Lobarowe zapalenie płuc (płatowe zapalenie płuc). Lobarowe zapalenie płuc u dzieci

Chepurnaya Maria Michajłowna, profesor, doktor nauk medycznych, honorowy doktor Federacji Rosyjskiej, kierownik oddziału pulmonologii

Karpow Władimir Władimirowicz, kandydat nauk medycznych, kierownik Katedry Chorób Dziecięcych nr 3

Andriyashchenko Irina Ivanovna, Pediatra najwyższej kategorii kwalifikacji

Zabrodina Alexandra Andreevna, pediatra, alergolog-immunolog, Miejski Szpital Dziecięcy nr 2, Rostów nad Donem

Redaktor strony: Kryuchkova Oksana Aleksandrowna

Typowe płatowe zapalenie płuc o cyklicznym przebiegu (początek, okres gorączkowy i przełom) jest obecnie rzadkie, co zależy od wczesnego zastosowania antybiotyków i wrażliwości flory bakteryjnej (pneumokoki, paciorkowce itp.). Korzystny wynik leczenia typowe płatowe zapalenie płuc i jego względna rzadkość u dzieci w wieku poniżej 2-3 lat. Tak więc, według materiałów archiwalnych do 1938 r., na 650 przypadków płatowego zapalenia płuc nie zaobserwowano ani jednego wyniku ropienia (powstania ropnia). Klinicyści i radiolodzy zawsze zwracali uwagę, że w przypadku płatowego zapalenia płuc u dzieci, w przeciwieństwie do dorosłych, zajęty jest cały płat, a jeden lub dwa segmenty, dlatego zaburzenie napowietrzania i krążenia krwi w zajętym płucu nie osiąga tak znaczącego stopień jak u dorosłych. W okresie przed antybiotykoterapią. Udowodniono szybkie pojawianie się i trwałość przeciwciał przeciw pneumokokom. Płatowe zapalenie płuc występowało zwykle u stosunkowo silnych dzieci, zdolnych do szybkiej restrukturyzacji odporności.

Duże znaczenie w koncepcji istoty płatowego zapalenia płuc miała doktryna segmentowej budowy płuc, która umożliwiła przypisanie go głównie segmentowemu zapaleniu płuc o przebiegu przewlekłym (mono, bi- i rzadko wielosegmentowym). Ze względu na wczesne zastosowanie antybiotyków i sulfonamidów, te zapalenia płuc w większości przypadków utraciły klasyczną dynamikę zapalenia płatowego. Częściej proces ten charakteryzuje się etapem zaczerwienienia z przekrwieniem zapalnym, obrzękiem i zaburzeniami naczyniowymi w dotkniętej tkance, powodując obraz stanu zapalnego surowiczego i surowiczo-krwotocznego. Oczywiście pęcherzyki płucne są wypełnione surowiczym i surowiczo-krwotocznym wysiękiem, co wyjaśnia pojawienie się tępego dźwięku perkusyjnego w pierwszych dniach choroby w dotkniętym obszarze płuc. Można przypuszczać, że rozprzestrzenianie się procesu następuje dalej zarówno drogą bronchogenną, jak i w szczególności przez pory przegród pęcherzykowych.

Procesy regeneracyjne sprowadzają się do stopniowego przywracania przewiewności tkanki płucnej, upłynniania wysięku pęcherzykowego i resorpcji wysięku. U dzieci faza ustępowania zwykle następuje po zaczerwienieniu i nacieku leukocytów. Często jednak pierwsza faza procesu trwa jeden dzień. Jak wiadomo, u dzieci z płatowym zapaleniem płuc i po jego ustąpieniu nie obserwuje się „rdzawej” plwociny, co dało V.D. Tsinzerlingowi (1963) podstawy sądzić, że po „obrzęku drobnoustrojowym” następuje naciek leukocytów z fagocytozą. Cechy te pozwalają traktować płatowe zapalenie płuc u dzieci jako ostry proces o charakterze segmentowym.

Początek choroby jest ostry, często z wymiotami i bólem głowy, ale czasami nagły, bez ostrzeżenia, z dreszczami i wysoką gorączką. Skargi są niejasne. Występuje ból w klatce piersiowej i często ból po prawej stronie brzucha, co powoduje, że lekarz myśli o ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego (postać „wyrostka robaczkowego”). Nie ma jednak objawów typowych dla zapalenia wyrostka robaczkowego, a badanie palpacyjne w przypadku odwrócenia uwagi dziecka jest bezbolesne. Według T.P. Krasnowa (1948) wśród dzieci przyjętych z rozpoznaniem „ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego” 20% stanowią pacjenci z płatowym zapaleniem płuc. Główna dolegliwość – ból w klatce piersiowej – wskazuje na zajęcie opłucnej po stronie chorej (surowiczo-włóknikowe zapalenie opłucnej).Cennymi objawami diagnostycznymi powinny być pojawienie się pęcherzy opryszczkowych na wargach, wczesna sinica oraz typowe „jęczenie”, „łagodna” duszność oddech z rozszerzaniem nozdrzy, krótki bolesny kaszel. Podczas badania tętna i oddychania zamiast zwykłego jednego oddechu na 3-4 uderzenia tętna, stosunek wynosi 1: 1 lub 1/około -2. Badając klatkę piersiową, wykrywa się opóźnienie w oddychaniu po dotkniętej stronie wczesny; na wczesnym etapie rozwoju procesu określa się również obrzęk tkanek. Sinica czasami osiąga znaczny stopień, nie odpowiadający składowi gazowemu krwi. Dokładniej, jego rozwój wiąże się z zaburzeniami naczyniowymi, zależnymi od wpływu mechanizmów odruchowych na ośrodek naczynioruchowy.

Gorączka w ostrym segmentowym zapaleniu płuc ma inny typ - ciągły, przerywany, falisty z wahaniami od 37-38 do 40 ° C, spadek krytyczny i lityczny. Nasilenie choroby w dużej mierze zależy od reakcji układu nerwowego (niepokój, majaczenie lub apatia, smarki). Zjawiska mózgowe są częściej obserwowane, gdy proces jest zlokalizowany w górnych odcinkach płuc.

Opisano także zespół konwulsyjny na samym początku choroby (N. F. Filatov, 1902) w postaci „mózgowego zapalenia płuc”, trudnego do rozpoznania różnicowego, ponieważ główny objaw zapalenia płuc - duszność - zostaje stłumiony w wyniku głębokie hamowanie wyższych partii ośrodkowego układu nerwowego. Częściej obserwuje się podrażnienie opon mózgowo-rdzeniowych: sztywność karku, objaw Kerniga, utrzymujący się czerwony dermografizm. Kiedy czasami wykonuje się nakłucie kręgosłupa w celu wykluczenia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, stwierdza się wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego i zmniejszenie zawartości białka (ostre zaburzenie dynamiki płynów, takie jak obrzęk mózgu).

Następnie, pomimo stanu gorączkowego, zmniejsza się podrażnienie układu nerwowego.
Wszystkie te zmiany są w pełni zgodne z obrazem klinicznym „zakaźnego serca” i mogą utrzymywać się przez czas nieokreślony, co wymaga ustalenia schematu leczenia po wyzdrowieniu dziecka (wychowanie fizyczne, zajęcia sportowe). Dotyczy to szczególnie okresu dojrzewania, w którym układ sercowo-naczyniowy jest szczególnie niestabilny.

Ciśnienie krwi jest zwykle obniżone, tętno jest wolne i często występuje arytmia. Stan mikrokrążenia, według danych kapilaroskopowych, wskazuje na spowolnienie przepływu krwi, skurcz gałęzi tętniczych, zwiększone ukrwienie, a jeśli stan ogólny się pogorszy, rozszerzenie naczyń włosowatych i zwiększenie ich dopływu krwi (stan niedowładny) . Wszystko to wskazuje na głębokie zaburzenie czynnościowe ośrodka naczynioruchowego, który ściśle współdziała z ośrodkiem oddechowym.

W ostrym segmentowym zapaleniu płuc badanie krwi nie zawsze odpowiada chorobie: wysoką leukocytozę z neutrofilią, pojawienie się kłuć i wzrost ESR obserwuje się w postaciach hiperergicznych, z gwałtowną reakcją organizmu. W przypadku bardziej powolnego przebiegu ostrego zapalenia płuc często odnotowuje się umiarkowaną zmianę składu morfologicznego krwi, ale ESR jest zwykle wysoka. Pierwsze postacie mają charakter bardziej alergiczny i zasadniczo przypominają typowe płatowe zapalenie płuc, ale mają „skrócone” fazy rozwojowe. Drugiej postaci o dłuższym przebiegu, z litycznym spadkiem temperatury, często towarzyszy zaangażowanie opłucnej w proces (zapalenie opłucnej międzypłatowej i ciemieniowej, rzadko z niewielkim wysiękiem w zatokach przeponowych). Pierwszą postać obserwuje się głównie u dzieci dobrze rozwiniętych fizycznie i bez nawracających chorób układu oddechowego, drugą u dzieci bardziej osłabionych, z przewlekłymi zmianami w nosogardzieli i części ustnej gardła oraz częstym katarem dróg oddechowych.
Charakteryzuje się czynną dysfunkcją wątroby - jej powiększeniem, bólem (zwiększona jest zawartość bilirubiny w surowicy krwi i urobiliny w moczu). Kompleksowe badania czynności wątroby wykazały również odchylenia od normy w teście tiolowo-weronalowym (w V/przypadkach). Wskaźniki Szybkiego testu również się zmniejszają, szczególnie w ciężkich przypadkach. Najbardziej zmieniają się wskaźniki metabolizmu węglowodanów (patologiczne krzywe cukru), powoli wracając do normy w trakcie powrotu do zdrowia. To ostatnie jest również związane ze stanem procesów redoks. Jednak kwasica, nawet w ciężkich postaciach, jest znacznie mniej wyraźna i ustępuje szybciej niż we wczesnym dzieciństwie. Wyjaśnia to lepszą aktywność adaptacyjną, nawet w ciężkich postaciach ostrego segmentowego zapalenia płuc, niedobór tlenu we krwi (niedotlenienie) i wzrost zawartości dwutlenku węgla (hiperkapnia) nie zawsze są wyraźnie wyrażone.

Jednakże pojemność życiowa płuc w tych postaciach zapalenia płuc jest znacznie zmniejszona, podobnie jak rezerwa powietrza. Dzieje się tak na skutek odruchowego wstrzymywania oddechu z powodu bolesnych odczuć, gdy opłucna jest podrażniona.

W ostrym okresie zapalenia płuc cierpią również wskaźniki aktywności substancji bliskich enzymom oddechowym; poziom glutationu całkowitego w ostrym okresie wzrasta do 45 mg% (normalnie 29 mg%), głównie z powodu zredukowanego glutationu we krwi żylnej, ale po ustąpieniu procesu zmniejsza się (zmniejszona kwasica). Zawartość kwasu pirogronowego wzrasta również w okresie ostrym (do
15 mg% w ilości 9 mg%), a także anhydraza węglanowa. Ale wszystkie te zmiany szybko się wyrównują, zwłaszcza jeśli stan gorączkowy kończy się krytycznym spadkiem temperatury. Jest to znacząca różnica w porównaniu z podobnymi zmianami w zapaleniu płuc we wczesnym dzieciństwie, co wiąże się z niewydolnością systemów regulacyjnych w tym wieku.

To samo można powiedzieć o rozwijającym się endogennym niedoborze witamin (kompleks B i C), który u wszystkich pacjentów ma charakter przejściowy, z wyjątkiem osłabionych dzieci z poliwitaminozą: w tych przypadkach niedobór witamin może objawiać się objawami klinicznymi (zapalenie dziąseł, zapalenie jamy ustnej, gładkość brodawek języka, wybroczyny i brązowawe plamy na skórze itp.), dlatego podczas leczenia nawet umiarkowanego zapalenia płuc w wieku przedszkolnym i szkolnym pacjenci potrzebują zwiększonej ilości witamin w pożywieniu i lekach, zwłaszcza witaminy C (do 300-500 mg dziennie). W ostrym okresie metabolizm wody i soli jest również znacznie zakłócony: zatrzymywanie wody (obrzęk) szybko zastępuje obfity wielomocz.

Charakterystyczne dla okresu ostrego wzmożone pragnienie i suchość błon śluzowych są związane zarówno z zaburzeniami metabolizmu elektrolitów, jak i przede wszystkim z dysfunkcją układu współczulno-nadnerczowego.

Leczenie. Dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym - pacjenci z ostrym zapaleniem płuc o umiarkowanym nasileniu, w odpowiednich warunkach i przestrzeganiu leżenia w łóżku, mogą być całkowicie leczeni w domu.

Nie zawsze konieczne jest stosowanie antybiotyków pozajelitowo (zastrzyki), nawet w wysokiej temperaturze, ale w zadowalającym stanie. Bolesny kaszel łagodzi się, przepisując kodeterpinę (kodeina 0,015 g, wodorowęglan sodu 0,25 g, trójwodzian 0,25 g) tabletki 7 g 2 razy dziennie, termopsja, woda alkaliczna, inhalacje z alkaliami.

Wśród antybiotyków lepiej jest przepisywać leki z grupy penicylin (jeśli nie ma oznak ich nietolerancji) łącznie z nystatyną, erytromycyną, oleethryną, sigmamycyną itp. 4-6 razy dziennie w dawkach odpowiednich do wieku. Zwykle w 3-4 dniu ujawniają się pozytywne wyniki: temperatura spada, zatrucie znika. W przypadku braku poprawy i pojawienia się nowych zmian wskazane jest domięśniowe podanie antybiotyków. Jeśli jest to wskazane, przepisuje się kordiaminę, kofeinę itp., a w przypadku pobudzenia przepisuje się preparaty waleriany, suprastip, difenhydraminę.

Podczas epidemii grypy częściej występuje ogniskowe zapalenie płuc; Odoskrzelowe zapalenie płuc rozwija się jako powikłanie zapalenia oskrzeli. W ostatnich latach gronkowcowe zapalenie płuc ze zniszczeniem gronkowcowym i uwolnieniem patogennego gronkowca koagulującego osocze stało się nieco częstsze.

Według V.D. Tsinzerlinga pneumokokowe zapalenie płuc występuje przede wszystkim w postaci ogniska z obrzękiem zapalnym z proliferacją drobnoustrojów i dalszym rozprzestrzenianiem się do pęcherzyków płucnych. Intensywność rozprzestrzeniania się określa postać zapalenia płuc - ogniskową, ogniskową (duże ognisko i małe ognisko). W przypadku hiperergicznej reakcji naczyń krwionośnych i tkanki łącznej dochodzi do płatowego zapalenia płuc. Zgodnie z tą koncepcją mechanizm rozwoju ogniskowego i płatowego zapalenia płuc jest identyczny; wiodącą jest reakcja makroorganizmu. I.V. Davydovsky i M.A. Skvortsov są skłonni uważać odoskrzelowe zapalenie płuc za autoinfekcję, to znaczy spowodowaną przez własną mikroflorę. Szereg czynników - ostry katar górnych dróg oddechowych, grypa, ostre wahania atmosferyczne, zaburzenia reżimu może przyczynić się do aktywacji autoflory i konsekwentnego włączenia oskrzeli, a nawet oskrzelików w proces zapalny. Uważa się, że dodanie egzogennej infekcji (innego rodzaju pneumokoków lub paciorkowców) prowadzi do uczulenia i rozwoju ropnego zapalenia wnętrza oskrzeli (V.D. Tsinzerling, 1963). Jednak najczęstszą drogą jest aerogeniczna. Należy wziąć pod uwagę stan narządów laryngologicznych, ponieważ w przypadku zapalenia migdałków i zapalenia migdałków zawsze występują ukryte ogniska uśpionej infekcji - bakteryjnej i wirusowej, głównie adenowirusowej.

Podczas usuwania migdałków i migdałków u dzieci często cierpiących na odoskrzelowe zapalenie płuc wyizolowano adenowirusa i histologicznie wykryto naciek eozynofilowy w tkance migdałków i migdałków. W ogniskowym zapaleniu płuc, w wyniku zstępującej infekcji oskrzelowej, zajęte zostają oskrzela końcowe. Ale odoskrzelowe zapalenie płuc może również wystąpić wewnątrzoskrzelowo, to znaczy poprzez przeniesienie procesu do oskrzelików oddechowych w sposób zstępujący lub przez układ limfatyczny z przejściem do tkanki okołooskrzelowej. Według A.I. Abrikosova, gdy proces rozprzestrzenia się wzdłuż drzewa oskrzelowego, rozwija się zrazikowe zapalenie płuc, a wraz z procesem „poprzecznym” zapalenie okołooskrzelowe łączy się z przejściem do sąsiednich pęcherzyków płucnych (okołooskrzelowe zapalenie płuc), z nagromadzeniem surowiczego, surowiczo-włóknistego, a czasem wysięk krwotoczny.

Charakterystyczną cechą dziecięcego odoskrzelowego zapalenia płuc jest znaczny udział tkanki łącznej w tym procesie (obrzęk, naciek komórek limfoidalnych i histiocytarnych). Współistniejącą patologią jest udział opłucnej trzewnej - zapalenie opłucnej międzypłatowej, przeponowej, ciemieniowej surowiczo-włóknistej. Często można je wykryć jedynie za pomocą badania rentgenowskiego.

Obraz kliniczny. Powolnemu rozwojowi odoskrzelowego zapalenia płuc towarzyszy zapalenie oskrzeli i okołooskrzelowe, powtarzające się ogniska zapalne (wraz z oddychaniem oskrzelowo-pęcherzykowym występują małe trzeszczące rzężenia). Kaszel ma także inny charakter: początkowo bolesny, suchy, później mokry, u starszych dzieci z plwociną. Charakterystyczny „trzeszczący” kaszel, „ustny” świszczący oddech i duża ilość plwociny wskazują na obszary poszerzenia oskrzeli. Oprócz tego w płucach występują ogniska rozedmy płuc (marginalne, lokalne), co znacznie komplikuje diagnozę kliniczną podczas perkusji. Objawy niewydolności oddechowej i sercowo-naczyniowej pojawiają się powoli, ale są trwalsze niż w ostrym odcinkowym zapaleniu oskrzeli. Potwierdzają to badania stanu funkcjonalnego układu sercowo-naczyniowego (N. M. Smirnov i in., 1959), oddychania zewnętrznego, równowagi witaminowej i stanu kwasowo-zasadowego.

Leczenie w ostrym okresie opiera się na tych samych zasadach, co w przypadku ostrego segmentowego zapalenia płuc. Jednak przy długotrwałym przepisywaniu antybiotyków należy pamiętać o możliwości rozwoju dysbakteriozy i wtórnego grzybiczego zapalenia płuc. Od samego początku należy podawać antybiotyki przeciwgrzybicze (nystatyna, leworyna) i, co najważniejsze, dążyć do zwiększenia odporności immunologicznej organizmu poprzez stosowanie biostymulantów (gamma globulin, wlew osocza, krwi, ATP, kokarboksylazy itp.) c . w zależności od wiodących zespołów chorobowych.

W klinice chorób dziecięcych I Moskiewskiego Instytutu Medycznego im. I.M. Sechenov miał silne wrażenie na temat skuteczności terapii elektroaerozolowej antybiotykami i innymi lekami. Leczenie to powinno odbywać się nie tylko w szpitalu, ale także w klinice, w stanie pozachorobowym.

Udział tkanki okołooskrzelowej stwarza podłoże do rozwoju powtarzającego się, nawracającego i przewlekłego zapalenia płuc. Leczenie odoskrzelowego zapalenia płuc nie powinno ograniczać się tylko do okresu ostrego. Należy przeprowadzić badania lekarskie chorego, stosując wszystkie metody leczenia zdrowotnego (ćwiczenia oddechowe, fizjoterapia, leczenie sanatoryjne). Widoczna poprawa kliniczna w odoskrzelowym zapaleniu płuc nie pokrywa się z przywróceniem zmian morfologicznych w płucach. Dotyczy to szczególnie dzieci osłabionych fizycznie, z hipotonią mięśniową, skoliozą, deformacjami krzywicowymi klatki piersiowej, a także przewlekłymi chorobami jamy ustnej i gardła.

Śródmiąższowe zapalenie płuc w wieku przedszkolnym i szkolnym może towarzyszyć każdej infekcji wirusowej, a nawet bakteryjnej (M. Ya. Skvortsov) (grypa, odra, dur brzuszny, czerwonka), a następnie w pierwszych stadiach ma charakter krwiopochodny (patrz śródmiąższowe zapalenie płuc we wczesnym dzieciństwie) , ale później, po dodaniu egzo- lub autoinfekcji, może przybrać inny charakter (segmentowy, ogniskowy, ogniskowy, zlewny, nieżytowo-ropny, a nawet ropień).

Nie ma celowanego leczenia farmakologicznego śródmiąższowego zapalenia płuc. Jednak przy indywidualnym podejściu można wybrać dość skuteczną terapię. Kompleks środków terapeutycznych obejmuje terapię witaminową, transfuzję krwi (najlepiej świeżego cytrynianu) w małych porcjach, gamma globulinę i procedury fizjoterapeutyczne. W szczególnie uporczywych przypadkach dobre rezultaty daje terapia hormonalna (kortykosteroidowa) i czasem zastosowanie delagilu. Szczególne miejsce w leczeniu śródmiąższowego zapalenia płuc zajmują ćwiczenia oddechowe.

Lobarowe zapalenie płuc jest ciężką chorobą płuc o charakterze zakaźno-alergicznym. W tkankach zachodzi proces zapalny z powstawaniem wysięku pęcherzykowego (zwiększona zawartość płynu biologicznego). Choroba zaczyna się od przedostania się drobnoustroju do jamy ustnej i gardła, wnikając do dolnych dróg oddechowych (pęcherzyki, oskrzeliki). Obszar dotknięty płatowym zapaleniem płuc rozciąga się na płat lub cały płat. Patogen przenika do sąsiadujących narządów poprzez naczynia krwionośne i limfatyczne.

Lobarowe zapalenie płuc jest trudne, ponieważ obszar uszkodzenia płuc jest znaczny. Wcześniej choroba ta charakteryzowała się wysoką śmiertelnością, obecnie współczesna medycyna produkuje wysoce skuteczne leki do jej leczenia. Wiek pacjentów wynosi zwykle od 18 do 40 lat.

Przyczyny płatowego zapalenia płuc

Zapalenie płuc rozpoczyna się pod wpływem:

pneumokoki;
gronkowce i;
coli;
Klebsiella

Zdarzają się przypadki flory połączonej. Drobnoustroje chorobotwórcze dostają się do płuc na kilka sposobów:

Hematogenny – rozprzestrzenianie się drobnoustrojów chorobotwórczych poprzez krew.
Limfogenne – zakażenie płatowego zapalenia płuc przez układ limfatyczny.
Najczęstszą drogą przedostawania się chorobotwórczej mikroflory są unoszące się w powietrzu kropelki, a głównym źródłem zakażenia jest osoba chora.

Czynniki prowokujące:

Brak witamin i mikroelementów.
Uraz klatki piersiowej.
Nerwowe uczucia i stres.
Osłabiona odporność ze względu na warunki życia i odżywianie.
Choroby współistniejące w postaci ostrej lub przewlekłej.
Osłabiona funkcjonalność organizmu.
Przebyte infekcje wirusowe i bakteryjne.

Patogenna mikroflora natychmiast wywołuje rozwój płatowego zapalenia płuc. Możliwą drogą rozwoju choroby jest mechanizm autoinfekcyjny. Spowodowane dwoma przyczynami:

osłabione ciało (hipotermia i zmęczenie);
masowa proliferacja pneumokoków w dolnych drogach oddechowych.

Patogen dostaje się do płuc, zwiększa się fibryna w pęcherzykach płucnych, zwiększa się przepuszczalność ścian naczyń, a na opłucnej pojawiają się złogi włókniste. Płatowe zapalenie płuc rozprzestrzenia się przez naczynia limfatyczne i przestrzenie międzypęcherzykowe.

Objawy płatowego zapalenia płuc

Cechy manifestacji płatowego zapalenia płuc są ostrymi objawami, które trudno przeoczyć. Ale niektóre objawy pojawiają się przed wystąpieniem choroby:

Bóle głowy o dowolnym charakterze.
Zaburzenia żołądkowo-jelitowe (zaparcia, biegunka).

Postępująca postać płatowego zapalenia płuc charakteryzuje się następującymi objawami:

Ból . Ostry i kłujący ból po stronie dotkniętej chorobą. Intensywność wzrasta, a czasami pojawia się dyskomfort w ramieniu i brzuchu. Po 2-3 dniach zakażenia płatowym zapaleniem płuc objawy ustępują. W przypadku długotrwałego bólu należy wykluczyć go w postaci ropniaka opłucnej.
Kaszel . Na początku rozwoju płatowego zapalenia płuc kaszel jest suchy i nieproduktywny. Po kilku dniach pojawia się gęsta plwocina, początkowo biała, pienista, a następnie zabarwiona krwią.
Duszność . Pacjentowi trudno jest wdychać, część dotkniętego płuca nie uczestniczy w pełni w procesie oddechowym. Liczba oddechów na minutę wynosi od 25 do 50.
Sinica . Z powodu upośledzonej wymiany gazowej organizm nie otrzymuje niezbędnego tlenu. Sinica wpływa na trójkąt nosowo-wargowy, wargi, palce u rąk i nóg.
Zmiany temperatury . Podnosi się temperatura ciała, skóra staje się sucha i gorąca, a kończyny zimne.
Hyperemia . Często objaw zapalenia płuc.

Etapy płatowego zapalenia płuc

Obraz kliniczny płatowego zapalenia płuc zależy od rodzaju patogenu, dotkniętego obszaru, stadium choroby i jej powikłań. Zmiany patomorfologiczne w płucach przechodzą przez 4 etapy. Czas trwania wszystkich stadiów płatowego zapalenia płuc wynosi do 11 dni. Przebieg choroby u dzieci przebiega inaczej, etap 2 jest pomijany. Podczas choroby zmieniają się mięśnie serca, nerek i wątroby, ale po wyzdrowieniu wszystko stopniowo wraca do normy.

Scena 1

Choroba zaczyna się od etapu zaczerwienienia, który jest inny:

przerwanie naczyń krwionośnych;
przekrwienie;
obrzęk spowodowany procesem zapalnym tkanek dotkniętych patogennymi mikroorganizmami.

Obrzękowy płyn zawiera liczne patogeny płatowego zapalenia płuc. Dotknięte płaty są wykrywane za pomocą. Jeśli zbadasz płuca pod mikroskopem, na etapie 1 wykryje się rozszerzenie naczyń włosowatych, tętnic i żył z powodu ich przepełnienia krwią.

Jamy pęcherzykowe wypełnione są wysiękiem surowiczym z cząsteczkami krwi i komórkami nabłonka pęcherzykowego. Proces przekształca się w zapalenie typu surowiczego lub surowiczo-krwotocznego. Czas trwania etapu wynosi do 3 dni.

Etap 2

Od drugiego dnia rozwoju płatowego zapalenia płuc następuje czerwone wątroba - nasila się diapedeza erytrocytów, wysięk wzbogaca się w białka z utratą fibryny. Tkanka płuc staje się gęsta, w stadium 2 wysięk włóknisty jest nasycony czerwonymi krwinkami i leukocytami.

Płuca otrzymują niewystarczające odżywienie z powodu ucisku naczyń włosowatych. Fibryna o gęstej konsystencji wypełnia pęcherzyki i przegrody międzypęcherzykowe, pewna ilość przedostaje się do małych oskrzeli i oskrzelików. Węzły chłonne powiększają się. Płuca ulegają modyfikacji – pojawia się brązowe zabarwienie, znaczne zagęszczenie i widoczna ziarnistość.

Etap 3

Na tym etapie (4–6 dni) stanu zapalnego górnych dróg oddechowych rozwija się szare wątroba, spowodowane ustaniem diapedezy erytrocytów i nagromadzeniem leukocytów w jamie wysiękowej. Zmniejsza się liczba czerwonych krwinek, więc przekrwienie staje się mniej wyraźne. Naciekaniu ulegają tkanki pośrednie płuc – obszary naczyń włosowatych i małe żyły. Narząd staje się jeszcze gęstszy, wewnątrz szary z wyraźną ziarnistością. Etap trwa od 2 do 6 dni.

Etap 4

Proces ustępowania (po 9–11 dniach zakażenia) charakteryzuje się uwolnieniem enzymów proteolitycznych, pod wpływem których wysięk włóknisty staje się cieńszy i zaczyna się rozpuszczać lub kaszleć. Płuca zostają oczyszczone – fibryna, patogenna mikroflora i wysięk zostają uwolnione poprzez plwocinę i drenaż limfatyczny. Narząd staje się przewiewny. Etap ustępowania trwa od 2 do 5 dni, w zależności od indywidualnej reaktywności.

Formy płatowego zapalenia płuc

Formy płatowego zapalenia płuc wyróżniają się wielkością ogniska zapalnego:

. Proces zapalny występuje w jednym płacie płuc. Najczęściej cierpi ta prawa.
. Zmiana obejmuje oba płaty płuc.
. Niektóre przypadki choroby mają niestandardowe objawy.
Centralny. Proces zapalny rozwija się w głębokich tkankach narządów, nie jest wyczuwalny przy badaniu palpacyjnym. Do wykrycia wymagane jest prześwietlenie.
Nieudany . Towarzyszą ostre objawy w ciągu pierwszych 3 dni, następnie ustępują.
Masywny . Proces zapalenia płuc rozprzestrzenia się szybko w zdrowych tkankach.
Aktywny . Początkowa forma przebiega bez ostrych objawów, przebieg jest powolny, powolny.
Wędrowny . Zapalenie płuc przemieszcza się z jednego obszaru do drugiego i trwa przez długi czas.
Dodatkowy . Ostre objawy z bólem, takim jak zapalenie wyrostka robaczkowego.
Podobny do tyfusu . Przebieg choroby przypomina dur brzuszny. Powolny rozwój z atakami gorączkowymi.
oponowy . Choroba rozwija się zgodnie z objawami zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Metody diagnozowania płatowego zapalenia płuc

Lobarowe zapalenie płuc objawia się szeroką gamą objawów, których nie można zignorować. Jednak ze względu na różne formy choroby, które mogą być podobne do innych chorób, wymagana jest dokładna diagnoza.

Metody diagnozowania choroby obejmują:

Najbardziej pouczająca metoda określania zapalenia płuc. Służy do określenia obecności i obszaru rozprzestrzeniania się procesu zapalnego, począwszy od pierwszego etapu. Zdjęcia rentgenowskie wykonuje się u pacjentów w każdym wieku. Zdjęcie rentgenowskie ujawnia następujące objawy:

wypukłe granice dotkniętego płata;
ciemnienie obszarów płuc;
zmiany w błonie opłucnej.

Rentgen pokazuje ciemnienie płuc

Aby wyjaśnić diagnozę:

Ćwiczenie. Ogólne i biochemiczne badanie krwi, badanie bakteriologiczne moczu oraz w celu wykluczenia innych rodzajów zapalenia płuc.

Aby zdiagnozować płatowe zapalenie płuc, należy wykluczyć zakażenie ogniskowym zlewającym się zapaleniem płuc, które charakteryzuje się różnorodnością danych osłuchowych i przebiegiem niecyklicznym. Można je odróżnić po opryszczkowych wysypkach na ustach i nosie. występuje z mniej poważnymi objawami, ale okresy zaostrzenia mogą być ostre.

Kontrowersyjne diagnozy potwierdza się nakłuciem. W niektórych przypadkach wymagane są dodatkowe badania:

skład gazów krwi;
koagulogram;
EKG, CT, MRI;
spirografia.

Metody leczenia płatowego zapalenia płuc

Leczenie choroby odbywa się pod stałym nadzorem lekarza, dlatego pacjent hospitalizowany jest na oddziale intensywnej terapii. Środki terapeutyczne zależą od wyrażonych objawów, stadium, postaci i cech przebiegu choroby. Terapię przepisuje się dopiero po dokładniejszym rozpoznaniu płatowego zapalenia płuc. Najbardziej skuteczne leczenie obejmuje zestaw środków. Zapalenie płuc skutecznie leczy się dzięki szybkiej diagnozie i ścisłemu przestrzeganiu zaleceń i recept lekarza prowadzącego.

Istotą metody jest normalizacja wymiany gazowej za pomocą procedur tlenowych.

Przyjmowanie leków . Początkowo przeprowadza się terapię przeciwbakteryjną, przepisuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania, a po wyjaśnieniu diagnozy na podstawie wyników analizy plwociny, lek jest dostosowywany. Dodatkowo przepisywane są leki łagodzące objawy:

mukolityki;
przeciw opryszczce;
przeciwzapalny;
naczyniowy;
łagodzący.

Fizjoterapia. Leczenie odbywa się za pomocą wpływów fizycznych (kwarc, promieniowanie magnetyczne, elektroterapia ciepłem).

Dlaczego płatowe zapalenie płuc jest niebezpieczne?

Choroba powoduje wiele niebezpiecznych powikłań. Ciężkie przypadki mogą być śmiertelne. Istnieją dwa rodzaje konsekwencji:

Płucny. Związany z pracą dróg oddechowych.

Karnizacja (wzrost tkanki płucnej w tkankę łączną).
Sepsa błony płucnej.
Ropienie płuc.
Gangrena płuc.
ropny i wysiękowy.
Marskość i ropień.
Wysiękowy ropniak opłucnej.

Pozapłucne. Infekcja często rozprzestrzenia się poza płuca, a płatowe zapalenie płuc rozprzestrzenia się po całym organizmie, atakując inne narządy wewnętrzne.

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest surowicze i ropne.
Posocznica.
Wstrząs ma charakter zakaźny i toksyczny.
Zapalenie nerek.
Wspólne problemy.
Zapalenie osierdzia.
Proces zapalny worka sercowego.
Niewydolność wątroby.

Schorzenia charakteryzują się ciężkim przebiegiem i wymagają natychmiastowego leczenia. Pogorszenie samopoczucia, pojawiają się dreszcze i gorączka. Jest więcej plwociny, ma ropny i zgniły zapach.

Zapobieganie

Głównym zadaniem zapobiegania płatowemu zapaleniu płuc jest wyeliminowanie czynników prowokujących infekcję. Ważne jest wzmocnienie układu odpornościowego poprzez utwardzanie powietrzem lub wodą, zdrowe odżywianie i aktywność fizyczną. Należy przestrzegać zasad higieny osobistej i porzucić złe nawyki. Monitoruj swoje zdrowie i unikaj rozwoju chorób. W czasie epidemii należy zachować środki bezpieczeństwa. Choroba stwarza duże ryzyko dla zdrowia człowieka. Aby uniknąć poważnych konsekwencji choroby, należy natychmiast poddać się badaniu i rozpocząć leczenie.

Krupowe zapalenie płuc u dzieci w okresie niemowlęcym prawie nigdy nie występuje, u dzieci w wieku 2-5 lat jest już obserwowane stosunkowo często, a u starszych dzieci jest postacią dominującą. Jej czynnikiem sprawczym są pneumokoki typu 1 i 2, ale dość często pneumokoki typu 4, bez wyraźnej przewagi któregoś z wielu odmian szczepów. Znacznie rzadziej czynnikiem sprawczym są inne drobnoustroje (diplobacillus Friedlandera itp.). Krupowe zapalenie płuc obserwuje się zwykle wczesną wiosną (marzec, kwiecień, maj) i jesienią. Jest to prawdopodobnie spowodowane warunkami meteorologicznymi: nagłymi zmianami temperatury, wilgotności, ruchami powietrza. W niektórych przypadkach czynnikiem predysponującym jest szybkie i znaczne wychłodzenie dziecka lub uraz.

Mechanizm występowania płatowego zapalenia płuc nie jest jeszcze w pełni poznany. Możliwe, że patogeneza opiera się na wystąpieniu zaburzeń naczynioruchowych z późniejszą infekcją dotkniętego obszaru płuc. W niektórych przypadkach podstawą jest niedodma części płuc, wynikająca z zablokowania oskrzeli śluzem, czopem włóknistym, filmem itp.

Pneumokoki wnikają do tych obszarów płuc ze środowiska zewnętrznego przez oskrzela, ale możliwe jest również przenikanie przez pierścień Pirogowa wzdłuż dróg limfatycznych do węzłów chłonnych strefy wnęki, a stamtąd wzdłuż przepływu płynu śródmiąższowego do obwód z utworzeniem ognisk w węzłach chłonnych lub podopłucnowo. Nie można wykluczyć możliwości hematogennej penetracji pneumokoków w przypadku bakteriemii. Kiedy drobnoustroje namnażają się w pierwotnym ognisku płucnym, powstają endotoksyny, zmienia się przepuszczalność naczyń włosowatych i pojawia się strefa surowiczego zapalenia. Następnie proces rozprzestrzenia się z pęcherzyków płucnych na pęcherzyki bronchogeniczne, aż organizm zacznie wytwarzać przeciwciała ochronne, które neutralizują antygeny polisacharydowe. Układ nerwowy odgrywa niewątpliwą rolę w powstawaniu zapalenia płuc. Szybkość rozwoju choroby i powstawanie wysięku pod wieloma względami przypomina stany anafilaktyczne, dlatego w genezie płatowego zapalenia płuc można zaobserwować hiperergiczną reakcję organizmu, uwrażliwionego na pneumokoki białkami pneumokoków. Układ nerwowy odgrywa dużą rolę w powstawaniu alergii. Nagłe zmiany czynników meteorologicznych, nagłe ochłodzenie, urazy wpływają przede wszystkim na układ nerwowy, powodując zaburzenie napięcia i regulacji ze strony kory mózgowej.

Wystąpienie płatowego zapalenia płuc świadczy o dojrzałości mechanizmów obronnych dziecka. W przypadku płatowego zapalenia płuc początkowe wskaźniki odporności (aktywność fagocytarna leukocytów, miano dopełniacza) są zawsze wyższe niż w przypadku małego ogniskowego zapalenia płuc.

Obraz patologiczny płatowego zapalenia płuc jest taki sam jak u dorosłych. Najczęściej zajęty jest lewy dolny płat, następnie dolny prawy i górny prawy, pozostałe płatki są zajęte rzadziej.

Objawy

Obraz kliniczny płatowego zapalenia płuc, ze względu na wyjątkowość objawów początkowych i opóźnienie w ujawnieniu się objawów czysto płucnych, nastręcza wiele trudności we wczesnej diagnostyce.

Choroba zwykle zaczyna się od nagłego wzrostu temperatury do 39-40°. U dzieci nie występują typowe dla dorosłych dreszcze i bóle boczne, w pierwszych dniach nie występuje też kaszel. Zamiast tego często obserwuje się nagłe bladość, wymioty, biegunkę, ból i wzdęcia, szczególnie w prawym regionie biodrowym. Zatem obraz bardziej przypomina ostre zapalenie otrzewnej lub zapalenie wyrostka robaczkowego niż zapalenie płuc.

Ale w przeciwieństwie do zapalenia otrzewnej można zauważyć niezwykłe przyspieszenie oddychania, pewne opóźnienie w oddychaniu klatką piersiową i odwrotnie, stosunkowo swobodne ruchy brzucha i stosunkowo łagodną sztywność jego ściany. Ten początek zapalenia płuc świadczy o obecności odruchów trzewno-trzewnych.

U niektórych dzieci nagłej gorączce i wymiotom towarzyszą silne bóle głowy, sztywność karku, czasem nawet drgawki kloniczne i mimowolnie pojawia się myśl o rozwoju zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, a nie zapalenia płuc. Ale nawet tutaj dokładne badanie wykaże nietypowy dla zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wzrost oddychania, pewne opóźnienie w oddychaniu połowy klatki piersiowej, a wtedy wymagana będzie tylko wytrzymałość, a następnego dnia zjawiska oponowe zmniejszą się i ustąpią typowe zjawiska płucne zostać ujawnione. W niektórych przypadkach, przy wysokiej gorączce i wymiotach, obserwuje się ostry ból w uszach i wrażliwość w okolicy wyrostka sutkowatego, co prowadzi do założenia ostrego zapalenia ucha lub zapalenia odbytu.

Tylko w niektórych przypadkach zapalenie płuc rozpoczyna się częściej wysoką gorączką, dreszczami, bólem w klatce piersiowej i kaszlem. Oddychanie wzrasta gwałtownie (do 40-50 na minutę) zawsze szybciej niż tętno, ze zmianą stosunku oddechu do tętna na 1: 3-2,5. Dość wcześnie udział mięśni pomocniczych w akcie oddechowym pojawia się wraz z nadmuchaniem skrzydeł nosa, cofnięciem wdechu dołu nad rękojeścią mostka. Następnie oddychaniu towarzyszą jęki i jęki, bolesny kaszel i opóźnienie w oddychaniu połowy klatki piersiowej, bezruch okolicy nadobojczykowej i wzmożone napięcie mięśni pochyłych. W niektórych przypadkach uderzające jest jednostronne zaczerwienienie policzków, obecność opryszczki na ustach i lotny rumień na skórze. Psychika dzieci wydaje się nieco zahamowana, ale w niektórych przypadkach obserwuje się pobudzenie, delirium i halucynacje.

Podczas badania płuc w pierwszych dniach stwierdza się jedynie niewielkie nasilenie drżenia głosu i bronchofonii, do czego w kolejnych dniach dochodzi oddychanie przez oskrzela. Delikatne trzeszczenie i świszczący oddech słychać stosunkowo rzadko, szczególnie podczas słuchania oddechu z otwartymi ustami. Od drugiego dnia dźwięk perkusji jest stłumiony z lekkim odcieniem bębenkowym, który następnie zanika. Kaszel nieco się nasila, ale małe dzieci albo nie produkują plwociny, albo ją połykają. Dopiero w starszym wieku można uzyskać typową zardzewiałą plwocinę. W przeciwieństwie do odoskrzelowego zapalenia płuc charakteryzuje się brakiem świszczącego oddechu w postaci rozlanego zapalenia oskrzeli i rozprzestrzenieniem się procesu tylko na jeden płat.

Odnotowuje się wzrost aktywności serca, elektrokardiogram wykazuje obecność wysokich załamków P1 i P2, ujemnej fali T3, a czasami zmniejszenie odcinka S-T. Ciśnienie krwi nieznacznie spada. Następuje zmniejszenie funkcji wydzielniczej żołądka i depresja czynności wątroby. Wątroba i śledziona są nieco opuchnięte. We krwi obserwuje się znaczną leukocytozę neutrofilową i zmniejszenie liczby monocytów. W szczytowym momencie choroby następuje spadek tlenu i wzrost dwutlenku węgla we krwi tętniczej i żylnej proporcjonalnie do ciężkości procesu. Zmniejsza się także zawartość globulin i wzrasta zawartość fibrynogenu.

W 6-7 dniu temperatura spada krytycznie, czemu towarzyszy obfite pocenie się, stany lękowe, a czasami objawy oponowe. W okresie ustąpienia słychać delikatne, dźwięczne, delikatne bulgotanie. Gazy krwi szybko wracają do normy. Często kryzys pojawia się w 4-5 dniu, w rzadkich przypadkach przeciąga się do 8-10 dnia, dając wstępny fałszywy kryzys. Na ekranie rentgenowskim płatowe zapalenie płuc daje typowe jednolite ciemnienie całego płata. Czasem na tle zaciemnienia wyznacza się „środek kondensacji”, czasem promieniste prążki.

Często spotyka się nieudane zapalenie płuc, które kończy się kryzysem w ciągu 2-3 dni. Zapalenie płuc może zatrzymać się na etapie przekrwienia, a następnie objawia się jedynie temperaturą, zmniejszeniem barwy wibracji i pojawieniem się elementu sztywności podczas oddychania w dolnych odcinkach i okolicach pachowych. W przypadku ośrodkowego zapalenia płuc, gdy ognisko znajduje się głęboko w płacie, istnieje stosunkowo niewiele danych klinicznych, ale można je łatwo wykryć za pomocą promieni rentgenowskich. Możliwe jest także pełzające zapalenie płuc, gdy proces z jednego płata rozprzestrzenia się na inne i przedłuża chorobę, choć nie pogarsza rokowania.

Powikłaniami płatowego zapalenia płuc są czasami zapalenie opłucnej. Rozwijają się podczas zapalenia płuc lub po zapaleniu płuc. Powikłania zapalenia otrzewnej, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia mięśnia sercowego, zapalenia kości i szpiku i ropnia płuc są stosunkowo rzadkie.

Rokowanie w przypadku niepowikłanego zapalenia płuc u dzieci jest wyjątkowo korzystne, lepsze niż u dorosłych. Ustalono, że śmiertelność z powodu płatowego zapalenia płuc w ostatnich latach wynosi zaledwie 0,25–0,5%.

Zapobieganie i leczenie

Zapobieganie zapaleniu płuc polega na zabezpieczeniu dziecka przed szybko rozwijającymi się przeziębieniami, nagłymi zaburzeniami naczynioruchowymi, nadmiernym wysiłkiem, urazami psychicznymi i fizycznymi oraz na wstępnym stwardnieniu organizmu.

Leczenie polega na stworzeniu sprzyjającego środowiska. Pacjenta umieszcza się w dobrze wentylowanym pomieszczeniu z dużą ilością powietrza i światła.

Przepisywany pokarm jest lekki, nie obciążający żołądka, z odpowiednią ilością płynów i witamin. Dobry efekt uzyskuje się podając sulfonamidy (sulfazol, sulfadiazyna, sulcimid itp.) w dawce 0,2 na 1 kg masy ciała, podzielonej na 4-5 dawek w ciągu kilku dni. Skuteczne jest również leczenie albomycyną.

W przypadku bólu w klatce piersiowej przepisywane są ciepłe okłady i kodeina. W przypadku ogólnego niepokoju stosuje się ciepłe okłady lub ciepłe kąpiele, przepisuje się bromural i uretan. W przypadku sinicy i duszności przepisywany jest tlen, kofeina, naparstnica i kamfora.

W przypadku wystąpienia kryzysu procedury hydroterapii są odwoływane i przepisywane są leki kardiologiczne. Stosowanie diatermii również łagodzi kryzys.

– ostre uszkodzenie płuc o charakterze zakaźno-zapalnym, które obejmuje wszystkie elementy strukturalne tkanki płucnej, głównie pęcherzyki płucne i tkankę śródmiąższową płuc. Obraz kliniczny zapalenia płuc charakteryzuje się gorączką, osłabieniem, poceniem, bólem w klatce piersiowej, dusznością, kaszlem z plwociną (śluzową, ropną, „rdzawą”). Zapalenie płuc rozpoznaje się na podstawie wzorców osłuchiwania i danych rentgenowskich klatki piersiowej. W ostrym okresie leczenie obejmuje antybiotykoterapię, terapię detoksykacyjną, immunostymulację; przyjmowanie leków mukolitycznych, wykrztuśnych, przeciwhistaminowych; po ustąpieniu gorączki - fizjoterapia, terapia ruchowa.

ICD-10

J18 Zapalenie płuc bez określenia patogenu

Informacje ogólne

Zapalenie płuc to zapalenie dolnych dróg oddechowych o różnej etiologii, przebiegające z wysiękiem wewnątrzpęcherzykowym i towarzyszące charakterystycznym objawom klinicznym i radiologicznym. Ostre zapalenie płuc występuje u 10-14 osób na 1000, w grupie wiekowej powyżej 50. roku życia – u 17 osób na 1000. Problem zachorowalności na ostre zapalenie płuc pozostaje aktualny pomimo wprowadzenia nowych leków przeciwdrobnoustrojowych, a także wysoki odsetek powikłań i śmiertelności (do 9%) z powodu zapalenia płuc. Wśród przyczyn zgonów ludności zapalenie płuc zajmuje 4. miejsce po chorobach serca i naczyń, nowotworach złośliwych, urazach i zatruciach. U osłabionych pacjentów może rozwinąć się zapalenie płuc, dołączając do przebiegu niewydolności serca, raka, incydentów naczyniowo-mózgowych i komplikując przebieg tych ostatnich. U pacjentów chorych na AIDS zapalenie płuc jest główną bezpośrednią przyczyną śmierci.

Przyczyny i mechanizm rozwoju zapalenia płuc

Wśród przyczyn zapalenia płuc na pierwszym miejscu znajduje się infekcja bakteryjna. Najczęstsze przyczyny zapalenia płuc to:

Mikroorganizmy Gram-dodatnie: pneumokoki (40 do 60%), gronkowce (2 do 5%), paciorkowce (2,5%);
mikroorganizmy Gram-ujemne: Bacillus Friedlandera (od 3 do 8%), Haemophilus influenzae (7%), enterobakterie (6%), Proteus, E. coli, Legionella itp. (od 1,5 do 4,5%);
infekcje wirusowe (wirusy opryszczki, grypy i paragrypy, adenowirusy itp.);

Zapalenie płuc może rozwinąć się również na skutek narażenia na czynniki niezakaźne: urazy klatki piersiowej, promieniowanie jonizujące, substancje toksyczne, czynniki alergiczne.

Do grupy ryzyka rozwoju zapalenia płuc zaliczają się pacjenci z zastoinową niewydolnością serca, przewlekłym zapaleniem oskrzeli, przewlekłą infekcją jamy nosowo-gardłowej, wrodzonymi wadami rozwojowymi płuc, z ciężkimi niedoborami odporności, pacjenci osłabieni i wyczerpani, pacjenci długo leżący w łóżku, a także osoby starsze i starcze.

Szczególnie podatne na zapalenie płuc są osoby palące i pijące alkohol. Opary nikotyny i alkoholu uszkadzają błonę śluzową oskrzeli i hamują czynniki ochronne układu oskrzelowo-płucnego, tworząc sprzyjające środowisko dla wprowadzenia i proliferacji infekcji.

Zakaźne patogeny zapalenia płuc przedostają się do płuc drogą oskrzelową, krwiopochodną lub limfogenną. Kiedy następuje zmniejszenie ochronnej bariery oskrzelowo-płucnej w pęcherzykach płucnych, rozwija się zakaźny stan zapalny, który rozprzestrzenia się przez przepuszczalną przegrodę międzypęcherzykową na inne części tkanki płucnej. W pęcherzykach tworzy się wysięk, uniemożliwiający wymianę gazów tlenowych pomiędzy tkanką płucną a naczyniami krwionośnymi. Rozwija się niewydolność tlenowa i oddechowa, a przy powikłanym zapaleniu płuc - niewydolność serca.

W rozwoju zapalenia płuc wyróżnia się 4 etapy:

faza przypływu (od 12 godzin do 3 dni) – charakteryzuje się ostrym dopływem krwi do naczyń płucnych i włóknistym wysiękiem w pęcherzykach płucnych;
etap czerwonego hepatyzacji (od 1 do 3 dni) – następuje zagęszczenie tkanki płucnej, strukturą przypominającą wątrobę. Czerwone krwinki znajdują się w dużych ilościach w wysięku pęcherzykowym;
etap szarego hepatyzacji - (od 2 do 6 dni) - charakteryzujący się rozpadem erytrocytów i masywnym uwolnieniem leukocytów do pęcherzyków płucnych;
etap rozwiązania – przywracana jest normalna struktura tkanki płucnej.

Klasyfikacja zapalenia płuc

1. Na podstawie danych epidemiologicznych wyróżnia się zapalenie płuc:

pozaszpitalny (pozaszpitalny)
wewnątrzszpitalny (szpitalny)
spowodowane stanami niedoboru odporności

2. Według czynnika etiologicznego, z określeniem czynnika sprawczego, zapalenie płuc to:

mykoplazma
grzybiczy
mieszany.

3. Zgodnie z mechanizmem rozwoju wyróżnia się zapalenie płuc:

pierwotny, rozwijający się jako niezależna patologia
wtórne, rozwijające się jako powikłanie współistniejących chorób (na przykład zastoinowe zapalenie płuc)
aspiracja, rozwijająca się, gdy ciała obce dostają się do oskrzeli (cząsteczki jedzenia, wymioty itp.)
pourazowe
pooperacyjny
zawał serca - zapalenie płuc, rozwijające się w wyniku choroby zakrzepowo-zatorowej małych gałęzi naczyniowych tętnicy płucnej.

4. W zależności od stopnia zainteresowania tkanką płucną występuje zapalenie płuc:

jednostronny (z uszkodzeniem prawego lub lewego płuca)
dwustronny
całkowity, płatowy, segmentowy, podzrazikowy, podstawny (centralny).

5. W zależności od charakteru zapalenia płuc może wystąpić:

pikantny
ostre przeciąganie
chroniczny

6. Biorąc pod uwagę rozwój zaburzeń funkcjonalnych, pojawia się zapalenie płuc:

z obecnością zaburzeń czynnościowych (ze wskazaniem ich charakterystyki i nasilenia)
bez zaburzeń funkcjonalnych.

7. Biorąc pod uwagę rozwój powikłań zapalenia płuc, wyróżnia się:

nieskomplikowany kurs
skomplikowany przebieg (zapalenie opłucnej, ropień, wstrząs toksyczny bakteryjny, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia itp.).

8. Na podstawie cech klinicznych i morfologicznych wyróżnia się zapalenie płuc:

miąższowy (płatowy lub płatowy)
ogniskowe (odoskrzelowe zapalenie płuc, zrazikowe zapalenie płuc)
śródmiąższowe (częściej ze zmianami mykoplazmowymi).

9. W zależności od ciężkości zapalenia płuc dzieli się je na:

stopień łagodny – charakteryzuje się łagodnym zatruciem (jasna świadomość, temperatura ciała do 38°C, prawidłowe ciśnienie krwi, tachykardia nie większa niż 90 uderzeń na minutę), w spoczynku nie występuje duszność, o niewielkim ognisku zapalnym świadczy prześwietlenie.
stopień umiarkowany – objawy umiarkowanego zatrucia (wyraźna świadomość, pocenie się, silne osłabienie, temperatura ciała do 39°C, umiarkowanie obniżone ciśnienie krwi, tachykardia około 100 uderzeń na minutę), częstość oddechów – do 30 na minutę. w spoczynku wyraźną infiltrację określa się radiologicznie.
ciężki – charakteryzuje się ciężkim zatruciem (gorączka 39-40°C, zmętnienie krwi, adynamia, majaczenie, tachykardia powyżej 100 uderzeń na minutę, zapaść), dusznością do 40 uderzeń na minutę. w spoczynku sinica, rozległy naciek określa się radiologicznie, rozwój powikłań zapalenia płuc.

Objawy zapalenia płuc

Lobarowe zapalenie płuc

Charakteryzuje się ostrym początkiem z gorączką powyżej 39°C, dreszczami, bólem w klatce piersiowej, dusznością i osłabieniem. Kaszel jest niepokojący: początkowo jest suchy, nieproduktywny, następnie w 3-4 dniu pojawia się „rdzawa” plwocina. Temperatura ciała jest stale wysoka. W przypadku płatowego zapalenia płuc gorączka, kaszel i wytwarzanie plwociny utrzymują się do 10 dni.

W ciężkich przypadkach płatowego zapalenia płuc określa się przekrwienie skóry i sinicę trójkąta nosowo-wargowego. Opryszczkowe wysypki są widoczne na wargach, policzkach, brodzie i skrzydłach nosa. Stan pacjenta jest poważny. Oddech jest płytki, szybki, z rozszerzonymi skrzydełkami nosa. Podczas osłuchiwania słychać trzeszczenie i wilgotne, drobne bulgotanie. Puls jest częsty, często arytmiczny, ciśnienie krwi jest obniżone, dźwięki serca są stłumione.

Ogniskowe zapalenie płuc

Charakteryzuje się stopniowym, subtelnym początkiem, najczęściej po ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych lub ostrym zapaleniu tchawicy i oskrzeli. Temperatura ciała jest gorączkowa (38-38,5°C) z codziennymi wahaniami, kaszelowi towarzyszy wydzielina śluzowo-ropnej plwociny, obserwuje się pocenie się, osłabienie, podczas oddychania - ból w klatce piersiowej podczas wdechu i kaszlu, akrocyjanozę. W przypadku ogniskowego zlewającego się zapalenia płuc stan pacjenta pogarsza się: pojawia się silna duszność i sinica.

Podczas osłuchiwania słychać ciężki oddech, wydłużony wydech, suche rzężenia drobno- i średniopęcherzykowe, trzeszczenie nad źródłem stanu zapalnego.

Cechy przebiegu zapalenia płuc zależą od ciężkości, właściwości patogenu i obecności powikłań.

Powikłania zapalenia płuc

Przebieg zapalenia płuc jest uważany za skomplikowany, któremu towarzyszy rozwój układu oskrzelowo-płucnego i innych narządów procesów zapalnych i reaktywnych wywołanych bezpośrednio zapaleniem płuc. Przebieg i wynik zapalenia płuc w dużej mierze zależą od obecności powikłań. Powikłania zapalenia płuc mogą być płucne lub pozapłucne.

Powikłaniami płucnymi zapalenia płuc mogą być zespół obturacyjny, ropień, zgorzel płuc, ostra niewydolność oddechowa, wysiękowe zapalenie opłucnej parapłucnej.

Wśród pozapłucnych powikłań zapalenia płuc często rozwija się ostra niewydolność krążeniowo-oddechowa, zapalenie wsierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, kłębuszkowe zapalenie nerek, wstrząs zakaźno-toksyczny, niedokrwistość, psychoza itp.

Rozpoznanie zapalenia płuc

Podczas diagnozowania zapalenia płuc rozwiązuje się kilka problemów na raz: diagnostyka różnicowa zapalenia z innymi procesami płucnymi, wyjaśnienie etiologii i ciężkości (powikłań) zapalenia płuc. Zapalenie płuc u pacjenta należy podejrzewać na podstawie objawów: szybkiego rozwoju gorączki i zatrucia, kaszlu.

W badaniu fizykalnym stwierdza się zagęszczenie tkanki płucnej (na podstawie opukowego przytępienia szmerów płucnych i wzmożonej bronchofonii), charakterystyczny obraz osłuchowy – ogniskowe, wilgotne, drobnopęcherzykowe, dźwięczne rzężenia lub trzeszczenia. Echokardiografia i USG jamy opłucnej czasami wykrywają wysięk opłucnowy.

Z reguły rozpoznanie zapalenia płuc potwierdza się po prześwietleniu klatki piersiowej. W przypadku każdego rodzaju zapalenia płuc proces ten najczęściej atakuje dolne płaty płuc. Zdjęcia rentgenowskie zapalenia płuc mogą ujawnić następujące zmiany:

miąższowy (ogniskowe lub rozproszone ciemnienie o różnej lokalizacji i zasięgu);
śródmiąższowe (wzór płucny jest wzmocniony z powodu nacieku okołonaczyniowego i okołooskrzelowego).

Zdjęcia rentgenowskie zapalenia płuc wykonuje się zwykle na początku choroby i po 3-4 tygodniach w celu monitorowania ustąpienia stanu zapalnego i wykluczenia innych patologii (zwykle oskrzelowego raka płuc). Zmiany w ogólnym badaniu krwi podczas zapalenia płuc charakteryzują się leukocytozą od 15 do 30 109/l, przesunięciem pasma we wzorze leukocytów od 6 do 30%, wzrostem ESR do 30-50 mm/h. Ogólne badanie moczu może ujawnić białkomocz i rzadziej mikrohematurię. Analiza plwociny w przypadku zapalenia płuc pozwala zidentyfikować patogen i określić jego wrażliwość na antybiotyki.

Leczenie zapalenia płuc

Pacjenci z zapaleniem płuc hospitalizowani są najczęściej na oddziale medycyny ogólnej lub na oddziale pulmonologii. W okresie gorączki i zatrucia zaleca się leżenie w łóżku, dużo ciepłych napojów i wysokokaloryczne, bogate w witaminy jedzenie. W przypadku ciężkich objawów niewydolności oddechowej pacjentom z zapaleniem płuc przepisuje się inhalację tlenu.

Podstawą leczenia zapalenia płuc jest terapia antybakteryjna. Antybiotyki należy przepisywać możliwie jak najwcześniej, nie czekając na identyfikację patogenu. Wyboru antybiotyku dokonuje lekarz, samoleczenie nie jest dopuszczalne! W przypadku pozaszpitalnego zapalenia płuc częściej przepisuje się penicyliny (amoksycylina z kwasem klawulanowym, ampicylina itp.), Makrolidy (spiramycyna, roksytromycyna), cefalosporyny (cefazolina itp.). Wybór metody podawania antybiotyku zależy od ciężkości zapalenia płuc. W leczeniu szpitalnego zapalenia płuc stosuje się penicyliny, cefalosporyny, fluorochinolony (cyprofloksacyna, ofloksacyna itp.), Karbapenemy (imipenem), aminoglikozydy (gentamycyna). Jeśli patogen nie jest znany, przepisuje się skojarzoną antybiotykoterapię składającą się z 2-3 leków. Przebieg leczenia może trwać od 7-10 do 14 dni, istnieje możliwość zmiany antybiotyku.

W przypadku zapalenia płuc wskazana jest terapia detoksykacyjna, immunostymulacja oraz przepisanie leków przeciwgorączkowych, wykrztuśnych, mukolitycznych i przeciwhistaminowych. Po ustaniu gorączki i zatrucia schemat zostaje rozszerzony i przepisana fizjoterapia (elektroforeza chlorkiem wapnia, jodkiem potasu, hialuronidazą, UHF, masaże, inhalacje) i terapia ruchowa w celu stymulacji ustąpienia ogniska zapalnego.

Leczenie zapalenia płuc prowadzi się do całkowitego wyzdrowienia pacjenta, co określa normalizacja stanu i samopoczucia, parametrów fizycznych, radiologicznych i laboratoryjnych. W przypadku częstego powtarzającego się zapalenia płuc w tej samej lokalizacji decyduje się na interwencję chirurgiczną.

Rokowanie w zapaleniu płuc

W zapaleniu płuc rokowanie zależy od szeregu czynników: zjadliwości patogenu, wieku pacjenta, chorób podstawowych, reaktywności immunologicznej i adekwatności leczenia. Powikłane warianty przebiegu zapalenia płuc, stany niedoborów odporności i oporność patogenów na antybiotykoterapię są niekorzystne z punktu widzenia rokowania. Szczególnie niebezpieczne jest zapalenie płuc u dzieci poniżej 1 roku życia wywołane przez gronkowce, Pseudomonas aeruginosa i Klebsiella: śmiertelność w ich przypadku wynosi od 10 do 30%.

Dzięki terminowym i odpowiednim środkom leczenia zapalenie płuc kończy się wyzdrowieniem. W zależności od rodzaju zmian w tkance płucnej można zaobserwować następujące skutki zapalenia płuc:

całkowite przywrócenie struktury tkanki płucnej - 70%;
powstawanie obszaru miejscowej stwardnienia płuc - 20%;
powstanie stanowisk lokalnej carnifikacji – 7%;
zmniejszenie segmentu lub udziału wielkościowego – 2%;
skurcz segmentu lub płata – 1%.

Zapobieganie zapaleniu płuc

Środki zapobiegające rozwojowi zapalenia płuc obejmują stwardnienie organizmu, utrzymanie odporności, wyeliminowanie czynnika hipotermii, odkażanie przewlekłych ognisk zakaźnych nosogardła, zwalczanie kurzu, rzucenie palenia i nadużywania alkoholu. U osłabionych, obłożnie chorych, w celu zapobiegania zapaleniu płuc, zaleca się wykonywanie ćwiczeń oddechowych i terapeutycznych, masaże oraz przepisywanie leków przeciwpłytkowych (pentoksyfilina, heparyna).

więcej

Płatowe zapalenie płuc jest chorobą zapalno-alergiczną płuc. Charakteryzuje się zagęszczeniem w jednym lub większej liczbie płatów płuc z utworzeniem wysięku (wysięku) w pęcherzykach płucnych. W efekcie tkanka płucna zostaje wyłączona z wymiany gazowej. Najczęściej dotyka dorosłych w wieku 18–40 lat, rzadziej dzieci.

Ogniskowe i płatowe zapalenie płuc są często mylone. Ale w rzeczywistości istnieją różnice: ognisko zajmuje zraziki, a płat zajmuje płaty składające się z zrazików. Okazuje się, że drugi jest większy pod względem dotkniętego obszaru.

Patogeny i mechanizm rozwoju

Czynnikiem sprawczym płatowego zapalenia płuc może być dowolny mikroorganizm, ale najczęściej przyczyną jest pneumokok. Rzadziej - paciorkowce, gronkowce, Klebsiella, E. coli. Możliwa jest również flora mieszana.

Częstość występowania jest wysoka zimą i wiosną. Częściej chorują w miastach, przyczyną tego zjawiska jest duże przeludnienie ludności.

Czynniki predysponujące:

lokalna lub ogólna hipotermia;
stany niedoborowe (witaminoza, hipowitaminoza, anemia);
przeziębienia;
współistniejąca patologia;
obniżona odporność;
obrażenia;
zatrucie;
przepracowanie, stres.

Przyczynami płatowego zapalenia płuc jest przenikanie mikroorganizmów do tkanki płucnej, a następnie rozwój procesu zapalnego. Patogeneza choroby jest związana z toksynami uwalnianymi przez patogen. Toksyna rozprzestrzenia się na całą tkankę płuc, powodując zwiększoną przepuszczalność naczyń i wysięk (wysięk) fibryny i komórek krwi do pęcherzyków płucnych.

W różnych okresach choroby patogeneza płatowego zapalenia płuc (mechanizm rozwoju choroby) jest inna. Z kolei obraz kliniczny zależy od tego.

Okresy rozwoju

Istnieją tylko cztery etapy płatowego zapalenia płuc. Podział opiera się na anatomii patologicznej choroby, czyli procesach zachodzących na poziomie komórkowym.

W pierwszym etapie (przekrwienie i uderzenia gorąca), który trwa około 1–3 dni, pęcherzyki rozszerzają się i na skutek stanu zapalnego pojawia się w nich płyn (wysięk).
W kolejnym, drugim etapie (czerwone zapalenie wątroby), trwającym 3–5 dni, powietrze z pęcherzyków płucnych zostaje wyparte przez wysięk włóknikowy, w którym znajdują się czerwone krwinki, komórki nabłonkowe i leukocyty.
Trzeci etap (szara hepatyzacja) charakteryzuje się przewagą leukocytów w wysięku.
Czwarty etap (ustąpienie) następuje w 7–11 dniu choroby. W tym przypadku fibryna ulega resorpcji.

Obraz kliniczny

Lobarowe zapalenie płuc zwykle zaczyna się ostro. Jej pierwszym objawem jest wysoka temperatura, której wartości sięgają 39–40˚C. Ale może również wystąpić krótki okres prodromalny, któremu towarzyszą bóle głowy, osłabienie, letarg i zaburzenia żołądkowo-jelitowe.

Cechy reakcji temperaturowej: pacjent drży, jest mu zimno i nie może się rozgrzać. Ma „lodowe” kończyny i niebieskie usta.

Stopniowo pojawiają się inne objawy płatowego zapalenia płuc. Pacjenta dokucza ostry, kłujący ból w boku, który występuje po dotkniętej stronie i może promieniować do żołądka lub barku. Zwykle znika w ciągu 2–3 dni. Jeśli ból utrzymuje się dłużej, może to wskazywać na ropniak opłucnej.

Kaszel jest początkowo nieproduktywny, następnie (po 2–3 dniach) jest wilgotny i gęstej, lepkiej plwociny. Ciągły, bolesny kaszel znacząco wpływa na samopoczucie pacjenta i zakłóca jego sen. W pierwszych dniach plwocina jest pienista, skąpa i biaława. Następnie nabiera rdzawego koloru, zmieszanego z krwią. Później, gdy zapalenie płuc wchodzi w fazę białego hepatyzacji, staje się mętne. A kiedy proces ustąpi, plwocina staje się bardziej płynna i lepiej kaszle. Obecność krwi na tym etapie można zaobserwować w przypadku urazu lub choroby serca.

Martwisz się dusznością z trudnościami w wdychaniu i obrzękiem skrzydeł nosa. Częstość oddechów może wynosić od 25 do 50. Określa się opóźnienie połowy klatki piersiowej. Przy zapaleniu opłucnej oddychanie jest płytkie z powodu bólu pojawiającego się przy głębokim wdechu.

Upośledzona wymiana gazowa objawia się sinicą, która rozprzestrzenia się na kończyny, wargi i trójkąt nosowo-wargowy.

Wygląd pacjenta z zapaleniem płuc

W przypadku płatowego zapalenia płuc można zauważyć charakterystyczny wygląd pacjenta.

Jest jedna osobliwość: objawy patologiczne zwykle pojawiają się po dotkniętej stronie. Na przykład opryszczkowa wysypka na ustach, uszach, skrzydłach nosa i zaczerwienienie policzków obserwuje się tylko po lewej lub prawej stronie. Ale sinica, gorączkowy blask w oczach, rozwija się po obu stronach.

Pozycja pacjenta jest bierna, na plecach.
Skóra jest gorąca i sucha w dotyku, zimna na kończynach.
Oddychanie na początku choroby jest płytkie i przerywane. Występuje obrzęk skrzydeł nosa.
Krupowe zapalenie płuc u dzieci charakteryzuje się jękiem w fazie wydechowej.
Kiedy ogniska zagęszczenia zaczynają się coraz bardziej rozprzestrzeniać, oddychanie staje się głębokie, z udziałem mięśni pomocniczych.

Środki diagnostyczne

Rozpoznanie płatowego zapalenia płuc opiera się na dokładnym badaniu i różnorodnych testach. Wiarygodną informację o lokalizacji zmiany dostarcza drżenie głosu (bronchofonia) - wibracje klatki piersiowej podczas wymawiania różnych dźwięków. Zwykle jest tak samo na wszystkich polach. Ale ze względu na to, że anatomia prawego oskrzela jest inna (jest krótsza i szersza), bronchofonia może zostać wzmocniona powyżej wierzchołka prawego płuca, co nie oznacza patologii.

Aby określić bronchofonię, należy położyć dłonie na symetrycznych obszarach klatki piersiowej i poprosić o wymówienie słowa, na przykład „artyleria”. W obszarze płatowego zapalenia płuc drżenie głosu wzrasta, a w przypadku zapalenia opłucnej jest osłabione.

Następujące objawy płatowego zapalenia płuc to zmiany w dźwięku perkusji i danych osłuchowych. Podczas pukania (uderzenia) słychać bębenkowy dźwięk płucny. Podczas słuchania (osłuchiwania) oddech jest osłabiony, ale jest pęcherzykowy. Słychać trzeszczenie, które powstaje, gdy ściany pęcherzyków płucnych rozpadają się podczas wdechu. W miarę postępu choroby zaczynają być słyszalne odgłosy oddychania oskrzeli i tarcia opłucnej oraz pojawiają się delikatne bulgotania. W fazie ustępowania oddech staje się nierówny, a intensywność świszczącego oddechu maleje.

Rozpoznanie za pomocą prześwietlenia rentgenowskiego jest możliwe już w początkowych stadiach płatowego zapalenia płuc, nawet przed pojawieniem się zagęszczeń w tkance płucnej. Obserwuje się objawy ogniskowe: najpierw wzrost wzorca płucnego, następnie gęste, jednolite ciemnienie, które zastępuje się plamistymi cieniami. Widoczne jest również wysokie położenie membrany po stronie dotkniętej chorobą. Objawy choroby całkowicie znikają 2-3 tygodnie po wyzdrowieniu klinicznym.

Laboratoryjne objawy choroby

We krwi obwodowej leukocytoza neutrofilowa wynosi do 15–20*109 g/l, zmniejszenie liczby limfocytów, wzrost monocytów, przyspieszenie ESR do 70 mm/h.
W biochemicznym badaniu krwi - zmiany we frakcjach białkowych.
W ogólnym badaniu krwi stwierdza się zwiększoną zawartość białka, wałeczków i czerwonych krwinek.

Możliwe komplikacje

Wcześniej choroba była ciężka, długotrwała, z częstymi powikłaniami, czasami kończącymi się śmiercią. Teraz, gdy istnieje możliwość stosowania terapii antybakteryjnej, jest to stosunkowo łatwe. I ogólnie rokowanie jest korzystne. Czas trwania każdego etapu jest również skrócony. Generalnie powrót do zdrowia następuje w ciągu 1–2 tygodni, a zanik objawów radiologicznych następuje po 3–4 tygodniach choroby.

Zdarzają się także przypadki z niewyraźnym obrazem klinicznym lub nietypowym przebiegiem choroby, zwłaszcza u dzieci.

Ale w niektórych przypadkach powikłania rozwijają się w przypadku płatowego zapalenia płuc. Na przykład przy późnym leczeniu, wysokiej zjadliwości patogenu, ciężkiej współistniejącej patologii (choroby sercowo-naczyniowe, wyczerpanie organizmu, zatrucie) itp. U dzieci lista ta jest kontynuowana w przypadku wcześniactwa, sztucznego karmienia i wczesnego wieku. Czynniki te niewątpliwie zaostrzają przebieg choroby.

Możliwe powikłania płatowego zapalenia płuc są następujące:

Płucne – zapalenie opłucnej, ropień, karnifikacja (wrost tkanki łącznej), zgorzel.
Pozapłucne - różne choroby zapalne: śródpiersie, błony serca, otrzewna, stawy, nerki, błony i substancja mózgu. Może rozwinąć się ostra niewydolność sercowo-naczyniowa, wstrząs toksyczny, niewydolność wątroby, psychoza i obrzęk mózgu.

Rokowanie w płatowym zapaleniu płuc jest niekorzystne: brak reakcji leukocytów ze wzrostem poziomu neutrofili, znaczny wzrost częstości akcji serca (ponad 120 uderzeń na minutę), objawy ogniskowe, ciężka sinica, obniżone ciśnienie żylne i tętnicze, żółtaczka , wzdęcia, brak moczu.

Środki terapeutyczne i zapobiegawcze

Zapobieganie polega na używaniu maseczek w czasie epidemii. Należy unikać zatłoczonych grup i hipotermii.

Źródło infekcji leczy się specjalnymi roztworami. Czynniki zabijające drobnoustroje: wentylacja i światło słoneczne.

Profilaktyka indywidualna to szczepienia. Powiedzieliśmy już, że czynnikiem sprawczym choroby jest najczęściej pneumokok, dlatego należy się przeciwko niemu zaszczepić. Dzieci są rutynowo szczepione, a dorośli – jeśli występuje współistniejąca patologia.

Leczenie płatowego zapalenia płuc jest złożone i przeprowadzane z uwzględnieniem etiologii i patogenezy choroby.

Terapia antybakteryjna z uwzględnieniem wrażliwości drobnoustroju.
Leki przeciwzapalne, w tym hormonalne.
Leczenie objawowe - leki przeciw opryszczce, środki naczyniowe, mukolityki itp.
Terapia tlenowa.
Leczenie powikłań i chorób współistniejących.
Fizjoterapia.

Wymagana jest hospitalizacja. Leczenie prowadzone jest według indywidualnego planu, na który wpływa wiele czynników: faza płatowego zapalenia płuc, etiologia, patogeneza, objawy, obecność powikłań, ogólny stan pacjenta.

Historie naszych czytelników