Hiperbilirubinemija: formos, simptomai, gydymas. Hiperbilirubinemija: kokį pavojų kelia ši patologija?Chirurginis bilirubinemijos gydymas

Hiperbilirubinemija yra organizmo būklė, kai bilirubino kiekis kraujyje yra padidėjęs. Viršijus tam tikrą koncentraciją, bilirubinas prasiskverbia į kūno audinius, juos pagelsta. Bilirubinas susidaro skaidant raudonuosius kraujo kūnelius. Po to jis randamas organizme laisva ir nelaisva forma.

Laisvas (netiesioginis, nekonjuguotas) bilirubinas susidaro iškart po eritrocitų irimo ir turi žalingą poveikį organizmui, pasireiškiantis įvairiais simptomais. Nelaisvas bilirubinas yra organizme transformuota forma ir yra paruoštas pašalinti iš jo šalinimo sistemos organais.

Ligos formos

Hiperbilirubinemija gali būti šių formų:

• Prehepatinė hiperbilirubinemija yra susijusi su bilirubino kiekio padidėjimu kraujyje.
  Ši ligos forma pasireiškia tokiais simptomais: pagelsta oda, akių sklera ir burnos gleivinė. Bilirubino kiekis kraujyje yra du ar daugiau kartų didesnis nei normalus. Paciento šlapimo spalva tampa sodriai geltona, išmatos įgauna rudą atspalvį. Pacientui gali pablogėti nuotaika ir padidėti nuovargis. Retesnis simptomas yra sąmonės ir miego sutrikimai.
• Kepenų hiperbilirubinemija – sukelta kepenų audinio pažeidimo.
  Paciento oda, akių sklera ir gleivinės įgauna rausvą spalvą. Bilirubino kiekis kraujyje padidėja daugiau nei du kartus už normalų lygį. Pacientą vargina skausmas ar diskomfortas dešinėje hipochondrijoje. Pacientas gali skųstis pykinimu ir vėmimu. Po valgio pacientas gali jausti rėmenį. Gali būti kartumo jausmas burnoje. Paciento šlapimas tampa tamsesnis, beveik rudas. Pacientas jaučiasi silpnas ir pavargęs net ir esant nedideliam krūviui. Po kurio laiko paciento odos spalva įgauna žalsvą atspalvį.
• Subhepatinę hiperbilirubinemiją sukelia sunkumas tulžies, kurioje yra konjuguoto bilirubino, patekimas į žarnyną.
  Oda, akių sklera ir burnos ertmės gleivinės įgauna gelsvą atspalvį. Bilirubino kiekis kraujyje yra daugiau nei du kartus didesnis už įprastą. Pastebimas šlapimo spalvos pasikeitimas iki baltumo. Pacientą vargina odos niežėjimas. Kartumo jausmas burnoje. Tokie simptomai kaip skausmas ir diskomfortas atsiranda dešinėje hipochondrijoje. Pacientas jaučiasi blogai, mieguistas ir apatija. Paciento kūno svoris mažėja. Sutrinka vitaminų patekimas į organizmą.

Jei kepenų audinys nepažeistas, diagnozuojama funkcinė arba gerybinė hiperbilirubinemija. Šiuo atveju pagrindiniu veiksniu laikomas paveldimumas. Gerybinė hiperbilirubinemija gali būti įvairių tipų; ją sukelia padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje.

Funkcinė hiperbilirubinemija pasireiškia icteriniu paciento odos ir akių obuolių atspalviu, taip pat padidėjusiu bilirubino kiekiu kraujyje atliekant kraujo tyrimą. Toks sutrikimas gali atsirasti po stipraus streso, po operacijos arba kaip komplikacija persirgus virusine liga nėštumo metu.

Nekonjuguota hiperbilirubinemija pasireiškia padidėjusiu laisvo bilirubino kiekiu kraujo tyrime. Ši liga dažniausiai pasireiškia naujagimiams, sergantiems hemolizine liga.

Hiperbilirubinemija naujagimiams yra fiziologinis normos variantas, ją sukelia nesubrendusi kepenų būklė. Netiesioginė hiperbilirubinemija gali būti stebima vaikui pirmosiomis dienomis po gimimo ir nesukelia jam diskomforto. Hiperbilirubinemija naujagimiams pasireiškia nuolat prižiūrint medicinos specialistams ir kartu atliekami bilirubino kiekio kraujyje tyrimai. Ši analizė atliekama siekiant išvengti sunkių ligos atvejų.

Kitais atvejais šis hiperbilirubinemijos sindromas gali būti stebimas esant mechaniniams raudonųjų kraujo kūnelių pažeidimams. Tokiu atveju tokia žala gali atsirasti, jei organizmą veikia įvairūs kenksmingi veiksniai, pavyzdžiui, sunkieji metalai.

Konjugacinei hiperbilirubinemijai būdingas tiesioginio bilirubino kiekio padidėjimas. Tai naujagimių, gimusių per anksti, fiziologinės geltos atmaina. Ligos simptomai išnyksta po dviejų ar trijų savaičių.

Laikina hiperbilirubinemija daugeliui vaikų pasireiškia pirmosiomis dienomis po gimimo. Taip nutinka todėl, kad kūdikio vidaus organai dar funkciškai nesubrendę ir prisitaiko prie aplinkos. Ši hiperbilirubinemijos forma nereikalauja specialaus gydymo vaistais, dažniausiai gydytojai teikia rekomendacijas dėl dienos režimo laikymosi. Šios formos hiperbilirubinemijos požymiai naujagimiui praeina be pasekmių, kepenų funkcija nesutrinka.

Hiperbilirubinemijos priežastys

Pacientus domina hiperbilirubinemijos priežastys ir jos atsiradimo priežastys. Tam tikros hiperbilirubinemijos formos išsivystymą gali sukelti įvairūs veiksniai.

Prehepatinė hiperbilirubinemija gali atsirasti dėl šių priežasčių:

• Paveldimumas. Raudonųjų kraujo kūnelių (eritrocitų) struktūra gali turėti nukrypimų nuo normos dėl genetikos.
• Apsinuodijimas dėl apsinuodijimo kenksmingomis ar toksiškomis medžiagomis, alkoholiu.
• Anemija, kurią sukelia įvairūs veiksniai.
• Virusinės ligos.
• Sepsis.
• Kraujo grupių nesuderinamumas, atsirandantis dėl kraujo perpylimo pacientui.
• Autoimuninės ligos, tokios kaip sisteminė raudonoji vilkligė, autoimuninis hepatitas, autoimuninė hemolizinė anemija.
• Dideli kraujavimai pilvo ertmėje.
• Leukemija.

Kepenų hiperbilirubinemija gali atsirasti dėl šių priežasčių:

• Virusinės kilmės hepatitas arba sukeltas vaistų vartojimo.
• Dubino-Džonsono sindromas.
• Navikai, abscesai, kepenų cirozė.
• Gilberto sindromas.
• Rotoriaus sindromas.

Subhepatinė hiperbilirubinemija gali atsirasti dėl šių priežasčių:

• Tulžies latakas yra užkimštas akmeniu.
• Tulžies latakas susiaurėja dėl jo sužalojimo.
• Latakų uždegimas.
• Kasos vėžys.

Ligos gydymas

Hiperbilirubinemija (taip pat žr. gelta) yra patologinė būklė, kurios gydymas prasideda nuo pagrindinės ligos pašalinimo. Labai svarbu atlikti pirminę diagnozę, kad būtų galima nustatyti pagrindinę hiperbilirubinemijos priežastį, nes tai bus tiltas į visišką paciento išgydymą. Paciento apžiūra ir gydymas atliekamas ligoninės gastroenterologijos skyriuje.

Jei tyrimo metu nustatyta gerybinė hiperbilirubinemija, vaistų vartoti nereikia. Tokiu atveju ši būklė koreguojama laikantis gydytojo nustatytos dienos režimo ir dietos.

Jei pacientui reikalinga medicininė pagalba, naudojamos šios vaistų grupės:

• Antioksidantai detoksikacijos tikslais, nes bilirubino apykaitos produktai turi toksinį poveikį nervų sistemai, ypač smegenims. Tai gali būti cistaminas arba tokoferolis.
• Gliukokortikosteroidai. Jei pacientui yra hiperbilirubinemijos variantas, kai pastebimas kepenų parenchimos pažeidimas, skiriamas Prednizolonas.
  Išorinio naudojimo produktai. Šios grupės vaistai vartojami, jei paciento skunduose yra niežulio simptomas. Tokiu atveju gali būti paskirtas valymas kamparo alkoholiu.
• Kartais reikia naudoti chirurginius gydymo metodus. Jei dėl mechaninių pažeidimų susiaurėjo tulžies latakų spindis, gali prireikti chirurginio defekto korekcijos.

Be vaistų vartojimo, gydytojai rekomenduoja laikytis specialios dietos. Pagal jį draudžiama vartoti aštrų, sūrų ir rūkytą maistą. Riebus maistas taip pat nerekomenduojamas gaminti.

Kepimo būdas, pavyzdžiui, kepimas gaminant, taip pat netinka. Pacientas taip pat turėtų atsisakyti alkoholio. Gydytojai taip pat rekomenduoja vadovautis sveiku gyvenimo būdu, susilaikyti nuo sunkios fizinės veiklos ir vengti stipraus streso.

Kas sakė, kad neįmanoma išgydyti sunkių kepenų ligų?

• Išbandyta daug būdų, bet niekas nepadeda...
• O dabar esate pasiruošę pasinaudoti bet kokia galimybe, kuri suteiks jums ilgai lauktą gerovę!

Yra veiksmingas kepenų gydymas. Sekite nuorodą ir sužinokite, ką rekomenduoja gydytojai!

Hiperbilirubinemijos gydymas visų pirma priklauso nuo jos patogenetinio varianto, simptomų ir turi būti skirtas pagrindinės ligos, sukėlusios hiperbilirubinemijos simptomus, gydymui. Pacientai, kuriems pasireiškia hiperbilirubinemijos simptomai, nedelsiant hospitalizuojami, siekiant galutinai patikslinti diagnozę ir pradėti aktyvų gydymą. Šios taisyklės išimtis yra Gilberto sindromu sergantys pacientai, kuriems yra hiperbilirubinemija, kuriems nebūtina specialiai sumažinti hiperbilirubinemijos. Šiems pacientams pagrindinis dėmesys skiriamas kepenų ligos simptomų prevencijai, taip pat fizinio ir neuropsichinio streso mažinimui. Hiperbilirubinemijai gydyti rekomenduojama valgyti 4 kartus per dieną ir 1-2 kartus per metus kasmėnesinius gydymo kursus su choleretic arbata.

Visiems kitiems pacientams, sergantiems hiperbilirubinemija, skiriama dieta Nr. 5, kuri riboja riebalų kiekį, tačiau turi pakankamai angliavandenių, baltymų ir vitaminų. Naudinga gerti daug vandens, ypač mineralinio („Borjomi“, „Essentuki“ Nr. 4, Nr. 17 ir kt.). Gydant hiperbilirubinemiją, reikia valgyti mažiausiai 5–6 kartus per dieną.

Hiperbilirubinemija – gydymas klinikoje

Pacientų, sergančių hiperbilirubinemija, režimas turi būti lova arba pusiau lova. Didelės bilirubino koncentracijos toksinis poveikis hiperbilirubinemijos metu gali būti sumažintas įtraukus antioksidacinius vaistus (tokoferolį, askorbatą, cistaminą, jonolį ir kt.) į hiperbilirubinemijos simptomų gydymo kompleksą. Esant sunkioms hiperbilirubinemijos formoms, simptomams gydyti rekomenduojama vartoti gliukozę į veną, kartais kartu su poodinėmis insulino injekcijomis; hemodezė.

Norint išvengti ir gydyti hemoraginio sindromo simptomus, skiriamas vitaminas K, vikasolis, askorbo rūgštis, B grupės vitaminai ir kalcio chloridas. Imunouždegiminio proceso sukeltos parenchiminės ir intrahepatinės hiperbilirubinemijos simptomams gydyti skiriamas gana trumpas gydymo gliukokortikosteroidais kursas (12–30 dienų) mažomis dozėmis (30 mg per parą).

Nesant mechaninės hiperbilirubinemijos simptomų, gydymui gali būti skiriami choleretikai (holozai ir kt.), o esant infekcijai tulžies takuose – antibiotikų hiperbilirubinemijai gydyti. Tulžies sekreciją galima pagerinti dvylikapirštės žarnos intubacija. Toks simptomas kaip skausmingas ir nuolatinis odos niežėjimas pacientams, sergantiems cholestazine gelta, sumažinamas gydant šiltomis voniomis su actu, soda, karbolio rūgštimi; trynimas silpnu karbolio rūgšties arba kamparo alkoholio tirpalu. Tuo pačiu tikslu į vidų gali būti skiriami bromo preparatai, atropinas, pilokarpinas.

Tulžies rūgščių koncentraciją kraujyje su hiperbilirubinemijos simptomais galima bandyti sumažinti įtakojant jų kepenų-žarnyno kraujotakos mechanizmą. Tam pacientams skiriami vaistai, kurie žarnyne suriša tulžies rūgštis - 12-16 g kolestiramino per dieną, 5-10 g bilignino (1-2 arbatinius šaukštelius) 3 kartus per dieną 30-40 minučių prieš valgį, nuplaunami vandeniu. Pacientų, sergančių obstrukcine gelta, gydymas dažniausiai yra chirurginis.

Gilberto sindromas gydant hiperbilirubinemijos simptomus

Tarp fermentinių hiperbilirubinemijų dažniausiai yra Gilberto sindromas (liga) ir greta esantis Kalkė sindromas (Gilberto sindromo variantas po hepatito). Šis sindromas (liga) su hiperbilirubinemijos simptomais dažniau pasireiškia vyrams antrą ir trečią gyvenimo dešimtmečius. Jai būdingi simptomai: periodiškas nekonjuguoto bilirubino kiekio padidėjimas plazmoje iki 85-140 µmol/l ir dažniausiai pirmą kartą pasireiškia sergant ūminėmis įvairaus pobūdžio ligomis (ūminiu virusiniu hepatitu, infekcine mononukleoze, toksiniu kepenų pažeidimu). įvairios etiologijos, maliarija ir kt.), taip pat po didelio fizinio ar emocinio streso, hipotermijos, traumų, operacijų ir kt.

Hiperbilirubinemijos simptomai dėl uždegiminio (hepatito, cirozės) ar toksinio (apsinuodijimo cheminėmis medžiagomis, vaistų netoleravimo ir kt.) kepenų ląstelių pažeidimo vadinami kepenų (hepatoceliuliniu) arba parenchiminiu. Pažeisti hepatocitai nesugeba visiškai paimti bilirubino iš kraujo, prisijungti prie gliukurono rūgšties ir išleisti ją į tulžies latakus, todėl reikia gydymo.

Dėl to be gydymo kraujo serume padidėja nekonjuguoto (netiesioginio) bilirubino kiekis. Be to, esant kepenų ląstelių distrofijos simptomams, stebima atvirkštinė konjuguoto (tiesioginio) bilirubino difuzija iš tulžies kanalėlių į kraujo kapiliarus. Šis patologinis mechanizmas sukelia konjuguoto (tiesioginio) bilirubino kiekio padidėjimą kraujo serume, taip pat hiperbilirubinurijos simptomus ir sterkobilino išsiskyrimo su išmatomis sumažėjimą.

Iš viso, kai pažeidžiamos kepenų parenchimos ląstelės, nekonjuguoto ir konjuguoto bilirubino kiekis kraujo serume gali padidėti 4–10 ar daugiau kartų. Esant parenchiminiams kepenų pažeidimams, kepenų ląstelių gebėjimas užfiksuoti tulžies rūgštis iš kraujo smarkiai sumažėja, todėl jos kaupiasi kraujyje ir išsiskiria su šlapimu.

Hiperbilirubinemija – ligos simptomai

Hiperbilirubinemijos simptomų atsiradimas

Hiperbilirubinemijos simptomai pasireiškia padidėjus bilirubino susidarymui, taip pat kai sutrinka jo transportavimas į kepenų ląsteles ir jo išskyrimas šiomis ląstelėmis arba sutrinka laisvo bilirubino surišimo procesai (gliukuronizacija, sieros susidarymas ir kt.). Laisvas (nekonjuguotas) bilirubinas sergant hiperbilirubinemija yra blogai tirpus ir toksiškas; jis neutralizuojamas kepenyse susidarant tirpiam digliukuronidui – suporuotam bilirubino junginiui su gliukurono rūgštimi (konjuguotu arba tiesioginiu bilirubinu).

Didelės bilirubino koncentracijos su hiperbilirubinemijos simptomais slopina oksidacinio fosforilinimo procesus ir sumažina deguonies suvartojimą, todėl pažeidžiami audiniai ir reikia gydyti. Didelės bilirubino koncentracijos toksinis poveikis pasireiškia centrinės nervų sistemos pažeidimo simptomais, nekrozės židinių atsiradimu parenchiminiuose organuose, ląstelinio imuninio atsako slopinimu, anemijos išsivystymu dėl raudonųjų kraujo kūnelių hemolizės ir kt. .

Hiperbilirubinemijos simptomai dėl padidėjusio bilirubino susidarymo stebimi esant per didelei hemolizei (pavyzdžiui, esant hemolizinei anemijai hemolizinės krizės metu, dideliems kraujavimams, širdies priepuoliams, skilties pneumonijai). Ši hiperbilirubinemijos forma vadinama suprahepatine arba hemolizine hiperbilirubinemija. Jei tai sukelia geltos simptomus, pastaroji turi panašius pavadinimus.

Hiperbilirubinemijos hemolizės stadijos

Pradinėje hemolizės stadijoje gali nebūti hiperbilirubinemijos simptomų, nes kepenys gali metabolizuoti ir išskirti į tulžį bilirubino kiekį, kuris yra 3–4 kartus didesnis nei jo gamyba fiziologinėmis sąlygomis. Perhepatinė (hemolizinė) hiperbilirubinemija išsivysto, kai išsenka rezervinis kepenų pajėgumas. Esant vidutinio sunkumo hemolizei, hiperbilirubinemijos simptomus daugiausia sukelia nekonjuguotas bilirubinas, o esant masinei hemolizei - nekonjuguotas ir konjuguotas bilirubinas. Pastaroji gali sukelti hiperbilirubinurijos simptomus. Nekonjuguotas bilirubinas neprasiskverbia pro sveiko inksto filtrą ir neatsiranda šlapime.

Hiperbilirubinemija, kurią sukelia genetiniai kepenų fermentų, dalyvaujančių laisvo bilirubino pašalinimo iš plazmos ir gliukuronizacijos, defektų, vadinama fermentopatine (konstitucine). Paprastai jie pasireiškia be kepenų pažeidimo ir hemolizės simptomų, nėra lydimi darbingumo praradimo ir nesibaigia mirtimi tinkamai gydant.

Hiperbilirubinemija yra liga, kuriai būdingas padidėjęs bilirubino kiekis kraujo serume. Bilirubinas yra vienas iš tulžies pigmentų, turintis geltonai raudoną spalvą. Ši medžiaga sintetinama iš eritrocitų hemoglobino, kuris suyra dėl voliucinių pokyčių, retikuloendotelinėje sistemoje, tai yra blužnies, kaulų čiulpų, kepenų ląstelėse, taip pat organų jungiamuosiuose audiniuose (histiocituose). ).

Hiperbilirubinemijos priežastys

Bilirubino kiekio padidėjimą lemia daug priežasčių, pradedant per dideliu jo susidarymu (masiniu vienu metu vykstančiu daugelio raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimu) ir baigiant pačios medžiagos pasišalinimo iš organizmo sutrikimais arba pasisavinimo iš organizmo procesu. kraujo plazma ir metabolizmas kepenų ląstelėse. Skiriamas tiesioginis ir netiesioginis bilirubinas ir priklausomai nuo to, kurioje metabolizmo stadijoje vyksta konversijos procesas – šios sąvokos parodo, ar ši medžiaga glaudžiai kontaktuoja su kraujo serumo baltymais, kad galėtų transportuoti, ar junginys jau baigė metabolizmą kepenų ląstelėse. .

Netiesioginio bilirubino kiekio padidėjimas vadinamas nekonjuguota hiperbilirubinemija. Ši liga siejama su padidėjusia hemolize ir gavo savo pavadinimą dėl to, kad bilirubinas į kepenis patenka nesurištas. Nekonjuguoto bilirubino kiekio padidėjimas stebimas sergant vaisiaus ar naujagimio hemolizine liga, taip pat paveldima ir įgyta hemolizine anemija. Taip pat nekonjuguotos hiperbilirubinemijos pasireiškimą skatina apsinuodijimas ir mechaniniai raudonųjų kraujo kūnelių pažeidimai, taip pat kai kurios kepenų ligos.

Tiesioginio konjuguoto bilirubino kiekio padidėjimas vadinamas „konjugacine hiperbilirubinemija“. Pagrindinė vystymosi priežastis yra bilirubino pašalinimo iš organizmo sutrikimai. Būna sergant įvairiomis hepatito formomis, kepenų ciroze ir sutrikus tulžies nutekėjimui (tulžies pūslės akmenligė ir kt.). Taip pat tiesioginio bilirubino padidėjimą palengvina ilgalaikis hormoninių kontraceptikų vartojimas arba steroidų vartojimas (skirtas organizmo ligoms gydyti, taip pat sportininkams, užsiimantiems kultūrizmu).

Ligos simptomai

Padidėjus bilirubino kiekiui kraujyje, gresia centrinės nervų sistemos sutrikimai, būtent žmogus tampa vangus, vangus, lengvai pavargsta. Taip pat galima komplikacija, kai bilirubinas patenka į smegenų kamieno branduolius ir daro juos toksiškai paveiktą. Tai ypač pasakytina apie naujagimius. Crigler-Nayjar sindromas (įgimta piktybinė nekonjuguoto pobūdžio hiperbilirubinemija, kuri yra paveldima) dažniausiai sukelia sergančių vaikų mirtį.

Esant lengvam ligos eigai, pastebimas bendras silpnumas ir nuovargis. Tokiais atvejais kepenys nepadidėja ir yra neskausmingos, gydymas bus efektyvus ir darbingumas išlaikytas.

Gerybinė hiperbilirubinemija, kaip taisyklė, yra įgimta dėl įgimto kepenų sutrikimo, kuris neturi rimto poveikio viso organizmo funkcionavimui. Būdingas ligos požymis yra geltonas (ikterinis) odos ir akių baltymų dažymas, ypač ryškus dėl pervargimo ir streso. Kartais paūmėjimo metu atsiranda skausmas dešinėje hipochondrijoje, bendras silpnumas, pykinimas ir apetito sutrikimai.

Gydymo ir terapijos metodai

Jei tyrimas atskleidė gerybinę hiperbilirubinemiją, gydymą sudaro dietos laikymasis. Remisijos metu ir nesant gretutinių virškinimo trakto sutrikimų, skiriama dieta Nr.15; paūmėjimų metu, taip pat esant tulžies pūslės ligoms, gydytojai rekomenduoja vartoti dietą Nr.5 (skiriama daugeliui ūminių ir lėtinių kepenų ligų).

Speciali kepenų terapija šiai ligos formai nereikalinga. Paprastai pacientams skiriamas vitaminų terapijos ir choleretinių vaistų kursas. Jei yra bilirubino sintezės ar išskyrimo sutrikimų, terminės ir elektrinės procedūros kepenų srityje yra kontraindikuotinos. Norint išvengti ūminės ligos formos, būtina apriboti fizinį ir nervinį stresą.

Hiperbilirubinemija naujagimiams pirmiausia gydoma fototerapija, kurios metu bilirubinui transformuoti ir paspartinti jo pasišalinimą iš kūdikio organizmo naudojama ultravioletinė fluorescencinė šviesa. Standartinė fototerapija taikoma ligoninėse. Tačiau naujagimiai, kuriems yra gelta ir neturi kitų ligos požymių, gali būti gydomi namuose naudojant šviesolaidinę antklodę. Ši antklodė sumažina bilirubino kiekį lėčiau nei fluorescencinė lempa, todėl ji taikoma tik esant lengvoms ligos formoms.

Fluorescencinė šviesa, kuri naudojama fototerapijai, nėra pavojinga, jei gydymas atliekamas teisingai. Vaikai procedūros metu užsiriša akis, kad nepažeistų regos organų (kad nenudegtų tinklainė). Maitinant kūdikį tvarstis nuimamas. Paprastai švitinimo šviesa procedūra atliekama trumpais 2-4 valandų intervalais, kol bilirubino kiekis sunormalėja. Vaikų visiškai nevargina tamsūs akių raiščiai, nes iki gimimo įsčiose jie buvo visiškoje tamsoje ir tai jiems pažįstama aplinka.

Hiperbilirubinemijos sindromas yra įgimta ligos forma, todėl jos gydymas susideda iš organizmo palaikymo ir normalaus funkcionavimo užtikrinimo. Esant įgimtoms formoms, atsiranda paūmėjimų, kurių metu būtina atlikti gydymo Sorbovit-K sorbentu kursą, o sumažėjus bilirubino kiekiui, reikia grįžti prie prevencinių priemonių, tai yra vartoti vitaminus, choleretikus ir sekti. dieta.

Daugeliui pacientų bilirubino (raudonųjų kraujo kūnelių skilimo produkto) padidėjimas yra besimptomis. Tarp bendrų hiperbilirubinemijos simptomų išskiriami keli.

• Prehepatinė hiperbilirubinemija - vystosi padidėjus bilirubino susidarymui kraujyje.
  • Odos, burnos ir ryklės gleivinės bei akių baltymų spalva citriniškai geltona. Jis atsiranda tik tada, kai bilirubino kiekis padidėja daugiau nei 2 kartus (norma yra 8,5-20,5 µmol/l).
  • Bendras silpnumas, letargija.
  • Burnos ir ryklės gleivinės blyškumas odos fone.
  • Išmatos yra intensyvios tamsiai rudos spalvos.
  • Apatija, bloga nuotaika.
  • Sąmonės netekimas, neurologiniai sutrikimai (retai – kalbos sutrikimai, mieguistumas, sumažėjęs regėjimo aštrumas).
  • Šlapimo patamsėjimas.
• Kepenų hiperibilirubinemija – susijusi su kepenų audinio pažeidimu.
  • Oda, burnos ir ryklės gleivinės, akių baltymai nuspalvina šafrano geltoną, rausvą odos spalvą („raudona gelta“) atsiranda tik tada, kai bilirubino kiekis padidėja daugiau nei 2 kartus.
  • Bendras silpnumas, letargija.
  • Kartus skonis burnoje.
  • Nedidelis odos niežėjimas visame kūne.
  • Diskomfortas, skausmas dešinėje hipochondrijoje.
  • Vienkartinis (dažniau) arba pasikartojantis vėmimas.
  • Galimas rėmuo (deginimo pojūtis krūtinėje po valgio).
  • Periodinis pykinimas.
  • Šlapimo patamsėjimas (tampa tamsaus alaus spalva).
  • Laikui bėgant odos spalva gali įgauti žalsvą atspalvį.

• Subhepatinė hiperbilirubinemija – susijusi su tulžies (turinčios daug tiesioginio bilirubino – netoksiško, surišto) patekimo į žarnyną užsikimšimu arba sunkumu.
  • Geltona oda, burnos ir ryklės gleivinės bei akių baltymai. Atsiranda tik tada, kai bilirubino kiekis padidėja daugiau nei 2 kartus.
  • Netrikdantis odos niežėjimas visame kūne.
  • Diskomfortas, galimas skausmas dešinėje hipochondrijoje.
  • Išmatų spalvos pakitimas (net baltos).
  • Didelis riebalų kiekis išmatose.
  • Kartus skonis burnoje.
  • Kūno svorio netekimas.
  • Hipovitaminozė A, D, E, K – sumažėjęs organizmo aprūpinimas vitaminais.

Formos

Paryškinti 3 formos ligų.

• Prehepatinė hiperbilirubinemija – išsivysto padidėjus bilirubino (eritrocitų (raudonųjų kraujo kūnelių) irimo produkto) susidarymui kraujyje.
• Kepenų hiperbilirubinemija – susijęs su kepenų audinio pažeidimu.
• Subhepatinė hiperbilirubinemija – susijęs su tulžies (turinčios daug tiesioginio bilirubino – netoksiško, susieto) patekimo į žarnyną užsikimšimo ar sunkumų.

Priežastys

• Prehepatinė hiperbilirubinemija.
  • Anemija (anemija):
    • hemolizinis (eritrocitų (raudonųjų kraujo kūnelių) naikinimas);
    • žalingas (nepakankamas vitamino B12 kiekis, susijęs su skrandžio ligomis ir sukeliantis anemiją);
    • hemoglobinopatijos (sutrikusi hemoglobino (deguonį nešančio baltymo kraujyje) struktūra).
  • Paveldimas (perduotas iš tėvų vaikams) raudonųjų kraujo kūnelių struktūros sutrikimai (pavyzdžiui, sferocitozė – raudonųjų kraujo kūnelių ląstelės sienelės defektas).
  • Apsvaigimas (apsinuodijimas) vaistai ir alkoholis.
  • Infekcijos:
    • sepsis (sunkus bendras organizmo uždegimas, sukeltas bakterijų plitimo kraujyje);
    • virusai.
  • Kraujo perpylimas (kraujo grupių nesuderinamumas).
  • Autoimuninės ligos (kai imuninė sistema suvokia savo ląsteles kaip svetimas ir pradeda jas pulti):
    • sisteminė raudonoji vilkligė (lėtinė jungiamojo audinio (dalyvaujančio apsauginėje ir atraminėje funkcijoje) ir vidutinio dydžio kraujagyslių liga. Būdingi daugybiniai kūno bėrimai, sąnarių skausmai ir inkstų pažeidimai);
    • autoimuninis hepatitas (kepenų uždegimas);
    • autoimuninė hemolizinė anemija.
  • Kraujo vėžys (leukemija).
  • Masiniai kraujavimai (pavyzdžiui, į pilvo ertmę po pilvo traumos).

• Kepenų hiperbilirubinemija.
  • Hepatitas:
    • virusinis (sukelia hepatito virusai A, B, C, D, E);
    • vaistinis (sukelia anaboliniai steroidai (vaistai, kuriuos profesionalūs sportininkai naudoja aukštesniam sportiniam pasirodymui), tam tikri antibakteriniai vaistai ir karščiavimą mažinantys vaistai).
  • Navikai (neoplazmos) ir kepenų abscesai (opos).
  • Kepenų cirozė (galutinė (paskutinė) kepenų ligos stadija, kai kepenyse susidaro jungiamasis (randinis) audinys).
  • Gilberto sindromas. Jai būdingas periodiškai pasireiškiantis odos ir akių baltymų pageltimas be kitų būdingų ir ryškių nusiskundimų. Labai retai gali atsirasti trumpalaikis skausmas dešinėje hipochondrijoje. Tai vyksta gana ramiai ir neturi didelės įtakos žmogaus gyvenimui.
  • Dubino-Džonsono sindromas. Jai būdingas periodiškas odos ir akių baltymų pageltimas kartu su nedideliu niežuliu. Geltos laikotarpiu jaučiamas silpnumas, padidėjęs nuovargis, apetito praradimas, kartumas burnoje, retai – nuobodus skausmas dešinėje hipochondrijoje.
  • Rotoriaus sindromas. Jai būdingas periodiškas odos ir akių baltymų pageltimas kartu su nedideliu niežuliu. Geltos periodu jaučiamas silpnumas, padidėjęs nuovargis, apetito praradimas, kartumas burnoje, retai – nuobodus skaudantis skausmas dešinėje hipochondrijoje, patamsėjęs šlapimas.

• Subhepatinė hiperbilirubinemija.
  • Bendrojo tulžies latako užsikimšimas (tulžies latakų) akmuo.
  • Cholangitas (tulžies latako uždegimas).
  • Latako susiaurėjimas (susiaurėjimas) po trauminio sužalojimo.
  • Kasos ar paties tulžies latako vėžys (greitai progresuojantis, greitai augantis navikas).

Hiperbilirubinemijos gydymas

Gydymas priklauso nuo hiperbilirubinemijos sindromo priežasties.

• Antibakteriniai ir antivirusiniai vaistai (šalina bakterinę ar virusinę hiperbilirubinemijos priežastį).
• Hepatoprotektoriai (vaistai, išsaugantys kepenų ląstelių veiklą).
• Choleretikai (padidinantys tulžies išsiskyrimą iš tulžies pūslės).
• Imunomoduliatoriai (vaistai, kurie skatina jūsų imuninę sistemą kovoti su liga).
• Priešuždegiminiai vaistai (mažina arba pašalina uždegimą kepenyse).
• Antioksidantai (vaistai, mažinantys ir/ar naikinantys žalingą toksinių (nuodingų) medžiagų ir medžiagų apykaitos produktų poveikį organizmui).
• Narkotikai iš barbitūratų grupės – vaistai, mažinantys bilirubino (raudonųjų kraujo kūnelių skilimo produkto) kiekį kraujyje.
• Enterosorbentai (vaistai, skatinantys bilirubino išsiskyrimą iš žarnyno).
• Gali būti taikoma fototerapija – audiniuose susikaupusio bilirubino naikinimas veikiant šviesai, dažniausiai mėlynoms lempoms. Norint išvengti nudegimų, būtina apsaugoti akis.

• Dieta Nr. 5 (valgymas 5-6 kartus per dieną, ribojant baltymų kiekį iki 30-40 g per dieną, kai išsivysto hepatinė encefalopatija (neurologinių sutrikimų kompleksas, atsirandantis sergant kepenų ligomis), išskyrus aštrų, riebų, keptą, rūkytą maistą , valgomoji druska iš dietos ).
• Vitaminų (B grupės vitaminų, folio rūgšties, askorbo rūgšties, lipoinės rūgšties) kompleksų priėmimas kursais, trunkančiais 1-2 mėnesius.
• Fermentiniai (virškinimą skatinantys) preparatai, kurių sudėtyje nėra tulžies.
• Apriboti intensyvų fizinį ir psichoemocinį stresą.

Komplikacijos ir pasekmės

• Hipovitaminozės (vitaminų ir mikroelementų trūkumas organizme, susijęs su virškinimo sutrikimais) išsivystymas.
• Kepenų nepakankamumo atsiradimas (simptomų, susijusių su vienos ar kelių kepenų funkcijų pažeidimu (detoksikacija, dalyvavimas virškinimo procese, dalyvavimas formuojant baltymus ir daugelis kitų), rinkinys, atsirandantis dėl ūminio ar lėtinio kepenų sunaikinimo. ląstelės).
• Cholecistito (tulžies pūslės uždegimo) vystymasis.
• tulžies pūslės akmenų susidarymas tulžies pūslėje.

Hiperbilirubinemijos prevencija

• Ligos, sukėlusios hiperbilirubinemiją, diagnostika ir savalaikis gydymas.
  • Anemija (anemija):
    • hemolizinis (eritrocitų (raudonųjų kraujo kūnelių) sunaikinimas);
    • žalingas (nepakankamas vitamino B12 kiekis, susijęs su skrandžio ligomis ir sukeliantis anemiją);
    • hemoglobinopatijos (sutrikusi hemoglobino (deguonį nešančio baltymo kraujyje) struktūra).
  • Apsinuodijimas (apsinuodijimas) narkotikais ir alkoholiu.
  • Infekcijos:
    • sepsis (sunkus bendras organizmo uždegimas, kurį sukelia bakterijų išplitimas kraujyje);
    • virusai.
  • Kepenų navikai (neoplazmos) ir abscesai (opos).
  • Bendrojo tulžies latako (tulžies latako) užsikimšimas akmeniu.
  • Cholangitas (tulžies latakų uždegimas).

• Racionali ir subalansuota mityba (valgyti maistą, kuriame gausu skaidulų (daržoves, vaisius, žoleles), vengti kepto, rūkymo, per karšto ar aštraus maisto).
• Mesti rūkyti ir gerti alkoholį.
• Griežta vaistų vartojimo kontrolė įvairių gydymo kursų metu, vaistų galiojimo laikas, neviršijant dozės.

Hiperbilirubinemija - kas tai? Hiperbilirubinemija yra liga, kurios metu padidėja bilirubino kiekis kraujyje. Liga dažnai sukelia vidaus organų ligas (kepenų nepakankamumą ir tulžies akmenligę), o kai kuriais atvejais netgi gali sukelti rimtą tulžies pūslės uždegimą. Tačiau specifinis gydymas lengvoms ligos stadijoms nereikalingas.

Beje, daugelis ekspertų nemano, kad hiperbilirubinemija yra savarankiška liga. Jie šią sąvoką labiau sieja su ligos simptomais, pavyzdžiui, panašiais į galvos skausmą arba žmogaus kūno temperatūros padidėjimą dėl ligos priežasties. Nepaisant to, kiekvienas simptomas yra glaudžiai susijęs su patologiniais kūno pokyčiais. Bet su kuriuo? Atsakymą į šį klausimą gali pateikti tik specialistas, nuodugniai ištyręs paciento būklę ir atlikęs reikiamus tyrimus.

Yra ligų grupė, kai odai būdingas gelsvas atspalvis, tačiau kepenų ir kitų vidaus organų veikla išlieka normos ribose.

Tokiais atvejais morfologinių pokyčių kepenyse visiškai nėra. Kai atsiranda tokie sindromai, gydytojai kalba apie įgimtą (funkcinę) arba gerybinę hiperbilirubinemiją.

• Gerybinė hiperbilirubinemija dažnai pasireiškia lėtine gelta. Retai ji gali turėti protarpinės geltos pobūdį. Jei kalbame apie tokios ligos priežastis, tai dažnai yra paveldimas (šeimos) veiksnys. Medicininis terminas „gerybinė hiperbilirubinemija“ yra tam tikro kolektyvinio pobūdžio sąvoka, kalbanti apie įvairias medžiagų apykaitos procesų patologijas, susijusias su . bilirubino kiekį ir padidėjusį jo 1111 lygį. Žmonėms, kurie sirgo tokia liga, būdingi patologijos požymiai yra odos, akių skleros spalvos pakitimas, taip pat didelis bilirubino kiekis. Tokia gelta gali atsirasti dėl stipraus psichinio streso, po operacijos arba po infekcijos nėštumo metu. Iš karto būtina paaiškinti, kad tokio pobūdžio hiperbilirubinemija nėštumo metu nekelia pavojaus gyvybei ir nėra rekomendacija nutraukti nėštumą. Specialus gydymas tokiais atvejais neskiriamas.
• Nekonjuguota hiperbilirubinemija yra liga, kai kraujyje padidėja vadinamojo netiesioginio bilirubino kiekis. Tai daugiausia vyksta hemolizės metu ir yra glaudžiai susijusi su jos sustiprėjimu. Ši liga dažnai gali būti stebima naujagimiams, kuriems diagnozuota hemolizinė liga, paveldima hemolizinės anemijos forma, taip pat dėl ​​raudonųjų kraujo kūnelių pažeidimo (mechaninio poveikio). Taip dažnai nutinka apsinuodijus organizmą toksinėmis medžiagomis ir sunkiaisiais metalais.Netiesioginio bilirubino kiekio padidėjimas kraujyje siejamas su gliukuronizacijos procesais (pagrindinė limfinės sistemos II fazės metabolizmo reakcija). Atsiranda sergant kepenų ciroze, lėtiniu ir ūminiu hepatitu.

• Jei mes kalbame apie padidėjusią tiesioginio bilirubino koncentraciją, tada ši liga vadinama konjugacine hiperbilirubinemija, kuri iš esmės yra tokia sąvoka kaip fiziologinė gelta. Šia liga dažniau serga neišnešioti (priešlaikiniai) gimę vaikai, nes tokių vaikų kepenų fermentų sistema dar nesubrendusi. Hiperbilirubinemija tokio pobūdžio naujagimiams, kaip taisyklė, pasireiškia ne iš karto, o tik 3 dieną, progresuoja savaitę, o vėliau palaipsniui mažėja. Dviejų savaičių amžiaus visiškai išnešiotiems kūdikiams ir trims savaitėms ar šiek tiek daugiau neišnešiotiems naujagimiams konjugacinė geltos forma visiškai išnyksta.
• Laikina hiperbilirubinemija fiksuojama daugumai naujagimių pirmosiomis gyvenimo dienomis (60-70%). Tokiems kūdikiams stebima laikina gelta, kurią sukelia raudonųjų kraujo kūnelių hemolizės procesai dėl vidaus organų funkcijų nesubrendimo, daugiausia dėl silpno tulžies pigmentų kiekio sumažėjimo. Ši ligos forma pasireiškia 2-3 dienomis, išmatų spalva nekinta, šlapimo spalva taip pat nepakinta. Tiesa, galima pastebėti padidėjusį mieguistumą, neaktyvų čiulpimą, kartais vėmimą. Ligos požymiai išlieka savaitę, kartais šiek tiek ilgiau.Gydymą tokiais atvejais skiria pediatras. Ligos prognozė visada yra palanki, o pasekmių paprastai nėra. Retais atvejais trumpalaikė gelta gali išsivystyti į patologiją. Tai atsitinka, kai organizme atsiranda gedimų, kai padidėja bilirubino koncentracija, vadinama nekonjuguotu.

Padidėjusio bilirubino kiekio priežastys (tiesioginės ir netiesioginės):

• anemija (įgimta ir įgyta hemolizinė anemija);
• paveldimas faktorius (sutrikusi raudonųjų kraujo kūnelių struktūra);
• apsinuodijimas narkotikais ir alkoholiu (kūno intoksikacija);
• įvairios kilmės infekcijos (virusai, sepsis);
• kraujo perpylimas, kai pacientui per klaidą duodamas kraujas, nesuderinamas su jo grupe ir Rh faktoriumi;
• autoimuninio pobūdžio ligos (pacientų natūrali imuninė sistema vietines ląsteles laiko svetimomis ir pradeda jas atmesti);
• lėtinė raudonosios vilkligės forma;
• kepenų audinio uždegimas;
• leukemija;
• navikai;
• kraujavimas pilvaplėvėje, pavyzdžiui, po sunkios traumos;
• vaistai (anaboliniai steroidai), kurie dažnai naudojami sportuojant, siekiant pagerinti savo rekordus;
• vaistai, turintys antibakterinį ir karščiavimą mažinantį poveikį.

Hiperbilirubinemija gali turėti didelį neigiamą poveikį centrinei nervų sistemai ir sukelti organizmo intoksikaciją.

Aprašytos priežastys (hepatitas, cirozė), taip pat greitas tiesioginio bilirubino kiekio kraujyje padidėjimas rodo, kad paciento būklė yra patologiškai sunki.

Didelio tiesioginio bilirubino kiekio nėštumo metu priežastys yra tulžies stagnacija, kurią sukelia estrogenų įtaka. Paprastai ši patologija yra labai reta ir išsivysto trečiąjį nėštumo trimestrą. Jei tokia liga aptinkama moteriai nėštumo metu, būtina atlikti visus būtinus tyrimus, kad būtų išvengta rimtų sutrikimų ir kitų pavojingų ligų. Visos terapinės priemonės šiuo atveju turėtų būti skirtos kovai su pagrindine liga.

Ligos simptomai

Daugelio biocheminių kraujo parametrų neįmanoma nustatyti vizualiai, tačiau hiperbilirubinemiją galima nustatyti net plika akimi, nes ligos simptomai yra pernelyg ryškūs.

Būdingi simptomai yra gelsva (citrininė) odos spalva, burnos gleivinė, akių baltymai, tamsus šlapimas (primena alų), taip pat lengvas, bet nuolatinis viso kūno niežėjimas.

Gelta spalva pablogėja esant stresui. Akivaizdi gelta atsiranda tik tada, kai bilirubino kiekis padidėja kelis kartus (2 kartus ir daugiau).

Pacientai dažnai gali patirti kitus simptomus:

• diskomfortas po dešiniuoju šonkauliu;
• pykinimas, vėmimas (gausus arba negausus, vienkartinis, rečiau pasikartojantis);
• rėmuo, kartaus skonis burnoje (padidėja pavalgius);
• silpnumas, apatija, apetito praradimas;
• nuotaikų kaita;
• mieguistumas (daugiausia nėštumo metu);
• išmatos tampa riebios, bespalvės, panašios į baltą molį (kartais gali tapti tamsiai rudos);
• trumpalaikis sąmonės netekimas (retai);
• neurologinės sistemos sutrikimai (sunku kalbėti, staigus regėjimo pablogėjimas);
• staigus svorio kritimas.

Nėštumo metu moteris, kuriai diagnozuota hiperbilirubinemija, greitai pavargsta, visą laiką nori miego, tampa šiek tiek vangi.

Moterims, atsidūrusioms „įdomioje situacijoje“, patariama laikytis dietos, susidedančios iš švelnaus maisto ir nevalgyti daug riebaus, sūraus maisto. Natūralu, kad mes nekalbame apie jokį fizinį aktyvumą, ypač neribotą, nėštumo metu. Kiekviena moteris pati turėtų būti atsakinga už savo ir kūdikio sveikatą, nepaisyti šių rekomendacijų ir, jei reikia, gydytis terapeuto paskirtu.

Pacientams, sergantiems lengva ligos forma, kepenų padidėjimas ir spaudimo skausmas nepastebimi. Tačiau vidutinio sunkumo ir sunkiose stadijose palpacijos metu gydytojas nustato organo padidėjimą. Jei kartu su skausmu yra daug simptomų, atidėti gydymą yra labai neatsakinga.

Gydymas

Kai žmogui diagnozuojamas didelis bilirubino kiekis, jis turi apsilankyti pas gydytoją. Po to, kai gydytojas pasikalbės su pacientu ir atliks išsamų tyrimą, jis siunčia siuntimą apžiūrai, įskaitant ultragarsą. Remdamasis tyrimo duomenimis, gydytojas galės nustatyti ligos priežastis ir paskirti reikiamą gydymą.

Jei pacientas įtaria hemolizinę anemiją, jis turės kreiptis į hematologą. Nėštumo metu konsultacija su tokiu gydytoju yra ypač svarbi, nes rizikuojama ne tik būsimos mamos, bet ir kūdikio sveikata.

Nėštumo metu gydymas skiriamas tik atlikus išsamų tyrimą ir atlikus visus būtinus tyrimus. Vaistai skiriami atsižvelgiant į naudą motinai ir minimalią riziką vaisiui.

1. Jei paaiškėja, kad pagrindinė ligos priežastis yra bakterinė ar virusinė, tada terapeutas, kaip taisyklė, skiria gydymą antivirusiniais ir antibakteriniais vaistais. Be to, pacientui bus patariama vartoti vaistus, skatinančius tulžies išsiskyrimą.
2. Tačiau imunitetui stiprinti galima skirti vaistų, vadinamų imunomoduliatoriais.
3. Priešuždegiminiai vaistai turėtų būti įtraukti į kompleksinį gydymą, jei kepenyse yra uždegiminis procesas.
4. Jums gali tekti išklausyti antioksidantų kursą, kad išvalytumėte organizmą (daugiausia žarnyną) nuo toksinų.
5. Be vaistų terapijos skiriama fototerapija, kurią sudaro švitinimo procedūros mėlyna šviesa iš specialių lempų (toks spindulių srautas gali sunaikinti net nuolatinį bilirubiną).

Kiekvienas pacientas, gydytojo rekomendacija, turi pertvarkyti savo mitybą, ty pašalinti iš stalo visus maisto produktus, kurie nenaudingi organizmui ir apsunkina ligos eigą.