Zapłodnienie in vitro w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego – wszystko, co musisz wiedzieć o bezpłatnym zabiegu. Jak zapłodnić in vitro za darmo? Warunki i ograniczenia wiekowe

Czy możliwe jest wykonanie zapłodnienia in vitro zdrowej kobiecie?

Procedura sztucznego zapłodnienia ma jasne wskazania. Zapłodnienie in vitro jest zwykle przepisywane, jeśli nie można uzyskać ciąży innymi metodami.

Czasami jednak pacjentki klinik reprodukcyjnych interesują się tym, czy zapłodnienie in vitro przeprowadza się u zdrowych kobiet. Tak, zdarzają się sytuacje, gdy do protokołu przystępują pacjenci z zachowaną płodnością. Porozmawiajmy o tym, czy możliwe jest wykonanie zapłodnienia in vitro bez wskazań.

Niepłodność męska

Wskazaniami do zapłodnienia in vitro są nie tylko niepłodność żeńska, ale także męska. Często w rodzinach mężczyźni są znacznie starsi od swoich żon.

Nie mogą już począć dziecka, albo ze względu na wiek, gdy rozwija się związany z wiekiem niedobór androgenów, albo z powodu przebytych chorób (przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego, żylaki powrózka nasiennego, infekcje przenoszone drogą płciową).

Jeśli jakość nasienia jest niska, naturalne poczęcie jest mało prawdopodobne, nawet jeśli kobieta jest młoda i całkowicie zdrowa. Czy w takich przypadkach można wykonać zapłodnienie in vitro? Tak, często jest to jedyne wyjście z obecnej sytuacji.

Małżonkom zaleca się nie tylko IVF, ale także ICSI. Jest to zabieg, podczas którego zapłodnienie żeńskich komórek rozrodczych przeprowadza się „ręcznie”, czyli sam embriolog znajduje, jego zdaniem, najbardziej płodne plemniki i wstrzykuje je pod skorupkę komórki jajowej za pomocą specjalnych przyrządów.

To nie ma znaczenia:

jaką ruchliwość mają plemniki - gamety męskie nie muszą same przedostawać się do wnętrza komórki jajowej, wprowadza je tam lekarz embriolog;
ile plemników zawiera plemnik - jeden plemnik wystarczy do zapłodnienia jednego jaja;
jaką jakość mają męskie komórki rozrodcze – nawet wśród licznych plemników o słabej morfologii embriolog może znaleźć kilka plemników wysokiej jakości.

Istota badania:

Po pobraniu od kobiety komórek jajowych w cyklu IVF i zapłodnieniu ich nasieniem męża lekarze uzyskują kilka zarodków.
Z zarodków znajdujących się na określonym etapie rozwoju pobierane są próbki komórek i badane pod kątem mutacji lub chorób genetycznych.
Zarodki z nieprawidłowościami genetycznymi nie są wykorzystywane.
Pozostają zdrowe zarodki – można je przenieść do macicy, mając nadzieję, że dziecko będzie się dobrze rozwijać i urodzi zdrowe.

Zdarzają się przypadki, gdy większość zarodków wykazuje pewnego rodzaju uszkodzenie materiału genetycznego. W takich małżeństwach, gdyby nie zapłodnienie in vitro i PGD, ciąża najprawdopodobniej umarłaby przedwcześnie lub u dziecka rozwinęłyby się wady rozwojowe. Ale PGD pozwala zapobiec wszystkim tym konsekwencjom.

Aby ocenić ryzyko mutacji lub przeniesienia chorób genetycznych, należy skonsultować się z genetykiem. Ustali, czy można przeprowadzić zapłodnienie in vitro u zdrowej kobiety stosując PGD, aby zapobiec nieprawidłowościom chromosomalnym u dziecka.

Zamrażanie komórek jajowych i zarodków na przyszłość

Zdrowie reprodukcyjne kobiety pogarsza się wraz z wiekiem. Po 35 latach szanse na ciążę gwałtownie spadają. Jaj jest mniej i ich jakość spada. Dlatego wiele kobiet pragnie zamrozić swoje komórki rozrodcze, aby w późniejszych latach rozrodczych ponownie doświadczyć radości macierzyństwa.

Planując zamrożenie komórek jajowych, kobieta poddawana jest stymulacji superowulacji, aby dojrzewały w jak największej ilości. Następnie nakłuwa się mieszki włosowe. W znieczuleniu dojrzałe komórki jajowe są usuwane z jajników kobiety. Można je nawet zapłodnić, jeśli para chce zamrozić zarodki gotowe do przeniesienia do macicy.

Zatem po zapłodnieniu komórek jajowych i wyhodowaniu zarodków do ciąży pozostaje już tylko jeden krok. Kobieta może pozostawić wszystkie zarodki w przechowalni kriogenicznej, aby w przyszłości wykorzystać ten materiał biologiczny. Ale jeden z nich można teraz przenieść do macicy. W tym przypadku będzie to pełny cykl IVF, który wykonywany jest bez wskazań lekarskich.

Teraz już wiesz, czy zapłodnienie in vitro można przeprowadzić u zdrowych kobiet. Należy jednak pamiętać, że jeśli pacjentka będzie chciała tak po prostu poddać się zabiegowi zapłodnienia in vitro, nie mając ku temu podstaw medycznych, najprawdopodobniej spotka się z odmową w ośrodku rozrodu. Lepiej zajść w ciążę naturalnie, jeśli to możliwe i jeśli taka ciąża nie niesie ze sobą żadnego ryzyka dla matki i dziecka.

Czasy, gdy zatkane jajowody, brak owulacji u kobiety, zbyt mało zdolnych do życia plemników u mężczyzny czy wiek powyżej 40. roku życia oznaczały, że bezdzietność już dawno minęła. Wynaleziona w latach 70-tych XX wieku technologia zapłodnienia in vitro (IVF) została obecnie maksymalnie udoskonalona. Pozwala zajść w ciążę i urodzić zdrowe dziecko (kontroluje się brak nieprawidłowości genetycznych) po określonych etapach przygotowań.

W niektórych przypadkach technikę pozaustrojową można wykonać nie przy użyciu własnego, ale jaja dawcy. Można je wykonać także z nasienia dawcy, jeśli istnieją ku temu wskazania. Dzięki tej metodzie możliwe jest zostanie rodzicem, nawet jeśli sama kobieta z jakichś powodów nie jest w stanie urodzić dziecka (program macierzyństwa zastępczego).

Koszty IVF są różne. Średnio bez programu państwowego w 2016 roku przekracza 107 tysięcy rubli i zależy od tego, jaki protokół (czyli etapy wsparcia lekowego i instrumentalnego) zostanie wybrany i jakie dodatkowe metody są potrzebne. Zgodnie z obowiązkową polisą ubezpieczenia zdrowotnego jest ona bezpłatna, ale wyłącznie:

według ścisłych wskazań;
kobiety poniżej 39 roku życia;
polisa obejmuje tylko 2 próby zapłodnienia in vitro.

Choć zapłodnienie in vitro omija przeszkody, jakie natura postawiła danej parze na drodze do zajścia w ciążę, jego skuteczność nie jest bliska 100, a jedynie 50%. W niektórych przypadkach konieczne jest jego powtórzenie i zazwyczaj wykonuje się to metodami (ICSI IMSI, ICSI PIXI), które zwiększają szanse powodzenia.

Co to jest zapłodnienie in vitro

Technikę tę nazywa się „poczęciem in vitro”. Polega na uwolnieniu komórki jajowej, a następnie wprowadzeniu do niej komórki męskiej poza ciałem kobiety. Następnie pod mikroskopem obserwuje się rozwój zarodków. Kiedy osiągną wymagany etap rozwoju, wprowadzane są do macicy kobiety, która jest wcześniej przygotowana i znajduje się w stadium najbardziej sprzyjającym poczęciu. Przez pewien czas prowadzony jest dokładny monitoring ultrasonograficzny rozwijających się zarodków: monitoruje się ich wszczepienie i można regulować ich liczbę w porozumieniu z kobietą.

W 2-3 trymestrach ciąża uzyskana przy użyciu tej techniki rozrodu jest starannie chroniona przed możliwymi negatywnymi wpływami.

Zapłodnienie in vitro przeprowadza się, gdy w naturalnych warunkach nie jest możliwe połączenie komórki jajowej i plemnika. Dzieci urodzone w ten sposób nie różnią się fizjologicznie od dzieci poczętych; zapłodnienie in vitro nie wpływa na zdrowie, walory psychiczne i intelektualne. Wręcz przeciwnie, dzięki tej technice można uniknąć narodzin dziecka niepełnosprawnego lub z poważną patologią genetyczną.

Statystyka

Technikę zapłodnienia in vitro zaczęto rozwijać już w latach 70. XX wieku. Pierwsze dziecko poczęte tą metodą w ZSRR urodziło się w 1986 roku. Technika manipulacji jest stopniowo udoskonalana i od 2010 roku z zarodków uzyskanych pozaustrojowo urodziło się na całym świecie ponad 4 miliony dzieci, z czego co 160. urodziło się w Rosji.

Skuteczność IVF zależy od wielu czynników. Należą do nich liczba prób wprowadzenia zarodków (im więcej transferów, tym większe prawdopodobieństwo powodzenia), cechy hormonalne i strukturalne konkretnej kobiety. Jednym z czynników wpływających na skuteczność jest wiek:

do 25. roku życia szansa na zagnieżdżenie się zarodka wynosi 48%;
w wieku 27-35 lat – około 33%;
w wieku 35-40 lat - około 25%;
40-45 lat – 9%;
powyżej 45. roku życia – 3%.

Jeśli zarodek zapuści korzenie (zwykle zapuszcza korzenie kilka z nich), ciąża kończy się w 70-76% przypadków porodem donoszonym lub cięciem cesarskim.

Wskazania do manipulacji

Zapłodnienie in vitro przeprowadza się zgodnie ze wskazaniami medycznymi i społecznymi, jeśli kobieta chce mieć dzieci w takich okolicznościach, gdy:

naruszenie drożności jajowodów;
brak jajowodów – wrodzony lub podczas operacji, np. podczas leczenia ciąży jajowodowej (ektopowej);
ciężki etap endometriozy, gdy połączenie leczenia hormonalnego i chirurgicznego nie pozwoliło na zajście w ciążę w ciągu roku;
stany, w których nie dochodzi do owulacji (stosuje się jajo dawcy);
choroby genetyczne przenoszone przez komórkę jajową lub plemnik (z chromosomem X lub Y);
chęć urodzenia dziecka po 40. roku życia: zapłodnienie in vitro daje większe możliwości zabezpieczenia się przed urodzeniem dziecka z wadami genetycznymi (np. zespołem Downa): przed przeszczepieniem zarodek przechodzi diagnostykę genetyczną;
zła jakość nasienia mężczyzny (niewiele aktywnych plemników lub ich całkowity brak), której nie można wyleczyć;
gdy niepłodność wystąpiła na skutek chorób endokrynologicznych kobiety: tarczycy, trzustki, przysadki mózgowej i pomimo ich leczenia nie udało się zajść w ciążę;
przeciwciała przeciwko plemnikom u kobiety: w probówce można wprowadzić komórkę męską bezpośrednio do komórki żeńskiej, unikając reakcji immunologicznych;
niepłodność o nieznanej przyczynie. Stan ten stwierdza się u co dziesiątej pary, która w ciągu roku nie może począć dziecka.

Jeżeli nie ma przeciwwskazań, zabieg można wykonać:

niezamężne kobiety pragnące mieć dziecko;
kobiety o nietradycyjnej orientacji seksualnej;
mężczyźni chcący mieć dziecko bez odbycia stosunku płciowego, korzystający z usługi macierzyństwa zastępczego;
u kobiet cierpiących na pochwicę – stan, w którym przy każdej penetracji pochwy (nawet tamponu czy wziernika do badania ginekologicznego) towarzyszy skurcz jej mięśni (można to porównać do skurczu mięśni powieki podczas próby włożenia ciało obce do oka).

Ile może być prób?

Pozytywne wyniki ekologiczne rzadko można uzyskać za pierwszym razem. Często potrzeba kilku prób, zanim przynajmniej jeden z wstrzykniętych zarodków będzie mógł zagnieździć się w wyściółce macicy. Znane są przypadki udanej implantacji dopiero przy 6 lub 9 próbie. Nie ma ograniczeń co do prób zapłodnienia in vitro jako takiego. Uważa się, że po 10. próbie nie ma sensu kontynuować próby.

Lekarze specjalizujący się w leczeniu niepłodności robią wszystko, co w ich mocy, aby stało się to jak najwcześniej. W tym celu podpowiadają, jakie przygotowanie do zapłodnienia in vitro należy przeprowadzić, jakie badania należy w jego ramach wykonać, aby na podstawie ich wyników można było dobrać pożądany protokół manipulacji.

Co zmniejsza szanse na pomyślne zapłodnienie in vitro

Cena zapłacona za zabieg może być pieniędzmi wyrzuconymi w błoto, jeśli u kobiety występuje co najmniej jedna z poniższych sytuacji:

Często obserwowano choroby zapalne narządów miednicy mniejszej

Oznacza to, że przydatki macicy, jelita ślepego, esicy lub odbytnicy, pęcherza moczowego. W tym przypadku w miednicy tworzą się zrosty, które utrudniają normalne ruchy żeńskich narządów rozrodczych. Istnieje drugie powikłanie częstych procesów zapalnych w obrębie miednicy mniejszej. Zmiany pH, które nieuchronnie występują w takich warunkach, modyfikują strukturę macicy i jej przydatków (w szczególności endometrium staje się cieńsze). W rezultacie wszczepiony zarodek będzie miał trudności z implantacją (wprowadzeniem) i zakorzenieniem w błonie śluzowej macicy (endometrium).

Przeszła aborcję lub łyżeczkowanie macicy

Interwencje, które implikują naruszenie integralności endometrium i znajdujących się pod nim warstw macicy, są bardzo niebezpieczne dla planowania poczęcia w przyszłości.

Kiedy ciąża, która zaczęła się rozwijać, zostaje sztucznie przerwana, powoduje to „uderzenie” w podwzgórze, główny narząd wydzielania wewnętrznego:

po pierwsze, z powodu ostrej zmiany równowagi hormonów płciowych;
po drugie, ze względu na stres, jakim jest każda interwencja chirurgiczna.

Negatywny wpływ na podwzgórze powoduje, że przestaje on wydawać „całkowicie prawidłowe” polecenia, co może mieć wpływ na utrzymanie ciąży uzyskanej w wyniku zapłodnienia in vitro, do przygotowania którego stosuje się nie do końca fizjologiczne dawki hormonów.

Ponadto aborcje i łyżeczkowanie prowadzą do powstawania zrostów w miednicy i mogą powodować powstawanie polipów w jamie macicy lub niezamknięcie szyjki macicy. Obie prowadzą do powstania niewydolności cieśniowo-szyjnej, która może powodować poronienie w czasie ciąży.

Upośledzona produkcja nasienia u partnera

Pogorszenie jakości nasienia zmniejsza szanse na pomyślne zapłodnienie in vitro, co może być spowodowane jednym z następujących warunków:

długotrwałe toksyczne działanie na organizm toksyn przemysłowych, leczniczych, smoły papierosowej, alkoholu;
niski poziom testosteronu;
niewystarczający poziom witamin E, A, B, C, które wpływają na spermatogenezę (tworzenie się plemników) u mężczyzn;
komórki produkujące plemniki są bardzo wrażliwe na skutki infekcji przenoszonych drogą płciową.

Niska rezerwa pęcherzykowa

Kobiece jaja (oocyty) składają się, gdy przyszła kobieta jest jeszcze w macicy. Przed urodzeniem ich liczba maleje, jeśli poród był trudny, to dość znacząco. Następnie oocyty należy spożywać stopniowo, dojrzewając niemal w każdym cyklu menstruacyjnym. Jeśli kobieta cierpi na zapalenie jajników, otrzewnej w miednicy małej, zapada na endometriozę lub często jest narażona na trucizny przemysłowe lub spożywcze, jaja są szybciej spożywane. Im starszy wiek, tym mniej normalnych pęcherzyków pozostaje, z których może rozwinąć się pełnoprawna komórka. Oznacza to, że szansa na zapłodnienie in vitro z użyciem własnego jaja jest zmniejszona i do 40. roku życia konieczne może być skorzystanie z oocytu dawcy.

Przygotowując kobietę do zapłodnienia in vitro, należy ocenić rezerwę pęcherzykową. W tym celu przeprowadza się:

folikulometria - USG przezpochwowe wykonywane w określone dni cyklu, mające na celu wizualną ocenę stanu pęcherzyków - „pęcherzyków”, z których rozwijają się komórki jajowe;
oznaczenie AMH (hormonu antymullerowskiego) we krwi. Jeśli jest niski, oznacza to, że jest niewiele „godnych” pęcherzyków o średnicy mniejszej niż 8 mm;
oznaczanie FSH (hormonu folikulotropowego) we krwi. Jest wytwarzany w przysadce mózgowej, zlokalizowanej w jamie czaszki. Jego główną funkcją jest „włączenie” dojrzewania pęcherzyka do ciąży. Wysoki poziom FSH oznacza, że przysadka mózgowa nie otrzymuje wystarczającej odpowiedzi z jajników, to znaczy jest w nich niewiele pęcherzyków.

Przewlekłe choroby kobiet

Choroby przewodu pokarmowego, naczyń krwionośnych oraz serca, płuc i mózgu działają toksycznie na jajniki, a także upośledzają ich krążenie krwi. Im bardziej uszkodzone są jajniki (nie zawsze można to ocenić za pomocą ultradźwięków lub innych badań), tym trudniej jest uzyskać zdrową komórkę jajową do zapłodnienia in vitro.

Kto nie będzie miał szansy na poczęcie in vitro?

Do zabiegu IVF, w przypadku którego nie podejmie się go żaden specjalista zajmujący się rozrodem, możemy wymienić następujące przeciwwskazania: choroba podstawowa może zacząć postępować, zagrażając życiu matki lub manipulacja będzie nieskuteczna. Są to bezwzględne przeciwwskazania:

nieprawidłowości w budowie macicy lub jej nabyte deformacje (macica dwurożna, dziecięca, jej brak lub zduplikowanie), gdy albo nie można zaimplantować zarodka, albo nie ma gwarancji, że macica będzie w stanie go unieść;
rak ciała lub szyjki macicy, jajników, jajowodów;
ciężkie patologie narządów wewnętrznych:
- wady serca;
- złośliwe choroby krwi: białaczka, chłoniak, limfogranulomatoza, niedokrwistość aplastyczna;
- ciężki etap schizofrenii;
- doznał udaru;
- zwiększona aktywność przytarczyc;
- ciężka cukrzyca;
- kardiomiopatia;
- stwardnienie rozsiane;
- niewydolność nerek;
- choroby psychiczne mogące stanowić zagrożenie dla ciąży;
- patologie nowotworowe jajników.

Istnieją również względne przeciwwskazania, gdy manipulację można wykonać po pewnym przygotowaniu. Ten:

gruźlica w fazie aktywnej;
łagodne nowotwory macicy. Jeśli taka formacja nie przekracza średnicy 30 mm, można wykonać zapłodnienie in vitro, a guz można usunąć po porodzie. W takim przypadku transfer zarodka należy przeprowadzić z uwzględnieniem lokalizacji ogniska nowotworowego, aby nie stało się ono przeszkodą w zajściu w ciążę;
zapalenie wątroby;
syfilis;
zaostrzenie chorób przewlekłych, które można skorygować za pomocą leków lub operacji;
przebyty nowotwór (mięsak) o dowolnej lokalizacji;
ostre patologie zapalne dowolnego narządu.

HIV jest względnym przeciwwskazaniem do zapłodnienia in vitro. Istnieją osobne protokoły przeprowadzania manipulacji u kobiet, które utrzymują wystarczającą liczbę niezbędnych komórek odpornościowych podczas terapii przeciwretrowirusowej.

W każdym razie decyzję o możliwości poczęcia „z probówki” podejmuje rada lekarzy, która może zaproponować parze bezdzietnej alternatywne opcje: adopcję dziecka, macierzyństwo zastępcze.

Przeciwwskazania istnieją tylko dla kobiet. Mężczyźni będą musieli jedynie opóźnić IVF:

przez rok – jeżeli w leczeniu nowotworu przeprowadzono radioterapię lub chemioterapię;
przez 2-3 miesiące po całkowitym wyleczeniu choroby zapalnej dowolnego narządu rozrodczego (jądra, prostata, cewka moczowa, ciała jamiste);
przez 2-3 miesiące, jeśli mężczyzna, który musi oddać swój nasienie, chorował na chorobę zakaźną: ospę wietrzną lub półpasiec, leptospirozę, zapalenie migdałków, odrę, różyczkę. Po wirusowym zapaleniu wątroby typu B lub C okres, w którym należy powstrzymać się od oddania nasienia, ustala lekarz chorób zakaźnych na podstawie badań. Zazwyczaj okres ten trwa dłużej niż rok.

Rodzaje zapłodnienia in vitro

U podstaw IVF leży stworzenie w probówce warunków do połączenia plemnika i komórki jajowej. W przypadku problemów z nasieniem mężczyzny, a także mężczyzn po 40. roku życia, stosuje się metody pomocnicze. Ten:

IVF ICSI (Intra-Cytoplasmic Sperm Injection): wstrzyknięcie plemnika bezpośrednio do komórki jajowej za pomocą specjalnej igły.
ICSI IMSI jest podtypem poprzedniej metody. W tym przypadku pod mikroskopem powiększającym 6000x („po prostu ICSI” obejmuje tylko powiększenie 400x) wybiera się dojrzały morfologicznie plemnik, który zostaje wstrzyknięty do komórki jajowej. „Dojrzały morfologicznie” oznacza, że jego zdolność i gotowość do zapłodnienia ocenia się pod mikroskopem, oczami lekarza, jedynie na podstawie budowy (bez żadnych badań). Słowo „morfologicznie dojrzałe” jest zaszyfrowane w akronimie „IMSI”: „Intracytoplazmatyczna iniekcja morfologicznie dojrzałego plemnika”.
ICSI PIXIE. W tym przypadku dojrzałość plemnika określa się za pomocą testu białkowego (białko, które daje literę „p” w skrócie „PIXY”). Komórkę męską umieszcza się w roztworze, w którym białkiem jest kwas hialuronowy. Substancja ta znajduje się wewnątrz skóry człowieka, w ciele szklistym oka, a także otacza jajo, tworząc wokół niego warstwę ochronną. Jeśli plemnik będzie gotowy do zapłodnienia, spokojnie przejdzie przez warstwę kwasu hialuronowego i nie ulegnie uszkodzeniu. Kiedy jest niedojrzały, zostanie uszkodzony przez tę substancję.

Pozytywne aspekty zapłodnienia in vitro

Procedura zapłodnienia in vitro:

umożliwia poczęcie w przypadku jakiejkolwiek niepłodności;
pozwala sprawdzić zarodek pod kątem obecności chorób genetycznych i wirusów przed jego wprowadzeniem do jamy macicy;
możesz „zamówić” płeć swojego nienarodzonego dziecka;
W wyniku zapłodnienia in vitro rodzą się dzieci, które nie różnią się psychicznie i psychicznie od swoich rówieśników.

Dlaczego zapłodnienie in vitro jest złe?

IVF ma swoje wady. Ten:

Tą metodą częściej rodzą się bliźnięta i trojaczki niż jedno dziecko. Dzieje się tak dlatego, że aby zwiększyć szansę na zagnieżdżenie się zarodka, wprowadza się je do macicy w ilości kilku sztuk;
stymulacja dojrzewania kilku jaj jednocześnie, co jest obowiązkowe podczas zapłodnienia in vitro, może powodować powikłania, na przykład hiperstymulację jajników i niektóre inne patologie;
podobnie jak w przypadku naturalnego poczęcia, zarodek może zagnieździć się nie w macicy, ale w jajowodzie.

Przygotowanie do zapłodnienia in vitro

Ponieważ zapłodnienie in vitro jest zabiegiem niezwykle odpowiedzialnym i kosztownym, przeprowadza się je po etapie przygotowawczym, który jest obowiązkowy zarówno dla kobiety, jak i przyszłego ojca dziecka. Czas przygotowania do zapłodnienia in vitro ustalany jest indywidualnie – w przypadku obecności lub stwierdzenia przejściowych przeciwwskazań do zabiegu. W przypadku ich braku obojgu partnerom zajmuje to od 3 miesięcy do sześciu miesięcy.

Przygotowanie do IVF: od czego zacząć? Oboje małżonkowie jednocześnie dostosowują swój styl życia i poddają się przepisanym badaniom. Jeżeli okaże się, że konieczne jest leczenie rozpoznanej choroby lub rezerwa jajnikowa kobiety nie pozwala na wykorzystanie własnej komórki jajowej, przymusowe prowadzenie zdrowego trybu życia ulega przedłużeniu. Czas trwania zabiegu zależy od sytuacji i jest omawiany ze specjalistą zajmującym się leczeniem niepłodności.

Diagnostyka laboratoryjna i instrumentalna

Kobieta przed zapłodnieniem in vitro przechodzi następujące badania:

ogólne badania krwi i moczu;
oznaczanie prób wątrobowych, odpadów nerkowych, glukozy, hemoglobiny glikozylowanej, frakcji białek i tłuszczów we krwi żylnej;
koagulogram (badanie krzepnięcia krwi);
krew na RW;
oznaczanie progesteronu i estrogenów we krwi;
rozmaz z oznaczeniem Trichomonas, grzybów Candida, mykoplazmy, gonokoków, chlamydii, ureaplazmy, który przeprowadza się metodą bakteriologiczną i przy użyciu reakcji PCR;
oznaczanie przeciwciał (diagnostyka serologiczna krwi) przeciwko:
- Różyczka;
- wirusowe zapalenie wątroby typu E, A, B, C;
- wirus HIV;
- wirusy opryszczki przenoszone przez łożysko i mogące powodować wrodzone zakażenia płodu: wirusy opryszczki pospolitej typu 1.2, wirus cytomegalii, wirus Epsteina-Barra;
oznaczanie mikroflory pochwy, szyjki macicy i cewki moczowej metodami bakteriologicznymi i cytologicznymi;
identyfikacja komórek atypowych (nowotworowych, przedrakowych) poprzez badanie wymazów z cewki moczowej, szyjki macicy i pochwy w laboratorium cytologicznym.

Jest w trakcie studiów instrumentalnych:

fluorografia płuc;
elektrokardiogram;
USG przezpochwowe macicy i jajników;
USG (do 35 lat) lub mammografia rentgenowska;
kolposkopia (badanie szyjki macicy za pomocą specjalnego mikroskopu);
w razie potrzeby histerosalpingografia (prześwietlenie rentgenowskie po podaniu kontrastu do jamy macicy, służące do oceny drożności jajowodów), laparoskopia, biopsja endometrium (jeśli w badaniu cytologicznym stwierdzono „komórki atypowe” lub w USG przezpochwowym wykryto nieznany węzeł);
USG tych narządów, które mogą mieć wpływ na przebieg ciąży: nadnercza, tarczyca i przytarczyce.

W razie potrzeby – jeśli w rodzinie występują poronienia, przypadki wad wrodzonych lub chorób genetycznych – parze doradza genetyk, który zleca również badanie kariotypu (badanie jakości i ilości chromosomów każdego z małżonków). Dzięki temu będziemy mogli zidentyfikować rozbieżność pomiędzy ich chromosomami i obliczyć prawdopodobieństwo urodzenia dziecka z chorobą genetyczną lub wadą rozwojową.

Przygotowanie mężczyzny do zapłodnienia in vitro obejmuje zdanie testów takich jak:

krew na przeciwciała przeciwko kiły;
spermogram;
krew na przeciwciała przeciwko wirusowi HIV, wirusowemu zapaleniu wątroby typu B i C, wirusom z grupy opryszczki;
posiew wymazu z cewki moczowej na wzrost rzęsistków, myko- i ureaplazm, chlamydii, candidy, gonokoków;
badanie cytologiczne wymazu z cewki moczowej na komórki atypowe i gruźlicze;
USG moszny;
USG przezodbytnicze prostaty;
badanie fragmentacji DNA plemników;
konsultacja z genetykiem, urologiem, andrologiem.

Dowiedz się, jak długo ważny jest każdy test, zapisz na kartce kolejność, w jakiej będziesz je rozwiązywać;
Dowiedz się, gdzie taniej będzie się przebadać i czy trzeba się tam wcześniej umawiać;
Zapytaj, gdzie możesz wykonać bezpłatne badania.

Korekta stylu życia

Przed zapłodnieniem in vitro ważne jest nie tylko wykonanie badań, ale także dostosowanie codziennej rutyny i diety, porzucenie złych nawyków i wyleczenie chorób, o których dana osoba wiedziała lub które zostały wykryte w wyniku badania.

Styl życia

Aby zmniejszyć ryzyko ewentualnych negatywnych konsekwencji zapłodnienia in vitro, oboje małżonkowie potrzebują 2-3 miesięcy przed zawarciem protokołu:

porzucić alkohol;
Rzuć palenie;
pić nie więcej niż 1 filiżankę kawy dziennie;
przestań doświadczać zmian temperatury na własnych naczyniach (wanny, sauny);
leczyć choroby przewlekłe, w tym próchnicę zębów;
śpij 8-9 godzin dziennie;
przygotuj się psychicznie, tworząc dla siebie wygodne i harmonijne środowisko: komunikuj się częściej z przyjaciółmi i rodziną, poświęć czas sobie, swojemu hobby, ulubionemu biznesowi. Nie powinieneś spędzać całego czasu na poszukiwaniu informacji i myśleniu o zapłodnieniu in vitro: zmniejsza to szanse na pomyślną implantację zarodka.

Dieta

W ramach przygotowań do zapłodnienia in vitro zarówno kobiety, jak i mężczyźni muszą przejść na zdrową dietę. Oznacza to unikanie potraw smażonych i tłustych, potraw z konserwantami, dodatkami chemicznymi, zbyt pikantnych lub słodkich. Warto przejść na 5-6 posiłków dziennie w małych porcjach.

Dieta zakłada także normalizację wagi, co bezpośrednio wpływa na poziom hormonów. Dlatego warto skonsultować się z dietetykiem i terapeutą, czego należy uwzględnić w swojej diecie więcej: kwasów tłuszczowych, białek, wolnych węglowodanów.

Drink

Kobieta już na etapie badań powinna przyzwyczaić się do wypijania 2-3 litrów płynów (oznacza to, że ma zdrowe nerki i serce). To oczyści organizm z toksyn, a w przypadku stymulacji owulacji lekami (jeden z etapów zapłodnienia in vitro) zapobiegnie zespołowi hiperstymulacji jajników. Polega na zwiększeniu grubości krwi, uwolnieniu płynu z naczyń do tkanek (związanym z dojrzewaniem dużej liczby jaj).

Leki

Załaduj jako kobiece ciało, przygotowujący się do zostania dawcą komórki jajowej oraz mężczyźnie, u którego musi dojrzeć zdrowa plemnik, niewskazane jest stosowanie niepotrzebnych leków. Należy skonsultować się z lekarzem, który przepisał Ci leki do stałego (długoterminowego) stosowania, aby dowiedzieć się, czy można je odstawić, a jeśli nie, jak może to wpłynąć na ciążę. Jeśli nie ma takiej przeszkody, można przystąpić do protokołu IVF.

W ramach przygotowań do zabiegu często przepisuje się leki, których zadaniem jest ułatwienie percepcji organizmu leki, za pomocą którego realizowany jest protokół. Są one następujące:

Tykveol. Jest to przeciwutleniacz pochodzący z oleju dyniowego. Będzie chronić wątrobę, która otrzyma znaczny ładunek leku w ramach przygotowań do przyjęcia jaja.
Kwas foliowy. Jest to witamina, która przyjęta przed rozpoczęciem protokołu IVF jest bardzo przydatna do normalizacji hematopoezy i odporności przyszłej matki. Stosuje się go również po transferze zarodków, zmniejszając prawdopodobieństwo wystąpienia wad rozwojowych.

Sport

Na etapie przygotowań do zapłodnienia in vitro niezastąpiony jest sport, a zwłaszcza taniec orientalny, podczas którego następuje aktywna ruchomość brzucha. Za jego pomocą poprawia się fizjologicznie krążenie krwi w miednicy, co dodatkowo usprawni implantację i rozrodczość.

Szczepionka

Aby uchronić siebie i swoje dziecko przed poważnymi chorobami, skonsultuj się ze specjalistą chorób zakaźnych w sprawie szczepień przeciwko:

Różyczka;
zapalenie wątroby typu B;
paraliż dziecięcy;
grypa;
tężec;
błonica.

Muszą zostać ukończone 2-3 miesiące przed przystąpieniem do protokołu IVF.

Jeśli planowane jest ICSI, IMSI, PIXI

W tym przypadku przygotowywany jest mężczyzna, którego zadaniem jest wielokrotne oddanie nasienia, aby lekarz mógł znaleźć w nim kilka najlepszych komórek do zapłodnienia. Dlatego przed oddaniem nasienia będzie musiał powstrzymać się od seksu przez 7-8 dni, rzucić palenie, nie pić alkoholu i napojów zawierających kofeinę oraz nie spożywać pokarmów zawierających konserwanty.

Jeśli pomimo wszelkich wysiłków w plemniku nadal będzie niewiele żywych form, mężczyzna będzie musiał poddać się jednemu lub kilku nakłuciom jąder. Jeśli nie doprowadzi to do znalezienia pożądanych komórek, można zastosować nasienie dawcy.

Przygotowanie niezgodnych par do zapłodnienia in vitro

Ryzyko urodzenia dziecka zakażonego wirusem HIV w związku niezgodnym (w którym tylko jeden z małżonków jest zakażony wirusem HIV) w czasie naturalnego poczęcia wynosi 1-2%. W przypadku zapłodnienia in vitro możliwe jest zbadanie zarodka na obecność tego wirusa przed wprowadzeniem go do macicy.

Najbezpieczniejsza sytuacja jest wtedy, gdy kobieta jest zarażona. Może zajść w ciążę bez ryzyka dla swojego HIV-ujemnego męża, ale nie w subklinicznej (kiedy nie ma jeszcze objawów) fazy choroby i dopiero po zastosowaniu specyficznej terapii hamującej wirusa niedoboru odporności (tzw. leku przeciwretrowirusowego).

Jeśli mężczyzna jest nosicielem wirusa HIV, potrzebne są dalsze przygotowania, ale zajmują się tym pracownicy medyczni. Po zakończeniu terapii antyretrowirusowej mężczyzna oddaje nasienie, które jest odwirowywane w laboratorium. Zmniejsza to ryzyko infekcji kobiety, ponieważ wirus przedostanie się do warstwy oddzielonej od plemnika filmem. Następnie plemniki są wielokrotnie oczyszczane, a następnie testowane na obecność wirusa HIV. Do zapłodnienia komórki jajowej pobierana jest tylko jedna komórka męska.

Etapy zapłodnienia in vitro

Istnieją różne protokoły zabiegu, różniące się liczbą etapów: krótki, długi, super długi. Im dłuższy protokół, tym bardziej jest on fizjologiczny. Jednak w każdym przypadku liczba etapów jest przepisywana indywidualnie przez lekarza zajmującego się płodnością; jest negocjowana z kobietą, która chce zostać matką.

Przyjrzyjmy się, jak krok po kroku przebiega procedura zapłodnienia in vitro w oparciu o długi i krótki protokół. Protokół super długi wyróżnia się czasem trwania pierwszego etapu – ponad 2 tygodnie, natomiast przy długim – niecałe 2 tygodnie

Długi protokół

Trwa 4-6 miesięcy; kończy się wprowadzeniem zarodka do jamy macicy. Składa się z kilku etapów:

1. Supresja jajników

Jest to konieczne, aby dalsze przygotowania do wprowadzenia zarodków odbywały się teraz pod pełną kontrolą lekarzy. Aby „wyłączyć” pracę jajników, konieczne jest wprowadzenie do organizmu kobiety leków, które będą blokować wytwarzanie przez przysadkę mózgową hormonów luteinizującego (LH) i hormonu folikulotropowego (FSH). Jeśli przysadka mózgowa nie otrzyma polecenia, jajniki przestaną działać.

Blokery FSH i LH są przepisywane na 7 dni przed spodziewaną miesiączką. Należy je pić przez 2-3 tygodnie, aż do całkowitego zahamowania naturalnej owulacji (ocenia się to na podstawie maksymalnego spadku estrogenu we krwi).

2. Stymulacja jajników

Po zahamowaniu naturalnej pracy jajników funkcję przysadki mózgowej przejmie stworzony laboratoryjnie (rekombinowany) lek FSH. Przyjmuje się go przez 8-12 dni, natomiast co 1-3 dni wykonuje się USG, podczas którego sprawdza się wielkość pęcherzyka. W tych samych odstępach czasu monitoruje się poziom estradiolu we krwi.

3. Włączenie mieszków włosowych

Jest to końcowy etap powstawania komórki jajowej, która posłuży do wprowadzenia do niej plemnika. Pęcherzyk zostaje „uruchomiony”, gdy w jajniku dojrzewają co najmniej 2 pęcherzyki (ich rozmiar osiąga 5-8 mm). Odbywa się to za pomocą leku ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej, który może:

powodować owulację;
tworzą ciałko żółte – gruczoł, w który przekształca się pęcherzyk po wykluciu się z niego dojrzałego jaja. Wytwarza progesteron, który jest niezbędny do rozpoczęcia i powstania ciąży;
HCG jest również potrzebny do powstania prawidłowego łożyska.

Podczas długiego protokołu stosuje się dawki leków, które będą proporcjonalne do możliwości jajników.

4. Przebicie

36 godzin po wypuszczeniu pęcherzyka wykonuje się nakłucie (nakłucie) w celu uzyskania komórki jajowej. Nakłucie IVF wykonuje się w 12-15 dniu cyklu miesiączkowego. Procedurę przeprowadza się w następujący sposób:

kobieta jest na sali operacyjnej, na stole operacyjnym;
do jej żyły wprowadza się cewnik, przez który podawane są leki znieczulające;
Nad brzuchem umieszcza się czujnik ultradźwiękowy;
do pochwy wprowadza się urządzenie wyposażone w igłę;
pod kontrolą USG przekłuwa się pęcherzyk, jajo jest zasysane przez igłę i wchodzi do specjalnego zbiornika;
Następnie znieczulenie kończy się natychmiast.

Procedura trwa około 10 minut

5. Przeniesienie punkciku ze zbiornika do pożywki

Ze sterylnego zbiornika zawartość uzyskana w wyniku nakłucia przenosi się najpierw pod mikroskopem, gdzie izoluje się z niej jaja. Przenosi się je na podłoże odżywcze, które umieszcza się w inkubatorze. Tam oocyty nie pozostają długo, zwykle kilka godzin, zanim połączą się z plemnikiem.

6. Otrzymanie nasienia

Płyn nasienny uzyskuje się poprzez masturbację. Jeśli poczęcie nie następuje od męża lub partnera seksualnego, możesz użyć nasienia z banku nasienia. Zgoda męża na tę procedurę jest zapisywana w specjalnym protokole.

7. Nawożenie

Istnieją tutaj dwie główne opcje:

jaja i plemniki umieszcza się na pożywce, gdzie niezależnie się odnajdują;
Plemnik wprowadza się do komórki jajowej (ICSI, IMSI) po wstępnym badaniu (PIXI).

8. Dojrzewanie zarodków

Po przeniknięciu do oocytu plemnik zaczyna z nim tworzyć jeden organizm, zwany zygotą. Umieszczony na podłożu bogatym w mikroelementy, witaminy i składniki odżywcze zaczyna aktywnie się dzielić. Inkubator, w którym to się dzieje, jest wyposażony w sprzęt do ścisłej kontroli temperatury, poziomu CO2 i pH.

9. Diagnostyka przedimplantacyjna

Kiedy zygota zawiera od 4 do 10 identycznych (jest to 5 dzień rozwoju) komórek, można pobrać jedną z nich i zbadać ją pod kątem nieprawidłowości genowych i chromosomalnych, a także wiremii. Można również określić płeć dziecka, ale jej wybór zabrania ustawa federalna nr 323-FZ z dnia 21 listopada 2011 r. „W sprawie podstaw ochrony zdrowia obywateli Federacji Rosyjskiej”. Możesz „zamówić” płeć dziecka tylko wtedy, gdy choroby (na przykład hemofilia) mogą być przenoszone za pomocą chromosomów X lub Y.

Diagnoza przedimplantacyjna jest możliwa tylko w przypadku późniejszego planowania IVF ICSI lub ICSI IMSI.

10. Przeniesienie zarodka do macicy

Przed zabiegiem pobierana jest krew na estradiol.

Za pomocą długiego i cienkiego elastycznego cewnika, bez znieczulenia, do jamy macicy wprowadza się 1-3 zarodki. Kobieta musi się położyć na kilka godzin, po czym może wrócić do domu.

Nawet na sali operacyjnej można podać lek poprawiający przepływ krwi – Fragmin lub Clexane. Wykonuje się go, aby zapobiec powikłaniom związanym ze wzmożonym krzepnięciem w przypadku nagłego wystąpienia zespołu hiperstymulacji jajników.

Fragmin/Clexane podaje się przez co najmniej kolejne 5 dni, pod kontrolą krzepnięcia krwi.

11. Terapia podtrzymująca

Aby zarodki mogły się zakorzenić, lekarze przepisują progesteron, główny „hormon ciążowy”. Zwykle jest to „Utrozhestan” w świecach. Czopki należy wkładać leżąc na plecach, podkładając poduszkę pod pośladki jak najgłębiej.

12. Kontrola wszczepienia

Wyniki IVF ocenia się na podstawie poziomu hCG we krwi, a także za pomocą USG. Badanie USG wykonuje się 2-3 tygodnie po transferze; Wyniki HCG po zapłodnieniu in vitro należy ocenić 4-6 dni po implantacji. Początkowo hormon rośnie powoli, po 2-3 tygodniach zaczyna rosnąć 1,5-2 razy dziennie.

Średnio tabela hCG wygląda następująco:

Dzień po nakłuciu	Jeśli wszczepiono 3-dniowy zarodek, hCG	Jeśli wszczepiono 5-dniowy zarodek, poziom hCG	Rozproszenie HCG
7	4	2	2-10
8	5	3	3-18
9	6	4	3-18
10	7	5	8-26
11	8	6	11-45
12	9	7	17-65
13	10	8	22-105
14	11	9	29-170
15	12	10	39-270
16	13	11	68-400
17	14	12	120-580
18	15	13	220-840
19	16	14	370-1300
20	17	15	520-2000
21	18	16	750-3100
22	19	17	1050-4900
23	20	18	1400-6200
24	21	19	1830-7800
25	22	20	2400-9800
26	23	21	4200-15600
27	24	22	5400-19500
28	25	23	7100-27300
29	26	24	8800-33000
30	27	25	10500-40000
31	28	26	11500-60000
32	29	27	12800-63000
33	30	28	14000-68000
34	31	29	15500-70000
35	32	30	17100-74000
36	33	31	19000-78000
37	34	32	20500-83000

Krótki protokół IVF

Stosuje się go, jeśli kobieta źle zareagowała na pierwszy etap długiego protokołu, a także jeśli jej wiek przekracza 35 lat. Krótki protokół trwa niecałe 4 tygodnie.

Krótki protokół nie rozpoczyna się od supresji jajników, ale od stymulacji wzrostu pęcherzyków za pomocą leków FSH i LH. Przyjmowanie tych leków rozpoczyna się 3. dnia cyklu miesiączkowego. I chociaż krótki protokół nie jest tak fizjologiczny, ma też zalety:

czas trwania kursu jest krótszy;

cena jest niższa.

Protokół Cryo IVF

Termin ten odnosi się do przeniesienia zarodków uprzednio zamrożonych do temperatury ciekłego azotu. Są one oszczędzane, gdy zapłodniona zostanie większa niż wymagana liczba jaj. Zamrożenie zarodków jest uzgadniane z parą.

Zamrożone zarodki wszczepia się kobiecie 2-3 dni po owulacji. Zwykle jest to możliwe w przypadku kobiet w wieku poniżej 35 lat i których cykl menstruacyjny jest regularny. Przeszczep można wykonać zarówno po krótkim, jak i po długim protokole IVF.

Jaja dawcy

Jeżeli pozyskanie własnych oocytów jest niemożliwe ze względu na:

brak jajników - wrodzony lub podczas operacji, na przykład w celu leczenia ropnego stopienia ich tkanki;
kobieta wchodząca w okres menopauzy.

Dawcą komórek jajowych może zostać każda zdrowa kobieta: albo krewna, znajoma kobiety, albo płatna dawczyni. Aby uzyskać oocyt dawcy, należy zsynchronizować cykle miesiączkowe obu kobiet, a następnie nakłuć pęcherzyk dawcy.

Powikłania i konsekwencje zapłodnienia in vitro

Zazwyczaj zapłodnienie in vitro nie ma dla kobiety żadnych konsekwencji: zachodzi u niej ciąża podobna do naturalnej, którą we wczesnym okresie wspomaga się lekami hormonalnymi w dawkach imitujących fizjologiczny poziom hormonów. Ale w niektórych przypadkach mogą wystąpić powikłania zabiegu. Ten:

ciąża mnoga. Jeśli zostanie zdiagnozowany na czas, można go skorygować: nakłuwa się „dodatkowe” zarodki i przez nakłucie wstrzykuje się lek, który powoduje ich samoistną śmierć;
ciąża pozamaciczna;
krwawienie z jajnika po nakłuciu;
skręt jajnika;
zespół hiperstymulacji jajników. Związane jest to z dojrzewaniem wielu pęcherzyków zamiast jednego, pod wpływem leków. Zwiększa to wielokrotnie produkcję estradiolu, co zwiększa krzepliwość, w naczyniach tworzą się mikrozakrzepy, a płynna część krwi przedostaje się do jamy opłucnej, jamy brzusznej i worka sercowego. Powstaje u kobiet ze skłonnością do reakcji alergicznych, u kobiet z zespołem policystycznych jajników, u kobiet ze zwiększoną aktywnością estradiolu, a także u kobiet, które stosowały hCG w celu wspomagania drugiej fazy cyklu miesiączkowego. Zespół pojawia się kilka godzin do jednego dnia po nakłuciu pęcherzyka. Objawy: uczucie ciężkości w podbrzuszu, nudności, częste oddawanie moczu, trudności w oddychaniu, zaburzenia pracy serca. Leczenie polega na wstrzykiwaniu do żyły leków białkowych i spożywaniu białek zwierzęcych.

Naukowcy są podzieleni co do przyszłych konsekwencji dla zdrowia. Niektórzy uważają, że zapłodnienie in vitro może powodować nowotwory jajników i gruczołów sutkowych. Zdaniem innych są to sprawy ze sobą niepowiązane, że problemy, które początkowo zmuszają kobietę do poddania się zapłodnieniu in vitro, są czynnikami sprzyjającymi rozwojowi nowotworu.

Wpływ zabiegu na dziecko

Konsekwencje zapłodnienia in vitro dla dzieci są także przedmiotem kontrowersji wśród naukowców. Niektórzy uważają, że mogłoby to wyglądać tak:

zwiększone ryzyko niedotlenienia płodu;
zakłócenie układu sercowo-naczyniowego;
zaburzenia neurologiczne;
wady rozwojowe.

Ciąża, która rozwija się w wyniku zapłodnienia in vitro, może, podobnie jak ciąża naturalna, wystąpić z odklejeniem łożyska, przedwczesnym porodem lub śmiercią płodu.

Aby zapewnić normalną ciążę po zapłodnieniu in vitro

Bardzo ważne jest, aby przez pierwsze 12 dni bardzo rygorystycznie przestrzegać poniższych zasad, a następnie nieco mniej rygorystycznie:

Unikaj aktywności fizycznej: fitnessu, treningu siłowego, biegania.
Zakaz palenia.
Częściej spaceruj na świeżym powietrzu.
Ogranicz życie seksualne.
Rzadziej przebywaj w pomieszczeniu, w którym przebywa wiele osób.
Pij co najmniej 30 ml/kg płynu dziennie.

Zapłodnienie in vitro, czyli IVF, jest otoczone wieloma mitami i uprzedzeniami. Niektórzy uważają to za panaceum i zbawienie dla wielu małżeństw, dla innych jest to droga przeciwko naturze. Czym tak naprawdę jest IVF?

EKO

W ostatnich latach niepłodność stała się poważnym problemem. Rośnie liczba rodzin bez dzieci. A jeśli wcześniej większość patologii występowała u kobiet, obecnie choroby męskie stanowią 40–45%. Nierzadko zdarza się, że partnerzy są niekompatybilni z nieznanych powodów.

Wzrasta częstość ciąż pozamacicznych, a po usunięciu jajowodów nie ma mowy o samoistnym poczęciu. A jeśli wcześniej w większości przypadków nie można było rozwiązać problemu niepłodności, dziś z pomocą lekarzom i pacjentom przyszło zapłodnienie in vitro.

Istotą zapłodnienia in vitro jest nakłucie jajników w celu pobrania dojrzałych komórek jajowych i zapłodnienia ich nasieniem. Zarodki hoduje się w specjalnym podłożu i po 3–5 dniach przeszczepia do jamy macicy. Dalszy sukces zapłodnienia in vitro zależy od tego, czy się w nim zakorzeni.

Zapłodnienie in vitro jest kosztowną procedurą. Ale nie to powstrzymuje niektóre kobiety. Wiele osób boi się, że zaszkodzi to ich ciału lub przyszłym dzieciom. Czy to naprawdę?

Niebezpieczeństwa zapłodnienia in vitro

Aby zrozumieć co Negatywne konsekwencje Zapłodnienie in vitro może być problemem dla przyszłej matki i dzieci, konieczne jest dobre zrozumienie technologii zabiegu.

Przede wszystkim przeprowadza się hormonalną stymulację jajników. Odbywa się to w taki sposób, że kilka jaj dojrzewa i odpowiednio zwiększa szanse na sukces. Często przed rozpoczęciem stymulacji konieczne jest zahamowanie własnej funkcji jajników za pomocą leków.

Po dojrzewaniu komórek płciowych nakłuwa się jajniki i następuje zapłodnienie „in vitro”. Nasienie partnera można uzyskać w sposób naturalny lub poprzez nakłucie jądra.

W niektórych przypadkach przed przeniesieniem zarodków do jamy macicy przeprowadza się diagnostykę przedimplantacyjną w celu wykrycia ewentualnych nieprawidłowości chromosomowych. Dzieje się tak, jeśli kobieta ma więcej niż 35 lat, ma w rodzinie dzieci z chorobami genetycznymi lub doświadczyła w przeszłości częstych poronień.

Po transferze zarodka kobieta znajduje się pod nadzorem lekarzy w celu monitorowania implantacji. Jeśli proces ten przebiegnie bez powikłań, dalszy przebieg ciąży praktycznie nie różni się od normalnego.

Ponieważ jednak zabieg jest inwazyjną ingerencją w organizm kobiety, czasami można zaobserwować skutki zapłodnienia in vitro. Najczęściej jest to:

Skutki uboczne terapii hormonalnej.
Zespół hiperstymulacji jajników.
Ciąża mnoga i problemy z nią związane.
Ciąża pozamaciczna.
Ciąża heterotopowa.
Wady rozwojowe płodu.

Skutki uboczne terapii hormonalnej

Ponieważ jajniki można stymulować jedynie za pomocą hormonów, istnieje ryzyko wystąpienia działań niepożądanych i powikłań związanych z taką interwencją. W zależności od konkretnej przyczyny niepłodności, zapłodnienie in vitro można przeprowadzić przy zastosowaniu długiego lub krótkiego protokołu.

W pierwszym przypadku najpierw tłumią własną funkcję jajników, a następnie stymulują superowulację. Do tłumienia zwykle stosuje się Buserelin lub Diferelin. Są to blokery funkcji gonadotropowej przysadki mózgowej. Podczas ich przyjmowania całkowicie zatrzymuje się produkcja hormonów luteinizujących i folikulotropowych.

Jednak leki te mogą powodować następujące nieprzyjemne objawy:

Zawroty głowy i bóle głowy, labilność emocjonalna, zwiększone zmęczenie, depresja.
Szumy uszne, utrata słuchu, zaburzenia widzenia.
Krwawienie przypominające miesiączkę.
Zmniejszone libido, suchość pochwy, ból lub dyskomfort podczas seksu.
Podwyższone ciśnienie krwi, tachykardia, ból serca.
Zmniejszony apetyt, nudności lub wymioty, zaburzenia pracy jelit.
Podwyższony poziom cukru we krwi, zaburzenia metabolizmu lipidów.
Reakcje alergiczne, skurcz oskrzeli, swędzenie, wstrząs anafilaktyczny.
Otyłość lub odwrotnie, utrata masy ciała.

Oczywiście wszystkie nieprzyjemne konsekwencje zapłodnienia in vitro nie zdarzają się w tym samym czasie i nie są obserwowane u wszystkich kobiet. Należy jednak zdawać sobie z nich sprawę przed rozpoczęciem protokołu.

W drugiej fazie protokołu długiego, podobnie jak w krótkim, przeprowadzana jest stymulacja jajników.

Stymulacja jajników

Stymulacja jajników odbywa się za pomocą gonadotropin. Najczęściej stosowanymi lekami są Pregnil i Puregon. Pod ich wpływem rozpoczyna się wzrost pęcherzyków i dojrzewanie w nich jaj. Podczas stosowania tych leków mogą wystąpić następujące działania niepożądane:

Otyłość.
Ból brzucha.
Nudności i biegunka, wzdęcia.
Powiększenie i tkliwość gruczołów sutkowych.
Tworzenie się cyst w jajnikach.
Choroba zakrzepowo-zatorowa.
Nagromadzenie płynu w klatce piersiowej i brzuchu - opłucnej i wodobrzusze.

Wszystkie te konsekwencje zapłodnienia in vitro są przejawem zespołu hiperstymulacji jajników.

Zespół hiperstymulacji jajników

Bez hiperstymulacji jajników niemożliwe jest uzyskanie kilku dojrzałych komórek jajowych podczas owulacji. Jednak ta procedura jest obarczona rozwojem powikłań zdrowotnych, ponieważ ingerencja w metabolizm hormonalny rzadko pozostawia ślad na ciele.

Zespół hiperstymulacji jajników rozwija się, gdy ich aktywacja staje się nadmierna. A to szkodzi wszystkim narządom i układom.

Przede wszystkim zmiany wpływają na same jajniki. Odnotowuje się ich obfitość, obrzęk, zwiększenie objętości i ból. Ponadto badania laboratoryjne mogą wykazywać oznaki zgęstnienia krwi.

Z tego powodu funkcjonowanie układu moczowego zostaje zakłócone, nerkom trudno jest usunąć mocz, a płyn zaczyna gromadzić się w jamach ciała. Powstaje wodobrzusze i płyn opłucnowy, co prowadzi do nieprawidłowego funkcjonowania układu trawiennego i oddechowego.

Zespół hiperstymulacji jajników może występować w trzech postaciach:

światło;
umiarkowany;
ciężki.

Lekka forma

W tej sytuacji ogólne samopoczucie pacjenta nie ucierpi szczególnie. Może skarżyć się na ból lub ciągnący ból w podbrzuszu, który przypomina zespół napięcia przedmiesiączkowego.

Czasami obserwuje się zaburzenia dyspeptyczne - nudności i wymioty, utrata apetytu, biegunka. Przyszła mama może odczuwać zwiększone zmęczenie, senność lub drażliwość.

Z reguły w przypadku łagodnej postaci zespołu hiperstymulacji jajników protokół nie jest przerywany i pacjentowi nie przepisuje się dodatkowego leczenia farmakologicznego. Lekarze zalecają jedynie leżenie w łóżku i nadzór lekarski.

Umiarkowana forma

W umiarkowanej formie objawy stają się bardziej wyraźne. Kobieta nie tylko skarży się na ból, może odczuwać powiększone jajniki i dyskomfort w jamie brzusznej. Cierpi ogólny stan zdrowia, czasami następuje wzrost temperatury do niskiego poziomu.

Postać umiarkowana często wymaga hospitalizacji na oddziale ginekologicznym w celu stałego monitorowania lekarskiego, ponieważ zespół hiperstymulacji jajników może postępować.

Ciężka forma

Ciężka postać tego zespołu to prawdziwa burza hormonalna w kobiecym ciele. Jeśli przyszła mama nie zostanie hospitalizowana i nie zostanie rozpoczęte intensywne leczenie, sytuacja może się znacząco pogorszyć.

Kobieta ma gorączkę i niewydolność oddechową z powodu gromadzenia się płynu w klatce piersiowej. Później dochodzi do dysfunkcji i niewydolności nerek.

Płyn w jamie brzusznej nazywany jest wodobrzuszem, uciska narządy wewnętrzne, zaburza pracę wątroby, utrudnia normalne krążenie krwi i utrudnia oddychanie.

W ciężkich postaciach często występują krwotoki w okolicy jajników, skręt najądrza i powikłania zakrzepowo-zatorowe.

Leczenie należy rozpocząć jak najwcześniej i zawsze w warunkach szpitalnych.

Ciąża mnoga

Gdyby zapłodnienie in vitro zapłodniło tylko jedno jajo, szanse na powodzenie byłyby znacznie zmniejszone. Dlatego tak ważne jest uzyskanie kilku komórek rozrodczych i zarodków. Ale często wszystkie zarodki zakorzeniają się. Aby uniknąć ciąży z czterema, pięcioma lub większą liczbą płodów, w wielu klinikach przyszłej matce przekazuje się nie więcej niż trzy zarodki.

Prowadzi to do zwiększone ryzyko ciąża mnoga. To właśnie z zapłodnieniem in vitro i stymulacją jajników w leczeniu niepłodności wiąże się wzrost liczby bliźniąt i trojaczków w ostatnich latach.

Ale kilkoro dzieci nie jest takie złe. Dlaczego ten fakt jest niebezpieczny dla zdrowia kobiety?

Konsekwencje ciąży mnogiej

Jeśli podczas naturalnej ciąży często spotyka się dwójkę dzieci, wówczas trojaczki z reguły stają się zupełnie nieoczekiwaną niespodzianką dla przyszłych rodziców.

W tej sytuacji znacznie wzrasta obciążenie kobiecego organizmu, wzrasta spożycie witamin i mikroelementów, takich jak wapń i żelazo. Często choroby przewlekłe kobiety pogłębiają się i cierpi na tym kręgosłup.

W przypadku dwóch lub trzech zarodków zwiększa się ryzyko przedwczesnego porodu i nie zawsze możliwe jest doniesienie ciąży do co najmniej 38 tygodnia. Ponadto dzieci rodzą się z niską masą urodzeniową. Mają zwiększone ryzyko różnych chorób i problemów adaptacyjnych ze względu na wcześniactwo.

W przypadku ciąż mnogich poród zwykle odbywa się poprzez cesarskie cięcie.

W przypadku dwójki i trojga dzieci istnieje jeszcze jedno poważne powikłanie – nierówny rozwój płodów. Najczęściej występuje to u trojaczków. Jedno z dzieci może rosnąć znacznie wolniej lub mieć poważne wady. Stwarza to zagrożenie dla normalnego rozwoju pozostałych zarodków.

W takiej sytuacji lekarze proponują przyszłym rodzicom redukcję – zmniejszenie liczby płodów. Jednak choć operacja ta ma na celu zmniejszenie ryzyka powikłań dla kobiety, jest dla niej prawdziwym sprawdzianem. Prawie nie da się spokojnie zgodzić się na śmierć choćby jednego zarodka, zwłaszcza gdy ciąża jest upragniona i długo oczekiwana.

W przypadku czterech lub pięciu płodów sugeruje się redukcję, aby zwiększyć szanse na przeżycie pozostałych dzieci, ponieważ prawie zawsze skutkuje to przedwczesnym porodem.

Ciąża pozamaciczna

Chociaż ciąża pozamaciczna jest tradycyjnie kojarzona z poczęciem naturalnym, może wystąpić również w przypadku zapłodnienia in vitro. Ryzyko tej patologii szczególnie wzrasta po usunięciu jajowodów i utworzeniu kikuta. Często jest to miejsce, do którego może przyczepić się zarodek.

Przed pęknięciem jajowodu ciążę pozamaciczną można podejrzewać na podstawie bólu po prawej lub lewej stronie lub w podbrzuszu. Może to być uczucie dyskomfortu lub silny ból. Podczas badania USG zapłodnione jajo nie jest widoczne w jamie macicy, ale czasami wykrywa się powiększoną rurkę.

Jeśli lekarz zleci monitorowanie ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej, jej poziom będzie niższy niż w ciąży prawidłowej i wzrost nie będzie odpowiadał wiekowi ciążowemu.

Pęknięciu rury towarzyszy silny ból i krwawienie do jamy brzusznej. W takim przypadku kobieta może stracić przytomność. Jest to stan zagrażający życiu, wymagający natychmiastowej hospitalizacji i interwencji chirurgicznej.

Ciąża heterotopowa

Jeśli ciąża pozamaciczna występuje częściej podczas naturalnego poczęcia, wówczas ciąża heterotopowa jest typowa dla zapłodnienia in vitro.

Jest to przyłączenie zarodków w jamie macicy i poza nią, czyli jednoczesne występowanie ciąży macicznej i pozamacicznej.

Heterotopowe ułożenie płodów jest zjawiskiem rzadkim, patologia ta jest szczególnie związana z zapłodnieniem in vitro, ponieważ w tym przypadku wszczepia się kilka zarodków. Prawdopodobieństwo heterotopii wzrasta, jeśli u pacjenta w przeszłości występowały przewlekłe choroby zapalne narządów miednicy, zrosty, częściowa lub całkowita niedrożność jajowodów.

Wcześniejsza ciąża pozamaciczna zwiększa również ryzyko heterotopowego umiejscowienia płodu, szczególnie jeśli nie usunięto jajowodu, a jedynie częściowo wycięto lub uformował się zbyt długi kikut.

Wady rozwojowe płodu

Niektórzy lekarze twierdzą, że wraz z zapłodnieniem in vitro zwiększa się liczba dzieci z wadami rozwojowymi - rozszczepem wargi i podniebienia oraz innymi anomaliami. Świadczą o tym także dane statystyczne. Nie jest jednak możliwe ustalenie, który czynnik prowadzi do takich patologii. Co więcej, nie można z całą pewnością stwierdzić, że za zakłócenie rozwoju płodu odpowiada zapłodnienie in vitro.

Inaczej jest w przypadku nieprawidłowości chromosomowych – zespołu Downa, zespołu Edwardsa, zespołu Pataua. Te uszkodzenia genetyczne nie są częstsze podczas zapłodnienia in vitro niż podczas naturalnego poczęcia. Ale to dzięki zapłodnieniu in vitro można przeprowadzić diagnostykę przedimplantacyjną - określając kariotyp płodu. W przypadku wykrycia trisomii lub innego problemu taki zarodek nie zostanie zaimplantowany do jamy macicy.

Diagnostyka przedimplantacyjna jest istotna także dla tych par, które są nosicielami genów groźnych chorób i zespołów. Prawdopodobieństwo urodzenia dziecka z aberracją chromosomową znacznie wzrasta. W tym przypadku preferowane jest dla nich zapłodnienie in vitro z diagnostyką niż poczęcie naturalne, nawet jeśli partnerzy nie mają problemów ze zdrowiem reprodukcyjnym.

Zapłodnienie in vitro jest obecnie ratunkiem dla wielu niepłodnych par. Nie zapominajmy jednak, że jest to poważny zabieg medyczny i należy zachować szczególną ostrożność przy wyborze kliniki i specjalisty ds. leczenia niepłodności.

Jest to jedna ze świadczeń medycyny rozrodu świadczona na koszt budżetu państwa. Program tego typu przewiduje możliwość bezpłatnego zapłodnienia in vitro. Przyjrzyjmy się temu bardziej szczegółowo, dowiedzmy się, kto świadczy tę usługę i co jest do tego konieczne.

Czy możliwe jest bezpłatne zapłodnienie in vitro?

Federalny Program Rozwoju zapewnia bezpłatne zapłodnienie in vitro. Każdy powiat ustala limity na tego typu świadczenia medyczne, ustalając je na dany rok. O możliwości wykonania zabiegu kobieta może dowiedzieć się bezpośrednio w swojej miejscowości, kontaktując się z poradnią położniczą w jej miejscu zamieszkania. W miastach, w których znajdują się centra planowania rodziny, te instytucje medyczne odpowiadają za śledzenie kolejki do manipulacji. Począwszy od 2016 roku zapłodnienie in vitro w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego przeprowadzane jest według wszystkich czynników. Wyjątkiem jest ciężki czynnik męski.

Jak zapłodnić in vitro za darmo?

Przed złożeniem wniosku o obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne kobieta musi przejść długą procedurę, aby uzyskać limit. Najpierw musisz skontaktować się z kliniką przedporodową. W tej organizacji będzie mogła uzyskać wszelkie informacje o tym, ile kwot przydzielono na bieżący rok, co jest niezbędne do ich otrzymania. Przed przybyciem na wyznaczoną godzinę i dzień zabiegu pacjent będzie musiał:

przejść wraz z mężem kompleksowe badania lekarskie;
uzyskanie wniosku komisji lekarskiej;
wybór miejsca manipulacji;
wejście do .

Co obejmuje program IVF w ramach obowiązkowego ubezpieczenia medycznego?

Zapłodnienie in vitro w ramach polisy można przeprowadzić bezpłatnie przy użyciu kilku protokołów. Koszt poszczególnych etapów może się jednak różnić i zależeć od miasta i regionu, w którym kobieta będzie poddana zabiegowi. Różni się także lista usług, które kliniki świadczą bezpłatnie. Często w ramach bezpłatnego zapłodnienia in vitro kobieta otrzymuje następujące usługi medyczne:

stymulacja procesu owulacji;
nakłucie dojrzałego pęcherzyka;
transfer embrionów.

Wiele prywatnych klinik specjalizujących się w zapłodnieniu in vitro oferuje część swoich usług bezpłatnie w ramach programu. Pomiędzy nimi:

zamrożenie zarodków – w razie potrzeby po pewnym czasie będzie można powtórzyć przeszczep;
badania diagnostyczne - określenie poziomu, wykonanie USG.

Od czego rozpocząć zapłodnienie in vitro w ramach obowiązkowego ubezpieczenia medycznego?

Często kobiety, które chcą bezpłatnie poddać się zabiegowi zapłodnienia in vitro, nie wiedzą, co jest potrzebne do zapłodnienia in vitro w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego. Po pierwsze, konieczne jest potwierdzenie diagnozy i dokładne jej ustalenie. W tym celu należy zgłosić się do poradni posiadającej uprawnienia do wykonywania badań diagnostycznych z zakresu ginekologii. Dzięki temu możesz skorzystać z poradni przedporodowej w miejscu rejestracji.

W badaniu biorą udział nie tylko kobiety, ale także ich współmałżonkowie. Średni czas trwania wszystkich badań w ramach zapłodnienia in vitro bezpłatnie w ramach obowiązkowego ubezpieczenia medycznego przed otrzymaniem wniosku odzwierciedlającego diagnozę wynosi 3-6 miesięcy. Po wszystkich badaniach kobieta otrzymuje wypis z karty ambulatoryjnej. Pacjentka przekazuje ten wniosek Komisji w celu selekcji pacjentów do zapłodnienia in vitro w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego.

Przed otrzymaniem możliwości bezpłatnego zabiegu zapłodnienia in vitro, zgodnie z obowiązkowym ubezpieczeniem zdrowotnym, dziewczyna musi całkowicie przejść przepisane leczenie. Jeżeli po 9-12 miesiącach od rozpoznania niepłodności nie zostaną zaobserwowane efekty leczenia – przywrócenie funkcji rozrodczych – pojawiają się wskazania do poddania się programowi zapłodnienia in vitro. Dopiero po tym możliwe staje się uzyskanie kwoty.

Jak uzyskać kwotę na zapłodnienie in vitro w ramach obowiązkowego ubezpieczenia medycznego?

Program bezpłatnego zapłodnienia in vitro przewiduje przeprowadzenie zabiegu na koszt budżetu państwa, zgodnie z listami oczekujących. Są one opracowywane przez komisje na podstawie terytorialnych organów ds. zdrowia. W tym przypadku podstawą wpisania pacjenta na listę oczekujących jest wyciąg z protokołu ostatniego badania lekarskiego.

Lista dokumentów do zapłodnienia in vitro w ramach obowiązkowego ubezpieczenia medycznego

Aby dostać się na listę oczekujących na zabieg należy dostarczyć pakiet dokumentów. Za przyjmowanie wniosków i odpowiednich dokumentów odpowiadają komisje okręgowe. Lista dokumentów dotyczących zapłodnienia in vitro w ramach obowiązkowej polisy ubezpieczenia zdrowotnego wygląda następująco:

paszporty 2 małżonków (partnerów) z kopiami;
polisa ubezpieczenia zdrowotnego i jej kopia;
SNILS;
wyciąg z wykonanych zabiegów leczniczych (2 egz.);
wyniki ankiety;
skierowanie na zapłodnienie in vitro od lokalnego ginekologa;
pisemna zgoda na przetwarzanie danych osobowych;
list gwarancyjny z wybranej przez kobietę kliniki, który potwierdza możliwość zapłodnienia in vitro w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego.

Badania do zapłodnienia in vitro w ramach obowiązkowego ubezpieczenia medycznego

Wyniki badań laboratoryjnych są podstawą skierowania na zabieg IVF. Pełną listę badań małżonkowie otrzymują już na etapie konsultacji. Podstawą działań diagnostycznych są:

badania krwi na obecność hormonów (AMH);
biochemia krwi;
rozmazy z cewki moczowej i pochwy;
testy owulacyjne;
spermogram (u mężczyzn).

Okres ważności badań do zapłodnienia in vitro w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego jest ograniczony. Kobiety planujące poddać się temu zabiegowi powinny wziąć ten fakt pod uwagę. Tym samym od otrzymania wyników badania do przekazania danych Komisji nie powinno upłynąć więcej niż 6 miesięcy. W przeciwnym razie niektóre rodzaje badań będą musiały zostać ukończone ponownie. Oceniając możliwość zapłodnienia in vitro, lekarze oceniają aktualny stan układu rozrodczego kobiety. Pacjentka dostarcza wyciąg z karty ambulatoryjnej, na której widoczne są wyniki badań nie tylko dla niej samej, ale także dla swojego partnera.

Wskazania do zapłodnienia in vitro w ramach obowiązkowej polisy ubezpieczenia zdrowotnego

Nie we wszystkich przypadkach przeprowadzenie zapłodnienia in vitro w ramach programu państwowego jest możliwe. Dla tej procedury ustalono następujące wskazania:

niepłodność jajowodów;
niepłodność spowodowana wrodzonymi wadami jajowodów (zablokowanie, niedrożność, zwężenie);
niepłodność pierwotna u kobiet związana z nieowulacyjnymi cyklami menstruacyjnymi;
fakt braku ciąży w ciągu 12 miesięcy po przepisanym leczeniu;
obecność niepłodności męskiej (zaburzenia w strukturze męskich komórek rozrodczych).

Ponowne zapłodnienie in vitro w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego jest możliwe po złożeniu nowego pakietu dokumentów. Oprócz wskazanych wskazań istnieją również kryteria selekcji, których obecność jest obowiązkowa w celu uzyskania kwoty na zapłodnienie in vitro:

masa ciała kobiety mieści się w granicach 50-100 kg;
poziom hormonu anty-Müllera (AMH) – 0,5-7 ng/ml;
stężenie FSH w 3. dniu cyklu – 15 IU;
normospermia u partnera.

Do jakiego wieku przeprowadza się zapłodnienie in vitro w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego?

Warto zaznaczyć, że przy przyznawaniu kwoty lekarze oprócz stanu zdrowia zwracają uwagę na wiek potencjalnego pacjenta. Istnieją pewne kryteria. Zatem wiek kobiety do zapłodnienia in vitro w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego nie powinien przekraczać 39 lat. Ciąża u starszych kobiet wiąże się z wieloma niebezpieczeństwami - trudnym porodem, wadami wrodzonymi płodu. Z tego powodu ośrodki nie podejmują zabiegu u kobiet, które w chwili rozpoczęcia leczenia ukończyły 39. rok życia.

Przeciwwskazania do zapłodnienia in vitro zgodnie z obowiązkowym ubezpieczeniem medycznym

Bezpłatne zapłodnienie in vitro w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego jest możliwe, jeśli stan zdrowia pacjentki w pełni spełnia kryteria. Nawet jeśli jest duża chęć, nie zawsze jest możliwe zapłodnienie in vitro. Przeciwwskazaniami do zabiegu są:

aktywne formy gruźlicy, niezależnie od zajętego narządu;
Wirusowe zapalenie wątroby;
kiła u kobiety lub partnera;
nowotwory o charakterze złośliwym;
łagodne nowotwory układu rozrodczego wymagające leczenia operacyjnego;
choroby układu krążenia;
choroby endokrynologiczne, którym towarzyszą zaburzenia metaboliczne;
przewlekłe i przewlekłe zaburzenia psychiczne;
choroby układu nerwowego;
niewydolność wątroby;
choroby układu moczowo-płciowego;
przewlekłą niewydolność nerek;
wrodzone anomalie macicy, w których niemożliwa jest implantacja zapłodnionego jaja;
wrodzone wady rozwojowe układu sercowo-naczyniowego;
urazy, zatrucie.

Procedura zapłodnienia in vitro w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego krok po kroku

Zapłodnienie in vitro poprzedza długi okres przygotowań. Aby osiągnąć ostateczny cel, pacjent musi zastosować się do wszystkich zaleceń lekarza. Dopiero po zakończeniu przygotowań, w wyznaczonym dniu, przeprowadzana jest procedura IVF, której etapy są następujące:

Stymulacja jajników. Ten etap polega na przyjmowaniu leków hormonalnych, które zwiększają liczbę jednocześnie owulujących komórek jajowych. Jednocześnie prowadzone jest monitorowanie endometrium
Nakłucie pęcherzyka. Na tym etapie dojrzałe komórki rozrodcze pobierane są w celu dalszego zapłodnienia w laboratorium. W tym przypadku stosuje się znieczulenie dożylne. Sama manipulacja kontrolowana jest za pomocą ultradźwięków.
Zapłodnienie komórek rozrodczych i hodowla zarodków. Embriolog zapładnia najlepszą komórkę jajową nasieniem, które ma prawidłową budowę i spełnia wszystkie parametry.
Przeniesienie zarodków do jamy macicy.
Wsparcie fazy lutealnej w celu skutecznej implantacji zarodka.
Środki diagnostyczne w celu ustalenia ciąży.

Ile zarodków przenosi się podczas zapłodnienia in vitro w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego?

Transfer zarodka podczas IVF odbywa się na różnych etapach rozwoju przyszłego płodu - od etapu zygoty do blastocysty (częściej reproduktolodzy przenoszą zarodek bezpośrednio na tym etapie). Powstaje 5-6 dni po zapłodnieniu. Aby osiągnąć jak najlepszy efekt, zgodnie z praktyką wiodących ośrodków planowania rodziny, lekarze jednorazowo transferują 2-3 zarodki. Podczas transferu wykorzystuje się specjalny cewnik wprowadzany do jamy macicy przez kanał szyjki macicy.

Zapłodnienie in vitro w cyklu naturalnym zgodnie z obowiązkowym ubezpieczeniem medycznym

Przygotowanie do procedury IVF to długi i złożony proces. Nie zawsze jednak możliwe jest wykorzystanie wszystkich procedur samego procesu zapłodnienia in vitro. Dlatego stymulacja jajników nie jest możliwa u kobiet, które mają problemy z jajnikami lub przeszły w przeszłości operację gonad. W takich przypadkach zapłodnienie in vitro przeprowadza się w cyklu naturalnym. Lekarze zbierają jedyne owulowane jajo. Jednocześnie zażywam leki na utrzymanie endometrium.

Główną zasadą tego typu zapłodnienia in vitro nie jest zakłócanie naturalnego cyklu. Eliminuje to ewentualne ryzyko związane ze stosowaniem leków hormonalnych. Istnieją jednak również wady zapłodnienia in vitro w cyklu naturalnym:

niskie szanse na pozytywny wynik;
Jeżeli zabieg nawożenia nie zakończy się niepowodzeniem, nie ma możliwości jego powtórzenia po krótkim czasie.

Zapłodnienie in vitro w ramach obowiązkowego ubezpieczenia medycznego z komórką jajową dawcy

Ten rodzaj procedury IVF stosuje się, gdy kobieta nie ma własnych zdrowych komórek rozrodczych. W tym przypadku stosuje się jajo dawcy. W tym celu lekarze synchronizują fazy cyklu pacjenta i dawcy za pomocą leków hormonalnych. Po osiągnięciu dojrzałości lekarze pobierają komórki rozrodcze od zdrowej kobiety, zapładniają je i przeszczepiają pacjentce z zapłodnieniem in vitro.

Czy w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego przysługuje zwolnienie lekarskie w przypadku zapłodnienia in vitro?

Wiele przyszłych matek jest zainteresowanych pytaniem, czy w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego przysługuje zwolnienie lekarskie w przypadku zapłodnienia in vitro. Po zakończeniu zabiegu i wypisaniu z placówki medycznej pacjent otrzymuje zaświadczenie w 2 egzemplarzach o poddaniu się zapłodnieniu in vitro. Jedna pozostaje przy przyszłej mamie, druga zostaje przeniesiona do kliniki w miejscu zamieszkania. Na podstawie tego zaświadczenia wydawane jest zaświadczenie o zwolnieniu lekarskim, które wydaje się w miejscu pracy.

Jeśli chodzi o termin i czas ważności takiego dokumentu, można go przedstawić od pierwszego dnia leczenia do momentu oddania krwi na hCG (ocena wyniku zabiegu). Zwolnienie lekarskie zostaje zamknięte w przypadku negatywnego wyniku testu hormonalnego lub po potwierdzeniu ciąży. Warto pamiętać, że orzeczenie o niezdolności do pracy można uzyskać na każdym etapie programu IVF, wydawane jest ono na wniosek pacjentki.

Ile prób zapłodnienia in vitro można wykonać w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego?

To, ile razy możesz wykonać zapłodnienie in vitro w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, zależy bezpośrednio od kraju zamieszkania. Na przykład w krajach zachodnich (Francja, Austria) dopuszczalne jest przeprowadzenie podobnej procedury do 4 razy. W takich krajach jak Grecja czy Holandia kobiety mogą bezpłatnie skorzystać z 3 prób poczęcia dziecka metodą IVF. Jeśli chodzi o kraje WNP, w większości krajów nie ma ścisłego limitu stosowania tej procedury - para składa dokumenty do zapłodnienia in vitro w ramach obowiązkowego ubezpieczenia medycznego nieograniczoną liczbę razy. W praktyce niepłodna para może skorzystać z zabiegu nie częściej niż 2 razy w roku.

Metoda zapłodnienia in vitro (IVF) umożliwia bezdzietnym parom poczęcie i urodzenie własnego dziecka genetycznie bez narażania zdrowia matki. Ta metoda poczęcia nie jest skuteczna dla wszystkich par. Istnieją przeciwwskazania, które uniemożliwiają zastosowanie tej metody.

Decyzję o możliwości zapłodnienia pozamacicznego lekarz podejmuje po rozważeniu wszystkich za i przeciw zabiegu oraz podjęciu wszelkich działań leczących choroby uniemożliwiające zajście w ciążę.

Głównym wskazaniem do udziału w programie IVF jest brak możliwości wyleczenia niepłodności jednego z małżonków. Wskazaniami do zabiegu są:

niedrożność jajowodów;
zaburzenie owulacji;
endometrioza;
cechy anatomiczne macicy uniemożliwiające poczęcie.

W przypadku mężczyzn wskazaniami do zapłodnienia in vitro są patologie nasienia lub zaburzenia wydalania nasienia.

Kiedy małżonkowi można odmówić udziału w programie?

Zabieg nie jest przepisywany, jeśli kobieta ze względów zdrowotnych nie może donosić ciąży. Istnieją przeciwwskazania bezwzględne i przejściowe (względne).

Tymczasowe przeszkody w sztucznym zapłodnieniu

Tymczasowe przeciwwskazania można skorygować, a po odpowiednim leczeniu kobieta będzie mogła zajść w ciążę i urodzić dziecko. Zabieg sztucznego zapłodnienia odracza się w następujących przypadkach:

wyraźne zrosty w miednicy;
nagromadzenie płynu w jajowodach, uniemożliwiające implantację zarodka;
przewlekła choroba przydatków, która pogorszyła się w tym roku;
łagodny nowotwór macicy, jajników.

Po zakończeniu leczenia lekarz może wyrazić zgodę na udział w programie. Przeszkodą w zapłodnieniu in vitro są niektóre wrodzone lub nabyte choroby kobiety, takie jak wady serca, łamliwość kości i brak jednej nerki.

Zapłodnienie pozamaciczne nie zawsze jest możliwe ze względu na choroby genetyczne kobiety. Choroby takie obejmują hemofilię i dystrofię mięśniową Duchenne’a. W tym przypadku przedimplantacyjną diagnostykę genetyczną przeprowadza się przed zabiegiem sztucznego zapłodnienia.

Warunki zwiększające szansę na zajście w ciążę

Jednym z warunków skuteczności zapłodnienia in vitro jest masa ciała kobiety. Pożądane jest, aby waga kobiety była większa niż 50 kg, ale nie większa niż 100 kg.

Niedowaga może prowadzić do trudności w umieszczeniu zapłodnionego jaja w macicy. Nadwaga może prowadzić do przedwczesnego porodu i negatywnie wpływać na zdrowie dziecka.

Palenie tytoniu uważane jest za względne przeciwwskazanie do udziału w programie sztucznego zapłodnienia. Wskaźnik ciąż jest niższy u kobiet palących. Istnieje jeszcze jedno przeciwwskazanie wpływające na skuteczność metody: wiek. Choć zabieg przeprowadza się po 45. roku życia, wraz z wiekiem szansa na poczęcie i urodzenie dziecka maleje.

W jakich przypadkach nie wykonuje się zapłodnienia in vitro?

Zapłodnienie in vitro jest przeciwwskazane u kobiet, których stan zdrowia nie pozwala na urodzenie dziecka bez zagrożenia dla własnego zdrowia.

Bezwzględne przeciwwskazania:

gruźlica, HIV, zapalenie wątroby, kiła;
nowotwory złośliwe o dowolnej lokalizacji;
choroby krwi;
cukrzyca;
choroby serca, naczyń krwionośnych;
nadciśnienie, którego nie można kontrolować za pomocą leków;
choroba umysłowa.

Nie uciekają się do sztucznego zapłodnienia w przypadku wrodzonych wad rozwojowych macicy, deformacji mogących uniemożliwić wszczepienie zarodka w ścianę macicy i poród. Stosowanie zapłodnienia in vitro nie jest wskazane w przypadku przewlekłych chorób somatycznych, których nie można wyleczyć, takich jak przetoka jelitowa czy niewydolność nerek.

Zapłodnienie in vitro jest przeciwwskazane w przypadku łagodnych nowotworów narządów płciowych. Przyjmowanie leków hormonalnych podczas programu może wywołać przejście łagodnego nowotworu w nowotwór złośliwy.

Lekarz podejmuje decyzję o przeprowadzeniu zapłodnienia in vitro w leczeniu niepłodności małżeństwa po kompleksowym badaniu małżonków. Zapłodnienie in vitro stosuje się, gdy inne metody leczenia niepłodności są niemożliwe.