नकसीर. लिंगुअल धमनी और सब्लिंगुअल: हाइपोग्लोसल धमनी का लिगेशन लिगेशन

संकेत:

किसी धमनी या उसकी प्रमुख शाखाओं पर चोट।

दर्दनाक धमनीविस्फार.

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र (ऊपरी जबड़ा, निचला जबड़ा, जीभ) के घातक ट्यूमर को हटाने के लिए प्रारंभिक चरण, गर्दन के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस को हटाने (क्रेल ऑपरेशन), कुछ सौम्य ट्यूमर (जबड़े और नरम ऊतकों के धमनी कैवर्नस हेमांगीओमास) मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में, निचले जबड़े के विशाल एडामेंटिनोमा चेहरे के गहरे पार्श्व भागों में बढ़ते हैं)।

रोगी की स्थिति: कंधों के नीचे तकिये के साथ पीठ पर। सिर को पीछे की ओर झुकाया जाता है और थोड़ा विपरीत दिशा में घुमाया जाता है।

बेहोशी- एड्रेनालाईन, सामान्य संज्ञाहरण के साथ नोवोकेन के 0.5% समाधान के साथ घुसपैठ संज्ञाहरण।

ऑपरेशन चरण:

मेम्बिबल के कोण के स्तर से थायरॉयड उपास्थि के स्तर तक स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे पर एक चीरा लगाया जाता है।

त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और चमड़े के नीचे की मांसपेशियों का विच्छेदन।

घाव के ऊपरी हिस्से में प्लैटिस्मा के नीचे स्थित बाहरी गले की नस का बंधन और प्रतिच्छेदन या पीछे हटना।

एक खांचेदार जांच का उपयोग करके स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी की योनि की पूर्वकाल की दीवार को खोलना, इसके पूर्वकाल किनारे को मुक्त करना। इसके बाद एक कुंद हुक से मांसपेशी को बाहर की ओर खींचा जाता है। योनि की पिछली दीवार कटी हुई होती है। अभिविन्यास के लिए, कैरोटिड धमनी की धड़कन को एक उंगली से महसूस किया जाता है।

वाहिकाओं को ढकने वाले फाइबर और प्रावरणी का विच्छेदन, कैरोटिड धमनी के ऊपर स्थित सामान्य चेहरे की नस को शिरापरक चड्डी के साथ अलग करना। नस को लिगेट और क्रॉस किया जाता है।

थायरॉयड उपास्थि के स्तर पर द्विभाजन और उससे निकलने वाली बाहरी कैरोटिड धमनी का पता लगाना। बाहरी कैरोटिड धमनी को उससे निकलने वाली वाहिकाओं द्वारा पहचाना जाता है। आंतरिक कैरोटिड धमनी से कोई वाहिकाएँ नहीं निकलतीं।

धमनी को आंतरिक गले की नस और वेगस तंत्रिका से अलग करना। धमनी बेहतर थायरॉयड और लिंगीय धमनियों के बीच बंधी होती है।

वेगस तंत्रिका को एक तरफ छोड़ते हुए, डुचैम्प सुई के साथ एक मोटी रेशम की गांठ को शिरा के किनारे से धमनी के नीचे सावधानी से लाया जाता है।

किसी धमनी को लिगेट करते समय, प्रत्येक सिरे पर (विशेषकर केंद्रीय सिरे पर) 2 लिगचर लगाना अधिक विश्वसनीय होता है।

जबड़े के गैर-गनशॉट फ्रैक्चर के मामले में, तीन प्रकार की संक्रामक और सूजन संबंधी जटिलताओं को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए: नरम ऊतकों का दबना, हड्डी के घाव का दबना, दर्दनाक ऑस्टियोमाइलाइटिस।

कोमल ऊतकों का दमन।जबड़े क्षेत्र और पेरिमैक्सिलरी मांसपेशी म्यान में रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के एक समृद्ध नेटवर्क की उपस्थिति गनशॉट और गैर-गनशॉट फ्रैक्चर में उनकी लगातार क्षति को निर्धारित करती है। इसलिए, जबड़े के फ्रैक्चर के साथ चोट के निशान, कोमल ऊतकों का टूटना भी होता है, जो रक्तस्राव का कारण बनता है। हेमटॉमस के संक्रमण के कारण कोमल ऊतकों का दमन हो जाता है। पीड़ितों को चिकित्सा संस्थानों में देर से लाने और अपर्याप्त चिकित्सा के कारण, पेरिमैक्सिलरी ऊतकों में फोड़े और कफ विकसित हो जाते हैं।

नरम ऊतक दमन की नैदानिक ​​​​तस्वीर एक तीव्र शुरुआत, सूजन के स्थानीय और सामान्य लक्षणों की अभिव्यक्ति (तीव्र दर्द, मैक्सिलरी ऊतकों की घुसपैठ और सूजन, त्वचा हाइपरमिया, शरीर के तापमान में वृद्धि, ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि, आदि) की विशेषता है।

यदि समय पर इलाज नहीं किया जाता है, तो नरम ऊतकों का दबना दर्दनाक ऑस्टियोमाइलाइटिस के विकास का एक कारक हो सकता है।

हड्डी के घाव का दब जाना- एक सूजन प्रक्रिया जो केवल प्राथमिक हड्डी क्षति के क्षेत्र में स्थानीयकृत होती है, जिसे प्यूरुलेंट फोकस को हटाकर आसानी से हटाया जा सकता है। जब हड्डी का घाव दब जाता है, तो दर्दनाक ऑस्टियोमाइलाइटिस का मुख्य लक्षण अनुपस्थित होता है - हड्डी परिगलन और ज़ब्ती का गठन नहीं होता है। इस अवधि की अवधि 7-10 दिन है।

जब हड्डी का घाव दब जाता है, तो फ्रैक्चर के क्षेत्र में आमतौर पर एक सीमित सूजन प्रक्रिया होती है। वायुकोशीय प्रक्रिया की श्लेष्मा झिल्ली अक्सर क्षतिग्रस्त हो जाती है, घुसपैठ कर जाती है, सूज जाती है और एक सबपरियोस्टियल फोड़ा बन जाता है। पेरिमैक्सिलरी ऊतकों में अक्सर सूजन आ जाती है। फ्रैक्चर गैप से दांत निकालना, सबसे बड़े ऊतक घुसपैठ के स्थान पर एक चीरा लगाना, हड्डी के घाव की अच्छी जल निकासी सुनिश्चित करना, आमतौर पर सूजन प्रक्रिया को समाप्त कर देता है।

असामयिक और अपर्याप्त रूप से सक्रिय चिकित्सा के साथ, हड्डी के घाव का दबना दर्दनाक ऑस्टियोमाइलाइटिस में बदल सकता है।

अभिघातजन्य ऑस्टियोमाइलाइटिस- जबड़े को नुकसान के क्षेत्र में एक प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रिया, हड्डी के परिगलन के साथ सीक्वेस्टर के गठन और हड्डी के ऊतकों के पुनर्जनन के साथ।

दर्दनाक ऑस्टियोमाइलाइटिस अक्सर एक स्पष्ट तीव्र चरण के बिना, धीरे-धीरे विकसित होता है, अगर यह नरम ऊतकों के दमन से पहले नहीं होता है। रोग के पाठ्यक्रम की यह विशेषता हड्डी की क्षति के क्षेत्र से घाव के स्राव और प्यूरुलेंट एक्सयूडेट के मुक्त बहिर्वाह की संभावना के कारण है।

प्रारंभ में, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हड्डी के घाव के दमन के समान हो सकती हैं, लेकिन बाद में सर्जिकल चीरे के क्षेत्र में, निकाले गए दांत की सॉकेट, या त्वचा या श्लेष्म झिल्ली के अन्य क्षेत्रों में, एक लगातार फिस्टुला बनता है, हड्डी में एक प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रिया द्वारा समर्थित होता है और स्व-उपचार की संभावना नहीं होती है। अक्सर, जबड़े में क्षति के बाद कई महीनों तक प्यूरुलेंट डिस्चार्ज बना रहता है।

जबड़े के दर्दनाक ऑस्टियोमाइलाइटिस के निदान में रेडियोग्राफी को बहुत महत्व दिया जाता है। जबड़े के फ्रैक्चर के बाद पहले से ही तीसरे सप्ताह में, हड्डी के ऊतकों के विनाश और छोटे सीक्वेस्ट्रेशन के सीमित फॉसी बनते हैं।

बार-बार की गई रेडियोग्राफी हमें न केवल प्युलुलेंट-नेक्रोटिक, बल्कि हड्डी में पुनर्योजी प्रक्रियाओं में भी वृद्धि का पता लगाने की अनुमति देती है।

क्लिनिकल और रेडियोलॉजिकल डेटा के आधार पर, मेम्बिबल के क्रोनिक ट्रॉमैटिक ऑस्टियोमाइलाइटिस के तीन रूप प्रतिष्ठित हैं:

टुकड़ों के समेकन के दौरान हड्डी में फोकल प्युलुलेंट-विनाशकारी प्रक्रिया;

टुकड़ों के समेकन के बिना हड्डी की घाव सतहों की फोकल प्युलुलेंट-विनाशकारी प्रक्रिया;

टुकड़ों के संलयन के संकेत के बिना, बड़े सीक्वेस्टर के गठन के साथ हड्डी में प्युलुलेंट-विनाशकारी प्रक्रिया को फैलाना।

जटिलताओं की रोकथाम है:

रोगी को चिकित्सा देखभाल के समय पर और सही प्रावधान में। जबड़े के फ्रैक्चर के मामले में, हड्डी के टुकड़ों की पुनः स्थिति के बाद, जबड़े का समय पर, विश्वसनीय और पर्याप्त रूप से दीर्घकालिक स्थिरीकरण आवश्यक है;

फ्रैक्चर गैप में स्थित दांत के "भाग्य" और मौखिक गुहा की सर्जिकल स्वच्छता का निर्णय लेने में। इस मामले में, उन्हें फ्रैक्चर लाइन से हटा दिया जाना चाहिए;

जटिल क्षय और सीमांत पेरियोडोंटाइटिस वाले सभी दांत;

अव्यवस्थित और टूटे हुए दांत;

दाँत और दाँत की कलियाँ जो हड्डी के टुकड़ों के पुनर्स्थापन में बाधा डालती हैं।

सावधानीपूर्वक मौखिक देखभाल (मौखिक स्वच्छता) में। इस उद्देश्य के लिए, प्रत्येक भोजन के बाद, रोगी को टूथपिक्स का उपयोग करना चाहिए और फिर एंटीसेप्टिक समाधान के साथ मौखिक गुहा को कुल्ला या सिंचाई करना चाहिए;

विरोधी भड़काऊ (जीवाणुरोधी) चिकित्सा निर्धारित करने में। यह केवल इतना महत्वपूर्ण है कि यह सूजन को रोकने के अन्य उपरोक्त तरीकों को प्रतिस्थापित नहीं करता है;

अस्थि ऊतक पुनर्जनन (फिजियोथेरेपी, चिकित्सीय व्यायाम, संतुलित पोषण, विटामिन थेरेपी, प्रारंभिक कार्यात्मक भार, इम्यूनोथेरेपी) में तेजी लाने के उद्देश्य से उपायों की पूरी श्रृंखला को पूरा करने में।

मैक्सिलरी साइनस का अभिघातजन्य साइनसाइटिसजाइगोमैटिक-मैक्सिलरी फ्रैक्चर, ऊपरी जबड़े के बंदूक की गोली के घावों के साथ विकसित होता है, जहां प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचार में साइनस का पुनरीक्षण शामिल नहीं होता है, इसके बाद विदेशी निकायों, हड्डी के टुकड़े, हेमटॉमस को निचले हिस्से में अनिवार्य रूप से एनास्टोमोसिस लगाने के साथ हटा दिया जाता है। नासिका मार्ग.

लार नालव्रणलार ग्रंथियों और उनकी नलिकाओं की गैर-बंदूक की गोली और बंदूक की गोली की चोटों के साथ होता है। पूर्ण और अपूर्ण लारयुक्त नालव्रण होते हैं।

अस्थिसमेकन- निचले जबड़े के सिर की सतह के टेम्पोरल हड्डी की आर्टिकुलर कैविटी के साथ संलयन के कारण जबड़े में लगातार कमी आना। ऊतक के प्रकार के अनुसार जो एंकिलोसिस बनाता है, रेशेदार और हड्डी को प्रतिष्ठित किया जाता है। यह रोग अधिकतर बचपन में होता है। लेकिन मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के बंदूक की गोली के घावों के परिणामस्वरूप, रेशेदार एंकिलोसिस (आर्टिकुलर सिकुड़न) बन सकता है। उपचार शल्य चिकित्सा है.

चबाने वाली मांसपेशियों का लगातार संकुचनइसे अस्थिर संकुचन से अलग किया जाना चाहिए, जिसे अधिक सही ढंग से "जबड़े का संकुचन" कहा जाता है, जो तब होता है जब चबाने वाली मांसपेशियां सूजन प्रक्रिया में शामिल होती हैं। चबाने वाली मांसपेशियों के संकुचन को भी अतिरिक्त-आर्टिकुलर और आर्टिकुलर में विभाजित किया गया है, जिसे निचले जबड़े के एंकिलोसिस से अलग किया जाना चाहिए। संकुचन का उपचार आमतौर पर सर्जिकल होता है।

अंतर्गत झूठा जोड़टुकड़ों की लगातार रोग संबंधी गतिशीलता के साथ एक गैर-संयुक्त फ्रैक्चर के रूप में समझा जाना चाहिए। नरम ऊतकों, निचले वायुकोशीय तंत्रिका के अंतर्संबंध के मामलों में, और हड्डी के ऊतकों के व्यापक अनुक्रम के साथ दर्दनाक ऑस्टियोमाइलाइटिस की घटना में निचले जबड़े के टुकड़ों के अपूर्ण पुनर्स्थापन और स्थिरीकरण के साथ एक गलत जोड़ होता है। स्यूडार्थ्रोसिस विशेष रूप से अक्सर निचले जबड़े के गनशॉट फ्रैक्चर में होता है, जिसमें हड्डी के ऊतकों का व्यापक विनाश और गनशॉट ऑस्टियोमाइलाइटिस होता है। निचले जबड़े के स्यूडार्थ्रोसिस का उपचार शल्य चिकित्सा है। बड़े अस्थि ऊतक दोषों के मामलों में, हड्डी ग्राफ्टिंग का उपयोग किया जाता है।

संकेत: वाहिका और उसकी शाखाओं के घाव, धमनीविस्फार, चेहरे पर व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप।

काटनाजीसी मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे के साथ निचले जबड़े के कोण से 6-7 सेमी नीचे की ओर, त्वचा, एस/सी ऊतक, मध्य चेहरा, गर्दन की एस/सी मांसपेशी, दूसरी प्रावरणी को काटें, सीएल मांसपेशी को बाहर की ओर खींचें, ऊतक को अलग करें, चेहरे की नस और हाइपोग्लोसल तंत्रिका के बीच घाव की गहराई में बाहरी कैरोटिड धमनी की तलाश करें। धमनी को पृथक और लिगेट किया जाता है।

संपार्श्विक:एम/एस एनास्टोमोसेस: 1. दाएं और बाएं बाहरी कैरोटिड धमनियों की शाखाएं 2. ऑपरेशन के किनारे पर sys-mi सबक्लेवियन और बाहरी कैरोटिड धमनियां 3. ए.ओफ्थाल्मिका, ए.टेम्पोरालिस सुपरफिशियलिस और ए.फेशियलिस की शाखाएं।

जटिलताएँ:आंतरिक कैरोटिड धमनी का घनास्त्रता।

टिकट 37

विक्टर निकोलाइविच शेवकुनेंको और उनके अनुयायियों की वैज्ञानिक गतिविधि की मुख्य दिशा मानव शरीर रचना विज्ञान की एक विशिष्ट और आयु-विशिष्ट विविधता का निर्माण है। वी.एन. शेवकुनेंको की शिक्षाओं के अनुसार, एक ओर, मानव अंगों की संरचना और स्थलाकृति, स्थिर नहीं होती है और उम्र के साथ बदलती रहती है, दूसरी ओर, व्यक्तिगत और आयु-संबंधित वेरिएंट को व्यवस्थित किया जा सकता है। कई प्रकारों में संयोजित और बाहरी विशेषताओं के आधार पर पहचाना जाता है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में शिक्षण के अनुप्रयोग का परिणाम। अभ्यास उनके और उनके छात्रों द्वारा रोगी की विशिष्ट और उम्र से संबंधित स्थलाकृतिक और शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, विभिन्न अंगों के लिए कई परिचालन दृष्टिकोणों का विकास था। वी.एन. शेवकुनेंको ने बड़ी धमनी चड्डी की 2 प्रकार की शाखाओं की संभावना स्थापित की - मुख्य और बिखरी हुई - जो बहुत व्यावहारिक महत्व की थी। वी.एन. शेवकुनेंको ने स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञानियों, बिल्ली के प्रतिनिधियों का एक स्कूल बनाया। उपस्थिति: ए.वी.मेलनिकोव, पी.ए.कुप्रियनोव, एस.एस.मिखाइलोव और अन्य।

हृदय की स्थलाकृति

होलोटोपिया: दायां समूह (श्रेष्ठ वेना कावा और दायां अलिंद) तीसरी कोस्टल उपास्थि के ऊपरी किनारे से पांचवीं कोस्टल उपास्थि के निचले किनारे तक दाहिनी स्टर्नल लाइन से 2 - 2.5 सेमी की दूरी पर एक धनुषाकार तरीके से चलता है। .

निचला समूह .(आरवी और आंशिक रूप से एलवी) - 5वीं कोस्टल उपास्थि के निचले किनारे से बायीं ओर और नीचे की ओर xiphoid प्रक्रिया के आधार से ऊपर 5वीं बायीं इंटरकोस्टल स्पेस तक।

बायां समूह (फुफ्फुसीय धमनी, एलए उपांग और एलवी) - पहली पसली के निचले किनारे से उरोस्थि के साथ इसके लगाव के स्थान पर दूसरी पसली के ऊपरी किनारे से 2 सेमी उरोस्थि के किनारे के बाईं ओर, तीसरी पसली का स्तर उरोस्थि के किनारे से 2 - 2.5 सेमी बाहर की ओर, मध्यक्लैविक्युलर रेखा से 5वीं मी\r तक 1 - 1.5 सेमी अंदर की ओर कम

सिंटोपी: पूर्वकाल सतह (उपांग के साथ आरए का हिस्सा, बेहतर वेना कावा की नोक, आरवी और पीए, हृदय की अनुदैर्ध्य नाली, शीर्ष के साथ एलवी, एलयू) आंशिक रूप से उरोस्थि और कॉस्टल उपास्थि के निकट, उनसे अलग किया गया पेरीकार्डियम. कॉस्टल मीडियास्ट को जीआर सेल से पार्श्व रूप से अलग किया जाता है। पाप और फेफड़ों के पूर्वकाल किनारे। पीछे की सतह (पीपी, एलए और एलवी का हिस्सा) को पीछे के मीडियास्टिनम के अंगों से पेरीकार्डियम द्वारा अलग किया जाता है। निचली सतह (एलवी, आरवी और आरए का हिस्सा) यकृत और पेट के बाएं लोब से पेरीकार्डियम और डायाफ्राम द्वारा अलग की जाती है।

कोलेडोकोस्टोमी और कोलेडोकोस्टोमी। संकेत: पित्त नलिकाओं की जांच करके उनका पुनरीक्षण, जल निकासी, सूजन प्रक्रिया, पत्थरों को हटाना। सर्जरी से पहले, कोलेजनियोग्राफी। तकनीक. उदर गुहा खुल जाती है। हेपाटोडोडोडेनल लिगामेंट पाया जाता है और इसकी पूर्वकाल परत को विच्छेदित किया जाता है। संयुक्ताक्षर का उपयोग यकृत और सिस्टिक नलिकाओं के लिए किया जाता है। सामान्य पित्त नली की पूर्वकाल की दीवार को 1-1.5 सेमी तक विच्छेदित किया जाता है, और ग्रहणी की ओर एक जांच डाली जाती है। यदि पथरी नली के निचले हिस्से में है तो उसे ग्रहणी में धकेल दिया जाता है। यदि वेटर के पैपिला में पथरी का गला घोंट दिया जाता है, तो एक ट्रांसडुओडेनल कोलेडोकोटॉमी की जाती है - अवरोही ग्रहणी की पूर्वकाल की दीवार को खोला जाता है और वाहिनी के छिद्र को विच्छेदित किया जाता है। जब पत्थरों को हटा दिया जाता है, तो विस्नेव्स्की के अनुसार जल निकासी को वाहिनी में डाला जाता है, और इसे 2 कैटगट टांके के साथ तय किया जाता है। 16-18 दिनों के बाद जल निकासी हटा दी जाती है।

लीवर सीवन. संकेत: खुले और बंद यकृत की चोटें, यकृत उच्छेदन का अंतिम चरण। तकनीक. उदर गुहा को ऊपरी मध्य रेखा चीरे के साथ दाहिनी कोस्टल आर्च में एक अनुप्रस्थ चीरा जोड़कर खोला जाता है। रक्त के थक्के हटाना. यकृत के अव्यवहार्य क्षेत्रों का आंशिक किफायती छांटना। घाव क्षेत्र को ओमेंटम के एक टुकड़े में लपेटा जाता है, फिर घाव को ओमेंटम ऊतक के माध्यम से पारित किए गए बाधित कैटगट टांके के साथ बंद कर दिया जाता है। धुंध की एक परत में लिपटी एक जल निकासी रबर ट्यूब को टांके का उपयोग करके यकृत घाव में डाला जाता है। एक्सिलरी लाइन के साथ कॉस्टल आर्क के किनारे के नीचे बने एक विशेष छेद के माध्यम से जल निकासी को हटा दिया जाता है। टांके लगाने से पहले, पेट की गुहा को रक्त और पित्त से अच्छी तरह से साफ किया जाता है।

टिकट 38

प्रावरणी का सिद्धांत.

पट्टी- यह विभिन्न संरचना और गंभीरता की एक संयोजी ऊतक झिल्ली है, जो मुख्य रूप से मांसपेशियों, साथ ही अन्य शारीरिक संरचनाओं को कवर करती है। प्रावरणी के 2 प्रकार: सतही और आंतरिक। सतही- मोटाई की अलग-अलग डिग्री की एक शीट जो अंदर से चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक को रेखाबद्ध करती है, जिससे सतह की परत अपने स्वयं के प्रावरणी के संबंध में गतिशील हो जाती है। शरीर रचना विज्ञानियों के लिए मामले बनाता है। चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक (नसों, धमनियों, नसों, लिम्फ नोड्स, चेहरे की मांसपेशियों, आंतरिक अंगों) में स्थित संरचनाएं। अपना- आमतौर पर हड्डियों से जुड़ा होता है, केस, पत्तियां, सेप्टा, एपोन्यूरोसिस बनाता है। कई पत्तों द्वारा दर्शाया गया। उचित प्रावरणी सपाट कंडराओं के साथ विलीन हो जाती है और उनके साथ एक एकल शारीरिक संरचना बनाती है। सेलुलर स्पेस (फेशियल) - प्रावरणी की फाइबर एम/वाई शीट या प्रावरणी और शरीर रचना की एम/वाई शीट से भरा स्थान। इसके विशेष मामले सेलुलर दरारें, नहरें और ऑस्टियोफाइबर बेड हैं। कोशिकीय विदर अंग और उसे ढकने वाली प्रावरणी के बीच स्थित एक स्थान है। चैनल आमतौर पर न केवल प्रावरणी द्वारा, बल्कि अन्य घने संयोजी ऊतक संरचनाओं (स्नायुबंधन, हड्डियों, आदि) द्वारा भी बनते हैं, कभी-कभी मांसपेशियों द्वारा भी। ऑस्टियो-रेशेदार बिस्तर (फेशियल, मांसपेशी बिस्तर) चरम सीमाओं के क्षेत्र में वितरित किए जाते हैं। वे आमतौर पर प्रावरणी प्रोप्रिया, इसके सेप्टा से लेकर हड्डी तक सीमित होते हैं। इंटरफेशियल फैटी ऊतक सेलुलर स्थान को संरचनात्मक संरचनाओं के फेसिअल आवरण से भर देता है। यह प्रावरणी आवरण, शरीर रचना विज्ञान और पार्श्विका प्रावरणी के बीच भी स्थित है।

लिनिया अल्बा. यह पेट की छह चौड़ी मांसपेशियों (तीन दाईं ओर और तीन बाईं ओर) के टेंडन बंडलों को काटने से बनता है। लिनिया अल्बा दोनों रेक्टस मांसपेशियों को अलग करती है और इसकी दिशा शरीर की मध्य रेखा से मेल खाती है।

सफेद रेखा xiphoid प्रक्रिया से सिम्फिसिस तक फैली हुई है, और नाभि के ऊपर यह एक पट्टी की तरह दिखती है, जिसकी चौड़ाई नाभि की ओर बढ़ती है। नीचे यह संकरा हो जाता है, लेकिन मोटा हो जाता है। प्यूबिस के पास, यह पूरी तरह से रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के सामने स्थित होता है, ताकि दोनों मांसपेशियां इस स्थान पर स्पर्श करें, एक पतले फेशियल ब्रिज द्वारा अलग हो जाती हैं। लिनिया अल्बा में स्लिट जैसी जगहें होती हैं (इसकी पूरी मोटाई से पेरिटोनियम तक प्रवेश करती हुई)। वाहिकाएँ और तंत्रिकाएँ या वसा ऊतक उनके बीच से गुजरते हैं, प्रीपेरिटोनियल ऊतक को चमड़े के नीचे के ऊतक से जोड़ते हैं। ये अंतराल हर्निया के लिए एक आउटलेट के रूप में काम कर सकते हैं जिन्हें व्हाइट लाइन हर्निया कहा जाता है।

नाभि. अपनी स्थिति में, यह लगभग xiphoid प्रक्रिया के शीर्ष और सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे के बीच की दूरी से मेल खाता है। ज्यादातर मामलों में, नाभि की स्थिति इंटरवर्टेब्रल डिस्क के स्तर से मेल खाती है,
III काठ कशेरुका को IV, या IV काठ कशेरुका के शरीर से अलग करना। नाभि नाभि वलय के स्थान पर बना एक पीछे की ओर बना हुआ निशान है। यह वलय लिनिया अल्बा के एपोन्यूरोटिक तंतुओं द्वारा सीमाबद्ध उद्घाटन को संदर्भित करता है। अंतर्गर्भाशयी विकास की अवधि के दौरान, तीन वाहिकाएं और मूत्र वाहिनी छिद्र से गुजरती हैं: दो नाभि धमनियां और मूत्र वाहिनी रिंग के निचले अर्धवृत्त के साथ स्थित होती हैं, और नाभि शिरा ऊपरी अर्धवृत्त पर स्थित होती है। इसके बाद, ये संरचनाएं खाली हो जाती हैं और स्नायुबंधन में बदल जाती हैं: - मध्य नाभि स्नायुबंधन में, नाभि धमनियां - पार्श्व नाभि स्नायुबंधन में, और नाभि शिरा - यकृत के गोल स्नायुबंधन में। गर्भनाल के गिरने के बाद, गर्भनाल वलय निशान ऊतक (तथाकथित गर्भनाल निशान) से ढक जाता है। इसके अलावा, रिंग के निचले आधे हिस्से में, नाभि का निशान, उल्लिखित तीन स्नायुबंधन के साथ निकटता से जुड़ा हुआ है, इसके ऊपरी आधे हिस्से की तुलना में अधिक सघन प्रतीत होता है, जहां निशान अधिक लचीला रहता है।

नाभि को बनाने वाली परतें निशान ऊतक, नाभि प्रावरणी और पेरिटोनियम से जुड़ी पतली त्वचा से बनी होती हैं। कोई चमड़े के नीचे या प्रीपरिटोनियल ऊतक नहीं है। अम्बिलियल हर्निया के लिए ऑपरेशन मध्य रेखा के साथ एक ऊर्ध्वाधर चीरा लगाया जाता है, जो नाभि के ऊपर कुछ सेंटीमीटर से शुरू होता है, बाईं ओर एक अर्ध-अंडाकार के साथ उत्तरार्द्ध को दरकिनार करता है, और फिर नाभि के नीचे कई सेंटीमीटर के लिए मध्य रेखा के साथ फिर से चीरा लगाया जाता है। त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक को सफेद रेखा के एपोन्यूरोसिस तक विच्छेदित किया जाता है। परिणामी फ्लैप नाभि की त्वचा को थैली की दीवार से अलग करते हुए बाएं से दाएं तैयार किया जाता है। पृथक्करण सावधानी से किया जाना चाहिए ताकि त्वचा बहुत पतली न रह जाए या कट न जाए। त्वचा के फ्लैप को तैयार करने के बाद, हर्नियल थैली को उसके आधार की ओर तब तक अलग किया जाता है जब तक कि नाभि वलय के घने एपोन्यूरोटिक किनारे से बना हर्नियल छिद्र स्पष्ट रूप से दिखाई न दे। बैग की दीवार रिंग से उसकी पूरी लंबाई के साथ अलग हो जाती है; इसके बाद, बैग को खोला जाता है और रिंग के किनारे से 1 - 1.5 सेमी पीछे हटते हुए काट दिया जाता है। यदि, बैग खोलने पर, एक सोल्डर ओमेंटम पाया जाता है, तो उस पर पट्टी बांध दी जाती है और लिगेशन साइट के बाहर से काट दिया जाता है। पेरिटोनियल उद्घाटन को निरंतर कैटगट सिवनी के साथ सिल दिया जाता है। नाभि वलय के किनारे मजबूत बाधित रेशम टांके के साथ अनुप्रस्थ दिशा में जुड़े हुए हैं। त्वचा के फ्लैप को उसकी जगह पर रखा जाता है और त्वचा के चीरे को टूटे हुए रेशम के टांके से सिल दिया जाता है।

बड़ी, पुरानी नाभि संबंधी हर्निया के लिए, नाभि और आसपास की त्वचा के साथ-साथ थैली भी निकाली जाती है। ऐसा करने के लिए, हर्नियल फलाव को ऊपर और नीचे से किनारों पर एकत्रित दो अर्ध-अंडाकार चीरों के साथ रेखांकित किया जाता है। परिणामी त्वचा के फ्लैप्स को अंतर्निहित एपोन्यूरोसिस से हर्नियल रिंग तक विच्छेदित किया जाता है और थैली का आधार उजागर होता है; बैग को खोला जाता है और उसकी पूरी परिधि में काटा जाता है। बैग की भीतरी सतह पर टांके गए अंगों को सावधानीपूर्वक अलग करने के बाद, इसे तैयार त्वचा के साथ हटा दिया जाता है। इसके बाद, पेरिटोनियम को सिल दिया जाता है और हर्नियल रिंग की मरम्मत की जाती है, जैसा कि ऊपर बताया गया है। व्हाइट लाइन ऑपरेशन तकनीक के हर्निया के लिए ऑपरेशन। हर्नियल फलाव की साइट के ऊपर एक अनुप्रस्थ या अनुदैर्ध्य त्वचा चीरा लगाया जाता है। चमड़े के नीचे की वसा परत में, एक वेन का आसानी से पता लगाया जा सकता है, जो एक पतली दीवार वाली पेरिटोनियल थैली को घेरती है (हमेशा नहीं)। हेमोस्टैटिक क्लैंप या संरचनात्मक चिमटी के साथ वेन को पकड़कर, इसे आसपास के उपचर्म ऊतक से उसके डंठल तक सावधानीपूर्वक हटा दें, जो सफेद रेखा के एपोन्यूरोसिस के उद्घाटन में जाता है। हर्नियल उद्घाटन के किनारों को सावधानीपूर्वक उजागर किया जाता है ताकि वे स्पष्ट रूप से दिखाई दे सकें, और वे दोनों तरफ से कटे हुए हों। वेन को बाहर निकाला जाता है और कैंची से तब तक काटा जाता है जब तक कि थैली की दीवार दिखाई न देने लगे, जिसे खोल दिया जाता है; यदि बैग में कोई ओमेंटम है, तो इसे पेट की गुहा में स्थापित किया जाता है: बैग के साथ वेन को एक पतले धागे से सिला जाता है या आधार पर बांध दिया जाता है, और बाहर का हिस्सा काट दिया जाता है: स्टंप को एपोन्यूरोसिस के नीचे डुबोया जाता है। एपोन्यूरोटिक उद्घाटन के किनारों को बाधित रेशम टांके से जोड़ा जाता है और त्वचा पर टांके लगाए जाते हैं।

पी.एच.ओ बी/एम घावघाव का आकार, उसका स्थान, वाहिकाओं और तंत्रिकाओं की रेडियल दिशा और कॉस्मेटिक परिणामों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। चीरा आमतौर पर सीमाबद्ध या धनुषाकार होता है। यदि केवल नरम ऊतक क्षतिग्रस्त है, तो पेरीओस्टेम को संरक्षित करने के लिए खोपड़ी के घाव का परत-दर-परत छांटना किया जाता है, अगर यह क्षतिग्रस्त नहीं है और हड्डी की चोट का कोई सबूत नहीं है। पेरीओस्टेम को अत्यधिक हटाने से ऑस्टियोमाइलाइटिस हो सकता है। यदि किसी हड्डी के दोष की पहचान की जाती है, तो नरम ऊतक घाव के किनारों को तुरंत हड्डी की पूरी गहराई तक छांट दिया जाता है। नरम ऊतक वाहिकाओं से अत्यधिक रक्तस्राव को पहले उंगली से हड्डी के घाव के किनारों को दबाकर रोका जाता है, और फिर वाहिकाओं को जमा दिया जाता है या पट्टी बांध दी जाती है। रोगी को तैयार करना.घाव से परिधि तक बाल काटे जाते हैं, घाव के चारों ओर की त्वचा को साबुन के पानी से धोया जाता है, ईथर से पोंछा जाता है और आयोडीन टिंचर से चिकना किया जाता है। यदि बंद खोपड़ी में चोट है और बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के संकेत हैं, तो सबसे पहले काठ का पंचर किया जाता है।

ऑपरेशन तकनीक. घाव के आसपास की त्वचा और एपोन्यूरोसिस को स्वस्थ ऊतक के भीतर विच्छेदित किया जाता है। यदि दूषित चमड़े के नीचे की जेबें हैं, तो उन्हें अवश्य खोला जाना चाहिए। त्वचा के घाव का सावधानीपूर्वक हेमोस्टेसिस किया जाता है, हड्डी को उजागर किया जाता है और पेरीओस्टेम को उसके दोष के किनारे से काट दिया जाता है। वे हड्डी के घाव का इलाज करना शुरू करते हैं। बाहरी प्लेट के टुकड़े हटा दिए जाते हैं, और फिर भीतरी प्लेट के। मस्तिष्क के घावों को पेनिसिलिन से नहीं धोना चाहिए, क्योंकि इससे मिर्गी के दौरे पड़ सकते हैं। गैर-भेदन घावों के लिए, त्वचा के घाव को कसकर सिल दिया जाता है।

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न्यूरोवास्कुलर बंडल.प्रारंभ में, संवहनी प्रणाली एक नेटवर्क के रूप में बनाई जाती है, जो कुछ हिस्सों के संलयन और दूसरों के विपरीत विकास (कमी) के माध्यम से अलग-अलग चड्डी में बदल जाती है। यदि मुख्य धमनी ट्रंक को कई शाखाओं में विभाजित किया जाता है, तो वाहिकाओं को बिखरा हुआ रूप कहा जाता है। जब कोई जहाज एक ट्रंक की तरह दिखता है, तो वे जहाजों के मुख्य रूप की बात करते हैं। शिरापरक प्लेक्सस के लिए भी यही सच है। नसें रक्त वाहिकाओं की तरह ही होती हैं। परिधीय तंत्रिकाओं के हिस्से के रूप में चलने वाले तंत्रिका कोशिकाओं के अक्षतंतु अलग-अलग तरीकों से, यानी विभिन्न तंत्रिकाओं के हिस्से के रूप में, अंतिम क्षेत्र तक पहुंच सकते हैं। संक्रमण क्षेत्रों के तथाकथित प्रतिस्थापन के मामले हैं, जब वह क्षेत्र जिसमें तंत्रिका आमतौर पर फैली हुई होती है। किसी अन्य स्रोत से संरक्षण प्राप्त करता है। परिधीय तंत्रिकाओं के दौरान, ओवरलैप के क्षेत्र अक्सर तब बनते हैं जब एक तंत्रिका दूसरे क्षेत्र में प्रवेश करती है और अपनी टर्मिनल शाखाओं के साथ दूसरी की शाखाओं को ओवरलैप करती है। यदि ओवरलैप ज़ोन और उसके ऊपर दोनों में तंतुओं का एक महत्वपूर्ण आदान-प्रदान देखा जाता है, तो वे एक जटिल तंत्रिका परिसर के गठन की बात करते हैं; एक तंत्रिका परिसर को तंत्रिकाओं की एक प्रणाली के रूप में समझा जाता है जिनकी समान उत्पत्ति समान खंडों से होती है अनुसूचित जाति।

गला C5-C6 स्तर पर स्थित, 3 खंड हैं: अपर(वेस्टिबुल) , औसत(इंटरलिगामेंटस स्पेस), निचला(सबग्लॉटिक स्पेस)। एक घंटे के चश्मे जैसा दिखता है. महत्वपूर्ण गतिशीलता है. स्वरयंत्र की पार्श्व दीवारों पर झूठे और सच्चे स्वर रज्जुओं के बीच स्लिट होते हैं - स्वरयंत्र के निलय, गुहाएँ जो एक अंधी थैली में समाप्त होती हैं . क्रोवोस्नाब: ऊपरी और निचली थायरॉयड धमनी की शाखाएं। आच्छादितसहानुभूति और वेगस तंत्रिकाओं की शाखाएँ। लसीका जल निकासीग्रीवा लिम्फ नोड्स में गहराई तक। ट्रेकिआस्थित C7 -Th 2. 2 खंड: ग्रीवा और वक्ष। सामने थायरॉयड ग्रंथि का इस्थमस है, और नसों और लिम्फ नोड्स के साथ सेलुलर स्थान है, पक्षों पर - थायरॉयड ग्रंथि के लोब और सामान्य कैरोटिड धमनियां, और अन्नप्रणाली के पीछे। रक्त की आपूर्ति - अवर थायरॉयड धमनी. इनर्वस आवर्तक तंत्रिकाएँ।

पेट के घावों के लिए ऑपरेशन.आंतों के घावों को पर्स-स्ट्रिंग सिवनी, जेड-आकार सिवनी, डबल-पंक्ति सिवनी (श्मिडेन + लैम्बर्ट) के साथ टांके लगाना

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संपार्श्विक परिसंचरण मुख्य रूप से विभिन्न धमनी चड्डी की शाखाओं के सामान्य रूप से विद्यमान एनास्टोमोसेस के माध्यम से किया जाता है, क्योंकि नवगठित संपार्श्विककरण 60-70 दिनों से पहले कार्य नहीं करता है। सामान्य परिस्थितियों में, खराब परिभाषित बाईपास संचार पथ संवहनी बंधाव के बाद काफी बढ़ जाते हैं और संवहनी बंधाव स्थल के नीचे रक्त की आपूर्ति का मुख्य स्रोत बन जाते हैं। कोलैटरल मुख्यतः मांसपेशियों में विकसित होते हैं। इसलिए, नरम ऊतकों के महत्वपूर्ण विनाश के साथ, गैंग्रीन का खतरा बढ़ जाता है। इंटरवास्कुलर एनास्टोमोसेस दो प्रकार के होते हैं: इंट्रासिस्टमिक और इंटरसिस्टमिक। इंट्रासिस्टमिक एनास्टोमोसेस (छोटे रास्ते) एक बड़े पोत की शाखाओं के भीतर संचार प्रदान करते हैं। उदाहरण के लिए। ए.सर्कमफ्लेक्सा ह्यूमेरी पोस्टीरियर और ए.प्रोफुंडा ब्राची के बीच एनास्टोमोसेस; एम/ए.प्रोफुंडा ब्राची और ए.रेक्यूरेन्स रेडियलिस। इंटरसिस्टम एनास्टोमोसेस (लंबे ट्रैक्ट) विभिन्न बड़ी धमनियों की शाखाओं को जोड़ते हैं, जो रक्त आपूर्ति के मुख्य स्रोत हैं। उदाहरण के लिए। ए.सबक्लेविया और ए.एक्सिलारिस की शाखाओं और/या ए.सुप्रास्कैपुलरिस की शाखाओं के बीच एनास्टोमोसेस; ए.इलियाका इंटर्ना और ए.फेमोरेलिस और ए.ग्लूटिया इनफिरिअर और ए.सर्कमफ्लेक्सा फेमोरिस लेटरलिस के बीच एनास्टोमोसेस। अधिक दूर स्थित इंटरसिस्टम एनास्टोमोसेस हैं।

ऊरु धमनी और शिरा संपूर्ण संवहनी लैकुना को नहीं भरती हैं, केवल इसके दो बाहरी तिहाई के भीतर ही भरती हैं। संवहनी लैकुना का आंतरिक तीसरा, ऊरु शिरा और लैकुनर लिगामेंट के बीच की जगह के अनुरूप, ऊरु वलय कहा जाता है (रोसेनमुलर-पिरोगोव लिम्फ नोड यहां स्थित है)। ऊरु वलय को सामने वंक्षण लिगामेंट द्वारा, पीछे पेक्टिनियल लिगामेंट द्वारा, अंदर की तरफ लैकुनर लिगामेंट द्वारा और बाहर की ओर ऊरु शिरा के आवरण द्वारा सीमांकित किया जाता है। पार्श्विका अंतराल के किनारे पर, ऊरु वलय वंक्षण लिगामेंट के नीचे स्थित एक फोसा से मेल खाता है, वंक्षण लिगामेंट के ऊपर स्थित आंतरिक वंक्षण फोसा के समान ऊर्ध्वाधर पर। ऊरु वलय की चौड़ाई ऊरु और लैकुनर स्नायुबंधन के बीच निर्धारित की जाती है। महिलाओं का आकार पुरुषों की तुलना में बड़ा होता है, जो इस तथ्य को स्पष्ट करता है कि महिलाओं में ऊरु हर्निया पुरुषों की तुलना में बहुत अधिक आम है। ऊरु वलय के स्थान पर पेरिटोनियम के उभार और आंत के फैलाव के मामले में, एक ऊरु हर्निया बनता है, इस हर्निया द्वारा निर्धारित मार्ग को ऊरु नहर कहा जाता है - यह अंडाकार फोसा और ऊरु के बीच का अंतर है; अंगूठी, शरीर की धुरी के साथ निर्देशित। नहर का आकार त्रिकोणीय है, दीवारें: लता प्रावरणी का अर्धचंद्राकार किनारा - सामने, पेक्टिनियल प्रावरणी - पीछे और अंदर से, ऊरु शिरा का आवरण - बाहर से। हर्नियल थैली को ढकने वाली परतों में चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही प्रावरणी और उपपेरिटोनियल वसा वाली त्वचा होती है। ऊरु हर्निया का एक सामान्य शारीरिक लक्षण वंक्षण लिगामेंट के नीचे उनका उभार है; यह वंक्षण हर्निया से उनका मुख्य अंतर भी है जो वंक्षण लिगामेंट के नीचे उभरता है।

छोटी आंत का उच्छेदन- संकेत: ट्यूमर, गैंग्रीन, गला घोंटने वाली हर्निया, घनास्त्रता, बंदूक की गोली के घाव। एनेस्थीसिया, स्थानीय एनेस्थीसिया। तकनीक: पेट की मध्य रेखा में चीरा, प्यूबिस से 2-3 सेमी, + नाभि के ऊपर। छोटी आंत का एक भाग घाव में निकाल दिया जाता है और धुंध पैड से अलग कर दिया जाता है। स्वस्थ ऊतक के भीतर उच्छेदन की सीमाओं को रेखांकित किया गया है। कटे हुए क्षेत्र को वाहिकाओं को लिगेट करके मेसेंटरी से अलग किया जाता है। आंत के हटाए गए हिस्से के दोनों सिरों पर एक स्प्रेडर लगाया जाता है। क्लैंप, आंत के शेष भाग के सिरों पर - लोचदार स्फिंक्टर के साथ, फिर एक छोर पर आंत को वितरित करके काट दिया जाता है। लुगदी बनाएं और एक स्टंप बनाएं, इसके लुमेन को एक निरंतर सतत सिवनी (श्मिडेन फ्यूरियर सिवनी) के साथ सिलाई करें। कटी हुई आंत को हटाने के बाद, दूसरा स्टंप बनता है और अनुप्रयोग शुरू होता है। पार्श्व सम्मिलन. लोचदार आंतों के स्पंज को आंतों के खंडों पर लगाया जाता है। आंतों के छोरों की दीवारें 8 सेमी तक जुड़ी हुई हैं। लैंबर्ट (स्वच्छ) के अनुसार 0.5 सेमी की दूरी पर बाधित रेशम सेरोमस्कुलर टांके की एक और पंक्ति के साथ, सिवनी लाइन से 0.75 सेमी की दूरी पर, आंतों की दीवार को सिवनी लाइन के समानांतर सभी परतों के माध्यम से विच्छेदित किया जाता है, जिससे चीरा लंबा हो जाता है। दोनों दिशाओं में. 2 क्विचेस का लुमेन भी खुला है। लूप्स सभी परतों के माध्यम से, एक निरंतर मुड़े हुए कैटगट सीम (जेली सीम) के साथ आंतरिक किनारों को सिलाई करने के लिए आगे बढ़ें। बाहरी होंठ एक स्क्रू-इन श्मीडेन सिलाई (दूसरी गंदी सिलाई) का उपयोग करके एक ही धागे से जुड़े हुए हैं। इस प्रकार, आंतों के लूप का लुमेन बंद हो जाता है और ऑपरेशन का संक्रमित चरण समाप्त हो जाता है। बाधित सीरस-पेशी टांके की एक श्रृंखला लागू की जाती है (दूसरा साफ टांके), गंदे टांके से 0.75 सेमी की दूरी पर पंचर बनाए जाते हैं। घुसपैठ से बचने के लिए स्टंप के अंधे सिरे को कई टांके के साथ आंतों की दीवार से जोड़ा जाता है। मेसेंटरी में छेद को बाधित टांके के साथ बंद कर दिया जाता है, एनास्टोमोसिस और आंत्र की सहनशीलता को उंगलियों से जांचा जाता है। लूपों को उदर गुहा में डाला जाता है, पेट की दीवार के चीरे को परतों में सिल दिया जाता है। सम्मिलन समाप्त करें. छोटी आंत का एक भाग तिरछी रेखा से काटा जाता है। कुइचे. लूपों को सिरे से सिरे तक लगाया जाता है और कट लाइन से 1 सेमी की दूरी पर रेशम सेरोमस्क्यूलर स्टे टांके के साथ जोड़ा जाता है। एक 2-पंक्ति quiche लागू किया जाता है। सम्मिलन के पूर्वकाल और पीछे के होठों पर सीवन। इसमें एंड-टू-साइड एनास्टोमोसिस भी है।

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पोर्टल और अवर वेना कावा के बीच पोर्टोकैवल एंजियोएनास्टोमोसेस रक्त को अवर वेना कावा में मोड़ता है, पोर्टल शिरा में दबाव को कम करता है और मुख्य खतरे (विस्तारित ग्रासनली या मलाशय नसों से रक्तस्राव) को खत्म करता है। इस प्रकार के ऑपरेशन में शामिल हैं: पोर्टल और अवर वेना कावा के बीच, बेहतर मेसेन्टेरिक और अवर वेना कावा के बीच, प्लीहा और बाएं गुर्दे की नसों के बीच एनास्टोमोसिस का अनुप्रयोग। पोर्टोकैवल एनास्टोमोसेस का उपयोग विशेष रूप से एक्स्ट्राहेपेटिक नाकाबंदी के लिए किया जाता है। पोर्टोकैवल ऑर्गेनोएनास्टोमोसेस के निर्माण में पोर्टल प्रणाली के अंगों का ऊतकों और अंगों के साथ कृत्रिम संलयन शामिल होता है जो रक्त को वेना कावा प्रणाली में प्रवाहित करते हैं। इस प्रकार, सिलाई के परिणामस्वरूप, यकृत, ओमेंटम और डायाफ्राम (ओमेंटो-हेपाटो-डायाफ्रामपेक्सी) के बीच, ओमेंटम और गुर्दे (ओमेंटोरेनोपेक्सी) के बीच आसंजन बनते हैं; इसमें पार्श्विका पेरिटोनियम (ताल्मा का ऑपरेशन) के साथ ओमेंटम को सिलना भी शामिल है।

गहरा चेहरे का क्षेत्र.

1सीमाएँ: पूर्वकाल और पार्श्व- कोरोनॉइड प्रक्रिया के साथ मैंडिबुलर रेमस की औसत दर्जे की सतह, टेम्पोरल मांसपेशी का कण्डरा; पश्च और मध्य- मैक्सिला का ट्यूबरकल, शरीर और मुख्य हड्डी की पार्श्व pterygoid प्रक्रिया, औसत दर्जे का pterygoid मांसपेशी।

2मस्कुलोस्केलेटल क्षेत्र: a) ऊपरी और निचले जबड़े, मुख्य हड्डी, b) pterygoid मांसपेशियां (मध्यवर्ती pterygoid मांसपेशी (मूल - मुख्य हड्डी की पार्श्व pterygoid प्रक्रिया; लगाव - निचले जबड़े के कोण की आंतरिक सतह); पार्श्व pterygoid मांसपेशी (मूल - शरीर) स्पेनोइड हड्डी; लगाव - निचले जबड़े की कलात्मक प्रक्रिया))।

3क्षेत्र सामग्री:ए) फाइबर; बी) गहरे लिम्फ नोड्स; ग) pterygoid शिरापरक जाल; घ) मैक्सिलरी धमनी और उसकी शाखाओं का ट्रंक; ई) शाखाओं के साथ अनिवार्य तंत्रिका; ई) शाखाओं के साथ मैक्सिलरी तंत्रिका; छ) आंतरिक गले की नस; ज) आंतरिक मन्या धमनी; i) कपाल तंत्रिकाओं के IX, X, XI, XII जोड़े।

4 सेलुलर स्पेस:ए) टेम्पोरोप्टेरीगोइड ( निष्कर्ष निकालाअस्थायी और पार्श्व pterygoid मांसपेशियों के बीच; रोकनापेटीगॉइड शिरापरक जाल, निवर्तमान मध्य शूल धमनी के साथ मैक्सिलरी धमनी, अवर वायुकोशीय धमनी, गहरी अस्थायी धमनियां); बी) इंटरप्टरीगॉइड ( निष्कर्ष निकालापार्श्व और औसत दर्जे की pterygoid मांसपेशियों के बीच; जुड़े हुएटेम्पोरोप्टेरीगॉइड स्पेस के साथ; रोकनाबाहर जाने वाली शाखाओं वाली मैक्सिलरी धमनी: मुख, सुपीरियर वायुकोशीय, pterygoid, sphenopalatine; शाखाओं के साथ मैंडिबुलर तंत्रिका: ऑरिकुलोटेम्पोरल, अवर वायुकोशीय, लिंगुअल, बुक्कल, टेम्पोरल, पैलेटिन); ग) पूर्वकाल परिधीय ( निष्कर्ष निकालाऔसत दर्जे का बर्तनों की मांसपेशी और नासोफरीनक्स की पार्श्व दीवार के बीच; जुड़े हुएइंटरप्टेरीगॉइड स्पेस के साथ; रोकनालिम्फ नोड्स, पैरोटिड लार ग्रंथि की ग्रसनी प्रक्रिया; गर्दन के पेरी-एसोफेजियल स्थान में गुजरता है); घ) पश्च परिधीय ( निष्कर्ष निकालाऔसत दर्जे की बर्तनों की मांसपेशी, प्रावरणी के साथ प्रीवर्टेब्रल मांसपेशियों और नासोफरीनक्स की पार्श्व दीवार के बीच; रोकनाआंतरिक कैरोटिड धमनी, आंतरिक गले की नस 9-12 जोड़ी कपाल तंत्रिकाएं, सहानुभूति ट्रंक; खत्म हो जाता हैगर्दन के मुख्य न्यूरोवास्कुलर बंडल के योनि ऊतक में); ई) रेट्रोफेरीन्जियल ( विभाजितदाएं और बाएं खंड पर; निष्कर्ष निकालाप्रीवर्टेब्रल प्रावरणी और नासोफरीनक्स की पिछली दीवार के बीच; नीचे चला जाता हैग्रीवा ग्रासनली के रेट्रोविसरल ऊतक में)।

5स्तरित संरचना (पार्श्व - औसत दर्जे का)मेम्बिबल के रेमस के पीछे के किनारे के मध्य से जाइगोमैटिक आर्च तक की रेखा के साथ: ए) मेम्बिबल के रेमस की आंतरिक सतह, कोरोनॉइड प्रक्रिया और टेम्पोरल मांसपेशी के कण्डरा; बी) टेम्पोरोप्टेरीगॉइड ऊतक; ग) pterygoid शिरापरक जाल; डी) मैक्सिलरी धमनी और उसकी शाखाओं का ट्रंक (टेम्पोरोप्टेरीगॉइड ऊतक से गुजरने वाली शाखाएं: मध्य मेनिन्जियल, टेम्पोरल और स्फेनोपलाटिन धमनियां); ई) इंटरप्टरीगॉइड ऊतक (इंटरप्टरीगॉइड ऊतक से गुजरने वाली शाखाएं: अवर वायुकोशीय, मुख, बेहतर वायुकोशीय धमनियां); एफ) मैंडिबुलर तंत्रिका की शाखाएं: अवर वायुकोशीय - टिम्पेनिक स्टुना के साथ लिंगीय - मुख; छ) पार्श्व pterygoid मांसपेशी; ज) मैंडिबुलर तंत्रिका और इसकी शाखाओं के गठन की शुरुआत: ऑरिकुलोटेम्पोरल, ऑरिक्यूलर, डीप टेम्पोरल, अवर एल्वोलर, लिंगुअल और कॉर्डा टाइम्पानी (चेहरे की तंत्रिका की स्वाद शाखा); i) खोपड़ी के आधार के ऑरिक्यूलर गैंग्लियन और फोरामेन ओवले (पैरासिम्पेथेटिक फाइबर 9 और कपाल तंत्रिकाओं के 10 जोड़े); जे) ऊपरी जबड़े का ट्यूबरकल। स्फेनोपालाटाइन धमनी, बेहतर वायुकोशीय तंत्रिकाएं, पेटीगोपालाटाइन गैंग्लियन के साथ पर्टिगोपालाटाइन फोसा (कपाल तंत्रिका की 5वीं, 7वीं और 10वीं जोड़ी की दूसरी और तीसरी शाखाओं के पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर तंत्रिका नाड़ीग्रन्थि में बनते हैं); एल) स्पैनॉइड हड्डी की पार्श्व pterygoid प्रक्रिया, अवर कक्षीय विदर, pterygoid नहर, sphenopalatine फोरामेन (होमोनोमिनल धमनी को नाक गुहा में प्रवेश करने की अनुमति देता है); एम) मैक्सिलरी तंत्रिका के साथ खोपड़ी के आधार का गोल उद्घाटन (बेहतर वायुकोशीय तंत्रिकाओं को बाहर निकालता है)।

चेहरे के गहरे क्षेत्र में संक्रमण के 6 स्रोत:ए) पैरोटिड लार ग्रंथि; बी) ऊपरी जबड़े के दांत; ग) निचले जबड़े के दांत; घ) ऊपरी जबड़े की हड्डियाँ (मैक्सिलरी कैविटी); ई) निचले जबड़े की हड्डी; ई) नाक गुहा; छ) कक्षीय गुहा; ज) मुख क्षेत्र; i) तालु टॉन्सिल।

चेहरे के गहरे क्षेत्र से संक्रमित सामग्री के फैलने के 7 तरीके:ए) टेम्पोरल क्षेत्र के सबगैलियल स्पेस में (टेम्पोरोप्टेरीगॉइड ऊतक से); बी) पैरोटिड-मैस्टिकेटरी क्षेत्र (लार ग्रंथि) में; ग) कक्षा में (अवर कक्षीय विदर के माध्यम से pterygopalatine खात के ऊतक से); घ) गर्दन के रेट्रोविसरल सेलुलर स्पेस में; ई) गर्दन के परिधीय कोशिकीय स्थान में; ई) पश्च और मध्य कपाल खात के आधार तक।

संकेत: एपेंडिसाइटिस का तीव्र हमला, हमले की शुरुआत के बाद पहले घंटों में, और पुरानी एपेंडिसाइटिस के मामले में - ठंड की अवधि में। मैक बर्नी-वोल्कोविच के अनुसार संचालन की तकनीक। पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक रीढ़ को नाभि से जोड़ने वाली रेखा के बाहरी तीसरे भाग की सीमा पर 8-10 सेमी लंबा चीरा लगाया जाता है, चीरा इस रेखा के लंबवत चलता है। उदर गुहा को खोलने के बाद, वे अपेंडिक्स को ढूंढना शुरू करते हैं, इसके लिए सीकुम को इलियम के अंतिम भाग के साथ घाव में हटा दिया जाता है। सीकुम को उसके स्थान, भूरे रंग और मांसपेशी बैंड की उपस्थिति से पहचाना जाता है। सीकुम और सिग्मॉइड और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के बीच अंतर मेसेंटरी और वसायुक्त उपांगों की अनुपस्थिति है। स्थान विकल्प
पेरिटोनियम के संबंध में परिशिष्ट: परिशिष्ट का आंशिक रूप से इंट्रा-पेट का स्थान, परिशिष्ट का पूरी तरह से रेट्रोपेरिटोनियल स्थान।

उदर गुहा में अपेंडिक्स की कुछ संभावित निश्चित स्थितियाँ: 1 पित्ताशय तक, 2. दाहिनी किडनी तक, 3. मेसेंटरी की जड़ तक, 4. इलियम तक, 5. वंक्षण और ऊरु हर्निया तक, 6. सिग्मॉइड कोलन को, 7. मलाशय को, 8. गर्भाशय को, 9. मूत्राशय को। वर्निफॉर्म प्रक्रिया को वापस ले लिया जाता है ताकि इसकी पूरी मेसेंटरी स्पष्ट रूप से दिखाई दे।

एपेंडेक्टोमी। ऑपरेशन के चरण: अपेंडिक्स की मेसेंटरी पर क्लैंप (कोचर) का अनुप्रयोग; रक्त वाहिकाओं का बंधन और प्रक्रिया से मेसेंटरी को काटना; प्रक्रिया की मेसेंटरी का अनुभागीकरण; अपेंडिक्स के आधार पर एक संयुक्ताक्षर लगाना और सीकुम के गुंबद पर एक सेरोमस्क्यूलर पर्स-स्ट्रिंग सिवनी लगाना; संयुक्ताक्षर से दूरस्थ प्रक्रिया को काटना; पर्स-स्ट्रिंग सिवनी में प्रक्रिया का विसर्जन। यह देखने के लिए पेट की गुहा की जांच की जाती है कि क्या इसमें रक्त जमा हो गया है, फिर पेरिटोनियम को निरंतर कैटगट टांके के साथ सिल दिया जाता है, अनुप्रस्थ और आंतरिक तिरछी मांसपेशियों को ढीला कर दिया जाता है, और बाहरी तिरछी मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस को 5-6 टांके के साथ कड़ा कर दिया जाता है। इसके बाद, चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक को सिल दिया जाता है और त्वचा के चीरे पर बाधित टांके लगा दिए जाते हैं।

जब प्रक्रिया इलियाक फोसा की गहराई में आसंजन के साथ तय हो जाती है, तो इसे प्रतिगामी तरीके से हटाया जा सकता है। ऐसा करने के लिए, प्रक्रिया के आधार पर मेसेंटरी में एक छेद बनाया जाता है, फिर इसे मेसेंटरी और आसंजन से अलग किए बिना पार किया जाता है। सीकुम को किनारे की ओर खींच लिया जाता है और एक प्रक्रिया को आधार से शीर्ष तक अलग कर दिया जाता है।

अपेंडिक्स को हटाने की संयुक्ताक्षर विधि. एपेंडेक्टोमी सामान्य तरीके से की जाती है, लेकिन अपेंडिक्स के स्टंप को थैली में नहीं डुबोया जाता है, बल्कि केवल पट्टी बांधी जाती है।

एपेंडिसियल फोड़े का सबसे आम स्थानीयकरण: 1रेट्रोसेकल; 2दाहिने इलियाक फोसा में; 3श्रोणि गुहा में.

पिरोगोव के अनुसार प्रवेश- एक्स्ट्रापेरिटोनियल, इलियाक शिखा के समानांतर।

तीव्र एपेंडिसाइटिस में मवाद फैलने के तरीके: 1. पूर्वकाल फोड़ा 2. इंट्रापेरिटोनियल पार्श्व 3. दायां इलियाक 4. पेल्विक 5. सबफ्रेनिक 6. सबहेपेटिक 7. बायां इलियाक।

1. पुरुलेंट पैराकोलाइटिस; 2. पैरानेफ्राइटिस; 3. सबफ्रेनिक; 4. दायां इलियाक; 5. इलियाक फोसा; 6. पेल्विक कफ.

एंडोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी।ऑपरेशन के चरण: पेट की गुहा में कार्बन डाइऑक्साइड के प्रवेश और अलगाव के बाद, अपेंडिक्स की मेसेंटरी और अपेंडिकुलर धमनी को अपेंडिक्स के आधार पर दो लागू स्टेपल के बीच विभाजित किया जाता है; एक एन्डोलूप को अपेंडिक्स के आधार पर रखा जाता है और कसे हुए लूप के डिस्टल को काट दिया जाता है; अपेंडिक्स के आधार पर मेसेंटरी में एक दोष बना दिया जाता है, जिसके माध्यम से अपेंडिक्स को तीन स्टेपल में विभाजित किया जाता है; डिस्टल स्टेपल के बीच अपेंडिक्स का प्रतिच्छेदन और मेसेंटरी के किनारे के साथ डायथर्मोकोएग्यूलेशन द्वारा इसका कट जाना।

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ट्रांसप्लांटोलॉजी

सर्जरी का क्षेत्र जो ऊतकों और अंगों के प्रत्यारोपण से संबंधित है और ऊतक अनुकूलता और ऊतकों और अंगों के संरक्षण के मुद्दों का अध्ययन करता है।

ट्रांसप्लांटोलॉजी के प्रकार:

1) ऑटोजेनस - दाता और प्राप्तकर्ता एक ही व्यक्ति हैं

2) आइसोजेनिक - 1-अंडा जुड़वां

3) सिनजेनिक - प्रथम श्रेणी के रिश्तेदार

4) एलोजेनिक - एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में प्रत्यारोपण

5) ज़ेनोजेनिक - जानवरों से मनुष्यों में प्रत्यारोपण

6) अंगों का कृत्रिम अंग आदि। सिंथेटिक का उपयोग करना सामग्री, आदि inorg. चीज़-टीवी

ऊतक प्रत्यारोपण के प्रकार:

मुफ़्त: प्रत्यारोपण - शरीर के एक हिस्से से दूसरे हिस्से में या एक जीव से दूसरे जीव में जाना।

पुनर्रोपण - प्रभावित ऊतक। और अंगों को उनके मूल स्थान पर वापस प्रत्यारोपित कर दिया जाता है।

प्रत्यारोपण - नजदीकी क्षेत्र में स्थानांतरित किया गया।

गैर-मुक्त: खिला पैर पर बंधा हुआ या प्लास्टिक, कटे हुए कपड़े के कनेक्शन के लिए प्रदान करता है। मूल बिस्तर के साथ तब तक फ़्लैप करें जब तक कि स्थानांतरित भाग एक नई जगह में विकसित न हो जाए।

त्वचा की प्लास्टिक सर्जरी.

ऑटोलॉगस स्किन ग्राफ्टिंग, इसका मुफ़्त या गैर-मुक्त संस्करण, सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

उपलब्ध:यात्सेंको-रेवरडेन विधि; थियर्स्च विधि; लॉसन-क्राउज़ विधि.

गैर-मुक्त:इसमें त्वचा और त्वचा कोशिकाओं के एक फ्लैप का निर्माण शामिल होता है जो दूध पिलाने वाले पैर के माध्यम से मातृ ऊतक के साथ संबंध बनाए रखता है।

मसल प्लास्टिक: ऑस्टियोमाइलाइटिस और ब्रोन्कियल फिस्टुला के रोगियों में हड्डी की गुहाओं को भरने के लिए उपयोग किया जाता है। पेट के दोष, पेट की सफेद रेखा के हर्निया आदि को बंद करने के लिए क्षेत्रीय प्लास्टिक सर्जरी।

टेंडन और प्रावरणी की प्लास्टिक: खोए हुए अंग की बहाली के लिए, साथ ही लकवाग्रस्त मांसपेशियों के समूह के लिए। FASCIA - संयुक्त कैप्सूल को मजबूत करने के लिए, टीवी दोष को बदलने के लिए। दिमाग। ओबोल, मलाशय के आर्टिकुलर स्फिंक्टर का गठन।

अस्थि प्लास्टिक: कपाल तिजोरी या जबड़े में दोष को समाप्त करके, किसी अंग की खोई हुई कार्यप्रणाली और कॉस्मेटिक आकार को बहाल करने के लिए।

तंत्रिका प्लास्टिक: इसके सिरों को एक साथ लाना और पुनर्जनन में बाधा डालने वाले कारणों को समाप्त करना। ऑपरेशन के विकल्प: पहला, दूसरा सिवनी, तंत्रिका प्रत्यारोपण, न्यूरोलिसिस।

वैस्कुलर पेस्टी: ऑटोट्रांसप्लांट (नसें, धमनियां), सिंथेटिक कृत्रिम अंग (डैक्रॉन, टेफ्लॉन, आदि) का उपयोग किया जाता है। जटिलताएं: ट्रांसप्लांट इम्यूनिटी रिएक्शन (जीवीएचडी) विकसित हुआ। पी/ई प्रत्यारोपण के 7-10 दिनों के भीतर प्राप्तकर्ता में और इसका उद्देश्य प्रत्यारोपण को अस्वीकार करना है। आरटीआई में, आधार टी-किलर है, जो मैक्रोफेज और टी-लिम्फोसाइटों द्वारा कार्यान्वित किया जाता है। ट्रांसप-टियन की दक्षता बढ़ाने के लिए, इसे गैर-विशिष्ट रूप से किया जाता है। प्रतिरक्षादमन.

एंटीमिटोटिक एजेंटों, जीसी, एंटीलिम्फोसाइट सीरा के साथ प्राप्तकर्ता की प्रतिरक्षा सक्षम प्रणाली की नाकाबंदी। 1) लिम्फोइड ऊतक के कुल विकिरण दमन द्वारा प्राप्तकर्ता के हेमटोलिम्फोइड प्रणाली का प्रतिस्थापन, इसके बाद दाता अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण 2) एक साथ उत्तेजना के साथ टी-किलर कोशिकाओं का चयनात्मक उन्मूलन टी-दमन कोशिकाओं की गतिविधि का।

कोहनी का जोड़.

संयुक्त स्थान का प्रक्षेपण औसत दर्जे के एपिकॉन्डाइल से 1 सेमी नीचे से गुजरने वाली अनुप्रस्थ रेखा से मेल खाता है। जोड़ का निर्माण ह्यूमरस, उलना और रेडियस हड्डियों से होता है, जो एक जटिल जोड़ बनाते हैं जिसमें एक सामान्य कैप्सूल होता है। 3 जोड़ होते हैं: ह्यूमेरौलनार, ह्यूमेराडियल और प्रॉक्सिमल रेडिओलनार। कंधे-कोहनी के जोड़ का ब्लॉक जैसा आकार इसमें मुख्य गतिविधियों को निर्धारित करता है - लचीलापन और विस्तार। समीपस्थ रेडियोलनार जोड़ का बेलनाकार आकार केवल ऊर्ध्वाधर अक्ष - उच्चारण और सुपारी के साथ गति का कारण बनता है। कोहनी के जोड़ का कैप्सूल सामने की तुलना में पीछे की ओर कम मजबूत होता है। इसके रेशेदार तंतु कंधे के पेरीओस्टेम से जुड़े होते हैं, सामने रेडियल और कोरोनरी फोसा के ऊपर, पीछे उलनार फोसा के ऊपर, और पार्श्व खंडों में दोनों एपिकॉन्डाइल के आधार से जुड़े होते हैं। अग्रबाहु पर, कैप्सूल आर्टिकुलर कार्टिलेज के किनारों के साथ तय होता है। बाह्य रूप से, कैप्सूल को पार्श्व स्नायुबंधन, उलनार और रेडियल संपार्श्विक स्नायुबंधन और त्रिज्या के कुंडलाकार स्नायुबंधन द्वारा मजबूत किया जाता है। औसत दर्जे की तरफ, कैप्सूल मांसपेशियों द्वारा संरक्षित नहीं होता है और केवल अपने स्वयं के प्रावरणी द्वारा कवर किया जाता है। यहां, पीछे के औसत दर्जे के खांचे में, n.ulnaris संयुक्त कैप्सूल के निकट है। 3-हेड्स ब्राची टेंडन के दूरस्थ सिरे के नीचे फोसा ओलेक्रानी ह्यूमेरी (पंचर साइट) के अनुरूप आर्टिकुलर गुहा का एक विशाल क्षेत्र होता है। जोड़ को रक्त की आपूर्ति - रेटे आर्टिकुलर क्यूबिटी, एक ही नाम की नसों के माध्यम से शिरापरक बहिर्वाह, उलनार और एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में लिम्फ का बहिर्वाह, संक्रमण - शाखाएं एनएन.रेडियलिस, मीडियनस और एन.उलनारिस।

कोलन पर ऑपरेशन:

बड़ी आंत की सर्जरी छोटी आंत की सर्जरी से भिन्न होती है। दीवार का पतलापन और कोमलता, इसका खराब पोषण, पेरिटोनियम द्वारा कवर नहीं किए गए क्षेत्र की उपस्थिति, और अधिक संक्रमित आंतों की सामग्री सिवनी को कम विश्वसनीय बनाती है। 2-पंक्ति सिवनी के बजाय, 3-पंक्ति सिवनी का उपयोग किया जाता है: 1 आंतरिक और दो सीरस-पेशी, तीसरी पंक्ति हो सकती है वसा निलंबन के सीरस-पेशी सिवनी की रेखा पर निर्धारण द्वारा प्रतिस्थापित।

बृहदान्त्र उच्छेदन:

संकेत: कैंसर, वॉल्वुलस और इंटुअससेप्शन के साथ नेक्रोसिस, मेगासिग्मा - विशाल सिग्मॉइड बृहदान्त्र, व्यापक आंतों की चोटें, फिस्टुलस, अल्सरेटिव कोलाइटिस।

संज्ञाहरण: स्थानीय या स्थानीय संज्ञाहरण। संज्ञाहरण.

बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से का उच्छेदन: पेट की गुहा एक मध्य रेखा चीरे के माध्यम से खोली जाती है। इलियम, कोलन (आरईसी) के अंतिम भाग और अनुप्रस्थ कोलन के दाहिने भाग के साथ सीकुम को हटाना। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से को आरोही बृहदान्त्र और टर्मिनल इलियम के साथ एकत्रित किया जाता है, काटा जाता है और हटा दिया जाता है। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के शेष भाग के लुमेन को 3-स्ट्रैंड सिवनी के साथ, और इलियल भाग को 2-स्ट्रैंड सिवनी के साथ सिल दिया जाता है, और उनके बीच एक एनास्टोमोसिस लगाया जाता है (साइड से साइड एंटीपेरिस्टाल्टिक रूप से) - या अनुप्रस्थ एनास्टोमोसिस।

सिग्मोविड कोलोज़ का एकल-चरण उच्छेदन: पेट की गुहा निचली मध्य रेखा चीरे के साथ खोली जाती है। सिग्मॉइड बृहदान्त्र को घाव में बाहर लाया जाता है, लगभग सेंट के क्षेत्र में। प्रक्रिया। ऑपरेशन का पहला चरण हटाए जाने वाली आंत के अनुभाग के अनुसार मेसेंटरी का पच्चर के आकार का छांटना है। मेसेंटरी को पार करने के बाद, पेट की गुहा को धुंध पैड से सावधानीपूर्वक अलग किया जाता है। आंत के जिन हिस्सों को एनास्टोमोसिस द्वारा जोड़ा जाना चाहिए, उन्हें एक दूसरे पर लगाया जाता है, और किनारों के साथ उन्हें सीरोमस्क्यूलर नोड्स के साथ टांके के साथ सिल दिया जाता है - धारक जो उन्हें इस स्थिति में ठीक करते हैं। आंत को अनुप्रस्थ दिशा में एक और दूसरे छोर पर बारी-बारी से पार किया जाता है, प्रभावित क्षेत्र को हटा दिया जाता है और लुमेन को अंत से अंत तक जोड़ा जाता है।

ग्रेकोव के अनुसार सिग्मोविड कोलोज़ का दो-स्टैम्प रेज़ेक्शन: पेट की गुहा को निचली मध्यरेखा चीरा के साथ खोला जाता है और ट्यूमर के केंद्रीय आंत के घुटने को एनास्टोमोसिस द्वारा एक तरफ से घुटने के साथ इसकी परिधि से जोड़ा जाता है। बाएं इलियाक क्षेत्र में दूसरा तिरछा चीरा लगाया जाता है। और रोग प्रक्रिया वाले क्षेत्र को वहां से बाहर लाया जाता है, मध्य रेखा के चीरे को सिल दिया जाता है। निकाला गया लूप पार्श्व घाव के किनारों पर तय किया गया है। कई दिनों तक वाहिकाओं को बांधा जाता है और मेसेंटरी को विच्छेदित किया जाता है। प्रभावित क्षेत्र को पेट की गुहा के बाहर काट दिया जाता है और परिणामस्वरूप आंतों के लुमेन को 3-पंक्ति सिवनी के साथ बंद कर दिया जाता है। कई हफ्तों के दौरान, स्टंप स्वचालित रूप से पेट की गुहा में वापस आ जाते हैं, जिसके बाद सर्जिकल उद्घाटन हो सकता है बंद किया हुआ।

फेकल फिस्टुला का ऑपरेशन - कोलोस्टॉमी। संकेत: आंत्र रुकावट. संज्ञाहरण - स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण। तकनीक. उदर गुहा को बाएं इलियाक क्षेत्र में एक तिरछे चीरे के साथ खोला जाता है। 8 सेमी लंबे सिग्मॉइड बृहदान्त्र के एक खंड को घाव में हटा दिया जाता है और छेद में सिल दिया जाता है, जो आंतों की दीवार को बार-बार बाधित रेशम टांके के साथ पार्श्विका पेरिटोनियम से जोड़ता है। आंतों का लुमेन 2-3 दिनों के भीतर खुल जाता है।

सीकोस्टॉमी - सीकुम पर फेकल फिस्टुला लगाना। उदर गुहा को दाहिने इलियाक क्षेत्र में एक तिरछे चीरे के साथ खोला जाता है। सीकुम को घाव में हटा दिया जाता है, एक लोचदार आंत्र स्पंज लगाया जाता है। पर्स के तार आंतों की दीवार पर लगाए जाते हैं

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नाक से खून बहना

नाक के ग्रसनी से रक्तस्राव इसके शायद ही कभी देखे जाने वाले बाहरी घावों के साथ होता है, और किशोर एंजियोफाइब्रोमा, विघटित घातक ट्यूमर से भी हो सकता है, या हाल ही में एडेनोटॉमी का परिणाम हो सकता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रक्तस्राव, जिसका स्रोत ग्रसनी के नासिका भाग में होता है, कभी-कभी नकसीर के रूप में प्रकट हो सकता है, लेकिन अधिक बार रक्त ग्रसनी की पिछली दीवार से नीचे बहता है।

नासॉफिरिन्क्स के ट्यूमर के कारण होने वाले रक्तस्राव के मामले में, संबंधित तरफ हेमोस्टैटिक पदार्थों के साथ एक तंग पूर्वकाल टैम्पोनैड किया जाता है। यदि रक्तस्राव जारी रहता है, तो एक पोस्टीरियर टैम्पोनैड किया जाता है और एक कैथेटर को नाक के आधे हिस्से के माध्यम से पारित किया जाता है, जिस पर ट्यूमर स्थित होता है। ग्रसनी के नासिका भाग में एक बड़ा टैम्पोन डाला जाता है, जो स्वस्थ पक्ष पर चोआना को ढकता है और ट्यूमर पर दबाव डालता है। पूर्वकाल टैम्पोन को नाक में और विपरीत स्वस्थ पक्ष में डाला जाता है। यदि ये उपाय अप्रभावी हैं, तो बाहरी कैरोटिड धमनी को ट्यूमर के किनारे पर बांध दिया जाता है। किशोर एंजियोफाइब्रोमा के लिए, स्क्लेरोथेरेपी पसंद का उपचार है।

एडेनोटॉमी के बाद होने वाले रक्तस्राव का सबसे आम कारण नासॉफिरिन्जियल टॉन्सिल का अधूरा निष्कासन है, हालांकि, रक्तस्राव रक्त के थक्के जमने के विकारों के कारण भी हो सकता है जो सर्जरी से पहले पहचाने नहीं गए थे या ऑपरेशन के अनावश्यक आघात के कारण भी हो सकते हैं। यदि एडेनोटॉम तीव्र है, तो पहले ग्रीवा कशेरुका के आर्च के नीचे स्थित अनुप्रस्थ धमनी कनेक्टिंग शाखाएं घायल हो सकती हैं, जिससे लगातार धमनी रक्तस्राव हो सकता है।

यदि एडेनोइड्स को पूरी तरह से हटाया नहीं गया है, तो एडेनोटॉमी के साथ नासॉफिरिन्क्स की तत्काल बार-बार सावधानीपूर्वक स्क्रैपिंग का संकेत दिया जाता है। यदि रक्तस्राव विकार का पता चलता है, तो उचित उपचार निर्धारित किया जाता है। यदि, एडेनोइड्स को पूरी तरह से हटाने और सामान्य हेमोस्टैटिक थेरेपी के बावजूद, रक्तस्राव जारी रहता है, तो पोस्टीरियर टैम्पोनैड किया जाता है। टैम्पोन को हटाने के बाद रक्तस्राव का फिर से शुरू होना उस तरफ बाहरी कैरोटिड धमनी के बंधाव का संकेत है जहां रक्तस्राव हुआ था।

मुख-ग्रसनी से रक्तस्राव

ग्रसनी से रक्तस्राव, जिसके लिए आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है, चोटों (आमतौर पर सर्जिकल वाले) का परिणाम हो सकता है, तालु के मेहराब, इसकी पिछली दीवार या लिंगुअल टॉन्सिल के क्षेत्र में वैरिकाज़ नसों की उपस्थिति, अल्सरेशन या विघटित ट्यूमर . रक्तस्राव का कारण फैरिंजोस्कोपी द्वारा आसानी से निर्धारित किया जाता है।

यदि ग्रसनी सामान्य हो जाती है, तो आपको उस रक्त के स्रोत की तलाश करनी चाहिए जो ग्रसनी में अन्य स्थानों (नाक, अन्नप्रणाली, पेट, निचले श्वसन पथ) में प्रवेश कर गया है।

उपचार की रणनीति की विशेषताएं रक्तस्राव के कारण पर निर्भर करती हैं। एनेस्थीसिया के बाद अल्सर के लिए, सिल्वर नाइट्रेट (30-50% घोल), ट्राइक्लोरोएसेटिक या क्रोमिक एसिड का एक मजबूत घोल के साथ दाग़ना किया जाता है। वर्तमान में, वैरिकाज़ नसों और सौम्य संवहनी ट्यूमर (एंजियोमास) के स्थानीय उपचार के लिए सबसे अच्छी विधि क्रायोथेरेपी है। उसी समय, सामान्य हेमोस्टैटिक थेरेपी की जाती है।

जब एक विघटित ट्यूमर से रक्तस्राव होता है, यदि इसे अन्य तरीकों से नहीं रोका जाता है या पुनरावृत्ति होती है, तो बाहरी कैरोटिड धमनी के बंधाव का संकेत दिया जाता है।

टॉन्सिल्लेक्टोमी के बाद रक्तस्राव को रोकने में महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं, विशेषकर बेचैन रोगियों और बच्चों में। प्राथमिक चिकित्सा उपाय टॉन्सिलिटिस कंप्रेसर का उपयोग हो सकता है, लेकिन टॉन्सिल के निचले ध्रुव से रक्तस्राव के मामले में, इसका उपयोग अप्रभावी है। एक क्रांतिकारी उपाय टॉन्सिल के निशानों को कैटगट से सिलना है। आला को पहले एड्रेनालाईन और एप्सिलॉन-एमिनोकैप्रोइक एसिड के साथ नोवोकेन के साथ घुसपैठ किया जाता है।

पैरेन्काइमल रक्तस्राव के मामले में, पूरे आला की सतही सिलाई एक आर्च से दूसरे आर्च तक अनुप्रस्थ दिशा में की जाती है (चित्र 3.6)। दो या तीन टांके लगाए जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप भुजाएं एक-दूसरे की ओर खिंच जाती हैं। आप क्रायोथेरेपी भी लगा सकते हैं। संवहनी रक्तस्राव के मामले में, केवल पोत का बंधाव ही प्रभावी होता है, जिसे आला को सूखाने और उस पर एड्रेनालाईन के साथ टैम्पोन लगाने के बाद पहचाना जाता है।

चावल। 3.6. पैरेन्काइमल रक्तस्राव के दौरान तालु टॉन्सिल आला की सतही सिलाई।

आंतरिक कैरोटिड धमनी या अन्य बड़े पोत को सुई से चोट से बचाने के लिए क्लैंप द्वारा पकड़े गए बर्तन को पहले मध्य में खींचा जाना चाहिए और उसके बाद ही टांके लगाए जाने चाहिए (चित्र 3.7)। इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन द्वारा छोटी धमनियों से रक्तस्राव को रोका जा सकता है।

चावल। 3.7. तालु टॉन्सिल के स्थान में रक्तस्राव वाहिका की सिलाई। दाईं ओर सही सिलाई तकनीक है, बाईं ओर गलत है।

पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव के मामले में, रक्तस्राव वाहिका की खोज करने और इंट्यूबेशन एनेस्थीसिया के तहत उस पर पट्टी बांधने की सलाह दी जाती है। माउथ डिलेटर को डालने और ग्रसनी को खींचने से देखने का एक विस्तृत क्षेत्र मिलता है, और एंडोट्रैचियल ट्यूब का कफ रक्त की आकांक्षा को रोकता है।

नासोट्रैचियल इंटुबैषेण के बाद, श्वासनली से सामग्री को बाहर निकालना चाहिए, स्वरयंत्र को टैम्पोन करना चाहिए और रोगी के सिर को नीचे लटका देना चाहिए। इस मामले में, रक्त नासॉफिरिन्क्स में बहता है और सर्जिकल क्षेत्र को कवर नहीं करता है। यदि जीभ की जड़ या स्वरयंत्र की पार्श्व दीवार से खून बहता है, तो इन स्थानों पर टांके भी लगाए जाते हैं।

यदि उपरोक्त सभी उपाय अप्रभावी हैं, साथ ही एरोसिव रक्तस्राव के मामले में, एनेस्थीसिया के तहत एक फुलाने योग्य कफ के साथ इंटुबैषेण, तंग ग्रसनी टैम्पोनैड और बाहरी कैरोटिड धमनी का बंधाव, और चरम मामलों में, सामान्य धमनी का संकेत दिया जाता है।

ग्रसनी और स्वरयंत्र के स्वरयंत्र भाग से रक्तस्राव

ग्रसनी और स्वरयंत्र के स्वरयंत्र भाग से रक्तस्राव मुख्य रूप से विघटित कैंसरग्रस्त ट्यूमर से होता है, अक्सर उन रोगियों में जो विकिरण के संपर्क में आए हैं। रक्तस्राव का कारण स्वरयंत्र के संवहनी ट्यूमर और चोटें हो सकती हैं, विशेष रूप से आईट्रोजेनिक वाले - इंट्रालैरिंजियल ऑपरेशन के दौरान, विशेष रूप से हेमांगीओमास और बायोप्सी को हटाते समय।

मामूली स्वरयंत्र से रक्तस्राव (हेमोप्टाइसिस) स्वर तनाव का परिणाम हो सकता है, और यह उन बीमारियों में भी होता है जो बेहतर वेना कावा प्रणाली (हृदय दोष, यकृत के सिरोसिस, आदि) में संक्रामक परिवर्तन और विभिन्न श्लेष्म झिल्ली के अल्सर का कारण बनते हैं। उत्पत्ति

यह निर्धारित करना मुश्किल हो सकता है कि रक्त कहाँ लीक हो रहा है। ग्रसनी- और लैरींगोस्कोपी के साथ, इस उद्देश्य के लिए कभी-कभी हाइपोफैरिंजोस्कोपी, एसोफैगोस्कोपी और ब्रोंकोस्कोपी, गैस्ट्रोस्कोपी और छाती और पेट की एक्स-रे परीक्षा करना आवश्यक होता है। ऐसे मामले होते हैं जब रक्त श्वसन पथ के ऊपरी हिस्सों से ग्रसनी और स्वरयंत्र के स्वरयंत्र भाग में प्रवेश करता है।

छोटे सहज स्वरयंत्र रक्तस्राव के लिए, आमतौर पर रोगी को आराम देना, गर्दन पर ठंडक देना और कैल्शियम क्लोराइड के प्रशासन के साथ बर्फ के टुकड़े निगलना पर्याप्त होता है। हेमांगीओमास और वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव को रोकने का सबसे अच्छा तरीका क्रायोथेरेपी है। यदि स्वरयंत्र से रक्तस्राव, विशेष रूप से बायोप्सी के बाद होने वाला, हेमोस्टैटिक दवाओं के पूरे शस्त्रागार का उपयोग करने के बाद भी नहीं रुकता है, तो रोगी को ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में रखने, ट्रेकियोस्टोमी लागू करने और इंटुबैषेण संज्ञाहरण के तहत स्वरयंत्र टैम्पोनैड करने की सिफारिश की जाती है।

बड़े विघटित ट्यूमर से एरोसिव रक्तस्राव के मामले में, साथ ही सूजन प्रक्रियाओं की प्युलुलेंट-नेक्रोटिक जटिलताओं में, घाव में वाहिकाओं को टांके लगाकर या बाहरी (चरम मामलों में, सामान्य) कैरोटिड धमनी को उसकी लंबाई के साथ लिगेट करके रक्तस्राव को रोक दिया जाता है। इस तरह के हस्तक्षेपों की मदद से, गंभीर रूप से बीमार कैंसर रोगी के जीवन को लम्बा खींचना संभव है, जो ट्यूमर से बार-बार रक्तस्राव का अनुभव करता है, और यहां तक ​​​​कि उसे बचा भी सकता है।

मतभेदों की अनुपस्थिति में, इस प्रयोजन के लिए, विस्तारित कुल लैरिंजेक्टोमी, लैरींगोफरीनक्स के उच्छेदन और बाहरी कैरोटिड धमनियों के एक या दो-तरफा बंधाव के साथ जीभ की जड़ का प्रदर्शन किया जा सकता है।

में। कलिना, एफ.आई. चुमाकोव

नैदानिक ​​और शारीरिक उद्देश्य

कार्य संख्या 1.

एक मरीज अपने हाथ को स्वतंत्र रूप से क्षैतिज स्थिति में ले जाने में असमर्थता की शिकायत लेकर क्लिनिक में आया। 3 महीने पहले ह्यूमरस के फ्रैक्चर का इतिहास है। फ्रैक्चर के स्तर और ऊपरी अंग के कार्य के आंशिक नुकसान का संभावित कारण निर्दिष्ट करें।

फ्रैक्चर ह्यूमरस की सर्जिकल गर्दन के स्तर पर हुआ (यह इस जगह पर है कि इस हड्डी के फ्रैक्चर सबसे अधिक बार होते हैं)। परिणामस्वरूप, डेल्टॉइड मांसपेशी को संक्रमित करने वाली एक्सिलरी तंत्रिका संकुचित/क्षतिग्रस्त हो सकती है। डेल्टोइड मांसपेशी के पक्षाघात के कारण, कंधे के जोड़ पर कंधे का अपहरण करना असंभव हो जाता है।

कार्य संख्या 2.

दाहिने अंडाशय के कैंसर के लिए एक विस्तारित ऑपरेशन के दौरान, डिम्बग्रंथि धमनी के बंधाव के दौरान दाहिनी मूत्रवाहिनी क्षतिग्रस्त हो गई थी। धमनी और मूत्रवाहिनी के स्थलाकृतिक-शारीरिक संबंध का वर्णन करें, जो ऑपरेशन के दौरान तकनीकी त्रुटि की संभावना निर्धारित करता है।

छोटे श्रोणि की पार्श्व पार्श्व दीवार के पार्श्विका पेरिटोनियम पर, एक डिम्बग्रंथि फोसा, फोसाओवेरिका, प्रतिष्ठित होता है, जो ऊपरी तौर पर लिनेअटर्मिनलिस और बाहरी इलियाक वाहिकाओं से घिरा होता है, पीछे और मध्य में आंतरिक इलियाक वाहिकाओं से घिरा होता है। पूर्वकाल सीमा गर्भाशय के व्यापक स्नायुबंधन के श्रोणि लगाव की रेखा है। यह त्रिकोण मूत्रवाहिनी (जो पीछे की सीमा के करीब स्थित है) और डिम्बग्रंथि धमनी के लिए एक आंतरिक मील का पत्थर है, जो अधिक मध्य और पूर्वकाल में स्थित है।

कार्य संख्या 3.

बैसिनी इनगुइनल कैनाल सर्जरी के एक महीने बाद, मरीज को सर्जिकल निशान और पेरेस्टेसिया के साथ दर्द होने लगा। वस्तुनिष्ठ रूप से - निशान साफ ​​है, थोड़ा दर्दनाक है; अंडकोश की बाहरी सतह पर और निशान के साथ संवेदनशीलता कम हो जाती है। उत्पन्न होने वाले लक्षणों के लिए स्थलाकृतिक-शारीरिक स्पष्टीकरण दें।

एन.इंगुइनालिस प्रभावित होता है, जो वंक्षण लिगामेंट के ऊपर स्थित होता है। हर्नियल छिद्र के विच्छेदन के दौरान, आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों के निचले किनारे उजागर होते हैं। बासिनी विधि का उपयोग करके अप्रत्यक्ष हर्निया के लिए वंक्षण नहर की प्लास्टिक सर्जरी के लिए। अनुप्रस्थ प्रावरणी वंक्षण स्नायुबंधन से थोड़ा ऊपर उठी हुई है। यह इलियोइंगुइनल तंत्रिका की एक पेशीय शाखा है।

कार्य संख्या 4.

स्तन कैंसर के लिए एक रेडिकल मास्टेक्टॉमी के बाद, अंग में लगातार सूजन बनी रही और, कई महीनों के बाद, एलीफेंटियासिस हो गया। जटिलता के लिए स्थलाकृतिक और संरचनात्मक तर्क दीजिए।

रेडिकल मास्टेक्टॉमी (हैलस्टेड के अनुसार)। निम्नलिखित को हटा दिया जाता है: प्रभावित स्तन ग्रंथि, पेक्टोरल मांसपेशियां, फाइबर, पैरास्टर्नल लिम्फ नोड्स, सुप्रा- और सबक्लेवियन लिम्फ नोड्स। रूढ़िवादी विकल्प (पेटी के अनुसार) - पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी संरक्षित है।

स्तन हटाने के बाद लिम्फेडेमा (लिम्फेडेमा) सबसे आम जटिलता है। यह बिगड़ा हुआ लसीका परिसंचरण के परिणामस्वरूप होता है और, परिणामस्वरूप, हटाए गए ग्रंथि के किनारे से अंग में इसका ठहराव होता है।

कार्य संख्या 5.

एक पीड़ित को पैर के पिछले हिस्से पर कटा हुआ घाव था और घाव से भारी शिरापरक रक्तस्राव हो रहा था, उसे ट्रॉमा सेंटर ले जाया गया। पैर के मध्य तीसरे भाग पर एक टूर्निकेट लगाया गया, लेकिन रक्तस्राव बंद नहीं हुआ। डॉक्टर ने क्या गलती की?

क्योंकि पीड़ित को शिरापरक रक्तस्राव होता है, तो उसे दबाव पट्टी के साथ इसे रोकना चाहिए, अर्थात। पर्याप्त मात्रा में स्टेराइल वाइप्स लें और इसे घाव पर पट्टी से कसकर लपेटें। डॉक्टर ने टूर्निकेट लगाया, जिससे गलती हो गई। यदि आप टूर्निकेट का उपयोग करते हैं (केवल यदि दबाव पट्टी प्रभावी नहीं है, उदाहरण के लिए भारी रक्तस्राव के मामले में), तो इसे घाव के नीचे लगाया जाना चाहिए, क्योंकि शिरापरक रक्त परिधि से घाव तक बहता है, और उससे बाहर नहीं निकलता है, और टूर्निकेट का बल केवल शिरापरक वाहिकाओं को दबाने के लिए पर्याप्त होना चाहिए। कला। वाहिकाएँ और तंत्रिकाएँ बरकरार रहनी चाहिए।

कार्य संख्या 6.

ग्लूटल क्षेत्र के गहरे कोशिकीय स्थान के कफ से पीड़ित एक रोगी में इस्चियोनल फोसा में मवाद का रिसाव पाया गया। इस क्षेत्र में मवाद कैसे आया?

ग्लूटल का गहरा कोशिकीय स्थान यह क्षेत्र ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशी के नीचे स्थित होता है। इस्चियाल-गुदा फोसा में मवाद का प्रवाह जननांग पैपिलरी तंत्रिका के साथ हुआ। बंडल (यह जननांग नहर या ओलकॉक नहर में स्थित है - पार्श्विका प्रावरणी का विभाजन), कम कटिस्नायुशूल रंध्र से होकर गुजरता है।

इस्चिओनल फोसा कैनालिस एनालिस के किनारों पर स्थित रिक्त स्थान की एक जोड़ी है। इसका आकार 4-तरफा पिरामिड जैसा है, जिसका शीर्ष ऊपर की ओर है। वसायुक्त फाइबर से भरा हुआ, जो ऊतक विभाजनों को आपस में जोड़कर कोशिकाओं में विभाजित होता है।

फोसा की गहराई 5-7.5 सेमी है, जो आगे से घटकर 2 सेमी हो जाती है, पीछे, नितंब के किनारे के नीचे, एक ग्लूटल पॉकेट होती है जो इस्चियो-गुदा फोसा के ऊतक को गहराई से जोड़ती है। सबग्लूटियल स्पेस. युग्मित गड्ढों के तंतु गुदा नलिका की पिछली दीवार के चारों ओर एक दूसरे से संचार करते हैं।

गुदा खात के शुद्ध संक्रमण को पैराप्रोक्टाइटिस कहा जाता है।

कार्य संख्या 7.

इलियम का ऑस्टियोमाइलाइटिस पेसो प्रमुख मांसपेशी (प्यूरुलेंट पसिटिस) की शुद्ध सूजन से जटिल था। पुरुलेंट धारियाँ जांघ के पूर्वकाल क्षेत्र में फीमर के निचले ट्रोकेन्टर के पास, ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशी के नीचे ग्लूटियल क्षेत्र में, इस्चियाल-गुदा फोसा में पाई गईं। प्युलुलेंट रिसाव के प्रसार के संरचनात्मक मार्गों का वर्णन करें।

1. प्रसूति नहर के माध्यम से
2. वृहत कटिस्नायुशूल रंध्र के माध्यम से;
3. बड़े और छोटे कटिस्नायुशूल फोरैमिना के माध्यम से

कार्य संख्या 8.

ट्रेकियोटॉमी के दौरान, श्वासनली के उद्घाटन के दौरान, श्वासनली की पिछली दीवार और आसन्न अन्नप्रणाली को एक स्केलपेल से काट दिया गया था। ऑपरेशन के बाद की अवधि कफ के कारण जटिल थी। कफ कहाँ स्थानीयकृत है? शुद्ध प्रक्रिया के आगे प्रसार के तरीकों का संकेत दें।

(शेवकुनेंको के अनुसार गर्दन के सेलुलर स्थान)।

सेल्युलाइटिस सेलुलर स्थानों की एक फैली हुई शुद्ध सूजन है जिसकी स्पष्ट सीमाएँ नहीं होती हैं। इसे इसमें स्थानीयकृत किया गया है:

पश्च आंत कोशिका. अंतरिक्ष गर्दन चौथी प्रावरणी की आंत और पार्श्विका पत्तियों द्वारा सीमित है, पार्श्विका पत्ती 5 वीं प्रावरणी के साथ जुड़ी हुई है, शीर्ष पर अंतरिक्ष जुड़ा हुआ है परिधीय स्थान, ग्रासनली के मार्ग से नीचे और पेरी-एसोफेजियल फाइबर संचार करता है ऊपरी और पीछे के मीडियास्टिनम के साथ.

प्रीविसेरल (प्रीट्रैचियल) ऊतक। अंतरिक्ष यह स्वरयंत्र और श्वासनली के सामने परतों और प्रावरणी 4 के बीच स्थित है, ऐसा बताया गया है बेहतर मीडियास्टिनम के साथ. पार्श्व वर्गों में प्रीट्रैचियल स्थान थायरॉयड ग्रंथि के पार्श्व लोब की बाहरी सतह से गुजरता है।

कार्य संख्या 9.

कंधे के जोड़ की उन्नत पीप सूजन वाले एक रोगी को शल्य चिकित्सा विभाग में भर्ती कराया गया था। ऑपरेशन के दौरान, संयुक्त गुहा से मवाद निकलने के परिणामस्वरूप बने शुद्ध रिसाव की खोज की गई और उसे सूखा दिया गया। जोड़ से मवाद निकलने के सबसे संभावित स्थानों और प्यूरुलेंट रिसाव के फैलने के मार्गों का नाम और शारीरिक रूप से औचित्य बताएं।

कंधे के जोड़ की शुद्ध सूजन के साथ, मवाद का प्रवेश अक्सर संयुक्त कैप्सूल के कम से कम टिकाऊ क्षेत्रों के माध्यम से होता है - सबस्कैपुलरिस मांसपेशी के सबटेंडिनस बर्सा या इंटरट्यूबरकुलर सिनोवियल म्यान के माध्यम से।

सबडेल्टोइड फाइबरकंधे के जोड़ के आसपास, को "पेरीआर्टिकुलर" कहा जाता है और यह जोड़ की पुरानी सूजन और प्युलुलेंट पेरीआर्थराइटिस के प्रसार की साइट के रूप में कार्य करता है।

कंधे के जोड़ के शुद्ध गठिया के लिए सबस्कैपुलरिस बर्साभी इस प्रक्रिया में शामिल हो जाता है और अक्सर टूट जाता है , मवाद को सबस्कैपुलरिस मांसपेशी के फेशियल-ऑसियस म्यान में प्रवाहित करने की अनुमति देता है.

इस प्रक्रिया में कोराकोब्राचियल मांसपेशी बर्सा के शामिल होने और इसके बाद की सफलता से मवाद का प्रवाह एक्सिलरी फोसा और सबट्रैपज़ॉइडल सेलुलर स्पेस में होता है।

कंडराओं द्वारा इंटरट्यूबरकुलर प्रोट्रूशन के तंग आवरण के कारण, मवाद शायद ही कभी इसके माध्यम से टूटता है। यदि ऐसा होता है, तो मवाद न्यूरोवास्कुलर बंडलों के साथ माध्यमिक रिसाव के साथ कंधे के पूर्वकाल सेलुलर स्थान में प्रवाहित होता है।

(कंधे का जोड़ह्यूमरस के सिर और स्कैपुला की ग्लेनॉइड गुहा द्वारा गठित।
आर्टिक्यूलर कैप्सूल को ऊपर कोराकोब्राचियल लिगामेंट द्वारा, सामने सबस्कैपुलरिस मांसपेशी के कंडरा द्वारा, पीछे सुप्रास्पिनैटस, इन्फ्रास्पिनैटस और टेरेस माइनर मांसपेशियों के कंडरा द्वारा मजबूत किया जाता है)

कार्य संख्या 10.

ऑपरेशन योग्य रेक्टल कैंसर से पीड़ित एक मरीज की कृत्रिम गुदा - एनस प्रेटेरनैचुरलिस बनाने के लिए सर्जरी की गई। "स्पर" के निर्माण और इसके तकनीकी कार्यान्वयन का औचित्य बताएं।

एक रेडिकल स्फिंक्टरोन-संरक्षण ऑपरेशन किया गया, जिसमें क्लोजर उपकरण को हटाना और एक अप्राकृतिक गुदा का प्रयोग शामिल था।

ऐसे दो ऑपरेशन हैं:

1. मलाशय का एब्डोमिनोपेरिनियल विलोपननिचले एम्पुलरी क्षेत्र के कैंसर के लिए किया जाता है (ट्यूमर की निचली सीमा मलाशय-गुदा रेखा से 6 सेमी तक की दूरी पर स्थित होती है)

2. मलाशय का अवरोधक उच्छेदन (हार्टमैन ऑपरेशन)इसे बेहतर एम्पुलरी और रेक्टोसिग्मॉइड वर्गों के ट्यूमर घावों के लिए करने की सिफारिश की जाती है (ट्यूमर की निचली सीमा रेक्टो-एनल लाइन से 10-12 सेमी की दूरी पर स्थित होती है)

सार:सिंगल-बैरल अप्राकृतिक पोस्टीरियर लगाने के साथ सिग्मॉइड के प्रभावित क्षेत्र और मलाशय के हिस्से का एक-चरण का उच्छेदन। रास्ता।

निष्पादन तकनीक: एक्सेस - लोअर मीडियन लैपरोटॉमी। उदर संशोधन आधा-) सिग्मॉइड बृहदान्त्र को घाव में बाहर लाया जाता है। मेसेंटरी का पच्चर के आकार का विच्छेदन। दूसरी और तीसरी सिग्मॉइड धमनियों को उनके मूल में अवर मेसेन्टेरिक धमनी से विभाजित किया जाता है, जबकि बाईं शूल धमनी, सिग्मॉइड धमनी की ऊपरी शाखा और बेहतर रेक्टल धमनी को संरक्षित किया जाता है। आंत के समीपस्थ सिरे को पेट की दीवार (कोलोस्टॉमी) पर लाया जाता है, दूरस्थ सिरे को कसकर सिल दिया जाता है। कोलोस्टॉमी को बंद करने में पेट की दीवार का छांटना, आंत के किनारों का उच्छेदन और अंत-से-अंत एनास्टोमोसिस शामिल होता है। हम 2-पंक्ति आंतों के सिवनी के साथ सिलाई करते हैं।

मलीय नालव्रण (स्पर) का बंद होना।

स्थिति– मलद्वार तक मल का मुक्त मार्ग।

तकनीक:आंत के उद्घाटन से एपोन्यूरोसिस तक 1 सेमी की दूरी पर एक परत-दर-परत सीमाबद्ध त्वचा चीरा लगाया जाता है। उदर गुहा को फिस्टुला के ऊपरी किनारे पर खोला जाता है और कोलोस्टॉमी को घाव में खींच लिया जाता है। स्पर को एम/डी के साथ जोड़ और अपवाही कोलोस्टॉमी लूप के साथ काटा जाता है। फिस्टुला के साथ आंत पच्चर के आकार की होती है, एक एनास्टोमोसिस बचा होता है, जो एंड-टू-एंड फैशन में डबल-पंक्ति बाधित रेशम टांके के साथ बनता है।

(एनस प्रेटेरनैचुरलिस (अप्राकृतिक गुदा) शल्य चिकित्सा द्वारा बनाई गई बृहदान्त्र का एक कृत्रिम फिस्टुला है, जिसके माध्यम से मल निकलता है; इसके अनुप्रयोग की क्रिया कोलोस्टॉमी है।)

कार्य संख्या 11.

मरीज की छाती के एक्स-रे से बाएं फुफ्फुस गुहा में न्यूमोथोरैक्स के लक्षण दिखाई दिए। मरीज को हवा निकालने के लिए फुफ्फुस गुहा में छेद करने का निर्णय लिया गया। इस हस्तक्षेप के लिए एक स्थलाकृतिक-शारीरिक तर्क दें और संभावित जटिलताओं का संकेत दें।

न्यूमोथोरैक्स के उपचार में फुफ्फुस गुहा से हवा को खींचकर और उसमें नकारात्मक दबाव को बहाल करके इसका उन्मूलन शामिल है। फुफ्फुस गुहा की सीलबंद जल निकासी ("बुलाउ जल निकासी") की जाती है।

तकनीक: 1) मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ दूसरे या तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में फुफ्फुस गुहा को छिद्रित करके हवा को हटा दिया जाता है। दोनों मामलों में, सुई को अंतर्निहित पसली के ऊपरी किनारे के साथ डाला जाता है।

2) रोगी की स्थिति बैठने की है, उसका सिर और धड़ आगे की ओर झुका होना चाहिए, और पंचर पक्ष पर कंधे को ऊपर और आगे की ओर खींचा जाना चाहिए।

3) त्वचा के एनेस्थीसिया (नींबू के छिलके) के बाद, इच्छित पंचर के बिंदु पर, पसली के ऊपरी किनारे पर ध्यान केंद्रित करते हुए, सभी इंटरकोस्टल ऊतकों में घुसपैठ की जाती है। 4) लगभग 10 सेमी लंबी रबर ट्यूब के माध्यम से एक सिरिंज से जुड़ी एक लंबी सुई (लंबाई 8-12 सेमी, व्यास कम से कम 1 मिमी) का उपयोग करके, त्वचा को इच्छित बिंदु पर छेद दिया जाता है, और फिर नरम ऊतक के माध्यम से आसानी से घुमाया जाता है। एक मुक्त गुहा महसूस होने तक इंटरकोस्टल स्पेस का।

5) फुस्फुस को छेदने के बाद, इसे रिसाव से भरने के लिए सिरिंज प्लंजर को पीछे खींचें। सीरिंज को एक्सयूडेट से खाली करने के लिए उसे अलग करने से पहले, हवा को फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने से रोकने के लिए रबर ट्यूब पर एक क्लैंप लगाएं।

जटिलताएँ:जल निकासी ट्यूब की रुकावट या संपीड़न के कारण पोस्टऑपरेटिव वातस्फीति; यदि करंट के दौरान फेफड़ा ढह गया हो तो फुफ्फुसीय एडिमा। कई घंटे; खून बह रहा है.
कार्य संख्या 12.

मूत्राशय के एक्स्ट्रापेरिटोनियल हिस्से को नुकसान के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार पर चोट के लिए किस ऑपरेशन का संकेत दिया गया है? सर्जिकल पहुंच और तकनीक के लिए स्थलाकृतिक और शारीरिक औचित्य दें।

ऑपरेशन का सार:मूत्राशय की अखंडता की बहाली, उसमें से मूत्र की निकासी और मूत्र रिसाव की निकासी।

तकनीक:मूत्राशय को एक्स्ट्रापेरिटोनियल क्षति के मामले में, पूर्वकाल की दीवार को डबल-लेयर कैटगट टांके के साथ सिल दिया जाता है। नालियों को घाव के उद्घाटन पर रखा जाता है, जिसके सिरे को सुपरप्यूबिक घाव के माध्यम से पेरिनेम तक लाया जाता है। सुपरप्यूबिक फिस्टुला के माध्यम से एक जल निकासी ट्यूब का उपयोग करके मूत्र को मोड़ना।
पैरावेसिकल स्पेस में ड्रेनेज ट्यूब डालने के बाद, घाव को क्रोम-प्लेटेड कैटगट के साथ परतों में सिल दिया जाता है।

पहुँच:सुप्राप्यूबिक, ट्रांसयूरेथ्रल, पेरिनियल, ट्रांसवजाइनल, कॉम्बो।

निचली माध्यिका लैपरोटॉमी की जाती है। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और तिरछी पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस को विच्छेदित किया जाता है। रेक्टस एब्डोमिनिस म्यान की पूर्वकाल की दीवार खोली जाती है और अनुप्रस्थ प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है। प्रीवेसिकल ऊतक को उजागर किया जाता है और मूत्राशय के शीर्ष पर पेरिटोनियम की संक्रमणकालीन तह के साथ एक टपर का उपयोग करके पीछे धकेल दिया जाता है।

(मूत्राशय की किसी भी प्रकृति की क्षति का उपचार केवल शल्य चिकित्सा है। निचली लैपरोटॉमी की जाती है। पेट की गुहा से मूत्र और रक्त के थक्के हटा दिए जाते हैं, फिर मूत्राशय और पेट के अन्य अंगों का निरीक्षण किया जाता है।)

कार्य संख्या 13.

प्युलुलेंट कॉक्साइटिस (कूल्हे के जोड़ की सूजन) से पीड़ित एक मरीज में ऊरु त्रिकोण के फेशियल-सेलुलर स्थान में मवाद का रिसाव विकसित हुआ। फोड़ा किस परत में स्थित होता है? मवाद फैलने के लिए स्थलाकृतिक और शारीरिक तर्क दीजिए।

उत्तर: फोड़ा ऊरु त्रिकोण के निचले भाग में, सबफेशियल परत में (इलियोपेक्टिनियल बर्सा में?) स्थित होता है। मवाद कूल्हे के जोड़ के कैप्सूल में एक कमजोर बिंदु के माध्यम से फैल गया है, अर्थात् प्यूबोफेमोरल और इलियोफेमोरल लिगामेंट्स के बीच की जगह में, क्योंकि यहां संयुक्त कैप्सूल पतला होता है और यहां तक ​​कि कूल्हे के जोड़ की गुहा को इलियोपेक्टिनियल से जोड़ने वाला एक उद्घाटन भी हो सकता है। बर्सा, संयुक्त कैप्सूल और इलियाक जोड़ के बीच स्थित है - पीएसओएएस मांसपेशी।

कार्य संख्या 14.

एक मरीज को अस्थायी क्षेत्र में बंद सिर की चोट के साथ शल्य चिकित्सा विभाग में भर्ती कराया गया था। एक्स-रे में हड्डी (टेम्पोरल बोन स्क्वैमा) को कोई नुकसान नहीं हुआ। हालाँकि, नैदानिक ​​तस्वीर के आधार पर, रोगी को ए.मेनिंगिया मीडिया, एपिड्यूरल हेमेटोमा को नुकसान का निदान किया गया था। जब एक अत्यावश्यक क्रैनियोटॉमी की गई, तो निदान की पुष्टि की गई। किस प्रकार की क्रैनियोटॉमी की गई? हेमेटोमा की घटना और स्थानीयकरण के लिए स्थलाकृतिक और शारीरिक तर्क दें।

उत्तर: ओलिवक्रोन के अनुसार ऑस्टियोप्लास्टिक ट्रेपनेशन किया गया। हेमेटोमा खोपड़ी की हड्डियों और मस्तिष्क के ड्यूरा मेटर के बीच स्थित होता है। एपिड्यूरल हेमेटोमा की घटना मेनिंगिया मीडिया या इसकी शाखाओं को नुकसान से जुड़ी होती है, जिसके कारण खोपड़ी और ड्यूरा मेटर की हड्डियों के बीच की जगह में रक्त जमा हो जाता है।

कार्य संख्या 15.

एक फुटबॉल मैच के दौरान, फुटबॉल खिलाड़ी घायल हो गया - फाइबुला की गर्दन का फ्रैक्चर। जब अस्पताल में जांच की जाती है, तो पैर तल के लचीलेपन की स्थिति में होता है, इसका बाहरी किनारा नीचे होता है। कौन सी तंत्रिका क्षतिग्रस्त है? स्थलाकृतिक और शारीरिक रूप से चोट के स्थान और लक्षणों की व्याख्या करें।

उत्तर: सामान्य पेरोनियल तंत्रिका क्षतिग्रस्त है। यदि यह तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो एड़ी पर खड़ा होना असंभव है, क्योंकि पैर की एक्सटेंसर मांसपेशियों (गहरी पेरोनियल तंत्रिका को संक्रमित करता है) के पक्षाघात के कारण पैर तेजी से झुक जाता है, पेरोनियल मांसपेशियों के पक्षाघात के कारण इसका बाहरी किनारा नीचे गिर जाता है। (सतही पेरोनियल तंत्रिका को संक्रमित करता है), पैर तल के लचीलेपन की स्थिति में है। सामान्य पेरोनियल तंत्रिका को नुकसान का स्थान इसके पाठ्यक्रम द्वारा समझाया गया है; यह फाइबुला के सिर के पीछे से गुजरता है, और गर्दन क्षेत्र में यह हड्डी की पूर्वकाल सतह पर स्थित होता है।

कार्य संख्या 16.

एक मरीज में कफ-गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस का ऑपरेशन एक सबफ्रेनिक फोड़े के कारण जटिल था। पुरुलेंट संक्रमण फैलने के संभावित तरीकों के लिए तर्क दीजिए।

उत्तर: मवाद फैलने के संभावित तरीके: 1. दाएं पार्श्व नहर के माध्यम से दाएं हेपेटिक बर्सा या सबहेपेटिक बर्सा में, और इससे ओमेंटल उद्घाटन के माध्यम से ओमेंटल बर्सा (पेट की गुहा की ऊपरी मंजिल में) में। 2. दाहिनी पार्श्व नहर के माध्यम से दाहिनी इलियाक फोसा में और आगे श्रोणि की पेरिटोनियल गुहा में। श्रोणि की उदर गुहा से, मवाद फैल सकता है: ए) बाएं इलियाक फोसा के माध्यम से बाएं पार्श्व नहर या इंटरसिग्मॉइड अवकाश में (सिग्मॉइड बृहदान्त्र के मेसेंटरी के लगाव के स्थल पर स्थित); बी) बाएं मेसेन्टेरिक साइनस में; ग) प्रीगैस्ट्रिक और बाएं यकृत बर्सा में।

कार्य संख्या 17.

दाहिनी ओर ऊपरी जबड़े के क्षेत्र में पेरीओस्टेम (पेरीओस्टाइटिस - फ्लक्स) की सूजन कक्षा, टेम्पोरल क्षेत्र और पर्टिगोपालाटाइन फोसा के ऊतकों में प्यूरुलेंट लीक से जटिल थी। स्थलाकृतिक एवं संरचनात्मक औचित्य दीजिए।

1) शीर्ष पर, ऊपरी जबड़ा इन्फ्राऑर्बिटल मार्जिन द्वारा सीमित होता है, जिसके नीचे उसी नाम का एक उद्घाटन होता है, जिसके माध्यम से इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिका और धमनी निकलती है। इस छिद्र की सहायता से मवाद कक्षा के ऊतकों में प्रवाहित होता है।

2) टेम्पोरल फोसा की सीमाएँ टेम्पोरल मांसपेशी की सीमाओं से मेल खाती हैं:

ऊपर और पीछे - अर्धचंद्र रेखा;

सामने - जाइगोमैटिक हड्डी की ललाट प्रक्रिया;

नीचे - जाइगोमैटिक हड्डी की अस्थायी प्रक्रिया, जाइगोमैटिक आर्च और फोसा की आंतरिक दीवार पर इन्फ्राटेम्पोरल शिखा

मवाद सेलुलर स्थानों के माध्यम से इन्फ्राटेम्पोरल फोसा से बहता है

3) pterygopalatine खात में तीन दीवारें होती हैं:

पूर्वकाल - ऊपरी जबड़े का ट्यूबरकल, जिस पर 3-4 वायुकोशीय उद्घाटन होते हैं जिसके माध्यम से प्यूरुलेंट रिसाव होता है;

पश्च - स्पेनोइड हड्डी की pterygoid प्रक्रिया;

औसत दर्जे का - तालु की हड्डी की लंबवत प्लेट।

इसके अलावा, इसका ऊपरी हिस्सा निचली कक्षीय दरार के माध्यम से कक्षा के साथ संचार करता है, इसलिए कक्षा में एक शुद्ध घुसपैठ बन सकती है।

कार्य संख्या 18.

एक रोगी को कैरोटिड बॉडी ट्यूमर का पता चला है जिसे हटाने की आवश्यकता है। इंगित करें कि सर्जिकल एक्सेस करते समय किन तकनीकों का उपयोग किया जाना चाहिए ताकि आंतरिक गले की नस को नुकसान न पहुंचे, जो सामान्य कैरोटिड धमनी के द्विभाजन को बंद कर देती है।

चीरा निचले जबड़े के कोण के स्तर से थायरॉयड उपास्थि के निचले किनारे के स्तर तक या स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ तक स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे के साथ बनाया जाता है। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही प्रावरणी और गर्दन की चमड़े के नीचे की मांसपेशियों को परतों में विच्छेदित किया जाता है। घाव के ऊपरी कोने में, बाहरी गले की नस को पार्श्व में खींचा जाता है। एक खांचेदार जांच का उपयोग करके, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के फेशियल म्यान की पूर्वकाल परत को विच्छेदित किया जाता है, जिसे एक कुंद उपकरण (क्लैंप, बंद कूपर कैंची) का उपयोग करके इसकी योनि से अलग किया जाता है और एक कुंद हुक के साथ बाहर की ओर धकेल दिया जाता है। घाव के निचले कोने में, ओमोहायॉइड मांसपेशी दिखाई देने लगती है, जो स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के साथ एक कोण बनाती है। घाव के साथ, एक नालीदार जांच का उपयोग करके, सावधानी से ताकि नस को नुकसान न पहुंचे, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के म्यान की पिछली परत को विच्छेदित किया जाता है, आंतरिक गले की नस को बाहर की ओर ले जाया जाता है, और वेगस तंत्रिका को किनारे पर स्थानांतरित कर दिया जाता है।

कार्य संख्या 19.

एक मरीज तीसरी मेटाकार्पल हड्डी के सिर के स्तर पर कैलस के दबने की शिकायत लेकर क्लिनिक में आया था। मवाद रिसाव फैलने के संभावित तरीकों के लिए स्थलाकृतिक और शारीरिक औचित्य दें।

हथेली से हाथ के पृष्ठ भाग तक पामर एपोन्यूरोसिस के अंडाकार विदर के माध्यम से मवाद का सीधा प्रसार संभव है, जिसमें प्यूरुलेंट-नेक्रोटिक फोकस के करीब स्थित उंगली के गहरे फ्लेक्सर के कंडरा को शामिल किया गया है। संक्रमण का प्रसार लुम्ब्रिकल मांसपेशियों की नहरों के माध्यम से समीपस्थ दिशा में भी विकसित हो सकता है। इन मामलों में, मध्य पामर स्थान की सूजन मुख्य फोकस में शामिल हो जाती है।

कार्य संख्या 20.

एक मरीज में, जिसके गाल की वसायुक्त गांठ (बिशात) के फोड़े का ऑपरेशन किया गया था, कुछ दिनों बाद दोबारा ऑपरेशन करना आवश्यक था - जाइगोमैटिक आर्च के ऊपर एक चीरा के साथ प्यूरुलेंट सूजन का जल निकासी। सूजन के प्रसार के लिए स्थलाकृतिक और शारीरिक औचित्य दीजिए। दूसरे ऑपरेशन के दौरान कौन सी जगह खाली हो गई? कौन से ऊतकों को परतों में विच्छेदित किया गया?

बिशा के फैट पैड की इन्फ्राटेम्पोरल प्रक्रिया जाइगोमैटिक आर्च के नीचे टेम्पोरल क्षेत्र के सबफेशियल (सबपोन्यूरोटिक) स्थान तक ऊपर की ओर जारी रहती है। इस अंतराल के माध्यम से, शुद्ध रिसाव एक क्षेत्र से दूसरे क्षेत्र में प्रवेश करता है, अर्थात् बिशा पत्थर से अस्थायी क्षेत्र तक।

अस्थायी क्षेत्र का सबफेशियल (सबगैलियल) स्थान सूख गया था।

सबगैलियल न्यूरोटिकटेम्पोरल क्षेत्र का कफ टेम्पोरल प्रावरणी की गहरी प्लेट और टेम्पोरल मांसपेशी के बीच बनता है। इसकी पूरी लंबाई के साथ सूजन घुसपैठ के केंद्र के माध्यम से एक रेडियल चीरा बनाकर इसे खोला जाता है।

2) चमड़े के नीचे के ऊतक में दो परतें होती हैं: सतही और गहरी। सतह परत ढीले फाइबर द्वारा दर्शायी जाती है; गहरे में सतही प्रावरणी से ढकी चेहरे की मांसपेशियाँ, चेहरे की धमनी, नस और चेहरे की तंत्रिका की शाखाएँ होती हैं।

3) स्वयं की प्रावरणी।

कार्य संख्या 21.

एक मरीज को पैरोटिड लार ग्रंथि के घातक ट्यूमर के साथ शल्य चिकित्सा विभाग में भर्ती कराया गया था, जो एक बड़ी धमनी से एरोसिव रक्तस्राव से जटिल था। पूरी धमनी को बांधने का निर्णय लिया गया। यह कौन सी धमनी है? गर्दन तक इसकी पहुंच का वर्णन करें।

पैरोटिड ग्रंथि रेट्रोमैंडिबुलर फोसा में स्थित होती है। पोस्टमैक्सिलरी फोसा सामने निचले जबड़े की शाखा द्वारा, पीछे मास्टॉयड प्रक्रिया द्वारा, ऊपर बाहरी श्रवण नहर द्वारा, और अंदर से स्टाइलॉयड प्रक्रिया और उससे जुड़ी स्टाइलोहायॉइड, स्टाइलोग्लोसस और स्टाइलोफैरिंजियल मांसपेशियों द्वारा सीमित होता है।

पैरोटिड ग्रंथियाँ मोटाई में स्थित होती हैं: चेहरे की तंत्रिका, पैरोटिड जाल, बाहरी मन्या धमनी,सबमांडिबुलर नस, गहरी पैरोटिड लिम्फ नोड्स। बाहरी कैरोटिड धमनी अपनी आंतरिक सतह के निचले हिस्से में पैरोटिड भाग में प्रवेश करती है, ऊपर और बाहर की ओर बढ़ती है। मेम्बिबल की आर्टिकुलर प्रक्रिया की गर्दन पर, बाहरी कैरोटिड धमनी मैक्सिलरी धमनी में विभाजित हो जाती है (यह निकल जाती है)
इन्फ्राटेम्पोरल फोसा में) और सतही टेम्पोरल धमनी (जाइगोमैटिक आर्च के पीछे के भाग पर झुकती है और टेम्पोरल क्षेत्र में चली जाती है। पैरोटिड लार ग्रंथि की मोटाई में, पीछे की ऑरिकुलर और ओसीसीपिटल धमनियां बाहरी कैरोटिड धमनी से निकलती हैं।

बाहरी कैरोटिड धमनी का एक्सपोज़र और बंधाव। तकनीक.

सिर को विपरीत दिशा में घुमाया जाता है, निचले जबड़े के कोण से स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे के साथ नीचे की ओर 6-8 सेमी लंबा चीरा लगाया जाता है।
थायरॉयड उपास्थि के ऊपरी किनारे तक। त्वचा, अग्न्याशय, गर्दन की सतही प्रावरणी के साथ गर्दन की चमड़े के नीचे की मांसपेशियों को विच्छेदित किया जाता है। स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी के आवरण की पूर्वकाल परत खुल जाती है और बाहर की ओर निकल जाती है।

घाव में, गर्दन के औसत दर्जे के त्रिकोण के एसएनपी की योनि की पूर्वकाल की दीवार से जुड़ी स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी की योनि की पिछली परत उजागर होती है। उत्तरार्द्ध को विच्छेदित किया जाता है, और घाव में आंतरिक गले की नस दिखाई देने लगती है

इसमें बहने वाली नसें सबसे बड़ी चेहरे वाली होती हैं।

बाहरी कैरोटिड नस चेहरे की नस और हाइपोग्लोसल तंत्रिका के बीच पाई जाती है। बाहरी कैरोटिड धमनी का बंधाव बेहतर थायरॉयड धमनी और उससे निकलने वाली लिंगीय धमनी के बीच के अंतराल में किया जाना चाहिए।
(आंतरिक कैरोटिड धमनी का घनास्त्रता कम बार होता है)।

कार्य संख्या 22.

मरीज़ का लंबे समय से पेट के अल्सर का इलाज चल रहा था। हाल ही में कमर दर्द सामने आया है। एक्स-रे में पेट की पिछली दीवार में एक अल्सरेटिव जगह दिखाई देती है। अल्सर के प्रवेश के लिए स्थलाकृतिक और शारीरिक तर्क दें और पीठ के निचले हिस्से में दर्द के विकिरण को उचित ठहराएं।

पेट या ग्रहणी की पिछली दीवार पर स्थित अल्सर अक्सर घुस जाते हैं (घुसना, बढ़ना); अल्सर का प्रवेश अक्सर अग्न्याशय, हेपाटोडोडोडेनल लिगामेंट, यकृत और ओमेंटम में होता है। कमर दर्द अग्न्याशय (पीजी) में गैस्ट्रिक अल्सर के प्रवेश का संकेत देता है, क्योंकि यह अग्न्याशय की सूजन के लिए एक मानक दर्द लक्षण है - अग्नाशयशोथ। अग्न्याशय में, ऊतक का शुद्ध पिघलना शुरू हो जाता है, जो रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक (अग्न्याशय रेट्रोपरिटोनियल स्पेस का एक अंग है) के माध्यम से काठ क्षेत्र में फैलता है - एक टपका हुआ फोड़ा होता है, जो पीठ के निचले हिस्से में दर्द के विकिरण की व्याख्या करता है।

कार्य संख्या 23.

अल्सर के लिए रोगी को गैस्ट्रिक उच्छेदन से गुजरना पड़ता है: पेट का 2/3 भाग निकाल दिया जाता है। कम वक्रता के साथ गतिशीलता के दौरान, दाएं और बाएं गैस्ट्रिक धमनियों को लिगेट और क्रॉस किया जाता है, और बाईं गैस्ट्रिक धमनी को लिगेट और सिल दिया जाता है। ऐसी सावधानियों के लिए स्थलाकृतिक और शारीरिक आवश्यकताएँ क्या हैं?

यह इस तथ्य के कारण है कि बाईं गैस्ट्रिक धमनी (एलवीजीए) पेट की सबसे बड़ी धमनी है। इसका व्यास 2-5 मिमी है. एलवीएडी मुख्य रूप से सीलिएक ट्रंक से उत्पन्न होता है, आमतौर पर सामान्य यकृत और प्लीनिक धमनियों से। बायीं गैस्ट्रिक धमनी गैस्ट्रोपैंक्रिएटिक लिगामेंट में पेट की कम वक्रता के साथ चलती है। ग्रासनली की शाखाएं एलवीएडी से निकलती हैं, जिसके बाद इसे दो चड्डी में विभाजित किया जाता है - पूर्वकाल और पश्च। इन तनों से 4-5 शाखाएँ पेट की दीवारों तक फैली होती हैं। कभी-कभी सहायक यकृत धमनी बाईं गैस्ट्रिक धमनी से निकलती है, जो छोटी ओमेंटम की मोटाई में निर्देशित होती है
जिगर को.

बर्तन सिलना.ऐसे मामलों में जहां रक्तस्राव वाहिका घाव की सतह से ऊपर नहीं निकलती है और इसे क्लैंप से पकड़ना संभव नहीं है, आसपास के ऊतकों के माध्यम से पोत के चारों ओर एक पर्स-स्ट्रिंग या जेड-आकार का सिवनी लगाया जाता है, इसके बाद इसे कस दिया जाता है। धागा - बर्तन की तथाकथित सिलाई

कार्य संख्या 24.

डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए सर्जरी करते समय, सर्जन को डिम्बग्रंथि धमनी को बंधना चाहिए। किस आंतरिक संदर्भ बिंदु का उपयोग किया जाता है? किस संरचना को आकस्मिक ड्रेसिंग से बचाया जाना चाहिए?

डिम्बग्रंथि धमनी महाधमनी के उदर भाग से निकलती है और सीमा रेखा से अंडाशय के ट्यूबल अंत तक जाती है। लिगामेंट में गुजरता है जो अंडाशय को निलंबित करता है (जो गर्भाशय के चौड़े लिगामेंट के बाहरी भाग से बनता है)।

अंडाशय का सस्पेंसरी लिगामेंट ट्यूब के एम्पुलरी सिरे और अंडाशय को निलंबित अवस्था में काफी अच्छी तरह से पकड़ कर रखता है। इस लिगामेंट पर क्लैंप और लिगचर लगाते समय, मूत्रवाहिनी के स्थान को ध्यान में रखना आवश्यक है, जो सामान्य इलियाक धमनी के ऊपर डिम्बग्रंथि वाहिकाओं के समानांतर चलता है। इसके अलावा, यह ध्यान रखना आवश्यक है कि सस्पेंसरी अंडाशय लिगमेंट का लिगमेंट सर्जरी के दौरान आगे की जोड़तोड़ के दौरान फिसल सकता है, जो पेट की गुहा में रक्तस्राव या पेरिटोनियम के नीचे हेमेटोमा के तेजी से विकास के साथ होता है।

(प्रसवोत्तर अवधि में गर्भाशय रक्तस्राव के मामले में, डिम्बग्रंथि धमनियों को डिम्बग्रंथि स्नायुबंधन के आधार पर लिगेट किया जाता है (संख्या बी के तहत चित्र में), फैलोपियन ट्यूब आसपास के क्षेत्र में है - इसे संरक्षित करना आवश्यक है और गलती से कट नहीं जाना चाहिए यह)।

कार्य संख्या 25.

बिलरोथ-II विधि का उपयोग करके रोगी का गैस्ट्रिक रिसेक्शन किया गया। लिग.गैस्ट्रोकोलिकम के विच्छेदन के दौरान पेट के पाइलोरिक भाग की गतिशीलता के चरण में, इससे गुजरने वाली वाहिकाओं के साथ अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी क्षतिग्रस्त हो गई थी। रक्तस्राव शुरू हो गया. कौन से जहाज क्षतिग्रस्त हुए? उनके क्षतिग्रस्त होने का खतरा किस कारण से है?

पेट और ग्रहणी के रोगों के इलाज के लिए गैस्ट्रिक रिसेक्शन एक शल्य चिकित्सा पद्धति है। उच्छेदन का सिद्धांत पेट के हिस्से को हटाना और फिर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस (कनेक्शन) के माध्यम से पाचन तंत्र की अखंडता को बहाल करना है।

1) पेट की गतिशीलता। उदर गुहा को ऊपरी मध्य रेखा चीरे के साथ खोला जाता है। अधिक वक्रता के साथ पेट की गतिशीलता गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट को विच्छेदित करके की जाती है, कम वक्रता के साथ, मुख्य बिंदु गैस्ट्रोपैंक्रिएटिक लिगामेंट में बाईं गैस्ट्रिक धमनी का बंधन है। बायीं गैस्ट्रिक धमनी को पार करने के बाद, पेट महत्वपूर्ण गतिशीलता प्राप्त कर लेता है, केवल छोटी ओमेंटम के दाहिने हिस्से द्वारा स्थिर रहता है और दाहिनी गैस्ट्रिक धमनी की शाखाएं इससे होकर गुजरती हैं। फिर वे पाइलोरस के क्षेत्र में कम वक्रता को जुटाना जारी रखते हैं, जहां दाहिनी गैस्ट्रिक धमनियों और शिराओं को लिगेट और क्रॉस किया जाता है।

2) ग्रहणी का संचालन। ऐसा करने के लिए, गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट की पूर्वकाल और पिछली परतों को विच्छेदित किया जाता है और, पेट के पाइलोरिक अनुभाग को ऊपर की ओर खींचकर, दाहिनी गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी की शाखाएं और प्रारंभिक भाग में जाने वाली नसें। ग्रहणी उजागर हो जाती है। उन्हें क्लैम्पों के बीच में रखकर पट्टी बाँध दी जाती है।

3) गैस्ट्रिक उच्छेदन।

बिलरोथ-2 के अनुसार गैस्ट्रिक रिसेक्शन की क्लासिक विधि गैस्ट्रेक्टोमी के बाद साइड-टू-साइड गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस का अनुप्रयोग है।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की धमनियाँ a से निकलती हैं। बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी से कोलिका मीडिया और ए। अवर मेसेन्टेरिक धमनी से कोलिका सिनिस्ट्रा।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का दाहिना भाग निकट से सटा हुआ होता है और अक्सर एलजी से भी जुड़ा होता है। 8-10 सेमी के लिए गैस्ट्रोकोलिकम। ओमेंटल बर्सा तक पहुंच प्राप्त करने के लिए बाद वाले को विच्छेदित करते समय, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र में स्थित ए घायल हो सकता है। कोलिका मीडिया, जो अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी में प्रवेश करती है और इसके दाहिने तीसरे भाग में जाती है। यहां इसे दाहिनी, या अवरोही, और बाईं, या आरोही, शाखाओं में विभाजित किया गया है। दाहिनी शाखा एक के साथ सम्मिलन करती है। कोलिका डेक्सट्रा, और बाईं ओर - आरोही शाखा के साथ ए। कोलिका सिनिस्ट्रा, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी में बनता है। मार्जिनलिस कोली, जिसे स्थानीय रूप से रिओलन आर्क कहा जाता है।

अपर्याप्त रूप से विकसित संपार्श्विक के साथ, इससे अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से में परिगलन हो सकता है।

कार्य संख्या 26.

पश्च मीडियास्टिनम के प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस वाले एक रोगी में रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक में मवाद का रिसाव विकसित हुआ। सूजन कैसे फैली?

उत्तर: पुरुलेंट मीडियास्टिनाइटिस मीडियास्टीनल ऊतक की सूजन है। प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का उद्देश्य फोड़े को सबसे कम संभव तरीके से खोलना, मवाद निकालना और पर्याप्त जल निकासी सुनिश्चित करना है। ऊपरी भाग में, पूर्वकाल मीडियास्टिनम का फाइबर प्रीट्रैचियल स्पेस में गुजरता है, और पीछे का मीडियास्टिनल ऊतक गर्दन के रेट्रोविसरल (रेट्रोसोफेजियल) स्पेस में जाता है। निचले भाग में, सामने रेट्रोस्टर्नल स्पेस का फाइबर सबपेरिटोनियल फाइबर में गुजरता है, और पेरी-एसोफेजियल फाइबर डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के माध्यम से रेट्रोपेरिटोनियल फाइबर में गुजरता है। इसके अनुसार, गर्दन में प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाएं मीडियास्टिनम में फैल सकती हैं, और मीडियास्टिनम में प्युलुलेंट प्रक्रियाएं रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में फैल सकती हैं। इस तथ्य के कारण कि गर्दन के सेलुलर स्थान मीडियास्टिनम के स्थानों में गुजरते हैं, प्रीट्रैचियल और पैरावासल सेलुलर स्थानों में प्यूरुलेंट प्रक्रियाएं पूर्वकाल मीडियास्टिनम में फैल सकती हैं, और रेट्रोफेरीन्जियल स्पेस में स्थानीयकृत प्यूरुलेंट प्रक्रियाएं पीछे के मीडियास्टिनम में उतर सकती हैं। मीडियास्टिनम के सभी अंतर अंग स्थान और संयोजी ऊतक संरचनाएं एक ही स्थान का प्रतिनिधित्व करती हैं। वर्गों में मीडियास्टिनम का सशर्त विभाजन प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया के स्थानीयकरण को निर्धारित करने और एक शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण चुनने में मदद करता है।

कार्य संख्या 27.

एक मरीज को उच्च आंत्र रुकावट के लक्षणों के साथ अस्पताल में भर्ती कराया गया था। इतिहास से पता चला कि रोगी ने लंबे उपवास के बाद, पचाने में मुश्किल भोजन अत्यधिक मात्रा में ले लिया। हालाँकि, कुछ समय बाद रोगी की जाँच और अवलोकन के दौरान, आंतों की रुकावट के सभी लक्षण गायब हो गए। आंत के किस भाग में रुकावट उत्पन्न हुई? इसकी घटना और "स्व-उपचार" के तंत्र के लिए स्थलाकृतिक और शारीरिक औचित्य दें।

उत्तर: तीव्र आंत्र रुकावट जठरांत्र पथ के माध्यम से भोजन की सामान्य गति में व्यवधान है, जो यांत्रिक (अंदर या बाहर से आंतों के लुमेन में रुकावट), कार्यात्मक या गतिशील (आंतों की दीवार में ऐंठन या पक्षाघात) कारणों से होता है। यांत्रिक और गतिशील आंत्र रुकावट हैं।

कार्य संख्या 28.

बिलरोथ-1 के अनुसार गैस्ट्रिक रिसेक्शन सर्जरी करते समय, कोचर के अनुसार ग्रहणी की गतिशीलता का उपयोग किया जाता है। सर्जिकल क्रिया का वर्णन करें और स्थलाकृतिक-शारीरिक तर्क दें।

उत्तर: बिलरोथ-I के अनुसार गैस्ट्रिक रिसेक्शन। इस ऑपरेशन में, गैस्ट्रिक स्टंप सीधे ग्रहणी से जुड़ा होता है। बिलरोथ-I के अनुसार गैस्ट्रिक रिसेक्शन का संकेत रोगी की डंपिंग सिंड्रोम की प्रवृत्ति है। इस पद्धति में बड़ी संख्या में संशोधन हैं। सबसे आम शास्त्रीय बिलरोथ I विधि है। पेट को गतिशील करने के बाद उसके हटाए गए भाग पर क्लैम्प (मुलायम) लगाया जाता है या किसी उपकरण की सहायता से उसे सिल दिया जाता है और पेट के गतिशील भाग को काट दिया जाता है। अधिक वक्रता पर, पेट के स्टंप का एक भाग बिना सिले छोड़ दिया जाता है, जिसका व्यास ग्रहणी के लुमेन के बराबर होता है। गैस्ट्रिक स्टंप के शेष हिस्से को निरंतर कैटगट ओवरलैपिंग या डूबे हुए सिवनी, फ्यूरियर सिवनी या कॉनेल सिवनी के साथ सिल दिया जाता है। बाधित ग्रे-सीरस टांके की दूसरी पंक्ति लगाई जाती है। यूकेएल-60 का उपयोग करते समय, टैंटलम सिवनी को अधिक वक्रता वाले क्षेत्र को छोड़कर, ग्रे-सीरस टांके के साथ पेरिटोनाइज़ किया जाता है, जो टैंटलम स्टेपल के साथ सिवनी के छांटने के बाद, ग्रहणी के साथ जुड़ा होता है। पेट और ग्रहणी के स्टंप के बिना सिले भाग को एक साथ लाया जाता है। चीरे के किनारे से 0.5 सेमी की दूरी पर, पीछे के होठों पर बाधित ग्रे-सीरस टांके लगाए जाते हैं। एनास्टोमोसिस के पीछे के होंठ को एक निरंतर कैटगट ओवरलैपिंग सिवनी के साथ, और पूर्वकाल के होंठ को एक जलमग्न कॉनेल सिवनी के साथ सिल दिया जाता है। ग्रे-सीरस टांके एनास्टोमोसिस के पूर्वकाल होंठ पर लगाए जाते हैं, यू-आकार के ग्रे-सीरस टांके के साथ कोनों को मजबूत करते हैं। बड़ा ओमेंटम, और इसकी अनुपस्थिति में, अनुप्रस्थ ओके की मेसेंटरी, ओमेंटल बर्सा के प्रवेश द्वार के क्षेत्र में पेट और ग्रहणी से जुड़ी होती है, जिससे बाद के प्रवेश द्वार को समाप्त कर दिया जाता है। जंक्शन पर एनास्टोमोसिस टांके के विचलन से बचने के लिए, गैस्ट्रिक स्टंप को 90° घुमाया जाता है, इसके बाद इसे ग्रहणी या टीसी (किर्श्नर) से जोड़ा जाता है। इस प्रकार, नवगठित कम वक्रता का सिवनी एनास्टोमोसिस के पीछे के होंठ पर स्थित है। पेट की कम वक्रता के अत्यधिक स्थित अल्सर के लिए, बाद वाले को लंबा किया जाता है जब पेट का एक बड़ा हिस्सा हटा दिया जाता है और ट्यूब बनाने के लिए सुविधाजनक अधिक वक्रता का कोई खंड नहीं होता है, तो जीईए लगाया जाता है, यानी। बिलरोथ II के अनुसार ऑपरेशन पूरा हो गया है। कोचर के अनुसार पूर्वकाल पेट की दीवार का एक तिरछा चीरा मध्य रेखा से शुरू होता है और 3-4 सेमी नीचे और कॉस्टल आर्च के समानांतर किया जाता है; इसकी लंबाई 15-20 सेमी होती है.

कार्य संख्या 29.

पित्ताशय तक पहुँचते समय, सर्जन ने फेडोरोव चीरा का उपयोग किया। इस पहुंच के लिए स्थलाकृतिक-शारीरिक तर्क दीजिए। कौन से ऊतक परत दर परत काटे जाते हैं?

उत्तर: यकृत के लिए सर्जिकल दृष्टिकोण का चयन रोग प्रक्रिया की प्रकृति और उस पर सर्जिकल हस्तक्षेप के अपेक्षित दायरे के आधार पर किया जाता है। इस मामले में, अंग घाव के प्रक्षेपण को ध्यान में रखा जाता है। इन आंकड़ों के आधार पर, पेट और थोरैकोपेट चीरों का उपयोग करके यकृत तक पहुंचना संभव है। एस.पी. फेडोरोव ने सफेद रेखा पर एक छोटे ऊर्ध्वाधर चीरे के साथ एक कोणीय सर्जिकल दृष्टिकोण का प्रस्ताव रखा, जो कॉस्टल आर्क के नीचे एक तिरछे चीरे में बदल गया। यह पहुंच न केवल पित्ताशय के क्षेत्र में, बल्कि यकृत की आंत की सतह में भी शल्य चिकित्सा क्षेत्र का विस्तार करती है। फेडोरोव का चीरा पित्ताशय, पित्त नलिकाओं और यकृत की निचली सतह तक सबसे सीधा मार्ग और सर्वोत्तम पहुंच प्रदान करता है। चीरा xiphoid प्रक्रिया से शुरू होता है और पहले 3-4 सेमी के लिए मध्य रेखा के साथ नीचे ले जाया जाता है, और फिर दाएं कॉस्टल आर्च के समानांतर होता है; इसकी लंबाई 15-20 सेमी होती है, त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी विच्छेदित होती हैं। त्वचा के चीरे के साथ मांसपेशियों को परतों में विच्छेदित किया जाता है। तंतुओं को काटने के बाद, मांसपेशियों को कट लाइन के साथ घुमावदार कैंची की शाखाओं द्वारा अलग किया जाता है, जिससे पेरिटोनियल प्रावरणी की पत्ती उजागर हो जाती है। मांसपेशियों को काटते समय इस बात का ध्यान रखना चाहिए कि तंत्रिका और उससे जुड़ी वाहिकाओं को नुकसान न पहुंचे।

कार्य संख्या 30.

एक रोगी को हायटल हर्निया है। इस प्रक्रिया में कौन सा अंग सबसे अधिक बार शामिल होता है? हर्निया की घटना के लिए स्थलाकृतिक-शारीरिक तर्क और इस बीमारी के सर्जिकल उपचार के तरीके बताएं।

ग्रासनली और पेट

एक हर्निया जिसमें पेट का ऊपरी हिस्सा छाती की गुहा में फैल जाता है, जिससे पेट का हिस्सा ग्रासनली और निचला एसोफेजियल स्फिंक्टर (एलईएस) पेट की गुहा में रह जाता है। ऐसी हर्निया को पैराज़ोफेजियल कहा जाता है।

एक हर्निया जिसमें अन्नप्रणाली का पेट का हिस्सा, एलईएस और पेट का ऊपरी हिस्सा छाती गुहा में स्वतंत्र रूप से प्रवेश ("स्लाइड") करता है, अक्षीय (अक्षीय) कहलाता है। इसे कभी-कभी स्लाइडिंग भी कहा जाता है।

एक तिहाई रोगियों में हायटल हर्निया (एचएच) बाहरी रूप से प्रकट नहीं होता है और एक्स-रे या एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान इसका पता लगाया जाता है।

अन्य मामलों में, यह उरोस्थि के निचले तीसरे भाग में या थोड़ा नीचे जलन या सुस्त दर्द के रूप में प्रकट होता है। ये दर्द इंटरस्कैपुलर स्पेस या हृदय क्षेत्र तक फैल सकता है।

पैरासोफेजियल हर्निया जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है। बच्चों में हायटल हर्निया आमतौर पर एक भ्रूण दोष से जुड़ा होता है - अन्नप्रणाली का छोटा होना और कम उम्र में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

एक्वायर्ड हाइटल हर्निया अनैच्छिक परिवर्तनों के कारण होता है - डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के लिगामेंटस तंत्र की कमजोरी का विकास। उम्र के साथ, डायाफ्रामिक उद्घाटन में अन्नप्रणाली को पकड़ने वाली संयोजी ऊतक संरचनाएं अपक्षयी प्रक्रियाओं, लोच की हानि और शोष से गुजरती हैं।

हाइटल हर्निया के सर्जिकल उपचार के लिए प्रस्तावित विभिन्न तरीकों में से, हस्तक्षेप के निम्नलिखित समूहों को प्रतिष्ठित किया गया है: हर्निया छिद्र की सिलाई के साथ ऑपरेशन और एसोफेजियल-डायाफ्रामेटिक लिगामेंट को मजबूत करना (डायाफ्रामिक हर्निया की मरम्मत, क्रूरोरैफी), फिक्सेशन के साथ ऑपरेशन पेट (गैस्ट्रोपेक्सी), पेट के कोष और पेट के अन्नप्रणाली (फंडोप्लीकेशन) के बीच तीव्र कोण को बहाल करने के लिए ऑपरेशन। जब सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस विकसित होता है, तो अन्नप्रणाली के उच्छेदन की आवश्यकता हो सकती है।

कार्य संख्या 31.

एक मरीज को घुटने के जोड़ (गोनिटिस) की शुद्ध सूजन होती है, जो निचले पैर के गहरे सेलुलर स्थान में मवाद फैलने से जटिल होती है। जटिलता के लिए स्थलाकृतिक और संरचनात्मक तर्क दीजिए। इस स्थान की सीमाएँ कौन सी संरचनात्मक संरचनाएँ हैं?

प्युलुलेंट गोनिटिस के दौरान प्युलुलेंट लीक का प्रसार निचले छोरों की शारीरिक संरचना की ख़ासियत के कारण होता है: श्लेष्म बर्सा और पैरावासल सेलुलर रिक्त स्थान संयुक्त की पिछली सतह के साथ स्थित होते हैं। प्यूरुलेंट प्रक्रिया जोड़ के पीछे के हिस्सों से लेकर श्लेष्म बर्सा तक फैलती है, जिनमें से तीन सबसे अधिक स्पष्ट हैं - पॉप्लिटस मांसपेशी का बर्सा, सेमीटेंडिनोसस का बर्सा और गैस्ट्रोकनेमियस मांसपेशी का आंतरिक सिर। म्यूकस बर्सा से, मवाद पॉप्लिटियल फोसा में टूट जाता है और वहां से इंटरमस्कुलर परतों में फैल जाता है। पॉप्लिटियल कैनाल के माध्यम से, एक शुद्ध रिसाव न्यूरोवस्कुलर बंडल के साथ निचले पैर पर निचले पैर के गहरे प्रावरणी स्थान में उतरता है, जो निचले पैर के गहरे प्रावरणी के नीचे स्थित होता है।

पैर के गहरे फेशियल स्थान के कफ। पैर के गहरे प्रावरणी स्थान के कफ का उद्घाटन पैर के ऊपरी या निचले आधे हिस्से में एक चीरा से किया जाता है। ऊपरी आधे हिस्से में कफ को खोलने के लिए, पैर की भीतरी सतह पर टिबिया के अंदरूनी किनारे से 2 सेमी की दूरी पर 8-10 सेमी लंबा त्वचा का चीरा लगाया जाता है। त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को विच्छेदित किया जाता है। नसों को किनारे की ओर ले जाया जाता है, और पैर की प्रावरणी की सतही परत को विच्छेदित किया जाता है। मांसपेशी के अंदरूनी सिर को पीछे की ओर ले जाया जाता है और सोलियस माउस को उसकी लंबाई के साथ विच्छेदित किया जाता है। सबसे पहले, वे इसके मांसपेशीय भाग को काटते हैं, गहराई में - टेंडन जम्पर, फिर मांसपेशीय भाग को और पैर की प्रावरणी की भीतरी परत तक पहुंचते हैं, जो पैर की गहरी प्रावरणी स्थान की पिछली दीवार होती है। प्रावरणी को सावधानीपूर्वक विच्छेदित किया जाता है, मवाद हटा दिया जाता है, गुहा की एक उंगली से जांच की जाती है और, यदि आवश्यक हो, पैर के जहाजों और तंत्रिकाओं के स्थान को ध्यान में रखते हुए, एंटी-छेद लगाया जाता है। पैर के निचले आधे हिस्से में स्थानीयकृत कफ, टिबिया के अंदरूनी किनारे से 1 सेमी दूर, पैर की आंतरिक सतह के साथ एक चीरा से खोला जाता है। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और पैर की प्रावरणी की सतही परत को विच्छेदित किया जाता है और एकमात्र कंडरा को उजागर किया जाता है, जिसे पीछे और बगल में खींच लिया जाता है। पैर की प्रावरणी की एक गहरी परत उजागर होती है, जिसे सावधानीपूर्वक विच्छेदित किया जाता है, और गहरे कफ को खोला जाता है।

कार्य संख्या 32.

रोगी को आंतरिक गले की नस का प्युलुलेंट थ्रोम्बोफ्लिबिटिस है, जिसके लिए गर्दन के मुख्य न्यूरोवस्कुलर बंडल के फेशियल म्यान को खोलने की आवश्यकता होती है। निर्दिष्ट करें: आंतरिक गले की नस को उजागर करने के लिए किस सर्जिकल एक्सेस का उपयोग किया जाना चाहिए? क्या जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं?

पुरुलेंट थ्रोम्बोफ्लेबिटिस, जिसमें आंतरिक थ्रोम्बस के गठन के साथ सभी दीवारें सूज जाती हैं, नाली क्षेत्र में उभार के साथ घनी दर्दनाक सूजन पाई जाती है। सूजन वाले स्थान की त्वचा गर्म होती है, रक्त संचार अवरुद्ध हो जाता है।

उपचार के बिना, सूजन, नशा और प्युलुलेंट फोड़े के गठन के लक्षण आमतौर पर बढ़ जाते हैं।

सूजन प्रक्रिया के कारण:

चोट और घाव सहित दर्दनाक स्थितियाँ;

इंजेक्शन और कैथेटर लगाने के दौरान बाँझपन बनाए रखने में विफलता;

पड़ोसी ऊतकों से संक्रमण का प्रसार जहां पाइोजेनिक रोगजनक जीवों का केंद्र होता है;

दवाओं का प्रवेश (उदाहरण के लिए, कैल्शियम क्लोराइड) आसपास के ऊतकों में

पुरुलेंट फ़्लेबिटिस। इस मामले में निम्नलिखित दिखाया गया है:

विरोधी भड़काऊ दवाएं (डिक्लोफेनाक, इबुप्रोफेन);

दवाएं जो रक्त वाहिकाओं की दीवारों को मजबूत करती हैं (फ्लेबोडिया, डेट्रालेक्स);

दवाएं जो घनास्त्रता को रोकती हैं (क्यूरेंटिल, ट्रेंटल)।

कार्य संख्या 33.

पेरिनेम से श्रोणि के पार्श्व सेलुलर स्थान के जल निकासी के दौरान (क्रिसेलबर्ड विधि का उपयोग करके), रक्तस्राव हुआ। ऑपरेशन के किस चरण में जटिलता उत्पन्न हुई? कौन से जहाज क्षतिग्रस्त हुए?

ऑपरेशन क्रॉम्पटन-पिरोगोव चीरे से शुरू होता है जो वंक्षण लिगामेंट के समानांतर 3-4 सेमी ऊपर होता है। चीरा पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक रीढ़ से रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी किनारे तक फैला हुआ है। व्यापक पेट की मांसपेशियों और अनुप्रस्थ प्रावरणी को विच्छेदित करने के बाद, पेरिटोनियम को छील दिया जाता है और इलियाक फोसा में रिसाव को खोल दिया जाता है। छोटे श्रोणि की ओर पेरिटोनियम को छीलना जारी रखते हुए, वे श्रोणि के पार्श्व सेलुलर स्थान में प्रवेश करते हैं।

पार्श्व सेलुलर स्थान से कफ की पर्याप्त निकासी के लिए, एक अतिरिक्त पेरिनियल चीरा (काउंटर-एपर्चर) की आवश्यकता होती है। इस्चियाल-गुदा फोसा को रेडियल चीरे के साथ खोला जाता है, जिसके बाद एक कुंद उपकरण (संदंश, घुमावदार लंबे बिलरोथ संदंश) एम.लेवेटर एनी (क्रेइसेलबर्ड विधि) के टेंडिनस आर्क को हटा देता है और छोटे पार्श्व पार्श्विका सेलुलर स्थान में प्रवेश करता है श्रोणि. मवाद निकालने और एंटीसेप्टिक्स देने के लिए पेरिनियल चीरा और पूर्वकाल पेट की दीवार में चीरा के माध्यम से ड्रेनेज ट्यूब डाली जाती हैं। पार्श्व कोशिकीय स्थान की निचली दीवार पेल्विक डायाफ्राम है।

पार्श्व ऊतक स्थानों से प्यूरुलेंट लीक का फैलाव: 1. वंक्षण नहर के माध्यम से जांघ की पूर्वकाल सतह पर 2. मूत्रवाहिनी और इलियाक वाहिकाओं के साथ, सीधे रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के ऊतक से जुड़ा हुआ 3. पीछे से सुप्रा- और के माध्यम से ग्लूटियल क्षेत्र के ऊतक के साथ इन्फ्रापिरिफॉर्म उद्घाटन 4. कमजोरी के कारण फेशियल सेप्टा जल्दी से रेट्रोरेक्टल और प्रीवेसिकल सेलुलर रिक्त स्थान में गुजरता है। 5. महिलाओं में गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन के साथ वंक्षण नलिका के गहरे उद्घाटन की ओर और वहां से पूर्वकाल पेट की दीवार तक, साथ ही इलियाक फोसा में और आगे रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के ऊतक में।

कार्य संख्या 34.

अपेंडिक्स तक पहुंचने के लिए, पेट की दीवार में एक पैरारेक्टल चीरा लगाया गया था। रेक्टस शीथ की पूर्वकाल की दीवार को विच्छेदित करने के बाद, मांसपेशी को अंदर की ओर खींचा गया। घाव के निचले कोने में एक संवहनी बंडल दिखाई दिया। सर्जिकल घाव में कौन सी वाहिकाएँ दिखाई देती हैं? पेट की दीवार की किन परतों के बीच बंडल स्थित होता है?

उत्तर: अवर अधिजठर धमनी, जो निचली 4-5 पश्च इंटरकोस्टल और काठ की धमनियों की टर्मिनल शाखाओं के साथ जुड़ती है, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के म्यान में प्रवेश करती है।

सभी धमनियों के साथ एक ही नाम की नसें होती हैं।

अवर अधिजठर धमनी, ए. एपिगैस्ट्रिका अवर संवहनी लैकुना में प्रवेश करने से पहले बाहरी इलियाक धमनी की पूर्वकाल सतह से एक पतली स्टेम के साथ निकलती है और पेरिटोनियम और अनुप्रस्थ प्रावरणी के बीच पूर्वकाल पेट की दीवार की पिछली सतह के साथ ऊपर और मध्य में निर्देशित होती है। धमनीसबसे पहले यह वंक्षण नहर की पिछली दीवार के साथ जाता है; ऊँचा उठना रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी की योनि में प्रवेश करती है, जहां यह निर्दिष्ट मांसपेशी और उसकी योनि की पिछली दीवार के बीच से गुजरती है, उन्हें शाखाएं देता है और नाभि वलय के स्तर पर एक के साथ जुड़कर कई शाखाओं में टूट जाता है। एपिगैस्ट्रिका सुपीरियर (ए. थोरेसिका इंटर्ना की शाखा)।

कार्य संख्या 35.

मास्टोइडाइटिस के लिए रोगी को मास्टॉयड प्रक्रिया का ट्रेफिनेशन दिया गया। ऑपरेशन के दौरान शिराओं से भारी रक्तस्राव हुआ। इस जटिलता के लिए स्पष्टीकरण दीजिए, सर्जन की क्या गलती हो सकती है?

उत्तर: मास्टॉयड प्रक्रिया के भीतर एक चिकना त्रिकोणीय मंच होता है, जिसे शिपो ट्रेपनेशन त्रिकोण कहा जाता है। शीर्ष पर स्पिपो त्रिकोण की सीमाएं जाइगोमैटिक आर्च के ऊपरी किनारे की निरंतरता हैं, पीछे मास्टॉयड शिखा है, सामने बाहरी श्रवण उद्घाटन का पिछला किनारा है और इसके ऊपर रीढ़ है। बाहरी श्रवण नहर की पिछली दीवार के समानांतर एक दिशा में शिपो त्रिकोण के भीतर मास्टॉयड प्रक्रिया को ट्रेपैनिंग करते समय, मास्टॉयड गुफा खुल जाती है।

सर्जन ट्रेपनेशन त्रिकोण की सीमाओं से पीछे हट गया, जिससे शिरापरक रक्त से भरे पश्च कपाल फोसा और सिग्मॉइड साइनस को नुकसान पहुंचा।

कार्य संख्या 36.

वंक्षण हर्निया की हर्निया की मरम्मत के लिए सर्जिकल एक्सेस करते समय, सर्जन ने पाया कि हर्नियल थैली की गर्दन वासा एपिगैस्ट्रिका इनफिरियोरेस के मध्य में स्थित है। हर्निया का प्रकार (तिरछा या सीधा) निर्धारित करें। वंक्षण नहर प्लास्टिक सर्जरी की किस विधि का उपयोग किया जाना चाहिए?

उत्तर: ऑपरेशन के दौरान, हर्नियल थैली खोलने के बाद, सर्जन को पेट की गुहा में एक उंगली डालने और पूर्वकाल पेट की दीवार की पिछली सतह को महसूस करने का अवसर मिलता है। यदि उंगली एक धड़कन का पता लगाती है। अधिजठर हर्नियल थैली की गर्दन से बाहर की ओर नीचे की ओर होता है, यह प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया की उपस्थिति को इंगित करता है। यदि धड़कन एक है. एपिगैस्ट्रिका अवर को हर्नियल थैली की गर्दन से अंदर की ओर देखा जाता है, फिर हर्निया का निकास बिंदु बाहरी वंक्षण गुहा या वंक्षण नहर का गहरा उद्घाटन होता है, अर्थात। एक अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया है।

वंक्षण हर्निया के लिए वंक्षण नहर प्लास्टिक सर्जरी के सभी आधुनिक तरीकों को दो बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है: 1. वंक्षण नहर की पूर्वकाल की दीवार को मजबूत करना (केवल युवा लोगों में छोटे, प्रारंभिक हर्निया के लिए); 2. वंक्षण नलिका की पिछली दीवार को मजबूत करना। वंक्षण नहर की पूर्वकाल की दीवार को मजबूत करने के तरीके: मार्टीनोव की विधिशुक्राणु कॉर्ड के सामने, बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशी का एक औसत दर्जे का फ्लैप वंक्षण स्नायुबंधन से सिल दिया जाता है, और पार्श्व को औसत दर्जे के ऊपर सिल दिया जाता है। इस प्रकार, विच्छेदित एपोन्यूरोसिस के फ्लैप से एक डुप्लिकेट बनाया जाता है। लाभ:

1. सजातीय ऊतकों से बना टिकाऊ निशान;

2. वंक्षण लिगामेंट पर कोई मांसपेशीय खिंचाव नहीं होता है। नुकसान: वंक्षण गैप का आकार नहीं बदलता है। गिरार्ड की विधिशुक्राणु कॉर्ड के सामने, आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों के मुक्त किनारों को बाधित नायलॉन टांके का उपयोग करके वंक्षण लिगामेंट में सिल दिया जाता है। फिर बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस के औसत दर्जे के फ्लैप को लिगामेंट में सिल दिया जाता है, और पार्श्व फ्लैप को औसत दर्जे के ऊपर रखा जाता है और बाधित टांके की एक श्रृंखला के साथ सिल दिया जाता है। वंक्षण नहर की नवगठित बाहरी रिंग को तर्जनी के अंत को गुजरने की अनुमति देनी चाहिए। लाभ: वंक्षण नहर की पूर्वकाल की दीवार की एक काफी मजबूत मांसपेशी-एपोन्यूरोटिक परत बनाई जाती है। कमियां:

1. वंक्षण लिगामेंट में टांके की दो पंक्तियाँ इसके पृथक्करण का कारण बन सकती हैं;

2. ऊतक विविधता के कारण पहली पंक्ति के निशान की अपर्याप्त ताकत। गिरार्ड-स्पासोकुकोत्स्की विधिबाहरी तिरछी पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस के औसत दर्जे का फ्लैप और आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों के मुक्त किनारों को एक साथ वंक्षण लिगामेंट में सिल दिया जाता है। फिर पार्श्व एपोन्यूरोसिस फ्लैप को औसत दर्जे के ऊपर सिल दिया जाता है। लाभ: वंक्षण स्नायुबंधन का कोई फाइबरिंग नहीं देखा जाता है। नुकसान: ऊतक विविधता बनी रहती है। किम्बारोव्स्की सिवनी के साथ गिरार्ड-स्पासोकुकोत्स्की विधिनायलॉन के धागे के साथ एक सुई का उपयोग करते हुए, बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस के औसत दर्जे का फ्लैप छेद दिया जाता है, मुक्त किनारे से 1-1.5 सेमी पीछे हटते हुए, आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों के निचले किनारों को पकड़ लिया जाता है। सिवनी और एपोन्यूरोसिस फ्लैप को उसके बिल्कुल किनारे पर छेदते हुए वापस लौट आया। फिर उसी धागे का उपयोग वंक्षण लिगामेंट को सिलने और लिगचर को कसने के लिए किया जाता है। गाँठ बाँधने के बाद, बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस के औसत दर्जे के किनारे को टक दिया जाता है, और एपोन्यूरोसिस में लिपटे मांसपेशियों के किनारों को वंक्षण लिगामेंट की ओर खींचा जाता है। फिर बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस के बाहरी फ्लैप को औसत दर्जे की मांसपेशी पर रखा जाता है और सिल दिया जाता है, जिससे एपोन्यूरोसिस का दोहराव बनता है।

लाभ:

1. सजातीय ऊतक जुड़े हुए हैं;

2. एक मजबूत निशान बनता है;

3. इनगुइनल गैप कम हो जाता है.

कार्य संख्या 37.

निकोलेव के अनुसार थायरॉइड ग्रंथि के सबटोटल सबफेशियल रिसेक्शन के साथ, ग्रंथि के पार्श्व लोब के पोस्टेरोइंटरनल भाग अपरिवर्तित रहते हैं। इस सर्जिकल तकनीक से कौन सी शारीरिक संरचनाएं संरक्षित रहती हैं और किन जटिलताओं को रोका जाता है?

उत्तर: थायरॉयडेक्टॉमी में विशिष्ट जटिलताएँ होती हैं, जिनमें से सबसे आम है आवाज़ में बदलाव। यह बाहरी स्वरयंत्र तंत्रिका की क्षति, आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका, या स्वरयंत्र की मांसपेशियों में लोच की हानि के कारण हो सकता है। आवाज खुरदरी, कर्कश, धीमी हो सकती है और ताकत खो सकती है, लेकिन, एक नियम के रूप में, यह कुछ महीनों के बाद ठीक हो जाती है। कभी-कभी, थायरॉयड ग्रंथि को हटाने के लिए सर्जरी के दौरान, आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका को काटा जा सकता है, और फिर आवाज में परिवर्तन अपरिवर्तनीय हो जाता है या इसका पूर्ण नुकसान होता है (एफ़ोनिया)।
कार्य संख्या 38.

मरीज को टेम्पोरल क्षेत्र के एपिड्यूरल हेमेटोमा का पता चला था। मरीज को कौन सी सर्जरी करने की जरूरत है?

एपिड्यूरल हेमेटोमा मस्तिष्क के ड्यूरा मेटर और खोपड़ी की हड्डियों के बीच रक्त का संचय है।

रक्तस्राव का सबसे आम स्रोत मध्य मैनिंजियल धमनी की ट्रंक और शाखाएं हैं।

तकनीक:

टेम्पोरल क्षेत्र में क्रैनियोटॉमी की जाती है। हेमेटोमा की सामग्री को सक्शन द्वारा हटा दिया जाता है और साथ ही रक्त के थक्कों को धो दिया जाता है (कभी-कभी चोट काफी लंबी होने पर उन्हें चम्मच से निकालना पड़ता है)

यदि रक्तस्राव का स्रोत मध्य मेनिन्जियल धमनी है, तो अस्थायी हड्डी के तराजू को खोपड़ी के आधार तक जितना संभव हो उतना काट दिया जाता है, ड्यूरा मेटर को स्पैटुला के साथ हड्डी से दूर ले जाया जाता है → मध्य मस्तिष्क धमनी को जमा दिया जाता है।

ऑपरेशन के अंत में ड्यूरा मेटर को विच्छेदित करने पर टांके लगाना, पेरीओस्टेम पर गाइड कैटगट टांके लगाना, इसके बाद एपोन्यूरोटिक त्वचा फ्लैप को टांके लगाना शामिल है।

कार्य संख्या 39.

रेट्रोमैमरी कफ के निदान के साथ एक मरीज को प्युलुलेंट विभाग में भर्ती कराया गया था। प्युलुलेंट प्रक्रिया के इस स्थानीयकरण से क्या जटिलताएँ संभव हैं? रोगी के लिए कौन सा ऑपरेशन दर्शाया गया है?

1. रेट्रोमार्मल स्पेस में मवाद के एक बड़े संचय के साथ, स्तन ग्रंथि कैप्सूल की गहरी परत का टूटना और इंट्रामर्मल स्पेस में मवाद का फैलना संभव है, जिससे यहां प्यूरुलेंट विनाश की एक बड़ी गुहा बन जाती है।

2. रेट्रोमैमरी फोड़े को खोलने के लिए, एक बार्डेनहेयर चीरा का उपयोग किया जाता है, जो स्तन ग्रंथि के निचले संक्रमणकालीन गुना के साथ किया जाता है।

त्वचा और ऊतक को परत दर परत काटा जाता है, स्तन ग्रंथि को उठा लिया जाता है और पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के प्रावरणी से अलग कर दिया जाता है। इसके बाद, फोड़ा खुल जाता है।

यदि इंट्रामैमरी फोड़े के फटने के कारण रेट्रोमैमरी फोड़ा बन जाता है, तो छेद को चौड़ा किया जाता है, मवाद और नेक्रोटिक ऊतक हटा दिए जाते हैं।

फोड़े की गुहा को एक अतिरिक्त चीरे के माध्यम से निकाला जाता है। ग्रंथि को उसकी जगह पर रख दिया जाता है और त्वचा के घाव पर टांके लगा दिए जाते हैं।

कार्य संख्या 40.

निष्क्रिय गैस्ट्रिक कैंसर से पीड़ित एक रोगी को पूर्वकाल पूर्वकाल कोलन गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस से गुजरना पड़ा। हालांकि, 4 महीने बाद मरीज को दोबारा भर्ती किया गया। परीक्षा के बाद, निदान किया गया: "दुष्चक्र।" इस जटिलता से बचने के लिए ऑपरेशन के दौरान और क्या किया जाना चाहिए था?

इस तरह के ऑपरेशन के बाद, एक "दुष्चक्र" अक्सर होता है - गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सामग्री का योजक बृहदान्त्र में भाटा। इस जटिलता के विकास को खत्म करने के लिए, गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस से 15-20 सेमी की दूरी पर अभिवाही और अपवाही लूप के बीच ब्राउन के अनुसार एक एंटरो-एंटेरो एनास्टोमोसिस लागू करना आवश्यक है।

कार्य संख्या 41.

मध्य स्वरयंत्र के कैंसर से पीड़ित रोगी को ट्रेकियोस्टोमी की आवश्यकता होती है। परिचालन पहुंच के लिए किन बाहरी स्थलों का उपयोग किया जाना चाहिए? कौन से ऊतकों को काटा जाना चाहिए और किसे हटा दिया जाना चाहिए? क्या जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं?

ऊपरी ट्रेकियोस्टोमी(बच्चों में, ताकि थाइमस ग्रंथि को नुकसान न पहुंचे)

थायरॉयड उपास्थि से नीचे की ओर 4-6 सेमी लंबी त्वचा, चमड़े के नीचे की वसा, सतही प्रावरणी और गर्दन की लाइनिया अल्बा की परत-दर-परत चीरा ( ऊर्ध्वाधर कटौती!) जिसके बाद गर्दन के दाएं और बाएं हिस्से की स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड और स्टर्नोथायरॉइड मांसपेशियां उजागर हो जाती हैं। → क्रिकॉइड उपास्थि और थायरॉयड ग्रंथि के अंतर्निहित इस्थमस का पता लगाएं → इंट्रासर्विकल प्रावरणी की पत्ती को विच्छेदित करें आड़ादिशा, जिसके बाद थायरॉयड ग्रंथि के इस्थमस को श्वासनली से अलग किया जाता है और नीचे की ओर ले जाया जाता है। →उसके ऐंठन वाले संकुचन को रोकने के लिए एक दांत वाले तेज हुक से बांधा गया। → 3-4 श्वासनली उपास्थि को एक स्केलपेल के साथ खोला जाता है, जो स्केलपेल को इस्थमस से ऊपर की ओर इंगित करता है।

श्वासनली में हवा प्रवेश करने के बाद कुछ देर के लिए सांस रुक जाती है, फिर तेज खांसी आती है। (ऑपरेटिंग रूम में, घाव में एक रिट्रैक्टर डाला जाता है, हवा का संचालन करने के लिए एक खोखली ट्यूब डाली जाती है)

सामने क्षेत्र की सीमा पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी का निचला किनारा है, पीछे - मी का निचला किनारा है। लैटिसिमस डॉर्सी और एम। टेरेस मेजर, मेडियली - छाती पर इन मांसपेशियों के किनारों को जोड़ने वाली एक रेखा, पार्श्व - कंधे की आंतरिक सतह पर इन मांसपेशियों के किनारों को जोड़ने वाली एक रेखा। त्वचा पतली होती है, बालों से ढकी होती है और इसमें कई पसीने और वसामय ग्रंथियां होती हैं। चमड़े के नीचे के ऊतक को रेशेदार पुलों द्वारा अलग-अलग कोशिकाओं में विभाजित किया जाता है। सतही प्रावरणी में वसा की परतें होती हैं। क्षेत्र की अपनी प्रावरणी (एफ. एक्सिलारिस) कक्ष गुहा के किनारों पर काफी घनी होती है और मध्य भाग में बड़ी संख्या में छिद्र होते हैं - लैमिना क्रिब्रोसा प्रावरणी एक्सिलारिस। प्रावरणी के इस पतले क्षेत्र से कई संवहनी और तंत्रिका शाखाएँ गुजरती हैं। स्वयं की प्रावरणी के पीछे एक्सिलरी (अक्षीय) भट्ठा जैसी गुहा खुलती है। ऊपरी अंग के अपहरण के साथ, इसका आकार एक टेट्राहेड्रल पिरामिड जैसा दिखता है जिसका शीर्ष स्कैपुला की कोरैकॉइड प्रक्रिया के आधार पर स्थित होता है। यहां अवसाद मी के साथ हंसली से घिरे एक उद्घाटन द्वारा सुप्राक्लेविकुलर फोसा के साथ संचार करता है। सबक्लेवियस, पहली पसली और स्कैपुला की कोरैकॉइड प्रक्रिया। इस छेद के माध्यम से, बांह का न्यूरोवस्कुलर बंडल बगल में प्रवेश करता है, जिसमें शामिल है। एक्सिलारिस (सबक्लेवियन धमनी की निरंतरता), वी। एक्सिलारिस (हंसली के ऊपर को सबक्लेवियन कहा जाता है) और पीएल। ब्राचियलिस (रीढ़ की जड़ों C5-C8 और D1 से)। बगल का आधार बाहर और नीचे की ओर है। इसकी दीवारें हैं: पूर्वकाल - मी. पेक्टोरलिस मेजर एट माइनर, मीडियल - छाती की पार्श्व सतह (IV पसली तक), मी से ढकी हुई। सेराटस पूर्वकाल, पार्श्व - एम के साथ ह्यूमरस। कोराको-ब्राचियालिस और बाइसेप्स ब्राची मांसपेशी का छोटा सिर, पीछे - मिमी। सबस्कैपुलरिस, टेरेस मेजर, लैटिसिमस डॉर्सी।

इसकी पूर्वकाल की दीवार के अनुसार गुहा के तीन खंड होते हैं: 1) ट्राइगोनम क्लैविपेक्टोरेल - कॉलरबोन से पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी के ऊपरी किनारे तक, 2) ट्राइगोनम पेक्टोरेल - पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी की स्थिति से मेल खाती है, 3) ट्राइगोनम सबपेक्टोरेल - पेक्टोरलिस माइनर और पेक्टोरलिस मेजर मांसपेशियों के निचले किनारों के बीच स्थित है।
बगल की पिछली दीवार पर दो छेद हैं - के लिए। ट्रिलेटेरम और के लिए। चतुर्भुज; मिमी द्वारा निर्मित त्रिकोणीय छेद। सबस्कैपुलरिस, टेरेस माइनर ऊपर, एम। टेरेस मेजर नीचे और लंबा सिर एम। बाह्य रूप से ट्राइसेप्स ब्राची। चौकोर छेद (चार-तरफा) अधिक बाहर की ओर स्थित होता है और शीर्ष पर मिमी तक सीमित होता है। सबस्कैपुलरिस, टेरेस माइनर, नीचे - एम। टेरेस मेजर, अंदर से - लंबे सिर के साथ एम। ट्राइसेप्स ब्राची, बाहरी रूप से - ह्यूमरस की सर्जिकल गर्दन द्वारा। बगल बड़ी मात्रा में वसा ऊतक से भरी होती है, जिसमें ऊपरी अंग के न्यूरोवस्कुलर बंडल और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स स्थित होते हैं। इस स्थान से पुरुलेंट रिसाव स्कैपुला की कोरैकॉइड प्रक्रिया के तहत और ह्यूमरस के सिर तक, सबडेल्टॉइड ऊतक में प्रवेश करता है; लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशी के नीचे के ऊतक में; सबस्कैपुलरिस और सेराटस पूर्वकाल की मांसपेशियों के बीच की खाई में; सबपेक्टोरल स्पेस के ऊतक में; सुप्राक्लेविक्युलर क्षेत्र में. न्यूरोवस्कुलर बंडल मी के अंदरूनी किनारे पर स्थित है। कोराकोब्राचियलिस; विभिन्न स्तरों पर इसके तत्वों की व्यवस्था अलग-अलग होती है। ट्राइगोनम क्लैविपेक्टोरेल में, सबसे आगे, नीचे और आंशिक रूप से एक्सिलरी धमनी को कवर करते हुए वी स्थित है। एक्सिलारिस, पीछे और उसके ऊपर - ए। एक्सिलारिस धमनी से भी ऊपर और पीछे एक एकल जटिल पीएल है। ब्रैकियालिस. इस खंड में, एक्सिलरी धमनी एक उत्सर्जन करती है। थोरैसिका सुप्रेमा, पहले इंटरकोस्टल स्पेस में शाखाएं, और ए। थोरैकोक्रोमियलिस। उत्तरार्द्ध डेल्टॉइड मांसपेशी, कंधे के जोड़, पेक्टोरलिस छोटी और बड़ी मांसपेशियों को शाखाएं देता है। ट्राइगोनम पेक्टोरेल में, एक्सिलरी नस अपनी पूर्ववर्ती स्थिति को बरकरार रखती है। एक्सिलरी धमनी पीछे और ऊपर की ओर स्थित होती है। ब्रैचियल प्लेक्सस को बाहरी (फासिकुलस लेटरलिस), पश्च (फासिकुलस पोस्टीरियर) और आंतरिक (फासिकुलस मेडियालिस) बंडलों में विभाजित किया गया है, जो संबंधित पक्षों पर एक्सिलरी धमनी से सटे हुए हैं। A. यहाँ अक्षीय धमनी से प्रस्थान करता है। थोरैसिका लेटरलिस, जो पेक्टोरलिस माइनर और सेराटस पूर्वकाल की मांसपेशियों, साथ ही स्तन ग्रंथि को रक्त की आपूर्ति करता है। ट्राइगोनम सबपेक्टोरेल में, एक्सिलरी नस एक्सिलरी धमनी के नीचे स्थित होती है। ब्रैकियल प्लेक्सस के बंडलों से ऊपरी अंग की नसें निकलती हैं, जो धमनी को चारों तरफ से घेरे रहती हैं। सामने, एक्सिलरी धमनी मी से ढकी होती है। मीडियनस (औसत दर्जे और पार्श्व बंडलों से)। बाहर झूठ है एम. मस्कुलोक्यूटेनियस (पार्श्व प्रावरणी से), जो, छिद्रित मी। कोराकोब्राचियलिस, कंधे के पूर्वकाल मांसपेशी समूह में जाता है। धमनी से अंदर की ओर n होते हैं। उलनारिस, एन. कटेनस ब्राची मेडियालिस और एन। क्यूटेनियस एंटीब्राची मेडियलिस (मीडियल बंडल से)। धमनी के पीछे n होते हैं। रेडियलिस और एन. एक्सिलारिस (पीछे के बंडल से)। इस खंड में, एक्सिलरी धमनी अपनी सबसे शक्तिशाली शाखा - ए छोड़ती है। सबस्कैपुलरिस, साथ ही एए। सर्कमफ्लेक्सा ह्यूमेरी पूर्वकाल और पीछे। लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशी के निचले किनारे से दूर, एक्सिलरी धमनी को पहले से ही ब्रैकियल धमनी (ए. ब्राचियलिस) कहा जाता है। ए से. सबस्कैपुलरिस उत्पन्न होता है ए। थोरैकोडोरसैलिस, एम जा रहा है। लैटिसिमस डॉर्सी, और ए। सर्कमफ्लेक्सा स्कैपुला, जो स्कैपुलर क्षेत्र में फॉर के माध्यम से प्रवेश करता है। trilaterum. ए. सर्कमफ्लेक्सा ह्यूमेरी पूर्वकाल सामने ह्यूमरस की सर्जिकल गर्दन को घेरता है, जिससे कंधे के जोड़, बाइसेप्स ब्राची मांसपेशी को शाखाएं मिलती हैं। ए. सर्कमफ्लेक्सा ह्यूमेरी पोस्टीरियर को पीछे की ओर निर्देशित किया जाता है, जो एक्सिलरी तंत्रिका के साथ-साथ फॉर के माध्यम से गुजरता है। क्वाड्रिलेटेरम, कंधे के जोड़ और डेल्टॉइड मांसपेशी को रक्त की आपूर्ति करता है। सभी धमनी शाखाओं के साथ एक ही नाम की नसें होती हैं, जो वी में बहती हैं। एक्सिलारिस हंसली के नीचे, ट्राइगोनम डेल्टोइडियो-पेक्टोरेल के भीतर, वी. एक्सिलरी नस में बहती है। सेफालिका. एन. एक्सिलारिस, चतुर्भुज फोरामेन से गुजरते हुए और ह्यूमरस की सर्जिकल गर्दन के पीछे के चारों ओर घूमते हुए, डेल्टॉइड और टेरेस छोटी मांसपेशियों, कंधे के जोड़, साथ ही कंधे की बाहरी सतह (एन. क्यूटेनस) को शाखाएं देता है। ब्राची लेटरलिस)। उन नसों के अलावा जो मुख्य न्यूरोवस्कुलर बंडल का हिस्सा हैं, ब्रैकियल प्लेक्सस के सुप्राक्लेविक्युलर भाग की नसें कांख की दीवार के साथ चलती हैं: एन। थोरैसिकस लॉन्गस से सेराटस पूर्वकाल पेशी तक, एन। एक ही नाम की मांसपेशी के लिए सबक्लेवियस, एन। थोरैकोडोरसैलिस से लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशी, एन। सबस्कैपुलरिस से सबस्कैपुलरिस मांसपेशी तक। लसीका वाहिकाएँअक्षीय क्षेत्र में 15-20 नोड होते हैं। उनमें से कुछ सतही रूप से चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक की परत में स्थित होते हैं, बाकी रक्त वाहिकाओं के साथ एक्सिलरी फोसा की गहराई में स्थित होते हैं। नोड्स का बाहरी समूह एक्सिलरी फोसा की बाहरी दीवार पर, एक्सिलरी नस के साथ स्थित होता है और ऊपरी अंग की लसीका वाहिकाओं को प्राप्त करता है। एक्सिलरी लिम्फ नोड्स से, लिम्फ सबक्लेवियन और सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स में प्रवाहित होता है।

धमनी की प्रक्षेपण रेखा बगल की चौड़ाई के पूर्वकाल और मध्य तीसरे के बीच की सीमा पर या बालों के विकास की पूर्वकाल सीमा के साथ चलती है (एन.आई. पिरोगोव के अनुसार) या कंधे के औसत दर्जे के खांचे की एक ऊपरी निरंतरता है (के अनुसार) लैंगेंबेक को)। हाथ अपहरण की स्थिति में है. प्रक्षेपण रेखा से 1-2 सेमी बाहर की ओर कोराकोब्राचियलिस मांसपेशी के ऊपर 8-10 सेमी लंबा त्वचा का चीरा लगाया जाता है। चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है।
उचित प्रावरणी को एक खांचेदार जांच के साथ काटा जाता है। कोराकोब्राचियलिस मांसपेशी को एक हुक के साथ बाहर की ओर ले जाया जाता है और जांच के माध्यम से मांसपेशी के फेशियल म्यान की औसत दर्जे की दीवार को काट दिया जाता है। धमनी मध्यिका तंत्रिका के पीछे या तंत्रिका के मध्य और पार्श्व क्रुरा द्वारा निर्मित कांटे में स्थित होती है। बाहर n है. मस्कुलोक्यूटेनियस, औसत दर्जे का - एन। उलनारिस, क्यूटेनियस एंटेब्राची मेडियालिस, क्यूटेनियस ब्राची मेडियालिस, पीछे - एन। रेडियलिस. एक्सिलरी नस, जिसकी चोट एयर एम्बोलिज्म की संभावना के कारण खतरनाक है, को सर्जिकल घाव के मध्य में रहना चाहिए। धमनी बंधी हुई है.

2) मौखिक गुहा. सब्लिंगुअल कफ का सर्जिकल उपचार। मौखिक गुहा, कैविटास ओरिस, स्थलाकृतिक रूप से दो खंडों में विभाजित है - पूर्वकाल, या मुंह का वेस्टिबुल, वेस्टिबुलम ओरिस, और पीछे, या मौखिक गुहा, कैविटास ओरिस प्रोप्रिया, मुंह खुला होने पर एक दूसरे के साथ व्यापक रूप से संचार करते हैं। जबड़े बंद होने पर, वेस्टिब्यूल दोनों जबड़ों के अंतिम दाढ़ों के पीछे वायुकोशीय प्रक्रियाओं के सिरों पर अंतरदंतीय स्थानों और छिद्रों के माध्यम से मौखिक गुहा के साथ संचार करता है। निचले जबड़े की शाखाओं के आधार पर्टिगोमैक्सिलरी फोल्ड से ढके होते हैं। वायुकोशीय मेहराब के आकार को दोहराते हुए एक संकीर्ण घोड़े की नाल के आकार की दरार के रूप में मौखिक गुहा का वेस्टिबुल आगे से पीछे तक फैला हुआ है। सामने मौखिक गुहा के वेस्टिबुल की सीमाएं (दीवारें) होंठ हैं, बाहर की तरफ - गाल, अंदर से - दांतों की लेबियो-बुक्कल सतह और जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रियाएं। पैरोटिड लार ग्रंथियों की नलिकाएं मौखिक गुहा के वेस्टिबुल में खुलती हैं। नलिकाओं के उद्घाटन ऊपरी जबड़े के पहले या दूसरे दाढ़ के मुकुट के स्तर पर एक पैपिलरी ऊंचाई के रूप में गाल के श्लेष्म झिल्ली पर दाएं और बाएं तरफ स्थित होते हैं। निचले जबड़े की पूर्वकाल सतह के मध्य में श्लेष्मा झिल्ली के नीचे एक मानसिक रंध्र होता है, जिसमें से ए., वी. निकलता है। एट एन. मानसिकता. मुंह बंद होने पर मौखिक गुहा, कठोर तालु और जीभ के आर्च द्वारा निर्मित एक संकीर्ण क्षैतिज भट्ठा के रूप में दिखाई देती है; जीभ के पार्श्व किनारे जबड़े और दांतों की जीभ की सतह को कसकर छूते हैं। मौखिक गुहा की अग्रपार्श्व दीवार को दांतों के साथ वायुकोशीय प्रक्रियाओं द्वारा और आंशिक रूप से शरीर और निचले जबड़े की शाखाओं की आंतरिक सतह और औसत दर्जे की बर्तनों की मांसपेशियों द्वारा दर्शाया जाता है। पीछे की ओर, मौखिक गुहा ग्रसनी के इस्थमस, इस्थमस फॉशियम के माध्यम से, ग्रसनी के मध्य भाग, पार्स ओरलिस ग्रसनी में खुलती है। शीर्ष पर, यह खंड ग्रसनी के नासिका भाग के माध्यम से और चोआना, चोआना के उद्घाटन के माध्यम से, नाक गुहा के साथ जुड़ा हुआ है, नीचे - ग्रसनी के स्वरयंत्र भाग के माध्यम से, पार्स लैरिंजिया ग्रसनी, की गुहा के साथ जुड़ा हुआ है। स्वरयंत्र और अन्नप्रणाली। मौखिक गुहा की ऊपरी दीवार कठोर तालु द्वारा निर्मित होती है। अनुदैर्ध्य तालु सिवनी के पूर्वकाल के अंत में, लगभग सीधे केंद्रीय कृन्तकों की गर्दन पर, एक तीक्ष्ण रंध्र, फोरामेन इंसिसिवम होता है, जो उसी नाम की नहर में जाता है। ट्राइजेमिनल तंत्रिका की दूसरी शाखा से नासोपालाटाइन अनुभाग इसके माध्यम से गुजरता है। तालु के पार्श्व पार्श्व कोनों में, बड़े और छोटे तालु के उद्घाटन, फोरैमिना पलाटिना मेजर्स एट माइनर्स, और पेटीगोपालाटाइन नहर, कैनालिस पैलेटिनस मेजर, सममित रूप से स्थित होते हैं। pterygopalatine फोसा को मौखिक गुहा से जोड़ते हुए, pterygopalatine नहर तालु तंत्रिकाओं के पारित होने के लिए कार्य करती है, nn। पैलेटिनी पूर्वकाल, मेडियालिस और पश्च, और अवरोही पैलेटिन धमनी, ए। पलटीना उतरता है। मौखिक गुहा की पिछली दीवार को नरम तालु, पैलेटम मोल द्वारा दर्शाया जाता है। इसमें नरम तालु और उवुला मांसपेशी की सममित रूप से स्थित मांसपेशियां होती हैं। जब कोमल तालू की मांसपेशियाँ इसके किनारे, पूर्वकाल मेहराब और जीभ के पिछले हिस्से के बीच सिकुड़ती हैं, तो ग्रसनी का एक उद्घाटन बनता है। नरम तालु का पिछला किनारा दो सिलवटों, पूर्वकाल और पश्च तालु मेहराब के रूप में ग्रसनी की पार्श्व दीवार में गुजरता है। पूर्वकाल क्षेत्र में पैलाटोग्लॉसस मांसपेशी है, मी। पैलाटोग्लॉसस, पीठ में - वेलोफैरिंजियल, एम। palatopharyngeus. मौखिक गुहा की निचली दीवार, या फर्श, जीभ और पूर्वकाल गर्दन के सुप्राहाइडॉइड भाग की त्वचा के बीच स्थित नरम ऊतकों के संग्रह से बनती है। मुंह के तल का आधार मायलोहायॉइड मांसपेशी है, एम। मायलोहायोइडियस, इसके ऊपर स्थित मांसपेशियों के साथ (टी. जेनियोग्लॉसस, जेनियोहाइडियस, ह्योग्लोसस, स्टाइलोग्लोसस)।

प्यूरुलेंट कैविटी का आपातकालीन सर्जिकल उद्घाटनदो तरीकों से प्रदर्शन किया जाता है: मैक्सिलो-लिंगुअल ग्रूव के साथ एक चीरा के माध्यम से, फिर अंदर और पीछे की ओर कुंद करके, फोड़े को खोलना; ठोड़ी से हाइपोइड हड्डी तक एक बाहरी चीरा के साथ, मांसपेशियों की परत के माध्यम से हाइपोइड क्षेत्र तक ऊपर की ओर। घाव अपनी पूरी गहराई तक भर जाते हैं। जब प्रक्रिया फैलती है, तो परिणामी शुद्ध गुहाओं को खोलना आवश्यक होता है। संकेत के अनुसार सामान्य उपचार.

3) पेरिटोनियम की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं। पेरिटोनियल गुहा का पंचर.पेरिटोनियम एक पतली सीरस झिल्ली है जिसमें कई परतें होती हैं। इसकी सतह चपटी मेसोथेलियल कोशिकाओं से ढकी होती है। पेरिटोनियम आंतरिक रूप से पेट की दीवार की आंतरिक सतह और पेट की गुहा में स्थित अधिकांश आंतरिक अंगों को कवर करता है। पार्श्विका पेरिटोनियम होते हैं, जो पेट की दीवार की आंतरिक सतह को कवर करते हैं, और आंत पेरिटोनियम होते हैं, जो अधिकांश आंतरिक अंगों को कवर करते हैं और उनकी मेसेंटरी बनाते हैं। पेरिटोनियम की कुल सतह लगभग 2 m2 है।

पुरुषों में पेरिटोनियल गुहा सभी तरफ से बंद थैली होती है; महिलाओं में, पेट की गुहा फैलोपियन ट्यूब, गर्भाशय गुहा और योनि के लुमेन के माध्यम से बाहरी वातावरण के साथ संचार करती है। सामान्य परिस्थितियों में, उदर गुहा में थोड़ी मात्रा (लगभग 20 मिली) स्पष्ट तरल होता है जो आंतरिक अंगों की सतह को मॉइस्चराइज़ करता है और पेट और आंतों के क्रमाकुंचन की सुविधा देता है।

पेरिटोनियल आवरण के संबंध में, आंतरिक अंगों को तीन समूहों में विभाजित किया गया है: पेरिटोनियम द्वारा सभी तरफ से कवर किया गया है, अर्थात। अंतर्गर्भाशयी रूप से स्थित (पेट, ग्रहणी का प्रारंभिक भाग, पतला, सेकुम, अनुप्रस्थ ओके, सिग्मॉइड और मलाशय का समीपस्थ भाग, प्लीहा, इसके उपांगों के साथ गर्भाशय); तीन तरफ पेरिटोनियम से ढका हुआ, यानी। मेसोपेरिटोनियलली (यकृत, संचार प्रणाली के आरोही और अवरोही भाग) में स्थित है, और एक तरफ पेरिटोनियम से ढका हुआ है, यानी। एक्स्ट्रापरिटोनियलली स्थित (अधिकांश ग्रहणी और अग्न्याशय)।

पेरिटोनियल ऊतक एक संयोजी ऊतक परत है जो बहुभुज मेसोथेलियम से ढकी होती है, जो प्रचुर मात्रा में रक्त और लसीका वाहिकाओं और तंत्रिकाओं से सुसज्जित होती है। पेरिटोनियल परत के लसीका वाहिकाओं के समृद्ध संवहनीकरण और व्यापक नेटवर्क को पेट की गुहा में स्थित तरल पदार्थ की विशाल अवशोषण क्षमता और निकास करने की क्षमता (सूजन प्रक्रियाओं के दौरान) द्वारा निर्धारित किया जाता है।

आम तौर पर, ट्रांसुडेशन और अवशोषण की प्रक्रियाएं संतुलित होती हैं। कुछ पैथोलॉजिकल स्थितियों में, एक्सयूडीशन प्रक्रियाएं प्रबल होती हैं, और फिर पेट की गुहा में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ जमा हो सकता है (ट्रांसयूडेट, प्लाज्मा की संरचना के समान तरल पदार्थ, या सूजन एक्सयूडेट, जिसमें 6% तक प्रोटीन, ल्यूकोसाइट्स, आईटी आदि हो सकते हैं) .) .

उदर गुहा के सभी भागों में पेरिटोनियम की अवशोषण क्षमता असमान होती है। यह क्षमता पार्श्विका परत की तुलना में आंत के पेरिटोनियम में कम होती है। विषाक्त पदार्थों से युक्त उदर गुहा से तरल पदार्थ के अवशोषण से शरीर में शीघ्र ही नशा हो जाता है। डायाफ्रामिक पेरिटोनियम में सबसे बड़ी अवशोषण क्षमता होती है, और पेल्विक पेरिटोनियम में कुछ हद तक।

डायाफ्रामिक पेरिटोनियम की यह विशेषता पेरिटोनियम के समीपस्थ भागों और फुस्फुस के आवरण के बेसल भागों को जोड़ने वाले लसीका वाहिकाओं के एक व्यापक नेटवर्क के कारण है। ये कनेक्शन सूजन प्रक्रिया को ऊपरी पेट की गुहा से फुफ्फुस गुहा में स्थानांतरित करना संभव बनाते हैं।

पेरिटोनियल गुहा को परस्पर जुड़े कक्षों, स्लिट्स और पॉकेट्स में विभाजित किया गया है, जो पेरिटोनियम के एक या दूसरे हिस्से में होने वाली सूजन प्रक्रिया के सापेक्ष परिसीमन के लिए महत्वपूर्ण हैं।
आंत और पार्श्विका पेरिटोनियम में संवेदनशीलता के विभिन्न रूप होते हैं, जो उनके अलग-अलग संक्रमण के कारण होता है।

पार्श्विका पेरिटोनियम संवेदी दैहिक तंत्रिकाओं (इंटरकोस्टल तंत्रिकाओं की शाखाएं) द्वारा संक्रमित होता है। इस संबंध में, यह किसी भी प्रकार (यांत्रिक, रासायनिक, आदि) प्रभाव के प्रति संवेदनशील है।
सूजन के दौरान होने वाला दर्द स्पष्ट रूप से स्थानीयकृत (दैहिक दर्द) होता है। आंत के पेरिटोनियम में स्वायत्त संक्रमण (पैरासिम्पेथेटिक और सहानुभूतिपूर्ण) होता है और यह दैहिक संक्रमण से रहित होता है।

इस संबंध में, पेरिटोनियम की आंत की परत में दर्द की लगभग कोई अनुभूति नहीं होती है, लेकिन साथ ही इसकी थोड़ी सी भी जलन दर्द की विशेषता वाली सभी अभिव्यक्तियों को जन्म देती है, दर्द को छोड़कर, और मुख्य रूप से दर्द प्रतिक्रियाओं की अन्य सभी अभिव्यक्तियाँ और संचार संबंधी विकार। आंत के पेरिटोनियम में जलन होने पर होने वाला दर्द प्रकृति में फैला हुआ (आंत का दर्द) होता है। पेल्विक पेरिटोनियम में कोई दैहिक संक्रमण नहीं होता है। यह सुविधा पेल्विक पेरिटोनियम में सूजन प्रक्रिया के दौरान पूर्वकाल पेट की दीवार (विसरोमोटर रिफ्लेक्स) की मांसपेशियों में सुरक्षात्मक तनाव की अनुपस्थिति को निर्धारित करती है।

पेरिटोनियम ने प्लास्टिक गुणों का उच्चारण किया है। चोट (यांत्रिक या रासायनिक) के बाद आने वाले घंटों (1.5-2 घंटे) में, फाइब्रिन पेरिटोनियम की सतह पर अवक्षेपित हो जाता है, जिससे संपर्क सीरस सतहों का चिपकना और सूजन प्रक्रिया का परिसीमन होता है। पेरिटोनियम में तरल पदार्थ को बाहर निकालने की बहुत अच्छी क्षमता होती है।

कई स्थानों पर पेरिटोनियम की पार्श्विका और आंत की परतें एक दूसरे में गुजरती हैं, जिससे स्नायुबंधन बनते हैं जो पेट के अंगों को ठीक करते हैं। पार्श्विका परत सामने पूर्वकाल पेट की दीवार की आंतरिक सतह को रेखाबद्ध करती है, ऊपर डायाफ्राम, नीचे श्रोणि तल और पीछे रेट्रोपेरिटोनियल स्थान को अलग करती है। आंत की परत अलग-अलग डिग्री तक पेट के आंत को ढकती है। 1. उदर गुहा को ऊपरी और निचले भागों में विभाजित करना महत्वपूर्ण है। उनके बीच की सीमा अनुप्रस्थ ओके (मेसोकोलोन) की मेसेंटरी है।

पंचरनिदान या चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है: पेट की गुहा से मुक्त तरल पदार्थ की जांच करना और निकालना और न्यूमोपेरिटोनियम लगाना। पंचर की तैयारी. इस हेरफेर के लिए, विशेष उपकरण तैयार करना आवश्यक है - एक मोटे नुकीले खराद के साथ 3-4 सेमी के व्यास के साथ पेट की दीवार को छेदने के लिए एक ट्रोकार, 1 मीटर तक लंबी एक जल निकासी रबर ट्यूब, एक क्लैंप, एक क्षमता वाली सीरिंज एनेस्थीसिया के लिए 5-10 मिली, क्लोरइथाइल या 0.25% नोवोकेन घोल, जलोदर द्रव इकट्ठा करने के लिए एक बेसिन, बाँझ टेस्ट ट्यूब, जलोदर द्रव की जांच के लिए ग्लास स्लाइड, एक बाँझ पट्टी (धुंध), रूई, कोलोडियन। उपकरणों की नसबंदी और डॉक्टर या पैरामेडिक के हाथों की तैयारी, साथ ही सर्जिकल क्षेत्र को एक ऑपरेशन के रूप में किया जाता है। पेरिटोनियम को पंचर करने से पहले, आंतों को एक दिन पहले छोड़ दिया जाता है, और मूत्राशय को पंचर के दिन (इस प्रक्रिया से तुरंत पहले) छोड़ दिया जाता है। प्रक्रिया के दौरान रोगी की स्थिति बैठने की है, और गंभीर मामलों में - बिस्तर पर लेटने की। बैठने की स्थिति में, रोगी को कुर्सी के पीछे के ऊपरी आधे हिस्से के सामने लेटना चाहिए (आधा बैठने की स्थिति); लेटने की स्थिति में आपको अपने धड़ को थोड़ा दाहिनी ओर झुकाना चाहिए। पंचर पेट की मध्य रेखा के साथ नाभि और प्यूबिस के बीच की दूरी के मध्य से थोड़ा नीचे या बाईं इलियम की पूर्वकाल सुपीरियर रीढ़ के साथ नाभि को जोड़ने वाली रेखा के साथ उत्तरार्द्ध से 3-5 सेमी की दूरी पर बनाया जाता है। . न्यूमोपेरिटोनियम लगाने के लिए, नाभि के स्तर पर बाएं रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी किनारे पर एक पंचर बनाया जा सकता है, और पेरिटोनोस्कोपी के लिए - अलग-अलग स्थानों पर, इस पर निर्भर करता है कि वे किस क्षेत्र की जांच करना चाहते हैं।

टिकट नंबर 11.

1) अग्रबाहु की प्रावरणी म्यान। कफ के लिए चीरा. निचले तीसरे भाग में अग्रबाहु का विच्छेदन।यह क्षेत्र पतली और नाजुक त्वचा से ढका हुआ है। चमड़े के नीचे के ऊतक में स्थित है वी। सेफालिका एंटेब्राची (बाहर) और वी। बेसिलिका एंटेब्राची (अंदर) अपनी असंख्य शाखाओं के साथ-साथ अग्रबाहु की मध्य और पार्श्व त्वचीय तंत्रिकाओं के साथ। अगली परत सतही प्रावरणी है। अग्रबाहु की उचित प्रावरणी, अग्रबाहु को एक सामान्य म्यान से ढकते हुए, स्पर्स देती है जो अग्रबाहु को तीन प्रावरणी बिस्तरों में विभाजित करती है। पूर्वकाल और पश्च रेडियल इंटरमस्क्युलर सेप्टा, अग्रबाहु की हड्डियों और इंटरोससियस झिल्ली के साथ मिलकर, पूर्वकाल और बाहरी बिस्तर को सीमित करते हैं। स्वयं प्रावरणी का स्पर, अल्सर के पीछे के किनारे से जुड़कर, पूर्वकाल प्रावरणी कंटेनर को पीछे वाले से अलग करता है। तीन बिस्तर उत्पन्न होते हैं: हाथ और उंगलियों के फ्लेक्सर्स, हाथ के बाहरी एक्सटेंसर, हाथ और उंगलियों के पृष्ठीय एक्सटेंसर।
फ्लेक्सर बेड को एक फेशियल सेप्टम द्वारा विभाजित किया जाता है, जो इंटरोससियस झिल्ली के समानांतर चलता है, सतही और गहरे फेशियल रिसेप्टेकल्स में। स्वयं प्रावरणी के पीछे मांसपेशियों की पहली परत होती है (बाहर से अंदर तक): मी। ब्राचिओराडियलिस, एम. प्रोनेटर टेरेस, एम. फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस, एम। पामारिस लोंगस, एम. फ्लेक्सर कार्पी उलनारिस। दूसरी परत में एम शामिल है। फ्लेक्सर डिजिटोरम सुपरफिशियलिस। तीसरी परत में, जो अग्रबाहु की प्रावरणी की गहरी परत के नीचे स्थित होती है, मी। फ्लेक्सर पोलिसिस लॉन्गस, अंदर - एम। फ्लेक्सर डिजिटोरम प्रोफंडस। चौथी परत को m द्वारा दर्शाया गया है। प्रोनेटर क्वाड्रेटस, जो स्टाइलॉयड प्रक्रियाओं से 2-3 सेमी ऊपर स्थित होता है और अल्ना से त्रिज्या तक चलता है।

एक शुद्ध फोकस खोलनाफ्लेक्सर बेड में, यह रेडियल और उलनार वाहिकाओं के प्रक्षेपण के अनुसार, एक अनुदैर्ध्य चीरा के साथ किया जाता है। इस मामले में, त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और अग्रबाहु की प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है, और सतही फ्लेक्सर डिजिटोरम को कुंद रूप से विच्छेदित किया जाता है। एक गहरे स्थान के साथ, कफ अतिरिक्त रूप से अग्रबाहु के प्रावरणी की गहरी परत को विच्छेदित करता है, गहरे फ्लेक्सर डिजिटोरम के टुकड़ों को कुंद रूप से अलग करता है और पिरोगोव के सेलुलर स्थान में प्रवेश करता है। वी.एफ. वोइनो-यासेनेत्स्की पिरोगोव के स्थान तक पहुंचने के लिए उलनार और रेडियल चीरों का उपयोग करता है।
8-10 सेमी लंबा एक उलनार चीरा उलना की स्पर्शनीय पार्श्व सतह के साथ बनाया जाता है, जो स्टाइलॉयड प्रक्रिया से 2 सेमी ऊपर शुरू होता है। अग्रबाहु की त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है, फिर वे हड्डी की फ्लेक्सर सतह पर आगे बढ़ते हैं, और हड्डी से जुड़े एम के निचले बंडलों को काट दिया जाता है। फ्लेक्सर कार्पी उलनारिस और एम तक घुसना। सर्वनाम चतुर्भुज. दूसरा चीरा बांह की बाहरी सतह पर लगाया जाता है। सर्जन वी के बीच से गुजरता है। रेमस सुपरफिशियलिस एन के साथ सेफालिका। रेडियलिस (पीछे की ओर मुड़ा हुआ) और एम का कण्डरा। ब्राचियोराडियलिस (पूर्व में विस्थापित), त्रिज्या की फ्लेक्सर सतह पर चला जाता है, हड्डी से जुड़े एम के तंतु कट जाते हैं। फ्लेक्सर पोलिसिस लॉन्गस और पिरोगोव के स्थान में प्रवेश करता है।
सबसे स्पष्ट घाव (उतार-चढ़ाव) के स्थानों पर ध्यान केंद्रित करते हुए, बाहरी और पीछे के फेशियल बेड को 8-10 सेमी लंबे अनुदैर्ध्य चीरों के साथ खोला जाता है। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और स्वयं की प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है। मांसपेशियों के अंतराल में आगे की प्रगति एक कुंद उपकरण का उपयोग करके की जाती है।

कंधे के ऊपरी तीसरे भाग में एक टूर्निकेट लगाया जाता है।सतही प्रावरणी वाली त्वचा को एक गोलाकार चीरे के साथ विच्छेदित किया जाता है और एक कफ के रूप में ऊपर की ओर अलग किया जाता है, जिसकी चौड़ाई सिकुड़न के लिए कुछ सेमी के अतिरिक्त के साथ अग्रबाहु के आधे व्यास के बराबर होती है, या दो फासिओक्यूटेनियस फ्लैप समान लंबाई के बनाये जाते हैं। अलग करते समय, चाकू को अंग की धुरी के लंबवत रखा जाता है, धीरे-धीरे त्वचा को समीप की ओर खींचा जाता है। एक त्वचा कफ बनाने के बाद, पीठ और पामर सतहों की सभी मांसपेशियों और टेंडन को हड्डी के इच्छित कट के स्तर से 3-4 सेमी नीचे एक ही विमान में पार किया जाता है। मांसपेशियों को अंतर्निहित हड्डियों से कुंद दाँतेदार हुक के साथ खींचा जाता है, इंटरोससियस झिल्ली और शेष अनक्रॉस्ड मांसपेशियों को पार किया जाता है। त्रिज्या और उल्ना का पेरीओस्टेम एक ही स्तर पर कट जाता है और ऊपर की ओर स्थानांतरित हो जाता है; एक छोर पर तीन स्ट्रिप्स में काटे गए धुंध नैपकिन का उपयोग करके, मांसपेशियों के फ्लैप को वापस खींच लिया जाता है और हड्डियों को शेष पेरीओस्टेम के किनारे के ठीक नीचे देखा जाता है। गॉज पैड को हटा दिया जाता है, उलनार और रेडियल वाहिकाओं, उलनार और मध्य तंत्रिकाओं को पामर सतह की मांसपेशियों के बीच पाया जाता है, वाहिकाओं को लिगेट किया जाता है और नसों को छोटा कर दिया जाता है। प्रावरणी के पामर और पृष्ठीय किनारे हड्डियों के बुरादे के ऊपर कैटगट टांके का उपयोग करके एक दूसरे से जुड़े हुए हैं। त्वचा पर रेशम के टांके लगाए जाते हैं। घाव के प्रत्येक कोने में त्वचा के नीचे 2 दिनों के लिए रबर जल निकासी डाली जाती है। बांह को प्लास्टर स्प्लिंट में रखा गया है, जिसमें अग्रबाहु स्टंप को उच्चारण और सुपारी के बीच की स्थिति में 80 के कोण पर झुकाया गया है।