जीभ में विकृति उत्पन्न होती है। मौखिक गुहा की ओर से सूखापन (ज़ेरोस्टोमिया) नोट किया जाता है, जो लार की मात्रा में कमी से जुड़ा होता है।

लार शुष्क और चिपचिपी हो जाती है, जिससे बोलना, चबाना और निगलना मुश्किल हो जाता है। भोजन को पानी से धो दिया जाता है।

कुछ समय के बाद, सभी लार ग्रंथियों (सियालोपेनिया) से लार का स्राव बिल्कुल नहीं होता है। रोग के सबसे उन्नत चरण में, बड़ी कठिनाई के साथ स्टेनन की वाहिनी के छिद्रों से गाढ़ी, पीली लार की एक बूंद को बाहर निकाला जा सकता है। लार ग्रंथियों में बार-बार वृद्धि हो सकती है, जिसे कभी-कभी गलती से कण्ठमाला माना जाता है।

मौखिक म्यूकोसा शुष्क, हाइपरेमिक और कुछ स्थानों पर फाइब्रिन के गठन के साथ हो जाता है। होठों की लाल सीमा भी शुष्क हो जाती है। जीभ का पैटर्न चिकना हो जाता है, कटाव और दरारें हो सकती हैं।

सियालोग्राफी पैरोटिड और सबमांडिबुलर ग्रंथियों में रूपात्मक परिवर्तनों की अनुपस्थिति को दर्शाती है।

हिस्टोलॉजिकल परीक्षण से पता चलता है कि स्जोग्रेन सिंड्रोम में लार और लैक्रिमल ग्रंथियों में लिम्फोसाइटिक घुसपैठ होती है, जो घातक एनीमिया (विलियमसन एस., 1970 एट अल) में ग्रंथियों में लिम्फोसाइटिक घुसपैठ के समान होती है, फिर बहुत मामूली सूजन के साथ लार ग्रंथियों का शोष होता है। घटना.

मौखिक म्यूकोसा की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के दौरान, 50 में से 13 रोगियों में कैंडिडा की प्रचुरता पाई गई, जो प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को काफी जटिल कर सकती है (एन.एस. यार्तसेवा, एस.डी. स्वेतोवा, एन.एन. स्टोरोज़ेवा, 1977)। शुष्क मुँह ग्रसनी, अन्नप्रणाली, पेट, स्वरयंत्र, श्वासनली तक फैलता है, और नासॉफिरिन्जियल, गैस्ट्रिक, ट्रेकोब्रोनचियल और अन्य ग्रंथियां भी इस प्रक्रिया में शामिल होती हैं। यह स्थापित किया गया है कि स्जोग्रेन सिंड्रोम के साथ गैस्ट्रिक म्यूकोसा के स्रावी तंत्र के एसिड-निर्माण कार्य को बनाए रखते हुए गैस्ट्रिक सामग्री की मात्रा में तेज कमी होती है। (एन. एस. यार्तसेवा, एस. डी. स्वेतोवा, एन. एन. स्टोरोज़ेवा, 1977)।

गैस्ट्रिटिस, कोलाइटिस विकसित होता है, कर्कश आवाज और कभी-कभी लगातार सूखी खांसी दिखाई देती है। कम सामान्यतः, मूत्रमार्ग, योनी, योनि, मलाशय और गुदा की श्लेष्मा झिल्ली प्रभावित होती है।

मलाशय में कटाव संबंधी सूजन हो सकती है।

पसीने और वसामय ग्रंथियों का स्राव कम होने से त्वचा शुष्क हो जाती है।

त्वचा पर शोष और गाढ़ापन दिखाई दे सकता है (आमतौर पर माथे, हाथ, पैर), हाइपरकेराटोसिस और बालों का झड़ना हो सकता है। शोष के क्षेत्रों में, "बच्चों के दस्ताने पहने हुए हाथों" की संवेदनशीलता कम हो जाती है।

त्वचा का हाइपरपिग्मेंटेशन हो सकता है. लगभग सभी रोगियों में आर्थ्रोपैथी होती है, जो अक्सर क्रोनिक विकृत पॉलीआर्थराइटिस के रूप में होती है। इसके अलावा, कई रोगियों में सभी घटनाओं को दंत क्षय के साथ जोड़ दिया जाता है।

निम्न श्रेणी का बुखार, त्वरित आरओई, ईोसिनोफिलिया, सामान्य और हाइपोक्रोमिक एनीमिया, पहले ल्यूकोसाइटोसिस, फिर ल्यूकोपेनिया हो सकता है। एल्ब्यूमिन-ग्लोबुलिन शिफ्ट, महत्वपूर्ण हाइपरग्लोबुलिनमिया के साथ हाइपरप्रोटीनेमिया, यकृत की शिथिलता, हृदय प्रणाली की गतिविधि में असामान्यताएं, जननांग प्रणाली, चेहरे की तंत्रिका का पैरेसिस, तंत्रिका संबंधी अभिव्यक्तियाँ आदि नोट किए जाते हैं। रोग हमेशा सभी लक्षणों के साथ नहीं होता है। हालाँकि, उसी समय, कंजंक्टिवा और कॉर्निया, मौखिक और नाक के म्यूकोसा का सूखापन इस सिंड्रोम का एक अनिवार्य संकेत है (बी. एम. पश्कोव, 1963, आदि)। 1950 में, स्जोग्रेन ने स्वयं शुष्क केराटोकोनजक्टिवाइटिस को सभी लक्षणों में सबसे महत्वपूर्ण लक्षण बताया था। यह बीमारी लगातार महीनों और सालों तक बनी रहती है। यह आमतौर पर 40 वर्ष की आयु के बाद महिलाओं में देखा जाता है, अधिक बार रजोनिवृत्ति के दौरान। कभी-कभी यह बीमारी कम उम्र में ही शुरू हो जाती है। दोनों आँखें हमेशा प्रभावित होती हैं। इस सिंड्रोम का एटियलजि और रोगजनन अस्पष्ट है। पहले, अंतःस्रावी विकारों को बहुत महत्व दिया जाता था, फिर संक्रमणों को (सजोग्रेन, 1933, क्राह्मालिशकोव एल.एल., 1938)। वर्तमान में, इस बीमारी को कोलेजनोसिस के रूप में वर्गीकृत किया गया है, जो रुमेटीइड गठिया, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, पेरीआर्थराइटिस नोडोसा इत्यादि जैसे ऑटोइम्यून बीमारियों का एक समूह है, जो कोशिकाओं या सेलुलर सामग्री (विलियमसन जे एट एट) के रक्त में ऑटोएंटीबॉडी की उपस्थिति की विशेषता है। अन्य। 1970; रूपरेक्ट के - डब्ल्यू एट अल।, 1977, एन.एम. ट्रेटीकोव, पी.एन. सविना, 1966; नाकुटिना ई.एम. एट अल., 1973; ब्रोंस्टीन X.I., 1963; केजफखम टी.एन., 1969 और आदि)। कई लेखकों ने Sjögren के सिंड्रोम में थायरोग्लोबुलिन ऑटोएंटीबॉडी में वृद्धि देखी है और Sjögren के सिंड्रोम में लार और लैक्रिमल ग्रंथियों की हिस्टोलॉजिकल तस्वीर के साथ ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस और सहज मिक्सिडेमा में हिस्टोलॉजिकल तस्वीर की समानता पर ध्यान दिया है।

स्जोग्रेन सिंड्रोम के शीघ्र निदान के लिए एल.ए. युडिन, आई.एफ. रोमाचेवा एट अल। (1973) ने निम्नलिखित शोध प्रक्रिया प्रस्तावित की:

1. 
   लार ग्रंथियों के स्रावी कार्य का अध्ययन।
2. 
   स्राव स्मीयरों की साइटोलॉजिकल परीक्षा।
3. 
   रेडियोसियलोग्राफी।
4. 
   लार का रेडियोमेट्रिक अध्ययन।
5. 
   ग्रंथियों को स्कैन करना.
6. 
   ग्रंथियों की कंट्रास्ट एक्स-रे परीक्षा (सियालोग्राफी, पैंटोमोसियलोग्राफी)।
7. 
   लैक्रिमल ग्रंथियों की कार्यात्मक स्थिति के एक साथ अध्ययन के साथ एक संपूर्ण नेत्र परीक्षण।

रोग का उपचार बहुत विविध है। ये कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एसीटीएच, हार्मोनल दवाएं, बड़े पैमाने पर विटामिन थेरेपी, वैसोडिलेटर हैं।

उपचार के लिए, 1 मिमी x 5-6 आर में हयालूरोनिडेज़ 5 इकाइयों का एक समाधान भी इस्तेमाल किया गया था। प्रति दिन बूंदों के रूप में, 1% जिलेटिन घोल या खारा घोल में रक्त सीरम का 10% घोल, लाइसोजाइम घोल, अंडे का सफेद भाग, वैसलीन तेल, मछली का तेल, फाइब्रिनोलिसिन, कुनैन, आड़ू, समुद्री हिरन का सींग, वैसलीन तेल, शिनकारेंको का घोल। दवाई। पाइलोकार्पिन के 5% घोल का अंतर्ग्रहण। कुछ लेखक 12.5 मिलीग्राम ब्रोमहेक्सिन-बीसीएल कैप्सूल के एक साथ मौखिक प्रशासन के साथ डकारियो-बाइसीरॉन ड्रॉप्स (0.1-0.2% ब्रोमहेक्सिन - बीसीएल समाधान) के अच्छे प्रभाव की रिपोर्ट करते हैं। गैलेंटामाइन 0.5% का उपयोग बूंदों और चमड़े के नीचे इंजेक्शन के रूप में भी किया जाता है।

उद्धरण के लिए:नेस्टरोव ए.पी. उच्च रक्तचाप // स्तन कैंसर में आँख के कोष में परिवर्तन। क्लिनिकल नेत्र विज्ञान. 2001. नंबर 4. पी. 131

धमनी उच्च रक्तचाप में नेत्र कोष में परिवर्तन

नेस्टरोव ए.पी.
लेख में चिकित्सकों और नेत्र रोग विशेषज्ञों के लिए व्याख्यान शामिल हैं। केंद्रीय रेटिना वाहिकाओं में कार्यात्मक परिवर्तन के लक्षण, रेटिना वाहिकाओं के हाइपरटोनिक एंजियोस्क्लेरोसिस की विशेषताएं, हाइपरटोनिक रेटिनोपैथी और न्यूरोरेटिनोपैथी की विशेषताओं पर लेख में चर्चा की गई है और हाइपरटोनिक रेटिनोपैथी के उपचार के लिए सिफारिशें दी गई हैं।

विभिन्न लेखकों के अनुसार, उच्च रक्तचाप (एचडी) के रोगियों में फ़ंडस घावों की आवृत्ति 50 से 95% तक भिन्न होती है। यह अंतर आंशिक रूप से अध्ययन किए गए रोगी आबादी में उम्र और नैदानिक ​​​​अंतर के कारण होता है, लेकिन मुख्य रूप से उच्च रक्तचाप में रेटिना वाहिकाओं में प्रारंभिक परिवर्तनों की व्याख्या करने में कठिनाई के कारण होता है। प्रशिक्षु उच्च रक्तचाप के प्रारंभिक निदान, इसके चरण और चरण का निर्धारण करने के साथ-साथ चिकित्सा की प्रभावशीलता में ऐसे परिवर्तनों को बहुत महत्व देते हैं। इस संबंध में सबसे दिलचस्प आर. सैलस के अध्ययन हैं। एक सुव्यवस्थित प्रयोग में उन्होंने दिखाया कि ऑप्थाल्मोस्कोपी के परिणामों के आधार पर उनके द्वारा किया गया सिरदर्द का निदान केवल 70% मामलों में ही सही निकला। गलत निदान स्वस्थ व्यक्तियों में रेटिना वाहिकाओं में महत्वपूर्ण अंतर-वैयक्तिक भिन्नता से जुड़ा हुआ है, और कुछ भिन्नताओं (अपेक्षाकृत संकीर्ण धमनियां, बढ़ी हुई संवहनी वक्रता, क्रॉसओवर संकेत) को उच्च रक्तचाप से ग्रस्त परिवर्तनों के रूप में गलत समझा जा सकता है। ओ.आई.शेरशेव्स्काया की टिप्पणियों के अनुसार, एचडी रोगियों के एक अचयनित दल की एकल जांच के दौरान, उनमें से 25-30% में रोग की कार्यात्मक अवधि में और 5-10% में रेटिना वाहिकाओं में विशिष्ट परिवर्तन का पता नहीं चलता है। रोग का अंतिम चरण.
रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका की वाहिकाएँ
इसके कक्षीय खंड में केंद्रीय रेटिना धमनी (सीआरए) की संरचना मध्यम आकार की धमनियों की विशिष्ट होती है। श्वेतपटल की क्रिब्रिफॉर्म प्लेट से गुजरने के बाद, इसकी सभी परतों के पतले होने (20 से 10 µm तक) के कारण संवहनी दीवार की मोटाई आधी हो जाती है। आँख के भीतर, CAS को बार-बार द्विभाजित रूप से विभाजित किया जाता है। दूसरे द्विभाजन से शुरू होकर, सीएएस की शाखाएं धमनियों की अपनी अंतर्निहित विशेषताओं को खो देती हैं और धमनियों में बदल जाती हैं।
ऑप्टिक तंत्रिका के अंतःकोशिकीय भाग को मुख्य रूप से (ऑप्टिक डिस्क की न्यूरोरेटिनल परत के अपवाद के साथ) पश्च सिलिअरी धमनियों से आपूर्ति की जाती है। श्वेतपटल के लैमिना क्रिब्रोसा के पीछे, ऑप्टिक तंत्रिका को सीएएस से निकलने वाली केन्द्रापसारक धमनी शाखाओं और नेत्र धमनी से निकलने वाली सेंट्रोपेटल वाहिकाओं द्वारा आपूर्ति की जाती है।
रेटिना और ऑप्टिक डिस्क की केशिकाओं में लगभग 5 माइक्रोमीटर व्यास वाला एक लुमेन होता है। वे प्रीकेपिलरी धमनियों से शुरू होते हैं और शिराओं से जुड़ते हैं। रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका की केशिकाओं का एंडोथेलियम कोशिकाओं के बीच तंग जंक्शनों के साथ एक सतत परत बनाता है। रेटिना केशिकाओं में इंट्राम्यूरल पेरिसाइट्स भी होते हैं, जो रक्त प्रवाह के नियमन में शामिल होते हैं। रेटिना और ऑप्टिक डिस्क दोनों के लिए एकमात्र रक्त संग्राहक केंद्रीय रेटिना नस (सीआरवी) है।
रेटिनल रक्त परिसंचरण पर विभिन्न कारकों के प्रतिकूल प्रभावों को संवहनी ऑटोरेग्यूलेशन के कारण समाप्त कर दिया जाता है, जो स्थानीय संवहनी तंत्र का उपयोग करके इष्टतम रक्त प्रवाह सुनिश्चित करता है। यह रक्त प्रवाह रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका में चयापचय प्रक्रियाओं के सामान्य पाठ्यक्रम को सुनिश्चित करता है।
उच्च रक्तचाप में रेटिना वाहिकाओं की पैथोमॉर्फोलॉजी
रोग के प्रारंभिक क्षणिक चरण में पैथोमोर्फोलॉजिकल परिवर्तनों में छोटी धमनियों और धमनियों में मांसपेशियों की परत और लोचदार संरचनाओं की अतिवृद्धि शामिल होती है। स्थिर धमनी उच्च रक्तचाप से हाइपोक्सिया, एंडोथेलियल डिसफंक्शन, संवहनी दीवार की प्लास्मैटिक संतृप्ति होती है जिसके बाद हाइलिनोसिस और धमनीकाठिन्य होता है। गंभीर मामलों में, धमनी के फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस के साथ घनास्त्रता, रक्तस्राव और रेटिना ऊतक के सूक्ष्म रोधगलन होते हैं।
उच्च रक्तचाप में रेटिना वाहिकाएँ
फंडस में दो संवहनी पेड़ स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं: धमनी और शिरापरक। अंतर करना आवश्यक है: (1) उनमें से प्रत्येक की गंभीरता, (2) शाखाओं की विशेषताएं, (3) धमनियों और नसों की क्षमता का अनुपात, (4) व्यक्तिगत शाखाओं की वक्रता की डिग्री, (5) ) धमनियों पर प्रकाश प्रतिबिम्ब की प्रकृति।
धमनी वृक्ष की गंभीरता और समृद्धि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में रक्त प्रवाह की तीव्रता, अपवर्तन और संवहनी दीवार की स्थिति पर निर्भर करती है। रक्त प्रवाह जितना तीव्र होगा, छोटी धमनी शाखाएँ उतनी ही बेहतर दिखाई देंगी और संवहनी वृक्ष उतना ही अधिक शाखायुक्त होगा। हाइपरमेट्रोपिया के साथ, रेटिनल वाहिकाएं एम्मेट्रोपिया की तुलना में ऑप्थाल्मोस्कोपी के दौरान व्यापक और चमकदार दिखाई देती हैं, और मायोपिया के साथ वे हल्के हो जाते हैं। संवहनी दीवार की उम्र से संबंधित मोटाई छोटी शाखाओं को कम ध्यान देने योग्य बनाती है, और बुजुर्ग लोगों में फंडस का धमनी वृक्ष ख़राब दिखता है।
उच्च रक्तचाप के साथ, धमनियों के टॉनिक संकुचन और उनकी दीवारों में स्क्लेरोटिक परिवर्तनों के कारण धमनी वृक्ष अक्सर खराब दिखता है। इसके विपरीत, शिरापरक वाहिकाएँ अक्सर अधिक स्पष्ट हो जाती हैं और गहरा, अधिक संतृप्त रंग प्राप्त कर लेती हैं (चित्र 4, 1, 5)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ मामलों में, बशर्ते कि रक्त वाहिकाओं की लोच संरक्षित हो, उच्च रक्तचाप वाले रोगियों को न केवल शिरापरक, बल्कि धमनी जमाव का भी अनुभव होता है। धमनी और शिरापरक संवहनी बिस्तरों में परिवर्तन भी रेटिना वाहिकाओं के धमनीशिरापरक अनुपात में परिवर्तन में प्रकट होते हैं। आम तौर पर, यह अनुपात लगभग 2:3 होता है; उच्च रक्तचाप के रोगियों में धमनियों के सिकुड़ने और नसों के फैलाव के कारण यह अक्सर कम हो जाता है (चित्र 1, 2, 5)।
उच्च रक्तचाप में रेटिना धमनियों का सिकुड़ना कोई आवश्यक लक्षण नहीं है। हमारी टिप्पणियों के अनुसार, स्पष्ट संकुचन, जिसे चिकित्सकीय रूप से निर्धारित किया जा सकता है, केवल आधे मामलों में होता है। अक्सर केवल व्यक्तिगत धमनियां ही संकीर्ण होती हैं (चित्र 2, 5)। इस लक्षण की असमानता विशेषता है। यह युग्मित आंखों में धमनियों की स्थिति की विषमता, केवल व्यक्तिगत संवहनी शाखाओं की संकीर्णता और एक ही पोत के असमान कैलिबर द्वारा प्रकट होता है। रोग के कार्यात्मक चरण में, ये लक्षण वाहिकाओं के असमान टॉनिक संकुचन के कारण होते हैं, स्क्लेरोटिक चरण में - उनकी दीवारों की असमान मोटाई के कारण।
धमनियों के सिकुड़ने की तुलना में बहुत कम बार, उच्च रक्तचाप के साथ उनका फैलाव देखा जाता है। कभी-कभी धमनियों और शिराओं का संकुचन और फैलाव दोनों एक ही आंख में और यहां तक ​​कि एक ही वाहिका पर भी देखा जा सकता है। बाद के मामले में, धमनी सूजन और अवरोधन के साथ एक असमान श्रृंखला का रूप ले लेती है (चित्र 5, 7, 9)।
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोपैथी के सामान्य लक्षणों में से एक रेटिना धमनियों की सामान्य शाखाओं में व्यवधान है। आमतौर पर, धमनियां एक तीव्र कोण पर द्विभाजित रूप से शाखा करती हैं। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में बढ़ी हुई नाड़ी धड़कन के प्रभाव में, यह कोण बढ़ जाता है, और अक्सर धमनियों की शाखाओं को सही या यहां तक ​​कि अधिक कोण पर देखना संभव होता है ("बैल हॉर्न लक्षण", चित्र 3)। शाखाओं का कोण जितना बड़ा होगा, इस क्षेत्र में रक्त की गति का प्रतिरोध उतना ही अधिक होगा, स्क्लेरोटिक परिवर्तन, घनास्त्रता और संवहनी दीवार की अखंडता में व्यवधान की प्रवृत्ति उतनी ही मजबूत होगी। उच्च रक्तचाप और बड़े नाड़ी आयाम के साथ न केवल पार्श्व में वृद्धि होती है, बल्कि संवहनी दीवार का अनुदैर्ध्य खिंचाव भी होता है, जिससे पोत की लंबाई और टेढ़ापन होता है (चित्र 5, 7, 9)। उच्च रक्तचाप के 10-20% रोगियों में, परिधीय शिराओं की वक्रता (गविस्ट का लक्षण) भी देखी जाती है।
फंडस हाइपरटोनिटी के निदान के लिए हुन-सैलस चियास्म लक्षण आवश्यक है। लक्षण का सार यह है कि संघनित धमनी के साथ शिरापरक वाहिका के चौराहे के बिंदु पर, बाद का आंशिक संपीड़न होता है। इस लक्षण के तीन नैदानिक ​​ग्रेड हैं (चित्र 4)। पहली डिग्री धमनी के नीचे और वाहिकाओं के चौराहे के पास नस के लुमेन के संकुचन की विशेषता है। दूसरी डिग्री की एक विशेषता न केवल नस का आंशिक संपीड़न है, बल्कि इसका किनारे पर और रेटिना की मोटाई में विस्थापन ("आर्क लक्षण") भी है। संवहनी विकृति की तीसरी डिग्री भी एक आर्च लक्षण की विशेषता है, लेकिन धमनी के नीचे की नस दिखाई नहीं देती है और पूरी तरह से संकुचित लगती है। उच्च रक्तचाप में डीक्यूशन और शिरापरक संपीड़न का लक्षण सबसे आम में से एक है। हालाँकि, यह लक्षण संवहनी उच्च रक्तचाप के बिना रेटिनल आर्टेरियोस्क्लेरोसिस में भी पाया जा सकता है।
उच्च रक्तचाप में रेटिनल आर्टेरियोस्क्लेरोसिस के पैथोग्नोमोनिक लक्षणों में वाहिका के साथ साइड धारियों ("मामलों") की उपस्थिति, "तांबा" और "चांदी" तार के लक्षण (छवि 5) शामिल हैं। सफेद पार्श्व धारियों की उपस्थिति को संवहनी दीवार की मोटाई और कम पारदर्शिता द्वारा समझाया गया है। धारियाँ बर्तन के किनारे पर दिखाई देती हैं, क्योंकि बर्तन के मध्य भाग की तुलना में दीवार की एक मोटी परत और रक्त की एक पतली परत होती है। इसी समय, बर्तन की सामने की सतह से प्रकाश का प्रतिक्षेप व्यापक और कम चमकीला हो जाता है।
तांबे और चांदी के तार के लक्षण (शब्द एम. गन द्वारा 1898 में प्रस्तावित किए गए थे) की व्याख्या विभिन्न लेखकों द्वारा अस्पष्ट रूप से की गई है। हम इन लक्षणों के निम्नलिखित विवरण का पालन करते हैं। तांबे के तार का लक्षण मुख्य रूप से बड़ी शाखाओं पर पाया जाता है और पीले रंग की टिंट के साथ विस्तारित प्रकाश प्रतिबिंब की विशेषता है। लक्षण पोत में लोचदार अतिवृद्धि या लिपोइड जमा के साथ संवहनी दीवार के प्लास्मेटिक संसेचन की प्रबलता के साथ पोत में स्क्लेरोटिक परिवर्तन को इंगित करता है। चांदी के तार का लक्षण दूसरे या तीसरे क्रम की धमनियों पर प्रकट होता है: पोत संकीर्ण, पीला, चमकदार सफेद अक्षीय प्रतिवर्त के साथ होता है, अक्सर यह पूरी तरह से खाली लगता है।
रेटिना रक्तस्राव
उच्च रक्तचाप के दौरान रेटिना में रक्तस्राव माइक्रोवेसेल्स की परिवर्तित दीवार के माध्यम से लाल रक्त कोशिकाओं के डायपेडेसिस के माध्यम से होता है, बढ़े हुए दबाव के प्रभाव में या माइक्रोथ्रोम्बोसिस के परिणामस्वरूप माइक्रोएन्यूरिज्म और छोटे जहाजों का टूटना होता है। विशेष रूप से अक्सर, ऑप्टिक डिस्क के पास तंत्रिका तंतुओं की परत में रक्तस्राव होता है। ऐसे मामलों में, वे रेडियल रूप से व्यवस्थित स्ट्रोक, धारियों या लपटों की तरह दिखते हैं (चित्र 9)। मैक्यूलर ज़ोन में, रक्तस्राव जेनली परत में स्थित होते हैं और उनका रेडियल स्थान होता है। बहुत कम बार, रक्तस्राव अनियमित आकार के धब्बों के रूप में बाहरी और भीतरी प्लेक्सिफ़ॉर्म परतों में पाए जाते हैं।
रेटिना "रिसता है"
एचडी की विशेषता विशेष रूप से रूई के समान मुलायम स्राव की उपस्थिति है। ये भूरे-सफ़ेद, ढीले-ढाले दिखने वाले, आगे की ओर उभरे हुए घाव मुख्य रूप से पैरापैपिलरी और पैरामेक्यूलर ज़ोन में दिखाई देते हैं (चित्र 8, 9)। वे तेजी से उभरते हैं, कुछ ही दिनों में अधिकतम विकास तक पहुंच जाते हैं, लेकिन कभी भी एक-दूसरे के साथ विलय नहीं करते हैं। पुनर्शोषण के दौरान, फोकस धीरे-धीरे आकार में कम हो जाता है, चपटा हो जाता है और टुकड़े हो जाता है।
रूई का घाव सूक्ष्मवाहिका अवरोध के कारण तंत्रिका तंतुओं के एक छोटे से क्षेत्र का रोधगलन है। नाकाबंदी के परिणामस्वरूप, एक्सोप्लाज्मिक परिवहन बाधित हो जाता है, तंत्रिका तंतु सूज जाते हैं, और फिर टुकड़े होकर बिखर जाते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऐसे घाव उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी के लिए पैथोग्नोमोनिक नहीं हैं और इन्हें कंजेस्टिव डिस्क, डायबिटिक रेटिनोपैथी, सीवीएस रोड़ा और कुछ अन्य रेटिना घावों के साथ देखा जा सकता है, जिसमें धमनियों में नेक्रोटिक प्रक्रियाएं विकसित होती हैं।
रूई के आकार के घावों के विपरीत, उच्च रक्तचाप में कठोर स्राव का कोई पूर्वानुमानित मूल्य नहीं होता है। वे आकार में बिंदीदार या बड़े, गोल या अनियमित हो सकते हैं (चित्र 7, 8), बाहरी प्लेक्सिफॉर्म परत में स्थित होते हैं और लिपिड, फाइब्रिन, सेलुलर मलबे और मैक्रोफेज से बने होते हैं। ऐसा माना जाता है कि ये जमा छोटे जहाजों से प्लाज्मा की रिहाई और उसके बाद ऊतक तत्वों के अध: पतन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं। मैकुलर क्षेत्र में, ठोस घावों में एक बैंडेड आकार और एक रेडियल व्यवस्था होती है, जो एक पूर्ण या अपूर्ण सितारा आकृति बनाती है (चित्र 8, 9)। उनकी संरचना अन्य ठोस घावों के समान ही होती है। जैसे-जैसे रोगी की स्थिति में सुधार होता है, तारे की आकृति विघटित हो सकती है, लेकिन इस प्रक्रिया में लंबा समय लगता है - कई महीनों या कई वर्षों तक।
रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका सिर की सूजन
रेटिना और ऑप्टिक डिस्क की सूजन, नरम घावों की उपस्थिति के साथ मिलकर, उच्च रक्तचाप के गंभीर पाठ्यक्रम का संकेत देती है (चित्र 7, 9)। एडिमा मुख्य रूप से पेरिपैपिलरी क्षेत्र में और बड़े जहाजों के साथ स्थानीयकृत होती है। ट्रांसयूडेट में प्रोटीन की उच्च सामग्री के साथ, रेटिना पारदर्शिता खो देता है, भूरा-सफेद हो जाता है और वाहिकाएं सूजन वाले ऊतकों से स्थानों में ढक जाती हैं। ऑप्टिक डिस्क की सूजन को अलग-अलग डिग्री में व्यक्त किया जा सकता है - इसके समोच्च के हल्के धुंधलेपन से लेकर विकसित स्थिर डिस्क की तस्वीर तक। उच्च रक्तचाप में कंजेस्टिव डिस्क को अक्सर पेरिपैपिलरी रेटिनल एडिमा, रेटिनल हेमोरेज और रूई के घावों (चित्र 9) के साथ जोड़ा जाता है।
दृश्य कार्य
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी में अंधेरे अनुकूलन में कमी सबसे शुरुआती कार्यात्मक लक्षणों में से एक है। इसी समय, आइसोप्टर और दृश्य क्षेत्र की सीमाओं में मध्यम संकुचन होता है, साथ ही "अंधा स्थान" का विस्तार भी होता है। गंभीर रेटिनोपैथी के साथ, दृश्य क्षेत्र के पैरासेंट्रल क्षेत्र में स्थानीयकृत स्कोटोमा का पता लगाया जा सकता है।
दृश्य तीक्ष्णता बहुत कम कम हो जाती है: इस्कीमिक मैकुलोपैथी, मैक्यूलर हेमोरेज के साथ, एडेमेटस मैकुलोपैथी की घटना के साथ और न्यूरोरेटिनोपैथी के अंतिम चरण में एपिरेटिनल झिल्ली के गठन के साथ।
वर्गीकरण
फंडस में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त परिवर्तन
वर्तमान में, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोरेटिनोपैथी का कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। रूस और पड़ोसी देशों (यूएसएसआर के पूर्व गणराज्य) में, सबसे लोकप्रिय वर्गीकरण एम.एल. क्रास्नोव और इसके संशोधन हैं। एम.एल. क्रास्नोव ने उच्च रक्तचाप में फंडस परिवर्तन के तीन चरणों की पहचान की:
1. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोपैथी, जो केवल रेटिना वाहिकाओं में कार्यात्मक परिवर्तनों द्वारा विशेषता है;
2. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोस्क्लेरोसिस;
3. उच्च रक्तचाप रेटिनो- और न्यूरोरेटिनोपैथी, जो न केवल वाहिकाओं, बल्कि रेटिना ऊतक और अक्सर ऑप्टिक डिस्क को भी प्रभावित करती है।
लेखक ने रेटिनोपैथी को 3 उपसमूहों में विभाजित किया है: स्क्लेरोटिक, गुर्दे और घातक। रेटिना में सबसे गंभीर परिवर्तन गुर्दे और विशेष रूप से सिरदर्द के घातक रूपों में देखे जाते हैं (चित्र 9)।
उच्च रक्तचाप के चरण और रोगी के जीवन का पूर्वानुमान रक्तचाप की ऊंचाई और गुर्दे, हृदय और मस्तिष्क में संवहनी परिवर्तनों की गंभीरता से निर्धारित होता है। ये परिवर्तन हमेशा रेटिना के घावों के समानांतर नहीं होते हैं, लेकिन फिर भी उनके बीच एक निश्चित संबंध होता है। इसलिए, रेटिना में एकाधिक रक्तस्राव, इस्किमिया के क्षेत्रों की उपस्थिति, गैर-सुगंधित क्षेत्र, रूई-वूल का स्राव, साथ ही ऑप्टिक डिस्क और पेरिपैपिलरी रेटिना की स्पष्ट सूजन, रोग की गंभीर प्रगतिशील प्रकृति और परिवर्तन की आवश्यकता का संकेत देती है। और चिकित्सीय उपायों को तेज़ करें।
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त न्यूरोरेटिनोपैथी का उपचार
उच्च रक्तचाप (न्यूरो) रेटिनोपैथी के लिए थेरेपी में अंतर्निहित बीमारी का इलाज शामिल है। रेटिनल इस्किमिया को कम करने के लिए, वैसोडिलेटर्स का उपयोग किया जाता है, जो मुख्य रूप से मस्तिष्क और आंख की वाहिकाओं को फैलाते हैं (ट्रेंटल, कैविंटन, ज़ाविन, स्टुगेरॉन)। हाइपोक्सिया को कम करने के लिए अक्सर ऑक्सीजन इनहेलेशन का उपयोग किया जाता है। हालाँकि, ऑक्सीजन रेटिना वाहिकासंकुचन का कारण बन सकता है। इसलिए, हम कार्बोजन इनहेलेशन निर्धारित करना पसंद करते हैं, जिसमें ऑक्सीजन के अलावा कार्बन डाइऑक्साइड (5-8%) होता है। कार्बन डाइऑक्साइड का मस्तिष्क और आंखों की वाहिकाओं पर एक मजबूत वासोडिलेटरी प्रभाव पड़ता है। रक्त रियोलॉजी में सुधार करने और घनास्त्रता की घटना को रोकने के लिए, एंटीप्लेटलेट एजेंटों का उपयोग किया जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रेटिनल इस्किमिया के उन्मूलन से पोस्ट-इस्केमिक रीपरफ्यूजन सिंड्रोम का विकास हो सकता है, जिसमें मुक्त कट्टरपंथी प्रक्रियाओं और लिपिड पेरोक्सीडेशन की अत्यधिक सक्रियता शामिल है। इसलिए, एंटीऑक्सिडेंट (अल्फा-टोकोफ़ेरॉल, एस्कॉर्बिक एसिड, वेटन, डाइक्वेर्टिन) का निरंतर सेवन आवश्यक है। एंजियोप्रोटेक्टर्स, विशेषकर डॉक्सियम का उपयोग उपयोगी है। प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम (वोबेंज़िम, पपैन, रीकॉम्बिनेंट प्रोउरोकिनेज) युक्त तैयारी का उपयोग इंट्राओकुलर हेमोरेज को हल करने के लिए किया जाता है। विभिन्न मूल के रेटिनोपैथी के उपचार के लिए, कम ऊर्जा वाले इन्फ्रारेड डायोड लेजर का उपयोग करके रेटिना का ट्रांसप्यूपिलरी विकिरण निर्धारित किया जाता है।

साहित्य
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नेत्र कोष

फंडस की स्थिति का अध्ययन और मूल्यांकन आमतौर पर एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है, लेकिन तंत्रिका तंत्र के रोगों में फंडस में परिवर्तन का नैदानिक ​​​​मूल्य एक न्यूरोलॉजिस्ट या न्यूरोसर्जन द्वारा निर्धारित किया जाता है।

तंत्रिका तंत्र के रोगों में आंख के कोष में सबसे आम परिवर्तन सरल या जटिल कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क, ऑप्टिक तंत्रिका में इस्केमिक परिवर्तन, ऑप्टिक तंत्रिका के सरल या माध्यमिक (कंजेस्टिव डिस्क के बाद) शोष, ऑप्टिक न्यूरिटिस हैं; अंततः, तंत्रिका तंत्र की कुछ बीमारियों के साथ, फंडस में विशिष्ट परिवर्तन होते हैं।

एकतरफा ऑप्टिक डिस्क कंजेशन दुर्लभ है। इसका कारण कक्षीय ट्यूमर हो सकता है (ऐसे मामलों में, कंजेस्टिव डिस्क को एक्सोफथाल्मिया, नेत्रगोलक की सीमित गतिशीलता, कक्षीय दीवारों का विनाश आदि के साथ जोड़ा जाता है)। कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क काफी हद तक कक्षा से बिगड़ा हुआ शिरापरक बहिर्वाह द्वारा निर्धारित होती है। एक कंजेस्टिव डिस्क बढ़े हुए इंट्राक्रैनियल दबाव और अन्य ऑप्टिक तंत्रिका के शोष के साथ एक तरफा भी हो सकती है (शोष कंजेशन का परिणाम हो सकता है), बढ़े हुए इंट्राक्रैनियल दबाव के प्रारंभिक चरण में, दूसरी आंख की उच्च मायोपिया के साथ। कुछ मामलों में, केवल एक तरफ स्थिर डिस्क के विकास को स्पष्ट रूप से नहीं समझाया जा सकता है।

एक साधारण कंजेस्टिव डिस्क होती है, जो तीक्ष्णता और दृश्य क्षेत्रों में परिवर्तन की अनुपस्थिति के साथ-साथ ऑप्टिक तंत्रिका के शोष की विशेषता होती है, और एक जटिल ऑप्टिक डिस्क - तीक्ष्णता और दृश्य क्षेत्रों में परिवर्तन के साथ फंडस में कंजेस्टिव परिवर्तनों का एक संयोजन होता है और ऑप्टिक तंत्रिकाओं के शोष की अलग-अलग डिग्री।

नेत्र परीक्षण

ऑप्थाल्मोस्कोपिक जांच से तंत्रिका तंत्र की विकृति में आंख के कोष में परिवर्तन का पता चलता है।

प्रारंभिक कंजेस्टिव डिस्क के साथ, हाइपरमिया, सीमाओं का धुंधलापन, सीमित सीमांत शोफ, अक्सर ऑप्टिक डिस्क के ऊपरी और निचले किनारों में देखा जाता है। धमनियों की क्षमता नहीं बदली है, नसें कुछ फैली हुई हैं, लेकिन टेढ़ी-मेढ़ी नहीं हैं। रक्तस्राव, एक नियम के रूप में, इस स्तर पर नहीं होता है। एक स्पष्ट कंजेस्टिव डिस्क की विशेषता अधिक स्पष्ट हाइपरिमिया, पूरे डिस्क में एडिमा का प्रसार, इसके व्यास में उल्लेखनीय वृद्धि और कांच के शरीर में फलाव और धुंधली सीमाएं हैं। धमनियां संकुचित हो जाती हैं, नसें काफी फैली हुई, पूर्ण-रक्तयुक्त और टेढ़ी-मेढ़ी हो जाती हैं। एकाधिक रक्तस्राव और सफेद धब्बे न केवल डिस्क की सतह पर, बल्कि उससे सटे रेटिना में भी मौजूद होते हैं। लंबे समय तक अस्तित्व में रहने पर, स्थिर डिस्क धीरे-धीरे शोष (स्थिरता के बाद शोष) में बदल जाती है। डिस्क का एक भूरा रंग दिखाई देता है, ऊतक की सूजन कम हो जाती है, नसें कम पूर्ण-रक्त वाली और फैली हुई हो जाती हैं, रक्तस्राव ठीक हो जाता है और घाव गायब हो जाते हैं।

स्थिर डिस्क की एक विशिष्ट विशेषता दृश्य कार्यों का दीर्घकालिक संरक्षण है - दृश्य तीक्ष्णता, दृश्य क्षेत्र। दृश्य तीक्ष्णता कई महीनों तक और कभी-कभी लंबी अवधि (एक वर्ष) तक सामान्य रह सकती है। स्थिर डिस्क के शोष में परिवर्तन के साथ, अंधापन तक दृष्टि में गिरावट और दृश्य क्षेत्र की सीमाओं का संकुचन होता है।

कंजस्टेड डिस्क (सूजन के कारण) के शुरुआती लक्षणों में से एक ब्लाइंड स्पॉट में वृद्धि है, कभी-कभी छोटा, कभी-कभी 3-4 गुना। कंजेस्टिव डिस्क के शुरुआती लक्षणों में केंद्रीय रेटिना धमनी में बढ़ा हुआ दबाव भी शामिल है। यह मुख्य रूप से डायस्टोलिक दबाव से संबंधित है, जो 60-80 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है। कला। (सामान्य सीमा 35 से 40 मिमी एचजी तक है)।

जटिल कंजेस्टिव डिस्क के साथ, बढ़े हुए इंट्राक्रैनील दबाव के प्रभाव के साथ, दृश्य मार्ग पर रोग प्रक्रिया का सीधा प्रभाव भी नोट किया जाता है। यह प्रभाव या तो मस्तिष्क के फैले हुए वेंट्रिकुलर सिस्टम के माध्यम से या मस्तिष्क अव्यवस्था के माध्यम से प्रत्यक्ष हो सकता है। जटिल कंजेस्टिव डिस्क की विशेषताएँ हैं:

दृश्य क्षेत्र में असामान्य परिवर्तन;

तेजी से बदले हुए दृश्य क्षेत्र के साथ उच्च दृश्य तीक्ष्णता;

दोनों आँखों की दृश्य तीक्ष्णता में तीव्र अंतर;

एट्रोफिक परिवर्तन के बिना या प्रारंभिक हल्के शोष के साथ स्थिर डिस्क के साथ दृश्य तीक्ष्णता में तेज कमी;

द्विपक्षीय कंजेस्टिव डिस्क के साथ एक आंख में ऑप्टिक तंत्रिका शोष का विकास।

ऑप्टिक तंत्रिका की आपूर्ति करने वाली धमनियों की प्रणाली में तीव्र संचार संबंधी विकार उच्च रक्तचाप और एथेरोस्क्लेरोसिस के मस्तिष्क रूप में देखे जाते हैं। रोग तीव्र रूप से शुरू होता है, एक आंख में दृष्टि में तेज कमी (कई दसवें या सौवें तक) के साथ। फंडस की तरफ, एडेमेटस ऊतक के दूधिया सफेद या पीले रंग के साथ ऑप्टिक डिस्क की स्पष्ट सूजन होती है। डिस्क की सीमाएँ धुंधली हैं, कांच के शरीर में इसका उभार मध्यम है। रेटिना की धमनियां बहुत संकीर्ण, अगोचर, सूजे हुए ऊतकों में खोई हुई होती हैं, नसें फैली हुई नहीं होती हैं। डिस्क पर और उसके आसपास रक्तस्राव होता है। पैपिल्डेमा कई दिनों से लेकर 2-3 सप्ताह तक रहता है और ऑप्टिक तंत्रिका शोष में बदल जाता है। दृश्य कार्य खराब तरीके से बहाल किए गए हैं।

ऑप्टिक न्यूरिटिस इस तंत्रिका में एक सूजन प्रक्रिया है। तंत्रिका तंत्र (मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस, एन्सेफेलोमाइलाइटिस) की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियों में होता है। दीर्घकालिक संक्रामक रोगों में न्यूरोसाइफिलिस सबसे महत्वपूर्ण है।

हल्की सूजन प्रक्रिया के साथ, ऑप्टिक डिस्क थोड़ी हाइपरमिक होती है, इसकी सीमाएं धुंधली होती हैं, धमनियां और नसें थोड़ी फैली हुई होती हैं। गंभीर न्यूरिटिस की विशेषता महत्वपूर्ण हाइपरमिया और ऑप्टिक तंत्रिका सिर की सीमाओं का धुंधला होना है। यह फंडस की आसपास की पृष्ठभूमि में मिश्रित हो जाता है और इसे केवल बड़े जहाजों के बाहर निकलने से ही निर्धारित किया जा सकता है। डिस्क की सतह और निकटवर्ती रेटिना में कई रक्तस्राव और स्राव के सफेद धब्बे होते हैं। तेजी से फैली हुई धमनियां और नसें धुंधले डिस्क ऊतक से ढकी होती हैं। ज्यादातर मामलों में, न्यूरिटिस की विशेषता आसपास के रेटिना के स्तर से ऊपर ऑप्टिक तंत्रिका सिर के उभार की कमी है। न्यूरिटिस के शोष में संक्रमण के साथ, हाइपरिमिया में कमी आती है और सबसे पहले, डिस्क का बमुश्किल ध्यान देने योग्य ब्लैंचिंग विकसित होता है। रक्तस्राव और स्राव का फॉसी धीरे-धीरे ठीक हो जाता है, वाहिकाएं संकीर्ण हो जाती हैं (विशेष रूप से धमनियां), निपल सफेद हो जाता है और माध्यमिक ऑप्टिक तंत्रिका शोष की तस्वीर विकसित होती है। इसकी विशेषता दृश्य कार्यों की प्रारंभिक हानि है, जो नेत्र संबंधी परिवर्तनों के विकास के साथ-साथ होती है। वे दृश्य तीक्ष्णता में कमी (दसवें से सौवें तक, कुछ मामलों में प्रकाश धारणा तक), दृश्य क्षेत्र में परिवर्तन (सीमाओं की संकेंद्रित संकीर्णता, केंद्रीय और पैरासेंट्रल स्कोटोमा) के साथ-साथ रंग धारणा विकारों में खुद को प्रकट करते हैं।

रेट्रोबुलबार ऑप्टिक न्यूरिटिस को फंडस के विभिन्न पैटर्न की विशेषता है। यह ऑप्टिक तंत्रिका में प्रक्रिया के स्थानीयकरण और सूजन संबंधी परिवर्तनों की तीव्रता दोनों द्वारा निर्धारित किया जाता है। फंडस की सामान्य तस्वीर के साथ, न्यूरिटिस और कंजेस्टिव डिस्क दोनों की विशेषता वाले परिवर्तन देखे जा सकते हैं। यह मुख्य रूप से मल्टीपल स्केलेरोसिस के साथ-साथ ऑप्टिकोचैस्मैटिक अरचनोइडाइटिस, न्यूरोमाइलाइटिस ऑप्टिका, मेनिनजाइटिस और एन्सेफलाइटिस में होता है। रेट्रोबुलबार न्यूरिटिस का एक विशिष्ट संकेत नेत्र संबंधी परिवर्तनों और दृश्य कार्यों की स्थिति के बीच एक विसंगति है। आंख के कोष में मामूली बदलाव के साथ, दृष्टि में तेजी से और तेज कमी देखी जाती है: कुछ मामलों में, कुछ घंटों के भीतर, दृष्टि प्रकाश धारणा तक गिर जाती है, दूसरों में, यह कई सौवें तक गिर जाती है। इसके साथ ही, नेत्रगोलक के पीछे दर्द होता है, विशेष रूप से उसके हिलने-डुलने पर, और हल्का एक्सोफथाल्मोस (कक्षीय ऊतक की सूजन के कारण)।

दृष्टि में तीव्र कमी आमतौर पर कई दिनों से लेकर कई हफ्तों तक रहती है, जिसके बाद दृष्टि ठीक होने लगती है, लेकिन रिकवरी हमेशा पूरी नहीं होती है। इस अवधि के दौरान, दृश्य क्षेत्र की जांच करते समय, सफेद और अन्य रंगों में एक केंद्रीय निरपेक्ष या सापेक्ष स्कोटोमा का पता चलता है, जो रेट्रोबुलबार न्यूरिटिस की विशेषता है। रेट्रोबुलबार न्यूरिटिस के साथ, पैपिलो-मैक्यूलर बंडल मुख्य रूप से प्रभावित होता है; परिणामस्वरूप, निपल के अस्थायी आधे हिस्से का ब्लैंचिंग सबसे अधिक बार नोट किया जाता है, जो मल्टीपल स्केलेरोसिस के लिए लगभग पैथोग्नोमोनिक है। हालाँकि, कभी-कभी साधारण शोष पूरे ऑप्टिक तंत्रिका सिर के ब्लांचिंग के साथ विकसित होता है।

ऑप्टिक तंत्रिका शोष विभिन्न प्रक्रियाओं का परिणाम है। ऑप्टिक तंत्रिकाओं का प्राथमिक (सरल) शोष और माध्यमिक है। प्राथमिक रूप से टैब्स, पिट्यूटरी ग्रंथि के ट्यूमर, आघात के कारण, लेबर शोष के साथ विकसित होता है। फ़ंडस की ओर, स्पष्ट रूप से परिभाषित सीमाओं के साथ ऑप्टिक तंत्रिका सिर का पीलापन नोट किया जाता है। गंभीर शोष के साथ, ऑप्टिक डिस्क पूरी तरह से सफेद हो जाती है, वाहिकाएं (विशेषकर धमनियां) तेजी से संकुचित हो जाती हैं। न्यूरिटिस और कंजेस्टिव डिस्क के बाद माध्यमिक शोष विकसित होता है। फ़ंडस में, ऑप्टिक डिस्क के ब्लैंचिंग के साथ-साथ, इसकी सीमाओं का क्षरण प्रकट होता है।

एक आंख में ऑप्टिक तंत्रिका के सरल शोष और दूसरी आंख में कंजेस्टिव डिस्क (फोस्टर-कैनेडी सिंड्रोम) का संयोजन अक्सर मस्तिष्क के ललाट लोब की बेसल सतह के ट्यूमर और फोड़े के साथ देखा जाता है। इस मामले में, ट्यूमर या फोड़े की तरफ ऑप्टिक तंत्रिका शोष होता है, और विपरीत तरफ एक कंजेस्टिव डिस्क होती है।

जब आंतरिक कैरोटिड धमनी नेत्र धमनी की उत्पत्ति से पहले अवरुद्ध हो जाती है, तो विपरीत दिशा के हेमटेरेगिया (क्रॉस्ड ऑप्टिक-पिरामिड सिंड्रोम) के साथ संयोजन में अवरुद्ध धमनी के किनारे पर ऑप्टिक तंत्रिका शोष देखा जाता है।

मैक्युला में परिवर्तन - पारिवारिक अमोरोटिक मूर्खता के बचपन के रूप में, मैक्युला के क्षेत्र में एक गोल आकार का एक सफेद फोकस देखा जाता है, केंद्र में चेरी-लाल रंग के साथ डिस्क के व्यास का 2-3 गुना . प्रारंभ में, ऑप्टिक डिस्क नहीं बदली जाती है, लेकिन बाद में पीली हो जाती है। इस बीमारी के किशोर रूप में दृष्टि धीरे-धीरे कम होने लगती है, जिससे अंधापन हो जाता है। फंडस में, केंद्रीय भागों में या रेटिना की परिधि पर वर्णक अध: पतन देखा जाता है।

उच्च रक्तचाप और सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस में रेटिना वाहिकाओं में परिवर्तन सबसे अधिक बार देखा जाता है। उच्च रक्तचाप में फंडस परिवर्तन के तीन चरण होते हैं।

रेटिना की उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोपैथी - आंख के निचले भाग में, परिवर्तन केवल वाहिकाओं के कैलिबर में उनके संकुचन, कम अक्सर विस्तार, मैक्यूलर क्षेत्र में वेन्यूल्स के कॉर्कस्क्रू-आकार के टेढ़ापन (ग्विस्ट के लक्षण) के रूप में देखा जाता है। इस स्तर पर, धमनियों में ऐंठन होती है, ऑप्टिक डिस्क और आसपास की रेटिना में हल्की सूजन होती है, और रेटिना में छोटे-छोटे रक्तस्राव संभव हैं।

रेटिना के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोस्क्लेरोसिस - इस चरण की विशेषता धमनियों की असमान क्षमता, उनकी वक्रता या, इसके विपरीत, सीधापन है; धमनी की दीवार का सख्त होना; संवहनी प्रतिवर्त एक पीले रंग का रंग (तांबे के तार की घटना) प्राप्त कर लेता है। इसके बाद, बर्तन खाली हो जाता है और एक पतली सफेद पट्टी (चांदी के तार की घटना) में बदल जाता है। रेटिनल धमनियों का स्केलेरोसिस अक्सर गुनिया-सैलस के धमनीशिरा जंक्शन की घटना के साथ होता है: उस पर पड़ी स्केलेरोटिक धमनी के दबाव में नस का झुकना।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी - रेटिना वाहिकाओं में स्क्लेरोटिक घटना के आगे विकास से एडिमा, अपक्षयी फॉसी और रक्तस्राव के रूप में रेटिना ऊतक में परिवर्तन होता है।

उच्च रक्तचाप के मस्तिष्कीय रूप में, ऑप्टिक तंत्रिका सिर और रेटिना में परिवर्तन, जैसे कि न्यूरोरेटिनोपैथी, अक्सर देखे जाते हैं।

रेटिनल एंजियोमैटोसिस एक स्वतंत्र बीमारी हो सकती है या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (टिप्पेल-लिंडौ रोग) के एंजियोमैटोसिस के साथ हो सकती है। इस मामले में, फंडस की परिधि पर एक लाल गोलाकार ट्यूमर होता है जिसका व्यास डिस्क के व्यास से 2-4 गुना बड़ा होता है, जिसमें दो फैली हुई और टेढ़ी-मेढ़ी वाहिकाएं शामिल होती हैं - एक धमनी और एक नस, जो ऑप्टिक डिस्क से आती है। . इसके बाद, विभिन्न आकारों के सफेद स्राव दिखाई देते हैं। ट्यूमर और एक्सयूडेट्स अक्सर रेटिना डिटेचमेंट का कारण बनते हैं।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोगों, सामान्य संक्रमण और नशा, हृदय प्रणाली से पीड़ित, सहायक गुहाओं की सूजन, चोटों आदि में आंख के कोष में रोग संबंधी परिवर्तनों का अध्ययन।

नेत्र विज्ञान और चिकित्सा की अन्य शाखाओं की सामग्री को समृद्ध करता है। वर्तमान में, रोजमर्रा के व्यवहार में ऐसे कई तथ्य हैं जो इस बात का संकेत देते हैं। पूरे जीव, उसकी व्यक्तिगत प्रणालियों और अंगों के रोग एक-दूसरे से निकटता से जुड़े हुए हैं। सेरेब्रल कॉर्टेक्स की अग्रणी भूमिका के साथ व्यक्तिगत अंगों और प्रणालियों के बीच बातचीत तंत्रिका तंत्र के माध्यम से की जाती है।

आई.पी. पावलोव की शारीरिक शिक्षाओं ने पूरे जीव और व्यक्तिगत अंगों, विशेष रूप से आंखों के कुछ संवहनी रोगों में तथाकथित मनोवैज्ञानिक कारकों के महत्व को स्पष्ट कर दिया। इस प्रकार, ग्लूकोमा के हमले तक इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि, रेटिना वाहिकाओं की ऐंठन, घनास्त्रता, आदि अक्सर विभिन्न भावनाओं, विशेष रूप से नकारात्मक लोगों के परिणामस्वरूप होती है। यह अध्याय फंडस में बदलावों की रूपरेखा तैयार करता है, जिसे एटियलजि के अनुसार समूहीकृत किया गया है। इससे युवा नेत्र रोग विशेषज्ञों को उनके द्वारा देखे गए फंडस पैटर्न को समझने में मदद मिलेगी।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोगों में फंडस परिवर्तन

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के साथ दृष्टि के अंग का सीधा संबंध सभी रोगों में दृश्य तंत्र को नुकसान की संभावना निर्धारित करता है। जिसमें

दृष्टि के अंग में पैथोलॉजिकल परिवर्तन दृश्य केंद्रों, दृश्य पथों और ऑप्टिक तंत्रिकाओं, और रेटिना, संवेदी और अन्य तंत्रिकाओं के कोरॉइड - आंख के जाइगेटिकल तंत्र और एक विकार में प्रकट होते हैं। छात्र।

जब दृश्य केंद्र, मार्ग और तंत्रिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो ऑप्टिक तंत्रिका निपल में परिवर्तन की अनुपस्थिति में अक्सर दृश्य शिथिलता देखी जाती है। दृश्य मार्गों में बिगड़ा हुआ चालकता दृश्य तीक्ष्णता में कमी, दृश्य क्षेत्र के कुछ क्षेत्रों की हानि - स्कोटोमा, हेमियानोप्सिया, रंग दृष्टि विकार और अंधेरे अनुकूलन के रूप में कार्यात्मक दृष्टि विकारों के रूप में प्रकट होता है। नेत्र संबंधी पैटर्न में परिवर्तन कार्यात्मक विकारों की तुलना में बहुत बाद में होता है और नैदानिक ​​​​तस्वीर का पूरक होता है।

कुछ रोगियों में, तंत्रिका तंत्र के रोगों (ब्रेन ट्यूमर के साथ कंजेस्टिव निपल्स) के निदान में आंख के कोष में पैथोलॉजिकल परिवर्तन महत्वपूर्ण होते हैं।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोगों में, ऑप्टिक तंत्रिका में सबसे आम परिवर्तन होते हैं जैसे कंजेस्टिव निपल, पैपिलिटिस, रेट्रोबुलबार न्यूरिटिस और माध्यमिक अवरोही शोष।

जे-ट्रॉन) ऐसे रोगियों में प्रक्रिया का कोर्स सामान्य स्थिर निपल्स से भिन्न होता है।

जटिल कंजेस्टिव निपल्स भी ट्यूमर के प्रभाव के कारण सीधे दृश्य मार्गों पर नहीं, बल्कि फैले हुए निलय के माध्यम से उत्पन्न हो सकते हैं। इस प्रकार, फैला हुआ तीसरा वेंट्रिकल, और चियास्म से जुड़ा पूर्वकाल खंड, ऑप्टिक तंत्रिका के आसन्न क्षेत्रों पर दबाव डाल सकता है। जबकि जटिल स्थिर निपल्स के साथ, दोनों आँखों में केंद्रीय और परिधीय दृष्टि लंबे समय तक संरक्षित रहती है और केवल ब्लाइंड स्पॉट में वृद्धि देखी जा सकती है, जटिल स्थिर निपल्स के साथ, उच्च दृश्य तीक्ष्णता के साथ, दृश्य क्षेत्र में बदलाव या ए दृष्टि में कमी अक्सर देखी जाती है, दोनों आँखों में दृश्य तीक्ष्णता में अंतर, निपल में एट्रोफिक परिवर्तन के बिना दृश्य तीक्ष्णता में तेज कमी या दोनों आँखों में ऑप्टिक तंत्रिकाओं का एक साथ शोष।

ट्यूमर, फोड़े और बढ़े हुए इंट्राक्रैनील दबाव के साथ अन्य प्रक्रियाओं के सामयिक निदान के लिए कंजेस्टिव निपल्स (होमनाम क्वाड्रेंट, बिटेमियोरल हेमियानोप्सिया) के साथ दृश्य क्षेत्र में परिवर्तन का अवलोकन बहुत महत्वपूर्ण है। ब्रेन ट्यूमर के साथ कंजेस्टिव निपल्स का विकास ट्यूमर के स्थान पर निर्भर करता है। सबसे अधिक बार, कंजेस्टिव निपल्स को पीछे के कपाल खात में ट्यूमर के साथ देखा जाता है, बहुत कम ही खोपड़ी के आधार और पिट्यूटरी क्षेत्र के ट्यूमर के साथ देखा जाता है। एकतरफा स्थिर निपल मस्तिष्क ट्यूमर के साथ शायद ही कभी होता है, लेकिन यदि यह विकसित होता है, तो यह मस्तिष्क के ललाट लोब के ट्यूमर के साथ होता है। मुख्य हड्डी के छोटे और बड़े पंखों के मेनिन्जेस से उत्पन्न होने वाले ट्यूमर, जैसे कि फ्रंटोबैसल एराचपोइडेन्डोथेटोमास। प्रारंभिक, कभी-कभी लंबे समय तक एकमात्र नेत्र संबंधी लक्षणों के साथ होते हैं: रोग के किनारे पर, केंद्रीय स्कोटोमा के साथ रेट्रोबुलबार न्यूरिटिस देखा जाता है, जो ऑप्टिक तंत्रिका के सरल शोष में बदल जाता है, और बाद में दूसरी तरफ एक कंजेस्टिव निपल विकसित होता है। (फोस्टर-कैनेडी सिंड्रोम, 1911)। पिट्यूटरी क्षेत्र के ट्यूमर के साथ, फंडस में परिवर्तन काफी देर से होता है। चियास्म पर धीरे-धीरे बढ़ते ट्यूमर के दबाव के परिणामस्वरूप, ऑप्टिक तंत्रिकाओं का सरल अवरोही शोष होता है, जो दोनों आंखों में एक साथ विकसित नहीं होता है। बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के साथ, अलग-अलग मामलों में, कंजेस्टिव निपल्स या निपल्स का माध्यमिक शोष देखा जाता है।

चियास्मल क्षेत्र के ट्यूमर के लिए, दृश्य क्षेत्र में परिवर्तन बहुत महत्वपूर्ण हैं। अधिकांश हा-

बैक्टीरिया एक बिटेम्पोरल हेमियानोप्सिया है जो ऊपरी बाहरी चतुर्थांश में शुरू होता है। एक आंख में अंधापन और दूसरी आंख में टेम्पोरल हेमियाओप्सिया या होमोइमिक हेमियाओप्सिया संभव है जब ट्यूमर ऑप्टिक तंत्रिका पथों में से एक को नुकसान के साथ पीछे की ओर बढ़ता है। चियास्मैटिक क्षेत्र के ट्यूमर की एक्स-रे जांच से सेला टरिका के नष्ट होने का पता चलता है।

मस्तिष्क के फोड़े के साथ, कंजेस्टिव निपल्स का द्विपक्षीय विकास देखा जाता है, कभी-कभी फोड़े की तरफ अधिक स्पष्ट होता है। एक स्थिर निपल शायद ही कभी एक आंख पर होता है (आमतौर पर फोड़े की तरफ)। मस्तिष्क के फोड़े के साथ, ऑप्टिक न्यूरिटिस भी अक्सर देखा जा सकता है।

सेरेब्रल रक्तस्राव शायद ही कभी फंडस परिवर्तन का कारण बनता है। रक्तस्राव (उच्च रक्तचाप, सेरेब्रल संवहनी स्केलेरोसिस, आघात) के कारण के आधार पर, मस्तिष्क रक्तस्राव रेटिना वाहिकाओं में परिवर्तन से पहले हो सकता है: रेटिना वाहिकाओं की ऐंठन, केंद्रीय धमनी या शिरा का घनास्त्रता, धमनीविस्फार क्रॉसओवर की घटना, तांबा , सिल्वर वायर, रेटिनल वैस्कुलर स्क्लेरोसिस, ऑप्टिक शोष नसें, विभिन्न प्रकार के रेटिनोपैथी, आवर्तक रक्तस्राव, आदि।

मस्तिष्क में रक्तस्राव के साथ, रेटिना और प्रीरेटिनल रक्तस्राव में एक साथ रक्तस्राव होता है, जो मस्तिष्क के जहाजों की तरह रेटिना के जहाजों में भी उसी प्रक्रिया के कारण होता है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव में, निपल के चारों ओर और निपल के सामने रक्तस्राव देखा गया। संभवतः स्क्लेरल कैनाल के माध्यम से निपल और रेटिना पर सबराचोनोइड स्पेस से रक्त के रिसाव के कारण। मस्तिष्क में रक्तस्राव के स्थान के आधार पर, दृश्य पथ के एक या दूसरे हिस्से के तंत्रिका तंतुओं को सीधा नुकसान संभव है, जिसके परिणामस्वरूप, फंडस में परिवर्तन की अनुपस्थिति में, स्कोटोमा, रक्तस्राव और अन्य परिवर्तन होते हैं। दृश्य क्षेत्र में दिखाई देते हैं। बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के परिणामस्वरूप व्यापक रक्तस्राव के साथ, कभी-कभी कंजेस्टिव निपल्स का उल्लेख किया गया था।

बेसल धमनियों के ए और ई आयाम केवल बड़े आकार में फंडस में परिवर्तन उत्पन्न करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप इंट्राक्रैनील दबाव बढ़ जाता है। ऑप्टिक तंत्रिका, चियास्म या ऑप्टिक तंत्रिका का संपीड़न भी संभव है।

उन्हें एन्यूर्ट्स के निकट योगो पथ। एन्यूरिज्म, जिसके परिणामस्वरूप ऑप्टिक तंत्रिकाओं के एक या दोनों पैपिला का आंशिक या पूर्ण शोष होता है, साथ ही एन्यूरिज्म के स्थान के अनुसार दृश्य क्षेत्र में परिवर्तन होता है।

बेसल धमनियों के छोटे धमनीविस्फार के साथ, आमतौर पर फंडस में किसी भी बदलाव का पता लगाना संभव नहीं होता है। केवल जब धमनीविस्फार टूटता है तो फंडस में परिवर्तन कभी-कभी देखे जाते हैं, उन परिवर्तनों से अलग नहीं होते हैं जो अन्य के रक्तस्राव के साथ होते हैं; एटियलजि.

हाइड्रोसिफ़लस मस्तिष्क की प्राथमिक जलोदर (फाइड्रोसेफ़ुइस इंटर्नस) है। मस्तिष्क के निलय में द्रव की मात्रा में वृद्धि, जो मुख्य रूप से बच्चों में होती है, रोग के प्रारंभिक चरण में आंख के कोष में परिवर्तन के साथ नहीं होती है; भविष्य में, रेटिना की नसों का फैलाव और निपल में एट्रोफिक परिवर्तन देखे जाते हैं। चियास्म पर तीसरे वेंट्रिकल के तरल पदार्थ के सीधे दबाव के कारण अक्सर ऑप्टिक तंत्रिकाओं का सरल शोष होता है। कभी-कभी बिटेम्पोरल हेमियानोड स्थापित करना संभव होता है। हाइड्रोसिफ़लस वाले कुछ रोगियों में, बढ़े हुए इंट्राक्रैनील दबाव के परिणामस्वरूप, कंजेस्टिव निपल्स पाए जाते हैं, जो मस्तिष्क ट्यूमर वाले कंजेस्टिव निपल्स की तुलना में कांच के शरीर के कम उभार की विशेषता रखते हैं।

मेनिनजाइटिस के साथ, आंख के विभिन्न हिस्सों (चक्रीय?, यूवाइटिस, कोरॉइडिटिस और आंख के मोटर तंत्र में परिवर्तन) को नुकसान के साथ, ऑप्टिक तंत्रिका प्रक्रिया में शामिल होती है। ऑप्टिक तंत्रिका ट्रंक को नुकसान मेनिन्जेस से सीधे ऑप्टिक तंत्रिका झिल्ली तक सूजन प्रक्रिया के संक्रमण के परिणामस्वरूप होता है।

सीमित सीरस मैनिंजाइटिस के साथ, अक्सर संक्रामक प्रकृति का (इन्फ्लूएंजा, निमोनिया, आदि)। ऑप्टिक तंत्रिका तंत्र मुख्य रूप से प्रभावित होता है - अवरोही न्यूरिटिस विकसित होता है या, बढ़े हुए इंट्राक्रैनील दबाव के कारण, एक कंजेस्टिव निपल, या उनके बाद शोष (ऑप्टिक तंत्रिका निपल्स का द्वितीयक शोष) दृष्टि के क्षेत्र के परिधीय संकुचन के साथ।

बच्चों में तपेदिक मैनिंजाइटिस के लिए, जब स्ट्रेप्टोमाइसिन के साथ उपचार अभी तक नहीं किया गया है, आईजी बदल दिया गया है:

फंडस का पता लगाना लगभग असंभव था, शायद बीमार बच्चे के अल्प जीवन के कारण, जो तपेदिक मैनिंजाइटिस के मामले में 2-3 सप्ताह से अधिक नहीं था। स्ट्रेप्टोमाइसिन (सबओसीपिटल और इंट्रामस्क्युलर) के साथ तपेदिक मैनिंजाइटिस के उपचार ने लंबे समय तक फंडस की स्थिति का निरीक्षण करना संभव बना दिया।

स्ट्रेप्टोमाइसिन के उपचार के दौरान तपेदिक मैनिंजाइटिस के दौरान आंख के कोष में सबसे आम और गंभीर परिवर्तनों में न्यूरिटिस, कंजेस्टिव निपल्स और निपल के पास, मैक्युला के क्षेत्र में या परिधि पर स्थित एकान्त ट्यूबरकल शामिल हैं। कभी-कभी कंजेस्टिव निपल्स एक या दोनों आंखों में अकेले ट्यूबरकल के साथ जुड़ जाते हैं। स्ट्रेप्टोमाइसिन के उपचार के बावजूद, तपेदिक मैनिंजाइटिस के दौरान आंख के कोष में ऐसे परिवर्तनों की उपस्थिति एक चेतावनी बिंदु है, क्योंकि ऐसे रोगी आमतौर पर मर जाते हैं।

बेसल मैनिंजाइटिस के साथ, सूजन प्रक्रिया मेनिन्जेस से ऑप्टिक तंत्रिका की झिल्लियों और तंतुओं तक गुजरती है। नेत्र संबंधी परिवर्तन सूजन प्रक्रिया में ऑप्टिक तंत्रिका निपल की भागीदारी की डिग्री पर निर्भर करते हैं। यदि अवरोही न्यूरिटिस निपल तक पहुंचता है, तो संबंधित कार्यात्मक विकारों के साथ न्यूरिटिस की एक विशिष्ट तस्वीर विकसित होती है: केंद्रीय दृष्टि में कमी, दृश्य क्षेत्र के परिधीय भागों में दोष, अंधेरे अनुकूलन के लिए रंग धारणा में कमी। रेट्रोबुलबार भाग में ऑप्टिक तंत्रिका की सूजन प्रक्रिया के दौरान, कई हफ्तों तक कोई नेत्र संबंधी परिवर्तन नहीं होता है। आम तौर पर पेपिलोमैक्यूलर बंडल प्रभावित होता है, जो स्पष्ट रूप से व्यक्त कार्यात्मक विकारों (दृश्य तीक्ष्णता में तेज कमी, केंद्रीय स्कोटोमा) द्वारा प्रकट होता है। इसके बाद, ऑप्टिक तंत्रिका निपल का आंशिक शोष होता है।

फंडस में चियास्मैटिक क्षेत्र (ऑप्टोचियास्मिक अरचनोइडाइटिस) के अरचनोइड झिल्ली की सूजन प्रक्रिया के दौरान परिवर्तनों का पता लगाना हमेशा संभव नहीं होता है या वे निपल के सूक्ष्म हाइपरिमिया के रूप में होते हैं, खुदाई में कमी होती है, लेकिन कभी-कभी एक तस्वीर होती है अलग-अलग डिग्री का न्यूरिटिस देखा जाता है। इसके बाद, निपल के अस्थायी आधे हिस्से का मलिनकिरण या ऑप्टिक तंत्रिका का साधारण शोष होता है। कार्यात्मक विकार दिखाई देने तक नोट किए जाते हैं

नेत्र संबंधी परिवर्तन या उनके साथ एक साथ: कुछ रोगियों में दृश्य क्षेत्र (गैर-केंद्रीय) के विभिन्न हिस्सों में स्कोटोमा होता है, अन्य में सापेक्ष या पूर्ण केंद्रीय स्कोटोमा होता है। दृश्य तीक्ष्णता धीरे-धीरे काफी कम हो जाती है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को क्षति के विभिन्न स्थानीयकरण के साथ सूजन संबंधी बीमारियों के मामले में, ऑप्टिक तंत्रिका अपेक्षाकृत अक्सर सूजन प्रक्रिया में शामिल होती है। यह एन्सेफलाइटिस, मेनिंग गो-ऑन सेफलाइटिस, एक्यूट मायलाइटिस और एप्पेफेलोमिया, हिट्स में देखा जाता है। फंडस में, अलग-अलग तीव्रता के ऑप्टिक तंत्रिका निपल में परिवर्तन का पता लगाया जाता है - हल्के हाइपरमिया से, सीमाओं का कुछ धुंधलापन और टेढ़ापन। कंजेस्टिव निपल की विशिष्ट तस्वीर में नसों का फैलाव। ब्लाइंड स्पॉट में परिवर्तन या केंद्रीय और परिधीय दृष्टि में तेजी से कमी को छोड़कर, आंखों के कार्य पूरी तरह से संरक्षित हैं। प्रक्रिया के स्थान के आधार पर फंडस और दृष्टि कार्यों में विशिष्ट परिवर्तन स्थापित नहीं किए गए हैं।

मल्टीपल स्केलेरोसिस में दृश्य प्रणाली अक्सर प्रभावित होती है, जिसमें प्लेक पूरे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में बिखरे होते हैं। विशेषकर रीढ़ की हड्डी में प्रचुर मात्रा में। मल्टीपल स्केलेरोसिस में ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान का क्लासिक रूप अक्षीय रेट्रोबुलबर न्यूरिटिस है जिसमें ऑप्टिक तंत्रिका पैपिला पर सूक्ष्म सूजन परिवर्तन होते हैं।

कार्यात्मक विकारों की विशेषता सापेक्ष या पूर्ण केंद्रीय स्कोटोमा है। रोग की शुरुआत के कई सप्ताह बाद, निपल का अस्थायी आधा भाग पीला पड़ जाता है।

मल्टीपल स्केलेरोसिस में, अक्षीय रेट्रोबुलबार न्यूरिटिस के क्लासिक रूप के साथ, ऑप्टिक तंत्रिका के अन्य रोग होते हैं, इंट्राओकुलर पैपिलिटिस की पूरी तस्वीर तक। तदनुसार, दृश्य रसौली के तंतुओं को क्षति का क्षेत्र दृश्य विकार की प्रकृति को बदल देता है। मल्टीपल स्केलेरोसिस में, एक या दोनों ऑप्टिक तंत्रिकाएं प्रभावित होती हैं।

टैब्स डॉर्सालिस तंत्रिका तंत्र की एक पुरानी सिफिलिटिक बीमारी है जो मुख्य रूप से रीढ़ की हड्डी और परिधीय तंत्रिकाओं को प्रभावित करती है। अनेक विशिष्ट समयों में स्वयं को प्रकट करता है

दृष्टि के अंग के ऊतक: पुतलियों की प्रतिवर्त गतिहीनता (आर्गिल-रॉबर्टसन लक्षण), मिओसिस। एलिज़ोकोरिया. कम सामान्यतः, ओकुलोमोटर तंत्रिकाओं का पक्षाघात। टैब्स की सबसे महत्वपूर्ण अभिव्यक्तियों में ऑप्टिक तंत्रिकाओं का सरल प्रगतिशील द्विपक्षीय ग्रे शोष शामिल है, जिससे अक्सर दृष्टि की पूर्ण हानि होती है। वर्तमान में, ऑप्टिक तंत्रिकाओं का टेबेटिक शोष पूर्व-क्रांतिकारी समय की तुलना में बहुत कम आम है, क्योंकि सिफलिस के ताजा रूप काफी कम हैं। इस बात को इससे समझाया गया है. मरीजों का इलाज बेहतर और लगातार किया जा रहा है, जिससे टैब्स की बीमारियों में काफी कमी आई है।

संपूर्ण जीव, इसकी व्यक्तिगत प्रणालियों और अंगों की बीमारी में नेत्र कोष में पैथोलॉजिकल परिवर्तन अध्याय VI विषय पर अधिक:

1. अध्याय IV सामान्य घातक ट्यूमर में कैचेक्सिया और अन्य चयापचय विकारों की रोगसूचक चिकित्सा
2. अध्याय VI पूरे जीव, इसकी व्यक्तिगत प्रणालियों और अंगों की बीमारी में नेत्र कोष में पैथोलॉजिकल परिवर्तन

विभिन्न रोगों के लिए अक्सर आंख के कोष की जांच की जाती है। वास्तव में, यह एकमात्र "खिड़की" है जो आपको सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना शरीर के अंदर देखने और प्रारंभिक चरणों में कई विकृति की पहचान करने की अनुमति देती है। इसलिए, यह विषय कई लोगों के लिए रुचिकर होगा।

फंडस की अवधारणा और इसकी जांच कैसे की जाती है

फंडस आंतरिक है, जो ऑप्थाल्मोस्कोपी के तहत दिखाई देता है।यह तकनीक आवर्धन के साथ आंतरिक सतह, ऑप्टिक तंत्रिका सिर और उस पर स्थित रक्त वाहिकाओं की विस्तार से जांच करना संभव बनाती है। इस अध्ययन में, आंख का कोष लाल है; इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, ऑप्टिक तंत्रिका (गुलाबी वृत्त या अंडाकार), रक्त वाहिकाएं और मैक्युला बाहर खड़े हैं। निम्नलिखित संकेतक सबसे अधिक जानकारीपूर्ण हैं:

• ऑप्टिक डिस्क का रंग;
• इसकी सीमाओं की स्पष्टता;
• नसों और धमनियों की संख्या (सामान्य - 16 से 22 तक);
• धड़कन की उपस्थिति.

आदर्श से कोई भी विचलन और मामूली बदलाव एक अनुभवी नेत्र रोग विशेषज्ञ को बहुत कुछ बता सकते हैं। और बहुत बार, निदान के बाद, वह अन्य विशेषज्ञों को रेफरल देता है। जहां तक ​​ऑप्थाल्मोस्कोपी प्रक्रिया की बात है, यह मनुष्यों के लिए पूरी तरह से हानिरहित है, और विभिन्न मतों के विपरीत, इस तरह के निदान के बाद दृष्टि में कोई गिरावट नहीं देखी गई है।

नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास जाने पर यह एक मानक प्रक्रिया है और, शायद, नेत्र रोगों की पहचान करने का सबसे जानकारीपूर्ण तरीका है।

ऑप्थाल्मोस्कोपी कैसे और किसके साथ की जाती है?

प्रक्रिया से पहले, एक विशेष दवा डाली जाती है... ऐसा आंख के निचले हिस्से की बेहतर जांच के लिए किया जाता है। इस प्रक्रिया का वस्तुतः कोई मतभेद नहीं है। और इसके लिए सबसे आम संकेत दृश्य हानि हैं, या बस जब आंख में दर्द होता है।

फंडस में परिवर्तन हमें क्या बता सकते हैं? इसमें स्थित वाहिकाओं के प्रकार से, कोई कुछ हद तक मस्तिष्क की रक्त वाहिकाओं की स्थिति का अंदाजा लगा सकता है। और ऑप्टिक डिस्क आपको केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की बीमारियों के बारे में भी बताएगी। कभी-कभी ऐसे निदान से किसी बीमारी का पता चल सकता है, जिसके लक्षण केवल रेटिना में परिवर्तन के रूप में व्यक्त होते हैं। ये बहुत गंभीर बीमारियाँ हैं, जैसे ब्रेन ट्यूमर।

इसीलिए डॉक्टर नियमित रूप से ऐसे मरीजों को ऐसी जांच के लिए रेफर करते हैं जिनमें निम्नलिखित अंगों और प्रणालियों के कामकाज में गड़बड़ी होती है:

• हृदय संबंधी;
• अंतःस्रावी;
• तंत्रिका तंत्र;
• चयापचयी विकार।

यह हेरफेर एक ऑप्थाल्मोस्कोप का उपयोग करके किया जाता है - केंद्र में एक छोटा छेद वाला एक गोल अवतल दर्पण। हालाँकि, अब यह प्रक्रिया इलेक्ट्रॉनिक उपकरणों का उपयोग करके की जाती है, जो यदि आवश्यक हो, तो आंख के फंडस की तस्वीर भी ले सकते हैं।

पैथोलॉजिकल परिवर्तन किन बीमारियों का संकेत देते हैं?

ऑप्थाल्मोस्कोपी डॉक्टरों को बहुत सारी जानकारी प्रदान करती है। इस प्रकार के निदान से किन बीमारियों की पहचान की जा सकती है? वे इस प्रकार हैं:

1. मधुमेह । इस बीमारी के सबसे पहले लक्षणों में से एक, जब अभी तक कुछ भी दर्द नहीं होता है और व्यक्ति सामान्य महसूस करता है, तो रेटिना में हल्का रक्तस्राव हो सकता है। यदि ऐसी घटना का शीघ्र पता चल जाता है, तो संभावना है कि रोग उस चरण तक नहीं बढ़ेगा जहां शरीर में परिवर्तन अपरिवर्तनीय हो जाएंगे।
2. धमनी का उच्च रक्तचाप. उच्च रक्तचाप के मामले में, डॉक्टर फंडस में कई लक्षणों का पता लगा सकते हैं, उदाहरण के लिए, फंडस वाहिकाओं का संकुचित होना। यह घटना, जिसे एंजियोपैथी भी कहा जाता है, मानव हृदय प्रणाली में समस्याओं का संकेत देती है। और अक्सर ये परिवर्तन उच्च रक्तचाप में प्रकट होने वाला पहला संकेत होते हैं।
3. कैंसर । एक अनुभवी नेत्र चिकित्सक न केवल मस्तिष्क, बल्कि अन्य अंगों के कैंसर के लक्षणों का भी पता लगा सकता है। इसके अलावा, प्रारंभिक अवस्था में, जब रोगी को अभी तक दर्द नहीं हुआ हो। इसलिए, हम सुरक्षित रूप से कह सकते हैं कि समय पर ऑप्थाल्मोस्कोपी किसी व्यक्ति की जान बचा सकती है।
4. मल्टीपल स्क्लेरोसिस. ऑप्टिक तंत्रिका की सूजन इस गंभीर बीमारी का अग्रदूत हो सकती है। कुछ अध्ययनों के अनुसार, 75% मामलों में यह लक्षण सबसे पहले दिखाई देता है।
5. रूमेटाइड गठिया. यह घातक बीमारी लंबे समय तक प्रकट नहीं हो सकती है, लेकिन तब प्रकट होगी जब परिवर्तन हृदय प्रणाली को प्रभावित करेंगे और अपरिवर्तनीय हो जाएंगे। फंडस की जांच से इस बीमारी का शुरुआती चरण में ही पता लगाया जा सकता है। इस निदान से कोरॉइड की सूजन का पता चलेगा, जो गठिया का एक विशिष्ट लक्षण होगा।

सारांश

जिस व्यक्ति को कोई दर्द नहीं है, उसे अभी भी साल में एक बार नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास जाना चाहिए और जांच करानी चाहिए।

दृष्टि समस्याओं, उच्च रक्तचाप या अन्य पुरानी बीमारियों वाले लोगों के लिए, यह प्रक्रिया और भी अधिक बार की जानी चाहिए - हर छह महीने में कम से कम एक बार।

आँख का कोष कई बीमारियों का दर्पण है। यह उनके बारे में सबसे पहली जानकारी देता है. ऐसी बीमारियों का शीघ्र निदान बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह उनके तेजी से इलाज या लक्षणों को कम करने में योगदान देगा।

लेख के लेखक: अन्ना गोलुबेवा