Przewlekła niewydolność wątroby. Niewydolność wątroby, objawy u kobiet i mężczyzn

– zespół objawów patologicznych, który rozwija się wraz ze zmianami w miąższu wątroby i towarzyszy mu naruszenie jego funkcji. Ostra niewydolność wątroby charakteryzuje się objawami encefalopatii wątrobowej (niemotywowane osłabienie, senność, adynamia, pobudzenie), zaburzeniami dyspeptycznymi, pojawieniem się i nasileniem żółtaczki, obrzękiem, wodobrzuszem, skazą krwotoczną; w ciężkich przypadkach – rozwój śpiączki wątrobowej. Rozpoznanie ostrej niewydolności wątroby opiera się na danych klinicznych, wynikach badań wątrobowych, równowadze kwasowo-zasadowej i EEG. Leczenie ostrej niewydolności wątroby wymaga terapii infuzyjnej, terapii witaminowej, terapii hormonalnej, plazmaferezy, hemodializy, hemosorpcji, limfosorpcji, inhalacji tlenu, hiperbarii tlenowej.

Bezpośrednimi czynnikami wyzwalającymi rozwój ostrej niewydolności wątroby może być spożywanie alkoholu lub leków o działaniu hepatotoksycznym, znieczulenie podczas operacji, interwencje chirurgiczne (na przykład przetoczenie wrotno-żylne, laparocenteza w przypadku wodobrzusza), krwawienie z przewodu pokarmowego, nadmiar białka w pożywieniu, niewydolność nerek , biegunka. U pacjentów z istniejącym uszkodzeniem wątroby (zapalenie wątroby, marskość wątroby) ostra niewydolność wątroby może być spowodowana współistniejącymi infekcjami, zapaleniem otrzewnej, zakrzepowym zapaleniem żył wrotnych i innymi schorzeniami.

Zmiany patologiczne powstające w organizmie podczas ostrej niewydolności wątroby spowodowane są gromadzeniem się we krwi związków (amoniak, aminokwasy, fenole) o działaniu mózgotoksycznym, zaburzeniami gospodarki wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej, zaburzeniami krążenia i innymi czynniki. W ostrej niewydolności wątroby funkcja detoksykacyjna wątroby jest najbardziej upośledzona, a udział wątroby w różnych procesach metabolicznych (białko, węglowodany, tłuszcze, witaminy, elektrolity itp.) jest zmniejszony.

Klasyfikacja ostrej niewydolności wątroby

Wyróżnia się trzy formy ostrej niewydolności wątroby: endogenną (spontaniczną), egzogenną (indukowaną) i mieszaną. Za endogenną uważa się niewydolność funkcjonalną, która rozwija się wraz z bezpośrednim uszkodzeniem miąższu wątroby. Podstawą egzogennej niewydolności wątroby jest zaburzenie krążenia w wątrobie, które prowadzi do przedostawania się do krążenia ogólnego krwi nasyconej toksynami (głównie amoniakiem). W mieszanej niewydolności wątroby zachodzą oba mechanizmy patologiczne – endogenny i egzogenny.

W zależności od nasilenia zaburzeń czynnościowych wątroby wyróżnia się trzy stopnie hepatopatii. W przypadku łagodnej hepatopatii nie występują objawy kliniczne uszkodzenia wątroby. Za pomocą testów laboratoryjnych wykrywa się umiarkowane zaburzenia czynnościowe (podwyższony poziom enzymów, bilirubinemia, podwyższony poziom transaminaz itp.).

Umiarkowana hepapatia charakteryzuje się pojawieniem się objawów klinicznych: powiększenia wątroby, bólu wątroby, napadów kolki wątrobowej, żółtaczki skóry i twardówki oraz skazy krwotocznej. Zwiększenie stężenia hiperbilirubinemii, hipoproteinemii i dysproteinemii we krwi.

Ciężka hepatopatia odpowiada stadium ostrej niewydolności wątroby. Wyżej wymienionym objawom towarzyszą objawy encefalopatii wątrobowej i śpiączki wątrobowej, które rozwijają się na tle ciężkiego zaburzenia czynności wątroby.

Objawy ostrej niewydolności wątroby

Kliniczny etap ostrej niewydolności wątroby (encefalopatia wątrobowa) charakteryzuje się sennością, którą można zastąpić pobudzeniem, adynamią i postępującym osłabieniem. Odnotowuje się zaburzenia dyspeptyczne: nudności, utrata apetytu, wymioty, biegunka. Zwiększają się obrzęki, objawy skazy krwotocznej, żółtaczka, zatrucie, wodobrzusze i gorączka.

W okresie przedoperacyjnym rozwijają się zaburzenia neuropsychiczne: zawroty głowy, powolna mowa i myślenie, zaburzenia snu, halucynacje słuchowe i wzrokowe, splątanie, drżenie palców, pobudzenie ruchowe. Może wystąpić krwawienie z nosa, dziąseł i żylaków przełyku.

Zwiastunami zbliżającej się śpiączki wątrobowej są ból w podbrzuszu, pojawienie się zapachu „wątroby” z ust i zmniejszenie wielkości wątroby. W rzeczywistości śpiączka wątrobowa charakteryzuje się utratą przytomności; drgawki, hipotermia, arytmia, pojawienie się odruchów patologicznych, niewydolność wielonarządowa.

Diagnostyka ostrej niewydolności wątroby

Rozpoznanie ostrej niewydolności wątroby przeprowadza się na podstawie objawów, wyników badań parametrów biochemicznych (w tym badań wątrobowych), równowagi kwasowo-zasadowej oraz badań instrumentalnych (elektroencefalografia).

Laboratoryjnymi objawami ostrej niewydolności wątroby są niedokrwistość, małopłytkowość, hiperbilirubinemia (stężenie bilirubiny może wzrosnąć 5 lub więcej razy), zwiększona aktywność aminotransferaz w surowicy. W końcowej fazie ostrej niewydolności wątroby wyraża się hipocholesterolemia, hipoalbuminemia, zmniejszenie PTI i innych czynników krzepnięcia, hipoglikemia, hipokaliemia i naruszenie stanu kwasowo-zasadowego.

W badaniu EEG, w zależności od stopnia zaawansowania ostrej niewydolności wątroby, stwierdza się zaburzenie (nieregularność, spowolnienie lub zanik) rytmu alfa, dominację fal theta i delta.

Leczenie ostrej niewydolności wątroby

Centralne miejsce w leczeniu ostrej niewydolności wątroby zajmuje terapia infuzyjna, której celem jest detoksykacja, poprawa mikrokrążenia, metabolizmu, korekta zaburzeń elektrolitowych i przywrócenie równowagi kwasowo-zasadowej. W przypadku ostrej niewydolności wątroby wskazane jest dożylne podanie roztworów glukozy, albuminy, dekstranu, reopoliglucyny, sorbitolu, mannitolu itp. Przy podawaniu dużej objętości płynów stosuje się leki moczopędne, aby zapobiec obrzękowi mózgu i płuc.

Przepisywane są witaminy (kwas askorbinowy, tiamina, ryboflawina, chlorowodorek pirydoksyny, cyjanokobalamina, nikotynamid). W przypadku zespołu krwotocznego wskazane jest podawanie roztworów vikasolu, kwasu aminokapronowego, etamsylanu sodu; w przypadku niedoboru czynników krzepnięcia i objawów rozsianego zespołu krzepnięcia wewnątrznaczyniowego przetacza się duże objętości osocza. Postęp ostrej niewydolności wątroby wymaga stosowania hormonów glukokortykoidowych (prednizolon), antybiotyków (aminoglikozydy, cefalosporyny).

Do celów detoksykacji stosuje się hemosorpcję, limfosorpcję i hemodializę. Aby pobudzić aktywność immunologiczną, stosuje się naświetlanie krwi ultrafioletem, a w celu zwalczania niedotlenienia stosuje się hiperbarię tlenową i inhalację tlenową.

Prognozowanie i zapobieganie ostrej niewydolności wątroby

Terminowo intensywna terapia ostrej niewydolności wątroby znacznie poprawia rokowanie. W przypadku głębokiej śpiączki wątrobowej rozwijają się nieodwracalne zmiany, prowadzące do śmierci pacjenta.

Zapobieganie ostrej niewydolności wątroby wymaga odpowiedniego leczenia pierwotnych chorób wątroby, eliminując działanie substancji hepatotoksycznych lub mózgotoksycznych oraz czynników prowokujących.

Główną metodą dokładnej diagnozy jest elektroencefalografia. Patogeneza jest szczególnie ważna w śpiączce wątrobowej.

Leczenie niewydolności wątroby

Czas trwania leczenia zależy od stadium i stopnia niewydolności wątroby, ale w każdym przypadku jest to pilne.

Pacjentowi przepisano leki przeciwbakteryjne i hepatoprotekcyjne. Laktuloza zapobiega wchłanianiu amoniaku, który jest produktem rozkładu białek:

1. W przypadku zaobserwowania łagodnego krwawienia przepisuje się witaminę K.
2. W ciężkich przypadkach konieczna jest transfuzja osocza (konieczne jest uwzględnienie grupy krwi i współczynnika Rh).
3. Metabolizm minerałów wspomagany jest przez kwas foliowy i witaminę D.

Podczas ostrej manifestacji zespołu chorobowego leczenie polega na zatrzymaniu ataku. W przypadku wykrycia wirusowego zapalenia wątroby pacjentowi przepisuje się interferon w ramach terapii zgodnie ze schematem leczenia przeciwwirusowego zapalenia wątroby.
Zdjęcie: Ogólna patogeneza

Zespół niewydolności komórek wątrobowych występuje, gdy wątroba jest uszkodzona, co powoduje, że narząd ten nie funkcjonuje już w pełni. W ostrej postaci choroby wymagana jest kompetentna terapia, ponieważ może to prowadzić do śmierci.

Co to jest niewydolność wątroby?

Niewielka niewydolność wątroby charakteryzuje się wystąpieniem ostrego lub przewlekłego zespołu, który występuje, gdy upośledzona jest jedna lub więcej funkcji wątroby, czemu towarzyszy:

• Zaburzenia metaboliczne;
• zaburzenia funkcjonowania układu nerwowego;
• zatrucie;
• śpiączka wątrobowa.

Choroba występuje z wyraźnymi oznakami uszkodzenia komórek wątroby. Skrajnym stopniem procesu patologicznego może być powstanie śpiączki wątrobowej. Obecność choroby można określić na podstawie kompleksowej diagnozy. Propedeutyka Chorób Wewnętrznych w pełni opisuje zespół niewydolności komórek wątroby. Po przestudiowaniu tej książki możesz poznać inne choroby narządów wewnętrznych, przyczyny ich występowania, objawy i metody leczenia.

Klasyfikacja choroby

Zespół niewydolności wątrobowokomórkowej może występować w postaci przewlekłej i ostrej. Przewlekła postać choroby występuje w wyniku rozwoju marskości wątroby i może trwać dość długo. Ostra postać choroby występuje dość ostro i nagle, głównie z powodu wirusowego zapalenia wątroby lub w wyniku zatrucia lub przedawkowania narkotyków. Każdy rodzaj choroby odpowiada kilku etapom procesu patologicznego, a mianowicie:

• wstępny;
• wyrażone;
• terminal;
• śpiączka wątrobowa.

Postać ostra charakteryzuje się całkowitą utratą zdolności wątroby do funkcjonowania. Choroba ta może wystąpić nawet u całkowicie zdrowej osoby. Istnieje również kilka postaci tej choroby, takich jak:

• endogenny;
• egzogenny;
• mieszany.

W niektórych przypadkach choroba może być śmiertelna. Zespół niewydolności wątrobowokomórkowej charakteryzuje się śmiercią tkanek tego narządu. Po śmierci komórki wiele martwych składników przedostaje się do krwi. Ich ilość można określić przeprowadzając analizę biochemiczną.

Główne przyczyny

Zespół niewydolności komórek wątroby występuje z różnych powodów. Do głównych czynników wywołujących wystąpienie choroby należą:

• choroby wątroby;
• niedrożność dróg żółciowych;
• przewlekłe choroby narządów wewnętrznych.

Ponadto choroba może wystąpić w wyniku zatrucia lekami i toksynami oraz nadużywania alkoholu. Różne rodzaje urazów i uszkodzeń mogą mieć znaczący wpływ na organizm.

Objawy choroby

Objawy kliniczne niewydolności wątroby są dość wyraźne i charakteryzują się wszystkimi objawami choroby wątroby. W wyniku patologii proces odpływu żółci znacznie się pogarsza. W tym przypadku bilirubina całkowita znacznie wzrasta, co można określić klinicznie, wykonując ogólne badanie krwi. Wątroba przestaje w pełni funkcjonować, a jej komórki obumierają.

Jednym z najwyraźniejszych objawów choroby jest pojawienie się żółtaczki, której intensywność w dużej mierze zależy od stopnia uszkodzenia dróg żółciowych. Jeśli jednak rozwinie się w fazę przewlekłą, znak ten może nie istnieć. Można również zaobserwować inne objawy choroby, takie jak:

• śmierć tkanki wątroby;
• stan gorączkowy;
• obecność przebarwionych stolców;
• powiększenie wątroby;
• zaburzenia krążenia;
• obecność tachykardii;
• zmiany ciśnienia.

W miarę postępu choroby, gdy syntetyczna funkcja wątroby zostaje stłumiona, układ nerwowy zaczyna bardzo cierpieć, ponieważ zaburzona zostaje ogólna funkcja oczyszczania. Oznacza to, że występuje stan letargu lub odwrotnie, nadmierna pobudliwość, silna senność, utrata przytomności, nudności i skurcze kończyn. Ponadto może dojść do znacznego gromadzenia się płynu w okolicy otrzewnej.

Przeprowadzenie diagnostyki

Diagnostyka zespołu niewydolności komórek wątroby przeprowadzana jest kompleksowo, co pozwala na określenie całościowego obrazu przebiegu choroby. Do przeprowadzenia diagnostyki wykorzystuje się różne techniki. Początkowo zbiera się wywiad w celu wyjaśnienia czynników, które wywołały początek choroby.

Ponadto przeprowadzana jest diagnostyka biochemiczna mająca na celu określenie poziomu bilirubiny, patologii krzepnięcia krwi, ilości białka, a także wielu innych zaburzeń i wskaźników. Konieczne jest również wykonanie USG wątroby, które pomoże dokładnie określić stan tego narządu. Ponadto wskazane są inne rodzaje diagnostyki, takie jak:

• tomografia;
• biopsja;
• metoda elektroencefalografii.

Patologiczne zaburzenia wątroby określa się na podstawie stężenia bilirubiny całkowitej, obecności żółtaczki, zmniejszenia wielkości wątroby i obecności encefalopatii.

Cechy przebiegu choroby w dzieciństwie

Zespół niewydolności wątroby u dzieci uważany jest za bardzo niebezpieczną chorobę, która często kończy się śmiercią. U noworodków choroba rozwija się z powodu niewystarczającej produkcji enzymów.

To zaburzenie patologiczne u dzieci objawia się dość charakterystycznymi objawami, takimi jak bezruch, osłabienie, ból głowy, nudności, biegunka i zaburzenia rytmu serca. W przypadku braku pilnego kompleksowego leczenia dziecko może zapaść w śpiączkę. Po wypisaniu ze szpitala musi przestrzegać określonego menu dietetycznego i przyjmować kompleksy witaminowe.

Niewydolność wątroby podczas ciąży

W czasie ciąży niewydolność wątroby występuje dość rzadko. Ciąża to ważny etap w życiu absolutnie każdej kobiety, ponieważ jest odpowiedzialna za dwie osoby na raz. Do głównych przyczyn niewydolności wątroby w czasie ciąży zalicza się wirusowe zapalenie wątroby i marskość wątroby.

W miarę postępu choroby w czasie ciąży pojawiają się objawy charakterystyczne dla tej choroby, które można wyeliminować doraźnym leczeniem solą fizjologiczną, antybiotykami i tradycyjną medycyną.

Przeprowadzanie leczenia

Leczenie niewydolności wątroby to dość długi proces, w którym wszystkie istniejące objawy eliminowane są poprzez terapię lekową, wymagana jest także dość rygorystyczna dieta. Choroba ta wymaga kompetentnego leczenia, a pacjent jest hospitalizowany, aby zapobiec wystąpieniu powikłań.

Leczenie ma na celu:

• detoksykacja organizmu;
• zatrzymanie krwotoku;
• przywrócenie dopływu krwi do dotkniętego narządu;
• normalizacja czynności wątroby;
• poprawa pracy mózgu.

Ponadto można przepisać różne leki. W przypadku chorób przewlekłych leczenie odbywa się wyłącznie tradycyjnymi metodami, ponieważ tradycyjna medycyna może tylko pogorszyć sytuację.

W szczególnie niebezpiecznych przypadkach wymagany jest przeszczep wątroby. Bez takiej operacji przeżywalność pacjentów w najbardziej zaawansowanych stadiach wynosi zaledwie 20%. Głównym niebezpieczeństwem jest powstawanie obrzęku mózgu i płuc.

Rokowanie i zapobieganie

Dzięki terminowemu leczeniu dysfunkcja wątroby jest całkowicie odwracalna, a rokowanie jest całkiem korzystne. Jeśli na czas nie zostanie podjęte odpowiednie leczenie, pacjent może zapaść w śpiączkę wątrobową. W swojej głębokiej formie następuje śmierć.

Wczesna profilaktyka jest bardzo ważna, aby zapobiec wystąpieniu choroby. Aby zmniejszyć ryzyko niewydolności wątroby, konieczne jest podjęcie pewnego zestawu działań mających na celu utrzymanie prawidłowego funkcjonowania wątroby. Podczas przyjmowania leków należy przestrzegać dawkowania i przebiegu terapii określonych w instrukcji. Ponadto zaleca się ograniczenie ilości spożywanego alkoholu lub całkowitą rezygnację z napojów alkoholowych.

Osoby cierpiące na problemy z wątrobą muszą przestrzegać specjalnej diety. Ponadto ważne jest zachowanie pewnych środków ostrożności podczas pracy z farbami, aerozolami i innymi chemikaliami oraz substancjami toksycznymi. Konieczne jest kontrolowanie masy ciała, ponieważ może to powodować zapalenie wątroby i marskość wątroby.

Dietetyczne jedzenie

W trakcie leczenia bardzo ważne jest przestrzeganie diety wspierającej prawidłową pracę wątroby. To wraz z innymi metodami terapii pozwala całkowicie przywrócić organizm, przywracając osobę do normalnego życia.

Stosując dietę trzeba pamiętać, że codzienna dieta powinna składać się głównie z pokarmów roślinnych. Pamiętaj, aby wyeliminować sól ze swojej diety, a także zmniejszyć poziom białek i tłuszczów. Zabrania się spożywania alkoholu.

Jakie mogą wystąpić powikłania?

Niewydolność wątroby, jeśli nie jest prawidłowo leczona, może powodować szereg powikłań. W szczególności są to zapalenie otrzewnej, krwotok do przełyku i śpiączka wątrobowa. Najbardziej niebezpiecznymi powikłaniami mogą być obrzęk mózgu, posocznica i krwotoki mózgowe.

Niewydolność wątroby to pogorszenie czynności wątroby spowodowane zniszczeniem komórek wątroby (hepatocytów). W praktyce medycznej wyróżnia się dwa różne pojęcia – przewlekłą niewydolność wątroby. Niewydolność przewlekła, w odróżnieniu od niewydolności ostrej, rozwija się stopniowo wraz z długotrwałym narażeniem na czynniki hepatotoksyczne.

Powoduje

Przewlekła niewydolność wątroby postępuje stopniowo przez kilka miesięcy, a nawet lat. Ten stan patologiczny charakteryzuje się stopniowym rozwijaniem obrazu klinicznego.

Następujące przyczyny powodują rozwój niewydolności wątroby:

1. Przewlekłe choroby wątroby (takie jak przewlekła aktywna robaczyca wątroby);
2. Długotrwałe narażenie na ryzyko zawodowe (praca z czterochlorkiem węgla, benzenem, fosforem);
3. Długotrwałe stosowanie leków hepatotoksycznych (NLPZ, cytostatyki, hepatotoksyczne).

Tkanka wątroby ma wysoką zdolność regeneracyjną. Jednakże, gdy zdolności regeneracyjne wątroby zostaną wyczerpane, hepatocyty obumierają i nie są już odbudowywane. Krytyczny spadek liczby aktywnych hepatocytów faktycznie prowadzi do rozwoju przewlekłej niewydolności wątroby, przez co narząd nie jest w stanie w pełni funkcjonować. Czynniki takie jak spożycie napojów alkoholowych, choroby zakaźne, zatrucie i krwawienie z przewodu pokarmowego mogą zwiększać śmierć hepatocytów, a tym samym przyczyniać się do gwałtownego wzrostu niewydolności.

Objawy przewlekłej niewydolności wątroby

Przewlekła niewydolność wątroby charakteryzuje się stopniowym, stopniowym nasilaniem się objawów. I bez względu na to, jak długo choroba istnieje w początkowej fazie, prędzej czy później zacznie się rozwijać.

Przewlekła niewydolność wątroby przebiega w czterech etapach:

• Pierwszy etap jest kompensowany;
• Drugi etap jest zdekompensowany;
• Trzeci etap jest końcowy;
• Czwarty etap to śpiączka wątrobowa.

Etap kompensowany

Funkcja detoksykacyjna wątroby zostaje zakłócona, co powoduje gromadzenie się substancji toksycznych w organizmie. Substancje te zakłócają pracę układu nerwowego, czego skutkiem jest encefalopatia wątrobowa. W początkowej fazie encefalopatia objawia się tym, że osoba szybko się męczy, czuje się słaba i ma pewien letarg. Pacjent cierpi nieustannie w dzień i w nocy. Niewydolność wątroby charakteryzuje się wahaniami nastroju, szczególnie na boki.

Etap zdekompensowany

Proces patologiczny w wątrobie postępuje, powodując, że istniejące objawy stają się wyraźne i trwałe. Na tym tle pojawiają się objawy, takie jak zaburzenia koordynacji ruchu, pojawienie się trzepotania. Osoba może zachowywać się niewłaściwie, a nawet agresywnie. Obserwuje się dezorientację w przestrzeni. Ponadto pacjent może odczuwać specyficzny słodkawy smak wątroby, spowodowany nagromadzeniem produktów metioninowych.

Etap terminalowy

Na tym etapie rozwoju niewydolności wątroby istniejące objawy nasilają się. Oznaki uszkodzenia układu nerwowego stają się bardziej wyraźne - pojawia się dezorientacja, osoba w żaden sposób nie reaguje na leczenie, ale reakcja na ból pozostaje.

Zastój żółci w wątrobie (cholestaza) prowadzi do pojawienia się swędzenia skóry. Nieuchronnie rozwija się zapalenie wrotne, objawiające się powiększeniem brzucha z powodu nagromadzenia płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze) i rozszerzeniem naczyń krwionośnych na skórze brzucha. Pacjent może zauważyć zaczerwienienie dłoni – tzw. rumień dłoniowy – oraz drobne krwotoki naczyniowe – gwiazdki – na całym ciele. Ponadto może wystąpić krwawienie z przewodu pokarmowego.

Etap śpiączki

Na tym etapie niewydolności wątroby dochodzi do ciężkich, często nieodwracalnych zmian. Pacjent doświadcza ciężkiej depresji układu nerwowego, która powoduje utratę przytomności. W początkowej fazie śpiączki występuje reakcja na ból, która wkrótce zanika. Może wystąpić zez rozbieżny. W fazie śpiączki stopniowo narasta niewydolność wielonarządowa. Wszystkie te naruszenia prowadzą do nieodwracalnych konsekwencji i śmierci.

Diagnostyka

Aby potwierdzić rozpoznanie przewlekłej niewydolności wątroby, konieczne jest przeprowadzenie szeregu badań diagnostycznych. Przybliżony zestaw badań wygląda następująco:

Zasady leczenia przewlekłej niewydolności wątroby

Kiedy funkcjonowanie wątroby zostaje wyłączone, w organizmie gromadzą się toksyczne substancje, które mają naprawdę trujące działanie. Aby zwalczyć to zjawisko, przepisuje się środki detoksykacyjne (Reosorbilact, Neogemodez). Dodatkowo pacjentowi zaleca się stosowanie leku Lactulose (Duphalac). Jest to lek wiążący amoniak gromadzący się podczas niewydolności wątroby. Ponieważ bakterie jelitowe wytwarzają amoniak, dodatkowo przepisuje się neomycynę w celu ich stłumienia. W przypadku nieskuteczności terapii detoksykacyjnej pacjent poddawany jest plazmaferezie, podczas której osocze krwi przepuszczane jest przez specjalne filtry w celu oczyszczenia go z toksyn.

Ważne jest leczenie objawowe. Tak więc, aby usunąć zastój płynu z organizmu, przepisywane są leki antydiuretyczne (furosemid, mannitol). Aby zatrzymać krwawienie, przepisuje się Vikasol lub kwas aminokapronowy, a w przypadku dużej utraty krwi zaleca się transfuzję składników krwi. Aby skorygować pracę mózgu, pacjentowi zaleca się stosowanie leków poprawiających jego ukrwienie (Cerebrolysin, Actovegin),

Zespół niewydolności wątroby to zespół objawów charakteryzujący się naruszeniem jednej lub wielu funkcji wątroby w wyniku ostrego lub przewlekłego uszkodzenia jej miąższu. Wyróżnia się ostrą i przewlekłą niewydolność wątroby i jej 3 etapy: etap I – początkowy (wyrównany), stopień II – ciężki (zdekompensowany) i etap III – końcowy (dystroficzny). Schyłkowa niewydolność wątroby kończy się śpiączką wątrobową.

Etiologia, patogeneza. Ostra niewydolność wątroby może wystąpić w przypadku ciężkich postaci wirusowego zapalenia wątroby, zatruć przemysłowych (związki arsenu, fosforu itp.), Roślin (grzyby niejadalne) i innych trucizn hepatotropowych, niektórych leków (ekstrakt z paproci męskiej, tetracyklina itp.), Transfuzji krwi innej grupy oraz w wielu innych przypadkach. Przewlekła niewydolność wątroby występuje wraz z postępem wielu przewlekłych chorób wątroby (marskość, nowotwory złośliwe itp.).

Objawy

O charakterze niewydolności wątroby decydują głównie dwa procesy patologiczne: zespół cholestazy i martwica tkanki wątroby.

W pierwszym przypadku z powodu niedrożności dróg żółciowych, a w konsekwencji zaprzestania normalnego wydalania żółci, pojawia się żółtaczka. Jest to najbardziej charakterystyczny i zauważalny objaw choroby wątroby, który może mieć charakter ostry lub przewlekły. Nasilenie żółtaczki może być różne, od jaskrawo zabarwionej do prawie niewidocznej.

W drugim przypadku uruchamiana jest większa liczba niebezpiecznych procesów. Niewydolność komórek wątroby prowadzi nie tylko do gorączki, ale także do różnych zaburzeń ze strony układu sercowo-naczyniowego (zmiany w krążeniu, tachykardia, nadciśnienie i niedociśnienie) oraz przewodu pokarmowego (przebarwienie stolca).

Ponadto ostrej i przewlekłej martwicy wątroby towarzyszą oddzielnie własne choroby i zaburzenia. Ostra martwica powoduje częściową dysfunkcję płuc (obrzęk płuc), która pojawia się z powodu przedostania się krwi do pęcherzyków płucnych; a także zaburzenia nerek i układu nerwowego (otępienie świadomości, nudności, letarg lub nadpobudliwość).

Przewlekła martwica charakteryzuje się nadciśnieniem wrotnym i wodobrzuszem (pocenie się płynu do jamy brzusznej). Ponadto u pacjentów z tym zespołem obserwuje się powierzchowne, wyraźne sploty żylne i pajączki oraz niedokrwistość.

Źródło vseopecheni.ru

Oznaki

W obrazie klinicznym niewydolności wątroby należy rozróżnić zespoły niewydolności komórek wątrobowych i encefalopatii wątrobowej.

Niewydolność komórek wątroby charakteryzuje się nasileniem objawów żółtaczki, krwotoku, obrzękowo-puchlinowego, dyspeptycznego, bólu brzucha, gorączki, zmniejszonej wielkości wątroby i możliwej utraty wagi. Z ust pojawia się zapach wątroby, spowodowany uwalnianiem merkaptanu metylowego w wyniku naruszenia procesów demetylacji w wątrobie.

Laboratoryjne objawy niewydolności komórek wątroby to postępujące zmniejszenie funkcji syntezy białek wątroby, wzrost stężenia bilirubiny, fenoli i amoniaku w surowicy krwi. Następuje spadek wcześniej zwiększonej aktywności aminotransferaz w dynamice, spadek cholesterolu i cholinoesterazy.

Encefalopatia wątrobowa charakteryzuje się zaburzeniami psychicznymi (chwiejność emocjonalna, lęk, apatia, możliwe stany deliryczne z pobudzeniem, agresją, zaburzeniami orientacji, snu itp.) i zaburzeniami nerwowo-mięśniowymi (zaburzenia mowy, „trzepotanie” palcami, trudności w pisaniu, wzmożony refleks, ataksja).

Źródło lekmed.ru

Powoduje

Przyczyną niewydolności wątroby mogą być następujące stany:

Choroby wątroby (ostre i przewlekłe zapalenie wątroby, marskość wrotna i rzęskowa wątroby, nowotwory złośliwe, bąblowica i inne);

Niedrożność dróg żółciowych, prowadząca do zwiększonego ciśnienia nadciśnienia żółciowego, które zakłóca krążenie limfy i krwi w wątrobie i prowadzi do rozwoju zmian dystroficznych w hepatocytach (komórkach wątroby);

Choroby innych narządów i układów - serca, naczyń krwionośnych, gruczołów wydzielania wewnętrznego, choroby zakaźne i autoimmunologiczne;

Zatrucie substancjami hepatotoksycznymi (leki, grzyby trujące, dichloroetan, substytuty alkoholu, antybiotyki, aminazyna, sulfonamidy.);

Ekstremalne skutki dla organizmu (rozległe obrażenia, oparzenia, wstrząs pourazowy, masywna utrata krwi, masywne transfuzje krwi, alergia, wstrząs septyczny).

Badania kliniczne i eksperymentalne pokazują, że niezależnie od przyczyny zmiany morfologiczne w tkance wątroby są zawsze takie same. Ponieważ komórki wątroby są bardzo wrażliwe na brak tlenu, zmiany patologiczne zachodzą bardzo szybko.

Źródło Medicalj.ru

Diagnostyka

Zbierając wywiad od pacjentów z podejrzeniem niewydolności wątroby, ustala się fakty dotyczące nadużywania alkoholu, przebytego wirusowego zapalenia wątroby, istniejących chorób metabolicznych, przewlekłych chorób wątroby, nowotworów złośliwych i przyjmowanych leków.

Kliniczne badanie krwi może ujawnić anemię i leukocytozę. Według koagulogramu określa się oznaki koagulopatii: obniżony PTI, trombocytopenia. U pacjentów z niewydolnością wątroby konieczne jest dynamiczne badanie badań biochemicznych: aminotransferaz, fosfatazy zasadowej, transpeptydazy γ-glutamylowej, bilirubiny, albuminy, sodu, potasu, kreatyniny, kwasu kwasowo-zasadowego.

Podczas diagnozowania niewydolności wątroby bierze się pod uwagę dane ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej: za pomocą echografii ocenia się wielkość wątroby, stan miąższu i naczyń układu wrotnego, wyklucza się procesy nowotworowe w jamie brzusznej.

Za pomocą hepatoscyntygrafii diagnozuje się rozsiane zmiany w wątrobie (zapalenie wątroby, marskość wątroby, wątrobę stłuszczeniową), guzy wątroby i ocenia się szybkość wydzielania żółci. W razie potrzeby badanie w kierunku niewydolności wątroby uzupełnia się MRI i MSCT jamy brzusznej.

Elektroencefalografia jest głównym sposobem wykrywania encefalopatii wątrobowej i przewidywania niewydolności wątroby. Wraz z rozwojem śpiączki wątrobowej EEG wykazuje spowolnienie i zmniejszenie amplitudy fal aktywności rytmicznej

Wyniki morfologiczne biopsji wątroby różnią się w zależności od choroby prowadzącej do niewydolności wątroby.

Encefalopatię wątrobową różnicuje się z krwiakiem podtwardówkowym, udarem, ropniem i guzami mózgu, zapaleniem mózgu, zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych.

Źródło krasotaimedicina.ru

U dzieci

Mimo że schorzenie to występuje dość rzadko u dzieci w pierwszym i pół roku życia, w 50% przypadków kończy się śmiercią. A uratowanie życia dziecka zależy tylko od kompetentnych i terminowych działań rodziców i lekarzy.

U noworodków w wieku poniżej 15 dni niewydolność wątroby jest często spowodowana niedojrzałością w wytwarzaniu niektórych enzymów.

Ponadto u dzieci przyczyną tego stanu może być niedotlenienie i zwiększona ilość białek w organizmie.

Niewydolność wątroby u dzieci powoduje wiele dolegliwości. Dziecko jest słabe, mało aktywne, dużo śpi, boli go głowa. Trawienie pokarmu jest zaburzone: biegunka, wzdęcia, wymioty. Boli mnie brzuch, tętno zwalnia.

Jeśli nie zapewnisz dziecku pilnej pomocy, zapadnie on w śpiączkę.

Leczenie dziecka z niewydolnością wątroby odbywa się wyłącznie w szpitalu. Następnie po wypisaniu do domu dziecko musi przez dłuższy czas przestrzegać specjalnej diety i przyjmować zwiększone dawki witamin z grupy B, A, C, K.

Źródło tiensmed.ru

Gradacja

Niewydolność wątroby dzieli się na 3 etapy:

Etap I – początkowy (kompensowany),
Etap II - wyraźny (zdekompensowany),
Etap III - terminal (dystroficzny).

W pierwszym etapie nie ma objawów klinicznych, ale zmniejsza się odporność na alkohol i inne toksyczne wpływy.

Etap II charakteryzuje się objawami klinicznymi: uczuciem osłabienia, zmniejszoną zdolnością do pracy, zaburzeniami dyspeptycznymi, pojawieniem się żółtaczki, skazą, wodobrzuszem i obrzękiem. Badania laboratoryjne wykazują istotne nieprawidłowości w wielu lub wszystkich testach wątroby.

W stadium III obserwuje się głębokie zaburzenia metaboliczne w organizmie, zjawiska zwyrodnieniowe nie tylko w wątrobie, ale także w innych narządach (ośrodkowy układ nerwowy, nerki itp.);

Schyłkowa niewydolność wątroby kończy się śpiączką wątrobową.

Źródło cured.ru

Metody leczenia

Charakter leczenia zależy od przyczyny i charakterystyki objawów klinicznych. Zwykle przepisywane:

Ścisła dieta. Spożycie białka jest dokładnie kontrolowane: nadmiar białka może powodować zaburzenia funkcji mózgu, a niedobór może prowadzić do utraty wagi. Spożycie sodu powinno być utrzymywane na niskim poziomie, aby uniknąć gromadzenia się płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze).

Terapia objawowa.

Korekta patologii układu krzepnięcia i zaburzeń elektrolitowych.

Chirurgiczną metodą leczenia jest przeszczep wątroby.

Źródło zdorovieinfo.ru