Okres inkubacji i objawy surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci. Objawy wirusowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci i dorosłych

Wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest ostrą chorobą zapalną, która atakuje przede wszystkim miękką błonę mózgu. Główną grupą ryzyka są dzieci poniżej 10 roku życia. Ale choroba może dotknąć także młodych ludzi poniżej 30. roku życia. Choroba może być niezależna lub być konsekwencją przebytych wcześniej ciężkich chorób zakaźnych.

Etiologia

Głównym czynnikiem etiologicznym wirusowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, podobnie jak surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, jest enterowirus. Ponadto następujące czynniki mogą działać jako czynniki wywołujące rozwój infekcji:

  • choroby wirusowe i zakaźne (,);
  • poważnie osłabiony układ odpornościowy;
  • długotrwałe leczenie ciężkimi lekami;

Należy tutaj zauważyć, że wejście do organizmu powyższego wirusa może również wywołać surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Ale przy silnym układzie odpornościowym proces zapalny nie rozwija się.

Metody infekcji

Wirusy tego typu przenoszone są drogą kropelkową unoszącą się w powietrzu: podczas kichania i kaszlu. Wirus może zostać przeniesiony także poprzez bliski kontakt z osobą już chorą. W rzadszych przypadkach klinicznych choroba może zostać przeniesiona z matki na dziecko przez łożysko.

Najbardziej niebezpiecznym okresem infekcji jest lato i wczesna jesień. Wynika to z faktu, że organizmy wirusowe tego typu dobrze rozmnażają się w ciepłym środowisku.

Głównym nosicielem wirusa jest osoba już zakażona. Dlatego po wizycie w miejscach publicznych należy dokładnie umyć ręce mydłem oraz przepłukać nos i gardło roztworem soli fizjologicznej.

Objawy ogólne

Obraz kliniczny wirusowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych w swojej charakterystyce jest bardzo podobny do surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Okres inkubacji trwa od 2 do 10 dni. W większości przypadków jest to 4 dni. To właśnie w tym okresie osoba zarażona stanowi największe zagrożenie dla innych.

Na początkowym etapie rozwoju procesu zapalnego choroba może w ogóle nie dawać żadnych objawów. Warto zauważyć, że obraz kliniczny wirusowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci jest wyraźniejszy niż u dorosłych.

W miarę rozwoju procesu zapalnego w oponie mózgowej mózgu można zaobserwować następujące objawy wirusowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych:

  • zaburzenia w przewodzie żołądkowo-jelitowym;
  • drgawki, częściowy paraliż;
  • wysokie ciśnienie krwi;
  • ból głowy;
  • nudności i wymioty.

Jeśli chodzi o obraz kliniczny wirusowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dorosłych, objawy są prawie identyczne z surowiczym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych w ostrej fazie:

  • podwyższona temperatura do 40 stopni;
  • ból kręgów szyjnych;
  • powiększone węzły chłonne;
  • światłowstręt;
  • wysypki skórne.

W początkowej fazie rozwoju wirusowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (podobnie jak w przypadku surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych) wszystkie objawy choroby wskazują na zwykłą grypę. Dlatego większość pacjentów nie szuka pomocy medycznej w odpowiednim czasie.

Diagnostyka

Przy pierwszych objawach należy natychmiast zgłosić się do terapeuty lub neurologa. Nieautoryzowane stosowanie leków lub środków ludowych w tym przypadku jest niedopuszczalne.

Jeśli podejrzewa się wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, diagnoza składa się z metod badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Początkowo lekarz przeprowadza osobiste badanie i zapoznaje się z historią choroby pacjenta. Następnie przeprowadzana jest kompleksowa diagnoza.

Program badań laboratoryjnych obejmuje następujące działania:

Jeśli chodzi o instrumentalne metody badawcze, zalecane są następujące testy:

  • nakłucie płynu mózgowo-rdzeniowego;
  • badania PCR;

Jeśli takie badania kliniczne nie są w stanie dokładnie zdiagnozować i zidentyfikować przyczyny choroby, stosuje się różnicowe metody diagnostyczne.

Tylko na podstawie uzyskanych wyników kompetentny specjalista może postawić dokładną diagnozę. Samoleczenie jest obarczone poważnymi konsekwencjami, w tym śmiercią.

Leczenie

Przebieg leczenia i czas jego trwania są przepisywane wyłącznie przez lekarza prowadzącego po kompleksowym badaniu. W przypadku wirusowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wymagana jest hospitalizacja pacjenta.

Leczenie wirusowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych obejmuje wyłącznie terapię lekową. Ale podobnie jak w przypadku surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, w cięższych przypadkach pacjent może zostać poddany nakłuciu płynu mózgowo-rdzeniowego. Natychmiast po drenażu nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego pacjent czuje się znacznie lepiej.

Terapia lekowa obejmuje przyjmowanie następujących leków:

  • interferon;
  • immunoglobuliny;
  • acyklowir;
  • leki przeciwwirusowe;
  • dla ogólnego wzmocnienia układu odpornościowego;
  • kortykosteroidy;
  • środki przeciwbólowe;
  • leki blokujące napady.

Częstotliwość podawania i dawkowanie są przepisywane wyłącznie przez lekarza prowadzącego. Jeżeli nie ma możliwości przyjmowania leków doustnie, można je podać dożylnie.

Oprócz przyjmowania leków pacjent musi ściśle przestrzegać leżenia w łóżku i prawidłowo się odżywiać. Nie ma specjalnej diety w przypadku wirusowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, podobnie jak w przypadku surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Ale żywność pacjenta musi być bogata w białka i zawierać wszystkie niezbędne witaminy. Jest rzeczą oczywistą, że całkowicie wykluczone jest spożywanie ciężkostrawnych potraw i alkoholu.

Po zakończeniu terapii lekowej pacjent musi przejść kurs rehabilitacyjny. Optymalnie jest spędzić ten okres (od jednego do dwóch miesięcy) w specjalnym sanatorium lub przychodni.

Jeśli leczenie rozpocznie się w odpowiednim czasie, można uniknąć poważnych konsekwencji. Średnio przebieg leczenia trwa od 10 do 15 dni.

Możliwe komplikacje

Każda choroba, jeśli nie jest szybko leczona, może mieć poważne konsekwencje. Poważne i wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych nie jest wyjątkiem.

U dzieci w wieku szkolnym możliwe są następujące konsekwencje:

  • zaburzenia w funkcjonowaniu centralnego i układu nerwowego;
  • problemy rozwojowe;
  • zaburzenia psychiczne.

Jeśli chodzi o powikłania u dorosłych, możliwe są następujące konsekwencje:

  • zaburzenia w funkcjonowaniu mózgu;
  • uszkodzenie obwodowego i ośrodkowego układu nerwowego.

W niektórych przypadkach klinicznych osoba, która przebyła wirusowe lub surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, może przez długi czas odczuwać bóle głowy i niestabilne ciśnienie krwi.

Wszystkich tych konsekwencji można uniknąć, jeśli szybko zwrócisz się o pomoc lekarską i do końca wyleczysz wszystkie choroby wirusowe. Dlatego przy pierwszych objawach należy zwrócić się o kompetentną pomoc lekarską.

Zapobieganie zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych

Ponieważ ta postać zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych ma charakter wirusowy, można zapobiec jego powstaniu i uniknąć poważnych konsekwencji.

Głównymi środkami zapobiegania wirusowemu lub surowiczemu zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych jest natychmiastowe i całkowite leczenie wszelkich chorób zakaźnych lub wirusowych.

Ponadto w praktyce należy stosować następujące zasady:

  • przestrzeganie zasad higieny osobistej;
  • regularne czyszczenie na mokro i wentylacja przestrzeni życiowej;
  • mycie rąk bezpośrednio po wizycie w miejscach publicznych;
  • używaj wyłącznie własnych artykułów higienicznych;
  • wzmocnienie układu odpornościowego;
  • umiarkowana aktywność fizyczna i zbilansowana dieta.

Stosowanie takich zasad w praktyce pomoże uniknąć nie tylko surowiczego lub wirusowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, ale także wielu innych chorób wirusowych.

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest chorobą zakaźną, podczas której dochodzi do stanu zapalnego błon mózgowych i rdzenia kręgowego.

W praktyce klinicznej najczęściej przyjmuje się, że chorobą tą jest zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, którego okres inkubacji trwa do dziesięciu dni, można zdiagnozować w ciągu pierwszych kilku dni po wystąpieniu infekcji, wystarczy prawidłowo zidentyfikować objawy. Występuje jako choroba autonomiczna, a także jako powikłanie choroby współistniejącej.

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest spowodowane różnymi przyczynami. Przyjrzyjmy się im:

  • wirusy (wirus poliomyelitis, echowirusy, wirusy Coxsackie, gruźlica, HIV);
  • bakterie (meningokoki, pneumokoki, Haemophilus influenzae);
  • urazy głowy (siniaki, wstrząśnienia mózgu, złamania czaszki);
  • alergie (leki, zewnętrzne czynniki chemiczne):
  • nowotwory;
  • grzyb;
  • powikłania po operacji;
  • zapalenie twarzy lub szyi (czyraki);
  • anemia sierpowata.

Choroba może być przenoszona przez kropelki unoszące się w powietrzu z osoby na osobę, towarzyszyć innej chorobie, a także może być przenoszona przez różne zwierzęta (myszy, kleszcze).

Wczesna profilaktyka może pomóc zapobiec wystąpieniu choroby. Należy przestrzegać zasad higieny osobistej, monitorować stan zdrowia zwierząt domowych, a także czystość spożywanej żywności (owoce, warzywa, jaja).

Główne objawy zapalenia opon mózgowych

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest trudne do szybkiego rozpoznania, ponieważ jego objawy są podobne do grypy. Objawy różnią się w zależności od postaci choroby. Dolegliwości towarzyszące wszystkim postaciom zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych:

  • ciepło;
  • Silne bóle głowy;
  • sztywność mięśni (sztywność, której może towarzyszyć ból);
  • ból stawów (lub mięśni);
  • senność;
  • drgawki;
  • wysypki skórne;
  • zaburzenia żołądkowo-jelitowe (biegunka, wymioty).

Istnieje kilka specyficznych objawów, które są również ważne dla postawienia dokładnej diagnozy. Są to objawy Brudzińskiego i objaw Kerniga (występują na skutek podrażnienia opon mózgowo-rdzeniowych), które objawiają się:

  • Najwyższym objawem jest mimowolne zginanie i dociskanie nóg do brzucha przy próbie dociśnięcia głowy pacjenta do szyi.
  • Przeciętnym objawem jest zgięcie nóg w stawach biodrowych i kolanowych przy ucisku na łono.
  • Objaw policzkowy - zgięcie ramion w stawach łokciowych i uniesienie barków przy jednoczesnym uciskaniu okolicy twarzy w okolicy kości policzkowych.
  • Objaw dolny - Podczas sprawdzania znaku Kerniga druga noga jest zgięta i schowana w kierunku brzucha.
  • Objaw Kerniga – noga pacjenta zgina się pod kątem 90 stopni. Następnie pacjent próbuje samodzielnie wyprostować tę nogę. W przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych okazuje się to niemożliwe.

Formularze

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych klasyfikuje się według różnych kryteriów. Przy podziale uwzględnia się: pochodzenie (pierwotne, wtórne), etiologię (wirusową, bakteryjną), przebieg (ostry, przewlekły), lokalizację (całkowitą, rdzeniową).

Rodzaje zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, które determinują przebieg procesów zapalnych, są surowicze i ropne, na które składają się:

  • meningokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;
  • wtórny ropny;
  • surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych:
  • gruźlica;
  • wirusowy.

Przyjrzyjmy się bliżej każdemu rodzajowi choroby.

Meningokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

Nośnikiem czynnika zakaźnego jest człowiek. Zazwyczaj tego typu choroba rozwija się nagle, czemu towarzyszy gwałtowny wzrost temperatury, ciężkie wymioty, martwica skóry i zapalenie spojówek.

Na kilka dni przed wystąpieniem głównych objawów mogą wystąpić objawy ARVI i wysypki skórne. Średni czas trwania kursu wynosi od dwóch do sześciu tygodni.

Jeśli wynik jest niekorzystny, pod koniec pierwszego tygodnia osoba doświadcza paraliżu nerwu twarzowego i mięśni oczu, a drgawki stają się częstsze.

Jeśli proces się rozpocznie, osoba może umrzeć w czasie jednego z napadów drgawkowych, może też rozwinąć się wodniak lub wstrząs bakteryjny, co zwiększa ryzyko śpiączki.

Ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

W przypadku ropnego zapalenia opon mózgowych typowe jest zmętnienie i obrzęk opon półkul mózgowych.

W początkowej fazie choroby osoba odczuwa dreszcze i obserwuje się wzrost temperatury.

W miarę postępu choroby mogą wystąpić drgawki, wymioty, sztywność mięśni szyi, tachykardia i opryszczka.

Przebieg choroby dzieli się na postacie szybkie, ostre i przewlekłe. Podczas ostrego rozwoju choroby już drugiego lub trzeciego dnia osoba może zapaść w śpiączkę. Ostra postać choroby trwa pięć (sześć) tygodni.

Tej postaci choroby towarzyszą różne powikłania: słuch, wzrok, problemy z narządami wewnętrznymi, problemy ze stawami, zatrucie krwi.

Piorunujące lub reaktywne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest najniebezpieczniejszą postacią choroby, ponieważ bez pomocy osoba może umrzeć w ciągu 24 godzin. Kliknij link, aby znaleźć szczegółowe informacje na temat tej choroby.

Poważne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

Poważne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest zwykle spowodowane przez enterowirusa lub świnkę. Źródłem tych wirusów są często myszy domowe. Ta forma występuje zwykle u dzieci w wieku od 2 do 7 lat. Towarzyszy mu gorączka, osłabienie, zaparcia, nudności i zapalenie dróg oddechowych. Często pacjenci niepokoją się bólem oczu z powodu pojawienia się w nich zatorów.

Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

Ten typ choroby występuje częściej u dzieci. Rozwija się, jeśli w organizmie występuje ognisko gruźlicy.

Pierwszymi objawami choroby są ogólne osłabienie, utrata apetytu.

Stopniowo głowa zaczyna mocno boleć, temperatura wzrasta, świadomość może zostać zakłócona i pojawiają się drgawki.

W przypadku zaniedbania choroby pojawiają się paraliż, odleżyny i problemy z oddychaniem.

Wirusowe zapalenie opon mózgowych

Wirusowemu zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych towarzyszy nagły początek gorączki i nudności. W ciągu dwóch dni wzrasta intensywność bólu głowy, powtarzających się wymiotów, kaszlu, kataru, bólu brzucha, zwiększonej wrażliwości na czynniki drażniące i wysokiej gorączki. Choroba może ustąpić na kilka dni, a następnie powrócić z nową energią.

Okres inkubacji zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci i dorosłych

Dorośli - okres inkubacji trwa najczęściej od dwóch do pięciu dni.

Dzieci - średni czas trwania wynosi od dwóch do dziesięciu dni. Należy zwrócić uwagę na ból głowy i omdlenia dziecka – to objawy towarzyszące wystąpieniu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

U noworodków występują również drgawki, przechylanie głowy, żółtaczka, wybrzuszenie i napięcie ciemiączków (nieskostniałego obszaru czaszki).

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych to choroba, która może mieć niebezpieczne konsekwencje, takie jak: zaburzenia psychiczne, zaburzenia słuchu, wzroku, funkcjonowania układu nerwowego, śpiączka lub śmierć. Kiedy pojawią się pierwsze objawy choroby, należy natychmiast skonsultować się z neurologiem (może być konieczna konsultacja z okulistą i fityzjatrą), nie próbując wyzdrowieć z choroby w domu.

Leczenie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wymaga hospitalizacji! Dalsze rokowanie uzależnione jest od czasu udzielenia pomocy. Po leczeniu choroby wymagany jest okres rekonwalescencji, który może trwać od kilku tygodni do kilku miesięcy, w zależności od następstw choroby.

Wideo na ten temat

  • Co to jest wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
  • Objawy wirusowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych
  • Leczenie wirusowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych
  • Z którymi lekarzami należy się skontaktować, jeśli cierpisz na wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych?

Co to jest wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

Wirusowe zapalenie opon mózgowych- (od starożytnego greckiego μῆνιγξ - opony mózgowe) - surowicze zapalenie błon mózgu i rdzenia kręgowego wywołane przez wirusy.

Co powoduje wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych?

Konwencjonalne testy serologiczne i hodowla pozwalają zidentyfikować patogen w 30–70% przypadków surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Badania PCR płynu mózgowo-rdzeniowego wskazują, że co najmniej dwie trzecie przypadków surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych z ujemnym wynikiem hodowli jest wywoływanych przez enterowirusy, co czyni je głównymi czynnikami sprawczymi wirusowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Czynnikami wywołującymi wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych są także: wirusy ECHO (70-80% wszystkich przypadków), wirusy Coxsackie typu A i B, wirus świnki, wirus Epstat-Warra, togawirusy, bunyawirusy, arenawirusy, HSV typu 2, wirus cytomegalii i adenowirusy ( zwykle 2, 6, 7, 12 i 32 serotypów).

Zapadalność wzrasta gwałtownie w lecie, co odpowiada sezonowości infekcji enterowirusowych i arbowirusowych; maksymalna miesięczna zapadalność wynosi około 1:100 000. W postawieniu diagnozy pomocna może być wyraźna sezonowość szeregu infekcji wirusowych, którym towarzyszy zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, należy jednak wziąć pod uwagę, że nawet w okresie recesji zapadalność na nie jest dość wysoka.

Objawy wirusowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych

Wirusowe zapalenie opon mózgowych zaczyna się ostro, z wysoką gorączką i ogólnym zatruciem. Gorączce może towarzyszyć złe samopoczucie, bóle mięśni, brak apetytu, nudności i wymioty, ból brzucha i biegunka. Łagodna senność i senność są powszechne; poważniejsze zaburzenia - ciężkie splątanie, osłupienie, śpiączka - są nietypowe i wymagają szybkiego ponownego zbadania. W 1.-2. dniu choroby pojawia się wyraźnie określony zespół oponowo-rdzeniowy - często obserwuje się silny uporczywy ból głowy, powtarzające się wymioty, letarg i senność, czasem pobudzenie i niepokój. Może wystąpić kaszel, katar, ból gardła i ból brzucha.

U pacjentów często rozwija się przeczulica skóry i zwiększona wrażliwość na czynniki drażniące. W badaniu stwierdza się dodatnie objawy Kerniga i Brudzińskiego, sztywność karku oraz objawy zespołu ciężkiego nadciśnienia. Podczas nakłucia lędźwiowego pod ciśnieniem wypływa przezroczysty, bezbarwny płyn mózgowo-rdzeniowy. Cytoza jest zwiększona, dominują limfocyty, zawartość białka, glukozy i chlorków jest w normie. Temperatura ciała normalizuje się po 3-5 dniach, czasami pojawia się druga fala gorączki. Okres inkubacji trwa zwykle 2-4 dni.

Prawie wszyscy dorośli pacjenci z wirusowym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych wracają do zdrowia, tylko u niektórych nadal występują bóle głowy, łagodne upośledzenie umysłowe, słaba koordynacja ruchów lub osłabienie przez kilka tygodni lub miesięcy. Rokowanie dla noworodków i niemowląt nie jest tak jednoznaczne. Według niektórych (ale nie wszystkich) badań mogą powodować trwałe powikłania: upośledzenie umysłowe, trudności w nauce, utratę słuchu i inne. Nie ustalono jednak częstości występowania tych powikłań.

Diagnostyka wirusowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych

Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego. Jest to podstawa laboratoryjnej diagnostyki zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Charakterystyczną cechą płynu mózgowo-rdzeniowego w wirusowym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych jest limfocytoza i nieznacznie zwiększone stężenie białka przy prawidłowym stężeniu glukozy. Pośrednią oznaką etiologii wirusowej jest brak patogenu w rozmazach płynu mózgowo-rdzeniowego jakiegokolwiek rodzaju plam. W ciągu pierwszych 48 godzin choroby, szczególnie w przypadku niektórych infekcji enterowirusowych, a nawet dłużej w przypadku infekcji wywołanych wirusem ECHO 9 lub wirusem wschodniego zapalenia mózgu i rdzenia koni, cytoza może mieć głównie charakter neutrofilowy. W takim przypadku analizę należy powtórzyć po 8-12 godzinach i monitorować, czy nie pojawiło się przesunięcie limfocytów. W przypadku cytozy neutrofilowej zawsze należy wykluczyć bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub ognisko infekcji w pobliżu opon mózgowych. Cytoza w wirusowym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych z reguły nie przekracza 1000 na µl. Stężenie glukozy w większości przypadków jest prawidłowe, ale może być obniżone w zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych wywołanym wirusem świnki (u 10-30% pacjentów), limfocytowym zapaleniu opon i opon mózgowo-rdzeniowych, rzadziej w zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych wywołanym przez wirusy ECHO i inne enterowirusy, wirus opryszczki pospolitej typu 2, wirus ospy wietrznej -półpasiec. Częściej limfocytoza z niskim poziomem glukozy (nie więcej niż 25 mg%) jest oznaką grzybiczego, listeriowego lub gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych lub choroby niezakaźnej (sarkoidowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i rozsiany naciek nowotworu w oponach mózgowych).

Do diagnostyki różnicowej bakteryjnego i wirusowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, a także do identyfikacji wirusa (w szczególności HIV) zaproponowano oznaczenie zawartości różnych białek, enzymów i mediatorów w płynie mózgowo-rdzeniowym (białko C-reaktywne, kwas mlekowy, LDH, neopteryna, kwas chinolinowy, IL-1beta, IL-6, wolne receptory IL-2, beta2-mikroglobulina, TNF), jednak metody te nie są powszechnie stosowane. Być może w diagnostyce zakażenia ośrodkowego układu nerwowego wirusem HIV możliwe będzie oznaczenie antygenu p24, którego poziom w płynie mózgowo-rdzeniowym pacjentów jest często podwyższony.

Izolacja wirusa z płynu mózgowo-rdzeniowego. Wartość tej metody w diagnostyce infekcji wirusowych jest ograniczona: po pierwsze, wirus występuje zwykle w płynie mózgowo-rdzeniowym w niewielkich ilościach, po drugie, różne wirusy wymagają różnych metod hodowli. W celu wyizolowania wirusa należy pobrać 2 ml płynu mózgowo-rdzeniowego i niezwłocznie przesłać próbkę do laboratorium mikrobiologicznego, schłodzić ją i jak najszybciej rozpocząć hodowlę. Próbek płynu mózgowo-rdzeniowego z reguły nie można przechowywać w zamrażarkach: w temperaturach minus 20 * C wiele wirusów ulega zniszczeniu, a ponadto większość nowoczesnych zamrażarek działa z przerwami, a okresy rozmrażania są również szkodliwe dla wirusów. Jednocześnie w temperaturze minus 70*C podobno możliwe jest przechowywanie próbek dłużej niż 24 godziny.

Izolacja wirusa z innych źródeł. Należy pamiętać, że wirusa można wyizolować nie tylko z płynu mózgowo-rdzeniowego. Enterowirusy i adenowirusy można wykryć w kale; we krwi - arbowirusy, niektóre enterowirusy i wirus limfocytowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych; w moczu - wirus świnki i wirus cytomegalii; w wymazach z nosogardzieli – enterowirusy, wirus świnki i adenowirusy. W przypadku infekcji enterowirusami wirusy utrzymują się w kale przez kilka tygodni. Jednocześnie obecność enterowirusów w kale nie ma większego znaczenia: może być odzwierciedleniem wcześniejszej infekcji, a podczas wybuchu epidemii - przejawem nosicielstwa.

PCR. Ważną metodą diagnozowania infekcji wirusowej ośrodkowego układu nerwowego jest amplifikacja wirusowego DNA lub RNA za pomocą PCR. Metodą tą często można wykryć DNA wirusa opryszczki pospolitej w płynie mózgowo-rdzeniowym pacjentów z opryszczkowym zapaleniem mózgu lub zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych Mollaret, nawet przy ujemnych wynikach posiewu. PCR jest szeroko stosowany do wykrywania wirusa cytomegalii, wirusa Epsteina-Barra i wirusa ospy wietrznej-półpaśca. Jest to metoda z wyboru do identyfikacji pikornawirusów (wirusów Coxsackie, wirusów ECHO, wirusów polio i innych enterowirusów) w płynie mózgowo-rdzeniowym pacjentów z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych.

Serodiagnoza. Często rozpoznanie infekcji wirusowej stawia się na podstawie serokonwersji pomiędzy ostrym okresem choroby a okresem rekonwalescencji (zwykle w odstępie 2-4 tygodni). Miano przeciwciał można również oznaczyć w płynie mózgowo-rdzeniowym. Ze względu na długość okresu serokonwersji dane serologiczne wykorzystywane są głównie w celu retrospektywnego wyjaśnienia etiologii choroby; dla diagnozy i wyboru leczenia ich znaczenie jest niewielkie. W większości infekcji wirusowych ośrodkowego układu nerwowego przeciwciała przeciwko wirusowi powstają w płynie mózgowo-rdzeniowym, dlatego wzrasta wskaźnik stosunku swoistych przeciwciał w płynie mózgowo-rdzeniowym i surowicy, obliczony według wzoru:

ISST=(Igcp.cmzh*Igototal.syv):(Igcp.sv.*Igototal.sv.szh),
gdzie ISST jest wskaźnikiem stosunku swoistych przeciwciał;
Igsp.cmzh - stężenie specyficznych (dla danego wirusa) immunoglobulin w płynie mózgowo-rdzeniowym;
Igotot.cmzh - całkowite stężenie immunoglobulin w płynie mózgowo-rdzeniowym;
Igsp.syv, Igotot.syv - to samo dla surowicy.

ISCT większy lub równy 1,5 wskazuje na wyższą względną zawartość swoistych immunoglobulin w płynie mózgowo-rdzeniowym niż w surowicy, a tym samym wskazuje na infekcję ośrodkowego układu nerwowego. Immunoglobuliny w płynie mózgowo-rdzeniowym mogą również wzrosnąć w wyniku przerwania bariery krew-mózg, ale zwykle zwiększa się stosunek stężeń albumin w płynie mózgowo-rdzeniowym do surowicy. Badanie dynamiki mian przeciwciał w połączonych próbkach płynu mózgowo-rdzeniowego i surowicy może dodatkowo potwierdzić związek przeciwciał z zakażeniem OUN. Czułość ISST można zwiększyć poprzez skorelowanie jej ze wskaźnikami stanu bariery krew-mózg (stosunek stężenia albuminy lub przeciwciał do innych, „kontrolnych” wirusów w płynie mózgowo-rdzeniowym i surowicy). ISST umożliwia wyjaśnienie diagnozy, ale tylko w późniejszych stadiach choroby, kiedy przeciwciała przeciwwirusowe są wytwarzane w wystarczającej ilości.

Elektroforeza w żelu agarozowym lub ogniskowanie izoelektryczne gamma globulin płynu mózgowo-rdzeniowego umożliwia identyfikację immunoglobulin oligoklonalnych. Immunoglobuliny te pojawiają się w szeregu infekcji wirusowych ośrodkowego układu nerwowego, w szczególności wywołanych przez HIV, ludzki wirus T-limfotropowy typu 1, wirus ospy wietrznej-półpaśca, wirus świnki, podostre stwardniające zapalenie mózgu, postępujące różyczkowe zapalenie mózgu. Często towarzyszy temu pojawienie się przeciwciał przeciwko białkom wirusa.

W diagnostyce różnicowej pomocne może być wykrycie immunoglobulin oligoklonalnych – zwykle nie występują one w infekcjach wywołanych arbowirusami, enterowirusami i wirusem opryszczki pospolitej. Jednakże immunoglobuliny oligoklonalne występują w niektórych niezakaźnych chorobach nerwowych (w szczególności stwardnieniu rozsianym) i wielu infekcjach niewirusowych (kiła, borelioza).

Inne badania. U każdego pacjenta z podejrzeniem wirusowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych należy wykonać: ogólne badanie krwi z określeniem składu leukocytów, badania biochemiczne czynności wątroby, oznaczenie hematokrytu, OB, BUN, elektrolitów i glukozy w osoczu, kreatyniny, CPK, aldolazy difosforanu fruktozy, amylazy i lipazy . Zmiany niektórych wskaźników pozwalają wyjaśnić etiologię choroby. W większości przypadków można obejść się bez MPT, CT, EEG, EMG, badań potencjałów wywołanych i szybkości propagacji wzbudzenia wzdłuż nerwów. Badania te wykorzystuje się w przypadku nietypowego przebiegu klinicznego i wątpliwej diagnozy.

Leczenie wirusowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych

Leczenie wirusowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych w większości przypadków ma charakter objawowy i jest wykonywany w warunkach ambulatoryjnych. Wyjątkiem są pacjenci z obniżoną odpornością humoralną, noworodki z ciężkim uogólnionym zakażeniem oraz pacjenci, u których nie można wykluczyć bakteryjnej lub innej niewirusowej etiologii zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. W przypadku podejrzenia bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych należy natychmiast zastosować leczenie empiryczne, nie czekając na wyniki posiewu.

Pacjentom z obniżoną odpornością humoralną przepisuje się immunoglobulinę normalną do podawania dożylnego. W przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wywołanego wirusem opryszczki pospolitej typu 1 i 2, a także w ciężkich przypadkach zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wywołanego przez wirusy Epsteina-Barra lub ospy wietrznej-półpaśca, skuteczny może być acyklowir doustny lub dożylny. W przypadku zakażenia wirusem HIV zaleca się przepisanie zydowudyny lub dydanozyny, chociaż nie przeprowadzono badań klinicznych dotyczących ich skuteczności w zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych wywołanym wirusem HIV.

Pacjenci czują się lepiej w cichym, zaciemnionym pomieszczeniu. W przypadku bólów głowy przepisywane są leki przeciwbólowe, często ból głowy ustępuje po diagnostycznym nakłuciu lędźwiowym. W przypadku gorączki (zwykle nieprzekraczającej 40*C) wskazane są leki przeciwgorączkowe. Konieczne jest monitorowanie równowagi wodno-elektrolitowej, ponieważ w wyniku zespołu nadmiernego wydzielania ADH może rozwinąć się hiponatremia. Powtórne nakłucie lędźwiowe konieczne jest tylko wtedy, gdy diagnoza budzi wątpliwości, a także jeśli w ciągu kilku dni temperatura nie obniży się i stan nie ulegnie poprawie.

Szczepienia zapewniają niezawodną profilaktykę zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i innych powikłań neurologicznych wywołanych przez wirusa polio, wirusa świnki i wirusa odry. W USA stworzono żywą, atenuowaną szczepionkę przeciwko wirusowi ospy wietrznej i półpaśca, która przeszła badania kliniczne. Jego skuteczność sięga 70-90%.

Pomimo panującej w Internecie opinii, że wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest chorobą stosunkowo łagodną, ​​nie wymagającą specjalnego leczenia, czyli ustępuje samoistnie, pragnę zwrócić uwagę na fakt, że choroba ta jest tak samo śmiertelna, jak jej odpowiednik bakteryjny. Wszystko zależy od tego, jaki wirus spowodował zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, jaki był stan organizmu w momencie choroby, jaki poziom ukrwienia zapewniają naczynia mózgowe. Dlatego na uwagę zasługują objawy wirusowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (a także bakteryjnego).

Jak zaczyna się wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych?

W większości przypadków choroby pojawiają się na początku (katar, kaszel), a temperatura ciała może wzrosnąć. Jeśli do organizmu dostanie się enterowirus z grupy Coxsackie lub ECHO, pierwszymi objawami może być lekki katar, uczucie dyskomfortu podczas połykania i biegunka. Temperatura w tym przypadku jest często podwyższona. Początkowe narażenie na wirusa opryszczki, wirusa cytomegalii lub wirusa Epsteina-Barra może być powikłane zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, a następnie objawami poprzedzającymi oczywiste objawy mogą być złe samopoczucie, osłabienie, ból gardła i pojawienie się na skórze charakterystycznych pęcherzy z jasną zawartością. Te same objawy mogą wystąpić, gdy aktywują się te wirusy, które były już wcześniej w organizmie człowieka.

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych może powikłać przebieg infekcji takich jak odra, świnka, choroby z grupy ARVI i różyczka. Wtedy objawy samej choroby będą poprzedzone: charakterystyczną wysypką, osłabieniem, gorączką (opcjonalnie), zapaleniem spojówek i wszystkimi objawami, na podstawie których lekarze diagnozują „odrę”, „różyczkę” i tak dalej.

Na tle powyższych objawów wzrasta temperatura ciała i pojawia się silny ból głowy. Nie ma wyraźnej lokalizacji lub jest bardziej niepokojący na czole i skroniach; Staje się bardziej bolesny podczas obracania głowy lub zmiany pozycji ciała.

Oprócz bólu głowy zwykle odnotowuje się nudności i/lub wymioty, które występują niezależnie od przyjmowania pokarmu. Objawy wirusowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych często obejmują światłowstręt, wzmożony ból głowy przy głośnych dźwiękach (podwyższona temperatura, nie doszło do urazu głowy, dana osoba nie cierpi na nadciśnienie tętnicze); każdy dotyk na skórze wydaje się bardziej intensywny niż jest w rzeczywistości. Mogą wystąpić zawroty głowy i podwójne widzenie.

Jest tak samo jak u dorosłych. Dziecko zawsze próbuje się położyć, odchyla głowę do tyłu i nie chce jeść. Drgawki na tle niezbyt podwyższonej temperatury ciała u dziecka mogą również wskazywać na rozwój tej choroby.

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wywołane wirusem cytomegalii i wirusem Epsteina-Barra rozwija się szybko: po drobnej chorobie z innymi objawami lub bez nich następuje gwałtowny wzrost temperatury, którą bardzo trudno zbić, i silny ból głowy. Bardzo szybko pojawia się depresja świadomości: albo trudno jest się obudzić, albo zachowuje się, jakby był pod wpływem alkoholu, albo początkowo jest dość pobudzony, zdezorientowany, a potem coraz częściej próbuje się położyć.

Opryszczkowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych często objawia się powtarzającymi się drgawkami, we wszystkich kończynach, z zaburzeniami świadomości, prawie zawsze prowadzącymi do zatrzymania oddechu i wymagającymi resuscytacji.

W wielu przypadkach (z wyjątkiem tych, gdy choroba rozwinęła się jako powikłanie jednej z infekcji „dziecięcych”), gdy objawy wirusowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych odpowiadają opisanym powyżej, dopiero na podstawie wyników można postawić trafną diagnozę. Ustalenie, który wirus spowodował tę chorobę, jest dość trudne, ponieważ przeprowadzenie analiz tego typu zajmuje dużo czasu. Tylko wirusy z grupy opryszczki można wykryć za pomocą diagnostyki PCR w ciągu jednego lub trzech dni, dzięki czemu oprócz Acyklowiru (Zovirax, Virolex) można przepisać określoną immunoglobulinę.

Wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych: zapobieganie

Przed tą chorobą, tak jak przed każdą infekcją wirusową, nie można się uchronić w 100%. Jedyne, co możesz zrobić, to prowadzić zdrowy tryb życia (łącznie z hartowaniem), ponieważ jeśli do organizmu dostanie się wirus mogący wywołać zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, nie oznacza to, że choroba się rozwinie - wszystko zależy od odpowiedzi immunologicznej. Ponadto należy przestrzegać zasad podstawowej higieny: myć ręce przed jedzeniem, pić przegotowaną wodę, nie komunikować się z osobami, które mają objawy choroby wirusowej. W okresie aktywnych wysypek opryszczkowych chory powinien nasmarować je „Acyklowirem” i w tym okresie starać się nie kontaktować z członkami rodziny bez maski, nie jeść z nimi wspólnych naczyń i nie używać zwykłych ręczników.

Jeśli Ty lub Twoje dziecko mieliście kontakt z osobą, u której później zdiagnozowano wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, nie panikuj: z prawie 98% szansą, że nie rozwinie się u Ciebie zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ale całkiem możliwe jest, że „dostaniesz” kaszel lub katar.

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych to zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Osoba ma twardą i miękką błonę, dlatego możliwe jest zapalenie jednego z nich osobno lub możliwe jest uszkodzenie wszystkich błon mózgu. Choroba ta występuje z wyraźną cyklicznością. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych ma okres inkubacji, następnie pojawiają się objawy, występują maksymalne objawy, następnie stan zapalny ustępuje i wraca do zdrowia.

Każda z tych chorób ma swój własny patogen, własną charakterystykę przebiegu i własny okres ukrytego rozwoju. Jaki jest okres inkubacji zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i co w tym czasie dzieje się w organizmie?

Czy istnieje okres inkubacji?

W tłumaczeniu z łaciny – incubatio – oznacza zamyślony, ukryty. I wprowadziliśmy do języka rosyjskiego słowo inkubator - na przykład „hodowca” piskląt. Proces ten sprawia, że ​​to, co ukryte, staje się widoczne.

Dlatego okres inkubacji zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych nazywa się tak, aby nie objawiał się on w żaden sposób i nie było żadnych objawów. Nic nie przeszkadza człowiekowi i dopóki „ilość nie zamieni się w jakość”, żyje zwykłym życiem.

O terminach

Okres inkubacji zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dorosłych i dzieci najczęściej jest to 5-7 dni, a po tym pojawiają się objawy kliniczne. Najczęściej ropne infekcje charakteryzują się krótszym czasem trwania, a przy surowiczym zapaleniu proces utajony może być długi.

Zatem surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych ze świnką (świnką) ma okres inkubacji 15-30 dni. Ale jednocześnie surowicze enterowirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych może mieć okres inkubacji wynoszący 2-3 dni.

Nie ma tutaj specjalnych zasad obliczeń, jednak im większe napięcie układu odpornościowego i im zdrowszy człowiek, tym dłużej nie występują objawy kliniczne.

Okres prodromalny

Wiemy już, że okres inkubacji tak zakaźnej zmiany chorobowej, jak zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, przebiega w tajemnicy i niezauważony. Ale pod koniec okresu inkubacji mogą pojawić się pewne objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zarówno u dorosłych, jak iu dzieci. Obejmują one:

  • słabość;
  • letarg;
  • niewielki ból mięśni;
  • pogorszenie snu;
  • zmniejszona wydajność.

Wszystkie te objawy wskazują na rychły początek choroby.

Jaki okres choroby jest najniebezpieczniejszy?

Oczywiście najbardziej niebezpiecznym okresem jest szczyt objawów. Pacjent ma silny ból głowy, wysoką gorączkę, „fontannę” wymiotów mózgowych, bez wcześniejszych nudności. Jeśli w okresie inkubacji u dorosłych i dzieci nie wystąpiły objawy wirusowego i ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, wówczas u szczytu objawów klinicznych tej choroby nie można nie zauważyć.

Powiedzmy więcej, także rodzicom: trudno też „przeoczyć” początek tej choroby. Niezależnie od okresu inkubacji zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci i dorosłych, objawy zaczynają się gwałtownie.

W przypadku zapalenia błon mózgowych pacjent pamięta nie tylko dzień, ale także godzinę wystąpienia choroby, która zaczyna się od nagłego chłodu i gwałtownego wzrostu temperatury. Pod koniec pierwszego dnia pojawia się ból głowy, który staje się nie do zniesienia.

O zaraźliwości

Wiele chorób zakaźnych jest zaraźliwych dla innych, o ile sam pacjent jest zdrowy. Czy zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest zaraźliwe w okresie inkubacji? To zależy co i kiedy.

Zazwyczaj zakaźność gwałtownie wzrasta pod koniec początkowego etapu, 1-2 dni przed wystąpieniem choroby. Ale nie każdy proces zapalny jest zakaźny. Na przykład w przypadku oponowej postaci kleszczowego zapalenia mózgu pacjent nie stanowi żadnego zagrożenia, ponieważ nie jest to wirusowe surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych w czystej postaci, ale w przypadku zakażenia meningokokowego pacjent może być zakaźny przez cały okres inkubacji.

Na przykład można przenosić infekcję meningokokową w postaci zapalenia nosogardzieli, czyli powszechnego łagodnego zapalenia gardła. Sam pacjent może nie wiedzieć, że zaraża innych, ale jednocześnie sam nie zachorować. Należy wykryć i leczyć takie bezobjawowe nosicielstwo, gdyż może ono być przyczyną wybuchu epidemii.

Podsumowując, należy stwierdzić, że nikt nie wie, czy on sam, czy jego dzieci znajdują się w utajonym okresie procesu zakaźnego. Można jedynie snuć domysły na podstawie konkretnych faktów. Na przykład powstał na wycieczce szkolnej wybuch wirusowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci. Jakie jest prawdopodobieństwo, że nasze dziecko, które było na wędrówce, ma okres inkubacji?

Na to pytanie nie ma odpowiedzi. Na wczesnych, ukrytych etapach nie można postawić diagnozy, a badania nic nie wykażą, a poza tym prawie nigdy nie wykonuje się ich w przypadku patogenów wirusowych. Pozostaje tylko zażywać leki wzmacniające układ odpornościowy, zwiększające syntezę interferonu, jako aktywnego składnika obrony przeciwwirusowej, i zachować czujność.