Lek na zapalenie przełyku bez aluminium. pytania

Omówienie możliwości terapeutycznych choroby refluksowej przełyku (GERD) chcielibyśmy poprzedzić krótką informacją na temat mechanizmów rozwoju i diagnostyki tej patologii. Możliwości leczenia operacyjnego GERD nie będą omawiane w tym artykule.

Definicja

Tak jak. Trukhmanov definiuje GERD jako wystąpienie charakterystycznych objawów i (lub) uszkodzenia zapalnego dystalnych części przełyku w wyniku powtarzającego się cofania się treści żołądkowej do przełyku .

Zgodnie z definicją Międzynarodowej Grupy Roboczej termin „choroba refluksowa przełyku” powinien być stosowany w odniesieniu do wszystkich osób narażonych na ryzyko fizycznych powikłań refluksu żołądkowo-przełykowego lub doświadczających znacznego pogorszenia dobrostanu zdrowotnego (jakości życia), jako w wyniku objawów refluksu, po odpowiednim upewnieniu się o łagodnym charakterze objawów .

Terminu „endoskopowo ujemna choroba refluksowa” należy stosować u osób spełniających definicję choroby refluksowej przełyku, ale u których w badaniu endoskopowym nie stwierdza się przełyku Barretta ani widocznych ubytków błony śluzowej (nadżerki lub owrzodzenia). .

Mechanizmy rozwoju

Nie wnikając szczegółowo w patogenetyczne mechanizmy rozwoju tej choroby, powiemy jedynie, że opiera się ona na działaniu kwasu i pepsyny na błonę śluzową przełyku w wyniku połączenia (w różnych proporcjach) patologicznego cofania się treści żołądkowej do przełyk z naruszeniem jego klirensu. Z kolei patologiczny zarzucanie treści jest skutkiem dysfunkcji dolnego zwieracza przełyku (albo w wyniku obniżenia jego napięcia, albo zwiększenia częstotliwości samoistnego rozkurczu, albo na skutek jego wady anatomicznej, np. przepuklina przełyku). Upośledzony klirens przełyku może być spowodowany zmniejszoną produkcją śliny lub upośledzoną motoryką przełyku. W efekcie tego dochodzi do braku równowagi pomiędzy czynnikami agresywnymi i ochronnymi, co prowadzi, choć niekoniecznie, do wystąpienia refluksowego zapalenia przełyku.

Epidemiologia

Zdaniem S.I. Pimanova, objawy GERD obserwuje się sporadycznie u połowy dorosłej populacji, a obraz endoskopowy zapalenia przełyku obserwuje się u 2-10% badanych . Należy pamiętać, że GERD nie zawsze towarzyszy zapaleniu przełyku. Do 50 - 70% pacjentów ze zgagą w momencie szukania pomocy medycznej ma endoskopowo ujemny GERD . Postawa wielu lekarzy w stosunku do endoskopowo ujemnego GERD jako najłagodniejszego stopnia tej choroby, niewymagającego intensywnej farmakoterapii, jest zasadniczo błędna. W szeregu badań wykazano, że jakość życia pacjentów z endoskopowo dodatnim i ujemnym GERD jest pogorszona w niemal takim samym stopniu jak . Badania wykazały, że endoskopowo ujemny GERD bardzo rzadko przekształca się w refluksowe zapalenie przełyku, które z kolei rzadko z czasem przechodzi w poważniejsze formy .

Diagnostyka

Ponieważ diagnoza GERD jest szeroko opisana w wielu podręcznikach, skupimy się tylko na niektórych jej punktach. Głównym objawem GERD, obserwowanym u co najmniej 75% pacjentów, jest zgaga. . Może również wystąpić ból lub pieczenie w mostku, odbijanie itp. Najczęściej objawy GERD występują po jedzeniu.

Rozpoznanie nadżerkowego zapalenia przełyku opiera się na badaniu endoskopowym. Rentgen z barem ma dość wysoką czułość w przypadku ciężkiego (98,7%) i umiarkowanego (81,6%) zapalenia przełyku, ale jest nieczuły (24,6%) w przypadku łagodnego zapalenia przełyku . Endoskopia z biopsją jest jedyną wiarygodną metodą diagnozowania przełyku Barretta. Nasilenie nadżerkowego refluksowego zapalenia przełyku na obrazie endoskopowym dzieli się na 4 stopnie A, B, C i D (według klasyfikacji Los Angeles).

Monitorowanie pH jest czułym i specyficznym testem diagnostycznym i jest szczególnie ważne w wykrywaniu endoskopowo ujemnego GERD. Za kryteria diagnostyczne GERD uważa się ponad 50 epizodów pH poniżej 4 . U części pacjentów dochodzi do mniej znaczącego obniżenia pH przełyku, jednak gdy większość epizodów takiego obniżenia zbiega się z wystąpieniem objawów, można mówić o „nadwrażliwości przełyku”.

Wśród testów prowokacyjnych pewną rolę odgrywa odczyn Bernsteina (pojawienie się typowych objawów po wprowadzeniu do przełyku słabego roztworu kwasu solnego i ich ustąpienie po wprowadzeniu soli fizjologicznej). Określenie ciśnienia dolnego zwieracza przełyku jest przydatne przy podejmowaniu decyzji o leczeniu operacyjnym.

Leczenie

Zanim przejdziemy do rozważań na temat poszczególnych aspektów leczenia GERD, należy podkreślić fakt, że jego głównym celem jest szybkie uwolnienie pacjenta od dokuczliwych objawów. Ustąpienie objawów zwykle dobrze koreluje z gojeniem się ubytków błony śluzowej w nadżerkowym zapaleniu przełyku .

Zmiana stylu życia.

Chociaż według grupy roboczej GERD czynniki stylu życia nie odgrywają decydującej roli w rozwoju GERD należy podać zalecenia mające na celu wyeliminowanie czynników sprzyjających refluksowi lub pogorszeniu klirensu przełyku.

Dieta. Należy odstawić pokarmy wywołujące refluks (tłuste potrawy, czekolada oraz nadmierne ilości alkoholu, cebuli i czosnku, kawa, napoje gazowane, zwłaszcza różnego rodzaju cola) oraz leki o niskim pH (soki pomarańczowe i ananasowe, czerwone wino) . Jednak w praktyce próba drastycznego ograniczenia diety pacjenta (zwłaszcza młodego) jest rzadko możliwa, a Twoje zalecenia po prostu nie będą przestrzegane. Rozsądniej jest zidentyfikować, które produkty powodują pojawienie się lub zaostrzenie objawów u danego pacjenta i przynajmniej spróbować z nich zrezygnować. Należy poinformować pacjenta, że należy unikać przejadania się. Po jedzeniu nie zaleca się przyjmowania pozycji poziomej ani pracy w pozycji pochylonej. Ostatni posiłek powinien nastąpić na 3 godziny przed snem.

Kontrola wagi. Utrata wagi nie zawsze łagodzi objawy, ale utrata wagi może zmniejszyć ryzyko rozwoju przepukliny rozworu przełykowego. Jednak udzielanie porad dotyczących odchudzania jest znacznie łatwiejsze niż ich wdrażanie. Osoby z nadwagą czasami próbują ukryć brak talii poprzez nadmierne naciągnięcie pasa, co prowadzi do zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej i rozwoju refluksu (podobnie jak noszenie zbyt ciasnych ubrań).

Palenie jest czynnikiem przyczyniającym się do GERD, zarówno w wyniku rozluźnienia zwieraczy, jak i zmniejszonego wydzielania śliny, dlatego należy je rzucić . Chociaż według niektórych badaczy zaprzestanie palenia ma minimalny pozytywny wpływ na GERD .

Podniesienie wezgłowia łóżka jest ważne u pacjentów z objawami nocnymi lub LA (którzy stanowią niewielki odsetek pacjentów z GERD), ale w pozostałych przypadkach jego konieczność jest wątpliwa.

Do rozwoju refluksu może przyczyniać się wiele leków, takich jak leki przeciwskurczowe, beta-blokery, leki nasenne i uspokajające, azotany i antagoniści wapnia.

Leki zobojętniające.

Omawiając zastosowanie leków zobojętniających, których w naszych czasach jest bardzo wiele (almagel, fosfalugel, maalox, rutacid itp.), chciałbym podkreślić, że naszym zdaniem leki zobojętniające nie odgrywają niezależnej roli w leczeniu GERD i może być stosowany jedynie jako krótkotrwały środek leczniczy, kontrolujący objawy. Niska skuteczność leków zobojętniających wynika z krótkiego czasu utrzymywania się kontroli pH poprzez ich stosowanie. Dane wielu autorów potwierdzają minimalny wpływ leków zobojętniających (nawet w połączeniu ze zmianami stylu życia) na refluksowe zapalenie przełyku, chociaż jest on lepszy od efektu placebo . Sugerujemy, aby pacjenci (leczeni z powodu GERD) stosowali leki zobojętniające sok żołądkowy jako metodę szybkiego opanowania pojawiających się objawów, zwykle po naruszeniu diety lub ćwiczeń fizycznych, a także u osób z rzadkimi (nie więcej niż 4 w miesiącu) epizodami zgagi bez objawów endoskopowych zapalenia przełyku.

Leki przeciwwydzielnicze.

Najskuteczniejszym sposobem leczenia GERD jest zmniejszenie produkcji kwasu w żołądku za pomocą blokerów H2 lub inhibitorów pompy protonowej. Celem tej terapii jest podniesienie pH soku żołądkowego do wartości 4 oraz w okresie największego prawdopodobieństwa wystąpienia refluksu, tj. nie zapobieganie refluksowi jako takiemu, ale eliminacja patologicznego wpływu składników soku żołądkowego na przełyk. H2-blokery. Przed pojawieniem się inhibitorów pompy protonowej lekami z wyboru w leczeniu GERD były blokery H2. Obecnie w praktyce stosowane są 4 blokery receptorów histaminowych H2 (cymetydyna, ranitydyna, famotydyna i nizatydyna). Mechanizm działania leków polega na blokowaniu wydzielania żołądkowego stymulowanego przez histaminę. Jednakże dwie inne ścieżki stymulacji, acetylocholina i gastryna, pozostają otwarte. Fakt ten wiąże się z niższym stopniem supresji wydzielania niż w przypadku inhibitorów pompy protonowej (PPI) i stopniowym zmniejszaniem się stopnia zahamowania wydzielania soku żołądkowego przy długotrwałym stosowaniu H2-blokerów, gdy rozpoczyna się stymulacja wytwarzania kwasu coraz częściej zachodzi za pośrednictwem innych mediatorów (głównie gastryny).

Cymetydyna (bloker H2 pierwszej generacji). Stosować 200 mg 3-4 razy dziennie i 400 mg na noc. Maksymalna dzienna dawka wynosi 12 gramów.

Ranitydynę (drugiej generacji) stosuje się w dawce 150 mg 2 razy dziennie, która w razie potrzeby może osiągnąć 300 mg 2 razy dziennie (maksymalna dawka 9 gramów dziennie). Na objawy nocne – 150-300 mg na noc. Terapia podtrzymująca – 150 mg na noc.

Famotydynę (trzeciej generacji) stosuje się w dawce 20 mg dwa razy na dobę, przy czym maksymalna dawka dobowa wynosi 480 mg. W przypadku objawów nocnych 20-40 mg na noc, leczenie podtrzymujące 20 mg na noc.

Nizatidit (czwartej generacji) przyjmuje się w dawce 150 mg dwa razy dziennie lub 300 mg przed snem.

Ze względu na bardzo szeroką gamę skutków ubocznych (od działania androgennego po blokadę enzymów oddechowych) i niewygodne dawkowanie, cymetydyna nie jest obecnie stosowana w praktyce. Ze wszystkich innych blokerów H2 preferujemy famotydynę (jako lek wywołujący najrzadziej występujące skutki uboczne). Należy pamiętać, że wszystkie H2-blokery odstawia się stopniowo, aby zapobiec zespołowi „odrzutu” - gwałtownemu wzrostowi kwasowości po zaprzestaniu leczenia.

Na podstawie 33 randomizowanych badań (z udziałem 3000 osób) uzyskano następujące dane: zastosowanie placebo doprowadziło do złagodzenia objawów GERD u 27% pacjentów, H2-blokerów u 60% i PPI u 83% . Zapalenie przełyku ustąpiło odpowiednio w 24%, 50% i 78% przypadków. Liczby te pozwalają stwierdzić, że H2-blokery są skuteczne w leczeniu GERD, które jednak jest znacznie słabsze niż PPI. H2-adrenolityki zachowują pewną rolę w leczeniu GERD. Są skuteczne w leczeniu refluksu, który pojawia się w nocy. nawet jeśli będziesz kontynuować przyjmowanie IPP oraz jako terapia na żądanie.

Blokery pompy protonowej.

Ich działanie polega na blokowaniu ATPazy pompy napływowej (poprzez utworzenie nieodwracalnego wiązania z resztą cystyny enzymu). Należy pamiętać, że PPI blokuje jedynie aktualnie aktywną pompę protonową. Leki z tej grupy wchłaniają się w postaci nieaktywnych związków, zamieniając się w substancję czynną bezpośrednio w układach kanalikowych komórek wydzielniczych. Wszystkie IPP, z wyjątkiem esomeprazolu, mają krótki okres półtrwania (30–120 minut). Zniszczenie PPI następuje w wątrobie i istnieją dwa sposoby ich zniszczenia – szybki i powolny. Proces niszczenia jest stereozależny. Izomer prawoskrętny rozpada się szybką ścieżką, a izomer lewoskrętny rozpada się wzdłuż wolnej ścieżki. Wszystkie IPP, ponownie z wyjątkiem esomeprazolu (tylko izomer lewoskrętny), są reprezentowane przez izomery prawoskrętne i lewoskrętne. Fakt ten wyjaśnia dłuższe utrzymywanie minimalnego stężenia terapeutycznego przez esomeprazol w porównaniu z innymi IPP.

IPP przepisuje się przed posiłkami (zwykle 30 minut przed śniadaniem, jednorazowo), tak aby efekt występował przy maksymalnej liczbie aktywnych pomp protonowych – 70 – 80% ich całkowitej liczby. Kolejna dawka IPP ponownie blokuje 70-80% receptorów (pozostałych i zregenerowanych), zatem szczyt działania przeciwwydzielniczego następuje w 2-3 dniu (nieco szybciej przy stosowaniu esomeprazolu). IPP są praktycznie nieskuteczne jako terapia doraźna (wystąpienie objawów zgagi wskazuje, że nastąpił już zastrzyk kwasu, po którym z reguły następuje zmniejszenie liczby aktywnych pomp, a co za tym idzie brak celu dla Akcja PPI).

Analizując porównawczą skuteczność różnych IPP, można stwierdzić, że nie ma znaczących przewag pomiędzy omeprazolem, rabeprazolem, lansoprazolem i pantoprazolem. Skuteczność esomeprazolu (Nexium) jest nieco wyższa. Porównując czas utrzymywania pH w żołądku > 4 przy zastosowaniu różnych IPP, uzyskano dane o lepszej kontroli wydzielania soku żołądkowego podczas stosowania leku Nexium (ryc. 1).

Choć trzeba zaznaczyć, że przy stosowaniu 40 mg omeprazolu różnica nie jest aż tak zauważalna. Korzyści ze stosowania leku Nexium są bardziej widoczne w przypadku ciężkich postaci zapalenia przełyku (stopień D) . Omeprazol stosuje się w dawce 20 – 40 mg na dobę (pojedyncza dawka rano lub dwa razy dziennie). W ciężkich przypadkach dawka może osiągnąć 60 mg na dzień. Lansoprazol stosuje się w dawce 30 mg/dzień, pantoprazol w dawce 40 mg/dzień, rabeprazol w dawce 20 mg/dzień, a Nexium w dawce 40 mg/dzień. Odstawianie leku również powinno być stopniowe.

Leki prokinetyczne.

Leki prokinetyczne (domperydon, metoklopramid i cyzapryd) mogą zwiększać ciśnienie w dolnym zwieraczu przełyku, poprawiać klirens przełyku i przyspieszać opróżnianie żołądka. Cizapryd jest dostępny jedynie w ograniczonym zakresie w USA ze względu na obawy dotyczące zaburzeń rytmu serca (patrz poniżej). Metoklopamid powoduje osłabienie, niepokój, drżenie, parkinsonizm lub późną dyskinezę w 20-50% przypadków. Stosować 10 mg 3-4 razy dziennie. Maksymalna pojedyncza dawka wynosi 20 mg, dawka dzienna wynosi 60 mg.

Cyzapryd. Chociaż cyzapryd był ogólnie uważany za praktycznie bezpieczny, jego niedawne powszechne stosowanie w Stanach Zjednoczonych wiąże się z występowaniem zaburzeń rytmu serca. Najczęściej rozwijały się podczas przyjmowania cyzaprydu w połączeniu z lekami hamującymi cytochrom P-450 i zwiększającymi poziom cyzaprydu. W rezultacie producent częściowo ograniczył stosowanie tego leku w Stanach Zjednoczonych. Badania porównujące skuteczność cyzaprydu w dawce 910 mg cztery razy dziennie) z antagonistami receptora H2 (ranitydyna 150 mg dwa razy dziennie) i cymetydyną (400 mg cztery razy dziennie) wykazały ich wyższość nad placebo i podobną skuteczność w łagodzeniu objawów GERD i leczenie zapalenia przełyku . Połączenie blokerów H2 z cyzaprydem daje lepszy efekt niż każdy lek z osobna, ale jest gorszy od omeprazolu .

Domperidon (Motilium) ma mechanizm działania podobny do metoklopramidu, jednak nie przenika przez barierę krew-mózg i dlatego nie powoduje ośrodkowych skutków ubocznych, ale zwiększa poziom prolaktyny we krwi. Stosować 10 mg 3-4 razy dziennie. Żaden z leków nie dał dobrego efektu terapeutycznego w ciężkim zapaleniu przełyku.

Rola infekcji HP.

Obecnie rola zakażenia HP w GERD pozostaje kontrowersyjna. Choć zgodnie z Porozumieniami z Maastrik GERD jest wskazaniem do leczenia eradykacyjnego, nie wszyscy autorzy się z tym zgadzają. Szereg badań wykazało, że eradykacja Hp nie leczy refluksowego zapalenia przełyku ani nie pełni roli zapobiegawczej w zakresie jego nawrotów . Fakt, że zakażenie Hp może powodować zwiększenie lub zmniejszenie funkcji wydzielniczej żołądka, sprawia, że jego rola w rozwoju GERD jest jeszcze bardziej kontrowersyjna. Dane niektórych autorów wskazują nawet na ochronną rolę zakażenia HP w GERD , ze względu na działanie alkalizujące i w dalszym rozwoju zaniku błony śluzowej.

Niemal jedynym czynnikiem uzasadniającym terapię eradykacyjną GERD jest fakt, że przewlekłe stosowanie IPP, na tle istniejącej infekcji HP, przyczynia się do rozwoju zanikowego zapalenia żołądka i metaplazji . Zdaniem Kuipersa EJ porównując prawdopodobieństwo rozwoju zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka w grupach pacjentów z GERD i zakażeniem HP, którzy otrzymywali omeprazol lub byli poddani fundoplikacji, rozwinęło się ono odpowiednio u 31% i 5% chorych. Chociaż w innym badaniu nie znaleziono takiego wzorca . Z kolei terapia eradykacyjna nie powoduje zaostrzenia ani pogorszenia GERD .

W naszej praktyce badania na obecność HP i eradykację przeprowadzamy u pacjentów z GERD tylko wtedy, gdy mają współistniejącą chorobę górnego odcinka przewodu pokarmowego, której związek z zakażeniem HP ustalono (np. wrzód trawienny) lub gdy planuje się przewlekłe (np. ponad rok) ciągłe stosowanie inhibitorów pompy protonowej.

Nowe kierunki farmakoterapii.

Według Ciccaglione i wsp. lek zmniejszający liczbę samoistnych rozkurczów dolnego zwieracza przełyku baklofen w dawce 10 mg 3 razy dziennie przez miesiąc wykazał znaczną przewagę nad placebo, poprawę danych z monitorowania pH przełyku i zmniejszenie nasilenia objawów GERD . Stwierdzono również, że jest dobrze tolerowany. Lek hamuje w 34-60% samoistne rozluźnienie dolnego zwieracza przełyku i zwiększa jego ciśnienie podstawowe . Jednakże nadal nie ma wystarczających danych uzasadniających powszechne stosowanie baklofenu w leczeniu GERD.

Schematy leczenia.

Obecnie istnieją dwa główne podejścia taktyczne w leczeniu GERD, tzw. step-up i step-down. Pierwszy to stosowanie najsłabszych środków (modyfikacja stylu życia, leki zobojętniające sok żołądkowy) jako pierwszego etapu leczenia ze stopniowym stosowaniem coraz silniejszych leków w przypadku nieskuteczności (H2-blokery, następnie ich połączenie z prokinetykami i dopiero w dalszej kolejności IPP). Druga możliwość leczenia polega na przepisaniu najskuteczniejszego leczenia (PPI), co pozwala szybko złagodzić objawy, a następnie zmniejszyć dawkę leków i ewentualnie przejść na słabsze leki.

W naszej praktyce stosujemy wyłącznie terapię step-down, ponieważ... Wierzymy, że pacjent przychodzi do nas po to, aby jak najszybciej złagodzić dręczące go objawy, co należy osiągnąć przepisując grupę leków, po których można spodziewać się najlepszego efektu. Nie należy zapominać o poradach dotyczących zmiany stylu życia, ale w połączeniu z podawaniem standardowej dawki IPP. A jeśli chodzi o rozpoczęcie leczenia H2-blokerami, a następnie w razie potrzeby przejście na PPI – nie zostaniesz za to osądzony, ale czy ma to sens? H2-blokery mają nie mniej potencjalnych skutków ubocznych, a ich cena nie jest znacząco niższa. Zostawimy je na terapię na żądanie i epizody refluksu nocnego. Prawdą jest, że istnieje bardzo mała grupa pacjentów z refluksowym zapaleniem przełyku opornym na terapię inhibitorami pompy protonowej, u których wystarczającą kontrolę pH można uzyskać stosując duże dawki H2-blokerów .

Co zrobić z endoskopowo ujemnym GERD? Tak, dokładnie to samo. Jak wspomniano powyżej, stopień zmian morfologicznych w przełyku nie koreluje dobrze z nasileniem objawów . Ponadto w tej grupie pacjentów często występuje mniej wyraźny efekt terapii przeciwwydzielniczej przy dłuższym utrzymywaniu się objawów . Należy również pamiętać, że skuteczność H2-blokerów w przypadku endoskopowo ujemnego GERD nie jest większa niż w przypadku nadżerkowego refluksowego zapalenia przełyku .

W ciężkim refluksowym zapaleniu przełyku (C, D) racjonalna jest terapia najsilniejszym IPP (Nexium) lub maksymalną dawką innych inhibitorów pompy protonowej.

W przypadku nocnych epizodów zgagi, pomimo stosowania IPP, racjonalne jest dodanie pojedynczej wieczornej dawki H2-blokera. Leki zobojętniające można stosować w ramach terapii kontrolowanej przez pacjenta, na żądanie.

Dlatego stosujemy świadomą strategię postępowania, gdy pojawia się nowy pacjent z GERD.

Inhibitory pompy protonowej w dawce standardowej (przez 2-4 tygodnie w przypadku endoskopowo ujemnego refluksowego zapalenia przełyku i nadżerkowego zapalenia przełyku stopnia A, B oraz przez 8 tygodni w przypadku jego cięższych postaci).
W przypadku nieskuteczności (określanej utrzymywaniem się objawów po 7-10 dniach leczenia lub zachowaniem obrazu endoskopowego zapalenia przełyku) należy zwiększyć dawkę PPI do maksimum lub przejść na potencjalnie skuteczniejszy IPP – Nexium.
Jeśli leczenie jest nieskuteczne, podczas leczenia konieczne jest monitorowanie pH. Próbujesz przejść na wysokie dawki H2-blokerów w połączeniu z prokinetykami? Operacja antyrefluksowa?
Jeśli jest to skuteczne, stopniowo zmniejszaj dawkę, aż do odstawienia leku. W przypadku nawrotu objawów należy przyjąć minimalną skuteczną dawkę leku (możliwa jest terapia co drugi dzień lub terapia weekendowa), omówić możliwość operacji przeciwrefluksowej.

Terapia podtrzymująca.

Ze względu na przewlekły charakter GERD istnieje potrzeba leczenia podtrzymującego. Zmniejszenie dawki leku lub podjęcie próby leczenia podtrzymującego lekiem słabszym niż ten stosowany w leczeniu często prowadzi do wysokiego wskaźnika nawrotów. Tylko u około 20% pacjentów po zakończeniu leczenia zmiana stylu życia i okresowe stosowanie leków zobojętniających są wystarczające do utrzymania remisji. H2-adrenolityki i prokinetyki są nieskuteczne w utrzymaniu remisji u pacjentów, którzy uzyskali ją stosując IPP . Najbardziej skuteczna jest terapia PPI w małych dawkach. Skuteczność terapii weekendowej i co drugi dzień budzi kontrowersje.

Wniosek.

Terapia lekowa pozostaje podstawą leczenia GERD. IPP są lekami z wyboru w leczeniu i długoterminowej terapii podtrzymującej. Rola zakażenia HP w rozwoju i przebiegu naturalnym GERD, a także jej wpływ na wynik leczenia nie są do końca jasne. Opracowanie nowych leków i porównanie skuteczności różnych schematów ich stosowania jest obiecującym kierunkiem dalszej poprawy jakości leczenia tej patologii.

Literatura

Pimanow I.S. Zapalenie przełyku, zapalenie żołądka i wrzód trawienny. N. Nowogród 2000.
Antonson CW, Robinson MG, Hawkins TM i in. Wysokie dawki antagonistów histaminy nie zapobiegają nawrotom trawiennego zapalenia przełyku po leczeniu inhibitorem pompy protonowej. Gastroenterologia 1990;98:A16.
Berstad AE, Hatlebakk FG, Maartmann-Moe H i in. Helicobacter pylori, zapalenie błony śluzowej żołądka i proliferacja komórek nabłonkowych u pacjentów z refluksowym zapaleniem przełyku po leczeniu omeprazolem. Gut 1997;41:735-739
Castell DO, Kahrilas PJ, Richter JE, Vakil NB, Johnson DA, Zuckerman S i in. Esomeprazol (40 mg) w porównaniu z lansoprazolem (30 mg) w leczeniu nadżerkowego zapalenia przełyku. Am J. Gastroenterol 2002;97:575-83.
Ciccaglione AF, Bartolacci S, Marzio L. Wpływ miesięcznego leczenia agonistą GABA baklofenem na refluks żołądkowo-przełykowy i objawy u pacjentów z chorobą refluksową przełyku. Gastroenterologia. 2002;122:A-196.
Dent J. i in. Oparta na dowodach ocena leczenia choroby refluksowej, raport z warsztatu Genval. Gut 1998;44(Suppl 2):S1-S16 (kwiecień).
DeVault K, Castell D i Komitet ds. Parametrów Praktyki Amerykańskiego Kolegium Gastroenterologii. Zaktualizowane wytyczne dotyczące diagnostyki i leczenia choroby refluksowej przełyku. Am J Gastroenterol 1999;94:1434-1442.
Fass R. Epidemiologia i patofizjologia objawowej choroby refluksowej przełyku. Am J Gastroenterol.
Galmiche JP, Fraitag B, Filoche B i in. Podwójnie ślepe porównanie cyzaprydu i cymetydyny w leczeniu refluksowego zapalenia przełyku. Dig Dis Sci 1990;35:649-55.
Haruma K, Mihara M, Kawaguchi H i in. Niska częstość występowania zakażenia Helicobacter pylori u pacjentów z refluksowym zapaleniem przełyku. Gastroenterologia 1996;110:A130.
Holloway RH. Receptory GABA-B i kontrola motoryki przewodu pokarmowego. W: Sympozjum badawcze AGA: Agoniści receptora GABA-B jako nowe metody leczenia zaburzeń refluksowych. Program i streszczenia Tygodnia Chorób Trawiennych 2002; 19-22 maja 2002; San Francisco, Kalifornia.
Koehler RE, Weymean PJ, Oakley HF. Techniki pojedynczego i podwójnego kontrastu w zapaleniu przełyku. AJR 1980;135:15-9.
Kuipers EJ, Lundell L, Klinkenberg-Knoll EC i in. Zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka i zakażenie Helicobacter pylori u pacjentów z refluksowym zapaleniem przełyku leczonych omeprazolem lub fundoplikacją. N Engl J Med 1996;334:1018-1022.
Labenz J, Malfertheiner P. Helicobacter pylori w chorobie refluksowej przełyku: czynnik przyczynowy, niezależny czy ochronny? Gut 1997;41:277-280.
Laine L; Sugg J. Wpływ eradykacji Helicobacter pylori na rozwój nadżerkowego zapalenia przełyku i objawy choroby refluksowej przełyku: analiza post hoc ośmiu badań prospektywnych z podwójnie ślepą próbą. Am J Gastroenterol 2002 grudzień;97(12):2992-7 (ISSN: 0002-9270).
Lamberts R, Creutzfeldt W, Struber HG i in. Długotrwała terapia omeprazolem w chorobie wrzodowej trawiennej: gastryna, wzrost komórek endokrynnych i zapalenie żołądka. Gastroenterologia 1993;104:1356-1370.
Leite LP, Just RJ, Castell DO i in. Kontrola kwasu żołądkowego za pomocą dużych dawek antagonistów receptora H2 po niepowodzeniu omeprazolu: opis dwóch przypadków. Am J Gastroenterol 195;90:1874-7.
Lepoutre L, Van der Spek P, Vanderlinden I i in. Leczenie zapalenia przełyku II i III stopnia poprzez stymulację motoryki cyzaprydem. Trawienie 1990;45:109-14.
Lind T, Rydberg L, Kylebäck A, Jonsson A, Andersson T, Hasselgren G i in. Esomeprazol zapewnia lepszą kontrolę wydzielania kwasu w porównaniu z esomeprazolem. omeprazol u pacjentów z objawami choroby refluksowej przełyku. Aliment Pharmacol Ther 2000;14:861-7.
Lundell L, Havu N, Andersson A i in. Ponowny przegląd rozwoju atrofii żołądka i terapii supresyjnej wydzielania kwasu żołądkowego. Wynik randomizowanego badania klinicznego z długoterminową obserwacją. Gastroenterologia 1997;112:A28.
Mann SG, Murakami A, McCarroll K i in. Famotydyna w małych dawkach w zapobieganiu zaburzeniom snu wywołanym zgagą po wieczornym posiłku. Aliment Pharmacol Ther 1995;9:395-401.
Ott DJ, Wu WC, Gelfand DW. Ponowna analiza refluksowego zapalenia przełyku: prospektywna analiza dokładności radiologicznej. Gastrointest Radiol 1981;6:1-7. Koehler RE, Weymean PJ, Oakley HF. Techniki pojedynczego i podwójnego kontrastu w zapaleniu przełyku. AJR 1980;135:15-9.
Ott DJ, Chen YM, Gelfand DW i in. Analiza wielofazowego badania radiograficznego w wykrywaniu refluksowego zapalenia przełyku. Gastrointest Radiol 1986;11:1-6.
Richter JE, Long JF. Cyzapryd w chorobie refluksowej przełyku: badanie kontrolowane placebo, z podwójnie ślepą próbą. Am J Gastroenterol 1995;90:423-30.
Robinson M, Yale J Biol Med 1999 marzec-czerwiec;72(2-3):169-72 (ISSN: 0044-0086).
Rohss K, Hasselgren G, Hedenström H. Wpływ esomeprazolu 40 mg w porównaniu z omeprazolem 40 mg na 24-godzinne pH w żołądku u pacjentów z objawami choroby refluksowej przełyku. Dig Dis Sci 2002;47:954-8.
Saco LS, Orlando RC, Levinson SL i in. Podwójnie ślepa, kontrolowana próba betanekolu i środka zobojętniającego kwas w porównaniu z placebo i lekiem zobojętniającym kwas w leczeniu nadżerkowego zapalenia przełyku. Gastroenterologia 1982;82:1369-73.
Sehiguchi T, Shirota T, Horikoshi T i in. Zakażenie Helicobacter pylori i nasilenie refluksowego zapalenia przełyku. Gastroenterologia 1996;110:A755.
Tew S, Jamieson GG, Pilowski I i in. Zachowania chorobowe pacjentów z chorobą refluksową przełyku z endoskopowym zapaleniem przełyku i bez niego. Dis Przełyk 1997;10:9-15.
Vicari JJ, Peek RM, Falk GW i in. Seroprewalencja cag A-dodatnich szczepów Helicobacter pylori w spektrum choroby refluksowej przełyku. Gastroenterologia 1998;115:50-57.
Vigneri S, Termini R, Leandro G i in. Porównanie pięciu terapii podtrzymujących refluksowego zapalenia przełyku. N Engl J Med 1995;333:1106-10.
Werdmuller BFM, Loffeld RJLF. Zakażenie Helicobacter pylori nie odgrywa roli w patogenezie refluksowego zapalenia przełyku. Dig Dis Sci 1997;42:103-105. 135.
Wilder-Smith C, Röhss K, Lundin C, Rydholm H. Esomeprazol 40 mg zapewnia skuteczniejszą kontrolę kwasu niż pantoprazol 40 mg. J Gastroenterol Hepatol 2002;17 Suppl:A784.
Wilder-Smith C, Rohss K, Claar-Nilsson C, Lundin C. Esomeprazol 40 mg zapewnia szybszą i skuteczniejszą kontrolę wydzielania kwasu niż lansoprazol 30 mg u pacjentów z objawami choroby refluksowej przełyku. Gastroenterologia 2002;122 4 Suppl 1:A200.
Wilder-Smith C, Claar-Nilsson C, Hasselgren G, Rohss K. Esomeprazol 40 mg zapewnia szybszą i skuteczniejszą kontrolę kwasu niż rabeprazol 20 mg u pacjentów z objawami GERD. J Gastroenterol Hepatol 2002;17 Suppl:A612.

Choroba refluksowa przełyku (GERD), którą można leczyć różnymi metodami, jest patologią układu pokarmowego, polegającą na wyrzucaniu kwaśnej treści żołądka do przełyku, powodując stan zapalny jego ścian. Głównymi objawami GERD są zgaga i kwaśne odbijanie. Diagnostyką i leczeniem choroby zajmuje się gastroenterolog. Jeśli u danej osoby zdiagnozowano GERD, leczenie będzie polegało na przyjmowaniu leków zmniejszających kwaśność soku żołądkowego i chroniących błonę śluzową przełyku przed działaniem kwasu. Stosowanie określonej diety daje dobre efekty. Cechy przebiegu GERD, objawy, leczenie zostaną omówione w tym artykule.

Przyczyny choroby

Często choroba refluksowa występuje na skutek zmniejszenia napięcia dolnego zwieracza przełyku, a to z kolei ma miejsce podczas picia kofeiny i alkoholu, palenia tytoniu lub w przypadku ciąży pod wpływem czynników hormonalnych. Jakie mogą być inne przyczyny rozwoju GERD? Leczenie jakichkolwiek dolegliwości lekami przeciwskurczowymi, przeciwbólowymi lub antagonistami wapnia może prowadzić do refluksu żołądkowo-przełykowego. Jego wystąpienie jest również możliwe na tle zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej spowodowanego wodobrzuszem, otyłością i wzdęciami. Warunki refluksu powstają w wyniku przepukliny przeponowej, gdy zmniejsza się nacisk na dolną część przełyku w klatce piersiowej.

Wzrost ciśnienia wewnątrzżołądkowego i zarzucanie treści żołądkowej do przełyku może wystąpić przy obfitym i pospiesznym spożyciu pokarmu, ponieważ wtedy wraz z nim połykane są duże ilości powietrza. Te same skutki powoduje obecność w diecie nadmiernych ilości produktów zawierających miętę pieprzową, bogatą w tłuszcze zwierzęce, ostrych przypraw, potraw smażonych i wody gazowanej. Wrzód dwunastnicy może również powodować rozwój GERD.

Objawy

Wskazane jest, aby leczenie choroby refluksowej rozpocząć jak najwcześniej, w przeciwnym razie jej objawy mogą powodować wiele problemów. Kiedy zawartość żołądka (w tym pokarm, enzymy trawienne i kwas solny) dostanie się do przełyku, jego błona śluzowa ulega podrażnieniu, rozpoczyna się stan zapalny i pojawia się GERD. Objawy i leczenie w tym przypadku są typowe dla wielu schorzeń przełyku. Tak więc objawy choroby są zwykle następujące:

Oprócz objawów przełykowych, GERD objawia się także pozaprzełykowo. Są to zaburzenia trawienne (wzdęcia, bóle brzucha, nudności); patologie gardła i jamy ustnej (próchnica, ból gardła, zniszczenie szkliwa zębów); uszkodzenie narządów laryngologicznych (polipy strun głosowych, nieżyt nosa, zapalenie krtani, zapalenie ucha środkowego); uszkodzenie układu oddechowego (zapalenie płuc, astma oskrzelowa, zapalenie oskrzeli, rozedma płuc, rozstrzenie oskrzeli); dolegliwości układu sercowo-naczyniowego (dusznica bolesna, zaburzenia rytmu, nadciśnienie tętnicze).

Diagnostyka

Dopóki GERD nie zostanie zdiagnozowany przez gastroenterologa, nie ma sensu rozpoczynać leczenia, ponieważ metody leczenia należy dobierać na podstawie charakterystyki procesu patologicznego. Aby zidentyfikować chorobę refluksową i ustalić mechanizm jej rozwoju, stosuje się następujące metody:

Rentgen przełyku. Dzięki takiemu badaniu można wykryć nadżerki, zwężenia, wrzody i przepukliny.
Endoskopia przełyku. Zabieg ten ujawnia także zmiany zapalne.
Scyntygrafia radioaktywnym technetem. Badanie polega na pobraniu dziesięciu mililitrów białka jaja z Tc11: pacjent popija ten lek co dwadzieścia sekund i w tym czasie co sekundę przez cztery minuty robione jest zdjęcie w komorze aureoli. Metoda ta umożliwia ocenę klirensu przełyku.
Badanie manometryczne zwieraczy przełyku. Ta procedura pozwala wykryć zmiany w napięciu zwieracza.
Monitoruj pH w dolnym przełyku. Badanie takie jest niezbędne w celu doboru terapii indywidualnej i monitorowania skuteczności leków.

GERD: leczenie

Celem działań terapeutycznych w tej chorobie jest likwidacja jej objawów, zwalczanie refluksu i zapalenia przełyku, poprawa jakości życia i zapobieganie powikłaniom. Najczęściej stosuje się leczenie zachowawcze, leczenie chirurgiczne GERD wskazane jest jedynie w skrajnych przypadkach. Przyjrzyjmy się bliżej sposobom zwalczania choroby. Zestaw działań obejmuje:

przestrzeganie diety i określonego stylu życia;
przyjmowanie leków zobojętniających, przeciwwydzielniczych i prokinetycznych.

Niezależnie od stadium i ciężkości GERD, leczenie polega na stałym przestrzeganiu pewnych zasad:

Po jedzeniu nie kładź się ani nie pochylaj do przodu.
Nie noś obcisłych ubrań, gorsetów, ciasnych pasków, bandaży - prowadzi to do wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej.
Śpij na łóżku z podniesioną częścią, w której znajduje się głowa.
Nie jedz w nocy, unikaj obfitych posiłków, nie jedz zbyt gorących potraw.
Rzuć alkohol i palenie.
Ogranicz spożycie tłuszczów, czekolady, kawy i owoców cytrusowych, gdyż działają drażniąco i obniżają ciśnienie LES.
Schudnij, jeśli jesteś otyły.
Przestań brać leki wywołujące refluks. Należą do nich leki przeciwskurczowe, β-blokery, prostaglandyny, leki antycholinergiczne, środki uspokajające, azotany, leki uspokajające, inhibitory kanału wapniowego.

Leki na chorobę refluksową. Leki zobojętniające kwasy i alginiany

Takie leki do leczenia GERD stosuje się, gdy objawy choroby są umiarkowane i rzadkie. Leki zobojętniające należy przyjmować po każdym posiłku (po półtorej do dwóch godzin) i wieczorem. Głównym lekiem z tej grupy jest Almagel.

Alginiany tworzą na powierzchni treści żołądkowej gęstą pianę, dzięki czemu z każdym epizodem refluksu wracają do przełyku, zapewniając tym samym efekt terapeutyczny. Alginiany dzięki zawartości środków zobojętniających kwasy działają neutralizująco na kwasy, jednocześnie tworzą w przełyku film ochronny, który tworzy gradient pH pomiędzy jego światłem a błoną śluzową i w ten sposób chroni błonę śluzową przed negatywnym wpływem działania żołądka sok.

Prokinetyka

Leki te przywracają prawidłowy stan fizjologiczny przełyku poprzez zwiększenie napięcia dolnego zwieracza, poprawę klirensu i wzmocnienie perystaltyki. Głównym sposobem terapii patogenetycznej GERD jest lek prokinetyczny Motilium. Normalizuje czynność motoryczną górnego odcinka przewodu pokarmowego, przywraca czynną motorykę żołądka i poprawia koordynację antrodwunastniczą. Motilium jest dobrze tolerowany, gdy konieczne jest długotrwałe leczenie i zmniejsza odsetek nawrotów choroby.

Inhibitory pompy protonowej

W przypadku rozpoznania GERD z zapaleniem przełyku leczenie prokinetyką przeprowadza się w połączeniu z inhibitorami pompy protonowej. Z reguły stosuje się lek nowej generacji „Pariet”. Dzięki jego zastosowaniu zmniejsza się wydzielanie kwasu, a objawy kliniczne choroby wykazują pozytywną dynamikę. Pacjenci zgłaszają zmniejszenie nasilenia lub nawet całkowite ustąpienie zgagi i zmniejszenie dolegliwości bólowych.

W przypadku GERD schemat leczenia prokinetykami i inhibitorami pompy protonowej jest następujący: przepisuje się 20 miligramów leku Pariet i 40 miligramów Motilium dziennie.

Terapia dla małych dzieci

U niemowląt refluks powoduje częste odbijanie. Leczenie składa się z kilku etapów:

Terapia u starszych dzieci

W leczeniu choroby refluksowej ogromne znaczenie ma korekta stylu życia dziecka.

Koniec łóżka, w którym znajduje się wezgłowie, powinien być podniesiony o co najmniej piętnaście centymetrów. Ten prosty środek może skrócić czas trwania zakwaszenia przełyku.
Należy wprowadzić ograniczenia dietetyczne dla dziecka: zmniejszyć w diecie zawartość tłuszczu i zwiększyć zawartość białka, zmniejszyć ilość spożywanego pokarmu, wykluczyć pokarmy drażniące (soki cytrusowe, czekolada, pomidory).
Konieczne jest wyrobienie w sobie nawyku niejedzenia w nocy i nie kładzenia się po jedzeniu.
Należy zadbać o to, aby dziecko nie nosiło obcisłych ubrań ani nie siedziało długo pochylone.

Jako leczenie farmakologiczne, podobnie jak u dorosłych, stosuje się leki zobojętniające kwas, zwykle w postaci zawiesiny lub żelu (Almagel, Phosphalugel, Maalox, Gaviscon), środki prokinetyczne (Motilak, Motilium), „Cerucal”). Wyboru konkretnego leku i ustalenia dawki dokonuje lekarz prowadzący.

Interwencja chirurgiczna

Czasami, aby przywrócić normalne funkcjonowanie wpustu, konieczne jest skorzystanie z operacji mającej na celu wyeliminowanie refluksu. Wskazaniami do leczenia operacyjnego są:

powikłania GERD (powtarzające się krwawienia, zwężenia);
nieskuteczność leczenia zachowawczego;
częste zachłystowe zapalenie płuc;
diagnostyka zespołu Barretta z dysplazją dużego stopnia;
zapotrzebowanie młodych pacjentów z GERD na długoterminową terapię przeciwrefluksową.

Refluks często leczy się fundoplikacją. Metoda ta nie jest jednak pozbawiona wad. Zatem wynik operacji całkowicie zależy od doświadczenia chirurga, czasami po operacji pozostaje potrzeba leczenia farmakologicznego i istnieje ryzyko śmierci.

Obecnie do oddziaływania na ogniska metaplazji wykorzystuje się różne techniki endoskopowe: elektrokoagulację, niszczenie laserowe, niszczenie fotodynamiczne, koagulację plazmą argonową, endoskopową miejscową resekcję błony śluzowej przełyku.

Terapia środkami ludowymi

W początkowej fazie GERD bardzo pomocne może być leczenie alternatywne. Ogólnie rzecz biorąc, na tym etapie można poradzić sobie z chorobą, po prostu stosując dietę przeciwrefluksową i zmieniając styl życia. Jeśli choroba ma łagodny przebieg, zamiast leków zobojętniających na zgagę można zastosować różne tradycyjne leki, które wzmacniają i chronią błonę śluzową przełyku, poprawiają napięcie zwieraczy i zmniejszają kwasowość soku żołądkowego. W ciężkich przypadkach procesu patologicznego nie będzie można obejść się bez terapii lekowej, a w przypadku powikłań na ogół wymagana jest interwencja chirurgiczna. Dlatego leczenie GERD środkami ludowymi jest raczej metodą pomocniczą i zapobiegawczą. Może być stosowany jako uzupełnienie wysoce skutecznych schematów terapii lekowej.

Ziołolecznictwo cieszy się wśród ludzi dużą popularnością. Oto kilka przepisów tradycyjnej medycyny na leczenie choroby refluksowej.

Leczenie GERD środkami ludowymi obejmuje nie tylko ziołolecznictwo, ale także stosowanie wód mineralnych. Należy je stosować w końcowej fazie walki z chorobą lub w okresie remisji w celu utrwalenia wyników. W przypadku choroby refluksowej skuteczne są alkaliczne wody niskozmineralizowane, takie jak Borjomi, Smirnovskaya, Slavyanovskaya. Należy je pić lekko podgrzane, ponieważ podczas podgrzewania ulatnia się gaz. Jednak temperatura nie powinna przekraczać 40 stopni, w przeciwnym razie sole wytrącą się. Ciepłą, odgazowaną wodę mineralną należy pić czterdzieści minut przed posiłkiem, po jednej szklance przez miesiąc. Po wypiciu wody zaleca się położyć się na dwadzieścia minut.

Refluks żołądkowo-przełykowy to cofanie się treści żołądkowej (jelitowej) do światła przełyku. Refluks nazywa się fizjologicznym, jeśli pojawia się natychmiast po jedzeniu i nie powoduje oczywistego dyskomfortu dla osoby. Jeśli refluks pojawia się dość często w nocy i towarzyszą mu nieprzyjemne odczucia, mówimy o stanie patologicznym. Refluks patologiczny rozważa się w ramach choroby refluksowej przełyku.

Kwas solny działa drażniąco na błonę śluzową przełyku i wywołuje jej stan zapalny. Zapobieganie uszkodzeniom błony śluzowej przełyku odbywa się poprzez następujące mechanizmy:

Obecność zwieracza żołądkowo-przełykowego, którego skurcz prowadzi do zwężenia światła przełyku i utrudniania przejścia pokarmu w przeciwnym kierunku;
Odporność błony śluzowej przełyku na kwas żołądkowy;
Zdolność przełyku do oczyszczania się z porzuconego jedzenia.

Kiedy którykolwiek z tych mechanizmów zostaje zakłócony, zwiększa się częstotliwość i czas trwania refluksu. Prowadzi to do podrażnienia błony śluzowej kwasem solnym, a następnie rozwoju stanu zapalnego. W tym przypadku powinniśmy mówić o patologicznym refluksie żołądkowo-przełykowym.

Jak odróżnić fizjologiczny refluks żołądkowo-przełykowy od patologicznego?

Fizjologiczny refluks żołądkowo-przełykowy charakteryzuje się następującymi objawami:

Występowanie po jedzeniu;
Brak towarzyszących objawów klinicznych;
Niska częstotliwość refluksu w ciągu dnia;
Rzadkie epizody refluksu w nocy.

Następujące objawy są charakterystyczne dla patologicznego refluksu żołądkowo-przełykowego:

Występowanie refluksu nawet poza posiłkami;
Częsty i długotrwały refluks;
pojawienie się refluksu w nocy;
Towarzyszą mu objawy kliniczne;
Zapalenie rozwija się w błonie śluzowej przełyku.

Klasyfikacja refluksu

Zwykle kwasowość przełyku wynosi 6,0-7,0. Kiedy treść żołądkowa, w tym kwas solny, zostanie wrzucona do przełyku, kwasowość przełyku spada do poziomu poniżej 4,0. Takie refluksy nazywane są kwaśnymi.

Gdy kwasowość przełyku wynosi od 4,0 do 7,0, mówimy o refluksie słabo kwaśnym. I w końcu istnieje coś takiego jak superrefluks. Jest to refluks żołądkowy, który występuje na tle już obniżonego poziomu kwasowości w przełyku poniżej 4,0.

Jeśli treści żołądkowo-jelitowe, w tym barwniki żółciowe i lizolecytyna, zostaną wrzucone do przełyku, kwasowość przełyku wzrasta powyżej 7,0. Takie refluksy nazywane są alkalicznymi.

Przyczyny GERD

Choroba refluksowa przełyku (GERD) to przewlekła choroba spowodowana samoistnym i systematycznie powtarzającym się cofaniem się treści żołądkowej (jelitowej) do przełyku, prowadzącej do uszkodzenia błony śluzowej przełyku.

Na rozwój choroby wpływają nawyki żywieniowe i wzorce żywieniowe. Szybkie wchłanianie dużych ilości pokarmu wraz z połykaniem powietrza prowadzi do wzrostu ciśnienia w żołądku, rozluźnienia dolnego zwieracza przełyku i cofania się pokarmu. Nadmierne spożycie tłustego mięsa, smalcu, produktów mącznych, potraw pikantnych i smażonych prowadzi do zalegania bolusa pokarmowego w żołądku, a nawet wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej.

Objawy pojawiające się w przypadku GERD można podzielić na dwie podgrupy: objawy przełykowe i pozaprzełykowe.

Gastroenterolodzy uwzględniają objawy przełyku:

Zgaga;
odbijanie;
Niedomykalność;
Kwaśny;
Problemy z połykaniem;
Ból przełyku i nadbrzusza;
czkawka;
Uczucie guza za mostkiem.

Zmiany pozaprzełykowe powstają w wyniku przedostania się refluksu do dróg oddechowych, drażniącego działania refluksu oraz aktywacji odruchów przełykowo-oskrzelowych i przełykowo-sercowych.

Objawy pozaprzełykowe obejmują:

Zespół płucny (kaszel, duszność, występujący głównie w pozycji poziomej ciała);
Zespół otorynowo-gardłowy (rozwój nieżytu nosa, bezdech odruchowy);
Zespół stomatologiczny (rzadko aftowe zapalenie jamy ustnej);
Zespół anemiczny – w miarę postępu choroby na błonie śluzowej przełyku tworzą się nadżerki, którym towarzyszy przewlekła utrata krwi w niewielkich ilościach.
Zespół sercowy (,).

Powikłania GERD

Wśród najczęstszych powikłań warto wyróżnić powstawanie zwężeń przełyku, zmiany wrzodziejąco-nadżerkowe przełyku, krwawienia z wrzodów i nadżerek oraz powstawanie przełyku Barretta.

Najpoważniejszym powikłaniem jest powstanie przełyku Barretta. Choroba charakteryzuje się zastąpieniem prawidłowego nabłonka płaskiego nabłonkiem walcowatym żołądka.

Niebezpieczeństwo polega na tym, że taka metaplazja znacznie zwiększa ryzyko raka przełyku.

W pierwszych miesiącach życia refluks żołądkowo-przełykowy jest zjawiskiem normalnym. Niemowlęta mają pewne cechy anatomiczne i fizjologiczne, które predysponują je do powstania refluksu. Obejmuje to niedorozwój przełyku, niską kwasowość soku żołądkowego i małą objętość żołądka. Głównym objawem refluksu jest niedomykalność po karmieniu. W większości przypadków objaw ten ustępuje samoistnie pod koniec pierwszego roku życia.

Kiedy refluks kwasu solnego uszkadza błonę śluzową przełyku, rozwija się GERD. U niemowląt choroba ta objawia się lękiem, płaczliwością, nadmierną niedomykalnością, zamieniającą się w obfite wymioty, krwawe wymioty i może wystąpić kaszel. Dziecko odmawia jedzenia i nie przybiera na wadze.

GERD u starszych dzieci objawia się zgagą, bólem w górnej części klatki piersiowej, dyskomfortem podczas połykania, uczuciem zatykania pokarmu i kwaśnym smakiem w ustach.

Diagnostyka

W diagnostyce refluksu żołądkowo-przełykowego stosuje się różne metody. Przede wszystkim, jeśli podejrzewa się GERD, konieczne jest przeprowadzenie badania endoskopowego przełyku. Metoda ta pozwala na identyfikację zmian zapalnych, nadżerkowych i wrzodziejących na błonie śluzowej przełyku, zwężeń, obszarów metaplazji.

Pacjenci poddawani są również badaniu esofagomanometrii. Wyniki badania pozwolą na wgląd w czynność motoryczną przełyku i zmiany napięcia zwieraczy.

Ponadto u pacjentów należy całodobowo monitorować pH przełyku. Metodą tą można określić liczbę i czas trwania epizodów nieprawidłowej kwasowości przełyku, ich związek z wystąpieniem objawów choroby, przyjmowaniem pokarmu, zmianami pozycji ciała i przyjmowanymi lekami.

Leczenie

W leczeniu GERD stosuje się leki, metody chirurgiczne i korektę stylu życia.

Farmakoterapia

Terapia lekowa ma na celu normalizację kwasowości i poprawę zdolności motorycznych. Stosowane są następujące grupy leków:

Prokinetyka (domperydon, metoklopramid)- w celu zwiększenia napięcia i skurczu dolnego zwieracza przełyku, poprawy transportu pokarmu z żołądka do jelit, zmniejszenia liczby refluksów.
Środki przeciwwydzielnicze(inhibitory pompy protonowej, blokery receptora H2-histaminy) - zmniejszają szkodliwe działanie kwasu solnego na błonę śluzową przełyku.
Leki zobojętniające(fosfalugel, almagel, maalox) - inaktywują kwas solny, pepsynę, adsorbują kwasy żółciowe, lizolecytynę, pomagają poprawić oczyszczanie przełyku.
Naprawcy(olej rokitnikowy, dalargin, mizoprostol) – przyspieszają regenerację zmian erozyjnych i wrzodziejących.

Chirurgia

Interwencję chirurgiczną stosuje się, gdy rozwijają się powikłania choroby (zwężenia, przełyk Barretta, refluksowe zapalenie przełyku stopnia III-IV, owrzodzenia błony śluzowej).

Rozważa się również alternatywę w postaci leczenia chirurgicznego, jeśli nie można uzyskać redukcji objawów GERD na tle korekty stylu życia i leczenia farmakologicznego.

Istnieją różne metody chirurgicznego leczenia choroby, ale generalnie ich istota sprowadza się do przywrócenia naturalnej bariery pomiędzy przełykiem a żołądkiem.

Aby utrwalić pozytywne wyniki leczenia, a także zapobiec nawrotom choroby, należy przestrzegać następujących zaleceń:

Walka z nadwagą;
rzucenie palenia, alkoholu, napojów zawierających kofeinę;
Ograniczenie spożycia pokarmów zwiększających ciśnienie w jamie brzusznej (napoje gazowane, piwo, rośliny strączkowe);
Ograniczenie spożycia pokarmów o działaniu zakwaszającym: produkty mączne, czekolada, owoce cytrusowe, przyprawy, potrawy tłuste i smażone, rzodkiewki, rzodkiewki;
Jedzenie należy jeść małymi porcjami, powoli przeżuwając i nie rozmawiając podczas jedzenia;
Ograniczenie podnoszenia ciężkich przedmiotów (nie więcej niż 8-10 kg);
Podniesienie wezgłowia łóżka o dziesięć do piętnastu centymetrów;
Ograniczenie stosowania leków rozluźniających zwieracz przełyku;
Unikaj przyjmowania pozycji poziomej po jedzeniu przez dwie do trzech godzin.

Grigorova Valeria, obserwator medyczny

Należy pamiętać, że terapia pozycjami ma ogromne znaczenie dla chorego dziecka, szczególnie w nocy. Ten najprostszy środek zapobiega cofaniu się treści żołądkowej do przełyku w pozycji poziomej. W związku z tym podniesienie wezgłowia łóżka staje się obowiązkowym zaleceniem. Próba osiągnięcia tego poprzez zwiększenie liczby lub rozmiaru podkładek jest błędem. Pod nogami łóżka optymalnie jest umieścić drążki o wysokości do 15 cm.

Opracowując program terapii dietetycznej dla dzieci z GERD, należy wziąć pod uwagę, że w większości przypadków choroba ta łączy się z zapaleniem żołądka, zapaleniem żołądka i dwunastnicy, chorobami układu żółciowego, trzustki i jelit. Dlatego jako dietę „podstawową” należy polecić następujące tabele dietetyczne: 1., 5., 4.

Farmakoterapia

1. GERD (GER bez zapalenia przełyku):

A) terapia zobojętniająca kwas (fosfalugel, Maalox, Almagel, Topalcan itp.);

B) prokinetyka (motilium, metoklopramid itp.).

Fosfalugel, 1 saszetka 3-4 razy dziennie, przed posiłkami, kurs - 2-3 tygodnie;

Motilium, 0,25 mg/kg masy ciała 3 - 4 razy dziennie, 15-20 minut przed posiłkiem, kurs - 2-3 tygodnie.

2. GERD (GER z refluksowym zapaleniem przełyku I stopnia):

A) leki zobojętniające;

B) prokinetyka

Przykład podstawowego programu zabiegowego:

Fosfalugel, 3-4 tygodnie;

Motilium, 3-4 tygodnie.

Często zaleca się powtórzenie tego kursu po 1 miesiącu.

„Standardy” terapeutyczne regulują przepisywanie leków przeciwwydzielniczych – IPP lub blokerów H2-histaminy (H2-HB) w leczeniu refluksowego zapalenia przełyku w I stopniu zaawansowania. Nie uważamy, że takie zalecenie jest obowiązkowe w pediatrycznej praktyce klinicznej.

3. GERD (GER z refluksowym zapaleniem przełyku II stopnia):

A) leki przeciwwydzielnicze – IPP lub blokery H2-histaminy;

B) prokinetyka;

B) leki zobojętniające.

Przykład podstawowego programu zabiegowego:

- omeprazol (Losec, Helol, Gastrozol) 0,5 mg/kg masy ciała dziennie (w dwóch dawkach), ze stopniowym odstawianiem leku; rabeprazol (pariet), 0,5 mg/kg masy ciała dziennie (jednorazowo) – 3 tygodnie; famotydyna, 10-20 mg dwa razy dziennie, 3 tygodnie z przejściem na kurs podtrzymujący;

Motilium, 3-4 tygodnie (powtórz kurs po 3-4 tygodniach);

Fosfalugel, 3-4 tygodnie (po odstawieniu leków przeciwwydzielniczych);

W niektórych przypadkach, na przykład przy umiarkowanej postaci GERD, leki przeciwwydzielnicze można przepisać na dłuższy okres (do 6 tygodni), ale w połowie dawki dziennej, wieczorem, nie później niż 20 godzin. Należy pamiętać, że u dzieci konieczne jest stopniowe wycofywanie leków z tej grupy (najlepiej pod „osłonką” leków zobojętniających).

4. GERD (GER z refluksowym zapaleniem przełyku w stadium III-IV):

A) leki przeciwwydzielnicze – PPI;

B) prokinetyka;

C) reparanty (sukralfat, venter, alsukral itp.).

Przykład podstawowego programu zabiegowego:

Omeprazol 0,5-1,0 mg/kg masy ciała (10 mg 2 razy dziennie, 3 tygodnie) z przejściem na leczenie podtrzymujące;

Rabeprazol, 0,5-10 mg/kg masy ciała (10-20 mg raz dziennie, kurs - 3 tygodnie);

Motilium, 5-10 mg 2-4 razy dziennie, kurs - 3-4 tygodnie (powtórz kurs po dwóch tygodniach);

Venter, 1 tabletka (0,5 g) 3-4 razy dziennie, przed posiłkami, kurs - 4 tygodnie.

Fosfalugel, 3-4 tygodnie (po odstawieniu leków przeciwwydzielniczych).

Należy pamiętać o konieczności stopniowego odstawiania IPP u dzieci, aby uniknąć zjawiska „odbicia”. Aby utrzymać działanie przeciwwydzielnicze, zaleca się przedłużoną terapię IPP w połowie dawki lub zmianę na H2-HB (w dawce podtrzymującej). Czas trwania terapii „podstawowej” i przedłużonej ustalany jest indywidualnie.

Biorąc pod uwagę znaczenie układu nerwowego, zwłaszcza jego części autonomicznej, w genezie GERD, zalecenie kompleksowego leczenia uwzględniającego wszystkie elementy patogenezy GERD jest patogenetycznie uzasadnione.

Leczenie jest przepisywane w zależności od nasilenia objawów klinicznych i instrumentalnych układu nerwowego i obejmuje przepisywanie leków z następujących grup:

leki wazoaktywne (cavinton, winpocetyna, cynaryzyna itp.);
leki nootropowe (pantogam, nootropil, fenibut itp.);
leki o złożonym działaniu (instenon, glicyna itp.);
środki uspokajające pochodzenia roślinnego (novopassitis, serdecznik, waleriana itp.).

Decyzję o konieczności włączenia programu leczenia neurologicznego, dawkowaniu leków i czasie trwania kuracji podejmuje się wspólnie z neurologami.

Trzecim elementem kompleksowego programu leczniczego jest zastosowanie technik fizjoterapeutycznych mających na celu korekcję zaburzeń motorycznych poprzez stymulację mięśni gładkich przełyku (foreza SMT z cerucalem w okolicy nadbrzusza) i zaburzeń równowagi autonomicznej poprzez poprawę hemodynamiki mózgowej i rdzeniowej (DMV na obszar kołnierza, „elektrosleep”).

Przy opracowywaniu programów leczenia należy uwzględnić fakt możliwej kolonizacji HP u dzieci. Aktualne zalecenia dotyczące eradykacji HP nie mają charakteru bezwzględnego, pozostawiając klinicyście prawo do własnego podejścia w zależności od sytuacji (więcej szczegółów w rozdziale poświęconym chorobom strefy żołądkowo-dwunastniczej).

Pod koniec zaostrzenia lub w okresie remisji choroby można przepisać leki ziołowe lub wody mineralne.

1. Glistnik (trawa) - 10,0 g;

krwawnik pospolity (zioło) - 20,0 g;

rumianek (kwiaty) - 20,0 g;

Dziurawiec (zioło) - 20,0 g.

Przyjmować 1 - 2 szklanki wywaru dziennie.

2. Rumianek (kwiaty) - 5,0g;

Nagietek lekarski (kwiaty) - 20,0 g;

Podbiał (liście) - 20,0 g.

Napar przyjmować 1 łyżkę stołową 3-4 razy dziennie 15-20 minut przed posiłkiem.

3. Rumianek (kwiaty) - 5,0 g;

ziele dziurawca zwyczajnego (zioło) – 20,0 g;

babka duża (liście) - 20,0 g.

Napar przyjmować 1 łyżkę stołową 3-4 razy dziennie 15-20 minut przed posiłkiem.

Z wód mineralnych preferowane są niskozmineralizowane wody alkaliczne, takie jak Ekateringofskaya, Borjomi, Slavyanovskaya, Smirnovskaya itp., Które są przepisywane na ciepło i odgazowane 30-40 minut przed posiłkiem przez 4 tygodnie. Po wypiciu wody mineralnej wskazane jest położenie się, co zapewnia dłuższy kontakt wody z błoną śluzową żołądka; Dla wzmocnienia efektu leczniczego można zalecić picie wody mineralnej przez słomkę w pozycji leżącej.

W przypadku dzieci chorych na GERD w okresie remisji zaleca się leczenie sanatoryjne w sanatoriach żołądkowo-jelitowych. Najbardziej polecane takim pacjentom są sanatoria specjalistyczne: „Wydmy” w obwodzie leningradzkim, sanatoria w Kisłowodzku, Piatigorsku, Essentuki itp.

Chirurgia

Wskazania do chirurgicznej korekcji GERD można ogólnie przedstawić w następujący sposób:

Ciężkie objawy GERD, znacząco obniżające jakość życia pacjenta, pomimo powtarzanych cyklów farmakoterapii przeciwrefluksowej.
Długotrwały obraz endoskopowy refluksowego zapalenia przełyku stopnia III-IV na tle powtarzanych cykli terapii.
Powikłania GERD (krwawienie, zwężenia, przełyk Barretta).
Połączenie GERD z „prawdziwą” przepukliną rozworu przełykowego.

Najczęściej u dzieci stosuje się fundoplikację wg Nissena, rzadziej operacje wg Tal, Dor, Tope. W ostatnich latach aktywnie wprowadzono fundoplikację laparoskopową.

Jeżeli w przełyku zostaną wykryte obszary nabłonka ektopowego przypominające metaplazję jelitową, przeprowadza się fotowaporyzację laserową lub elektrokoagulację. Gojenie w postaci odrzucenia strupa i epitelializacji następuje w dniach 10-14.

Badanie kliniczne

Zagadnienia badania klinicznego GERD w praktyce pediatrycznej nie zostały w pełni opracowane. Należy wziąć pod uwagę, że GERD jest chorobą przewlekłą, nawracającą, co sugeruje konieczność monitorowania tej grupy dzieci przez pediatrę lub gastroenterologa przed przeniesieniem ich w dorosłość.

Istotą obserwacji klinicznej jest osiągnięcie stabilnej remisji klinicznej i instrumentalnej oraz zapobieganie ponownym zaostrzeniom. Remisję kliniczną i instrumentalną osiąga się stosując opisany powyżej program leczenia.

Częstotliwość kursów terapii przeciw nawrotom jest podobna jak w przypadku przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy (CGD) lub wrzodu trawiennego (PU) i wynosi 3 razy w roku (październik - styczeń - marzec).

W przypadku stabilnej, długotrwałej remisji zaleca się przepisanie leków ziołowych, wód mineralnych i witamin. Objętość i czas trwania terapii lekowej zależą od cech klinicznych i endoskopowych zarówno choroby podstawowej, jak i współistniejącej patologii. Ogólnie rzecz biorąc, czas obserwacji pacjentów z GERD przy braku nawrotów powinien wynosić co najmniej 3 lata.

Czym jest zgaga – niewinny dyskomfort, czy objaw poważnej choroby? Gastroenterolodzy zauważają, że dzieje się tak, gdy układ trawienny jest zakłócony. Choroba refluksowa przełyku jest obecnie rozpoznawana u 40% populacji. Lekarze podkreślają powagę choroby i ryzyko ignorowania objawów. Po zapoznaniu się z cennymi informacjami z pierwszej ręki od lekarzy, możesz wykryć i wyleczyć chorobę na czas.

Co to jest choroba refluksowa przełyku

Do światła przełyku można wrzucić zawartość żołądka: kwas solny, pepsynę (enzym soku żołądkowego), żółć, składniki soku trzustkowego. W tym przypadku pojawiają się nieprzyjemne odczucia, pierwiastki te mają agresywne właściwości i dlatego uszkadzają błonę śluzową przełyku. Często występująca zgaga zmusza pacjenta do udania się do kliniki, gdzie zostaje postawiona diagnoza refluksowego zapalenia przełyku. W ciągu ostatniej dekady choroba ta stała się najczęstszą wśród chorób przewodu pokarmowego.

Przyczyny refluksu

Grupę ryzyka refluksowej choroby żołądkowo-przełykowej przewodzą mężczyźni. Kobiety są siedem razy mniej narażone na choroby przełyku. Następni są ludzie starsi, którzy przekroczyli pięćdziesiątkę. Istnieje wiele niezbadanych czynników, które wpływają na działanie zastawki pomiędzy żołądkiem a przewodnikiem pokarmu. Wiadomo, że zapalenie przełyku występuje, gdy:

otyłość;
nawracające zapalenie żołądka;
nadużywanie alkoholu, palenie;
Siedzący tryb życia;
przewaga produktów tłustych i białkowych w diecie;
ciąża;
intensywne zajęcia sportowe, gdy występuje duże obciążenie mięśni brzucha;
zwiększona kwasowość żołądka;
wypadnięcie zastawki między żołądkiem a przewodem pokarmowym;
predyspozycja dziedziczna.

Objawy GERD

Choroba refluksowa to bardzo poważna choroba. Zgodnie z kodem zawartym w 10. wydaniu Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób ICD, choroba taka jak astma oskrzelowa może być konsekwencją cofania się agresywnej, kwaśnej treści żołądkowej do przełyku, a nawet do dróg oddechowych. Objawy GERD:

odbijanie;
ból krtani;
uczucie pękania w klatce piersiowej i przełyku;
poranny kaszel;
częste choroby narządów laryngologicznych: ból gardła;
erozja na powierzchni zębów;
zgaga w gardle;
bolesne połykanie (dysfagia).

Metody diagnostyczne

Jeśli dana osoba nie zna przyczyny zgagi od ponad pięciu lat, musi udać się do gastroenterologa. Główne i najbardziej niezawodne sposoby identyfikacji choroby:

Gastroskopia. Podczas badania przełyku lekarz może stwierdzić ogniska nadżerkowe lub zmieniony nabłonek. Problem w tym, że 80% pacjentów nie doświadcza zbyt często zgagi, dlatego nie zwracają się o pomoc do lekarza.
Codzienne pomiary PH. Dzięki tej metodzie diagnostycznej do światła przełyku wprowadza się cienką sondę, która w ciągu dnia wykrywa zarzucanie kwasu do dolnego odcinka przełyku.

Jak leczyć GERD

Osoby cierpiące na zgagę przyjmują napoje gazowane, mleko lub inne leki zobojętniające kwas żołądkowy w staromodny sposób. Jeśli od kilku lat odczuwasz nawracający dyskomfort po jedzeniu, nie powinieneś samoleczyć. Nie zaleca się samodzielnego przyjmowania leków w celu złagodzenia objawów choroby, może to jedynie zaszkodzić zdrowiu i doprowadzić do nieodwracalnych procesów w przełyku. Zaleca się nie ignorować zaleceń lekarza, ale przestrzegać wszystkich jego zaleceń.

Leki

Współczesna medycyna leczy zapalenie żołądka i przełyku poprzez wpływ na wydzielanie kwasu solnego. Pacjentom z chorobą refluksową przepisuje się leki prokinetyczne, które blokują jego wydzielanie w żołądku, zmniejszając agresywność soku żołądkowego. Nadal jest wrzucany do przełyku, ale nie ma tak negatywnego wpływu. To leczenie ma wadę: gdy zmniejsza się kwasowość, w żołądku zaczyna rozwijać się patogenna mikroflora, ale skutki uboczne rozwijają się powoli i nie mogą zaszkodzić człowiekowi tak bardzo, jak regularne cofanie się kwasu do przełyku.

Leczenie chirurgiczne

Interwencja chirurgiczna w przypadku choroby przełyku jest nieunikniona w następujących przypadkach:

gdy leczenie farmakologiczne nie jest w stanie pokonać choroby. Przy długotrwałym narażeniu na narkotyki zdarzają się przypadki uzależnienia od nich, wówczas wynik leczenia wynosi zero;
postęp refluksowego zapalenia przełyku;
w przypadku powikłań choroby, takich jak niewydolność serca, astma oskrzelowa;
w przypadku wrzodów żołądka lub przełyku;
powstawanie nowotworów złośliwych żołądka.

Leczenie GERD środkami ludowymi

Naturalne metody zwalczania skutecznie radzą sobie z chorobą refluksową nie tylko w początkowej fazie, ale także w przewlekłym, zaawansowanym stopniu. Aby leczyć przełyk, należy regularnie przyjmować wywary ziołowe, które zmniejszają kwasowość żołądka. Oto kilka przepisów:

Do emaliowanego pojemnika włóż pokruszone liście babki lancetowatej (2 łyżki) i dziurawiec zwyczajny (1 łyżka stołowa), zalej wrzącą wodą (500 ml). Po pół godzinie herbata jest gotowa do picia. Możesz pić napój przez długi czas, pół szklanki rano.
Napełnij czajniczek ziołem centurii (50 g), kwiatami rumianku zalej wrzącą wodą (500 ml). Poczekaj dziesięć minut, weź zamiast herbaty trzy razy dziennie.

Dieta na GERD

Jednym z ważnych elementów leczenia i wykluczenia nawrotu choroby GERD jest żywienie. Dieta przy refluksowym zapaleniu przełyku powinna opierać się na następujących zasadach:

Wyeliminuj tłuste potrawy ze swojej diety.
Aby zachować zdrowy przełyk, unikaj smażonych i pikantnych potraw.
Jeśli cierpisz na chorobę przełyku, nie zaleca się picia kawy lub mocnej herbaty na pusty żołądek.
Osobom podatnym na choroby przełyku nie zaleca się spożywania czekolady, pomidorów, cebuli, czosnku, mięty: produkty te zmniejszają napięcie dolnego zwieracza.

Możliwe komplikacje

Choroba refluksowa jest niebezpieczna ze względu na powikłania. Organizm reaguje negatywnie na ciągłe uszkodzenie ścian przełyku przez kwas śluzowy. Przy długim przebiegu choroby refluksowej możliwe są następujące konsekwencje:

Jedną z najpoważniejszych konsekwencji jest wymiana nabłonka przełyku z płaskiego na kolumnowy. Eksperci nazywają ten stan stanem przednowotworowym. Nazwa tego zjawiska to przełyk Barretta. Pacjent nie odczuwa żadnych objawów takiego powikłania. Najgorsze jest to, że wraz ze zmianami nabłonka zmniejsza się nasilenie objawów: powierzchnia przełyku staje się niewrażliwa na kwas i żółć.
U dziecka może wystąpić zwężenie przełyku.
Onkologia przełyku prowadzi do dużej śmiertelności: pacjenci szukają pomocy zbyt późno, gdy nie można sobie poradzić z nowotworem. Wynika to z faktu, że objawy raka pojawiają się dopiero w ostatnich stadiach.
Istnieje wysokie ryzyko rozwoju astmy oskrzelowej i chorób płuc.

Zapobieganie

Aby uniknąć refluksowej choroby żołądkowo-przełykowej przełyku, należy monitorować swoje zdrowie, traktować je ostrożnie i z wielką odpowiedzialnością. Wiele metod zapobiegawczych pomoże zapobiec rozwojowi choroby. Ten:

porzucenie złych nawyków: palenie, alkohol;
wykluczenie tłustych, smażonych, pikantnych potraw;
jeśli cierpisz na chorobę przełyku, musisz ograniczyć spożycie gorących potraw i napojów;
wyeliminować pracę w pozycji pochylonej i obciążenie prasy;
mężczyźni muszą zastąpić pasek uciskający brzuch szelkami.

Dowiedz się, czym jest refluks dwunastniczo-żołądkowy – objawy, leczenie i zapobieganie chorobie.

Film o refluksie żołądkowo-przełykowym

W artykule omówione zostaną współczesne metody leczenia GERD. Co to za patologia? Jak się tego pozbyć?

Choroba refluksowa przełyku (GERD) to stan patologiczny, w którym zawartość żołądka cofa się do światła przełyku. Choroba ta często może rozwijać się na tle niewydolności serca. Choroba ta może ujawnić się w każdym wieku, niezależnie od płci. Aby wyleczyć tę patologię, stosuje się nie tylko metody tradycyjnej medycyny, ale także środki ludowe.

Leczenie GERD za pomocą środków ludowych jest dziś uważane za nie mniej skuteczne niż terapia polegająca na przyjmowaniu leków syntetycznych. Ale oczywiście jedynym warunkiem bezpośrednio przed zastosowaniem tego czy innego leku ludowego lub produktu farmaceutycznego jest obowiązkowa konsultacja z lekarzem. Następnie porozmawiamy o leczeniu GERD, a także rozważymy metody terapii tradycyjnej i farmakologicznej.

Objawy patologii

Głównymi objawami tej choroby są zgaga z odbijaniem, która pojawia się co najmniej dwa razy w tygodniu przez cztery do ośmiu tygodni lub dłużej. Pacjenci mogą również skarżyć się na uczucie ucisku w okolicy nadbrzusza, które pojawia się piętnaście do czterdziestu minut po jedzeniu. To uczucie z reguły można wywołać, jedząc pokarmy stymulujące syntezę kwasu solnego w żołądku. Należą do nich następujące produkty: smażone i pikantne potrawy wraz z sokami, alkoholem, wytrawnym czerwonym winem, napojami gazowanymi, takimi jak Coca-Cola, Fanta i tak dalej. Oprócz nich prowokatorami są: kawa z czekoladą, kakao, rzodkiewki i masło w nadmiernych ilościach.

Często pacjenci z chorobą refluksową mogą skarżyć się na ból za mostkiem, który promieniuje do szyi, szczęki, barku lub ramienia, a także pod lewą łopatką. Jeśli występuje ból w okolicy lewej łopatki, należy przeprowadzić diagnostykę różnicową z dławicą piersiową.

Objawy i leczenie GERD są często ze sobą powiązane. Bezpośrednio z chorobą refluksową przełyku ból w klatce piersiowej wiąże się z następującymi czynnikami:

Nadmierne spożycie żywności, głównie przejadanie się.
Niska pozycja głowy podczas odpoczynku i snu.

Niektóre dolegliwości z reguły są wywoływane wysiłkiem fizycznym związanym z częstym zginaniem ciała, a ponadto faktem, że żołądek jest pełen płynnych, słodkich lub tłustych potraw oraz alkoholu. Nieprzyjemne objawy mogą nasilić się w nocy. Przedostanie się treści z przełyku do światła oskrzeli może prowadzić do skurczu oskrzeli i zespołu Mendelssohna. W tym przypadku należy zaznaczyć, że aby doszło do wypadku śmiertelnego, wystarczy, jeśli do drzewa oskrzelowego przedostanie się około czterech mililitrów soku żołądkowego.

Jak leczy się chorobę refluksową?

Leczenie farmakologiczne GERD dzieli się na dwa etapy: początkowy (początkowy) i wtórny.

W pierwszej fazie przepisuje się przejściowe inhibitory pompy, na przykład takie substancje jak lamprazol czy pantoprazol. Preparaty na bazie tych składników są przepisywane w celu leczenia nadżerkowego zapalenia przełyku. Pomagają także całkowicie przezwyciężyć objawy kliniczne. Terapia początkowa powinna trwać cztery tygodnie. Następnie pacjenci przechodzą na dawkę utrzymującą remisję przez kolejny miesiąc. W nadżerkowej postaci choroby czas trwania terapii początkowej powinien wynosić od czterech do dwunastu tygodni, a następnie zastosować jeden z długoterminowych schematów leczenia. W ramach ogólnie przyjętej strategii leczenia lekami przeciwwydzielniczymi początkowo przepisuje się podwójne dawki inhibitorów przez dwa miesiące, po czym następuje przejście na leczenie długotrwałe.

Oczekuje się, że leczenie GERD (faza druga) będzie długotrwałe, a jego celem będzie osiągnięcie remisji. Leczenie odbywa się w trzech opcjach. Po pierwsze, zaleca się długotrwałe codzienne stosowanie inhibitorów. Po drugie, w przypadku nasilonych objawów terapię inhibitorami prowadzi się w pełnej dawce w krótkim trzydniowym cyklu. Po trzecie, prowadzą terapię „weekendową”, w której przepisywane jest stosowanie inhibitorów w dawce zapobiegającej nawrotom.

Jeżeli w ciągu dwóch tygodni okaże się, że leczenie początkowe jest nieskuteczne, należy wykonać esofagoskopię z monitorowaniem pH. Jeśli monitorowanie wykaże nocne zmiany w kwasowości, pacjentowi zostanie przepisana famotydyna lub ranitydyna jako dodatek do podwójnej dawki inhibitorów. W sytuacjach, gdy wskazany jest refluks żółciowy, pacjentom przepisuje się kwas ursodeoksycholowy. Aby uzyskać odporność błony śluzowej przełyku, zaleca się wywar z nasion lnu, a także leki stosowane w leczeniu GERD, takie jak Maalox, Phosphalugel i Gestal.

W tym przypadku za najskuteczniejszy uważa się Maalox. Takim pacjentom przepisuje się również prokinetyki w postaci cyzaprydu lub cerucalu, które zwiększają napięcie zamknięcia przełyku i zmniejszają nasilenie refluksu żołądkowo-przełykowego. Leki te między innymi zmniejszają zakwaszenie przełyku. Pozytywny wynik osiąga się dzięki zastosowaniu olejków z rokitnika i dzikiej róży. Dawkę dobiera się indywidualnie: od jednej łyżeczki do trzech razy dziennie. Przyjrzyjmy się głównym metodom leczenia GERD.

Przeprowadzanie leczenia endoskopowego i operacyjnego

Endoskopowe i dodatkowo chirurgiczne leczenie GERD zalecane jest pacjentom w następujących przypadkach:

Zapotrzebowanie organizmu na długotrwałe leczenie farmakologiczne.
Niewystarczający efekt leczenia farmakologicznego.
Przepuklina przeponowa o dużej objętości refluksu.
Powikłania w postaci krwawienia, zwężenia i rozwoju przełyku Barretta, a dodatkowo obecność raka przełyku.
Osobiste życzenie pacjenta.

Ale wcześniej GERD jest najczęściej leczony lekami. Poniżej rozważymy najskuteczniejsze środki ludowe.

Kryteriami skuteczności terapii w tym przypadku są następujące cele:

Osiągnięcie gojenia zmian erozyjnych przełyku.
Ulga od zgagi.
Poprawa ogólnej jakości życia.

Wskaźnik nawrotów w ciągu pierwszych dwunastu miesięcy po pomyślnym zakończeniu terapii wynosi zwykle od czterdziestu do sześćdziesięciu pięciu procent w przypadku patologii typu erozyjnego.

Schemat leczenia GERD ustala lekarz indywidualnie.

Z jakimi chorobami może być związana ta patologia?

Charakter choroby refluksowej przełyku tłumaczy się tym, że motoryka żołądka i przełyku jest upośledzona. Choroba ta rozwija się ze zmniejszoną barierą przeciwrefluksową, zmniejszonym napięciem zamknięcia i klirensu przełyku. Pacjenci cierpiący na upośledzoną produkcję hormonów trawiennych, a dodatkowo enzymów trzustkowych, co następuje na skutek zmniejszenia stabilności nabłonka przełyku, są narażeni na zwiększone ryzyko wystąpienia objawów tej choroby. Ważne jest również zmniejszenie wytwarzania śliny, a także naruszenie cholinergicznego unerwienia przełyku. GERD często rozwija się u pacjentów będących nosicielami Helicobacter pylori. W przypadku takich pacjentów istnieje większe ryzyko wystąpienia wrzodów żołądka.

Co jeszcze obejmuje skuteczne leczenie GERD?

Terapia bez wychodzenia z domu

Najważniejszym warunkiem leczenia tej patologii jest zmiana zwykłego stylu życia, która obejmuje podjęcie następujących działań:

Całkowite rzucenie złych nawyków, takich jak palenie i picie alkoholu.
Niezwykle ważne jest, aby zredukować nadmierną masę ciała i schudnąć.
Zaleca się unikać pozycji poziomej bezpośrednio po jedzeniu. Dlatego w żadnym wypadku nie należy kłaść się spać po jedzeniu.
Należy unikać noszenia gorsetów, a także różnego rodzaju bandaży i w ogóle wszystkiego, co może zwiększyć ciśnienie w jamie brzusznej w organizmie.

Leczenie GERD z zapaleniem przełyku powinno być kompleksowe. Równie ważne jest, aby dana osoba była w stanie zmienić reżim, a także charakter swojej diety:

Konieczne jest całkowite wyeliminowanie przejadania się.
Nie należy jeść jedzenia w nocy.
Ważne jest, aby starać się minimalizować w swojej diecie produkty bogate w tłuszcze, takie jak mleko, gęś, kaczka, wieprzowina, jagnięcina, kawa i coca-cola. Nie należy także opierać się na owocach cytrusowych, pomidorach, czosnku, a także wytrawnych winach czerwonych.

Pacjenci cierpiący na długotrwałą zgagę od dziesięciu lat lub dłużej podlegają obserwacji ambulatoryjnej. Należy również monitorować pacjentów z erozyjną postacią patologii i przełykiem Barretta. W przypadku rozwoju przełyku Barretta pacjentom należy przepisać inhibitory w podwójnej dawce przez co najmniej trzy miesiące, a następnie zmniejszyć ilość leku do standardowej normy. Jeśli chodzi o monitorowanie endoskopowe za pomocą biopsji, należy je przeprowadzać co roku. W przypadku dysplazji wysokiego stopnia wymagane jest badanie endoskopowe z wielokrotnymi biopsjami z dotkniętych obszarów błony śluzowej. U pacjentów cierpiących na zespół Barretta i dysplazję zaleca się endoskopową resekcję błony śluzowej lub chirurgiczne wycięcie przełyku.

Istnieje wiele opinii na temat leczenia GERD.

Jakie leki obecnie stosuje się w leczeniu refluksu żołądkowo-przełykowego?

Obecnie specjaliści przepisują następujące leki w celu leczenia tej patologii:

Lek „Pantoprazole” jest przepisywany 20 miligramów dwa razy dziennie lub 40 razy dziennie w nocy. Kurs terapeutyczny trwa jeden miesiąc. Dawka podtrzymująca wynosi 20 miligramów na noc przez następny miesiąc.
Lek „Famotydyna” jest również przepisywany w dawce 20 miligramów dwa razy dziennie: najpierw przed śniadaniem, a następnie przed kolacją.
Lek „Ranitydyna” przyjmuje się 150 miligramów dwa razy dziennie. Najskuteczniejsze środki na leczenie GERD są sprzedawane w każdej aptece.
Lek farmaceutyczny „Sukralfat” przyjmuje się 500 miligramów półtorej godziny po posiłku do czterech razy dziennie.
Lek „Maalox” stosuje się w dwóch opakowaniach do trzech razy dziennie.
Metoklopramid przyjmuje się 20 miligramów trzy razy dziennie.

GERD i medycyna tradycyjna

Ważne jest, aby zrozumieć, że tradycyjna medycyna nie pomoże wyeliminować głównej przyczyny choroby, jaką jest osłabienie zwieracza serca. Tradycyjne metody pomagają jedynie zmniejszyć intensywność objawów. Obecnie ludzie mają wiele środków, które mogą pomóc w normalizacji stanu pacjentów z GERD. Mówimy o stosowaniu specjalnych wywarów przygotowanych z ziół z dodatkiem np. miodu. Dodatkowo można pić wodę mineralną lub nalewki. Należy podkreślić, że przed zastosowaniem jakiegokolwiek środka ludowego zaleca się konsultację z lekarzem.

Na czym jeszcze polega leczenie GERD przy użyciu środków ludowych?

Zastosowanie soku ziemniaczanego

W tym przypadku skrobia zawarta w ziemniakach, które zawierają jej dużo, ma szczególne właściwości lecznicze. Skrobia może całkowicie otoczyć przełyk, stając się w ten sposób ochroną przed negatywnym działaniem kwasu solnego. Stosowanie tego środka oczywiście nie sprawi, że choroba ustąpi, ale na długi czas będziesz mógł pozbyć się uczucia zgagi.

Stosowanie nalewki z grzybów chaga

Grzyb ten rośnie na brzozach. Jest szeroko stosowany w leczeniu chorób układu trawiennego. Grzyb należy najpierw posiekać i zaparzyć wrzącą wodą. Następnie mieszaninę podaje się w infuzji przez jedną godzinę. Lek przyjmuje się kilka razy dziennie. Doskonale pomaga wyeliminować objawy tej nieprzyjemnej choroby. Grzyb ma następujące korzystne właściwości:

Produkt zawiera wiele przydatnych mikroelementów, które działają stymulująco na układ odpornościowy. Dodatkowo przyczyniają się do wiązania kwasu solnego, który wydzielany jest przez żołądek.
Grzyb zawiera substancje przeciwzapalne, dobrze radzi sobie ze stanem zapalnym przełyku, wywołanym agresywnym działaniem kwasu solnego.

Wady korzystania z tego narzędzia są następujące:

Pojawienie się reakcji alergicznych w obecności indywidualnej nietolerancji.
Grzyb ten jest toksyczny, dlatego należy go stosować ściśle według przepisu.

Rośliny i zioła

Aby skutecznie leczyć GERD za pomocą środków ludowych, szeroko stosuje się zioła z różnymi roślinami. Najbardziej skuteczne są powszechnie znany rumianek z pokrzywą, ziele dziurawca, rokitnik zwyczajny i melisa. Ale bardzo ważne jest, aby wiedzieć, jak je zaparzyć, aby miały działanie lecznicze. Za najskuteczniejszy środek uważa się wywar z rumianku z dziurawcem i melisą. Wszystkie te zioła należy pobrać w równych częściach i zaparzyć wrzącą wodą, a następnie pozwolić im trochę zaparzyć. Odwar należy spożywać w formie herbaty. Dla wzmocnienia dobroczynnych właściwości zaleca się dodanie odrobiny miodu. Powstały napój ma działanie przeciwzapalne, łagodzące i gojące rany.

Pokrzywa działa również przeciwzapalnie, dlatego można ją parzyć lub dodawać do różnych potraw, np. zup. Olej rokitnikowy słynie ze swoich właściwości gojących rany, jednak można go stosować w niewielkich ilościach. Należy zauważyć, że w leczeniu tej patologii można stosować wyłącznie produkty na bazie wody. Stosowanie nalewek alkoholowych jest surowo zabronione, ponieważ alkohol etylowy może działać drażniąco na błonę śluzową już dotkniętego przełyku.

Sok z aloesu jest często stosowany w ludowym leczeniu GERD.

Zastosowanie soku z aloesu

Sok z aloesu uważany jest za wyjątkowy środek, bogaty w wiele właściwości leczniczych. Środek ten jest aktywnie stosowany w leczeniu wielu chorób występujących w układzie trawiennym. Aby złagodzić objawy GERD, należy zmieszać sok z tej rośliny z miodem, a następnie rozcieńczyć go odrobiną wody. Powstały lek przyjmuje się przez cały dzień. Ważne jest, aby pamiętać, że nie zaleca się spożywania czystego miodu, jeśli masz GERD. Dzięki sokowi z aloesu można osiągnąć następujące korzystne efekty:

Aktywowany jest układ odpornościowy.
Zapalenie zostaje złagodzone.
Ma działanie gojące rany.
Ma efekt otulający.

Leczenie GERD w czasie ciąży

Leczenie takiej dolegliwości jak choroba refluksowa przełyku u kobiet w ciąży odbywa się pod nadzorem wyspecjalizowanych specjalistów. Jeśli choroba ta ujawni się w czasie ciąży, istnieje dość duże prawdopodobieństwo, że będzie ona przejściowa, a objawy znikną natychmiast po porodzie. Na początkowym etapie tej patologii w czasie ciąży lekarze z reguły zalecają zmianę stylu życia wraz z ziołolecznictwem i dopiero w przypadku wyjątkowo nieprzyjemnych objawów uznaje się za właściwe przeprowadzenie leczenia farmakologicznego. Zasadniczo terapia GERD u kobiet w ciąży ma charakter objawowy i poprawia jakość życia oraz samopoczucie przyszłej matki.

Leczenie GERD u dzieci

W leczeniu tej patologii u dzieci stosuje się następujące metody:

terapia nielekowa;
terapia lekowa;
korekta chirurgiczna.

Młodszą grupę wiekową leczy się niefarmakologicznie, stosując terapię posturalną (zmiany pozycji ciała) i korektę żywieniową.

Aby zmniejszyć refluks żołądkowo-przełykowy i zmniejszyć ryzyko rozwoju zapalenia przełyku, należy karmić piersią, siedząc pod kątem 50-60 stopni. Przekarmienie jest niedopuszczalne. Po karmieniu pamiętaj, aby trzymać dziecko w pozycji pionowej. Podczas snu - specjalna podwyższona pozycja ciała.

W celu prawidłowego odżywiania wybierane są mieszanki o działaniu antyrefluksowym, które pomagają zagęścić pokarm i zmniejszyć refluks.

Starsze dzieci powinny:

jedz często w ułamkowych porcjach;
zwiększyć zawartość białka w diecie, zmniejszyć tłuszcze;
wyklucz tłuste potrawy, smażone potrawy, pikantne potrawy;
nie pij napojów gazowanych;
ogranicz słodycze;
pozostawać w pozycji pionowej po jedzeniu przez co najmniej pół godziny;
nie ćwicz po jedzeniu;
jeść nie później niż trzy godziny przed snem.

Następujące leki mogą być stosowane jako lekarstwo:

blokery pompy protonowej - „Rabeprazol”;
prokinetyka – Domperidon, Motilium, Motilak;
leki normalizujące motorykę żołądka - Trimebutin;
leki zobojętniające kwas solny (Maalox, Phosphalugel, Almagel).

W cięższych przypadkach wskazana jest operacja.

Jacy specjaliści pomogą w opracowaniu GERD lub metod diagnostycznych?

Przede wszystkim należy skontaktować się z gastroenterologiem. Podczas badania pacjentów cierpiących na refluks żołądkowo-przełykowy zwykle ujawniają się następujące objawy:

Pojawienie się suchości w ustach, zwane także kserostomią.
Pojawienie się przerośniętych brodawek grzybiczych języka, które jest efektem procesu nadmiernego wydzielania żołądkowego.
Obecność dodatniego objawu lewego lub prawego przepony.
Pojawienie się objawów zapalenia krtani, które objawia się chrypką.

Rozpoznanie choroby refluksowej potwierdza się na podstawie zdjęcia rentgenowskiego, gdy stwierdza się cofanie się środka kontrastowego z żołądka do przełyku. Ponadto badane są wyniki całodobowego monitorowania pH. Jednak głównym standardem diagnozowania GERD jest technika badań endoskopowych.

Obecnie istnieje następująca klasyfikacja zmian w przełyku według esophagoskopii:

Stopień zerowy, przy którym błona śluzowa przełyku jest nienaruszona.
W pierwszym stopniu nasilenia lekarze obserwują oddzielne oznaki erozji, które nie łączą się ze sobą.
W drugim stopniu nasilenia obserwuje się nadżerki, łączące się ze sobą, ale nie rozprzestrzeniające się na duży obszar błony śluzowej przełyku.
W trzecim stopniu nasilenia pojawiają się zmiany erozyjne, które zajmują jedną trzecią przełyku. W takim przypadku nadżerki mogą się łączyć i rozprzestrzeniać na całym obszarze błony śluzowej przełyku.
W czwartym stopniu nasilenia lekarze obserwują zmiany erozyjne i wrzodziejące z powikłaniami. W tym przypadku można zaobserwować zwężenie przełyku z krwawieniem i metaplazję błony śluzowej z utworzeniem przełyku Barretta.

W przypadku podejrzenia GERD specjaliści kierują się następującymi kryteriami diagnostycznymi:

Obecność typowych objawów klinicznych w postaci zgagi i kwaśnego odbijania.
Przeprowadzenie testu z inhibitorami pompy protonowej. W badaniu oceniano skuteczność tygodniowego cyklu stosowania nowoczesnych inhibitorów.
Wykonaj endoskopowe potwierdzenie zapalenia przełyku.
Pozytywne wyniki całodobowego monitorowania pH przełyku.

Aby zdiagnozować objawy GERD, a następnie je leczyć, stosuje się następujące techniki:

Wykonanie ogólnego badania krwi wraz z badaniem biochemicznym.
Przeprowadzenie testu na obecność Helicobacter pylori.
Wykonanie biopsji. Taka analiza jest wskazana, jeśli podczas endoskopii istnieje podejrzenie metaplazji jelitowej. Analiza ta jest konieczna także u pacjentów cierpiących na zmiany wrzodziejące przełyku, zwężenie przełyku, a dodatkowo w przypadku podejrzenia zapalenia przełyku o nierefluksowym podłożu.

Podsumowując, należy stwierdzić, że dziś choroba taka jak GERD jest zjawiskiem bardzo powszechnym. Jej leczenie może być skuteczne, jeśli prowadzona będzie terapia celowana z wykorzystaniem nowoczesnych leków. Jeśli chodzi o metody tradycyjne, również i w tym przypadku mają one prawo znaleźć zastosowanie jako dodatkowa kuracja stymulująca.

Lek na zapalenie przełyku bez aluminium. pytania

Definicja

Mechanizmy rozwoju

Epidemiologia

Diagnostyka

Leczenie

Zmiana stylu życia.

Leki zobojętniające.

Leki przeciwwydzielnicze.

Blokery pompy protonowej.

Leki prokinetyczne.

Rola infekcji HP.

Nowe kierunki farmakoterapii.

Schematy leczenia.

Terapia podtrzymująca.

Wniosek.

Literatura

Przyczyny choroby

Objawy

Diagnostyka

GERD: leczenie

Leki na chorobę refluksową. Leki zobojętniające kwasy i alginiany

Prokinetyka

Inhibitory pompy protonowej

Terapia dla małych dzieci

Terapia u starszych dzieci

Interwencja chirurgiczna

Terapia środkami ludowymi

Klasyfikacja refluksu

Przyczyny GERD

Powikłania GERD

Diagnostyka

Leczenie

Farmakoterapia

Chirurgia

Co to jest choroba refluksowa przełyku

Przyczyny refluksu

Objawy GERD

Metody diagnostyczne

Jak leczyć GERD

Leki

Leczenie chirurgiczne

Leczenie GERD środkami ludowymi

Dieta na GERD

Możliwe komplikacje

Zapobieganie

Film o refluksie żołądkowo-przełykowym

Objawy patologii

Jak leczy się chorobę refluksową?

Przeprowadzanie leczenia endoskopowego i operacyjnego

Z jakimi chorobami może być związana ta patologia?

Terapia bez wychodzenia z domu

Jakie leki obecnie stosuje się w leczeniu refluksu żołądkowo-przełykowego?

GERD i medycyna tradycyjna

Zastosowanie soku ziemniaczanego

Stosowanie nalewki z grzybów chaga

Rośliny i zioła

Zastosowanie soku z aloesu

Leczenie GERD w czasie ciąży

Leczenie GERD u dzieci

Jacy specjaliści pomogą w opracowaniu GERD lub metod diagnostycznych?

Najnowszy

Musisz to wiedzieć