Co wykaże laryngoskopia? Wskazania do laryngoskopii bezpośredniej

Dziękuję

Na stronie znajdują się informacje referencyjne wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozowanie i leczenie chorób musi odbywać się pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja ze specjalistą!

Co to jest laryngoskopia?

Laryngoskopia to zabieg, podczas którego lekarz wizualnie bada krtań pacjenta za pomocą specjalnych przyrządów. Laryngoskopię można wykonywać zarówno w celach diagnostycznych, jak i terapeutycznych ( oznacza to, że w trakcie zabiegu można wykonać inne procedury medyczne).

Aby zrozumieć istotę zabiegu i cechy jego wykonania, potrzebna jest pewna wiedza na temat budowy i funkcjonowania układu oddechowego, a zwłaszcza krtani. Tradycyjnie krtań można sobie wyobrazić jako rurkę łączącą gardło i tchawicę.
Ściany krtani zbudowane są z chrząstki i od wewnątrz pokryte są błoną śluzową. U góry krtań otwiera się do gardła, a na dole przechodzi do tchawicy. W środku krtani znajdują się struny głosowe, które są przyczepione do chrząstki. Podczas wdechu więzadła te rozluźniają się, w wyniku czego powietrze swobodnie przedostaje się do tchawicy i dalej wzdłuż dróg oddechowych. Podczas wydechu osoba może dowolnie zawęzić szczelinę między strunami głosowymi, w wyniku czego wibrują, wytwarzając dźwięki.

Warto zaznaczyć, że w obszarze połączenia krtani z gardłem znajduje się tzw. nagłośnia – chrząstka o specyficznym kształcie, pełniąca funkcję ochronną. Faktem jest, że wejście do krtani znajduje się bardzo blisko wejścia do przełyku ( który również otwiera się do gardła). W rezultacie podczas jedzenia istnieje pewne ryzyko przedostania się pokarmu do dróg oddechowych. Aby temu zapobiec, podczas połykania nagłośnia zamyka wejście do krtani, w wyniku czego bolus pokarmowy może przedostać się jedynie do przełyku.

Ze względu na szczególne położenie krtani i nagłośni ( który zamyka go od góry) zbadanie tego narządu gołym okiem jest prawie niemożliwe. Aby to zrobić, stosuje się specjalne urządzenia i różne techniki laryngoskopii.

Czym różni się laryngoskopia od faryngoskopii?

Faryngoskopia i laryngoskopia to dwie różne procedury, podczas których lekarz bada różne narządy. Istotę laryngoskopii opisano już wcześniej ( lekarz bada krtań i struny głosowe pacjenta za pomocą specjalnego sprzętu). Podczas faryngoskopii badana jest nie krtań, ale błona śluzowa gardła i języka. W tym celu lekarz prosi pacjenta o jak najszersze otwarcie ust i wysunięcie języka, a za pomocą specjalnej szpatułki naciska nasadę języka pacjenta, otwierając w ten sposób błonę śluzową do kontroli. Faryngoskopia nie wymaga specjalnego przygotowania, ale pozwala wykryć stany zapalne lub inne patologie w tym obszarze.

Jak wykonuje się laryngoskopię? typy i techniki)?

Laryngoskopię można wykonać wyłącznie w specjalnie wyposażonym pomieszczeniu w szpitalu lub przychodni, gdzie znajduje się cały sprzęt niezbędny do udzielenia pacjentowi pomocy w nagłych przypadkach. Faktem jest, że podczas zabiegu mogą wystąpić poważne powikłania, które bez doraźnej interwencji mogą w ciągu kilku minut doprowadzić do śmierci pacjenta.

Przygotowanie do laryngoskopii

Obecnie w praktyce medycznej stosuje się kilka rodzajów laryngoskopii, które różnią się techniką. Przygotowanie pacjenta do zabiegu obejmuje jednak podstawowe punkty niezależne od jego rodzaju.

Przygotowanie do laryngoskopii powinno obejmować:

Dieta. Dzień przed planowanym zabiegiem należy zjeść porządny obiad i lekką kolację ( wypij kefir, zjedz kilka łyżek owsianki i tak dalej, ale nie później niż o 18:00). Rano przed zabiegiem zaleca się powstrzymanie się od przyjmowania jakichkolwiek pokarmów i płynów. Faktem jest, że w trakcie zabiegu pacjent może zacząć wymiotować, w wyniku czego do dróg oddechowych przedostają się kawałki pokarmu lub płynu znajdujące się w żołądku. Może to spowodować silny kaszel, a jeśli sprawy potoczą się niekorzystnie, spowodować problemy z oddychaniem, a nawet śmierć ( jeśli na przykład stały kawałek jedzenia utknie w drogach oddechowych i je zablokuje).
Szczotkować zęby. Przed wykonaniem zabiegu zdecydowanie należy umyć zęby. Po pierwsze, wyeliminuje to nieświeży oddech i ułatwi pracę lekarzowi, a po drugie, zmniejszy ryzyko przedostania się bakterii do dróg oddechowych z jamy ustnej.
Rzucić palenie. Podczas palenia aktywują się gruczoły dróg oddechowych, które zaczynają wytwarzać duże ilości śluzu. W takim przypadku pacjent może zacząć kaszleć, czemu towarzyszy wytwarzanie plwociny, co może znacznie skomplikować badanie. Dlatego też rano w dniu laryngoskopii nie należy palić.

Warto również zaznaczyć, że przed wykonaniem zabiegu lekarz może zadać pacjentowi szereg pytań. Jest to konieczne, aby zidentyfikować możliwe przeciwwskazania i zmniejszyć ryzyko wystąpienia działań niepożądanych w trakcie lub po badaniu.

Przed laryngoskopią lekarz może zapytać:

Czy pacjent ma alergię na jakieś leki lub pokarmy? Faktem jest, że w trakcie zabiegu do organizmu pacjenta mogą zostać wprowadzone określone leki. Jeśli pacjent jest na nie uczulony, może to prowadzić do rozwoju poważnych powikłań.
Czy pacjent przyjmował jakieś leki w ciągu ostatnich kilku tygodni?
Czy u pacjenta występują choroby związane z zaburzeniami krzepnięcia? Faktem jest, że w przypadku niektórych rodzajów laryngoskopii błona śluzowa gardła lub krtani może zostać uszkodzona. Jeśli u pacjenta występują zaburzenia krzepnięcia krwi, może to prowadzić do rozwoju masywnego krwawienia. W przypadkach wątpliwych przed wykonaniem zabiegu lekarz może zlecić pacjentowi badania laboratoryjne w celu oceny stanu układu krzepnięcia ( poziom protrombiny, fibrynogenu, czas krzepnięcia krwi, czas trwania krwawienia).
Czy pacjentka jest w ciąży? Zabieg niesie ze sobą pewne ryzyko, które należy wziąć pod uwagę przepisując laryngoskopię kobietom w ciąży.
Czy pacjent miał jakiś uraz lub operację szczęki, gardła lub dróg oddechowych? Obecność wad anatomicznych może skomplikować zabieg lub nawet go uniemożliwić.

Czy laryngoskopię wykonuje się w znieczuleniu ogólnym czy nie?

Laryngoskopię pośrednią można wykonać bez znieczulenia ani innego rodzaju znieczulenia, ponieważ podczas zabiegu lekarz nie dotyka instrumentami błon śluzowych dróg oddechowych i nie podrażnia ich. Jednocześnie w przypadku innych rodzajów laryngoskopii może być konieczne zastosowanie tej lub innej metody znieczulenia, ponieważ dotykanie instrumentów błonami śluzowymi gardła lub krtani może wywołać rozwój poważnych powikłań.

Podczas laryngoskopii można zastosować:

Znieczulenie miejscowe. W takim przypadku pacjent podczas zabiegu pozostaje przytomny. Istota tej metody jest następująca. Błony śluzowe jamy ustnej, nasady języka, gardła i krtani są kolejno płukane roztworem środka znieczulającego miejscowo ( zwykle lidokaina). Lek ten czasowo blokuje wrażliwość zakończeń nerwowych, w wyniku czego pacjent przestaje odczuwać dotyk instrumentów.
Ogólne znieczulenie. Istotą tej metody jest wprowadzenie pacjenta w głęboki sen leczniczy, po którym następuje rozluźnienie wszystkich mięśni. W tym przypadku świadomość pacjenta zostaje wyłączona, a odruchy tłumione. Nawet jeśli lekarz dotknie instrumentami tkanek gardła czy krtani, pacjent tego nie poczuje i nie zareaguje na to w żaden sposób.

Laryngoskopia pośrednia

Laryngoskopia pośrednia jest zabiegiem stosunkowo bezpiecznym i można ją wykonać w gabinecie lekarskim, przychodni lub szpitalu. Przed wykonaniem zabiegu pacjent siada na specjalnym krześle i lekko odchyla głowę do tyłu, otwierając jak najszersze usta. Najpierw lekarz umieszcza pod językiem pacjenta gazik. Wchłania ślinę wydzielaną przez gruczoły ślinowe, co może utrudniać badanie. Następnie lekarz owija szpatułkę gazą i prosi pacjenta o wystawienie języka. Po naciśnięciu szpatułką nasady języka lekarz ostrożnie wprowadza do ust pacjenta małe lusterko przymocowane do długiej rączki ( Lustro przed użyciem należy lekko ogrzać, aby zapobiec jego zaparowaniu.). Lustro przykłada się niemal do tylnej ściany gardła i kieruje w dół. Podczas zakładania wziernika lekarz nie powinien dotykać nim ścian gardła, gdyż może to wywołać wymioty lub kaszel. W tym przypadku światło kierowane jest na lustro, które po odbiciu oświetla krtań. Jeśli wszystko zostanie wykonane prawidłowo, po całkowitym włożeniu lusterka lekarz zobaczy w nim odbity obraz błony śluzowej krtani, strun głosowych i chrząstki krtani. Po dokładnym przestudiowaniu wszystkich powyższych informacji lekarz może poprosić pacjenta o wydanie dźwięku lub powiedzenie kilku słów. W takim przypadku struny głosowe będą się napinać i kurczyć, co pozwoli specjalistom ocenić ich funkcje i zidentyfikować możliwe patologie.

Po zakończeniu badania lekarz usuwa z ust pacjenta wziernik i tampony. Pacjent może natychmiast wrócić do domu.

Laryngoskopia bezpośrednia

Istota tego zabiegu polega na tym, że lekarz za pomocą specjalnych urządzeń przesuwa nasadę języka pacjenta, udostępniając w ten sposób krtań i struny głosowe. Procedurę tę wykonuje się wyłącznie w znieczuleniu ogólnym, ponieważ w przeciwnym razie u pacjenta wystąpią poważne powikłania związane z podrażnieniem błon śluzowych gardła i krtani.

Do wykonania laryngoskopii bezpośredniej stosuje się specjalne urządzenie - laryngoskop składający się z dwóch części ( uchwyt i ostrze). Łopatka laryngoskopu posiada specjalne światło oświetlające gardło i krtań pacjenta, co umożliwia lekarzowi nawigację podczas zabiegu.

Laryngoskopię bezpośrednią wykonuje się u pacjenta leżącego na plecach. Po znieczuleniu lekarz otwiera usta i lekko prostuje dolną szczękę. Następnie ostrożnie wprowadza ostrze laryngoskopu do jamy ustnej pacjenta, za pomocą którego następnie naciska nasadę języka. Po dotarciu do krtani lekarz za pomocą krawędzi ostrza unosi nagłośnię ( chrząstki, która normalnie blokuje wejście do krtani), co pozwala zobaczyć struny głosowe. Dalsze działania zależą od celu laryngoskopii. Lekarz może po prostu zbadać struny głosowe i drogi oddechowe, wykonać dowolne zabiegi lecznicze lub wykonać intubację ( czyli włożyć do tchawicy pacjenta specjalną rurkę, przez którą płuca będą wentylowane podczas operacji).

Po zakończeniu laryngoskopii lekarz ostrożnie wyjmuje laryngoskop, uważając, aby nie uszkodzić zębów, języka ani błon śluzowych jamy ustnej pacjenta. Ponieważ pacjent nadal znajduje się w znieczuleniu, lekarz musi przez kilka minut monitorować jego oddech i, jeśli to konieczne, udzielić pomocy w nagłych wypadkach.

Po przebudzeniu pacjent powinien pozostać pod nadzorem personelu medycznego przez kilka godzin, ponieważ w tym okresie mogą wystąpić różne powikłania związane z laryngoskopią, znieczuleniem lub operacją.

Laryngoskopia z wykorzystaniem technologii endoskopowych

Obecnie coraz częściej stosuje się laryngoskopię za pomocą urządzeń endoskopowych. Istota tej metody polega na tym, że w celu przeprowadzenia zabiegu do dróg oddechowych pacjenta wprowadza się specjalne urządzenie, za pomocą którego można szczegółowo zbadać struny głosowe, ściany krtani i inne tkanki. Zaletami tej techniki jest bezpieczeństwo ( ryzyko uszkodzenia sąsiadujących tkanek jest zmniejszone) i większą zawartość informacyjną ( lekarz widzi, że narządy i tkanki są lepiej badane).

Laryngoskopię można wykonać:

Korzystanie z bronchoskopu. Bronchoskop to długa, elastyczna rurka zakończona kamerą wideo lub innym układem optycznym. Podczas zabiegu lekarz wprowadza końcówkę rurki do gardła i krtani pacjenta, dokonując niezbędnych obserwacji. W razie potrzeby można wykonać laryngoskopię bezpośrednią pod kontrolą bronchoskopii.
Korzystanie z wideolaryngoskopu. Urządzenie to przypomina konwencjonalny laryngoskop do laryngoskopii bezpośredniej, jednak na końcu jego ostrza znajduje się mała kamera wideo. Podczas zabiegu przekazuje obraz na specjalny monitor, do którego podłączony jest laryngoskop, co pozwala lekarzowi lepiej przyjrzeć się badanym obszarom.

Laryngoskopia wsteczna

Zabieg ten wykonuje się, gdy pacjent posiada tracheostomię – specjalną rurkę wprowadzaną przez gardło do tchawicy, przez którą pacjent oddycha lub wentyluje. Laryngoskopię wykonuje się w następujący sposób. Przez tracheostomię lekarz wprowadza mały wziernik, który przesuwa się w stronę strun głosowych. Następnie lekarz umieszcza lusterko w krtani i gardle, po czym bada struny głosowe ( podobnie jak w przypadku laryngoskopii pośredniej).

Wskazania do laryngoskopii

Laryngoskopię można wykorzystać zarówno do diagnozowania chorób krtani i dróg oddechowych, jak i do wykonywania różnych manipulacji na tych narządach.

Choroby krtani

W przypadku chorób krtani ważne jest jak najszybsze postawienie diagnozy, co umożliwi przepisanie odpowiedniego leczenia. W tym celu zwykle stosuje się laryngoskopię pośrednią.
Laryngoskopia może pomóc zdiagnozować:

Ciała obce w krtani– kości lub inne ostre przedmioty, które mogłyby utknąć w błonie śluzowej krtani podczas przyjmowania pokarmu lub na skutek zaniedbania ( np. w przypadku połknięcia przez dzieci).
Oparzenia krtani– chemiczne, termiczne ( pozwala ocenić stopień uszkodzenia błony śluzowej).
Łagodne i/lub złośliwe nowotwory krtani– podczas laryngoskopii można stwierdzić obecność guza i wykonać biopsję ( kawałek tkanki nowotworowej do badań) lub przeprowadzić usunięcie guza.
Zapalenie krtani– zmiany zapalne krtani, czasami powikłane powstawaniem zrostów ( filmy), blokując drogi oddechowe i utrudniając pacjentowi oddychanie.
Ropnie– jamy wypełnione ropą, które mogą znajdować się w błonie śluzowej krtani.

Choroby strun głosowych

Choroby strun głosowych mogą być wrodzone lub nabyte ( rozwijać się po urazach, operacjach i innych manipulacjach). Do ich diagnostyki można zastosować zarówno laryngoskopię bezpośrednią, jak i pośrednią.

Laryngoskopia może być konieczna, jeśli:

urazy strun głosowych;
nowotwory strun głosowych;
powstawanie zrostów ( blizny) na strunach głosowych;
trudności w oddychaniu z nieznanej przyczyny i tak dalej.

Inne choroby gardła

Jeśli u pacjenta występują objawy choroby w gardle, krtani lub strunach głosowych, w celu potwierdzenia diagnozy można zastosować laryngoskopię.

Powodem wykonania laryngoskopii może być:

Przewlekły kaszel– jeśli przez długi czas nie można ustalić przyczyny kaszlu, a kaszel nadal powoduje dyskomfort u pacjenta, lekarz może przepisać laryngoskopię w celu wyjaśnienia diagnozy.
Ból gardła– objaw ten można zaobserwować przy rozwoju procesów zapalnych lub nowotworowych w gardle, krtani lub strunach głosowych.
Krwawienie z gardła– w celu wyjaśnienia źródła krwawienia można zalecić laryngoskopię.
Chrypka głosu– może świadczyć o uszkodzeniu strun głosowych lub guzie krtani.

Operacje

Laryngoskopię bezpośrednią stosuje się przy wszystkich operacjach, podczas których konieczne jest podanie pacjentowi znieczulenia ogólnego. Faktem jest, że podczas tego znieczulenia pacjent zasypia i traci zdolność samodzielnego oddychania. Wentylacja płuc podczas operacji ( który może trwać kilka godzin) do tchawicy pacjenta wprowadza się specjalną rurkę, która jest podłączona do respiratora. Rurkę tę można wprowadzić wyłącznie za pomocą laryngoskopii bezpośredniej, wykonywanej przez anestezjologa.

Laryngoskopia u dzieci

Laryngoskopię u dzieci wykonuje się według takich samych zasad jak u dorosłych. Jedyna różnica polega na tym, że młodszym dzieciom podaje się znieczulenie ogólne lub sedację przed rozpoczęciem zabiegu ( przepisać środki uspokajające, które powodują płytki sen). W przeciwnym razie dziecko może po prostu nie pozwolić na ukończenie badania.

Czy możliwe jest wykonanie laryngoskopii w domu?

Jak wynika z powyższego, laryngoskopia jest zabiegiem niebezpiecznym, podczas którego mogą wystąpić różne powikłania. Wykonywanie laryngoskopii bezpośredniej w domu jest surowo zabronione, ponieważ zagraża to życiu pacjenta ( zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym, co wymaga specjalnego sprzętu). Jednocześnie laryngoskopię pośrednią można wykonać również w domu, ponieważ ryzyko powikłań jest znacznie mniejsze i nie ma konieczności podawania pacjenta w znieczuleniu.

Przeciwwskazania do laryngoskopii

Istnieje wiele chorób i stanów patologicznych, w których laryngoskopia bezpośrednia jest przeciwwskazana. Jednocześnie praktycznie nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do wykonania laryngoskopii pośredniej ( Badanie nie jest zalecane u pacjentów z zaburzeniami psychicznymi).
Laryngoskopia bezpośrednia może być przeciwwskazana:

W przypadku ciężkich chorób układu sercowo-naczyniowego. Ciężka niewydolność serca ( patologia, w której serce nie radzi sobie z funkcją pompowania) jest przeciwwskazaniem do zabiegu, ponieważ ciśnienie i częstość akcji serca wzrastające podczas laryngoskopii mogą spowodować uszkodzenie serca, rozwój zawału serca i śmierć pacjenta.
Przy wysokim ryzyku udaru. Udar to udar naczyniowo-mózgowy spowodowany pęknięciem lub zablokowaniem naczyń krwionośnych w mózgu. Wyraźny wzrost ciśnienia krwi ( obserwowane podczas laryngoskopii) może wywołać rozwój lub progresję udaru.
W przypadku urazu odcinka szyjnego kręgosłupa. Podczas wykonywania laryngoskopii lekarz przechyla lub obraca głowę pacjenta. Jeżeli pacjent ma uszkodzone kręgi szyjne ( na przykład po kontuzji), takie nieostrożne manipulacje mogą spowodować uszkodzenie rdzenia kręgowego, co może prowadzić do paraliżu ( zaburzenia ruchu kończyn) lub nawet śmierć pacjenta.
Na zaburzenia układu krzepnięcia krwi. Istnieje grupa chorób, w których krzepnięcie krwi ulega spowolnieniu. W przypadku uszkodzenia błony śluzowej gardła, krtani lub jamy ustnej u takiego pacjenta rozpoczynające się krwawienie może być obfite i długotrwałe. W takim przypadku krew może przedostać się do dróg oddechowych, powodując powikłania. Dlatego przed wykonaniem laryngoskopii należy przeprowadzić normalizację układu krzepnięcia krwi, a dopiero potem przystąpić do zabiegu.

Możliwe powikłania laryngoskopii

W trakcie lub po zabiegu może dojść do szeregu powikłań i działań niepożądanych, które mogą zagrozić zdrowiu, a nawet życiu pacjenta. Dlatego w gabinecie lekarskim zawsze powinny znajdować się leki i sprzęt niezbędny do udzielenia pacjentowi pomocy doraźnej.

Warto zaznaczyć, że powikłania powstające podczas wykonywania laryngoskopii pośredniej i bezpośredniej znacząco różnią się od siebie.
Laryngoskopia pośrednia może być powikłana:

Kaszel i/lub wymioty. W obszarze błony śluzowej gardła znajduje się wiele zakończeń nerwowych. Jeśli dotkniesz ich obcym przedmiotem ( na przykład lustro lub jego metalowy uchwyt), może to wywołać ochronny kaszel lub odruch wymiotny. Z reguły nie powoduje to żadnych poważnych konsekwencji dla pacjenta, ponieważ ustanie podrażnienia ( czyli usunięcie lustra) towarzyszy ustanie kaszlu.
Niezwykle rzadkie powikłanie, które przy prawidłowym wykonaniu zabiegu nigdy nie wystąpi. Jeżeli jednak lekarz nie zachowa ostrożności, może uszkodzić błonę śluzową gardła, co może spowodować niewielkie krwawienie lub ból gardła.
Zakażenie błony śluzowej gardła. Użycie brudnych narzędzi podczas zabiegu może doprowadzić do zakażenia pacjenta różnymi bakteriami chorobotwórczymi. Dlatego do laryngoskopii należy używać wyłącznie sterylnych narzędzi ( lusterka, gaziki i tak dalej), a lekarz powinien pracować z pacjentem wyłącznie w sterylnych rękawiczkach jednorazowych.
Skurcz krtani. Jest to najniebezpieczniejsze powikłanie, którego istotą jest silne i wyraźne zamknięcie strun głosowych. Przyczyną skurczu krtani może być dotknięcie lustra głębokich partii błony śluzowej gardła, przedostanie się ciała obcego do strun głosowych lub błony śluzowej krtani lub inne podrażnienie tej okolicy. Wraz z rozwojem skurczu krtani pacjent zaczyna oddychać ciężko i głośno, staje się niespokojny i pobudzony. Jeśli ta patologia nie zostanie natychmiast rozwiązana, w ciągu kilku sekund pacjent może stracić przytomność z powodu braku tlenu. W przypadku braku natychmiastowej pomocy medycznej pacjent może umrzeć w ciągu kilku minut.

Laryngoskopia bezpośrednia może być powikłana:

Uraz błony śluzowej. Podczas wprowadzania laryngoskopu jego metalowe ostrze może uszkodzić błonę śluzową jamy ustnej, warg, języka, gardła, a nawet krtani. W takim przypadku może wystąpić krwawienie, które jednak rzadko jest intensywne.
Uszkodzenie zębów. Podczas laryngoskopii lekarz może zbyt mocno docisnąć ostrze laryngoskopu do zębów pacjenta. Jednocześnie luźne, luźne zęby ( na przykład u osób starszych lub zębów mlecznych u dzieci) może wypaść, a mocne zęby po prostu złamać. Jeżeli tak się stanie, lekarz musi to w porę zauważyć i jak najszybciej usunąć zęby lub ich fragmenty z jamy ustnej, aby nie przedostały się one do tchawicy i dalej do dróg oddechowych.
Skurcz krtani. W przypadku rozpoczęcia zabiegu przed wprowadzeniem pacjenta w głębokie znieczulenie lub przed podaniem środków zwiotczających mięśnie ( leki rozluźniające wszystkie mięśnie ciała), nieostrożna manipulacja laryngoskopem może wywołać skurcz krtani. W tym przypadku struny głosowe są szczelnie zamknięte, przez co nie ma możliwości wprowadzenia przez nie urządzenia tnącego. Leczenie polega na wielokrotnym podawaniu środków zwiotczających mięśnie, co w większości przypadków pozwala na rozluźnienie strun głosowych. Jeśli to nie pomoże, lekarz może wykonać tracheostomię ( przetnij przednią część gardła pacjenta i tchawicę poniżej strun głosowych i włóż rurkę przez nacięcie do dróg oddechowych, aby przewietrzyć płuca), co w sytuacjach krytycznych jest jedynym sposobem na uratowanie życia pacjenta.
Skurcz oskrzeli. W przypadku tego powikłania nie kurczą się struny głosowe, ale mięśnie oskrzeli ( drogi oddechowe, przez które powietrze dostaje się do płuc). Jednocześnie znacznie upośledzone jest także dostarczanie tlenu do tkanek organizmu, co może skutkować śmiercią pacjenta. Leczenie polega na wentylacji płuc 100% tlenem, przepisywaniu leków rozszerzających oskrzela i zwiotczających mięśnie.
Ból gardła. Podczas laryngoskopii bezpośredniej z pewnością dochodzi do podrażnienia błony śluzowej krtani i gardła, co prowadzi do rozwoju miejscowych odczynów zapalnych. Dlatego po zabiegu pacjent może skarżyć się na ból i ból gardła, nieproduktywny kaszel ( bez wytwarzania plwociny). Powikłania te ustępują samoistnie w ciągu 1–2 dni.
Zwichnięcie dolnej szczęki. Jak wspomniano wcześniej, podczas laryngoskopii lekarz unosi dolną szczękę pacjenta i przesuwa ją nieco do przodu, co jest niezbędne dla lepszego widoku krtani. Jeżeli manewr ten zostanie wykonany zbyt brutalnie, może dojść do przemieszczenia żuchwy pacjenta, w efekcie czego zostanie przerwany jej przyczep w okolicy stawu skroniowo-żuchwowego. Po wybudzeniu ze znieczulenia będzie temu towarzyszył silny ból, zaburzenia mowy i żucia.
Zwiększone ciśnienie krwi i zwiększone tętno. Jeśli rozpoczniesz procedurę zbyt wcześnie ( gdy pacjent nie został jeszcze wprowadzony w głębokie znieczulenie), podrażnienie błony śluzowej gardła i krtani laryngoskopem doprowadzi do aktywacji tzw. układu autonomicznego ( autonomiczny) system nerwowy. Może to objawiać się szybkim i wyraźnym wzrostem ciśnienia krwi i częstości akcji serca. Zjawiska te ustępują samoistnie w ciągu kilku minut po zaprzestaniu laryngoskopii lub pogłębieniu znieczulenia.
Przedostanie się ciał obcych do dróg oddechowych. Jeżeli ciało obce dostanie się do dróg oddechowych (np. na przykład fragment złamanego zęba), należy natychmiast wykonać i usunąć bronchoskopię światłowodową. Jeśli ciecz dostanie się do dróg oddechowych ( takie jak krew lub wymioty), należy natychmiast zassać ( ssać) z tchawicy i oskrzeli za pomocą specjalnego aparatu ( ssanie elektryczne), które lekarz powinien zawsze mieć pod ręką przed przystąpieniem do zabiegu.
Zachłystowe zapalenie płuc. Jednym z najniebezpieczniejszych powikłań, którego istotą jest przedostanie się kwaśnego soku żołądkowego do dróg oddechowych i tkanki płucnej ( na przykład, jeśli wystąpią wymioty, jeśli żołądek pacjenta nie był pusty przed zabiegiem). Będąc silnym kwasem, sok żołądkowy powoduje korozję błon śluzowych dróg oddechowych i niszczy tkankę płuc, co może w przyszłości spowodować śmierć pacjenta.

Gdzie wykonać laryngoskopię?

Laryngoskopię pośrednią można wykonać w szpitalu, klinice lub w gabinecie otorynolaryngolog ( zapisać się) (lekarz leczący choroby uszu, nosa i gardła). Jednocześnie laryngoskopia bezpośrednia i laryngoskopowa z wykorzystaniem technologii endoskopowych wykonywana jest wyłącznie w specjalnie wyposażonych salach szpitalnych lub salach operacyjnych.

Zapisz się na laryngoskopię

Aby umówić się na wizytę lekarską lub diagnostykę wystarczy zadzwonić pod jeden numer telefonu
+7 495 488-20-52 w Moskwie

+7 812 416-38-96 w Petersburgu

Operator wysłucha Cię i przekieruje połączenie do wybranej kliniki lub przyjmie zamówienie na wizytę u potrzebnego Ci specjalisty.

W Moskwie

Nazwa kliniki	Adres	Telefon
*Skandynawskie Centrum Zdrowia*	Św. 2 Kabelnaya, budynek 2, budynek 25.	7 (495 ) 777-81-07
*Klinika rodzinna*	Autostrada Kashirskoe, dom 56.	7 (495 ) 266-89-85
*Centrum opryszczkowe*	Perspektywa Michurinsky'ego, dom 21B.	7 (495 ) 734-23-42
*Centrum Leczniczo-Diagnostyczne „Dobromed”*	Św. Jabłoczkowa, dom 12.	7 (495 ) 480-85-50
*Centrum Leczniczo-Diagnostyczne „Euro-Med”*	Św. Krasina, dom 14, budynek 2.	7 (495 ) 256-42-95

W Petersburgu

W Krasnojarsku

W Krasnodarze

W Rostowie nad Donem

W Wołgogradzie

W Jekaterynburgu

W Omsku

W Czelabińsku

Nazwa kliniki	Adres	Telefon
*Miejska przychodnia dla dzieci nr 9*	Św. Krasny Ural, dom 1.

Laryngoskop odbija promienie źródła światła i jednocześnie daje lustrzany obraz krtani. Lusterko krtaniowe różni się od lusterka nosowo-gardłowego wielkością – jego średnica wynosi 3 cm, a lusterko mocowane jest do pręta pod kątem rozwartym. Aby ułatwić mocowanie lusterka, jego drążek przedłużany jest o odpowiedni „uchwyt krtaniowy”. Pozycja dziecka i źródła światła jest taka sama jak podczas rynoskopii.

Podczas wykonywania badania lustrzanego krtani niezbędny jest czynny udział osoby badanej; wystawia język, który lekarz trzyma gazikiem między kciukiem a palcami lewej ręki.

Lusterko krtaniowe jest podgrzewane, aby nie zaparowało od oddychania, ponadto osoba badana łatwiej toleruje dotyk ciepłego lustra niż dotyk zimnego. Lustro wprowadza się do jamy ustnej w taki sposób, aby jego tylna powierzchnia stykała się z języczkiem podniebienia miękkiego. Lustro należy wkładać ostrożnie. Dotykanie łuków, migdałków, nasady języka czy ściany gardła najczęściej powoduje odruchowe połykanie i wymioty.

Pręt lustra nie powinien być trzymany w linii środkowej, ale tak, aby znajdował się w lewym kąciku ust i nie znajdował się w polu widzenia. Rękojeść laryngoskopu trzyma się w prawej dłoni niczym długopis z piórkiem.

Podczas zakładania wziernika w pierwszej kolejności należy zwrócić uwagę na czwarty migdałek i nagłośnię. Osoba badana zmuszona jest do przeciągniętego wokalizowania „e”, w tym momencie nagłośnia unosi się, a w lustrze widać wejście do krtani i prawdziwe białe struny głosowe. Podczas wdechu następującego po chwili fonacji widoczne jest spoidło przednie oraz, ze względu na duże rozbieżność strun głosowych, przednią ścianę tchawicy. Odbicie lustrzane nazywa się półodwróconym, ponieważ przednia część krtani w lustrze znajduje się u góry, tylna część u dołu, ale prawa strona krtani jest widoczna po prawej stronie, lewa - po lewy. Wydaje się, że struny głosowe biegną od góry do dołu, ale w rzeczywistości biegną poziomo od przodu do tyłu. Zatem obraz laryngoskopowy można przedstawić w postaci: „od góry” nagłośni i spoidła przedniego strun głosowych, „od dołu” chrząstek nalewkowatych poruszających się wraz z więzadłami prawdziwymi. Podczas wdechu pomiędzy chrząstkami nalewkowatymi widoczna jest przestrzeń międzynalewkowa. Podczas wdechu głośnia ma kształt trójkąta. Nad więzadłami prawdziwymi widoczne są więzadła rzekome w postaci dwóch czerwonych pasków. Pomiędzy więzadłami prawdziwymi i fałszywymi widoczne są wgłębienia - wejście do komór Morgana, po bokach krtani - fałdy nagłośniowe, na zewnątrz od nich - dół w kształcie gruszki. Czwarty migdałek jest widoczny u nasady języka.

Jeśli w starszym dzieciństwie przeszkodą w wykonaniu laryngoskopii jest lęk dziecka, przerost migdałków, masywny język i krótkie wędzidełko języka, to we wczesnym dzieciństwie do tego dochodzi brak możliwości aktywnego udziału dziecka w akcie badawczym, np. , na przykład wystający język, fonacja na prośbę badacza, a także obfitość śliny, odruchowy skurcz krtani.

Do laryngoskopii we wczesnym wieku potrzebna jest specjalna technika: pozycja dziecka, jego fiksacja, źródło światła i pozycja lekarza są takie same jak w przypadku rynoskopii. Za pomocą szpatułki pociągnij nasadę języka do przodu i do dołu; w tym samym czasie nagłośnia unosi się i otwiera się wejście do krtani. Wkłada się małe lusterko i umieszcza w zwykłej pozycji. Początkowo występuje skurcz głośni. Nie ma potrzeby zdejmowania lustra, ponieważ po kilku sekundach zaczyna się głęboki oddech, trzeba wykorzystać ten moment, aby zobaczyć krtań. Po wdechu zwykle następują wstrząsy kaszlowe z obfitą wydzieliną plwociny zakrywającą wziernik. Trzeba szybko wyjąć lusterko z ust i włożyć do ust drugie, już podgrzane i przygotowane przez asystentkę. Zmieniając dwa lub trzy lusterka, zazwyczaj można zbadać krtań dziecka nawet do 1. roku życia.

W przypadku konieczności zbadania tylnej ściany krtani i tylnej ściany tchawicy stosuje się „laryngoskopię tylną”. Dziecko umieszcza się na krześle, lekarz natomiast siedzi na niskim krześle lub klęka i spogląda w poziomo wstawione i zamontowane lustro. Źródło światła umieszczono możliwie najwyżej. W tej pozycji zmienia się kąt kierunku promieni świetlnych, a zatem zmienia się również kąt ich odbicia.

Czasami konieczne jest skorzystanie z metody laryngoskopii bezpośredniej (ciało obce utknięte między więzadłami, usunięcie brodawczaków itp.). Aby skorzystać z tej metody, musisz mieć szpachelkę Zimonta, Undrita lub Tikhomirowa, lampę przednią, którą można zastąpić konwencjonalnym reflektorem przednim i źródłem światła, jak w przypadku laryngoskopii lustrzanej, oraz niskie krzesło.

Laryngoskopię bezpośrednią u starszych dzieci wykonuje się w znieczuleniu miejscowym; U małych dzieci badanie można wykonać bez znieczulenia, choć nadal lepiej jest w znieczuleniu ogólnym, w pozycji leżącej.

Podczas laryngoskopii bezpośredniej dziecko musi siedzieć lub leżeć; usta powinny być otwarte, język powinien być wysunięty i chwycony przez lekarza przez gazik. Zasada metody polega na tym, że kąt utworzony przez jamę ustną i krtani można wyprostować ruchami głowy – lekko odchylając ją do tyłu.

Pierwszym krokiem laryngoskopii jest przesunięcie szpatułki wzdłuż linii środkowej do nasady języka i nagłośni. W drugim momencie szpatułka przechodzi przez krawędź nagłośni, jak przez próg, dociskając ją do języka; jednocześnie naciskając język, należy lekko odchylić głowę dziecka do tyłu - wtedy widoczne są nie tylko struny głosowe, ruchy chrząstek nalewkowatych i tylnej ściany krtani, ale także tchawica.

Podczas badania dziecka w pozycji leżącej wyprostowanie kąta ustno-gardłowego uzyskuje się poprzez zawieszenie głowy nad krawędzią stołu operacyjnego.

Śluz zakłócający badanie jest odsysany za pomocą pompki.

Po opisanym badaniu dziecko powinno pozostać pod opieką lekarską z zachowaniem reżimu pokarmowego i głosowego (pokarm płynny, zimny, cisza) przez 1-2 dni.

Laryngoskopia jest metodą badania wzrokowego, która pozwala ocenić stan gardła krtaniowego, początku przełyku i tchawicy.

Wskazania do laryngoskopii

Laryngoskopia pozwala lekarzowi zbadać błonę śluzową krtani i strun głosowych oraz ocenić zmiany patologiczne w tych obszarach.

Celem laryngoskopii może być zarówno diagnostyczny, jak i terapeutyczny:

określenie granic i lokalizacji guza;
ocena stanu błony śluzowej gardła (kolor, integralność);
ocena ruchomości strun głosowych;
ocena szerokości głośni;
usuwanie ciał obcych z krtani i górnej tchawicy;
usuwanie nowotworów;
wykonanie biopsji;
planowana intubacja dotchawicza podczas operacji;
jako metoda pomocnicza przy intubacji dotchawiczej w przypadku zatrzymania oddechu;
do wszystkich rodzajów operacji, gdy konieczne jest zainstalowanie urządzenia do wentylacji mechanicznej (laryngoskopia bezpośrednia).

Przeciwwskazania

Przeciwwskazania do laryngoskopii bezpośredniej:

Choroby układu sercowo-naczyniowego (ciężkie).
Choroby, w których zaburzone są procesy krzepnięcia krwi.
Zwężenie krtani o 3-4 stopnie.
Historia napadów padaczkowych.
Obecność urazów i operacji w odcinku szyjnym kręgosłupa, które powikłają i doprowadzą do rozwoju powikłań podczas pochylania głowy przed wprowadzeniem laryngoskopu.

Nie ma przeciwwskazań do laryngoskopii pośredniej, z wyjątkiem obecności reakcji alergicznych.

Przeciwwskazania przejściowe lub względne:

Ciąża na dowolnym etapie.

Rodzaje uśmierzania bólu

Podczas wykonywania laryngoskopii można zastosować 2 rodzaje znieczulenia:

Znieczulenie miejscowe. Podczas badania pacjent jest przytomny. Roztwór znieczulający wstrzykuje się do jamy ustnej, gardła, nasady języka i krtani za pomocą sprayu. Na krótki okres (5-10 minut) wrażliwość w powyższych obszarach ulegnie znacznemu zmniejszeniu, co pozwoli lekarzowi szybko i bezboleśnie przeprowadzić badanie pacjenta, nie powodując przy tym bólu i dyskomfortu (zmniejszenie odruchu wymiotnego) do Pacjent.
Znieczulenie. Przy pomocy znieczulenia dożylnego pacjent zasypia i nie reaguje na zabieg.