क्रोनिक ब्रोंकाइटिस नैदानिक ​​सिफ़ारिशें. रोगी के लिए क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की सिफारिशें

ब्रोंकाइटिस निचले श्वसन तंत्र की सबसे आम बीमारियों में से एक है, जो बच्चों और वयस्कों दोनों में होती है। यह एलर्जी, भौतिक-रासायनिक प्रभाव, बैक्टीरिया, फंगल या वायरल संक्रमण जैसे कारकों के कारण हो सकता है।

वयस्कों में, 2 मुख्य रूप होते हैं - तीव्र और जीर्ण। औसतन, तीव्र ब्रोंकाइटिस लगभग 3 सप्ताह तक रहता है, और क्रोनिक ब्रोंकाइटिस पूरे वर्ष में कम से कम 3 महीने और लगातार 2 वर्षों तक रहता है। बच्चों में, एक और रूप होता है - आवर्तक ब्रोंकाइटिस (यह वही तीव्र ब्रोंकाइटिस है, लेकिन पूरे वर्ष में 3 या अधिक बार दोहराया जाता है)। यदि सूजन के साथ ब्रांकाई के लुमेन का संकुचन होता है, तो वे प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस की बात करते हैं।

यदि आप तीव्र ब्रोंकाइटिस से बीमार हैं, तो शीघ्र स्वस्थ होने के लिए और बीमारी को क्रोनिक होने से रोकने के लिए, आपको विशेषज्ञों की निम्नलिखित सिफारिशों का पालन करना चाहिए:

1. जिन दिनों आपका तापमान बढ़ जाए, बिस्तर पर या अर्ध-बिस्तर पर आराम करें।
2. पर्याप्त तरल पदार्थ पियें (प्रति दिन कम से कम 2 लीटर)। इससे ब्रोंची को बलगम से साफ करना आसान हो जाएगा, क्योंकि यह इसे अधिक तरल बना देगा, और बीमारी के परिणामस्वरूप बनने वाले शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालने में भी मदद करेगा।
3. यदि कमरे में हवा बहुत शुष्क है, तो उसे नम करने का ध्यान रखें: गीली चादरें लटकाएँ, ह्यूमिडिफायर चालू करें। यह सर्दियों में गर्मी के मौसम में और गर्मियों में जब गर्मी होती है, विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि शुष्क हवा खांसी को तेज कर देती है।
4. जैसे-जैसे आपकी स्थिति में सुधार होता है, साँस लेने के व्यायाम करना शुरू करें, कमरे को अधिक बार हवादार करें और ताजी हवा में अधिक समय बिताएँ।
5. प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के मामले में, एलर्जी के संपर्क से बचना सुनिश्चित करें और अधिक बार गीली सफाई करें, जिससे धूल से छुटकारा पाने में मदद मिलेगी।
6. यदि यह डॉक्टर द्वारा अनुशंसित नहीं है, तो तापमान सामान्य हो जाने के बाद, आप पीठ की मालिश कर सकते हैं, विशेष रूप से जल निकासी मालिश, सरसों का मलहम लगा सकते हैं, और छाती क्षेत्र को गर्म करने वाले मलहम से रगड़ सकते हैं। यहां तक ​​कि गर्म पैर स्नान जैसी सरल प्रक्रियाएं, जिसमें आप सरसों का पाउडर मिला सकते हैं, रक्त परिसंचरण में सुधार करने और रिकवरी में तेजी लाने में मदद कर सकती हैं।
7. खांसी को नरम करने के लिए, सोडा और सूजन-रोधी जड़ी-बूटियों के काढ़े के साथ नियमित रूप से भाप लेना उपयोगी होगा।
8. कफ स्राव में सुधार के लिए शहद के साथ दूध, रसभरी, अजवायन के फूल, अजवायन, ऋषि और क्षारीय खनिज पानी वाली चाय पियें।
9. सुनिश्चित करें कि बीमारी के दिनों में आपका आहार विटामिन और प्रोटीन से समृद्ध हो - ताजे फल, प्याज, लहसुन, दुबला मांस, डेयरी उत्पाद खाएं, फलों और सब्जियों का रस पियें।
10. अपने डॉक्टर द्वारा बताई गई दवाएँ लें।

एक नियम के रूप में, तीव्र ब्रोंकाइटिस का इलाज करते समय, डॉक्टर दवाओं के निम्नलिखित समूहों की सिफारिश करते हैं:

• वे जो थूक को पतला करते हैं और उसके निष्कासन में सुधार करते हैं - उदाहरण के लिए, एम्ब्रोक्सोल, एसीसी, म्यूकल्टिन, लिकोरिस रूट, मार्शमैलो।
• रुकावट की घटना के मामले में - साल्बुटामोल, यूफिलिन, टेओफेड्रिन, एंटीएलर्जिक दवाएं।
• प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करना और वायरल संक्रमण से लड़ने में मदद करना - ग्रोप्रीनोसिन, विटामिन, इंटरफेरॉन, एलुथेरोकोकस, इचिनेशिया, आदि पर आधारित दवाएं।
• पहले दिनों में, यदि सूखी और अनुत्पादक खांसी दुर्बल करने वाली हो, तो एंटीट्यूसिव दवाएं भी निर्धारित की जाती हैं। हालाँकि, जिस दिन आप इन्हें लेते हैं, उस दिन एक्सपेक्टोरेंट्स का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।
• तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, ज्वरनाशक और विरोधी भड़काऊ दवाओं का संकेत दिया जाता है - उदाहरण के लिए, पेरासिटामोल, नूरोफेन, मेलॉक्सिकैम।
• यदि तापमान की दूसरी लहर आती है या थूक शुद्ध हो जाता है, तो उपचार में एंटीबायोटिक्स मिलाए जाते हैं। तीव्र ब्रोंकाइटिस के उपचार के लिए, क्लैवुलैनिक एसिड से संरक्षित एमोक्सिसिलिन का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है - ऑगमेंटिन, एमोक्सिक्लेव, सेफलोस्पोरिन, मैक्रोलाइड्स (एज़िथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन)।
• यदि खांसी 3 सप्ताह से अधिक समय तक जारी रहती है, तो एक्स-रे लेना और पल्मोनोलॉजिस्ट से परामर्श करना आवश्यक है।

आवर्तक या क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के मामले में, विशेषज्ञों की सिफारिशों का पालन करने से रोग के बढ़ने की आवृत्ति कम हो सकती है, और ज्यादातर मामलों में फेफड़ों के कैंसर, संक्रामक-एलर्जी प्रकृति के ब्रोन्कियल अस्थमा जैसी बीमारियों की घटना और प्रगति को रोका जा सकता है। श्वसन विफलता का.

1. धूम्रपान पूरी तरह से छोड़ दें, जिसमें तम्बाकू के धुएं का निष्क्रिय साँस लेना भी शामिल है।
2. शराब न पियें.
3. सालाना एक डॉक्टर के साथ निवारक जांच कराएं, छाती के अंगों की फ्लोरोग्राफी, ईसीजी, एक सामान्य रक्त परीक्षण, थूक परीक्षण, जिसमें माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की उपस्थिति शामिल है, और प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के मामले में, स्पाइरोग्राफी भी करें।
4. एक स्वस्थ जीवन शैली अपनाकर अपनी प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करें, भौतिक चिकित्सा, साँस लेने के व्यायाम में संलग्न हों, अपने आप को मजबूत करें, और शरद ऋतु-वसंत अवधि में, एडाप्टोजेन लें - इचिनेशिया, जिनसेंग और एलेउथेरोकोकस पर आधारित तैयारी। यदि ब्रोंकाइटिस प्रकृति में जीवाणु है, तो ब्रोन्कोमुनल या आईआरएस-19 के साथ चिकित्सा का पूरा कोर्स करने की सिफारिश की जाती है।
5. अवरोधक ब्रोंकाइटिस के साथ, ऐसे काम से बचना बहुत महत्वपूर्ण है जिसमें किसी भी रासायनिक वाष्प या सिलिकॉन, कोयले आदि के कणों वाली धूल शामिल हो। इसके अलावा, भरे हुए, बिना हवादार कमरों में रहने से बचें। सुनिश्चित करें कि आपको प्रतिदिन पर्याप्त विटामिन सी मिले।
6. उत्तेजना के बाहर, सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार का संकेत दिया जाता है।

क्रोनिक या आवर्ती ब्रोंकाइटिस की तीव्रता के दौरान, सिफारिशें रोग के तीव्र रूप के उपचार के लिए अनुरूप होती हैं। इसके अलावा, नेब्युलाइज़र का उपयोग करके दवाओं का प्रशासन, साथ ही ब्रोंकोस्कोप का उपयोग करके ब्रोन्कियल ट्री की स्वच्छता का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस

तीव्र ब्रोंकाइटिस (एबी) ब्रोन्ची की मुख्य रूप से संक्रामक सूजन वाली बीमारी है, जो खांसी (सूखी या थूक के साथ) से प्रकट होती है और 3 सप्ताह से अधिक नहीं रहती है।

ICD-10: J20 तीव्र ब्रोंकाइटिस। संक्षिप्त रूप: ओबी - तीव्र ब्रोंकाइटिस।

महामारी विज्ञान

तीव्र ब्रोंकाइटिस (एबी) की महामारी विज्ञान सीधे इन्फ्लूएंजा और अन्य श्वसन वायरल रोगों की महामारी विज्ञान से संबंधित है। आमतौर पर, बीमारियों की घटनाओं में सामान्य शिखर दिसंबर के अंत और मार्च की शुरुआत में होते हैं। रूस में ओबी की महामारी विज्ञान पर कोई विशेष अध्ययन नहीं किया गया है।

रोकथाम

1. आपको ध्यान देना चाहिए व्यक्तिगत स्वच्छता नियमों को बनाए रखनाउत्तर: बार-बार हाथ धोना, आंख-हाथ और नाक-हाथ का संपर्क कम से कम करना। तर्क: अधिकांश वायरस इसी संपर्क मार्ग से प्रसारित होते हैं। साक्ष्य: बच्चों की दिन की देखभाल में इन निवारक उपायों का विशिष्ट अध्ययन

और वयस्कों ने अपनी उच्च प्रभावशीलता दिखाई।

2. वार्षिक इन्फ्लूएंजा प्रोफिलैक्सिस घटना को कम करता है

ओबीए की घटना.

वार्षिक इन्फ्लूएंजा टीकाकरण के लिए संकेत: 50 वर्ष से अधिक आयु के सभी व्यक्ति, पुरानी बीमारियों वाले व्यक्ति, उम्र की परवाह किए बिना, बंद समूहों में, लंबे समय तक एस्पिरिन थेरेपी प्राप्त करने वाले बच्चे और किशोर, दूसरे और तीसरे स्थान पर महिलाएं

मध्यम आयु वर्ग के लोगों के टीकाकरण से इन्फ्लूएंजा के एपिसोड की संख्या और इसके परिणामस्वरूप काम करने की क्षमता में कमी कम हो जाती है।

चिकित्सा कर्मियों के टीकाकरण से बुजुर्ग रोगियों में मृत्यु दर में कमी आती है।

3 . औषध निवारणमहामारी की अवधि के दौरान एंटीवायरल दवाएं इन्फ्लूएंजा सी की आवृत्ति और गंभीरता को कम करती हैं।

दवा रोकथाम के लिए संकेत

एक सिद्ध महामारी अवधि के दौरान, इन्फ्लूएंजा के उच्च जोखिम वाले अप्रतिरक्षित व्यक्तियों को रिमांटाडाइन (प्रति दिन 100 मिलीग्राम 2 बार) या अमांताडाइन (प्रति दिन 100 मिलीग्राम 2 बार) लेना चाहिए।

बुजुर्ग लोगों और गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में, संभावित न्यूरोटॉक्सिसिटी के कारण अमांताडाइन की खुराक प्रति दिन 100 मिलीग्राम तक कम कर दी जाती है।

क्षमता । 80% व्यक्तियों में रोकथाम प्रभावी है। स्क्रीनिंग: कोई डेटा उपलब्ध नहीं है.

वर्गीकरण

कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। अन्य तीव्र श्वसन रोगों के अनुरूप, एटियोलॉजिकल और कार्यात्मक वर्गीकरण विशेषताओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

एटियलजि (तालिका 1)। आमतौर पर ओबी के 2 मुख्य प्रकार होते हैं: वायरल और बैक्टीरियल, लेकिन अन्य (दुर्लभ) एटियलॉजिकल विकल्प भी संभव हैं (विषाक्त, जलन); उन्हें शायद ही कभी अलगाव में देखा जाता है, आमतौर पर प्रणालीगत क्षति का एक घटक होता है और उन्हें संबंधित बीमारियों की सीमाओं के भीतर माना जाता है।

कार्यात्मक वर्गीकरण रोग की गंभीरता को ध्यान में रखने वाला ओबी विकसित नहीं किया गया है, क्योंकि सीधी ओबी आमतौर पर रूढ़िबद्ध रूप से आगे बढ़ती है और गंभीरता के आधार पर वर्गीकरण के रूप में भेदभाव की आवश्यकता नहीं होती है।

निदान

"तीव्र ब्रोंकाइटिस" का निदान तीव्र खांसी की उपस्थिति में किया जाता है जो 3 सप्ताह से अधिक नहीं रहती है (बलगम की उपस्थिति की परवाह किए बिना), निमोनिया और पुरानी फेफड़ों की बीमारियों के लक्षणों की अनुपस्थिति में, जो इसका कारण हो सकता है कफ।

निदान नैदानिक ​​चित्र पर आधारित है, निदान बहिष्करण द्वारा किया जाता है।

ओबी के क्लिनिकल सिंड्रोम का कारण विभिन्न संक्रामक एजेंट (मुख्य रूप से वायरस) हैं। ये वही एजेंट अन्य नैदानिक ​​​​सिंड्रोम का कारण बन सकते हैं जो ओबी के साथ एक साथ होते हैं। ओबी के रोगियों में मुख्य लक्षणों को दर्शाने वाले सारांश डेटा (तालिका 2) नीचे दिए गए हैं।

तालिका में दिया गया है। 2 ओबी के विविध नैदानिक ​​लक्षण खांसी वाले रोगियों के सावधानीपूर्वक विभेदक निदान की आवश्यकता का सुझाव देते हैं।

बीमारी से जुड़ी लंबी खांसी के संभावित कारण -

श्वसन अंग:ब्रोन्कियल अस्थमा क्रोनिक ब्रोंकाइटिस

फेफड़ों के पुराने संक्रामक रोग, विशेष रूप से तपेदिक, साइनसाइटिस, पोस्टनासल ड्रिप सिंड्रोम, गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स, सारकॉइडोसिस, संयोजी ऊतक रोगों के कारण होने वाली खांसी और उनका उपचार, एस्बेस्टॉसिस, सिलिकोसिस

"किसान का फेफड़ा" दवाओं का दुष्प्रभाव (एसीई अवरोधक,

तीव्र ब्रोंकाइटिस

तालिका 2. वयस्क रोगियों में तीव्र ब्रोंकाइटिस के नैदानिक ​​लक्षणों की आवृत्ति

β-ब्लॉकर्स, नाइट्रोफुरन्स) फेफड़े का कैंसर फुफ्फुसावरण

दिल की धड़कन रुकना।

आधुनिक मानक तरीके (नैदानिक, रेडियोलॉजिकल)

तार्किक, कार्यात्मक, प्रयोगशाला) विभेदक निदान करना काफी आसान बनाते हैं।

धमनी उच्च रक्तचाप और हृदय रोग के रोगियों में लंबे समय तक खांसी रहना

■ एसीई अवरोधक। यदि कोई मरीज एसीई अवरोधक ले रहा है, तो बहुत संभव है कि यह दवा खांसी का कारण बन रही हो। एक विकल्प एक अलग एसीई अवरोधक का चयन करना या एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी पर स्विच करना है, जो आमतौर पर खांसी का कारण नहीं बनता है।

■ β ब्लॉकर्स(चयनात्मक सहित) भी खांसी का कारण बन सकता है, विशेष रूप से एटोपिक प्रतिक्रियाओं से ग्रस्त या ब्रोन्कियल ट्री की अतिसक्रियता वाले रोगियों में।

■ दिल की धड़कन रुकना. हृदय विफलता की उपस्थिति के लिए रोगी की जांच करना आवश्यक है। हल्के दिल की विफलता का पहला संकेत रात में खांसी है। ऐसे में सबसे पहले छाती का एक्स-रे कराना जरूरी है।

संयोजी ऊतक रोगों वाले रोगियों में लंबे समय तक खांसी रहना

■ फ़ाइब्रोज़िंग एल्वोलिटिस- खांसी के संभावित कारणों में से एक (कभी-कभी संधिशोथ या स्क्लेरोडर्मा के साथ संयोजन में)। सबसे पहले छाती का एक्स-रे कराना जरूरी है। विशिष्ट खोज फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस है, लेकिन प्रारंभिक चरण में यह रेडियोग्राफिक रूप से दिखाई नहीं दे सकता है, हालांकि फेफड़ों की प्रसार क्षमता, एल्वियोली में ऑक्सीजन विनिमय को प्रतिबिंबित करती है, पहले से ही कम हो सकती है, और गतिशील स्पिरोमेट्री प्रतिबंधात्मक परिवर्तन प्रकट कर सकती है।

■ दवाओं का प्रभाव. खांसी दवाओं के संपर्क में आने से हो सकती है (सोना, सल्फासालजीन, पेनिसिलिन, मेथोट्रेक्सेट का दुष्प्रभाव)।

धूम्रपान करने वालों में लंबे समय तक खांसी रहना। सबसे संभावित कारण लंबे समय तक तीव्र ब्रोंकाइटिस या क्रोनिक ब्रोंकाइटिस हैं। मध्यम आयु वर्ग के रोगियों, विशेषकर 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में कैंसर की संभावना को याद रखना आवश्यक है। यह पता लगाना जरूरी है कि मरीज को हेमोप्टाइसिस है या नहीं।

तीव्र ब्रोंकाइटिस

तीव्र ब्रोंकाइटिस

कुछ व्यवसायों के लोगों में लंबे समय तक खांसी रहना

एस्बेस्टॉसिस। यदि रोगी एस्बेस्टस के साथ काम करता है तो एस्बेस्टॉसिस की संभावना के बारे में याद रखना हमेशा आवश्यक होता है, सबसे पहले, छाती का एक्स-रे और स्पिरोमेट्री की जाती है (यदि एस्बेस्टॉसिस का संदेह हो तो विशेषज्ञों से परामर्श करना आवश्यक है)।

"किसान का फेफड़ा"। कृषि श्रमिकों में किसान के फेफड़े (फफूंदयुक्त घास के संपर्क में आने से होने वाला अतिसंवेदनशीलता न्यूमोनाइटिस) या ब्रोन्कियल अस्थमा का संदेह हो सकता है, सबसे पहले, छाती का एक्स-रे, घर पर पीईएफ का माप, स्पिरोमेट्री (ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ एक परीक्षण सहित) किया जाता है फेफड़े" का संदेह है, तो विशेषज्ञों से परामर्श करना आवश्यक है।

व्यावसायिक ब्रोन्कियल अस्थमा , जो खांसी से शुरू होता है, कार की मरम्मत की दुकानों, ड्राई क्लीनर्स, प्लास्टिक उत्पादन, दंत प्रयोगशालाओं, दंत कार्यालयों में रासायनिक एजेंटों, सॉल्वैंट्स (आइसोसायनेट्स, फॉर्मल्डिहाइड, ऐक्रेलिक यौगिकों, आदि) के संपर्क से जुड़े विभिन्न व्यवसायों के लोगों में विकसित हो सकता है। आदि. घ.

एटॉपी, एलर्जी या एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के प्रति अतिसंवेदनशीलता वाले रोगियों में लंबे समय तक खांसी

सबसे संभावित निदान ब्रोन्कियल अस्थमा है।

सबसे आम लक्षण सांस की क्षणिक कमी और श्लेष्मा थूक हैं।

प्राथमिक अध्ययन: घर पर पीईएफ का माप, स्पिरोमेट्री और ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ एक परीक्षण, यदि संभव हो तो - ब्रोन्कियल ट्री की अतिसक्रियता का निर्धारण (साँस में लिए गए हिस्टामाइन या मेथाकोलिन हाइड्रोक्लोराइड के साथ उत्तेजना) साँस के कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के प्रभाव का आकलन।

लंबे समय तक खांसी और बुखार के साथ पीपयुक्त थूक आना

तपेदिक पर संदेह करना आवश्यक है, और फेफड़ों के रोगों वाले रोगियों में, एटिपिकल माइकोबैक्टीरिया के कारण असामान्य फुफ्फुसीय संक्रमण विकसित होने की संभावना है। वास्कुलिटिस ऐसी अभिव्यक्तियों के साथ शुरू हो सकता है (उदाहरण के लिए, पेरिआर्थराइटिस नोडोसा, वेगेनर के ग्रैनुलोमैटोसिस)। इओसिनोफिलिक निमोनिया के बारे में भी याद रखना जरूरी है।

प्राथमिक अध्ययन: छाती का एक्स-रे, स्मीयर और थूक कल्चर, सामान्य रक्त परीक्षण, रक्त सीरम में सी-रिएक्टिव प्रोटीन का निर्धारण (वास्कुलिटिस के साथ बढ़ सकता है)।

लंबे समय तक खांसी के अन्य कारण

■ सारकॉइडोसिस. पुरानी खांसी फुफ्फुसीय सारकॉइडोसिस की एकमात्र अभिव्यक्ति हो सकती है। प्राथमिक अध्ययनों में शामिल हैं: छाती का एक्स-रे (पोर्टल लिम्फ नोड्स का हाइपरप्लासिया, पैरेन्काइमा में घुसपैठ), रक्त सीरम में एसीई स्तर।

■ नाइट्रोफ्यूरन्स (नाइट्रोफ्यूरन्स के प्रति फेफड़ों की सूक्ष्म प्रतिक्रिया): रोगी से यह पूछना आवश्यक है कि क्या उसने मूत्र पथ के संक्रमण को रोकने के लिए नाइट्रोफ्यूरन्स लिया है, अर्ध तीव्र मामलों में, ईोसिनोफिलिया मौजूद नहीं हो सकता है।

■ प्लुरिसी। खांसी फुफ्फुसावरण की एकमात्र अभिव्यक्ति हो सकती है। एटियलजि की पहचान करने के लिए, निम्नलिखित कार्य किया जाना चाहिए: फुस्फुस का आवरण की एक संपूर्ण वस्तुनिष्ठ परीक्षा, पंचर और बायोप्सी।

■ गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स- पुरानी खांसी का एक सामान्य कारण, खांसी वाले 40% व्यक्तियों में होता है। इनमें से कई मरीज़ भाटा के लक्षणों (सीने में जलन या मुंह में खट्टा स्वाद) की शिकायत करते हैं। हालाँकि, 40% लोगों में जिनकी खांसी गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स के कारण होती है, उनमें रिफ्लक्स के कोई लक्षण नहीं दिखते हैं।

■ पोस्टनैसल ड्रिप सिंड्रोम(पोस्टनासल ड्रिप सिंड्रोम - श्वसन पथ में नाक के बलगम का प्रवाह)। जिन रोगियों को नाक के मार्ग से गले में बलगम बहने की अनुभूति होती है या बार-बार खांसने से गले को "साफ़" करने की आवश्यकता होती है, उनमें पोस्टनासल ड्रिप का निदान संदिग्ध हो सकता है। अधिकांश रोगियों में नाक से श्लेष्मा या म्यूकोप्यूरुलेंट स्राव होता है। पोस्टनासल ड्रिप की एलर्जी प्रकृति के साथ, ईोसिनोफिल्स आमतौर पर नाक के स्राव में पाए जाते हैं। नाक से टपकना सामान्य शीतलन, एलर्जी और वासोमोटर राइनाइटिस, साइनसाइटिस, परेशान करने वाले पर्यावरणीय कारकों और दवाओं (उदाहरण के लिए, एसीई अवरोधक) के कारण हो सकता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

ओबी के विभेदक निदान में सबसे महत्वपूर्ण हैं निमोनिया, ब्रोन्कियल अस्थमा, तीव्र और क्रोनिक साइनसिसिस।

■ निमोनिया. ओबी को वायवीय से अलग करना मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है

सामान्य श्वास, ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में, बाहरी श्वसन के कार्य का अध्ययन करते समय, β2-एगोनिस्ट के साथ परीक्षण में या मेथाचोलिन के साथ परीक्षण में प्रतिवर्ती ब्रोन्कियल रुकावट का पता लगाया जाता है। हालाँकि, β2-एगोनिस्ट के साथ 33% परीक्षण और मेथाचोलिन के साथ 22% परीक्षण गलत सकारात्मक हो सकते हैं। यदि कार्यात्मक परीक्षण के गलत-सकारात्मक परिणामों का संदेह है, तो ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान स्थापित करने का सबसे अच्छा तरीका β2-एगोनिस्ट के साथ एक सप्ताह के लिए चिकित्सा का परीक्षण करना है, जिसे ब्रोन्कियल अस्थमा की उपस्थिति में बंद कर देना चाहिए या काफी कम कर देना चाहिए। खांसी की गंभीरता.

काली खांसी तीव्र खांसी का बहुत सामान्य कारण नहीं है, लेकिन महामारी विज्ञान संबंधी कारणों से बहुत महत्वपूर्ण है। काली खांसी की विशेषता है: कम से कम 2 सप्ताह तक चलने वाली खांसी, एक विशिष्ट श्वसन "रोना" के साथ खांसी का दौरा पड़ना और बाद में अन्य दृश्य कारणों के बिना उल्टी होना। काली खांसी के निदान में

प्रयोगशाला सिद्ध काली खांसी।

वयस्कों को पर्टुसिस के खिलाफ प्रतिरक्षित किया जाता है क्योंकि बच्चों में अक्सर क्लासिक पर्टुसिस संक्रमण प्रदर्शित नहीं होता है।

जिन बच्चों को काली खांसी के खिलाफ प्रतिरक्षित नहीं किया गया था (संगठनात्मक या धार्मिक कारणों से) उनके संपर्कों पर इतिहास संबंधी और नैदानिक ​​​​डेटा की उपलब्धता।

पर्याप्त निदान करने के लिए संक्रामक एजेंटों के संपर्क में आने वाले लोगों के बीच जोखिम समूहों की पहचान करें।

किशोरावस्था और बचपन के दौरान टीकाकरण के बावजूद, कुछ बच्चों में अपर्याप्त टीकाकरण के कारण काली खांसी एक महामारी का खतरा बनी हुई है और

किशोरों में और धीरे-धीरे (टीकाकरण के 8-10 वर्षों के बाद) पर्टुसिस प्रतिरक्षा में कमी आती है।

नीचे (तालिका 4) तीव्र ब्रोंकाइटिस के मुख्य विभेदक निदान संकेत हैं।

प्रोफेसर एल.आई. नौकर
एमएमए का नाम आई.एम. के नाम पर रखा गया सेचेनोव

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस (सीबी) की तीव्रता वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए इष्टतम रणनीति का चयन करने के लिए, तथाकथित को अलग करने की सलाह दी जाती है "संक्रामक" और "गैर-संक्रामक" पुरानी बीमारी के बढ़ने पर उचित चिकित्सीय दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। पुरानी बीमारी के संक्रामक प्रसार को श्वसन विघटन के एक प्रकरण के रूप में परिभाषित किया जा सकता है जो वस्तुनिष्ठ रूप से प्रलेखित अन्य कारणों और मुख्य रूप से निमोनिया से जुड़ा नहीं है।

पुरानी बीमारी के संक्रामक प्रसार के निदान में रोगी की जांच के लिए निम्नलिखित नैदानिक, रेडियोलॉजिकल, प्रयोगशाला, वाद्य और अन्य तरीकों का उपयोग शामिल है:

- रोगी की नैदानिक ​​​​परीक्षा;

- ब्रोन्कियल धैर्य का अध्ययन (एफईवी 1 के अनुसार);

- छाती का एक्स-रे (निमोनिया को छोड़कर);

- थूक की साइटोलॉजिकल जांच (न्यूरोफिल, उपकला कोशिकाओं, मैक्रोफेज की संख्या की गिनती);

– थूक ग्राम दाग;

- प्रयोगशाला परीक्षण (ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिल शिफ्ट, बढ़ा हुआ ईएसआर);

- बलगम की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच।

ये विधियाँ, एक ओर, सिंड्रोम जैसी बीमारियों (निमोनिया, ट्यूमर, आदि) को बाहर करने की अनुमति देती हैं, और दूसरी ओर, पुरानी बीमारी की गंभीरता और प्रकार को निर्धारित करने की अनुमति देती हैं।

पुरानी बीमारी के बढ़ने के नैदानिक ​​लक्षण

- थूक निर्वहन की मात्रा में वृद्धि;

- थूक की प्रकृति में परिवर्तन (थूक की शुद्धता में वृद्धि);

- ब्रोन्कियल रुकावट के नैदानिक ​​लक्षणों में वृद्धि;

- सहवर्ती विकृति का विघटन (हृदय विफलता, धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, आदि);

इनमें से प्रत्येक लक्षण को अलग किया जा सकता है या एक दूसरे के साथ जोड़ा जा सकता है, और गंभीरता की अलग-अलग डिग्री भी हो सकती है, जो तीव्रता की गंभीरता को दर्शाती है और हमें रोगजनकों के एटियलॉजिकल स्पेक्ट्रम का अस्थायी रूप से सुझाव देने की अनुमति देती है। कुछ आंकड़ों के अनुसार, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगियों में पृथक सूक्ष्मजीवों और ब्रोन्कियल धैर्य के संकेतकों के बीच एक संबंध है। जैसे-जैसे ब्रोन्कियल रुकावट की डिग्री बढ़ती है, सीबी की तीव्रता वाले रोगियों के थूक में ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीवों में कमी के साथ ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों का अनुपात बढ़ता है।

मौजूद लक्षणों की संख्या के आधार पर, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के विभिन्न प्रकार के तीव्र होने को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो महत्वपूर्ण पूर्वानुमानित महत्व प्राप्त करता है और क्रोनिक ब्रोंकाइटिस (तालिका 1) के तीव्र होने वाले रोगियों के लिए उपचार की रणनीति निर्धारित कर सकता है।

सीबी के संक्रामक प्रसार के लिए, मुख्य उपचार पद्धति अनुभवजन्य जीवाणुरोधी चिकित्सा (एटी) है। यह साबित हो चुका है कि एटी सीबी के तेज होने के लक्षणों से तेजी से राहत देता है, एटियलॉजिकल रूप से महत्वपूर्ण सूक्ष्मजीवों का उन्मूलन करता है, छूट की अवधि बढ़ाता है, और सीबी के बाद के तेज होने से जुड़ी लागत को कम करता है।

पुरानी बीमारी को बढ़ाने के लिए जीवाणुरोधी दवा का विकल्प

जीवाणुरोधी दवा चुनते समय, आपको इस पर विचार करना चाहिए:

- रोग के संक्रामक प्रसार के मुख्य (इस स्थिति में सबसे अधिक संभावना) रोगजनकों के खिलाफ दवा की गतिविधि;

- किसी भी स्थिति में एंटीबायोटिक प्रतिरोध की संभावना को ध्यान में रखते हुए;

- दवा के फार्माकोकाइनेटिक्स (थूक और ब्रोन्कियल स्राव में प्रवेश, आधा जीवन, आदि);

- अन्य दवाओं के साथ कोई परस्पर क्रिया नहीं;

- इष्टतम खुराक आहार;

- न्यूनतम दुष्प्रभाव;

सीबी के लिए अनुभवजन्य एंटीबायोटिक थेरेपी (एटी) के दिशानिर्देशों में से एक नैदानिक ​​​​स्थिति है, यानी। सीबी तीव्रता के प्रकार, तीव्रता की गंभीरता, ब्रोन्कियल रुकावट की उपस्थिति और गंभीरता, एटी के प्रति खराब प्रतिक्रिया के विभिन्न कारक, आदि। उपरोक्त कारकों को ध्यान में रखते हुए हमें सीबी के तेज होने के विकास में किसी विशेष सूक्ष्मजीव के एटियलॉजिकल महत्व को अस्थायी रूप से मानने की अनुमति मिलती है।

नैदानिक ​​​​स्थिति हमें किसी विशेष रोगी में सूक्ष्मजीवों के एंटीबायोटिक प्रतिरोध (न्यूमोकोकी के पेनिसिलिन प्रतिरोध, उत्पादों) की संभावना का आकलन करने की भी अनुमति देती है एच. इन्फ्लूएंजा(लैक्टामेस), जो प्रारंभिक एंटीबायोटिक चुनते समय दिशानिर्देशों में से एक हो सकता है।

न्यूमोकोकी में पेनिसिलिन प्रतिरोध के जोखिम कारक

- आयु 7 वर्ष तक और 60 वर्ष से अधिक;

- चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण सहवर्ती विकृति (हृदय विफलता, मधुमेह मेलेटस, पुरानी शराब, यकृत और गुर्दे के रोग);

- बार-बार और दीर्घकालिक पिछली एंटीबायोटिक चिकित्सा;

- बार-बार अस्पताल में भर्ती होना और दान के स्थानों (बोर्डिंग स्कूलों) में रहना।

एंटीबायोटिक के इष्टतम फार्माकोकाइनेटिक गुण

- थूक और ब्रोन्कियल स्राव में अच्छी पैठ;

- दवा की अच्छी जैव उपलब्धता;

- दवा का लंबा आधा जीवन;

- अन्य दवाओं के साथ कोई परस्पर क्रिया नहीं।

अमीनोपेनिसिलिनों में से जो अक्सर पुरानी बीमारी की तीव्रता के लिए निर्धारित किए जाते हैं, ब्रांड नाम के तहत सिंटेज़ ओजेएससी द्वारा उत्पादित एमोक्सिसिलिन में इष्टतम जैवउपलब्धता होती है। अमोसिन® , जेएससी "सिंटेज़", कुरगन, जो इस संबंध में एम्पीसिलीन पर फायदे रखता है, जिसकी जैवउपलब्धता कम है। जब मौखिक रूप से लिया जाता है, एमोक्सिसिलिन ( अमोसिन® ) मुख्य सूक्ष्मजीवों के खिलाफ उच्च गतिविधि है जो एटियोलॉजिकल रूप से सीबी के तेज होने से जुड़े हैं ( स्ट्र. निमोनिया, एच. इन्फ्लुएंजा, एम. कैथरालिस). दवा 0.25, 0.5 ग्राम नंबर 10 और कैप्सूल 0.25 नंबर 20 में उपलब्ध है।

एक यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड और डबल प्लेसीबो-नियंत्रित अध्ययन में 395 रोगियों में दिन में 2 बार (समूह 1) और 0.5 ग्राम की दिन में 3 बार (समूह 2) 1 ग्राम की खुराक पर एमोक्सिसिलिन की प्रभावशीलता और सुरक्षा की तुलना की गई। सीबी. उपचार की अवधि 10 दिन थी. उपचार पूरा होने के बाद 3-5 दिन, 12-15 दिन और 28-35 दिन पर नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता का आकलन किया गया। आईटीटी आबादी (जिन्होंने अध्ययन पूरी तरह से पूरा नहीं किया) के बीच, समूह 1 और 2 के रोगियों में नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता क्रमशः 86.6% और 85.6% थी। वहीं, आरआर आबादी में (प्रोटोकॉल के अनुसार अध्ययन पूरा करना) - क्रमशः 89.1% और 92.6%। आईटीटी और आरआर आबादी में क्लिनिकल रिलैप्स समूह 1 में 14.2% और 13.4% और समूह 2 में 12.6% और 13.7% में देखा गया। सांख्यिकीय डेटा प्रोसेसिंग ने दोनों उपचार पद्धतियों की तुलनीय प्रभावशीलता की पुष्टि की। आईटीटी आबादी के बीच समूह 1 और 2 में बैक्टीरियोलॉजिकल प्रभावशीलता 76.2% और 73.7% नोट की गई थी।

अमोक्सिसिलिन ( अमोसिन® ) बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति अतिसंवेदनशीलता के मामलों को छोड़कर, अच्छी तरह से सहन किया जाता है। इसके अलावा, तीव्र रोग और सहवर्ती विकृति दोनों के संबंध में, पुरानी बीमारी वाले रोगियों के लिए निर्धारित अन्य दवाओं के साथ इसका वस्तुतः कोई नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं है।

सीबी की तीव्रता के दौरान एटी के प्रति खराब प्रतिक्रिया के जोखिम कारक

- बुजुर्ग और वृद्धावस्था;

- ब्रोन्कियल रुकावट की गंभीर गड़बड़ी;

- तीव्र श्वसन विफलता का विकास;

- पुरानी बीमारी का बार-बार गहरा होना (वर्ष में 4 बार से अधिक);

- रोगज़नक़ की प्रकृति (एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी उपभेद, पी.एस. aeruginosa).

पुरानी बीमारी के बढ़ने के मुख्य विकल्प और एटी रणनीति

सरल क्रोनिक ब्रोंकाइटिस:

-मरीजों की उम्र 65 साल से कम हो;

- तीव्रता की आवृत्ति प्रति वर्ष 4 से कम;

- एफईवी 1 पूर्वानुमानित 50% से अधिक;

– मुख्य एटियलॉजिकल रूप से महत्वपूर्ण सूक्ष्मजीव: अनुसूचित जनजाति। निमोनिया एच. इन्फ्लूएंजा एम. कैटरहलिस(बी-लैक्टम्स का प्रतिरोध संभव है)।

पहली पंक्ति के एंटीबायोटिक्स:

एमिनोपेनिसिलिन (एमोक्सिसिलिन ( अमोसिन® )) 0.5 ग्राम x 3 बार मौखिक रूप से, एम्पीसिलीन 1.0 ग्राम x 4 बार एक दिन में मौखिक रूप से)। एम्पीसिलीन और एमोक्सिसिलिन की तुलनात्मक विशेषताएं ( अमोसिन® ) तालिका 2 में प्रस्तुत किया गया है।

मैक्रोलाइड्स (एज़िथ्रोमाइसिन (एज़िथ्रोमाइसिन - एकेओएस, जेएससी सिंटेज़, कुर्गन) पहले दिन प्रति दिन 0.5 ग्राम, फिर 5 दिनों के लिए प्रति दिन 0.25 ग्राम, क्लैरिथ्रोमाइसिन 0.5 ग्राम x दिन में 2 बार मौखिक रूप से)।

टेट्रासाइक्लिन (डॉक्सीसाइक्लिन 0.1 ग्राम दिन में 2 बार) का उपयोग कम न्यूमोकोकल प्रतिरोध वाले क्षेत्रों में किया जा सकता है।

संरक्षित पेनिसिलिन (एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनिक एसिड 0.625 ग्राम हर 8 घंटे में मौखिक रूप से, एम्पीसिलीन/सल्बैक्टम (सुल्तासिन®, सिंटेज़ ओजेएससी, कुरगन) 3 ग्राम x दिन में 4 बार),

श्वसन फ़्लोरोक्विनोलोन (स्पार्फ़्लोक्सासिन 0.4 ग्राम प्रतिदिन एक बार, लेवोफ़्लॉक्सासिन 0.5 ग्राम प्रतिदिन एक बार, मोक्सीफ़्लोक्सासिन 0.4 ग्राम प्रतिदिन एक बार)।

जटिल क्रोनिक ब्रोंकाइटिस:

- 65 वर्ष से अधिक आयु;

- वर्ष में 4 बार से अधिक तीव्रता की आवृत्ति;

- तीव्रता के दौरान बलगम की मात्रा और शुद्धता में वृद्धि;

- एफईवी 1 पूर्वानुमानित 50% से कम है;

- उत्तेजना के अधिक स्पष्ट लक्षण;

- मुख्य एटियलॉजिकल रूप से महत्वपूर्ण सूक्ष्मजीव: समूह 1+ के समान अनुसूचित जनजाति। ऑरियस+ ग्राम-नकारात्मक वनस्पति ( के. निमोनिया), बी-लैक्टम्स के लिए लगातार प्रतिरोध।

पहली पंक्ति के एंटीबायोटिक्स:

· संरक्षित पेनिसिलिन (एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनिक एसिड 0.625 ग्राम हर 8 घंटे में मौखिक रूप से, एम्पीसिलीन/सल्बैक्टम 3 ग्राम x दिन में 4 बार अंतःशिरा में);

· सेफलोस्पोरिन 1-2 पीढ़ी (सेफ़ाज़ोलिन 2 ग्राम x दिन में 3 बार IV, सेफ़्यूरॉक्सिम 0.75 ग्राम x दिन में 3 बार IV;

· एंटीन्यूमोकोकल गतिविधि के साथ "श्वसन" फ्लोरोक्विनोलोन (दिन में एक बार स्पारफ्लोक्सासिन 0.4 ग्राम, मौखिक रूप से प्रति दिन मोक्सीफ्लोक्सासिन 0.4 ग्राम, मौखिक रूप से प्रति दिन लेवोफ्लोक्सासिन 0.5 ग्राम)।

तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफ़ोटैक्सिम 2 ग्राम x दिन में 3 बार IV, सेफ्ट्रिएक्सोन 2 ग्राम दिन में एक बार IV)।

क्रोनिक प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस:

- शुद्ध थूक का लगातार निकलना;

- लगातार सहवर्ती विकृति;

- ब्रोन्किइक्टेसिस की लगातार उपस्थिति;

- उत्तेजना के गंभीर लक्षण, अक्सर तीव्र श्वसन विफलता के विकास के साथ;

- मुख्य एटियलॉजिकल रूप से महत्वपूर्ण सूक्ष्म उत्पत्ति: समूह 2+ के समान एंटरोबैक्टीरिया, पी. एरुगिनोसा.

पहली पंक्ति के एंटीबायोटिक्स:

· तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफोटैक्सिम 2 ग्राम x दिन में 3 बार IV, सेफ्टाज़िडाइम 2 g x दिन में 2-3 बार IV, सेफ्ट्रिएक्सोन 2 ग्राम दिन में एक बार IV);

· श्वसन फ़्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन 0.5 ग्राम प्रतिदिन एक बार, मोक्सीफ़्लोक्सासिन 0.4 ग्राम प्रतिदिन एक बार)।

"ग्राम-नकारात्मक" फ़्लोरोक्विनोलोन (सिप्रोफ्लोक्सासिन 0.5 ग्राम x 2 बार मौखिक रूप से या 400 मिलीग्राम IV x 2 बार एक दिन);

चौथी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफेपाइम 2 ग्राम x दिन में 2 बार IV);

एंटीस्यूडोमोनास पेनिसिलिन (पाइपेरासिलिन 2.5 ग्राम x दिन में 3 बार IV, टिकारसिलिन/क्लैवुलैनीक एसिड 3.2 ग्राम x दिन में 3 बार IV);

मेरोपेनेम 0.5 ग्राम x दिन में 3 बार iv.

पुरानी बीमारी के बढ़ने के अधिकांश मामलों में, एंटीबायोटिक्स मौखिक रूप से दी जानी चाहिए। एंटीबायोटिक दवाओं के पैरेंट्रल उपयोग के संकेत हैं :

- जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकार;

- पुरानी बीमारी का गंभीर रूप से बढ़ना;

- यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता;

-मौखिक एंटीबायोटिक की कम जैव उपलब्धता;

पुरानी बीमारी के तीव्र होने पर एटी की अवधि 5-7 दिन है। यह साबित हो चुका है कि उपचार के 5-दिवसीय पाठ्यक्रम एंटीबायोटिक दवाओं के लंबे समय तक उपयोग से कम प्रभावी नहीं हैं।

ऐसे मामलों में जहां प्रथम-पंक्ति एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, थूक या बीएएलएफ की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच की जाती है और पहचाने गए रोगज़नक़ की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए वैकल्पिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

सीबी की तीव्रता के लिए एटी की प्रभावशीलता का आकलन करते समय, मुख्य मानदंड हैं:

- तत्काल नैदानिक ​​​​प्रभाव (तीव्रता के नैदानिक ​​​​लक्षणों के प्रतिगमन की दर, ब्रोन्कियल धैर्य संकेतकों की गतिशीलता);

- बैक्टीरियोलॉजिकल प्रभावशीलता (एटियोलॉजिकल रूप से महत्वपूर्ण सूक्ष्मजीव के उन्मूलन की उपलब्धि और समय);

- दीर्घकालिक प्रभाव (छूट की अवधि, आवृत्ति और बाद के तीव्रता की गंभीरता, अस्पताल में भर्ती, एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता);

- फार्माकोइकोनॉमिक प्रभाव, दवा की संकेतक लागत/उपचार प्रभावशीलता को ध्यान में रखते हुए।

तालिका 3 सीबी की तीव्रता के उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली मौखिक एंटीबायोटिक दवाओं की मुख्य विशेषताओं को दर्शाती है।

1 एंथोनिसेन एनआर, मैनफ्रेडा जे, वॉरेन सीपी, हर्शफील्ड ईएस, हार्डिंग जीके, नेल्सन एनए। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज की तीव्रता में एंटीबायोटिक थेरेपी। ऐन. प्रशिक्षु. मेड. 1987; 106; 196-204

2 एलेग्रा एल, ग्रासी सी, ग्रॉसी ई, पॉज़ी ई. रुओलो डिगली एंटीडियोटिसी नेल ट्रैटामेंटो डेले रियाकुटिज़ा डेला ब्रोंकाइट क्रोनिका। इटाल.जे.चेस्ट डिस. 1991; 45; 138-48

3 सेंट एस, बेंट एस, विटिंगहोफ ई, ग्रेडी डी. क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज एक्ससेर्बेशन में एंटीबायोटिक्स। एक मेटा-विश्लेषण. जामा. 1995; 273; 957-960

4. आर एडम्स एस.जी., मेलो जे., लूथर एम., एंज़ुएटो ए. - एंटीबायोटिक्स सीओपीडी की तीव्र तीव्रता वाले बाह्य रोगियों में कम पुनरावृत्ति दर से जुड़े हैं। चेस्ट, 2000, 117, 1345-1352

5. जॉर्जोपोलोस ए., बोरेक एम., रिडी डब्ल्यू. - यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, डबल-डमी अध्ययन जिसमें क्रोनिक ब्रोंकाइटिस जेएसी 2001 के तीव्र तीव्रता के उपचार में एमोक्सिसिलिन 500 मिलीग्राम टीडीएस के साथ एमोक्सिसिलिन 1जी बीडी की प्रभावकारिता और सुरक्षा की तुलना की गई है। 47, 67-76

6. लैंगान एस., क्लेक्नर वी., कैज़ोला सी.एम., एट अल। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की तीव्र तीव्रता के उपचार में शॉर्ट-कोर्स सेफुरोक्साइम एक्सेटिल थेरेपी। इंट जे क्लिन प्रैक्टिस 1998; 52:289-97.),

7. वासिल्वस्की एम.एम., जॉन्स डी., साइड्स जी.डी. क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की तीव्र तीव्रता के लिए पांच-दिवसीय डिरिथ्रोमाइसिन थेरेपी 7-दिवसीय एरिथ्रोमाइसिन थेरेपी जितनी ही प्रभावी है। जे एंटीमाइक्रोब केमोदर 1999; 43:541-8.

8. होपेलमैन आई.एम., मोलर्स एम.जे., वैन शिए एम.एच., एट अल। निचले श्वसन पथ के संक्रमण वाले वयस्कों के उपचार में एज़िथ्रोमाइसिन गोलियों का एक छोटा (3-दिवसीय) कोर्स बनाम एमोक्सिसिलिन-क्लैवुलैनिक एसिड (सह-एमोक्सिक्लेव) का 10-दिवसीय कोर्स और दीर्घकालिक परिणाम पर प्रभाव। इंट जे एंटीमाइक्रोब एजेंट्स 1997; 9:141-6.)

9. आर.जी. मास्टर्टन, सी.जे. बर्ली, . क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की तीव्र तीव्रता वाले मरीजों में ओरल लेवोफ़्लॉक्सासिन के 5- और 7-दिवसीय आहार की तुलना करने वाला यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड अध्ययन, इंटरनेशनल जर्नल ऑफ़ एंटीमाइक्रोबियल एजेंट्स 2001;18:503-13।)

10. विल्सन आर., कुबिन आर., बैलिन आई., एट अल। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की तीव्र तीव्रता के उपचार के लिए 7 दिवसीय क्लैरिथ्रोमाइसिन थेरेपी की तुलना में पांच दिवसीय मोक्सीफ्लोक्सासिन थेरेपी। जे एंटीमाइक्रोब केमोदर 1999; 44:501-13)

ब्रोंकाइटिस एक विशिष्ट बीमारी है जो वायरस (श्वसन, एडेनोवायरस), बैक्टीरिया, संक्रमण, एलर्जी और अन्य भौतिक और रासायनिक कारकों के कारण ब्रांकाई की परत की सूजन के परिणामस्वरूप होती है। रोग जीर्ण और तीव्र रूपों में हो सकता है। पहले मामले में, ब्रोन्कियल पेड़ को नुकसान देखा जाता है, जो जलन के प्रभाव में वायुमार्ग में एक व्यापक परिवर्तन है (श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तन, हानिकारक एजेंट, ब्रोंची की दीवारों में स्क्लेरोटिक परिवर्तन, इस अंग की शिथिलता, वगैरह।)। तीव्र ब्रोंकाइटिस की विशेषता संक्रामक या वायरल घाव, हाइपोथर्मिया या कम प्रतिरक्षा के परिणामस्वरूप ब्रोंची की परत की तीव्र सूजन है। यह रोग अक्सर कवक और रासायनिक कारकों (पेंट, घोल आदि) के कारण होता है।

यह रोग किसी भी उम्र के रोगियों में होता है, लेकिन अधिकतर इसकी चरम घटना 30-50 वर्ष की कामकाजी आबादी की उम्र में होती है। डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का निदान तब किया जाता है जब रोगी 18 महीने या उससे अधिक समय तक चलने वाली गंभीर खांसी की शिकायत करता है। रोग का यह रूप अक्सर फुफ्फुसीय स्राव की संरचना में परिवर्तन की ओर ले जाता है, जो लंबे समय तक ब्रांकाई में रहता है।

रोग के जीर्ण रूप का उपचार म्यूकोलाईटिक्स के नुस्खे से शुरू होता है, उनकी क्रिया की ख़ासियत को ध्यान में रखते हुए:

1. दवाएं जो आसंजन को प्रभावित करती हैं। इस समूह में "लेज़ोलवन", "अम्ब्रैक्सोल", "ब्रोमहेक्सिन" शामिल हैं। इन दवाओं में म्यूकोल्टिन नामक पदार्थ होता है, जो ब्रांकाई से बलगम को तेजी से हटाने को बढ़ावा देता है। खांसी की तीव्रता और अवधि के आधार पर, म्यूकोलाईटिक्स को 70-85 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में निर्धारित किया जाता है। इन दवाओं को लेने का संकेत बलगम की अनुपस्थिति में या जब थोड़ी मात्रा में स्राव होता है, सांस की तकलीफ और बैक्टीरिया संबंधी जटिलताओं के बिना दिया जाता है।
2. एंटीऑक्सीडेंट गुणों वाली दवाएं ब्रोमहेक्सिन ब्रोमाइड और एस्कॉर्बिक एसिड हैं। प्रति दिन 4-5 साँसें निर्धारित की जाती हैं, उपचार का कोर्स पूरा होने के बाद, "ब्रोमहेक्सिन" या "मुकल्टिन" गोलियों में म्यूकोलाईटिक्स के साथ समेकन चिकित्सा की जाती है। वे बलगम को पतला करने में मदद करते हैं और इसकी लोच और चिपचिपाहट को भी प्रभावित करते हैं। उपस्थित चिकित्सक द्वारा खुराक का चयन व्यक्तिगत रूप से किया जाता है।
3. दवाएं जो बलगम संश्लेषण को प्रभावित करती हैं (जिनमें कार्बोसिस्टीन होता है)।

उपचार के मानक

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का उपचार लक्षणों के अनुसार होता है:

इलाज:गोलियों में म्यूकोलाईटिक्स "ब्रोमहेक्सिन", "मुकोल्टिन"; साँस लेना "ब्रोमहेक्सी ब्रोमाइड" 1 एम्पुल + एस्कॉर्बिक एसिड 2 ग्राम (दिन में 3-4 बार)।

गंभीर खांसी, जिससे गर्दन की नसें फैल जाती हैं और चेहरा सूज जाता है।

इलाज:ऑक्सीजन थेरेपी, मूत्रवर्धक, म्यूकोलाईटिक्स।

इलाज:संक्रामक तीव्रता की अवधि के दौरान - मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक्स (क्लैरिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन, एरिथ्रोमाइसिन); तीव्रता कम होने के बाद - ब्रोंकोवाक्स, रिबुमुनिल और ब्रोन्कोमुनल टीकों के साथ इम्यूनोथेरेपी के संयोजन में इनहेलेशन में एंटीसेप्टिक दवाएं।

इलाज:म्यूकोलाईटिक्स "ब्रोमहेक्सिन", "लेज़ोलवन"; तीव्रता के दौरान - कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ संयोजन में म्यूकोलाईटिक्स के साथ एक नेब्युलाइज़र के माध्यम से साँस लेना; यदि रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी है - ब्रोंकोस्कोपी।

इलाज:उन्नत मामलों में, एंटीकोआगुलंट्स का नुस्खा - परीक्षण के परिणाम सामान्य होने तक 250-300 मिलीलीटर रक्त का रक्तपात।

अपने तीव्र रूप में यह रोग किसी संक्रामक या वायरल घाव के कारण ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन के परिणामस्वरूप होता है। वयस्कों में तीव्र रूप का उपचार एक दिन के अस्पताल में या घर पर किया जाता है, और छोटे बच्चों के लिए बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है। वायरल एथोलॉजी के लिए, एंटीवायरल दवाएं निर्धारित की जाती हैं: "इंटरफेरॉन" (साँस लेना: 1 ampoule शुद्ध पानी से पतला), "इंटरफेरॉन-अल्फा -2 ए", "रिमांटाडाइन" (पहले दिन 0.3 ग्राम, बाद के दिनों में रिकवरी तक 0.1 डी। ) मौखिक रूप से लिया जाता है। ठीक होने के बाद, विटामिन सी के साथ प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने के लिए थेरेपी की जाती है।

संक्रमण के साथ गंभीर बीमारी के मामले में, जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित की जाती है (एंटीबायोटिक्स इंट्रामस्क्युलर या गोलियों में): सेफुरोक्साइम 250 मिलीग्राम प्रति दिन, एम्पीसिलीन 0.5 मिलीग्राम दिन में दो बार, एरिथ्रोमाइसिन 250 मिलीग्राम दिन में तीन बार। जहरीले धुएं या एसिड को अंदर लेते समय, शुद्ध पानी से पतला 5% एस्कॉर्बिक एसिड को अंदर लेने का संकेत दिया जाता है। बिस्तर पर आराम और भरपूर गर्म (गर्म नहीं!) पेय, सरसों के मलहम, कप और वार्मिंग मलहम का भी संकेत दिया जाता है। बुखार होने पर एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 250 मिलीग्राम या पैरासिटोमोल 500 मिलीग्राम लेने की सलाह दी जाती है। दिन में तीन बार. तापमान गिरने के बाद ही सरसों के प्लास्टर का उपयोग किया जा सकता है।

ब्रोंकाइटिस सबसे आम बीमारियों में से एक है। श्वसन संबंधी विकृतियों में तीव्र और जीर्ण दोनों प्रकार के मामले शीर्ष स्थान पर हैं। इसलिए, उन्हें उच्च गुणवत्ता वाले निदान और उपचार की आवश्यकता होती है। प्रमुख विशेषज्ञों के अनुभव को संक्षेप में प्रस्तुत करने के बाद, क्षेत्रीय और अंतर्राष्ट्रीय स्तर पर ब्रोंकाइटिस के लिए उचित नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश बनाए जा रहे हैं। देखभाल के मानकों का अनुपालन साक्ष्य-आधारित चिकित्सा का एक महत्वपूर्ण पहलू है, जो नैदानिक ​​और चिकित्सीय उपायों के अनुकूलन की अनुमति देता है।

कारण और तंत्र

पैथोलॉजी के कारणों पर विचार किए बिना कोई सिफारिश नहीं की जा सकती। यह ज्ञात है कि ब्रोंकाइटिस एक संक्रामक और सूजन प्रकृति का है। तीव्र प्रक्रिया के सबसे आम प्रेरक एजेंट वायरल कण (इन्फ्लूएंजा, पैरेन्फ्लुएंजा, श्वसन सिंकिटियल, एडेनो-, कोरोना- और राइनोवायरस) हैं, न कि बैक्टीरिया, जैसा कि पहले सोचा गया था। मौसमी प्रकोप के अलावा, अन्य रोगाणुओं के लिए एक निश्चित भूमिका स्थापित करना संभव है: काली खांसी बेसिलस, माइकोप्लाज्मा और क्लैमाइडिया। लेकिन न्यूमोकोकस, मोराक्सेला और हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा केवल उन रोगियों में तीव्र ब्रोंकाइटिस का कारण बन सकते हैं, जिनकी श्वसन पथ पर ट्रेकियोस्टोमी सहित सर्जरी हुई है।

संक्रमण भी पुरानी सूजन के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। लेकिन ब्रोंकाइटिस द्वितीयक मूल का है, जो स्थानीय सुरक्षात्मक प्रक्रियाओं के उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। एक्ससेर्बेशन मुख्य रूप से जीवाणु वनस्पतियों द्वारा उकसाया जाता है, और दीर्घकालिक ब्रोंकाइटिस निम्नलिखित कारकों के कारण होता है:

1. धूम्रपान.
2. व्यावसायिक खतरे.
3. वायु प्रदूषण।
4. बार-बार सर्दी लगना।

यदि तीव्र सूजन के दौरान श्लेष्मा झिल्ली में सूजन हो जाती है और बलगम का उत्पादन बढ़ जाता है, तो पुरानी प्रक्रिया की केंद्रीय कड़ी म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस, स्रावी और सुरक्षात्मक तंत्र में गड़बड़ी बन जाती है। पैथोलॉजी का लंबा कोर्स अक्सर अवरोधक परिवर्तनों की ओर ले जाता है, जब म्यूकोसा के गाढ़ा होने (घुसपैठ), थूक के ठहराव, ब्रोंकोस्पज़म और ट्रेकोब्रोनचियल डिस्केनेसिया के कारण श्वसन पथ के माध्यम से हवा के सामान्य मार्ग में बाधाएं पैदा होती हैं। इससे फुफ्फुसीय वातस्फीति के आगे विकास के साथ कार्यात्मक हानि होती है।

ब्रोंकाइटिस संक्रामक एजेंटों (वायरस और बैक्टीरिया) द्वारा उकसाया जाता है, और श्वसन उपकला के सुरक्षात्मक गुणों को बाधित करने वाले कारकों के प्रभाव में क्रोनिक हो जाता है।

लक्षण

नैदानिक ​​जानकारी का विश्लेषण हमें प्राथमिक चरण में विकृति विज्ञान का अनुमान लगाने की अनुमति देगा। डॉक्टर चिकित्सा इतिहास (शिकायतें, बीमारी की शुरुआत और पाठ्यक्रम) का आकलन करता है और एक शारीरिक परीक्षण (परीक्षा, गुदाभ्रंश, टक्कर) करता है। इस तरह उसे लक्षणों का अंदाज़ा हो जाता है, जिसके आधार पर वह प्रारंभिक निष्कर्ष निकालता है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस स्वतंत्र रूप से या एआरवीआई की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है (अक्सर)। बाद के मामले में, बहती नाक, गले में खराश, गले में खराश, साथ ही नशे के साथ बुखार के साथ प्रतिश्यायी सिंड्रोम पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है। लेकिन बहुत जल्द ब्रोन्कियल क्षति के लक्षण दिखाई देने लगते हैं:

• तीव्र खांसी.
• कम मात्रा में श्लेष्मा थूक का निकलना।
• साँस छोड़ने में कठिनाई (मुख्य रूप से साँस छोड़ने में कठिनाई)।

आपको सीने में दर्द का भी अनुभव हो सकता है, जिसकी प्रकृति कष्टप्रद खांसी के दौरान मांसपेशियों में खिंचाव से जुड़ी होती है। सांस की तकलीफ तभी प्रकट होती है जब छोटी ब्रांकाई क्षतिग्रस्त हो जाती है। टक्कर की ध्वनि, साथ ही स्वर का कंपन, नहीं बदला जाता है। गुदाभ्रंश से सांस लेने में कठिनाई और शुष्क दाने (गूंजना, सीटी बजना) का पता चलता है, जो तीव्र सूजन के समाधान की अवधि के दौरान नम हो जाते हैं।

यदि खांसी 3 महीने से अधिक समय तक जारी रहती है, तो क्रोनिक ब्रोंकाइटिस पर संदेह करने का हर कारण है। यह थूक (श्लेष्म या प्यूरुलेंट) के स्त्राव के साथ होता है, और कम अक्सर अनुत्पादक होता है। सबसे पहले, यह केवल सुबह में देखा जाता है, लेकिन फिर श्वसन दर में किसी भी वृद्धि से संचित स्राव बाहर निकल जाता है। लंबे समय तक साँस छोड़ने के साथ सांस की तकलीफ तब होती है जब प्रतिरोधी विकार प्रकट होते हैं।

तीव्र अवस्था के दौरान, शरीर के तापमान में वृद्धि, पसीना आना, कमजोरी, थूक की मात्रा बढ़ जाती है और इसकी शुद्धता बढ़ जाती है, और खांसी की तीव्रता बढ़ जाती है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की आवृत्ति काफी स्पष्ट है, सूजन विशेष रूप से शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में और मौसम की स्थिति में अचानक बदलाव के साथ सक्रिय होती है। प्रत्येक रोगी में बाहरी श्वसन का कार्य अलग-अलग होता है: कुछ में यह लंबे समय तक स्वीकार्य स्तर पर रहता है (गैर-अवरोधक ब्रोंकाइटिस), जबकि अन्य में वेंटिलेशन गड़बड़ी के साथ सांस की तकलीफ जल्दी दिखाई देती है, जो छूट की अवधि के दौरान बनी रहती है।

जांच करने पर, आप पुरानी श्वसन विफलता का संकेत देने वाले लक्षण देख सकते हैं: छाती का विस्तार, एक्रोसायनोसिस के साथ पीली त्वचा, उंगलियों के टर्मिनल फालैंग्स का मोटा होना ("ड्रम स्टिक"), नाखूनों में बदलाव ("घड़ी के चश्मे")। कोर पल्मोनेल के विकास का संकेत पैरों और पैरों की सूजन और गर्दन की नसों की सूजन से हो सकता है। साधारण क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में पर्कशन कुछ भी नहीं देता है, और परिणामी ध्वनि के बॉक्सी टिंट द्वारा अवरोधक परिवर्तन का अनुमान लगाया जा सकता है। गुदाभ्रंश चित्र की विशेषता कठोर श्वास और बिखरी हुई शुष्क किरणें हैं।

ब्रोंकाइटिस का संदेह नैदानिक ​​लक्षणों के आधार पर किया जा सकता है जो पूछताछ, परीक्षा और अन्य शारीरिक तरीकों (टक्कर, गुदाभ्रंश) के दौरान पहचाने जाते हैं।

अतिरिक्त निदान

नैदानिक ​​​​सिफारिशों में नैदानिक ​​​​उपायों की एक सूची होती है जिनका उपयोग डॉक्टर की धारणा की पुष्टि करने, विकृति विज्ञान की प्रकृति और इसके प्रेरक एजेंट को निर्धारित करने और रोगी के शरीर में संबंधित विकारों की पहचान करने के लिए किया जा सकता है। निम्नलिखित अध्ययन व्यक्तिगत आधार पर निर्धारित किए जा सकते हैं:

• सामान्य रक्त परीक्षण.
• रक्त जैव रसायन (तीव्र चरण संकेतक, गैस संरचना, एसिड-बेस संतुलन)।
• सीरोलॉजिकल परीक्षण (रोगज़नक़ों के प्रति एंटीबॉडी)।
• नासॉफिरिन्जियल स्वाब और थूक का विश्लेषण (कोशिका विज्ञान, संस्कृति, पीसीआर)।
• छाती का एक्स-रे.
• स्पाइरोग्राफी और न्यूमोटैकोमेट्री।
• ब्रोंकोस्कोपी और ब्रोंकोग्राफी।
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी।

बाहरी श्वसन क्रिया का अध्ययन किसी पुरानी प्रक्रिया में ब्रोन्कियल चालन की गड़बड़ी को निर्धारित करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इस मामले में, दो मुख्य संकेतकों का मूल्यांकन किया जाता है: टिफ़नो इंडेक्स (फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता के लिए 1 सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा का अनुपात) और शिखर श्वसन प्रवाह दर। रेडियोलॉजिकल रूप से, साधारण ब्रोंकाइटिस के साथ, कोई केवल फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि देख सकता है, लेकिन लंबे समय तक रुकावट के साथ-साथ क्षेत्रों की बढ़ती पारदर्शिता और डायाफ्राम की कम स्थिति के साथ वातस्फीति का विकास होता है।

इलाज

ब्रोंकाइटिस का निदान करने के बाद, डॉक्टर तुरंत उपचार के उपाय शुरू कर देता है। वे नैदानिक ​​​​सिफारिशों और मानकों में भी परिलक्षित होते हैं जो कुछ तरीकों को निर्धारित करते समय विशेषज्ञों का मार्गदर्शन करते हैं। ड्रग थेरेपी तीव्र और पुरानी सूजन में केंद्रीय भूमिका निभाती है। पहले मामले में, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• एंटीवायरल (ज़नामिविर, ओसेल्टामिविर, रिमांटाडाइन)।
• एक्सपेक्टोरेंट (एसिटाइलसिस्टीन, एम्ब्रोक्सोल)।
• ज्वरनाशक (पेरासिटामोल, इबुप्रोफेन)।
• एंटीट्यूसिव्स (ऑक्सेलाडिन, ग्लौसीन)।

दवाओं के अंतिम समूह का उपयोग केवल तीव्र तीव्र खांसी के लिए किया जा सकता है जिसे अन्य तरीकों से राहत नहीं मिल सकती है। और यह याद रखना चाहिए कि उन्हें म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस को बाधित नहीं करना चाहिए और उन दवाओं के साथ जोड़ा जाना चाहिए जो बलगम स्राव को बढ़ाते हैं। एंटीबायोटिक्स का उपयोग केवल उन मामलों में किया जाता है जहां रोग की जीवाणु उत्पत्ति स्पष्ट रूप से सिद्ध हो या निमोनिया विकसित होने का खतरा हो। ब्रोंकाइटिस के बाद की सिफारिशों में विटामिन थेरेपी, इम्यूनोट्रोपिक दवाएं, बुरी आदतों को छोड़ना और सख्त होना शामिल है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस का इलाज उन दवाओं से किया जाता है जो संक्रामक एजेंट, रोग तंत्र और व्यक्तिगत लक्षणों को प्रभावित करती हैं।

क्रोनिक पैथोलॉजी के उपचार में तीव्रता और छूट की अवधि के दौरान विभिन्न दृष्टिकोण शामिल होते हैं। पहली दिशा श्वसन पथ को संक्रमण से मुक्त करने की आवश्यकता के कारण है और इसमें निम्नलिखित दवाओं का नुस्खा शामिल है:

1. एंटीबायोटिक्स (पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, फ्लोरोक्विनोलोन, मैक्रोलाइड्स)।
2. म्यूकोलाईटिक्स (ब्रोमहेक्सिन, एसिटाइलसिस्टीन)।
3. एंटीहिस्टामाइन (लॉराटाडाइन, सेटीरिज़िन)।
4. ब्रोंकोडाईलेटर्स (सल्बुटामोल, फेनोटेरोल, आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड, एमिनोफिललाइन)।

ब्रोंकोस्पज़म को खत्म करने वाली दवाएं न केवल तीव्रता के दौरान, बल्कि पुरानी सूजन के लिए बुनियादी चिकित्सा के रूप में भी महत्वपूर्ण स्थान रखती हैं। लेकिन बाद के मामले में, लंबे समय तक चलने वाले रूपों (सैल्मेटेरोल, फॉर्मोटेरोल, टियोट्रोपियम ब्रोमाइड) और संयोजन दवाओं (बेरोडुअल, स्पिओल्टो रेस्पिमेट, एनोरो एलिप्टा) को प्राथमिकता दी जाती है। गंभीर प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के लिए, थियोफिलाइन जोड़े जाते हैं। इस श्रेणी के रोगियों के लिए इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, जैसे फ्लुटिकासोन, बेक्लोमीथासोन या बुडेसोनाइड का भी संकेत दिया जाता है। ब्रोन्कोडायलेटर्स की तरह, इनका उपयोग दीर्घकालिक (बुनियादी) चिकित्सा के लिए किया जाता है।

श्वसन विफलता की उपस्थिति के लिए ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता होती है। अनुशंसित उपायों के सेट में तीव्रता को रोकने के लिए इन्फ्लूएंजा टीकाकरण भी शामिल है। पुनर्वास कार्यक्रम में एक महत्वपूर्ण स्थान पर व्यक्तिगत रूप से चयनित श्वास व्यायाम, उच्च कैलोरी और गरिष्ठ आहार का कब्जा है। और एकल वातस्फीति बुलै की उपस्थिति उनके सर्जिकल निष्कासन का सुझाव दे सकती है, जिसका वेंटिलेशन मापदंडों और रोगियों की स्थिति पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है।

ब्रोंकाइटिस एक बहुत ही सामान्य श्वसन तंत्र की बीमारी है। यह तीव्र या जीर्ण रूप में होता है, लेकिन उनमें से प्रत्येक की अपनी विशेषताएं होती हैं। ब्रोन्कियल सूजन के निदान के तरीके और इसके उपचार के तरीके अंतरराष्ट्रीय और क्षेत्रीय सिफारिशों में परिलक्षित होते हैं जो डॉक्टर का मार्गदर्शन करते हैं। उत्तरार्द्ध चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार के लिए बनाए गए थे, और कुछ को उचित मानकों के रूप में विधायी स्तर पर अभ्यास में भी पेश किया गया था।

सामान्य चिकित्सकों के लिए क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस दिशानिर्देश

परिभाषा: क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस (सीओबी) एक ऐसी बीमारी है जो ब्रोंची की क्रोनिक फैलने वाली एलर्जी सूजन की विशेषता है, जिससे फुफ्फुसीय वाहिका और अवरोधक प्रकार के गैस विनिमय में प्रगतिशील हानि होती है और खांसी, सांस की तकलीफ और थूक उत्पादन से प्रकट होती है, जो क्षति से जुड़ी नहीं है। अन्य अंगों और प्रणालियों के लिए.

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस और वातस्फीति को सामूहिक रूप से क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) कहा जाता है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस की विशेषता प्रगतिशील वायुमार्ग अवरोध और गैर-विशिष्ट परेशानियों के जवाब में ब्रोन्कोकन्सट्रक्शन में वृद्धि है। COB में रुकावट से विकसित हुआ अपरिवर्तनीय और प्रतिवर्तीअवयव . अचलघटक फेफड़ों के लोचदार कोलेजन आधार के विनाश और फाइब्रोसिस, आकार में परिवर्तन और ब्रोन्किओल्स के विनाश से निर्धारित होता है। प्रतिवर्तीयह घटक सूजन, ब्रोन्कियल चिकनी मांसपेशियों के संकुचन और बलगम के अत्यधिक स्राव के कारण बनता है।

हॉब के विकास के लिए तीन ज्ञात पूर्ण जोखिम कारक हैं:

गंभीर जन्मजात अल्फा-1 एंटीट्रिप्सिन की कमी,

हवा में धूल और गैसों का बढ़ा हुआ स्तर व्यावसायिक खतरों और खराब पर्यावरणीय परिस्थितियों से जुड़ा है।

उपलब्ध कई संभावित कारक: निष्क्रिय धूम्रपान, श्वसन संबंधी वायरल संक्रमण, सामाजिक आर्थिक कारक, रहने की स्थिति, शराब का सेवन, उम्र, लिंग, परिवार और आनुवंशिक कारक, श्वसन पथ की अतिप्रतिक्रियाशीलता।

हॉब का निदान।

सीओबी का निदान स्थापित करना रोग के मुख्य नैदानिक ​​लक्षणों की पहचान करने, पूर्वगामी जोखिम कारकों को ध्यान में रखने पर आधारित है और

समान लक्षणों वाले फेफड़ों के रोगों को छोड़कर।

अधिकांश मरीज़ भारी धूम्रपान करने वाले होते हैं। विशेषकर सर्दियों में अक्सर श्वसन संबंधी बीमारियाँ होने का इतिहास रहता है।

रोग के मुख्य लक्षण जो रोगी को डॉक्टर के पास जाने के लिए मजबूर करते हैं, वे हैं सांस की बढ़ती तकलीफ, साथ में खांसी, कभी-कभी बलगम आना और घरघराहट।

श्वास कष्ट - बहुत व्यापक दायरे में भिन्न हो सकते हैं: मानक शारीरिक गतिविधि के दौरान हवा की कमी की भावना से लेकर गंभीर श्वसन अपर्याप्तता तक। सांस की तकलीफ आमतौर पर धीरे-धीरे विकसित होती है। सीओबी के रोगियों के लिए, सांस की तकलीफ जीवन की गुणवत्ता में गिरावट का मुख्य कारण है।

खाँसी - भारी बहुमत में - उत्पादक. उत्पन्न होने वाले थूक की मात्रा और गुणवत्ता सूजन प्रक्रिया की गंभीरता के आधार पर भिन्न हो सकती है। हालाँकि, बड़ी मात्रा में थूक COB के लिए विशिष्ट नहीं है।

नैदानिक ​​महत्व वस्तुनिष्ठ परीक्षासीओबी के साथ यह नगण्य है। शारीरिक परिवर्तन वायुमार्ग की रुकावट की डिग्री और वातस्फीति की गंभीरता पर निर्भर करते हैं। क्लासिक संकेतों में एक बार साँस लेने के दौरान या जबरन साँस छोड़ने के दौरान घरघराहट शामिल है, जो वायुमार्ग के संकुचन का संकेत देता है। हालाँकि, ये संकेत रोग की गंभीरता को नहीं दर्शाते हैं, और उनकी अनुपस्थिति रोगी में सीओबी की उपस्थिति को बाहर नहीं करती है। अन्य लक्षण, जैसे कमजोर श्वास, सीमित छाती का भ्रमण, सांस लेने की क्रिया में अतिरिक्त मांसपेशियों की भागीदारी और केंद्रीय सायनोसिस भी वायुमार्ग की रुकावट की डिग्री का संकेत नहीं देते हैं।

रोग का लगातार बढ़ना - COB का सबसे महत्वपूर्ण लक्षण. सीओबी के रोगियों में नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता लगातार बढ़ रही है। रोग की प्रगति को निर्धारित करने के लिए बार-बार FEV1 निर्धारण का उपयोग किया जाता है। FEV1 में 50 मिली से अधिक की कमी। प्रति वर्ष, रोग की प्रगति का गवाह।

जीवन स्तर - एक अभिन्न संकेतक जो रोग की उपस्थिति के प्रति रोगी के अनुकूलन और उसकी सामाजिक-आर्थिक स्थिति (काम पर और घर पर) से संबंधित रोगी के सामान्य कार्यों को करने की क्षमता को निर्धारित करता है। जीवन की गुणवत्ता निर्धारित करने के लिए विशेष प्रश्नावली का उपयोग किया जाता है।

ब्रोंकाइटिस एक विशिष्ट बीमारी है जो वायरस (श्वसन, एडेनोवायरस), बैक्टीरिया, संक्रमण, एलर्जी और अन्य भौतिक और रासायनिक कारकों के कारण ब्रांकाई की परत की सूजन के परिणामस्वरूप होती है। रोग जीर्ण और तीव्र रूपों में हो सकता है। पहले मामले में, ब्रोन्कियल पेड़ को नुकसान देखा जाता है, जो जलन के प्रभाव में वायुमार्ग में एक व्यापक परिवर्तन है (श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तन, हानिकारक एजेंट, ब्रोंची की दीवारों में स्क्लेरोटिक परिवर्तन, इस अंग की शिथिलता, वगैरह।)। तीव्र ब्रोंकाइटिस की विशेषता संक्रामक या वायरल घाव, हाइपोथर्मिया या कम प्रतिरक्षा के परिणामस्वरूप ब्रोंची की परत की तीव्र सूजन है। यह रोग अक्सर कवक और रासायनिक कारकों (पेंट, घोल आदि) के कारण होता है।

यह रोग किसी भी उम्र के रोगियों में होता है, लेकिन अधिकतर इसकी चरम घटना 30-50 वर्ष की कामकाजी आबादी की उम्र में होती है। डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का निदान तब किया जाता है जब रोगी 18 महीने या उससे अधिक समय तक चलने वाली गंभीर खांसी की शिकायत करता है। रोग का यह रूप अक्सर फुफ्फुसीय स्राव की संरचना में परिवर्तन की ओर ले जाता है, जो लंबे समय तक ब्रांकाई में रहता है।

रोग के जीर्ण रूप का उपचार म्यूकोलाईटिक्स के नुस्खे से शुरू होता है, उनकी क्रिया की ख़ासियत को ध्यान में रखते हुए:

1. दवाएं जो आसंजन को प्रभावित करती हैं। इस समूह में "लेज़ोलवन", "अम्ब्रैक्सोल", "ब्रोमहेक्सिन" शामिल हैं। इन दवाओं में म्यूकोल्टिन नामक पदार्थ होता है, जो ब्रांकाई से बलगम को तेजी से हटाने को बढ़ावा देता है। खांसी की तीव्रता और अवधि के आधार पर, म्यूकोलाईटिक्स को 70-85 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में निर्धारित किया जाता है। इन दवाओं को लेने का संकेत बलगम की अनुपस्थिति में या जब थोड़ी मात्रा में स्राव होता है, सांस की तकलीफ और बैक्टीरिया संबंधी जटिलताओं के बिना दिया जाता है।
2. एंटीऑक्सीडेंट गुणों वाली दवाएं ब्रोमहेक्सिन ब्रोमाइड और एस्कॉर्बिक एसिड हैं। प्रति दिन 4-5 साँसें निर्धारित की जाती हैं, उपचार का कोर्स पूरा होने के बाद, "ब्रोमहेक्सिन" या "मुकल्टिन" गोलियों में म्यूकोलाईटिक्स के साथ समेकन चिकित्सा की जाती है। वे बलगम को पतला करने में मदद करते हैं और इसकी लोच और चिपचिपाहट को भी प्रभावित करते हैं। उपस्थित चिकित्सक द्वारा खुराक का चयन व्यक्तिगत रूप से किया जाता है।
3. दवाएं जो बलगम संश्लेषण को प्रभावित करती हैं (जिनमें कार्बोसिस्टीन होता है)।

उपचार के मानक

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का उपचार लक्षणों के अनुसार होता है:

इलाज:गोलियों में म्यूकोलाईटिक्स "ब्रोमहेक्सिन", "मुकोल्टिन"; साँस लेना "ब्रोमहेक्सी ब्रोमाइड" 1 एम्पुल + एस्कॉर्बिक एसिड 2 ग्राम (दिन में 3-4 बार)।

गंभीर खांसी, जिससे गर्दन की नसें फैल जाती हैं और चेहरा सूज जाता है।

इलाज:ऑक्सीजन थेरेपी, मूत्रवर्धक, म्यूकोलाईटिक्स।

इलाज:संक्रामक तीव्रता की अवधि के दौरान - मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक्स (क्लैरिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन, एरिथ्रोमाइसिन); तीव्रता कम होने के बाद - ब्रोंकोवाक्स, रिबुमुनिल और ब्रोन्कोमुनल टीकों के साथ इम्यूनोथेरेपी के संयोजन में इनहेलेशन में एंटीसेप्टिक दवाएं।

इलाज:म्यूकोलाईटिक्स "ब्रोमहेक्सिन", "लेज़ोलवन"; तीव्रता के दौरान - कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ संयोजन में म्यूकोलाईटिक्स के साथ एक नेब्युलाइज़र के माध्यम से साँस लेना; यदि रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी है - ब्रोंकोस्कोपी।

इलाज:उन्नत मामलों में, एंटीकोआगुलंट्स का नुस्खा - परीक्षण के परिणाम सामान्य होने तक 250-300 मिलीलीटर रक्त का रक्तपात।

अपने तीव्र रूप में यह रोग किसी संक्रामक या वायरल घाव के कारण ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन के परिणामस्वरूप होता है। वयस्कों में तीव्र रूप का उपचार एक दिन के अस्पताल में या घर पर किया जाता है, और छोटे बच्चों के लिए बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है। वायरल एथोलॉजी के लिए, एंटीवायरल दवाएं निर्धारित की जाती हैं: "इंटरफेरॉन" (साँस लेना: 1 ampoule शुद्ध पानी से पतला), "इंटरफेरॉन-अल्फा -2 ए", "रिमांटाडाइन" (पहले दिन 0.3 ग्राम, बाद के दिनों में रिकवरी तक 0.1 डी। ) मौखिक रूप से लिया जाता है। ठीक होने के बाद, विटामिन सी के साथ प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने के लिए थेरेपी की जाती है।

संक्रमण के साथ गंभीर बीमारी के मामले में, जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित की जाती है (एंटीबायोटिक्स इंट्रामस्क्युलर या गोलियों में): सेफुरोक्साइम 250 मिलीग्राम प्रति दिन, एम्पीसिलीन 0.5 मिलीग्राम दिन में दो बार, एरिथ्रोमाइसिन 250 मिलीग्राम दिन में तीन बार। जहरीले धुएं या एसिड को अंदर लेते समय, शुद्ध पानी से पतला 5% एस्कॉर्बिक एसिड को अंदर लेने का संकेत दिया जाता है। बिस्तर पर आराम और भरपूर गर्म (गर्म नहीं!) पेय, सरसों के मलहम, कप और वार्मिंग मलहम का भी संकेत दिया जाता है। बुखार होने पर एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 250 मिलीग्राम या पैरासिटोमोल 500 मिलीग्राम लेने की सलाह दी जाती है। दिन में तीन बार. तापमान गिरने के बाद ही सरसों के प्लास्टर का उपयोग किया जा सकता है।

ब्रोंकाइटिस निचले श्वसन तंत्र की सबसे आम बीमारियों में से एक है, जो बच्चों और वयस्कों दोनों में होती है। यह एलर्जी, भौतिक-रासायनिक प्रभाव, बैक्टीरिया, फंगल या वायरल संक्रमण जैसे कारकों के कारण हो सकता है।

वयस्कों में, 2 मुख्य रूप होते हैं - तीव्र और जीर्ण। औसतन, तीव्र ब्रोंकाइटिस लगभग 3 सप्ताह तक रहता है, और क्रोनिक ब्रोंकाइटिस पूरे वर्ष में कम से कम 3 महीने और लगातार 2 वर्षों तक रहता है। बच्चों में, एक और रूप होता है - आवर्तक ब्रोंकाइटिस (यह वही तीव्र ब्रोंकाइटिस है, लेकिन पूरे वर्ष में 3 या अधिक बार दोहराया जाता है)। यदि सूजन के साथ ब्रांकाई के लुमेन का संकुचन होता है, तो वे प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस की बात करते हैं।

यदि आप तीव्र ब्रोंकाइटिस से बीमार हैं, तो शीघ्र स्वस्थ होने के लिए और बीमारी को क्रोनिक होने से रोकने के लिए, आपको विशेषज्ञों की निम्नलिखित सिफारिशों का पालन करना चाहिए:

1. जिन दिनों आपका तापमान बढ़ जाए, बिस्तर पर या अर्ध-बिस्तर पर आराम करें।
2. पर्याप्त तरल पदार्थ पियें (प्रति दिन कम से कम 2 लीटर)। इससे ब्रोंची को बलगम से साफ करना आसान हो जाएगा, क्योंकि यह इसे अधिक तरल बना देगा, और बीमारी के परिणामस्वरूप बनने वाले शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालने में भी मदद करेगा।
3. यदि कमरे में हवा बहुत शुष्क है, तो उसे नम करने का ध्यान रखें: गीली चादरें लटकाएँ, ह्यूमिडिफायर चालू करें। यह सर्दियों में गर्मी के मौसम में और गर्मियों में जब गर्मी होती है, विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि शुष्क हवा खांसी को तेज कर देती है।
4. जैसे-जैसे आपकी स्थिति में सुधार होता है, साँस लेने के व्यायाम करना शुरू करें, कमरे को अधिक बार हवादार करें और ताजी हवा में अधिक समय बिताएँ।
5. प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के मामले में, एलर्जी के संपर्क से बचना सुनिश्चित करें और अधिक बार गीली सफाई करें, जिससे धूल से छुटकारा पाने में मदद मिलेगी।
6. यदि यह डॉक्टर द्वारा अनुशंसित नहीं है, तो तापमान सामान्य हो जाने के बाद, आप पीठ की मालिश कर सकते हैं, विशेष रूप से जल निकासी मालिश, सरसों का मलहम लगा सकते हैं, और छाती क्षेत्र को गर्म करने वाले मलहम से रगड़ सकते हैं। यहां तक ​​कि गर्म पैर स्नान जैसी सरल प्रक्रियाएं, जिसमें आप सरसों का पाउडर मिला सकते हैं, रक्त परिसंचरण में सुधार करने और रिकवरी में तेजी लाने में मदद कर सकती हैं।
7. खांसी को नरम करने के लिए, सोडा और सूजन-रोधी जड़ी-बूटियों के काढ़े के साथ नियमित रूप से भाप लेना उपयोगी होगा।
8. कफ स्राव में सुधार के लिए शहद के साथ दूध, रसभरी, अजवायन के फूल, अजवायन, ऋषि और क्षारीय खनिज पानी वाली चाय पियें।
9. सुनिश्चित करें कि बीमारी के दिनों में आपका आहार विटामिन और प्रोटीन से समृद्ध हो - ताजे फल, प्याज, लहसुन, दुबला मांस, डेयरी उत्पाद खाएं, फलों और सब्जियों का रस पियें।
10. अपने डॉक्टर द्वारा बताई गई दवाएँ लें।

एक नियम के रूप में, तीव्र ब्रोंकाइटिस का इलाज करते समय, डॉक्टर दवाओं के निम्नलिखित समूहों की सिफारिश करते हैं:

• वे जो थूक को पतला करते हैं और उसके निष्कासन में सुधार करते हैं - उदाहरण के लिए, एम्ब्रोक्सोल, एसीसी, म्यूकल्टिन, लिकोरिस रूट, मार्शमैलो।
• रुकावट की घटना के मामले में - साल्बुटामोल, यूफिलिन, टेओफेड्रिन, एंटीएलर्जिक दवाएं।
• प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करना और वायरल संक्रमण से लड़ने में मदद करना - ग्रोप्रीनोसिन, विटामिन, इंटरफेरॉन, एलुथेरोकोकस, इचिनेशिया, आदि पर आधारित दवाएं।
• पहले दिनों में, यदि सूखी और अनुत्पादक खांसी दुर्बल करने वाली हो, तो एंटीट्यूसिव दवाएं भी निर्धारित की जाती हैं। हालाँकि, जिस दिन आप इन्हें लेते हैं, उस दिन एक्सपेक्टोरेंट्स का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।
• तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, ज्वरनाशक और विरोधी भड़काऊ दवाओं का संकेत दिया जाता है - उदाहरण के लिए, पेरासिटामोल, नूरोफेन, मेलॉक्सिकैम।
• यदि तापमान की दूसरी लहर आती है या थूक शुद्ध हो जाता है, तो उपचार में एंटीबायोटिक्स मिलाए जाते हैं। तीव्र ब्रोंकाइटिस के उपचार के लिए, क्लैवुलैनिक एसिड से संरक्षित एमोक्सिसिलिन का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है - ऑगमेंटिन, एमोक्सिक्लेव, सेफलोस्पोरिन, मैक्रोलाइड्स (एज़िथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन)।
• यदि खांसी 3 सप्ताह से अधिक समय तक जारी रहती है, तो एक्स-रे लेना और पल्मोनोलॉजिस्ट से परामर्श करना आवश्यक है।

आवर्तक या क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के मामले में, विशेषज्ञों की सिफारिशों का पालन करने से रोग के बढ़ने की आवृत्ति कम हो सकती है, और ज्यादातर मामलों में फेफड़ों के कैंसर, संक्रामक-एलर्जी प्रकृति के ब्रोन्कियल अस्थमा जैसी बीमारियों की घटना और प्रगति को रोका जा सकता है। श्वसन विफलता का.

1. धूम्रपान पूरी तरह से छोड़ दें, जिसमें तम्बाकू के धुएं का निष्क्रिय साँस लेना भी शामिल है।
2. शराब न पियें.
3. सालाना एक डॉक्टर के साथ निवारक जांच कराएं, छाती के अंगों की फ्लोरोग्राफी, ईसीजी, एक सामान्य रक्त परीक्षण, थूक परीक्षण, जिसमें माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की उपस्थिति शामिल है, और प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के मामले में, स्पाइरोग्राफी भी करें।
4. एक स्वस्थ जीवन शैली अपनाकर अपनी प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करें, भौतिक चिकित्सा, साँस लेने के व्यायाम में संलग्न हों, अपने आप को मजबूत करें, और शरद ऋतु-वसंत अवधि में, एडाप्टोजेन लें - इचिनेशिया, जिनसेंग और एलेउथेरोकोकस पर आधारित तैयारी। यदि ब्रोंकाइटिस प्रकृति में जीवाणु है, तो ब्रोन्कोमुनल या आईआरएस-19 के साथ चिकित्सा का पूरा कोर्स करने की सिफारिश की जाती है।
5. अवरोधक ब्रोंकाइटिस के साथ, ऐसे काम से बचना बहुत महत्वपूर्ण है जिसमें किसी भी रासायनिक वाष्प या सिलिकॉन, कोयले आदि के कणों वाली धूल शामिल हो। इसके अलावा, भरे हुए, बिना हवादार कमरों में रहने से बचें। सुनिश्चित करें कि आपको प्रतिदिन पर्याप्त विटामिन सी मिले।
6. उत्तेजना के बाहर, सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार का संकेत दिया जाता है।

क्रोनिक या आवर्ती ब्रोंकाइटिस की तीव्रता के दौरान, सिफारिशें रोग के तीव्र रूप के उपचार के लिए अनुरूप होती हैं। इसके अलावा, नेब्युलाइज़र का उपयोग करके दवाओं का प्रशासन, साथ ही ब्रोंकोस्कोप का उपयोग करके ब्रोन्कियल ट्री की स्वच्छता का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

★★★ क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के निदान और उपचार के लिए संघीय नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश (रूसी श्वसन सोसायटी) संक्षिप्त संस्करण

1. क्रियाविधि
2. सीओपीडी परिभाषा और महामारी विज्ञान

परिभाषा

सीओपीडी - रोगजनक कणों या गैसों की कार्रवाई के कारण फेफड़ों की पुरानी सूजन प्रतिक्रिया के कारण होने वाली बीमारी, जो वायु प्रवाह की प्रगतिशील सीमा की विशेषता है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और वातस्फीति को जोड़ती है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस - 2 साल तक कम से कम 3 महीने तक बलगम वाली खांसी।

वातस्फीति - टर्मिनल ब्रोन्किओल्स के नीचे वायुमार्ग का निरंतर विस्तार, एल्वियोली की दीवारों के विनाश से जुड़ा हुआ है, फाइब्रोसिस से जुड़ा नहीं है।

सीओपीडी में ब्रोन्कियल अस्थमा, सिस्टिक फाइब्रोसिस, ब्रोन्किइक्टेसिस, या ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स शामिल नहीं हैं।

महामारी विज्ञान

प्रसार

• 40 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों में सीओपीडी चरण II और उच्चतर - 10.1±4.8%: 11.8±7.9% (पुरुष); 8.5±5.8% (महिलाएं) (बोल्ड)
• समारा क्षेत्र के 30 वर्ष और उससे अधिक उम्र के निवासी - 14.5%: 18.7% (पति); 11.2% (महिलाएं)
• 18 वर्ष से अधिक उम्र के इरकुत्स्क के निवासी - 3.1%; ग्रामीण निवासी - 6.6%।
• 50 से 69 वर्ष के पुरुष - 10.1% (शहरी); 22.6% (ग्रामीण)।
• 70 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुष - हर सेकंड।

मृत्यु दर

मृत्यु के मुख्य कारण श्वसन विफलता (आरएफ), फेफड़ों का कैंसर, हृदय रोग और अन्य स्थानीयकरण के ट्यूमर हैं।

1. सीओपीडी की नैदानिक ​​तस्वीर

• सीओपीडी धीरे-धीरे विकसित होता है और धीरे-धीरे बढ़ता है।
• उपनैदानिक ​​शुरुआत - रोग स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना लंबे समय तक चलता रहता है।
• गैर-विशिष्ट लक्षणों के साथ शुरुआत: सुबह की खांसी, अक्सर बलगम और/या सांस की तकलीफ के साथ, ठंड के मौसम में - "लगातार सर्दी।"
• शुरुआत में, शारीरिक गतिविधि के अपेक्षाकृत उच्च स्तर पर सांस की तकलीफ देखी जाती है, जैसे-जैसे यह बढ़ती है यह तब तक तेज होती जाती है जब तक कि आराम न हो जाए।
• सीओपीडी का कोर्स रोग के स्थिर चरण और तीव्रता का एक विकल्प है।
• स्थिर अवस्था- लक्षणों की गंभीरता हफ्तों या महीनों में महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलती है।
• तेज़ हो जाना- कम से कम 2-3 दिनों तक लक्षणों की बढ़ती तीव्रता और कार्यात्मक विकारों के साथ स्थिति का बिगड़ना।
• तीव्रता: दूर से घरघराहट के साथ सांस की तकलीफ में वृद्धि, छाती में संकुचन की भावना, शारीरिक गतिविधि के प्रति सहनशीलता में कमी, खांसी की तीव्रता में वृद्धि, थूक में परिवर्तन।
• कंकाल की मांसपेशियों की शिथिलता के कारण व्यायाम क्षमता में कमी।
• अधिक स्पष्ट एथेरोस्क्लेरोसिस और ऑस्टियोपोरोसिस।
• सहवर्ती रोगों का बार-बार विकास: मधुमेह मेलेटस, जीईआरडी, प्रोस्टेट एडेनोमा, गठिया।
• पॉलीसिथेमिक सिंड्रोम या एनीमिया (10 - 20%)।
• स्मृति हानि, अवसाद, "भय" और नींद में खलल।

• ज्यादातर ब्रोंकाइटिस- ब्रोंकाइटिस (खांसी, थूक) के लक्षणों की प्रबलता, वातस्फीति व्यक्त नहीं की जाती है।
• ज्यादातर वातस्फीति- सांस की तकलीफ खांसी पर हावी हो जाती है।
• मिश्रित.
• ओवरलैप- धूम्रपान करने वाले अस्थमा के रोगियों में सीओपीडी और अस्थमा का संयोजन।
• बार-बार तेज होने के साथ- प्रति वर्ष अस्पताल में भर्ती होने के साथ 2 से अधिक या एक से अधिक तीव्रता।

सीओपीडी क्लिनिक में लिंग अंतर:

महिलाओं में - अधिक स्पष्ट वायुमार्ग अतिसक्रियता, रुकावट की समान डिग्री के साथ सांस की अधिक तीव्र कमी; अधिक बार तीव्र होना।

पुरुष - समान कार्यात्मक संकेतकों के साथ कम ऑक्सीजन; शारीरिक प्रशिक्षण का अधिक प्रभाव.

1. निदान सिद्धांत

• सीओपीडी का निदान खांसी, बलगम या सांस की तकलीफ वाले सभी रोगियों और जोखिम कारकों की उपस्थिति में माना जाता है: सक्रिय और निष्क्रिय धूम्रपान, व्यावसायिक साँस लेना जोखिम।
• नैदानिक ​​लक्षणों की अनुपस्थिति सीओपीडी की उपस्थिति को बाहर नहीं करती है।
• सीओपीडी के निदान की पुष्टि हमेशा स्पिरोमेट्री डेटा द्वारा की जाती है: FEV1/FVC 2 के पोस्ट-ब्रोंकोडाइलेशन मान

  निदान (सूत्र):

  लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट / फेनोटाइप / ब्रोन्कियल रुकावट की डिग्री (I - हल्का, II - मध्यम, III - गंभीर, IV - अत्यंत गंभीर) / नैदानिक ​​लक्षण: गंभीर (CAT≥10, mMRC≥2, CCQ≥1), हल्का (CAT 60 mmHg और SaO 2 > 90%

• वीसीटी के प्रयोजन के लिए गैस विनिमय पैरामीटर सीओपीडी की स्थिर स्थिति में तीव्रता के बाहर निर्धारित किए जाते हैं
• कोर पल्मोनेल के लक्षणों के लिए शीघ्र वीसीटी की आवश्यकता होती है
• क्रोनिक हाइपोक्सिमिया में, ऑक्सीजन का उपयोग निरंतर और लंबे समय तक होना चाहिए।
• दिन में कम से कम 15 घंटे
• सत्रों के बीच अधिकतम ब्रेक 2 घंटे से अधिक नहीं
• सीओपीडी वाले अधिकांश रोगियों के लिए, 1-2 लीटर/मिनट का O2 प्रवाह अनुशंसित है, गंभीर सीओपीडी के लिए - 4-5 लीटर/मिनट
• मृत्यु दर को कम कर सकते हैं
• स्वायत्त ऑक्सीजन स्रोतों और सांद्रकों का उपयोग करें

• यदि आप धूम्रपान जारी रखते हैं
• पर्याप्त औषधि चिकित्सा न मिलना
• प्रेरणा के अभाव में

दीर्घकालिक घरेलू वेंटिलेशन (एलएचवी)

स्थिर दीर्घकालिक गुर्दे की विफलता वाले रोगियों के लिए दीर्घकालिक श्वसन सहायता की एक विधि, जिन्हें गहन देखभाल की आवश्यकता नहीं होती है।

श्वसन विफलता के लक्षण

एक चिन्ह की उपस्थिति:

• PaCO 2 >55 मिमी एचजी;
• पाको 2 50-54 मिमी एचजी। रात्रिचर असंतृप्ति के प्रकरणों के साथ संयोजन में SрO 2 60 मिमी Hg। और SaO2 >90%।

गंभीर संज्ञानात्मक हानि या उत्तेजना;

प्रेरणा की कमी और अपर्याप्त अनुपालन;

दिन के 24 घंटे श्वसन सहायता की आवश्यकता;

प्रक्रिया की बाह्य रोगी चिकित्सा निगरानी की असंभवता

सीओपीडी का सर्जिकल उपचार:

• ऊपरी लोब वातस्फीति और कम व्यायाम सहनशीलता वाले रोगियों में फेफड़े की मात्रा में कमी सर्जरी (एलवीआरएस)।
• "प्रतीक्षा सूची" में शामिल करने के मानदंड के साथ फेफड़े का प्रत्यारोपण: एफईवी 1 50 मिमी एचजी, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप पीपीए > 40 मिमी एचजी।

1. सीओपीडी का बढ़ना

एक गंभीर घटना जिसमें श्वसन संबंधी लक्षण बिगड़ते हैं जिसके कारण उपचार में बदलाव करना पड़ता है।

जीवाण्विक संक्रमण ( हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया, मोराक्सेला कैटरलिस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसाऔर ग्राम-नेगेटिव एंटरोबैक्टीरिया);

वायरल श्वसन संक्रमण (राइनोवायरस);

20-30% मामलों में कारण अज्ञात है।

• गंभीरता के आधार पर वर्गीकरण:

आसान - रोगी स्वयं पर्याप्त चिकित्सा का चयन करने में सक्षम है

माध्यम - चिकित्सा का चयन डॉक्टर द्वारा किया जाना चाहिए

गंभीर - स्पष्ट और/या तेजी से बिगड़ती स्थिति के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है

क्रमानुसार रोग का निदान:निमोनिया, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, कंजेस्टिव हृदय विफलता, अतालता, न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुसावरण।

1. सीओपीडी की तीव्रता का उपचार

• तेजी से काम करने वाले β2-एगोनिस्ट (सल्बुटामोल, फेनोटेरोल) या तेजी से काम करने वाले एंटीकोलिनर्जिक्स (आईप्राट्रोपियम)
• प्रभावशीलता समान है, सैल्बुटामोल और फेनोटेरोल तेजी से कार्य करना शुरू करते हैं, जबकि आईप्रेट्रोपियम बेहतर सहन किया जाता है।
• संयोजन दवाओं का इष्टतम उपयोग

• आमतौर पर प्रेडनिसोलोन 30-40 मिलीग्राम/दिन मौखिक रूप से 5-14 दिन
• साँस द्वारा, विशेष रूप से नेब्युलाइज़्ड, कॉर्टिकोस्टेरॉइड अधिक सुरक्षित होते हैं

• जीवाणु प्रकृति की गंभीर तीव्रता के मामले में (सीआरपी ≥ 10-15 मिलीग्राम/लीटर - जीवाणु संक्रमण का संकेत)
• गंभीर तीव्रता के लिए आक्रामक या गैर-आक्रामक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है
• जोखिम कारकों के बिना हल्के और मध्यम तीव्रता के लिए, एमोक्सिसिलिन, मैक्रोलाइड्स (एज़िथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन), सेफलोस्पोरिन (सेफिक्साइम, आदि) की सिफारिश की जाती है।
• जोखिम कारकों के साथ गंभीर तीव्रता के लिए पसंद की दवा एमोक्सिक्लेव या श्वसन फ़्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लोक्सासिन) है।
• अगर संक्रमण का खतरा ज्यादा है aeruginosa- सिप्रोफ्लोक्सासिन और एंटीस्यूडोमोनल गतिविधि वाली अन्य दवाएं।

लक्ष्य PaO2 55-65 मिमी Hg प्राप्त करना है। और SaO 2 88-92%।

गैर-आक्रामक वेंटिलेशन:

• एआरएफ के लक्षणों और संकेतों के लिए: आराम के समय सांस की गंभीर कमी, श्वसन दर >24/मिनट, मजबूरन सांस लेना
• यदि गैस विनिमय में गड़बड़ी के संकेत हैं: PaCO 2 > 45 मिमी Hg, pH 160/मिनट)

4) श्वसन मांसपेशियों की थकान

2) धमनी रक्त पीएच

ब्रोन्कियल स्राव को जुटाना और हटाना:

• म्यूकोएक्टिव दवाओं के साथ थेरेपी (एन-एसिटाइलसिस्टीन, एर्डोस्टीन)
• उच्च आवृत्ति पर्क्यूशन वेंटिलेशन
• एयर कंप्रेसर से जुड़े एक इन्फ्लेटेबल बनियान का उपयोग करके छाती की दीवार का उच्च-आवृत्ति कंपन (दोलन)।

1. सीओपीडी और संबंधित रोग

सहवर्ती सीओपीडी रोगों की आवृत्ति:

• निचले श्वसन पथ का संक्रमण 67-72%
• हृदय संबंधी 42%
• अवसाद 35-42%
• नपुंसकता 37-43%
• मोतियाबिंद 31-32%
• ऑस्टियोपोरोसिस 28-34%
• स्लीप एपनिया सिंड्रोम 17-26%

सीओपीडी में मृत्यु के मुख्य कारण:

• पल्मोनरी पैथोलॉजी 35%
• हृदय रोगविज्ञान 27%
• फेफड़ों का कैंसर 21%
• अन्य बीमारियाँ 10%
• अज्ञात कारण 7%

12.पुनर्वास और रोगी शिक्षा

पल्मोनरी पुनर्वास रोगी-केंद्रित चिकित्सा पर आधारित गतिविधियों का एक व्यापक कार्यक्रम है और इसमें शारीरिक प्रशिक्षण, मनोसामाजिक सहायता, पोषण संबंधी स्थिति में सुधार और शिक्षा शामिल है।

• पुनर्वास पाठ्यक्रम 6-12 सप्ताह का है, सप्ताह में 2 बार कम से कम 12 सत्र, कम से कम 30 मिनट तक चलने वाला। बाह्य रोगी और आंतरिक रोगी, चिकित्सा कर्मचारियों की देखरेख में और स्वतंत्र रूप से।
• अभ्यास की शुरुआत में, उन्हें रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति, श्वसन दर, नाड़ी, रक्तचाप के नियंत्रण में किया जाता है, ईसीजी निगरानी वांछनीय है।
• व्यायाम के दौरान, कम प्रवाह वाली ऑक्सीजन थेरेपी और एनआईवी के रूप में ऑक्सीजन सहायता संभव है।
• प्रत्येक रोगी के लिए एक व्यक्तिगत शारीरिक प्रशिक्षण कार्यक्रम।
• व्यायाम को साँस लेने के व्यायाम के साथ जोड़ा जाना चाहिए।
• साँस लेने के व्यायाम में विशेष सिमुलेटर पर श्वसन की मांसपेशियों का प्रशिक्षण शामिल होना चाहिए।
• शक्ति और सहनशक्ति अभ्यास का एक संयोजन।
• समूह रोगी शिक्षा कम प्रभावी होती है और तीव्रता की आवृत्ति को कम नहीं करती है, बल्कि उनकी गंभीरता को बदल देती है।
• सीओपीडी के दौरान परिवर्तनों को स्वतंत्र रूप से पहचानने और उनके सुधार के तरीकों को स्वतंत्र रूप से पहचानने के कौशल सिखाकर रोगी के व्यवहार को बदलने की गतिविधियाँ।
• सीमित संसाधनों के साथ, व्यापक पुनर्वास को केवल शारीरिक प्रशिक्षण द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है।

ब्रोंकाइटिस सबसे आम बीमारियों में से एक है। श्वसन संबंधी विकृतियों में तीव्र और जीर्ण दोनों प्रकार के मामले शीर्ष स्थान पर हैं। इसलिए, उन्हें उच्च गुणवत्ता वाले निदान और उपचार की आवश्यकता होती है। प्रमुख विशेषज्ञों के अनुभव को संक्षेप में प्रस्तुत करने के बाद, क्षेत्रीय और अंतर्राष्ट्रीय स्तर पर ब्रोंकाइटिस के लिए उचित नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश बनाए जा रहे हैं। देखभाल के मानकों का अनुपालन साक्ष्य-आधारित चिकित्सा का एक महत्वपूर्ण पहलू है, जो नैदानिक ​​और चिकित्सीय उपायों के अनुकूलन की अनुमति देता है।

कारण और तंत्र

पैथोलॉजी के कारणों पर विचार किए बिना कोई सिफारिश नहीं की जा सकती। यह ज्ञात है कि ब्रोंकाइटिस एक संक्रामक और सूजन प्रकृति का है। तीव्र प्रक्रिया के सबसे आम प्रेरक एजेंट वायरल कण (इन्फ्लूएंजा, पैरेन्फ्लुएंजा, श्वसन सिंकिटियल, एडेनो-, कोरोना- और राइनोवायरस) हैं, न कि बैक्टीरिया, जैसा कि पहले सोचा गया था। मौसमी प्रकोप के अलावा, अन्य रोगाणुओं के लिए एक निश्चित भूमिका स्थापित करना संभव है: काली खांसी बेसिलस, माइकोप्लाज्मा और क्लैमाइडिया। लेकिन न्यूमोकोकस, मोराक्सेला और हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा केवल उन रोगियों में तीव्र ब्रोंकाइटिस का कारण बन सकते हैं, जिनकी श्वसन पथ पर ट्रेकियोस्टोमी सहित सर्जरी हुई है।

संक्रमण भी पुरानी सूजन के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। लेकिन ब्रोंकाइटिस द्वितीयक मूल का है, जो स्थानीय सुरक्षात्मक प्रक्रियाओं के उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। एक्ससेर्बेशन मुख्य रूप से जीवाणु वनस्पतियों द्वारा उकसाया जाता है, और दीर्घकालिक ब्रोंकाइटिस निम्नलिखित कारकों के कारण होता है:

1. धूम्रपान.
2. व्यावसायिक खतरे.
3. वायु प्रदूषण।
4. बार-बार सर्दी लगना।

यदि तीव्र सूजन के दौरान श्लेष्मा झिल्ली में सूजन हो जाती है और बलगम का उत्पादन बढ़ जाता है, तो पुरानी प्रक्रिया की केंद्रीय कड़ी म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस, स्रावी और सुरक्षात्मक तंत्र में गड़बड़ी बन जाती है। पैथोलॉजी का लंबा कोर्स अक्सर अवरोधक परिवर्तनों की ओर ले जाता है, जब म्यूकोसा के गाढ़ा होने (घुसपैठ), थूक के ठहराव, ब्रोंकोस्पज़म और ट्रेकोब्रोनचियल डिस्केनेसिया के कारण श्वसन पथ के माध्यम से हवा के सामान्य मार्ग में बाधाएं पैदा होती हैं। इससे फुफ्फुसीय वातस्फीति के आगे विकास के साथ कार्यात्मक हानि होती है।

ब्रोंकाइटिस संक्रामक एजेंटों (वायरस और बैक्टीरिया) द्वारा उकसाया जाता है, और श्वसन उपकला के सुरक्षात्मक गुणों को बाधित करने वाले कारकों के प्रभाव में क्रोनिक हो जाता है।

लक्षण

नैदानिक ​​जानकारी का विश्लेषण हमें प्राथमिक चरण में विकृति विज्ञान का अनुमान लगाने की अनुमति देगा। डॉक्टर चिकित्सा इतिहास (शिकायतें, बीमारी की शुरुआत और पाठ्यक्रम) का आकलन करता है और एक शारीरिक परीक्षण (परीक्षा, गुदाभ्रंश, टक्कर) करता है। इस तरह उसे लक्षणों का अंदाज़ा हो जाता है, जिसके आधार पर वह प्रारंभिक निष्कर्ष निकालता है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस स्वतंत्र रूप से या एआरवीआई की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है (अक्सर)। बाद के मामले में, बहती नाक, गले में खराश, गले में खराश, साथ ही नशे के साथ बुखार के साथ प्रतिश्यायी सिंड्रोम पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है। लेकिन बहुत जल्द ब्रोन्कियल क्षति के लक्षण दिखाई देने लगते हैं:

• तीव्र खांसी.
• कम मात्रा में श्लेष्मा थूक का निकलना।
• साँस छोड़ने में कठिनाई (मुख्य रूप से साँस छोड़ने में कठिनाई)।

आपको सीने में दर्द का भी अनुभव हो सकता है, जिसकी प्रकृति कष्टप्रद खांसी के दौरान मांसपेशियों में खिंचाव से जुड़ी होती है। सांस की तकलीफ तभी प्रकट होती है जब छोटी ब्रांकाई क्षतिग्रस्त हो जाती है। टक्कर की ध्वनि, साथ ही स्वर का कंपन, नहीं बदला जाता है। गुदाभ्रंश से सांस लेने में कठिनाई और शुष्क दाने (गूंजना, सीटी बजना) का पता चलता है, जो तीव्र सूजन के समाधान की अवधि के दौरान नम हो जाते हैं।

यदि खांसी 3 महीने से अधिक समय तक जारी रहती है, तो क्रोनिक ब्रोंकाइटिस पर संदेह करने का हर कारण है। यह थूक (श्लेष्म या प्यूरुलेंट) के स्त्राव के साथ होता है, और कम अक्सर अनुत्पादक होता है। सबसे पहले, यह केवल सुबह में देखा जाता है, लेकिन फिर श्वसन दर में किसी भी वृद्धि से संचित स्राव बाहर निकल जाता है। लंबे समय तक साँस छोड़ने के साथ सांस की तकलीफ तब होती है जब प्रतिरोधी विकार प्रकट होते हैं।

तीव्र अवस्था के दौरान, शरीर के तापमान में वृद्धि, पसीना आना, कमजोरी, थूक की मात्रा बढ़ जाती है और इसकी शुद्धता बढ़ जाती है, और खांसी की तीव्रता बढ़ जाती है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की आवृत्ति काफी स्पष्ट है, सूजन विशेष रूप से शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में और मौसम की स्थिति में अचानक बदलाव के साथ सक्रिय होती है। प्रत्येक रोगी में बाहरी श्वसन का कार्य अलग-अलग होता है: कुछ में यह लंबे समय तक स्वीकार्य स्तर पर रहता है (गैर-अवरोधक ब्रोंकाइटिस), जबकि अन्य में वेंटिलेशन गड़बड़ी के साथ सांस की तकलीफ जल्दी दिखाई देती है, जो छूट की अवधि के दौरान बनी रहती है।

जांच करने पर, आप पुरानी श्वसन विफलता का संकेत देने वाले लक्षण देख सकते हैं: छाती का विस्तार, एक्रोसायनोसिस के साथ पीली त्वचा, उंगलियों के टर्मिनल फालैंग्स का मोटा होना ("ड्रम स्टिक"), नाखूनों में बदलाव ("घड़ी के चश्मे")। कोर पल्मोनेल के विकास का संकेत पैरों और पैरों की सूजन और गर्दन की नसों की सूजन से हो सकता है। साधारण क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में पर्कशन कुछ भी नहीं देता है, और परिणामी ध्वनि के बॉक्सी टिंट द्वारा अवरोधक परिवर्तन का अनुमान लगाया जा सकता है। गुदाभ्रंश चित्र की विशेषता कठोर श्वास और बिखरी हुई शुष्क किरणें हैं।

ब्रोंकाइटिस का संदेह नैदानिक ​​लक्षणों के आधार पर किया जा सकता है जो पूछताछ, परीक्षा और अन्य शारीरिक तरीकों (टक्कर, गुदाभ्रंश) के दौरान पहचाने जाते हैं।

अतिरिक्त निदान

नैदानिक ​​​​सिफारिशों में नैदानिक ​​​​उपायों की एक सूची होती है जिनका उपयोग डॉक्टर की धारणा की पुष्टि करने, विकृति विज्ञान की प्रकृति और इसके प्रेरक एजेंट को निर्धारित करने और रोगी के शरीर में संबंधित विकारों की पहचान करने के लिए किया जा सकता है। निम्नलिखित अध्ययन व्यक्तिगत आधार पर निर्धारित किए जा सकते हैं:

• सामान्य रक्त परीक्षण.
• रक्त जैव रसायन (तीव्र चरण संकेतक, गैस संरचना, एसिड-बेस संतुलन)।
• सीरोलॉजिकल परीक्षण (रोगज़नक़ों के प्रति एंटीबॉडी)।
• नासॉफिरिन्जियल स्वाब और थूक का विश्लेषण (कोशिका विज्ञान, संस्कृति, पीसीआर)।
• छाती का एक्स-रे.
• स्पाइरोग्राफी और न्यूमोटैकोमेट्री।
• ब्रोंकोस्कोपी और ब्रोंकोग्राफी।
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी।

बाहरी श्वसन क्रिया का अध्ययन किसी पुरानी प्रक्रिया में ब्रोन्कियल चालन की गड़बड़ी को निर्धारित करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इस मामले में, दो मुख्य संकेतकों का मूल्यांकन किया जाता है: टिफ़नो इंडेक्स (फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता के लिए 1 सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा का अनुपात) और शिखर श्वसन प्रवाह दर। रेडियोलॉजिकल रूप से, साधारण ब्रोंकाइटिस के साथ, कोई केवल फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि देख सकता है, लेकिन लंबे समय तक रुकावट के साथ-साथ क्षेत्रों की बढ़ती पारदर्शिता और डायाफ्राम की कम स्थिति के साथ वातस्फीति का विकास होता है।

इलाज

ब्रोंकाइटिस का निदान करने के बाद, डॉक्टर तुरंत उपचार के उपाय शुरू कर देता है। वे नैदानिक ​​​​सिफारिशों और मानकों में भी परिलक्षित होते हैं जो कुछ तरीकों को निर्धारित करते समय विशेषज्ञों का मार्गदर्शन करते हैं। ड्रग थेरेपी तीव्र और पुरानी सूजन में केंद्रीय भूमिका निभाती है। पहले मामले में, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• एंटीवायरल (ज़नामिविर, ओसेल्टामिविर, रिमांटाडाइन)।
• एक्सपेक्टोरेंट (एसिटाइलसिस्टीन, एम्ब्रोक्सोल)।
• ज्वरनाशक (पेरासिटामोल, इबुप्रोफेन)।
• एंटीट्यूसिव्स (ऑक्सेलाडिन, ग्लौसीन)।

दवाओं के अंतिम समूह का उपयोग केवल तीव्र तीव्र खांसी के लिए किया जा सकता है जिसे अन्य तरीकों से राहत नहीं मिल सकती है। और यह याद रखना चाहिए कि उन्हें म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस को बाधित नहीं करना चाहिए और उन दवाओं के साथ जोड़ा जाना चाहिए जो बलगम स्राव को बढ़ाते हैं। एंटीबायोटिक्स का उपयोग केवल उन मामलों में किया जाता है जहां रोग की जीवाणु उत्पत्ति स्पष्ट रूप से सिद्ध हो या निमोनिया विकसित होने का खतरा हो। ब्रोंकाइटिस के बाद की सिफारिशों में विटामिन थेरेपी, इम्यूनोट्रोपिक दवाएं, बुरी आदतों को छोड़ना और सख्त होना शामिल है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस का इलाज उन दवाओं से किया जाता है जो संक्रामक एजेंट, रोग तंत्र और व्यक्तिगत लक्षणों को प्रभावित करती हैं।

क्रोनिक पैथोलॉजी के उपचार में तीव्रता और छूट की अवधि के दौरान विभिन्न दृष्टिकोण शामिल होते हैं। पहली दिशा श्वसन पथ को संक्रमण से मुक्त करने की आवश्यकता के कारण है और इसमें निम्नलिखित दवाओं का नुस्खा शामिल है:

1. एंटीबायोटिक्स (पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, फ्लोरोक्विनोलोन, मैक्रोलाइड्स)।
2. म्यूकोलाईटिक्स (ब्रोमहेक्सिन, एसिटाइलसिस्टीन)।
3. एंटीहिस्टामाइन (लॉराटाडाइन, सेटीरिज़िन)।
4. ब्रोंकोडाईलेटर्स (सल्बुटामोल, फेनोटेरोल, आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड, एमिनोफिललाइन)।

ब्रोंकोस्पज़म को खत्म करने वाली दवाएं न केवल तीव्रता के दौरान, बल्कि पुरानी सूजन के लिए बुनियादी चिकित्सा के रूप में भी महत्वपूर्ण स्थान रखती हैं। लेकिन बाद के मामले में, लंबे समय तक चलने वाले रूपों (सैल्मेटेरोल, फॉर्मोटेरोल, टियोट्रोपियम ब्रोमाइड) और संयोजन दवाओं (बेरोडुअल, स्पिओल्टो रेस्पिमेट, एनोरो एलिप्टा) को प्राथमिकता दी जाती है। गंभीर प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के लिए, थियोफिलाइन जोड़े जाते हैं। इस श्रेणी के रोगियों के लिए इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, जैसे फ्लुटिकासोन, बेक्लोमीथासोन या बुडेसोनाइड का भी संकेत दिया जाता है। ब्रोन्कोडायलेटर्स की तरह, इनका उपयोग दीर्घकालिक (बुनियादी) चिकित्सा के लिए किया जाता है।

श्वसन विफलता की उपस्थिति के लिए ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता होती है। अनुशंसित उपायों के सेट में तीव्रता को रोकने के लिए इन्फ्लूएंजा टीकाकरण भी शामिल है। पुनर्वास कार्यक्रम में एक महत्वपूर्ण स्थान पर व्यक्तिगत रूप से चयनित श्वास व्यायाम, उच्च कैलोरी और गरिष्ठ आहार का कब्जा है। और एकल वातस्फीति बुलै की उपस्थिति उनके सर्जिकल निष्कासन का सुझाव दे सकती है, जिसका वेंटिलेशन मापदंडों और रोगियों की स्थिति पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है।

ब्रोंकाइटिस एक बहुत ही सामान्य श्वसन तंत्र की बीमारी है। यह तीव्र या जीर्ण रूप में होता है, लेकिन उनमें से प्रत्येक की अपनी विशेषताएं होती हैं। ब्रोन्कियल सूजन के निदान के तरीके और इसके उपचार के तरीके अंतरराष्ट्रीय और क्षेत्रीय सिफारिशों में परिलक्षित होते हैं जो डॉक्टर का मार्गदर्शन करते हैं। उत्तरार्द्ध चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार के लिए बनाए गए थे, और कुछ को उचित मानकों के रूप में विधायी स्तर पर अभ्यास में भी पेश किया गया था।

सामान्य चिकित्सकों के लिए क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस दिशानिर्देश

परिभाषा: क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस (सीओबी) एक ऐसी बीमारी है जो ब्रोंची की क्रोनिक फैलने वाली एलर्जी सूजन की विशेषता है, जिससे फुफ्फुसीय वाहिका और अवरोधक प्रकार के गैस विनिमय में प्रगतिशील हानि होती है और खांसी, सांस की तकलीफ और थूक उत्पादन से प्रकट होती है, जो क्षति से जुड़ी नहीं है। अन्य अंगों और प्रणालियों के लिए.

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस और वातस्फीति को सामूहिक रूप से क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) कहा जाता है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस की विशेषता प्रगतिशील वायुमार्ग अवरोध और गैर-विशिष्ट परेशानियों के जवाब में ब्रोन्कोकन्सट्रक्शन में वृद्धि है। COB में रुकावट से विकसित हुआ अपरिवर्तनीय और प्रतिवर्तीअवयव . अचलघटक फेफड़ों के लोचदार कोलेजन आधार के विनाश और फाइब्रोसिस, आकार में परिवर्तन और ब्रोन्किओल्स के विनाश से निर्धारित होता है। प्रतिवर्तीयह घटक सूजन, ब्रोन्कियल चिकनी मांसपेशियों के संकुचन और बलगम के अत्यधिक स्राव के कारण बनता है।

हॉब के विकास के लिए तीन ज्ञात पूर्ण जोखिम कारक हैं:

गंभीर जन्मजात अल्फा-1 एंटीट्रिप्सिन की कमी,

हवा में धूल और गैसों का बढ़ा हुआ स्तर व्यावसायिक खतरों और खराब पर्यावरणीय परिस्थितियों से जुड़ा है।

उपलब्ध कई संभावित कारक: निष्क्रिय धूम्रपान, श्वसन संबंधी वायरल संक्रमण, सामाजिक आर्थिक कारक, रहने की स्थिति, शराब का सेवन, उम्र, लिंग, परिवार और आनुवंशिक कारक, श्वसन पथ की अतिप्रतिक्रियाशीलता।

हॉब का निदान।

सीओबी का निदान स्थापित करना रोग के मुख्य नैदानिक ​​लक्षणों की पहचान करने, पूर्वगामी जोखिम कारकों को ध्यान में रखने पर आधारित है और

समान लक्षणों वाले फेफड़ों के रोगों को छोड़कर।

अधिकांश मरीज़ भारी धूम्रपान करने वाले होते हैं। विशेषकर सर्दियों में अक्सर श्वसन संबंधी बीमारियाँ होने का इतिहास रहता है।

रोग के मुख्य लक्षण जो रोगी को डॉक्टर के पास जाने के लिए मजबूर करते हैं, वे हैं सांस की बढ़ती तकलीफ, साथ में खांसी, कभी-कभी बलगम आना और घरघराहट।

श्वास कष्ट - बहुत व्यापक दायरे में भिन्न हो सकते हैं: मानक शारीरिक गतिविधि के दौरान हवा की कमी की भावना से लेकर गंभीर श्वसन अपर्याप्तता तक। सांस की तकलीफ आमतौर पर धीरे-धीरे विकसित होती है। सीओबी के रोगियों के लिए, सांस की तकलीफ जीवन की गुणवत्ता में गिरावट का मुख्य कारण है।

खाँसी - भारी बहुमत में - उत्पादक. उत्पन्न होने वाले थूक की मात्रा और गुणवत्ता सूजन प्रक्रिया की गंभीरता के आधार पर भिन्न हो सकती है। हालाँकि, बड़ी मात्रा में थूक COB के लिए विशिष्ट नहीं है।

नैदानिक ​​महत्व वस्तुनिष्ठ परीक्षासीओबी के साथ यह नगण्य है। शारीरिक परिवर्तन वायुमार्ग की रुकावट की डिग्री और वातस्फीति की गंभीरता पर निर्भर करते हैं। क्लासिक संकेतों में एक बार साँस लेने के दौरान या जबरन साँस छोड़ने के दौरान घरघराहट शामिल है, जो वायुमार्ग के संकुचन का संकेत देता है। हालाँकि, ये संकेत रोग की गंभीरता को नहीं दर्शाते हैं, और उनकी अनुपस्थिति रोगी में सीओबी की उपस्थिति को बाहर नहीं करती है। अन्य लक्षण, जैसे कमजोर श्वास, सीमित छाती का भ्रमण, सांस लेने की क्रिया में अतिरिक्त मांसपेशियों की भागीदारी और केंद्रीय सायनोसिस भी वायुमार्ग की रुकावट की डिग्री का संकेत नहीं देते हैं।

रोग का लगातार बढ़ना - COB का सबसे महत्वपूर्ण लक्षण. सीओबी के रोगियों में नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता लगातार बढ़ रही है। रोग की प्रगति को निर्धारित करने के लिए बार-बार FEV1 निर्धारण का उपयोग किया जाता है। FEV1 में 50 मिली से अधिक की कमी। प्रति वर्ष, रोग की प्रगति का गवाह।

यह क्लिनिकल प्रैक्टिस दिशानिर्देश अल्बर्टा मेडिकल एसोसिएशन के एक कार्य समूह द्वारा बनाया गया था।

तीव्र ब्रोंकाइटिस के बारे में परिभाषा और सामान्य जानकारी

तीव्र ब्रोंकाइटिस: ब्रोन्कियल वृक्ष की तीव्र सूजन। वयस्कों और बच्चों में तीव्र ब्रोंकाइटिस (साथ ही शिशुओं में ब्रोंकियोलाइटिस) में लगभग हमेशा वायरल एटियलजि होती है। मेटा-विश्लेषणों ने तीव्र ब्रोंकाइटिस में एंटीबायोटिक दवाओं की अप्रभावीता साबित कर दी है। तीव्र ब्रोंकाइटिस में एंटीबायोटिक दवाओं के अनुचित उपयोग से जीवाणु प्रतिरोध होता है।

कभी-कभी तीव्र ब्रोंकाइटिस के लक्षणों को गलती से काली खांसी के लक्षण समझ लिया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप गलत निदान हो जाता है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस की रोकथाम

वायरल संक्रमण होने की संभावना को सीमित करना (उदाहरण के लिए, व्यक्तिगत स्वच्छता के माध्यम से)। निष्क्रिय धूम्रपान सहित धूम्रपान छोड़ना।

तीव्र ब्रोंकाइटिस का निदान

तीव्र ब्रोंकाइटिस का निदान खांसी की अचानक शुरुआत के आधार पर किया जाता है, साथ ही:

महत्वपूर्ण:पीला/हरा थूक एक सूजन प्रक्रिया का संकेतक है और जरूरी नहीं कि इसका मतलब बैक्टीरिया या संक्रमण हो।

निरीक्षण

बुखार हो सकता है, लेकिन यह स्थिति 3 दिन से अधिक नहीं रहनी चाहिए। श्रवण आम तौर पर सामान्य है, लेकिन सांस की आवाज़ की उपस्थिति अनिवार्य है।

महत्वपूर्ण:समेकन के साक्ष्य (स्थानीयकृत नम लहरें, ब्रोन्कियल सांस की आवाज़, टक्कर पर सुस्त ध्वनि) को संभावित निमोनिया की चेतावनी देनी चाहिए।

अनुसंधान

नियमित परीक्षण (उदाहरण के लिए, थूक वनस्पति, फुफ्फुसीय कार्य परीक्षण या सीरोलॉजिकल परीक्षा) का संकेत नहीं दिया जाता है, क्योंकि निदान की सुविधा न दें. छाती के एक्स-रे का संकेत केवल तभी दिया जाता है जब जांच और चिकित्सा इतिहास के आधार पर निमोनिया का संदेह होता है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस का उपचार

तीव्र ब्रोंकाइटिस के उपचार के लिए एंटीबायोटिक्स का संकेत नहीं दिया जाता है।

ये सिफ़ारिशें डॉक्टर और मरीज़ को विशिष्ट नैदानिक ​​स्थितियों में सही निर्णय लेने में मदद करने के लिए व्यवस्थित रूप से पूरक कथन हैं। इन्हें वस्तुनिष्ठ नैदानिक ​​परीक्षण के पूरक के रूप में उपयोग किया जाना चाहिए

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (स्प्रे या मौखिक) की सिफारिश नहीं की जाती है क्योंकि तीव्र ब्रोंकाइटिस के खिलाफ उनकी प्रभावशीलता साबित नहीं हुई है। एक्सपेक्टोरेंट्स की भी आमतौर पर उनकी सीमित प्रभावशीलता के कारण अनुशंसा नहीं की जाती है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस का विभेदक निदान

अवलोकन एवं व्यावहारिक निर्देश

अकेले वायरल एटियलजि की लंबी खांसी के लिए एंटीबायोटिक उपचार की आवश्यकता नहीं होती है:

• 45% मरीज़ 2 सप्ताह के बाद खांसी से पीड़ित होते हैं;
• 25% मरीज़ 3 सप्ताह के बाद खांसी से पीड़ित होते हैं।

काली खांसी के कारण लंबे समय तक खांसी और उल्टी होती है।

• लक्षण बिगड़ते हैं या नए लक्षण प्रकट होते हैं;
• 1 महीने बाद भी खांसी ठीक नहीं होती;
• पुनरावृत्ति होती है (> प्रति वर्ष 3 एपिसोड)

तीव्र ब्रोंकाइटिस का निदान चिकित्सा इतिहास और नैदानिक ​​परीक्षण के आधार पर किया जाता है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस का इलाज एंटीबायोटिक दवाओं से किया जाना जारी है, हालांकि इस बीमारी के खिलाफ उनकी प्रभावशीलता का समर्थन करने के लिए बहुत कम सबूत हैं।

तीव्र ब्रोंकाइटिस में, डॉक्टर एंटीबायोटिक्स लिखना जारी रखते हैं, हालांकि इस मामले में उनकी प्रभावशीलता की कमी साबित हो चुकी है। कुछ अनुमानों के अनुसार, तीव्र ब्रोंकाइटिस के पुष्ट निदान के 50-79% मामलों में, डॉक्टर एंटीबायोटिक्स लिखते हैं। बच्चों के साथ 1398 बाह्य रोगी परामर्श के एक अध्ययन में<14 лет с жалобой на кашель, бронхит был диагностирован в 33% случаев и в 88% из них были назначены антибиотики.

8 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में तीव्र ब्रोंकाइटिस के खिलाफ एंटीबायोटिक दवाओं की प्रभावशीलता के आठ डबल-ब्लाइंड, यादृच्छिक, प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन प्रकाशित किए गए हैं। 6 अध्ययनों के एक मेटा-विश्लेषण में पाया गया कि तीव्र ब्रोंकाइटिस में एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग को उचित ठहराने के लिए कोई सबूत नहीं है।

एरिथ्रोमाइसिन, डॉक्सीसाइक्लिन, या टीएमपी/एसएमएक्स का मूल्यांकन करने वाले चार अध्ययनों ने एंटीबायोटिक-उपचारित समूह में लक्षणों और/या समय की हानि में न्यूनतम सुधार दिखाया।

अन्य 4 परीक्षणों में प्लेसबो लेने वाले रोगियों और एरिथ्रोमाइसिन या डॉक्सीसाइक्लिन लेने वाले रोगियों के बीच परिणामों में कोई अंतर नहीं दिखा।

कई बाल चिकित्सा अध्ययनों ने खांसी के इलाज में एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के औचित्य का आकलन किया है। उनमें से किसी ने भी उनकी प्रभावशीलता की पुष्टि नहीं की है। एंटीबायोटिक्स निचले श्वसन पथ के द्वितीयक संक्रमण को नहीं रोकते हैं। तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण में जीवाणु संक्रमण को रोकने में एंटीबायोटिक दवाओं की प्रभावशीलता का आकलन करने वाले परीक्षणों के एक मेटा-विश्लेषण में पाया गया कि एंटीबायोटिक्स जीवाणु संक्रमण की गंभीरता को रोकते या कम नहीं करते हैं।

हल्के अस्थमा और तीव्र ब्रोंकाइटिस के लिए पल्मोनरी फ़ंक्शन परीक्षण के परिणाम समान होते हैं। इस प्रकार, यह अनुमान लगाया गया है कि ब्रोंकाइटिस के रोगियों को ब्रोन्कोडायलेटर्स से रोगसूचक राहत से लाभ हो सकता है।

इस बात के प्रमाण हैं कि ब्रोन्कोडायलेटर्स तीव्र ब्रोंकाइटिस में प्रभावी हैं, और उनके उपयोग से एंटीबायोटिक दवाओं के विपरीत, खांसी की अवधि अधिकतम 7 दिनों तक कम हो जाती है। ह्यूस्टन के काम ने एरिथ्रोमाइसिन या प्लेसिबो लेने वाले रोगियों के बीच तीव्र ब्रोंकाइटिस के खिलाफ एरोसोलिज्ड साल्बुटामोल की प्रभावशीलता की जांच की। 7 दिनों के बाद, जांच से पता चला कि सैल्बुटामोल से इलाज करने वाले मरीजों को प्लेसबो लेने वाले मरीजों की तुलना में कम खांसी हुई। जब विश्लेषण को एरिथ्रोमाइसिन के उपयोग से स्तरीकृत किया गया, तो साल्बुटामोल और नियंत्रण लेने वाले रोगियों के बीच अंतर बढ़ गया। तीव्र ब्रोंकाइटिस के उपचार में अक्सर खांसी दबाने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है। वे रोगसूचक राहत प्रदान करते हैं लेकिन रोग की अवधि को कम नहीं करते हैं। यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित परीक्षणों की हालिया समीक्षा ने ब्रोंकाइटिस के उपचार में कोडीन, डेक्सट्रोमेथॉर्फ़न और डिपेनहाइड्रामाइन के रोगसूचक उपयोग का समर्थन किया। 108 रोगियों के एक डबल-ब्लाइंड अध्ययन में डेक्सट्रोमेथॉर्फ़न के साथ मौखिक दवा संयोजन डेक्सट्रोमेथॉर्फ़न-सलबुटानॉल की प्रभावशीलता की तुलना की गई। लेखकों को दिन के दौरान खांसी की प्रकृति, साथ ही बलगम और बलगम की मात्रा के संबंध में दोनों समूहों के बीच सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं मिला।