नवजात शिशु में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का दमन। बाल विकास में देरी: उत्पीड़न सिंड्रोम

पीईपी का निदान प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी है। पीपीसीएनएस, अतिउत्तेजना। जन्म से एक वर्ष तक का बच्चा. एक वर्ष तक के बच्चे की देखभाल और शिक्षा: पोषण, बीमारी, विकास। और वास्तव में, थोड़ी देर के बाद मैं पहले से ही उसके पैरों को सामान्य रूप से फैलाने में सक्षम हो गया था।

बहस

मैं रिपोर्ट करता हूं कि हमने बच्चे को कोई भी इंजेक्शन नहीं लगाया।
हमने अन्यत्र परामर्श किया - सब कुछ सामान्य सीमा के भीतर था, यदि संभव हो तो उन्होंने हमें मालिश का एक और कोर्स करने की सलाह दी।

सामान्य तौर पर, हम अब क्लिनिक में न्यूरोलॉजिस्ट के पास नहीं गए, और उसने छोड़ दिया।
हम अब एक नए न्यूरोलॉजिस्ट के पास गए हैं (एक वर्ष के लिए डॉक्टरों के पास गए) - निदान पूरी तरह से हटा दिया गया है, "कोई न्यूरोलॉजिकल विकृति नहीं है"; वह वह सब कुछ करता है जो उसकी उम्र के हिसाब से जरूरी है।

हमें मालिश करवाने का मौका नहीं मिला - हम एक न्यूरोलॉजिस्ट की तलाश कर रहे थे, फिर नए साल की छुट्टियां, फिर हम अपनी बेटी को 2 सप्ताह के लिए मशीनों के पास ले गए, फिर फ्लू संगरोध शुरू हुआ, छुट्टियां फिर से आईं, फिर वे शुरू हो गईं साल भर के लिए डॉक्टरों से मिलना है, लेकिन योजनाएँ हैं।

और इस तरह बच्चा 11 महीने की उम्र में, और 11.5 की उम्र में - आत्मविश्वास से, बिना किसी बाहरी मदद के चलने लगा।

मुख्य निदान अन्य मस्तिष्क घाव और अनिर्दिष्ट एन्सेफैलोपैथी हैं (मैं स्मृति से लिख रहा हूं)। पेरिनेटल एन्सेफेलोपैथी (पीईपी) एक सामूहिक निदान है जो विभिन्न मस्तिष्क की शिथिलता या संरचना को दर्शाता है...

बहस

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वे बच्चे के बारे में जो कुछ भी कहते हैं उसे सुनें और सोचें, क्या सचमुच उसके पास यह सब हो सकता है?! और फिर निर्णय लें. अक्सर वे बहुत कुछ कहते हैं ताकि बच्चे भ्रमित न हों।

अनिर्दिष्ट एन्सेफैलोपैथी बकवास हो सकती है
कल सब कुछ ठीक हो जाये!

शिशुओं में अक्सर पीईपी = पेरिनेटल एन्सेफैलोपैथी का निदान किया जाता है, मैं इसके बारे में व्यक्तिगत अनुभव से जानता हूं, लेकिन अनिर्दिष्ट?... निदान के लिए एक परीक्षा होनी चाहिए, आंख से नहीं! हो सकता है कि जब वह बच्चा था तब उसे एनएसजी दिया गया था और यह सब वहीं से चलता है?

एक गर्भवती माँ हमेशा अपने बच्चे के स्वास्थ्य को लेकर बहुत चिंतित रहती है। इंटरनेट पर मंचों पर, अंतर्गर्भाशयी (प्रसवकालीन) विकास के विकारों से संबंधित विषय पर अक्सर चर्चा की जाती है। अधिकांश भाग के लिए, वे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विकृति से डरते हैं। और यह बिल्कुल भी व्यर्थ नहीं है, क्योंकि नवजात शिशु के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान होने से गंभीर और गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं, यहां तक ​​कि विकलांगता भी हो सकती है।

एक शिशु का शरीर एक वयस्क के शरीर से बहुत अलग होता है। मस्तिष्क के निर्माण की प्रक्रिया पूरी नहीं हुई है, यह अभी भी बहुत कमजोर है, गोलार्धों का विभेदन जारी है।

जोखिम में:

• समय से पहले या, इसके विपरीत, अपेक्षा से देर से पैदा हुआ;
• बेहद कम वजन वाले शिशु (2800 ग्राम से कम);
• शरीर की संरचना की विकृति के साथ;
• जब माँ के साथ Rh संघर्ष हो।

नवजात शिशुओं में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान: मुख्य कारक:

• मस्तिष्क की हाइपोक्सिया या ऑक्सीजन भुखमरी। यह हमेशा असफल प्रसव का परिणाम नहीं होता है; कभी-कभी गर्भधारण की अवधि के दौरान भी विकृति विकसित हो जाती है। उदाहरण के लिए, गर्भावस्था के दौरान माँ को होने वाली संक्रामक बीमारियाँ, धूम्रपान, खतरनाक काम में काम करना, तंत्रिका तनाव, पिछले गर्भपात। इसका परिणाम यह होता है कि महिला का रक्त संचार ख़राब हो जाता है, जिसका अर्थ है कि बच्चे को ऑक्सीजन सहित पोषक तत्वों की कमी का अनुभव होता है। हाइपोक्सिया विकसित होता है, जिससे भ्रूण का केंद्रीय तंत्रिका तंत्र प्रभावित होता है;
• जन्म चोटें. दुनिया में आना एक कठिन प्रक्रिया है और यह हमेशा आसानी से नहीं चलती। कभी-कभी नए जीवन को उभरने देने के लिए डॉक्टरों को गंभीरता से हस्तक्षेप करने की आवश्यकता होती है। लगभग 10% मामलों में लंबे समय तक अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया, गंभीर श्वासावरोध, प्रसूति संबंधी हेरफेर और ऑपरेशन से बच्चे के जन्म के दौरान बच्चे के ऊतकों और अंगों को नुकसान होता है। फोटो में स्पष्ट रूप से दिखाया गया है कि कैसे, विशेष रूप से गंभीर मामलों में, प्रसूति विशेषज्ञ सचमुच बच्चे को बाहर खींच लेते हैं;
• डिस्मेटाबोलिक विकार (अनुचित चयापचय)। यहां कारण हाइपोक्सिया के समान ही हैं: धूम्रपान, शराब पीना, नशीली दवाएं, गर्भवती मां की बीमारी, उसका शक्तिशाली दवाएं लेना;
• गर्भवती महिला को होने वाली संक्रामक बीमारियाँ नवजात शिशु के स्वास्थ्य पर बेहद गंभीर प्रभाव डालती हैं। सबसे पहले, दाद और रूबेला। वायरल एजेंट और सूक्ष्मजीव भी अंतर्गर्भाशयी विकास को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं;

नवजात शिशुओं में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र विकृति के पाठ्यक्रम की अवधि

तीव्र काल

बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, डॉक्टर आवश्यक उपाय करना शुरू कर देते हैं:

• बच्चे को पुनर्वास में रखा जाता है, जहां बच्चा एक इनक्यूबेटर में रहता है। डॉक्टर हृदय, गुर्दे और फेफड़ों के कार्यों को पूरी तरह से बहाल करते हैं, रक्तचाप को सामान्य करते हैं;
• ऐंठन की स्थिति को दूर करें;
• मस्तिष्क शोफ से राहत.

जीवन के पहले तीस दिन निर्णायक होते हैं, जब मृत कोशिकाओं को नई, स्वस्थ कोशिकाओं से बदला जा सकता है। अक्सर, हेरफेर के बाद लक्षण बंद हो जाते हैं, और बच्चे को गहन देखभाल से स्थानांतरित कर दिया जाता है। इसके बाद, घाव के कारणों को खत्म करने के लिए ड्रग एंटीवायरल और एंटी-इंफ्लेमेटरी थेरेपी की जाती है।

वसूली की अवधि

विरोधाभासी रूप से, यह समय कभी-कभी माता-पिता के लिए तीव्र चरण की तुलना में अधिक कठिन होता है, इस तथ्य के कारण कि पहले चरण में कोई स्पष्ट लक्षण नहीं थे। यह अवधि जीवन के दूसरे महीने से शुरू होती है और तब समाप्त होती है जब बच्चा छह महीने का हो जाता है। इस समय, निम्नलिखित व्यवहार संबंधी विशेषताएं नोट की जाती हैं:

• बच्चा भावना नहीं दिखाता है, कोई मुस्कुराहट नहीं है, सामान्य "गुनगुनाहट" या बच्चे की बातचीत नहीं है;
• आसपास की दुनिया में रुचि की कमी;
• खिलौनों पर प्रतिक्रिया नहीं करता;
• शांत रोना.

शिशु के व्यवहार में ऐसी अभिव्यक्तियाँ केवल उसके माता-पिता ही देख सकते हैं। उन्हें निदान और उपचार के लिए बच्चे को बाल रोग विशेषज्ञ को दिखाना होगा। देर से ठीक होने की अवधि, जो एक वर्ष की आयु तक चलती है, भी माता-पिता के करीबी ध्यान देने योग्य है।

ऐसे मामलों में जहां तीव्र चरण गंभीर लक्षणों के साथ गुजर गया, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज में गड़बड़ी की अभिव्यक्तियाँ दूसरे महीने तक गायब हो सकती हैं। यह अंतिम रूप से ठीक होने का संकेत नहीं है, लेकिन यह दर्शाता है कि किए गए उपायों के परिणाम सामने आए हैं और बच्चे का शरीर ठीक होने लगा है, इसलिए यह महत्वपूर्ण है कि शुरू की गई थेरेपी को न रोका जाए।

बीमार बच्चों के माता-पिता को चाहिए:

• हाइपोथर्मिया या अधिक गर्मी से बचने के लिए बच्चे के कमरे में तापमान की निगरानी करें;
• टीवी या रेडियो सहित तेज़ आवाज़ से बचें;
• दोस्तों और रिश्तेदारों से मुलाकात कम से कम रखें ताकि बच्चे को कोई संक्रमण न हो;
• यदि संभव हो तो स्तनपान की उपेक्षा न करें;
• बच्चे से बात करें, खेलें। मसाज मैट, किताबें, विकासात्मक परिसरों का उपयोग करें। लेकिन सब कुछ संयमित तरीके से किया जाना चाहिए ताकि बच्चे के कमजोर तंत्रिका तंत्र पर अधिक भार न पड़े।

रोग का परिणाम

यदि किसी बच्चे का जन्म किसी आधुनिक क्लिनिक या प्रसूति अस्पताल में हुआ हो, तो विकृति के मामले में, डॉक्टर तुरंत उसका उपचार और पुनर्वास शुरू कर देते हैं। जब समय रहते उपाय किए जाते हैं तो अनुकूल परिणाम की संभावना बढ़ जाती है।

जीवन के पहले बारह महीनों के अंत तक, यह स्पष्ट हो जाता है कि बीमारी ने बच्चे के स्वास्थ्य को कैसे प्रभावित किया। यह समझना महत्वपूर्ण है कि अभी भी कुछ विकास संबंधी देरी होगी: बच्चा अपने साथियों की तुलना में देर से बैठना, चलना और बात करना शुरू करेगा। यदि आप बीमारी को बढ़ने नहीं देने का प्रयास करते हैं, तो मामूली क्षति के साथ गंभीर जटिलताओं से बचना लगभग हमेशा संभव है।

केवल वे प्रक्रियाएँ जो उन्नत चरण में प्रवेश कर चुकी हैं, अपरिवर्तनीय हो जाती हैं। आधुनिक दवाएं गंभीर क्षति के मामले में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज को पूरी तरह या आंशिक रूप से बहाल करने का तरीका हैं। दवाओं की मदद से तंत्रिका कोशिकाओं के पोषण में सुधार होता है, रक्त परिसंचरण सामान्य होता है, मांसपेशियों की टोन कम या बढ़ती है।

पुनर्वास अवधि

यहां ड्रग थेरेपी पृष्ठभूमि में फीकी पड़ जाती है। उपयोग की गई पुनर्प्राप्ति विधियाँ:

• मालिश;
• विशेष जिम्नास्टिक;
• फिजियोथेरेपी: वैद्युतकणसंचलन, एक्यूपंक्चर, चुंबकीय क्षेत्र का उपयोग;
• ताप चिकित्सा;
• संगीत चिकित्सा;
• तैराकी, जल व्यायाम;
• शैक्षिक मनोवैज्ञानिक बच्चे के साथ काम करते हैं।

नवजात शिशुओं में सीएनएस विकृति का वर्गीकरण

हाइपोक्सिक घाव

ऐसा माना जाता है कि 10% शिशु कुछ हद तक ऑक्सीजन की कमी से पीड़ित हैं। आधुनिक चिकित्सा हाइपोक्सिया के गठन और मस्तिष्क की संरचनात्मक क्षति को प्रभावित करने में असमर्थ है, क्योंकि कोई भी दवा मृत तंत्रिका कोशिकाओं को वापस जीवन में नहीं ला सकती है। आज उपचार परिणामों पर केंद्रित है।

प्लेसेंटा और गर्भाशय में रक्त के प्रवाह में गड़बड़ी, घनास्त्रता, बच्चे के विकास की विकृति और बुरी आदतों के कारण हाइपोक्सिया गर्भाशय में शुरू हो सकता है जिसे मां नहीं छोड़ सकती। बच्चे के जन्म के दौरान, अत्यधिक रक्तस्राव, बच्चे की गर्दन का गर्भनाल में फंसना, मंदनाड़ी और हाइपोटेंशन और चोटों (विशेष रूप से संदंश का उपयोग) के कारण ऑक्सीजन की कमी होती है।

जन्म के बाद, ऑक्सीजन की कमी फेफड़ों के अनुचित कामकाज, श्वसन गिरफ्तारी, हृदय दोष, हाइपोटेंशन और रक्त के थक्के विकारों के कारण होती है।

हाइपोक्सिक चोटें हैं:

• हल्की डिग्री. विशेषज्ञ इसे हाइपोक्सिक-इस्केमिक चोट कहते हैं। लंबे समय तक नहीं टिकता. एक नियम के रूप में, यह बाद के जीवन को प्रभावित नहीं करता है, क्योंकि मस्तिष्क अपने आप ठीक हो जाता है;
• व्यक्त किया. इस मामले में, श्वासावरोध शुरू हो सकता है, जब ऑक्सीजन का प्रवाह बंद हो जाता है, बच्चों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को जैविक क्षति होती है, जो विकलांगता सहित हमेशा के लिए निशान छोड़ देती है।

दर्दनाक घाव

एमनियोटिक द्रव के निकलने के बाद, बच्चे को असमान दबाव का अनुभव होता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त परिसंचरण बाधित होता है और मस्तिष्क घायल हो जाता है। इसमें योगदान देने वाले कारक:

• बच्चे का बड़ा आकार (मैक्रोसोमिया);
• पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण;
• उत्तर-परिपक्वता या समय-परिपक्वता;
• ऑलिगोहाइड्रामनिओस;
• विकास संबंधी असामान्यताएं;
• पैर को मोड़ना, प्रसूति संदंश और अन्य तकनीकें जिनका उपयोग डॉक्टर सफल प्रसव के लिए करते हैं।

वे इंट्राक्रैनियल चोट का कारण बनते हैं, जब रक्तस्राव होता है, ऐंठन शुरू हो जाती है और सांस लेना मुश्किल हो जाता है। रक्तस्रावी रोधगलन और कोमा के ज्ञात मामले हैं। यदि रीढ़ की हड्डी प्रभावित होती है, तो मोटर फ़ंक्शन प्रभावित होता है।

डिसमेटाबोलिक विकार

चयापचय में परिवर्तन निम्न के कारण होता है:

• नशा (मां ने ड्रग्स, मजबूत दवाएं लीं, धूम्रपान किया, शराब पी);
• कर्निकटरस;
• रक्त में कुछ पदार्थों की अधिकता: कैल्शियम, पोटेशियम, मैग्नीशियम या सोडियम।

डिस्मेटाबोलिक परिवर्तनों के कारण के आधार पर, वे खुद को इस प्रकार प्रकट करते हैं: आक्षेप, उच्च रक्तचाप, टैचीकार्डिया, हाइपोटेंशन, अवसाद, तेजी से सांस लेना, मांसपेशियों में ऐंठन, इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप, एपनिया।

संक्रामक रोगों में सीएनएस घाव

अजन्मे बच्चे में जटिलताएँ पैदा करने वाली बीमारियों की सूची में शामिल हैं: रूबेला, सिफलिस, हर्पीस, साइटोमेगालोवायरस, टॉक्सोप्लाज्मोसिस। जन्म के बाद बच्चा स्वयं कैंडिडिआसिस, स्यूडोमोनस संक्रमण, स्टेफिलोकोकस, सेप्सिस, स्ट्रेप्टोकोकस से संक्रमित हो सकता है। रोग हाइड्रोसिफ़लस, बढ़ा हुआ इंट्राक्रैनील दबाव और मेनिन्जियल सिंड्रोम का कारण बनते हैं।

निदान उपाय

50% मामलों में बच्चे के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान होता है, जिनमें से अधिकांश समय से पहले जन्म के दौरान होते हैं।

संकेत (क्षति की मात्रा के आधार पर भिन्न):

• अत्यधिक चिंता, तंत्रिका उत्तेजना;
• अंगों और ठोड़ी में कांपना;
• पुनरुत्थान की संभावना है;
• सजगता कम हो जाती है या, इसके विपरीत, मजबूत हो जाती है। उदाहरण के लिए, एक बच्चा ठीक से स्तनपान नहीं करता है;
• मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है या कम हो जाती है, कोई मोटर गतिविधि नहीं होती है;
• त्वचा का रंग नीला हो गया है;
• उच्च इंट्राकैनायल दबाव;
• बच्चे का वजन धीरे-धीरे बढ़ रहा है;
• तेज पल्स;
• मंदनाड़ी;
• थर्मोरेग्यूलेशन विकार;
• श्वसन गिरफ्तारी;
• दस्त या इसके विपरीत कब्ज;
• सायनोसिस.

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक घावों के मामले में, नवजात शिशु को बचाने के लिए तत्काल कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है। डॉक्टर जन्म के बाद पहले मिनटों में पीपीसीएनएस का निर्धारण करते हैं, और जब लक्षण दिखाई देते हैं, तो नियोनेटोलॉजिस्ट परीक्षाएँ लिखते हैं।

1. खुले फ़ॉन्टनेल के माध्यम से मस्तिष्क का अल्ट्रासाउंड। यह प्रक्रिया सरल प्रकृति की है और इसे तब भी किया जा सकता है, जब बच्चा गहन देखभाल में हो और जीवन रक्षक उपकरणों से जुड़ा हो। इस पद्धति का नुकसान यह है कि परिणाम बच्चे की स्थिति से बहुत प्रभावित होते हैं: चाहे वह सो रहा हो या जाग रहा हो, रो रहा हो या नहीं। पैथोलॉजी की शुरुआत के लिए एक अलग इकोोजेनेसिटी वाले स्थान की गलती करना भी आसान है।
2. ईईजी - इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी। मस्तिष्क की गतिविधि और गतिविधि की डिग्री विद्युत क्षमता के माध्यम से निर्धारित की जाती है। अक्सर, यह तब किया जाता है जब बच्चा इस अवस्था में सो रहा होता है, यह विधि सबसे अधिक जानकारीपूर्ण होती है, क्योंकि मांसपेशियों में कोई तनाव नहीं होता है।
3. ईएनएमजी - इलेक्ट्रोन्यूरोमोयोग्राफी। प्रक्रिया की मदद से, वास्तव में बच्चे के जन्म से पहले उल्लंघन देखना संभव है, जब वह अभी भी गर्भ में है। मोटर गतिविधि की डिग्री का आकलन किया जाता है, क्योंकि स्वस्थ बच्चों और विकास संबंधी विकारों वाले बच्चों में मांसपेशियां अलग-अलग तरह से काम करती हैं।
4. वीडियो मॉनिटरिंग - आपको मोटर गतिविधि की गतिशील रूप से निगरानी करने की अनुमति देता है।
5. पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी यह निर्धारित करती है कि मस्तिष्क में चयापचय कैसे होता है और रक्त प्रवाह दिखाता है।
6. एमआरआई - तंत्रिका तंत्र के केंद्रीय अंग के कामकाज में किसी भी गड़बड़ी को प्रदर्शित करता है, आपको सूजन का स्थान और उसके लक्षण निर्धारित करने की अनुमति देता है। प्रक्रिया को सबसे अधिक जानकारीपूर्ण में से एक माना जाता है।
7. डॉप्लरोग्राफी - सिर की वाहिकाओं में रक्त परिसंचरण को प्रदर्शित करता है।
8. प्रयोगशाला परीक्षण: मूत्र और रक्त परीक्षण। कुछ सीएनएस घाव, जैसे हाइपरक्लेमिया, स्पष्ट लक्षण उत्पन्न नहीं करते हैं।

नवजात शिशुओं के लिए प्रसिद्ध सीटी स्कैन का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। एक्स-रे जांच के समय, शिशु को गतिहीन होना चाहिए और एनेस्थीसिया देना चाहिए। इसलिए, कई वर्षों के बाद एक समान विधि का उपयोग किया जाता है। मॉनिटर पर, विशेषज्ञ रोगी के मस्तिष्क, किसी भी विकार और नियोप्लाज्म को देखता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र क्षति के परिणाम

नवजात शिशुओं में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के निदान के बाद माता-पिता को पीड़ा देने वाला मुख्य प्रश्न परिणाम है। यहां डॉक्टरों की समीक्षाएं सहमत हैं: यह सब विचलन की डिग्री पर निर्भर करता है। आख़िरकार, एक बच्चे का शरीर इतनी जल्दी ठीक हो सकता है और अनुकूलन कर सकता है कि एक वर्ष के बाद, बीमारी से मामूली क्षति के साथ, केवल यादें ही रह जाती हैं।

न्यूरोलॉजिस्ट जीवन के पहले महीने के बाद पूर्वानुमान लगाता है। यह हो सकता था:

• जटिलताओं के बिना पूर्ण वसूली;
• मस्तिष्क समारोह में मामूली हानि: अतिसक्रियता (आक्रामकता के हमले, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई), ध्यान विकार, स्कूल कुसमायोजन, विकासात्मक देरी, अस्थेनिया;
• न्यूरोपैथिक प्रतिक्रियाएं;
• बच्चा मौसम पर निर्भर है, खराब नींद लेता है, उसका मूड अक्सर बदलता रहता है (सेरेब्रस्थेनिक सिंड्रोम की अभिव्यक्ति);
• ऑटोनोमिक-विसेरल डिसफंक्शन सिंड्रोम;
• सबसे भयानक परिणाम मिर्गी, सेरेब्रल पाल्सी और हाइड्रोसिफ़लस हैं।

बच्चे के माता-पिता को न्यूरोलॉजिस्ट के सभी निर्देशों का सख्ती से पालन करना चाहिए, नियमित रूप से आवश्यक जांचें करानी चाहिए और अपने बच्चे को ठीक होने में मदद करने के लिए किसी भी दवा और तरीकों की उपेक्षा नहीं करनी चाहिए।

एटियलजि.क्षति के सबसे आम कारण ऑक्सीजन की कमी (हाइपोक्सिया, श्वासावरोध), विभिन्न संक्रमण और नशा हैं। कम सामान्यतः, प्रत्यक्ष कारण अंतर्गर्भाशयी अवधि में मस्तिष्क को यांत्रिक क्षति हो सकता है।

नवजात शिशु में मस्तिष्क क्षति की प्रकृति का शीघ्र निदान करना बहुत कठिन होता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विविधता और समानता, सामान्यीकृत प्रतिक्रियाओं के लिए मस्तिष्क की प्रवृत्ति, प्रक्रिया की गतिशीलता, कई घंटों में बदलते लक्षण, जन्म तनाव की परतें डॉक्टर की नैदानिक ​​क्षमताओं को जटिल बनाती हैं। रोग की तीव्र अवधि में, संक्रामक और सूजन प्रक्रिया के बीच अंतर करना अक्सर मुश्किल होता है, यांत्रिक इंट्राक्रैनियल आघात और श्वासावरोध के परिणामों को स्थापित करना मुश्किल होता है कि क्या कुछ लक्षण बड़े रक्तस्राव का परिणाम हैं या बिगड़ा हुआ कारण होते हैं; सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स या सेरेब्रल एडिमा।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता का कारण स्पष्ट करने और बच्चे के जीवन के पहले दिनों में अग्रणी निदान करने में, इतिहास डेटा महत्वपूर्ण हैं। मां के स्वास्थ्य की स्थिति, गर्भावस्था और प्रसव की विशेषताओं का विस्तृत विश्लेषण हानिकारक कारक की प्रकृति को स्पष्ट करना और भ्रूण को नुकसान के जोखिम की डिग्री निर्धारित करना संभव बनाता है।

नवजात शिशुओं में तंत्रिका तंत्र को नुकसान की विशेषता नैदानिक ​​​​और रूपात्मक परिवर्तनों की एक विस्तृत श्रृंखला है - हेमोलिटिक परिसंचरण विकारों में हल्के कार्यात्मक विकारों से लेकर मस्तिष्क क्षति के गंभीर लक्षण और फैलाना एडिमा और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव में महत्वपूर्ण कार्यों तक।

शब्दावली.नवजात शिशुओं में सीएनएस घावों का कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। हाल के वर्षों में, "केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घावों वाले नवजात शिशुओं में प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी" शब्द चिकित्सा पद्धति में व्यापक हो गया है।

सबसे प्रसिद्ध नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में तंत्रिका तंत्र के घावों का नैदानिक ​​वर्गीकरण है, जिसे यू. ए. याकुनिन एट अल द्वारा विकसित किया गया है।

नौवें संशोधन के लिए 21वीं विश्व स्वास्थ्य सभा द्वारा अपनाए गए रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, प्रसवकालीन अवधि में, बच्चों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान का कारण "एस्फिक्सिया" (हाइपोक्सिया) और "जन्म आघात" हो सकता है। प्रसवकालीन अवधि में रोगजनक चिकित्सा की संभावित पूर्व भविष्यवाणी और निर्धारण सुनिश्चित करने के लिए, तथाकथित "सिंड्रोमिक निदान" की पहचान करते हुए, तीव्र अवधि के अग्रणी सिंड्रोम को स्पष्ट करना महत्वपूर्ण है। इस संबंध में, निदान करते समय, उपरोक्त वर्गीकरण का उपयोग निम्नलिखित परिवर्तनों के साथ किया जा सकता है: प्रारंभिक नवजात काल में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान का प्रमुख कारण इंगित किया जाता है - "श्वासावरोध" या "जन्म चोट", फिर रोग का रूप गंभीरता और प्रमुख नैदानिक ​​​​सिंड्रोम के अनुसार नोट किया जाता है; उदाहरण के लिए, सीएनएस क्षति की मुख्य रूप से हाइपोक्सिक उत्पत्ति के साथ, निदान इस प्रकार हो सकता है:

1. श्वासावरोध। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र क्षति का हल्का रूप। तीव्र काल. हेमोसेरेब्रोस्पाइनल द्रव गतिशीलता का उल्लंघन। बढ़ी हुई न्यूरो-रिफ्लेक्स उत्तेजना का सिंड्रोम।
2. क्रोनिक अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया, प्रसव के दौरान श्वासावरोध। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र क्षति का गंभीर रूप. मस्तिष्क में सूजन. ऐंठन सिंड्रोम.
3. क्रोनिक अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र क्षति का मध्यम रूप। हेमोसेरेब्रोस्पाइनल द्रव गतिशीलता का उल्लंघन। उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम।

यांत्रिक जन्म आघात के लिए:

1. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का जन्म आघात. मध्यम रूप. हेमोसेरेब्रोस्पाइनल द्रव गतिशीलता का उल्लंघन। उच्च रक्तचाप सिंड्रोम. ऐंठन सिंड्रोम.
2. क्रोनिक अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का जन्म आघात। गंभीर रूप. इंट्राक्रानियल रक्तस्राव. प्रगाढ़ बेहोशी।

क्लिनिक.वर्तमान में, क्षति की गंभीरता के आधार पर, नवजात शिशुओं में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र क्षति के 3 नैदानिक ​​रूप हैं: हल्के, मध्यम और गंभीर। रोग की तीव्र अवधि 7-10 दिनों तक रहती है।

घाव के हल्के रूपों में, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हेमोलिटिक परिसंचरण की क्षणिक गड़बड़ी पर आधारित होती हैं, जो अल्पकालिक हाइपोक्सिक प्रभाव और जन्म तनाव के प्रभाव से जुड़ी होती हैं। अधिकांश मामलों में मस्तिष्क संबंधी विकार प्रसव के दौरान हल्की जटिलताओं, सर्जिकल हस्तक्षेप और अल्पकालिक तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया के कारण होते हैं। भ्रूण को क्षति की अवधि और गहराई लगभग प्रसव के दौरान भ्रूण की हृदय गतिविधि में परिवर्तन, एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम की उपस्थिति और भ्रूण के रक्त के पीएच मान में कमी से निर्धारित की जा सकती है।

जन्म के समय ऐसे बच्चों की स्थिति आमतौर पर गंभीर नहीं होती है। बाहरी श्वसन के ख़राब विकास, त्वचा के सायनोसिस और मांसपेशियों की टोन में कमी के कारण Apgar स्कोर 6-7 अंक है। प्राथमिक पुनर्जीवन उपाय, एक नियम के रूप में, अत्यधिक प्रभावी होते हैं और महत्वपूर्ण कार्यों को स्थायी रूप से बहाल करते हैं। मस्तिष्क संबंधी विकारों के लक्षण प्रकट होते हैं और प्रसवोत्तर जीवन के पहले 24-48 घंटों के दौरान बढ़ सकते हैं। आमतौर पर ये सामान्य मस्तिष्क कार्यात्मक विकारों के रूप में हल्के, अस्थिर न्यूरोलॉजिकल लक्षण होते हैं, जो बढ़े हुए न्यूरो-रिफ्लेक्स उत्तेजना के सिंड्रोम द्वारा प्रकट होते हैं। पहले दिनों में ऐसे बच्चों की सामान्य स्थिति मध्यम होती है। नींद की गड़बड़ी, भावनात्मक मोटर बेचैनी, ऊपरी और निचले छोरों के छोटे-आयाम कांपना, ठोड़ी, सहज मोरो रिफ्लेक्स और एपिसोडिक क्षैतिज निस्टागमस नोट किए जाते हैं। बच्चों को जन्म के बाद पहले घंटों में उल्टी का अनुभव हो सकता है। जन्मजात बिना शर्त सजगता तेजी से थकावट के साथ पुनर्जीवित हो जाती है, कुछ सजगता उदास हो जाती है। मांसपेशियों की टोन में थोड़ा बदलाव होता है और आंतरायिक मांसपेशी डिस्टोनिया की विशेषता हो सकती है। थर्मोरेग्यूलेशन, चूसने और निगलने के कार्य संरक्षित हैं।

घाव का हल्का रूप नैदानिक ​​रोग संबंधी लक्षणों के तेजी से गायब होने की विशेषता है। ज्यादातर मामलों में, बच्चों की स्थिति में लगातार सुधार जीवन के 4-5वें दिन तक देखा जाता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को मध्यम क्षति आमतौर पर बच्चों में विकास के पूर्व और अंतर्गर्भाशयी अवधि के प्रतिकूल पाठ्यक्रम के संयोजन के साथ देखी जाती है। इतिहास गर्भावस्था के दौरान मातृ रोगों, व्यावसायिक खतरों, गर्भवती महिला के कुपोषण, नकारात्मक भावनात्मक प्रतिक्रियाओं, विभिन्न दैहिक और तीव्र संक्रामक रोगों से जुड़े विभिन्न प्रकार के हानिकारक कारकों का खुलासा करता है। प्रसव की अवधि के दौरान; प्रसव के दौरान महिलाओं में श्रम शक्ति की कमजोरी, प्रसव का असंयम, एमनियोटिक द्रव का असामयिक टूटना विकसित हो जाता है। कुछ बच्चों का जन्म विशेष प्रसूति तकनीकों और सर्जिकल हस्तक्षेप (श्रोणि के अंत से निष्कर्षण, प्रसूति संदंश, भ्रूण का वैक्यूम निष्कर्षण, आदि) की मदद से होता है। ये जटिलताएँ लंबे समय तक भ्रूण में ऑक्सीजन की कमी, चयापचय संबंधी विकार और भ्रूण के मस्तिष्क को यांत्रिक क्षति में योगदान करती हैं। बच्चे के जन्म के दौरान, भ्रूण के दिल की आवाज़ का बहरापन, लंबे समय तक लगातार क्षिप्रहृदयता या हृदय गतिविधि की अतालता देखी जाती है, जो इसके प्रतिपूरक अनुकूलन तंत्र की कमी का संकेत देता है।

जन्म के समय, इस समूह के बच्चों का Apgar स्कोर 4 से 5 अंक तक होता है। प्रतिवर्त चिड़चिड़ापन का दमन, मांसपेशियों की टोन में कमी और त्वचा का व्यापक सायनोसिस नोट किया गया है। बच्चों को श्वसन पुनर्जीवन और होमोस्टैसिस के सुधार की आवश्यकता होती है, जीवन के शुरुआती पुनर्जीवन अवधि में, उन्हें महत्वपूर्ण कार्यों को सामान्य करने के लिए विशेष चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता होती है।

प्रारंभिक पुनर्जीवन या थोड़े "हल्के अंतराल" के तुरंत बाद केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता का पता लगाया जाता है। ज्यादातर मामलों में, बच्चों की स्थिति गंभीर होती है, जीवन के पहले घंटों और दिनों में सामान्य अवसाद या इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के विकास की प्रबलता होती है। सामान्य अवसाद के साथ, मांसपेशियों की टोन कम या बढ़ जाती है, और ऊपरी और निचले छोरों में इसकी विषमता संभव है। रोग की गतिशीलता में, मांसपेशी हाइपोटेंशन को अक्सर डिस- या उच्च रक्तचाप द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है। कभी-कभी बच्चे में कई दिनों तक कोई सहज हलचल नहीं होती है। कई जन्मजात बिना शर्त प्रतिवर्तों का निषेध होता है। इसके साथ ही, समय-समय पर श्वसन गिरफ्तारी, टैची- या ब्रैडीकार्डिया, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिस्केनेसिया और थर्मोरेग्यूलेशन में गड़बड़ी (जीवन के पहले दिनों में हाइपोथर्मिया) के रूप में वनस्पति-आंत संबंधी विकार भी देखे जाते हैं। बच्चे सुस्ती से चूसते हैं, अक्सर उल्टी करते हैं , विशेष रूप से जन्म के बाद पहले घंटों में, दर्दनाक उत्तेजनाओं के प्रति उनकी प्रतिक्रिया अक्सर कम हो जाती है। ज्यादातर मामलों में स्थानीय न्यूरोलॉजिकल लक्षण अनुपस्थित होते हैं या तालु संबंधी विदर, सहज बड़े पैमाने पर क्षैतिज निस्टागमस और स्ट्रैबिस्मस में अंतर के रूप में अस्थिर हो सकते हैं।

उच्च रक्तचाप सिंड्रोम की नैदानिक ​​तस्वीर में बढ़ती मोटर बेचैनी, त्वचा की हाइपरस्थेसिया और बच्चे की रुक-रुक कर नींद आने के लक्षण प्रमुख हैं। ठोड़ी और अंगों में छोटे आयाम का कंपन देखा जाता है, जो जलन के साथ तेजी से बढ़ता है। इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के लक्षण उभरे हुए फॉन्टानेल, ग्रेफ और "डूबते सूरज" के संकेत और क्षैतिज निस्टागमस हैं। बच्चों में, चेहरे की मांसपेशियों की अल्पकालिक क्लोनिक ऐंठन या स्वचालित चबाने की गतिविधियों, पैरों की "पेडलिंग" और वासोमोटर गड़बड़ी के रूप में असामान्य ऐंठन संभव है। ये ऐंठन वाले हमले अल्पकालिक, असंगत होते हैं, लेकिन एक ही बच्चे में एक ही प्रकार और पुनरावृत्ति की विशेषता रखते हैं। बच्चे की जांच, उसके लपेटने और बाहरी जलन के दौरान ऐंठन वाले दौरे का अधिक बार पता लगाया जाता है

अधिकांश शोधकर्ताओं के अनुसार, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को मध्यम क्षति वाले बच्चों में नैदानिक ​​​​लक्षणों का आधार, मस्तिष्क की झिल्लियों और पदार्थ में डिस्केरक्यूलेटरी वैस्कुलर पैरालिसिस और पिनपॉइंट डायपेडेटिक हेमोरेज के साथ एडेमेटस-रक्तस्रावी परिवर्तन होते हैं। इस मामले में, रोग अक्सर शराब हाइपो- या नॉर्मोटेंशन के साथ होता है।

उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ बीमारी की गतिशीलता में, बच्चे के महत्वपूर्ण कार्यों का स्थिरीकरण बहुत जल्दी होता है, आमतौर पर जीवन के 6-7 वें दिन के बाद नहीं।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र क्षति के मध्यम रूप वाले अधिकांश बच्चों को जीवन के 10-12वें दिन उनकी स्थिति सामान्य होने पर घर से छुट्टी दे दी जाती है। बच्चों का यह समूह स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ और न्यूरोलॉजिस्ट की नैदानिक ​​निगरानी में होना चाहिए। ऐसे मामलों में जहां उपचार के दौरान इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के लक्षण बने रहते हैं, बच्चे को जीवन के 7-10वें दिन एक विशेष न्यूरोलॉजिकल विभाग में स्थानांतरित किया जाना चाहिए।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र क्षति का एक गंभीर रूप गर्भावस्था और प्रसव के दौरान हानिकारक कारकों के संयोजन का परिणाम है। लंबे समय तक पुरानी ऑक्सीजन की कमी विषाक्तता के गंभीर रूपों (नेफ्रोपैथी, एक्लम्पसिया), गर्भवती महिला में धमनी उच्च रक्तचाप, व्यापक शोफ और महत्वपूर्ण प्रोटीनुरिया के कारण हो सकती है। इस विकृति के परिणामस्वरूप, मां और भ्रूण के बीच गर्भाशय-अपरा परिसंचरण और गैस विनिमय में गंभीर गड़बड़ी होती है, जिससे भ्रूण के विकास में सामान्य देरी और अंतर्गर्भाशयी कुपोषण होता है। पुरानी विकारों के साथ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र क्षति का एक गंभीर रूप बच्चे के जन्म के दौरान तीव्र विकृति के कारण हो सकता है (समय से पहले प्लेसेंटा का टूटना, गर्भनाल वाहिकाओं का टूटना, गर्भनाल लूप का आगे बढ़ना, बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय का टूटना, प्लेसेंटा प्रीविया के दौरान बड़े पैमाने पर रक्त की हानि) , ii बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण के वर्तमान हिस्से का गलत सम्मिलन, भ्रूण के सिर और कंधे की कमर को हटाने में कठिनाई, आदि)।

बच्चे गंभीर हाइपोक्सेमिक शॉक की स्थिति में पैदा होते हैं! हेमोडायनामिक विकार। जन्म के समय Apgar स्कोर 3 अंक से अधिक नहीं होता है। साँस लेने की अनुपस्थिति, बिगड़ा हुआ हृदय गतिविधि, प्रायश्चित और सजगता का दमन नोट किया जाता है। नवजात शिशुओं को श्वसन और हृदय पुनर्जीवन, हेमोडायनामिक्स और चयापचय की बहाली की आवश्यकता होती है। जिन नवजात शिशुओं को गंभीर अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया का सामना करना पड़ा है, उनमें पोस्ट-एस्फिक्सिया सिंड्रोम विकसित होता है, जिसकी मुख्य अभिव्यक्तियाँ फुफ्फुसीय, हृदय और मस्तिष्क संबंधी विकार हैं। प्राथमिक पुनर्जीवन और हृदय गतिविधि और बाहरी श्वसन क्रिया की बहाली के बाद, बच्चे में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के गंभीर अवसाद की पृष्ठभूमि के खिलाफ संवहनी अपर्याप्तता, श्वसन संबंधी विकार और अधिवृक्क प्रांतस्था समारोह की अपर्याप्तता बनी रहती है। बच्चे बेहोशी की हालत में हैं. वे निष्क्रिय हैं, कमजोर ढंग से विलाप करते हैं, कोई रोना नहीं है या यह कमजोर, नीरस, कभी-कभी नीरस है। बच्चा दर्दनाक और स्पर्शनीय उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया नहीं करता है। त्वचा भूरे-नीले रंग की होती है, छूने पर ठंडी होती है और सामान्य हाइपोथर्मिया नोट किया जाता है। आंखों, मुंह के आसपास स्पष्ट सियानोसिस, हाथों और पैरों का नीलापन। श्वास असमान, उथली, लंबे समय तक रुकने वाली होती है। हृदय की आवाज़ें दबी हुई होती हैं, मंदनाड़ी अक्सर देखी जाती है, और हृदय क्षेत्र में एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है।

चूसने और निगलने में दिक्कत के साथ बल्बर और स्यूडोबुलबार विकारों के लक्षण देखे जा सकते हैं। व्यक्तिगत कपाल नसों के घाव चेहरे की विषमता, निचले जबड़े की शिथिलता, पीटोसिस, स्ट्रैबिस्मस आदि द्वारा प्रकट होते हैं। यह स्थिति टेंटोरियम सेरेबेलि के तहत फैलने वाले मस्तिष्क शोफ या इंट्राक्रैनील रक्तस्राव की विशेषता है। टेंटोरियम सेरेबेलि पर रक्तस्राव के साथ, बच्चे की गंभीर चिंता, लगातार जम्हाई, मजबूर स्थिति, और विभिन्न मांसपेशी समूहों में मांसपेशियों की टोन में वृद्धि के कारण सामान्य कठोरता प्रबल होती है। चरित्र! तेज़ छोटी या धीमी आवाज़ में रोना। तालु की दरारें व्यापक रूप से खुली होती हैं, टकटकी स्थिर होती है, पुतलियाँ चौड़ी या संकुचित होती हैं, गतिहीन होती हैं, एक्सोफथाल्मोस और घूमने वाला निस्टागमस नोट किया जाता है। मांसपेशियों की टोन के विरोधाभासी पुनर्वितरण के कारण बच्चे अपने सिर पीछे की ओर झुकाकर लेटते हैं। कभी-कभी सिर; एक तरफ घुमाया जा सकता है. नवजात शिशुओं के इस समूह में, श्वसन की मांसपेशियों के बंद होने और माध्यमिक श्वासावरोध के हमलों के साथ टॉनिक घटक की प्रबलता के साथ बार-बार होने वाले ऐंठन वाले दौरे देखे जाते हैं। एकतरफा दौरे भी देखे जा सकते हैं, जो सबड्यूरल हेमोरेज का संकेत देते हैं, जो मुख्य रूप से पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में होते हैं। ऐंठन सिंड्रोम का हमेशा बीमारी के प्रारंभिक चरण में पता नहीं चलता है और यह केवल हाइड्रोसिफ़लस के विकास के साथ ही प्रकट हो सकता है।

नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता सामान्यीकृत सेरेब्रल एडिमा और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के कारण होती है। श्वासावरोध के साथ, सबराचोनोइड रक्तस्राव सबसे अधिक बार देखा जाता है, जो चिकित्सकीय रूप से तीव्र मेनिन्जियल-उच्च रक्तचाप सिंड्रोम का कारण बनता है। रक्तस्राव अक्सर मस्तिष्क के पदार्थों में, पेरिवास्कुलरली सेरेब्रल कॉर्टेक्स में और मेडुला ऑबोंगटा में पाए जाते हैं। बड़े पैमाने पर इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के साथ, विशेष रूप से सबटेंटोरियल स्थानीयकरण के साथ, फैलाना सेरेब्रल एडिमा, सबकोर्टिकल-स्टेम संरचनाओं का संपीड़न महत्वपूर्ण कार्यों के तेज व्यवधान और सेरेब्रल कोमा के विकास के साथ होता है।

प्रारंभिक पुनर्जीवन के बाद गंभीर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र क्षति वाले बच्चों के लिए गहन चिकित्सा का संकेत दिया गया है। उनका पूर्वानुमान प्रायः प्रतिकूल होता है। जीवित नवजात शिशुओं में, अस्थिर स्थिति जीवन के 8-10वें दिन तक बनी रहती है; चूसने की क्रिया में कमी और निगलने में कठिनाई देखी जाती है। इन नवजात शिशुओं को एक विशेष न्यूरोलॉजिकल विभाग में दीर्घकालिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है और उन्हें 7-10 दिनों की उम्र में प्रसूति अस्पताल से अस्पताल में स्थानांतरित किया जाना चाहिए।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति में मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के सभी रोग शामिल हैं।

वे अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान, जन्म प्रक्रिया के दौरान और नवजात शिशु के जन्म के बाद पहले दिनों में होते हैं।

एक बच्चे में प्रसवकालीन सीएनएस क्षति का क्रम

यह रोग तीन अवधियों में होता है:

1. तीव्र काल. यह बच्चे के जन्म के बाद पहले तीस दिनों में होता है,

2. पुनर्प्राप्ति अवधि. प्रारंभिक, शिशु के जीवन के तीस से साठ दिन तक। और देर से, चार महीने से एक वर्ष तक, गर्भावस्था के तीन तिमाही के बाद पैदा हुए बच्चों में, और प्रारंभिक जन्म में चौबीस महीने तक।

3. रोग की प्रारंभिक अवधि.

कुछ निश्चित अवधियों में, एक बच्चे में प्रसवकालीन सीएनएस क्षति की विभिन्न नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ सिंड्रोम के साथ होती हैं। एक बच्चा एक साथ कई रोग सिंड्रोम प्रदर्शित कर सकता है। उनका संयोजन रोग की गंभीरता को निर्धारित करने और योग्य उपचार निर्धारित करने में मदद करता है।

रोग की तीव्र अवधि में सिंड्रोम की विशेषताएं

तीव्र अवधि में, बच्चे को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अवसाद, कोमा, बढ़ी हुई उत्तेजना और विभिन्न एटियलजि के दौरे का अनुभव होता है।

हल्के रूप में, एक बच्चे में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को मामूली प्रसवकालीन क्षति के साथ, वह तंत्रिका सजगता की उत्तेजना में वृद्धि को नोटिस करता है। वे मौन में कंपकंपी, मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी के साथ होते हैं, और मांसपेशी हाइपोटोनिया के साथ भी हो सकते हैं। बच्चों में ठुड्डी का कांपना और ऊपरी और निचले अंगों का कांपना देखा जाता है। बच्चा मनमौजी व्यवहार करता है, ठीक से सो नहीं पाता, बिना किसी कारण रोता है।

औसत आकार के बच्चे में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति होने पर, वह जन्म के बाद थोड़ा सक्रिय होता है। बच्चा ठीक से स्तन नहीं पकड़ता। उसकी दूध निगलने की प्रतिक्रिया कम हो जाती है। तीस दिनों तक जीवित रहने के बाद लक्षण गायब हो जाते हैं। वे अत्यधिक उत्तेजना से बदल जाते हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को मध्यम रूप से क्षति होने पर, शिशु को त्वचा पर रंजकता का अनुभव होता है। यह संगमरमर जैसा दिखता है। वाहिकाओं का स्वर अलग होता है, हृदय प्रणाली की कार्यप्रणाली बाधित होती है। श्वास एक समान नहीं है।

इस रूप में, बच्चे का जठरांत्र संबंधी मार्ग बाधित हो जाता है, मल दुर्लभ होता है, बच्चा खाया हुआ दूध कठिनाई से उगलता है, और पेट में सूजन हो जाती है, जिसे माँ के कान से स्पष्ट रूप से सुना जा सकता है। दुर्लभ मामलों में, शिशु के पैर, हाथ और सिर ऐंठन वाले हमलों के साथ कांपते हैं।

अल्ट्रासाउंड जांच से पता चलता है कि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रसवपूर्व क्षति वाले बच्चों में मस्तिष्क के हिस्सों में तरल पदार्थ का संचय होता है। संचित पानी में स्पिनो-सेरेब्रल द्रव होता है, जो बच्चों में इंट्राक्रैनियल दबाव को उत्तेजित करता है। इस विकृति के साथ, बच्चे का सिर हर हफ्ते एक सेंटीमीटर बढ़ता है; माँ इसे टोपी की तीव्र वृद्धि और अपने बच्चे की उपस्थिति से नोटिस कर सकती है। इसके अलावा, तरल पदार्थ के कारण बच्चे के सिर पर छोटा फॉन्टानेल उभर जाता है। सिर में लगातार दर्द के कारण बच्चा अक्सर थूकता है, बेचैनी और मनमौजी व्यवहार करता है। आँखों को ऊपरी पलक के पीछे घुमा सकते हैं। जब पुतलियों को अलग-अलग दिशाओं में रखा जाता है, तो बच्चे में नेत्रगोलक के कांपने के रूप में निस्टागमस प्रदर्शित हो सकता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के तीव्र अवसाद के दौरान, बच्चा कोमा में पड़ सकता है। यह चेतना की अनुपस्थिति या भ्रम के साथ है, मस्तिष्क के कार्यात्मक गुणों का उल्लंघन है। ऐसी गंभीर स्थिति में बच्चे को गहन चिकित्सा इकाई में चिकित्सा कर्मियों की निरंतर निगरानी में रहना चाहिए।

पुनर्प्राप्ति अवधि में सिंड्रोम की विशेषताएं

एक बच्चे में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति के साथ पुनर्प्राप्ति अवधि के सिंड्रोम में कई रोगसूचक विशेषताएं शामिल हैं: तंत्रिका संबंधी सजगता में वृद्धि, मिर्गी के दौरे, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली का विघटन। मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी और हाइपोटोनिटी के कारण बच्चों को साइकोमोटर विकास में देरी का भी अनुभव होता है। लंबे समय तक रहने पर, वे चेहरे की तंत्रिका के साथ-साथ धड़ और सभी चार अंगों के तंत्रिका अंत में अनैच्छिक गति का कारण बनते हैं। मांसपेशियों की टोन सामान्य शारीरिक विकास में बाधा डालती है। बच्चे को प्राकृतिक गतिविधियां नहीं करने देता।

विलंबित साइको-मोटर विकास के साथ, बच्चा बाद में अपना सिर पकड़ना, बैठना, रेंगना और चलना शुरू कर देता है। शिशु की दैनिक स्थिति सुस्त रहती है। वह मुस्कुराता नहीं है, बच्चों की तरह मुँह नहीं बनाता। उसे शैक्षिक खिलौनों और सामान्य तौर पर उसके आसपास क्या हो रहा है, में कोई दिलचस्पी नहीं है। वाणी में विलंब होता है। बच्चा बाद में "गु-गु" कहना शुरू कर देता है, धीरे-धीरे रोता है, और स्पष्ट आवाज़ नहीं निकालता है।

जीवन के पहले वर्ष के करीब, एक योग्य विशेषज्ञ द्वारा निरंतर निगरानी के साथ, सही उपचार निर्धारित करने और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की प्रारंभिक बीमारी के रूप के आधार पर, रोग के लक्षण और लक्षण कम हो सकते हैं या पूरी तरह से गायब हो सकते हैं। यह रोग अपने साथ ऐसे परिणाम लेकर आता है जो एक वर्ष की आयु तक बने रहते हैं:

1. साइको-मोटर विकास धीमा हो जाता है,

2. बच्चा देर से बात करना शुरू करता है,

3. मूड स्विंग,

4. ख़राब नींद

5. मौसम पर बढ़ती निर्भरता, खासकर तेज़ हवाओं में बच्चे की हालत ख़राब हो जाती है,

6. कुछ बच्चों में अति सक्रियता की विशेषता होती है, जो आक्रामकता के हमलों से व्यक्त होती है। वे एक विषय पर ध्यान केंद्रित नहीं करते हैं, सीखने में कठिनाई होती है और उनकी याददाश्त कमजोर होती है।

मिर्गी के दौरे और सेरेब्रल पाल्सी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान की गंभीर जटिलताएं बन सकते हैं।

एक बच्चे में प्रसवकालीन सीएनएस क्षति का निदान

सटीक निदान करने और योग्य उपचार निर्धारित करने के लिए, नैदानिक ​​​​विधियों का उपयोग किया जाता है: डॉपलरोग्राफी, न्यूरोसोनोग्राफी, सीटी और एमआरआई के साथ अल्ट्रासाउंड।

नवजात शिशुओं के मस्तिष्क का निदान करने में मस्तिष्क का अल्ट्रासाउंड सबसे लोकप्रिय में से एक है। यह सिर पर एक फॉन्टानेल के माध्यम से किया जाता है जिसकी हड्डियाँ अभी तक मजबूत नहीं हुई हैं। अल्ट्रासाउंड जांच बच्चे के स्वास्थ्य को नुकसान नहीं पहुंचाती है और बीमारी की निगरानी के लिए आवश्यकतानुसार इसे बार-बार किया जा सकता है। एआरसी में उपचाराधीन युवा रोगियों पर निदान किया जा सकता है। यह अध्ययन सीएनएस विकृति की गंभीरता को निर्धारित करने, मस्तिष्कमेरु द्रव की मात्रा निर्धारित करने और इसके गठन के कारण की पहचान करने में मदद करता है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग एक युवा रोगी में संवहनी नेटवर्क और मस्तिष्क के विकारों की समस्याओं की पहचान करने में मदद करेगी।

डॉपलर सोनोग्राफी के साथ अल्ट्रासाउंड रक्त प्रवाह की कार्यप्रणाली की जांच करेगा। आदर्श से इसके विचलन से बच्चे में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति होती है।

एक बच्चे में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति के कारण

मुख्य कारण ये हैं:

1. अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान भ्रूण हाइपोक्सिया, सीमित ऑक्सीजन आपूर्ति के कारण,

2. जन्म प्रक्रिया के दौरान प्राप्त चोटें। अक्सर ऐसा तब होता है जब प्रसव धीमा होता है और बच्चा माँ के श्रोणि में ही रहता है,

3. भ्रूण के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग गर्भवती मां द्वारा उपयोग की जाने वाली जहरीली दवाओं के कारण हो सकते हैं। अक्सर ये दवाएँ, शराब, सिगरेट, ड्रग्स,

4. अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान पैथोलॉजी वायरस और बैक्टीरिया के कारण होती है।

एक बच्चे में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति का उपचार

यदि किसी बच्चे को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की समस्या है, तो सिफारिशें निर्धारित करने के लिए एक योग्य न्यूरोलॉजिस्ट से संपर्क करना आवश्यक है। जन्म के तुरंत बाद, हाइपोक्सिया के दौरान खोई हुई मस्तिष्क कोशिकाओं को बदलने के लिए मृत मस्तिष्क कोशिकाओं को परिपक्व करके बच्चे के स्वास्थ्य को बहाल करना संभव है।

सबसे पहले, बच्चे को प्रसूति अस्पताल में आपातकालीन देखभाल प्राप्त होती है, जिसका उद्देश्य मुख्य अंगों और श्वास के कामकाज को बनाए रखना है। यांत्रिक वेंटिलेशन सहित दवाएं और गहन चिकित्सा निर्धारित हैं। एक बच्चे में प्रसवकालीन सीएनएस क्षति का उपचार, पैथोलॉजी की गंभीरता के आधार पर, घर पर या बच्चों के न्यूरोलॉजिकल विभाग में जारी रखा जाता है।

अगले चरण का उद्देश्य बच्चे का पूर्ण विकास करना है। इसमें ऑन-साइट बाल रोग विशेषज्ञ और एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा निरंतर निगरानी शामिल है। मांसपेशियों की टोन को राहत देने के लिए ड्रग थेरेपी, इलेक्ट्रोफोरेसिस से मालिश करें। स्पंदित धाराओं और चिकित्सीय स्नान से उपचार भी निर्धारित है। एक माँ को अपने बच्चे के विकास के लिए बहुत समय देना चाहिए, घर पर मालिश करनी चाहिए, ताजी हवा में घूमना चाहिए, फाइट बॉल में व्यायाम करना चाहिए, बच्चे के उचित पोषण की निगरानी करनी चाहिए और पूरक आहार देना चाहिए।

नवजात शिशुओं में तंत्रिका तंत्र को नुकसान गर्भाशय (प्रसवपूर्व) और प्रसव के दौरान (इंट्रापार्टम) दोनों में हो सकता है। यदि अंतर्गर्भाशयी विकास के भ्रूण चरण में हानिकारक कारक बच्चे पर कार्य करते हैं, तो गंभीर, अक्सर जीवन के साथ असंगत, दोष उत्पन्न होते हैं। गर्भावस्था के 8 सप्ताह के बाद हानिकारक प्रभाव अब गंभीर विकृति का कारण नहीं बन सकते हैं, लेकिन कभी-कभी बच्चे के गठन में छोटे विचलन के रूप में प्रकट होते हैं - डिसेम्ब्रियोजेनेसिस का कलंक।

यदि अंतर्गर्भाशयी विकास के 28 सप्ताह के बाद बच्चे पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है, तो बच्चे में कोई दोष नहीं होगा, लेकिन सामान्य रूप से गठित बच्चे में कोई भी बीमारी हो सकती है। इनमें से प्रत्येक अवधि में किसी हानिकारक कारक के प्रभाव को अलग से अलग करना बहुत कठिन है। इसलिए, वे अक्सर प्रसवकालीन अवधि के दौरान सामान्य रूप से एक हानिकारक कारक के प्रभाव के बारे में बात करते हैं। और इस अवधि के तंत्रिका तंत्र की विकृति को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति कहा जाता है।

एक बच्चा मां की विभिन्न तीव्र या पुरानी बीमारियों, खतरनाक रासायनिक उद्योगों में काम करने या विभिन्न विकिरणों से जुड़े काम के साथ-साथ माता-पिता की बुरी आदतों - धूम्रपान, शराब, नशीली दवाओं की लत से प्रतिकूल रूप से प्रभावित हो सकता है।

गर्भ में पल रहा बच्चा गर्भावस्था के गंभीर विषाक्तता, बच्चे के स्थान की विकृति - नाल, और गर्भाशय में संक्रमण के प्रवेश से प्रतिकूल रूप से प्रभावित हो सकता है।

बच्चे का जन्म एक बच्चे के लिए एक बहुत ही महत्वपूर्ण घटना है। यदि बच्चे का जन्म समय से पहले (समय से पहले) या जल्दी होता है, तो विशेष रूप से बड़ी परीक्षाओं का सामना करना पड़ता है, यदि प्रसव कमजोरी होती है, एमनियोटिक थैली जल्दी फट जाती है और पानी का रिसाव होता है, जब बच्चा बहुत बड़ा होता है और उसे विशेष तकनीकों, संदंश या ए के साथ पैदा होने में मदद की जाती है। वैक्यूम एक्सट्रैक्टर।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) को नुकसान के मुख्य कारण अक्सर हाइपोक्सिया, विभिन्न प्रकृति की ऑक्सीजन भुखमरी और इंट्राक्रानियल जन्म आघात, कम अक्सर अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, नवजात शिशुओं के हेमोलिटिक रोग, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की विकृतियां, वंशानुगत चयापचय संबंधी विकार हैं। गुणसूत्र विकृति विज्ञान.

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के कारणों में हाइपोक्सिया पहले स्थान पर है, ऐसे मामलों में, डॉक्टर नवजात शिशुओं में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हाइपोक्सिक-इस्केमिक क्षति के बारे में बात करते हैं।

भ्रूण और नवजात शिशु का हाइपोक्सिया एक जटिल रोग प्रक्रिया है जिसमें बच्चे के शरीर में ऑक्सीजन की पहुंच कम हो जाती है या पूरी तरह से बंद हो जाती है (एस्फिक्सिया)। श्वासावरोध एक बार या बार-बार हो सकता है, इसकी अवधि अलग-अलग हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप कार्बन डाइऑक्साइड और अन्य कम ऑक्सीकृत चयापचय उत्पाद शरीर में जमा हो जाते हैं, जो मुख्य रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाते हैं।

भ्रूण और नवजात शिशु के तंत्रिका तंत्र में अल्पकालिक हाइपोक्सिया के साथ, कार्यात्मक, प्रतिवर्ती विकारों के विकास के साथ मस्तिष्क परिसंचरण में केवल मामूली गड़बड़ी होती है। लंबे समय तक और बार-बार होने वाली हाइपोक्सिक स्थितियों से मस्तिष्क परिसंचरण में गंभीर गड़बड़ी हो सकती है और यहां तक ​​कि तंत्रिका कोशिकाओं की मृत्यु भी हो सकती है।

नवजात शिशु के तंत्रिका तंत्र को इस तरह की क्षति की पुष्टि न केवल चिकित्सकीय रूप से की जाती है, बल्कि मस्तिष्क रक्त प्रवाह (यूएसडीजी) की डॉपलर अल्ट्रासाउंड परीक्षा, मस्तिष्क की अल्ट्रासाउंड परीक्षा - न्यूरोसोनोग्राफी (एनएसजी), कंप्यूटेड टोमोग्राफी और परमाणु चुंबकीय अनुनाद (एनएमआर) का उपयोग करके भी की जाती है।

भ्रूण और नवजात शिशु में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के कारणों में दूसरा स्थान जन्म आघात का है। सही अर्थ, जन्म आघात का अर्थ प्रसव के दौरान भ्रूण पर सीधे यांत्रिक प्रभाव के कारण नवजात शिशु को होने वाली क्षति है।

शिशु के जन्म के दौरान विभिन्न प्रकार की जन्म चोटों के बीच, बच्चे की गर्दन सबसे अधिक भार का अनुभव करती है, जिसके परिणामस्वरूप गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ की हड्डी, विशेष रूप से इंटरवर्टेब्रल जोड़ों और पहले ग्रीवा कशेरुका और ओसीसीपिटल हड्डी (एटलांटो-ओसीसीपिटल) के जंक्शन पर विभिन्न चोटें होती हैं। संयुक्त)।

जोड़ों में बदलाव (डिस्लोकेशन), सब्लक्सेशन और डिस्लोकेशन हो सकते हैं। इससे रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति करने वाली महत्वपूर्ण धमनियों में रक्त का प्रवाह बाधित हो जाता है।

मस्तिष्क की कार्यप्रणाली काफी हद तक मस्तिष्क रक्त आपूर्ति की स्थिति पर निर्भर करती है।

अक्सर ऐसी चोटों का मूल कारण महिला में प्रसव पीड़ा की कमजोरी होती है। ऐसे मामलों में, जबरन श्रम उत्तेजना जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के पारित होने के तंत्र को बदल देती है। इस तरह के उत्तेजित प्रसव के साथ, बच्चे का जन्म धीरे-धीरे नहीं होता है, जन्म नहर के अनुकूल हो जाता है, बल्कि तेजी से होता है, जिससे कशेरुकाओं के विस्थापन, मोच और स्नायुबंधन के फटने, अव्यवस्था और मस्तिष्क रक्त प्रवाह बाधित होने की स्थिति पैदा होती है।

प्रसव के दौरान केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की दर्दनाक चोटें अक्सर तब होती हैं जब बच्चे का आकार मां के श्रोणि के आकार के अनुरूप नहीं होता है, जब भ्रूण गलत स्थिति में होता है, ब्रीच प्रस्तुति में जन्म के दौरान, समय से पहले, कम- वजन वाले बच्चे पैदा होते हैं और, इसके विपरीत, बड़े शरीर के वजन वाले, बड़े आकार वाले बच्चे पैदा होते हैं, क्योंकि इन मामलों में, विभिन्न मैनुअल प्रसूति तकनीकों का उपयोग किया जाता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के दर्दनाक घावों के कारणों पर चर्चा करते समय, हमें विशेष रूप से प्रसूति संदंश का उपयोग करके प्रसव पर ध्यान देना चाहिए। तथ्य यह है कि भले ही संदंश को सिर पर त्रुटिहीन तरीके से लगाया जाए, सिर पर तीव्र कर्षण होता है, खासकर जब कंधों और धड़ के जन्म में मदद करने की कोशिश की जाती है। इस मामले में, सिर को खींचने वाला सारा बल गर्दन के माध्यम से शरीर में संचारित होता है। गर्दन के लिए, इतना बड़ा भार असामान्य रूप से बड़ा होता है, यही कारण है कि जब बच्चे को संदंश का उपयोग करके हटाया जाता है, तो मस्तिष्क विकृति के साथ-साथ रीढ़ की हड्डी के ग्रीवा भाग को भी नुकसान होता है।

सिजेरियन सेक्शन के दौरान बच्चे को लगने वाली चोटों का मुद्दा विशेष ध्यान देने योग्य है। ऐसा क्यों हो रहा है? दरअसल, जन्म नहर से गुजरने के परिणामस्वरूप बच्चे के आघात को समझना मुश्किल नहीं है। इन रास्तों को बायपास करने और जन्म के आघात की संभावना को कम करने के लिए डिज़ाइन किया गया सिजेरियन सेक्शन, जन्म के आघात में क्यों समाप्त होता है? सिजेरियन सेक्शन के दौरान ऐसी चोटें कहाँ होती हैं? तथ्य यह है कि गर्भाशय के निचले खंड में सिजेरियन सेक्शन के दौरान अनुप्रस्थ चीरा सैद्धांतिक रूप से सिर और कंधों के सबसे बड़े व्यास के अनुरूप होना चाहिए। हालाँकि, इस तरह के चीरे से प्राप्त परिधि 24-26 सेमी होती है, जबकि एक औसत बच्चे के सिर की परिधि 34-35 सेमी होती है, इसलिए सिर को अपर्याप्त रूप से खींचकर बच्चे के सिर और विशेष रूप से कंधों को हटा दिया जाता है गर्भाशय के चीरे से अनिवार्य रूप से ग्रीवा रीढ़ पर चोट लगती है। इसीलिए जन्म संबंधी चोटों का सबसे आम कारण हाइपोक्सिया का संयोजन और ग्रीवा रीढ़ और उसमें स्थित रीढ़ की हड्डी को नुकसान है।

ऐसे मामलों में, वे नवजात शिशुओं में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हाइपोक्सिक-दर्दनाक क्षति की बात करते हैं।

जन्म के आघात के साथ, मस्तिष्क परिसंचरण विकार अक्सर उत्पन्न होते हैं, जिनमें रक्तस्राव भी शामिल है। अधिक बार ये मस्तिष्क के निलय की गुहाओं में छोटे इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव या मेनिन्जेस (एपिड्यूरल, सबड्यूरल, सबराचोनॉइड) के बीच इंट्राक्रैनियल रक्तस्राव होते हैं। इन स्थितियों में, डॉक्टर नवजात शिशुओं में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हाइपोक्सिक-रक्तस्रावी क्षति का निदान करते हैं।

जब कोई बच्चा केंद्रीय तंत्रिका तंत्र क्षति के साथ पैदा होता है, तो स्थिति गंभीर हो सकती है। यह बीमारी की तीव्र अवधि (1 महीने तक) है, इसके बाद शीघ्र ठीक होने की अवधि (4 महीने तक) और फिर देर से ठीक होने की अवधि होती है।

नवजात शिशुओं में सीएनएस विकृति के लिए सबसे प्रभावी उपचार निर्धारित करने के लिए रोग के प्रमुख लक्षणों - न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम - को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। आइए सीएनएस पैथोलॉजी के मुख्य सिंड्रोम पर विचार करें।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र विकृति विज्ञान के मुख्य सिंड्रोम

उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम

एक बीमार शिशु की जांच करते समय, मस्तिष्क के वेंट्रिकुलर सिस्टम का विस्तार निर्धारित किया जाता है, मस्तिष्क के अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके पता लगाया जाता है, और इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि दर्ज की जाती है (जैसा कि इको-एन्सेफलोग्राफी द्वारा दिखाया गया है)। बाह्य रूप से, इस सिंड्रोम के गंभीर मामलों में, खोपड़ी के मस्तिष्क भाग के आकार में असंगत वृद्धि होती है, कभी-कभी एकतरफा रोग प्रक्रिया के मामले में सिर की विषमता, कपाल टांके का विचलन (5 मिमी से अधिक), खोपड़ी पर शिरापरक पैटर्न का विस्तार और तीव्रता, कनपटी पर त्वचा का पतला होना।

उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम में, या तो हाइड्रोसिफ़लस, जो मस्तिष्क के वेंट्रिकुलर सिस्टम के फैलाव से प्रकट होता है, या बढ़े हुए इंट्राक्रैनील दबाव के साथ उच्च रक्तचाप सिंड्रोम प्रबल हो सकता है। जब बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव हावी हो जाता है, तो बच्चा बेचैन हो जाता है, आसानी से उत्तेजित हो जाता है, चिड़चिड़ा हो जाता है, अक्सर जोर से चिल्लाता है, हल्के से सोता है और अक्सर जाग जाता है। जब हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम प्रबल होता है, तो बच्चे निष्क्रिय हो जाते हैं, सुस्ती और उनींदापन होता है, और कभी-कभी विकासात्मक देरी देखी जाती है।

अक्सर, जब इंट्राक्रैनियल दबाव बढ़ता है, तो बच्चे आंखें मूंद लेते हैं, ग्रेफ का लक्षण समय-समय पर प्रकट होता है (पुतली और ऊपरी पलक के बीच एक सफेद पट्टी), और गंभीर मामलों में, "डूबता सूरज" लक्षण देखा जा सकता है, जब आंख की परितारिका, जैसे डूबता सूरज निचली पलक के नीचे आधा डूबा हुआ है; कभी-कभी अभिसारी स्ट्रैबिस्मस प्रकट होता है, बच्चा अक्सर अपना सिर पीछे फेंक देता है। मांसपेशियों की टोन को या तो कम किया जा सकता है या बढ़ाया जा सकता है, विशेष रूप से पैर की मांसपेशियों में, जो इस तथ्य से प्रकट होता है कि जब खुद को सहारा देते हैं, तो व्यक्ति पंजों पर खड़ा होता है, और जब चलने की कोशिश करता है, तो वह पैरों को पार करता है।

हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम की प्रगति मांसपेशियों की टोन में वृद्धि से प्रकट होती है, खासकर पैरों में, जबकि सपोर्ट रिफ्लेक्सिस, स्वचालित चलना और रेंगना कम हो जाता है।

गंभीर, प्रगतिशील हाइड्रोसिफ़लस के मामलों में, दौरे पड़ सकते हैं।

मूवमेंट डिसऑर्डर सिंड्रोम

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की प्रसवकालीन विकृति वाले अधिकांश बच्चों में मूवमेंट डिसऑर्डर सिंड्रोम का निदान किया जाता है। गति संबंधी विकार मांसपेशियों की टोन में वृद्धि या कमी के साथ मांसपेशियों के तंत्रिका विनियमन के उल्लंघन से जुड़े होते हैं। यह सब तंत्रिका तंत्र को क्षति की डिग्री (गंभीरता) और स्तर पर निर्भर करता है।

निदान करते समय, डॉक्टर को कई महत्वपूर्ण प्रश्नों का समाधान करना चाहिए, जिनमें से मुख्य है: यह क्या है - मस्तिष्क की विकृति या रीढ़ की हड्डी की विकृति? यह मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है क्योंकि इन स्थितियों के इलाज का दृष्टिकोण अलग है।

दूसरे, विभिन्न मांसपेशी समूहों में मांसपेशियों की टोन का आकलन करना बहुत महत्वपूर्ण है। डॉक्टर सही उपचार चुनने के लिए मांसपेशियों की टोन में कमी या वृद्धि की पहचान करने के लिए विशेष तकनीकों का उपयोग करते हैं।

विभिन्न समूहों में बढ़े हुए स्वर के उल्लंघन से बच्चे में नए मोटर कौशल के उद्भव में देरी होती है।

हाथों की मांसपेशियों की टोन बढ़ने से हाथों की पकड़ने की क्षमता के विकास में देरी होती है। यह इस तथ्य से प्रकट होता है कि बच्चा देर से खिलौना लेता है और उसे अपने पूरे हाथ से पकड़ता है; उंगलियों की बारीक हरकतें धीरे-धीरे बनती हैं और बच्चे के साथ अतिरिक्त प्रशिक्षण सत्र की आवश्यकता होती है।

निचले छोरों में मांसपेशियों की टोन में वृद्धि के साथ, बच्चा बाद में अपने पैरों पर खड़ा होता है, जबकि मुख्य रूप से अगले पैर पर निर्भर होता है, जैसे कि "गंभीर मामलों में पैर की उंगलियों पर खड़ा होता है", निचले छोरों के स्तर पर क्रॉसिंग होती है; पिंडली, जो चलने को बनने से रोकती है। अधिकांश बच्चों में, समय के साथ और उपचार के लिए धन्यवाद, पैरों में मांसपेशियों की टोन को कम करना संभव है, और बच्चा अच्छी तरह से चलना शुरू कर देता है। बढ़ी हुई मांसपेशियों की टोन की स्मृति के रूप में, पैर का एक ऊंचा आर्च रह सकता है, जिससे जूते चुनना मुश्किल हो जाता है।

ऑटोनोमिक-विसेरल डिसफंक्शन सिंड्रोम

यह सिंड्रोम स्वयं इस प्रकार प्रकट होता है: रक्त वाहिकाओं के कारण त्वचा का मुरझाना, शरीर के तापमान में अनुचित कमी या वृद्धि की प्रवृत्ति के साथ बिगड़ा हुआ थर्मोरेग्यूलेशन, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार - उल्टी, कम बार उल्टी, कब्ज या अस्थिर मल की प्रवृत्ति, अपर्याप्त वजन पाना। इन सभी लक्षणों को अक्सर उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम के साथ जोड़ा जाता है और मस्तिष्क के पीछे के हिस्सों में खराब रक्त आपूर्ति से जुड़े होते हैं, जिसमें स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सभी मुख्य केंद्र स्थित होते हैं, जो सबसे महत्वपूर्ण जीवन-समर्थन के लिए मार्गदर्शन प्रदान करते हैं। प्रणालियाँ - हृदय, पाचन, थर्मोरेगुलेटरी, आदि।

ऐंठन सिंड्रोम

नवजात अवधि के दौरान और बच्चे के जीवन के पहले महीनों में ऐंठन संबंधी प्रतिक्रियाओं की प्रवृत्ति मस्तिष्क की अपरिपक्वता के कारण होती है। दौरे केवल सेरेब्रल कॉर्टेक्स में रोग प्रक्रिया के फैलने या विकसित होने के मामलों में होते हैं और इसके कई अलग-अलग कारण होते हैं जिन्हें डॉक्टर को पहचानना चाहिए। इसके लिए अक्सर मस्तिष्क (ईईजी), इसके रक्त परिसंचरण (डॉप्लरोग्राफी) और शारीरिक संरचनाओं (मस्तिष्क का अल्ट्रासाउंड, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, एनएमआर, एनएसजी) और जैव रासायनिक अध्ययन के वाद्य अध्ययन की आवश्यकता होती है।

एक बच्चे में ऐंठन खुद को अलग-अलग तरीकों से प्रकट कर सकती है: उन्हें सामान्यीकृत किया जा सकता है, जिसमें पूरा शरीर शामिल होता है, और स्थानीयकृत - केवल एक विशिष्ट मांसपेशी समूह में।

आक्षेप भी प्रकृति में भिन्न होते हैं: वे टॉनिक हो सकते हैं, जब बच्चा एक निश्चित स्थिति में थोड़े समय के लिए खिंचता और जम जाता है, साथ ही क्लोनिक भी हो सकता है, जिसमें अंगों और कभी-कभी पूरे शरीर में ऐंठन होती है, ताकि आक्षेप के दौरान बच्चा घायल हो सकता है।

दौरे की अभिव्यक्तियों के कई रूप हैं, जिनकी पहचान एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट द्वारा चौकस माता-पिता द्वारा बच्चे के व्यवहार की कहानी और विवरण के आधार पर की जाती है।

ल्यामी. सही निदान, यानी बच्चे के दौरे का कारण निर्धारित करना बेहद महत्वपूर्ण है, क्योंकि प्रभावी उपचार का समय पर निर्धारण इस पर निर्भर करता है।

यह जानना और समझना जरूरी है कि नवजात काल में बच्चे में होने वाले ऐंठन पर अगर समय रहते गंभीरता से ध्यान नहीं दिया गया तो यह भविष्य में मिर्गी की शुरुआत का कारण बन सकता है।

ऐसे लक्षण जिनके बारे में बाल रोग विशेषज्ञ को बताना चाहिए

जो कुछ कहा गया है उसे संक्षेप में प्रस्तुत करने के लिए, आइए हम बच्चों की स्वास्थ्य स्थिति में मुख्य विचलनों को संक्षेप में सूचीबद्ध करें, जिसके लिए बाल रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना आवश्यक है:

यदि बच्चा सुस्ती से चूसता है, रुकता है और थक जाता है। दम घुट रहा है और नाक से दूध का रिसाव हो रहा है;

यदि नवजात शिशु बार-बार डकार लेता है और उसका वजन पर्याप्त नहीं बढ़ रहा है;

यदि बच्चा निष्क्रिय, सुस्त या, इसके विपरीत, बहुत बेचैन है और यह बेचैनी वातावरण में मामूली बदलाव के साथ भी तेज हो जाती है;

यदि बच्चे की ठोड़ी, साथ ही ऊपरी या निचले अंग कांप रहे हैं, खासकर रोते समय;

यदि बच्चा अक्सर बिना किसी कारण कांपता है, सोने में कठिनाई होती है, और नींद सतही और कम अवधि की होती है;

यदि बच्चा करवट लेकर लेटते समय लगातार अपना सिर पीछे की ओर फेंकता है;

यदि सिर की परिधि में बहुत तेजी से या, इसके विपरीत, धीमी वृद्धि हो;

यदि बच्चे की मोटर गतिविधि कम हो गई है, यदि वह बहुत सुस्त है और उसकी मांसपेशियां ढीली हैं (मांसपेशियों की टोन कम है), या, इसके विपरीत, बच्चा अपनी गतिविधियों में विवश लगता है (उच्च मांसपेशी टोन), ताकि उसे लपेटना भी मुश्किल हो;

यदि कोई एक अंग (हाथ या पैर) चलने-फिरने में कम सक्रिय है या असामान्य स्थिति (क्लबफुट) में है;

यदि कोई बच्चा भेंगापन करता है या चश्मा लगाता है, तो श्वेतपटल की एक सफेद पट्टी समय-समय पर दिखाई देती है;

यदि बच्चा लगातार अपना सिर केवल एक ही दिशा में घुमाने की कोशिश करता है (टोर्टिकोलिस);

यदि कूल्हे का विस्तार सीमित है, या, इसके विपरीत, बच्चा मेंढक की स्थिति में कूल्हों को 180 डिग्री से अलग करके लेटा हुआ है;

यदि बच्चे का जन्म सिजेरियन सेक्शन या ब्रीच प्रेजेंटेशन से हुआ हो, यदि बच्चे के जन्म के दौरान प्रसूति संदंश का उपयोग किया गया हो, यदि बच्चा समय से पहले या बड़े वजन के साथ पैदा हुआ हो, यदि गर्भनाल उलझी हुई हो, यदि बच्चे को माता-पिता के घर में ऐंठन हुई हो .

तंत्रिका तंत्र विकृति का सटीक निदान और समय पर और सही ढंग से निर्धारित उपचार अत्यंत महत्वपूर्ण है। तंत्रिका तंत्र को होने वाले नुकसान को अलग-अलग डिग्री में व्यक्त किया जा सकता है: कुछ बच्चों में वे जन्म से ही बहुत स्पष्ट होते हैं, दूसरों में गंभीर गड़बड़ी भी धीरे-धीरे कम हो जाती है, लेकिन पूरी तरह से गायब नहीं होती है, और हल्की अभिव्यक्तियाँ कई वर्षों तक बनी रहती हैं - ये तथाकथित हैं अवशिष्ट घटनाएं.

जन्म आघात की देर से अभिव्यक्तियाँ

ऐसे भी मामले हैं जब जन्म के समय बच्चे में न्यूनतम हानियाँ थीं, या किसी ने उन पर ध्यान ही नहीं दिया, लेकिन कुछ समय बाद, कभी-कभी वर्षों तक, कुछ तनावों के प्रभाव में: शारीरिक, मानसिक, भावनात्मक - ये तंत्रिका संबंधी हानियाँ अलग-अलग डिग्री के साथ प्रकट होती हैं गंभीरता का. ये जन्म आघात की तथाकथित देर से, या देरी से प्रकट होने वाली अभिव्यक्तियाँ हैं। बाल चिकित्सा न्यूरोलॉजिस्ट अक्सर दैनिक अभ्यास में ऐसे रोगियों से निपटते हैं।

इन परिणामों के संकेत क्या हैं?

देर से प्रकट होने वाले अधिकांश बच्चों में मांसपेशियों की टोन में उल्लेखनीय कमी देखी गई है। ऐसे बच्चों को "जन्मजात लचीलेपन" का श्रेय दिया जाता है, जिसका उपयोग अक्सर खेल, जिमनास्टिक में किया जाता है और यहां तक ​​कि प्रोत्साहित भी किया जाता है। हालाँकि, कई लोगों की निराशा के लिए, यह कहा जाना चाहिए कि असाधारण लचीलापन आदर्श नहीं है, बल्कि, दुर्भाग्य से, एक विकृति है। ये बच्चे आसानी से अपने पैरों को "मेंढक" मुद्रा में मोड़ लेते हैं और बिना किसी कठिनाई के विभाजन कर लेते हैं। अक्सर ऐसे बच्चों को लयबद्ध या कलात्मक जिमनास्टिक अनुभागों और कोरियोग्राफिक क्लबों में सहर्ष स्वीकार किया जाता है। लेकिन उनमें से अधिकांश भारी काम का बोझ बर्दाश्त नहीं कर पाते और अंततः पढ़ाई छोड़ देते हैं। हालाँकि, ये गतिविधियाँ रीढ़ की हड्डी की विकृति - स्कोलियोसिस विकसित करने के लिए पर्याप्त हैं। ऐसे बच्चों को पहचानना मुश्किल नहीं है: वे अक्सर ग्रीवा-पश्चकपाल मांसपेशियों में सुरक्षात्मक तनाव को स्पष्ट रूप से प्रदर्शित करते हैं, उनके पास अक्सर हल्के टॉर्टिकोलिस होते हैं, उनके कंधे के ब्लेड पंखों की तरह बाहर निकलते हैं, तथाकथित "पंख के आकार के कंधे के ब्लेड", वे कर सकते हैं उनके कंधों की तरह, विभिन्न स्तरों पर खड़े हों। प्रोफ़ाइल में, यह स्पष्ट है कि बच्चे की मुद्रा सुस्त है और उसकी पीठ झुकी हुई है।

10-15 वर्ष की आयु तक, नवजात अवधि में गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ की हड्डी में आघात के लक्षण वाले कुछ बच्चों में प्रारंभिक गर्भाशय ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के विशिष्ट लक्षण विकसित होते हैं, जिनमें से बच्चों में सबसे विशिष्ट लक्षण सिरदर्द है। बच्चों में सर्वाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ सिरदर्द की ख़ासियत यह है कि, उनकी अलग-अलग तीव्रता के बावजूद, दर्द सर्वाइकल-ओसीसीपिटल क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। जैसे-जैसे आपकी उम्र बढ़ती है, दर्द अक्सर एक तरफ अधिक स्पष्ट हो जाता है और, पश्चकपाल क्षेत्र से शुरू होकर, माथे और कनपटी तक फैल जाता है, कभी-कभी आंख या कान तक फैल जाता है, सिर घुमाने पर तेज हो जाता है, जिससे अल्पकालिक नुकसान होता है चेतना का भी घटित हो सकता है.

एक बच्चे का सिरदर्द कभी-कभी इतना तीव्र होता है कि वे उसे पढ़ाई करने, घर के आसपास कुछ भी करने की क्षमता से वंचित कर सकते हैं, और उसे बिस्तर पर जाने और दर्दनाशक दवाएं लेने के लिए मजबूर कर सकते हैं। साथ ही, सिरदर्द से पीड़ित कुछ बच्चों में दृश्य तीक्ष्णता में कमी - मायोपिया - प्रदर्शित होती है।

मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह और पोषण में सुधार लाने के उद्देश्य से सिरदर्द के उपचार से न केवल सिरदर्द से राहत मिलती है, बल्कि दृष्टि में भी सुधार होता है।

नवजात काल में तंत्रिका तंत्र की विकृति के परिणाम टॉर्टिकोलिस, स्कोलियोटिक विकृति के कुछ प्रकार, न्यूरोजेनिक क्लबफुट और फ्लैट पैर हो सकते हैं।

कुछ बच्चों में, एन्यूरिसिस - मूत्र असंयम - भी जन्म के आघात का परिणाम हो सकता है - ठीक उसी तरह जैसे बच्चों में मिर्गी और अन्य ऐंठन संबंधी स्थितियां।

प्रसवकालीन अवधि में भ्रूण को हाइपोक्सिक चोट के परिणामस्वरूप, मस्तिष्क मुख्य रूप से प्रभावित होता है, मस्तिष्क की कार्यात्मक प्रणालियों की परिपक्वता का सामान्य कोर्स बाधित होता है, जो तंत्रिका तंत्र की ऐसी जटिल प्रक्रियाओं और कार्यों के गठन को सुनिश्चित करता है। जटिल आंदोलनों, व्यवहार, भाषण, ध्यान, स्मृति, धारणा की रूढ़ियाँ। ऐसे कई बच्चों में अपरिपक्वता या कुछ उच्च मानसिक कार्यों के विकारों के लक्षण दिखाई देते हैं। सबसे आम अभिव्यक्ति तथाकथित सक्रिय ध्यान घाटे अति सक्रियता विकार और अति सक्रिय व्यवहार सिंड्रोम है। ऐसे बच्चे बेहद सक्रिय, असहिष्णु, अनियंत्रित होते हैं, उनमें ध्यान की कमी होती है, वे किसी भी चीज़ पर ध्यान केंद्रित नहीं कर पाते हैं, उनका ध्यान लगातार भटकता रहता है और वे कई मिनटों तक स्थिर नहीं बैठ पाते हैं।

वे एक अतिसक्रिय बच्चे के बारे में कहते हैं: यह "बिना ब्रेक वाला" बच्चा है। जीवन के पहले वर्ष में, वे बहुत विकसित बच्चों का आभास देते हैं, क्योंकि वे विकास में अपने साथियों से आगे होते हैं - वे पहले बैठना, रेंगना और चलना शुरू कर देते हैं।एक बच्चे को रोकना असंभव है, वह निश्चित रूप से सब कुछ देखना और छूना चाहता है। बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि के साथ भावनात्मक अस्थिरता भी होती है। स्कूल में, ऐसे बच्चों को ध्यान केंद्रित करने, व्यवस्थित करने में असमर्थता और आवेगी व्यवहार के कारण सीखने में कई समस्याएं और कठिनाइयाँ होती हैं। कम प्रदर्शन के कारण बच्चा शाम तक अपना होमवर्क करता है, देर से सोता है और परिणामस्वरूप, पर्याप्त नींद नहीं ले पाता है। ऐसे बच्चों की हरकतें अजीब, बेढंगी होती हैं और अक्सर खराब लिखावट देखी जाती है। उन्हें श्रवण-मौखिक स्मृति के विकारों की विशेषता है; बच्चे सुनने से सामग्री को खराब तरीके से सीखते हैं, जबकि दृश्य स्मृति विकार कम आम हैं। उनमें अक्सर ख़राब मूड, विचारशीलता और सुस्ती होती है। उन्हें शैक्षणिक प्रक्रिया में शामिल करना कठिन है। इन सबका परिणाम सीखने के प्रति नकारात्मक रवैया और यहां तक ​​कि स्कूल जाने से इनकार करना है।

ऐसा बच्चा माता-पिता और शिक्षक दोनों के लिए कठिन होता है। व्यवहार और स्कूल की समस्याएँ स्नोबॉल की तरह बढ़ती हैं। किशोरावस्था के दौरान, इन बच्चों में लगातार व्यवहार संबंधी विकार, आक्रामकता, परिवार और स्कूल में रिश्तों में कठिनाइयाँ और स्कूल के प्रदर्शन में गिरावट का खतरा काफी बढ़ जाता है।

मस्तिष्क रक्त प्रवाह के कार्यात्मक विकार विशेष रूप से त्वरित विकास की अवधि के दौरान खुद को महसूस करते हैं - पहले वर्ष में, 3-4 साल, 7-10 साल, 12-14 साल में।

पहले लक्षणों को जल्द से जल्द नोटिस करना, कार्रवाई करना और बचपन में उपचार करना बहुत महत्वपूर्ण है, जब विकास प्रक्रियाएं अभी तक पूरी नहीं हुई हैं, जबकि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की प्लास्टिसिटी और आरक्षित क्षमताएं बहुत अच्छी हैं।

1945 में, घरेलू प्रसूति विशेषज्ञ प्रोफेसर एम.डी. गुटनर ने केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में जन्म संबंधी चोटों को "सबसे आम लोक रोग" कहा था।

हाल के वर्षों में, यह स्पष्ट हो गया है कि बड़े बच्चों और यहां तक ​​कि वयस्कों की कई बीमारियों की उत्पत्ति बचपन में होती है और अक्सर नवजात अवधि के गैर-मान्यता प्राप्त और अनुपचारित विकृति के लिए देर से प्रतिशोध होता है।

एक निष्कर्ष निकाला जाना चाहिए - गर्भाधान के क्षण से बच्चे के स्वास्थ्य के प्रति चौकस रहना, यदि संभव हो तो उसके स्वास्थ्य पर सभी हानिकारक प्रभावों को समय पर समाप्त करना, और इससे भी बेहतर, उन्हें पूरी तरह से रोकना। यदि ऐसा कोई दुर्भाग्य होता है और जन्म के समय बच्चे में तंत्रिका तंत्र की विकृति का पता चलता है, तो समय रहते बाल रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना और यह सुनिश्चित करने के लिए हर संभव प्रयास करना आवश्यक है कि बच्चा पूरी तरह से ठीक हो जाए।