Terapia krótkotrwała. Mity i fakty

W tym artykule wyjaśniono, czym jest terapia krótkoterminowa i jak działa. Psychoterapia krótkoterminowa, ze względu na swoje cechy, oparta na podejściu zorientowanym na problem, jest bardzo korzystna dla klienta – łączy w sobie przewidywalne efektywność, istotne oszczędności finansowe i, co równie ważne, namacalne oszczędzając Twój czas.

Mam plan!

Psychoterapia krótkoterminowa, nastawiona na rozwiązanie jednego konkretnego problemu w ciągu dziesięciu godzin od konsultacji, powoduje pewną nieufność. Jednak klienci, którzy wypróbowali tę usługę, są zawsze mile zaskoczeni jej zaletami.

Psychoterapia krótkoterminowa pozwala pracować nie intuicyjnie, ale według jasnego i ustalonego planu, opracowanego wcześniej przez kompetentnego specjalistę. Klient ma możliwość wcześniejszego zapoznać się z planem i treścią pracy nad konkretnym problemem: zobacz i przeczytaj przemyślany i rozsądny program technik psychoterapeutycznych i ćwiczeń mających na celu rozwiązanie konkretnego problemu, z uwzględnieniem metod odpowiedni dla konkretnego psychotypu i aktualnej sytuacji klient. Znajomość algorytmów pracy z konkretnym problemem jest wyznacznikiem kwalifikacji specjalisty.

Każda konsultacja psychoterapeutyczna prowadzona jest według jasnego algorytmu, a nie intuicyjnie i emocjonalnie. Emocjonalne wsparcie specjalisty i gorąca chęć pomocy to zdecydowanie plus. Ale to obecność przemyślanego programu szkoleniowego wskazuje, że psychoterapeuta ma doświadczenie w pracy z omawianym tematem, naprawdę zna się na swojej branży i pracuje nad rezultatem, który został wcześniej zatwierdzony przez klienta podczas wstępnej konsultacji. Oprócz ustalenia przyczyn problemu klientowi zostaje zaproponowana pomoc ćwiczenia mające na celu jego stopniowe rozwinięcie i rozwiązanie. Ćwiczenia te należy wykonać samodzielnie, po zajęciach.

Informacje zwrotne od naszej klientki (za jej zgodą):

Bardzo pamiętam ćwiczenie zwiększające poczucie własnej wartości. To było tak proste, że na początku nie mogłem uwierzyć, że to działa. Zasugerowali, żebym kupiła zeszyt (do dziś go pamiętam, kupiłam w metrze, miał na okładce aniołki i diabły), zapisała wszystko, co zrobiłam tego dnia – i pochwaliła się. Każdego wieczoru. Zajęło to 5 minut. I patrząc na tę ogromną, jak się okazało, listę tego, czego dokonałem, byłem z siebie naprawdę dumny. Zadziałało! Powrót poczucia własnej wartości do normy zajął mi dwa miesiące.

Psychoterapia krótkoterminowa to usługa skuteczna i przejrzysta.

Ważne jest, aby psychoterapia krótkoterminowa pozwalała uzyskać widoczne rezultaty w przewidywalnym czasie i realną pomoc w rozwiązaniu konkretnego problemu, bez poczucia winy czy niewygody z powodu ukończenia krótkiego kursu. Nie pozostawia miejsca na nieuczciwość w finansach klienta, ponieważ oznacza pełną przejrzystość tego, za co się płaci. Ogólnie rzecz biorąc, psychoterapia krótkoterminowa pozwala uzyskać przejrzystą usługę przy rozsądnym stosunku ceny do jakości, uzyskać przewidywalny efekt zmian i zachować psychologiczną niezależność od specjalisty.

Psychoterapeuta zaleci sekwencję programów, które rozwiążą Twój problem.

Kursy terapii krótkoterminowej zawierają starannie dobrana sekwencja programów psychoterapeutycznych, ze względu na konieczność kompleksowego rozwiązania problemu, zaczynając od jego źródeł. I tak np. kurs „Radzenie sobie ze złością i lękiem” jako element psychoterapii poznawczo-behawioralnej nie będzie skuteczny bez wstępnego leczenia w przypadku dojrzałych zachowań agresywnych. A praca nad budowaniem relacji wymaga, jako przygotowanie, przestudiowania kursu „Korekta negatywnych programów dziecko-rodzic”, ponieważ osoba ze scenariuszem ofiary często nieświadomie wybiera partnerstwo. Kurs „Budowanie relacji partnerskich” nie zakończy się sukcesem nawet bez skorygowania poprzedzającej go współzależności, gdyż w tym przypadku osoba nadal nieświadomie znajdzie się w związku współzależnym – z niejasnymi granicami osobistymi, ukrytą walką o władzę i „ Schemat Trójkąta Karpmana” (Ofiara-Agresor-Wybawiciel to model relacji, w której Agresor ściga Ofiarę, która szuka Wybawiciela, który pozwala jej chwilowo stać się Agresorem) w relacji poprzez manipulację i nieszczerość. Oznacza to, że psychoterapeuta musi najpierw zrozumieć, na czym polega problem klienta, a następnie się tego dowiedzieć najgłębszą przyczynę problemu, a następnie przypisz właściwy kolejność niezbędnych programów psychoterapeutycznych. Ten Kolejność jest indywidualna w każdym przypadku.

Terapia krótkotrwała (krótki - termin terapia )

K. t. uległ znaczącym zmianom. Byli deweloperzy. przeprowadzono nowe modele i badania w celu oceny wyników i porównawczej skuteczności technik QT; Zmiany w świadczeniu usług w zakresie zdrowia psychicznego dla społeczeństwa przyczyniły się do jego metamorfozy, a wszystko to miało wpływ na terapeutów, klientów i osoby finansowo odpowiedzialne za terapię.

Cel CT został zdefiniowany jako wykorzystanie tego, z czym klienci zwracają się o pomoc, do zaspokojenia swoich potrzeb, tak aby mogli uczynić swoje życie akceptowalnym dla siebie. Wspólną cechą wszystkich metod K. t. jest krótki czas przeznaczony na interwencję. Wydaje się, że osiągnięto porozumienie, że górna granica czasu trwania kursu K. t. wynosi 20-25 sesji. Pomimo pewnych rozbieżności co do czasu trwania K. t., wszyscy uznają, że jego cechą charakterystyczną jest ograniczenie czasowe.

Cele w modelach K. t. zazwyczaj odzwierciedlają jedną z następujących cech (lub ich różne kombinacje): a) najszybsza możliwa eliminacja lub złagodzenie objawów klienta, które najbardziej wpływają na jego działanie; b) szybkie przywrócenie klientowi dotychczasowej równowagi emocjonalnej; c) poprawę zrozumienia przez klienta natury istniejącego zaburzenia, przy jednoczesnym zwiększeniu jego zdolności radzenia sobie z nim w przyszłości.

Psychoterapeuta odgrywa kluczową rolę w krótkoterminowym procesie terapeutycznym. Chociaż od dawna powszechnie przyjmuje się, że pozytywna relacja między terapeutą a klientem jest istotnym elementem skutecznej terapii, nigdzie wymóg ten nie jest bardziej konieczny niż w modelu krótkoterminowym. To właśnie jest jedna z istotnych różnic pomiędzy psychoterapią długoterminową a psychoterapią.W terapii długoterminowej uczucia emocjonalnego ciepła, dobrej woli i podziwu, jakich doświadcza klient w stosunku do psychoterapeuty, są często przez niego jedynie wyjaśniane klientowi. Ale terapeuta musi aktywnie szukać tych uczuć u klienta na wiele sposobów. krótkoterminowe metody terapeutyczne.

Znaczenie skupienia lub utrzymania kierunku podczas sesji to kolejny element wspólny dla modeli KT; dlatego terapeuci krótkoterminowi są bardziej zaangażowani w kierowanie procesem. Zachęcamy do zewnętrznego wyrażania emocji. Interwencja rozwija się szybko, pierwsza rozmowa służy nie tylko badaniu i zebraniu istotnych informacji, ale także wywieraniu wpływu terapeutycznego. Tak naprawdę skupiona terapia jednosesyjna jest modelem terapii przeznaczonym na jedno spotkanie. Zachowanie psychoterapeuty zwykle staje się bardziej elastyczne ze względu na szeroką gamę klientów, którym obsługuje i dlatego teoretyzuje. plan często wygląda eklektycznie.

Podejścia zorientowane psychodynamicznie. W liczbie mnogiej Krótkoterminowe techniki psychodynamiczne wykorzystują terminologię dynamiczną wraz z terminologią relacji z obiektem, aby wyjaśnić pochodzenie psychopatologii. Peter Sifneos opisał krótkoterminową psychoterapię wywołującą lęk ( krótki- termin Lęk- irytujący psychoterapia [STOP]) jako główny na myśl, że psychol. problemy zaczynają się w dzieciństwie w ramach relacji z członkami rodziny, a wypracowane wówczas stereotypy relacji przenoszą się w dorosłość, gdzie w dalszym ciągu sprawiają trudności. Cel STOP - wytworzyć „korygujące doświadczenie emocjonalne”, w którym klient uzyskuje wgląd w swoje zachowanie, co prowadzi do dynamicznego rozwiązania konfliktów z dzieciństwa.

Podejścia behawioralne. Terapia behawioralna, bas. do eksperymentu ustalonych praw uczenia się, zgromadziła solidną bazę danych potwierdzającą jej teorię i praktykę. Jej techniki są szeroko stosowane i łatwo mieszczą się w granicach terapii behawioralnej, chociaż istnieje wiele przykładów długotrwałej terapii behawioralnej. Typowa terapia behawioralna przebiega w trzech etapach. Najpierw identyfikowane jest docelowe zachowanie wymagające zmiany. Po drugie, identyfikowane są wzmocnienia wspierające to zachowanie, a także inne wzmocnienia, które zwykle działają w życiu klienta. Wreszcie deweloper poeksperymentujmy program manipulujący wzmocnieniami w celu wytworzenia nowego lub docelowego zachowania. Terapeuta i klient otrzymują informację. powodzenie interwencji w oparciu o reakcję klienta.

Podejścia poznawcze. Jednym z najskuteczniejszych rodzajów wczesnej terapii jest terapia behawioralna racjonalno-emocjonalna, której celem jest pomoc klientowi w uświadomieniu sobie, że bolesne uczucia i nieprzystosowawcze zachowania są wynikiem irracjonalnych wzorców myślenia i przekonań klienta. Kiedy te stereotypy i przekonania zostaną zidentyfikowane, zakwestionowane i zmienione, negatywne emocje i niewłaściwe zachowanie maleją lub znikają. Ten rodzaj terapii jest głównie na temat stosowania skutecznej techniki identyfikowania i kwestionowania irracjonalnego myślenia. Ostatecznie klient opanowuje metodę stosowaną przez terapeutę, dzięki czemu w przypadku powrotu irracjonalnych myśli nie jest już zależny od terapeuty.

Interwencje strategiczne. Przykład terapii, ospa. na interwencji strategicznej, czyli terapii skróconej skoncentrowanej na rozwiązaniu ( rozwiązanie- skupiony krótki terapia). Model ten odpowiada ogólnym elementom teorii klinicznej, ale oferuje swoje rozwiązania w oparciu o obserwację, że teoretycznie dla wszystkich przedstawionych problemów i symptomatycznych zachowań istnieją wyjątkowe sytuacje lub okresy, w których problem lub objaw przestaje się objawiać. Uważa się, że kluczem do zmiany jest skupienie się na tych wyjątkach, a nie na analizie problemu. Interwencje skupiają się na wzroście takich wyjątków, a ponieważ wyjątki te pochodzą od klienta, odzwierciedlają szacunek terapeuty i wiarę w zdolność klienta do znalezienia rozwiązań. Podejście to zostało zaadaptowane do pracy z osobami uzależnionymi od alkoholu.

Krótkoterminowy status terapii. Być może najbardziej uderzający przykład nowoczesności status modelu krótkoterminowego to korporacja amerykański Biodyna, Inc. - organizacja zajmująca się ochroną zdrowia psychicznego. zdrowie. Ta prywatna korporacja wspiera elementy psychiczne. zdrowie 5 milionów osób posiadających różne kontrakty medyczne. ubezpieczenie. Zastosowany model K. t. to skrócony psychoter okresowy. w cyklu życia ( FRAGMENT), krawędzie opisane przez Nicholasa Cummingsa.

Początek K. t. zbiega się z ruchem na rzecz społecznego systemu zdrowia psychicznego. zdrowia w połowie lat 60. Postrzegano ją jako metodę zapewnienia pomocy dużej części populacji przy mniejszym zużyciu zasobów. Status terapii zmienił się znacząco od czasu, gdy uznawano ją za praktykę nieskuteczną, wykonywaną przez psychoterapeutów przy minimalnym przeszkoleniu lub w przypadkach, gdy coś zakłócało terapię otwartą. Wiele osób przyczynia się do dalszego rozwoju tego procesu. czynniki m.in. duża ilość zgromadzonych wyników badań wykazujących, że K. t. i nie jest ograniczona w czasie psychoterapia. nie do odróżnienia pod względem osiąganej skuteczności. Coraz większa liczba instytucji ze względu na istniejące ograniczenia finansowe zwraca się w swojej działalności w kierunku zaplanowanego, ograniczonego w czasie modelu. Nowoczesny stan badań naukowych. i praktyka kliniczna dostarczają dość solidnego uzasadnienia celowości stosowania K. t.

Zobacz też Terapia behawioralna, Psychoterapia skrócona, Terapia skrócona, Nowoczesne metody psychoterapii, Psychoterapia eklektyczna, Psychoterapie innowacyjne, Psychoterapia ograniczona w czasie

Krótka terapia skoncentrowana na rozwiązaniach pojawiła się jako praktyka pod koniec lat 70. XX wieku. Najbardziej znany model tego podejścia został opracowany w Centrum Terapii Krótkiej w Milwaukee. Założycielami tego podejścia są Steve de Shazer i Insoo Kim Berg. Terapia krótkoterminowa polega na tym, że średni czas pracy z klientami w niej wynosi z reguły 12-14 sesji. Steve de Shazer i Insoo Kim Berg przytaczają całkiem sporo przypadków z praktyki, gdzie znaczący i co najważniejsze trwały efekt osiąga się już po 1-3 sesjach. Jednak to nie krótkoterminowość, ale raczej zorientowanie na rozwiązanie jest najbardziej podstawową różnicą między tym podejściem a innymi metodami pracy.

Ideologia krótkoterminowej terapii zorientowanej na rozwiązanie pojawiła się pod koniec lat 70. XX wieku, jednak jej rozwojowi w latach 80. i na początku lat 90. towarzyszyło aktywne poszukiwanie różnych opcji najtrafniejszej i spójnej konceptualizacji idei postklasycznych. Tworzenie modelu opracowanego w Milwaukee Center przebiegało w kilku etapach. Konwencjonalnie możemy wyróżnić wczesną i późną fazę rozwoju tego modelu.

Podstawowe zasady teoretyczne

Terapia krótkoterminowa skoncentrowana na rozwiązaniach jest rozwinięciem klasycznej systemowej terapii rodzin. Jej oryginalność polega na tym, że zachowując centralną zasadę systematyczności, opiera się na jej dalszym rozwoju, przyswajaniu idei współczesnej postklasycznej teorii poznania, a także semiotyki, postmodernizmu i poststrukturalizmu.

Kluczowe zasady krótkiej terapii skoncentrowanej na rozwiązaniach:

1. Terapia koncentruje się na rozwiązaniu, a nie na problemie. Bardziej konstruktywne dla osiągnięcia strategicznego celu terapii – pożądanej zmiany – jest skupienie się na celu, który klient chciałby osiągnąć. Wynika to z przyjęcia konstruktywistycznego spojrzenia na rzeczywistość. Terapeuta, który początkowo „postrzega” rodzinę jako problematyczną i podejmuje pewne wysiłki, aby „wyjaśnić naturę i przyczyny problemu”, tym samym nieświadomie utwierdza klientów w problematycznym statusie. Wydłuża to drogę do znalezienia rozwiązania i spowalnia budowanie i wdrażanie produktywnych strategii życiowych przez samą rodzinę. Od samego początku proces terapii musi być zdeterminowany i kierować się szczegółowym zrozumieniem przez klienta pożądanej sytuacji, niezbędnego rozwiązania.

2. Skoncentruj się na teraźniejszości i przyszłości. Terapia opiera się na aktualnym opisie problemu i pożądanej przyszłości klientów. Chęć omówienia historii problemu jest szanowana, nigdy nie kwestionowana, ale nie staje się celem terapii. Przeszłość można wykorzystać jako środek zmiany, identyfikując i opierając się na pozytywnych aspektach tego, co już zostało osiągnięte, na doświadczeniu zdobytym w pokonaniu lub częściowym osiągnięciu celu, na sukcesach i osiągnięciach w innych obszarach życia (niezwiązanych z problem), co można przypisać potencjałowi klienta (przede wszystkim przez niego samego) itp.

3. Konstruktywistyczne spojrzenie na rzeczywistość. Uwzględnienie kołowej relacji pomiędzy konkretnymi przejawami behawioralnymi człowieka (fakty) a wewnętrznymi strukturami pojęciowymi (ramami), poprzez które postrzega on siebie i swoją sytuację życiową, prowadzi do odrzucenia idei jednej, niezmiennej, ustalonej rzeczywistości . W tym sensie pożądana sytuacja klientów jest dla terapeuty co najmniej w takim samym stopniu rzeczywistością, jak sytuacja „problemowa”.

4. Zmiany w życiu klienta (rodziny) są stałe i nieuniknione.

Zakłada, że ​​zmiany w żywym systemie zachodzą stale i nieuchronnie. W istocie oznacza to przekonanie, że zmiana zawsze istnieje – zarówno wewnątrz terapii, jak i na zewnątrz, że zachodzi pomiędzy sesjami, zatem głównym zadaniem terapeuty jest jej zidentyfikowanie, przyłączenie się do niej, ułatwienie jej, przekształcenie jej w podstawę zmian niezbędne, aby klienci mogli osiągnąć zamierzone cele. Jednocześnie oparcie się na zmianach oznacza także taką logikę interakcji terapeuty z klientami, która początkowo wynika (orientuje się) ze zdolności klientów do osiągania zmian.

Klient jest ekspertem w swoim problemie i niezbędnym celu, terapeuta jest facylitatorem procesu wyznaczania celu i budowania środków do jego osiągnięcia.

Terapeuta stosujący to podejście nie jest ekspertem w interpretacji problemu. W zrozumieniu i badaniu problemu unika stanowiska analitycznego. Jest ekspertem w organizowaniu interakcji zorientowanych na rozwiązanie w celu identyfikacji potencjału klienta i produktywnych (w kontekście pożądanego celu) strategii. O znaczącym rozwoju procesu terapeutycznego nie decydują eksperckie poglądy terapeuty na temat niezbędnego stanu funkcjonalnego systemu rodzinnego. Takim celem terapeutycznym są pomysły i wyobrażenia klientów na temat tego, czego potrzebują, sformułowane w języku ich rzeczywistej aktywności i interakcji wewnątrzrodzinnych. Jednocześnie doświadczenie pokazuje, że cele terapeutyczne wypracowane przy pomocy terapeuty są bardzo zbliżone treściowo do teoretycznych wyobrażeń o funkcjonalności klasycznej systemowej terapii rodzin.

Cele terapii są konkretne, realistyczne, mierzalne, krótkoterminowe, osiągalne i stanowią wyzwanie dla klienta i jego potencjału rozwojowego.

Terapia krótkoterminowa nastawiona jest na osiągnięcie konkretnych celów, a nie np. na rozwój osobisty itp. Za główny cel i wyznacznik skuteczności terapii uważa się osiągnięcie konkretnych, dających się zaobserwować zmian w zachowaniu. Jednocześnie pierwsza minimalna zmiana zachowania, jakiej dokonuje klient, aby podjąć pożądaną decyzję i osiągnąć pożądaną sytuację życiową, decyduje o rozwoju procesu terapeutycznego. Ten moment jest punktem zwrotnym w procesie terapeutycznym. Dlatego proces terapii można podzielić na dwa segmenty semantyczne:

pierwszy to identyfikacja pożądanego (a nie problematycznego) stanu rzeczy i jego akceptacja przez klienta jako cel terapeutyczny;

drugi to podejście krok po kroku do pożądanej sytuacji. W tym podejściu język konkretnych celów behawioralnych jest zawsze używany w kontekście pożądanego celu klienta.

Podstawowe techniki i techniki

DEKONSTRUKCJA PROBLEMU

Normalizacja jest techniką podobną do klasycznej techniki normalizacji. Jego głównym zadaniem jest takie oddziaływanie na wizję klienta dotyczącą jego sytuacji, aby w większym stopniu mógł ją postrzegać jako „często występującą”, „typową dla tego wieku”, „naturalnie powstającą w podobnej sytuacji”. Pozwala to na „wpisanie” problemu w szereg zwykłych trudności życiowych, które można rozwiązać, a nie postrzeganie go jako oznaki poważnych kłopotów lub „upadku” życiowego klientów, blokującego niezbędne działania mające na celu zmianę ich sytuacji .

Eksternalizacja problemu - oddzielenie problemu od osobowości czy charakteru klienta, umieszczenie go poza jego osobistą odpowiedzialnością jako coś zewnętrznego wobec niego. Pozwala to, wydzielając tę ​​„zewnętrzną część” i usuwając z klienta nadmierną odpowiedzialność czy wstyd, skuteczniej postawić kwestię jego kontroli nad własną sytuacją życiową. Przykładowo opowiadają o „ataku” lęków i gotowości klienta na ten atak, o „wpływie nawyku i przeciwstawiania się temu wpływowi”, lokalizują trudności w obszarze „zwykle powtarzających się wahań nastroju” oraz omawiają gotowość dla tych okresów życia i co można wtedy zrobić, gdy się „odwrócą”.

Redefinicja problemu, zmiana jego nazwy to maksymalne wykorzystanie możliwości, jakie daje odmienne nazewnictwo, zdefiniowanie problemu, a w szczególności pozytywna redefinicja. Oznacza to posługiwanie się przekonaniem, że jakakolwiek cecha lub cecha ma użyteczną lub skuteczną stronę w określonych okolicznościach lub w określonej skali (asertywność – duża odpowiedzialność za osiągnięcie celu, kłamstwo – łagodny wobec innych sposób zachowania, izolacja - delikatność, dyskrecja itp. .d.). Np. problem z obsesyjną czystością męża jest postrzegany inaczej po komentarzu, że te cechy będą bardzo przydatne, gdy klientka będzie musiała opiekować się nienarodzonym dzieckiem.

„Nietotalność” problemu – wszystkie techniki, które pozwalają zidentyfikować „strefy”, w których problem nie występuje lub jest odczuwalny w mniejszym stopniu – pora dnia, miejsce, pora roku, obszary życia, w których problem nie występuje pojawiają się lub ich nie ma, obszary, w których klient odnosi sukcesy, pomimo problemu. Pozwala to, po pierwsze, na wdrożenie interwencji zmieniającej postrzeganie siebie przez klientów jako „głęboko problematycznych”, a po drugie, na wykorzystanie tych informacji przy tworzeniu wyjątków (patrz pytania o wyjątki poniżej).

Identyfikacja powiązania problemu z innym problemem - interwencje mające na celu zmniejszenie problemów w postrzeganiu klientów poprzez identyfikację powiązania danego problemu z inną problematyczną sytuacją życiową i konsekwencjami sytuacji istniejącej wcześniej. Obiektywizuje to problem, pozwala złagodzić lęk i poczucie winy oraz wykorzystać istniejące strategie do przezwyciężenia trudności. Na przykład niepowodzenia dziewczyny z chłopcami, przedefiniowane w ogóle jako trudność w budowaniu kontaktów (co widać także w jej komunikacji z dziewczynami), pozwalają spojrzeć na tę trudność bardziej konstruktywnie i pracować nad znalezieniem bardziej konstruktywnych strategii niż doświadczanie własnej nieatrakcyjności.

Przydatność doświadczenia problemowego to podejście do problemów, które istniały w przeszłości lub do innych problemów istniejących w teraźniejszości, jako źródła nowych doświadczeń i umiejętności przydatnych w pokonywaniu bieżących trudności.

WSPÓŁPRACA, NAWIĄZANIE WSPÓŁPRACY Z KLIENTEM

Rozpoznanie cech Klienta i jego stylu życia jest niezbędnym etapem nawiązania kontaktu, który pozwala uzyskać szerszy obraz sytuacji życiowej i potencjału Klienta niż rozmowa skupiona na zgłębieniu problemu. Zakłada to dyspozycyjność terapeuty i chęć wyrażenia zainteresowania wszystkimi „silnymi”, nieproblematycznymi aspektami życia klienta.

Zgodność językowa z klientem to nie tylko określona struktura mowy, wykorzystanie wzorców mowy i wyrażeń bliskich klientom, ale także zbudowanie rozwiązania w języku i kontekście życia klientów („cudowne pytanie”).

Wyrażanie szacunku, komplementów – identyfikowanie i podkreślanie osiągnięć klienta, pozytywnych cech, umiejętności itp. Celem strategicznym komplementu na etapie nawiązania współpracy jest nie tylko wyraz szacunku i wsparcia, ale także ukryte wskazanie mocnych stron jako potencjału szeroko pojętej zmiany (jeszcze nieokreślonego).

PODSTAWOWE TYPY PYTań

Pytania o wyjątki od „problematycznego” toku życia (przeszłego, teraźniejszego). Celem takich pytań jest identyfikacja tej warstwy faktów z życia klientów, które oni sami mogą postrzegać jako wyjątki od problemu i które terapeuta może jako takie przedefiniować (co jednak wymaga weryfikacji z klientami). Np.: kiedy pojawił się problem, jak długo radziłeś sobie bez niego (wychowując dziecko, praca), budowałeś życie rodzinne bez głębokich konfliktów itp.? W jakich okresach życia jest trochę lepiej? O której porze dnia nadal odczuwasz nieco mniejszy ból i napięcie? Pozwala to, po pierwsze, zmienić postrzeganie siebie przez klientów jako „problematycznych”, a po drugie, stworzyć podstawy dla klienta do zrozumienia i wykorzystania strategii behawioralnych, które już istnieją w jego arsenale i pracy.

Pytania dotyczące sposobów radzenia sobie i osiągnięć w przeszłości lub teraźniejszości. Celem takich pytań jest aktualizacja doświadczenia przezwyciężania, radzenia sobie, które prawdopodobnie istnieje w życiu każdego człowieka i „powiązanie” tego doświadczenia z rozwiązaniem aktualnego problemu życiowego. Na przykład: jak poradziłeś sobie z okresem depresji, który przeszedłeś po ukończeniu studiów? Jak udaje Ci się tak długo żyć z tym bólem, a jednocześnie nadal żyć i pracować? Czego nauczył Cię ten kryzys życiowy, o którym wspomniałeś? Jesteś w tym konflikcie już od miesiąca. Jak udaje ci się jeszcze utrzymać pracę?

Pytanie o „cud” jest najbardziej znaną techniką. Ma na celu zbudowanie przez klientów jasnego, szczegółowego obrazu sytuacji życiowej, jaki chcieliby otrzymać po rozwiązaniu problemu.

Treść pytania jest następująca. Klienci proszeni są o wyobrazenie sobie, że mieli wizytę terapeutyczną, wieczorne wyjście itp. (zwykle szczegółowo odtwarzana jest sytuacja życiowa klientów, prowadząca ich do głównego pytania, łagodząca napięcie itp.), poszli spać. Następnie proszone są, aby wyobrazili sobie, że podczas snu wydarzył się cud – nurtujący ich problem w magiczny sposób zniknął. (Zwykle terapeuta werbalnie i niewerbalnie komentuje niezwykłość, „śmieszność” tej sugestii.) Jednakże, ponieważ klienci spali, nie są tego świadomi. Następnie pojawia się zasadnicze pytanie: jak, po jakich znakach zrozumieją, kiedy obudzą się rano, że stał się cud i problemu już nie ma? Ten sposób zadawania pytań ma na celu maksymalne rozpoznanie wzorców zachowań klientów przy konstruowaniu obrazu ich pożądanej sytuacji życiowej.

Skalowanie to kolejna umiejętność związana z tym podejściem. Technikę tę stosuje się zarówno w związku z kwestią cudownej zmiany, jak i niezależnie. Spektrum jego zastosowania jest bardzo szerokie. Ale jego głównym celem jest zbudowanie pomostu od problematycznej do nieproblematycznej egzystencji, dalsze precyzowanie zadań klienta, wypełnienie prawdziwą treścią najistotniejszego pierwszego kroku w stronę zmiany jego sytuacji życiowej, czyli zapewnienie prawdziwego krok po kroku przechodzenie klientów od stanu problematycznego do sytuacji pożądanej. To właśnie dzięki tej technice dokonuje się przełożenia celów ogólnych (skonstruowanej sytuacji cudu) na konkretne zadania sformułowane w języku konkretnych działań behawioralnych (konkretne kroki niezbędne do zmiany). Technika polega na poproszeniu klienta o wyobrazenie sobie skali, na której górnych przedziałach (np. 10) znajduje się „cudowna sytuacja”, a na dolnych (na 0) sytuacja dokładnie odwrotna, najbardziej niekorzystny. Na tej skali klienci proszeni są o „umieszczenie” swojej sytuacji życiowej. (Skale, ich stopień, liczba podziałów itp. można łatwo modyfikować i mogą być bardzo zróżnicowane w zależności od konkretnego kontekstu sytuacji terapeutycznej. Zamiast podziałów liczbami dzieci mogą rysować obrazki odzwierciedlające stopniowanie stanów, osiągnięć itp. .) To umiejscowienie umożliwia:

1) uzyskać uniwersalny, konwertowalny (cyfrowy, nie analogowy, patrz „Teoria Komunikacji”) wyraz aktualnego stanu klientów – zamiast wyraźnie odmiennego między terapeutą a klientami, zbudowanego na informacjach analogowych i utraconego podczas czytania pomysłów i domysłów o tych pomysłach;

2) klient sam wyraża i realizuje stopień bliskości pożądanej sytuacji;

3) psychologicznie zintegrować obecną sytuację życiową w jedno kontinuum z sytuacją „cudowną”, redefiniując w ten sposób pierwszą jako jakąś, choć niewielką, ale zbliżoną do drugiej;

4) ustal minimalny niezbędny krok, aby promować zmiany w życiu, które przybliżą Cię do pożądanej sytuacji.

Utworzona skala służy następnie jako niezbędne narzędzie w całym procesie terapii. To na jego podstawie budowana jest idea minimalnej zmiany (jeden krok na skali), jaką należy dokonać, aby zbliżyć się do celu.

Technika jednoetapowa: zgodnie z zasadą decydującego znaczenia minimalnej określonej zmiany zachowania (a co za tym idzie zmian w postrzeganiu siebie i sytuacji), aby rozpocząć cały proces zmiany terapeutycznej, obrazu życia sytuacja jest o jeden (pół, dwa) punkty „wyższa” na skali niż dzisiejsza. W procesie jego konstruowania następuje dalsze uszczegółowienie kroków niezbędnych do zmiany – od ogólnego obrazu poprawy do konkretnego działania, które należy wykonać do kolejnej wizyty u terapeuty.

Technika rekeyingu została opracowana na wczesnych etapach terapii krótkoterminowej. W późniejszej wersji za klucz można uznać przedefiniowanie sytuacji, informację zwrotną, którą terapeuta zawsze przekazuje na koniec wizyty wraz z zadaniem. Głównym zadaniem „klucza” jest stworzenie wzorca różnicy generującej różnicę – w postrzeganiu sytuacji poprzez jej przedefiniowanie i podjęcie kroku behawioralnego, który zapewni doświadczenie odmiennej sytuacji.

Technika komplementów – informacja zwrotna zazwyczaj na zakończenie spotkania (choć komplementy stosuje się także na wcześniejszych etapach pracy), co pozwala podsumować mocne strony i potencjał klienta. Podkreśla właśnie te cechy, możliwości i osiągnięcia, które z punktu widzenia terapeuty mogą być podstawą niezbędnych wysiłków na rzecz zmiany. W tym sensie MÓW o przekazywaniu klientom strategicznego komplementu.

Metafora terapeutyczna. Humor, anegdoty, historie z praktyki, wykorzystanie osobistych doświadczeń, technika przemianowania i nazwania problemu – wszystkie te elementy pracy wykorzystują możliwość pojemnego i figuratywnego przedefiniowania sytuacji, podając przykład lub sposób rozwiązania problemu. danej sytuacji, biorąc pod uwagę (nie wprost, nie dydaktycznie czy konsultacyjnie, czyli terapeutycznie) pewien możliwy algorytm zachowania w konkretnej sytuacji problemowej, która jest zwykle postrzegana przez klientów bardziej adekwatnie i produktywnie. Opowiadanie historii przybliża terapię krótkoterminową do terapii narracyjnej.

Technika ukrytej sugestii. Różne techniki o charakterze sugestywnym, które pozwalają na ukryte dopasowanie klienta lub przekazanie informacji, to techniki specjalnej konstrukcji zdania (frazy) - często niepoprawnej gramatycznie, ale działającej na poziomie znaczenia. Najprostszym przykładem jest użycie czasowników czasu przyszłego i dokonanego przy opisywaniu działań w sytuacji cudu (przejście od „zrobiłbyś to i to” do „zrobisz to i tamto”), a także różne techniki łamania zasady frazę na różne fragmenty semantyczne, odpowiadanie na część frazy klienta, technikę pauzowania itp.

Kierunek zmiany poprzez akceptację, zasady – sposoby identyfikowania i utrzymywania zmian (identyfikacja najmniejszych zmian, uwzględnianie opinii innych w identyfikowaniu sukcesu itp.). Dosłownie oznaczają „odkryj – wzmocnij – wzmocnij – zacznij od nowa”. Opisuje to logikę postępowania terapeuty od drugiej wizyty – tej, na której można prześledzić tę czy inną zmianę na lepsze. Wszystkie te zmiany muszą nastąpić

Ujawnione - to znaczy informacje muszą zostać wydobyte;

Wzmocnione – należy uzyskać szczegółowe informacje o tym, kiedy, kto i co zrobił, aby pojawiły się „wyzwalane”, a przez to przydatne dla klienta, wzorce zachowań;

Wzmocnione – technika wzmacniania sukcesów poprzez ich podkreślanie i „odgrywanie” ich przez terapeutę;

Odnaleziony raz za razem - terapeuta zawsze próbuje znaleźć więcej oznak sukcesu lub nowego sukcesu.

Techniki wzbudzania umiejętności rozwiązywania problemów i stymulowania aktywności u klientów:

Technika obstawiania;

Technika przewidywania;

Technika śledzenia ulepszeń klienta i sposobów przezwyciężania problematycznych impulsów.

Korzystanie z możliwości poleceń:

Otwarta dyskusja na temat sytuacji i potencjału klienta przez zespół terapeutów;

Grupowe rozwiązania problemów, rozwiązania „do wyboru”.

Zadania domowe. W tym podejściu są to albo pewne kroki wypracowane w wyniku awansu wzdłuż skali (patrz wyżej), albo specjalnie sformułowane zadanie terapeuty. Głównym zadaniem jest zapewnienie możliwości doświadczenia zmiany, innego stanu rzeczy.

Rozdział 43.

PSYCHOTERAPIA KRÓTKOTERMINOWA

Mark A. Blais, Psy. D.

1. Co to jest „naturalny” przebieg psychoterapii?

Pomimo powszechnego przekonania, że ​​psychoterapia jest procesem długotrwałymproces tymczasowy, a nawet trwały, wskazuje na to większość dostępnych danychże psychoterapia praktyczna jest w istocie procesem ograniczonym w czasieJa. Dane Krajowej Ambulatoryjnej Służby Psychoterapii za rok 1987 (uzyskane przed wprowadzeniem krajowej kontroli zdrowia) pokazują, że 70% osób otrzymujących psychoterapię odbyło 10 lub mniej sesji, a tylko 15% pacjentów otrzymało 21 lub więcej sesji (18). Dane te korelują z wynikami innych badań. Jest oczywiste, że większość pacjentów otrzymuje kurs ograniczony w czasie lub krótkipilna psychoterapia.

Ten rozdział pomoże Ci określić rodzaj psychoterapii, który będzie Ci najbardziej odpowiadał odpowiada „naturalnemu” przebiegowi psychoterapii w jej organizacji, planowaniu i projektowaniu.

-

2. Jak rozwinęła się krótka psychoterapia?

Jednym z pierwszych lekarzy zajmujących się psychoterapią krótkoterminową był S. Freud.Przegląd jego wczesnych prac pokazuje, że leczenie wielu pacjentów trwało dłużej niż tygodnielub miesiące, a nie lata. Z biegiem czasu teoria psychoanalityczna stawała się coraz bardziej złożonaW efekcie cele psychoanalizy stały się bardziej ambitne, a czas trwania leczenia znacznie się wydłużył. Tendencja ta zaniepokoiła już niektórych klinicystów.w 1925 r

Można uważać za prawdziwych ojców psychoterapii krótkoterminowejAleksanderIFrancuski.Psychoterapia psychodynamiczna przedstawił pierwszą systematyczną próbę rozwojukrótsza i skuteczniejsza forma psychoterapii. Chociaż kiedyś nie byłaszeroko rozpowszechniona, praca ta posłużyła jako podstawa zarówno dla psychoanalizypsychoterapii oraz nowoczesnej psychoterapii krótkoterminowej.

Nowoczesna era krótkiej terapii rozpoczęła się od pracyMalanaISifheos.Obecnie Z czasem krótkoterminowa psychoterapia psychoanalityczna jest uzupełniana kilkoma innymiIstnieją techniki ograniczone w czasie, takie jak terapia poznawcza Becka psychoterapia „społeczna”.Mannaoraz terapia interpersonalna depresjiKlermana.

3. Czym różni się psychoterapia krótkoterminowa od psychoterapii długoterminowej?

Istnieją cztery różnice między krótkoterminowym i bardziej tradycyjnym długoterminowym psi:xoterapia. Różnice te są charakterystyczne dla wszystkich form psychoterapii krótkotrwałej: 1) ustalenie terminu terapii, 2) kryteria terapii ustala pacjent, 3) w ramach terapii ogranicza się przedmiot leczenia, 4) zwiększone przy setce wymagana jest aktywnośćdoktor Ron.

Krótki przegląd wybranych metod psychoterapii krótkoterminowej

TERAPEUTYCZNYNIEBIESKA SZKOŁA	NUMERSESJE	TYP OSTROŚCI	WYBÓR PACJENTA
Analityczny SifneosTłumienie alarmuProwokacjaLęk Malana Davanloo	4-10 12-20 20-30 1-40	Kryzys i radzenie sobie Bardzo wąski, kompleks Edypai smutek Bardzo wąskie, podobneNaSifneosOpór i tłumiony gniew	Całkowicie za darmo Niezwykle selektywny, maximama 2-10% pacjentów ambulatoryjnych Pacjenci reagujący na testnowa interpretacja Do 30% pacjentów ambulatoryjnych
Egzystencjalny Manna	dokładnie 12	Główny problem i wynik	Swobodny wybór pacjentów(pasywnie zależny)
Kognitywny Skinienie	1-14	Automatyczne myśli	Bardzo szeroki, pacjenci nie sąpsychotyczny
interpersonalne Klermana	12-16	Doświadczenie relacji międzyludzkichmyśli pacjenta	Pacjenci z depresją z jakąkolwiekstan zdrowia
Eklektyczny Budmana Leibowicza	20-40 36-52	Problemy rozwojoweinterpersonalne i egzystencjalnenowe problemyJedna linia graniczna	Szerokie spektrum pacjentów Pacjenci ambulatoryjni z pogrązaburzenie psychiczne

(Przyjęty z:Groves J: Krótkoterminowe psychoterapie dynamiczne: przegląd. W Ritan S (red): Psychoterapia dlalata 90.Nowy Jork, Guilford Press,1992.)

Porównanie psychoterapii krótkoterminowej i długoterminowej

KRÓTKOTERMINOWY

DŁUGOTERMINOWY

Skoncentruj się na konkretnych celach

Konkretne ramy czasowe

Szczególną wagę przywiązuje się do doboru pacjentów

Skoncentruj się na „tu i teraz”

Podejmowane są próby szybkiegoprzywrócenie równowagi psychicznejfunkcjonowanie

Lekarz pełni rolę aktywną i kierującąpozycja

Wykorzystanie prac domowych w trakcie zajęćpomiędzy sesjami

Szerokie cele: „zrozumienie i zmianapostać"

Czas nie jest ograniczony

Mniej uwagi poświęca się doborowi pacjentów

Skoncentruj się na życiu wewnętrznym i danych anamnestycznych

Stosowane techniki mogą prowadzić do zwiększonego stresu psychicznego iprzejściowa dysfunkcja

Lekarz zajmuje stanowisko niedyrektywne; planterapii nie ujawniono

Leczenie jest zwykle ograniczone czasowoterapia

4. Jaka jest najlepsza metoda nauczania krótkiej psychoterapii?

Należy dążyć do przezwyciężenia nieufności i cynizmu w perspektywie krótkoterminowejterapia. Stażyści często są przekonani, że szybka poprawa jest podejrzanai prawdopodobnie odzwierciedla tymczasowy „powrót do zdrowia”. Odzwyczajenie się od tego może być trudne.Należy pamiętać, że terapia krótkoterminowa nie jest chwilową modą. Jest to raczej metoda leczenia rozwijana i udoskonalana przez wiele lat,w oparciu o doświadczenie kliniczne i badanie wyników terapii.

Należy rozumieć, że początkowy etap terapii zakończy się po pewnym czasie
liczby sesji (lub, w niektórych przypadkach, do zaplanowanej daty). To może reprezentować
trudności, zwłaszcza dla lekarzy przeszkolonych w zakresie opieki długoterminowej, ponieważ
Powstałe w ten sposób postawy wpływają na wszystkie decyzje terapeutyczne i siłę
lekarz powinien ponownie rozważyć każdą decyzję w miarę postępu terapii.

Osoba zajmująca się psychoterapią krótkoterminową musi rozpoznać (i
dać), że pacjenci będą okresowo wracać do terapii przez całe życie. Podobny
Perspektywa pozwala lekarzowi skupić się na bieżących problemach pacjenta, a nie na leczeniu
próbując osiągnąć „całkowite” wyleczenie na całe życie.

5. Którzy pacjenci nadają się do psychoterapii krótkoterminowej?

Ważną (i charakterystyczną) częścią psychoterapii krótkoterminowej jest selekcja pacjentów.Zasadniczo selekcja jest sztuką znajdowania odpowiednich pacjentów,problemy nadające się do krótkotrwałej psychoterapii. Zaleca się przeprowadzićdwie sesje; rozluźnia to limit czasowy i pozwala klinicyście na pełną ocenę psychiatryczną i jednocześnie ocenę przydatności pacjenta do opieki krótkoterminowej.żadnej psychoterapii.

6. Wymień kilka przydatnych kryteriów wykluczania lub przyjmowania pacjentów
krótkotrwała terapia.

Kryteria wykluczenia uważa się za kategorie(w zależności od dostępności lubbrak warunku); Jeżeli taki stan występuje, pacjenta należy uznać za nieleczonego.Kryteria kwalifikacji pacjentów do terapii krótkoterminowej

KRYTERIA WYŁĄCZENIA

KRYTERIA PRZYJĘCIA

Obecność psychozyUmiarkowany dyskomfort emocjonalny

Nadużywanie substancjiChęć złagodzenia bólu

SubstancjeUmiejętność sformułowania lub zaakceptowania konkretnego powodu
Wysokie ryzyko samookaleczenia lub postawienia problemu jako przedmiotu terapii

274 -

KRYTERIA WYŁĄCZENIAKRYTERIA PRZYJĘCIA

Historia przynajmniej jednego przypadku założenia

pozytywne wzajemne relacje Funkcjonowanie w co najmniej jednej dziedzinie życia Umiejętność dotrzymywania warunków umowy o leczenie

odpowiednim kandydatem do terapii krótkotrwałej. Najlepiej rozważyć kryteria włączeniatraktować jako prywatne Aspekty. Jest zatem prawdopodobne, że występują one u każdego pacjentaenta w takim czy innym stopniu. Im więcej podobnych cech ma pacjent, tym lepiejJest kandydatem do terapii krótkotrwałej.

7. Na czym skupia się psychoterapia krótkoterminowa?

Skoncentrowanie się na leczeniu jest prawdopodobnie najmniej rozumianym aspektem krótkiej psychoterapii. Wielu klinicystów pisze o „skupieniu” jako tajemniczym i niew sposób bezpośredni. W konsekwencji wydaje się, że całkowity sukces leczenia opiera się na znalezieniu jeden poprawna ostrość. Aby zapewnić skuteczną terapię krótkoterminową, konieczne jest raczej ustalenie skupienie funkcjonalne; te. skupienie, z którym się zgadzamypracować zarówno jako lekarz, jak i pacjent.

8. Jak zainstalowaćskupienie funkcjonalne?

Zastosowano potężną i prostą technikęBudmanaIGurmana,reprezentuje zapytał: „Dlaczego teraz?” Wykorzystuje się ją poprzez wielokrotne zadawanie pacjentowi pytańtypu: „Dlaczego przyszedłeś na leczenie teraz?”, „Co cię tu sprowadziło?” Uwaga skierowana jest na problem bieżący, a nie na problemy z przeszłości lub przyszłości.(Wypróbuj tę technikę kilka razy, aby sprawdzić jej skuteczność.)

Na przykład pacjent płci męskiej (Pt), który przyszedł do lekarza (Vr) w kliniceku, który przyjmuje pacjentów bez wcześniejszej wizyty, wykazuje ciężkie objawy depresyjne.

VR: „Słyszę, jak mówisz, że masz depresję i czujesz się okropnie, ale jaChciałbym wiedzieć, co cię dzisiaj sprowadziło?

Piątek: „Nie mogę już tego znieść, wiem, że potrzebuję pomocy”.

VR: „Nie możesz tego znieść. Dlaczego teraz nie możesz tego znieść?”

Piątek: „Czuję się naprawdę źle. Po prostu nie mogę już tego znieść.”

VR: „Wygląda na to, że niedawno wydarzyło się coś, co uświadomiło ci całą siebietrudna sytuacja. Co sprawiło, że pomyślałeś, że teraz potrzebujesz pomocy?”

Piątek: „Wczoraj czułem się tak źle, że nie mogłem iść do pracy. WszystkoCały dzień spędziłem w domu, w łóżku. Nigdy nie tęskniłem za pracą. muszę byćzostanie zwolniony.”

Pytania te doprowadziły do ​​uznania aktywności fizycznej pacjenta za główny przedmiot leczenia. Dzięki temu udało się skutecznie wyleczyć depresję pacjentazwiększenie jego aktywności fizycznej.

9. Opisać Niektóre typowe cele funkcjonalne.

BudmanaIGurmanaopisz pięć wspólnych celów terapii:

Straty przeszłe, obecne lub przyszłe.

Asynchronia rozwoju; pacjent znajduje się poza oczekiwanym etapem rozwoju. (Lekarz
powinien to ujawnić, ponieważ zazwyczaj są to lata spędzone na edukacji i szkoleniach
wydarzenia życiowe, takie jak małżeństwo i narodziny dzieci.)

Konflikty interpersonalne (zwykle powtarzające się rozczarowania w ważnych relacjach)
relacje osobiste).

Objawy objawowe i chęć złagodzenia objawów.

Ciężkie zaburzenia osobowości (w centrum uwagi psychoterapia krótkoterminowa
można wybrać jakiś aspekt zaburzenia osobowości).

Rozpoczynając psychoterapię krótkoterminową, lekarz powinien stosować tego rodzaju koncentracjęsowy Pomagają uporządkować skargi i problemy pacjenta. Szczególnie ważne jest, aby pamiętaćże nie szukasz skupienia w ogóle, szukasz konkretnego? skupić się na terapii.

10. W jaki sposób terapeuta kończy ocenę?

Psychoterapia krótkoterminowa stawia wiele wymagań zarówno lekarzowi, jak i pacjentowi. Oprócz przeprowadzenia pełnego wywiadu psychiatrycznego, na koniec drugiej ocenyPodczas sesji należy: 1) ustalić, czy pacjent nadaje się do krótkotrwałej terapii; 2) określić cel funkcjonalny; 3) sformułować jasną umowę o leczenie.

Pacjent i terapeuta muszą się zgodzić umowa na leczenie. W określenie umowyOkreślony zostaje cel terapii i szczegółowo określone szczegóły, takie jak liczba sesji, ustalenia dotyczące opuszczonych wizyt i ustalenia dotyczące kontaktu po leczeniu. KrótkoterminowePsychoterapia trwa zwykle 10–24 sesji, ale może obejmować do 50 sesji. (Lepiej dla początkującego psychoterapeuty zacząć od 15 sesji, nie licząc sesji ewaluacyjnych.) Zaleca się, aby do sesji małżeńskich podchodzić w sposób elastyczny i jeśli pacjent okazuje szacunekpowodu termin sesji może zostać przesunięty. Jeśli istnieje ważny powód zaginięciaSesji nie ma, należy to uwzględnić w rozliczeniu. W tym przypadku należy również zbadać motywacjępacjenta, gdyż takie zachowanie odzwierciedla opór wobec terapii.

11. Jaka jest dodatkowa korzyść (oprócz dodatkowego czasu).
ocena przeprowadzona w dwóch sesjach?

Ocena ta ocenia, jak pacjent reaguje na terapię (i psychoterapię).terapeuta), który zawiera ważne dodatkowe informacje dotyczące korzyścizdolność pacjenta do krótkotrwałej psychoterapii. Pod tym względem pewne razem psota na koniec pierwszej sesji oceniającej. Taka pierwotna interwencja możemoże być prosty (podsumowanie problemów pacjenta i wstępne skupienie się na nim).sa) lub złożone (pacjent proszony jest o wypełnienie ankiety psychologicznej). Na początkuPodczas drugiej sesji zapytaj o tę interwencję. Jeśli pacjent zareaguje pozytywnie(na przykład uważa za przydatne rozważenie problemu w nowym świetle; jest zainteresowany wynikamitesty psychologiczne) i/lub czuje się lepiej, to znak, żekrótkotrwała terapia może być skuteczna. Jeśli pacjent nie zastosuje się do interwencji (na przykład nie pomyśli o możliwej sztuczce) lub zareaguje na nią złością, jest tosłuży jako znak ujemny.

12. Czy nacisk funkcjonalny może się zmienić?

NIE. Po ustaleniu ostrości funkcjonalnej lekarz musi ją utrzymaćXia. Jednym z możliwych sposobów jest konsekwentna praca psychoterapeuty w jednymkażdy styl lub orientacja, z których zasadniczo można wyróżnić trzy: 1) psychodynamiczny, 2) interpersonalny, 3) poznawczo-behawioralny. Metoda, której użyjesz, zależy od Ciebie twoich preferencji i, w pewnym stopniu, problemu, jaki ma twój pacjent.

13. Opisz trzy podejścia stosowane w krótkiej psychoterapii.

Większość psychodynamiczny techniki mają ograniczony zakres zastosowania i są odpowiednietylko niewielka liczba pacjentów klinicznych. Pacjenci ci z reguły cierpią na reaktywne lub neurotyczne formy depresji (niezdolność poradzenia sobie z żalem, strach przedkonflikt i rywalizacja oraz trójstronne konfliktowe relacje miłosne – „spory miłosne” kwadraty”). Tego typu zabiegi wymagają od lekarza podjęcia pewnych działańobowiązki; ponadto pacjent musi być w stanie tolerować znaczący afekttywne pobudzenie.

Krótkoterminowe interpersonalne rozwinęła się psychoterapia (CP). Klermana i współ- automatyczny specjalnie w leczeniu depresji. Jest to wysoce sformalizowane(określonym w podręczniku) leczenia, które jest często wykorzystywane do celów badawczych.Można ją postrzegać jako połączenie terapii psychoedukacyjnej i wspierającej. Na oprzyrządowanie

276 -

wyjaśniane są objawy pacjenta (psychoedukacja) oraz badane są interakcje międzyludzkie, oczekiwania i doświadczenia. TRC stara się wyjaśnić, czego pragnie pacjentod relacji i pomaga pacjentowi rozwijać niezbędne społeczno-międzynarodoweUmiejętności osobiste. Aby zrozumieć głębsze, nieświadome znaczenia społeczneinterakcji lub życzeń pacjenta, nie są podejmowane żadne działania.

Terapia poznawczo-behawioralna (CBT), na przykład Beka(Skinienie)dotyczy więcej szeroko (zarówno pod względem bardziej swobodnego doboru pacjentów, jak i w zakresie problemóww których CBT może być skuteczna). Celem takich technik jest uświadomienie pacjentowi „autonomicznych” (przedświadomych) myśli i pokazanie, w jaki sposób te myśli wspierają negatywne zachowania i uczucia.

14. Czy te trzy podejścia są stosowane jednocześnie?

NIE. Dopuszczalna jest minimalna, dokładnie przemyślana kombinacja technik z różnych rodzajów terapii. W przypadku terapii krótkotrwałej należy zachować elastyczność. Aby jednak zachować skupienie i przejrzystość terapeutyczną, koncepcja i metody pracy muszą być w przeważającej mierze jednokierunkowe. Należy szczególnie unikaćmasowe mieszanie stylów i trendów, ponieważ takie „szalone” leczenie dezorientuje i rozczarowuje zarówno lekarza, jak i pacjenta.

15. Co dla psychoterapeuty oznacza „być aktywnym”?

Aby przeprowadzić psychoterapię w ciągu 12-15 sesji, ciągła aktywność ze stu zadaniem lekarza jest zarówno utrzymanie skupienia terapeutycznego, jak i przyspieszenie procesu gojenia. Terapeuta pracuje nad strukturą każdej sesji, zwiększając w ten sposób produktywność terapii.

Aktywny psychoterapeuta

Struktury każdej sesjiSzybko kieruje negatywne i nadmiernie pozytywne
Zadaje pacjentowi pracę domowąprzenośny

Tworzy i wykorzystuje działający sojuszOgranicza regresję*

Ogranicza ciszę i niepewnośćUżywa kontroli
Stosuje porównania i wyjaśnienia

16. Powiedz mi O czynniki strukturyzujące sesję istotne dla aktywnego psychota
kuks.

Rozpocznij każdą sesję od podsumowanie ważne aspekty poprzedniej sesji oraz przypomnienia o skupieniu terapeutycznym, organizuje terapię i utrzymuje kierunek leczenia. KompletnyZlecanie pacjentowi odrabiania zadań domowych pomiędzy sesjami pomaga zwiększyć wpływ terapii na dalsze życie pacjenta i monitorować zmiany w motywacji. Jeśli paPacjent nie odrabia pracy domowej, należy rozważyć zmianę motywacji.wacja.

Trzeba szybko zamontować działający sojusz pomiędzy lekarzem a pacjentem. Często onpozwala pacjentowi wrócić do tematu leczenia. Pacjent może próbować uniknąć lęku towarzyszącego krótkotrwałej terapii, przedstawiając ciekawy, ale zabawny materiał. W odpowiedzi na taką taktykę lekarz powinien przypomnieć o ustalonym skupieniuwszystkich (w ten sposób odwołując się do działającego sojuszu) i zapytaj o sposób prezentacjiInformacje przekazane przez pacjenta dotyczą przedmiotu terapii. Długie milczenie jak u lekarza, tak i ze strony pacjenta psychoterapię krótkotrwałą uważa się za porażkętywny; ponadto szybko prowokuje konfrontację i opór.

Lekarz prowadzący terapię krótkoterminową musi wiedzieć, jak to zrobićlimit czytaj regresję. Istnieją dwie skuteczne techniki: 1) możliwie najszybsza interpretacja zdarzeńw stylu „tu i teraz”, Z wykorzystując relacje lub sytuacje terapeutyczne

* Regresja(Angielski) - powrót do bardziej prymitywnej formy zachowania z powodu niemożności funkcjonowania ustanowić na wyższym poziomie lub nieświadomy (nieświadomy) mechanizm obronny, kiedy co pomaga niektórym pacjentom korzystać z wcześniejszych poziomów adaptacji. -Notatka wyd.

z obecnego życia pacjenta, a nie z traum, których doświadczyła na początkuoda do rozwoju; 2) przenoszenie pacjentów od uczuć do myśli. Lepiej zapytać: „Kim jesteś myślisz?” niż „Co czujesz?” W niektórych technikach terapii krótkoterminowej regresjaJest to dozwolone, a nawet zalecane w trakcie sesji. Na przykład w często używanym stylu czy terapia przez Sifheos, uwaga pacjenta skupiona jest na konflikcie wywołującym niepokój gu, pomimo lekkiego zamieszania lub paniki.

17. Jakie są dwa ważne narzędzia terapii krótkoterminowej?

Lekarz może aktywnie korzystać porównanie I wyjaśnienie. Porównanie pomaga pacjentowirozpoznać, kiedy unika skupienia terapeutycznego lub stawia mu opór (nplo, z powodu niepokoju). Technikę klarowania stosuje się zawsze, gdy pacjent rośniezaciska się niewyraźnie lub niecałkowicie. Terapeuta zazwyczaj pyta o konkretne przykłady niejasnych sytuacji i uczuć.

18. Jak następuje przeniesienie w terapii krótkoterminowej?

Niezależnie od rodzaju stosowanej terapii (psychodynamiczna, poznawcza czy interpersonalna) reakcja pacjenta na niektóre z Twoich interwencjibędzie nieuchronnie opierać się na wcześniejszych doświadczeniach. W sytuacjach, w których takie reakcjesą negatywne („Zawsze mnie krytykujesz”) lub nadmiernie pozytywne („Tyznają mnie lepiej niż ktokolwiek na ziemi”), należy je szybko zbadać i zinterpretować. Szybka interwencja może pomóc w kontrolowaniu transportu pacjenta i zmniejszeniu ryzykaprawdopodobieństwo wystąpienia znacznej oporności na leczenie.

19. Czy monitorowanie jest konieczne ze względu na krótkotrwały charakter terapii?

Jak w przypadku każdej psychoterapii, kontrola jest ważna zarówno podczas treningu, jak i podczas porodu.krótkoterminowa psychoterapia. Nadzór doświadczonych kolegów jest doskonałynarzędzie dla początkujących psychoterapeutów. Bardziej doświadczeni praktycy uważająże pomaga jakaś forma ciągłego monitorowania, zarówno formalnego, jak i nieformalnegopomaga utrzymać skupienie leczenia i pomaga zidentyfikować ukryte, ale często ważnezmiany w zachowaniu pacjenta. Takie ukryte zmiany mogą odzwierciedlać pierwsze oznaki przeniesienia.

20. Z jakich etapów składa się psychoterapia krótkoterminowa?

Faza początkowa obejmuje określenie przydatności pacjenta do krótkotrwałej psychoterapiiterapii, wybór ogniska terapeutycznego i wybór głównego kierunku leczenia. Dla oU pacjentów tej fazie zwykle towarzyszy łagodne zmniejszenie objawów i słabo pozytywny wynikżaden transfer. Oba te czynniki pomagają szybko nawiązać działający sojusz.

Podczas faza środkowa praca staje się trudniejsza. Zwykle pacjent zaczyna odczuwać niepokójtroska o limit czasu i, oprócz skupienia terapeutycznego, stają się ważneproblemy związane z uzależnieniem. Pacjent często czuje się gorzej; tym samym oSprawdzana jest wiara terapeuty w proces uzdrawiania. Początek fazy środkowej może być szczególnie trudny dla psychoterapeuty, który musi aktywnie wspierać skupienie terapeutyczne.gryźć, pobudzać do pracy i jednocześnie przeciwdziałać sceptycyzmowi pacjentaokazując optymizm. Na tym etapie początkujący specjalista potrzebuje dobrego kontakturolę z zewnątrz.

W faza końcowa terapia ma tendencję do odnajdywania równowagi. Pacjent rozumie, co jest leczoneLeczenie zostanie zakończone zgodnie z planem, a objawy ustąpią. Oprócz skupienia terapeutycznego opracowywane są plany zakończenia terapii i odczucia pacjenta po zakończeniu terapii.noszony do końca leczenia. Jednym z najczęstszych problemów towarzyszących zakończeniu leczenia jest przekazywanie przez pacjenta nowych informacji. Lekarz może ulec pokusie zdobycia nowych informacji i poszerzenia terapii. Zwykle jest to błądponieważ pacjent prawdopodobnie stara się unikać skupienia na terapii i w większości przypadków leczenie należy zakończyć zgodnie z planem.

278 -

21. Jak utrzymać kontakt z pacjentem po zabiegu?

Każdy psychoterapeuta musi odpowiedzieć sobie na to trudne pytanie indywidualnie. PodczasPodczas szkolenia praktycznego początkujący psychoterapeuta musi doświadczyć intensywnych uczuć (zarówno swoich, jak i pacjenta), jakie towarzyszą zakończeniu leczenia, jeśli w dłuższej perspektywieNie ma planów utrzymywania kontaktu. To uczy lekarza, jak otwarcie pytaćsobie poradzić z tak silnymi i ważnymi uczuciami. Jednak przy ciągłej praktyceWażne jest, aby zapewnić pacjentowi możliwość powrotu do leczenia w przypadku pojawienia się nowych problemów.trudności i daj mu znać, że w razie potrzeby otrzymasz pomoc. Pomóż ojcuNie należy sprowadzać pacjenta do przekonania, że ​​„leczenie trwa całe życie i nic więcej”. Stosowanie psychoterapii krótkotrwałej przez lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej może pomóc pacjentowi w chwilach trudności i kryzysów (o charakterze psychicznym).

22. Jak krótka psychoterapia oddziałuje na system zarządzania zdrowiem?
bezpieczeństwo?

W zarządzaniu opieką zdrowotną płatnicy wolą wykorzystywać więcejkrótkie formy leczenia, takie jak krótkotrwała psychoterapia. Jednak konstrukcjeZarządzanie opieką psychiatryczną i terapia krótkoterminowa mają różny charakter.Struktura zarządzania opieką zdrowotną jest z natury zainteresowana redukcją kosztów.Krótka psychoterapia to klinicznie udoskonalona technika, która pomagadla niektórych pacjentów wymagających opieki psychiatrycznej. Na prawoPo pierwsze, krótkoterminowa psychoterapia powinna opierać się na działaniu klinicznym, a nie fizycznymwzględy finansowe. Chociaż wielu pacjentów objętych umowami ubezpieczeniakorzyści z krótkoterminowej psychoterapii, nie jest ona odpowiednia dla każdego. W wyborze pacjentaW terapii krótkoterminowej zaangażowanych jest wiele zmiennych, ale obecność strategiiproblemy ze zdrowiem psychicznym nie są jednym z nich. Wreszcie leczenie uważane za wielokrotnekrótkotrwały w pracy klinicznej (tj. 15-20 sesji), może zostać uznany przez ubezpieczycieli za zbyt długi; często oczekują 6-8 sesji.

LITERATURA

1. Alexander F, francuski T: Psychoterapia psychoanalityczna. Nowy Jork, Ronald Press, 1946.

la. Beck AT: Terapia poznawcza depresji i zaburzeń lękowych. Western J Med 151:9-89, 1989.

2. Beck S, Greenberg R: Krótkie terapie poznawcze. Psychiatra Clin North Am 2:11-22, 1979.

2a. Książka HE: Jak ćwiczyć krótką psychoterapię psychodynamiczną: podstawowa metoda tematu relacji konfliktowej. Waszyngton, DC, Wydawnictwo Amerykańskiego Towarzystwa Psychologicznego, 1998.

3. Budman S, Gurman A: Teoria i praktyka krótkiej terapii. Nowy Jork, Guilford Press,1988.

4. Burk J, White H, Havens L: Jaka terapia krótkoterminowa? Arcygen. Psychiatria36:177-186, 1989.

5. Davanloo H: Krótkoterminowa psychoterapia dynamiczna. Nowy Jork, Jason Aronson,1980.

6. Ferenczi S, Ranga O: Rozwój psychoanalizy. Nowy Jork, Wydawnictwo Chorób Nerwowych i Psychicznych

Firma, 1925.

7. Flegenheimer W: Historia krótkiej psychoterapii. W Horner A (red): Krótko o leczeniu pacjenta neurotycznego

Psychoterapia. New Jersey, Jasona Aronsona, 1985, s. 7-24.

8. Goldin V: Problemy techniki: W Horner A (red): Grożenie pacjentowi neurotycznemu w skrócie Psychoterapia. Nowy

Jersey, Jason Aronson, 1985, s. 56-74.

9. Groves J: Essential Papers na temat krótkoterminowej terapii dynamicznej. Nowy Jork, New York University Press, 1996.

10. Groves J: Krótkoterminowe psychoterapie dynamiczne:GlinPrzegląd. W Rutan S (red): Psychoterapia dla lat 90. Nowość

Yorku, Guilford Press,1992.

11. Hall M, Arnold W, Crosby R: Powrót do podstaw: Znaczenie wyboru ostrości. Psychoterapia4:578-584, 1990.

12. Horner A: Zasady dla terapeuty. W Horner A (red): Leczenie pacjenta neurotycznego w krótkiej psychoterapii. Nowy

Jersey, Jasona Aronsona,1985, s76-85.

13. Horath A, Luborsky L: Rola przymierza terapeutycznego w psychoterapii. J Consult Clin Psychol61:561-573, 1993.

14. Klerman G, Weissman M, Rounsaville B, Chevron E: Interpersonalna psychoterapia depresji. Nowy Jork, podstawowy

Książki,1984.

15. Leibovich M: Krótkoterminowa psychoterapia zaburzenia osobowości typu borderline. Psychoter Psychosom35:257-264, 1981.

16. Malan D: Granica krótkiej psychoterapii. Nowy Jork, Plenum Medical Book Company,1976.

17. Mann J: Psychoterapia ograniczona w czasie. Cambridge, Harvard University Press,1973.

18. Olfson M, Pincus HA: Psychoterapia ambulatoryjna w Stanach Zjednoczonych. II: Wzorce wykorzystania. Jestem J. Psychiatria

151:1289-1294, 1994.

19. Sifneos P: Krótkoterminowa psychoterapia wywołująca lęk: podręcznik leczenia. Nowy Jork, podstawowyKsiążki, 1992.