Tiltų projektavimo principai. Fiksuotų tiltinių protezų biomechanika

Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija

Federalinė valstybinė biudžetinė aukštojo mokslo įstaiga

Ortopedinės odontologijos ir medžiagotyros katedra su suaugusiųjų ortodontijos kursu

Esė

Tema:

„Protezavimas metalo keramikos tilteliais“

Sankt Peterburgas, 2017 m

Įvadas………………………………………………………………………………….3

1. Protezavimo metalo keramikos tilteliais teoriniai pagrindai:

1.1 Bendrosios tiltų charakteristikos……………………………….5

1.2 Tiltų biomechanika……………………………………………………….

1.3 Pagrindiniai tiltų projektavimo principai………….13

2. Protezavimo metalo keramikos tilteliais praktiniai ypatumai:

2.1 Indikacijos protezuotiems tiltams…………………

2.2 Bendrosios gamybos ir taikymo ypatybės………………………………..

Išvada……………………………………………………………………….

ĮVADAS

Metalo keramikos restauracijos paremtos principu, kai liejamo metalo karkaso tvirtumas ir tikslumas derinamas su porceliano estetika, leidžiančiais labai priminti, o kai kuriais atvejais ir pranokti natūralius dantis.

Metalo keramikos protezas susideda iš lietinės metalinės detalės arba karkaso, tiksliai atitinkančio paruoštą dantį, ir prie jo prijungtos keramikos. Rėmas gali būti šiek tiek didesnis nei plonas antpirštis arba labai panašus į išlietą karūnėlę, pašalinus dalį metalo. Pažeisti kontūrai atkuriami porcelianu, kuris paslėps arba užmaskuos metalinį karkasą, atgaus norimą formą ir spalvą bei padarys protezą labai panašų į natūralius dantis. Metalo keramikos protezo metalinis rėmas padengtas trimis pagrindiniais porceliano sluoksniais.

Šioje santraukoje apžvelgsiu metalo keramikos tiltus.

1. PROTEZAVIMO METALO KERAMINIAIS TILTAIS TEORINIAI PAGRINDAI.

1.1 BENDROSIOS TILTŲ CHARAKTERISTIKOS

Tiltai suprantami kaip ant dantų besiremiančios struktūros, ribojančios dantų defektą. Tai seniausias protezų tipas, kurį patvirtina radiniai kasinėjant senovės paminklus ir kapus. Šiuolaikinių tiltų gimtine laikomos Jungtinės Amerikos Valstijos, kur praėjusio amžiaus antroje pusėje jie buvo išplėtoti ir išplitę daugiausiai.

Tiltas, esantis ant natūralių dantų, perduoda kramtymo spaudimą periodontui. Dažniausiai tiltai remiasi į dantis, esančius abiejose defekto pusėse, tai yra, turi dvišalę atramą. Be to, galima naudoti tiltus su vienašale atrama. Šiuo atveju, kaip taisyklė, atraminis dantis yra distaliai defekto atžvilgiu. Pavyzdžiui, jei trūksta viršutinio žandikaulio šoninio smilkinio, atramai reikia naudoti iltinį dantį, o ne centrinį smilkinį. Vienašališkai atremti tiltai dažniausiai naudojami netekus atskirų priekinių dantų.

Tiltams paremti naudojami dirbtiniai vainikėliai (štampuoti, lieti, kombinuoti, puskarūnai, vainikėliai ant dirbtinio kelmo su šriftu) arba įklotai. Be atraminių elementų, tiltų konstrukcija apima tarpinę dalį, esančią dantų defekto srityje.

Pagal gamybos būdą tilteliai skirstomi į lituojamus, kurių dalys sujungiamos litavimo būdu, ir vientisus, kurie turi vientisą karkasą. Be to, tiltas gali būti visiškai metalinis (viskas metalas), plastikas, porcelianas arba šių medžiagų derinys (kombinuotas – metalas-plastikas, metalo keramika).
Tiltų gamybai naudojami chromo-nikelio, kobalto-chromo, sidabro-paladžio lydiniai, 900 karatų auksas, akrilo plastikai ir porcelianas.
Lituotų tiltelių trūkumas yra lydmetalio buvimas, kurį sudaro metalai, kurie kai kuriems pacientams sukelia netoleravimą - cinko, vario, bismuto, kadmio. Kieto liejimo tiltai neturi šio trūkumo.
Tiltams keliami tam tikri reikalavimai, pirmiausia susiję su konstrukcijos tvirtumu. Remdamasis dantimis, besiribojančiais su defektu, tiltas atlieka pašalintų dantų funkciją ir tokiu būdu perkelia padidintą funkcinę apkrovą atraminiams dantims. Jai atsispirti gali tik pakankamai tvirtas protezas.
Ne mažiau svarbios ir estetinės tiltų savybės. Vis dažniau pasitaiko pacientų, kurie šypsodamiesi ar kalbėdami nenori matyti metalinių protezo dalių. Metalo keramikos konstrukcijos šiuo atžvilgiu laikomos geriausiomis.

Higienos požiūriu tiltams keliami ypatingi reikalavimai. Čia atsižvelgiama į tarpinės protezo dalies formą ir jos ryšį su aplinkiniais protezo lovos audiniais, alveolinio ataugos gleivine, atraminių dantų dantenomis, lūpų, skruostų, liežuvio gleivine, turi didelę reikšmę. Priekinėje ir šoninėje dantų lanko dalyse tarpinė dalis nėra vienoda. Jei priekinėje dalyje jis turėtų liesti gleivinę jos nespaudžiant (tangentinė forma), tai šoninėje dalyje tarp protezo korpuso ir gleivinės, dengiančios bedantį alveolių ataugą, turi likti laisvos vietos, trukdyti kramtomiems maisto produktams praeiti (prausimosi vieta).

Tarpinės tilto dalies formos:

1 - priekinių dantų liestinė

2 - kabantys su aukštais klinikiniais dantų vainikėliais

3 - kabantys su žemomis klinikinėmis dantų karūnėlėmis

4 - balno formos visas metalas

5.6 - pakabinimas su lūpų arba lūpų-kramtymo paviršiaus pamušalu

7 - balno formos su matomų paviršių pamušalu - kramtomi ir iš dalies šoniniai apatinio žandikaulio dirbtiniai dantys.
Tangentine forma zondu patikrinama, ar nėra slėgio ant gleivinės. Jei jo antgalis lengvai įkišamas po protezo korpusu, vadinasi, nėra spaudimo dantenai, o tuo pačiu nėra matomo tarpelio, kuris neestetiškai atrodo besišypsantis ar kalbantis.
Šoninėje dantų dalyje, sukuriant prausimosi erdvę, stengiamasi išvengti maisto susilaikymo po tarpine protezo dalimi, dėl kurios gali atsirasti lėtinis šios gleivinės srities uždegimas. Štai kodėl prausimosi erdvė yra gana didelė, ypač apatiniame žandikaulyje. Viršutiniame žandikaulyje, atsižvelgiant į šoninių dantų apšvitos laipsnį besišypsant, prausimosi erdvė yra šiek tiek mažesnė nei apatiniame žandikaulyje, o prieškrūminių dantų ir ilčių srityje, kurios atsidaro besišypsant, gali būti sumažintas, net liečiant gleivinę. Kiekvienu konkrečiu atveju ši problema sprendžiama individualiai.

Skerspjūviu tarpinės protezo dalies forma primena trikampį. Pastaraisiais metais, pradėjus naudoti itin estetiškas metalo keramikos konstrukcijas, išryškėjo balno formos protezinio korpuso naudojimo šalininkas.
1.2 TILTŲ BIOMECHANIKA
Kramtymo, krentančio ant tiltinio protezo korpuso ir perduodamo atraminiams dantims, pasiskirstymo pobūdis ir dydis pirmiausia priklauso nuo apkrovos taikymo vietos ir krypties, protezo ilgio ir pločio. kūnas. Akivaizdu, kad gyviems žmogaus organams ir audiniams mechanikos dėsniai nėra absoliutūs. Pavyzdžiui, periodonto audinio būklė priklauso nuo bendros organizmo būklės, amžiaus, aplinkinių organų ir audinių lokalios būklės, nervų sistemos veiklos ir daugelio kitų faktorių, lemiančių viso organizmo reaktyvumą. Tačiau gydytojui svarbu žinoti ne tik periodonto reakciją į atraminių dantų laikančiųjų tiltelių funkcinę perkrovą, bet ir tamprumo įtempių pasiskirstymą tiek pačiame tilte, tiek atraminių dantų periodonto audiniuose.

Jei funkcinis krūvis tenka tarpinės tilto dalies viduriui, tai visa struktūra ir periodonto audiniai apkraunami tolygiai ir todėl atsiduria pačiose palankiausiose sąlygose.

Tačiau tokios sąlygos kramtant maistą pastebimos itin retai. Tuo pačiu metu reikia turėti omenyje, kad padidėjus tarpinės dalies ilgiui arba nepakankamai išreikštoms lydinio elastinėms savybėms, protezo korpusas gali sulinkti ir sukelti papildomą funkcinę perkrovą skaitiklio arba skaitiklio pavidalu. konverguojantis atraminių dantų polinkis.

Šiuo atžvilgiu funkcinė perkrova periodonto audiniuose pasiskirsto netolygiai, o tai prisideda prie vietinio degeneracinio proceso vystymosi. Taigi, norint išvengti galimų atraminių dantų periodonto pakitimų po tilteliais, protezo korpusas turi būti pakankamo storio ir neviršyti maksimalaus ilgio, kuris apsaugotų nuo metalo deformacijos dantų defekto srityje.

Vienam iš atraminių dantų kramtant apkrovą, abi atramos pasislenka išilgai apskritimo, kurio centras yra priešingas, mažiau apkrautas atraminis dantis. Tai paaiškina atraminių dantų polinkį išsiskirti arba išsiskirti. Esant tokioms sąlygoms, funkcinė perkrova periodonto audiniuose pasiskirsto netolygiai.

Jei naudojami tiltai su ryškia sagitaline sąkandžio kreive arba su reikšminga dantų sąkandžio paviršiaus deformacija, pavyzdžiui, dalinio dantų netekimo fone, dalis vertikalios apkrovos paverčiama horizontalia. Pastarasis protezą išstumia sagitaliai, todėl atraminiai dantys pakrypsta ta pačia kryptimi.
Panašios sąlygos susidaro, kai judantys dantys naudojami kaip viena iš atramų. Tačiau šiuo atveju protezo poslinkis gali pasiekti kritines vertes, pabloginti patologinę periodonto būklę.
Periodontui labai pavojingos vertikalios apkrovos, krentančios ant tilto korpuso su vienpuse atrama. Šiuo atveju dėl funkcinės apkrovos atraminis dantis pakrypsta link trūkstamo šalia. Periodonto audiniuose taip pat yra netolygus elastinių įtempių pasiskirstymas. Pagal dydį šios sąlygos gerokai viršija tas, kurios susidaro tiltuose su dvišale parama. Veikiant vertikaliai apkrovai, tenkančiai ant tokio protezo korpusą, atsiranda lenkimo momentas. Atraminis dantis pakrypsta link defekto, o periodontas patiria neįprastos krypties ir dydžio funkcinę perkrovą. Rezultatas gali būti patologinės kišenės susidarymas danties judėjimo pusėje ir skylės rezorbcija šaknies viršūnėje priešingoje pusėje.
Kramtant apatinį žandikaulį judant į šonus, atsiranda atraminio danties sukimasis - sukimo momentas, kuris padidina funkcinę periodonto perkrovą. Sukimo ir lenkimo momentus lemia tilto korpuso ilgis, atraminio danties klinikinio vainiko aukštis, krašto ilgis, gretimų dantų buvimas ar nebuvimas, taikomos jėgos dydis ir periodonto atsarginių jėgų būklė. Funkcinės perkrovos išsivystymo tikimybę dekompensacijos stadijoje galima žymiai sumažinti padidinus skaičių ir naudojant tiltą su vienašale atrama, kai defektai yra ne daugiau kaip vieno danties ilgio.
Naudojant dirbtinį dantį su vienpuse atrama dviejų atraminių dantų pavidalu, vyrauja panardinimas į atraminio danties alveolę, esančią greta dirbtinio. Kitas atraminis dantis yra veikiamas traukos jėgų. Taigi, vyksta protezo sukimasis aplink centrą, esantį atraminiame dantyje, laikančiame dirbtinį dantį. Tokiu atveju periodonto audinių suspaudimo ir tempimo skirtumas pasiekia gana dideles reikšmes ir taip pat gali turėti neigiamą poveikį atraminiams audiniams.
Horizontaliųjų jėgų pasiskirstymas turi išskirtinių bruožų. Nepažeistas sąkandis labiausiai atsparus horizontalioms apkrovoms. Taip yra dėl dantų ir jų šaknų anatominės sandaros, dantų padėties alveoliniame atauge, dantų santykio su skirtingais artikuliacijos tipais, taip pat viršutinio ir apatinio žandikaulių struktūrinių ypatybių. Netekus dantų, pasikeičia vertikalių apkrovų pasiskirstymo sąlygos. Taigi, horizontalia apkrova veikiant tilto korpuso vidurinę dalį, atraminiai dantys patiria vienodą spaudimą ir perduoda apkrovą periodontui iš pusės, priešingos jėgos taikymui iš alveolės sienelės.
Jei spaudžiamas vienas iš atraminių dantų, ypač kai jis patologiškai paslankus, šis dantis juda ratu, kurio centre yra kitas atraminis dantis su nepažeistu periodontu. Tokiu būdu pastarasis sukasi aplink išilginę ašį.
1.3 PAGRINDINIAI TILTŲ PROJEKTAVIMO PRINCIPAI
Projektuojant tiltus reikėtų vadovautis tam tikrais principais. Pagal pirmąjį principą tilto ir jo tarpinės dalies laikantys elementai turi būti toje pačioje linijoje. Tarpinės tilto dalies kreivinė forma lemia vertikalių ir horizontalių apkrovų transformaciją sukimosi metu.

Apkrova veikia labiausiai išsikišusią tilto korpuso dalį. Jei nubrėžsite statmeną tiesei linijai, jungiančiai ilgas atraminių dantų ašis nuo labiausiai nuo jo nutolusio protezo korpuso taško, tai bus svirties svirtis, kuri sukasi protezą veikiant kramtymo apkrovai. Taigi sukimosi jėgų dydis tiesiogiai priklauso nuo tilto korpuso kreivumo. Sumažinus tarpinės dalies kreivumą, sumažės transformuotos kramtymo apkrovos sukimosi efektas.
Antras principas – statant tiltą reikia naudoti atraminius dantis su ne itin aukšta klinikine karūnėle. Horizontalios apkrovos dydis yra tiesiogiai proporcingas atraminio danties klinikinio vainiko aukščiui. Atraminių dantų naudojimas su aukštais klinikiniais vainikėliais ir sutrumpintomis šaknimis ypač kenkia periodontui.
Šiuo atveju yra didelė tikimybė greitai pereiti nuo kompensuotos funkcinės perkrovos formos prie dekompensuotos formos, atsiradus patologiniam atraminių dantų mobilumui.
Panašios būklės atsiranda ir su alveolinio proceso atrofija, kai dėl intraalveolinės šaknies dalies sumažėjimo padidėja klinikinio danties vainiko aukštis. Tuo pačiu metu reikia nepamiršti, kad esant pernelyg žemoms klinikinėms karūnoms, tilto statyba taip pat yra sudėtinga dėl sumažėjusio standumo ir sumažėjusio kūno sąlyčio su atraminiais elementais ploto. Ryšys ypač dažnai suardomas pilnuose tiltuose.
Trečiasis principas rodo, kad tiltelio kramtomojo paviršiaus plotis turi būti mažesnis nei keičiamų dantų kramtomojo paviršiaus plotis. Kadangi bet koks tiltinis protezas funkcionuoja dėl atraminių dantų periodonto rezervinių jėgų, susiaurėję kūno kramtomi paviršiai sumažina atraminių dantų apkrovą.
Be to, projektuojant protezo korpusą, patartina atsižvelgti į priešpriešinių dantų buvimą ir jų tipą – ar jie natūralūs, ar dirbtiniai. Jeigu dėl dalies antagonistų netekimo spaudimas koncentruojamas arčiau vieno iš atraminių, tai protezo korpusas šioje vietoje gali būti siauresnis nei kitose srityse. Taigi tiltinio protezo korpuso kramtomasis paviršius siaurinamas, kad būtų išvengta per didelės funkcinės perkrovos, o susiaurėjimo dydis atskirose srityse nustatomas individualiai, atsižvelgiant į klinikinio vaizdo ypatumus. Tarpinės tilto dalies kramtomųjų paviršių pločio padidėjimas lemia atraminių dantų funkcinės perkrovos padidėjimą ne tik dėl bendro kramtymo spaudimo patiriamo ploto padidėjimo, bet ir dėl išvaizdos. sukimosi jėgų palei protezo korpuso kraštą, išeinančių už atraminių dantų plotį.
Ketvirtasis principas grindžiamas tuo, kad kramtymo spaudimo dydis yra atvirkščiai proporcingas atstumui nuo jo taikymo taško iki atraminio danties. Taigi, kuo arčiau atraminio danties apkrova, tuo didesnis slėgis patenka į šį atraminį dantį ir, atvirkščiai, didėjant atstumui nuo apkrovos taikymo vietos iki atraminio danties, slėgis šiam atraminiam dantukui krinta. Visiškai priešingas modelis randamas statant tiltus su vienašale atrama. Kuo didesnis pakabinamo dirbtinio danties dydis, tuo labiau apkraunamas gretimas atraminis dantis.
Norint sumažinti atraminių dantų funkcinę perkrovą, būtina didinti jų skaičių, vengti naudoti tiltus su vienpuse atrama ir sumažinti protezuojamo kūno kramtomojo paviršiaus plotį.

Penktasis principas siejamas su būtinybe atkurti sąlyčio taškus tarp tilto atraminių elementų ir gretimų natūralių dantų. Tai leidžia atkurti dantų lanko vientisumą ir skatina tolygesnį kramtymo spaudimo, ypač jo horizontalaus komponento, pasiskirstymą tarp burnos ertmėje likusių dantų. Ypač svarbu laikytis šio principo esant aiškiai apibrėžtai sagitalinei sąkandžio kreivei, kai horizontalios apkrovos, transformuotos iš vertikalių, linkusios pakreipti atraminius dantis mezialia kryptimi. Tinkamai atkurtas kontaktinis taškas dalį horizontalių jėgų perduos šalia esantiems natūraliems dantims. Tai padeda išlaikyti atraminių dantų stabilumą ir neleidžia jiems pakrypti mezialine kryptimi.
Šeštasis principas apima kompetentingą tiltų projektavimą normalios okliuzijos požiūriu. Yra dvi pacientų grupės. Pirmajai grupei priskiriami pacientai, kurių protezavimo užduotis – atstatyti teisingus sąkandžio ryšius defekto srityje, kruopščiai modeliuojant tilto sąkandžio paviršių, priderinant prie esamo paciento funkcinio sąkandžio. Čia visų pirma reikėtų pasirūpinti, kad po protezavimo nebūtų priešlaikinių kontaktų, nesumažėtų tarpalveolinis atstumas ir periodonto funkcinis perkrovimas.
Į antrąją grupę įtraukiami pacientai, kuriems reikia ne tik protezuoti dantų defektą tiltu, bet ir kartu pakeisti funkcinį sąkandį visame dantų sąkandyje. To gali prireikti esant daliniam dantų netekimui, padidėjus dilimui, periodonto ligoms, sąkandžio anomalijoms, komplikuotoms daliniu dantų netekimu ir pan. Visoms šioms patologinėms būklei būdingas tarpalveolinio atstumo sumažėjimas. Taigi antrajai pacientų grupei reikalingas sudėtingesnis protezavimas, atsižvelgiant į protezų sąkandžio pokyčius.
Septintas principas: būtina suprojektuoti tokius tiltus, kurie maksimaliai atitiktų estetikos reikalavimus. Tam naudojamos estetiškai naudingiausios apdailos medžiagos, o atraminiai elementai ir tarpinė protezo dalis suprojektuoti taip, kad būtų užtikrintas patikimas plastiko, porceliano ar kompozito apdangalo tvirtinimas.

2 SKYRIUS PRAKTINIAI PROTEZŲ SU METALO-KERAMINIAIS TILTAIS YPATUMAI
2.1 PROTEZŲ TILTO INDIKACIJOS
Nustatant indikacijas protezavimui tiltais, visų pirma reikia turėti omenyje dantų defekto mastą – tai gali būti smulkūs ir vidutiniai defektai, rečiau – galo defektai. Ypatingą vaidmenį atlieka atraminiams dantims keliami reikalavimai. Tilto planavimas tampa įmanomas tik atlikus išsamų klinikinį ir paraklinikinį tyrimą: tokiu atveju reikia atkreipti dėmesį į defekto dydį ir topografiją, defektą ribojančių dantų bei periodonto būklę, dantų būklę. bedanties alveolių atauga, sąkandžio tipas, sąkandžio ryšiai, antagonistų netekusių dantų būklė ir padėtis.
Didžiausią reikšmę turi atraminių dantų periodontinė būklė, kuri riboja dantų defektą. Stabilūs dantys paprastai rodo sveiką periodontą. Patologinis paslankumas, priešingai, atspindi giluminius pokyčius periodonto audiniuose, kurių būklę reikia ypač atidžiai įvertinti. Tuo pačiu reikia atsiminti, kad stabiliems dantims, turintiems periodonto ligos požymių – atvirų kaklų, dantenų uždegimo, patologinių dantenų ir kaulų kišenių, reikalingas papildomas rentgeno tyrimas. Tas pats pasakytina apie dantis su plombomis ir ėduonies defektais, susidėvėjusius vainikėlius, dirbtinius vainikėlius ir pakitusią spalvą.
Diagnostiniai modeliai yra gera pagalba vertinant sąkandžio ryšius ir atraminių dantų padėtį.

Vidutinio klinikinių vainikėlių aukščio dantys idealiai tinka tiltiniam protezavimui. Esant dideliems klinikiniams vainikams, trauminio okliuzijos rizika dekompensacijos stadijoje žymiai padidėja. Esant žemiems klinikiniams vainikams, tiltinio protezo konstrukcija yra sudėtinga.
Be to, tiltų protezavimą labai palengvina teisingi sąkandžio santykiai ir sveikas periodontas. Ne mažiau svarbi ir teisinga atraminių dantų padėtis, kai jų ilgosios ašys yra lygiagrečios viena kitai. Esant dantų deformacijoms, kartu su atraminių dantų, kurie prarado savo antagonistus, pasvirimas, tiltų naudojimas tampa žymiai sunkesnis.
Kaip atramą gydytojui dažnai tenka naudoti dantis, kurie buvo gydyti nuo ėduonies, pulpito, lėtinio viršūninio periodontito. Pastarasis gali būti atrama po kruopštaus visų šaknų kanalų užpildymo, jei klinikinė eiga yra palanki ir nėra paūmėjimų. Buvusios periodonto ligos sumažina jo atsargines jėgas ir sumažina periodonto atsparumą funkcinei perkrovai. Naudojant tiltus, jis yra gana didelis ir gali išprovokuoti uždegimo paūmėjimą. Būtent todėl lėtinių viršūninių periodonto ligų gydymo kokybei prieš protezavimą keliami griežti reikalavimai.
Nustatant indikacijas protezavimui tiltais, svarbus atraminių dantų, turinčių įvairaus dydžio dantų defektus, skaičiaus klausimas. Objektyvus periodonto būklės įvertinimas yra viena iš pagrindinių ortopedinio gydymo sąlygų.

Žinoma, kad periodonto dantų gebėjimas suvokti tam tikrą krūvį gali būti išmatuotas ne tik naudojant gnatodinamimetriją, kuri pasižymi didelėmis paklaidomis, bet ir nustatant šaknies paviršiaus dydį.

Kaip rodo klinikiniai stebėjimai, lizdų atrofija ne visada yra patikimas periodonto ištvermės rodiklis. Taip pat būtina atsižvelgti į dantų mobilumo laipsnį. Taigi periodonto ištvermę patikimiausiai galima įvertinti iš trijų pozicijų: danties įdubos atrofijos laipsnio, dantų paslankumo ir jų šaknų ploto.
Remdamiesi šia prielaida, išvesdami sąlyginius periodonto ištvermės koeficientus, manėme, kad būtų tikslinga apatinio centrinio smilkinio šaknies plotą laikyti mažiausiu ištvermės vienetu.
Atsižvelgiant į periodonto ištvermės priklausomybę nuo duobės atrofijos laipsnio, išlaikant dantų stabilumą, svarbu nustatyti šaknies ploto sumažėjimo dydį, kuris artėja prie kūgio formos. Norint atlikti atitinkamus skaičiavimus, pradiniais duomenimis buvo paimti nuolatinių dantų kaklelių skersmenys ir šaknų ilgiai pagal V.A.Naumovą. Palyginus šias vertes su bendru šaknų plotu, buvo galima apskaičiuoti liekamąjį dantų šaknų plotą, kai atrofija yra 1/4, 1/2, 3/4, taip pat nustatyti periodonto ištvermės vertes kiekvienam lizdo atrofijos laipsniui.

Iki šiol buvo manoma, kad periodonto rezervinės jėgos mažėja proporcingai lizdo atrofijai. Tuo pačiu metu nebuvo atsižvelgta į anatominę dantų šaknų ypatybę – beveik vienodą susiaurėjimą nuo kaklo iki šaknų galiukų. Be to, remiantis dvišalės žmogaus kūno sandaros teorija, buvo įprasta manyti, kad dantų periodontas gali atlaikyti dvigubą apkrovą, o likusių atsarginių jėgų apskaičiavimas buvo atliktas remiantis prielaida, kad smulkinant maistą išnaudojama pusė periodonto saugos ribos. Šis periodonto atsarginių jėgų įvertinimas yra netikslus. Taigi pirmųjų nuolatinių krūminių dantų periodontas (37 kg) turi didžiausią ištvermę. Tuo pačiu metu, pasak Schroederio, virtos mėsos kramtymas reikalauja 39–40 kg pastangų. Be to, kramtymo slėgis pasiskirsto kryptimi (vertikaliai ir šonine) ir, kaip taisyklė, veikia kelis gretimus dantis. Jo didžiausia vertė viršija pastangas, reikalingas kramtyti maistą. Sudarant periodontogramą nereikia skaičiuoti, kiek pastangų išeikvojama, pavyzdžiui, kramtant ar kramtant maistą. Svarbu įvertinti periodonto būklę ir jo atsargines jėgas tiek atskiruose dantyse, tiek sąkandyje kaip visumą.
Vienas reikšmingiausių periodonto būklės rodiklių yra dantų stabilumas. Atsiradus patologiniam dantų paslankumui, išnyksta periodonto rezervinės jėgos. Klinikoje atlikti stebėjimai rodo, kad daugeliui pacientų progresuojanti įdubų atrofija atsiranda kartu su patologiniu dantų paslankumu. Tačiau kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, vystantis pirminiam trauminiam okliuzijai, patologinis mobilumas gali atsirasti be pastebimos lizdo atrofijos ir atvirkščiai - nepaisant pažengusios alveolinio proceso atrofijos sergant sisteminėmis ir vangiomis distrofinio pobūdžio periodonto ligomis, dantys gali likti. stabilus ilgą laiką ir dalyvauti kramtant maistą. Taigi periodonto būklės įvertinimas turėtų būti atliekamas atsižvelgiant į duobės atrofijos laipsnį ir patologinį dantų paslankumą.
Kaip rodo gnatodinamometrijos duomenys, gana ryškus skirtumas tarp viršutinio ir apatinio žandikaulių dantų periodonto ištvermės. Dantų šaknų ploto palyginimas patvirtina šių skirtumų egzistavimą sveikame periodonte. Matyt, tai galima paaiškinti žandikaulių struktūrinėmis ypatybėmis: viršutinis žandikaulis yra oresnis ir mažiau prisitaikęs suvokti kramtymo spaudimą, o apatinis yra kompaktiškesnis ir turi didesnį atsparumą kramtymo spaudimui. Šaknų paviršiaus plotų dydžių skirtumas tarsi kompensuoja šiuos anatominius skirtumus ir prisideda prie tolygesnio kramtymo slėgio pasiskirstymo ant žandikaulio.
Periodonto atsarginių jėgų būklė priklauso nuo daugelio veiksnių: šaknų formos ir skaičiaus; dantų vieta sąkandyje; įkandimo pobūdis, amžius, buvusios bendros ir vietinės ligos ir kt. Be to, periodonto funkcinės struktūros yra paveldimos, todėl paveldimumo veiksnio įtaka periodonto gebėjimui prisitaikyti prie pasikeitusio funkcinio krūvio negali būti vertinama. paneigta.
Taigi, periodonto dantys turi labai ribotas galimybes, todėl, planuojant tiltų projektavimą, vertinant periodonto ištvermę ir skaičiuojant atraminių dantų skaičių, reikia atlikti taip.
Pavyzdžiui, nesant dviejų (pirmojo ir antrojo) apatinio žandikaulio krūminių dantų, atraminių dantų (35" ir 38") sveiko periodonto ištvermės koeficientų suma yra 4,0 vnt., o koeficientų suma. ištrauktų dantų (36" ir 37") yra 5,1. Periodonto ištvermė 38" tradiciškai laikoma lygiaverte 37". Taigi atraminiai dantys atsiduria funkcinės perkrovos būsenoje, viršijantys jų ištvermę 1,1 vieneto. Ir tai tikrai neprieštarauja iš trauminio sąkandžio teorijos kylančiai idėjai, kad bet koks tiltinis protezas sukelia funkcinę periodonto perkrovą. Tačiau jo dydis gali skirtis. Pateiktame pavyzdyje atraminių dantų ištvermė viršijama 1,1 vnt. Kitais atvejais šis skirtumas gali būti daug didesnis. Taigi, pašalinus tris dantis apatinio žandikaulio šoninėje dalyje (35,36,37), atraminių dantų periodonto ištvermės koeficientų suma (34,38) bus 3,8 vnt., o pašalintų dantų - 6,7. Skirtumas yra 2,9, tai yra mažesnis (0,9) nei atraminių dantų periodonto ištvermės koeficientų suma. Šiuo atveju didelis periodonto funkcinis perkrovimas, o dekompensacijos stadijoje gresia ūmus trauminis sąkandis. Kaip rodo klinikiniai stebėjimai, atraminių ir ištrauktų dantų periodonto ištvermės koeficientų sumų skirtumas neturėtų viršyti 1,5 - 2,0 vienetų. Kalbant apie judrius dantis, netekusius atsarginių jėgų, reikėtų daryti prielaidą, kad jų periodonto ištvermė, nepriklausomai nuo judrumo laipsnio, yra lygi nuliui. Draudžiama naudoti tokius dantis kaip atraminius dantis be įtvaro su kitais, stabiliais dantimis.
Ypatingą vietą nustatant indikacijas užima tiltai su vienašale atrama. Didžiausias pavojus atraminių dantų periodontui yra tokių struktūrų naudojimas stambiems krūminiams dantims pakeisti. Tuo pačiu metu visada reikia turėti omenyje, kad keičiant galinius defektus, tokį tiltą galima naudoti, jei yra kontraindikacijų naudoti išimamas konstrukcijas arba jei jo antagonistai yra priešingo žandikaulio išimamo protezo dirbtiniai dantys. .

Absoliučios tiltelių naudojimo kontraindikacijos – tai dideli defektai, apsiribojantys dantimis, kurių periodonto skaidulos yra skirtingos funkcinės orientacijos, santykinės kontraindikacijos – defektai, apsiribojantys judriais dantimis su mažu klinikiniu vainikėliu; defektai su atraminiais dantimis, turinčiais nedidelį periodonto jėgų rezervą (su aukštomis klinikinėmis karūnėlėmis ir trumpomis šaknimis).
2.2 BENDROSIOS GAMYBOS IR TAIKYMO SAVYBĖS
Porcelianinė danga gali būti naudojama ne tik pavienių karūnėlių, bet ir tiltų gamyboje. Plastikas, kaip tvirtų protezų apdailos medžiaga, turi nemažai trūkumų. Tai, visų pirma, apima alerginių reakcijų atsiradimo galimybę plastikui kontaktuojant tiek su kraštinio periodonto (dantenų) minkštaisiais audiniais, tiek su gretimomis lūpų, skruostų, liežuvio ir bedantės alveolinės gleivinės sritimis. Be to, plastiko sujungimas su metaliniu rėmu, pagrįstas mechaninių sulaikymo taškų sukūrimu, nėra labai tvirtas. Plastiko ir porceliano estetinių savybių palyginimas rodo neabejotiną pastarojo pranašumą. Taigi porcelianinė danga turi nemažai neginčijamų privalumų, kurie suteikia protezams ypatingą vertę.
Planuojant metalo keramikos tiltus, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas jų naudojimo indikacijoms. Tokiu atveju reikia turėti omenyje šias aplinkybes. Pirma, planuojant tokius protezus, būtina atidžiai išstudijuoti atraminius dantis uždengti metalo keramikos vainikėliais (šią problemą išsamiai aptarėme atitinkamame skyriuje). Antra, atskira problema yra tarpinės tilto dalies porceliano išklojimo galimybės nustatymas. Norėdami tai padaryti, reikia įvertinti tarpalveolinės erdvės dydį dantų defekto srityje. Turėtų pakakti suprojektuoti gražios anatominės formos ir dydžio dirbtinius metalo keramikos dantis. Trečia, kai kurie autoriai tokių protezų naudojimo indikacija laiko vidutinius, 2-3 dantų ilgio defektus, kai naudojami tauriųjų metalų lydiniai, arba vidutinius ir didelius defektus, 2-4 dantų ilgio, kai naudojami nerūdijančio plieno lydiniai.
Kiti autoriai apriboja metalo keramikos tiltelių naudojimą iki mažų ir vidutinių defektų, kurių ilgis yra 2-3 dantys. Manoma, kad padidinus pontiko ilgį gali atsirasti nedidelių deformacijų, dėl kurių porcelianas gali skilti. Be to, protezo ilgis yra tiesiogiai proporcingas atraminių dantų aukščiui.

Tačiau šiuo atveju reikėtų prisiminti apie galimą deformaciją ir jos pasekmes. Taip pat pravartu nepamiršti per didelės atraminių dantų periodonto perkrovos, taikant didelius tiltelius metodu arba naudojant juos ne pagal indikacijas, pavyzdžiui, nedidinant atramų skaičiaus periodonto atveju. ligų. Kruopštus klinikinis ir radiologinis periodonto būklės įvertinimas, papildytas jo rezervinių jėgų įvertinimu, įskaitant periodontogramos naudojimą, leidžia tiksliau nustatyti galimybę protezuoti metalo keramikos tilteliu. Be to, reikia turėti omenyje, kad ši tilto konstrukcija vienodai sėkmingai gali būti naudojama tiek priekinės, tiek šoninės krumplio dalies defektams pakeisti.
Dantų paruošimas atliekamas pagal žinomas taisykles, atsižvelgiant į protezo įdėjimo kelią ir dantų deformacijos laipsnį, pasireiškiantį atraminių dantų pasvirimu. Dvigubas įspūdis duos tiksliausią rezultatą. Darbinis modelis paruoštas pagal sulankstomo tinko modelio paruošimo iš didelio stiprumo gipso metodą. Atraminiai dantys turi būti padengti laikinais vainikėliais, kad paruošti dantys nepasislinktų antagonistų link. Laikinų tiltelių pagalba galima apsaugoti atraminius dantis nuo išorinės aplinkos poveikio ir jų poslinkio tiek vertikalia, tiek meziodistaline kryptimi.
Planuojant keraminį atramų vainikėlių faneravimą, reikia atsižvelgti į sąkandžio tipą, priekinių dantų persidengimo gylį, klinikinių vainikėlių aukštį ir jų vestibulinį-oralinį dydį. Faneruojant dirbtinius vainikėlius šoniniams dantims, taip pat reikia nepamiršti ir jų poveikio besišypsant ar kalbant. Metalinė juostelė girliandos pavidalu virš danties kaklo paliekama tik ant tų paviršių, kurie yra nematomi paprastam burnos ertmės tyrimui – gomurio ar liežuvio. Tačiau kiekvienu konkrečiu atveju yra sudaromas visų tilto elementų - laikančiųjų dalių ir korpuso - faneravimo detalusis planas. Šiuo metu rekomenduojamas staigus faneruotų paviršių ploto sumažinimas turi būti kruopščiai suderintas su pacientu, kad būtų išvengta konfliktų po protezavimo. Atidus gydytojo požiūris į galimą etinį ir psichologinį nesuderinamumą užkerta kelią tokiai situacijai.
Modeliuojant tarpinę tilto dalį siekiama geriausio estetinio efekto po protezavimo. Kaip žinoma, yra dviejų tipų tarpinės dalys: su praplovimo erdve arba be jos. Jei priekinėse žandikaulių dalyse dažniausiai naudojama liestinė, tai šoninėse dalyse tirpalas gali skirtis. Taigi, pakeičiant trūkstamus prieškrūmius ir pirmąjį viršutinio žandikaulio krūminį dantį bei plačią šypseną, protezo korpusas gali turėti liestinės formą. Ant apatinio žandikaulio, šoninėse dalyse, dažniau naudojama tarpinė dalis su plovimo erdve. Tačiau kai kuriems pacientams šis bendras modelis gali sutrikti dėl neįprastų klinikinių būklių: žandikaulių ir alveolinių procesų vystymosi anomalijų, atraminių ar visų burnos ertmėje likusių dantų aukščio, vainikėlių apšvitos laipsnio. dantys ir alveoliniai procesai besišypsant, viršutinės ir apatinės lūpos ilgis, bedantės alveolinės ataugos skerspjūvio formos ir kt. Tuo pačiu, projektuojant metalo keramikos tilto korpusą, reikia siekti maksimaliai atkurti prarastų dantų anatominę formą su kiekvienam pacientui būdingais sąkandžio ryšiais.
Tam dažnai trukdo danties okliuzinio paviršiaus deformacija. Koreguojant jį prieš protezavimą, galima pagerinti protezavimo kokybę ir išgauti aukštą estetinį efektą. Nesilaikant šios taisyklės plonėja metalinis karkasas ir susilpnėja visa metalo keramikos protezo konstrukcija. Interalveolinio atstumo sutrumpėjimas taip pat yra priežastis, dėl kurios sumažėja dirbtinių pontinių dantų aukštis. Tokiu atveju protezo korpuso paviršius, nukreiptas į alveolinio ataugos gleivinę, gali būti nepadengtas porcelianu ir likti metalinis. Šis modeliavimas leidžia padaryti tarpinės dalies rėmą storesnį, o tai suteikia jam reikiamą standumą.
Modeliuojant pontiką, kiekvienas dantis turi kartoti restauruojamo anatominę formą, bet būti sumažintas vienodos porceliano dangos storiu. Jei girlianda (apykaklė) yra modeliuojama iš burnos pusės, tai gali būti panašios girliandos tęsinys ant atraminių vainikėlių. Jo matmenys ir vieta planuojami iš anksto, projektuojant visą protezą. Reikėtų atkreipti dėmesį į būtinybę modeliuoti pusiaują ir gumbus. Pastarojo nebuvimas kartu su mažu protezo korpuso dirbtinių dantų rėmo aukščiu gali sukelti porceliano dangos įskilimą. Girliandos perėjimas į likusį rėmą, taip pat atraminių vainikėlių rėmo perėjimas į tarpinę tilto dalį turi būti lygus ir be aštrių įpjovimų, aštrių kraštų ar išsikišimų.
Sėkmingai vystantis periodontologijai ir šiuolaikinei implantologijai, buvo sukurti nauji alveolių keteros išsaugojimo ir chirurginio jo defektų pakeitimo būdai. Nauji minkštųjų audinių plastinės chirurgijos metodai turėjo įtakos pontinio pontiko perigingivalinio paviršiaus formai.
Priešingai tradiciniam reikalavimui pasiekti minimalų kontaktą be spaudimo, šiuo metu, po plastinių operacijų, PPJ sujungimas atliekamas su ovaliu dantenų paviršiumi, išlaikant tiesioginį kontaktą ir nedidelį spaudimą ant apatinio minkštojo audinio. Su tokia tilto korpuso konstrukcija galima pasiekti labai aukštų estetinių gydymo rezultatų.
Jei chirurginis pasiruošimas yra nepageidautinas arba kontraindikuotinas, mažas alveolių keteros defektų pakeitimo būdas yra rausvos spalvos keramika.
Paraustanti pontiko forma padeda palaikyti sveiką minkštųjų audinių ir periodonto sveikatą, laikantis geros atraminių dantų higienos. Tačiau dėl atstumo nuo alveolių keteros susidaro erdvė, kurioje kaupiasi maisto likučiai. Funkciniai, fonetiniai ir estetiniai šio dizaino trūkumai reikalauja, kad jis būtų naudojamas tik apatinių šoninių dantų srityje.
Nesant alveolių keteros defekto, naudojant balno pontiką galima pasiekti labai gerą estetinį rezultatą. Tačiau išplėstas sąlyčio su alveolių ketera plotas neleidžia pašalinti minkštųjų apnašų. Klinikiniais tyrimais įrodyta, kad 85% atvejų tokie dariniai sukeldavo stiprų uždegimą, net gleivinės išopėjimą. Kontaktinio paviršiaus sumažinimas sukuriant pusiau balno formą taip pat nepagerino higieninių sąlygų su įgaubtu tilto korpuso dantenų paviršiumi.
Kaip jau minėta, labiausiai paplitusi yra tangentinė PCHMP forma. Išgaubtas dantenų paviršius, susiliečiantis su alveolių ketera, sudaro sąlygas gerai higienai ir nedirgina apatinių minkštųjų audinių. Tačiau dažnai individualus alveolių keteros kontūras reikalauja kompromisinių sprendimų, kad būtų išvengta estetinių, funkcinių ir fonetinių trūkumų. Taigi, esant vertikaliai alveolių keteros atrofijai, tarpinė dalis atrodo nenatūraliai ilga ir turi juodus trikampius, nes nėra dantenų papilių. Šiuo atveju, be estetinių problemų, atsiranda funkcinių sutrikimų dėl seilių ir iškvepiamo oro patekimo į burnos ertmės vestibiulį, taip pat susikaupusių šiukšlių.

Su ovaliu dantenų paviršiumi PPMP užtikrina platų, bet plotinį kontaktą su minkštaisiais audiniais, imituodamas natūralų dirbtinio danties perėjimą į minkštuosius audinius. Tačiau norint pasiekti šį efektą, būtinas tinkamas minkštųjų audinių dizainas. Tam buvo sukurti specialūs metodai, apimantys tarpinės dalies projektavimą, danties šalinimą nukreiptos regeneracijos būdu (skubi protezavimo technika), plastinę chirurgiją derinant su ortopedinėmis priemonėmis. PP dantenų paviršiaus sąlytis su gleivine rodo padidėjusį paciento pasirengimą burnos higienai, o tai turėtų būti įvertinta parengiamajame etape. Kruopštus PPMP planavimas yra ypač reikalingas pacientams, turintiems aukštą šypsenos liniją.
Chirurginis ribotų žandikaulio alveolinės dalies defektų atstatymas atliekamas įvairiais metodais. Tai apima vadovaujamą kaulų regeneraciją naudojant membranas, autogeninio kaulo, ksenogeninių ar aloplastinių medžiagų įvedimą ir jų derinį. Tuo pačiu metu rezorbuojančių membranų naudojimas leidžia išvengti pakartotinės chirurginės intervencijos. Alveolių keteros defektams atstatyti minkštaisiais audiniais naudojami šie metodai: apvalus kotelis atvartas; Onlay transplantatas; subepitelinis transplantatas arba jungiamasis audinys ir jo modifikacijos.
Taigi, sprendžiant dantų defektų protezavimo tilteliais ortopedines problemas, gali būti gera pagalba alveolinio proceso lokalinių defektų chirurginė plastinė chirurgija. Be to, šie metodai taip pat gali būti derinami su implantacija, jei planuojama naudoti į implantus remiamus tiltelius.
Lieto rėmo paviršiaus švara labai priklauso nuo vartų sistemos tikslumo. Vaškiniai sruogų ir tiektuvų modeliai gaminami iš specialaus liejimo vaško (voskolit-2), kurio skersmuo 2-2,5 mm (sruogoms) ir 3-3,5 mm (tiektuvams). Sruogos montuojamos storiausiose atraminių vainikėlių ir tarpinės dalies dirbtinių dantų vietose ir sujungiamos į bendrą tiektuvą, esantį palei dantų lanką.
Tiektuvas yra prijungtas prie sruogos kūgio naudojant papildomas šakas. Plonose atraminių vainikėlių vietose pravartu papildomai sumontuoti mažesnio skersmens (0,5 I mm) spygliuočius, kad pašalintų orą. Sumodeliuota vaškinė protezo reprodukcija atsargiai nuimama nuo modelio ir pradedama liejimo formos gamyba bei vėlesnis rėmo liejimas.

Lietinis karkasas apipurškiamas smėliasrove, nuimamas nuo sruogų ir išbandytas ant kombinuoto modelio. Po to išorinis paviršius apdirbamas abrazyvinėmis galvutėmis, padidinant metalinių dangtelių storį iki 0,2–0,3 mm, o tarpinė dalis nuo antagonistų atskiriama ne mažiau kaip 1,5 mm ir ne daugiau kaip 2 mm. Šios taisyklės pažeidimas veda prie keraminės dangos įtrūkimų. Jei aptinkami liejimo defektai, rėmas turi būti perdarytas. Bandymas paslėpti defektus keramika lemia ir pastarųjų sunaikinimą protezo naudojimo metu. Modeliui pritaikytas ir keraminiam padengimui paruoštas rėmas perkeliamas į kliniką, kad patikrintų pagaminimo tikslumą.
Tikrinant rėmą burnos ertmėje, visų pirma reikėtų atkreipti dėmesį į atraminių gaubtelių padėties tikslumą kraštinio periodonto atžvilgiu. Tilto karkasas turi būti lengvai uždedamas ir tiksliai išdėstytas danties kaklelio atžvilgiu.
To kriterijus, kaip taisyklė, yra minimalus dangtelio krašto panardinimas į dantenų kišenę (ne daugiau kaip 0,5 mm) vietose, paruoštose be atbrailos. Ten, kur dantis paruošiamas pečiu, dangtelio kraštas turi tvirtai priglusti prie jo. Sunkus rėmo pritaikymas gali būti daugelio priežasčių pasekmė, iš kurių pagrindinės yra darbinio modelio defektai, rėmo vaško reprodukcijos deformacija, lydinio susitraukimas liejant rėmą, netikslus vaško rėmo padengimas. oro burbuliukų susidarymas (ypač vidiniame pjovimo briaunos paviršiuje arba kramtomojoje vainiko dalyje), netikslus atraminių dantų paruošimas. Nuosekliai, neįskaitant visų galimų priežasčių, jie pasiekia tikslų rėmo montavimą ant atraminių dantų.
Uždėjus rėmą, reikia atidžiai įvertinti metaliniais gaubteliais dengtų atraminių dantų ir dirbtinių metalinių pontinių dantų apimtį. Jei rėmas užima visą tūrį, įskaitant ir tą, skirtą padengti keraminę dangą, pirmiausia turėtumėte atidžiai įvertinti rėmo storį, kad nustatytumėte galimą jo padidėjimą. Kita tokios klaidos priežastis gali būti nepakankamas atraminių dantų paruošimas. Padarius tiltą netaisant padarytų klaidų, padidės dirbtinių dantų ir atraminių protezo vainikėlių tūris, lyginant su šalia esančiais natūraliais dantimis. Protezas išsiskirs tarp natūralių dantų ir, užuot atkūręs estetiką, sukels jo sutrikimą. Korekcija susideda iš atraminių dangtelių rėmo storio sumažinimo ir tarpinės dalies išlietų dirbtinių dantų iki reikiamo dydžio; jei metalinių gaubtelių storis atitinka reikalavimus, būtina atlikti papildomą atraminių dantų paruošimą ir perdaryti tilto karkasą.
Apžiūrint gatavą rėmą, ypač atidžiai reikėtų įvertinti sąkandžio ryšius. Bendrieji reikalavimai apima 1,5–2 mm tarpo tarp antagonistų susidarymą centrinės okliuzijos padėtyje. Esant šoniniam ir priekiniam sąkandiui, reikia nepamiršti, kad rėmas gali priešlaikinį kontaktą su antagonizuojančiais dantimis. Jei jie randami, jie turi būti pašalinti.
Patikrinus metalinį rėmą, naudinga dar kartą nustatyti centrinį žandikaulių santykį, nes dažnai rėmo padėtis ant atraminių dantų šiek tiek skiriasi nuo jos padėties darbiniame modelyje. Siekiant tiksliausiai suformuoti keraminio protezo okliuzinį paviršių, reikia fiksuoti rėmo padėtį, kurią jis užima burnos ertmėje.
Kuriant keraminę tilto dangą, visų pirma, naudojama mūsų anksčiau aprašyta technologija, pritaikyta pavieniams vainikams. Skirtumai daugiausia susiję su tarpine dalimi. Ypatingą reikšmę estetinėms protezo savybėms turi tarpdantys ir greta esančių dirbtinių dantų kontaktinių paviršių forma. Jiems suformuoti, užtepus dentino ir emalio sluoksnius, modeliuojančia adata atskyrimas atliekamas iki nepermatomo sluoksnio. Tam pačiam tikslui naudojamas specialus separatorinis lakas, kuriuo tepamas kas antras dantis. Vėlesnio deginimo metu lakas tepamas atvirkštine tvarka. Ypač atsargiai tiltiniame proteze yra dirbtinių dantų kaklinė dalis, esanti greta bedanties alveolinio ataugos gleivinės. Ši danties dalis turi didelę reikšmę bendrai viso protezo išvaizdai. Pirmiausia turime omenyje kaklo dalies formą ir dydį, jos persidengimą alveolinio proceso atžvilgiu, tarpdančių gylį ir plotį, dirbtinio danties ilgosios ašies pasvirimą.
Kramtomojo paviršiaus modeliavimas visų pirma atliekamas funkcijos atkūrimo požiūriu, tačiau ne mažiau svarbu ir anatominės formos atkūrimo kokybė. Taigi, letenų sąkandžio paviršius turi atitikti griežčiausius reikalavimus ir, svarbiausia, atitikti su amžiumi susijusias konkretaus individo mikroreljefo ypatybes, užtikrinti pilną kramtymo funkciją ir neturėti priešlaikinio kontakto su antagonizuojančiais dantimis. Visų šių reikalavimų įvykdymas tikrinamas burnos ertmėje. Pagamintas protezas yra kruopščiai apžiūrimas, įvertinama keraminės dangos ir metalinės girliandos poliravimo kokybė. Prieš tepant, būtina atidžiai ištirti dirbtinių vainikėlių vidinį paviršių. Tepant dažus ar koreguojant anatominę formą, keraminės masės gali patekti į vainikus, ypač išilgai vidinio krašto. Apžiūros metu vos pastebimos jo dalys gali lemti netikslų ar sunkų protezo pritaikymą. Naudojant mažo skersmens forminę galvutę, esant nedideliam grąžto greičiui, nušlifuojamos keraminės masės dalelės. Tas pats daroma su oksido plėvele, dengiančia kombinuotų vainikėlių vidinį paviršių. Tik po tokio paruošimo protezas atsargiai uždedamas ant atraminių dantų. Tokiu atveju reikėtų vengti didelių jėgų, nes dėl netiksliai pritvirtinus protezą gali nuskilti porcelianinė danga. Visų pirma kalbame apie galimą keraminės masės perteklių ant atramų vainikėlių proksimalinių paviršių, dėl kurio kaltas gretimi natūralūs dantys. Norint aptikti šį trūkumą, į tarpdantį įterpiamas anglies popierius, rašalo paviršius atsuktas į keraminį lukštą, o tada uždedamas protezas. Jei aptinkamas įspaudas, šioje vietoje keramiką reikia šlifuoti, užkertant kelią galimam jos spaudimui dedant visą protezą. Kontaktinių paviršių korekcija kartojama tol, kol protezas visiškai uždedamas, matomas vainikėlių kontaktas su gretimais dantimis. Tai, kad pacientas nejaučia protezo spaudimo ant gretimų dantų, rodo atramų vainikėlių korekcijos tikslumą. Galutinį protezo patikrinimą sudaro įvairių tipų sąnarių sąkandžio, taip pat dirbtinių dantų formos ir spalvos išaiškinimas.
Protezo gamyba prireikus baigiama tonuojant keraminę dangą ir įstiklinimą. Burnos ertmėje protezas sutvirtintas cementu. Technika paprasta ir leidžia pagreitinti modeliavimo procesą nekondensuojant keraminės masės bei palaikyti pastovią keramikos drėgmę. Modeliavimas pradedamas nuo vestibuliarinių paviršių, imituojant ryškiausias dantų anatominės formos ir spalvos ypatybes. Tada modeliuojami dirbtinių dantų gomuriniai ir liežuviniai paviršiai, dažniausiai prieš pirmąjį šaudymą. Sluoksnis po sluoksnio modeliavimas turėtų prasidėti tankesnės konsistencijos keraminių masių (nepermatomų masių) panaudojimu. Vėlesni sluoksniai turi būti mažiau tankūs, neišstumdami pirmojo sluoksnio. Incizinėms masėms naudojama plonesnė konsistencija. Keraminės masės tankį prieš dengimą galima užtikrinti naudojant specialų „skystą N, Ivoclar“.

Darant didelius tiltus, rekomenduojama laikytis šios sekos. Pirmuoju etapu modeliuojami priekiniai dantys (pirmasis šaudymas), antruoju – kramtomi dantys ir koreguojami priekiniai dantys (antrasis šaudymas), o trečiame koreguojami kramtomi dantys su galimai reikalinga korekcija. priekiniai dantys (trečiasis šaudymas). Tokia seka, pasak autoriaus, leidžia panaudoti sluoksnį keramikos aplikaciją kaip lengviausią būdą pagreitinti modeliavimą, palaikyti pastovią keramikos drėgmę ir išvengti keraminės masės kondensacijos.
Modeliuojant daugiasluoksnę keraminę dangą naudojant intensyvios spalvos porceliano miltelius giliems efektams sukurti, būtina numatyti: kadangi keramikos sluoksnis dedamas atsižvelgiant į vėlesnį jo susitraukimą degimo proceso metu, būdingas individualių spalvos savybių pokytis. pradinėje paraiškoje gali atsirasti; anatominės formos korekcija pridedant papildomas porceliano dalis taip pat gali sukelti atskirų spalvinio efekto detalių pasislinkimą ar praradimą; Kai keraminės dangos sluoksniai kondensuojasi, gali susilieti atskiros smulkios atkuriamų savybių detalės.

IŠVADOS
Tiltas kaip gydymo priemonė turi atitikti toksikologijos, technologijų, estetikos, higienos ir funkcijos reikalavimus.

Toksikologijos reikalavimai susiję su medžiagų naudojimu, kurios, nors ir turi antikorozinių savybių, yra netoksiškos, nealergizuoja, nedirgina burnos gleivinės, nesijungia su seilėmis ir nesikeičia. jo savybes.
Tiltams keliami tam tikri reikalavimai, pirmiausia susiję su konstrukcijos tvirtumu.

Remdamasis dantimis, besiribojančiais su defektu, tiltas atlieka pašalintų dantų funkciją ir tokiu būdu perkelia padidintą funkcinę apkrovą atraminiams dantims. Jį gali atlaikyti tik pakankamai tvirtas protezas.Higienos požiūriu tiltams keliami ypatingi reikalavimai.
Čia atsižvelgiama į tarpinės protezo dalies formą ir jos ryšį su aplinkiniais protezo lovos audiniais, alveolinio ataugos gleivine, atraminių dantų dantenomis, lūpų, skruostų, liežuvio gleivine, turi didelę reikšmę.
Priekinėje ir šoninėje dantų lanko dalyse tarpinė dalis nėra vienoda. Jei priekinėje dalyje jis turėtų liesti gleivinę jos nespaudžiant (tangentinė forma), tai šoninėje dalyje tarp protezo korpuso ir gleivinės, dengiančios bedantį alveolių ataugą, turi likti laisvos vietos, trukdyti kramtomiems maisto produktams praeiti (prausimosi vieta).
BIBLIOGRAFIJA
1. Abakarovas S.I. Šiuolaikinės fiksuotų protezų konstrukcijos - Sankt Peterburgo foliantas - 2000. - 105 p.

2. Alabinas I.V., Mitrofanenko V.P. Dantų sistemos anatomija, fiziologija ir biomechanika. – M., 2002. – 241 p.

3. Budylina S.M., Degtyareva V.P. Veido žandikaulių srities fiziologija. – 2000. – 352 p.

4. Voronovas A.P., Lebedenko I.Yu. Ortopedinė odontologija. - M.: Medicina, 1997 – 210 p.

5. Mironova M.L. Išimami protezai: vadovėlis medicinos specialistams. kolegijose ir mokyklose. – GEOTAR-media, 2009. – 456 p.

6. Kopeikinas V.N., Mirgazizovas M.Z. Ortopedinė odontologija. - M.:

Medicina, 2001 m.

7. Kopeikin V.N., Dolbnev I.B., Dantų protezavimo technologija. - M.: Medicina, 1997. - 178 p.

8. Kurlyandsky V.Yu. Keraminiai ir tvirti fiksuoti protezai. - M.: Medicina, 1998 – 100 p.

9. Pogodinas V.S., Ponomareva V.A. Vadovas dantų technikai - M.: Medicina, 2001. - 127 p.

10. Savčenkovas Yu.I., Pats Yu.S. Fiziologija odontologui: vadovėlis. – 2000. – 90-ieji.

11. Odontologijos vadovas / Red. V.M. Bezrukova. - M.: Medicina, 1998 m.

Nepaisant odontologijos vystymosi pažangos, dažniausiai pasitaikantis nedidelių dantų defektų keitimo būdas vis dar yra protezavimas metalo keramikos tilteliais. Šio tipo fiksuoti protezai atitinka estetinius ir funkcinius reikalavimus, tačiau, priklausomai nuo pasirinktos tilto konstrukcijos, funkcinės apkrovos pasiskirstymas skiriasi. Šio tyrimo tikslas buvo ištirti įtempių intensyvumo pasiskirstymo pobūdį metalo keramikos tilto su medialine atrama ant dviejų dantų ir vieno dirbtinio konsolinio danties elementų. Analizei sukurti tiltinio protezo matematiniai modeliai. Įvertinti lygiaverčiai von Mises įtempiai, vidutiniai hidrostatiniai įtempiai ir didžiausi tempimo įtempiai. Gauti duomenys apie įtempių pasiskirstymą tilto komponentuose ir atraminių dantų audiniuose, įskaitant periodontą ir kraštines dantenas.

didžiausias tempimo įtempis.

hidrostatinis įtempis

streso intensyvumas

matematinis modelis

metalo keramikos tiltinis protezas

1. Abakarovas S.I. Morfologiniai periodonto pokyčiai naudojant įvairaus dizaino metalo keramikos protezus // Odontologija. – 1995. – T. 74, Nr.2. – P. 8-12.

2. Azizovas, K.A. Tiltų, pagamintų iš metalo keramikos lydinių, vientisumo pažeidimo prevencija, įvertinus jų deformaciją: baigiamojo darbo santrauka. dis. ...kand. medus. Mokslai / K.A. Azizovas. – M., 1987 m.

3. Antipova Z.P. Morfologiniai pokyčiai protezavimo lauko audiniuose naudojant įvairaus dizaino metalo keramikos tiltelius // Odontologija. – 1992. – T.71, Nr.3-6. – 15-21 p.

4. Byrsa G.G., Protezavimo keraminiais ir metalo keramikos protezais technologinių procesų tobulinimas (Klinikiniai eksperimentiniai tyrimai): dis. ...kand. medus. Sci. – Kišiniovas, 1988. – P.157.

5. Dyakonenko E.E. Šiuolaikinė universali metalo keramikos ir visos keramikos protezų gamybos sistema EX - 3 Noritake - požiūris į idealą // Naujiena odontologijoje. – 2001 m.; 2: 54-58.

6. Dyakonenko E. E. Šiuolaikiniai metalinių ir visos keramikos protezų estetikos reikalavimai // „NS“ dantų technikai. – 2002 m.; 4: 61-68.

7. Maksimovas G.V. Ortopedinio gydymo optimizavimas metalo keramikos vainikėliais ant nelietų auksinių rėmų: dis. ...kand. medus. Sci. – M., 2004. – 110 p.

8. Markinas V.A. Komplikacijų numatymas naudojant metalo keramikos protezus matematinio modeliavimo metodu: dis. ...kand. medus. Sci. – M., 1999. – 180 p.

Dalinis dantų netekimas yra viena dažniausių dantų ligų, ypač vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonėms. Smulkių dantų defektų pasitaiko ir paaugliams, kurie siejami su ankstyvu pirmųjų krūminių dantų pašalinimu dėl karieso komplikacijų. Dalinio danties netekimo klinikinis vaizdas yra labai įvairus ir priklauso nuo defekto masto, defektą ribojančių dantų kietųjų audinių ir periodonto būklės, kaulinio audinio atrofijos laipsnio, dantų deformacijų ir dantų anomalijų. dentofacialinė sistema. Protezavimo metodo pasirinkimas šiuo atveju priklauso nuo klinikinės būklės, gydytojo kvalifikacijos ir paciento finansinių galimybių. Dažniausias protezavimo būdas esant nedideliems defektams – protezavimas metalo keramikos tilteliais. Taip yra, pirma, dėl daugumos pacientų nenoro griebtis išimamų protezų, antra, dėl didelių implantų protezavimo išlaidų. Be to, metalo keramikos tilteliai turi pakankamai tvirtumo ir patenkinamų estetinių savybių. Tačiau racionaliam protezavimui būtina laikytis visų jų planavimo ir projektavimo principų, kurie visų pirma apima tiltų biomechanikos ir jos ypatybių žinias įvairių tipų protezinėms konstrukcijoms. Nesilaikant šių principų gali išsivystyti tokios komplikacijos, kaip keraminio pamušalo įskilimas, metalinio karkaso lūžimas, protezo sumenkinimas.

Dantų defektų ortopedinio gydymo efektyvumo ir dantų ilgalaikio funkcionavimo tyrimas siejamas su poreikiu gauti papildomos objektyvios informacijos apie tiriamą protezo struktūrą ir jo sąveiką su dentofacialinės sistemos biologiniais audiniais. Šiuo metu patikimai informacijai apie tiltų biomechaniką gauti naudojamas matematinis modeliavimo metodas, leidžiantis atkurti protezo ir apkrovos poveikio jam modelį, kuo panašesnį į burnos ertmės sąlygas. Šiuolaikinė kompiuterinių technologijų plėtra ir matematinių modelių kūrimo metodai leidžia labai tiksliai atkurti bioprototipo savybes. Tai leidžia imituoti ir tirti dantų protezų biomechaniką įvairiose klinikinėse situacijose.

Tačiau, nepaisant pažangos kuriant odontologiją, daugelis klausimų, susijusių su tiltų, ypač tiltų su vienašale atrama, projektavimu, vis dar lieka atviri. Prieštaringas klausimas yra pati galimybė naudoti šį protezo dizainą, atraminių dantų, kuriuos reikia įtraukti į dizainą, skaičius ir dirbtinio danties anatominės formos modeliavimas. Visa tai, kas išdėstyta pirmiau, nulėmė šio tyrimo svarbą.

Darbo tikslas: ištirti metalo keramikos tiltų be distalinės atramos projektavimo biomechaninius principus.

medžiagos ir metodai

Šiam tikslui pasiekti panaudojome matematinio modeliavimo metodą ir pastatėme matematinį tilto modelį su vienašale atrama ant dviejų dantų. Pirmasis ir antrasis prieškrūmiai buvo pasirinkti kaip mezialinė atrama, distalinės atramos nebuvo, o pontikas buvo suprojektuotas pagal formą ir dydį, panašią į pirmąjį krūminį dantį. Matematinis modelis apėmė žandikaulio kaulą, atraminius dantis, periodonto ir protezo dizainą. Fizinės medžiagų ir audinių savybės, nurodytos matematiniame modelyje, pateiktos 1 lentelėje ir paimtos iš informacinės literatūros.

1 lentelė

Medžiagų ir audinių fizinės savybės

Audinys, medžiaga	1-osios rūšies tamprumo modulis E (MPa)	Skersinės deformacijos koeficientas n
Pagrindinis metalas)
Dantų medžiaga dentinas
Žandikaulio kaulas
Periodontas
Keramika
Fosfatinis cementas

Geometrinio modelio konstravimas atliktas taip: pagrindu buvo paimti geometriniai duomenys, gauti skenuojant natūralų krumplį, iš kurių paimti duomenys, susiję su tiriamais dantimis, perkelti į programinį paketą Rhinoceros 4.0.

Taškų rinkinys buvo importuotas į Rhinoceros 4.0, ant kurio buvo „ištemptas“ spline paviršius. Taip sukonstruotas modelis puikiai atkartoja visus danties kramtomojo paviršiaus elementus. Panašiai buvo sukonstruoti paviršiai, imituojantys šaknį ir paruoštą danties dalį.

Dantų modeliuose neatsižvelgiama į danties ertmę ir šaknies kanalą. Dantų emalio sluoksnis nebuvo specialiai išryškintas, nes visuose modeliuose laikomi paruošti dantys su metalo keramikos vainikėliais. Konstruojant geometrinį periodonto modelį, jo išorinis paviršius buvo sukurtas vienodu atstumu nuo danties šaknies paviršiaus tam tikru atstumu (0,1 mm). Vidinis paviršius sutampa su danties paviršiumi, išorinis atitinka skylės formą. Konstruojant žandikaulio kaulą, matematiniame modelyje buvo panaudota bendra technologija. Pirma, žandikaulio kaulo paviršius buvo sukonstruotas remiantis atskaitos linijomis. Po to paviršius buvo uždaromas plokščiais paviršiais, o jau paruoštų periodonto modelių pagalba „iškirptos“ skylutės ir suformuotos įdubos dantims. Geometrinis tilto modelis pradėtas statyti nuo cementinio sluoksnio modelio. Jo vidinis paviršius sutampa su paruoštu danties paviršiumi. Išorinis buvo pastatytas taip, kad būtų nutolęs nuo vidinio paviršiaus tam tikru atstumu (0,1 mm). Metalinių vainikėlių išoriniai paviršiai ir dirbtinių dantų modeliai buvo sukurti pagal priimtą technologiją, naudojant atskaitos linijas (erdvinius splainus). Po to visi metalinio pagrindo elementai buvo sujungti vienas su kitu. Keraminis sluoksnis buvo pastatytas pagal tą pačią schemą. Sukurti geometriniai modeliai buvo eksportuoti į ANSYS programinį paketą, kuriame buvo pastatytas baigtinių elementų tinklelis, nurodytos apkrovos ir tvirtinimo sąlygos. Renkantis dantų apkrovos reikšmes, buvo remiamasi lentelėje nurodyta funkcine apkrova. 2.

2 lentelė

Funkcinių įtempių rodiklių skaičiavimai

Tyrimo rezultatai

Šis biomechaninis tyrimas skirtas įvairių tipų tiltų konstrukcijų įtakos įtempių būsenai atraminiuose audiniuose ir protezo elementuose lyginamajai analizei. Įtemptos būsenos pavojingumui įvertinti naudojami vadinamieji ekvivalentiniai įtempiai. Metalams ir lydiniams įtempių intensyvumas arba von Mises ekvivalentinis įtempis tradiciškai naudojamas kaip lygiavertis įtempis. Norėdami įvertinti trapių terpių, tokių kaip cementas ar keramika, įtempių būseną, naudojome didžiausių tempimo įtempių kriterijų.

Krovinys buvo tolygiai "išteptas" per visą kramtomąjį paviršių. Šoninė apkrova dantims buvo taikoma liežuvine ir žandikaulio kryptimis 78° kampu.

Taip pat įvertinome protezo judesius išilgai X, Y, Z ašių pasirinktoje koordinačių sistemoje bei gautą bendrą judėjimą. Protezas sukasi aplink horizontalią ašį, veikiamas šoninės apkrovos. Be to, dirbtinis dantis (jo distaliniai gumbai) yra labiausiai pasislinkęs, o mažiausias poslinkis būdingas pirmajam atraminiam dantukui (1 pav.).

Ryžiai. 1. Visas metalo keramikos tiltelio su vienašale atrama ant dviejų dantų judėjimas

Keramikiniame sluoksnyje didžiausias tempiamasis įtempis, veikiamas šoninės apkrovos tiek liežuvine, tiek žandikaulio kryptimis, stebimas antrojo atramos ir dirbtinių dantų sandūroje, o mažesniu mastu - danties sandūros srityje. atraminiai dantys (2 pav.).

Ryžiai. 2. Maksimalus tempiamasis įtempis keramikoje

Metaliniame protezo karkase, esant pirmam apkrovos variantui (šoninės apkrovos veikimas liežuvine kryptimi 78° kampu) ir antruoju variantu (šoninės apkrovos veikimas žandikaulio kryptimi), tamprumo įtempių pasiskirstymas yra taip: didžiausia lygiaverčių įtempių koncentracija pastebima antrojo atraminio rėmo ir dirbtinio danties sandūroje, taip pat kaklo dalyje ir antrojo atraminio danties rėmo burnos paviršiuje, nedidelis įtempimas pastebimas ties atraminių dantų karkasų sandūra (3 pav.).

Ryžiai. 3. Lygiaverčiai įtempimai metaliniame rėme

Kai protezas apkraunamas liežuvine kryptimi 78° kampu, didžiausias tempiamasis įtempis pirmojo prieškrūminio krūmo cemento sluoksnyje pastebimas gimdos kaklelio srityje vestibuliarinėje pusėje. Antrojo prieškrūmio cemento sluoksnio didžiausių tempimo įtempių pasiskirstymas yra panašus, tačiau turi didesnę skaitinę reikšmę. Antruoju apkrovos pasiskirstymo atveju (žandikaline kryptimi) didžiausia tempimo įtempių koncentracija stebima cementinio sluoksnio kaklinėje dalyje nuo atraminių dantų oralinio ir medialinio kontaktinio paviršiaus (4 pav.).

Ryžiai. 4. Maksimalus tempiamasis įtempis atraminių dantų cementiniame sluoksnyje

Kai protezą apkrauna iš šoninė apkrova liežuvine kryptimi, didžiausias ekvivalentinis von Mises įtempis pirmojo prieškrūminio krūmo audiniuose koncentruojasi šaknies vestibiuliarinio paviršiaus kaklinės dalies srityje, tolygiai mažėjant link. šaknies viršūnės, o kai apkrova veikiama žandikaulio kryptimi – kontaktiniams danties paviršiams (5 pav.).

Ryžiai. 5. Ekvivalentiniai įtempimai pirmojo prieškrūminio krūmo audiniuose

Abiem atvejais, kai protezą veikia šoninė apkrova, didžiausias ekvivalentinis įtempis antrojo prieškrūminio krūmo audiniuose yra lokalizuotas kaklinėje distalinio kontaktinio paviršiaus dalyje, po to tolygiai mažėja elastiniai įtempiai (5 pav.).

Ryžiai. 5. Lygiaverčiai įtempimai antrojo prieškrūmio audiniuose

Taigi didžiausia lygiaverčių įtempių koncentracija stebima antrojo atraminio danties šaknies medialinio paviršiaus srityje ir iš dalies jo žandikaulio gumburo viršuje.

Didžiausi tamprumo įtempiai atraminių dantų periodonte, veikiant šoninei apkrovai tiltui, yra sutelkti antrojo atraminio danties šaknies burnos paviršiaus kaklinėje srityje, o minimalūs - atraminio danties srityje. pirmojo atraminio danties šaknies viršūninis trečiasis ir burnos paviršius (6 pav.).

Ryžiai. 6. Ekvivalentiniai įtempimai atraminių dantų periodonte

Kai protezas apkraunamas liežuvine kryptimi, apkrovos metu didžiausias ekvivalentinis von Mises įtempis koncentruojasi antrojo prieškrūminio dantenų kraštinės srityje burnos pusėje (vidurinėje dalyje). žandikaulio kryptimi - antrojo prieškrūmio kraštinės dantenos srityje vestibuliarinėje pusėje (7 pav.).

Ryžiai. 7. Ekvivalentiniai įtempimai atraminių dantų dantenų audiniuose

Išvada

Taigi, išanalizavus metalo keramikos tiltinio protezo su vienašale atrama ant dviejų dantų matematinius modelius, gauti duomenys apie įtempių intensyvumo pasiskirstymą atraminių dantų ir protezo elementų audiniuose esant šoninei apkrovai. taikomas protezui. Kaip atraminiai dantys buvo pasirinkti pirmasis ir antrasis prieškrūmiai, dirbtinis dantis modeliuojamas pagal formą ir dydį, panašią į pirmąjį krūminį dantį. Konsolinio tilto konstrukcija su padidintu atraminių dantų skaičiumi yra stabilesnė ir gali atlaikyti kramtymo spaudimą. Antrasis atraminis dantis (šiuo atveju antrasis prieškrūmis) yra jautriausias apkrovai ir lygiaverčių įtempių atsiradimui. Maksimalūs lygiaverčiai įtempimai periodonte ir dantenose taip pat yra lokalizuoti antrojo prieškrūmio srityje. Visa protezo konstrukcija sukasi aplink horizontalią ašį, o atskiri protezo elementai juda veikiami kramtymo krūvio, taikomo šonine kryptimi 78° kampu. Be to, dirbtinis dantis yra labiausiai judinamas, ypač jo distaliniai smaigaliai, taip pat antrasis prieškrūmis, kuris yra tiesiogiai susijęs su dirbtiniu dantimi. Pirmasis atraminis dantis yra mažiausiai jautrus apkrovai ir poslinkiui. Didžiausi tempimo įtempiai atsiranda keramikoje ir metaliniame karkase ties protezavimo elementų – atraminių ir dirbtinių dantų sandūroje, todėl šios vietos yra jautriausios lūžiams ir įskilimams, jei protezas suprojektuotas netinkamai. Gauti duomenys leis tiksliau planuoti pacientų, kurių dantis netenka iš dalies, gydymą ir optimizuoti tiltų be distalinės atramos konstrukcijos pasirinkimą.

Recenzentai:

Durnovo E.A., medicinos mokslų daktaras, profesorius, vadovas. Chirurginės odontologijos ir veido žandikaulių chirurgijos skyrius, Nižnij Novgorodas;

Kazarina L.N., medicinos mokslų daktarė, profesorė, vadovė. Propedeutinės odontologijos skyrius, Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos Nižnij Novgorodo valstybinė medicinos akademija, Nižnij Novgorodas.

Bibliografinė nuoroda

Žulevas E.N., Deminas D.N., Velmakina I.V. BIOMECHANINIŲ METALOKERAMINIŲ TILTŲ PROJEKTAVIMO BE DISTALINĖS ATRAMOS PRINCIPŲ TYRIMAS // Šiuolaikinės mokslo ir švietimo problemos. – 2014. – Nr.6.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=16531 (prieigos data: 2020-02-01). Atkreipiame jūsų dėmesį į leidyklos „Gamtos mokslų akademija“ leidžiamus žurnalus

Jei naudojami tiltai su ryškia samtaline sąkandžio kreive arba su reikšminga dantų sąkandžio paviršiaus deformacija, pavyzdžiui, dalinio dantų netekimo fone, dalis vertikalios apkrovos paverčiama horizontalia. Pastarasis tiesiogiai išstumia protezą, todėl atraminiai dantys pakrypsta ta pačia kryptimi.

Panašios sąlygos susidaro, kai judantys dantys naudojami kaip viena iš atramų. Tačiau šiuo atveju protezo poslinkis gali pasiekti kritines vertes, pabloginti patologinę periodonto būklę.

Periodontui labai pavojingos vertikalios apkrovos, krentančios ant tilto korpuso su vienpuse atrama. Šiuo atveju dėl funkcinės apkrovos atraminis dantis pakrypsta link trūkstamo šalia. Periodonto audiniuose taip pat yra netolygus elastinių įtempių pasiskirstymas. Pagal dydį šios sąlygos gerokai viršija tas, kurios susidaro tiltuose su dvišale parama. Veikiant vertikaliai apkrovai, tenkančiai ant tokio protezo korpusą, atsiranda lenkimo momentas. Atraminis dantis pakrypsta link defekto, o periodontas patiria neįprastos krypties ir dydžio funkcinę perkrovą. Rezultatas gali būti patologinės kišenės susidarymas danties judėjimo pusėje ir skylės rezorbcija šaknies viršūnėje priešingoje pusėje.

Kramtant apatinį žandikaulį judant į šonus, atsiranda atraminio danties sukimasis - sukimo momentas, kuris padidina funkcinę periodonto perkrovą. Sukimo ir lenkimo momentus lemia tilto korpuso ilgis, atraminio danties klinikinio vainiko aukštis, krašto ilgis, gretimų dantų buvimas ar nebuvimas, taikomos jėgos dydis ir periodonto atsarginių jėgų būklė. Funkcinės perkrovos išsivystymo tikimybę dekompensacijos stadijoje galima žymiai sumažinti padidinus skaičių ir naudojant tiltą su vienašale atrama, kai defektai yra ne daugiau kaip vieno danties ilgio.

Naudojant dirbtinį dantį su vienpuse atrama dviejų atraminių dantų pavidalu, vyrauja panardinimas į atraminio danties alveolę, esančią greta dirbtinio. Kitas atraminis dantis yra veikiamas traukos jėgų. Taigi, vyksta protezo sukimasis aplink centrą, esantį atraminiame dantyje, laikančiame dirbtinį dantį. Tokiu atveju periodonto audinių suspaudimo ir tempimo skirtumas pasiekia gana dideles reikšmes ir taip pat gali turėti neigiamą poveikį atraminiams audiniams.

Horizontaliųjų jėgų pasiskirstymas turi išskirtinių bruožų. Nepažeistas sąkandis labiausiai atsparus horizontalioms apkrovoms. Taip yra dėl dantų ir jų šaknų anatominės sandaros, dantų padėties alveoliniame atauge, dantų santykio su skirtingais artikuliacijos tipais, taip pat viršutinio ir apatinio žandikaulių struktūrinių ypatybių. Netekus dantų, pasikeičia vertikalių apkrovų pasiskirstymo sąlygos. Taigi, horizontalia apkrova veikiant tilto korpuso vidurinę dalį, atraminiai dantys patiria vienodą spaudimą ir perduoda apkrovą periodontui iš pusės, priešingos jėgos taikymui iš alveolės sienelės.

Jei spaudžiamas vienas iš atraminių dantų, ypač kai jis patologiškai paslankus, šis dantis juda ratu, kurio centre yra kitas atraminis dantis su nepažeistu periodontu. Tokiu būdu pastarasis sukasi aplink išilginę ašį.

Tokiu atveju pastebima atraminių dantų tendencija išsiskirti.

Apatinio žandikaulio šoniniais judesiais vertikali apkrova kramtymo paviršių šlaitais paverčiama horizontalia apkrova, atraminius dantis išstumiant į šoną. Dėl to tiltas sukasi aplink savo ilgąją ašį. Pagrindiniai tiltų projektavimo principai

Projektuojant tiltus reikėtų vadovautis tam tikrais principais. Pagal pirmąjį principą tilto ir jo tarpinės dalies laikantys elementai turi būti toje pačioje linijoje. Kreivinė tarpinio forma

Vertikalios sukimosi veiksmas

apkrovos su kreivine tilto forma priekinei

dantų.

Antras principas – statant tiltą reikia naudoti atraminius dantis su ne itin aukšta klinikine karūnėle. Horizontalios apkrovos dydis yra tiesiogiai proporcingas atraminio danties klinikinio vainiko aukščiui. Atraminių dantų naudojimas su aukštais klinikiniais vainikėliais ir sutrumpintomis šaknimis ypač kenkia periodontui.

Tokiu atveju vyksta greitas perėjimas nuo kompensuotos funkcinės perkrovos formos prie dekompensuotos formos, atsirandant patologiniam atraminių dantų mobilumui.

Panašios būklės atsiranda ir su alveolinio proceso atrofija, kai dėl intraalveolinės šaknies dalies sumažėjimo padidėja klinikinio danties vainiko aukštis. Tuo pačiu metu reikia nepamiršti, kad esant pernelyg žemoms klinikinėms karūnoms, tilto statyba taip pat yra sudėtinga dėl sumažėjusio standumo ir sumažėjusio kūno sąlyčio su atraminiais elementais ploto. Ryšys ypač dažnai suardomas pilnuose tiltuose.

Trečiasis principas rodo, kad tiltelio kramtomojo paviršiaus plotis turi būti mažesnis nei keičiamų dantų kramtomojo paviršiaus plotis. Kadangi bet koks tiltinis protezas funkcionuoja dėl atraminių dantų periodonto rezervinių jėgų, susiaurėję kūno kramtomi paviršiai sumažina atraminių dantų apkrovą.

Projektuojant tiltus reikėtų vadovautis tam tikrais principais. Pagal pirmasis principas tilto ir jo tarpinės dalies laikantys elementai yra vienoje linijoje. Tarpinės tilto dalies kreivinė forma lemia vertikalių ir horizontalių apkrovų transformaciją į besisukančias. Apkrova veikia labiausiai išsikišusią tilto korpuso dalį. Jei iš tolimiausio protezo korpuso taško nubrėžiate statmeną tiesei linijai, jungiančiai ilgas laikančiųjų dantų ašis, tai bus svirties rankena, kuri, veikiant kramtymo apkrovai, sukasi protezą. Taigi sukimosi jėgų dydis tiesiogiai priklauso nuo tilto korpuso kreivumo. Sumažinus tarpinės dalies kreivumą, sumažės transformuotos kramtymo apkrovos sukimosi efektas.

Antrasis principas yra tai, kad statant tiltą reikia naudoti atraminius dantis su ne itin aukštu klinikiniu vainikėliu. Horizontalios apkrovos dydis yra tiesiogiai proporcingas atraminio danties klinikinio vainiko aukščiui. Atraminių dantų naudojimas su aukštais klinikiniais vainikėliais ir sutrumpintomis šaknimis ypač kenkia periodontui. Tokiu atveju yra didelis pavojus greitai pereiti nuo kompensuotos funkcinės perkrovos formos prie dekompensuotos formos, atsiradus patologiniam atraminių dantų mobilumui. Panašios būklės atsiranda ir su alveolinio proceso atrofija, kai dėl susitraukimo šaknies alveolinėje dalyje padidėja klinikinio danties vainiko aukštis. Tuo pačiu metu reikia nepamiršti, kad esant pernelyg žemoms klinikinėms karūnoms, tilto konstrukcija taip pat yra sudėtinga dėl standumo ir sumažėjusio kūno sąlyčio su atraminiais elementais. Ypač dažnai jungtis suardoma lituotuose tilteliuose.

Trečias principas siūlo, kad tilto korpuso kramtomojo paviršiaus plotis būtų mažesnis nei keičiamų dantų kramtomųjų paviršių plotis. Kadangi bet koks tiltinis protezas, kaip jau buvo minėta, veikia dėl atraminių dantų periodonto rezervinių jėgų, susiaurėję kūno kramtomi paviršiai sumažina atraminių dantų apkrovą. Be to, projektuojant protezo korpusą, patartina atsižvelgti į priešingų dantų buvimą ir jų tipą – ar jie natūralūs, ar dirbtiniai. Jeigu dėl dalies antagonistų netekimo spaudimas koncentruojamas arčiau vieno iš atraminių dantų, tai protezo korpusas šioje vietoje gali būti siauresnis nei kitose srityse. Taigi tilto korpuso kramtomasis paviršius siaurinamas, kad būtų išvengta per didelės funkcinės perkrovos, o susiaurėjimo dydis atskirose srityse nustatomas individualiai, atsižvelgiant į klinikinio vaizdo ypatumus. Tarpinės tilto dalies kramtomųjų paviršių pločio padidėjimas lemia atraminių dantų funkcinės perkrovos padidėjimą ne tik dėl bendro kramtymo spaudimo patiriamo ploto padidėjimo, bet ir dėl išvaizdos. sukimosi jėgų palei protezo korpuso kraštą, išeinančių už atraminių dantų plotį.

Ketvirtasis principas yra pagrįstas tuo, kad kramtymo spaudimo dydis yra atvirkščiai proporcingas atstumui nuo jo taikymo taško iki atraminio danties. Taigi, kuo arčiau apkrova veikiama atraminį dantį, tuo didesnis slėgis patenka į šį atraminį dantį ir, atvirkščiai, didėjant atstumui nuo apkrovos taikymo vietos iki atraminio danties, slėgis šiam atraminiam dantukui mažėja. . Visiškai priešingas modelis randamas projektuojant konsolinius protezus. Kuo didesnis pakabinamo dirbtinio danties dydis, tuo labiau apkraunamas gretimas atraminis dantis.

Norint sumažinti atraminių dantų funkcinę perkrovą, būtina didinti jų skaičių, vengti konsolinių protezų naudojimo ir mažinti protezuojamo kūno kramtomojo paviršiaus plotį.

Penktas principas susijęs su būtinybe atkurti sąlyčio taškus tarp tilto atraminių elementų ir gretimų natūralių dantų. Tai leidžia atkurti dantų lanko vientisumą ir skatina tolygesnį spaudimo, ypač jo horizontalaus komponento, pasiskirstymą tarp likusių burnos ertmės dantų. Ypač svarbu laikytis šio principo esant aiškiai apibrėžtai sagitalinei okliuzinei kreivei, kai transformuojami nuo vertikalios horizontalios apkrovos linkę pasvirti mezialine kryptimi. Kompozitinio protezo atraminiais elementais teisingai atkurtas kontaktinis taškas dalį horizontalių jėgų perduos šalia esantiems natūraliems dantims. Tai padeda išlaikyti atraminių dantų stabilumą ir neleidžia jiems pakrypti mezialine kryptimi.

Šeštas principas numato kompetentingą tiltų projektavimą normalios okliuzijos požiūriu. Šiuo atveju galima išskirti dvi pacientų grupes. Pirmajai grupei priskiriami pacientai, kurių protezavimo užduotis – atstatyti sąkandžio ryšius defekto srityje, kruopščiai modeliuojant tiltelio sąkandžio paviršių, priderinant prie esamo paciento funkcinio sąkandžio. Čia pirmiausia reikėtų pasirūpinti, kad būtų išvengta priešlaikinių kontaktų, sumažintas tarpalveolinis atstumas ir periodonto funkcinis perkrovimas po protezavimo.

Tema: Fiksuotų tiltinių protezų biomechanika

ĮVADAS

1 SKYRIUS. DALINIŲ EDENTIJŲ GYDYMAS fiksuotais protezais

1 Bendrosios tiltų charakteristikos

2 Tiltų biomechanika

3 Pagrindiniai tiltų projektavimo principai

2 SKYRIUS. PROTEZAVIMO TILTAIS INDIKACIJOS

1 Bendrosios gamybos ir taikymo ypatybės

IŠVADA

ĮVADAS

Biomechanika – fiziologijos šaka, tirianti gyvų audinių, organų ir viso kūno mechanines savybes bei per gyvenimą juose vykstančius fizikinius reiškinius.

Tiltų biomechanika aptariama kartu su apatinio žandikaulio biomechanika. Apatinio žandikaulio judesiai valgant maistą vyksta įvairiomis kryptimis, todėl mechaniniu požiūriu tiltą veikia jėgos: slėgis, trauka, horizontalios jėgos. Jų poveikis priklauso nuo apatinio žandikaulio judėjimo, maisto konsistencijos, tiltelio biometrinės sandaros ir fiksacijos vietos.

Temos aktualumas. Tiltai yra dažniausiai ortopedinėje odontologijoje naudojama protezinė konstrukcija, skirta dantų defektams atkurti. Šis metodas, kartu su tokiais privalumais kaip nenuimama struktūra, visiškas kramtymo funkcijos atkūrimas, psichologinis komfortas pacientui, turi reikšmingą trūkumą: netinkamai pasirinkus tilto dizainą, funkcinis perkrovimas ir vėlesnis atraminių dantų praradimas, pastebimi patologiniai periodonto ir alveolinio kaulo pokyčiai.

Veikiant kramtymo slėgiui, alveolių sienelėse atsiranda tamprios deformacijos, sukeliančios gniuždomąjį arba tempimo įtempį, kurio pobūdis ir sunkumas tiesiogiai priklauso nuo jėgos dydžio, krypties ir ploto, ertmės storio. alveolių sienelė, danties pasvirimo kampas ir kontaktinių taškų buvimas.

Kai atraminių dantų išilginės ašys yra lygiagrečios, tamprioji deformacija periodonto audiniuose yra minimali, o tai yra geriausias pasirinkimas renkantis tilto konstrukciją. Tais atvejais, kai kramtymo apkrova nukreipta kampu į išilginę danties ašį, deformacijos laipsnis padidėja 2–2,5 karto.

Dėl pasikartojančių ir užsitęsusių kampinių apkrovų pakinta transmuralinis spaudimas, sutrinka vietinė kraujotaka, todėl periodonto audiniuose atsiranda distrofinių pokyčių.

Todėl labai svarbu pasirinkti tinkamą tilto projektą, atsižvelgiant į kokybinį jėgų pasiskirstymo vaizdą, jų taikymo taškus ir kiekybinį esamų apkrovų įvertinimą.

Tikslas.Kaip minėta aukščiau, dantų defektų atstatymas yra neatidėliotinas uždavinys, o tiltai yra dažniausiai ortopedinėje odontologijoje naudojama protezinė konstrukcija šiai problemai spręsti. Remiantis tuo, šio darbo tikslas – aprašyti ir neabejotinus biomechaninio protezavimo fiksuotais tiltiniais protezais privalumus, ir trūkumus, kurie atsiranda pasirenkant netinkamą tilto konstrukciją.

Užduotys.Atlikite turimos literatūros ir interneto šaltinių tam tikra tema atranką. Atlikite rastos literatūros analizę ir paruoškite rašto darbą, kuris apims šias temas:

stacionarių tiltų naudojimo indikacijos ir kontraindikacijos bei gamybos ypatybės;

bendrosios charakteristikos ir pagrindinių tiltų projektavimo principų aprašymas atsižvelgiant į biomechaniką.

1 SKYRIUS. DALINIŲ EDENTIJŲ GYDYMAS fiksuotais protezais

Tiltai, kaip terapinė priemonė, plačiai naudojami gydant dalinį edenciją ir atkuriant kramtymo ir kalbos funkcijas. Šios rūšies protezai, kaip ir kitos medicinos priemonės, yra profilaktinė priemonė, skirta dantų sistemos, virškinamojo trakto ligų, psichikos sutrikimų profilaktikai. Šiuo atveju svarbi sąlyga yra tai, kad tiek protezo konstrukcija, tiek jo elementai, tiek medžiagos, iš kurių gaminami protezai, neturi šalutinio poveikio sistemai ir kūnui. Atsparumas korozijai ir medžiagų biologinis suderinamumas su audiniais ir organizmo aplinka lemia jų klinikinį tinkamumą. Fiksuoti protezai neturi trukdyti burnos higienai. Tiltais galima pakeisti mažus ir vidutinius (priekinėje dalyje - ne daugiau kaip keturi dantys, šoninėje - ne daugiau kaip trys) esantys dantų defektai, o rečiau ir galiniai defektai.

Ryžiai. 1 Dantų tiltas - 4 vnt

Sąlygos: dantų defektai turi būti linijiniai; atraminiai dantys turi būti stabilūs, be kliniškai ir radiologiškai nustatytų patologinių pakitimų, su ryškiomis klinikinėmis karūnėlėmis; pageidautina, kad atraminių dantų ilgosios ašys būtų lygiagrečios (nėra konvergencijos); Pageidautina turėti fiziologinį įkandimą.

Kontraindikacijos tiltų naudojimui:

Dideli defektai apsiriboja skirtingos funkcinės orientacijos dantimis.

Defektai, apriboti distaliai iki danties, turinčio patologinį mobilumą.

Defektai apsiriboja dantimis, kuriuose klinikinio ir radiologinio tyrimo metu nustatomi patologiniai pokyčiai (lėtinis granulomatinis periodontitas).

Defektai apsiriboja dantimis su mažais klinikiniais vainikėliais.

Visų priekinių dantų netekimas (321 1 123) – kreivinis defektas.
Klinikinis tiltų naudojimo pagrindas:
. Protezuojant tilteliais galima atkurti iki 85-100% kramtymo efektyvumo. Šiuo atveju kramtymo spaudimas perduodamas atraminiams dantims ir yra reguliuojamas periodonto-raumenų reflekso (natūralaus).

Tiltų, ypač metakeraminių ir metalo-plastikinių, pagalba galima atkurti paciento išvaizdą.

Tiltai normalizuoja paciento kalbą.

Tiltai padeda pašalinti funkcinę periodonto, apatinio žandikaulio sąnarių ir kramtymo raumenų perkrovą.

Tiltai yra prevencinė priemonė, neleidžianti toliau sunaikinti kramtymo aparato.

Beveik visiškas protezo konstrukcijos atitikimas natūraliam dantukui užtikrina greitą prisitaikymą prie jo (3-7 dienos).

.1 Bendrosios tiltų charakteristikos

Tiltų gamybai naudojami chromo-nikelio, kobalto-chromo, sidabro-paladžio lydiniai, 900 karatų auksas, akrilo plastikai ir porcelianas.

Lituotų tiltelių trūkumas yra lydmetalio buvimas, kurį sudaro metalai, kurie kai kuriems pacientams sukelia netoleravimą - cinko, vario, bismuto, kadmio. Kieto liejimo tiltai neturi šio trūkumo.

Ne mažiau svarbios ir estetinės tiltų savybės. Vis dažniau pasitaiko pacientų, kurie šypsodamiesi ar kalbėdami nenori matyti metalinių protezo dalių. Metalo keramikos konstrukcijos šiuo atžvilgiu laikomos geriausiomis.

Ryžiai. 2 Metalo keramikos konstrukcijos

Tarpinės tilto dalies formos:

Tangentas priekiniams dantims

Kabantys su aukštomis klinikinėmis dantų karūnėlėmis

Kabantys su žemomis klinikinėmis dantų karūnėlėmis

Balnelis visas metalas

6 - kabantis su pamušalu ant lūpų arba lūpų-kramtymo paviršiaus

Balnelio formos su matomų paviršių pamušalu – kramtomieji ir iš dalies šoniniai apatinio žandikaulio dirbtiniai dantys.

Tangentine forma zondu patikrinama, ar nėra slėgio ant gleivinės. Jei jo antgalis lengvai įkišamas po protezo korpusu, vadinasi, nėra spaudimo dantenai, o tuo pačiu nėra matomo tarpelio, kuris neestetiškai atrodo besišypsantis ar kalbantis.

Šoninėje dantų dalyje, sukuriant prausimosi erdvę, stengiamasi išvengti maisto susilaikymo po tarpine protezo dalimi, dėl kurios gali atsirasti lėtinis šios gleivinės srities uždegimas. Štai kodėl prausimosi erdvė yra gana didelė, ypač apatiniame žandikaulyje. Viršutiniame žandikaulyje, atsižvelgiant į šoninių dantų apšvitos laipsnį besišypsant, prausimosi erdvė yra šiek tiek mažesnė nei apatiniame žandikaulyje, o prieškrūminių dantų ir ilčių srityje, kurios atsidaro besišypsant, gali būti sumažintas, net liečiant gleivinę. Kiekvienu konkrečiu atveju ši problema sprendžiama individualiai.

1.2 Tiltų biomechanika

Kramtymo, krentančio ant tiltinio protezo korpuso ir perduodamo atraminiams dantims, pasiskirstymo pobūdis ir dydis pirmiausia priklauso nuo apkrovos taikymo vietos ir krypties, protezo ilgio ir pločio. kūnas. Akivaizdu, kad gyviems žmogaus organams ir audiniams mechanikos dėsniai nėra absoliutūs. Pavyzdžiui, periodonto audinio būklė priklauso nuo bendros organizmo būklės, amžiaus, aplinkinių organų ir audinių lokalios būklės, nervų sistemos veiklos ir daugelio kitų faktorių, lemiančių viso organizmo reaktyvumą. Tačiau gydytojui svarbu žinoti ne tik periodonto reakciją į atraminių dantų laikančiųjų tiltelių funkcinę perkrovą, bet ir tamprumo įtempių pasiskirstymą tiek pačiame tilte, tiek atraminių dantų periodonto audiniuose.

Jei funkcinis krūvis tenka tarpinės tilto dalies viduriui, tai visa struktūra ir periodonto audiniai apkraunami tolygiai ir todėl atsiduria pačiose palankiausiose sąlygose.

Panašios sąlygos susidaro, kai judantys dantys naudojami kaip viena iš atramų. Tačiau šiuo atveju protezo poslinkis gali pasiekti kritines vertes, pabloginti patologinę periodonto būklę. dantų protezų odontologija

1.3 Pagrindiniai tiltų projektavimo principai

Projektuojant tiltus reikėtų vadovautis tam tikrais principais. Pagal pirmąjį principą tilto ir jo tarpinės dalies laikantys elementai turi būti toje pačioje linijoje. Tarpinės tilto dalies kreivinė forma lemia vertikalių ir horizontalių apkrovų transformaciją sukimosi metu.

Ryžiai. 3 Tiltų konstrukcijos ypatumai: a - atraminis dantis su aukštu klinikiniu vainiku ir trumpa šaknimi; b - klinikinio vainiko padidėjimas su lizdo atrofija; c - dirbtinių dantų pločio mažinimas konstruojant tiltinio protezo korpusą

Šiuo atveju yra didelė tikimybė greitai pereiti nuo kompensuotos funkcinės perkrovos formos prie dekompensuotos formos, atsiradus patologiniam atraminių dantų mobilumui.

Be to, projektuojant protezo korpusą, patartina atsižvelgti į priešpriešinių dantų buvimą ir jų tipą – ar jie natūralūs, ar dirbtiniai. Jeigu dėl dalies antagonistų netekimo spaudimas koncentruojamas arčiau vieno iš atraminių, tai protezo korpusas šioje vietoje gali būti siauresnis nei kitose srityse. Taigi tiltinio protezo korpuso kramtomasis paviršius siaurinamas, kad būtų išvengta per didelės funkcinės perkrovos, o susiaurėjimo dydis atskirose srityse nustatomas individualiai, atsižvelgiant į klinikinio vaizdo ypatumus. Tarpinės tilto dalies kramtomųjų paviršių pločio padidėjimas lemia atraminių dantų funkcinės perkrovos padidėjimą ne tik dėl bendro kramtymo spaudimo patiriamo ploto padidėjimo, bet ir dėl išvaizdos. sukimosi jėgų palei protezo korpuso kraštą, išeinančių už atraminių dantų plotį.

Ketvirtasis principas grindžiamas tuo, kad kramtymo spaudimo dydis yra atvirkščiai proporcingas atstumui nuo jo taikymo taško iki atraminio danties. Taigi, kuo arčiau atraminio danties apkrova, tuo didesnis slėgis patenka į šį atraminį dantį ir, atvirkščiai, didėjant atstumui nuo apkrovos taikymo vietos iki atraminio danties, slėgis šiam atraminiam dantukui krinta. Visiškai priešingas modelis randamas statant tiltus su vienašale atrama. Kuo didesnis pakabinamo dirbtinio danties dydis, tuo labiau apkraunamas gretimas atraminis dantis.

Norint sumažinti atraminių dantų funkcinę perkrovą, būtina didinti jų skaičių, vengti naudoti tiltus su vienpuse atrama ir sumažinti protezuojamo kūno kramtomojo paviršiaus plotį.

Šeštasis principas apima kompetentingą tiltų projektavimą normalios okliuzijos požiūriu. Yra dvi pacientų grupės. Pirmajai grupei priskiriami pacientai, kurių protezavimo užduotis – atstatyti teisingus sąkandžio ryšius defekto srityje, kruopščiai modeliuojant tilto sąkandžio paviršių, priderinant prie esamo paciento funkcinio sąkandžio. Čia visų pirma reikėtų pasirūpinti, kad po protezavimo nebūtų priešlaikinių kontaktų, nesumažėtų tarpalveolinis atstumas ir periodonto funkcinis perkrovimas.

Į antrąją grupę įtraukiami pacientai, kuriems reikia ne tik protezuoti dantų defektą tiltu, bet ir kartu pakeisti funkcinį sąkandį visame dantų sąkandyje. To gali prireikti esant daliniam dantų netekimui, padidėjus dilimui, periodonto ligoms, sąkandžio anomalijoms, komplikuotoms daliniu dantų netekimu ir pan. Visoms šioms patologinėms būklei būdingas tarpalveolinio atstumo sumažėjimas. Taigi antrajai pacientų grupei reikalingas sudėtingesnis protezavimas, atsižvelgiant į protezų sąkandžio pokyčius.

Septintas principas: būtina suprojektuoti tokius tiltus, kurie maksimaliai atitiktų estetikos reikalavimus. Tam naudojamos estetiškai naudingiausios apdailos medžiagos, o atraminiai elementai ir tarpinė protezo dalis suprojektuoti taip, kad būtų užtikrintas patikimas plastiko, porceliano ar kompozito apdangalo tvirtinimas.

2 SKYRIUS. PROTEZAVIMO TILTAIS INDIKACIJOS

Nustatant indikacijas protezavimui tiltais, visų pirma reikia turėti omenyje dantų defekto mastą – tai gali būti smulkūs ir vidutiniai defektai, rečiau – galo defektai. Ypatingą vaidmenį atlieka atraminiams dantims keliami reikalavimai. Tilto planavimas tampa įmanomas tik atlikus išsamų klinikinį ir paraklinikinį tyrimą: tokiu atveju reikia atkreipti dėmesį į defekto dydį ir topografiją, defektą ribojančių dantų bei periodonto būklę, dantų būklę. bedanties alveolių atauga, sąkandžio tipas, sąkandžio ryšiai, antagonistų netekusių dantų būklė ir padėtis.

Didžiausią reikšmę turi atraminių dantų periodontinė būklė, kuri riboja dantų defektą. Stabilūs dantys paprastai rodo sveiką periodontą. Patologinis paslankumas, priešingai, atspindi giluminius pokyčius periodonto audiniuose, kurių būklę reikia ypač atidžiai įvertinti. Tuo pačiu reikia atsiminti, kad stabiliems dantims, turintiems periodonto ligos požymių – atvirų kaklų, dantenų uždegimo, patologinių dantenų ir kaulų kišenių, reikalingas papildomas rentgeno tyrimas. Tas pats pasakytina apie dantis su plombomis ir ėduonies defektais, susidėvėjusius vainikėlius, dirbtinius vainikėlius ir pakitusią spalvą.

Diagnostiniai modeliai yra gera pagalba vertinant sąkandžio ryšius ir atraminių dantų padėtį.

Be to, tiltų protezavimą labai palengvina teisingi sąkandžio santykiai ir sveikas periodontas. Ne mažiau svarbi ir teisinga atraminių dantų padėtis, kai jų ilgosios ašys yra lygiagrečios viena kitai. Esant dantų deformacijoms, kartu su atraminių dantų, kurie prarado savo antagonistus, pasvirimas, tiltų naudojimas tampa žymiai sunkesnis.

Kaip atramą gydytojui dažnai tenka naudoti dantis, kurie buvo gydyti nuo ėduonies, pulpito, lėtinio viršūninio periodontito. Pastarasis gali būti atrama po kruopštaus visų šaknų kanalų užpildymo, jei klinikinė eiga yra palanki ir nėra paūmėjimų. Buvusios periodonto ligos sumažina jo atsargines jėgas ir sumažina periodonto atsparumą funkcinei perkrovai. Naudojant tiltus, jis yra gana didelis ir gali išprovokuoti uždegimo paūmėjimą. Būtent todėl lėtinių viršūninių periodonto ligų gydymo kokybei prieš protezavimą keliami griežti reikalavimai.

Nustatant indikacijas protezavimui tiltais, svarbus atraminių dantų, turinčių įvairaus dydžio dantų defektus, skaičiaus klausimas. Objektyvus periodonto būklės įvertinimas yra viena iš pagrindinių ortopedinio gydymo sąlygų.

Remdamiesi šia prielaida, išvesdami sąlyginius periodonto ištvermės koeficientus, manėme, kad būtų tikslinga apatinio centrinio smilkinio šaknies plotą laikyti mažiausiu ištvermės vienetu.

Atsižvelgiant į periodonto ištvermės priklausomybę nuo duobės atrofijos laipsnio, išlaikant dantų stabilumą, svarbu nustatyti šaknies ploto sumažėjimo dydį, kuris artėja prie kūgio formos. Norint atlikti atitinkamus skaičiavimus, pradiniais duomenimis buvo paimti nuolatinių dantų kaklelių skersmenys ir šaknų ilgiai pagal V.A.Naumovą. Palyginus šias vertes su bendru šaknų plotu, buvo galima apskaičiuoti liekamąjį dantų šaknų plotą, kai atrofija yra 1/4, 1/2, 3/4, taip pat nustatyti periodonto ištvermės vertes kiekvienam lizdo atrofijos laipsniui.

Vienas reikšmingiausių periodonto būklės rodiklių yra dantų stabilumas. Atsiradus patologiniam dantų paslankumui, išnyksta periodonto rezervinės jėgos. Klinikoje atlikti stebėjimai rodo, kad daugeliui pacientų progresuojanti įdubų atrofija atsiranda kartu su patologiniu dantų paslankumu. Tačiau kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, vystantis pirminiam trauminiam okliuzijai, patologinis mobilumas gali atsirasti be pastebimos lizdo atrofijos ir atvirkščiai - nepaisant pažengusios alveolinio proceso atrofijos sergant sisteminėmis ir vangiomis distrofinio pobūdžio periodonto ligomis, dantys gali likti. stabilus ilgą laiką ir dalyvauti kramtant maistą. Taigi periodonto būklės įvertinimas turėtų būti atliekamas atsižvelgiant į duobės atrofijos laipsnį ir patologinį dantų paslankumą.

Kaip rodo gnatodinamometrijos duomenys, gana ryškus skirtumas tarp viršutinio ir apatinio žandikaulių dantų periodonto ištvermės. Dantų šaknų ploto palyginimas patvirtina šių skirtumų egzistavimą sveikame periodonte. Matyt, tai galima paaiškinti žandikaulių struktūrinėmis ypatybėmis: viršutinis žandikaulis yra oresnis ir mažiau prisitaikęs suvokti kramtymo spaudimą, o apatinis yra kompaktiškesnis ir turi didesnį atsparumą kramtymo spaudimui. Šaknų paviršiaus plotų dydžių skirtumas tarsi kompensuoja šiuos anatominius skirtumus ir prisideda prie tolygesnio kramtymo slėgio pasiskirstymo ant žandikaulio.

Periodonto atsarginių jėgų būklė priklauso nuo daugelio veiksnių: šaknų formos ir skaičiaus; dantų vieta sąkandyje; įkandimo pobūdis, amžius, buvusios bendros ir vietinės ligos ir kt. Be to, periodonto funkcinės struktūros yra paveldimos, todėl paveldimumo veiksnio įtaka periodonto gebėjimui prisitaikyti prie pasikeitusio funkcinio krūvio negali būti vertinama. paneigta.

Taigi, periodonto dantys turi labai ribotas galimybes, todėl, planuojant tiltų projektavimą, vertinant periodonto ištvermę ir skaičiuojant atraminių dantų skaičių, reikia atlikti taip.

Pavyzdžiui, nesant dviejų (pirmojo ir antrojo) apatinio žandikaulio krūminių dantų, atraminių dantų (35" ir 38") sveiko periodonto ištvermės koeficientų suma yra 4,0 vnt., o koeficientų suma. ištrauktų dantų (36" ir 37") yra 5,1. Periodonto ištvermė 38" tradiciškai laikoma lygiaverte 37". Taigi atraminiai dantys atsiduria funkcinės perkrovos būsenoje, viršijantys jų ištvermę 1,1 vieneto. Ir tai tikrai neprieštarauja iš trauminio sąkandžio teorijos kylančiai idėjai, kad bet koks tiltinis protezas sukelia funkcinę periodonto perkrovą. Tačiau jo dydis gali skirtis. Pateiktame pavyzdyje atraminių dantų ištvermė viršijama 1,1 vnt. Kitais atvejais šis skirtumas gali būti daug didesnis. Taigi, pašalinus tris dantis apatinio žandikaulio šoninėje dalyje (35,36,37), atraminių dantų periodonto ištvermės koeficientų suma (34,38) bus 3,8 vnt., o pašalintų dantų - 6,7. Skirtumas yra 2,9, tai yra mažesnis (0,9) nei atraminių dantų periodonto ištvermės koeficientų suma. Šiuo atveju didelis periodonto funkcinis perkrovimas, o dekompensacijos stadijoje gresia ūmus trauminis sąkandis. Kaip rodo klinikiniai stebėjimai, atraminių ir ištrauktų dantų periodonto ištvermės koeficientų sumų skirtumas neturėtų viršyti 1,5 - 2,0 vienetų. Kalbant apie judrius dantis, netekusius atsarginių jėgų, reikėtų daryti prielaidą, kad jų periodonto ištvermė, nepriklausomai nuo judrumo laipsnio, yra lygi nuliui. Draudžiama naudoti tokius dantis kaip atraminius dantis be įtvaro su kitais, stabiliais dantimis.

Ypatingą vietą nustatant indikacijas užima tiltai su vienašale atrama. Didžiausias pavojus atraminių dantų periodontui yra tokių struktūrų naudojimas stambiems krūminiams dantims pakeisti. Tuo pačiu metu visada reikia turėti omenyje, kad keičiant galinius defektus, tokį tiltą galima naudoti, jei yra kontraindikacijų naudoti išimamas konstrukcijas arba jei jo antagonistai yra priešingo žandikaulio išimamo protezo dirbtiniai dantys. .

2.1 Bendrosios tiltų gamybos ir naudojimo ypatybės

Porcelianinė danga gali būti naudojama ne tik pavienių karūnėlių, bet ir tiltų gamyboje.

Plastikas, kaip tvirtų protezų apdailos medžiaga, turi nemažai trūkumų. Tai, visų pirma, apima alerginių reakcijų atsiradimo galimybę plastikui kontaktuojant tiek su kraštinio periodonto (dantenų) minkštaisiais audiniais, tiek su gretimomis lūpų, skruostų, liežuvio ir bedantės alveolinės gleivinės sritimis. Be to, plastiko sujungimas su metaliniu rėmu, pagrįstas mechaninių sulaikymo taškų sukūrimu, nėra labai tvirtas. Plastiko ir porceliano estetinių savybių palyginimas rodo neabejotiną pastarojo pranašumą.

Taigi porcelianinė danga turi nemažai neginčijamų privalumų, kurie suteikia protezams ypatingą vertę.

Planuojant metalo keramikos tiltus, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas jų naudojimo indikacijoms. Tokiu atveju reikia turėti omenyje šias aplinkybes.

Pirma, planuojant tokius protezus, būtina atidžiai išstudijuoti atraminius dantis uždengti metalo keramikos vainikėliais (šią problemą išsamiai aptarėme atitinkamame skyriuje). Antra, atskira problema yra tarpinės tilto dalies porceliano išklojimo galimybės nustatymas. Norėdami tai padaryti, reikia įvertinti tarpalveolinės erdvės dydį dantų defekto srityje. Turėtų pakakti suprojektuoti gražios anatominės formos ir dydžio dirbtinius metalo keramikos dantis.

Trečia, kai kurie autoriai tokių protezų naudojimo indikacija laiko vidutinius, 2-3 dantų ilgio defektus, kai naudojami tauriųjų metalų lydiniai, arba vidutinius ir didelius defektus, 2-4 dantų ilgio, kai naudojami nerūdijančio plieno lydiniai.

Kiti autoriai apriboja metalo keramikos tiltelių naudojimą iki mažų ir vidutinių defektų, kurių ilgis yra 2-3 dantys. Manoma, kad padidinus pontiko ilgį gali atsirasti nedidelių deformacijų, dėl kurių porcelianas gali skilti. Be to, protezo ilgis yra tiesiogiai proporcingas atraminių dantų aukščiui.

Ryžiai. 4 Dantų tiltas - 3 vnt

Dantų paruošimas atliekamas pagal žinomas taisykles, atsižvelgiant į protezo įdėjimo kelią ir dantų deformacijos laipsnį, pasireiškiantį atraminių dantų pasvirimu. Dvigubas įspūdis duos tiksliausią rezultatą. Darbinis modelis paruoštas pagal sulankstomo tinko modelio paruošimo iš didelio stiprumo gipso metodą. Atraminiai dantys turi būti padengti laikinais vainikėliais, kad paruošti dantys nepasislinktų antagonistų link. Laikinų tiltelių pagalba galima apsaugoti atraminius dantis nuo išorinės aplinkos poveikio ir jų poslinkio tiek vertikalia, tiek meziodistaline kryptimi.

Planuojant keraminį atramų vainikėlių faneravimą, reikia atsižvelgti į sąkandžio tipą, priekinių dantų persidengimo gylį, klinikinių vainikėlių aukštį ir jų vestibulinį-oralinį dydį. Faneruojant dirbtinius vainikėlius šoniniams dantims, taip pat reikia nepamiršti ir jų poveikio besišypsant ar kalbant. Metalinė juostelė girliandos pavidalu virš danties kaklo paliekama tik ant tų paviršių, kurie yra nematomi paprastam burnos ertmės tyrimui – gomurio ar liežuvio. Tačiau kiekvienu konkrečiu atveju yra sudaromas visų tilto elementų - laikančiųjų dalių ir korpuso - faneravimo detalusis planas. Šiuo metu rekomenduojamas staigus faneruotų paviršių ploto sumažinimas turi būti kruopščiai suderintas su pacientu, kad būtų išvengta konfliktų po protezavimo. Atidus gydytojo požiūris į galimą etinį ir psichologinį nesuderinamumą užkerta kelią tokiai situacijai.

Modeliuojant tarpinę tilto dalį siekiama geriausio estetinio efekto po protezavimo. Kaip žinoma, yra dviejų tipų tarpinės dalys: su praplovimo erdve arba be jos. Jei priekinėse žandikaulių dalyse dažniausiai naudojama liestinė, tai šoninėse dalyse tirpalas gali skirtis. Taigi, pakeičiant trūkstamus prieškrūmius ir pirmąjį viršutinio žandikaulio krūminį dantį bei plačią šypseną, protezo korpusas gali turėti liestinės formą. Ant apatinio žandikaulio, šoninėse dalyse, dažniau naudojama tarpinė dalis su plovimo erdve.

Tačiau kai kuriems pacientams šis bendras modelis gali sutrikti dėl neįprastų klinikinių būklių: žandikaulių ir alveolinių procesų vystymosi anomalijų, atraminių ar visų burnos ertmėje likusių dantų aukščio, vainikėlių apšvitos laipsnio. dantys ir alveoliniai procesai besišypsant, viršutinės ir apatinės lūpos ilgis, bedantės alveolinės ataugos skerspjūvio formos ir kt. Tuo pačiu, projektuojant metalo keramikos tilto korpusą, reikia siekti maksimaliai atkurti prarastų dantų anatominę formą su kiekvienam pacientui būdingais sąkandžio ryšiais.

Tam dažnai trukdo danties okliuzinio paviršiaus deformacija. Koreguojant jį prieš protezavimą, galima pagerinti protezavimo kokybę ir išgauti aukštą estetinį efektą. Nesilaikant šios taisyklės plonėja metalinis karkasas ir susilpnėja visa metalo keramikos protezo konstrukcija. Interalveolinio atstumo sutrumpėjimas taip pat yra priežastis, dėl kurios sumažėja dirbtinių pontinių dantų aukštis. Tokiu atveju protezo korpuso paviršius, nukreiptas į alveolinio ataugos gleivinę, gali būti nepadengtas porcelianu ir likti metalinis. Šis modeliavimas leidžia padaryti tarpinės dalies rėmą storesnį, o tai suteikia jam reikiamą standumą.

Modeliuojant pontiką, kiekvienas dantis turi kartoti restauruojamo anatominę formą, bet būti sumažintas vienodos porceliano dangos storiu. Jei girlianda (apykaklė) yra modeliuojama iš burnos pusės, tai gali būti panašios girliandos tęsinys ant atraminių vainikėlių. Jo matmenys ir vieta planuojami iš anksto, projektuojant visą protezą. Reikėtų atkreipti dėmesį į būtinybę modeliuoti pusiaują ir gumbus. Pastarojo nebuvimas kartu su mažu protezo korpuso dirbtinių dantų rėmo aukščiu gali sukelti porceliano dangos įskilimą. Girliandos perėjimas į likusį rėmą, taip pat atraminių vainikėlių rėmo perėjimas į tarpinę tilto dalį turi būti lygus ir be aštrių įpjovimų, aštrių kraštų ar išsikišimų.

Sėkmingai vystantis periodontologijai ir šiuolaikinei implantologijai, buvo sukurti nauji alveolių keteros išsaugojimo ir chirurginio jo defektų pakeitimo būdai. Nauji minkštųjų audinių plastinės chirurgijos metodai turėjo įtakos pontinio pontiko perigingivalinio paviršiaus formai.

Priešingai tradiciniam reikalavimui pasiekti minimalų kontaktą be spaudimo, šiuo metu, po plastinių operacijų, PPJ sujungimas atliekamas su ovaliu dantenų paviršiumi, išlaikant tiesioginį kontaktą ir nedidelį spaudimą ant apatinio minkštojo audinio. Su tokia tilto korpuso konstrukcija galima pasiekti labai aukštų estetinių gydymo rezultatų.

Jei chirurginis pasiruošimas yra nepageidautinas arba kontraindikuotinas, mažas alveolių keteros defektų pakeitimo būdas yra rausvos spalvos keramika.

Paraustanti pontiko forma padeda palaikyti sveiką minkštųjų audinių ir periodonto sveikatą, laikantis geros atraminių dantų higienos. Tačiau dėl atstumo nuo alveolių keteros susidaro erdvė, kurioje kaupiasi maisto likučiai. Funkciniai, fonetiniai ir estetiniai šio dizaino trūkumai reikalauja, kad jis būtų naudojamas tik apatinių šoninių dantų srityje.

Nesant alveolių keteros defekto, naudojant balno pontiką galima pasiekti labai gerą estetinį rezultatą. Tačiau išplėstas sąlyčio su alveolių ketera plotas neleidžia pašalinti minkštųjų apnašų. Klinikiniais tyrimais įrodyta, kad 85% atvejų tokie dariniai sukeldavo stiprų uždegimą, net gleivinės išopėjimą. Kontaktinio paviršiaus sumažinimas sukuriant pusiau balno formą taip pat nepagerino higieninių sąlygų su įgaubtu tilto korpuso dantenų paviršiumi.

Kaip jau minėta, labiausiai paplitusi yra tangentinė PCHMP forma. Išgaubtas dantenų paviršius, susiliečiantis su alveolių ketera, sudaro sąlygas gerai higienai ir nedirgina apatinių minkštųjų audinių. Tačiau dažnai individualus alveolių keteros kontūras reikalauja kompromisinių sprendimų, kad būtų išvengta estetinių, funkcinių ir fonetinių trūkumų. Taigi, esant vertikaliai alveolių keteros atrofijai, tarpinė dalis atrodo nenatūraliai ilga ir turi juodus trikampius, nes nėra dantenų papilių. Šiuo atveju, be estetinių problemų, atsiranda funkcinių sutrikimų dėl seilių ir iškvepiamo oro patekimo į burnos ertmės vestibiulį, taip pat susikaupusių šiukšlių.

Chirurginis ribotų žandikaulio alveolinės dalies defektų atstatymas atliekamas įvairiais metodais. Tai apima vadovaujamą kaulų regeneraciją naudojant membranas, autogeninio kaulo, ksenogeninių ar aloplastinių medžiagų įvedimą ir jų derinį. Tuo pačiu metu rezorbuojančių membranų naudojimas leidžia išvengti pakartotinės chirurginės intervencijos. Alveolių keteros defektams atstatyti minkštaisiais audiniais naudojami šie metodai: apvalus kotelis atvartas; Onlay transplantatas; subepitelinis transplantatas arba jungiamasis audinys ir jo modifikacijos.

Taigi, sprendžiant dantų defektų protezavimo tilteliais ortopedines problemas, gali būti gera pagalba alveolinio proceso lokalinių defektų chirurginė plastinė chirurgija. Be to, šie metodai taip pat gali būti derinami su implantacija, jei planuojama naudoti į implantus remiamus tiltelius.

Lieto rėmo paviršiaus švara labai priklauso nuo vartų sistemos tikslumo. Vaškiniai sruogų ir tiektuvų modeliai gaminami iš specialaus liejimo vaško (voskolit-2), kurio skersmuo 2-2,5 mm (sruogoms) ir 3-3,5 mm (tiektuvams). Sruogos montuojamos storiausiose atraminių vainikėlių ir tarpinės dalies dirbtinių dantų vietose ir sujungiamos į bendrą tiektuvą, esantį palei dantų lanką.

Tiektuvas yra prijungtas prie sruogos kūgio naudojant papildomas šakas. Plonose atraminių vainikėlių vietose pravartu papildomai sumontuoti mažesnio skersmens (0,5 I mm) spygliuočius, kad pašalintų orą. Sumodeliuota vaškinė protezo reprodukcija atsargiai nuimama nuo modelio ir pradedama liejimo formos gamyba bei vėlesnis rėmo liejimas.

Tikrinant rėmą burnos ertmėje, visų pirma reikėtų atkreipti dėmesį į atraminių gaubtelių padėties tikslumą kraštinio periodonto atžvilgiu. Tilto karkasas turi būti lengvai uždedamas ir tiksliai išdėstytas danties kaklelio atžvilgiu.

To kriterijus, kaip taisyklė, yra minimalus dangtelio krašto panardinimas į dantenų kišenę (ne daugiau kaip 0,5 mm) vietose, paruoštose be atbrailos. Ten, kur dantis paruošiamas pečiu, dangtelio kraštas turi tvirtai priglusti prie jo. Sunkus rėmo pritaikymas gali būti daugelio priežasčių pasekmė, iš kurių pagrindinės yra darbinio modelio defektai, rėmo vaško reprodukcijos deformacija, lydinio susitraukimas liejant rėmą, netikslus vaško rėmo padengimas. oro burbuliukų susidarymas (ypač vidiniame pjovimo briaunos paviršiuje arba kramtomojoje vainiko dalyje), netikslus atraminių dantų paruošimas. Nuosekliai, neįskaitant visų galimų priežasčių, jie pasiekia tikslų rėmo montavimą ant atraminių dantų.

Uždėjus rėmą, reikia atidžiai įvertinti metaliniais gaubteliais dengtų atraminių dantų ir dirbtinių metalinių pontinių dantų apimtį. Jei rėmas užima visą tūrį, įskaitant ir tą, skirtą padengti keraminę dangą, pirmiausia turėtumėte atidžiai įvertinti rėmo storį, kad nustatytumėte galimą jo padidėjimą. Kita tokios klaidos priežastis gali būti nepakankamas atraminių dantų paruošimas. Padarius tiltą netaisant padarytų klaidų, padidės dirbtinių dantų ir atraminių protezo vainikėlių tūris, lyginant su šalia esančiais natūraliais dantimis. Protezas išsiskirs tarp natūralių dantų ir, užuot atkūręs estetiką, sukels jo sutrikimą. Korekcija susideda iš atraminių dangtelių rėmo storio sumažinimo ir tarpinės dalies išlietų dirbtinių dantų iki reikiamo dydžio; jei metalinių gaubtelių storis atitinka reikalavimus, būtina atlikti papildomą atraminių dantų paruošimą ir perdaryti tilto karkasą.

Apžiūrint gatavą rėmą, ypač atidžiai reikėtų įvertinti sąkandžio ryšius. Bendrieji reikalavimai apima 1,5–2 mm tarpo tarp antagonistų susidarymą centrinės okliuzijos padėtyje. Esant šoniniam ir priekiniam sąkandiui, reikia nepamiršti, kad rėmas gali priešlaikinį kontaktą su antagonizuojančiais dantimis. Jei jie randami, jie turi būti pašalinti.

Patikrinus metalinį rėmą, naudinga dar kartą nustatyti centrinį žandikaulių santykį, nes dažnai rėmo padėtis ant atraminių dantų šiek tiek skiriasi nuo jos padėties darbiniame modelyje. Siekiant tiksliausiai suformuoti keraminio protezo okliuzinį paviršių, reikia fiksuoti rėmo padėtį, kurią jis užima burnos ertmėje.

Kuriant keraminę tilto dangą, visų pirma, naudojama anksčiau aprašyta technologija, pritaikyta pavieniams vainikams. Skirtumai daugiausia susiję su tarpine dalimi. Ypatingą reikšmę estetinėms protezo savybėms turi tarpdantys ir greta esančių dirbtinių dantų kontaktinių paviršių forma. Jiems suformuoti, užtepus dentino ir emalio sluoksnius, modeliuojančia adata atskyrimas atliekamas iki nepermatomo sluoksnio. Tam pačiam tikslui naudojamas specialus separatorinis lakas, kuriuo tepamas kas antras dantis. Vėlesnio deginimo metu lakas tepamas atvirkštine tvarka. Ypač atsargiai tiltiniame proteze yra dirbtinių dantų kaklinė dalis, esanti greta bedanties alveolinio ataugos gleivinės. Ši danties dalis turi didelę reikšmę bendrai viso protezo išvaizdai. Pirmiausia turime omenyje kaklo dalies formą ir dydį, jos persidengimą alveolinio proceso atžvilgiu, tarpdančių gylį ir plotį, dirbtinio danties ilgosios ašies pasvirimą.

Taigi, letenų sąkandžio paviršius turi atitikti griežčiausius reikalavimus ir, svarbiausia, atitikti su amžiumi susijusias konkretaus individo mikroreljefo ypatybes, užtikrinti pilną kramtymo funkciją ir neturėti priešlaikinio kontakto su antagonizuojančiais dantimis. Visų šių reikalavimų įvykdymas tikrinamas burnos ertmėje. Pagamintas protezas yra kruopščiai apžiūrimas, įvertinama keraminės dangos ir metalinės girliandos poliravimo kokybė. Prieš tepant, būtina atidžiai ištirti dirbtinių vainikėlių vidinį paviršių. Tepant dažus ar koreguojant anatominę formą, keraminės masės gali patekti į vainikus, ypač išilgai vidinio krašto. Apžiūros metu vos pastebimos jo dalys gali lemti netikslų ar sunkų protezo pritaikymą. Naudojant mažo skersmens forminę galvutę, esant nedideliam grąžto greičiui, nušlifuojamos keraminės masės dalelės.

Tas pats daroma su oksido plėvele, dengiančia kombinuotų vainikėlių vidinį paviršių. Tik po tokio paruošimo protezas atsargiai uždedamas ant atraminių dantų. Tokiu atveju reikėtų vengti didelių jėgų, nes dėl netiksliai pritvirtinus protezą gali nuskilti porcelianinė danga. Visų pirma kalbame apie galimą keraminės masės perteklių ant atramų vainikėlių proksimalinių paviršių, dėl kurio kaltas gretimi natūralūs dantys. Norint aptikti šį trūkumą, į tarpdantį įterpiamas anglies popierius, rašalo paviršius atsuktas į keraminį lukštą, o tada uždedamas protezas. Jei aptinkamas įspaudas, šioje vietoje keramiką reikia šlifuoti, užkertant kelią galimam jos spaudimui dedant visą protezą. Kontaktinių paviršių korekcija kartojama tol, kol protezas visiškai uždedamas, matomas vainikėlių kontaktas su gretimais dantimis. Tai, kad pacientas nejaučia protezo spaudimo ant gretimų dantų, rodo atramų vainikėlių korekcijos tikslumą. Galutinį protezo patikrinimą sudaro įvairių tipų sąnarių sąkandžio, taip pat dirbtinių dantų formos ir spalvos išaiškinimas.

Protezo gamyba prireikus baigiama tonuojant keraminę dangą ir įstiklinimą. Burnos ertmėje protezas sutvirtintas cementu. Technika paprasta ir leidžia pagreitinti modeliavimo procesą nekondensuojant keraminės masės bei palaikyti pastovią keramikos drėgmę. Modeliavimas pradedamas nuo vestibuliarinių paviršių, imituojant ryškiausias dantų anatominės formos ir spalvos ypatybes. Tada modeliuojami dirbtinių dantų gomuriniai ir liežuviniai paviršiai, dažniausiai prieš pirmąjį šaudymą. Sluoksnis po sluoksnio modeliavimas turėtų prasidėti tankesnės konsistencijos keraminių masių (nepermatomų masių) panaudojimu. Vėlesni sluoksniai turi būti mažiau tankūs, neišstumdami pirmojo sluoksnio. Incizinėms masėms naudojama plonesnė konsistencija. Keraminės masės tankį prieš dengimą galima užtikrinti naudojant specialų „skystą N, Ivoclar“.

Modeliuojant daugiasluoksnę keraminę dangą naudojant intensyvios spalvos porceliano miltelius giliems efektams sukurti, būtina numatyti: kadangi keramikos sluoksnis dedamas atsižvelgiant į vėlesnį jo susitraukimą degimo proceso metu, būdingas individualių spalvos savybių pokytis. pradinėje paraiškoje gali atsirasti; anatominės formos korekcija pridedant papildomas porceliano dalis taip pat gali sukelti atskirų spalvinio efekto detalių pasislinkimą ar praradimą; Kai keraminės dangos sluoksniai kondensuojasi, gali susilieti atskiros smulkios atkuriamų savybių detalės.

IŠVADA

Tiltas kaip gydymo priemonė turi atitikti toksikologijos, technologijų, estetikos, higienos ir funkcijos reikalavimus.

Tiltams keliami tam tikri reikalavimai, pirmiausia susiję su konstrukcijos tvirtumu.
Remdamasis dantimis, besiribojančiais su defektu, tiltas atlieka pašalintų dantų funkciją ir tokiu būdu perkelia padidintą funkcinę apkrovą atraminiams dantims. Jį gali atlaikyti tik pakankamai tvirtas protezas.Higienos požiūriu tiltams keliami ypatingi reikalavimai.
Čia atsižvelgiama į tarpinės protezo dalies formą ir jos ryšį su aplinkiniais protezo lovos audiniais, alveolinio ataugos gleivine, atraminių dantų dantenomis, lūpų, skruostų, liežuvio gleivine, turi didelę reikšmę.

Priekinėje ir šoninėje dantų lanko dalyse tarpinė dalis nėra vienoda. Jei priekinėje dalyje jis turėtų liesti gleivinę jos nespaudžiant (tangentinė forma), tai šoninėje dalyje tarp protezo korpuso ir gleivinės, dengiančios bedantį alveolių ataugą, turi likti laisvos vietos, trukdyti kramtomiems maisto produktams praeiti (prausimosi vieta).

NAUDOJAMŲ NUORODŲ SĄRAŠAS

1. Abakarovas S.I. /Modernios fiksuotų protezų konstrukcijos - Sankt Peterburgo foliantas - 2000. - 105 p.

Alabinas I.V., Mitrofanenko V.P. /Odontologinės sistemos anatomija, fiziologija ir biomechanika. - M., 2002. - 241 p.

Budylina S.M., Degtyareva V.P. /Veido žandikaulių srities fiziologija. - 2000. - 352 p.

Voronovas A.P., Lebedenko I.Yu. /Ortopedinė odontologija. - M.: Medicina, 1997 - 210 p.

Mironova M.L. /Išimami protezai: vadovėlis medicinos specialistams. kolegijose ir mokyklose. - GEOTAR-media, 2009. - 456 p.

Kopeikinas V.N., Mirgazizovas M.Z. /Ortopedinė odontologija. - M.:

Medicina, 2001 m.

Kopeikin V.N., Dolbnev I.B., /Dantų protezavimo technologija. - M.: Medicina, 1997. - 178 p.

Kurlyandsky V.Yu. /Keraminiai ir kieto liejimo fiksuoti protezai. - M.: Medicina, 1998 - 100 p.

Pogodinas V.S., Ponomareva V.A. /Vadovas dantų technikai - M.: Medicina, 2001. - 127 p.

Savčenkovas Yu.I., Pats Yu.S. /Fiziologija odontologui: vadovėlis. - 2000. - 90-ieji.

Odontologijos vadovas / Red. V.M. Bezrukova. - M.: Medicina, 1998 m.

http://moodle.agmu.ru

http://kbsu.ru

http://lib.znate.ru

http://dentaltechnic.info

Tiltų projektavimo principai. Fiksuotų tiltinių protezų biomechanika

Bibliografinė nuoroda

Panašūs darbai į - Fiksuotų tiltinių protezų biomechanika

Naujausias

Jūs turite tai žinoti