Zalecenia kliniczne dotyczące przewlekłego zapalenia oskrzeli. Zalecenia dotyczące przewlekłego zapalenia oskrzeli dla pacjenta

Zapalenie oskrzeli jest jedną z najczęstszych chorób dolnych dróg oddechowych, która występuje zarówno u dzieci, jak i dorosłych. Może wystąpić z powodu czynników takich jak alergeny, wpływy fizyko-chemiczne, infekcja bakteryjna, grzybicza lub wirusowa.

U dorosłych występują 2 główne formy - ostra i przewlekła. Ostre zapalenie oskrzeli trwa średnio około 3 tygodni, a przewlekłe zapalenie oskrzeli trwa co najmniej 3 miesiące w ciągu roku i co najmniej 2 lata z rzędu. U dzieci występuje inna postać - nawracające zapalenie oskrzeli (jest to to samo ostre zapalenie oskrzeli, ale powtarzane 3 lub więcej razy w ciągu roku). Jeśli zapaleniu towarzyszy zwężenie światła oskrzeli, wówczas mówi się o obturacyjnym zapaleniu oskrzeli.

Jeśli cierpisz na ostre zapalenie oskrzeli, aby szybko wyzdrowieć i zapobiec przekształceniu się choroby w przewlekłą, powinieneś przestrzegać następujących zaleceń specjalistów:

1. W dni, w których temperatura wzrasta, pozostań w łóżku lub odpoczywaj w półleżeniu.
2. Pij wystarczającą ilość płynu (co najmniej 2 litry dziennie). Ułatwi oczyszczenie oskrzeli ze śluzu, bo sprawi, że będzie on bardziej płynny, a także pomoże usunąć z organizmu toksyczne substancje, które powstają w wyniku choroby.
3. Jeśli powietrze w pomieszczeniu jest zbyt suche, zadbaj o jego nawilżenie: powieś mokre prześcieradła, włącz nawilżacz. Jest to szczególnie ważne zimą w sezonie grzewczym oraz latem, kiedy jest gorąco, gdyż suche powietrze wzmaga kaszel.
4. Gdy Twój stan się poprawi, zacznij wykonywać ćwiczenia oddechowe, częściej wietrz pomieszczenie i spędzaj więcej czasu na świeżym powietrzu.
5. W przypadku obturacyjnego zapalenia oskrzeli należy unikać kontaktu z alergenami i częściej czyścić na mokro, co pomoże pozbyć się kurzu.
6. Jeśli lekarz nie ma przeciwwskazań, to po powrocie temperatury do normy można wykonać masaż pleców, szczególnie drenażowy, nałożyć plastry musztardowe i natrzeć okolice klatki piersiowej maściami rozgrzewającymi. Nawet tak proste zabiegi, jak gorąca kąpiel stóp, do której można dodać proszek musztardowy, mogą pomóc poprawić krążenie krwi i przyspieszyć powrót do zdrowia.
7. Aby złagodzić kaszel, pomocne będą regularne inhalacje parowe z dodatkiem sody i wywary z ziół przeciwzapalnych.
8. Aby usprawnić wydzielanie flegmy, należy pić mleko z miodem, herbatę z malinami, tymiankiem, oregano, szałwią i alkaliczną wodę mineralną.
9. Zadbaj o to, aby w czasie choroby Twoja dieta była wzbogacona w witaminy i białka – jedz świeże owoce, cebulę, czosnek, chude mięso, nabiał, pij soki owocowe i warzywne.
10. Weź leki przepisane przez lekarza.

Z reguły podczas leczenia ostrego zapalenia oskrzeli lekarz zaleca następujące grupy leków:

• Te, które rozrzedzają plwocinę i usprawniają jej usuwanie - na przykład Ambroksol, ACC, Mucaltin, korzeń lukrecji, prawoślaz.
• W przypadku zjawisk niedrożności - Salbutamol, Eufillin, Teofedryna, leki przeciwalergiczne.
• Wzmocnienie układu odpornościowego i pomoc w walce z infekcjami wirusowymi - Groprinosin, witaminy, leki na bazie interferonu, eleutherococcus, echinacea itp.
• W pierwszych dniach, jeśli suchy i nieproduktywny kaszel jest wyniszczający, przepisywane są również leki przeciwkaszlowe. Jednakże w dniach ich przyjmowania nie należy stosować środków wykrztuśnych.
• Przy znacznym wzroście temperatury wskazane są leki przeciwgorączkowe i przeciwzapalne - na przykład Paracetamol, Nurofen, Meloksykam.
• Jeśli wystąpi druga fala gorączki lub plwocina stanie się ropna, do leczenia dodaje się antybiotyki. W leczeniu ostrego zapalenia oskrzeli najczęściej stosuje się amoksycyliny zabezpieczone kwasem klawulanowym - Augmentin, Amoxiclav, cefalosporyny, makrolidy (azytromycyna, klarytromycyna).
• Jeśli kaszel trwa dłużej niż 3 tygodnie, należy wykonać zdjęcie rentgenowskie i skonsultować się z pulmonologiem.

W przypadku nawracającego lub przewlekłego zapalenia oskrzeli przestrzeganie zaleceń specjalistów może zmniejszyć częstość zaostrzeń choroby, a także w większości przypadków zapobiec wystąpieniu takich chorób, jak rak płuc, astma oskrzelowa o charakterze zakaźno-alergicznym i postępowi. niewydolności oddechowej.

1. Całkowicie rzuć palenie, w tym bierne wdychanie dymu tytoniowego.
2. Nie pij alkoholu.
3. Corocznie poddawaj się badaniom profilaktycznym u lekarza, fluorografii narządów klatki piersiowej, EKG, wykonaj ogólne badanie krwi, badanie plwociny, w tym na obecność prątków gruźlicy, a w przypadku obturacyjnego zapalenia oskrzeli także spirografię.
4. Wzmocnij swój układ odpornościowy, prowadząc zdrowy tryb życia, uprawiaj fizykoterapię, ćwiczenia oddechowe, hartuj się, a w okresie jesienno-wiosennym zażywaj adaptogeny – preparaty na bazie echinacei, żeń-szenia i eleutherococcus. Jeśli zapalenie oskrzeli ma charakter bakteryjny, zaleca się poddanie się pełnemu cyklowi terapii Bronchomunal lub IRS-19.
5. W przypadku obturacyjnego zapalenia oskrzeli bardzo ważne jest unikanie pracy polegającej na wdychaniu oparów środków chemicznych lub pyłów zawierających cząstki krzemu, węgla itp. Należy także unikać przebywania w dusznych i niewentylowanych pomieszczeniach. Upewnij się, że codziennie otrzymujesz wystarczającą ilość witaminy C.
6. Poza zaostrzeniem wskazane jest leczenie sanatoryjne.

W przypadku zaostrzenia przewlekłego lub nawracającego zapalenia oskrzeli zalecenia odpowiadają przepisom dotyczącym leczenia ostrej postaci choroby. Ponadto powszechnie stosuje się podawanie leków za pomocą nebulizatora, a także dezynfekcję drzewa oskrzelowego za pomocą bronchoskopu.

OSTRE ZAPALENIE OSKRZELI

Ostre zapalenie oskrzeli (AB) jest przeważnie zakaźną chorobą zapalną oskrzeli, objawiającą się kaszlem (suchym lub z plwociną) i trwającą nie dłużej niż 3 tygodnie.

ICD-10: J20 Ostre zapalenie oskrzeli. Skrót: OB - ostre zapalenie oskrzeli.

Epidemiologia

Epidemiologia ostrego zapalenia oskrzeli (AB) jest bezpośrednio powiązana z epidemiologią grypy i innych wirusowych chorób układu oddechowego. Zazwyczaj typowy szczyt zachorowań przypada na koniec grudnia i początek marca. Nie przeprowadzono specjalnych badań dotyczących epidemiologii OB w Rosji.

Zapobieganie

1. Należy zwrócić uwagę zachowanie zasad higieny osobistej Odp.: częste mycie rąk, minimalizowanie kontaktu dłoni i nosa. Uzasadnienie: Większość wirusów przenosi się tą drogą kontaktu. Dowody: szczegółowe badania dotyczące tych środków zapobiegawczych w przedszkolu dla dzieci

I dorośli wykazali ich wysoką skuteczność.

2. Coroczna profilaktyka przeciw grypie zmniejsza zachorowalność

wystąpienie OBA.

Wskazania do corocznego szczepienia przeciw grypie: wszystkie osoby powyżej 50. roku życia, osoby z chorobami przewlekłymi bez względu na wiek, w grupach zamkniętych, dzieci i młodzież długotrwale leczone aspiryną, kobiety w II i III

Szczepienie osób w średnim wieku zmniejsza liczbę epizodów grypy i wynikającej z nich utraty zdolności do pracy.

Szczepienia personelu medycznego prowadzą do zmniejszenia śmiertelności wśród pacjentów w podeszłym wieku.

3 . Profilaktyka lekowa leki przeciwwirusowe w okresie epidemii zmniejszają częstotliwość i nasilenie grypy C.

Wskazania do profilaktyki lekowej

W udowodnionym okresie epidemii nieuodpornione osoby z grupy wysokiego ryzyka zachorowania na grypę powinny przyjmować rymantędynę (100 mg 2 razy dziennie doustnie) lub amantadynę (100 mg 2 razy dziennie doustnie).

U osób w podeszłym wieku i pacjentów z niewydolnością nerek dawkę amantadyny zmniejsza się do 100 mg na dobę ze względu na możliwą neurotoksyczność.

Efektywność . Zapobieganie jest skuteczne u 80% osób. Badania przesiewowe: brak danych.

Klasyfikacja

Nie ma ogólnie przyjętej klasyfikacji. Przez analogię do innych ostrych chorób układu oddechowego można wyróżnić cechy klasyfikacji etiologicznej i funkcjonalnej.

Etiologia (tabela 1). Zwykle istnieją 2 główne typy OB: wirusowe i bakteryjne, ale możliwe są również inne (rzadkie) opcje etiologiczne (toksyczne, oparzeniowe); rzadko obserwuje się je osobno, zwykle są składnikiem uszkodzeń ogólnoustrojowych i uwzględnia się je w granicach odpowiednich chorób.

Klasyfikacja funkcjonalna Nie opracowano OB uwzględniającego stopień ciężkości choroby, gdyż niepowikłany OB zwykle przebiega stereotypowo i nie wymaga różnicowania w postaci klasyfikacji ze względu na ciężkość.

Diagnostyka

Rozpoznanie „ostrego zapalenia oskrzeli” stawia się w przypadku ostrego kaszlu trwającego nie dłużej niż 3 tygodnie (niezależnie od obecności plwociny), przy braku objawów zapalenia płuc i przewlekłych chorób płuc, które mogą być przyczyną kaszel.

Rozpoznanie stawia się na podstawie obrazu klinicznego, diagnozę stawia się na podstawie wykluczenia.

Przyczyną zespołu klinicznego OB są różne czynniki zakaźne (głównie wirusy). Te same czynniki mogą powodować inne zespoły kliniczne, które występują jednocześnie z OB. Poniżej przedstawiono zbiorcze dane (tab. 2) charakteryzujące główne objawy u pacjentów z OB.

Podane w tabeli. 2 Zróżnicowane objawy kliniczne OB sugerują potrzebę dokładnej diagnostyki różnicowej u pacjentów z kaszlem.

Możliwe przyczyny długotrwałego kaszlu związanego z chorobą -

narządy oddechowe: astma oskrzelowa przewlekłe zapalenie oskrzeli

przewlekłe choroby zakaźne płuc, zwłaszcza gruźlica zapalenie zatok zespół kroplówki podnosowej refluks żołądkowo-przełykowy sarkoidoza kaszel wywołany chorobami tkanki łącznej i ich leczenie azbestoza, krzemica

efekt uboczny leków typu „płuca rolnika” (inhibitory ACE,

Ostre zapalenie oskrzeli

Tabela 2 . Częstość występowania objawów klinicznych ostrego zapalenia oskrzeli u dorosłych pacjentów

β-blokery, nitrofurany) rak płuc, zapalenie opłucnej

niewydolność serca.

Nowoczesne metody standardowe (kliniczne, radiologiczne)

logiczne, funkcjonalne, laboratoryjne) sprawiają, że diagnostyka różnicowa jest dość łatwa.

Długotrwały kaszel u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i chorobami serca

▪ Inhibitory ACE. Jeśli pacjent przyjmuje inhibitor ACE, jest bardzo prawdopodobne, że lek ten powoduje kaszel. Alternatywą jest wybór innego inhibitora ACE lub przejście na antagonistów receptora angiotensyny II, którzy zazwyczaj nie powodują kaszlu.

■ β-blokery(w tym selektywny) może również powodować kaszel, szczególnie u pacjentów ze skłonnością do reakcji atopowych lub z nadreaktywnością drzewa oskrzelowego.

■ Niewydolność serca. Konieczne jest zbadanie pacjenta pod kątem obecności niewydolności serca. Pierwszą oznaką łagodnej niewydolności serca jest nocny kaszel. W takim przypadku konieczne jest najpierw wykonanie prześwietlenia klatki piersiowej.

Długotrwały kaszel u pacjentów z chorobami tkanki łącznej

■ Zwłókniające zapalenie pęcherzyków płucnych- jedna z możliwych przyczyn kaszlu (czasami w połączeniu z reumatoidalnym zapaleniem stawów lub twardziną skóry). Przede wszystkim konieczne jest wykonanie prześwietlenia klatki piersiowej. Typowym objawem jest zwłóknienie płuc, które jednak we wczesnych stadiach może nie być widoczne radiologicznie, choć dyfuzyjność płuc, odzwierciedlająca wymianę tlenu w pęcherzykach płucnych, może już być zmniejszona, a przy wykonywaniu spirometrii dynamicznej mogą pojawić się zmiany restrykcyjne. wykryty.

■ Wpływ narkotyków. Kaszel może być spowodowany ekspozycją na leki (efekt uboczny złota, sulfasalazyny, penicylaminy, metotreksatu).

Długotrwały kaszel u palaczy. Najbardziej prawdopodobną przyczyną jest długotrwałe ostre zapalenie oskrzeli lub przewlekłe zapalenie oskrzeli. Należy pamiętać o możliwości wystąpienia nowotworu u pacjentów w średnim wieku, szczególnie u osób po 50. roku życia. Konieczne jest sprawdzenie, czy pacjent ma krwioplucie.

Ostre zapalenie oskrzeli

Ostre zapalenie oskrzeli

Długotrwały kaszel u osób wykonujących określone zawody

Azbestoza. Zawsze należy pamiętać o możliwości wystąpienia azbestozy, jeśli pacjent pracował z azbestem.W pierwszej kolejności wykonuje się RTG klatki piersiowej i spirometrię (wykrywa zmiany ograniczające).W przypadku podejrzenia azbestozy należy skonsultować się ze specjalistami.

„Płuca rolnika”. U pracowników rolniczych można podejrzewać płuco rolnika (nadwrażliwe zapalenie płuc na skutek narażenia na spleśniałe siano) lub astmę oskrzelową. W pierwszej kolejności wykonuje się prześwietlenie klatki piersiowej, pomiar PEF w domu, spirometrię (w tym badanie z lekami rozszerzającymi oskrzela). Jeżeli „rolnicze badanie płuco” należy skonsultować się ze specjalistami.

Zawodowa astma oskrzelowa , która rozpoczyna się kaszlem, może rozwinąć się u osób wykonujących różne zawody związane z narażeniem na czynniki chemiczne, rozpuszczalniki (izocyjaniany, formaldehyd, związki akrylowe itp.) w warsztatach samochodowych, pralniach chemicznych, przy produkcji tworzyw sztucznych, laboratoriach dentystycznych, gabinetach stomatologicznych, itp. d.

Długotrwały kaszel u pacjentów z atopią, alergią lub nadwrażliwością na kwas acetylosalicylowy

Najbardziej prawdopodobną diagnozą jest astma oskrzelowa.

Najczęstszymi objawami są przejściowa duszność i śluzowa plwocina.

Badania podstawowe: pomiar PEF w domu, spirometria i w miarę możliwości badanie lekami rozszerzającymi oskrzela - określenie nadreaktywności drzewa oskrzelowego (prowokacja wziewną histaminą lub chlorowodorkiem metacholiny) ocena działania wziewnych kortykosteroidów.

Długotrwały kaszel i gorączka, której towarzyszy ropna plwocina

Należy podejrzewać gruźlicę, a u pacjentów z chorobami płuc możliwość rozwoju atypowego zakażenia płuc wywołanego przez atypowe prątki. Zapalenie naczyń może zaczynać się od takich objawów (na przykład guzkowe zapalenie tętnic, ziarniniakowatość Wegenera). Należy także pamiętać o eozynofilowym zapaleniu płuc.

Badania podstawowe: prześwietlenie klatki piersiowej, posiew rozmazu i plwociny, ogólne badanie krwi, oznaczenie białka C-reaktywnego w surowicy krwi (może wzrosnąć w przypadku zapalenia naczyń).

Inne przyczyny długotrwałego kaszlu

■ Sarkoidoza. Przewlekły kaszel może być jedyną manifestacją sarkoidozy płucnej. Badania podstawowe obejmują: RTG klatki piersiowej (przerost węzłów chłonnych wrotnych, nacieki w miąższu), poziom ACE w surowicy krwi.

▪ Nitrofurany (podostra reakcja płuc na nitrofurany): należy zapytać pacjenta, czy przyjmował nitrofurany w celu zapobiegania infekcjom dróg moczowych, w podostrych przypadkach eozynofilia może nie występować.

■ Zapalenie opłucnej. Kaszel może być jedyną manifestacją zapalenia opłucnej. W celu ustalenia etiologii należy wykonać: dokładne obiektywne badanie, nakłucie i biopsję opłucnej.

■ Refluks żołądkowo-przełykowy- częsta przyczyna przewlekłego kaszlu, występująca u 40% kaszlących osób. Wielu z tych pacjentów skarży się na objawy refluksu (zgaga lub kwaśny smak w ustach). Jednak u 40% osób, u których kaszel jest spowodowany refluksem żołądkowo-przełykowym, nie występują żadne objawy refluksu.

■ Zespół kroplówki podnosowej(zespół kroplówki podnosowej - przepływ śluzu z nosa do dróg oddechowych). Rozpoznanie kroplówki podnosowej można podejrzewać u pacjentów, którzy opisują uczucie zalegania śluzu w gardle z przewodów nosowych lub częstą potrzebę „oczyszczenia” gardła poprzez kaszel. Większość pacjentów ma śluzową lub śluzowo-ropną wydzielinę z nosa. Ze względu na alergiczny charakter kroplówki podnosowej, eozynofile zwykle znajdują się w wydzielinie z nosa. Kroplówka po nosie może być spowodowana ogólnym ochłodzeniem, alergicznym i naczynioruchowym nieżytem nosa, zapaleniem zatok, drażniącymi czynnikami środowiskowymi i lekami (na przykład inhibitorami ACE).

Diagnostyka różnicowa

Najważniejsze w diagnostyce różnicowej OB są zapalenie płuc, astma oskrzelowa, ostre i przewlekłe zapalenie zatok.

■ Zapalenie płuc. Zasadnicze znaczenie ma odróżnienie OB od pneumatycznego

ogólne oddychanie, u pacjentów z astmą oskrzelową, podczas badania funkcji oddychania zewnętrznego, odwracalną niedrożność oskrzeli wykrywa się w testach z β2-agonistami lub w teście z metacholiną. Jednakże 33% testów z β2-agonistami i 22% testów z metacholiną może dać wynik fałszywie dodatni. W przypadku podejrzenia fałszywie dodatnich wyników testów funkcjonalnych najlepszym sposobem na rozpoznanie astmy oskrzelowej jest przeprowadzenie przez tydzień próbnej terapii β2-mimetykami, która w przypadku astmy oskrzelowej powinna przerwać lub znacząco zmniejszyć nasilenie kaszlu.

Krztusiec nie jest bardzo częstą przyczyną ostrego kaszlu, ale jest bardzo ważny ze względów epidemiologicznych. Krztusiec charakteryzuje się: kaszlem trwającym co najmniej 2 tygodnie, napadami kaszlu z charakterystycznym „krzykiem” wdechowym i następującymi po nim wymiotami bez innych widocznych przyczyn. W diagnostyce krztuśca

laboratoryjnie potwierdzony krztusiec.

Dorośli zaszczepieni przeciwko krztuścowi w dzieciństwie często nie wykazują klasycznego zakażenia krztuścem.

Dostępność danych anamnestycznych i klinicznych dotyczących kontaktów z dziećmi, które nie były zaszczepione (ze względów organizacyjnych lub religijnych) przeciwko krztuścowi.

Identyfikacja grup ryzyka wśród osób mających kontakt z czynnikami zakaźnymi w celu przeprowadzenia odpowiedniej diagnostyki.

Pomimo szczepień w okresie dojrzewania i dzieciństwa, krztusiec pozostaje zagrożeniem epidemicznym ze względu na nieoptymalny poziom szczepień u niektórych dzieci i

u młodzieży oraz w związku ze stopniowym (powyżej 8–10 lat po zaszczepieniu) spadkiem odporności na krztusiec.

Poniżej (Tabela 4) przedstawiono główne objawy różnicowe ostrego zapalenia oskrzeli.

Profesor L.I. Lokaj
MMA nazwane na cześć I.M. Sieczenow

Aby wybrać optymalną taktykę postępowania z pacjentem z zaostrzeniem przewlekłego zapalenia oskrzeli (CB), warto wyróżnić tzw. "zakaźny" I „niezakaźny” zaostrzenia chorób przewlekłych wymagające odpowiedniego podejścia terapeutycznego. Zakaźne zaostrzenie choroby przewlekłej można zdefiniować jako epizod dekompensacji układu oddechowego niepowiązany z obiektywnie udokumentowanymi innymi przyczynami, a przede wszystkim z zapaleniem płuc.

Rozpoznanie zakaźnego zaostrzenia choroby przewlekłej obejmuje zastosowanie następujących klinicznych, radiologicznych, laboratoryjnych, instrumentalnych i innych metod badania pacjenta:

– badanie kliniczne pacjenta;

– badanie drożności oskrzeli (wg FEV 1);

– RTG klatki piersiowej (z wyłączeniem zapalenia płuc);

– badanie cytologiczne plwociny (liczenie liczby neurofilów, komórek nabłonkowych, makrofagów);

– barwienie metodą Grama plwociny;

– badania laboratoryjne (leukocytoza, przesunięcie neutrofili, podwyższona ESR);

– badanie bakteriologiczne plwociny.

Metody te pozwalają z jednej strony wykluczyć choroby syndromowe (zapalenie płuc, nowotwory itp.), a z drugiej strony określić stopień ciężkości i rodzaj zaostrzenia choroby przewlekłej.

Objawy kliniczne zaostrzeń choroby przewlekłej

– zwiększenie ilości wydzielanej plwociny;

– zmiana charakteru plwociny (zwiększona ropa plwociny);

– nasilone objawy kliniczne obturacji oskrzeli;

– dekompensacja współistniejących patologii (niewydolność serca, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca itp.);

Każdy z tych objawów może być izolowany lub łączony ze sobą, a także mieć różny stopień nasilenia, co charakteryzuje stopień nasilenia zaostrzenia i pozwala wstępnie zasugerować spektrum etiologiczne patogenów. Według niektórych danych istnieje związek pomiędzy izolowanymi drobnoustrojami a wskaźnikami niedrożności oskrzeli u pacjentów z zaostrzeniem przewlekłego zapalenia oskrzeli. Wraz ze wzrostem stopnia niedrożności oskrzeli odsetek drobnoustrojów Gram-ujemnych wzrasta wraz ze spadkiem liczby mikroorganizmów Gram-dodatnich w plwocinie pacjentów z zaostrzeniem CB.

W zależności od liczby występujących objawów wyróżnia się różne typy zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli, co nabiera istotnego znaczenia prognostycznego i może określić taktykę leczenia chorych z zaostrzeniem przewlekłego zapalenia oskrzeli (tab. 1).

W przypadku zakaźnego zaostrzenia CB główną metodą leczenia jest empiryczna terapia przeciwbakteryjna (AT). Udowodniono, że AT sprzyja szybszemu złagodzeniu objawów zaostrzenia CB, eliminacji drobnoustrojów istotnych etiologicznie, wydłużeniu czasu trwania remisji i obniżeniu kosztów związanych z kolejnymi zaostrzeniami CB.

Wybór leku przeciwbakteryjnego w zaostrzeniu choroby przewlekłej

Wybierając lek przeciwbakteryjny, należy wziąć pod uwagę:

– aktywność leku przeciwko głównym (najprawdopodobniej w tej sytuacji) patogenom zakaźnego zaostrzenia choroby;

– uwzględnienie prawdopodobieństwa wystąpienia antybiotykooporności w danej sytuacji;

– farmakokinetyka leku (przenikanie do plwociny i wydzieliny oskrzelowej, okres półtrwania itp.);

– brak interakcji z innymi lekami;

– optymalny schemat dawkowania;

– minimalne skutki uboczne;

Jedną z wytycznych empirycznej antybiotykoterapii (AT) w przypadku CB jest sytuacja kliniczna, tj. wariant zaostrzenia CB, nasilenie zaostrzenia, obecność i nasilenie niedrożności oskrzeli, różne czynniki słabej odpowiedzi na AT itp. Uwzględnienie powyższych czynników pozwala wstępnie przyjąć etiologiczne znaczenie konkretnego drobnoustroju w rozwoju zaostrzenia CB.

Sytuacja kliniczna pozwala także ocenić prawdopodobieństwo wystąpienia antybiotykooporności drobnoustrojów u konkretnego pacjenta (oporność pneumokoków na penicylinę, produkty H. grypa(laktamazy), co może być jedną z wytycznych przy wyborze antybiotyku początkowego.

Czynniki ryzyka oporności na penicylinę u pneumokoków

– Wiek do 7 lat i powyżej 60 lat;

– klinicznie istotna współistniejąca patologia (niewydolność serca, cukrzyca, przewlekły alkoholizm, choroby wątroby i nerek);

– częsta i długotrwała wcześniejsza antybiotykoterapia;

– częste hospitalizacje i pobyty w placówkach charytatywnych (internaty).

Optymalne właściwości farmakokinetyczne antybiotyku

– Dobra penetracja do plwociny i wydzieliny oskrzelowej;

– dobra biodostępność leku;

– długi okres półtrwania leku;

– brak interakcji z innymi lekami.

Spośród aminopenicylin najczęściej przepisywanych w zaostrzeniach chorób przewlekłych, amoksycylina produkowana pod marką Sintez OJSC charakteryzuje się optymalną biodostępnością Amosin® , JSC „Sintez”, Kurgan, który pod tym względem ma przewagę nad ampicyliną, która ma raczej niską biodostępność. Przyjmowana doustnie amoksycylina ( Amosin® ) ma wysoką aktywność przeciwko głównym mikroorganizmom etiologicznie związanym z zaostrzeniem CB ( ul. Zapalenia płuc, H. influenzae, M. cattharalis). Lek jest dostępny w 0,25, 0,5 g nr 10 i w kapsułkach 0,25 nr 20.

W randomizowanym badaniu z podwójnie ślepą próbą i podwójnie kontrolowanym placebo porównywano skuteczność i bezpieczeństwo stosowania amoksycyliny w dawce 1 g 2 razy dziennie (grupa 1) i 0,5 g 3 razy dziennie (grupa 2) u 395 pacjentów z zaostrzeniem CB. Czas trwania leczenia wynosił 10 dni. Skuteczność kliniczną oceniano w dniach 3–5, 12–15 i 28–35 dni po zakończeniu leczenia. Wśród populacji ITT (która nie ukończyła badania w całości) skuteczność kliniczna u pacjentów z grupy 1 i 2 wyniosła odpowiednio 86,6% i 85,6%. Jednocześnie w populacji RR (zakończenie badania zgodnie z protokołem) – odpowiednio 89,1% i 92,6%. Nawrót kliniczny w populacjach ITT i RR zaobserwowano u 14,2% i 13,4% w grupie 1 oraz u 12,6% i 13,7% w grupie 2. Przetwarzanie danych statystycznych potwierdziło porównywalną skuteczność obu schematów leczenia. Skuteczność bakteriologiczną w grupach 1 i 2 wśród populacji ITT stwierdzono u 76,2% i 73,7%.

Amoksycylina ( Amosin® ) jest dobrze tolerowany, z wyjątkiem przypadków nadwrażliwości na antybiotyki beta-laktamowe. Ponadto praktycznie nie ma klinicznie istotnych interakcji z innymi lekami przepisywanymi pacjentom z chorobami przewlekłymi, zarówno w związku z zaostrzeniem, jak i współistniejącą patologią.

Czynniki ryzyka słabej odpowiedzi na AT podczas zaostrzenia CB

– Wiek starczy i starczy;

– ciężkie zaburzenia niedrożności oskrzeli;

– rozwój ostrej niewydolności oddechowej;

– częste wcześniejsze zaostrzenia choroby przewlekłej (więcej niż 4 razy w roku);

– charakter patogenu (szczepy antybiotykooporne, Ps. aeruginosa).

Główne opcje zaostrzenia chorób przewlekłych i taktyki AT

Proste przewlekłe zapalenie oskrzeli:

– wiek pacjentów jest krótszy niż 65 lat;

– częstość zaostrzeń mniejsza niż 4 rocznie;

– FEV 1 powyżej 50% wartości przewidywanej;

– główne mikroorganizmy istotne etiologicznie: Św. pneumoniae H. influenzae M. cattarhalis(możliwa oporność na b-laktamy).

Antybiotyki pierwszego rzutu:

Aminopenicyliny (amoksycylina ( Amosin® )) 0,5 g x 3 razy doustnie, ampicylina 1,0 g x 4 razy dziennie doustnie). Charakterystyka porównawcza ampicyliny i amoksycyliny ( Amosin® ) przedstawiono w tabeli 2.

Makrolidy (azytromycyna (Azytromycyna – AKOS, JSC Sintez, Kurgan) 0,5 g dziennie pierwszego dnia, następnie 0,25 g dziennie przez 5 dni, klarytromycyna 0,5 g x 2 razy dziennie doustnie.

Tetracykliny (doksycyklina 0,1 g 2 razy dziennie) można stosować w regionach o niskiej oporności na pneumokoki.

Penicyliny chronione (amoksycylina/kwas klawulanowy 0,625 g co 8 godzin doustnie, ampicylina/sulbaktam (Sultasin®, Sintez OJSC, Kurgan) 3 g x 4 razy dziennie),

Fluorochinolony oddechowe (sparfloksacyna 0,4 g raz dziennie, lewofloksacyna 0,5 g raz dziennie, moksyfloksacyna 0,4 g raz dziennie).

Powikłane przewlekłe zapalenie oskrzeli:

– wiek powyżej 65 lat;

– częstość zaostrzeń częściej niż 4 razy w roku;

– zwiększona objętość i ropność plwociny w czasie zaostrzeń;

– FEV 1 wynosi mniej niż 50% wartości przewidywanej;

– bardziej wyraźne objawy zaostrzenia;

– główne mikroorganizmy istotne etiologicznie: takie same jak w grupie 1+ Św. aureus+ flora Gram-ujemna ( K. zapalenie płuc), częsta oporność na b-laktamy.

Antybiotyki pierwszego rzutu:

· Penicyliny chronione (amoksycylina/kwas klawulanowy 0,625 g co 8 godzin doustnie, ampicylina/sulbaktam 3 g x 4 razy dziennie dożylnie);

· Cefalosporyny 1–2 generacji (cefazolina 2 g x 3 razy dziennie IV, cefuroksym 0,75 g x 3 razy dziennie IV;

· Fluorochinolony „oddechowe” o działaniu przeciwpneumokokowym (sparfloksacyna 0,4 g raz dziennie, moksyfloksacyna 0,4 g dziennie doustnie, lewofloksacyna 0,5 g dziennie doustnie).

Cefalosporyny III generacji (cefotaksym 2 g x 3 razy dziennie IV, ceftriakson 2 g raz dziennie IV).

Przewlekłe ropne zapalenie oskrzeli:

– ciągłe uwalnianie ropnej plwociny;

– częsta współistniejąca patologia;

– częsta obecność rozstrzeni oskrzeli;

– ciężkie objawy zaostrzenia, często z rozwojem ostrej niewydolności oddechowej;

– główne mikropochodzenia istotne etiologicznie: takie same jak w grupie 2+ Enterobactericae, P. aeruginosa.

Antybiotyki pierwszego rzutu:

· cefalosporyny III generacji (cefotaksym 2 g x 3 razy dziennie IV, ceftazydym 2 g x 2-3 razy dziennie IV, ceftriakson 2 g 1 raz dziennie IV);

· Fluorochinolony układu oddechowego (lewofloksacyna 0,5 g raz dziennie, moksyfloksacyna 0,4 g raz dziennie).

„Gram-ujemne” fluorochinolony (cyprofloksacyna 0,5 g x 2 razy doustnie lub 400 mg dożylnie x 2 razy dziennie);

cefalosporyny IV generacji (cefepim 2 g x 2 razy dziennie i.v.);

penicyliny Antipseudomonas (piperacylina 2,5 g x 3 razy dziennie IV, tikarcylina/kwas klawulanowy 3,2 g x 3 razy dziennie IV);

Meropenem 0,5 g x 3 razy dziennie i.v.

W większości przypadków zaostrzeń chorób przewlekłych należy przepisać antybiotyki doustnie. Wskazaniami do pozajelitowego stosowania antybiotyków są: :

– zaburzenia przewodu żołądkowo-jelitowego;

– ciężkie zaostrzenie choroby przewlekłej;

– konieczność wentylacji mechanicznej;

– niska biodostępność antybiotyku doustnego;

Czas trwania AT w przypadku zaostrzeń choroby przewlekłej wynosi 5–7 dni. Udowodniono, że 5-dniowe cykle leczenia są nie mniej skuteczne niż dłuższe stosowanie antybiotyków.

W przypadkach, gdy nie ma efektu stosowania antybiotyków pierwszego rzutu, wykonuje się badanie bakteriologiczne plwociny lub BALF i przepisuje leki alternatywne, biorąc pod uwagę wrażliwość zidentyfikowanego patogenu.

Głównymi kryteriami oceny skuteczności AT w zaostrzeniach CB są:

– natychmiastowy efekt kliniczny (tempo ustąpienia objawów klinicznych zaostrzenia, dynamika wskaźników drożności oskrzeli;

– skuteczność bakteriologiczna (osiągnięcie i termin eliminacji drobnoustroju istotnego etiologicznie);

– efekt długotrwały (czas trwania remisji, częstość i nasilenie kolejnych zaostrzeń, hospitalizacja, konieczność stosowania antybiotyków);

– efekt farmakoekonomiczny z uwzględnieniem wskaźnikowego kosztu leku/skuteczności leczenia.

Tabela 3 przedstawia główną charakterystykę doustnych antybiotyków stosowanych w leczeniu zaostrzeń CB.

1 Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, Hershfield ES, Harding GK, Nelson NA. Antybiotykoterapia w zaostrzeniach przewlekłej obturacyjnej choroby płuc. Anna. Stażysta. Med. 1987; 106; 196–204

2 Allegra L, Grassi C, Grossi E, Pozzi E. Ruolo degli antidiotici nel trattamento delle riacutizza della bronchite cronica. Ital.J.Chest Dis. 1991; 45; 138–48

3 Saint S, Bent S, Vittinghof E, Grady D. Antybiotyki w zaostrzeniach przewlekłej obturacyjnej choroby płuc. Metaanaliza. JAMA. 1995; 273; 957–960

4. R Adams S.G., Melo J., Luther M., Anzueto A. – Antybiotyki wiążą się z mniejszą częstością nawrotów u pacjentów ambulatoryjnych z ostrymi zaostrzeniami POChP. Skrzynia, 2000, 117, 1345–1352

5. Georgopoulos A., Borek M., Ridi W. – Randomizowane, podwójnie ślepe, podwójnie pozorowane badanie porównujące skuteczność i bezpieczeństwo amoksycyliny 1 g dziennie z amoksycyliną 500 mg dziennie w leczeniu ostrych zaostrzeń przewlekłego zapalenia oskrzeli JAC 2001, 47, 67–76

6. Langan S., Clecner V., Cazzola C.M. i in. Krótkotrwała terapia aksetylem cefuroksymu w leczeniu ostrych zaostrzeń przewlekłego zapalenia oskrzeli. Int J Clin Pract 1998; 52:289–97.),

7. Wasilewski M.M., Johns D., Sides G.D. W ostrych zaostrzeniach przewlekłego zapalenia oskrzeli pięciodniowa terapia dirytromycyną jest tak samo skuteczna jak 7-dniowa terapia erytromycyną. J Antimicrob Chemother 1999; 43:541–8.

8. Hoepelman I.M., Mollers M.J., van Schie M.H. i in. Krótkie (3-dniowe) dawkowanie dużych tabletek azytromycyny w porównaniu z 10-dniowym leczeniem amoksycyliną z kwasem klawulanowym (ko-amoksyklawianem) w leczeniu dorosłych z infekcjami dolnych dróg oddechowych i wpływ na odległe wyniki. Int J Środki przeciwdrobnoustrojowe 1997; 9:141–6.)

9. R.G. Masterton, C.J. Burleya, . Randomizowane badanie z podwójnie ślepą próbą porównujące 5– i 7–dniowe schematy doustnej lewofloksacyny u pacjentów z ostrym zaostrzeniem przewlekłego zapalenia oskrzeli International Journal of Antimicrobial Agents 2001;18:503–13.)

10. Wilson R., Kubin R., Ballin I. i in. Pięciodniowa terapia moksyfloksacyną w porównaniu z 7-dniową terapią klarytromycyną w leczeniu ostrych zaostrzeń przewlekłego zapalenia oskrzeli. J Antimicrob Chemother 1999; 44:501–13)

Zapalenie oskrzeli to specyficzna choroba, która pojawia się w wyniku zapalenia błony śluzowej oskrzeli, wywołanego przez wirusy (oddechowe, adenowirusy), bakterie, infekcje, alergeny i inne czynniki fizyczne i chemiczne. Choroba może występować w postaci przewlekłej i ostrej. W pierwszym przypadku obserwuje się uszkodzenie drzewa oskrzelowego, czyli rozsianą zmianę w drogach oddechowych pod wpływem czynników drażniących (zmiany w błonie śluzowej, czynniki szkodliwe, zmiany sklerotyczne w ścianach oskrzeli, dysfunkcja tego narządu, itp.). Ostre zapalenie oskrzeli charakteryzuje się ostrym stanem zapalnym błony śluzowej oskrzeli, będącym wynikiem zmiany zakaźnej lub wirusowej, hipotermii lub obniżonej odporności. Chorobę tę często wywołują grzyby i czynniki chemiczne (farby, roztwory itp.).

Choroba ta występuje u pacjentów w każdym wieku, ale najczęściej szczyt zachorowań przypada na wiek populacji aktywnej zawodowo w wieku 30-50 lat. Zgodnie z zaleceniami WHO rozpoznanie przewlekłego zapalenia oskrzeli stawia się po tym, jak pacjent skarży się na silny kaszel utrzymujący się od 18 miesięcy i dłużej. Ta postać choroby często prowadzi do zmian w składzie wydzieliny płucnej, która długo zalega w oskrzelach.

Leczenie przewlekłej postaci choroby rozpoczyna się od przepisania mukolityków, biorąc pod uwagę specyfikę ich działania:

1. Leki wpływające na przyczepność. Do tej grupy należą „Lazolvan”, „Ambraxol”, „Bromheksyna”. Leki te zawierają substancję mukoltynę, która sprzyja szybkiemu usuwaniu śluzu z oskrzeli. W zależności od intensywności i czasu trwania kaszlu mukolityki są przepisywane w dziennej dawce 70-85 mg. Przyjmowanie tych leków jest wskazane przy braku plwociny lub po wypróżnieniu w niewielkiej ilości, bez duszności i powikłań bakteryjnych.
2. Leki o działaniu przeciwutleniającym to bromek bromoheksyny i kwas askorbinowy. Przepisuje się 4-5 inhalacji dziennie, po zakończeniu leczenia przeprowadza się terapię konsolidacyjną lekami mukolitycznymi w tabletkach „Bromheksyna” lub „Mukaltin”. Pomagają rozrzedzić śluz, a także wpływają na jego elastyczność i lepkość. Dawkowanie dobierane jest indywidualnie przez lekarza prowadzącego.
3. Leki wpływające na syntezę śluzu (zawierające karbocysteinę).

Standardy leczenia

Leczenie przewlekłego zapalenia oskrzeli odbywa się zgodnie z objawami:

Leczenie: mukolityki w tabletkach „Bromheksyna”, „Mukoltin”; inhalacja „bromek Bromhexie” 1 ampułka + kwas askorbinowy 2 g (3-4 razy dziennie).

Silny kaszel, powodujący rozszerzenie żył na szyi i obrzęk twarzy.

Leczenie: tlenoterapia, leki moczopędne, mukolityki.

Leczenie: w okresie zaostrzenia infekcyjnego - antybiotyki makrolidowe (klarytromycyna, azytromycyna, erytromycyna); po ustąpieniu zaostrzenia - leki antyseptyczne wziewne w połączeniu z immunoterapią szczepionkami Bronchovax, Ribumunil i Bronchomunal.

Leczenie: mukolityki „Bromheksyna”, „Lazolwan”; podczas zaostrzenia - wdychanie przez nebulizator z lekami mukolitycznymi w połączeniu z kortykosteroidami dojelitowo; jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne - bronchoskopia.

Leczenie: przepisanie leków przeciwzakrzepowych, w zaawansowanych przypadkach - upuszczenie 250-300 ml krwi do czasu normalizacji wyników badań.

Choroba w ostrej postaci występuje w wyniku zapalenia błony śluzowej oskrzeli z powodu zmiany zakaźnej lub wirusowej. Leczenie ostrej postaci u dorosłych odbywa się w szpitalu dziennym lub w domu, a u małych dzieci w trybie ambulatoryjnym. W przypadku etologii wirusowej przepisywane są leki przeciwwirusowe: „Interferon” (w inhalacji: 1 ampułka rozcieńczona oczyszczoną wodą), „Interferon-alfa-2a”, „Rimantadyna” (pierwszego dnia 0,3 g, kolejne dni do wyzdrowienia 0,1 d. ) przyjmuje się doustnie. Po wyzdrowieniu przeprowadzana jest terapia wzmacniająca układ odpornościowy witaminą C.

W przypadku ostrej choroby z dodatkiem infekcji przepisuje się terapię przeciwbakteryjną (antybiotyki domięśniowo lub w tabletkach): cefuroksym 250 mg dziennie, ampicylina 0,5 mg dwa razy dziennie, erytromycyna 250 mg trzy razy dziennie. W przypadku wdychania toksycznych oparów lub kwasów wskazane jest wdychanie 5% kwasu askorbinowego rozcieńczonego wodą oczyszczoną. Wskazany jest także odpoczynek w łóżku i duża ilość ciepłych (nie gorących!) napojów, plasterków musztardowych, kubków i maści rozgrzewających. W przypadku wystąpienia gorączki zaleca się przyjęcie kwasu acetylosalicylowego 250 mg lub paracetomolu 500 mg. trzy razy dziennie. Tynki musztardowe można stosować dopiero po obniżeniu temperatury.

Zapalenie oskrzeli jest jedną z najczęstszych chorób. Zarówno ostre, jak i przewlekłe przypadki zajmują czołowe miejsca wśród patologii układu oddechowego. Dlatego wymagają wysokiej jakości diagnostyki i leczenia. Podsumowując doświadczenia czołowych ekspertów, na poziomie regionalnym i międzynarodowym tworzone są odpowiednie wytyczne kliniczne dotyczące zapalenia oskrzeli. Przestrzeganie standardów opieki jest ważnym aspektem medycyny opartej na faktach, który pozwala na optymalizację działań diagnostycznych i terapeutycznych.

Przyczyny i mechanizmy

Nie można sformułować żadnych zaleceń bez uwzględnienia przyczyn patologii. Wiadomo, że zapalenie oskrzeli ma charakter zakaźny i zapalny. Najczęstszymi czynnikami sprawczymi ostrego procesu są cząsteczki wirusów (grypy, paragrypy, syncytialne układu oddechowego, adeno-, korono- i rinowirusy), a nie bakterie, jak wcześniej sądzono. Poza sezonowymi epidemiami można ustalić pewną rolę innych drobnoustrojów: prątka krztuśca, mykoplazmy i chlamydii. Jednak pneumokoki, Moraxella i Haemophilus influenzae mogą powodować ostre zapalenie oskrzeli tylko u pacjentów, którzy przeszli operację dróg oddechowych, w tym tracheostomię.

Zakażenie odgrywa również kluczową rolę w rozwoju przewlekłego stanu zapalnego. Ale zapalenie oskrzeli jest pochodzenia wtórnego, występującego na tle naruszenia lokalnych procesów ochronnych. Zaostrzenia są wywoływane głównie przez florę bakteryjną, a długotrwałe zapalenie oskrzeli wynika z następujących czynników:

1. Palenie.
2. Ryzyko zawodowe.
3. Zanieczyszczenie powietrza.
4. Częste przeziębienia.

Jeśli podczas ostrego zapalenia dochodzi do obrzęku błony śluzowej i zwiększonego wytwarzania śluzu, wówczas centralnym ogniwem przewlekłego procesu stają się zaburzenia oczyszczania śluzowo-rzęskowego, mechanizmów wydzielniczych i ochronnych. Długi przebieg patologii często prowadzi do zmian obturacyjnych, gdy z powodu zgrubienia (nacieku) błony śluzowej, zastoju plwociny, skurczu oskrzeli i dyskinezy tchawiczo-oskrzelowej powstają przeszkody w normalnym przepływie powietrza przez drogi oddechowe. Prowadzi to do upośledzenia czynnościowego i dalszego rozwoju rozedmy płuc.

Zapalenie oskrzeli jest wywoływane przez czynniki zakaźne (wirusy i bakterie) i staje się przewlekłe pod wpływem czynników zakłócających właściwości ochronne nabłonka dróg oddechowych.

Objawy

Analiza informacji klinicznych pozwoli nam założyć patologię na początkowym etapie. Lekarz ocenia wywiad chorobowy (dolegliwości, początek i przebieg choroby) oraz przeprowadza badanie fizykalne (badanie, osłuchiwanie, opukiwanie). W ten sposób ma pojęcie o objawach i na tej podstawie wyciąga wstępne wnioski.

Ostre zapalenie oskrzeli występuje niezależnie lub na tle ARVI (najczęściej). W tym drugim przypadku należy zwrócić uwagę na zespół katarowy z katarem, bólem gardła, bólem gardła, a także gorączką z zatruciem. Ale wkrótce pojawiają się oznaki uszkodzenia oskrzeli:

• Intensywny kaszel.
• Wydzielina skąpej śluzowej plwociny.
• Duszność wydechowa (trudności głównie z wydechem).

Możesz nawet odczuwać ból w klatce piersiowej, którego charakter jest związany z napięciem mięśni podczas irytującego kaszlu. Duszność pojawia się tylko w przypadku uszkodzenia małych oskrzeli. Dźwięk perkusji, a także drżenie głosu nie ulegają zmianie. Osłuchiwanie ujawnia trudności w oddychaniu i suche rzężenia (bzyczenie, gwizdanie), które w okresie ustąpienia ostrego stanu zapalnego stają się wilgotne.

Jeśli kaszel utrzymuje się dłużej niż 3 miesiące, istnieją podstawy, aby podejrzewać przewlekłe zapalenie oskrzeli. Towarzyszy temu wydzielanie plwociny (śluzowej lub ropnej) i rzadziej jest nieproduktywne. Początkowo obserwuje się to tylko rano, ale później każde zwiększenie częstości oddechów prowadzi do odkrztuszania nagromadzonej wydzieliny. Duszność z przedłużonym wydechem występuje, gdy pojawiają się zaburzenia obturacyjne.

W ostrej fazie następuje wzrost temperatury ciała, pocenie się, osłabienie, zwiększa się objętość plwociny i zwiększa się jej ropność, wzrasta intensywność kaszlu. Częstość występowania przewlekłego zapalenia oskrzeli jest dość wyraźna, stan zapalny jest szczególnie aktywny w okresie jesienno-zimowym i przy nagłych zmianach warunków pogodowych. Funkcja oddychania zewnętrznego u każdego pacjenta jest indywidualna: u niektórych utrzymuje się przez długi czas na akceptowalnym poziomie (nieobturacyjne zapalenie oskrzeli), u innych wcześnie pojawia się duszność z zaburzeniami wentylacji, która utrzymuje się w okresach remisji.

Podczas badania można zauważyć objawy wskazujące na przewlekłą niewydolność oddechową: powiększenie klatki piersiowej, bladość skóry z akrocyjanozą, pogrubienie końcowych paliczków palców („pałeczki do perkusji”), zmiany w paznokciach („szkła zegarkowe”). Na rozwój serca płucnego może wskazywać obrzęk nóg i stóp oraz obrzęk żył szyi. Perkusja w prostym przewlekłym zapaleniu oskrzeli nic nie daje, a zmiany obturacyjne można założyć na podstawie pudełkowatego odcienia powstałego dźwięku. Obraz osłuchowy charakteryzuje się ciężkim oddechem i rozproszonymi suchymi rzężeniami.

Zapalenie oskrzeli można podejrzewać na podstawie objawów klinicznych stwierdzonych podczas przesłuchania, badania i innych metod fizycznych (opukiwanie, osłuchiwanie).

Dodatkowa diagnostyka

Zalecenia kliniczne zawierają listę środków diagnostycznych, które można zastosować w celu potwierdzenia założeń lekarza, określenia charakteru patologii i jej czynnika sprawczego oraz zidentyfikowania powiązanych zaburzeń w organizmie pacjenta. Indywidualnie można zlecić następujące badania:

• Ogólna analiza krwi.
• Biochemia krwi (wskaźniki ostrej fazy, skład gazów, równowaga kwasowo-zasadowa).
• Badania serologiczne (przeciwciała przeciwko patogenom).
• Analiza wymazów z nosogardzieli i plwociny (cytologia, posiew, PCR).
• Rentgen klatki piersiowej.
• Spirografia i pneumotachometria.
• Bronchoskopia i bronchografia.
• Elektrokardiografia.

Badanie funkcji oddychania zewnętrznego odgrywa kluczową rolę w określeniu zaburzeń przewodzenia oskrzelowego w procesie przewlekłym. W tym przypadku ocenia się dwa główne wskaźniki: wskaźnik Tiffno (stosunek natężonej objętości wydechowej w ciągu 1 sekundy do pojemności życiowej płuc) i szczytowe natężenie przepływu wydechowego. Radiologicznie, przy prostym zapaleniu oskrzeli, można zauważyć jedynie wzrost wzorca płucnego, ale długotrwałej niedrożności towarzyszy rozwój rozedmy płuc ze zwiększoną przezroczystością pól i niskim położeniem przepony.

Leczenie

Po zdiagnozowaniu zapalenia oskrzeli lekarz natychmiast rozpoczyna leczenie. Znajdują one także odzwierciedlenie w zaleceniach i standardach klinicznych, którymi kierują się specjaliści przy przepisywaniu określonych metod. Terapia lekowa odgrywa kluczową rolę w ostrych i przewlekłych stanach zapalnych. W pierwszym przypadku stosuje się następujące leki:

• Leki przeciwwirusowe (zanamiwir, oseltamiwir, rymantadyna).
• Środki wykrztuśne (acetylocysteina, ambroksol).
• Leki przeciwgorączkowe (paracetamol, ibuprofen).
• Leki przeciwkaszlowe (okseladyna, glaucyna).

Ostatnią grupę leków można stosować jedynie w przypadku intensywnego kaszlu, którego nie można złagodzić innymi sposobami. A trzeba pamiętać, że nie należy ich hamować oczyszczania śluzowo-rzęskowego i łączyć z lekami zwiększającymi wydzielanie śluzu. Antybiotyki stosuje się tylko w przypadkach, gdy jednoznacznie udowodniono bakteryjne pochodzenie choroby lub istnieje ryzyko rozwoju zapalenia płuc. Zalecenia po zapaleniu oskrzeli obejmują terapię witaminową, leki immunotropowe, rezygnację ze złych nawyków i stwardnienie.

Ostre zapalenie oskrzeli leczy się lekami wpływającymi na czynnik zakaźny, mechanizmy choroby i indywidualne objawy.

Leczenie przewlekłej patologii obejmuje różne podejścia w okresach zaostrzenia i remisji. Pierwszy kierunek wynika z konieczności odkażania dróg oddechowych przed infekcją i obejmuje przepisanie następujących leków:

1. Antybiotyki (penicyliny, cefalosporyny, fluorochinolony, makrolidy).
2. Mukolityki (bromoheksyna, acetylocysteina).
3. Leki przeciwhistaminowe (loratadyna, cetyryzyna).
4. Leki rozszerzające oskrzela (salbutamol, fenoterol, bromek ipratropium, aminofilina).

Leki eliminujące skurcz oskrzeli zajmują ważne miejsce nie tylko w okresie zaostrzeń, ale także jako podstawowa terapia przewlekłego stanu zapalnego. Ale w tym drugim przypadku preferowane są formy przedłużone (salmeterol, formoterol, bromek tiotropium) i leki skojarzone (Berodual, Spiolto Respimat, Anoro Ellipta). W przypadku ciężkiego obturacyjnego zapalenia oskrzeli dodaje się teofiliny. U tej kategorii pacjentów wskazane są także wziewne kortykosteroidy, takie jak flutikazon, beklometazon lub budezonid. Podobnie jak leki rozszerzające oskrzela, stosuje się je w terapii długotrwałej (podstawowej).

Obecność niewydolności oddechowej wymaga tlenoterapii. Zestaw zalecanych działań obejmuje również szczepienie przeciwko grypie w celu zapobiegania zaostrzeniom. Ważne miejsce w programie rehabilitacji zajmują indywidualnie dobrane ćwiczenia oddechowe, wysokokaloryczna i wzbogacana dieta. Natomiast pojawienie się pojedynczych pęcherzy rozedmowych może wymagać ich chirurgicznego usunięcia, co korzystnie wpływa na parametry wentylacji i stan chorych.

Zapalenie oskrzeli jest bardzo częstą chorobą dróg oddechowych. Występuje w postaci ostrej lub przewlekłej, ale każda z nich ma swoją własną charakterystykę. Metody diagnozowania zapalenia oskrzeli i metody jego leczenia znajdują odzwierciedlenie w międzynarodowych i regionalnych zaleceniach, którymi kieruje się lekarz. Te ostatnie powstały w celu poprawy jakości opieki medycznej, a niektóre zostały nawet wprowadzone do praktyki na poziomie legislacyjnym w postaci odpowiednich standardów.

Wytyczne dotyczące przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli dla lekarzy pierwszego kontaktu

Definicja: Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli (COB) to choroba charakteryzująca się przewlekłym, rozlanym alergicznym zapaleniem oskrzeli, prowadząca do postępującego upośledzenia zastawki płucnej i wymiany gazowej typu obturacyjnego, objawiająca się kaszlem, dusznością i wytwarzaniem plwociny, niezwiązaną z uszkodzeniem do innych narządów i układów.

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli i rozedma płuc są wspólnie określane jako przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP).

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli charakteryzuje się postępującą niedrożnością dróg oddechowych i wzmożonym skurczem oskrzeli w odpowiedzi na niespecyficzne czynniki drażniące. Powstała niedrożność w COB nieodwracalne i odwracalne składniki . Nieodwracalny składnik jest określany przez zniszczenie elastycznej podstawy kolagenowej płuc i zwłóknienie, zmiany kształtu i zatarcie oskrzelików. Odwracalny składnik powstaje w wyniku zapalenia, skurczu mięśni gładkich oskrzeli i nadmiernego wydzielania śluzu.

Istnieją trzy znane bezwzględne czynniki ryzyka rozwoju płyty grzejnej:

Ciężki wrodzony niedobór alfa-1-antytrypsyny,

Podwyższony poziom pyłów i gazów w powietrzu związany z zagrożeniami zawodowymi i złymi warunkami środowiskowymi.

Dostępny wiele prawdopodobnych czynników: bierne palenie, wirusowe infekcje dróg oddechowych, czynniki socjoekonomiczne, warunki życia, spożycie alkoholu, wiek, płeć, czynniki rodzinne i genetyczne, nadreaktywność dróg oddechowych.

Diagnostyka płyty.

Ustalenie rozpoznania COB opiera się na rozpoznaniu głównych objawów klinicznych choroby, uwzględnieniu predysponujących czynników ryzyka oraz

z wyłączeniem chorób płuc o podobnych objawach.

Większość pacjentów to nałogowi palacze. Często występują choroby układu oddechowego, głównie zimą.

Głównymi objawami choroby, które zmuszają pacjenta do wizyty u lekarza, są narastająca duszność, której towarzyszy kaszel, czasami z plwociną i świszczącym oddechem.

Duszność - może zmieniać się w bardzo szerokim zakresie: od uczucia braku powietrza podczas standardowej aktywności fizycznej po ciężką niewydolność oddechową. Duszność zwykle rozwija się stopniowo. U pacjentów z COB duszność jest główną przyczyną pogorszenia jakości życia.

Kaszel - w zdecydowanej większości - produktywnej. Ilość i jakość wytwarzanej plwociny może się różnić w zależności od ciężkości procesu zapalnego. Jednak duża ilość plwociny nie jest typowa dla COB.

Znaczenie diagnostyczne obiektywne badanie przy COB jest to nieistotne. Zmiany fizyczne zależą od stopnia niedrożności dróg oddechowych i nasilenia rozedmy płuc. Do klasycznych objawów zalicza się świszczący oddech podczas pojedynczego wdechu lub podczas natężonego wydechu, wskazujący na zwężenie dróg oddechowych. Objawy te nie odzwierciedlają jednak ciężkości choroby, a ich brak nie wyklucza obecności COB u pacjenta. Inne objawy, takie jak osłabienie oddychania, ograniczone unoszenie klatki piersiowej, udział dodatkowych mięśni w procesie oddychania, sinica centralna również nie wskazują na stopień obturacji dróg oddechowych.

Stały postęp choroby - najważniejszy znak COB. Nasilenie objawów klinicznych u pacjentów z COB stale wzrasta. Powtarzane oznaczenia FEV1 służą do określenia postępu choroby. Spadek FEV1 o ponad 50 ml. rocznie, świadek postępu choroby.

Jakość życia - integralny wskaźnik określający przystosowanie pacjenta do obecności choroby i zdolność do wykonywania zwykłych funkcji pacjenta związanych z jego statusem społeczno-ekonomicznym (w pracy i w domu). Aby określić jakość życia, stosuje się specjalne kwestionariusze.

Zapalenie oskrzeli to specyficzna choroba, która pojawia się w wyniku zapalenia błony śluzowej oskrzeli, wywołanego przez wirusy (oddechowe, adenowirusy), bakterie, infekcje, alergeny i inne czynniki fizyczne i chemiczne. Choroba może występować w postaci przewlekłej i ostrej. W pierwszym przypadku obserwuje się uszkodzenie drzewa oskrzelowego, czyli rozsianą zmianę w drogach oddechowych pod wpływem czynników drażniących (zmiany w błonie śluzowej, czynniki szkodliwe, zmiany sklerotyczne w ścianach oskrzeli, dysfunkcja tego narządu, itp.). Ostre zapalenie oskrzeli charakteryzuje się ostrym stanem zapalnym błony śluzowej oskrzeli, będącym wynikiem zmiany zakaźnej lub wirusowej, hipotermii lub obniżonej odporności. Chorobę tę często wywołują grzyby i czynniki chemiczne (farby, roztwory itp.).

Choroba ta występuje u pacjentów w każdym wieku, ale najczęściej szczyt zachorowań przypada na wiek populacji aktywnej zawodowo w wieku 30-50 lat. Zgodnie z zaleceniami WHO rozpoznanie przewlekłego zapalenia oskrzeli stawia się po tym, jak pacjent skarży się na silny kaszel utrzymujący się od 18 miesięcy i dłużej. Ta postać choroby często prowadzi do zmian w składzie wydzieliny płucnej, która długo zalega w oskrzelach.

Leczenie przewlekłej postaci choroby rozpoczyna się od przepisania mukolityków, biorąc pod uwagę specyfikę ich działania:

1. Leki wpływające na przyczepność. Do tej grupy należą „Lazolvan”, „Ambraxol”, „Bromheksyna”. Leki te zawierają substancję mukoltynę, która sprzyja szybkiemu usuwaniu śluzu z oskrzeli. W zależności od intensywności i czasu trwania kaszlu mukolityki są przepisywane w dziennej dawce 70-85 mg. Przyjmowanie tych leków jest wskazane przy braku plwociny lub po wypróżnieniu w niewielkiej ilości, bez duszności i powikłań bakteryjnych.
2. Leki o działaniu przeciwutleniającym to bromek bromoheksyny i kwas askorbinowy. Przepisuje się 4-5 inhalacji dziennie, po zakończeniu leczenia przeprowadza się terapię konsolidacyjną lekami mukolitycznymi w tabletkach „Bromheksyna” lub „Mukaltin”. Pomagają rozrzedzić śluz, a także wpływają na jego elastyczność i lepkość. Dawkowanie dobierane jest indywidualnie przez lekarza prowadzącego.
3. Leki wpływające na syntezę śluzu (zawierające karbocysteinę).

Standardy leczenia

Leczenie przewlekłego zapalenia oskrzeli odbywa się zgodnie z objawami:

Leczenie: mukolityki w tabletkach „Bromheksyna”, „Mukoltin”; inhalacja „bromek Bromhexie” 1 ampułka + kwas askorbinowy 2 g (3-4 razy dziennie).

Silny kaszel, powodujący rozszerzenie żył na szyi i obrzęk twarzy.

Leczenie: tlenoterapia, leki moczopędne, mukolityki.

Leczenie: w okresie zaostrzenia infekcyjnego - antybiotyki makrolidowe (klarytromycyna, azytromycyna, erytromycyna); po ustąpieniu zaostrzenia - leki antyseptyczne wziewne w połączeniu z immunoterapią szczepionkami Bronchovax, Ribumunil i Bronchomunal.

Leczenie: mukolityki „Bromheksyna”, „Lazolwan”; podczas zaostrzenia - wdychanie przez nebulizator z lekami mukolitycznymi w połączeniu z kortykosteroidami dojelitowo; jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne - bronchoskopia.

Leczenie: przepisanie leków przeciwzakrzepowych, w zaawansowanych przypadkach - upuszczenie 250-300 ml krwi do czasu normalizacji wyników badań.

Choroba w ostrej postaci występuje w wyniku zapalenia błony śluzowej oskrzeli z powodu zmiany zakaźnej lub wirusowej. Leczenie ostrej postaci u dorosłych odbywa się w szpitalu dziennym lub w domu, a u małych dzieci w trybie ambulatoryjnym. W przypadku etologii wirusowej przepisywane są leki przeciwwirusowe: „Interferon” (w inhalacji: 1 ampułka rozcieńczona oczyszczoną wodą), „Interferon-alfa-2a”, „Rimantadyna” (pierwszego dnia 0,3 g, kolejne dni do wyzdrowienia 0,1 d. ) przyjmuje się doustnie. Po wyzdrowieniu przeprowadzana jest terapia wzmacniająca układ odpornościowy witaminą C.

W przypadku ostrej choroby z dodatkiem infekcji przepisuje się terapię przeciwbakteryjną (antybiotyki domięśniowo lub w tabletkach): cefuroksym 250 mg dziennie, ampicylina 0,5 mg dwa razy dziennie, erytromycyna 250 mg trzy razy dziennie. W przypadku wdychania toksycznych oparów lub kwasów wskazane jest wdychanie 5% kwasu askorbinowego rozcieńczonego wodą oczyszczoną. Wskazany jest także odpoczynek w łóżku i duża ilość ciepłych (nie gorących!) napojów, plasterków musztardowych, kubków i maści rozgrzewających. W przypadku wystąpienia gorączki zaleca się przyjęcie kwasu acetylosalicylowego 250 mg lub paracetomolu 500 mg. trzy razy dziennie. Tynki musztardowe można stosować dopiero po obniżeniu temperatury.

Zapalenie oskrzeli jest jedną z najczęstszych chorób dolnych dróg oddechowych, która występuje zarówno u dzieci, jak i dorosłych. Może wystąpić z powodu czynników takich jak alergeny, wpływy fizyko-chemiczne, infekcja bakteryjna, grzybicza lub wirusowa.

U dorosłych występują 2 główne formy - ostra i przewlekła. Ostre zapalenie oskrzeli trwa średnio około 3 tygodni, a przewlekłe zapalenie oskrzeli trwa co najmniej 3 miesiące w ciągu roku i co najmniej 2 lata z rzędu. U dzieci występuje inna postać - nawracające zapalenie oskrzeli (jest to to samo ostre zapalenie oskrzeli, ale powtarzane 3 lub więcej razy w ciągu roku). Jeśli zapaleniu towarzyszy zwężenie światła oskrzeli, wówczas mówi się o obturacyjnym zapaleniu oskrzeli.

Jeśli cierpisz na ostre zapalenie oskrzeli, aby szybko wyzdrowieć i zapobiec przekształceniu się choroby w przewlekłą, powinieneś przestrzegać następujących zaleceń specjalistów:

1. W dni, w których temperatura wzrasta, pozostań w łóżku lub odpoczywaj w półleżeniu.
2. Pij wystarczającą ilość płynu (co najmniej 2 litry dziennie). Ułatwi oczyszczenie oskrzeli ze śluzu, bo sprawi, że będzie on bardziej płynny, a także pomoże usunąć z organizmu toksyczne substancje, które powstają w wyniku choroby.
3. Jeśli powietrze w pomieszczeniu jest zbyt suche, zadbaj o jego nawilżenie: powieś mokre prześcieradła, włącz nawilżacz. Jest to szczególnie ważne zimą w sezonie grzewczym oraz latem, kiedy jest gorąco, gdyż suche powietrze wzmaga kaszel.
4. Gdy Twój stan się poprawi, zacznij wykonywać ćwiczenia oddechowe, częściej wietrz pomieszczenie i spędzaj więcej czasu na świeżym powietrzu.
5. W przypadku obturacyjnego zapalenia oskrzeli należy unikać kontaktu z alergenami i częściej czyścić na mokro, co pomoże pozbyć się kurzu.
6. Jeśli lekarz nie ma przeciwwskazań, to po powrocie temperatury do normy można wykonać masaż pleców, szczególnie drenażowy, nałożyć plastry musztardowe i natrzeć okolice klatki piersiowej maściami rozgrzewającymi. Nawet tak proste zabiegi, jak gorąca kąpiel stóp, do której można dodać proszek musztardowy, mogą pomóc poprawić krążenie krwi i przyspieszyć powrót do zdrowia.
7. Aby złagodzić kaszel, pomocne będą regularne inhalacje parowe z dodatkiem sody i wywary z ziół przeciwzapalnych.
8. Aby usprawnić wydzielanie flegmy, należy pić mleko z miodem, herbatę z malinami, tymiankiem, oregano, szałwią i alkaliczną wodę mineralną.
9. Zadbaj o to, aby w czasie choroby Twoja dieta była wzbogacona w witaminy i białka – jedz świeże owoce, cebulę, czosnek, chude mięso, nabiał, pij soki owocowe i warzywne.
10. Weź leki przepisane przez lekarza.

Z reguły podczas leczenia ostrego zapalenia oskrzeli lekarz zaleca następujące grupy leków:

• Te, które rozrzedzają plwocinę i usprawniają jej usuwanie - na przykład Ambroksol, ACC, Mucaltin, korzeń lukrecji, prawoślaz.
• W przypadku zjawisk niedrożności - Salbutamol, Eufillin, Teofedryna, leki przeciwalergiczne.
• Wzmocnienie układu odpornościowego i pomoc w walce z infekcjami wirusowymi - Groprinosin, witaminy, leki na bazie interferonu, eleutherococcus, echinacea itp.
• W pierwszych dniach, jeśli suchy i nieproduktywny kaszel jest wyniszczający, przepisywane są również leki przeciwkaszlowe. Jednakże w dniach ich przyjmowania nie należy stosować środków wykrztuśnych.
• Przy znacznym wzroście temperatury wskazane są leki przeciwgorączkowe i przeciwzapalne - na przykład Paracetamol, Nurofen, Meloksykam.
• Jeśli wystąpi druga fala gorączki lub plwocina stanie się ropna, do leczenia dodaje się antybiotyki. W leczeniu ostrego zapalenia oskrzeli najczęściej stosuje się amoksycyliny zabezpieczone kwasem klawulanowym - Augmentin, Amoxiclav, cefalosporyny, makrolidy (azytromycyna, klarytromycyna).
• Jeśli kaszel trwa dłużej niż 3 tygodnie, należy wykonać zdjęcie rentgenowskie i skonsultować się z pulmonologiem.

W przypadku nawracającego lub przewlekłego zapalenia oskrzeli przestrzeganie zaleceń specjalistów może zmniejszyć częstość zaostrzeń choroby, a także w większości przypadków zapobiec wystąpieniu takich chorób, jak rak płuc, astma oskrzelowa o charakterze zakaźno-alergicznym i postępowi. niewydolności oddechowej.

1. Całkowicie rzuć palenie, w tym bierne wdychanie dymu tytoniowego.
2. Nie pij alkoholu.
3. Corocznie poddawaj się badaniom profilaktycznym u lekarza, fluorografii narządów klatki piersiowej, EKG, wykonaj ogólne badanie krwi, badanie plwociny, w tym na obecność prątków gruźlicy, a w przypadku obturacyjnego zapalenia oskrzeli także spirografię.
4. Wzmocnij swój układ odpornościowy, prowadząc zdrowy tryb życia, uprawiaj fizykoterapię, ćwiczenia oddechowe, hartuj się, a w okresie jesienno-wiosennym zażywaj adaptogeny – preparaty na bazie echinacei, żeń-szenia i eleutherococcus. Jeśli zapalenie oskrzeli ma charakter bakteryjny, zaleca się poddanie się pełnemu cyklowi terapii Bronchomunal lub IRS-19.
5. W przypadku obturacyjnego zapalenia oskrzeli bardzo ważne jest unikanie pracy polegającej na wdychaniu oparów środków chemicznych lub pyłów zawierających cząstki krzemu, węgla itp. Należy także unikać przebywania w dusznych i niewentylowanych pomieszczeniach. Upewnij się, że codziennie otrzymujesz wystarczającą ilość witaminy C.
6. Poza zaostrzeniem wskazane jest leczenie sanatoryjne.

W przypadku zaostrzenia przewlekłego lub nawracającego zapalenia oskrzeli zalecenia odpowiadają przepisom dotyczącym leczenia ostrej postaci choroby. Ponadto powszechnie stosuje się podawanie leków za pomocą nebulizatora, a także dezynfekcję drzewa oskrzelowego za pomocą bronchoskopu.

★★★ Federalne wytyczne kliniczne dotyczące diagnostyki i leczenia przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (Rosyjskie Towarzystwo Oddechowe) Wersja skrócona

1. Metodologia
2. Definicja i epidemiologia POChP

Definicja

POChP – choroba spowodowana przewlekłą reakcją zapalną płuc na patogenne cząstki lub gazy, charakteryzująca się postępującym ograniczeniem przepływu powietrza.

Łączy przewlekłe zapalenie oskrzeli i rozedmę płuc.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli - kaszel z plwociną przez co najmniej 3 miesiące przez 2 lata.

Rozedma - stałe rozszerzanie się dróg oddechowych poniżej oskrzelików końcowych, związane z niszczeniem ścian pęcherzyków płucnych, niezwiązane ze zwłóknieniem.

POChP nie obejmuje astmy oskrzelowej, mukowiscydozy, rozstrzeni oskrzeli ani zarostowego zapalenia oskrzelików.

Epidemiologia

Rozpowszechnienie

• POChP w stopniu II i wyższym u osób po 40. roku życia – 10,1±4,8%: 11,8±7,9% (mężczyźni); 8,5 ± 5,8% (kobiety) (PODUSZONE)
• Mieszkańcy regionu Samara w wieku 30 lat i starsi – 14,5%: 18,7% (mąż); 11,2% (kobiety)
• Mieszkańcy Irkucka w wieku powyżej 18 lat – 3,1%; mieszkańcy wsi – 6,6%.
• Mężczyźni od 50 do 69 lat – 10,1% (miasto); 22,6% (wiejskie).
• Mężczyźni powyżej 70. roku życia – co sekunda.

Śmiertelność

Głównymi przyczynami zgonów są niewydolność oddechowa (RF), rak płuc, choroby układu krążenia oraz nowotwory o innej lokalizacji.

1. Obraz kliniczny POChP

• POChP rozwija się powoli i postępuje stopniowo.
• Początek subkliniczny - choroba postępuje przez długi czas bez wyraźnych objawów klinicznych.
• Początek z niespecyficznymi objawami: poranny kaszel, często z plwociną i/lub dusznością, w chłodne dni – „częste przeziębienia”.
• Duszność początkowo obserwuje się przy stosunkowo dużym wysiłku fizycznym, w miarę postępu nasila się, aż do wystąpienia w spoczynku.
• Przebieg POChP to naprzemienna faza stabilna i zaostrzenie choroby.
• Stan stabilny- nasilenie objawów nie zmienia się znacząco w ciągu tygodni lub miesięcy.
• Zaostrzenie– pogorszenie stanu wraz ze wzrostem nasilenia objawów i zaburzeń czynnościowych utrzymujące się co najmniej 2-3 dni.
• Zaostrzenie: wzmożona duszność z nasilonym odległym świszczącym oddechem, uczucie ucisku w klatce piersiowej, zmniejszona tolerancja na wysiłek fizyczny, zwiększone natężenie kaszlu, zmiany w plwocinie.
• Zmniejszona wydolność wysiłkowa z powodu dysfunkcji mięśni szkieletowych.
• Bardziej wyraźna miażdżyca i osteoporoza.
• Częsty rozwój chorób współistniejących: cukrzyca, GERD, gruczolak prostaty, zapalenie stawów.
• Zespół policytemii lub niedokrwistość (10 – 20%).
• Utrata pamięci, depresja, „lęki” i zaburzenia snu.

• Głównie zapalenie oskrzeli- przewaga objawów zapalenia oskrzeli (kaszel, plwocina), rozedma płuc nie jest wyrażona.
• Głównie rozedma- duszność przeważa nad kaszlem.
• Mieszany.
• Zachodzić na siebie- połączenie POChP i astmy u palących astmatyków.
• Z częstymi zaostrzeniami– więcej niż 2 lub więcej niż jedno zaostrzenie z hospitalizacją w roku.

Różnice płci w poradni POChP:

Kobiety – wyraźniejsza nadreaktywność dróg oddechowych, z intensywniejszą dusznością przy tym samym stopniu niedrożności; częściej zaostrzenia.

Mężczyźni – niższe natlenienie przy tych samych wskaźnikach funkcjonalnych; większy efekt treningu fizycznego.

1. Zasady diagnostyczne

• Rozpoznanie POChP zakłada się u wszystkich chorych, u których występuje kaszel, plwocina lub duszność oraz obecność czynników ryzyka: palenie czynne i bierne, narażenie zawodowe na drogi oddechowe.
• Brak objawów klinicznych nie wyklucza obecności POChP.
• Rozpoznanie POChP zawsze potwierdza się danymi spirometrycznymi: wartości FEV1/FVC 2 po rozszerzeniu oskrzeli

  Diagnoza (formuła):

  Przewlekła obturacyjna choroba płuc / Fenotyp / Stopień niedrożności oskrzeli (I – łagodny, II – umiarkowany, III – ciężki, IV – skrajnie ciężki) / Objawy kliniczne: ciężkie (CAT≥10, mMRC≥2, CCQ≥1), łagodne (CAT 60 mmHg i SaO2 > 90%

• Parametry wymiany gazowej na potrzeby VCT określa się poza zaostrzeniem, w stabilnym stanie POChP
• Objawy serca płucnego wymagają wczesnego VCT
• W przewlekłej hipoksemii zużycie tlenu musi być stałe i długotrwałe
• Co najmniej 15 godzin dziennie
• Maksymalne przerwy pomiędzy sesjami nie dłuższe niż 2 godziny
• U większości chorych na POChP zaleca się przepływ O2 na poziomie 1–2 litrów/min, w przypadku ciężkiej POChP – 4–5 l/min
• Może zmniejszyć śmiertelność
• Korzystaj z autonomicznych źródeł i koncentratorów tlenu

• Jeśli będziesz kontynuować palenie
• Nieotrzymanie odpowiedniej terapii lekowej
• W przypadku braku motywacji

Długoterminowa wentylacja domu (LHV)

Metoda długotrwałego wspomagania oddychania u pacjentów ze stabilną przewlekłą niewydolnością nerek, którzy nie wymagają intensywnej terapii.

Objawy niewydolności oddechowej

Obecność jednego znaku:

• PaCO2 >55 mm Hg;
• PaCO2 50–54 mm Hg. w połączeniu z epizodami nocnych desaturacji SрO 2 60 mm Hg. i SaO2 >90%.

Ciężkie zaburzenia funkcji poznawczych lub pobudzenie;

Brak motywacji i niewystarczające przestrzeganie zasad;

Potrzeba wsparcia oddechowego 24 godziny na dobę;

Niemożność ambulatoryjnego monitorowania medycznego procesu

Chirurgiczne leczenie POChP:

• Operacja zmniejszenia objętości płuc (LVRS) u pacjentów z rozedmą płata górnego i niską tolerancją wysiłku.
• Przeszczep płuc z kryteriami wpisania na „listę oczekujących”: FEV 1 50 mm Hg, nadciśnienie płucne Ppa > 40 mm Hg.

1. Zaostrzenie POChP

Ostre zdarzenie charakteryzujące się nasileniem objawów ze strony układu oddechowego, prowadzące do zmiany leczenia.

Infekcje bakteryjne ( Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Pseudomonas aeruginosa i enterobakterie Gram-ujemne);

Wirusowe infekcje dróg oddechowych (rynowirusy);

W 20-30% przypadków przyczyna jest nieznana.

• Klasyfikacja według dotkliwości:

Łatwe – pacjent sam może dobrać odpowiednią terapię

Średni – terapię musi dobrać lekarz

Ciężkie – oczywiste i/lub szybkie pogorszenie wymagające hospitalizacji

Diagnostyka różnicowa: zapalenie płuc, zatorowość płucna, zastoinowa niewydolność serca, zaburzenia rytmu, odma opłucnowa, zapalenie opłucnej.

1. Leczenie zaostrzeń POChP

• Szybko działający β2-agoniści (salbutamol, fenoterol) lub szybko działające leki przeciwcholinergiczne (ipratropium)
• Skuteczność jest taka sama, salbutamol i fenoterol zaczynają działać szybciej, a ipratropium jest lepiej tolerowane.
• Optymalne wykorzystanie leków skojarzonych

• Zwykle przez 5–14 dni prednizolon w dawce 30–40 mg/dzień doustnie
• Wziewne, zwłaszcza w nebulizacji, kortykosteroidy są bezpieczniejsze

• W przypadku ciężkich zaostrzeń o charakterze bakteryjnym (CRP ≥ 10-15 mg/l – oznaka infekcji bakteryjnej)
• W przypadku ciężkiego zaostrzenia wymagającego inwazyjnej lub nieinwazyjnej wentylacji
• W przypadku łagodnych i umiarkowanych zaostrzeń bez czynników ryzyka zaleca się amoksycylinę, makrolidy (azytromycynę, klarytromycynę), cefalosporyny (cefiksym itp.).
• Lekiem z wyboru w przypadku ciężkiego zaostrzenia z czynnikami ryzyka jest amoksyklaw lub fluorochinolony stosowane w drogach oddechowych (lewofloksacyna, moksyfloksacyna).
• Jeśli istnieje duże ryzyko infekcji aeruginosa- cyprofloksacyna i inne leki o działaniu przeciwpseudomonalnym.

Celem jest osiągnięcie PaO2 55-65 mm Hg. i SaO2 88-92%.

Wentylacja nieinwazyjna:

• W przypadku objawów ARF: ciężka duszność w spoczynku, częstość oddechów > 24/min, oddychanie wymuszone
• Jeżeli występują oznaki zaburzeń wymiany gazowej: PaCO 2 > 45 mm Hg, pH 160/min)

4) zmęczenie mięśni oddechowych

2) pH krwi tętniczej

Mobilizacja i usuwanie wydzieliny oskrzelowej:

• Terapia lekami mukoaktywnymi (N-acetylocysteina, erdosteina)
• Wentylacja udarowa o wysokiej częstotliwości
• Wibracje (oscylacje) ściany klatki piersiowej o wysokiej częstotliwości przy użyciu nadmuchiwanej kamizelki podłączonej do sprężarki powietrza.

1. POChP i choroby pokrewne

Częstotliwość współistniejących chorób POChP:

• Infekcja dolnych dróg oddechowych 67-72%
• Układ sercowo-naczyniowy 42%
• Depresja 35-42%
• Impotencja 37-43%
• Zaćma 31-32%
• Osteoporoza 28-34%
• Zespół bezdechu sennego 17-26%

Główne przyczyny zgonów w POChP:

• Patologia płuc 35%
• Patologia układu sercowo-naczyniowego 27%
• Rak płuc 21%
• Inne choroby 10%
• Nieznany powód 7%

12.Rehabilitacja i edukacja pacjenta

Rehabilitacja pulmonologiczna to kompleksowy program zajęć oparty na terapii skoncentrowanej na pacjencie, obejmujący trening fizyczny, wsparcie psychospołeczne, korektę stanu odżywienia oraz edukację.

• Kurs rehabilitacyjny trwa 6 – 12 tygodni, minimum 12 sesji 2 razy w tygodniu, trwających co najmniej 30 minut. Ambulatoryjne i stacjonarne, pod nadzorem personelu medycznego i samodzielnie.
• Na początku ćwiczeń przeprowadza się je pod kontrolą nasycenia krwi tlenem, częstości oddechów, tętna, ciśnienia krwi, pożądane jest monitorowanie EKG.
• Podczas ćwiczeń możliwe jest wsparcie tlenowe w postaci tlenoterapii niskoprzepływowej i NIV.
• Indywidualny program treningu fizycznego dla każdego pacjenta.
• Ćwiczenia należy połączyć z ćwiczeniami oddechowymi.
• Ćwiczenia oddechowe powinny obejmować trening mięśni oddechowych na specjalnych symulatorach.
• Połączenie ćwiczeń siłowych i wytrzymałościowych.
• Grupowa edukacja pacjenta jest mniej skuteczna i nie zmniejsza częstości zaostrzeń, ale zmienia ich nasilenie.
• Zajęcia mające na celu zmianę zachowania pacjenta poprzez naukę umiejętności samodzielnego rozpoznawania zmian w przebiegu POChP i metod ich korygowania.
• Przy ograniczonych środkach kompleksową rehabilitację można zastąpić jedynie treningiem fizycznym.

Zapalenie oskrzeli jest jedną z najczęstszych chorób. Zarówno ostre, jak i przewlekłe przypadki zajmują czołowe miejsca wśród patologii układu oddechowego. Dlatego wymagają wysokiej jakości diagnostyki i leczenia. Podsumowując doświadczenia czołowych ekspertów, na poziomie regionalnym i międzynarodowym tworzone są odpowiednie wytyczne kliniczne dotyczące zapalenia oskrzeli. Przestrzeganie standardów opieki jest ważnym aspektem medycyny opartej na faktach, który pozwala na optymalizację działań diagnostycznych i terapeutycznych.

Przyczyny i mechanizmy

Nie można sformułować żadnych zaleceń bez uwzględnienia przyczyn patologii. Wiadomo, że zapalenie oskrzeli ma charakter zakaźny i zapalny. Najczęstszymi czynnikami sprawczymi ostrego procesu są cząsteczki wirusów (grypy, paragrypy, syncytialne układu oddechowego, adeno-, korono- i rinowirusy), a nie bakterie, jak wcześniej sądzono. Poza sezonowymi epidemiami można ustalić pewną rolę innych drobnoustrojów: prątka krztuśca, mykoplazmy i chlamydii. Jednak pneumokoki, Moraxella i Haemophilus influenzae mogą powodować ostre zapalenie oskrzeli tylko u pacjentów, którzy przeszli operację dróg oddechowych, w tym tracheostomię.

Zakażenie odgrywa również kluczową rolę w rozwoju przewlekłego stanu zapalnego. Ale zapalenie oskrzeli jest pochodzenia wtórnego, występującego na tle naruszenia lokalnych procesów ochronnych. Zaostrzenia są wywoływane głównie przez florę bakteryjną, a długotrwałe zapalenie oskrzeli wynika z następujących czynników:

1. Palenie.
2. Ryzyko zawodowe.
3. Zanieczyszczenie powietrza.
4. Częste przeziębienia.

Jeśli podczas ostrego zapalenia dochodzi do obrzęku błony śluzowej i zwiększonego wytwarzania śluzu, wówczas centralnym ogniwem przewlekłego procesu stają się zaburzenia oczyszczania śluzowo-rzęskowego, mechanizmów wydzielniczych i ochronnych. Długi przebieg patologii często prowadzi do zmian obturacyjnych, gdy z powodu zgrubienia (nacieku) błony śluzowej, zastoju plwociny, skurczu oskrzeli i dyskinezy tchawiczo-oskrzelowej powstają przeszkody w normalnym przepływie powietrza przez drogi oddechowe. Prowadzi to do upośledzenia czynnościowego i dalszego rozwoju rozedmy płuc.

Zapalenie oskrzeli jest wywoływane przez czynniki zakaźne (wirusy i bakterie) i staje się przewlekłe pod wpływem czynników zakłócających właściwości ochronne nabłonka dróg oddechowych.

Objawy

Analiza informacji klinicznych pozwoli nam założyć patologię na początkowym etapie. Lekarz ocenia wywiad chorobowy (dolegliwości, początek i przebieg choroby) oraz przeprowadza badanie fizykalne (badanie, osłuchiwanie, opukiwanie). W ten sposób ma pojęcie o objawach i na tej podstawie wyciąga wstępne wnioski.

Ostre zapalenie oskrzeli występuje niezależnie lub na tle ARVI (najczęściej). W tym drugim przypadku należy zwrócić uwagę na zespół katarowy z katarem, bólem gardła, bólem gardła, a także gorączką z zatruciem. Ale wkrótce pojawiają się oznaki uszkodzenia oskrzeli:

• Intensywny kaszel.
• Wydzielina skąpej śluzowej plwociny.
• Duszność wydechowa (trudności głównie z wydechem).

Możesz nawet odczuwać ból w klatce piersiowej, którego charakter jest związany z napięciem mięśni podczas irytującego kaszlu. Duszność pojawia się tylko w przypadku uszkodzenia małych oskrzeli. Dźwięk perkusji, a także drżenie głosu nie ulegają zmianie. Osłuchiwanie ujawnia trudności w oddychaniu i suche rzężenia (bzyczenie, gwizdanie), które w okresie ustąpienia ostrego stanu zapalnego stają się wilgotne.

Jeśli kaszel utrzymuje się dłużej niż 3 miesiące, istnieją podstawy, aby podejrzewać przewlekłe zapalenie oskrzeli. Towarzyszy temu wydzielanie plwociny (śluzowej lub ropnej) i rzadziej jest nieproduktywne. Początkowo obserwuje się to tylko rano, ale później każde zwiększenie częstości oddechów prowadzi do odkrztuszania nagromadzonej wydzieliny. Duszność z przedłużonym wydechem występuje, gdy pojawiają się zaburzenia obturacyjne.

W ostrej fazie następuje wzrost temperatury ciała, pocenie się, osłabienie, zwiększa się objętość plwociny i zwiększa się jej ropność, wzrasta intensywność kaszlu. Częstość występowania przewlekłego zapalenia oskrzeli jest dość wyraźna, stan zapalny jest szczególnie aktywny w okresie jesienno-zimowym i przy nagłych zmianach warunków pogodowych. Funkcja oddychania zewnętrznego u każdego pacjenta jest indywidualna: u niektórych utrzymuje się przez długi czas na akceptowalnym poziomie (nieobturacyjne zapalenie oskrzeli), u innych wcześnie pojawia się duszność z zaburzeniami wentylacji, która utrzymuje się w okresach remisji.

Podczas badania można zauważyć objawy wskazujące na przewlekłą niewydolność oddechową: powiększenie klatki piersiowej, bladość skóry z akrocyjanozą, pogrubienie końcowych paliczków palców („pałeczki do perkusji”), zmiany w paznokciach („szkła zegarkowe”). Na rozwój serca płucnego może wskazywać obrzęk nóg i stóp oraz obrzęk żył szyi. Perkusja w prostym przewlekłym zapaleniu oskrzeli nic nie daje, a zmiany obturacyjne można założyć na podstawie pudełkowatego odcienia powstałego dźwięku. Obraz osłuchowy charakteryzuje się ciężkim oddechem i rozproszonymi suchymi rzężeniami.

Zapalenie oskrzeli można podejrzewać na podstawie objawów klinicznych stwierdzonych podczas przesłuchania, badania i innych metod fizycznych (opukiwanie, osłuchiwanie).

Dodatkowa diagnostyka

Zalecenia kliniczne zawierają listę środków diagnostycznych, które można zastosować w celu potwierdzenia założeń lekarza, określenia charakteru patologii i jej czynnika sprawczego oraz zidentyfikowania powiązanych zaburzeń w organizmie pacjenta. Indywidualnie można zlecić następujące badania:

• Ogólna analiza krwi.
• Biochemia krwi (wskaźniki ostrej fazy, skład gazów, równowaga kwasowo-zasadowa).
• Badania serologiczne (przeciwciała przeciwko patogenom).
• Analiza wymazów z nosogardzieli i plwociny (cytologia, posiew, PCR).
• Rentgen klatki piersiowej.
• Spirografia i pneumotachometria.
• Bronchoskopia i bronchografia.
• Elektrokardiografia.

Badanie funkcji oddychania zewnętrznego odgrywa kluczową rolę w określeniu zaburzeń przewodzenia oskrzelowego w procesie przewlekłym. W tym przypadku ocenia się dwa główne wskaźniki: wskaźnik Tiffno (stosunek natężonej objętości wydechowej w ciągu 1 sekundy do pojemności życiowej płuc) i szczytowe natężenie przepływu wydechowego. Radiologicznie, przy prostym zapaleniu oskrzeli, można zauważyć jedynie wzrost wzorca płucnego, ale długotrwałej niedrożności towarzyszy rozwój rozedmy płuc ze zwiększoną przezroczystością pól i niskim położeniem przepony.

Leczenie

Po zdiagnozowaniu zapalenia oskrzeli lekarz natychmiast rozpoczyna leczenie. Znajdują one także odzwierciedlenie w zaleceniach i standardach klinicznych, którymi kierują się specjaliści przy przepisywaniu określonych metod. Terapia lekowa odgrywa kluczową rolę w ostrych i przewlekłych stanach zapalnych. W pierwszym przypadku stosuje się następujące leki:

• Leki przeciwwirusowe (zanamiwir, oseltamiwir, rymantadyna).
• Środki wykrztuśne (acetylocysteina, ambroksol).
• Leki przeciwgorączkowe (paracetamol, ibuprofen).
• Leki przeciwkaszlowe (okseladyna, glaucyna).

Ostatnią grupę leków można stosować jedynie w przypadku intensywnego kaszlu, którego nie można złagodzić innymi sposobami. A trzeba pamiętać, że nie należy ich hamować oczyszczania śluzowo-rzęskowego i łączyć z lekami zwiększającymi wydzielanie śluzu. Antybiotyki stosuje się tylko w przypadkach, gdy jednoznacznie udowodniono bakteryjne pochodzenie choroby lub istnieje ryzyko rozwoju zapalenia płuc. Zalecenia po zapaleniu oskrzeli obejmują terapię witaminową, leki immunotropowe, rezygnację ze złych nawyków i stwardnienie.

Ostre zapalenie oskrzeli leczy się lekami wpływającymi na czynnik zakaźny, mechanizmy choroby i indywidualne objawy.

Leczenie przewlekłej patologii obejmuje różne podejścia w okresach zaostrzenia i remisji. Pierwszy kierunek wynika z konieczności odkażania dróg oddechowych przed infekcją i obejmuje przepisanie następujących leków:

1. Antybiotyki (penicyliny, cefalosporyny, fluorochinolony, makrolidy).
2. Mukolityki (bromoheksyna, acetylocysteina).
3. Leki przeciwhistaminowe (loratadyna, cetyryzyna).
4. Leki rozszerzające oskrzela (salbutamol, fenoterol, bromek ipratropium, aminofilina).

Leki eliminujące skurcz oskrzeli zajmują ważne miejsce nie tylko w okresie zaostrzeń, ale także jako podstawowa terapia przewlekłego stanu zapalnego. Ale w tym drugim przypadku preferowane są formy przedłużone (salmeterol, formoterol, bromek tiotropium) i leki skojarzone (Berodual, Spiolto Respimat, Anoro Ellipta). W przypadku ciężkiego obturacyjnego zapalenia oskrzeli dodaje się teofiliny. U tej kategorii pacjentów wskazane są także wziewne kortykosteroidy, takie jak flutikazon, beklometazon lub budezonid. Podobnie jak leki rozszerzające oskrzela, stosuje się je w terapii długotrwałej (podstawowej).

Obecność niewydolności oddechowej wymaga tlenoterapii. Zestaw zalecanych działań obejmuje również szczepienie przeciwko grypie w celu zapobiegania zaostrzeniom. Ważne miejsce w programie rehabilitacji zajmują indywidualnie dobrane ćwiczenia oddechowe, wysokokaloryczna i wzbogacana dieta. Natomiast pojawienie się pojedynczych pęcherzy rozedmowych może wymagać ich chirurgicznego usunięcia, co korzystnie wpływa na parametry wentylacji i stan chorych.

Zapalenie oskrzeli jest bardzo częstą chorobą dróg oddechowych. Występuje w postaci ostrej lub przewlekłej, ale każda z nich ma swoją własną charakterystykę. Metody diagnozowania zapalenia oskrzeli i metody jego leczenia znajdują odzwierciedlenie w międzynarodowych i regionalnych zaleceniach, którymi kieruje się lekarz. Te ostatnie powstały w celu poprawy jakości opieki medycznej, a niektóre zostały nawet wprowadzone do praktyki na poziomie legislacyjnym w postaci odpowiednich standardów.

Wytyczne dotyczące przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli dla lekarzy pierwszego kontaktu

Definicja: Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli (COB) to choroba charakteryzująca się przewlekłym, rozlanym alergicznym zapaleniem oskrzeli, prowadząca do postępującego upośledzenia zastawki płucnej i wymiany gazowej typu obturacyjnego, objawiająca się kaszlem, dusznością i wytwarzaniem plwociny, niezwiązaną z uszkodzeniem do innych narządów i układów.

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli i rozedma płuc są wspólnie określane jako przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP).

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli charakteryzuje się postępującą niedrożnością dróg oddechowych i wzmożonym skurczem oskrzeli w odpowiedzi na niespecyficzne czynniki drażniące. Powstała niedrożność w COB nieodwracalne i odwracalne składniki . Nieodwracalny składnik jest określany przez zniszczenie elastycznej podstawy kolagenowej płuc i zwłóknienie, zmiany kształtu i zatarcie oskrzelików. Odwracalny składnik powstaje w wyniku zapalenia, skurczu mięśni gładkich oskrzeli i nadmiernego wydzielania śluzu.

Istnieją trzy znane bezwzględne czynniki ryzyka rozwoju płyty grzejnej:

Ciężki wrodzony niedobór alfa-1-antytrypsyny,

Podwyższony poziom pyłów i gazów w powietrzu związany z zagrożeniami zawodowymi i złymi warunkami środowiskowymi.

Dostępny wiele prawdopodobnych czynników: bierne palenie, wirusowe infekcje dróg oddechowych, czynniki socjoekonomiczne, warunki życia, spożycie alkoholu, wiek, płeć, czynniki rodzinne i genetyczne, nadreaktywność dróg oddechowych.

Diagnostyka płyty.

Ustalenie rozpoznania COB opiera się na rozpoznaniu głównych objawów klinicznych choroby, uwzględnieniu predysponujących czynników ryzyka oraz

z wyłączeniem chorób płuc o podobnych objawach.

Większość pacjentów to nałogowi palacze. Często występują choroby układu oddechowego, głównie zimą.

Głównymi objawami choroby, które zmuszają pacjenta do wizyty u lekarza, są narastająca duszność, której towarzyszy kaszel, czasami z plwociną i świszczącym oddechem.

Duszność - może zmieniać się w bardzo szerokim zakresie: od uczucia braku powietrza podczas standardowej aktywności fizycznej po ciężką niewydolność oddechową. Duszność zwykle rozwija się stopniowo. U pacjentów z COB duszność jest główną przyczyną pogorszenia jakości życia.

Kaszel - w zdecydowanej większości - produktywnej. Ilość i jakość wytwarzanej plwociny może się różnić w zależności od ciężkości procesu zapalnego. Jednak duża ilość plwociny nie jest typowa dla COB.

Znaczenie diagnostyczne obiektywne badanie przy COB jest to nieistotne. Zmiany fizyczne zależą od stopnia niedrożności dróg oddechowych i nasilenia rozedmy płuc. Do klasycznych objawów zalicza się świszczący oddech podczas pojedynczego wdechu lub podczas natężonego wydechu, wskazujący na zwężenie dróg oddechowych. Objawy te nie odzwierciedlają jednak ciężkości choroby, a ich brak nie wyklucza obecności COB u pacjenta. Inne objawy, takie jak osłabienie oddychania, ograniczone unoszenie klatki piersiowej, udział dodatkowych mięśni w procesie oddychania, sinica centralna również nie wskazują na stopień obturacji dróg oddechowych.

Stały postęp choroby - najważniejszy znak COB. Nasilenie objawów klinicznych u pacjentów z COB stale wzrasta. Powtarzane oznaczenia FEV1 służą do określenia postępu choroby. Spadek FEV1 o ponad 50 ml. rocznie, świadek postępu choroby.

Niniejsze wytyczne praktyki klinicznej zostały opracowane przez grupę roboczą Alberta Medical Association.

Definicja i ogólne informacje na temat ostrego zapalenia oskrzeli

Ostre zapalenie oskrzeli: ostre zapalenie drzewa oskrzelowego. Ostre zapalenie oskrzeli u dorosłych i dzieci (a także zapalenie oskrzelików u niemowląt) prawie zawsze ma etiologię wirusową. Metaanalizy wykazały nieskuteczność antybiotyków w ostrym zapaleniu oskrzeli. Nieuzasadnione stosowanie antybiotyków w ostrym zapaleniu oskrzeli prowadzi do oporności bakterii.

Czasami objawy ostrego zapalenia oskrzeli są błędnie mylone z objawami krztuśca, co skutkuje błędną diagnozą.

Zapobieganie ostremu zapaleniu oskrzeli

Ograniczenie możliwości zarażenia się infekcjami wirusowymi (np. poprzez higienę osobistą). Rzucenie palenia, w tym palenia biernego.

Diagnostyka ostrego zapalenia oskrzeli

Ostre zapalenie oskrzeli rozpoznaje się na podstawie nagłego wystąpienia kaszlu i:

Ważny:Żółta/zielona plwocina jest wskaźnikiem procesu zapalnego i niekoniecznie oznacza infekcję bakteryjną lub infekcję.

Kontrola

Może wystąpić gorączka, ale stan ten nie powinien trwać dłużej niż 3 dni. Osłuchiwanie jest zwykle normalne, ale obecność szmerów oddechowych jest obowiązkowa.

Ważny: oznaki konsolidacji (miejscowe wilgotne rzężenia, szmery oddechowe oskrzeli, tępy dźwięk opukiwania) powinny ostrzegać przed możliwym zapaleniem płuc.

Badania

Rutynowe badania (np. badanie flory plwociny, badanie czynności płuc lub badanie serologiczne) nie są wskazane, ponieważ nie ułatwiają diagnozy. Rentgen klatki piersiowej jest wskazany tylko wtedy, gdy na podstawie badania i wywiadu podejrzewa się zapalenie płuc.

Leczenie ostrego zapalenia oskrzeli

Antybiotyki NIE są wskazane w leczeniu ostrego zapalenia oskrzeli.

Zalecenia te są systematycznie uzupełnianymi stwierdzeniami, które mają pomóc lekarzowi i pacjentowi w podjęciu właściwej decyzji w konkretnych warunkach klinicznych. Należy je stosować jako uzupełnienie obiektywnego badania klinicznego

NIE zaleca się stosowania kortykosteroidów (w postaci aerozolu lub doustnych), ponieważ nie udowodniono ich skuteczności w leczeniu ostrego zapalenia oskrzeli. Generalnie NIE zaleca się stosowania środków wykrztuśnych ze względu na ich ograniczoną skuteczność.

Diagnostyka różnicowa ostrego zapalenia oskrzeli

Obserwacja i instrukcje praktyczne

Sam przedłużający się kaszel o etiologii wirusowej nie wymaga leczenia antybiotykami:

• 45% pacjentów cierpi na kaszel po 2 tygodniach;
• 25% pacjentów cierpi na kaszel po 3 tygodniach.

Krztusiec powoduje długotrwały kaszel i wymioty.

• objawy nasilają się lub pojawiają się nowe objawy;
• kaszel nie leczy się nawet po 1 miesiącu;
• występują nawroty (> 3 epizody rocznie)

Ostre zapalenie oskrzeli rozpoznaje się na podstawie wywiadu i badania klinicznego.

Ostre zapalenie oskrzeli nadal leczy się antybiotykami, chociaż niewiele jest dowodów potwierdzających ich skuteczność w walce z tą chorobą.

W ostrym zapaleniu oskrzeli lekarze nadal przepisują antybiotyki, chociaż w tym przypadku udowodniono ich brak skuteczności. Według niektórych szacunków w 50-79% przypadków potwierdzonego rozpoznania ostrego zapalenia oskrzeli lekarz przepisuje antybiotyki. W badaniu 1398 porad ambulatoryjnych dzieci<14 лет с жалобой на кашель, бронхит был диагностирован в 33% случаев и в 88% из них были назначены антибиотики.

Opublikowano osiem randomizowanych, kontrolowanych placebo badań prowadzonych metodą podwójnie ślepej próby, oceniających skuteczność antybiotyków w leczeniu ostrego zapalenia oskrzeli u pacjentów w wieku powyżej 8 lat. Metaanaliza 6 badań wykazała, że ​​nie ma dowodów uzasadniających stosowanie antybiotyków w ostrym zapaleniu oskrzeli.

Cztery badania oceniające erytromycynę, doksycyklinę lub TMP/SMX wykazały minimalną poprawę objawów i/lub utratę czasu w grupie leczonej antybiotykami.

Kolejne 4 badania nie wykazały różnic w wynikach leczenia pomiędzy pacjentami przyjmującymi placebo a pacjentami przyjmującymi erytromycynę lub doksycyklinę.

W kilku badaniach z udziałem dzieci i młodzieży oceniano zasadność stosowania antybiotyków w leczeniu kaszlu. Żaden z nich nie potwierdził swojej skuteczności. Antybiotyki nie zapobiegają wtórnym infekcjom dolnych dróg oddechowych. Metaanaliza badań oceniających skuteczność antybiotyków w zapobieganiu infekcjom bakteryjnym w ostrych infekcjach wirusowych dróg oddechowych wykazała, że ​​antybiotyki nie zapobiegają ani nie zmniejszają ciężkości infekcji bakteryjnych.

Wyniki badań czynności płuc są podobne w przypadku łagodnej astmy i ostrego zapalenia oskrzeli. W związku z tym postawiono hipotezę, że pacjenci z zapaleniem oskrzeli mogą odnieść korzyść z złagodzenia objawów po zastosowaniu leków rozszerzających oskrzela.

Istnieją dowody na to, że leki rozszerzające oskrzela są skuteczne w ostrym zapaleniu oskrzeli, a ich zastosowanie skraca czas trwania kaszlu maksymalnie do 7 dni, w przeciwieństwie do antybiotyków. W swojej pracy Hueston zbadał skuteczność salbutamolu w aerozolu w leczeniu ostrego zapalenia oskrzeli u pacjentów przyjmujących erytromycynę lub placebo. Po 7 dniach badanie wykazało, że pacjenci leczeni salbutamolem kaszlali rzadziej niż pacjenci przyjmujący placebo. Gdy analizę stratyfikowano ze względu na stosowanie erytromycyny, różnica między pacjentami przyjmującymi salbutamol a grupą kontrolną wzrosła. W leczeniu ostrego zapalenia oskrzeli często stosuje się leki przeciwkaszlowe. Zapewniają złagodzenie objawów, ale nie skracają czasu trwania choroby. Niedawny przegląd randomizowanych, podwójnie ślepych badań kontrolowanych placebo potwierdził objawowe stosowanie kodeiny, dekstrometorfanu i difenhydraminy w leczeniu zapalenia oskrzeli. W jednym badaniu z podwójnie ślepą próbą z udziałem 108 pacjentów porównano skuteczność doustnej kombinacji leków dekstrometorfan-salbutanol z dekstrometorfanem. Autorzy nie stwierdzili istotnej statystycznie różnicy pomiędzy obiema grupami pod względem charakteru kaszlu w ciągu dnia, a także ilości plwociny i odkrztuszania.