रेट्रोग्रेड एपेंडेक्टोमी: एपेंडिसाइटिस, जटिलताओं को दूर करने के लिए सर्जरी। एपेंडेक्टोमी एपेंडेक्टोमी ऑपरेटिव सर्जरी के चरण

एपेंडेक्टोमी के लिए प्रवेश. एक नियम के रूप में, एक तिरछा चर का उपयोग किया जाता है वोल्कोविच-डायकोनोव पहुंच. लेन्नेंडर का पेरिरेक्टल चीरा आमतौर पर कम इस्तेमाल किया जाता है।

दाहिनी कमर के क्षेत्र में 9-10 सेमी लंबा एक तिरछा चीरा पेट की पूर्वकाल की दीवार को परत दर परत खोलने के लिए उपयोग किया जाता है। चीरे का मध्य पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक रीढ़ को नाभि से जोड़ने वाली रेखा के मध्य और बाहरी तिहाई की सीमा पर होना चाहिए ( डॉट मैक बार्नी). त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है। बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस को उजागर किया जाता है और, एक नालीदार जांच या घुमावदार कैंची का उपयोग करके, इसे मांसपेशियों से छील दिया जाता है और त्वचा के घाव की पूरी लंबाई के साथ ऊपरी और फिर उसके निचले कोने तक काट दिया जाता है (मांसपेशी है) घाव के ऊपरी कोने में विच्छेदित)।

कुंद कैंची का उपयोग करके, आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों को मांसपेशी फाइबर के साथ कुंद रूप से अलग किया जाता है। इस मामले में, मांसपेशियों के घाव के किनारे त्वचा के चीरे के किनारों के लगभग लंबवत स्थित होते हैं। ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस प्रावरणी को चिमटी से उठाकर विच्छेदित किया जाता है। घाव में पेरिटोनियम शंकु के रूप में उभरा हुआ होता है शारीरिक चिमटी, जांचें कि क्या कोई अंग इसके साथ पकड़ा गया है, और इसे कैंची या स्केलपेल से काट लें। पेरिटोनियम के किनारों को मिकुलिक्ज़ क्लैंप से पकड़ा जाता है, उठाया जाता है और घाव की पूरी लंबाई के साथ पेरिटोनियम को काट दिया जाता है।

एपेंडेक्टोमी के चरण.
मैं - सीकुम और अपेंडिक्स को हटाना; II - मेसेंटरी का बंधाव;
III - मेसेंटरी से प्रक्रिया को काटना; IV - प्रक्रिया के आधार के चारों ओर पर्स-स्ट्रिंग सिवनी का अनुप्रयोग;
वी - कैटगट लिगचर के साथ अपेंडिक्स का बंधाव; VI - प्रक्रिया को काटना, उसके स्टंप को संसाधित करना;
VII - पर्स-स्ट्रिंग सिवनी में प्रक्रिया के स्टंप का विसर्जन; VIII - Z-आकार का सीम लगाना।

एपेंडेक्टोमी के दौरान सीकुम को हटाना. सीकुम पाया जाता है, जो इसके भूरे रंग, रिबन, मेसेंटरी की अनुपस्थिति और दाएं पार्श्व खांचे के किनारे पर ओमेंटल प्रक्रियाओं द्वारा निर्देशित होता है। एक धुंधले नैपकिन का उपयोग करके अपनी उंगलियों से सीकुम को पकड़ें, इसे चीरे से अपेंडिक्स के साथ सावधानीपूर्वक हटा दें, इसे धुंध वाले नैपकिन के साथ कवर करें और पेट की गुहा के बाहर किए जाने वाले ऑपरेशन के हिस्से पर आगे बढ़ें।

एपेंडेक्टोमी के दौरान अपेंडिक्स की मेसेंटरी को काटना. अपेंडिक्स की मेसेंटरी को उसके शीर्ष पर एक क्लैंप से पकड़ लिया जाता है (0.25% नोवोकेन घोल के 15-20 मिलीलीटर को मेसेंटरी में इंजेक्ट किया जा सकता है)। अपेंडिक्स की मेसेंटरी पर हेमोस्टैटिक क्लैंप लगाए जाते हैं और मेसेंटरी को काट दिया जाता है।

एपेंडेक्टोमी के दौरान अपेंडिक्स को हटाना. इसके शीर्ष पर मेसेंटरी पर लगाए गए एक क्लैंप का उपयोग करके गतिशील उपांग को ऊपर खींचते हुए, अपेंडिक्स के आधार के चारों ओर रेशम या नायलॉन के साथ सीकुम की दीवार पर एक सेरोमस्कुलर पर्स-स्ट्रिंग सिवनी लगाई जाती है। सिवनी को कड़ा नहीं किया जाता है। इस बिंदु पर, अपेंडिक्स को एक हेमोस्टैटिक क्लैंप के साथ जकड़ दिया जाता है, फिर क्लिप को हटा दिया जाता है और परिणामी खांचे के साथ उपांग को कैटगट से बांध दिया जाता है। प्रक्रिया के आधार पर स्थित संयुक्ताक्षर के ऊपर एक हेमोस्टैटिक क्लैंप लगाया जाता है, और इसके और संयुक्ताक्षर के बीच प्रक्रिया को एक स्केलपेल से काट दिया जाता है और हटा दिया जाता है। अपेंडिक्स के स्टंप की श्लेष्मा झिल्ली को आयोडीन के अल्कोहल घोल से उपचारित किया जाता है, कैटगट धागे के सिरों को काट दिया जाता है और स्टंप को पहले से लगाए गए पर्स-स्ट्रिंग सिवनी का उपयोग करके सीकुम की दीवार में डुबो दिया जाता है। कसे हुए पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के सिरों को पकड़कर, Z-आकार का सिवनी लगाएं और पर्स-स्ट्रिंग सिवनी धागे के सिरों को काटने के बाद इसे कस लें। फिर Z-सिलाई धागों के सिरे काट दिए जाते हैं।

एपेंडेक्टोमी के दौरान सीकुमसावधानीपूर्वक उदर गुहा में विसर्जित किया गया। उदर गुहा परतों में बंद होती है। पार्श्विका पेरिटोनियम को एक सतत सिवनी के साथ सिल दिया जाता है। मांसपेशियों के किनारों को 2-3 बाधित टांके के साथ एक साथ लाया जाता है। बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस, साथ ही त्वचा को बाधित रेशम टांके के साथ सिल दिया जाता है।

एपेंडेक्टोमी सामान्य एनेस्थीसिया के तहत की जाती है।

ऑपरेशन के चरण: सर्जिकल क्षेत्र की तैयारी (अल्कोहल से पोंछना और आयोडीन के 5% अल्कोहल समाधान के साथ चिकनाई करना), ऑपरेशन के क्षेत्र में सभी ऊतकों की परत बनाना, खोलना (फैलाने के साथ दाएं इलियाक क्षेत्र में तिरछी त्वचा) पूर्वकाल की मांसपेशियां, खोलना), उपांग को ढूंढना और हटाना (चित्र), पेट की गुहा का पुनरीक्षण, ऑपरेटिंग रूम की टांके लगाना, पट्टी (स्टिकर)।

एपेंडेक्टोमी एक सर्जन द्वारा किया जाता है; एक ऑपरेटिंग नर्स द्वारा सहायता प्रदान की जाती है, जिसकी ऐसे मामलों में मदद में पेट की दीवार के किनारों को खोलते समय हुक के साथ विस्तारित करना, सर्जिकल घाव में इसे हटाते समय सीकुम को पकड़ना और अपेंडिक्स को हटाना (एक महत्वपूर्ण क्षण!), काटना शामिल है। रक्त वाहिकाओं को बांधते समय रेशम या कैटगट संयुक्ताक्षर के सिरे।

आवश्यक उपकरण: स्केलपेल, कैंची, हेमोस्टैटिक क्लैंप, सर्जिकल सुई और सुई धारक, चिमटी (शारीरिक और सर्जिकल), संदंश, पेट की दीवार के घाव को फैलाने के लिए तेज और कुंद हुक, रेशम, कैटगट, आदि।

ऑपरेशन के समय पेट की दीवार की त्वचा को खोलकर और अपेंडिक्स को काटने के बाद कुछ उपकरण बदले जाते हैं। ऑपरेशन करने वाली नर्स यह सुनिश्चित करती है कि हटाए गए अपेंडिक्स को हिस्टोलॉजिकल जांच के लिए भेजा जाए।

पश्चात की अवधि में, नाड़ी, रोगी की जीभ की स्थिति, जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्य और पेशाब की निगरानी करना आवश्यक है। रोगी की देखभाल - देखें. एनीमा निर्धारित करना - केवल डॉक्टर के निर्देशानुसार; रोगी के उठने का समय और तत्काल पश्चात की अवधि में उसका आहार भी डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है।

एपेंडेक्टोमी. रूस में, पहली सफल एपेंडेक्टोमी ए. ए. ट्रॉयानोव (1890) द्वारा की गई थी। रूसी सर्जनों की IX कांग्रेस (1909) में, पहले दिन ऑपरेशन करने की आवश्यकता का मुद्दा हल किया गया था। व्यापक अभ्यास में, प्रारंभिक सर्जरी ने तीव्र एपेंडिसाइटिस में मृत्यु दर को नाटकीय रूप से कम कर दिया है, जो अब नगण्य है।

मॉस्को में, तीव्र एपेंडिसाइटिस वाले 70-72% रोगियों को बीमारी के पहले दिन अस्पतालों में ले जाया जाता है, और शेष 28-30% - 24 घंटों के बाद। मॉस्को के अस्पतालों में, 85% रोगियों की डिलीवरी के बाद पहले 6 घंटों के भीतर सर्जरी की जाती है। बीमारियों की कुल संख्या में से, 72% तीव्र एपेंडिसाइटिस हैं, 28% पुरानी हैं, और बाद वाली महिलाओं में अधिक आम हैं। मॉस्को में तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए ऑपरेशन के बाद औसत मृत्यु दर 0.17-0.21% के बीच है, जबकि पहले 6 घंटों में ऑपरेशन करने वालों और बीमारी के पहले दिन प्रसव कराने वालों में यह 0.1% से कम थी, और बाद में प्रसव कराने वालों में यह 0.1% से कम थी। 24 घंटे .- 0.3-0.4%. संस्थान में। 1959-1963 के लिए स्किलीफोसोव्स्की। ऑपरेशन के बाद मृत्यु दर 0.2-0.3% थी, जिसमें 0.05% मरीज़ 40 साल से कम उम्र में मरते थे, और 3.4% 60 साल के बाद मरते थे।

विनाशकारी रूपों (339 रोगियों) के समूह में संचालित 8426 में से, छिद्रित एपेंडिसाइटिस 23.1%, गैंग्रीनस - 65.1%, श्लेष्म झिल्ली के गैंग्रीन के साथ - 11.8% था। एपेंडिसाइटिस के तीव्र प्युलुलेंट रूपों के समूह में संचालित 4230 में से 77.1% कफयुक्त थे, एम्पाइमा के साथ - 21.8%, घुसपैठ - 0.5% और फोड़े - 0.6%। तीव्र एपेंडिसाइटिस में अपेंडिक्स में प्रतिश्यायी परिवर्तन सभी ऑपरेशनों के 30% में होते हैं (एल. ए. ब्रशलिन्स्काया, ए. ए. सैकिन), जिसे आंशिक रूप से जितनी जल्दी संभव हो ऑपरेशन करने की कोशिश करते समय संकेतों के अपरिहार्य अतिशयोक्ति द्वारा समझाया गया है।

एपेंडेक्टोमी तकनीक. एनेस्थीसिया ज्यादातर मामलों में एक चापलूसी घुसपैठ एनेस्थेसिया है। पेरिटोनिटिस विकसित होने की स्थिति में, इंटुबैषेण एनेस्थीसिया या स्पाइनल एनेस्थीसिया आवश्यक है। मांसपेशियों को फैलाने वाले तिरछे चीरे का उपयोग करना अधिक उचित है, जो पेट की गुहा की जांच के लिए व्यापक पहुंच प्रदान करता है (चित्र 5.1-4)। कभी-कभी, जब पेरिटोनिटिस विकसित हो जाता है, तो मीडियन लैपरोटॉमी की जाती है। पेरिटोनियम खोलने के बाद, प्रवाह की मात्रा और प्रकृति (सीरस, प्यूरुलेंट, इचोरस) का आकलन करें। यदि एक्सयूडेट का एक बड़ा संचय पाया जाता है, तो इसे एक एस्पिरेटर के साथ चूसा जाता है, और फिर एपेंडेक्टोमी के दौरान सीरस-प्यूरुलेंट सामग्री को अवशोषित करने के लिए सभी दिशाओं में धुंध पैड लगाए जाते हैं। आमतौर पर घाव में सीकुम होता है, जो टेनिया लिबेरा की उपस्थिति और भूरे-नीले रंग से निर्धारित होता है; हालाँकि, हाइपरिमिया आंत का रंग बदल सकता है। यदि सीकुम की तलाश करनी है, तो वे पार्श्व और फिर पीछे के पार्श्विका पेरिटोनियम के साथ उन्मुख होते हैं, जो सीधे सीकुम की दीवार से गुजरता है, और ऊपर - आरोही बृहदान्त्र की मेसेंटरी तक। अंधनाल की खोज करने के बाद, इसे सावधानी से पकड़ा जाता है और उदर गुहा से हटा दिया जाता है। टेनिया लिबेरा का पता नीचे की ओर लगाया जाता है, जो प्रक्रिया के आधार की ओर ले जाता है।

उपांग को हटाने के बाद, मेसेंटरी को हेमोस्टैटिक क्लैंप के बीच पार किया जाता है और धागे से बांध दिया जाता है; इस मामले में, आपको यह सुनिश्चित करना होगा कि पहली (प्रक्रिया के आधार के सबसे करीब) शाखा ए संयुक्ताक्षर में शामिल है। रक्तस्राव से बचने के लिए अपेंडिक्युलिस (चित्र 5, 5)। तथाकथित संयुक्ताक्षर विधि, जिसमें स्टंप को थैली में नहीं डुबोया जाता है, बहुत जोखिम भरा है; इसका उपयोग वयस्कों में नहीं किया जाना चाहिए। सीकुम पर अपेंडिक्स के आधार के चारों ओर एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी लगाई जाती है (कसने के बिना)। उपांग के आधार को एक संयुक्ताक्षर से बांध दिया जाता है, उपांग को काट दिया जाता है, उसके स्टंप को आंतों के लुमेन में डुबो दिया जाता है, जिसके बाद पर्स-स्ट्रिंग सिवनी को कड़ा कर दिया जाता है (चित्र 5,6-10)।

अपेंडिक्स को हटाने, हेमोस्टेसिस की जाँच करने और आंत को उदर गुहा में नीचे करने के बाद, धुंध पैड हटा दिए जाते हैं। जब फैला हुआ प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस विकसित हो गया है, तो विशेष रूप से अंतःस्रावी फोड़े को सावधानीपूर्वक खाली करना और डायाफ्राम के नीचे और श्रोणि गुहा से प्युलुलेंट संचय को हटाना महत्वपूर्ण है। उदर गुहा को धोना नहीं चाहिए। पानी निकालने के बाद, आपको यह देखने के लिए दोबारा जांच करनी होगी कि मेसेन्टेरिक स्टंप से खून बह रहा है या नहीं। फिर एंटीबायोटिक दवाओं का एक घोल उदर गुहा में डाला जाता है: पेनिसिलिन - 100,000 इकाइयाँ, स्ट्रेप्टोमाइसिन - 500,000 इकाइयाँ। सर्जिकल घाव को आमतौर पर कसकर सिल दिया जा सकता है। हालाँकि, पेरिटोनिटिस के गंभीर लक्षणों के मामले में, पेट की गुहा में एंटीबायोटिक्स डालने के लिए टांके के बीच एक पतली रबर की नाली छोड़ दी जाती है, और अपेंडिक्स के गैंग्रीन के मामले में, इचोरस बहाव के मामले में, त्वचा के घाव को टांके नहीं लगाए जाते हैं और लंबे समय तक रखा जाता है। धागों के सिरों को सिले हुए एपोन्यूरोसिस पर छोड़ दिया जाता है। यदि अपेंडिक्स के चारों ओर आसंजन द्वारा सीमित मवाद का संचय था या रेट्रोसेकल एपेंडिसाइटिस था, तो घाव को बिल्कुल भी नहीं सुखाया जाता है, लेकिन पेट की गुहा में छोड़ दिया जाता है, पतली जल निकासी के अलावा, धुंध टैम्पोन का परिसीमन किया जाता है, जो शुरू होता है ऑपरेशन के बाद 7-8वें दिन कस दिया जाता है और 8-10वें दिन तक पूरी तरह हटा दिया जाता है।

पेरिटोनियम में अचानक परिवर्तन की अनुपस्थिति में, पोस्टऑपरेटिव उपचार केवल पहले 3-4 दिनों के दौरान एंटीबायोटिक दवाओं के इंट्रामस्क्युलर प्रशासन तक ही सीमित है। 4-5वें दिन क्लींजिंग एनीमा निर्धारित किया जा सकता है। अधिक गंभीर मामलों में पश्चात उपचार - पेरिटोनिटिस देखें।

पश्चात की अवधि में सबसे आम जटिलता इंट्रापेरिटोनियल अल्सर का गठन है, जो आमतौर पर सर्जरी के दौरान प्यूरुलेंट प्रवाह के अपर्याप्त निष्कासन से जुड़ी होती है। फोड़े को डायाफ्राम के नीचे, आंतों के छोरों (आंतरिक फोड़े) के बीच स्थानीयकृत किया जा सकता है, लेकिन ज्यादातर डगलस की थैली में। तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए सर्जरी के बाद लगातार बुखार से पीड़ित रोगी में, सबसे पहले आपको मवाद के संचय का समय पर पता लगाने और इसे खोलने के लिए अपनी उंगली से मलाशय की जांच करने की आवश्यकता है।

अपर्याप्त हेमोस्टेसिस के परिणामस्वरूप गंभीर जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं। यदि अपेंडिक्स की मेसेंटरी खराब रूप से बंधी हुई है और पेट की गुहा में रक्तस्राव होता है, तो आमतौर पर पहले दिन ही गुहा रक्तस्राव की एक तस्वीर निर्धारित होती है, जिसमें रिलेपरोटॉमी का संकेत दिया जाता है।

चावल। 5. एपेंडेक्टोमी:
1 - त्वचा चीरा लाइन, नीचे बाईं ओर - एनेस्थीसिया आरेख;
2 - बाहरी तिरछी मांसपेशी के चीरे की दिशा;
3 - आंतरिक तिरछी मांसपेशी का जोखिम;
4 - आंतरिक तिरछी मांसपेशी के तंतुओं को कुंद रूप से अलग कर दिया जाता है, पेरिटोनियम उजागर हो जाता है;
5 - प्रक्रिया की मेसेंटरी का संयुक्ताक्षर;
6 - पर्स-स्ट्रिंग सिवनी की तैयारी; प्रक्रिया के आधार पर संयुक्ताक्षर लगाना;
7 - प्रक्रिया को काटने से पहले उस पर एक क्लैंप लगाना;
8 - प्रक्रिया को काटना;
9 - प्रक्रिया के स्टंप को एक थैली में डुबाना;
10 - ऑपरेशन पूरा हुआ.

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एपेंडेक्टोमी पेट के अंगों पर सबसे आम हस्तक्षेपों में से एक है। इसमें सूजन वाले अपेंडिक्स को हटाना शामिल है, इसलिए अपेंडिसाइटिस सर्जरी के लिए मुख्य संकेत है। अपेंडिक्स की सूजन युवा लोगों (अधिकतर 20-40 वर्ष) और बच्चों में होती है।

अपेंडिसाइटिस एक तीव्र शल्य चिकित्सा रोग है जो पेट दर्द, नशा, बुखार और उल्टी के लक्षणों से प्रकट होता है।

निदान की स्पष्ट सादगी के बावजूद, कभी-कभी इस बीमारी की उपस्थिति की पुष्टि या खंडन करना काफी मुश्किल होता है। एपेंडिसाइटिस एक "भेस का मास्टर" है; यह कई अन्य बीमारियों का अनुकरण कर सकता है और इसका कोर्स पूरी तरह से असामान्य है।

वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स सीकुम से एक संकीर्ण नहर के रूप में फैला हुआ है। बचपन में, यह अपनी दीवार में लिम्फोइड ऊतक के कारण स्थानीय प्रतिरक्षा में भाग लेता है, लेकिन उम्र के साथ यह कार्य खो जाता है, और यह प्रक्रिया व्यावहारिक रूप से बेकार गठन है, जिसे हटाने से कोई परिणाम नहीं होता है।

अपेंडिक्स की सूजन का कारण अभी तक सटीक रूप से निर्धारित नहीं किया गया है; बहुत सारे सिद्धांत और परिकल्पनाएं हैं (संक्रमण, लुमेन में रुकावट, बिगड़ा हुआ ट्राफिज्म, आदि), लेकिन इसके विकास के साथ हमेशा एक ही समाधान होता है - सर्जरी।

अपेंडिक्स में परिवर्तन की प्रकृति के आधार पर, रोग के विनाशकारी (कफयुक्त, गैंग्रीनस) और गैर-विनाशकारी (कैटरल, सतही) रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। तीव्र प्युलुलेंट एपेंडिसाइटिस, जब मवाद अपेंडिक्स और उसके लुमेन की दीवार में जमा हो जाता है, साथ ही गैंग्रीनस प्रकार, जिसका एक संकेत अपेंडिक्स का परिगलन (गैंग्रीन) है, को सबसे खतरनाक माना जाता है, क्योंकि पेरिटोनिटिस और अन्य खतरनाक जटिलताएं होती हैं संभावित।

अपेंडिसियल घुसपैठ एक सूजन प्रक्रिया है जिसमें अपेंडिक्स आंत, पेरिटोनियम और ओमेंटम के आसपास के क्षेत्रों में विलीन हो जाता है। घुसपैठ प्रकृति में सीमित है और, एक नियम के रूप में, प्रारंभिक रूढ़िवादी उपचार की आवश्यकता होती है।

रोगियों के एक विशेष समूह में बच्चे और गर्भवती महिलाएँ शामिल हैं।बच्चों में, यह बीमारी व्यावहारिक रूप से एक वर्ष की आयु तक नहीं होती है। सबसे बड़ी नैदानिक ​​कठिनाइयाँ 5-6 वर्ष से कम उम्र के युवा रोगियों में उत्पन्न होती हैं, जिन्हें अपनी शिकायतों का वर्णन करने में कठिनाई होती है, और विशिष्ट लक्षण वयस्कों की तुलना में कम स्पष्ट होते हैं।

गर्भवती महिलाओं में कई कारणों से दूसरों की तुलना में अपेंडिक्स की सूजन होने की संभावना अधिक होती है: कब्ज की प्रवृत्ति, बढ़ते गर्भाशय द्वारा पेट के अंगों का विस्थापन, हार्मोनल स्तर में बदलाव के कारण प्रतिरक्षा में कमी। गर्भवती महिलाओं में विनाशकारी रूपों का खतरा अधिक होता है जिससे भ्रूण की मृत्यु हो सकती है।

सर्जरी के लिए संकेत और तैयारी

एपेन्डेक्टॉमी उन हस्तक्षेपों में से एक है जो ज्यादातर मामलों में आपातकालीन स्थिति में किया जाता है।

संकेत: तीव्र अपेंडिसाइटिस. अपेंडिक्स को हटाने के लिए एक नियोजित ऑपरेशन रोग की शुरुआत से लगभग 2-3 महीने बाद, सूजन प्रक्रिया कम होने के बाद अपेंडिसियल घुसपैठ के साथ किया जाता है। नशा के बढ़ते लक्षणों, पेरिटोनिटिस के साथ फोड़े के फटने की स्थिति में, रोगी को आपातकालीन शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।

एपेन्डेक्टोमी के लिए कोई मतभेद नहीं हैं, मरीज की पीड़ा की स्थिति को छोड़कर, जब ऑपरेशन की सलाह नहीं दी जाती है।यदि डॉक्टरों ने एपेंडिसियल घुसपैठ के कारण प्रतीक्षा करें और देखें का दृष्टिकोण अपनाया है, तो आंतरिक अंगों की गंभीर विघटित बीमारियां सर्जरी के लिए मतभेद हो सकती हैं, लेकिन रूढ़िवादी उपचार के दौरान रोगी की स्थिति को इस हद तक स्थिर किया जा सकता है कि वह हस्तक्षेप से गुजर सकता है। .

हस्तक्षेप की तात्कालिकता के लिए रोगी को तैयार करने के लिए पर्याप्त समय की आवश्यकता नहीं होती है, इसलिए आवश्यक न्यूनतम परीक्षाएं आमतौर पर की जाती हैं (सामान्य रक्त परीक्षण, मूत्र परीक्षण, कोगुलोग्राम, विशेषज्ञों के साथ परामर्श, अल्ट्रासाउंड, एक्स-रे)। गर्भाशय उपांगों की तीव्र विकृति को बाहर करने के लिए, महिलाओं को स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच की जानी चाहिए, संभवतः अल्ट्रासाउंड परीक्षा के साथ। यदि हाथ-पैर की नसों में घनास्त्रता का खतरा अधिक है, तो सर्जरी से पहले नसों को इलास्टिक पट्टियों से बांध दिया जाता है।

ऑपरेशन से पहले, मूत्राशय को कैथीटेराइज किया जाता है, अगर मरीज ने ऑपरेशन से 6 घंटे पहले खाया है तो पेट से सामग्री निकाल दी जाती है, और कब्ज के लिए एनीमा का संकेत दिया जाता है। प्रारंभिक चरण दो घंटे से अधिक नहीं चलना चाहिए।

जब निदान संदेह से परे हो जाता है, तो रोगी को ऑपरेटिंग रूम में ले जाया जाता है, एनेस्थीसिया दिया जाता है, और सर्जिकल क्षेत्र तैयार किया जाता है (बाल शेविंग, आयोडीन उपचार)।

ऑपरेशन की प्रगति

एपेंडिसाइटिस को हटाने के लिए क्लासिक ऑपरेशन दाहिने इलियाक क्षेत्र में पूर्वकाल पेट की दीवार में एक चीरा के माध्यम से किया जाता है, जिसके माध्यम से अपेंडिक्स के साथ सीकुम को हटा दिया जाता है, इसे काट दिया जाता है, और घाव को कसकर सिल दिया जाता है। अपेंडिक्स के स्थान, उसकी लंबाई और रोग संबंधी परिवर्तनों की प्रकृति के आधार पर, एंटेग्रेड और रेट्रोग्रेड एपेंडेक्टोमी को प्रतिष्ठित किया जाता है।

ऑपरेशन के दौरान कई चरण शामिल हैं:

• प्रभावित क्षेत्र तक पहुंच का गठन;
• सीकुम को हटाना;
• परिशिष्ट को अलग करना;
• घाव की परत-दर-परत सिलाई और हेमोस्टेसिस का नियंत्रण।

सूजन वाले अपेंडिक्स को "पहुंचाने" के लिए, दाहिने इलियाक क्षेत्र में लगभग 7 सेमी लंबा एक मानक चीरा लगाया जाता है। संदर्भ बिंदु मैकबर्नी का बिंदु है। यदि आप मानसिक रूप से नाभि से दाहिनी ऊपरी इलियाक रीढ़ तक एक खंड खींचते हैं और इसे तीन भागों में विभाजित करते हैं, तो यह बिंदु बाहरी और मध्य तिहाई के बीच स्थित होगा। कट संकेतित बिंदु के माध्यम से परिणामी रेखा के समकोण पर गुजरता है, इसका एक तिहाई ऊपर स्थित है, दो तिहाई - निर्दिष्ट स्थलचिह्न के नीचे।

बाईं ओर - पारंपरिक ओपन सर्जरी, दाईं ओर - लेप्रोस्कोपिक सर्जरी

सर्जन द्वारा त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा को काटने के बाद, उसे पेट की गुहा में प्रवेश करना होगा। तिरछी मांसपेशियों की प्रावरणी और एपोन्यूरोसिस को काट दिया जाता है, और मांसपेशियां स्वयं बिना चीरे के किनारों पर चली जाती हैं। आखिरी बाधा पेरिटोनियम है, जिसे क्लैंप के बीच काटा जाता है, लेकिन पहले डॉक्टर यह सुनिश्चित करेगा कि आंतों की दीवार उनमें न घुस जाए।

उदर गुहा को खोलकर, सर्जन आसंजन और आसंजन के रूप में बाधाओं की उपस्थिति निर्धारित करता है। जब वे ढीले होते हैं, तो उन्हें बस एक उंगली से अलग किया जाता है, और जब वे घने, संयोजी ऊतक होते हैं, तो उन्हें स्केलपेल या कैंची से काट दिया जाता है। इसके बाद अपेंडिक्स के साथ सीकुम के एक हिस्से को हटा दिया जाता है, जिसके लिए सर्जन सावधानीपूर्वक अंग की दीवार को खींचकर बाहर निकाल देता है। पेट में प्रवेश करने पर, वहां सूजन संबंधी स्राव का पता लगाया जा सकता है, जिसे वाइप्स या इलेक्ट्रिक सक्शन से हटा दिया जाता है।

एपेंडेक्टोमी: ऑपरेशन की प्रगति

अपेंडिक्स को पूर्वगामी (आमतौर पर) और प्रतिगामी (कम सामान्यतः) हटा दिया जाता है। पूर्ववर्ती निष्कासनइसमें मेसेंटरी के जहाजों का बंधाव शामिल होता है, फिर अपेंडिक्स के आधार पर एक क्लैंप लगाया जाता है, अपेंडिक्स को सिल दिया जाता है और काट दिया जाता है। स्टंप को सीकुम में डुबोया जाता है, और सर्जन को टांके लगाना बाकी रहता है। अपेंडिक्स को पूर्व-ग्रेड हटाने की शर्त घाव में इसके निर्बाध निष्कासन की संभावना है।

प्रतिगामी एपेंडेक्टोमीएक अलग क्रम में किया जाता है: सबसे पहले, उपांग को काट दिया जाता है, जिसके स्टंप को आंत में डुबोया जाता है, टांके लगाए जाते हैं, और फिर मेसेंटरी के जहाजों को धीरे-धीरे सिला जाता है और इसे काट दिया जाता है। इस तरह के ऑपरेशन की आवश्यकता तब उत्पन्न होती है जब उपांग सीकुम के पीछे या रेट्रोपेरिटोनियल रूप से स्थानीयकृत होता है, जिसमें एक स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया होती है जिससे परिशिष्ट को शल्य चिकित्सा क्षेत्र में निकालना मुश्किल हो जाता है।

अपेंडिक्स को हटा दिए जाने के बाद, टांके लगाए जाते हैं, पेट की गुहा की जांच की जाती है, और पेट की दीवार को परत-दर-परत सिल दिया जाता है। आम तौर पर सिवनी अंधा होती है और जल निकासी का संकेत नहीं देती है, लेकिन केवल ऐसे मामलों में जहां पेरिटोनियम में सूजन प्रक्रिया फैलने का कोई संकेत नहीं होता है, और पेट में कोई एक्सयूडेट नहीं पाया जाता है।

कुछ मामलों में, नालियां स्थापित करना आवश्यक हो जाता है, जिसके लिए संकेत हैं:

1. पेरिटोनिटिस का विकास;
2. अपेंडिक्स के अधूरे निष्कासन और अपर्याप्त हेमोस्टेसिस की संभावना;
3. रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक की सूजन और उदर गुहा में फोड़े की उपस्थिति।

जब पेरिटोनिटिस की बात आती है, तो 2 जल निकासी की आवश्यकता होती है - हटाए गए प्रक्रिया के क्षेत्र में और पेट की दाहिनी पार्श्व नहर में। पश्चात की अवधि में, डॉक्टर पेट की गुहा से स्राव की सावधानीपूर्वक निगरानी करता है, और यदि आवश्यक हो, तो दोबारा ऑपरेशन संभव है।

संदिग्ध व्यक्ति पेरिटोनिटिस(पेरिटोनियम की सूजन) रोगी की जांच के चरण में भी संभव है। इस मामले में, पेट की मध्य रेखा में एक चीरा लगाना बेहतर होगा, जिससे पेट की गुहा का एक अच्छा दृश्य दिखाई देगा और पानी से धोना (खारा या एंटीसेप्टिक्स के साथ धोना) की संभावना होगी।

लेप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी

हाल ही में, चिकित्सा में तकनीकी क्षमताओं के विकास के साथ, न्यूनतम इनवेसिव तकनीकें, जिनका उपयोग पेट की बीमारियों की सर्जरी में भी किया जाता है, तेजी से लोकप्रिय हो रही हैं। लेप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमीयह शास्त्रीय सर्जरी का एक योग्य विकल्प है, लेकिन कई कारणों से इसे हर मरीज पर नहीं किया जा सकता है।

अपेंडिक्स का लैप्रोस्कोपिक निष्कासन उपचार का अधिक कोमल तरीका माना जाता है, जिसके कई फायदे हैं:

• पेट की सर्जरी की तुलना में कम रुग्णता;
• अधिकांश रोगियों में स्थानीय संज्ञाहरण की संभावना;
• कम पुनर्प्राप्ति अवधि;
• आंतरिक अंगों की गंभीर बीमारियों, मधुमेह, मोटापा आदि के लिए सर्वोत्तम परिणाम;
• अच्छा कॉस्मेटिक प्रभाव;
• न्यूनतम जटिलताएँ.

हालाँकि, लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी के कुछ नुकसान भी हैं। उदाहरण के लिए, किसी ऑपरेशन के लिए दिन के किसी भी समय उपयुक्त महंगे उपकरण और एक प्रशिक्षित सर्जन की उपलब्धता की आवश्यकता होती है, क्योंकि मरीज को रात में अस्पताल ले जाया जा सकता है। लैप्रोस्कोपी पेट की गुहा की पूरी मात्रा की विस्तृत जांच, पर्याप्त स्वच्छता और सूजन प्रक्रिया के सामान्य रूपों में एक्सयूडेट को हटाने की अनुमति नहीं देती है। गंभीर मामलों में, पेरिटोनिटिस के साथ, यह अव्यावहारिक और खतरनाक भी है।

कई वर्षों की चर्चाओं के माध्यम से, डॉक्टरों ने अपेंडिक्स के लैप्रोस्कोपिक निष्कासन के लिए संकेत और मतभेद निर्धारित किए।

निम्नलिखित को संकेत माना जाता है:

यदि कोई जोखिम नहीं है, रोगी की स्थिति स्थिर है, और सूजन अपेंडिक्स से आगे नहीं फैली है, तो लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी को पसंद की विधि माना जा सकता है।

न्यूनतम आक्रामक उपचार के लिए मतभेद:

• रोग की शुरुआत से एक दिन से अधिक, जब जटिलताओं की संभावना अधिक होती है (अपेंडिक्स का छिद्र, फोड़ा)।
• पेरिटोनिटिस और सेकम में सूजन का संक्रमण।
• कई अन्य बीमारियों के लिए मतभेद - मायोकार्डियल रोधगलन, विघटित हृदय विफलता, ब्रोंकोपुलमोनरी पैथोलॉजी, आदि।

लेप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी को एक सुरक्षित और प्रभावी उपचार प्रक्रिया बनाने के लिए, सर्जन हमेशा पेशेवरों और विपक्षों का मूल्यांकन करेगा, और प्रक्रिया के लिए मतभेदों की अनुपस्थिति में, यह जटिलताओं के न्यूनतम जोखिम के साथ एक कम-दर्दनाक उपचार पद्धति होगी। लघु पश्चात की अवधि.

लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी के पाठ्यक्रम में शामिल हैं:

एपेंडिसाइटिस के लिए लेप्रोस्कोपिक सर्जरी डेढ़ घंटे तक चलती है, और पश्चात की अवधि में केवल 3-4 दिन लगते हैं। इस तरह के हस्तक्षेप के बाद निशान मुश्किल से ध्यान देने योग्य होते हैं, और अंतिम उपचार के लिए कुछ समय बीत जाने के बाद, उन्हें ढूंढना मुश्किल हो सकता है।

ओपन सर्जरी के बाद सिवनी 7-10 दिनों के बाद हटा दी जाती है। चीरे वाली जगह पर एक निशान रह जाएगा, जो समय के साथ गाढ़ा और फीका पड़ जाएगा। निशान बनने की प्रक्रिया में कई सप्ताह लग जाते हैं।

कॉस्मेटिक प्रभाव काफी हद तक सर्जन के प्रयासों और कौशल से निर्धारित होता है। यदि डॉक्टर ईमानदारी से घाव की सिलाई का इलाज करता है, तो निशान लगभग अदृश्य हो जाएगा। यदि जटिलताएँ विकसित होती हैं, यदि चीरे की लंबाई बढ़ाना आवश्यक है, तो सर्जन को रोगी के स्वास्थ्य और जीवन को संरक्षित करने के पक्ष में मुद्दे के कॉस्मेटिक पक्ष का त्याग करने के लिए मजबूर होना पड़ेगा।

पश्चात की अवधि

एपेंडिसाइटिस के जटिल रूपों और ऑपरेशन के अनुकूल पाठ्यक्रम के मामलों में, रोगी को तुरंत शल्य चिकित्सा विभाग में ले जाया जा सकता है, अन्य मामलों में - पोस्टऑपरेटिव वार्ड या गहन देखभाल इकाई में।

पुनर्वास अवधि के दौरान, घाव की देखभाल और रोगी की शीघ्र सक्रियता का बहुत महत्व है, जिससे आंतों को समय पर "चालू" करने और जटिलताओं से बचने की अनुमति मिलती है। यदि जल निकासी हो तो ड्रेसिंग हर दूसरे दिन की जाती है - दैनिक।

हस्तक्षेप के बाद पहले दिन, रोगी को दर्द और शरीर के तापमान में वृद्धि का अनुभव हो सकता है।दर्द एक प्राकृतिक घटना है, क्योंकि सूजन और चीरे की आवश्यकता दोनों ही ऊतक क्षति का संकेत देते हैं। आमतौर पर दर्द सर्जिकल घाव की जगह पर स्थानीयकृत होता है, यह काफी सहनीय होता है, और यदि आवश्यक हो तो रोगी को एनाल्जेसिक निर्धारित किया जाता है।

एपेंडिसाइटिस के जटिल रूपों के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा का संकेत दिया जाता है। बुखार सर्जरी का परिणाम और पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान एक प्राकृतिक प्रतिक्रिया हो सकता है, लेकिन इसकी सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए, क्योंकि तापमान में महत्वपूर्ण स्तर तक वृद्धि गंभीर जटिलताओं का संकेत है। पश्चात की अवधि के सामान्य दौरान तापमान 37.5 डिग्री से अधिक नहीं होना चाहिए।

कई मरीज़ कमजोरी और दर्द का हवाला देकर बिस्तर पर लेटना पसंद करते हैं। यह गलत है, क्योंकि जितनी जल्दी रोगी उठेगा और चलना शुरू करेगा, उतनी ही तेजी से आंतों का कार्य बहाल हो जाएगा और विशेष रूप से घनास्त्रता में खतरनाक जटिलताओं का खतरा कम हो जाएगा। ऑपरेशन के बाद पहले दिनों में, आपको साहस जुटाना होगा और कम से कम वार्ड में घूमना होगा।

पेट के अंगों पर हस्तक्षेप में आहार और पोषण को बहुत महत्वपूर्ण भूमिका दी जाती है।एक ओर, रोगी को उसकी आवश्यक कैलोरी मिलनी चाहिए, दूसरी ओर, उसे प्रचुर मात्रा में भोजन से आंतों को नुकसान नहीं पहुंचना चाहिए, जो इस अवधि के दौरान प्रतिकूल परिणाम दे सकता है।

आप आंतों के पेरिस्टलसिस की उपस्थिति के बाद खाना शुरू कर सकते हैं, जैसा कि पहले स्वतंत्र मल से पता चलता है। मरीज को बताया जाना चाहिए कि सर्जरी के बाद क्या खाया जा सकता है और क्या नहीं खाना बेहतर है।

जिन मरीजों को तीव्र एपेंडिसाइटिस हुआ है, उन्हें तालिका संख्या 5 पर रखा गया है। उपभोग करने के लिए सुरक्षितकॉम्पोट और चाय, दुबला मांस, हल्के सूप और अनाज, सफेद ब्रेड। किण्वित दूध उत्पाद, उबली हुई सब्जियाँ और फल जो गैस बनने में योगदान नहीं करते हैं, उपयोगी हैं।

पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान खा नहीं सकतेवसायुक्त मांस और मछली, फलियां, तले हुए और स्मोक्ड खाद्य पदार्थ, मसाले, शराब, कॉफी, पके हुए सामान और मिठाइयाँ, कार्बोनेटेड पेय को बाहर रखा जाना चाहिए।

औसतन, सर्जरी के बाद, रोगी रोग के सरल रूपों में लगभग एक सप्ताह तक अस्पताल में रहता है, अन्यथा अधिक समय तक। लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी के बाद, ऑपरेशन के तीसरे दिन ही डिस्चार्ज संभव है। आप खुले ऑपरेशन के साथ एक महीने के बाद, लैप्रोस्कोपी के साथ - 10-14 दिनों के बाद काम पर लौट सकते हैं। एक बीमार छुट्टी प्रमाणपत्र किए गए उपचार और एक महीने या उससे अधिक के लिए जटिलताओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर जारी किया जाता है।

वीडियो: अपेंडिसाइटिस हटाने के बाद आहार कैसा होना चाहिए?

जटिलताओं

अपेंडिक्स को हटाने के लिए सर्जरी के बाद कुछ जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं, इसलिए रोगी को निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन आमतौर पर अच्छी तरह से आगे बढ़ता है, लेकिन पेट की गुहा में अपेंडिक्स के असामान्य स्थान के कारण कुछ तकनीकी कठिनाइयाँ हो सकती हैं।

पश्चात की अवधि में सबसे आम जटिलता मानी जाती है पीप आनाचीरे के क्षेत्र में, जो कि शुद्ध प्रकार के एपेंडिसाइटिस के साथ, हर पांचवें रोगी में निदान किया जा सकता है। प्रतिकूल विकास के लिए अन्य विकल्प - पेरिटोनिटिस, खून बह रहा हैअपर्याप्त हेमोस्टेसिस या वाहिकाओं से टांके फिसलने के साथ पेट की गुहा में, सीवन विच्छेदन, थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म, चिपकने वाला रोगदेर से पश्चात की अवधि में.

बहुत ही खतरनाक परिणाम माना जाता है पूतिजब शुद्ध सूजन प्रणालीगत हो जाती है, साथ ही पेट में अल्सर (फोड़े) का निर्माण होता है। इन स्थितियों को फैलने वाले पेरिटोनिटिस के विकास के साथ अपेंडिक्स के टूटने से मदद मिलती है।

एपेंडेक्टोमी एक ऑपरेशन है जो आपातकालीन कारणों से किया जाता है, और इसकी अनुपस्थिति से मरीज की जान जा सकती है, इसलिए ऐसे उपचार की लागत के बारे में बात करना अतार्किक होगा। मरीज की उम्र, सामाजिक स्थिति या नागरिकता की परवाह किए बिना, सभी एपेंडेक्टोमी नि:शुल्क की जाती हैं। यह प्रक्रिया सभी देशों में स्थापित की गई है, क्योंकि तत्काल उपायों की आवश्यकता वाली कोई भी तीव्र शल्य चिकित्सा विकृति कहीं भी और कभी भी हो सकती है।

डॉक्टर मरीज का ऑपरेशन करके उसे बचा लेंगे, लेकिन बाद के उपचार और उस अवधि के दौरान निगरानी जब जीवन को कोई खतरा नहीं है, तो कुछ लागतों की आवश्यकता हो सकती है। उदाहरण के लिए, रूस में एक सामान्य रक्त या मूत्र परीक्षण में औसतन 300-500 रूबल का खर्च आएगा, और विशेषज्ञों के साथ परामर्श - डेढ़ हजार तक। निरंतर उपचार से जुड़ी सर्जरी के बाद की लागत बीमा द्वारा कवर की जा सकती है।

चूँकि एपेन्डेक्टोमी जैसे हस्तक्षेप स्वयं रोगी के लिए तत्काल और अनियोजित किए जाते हैं, इसलिए प्राप्त उपचार की समीक्षाएँ बहुत भिन्न होंगी। यदि रोग प्रकृति में सीमित था, उपचार जल्दी और कुशलता से किया गया था, तो प्रतिक्रिया सकारात्मक होगी। लेप्रोस्कोपिक सर्जरी विशेष रूप से अच्छा प्रभाव छोड़ सकती है, जब जीवन-घातक विकृति के कुछ ही दिनों बाद, रोगी खुद को घर पर पाता है और अच्छा महसूस कर रहा है। जटिल रूप जिनके लिए दीर्घकालिक उपचार और बाद में पुनर्वास की आवश्यकता होती है, उन्हें बहुत खराब तरीके से सहन किया जाता है, और इसलिए रोगियों के नकारात्मक प्रभाव जीवन भर बने रहते हैं।

वीडियो: एपेंडिसाइटिस हटाना - मेडिकल एनीमेशन

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बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए सर्जिकल रणनीति मौलिक रूप से वयस्कों से बहुत अलग नहीं है। हालाँकि, बचपन में एपेंडिसाइटिस के विभिन्न रूपों के सर्जिकल उपचार में कई विशेषताएं हैं। ये विशेषताएं बच्चे के जीवन के पहले वर्षों में सबसे अधिक स्पष्ट होती हैं। आपातकालीन स्थिति में मरीजों का ऑपरेशन किया जाता है। सघन घुसपैठ होने पर ही ऑपरेशन को स्थगित किया जा सकता है, जो बड़े बच्चों में होता है। प्रारंभिक आयु वर्ग के बच्चों में, घुसपैठिए हमेशा फोड़े बनने की स्थिति में रहते हैं और तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

एपेंडिसाइटिस के जटिल रूपों वाले मरीजों को उत्पन्न होने वाले चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करने के लिए विशेष प्रीऑपरेटिव तैयारी की आवश्यकता होती है। अस्पष्ट मामलों में तत्काल सर्जरी करना भी अनुचित है, जब निदान को स्पष्ट करने और अनावश्यक सर्जिकल हस्तक्षेप से बचने के लिए रोगी की जांच करने और निरीक्षण करने के लिए कई घंटों की आवश्यकता होती है।

ऑपरेशन से पहले की तैयारी

शरीर के आंतरिक वातावरण में महत्वपूर्ण गड़बड़ी की स्थिति में पेरिटोनिटिस के लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप एक गंभीर गलती है। ये परिवर्तन सर्जरी के दौरान और पश्चात की अवधि में सर्जिकल आघात, एनेस्थीसिया त्रुटियों और रोग प्रक्रिया की आगे की प्रगति के प्रभाव में बढ़ सकते हैं।

प्रीऑपरेटिव तैयारी का उद्देश्य हेमोडायनामिक्स, सीबीएस और जल-खनिज चयापचय में गड़बड़ी को कम करना है। प्रीऑपरेटिव तैयारी का आधार निर्जलीकरण के खिलाफ लड़ाई है। निर्जलीकरण की डिग्री हेमाटोक्रिट (ई.के. त्सिबुल्किन) का उपयोग करके निम्नलिखित सूत्र द्वारा निर्धारित की जा सकती है।
3 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए:

जहाँ P शरीर का द्रव्यमान है।

3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए:

जलसेक चिकित्सा करते समय, सबसे पहले, हेमोडायनामिक और विषहरण क्रिया के समाधान निर्धारित किए जाते हैं (हेमोडेज़, रियोपोलीग्लुसीन, पॉलीग्लुसीन, एल्ब्यूमिन, रिंगर का घोल, रक्त प्लाज्मा)। जलसेक चिकित्सा की मात्रा और गुणवत्ता पेरिटोनिटिस की गंभीरता, हेमोडायनामिक विकारों की प्रकृति और रोगी की उम्र पर निर्भर करती है।

प्रीऑपरेटिव उपायों का पूरा परिसर काफी कम समय (2-3 घंटे से अधिक नहीं) में पूरा किया जाना चाहिए।

तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा का बहुत महत्व है। सर्जरी से 30 मिनट पहले, एक ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक (अधिमानतः एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट) अंतःशिरा में दिया जाता है। सर्जरी के बाद, संयुक्त एंटीबायोटिक थेरेपी दी जाती है (तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन + एमिनोग्लाइकोसाइड + मेट्रोनिडाजोल)। जांच और गैस्ट्रिक पानी से धोना नशा को कम करने, सांस लेने में सुधार और आकांक्षा को रोकने में मदद करता है। इन उपायों के अलावा, विशेष रूप से शिशुओं में, हाइपरथर्मिया, निमोनिया, फुफ्फुसीय एडिमा और ऐंठन के खिलाफ लड़ाई एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

सर्जिकल हस्तक्षेप तब शुरू होता है जब हेमोडायनामिक प्रक्रियाएं, सीबीएस, जल-खनिज चयापचय स्थिर हो जाता है, और शरीर का तापमान सबफ़ब्राइल स्तर से अधिक नहीं होता है।

बेहोशी

सभी आयु वर्ग के बच्चों में दर्द से राहत केवल सामान्य होनी चाहिए (कृत्रिम वेंटिलेशन के साथ इंट्यूबेशन एनेस्थेसिया)। यह आवश्यक है कि एनेस्थेसियोलॉजिस्ट मरीज के साथ अच्छा संपर्क स्थापित करे, उसमें खुद पर विश्वास पैदा करे और इससे बच्चे के मन में ऑपरेशन का डर कम हो। पूर्व-दवा के रूप में, सर्जरी से 30-40 मिनट पहले, बच्चों को 0.01 मिलीग्राम प्रति/किलोग्राम, रिलेनियम 0.5% की दर से एट्रोपिन के 0.1% समाधान के साथ इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्शन लगाया जाता है। 1-3 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए -0.35 मिलीग्राम/किग्रा, 4-8 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए 0.3 मिलीग्राम/किग्रा और वृद्ध रोगियों के लिए 0.2-0.3 मिलीग्राम/किग्रा। यह विभेदन कम आयु वर्ग के रोगियों की एटारेक्ट के प्रति कमज़ोर संवेदनशीलता के कारण होता है। यदि कोई एलर्जी इतिहास है, तो डिफेनहाइड्रामाइन या सुप्रास्टिन को प्रीमेडिकेशन में शामिल किया जाता है - 0.3-0.5 मिलीग्राम/किग्रा।

परंपरागत रूप से, फ्लोरोथेन (हेलोथेन, नारकोटन) का उपयोग करके इनहेलेशन एनेस्थेसिया का व्यापक रूप से बच्चों के क्लीनिकों में उपयोग किया जाता है। यह हैलोजन युक्त एनेस्थेटिक सामान्य एनेस्थीसिया में तेजी से शामिल होने और तेजी से जागृति के कारण इतना लोकप्रिय है, जिससे एनेस्थीसिया की पर्याप्त गहराई और नियंत्रणीयता सुनिश्चित होती है। एनेस्थीसिया के लिए आधुनिक और उपलब्ध दवाओं में से डिप्रिवन और मिडाज़ोलम को फ्लोरोटेन की वैकल्पिक दवाओं के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है जिनके महत्वपूर्ण दुष्प्रभाव नहीं होते हैं। श्वासनली इंटुबैषेण के बाद सभी रोगियों को पेट में एक ट्यूब डालने और मूत्राशय को कैथीटेराइज करने की सलाह दी जाती है।

इन्फ्यूजन थेरेपी मुख्य रूप से क्रिस्टलॉइड समाधानों के साथ की जाती है। यदि आवश्यक हो, एकल-समूह जमे हुए प्लाज्मा, प्लाज्मा रक्षक (रीओपॉलीग्लुसीन, पॉलीग्लुसीन), पॉलीओनिक क्रिस्टलॉयड समाधान, 5-10% ग्लूकोज समाधान का उपयोग किया जाता है। जब हीमोग्लोबिन का मान 100 ग्राम/लीटर से कम हो और हेमटोक्रिट 30% से कम हो। एकल-समूह लाल रक्त कोशिकाओं के आधान की सिफारिश की जाती है। चुने गए संवेदनाहारी के बावजूद, जलसेक चिकित्सा की मात्रा और दर 8-10 मिली/किलो/घंटा की दर से निर्धारित की जाती है।

ऑपरेशन के दौरान और प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, रोगी की निगरानी की जानी चाहिए, जिसमें निगरानी शामिल है: हृदय की आवाज़, ईसीजी, हृदय गति, रक्तचाप, श्वसन दर, एमओबी, श्वसन पथ में दबाव, पी 0, एस 0, ईटीसी 02 और रक्त गैस संरचना.

परिशिष्ट के लिए ऑपरेटिव दृष्टिकोण

बाल चिकित्सा सर्जरी में अपेंडिक्स को हटाने के लिए, निम्नलिखित तरीकों का सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: मैकबर्नी-वोल्कोविच-डायकोनोव, लेनांडर और, कम सामान्यतः, अनुप्रस्थ स्प्रेंगेल (चित्रा 13)। बड़े बच्चों में गंभीर उन्नत पेरिटोनिटिस के लिए, मीडियन लैपरोटॉमी का भी उपयोग किया जाता है।

चित्र 13. बच्चों में अपेंडिक्स को हटाने के लिए सर्जिकल दृष्टिकोण:
क) छोटे बच्चों में मैकबर्नी पहुंच; बी) बड़े बच्चों में मैकबर्नी पहुंच; ग) लेनांडर पहुंच; घ) अनुप्रस्थ स्प्रेंगेल दृष्टिकोण

लेनेंडर दृष्टिकोण का उपयोग आमतौर पर उन मामलों में किया जाता है जहां एक तीव्र सर्जिकल बीमारी का निदान पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है और पेट के अंगों की व्यापक जांच की आवश्यकता होती है।

कुछ बाल चिकित्सा सर्जन अनुप्रस्थ स्प्रेंगेल दृष्टिकोण का सहारा लेते हैं, उनका मानना ​​है कि यह सर्जरी करते समय सुविधा पैदा करता है। हालाँकि, अधिकांश सर्जनों का मानना ​​है कि मैकबर्नी दृष्टिकोण सबसे सुविधाजनक और उपयुक्त है। यह आपको अपेंडिक्स (पेल्विक, मीडियल, रेट्रोसेकल) के असामान्य स्थान के मामले में न केवल एपेंडेक्टोमी करने की अनुमति देता है, बल्कि ऑपरेशन योजना में बदलाव (लड़कियों में जननांग रोग, पित्ताशय की थैली विकृति) के मामले में एक और सर्जिकल हस्तक्षेप करने की भी अनुमति देता है। , वगैरह।)। इस स्थिति में, केवल ज्ञात विकृति विज्ञान के अनुसार सही इलियाक क्षेत्र में तिरछे चीरे का विस्तार करना आवश्यक है।

मैकबर्नी-वोल्कोविच-डायकोनोव पहुंच

बच्चों में, चीरे का प्रक्षेपण प्यूपार्ट लिगामेंट के समानांतर दाहिने इलियाक क्षेत्र में होना चाहिए, जैसा कि वयस्कों में प्रथागत है, लेकिन नाभि और इलियाक विंग के एंटेरोसुपीरियर रीढ़ को जोड़ने वाली रेखा के ऊपर और नीचे समान दूरी पर पीछे हटना चाहिए। छोटे बच्चों में सीकुम का उच्च स्थान, चीरा 3-4 सेमी ऊंचा बनाया जाना चाहिए। चीरे की लंबाई कम से कम 6-8 सेमी होनी चाहिए, जो विभिन्न प्रकार के एपेंडिसाइटिस और अपेंडिक्स के किसी भी स्थान पर बिना किसी कठिनाई के एपेंडेक्टोमी करने की अनुमति देती है।

अनुभव से पता चला है कि बच्चों में, संयुक्ताक्षर विधि (पर्स-स्ट्रिंग सिवनी में स्टंप को डुबोए बिना) का उपयोग करके एपेंडेक्टोमी काफी उचित है - क्योंकि यह सबसे सरल, तकनीकी रूप से प्रदर्शन करने में आसान है और सीकुम को घायल नहीं करता है। इसके अलावा, लिगचर विधि सबमर्सिबल से अधिक खतरनाक नहीं है, लेकिन इसके कई फायदे हैं: यह ऑपरेशन के समय को तेज करता है और पर्स-स्ट्रिंग सिवनी लगाते समय सीकुम की दीवार के छिद्र के जोखिम को कम करता है। बाद वाली परिस्थिति विशेष रूप से छोटे बच्चों में महत्वपूर्ण है जिनकी आंतों की दीवार पतली है। इलियोसेकल वाल्व (बोगिनियन वाल्व) के विरूपण के खतरे से बचना भी महत्वपूर्ण है, जो छोटे बच्चों में प्रक्रिया के आधार के करीब स्थित होता है: पर्स-स्ट्रिंग सिवनी लगाते समय, इसकी अपर्याप्तता या स्टेनोसिस हो सकता है।

एपेन्डेक्टोमी की संयुक्ताक्षर विधि

प्रक्रिया की मेसेंटरी को कैटगट से जोड़ने के बाद, इसके आधार पर एक कोचर क्लैंप लगाया जाता है। दूसरा क्लैंप संपीड़न स्थल से 0.5 सेमी ऊपर लगाया जाता है। पहली क्लैंपिंग से बने खांचे के साथ, प्रक्रिया को नायलॉन लिगचर (नायलॉन नंबर 4-5) या किसी अन्य गैर-अवशोषित सामग्री से कसकर बांध दिया जाता है। इसके बाद, प्रक्रिया को सीधे दूसरे क्लैंप के निचले किनारे के साथ एक स्केलपेल से काट दिया जाता है। स्टंप की श्लेष्मा झिल्ली को अल्कोहलिक आयोडीन टिंचर के 5% घोल से सावधानीपूर्वक उपचारित किया जाता है (चित्र 14)। धागे के सिरों को नोड से 0.5 सेमी काटा जाता है, और अपेंडिक्स का स्टंप, सीकुम के गुंबद के साथ, उदर गुहा में डुबोया जाता है।

चित्र 14. एपेंडेक्टोमी की संयुक्ताक्षर विधि:
क) परिशिष्ट के आधार पर संयुक्ताक्षर धारण करना; बी) मेसेंटरी का बंधाव और प्रतिच्छेदन;
ग) परिशिष्ट को बांधना और काटना; घ) 5% आयोडीन घोल से प्रक्रिया के स्टंप का उपचार

85% रोगियों में बाल चिकित्सा सर्जनों द्वारा एपेंडेक्टोमी की संयुक्ताक्षर विधि का उपयोग किया जाता है। इस पद्धति का एक विरोधाभास परिशिष्ट के आधार पर स्पष्ट सूजन संबंधी परिवर्तन है। ऐसे परिवर्तनों के साथ-साथ पेरिटोनिटिस के साथ गैंग्रीनस-छिद्रित एपेंडिसाइटिस के उन्नत रूपों के साथ, हम विसर्जन विधि को अधिक उपयुक्त मानते हैं (परिशिष्ट का स्टंप केवल पर्स-स्ट्रिंग सिवनी में डुबोया जाता है)। बच्चों में विसर्जन विधि के संकेतों का विस्तार नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि इससे उपरोक्त जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के जटिल रूपों में सर्जिकल हस्तक्षेप को पूरा करने के मुद्दे सबसे कम विवादास्पद हैं। उदर गुहा को कसकर सिल दिया जाता है। अपवाद हैं:

ए) पेरीएपेंडिकुलर फोड़ा;
बी) सीकुम के गुंबद में सूजन संबंधी परिवर्तनों के कारण प्रक्रिया के स्टंप की विफलता का खतरा;
ग) सर्जरी के दौरान नष्ट हुए आसंजन से रक्तस्राव, जिसे बंधाव द्वारा रोका नहीं जा सका। इस स्थिति में, प्रक्रिया के बिस्तर पर एक धुंध झाड़ू लगाया जाता है।

पेरिटोनिटिस के लिए सर्जरी पेट की गुहा के प्राथमिक फोकस, स्वच्छता और जल निकासी को खत्म करने के लिए की जाती है। एपेंडिसियल पेरिटोनिटिस के लिए मुख्य पहुंच विस्तृत मैकबर्नी-वोल्कोविच-डायकोनोव पहुंच है। 3 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में उन्नत पेरिटोनिटिस के लिए मेडियन लैपरोटॉमी की जाती है।

अपेंडिक्स को हटाने और पूरी तरह से स्वच्छता (आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या फ़्यूरासिलिन समाधान के साथ धोया जाता है) के बाद, पेट की गुहा को पेरिटोनिटिस के सभी रूपों में कसकर सिल दिया जाता है, जिससे सिलिकॉन जल निकासी या एक डिस्पोजेबल रक्त आधान प्रणाली से पॉलीथीन ट्यूब छोड़ दी जाती है। श्रोणि (ए.आई. जनरलोव के अनुसार जल निकासी)। जल निकासी को दाएं इलियाक क्षेत्र में एक अतिरिक्त पंचर चीरा के माध्यम से थोड़ा ऊंचा और "एपेंडिकुलर" चीरा के पार्श्व में पेश किया जाता है।

इसके सही निर्धारण के लिए, पेट की दीवार को तिरछी (45° के कोण पर) दिशा में छेद दिया जाता है, जिसके बाद जल निकासी को दाहिनी पार्श्व नहर में और अधिकतम पेल्विक फ्लोर पर रखा जाता है (लड़कों में, मलाशय और मूत्राशय के बीच); लड़कियों में, मलाशय और गर्भाशय के बीच)। छोटे श्रोणि में स्थित ट्यूब के अनुभाग में छेद का व्यास 0.5 सेमी से अधिक नहीं होना चाहिए, छोटे छेद के साथ, जल निकासी जल्दी से अवरुद्ध हो जाती है, और बड़े छेद के साथ, आंतों की दीवार और वसा जमा का चूषण संभव है। जल निकासी ट्यूब को टांके के साथ त्वचा पर लगाया जाता है (चित्र 15)।

चित्र 15. उदर जल निकासी

पश्चात उपचार

ऑपरेशन के बाद मरीज को बिस्तर पर ऊंचे स्थान पर लिटा दिया जाता है और उसके सिर को 30° के कोण पर ऊपर उठाया जाता है। जो बच्चे को सांस लेने में सुविधा प्रदान करता है और पेट के निचले हिस्से में मल के प्रवाह को बढ़ावा देता है। बच्चे को नीचे फिसलने से रोकने के लिए मुड़े हुए घुटनों के नीचे एक तकिया रखें।

हृदय गतिविधि (नाड़ी, रक्तचाप, ईसीजी), श्वास, रक्त की प्रोटीन संरचना, हाइड्रोआयन संतुलन, रक्त सीबीएस की निगरानी करना बेहद महत्वपूर्ण है। पहले 2-3 दिनों के दौरान, हर 2-4 घंटे में शरीर के तापमान, नाड़ी, रक्तचाप और श्वसन दर की निगरानी की जाती है। पिए गए और पैरेन्टेरली प्रशासित तरल पदार्थ की मात्रा, साथ ही मूत्र और उल्टी में उत्सर्जित तरल पदार्थ की मात्रा को मापा जाता है।

पेट की गुहा में सूजन प्रक्रिया के पाठ्यक्रम के अत्यंत महत्वपूर्ण संकेतक, सामान्य स्थिति (पर्यावरण पर प्रतिक्रिया, भूख, जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्य का सामान्यीकरण) के अलावा, तापमान प्रतिक्रिया की गतिशीलता और परिधीय रक्त की तस्वीर हैं। चिकित्सीय उपायों के परिसर में निम्नलिखित बिंदु शामिल हैं:

• विषाक्तता और संक्रमण से लड़ना;
• हेमोडायनामिक गड़बड़ी और हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन;
• हाइड्रोआयनिक और चयापचय बदलावों का सुधार;
• एनीमिया और हाइपोप्रोटीनेमिया का उन्मूलन।

श्वसन संबंधी विकारों की रोकथाम और उपचार को बहुत महत्व दिया जाना चाहिए। इन उपायों के परिसर में पेट में एक जांच डालकर उसका विघटन करना शामिल है। सर्जरी के बाद पहले 2-3 दिनों में जांच की निरंतर उपस्थिति आकांक्षा को रोकती है, इंट्रा-पेट के दबाव को कम करने में मदद करती है, श्वसन प्रणाली की वेंटिलेशन क्षमताओं को बढ़ाती है।

श्वसन विफलता की रोकथाम और उपचार तत्काल पश्चात की अवधि में आवश्यक है। संकेतों के अनुसार, ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ का कैथीटेराइजेशन किया जाता है, इसके बाद बलगम का चूषण और एंटीबायोटिक दवाओं का प्रशासन किया जाता है। इससे एटेलेक्टैसिस और परिणामस्वरूप, निमोनिया के विकास को रोकना संभव हो जाता है।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, सर्जिकल आघात और चल रही सूजन प्रक्रिया के कारण होमोस्टैसिस गड़बड़ी हो सकती है। इनमें से मुख्य हैं हेमोडायनामिक्स, सीबीएस और जल-नमक संतुलन का उल्लंघन। सामान्यीकृत पेरिटोनिटिस वाले 1/3 से अधिक रोगियों में गंभीर चयापचय एसिडोसिस के लक्षणों के साथ समान विकार होते हैं। अत्यंत दुर्लभ रूप से, पेरिटोनिटिस के बहुत गंभीर रूपों में, चयापचय क्षारमयता देखी जाती है। हेमोडायनामिक परिवर्तनों और मेटाबोलिक एसिडोसिस का सुधार प्रीऑपरेटिव अवधि में की गई चिकित्सा से भिन्न नहीं होता है और यह प्लाज्मा, डेक्सट्रांस और 4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा प्राप्त किया जाता है।

औसतन 8 से 10 मिली (0.5 मिली/किग्रा) पतला 7.5% पोटेशियम क्लोराइड घोल के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा मेटाबोलिक अल्कलोसिस को ठीक किया जाता है।

पश्चात की अवधि में होने वाली श्वसन एसिडोसिस को खुराक वाली ऑक्सीजन थेरेपी और एक ट्यूब का उपयोग करके गैस्ट्रिक सामग्री को निकालने से समाप्त किया जाता है। जल-नमक चयापचय विकारों का सुधार सर्जरी से पहले किए गए सुधार से भिन्न नहीं होता है।

पेरिटोनिटिस के उपचार की सफलता काफी हद तक एंटीबायोटिक दवाओं के तर्कसंगत उपयोग पर निर्भर करती है। वे माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता के आधार पर बदले जाते हैं।

पेरिटोनिटिस वाले रोगियों में पश्चात की अवधि में एक महत्वपूर्ण तत्व आंतों के कार्य का सामान्यीकरण है। गंभीर पेरिटोनिटिस में, आंतों का पैरेसिस अक्सर कई दिनों तक रहता है। पोस्टऑपरेटिव पैरेसिस से निपटने के लिए, बार-बार हाइपरटोनिक एनीमा का उपयोग किया जाता है, पेरिस्टलसिस को उत्तेजित करने वाले एजेंटों को चमड़े के नीचे निर्धारित किया जाता है (जीवन के 1 वर्ष में 0.05% प्रोसेरिन समाधान 0.1 मिलीलीटर), हाइपरटोनिक ग्लूकोज समाधान अंतःशिरा में ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है (40% समाधान के 10-20 मिलीलीटर), 10 %. सोडियम क्लोराइड घोल (जीवन के 1 वर्ष प्रति 2 मिली) और पोटेशियम क्लोराइड घोल। बाद वाले को ड्रिप द्वारा ग्लूकोज घोल में डाला जाता है। पोटेशियम क्लोराइड की सबसे सुरक्षित सांद्रता 1% घोल है। मल की नियमितता की निगरानी करना आवश्यक है: यदि इसमें देरी हो रही है, तो सफाई एनीमा हर 2 दिनों में एक बार किया जाता है।

पश्चात की अवधि में पेट की गुहा में घुसपैठ और फोड़े के गठन की संभावना को ध्यान में रखते हुए, तापमान प्रतिक्रिया और परिधीय रक्त में ल्यूकोसाइट्स की सामग्री पर नियंत्रण आवश्यक है।

सभी रोगियों में, शिकायतों के अभाव में भी, पेल्विक घुसपैठ या फोड़े का समय पर पता लगाने के लिए समय-समय पर मलाशय की डिजिटल जांच करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से उनकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ ठीक हो जाती हैं।

बच्चों, विशेषकर छोटे बच्चों में पेरिटोनिटिस का उपचार एक ऐसा कार्य है जिसके लिए कई कारकों को ध्यान में रखते हुए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। इस गंभीर बीमारी के लिए केवल व्यापक जटिल चिकित्सा ही प्रभावी हो सकती है।

न केवल जीवन के पहले 3 वर्षों के बच्चों में, बल्कि अधिक उम्र में भी एपेंडिसियल घुसपैठ के साथ, सर्जिकल रणनीति सक्रिय होनी चाहिए, क्योंकि वे, एक नियम के रूप में, फोड़े के गठन के चरण में हैं।

फोड़े की घुसपैठ और सीमित फोड़े के लिए, सर्जिकल हस्तक्षेप में उनका उद्घाटन, मवाद निकालना और एपेंडेक्टोमी शामिल होना चाहिए। यदि वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स को आसंजन को परेशान किए बिना आसानी से हटाया जा सकता है। सूजन प्रक्रिया को सीमित करना। अन्यथा, आपको अपेंडिक्स को हटाए बिना केवल फोड़े को निकालने का सहारा लेना चाहिए। अपेंडेक्टोमी नियमित रूप से 3-4 महीने के बाद की जाती है।

बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस से मृत्यु दर पिछले दशकों में स्थिर बनी हुई है और यह 0.2-0.3% है, लेकिन कम आयु वर्ग के बच्चों में इसकी दर सांख्यिकीय औसत से कई गुना अधिक है।

आज का मुख्य कार्य बच्चों, विशेषकर कम आयु वर्ग में तीव्र एपेंडिसाइटिस के समय पर और सटीक निदान में सुधार करना है। इस समस्या को हल करने का वास्तविक तरीका लैप्रोस्कोपी के व्यापक उपयोग से संकेत मिलता है।

जहाँ तक तीव्र एपेंडिसाइटिस के इलाज के पारंपरिक तरीकों की बात है। हालाँकि वे कई दशकों से मानक रहे हैं, फिर भी उनमें कमियाँ हैं। इनमें शामिल हैं: विधि की आक्रामकता, सर्जिकल घाव और सूजन प्रक्रियाओं से जटिलताओं की अपेक्षाकृत बड़ी संख्या, पेट की गुहा के पश्चात आसंजन। हाल के वर्षों में, विदेशी और घरेलू साहित्य में सफल लेप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी की रिपोर्टें सामने आई हैं।

लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी तकनीक के उपयोग के परिणामों से पता चला कि पारंपरिक तकनीक की तुलना में इसके कई फायदे हैं। इसका मतलब है कम दर्दनाक ऑपरेशन, पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की कम घटना और एक अच्छा कॉस्मेटिक प्रभाव।

डी.जी. क्राइगर, ए.वी. फेडोरोव, पी.के. वोस्करेन्स्की, ए.एफ. ड्रोनोव

एनेस्थीसिया आमतौर पर स्थानीय होता है। एक ऑपरेशन के लिए, 200 से 400 मिलीलीटर 0.25% नोवोकेन समाधान की खपत होती है। यदि तकनीकी कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, तो सामान्य एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है।

1. उदर गुहा को खोलना। दाहिनी इलियम की पूर्वकाल सुपीरियर रीढ़ के साथ नाभि को जोड़ने वाली रेखा के लंबवत दिशा में दाएं इलियाक क्षेत्र में 8-10 सेमी लंबा त्वचा चीरा लगाया जाता है। त्वचा को अलग करने और चमड़े के नीचे के ऊतकों की वाहिकाओं को लिगेट करने के बाद, नर्स चमड़े के नीचे की वसा परत को पीछे धकेलने के लिए फराबेफ प्लेट हुक लगाती है।

ऑपरेशन के दौरान, सर्जन को बार-बार अतिरिक्त एनेस्थीसिया की आवश्यकता होगी, इसलिए नर्स को हर समय मेज पर नोवोकेन समाधान से भरी एक सिरिंज रखनी चाहिए। एपोन्यूरोसिस को खोलने से पहले, सर्जन इसके नीचे नोवोकेन का एक घोल इंजेक्ट करता है, जिसके बाद नर्स एपोन्यूरोसिस को उसके तंतुओं के साथ काटने के लिए एक स्केलपेल लगाती है, और फिर घाव की पूरी लंबाई के साथ एपोन्यूरोसिस के कट को बढ़ाने के लिए कूपर कैंची लगाती है। सहायक हुक को गहराई तक ले जाता है, एपोन्यूरोसिस के किनारों को पकड़कर उन्हें अलग कर देता है।

नर्स फिर से सर्जन को अनुप्रस्थ दिशा में आंतरिक तिरछी मांसपेशी के पेरिमिसियम को विच्छेदित करने के लिए एक स्केलपेल देती है, और फिर तंतुओं के साथ मांसपेशियों को कुंद रूप से विच्छेदित करने के लिए कूपर कैंची और एक कोचर जांच (या दो कूपर कैंची) देती है। इस मामले में, नोवोकेन, जिसे पहले मांसपेशियों की मोटाई में इंजेक्ट किया गया था, परिणामी गुहा में डाला जाता है और सर्जन के लिए विच्छेदन की प्रगति की निगरानी करना मुश्किल हो जाता है। इसलिए, आपके पास एक सुखाने वाला पैड और साथ ही कई हेमोस्टैटिक क्लैंप तैयार होने चाहिए, क्योंकि मांसपेशियों के जोरदार पृथक्करण के साथ वे फट सकते हैं और रक्तस्राव का कारण बन सकते हैं। एक बार जब सर्जन प्रीपरिटोनियल ऊतक तक पहुंच जाता है, तो सहायक हुक को अनुदैर्ध्य दिशा में घुमाता है, और उन्हें पेट की दीवार की पूरी मोटाई में घुमाता है। इस समय तक, नर्स पेट की गुहा से पूर्वकाल पेट की दीवार के ऊतकों को अलग करने के लिए बड़े नैपकिन तैयार करती है और सर्जन के निर्देशानुसार उन्हें परोसती है।

पेरिटोनियम खुल जाता है. खोलने के समय, पेट की गुहा से महत्वपूर्ण मात्रा में संक्रमित प्रवाह निकल सकता है। ऑपरेटिंग टीम को इलेक्ट्रिक सक्शन उपकरण चालू करके या संदंश पर पर्याप्त संख्या में सुखाने वाले वाइप्स रखकर इसके लिए तैयार रहना चाहिए।

2. वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स का पता लगाना और उसे घाव में निकालना यू

सर्जन टपर के साथ आंतों और ओमेंटम को किनारे पर ले जाता है और घाव के चारों ओर पार्श्विका पेरिटोनियम को एनेस्थेटाइज करता है, जिसके लिए नर्स उसे एक लंबी सुई के साथ नोवोकेन से भरी तीन या चार सीरिंज देती है। एनेस्थीसिया के बाद, सहायक फराबेउफ़ हुक को पेट की गुहा में ले जाता है, उन्हें पेट की गुहा का परिसीमन करने वाले नैपकिन के नीचे से मुक्त करता है।

वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स का पता चलने पर उपयोग किए जाने वाले सभी संभावित विकल्पों का पूर्वानुमान लगाना मुश्किल है। सर्जन को दो टफ़र्स, लंबी संरचनात्मक चिमटी, एक लुएर लॉक क्लैंप: 25-30 सेमी लंबी एक धुंध या रबर पट्टी, अतिरिक्त एनेस्थीसिया की आवश्यकता हो सकती है। तकनीकी रूप से कठिन मामलों में, परिसीमन टैम्पोन और लंबे संकीर्ण पेट के स्पेकुलम को पेट की गुहा में डाला जाता है। नर्स को प्रत्येक टैम्पोन के अंत में एक क्लिप लगानी चाहिए ताकि इसे गलती से पेट की गुहा में छोड़े जाने से रोका जा सके।

अपेंडिक्स को हटाने से संबंधित जोड़तोड़ से पहले, सर्जन को एक पतली सुई से अपेंडिक्स की मेसेंटरी को एनेस्थेटाइज करना चाहिए। ज्यादातर मामलों में, सर्जन घाव में सीकुम के गुंबद को हटाने में सक्षम होता है। सीकुम के गुंबद को ठीक करने के लिए, सहायक नर्स को सोडियम क्लोराइड या नोवोकेन के आइसोटोनिक घोल से सिक्त एक मध्यम नैपकिन देता है। वह सर्जन को अपेंडिक्स के शीर्ष को ठीक करने के लिए एक हेमोस्टैटिक क्लैंप देती है। अचानक परिवर्तन और पेट की गुहा के दूषित होने के खतरे के मामले में, कई नैपकिनों के साथ क्लिप लगाकर सावधानीपूर्वक अलगाव किया जाता है।

3. परिशिष्ट को हटाना. नर्स एक नुकीला, घुमावदार हेमोस्टैटिक क्लैंप देती है, जिसके साथ सर्जन अपेंडिक्स के आधार पर मेसेंटरी में एक छेद बनाता है, और फिर, इस क्लैंप का उपयोग करके, कैटगट नंबर 6 का एक लंबा संयुक्ताक्षर खींचता है, जो मेसेंटरी को बांधता है। परिशिष्ट. इस लिगचर को लगाने से पहले, नर्स को सावधानीपूर्वक इसकी ताकत की जांच करनी चाहिए, क्योंकि इसे काटने पर मेसेन्टेरिक स्टंप से काफी गंभीर रक्तस्राव हो सकता है। मेसेंटरी के बंधाव के बाद, कूपर कैंची का उपयोग करके मेसेंटरी को प्रक्रिया से काट दिया जाता है। इस समय, नर्स के पास कई हेमोस्टैटिक क्लैंप तैयार होने चाहिए, जिनकी आवश्यकता तब हो सकती है जब मेसेंटरी की कोई शाखा पार हो जाती है जो संयुक्ताक्षर में कैद नहीं होती है।

तकनीकी रूप से कठिन मामलों में, सर्जन को धीरे-धीरे मेसेंटरी पर क्लैंप लगाना पड़ता है, इसे अपेंडिक्स से काटना पड़ता है। फिर मेसेंटरी के प्रत्येक भाग को एक क्लैंप की मदद से लिगेट या सिल दिया जाता है। लिगेट करते समय, बहन लंबे कैटगट लिगचर देती है; सिलाई करते समय, वह समान लिगचर से भरी हुई खड़ी काटने वाली सुई के साथ एक सुई धारक देती है। असाधारण मामलों में, सिलाई रेशम नंबर 4 से की जाती है।

मेसेंटरी को काटने के तुरंत बाद, नर्स एक दाँतेदार क्रशिंग क्लैंप (कोचर) लगाती है, जिसके साथ सर्जन आधार पर प्रक्रिया को संपीड़ित करता है; क्लैंप को तुरंत हटा दिया जाता है, और मौजूदा क्रश ग्रूव के साथ प्रक्रिया को कैटगट थ्रेड नंबर 4 से बांध दिया जाता है, धागे के सिरों को कैंची से काट दिया जाता है।

इस समय तक, नर्स को सीकुम में पर्स-स्ट्रिंग सिवनी लगाने के लिए एक लंबे (25 सेमी) और पतले (नंबर 0 या नंबर 1) रेशम के धागे से भरी हुई गोल आंतों की सुई के साथ एक सुई धारक तैयार करना चाहिए। इस सिवनी का प्लेसमेंट, जो अपेंडिक्स के स्टंप को सीकुम में डुबो देता है, ऑपरेशन का सबसे महत्वपूर्ण चरण है। यदि रेशम के धागे की ताकत अपर्याप्त है, तो यह टूट सकता है, जिससे पर्स-स्ट्रिंग सिवनी को पहले से ही अलग की गई प्रक्रिया की प्रतिकूल परिस्थितियों में फिर से लागू करने के लिए मजबूर होना पड़ता है और पिछले सिवनी द्वारा सीकुम की दीवार क्षतिग्रस्त हो जाती है। इसलिए, नर्स को सुई धारक को सर्जन के सामने पेश करने से पहले रेशम के धागे की ताकत की जांच करनी चाहिए।

पर्स-स्ट्रिंग सिवनी लगाने के बाद, सर्जन अपेंडिक्स को काटने की तैयारी करता है। ऐसा करने के लिए, नर्स काटने के समय स्टंप को ठीक करने के लिए सहायक संरचनात्मक चिमटी देती है और सिवनी को कसने के समय इसे डुबो देती है। वह सर्जन को एक कोचर क्लैंप देती है (यह क्लैंप कैटगट लिगचर के ठीक ऊपर अपेंडिक्स पर लगाया जाता है) और आयोडोनेट के साथ एक छड़ी तैयार करती है। फिर नर्स एक स्केलपेल देती है, जिसके साथ सर्जन क्लैंप और लिगचर के बीच के अपेंडिक्स को काट देता है: स्केलपेल और अपेंडिक्स को तुरंत गंदे उपकरणों के लिए एक बेसिन में फेंक दिया जाता है, स्टंप को सावधानी से आयोडोनेट और सर्जन के साथ इलाज किया जाता है। एक सहायक की मदद से, अपेंडिक्स के स्टंप को पर्स-स्ट्रिंग सिवनी में डुबोया जाता है। इस मामले में उपयोग की जाने वाली चिमटी को भी बेसिन में फेंक दिया जाता है।

स्टंप के विसर्जन स्थल को अल्कोहल की एक गेंद से उपचारित किया जाता है, जिसे नर्स साफ चिमटी के साथ देती है। इसके बाद, सर्जन पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के ऊपर एक जेड-आकार का कैटगट सिवनी लगाता है, जिसके लिए नर्स उसे 20-25 सेमी लंबे कैटगट धागे नंबर 2 से चार्ज की गई एक गोल आंत सुई के साथ एक सुई धारक देती है , ऑपरेशन के चरण जो आंतों की सामग्री के साथ सर्जिकल क्षेत्र को दूषित करने की धमकी देते हैं, समाप्त हो जाते हैं। वे दस्ताने संसाधित करते हैं, उपकरण और नैपकिन बदलते हैं, और टैम्पोन हटाते हैं।

संकेतों के अनुसार, सर्जन बड़े टैम्पोन के साथ पेट की गुहा से प्रवाह को निकालता है और पेट की गुहा में सूक्ष्म-सिंचाई छोड़ देता है या एक काउंटर-एपर्चर के माध्यम से जल निकासी स्थापित करता है।

सर्जिकल घाव को सिलने से पहले, एक हेमोस्टेसिस परीक्षण किया जाता है: बहन द्वारा दिया गया एक लंबा अरंडी, एक संदंश द्वारा पकड़ा गया, श्रोणि में गहराई से डाला जाता है और अगर अजेय रक्तस्राव होता है, तो संदंश को हटा दिया जाता है, अरंडी को गीला कर दिया जाएगा खून। ऐसे मामलों में, सर्जन प्रक्रिया के मेसेंटरी के स्टंप का निरीक्षण करता है, जिसके लिए नर्स एक खड़ी सुई पर लंबे घुमावदार हेमोस्टैटिक क्लैंप, एक टैम्पोन, संकीर्ण पेट स्पेकुलम और कई लंबे कैटगट लिगचर तैयार करती है।

4. पूर्वकाल पेट की दीवार के घाव की परत-दर-परत टांके लगाना। मिडलाइन लैपरोटॉमी घाव को टांके लगाने के विपरीत, सर्जन कैटगट नंबर 4 के साथ मिकुलिक्ज़ क्लैंप के नीचे पेरिटोनियम की दोनों परतों को टांके लगाकर और सहायक द्वारा उठाए गए क्लैंप के दोनों किनारों पर इस संयुक्ताक्षर को बांधकर पेट की गुहा को बंद कर सकता है। काफी मोटी कैटगट वाली मांसपेशियों पर दो या तीन बाधित टांके लगाए जाते हैं (नंबर 4, नंबर 5)। एपोन्यूरोसिस को कैटगट नंबर 4 से बने 6-8 बाधित टांके से सिल दिया जाता है; बुजुर्ग रोगियों में खराब परिभाषित एपोन्यूरोसिस के मामले में और कुछ अन्य परिस्थितियों में, सर्जन रेशम नंबर 4 बाधित टांके लगा सकता है। भविष्य में, क्रियाओं का क्रम वैसा ही होता है जैसा कि मध्य लैपरोटॉमी घाव को सिलते समय होता है। तीव्र एपेंडिसाइटिस के शुद्ध रूपों में, एक फोड़ा, घुसपैठ आदि के गठन से जटिल, ऑपरेशन रोगी के पेट की गुहा में एक धुंध टैम्पोन छोड़ने के साथ समाप्त हो सकता है: इसका अंत घाव के कोनों में से एक में लाया जाता है और पेट की दीवार पूरी तरह से टाँकी नहीं गई है, केवल टैम्पोन तक।